Става дума за пациенти с хронични възпалителни заболявания на белия дроб и бронхите. Болестите, обединени от този термин (хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, бронхиектазия, пневмония и др.), Продължават дълго време и изискват максимално внимание, тъй като са неприятни поради повтарящи се обостряния и са изпълнени с постепенно влошаване на вторичните промени в бели дробове. Става въпрос за екзацербациите, за които ще говорим. Екзацербациите винаги се оказват отправна точка в прогресията на целия патологичен процес.

До известна степен първият човек, не лекарят, а самият пациент, ако дълго време страда от хроничен процес, е призован да определи началото на обостряне, познавайки усещанията от предишни периоди на влошаване . Обикновено сигналът е постепенно възникващи признаци на интоксикация (умора, слабост, загуба на апетит, изпотяване), засилена кашлица и задух (особено при обструктивни състояния - с хрипове при дишане), промяна в естеството на храчките (от чисто лигавицата се превръща в непрозрачна с жълтеникав или зеленикав оттенък). За съжаление телесната температура не винаги се повишава. Трябва да се проучите, така че в случай на обостряне да започнете терапията не сутрин или вечер на следващия ден след преглед от терапевт или пулмолог, а веднага.

Режимът по време на екзацербации не е строго почивка на легло, тоест можете да ходите, да правите леки домакински задължения (ако няма прекомерна слабост), но е препоръчително да стоите близо до леглото и периодично да лягате. Ходенето на работа или училище е строго забранено.

Апетитът е намален, така че храненето трябва да бъде възможно най-пълно, да съдържа повече протеини, лесно смилаеми мазнини (заквасена сметана, растителни масла) и витамини. Изключително важна препоръка е да пиете много, освен ако няма сериозни противопоказания за това (рязко повишаване на кръвното или очното налягане, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност). Интензивният воден обмен помага за отстраняване на бактериалните токсини от тялото и улеснява отделянето на храчките.

Един от най-важните моменти в лечението е адекватният дренаж на храчките. Храчките трябва активно да се изкашлят от различни позиции („позиционен дренаж“), особено от тези, които осигуряват най-добър дренаж. Трябва да останете във всяка нова позиция известно време и след това се опитайте да прочистите гърлото си. Първо лягат по гръб, после се обръщат на една страна, после по корем, на другата страна и така в кръг, като всеки път правят четвърт оборот. Последна позиция: легнал на ръба на леглото, по корем с рамо, спуснато под нивото на леглото („сякаш протягаш ръка за чехъл“). Това се прави няколко пъти на ден. Изкашляното винаги трябва да се изплюва.

Отхрачващите средства правят храчките по-течни, но не трябва да се използват безразборно. Всички отхрачващи средства имат нюанси в механизма на действие, така че те трябва да бъдат предписани от лекар. Всички знаят отхрачващи билки (подбел, мащерка, термопсис, както и билкови препарати - bronchicum, сироп за кашлица доктор мамаи др.) действат рефлекторно, като дразнят стомашната лигавица, а при хронични процеси в бронхите нямат практическо значение - не трябва да се използват, а при язвена болест са противопоказни.

При обструктивен бронхит (бронхит, протичащ със стесняване на бронхите - известен като "бронхит с астматичен компонент"), по време на обостряне лекарите обикновено предписват бронходилататори. Това са аерозоли, които облекчават задушаването. Необходимо предупреждение: има стари бронходилататори, съдържащи ефедрин(Например, бронхолитин, солутан) - такива лекарства са строго противопоказани при хипертония и сърдечни заболявания.

Всеки пациент с хроничен бронхит трябва да има електрически компресорен инхалатор - пулверизатор (компресорът доставя пулсиращ поток от въздух, който образува аерозолен облак от лекарствен разтвор). По време на екзацербации такова устройство е незаменимо. Инхалациите се извършват сутрин и вечер (не можете да правите инхалации със средства, които не са предназначени за тази цел, например минерална вода, домашно приготвени билкови отвари; използвайте обикновена преварена вода за разреждане на разтворите!). Вдишването трябва да бъде последвано от позиционен дренаж, тъй като разтворите, използвани за инхалация, ефективно разреждат храчките.

Проблемът с антибактериалната терапия при хронични процеси в белите дробове е много сложен. От една страна, решението за предписване на антибиотик трябва да бъде взето от лекаря. От друга страна, бързото възстановяване може да се определи само от възможно най-бързото начало на терапията с подходящото лекарство. В интерес на пациента трябва да се отклоним от правилата и да дадем следната препоръка: за пациент, който страда от хроничен бронхит и е наясно със заболяването си, има смисъл да има у дома пакет от надеждно антибактериално средство (лекарят ще ви каже кой) с добър срок на годност и започнете да го приемате веднага щом се появят признаци на обостряне. Най-вероятно болният човек, след като е приел първата таблетка антибиотик, ще постъпи правилно, тъй като началото на обостряне само по себе си показва, че тялото е направило крачка назад в устойчивостта си към микробите и се нуждае от помощ.

Всъщност появата на екзацербация е срив на имунната защита на организма. Причините могат да бъдат много различни, включително хипотермия, стресови ситуации, началото на цъфтежа на растения, към които има алергия и т.н. Много често срещан вариант е влошаването на хроничен процес в отговор на респираторна вирусна инфекция. В това отношение разумните превантивни мерки няма да навредят, например по-топли дрехи през студения сезон, избягване на дълго чакане за транспорт в студа, наличие на чадър в случай на дъжд, огромна чаша горещ чай с мед след хипотермия и др. . Вирусната атака може да бъде частично предотвратена чрез ограничаване на контакта с други хора (особено тези, които вече са заразени). По време на епидемии всички японци носят марлени маски дори на улицата - те отхвърлят комплексите и постъпват правилно: превенцията е скъпа. Маските вече са налични и могат да бъдат закупени във всяка аптека. Носете маска поне на работа, а на озадачени въпроси и погледи отговаряйте, че имате лека хрема.

Няма нужда да се „стимулира имунната система“ с лекарства. Това е непостижимо и може да навреди. Би било хубаво да не навредите! Топлината може да подобри защитата срещу микроби. Повишаването на телесната температура, ако не е прекомерно (не повече от 38,5-39 o C), е фактор, който осигурява най-активното взаимодействие на елементите на имунитета. Дори ако пациентът се чувства зле, но няма болезнено главоболие, препоръчително е да се въздържате от приема на антипиретици и болкоуспокояващи. Лошата практика на приемане на лекарства за настинка „3 пъти на ден“ увеличава времето за възстановяване на преди това здрав човек по време на вирусна инфекция и допринася за развитието на усложнения и неизбежно води до обостряне при пациент с хроничен бронхит. Освен това, при бавна инфекция и много слаба температурна реакция, повтарящи се, например вечер, умерено горещи вани или душове ще допринесат за възстановяване. Горещите бани са противопоказани за възрастни хора; за тези, които изобщо не ги понасят добре или страдат от хипертония, сърдечни заболявания или церебрална атеросклероза. Можете да се ограничите до процедура с топла вода. След него - чай ​​с мед или сладко.

Всички въпроси относно по-нататъшните мерки при лечението на конкретен пациент, разбира се, трябва да бъдат решени от лекаря. След като екзацербацията отшуми, възниква проблемът с предотвратяването на нова и затова е необходимо да обърнете повече внимание на вашето здраве. Добър ефект има закаляването и редовната адекватна физическа активност. Превантивните инхалации с домашен пулверизатор са много полезни. Правят се от време на време (особено при усещане за задържане на храчки); Достатъчно е да използвате физиологичен разтвор на натриев хлорид и да се изкашляте добре след вдишване. За човек, страдащ от хроничен бронхит, е много важно да избягва въздействия, които дразнят лигавицата на бронхиалното дърво. Ако е възможно, е необходимо да се намали въздействието на замърсителите на въздуха (прах, отработени газове, химически реагенти, включително домакински химикали). Препоръчително е да носите респиратор при извършване на ремонтни дейности, да се въздържате от извършване на боядисване сами, да избягвате упражнения в близост до магистрали, да стоите в задръствания и др. Полезно е използването на овлажнители за въздух у дома и в офиса, особено през зимата и при работещ климатик.

Трябва да повдигнем въпроса за тютюнопушенето. От логическа гледна точка пациентът пушач, страдащ от хронични респираторни заболявания, е неестествено явление, но... ужасно често срещано. Тютюнопушенето, вредно за всички, е три пъти опасно за нашия пациент, тъй като провокира обостряния и ускорява прогресията на вторичните промени в белите дробове, които неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Първоначално това не е очевидно за човек, но когато задухът започне да измъчва дори в покой, ще бъде твърде късно. Трябва да се отбележи, че не трябва да се отказвате от пушенето по време на обостряне, тъй като това може да усложни отделянето на храчки. Въпреки това, щом има подобрение, откажете цигарите!

Респираторните алергии са често срещани алергични заболявания с преобладаващо увреждане на дихателната система.

Етиология

Алергозата се развива в резултат на сенсибилизация от ендогенни и екзогенни алергени.

Екзогенните алергени от неинфекциозен характер включват: битови - прахове за пране, битова химия; епидермална - вълна, кожни люспи на домашни животни; прашец - прашец от различни растения; храни – хранителни продукти; билкови, лечебни. Алергените от инфекциозен характер включват бактериални, гъбични, вирусни и др.

Класификация

Класификацията е следната.

1. Алергичен ринит или риносинузит.

2. Алергичен ларингит, фарингит.

3. Алергичен трахеит.

4. Алергичен бронхит.

5. Еозинофилен белодробен инфилтрат.

6. Бронхиална астма.

Симптоми и диагноза

Алергичен ринит и риносинузит. Анамнеза - наличие на алергични заболявания при родителите и близките роднини на детето, връзката на заболяванията с алергени.

Симптоматично се проявява с остро начало: внезапна поява на силен сърбеж, парене в носа, пристъпи на кихане, обилна течност, често пенеста секреция от носа.

При преглед се открива подуване на лигавицата на носната преграда, долната и средната носна раковина. Лигавицата има бледосив цвят със синкав оттенък, повърхността е лъскава с мраморен образец.

Рентгеновото изследване показва удебеляване на лигавицата на максиларните и фронталните синуси и етмоидалния лабиринт върху снимки на черепа.

Характерни са положителните кожни проби с инфекциозни и неинфекциозни алергени.

Лабораторната диагностика разкрива повишаване на нивото на имуноглобулин Е в носния секрет.

Алергичният ларингит и фарингит могат да се проявят под формата на ларинготрахеит.

Характеризира се с остро начало, сухота на лигавицата, усещане за болка, болка в гърлото, пристъпи на суха кашлица, която по-късно става „лаеща“, груба, появява се дрезгав глас, до афония.

С развитието на стеноза се появява инспираторен задух, участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, разширяване на крилата на носа и коремното дишане придобива по-голяма интензивност и амплитуда.

Запушването на бронхите се развива поради оток, спазъм и ексудат и, като следствие, обструктивна вентилационна недостатъчност.

Използването на антибактериални средства няма положителен ефект и дори може да се влоши състоянието.

Лабораторни данни - положителни кожни проби, повишени нива на имуноглобулин Е в кръвния серум.

Алергичният бронхит протича под формата на астматичен бронхит.

В анамнезата има данни за алергизация на организма. За разлика от истинската бронхиална астма, астматичният бронхит развива спазъм на бронхите с голям и среден калибър, така че пристъпите на астма не се появяват.

Еозинофилен белодробен инфилтрат се развива при сенсибилизация на тялото.

Най-честата причина е аскаридозата. При общ кръвен тест се появява висока еозинофилия (повече от 10%) на фона на левкоцитоза. В белите дробове се появяват огнища на инфилтрация, хомогенни, без ясни граници, които изчезват без следа след 1-3 седмици. Понякога инфилтратът, изчезнал на едно място, може да се появи на друго.

2. Бронхиална астма

Бронхиална астма- инфекциозно-алергично или алергично заболяване с хроничен ход с периодично повтарящи се пристъпи на задушаване, причинени от нарушена бронхиална обструкция в резултат на бронхоспазъм, подуване на бронхиалната лигавица и натрупване на вискозни храчки.

Бронхиалната астма е сериозен здравен проблем в световен мащаб. Засяга от 5 до 7% от руското население. Има увеличение на заболеваемостта и смъртността.

Класификация (А. Д. Адо и П. К. Булатова, 1969 г.)

1) атопичен;

2) инфекциозно-алергични;

3) смесени. Тип:

1) астматичен бронхит;

2) бронхиална астма. Земно притегляне:

1) лека степен:

а) интермитентна: пристъпите на бронхиална астма по-малко от два пъти седмично, екзацербациите са кратки, от няколко часа до няколко дни. Атаките се появяват рядко през нощта - два пъти или по-малко на месец;

б) постоянни: атаките не се появяват всеки ден, не повече от две на седмица.

През нощта симптомите на бронхиална астма се наблюдават повече от два пъти месечно;

2) умерена степен - проявява се всеки ден, изисква ежедневна употреба на бронходилататори. Нощните атаки се появяват повече от веднъж седмично;

3) тежка степен - бронхиална обструкция, изразена в различна степен постоянно, физическата активност е ограничена.

Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген с появата на алергично възпаление в лигавицата на бронхиалното дърво.

При събиране на анамнеза от пациент е необходимо да се установи естеството на първия пристъп, мястото и времето на годината, продължителността и честотата на пристъпите, ефективността на терапията и състоянието на пациента през периода без пристъпи.

Патогенеза

Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген и появата на алергично възпаление.

Клиника

Основният симптом е наличието на пристъпи на експираторно задушаване с отдалечени хрипове и пароксизмална кашлица. Принудителното положение на пациента по време на атака: краката са спуснати надолу, пациентът седи на леглото, тялото е наклонено напред, а ръцете му лежат на леглото от двете страни на тялото.

Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност (участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане, ретракция на междуребрените пространства, цианоза на назолабиалния триъгълник, задух). Гръдният кош е емфизематозно разширен, бъчвовиден.

Перкуторен звук, границите на белите дробове се изместват надолу. Аускултация - отслабено дишане (кратко вдишване, дълго издишване), изобилие от сухи хрипове, влажни хрипове с различни размери. От сърдечно-съдовата система - стесняване на границите на абсолютна сърдечна тъпота, тахикардия, повишено кръвно налягане.

От страна на нервната система се появяват повишена нервна възбудимост или летаргия, промени във вегетативните реакции (изпотяване, парестезия).

Лабораторна диагностика

Общата кръвна анамнеза включва лимфоцитоза и еозинофилия. В общия анализ на храчките - еозинофилия, епителни клетки, макрофаги или кристали на Charcot-Leiden и спирали на Kurshman.

Инструментални методи на изследване. Рентгенографията показва белодробен емфизем (повишена прозрачност, границите на белите дробове се изместват надолу). Спирография: намален експираторен поток (пневмотахометрия), намален жизнен капацитет, хипервентилация в покой.

Алергологичен преглед. Кожните тестове с бактериални и небактериални алергени дават положителен резултат. Положителни са и провокативните тестове с алергени.

Имунологични показатели. При атопична бронхиална астма нивото на имуноглобулини А намалява и съдържанието на имуноглобулини Е се увеличава; при смесена и инфекциозна астма нивото на имуноглобулини G и A се повишава.

При атопичната форма броят на Т-лимфоцитите намалява, при инфекциозно-алергичната форма се увеличава.

При атопичната форма се намалява броят на супресорите и се увеличава съдържанието на Т-хелперните клетки. При сенсибилизация от гъбични агенти нивото на CEC се повишава.

Преглед на пациента

Интервю (събиране на медицинска история, оплаквания). Инспекция (палпация, перкусия, аускултация). Общ кръвен анализ. Микроскопия и посявка на храчки.

Рентгенова снимка на гръдни органи. Изследване на параметрите на външното дишане. Алергологично, имунологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва със заболявания, проявяващи се с бронхоспастичен синдром с неалергична природа, които се наричат ​​​​"синдромна астма"; хроничен обструктивен бронхит, заболявания на сърдечно-съдовата система с левокамерна недостатъчност (сърдечна астма), хистероидни нарушения на дишането (хистероидна астма), механично блокиране на горните дихателни пътища (обструктивна астма).

Разграничават се със заболявания с алергичен характер: полипоза, алергична бронхопулмонална аспергилоза с обструктивни респираторни нарушения.

Необходимо е да се вземе предвид наличието на комбинация от две или повече заболявания при пациента.

За разлика от бронхиалната астма, при хроничен обструктивен бронхит обструктивният синдром продължава и не се развива обратно дори при лечение с хормонални лекарства и няма еозинофилия в анализа на храчките.

При левокамерна недостатъчност може да се развие сърдечна астма, която се проявява с пристъп на задух през нощта; усещането за липса на въздух и стягане в гърдите прераства в задушаване.

В комбинация с аритмия и тахикардия (при бронхиална астма брадикардията е по-честа). За разлика от бронхиалната астма и двете фази на дишане са затруднени. Пристъпът на сърдечна астма може да бъде продължителен (преди употребата на диуретици или невроглицерин).

Хистероидната астма има три форми. Първата форма е подобна на респираторен спазъм. Дишане на "гонено куче" - вдишването и издишването се усилват. Няма патологични признаци при физикален преглед.

Втората форма на задушаване се наблюдава при истерични хора и се причинява от нарушено свиване на диафрагмата. По време на пристъп дишането е затруднено или невъзможно, има усещане за болка в областта на слънчевия сплит.

За да се спре атаката, на пациента се предлага да вдиша гореща водна пара или да се даде анестезия.

Обструктивната астма е комплекс от симптоми на задушаване, който се основава на нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища.

Причината за запушване може да бъде тумор, чуждо тяло, стеноза или аневризма на аортата. Най-голямо значение при поставянето на диагнозата принадлежи на томографското изследване на гръдния кош и бронхоскопията.

Комбинацията от симптоми на задух и задушаване се среща и при други състояния (анемия, уремия, церебрална астма, нодозен периартрит, карциноиден синдром).

Сенната хрема или сенната хрема е самостоятелно алергично заболяване, при което тялото става чувствително към полените на растенията.

Тези заболявания се характеризират с: бронхоспазъм, ринорея и конюнктивит. Характерна е сезонността на заболяванията. Започва с периода на цъфтеж на растенията и намалява, когато приключи.

Етапът на обостряне се характеризира с упорит хрема, болка в очите и сълзене, кашлица до развитие на пристъп на задушаване.

Възможна треска и артралгия. Общият кръвен тест показва еозинофилия (до 20%). По време на периода на ремисия няма клинични прояви.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза– заболяване, причинено от сенсибилизация на организма към гъбички Аспергинел. При това заболяване е възможно увреждане на алвеолите, кръвоносните съдове на белите дробове, бронхите и други органи.

Клиничният признак е комплексът от симптоми на бронхиална астма (обструктивен синдром, еозинофилия, повишен имуноглобулин Е).

Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез идентифициране на кожна сенсибилизация към аспергилни алергени.

Пример за диагноза. Бронхиална астма, атопична форма, с чести рецидиви, период на ремисия, неусложнена.

Лечение

Целта на лечението е да се предотврати появата на пристъпи на задушаване, задух при физическа активност, кашлица и затруднено дишане през нощта. Премахване на бронхиалната обструкция. Поддържане на нормална белодробна функция.

Цели на терапията:

1) спрете излагането на тялото на алергена - причината за заболяването. При поленова алергия пациентът се моли да се премести на друго място по време на периода на цъфтеж на растенията. При професионални алергии сменете мястото и условията на работа. За храната – стриктно спазване на елементарен хранителен режим;

2) извършва специфична десенсибилизация, последвана от производство на блокиращи антитела (имуноглобулини G);

3) стабилизират стените на мастоцитите и предотвратяват секрецията на биологично активни вещества;

4) ограничаване на въздействието на дразнители върху дихателните пътища - студен въздух, силни миризми, тютюнев дим;

5) рехабилитация на хронични огнища на инфекция (зъби с възпаление, синузит, ринит);

6) ограничаване на развитието на алергично възпаление чрез предписване на глюкокортикоиди в инхалаторна форма;

7) предотвратяване на приема на нестероидни противовъзпалителни средства.

Принципи на лечение.

1. Елиминиране на алергена (изключване, елиминиране).

2. Лечение на бронхоспазъм:

1) селективни β-адренергични агонисти (беротек, салбуталон, вентозин, тербутамол, фенотирол, гуетарин);

2) неселективни адренергични агонисти (адреналин, ефедрин, астмапент, фулпреналин, изадрин, еуспиран, новодрин);

3) антагонисти на фосфодиестераза, ксантини (теобрамини, теофилин, еуфилкин);

4) антихолинергици (атропин, ипратропин).

3. Хистамин Н2 рецепторни блокери (тавегил, фенкарол, супрастин, атозинил, пиполфен, дисплерон).

4. Лекарства, които намаляват бронхиалната реактивност (глюкокортикоиди, интал, бетотифен).

5. Отхрачващи средства:

1) увеличаване на течната фаза на храчките (термопсис, корен от женско биле, бяла ружа, калиев йодид, алкиониев хлорид);

2) муколитични лекарства (ацетилцистеин (ACC)), рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);

3) лекарства, които комбинират муколиптичен ефект с повишаване на нивото на повърхностно активното вещество (бромгезин, амброкан, лазолван).

6. Антибиотици.

7. Вибрационен масаж с постурален дренаж.

8. Физиотерапевтични процедури, рефлексотерапия (акупунктура, кислородна терапия).

9. Бронхоскопия, интраназална трахеобронхиална санация.

10. Рехабилитация в гнотобиологичното отделение.

11. Сауна терапия.

3. Остър бронхит

Бронхитът е заболяване на бронхите, придружено от постепенно развиващо се възпаление на лигавицата с последващо засягане на дълбоките слоеве на стените на бронхите.

Етиология

По-често се развива с активирането и възпроизвеждането на опортюнистичната флора на самия орган с нарушение на мукоциларния клирънс поради ARVI.

Предразполагащи фактори са охлаждане или рязко загряване, замърсен въздух, тютюнопушене.

Патогени: вируси, бактерии, смеси, алергени.

Класификация:

1) остър бронхит (прост);

2) остър обструктивен бронхит (със симптоми на бронхоспазъм);

3) остър бронхиолит (с дихателна недостатъчност);

4) рецидивиращ бронхит.

Патогенеза

Вируси, бактерии, смеси или алергени се размножават, увреждат бронхиалния епител, намаляват бариерните свойства и причиняват възпаление, нарушаване на нервната проводимост и трофиката.

Стесняването на бронхиалните проходи възниква в резултат на подуване на лигавицата, излишък на слуз в бронхите и спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Клиника

Течението е вълнообразно. До края на първата седмица от заболяването кашлицата става мокра, температурата се нормализира.

Основният клиничен симптом е кашлица със слузни или гнойни храчки; субфебрилна температура, липса на симптоми на интоксикация. Аускултация - чуват се сухи и влажни, среднокалибрени хрипове при издишване, трудно дишане.

Хрипове са разпръснати и практически изчезват след кашлица. Общият кръвен тест показва умерени хематологични промени: повишена ESR, моноцитоза.

Рентгенографията показва повишен бронхо-съдов образец, разширяване на корените, симетрични промени.

Острият обструктивен бронхит се характеризира със задух при усилие; болезнена кашлица с оскъдни храчки.

Аускултация - удължаване на издишването. При принудително дишане - хрипове при издишване. В общия кръвен тест хематологичните промени най-често са левкопения.

Рентгеновата снимка показва белодробен емфизем, повишена прозрачност на белодробната тъкан и разширяване на корените на белите дробове.

Острият бронхиолит (капилярен бронхит) се характеризира с генерализирано обструктивно увреждане на бронхиолите и малките бронхи.

Патогенезата е свързана с развитието на оток на лигавичната стена на бронхиолите и папиларна пролиферация на техния епител.

Клинично се проявява с тежък задух (до 70-90 вдишвания в минута) на фона на персистираща фебрилна температура; повишена нервна възбудимост, свързана с дихателна недостатъчност в рамките на един месец след нормализиране на температурата; периорална цианоза; При аускултация се чуват фино мехурчета, крепитиращи асиметрични хрипове. Кашлицата е суха и пронизителна. Гърдите са раздути.

В общия кръвен тест - хематологични промени: повишена ESR, промяна на неутрофилите, умерена левкоцитоза.

Рентгенографията показва редуване на зони с повишена плътност с зони на нормална пневматизация; ниско положение на диафрагмата, понякога пълно потъмняване на белодробното поле, ателектаза.

Рецидивиращ бронхит се диагностицира при три или повече заболявания в течение на една година с продължителна кашлица и аускултаторни промени при бронхит без астматичен компонент, но с тенденция към продължително протичане. Това заболяване не причинява необратими промени и склероза. Патогенезата се дължи на намаляване на бариерната функция на бронхиалната лигавица за противодействие на инфекции.

Предразполагащи фактори: нарушения на имунитета, наследственост, предразположеност, замърсен въздух, увреждане на бронхиалната лигавица от екзогенни фактори, бронхиална хиперреактивност. Рецидивиращият бронхит се развива на фона на клиничните признаци на ARVI.

Умерена треска. Кашлицата първоначално е суха, след това мокра, със слузни или мукопурулентни храчки. Перкуторно-белодробен звук с боксов нюанс. Аускултация - затруднено дишане, сухи, влажни хрипове от среден и дребен калибър, разпръснати от двете страни.

В общия кръвен тест хематологични промени - левкоцитоза или левкопения, моноцитоза.

Рентгенографията показва усилване на белодробния модел, разширение на корените, ателектаза, хиповентилация. Бронхологично изследване - признаци на бронхоспазъм, забавено изпълване на бронхите с контраст, стеснение на бронхите.

План за изследване

Планът за преглед на пациента е както следва.

1. Събиране на анамнеза (предишни остри респираторни вирусни инфекции, преморбиден фон, съпътстващи заболявания, честота на остри респираторни вирусни инфекции, наследствено предразположение, алергии към нещо, оценка на ефекта от лечението).

2. Преглед на пациента (оценка на кашлица, дишане, форма на гръдния кош).

3. Палпация (наличие на емфизем, ателектаза).

4. Перкусия – подвижност на белите дробове при дишане, напълване с въздух.

5. Аускултация (везикулозно, трудно дишане, дифузни хрипове).

6. Кръвен тест - повишена СУЕ, промяна в левкоцитната формула.

7. Общ анализ на урината.

8. Анализ на храчки от назофарингеалната лигавица с определяне на чувствителността към антибиотици.

10. Изследване на вентилационната функция на белите дробове.

11. Рентгеново изследване - изследване на съдовия и белодробния модел, структурата на корените на белите дробове.

12. Бронхоскопия и изследване на лигавицата.

13. Томография на белите дробове.

14. Имунологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

1) бронхопневмония, която се характеризира с локално увреждане на белите дробове, интоксикация и постоянно повишаване на телесната температура; Рентгенови промени, характерни за фокални лезии;

2) бронхиална астма, която е придружена от пристъпи на задушаване, наследствено предразположение, контакт с инфекциозен алерген;

3) с вродени или придобити сърдечни заболявания, които се характеризират със застой в белите дробове. Пример за диагноза. Остър инфекциозно-алергичен обструктивен бронхит DN 2.

Лечение

Принципи на лечение:

1) антибактериална терапия: антибиотици: ампицилин, тетрациклин и други, сулфонамидни лекарства: сулфапиридазин, сулфомонолитаксин;

2) муколитични лекарства: ацетилцистеин, бромхексин, трипсин, химотрипсин;

3) отхрачващи: кърма (подбел, див розмарин, бяла ружа, оман), бронхолитин;

4) бронхилитици: амупект, беротен;

5) ендобронхолитин: аминофилин в аерозол;

6) витамини В, А, С (кокарбоксилаза, биплекс);

7) имуностимуланти (имунал, тимолин);

8) физиотерапия, масаж, дихателни упражнения.

4. Дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност е патологично състояние на тялото, характеризиращо се с недостатъчно осигуряване на газовия състав на кръвта или може да се постигне с помощта на компенсаторни механизми на външното дишане.

Етиология

Има пет вида фактори, водещи до нарушено външно дишане:

1) увреждане на бронхите и дихателните структури на белите дробове:

а) нарушение на структурата и функцията на бронхиалното дърво: повишен тонус на гладката мускулатура на бронхите (бронхоспазъм), едематозно-възпалителни промени в бронхиалното дърво, увреждане на поддържащите структури на малките бронхи, намален тонус на големите бронхи (хипотонична хипокинезия);

б) увреждане на дихателните елементи на белодробната тъкан (инфилтрация на белодробната тъкан, разрушаване на белодробната тъкан, дистрофия на белодробната тъкан, пневмосклероза);

в) намаляване на функциониращата белодробна тъкан (недоразвит бял дроб, компресия и ателектаза на белия дроб, липса на част от белодробната тъкан след операция);

2) нарушение на мускулно-скелетната рамка на гръдния кош и плеврата (нарушена подвижност на ребрата и диафрагмата, плеврални сраствания);

3) нарушение на дихателната мускулатура (централна и периферна парализа на дихателната мускулатура, дегенеративно-дистрофични промени в дихателната мускулатура);

4) нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация (увреждане на съдовото легло на белите дробове, спазъм на белодробните артериоли, стагнация на кръвта в белодробната циркулация);

5) нарушение на контрола на дихателния акт (потискане на дихателния център, респираторни неврози, промени в местните регулаторни механизми).

Класификация

1) вентилация;

2) алвеолореспираторен.

Вид повреда на вентилацията:

1) обструктивен;

2) ограничителен;

3) комбинирани.

Степен на тежест: DN I степен, DN II степен, DN III степен.

Обструктивната вентилационна недостатъчност се причинява от нарушение на газовия поток през дихателните пътища на белите дробове в резултат на намаляване на лумена на бронхиалното дърво.

Рестриктивната вентилационна недостатъчност е резултат от процеси, които ограничават податливостта на белодробната тъкан и намаляване на белодробните обеми. Например: пневмосклероза, сраствания след пневмония, белодробна резекция и др.

Комбинираната вентилационна недостатъчност възниква в резултат на комбинация от рестриктивни и обструктивни промени.

Алвеолореспираторната недостатъчност се развива в резултат на нарушен белодробен газообмен поради намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове, неравномерно разпределение на вентилацията и вентилационно-перфузионните отлагания на белите дробове.

Основни етапи на диагностика

Дихателна недостатъчност I стадий. Проявява се с развитието на задух без участието на спомагателни мускули, липсва в покой.

Цианозата на назолабиалния триъгълник е нестабилна, увеличава се с физическа активност, тревожност и изчезва при дишане на 40-50% кислород. Лицето е бледо, подпухнало. Болните са неспокойни и раздразнителни. Кръвното налягане е нормално или леко повишено.

Показатели за външно дишане: минутен респираторен обем (MRV) се увеличава, жизненият капацитет (VC) намалява, респираторният резерв (RR) намалява, респираторният обем (VR) леко намалява, дихателният еквивалент (RE) се увеличава, коефициентът на използване на кислорода ( O2) се намалява. Газовият състав на кръвта в покой остава непроменен, възможно е насищане на кръвта с кислород. Напрежението на въглеродния диоксид в кръвта е в нормални граници (30-40 mm Hg). Нарушенията на CBS не са установени.

II стадий на дихателна недостатъчност. Характеризира се с недостиг на въздух в покой, прибиране на податливите области на гръдния кош (междуребрени пространства, супраклавикуларна ямка), вероятно с преобладаване на вдишване или издишване; P/D съотношение 2 – 1.5:1, тахикардия.

Цианозата на назолабиалния триъгълник, лицето и ръцете не изчезва при вдишване на 40-50% кислород. Дифузна бледност на кожата, хиперхидроза, бледи нокти. Повишава се кръвното налягане.

Периодите на тревожност се редуват с периоди на слабост и летаргия, жизненият капацитет е намален с повече от 25-30%. AP и RP намалени до 50%. DE се повишава, което се дължи на намаляване на използването на кислород в белите дробове; кръвен газов състав, CBS: насищането на кръвта с кислород съответства на 70–85%, т.е. намалява до 60 mm Hg. Изкуство. Нормокапния или хиперкапния над 45 mm Hg. Изкуство. Респираторна или метаболитна ацидоза: рН 7,34 – 7,25 (нормално 7,35 – 7,45), повишена алкална недостатъчност (BE).

Респираторна недостатъчност III стадий. Клинично се проявява с тежък задух, дихателна честота над 150% от нормата, апериодично дишане, периодично се появява брадипнея, асинхронно, парадоксално дишане.

Има намаляване или липса на дихателни звуци по време на вдишване.

Съотношението P/D се променя: цианозата става дифузна, възможна е генерализирана бледност, мрамор на кожата и лигавиците, лепкава пот и кръвното налягане се понижава. Съзнанието и реакцията на болка са рязко намалени, тонусът на скелетните мускули е намален. Крампи.

Прекома и кома. Показатели на външното дишане: MOD е намален, жизненият капацитет и OD са намалени с повече от 50%, RD е 0. Кръвно-газов състав CBS: насищането на кръвта с кислород е по-малко от 70% (45 mm Hg).

Развива се декомпенсирана смесена ацидоза: pH по-малко от 7,2; VE е повече от 6–8, хиперкапнията е повече от 79 mmHg. Чл., нивото на бикарбонати и буферни основи е намалено.

Планът за преглед включва:

1) проучване и инспекция;

2) обективно изследване (палпация, перкусия, аускултация);

3) определяне на CBS, парциално налягане на O 2 и CO 2 в кръвта;

4) изследване на параметрите на външното дишане.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на дихателната недостатъчност се извършва въз основа на сравнение на клиничните симптоми и показателите на външното дишане и тъканното дишане. Ако дихателната недостатъчност се развие не повече от етап II, е необходимо да се намери причината за нейното развитие.

Например, при нарушена алвеоларна проходимост се диференцират признаци на депресия на централната нервна система, нарушена нервно-мускулна регулация на дишането и деструктивни процеси.

С развитието на симптомите на обструкция е необходимо да се прави разлика между заболявания и състояния, които причиняват висока обструкция (остър стенозиращ ларингит, трахеит, алергичен оток на ларинкса, чуждо тяло) и ниска обструкция (бронхит, бронхиолит, пристъп на бронхиална астма и астматичен статус). Циркулаторна недостатъчност със симптоми на застой в белодробния кръг на кръвообращението).

Пример за диагноза. Бронхопневмония, усложнена от кардиореспираторен синдром, остра дихателна недостатъчност от втора степен, вентилационна обструктивна форма.

Принцип на лечение:

1) създаване на микроклимат (вентилация на помещението, овлажняване, аеронизация);

2) поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища (изсмукване на слуз, бронходилататори, отхрачващи средства, дихателни упражнения, вибрационен масаж с постурален дренаж);

3) кислородна терапия (чрез маска, назофарингеален катетър, кислородна палатка, механична вентилация, хипербарна оксигенация);

4) спонтанно дишане при непрекъснато положително налягане (CPBP);

5) нормализиране на белодробния кръвоток (аминофилин, пентамин, бензохексоний);

6) корекция на CBS;

7) за подобряване на използването на кислород от тъканите - глюкозо-витаминно-енергиен комплекс (глюкоза 10-20; аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, рибофлавин, цейхром С, калциев пантотенат, съюз);

8) лечение на основното заболяване и съпътстващите патологични състояния.

5. Остра пневмония

Пневмонията е инфекциозно увреждане на алвеолите, придружено от инфилтрация на възпалителни клетки и ексудация на паренхима в отговор на въвеждането и пролиферацията на микроорганизми в обикновено стерилните части на дихателните пътища. Едно от най-честите респираторни заболявания; 3–5 случая на 1000 души.

Етиология

Етиологията на пневмонията може да се дължи на:

1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Е. coli, Proteus и др.);

2) микоплазма;

4) гъбички.

1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Haemophilus influenzae, бацил на Friednender, ентеробактерии, Escherichia coli, Proteus);

2) микоплазма;

3) грипни вируси, парагрипни, херпесни, респираторни чувствителни, аденовируси и др.;

4) гъбички.

Класификация

1) фокална бронхопневмония;

2) сегментна пневмония;

3) интерстициална пневмония;

4) лобарна пневмония.

1) пикантен;

2) продължителен.

Тежестта се определя от тежестта на клиничните прояви или усложненията:

1) неусложнена;

2) усложнени (кардиореспираторни, циркулаторни, извънбелодробни усложнения).

Диагностични критерии. Анамнестика:

1) наличие на респираторни заболявания в семейството (туберкулоза, бронхиална астма);

2) предишни ARVI инфекции, аденовирусна инфекция;

3) хипотермия.

Клиника

Оплаквания от кашлица, треска, слабост, изпотяване.

Признаци на дихателна недостатъчност: стенене, учестено дишане, брой вдишвания до 60-80 вдишвания в минута, разширяване на крилата на носа, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, неправилен ритъм на дишане, вдишване е по-дълго от издишване, цианоза на кожата, назолабиалният триъгълник е силно изразен, особено след физическа активност ; сив тен, бледност на кожата на лицето в резултат на хипоксемия и хиперкапния, причинени от изключването на повече или по-малко значителна част от алвеолите от участие в нормалния респираторен газообмен.

Характеризира се със синдром на интоксикация: треска, слабост, адинамия или възбуда, понякога придружени от конвулсии, нарушения на съня и намален апетит.

Нарушения на сърдечно-съдовата система: заглушени сърдечни тонове, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, пулсът е намален, кръвното налягане понякога се повишава, акцентът на втория тон върху аортата. Забавянето на сърдечната функция при тежка пневмония е зловещ симптом.

Промените в стомашно-чревния тракт се развиват поради намаляване на секреторната и ензимната активност: гадене, повръщане, метеоризъм поради нарушена перисталтика, коремна болка поради дразнене на долните интеркостални нерви, инервиращи диафрагмата, коремните мускули и кожата на корема.

Обективни промени в белите дробове: функционалните данни се изразяват в сегментна (полисегментна) и конфлуентна пневмония, по-слабо изразена при фокална пневмония и бронхопневмония.

Минимални промени при интерстициална пневмония. При преглед и палпация на гръдния кош се установява подуване, повече в предните отдели, напрежение, което е характерен признак на белодробен енфизем.

По време на перкусия перкусионният звук е петнист (тъпотата по време на перкусия се редува с области на тимпаничен звук); притъпяването на перкуторния звук в долните задни части на белите дробове е характерно за сливащата се пневмония.

Може да няма промени при перкусия поради малкия размер на възпалителния фокус.

При аускултация се чуват смущения в дишането: твърдо, пуерилно, отслабено, влажно хриптене, малък, среден и голям калибър, в зависимост от участието на бронхите във възпалителния процес; хрипове могат да бъдат сухи, различни видове (хрипове, музикални). При дълбоко местоположение на възпалителни огнища в белите дробове може да няма промени при перкусия и аускултация.

Изследователски методи

Рентгеново изследване: в изображенията емфизематозните промени се комбинират с огнища на инфилтрация на белодробната тъкан. Целият сегмент на белия дроб може да бъде засегнат, включително корена от засегнатата страна.

В общия кръвен тест, хематологични промени: в периферната кръв, неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR. Ако реактивността на тялото намалее, показателите могат да бъдат в нормални граници.

План за преглед:

1) общ анализ на кръв и урина;

2) биохимично изследване на кръвен серум (протеинови фракции, сиалови киселини, серомукоид, фибрин, LDH);

3) рентгенография на гръдните органи в две проекции;

5) кръвен тест за имуноглобулини, Т- и В-лимфоцити;

6) бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, храчки с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибактериални лекарства;

7) оценка на основните показатели на външното дишане;

8) изследване на pH и газовия състав на кръвта;

9) радиография на параназалните синуси според показанията (оплаквания от болка при накланяне на главата, палпация в проекцията на синусите, секреция от носа).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с бронхит, бронхиолит, остра респираторна вирусна инфекция, остра дисимилирана белодробна туберкулоза.

Пример за диагноза. Фокалната бронхопневмония е неусложнена, остра.

Лечение

Принцип на лечение:

1) на пациента се предписва почивка на легло, аеротерапия и диета, съответстваща на тежестта на състоянието;

2) антибактериални лекарства, антибиотици (полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини), сулфонамидни лекарства (сулфадимезин, сулфалопанетаксин, бисептол), нитрофуранови лекарства (фурагин, фурадонин, фуразолидон);

3) лечение на дихателна недостатъчност, елиминиране на обструктивен синдром (отстраняване на слуз от горните дихателни пътища, отхрачващи и муколитици, бронходилататори);

4) антихистамини (дифенхидрамин, фенкарол, кистин, телфаст);

5) повишаване на имунологичната активност на пациента (имуноглобулин, дибазол, пентоксин, метилурацил, имуномодулатори - имунни);

6) витаминна терапия.

6. Плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата, съпроводено с напрежение във функцията и структурата на плевралните слоеве и промяна в дейността на външните дихателни пътища.

Етиология

Развитието на плеврит може да бъде свързано с инфекциозен агент (стафилококи, пневмококи, туберкулозен патоген, вируси, гъбички); неинфекциозни ефекти - усложнение на основното заболяване (ревматизъм, системен лупус еритематозус, панкреатит).

Плевритът може да бъде с неизвестна етиология (идиопатичен плеврит).

Класификация

Класификацията е както следва:

1) сух плеврит (фиброзен);

2) плеврит с излив: серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен (в зависимост от естеството на ексудата).

Диагностични критерии

История на предишни инфекциозни заболявания, пневмония, възпаление на параназалните синуси; честа хипотермия на тялото; наличието в семейството или близки роднини на туберкулоза или други респираторни заболявания.

Клиничните признаци на плеврит включват болезнена, влажна кашлица с малко количество слузни храчки; пациентът се оплаква от болка в гръдния кош (една половина), която се засилва при дишане.

Появява се синдром на дихателна недостатъчност: задух, бледа кожа, периорална цианоза, която се влошава при физическа активност; акроцианоза. Характеризира се със синдром на интоксикация: умора, лош апетит, летаргия, адинамия.

Обективното изследване разкрива асиметрия на признаците: принудително положение на детето на засегнатата страна с фиксиране на болната половина на гръдния кош.

Страната с източника на възпаление изглежда по-малка, изостава в акта на дишане, рамото се спуска.

Когато ексудатът се натрупа в плевралната кухина по време на перкусия, има скъсяване на перкуторния звук с горна граница, която върви от гръбначния стълб нагоре навън и до вътрешния ръб на лопатката (линия Damoiso).

Тази линия и гръбначният стълб ограничават зоната на ясен белодробен звук (триъгълник на Гарланд). На здравата страна на гръдния кош има триъгълна област на съкращаване на перкусионния звук (триъгълник на Grocco-Rauchfuss).

Аускултация: при ексудативен плеврит се чува рязко отслабване на дишането или няма възможност да се слуша, при сух плеврит - шум от плеврално триене.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеновата снимка показва косо потъмняване на болния бял дроб (ниво на течността), изместване на медиастинума към здравата страна и инфилтрати в белодробната тъкан.

Кръвният тест показва промени под формата на повишена ESR, неутрофилна левкоцитоза.

При изследване на ексудата на плевралната кухина се определя неговият характер (серозен, гноен, хеморагичен), определя се специфичното тегло, естеството и броят на образуваните елементи и нивото на протеина.

Възпалителният ексудат се характеризира с: плътност над 1018, количество протеин над 3%, положителен тест на Ривалта. При цитологично изследване на утайката в началото на развитието на възпалението преобладават неутрофилите.

По време на развитието броят на неутрофилите се увеличава и те могат да бъдат унищожени. Ако еозинофилите преобладават в утайката, тогава пациентът има алергичен плеврит. Трансудатът се характеризира със седимент с малко количество десквамиран епител. В случай на серозен и хеморагичен плеврит, културите върху прости среди не дават резултати.

Туберкулозният плеврит може да бъде диагностициран чрез инокулация върху специална среда или инфекция на морски свинчета. Изследванията се допълват от биопсия и морфологични изследвания на променени области на плеврата по време на торакоскопия. При наличие на ексудат в плевралната кухина е показана бронхоскопия.

План за преглед:

1) биохимични, общи изследвания на кръвта и урината;

2) изследване на кръвен серум (протеин, серомукоид, сиалови киселини, фибриноген);

3) бактериологични изследвания на слуз от гърлото и носа, храчки, течност от плевралната кухина с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибиотици;

4) изследване на имунологичния статус с определяне на Т- и В-лимфоцити;

5) рентгенография на гръдните органи в две проекции във вертикално положение;

6) плеврална пункция;

7) туберкулинова диагностика.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва между плеврит с различна етиология (ревматичен плеврит, със системен лупус еритематозус, левкемия, лимфогрануломатоза, хемофилия, бъбречно заболяване, цироза на черния дроб, чернодробна амебиаза, тумори, бруцелоза, сифилис, микоза), между излив плеврит и ателектаза на долен лоб, лобарна пневмония.

Пример за диагноза:

1) ексудативен плеврит, гноен (плеврален емпием, интерлобарен, пневмококов);

2) сух плеврит (фибринозен), излив (гноен) плеврит.

Лечение

Принцип на лечение:

1) премахване на синдрома на болката;

2) влияние върху причината, която е причинила плеврит (антибиотици, противовъзпалителна терапия);

3) терапевтични плеврални пункции;

4) симптоматична терапия;

5) физиотерапия, тренировъчна терапия.

7. Хронични неспецифични белодробни заболявания

Хроничните неспецифични белодробни заболявания са група заболявания с различна етиология и патогенеза, характеризиращи се с увреждане на белодробната тъкан.

Класификацията е както следва:

1) хронична пневмония;

2) малформации на бронхопулмоналната система;

3) наследствени белодробни заболявания;

4) увреждане на белите дробове поради наследствена патология;

5) бронхиална астма.

Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими структурни промени под формата на бронхиална деформация, пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от възпаление в белия дроб или бронхите.

Етиология

Най-често хроничната пневмония се развива в резултат на рецидивираща или продължителна пневмония от стафилококов характер, с разрушаване на белите дробове.

Хроничната вторична пневмония се основава на състояния на имунна недостатъчност, аспирация на чуждо тяло и малформации на белодробната система.

Класификация

1) с деформация на бронхите (без тяхното разширяване);

2) с бронхиектазии. Период на заболяване:

1) обостряне;

2) ремисия.

Тежестта на заболяването зависи от обема и естеството на лезията, честотата и продължителността на екзацербациите и наличието на усложнения.

Клиника

Хронична пневмония: анамнеза за повторна пневмония с продължително протичане и разрушаване на белите дробове. Клинично се проявява с постоянна мокра кашлица, засилваща се по време на обостряне.

Храчките са слузно-гнойни, по-често сутрин. Симптомите на интоксикация са ясно изразени: бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник, намален апетит. Синдром на хронична сърдечна и белодробна недостатъчност; цианоза, задух, тахикардия, фаланги на ноктите под формата на "часовникови очила" и "барабанни пръчки".

Гръдният кош е деформиран - сплескване, асиметрия в акта на дишане; перкусия - съкращаване на звука над засегнатата област. Аускултация - бронхиална амфория, отслабено дишане. Хриповете са разнообразни, мокри и сухи.

Белодробната поликистоза се характеризира с мокра кашлица с отделяне на гнойни храчки, задух, изпъкване и прибиране на отделни части на гръдния кош. Перкусия - съкращаване на звука над огнища на възпаление. Аускултация - амфорично дишане, влажни хрипове.

Белодробно увреждане при първични имунодефицитни състояния. Характерни чести остри респираторни вирусни инфекции, синузит, отит, хепатолиенален синдром. Намаляване на имуноглобулините от определен клас. В общия кръвен тест има лимфопения; намаляване на Т- и В-лимфоцитите.

Първична белодробна хипертония. Клинични прояви: може да липсва кашлица, пациентите са силно изтощени, ЕКГ показва хипертрофия на дясната камера; Рентгеново показва разширяване на корените на белите дробове, разширяване на клоновете на белодробната артерия.

Синдромът на Kartagener се характеризира с триада от симптоми:

1) обратно подреждане на вътрешните органи;

2) бронхиектазии;

3) синузит.

Перкусия – скъсяване на звука над лезията; Аускултация - влажни хрипове. На рентгенограмата белодробното увреждане е дифузно, локализирано предимно в базалните сегменти.

Идиопатичната белодробна хемосидероза се характеризира с увреждане на белите дробове и отлагане на желязо и анемия.

В храчките има макрофаги с гиносидерин. Има повишено ниво на индиректния билирубин в кръвта. Рентгенографията показва малки облачни (1-2 cm) фокални сенки, често симетрични.

Хронични неспецифични белодробни заболявания.

Хронични неспецифични белодробни заболявания е термин, възприет през 1958 г. на симпозиум, организиран от фармацевтичната компания Ciba. ХОББ включва белодробни заболявания: хроничен бронхит, бронхиална астма, емфизем, хронична пневмония, бронхиектазии, пневмосклероза.

Хроничен бронхит.

Хроничният бронхит е дифузно прогресивно увреждане на бронхите, свързано с продължително дразнене на дихателните пътища от вредни агенти, характеризиращо се с възпалителни и склеротични промени в бронхиалната стена и перибронхиалната тъкан, придружени от преструктуриране на секреторния апарат и хиперсекреция на слуз, проявяваща се с постоянна или периферна кашлица с отделяне на храчки за най-малко 3 месеца годишно за 2 или повече години, а при увреждане на малките бронхи - задух, водещ до обструктивни вентилационни нарушения и образуване на хронично белодробно сърце.

Класификация на хроничния бронхит.

I. Клинични форми:

хроничен прост (необструктивен) бронхит, протичащ с постоянно или периодично отделяне на слузни храчки и без вентилационни нарушения; хроничен гноен (необструктивен) бронхит, протичащ с постоянно или периодично отделяне на гнойни храчки и без вентилационни нарушения; хроничен обструктивен бронхит, протичащи с отделяне на лигавични храчки и персистиращи обструктивни вентилационни нарушения; хроничен гноен-обструктивен бронхит, придружен от отделяне на гнойни храчки с персистиращи обструктивни вентилационни нарушения; специални форми: хеморагични; фибринозен.

II. Ниво на щети:

бронхит с преобладаващо увреждане на големи бронхи (проксимални);
бронхит с преобладаващо увреждане на малките бронхи (дистално).

III. поток:

патент;
с редки екзацербации;
с чести екзацербации;
непрекъснато рецидивиращ.

IV. Наличието на бронхопастичен (астматичен) синдром.

V. Фаза на процеса:

екзацербация;
ремисия.

VI. Усложнения:

емфизем;
хемоптиза;
дихателна недостатъчност (посочва се степента);
хронично белодробно сърце (компенсирано, декомпенсирано).

Облитериращ бронхит, бронхиолит. На бронхограмата бронхът на левия долен лоб и бронхите на базалните сегменти са разширени, няма периферно пълнене. Бронхите на горния лоб и езика не са променени и завършени до малки поколения

Етиология на хроничния бронхит.

Вдишване на замърсители - съдържащи се във въздуха примеси от различно естество и химичен състав, които имат вредно дразнещо действие върху бронхиалната лигавица (тютюнев дим, прах, токсични изпарения, газове и др.). Инфекция (бактерии, вируси, микоплазми, гъбички). Ендогенни фактори: конгестия в белите дробове с циркулаторна недостатъчност, секреция на продукти от азотния метаболизъм от бронхиалната лигавица при хронична бъбречна недостатъчност. Нелекуван остър бронхит.

Предразполагащи фактори:

нарушение на назалното дишане;
заболявания на назофаринкса хроничен тонзилит, синузит, ринит;
охлаждане;
злоупотребата с алкохол;
живеещи в район, където атмосферата е замърсена със замърсители (газове, прах, изпарения на киселини, основи и др.).

Патогенеза на хроничен бронхит.

Дисфункция на локалната бронхопулмонална защитна система. Развитие на класическата патогенетична триада: хиперкриния (хиперфункция на бронхиалните мукозни жлези, хиперпродукция на слуз), дискриния (повишен вискозитет на храчките поради промени във физикохимичните му свойства и намаляване на реологията му), мукостаза (застой на гъста вискозна храчка в бронхи). Благоприятни условия за въвеждане на инфекциозни агенти в бронхите. Развитие на сенсибилизация към микробна флора и автосенсибилизация. Основните механизми на бронхиалната обструкция:

бронхоспазъм;
възпалителен оток и инфилтрация на бронхиалната стена;
хипер и дискриминация;
хипотонична дискинезия на големите бронхи и трахеята;
колапс на малки бронхи при издишване;
хиперпластични промени в мукозните и субмукозните слоеве на бронхите.

Клинични симптоми на хроничен бронхит.

Кашлица със слузно-гнойни храчки до 100-150 ml на ден, предимно сутрин. В острата фаза - слабост, изпотяване, с гноен бронхит - повишена телесна температура. При гноен целогодишен хроничен бронхит може да се развие удебеляване на крайните фаланги („барабанни пръчици“) и удебеляване на ноктите („часовникови очила“). При перкусия на белите дробове при емфизем перкуторният звук е „кутиен” и дихателната подвижност на белите дробове е ограничена. При аускултация се установява затруднено дишане с удължено издишване, сухи свистящи и бръмчащи хрипове и влажни хрипове с различна големина в зависимост от калибъра на бронхите.

Клинични прояви на хронична.

Недостиг на въздух, предимно от експираторен тип. Променящият се характер на задуха в зависимост от времето, времето на деня, обостряне на белодробна инфекция. Трудно и продължително издишване в сравнение с фазата на вдишване. Подуване на вените на шията при издишване и колапс при вдишване. Продължителна, непродуктивна кашлица. При перкусия на белите дробове: "кутиен" звук, увисване на долната граница на белите дробове (емфизем). При аускултация: дишането е грубо с удължено издишване, бръмчене, свирещи хрипове, които се чуват от разстояние. Понякога се чуват само в легнало положение.

Палпация на издишване според Votchan: удължаване на издишването и намаляване на силата му. Положителна кибритена проба по Votchan: пациентът не може да изгаси запален кибрит на разстояние 8 см от устата. При тежък обструктивен синдром се появяват симптоми на хиперкапния: нарушения на съня, главоболие, повишено изпотяване, анорексия, мускулни потрепвания, силни тремори и в по-тежки случаи объркване, конвулсии и кома. Синдромът на дискинезия на трахеята и големите бронхи се проявява с пристъпи на болезнена битонична кашлица с трудно отделяща се храчка, придружена от задушаване, понякога загуба на съзнание и повръщане.

Лабораторни данни за хроничен бронхит.

CBC: с обостряне на гноен бронхит, умерено увеличение на ESR, левкоцитоза с изместване вляво. BAK: повишаване на сиаловите киселини в кръвта, фибрин, серомукоид, алфа-2- и гама-глобулин, поява на PSA. Общ анализ на храчките: лигавицата е светла на цвят, гнойната храчка е жълтеникаво-зеленикава на цвят, могат да се открият мукопурулентни тапи, с обструктивен бронхит, отливки на бронхите; микроскопското изследване на гнойни храчки разкрива много неутрофили. При хроничен обструктивен бронхит има алкална реакция в сутрешната храчка и неутрална или кисела реакция в ежедневната храчка. Реологични свойства вискозитет, повишена еластичност. При обструктивен бронхит могат да се открият спирали на Kurshman.

Инструментални изследвания за хроничен бронхит.

Бронхоскопията играе роля при верификацията на хроничния бронхит. В същото време се откриват признаци на хронично възпаление: цикатрициални промени в трахеята и бронхите, метаплазия на лигавицата. Рентгенография на белите дробове: рентгеновата картина на белите дробове се променя само когато възпалителният процес обхваща перибронхиалната или респираторната част на белите дробове. В този случай могат да се открият следните симптоми на хроничен бронхит: ретикуларна пневмосклероза, деформация на белодробния модел, дифузно увеличаване на прозрачността на белодробните полета, ниско положение на диафрагмата и сплескване на нейния купол, намаляване на амплитудата на движения на диафрагмата. Централно разположение на сърцето, изпъкналост на конуса на белодробната артерия.

От спирографските показатели най-значими са индексът Tiffno, съотношението FEV към VC и показателят за скорост на въздуха (съотношението на MVL към VC). Изследването на параметрите на вентилацията ни позволява да определим степента на обратимия компонент на бронхиалната обструкция. ЕКГ се използва за откриване на белодробна хипертония. Анализът на газовия състав на кръвта и киселинно-алкалния статус дава ценна информация за степента на хипоксемия и хиперкапния при хроничен бронхит.

Показания за хоспитализация при хроничен бронхит.

Обостряне на заболяването, изразяващо се в увеличаване на задуха, кашлицата, количеството на храчките при наличие на едно или повече състояния: неефективност на амбулаторното лечение; висок риск от съпътстващи заболявания; дългосрочно прогресиране на симптомите; увеличаване на хипоксията; появата или увеличаването на хиперкапния. Появата или декомпенсацията на cor pulmonale, която не подлежи на амбулаторно лечение.

Лечение на хроничен бронхит.

Лечението на хроничен бронхит се състои от нелекарствени и лекарствени мерки. Нелекарствените методи за въздействие върху пациент с хроничен бронхит включват следните задължителни елементи: изравняване на професионалните рискове, подобряване на екологичната обстановка на работното място и у дома, спиране на тютюнопушенето, психотерапия и автотренинг, дозирана физическа активност, обогатена храна с ограничение трапезна сол и общ калориен прием (до 800 kcal на ден) с намалено съдържание на въглехидрати.

Лекарствената терапия при хроничен бронхит зависи от нозологичната диагноза. При хроничен (обикновен необструктивен) бронхит, протичащ с постоянно или периодично отделяне на лигавица и без вентилационни нарушения, основната терапия включва отхрачващи средства. Изборът на отхрачващи лекарства зависи от вида на кашлицата. При тежка, суха, изтощителна кашлица се предписват лекарства, които инхибират кашличния рефлекс (кодеин, текодин, дионин, глауцин).

За продуктивна кашлица с добро отделяне на храчки са показани вещества, които подобряват нейната секреция: отхрачващи (термопсис, терпинхидрат и др.) И бронходилататори (аминофилин, теофилин). Когато реологичните свойства на храчките са непроменени, но мукоцилиарният транспорт е намален, се използват производни на теофилин и симпатикомиметици (теолонг, теопек, синекод).

При високи вискоеластични свойства на храчките се използват тиолови производни (ацетил-цистеин или мукосолвин), протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин) и със значителни адхезивни свойства, вещества, които стимулират образуването на повърхностно активно вещество (бромхексин-бисолван, лазолван-амброксол). ) и секреция рехидрат (минерални соли) се предписват , етерично масло).

При хроничен гноен (необструктивен) бронхит, протичащ с постоянно или периодично отделяне на гнойни храчки и без вентилационни нарушения, в допълнение към лекарствата, които регулират мукоцилиарния клирънс, са показани антибактериални средства. Предпочитание се дава на вещества, активни срещу пневмококи и Haemophilus influenzae.

Тъй като антибактериалните лекарства влошават реологичните свойства на храчките, те трябва да се комбинират с муколитици. Антибиотиците могат да се прилагат перорално, парентерално или под формата на аерозоли. Хроничният обструктивен бронхит, протичащ с отделяне на лигавицата на храчки и персистиращи обструктивни вентилационни смущения, налага прилагането на бронходилататори (антихолинергици, бета-2-агонисти и метилксантини) и експекторанти, а при хипоксемия, хиперкапния и кор пулмонално лечение от тези усложнения. Когато към обструктивен бронхит се добави изразен гноен компонент, се добавят антибактериални средства. Облекчаването на бронхоспазма се постига чрез предписване на лекарства с бронходилататорен ефект:

симпатикомиметици със селективно или предимно селективно действие (изадрин, салбутамол, беротек, вентолин); фосфодиестеразни инхибитори (теофилинови производни); антихолинергици (платифилин, атропин); глюкокортикостероиди, главно с инхалаторно действие (бекотид, бекломет, пулмикорт), които не потискат функция на надбъбречната кора.

В случай на циркулаторна недостатъчност са необходими сърдечни гликозиди, диуретици, кислородна терапия (слаб поток 24-28% кислородно-въздушна смес през маска). Ако въпреки активното лечение респираторната ацидоза прогресира, са показани интубация и механична вентилация. При лечение на пациенти с хроничен бронхит широко се използват физиотерапевтични процедури (ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ултразвук, индуктотермия, UHF), масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика и спа лечение.

При често рецидивиращ хроничен бронхит два пъти годишно се провежда сезонна профилактика и противорецидивна терапия. Предписват се имуномодулиращи лекарства, фитонциди, методи и средства, насочени към подобряване на бронхиалния дренаж. При гнойни форми на бронхит всяка сутрин се извършва "тоалет" на бронхиалното дърво, пациентът извършва позиционен дренаж след първо приемане на отхрачващи средства, горещ чай и бронхоспазмолитици. При вторична белодробна хипертония и тежка дихателна недостатъчност пациентите са наети или ограничени във физическа активност. Заедно с бронхоспазмолитиците се предписват периферни вазодилататори (нитрати или калциеви антагонисти от групата на нифедипина), според показанията - кръвопускане, кислородна терапия.

Основните задачи на медицинския преглед.

Ранна диагностика на заболяването. Възможно най-ранно изключване на външните причинни фактори, спиране на тютюнопушенето, изключване на вредни производствени фактори, саниране на хронични огнища на инфекция, възстановяване на назалното дишане. Избор на индивидуална поддържаща терапия на фона на нелекарствени методи на лечение.

Организиране на специални методи на лечение на амбулаторна база (аерозотерапия, ендобронхиална санация). Диагностика на функционални дихателни нарушения, включително ранна диагностика на бронхиална обструкция. Мерките за предотвратяване на рецидив на хроничен бронхит включват втвърдяване на тялото (регулирани спортни дейности), предотвратяване на появата на вирусна инфекция (приемане на аскорбинова киселина, ремантадин, интерферон).

Бронхиална астма.

Бронхиална астма хронично рецидивиращо заболяване с преобладаващо увреждане на бронхите, което се характеризира с тяхната хиперреактивност, причинена от специфични (имунологични) и (или) неспецифични (неимунологични), вродени или придобити механизми, и чийто основен (задължителен) симптом е пристъп на задушаване и (или) астматичен статус поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите, хиперсекреция, дискриния и оток на бронхиалната лигавица.

Класификация на бронхиалната астма.

Традиционно се разграничават: атопична (екзогенна, алергична, имунологична); неатопична (ендогенна, неимунологична) бронхиална астма.

По тежест:

лек курс;
курс на умерена тежест;
тежко протичане.

Леката степен се характеризира с липсата на класически астматични пристъпи. Симптомите на затруднено дишане се появяват по-рядко от 1-2 пъти седмично и са краткотрайни; Обикновено не се изисква лекарствена терапия. Нощният сън на пациента на този етап от заболяването се характеризира със събуждане от респираторен дискомфорт по-малко от 1-2 пъти годишно. Извън пристъпите състоянието на пациента е стабилно. При бронхиална астма с умерена тежест пристъпите се контролират от симпатикомиметици. Атаките през нощта се записват повече от два пъти месечно. Тежките астматични пристъпи се характеризират с чести продължителни екзацербации с наличие на животозастрашаващи усложнения, чести нощни симптоми, намалена физическа активност и наличие на персистиращи симптоми в периода между пристъпите.

Фази на бронхиалната астма: обостряне, ремисия. Усложнения: белодробен белодробен емфизем, белодробна недостатъчност, ателектаза, пневмоторакс; извънбелодробна миокардна дистрофия, cor pulmonale, сърдечна недостатъчност. Бронхиална астма. Директна проекция: общо подуване на белите дробове, съдовият модел е изтънен, може да се проследи главно в хиларните зони, десният корен е деформиран и изместен надолу

Етапи на развитие на бронхиална астма Етапи на развитие на бронхиална астма.

I. Наличието на вродени и (или) придобити биологични дефекти и нарушения при практически здрави хора: а) локален и общ имунитет; б) системи за “бърза реакция” (мастоцити, макрофаги, еозинофили, тромбоцити); в) мукоцилиарен клирънс; г) ендокринна система и др. Клиничното прилагане на биологични дефекти води до развитие на бронхиална астма.

II. Състояние на предастма. Това е признак за заплаха от клинично значима бронхиална астма.

III. Клинично установена бронхиална астма след първи пристъп на астма или астматичен статус. Бронхиална астма. Странична проекция: ателектаза на средния лоб с намаление до 1/4 от обема

Етиология и патогенеза на бронхиалната астма.

Общият патогенетичен механизъм, присъщ на различните форми на бронхиална астма, е промяна в чувствителността и реактивността на бронхите, определени от реакцията на бронхиалната проходимост в отговор на въздействието на физични и фармакологични фактори. Смята се, че при 1/3 от пациентите астмата е с автоимунен произход. Небактериалните и бактериалните алергени играят роля при появата на алергични форми на астма. Най-изследваните алергични механизми на астма се основават на IgE и IgG-медиирани реакции. Левкотриените играят централна роля в патогенезата на индуцираната от аспирин астма. При астма с физическо усилие се нарушава процесът на пренос на топлина от повърхността на дихателните пътища.

Клинични симптоми на бронхиална астма.

Преастма. Първата група симптоми на предастма включва остър, рецидивиращ или хроничен бронхит и пневмония със симптоми на бронхиална обструкция. Втората група е наличието на извънбелодробни прояви на алергия: вазомоторен ринит, уртикария, оток на Quincke. Третата група е наследствена предразположеност към различни алергични заболявания, която се разкрива чрез събиране на фамилна анамнеза. Четвъртата група е еозинофилия на кръвта и храчките. Бронхиална астма. В развитието на пристъп на бронхиална астма се разграничават три периода: предвестници, пик (задушаване) и обратно развитие.

Периодът на предвестниците започва няколко минути, часове, понякога дни преди атаката и се проявява със следните симптоми: вазомоторни реакции от носната лигавица, кихане, сърбеж на очите, кожата, пароксизмална кашлица, главоболие и често промени в настроението.

Периодът на височина (задушаване) има следните симптоми. Има усещане за липса на въздух, компресия в гърдите и тежък експираторен задух. Вдишването става кратко, издишването става бавно, придружено от силни, продължителни, хрипове, чуващи се от разстояние. Пациентът заема принудително положение, седи, наведен напред, опрял лакти на коленете си, задъхвайки се. Лицето е бледо, със синкав оттенък. Крилата на носа се подуват при вдишване. Гърдите са в положение на максимално вдъхновение, в дишането участват мускулите на раменния пояс, гърба и коремната стена.

Междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки се прибират при вдишване. Вените на врата са подути. По време на атака има кашлица с много трудно отделяща се храчка, над белите дробове се открива перкуторен звук с тимпаничен оттенък, долните граници на белите дробове са понижени, подвижността на белодробните ръбове е ограничена, на фона на отслабено дишане, особено при издишване, чуват се много сухи хрипове. Пулсът е ускорен, слабо изпълване, сърдечните тонове са заглушени. Пристъпът на задушаване може да се развие в астматичен статус. Периодът на обратно развитие има различна продължителност. След пристъп пациентите искат да си починат, някои от тях изпитват глад и жажда. След пристъп на бронхиална астма в горния лоб на десния бял дроб се вижда равномерна кръгла сянка с ясни контури; еозинофилен инфилтрат

Лабораторни данни за бронхиална астма. CBC: еозинофилия, повишена ESR. Общ анализ на храчки: много еозинофили, кристали на Charcot-Leyden, спирали на Kurshman, неутрофилни левкоцити при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма. BAK: повишени нива на алфа-2- и гама-глобулин, сиалови киселини, серомукоид, фибрин. Отстранен инфилтрат след пристъп на бронхиална астма

Инструментални изследвания за бронхиална астма.

Рентгеново изследване: при пациенти с атопична бронхиална астма няма промени извън пристъпа; при инфекциозно-зависима бронхиална астма има признаци на хроничен бронхит с перибронхиална склероза и белодробен емфизем. По време на пристъп на бронхиална астма се откриват признаци на остър емфизем. Изследване на назофаринкса. При пациенти с предастма и бронхиална астма могат да се открият вазомоторни нарушения на носната лигавица, полипи, изкривена носна преграда, възпаление на параназалните синуси и сливици.

ЕКГ: признаци на повишено натоварване на дясното предсърдие, понякога частична или пълна блокада на десния пакетен клон, образуване на cor pulmonale. ЕКГ промените се развиват по-рано при пациенти с атопична бронхиална астма, отколкото при пациенти с инфекциозно-зависима астма. Спирографски и пневмотахометрични изследвания: нарушена бронхиална обструкция (намален форсиран експираторен обем през първата секунда, максимална вентилация на белите дробове, намалена скорост на издишване), с чести екзацербации и развитие на белодробен емфизем, намален жизнен капацитет на белите дробове.

Диагностика на клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма

Диагностични критерии за атопична бронхиална астма:

Алергологична история. Наследствена предразположеност. Алергична конституция. Алергия към полени. Хранителни алергии. Лекарствена алергия. Професионални алергии. Предимно млада възраст (80% от пациентите на възраст под 30 години). Положителни кожни тестове с определени алергени. Положителни провокативни тестове за определени алергени (извършват се по стриктни показания). Идентифициране на конкретен хранителен алерген.

Лабораторни критерии: повишени нива на IgE в кръвта; повишени нива на еозинофили в кръвта и храчките, базофилен тест на Шели; положителна реакция на промяна на неутрофилите на пациент с алерген; повишен вискозитет на храчките под въздействието на алерген. Атопичната форма на бронхиална астма се характеризира с периоди на дългосрочна ремисия в случай на прекратяване на контакта със специфични алергени, сравнително лек курс с късно развитие на усложнения и липса на признаци на инфекциозно увреждане на горните дихателни пътища. и бронхите.

Диагностични критерии за инфекциозно-зависима бронхиална астма:

Клиничен преглед: оплаквания, анамнеза, обективни данни за връзка между бронхиална астма и прекарана респираторна инфекция, остър бронхит, грип, пневмония. ТГС: левкоцитоза, повишена СУЕ. BAK: поява на PSA, повишаване на сиаловите киселини, алфа-2- и гама-глобулин, серомукоид. Общ анализ на храчки: мукопурулентни, неутрофилни левкоцити преобладават в намазката, откриване на патогенни бактерии в диагностичния титър.

Рентгеново изследване: идентифициране на инфилтративни полета при пневмония, признаци на пневмосклероза, потъмняване на параназалните синуси. Бронхоскопия: признаци на възпаление на лигавицата, гъст мукопурулентен секрет, преобладаване на неутрофилни левкоцити в бронхиалния секрет, откриване на патогенни бактерии. Определяне на бактериална сенсибилизация: положителни тестове със съответните бактериални алергени. Микологично изследване на храчки: посяване на дрожди от рода Candida.

Вирусологично изследване: откриване на вирусни антигени в епитела на носната лигавица чрез имунофлуоресценция, серодиагностика. Идентифициране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища, назофаринкса и устната кухина. Пристъпът на задушаване при този вариант на хода на бронхиалната астма се характеризира с постепенно развитие, дълга продължителност и относителна резистентност към бета-агонисти. Пациентите бързо развиват усложнения: емфизем, дифузна пневмосклероза, хронично белодробно сърце.

Диагностични критерии за дисхормонален вариант на бронхиална астма. За дисхормоналния вариант е типично влошаването на състоянието на пациентите преди или по време на менструалния цикъл, по време на бременност или менопауза, на фона на хипоталамичен синдром, след нараняване на черепа, когато дозата на кортикостероидите се намали или отмени. Лабораторни данни, базирани на определяне на нивото на 11-OCS в кръвта, хормонална функция на яйчниците, радиоимунологичен метод за изследване на естроген и прогестерон в кръвната плазма и цитологично изследване на цитонамазка потвърждават диагнозата.

Диагностични критерии за автоимунна форма на бронхиална астма. Тежък, непрекъснато рецидивиращ курс. Положителен интрадермален тест с автолимфоцити. Високи нива на кисела фосфатаза в кръвта. Положителна реакция на бластна трансформация на лимфоцити с фитохемаглутинин. Намаляване на нивата на комплемента в кръвта и откриване на циркулиращи имунни комплекси.

Диагностични критерии за невропсихичен вариант на бронхиална астма. Психичните фактори могат да причинят астматични пристъпи, но много по-често провокират развитието на бронхоспазъм при пациенти, които вече страдат от бронхиална астма. Психогенните стимули могат да причинят бронхоспазъм чрез блокада на бета-адренергичните рецептори, стимулиране на алфа-адренергичните рецептори и вагусовия нерв. Пациентът има анамнеза за нервно-психични разстройства, психични и травматични мозъчни увреждания, конфликтни ситуации в семейството, на работното място, разстройства в сексуалната сфера.

Аспиринова астмаАспиринова астма (астматична триада). Бронхиалната астма при наличие на рецидивираща назална полипоза, хронично възпаление на параназалните синуси и непоносимост към едно или повече нестероидни противовъзпалителни средства (обикновено аспирин) се нарича "аспирин". Най-често заболяването засяга хора в по-напреднала възраст. Преди развитието на астматични пристъпи, пациентите страдат от полипозен риносинузит в продължение на много години, за които се подлагат на многократно хирургично лечение. Внезапно, след прием на аспирин, 15-20 минути по-късно се развива тежък пристъп на задушаване, понякога завършващ със смърт. Лабораторните показатели се характеризират най-вече с висока еозинофилия в кръвта и храчките.

Астмата при физическо натоварване или бронхоспазъм след физическо натоварване се характеризира с появата на астматични пристъпи в следващите 2-10 минути след физическа активност. Сред различните спортове бягането е най-мощният, а плуването е най-слабият стимулатор на бронхоспазма. Анафилактичният вариант се характеризира с внезапно начало с бързо (в рамките на няколко часа) развитие на кома. Появата му обикновено се свързва с повишена чувствителност към лекарства.

Метаболитният вариант на астматичното състояние се формира за дълъг период от време (няколко дни и седмици) под въздействието на бързо спиране на кортикостероидите, инфекции на дихателните пътища, неблагоприятни метеорологични фактори на фона на функционална блокада на бета-адренергичните рецептори и интензивна употреба на симпатикомиметици. С нарастването и тежестта на астматичните пристъпи пациентът все по-често прибягва до неселективни бета-стимуланти (apupent, asthmament и др.). Използването на такива високи дози симпатикомиметици води до факта, че всяка следваща атака на задушаване става по-тежка от предишната. Това е „синдромът на отскок“. Има и друг нежелан ефект на симпатикомиметиците. Когато се приемат продължително време, те могат да допринесат за подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на слуз, в резултат на което може да се увеличи атаката на задушаване.

Първият етап на астматичен статус (относителна компенсация). Пациентът е в състояние главно да хипервентилира алвеолите, което е придружено от нормо- или хиперкапния (35-40 pCO2 mm Hg). Някои пациенти могат да развият хипоксемия (pO2 60-70 mm Hg). Клинично този стадий се характеризира с продължителна атака на задушаване, умерен задух и тахикардия (до 100-120 удара в минута), непродуктивна кашлица и понякога лека цианоза. Перкусията разкрива "кутиен" звук над повърхността на белите дробове, а при аускултация се откриват сухи свистящи хрипове.

Вторият етап е придружен от намаляване на способността за хипервентилация на алвеолите („мълчалив бял дроб“). Това води до повишена хипоксемия (PaO2 50-60 mm Hg) и поява на хиперкапния (PaCO2 50-60 mm Hg). Общото състояние на пациентите е тежко, настъпват промени в психиката (психомоторната възбуда се заменя с депресия, възможни са халюцинации). Важен признак на този етап е несъответствието между шумно, хриптящо дишане и почти пълната липса на хрипове в белите дробове. Аускултаторната картина на белите дробове се характеризира с мозаечен модел: зони с отслабено дишане се заменят с „тихи“ зони. Тахикардията достига 140 удара в минута, често се записват аритмия и хипотония.

Третият етап съответства на клиничната картина на хипоксемична и хиперкапнична кома. Развитие на ацидоза и тежка хипоксия (pO2 40-50 mm Hg) и хиперкапния (pCO2 80-90 mm Hg). Състоянието на пациентите е изключително тежко, изразено нарушение на нервната и психическата дейност предхожда нарушение на съзнанието. При обективен преглед се установява дифузна цианоза, колапс, аритмично дишане и нишковиден пулс.

Лечение на бронхиална астма.

Лечението на пациенти с бронхиална астма трябва да бъде индивидуализирано и да се основава на идеята за алергичния характер на заболяването. Цялостната програма за лечение на бронхиална астма включва: образователна програма за пациентите; динамично наблюдение на тежестта на заболяването и адекватността на терапията с помощта на клинични и функционални изследвания; мерки, които изключват въздействието на „виновния алерген“ върху пациента. тяло, или контрол на причинните фактори;

Респираторните заболявания често са придружени от продължителна кашлица, лошо отделяне на храчки, задух и понякога проблеми с дишането. Има много методи за лечение и най-рационално е да се използва интегриран подход, съчетаващ заклинания и лечебни билки. Ето няколко рецепти:

1. Питка от горчица, мед, брашно - 1:1:1. Загрява повече от горчица. Нанесете го в средата на гърдите за два часа. Поставете компресна хартия отгоре и покрийте с топлина. Тортата може да се използва няколко пъти.
———————————————————————————
2. Бронхитът, включително този, който ви измъчва от дълго време, може да бъде излекуван добре от люляк. Наберете цветове от люляк, напълнете с тях пълен буркан и залейте с водка. Оставете да престои 10 дни и лечението е както следва: изсипете една доза от тази инфузия в чаша стръмно сварен чай и изпийте на малки глътки преди лягане. Пийте през нощта, след пиене не излизайте на студено. Обикновено това лекарство помага в рамките на 3 дни.
———————————————————————————
3. Инхалация на чесън със сода: обелете 6 скилидки чесън, нарежете ги. Налейте 1 чаша вода в малка тенджера и щом водата заври, добавете чесъна и намалете котлона. Варете на пара на слаб огън за не повече от 5 минути. След това поставете тенджерата на масата, покрийте се с одеяло, наведете се близо до тенджерата, така че парата да не излиза никъде, и едва тогава отворете капака и хвърлете 1 чаена лъжичка сода. Вдишването е готово. Не е необходимо да поемете дълбоко въздух веднага, може да се закашляте. Когато свикнете с парата, започнете да дишате последователно: вдишайте през носа 2-3 пъти - издишайте бавно през устата, вдишайте през устата 2-3 пъти - издишайте през носа. Дишайте, докато топлината остава. След това избършете лицето си от пот под одеялото, поставете топъл шал на главата си и легнете в топло легло. Можете да вдишвате парите от чесън и сода за хляб 2-3 пъти на ден. Храчките изчезват и състоянието се подобрява след 2-3 дни, температурата се нормализира.
———————————————————————————
4. Вземете 500 грама лук, накълцайте ги, добавете 5 супени лъжици мед, 2 чаши захар, добавете 1 литър вода. Всичко това се вари на тих огън 2 часа. Прецедете. Пит 1 дек. лъжица 3 пъти на ден 20 минути преди хранене. Това е за деца, а за възрастни по 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Лекува хроничен бронхит, стар магарешка кашлица, кашлица.
———————————————————————————
5. Към равно количество сок от алое и мед добавете безсолена мазнина (агнешка, гъша, свинска, телешка - по избор). Оставете всичко да заври, разбъркайте, охладете, докато се затопли. Давайте от този състав на децата да пият по 1 супена лъжица 3 - 4 пъти на ден преди хранене. Съхранявайте сместа в хладилник.
———————————————————————————
6. При бронхит и астматичен бронхит: сок от алое 0,5 л, мед - 1 кг, отвара от трепетликова кора - 0,5 л. По-добре е да вземете пролетната кора, да я нарежете на ситно, да я сложите във вряща вода (700 мл), да заври и да запарите на много слаб огън за 20 минути, да я оставите увита на топло, след това да прецедите бульона, който трябва да бъде тъмнокафяв цвят и горчив вкус. Разбъркайте добре всички съставки и поставете на топло и тъмно място за 2 седмици. Но ако ви трябва спешно, можете да го хвърлите и да го вземете веднага. Първата седмица се приема по 1 супена лъжица 30 минути преди хранене. След това 2 супени лъжици и така до оздравяване.
———————————————————————————
7. По време на хранене яжте лук 3 пъти на ден. Яжте с всичко. Свойството на лука е, че разрежда добре слузта. В същото време правете дихателни упражнения. Бавно вдишайте въздух през носа, след което издишайте рязко през устата. Правете това навън, когато се разхождате на чист въздух. Трябва да се движим, а не да лежим. за да няма застой.
———————————————————————————
8. През нощта затоплете овесените ядки в леген и ги разсипете горещи в две специално ушити торбички. Преди това изпийте чаша горещо мляко със скилидка чесън. Поставете торбички с овесени ядки на гърдите за затопляне на бронхите и под лявата лопатка. Правете го през нощта.
———————————————————————————

Още съвети:

1. Настържете черната ряпа и изстискайте сока през марля. Смесете добре един литър от този сок с един килограм течен мед и изпийте. Доза: две супени лъжици преди хранене и вечер преди лягане.

2. Това често упорито заболяване се лекува много добре със свинско „здраве“, тоест вътрешна мазнина от червата, която има вид на мрежа. Тази мрежа от сланина се слага в купа и се слага в топла, но не гореща фурна или на много лек огън, така че маста да капе в мрежата. Разтопената свинска мас се отцежда и се поставя на студено. На чаша горещо мляко се взема по една десертна лъжица и се пие горещо на глътки... За външно втриване на гърдите е необходимо тази мас да се смеси с терпентин и да се втрива в гърдите до изсъхване.

3. Репичките се нарязват на малки кубчета, поставят се в тенджера и се поръсват със захар. Пече се във фурната за два часа. Прецедете, изхвърлете парчетата репички и изсипете течността в бутилка. Доза: две чаени лъжички три до четири пъти на ден преди хранене и вечер преди лягане.
4. Сварете 5 скилидки средно голяма глава чесън, нарязани на ситно или счукани, в чаша непастьоризирано мляко и давайте на децата няколко пъти на ден.

И ето още една рецепта за кашлица с козя мас:

За лечение на хроничен бронхит и хронична кашлица можете да използвате такова ефективно народно лекарство като смес от мляко и козя мазнина (козата мазнина може да бъде закупена на пазара). За лечение на болни от хроничен бронхит винаги се приготвя прясна смес. За целта 300 мл. краве мляко (една чаша) се довежда до кипене и след това леко се охлажда. Добавете 1 супена лъжица козя мазнина и 1 супена лъжица натурален мед към топло мляко. Болният трябва да изпие топлата смес на големи глътки и след това да се завие и да си легне. Тази напитка за кашлица и бронхит се пие 3-4 пъти на ден през целия период на заболяването и няколко дни след това. Това народно лекарство за хроничен бронхит не само лекува пациента от болестта, но и напълно възстановява силата му, подкопана от болестта. С помощта на този народен лек могат да се лекуват дори напреднали случаи на хроничен бронхит и простудна кашлица.

За хроничен обструктивен бронхит:

Алое - 250 гр., бутилка добър Каор, не захаросан мед.
Не поливайте алоето 2 седмици преди да го отрежете, отделете го от стъблото, нарежете го на ситно в стъклен буркан и напълнете с мед и Каор. Разбъркайте и оставете да престои 2 седмици. на хладно място.
Първите 2-3 дни приемайте по 1 табл. л. 3 r. V. с. След това можете да увеличите приема до 5 пъти.

В равни части се смесват смарец (разтопена вътрешност, свинска или друга мазнина), какао, каор, мед и сок от алое (растението е на възраст поне 3 години, не се полива 1 седмица преди нарязване, след това се съхранява в хладилник 3 -7 дни и едва след това изцедете сока). Пийте по 1 табл. л. смес 3 пъти на ден с чаша топло мляко.

Лекарството се приема независимо от приема на храна.

Пристъпи на кашлица:

При продължителна кашлица

Ако кашлицата на човек не изчезне дълго време, той трябва да го измие с очарователна вода три вечери подред. Те изписват водата така:

Зорюшка Маремяна, ти си червена и румена, вземи от мен кашлицата, задушаването, пренеси го през океан-море, в широка шир. Всичко ще бъде взето там, всички ще бъдат приети. Там гостите се пекат и варят, а моята вода се говори. Както зората на Маремяна не кашля, не киха, не диша и не боледува от различни болести, така и аз нямаше да боледувам, нямаше да кашлям, нямаше да тъгувам. Нека бъде така!

Друг вариант, прочетете на разсъмване:

В Божието небе живеят две сестри: най-голямата Заря Уляна, по-малката Маремяна. Ще изляза на открито поле и ще се поклоня на двете сестри зори. Утринна зора Уляна, вечерна зора Маремяна, ти, сестро зора, вземи моята мъка, изведи от мен задуха и кашлицата. Преведете ги през висока планина, дълбока река. Там те чакат вашия подарък, покривки са постлани на дъбови маси, пекат се пайове с каша. Ще има кашлица и задушаване, там ще живеят оттук нататък. Нека бъде така!

За астма

Самият пациент говори на дъбов клон. Клонът трябва да е от възрастно дърво. Ден - неделя. Месецът в небето намалява. След това слагат клона под краката си в леглото и спят с него. На сутринта самият пациент носи клона до реката. Застава с гръб към водата и хвърля клон над главата си във водата с думите:

Плувайте покрай водата, а не напречно или назад. Нека бъде така! .

И ето я клеветата на клона

Малки дяволски братя, бързи момчета. Върви бързо и вземи подаръка ми. Не мога да дишам, не мога да дишам. Както месецът в небето намалява, така и болестта изчезва от мен. Като отплува този клон във водата, цялата болест ме напуска Дяволчета, седнете на совалката, иначе не е совалка, а дъбов клон. Можете да яздите на него и аз ще остана без болест. Дума, въпросът не може да се промени. Ключ, брава и счупен дъб. Нека бъде така!