Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение. Пиелонефрит при деца

За пиелонефрит

Пиелонефритът е често срещано възпалително бъбречно заболяване, причинено от редица микроорганизми. Пиелонефритът е много опасен в асимптоматична форма, в този случай заболяването може да бъде силно напреднало, без дори да го подозирате. Пиелонефритът може да се появи в остра и хронична форма.

Пиелонефритът засяга хора от напълно различни възрасти, но най-често това е:

• Деца под 7 години, поради анатомични особеноститяло;
• Жени на възраст 18-30 години, поради начало на сексуална активност, бременност;
• Мъже в напреднала възраст, поради наличието на заболявания на простатата;

Симптоми на пиелонефрит

Основните симптоми на пиелонефрит:

• Признаци на бъбречна недостатъчност;
• паранефрит;
• Образуване на абсцеси в бъбреците (апостематозен пиелонефрит);
• абсцес на бъбреците;
• Промяна в урината;
• Болка при уриниране;
• Треска;
• Карбункул на бъбрека;
• Некроза на бъбречните папили;
• Пионефроза;
• Болка в лумбалната област и долната част на корема;
• Проблеми с урината;
• Нарушен поток на урината;
• Патологична миризма на урина;
• Хематурия (кръв в урината);
• Уринарна инконтиненция.

Причини за пиелонефрит

Основните причини за пиелонефрит:

• Наличието на анатомични патологии в структурата на тялото;
• Наличие на полово предавани инфекции;
• Бременност;
• Болести на простатата;
• Уролитиаза заболяване;
• Чести пристъпи на пробождане на бъбреците;
• Наличието на инфекция в органите на пикочната система;
• Откажи общ имунитеттяло;
• Хронични възпалителни заболявания;
• Диабет;
• Постоянна хипотермия;
• Наличието на камъни и соли в бъбреците;
• цистит.

Ако развиете симптоми на пиелонефрит, незабавно потърсете лекарска помощ. медицински грижи посетете опитен лекар. Препоръчваме да се свържете с нашата клиника DeVita. В нашата клиника работят огромен брой опитни уролози и гинеколози, които лекуват пиелонефрит в продължение на много години. На пациента ще бъдат осигурени приятни условия за диагностика и лечение. Всички медицински процедури в нашата клиника DeVita се извършват само с помощта на модерно модерно оборудване.

За потвърждаване на диагнозата пациентът внимателно се разпитва за всички съществуващи оплаквания и се предписва допълнителни тестове(изследване на урината) и рентгенова снимка.
След установяване на солидна диагноза лекарят започва да избира тактика на лечение, която да отговаря на индивидуалните характеристики на всеки пациент.

При първичен пиелонефрит най-често се използва консервативно лечение.

Целта на лечението на пиелонефрит е използването на антибиотици и химически антибактериални лекарства върху причинителя на заболяването и повишаване на имунитета на пациента. При остър пиелонефрит се предписват силни химически антибактериални лекарства и антибиотици за бързо елиминиране на възпалителния процес в бъбреците. Това е необходимо, за да не се развие пиелонефритът в гнойно-деструктивна форма. Лечението на хроничния пиелонефрит е абсолютно същото като лечението на острия, но продължителността му е много по-голяма.

Целта на лечението на хроничен пиелонефрит:

• Премахване на причината за заболяването;
• Възстановяване на бъбречната циркулация;
• Възстановяване на потока на урината;
• Използването на антибактериални лекарства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
• Възстановете имунната система на организма.

Най-често изтичането на урина може да се възстанови с помощта на хирургична интервенция(отстраняване на камъни в бъбреците, нефропексия при нефроптоза, отстраняване на аденом на простатата, пластична хирургия пикочен канал, пластична хирургия на уретеропелвичния сегмент). След операцията се гарантира стабилна ремисия на заболяването без използване на антибактериално лечение.

При консервативно лечениепри пиелонефрит лекарят предписва антибактериални лекарстваи антибиотици само след изследване на данните за микрофлората на урината на пациента във връзка с лекарства. Често се предписват антибиотици широк обхватдействия.

Лечението на пиелонефрит е само цялостно. Първи непрекъснат курс на лечение лекарствае 6-8 седмици. Само в рамките на такъв период от време е възможно да се потисне инфекцията в бъбреците и да се елиминира гнойният възпалителен процес без появата на усложнения. Това лечение предотвратява образуването на белези съединителната тъканв бъбреците.

Ако имате бъбречна недостатъчност лечение с лекарствасе провежда при постоянен мониторинг на фармакокинетиката (концентрацията). В комбинация с антибиотици и антибактериални средства винаги се предписват лекарства за повишаване на имунитета. лекарства лечението на пиелонефрит трябва да продължи стриктно за определения период, дори ако болестта е достигнала етапа на ремисия. Курсът на лечение зависи от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите симптоми на заболяването (появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес).

За ефективно лечение лекарите в нашата клиника DeVita изготвят специална програма за промяна на обичайния ви начин на живот. Този комплекс се състои от спец Здравословна диета, редовно изпразване на червата и пикочния мехур, активен начин на живот, прекратяване на задръстванията в тазовите органи.

Без промени в начина на живот Лечението на пиелонефрит може да не е ефективноили имат краткосрочен успех.

Видео прегледи за лечението на бъбречни заболявания в нашата клиника

Иля Юриевич, лапроскопско лечение на бъбречни заболявания

Това може да е интересно

• Хроничен цистит

Запишете си час за консултация относно пиелонефрит

Въпроси от потребители на нашия уебсайт относно пиелонефрит

Здравейте, поставиха ми предварителна диагноза хроничен пиелонефрит в острия стадий. Въпреки че за първи път имам такива прояви. Така ме изпратиха

за изследване на урина, но възможността за вземане е чак утре. Лекарят ми предписа лекарства, но мога ли да ги взема, ако направя теста утре сутринта? В крайна сметка лекарствата, включително антибиотиците, променят състава на урината.

Салюкова Юлия

Здравейте. Ако се предписват антибиотици, тогава има смисъл само от общ тест на урината и тогава ще бъде по-тесен!! Не е напълно надежден. Бактериологичната култура след прием на антибиотик няма смисъл.

Здравейте. Въз основа на изследванията на урината ми поставиха диагноза хроничен пиелонефрит. Бременна съм в 8 седмица. Кръвен тест левкоцити 5.1 и изследвания на урина

14-15. Културата е чувствителна към ампицилин, гентамицин, цефазолин, цефураксим. Правилна ли е диагнозата?

Салюкова Юлияуролог, кандидат на медицинските науки

Здравейте. С помощта на един анализ може да се постави диагноза хронично заболяване. пиелонефрит, е необходимо да се направи ехография на бъбреците, и кои бактерии и в какъв титър в посявката на урина.

Здравейте. Казвам се Лариса, на 46 години съм. През декември 2017 г. страдах от остър левостранен пиелонефрит. След изписването ми беше препоръчано да пия за

година вода черелия. 2 литра на ден. И билки. Но вместо билки ми казаха, че мога да пия канефрон. 2 маси всяка 3 пъти на ден. Колко дълго мога да приемам Canephron? И също така ми казаха, че изобщо не трябва да пия алкохол. Това наистина ли е вярно? С най-добри пожелания, Лариса.

Салюкова Юлияуролог, кандидат на медицинските науки

Здравейте. Най-честата причина за пиелонефрит е възходяща инфекция от пикочния мехур. Вие, разбира се, можете вместо билки да използвате курс на лечение с Канефрон, необходим е и достатъчен прием на течности (1,5-2 l), а при оплаквания от уриниране или анамнеза за цистит е необходим преглед на пикочния мехур. Пиенето на алкохол в малки количества (от време на време) не е противопоказание.

На този моментприема Duphalac и Canephron. На 9 месеца тя страда от пиелонефрит, след това всеки месец имаше обостряния, тя беше лекувана с антибиотици, прегледана (всичко е наред). От май месец изследванията са наред, но сега треся с причина и без причина от нейната урина. Миризмата ме плашеше. Утре ще се изследваме. Могат ли някои храни да причинят миризма? Благодаря предварително! Много се надявам на отговор!

Отговорът на лекаря:

Здравейте. От храната - не. Въпреки това, ако няма клинични прояви (треска, болка, чести, болезнено уриниране, промени в изследванията на урината) няма място за безпокойство. Колмаков А.С.

Хроничният пиелонефрит е хронично неспецифично възпаление на интерстициалната тъкан на бъбрека, което води до увреждане на лигавицата на таза, бъбречните съдове и паренхима.

Хроничният пиелонефрит, като правило, става следствие от остро заболяване. В някои случаи пациентите не помнят пристъпи на остър пиелонефрит, тъй като могат да се появят латентно, т.е. безсимптомно. Острият процес може да стане хроничен поради редица причини:

• запушване на изтичането на урина поради наличие на камъни или стеснение пикочните пътища;
• везикоуретерален или уретеропелвичен рефлукс на урина;
• възпалителни заболявания на близките органи (уретрит, цистит, простатит, апендицит, ентероколит);
• общи заболявания (имунен дефицит, диабет, затлъстяване);
• хронична интоксикация (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, професионални рискове);
• ненавременно или неадекватно лечение на остър пиелонефрит.

Хроничен пиелонефритобикновено се появява двустранно, но степента на увреждане на бъбреците варира. По-често заболяването засяга жените.

Етиология

Пиелонефритът се причинява от бактерии:

• коли,
• стафилококи,
• стрептококи,
• Протей,
• Pseudomonas aeruginosa,
• ентерококи,
• микробни асоциации.

L-формите на бактериите играят определена роля в появата на хроничен пиелонефрит, който може да продължи дълго време в тялото и да навлезе в бъбреците с кръвта.

Патологична анатомия

При хроничен пиелонефрит бъбреците намаляват по размер и повърхността им става бучка. В интерстициума се наблюдава левкоцитна инфилтрация с увреждане на бъбречните тубули. В по-късните стадии на заболяването бъбреците се свиват и през този период настъпва интерстициална некроза. Морфологичните промени се развиват в посока от таза към кората.

Тип бъбрек при хроничен пиелонефрит

Клиника

Когато заболяването е хроничен пиелонефрит, симптомите са доста разнообразни. Възпалителният процес в бъбреците може да наподобява в хода си други заболявания.

Форми на хроничен пиелонефрит:

• латентен,
• анемичен,
• хипертония,
• азотемичен,
• рецидивиращ.

Латентна формаЗаболяването се характеризира с леки клинични прояви. Пациентът може да почувства обща слабост, умора, главоболие, понякога леко повишаване на температурата. По правило няма болка в долната част на гърба, подуване или дизурия, въпреки че някои изпитват положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област).

IN общ анализурината показва лека протеинурия, левкоцити и бактерии могат да се отделят периодично в урината. При латентен курс концентрацията на бъбреците обикновено е нарушена, така че е характерно намаляване на плътността на урината и полиурия. Понякога можете да откриете умерена анемия и леко увеличение кръвно налягане.

За анемична формапиелонефритът се характеризира с преобладаване на анемични симптоми в клиниката: задух, слабост, умора, бледност, болка в сърцето. Промените в урината са оскъдни и непостоянни.

При хипертонична формаВ клиниката преобладава артериалната хипертония. Появяват се главоболие, световъртеж, нарушения на съня, пронизващи болкив проекцията на сърцето, чести хипертонични кризи, задух. Промените в урината са фини и не са постоянни. Хипертонията с пиелонефрит често е злокачествена.

Азотемна формасчитан за хроничен пиелонефрит, който започва да се проявява само на етапа на хронична бъбречна недостатъчност. Азотемната форма включва по-нататъчно развитиелатентен пиелонефрит, който не е диагностициран навреме.

За рецидивираща формапиелонефритът се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия. Пациентът може да се притеснява дискомфортв долната част на гърба, втрисане, треска. Появяват се дизурични явления (често уриниране, понякога болезнено).

Обострянето на хроничния пиелонефрит клинично наподобява картината остро възпаление. С напредването на процеса водещият синдром става хипертоничен, който се проявява с главоболие, световъртеж, зрителни увреждания и болка в сърцето. Понякога в резултат на продължителен пиелонефрит се развива анемичен синдром. Резултатът от заболяването е хронична бъбречна недостатъчност.

Промените в анализа на урината по време на обостряне са както следва:

• протеинурия (до 1-2 g протеин може да се освободи на ден),
• левкоцитурия,
• цилиндрурия,
• микрохематурия,
• бактериурия.

Кръвните изследвания показват анемия, повишен брой левкоцити, повишена СУЕ.

Диагностика и диференциална диагноза

Клиничната диагноза на хроничния пиелонефрит има някои трудности поради разнообразието от клинични прояви и в много случаи латентния ход на заболяването. Диагнозата обикновено се поставя, като се вземат предвид анамнезата, характерната клинична картина и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания. Обикновено се използват следните диагностични методи:

1. общ анализ на урината (левкоцитурия, понякога еритроцитурия, протеинурия, намалена плътност на урината);
2. общ кръвен тест (анемия, неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR);
3. изследване на седимент в урината (тест на Аддис-Каковски);
4. количествено определяне на клетки по Stenheimer-Malbin;
5. бактериологично изследване на урината;
6. биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на остатъчен азот, креатинин и урея;
7. определяне на електролити в кръвта и урината;
8. Рентгеново изследване на бъбреците (промени в размера на бъбреците, деформация на чашките и таза, нарушен тонус на пикочните пътища);
9. радиоизотопна ренография (определя функционалното състояние на левия и десен бъбрекотделно);
10. бъбречна биопсия (активност на процеса, възпалителна инфилтрация, степен на увреждане на бъбречната тъкан).

Бъбречна биопсия

За диагностициране на заболяването се използват ретроградна и интравенозна пиелография, сценография и ренография. За да идентифицирате едностранен хроничен пиелонефрит, катетеризирайте уретерите и определете наличието на протеин, профилирани елементикръв в уринарния седимент.

Трябва да се каже, че дори при асимптоматичен, латентен ход на пиелонефрит, подробен разпит на оплаквания и анамнеза често разкрива признаци на развитие на заболяването. Например, пациентите могат да бъдат обезпокоени от "неразумни" студени тръпки, които периодично се появяват в продължение на много месеци или дори години.

Друг важен симптом е никтурията (повече урина се произвежда през нощта, отколкото през нощта). през деня), особено ако не е свързано с увеличаване на приема на течности и е притеснително дълго време. Ноктурията показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците.

Съвет: ако забележите тези симптоми, не трябва да ги пренебрегвате. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да не пропуснете развитието на хроничен пиелонефрит и да започнете своевременно лечение.

Хроничният бъбречен пиелонефрит трябва да се разграничава от следните заболявания:

• амилоидоза на бъбреците,
• хроничен гломерулонефрит,
• увреждане на бъбреците поради хипертония,
• диабетна гломерулосклероза.

Бъбречна амилоидозахарактеризиращ се с наличието на хронични огнища на инфекция в тялото, оскъдна утайка в урината, липса на бактерии в урината и рентгенологични признаци, характерни за пиелонефрит.

Хроничен гломерулонефритхарактеризиращ се с преобладаване на еритроцити в уринарния седимент, липса на "активни" левкоцити и бактерии.

Хипертонична болестпо-често при възрастни хора, протича с хипертонични кризи и тежко склеротична промянацеребрални, коронарни съдове и аорта. Също така пациентите нямат промени в урината и кръвта, характерни за пиелонефрит.

За диабетна гломерулосклерозаХарактерна е анамнезата за захарен диабет и наличието на други прояви на ангиопатия (трофични язви по краката, ретинопатия и др.). В най-много трудни случаиизвършва хистологично изследване на бъбречни биопсии.

Ход на хроничен пиелонефрит

Chr. пиелонефритът, като правило, продължава дълго време (15 или повече години) и в крайна сметка води до свиване на бъбреците. За на това заболяванехарактеризиращ се с неравномерно набръчкване и образуване на груби белези по повърхността на бъбреците. В случаите, когато процесът е едностранен, се наблюдава компенсаторна хипертрофия на здравия бъбрек и неговата хиперфункция.

При засягане на двата бъбрека в крайния стадий на пиелонефрит се появява хронична бъбречна недостатъчност. Първо се намалява концентрационната функция на бъбреците и се появява полиурия, а след това се нарушава филтрационният капацитет. Това води до задържане на азотни отпадъци в тялото и уремия.

При хроничен пиелонефрит уремията се развива бавно, в резултат на лечението може лесно да бъде обърната.

Прогноза

Латентният хроничен пиелонефрит се характеризира с дълготрайно запазване на работоспособността на пациентите. Това не може да се каже за хипертоничната форма, която се среща при висока артериална хипертония, при злокачествено протичане пациентите губят работоспособността си. Сериозна прогноза има и при азотемичната форма на заболяването. IN напоследъкпрогнозата се е подобрила значително поради въвеждането на съвременни методи за лечение на пиелонефрит.

Лечение

Лечението на хроничния пиелонефрит включва щадящ режим, диета и лекарствена терапия. Пациентите трябва да избягват хипотермия и настинки. Всички инфекциозни заболявания, които възникват на фона на пиелонефрит, изискват адекватна терапия и наблюдение на тестовете за урина.

Диета

При всички форми и стадии на заболяването важна роля в терапията играе спазването на определена диета. От диетата е необходимо да се изключат пикантни храни и подправки, кафе, алкохолни напитки, месни и рибни бульони. В същото време храната трябва да бъде обогатена и достатъчно калорична. Можете да ядете почти всички плодове и зеленчуци, особено тези, които съдържат много калий, както и яйца, варено постно месо и риба, мляко и млечни продукти.

Диета при пиелонефрит

Освен това трябва да пиете достатъчно количествотечности (около 1,5 - 2 литра на ден) за предотвратяване на прекомерна концентрация на урина и за промиване на пикочните пътища. Много полезно е да се пие сок от червена боровинка, който съдържа естествени антибактериални вещества. По време на обостряне на заболяването приемът на течности, напротив, трябва да бъде намален, тъй като изтичането на урина е нарушено. Също така по време на обостряне и при хипертонична форма на пиелонефрит е необходимо ограничение. трапезна солдо 2-4 г на ден.

При анемична форма на заболяването храната включва храни, съдържащи много желязо и кобалт (ягоди, горски ягоди, нарове, ябълки). Също така при почти всички форми на пиелонефрит се препоръчва да се ядат грозде, диня и пъпеши, които имат диуретичен ефект.

Медикаментозно лечение

Трябва да се отбележи, че лекарствената терапия може да бъде ефективна само ако се осигури безпрепятствено изтичане на урина. Като лекарства обикновено се използват антибактериални средства (антибиотици, сулфонамиди, уросептици). Антимикробното лечение се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, причинили възпалението. При хроничен пиелонефрит лечението е дългосрочно; комбинация от антибактериални лекарства с по различни механизмидействия. Антибактериално лечениенеобходимо е да продължите, докато левкоцитурията се елиминира напълно и урината се стерилизира.

Когато екзацербацията отшуми, се провежда противорецидивно лечение, което се състои в продължителна, месечна употреба на минимални дози антимикробни средства с периодична смяна на лекарствата. Наред с медикаментозното лечение е важно и билколечението. Добър ефектнаблюдавани при използване на отвари и инфузии от различни растения, които имат диуретичен, противовъзпалителен и антибактериален ефект. Обикновено се използват плодове от хвойна, билка хвощ, листа от мечо грозде и чай за бъбреци.

Важно: билколечението не може да замести лечението с лекарства. Отвари и инфузии могат да подобрят ефекта на антибактериални или диуретични лекарства. Употребата им трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

Витаминотерапията е не по-малко важна. По време на лечение с антибиотици е оправдано предписването антихистаминии противовъзпалителни лекарства. При хипертонична форма на пиелонефрит широко се използват антихипертензивни и спазмолитични лекарства. Анемията в резултат на заболяването е трудна за лечение. За елиминирането му се предписват препарати с желязо и витамини.

В някои случаи се прибягва до нефректомия. Операцията е показана при напреднал хроничен едностранен пиелонефрит, който не се поддава на лечение, както и при свиване на единия бъбрек, усложнено от тежка артериална хипертония. За лечение на развиваща се уремия се предписва подходяща диета с ограничени протеини и сол. Извършва се перитонеална диализа или хемодиализа. Ако бъбречната функция е значително намалена, тогава се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на хронична хемодиализа.

Предотвратяване

Основната посока на профилактиката на хроничния пиелонефрит е премахването на възможните причини:

• навременна диагностика и активно лечениеостри инфекции пикочно-половия тракт(уретрит, цистит, остър пиелонефрит, аднексит);
• рехабилитация на хронични инфекциозни огнища ( хроничен апендицит, тонзилит);
• елиминиране на локални промени в пикочните пътища, които могат да нарушат уродинамиката (лечение на уролитиаза, елиминиране на стриктури и прегъвания на уретерите);
• нормализация имунен статусза подобряване на антиинфекциозната защита на организма.

Пиелонефритът е неспецифично микробно възпалително увреждане на тазово-лицеалната и тубулоинтерстициалната система, което се характеризира с интоксикация, дизурия, болкови синдроми, левкоцитурия и бактериурия.

Етиология: Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, enterococcus и др. Отдават значение на лептоспирите, микоплазмите, вирусите, гъбите и други форми на бактерии.

Патогенеза.

Три пътя на инфекция: хематогенен, възходящ (урогенен), лимфогенен. Предразполагащи фактори: намален неспецифичен имунитет, нарушена микроциркулация в бъбреците. При възходящ път на инфекция значителна роля играе рефлуксът (везикоуретерален, тазово-бъбречен). Рефлуксите могат да бъдат функционални (рахит, недохранване, хипотония) или органични (вродени аномалии, дефекти и наследствени заболяванияпикочните пътища) генезис. Инфекцията уврежда предимно медулата на бъбрека (събиращи тубули и дистални тубули) и след това се разпространява до корковия слой. В тази връзка в 30-50% от случаите причината за хронична бъбречна недостатъчност е хроничният пиелонефрит.

Клиника по пиелонефрит

Интоксикация (треска, бледност кожата, сиви кръгове под очите, намален апетит, летаргия, неразположение, главоболие, артралгия, миалгия, парентерална диспепсия), дизурия (често, болезнено уриниране, никтурия, незадържане на урина, напрежение, зачервяване на лицето при уриниране, рехаво или силно уриниране, болезнен (болка) в корема или долната част на гърба, положителен симптом на Пастернацки) синдроми Уринарният синдром се проявява като левкоцитурия (броят на левкоцитите е повече от 6 в зрителното поле или повече от 2 хиляди в 1 ml според Нечипоренко или повече от 2 хиляди за една минута според Amburger или повече от 2 милиона на ден за Addis-Kakovsky), бактериурия (повече от 100 хиляди микробни тела в 1 ml урина) Ултразвуковото изследване разкрива асиметрия на ехогенността, плавно диференциране на структура на бъбреците Низходящата урография разкрива деформация, разширение, спазъм на купите, нарушения на отделителната функция на бъбреците Радиоизотопната ренография позволява да се оцени бъбречната функция и асиметрията на тяхното увреждане.Цистографията и цистоскопията са задължителни при дизурични разстройства .

Класификация на пиелонефрит

1. Остър пиелонефрит(активен стадий, период на обратно развитие, клинична и лабораторна ремисия; функционалното състояние на бъбреците не е нарушено или нарушено).

2. : първичен, вторичен; рецидивиращ, латентен, период на обостряне, период на частична и период на пълна клинична и лабораторна ремисия. Функционално състояниебъбреците не са увредени, увредени, хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение на пиелонефрит

Диета № 5, повишено пиене на плодови и зеленчукови сокове. Продължителна антибактериална терапия до нормализиране на тестовете за урина и още 1-1,5 месеца. при остри и 2-3 мес. с хроничен пиелонефрит. На всеки 10-15 дни лекарството се променя в зависимост от чувствителността на патогена. След това преминаваме към интермитентни курсове на лечение: 10 дни в месеца предписваме уросептик, 10 дни - билколечение, 10 дни детето почива от лечението. Тази интермитентна терапия се провежда в продължение на 2-3 месеца. за остър пиелонефрит, 3-6-12 месеца. - При хроничен ход на заболяването.

Предписват се полусинтетични широкоспектърни пеницилини (ампицилин, карбеницилин, карфецилин, флемоксин, амоксицилин, уназин, азлоцилин, мезлоцилин, пиперацилин). За стафилококова етиология на пиелонефрит са показани пеницилини, устойчиви на пеницилиназа (метицилин, нафцилин, оксацилин, диклоксацилин) и цефалоспорини (кефзол, цефазолин, цефалексин, цефабен, кетоцеф, цефамандол, цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим, Cateny и др.). В тежки случаи се предписват аминогликозиди (гентамицин, гарамицин, бруломицин, амикацин, сизомицин, тобромицин, нетромицин). Други ефективни производни на нитрофуран (фурагин, фурадонин, фуразолидон, фуразидин, нитрофурантоин, апонитрофурантоин, солафур), комбинирани лекарства (тримосул, бисептол, котримоксазол) и препарати на налидиксинова киселина (неграм, невиграмон). Лекарствата на избор при липса на антибиограма са нитроксолин (5-НОК) и палин. Показани са сулфонамидни лекарства и флуорохинолонови производни (ципрофлоксацин, пефлоксацин, нолицин, норбактин, левофлоксацин и др.). Има опити за използване на противовъзпалителни лекарства (нимезулид, парацетамол и др.).

Сред лечебните растения можете да предписвате билки с антисептик(мечо грозде, лайка, листа от брусница), диуретични (магданоз, хвойна, листа от бреза, хвощ) и литолитични (метличина, шипка, чай от бъбреци, луда коприва) свойства.

В същото време се предписват стимуланти, профилактика на дисбактериоза и физиотерапевтично лечение (амплипулс, UHF, галванизация, парафинови апликации, озокерит, електрофореза с 0,33% аспирин върху областта на пикочния мехур и др.).

Рехабилитационната терапия се провежда 4-3-2 пъти годишно.Детето се отстранява от диспансерния регистър след 2-3 години с остър пиелонефрит. При хроничен ход на заболяването детето не се отписва от регистъра. Лечението се спира след 5 години ремисия.

Под остър пиелонефрит трябва да се разбира остър инфекциозен и възпалителен процес в бъбречния паренхим с различна степен на интензивност.
Хроничният пиелонефрит може да бъде следствие от прехода на острия пиелонефрит към хроничен стадийили възникват от самото начало като първичен хроничен процес. Хроничният пиелонефрит протича бавно, периодично се обостря бактериално възпалениебъбреците и уротелиума на таза с последваща склероза на паренхима, усложнена от хипертония и бъбречна недостатъчност.
Пиелонефритът може да се разглежда като самостоятелно заболяване, както и като усложнение на различни заболявания (остра бъбречна недостатъчност, уролитиаза заболяване, хиперплазия и рак на простатата, гинекологични заболявания). Пиелонефритът възниква при различни обстоятелства: следоперативен период, бременност. Честота на пиелонефрит сред мъжете и жените различни възрастине същото. Като цяло сред пациентите с пиелонефрит преобладават жените. На възраст от 2 до 15 години момичетата страдат от пиелонефрит 6 пъти по-често от момчетата, почти същото съотношение остава между мъжете и жените на млада и средна възраст. В напреднала възраст пиелонефритът се среща по-често при мъжете. Това се дължи на факта, че за мъжете и жените от различни възрасти има характерни уродинамични нарушения и именно при тази група пациенти се срещат заболявания, свързани с инфекции на пикочните пътища. При младите жени по-чести са възпалителните заболявания на половите органи, дефлорационният цистит и гестационният пиелонефрит, а при по-възрастните мъже - хиперплазията на простатата. Важна роля играят свързаните с възрастта физиологични промени в органите на пикочната система: еластичните свойства на тъканите на пикочните пътища и техният тонус намаляват, появяват се дискинезии, водещи до уродинамични нарушения. Проблемът за връзката между бактериурията и пиелонефрита изглежда важен от практическа гледна точка.
Пиелонефритът обикновено е придружен от бактериурия, която в някои случаи може да предшества развитието на заболяването. Но може да липсва в случаите, когато има запушване на съответния уретер или „локализирано“ гнойно огнище в бъбрека. Наличието на бактериурия не означава, че пациентът има или със сигурност ще развие пиелонефрит; липсата на бактериурия обаче не противоречи на диагнозата пиелонефрит. Познаването на диагностичните техники и адекватното лечение на инфекциите на пикочните пътища е необходимо за лекари от различни специалности.
Няма единна класификация на пиелонефрита. IN клинична практикаСпоред естеството на курса пиелонефритът е обичайно да се разделя на остър и хроничен, първичен и вторичен (т.е. неусложнен или сложен). Усложнен е пиелонефритът, който възниква поради съществуваща урологична патология и уродинамични нарушения. Има и пиелонефрит детство, бременни жени, възрастни хора (сенилен пиелонефрит), пиелонефрит, развиващ се при захарен диабет и др.

Класификация на пиелонефрита (Н. А. Лопаткин)

Пиелонефрит:

Еднолицев или двулицев;
първичен или вторичен;
остра или хронична;
серозен, гноен или некротизиращ папилит;
фаза на активно възпаление, латентна, ремисия;
апостематозен пиелонефрит, бъбречен карбункул, бъбречен абсцес, бъбречни белези или пионефроза.

Етиология и патогенеза

Причинители на инфекции на пикочните пътища.
Най-честият причинител на инфекциите на пикочните пътища е ешерихия коли, по-рядко се срещат други грам-отрицателни микроорганизми, както и стафилококи и ентерококи. Ролята на последните микроорганизми нараства при хронични процеси и вътреболнични инфекции. Приблизително 20% от пациентите имат микробни асоциации; най-честата комбинация е ешерихия коли и ентерококи. Пациентът може да изпита промяна в патогена инфекциозен процес, в резултат на което се появяват мултирезистентни форми на микроорганизми. Това е особено опасно при неконтролирано и несистематично използване на антибактериални лекарства. Трябва да се отбележи, че собственото нормално или опортюнистична флора, който нормално присъства в пикочните пътища, при постъпване в болница много бързо (в рамките на два до три дни) се замества от нозокомиално резистентни щамове. Следователно инфекциите, които се развиват в болница, са много по-тежки от тези, които се случват у дома. В допълнение към „нормалната“ бактериална флора, инфекциите на пикочните пътища често се причиняват от протопласти и L-форми на бактерии. За пиелонефрит хронична инфекцияможе да се поддържа от протопласти за много дълго време, за много години.

Патологична анатомия

Острият и хроничният пиелонефрит се характеризира с фокални и полиморфни морфологични промени. При двустранен процес увреждането на бъбреците се оказва неравномерно; що се отнася до едностранния процес, в този случай също има различна степен на увреждане на различни области. Наред със здравите зони при пациента могат да бъдат открити огнища на възпаление и склероза. При остър пиелонефрит бъбрекът се увеличава и капсулата му се удебелява. По време на декапсулирането повърхността на бъбреците кърви и като правило възниква перинефрит. Разрез на бъбрека разкрива клиновидни зони с жълтеникав цвят, изтъняващи към хилуса. Микроскопски в интерстициалната тъкан се откриват множество периваскуларни инфилтрати с тенденция към образуване на абсцеси. Гной и бактерии от интерстициалната тъкан проникват в лумена на тубулите. В гломерулите се образуват милиарни абсцеси в кората, считани за характерна черта на апостематозен нефрит. В същото време поради емболия на капилярите около тубулите може да се появят пустули в медулата на бъбрека. Освен това в медулата на бъбрека се образуват гнойни сиво-жълти ивици, които се разпространяват чак до папилите. При микроскопско изследване се откриват натрупвания на левкоцити както в правите тубули, така и в околната тъкан. Този процес може да доведе до некроза на папилата, която обаче е по-характерна за хроничния пиелонефрит (Pytel Yu. A., 1967). Причината за некроза на папилата се счита за нарушение на кръвоснабдяването в нея. Малките абсцеси могат да се слеят и да образуват абсцес.

Диагностика на пиелонефрит

Клиничната картина на острия пиелонефрит се характеризира с комбинация от общи и локални признаци на заболяването. Първите включват тежко общо състояние, изключително тежко втрисане, висока телесна температура, силно изпотяване, промени в кръвта, признаци на обща интоксикация (гадене, повръщане, болки в мускулите и ставите). Локални симптоми: болка, спонтанна и провокирана по време на преглед на пациента, мускулна трескаот долната част на гърба и хипохондриума, промени в урината. Понякога има често и болезнено уриниране. През последните години се наблюдава тенденция към безсимптомно и латентно протичане на пиелонефрита, което затруднява разпознаването не само на хроничната, но понякога и на острата му форма. Острият пиелонефрит може да остане неразпознат, а екзацербациите на вече хронифицирал процес в някои случаи остават незабелязани или се тълкуват неправилно (остри респираторни инфекции, екзацербация). гинекологична патология, лумбаго).
В резултат на това пиелонефритът често се диагностицира случайно - по време на преглед за друго заболяване - или в по-късните стадии на заболяването (с развитието артериална хипертония, уремия, уролитиаза). Трудността на диагностиката се състои и във факта, че в субклинична форма пиелонефритът може да продължи с години. Като резултат инструментални методи прегледите често разкриват заболяването доста късно. Ето защо, когато диагностицирате пиелонефрит, трябва да запомните няколко ключови фактора. Първо, пиелонефритът засяга предимно жените. Това се улеснява от анатомичните и физиологични особености на женското тяло, като относително късата и широка женска уретра, която улеснява развитието на възходяща инфекция (докато при мъжете тя е дълга и извита, което предотвратява възходяща инфекция или „затваря към простатата, тестисите и/или техните придатъци, семенните мехурчета); топографска близост на гениталния тракт и ректума, които често са източници на бактериално замърсяване; характеристики на хормоналните нива, които се променят значително по време на бременност (с развитие на уретерална хипотония), менопауза (с развитие на атрофичен колпит). Използването на различни контрацептиви също може да бъде рисков фактор. Второ, пиелонефритът се развива доста рядко при момчета и млади мъже, за разлика от по-възрастните или старите мъже, които често изпитват запушване на изхода на пикочния мехур (поради аденом или рак на простатата). Други причини за развитието на пиелонефрит при тази категория пациенти включват обструктивна уропатия, везикоуретерален рефлукс (VUR), поликистоза на бъбреците (която може да не е придружена от инфекция на пикочните пътища) или състояние на имунна недостатъчност (захарен диабет, туберкулоза). Трето, с помощта на целенасочено разпитване е възможно да се идентифицират ясни признаци на развитие на пиелонефрит, дори ако е асимптоматичен. Например, втрисането, споменато по-горе с пиелонефрит, може да се появи доста редовно в продължение на много месеци и години, не само в студа, но и в жегата. Вниманието на лекаря трябва да се насочи към епизоди на цистит, особено рецидивиращ цистит; трябва обаче да се помни наличието на цисталгия, дизурия и полакиурия, които не са свързани с инфекция на пикочните пътища - с пролапс на тазовото дъно, с прегъване на уретрата при затлъстели и възрастни жени, със сексуални излишъци, със злоупотреба със солени и пикантни храни , с истерия и неврастения . Важен симптом на пиелонефрит е никтурията, особено наблюдавана в продължение на много месеци и дори години и не е свързана с прекомерен прием на течности през нощта. Ноктурията не е специфична за пиелонефрита, тя просто отразява намаляване на концентрационната функция на бъбреците при всяка хронична прогресираща нефропатия. При пиелонефрит никтурията се развива доста рано - поради увреждане на тубулостромалните структури. Артериалната хипертония (АХ) е спътник и усложнение предимно на хроничния пиелонефрит. Поради високото разпространение на хипертонията, което корелира с възрастта, този симптом не е много специфичен при възрастните и сенилните хора. Въпреки това, развитието на артериална хипертония при млади хора (особено при липса на такава в семейната история) в комбинация с други симптоми на пиелонефрит трябва да предупреди и да подтикне към диагностично търсене в подходяща посока. Освен това има редица състояния, които вероятно ще допринесат за развитието на пиелонефрит или са усложнени от неговото образуване. Те включват нефроптоза, PMR, уролитиаза, захарен диабет и някои други. Ролята на тези състояния не трябва да се абсолютизира, тъй като те понякога могат да продължат с години, без да доведат до пиелонефрит. Неслучайно обаче все още предмет на дискусия остава въпросът кои фактори водят до увреждане на бъбречния паренхим с последващо белези – самата PMR, уролитиаза и други подобни нарушения или присъединяване на уринарна инфекция. Факторите, които на пръв поглед изглеждат вторични и косвени, заслужават специално внимание, тъй като диагностичните критерии за пиелонефрит (предимно хроничен) са доста неясни и неясни.

Лабораторна диагностика

Клиничен анализ на урината - характерно увеличениеброй левкоцити (левкоцитурия). Не винаги съществува пряка връзка между степента на левкоцитурия и тежестта на пиелонефрита. Данните от теста винаги трябва да се сравняват с оплаквания, анамнеза и клинична картина. Например, асимптоматична левкоцитурия до 40, 60 и дори 80 или 100 левкоцити в зрителното поле, открита при жена, която няма нито клинични прояви, нито анамнеза за пиелонефрит, изисква изключване на гинекологична патология. В друга ситуация, например при комбиниране висока температураи минимална левкоцитурия са необходими данни от анамнестично, клинично, лабораторно и инструментално изследване. Протеинурията при пиелонефрит, като правило, е минимална или напълно отсъства, въпреки че в някои случаи тази цифра надвишава 1 g / l. Стойността на pH на урината заслужава внимание. Така че обикновено киселата реакция на урината по време на инфекция на пикочните пътища може да се промени до алкална (рязко алкална). Алкална реакция на урината обаче може да се наблюдава и при други състояния: нарушена способност на бъбреците да подкисляват урината (при уремия), консумация на млечно-растителни храни, бременност и др. Освен това при алкална реакцияурина, настъпва разрушаване на кръвни левкоцити, което може да доведе до погрешно тълкуване на резултатите от изследване на урината.

Култура на урина.
Теоретично този метод е почти идеален за идентифициране на патогена и избор на адекватен антибактериално лекарство. Но в реалната клинична практика това се възпрепятства от редица обективни причини.
Първо, една уринокултура дава поне 20% фалшиви положителни резултати, във връзка с което е общоприето трикратното засяване; в същото време отнема от няколко дни до седмица, за да се получат резултатите от тройната култура и при тези условия често е необходимо да се започне лечение, без да се чакат резултатите от културата.
Второ, събиране на средната част от урината, необходима за култура при бебета, деца, възрастни хора, хора с параплегия, жени с менструален цикъл или гноен секретот вагината, при следоперативни пациенти и родилки. Понастоящем не се препоръчва събиране на урина с помощта на катетър поради високия риск от възходяща инфекция.
Трето, при липса на бактериурия, вероятността от култивиране на бактериална култура е намалена. И накрая, остава неразрешен въпросът дали самите микроби, които са довели до растеж, всъщност поддържат възпалителния процес в бъбреците. Независимо от това, културата на урина се използва за идентифициране на причинителя на пиелонефрит и е важна за избора на антибактериална терапия. Откриването на най-малко 100 000 микробни тела в 1 ml урина (102–103/ml) се счита за надеждно. Инструментална диагностикаизвършва се с помощта на ултразвук, рентгенови лъчи, радионуклидни методи, по-рядко - ендоурологични методи (цистоскопия и др.).

Ехография(ултразвук).
При ултразвук при пациенти с пиелонефрит може да се наблюдава разширяване на бъбречното легенче, загрубяване на контура на чашките, хетерогенност на паренхима с области на белези (последното обикновено се определя само години по-късно хроничен ходпиелонефрит). Забавените прояви на заболяването включват деформация на контура на бъбрека, намаляване на неговите линейни размери и дебелина на паренхима, което обаче не е напълно специфично и може да се наблюдава при други нефропатии. По този начин, при гломерулонефрит, белези и свиване на бъбреците винаги се случват доста симетрично, докато при пиелонефрит дори двустранен процес може да се характеризира с асиметрия. Ултразвукът може да идентифицира съпътстваща уролитиаза, VUR, неврогенен пикочен мехур, поликистоза на бъбреците, обструктивна уропатия (за чиято диагностика може да се използва контрастно контрастиране на пикочните пътища) и някои други състояния, които причиняват или поддържат хроничния ход на пиелонефрита.
Проучвателната урография не е достатъчно информативна: тя позволява само да се идентифицират позицията и контурите на бъбреците (ако не са покрити от сенките на чревните бримки) и рентгеново положителни камъни. В същото време рентгеноконтрастните методи имат редица предимства пред ултразвука по отношение на визуализация на пикочните пътища, откриване на обструктивна уропатия, изтичане на урина, както и в редица други ситуации. Както при ултразвука, Рентгенова снимкапри хроничен пиелонефрит също не е напълно специфичен и се състои в загрубяване или деформация на чашките, дилатация и хипотония на таза, деформация на контурите на бъбрека и изтъняване на паренхима.
Компютърната томография може да се използва за диагностициране на пиелонефрит, но този метод няма значителни предимства пред ултразвука и се използва главно за диференциране на пиелонефрит от туморни процеси.
Радионуклидните диагностични методи включват използването на 123I-натриев йодохипурат (хипуран), 99mTc-димеркаптоянтарна киселина (DMSA) и 99mTc-диетилентриамин пентаоцетна киселина (DTPA). Смята се, че радионуклидните методи позволяват да се идентифицира функциониращ паренхим, ограничавайки областите на белези, което има диференциално диагностично и прогностично значение.

Лечение на пиелонефрит

Важно място в лечението на пациенти с остър пиелонефрит заемат режимът, храненето, употребата антибактериални средства. В случай на уриногенна инфекция с наличие на пречка за изтичане на урина, изброените мерки са ефективни само при елиминиране на обструкцията на пикочните пътища и стазата на урината. Също така, по време на периоди на обостряне на заболяването се използват методи, насочени към подобряване на микроциркулацията и детоксикация. В периода на ремисия се извършва билколечение.

Антибиотична терапия.
При остър пиелонефрит продължителността на лечението варира от 5 дни до 2 седмици. За предпочитане е лечението да започне с парентерално приложениеантибактериални средства, след което преминаване към перорално приложение. Съвременните лекарства включват флуорохинолони (таваник 250-500 mg веднъж дневно) или β-лактами. III и IV поколение цефалоспорини, полусинтетични или уреидопеницилини, монобактами, пенеми и β-лактамазни инхибитори: цефтриаксон (2 g веднъж дневно интрамускулно), цефазолин (1 g 3 пъти дневно), амоксицилин (0,5 - 1 g 3 пъти дневно интрамускулно, 0,25 или 0,5 g 3 пъти дневно перорално), ипипенем/циластин (0,5 g/0,5 g 3 пъти дневно интрамускулно), амоксицилин/клавуланова киселина (амоксиклав, аугментин; 1 g 3 пъти дневно интравенозно, 0,25 -0,5 g 3 пъти на ден перорално), ампицилин/сулбактам (Sultasin). Въпреки потенциалната ото- и нефротоксичност (изискваща наблюдение на бъбречната функция), аминогликозидите запазват своите позиции: гентамицин, тобрамицин (старо поколение). Нетилмицин (ново поколение) има ниска токсичност, но се използва рядко поради високата цена. Амикацин трябва да се предписва при лечение на пациенти с резистентни щамове. В началото на лечението с аминогликозиди се препоръчва високи дози(2,5-3 mg/kg на ден), която след това може да бъде намалена до поддържаща (1 - 1,5 mg/kg на ден). Честотата на приложение може да варира от 3 до 1 път на ден (в последния случай се препоръчва да се прилагат лекарства в доза от 5 mg / kg, което се счита за по-ефективно и по-малко токсично). Съвременните тетрациклини (доксициклин, доксибен) и макролидите (сумамед, рулид) също са ефективни при лечението на пиелонефрит. Терапевтична тактикалечението на остър и екзацербации на хроничен пиелонефрит е подобно; в допълнение към споменатите химиотерапевтични лекарства се предписват триметоприм (Бисептол; 0,48 g 2-4 пъти на ден) или препарати на налидиксинова киселина (Nevrigramon, Negram; 1 g 4 пъти на ден) и неговите модификации (Palin, Pimidel; 0,4) перорално g 2 пъти на ден). При хроничен пиелонефрит е невъзможно да се стерилизират пикочните пътища, така че лечението е насочено към спиране на обострянията и предотвратяване на рецидиви. За да направите това, се препоръчва да се използват курсове на превантивна химиотерапия, по-малко интензивни от предписаните в случай на екзацербации. Тази тактика обаче е изпълнена с развитие на резистентност на флората и странични ефекти в резултат на приема на лекарства, така че билковата медицина може да служи като алтернатива в този случай до известна степен. Когато избирате антибиотик, трябва да имате предвид:

Данни за предишно лечение;
необходимостта от дозиране на антибактериални средства в зависимост от бъбречната функция;
характеристики на фармакокинетиката на антибиотиците;
киселинност на урината;
Продължителността на лечението зависи от клиничен ефекти елиминиране на патогена; терапията трябва да се провежда в комбинация с бактериологично изследванеурина.

Химиотерапия за предотвратяване на рецидиви и повтарящи се инфекции

Профилактиката на екзацербациите се извършва при пациенти с хроничен пиелонефрит, протичащ без значителни обостряния или на фона на постоянно действащи провокиращи фактори (например при наличие на камък в бъбречното легенче). По правило антибактериалните средства се предписват на кратки курсове от 7-10 дни всеки месец в продължение на 0,5-1 година. Обикновено в интервала между курсовете на антибактериална терапия се провежда лечение с билки. Използват се антибактериални средства с бактериостатично действие - сулфонамиди, нитрофурани, налидиксова киселина. На фона на такава терапия не е възможно да се идентифицира патогенът, тъй като присъстващият в началото микроорганизъм се променя, както и неговата устойчивост към антибактериални лекарства. Поради това е препоръчително терапията да се провежда последователно с лекарства от различни групи, като се редуват предписванията на антибактериални средства с различен спектър на антибактериална активност. При пациенти в напреднала възраст профилактичната употреба на антибактериални средства обикновено не е показана, предвид факта, че рискът от усложнения на терапията може да надвиши потенциалните ползи от лечението.
Профилактично приложениеантибактериалните средства при пациенти с пиелонефрит над 60-годишна възраст могат да се считат за оправдани в случай на чести и тежки рецидиви на инфекцията, както и при усложнен пиелонефрит (аденом на простатата, уролитиаза, декомпенсиран диабет, неврологична патология с дисфункция на тазовите органи), при наличие на асимптоматична бактериурия, при наличие на цистостомия или уретер-интестинална анастомоза. При пациенти в напреднала възраст, нелекарствени мерки, включително избор на адекватни режим на пиене- 1,2-1,5 l дневно (трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с увредена сърдечна функция), използване на билкови лекарства.

хирургия

В случаите, когато консервативна терапияупотребата на антибиотици и други лекарства, както и катетеризацията на уретера за възстановяване на проходимостта на горните пикочни пътища не са успешни и състоянието на пациента остава тежко или се влошава; показано е хирургично лечение. Оперират се предимно гнойни форми на пиелонефрит - апостеми и карбункули на бъбреците. Въпросът за естеството на операцията се решава окончателно по време на самата хирургична интервенция и се определя както от мащаба на лезията, така и от патогенезата на заболяването. Целта на операцията е да се спре прогресията на гнойно-възпалителния процес в засегнатия бъбрек, да се предотврати появата му в здравия контралатерален бъбрек и да се възстанови изтичането на урина през горните пикочни пътища, ако е нарушено. Хирургичната процедура се състои в разкриване на бъбрека (лумботомия, декапсулация) и дренирането му чрез нефростомия.

Заключение

Лечението на пациенти с пиелонефрит трябва да бъде цялостно. В случай на остър пиелонефрит, той трябва да завърши с възстановяване, също така е необходимо да се изключи възможността за преминаване на заболяването в хроничен стадий. При хроничен пиелонефрит е необходимо да се елиминира активният възпалителен процес, да се елиминира възможността от повтарящи се атаки и дългосрочни диспансерно наблюдениеза болните. За постигане на тези цели, както етиотропни, така и патогенетична терапия. В борбата с инфекцията също не трябва да забравяме за повишаване на устойчивостта на организма. Своевременно отстраняване на факторите, предразполагащи към появата на пиелонефрит патологични променив бъбреците и пикочните пътища създава възможност не само за предотвратяване на пиелонефрит, но и за постигане на по-добри терапевтичен ефектако заболяването вече е настъпило. Всички тези мерки могат да се считат за възможно най-ефективни при ползотворното сътрудничество на лекари от всички специалности - уролози и терапевти, хирурзи и гинеколози - при лечението на пациенти с пиелонефрит.
A. D. Kaprin, доктор на медицинските науки
Р. А. Гафанов, К. Н. Миленин
RRC по рентгенова радиология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Пиелонефритът е възпалителен процес в хроничен или остра форматечения. Засяга не само легенчето и чашките на бъбрека, но и бъбречния паренхим с преобладаващо увреждане на неговата интерстициална тъкан. Това е основната разлика между клиничната картина на пиелонефрит и други възпалителни процеси в тъканите на отделителната система. Това заболяване е доста трудно за лечение и най-често става хронично до края на живота ви. От тази статия читателят ще може да научи за етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на хроничния пиелонефрит.

Класификация на заболяването

Уронефрологията разграничава два вида заболяване:

• пикантен;
• хроничен.

Клиничната картина на острия и хроничния пиелонефрит се различава една от друга, на първо място, в интензивността на възпалителния процес. Дори човек, който не познава медицината, може да разграничи тези две форми на болестта, толкова са различни. Лекарствена терапияи в двата случая също ще се различава значително.

Клиниката на острия пиелонефрит разграничава първичния и вторичния тип на заболяването. Първичен - ако не е предшестван от заболявания на бъбреците и пикочните пътища и вторичен - ако възпалението се развива и продължава на фона урологично заболяване, което води до нарушаване на оттока на урина или до нарушение на лимфо- и кръвообращението в легенчето и чашката на бъбрека, както и в бъбречния паренхим. Острият пиелонефрит се среща във всяка възраст (10-15% от всички заболявания на отделителната система). Статистическите данни потвърждават, че най-честата клинична картина е остър пиелонефрит при деца и жени под двадесет години. Мъжете страдат от подобна патологиямного по-рядко, защото тяхната пикочна система е структурирана малко по-различно.

Клиничната картина на пиелонефрит с хронична етиология е по-трудна за лечение, тъй като процесът остава незабелязан. В редки случаи заболяването се усеща с чувство на слабост, липса на жизненост, дисфория, колебания в кръвното налягане, подуване на лицето и ръцете. Такива патологичен процесТова е изключително опасно, тъй като клетките на бъбречния паренхим могат да се деформират и дегенерират, което ще доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност в рамките на няколко години.

Основни симптоми

Признаци и симптоми на клиника на остър пиелонефрит:

• рязко повишаване на температурата за час или два от 36 градуса до 40: процесът е придружен от втрисане, треска, тремор;
• пациентът може да загуби съзнание, да припадне или зрението му да се помрачи (това състояние се причинява от скокове на кръвното налягане, които не са необичайни при остър пиелонефрит);
• понякога остър или болезнена болкав лумбалната област, но най-често заболяването е безболезнено;
• тахикардия и задух;
• урината може да потъмнее и да се появи утайка в нея - но това не винаги се случва, всичко зависи от степента на възпаление на таза.

Острият пиелонефрит може да бъде едностранен (възпалителен процес в единия бъбрек) или двустранен (съответно в двата бъбрека). Когато се появят първите признаци (втрисане и температура до четиридесет градуса), трябва да се обадите линейка. Не се колебайте и се опитайте да се самолекувате. У дома е невъзможно да се извърши компетентна диагноза или да се определи оптималният антибиотик за конкретен пациент. Забавянето в някои случаи може да доведе до загуба на функционалност на единия или двата бъбрека и развитие на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

Признаци и симптоми на клиника на пиелонефрит хроничен тип:

• развитието на възпалителния процес е много бавно - следователно температурата или не се повишава изобщо, или се повишава до 37,3 градуса и остава на това ниво в продължение на седмици;
• слабост, умора дори след незначителни физическа дейност;
• намален имунитет;
• главоболие, световъртеж, проблеми с кръвното налягане (възможно е както повишаване, така и намаляване).

Възможни последици, ако не се лекува

Ако пиелонефритът не се лекува, пациентът е изправен пред следните усложнения:

• Хроничната бъбречна недостатъчност е загуба на функциите на един или два бъбрека. Това състояние е нелечимо и означава пълна инвалидност до края на живота. Пациентът се нуждае или от трансплантация на бъбрек от донор, или, ако това не е възможно, редовно посещение на хемодиализа. Това е специална медицинска практика, при която на пациента се прелива собствена пречистена кръв, а функцията на увредения бъбрек се изпълнява от специален апарат за хемодиализа.
• Бактериотоксичен шок - възниква при гнойна форма на пиелонефрит. При двустранно увреждане на бъбреците това усложнение е много опасно - в половината от случаите завършва със смъртта на пациента. При едностранен пиелонефрит с бактериотоксичен шок, вероятността фатален изходе около 35%. По време на бременност, независимо от триместъра и общо здравословно състояниежени, бактериотоксичен шок води до смърт на плода.
• Вторичният паранефрит се развива при напреднал пиелонефрит, както остър, така и хроничен. Състоянието се характеризира с увреждане на перинефралните тъкани, при което се развива възпалителен процес под въздействието на патологични микроорганизми. Паранефритът се характеризира с развитие на болка в долната част на гърба с остър, пароксизмален характер. В някои случаи болката може да не е изразена и болезнена.

Характеристики на лечението на пиелонефрит

Уронефрологията се занимава с изследване и лечение на пиелонефрит при възрастни.

На първо място, лекарят определя кой патоген е причинил развитието на възпаление (въз основа на тази информация ще бъде предписана допълнителна антибактериална терапия):

• коли;
• стафилококи;
• ентерококи

Микробни комбинации се срещат при приблизително 20% от пациентите. Най-честата комбинация при клиничен пиелонефрит е ешерихия коли и ентерококи. Пациентът може да претърпи промяна в причинителя на инфекциозния процес. Поради това се развиват сложни мултирезистентни форми на микроорганизми. Тази ситуация може да застраши човешкия живот, ако антибиотиците се използват неправилно.

Диагностични методи

Съвременната уронефрология използва следните диагностични методи (лечението и клиничната картина на хроничния пиелонефрит пряко зависят от правилното определяне на вида на патогена и предписаната след това антибактериална терапия):

1. Културата на урина се счита за идеален начин за идентифициране на патогена и избор на подходящо антибактериално лекарство. Уви, в действителност това не е съвсем вярно: един резултат от теста осигурява 20% фалшиво положителни резултати. Поради това тройната култура е често срещана в нефрологичната практика. Получаването на резултатите от такъв анализ отнема от няколко дни до седмица. По време на терапията остро състояние, когато часовникът тиктака и забавянето застрашава живота на пациента, такъв дълъг период е неприемлив.
2. Ултразвуковото изследване дава възможност да се диагностицира разширение на бъбречното легенче (характерно както за остър, така и за хроничен пиелонефрит). Ултразвукът също така позволява да се изследва степента на загрубяване на контура на чашките, състоянието на паренхима и наличието на белези (обикновено се определят след няколко години хроничен пиелонефрит).
3. Компютърната томография се използва в съвременната нефрология предимно за диференциране на пиелонефрит от туморни процеси. В други случаи, ако няма подозрение за развитие на неоплазми, този диагностичен метод практически няма предимства пред ултразвука.

Лечение на пиелонефрит при възрастни и деца

Терапията напредва по-бързо при възрастни и възстановителен периодслед хоспитализация са по-къси. Клиничната картина на пиелонефрит при деца най-често има далечни последици: в 90% от случаите заболяването става постоянно. В резултат на това детето, дори като възрастен, страда от периодични обостряния. В някои случаи хроничният пиелонефрит може да доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност след няколко десетилетия (а понякога и по-бързо).

Ето защо при лечение и диагностициране на клиничен пиелонефрит при деца медицинският персонал трябва да бъде особено внимателен, а родителите трябва стриктно да следват всички инструкции на уролога и нефролога.

Използване на антибактериална терапия

Успешното лечение на пиелонефрит зависи от три компонента:

• добре подбрани антибиотици;
• спазване на почивката на леглото;
• диета според диета №7.

Клиничното лечение на пиелонефрит може да се извърши по следния начин антибиотични лекарства:

1. "Цефиксим" ("Супракс", "Цефспан");
2. "Цефтибутен" ("Цедекс");
3. "Цефуроксим" ("Zinnat").

Антибиотичните лекарства се избират въз основа на резултатите от културата на урина. Както интрамускулното приложение, така и пероралното приложение са ефективни. В болнична обстановка е по-добре да изберете инжекции. Интравенозното или интрамускулното приложение намалява токсичността на лекарството към органите стомашно-чревния тракт.

Хирургични методи на лечение

хирургияТова е необходимо главно след диагностициране на клиничната картина на остър пиелонефрит с усложнение под формата на нагнояване.

Апостемите подлежат на премахване. Въпросът за характера на операцията се решава окончателно по време на самата хирургична интервенция. Определя се от степента на увреждане на бъбреците и патогенезата на заболяването.

Целта на операцията при пиелонефрит с гноен процес, апостеми и карбункули е да се спре прогресията на гнойно-възпалителния процес в засегнатия бъбрек. Много е важно да се предотврати появата му в здрав бъбрек. Също така, задачата на оперативния хирург е да възстанови изтичането на урина през горните пикочни пътища в случай на патология.

Хирургията, ако е необходимо, може да разкрие бъбрека (лумботомия, декапсулация) за дренаж. Такава манипулация е необходима, ако пациентът по една или друга причина не може да уринира сам (запушване на уретера или твърде напреднал възпалителен процес).

Използването на хомеопатия и традиционни методи на лечение: вреда или полза?

В съвременната нефрология хомеопатичните лекарства са широко използвани. Това са Канефрон, Ренел. Впечатлителните граждани, които избягват да посещават лекар и смятат антибиотиците за твърде вредни, много обичат да се лекуват с тези лекарства.

При никакви обстоятелства не трябва да се подменя компетентно лечениеантибиотични лекарства, които убиват източника на възпаление на бъбреците, за съмнителни хомеопатични лекарстваи традиционни методи. Лечението с билки и гъби, разбира се, може да допринесе за диуретичен ефект или отстраняване на пясъка, но източникът на възпаление не може да бъде спрян. Колкото по-дълго пациентът отлага и не се свързва с нефролог, толкова по-голяма е вероятността клетките да започнат да умират и процесът да се превърне в хронично заболяване. бъбречна недостатъчност.

Особено опасно е да оставите нещата на произвола и да се опитате да лекувате пиелонефрит при деца с билки. Това състояние не изчезва от само себе си, състоянието на детето ще се влоши и в крайна сметка то ще бъде хоспитализирано или ще умре.

Клиниката за пиелонефрит при бременни жени позволява терапия хомеопатични лекарствасамо под наблюдението на лекар. При размножаване патогенни микроорганизмиЩе трябва да използвате антибиотици по един или друг начин. Съвременните лекарства няма да навредят на растящия плод.

Лечебна диета за лечение на хроничен пиелонефрит

Клиничната картина на заболяването предполага постоянното му хронично протичане, дори ако пациентът се чувства добре. В редки случаи заболяването се проявява с чувство на слабост, липса на жизненост, дисфория, скокове на кръвното налягане, подуване на лицето и ръцете. Този патологичен процес е изключително опасен, тъй като клетките на бъбречния паренхим могат да се деформират и дегенерират, което ще доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност в рамките на няколко години.

Принципи на диета № 7 ( терапевтично храненеза инфекциозни и възпалителни заболяваниябъбрек):

• ограничаване на количеството протеини в диетата до минимум (отказ от месо и млечни продукти, яйца, протеинови смеси);
• ограничете или напълно спрете употребата на сол (докато резултатите от теста се нормализират);
• увеличаване на дела на зеленчуците и плодовете в диетата до 70%;
• важно е да запомните, че плодовете с високо съдържаниекалият е забранен;
• консумацията е строго забранена алкохолни напиткивсяка сила;
• Спри да ядеш;
• При остри случаи на заболяването понякога си струва да се ограничи количеството консумирана течност (след препоръка на лекаря).

Можете да ядете овесени ядки всеки ден и оризова кашабез сол. Можете да ядете пчелни продукти като десерт. Разрешени са зеленчукови салати с добавка на растителни масла (но без сол), пюрирани зеленчукови супи и яхнии с постно месо. Оптимално е да се консумират пуешко и пилешко филе - не повече от 100 грама на ден. Това ограничение е необходимо, за да не се превишава делът на протеините в диетата.

• спазвайте хранителните правила за хора с бъбречни заболявания;
• от време на време приемайте курс на Canephron, за да улесните работата на тъканите на бъбреците и пикочния мехур;
• предотвратяване на хипотермия както на цялото тяло, така и на отделните му части;
• не се излагайте на дъжд, не плувайте в студени водоеми;
• отказват да бъдат в ситуации, които поставят пациента в състояние на стрес;
• Почивайте си пълноценно, спете поне десет часа на ден.

Всеки нефролог ще го потвърди психо-емоционално състояниепациентът е много важен. Бъбречните заболявания често имат психосоматични причини и се развиват след тежки шокове и продължително излагане на условия на преумора и стрес.