Клиника за спешна помощ при остра дихателна недостатъчност. Всичко за остра дихателна недостатъчност

04.03.2020

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е състояние, при което тялото не е в състояние да осигури нормалното поддържане на газовия състав на кръвта. За известно време може да се постигне поради повишената работа на дихателния апарат, но неговите възможности бързо се изчерпват.

Причини и механизми на развитие

Ателектазата може да причини остра дихателна недостатъчност.

ARF е следствие от различни заболявания или наранявания, при които нарушенията в белодробната вентилация или кръвообращението възникват внезапно или прогресират бързо.

Според механизма на развитие има:

хипоксемичен;
хиперкапничен тип дихателна недостатъчност.

При хипоксемична дихателна недостатъчност не се получава достатъчна оксигенация на артериалната кръв поради нарушена газообменна функция на белите дробове. Следните проблеми могат да причинят неговото развитие:

хиповентилация от всякаква етиология (асфиксия, аспирация на чужди тела, ретракция на езика);
намаляване на концентрацията на кислород във вдишания въздух;
белодробна емболия;
ателектаза на белодробна тъкан;
обструкция на дихателните пътища;
некардиогенен белодробен оток.

Хиперкапничната дихателна недостатъчност се характеризира с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Развива се при значително намаляване на белодробната вентилация или при повишено производство на въглероден диоксид. Това може да се случи в следните случаи:

за заболявания с нервно-мускулна природа (миастения гравис, полиомиелит, вирусен енцефалит, полирадикулоневрит, бяс, тетанус) или прилагане на мускулни релаксанти;
с увреждане на централната нервна система (травматично увреждане на мозъка, остри мозъчно-съдови инциденти, отравяне с наркотични аналгетици и барбитурати);
при или масивен;
в случай на нараняване на гръдния кош с неговото обездвижване или увреждане на диафрагмата;
с конвулсивни припадъци.

Симптоми на ARF

Острата дихателна недостатъчност възниква в рамките на няколко часа или минути след началото на излагането на патологичен фактор (остро заболяване или нараняване, както и обостряне на хронична патология). Характеризира се с нарушено дишане, съзнание, кръвообращение и бъбречна функция.

Респираторните нарушения са много разнообразни, включително:

тахипнея (честота на дишане над 30 в минута), неправилна полипнея и апнея (спиране на дишането);
експираторен задух (със затруднено издишване, често придружава хиперкапнична DN);
стридорно дишане с ретракция на супраклавикуларните пространства (възниква при обструктивни заболявания на дихателните пътища);
патологични видове дишане - Cheyne-Stokes, Biota (възникват при увреждане на мозъка и отравяне с лекарства).

Тежестта на дисфункцията на централната нервна система директно зависи от степента на хипоксия и хиперкапния. Първоначалните му прояви могат да бъдат:

летаргия;
объркване;
бавна реч;
двигателно безпокойство.

Увеличаването на хипоксията води до ступор, загуба на съзнание и след това до развитие на кома с цианоза.

Нарушенията на кръвообращението също се причиняват от хипоксия и зависят от нейната тежест. Може да е:

изразена бледност;
мраморност на кожата;
студени крайници;
тахикардия.

С напредването на патологичния процес последният се заменя с брадикардия, рязък спад на кръвното налягане и различни ритъмни нарушения.

Нарушенията на бъбречната функция се появяват в късните стадии на ARF и се причиняват от продължителна хиперкапния.

Друга проява на заболяването е цианоза (син цвят) на кожата. Появата му говори за изразени смущения в системата за пренос на кислород.

Степени на едно

От практическа гледна точка, въз основа на клиничните прояви по време на ARF, се разграничават 3 степени:

Първият от тях се характеризира с общо безпокойство и оплаквания от липса на въздух. В този случай кожата става бледа на цвят, понякога с акроцианоза и се покрива със студена пот. Дихателната честота се увеличава до 30 в минута. Появяват се тахикардия и лека артериална хипертония, а парциалното налягане на кислорода пада до 70 mmHg. Изкуство. През този период DN лесно се поддава на интензивна терапия, но при липсата му бързо прогресира до втора степен.
Втората степен на остра дихателна недостатъчност се характеризира с възбуда на пациентите, понякога с налудности и халюцинации. Кожата е цианотична. Дихателната честота достига 40 в минута. Сърдечната честота се увеличава рязко (повече от 120 в минута), а кръвното налягане продължава да се повишава. В този случай парциалното налягане на кислорода пада до 60 mmHg. Изкуство. и по-ниска, а концентрацията на въглероден диоксид в кръвта се повишава. На този етап е необходима незабавна медицинска помощ, тъй като забавянето води до прогресиране на заболяването за много кратък период от време.
Третата степен на ARF е крайна. Настъпва коматозно състояние с конвулсивна активност и се появява петниста цианоза на кожата. Дишането е често (повече от 40 в минута), повърхностно и може да бъде заменено от брадипое, което заплашва сърдечен арест. Артериалното налягане е ниско, пулсът е учестен, аритмичен. В кръвта се откриват екстремни нарушения на газовия състав: парциалното налягане на кислорода е по-малко от 50, въглеродният диоксид е повече от 100 mm Hg. Изкуство. Пациентите в това състояние се нуждаят от спешна медицинска помощ и реанимационни мерки. В противен случай ARF има неблагоприятен изход.

Диагностика

Диагнозата на ARF в практическата работа на лекаря се основава на набор от клинични симптоми:

оплаквания;
медицинска история;
данни от обективно изследване.

Спомагателните методи за това включват определяне на газовия състав на кръвта и.

Неотложна помощ

Всички пациенти с ARF трябва да получат кислородна терапия.

Основата на лечението на ARF е динамичното наблюдение на параметрите на външното дишане, състава на кръвните газове и киселинно-алкалното състояние.

На първо място е необходимо да се елиминира причината за заболяването (ако е възможно) и да се осигури проходимост на дихателните пътища.

На всички пациенти с остра артериална хипоксемия се предписва кислородна терапия, която се провежда чрез маска или назални канюли. Целта на тази терапия е да повиши парциалното налягане на кислорода в кръвта до 60-70 mmHg. Изкуство. Кислородната терапия с концентрация на кислород над 60% се използва с изключително внимание. Провежда се при задължително отчитане на възможността за токсичен ефект на кислорода върху тялото на пациента. Ако този вид интервенция е неефективна, пациентите се прехвърлят на механична вентилация.

Освен това на такива пациенти се предписват:

бронходилататори;
лекарства, които разреждат храчките;
антиоксиданти;
антихипоксанти;
кортикостероиди (по показания).

Когато дихателният център е потиснат поради употребата на наркотици, е показано използването на дихателни стимуланти.

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е патологично състояние, при което дори максималното напрежение на механизмите за поддържане на живота на тялото е недостатъчно за снабдяване на тъканите с необходимото количество кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Има два основни типа остра дихателна недостатъчност: вентилационна и паренхимна.
Вентилационна ARF - недостатъчност на вентилацията на цялата газообменна зона на белите дробове, възниква при различни нарушения на дихателните пътища, централна регулация на дишането, недостатъчност на дихателните мускули. Характерни са артериална хипоксемия и хиперкапния
Остра паренхимна респираторна недостатъчност - несъответствие с метода на вентилация и кръвообращение в различни части на белодробния паренхим, което води до артериална хипоксемия, често съчетана с хипокапния, причинена от компенсаторна хипервентилация на газообменната зона на белите дробове.
Сред най-честите причини за остра дихателна недостатъчност са заболявания на белодробния паренхим, белодробен оток, продължителен пристъп на бронхиална астма, астматичен статус, пневмоторакс, особено напрегнат, рязко стесняване на дихателните пътища (оток на ларинкса, чуждо тяло, компресия на трахеята отвън), множество фрактури на ребрата, заболявания, протичащи с увреждане на дихателната мускулатура (миастения гравис, FOV отравяне, полиомиелит, тетанус, епилептичен статус), безсъзнание, причинено от отравяне със сънотворни или мозъчен кръвоизлив.
Симптоми. Има три степени на остра дихателна недостатъчност.

степен на ОДН. Оплаквания от липса на въздух. Пациентите са неспокойни и еуфорични. Влажна, бледа кожа с акроцианоза. Дихателната честота достига 25-30 в минута (ако няма депресия на дихателния център). Тахикардия умерена артериална хипертония.
степен на ОДН. Пациентът е възбуден, може да има заблуди и халюцинации. Тежка цианоза, дихателна честота 35-40 в минута. Кожата е влажна (може да има обилно изпотяване), сърдечната честота е 120-140 в минута, артериалната хипертония се повишава.
степен на ОДН (крайна). Пациентът е в коматозно състояние, често придружено от клонични и тонични конвулсии. Петниста цианоза на кожата. Зениците са разширени. RR повече от 40 на минута (понякога RR 8-10 на минута), повърхностно дишане. Пулсът е аритмичен, учестен, едва осезаем. Артериална хипотония

Спешнопомогне. Осигурете свободно преминаване на дихателните пътища (отдръпване на езика, чужди тела), странично положение на пациента, за предпочитане на дясната страна, въздуховод Аспирация на патологични секрети, повръщане, трахеална интубация или трахеостомия или коникотомия. или инжектиране на 1-2 дебели игли от инфузионни системи (вътрешен диаметър 2-2,5 mm) под тироидния хрущял. Кислородна терапия: кислородът се подава през назофарингеален катетър или маска при 4-8 l/min, с паренхимна ARF - умерена хипервентилация до 12 l/min.
ХоспитализацияТранспортирането на пациенти с I и II степен на ARF трябва да се извършва с повдигната глава, отстрани, с II-III степен - задължителна механична вентилация по един или друг начин по време на транспортиране.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е дихателна недостатъчност?

Нарича се патологично състояние на тялото, при което се нарушава газообменът в белите дробове дихателна недостатъчност. В резултат на тези нарушения значително намалява нивото на кислорода в кръвта и се повишава нивото на въглеродния диоксид. Поради недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород се развива хипоксия или кислороден глад в органите (включително мозъка и сърцето).

Нормалният газов състав на кръвта в началните етапи на дихателна недостатъчност може да се постигне чрез компенсаторни реакции. Функциите на външните дихателни органи и функциите на сърцето са тясно свързани. Следователно, когато газообменът в белите дробове е нарушен, сърцето започва да работи по-усилено, което е един от компенсаторните механизми, които се развиват по време на хипоксия.

Компенсаторните реакции също включват увеличаване на броя на червените кръвни клетки и повишаване на нивото на хемоглобина, увеличаване на минутния обем на кръвообращението. При тежки случаи на дихателна недостатъчност компенсаторните реакции не са достатъчни за нормализиране на газообмена и премахване на хипоксията и се развива етап на декомпенсация.

Класификация на дихателната недостатъчност

Съществуват редица класификации на дихателната недостатъчност според различните й характеристики.

Според механизма на развитие

1. Хипоксемичен или паренхимна белодробна недостатъчност (или респираторна недостатъчност тип I). Характеризира се с намаляване на нивото и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия). Трудно се премахва с кислородна терапия. Най-често се среща при пневмония, белодробен оток и респираторен дистрес синдром.
2. Хиперкапничен , вентилация (или тип II белодробна недостатъчност). В артериалната кръв съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид се повишават (хиперкапния). Нивата на кислород са ниски, но тази хипоксемия се лекува добре с кислородна терапия. Развива се със слабост и дефекти на дихателната мускулатура и ребрата, с дисфункция на дихателния център.

Поради възникването

Обструктивнадихателна недостатъчност: този тип дихателна недостатъчност се развива, когато има пречка в дихателните пътища за преминаване на въздух поради техния спазъм, стесняване, компресия или навлизане на чуждо тяло. В този случай функцията на дихателния апарат е нарушена: честотата на дишане намалява. Естественото стесняване на лумена на бронхите по време на издишване се допълва от обструкция поради запушване, така че издишването е особено трудно. Причината за обструкцията може да бъде: бронхоспазъм, оток (алергичен или възпалителен), запушване на бронхиалния лумен със слуз, разрушаване на бронхиалната стена или нейната склероза.
Ограничителендихателна недостатъчност (рестриктивна): този тип белодробна недостатъчност възниква, когато има ограничения върху разширяването и колапса на белодробната тъкан в резултат на излив в плевралната кухина, наличие на въздух в плевралната кухина, сраствания, кифосколиоза (изкривяване на гръбначен стълб). Дихателна недостатъчност се развива поради ограничаване на дълбочината на вдъхновение.
Комбиниран или смесена белодробна недостатъчност се характеризира с наличието на признаци както на обструктивна, така и на рестриктивна дихателна недостатъчност с преобладаване на един от тях. Развива се при продължителни белодробно-сърдечни заболявания.
Хемодинамичен дихателна недостатъчност се развива с нарушения на кръвообращението, които блокират вентилацията на област на белия дроб (например с белодробна емболия). Този тип белодробна недостатъчност може да се развие и при сърдечни дефекти, когато артериалната и венозната кръв се смесват.
Дифузен типдихателна недостатъчност възниква, когато има патологично удебеляване на капилярно-алвеоларната мембрана в белите дробове, което води до нарушаване на газообмена.

Според газовия състав на кръвта

1. Компенсирано (нормални нива на газове в кръвта).
2. Декомпенсиран (хиперкапния или хипоксемия на артериалната кръв).

Според хода на заболяването

Според хода на заболяването или скоростта на развитие на симптомите на заболяването се разграничават остра и хронична дихателна недостатъчност.

По тежест

Има 4 степени на тежест на остра дихателна недостатъчност:

I степен на остра дихателна недостатъчност: задух със затруднено вдишване или издишване в зависимост от нивото на обструкция и ускорена сърдечна честота, повишено кръвно налягане.
II степен: дишането се осъществява с помощта на спомагателни мускули; настъпва дифузна цианоза и мраморност на кожата. Възможно е да има конвулсии и припадъци.
III степен: тежък задух, редуващ се с периодични паузи в дишането и намаляване на броя на вдишванията; цианоза на устните се отбелязва в покой.
IV степен - хипоксична кома: рядко, конвулсивно дишане, генерализирана цианоза на кожата, критично понижение на кръвното налягане, потискане на дихателния център до спиране на дишането.

Има 3 степени на тежест на хроничната дихателна недостатъчност:

I степен на хронична дихателна недостатъчност: задух се появява при значително физическо натоварване.
II степен на дихателна недостатъчност: задух се появява при незначително физическо натоварване; в покой се активират компенсаторни механизми.
III степен на дихателна недостатъчност: задух и цианоза на устните се отбелязват в покой.

Причини за дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност може да бъде резултат от различни причини, когато те засягат процеса на дишане или белите дробове:

запушване или стесняване на дихателните пътища, което възниква при бронхиектазии, хроничен бронхит, бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизем, оток на ларинкса, аспирация и чуждо тяло в бронхите;
увреждане на белодробната тъкан по време на белодробна фиброза, алвеолит (възпаление на белодробните алвеоли) с развитието на фиброзни процеси, дистрес синдром, злокачествен тумор, лъчева терапия, изгаряния, белодробен абсцес, лекарствени ефекти върху белия дроб;
нарушаване на кръвния поток в белите дробове (белодробна емболия), което намалява притока на кислород в кръвта;
вродени сърдечни дефекти (вроден форамен овале) - венозна кръв, заобикаляйки белите дробове, отива директно към органите;
мускулна слабост (с полиомиелит, полимиозит, миастения гравис, мускулна дистрофия, увреждане на гръбначния мозък);
отслабено дишане (с предозиране на наркотици и алкохол, със сънна апнея, със затлъстяване);
аномалии на ребрената рамка и гръбначния стълб (кифосколиоза, нараняване на гръдния кош);
анемия, масивна загуба на кръв;
увреждане на централната нервна система;
повишено кръвно налягане в белодробната циркулация.

Патогенеза на дихателната недостатъчност

Белодробната функция може грубо да се раздели на 3 основни процеса: вентилация, белодробен кръвоток и дифузия на газове. Отклоненията от нормата във всеки от тях неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Но значението и последствията от нарушенията в тези процеси са различни.

Често дихателна недостатъчност се развива, когато вентилацията е намалена, което води до образуване на излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксемия) в кръвта. Въглеродният диоксид има висока дифузионна (проникваща) способност, следователно, когато белодробната дифузия е нарушена, рядко се появява хиперкапния, по-често се придружава от хипоксемия. Но дифузионните нарушения са редки.

Възможно е изолирано нарушение на вентилацията в белите дробове, но най-често има комбинирани нарушения, основани на нарушения в равномерността на кръвния поток и вентилацията. По този начин дихателната недостатъчност е резултат от патологични промени в съотношението вентилация/кръвен поток.

Нарушаването в посока на увеличаване на това съотношение води до увеличаване на физиологично мъртвото пространство в белите дробове (участъци от белодробната тъкан, които не изпълняват функциите си, например при тежка пневмония) и натрупване на въглероден диоксид (хиперкапния). Намаляването на съотношението причинява увеличаване на шунтовете или съдовите анастомози (допълнителни пътища на кръвния поток) в белите дробове, което води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксемия). Получената хипоксемия може да не е придружена от хиперкапния, но хиперкапнията, като правило, води до хипоксемия.

По този начин механизмите на дихателната недостатъчност са 2 вида нарушения на газообмена - хиперкапния и хипоксемия.

Диагностика

За диагностициране на дихателна недостатъчност се използват следните методи:

Разпитване на пациента за предишни и съпътстващи хронични заболявания. Това може да помогне за определяне на възможната причина за дихателна недостатъчност.
Прегледът на пациента включва: преброяване на дихателната честота, участие на спомагателната мускулатура в дишането, идентифициране на синкавия цвят на кожата в областта на назолабиалния триъгълник и фалангите на ноктите, прослушване на гръдния кош.
Провеждане на функционални тестове: спирометрия (определяне на жизнения капацитет на белите дробове и минутния обем на дишането с помощта на спирометър), тестване на пиковия поток (определяне на максималната скорост на движение на въздуха по време на принудително издишване след максимално вдишване с помощта на пиков дебитметър).
Анализ на газовия състав на артериалната кръв.
Рентгенография на гръдни органи - за откриване на увреждане на белите дробове, бронхите, травматични наранявания на гръдния кош и гръбначни дефекти.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Симптомите на дихателна недостатъчност зависят не само от причината за възникването му, но и от вида и тежестта. Класически прояви на дихателна недостатъчност са:

признаци на хипоксемия (понижени нива на кислород в артериалната кръв);
признаци на хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта);
диспнея;
синдром на слабост и умора на дихателните мускули.

Хипоксемияпроявява се с цианоза (цианоза) на кожата, чиято тежест съответства на тежестта на дихателната недостатъчност. Цианозата се появява при намаляване на парциалното налягане на кислорода (под 60 mm Hg). В същото време се наблюдава и повишаване на сърдечната честота и умерено понижение на кръвното налягане. При по-нататъшно намаляване на парциалното налягане на кислорода се отбелязва нарушение на паметта, ако е под 30 mm Hg. Чл., пациентът изпитва загуба на съзнание. В резултат на хипоксията се развиват дисфункции на различни органи.

Хиперкапнияпроявява се с повишен пулс и нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), главоболие и гадене. Тялото се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид чрез дълбоко и често дишане, но това също е неефективно. Ако нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се увеличи бързо, тогава повишената церебрална циркулация и повишеното вътречерепно налягане могат да доведат до мозъчен оток и развитие на хипокапнична кома.

Когато се появят първите признаци на респираторен дистрес при новороденото, започва кислородотерапия (осигуряване на контрол на газовия състав на кръвта). За целта се използват кувьоз, маска и назален катетър. В случай на тежък респираторен дистрес и кислородната терапия е неефективна, се свързва вентилатор.

В комплекс от терапевтични мерки се използва интравенозно приложение на необходимите лекарства и повърхностноактивни препарати (Curosurf, Exosurf).

За да се предотврати синдром на респираторен дистрес при новородено, когато има заплаха от преждевременно раждане, на бременни жени се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

Лечение

Лечение на остра дихателна недостатъчност (Спешна помощ)

Обхватът на спешната помощ при остра дихателна недостатъчност зависи от формата и степента на дихателната недостатъчност и причината, която я е причинила. Спешната помощ е насочена към премахване на причината, която е причинила спешността, възстановяване на обмена на газ в белите дробове, облекчаване на болката (при наранявания) и предотвратяване на инфекция.

При I степен на недостатъчност е необходимо да се освободи пациентът от ограничаващо облекло и да се осигури достъп на чист въздух.
При II степен на недостатъчност е необходимо възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, можете да използвате дренаж (поставете в леглото с повдигнат край на крака, леко потупайте гърдите при издишване), елиминирайте бронхоспазма (разтворът на Eufillin се прилага интрамускулно или интравенозно). Но Eufillin е противопоказан при ниско кръвно налягане и изразено повишаване на сърдечната честота.
За разреждане на храчки се използват разредители и отхрачващи средства под формата на инхалация или смес. Ако ефектът не може да бъде постигнат, съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява с помощта на електрическо засмукване (катетър се вкарва през носа или устата).
Ако все още не е възможно да се възстанови дишането, се използва изкуствена вентилация на белите дробове чрез неапаратен метод (дишане уста в уста или уста в нос) или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
При възстановяване на спонтанното дишане се извършва интензивна кислородна терапия и въвеждане на газови смеси (хипервентилация). За кислородна терапия се използва назален катетър, маска или кислородна палатка.
Подобряване на проходимостта на дихателните пътища може да се постигне и с помощта на аерозолна терапия: топли алкални инхалации, инхалации с протеолитични ензими (химотрипсин и трипсин) и бронходилататори (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Ако е необходимо, антибиотиците могат да се прилагат и чрез инхалация.
При белодробен оток болният се поставя в полуседнало положение със спуснати крака или с повдигната глава на леглото. В този случай се използват диуретици (фуроземид, лазикс, урегит). В случай на комбинация от белодробен оток и артериална хипертония, пентамин или бензохексоний се прилага интравенозно.
В случай на силен спазъм на ларинкса се използват мускулни релаксанти (Дитилин).
За премахване на хипоксията се предписват натриев оксибутират, сибазон и рибофлавин.
При травматични лезии на гръдния кош се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (аналгин, новокаин, промедол, омнопон, натриев оксибутират, фентанил с дроперидол).
За да се елиминира метаболитната ацидоза (натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти), се използва интравенозно приложение на натриев бикарбонат и трисамин.
осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
осигуряване на нормално снабдяване с кислород.

В повечето случаи е почти невъзможно да се елиминира причината за хронична дихателна недостатъчност. Но е възможно да се предприемат мерки за предотвратяване на обостряне на хронично заболяване на бронхопулмоналната система. В особено тежки случаи се използва белодробна трансплантация.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се използват медикаменти (бронхиални дилататори и разредители на храчките) и т. нар. дихателна терапия, която включва различни методи: постурален дренаж, изсмукване на храчки, дихателни упражнения.

Изборът на метод за респираторна терапия зависи от естеството на основното заболяване и състоянието на пациента:

За постурален масаж пациентът заема седнало положение с акцент върху ръцете си и се навежда напред. Асистентът потупва по гърба. Тази процедура може да се извърши у дома. Можете да използвате и механичен вибратор.
Ако има повишено отделяне на храчки (при бронхиектазия, белодробен абсцес или кистозна фиброза), можете да използвате и метода на "лечение на кашлица": след 1 тихо издишване трябва да се направят 1-2 форсирани издишвания, последвани от релаксация. Такива методи са приемливи за пациенти в напреднала възраст или в следоперативния период.
В някои случаи е необходимо да се прибегне до изсмукване на храчки от дихателните пътища чрез свързване на електрическо устройство за засмукване (с помощта на пластмасова тръба, вкарана през устата или носа в дихателните пътища). Храчките също се отстраняват по този начин, когато пациентът има трахеостомна тръба.
При хронични обструктивни заболявания трябва да се практикуват дихателни упражнения. За да направите това, можете да използвате устройство "стимулиращ спирометър" или интензивни дихателни упражнения от самия пациент. Използва се и методът на дишане с полузатворени устни. Този метод повишава налягането в дихателните пътища и ги предпазва от колапс.
За да се осигури нормално парциално налягане на кислорода, се използва кислородна терапия - един от основните методи за лечение на дихателна недостатъчност. Няма противопоказания за кислородотерапията. За подаване на кислород се използват назални канюли и маски.
Сред лекарствата се използва алмитрин - единственото лекарство, което може да подобри парциалното налягане на кислорода за дълго време.
В някои случаи тежко болни пациенти трябва да бъдат свързани към вентилатор. Самото устройство подава въздух в белите дробове, а издишването се извършва пасивно. Това спасява живота на пациента, когато не може да диша сам.
Задължително при лечението е въздействието върху основното заболяване. За потискане на инфекцията се използват антибиотици в съответствие с чувствителността на бактериалната флора, изолирана от храчките.
При пациенти с автоимунни процеси и бронхиална астма се използват кортикостероидни лекарства за продължителна употреба.

При предписване на лечение трябва да се вземе предвид работата на сърдечно-съдовата система, да се контролира количеството консумирана течност и, ако е необходимо, да се използват лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Когато дихателната недостатъчност се усложнява от развитието на cor pulmonale, се използват диуретици. Чрез предписване на успокоителни лекарства лекарят може да намали нуждите от кислород.

Остра дихателна недостатъчност: какво да правите, ако чуждо тяло попадне в дихателните пътища на детето - видео

Как правилно да се извърши изкуствена вентилация при дихателна недостатъчност - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Дихателната недостатъчност е патология, която усложнява хода на повечето заболявания на вътрешните органи, както и състояния, причинени от структурни и функционални промени в гръдния кош. За да се поддържа газовата хомеостаза, дихателната част на белите дробове, дихателните пътища и гърдите трябва да работят под напрежение.

Външното дишане осигурява доставянето на кислород в тялото и отстраняването на въглеродния диоксид. Когато тази функция е нарушена, сърцето започва да бие по-бързо, броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличава и нивото на хемоглобина се повишава. Повишената сърдечна дейност е най-важният елемент за компенсиране на недостатъчност на външното дишане.

В по-късните етапи на дихателната недостатъчност компенсаторните механизми се провалят, функционалните възможности на тялото намаляват и се развива декомпенсация.

Етиология

Белодробните причини включват нарушения на газообмена, вентилацията и перфузията в белите дробове. Те се развиват с лобарни, белодробни абсцеси, кистозна фиброза, алвеолит, хемоторакс, хидроторакс, аспирация на вода при удавяне, травматично увреждане на гръдния кош, силикоза, антракоза, вродени малформации на белите дробове и деформации на гръдния кош.

Извънбелодробните причини включват:

Алвеоларната хиповентилация и бронхообструкцията са основните патологични процеси на дихателна недостатъчност.

В началните стадии на заболяването се активират компенсационни реакции, които премахват хипоксията и пациентът се чувства задоволителен. При изразени нарушения и промени в газовия състав на кръвта тези механизми не могат да се справят, което води до развитие на характерни клинични признаци и в бъдеще - тежки усложнения.

Симптоми

Дихателната недостатъчност може да бъде остра или хронична. Острата форма на патологията възниква внезапно, развива се бързо и представлява заплаха за живота на пациента.

При първична недостатъчност се засягат пряко структурите на респираторния тракт и дихателните органи. Неговите причини са:

Болка от фрактури и други наранявания на гръдната кост и ребрата,
Бронхообструкция поради възпаление на малките бронхи, компресия на дихателните пътища от неоплазма,
Хиповентилация и белодробна дисфункция
Увреждане на дихателните центрове в мозъчната кора - нараняване на главата, отравяне с лекарства или наркотици,
Увреждане на дихателните мускули.

Вторичната дихателна недостатъчност се характеризира с увреждане на органи и системи, които не са включени в дихателния комплекс:

Загуба на кръв
Тромбоза на големи артерии,
Състояние на травматичен шок
чревна непроходимост,
Натрупване на гноен секрет или ексудат в плевралната кухина.

Острата дихателна недостатъчност се проявява с доста ярки симптоми.Пациентите се оплакват от усещане за липса на въздух, задух, затруднено вдишване и издишване. Тези симптоми се появяват по-рано от другите. Обикновено се развива тахипнея - учестено дишане, което почти винаги е придружено от дихателен дискомфорт. Дихателните мускули се пренатоварват и изискват много енергия и кислород, за да функционират.

С нарастването на дихателната недостатъчност пациентите стават възбудени, неспокойни и еуфорични. Те спират да оценяват критично състоянието си и околната среда. Появяват се симптоми на "респираторен дискомфорт" - свирене, дистанционни хрипове, отслабено дишане, тимпанит в белите дробове. Кожата става бледа, развиват се тахикардия и дифузна цианоза, крилата на носа се подуват.

При тежки случаи кожата придобива сивкав оттенък и става лепкава и влажна. С напредването на заболяването артериалната хипертония отстъпва място на хипотония, съзнанието се потиска, развива се кома и полиорганна недостатъчност: анурия, стомашна язва, чревна пареза, бъбречна и чернодробна дисфункция.

Основните симптоми на хроничната форма на заболяването:

Недостиг на въздух от различен произход;
Учестено дишане - тахипнея;
Посиняване на кожата - цианоза;
Повишена работа на дихателните мускули;
Компенсаторна тахикардия,
Вторична еритроцитоза;
Оток и артериална хипертония в по-късните етапи.

Напрежението на мускулите на врата и свиването на коремните мускули по време на издишване се определят чрез палпация. В тежки случаи се открива парадоксално дишане: при вдишване стомахът се изтегля навътре, а при издишване се движи навън.

При децата патологията се развива много по-бързо, отколкото при възрастните, поради редица анатомични и физиологични характеристики на тялото на детето. Бебетата са по-склонни към подуване на лигавицата, луменът на бронхите им е доста тесен, процесът на секреция е ускорен, дихателната мускулатура е слаба, диафрагмата е висока, дишането е по-плитко, а метаболизмът е много интензивен.

Тези фактори допринасят за нарушена дихателна проходимост и белодробна вентилация.

Децата обикновено развиват горен обструктивен тип дихателна недостатъчност, която усложнява хода на паратонзиларен абсцес, фалшива крупа, остър епиглотит, фарингит и др. Гласът на детето се променя и се появява "стенотично" дишане.

Степени на развитие на дихателна недостатъчност:

Първо- затруднено дишане и безпокойство на детето, дрезгав, "петелски" глас, тахикардия, периорална, нестабилна цианоза, нарастваща с тревожност и изчезваща с дишане на кислород.
Второ- шумно дишане, което се чува от разстояние, изпотяване, постоянна цианоза на блед фон, изчезваща в кислородната палатка, кашлица, дрезгав глас, ретракция на междуребрените пространства, бледност на нокътните легла, мудно, адинамично поведение.
трето- тежък задух, тотална цианоза, акроцианоза, мраморност, бледа кожа, спадане на кръвното налягане, потиснат отговор на болка, шумно, парадоксално дишане, адинамия, отслабени сърдечни тонове, ацидоза, мускулна хипотония.
Четвъртоетапът е терминален и се проявява с развитието на енцефалопатия, асистолия, асфиксия, брадикардия, конвулсии, кома.

Развитието на белодробна недостатъчност при новородени се дължи на ненапълно зряла сърфактантна система на белите дробове, съдови спазми, аспирация на амниотична течност с оригинални изпражнения и вродени аномалии на дихателната система.

Усложнения

Дихателната недостатъчност е сериозна патология, която изисква незабавно лечение. Острата форма на заболяването е трудна за лечение и води до развитие на опасни усложнения и дори смърт.

Острата дихателна недостатъчност е животозастрашаваща патология, която води до смъртта на пациента без навременна медицинска помощ.

Диагностика

Диагнозата на дихателната недостатъчност започва с изучаване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването и идентифициране на съпътстващи патологии. След това специалистът преминава към преглед на пациента, като обръща внимание на цианозата на кожата, учестено дишане, прибиране на междуребрените пространства и слуша белите дробове с фонендоскоп.

За да се оцени вентилационният капацитет на белите дробове и функцията на външното дишане, се извършват функционални тестове, по време на които се измерва жизненият капацитет на белите дробове, пиковата обемна скорост на принудително издишване и минутният обем на дишането. За да се оцени работата на дихателните мускули, се измерва инспираторното и експираторното налягане в устната кухина.

Лабораторната диагностика включва изследване на киселинно-алкалния баланс и газовия състав на кръвта.

Допълнителни методи за изследване включват радиография и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение

Острата дихателна недостатъчност се развива внезапно и бързо, т.н трябва да знаете как да осигурите спешна, долекарска помощ.

Пациентът се поставя на дясната страна, гърдите се освобождават от тесни дрехи. За да предотвратите потъването на езика, главата се накланя назад, а долната челюст се избутва напред. След това чуждите тела и храчки се отстраняват от гърлото с помощта на марля у дома или аспиратор в болница.

Необходимо е да се обадите на линейка, тъй като по-нататъшното лечение е възможно само в интензивното отделение.

Видео: първа помощ при остра дихателна недостатъчност

Лечението на хронична патология е насочено към възстановяване на белодробната вентилация и газообмена в белите дробове, доставяне на кислород до органите и тъканите, облекчаване на болката, както и елиминиране на заболяванията, които са причинили това спешно състояние.

Следните терапевтични методи ще помогнат за възстановяване на белодробната вентилация и проходимостта на дихателните пътища:

След възстановяване на дихателната проходимост се пристъпва към симптоматична терапия.

При липса на ефект от терапията се пристъпва към оперативно лечение – белодробна трансплантация.

Видео: лекция за дихателна недостатъчност

Остра дихателна недостатъчност- ситуация, при която тялото не е в състояние да поддържа газово напрежение в кръвта, адекватно на тъканния метаболизъм. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност водеща роля играят нарушенията на вентилацията и мембранните газообменни процеси. В тази връзка острата дихателна недостатъчност се разделя на следните видове:

Вентилационна остра дихателна недостатъчност:
1. Централна.
2. Торакоабдоминална.
3. Нервно-мускулна.
Белодробна остра респираторна недостатъчност:
1. Обструктивно-констриктивен:
  1. горен тип;
  2. дънен тип
2. Паренхиматозни.
3. Ограничителен.
Остра дихателна недостатъчност поради нарушение на съотношението вентилация-перфузия.

При започване на лечението на остра дихателна недостатъчност е необходимо преди всичко да се подчертаят основните критерии, които определят вида на острата дихателна недостатъчност и динамиката на нейното развитие. Необходимо е да се подчертаят основните симптоми, които изискват приоритетна корекция. Хоспитализацията при всякакъв вид остра дихателна недостатъчност е задължителна.

Общите насоки за лечение на всеки тип остра дихателна недостатъчност са:

Навременно възстановяване и поддържане на адекватна оксигенация на тъканите. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се даде на пациента въздушно-кислородна смес (отопление, овлажняване, адекватна концентрация на кислород). По показания се превежда на апаратна вентилация.
Използване на методи за респираторна терапия от най-простите (дишане уста в уста или уста в нос) до механична вентилация (приставки, устройства или автоматичен респиратор). В този случай можете да предпишете както спомагателна респираторна терапия - дишане според Gregory, Martin-Bouyer (при наличие на спонтанно дишане), така и заместваща механична вентилация с непрекъснато положително налягане (CPP) и положително крайно експираторно налягане (PEEP).

Горен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностсе среща най-често в детството. Придружава ARVI, истинска и фалшива крупа, чужди тела на фаринкса, ларинкса и трахеята, остър епиглотит, ретрофарингеални и паратонзиларни абсцеси, наранявания и тумори на ларинкса и трахеята. Основният патогенетичен компонент на острата дихателна недостатъчност от този тип, който определя тежестта на състоянието и прогнозата, е прекомерната работа на дихателните мускули, придружена от енергийно изчерпване.

Клиничната картина на стенозата се характеризира с промяна в тембъра на гласа, груба лаеща кашлица, "стенотично" дишане с прибиране на гъвкавите части на гръдния кош и епигастралната област. Заболяването започва внезапно, често през нощта. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, отразяващи степента на респираторно съпротивление, се разграничават 4 степени на стеноза. Най-голямо клинично значение имат стенозите от степен I, II и III, които съответстват на компенсираните, суб- и декомпенсираните стадии на остра дихателна недостатъчност (степен IV съответства на терминалния стадий).

Стенозата на I степен се проявява със затруднено дишане по време на вдишване, прибиране на югуларната ямка, което се засилва с двигателно безпокойство на детето. Гласът става дрезгав ("като на петел"). Няма цианоза, кожата и лигавиците са розови, отбелязва се лека тахикардия.

Стенозата от втора степен се характеризира с участието на всички спомагателни мускули в дишането. Дишането е шумно и се чува от разстояние. Глас дрезгав, лаеща кашлица, изразено безпокойство. За разлика от стенозата I степен се наблюдава ретракция на интеркосталната и епигастралната област, ретракция на долния край на гръдната кост, както и цианоза на фона на бледа кожа и изпотяване. Тахикардията се увеличава, сърдечните звуци са заглушени, наблюдава се гтериорална цианоза и лека акроцианоза. В кръвта се открива умерена хипоксемия. Хиперкапния обикновено не се открива.

Стенозата на III степен съответства на декомпенсирания стадий на остра дихателна недостатъчност и се характеризира с рязка проява на всички горепосочени симптоми: шумно дишане, рязко прибиране на междуребрените пространства, югуларната ямка и епигастралната област, пролапс на цялата гръдна кост, пълна цианоза и акроцианоза на фона на бледа кожа. Появява се студена лепкава пот. В белите дробове се чуват само кабелни шумове. Двигателното безпокойство се заменя с адинамия. Сърдечните звуци са заглушени и се появява парадоксален пулс. В кръвта се откриват тежка хипоксемия и хиперкаиния, комбинирана ацидоза с преобладаване на респираторния компонент. Развива се тежка постхипоксична енцефалопатия. Ако пациентът не получи медицинска помощ, стенозата преминава в терминален стадий, който се характеризира с асфиксия, брадикардия и асистолия.

Лечение.Поради опасност от развитие на декомпенсирана остра дихателна недостатъчност, всички деца със стеноза трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано интензивно отделение или отделение за реанимация.

На доболничния етап при стеноза от I-II степен трябва да се отстранят чужди тела или излишни секрети от орофаринкса и назофаринкса. Вдишва се кислород и детето се транспортира в болница. Не е необходима лекарствена терапия. В болницата се предписват инхалации (навлажнена топла въздушно-кислородна смес), устната кухина и носната фаринкса се санират, слузът се евакуира от горните части на ларинкса и трахеята под контрола на директна ларингоскопия. Използват се разсейващи процедури: горчични мазилки на краката, гърдите, компреси в областта на шията. Антибиотиците се предписват според показанията. Прилагат се кортикостероиди хидрокортизон и нернизолон. Навременната хоспитализация, физиотерапевтичните процедури и адекватната санация на горните дихателни пътища като правило избягват прогресията на стенозата и съответно острата дихателна недостатъчност.

В случай на трета степен на стеноза е необходимо да се интубира трахеята с термопластична тръба с очевидно по-малък диаметър и незабавно да се хоспитализира детето в болница. Интубацията се извършва под местна анестезия (аерозолно напояване на входа на ларинкса 2 % разтвор на лидокаин). При транспортиране на пациент трябва да се направи кислородна инхалация. Ако се развие или спре остро неефективно сърце, се извършва кардиопулмонална реанимация. Трахеостомията при стеноза III-IV степен се използва само като принудителна мярка, когато е невъзможно да се осигури адекватна вентилация през ендотрахеалната тръба.

Лечението в болница трябва да бъде насочено главно към адекватна санация на трахеобронхиалното дърво и предотвратяване на вторична инфекция.

Долен обструктивно-констриктивен тип остра дихателна недостатъчностразвива се при астматично състояние, астматичен бронхит, бронхообструктивни белодробни заболявания. Според анамнестичните данни появата на синдрома може да бъде свързана с предишна сенсибилизация към инфекциозни, битови, хранителни или лекарствени алергени. В сложните механизми на аеродинамичните нарушения решаващо значение има функционалното разпадане на централните и периферните дихателни пътища поради намаляване на лумена им, причинено от мускулен спазъм, подуване на лигавицата и повишен вискозитет на секрецията. Това нарушава вентилационно-перфузионните процеси в белите дробове.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с наличието на предшественици: безпокойство, загуба на апетит, вазомоторен ринит, сърбеж. След това се наблюдава развитие на "дихателен дискомфорт" - кашлица, хрипове, които се чуват от разстояние (т.нар. дистантни хрипове), с експираторен задух, цианоза. В белите дробове се чуват тимпанит, отслабено дишане, удължено издишване, сухи и влажни хрипове. Неадекватното или ненавременно лечение може да удължи това състояние, което да прерасне в астматичен статус. Има три етапа на развитие на астматичен статус.

Първият е етапът на субкомпенсация, при който на фона на общо тежко състояние се развива тежко задушаване и хрипове в белите дробове, тахикардия и артериална хипертония. Периорална цианоза или неизразена. Детето е в съзнание и възбудено.

Вторият е етапът на декомпенсация (синдром на пълна белодробна обструкция). Съзнанието е объркано, детето е силно възбудено, дишането е често и повърхностно. Появява се развита цианоза и изразена акроцианоза. По време на аускултация се откриват "тихи зони" в долните части на белите дробове, значително отслабено дишане и сухи хрипове се чуват върху останалата повърхност на белите дробове. Тахикардията рязко се увеличава, артериалната хипертония се увеличава.

Третият е коматозният стадий. Този етап се характеризира със загуба на съзнание, мускулна атония, парадоксален тип дишане, значително понижение на кръвното налягане, аритмия (единични или групови екстрасистоли). Може да настъпи сърдечен арест.

В субкомпенсираните и декомпенсираните етапи лечението на предболничния етап включва използването на нелекарствени средства: вдишване на кислород, горещи вани за крака и ръце, горчични мазилки на гърдите (ако детето толерира тази процедура). Необходимо е да се изолира детето от потенциални алергени: домашен прах, домашни любимци, вълнени дрехи.

При липса на ефект се използват симпатикомиметици - ß-адренергични стимуланти (новодрин, изадрин, еуспиран), ß 2 - адренергични стимуланти (алупент, салбутамол, бриканил) под формата на аерозоли за инхалация - 2-3 капки от тези лекарства се разтварят. в 3-5 ml вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В случай на хормонално-зависима форма на заболяването и неефективността на горната терапия се предписва хидрокортизон (5 mg / kg) в комбинация с преднизолон (1 mg / kg) интравенозно.

От бронходилататорите лекарството по избор е 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин, диафилин). Прилага се натоварваща доза (20 - 24 mg/kg) венозно за 20 минути, след което се прилага поддържаща доза - 1 - 1,6 mg/kg за 1 час.Салбутамол се инхалира.

Не е препоръчително да се предписват антихистамини (пиолфен, дифенхидрамин, супрастин и др.) И адреномиметични лекарства като адреналин и ефедрин хидрохлорид.

Лечението в болница е продължение на доболничната терапия. Ако няма ефект от прилаганата терапия и синдромът прогресира, трябва да се извърши трахеална интубация и трахеобронхиален лаваж. Ако е необходимо, използвайте механична вентилация. Децата в състояние на субкомпенсация и декомпенсация и в коматозно състояние се хоспитализират в интензивното отделение.

Паренхимна остра респираторна недостатъчностможе да придружава тежки и токсични форми на пневмония, аспирационен синдром, мастна емболия на клоните на белодробната артерия, "шоков" бял дроб, обостряне на кистозна фиброза, респираторен дистрес синдром при новородени и кърмачета, бронхопулмонална дисплазия. Въпреки различните етиологични фактори, нарушенията в трансмембранния транспорт на газове са от първостепенно значение в механизмите на развитие на остра дихателна недостатъчност от този тип.

Клиниката се характеризира с такива основни симптоми като честота на дишане и пулс, тяхното съотношение, степента на участие на спомагателните мускули в акта на дишане и естеството на цианозата. Спешният лекар трябва да диагностицира дихателната недостатъчност и да определи нейния етап (компенсация и декомпенсация).

Компенсираната форма на паренхимна остра дихателна недостатъчност се характеризира с лек задух - дишането става по-често от възрастовата норма с 20 - 25%. Наблюдава се периорална цианоза и подуване на крилата на носа.

При декомпенсираната форма на задух дихателната честота се увеличава рязко и се увеличава с 30 - 70% спрямо възрастовата норма. Увеличава се и дихателната амплитуда на гръдния кош, а оттам и дълбочината на дишането. Има подуване на крилата на носа и всички спомагателни мускули участват активно в акта на дишане. Цианозата на кожата и лигавиците е изразена, появява се акроцианоза.

Психомоторната възбуда се заменя със забавяне и адинамия. Тахипнея възниква на фона на намаляване на сърдечната честота.

Допълнителните симптоми - треска, хемодинамични нарушения, промени в газовия състав на кръвта (хипоксемия и хиперкапния) определят тежестта на състоянието на детето.

Подобни статии: