» »

Лъчева диагностика на наранявания на гръдния кош. Лъчева диагностика на гръдните органи с помощта на радиационни техники
03.03.2020

Тази статия ще обсъди най-важните аспекти на диагностицирането на гръдна травма чрез рентгеново изследване. По този начин рутинната рентгенография дава възможност да се диагностицират промени като фрактури на гръдната кост, ключиците, ребрата и гръбначния стълб; увреждане на белодробния паренхим; натрупване на течност в гръдната кухина; пневмоторакс; емфизем на меките тъкани на гръдната стена; кръвоизливи в перикардната кухина и в медиастинума.

Костна травма на рентгенови лъчи. Фрактури на ребрата

Фрактурите на ребрата често могат да бъдат пропуснати при конвенционална рентгенография, особено ако изместването на костните фрагменти е минимално и фрактурата е локализирана по-близо до страничната страна на гръдния кош. В съмнителни случаи е необходимо да се направи насочена снимка в наклонена проекция - с ролка под интересуващата ни страна. Често фрактурите на ребрата се комбинират с екстраплеврални хематоми, които изглеждат като локална сянка във формата на полумесец, частично компресираща белия дроб. Счупванията на ребрата се считат за множествени, когато са увредени поне три ребра от едната страна - в този случай може да възникне нестабилност на гръдния кош - което е индикация за външна фиксация на счупени ребра (плочи).

Рентгеновите снимки показват множество фрактури на ребрата отляво (счупените ребра са отбелязани с червени стрелки). Вижда се и малък екстраплеврален хематом (маркиран със зелени стрелки). Синята стрелка маркира сянката на тръбния дренаж в гръдната кухина (монтиран с цел аспирация на течност и газ). Червените звезди показват свободен газ в гръдната кухина

Нараняване на костите. Фрактури на гръдната кост и прешлените

Фрактурите на гръдната кост се диагностицират с помощта на снимки в странична проекция: типичното местоположение на фрактурата е ъгълът на гръдната кост. Трудности при диагностицирането на фрактури могат да възникнат при липса на изместване на фрагментите - в този случай е необходимо CT сканиране. Вертебралните фрактури са слабо видими на снимките на белите дробове, в резултат на което рентгеновите лъчи на OGK при пациенти с травма трябва да бъдат допълнени със снимки на гръбначния стълб.

Хемоторакс

На рентгеновите снимки хемотораксът изглежда като сянка с наклонена горна граница (невъзможно е обаче надеждно да се каже за естеството на течността от рентгеновите лъчи). След пункция на плевралната кухина и аспирация на кръв обемът на хемоторакса намалява значително, сянката става по-малка по размер и интензитет. Оценяването на обема на течността по време на хемоторакс на рентгенови лъчи е от съществено значение. Така че, в изправено положение можете да забележите течност в гръдния кош, започвайки от обем от 0,2 l, в легнало положение - от 0,5 l. По-малките обеми в легнало положение са трудни за забелязване - по този начин може да се открие само намаляване на прозрачността на белодробното поле от засегнатата страна.

Увреждане на трахеята, големи бронхи

Разкъсванията на стената на трахеята или големите бронхи са сравнително рядко нараняване, което изисква прилагане на голяма травматична сила. Такива наранявания почти никога не се срещат изолирано и са придружени от фрактури на горните ребра, гръдната кост, гръбначния стълб, кръвоизлив в медиастинума, хемоторакс, хемоперикард и др. Най-честото място на разкъсване е бифуркацията на трахеята и 2-3 cm по-горе. Големината на дефекта варира - от няколко mm до пълно разкъсване с разминаване на трахеалните стени. В този случай въздухът излиза в медиастинума и в тъканта на шията и гръдната стена (когато бронхът се разкъсва преди входната точка в белия дроб) с развитието на пневмомедиастинум и подкожен емфизем, както и в плевралната кухина - с компресия на белия дроб (когато има разкъсване след входната точка в белия дроб). За разграничаване от руптура на хранопровода е необходима орална контрастна рентгенография (с използване на водоразтворим контраст).

Плеврално увреждане, пневмоторакс

В зависимост от комуникацията с външната среда, пневмотораксът може да бъде:

— Отваряне навън (през дефект в гръдната стена);
— Отворете медиално (през дефект във висцералната плевра);
— Отворете както навън, така и навътре;
— Клапан;
— Затворен (с налягане по-високо, по-ниско или равно на атмосферното).

Пневмоторакс на рентгенови снимки: 1 – компресиран бял дроб, 2 – сянка на тубулен дренаж, 3 – подкожен емфизем (газ в меките тъкани), 4 – свободен газ в гръдната кухина (пневмоторакс), 5 – ниво на течност в гръдната кухина (хоризонтално)

Огнища на контузия в белодробния паренхим се откриват на места, които непосредствено граничат с плътни анатомични структури (скелет на гръдния кош, диафрагма, сърце). Когато се приложи сила върху област на белия дроб, настъпва увреждане на кръвоносните съдове и мембрани, екстравазация на кръв и след това оток (интерстициален и алвеоларен).

  1. 1. АЛГОРИТМИ НА РАДИАЦИОННИТЕ МЕТОДИ Проф. Б. Н. Сапранов Ижевска държавна медицинска академия Курс по лъчева диагностика и лъчева терапия Проф.
  3. - Стандарт..." target="_blank"> 2. АЛГОРИТМИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА НИВА НА РАДИАЦИЯ
    • - Стандартна рентгенография
    • - Обща ехография
    • - Линейна томография
    • ТВ флуороскопия
    • - Всички техники от ниво I
    • - Специален радиографски техники
    • - Специален Ултразвукови техники, включително доплерография
    • - Мамография
    • - Остеоденситометрия
    • - Ангиография
    • - КТ
    • - Радионуклидни методи
    • - Всички техники от I и II ниво
    • - ЯМР
    • - ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ
    • - Имуносцинтиграфия
    Ниво I Ниво II Ниво III
  5. Информативно..." target="_blank"> 3. Принципи за избор на метод за визуализация
    • Информационно съдържание
    • Най-ниско излагане на радиация
    • Минимална цена
    • Квалификация на рентгенолог
    MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
  7. Заболявания..." target="_blank"> 4. Синдром на главоболие Основни причини
    • Болести на централната нервна система
    • KVO аномалии
    • Хипертонична болест
    • Вертебро-базиларна недостатъчност
    MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
  8. 5.
    • Рентгенова снимка на черепа от ниво I
    • Нормална интракраниална интракраниална хипертония калцификация
    • Рентгенова снимка на шийката на матката
    • гръбначен стълб
    • Ниво II CT, MRI CT, MRI CT
    Алгоритъм за лъчево изследване при синдром на главоболие MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
  9. 6. Интракраниални калцификации MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
  10. 8. Латерална синостоза и спондилолиза C6-C7
  12. ОРГАНИ НА ГРЪДНАТА КУХИНА
    13. MeduMed.Org - Мед..." target="_blank"> 9.
    • ОРГАНИ НА ГРЪДНАТА КУХИНА
    MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
  14. Остра пневмония
    • Остър плеврит..." target="_blank"> 10.
      • Остра пневмония
      • Остър плеврит
      • Спонтанен пневмоторакс
      • ТЕЛА
      • Остър корем (апендицит, холецистит)
      • Патология на скелетната система
      Алгоритъм за лъчево изследване при синдром на остра гръдна болка с несърдечна локализация Основни причини MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 11. Алгоритъм за лъчево изследване при синдром на остра гръдна болка с несърдечна локализация НОРМАЛНА КОСТ? МАРКА НА ХРАНОВОДА? ПНЕВМОТОРАКС? ТЕЛА? МЕДИАСТИНУМ? ПЛЕВРИТ? ПРИНЦИПЕН КОНТРАСТ НА ИЗОБРАЖЕНИЕТО-ЗАБАВЕНО LIN.TOMOGR. ИЗСЛЕДВАНЕ ГРАФИЧНО ОБРАЗНО ЕХОГРАФИЯ Лв. II CT CT APG СКЕЛЕТНА СКИНТИГРАФИЯ MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 12. Остър плеврит
    • 13. Остра пневмония MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 14. Белодробен инфаркт MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 15. Малък пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 16. Фрактури на ребрата при мултиплен миелом
    • 17. Остра болка в гърдите на сърдечна локализация (на първо място е необходимо да се изключи AMI) Основни причини
      • Дисекираща аортна аневризма
      • ТЕЛА
      • Остър перикардит
      • Остър плеврит
      • Рефлуксен езофагит
      • Инкарцерирана диафрагмална херния
      • Остър корем (перфорация на стомашна язва, холецистит).
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 18. Алгоритъм за лъчево изследване при остра гръдна болка със сърдечна локализация
      • Ултразвук ниво I (сонография)
      КАРТИНАТА Е ЯСНА НЯМА ДАННИ ЗА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА (инфаркт на миокарда, остър перикардит, РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ГР. КЛЕТКИ и др.) КАРТИНАТА Е ЯСНА КАРТИНАТА Е НЕЯСНА (РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА АРОТНИ АНЕВР., Забавен образ на ПЛЕВРИТ и др.) (РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА АОРТНИ АНЕВРИ, периферна БЕ?) Ултразвук на корем Ниво II APG АОРТОГРАФИЯ
    • 19. Коронарна склероза MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 20. Диафрагмална херния MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 21. Хронична или повтаряща се болка в сърдечната област
      • Основни причини
      • 1) ИБС
      • 2) Кардиомиопатии
      • 3) Сух перикардит
      • 4) Стеноза на устието на аортата
      • 5) Заболявания на белите дробове и диафрагмата
      • 6) Рефлуксен езофагит
      • 7) Аксиална хиатална херния
      • 8) Отпускане на диафрагмата
      • 9) Интеркостална невралгия
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 22. Алгоритъм за лъчево изследване при хронична болка в сърдечната област
      • Ниво I Рентгенография на гръден кош, ултразвук
      • Няма промени Открити промени Бели дробове Сърце Аортна аневризма
      • Ултразвук на корем Вижте диаграмите Рентген. гр. клас забавено лв. II XRD на хранопровода, Доплер на стомаха АКГ, Аортография Коронарография. КТ с контраст.
      • Ниво III
      • ЯМР
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 23. Хипостаза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 24. Левокамерна аневризма MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 25. Аортна аневризма MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 26. Кардиомегалия
    • 27. Аортна стеноза
    • 28. Констриктивен перикардит MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 29. Релаксация на диафрагмата
    • Основни причини
    • 1) ХОББ<..." target="_blank">30. Недостиг на въздух
      • Основни причини
      • 1) ХОББ
      • 2) Обструкция на дихателните пътища (интрабронхиални тумори, медиастинална лимфаденопатия)
      • 3) ТЕЛА
      • 4) Сърдечни заболявания
      • 5) Дифузни интерстициални фокални белодробни заболявания (токсичен и алергичен алвеолит, фиброзиращ алвеолит, пневмокониоза, множество метастази)
      • 6) Първична белодробна хипертония
      • 7) Анемия
      • 8) Затлъстяване
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • Ниво..." target="_blank"> 31. Алгоритъм за лъчево изследване при задух
      • Ниво I РЕНТГЕОНГРАФИЯ НА ГРЪДНИЯ СЪС
      ДИАГНОЗАТА Е ЯСНА КАРТИНАТА НЕ Е ЯСНА ТЯЛОТО DIOBLE? Белодробна хипертония? Забавена функционална рентгенова снимка Ултразвук, Доплеров образ (валсалва авеню) Ниво II APG Висока резолюция. CT MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 32. Емфизем
    • 33. Грануломатоза на Wegener
    • 34. Първична белодробна хипертония
    • 35. Чуждо тяло в бронха
    • 36. Екзогенен алвеолит
    • 37. Склеродермия MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 38. Склеродермия
    • 39. Белодробна берилиоза
    • 40. Саркоидоза на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 41. TELA MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 42. Лимфаденопатия на медиастинума MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • Основни причини
      <..." target="_blank">43. Хронична кашлица
      • Основни причини
      • 1) Белодробна туберкулоза
      • 2) ХОББ (хроничен бронхит, бронхиектазии)
      • 3) Централен рак на белия дроб
      • 4) Притискане на трахеята и главните бронхи (туморна лимфаденопатия, вирусен бронхоаденит)
      • 5) Белодробни аномалии
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 44. Алгоритъм за лъчево изследване при хронична кашлица
      • Ниво I Рентгенография на гръдния кош Диагнозата е ясна Диагнозата е неясна Линейна томография Функционална рентгенография (тест на Соколов)
      • II ниво CT, APG
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 45. Хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза
    • 46. ​​​​Бронхиектазии
    • 47. Бронхиектазии
    • 48. Бронхолитиаза MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 49. Хроничен бронхит I стадий. MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 50. Хроничен бронхит III стадий.
    • 51. Централен рак на белия дроб MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 52. Хипоплазия на лява белодробна артерия MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • Основните причини..." target="_blank"> 53. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив
      • Основни причини
      • 1) Белодробни тумори (централен рак, бронхиален аденом)
      • 2) PE, белодробен инфаркт
      • 3) Лобарна пневмония
      • 4) Белодробна туберкулоза
      • 5) Белодробни аномалии (AVA, разширени вени)
      • 6) Аспергилоза
      • 7) Хемосидероза (вродена, сърдечен дефект)
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 54. Алгоритъм за лъчево изследване при хемоптиза и белодробен кръвоизлив
      • Ниво I Рентгенография на гръдния кош Установен източник Не е установен Периферен. ТЕЛА? Забавена моментна снимка
      • Ниво II CT APG
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 55. Туберкулозна кухина MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 56. Белодробна аспергилоза MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 57. Разширени вени на белите дробове MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 58. Периферен рак във фаза на разпад
    • 59. Коремни органи MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • Основни причини
    • 1) ..." target="_blank"> 60. Остър стомах
      • Основни причини
      • 1) Перфорация на кух орган
      • 2) Чревна непроходимост
      • 3) Остър апендицит
      • 4) Жлъчнокаменна болест
      • 5) Остър панкреатит
      • 6) Абдоминален абсцес
      • 7) Бъбречна колика
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 61. Алгоритъм за лъчево изследване при синдром на остър корем
      • Ниво I Обикновена рентгенова снимка на корема, ултразвук Картината е ясна Картината не е ясна
      • Латерограма
      • Рентгеноконтрастно изследване от II ниво, КТ
      MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 62. Перфорация на кух орган MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 63. Чревна непроходимост MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 64. Десен поддиафрагмален абсцес MeduMed.Org - Медицина - Нашето призвание
    • 65. Остър апендицит
    • 66. Тромбоза на мезентериални съдове


За оферта:Котляров П.М. Радиационни методи в диагностиката на респираторни заболявания // RMZh. 2001. № 5. стр. 197

Руски научен център по рентгенова радиология към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

дДиагнозата на много заболявания на бронхопулмоналната система се основава на радиография, рентгенова компютърна томография (CT), ултразвук (US), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръдния кош. Методите за медицинско изобразяване (лъчева диагностика), въпреки различните методи за получаване на изображения, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателните органи. Комбинираният анализ на техните данни дава възможност да се повиши чувствителността и специфичността на всеки от тях, да се премине от вероятностна към нозологична диагноза. Ние анализирахме данни, получени от проучване на повече от 4000 пациенти с пневмония с различна етиология, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), туберкулоза и рак на белия дроб. Рентгенографията и рентгеновата КТ са най-често използваните медицински образни методи за респираторна патология. Честотата на използване на надлъжна томо- и зонография, ангиопулмонография с въвеждането на RCT в клиничната практика е намаляла.

Рентгенография и надлъжна томография

Традиционната рентгенография на гръдния кош остава основният метод за първоначално изследване на гръдния кош. Това се дължи на ниската радиационна експозиция на пациента и ниската цена на изследването в сравнение с други методи с доста високо съдържание на информация. Рентгеновото оборудване се подобрява; устройствата с цифрова обработка на изображения намалиха дозата на радиация с порядък, повишавайки качеството на изображението, което стана възможно да се обработва от компютър и да се съхранява в паметта. Нямаше нужда от рентгенов филм или архиви. Стана възможно предаването на изображения по кабелни мрежи и обработката им на монитор. Трябва да се отбележи високото качество на цифровото рентгеново оборудване от водещи местни производители, чиито технически характеристики не са по-ниски от чуждестранните аналози. По този начин цифровите приемници на NIPK „Електрон“, инсталирани на рентгенови диагностични и флуорографски комплекси, произведени от тази компания, осигуряват разделителна способност, сравнима с разделителната способност на рентгенов филм: 2,5-2,8 двойки линии на mm. Обикновена рентгенография се извършва при всички пациенти със съмнение за респираторна патология.

Надлъжна томография на белите дробове- метод на изследване слой по слой - използва се в традиционната радиология при 10-15% от пациентите за изясняване на данните от рентгеновата снимка на макроструктурата на зоната на патологични промени в белодробната тъкан, корените на белите дробове, медиастинума и днес, като се има предвид липсата на устройства за рентгенова компютърна томография в практическото здравеопазване, това е основният метод за „фина“ оценка на бронхопулмоналната патология при липса на RCT устройство.

Рентгенова компютърна томография

Благодарение на високата си разделителна способност, рентгеновата КТ значително измести надлъжната томография. Тънките срезове на гръдните органи, компютърната обработка на информацията, извършването на изследването за кратко време (10-20 секунди) елиминират артефактите, свързани с дишането, пулсацията на предаване и т.н., а възможността за усилване на контраста може значително да подобри качеството на X -ray CT изображения с помощта на най-новите поколения устройства. Обемната реконструкция дава представа за бронхопулмоналната система в режим на виртуална реалност. Относителен недостатък на рентгеновата КТ е високата цена на изследването в сравнение с конвенционалните рентгенови методи. Това ограничава широкото използване на RCT. Проучванията, проведени в Руския научен център за радиологични изследвания, показват, че увреждащият ефект от радиационното облъчване с рентгенова компютърна томография е значително по-нисък, отколкото при конвенционалната надлъжна томография. Абсолютните показания за компютърна томография на гръдния кош са:

Спонтанен пневмоторакс с неизвестна етиология;

Тумори на плеврата, плеврални слоеве;

Изясняване на характера и разпространението на фокалната белодробна патология;

Изследване на състоянието на лимфните възли в медиастинума, корените на белите дробове;

Заемащи място образувания в медиастинума;

Липса на патологични промени в белите дробове и медиастинума при конвенционална рентгенография, при наличие на клинични и лабораторни данни за такива;

Изследване на фината макроструктура на белите дробове при хронични процеси.

Магнитен резонанс

MRI се разглежда от редица автори като алтернатива на RCT при изследване на бронхопулмоналната система. Заслужава да се отбележи значителният напредък на метода за подобряване на качеството на визуализация на белодробна и лимфоидна тъкан чрез подобряване на технологията и намаляване на времето, необходимо за получаване на изображение. Предимствата на ЯМР включват ясно разграничаване на съдови и тъканни структури, течност, възможност за изясняване на свойствата на туморите в процеса на контрастно усилване, тяхното прорастване в съдовете и съседните органи и липсата на облъчване на пациента. Обнадеждаващи са данните за визуализиране на патологични промени в лимфоидната тъкан. Въпреки това, такива недостатъци на метода като липсата на визуализация на бронхо-алвеоларната тъкан, продължителността на изследването (от 40 минути или повече), клаустрофобия при 30-50% от пациентите, по-висока цена от RCT, възпрепятстват използването на ЯМР в пулмологичната практика. Абсолютни показания за ЯМР са съмнение за съдов произход на патологични промени в белите дробове, промени в медиастинума, течност, съдържаща фокални промени (кисти от различен произход, плеврални тумори, плеврит с неясен произход).

Рентгенова снимка на белите дробове

Рентгенографията на белите дробове се използва за диференциална диагноза на течност в плевралната кухина и стари плеврални слоеве, изследване на дихателната функция на белите дробове при съмнение за малък бронхиален тумор и при извършване на насочени рентгенови лъчи за оценка на фината вътрешна макроструктура на лезията, особено когато е локализирана близо до стената. Недостатъкът на метода е значителното облъчване на пациента, което зависи от редица фактори (вид на устройството, опит на рентгенолога, тежест на състоянието на пациента) и може да достигне 10-15 R върху кожата. За да се намали облъчването на пациентите и персонала, е необходимо да се използват рентгенови диагностични апарати, оборудвани с цифрови усилватели на рентгенови изображения. Рентгеновите усилватели на изображението URI-612, произведени от NIPK Electron, се използват за оборудване на нови рентгенови диагностични комплекси и за модернизиране на съществуващи. Абсолютната индикация за флуороскопия е изследването на белодробната вентилация, ако се подозира малък бронхиален тумор според обикновената рентгенография. Рентгеновото сканиране за определяне на течността се заменя с ултразвуково сканиране, а за изследване на фината структура - рентгенова КТ.

Ехография

Ултразвукът на белите дробове и медиастиналните органи се наложи твърдо в ежедневната практика. Индикациите за използване на метода се определят от рентгенографските данни. Абсолютни са: наличие на течност в плевралната кухина; разположени париетално, над диафрагмата, образувания в белите дробове, медиастинума; необходимостта от изясняване на състоянието на лимфните възли по големите съдове на медиастинума, супраклавикуларни и аксиларни.

Ултразвукът на коремната кухина, таза, щитовидната и млечните жлези значително улеснява разбирането на естеството на фокалните промени в белите дробове и лимфните възли на медиастинума. При рак на белия дроб сонографията е метод на избор при определяне на разпространението на тумора към плевралните слоеве и гръдната стена. Ултразвукът е златен стандарт в диагностиката на кистозни изменения, минимално инвазивно лечение на кисти на перикарда, медиастинума и други локализации. Методът трябва да се използва по-широко в педиатрията за проследяване на пневмония.

Бронхография

Тактиката и методите за извършване на бронхография се промениха радикално с въвеждането на бронхоскопията. Трансназалната катетеризация на един от главните бронхи с въвеждането на маслени контрастни вещества е нещо от миналото. Оптимално е бронхоскопията да се комбинира с бронхография през фиброскоп с въвеждането на 20 ml 76% урографин, верографин или друг водоразтворим контрастен агент. В този случай контрастното вещество се инжектира специално в лобарния или сегментния бронх на интересуващата област. Ниският вискозитет на водоразтворимите вещества осигурява проникването им до бронхиолите. Контрастните вещества се абсорбират през лигавицата на бронхите, като изчезват от нейния лумен за 5-10 s. Това време е достатъчно, за да направите рентгенова снимка и да визуализирате макроструктурата на бронхите в изследваната област. Комбинираният анализ на визуална и друга информация, получена по време на бронхоскопия с бронхография, повишава чувствителността, точността и специфичността на техниките.

Радионуклидни методи

Във връзка с въвеждането на RCT в клиничната практика, радионуклидните методи за изследване на макроструктурата на белите дробове започнаха да се използват по-селективно. Показанието за използване на сцинтиграфия с технеций е съмнение за белодробна емболия. Сцинтиграфия с галий е един от начините за изясняване на естеството на фокална формация в белите дробове: повишеното натрупване на радионуклид в лезията в комбинация с данните от традиционната радиография, рентгенова КТ с висока степен на вероятност може да покаже злокачествено заболяване на образуванието. Използването на радионуклидни изследвания в пулмологията понастоящем е ограничено поради високата цена на изотопите, трудността при получаването им и стесняването на показанията за тяхното използване.

По този начин медицинското изобразяване има широк спектър от техники за идентифициране, локализиране и изясняване на естеството на патологичния фокус и динамиката на неговото развитие. Алгоритъмът на изследване за конкретен пациент трябва да се определи от диагностика след анализ на конвенционалната радиография и клиничните лабораторни данни.

Алгоритми за диагностика

Анализът на рентгенографиите на гръдния кош разкрива редица рентгенологични синдроми. Според нашите данни нозологията на промените в 75% от случаите може да се определи чрез сравнение с клиничната и лабораторна картина на заболяването и данни от предишна рентгенова или флуорография. По този начин основно се разпознават пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб и други патологични процеси. В 25% от случаите се използват конвенционална томография, ултразвук, рентгенова компютърна томография и дори флуороскопия на белите дробове, за да се доближи до нозологичната диагноза. Установяването на нозологията не винаги позволява да се изостави RCT, тъй като при рак на белия дроб, тумори на плеврата и медиастинума възниква въпросът за разпространението на процеса.

Предлагаме алгоритъм за рентгенологично изследване на пациенти в зависимост от идентифицираните рентгенологични синдроми. Използвайки примера на синдрома на белодробна инфилтрация (най-често срещания в практиката), ще разгледаме възможностите за комбиниран анализ на клиничната и лабораторната картина и данните от радиационното изследване.

Младата възраст, острото начало, възпалителната кръвна картина, данните от физикален преглед, както и наличието на инфилтративни промени в белите дробове ни позволяват да поставим диагноза остра пневмония с точност 90-95% и като правило не изискват други радиационни методи на допълнително изследване (фиг. 1). Инфилтрация на белодробна тъкан със замъглена клинична картина, липса на плеврална реакция повдига въпроса за рак на белия дроб и други патологични процеси. В тези ситуации, за да се изясни вътрешната макроструктура и да се оцени състоянието на лимфните възли на корените и медиастинума, е необходимо да се извърши RCT. Данните от RCT изясняват макроструктурата на промените: локализация, вътрешна структура на зоната на патологични промени, наличие или отсъствие на други промени. Нозологичната интерпретация на КТ и рентгеновите данни е възможна при 60-70% от пациентите, при останалите се определя диагностичен вероятностен диапазон от нозологии.

Ориз. 1. Рентгенография на гръден кош: инфилтрат с разнородна структура с неясни контури, клинична картина на остра пневмония.

Ориз. 2. Същият пациент след оздравяване: карнификация на част от лоба, в резултат на остра абсцедна пневмония.

По-нататъшното придвижване към диагнозата е възможно чрез динамично наблюдение - периодично повторение на лъчевото изследване и сравнение на данните с предишни (Фиг. 2). Инфилтративните процеси в белите дробове с възпалителна етиология (остра бактериална, гъбична пневмония, инфилтративна туберкулоза) се характеризират с различна динамика в процеса на лечение, което е важен диагностичен критерий за установяване на етиологията на процеса. Съотношението на честотата на пневмония от бактериален произход с гъбична и туберкулозна е 10-20: 1. Следователно, естествено, както клиницистите, така и диагностиците първоначално са насочени към лечението на бактериалната пневмония. На етапа на първоначалния преглед в повечето случаи за диагностика е трудно да прецени точната нозология от рентгеновата снимка, но той може да бъде предупреден от редица нестандартни факти (висока интензивност на потъмняване, наличие на стари туберкулозни промени в белите дробове, локализация на инфилтрата в горния лоб). В този случай окончателното заключение след диагностицирането на остра пневмония трябва да включва подозрение за инфилтративна форма на туберкулоза. В друга ситуация, когато първичните рентгенографии показват масивен инфилтрат с увреждане на лоб или целия бял дроб, масивен излив и огнища на гниене, изразена коренова реакция, пневмонията на Friedlander е извън съмнение.

Повторно рентгеново изследване при пациенти с остра пневмония се извършва в зависимост от клиничния ход на заболяването. Подобряването на клинико-лабораторните показатели под влияние на лечението и бързото възстановяване дават основание за отлагане на контролната рентгенография до изписване на пациента. Напротив, влошаването на клинико-лабораторната картина и липсата на ефект от терапията налага спешно контролно рентгеново изследване (фиг. 3, 4). В този случай са възможни няколко сценария:

Ориз. 3. Странична рентгенография: инфилтративни промени в хиларната зона на десния бял дроб, клинични признаци на неразположение.

Ориз. 4. Компютърна томография на същия пациент: инфилтративни промени в белия дроб без положителна динамика след лечение на пневмония, при проверка - пневмония, подобна на бронхиолоалвеоларен рак.

Отрицателна рентгенова динамика

Липса на динамика

Слабо положителна или слабо отрицателна динамика.

Отрицателната динамика, като правило, се изразява в увеличаване на инфилтративните промени, появата на гниене, често се увеличава плевритът, реакцията на корените на белите дробове и възможната поява на възпалителни огнища в противоположния бял дроб. Тази рентгенова снимка показва неадекватността на терапията и отслабването на защитните механизми на пациента. За изясняване на обема на лезията, ранна диагностика на възможен плеврален емпием, за изясняване на естеството на излива (появата на включвания с повишена ехогенност, газови мехурчета, помътняване на течността, образуване на течове в белодробната тъкан - неблагоприятно диагностичен признак), е необходимо да се проведе ултразвук на гръдния кош. RCT е методът на избор за определяне на степента на инфилтрация и изясняване на зоната на разпадане на белодробната тъкан. RCT е от голямо значение за определяне на възможната причина за тежка пневмония: за първи път разкрива различни аномалии в развитието на белия дроб (кистични промени, хипоплазия на лоба и др.), Които не са били разпознати преди това. По-нататъшното диагностично наблюдение на тази група пациенти зависи от хода на заболяването.

В ситуация със слабо отрицателна динамика на рентгеновата картина трябва да се мисли за гъбичния генезис на пневмония или туберкулозната етиология на процеса. Тук също е показано RCT изследване на белите дробове: идентифицирането на стари туберкулозни промени (калцификации в инфилтрата, горните лобове на белите дробове, лимфните възли на корените) ще даде известна увереност в туберкулозния характер на лезията. Липсата на горните промени не ни позволява да изключим гъбичния генезис на заболяването.

Слабо положителната динамика в повечето случаи кара да се подозира белодробен тумор с нарушена вентилация на лоб (сегмент) и развитие на вторична пневмония. Често по време на контролна рентгенография, на фона на намаляване на интензивността на инфилтрата, се открива туморен възел със или без зони на разпад. Ако няма очевидни признаци на тумор, трябва да прибягвате до бронхоскопия и рентгенова компютърна томография на белите дробове. RCT може да разкрие действителното нодуларно образуване, наличието на метастатични лезии на белите дробове, плеврата и лимфните възли.

Синдромът на образуване(и) в белия дроб е най-важен от гледна точка на нозологичната интерпретация. Необходимо е да се реши въпросът за доброкачествеността или злокачествеността, както и за туберкулозния характер на образуването (изключете туберкулома). За диагностика това не е само проблем, тъй като в повечето случаи клиничните и лабораторни данни за заболяването или липсват, или промените са от общ характер. Задачата се улеснява, ако има анамнеза, рентгенови или флуорограми от минали години, типична рентгенова семиотика за доброкачествен или злокачествен тумор (фиг. 5), туберкуломи и др. Това обаче не изключва използването на допълнителни методи за изследване - CT, ултразвук, MRI, сцинтиграфия. Рентгенографията на белите дробове е необходима за търсене на огнища, невидими на обикновена рентгенова снимка, които могат да променят интерпретацията на диагнозата или да предполагат злокачествен процес със скрининг в белодробната тъкан, плеврата и регионалните лимфни възли; за изясняване на фината вътрешна макроструктура на лезията - малки кариесни кухини, калцификации, неравни контури, връзки с белодробната тъкан. Традиционната рентгенография и томография, поради по-ниската разделителна способност, улавят само изразени промени с размери 1-2 cm или повече.

Ориз. 5. Типична картина на периферен белодробен рак на КТ томограма.

Преди да завърша, бих искал да се спра на ролята и мястото на превантивните флуорографски изследвания сред населението при идентифицирането на белодробни заболявания. Методът не се оправда в ранната диагностика на рак на белия дроб - разходите са огромни, а резултатите при откриване на тумори в I-II стадий са минимални. Въпреки това, методът е ефективен при разпознаване на респираторна туберкулоза и днес трябва да се използва в групи от населението в региони, които са в неблагоприятно положение от туберкулозна инфекция.

По този начин комбинираният анализ на данните от рентгенография и КТ за огнищни образувания в белите дробове се допълват взаимно както по отношение на интерпретацията на естеството на образуванието, така и на разпространението дали е злокачествено. Трябва да се подчертае, че докато рентгеновите макроструктурни признаци на злокачествено заболяване са отдавна проучени и разработени, тогава рентгеновите КТ признаци все още изискват по-нататъшно разбиране. Това е актуално в светлината на непрекъснато усъвършенстващата се технология, появата на „спиралната” рентгенова компютърна томография, която дава висока разделителна способност, по-фина картина на фокалните промени, разкривайки лезии с размери 2-3 mm. В тази ситуация се изостря въпросът за тяхната нозологична оценка, когато има огнище, съмнително за рак на белия дроб. При скрининг на RCT с висока разделителна способност при пушачи, 30-40% от тях са диагностицирани с дребнофокални белодробни субплеврални консолидации, чиято нозологична интерпретация е невъзможна без мониторинг на RCT. RCT мониторирането на „малки“ промени в белодробната тъкан скоро ще се превърне в световен проблем.

Списъкът с референции може да бъде намерен на уебсайта http://www.site

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и др.. Принципи на лъчева диагностика на интерстициални белодробни заболявания. Пулмология, 1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др.Ядрено-магнитен резонанс при визуализация на дихателните органи, медиастинума и при някои патологични състояния. Пулмология, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Лъчева диагностика на остра пневмония. Materia medica 1995; 4: 19-26.

4. Розенштраух Л.С., Рибакова Н.И., Победител М.Г. Рентгенова диагностика на респираторни заболявания. М., Медицина, 1987.

5. Бургенер Ф.А., Кормано Марти. Диференциална диагноза при компютърна томография. Ню Йорк, Thiem med. публ. Inc., 1996, 184-254.

Съществуващите методи за изследване на гръдния кош позволяват на лекаря да направи навременна диагноза и да предпише подходящо лечение.

рентгеново изследванеГръден изглед във фронталната равнина обикновено се прави за всички, страдащи от респираторни заболявания, но понякога се допълва от страничен изглед. Рентгенографията на гръдния кош дава добра картина на очертанията на сърцето и главните кръвоносни съдове, като помага да се идентифицират заболявания на белите дробове, съседните органи и гръдната стена, включително ребрата. Този тест може да помогне за диагностициране на пневмония, белодробни тумори, колапс на белите дробове поради пневмоторакс, течност в плевралната кухина и емфизем. Въпреки че рентгенографията на гръдния кош рядко помага да се установи точната причина за заболяването, тя позволява на лекаря да определи какви допълнителни изследвания са необходими за изясняване на диагнозата.

Компютърна томография (CT)гърдите предоставя по-точни данни. По време на компютърна томография се правят серия от рентгенови лъчи и се анализират от компютър. Понякога по време на компютърна томография се прилага интравенозно или перорално контрастно вещество, което помага да се изясни структурата на определени структури в гръдния кош.

Магнитен резонанс (MRI)също предоставя подробни изображения, което е особено ценно, когато лекарят подозира заболяване на кръвоносните съдове в гръдния кош, като например аортна аневризма. За разлика от CT, MRI не използва рентгенови лъчи - устройството записва магнитните характеристики на атомите.

Ултразвуково изследване (ултразвук)създава изображение на вътрешните органи на монитора поради отразяването на ултразвукови вълни от тях. Този тест често се използва за откриване на течност в плевралната кухина (пространството между двата слоя на плеврата). Ултразвукът може да се използва за насочване на въвеждането на иглата за изсмукване на течност.

Радионуклидни изследваниябелите дробове, използвайки следи от краткотрайни радионуклиди, прави възможно анализирането на газообмена и кръвния поток в белите дробове. Изследването се състои от два етапа. При първия човек вдишва газ, съдържащ радионуклиден маркер. Ултразвукът дава възможност да се види как газът се разпределя в дихателните пътища и алвеолите. Във втория етап радионуклидно вещество се инжектира във вената. С помощта на ултразвук лекарят определя как това вещество се разпределя в кръвоносните съдове на белите дробове. Този тест може да открие кръвни съсиреци в белите дробове (белодробна емболия). Радионуклидно изследване се използва и при предоперативно изследване на пациенти със злокачествен белодробен тумор.

Ангиографиядава възможност за точна оценка на кръвоснабдяването на белите дробове. В кръвоносния съд се инжектира контрастно вещество, което се вижда на рентгенови лъчи. По този начин се получават изображения на артериите и вените на белите дробове. Ангиографията се използва най-често при съмнение за белодробна емболия. Това изследване се счита за референтно за диагностициране или изключване на белодробна емболия.

Пункция на плевралната кухина

По време на пункция на плевралната кухина, плевралният излив, патологичната течност, натрупана в плевралната кухина, се изсмуква със спринцовка и се изпраща за анализ. Пункцията на плевралната кухина се извършва в два случая: когато е необходимо да се облекчи задухът, причинен от компресия на белите дробове от натрупана течност или въздух, или ако е необходимо да се вземе течност за диагностично изследване.

По време на пункцията пациентът седи удобно, като се навежда напред и поставя ръцете си върху подлакътниците. Малък участък от кожата (най-често отстрани на гърдите) се дезинфекцира и обезболява с локален анестетик. След това лекарят вкарва игла между две ребра и изтегля малко количество течност в спринцовка. Понякога ултразвукът се използва за контрол на въвеждането на иглата. Събраната течност се изпраща за анализ за определяне на химичния й състав и проверка за наличие на бактерии или злокачествени клетки.

Ако се е натрупало голямо количество течност и причинява недостиг на въздух, течността се изсмуква, което позволява на белия дроб да се разшири и улеснява дишането. По време на пункцията могат да се инжектират вещества в плевралната кухина, за да се предотврати натрупването на излишна течност.

След процедурата се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се види частта от белите дробове, която преди това е била затъмнена от течност и да се гарантира, че пункцията не е причинила усложнения.

Рискът от усложнения по време и след плеврална пункция е незначителен. Понякога пациентът може да почувства лека болка, когато белите дробове се изпълват с въздух, разширяват се и слоевете на плеврата се трият един в друг. Може също така да има краткотраен световъртеж и задух, колапс на белите дробове, вътрешно кървене в плевралната кухина или външно кървене, припадък, възпаление, пункция на далака или черния дроб и (много рядко) случайно навлизане на въздушни мехурчета в кръвния поток (въздушна емболия).

Плеврална пункционна биопсия

Ако пункцията на плевралната кухина не разкрие причината за плевралния излив или е необходимо микроскопско изследване на туморната тъкан, лекарят извършва пункционна биопсия. Първо се прилага локална анестезия, както при пункция на плевралната кухина. След това с помощта на по-голяма игла лекарят отстранява малко парче от плеврата. В лабораторията се изследва за признаци на злокачествен тумор или туберкулоза. В 85-90% от случаите плевралната биопсия може точно да диагностицира тези заболявания. Възможните усложнения са същите като при пункция на плевралната кухина.

Бронхоскопия

Бронхоскопията е директно визуално изследване на ларинкса и дихателните пътища с помощта на фиброоптичен инструмент (бронхоскоп). Бронхоскопът има източник на светлина в края, който позволява на лекаря да вижда бронхите.

Бронхоскопията се използва за диагностични и терапевтични цели. С помощта на бронхоскоп можете да отстранявате слуз, кръв, гной и чужди тела, да инжектирате лекарства в определени области на белите дробове и да търсите източника на кървене.

Ако лекар подозира рак на белия дроб, бронхоскопията може да изследва дихателните пътища и да вземе тъканни проби от всички подозрителни области. С помощта на бронхоскоп можете да вземете храчка за анализ и да я изследвате за наличие на микроорганизми, които причиняват пневмония. Те са трудни за получаване и идентифициране по друг начин. Бронхоскопията е особено необходима при изследване на пациенти със СПИН и пациенти с други имунни нарушения. Помага да се оцени състоянието на ларинкса и дихателните пътища след изгаряне или вдишване на дим.

Човек не трябва да яде и пие поне 4 часа преди процедурата. Често се дава седатив за намаляване на тревожността и атропин за намаляване на риска от ларингеален спазъм и забавен сърдечен ритъм, които могат да възникнат по време на теста. Гърлото и носният проход се обезболяват с аерозолна упойка и след това гъвкав бронхоскоп се прекарва през ноздрата в дихателните пътища.

Бронхоалвеоларен лаваже процедура, която се извършва за отстраняване на материал за анализ от малки дихателни пътища, които не са достъпни при бронхоскопия. След като постави бронхоскопа в малкия бронх, лекарят инжектира физиологичен разтвор през тръбата. След това течността, заедно с клетките и бактериите, се засмуква обратно в бронхоскопа. Изследването на материала под микроскоп помага при диагностицирането на инфекции и злокачествени тумори. Културата на тази течност е най-добрият начин за идентифициране на микроорганизми. Бронхоалвеоларният лаваж се използва и за лечение на белодробна алвеоларна протеиноза и други състояния.

Трансбронхиална белодробна биопсияви позволява да получите парче белодробна тъкан през бронхиалната стена. Лекарят отстранява парче тъкан от подозрителната зона, като прекарва инструмент за биопсия през канал в бронхоскопа и след това през стената на малките дихателни пътища в подозрителната област на белите дробове. За по-точна локализация понякога се използва рентгенов контрол. Това намалява риска от случайно увреждане и колапс на белите дробове при навлизане на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс). Въпреки че трансбронхиалната белодробна биопсия носи риск от усложнения, тя предоставя допълнителна диагностична информация и често помага за избягване на операция.

След бронхоскопия лицето се наблюдава няколко часа. Ако е извършена биопсия, ще бъде направена рентгенова снимка на гръдния кош, за да се гарантира, че няма усложнения.

Торакоскопия

Торакоскопията е визуално изследване на повърхността на белите дробове и плевралната кухина със специален инструмент (торакоскоп). Използва се и торакоскоп за отстраняване на течност от плевралната кухина.

Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. Хирургът прави три малки разреза в стената на гръдния кош и вмъква торакоскоп в плевралната кухина, което води до навлизане на въздух и белия дроб да колабира. Това дава възможност на лекаря да изследва повърхността на белите дробове и плеврата, както и да вземе тъканни проби за микроскопско изследване и да приложи лекарства през торакоскопа, които предотвратяват натрупването на течност в плевралната кухина. След отстраняване на торакоскопа се поставя гръдна тръба, за да се отстрани въздухът, попаднал в плевралната кухина по време на изследването. В резултат колабиралият бял дроб се разширява отново.

След такава интервенция са възможни същите усложнения като при пункция на плевралната кухина и пункционна биопсия на плеврата. Торакоскопията изисква хоспитализация.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопията е директно визуално изследване на областта на гръдния кош между двата бели дроба (медиастинума) чрез специален инструмент (медиастиноскоп). Медиастинумът съдържа сърцето, трахеята, хранопровода, тимусната жлеза и лимфните възли. Медиастиноскопията се използва почти винаги, когато е необходимо да се установи причината за увеличените лимфни възли или да се прецени доколко се е разпространил белодробен тумор преди операция на гръдния кош (торакотомия).

Медиастиноскопията се извършва в операционната зала под обща анестезия. Над гръдната кост се прави малък разрез, след което в гръдния кош се вкарва инструмент, който позволява на лекаря да види всички органи на медиастинума и, ако е необходимо, да вземе тъканни проби за диагностично изследване.

Торакотомия

Торакотомията е операция, при която се прави разрез на гръдната стена. Торакотомията позволява на лекаря да види вътрешните органи, да отстрани парчета тъкан за лабораторни изследвания и да извърши лечение на заболявания на белите дробове, сърцето или големите артерии.

Торакотомията е най-точният метод за диагностициране на белодробни заболявания, но това е сериозна операция, така че се прибягва до нея в случаите, когато други диагностични методи - пункция на плевралната кухина, бронхоскопия или медиастиноскопия - не дават достатъчно информация. При повече от 90% от пациентите той дава възможност за диагностициране на белодробни заболявания, тъй като по време на операцията можете да видите и изследвате засегнатата област и да вземете голямо количество тъкан за анализ.

Торакотомията изисква обща анестезия и се извършва в операционната зала. Прави се разрез на гръдната стена, плевралната кухина се отваря, белите дробове се изследват и се вземат проби от белодробна тъкан за микроскопско изследване. Ако трябва да се вземе тъкан от двата бели дроба, често трябва да се направи разрез през гръдната кост. При необходимост се отстранява сегмент от белия дроб, лоб или целият бял дроб.

В края на операцията в плевралната кухина се поставя дренажна тръба, която се отстранява след 24-48 часа.

Всмукване

Изсмукването се извършва, когато е необходимо да се вземе слуз и клетки от трахеята и големите бронхи за микроскопско изследване или да се установи наличието на патогенни микроби в храчките, както и да се отстранят от дихателните пътища.

Единият край на дълга гъвкава пластмасова тръба е свързан към смукателна помпа, а другият се прекарва през ноздрата или устата в трахеята. Когато тръбата е в желаната позиция, започнете засмукване на кратки залпове с продължителност от 2 до 5 секунди. За хора, които имат изкуствен отвор в трахеята (трахеостомия), тръба се вкарва директно в трахеята.

Спирометърът се състои от накрайник, тръба и записващо устройство. Човекът поема дълбоко въздух и след това издишва енергично и възможно най-бързо през тръбата. Записващото устройство измерва обема въздух, който се вдишва или издишва за определен период от време по време на всеки дихателен цикъл.


Класификация на затворени наранявания и рани на гръдния кош: Закрити наранявания. I. Няма увреждане на вътрешните органи. 1. Без увреждане на костите. 2. С увреждане на костите (без парадоксални или с парадоксални движения на гръдния кош). II. С увреждане на вътрешните органи. 1. Без увреждане на костите. 2. С увреждане на костите (без парадоксални или с парадоксални движения на гръдния кош)


Рани I. Непроникващи рани (слепи и проходни). 1. Без увреждане на вътрешните органи: а) без увреждане на костите; б) с увреждане на костите. 2. С увреждане на вътрешните органи: а) без хемоторакс, с малък и среден хемоторакс; б) с голям хемоторакс. II. Проникващи рани (през, слепи). 1. С увреждане на плеврата и белия дроб (без хемоторакс, с малък, среден и голям хемоторакс): а) без отворен пневмоторакс; б) с отворен пневмоторакс; в) с клапанен пневмоторакс. 2. С нараняване на предния медиастинум: а) без органно увреждане; б) със сърдечно увреждане; в) с увреждане на големи съдове. 3. С нараняване на задния медиастинум: а) без органно увреждане; б) с увреждане на трахеята; в) с увреждане на хранопровода; г) с увреждане на аортата; д) с увреждане на медиастиналните органи в различни комбинации.


Рентгеновият метод е един от най-информативните методи за диагностициране на наранявания на гръдния кош и гръдните органи. При динамично рентгеново изследване обикновено е възможно обективно да се оцени хода на патологичния процес, своевременно да се разпознаят усложненията и да се определи ефективността на терапията. Почти всички пациенти, претърпели нараняване на гръдния кош, се нуждаят от първоначални и повторни рентгенови изследвания, обикновено извършвани многократно. От практическа гледна точка е препоръчително пациентите с гръдна травма да се разделят на три групи: 1) пациенти с тежки наранявания, при които са показани спешни хирургични интервенции; 2) пациенти с тежки наранявания, които се нуждаят от реанимация без хирургични интервенции; 3) пациенти с умерени и леки наранявания, които не се нуждаят от спешни операции или реанимация. Жертвите от първата група се изследват директно в операционната зала на рентгеновата операционна маса. Рентгеновото изследване на пациентите от втора група се извършва в интензивното отделение на количка, носилка или на легло. Рентгеновото изследване на гръден кош се извършва в две взаимно перпендикулярни проекции, като се използват приставки и устройства, позволяващи полипозиционно изследване без промяна на позицията на пациента. В допълнение към прегледната радиография и флуороскопия, в процеса на изследване на жертвите се използват специални техники за рентгеново изследване. Ако има съмнение за увреждане на големи бронхи и усложнения като бронхиални фистули, скрити кухини и др., Те често прибягват до томография, бронхо- и фистулография. За идентифициране на увреждане на аортата, както и за оценка на белодробната циркулация, могат да се използват ангиопулмонография, аортография и радионуклидно изследване (гама сцинтиграфия). С помощта на компютърна томография може да се получи ценна информация за състоянието на гръдните органи.


Ориз. 1. Схема за рентгенография на горни и средни ребра в директна задна проекция Фиг. 2 Схема за рентгенография на долни ребра в директна задна проекция Фиг. 3. Схема за рентгенография на ребра в директна предна проекция Фиг. 4. Полагане за рентгенография на ребра в странична проекция ПОЛАГАНЕ


Ориз. 5. Схема за рентгенография на десни ребра в предна коса проекция Фиг. 6. Схема за рентгенография на леви ребра в предна наклонена проекция Фиг. 7. Схема за рентгенография на леви ребра в задна наклонена проекция Фиг. 8. Позициониране за рентгенография на ребрата при дишане с фиксиране на гръдния кош с еластичен колан.


НАСТРОЙКА ЗА РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА STERM Фиг. 9. Позициониране за рентгенография на гръдната кост в предна наклонена проекция с пациента обърнат на лявата страна. Ориз. 10. Схема за рентгенография на гръдната кост в предна наклонена проекция без ротация на пациента Фиг. 11. Оформление за рентгенография на гръдната кост в странична проекция в хоризонтално положение отстрани












Фиг. Схема за рентгенография на върховете на белите дробове в директни предни и директни задни проекции. ИНСТАЛАЦИИ ЗА РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА БЕЛ ДРОБ


ФРАКТУРИ НА РЕБРА Фрактури на ребра при тежка затворена гръдна травма и увреждане на ребрата се наблюдават при 92%. Естеството на увреждането до голяма степен зависи от механизма на нараняване: при компресия на гръдния кош в предно-задната, директна и наклонена посока, по-често се появяват напречни и наклонени фрактури, а при удар - натрошени фрактури. Нараняванията на долните ребра обикновено се появяват при комбинирани наранявания на гърдите и горната част на корема. В този случай често се увреждат черният дроб и далакът. При единични наклонени или напречни фрактури увреждането на белите дробове и плеврата може да липсва, докато множеството, особено натрошени, фрактури на ребрата обикновено са придружени от увреждане на белите дробове и плеврата. Рентгеновата диагностика на фрактурите на ребрата се основава главно на определянето на линията на фрактурата и изместването на фрагментите. Индиректен симптом на увреждане на ребрата е наличието на двойка плеврален хематом, който има полуовална форма и е разположен по протежение на вътрешната повърхност на ребрата, на нивото на тяхното увреждане или малко по-ниско.


КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЧУПВАНЕТО НА РЕБРАТА Според етиологията фрактурите се делят на: травматични и патологични. Травматичните фрактури възникват поради факта, че върху костта действа кратка, но доста мощна сила. Патологичните фрактури са резултат от различни заболявания, които засягат костта, разрушавайки я. Счупването в този случай се случва случайно, вие дори не го забелязвате. 1. Според механизма на нараняване фрактурите на ребрата се разделят на: прави счупвания на ребра, при които директно се прилага травматична сила, която уврежда и меките тъкани на гръдния кош. индиректно, когато счупеното ребро се натисне навътре, възниква ъглово изместване на фрагментите. Ако външна сила действа върху ребро, което е по-близо до гръбначния стълб, това причинява фрактура от срязващ тип: централният фрагмент остава на място, а периферният подвижен и дълъг се движи към нутрията. авулсионни фрактури на ребрата (от IX и по-долу) се характеризират с голямо изместване на фрагмента, откъснат от реброто. 2. Класификация на фрактурите в зависимост от увреждането на кожата: 1. Отворени фрактури: - Първично отворени - Вторични отворени 2. Закрити фрактури: - Непълни - Пълни


3. Според естеството на увреждането фрактурите на ребрата се разделят на: - изолирани фрактури на ребрата без добавяне на други скелетни наранявания, - фрактури на ребрата, които се комбинират с наранявания на гръдните органи и фрактури на други части на скелета, - не-тежки фрактури на ребрата, които са комбинирани с наранявания на други части на тялото. 4. Според естеството на фрактурата се разграничават фрактури: Напречно наклонени Надлъжни Спирални Т-образни U-образни Перфорирани Маргинални зъбовидни Натрошени - Компресивни - Импактирани 5. Въз основа на местоположението на костния дефект фрактурите се различават: - Диафизарни - Метафизарни - Епифизарни По отношение на ставата фрактурите се разделят на: извънставни и вътреставни, като се разграничават диафизарни и метафизарни (извънставни) от епифизарни (вътреставни) фрактури на дълги тръбести кости


6. Видове изместване в зависимост от коефициента на изместване: Първично (възниква в момента на счупване под въздействието на травматична сила). Вторичен (възниква под влияние на мускулна контракция след фрактура). 7. В зависимост от пространствената ориентация на фрагментите се разграничават измествания: - по дължина - по ширина или странично, когато фрагментите се изместват встрани от надлъжната ос на крайника; Аксиално или ъглово, когато фрагментите стават под ъгъл един спрямо друг - По периферията, когато дисталният фрагмент се прибира, т.е. върти се около надлъжната ос на крайника; Ъгловото изместване на костта в сегмент с две дълги кости (предмишница, подбедрица) се нарича още аксиално изместване. 8. Класификация на фрактурите според клиничното състояние: - Стабилни - Нестабилни При стабилни фрактури се наблюдава напречна фрактурна линия. При нестабилни фрактури (наклонени, спирални) се появява вторично изместване (поради нарастващо посттравматично мускулно прибиране).


Симптоми при счупване на ребра 1. Пострадалият се оплаква от силна болка в областта на счупеното ребро; 2. Болката в областта на увреденото ребро се засилва при движения на тялото и дишане; 3. Жертвата изпитва болка в гърдите при кашляне; 4. Пациентът заема принудително седнало положение, тъй като в този случай болката намалява; 5. При преглед на пациента можете да видите, че дишането му е повърхностно и от засегнатата страна има изоставане в дишането на увредената част на гръдния кош; 6. При палпация в областта на счупеното ребро се определя остра болка и патологична подвижност на ребрени фрагменти; 7. Установява се крепитация на костни фрагменти, която може да предизвика вид „схрускване“; 8. При множество фрактури на ребрата жертвата може да забележи видима деформация на гръдния кош; 9. Ако пациентът има счупени ребра в предната и страничната част на гръдния кош в резултат на нараняване, тогава в този случай клиничната картина е по-изразена и симптомите на проблеми с дишането излизат на преден план; 10. При множество фрактури на ребрата общото състояние на жертвата се влошава, дишането става повърхностно и сърдечната честота се увеличава; 11. В областта на счупеното ребро на пациента могат да се наблюдават подкожни кръвоизливи и оток на тъканите; 12. При някои пациенти се наблюдава подкожен емфизем в областта на фрактурите на ребрата и при палпация се открива въздушен крепитус, който се различава от костния крепитус по звука на „леко скърцане“ 13. Ако в резултат на фрактура на ребрата, жертвата има белодробна травма, може да се наблюдава хемоптиза;




Счупването на гръдната кост се проявява със следните симптоми: 1. Болка на мястото на нараняване, симптомите на болка се засилват с дишане. 2. Плитко, тежко дишане за облекчаване на болката в гръдната кост. 3. Появата на остра болка при кашляне. 4. Жертвата се опитва да заеме огъната позиция, за да облекчи мускулното напрежение, което провокира болка. 5. Облекчаване на болката в седнало положение. 6. Образуване на оток в областта на фрактурата. 7. Под кожата се виждат разкъсвания на капиляри и се образува хематом. 8. Подобна травма често е придружена от множество фрактури на ребрата, които замъгляват клиничната картина и са основен симптом за диагностика. 9. Изместена фрактура на гръдната кост се проявява визуално чрез натискане във вътрешността на гръдния кош. 10. Възможно е да се усетят фрагменти от гръдната кост по време на палпация и да се забележи движението им по време на дишане. 11. Силното изместване по време на фрактура е диагностичен симптом за сърдечна контузия. Обикновено дяснокамерната дисфункция е краткотрайна и не изисква дългосрочно сърдечно наблюдение. 12. Тежкото изместване от фрактура на гръдната кост в комбинация с фрактури на ребрата може да причини увреждане на белите дробове и плеврата, което води до напълване на гръдния кош с кръв или въздух.




ФРАКТУРА НА КЛАВИКУЛА Класификация: фрактури на средната трета, фрактури на дисталната трета, фрактури на медиалната трета Клинична картина: 1. Остра болка на мястото на фрактурата, пациентът заема характерна принудителна позиция, поддържа ръката от страната на нараняването. . 2. Главата е обърната и наклонена към нараняването. 3. Раменният пояс е спуснат и изместен напред. 4. Медиалният ръб на лопатката и нейният долен ъгъл се простират от гръдния кош. 5. Рамото се спуска, притиска към тялото и се завърта вътрешно. 6. Ключичната ямка е изгладена. В областта на ключицата се вижда подуване поради изпъкналия централен фрагмент. 7. Нарушаването на костната непрекъснатост се открива чрез палпация, възможно е (но не е препоръчително!) Да се ​​определи патологична подвижност и крепитус. 8. Фрактурите на ключицата много често са придружени от изместване на фрагменти. 9. Централният фрагмент се измества нагоре и назад под действието на стерноклеидомастоидния мускул. 10. Периферни - надолу, отпред и медиално.






ФРАКТУРА НА АКЛАМА В зависимост от локализацията на нараняването се разграничават следните видове фрактура на лопатката: аксиална; гленоидна кухина; вратове; коракоиден процес; акромионен процес; горни и долни ъгли; надлъжни, напречни, многофрагментни фрактури; перфориран (с рана от куршум).









Белодробни наранявания Контузия на белия дроб: в белите дробове се появяват облачни сенки с фокално-инфилтративен характер, чийто размер, количество и местоположение зависят от механизма и тежестта на нараняването. При относително локализиран удар, придружен от увреждане на ребрата, рентгенографиите най-често разкриват единичен инфилтрат с диаметър от 23 до 56 cm, разположен в областта на прилагане на травматична сила, обикновено на нивото на увреждане на ребрата . При общо нараняване (падане от височина, автомобилна катастрофа) със средна тежест, като правило, се откриват няколко инфилтративни сенки с диаметър 0,53 cm, разположени предимно в периферните части на белите дробове. При тежки, прогностично неблагоприятни случаи се появяват масивни интензивни сенки, покриващи по-голямата част от лоба или целия бял дроб, и в същото време малки фокално инфилтративни сенки, разпръснати по цялата повърхност на белите дробове. Характеристика на патологичните сенки с натъртване е несъответствието между техните граници и границите на лобовете и сегментите.


При предимно перибронхиален и периваскуларен кръвоизлив рентгенографията разкрива симптоми, характерни за остра, предимно интерстициална пневмония. Има увеличаване и загуба на яснота на образа на белодробния модел, уплътняване на стените на бронхите и инфилтрация на интерстициалната тъкан. Патологичните промени са локализирани както в долната, така и в горната част на белите дробове, главно от страната на нараняването. Понякога сенки от фокално-инфилтративен характер се разкриват едновременно. Рентгенография на гръдния кош 1 час след затворена травма. Локализирана контузия на десен бял дроб в областта на раздробена фрактура на 8 ребро. Вдясно по линията на лопатката има заоблена сянка с инфилтративен характер.


Рентгенова снимка на гръден кош в директна предна проекция 11 часа след тежка затворена гръдна травма. Разпространена контузия на десния бял дроб. Намалена пневматизация на целия десен бял дроб поради сливане на сенки с фокално-инфилтративен характер. Фрактури на задните отдели на 8-10 ребра.


Рентгенография на гръден кош в директна задна проекция е извършена 2 дни след тежка затворена гръдна травма. Множество фрактури на ребрата. Контузия и разкъсване на белите дробове. Вляво, в средното белодробно поле, има интензивна заоблена сянка с ясни неравни контури.




Класификация на пневмоторакса: По произход 1. Травматичен. 2. Спонтанно. първичен (или идиопатичен) вторичен (симптоматичен) рецидивиращ 3. Изкуствен Въз основа на обема на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб: 1. Ограничен (частичен, частичен). 2. Пълна (общо). По разпространение: 1.Едностранно. 2.Двулицев. Според наличието на усложнения: 1. Усложнени (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем). 2. Неусложнена. Според общуването с външната среда: 1. Затворени. 2. Отворете. 3. Напрегнат (вентил).


Клинична картина на пневмоторакс Клиничната картина зависи от механизма на заболяването, степента на колапс на белия дроб и причината, която го е причинила. Заболяването започва остро след физическо усилие, пристъп на кашлица или без видима причина с остра пронизваща болка в гърдите, излъчваща се към шията, горния крайник, понякога към горната половина на корема, утежняваща се при дишане, кашляне или гръдния кош. движения, затруднено дишане, суха кашлица. Пациентът диша често и повърхностно, има силен задух и усеща „липса на въздух“. Появява се бледност или цианоза (цианоза) на кожата, по-специално на лицето. При отворен пневмоторакс пациентът лежи от страната на нараняването, плътно притискайки раната. При преглед на раната се чува шум от засмукване на въздух. От раната може да изтича пенеста кръв. Движенията на гръдния кош са асиметрични.


Рентгеновият пневмоторакс се проявява: 1) предно-задна проекция - тънка линия на висцералната плевра (около 1 mm); 2) изместване на медиастиналната сянка; 3) малко натрупване на течност в костофреничния синус; 4) латерограма (изображение в странично положение) – паракостална ивица просвет с бял дроб, колабирал към медиастинума, притиснат; 5) някои професионални рентгенолози препоръчват извършването на рентгенография на гръдния кош, ако има съмнение за натрупване на въздух в плевралната кухина на височината на вдъхновение, както и в крайната част на издишването; 6) задълбочаване на костофреничния синус от засегнатата страна (признак на "дълбока бразда"). 41 Пневмоторакс На рентгенова снимка напрегнатият пневмоторакс се определя от следните симптоми: липса на белодробен модел на фона на тъмна сянка на половината гръдния кош; изместване на медиастинума в посока, обратна на патологията; понижаване на купола на диафрагмата надолу от страната на лезията.


Емфизем на меките тъкани на гърдите.Чест и надежден признак за руптура на белия дроб при затворена гръдна травма. Рентгеновото изследване на меките тъкани на гръдния кош разкрива характерен "перист" модел: на фона на надлъжни и заоблени клиринги са ясно видими отделни групи мускулни влакна. AP рентгенография на гръдния кош е извършена 24 часа след тежка затворена гръдна травма. Руптура на десния бял дроб. Десен пневмоторакс. Междумускулен и подкожен емфизем. Дренажна тръба в плевралната кухина.


Медиастинален емфизем При наличие на пневмоторакс може да се развие медиастинален емфизем поради увреждане на медиастиналната и косталната плевра. Когато белият дроб се разкъса, въздухът може да проникне в интерлобуларните прегради на съединителната тъкан и по-нататък през корена на белия дроб в медиастиналната тъкан. Газът в медиастинума може да се появи поради увреждане на трахеята, бронхите, хранопровода, както и хирургични интервенции. Рентгеново: наличие на газ в медиастинума. Газът се открива под формата на лентовидни чисти ивици, разположени успоредно на гръдната кост. На фона на тези ивици често ясно се виждат изместените слоеве на медиастиналната плевра, както и контурите на медиастиналните органи.




Хемоторакс Класификация на хемоторакса: По етиология: 1. Травматичен 2. Патологичен 3. Ятрогенен Като се има предвид големината на интраплевралния кръвоизлив, хемотораксът може да бъде: малък - обемът на кръвозагубата е до 500 ml, натрупване на кръв в синуса; средна - обем до 1,5 l, ниво на кръвта до долния ръб на 4-то ребро; междинна сума - обем на кръвозагуба до 2 литра, кръвно ниво до долния ръб на второто ребро; общо - обемът на загубата на кръв е повече от 2 литра, рентгенографски характеризиращ се с пълно потъмняване на плевралната кухина от засегнатата страна. Продължителност на кървенето: При продължаващо кървене. Със спряно кървене. Според наличието на съсиреци в плевралната кухина: Коагулирани. Некоагулиран.


Клиника за хемоторакс Малкият хемоторакс може да не е придружен от особени оплаквания при пациентите. При перкусия се наблюдава скъсяване на звука по линията на Damoiseau. При слушане се наблюдава слабост на дихателните движения в задните долни части на белия дроб. При тежък хемоторакс има признаци на остър вътрешен кръвоизлив: бледа кожа; появата на студено изпотяване; кардиопалмус; понижаване на кръвното налягане. Симптомите на остра дихателна недостатъчност постепенно се увеличават. При перкуторно изследване се наблюдава тъп звук в средната и долната част на белия дроб. При слушане има забележимо спиране или внезапна слабост на дишането. Пациентите се оплакват от усещане за тежест в гърдите, липса на въздух и невъзможност за поемане на пълен, пълен дъх.




Подобни статии:
Категории
Популярен