Симптоми на атипична пневмония при възрастни и деца. SARS: заболяване, което играе на криеница. Медикаментозно лечение на атипична пневмония

Които се включват в групата на възпалителните заболявания, провокирани от атипични инфекциозни патогени и имащи нехарактерна клинична картина. Терминът "атипична пневмония" е използван за първи път в медицината през 30-те години на миналия век. Лекарите от онова време го използваха за обозначаване на пневмония, причинена от некокови микроорганизми.

Код по МКБ 10 – A 48.1, J 15.7, J 16.0. Има няколко разновидности на това заболяване, чиито патогени и клинична картина се различават един от друг. Най-често срещаният вариант е патология, причинена от хламидия, която се нарича атипична хламидийна пневмония. В началото на този век епидемия от подобно заболяване беше причинена от коронавирус, което доведе до смъртта на 10% от всички пациенти, а те бяха повече от 8000.

Патогени

Хламидияможе да живее в човешкото тяло в продължение на много години и в същото време да не се проявява по никакъв начин. Но когато възникнат благоприятни условия, растежът на патогенната колония се увеличава, което провокира развитието на възпалителни процеси във всички органи, включително белите дробове. По правило благоприятните условия за развитието на хламидия са намаляването на имунната защита на организма, което може да бъде причинено от редица причини. Можете да се заразите или по въздушно-капков път, или чрез домашен контакт.

В началния стадий на заболяването при възрастни и деца заболяването прилича на респираторно заболяване, което е придружено от повишаване на телесната температура и симптоми на интоксикация.

Характерен симптом е пароксизмална кашлица с гнойни храчки. Протичането на заболяването е продължително, изходът обикновено е благоприятен. В началото на този век епидемия от подобно заболяване беше причинена от коронавирус, което доведе до смъртта на 10% от всички пациенти, а имаше повече от 8000 души.

Микоплазмае друг микроорганизъм, който също доста често може да причини развитието на атипична пневмония. Пневмонията, причинена от микоплазма, протича по-леко и симптомите не са толкова ярки. Но ако имунитетът на пациента е значително намален, болестта прогресира ярко и може да провокира доста сериозни състояния. Инкубационният период на заболяването е 21 дни, признаците на заболяването се появяват в рамките на една седмица след навлизането на инфекцията в кръвта.

Симптомите включват висока температура, хрипове и болка в гърдите.

Друг микроорганизъм, който може да причини атипична пневмония е легионела. Тази форма на заболяването е доста тежка и по-често се диагностицира при възрастни хора. Инфекцията може да възникне на обществени места, тъй като Legionella е грам-отрицателен анаероб, който живее във водни източници. Признаци: симптоми на интоксикация, коремна болка, повръщане, конвулсии. Ако случаят е много тежък, може да има силна болка в засегнатия бял дроб, както и кървави храчки. Ако лечението не започне своевременно, пациентът развива токсичен шок и дихателна недостатъчност.

Коронавируссъщо може да причини пневмония, но това се счита за отделна група заболявания. Инфекцията става чрез въздушни капчици, но се среща и битова инфекция.Трябва да знаете, че при благоприятни условия този микроорганизъм може да остане жизнеспособен до 6 часа. Признаци: главоболие, треска, храносмилателни проблеми. След това идва задух и натиск в гърдите.

Има редица фактори, които спомагат за намаляване на защитните сили на организма и следователно създават благоприятни условия не само за въвеждането, но и за размножаването на всички микроорганизми, които могат да причинят атипична пневмония:

• продължителен стрес;
• пушене и други лоши навици;
• различни хронични патологии;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• приемане на антибактериални средства и др.

Клинична картина при възрастни

Основните признаци на атипична пневмония са:

• наличие на храчки;
• изгладени прояви на рентгенография;
• лека или изобщо не изразена левкоцитоза;
• наличие на главоболие;
• много висока температура;
• болка в мускулите;
• силна слабост;
• симптоми на интоксикация;
• неефективност на приема на антибиотици и сулфонамиди.

Както бе споменато по-горе, пневмонията, причинена от различни патогени, се различава по прояви и има характерни черти.

Атипичният при деца и възрастни започва със симптоми на втрисане, температура до 37 ºС, хрема и леко възпалено гърло. След което започват да се появяват кашлица и задух.

ВАЖНО!Най-често миклоплазмената пневмония има благоприятен изход, но в тежки случаи могат да бъдат засегнати черният дроб, бъбреците, ставите и сърдечният мускул.

Хламидийната пневмония започва без симптоми на температура - има само болки в гърлото и хрема. След известно време температурата се повишава до критични нива, ставите и мускулите започват да болят, появява се суха кашлица и се появява недостиг на въздух. Усложненията на заболяването могат да включват бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит.

Легионерската болест или пневмония, която се причинява от Legionella, се развива много бързо.Няколко дни след заразяването температурата се повишава до критични нива и се появява кашлица. След един ден се развива задух, появява се храчка с гной, а в някои случаи и хемоптиза. Често се срещат диария и повръщане.

При атипичната пневмония, причинена от коронавируса, инкубационният период е около седмица, след което се повишава температурата, главоболието и мускулните болки, повръщането и диарията. След няколко дни се развиват кашлица и задух. В тежки случаи се появява тежка цианоза, понижено кръвно налягане, нарушен сърдечен ритъм и дистрес синдром. В този случай пациентът е показан за изкуствена вентилация.

Диагностични мерки

Диагнозата на атипичната пневмония се основава на следното:

1. Общ преглед на пациента - оценка на състоянието на кожата, гърдите, лимфните възли, слушане на белите дробове за хрипове.
2. Събиране на оплаквания - изслушване на тревожни симптоми.
3. Снемане на анамнеза - микоплазмена пневмония се развива в близки групи, хламидия - най-често след контакт с птици, легионела - контакт с вентилационната, водоснабдителната или климатичната система, може да се предположи коронавирус, ако пациентът се е върнал наскоро от други страни, където има огнища на това заболяване.
4. Пълна кръвна картина - ускорена СУЕ, повишен брой левкоцити, намален хемоглобин и червени кръвни клетки.
5. Рентгенова снимка на областта на гръдния кош.

Лабораторно изследване на храчки - не е възможно директно култивиране на патогените на атипична пневмония в храчки, тъй като те са локализирани в клетките на тялото и не се екскретират с храчки. Следователно, за да ги откриете, са необходими следните методи:

• серологичен анализ;
• PCR анализ;
• инокулация на назални тампони и храчки върху специфични хранителни среди.

Лечение на заболяването

Ако имате болка в гърдите, кашлица или повишена телесна температура, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар (терапевт). Ако специалист подозира атипична пневмония, той може да насочи пациента към специалист по инфекциозни заболявания и пулмолог. Атипичната форма на пневмония се лекува в болнични условия. Ако се развият усложнения, ще ви е необходима помощта на анестезиолог-реаниматор и консултация с невролог. След възстановяване от критична ситуация, физиотерапевтът може да помогне с лечението.

Основата на лечението на атипичната форма на заболяването е антибактериалната терапия.се избира, като се вземе предвид чувствителността на патогена, който провокира развитието на болестта.

По правило се предписват таблетни форми на лекарства, в тежки случаи може да се използва инжекционно или капково приложение на лекарството.

Списък на основните лекарства, предписани за атипична пневмония:

• тетрациклин;
• доксициклин;
• Еритромицин;
• левофлозацин;
• стрептомицин;
• кларитромицин;
• гентамицин;
• занамивор;
• рибавирин;
• Озелтамивир.

ВАЖНО!В случай на вирусна форма на атипична пневмония се избира мощен антивирусен агент.

Предписани са допълнителни методи на лечение:

• Ибупрофен или друго антипиретично лекарство;
• почивка на легло;
• пиене на много вода;
• кислородна терапия.

За лечение на деца се предписват лекарства от групата на макродидите:

• мидекамицин;
• азитромицин;
• сирамицин;
• рокситромицин;
• Кларитромицин.

Ако тези средства нямат положителен ефект, те се заменят с:

• доксициклин;
• ко-тримоксазол;
• Вирамицин.

ВАЖНО!Неефективността на антибиотиците се разпознава на третия ден от лечението без подобрение на симптомите.

В допълнение към антибактериалните средства се предписват:

• бронходилататори, отхрачващи средства, муколитици;
• при наличие на дихателна недостатъчност - кислородна терапия;
• инфузионна и детоксикационна терапия;
• болкоуспокояващи и антипиретици;
• витамини и имуномодулатори.

Използват се нелекарствени методи:

• масаж;
• дихателни упражнения;
• физиотерапия.

Наборът от предписани рецепти може да се разшири или намали в зависимост от това колко е обширен патологичният процес и трябва да се вземе предвид и наличието на усложнения.

За успешно възстановяване на тялото след всяка форма на пневмония се препоръчва поддържането на оптимален режим. Храната трябва да бъде подсилена, висококалорична и щадяща от механична и химична гледна точка. Много полезни са топлите напитки - мляко с мед и сода, сок от червена боровинка, чай с малини и др. Ако няма симптоми на сърдечна недостатъчност, препоръчителният обем течност на ден е 2,5-3 литра.

ВАЖНО!Следете за правилното функциониране на червата - запекът и метеоризмът са изключително нежелателни.

Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се проветрява често, въздухът да е свеж и чист. Почивката в леглото трябва да се спазва през целия период на треска, но неподвижното лежане в леглото е противопоказано.

Препоръчително е периодично да променяте позицията на тялото, да седнете и да изкашляте слузта. По-добре е да събирате храчки в контейнер с плътно затварящ се капак; ако се появи хемоптиза, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Класовете по терапия с упражнения са показани само след като температурата падне до нормални нива или спре при ниско ниво.

В комплекса от рехабилитационни мерки са включени масаж и физиотерапевтични процедури. Тези процедури трябва да бъдат предписани от лекар, въз основа на хода на заболяването и възрастта на пациента. Разрешени са акупресура и масаж с вендузи. Като физиотерапия на пациента се препоръчват кални, парафинови или озокеритни апликации, акупунктура, акупунктура, електроакупунктура и др. Специални указания: при повишена температура, дихателна и сърдечна недостатъчност акупунктурата е противопоказана.

Лечението на заболяването се препоръчва до пълно излекуване, елиминиране не само на клиничните, но и на лабораторните, както и на радиологичните признаци на възпалителния процес. След изписване от болницата се препоръчва да продължите лечението в диспансери и санаториуми, специализирани в лечението на заболявания на бронхопулмоналната система.

За лечение на пневмония най-често се използват антибактериални лекарства, които значително нарушават баланса на нормалната микрофлора в организма. Това явление може да бъде усложнено от храносмилателни проблеми и развитие на гъбични инфекции. За нормализиране на баланса на микрофлората се препоръчва да се консумират кефир и кисело мляко, които съдържат живи бактерии.

Прогнозата за рационална и навременна терапия обикновено е благоприятна. Най-често възстановяването настъпва месец след началото на заболяването.

Що се отнася до превантивните мерки, те са свързани с общия санитарен и хигиенен принцип - борба с праха в помещенията, пълноценно хранене, отказ от тютюнопушене и др. Много е важно своевременно да се лекуват огнищата на инфекции, развиващи се в тялото, както и да се осигури адекватно терапевтично лечение на заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.

Полезно видео

Прочетете повече за пневмонията във видеоклипа по-долу:

Заключение и изводи

Пневмонията винаги се е смятала за опасна болест и дори сега, в ерата на антибиотиците, болестта не е станала по-малко опасна. В допълнение, появата на нови форми на заболяването изисква разработването на нови подходи към лечението, тъй като в повечето случаи новите форми на избелване са доста устойчиви на доказани антибактериални лекарства. Пневмонията все още е изключително сериозно и опасно заболяване, което изисква навременна консултация с лекар и адекватно лечение.

(1 оценки, средни: 1,00 от 5)

Атипична пневмония - рентген

Атипичната пневмония е група от пневмонии, причинени от различни нехарактерни патогени - "атипични микроби".

Симптомите на заболяването могат да се променят или към агресивно бързо развитие, или към изгладена клинична картина. Ако развитието на атипична пневмония не е свързано с наличието на друго заболяване, тя се нарича първична.

Причини за заболяването

Експертите идентифицират няколко форми на атипична пневмония:

• Хламидиална.
• Легионерска болест.
• Микоплазма.
• Q треска.
• Вирусен.

Основните причини за атипична пневмония са:

Тези патогени са резистентни към лечение с бета-лактамни антибиотици и пеницилини. Инкубационният период е 3-6 дни, в редки случаи - 10 дни.

Етиология на атипичната пневмония

По-голямата част от възрастното население, като правило, развива пневмония, причинена от легионела и различни вируси, по-рядко от микоплазма и хламидия. Симптомите при възрастни могат да варират и да се появят в зависимост от формата на заболяването.

Характерен показател за инфекция е трудно отделяне на храчки по време на кашлица и левкоцитоза в кръвта. При пневмония, причинена от вируси, температурата може да се повиши само до ниски нива. В зависимост от вида на патогена, всяка форма на атипична пневмония има свои собствени признаци и характеристики.

Атипична хламидийна пневмония

Тази форма на пневмония се предава изключително по въздушно-капков път и нейните симптоми са подобни на респираторна вирусна инфекция с признаци на фарингит и ринит.

Състоянието на пациента обаче се влошава доста бързо и след 2-3 дни се появяват оплаквания от суха кашлица, задух, болки в ставите и костите, силна мускулна болка и рязко повишаване на температурата до 39 °C. Тази форма на заболяването се характеризира с алергизация на тялото и дълъг курс.

Атипична микоплазмена пневмония

Най-често инфекцията с тази форма на заболяването се случва на многолюдни места (например в училища, медицински институции, метро и др.). Тази форма на пневмония се характеризира с бавен ход със симптоми, подобни на тези на остра респираторна вирусна инфекция. На втория ден температурите достигат 38 °C.

Доста рядко тази форма на пневмония протича с усложнения под формата на синдром на интоксикация. Това състояние се изразява под формата на висока температура и увеличени лимфни възли.

Също така, тази форма на заболяването е придружена от непродуктивна пароксизмална кашлица, която продължава при пациентите доста дълго време.

Легионелна пневмония

Неговият причинител е грам-отрицателна аеробна бактерия, която живее във водоснабдителните и климатичните системи.

Легионелната пневмония често засяга възрастни хора с отслабена имунна система. Възпалителният процес обхваща тъканта на белите дробове и бронхиолите. Тази форма на заболяването се проявява под формата на тежка интоксикация и непродуктивна кашлица.

Остър респираторен синдром (коронавирус)

Най-тежката форма на заболяването, която започва със симптоми на ARVI (главоболие, слабост, треска), а след 2-3 дни те се присъединяват към суха кашлица, задух и тахикардия.

По-нататъшното развитие на заболяването зависи пряко от състоянието на имунната система. Ако е задоволително, пациентът се възстановява; ако имунната система е отслабена, състоянието на пациента се влошава рязко и се развива дистрес синдром с нарастваща дихателна недостатъчност. Такова сериозно състояние на пациента може да доведе до смърт.

Признаци на атипична пневмония

Типичната и атипичната пневмония, дори в различни форми, имат сходни признаци на заболяването:

Симптоми на атипична пневмония при деца

Заболяването при деца често протича с променлива температурна реакция (нормална температура се променя до субфебрилна).

Общото състояние на детето обаче се влошава силно и бързо и се появяват следните симптоми:

• Намален или пълна липса на апетит;
• Летаргия, апатия;
• сънливост;
• диспнея;
• повръщане;
• диария;
• Повишено изпотяване.

Микоплазмената форма на заболяването при деца често е придружена от увеличение на черния дроб и далака, както и появата на полиморфен обрив по кожата.

Често се появяват периодични краткотрайни епизоди на спиране на дишането (апнея) и се отбелязват нарушения в честотата и дълбочината на дихателните движения.

При новородени атипичната пневмония в почти всички случаи протича с усложнения и развитие на белодробен емфизем. Болестта в тази възрастова група се лекува трудно и протича изключително трудно.

Диагностика на атипични прояви на пневмония

Заболяването може да се диагностицира чрез цялостен преглед на пациента въз основа на изразената клинична картина на заболяването.

За да потвърди диагнозата, специалистът предписва редица изследвания, включително:

• Рентгенова снимка на белите дробове (в няколко проекции);
• Бактериологични, имунологични, микробиологични изследвания;
• Общ кръвен анализ;
• Консултация с терапевт и специалист по инфекциозни заболявания.

Доста трудно е да се диагностицира заболяване с вирусен произход, тъй като в клиничната практика в медицината няма тестови системи.

Лечение на заболяването

При потвърждаване на диагнозата атипична пневмония много специалисти са изправени пред въпроса:как да се лекува атипична пневмония? Това се дължи на липсата на лекарства срещу някои нетипични микроорганизми.

Експертите избират лекарства в зависимост от вида на пневмонията:

• Антивирусно . Лечението на заболявания, причинени от определени вируси, се основава на предписването на рибавирин, след което се добавя кортикостероидна терапия.
• Антимикробно (тетрациклинови, макролидни, флуорохинолонови и цефалоспоринови антибиотици).

Симптоматичната терапия включва:

• Антипиретични лекарства;
• Терапия с отхрачващи средства;
• За разширяване на бронхите - използвайте бронходилататори;
• При тежки случаи на заболяването (хипоксия, бактериотоксичен шок) могат да се използват глюкокортикостероиди.

Основното лечение на SARS е насочено към унищожаване на вируса, който причинява заболяването.

Задължителни методи за лечение на атипична пневмония също са:

• Интравенозно приложение на лекарства, които облекчават интоксикацията;
• Кислородна терапия;
• За целите на превенцията се предписват диуретични лекарства, за да се избегне белодробен оток.

Използването на доказани народни средства може да допълни лечението с лекарства. При лечението на това заболяване се препоръчва използването на настойки от шипки, бъз, малини, липов цвят, листа от подбел, както и пчелни продукти.

Предотвратяване на заболяване

Превенцията на ТОРС е здравословен начин на живот, който ви позволява да поддържате високо ниво на имунитет.

• Когато сте в контакт с пациент, не забравяйте да носите защитна маска, да миете ръцете си често и, ако е възможно, да ги лекувате с антисептици;
• По време на епидемия или пика на сезонните вирусни заболявания се опитайте да не посещавате многолюдни места.

Стаята, в която се намира пациентът, трябва често да се проветрява, мокро почистване и дезинфекция. Съдовете и предметите за грижа трябва да се дезинфекцират в разтвор на сода за хляб и кипене.

Видео:

Сега масовата истерия около епидемията от SARS (тежък остър респираторен синдром) или атипичната пневмония на практика изчезна. Световната здравна организация (СЗО) смята, че епидемията от това заболяване е приключила. Въпреки това може да е твърде рано да се успокоите.

SARS възниква неочаквано и бързо се разпространява по целия свят. В пресата имаше упорити слухове, че „глобалният характер“ на болестта е силно преувеличен, за да се хареса на определени кръгове, за да се отвлече вниманието на общественото мнение от проблемите на друга война. Но нека не забравяме, че първо, причинителят на това заболяване, макар и не особено екзотично, беше неизвестен на науката до миналата година. Второ, все още се наблюдават смъртни случаи, и то не изолирани.

Какво се случи, откъде дойде тази нова атака срещу човешката раса? Като цяло се сбъдва предупреждението на СЗО за възможността от поява на нови, неизвестни на науката инфекции и връщане на стари, за които всички са забравили. Така SARS тества готовността на глобалната здравна система да бъде атакувана от неизвестни патогени.

Атипичната пневмония, или както я наричат ​​лекарите в Русия, тежък остър респираторен синдром (ТОРС), се появява за първи път в китайската провинция Гуандун в средата на ноември 2002 г. и първоначално е описана от д-р Карло Урбани в Хонг Конг. Нека си припомним как започна всичко.

На 11 февруари 2003 г. китайското министерство на здравеопазването докладва на СЗО за 305 случая на остър респираторен синдром с неизвестна етиология, открити в 6 общини в провинция Гуангдонг (Южен Китай) между 16 ноември и 9 февруари. Заболяването се характеризира с незабавно предаване на медицинския персонал и близките, които са били в пряк контакт с пациента. Съобщава се и за 5 смъртни случая.

На 26 февруари 47-годишен мъж, пътуващ за родината си Хонконг, се разболя сериозно и беше хоспитализиран в Ханой, Виетнам. Лекарите, които го лекуваха, веднага се разболяха. Мъжът почина на 13 март, след като беше преместен в изолатор в болница за инфекциозни заболявания в Хонконг.

През последната десетдневка на февруари е регистрирано огнище на подобно заболяване сред работещи в друга хонконгска болница. Това огнище е свързано с пациент, който също е пътувал от Южен Китай.

На 12 март СЗО обяви глобална тревога и установи световно наблюдение на всички предполагаеми пациенти, особено от епидемиологично неблагоприятни райони.

През втората десетдневка на март СЗО вече е получила данни за 264 съмнителни пациенти от 11 страни. Районът на разпространение включва Хонконг, провинция Гуангдонг (Китай), Ханой (Виетнам) и Сингапур.

Повече локализирани огнища на болестта бяха открити в Тайван и Торонто (Канада). Първоначално случаите в тези страни са били пътници, пристигащи от Китай.

Според СЗО пациенти с атипична пневмония са регистрирани в 33 страни. Общият брой на заболелите към 24 юни 2003 г. е 8458, от които 807 са фатални. Най-много болни и починали има в Китай, Сингапур и Канада.

Още през втората половина на март Центърът за контрол и превенция на заболяванията (САЩ) препоръча на всички, ако е възможно, да отложат пътуването до райони, застрашени от епидемия. Разработен е механизъм за следене на всички пристигащи от тези региони за потенциални носители на опасния вирус. СЗО издаде своите препоръки за превенция и контрол на случаите на SARS. Уебсайтът на организацията (www.who.int) в момента публикува индивидуални препоръки за някои от най-загрижените страни.

Например СЗО препоръчва, ако болен пътник бъде открит на борда на самолет, кораб или влак, да го изолирате, ако е възможно, от другите пътници, да му осигурите предпазна маска и да го третирате така, сякаш е известно, че е болен от SARS : разпределете индивидуална тоалетна и информирайте епидемиологичните служби на местоназначението за наличието на такъв пътник. Всички хора, които седят до болния, както и два реда пред него и зад него, се считат за контактни лица и трябва да преминат карантина или медицински преглед. Но ако се открият признаци на респираторно заболяване в член на екипажа, тогава всички пътници се считат за контактни.

Класификация и морфология на патогена

След обявяването на „глобална тревога“ във връзка с разпространението на SARS, 13 лаборатории в 9 страни бяха включени в работа за определяне на естеството на патогена и разработване на диагностични тестове. Цялата информация за разпространението на болестта, както и резултатите от изследванията, веднага бяха публикувани в интернет.

Бързо беше установено, че новият патоген лесно се изолира от биопсични проби от белите дробове на пациенти, както и от храчки, и се размножава добре в клетъчна култура на маймуни.

Използвайки електронна микроскопия, молекулярно-биологични и серологични методи, изследователите установиха природата на причинителя на заболяването за рекордно кратко време. Още на 16 април 2003 г. СЗО обяви, че етиологичният агент на SARS е нов патоген - вирусът SARS-CoV, който принадлежи към семейството на коронавирусите (Таблица 1). SARS-CoV обаче не е идентичен с нито един от известните щамове от това семейство. Заразяването на маймуни с този вирус ги е довело до развитие на SARS.

Коронавирусът е изолиран от носа и гърлото и не са необходими други допълнителни инфекциозни агенти за възникване и развитие на атипична пневмония. Това доказа, че SARS-CoV наистина е етиологичният агент на това заболяване. Коронавирусите са открити при повече от 50% от пациентите.

Скоро обаче стана ясно, че резултатите, получени от Канадската национална микробиологична лаборатория и групата изследователи от Хонконг, не са съгласни помежду си. По този начин, според данни от Хонконг, SARS-CoV е открит при 90% от пациентите и заподозрените със заболяване от SARS, докато отсъства в контролната група (здрави хора). Нито една от пробите на секрет от респираторни пътища на пациенти с други респираторни заболявания не съдържа коронавирус, нито една от 200-те кръвни проби на донори не съдържа антитела към него.

Според канадската група коронавирусът, свързан със SARS, е открит при приблизително 20% от здравите хора, които са били тествани, защото... те дойдоха в Канада от заразени райони на Азия. Това несъответствие постави под въпрос специфичността и надеждността на използваните диагностични тестове.

Член на семейството на коронавирусите ( Coronaviridae) включва рода Коронавируси ( Коронавирус) и род Торовируси ( Торовирус). Коронавирусите от рода са големи, обвити, едноверижни РНК вируси с положителен смисъл, които причиняват много общи заболявания при хора и животни. Имат кръгла или овална форма, с диаметър от 50 до 220 nm. Вирионите имат суперкапсид с шипове с дължина 12–24 nm, състоящ се от тънка дръжка и кръгъл връх. Цялостната форма на вириона прилича на корона - оттук и родовото наименование на тези вируси.

В ядрото на вириона има нуклеокапсид с едноверижна РНК. Вирионът съдържа три групи протеини: РНК-асоциирани протеини, матрични протеини и гликозилирани суперкапсидни протеини, които осигуряват прикрепването на частицата към мембраната на клетката гостоприемник.

До откриването на вируса на SARS представителите на този род се считат за доста безобидни причинители на настинки на горните дихателни пътища (ОРЗ) - те причиняват 13-15% от острите респираторни инфекции.

Патофизиологията на коронавирусните инфекции е тествана върху доброволци. Въвеждането на такива вируси в носа причинява настинки само при малка група лица, въпреки че развитието на вируса в епителните клетки се наблюдава при почти всички. Инфекцията протича бавно, титърът на антителата в серума бързо се повишава и експерименталният пациент се възстановява. Само малка част от „нещастните“ се разболяха при повторно заразяване.

Родът на коронавирусите включва 14 вида, всеки от които заразява определен гостоприемник. Представителите на рода могат да бъдат разделени на три серологични подгрупи (Таблица 1). Във всяка серогрупа вирусите се класифицират според техните естествени гостоприемници, нуклеотидни последователности и серологични връзки.

Таблица 1. Серотипове и гостоприемници на коронавируси

Серологични подгрупа
	Човешки коронавирус 229E (HcoV-229E) Вирус на епидемична диария по свинете (TGEV) Остра респираторна вирусна инфекция по свинете (PRCoV) Кучешки коронавирус (CcoV) Котешки чревен коронавирус (FECoV) Вирус на котешки инфекциозен перитонит (FIPV) Заешки коронавирус (RbCoV)	Човек прасета прасета кучета Котки Котки Зайци
	Човешки коронавирус OC43 (HcoV-OC43) Вирус на миши хепатит (MHV) Вирус на сиалодакриоаденит при плъх (SDAV) Вирус на хемаглутиниращ енцефаломиелит по свинете (HEV) Говежди коронавирус (BcoV) Турски коронавирус (TcoV)	Човек мишки Плъхове прасета Говеда пуйки
	Вирус на инфекциозен бронхит при пиле (IBV) Турски коронавирус (TcoV)	Пиле пуйки

Коронавирусите имат най-големия геном от всички РНК вируси и при тях често се открива рекомбинация. Понастоящем пълните последователности на генома на коронавирусите HcoV-229E, MHV, BcoV и IBV са дешифрирани. Размерът на тяхната РНК варира от 27 хиляди до 32 хиляди нуклеотидни двойки. Секвенирането на генетичния материал на коронавируси, изолирани от пациенти с SARS, показа, че вирусът може да мутира бързо.

Филогенетичен анализ, извършен от различни изследователи въз основа на сравнение на нуклеотидни последователности на части от гена на вирусната полимераза, направи възможно конструирането на филогенетично дърво на коронавирусите (фиг. 1).

Ориз. 1. Филогенетично дърво на коронавирусите.
Дървото показва три основни антигенни групи в рода на коронавируса.
Дължините на разклоненията са пропорционални на броя на нуклеотидните замествания между щамовете

Сравнението на пълните геноми на коронавирусите не ни позволява да идентифицираме генома, който е най-близък до вируса на SARS, въпреки че най-голям брой съвпадения се наблюдават между SARS и говеждия коронавирус тип 2. Като цяло степента на хомоложност с всички коронавируси се оказа депресиращо ниска.

Известно е, че така наречените „говежди“ вируси, като правило, също се оказват вируси на малки гризачи и дори котки, живеещи до крави. Следователно хипотезата за котешкия характер на патогена на SARS има право на съществуване.

Както се вижда от получената снимка, вирусът SARS-CoV е отделен от трите основни групи коронавируси. Този вирус не изглежда да е резултат от мутация на човешки респираторни вируси или реасортиране на известни животински вируси. Този вирус вероятно е ензоотика на някои животински видове, които са живели щастливо в генетична изолация, докато неочаквано са открили, че могат да се възпроизвеждат добре при хора.

Появата на SARS-CoV вътре и извън клетката гостоприемник (електронни снимки) е представена на фигури 2–4. Размерите на вирусните частици са 50 nm без обвивка и 100 nm с обвивка.

Ориз. 2. SARS вирус (отрицателен контраст); линийка – 100 nm

Ориз. 3. SARS вириони извън клетката. Стрелката маркира класическата проба с черупка; линийка – 100 nm

Ориз. 4. Клъстери (везикули), съдържащи вируси на SARS; една стрелка показва единичен вирус извън везикула; линийка – 100 nm

Клинична картина на атипична пневмония

Лекари и биолози вече са събрали достатъчно материал, за да представят клиничната картина на SARS.

По-голямата част от регистрираните пациенти с SARS са възрастни на възраст 25-70 години. Регистрирани са няколко случая на заболяването при деца под 15-годишна възраст. Инкубационният период обикновено е 2-7 дни, но в някои случаи може да достигне 10 дни. Клиничните признаци в началото на заболяването са неспецифични, характерни за повечето настинки. Продромалният период (периодът на поява на симптоми, които са предвестници на заболяването) в по-голямата част от случаите се характеризира с висока температура (над 38 ° C), придружена от втрисане, мускулни болки и главоболие. Обикновено няма обрив, неврологични или стомашно-чревни признаци, но в някои случаи се съобщава за диария по време на началния период на треска.

След 3-7 дни започва етапът на развитие на заболяването, свързан с увреждане на долните дихателни пътища, появата на характерна суха кашлица и задух, които могат да бъдат придружени от прогресивна хипоксемия. На този етап пациентите се разделят на две групи. Мнозинството (80–90%) изпитват подобрение през следващите 6–7 дни. Втора, по-малка група (10-20%) се представя с по-тежка форма на атипична пневмония: много пациенти развиват синдром на остър респираторен дистрес и се нуждаят от интубация и механична вентилация. Смъртността при втората група е висока и може да бъде свързана с наличието на други заболявания при пациентите.

Рентгенографията на гръдния кош при много пациенти не разкрива никакви промени в органите по време на продромалната и респираторната фаза. Но при значителна част от пациентите респираторната фаза се характеризира с двустранни промени под формата на интерстициални инфилтрати, които се развиват в по-генерализирани образувания. Тези инфилтрати дават на рентгенови лъчи специфична картина на белите дробове, изпъстрени с петна (тази картина понякога може да се наблюдава още на 3-4-ия ден от заболяването).

В ранните стадии на заболяването абсолютният брой на лимфоцитите често намалява. В пика на респираторната фаза приблизително половината от пациентите изпитват левкопения и тромбоцитопения. Едновременно с развитието на основните симптоми на заболяването се наблюдава повишаване на нивото на креатинфосфокиназата (до 3000 IU/l), чернодробната трансаминаза (2-6 пъти), лактатдехидрогеназата (87%), хипокалцемия (60). %) и лимфоцитопения (54%) се наблюдават. При повечето пациенти не се открива бъбречна недостатъчност.

Патологично изследване на пациенти, починали от SARS в китайската провинция Гуангдонг, Хонконг и Сингапур, демонстрира дифузно увреждане на алвеолите при почти всички изследвани пациенти. Цитологичният анализ разкрива множество ядра, цитомегалия, нуклеомегалия, липса на хроматин и изпъкнало ядро. Въпреки че подобни промени в клетките са смъртоносни, те не са специфични за това заболяване.

В допълнение към дифузното алвеоларно увреждане се наблюдава отделяне на бронхиалния епител, клетъчна загуба на въси и сквамозна (сквамозна) метаплазия (промяна в типа на тъканта). Някои изследователи отбелязват и интраалвеоларни кръвоизливи, хемофагоцитоза, възпалителна некроза в най-малките дихателни пътища, т.е. симптоми на пневмония.

Острата пневмония може да бъде причинена както директно от вирусно увреждане на епитела и ендотела на алвеоларната стена, така и от реакцията на клетките към въвеждането на вируса, придружена от освобождаване на възпалителни медиаторни протеини - цитокини, интерлевкини и тумор некрозис фактор.

Тежестта на SARS може да варира от умерена до фатална. Според СЗО средната смъртност от това заболяване е 15%. При пациенти над 40 години вероятността от развитие на тежка форма на заболяването е по-висока и смъртността е до 50%.

Според хипотезата на учени от Хонконгския университет високата смъртност при ТОРС е свързана с хиперреакция на имунната система на пациента, която се наблюдава и при някои други заболявания. В Хонг Конг дори се опитаха да използват имуносупресори за лечение на пациенти с SARS.

Доскоро се смяташе, че единственият механизъм за предаване на SARS-CoV е въздушно-капковият. Въпреки това СЗО наскоро обяви, че вирусът може да оцелее на повърхности поне един ден. Това означава, че са възможни и въздушно-прахови и контактни механизми на заразяване на хората, което значително усложнява задачата на лекарите да предотвратят разпространението на епидемията и повишава изискванията за дезинфекция при провеждане на превантивни мерки.

SARS често се сравнява с грипа по отношение на смъртността от усложнения, хода на заболяването, сходството на някои симптоми и епидемичността. Той обаче е много по-заразен от всяка настинка, включително и от грипа. От гледна точка на контагиозност (инфекциозност) тя е сравнима с морбили или варицела: достатъчно е само един болен човек да посети училище, конферентна зала или институт и в рамките на две седмици ще имаме огнище на инфекция с огромен брой болни хората. Този фактор (заедно с 15% смъртност) остава един от най-сериозните и неотложни проблеми, изискващи възможно най-бързо решаване на проблемите с терапията и профилактиката.

Лечение на атипична пневмония

Терапия

В момента няма ефективни методи за борба с ТОРС. Етиологичната терапия (както при по-голямата част от вирусните инфекции) не е разработена. СЗО препоръчва използването на антибиотици от първите дни на заболяването, за да се предотврати развитието на бактериални инфекции. На практика се предпочитат широкоспектърни антибиотици: b-лактами, флуорохинолони, цефалоспорини, тетрациклини.

В областите на заболяването рибавиринът се използва широко като основно антивирусно лекарство за лечение на атипична пневмония, понякога в комбинация със стероидни лекарства. Въпреки това, в някои случаи употребата на това лекарство води до влошаване на състоянието на пациента.

В Канада комбинирана терапия, включваща широкоспектърни антибиотици, беше предписана за лечение на пациенти със симптоми на настинка. Ако пациентът посети райони, където се разпространява SARS, тогава допълнително се предписва антивирусна терапия на базата на рибавирин. Лекарите смятат, че употребата на интерферон през първите три дни от заболяването може да намали тежестта му, но това изисква допълнително потвърждение.

Проблемът с намирането на конкретно лекарство все още остава открит. Изследването на етапите на възпроизвеждане на този патоген може да предложи начини за решаването му (фиг. 5).

Ориз. 5. Етапи на репликация на коронавирус, които могат да бъдат повлияни от антивирусни лекарства и ваксини (обяснения в текста)

Една от специфичните цели на новите лекарства може да бъде S гликопротеинът, който увенчава издатините на обвивката на коронавируса и е отговорен за свързването на вируса с клетъчните рецептори. Конформационните промени на този протеин след свързване с рецептора осигуряват проникването на вируса в клетката. Съединения, които блокират свързването на гликопротеин S към рецептора или инхибират неговите конформационни промени, трябва да бъдат ефективни срещу SARS.

Голяма молекула вирусна ДНК полимераза не е активна веднага след синтеза в клетката и трябва да премине през етап на узряване, по време на който вирусните протеази отцепват определени фрагменти от нея. Протеазните инхибитори, които блокират подобни процеси в развитието на други вируси, сега се тестват за употреба срещу коронавирус.

РНК на генома на коронавируса се репликира дискретно. Може би къси участъци от РНК ще могат да спрат този процес, т.к те блокират експресията на комплементарни им ДНК последователности. Основното нещо е да се намери базова последователност, специфична за вируса на SARS, която не се намира в тялото на гостоприемника.

Специфични етапи на възпроизвеждане на вируса също са взаимодействието на РНК и вирусните протеини по време на самосглобяването на вириона и процеса на екзоцитоза, чрез който вирусите напускат клетката.

Ваксина

При животните коронавирусите причиняват широк спектър от заболявания, които представляват значителна заплаха за селското стопанство. Тези вируси са доста добре известни и най-важното е, че са разработени ваксини за предотвратяване на развитието на коронавирусни заболявания при животните. Въпреки това, предвид филогенезата на вируса на SARS, е малко вероятно някой от тях да бъде ефективен срещу вируса на SARS.

При създаването на ваксина, съдържаща само вирусни протеини, може да се сблъскате с проблема за създаване на общ имунитет (осигурен от IgG), но пълна липса на локален имунитет (поради производството на секреторен IgA в епителните клетки на белите дробове). Въпреки това, много ваксини за животни се правят от вирусни протеини. Ваксината съдържа и помощни вещества - адюванти, които провокират повишен имунен отговор. За хората тази техника все още не е приложима, тъй като все още не е открит безопасен адювант, който не причинява сериозни странични ефекти (включително автоимунни реакции).

Ваксините, съдържащи жив, атенюиран щам на вируса, се прилагат интраназално, което има несъмнен ефект за развитие на локален имунитет. Гените, чието елиминиране ще превърне опасния SARS-CoV в безвреден ваксинален вирус, вече са открити (те са подобни на неструктурните гени, изрязани от котешкия коронавирус при създаването на ваксина за котки). Но тук възниква напълно логичен въпрос: какво да правим с рекомбинацията? Тъй като обменът на гени все още не е премахнат, шансът за развитие на ново заболяване при използване на ваксина с жив вирус, за съжаление, не е малък.

Въпросът за степента на мутация на SARS-CoV остава открит, тъй като има различни данни. Като цяло обаче животинските коронавируси се характеризират с висок процент на мутация. Това означава, че нови щамове могат да възникнат веднага след създаването на ваксина, както се случи с кокошия коронавирус, който причини бронхит (сега засяга бъбреците).

Засега най-обещаващо изглежда създаването на изкуствена ваксина, базирана на по-малко опасен жив вирус (например аденовирус) като генетично модифициран вектор, носещ характерни гени за SARS. Когато такава ваксина се прилага локално, трябва да се развие подходящ локален имунитет и в същото време да няма възможност за вредна рекомбинация. Проблемът засега е, че получените ваксини са щателно тествани за безопасност, тъй като изискванията на СЗО са много строги.

Следва продължение

(По материали от руска и чуждестранна преса)

Атипичната пневмония се диагностицира доста рядко по време на първоначалния преглед, тъй като общите симптоми на заболяването, причинено от нехарактерни патогени, не се различават от обикновената пневмония. Но след известно време, когато предписаната терапия не даде очаквания резултат, лекарите използват допълнителни диагностични методи и едва тогава истината става ясна. Ето защо при пневмония е толкова важно да знаете на какви симптоми пациентът трябва да обърне внимание и да ги съобщи на лекаря, така че атипичната пневмония да може да бъде разпозната в началния етап.

Обща характеристика на заболяването

Общият термин - атипична пневмония - обединява инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове с различна тежест, причинени от патогени като хламидия, легионела, микоплазма и вируси. Протичането на този възпалителен процес се характеризира с общо неразположение, главоболие и мускулни болки, втрисане, висока температура, изпотяване, задух и кашлица.

Диагностиката на заболяването се извършва чрез имунологични, рентгенови и микробиологични изследвания. Що се отнася до лечението, в зависимост от етиологията на заболяването могат да се предписват антимикробни или антивирусни лекарства. Основната трудност, с която се сблъскват специалистите в този процес, е, че до днес не са открити ефективни лекарства срещу някои патогени.

Струва си да се отбележи, че опасните микроорганизми, които причиняват развитието на SARS, имат способността да се размножават и живеят в човешките клетки и, за разлика от обикновените бактерии, не могат да съществуват в друга среда. В зависимост от вида на микроба, който я причинява, се разграничават вирусна, микоплазмена, хламидиална и легионелна пневмония. Рисковата група се състои от хора под 40-годишна възраст, но най-често заболяването се диагностицира при деца и юноши.

Протичането на атипичната пневмония може да бъде разделено на два основни етапа. Първият е подобен по симптоми на обикновена настинка, вторият е усложнен от прояви на пневмония.

Основни симптоми на атипична пневмония

Доста трудно е да се определят признаците на пневмония, причинена от атипични патогени. В края на краищата клиничната картина на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до критични нива (38-40 ˚C), обща слабост и повишено нощно изпотяване. Освен това при това заболяване пациентът може да страда от дрезгав глас, кашлица, задух, главоболие - с една дума, симптоми, присъщи на настинка или остра респираторна вирусна инфекция. Болката в белите дробове и ускореното сърцебиене допълват общите признаци на пневмония в по-късните етапи.

Симптоми на заболяването при възрастни

Атипичната пневмония при възрастни е много по-тежка, отколкото при младите пациенти. В допълнение, диагностицирането на заболяването при пациенти над 16-годишна възраст е много по-трудно, тъй като неговите прояви са много подобни на симптомите на различни възпалителни процеси на дихателните пътища. И ако смятате, че много възрастни не винаги се консултират с лекар с такива симптоми и се лекуват сами, тогава заболяването често се диагностицира в по-късните етапи. До този момент пневмонията, която първоначално се появи като левостранна (или дясна) пневмония, може да се разпространи и в двата бели дроба.

Въз основа на характера на проявите има 3 основни форми на заболяването. Първият се характеризира с бурно и остро начало, което е придружено от критично висока телесна температура, токсикоза, а в някои случаи пациентът може да прояви симптоми на дразнене на централната нервна система. След 3-4 дни треска се появяват катарални симптоми като раздразнителна кашлица (обикновено непродуктивна) и болки в гърлото. Още на този етап от развитието на заболяването възпалителният процес е ясно видим на рентгеновата снимка. В областите на белодробната тъкан, засегнати от патогена, се виждат промени под формата на светла мрежа.

Втората форма на заболяването се характеризира с проява на остри катарални симптоми от самото начало на развитието на заболяването. Пациентите се оплакват от болезнено възпаление на лигавицата на гърлото и общо неразположение на фона на умерено повишена стабилна температура (37,2 - 37,7 o C). Понякога признаците на пневмония в началния етап могат да се появят под формата на фоликуларен или катарален тонзилит и трахеобронхит.

Клиничната картина на тежката форма на заболяването се характеризира с преобладаване на сърдечно-съдовата недостатъчност. Първоначално човек изпитва недостиг на въздух, но ритъмът на дишане не се нарушава драматично. Този процес протича постепенно и може да отнеме няколко дни. Ако правилната диагноза не бъде поставена навреме, на фона на плитко дишане се появяват дълбоки вдишвания, а белодробната тъкан от своя страна е засегната. На този етап заболяването придобива характер на лобарен възпалителен процес.

Доста често атипичната пневмония се проявява като нарушение на стомашно-чревния тракт с тежки симптоми на токсикоза.

Симптомите на заболяването при деца

За разлика от възрастните, при децата проявите на заболяването могат да имат малко по-различен характер. По този начин най-често началото на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до 38 ° C и в това състояние антипиретичните лекарства не са много ефективни. Признаците на интоксикация под формата на изпотяване, слабост и намален апетит могат да бъдат силно изразени през този период. Що се отнася до кашлицата, тя започва много по-късно и се предхожда от възпаление на лигавицата на фаринкса и гърлото. Поради това детето често може да бъде диагностицирано с фарингит или тонзилит и само след допълнително изследване може да се диагностицира пневмония.

Друг характерен симптом на атипичното възпаление е бързото, повърхностно дишане. В допълнение, при дете с пневмония, кожата в областта на засегнатия бял дроб се изтегля в пространството между ребрата. Не само лекарят, но и родителите могат да забележат такава проява на болестта. Също така си струва да се обърне внимание на факта, че бебето не лежи на една страна с болен бял дроб, тъй като това му причинява дискомфорт и понякога е придружено от болка. Диарията, повръщането и кървенето от носа могат да влошат състоянието на пациента в по-късните етапи на патологията.

Пневмонията, причинена от атипични патогени при новородени, причинява развитието на емфизем, поради което е толкова важно да се разпознае болестта навреме и да започне ефективно лечение.

Като цяло заболяването засяга не само здравето на детето, но и поведението му - пациентът става капризен, раздразнителен, летаргичен и плачлив. И проявите на специфични симптоми до голяма степен зависят от формата и вида на причинителя на заболяването.

Микоплазмена пневмония: симптоми, диагностика и лечение

Микоплазмената пневмония на белите дробове се характеризира с най-висока степен на заболеваемост с възможно развитие на епидемични огнища в затворени общности. По отношение на първичните симптоми заболяването е много подобно на ARVI. Телесната температура на пациента се повишава, появяват се болки в мускулите и ставите, хрема, докато се оплаква от слабост и студени тръпки. Заболяването се характеризира със задух и болка в гърдите, а в някои случаи и кожен обрив, кървене от носа и кръв в храчките. Микоплазмената атипична пневмония при новородени може да се прояви само като треска и задух.

Заболяването се диагностицира с помощта на лабораторни тестове и инструментални методи на изследване. Рентгеновата снимка на пациента разкрива зони на инфилтрация на белодробната тъкан със средна и ниска интензивност под формата на замъглени петна и сенки, както и увеличаване на бронхиалния и съдовия модел. Видът на патогена се определя чрез анализ на храчки, както и чрез намазка от носа и гърлото на пациента.

Ако въз основа на резултатите от изследването се диагностицира микоплазмена атипична пневмония, лечението се избира, като се вземат предвид формата на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента - възраст и алергично предразположение. Навременната терапия, включваща симптоматични средства и специфични лекарства, води до бързо подобряване на състоянието на пациента. Пълното излекуване настъпва след 7-12 дни.

Легионелна пневмония

Тази пневмония по-често се диагностицира при възрастни, тъй като източникът на причинителя на заболяването е климатичните системи и устройства. Най-често заболяването се открива при офис служители и служители на хранителни магазини през горещия сезон. Причинителят е бактерията легионела, идентифицирана за първи път през 1976 г.

Като правило, симптомите на атипична пневмония с Legionella се проявяват много ясно и бързо, дори в началния етап. Телесната температура на пациента се повишава до 39-40 ° C, появяват се непродуктивна кашлица и втрисане. И след 20-25 часа симптомите се допълват от задух и гнойни лигавични храчки, а в някои случаи и хемоптиза. Малко по-късно към атипичните белодробни прояви се присъединяват повръщане, диария и остра мускулна болка. Ако в това състояние на пациента не е предписана подходяща терапия, може да се развие бъбречна и дихателна недостатъчност. Рискът от смърт при такива заболявания е много висок, така че ако се появят първите симптоми, не трябва да отлагате посещението при лекар.

Диагностика и лечение на легионерска болест

Още от втория ден на заболяването лекарят, когато акултира дихателните пътища, ще може да определи преобладаването на влажни хрипове в белите дробове. Рентгеновата снимка помага да се установи пълната клинична картина на заболяването, както при типичната пневмония. Тези изображения ясно показват лезии на белодробната тъкан с тенденция към сливане и плеврит. За да се определи вида на патогена, пациентът трябва да се подложи на култури от храчки от плеврален излив или взети по време на бронхоскопия.

При правилно предписано лечение легионерската пневмония при възрастни се оттегля на петия или шестия ден. Но подобренията не са характерни за всички симптоми на заболяването. Например, счита се за нормално пациентът да продължи да има висока температура още 10-14 дни след започване на лечението. Възстановяването на засегнатите области на белите дробове ще отнеме един месец, но при тежки случаи на заболяването не всички фокусни области се връщат в първоначалното си състояние, което често провокира развитието на пневмосклероза.

Пълното излекуване на заболяването е не само дълъг процес, но и трудоемък, тъй като пациентът, в допълнение към терапията, ще трябва да премине курс за възстановяване на имунната система.

Хламидиална пневмония

В началния етап такава атипична пневмония се проявява доста бавно, което затруднява поставянето на правилна диагноза. Както при ARVI, пациентът се оплаква от неразположение, болки в гърлото и затруднено дишане поради хрема и подуване на лигавиците. В допълнение, температурата може да се повиши до 39 ° C и след няколко дни може да се появи задух и непродуктивна раздразнителна кашлица. Понякога хламидиалната атипична пневмония при деца се усложнява от лимфаденопатия, обструктивен бронхит и бронхиална астма.

Диагнозата се поставя чрез цялостен преглед на пациента. При аускултация в продължение на 10 дни в белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове, които също са характерни за нормален възпалителен процес. Рентгеновата снимка показва интерстициална или дребноогнищна инфилтрация на десния и левия бял дроб. Най-информативният метод за диагностициране на това заболяване се счита за анализ за откриване на имуноглобулини срещу патогени, в този случай хламидия.

Терапията се основава на употребата на специфични антибиотици в продължение на 10-14 дни. По-краткият курс на лечение може да доведе до хронифициране на заболяването и рецидиви.

SARS или вирусна пневмония

Пневмонията, причинена от коронавируси, се счита за най-опасното и сложно заболяване. Има много причини за това, но основната е, че патогенът е известен едва от 2002 г. и все още не е напълно проучен.

Болестта беше съобщена за първи път в Китай и предизвика епидемия, отнела повече от 800 живота. По това време около 8 хиляди души бяха атакувани от SARS, но една трета от тях не успяха да възстановят напълно здравето си след пневмония. В Русия е регистриран само един случай, като пациентът е спасен след продължително болнично лечение.

Този тип белодробна пневмония се характеризира с неспецифични симптоми на вирусна интоксикация. Главоболие/мускулни болки, както и втрисане, треска и изпотяване се появяват за 3-5 дни. След това се присъединяват задух, суха кашлица и прогресивна хипоксия. При благоприятен изход симптомите регресират в рамките на една седмица. А при тежки случаи на заболяването пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация, тъй като рискът от развитие на дистрес синдром, остра дихателна недостатъчност и токсичен шок се увеличава.

Що се отнася до диагностиката, в момента няма специфичен метод за откриване на SARS. При аускултация се забелязват отслабено дишане, притъпяване на перкуторния звук, крепитус и влажни фини мехурчета. Промените в белодробната тъкан се виждат на рентгенови лъчи под формата на тъканни инфилтрати, най-често по периферията на белите дробове. Резултатите от кръвния тест на пациента показват намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите на фона на повишени стойности на чернодробните ензими.

Тъй като патогенът е идентифициран едва наскоро, няма конкретни данни за това как да се лекува пневмония. И предвид факта, че вирусът е обект на постоянна мутация, търсенето на универсално лекарство става няколко пъти по-сложно.

Препоръчителната лекарствена терапия се основава на широкоспектърни антимикробни и антивирусни средства, като рибавирин. За да се предотврати развитието на възпаление, кортикостероидите, както и симптоматичните средства, често се добавят към специфична терапия. Лечението се извършва само в болнични условия, тъй като пациентите може да се нуждаят от кислородна терапия, механична вентилация и инфузионна терапия.

Медикаментозно лечение на атипична пневмония

Левостранната или дясната пневмония, причинена от хламидия, регресира при приемане на тетрациклини и макролиди. Независимо от предписаното етиотропно лекарство, продължителността на курса не може да бъде по-малка от 10-14 дни. Ако след седем дни прием на азитромицин, тетрациклин или еритромицин не се наблюдава положителна динамика, лекарите прибягват до употребата на флуорохинолони като офлоксацин, спарфлоксацин и доксициклин.

По правило клиничните подобрения при легионелна пневмония се наблюдават на 5-6-ия ден от приема на антибиотици рифампицин, ципрофлоксацин или еритромицин.

При идентифициране на причинителите на пневмония, като коронавируси, в схемата на лечение се включват комплексно няколко антимикробни медикамента от групата на тетрациклините, флуорохинолоните, цефалоспорините и ß-лактамите. Рибавирин почти винаги се използва като антивирусно средство. За пълно възстановяване индивидуалното лечение се допълва от инфузионна терапия и кислородна терапия.