Видове анестезия при естествено раждане. Медикаментозни методи за облекчаване на болката по време на раждане

Раждането е сложен и болезнен процес. Много бременни жени се тревожат за предстоящи събития и се страхуват болка. Болката, особено продължителната болка, влияе негативно на човешката психика. Развитието на медицината направи възможно създаването различни вариантианестезия. Днес една жена може да получи облекчаване на болката по време на раждане, но:

• Безопасно ли е?
• Как се отразява анестезията на здравето на майката и плода?
• Анестезията по показания ли се прави или всеки пациент може да избере?

Тези въпроси тревожат бременните жени и тук ще разгледаме подробно темата за облекчаване на болката по време на раждането.

В какви случаи е показана анестезия по време на раждане?

Въвеждането на всякакви химически лекарства в тялото на бъдещата майка е нежелателно. Някои видове анестезия се считат за относително безопасни, докато други могат да доведат до усложнения.

Анестезията по време на раждане не е показана за всички, само лекарят решава дали е необходимо да се приложи релаксиращо лекарство по време на такъв важен процес.

Показания за облекчаване на болката:

Има редица индикации, при които лекарят може да предпише задължителна анестезия на родилка.

• Хипертония и някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при родилка.
• Диабет.
• Сериозни заболявания на дихателната система.
• Някои очни заболявания.
• Повишено вътречерепно налягане.
• Дискоординация трудова дейност(произволно интензивно свиване на матката).
• Плодът е твърде голям.
• Тесен таз.
• Цервикална дистокия (прекомерно разтягане на тъканите, което води до разкъсване на шийката на матката).
• Психо-емоционално разстройство (среща се при абсолютно нормални жениот твърде дълга силна болка).
• Гестоза (усложнена форма на токсикоза).
• Седалищно предлежание на плода или друга необичайна позиция.
• Продължително раждане (повече от 10 часа).
• Многоплодна бременност.

В зависимост от състоянието на бременната жена, анестезията може да бъде предписана от лекуващия лекар по план, още преди началото на раждането или според обстоятелствата, още по време на раждането.

Много жени искат да раждат с упойка, дори и да няма показания за това. Разбира се, можете да поръчате такава услуга, но трябва да разберете, че всяка анестезия има отрицателни последици и по време на нормално раждане такава намеса в тялото е изключително нежелателна.

Важно е да запомните, че всяка анестезия може да има отрицателни последици.

Видове обезболяване

Има медикаментозни и немедикаментозни (физиологични) методи за облекчаване на болката по време на раждане. Нека разгледаме подробно всички видове.

Нелекарствени методи за облекчаване на болката

Такива методи нямат силен и бърз ефект, а са предназначени повече за релаксация по време на контракциите. Но основното им предимство е високата сигурност.

Масаж

Физическият натиск върху определени точки помага за значително намаляване на болката по време на контракциите. Една жена може сама да научи болкоуспокояващ масаж чрез специални курсове.

Някои раждащи жени наемат специалист в клиниката, който масажира тялото през целия период на раждане. Масажът не само намалява болезнени усещания, но и подобрява кръвообращението, което е полезно за майката и плода.

Масажът може да намали болката по време на контракциите.

Дихателни упражнения

В курсове жените също се обучават на специални дихателни техники по време на раждане. Редуването на вдишвания и издишвания по определена система е полезно и значително облекчаване на болката по време на раждане. Лошото е, че с усилването на контракциите много жени забравят за техниката и просто не намират сили да дишат правилно.

Хидротерапия

Водните процедури значително отпускат мускулите и намаляват болката от контракциите. Но услугите по хидротерапия се предоставят главно само от висококачествени клиники и не всички жени могат да си позволят да раждат безплатно.

Водните процедури ще ви помогнат да се отпуснете и да намалите болката от контракциите.

Транскутанна електроаналгезия

Доста ефективно и безопасен начин, което ви позволява да анестезирате хода на контракциите. За тази цел се използва специален апаратоборудвани с електроди. В долната част на гърба на майката се закрепват сензори и се изпращат електрически импулси, чиято честота и интензитет могат да се регулират. Токът блокира сигналите за болка, преминаващи по нервните окончания гръбначен мозък. Електроаналгезията също подобрява кръвообращението, намалявайки риска от фетална хипоксия.

Психотерапия

Бременната жена може да прибегне до услугите на психотерапевт и да намали болката си чрез хипнотични техники. Това страхотен начин, при което болката намалява и има дълбока положителна настройка към процеса на раждане и последващите събития.

Списъкът с естествените физиологични методи включва и облекчаване на болката по време на раждане чрез заемане на специални пози. Този вид „гимнастика“ се преподава на бременни жени подготвителни класове. Специалист в родилния дом може да ви помогне да намерите релаксиращи пози.

За бележка! Някои имат аналгетичен и релаксиращ ефект етерични масла(иланг-иланг, мента, бергамот, портокал, жасмин). Вдишването на ароматите на тези масла върви перфектно с описаните по-горе. физиологични методии засилва ефекта им. Друго допълнение може да бъде приятна, спокойна музика..
Много ароматни масла имат релаксиращ ефект върху тялото.

Лекарствено облекчаване на болката

Използва се за лекарствена анестезия химикали, действайки бързо и ефикасно. Те напълно блокират болката, но всеки от тях има своите странични ефекти. Нека разгледаме всички видове лекарствена анестезия, приемливи за бременни жени.

Анестетикът се доставя чрез инхалационна маска. Използваният медикамент е предимно Азот, по-рядко Метоксифлуран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Жената самостоятелно взема маската, нанася я върху лицето си и вдишва газа. Честотата на инхалациите се извършва по определен модел, който се избира от лекаря, като се фокусира върху състоянието на раждащата жена.

Обикновено се избира една от трите опции:

1. Вдишвайте лекарството на всеки половин час.
2. Вдишайте, когато започне следващата контракция и отстранете маската веднага щом спазъмът приключи.
3. Дишайте между контракциите.

Инхалационната анестезия по време на раждане се използва само до определен момент, докато шийката на матката се разшири до 5-6 см. Такава анестезия не може да се използва по-нататък. Този метод губи своята релевантност поради високата консумация на газ и изтичането в отделенията.

• Почти моментално облекчаване на болката.
• Не вреди на детето.
• Предотвратява хипоксията на плода.
• Бързо се елиминира от тялото.

• Странични ефекти като гадене, повръщане, главоболие, замаяност, объркване, невъзможност за дихателната система, тахикардия.

Интравенозни и интрамускулни инжекции

Лекарства с наркотични или ненаркотични ефекти се инжектират във вена или мускулна област на родилката.

Ненаркотичните лекарства включват болкоуспокояващи като No-shpa, Analgin, Baralgin. Могат да се използват и транквиланти и седативи (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), които повишават прага на болката, намаляват страха, тревожността и нервната възбудимост.

В изключително редки случаи на жена се прилагат анестетични лекарства Кетамин, Калипсол, Сомбревин през вената. Те бързо и напълно облекчават болката, но причиняват маса странични ефекти, поради което използването им е нежелателно.

Най-често използваните наркотични лекарства са Promedol и Fentanyl.

• Лекарствата бързо се елиминират от тялото.
• Доста силен анестетичен ефект.

• Упойката, приложена интравенозно или интрамускулно, навлиза в плацентата чрез кръвта и може да има отрицателен ефект върху бебето.
• Кратко действие.
• Много нежелани реакции за пациента (обърканост, гадене, замаяност, повръщане, промени в сърдечната честота, главоболие).

Такава родова анестезия се извършва в много редки случаи, когато пациентът по някаква причина не може да получи друг вид анестезия.

Интравенозните инжекции са подходящи в случаите, когато други видове анестезия са противопоказани за родилката.

Днес това е един от най-оптималните видове анестезия, който се използва в повечето случаи.

Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство, разположено в лумбална областгръбначен стълб. Могат да се използват следните лекарства: Лидокаин, Новокаин, Ропивакаин и техните аналози. Същността на техниката е проникването на анестетика в епидуралното пространство и блокиране на нервните корени на гръбначния мозък.

Ефектът на лекарството настъпва след около 20 минути. Жената напълно губи чувствителност в областта под талията. В горната част на тялото чувствителността остава.

През целия период на раждането катетърът остава в областта на гръбначния стълб, което позволява да се прилагат допълнителни дози анестезия.

Предимства на епидуралната анестезия:

• Родилката е в пълно съзнание и може да се движи.
• Елиминира некоординираното раждане.
• Не повлиява силата и честотата на маточните контракции.
• Не предоставя отрицателно въздействиеза плодовете.
• Не повишава кръвното налягане.
• Сърдечната функция на пациента остава стабилна.
• Леко възстановяване от анестезия.

• Ефектът от анестезията не започва веднага, трябва да изчакате 20-30 минути.
• Ако цереброспиналната течност изтече в епидуралното пространство по време на пункцията, жената може впоследствие да за дълго времестрадат от силно главоболие.
• Затруднено дишане (поради блокиране на мускулите на гръдната кост).
• Болка на мястото на убождане, последващо възпаление, трудно заздравяване, хематоми.
• Болка в лумбалната област, която продължава 2-3 месеца.
• Когато иглата влезе в съда, са възможни различни негативни реакции.
• В изключително редки случаи, ако иглата е поставена неправилно, е възможна парализа на долните крайници.

Въпреки всички рискове, епидуралната анестезия по време на родилния процес е една от най-безопасните по отношение на въздействието върху детето.

Прочетете повече за епидуралната анестезия в.

Спинална анестезия

Веднага си струва да се отбележи, че епидуралната и спиналната (гръбначната) са различни видове процедури за облекчаване на болката по време на раждане.

Използват се същите лекарства, но при спинална анестезия иглата се вкарва по-дълбоко в самото субарахноидално пространство. Ефектът от анестезията настъпва много по-бързо, отколкото при епидуралната упойка, в рамките на 5 минути.

Гръбначният метод за облекчаване на болката изисква по-висока квалификация на лекаря, извършващ пункцията, най-малката грешка може да доведе до необратими последици. При тази техника страничните ефекти са по-изразени, въпреки че резултатът е сериозен негативни влиянияняма да се случи.

Важно е да се знае! Въпреки високата ефективност на спиналната анестезия, тя не действа при всички. Около 5-6% от жените изобщо не се повлияват от инжектирането на лекарства в епидуралната или субарахноидалната област. Приблизително 15% имат ниско нивооблекчаване на болката.

Парацервикална анестезия

Остарял метод за облекчаване на болката, който практически вече не се използва, но бъдещата майка трябва да знае за него.

Анестетично лекарство (новокаин, лидокаин) се инжектира директно в страничните сводове на влагалището, т.е. около маточната ос. Процедурата се извършва в първите етапи на контракциите, когато дилатацията все още не е достигнала 8 см. Блокове за анестезия нервни окончанияшийката на матката, което значително намалява болката.

Парацервикалната анестезия по време на раждане води до забавяне на сърдечната дейност на плода (в повече от 50% от случаите), поради този страничен ефект тя вече не се използва.

Какъв вид обезболяване се използва след раждането?

Процесът на раждане се разделя на три етапа: период на контракции, изгонване на плода и освобождаване на плацентата. В някои случаи последният, третият етап при жените протича с усложнения. Плацентата не излиза естественоСлед необходимото време пациентът се нуждае от ръчно почистване.

В някои случаи може да се наложи и облекчаване на болката след раждането.

В такава ситуация е необходима анестезия. Ако раждането е станало под епидурална анестезия, тогава просто се прилага допълнителна доза. В други случаи се използва краткодействаща интравенозна анестезия (за 10-15 минути). Това време е напълно достатъчно, за да се освободи матката от плацентата чрез механична намеса.

Някои жени получават разкъсвания на перинеума след раждането на бебето. При зашиване лекарят инжектира анестетик директно във вагиналната област.

След като завърши всичко, успешната майка вече не се нуждае от обезболяване. През следващите няколко дни ще почувствате доста силни спазми в корема, тъй като матката започва да се свива, но тази болка е краткотрайна и доста поносима.

Какъв тип анестезия за раждане е най-подходящ?

Невъзможно е да се даде категоричен отговор на този въпрос. Във всеки отделен случай един или друг вид анестезия може да бъде по-подходящ. Но ако го погледнете обективно, той се счита за най-добрият. Най-важното е, че се извършва от опитен специалист.

Също така си струва да се има предвид, че всеки метод има противопоказания.

Накрая

Това беше преглед на всички възможни видове анестезия при раждане. Въпреки страха на бременните жени от предстоящи събития и желанието да преминат през този процес безболезнено, решението за необходимостта и целесъобразността от анестезия трябва да бъде взето от лекар. Сега в частните клиники родилката може да поръча анестезия, ако желае, като заплати определена сума за това. Но дори и в такива случаи е необходимо предварително да се консултирате с вашия наблюдаващ лекар и да претеглите всички плюсове и възможни негативни последици.

Ако лекарят одобри раждане без лекарствена намеса, и процесът ще протече естествено, тогава жената трябва да бъде по-активна. Пасивното поведение няма да донесе облекчение, а само ще удължи процеса. Трябва постоянно да ходите, да правите плавни кръгови движения с таза. Основното нещо е да не правите резки движения.

• Дихателни техники

Трябва да започнете да овладявате различни дихателни техники още преди раждането. Тогава ще бъде по-лесно за жената да се отвлече от болката, като концентрира мислите си върху правилното дишане. Това само ще бъде от полза за детето по-правилна мамаще диша, толкова повече кислород ще получи.

• Акватерапия

Днес почти всички частни родилни болници и платени отделения са оборудвани с отделни душове. Това може да се използва активно, например, поливане на стомаха топла водаот душа. Това ще облекчи мускулния спазъм и болката ще стане много по-тиха.

• Масаж

Има части от женското тяло, които при масаж могат значително да облекчат болката. Те се намират в лумбалната и сакрални областигърбове.

Медицински видове анестезия

Облекчаването на болката с лекарства включва следните видове:

• епидурална анестезия;
• гръбначен блок;
• спинално-епидурален комплекс;
• лекарства;
• обща анестезия;
• перинеална анестезия.

Всички тези методи са много по-ефективни от естествените видове облекчаване на болката. Всеки от тях обаче може да има негативни последици както за майката, така и за детето. Следователно само лекар може да предпише лекарствена анестезия, който внимателно ще следи хода на процеса на раждане, за да е сигурен, че детето е в безопасност.

Епидурален блок

На гръбначния стълб се прилага епидурална анестезия. Поведение, ръководене тази процедураДопуска се само опитен анестезиолог. Лекарят вкарва катетър с лекарството в междупрешленното пространство, докато жената трябва да остане неподвижна, за да елиминира риска от неправилно влизане.

Анестезиологът внимателно следи състоянието на родилката, записвайки реакцията на тялото към лекарството. Ефектът се наблюдава половин час след употребата на лекарството. При естествено ражданеНастъпва частична анестезия, ефектът на лекарството е достатъчен само за периода на контракциите.

В този случай има блокада на болката в областта под пъпа при запазване на двигателната активност. При раждане на дете с цезарово сечение се използва голяма доза от лекарството. Болковите усещания и по-ниската двигателна активност са блокирани гръден кош. В същото време жената идва в съзнание и може да види бебето в първите секунди от живота и да чуе плача му.

Ползите от епидуралната анестезия

• Рискът за новороденото е минимален;
• Лекарството се прилага в периода на контракциите, ако няма противопоказания от състоянието на родилката;
• Лекарството не засяга сърдечно-съдовата система.

Недостатъци на епидуралната блокада

• При много жени този вид облекчаване на болката не работи и те продължават да изпитват болка;
• По време на бързо раждане е изключено използването на епидурална анестезия, тъй като лекарството отнема известно време, за да подейства.
• Последствията за майката след използване на епидурална упойка често са болки в гърба, които могат да продължат цял ​​живот, наранявания на междупрешленното пространство и инфекция.
• За да поставите катетър в междупрешленното пространство, трябва да имате висок професионализъм.
• Последствията за детето могат да бъдат намаляване на сърдечната честота и нарушено двигателно развитие.

Показания за използване на епидурална анестезия

• Детска хипоксия;
• Слаба работа;
• Особено болезнен, изтощителен период на контракции;
• Показания за хирургична интервенция, като неправилно положение на плода, заплитане в пъпната връв или многоплодна бременност.

Противопоказания за епидурална анестезия

• Нарушено съсирване на кръвта;
• Инфекция;
• Ниско налягане;
• Патологични промени в гръбначния стълб.

Цената на епидуралната анестезия

IN държавни институциипроцедурата е безплатна. В частните родилни болници цената варира от 5 000 до 10 000 рубли.

Гръбначен блок

Тази инжекция се поставя в долна частгърбове. Този метод за облекчаване на болката действа незабавно, като блокира болката под гърдите. Ефектът на лекарството продължава 2-3 часа. Инжектирането се извършва в областта на цереброспиналната течност с тънка игла. Този вид анестезия може да се използва и при цезарово сечение, но концентрацията на лекарството ще бъде по-висока.

Предимства на блокада на гръбначния стълб

• Безболезнено инжектиране;
• Без риск за плода;
• Бързо действие;
• Бюджетни разходи.

недостатъци спинална анестезия

• След инжектирането е забранено да ставате от леглото в продължение на няколко часа;
• Може да причини силно главоболие;
• Може да има затруднено дишане.

Показания за използване на спинална анестезия

• Хирургическа интервенция в процеса на раждане.
• Изтощителен период на контракции.

Противопоказания за спинална блокада

• Нарушения в структурата на гръбначния стълб;
• Хипертония;
• Малформации на плода;
• Кожни инфекции;
• Алергия към лекарството.

Цената на спиналната анестезия

Средно цената на гръбначния блок варира от 1500 до 5000 рубли в платените родилни болници. В държавните институции тази процедура се извършва безплатно.

Спинално-епидурален комплекс

Сравнително наскоро разработен метод за облекчаване на болката по време на раждане. Състои се от комбинация от две лекарства. Различава се в продължителността на блокиране на болката. Спиналната анестезия действа първите няколко часа, след това действа епидуралната.

Облекчаване на болката с наркотични вещества

Колкото и странно да звучи, но изключително тежки случаиЛекарят може да реши да приложи облекчаване на болката с наркотични вещества.

Например:

• бутофранол;
• промедол;
• лексикон.

Тези лекарства се прилагат или интрамускулно, или чрез интравенозен катетър. Болката се блокира средно за 5-6 часа, което дава възможност на жената да натрупа сила и да се отпусне. Този метод се използва само по предписание на лекар и под неговото внимателно наблюдение. Тъй като при употребата на тези лекарства дишането може да се забави при майката и плода.

Местна анестезия

Използва се само за облекчаване на вагинална болка, когато е необходима епизиотомия или зашиване на следродилни разкъсвания. Ефектът настъпва мигновено, премахвайки болката на мястото на инжектиране. Това не може да причини никакви странични ефекти нито за майката, нито за детето. Местна анестезияизползвани по преценка на акушерката или лекаря.

Перинеална (пудендална) анестезия

Инжекцията се поставя във вагиналната стена, което прави болката по-малко болезнена, докато бебето преминава през родовия канал. Нито един негативни последицитази инжекция не го прави.

Обща анестезия

Използва се само в случаи на крайна нужда: по време на цезарово сечение, силно влошаване на състоянието на майката или плода, кървене от матката. Лекарството се прилага интравенозно, след което жената изпада в състояние, близко до съня. Общата анестезия засяга кръвообращението на плода, централната му нервна система и засяга по-нататъчно развитиедете. Затова те прибягват до този метод само ако няма друг начин да спасят жената и детето.

Страх от ражданепочти всяка жена го изпитва, защото раждането обикновено е свързано със силна болка. И разбира се, повечето бременни жени искат отговор на въпроса: как да родя бързо и лесно. Има различни начини за справяне с болката, от дихателни техники до медикаментозни интервенции.

Някои от тях могат да се практикуват по време на бременност.

Тялото на всеки човек съдържа противоболкова система, който по някакъв начин се активира. През целия живот човек се сблъсква с болка от различно естество. Болката, изпитвана по време на раждане, се счита за една от най-тежките.

U човешкото тялоса разработени механизми, чрез които се справя с болката. На биологично ниво това са хормони: ендорфин, енкефалин и окситоцин, които осигуряват малко замъглено състояние на съзнанието при контакт с болка и действат като естествени аналгетични фактори.

За да работи естествената система за обезболяване, е необходимо да се осигурят комфортни условия по време на раждането. При стрес, причинен от страх, напрежение, присъствие непознатиили също ярка светлинанадбъбречните хормони се освобождават активно. Тези хормони неутрализират действието на ендорфините, енкефалините и окситоцина.

В допълнение към естествената система за облекчаване на болката, има такива методи за облекчаване на болката като:

Практики за управление на болката от психологията

Можете да се научите да се отпускате по време на силна болка с помощта на дълбоко дишанеИ визуални изображения. В момента остра болкатрябва да започнете да го издишвате бавно, като поемате дълбоко въздух и издишвате дълго време и си представете, че вместо болка тялото е изпълнено с топло и светло слънчева светлина(или всяко друго успокояващо и приятно изображение). Най-добре е да практикувате предварително, като правите медитация и изучавате тялото си (какъв път преминава вдишаният и издишаният въздух, как работят мускулите при дишане и т.н.).

Упражнения с фитбол, въжета и стена

Все по-често фитболите могат да се видят в пренаталните отделения. С тяхна помощ те правят различни упражнения за отпускане и намаляване на болката. Например, можете да направите следното упражнение: Седнете на фитбол с изправен гръб и леко отпуснете раменете си. Краката опират на пода и са широко разтворени. Тазът започва да прави плавни кръгови движения: от една страна на друга, по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка, напред и назад. Движението е синхронно с дишането - един кръг бавно вдишване, един кръг дълго издишване. Винаги издишвайте през устата. Устните са отпуснати. Това упражнение може да се прави у дома като подготовка за раждане.

В модерните родилни стаи можете да намерите и въжета. За да разтегнете и отпуснете болката в долната част на гърба, трябва да направите следното упражнение: докато стоите, здраво хванете въжето с ръце, леко отпуснете краката си в коленете (докато по-голям акцент остава в ръцете ви). Ще има усещане за разтягане на целия гръб. Същото упражнение може да се направи и на стената.

Ако пренаталното отделение е без допълнително оборудване, тогава вместо опора можете да използвате табла, стол, перваза на прозореца или стена.

Помощ за партньор

При съвместно раждане описаното по-горе упражнение може да се изпълнява с партньор. Раменете му ще действат като опора. Вашият партньор може да масажира кръста ви, това ще подобри кръвообращението и ще отпусне мускулите, което ще помогне за намаляване на болката.

Дишане по време на раждане

Правилното дишане може да улесни раждането. Усвоил правилна техникадишане, жената ще може по-лесно да понесе болезнените усещания. Правилно дишанежената помага на акушерката и раждането протича леко.

Акушер-гинекологът насочва и подсказва кога трябва да поемете дълбоко въздух и да напънете и в кой случай – направете пауза в напъна и започнете да дишате бързо.

В предродилни клиники провеждат курсове за бременникъдето говорят за дихателна техникаИ етапи на раждането. Такива курсове също помагат да се подготвите психически за процеса на раждане. Незнанието как ще протече раждането често причинява стрес на бременните жени. Напротив, подготвеността и разбирането какво ще се случи на различните етапи намалява нивата на стрес.

Медицинска анестезия

Има моменти, когато медицинската намеса е наложителна. По време на раждане се използват следните видове анестезия:

Епидурална анестезия: отговори на често задавани въпроси

Епидурална анестезиясе счита за голям пробив в акушерството през последните десетилетия. Сега се използва в почти всички родилни болници по време на цезарово сечениеИ по време на естествено ражданеда даде почивка на родилката.

Използването на анестезия също позволява комфортно раждане, след което жените не се страхуват да раждат за втори и следващ път.

Сред някои пациенти има мнение, че използването на обезболяващи е бягство от естествен процес, тоест жената не изпитва всички чувства, които трябва да изпитва по време на раждането. Това мнение обаче не е съвсем вярно. Използването на епидурална анестезия позволява да се запазят някои усещания - пациентите усещат контракции и дори напрежение по време на напъна. Запазването на усещанията (с изключение на болезнените) след анестезия при жена по време на раждане зависи от дозировката и опита на анестезиолога.

Много жени имат следните въпроси: струва ли си анестезия и защо се прилага по време на раждане, какви странични ефекти има и т.н. По-долу са отговорите на най-популярните въпроси за епидуралната анестезия.

• Какво представлява епидуралната анестезия и каква е нейната цел?

Епидуралната анестезия е медицински метод за облекчаване на болката по време на раждане. За да се спре болката, в тялото се инжектира анестетик в областта на 2-5 лумбални прешлени. Това е епидуралното пространство, в което се намират нервните окончания. Анестезията блокира нервни плексуси, които отиват към матката и по този начин се намалява и притъпява усещането за болка, докато се усещат контракции на матката, но не и болка.

• Какви са ползите от анестезията?

Облекчаването на болката позволява раждането да се проведе удобно, нежно и през естествения родов канал. Всичко това е възможно, тъй като епидуралната анестезия има мощен терапевтичен спазмолитичен ефект. Този ефект спомага за по-плавно и по-бързо разширяване на шийката на матката и по-гладко раждане. Обезболяването възвръща силите на жената и й помага да роди бързо и лесно.

По време на активната фаза на раждането контракциите стават чести и продължителни, шийката на матката започва да се разширява, по време на контракциите се притискат всички нервни окончания и кръвоснабдяването им се влошава. Това причинява болка. Анестезията помага за облекчаване на тази болка.

• Може ли една жена да се споразумее предварително с лекаря си за употребата на обезболяващи?

Решението за обезболяване по време на раждането се взема от раждащата жена и лекаря, който ражда бебето. Една жена може да изрази желание да използва анестезия и, като правило, ако няма противопоказания, лекарят ще се приспособи.

Анестезията може да бъде предписана по медицински причини. По време на раждането анестезията може да бъде не само фактор, който намалява болката, но и фактор, който ще подобри процеса на раждане.

• Колко пъти по време на раждане можете да давате обезболяващи?

Епидуралната анестезия се използва еднократно по време на раждането. Поставя се водач, след това се закрепва катетър, който се свързва със спринцовка и започва дозирано приложение на лекарството през цялото раждане. Катетърът е много тънък проводник, който не пречи на жената да лежи по гръб и не създава неудобства. Катетърът се отстранява след раждането.

• В кой момент от раждането е най-подходящо да се приложи аналгезия?

Анестезията се дава в момента на по-изразена синдром на болка. Това обикновено съвпада с повече активна фазараждане, когато дилатация операционна системае три до четири сантиметра. Решението за по-ранно прилагане на лекарството се взема от акушер-гинеколог съвместно с анестезиолога, ако има показания за прилагане на анестезия.

• Показания за епидурална анестезия.

Раждане на голям плод.

Сложен ход на първото раждане - ако е имало дълбоки разкъсвания на шийката на матката.

Прееклампсия (повишено подуване и налягане, спазми, загуба на протеин в урината).

Дискоординация на труда.

Епидурална упойка не се поставя при постъпване на пациентката в родилния дом по време на напъването. Това решение се взема, тъй като периодът на напъване може да бъде равен във времето на инсталирането на анестезия, т.е. скоростта на раждане на бебето е приблизително равна на скоростта на прилагане на анестезия.

• Какви нежелани реакции могат да възникнат след използване на анестезия?

След епидурална упойка могат да се появят главоболие, изтръпване на краката и болки в гърба. За да се избегнат негативни последици, анестезиолозите извършват премедикация и редица други подготвителни мерки. Остеопат и невролог, както и превантивната рехабилитация могат да помогнат за справяне с възникналите последствия.

Накрая

Ако няма противопоказания, тогава можете да отидете на водна аеробика или йога за бременни жени. С помощта на такива упражнения мускулите придобиват тонус и еластичност и се тренира издръжливост, което ще спомогне за по-лесното раждане.

Ако е възможно, струва си да посещавате курсове за бременни жени или да гледате уроци по дишане. По време на курсовете бременните жени се обучават как да раждат без болка, как да дишат правилно, а също така се разказва за етапите на раждането. Жените, които дишат правилно по време на раждане и следват инструкциите на акушер-гинеколозите, раждат по-бързо и лесно. Е, не трябва да разчитате само на епидурална анестезия и не забравяйте, че тя се предписва според показанията. Трябва да проучите други методи за релаксация, например дишане, упражнения върху фитбол или психологически практики. Всичко това заедно ще помогне на една жена да роди лесно и без болка.

В момента има много различни видовеоблекчаване на болката по време на раждане. Лекарят избира един или няколко варианта за обезболяване в зависимост от желанието на жената (ако е обсъдено предварително), в зависимост от състоянието на родилката и състоянието на детето по време на раждането.

Анестетици

За облекчаване на болката по време на раждане в съвременната анестезиология, различни лекарствени вещества. По време на подготвителния процес се извършва премедикация. Премедикацията включва предписване на седативи, аналгетици, антихолинергици и други лекарства. Употребата на тези лекарства е насочена към отслабване на отрицателното въздействие на емоционалния стрес върху тялото, предотвратяване на възможни странични ефекти, свързани с анестезията, улесняване на анестезията (възможно е да се намали концентрацията или дозата на използваното лекарство, фазата на възбуждане е по-слабо изразена и др.) Анестезията се извършва с различни медикаменти. Лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно или инхалационно. Всички анестетици действат главно върху централната нервна система. Лекарствата, действащи върху централната нервна система, включват: аналгетици, транквиланти, наркотични аналгетици и др. Предложеният списък с лекарства далеч не е пълен, но според мен дава представа за лекарствата и техните ефекти.

Пропанидид (сомбревин, епантол; средство за интравенозна анестезия) - когато се прилага интравенозно, бързо се свързва с плазмените протеини, бързо се разлага на неактивни метаболити и не се открива в кръвта 25 минути след приложението.

Наркотичният ефект настъпва веднага след прилагането на сомбревин, след 20-40 секунди. Хирургичният етап на анестезия продължава 3-5 минути. Пропанидидът предизвиква по-изразен хипнотичен ефект от аналгетичния. Sombrevin прониква през плацентарната бариера, но след 15 минути се разлага на неактивни компоненти. Има доказателства, че сомбревин може да доведе до респираторна депресия, ацидоза в плода, причина алергични реакциипри майката.

Кетамин хидрохлорид (калипсол, кеталар; аналгетик) - полуживотът е около 2 часа. След венозно приложениенаркотичният ефект настъпва в рамките на 30 секунди и продължава 10 минути; след интрамускулна инжекция- след 5 минути и продължава 15 минути. Има силен аналгетичен ефект, не отпуска скелетната мускулатура и не потиска мускулните рефлекси. респираторен тракт. При бременни жени повишава тонуса на матката. Кетаминът прониква през плацентарната бариера и в дози над 1,2 mg/kg телесно тегло на майката предизвиква потискане на жизнените функции на плода. Има доказателства, че сомбревин и кеталар също имат ефект върху имунната система на организма. Така, когато се прилага сомбревин, броят на Т- и В-лимфоцитите намалява с 15 и 4%, докато когато се прилага кеталар, те се увеличават съответно с 10 и 6%, което предполага, че кеталарът е по-малко опасен при бременни жени с алергични заболявания , заболявания, загуба на кръв и дефицит на имунната система. Това е важно, тъй като по време на бременност има промяна в имунната система на тялото на майката, която се състои в намаляване на клетъчния и хуморален имунитет, освен това редица имунологични системи са пряко свързани с перинаталното увреждане на централната нервна система на плода.

Барбитурати (натриев тиопентал, хексенал; лекарства за не инхалационна анестезия) - след интравенозно приложение 65-70% от дозата на барбитуратите се свързва с плазмените протеини, а останалата свободна фракция има наркотичен ефект. Наркотичният ефект на барбитуратите се основава на инхибиране на мозъчната кора и блокада на синапсите. Барбитуратите са слаби киселини, с ниско молекулно тегло, проникват през плацентарната бариера и степента на депресия в плода е право пропорционална на концентрацията на анестетика в кръвта на майката.

Диазепам (Relanium, Seduxen; транквиланти) - успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността и стреса. При перорално приложение се абсорбира в количество от около 75%, максималното ниво в плазмата се постига след 1-1,5 часа. В черния дроб 98-99% от диазепам се метаболизира в ентерохепаталната циркулация. Полуживотът в кръвната плазма на жената е 1-3 дни, при новородени - 30 часа. В кръвта на плода най-висока концентрациясъздаден 5 минути след интравенозно приложение. В кръвта от пъпната връв на новородено концентрацията на диазепам е равна на концентрацията му в венозна кръвмайка, когато се прилага в доза над 10 mg или повече. В същото време концентрацията на диазепам в мозъка е ниска. В този случай често се срещат апнея при новородени, хипотония, хипотермия и понякога признаци на неврологична депресия. Диазепамът е в състояние да ускори разширяването на шийката на матката, помага за облекчаване състояние на тревожностпри редица родилки.

Промедол (наркотичен аналгетик) се абсорбира лесно при всеки начин на приложение. Максимална концентрацияв плазмата се определя след 1-2 часа. Механизмът на действие на промедол се основава на взаимодействие с опиатни рецептори. Има аналгетичен, седативен ефект, потиска дихателния център. След парентерално приложение аналгетичният ефект настъпва в рамките на 10 минути и продължава 2-4 часа. Promedol има спазмолитичен ефект и насърчава разширяването на шийката на матката. Лесно прониква през плацентата. 2 минути след интравенозно и малко по-късно след интрамускулно приложение се появява концентрация в кръвта на пъпната връв, приблизително равна на тази в кръвната плазма на майката, но може да има значителни колебания в отделните фетуси в зависимост от тяхното вътрематочно състояние. Колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол и неговия токсичен метаболит в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката.

Полуживотът на елиминиране на промедол от тялото на новороденото е приблизително 23 часа, а при майката - 3 часа. Промедол обикновено се счита за безопасен за майката и бебето. В някои случаи обаче лекарството може да причини депресия при новороденото поради факта, че има инхибиторен ефект върху процесите на гликолиза и дихателен център. Промедол, както всички морфиноподобни лекарства, има редица недостатъци, основният от които е, че в ефективни дози (повече от 40 mg) той потиска дишането и причинява тежка лекарствена зависимост, може да причини състояние на ступор, гадене, повръщане, атония гладък мускул, запек, депресия, ниско кръвно налягане. Промедол може да причини респираторна депресия и сънливост при дете. След раждането дишането се възстановява, но децата не поемат веднага гърдата.

Описаните странични ефекти са присъщи на почти всички мощни аналгетици, с изключение на пентазоцин (Lexir, Fortral). За облекчаване на болката, обикновено не се използва ненаркотични аналгетици(баралгин, аналгин...), тъй като инхибират раждането.

Промедол (наркотичен аналгетик) се използва в повечето московски клиники като болкоуспокояващо. Promedol има аналгетичен и спазмолитичен ефект (спомага за ускоряване на отварянето на фаринкса). Инжекция с промедол се прилага в седалището или бедрото. Promedol се проявява по различни начини. При някои има успокояващ ефект, отпуска и предизвиква сънливост, въпреки че съзнанието е напълно запазено. За някой друг, някои жени губят контрол над себе си, изпитват състояние на опиянение и може да се почувстват гадене и да залитат.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотичен аналгетик) - показан за облекчаване на болката по време на раждане. Действа стимулиращо хемодинамиката и дишането, има и стимулиращ раждаемостта ефект. Няма изразен седативен ефект. Това лекарство се счита за ненаркотично, неспособно да предизвика пристрастяване, тоест аналгетик без психометичен ефект.

Диприван (пропофол) е нов интравенозен анестетик с ултра кратко действие. Diprivan бързо предизвиква сън, поддържа включването на съзнанието през цялата инфузия (вливане) на лекарството с бързо възстановяванесъзнание след спиране на инфузията, има по-малко от другите интравенозни анестетици страничен ефект. Въпреки това, редица публикации показват възможни нежелани прояви на диприван по време на анестезия, включително влошаване на някои параметри на централната хемодинамика, въпреки че данните по този въпрос са изключително противоречиви. От фармакологична гледна точка диприван не е анестетик, а хипнотик.

Азотният оксид (средство за инхалационна анестезия) е един от компонентите на общата анестезия за цезарово сечение. Лекарството е неразтворимо в липиди. Абсорбира се много бързо (2-3 минути) и се екскретира непроменен от белите дробове. 5-10 минути след началото на инхалацията насищането на тъканите с анестетик достига своя максимум. За 5-6 минути се елиминира напълно от кръвта. Сравнително слаб анестетик с висока степен на безопасност при смесване с кислород. Той засяга само централната нервна система, не потиска дишането, сърдечно-съдовата система, няма отрицателно влияниевърху черния дроб, бъбреците, метаболизма, контрактилната дейност на матката. Той бързо прониква в плацентата, след 2-19 минути концентрацията на азотен оксид в кръвта на вената на пъпната връв е 80% от нивото в кръвта на майката. Дългосрочното вдишване на азотен оксид понякога води до раждане на бебе с нисък резултат по Апгар.

Азотният оксид се прилага чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на азотен оксид; в бъдеще тя сама си слага маска и по време на контракциите вдишва азотен оксид с кислород. По време на паузите между контракциите маската се отстранява. Азотният оксид, смесен с кислород, значително намалява болката, без да я елиминира напълно и предизвиква еуфория. Използва се в края на първия етап от раждането. Ефектът от газа се появява след половин минута, така че в началото на контракцията трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания. Газът притъпява болката, при вдишване жената изпитва замайване или гадене. Азотният оксид обикновено се дава в комбинация с наркотични аналгетици.

Релаксанти (дитилин, листенол, миорелаксин; мускулни релаксанти) - бавно и непълно се абсорбират в храносмилателен тракт. Не прониквайте през плацентата. Предизвиква продължителна мускулна релаксация. Тези релаксанти не оказват влияние върху състоянието на новороденото, но при някои новородени с нарушена фето-плацентарна пропускливост някои автори отбелязват нисък резултат на Apgar.

Използването на лекарства за лечение на болка и тревожност при раждащи жени включва използването на анестетици и аналгетици, както наркотични, така и ненаркотични, и комбинацията им със седативи и невролептици.

Обща анестезия

Най-често общата анестезия по време на раждане се използва за раждане чрез цезарово сечение, засяга не само родилката, но и детето.

Метод на невролептаналгезия

Методът на невролептаналгезия, който осигурява вид психическо спокойствие, задоволителна аналгезия, придружена от стабилизиране на хемодинамичните параметри и липса на значителен ефект върху естеството на раждането, стана широко разпространен за облекчаване на болката по време на раждане.

Фентанил се инжектира интрамускулно. Най-голям ефект се постига при комбиниране с дроперидол. При необходимост се прилага повторна доза след 3 до 4 часа.

Невролептаналгезията не се препоръчва за употреба, ако пациентът има тежка хипертония (високо кръвно налягане), повишен тонусбронхиоли Трябва да сте подготвени за възможности за развитие депресия, предизвикана от лекарствановородено Наркотичните аналгетици имат депресивен ефект върху дихателната функция на новороденото.

Метод на атаралгезия

Друг често срещан метод за облекчаване на родилната болка. Методът на атаралгезия е комбинация от аналгетици с диазепам, седуксен и други производни на бензодиазепама. Производните на бензодиазепана са сред най-безопасните транквиланти, комбинацията им с аналгетици е особено показана при силен страх, тревожност и психически стрес. Комбинацията от дипиридол със седуксен има благоприятен ефект върху хода на раждането, съкращавайки общата продължителност и периода на разкриване на маточната шийка. Въпреки това има ефект върху състоянието на новороденото под формата на летаргия, ниски показателиспоред скалата на Апгар, ниска неврорефлексна активност.

Метод на епидурална аналгезия

Този метод за облекчаване на болката по време на раждане е проучен доста добре. Благоприятният ефект на епидуралната аналгезия е важен по време на бременност и раждане, усложнени от гестоза, нефропатия, късна токсикоза, при обезболяване на раждането в седалищно предлежание на плода, има благоприятен ефект върху хода на преждевременно раждане, скъсяване на периода на разкриване на маточната шийка и удължаване на периода на изтласкване, което допринася за по-плавното придвижване на главата. В същото време, под въздействието на епидуралната аналгезия, мускулите на перинеума се отпускат и натискът върху главата на плода намалява. Показан е при вродени и придобити сърдечни пороци, за хронични болестибелите дробове и бъбреците, с оток, с късогледство (миопия) и увреждане на ретината.

В същото време епидуралната аналгезия може да причини намаляване на маточната активност. Имаше също увеличаване на продължителността на раждането и намаляване на маточната активност във втория етап на раждането по време на епидурална аналгезия, което допринесе за увеличаване на броя на хирургичните раждания (форцепс, цезарово сечение). Известен е и отрицателен хемодинамичен ефект. Освен това се отбелязват хипотония на пикочния мехур и повишена температура (хипертермия).

В момента се използват различни лекарства за епидурална аналгезия (местни анестетици, наркотични и ненаркотични аналгетици, диазепам, кетамин). Лидокаинът е най-широко използваното лекарство при бременни жени. Лидокаинът се метаболизира в черния дроб. Често се получава кумулация (натрупване) на лекарството, което впоследствие се проявява като невро- и кардиотоксичност по отношение на майката и плода.

Епидуралната аналгезия осигурява дълготрайно и високоефективно облекчаване на болката от началото на раждането до раждането, но може да причини сериозни усложнения.

Принципът на епидуралната аналгезия при раждане е, че анестетикът се инжектира в епидуралното пространство и блокира субдуралните нерви в сегментите Т10 до L1. Ефективен е при предизвикани контракции силна болкав гърба и промените в позицията не помагат или са трудни. Времето му трябва да се изчисли така, че действието на упойката да се прекрати до втория етап на раждането, в противен случай раждането може да се забави и рискът от епизиотомия и форцепс може да се увеличи. Анестезията трябва да се спре, когато започне напъването. Този период изисква „лично“ участие на жената. Анестезията не се спира във втория етап на раждането (период на натиск), ако има специални показания за това, например късогледство.

Стандартна техника за епидурална аналгезия при раждане

В акушерската практика се използва комбинирана субдурално-епидурална анестезия и аналгезия. Епидуралното пространство се пунктира с епидурална игла, през която след това се вкарва игла за пробиване на субдуралното пространство. След отстраняване на субдуралната игла епидуралното пространство се катетеризира. Основното приложение на метода е прилагането на наркотични аналгетици за ефективно обезболяване от контракциите, последвано от прилагане на продължителна инфузионна епидурална аналгезия от края на първия период на раждане.

Прилагането на епидурална упойка отнема около 20 минути. Жената е помолена да се свие с колене, докосващи брадичката. Пункцията се извършва в странично или седнало положение. Много анестезиолози използват седнало положение за пункция, тъй като в това положение е по-лесно да се идентифицира средната линия на гърба, което често причинява определени затруднения поради оток подкожна тъканлумбална област и сакрум. Гърбът се третира с анестетичен разтвор. След локална анестезиякожата се пробива с дебела игла, за да се улесни последващото въвеждане на иглата за епидурална аналгезия. Епидуралната игла бавно се придвижва в интерспинозното съединение (лекарят вкарва куха игла в междупрешленен диск). Към него е прикрепена спринцовка. Анестезиологът инжектира анестетик със спринцовка в долната част на гърба. Лекарството се доставя през тръба вътре в иглата, ако е необходимо. Иглата не се отстранява, което ви позволява да поставите, ако е необходимо допълнителна доза. Действието на упойката изчезва след 2 часа. Може да бъде придружено от известно затруднение в движението и треперене на ръцете. Някои жени изпитват слабост и главоболие, както и тежест в краката, която понякога продължава няколко часа, сърбеж по кожата и задържане на урина.

Както всички методи за облекчаване на болката, такава анестезия има редица странични ефекти и усложнения. Епидуралната анестезия с концентрирани разтвори на локални анестетици може да увеличи продължителността на първия и втория етап на раждането и тогава има нужда от окситоцин (окситоцинът повишава контрактилитета на матката) или хирургично раждане.

Могат да се появят нежелани реакции като потискане на дишането, болка в долната част на гърба, временно изтръпване на крайниците, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, сърбеж и депресия. ОТНОСНО неприятни усещанияТрябва незабавно да уведомите Вашия лекар! Най-опасното от усложненията е възпалението на перидуралното пространство, което може да се появи на 7-8-ия ден. Това се случва при неспазване на правилата за асептика и антисептика. Друго усложнение е хипотонията (ниско кръвно налягане). Това се случва в резултат на предозиране на лекарството, за да се предотврати това, на родилката се дават лекарства, които повишават съдовия тонус.Компетентен и висококвалифициран лекар, разбиращ сериозността на цялата процедура, ще обясни на жената всички плюсове и минуси и няма да извърши епидурална анестезия, освен ако не е абсолютно необходимо, просто защото е бил помолен. Повечето анестезиолози обсъждат с жените ефективността и ползите от този метод както за майката, така и за бебето и рисковете възможни усложнения. След което жената подписва документи, че е запозната с всички плюсове и минуси и е съгласна с тази процедура. („Естествено чувство за самозащита е анестезиологът да иска писмено съгласие; акушер-гинекологът трябва да отбележи в бележките си, че жената е съгласна с епидуралната упойка, а анестезиологът би било разумно просто да подпише бележката.“) Вземете вашия време по време на нормална бременност и по време на нормално развиващо се раждане, направете епидурална упойка.

Друго е кога единствения начинанестезирайте раждането и го извършете безопасно. След това се опитайте, след разговор с Вашия лекар, да бъдете възможно най-благосклонни към тази процедура! Позитивното отношение е 90% от успеха! В процеса на избор можете да се съмнявате, да мислите, да претегляте, да избирате кое е най-добро за вас сега, НО когато сте взели решение, следвайте само него! Суетата и хвърлянето в ума само ще развалят нещата.

Жените, които впоследствие са недоволни от епидуралната аналгезия по време на раждане, обикновено идват в родилния дом със силно отношение към този метод за обезболяване и се съгласяват да го направят само когато има време за подробни обяснениявече не. Човек трябва да се придържа към тактиката „обяснете, но не убеждавайте". Това означава, че докато обяснявате на жената всички предимства на гръбначните методи за облекчаване на болката, не трябва да настоявате за техния избор. Това се дължи на факта, че когато анализирайки усложненията, много често се оказва в ретроспекция, че повечето от проблемите се появяват при онези жени, които категорично са отказали епидурална анестезия или аналгезия, но са се поддали на убеждението на лекаря.Очевидно има нещо по-сериозно от нашите представи за клиничната физиология на методите за овладяване на болката в гръбначния стълб. Разбира се, идеалното време за обсъждане на ролята на методите за овладяване на болката в гръбначния стълб с бъдещите родители е преди раждането.

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезията по време на раждане все още не е задължителна процедура. Много зависи от характеристиките праг на болкародилка: ако може да издържи естествено раждане без болкоуспокояващи, те не се използват, освен ако няма показания за това. Много по-рядко по време на раждане се използва обща анестезия с лекарства, в които се потапя лицето дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

По време на бременност много жени се интересуват от въпросите за облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде продължителна и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за облекчаване на болката и какво е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременни методианестезията се счита за относително безопасна както за майката, така и за нейното дете и прави раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и медикаментозни методи за облекчаване на болката. Естествени методинапълно безопасно и ефективно. Те включват: дихателни техники, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медикаментозно обезболяване.

Методите за лекарствена анестезия включват:

• епидурална анестезия;
• спинална анестезия;
• локална анестезия;
• инхалационна анестезия;
• обща анестезия.

При естествено раждане се използват епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на майката, но по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят използва епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия анестезиологът и акушер-гинекологът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на историята на анестезията в миналото и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което се намират нервните корени. Тоест процедурата се основава на нервна блокада. Този вид обезболяване обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се облекчи процесът на контракциите.

Техника:

• жената заема позата на плода, извивайки гърба си колкото е възможно повече;
• мястото на инжектиране се третира с антисептик;
• в областта на гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
• след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа дурата;
• след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
• иглата се отстранява, катетърът се закрепва с лепяща лента на гърба и се извършва пробно приложение на лекарството по него, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
• Жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането и през него периодично ще се инжектира нова доза лекарство.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, като жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурално облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

• заболяване на бъбреците;
• миопия;
• млада възраст на бъдещата майка;
• нисък праг на болка;
• преждевременно раждане;
• неправилно предлежание на плода;
• тежки соматични заболявания, например: диабет.

Противопоказания:

• сърдечни и съдови заболявания;
• лошо съсирване на кръвта;
• наранявания и деформации на гръбначния стълб;
• висок риск от маточно кървене;
• възпаление в областта на пункцията;
• повишено вътречерепно налягане;
• ниско кръвно налягане.

Положителни страни:

• жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
• състоянието на сърдечно-съдовата система е по-стабилно за разлика от общата анестезия;
• облекчаването на болката практически няма ефект върху плода;
• катетърът се поставя еднократно за неопределено време, така че при необходимост през него могат да се прилагат лекарства необходим периодвреме;
• жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

• вероятността от неадекватен резултат от облекчаване на болката (при 5% от жените не се постига ефектът на анестетика);
• сложна процедура за катетеризация;
• рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитието на конвулсивен синдром, който, макар и рядко, може да причини смъртта на родилка;
• лекарството започва да действа само след 20 минути, така че в случай на бързо и спешно раждане използването на епидурална анестезия не е възможно;
• Ако лекарството се инжектира през арахноидната мембрана, се развива гръбначен блок и жената се нуждае от спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спинална и епидурална анестезия е следната: количеството на упойката за спинална блокада е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където е локализирана цереброспиналната течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектиране на лекарството се появява почти веднага.

Анестетикът се инжектира еднократно в канала на гръбначния мозък с помощта на тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в мозъчните центрове. Правилният резултат от обезболяването започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го сложи на гърдите си. Процедура спинална анестезияизисква задължителна венозна катетеризация. През катетъра в кръвта на жената ще потече физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

• гестоза;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на бронхопулмоналната система;
• сърдечни дефекти;
• висока степен на миопия поради частично отлепване на ретината;
• неправилно предлежание на плода.

Противопоказания:

• възпалителен процес в областта на планираната пункция;
• сепсис;
• хеморагичен шок, хиповолемия;
• коагулопатия;
• късна токсикоза, еклампсия;
• остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
• алергия към локална анестезия.

Положителни страни:

• 100% гаранция за обезболяване;
• разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, така че манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от силна болка;
• лекарствата не влияят на състоянието на плода;
• мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
• жената е в пълно съзнание, така че вижда детето си веднага след раждането;
• няма вероятност от системно влияние на анестетика;
• спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
• техниката на прилагане на упойката е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
• бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

• Не е препоръчително да удължавате действието на анестезията повече от 2-4 часа;
• след анестезията жената трябва да остане вътре легнало положениенай-малко 24 часа;
• често се появяват главоболия след пункция;
• Няколко месеца след пункцията може да почувствате болки в гърба;
• бързият ефект на анестезията се отразява в кръвно налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни последици при новороденото, например: сънливост, слабост, потискане на дишането, нежелание за сучене. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарство, използван за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата до плода.