أهمية استقلاب الماء والملح في الجسم. استقلاب الماء والملح (علم وظائف الأعضاء، الدور البيولوجي، التنظيم، الاضطراب، التعريف)

17.04.2019

يتم تنظيم استقلاب الماء بشكل عصبي، على وجه الخصوص، من خلال أجزاء مختلفة من الجهاز المركزي الجهاز العصبي: القشرة الدماغية، المتوسطة والنخاع المستطيل، العقد متعاطفة وغير ودية. وتشارك أيضا العديد من الغدد الصماء. عمل الهرمونات في في هذه الحالةويتلخص ذلك في أنها تغير نفاذية أغشية الخلايا للماء، مما يضمن إطلاقه أو إعادة امتصاصه، ويتم تنظيم حاجة الجسم إلى الماء من خلال الشعور بالعطش. بالفعل عند العلامات الأولى لسماكة الدم، ينشأ العطش نتيجة للإثارة المنعكسة لمناطق معينة من القشرة الدماغية. يتم امتصاص الماء المستهلك من خلال جدار الأمعاء، وفائضه لا يسبب سيولة الدم . من الدم، فإنه يمر بسرعة إلى المساحات بين الخلايا من الأنسجة الضامة السائبة والكبد والجلد وما إلى ذلك، تعمل هذه الأنسجة كمستودع للمياه في الجسم، والكاتيونات الفردية لها تأثير معين على تدفق وإطلاق الماء من الأنسجة. تعمل أيونات Na + على تعزيز ارتباط البروتينات بالجزيئات الغروية، بينما تعمل أيونات K + وCa 2+ على تحفيز إطلاق الماء من الجسم.

وبالتالي، فإن فازوبريسين من النخامية العصبية (الهرمون المضاد لإدرار البول) يعزز إعادة امتصاص الماء من البول الأولي، مما يقلل من إفراز الأخير من الجسم. تساهم هرمونات قشرة الغدة الكظرية - الألدوستيرون وديوكسي كورتيكوستيرول - في احتباس الصوديوم في الجسم، وبما أن كاتيونات الصوديوم تزيد من ترطيب الأنسجة، يتم الاحتفاظ بالمياه أيضًا فيها. هناك هرمونات أخرى تحفز إفراز الماء عن طريق الكلى: هرمون الغدة الدرقية - هرمون الغدة الدرقية، هرمون الغدة الجار درقية - هرمون الغدة الجار درقية، الأندروجينات والإستروجين - هرمونات الغدد الجنسية، هرمونات الغدة الدرقية تحفز إفراز الماء من خلال الغدد العرقية، وتزداد كمية الماء في الأنسجة، وخاصة الماء الحر، مع أمراض الكلى، والخلل الوظيفي. نظام القلب والأوعية الدموية، وتجويع البروتين، مع ضعف وظائف الكبد (تليف الكبد). تؤدي زيادة محتوى الماء في المساحات بين الخلايا إلى الوذمة. يؤدي التكوين غير الكافي للفازوبريسين إلى زيادة إدرار البول ومرض السكري الكاذب. ويلاحظ أيضًا جفاف الجسم مع عدم كفاية إنتاج الألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية.

ويتكون الماء والمواد الذائبة فيه، بما في ذلك الأملاح المعدنية البيئة الداخليةكائن حي تظل خصائصه ثابتة أو تتغير بطريقة طبيعية عندما تتغير الحالة الوظيفية للأعضاء والخلايا.المعلمات الرئيسية للبيئة السائلة للجسم هي الضغط الاسموزي,الرقم الهيدروجينيو مقدار.

يعتمد الضغط الأسموزي للسائل خارج الخلية إلى حد كبير على الملح (NaCl)، الموجود في أعلى تركيز في هذا السائل. ولذلك فإن الآلية الرئيسية لتنظيم الضغط الاسموزي ترتبط بتغير معدل تحرر إما الماء أو كلوريد الصوديوم، ونتيجة لذلك يتغير تركيز كلوريد الصوديوم في سوائل الأنسجة، وبالتالي يتغير الضغط الاسموزي أيضًا. يحدث تنظيم الحجم عن طريق تغيير معدل إطلاق كل من الماء وكلوريد الصوديوم في وقت واحد. بالإضافة إلى ذلك، تعمل آلية العطش على تنظيم استهلاك المياه. يتم ضمان تنظيم درجة الحموضة عن طريق الإطلاق الانتقائي للأحماض أو القلويات في البول. اعتمادًا على ذلك، يمكن أن يختلف الرقم الهيدروجيني للبول من 4.6 إلى 8.0. ترتبط الاضطرابات في توازن الماء والملح بالحالات المرضية مثل جفاف الأنسجة أو الوذمة، وزيادة أو انخفاض ضغط الدم، والصدمة، والحماض، والقلويات.

تنظيم الضغط الاسموزي وحجم السائل خارج الخلية.يتم تنظيم إفراز الماء وكلوريد الصوديوم عن طريق الكلى عن طريق الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون.

الهرمون المضاد لإدرار البول (فاسوبريسين).يتم تصنيع الفازوبريسين في الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد. المستقبلات الاسموزية في منطقة ما تحت المهاد، عندما يزيد الضغط الأسموزي لسائل الأنسجة، تحفز إطلاق فازوبريسين من الحبيبات الإفرازية. يزيد الفاسوبريسين من معدل إعادة امتصاص الماء من البول الأولي وبالتالي يقلل من إدرار البول. يصبح البول أكثر تركيزا. بهذه الطريقة، يحافظ الهرمون المضاد لإدرار البول على الحجم المطلوب من السوائل في الجسم دون التأثير على كمية كلوريد الصوديوم المنطلقة. ينخفض الضغط الأسموزي للسائل خارج الخلية، أي يتم التخلص من المحفز الذي تسبب في إطلاق الفاسوبريسين، وفي بعض الأمراض التي تلحق الضرر بمنطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية (الأورام والإصابات والالتهابات)، يتناقص ويتطور تخليق وإفراز الفازوبريسين. مرض السكري الكاذب.

بالإضافة إلى تقليل إدرار البول، يتسبب الفاسوبريسين أيضًا في تضييق الشرايين والشعيرات الدموية (ومن هنا الاسم)، وبالتالي زيادة في إدرار البول. ضغط الدم.

الألدوستيرون.يتم إنتاج هذا الهرمون الستيرويدي في قشرة الغدة الكظرية. ويزداد الإفراز مع انخفاض تركيز كلوريد الصوديوم في الدم. في الكلى، يزيد الألدوستيرون من معدل إعادة امتصاص Na+ (ومعه C1) في الأنابيب النيفرونية، مما يسبب احتباس كلوريد الصوديوم في الجسم. يؤدي هذا إلى إزالة المحفز الذي تسبب في إفراز الألدوستيرون، وبالتالي فإن الإفراط في إفراز الألدوستيرون يؤدي إلى احتباس كلوريد الصوديوم الزائد وزيادة الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية. وهذا بمثابة إشارة لإطلاق فازوبريسين، مما يسرع إعادة امتصاص الماء في الكلى. ونتيجة لذلك، يتراكم كل من كلوريد الصوديوم والماء في الجسم؛ يزداد حجم السائل خارج الخلية مع الحفاظ على الضغط الأسموزي الطبيعي.

نظام الرينين أنجيوتنسين.يعمل هذا النظام بمثابة الآلية الرئيسية لتنظيم إفراز الألدوستيرون. ويعتمد عليه أيضًا إفراز الفازوبريسين، والرينين هو إنزيم محلل للبروتين يتم تصنيعه في الخلايا المجاورة للكبيبات المحيطة بالشرين الوارد من الكبيبة الكلوية.

يلعب نظام الرينين أنجيوتنسين دورًا مهمًا في استعادة حجم الدم الذي قد ينخفض نتيجة النزيف، القيء الغزير، الإسهال (الإسهال)، التعرق. يعمل تضيق الأوعية الدموية بواسطة الأنجيوتنسين II كإجراء طارئ للحفاظ على ضغط الدم. ومن ثم يتم الاحتفاظ بالمياه وNaCl التي تأتي مع الشرب والطعام في الجسم بدرجة أكبر من الطبيعي، مما يضمن استعادة حجم الدم وضغطه. بعد ذلك، يتوقف إطلاق الرينين، ويتم تدمير المواد التنظيمية الموجودة بالفعل في الدم ويعود النظام إلى حالته الأصلية.

يمكن أن يؤدي الانخفاض الكبير في حجم السائل المنتشر إلى انقطاع خطير في إمدادات الدم إلى الأنسجة قبل أن تستعيد الأجهزة التنظيمية ضغط الدم وحجمه. في هذه الحالة، يتم تعطيل وظائف جميع الأعضاء، وقبل كل شيء، الدماغ؛ تحدث حالة تسمى الصدمة. في تطور الصدمة (وكذلك الوذمة)، تلعب التغيرات في التوزيع الطبيعي للسوائل والألبومين بين مجرى الدم والفضاء بين الخلايا دورًا مهمًا، ويشارك الفاسوبريسين والألدوستيرون في تنظيم توازن الماء والملح، على مستوى الأنابيب الكلوية - فهي تغير معدل إعادة امتصاص مكونات البول الأولي.

استقلاب الماء والملح وإفراز العصارات الهضمية.حجم الإفراز اليومي لجميع الغدد الهضمية كبير جدًا. في الظروف العادية، يتم إعادة امتصاص الماء من هذه السوائل في الأمعاء. يمكن أن يؤدي القيء والإسهال الغزير إلى انخفاض كبير في حجم السائل خارج الخلية وجفاف الأنسجة. يستلزم فقدان السوائل بشكل كبير مع العصارات الهضمية زيادة في تركيز الألبومين في بلازما الدم والسائل بين الخلايا، حيث لا يتم إخراج الألبومين مع الإفرازات؛ ولهذا السبب، يزداد الضغط الأسموزي للسائل بين الخلايا، ويبدأ الماء من الخلايا بالمرور إلى السائل بين الخلايا، وتتعطل وظائف الخلية. يؤدي ارتفاع الضغط الأسموزي للسائل خارج الخلية أيضًا إلى انخفاض أو حتى توقف تكوين البول , وإذا لم يتم توفير الماء والأملاح من الخارج يصاب الحيوان بغيبوبة.

يتكون جسم الإنسان في المتوسط من 65% من الماء (من 60 إلى 70% من وزن الجسم)، والذي يوجد في ثلاث مراحل سائلة - داخل الخلايا، وخارج الخلية، وعبر الخلايا. أكبر كميةالماء (40-45٪) موجود داخل الخلايا. يشتمل السائل خارج الخلية (كنسبة مئوية من وزن الجسم) على بلازما الدم (5%)، والسائل الخلالي (16%)، واللمف (2%). يتم عزل السائل عبر الخلوي (1 - 3٪) عن الأوعية بواسطة طبقة من الظهارة وهو قريب في تركيبه من السائل خارج الخلية. هذا هو العمود الفقري و السائل داخل العينوكذلك السوائل تجويف البطن، غشاء الجنب، التامور، كبسولات المفاصل والجهاز الهضمي.

يتم حساب توازن الماء والكهارل في البشر وفقًا لـ الاستهلاك اليوميوإطلاق الماء والكهارل من الجسم. يدخل الماء الجسم على شكل شرب - حوالي 1.2 لتر ومع الطعام - حوالي 1 لتر. يتم تشكيل حوالي 0.3 لتر من الماء أثناء عملية التمثيل الغذائي (من 100 جرام من الدهون و 100 جرام من الكربوهيدرات و 100 جرام من البروتينات يتم تشكيل 107 و 55 و 41 مل من الماء على التوالي). المتطلبات اليوميةتبلغ نسبة الإلكتروليتات لدى الشخص البالغ تقريبًا: الصوديوم - 215، البوتاسيوم - 75، الكالسيوم - 60، المغنيسيوم - 35، الكلور - 215، الفوسفات - 105 ملي مكافئ (ما يعادل مليجرام) يوميًا. يتم امتصاص هذه المواد في الجهاز الهضمي وتدخل الدم. يمكن إيداعها مؤقتًا في الكبد. يتم إخراج الماء الزائد والكهارل عن طريق الكلى والرئتين والأمعاء والجلد. في المتوسط، يبلغ إفراز الماء مع البول يوميًا 1.0-1.4 لتر، مع البراز - 0.2 لتر، والجلد والعرق - 0.5 لتر، والرئتين - 0.4 لتر.

يتم توزيع الماء الذي يدخل الجسم بين المراحل السائلة المختلفة اعتمادًا على التركيز فيها تناضحيًا المواد الفعالة. يعتمد اتجاه حركة الماء على التدرج الأسموزي ويتم تحديده بواسطة حالة الغشاء السيتوبلازمي. لا يتأثر توزيع الماء بين الخلية والسائل بين الخلايا بالضغط الأسموزي الكلي للسائل خارج الخلية، بل بالضغط الأسموزي الفعال، والذي يتحدد من خلال تركيز المواد التي تمر بشكل سيء عبر غشاء الخلية في السائل.

يتم الحفاظ على الضغط الأسموزي للدم عند مستوى ثابت - 7.6 أجواء. بما أن الضغط الأسموزي يتم تحديده من خلال تركيز المواد الفعالة تناضحيًا (التركيز الأسمولي)، والذي يتم قياسه بطريقة قياس التبريد، يتم التعبير عن التركيز الأسمولي بوحدة الميلي أسمولار/لتر أو Δ °؛ بالنسبة لمصل الدم البشري فهو حوالي 300 ملي أوسمول / لتر (أو 0.553 درجة). عادة ما يكون التركيز الأسمولي للسوائل بين الخلايا وداخل الخلايا وعبر الخلايا هو نفس تركيز بلازما الدم. تكون إفرازات عدد من الغدد (مثل العرق واللعاب) منخفضة التوتر. إن بول الثدييات والطيور وإفراز الغدد الملحية لدى الطيور والزواحف يكون مفرط التوتر بالنسبة لبلازما الدم.

في البشر والحيوانات، أحد أهم الثوابت هو الرقم الهيدروجيني للدم، والذي يتم الحفاظ عليه عند حوالي 7.36. هناك عدد من الأنظمة العازلة في الدم - البيكربونات والفوسفات وبروتينات البلازما، وكذلك الهيموجلوبين - التي تحافظ على درجة الحموضة في الدم عند مستوى ثابت. لكن الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم يعتمد بشكل أساسي على الضغط الجزئي ثاني أكسيد الكربونوتركيز HCO – 3.

تختلف الأعضاء والأنسجة الفردية للحيوانات والبشر بشكل كبير في محتوى الماء والكهارل (الجدولان 1 و 2).

يعد الحفاظ على عدم التماثل الأيوني بين السائل داخل الخلايا وخارجها أمرًا في غاية الأهمية لنشاط الخلايا في جميع الأعضاء والأنظمة. يوجد في الدم والسوائل الأخرى خارج الخلية تركيز عالٍ من أيونات الصوديوم والكلور والبيكربونات. في الخلايا الشوارد الرئيسية هي البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات العضوي (الجدول 2).

ترجع الاختلافات في تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم والسائل بين الخلايا إلى انخفاض نفاذية بروتينات جدار الشعيرات الدموية. وفقًا لقاعدة دونان، يكون تركيز الكاتيونات داخل الوعاء الذي يوجد به البروتين أعلى منه في السائل بين الخلايا، حيث يكون تركيز الأنيونات القادرة على الانتشار أعلى نسبيًا. بالنسبة لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم، يكون عامل دونان 0.95، وللأنيونات أحادية التكافؤ 1.05.

في العمليات الفسيولوجية المختلفة، غالبًا ما لا يكون المحتوى الإجمالي هو الذي له أهمية أكبر، بل التركيز. الكالسيوم المتأينوالمغنيسيوم وغيرها. وهكذا، في مصل الدم يبلغ إجمالي تركيز الكالسيوم 2.477 ± 0.286 مليمول / لتر، وأيونات الكالسيوم 1.136 ± 0.126 مليمول / لتر. يتم ضمان التركيز المستقر للإلكتروليتات في الدم من خلال الأنظمة التنظيمية (انظر أدناه).

تختلف السوائل البيولوجية التي تفرزها الغدد المختلفة في التركيب الأيوني عن بلازما الدم. الحليب متساوي الحركة بالنسبة للدم، لكنه يحتوي على تركيز صوديوم أقل من البلازما ومحتوى أعلى من الكالسيوم والبوتاسيوم والفوسفات. يحتوي العرق على تركيز أيونات الصوديوم أقل من بلازما الدم. الصفراء قريبة جدًا من بلازما الدم من حيث محتوى عدد من الأيونات (الجدول 3).

لقياس حجم مراحل السوائل الفردية في الجسم، يتم استخدام طريقة التخفيف، بناءً على حقيقة إدخال مادة إلى الدم، والتي يتم توزيعها بحرية في مرحلة واحدة فقط أو عدة مراحل من السوائل. يتم تحديد حجم الطور السائل V بالصيغة: V=(Q a -E n)/C a

حيث Q a هي الكمية الدقيقة للمادة التي يتم إدخالها إلى الدم؛ C a هو تركيز المادة في الدم بعد اتزانها الكامل؛ E n هو تركيز المادة في الدم بعد طرحها عن طريق الكلى.

يتم قياس حجم بلازما الدم باستخدام صبغة إيفانز الزرقاء، T-1824 أو الزلال 131 I، المتبقية داخل جدار الأوعية الدموية طوال التجربة. لقياس حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام المواد التي لا تخترق الخلايا عمليا: الإينولين، السكروز، مانيتول، ثيوسيانات، ثيوكبريتات. يتم تحديد الكمية الإجمالية للمياه في الجسم من خلال توزيع "الماء الثقيل" (D2O)، التريتيوم أو أنتيبيرين، الذي ينتشر بسهولة عبر أغشية الخلايا. حجم السائل داخل الخلايا لا يمكن الوصول إليه القياس المباشرويتم حسابه من خلال الفرق بين حجم الماء الكلي في الجسم والسائل خارج الخلية. تتوافق كمية السائل الخلالي مع الفرق بين حجم السائل خارج الخلية وبلازما الدم.

يتم تحديد حجم السائل خارج الخلية في جزء من الأنسجة أو الأعضاء باستخدام مواد الاختبار المذكورة أعلاه. للقيام بذلك، يتم حقن المادة في الجسم أو إضافتها إلى وسط الحضانة. بعد توزيعها بشكل موحد في الطور السائل، يتم قطع قطعة من الأنسجة وقياس تركيز مادة الاختبار في نسيج الاختبار وفي وسط الحضانة أو بلازما الدم. يتم حساب محتوى السائل خارج الخلية في الوسط بنسبة تركيز المادة في الأنسجة إلى تركيزها في الوسط.

يتم تطوير آليات التوازن في الماء والملح بشكل مختلف في الحيوانات المختلفة. الحيوانات التي لديها سائل خارج الخلية لديها أنظمة لتنظيم الأيونات وحجم سوائل الجسم. ش أشكال أقلفي الحيوانات ذات التناضح المتجانس، يتم تنظيم تركيز أيونات البوتاسيوم فقط، بينما في الحيوانات ذات التناضح المتماثل، يتم أيضًا تطوير آليات التنظيم التناضحي وتنظيم تركيز كل أيون في الدم. يعد توازن الماء والملح شرطًا أساسيًا ونتيجة للأداء الطبيعي لمختلف الأجهزة والأنظمة.

الآليات الفسيولوجية للتنظيم

يوجد في جسم الإنسان والحيوان: ماء حر من السوائل خارج الخلايا وداخلها، وهو مذيب للمواد المعدنية والعضوية؛ المياه المرتبطة التي تحتفظ بها الغرويات المحبة للماء كمياه منتفخة؛ دستوري (داخل الجزيئات) وهو جزء من جزيئات البروتينات والدهون والكربوهيدرات ويتم إطلاقه أثناء أكسدتها. في الأنسجة المختلفة، لا تكون نسبة الماء الأساسي والحرة والمقيدة هي نفسها. في عملية التطور، تم تطوير آليات فسيولوجية متقدمة جدًا لتنظيم استقلاب الماء والملح، مما يضمن ثبات أحجام السوائل في البيئة الداخلية للجسم، ومؤشراتها الاسموزية والأيونية باعتبارها الثوابت الأكثر استقرارًا في التوازن.

في تبادل الماء بين الدم الشعري والأنسجة، تكون نسبة الضغط الأسموزي للدم (الضغط الجرمي) التي تسببها بروتينات البلازما ضرورية. هذه النسبة صغيرة وتبلغ 0.03-0.04 ضغط جوي من إجمالي الضغط الأسموزي للدم (7.6 ضغط جوي). ومع ذلك، فإن الضغط الجرمي الناتج عن محبة البروتينات العالية للماء (خاصة الألبومين) يساهم في احتباس الماء في الدم ويلعب دورًا مهمًا في تكوين اللمف والبول، وكذلك في إعادة توزيع الأيونات بين المساحات المائية المختلفة في الجسم. . انخفاض ضغط الدم الجرمي يمكن أن يؤدي إلى الوذمة.

هناك نوعان وظيفيان الأنظمة المتصلةتنظيم توازن الماء والملح - مضاد لإدرار البول ومضاد للصوديوم. الأول يهدف إلى الحفاظ على الماء في الجسم، والثاني يضمن ثبات محتوى الصوديوم. الجزء الصادر من كل من هذه الأجهزة هو الكلى بشكل أساسي، في حين أن الجزء الوارد يشمل المستقبلات الأسموزية ومستقبلات الحجم نظام الأوعية الدموية، إدراك حجم السائل المتداول. ترتبط المستقبلات التناضحية في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ ارتباطًا وثيقًا بالنوى فوق البصرية والبطينية للإفراز العصبي، والتي تنظم تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول. عندما يرتفع الضغط الأسموزي للدم (بسبب فقدان الماء أو تناول الملح الزائد)، يتم تحفيز المستقبلات الأسموزية، ويزداد إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، وتزداد إعادة امتصاص الماء. الأنابيب الكلويةوينخفض إدرار البول. وفي الوقت نفسه، يتم إثارة الآليات العصبية، مما يسبب الإحساس بالعطش. مع الإفراط في تناول الماء في الجسم، يتم تقليل تكوين وإطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول بشكل حاد، مما يؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الماء في الكلى (إدرار البول المخفف، أو إدرار البول المائي).

يعتمد تنظيم إطلاق وإعادة امتصاص الماء والصوديوم أيضًا إلى حد كبير على الحجم الإجمالي للدم المنتشر ودرجة إثارة مستقبلات الحجم، والتي ثبت وجودها في الأذين الأيسر والأيمن، بالنسبة لفم الرئة الأوردة وبعض الجذوع الشريانية. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيسر إلى نوى منطقة ما تحت المهاد وتؤثر على إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيمن إلى المراكز التي تنظم إطلاق الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية، وبالتالي، إدرار البول. تقع هذه المراكز في الجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد، والجزء الأمامي من الدماغ المتوسط، وترتبط بالغدة الصنوبرية. هذا الأخير يفرز الكظر الكظري، الذي يحفز إفراز الألدوستيرون. الألدوستيرون، الذي يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم، يساهم في الاحتفاظ به في الجسم؛ وفي الوقت نفسه، فإنه يقلل من إعادة امتصاص البوتاسيوم وبالتالي يزيد من إفرازه من الجسم.

الآليات خارج الكلوية، بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والكبد والطحال والجلد مختلف الإداراتالجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء.

يتم لفت انتباه الباحثين إلى ما يسمى بالمشكلة. اختيار الملح: عند عدم تناول كمية كافية من عناصر معينة في الجسم، تبدأ الحيوانات بتفضيل الأغذية التي تحتوي على هذه العناصر المفقودة، وعلى العكس من ذلك، عندما يكون هناك تناول زائد لعنصر معين في الجسم، يحدث انخفاض في الشهية. الغذاء الذي يحتوي عليه. على ما يبدو، في هذه الحالات، تلعب مستقبلات محددة للأعضاء الداخلية دورا مهما.

الفسيولوجيا المرضية

يتم التعبير عن الاضطرابات في تبادل الماء والكهارل بزيادة أو نقص المياه داخل الخلايا وخارجها، وترتبط دائمًا بالتغيرات في محتوى الشوارد. تسمى الزيادة في إجمالي كمية الماء في الجسم، عندما يكون تناولها وتكوينها أكبر من إفرازها، توازن الماء الإيجابي (فرط التميؤ، فرط التميؤ). يسمى الانخفاض في إجمالي احتياطيات المياه، عندما تتجاوز خسائرها المدخول والتكوين، توازن الماء السلبي (نقص الماء، نقص الماء، الإزالة) أو جفاف الجسم. وبالمثل، هناك تمييز بين الإيجابية والسلبية توازن الملح. انتهاك توازن الماءيؤدي إلى اضطرابات في تبادل الشوارد، وعلى العكس من ذلك، عندما ينتهك توازن الشوارد، يتغير توازن الماء. يمكن أن يؤدي انتهاك استقلاب الماء والملح، بالإضافة إلى التغيرات في الكمية الإجمالية للمياه والأملاح في الجسم، إلى إعادة التوزيع المرضي للمياه والكهارل الأساسية بين بلازما الدم والمساحات الخلالية وداخل الخلايا.

عندما ينتهك استقلاب الماء والملح، فإن الحجم والتركيز الأسموزي للمياه خارج الخلية، وخاصة قطاعها الخلالي، يتغير أولاً. التغييرات في تركيبة الماء والملح في بلازما الدم لا تعكس دائمًا بشكل كافٍ التغيرات التي تحدث في الفضاء خارج الخلية، بل وأكثر من ذلك في الجسم بأكمله. يمكن إجراء حكم أكثر دقة حول الطبيعة والجانب الكمي للتحولات في استقلاب الماء والملح من خلال تحديد كمية الماء الإجمالية، والمياه خارج الخلية ومياه البلازما، وكذلك إجمالي الصوديوم والبوتاسيوم القابل للتبادل.

لا يوجد تصنيف موحد لاضطرابات استقلاب الماء والملح حتى الآن. وقد تم وصف عدة أشكال من أمراضها.

نقص الماء والكهارل

يعد نقص الماء والكهارل أحد أكثر أنواع اضطرابات استقلاب الماء والملح شيوعًا. يحدث عندما يفقد الجسم سوائل تحتوي على إلكتروليتات: البول (السكر و مرض السكري الكاذب، أمراض الكلى المصحوبة ببولوريا، الاستخدام على المدى الطويلمدرات البول المدرة للصوديوم، قصور الغدة الكظرية)؛ المعوية و عصير المعدة(الإسهال، ناسور الأمعاء والمعدة، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه)؛ الإراقة والإفرازات (الحروق والتهاب الأغشية المصلية وما إلى ذلك). يتم أيضًا إنشاء توازن سلبي بين الماء والملح أثناء المجاعة الكاملة للمياه. تحدث اضطرابات مماثلة مع فرط إفراز هرمون الغدة الجار درقية وفرط فيتامين د. ويؤدي فرط كالسيوم الدم الذي تسببه إلى فقدان الماء والكهارل بسبب التبول والقيء. مع نقص الماء، يتم فقدان الماء والصوديوم خارج الخلية في المقام الأول. ويصاحب الجفاف الشديد فقدان الماء داخل الخلايا وكذلك أيونات البوتاسيوم.

يحدث نقص كبير في الإلكتروليتات - تحلية الجسم - في الحالات التي يحاولون فيها تعويض فقدان السوائل البيولوجية التي تحتوي على الإلكتروليتات بالمياه العذبة أو بمحلول الجلوكوز. في هذه الحالة، ينخفض التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية، وينتقل الماء جزئيًا إلى الخلايا ويحدث ترطيبها الزائد.

تظهر علامات الجفاف الشديد عند البالغين بعد فقدان حوالي 1/3، وعند الأطفال 1/5 من حجم الماء خارج الخلية. الخطر الأعظميمثل الانهيار بسبب نقص حجم الدم وجفاف الدم مع زيادة لزوجته. إذا تم علاجه بشكل غير صحيح (على سبيل المثال، مع سائل خالي من الملح)، يتم تسهيل تطور الانهيار أيضًا من خلال انخفاض تركيز الصوديوم في الدم - نقص صوديوم الدم. بارِز انخفاض ضغط الدم الشريانيقد يضعف الترشيح الكبيبي، مما يسبب قلة البول، فرط أزوت الدم والحماض. عندما يسود فقدان الماء، يحدث فرط حاسة الشم خارج الخلية والجفاف الخلوي. صفة مميزة علامات طبيهتشمل هذه الحالة العطش الشديد، والأغشية المخاطية الجافة، وفقدان مرونة الجلد (طيات الجلد لا تنعم لفترة طويلة)، وشحذ ملامح الوجه. يتجلى جفاف خلايا الدماغ في زيادة درجة حرارة الجسم وضعف إيقاع التنفس والارتباك والهلوسة. وزن الجسم ينخفض. يتم زيادة مؤشر الهيماتوكريت. يزداد تركيز الصوديوم في بلازما الدم (فرط صوديوم الدم). الجفاف الشديد يسبب فرط بوتاسيوم الدم.

وفي حالات تعاطي السوائل الخالية من الأملاح والإفراط في ترطيب الخلايا، لا يحدث الشعور بالعطش، رغم توازن الماء السلبي؛ الأغشية المخاطية رطبة. شرب الماء العذب يسبب الغثيان. ويصاحب ترطيب خلايا الدماغ صداع شديد وتشنجات عضلية. يتم تعويض نقص الماء والأملاح في هذه الحالات عن طريق تناول سائل يحتوي على إلكتروليتات أساسية على المدى الطويل، مع مراعاة حجم فقدانها وتحت مراقبة مؤشرات استقلاب الماء والملح. عندما يكون هناك تهديد بالانهيار، يلزم استعادة حجم الدم بشكل عاجل. في حالة قصور قشرة الغدة الكظرية، فمن الضروري نظرية الاستبدالهرمونات قشرة الغدة الكظرية.

يحدث نقص الماء مع فقدان صغير نسبيًا للكهارل عند ارتفاع درجة حرارة الجسم أو أثناء الإصابة الشديدة عمل بدنيبسبب زيادة التعرق. يحدث أيضًا فقدان الماء السائد بعد تناول مدرات البول الأسموزي. يتم فقدان الماء، الذي لا يحتوي على إلكتروليتات، بشكل زائد أثناء فرط التنفس لفترة طويلة.

لوحظ وجود فائض نسبي في الإلكتروليتات خلال فترة صيام الماء - مع عدم كفاية إمدادات المياه للمرضى الضعفاء الذين هم في حالة فاقد الوعي ويتلقون تغذية قسرية، ويعانون من اضطرابات في البلع، وكذلك في الرضعمع عدم تناول كمية كافية من الحليب والماء.

يتم إنشاء فائض مطلق من الشوارد، وخاصة الصوديوم (فرط صوديوم الدم)، في المرضى الذين يعانون من نقص المياه المعزولة، إذا تم تعويضه عن طريق الخطأ عن طريق إدخال محلول متساوي التوتر أو مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم. يحدث الجفاف الناتج عن فرط الأسموزي بسهولة خاصة عند الرضع، حيث لا يتم تطوير قدرة الكلى على التركيز بشكل كافٍ ويحدث احتباس الملح بسهولة.

تؤدي الزيادة النسبية أو المطلقة في الشوارد مع انخفاض في الحجم الكلي للمياه في الجسم إلى زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية وجفاف الخلايا. يؤدي انخفاض حجم السائل خارج الخلية إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون، مما يقلل من إفراز الصوديوم في البول، والعرق، ومن خلال الأمعاء، وما إلى ذلك. وهذا يخلق فرط الأسمولية للسوائل في الفضاء خارج الخلية ويحفز تكوين فازوبريسين، مما يحد من إفراز الماء عن طريق الكلى. فرط الأسمولية للسائل خارج الخلية يقلل من فقدان الماء من خلال مسارات خارج الخلية.

يتجلى نقص الماء مع زيادة نسبية أو مطلقة في الإلكتروليتات سريريًا من خلال قلة البول وفقدان الوزن وعلامات جفاف الخلايا، بما في ذلك الخلايا العصبية. يزداد الهيماتوكريت ويزداد تركيز الصوديوم في البلازما والبول. يتم تحقيق استعادة كمية الماء وتساوي التوتر في سوائل الجسم الوريدمحلول الجلوكوز متساوي التوتر أو مياه الشرب. يتم تعويض فقدان الماء والصوديوم بسبب فرط التعرق بشرب الماء المملح (0.5%).

الماء الزائد والكهارل

الماء الزائد والكهارل - قائمة موحدةاضطرابات استقلاب الماء والملح، والتي تتجلى بشكل رئيسي في شكل وذمة واستسقاء من أصول مختلفة (انظر الوذمة). الأسباب الرئيسية لحدوث توازن إيجابي بين الماء والكهارل هي انتهاكات وظيفة إفراز الكلى (التهاب كبيبات الكلى وغيرها) ، فرط الألدوستيرونية الثانوي(مع قصور القلب، والمتلازمة الكلوية، وتليف الكبد، والصيام، وأحيانا في فترة ما بعد الجراحة) ، نقص بروتينات الدم (مع المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، الجوع)، زيادة نفاذية معظم الحاجز النسيجي (في حالة الحروق والصدمة وغيرها). يساهم نقص بروتينات الدم وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية في حركة السوائل من داخل الأوعية الدموية إلى القطاع الخلالي وتطور نقص حجم الدم. غالبًا ما يكون التوازن الإيجابي للماء والكهارل مصحوبًا بتراكم السائل الأسموزي في الفضاء خارج الخلية. ومع ذلك، في حالة قصور القلب، قد يتجاوز الصوديوم الزائد الماء الزائد على الرغم من عدم وجود فرط صوديوم الدم. لاستعادة الخلل، يتم تقليل تناول الصوديوم، ويتم استخدام مدرات البول المدرة للصوديوم، ويتم تطبيع ضغط الدم الجرمي.

يحدث الماء الزائد مع النقص النسبي في الشوارد (التسمم المائي، فرط الترطيب تحت الأسمولية) في الحالات التي عدد كبير منالماء العذب أو محلول الجلوكوز في حالة عدم كفاية إفراز السوائل (قلة البول بسبب قصور الغدة الكظرية، أمراض الكلى، الاستخدام الطبيالفازوبريسين أو فرط إفرازه بعد الإصابة أو الجراحة). يمكن أن يدخل الماء الزائد إلى البيئة الداخلية عند استخدام السائل ناقص الأسموزية في غسيل الكلى. ينشأ خطر التسمم المائي عند الرضع بسبب إدخال المياه العذبة الزائدة أثناء علاج التسمم. مع التسمم المائي، يزداد حجم السائل خارج الخلية. يزداد محتوى الماء في الدم والبلازما، ويحدث نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم، وينخفض الهيماتوكريت. يصاحب نقص الأسمولية في الدم والسائل الخلالي ترطيب الخلايا. يزداد وزن الجسم. ومن السمات المميزة الغثيان الذي يشتد بعد شرب الماء العذب والقيء الذي لا يريح. الأغشية المخاطية رطبة. يشير اللامبالاة والنعاس والصداع وارتعاش العضلات والتشنجات إلى ترطيب خلايا الدماغ. الأسمولية البولية منخفضة وقلة البول شائعة. في الحالات الشديدةتتطور الوذمة الرئوية والاستسقاء والصدر المائي. المظاهر الحادةيتم التخلص من التسمم المائي عن طريق زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية عن طريق الحقن الوريدي لمحلول ملحي مفرط التوتر. يتم الحد بشدة من استهلاك المياه أو إيقافه حتى يتم إزالة الماء الزائد من الجسم.

تلعب اضطرابات استقلاب الماء والملح دورًا مهمًا في التسبب في الحالات الحادة مرض الإشعاع. تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، ينخفض محتوى أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في نوى خلايا الغدة الصعترية والطحال، ويتعطل نقل الكاتيونات في خلايا جدار الأمعاء والطحال والغدة الصعترية والأعضاء الأخرى. رد الفعل المميز للجسم للتعرض للإشعاع بجرعات كبيرة (700 ص أو أكثر) هو حركة أيونات الماء والصوديوم والكلور من الأنسجة إلى تجويف المعدة والأمعاء.

في مرض الإشعاع الحاد، هناك زيادة كبيرة في إفراز البوتاسيوم في البول، يرتبط بزيادة تحلل الأنسجة الحساسة للإشعاع.

فقدان الصوديوم والجفاف هو واحد من أسباب محتملةالوفاة في الحالات التي يتم فيها تحديد نتيجة المرض من خلال تطور متلازمة الجهاز الهضمي. يعتمد على تسرب السوائل والكهارل إلى تجويف الأمعاء، والذي، نتيجة لعمل الإشعاعات المؤينة، محروم من جزء كبير من غلافه الظهاري. وفي الوقت نفسه، تضعف وظيفة الامتصاص في الجهاز الهضمي بشكل حاد، وهو ما يصاحبه تطور الإسهال الشديد.

وقد أظهرت التجارب أن استبدال الماء والكهارل، بهدف تطبيع توازن الماء والملح في الحيوانات المعرضة للإشعاع، يزيد بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع لها.

أبحاث النظائر المشعة

يعتمد قياس حجم المراحل السائلة باستخدام الأدوية المشعة على طريقة تخفيفها في جميع أنحاء القطاع المائي للجسم (يتم إدخال أكسيد التريتيوم) أو في الفضاء خارج الخلية (باستخدام النظائر المشعةالبروم 82 ر). لتحديد حجم الماء الإجمالي، يتم إعطاء أكسيد التريتيوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. بعد 0.5؛ 1؛ 2؛ بعد 4 و 6 ساعات من تناول أكسيد التريتيوم، يتم جمع عينات البول والدم وعينات أخرى. الحد الأقصى المسموح به من أكسيد التريتيوم الذي يتم إعطاؤه لأغراض التشخيص هو 150 ميكروكوري. وبعد 14-15 يومًا، يمكن تكرار الدراسة، وإعطاء الأدوية بنفس الكمية. تدريب خاصلا حاجة للمريض.

يتم قياس النشاط الإشعاعي باستخدام مقاييس إشعاع التلألؤ السائل مثل USS-1 وSBS-1 وغيرها. للمقارنة، يتم استخدام الحل القياسي. يتم حساب الكمية الإجمالية للمياه باستخدام الصيغة: V= (V 1 -A 1)/(A 2 -A 0)

حيث V هو إجمالي كمية الماء في الجسم (باللتر)؛ أ 1 - نشاط النظير المدخل (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ أ2- نشاط عينة الاختبار (بالعفريت/الدقيقة/لتر). أ 0 - نشاط العينة الضابطة (بالجنين/الدقيقة/لتر)؛ V 1 - حجم المؤشر المقدم (باللتر). في الرجال الأصحاء، يبلغ إجمالي محتوى الماء الذي يتم قياسه بهذه الطريقة 56-66٪ نساء أصحاء 48-58% من وزن الجسم. لتحديد حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام 82 Br. يتراكم البروم جزئياً في المعدة، الغدد اللعابية, الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، الصفراء. لمنع الغدة الدرقية، يوصف محلول لوغول أو بيركلورات البوتاسيوم. يتم إعطاء 20-40 ميكروكوري من بروميد الصوديوم عن طريق الوريد. بعد 24 ساعة، يتم جمع البول، حيث يتم تحديد كمية 82 Br المنطلقة، ويتم أخذ 10-15 مل من الدم من الوريد وتحديد النشاط الإشعاعي للبلازما. يتم قياس النشاط الإشعاعي لعينات الدم والبول في عداد وميض البئر. يتم حساب "مساحة البروميد (خارج الخلية)" باستخدام صيغة التخفيف: V Br =(A 1 -A 2)/R

حيث V Br هي "مساحة البروميد" (باللتر)؛ A 1 هي كمية النظائر التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد (عفريت/دقيقة)؛ أ2- كمية 82 بيكوغرام التي تفرز في البول (بالعفريت/الدقيقة)؛ R - النشاط الإشعاعي للبلازما (في عفريت/دقيقة/لتر). نظرًا لأن البروم يتم توزيعه بشكل غير متساو بين البلازما وكريات الدم الحمراء، ويتم امتصاص جزء من البروم بواسطة كريات الدم الحمراء، يتم إجراء تصحيح لتحديد حجم السائل خارج الخلية (V) (V = 0.86 V br). في الأفراد الأصحاء، يبلغ حجم السائل خارج الخلية 21-23٪ من وزن الجسم. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ترتفع إلى 25-30٪ أو أكثر.

يعتمد تحديد إجمالي الصوديوم القابل للتبديل (OONa) والبوتاسيوم (TOO) على مبدأ التخفيف. يتم تحديد ONa بواسطة 24 Na أو 22 Na، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو عن طريق الفم بكميات 100-150 و40-50 ميكروكوري، على التوالي. يتم جمع البول لمدة 24 ساعة، وبعد 24 ساعة يتم أخذ الدم من الوريد وفصل البلازما. في البلازما، يتم تحديد النشاط الإشعاعي لـ 22 Na أو 24 Na وتركيز الصوديوم المستقر باستخدام مقياس ضوئي اللهب. يتم حساب حجم السائل الذي يحتوي على الصوديوم المشع ("مساحة الصوديوم") باستخدام الصيغة: V Na = (A 1 -A 2)/W

حيث V Na هي "مساحة الصوديوم" (باللتر)؛ أ 1 - الكمية التي يتم تعاطيها من 22 Na أو 24 Na (بالجنيف/الدقيقة)؛ أ2- كمية النظائر المطروحة في البول (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ تركيز نظائر W في البلازما (بالعفريت/الدقيقة/لتر). يتم تحديد محتوى OONa بواسطة الصيغة: P=V na ×P 1، حيث P 1 هو تركيز الصوديوم المستقر (في mEq/l). يتم حساب قيم "مساحة البوتاسيوم" والبوتاسيوم القابل للتبديل عند 42 كلفن و43 كلفن باستخدام نفس الصيغ المستخدمة في الصوديوم. تبلغ كمية ONa في الأفراد الأصحاء 36-44 ملي مكافئ/كجم. مع المتلازمة الوذمية يرتفع إلى 50 ملي مكافئ/كجم أو أكثر. يتراوح مستوى OOK لدى الأفراد الأصحاء من 35 إلى 45 ملي مكافئ/كجم، حسب العمر والجنس. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ينخفض من 30 ملي مكافئ/كجم أو أقل. يتم تحديد محتوى البوتاسيوم الإجمالي في الجسم بدقة أكبر في غرفة منخفضة الخلفية مزودة بكاشفات حساسة للغاية باستخدام النظير الطبيعي 40 كلفن، والذي يبلغ محتواه 0.0119% من إجمالي البوتاسيوم في الجسم. يتم فحص النتائج على شبح البولي ايثيلين الذي يحاكي ما يسمى ب شخص قياسيويمتلئ بالماء بكمية معينة من البوتاسيوم (140-160 جم).

ملامح استقلاب الماء والملح عند الأطفال

ويصاحب نمو الطفل انخفاض نسبي في إجمالي محتوى الماء في الجسم، وكذلك تغير في توزيع السوائل بين القطاعين خارج الخلية وداخل الخلايا (الجدول 4).

تتميز الطفولة المبكرة بالتوتر الشديد وعدم استقرار استقلاب الماء والملح، والذي يتحدد من خلال النمو المكثف للطفل وعدم النضج النسبي للغدد الصم العصبية والأنظمة التنظيمية الكلوية. تبلغ الحاجة اليومية من الماء للطفل في السنة الأولى من العمر 100-165 مل/كجم، وهو أعلى بمقدار 2-3 مرات من حاجة البالغين. الحد الأدنى من الحاجة للكهارل لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر هو: الصوديوم 3.5-5.0؛ البوتاسيوم - 7.0-10.0؛ الكلور - 6.0-8.0؛ الكالسيوم - 4.0-6.0؛ الفوسفور - 2.5-3.0 ملي مكافئ / يوم. في التغذية الطبيعيةيتلقى الطفل الكميات اللازمة من الماء والأملاح في الأشهر الستة الأولى من حياته مع حليب الأم، ولكن الحاجة المتزايدة للأملاح تحدد الحاجة إلى إدخال الأطعمة التكميلية بالفعل في عمر 4-5 أشهر. مع التغذية الاصطناعية، عندما يتلقى الطفل الملح الزائد و المواد النيتروجينيةيجب أيضًا تضمين الماء اللازم لإزالتها في النظام الغذائي.

سمة مميزة لاستقلاب الماء والملح في وقت مبكر طفولةهو إفراز أكبر نسبيًا للمياه عبر الرئتين والجلد مقارنة بالبالغين. ويمكن أن تصل إلى نصف كمية الماء المأخوذة أو أكثر (في حالة ارتفاع درجة الحرارة وضيق التنفس وما إلى ذلك). يبلغ فقدان الماء أثناء التنفس وبسبب التبخر من سطح الجلد 1.3 جم/كجم في الساعة (عند البالغين 0.5 جم/كجم في الساعة). ويفسر ذلك مساحة سطح الجسم الأكبر نسبيًا لكل وحدة وزن عند الأطفال، فضلاً عن عدم النضج الوظيفي للكلى. إفراز الكلى للماء والأملاح عند الأطفال عمر مبكريقتصر على انخفاض قيمة الترشيح الكبيبي، والذي يبلغ عند الأطفال حديثي الولادة 1⁄3-1⁄4 من الإفراز الكلوي للبالغين.

إدرار البول اليومي في عمر شهر واحد هو 100-350، في الأطفال 6 أشهر - 250-500، في سنة واحدة - 300-600، في 10 سنوات - 1000-1300 مل. علاوة على ذلك، فإن القيمة النسبية لإدرار البول اليومي لكل سطح الجسم القياسي في السنة الأولى من العمر (1.72 م2) أكبر بمقدار 2-3 مرات منها عند البالغين. تتقلب عمليات تركيز البول وخطورته النوعية عند الأطفال الصغار ضمن حدود ضيقة - دائمًا تقريبًا أقل من 1010. ويعرّف بعض المؤلفين هذه الميزة بأنها مرض السكري الكاذب الفسيولوجي. أسباب هذه الحالة هي عدم كفاية عمليات الإفراز العصبي وتخلف آلية التبادل المعاكس للتيار في حلقة هنلي. في الوقت نفسه، يفرز الأطفال الصغار كمية أكبر نسبيًا من الألدوستيرون لكل 1 كجم من الوزن مقارنة بالبالغين. يزداد إفراز الألدوستيرون عند الأطفال حديثي الولادة خلال الشهر الأول من العمر تدريجيًا من 0.07 إلى 0.31 ميكروجرام/كجم ويظل عند هذا المستوى حتى عمر سنة واحدة، وينخفض بمقدار ثلاث سنوات إلى 0.13 ميكروجرام/كجم، وفي سن 7 - 15 عامًا. بمتوسط 0.1 ميكروجرام/كجم يوميًا (M. N. Khovanskaya et al., 1970). وجد Minick and Conn (M. Minick، J. W. Conn، 1964) أن إفراز الألدوستيرون الكلوي عند الأطفال حديثي الولادة لكل 1 كجم من الوزن أعلى بثلاث مرات منه عند البالغين. من المفترض أن فرط الألدوستيرونية النسبي لدى الأطفال الصغار قد يكون أحد العوامل التي تحدد خصوصيات توزيع السوائل بين المساحات داخل وخارج الخلية.

لا يخضع التركيب الأيوني للسائل خارج الخلية وبلازما الدم لتغيرات كبيرة أثناء النمو. الاستثناء هو فترة حديثي الولادة، عندما يرتفع محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم قليلاً (يصل إلى 5.8 ملي مكافئ / لتر) ويكون هناك ميل إلى الحماض الأيضي. البول عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الطفولةقد تكون خالية تمامًا تقريبًا من الإلكتروليتات. وفقًا لـ Pratt (E. L. Pratt، 1957)، فإن الحد الأدنى لإفراز الصوديوم في البول خلال هذه الفترات العمرية هو 0.2 ملي مكافئ/كجم، والبوتاسيوم - 0.4 ملي مكافئ/كجم. في الأطفال الصغار، عادة ما يتجاوز إفراز البوتاسيوم في البول إفراز الصوديوم. تصبح قيم الإفراز الكلوي للصوديوم والبوتاسيوم متساوية (حوالي 3 ملي مكافئ/كجم) بحوالي 5 سنوات. وفي وقت لاحق، يتجاوز إفراز الصوديوم طرح البوتاسيوم: 2.3 و1.8 ملي مكافئ/كجم، على التوالي [J. Chaptal and co-workers, 1963]. يؤدي التنظيم غير الكامل لاستقلاب الماء والملح لدى الأطفال الصغار إلى تقلبات كبيرة في الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية. في الوقت نفسه، يتفاعل الأطفال مع تقييد المياه أو الإفراط في تناول الملح مع حمى الملح. عدم نضج آليات تنظيم الحجم في هذا الفترة العمريةيسبب قابلية الماء - عدم استقرار استقلاب الماء والملح مع الميل إلى ظهور مجموعة أعراض الجفاف (الخروج). يتم ملاحظة أشد الاضطرابات في استقلاب الماء والملح عندما أمراض الجهاز الهضمي، متلازمة السمية العصبية، مع أمراض الغدد الكظرية. في الأطفال الأكبر سنا، تكون أمراض استقلاب الماء والملح واضحة بشكل خاص في اعتلال الكلية والروماتيزم مع فشل الدورة الدموية.

التغيرات في استقلاب الماء والملح أثناء عملية الشيخوخة

تترافق شيخوخة الجسم مع تغيرات كبيرة في استقلاب الماء والملح، على وجه الخصوص، هناك انخفاض في محتوى الماء في الأنسجة (عضلة القلب والعضلات الهيكلية والكبد والكلى) بسبب الكسر داخل الخلايا، وانخفاض تركيز البوتاسيوم ونقص زيادة الصوديوم في الخلايا، وإعادة توزيع الكالسيوم والفوسفور بين الأنسجة (الأنسجة الناقلة للتمعدن). غالبًا ما تكون التغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مصحوبة بأضرار جهازية أنسجة العظاموتطور هشاشة العظام.

في سن الشيخوخة والشيخوخة، ينخفض إدرار البول وإفراز الشوارد في البول. قيمة الرقم الهيدروجيني للدم، فضلا عن المؤشرات الأخرى التي تميزها التوازن الحمضي القاعديالجسم (توتر ثاني أكسيد الكربون، البيكربونات القياسية والحقيقية، وما إلى ذلك)، لا يخضع لتغيرات كبيرة مرتبطة بالعمر. التغيرات المرتبطة بالعمر في الآليات التي تنظم تبادل الماء والكهارل تحد بشكل كبير من قدراتها التعويضية والتكيفية، وهو ما يتجلى بشكل خاص في عدد من الأمراض والظروف الأحمال الوظيفية(انظر الشيخوخة، الشيخوخة).

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمال الاختفاء من هذا العالم إلى الأبد؟ هل تريد أن تعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ تصحيح أخطاء هذه الحياة؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:

تبادل الماء والملح- مجموعة من عمليات دخول الماء والأملاح (الشوارد) إلى الجسم وتوزيعها في البيئة الداخلية وإفرازها. V.-s.أنظمة التنظيم يا. ضمان ثبات التركيز الكلي للجزيئات الذائبة، والتركيب الأيوني والتوازن الحمضي القاعدي، وكذلك الحجم و تكوين الجودةسوائل الجسم.

يتكون جسم الإنسان في المتوسط من 65% من الماء (من 60 إلى 70% من وزن الجسم)، ويمر بثلاث مراحل سائلة - داخل الخلايا، وخارج الخلية، وعبر الخلايا. وتوجد أكبر كمية من الماء (40-45%) داخل الخلايا. يشتمل السائل خارج الخلية (كنسبة مئوية من وزن الجسم) على بلازما الدم (5%)، والسائل الخلالي (16%)، واللمف (2%). يتم عزل السائل عبر الخلوي (1 - 3٪) عن الأوعية بواسطة طبقة من الظهارة وهو قريب في تركيبه من السائل خارج الخلية. هذه هي السوائل النخاعية والسوائل داخل العين، وكذلك سوائل تجويف البطن، غشاء الجنب، التامور، الكبسولات المفصلية والغدة. المسالك.

يتم حساب أرصدة الماء والكهارل لدى البشر على أساس المدخول اليومي وإفراز الماء والكهارل من الجسم. يدخل الماء الجسم على شكل شرب - حوالي 1.2 لتر ومع الطعام - حوالي 1 لتر. نعم. يتم تكوين 0.3 لتر من الماء أثناء عملية التمثيل الغذائي (من 100 جرام من الدهون و 100 جرام من الكربوهيدرات و 100 جرام من البروتينات يتم تكوين 107 و 55 و 41 مل من الماء على التوالي). الاحتياجات اليومية للبالغين من الشوارد تقريبًا: الصوديوم - 215، البوتاسيوم - 75، الكالسيوم - 60، المغنيسيوم - 35، الكلور - 215، الفوسفات - 105 ميلي مكافئ يوميًا. يتم امتصاص هذه المواد في الجهاز الهضمي. المسالك ويدخل الدم. يمكن إيداعها مؤقتًا في الكبد. يتم إخراج الماء الزائد والكهارل عن طريق الكلى والرئتين والأمعاء والجلد. في المتوسط، يبلغ إفراز الماء مع البول يوميًا 1.0-1.4 لتر، مع البراز - 0.2 لتر، والجلد والعرق - 0.5 لتر، والرئتين - 0.4 لتر.

يتم توزيع الماء الذي يدخل الجسم بين المراحل السائلة المختلفة اعتمادًا على تركيز المواد الفعالة تناضحيًا فيها (انظر الضغط التناضحي، التنظيم التناضحي). يعتمد اتجاه حركة الماء على التدرج الاسموزي (انظر) ويتم تحديده بواسطة حالة الغشاء السيتوبلازمي. لا يتأثر توزيع الماء بين الخلية والسائل بين الخلايا بالضغط الأسموزي الكلي للسائل خارج الخلية، بل بالضغط الأسموزي الفعال، والذي يتحدد من خلال تركيز المواد التي لا تمر بشكل جيد عبر الخلية في السائل غشاء.

يتم الحفاظ على الضغط الأسموزي للدم عند مستوى ثابت - 7.6 أجهزة الصراف الآلي. بما أن الضغط الأسموزي يتم تحديده من خلال تركيز المواد الفعالة تناضحيًا (التركيز الأسمولي)، والذي يتم قياسه بطريقة قياس التبريد (انظر قياس التبريد)، يتم التعبير عن التركيز الأسمولي بوحدة الميلي أسمول/لتر أو درجة الدلتا؛ بالنسبة لمصل الدم البشري، هذا تقريبًا. 300 ملي أوسمول/لتر (أو 0.553°). عادة ما يكون التركيز الأسمولي للسوائل بين الخلايا وداخل الخلايا وعبر الخلايا هو نفس تركيز بلازما الدم. تكون إفرازات عدد من الغدد (مثل العرق واللعاب) منخفضة التوتر. إن بول الثدييات والطيور وإفراز الغدد الملحية لدى الطيور والزواحف يكون مفرط التوتر بالنسبة لبلازما الدم.

من أهم الثوابت عند البشر والحيوانات هو الرقم الهيدروجيني للدم، والذي يتم الحفاظ عليه عند مستوى تقريبي. 7.36. هناك عدد من الأنظمة العازلة في الدم - البيكربونات والفوسفات وبروتينات البلازما، وكذلك الهيموجلوبين - التي تحافظ على درجة حموضة الدم عند مستوى ثابت. لكن بشكل أساسي، يعتمد الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم على الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وتركيز HCO 3 - (انظر التوازن الحمضي القاعدي).

تختلف الأعضاء والأنسجة الفردية للحيوانات والبشر بشكل كبير في محتوى الماء والكهارل (الجدولان 1 و 2).

ترجع الاختلافات في تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم والسائل بين الخلايا إلى انخفاض نفاذية بروتينات جدار الشعيرات الدموية. وفقًا لقاعدة دونان (انظر توازن الغشاء)، يكون تركيز الكاتيونات داخل الوعاء الذي يوجد به البروتين أعلى منه في السائل بين الخلايا، حيث يكون تركيز الأنيونات القادرة على الانتشار أعلى نسبيًا. بالنسبة لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم، يكون عامل دونان 0.95، وللأنيونات أحادية التكافؤ 1.05.

في العمليات الفسيولوجية المختلفة، غالبًا ما لا يكون المحتوى الإجمالي هو الأكثر أهمية، بل تركيز الكالسيوم المتأين والمغنيسيوم وما إلى ذلك، وبالتالي، في مصل الدم، يكون إجمالي تركيز الكالسيوم 2.477 + -0.286 مليمول / لتر وأيونات الكالسيوم 1.136+-0.126 مليمول/لتر. يتم ضمان التركيز المستقر للإلكتروليتات في الدم من خلال الأنظمة التنظيمية (انظر أدناه).

البيول، السوائل التي تفرزها الغدد المختلفة تختلف في التركيب الأيوني عن بلازما الدم. الحليب متساوي الحركة بالنسبة للدم، لكنه يحتوي على تركيز صوديوم أقل من البلازما ومحتوى أعلى من الكالسيوم والبوتاسيوم والفوسفات. يحتوي العرق على تركيز أيونات الصوديوم أقل من بلازما الدم. الصفراء قريبة جدًا من بلازما الدم من حيث محتوى عدد من الأيونات (الجدول 3).

V = (Qa - Ea)/Ca، حيث Qa هي الكمية الدقيقة للمادة التي يتم إدخالها إلى الدم؛ Ca هو تركيز المادة في الدم بعد اتزانها الكامل؛ Ea هو تركيز المادة في الدم بعد إفرازها عن طريق الكلى.

يتم قياس حجم بلازما الدم باستخدام صبغة إيفانز الزرقاء، T-1824 أو الزلال 1311، المتبقية داخل جدار الأوعية الدموية طوال التجربة. لقياس حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام المواد التي لا تخترق الخلايا عمليا: الإينولين، السكروز، مانيتول، ثيوسيانات، ثيوكبريتات. يتم تحديد الكمية الإجمالية للمياه في الجسم من خلال توزيع "الماء الثقيل" (D2O)، التريتيوم أو أنتيبيرين، والذي ينتشر بسهولة عبر أغشية الخلايا. حجم السائل داخل الخلايا غير متاح للقياس المباشر ويتم حسابه من الفرق بين إجمالي حجم ماء الجسم والسائل خارج الخلية. تتوافق كمية السائل الخلالي مع الفرق بين حجم السائل خارج الخلية وبلازما الدم.

يتم تطوير آليات التوازن في الماء والملح بشكل مختلف في الحيوانات المختلفة. الحيوانات التي لديها سائل خارج الخلية لديها أنظمة لتنظيم الأيونات وحجم سوائل الجسم. في الأشكال السفلية من الحيوانات ذات التناضح البويكيلو، يتم تنظيم تركيز أيونات البوتاسيوم فقط، ولكن في الحيوانات ذات التناضح المتماثل، يتم أيضًا تطوير آليات التنظيم التناضحي (انظر) وتنظيم التركيز في دم كل من الأيونات. يعد توازن الماء والملح شرطًا أساسيًا ونتيجة للأداء الطبيعي لمختلف الأجهزة والأنظمة.

الآليات الفسيولوجية للتنظيم

يوجد في جسم الإنسان والحيوان: ماء حر من السوائل خارج الخلايا وداخلها، وهو مذيب للمواد المعدنية والعضوية؛ المياه المرتبطة التي تحتفظ بها الغرويات المحبة للماء كمياه منتفخة؛ دستوري (داخل الجزيئات) وهو جزء من جزيئات البروتينات والدهون والكربوهيدرات ويتم إطلاقه أثناء أكسدتها. في الأنسجة المختلفة، لا تكون نسبة الماء الأساسي والحرة والمقيدة هي نفسها. في عملية التطور، تم تطوير فيزيول متقدم جدًا، وآليات تنظيم V.-s. س. ضمان ثبات أحجام سوائل البيئة الداخلية للجسم (انظر)، ومؤشراتها الاسموزية والأيونية باعتبارها الثوابت الأكثر استقرارًا في التوازن (انظر).

في تبادل الماء بين دم الشعيرات الدموية والأنسجة، يكون جزء الضغط الأسموزي للدم (الضغط الجرمي) الذي تحدده بروتينات البلازما ضروريًا. هذه النسبة صغيرة وتبلغ 0.03-0.04 ضغط جوي من إجمالي الضغط الأسموزي للدم (7.6 ضغط جوي). ومع ذلك، فإن الضغط الجرمي الناتج عن محبة البروتينات العالية للماء (خاصة الألبومين) يساهم في احتباس الماء في الدم ويلعب دورًا مهمًا في تكوين اللمف والبول، وكذلك في إعادة توزيع الأيونات بين المساحات المائية المختلفة في الجسم. . يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الجرمي إلى الوذمة (انظر).

هناك نظامان مرتبطان وظيفيًا ينظمان توازن الماء والملح - مضاد لإدرار البول ومضاد للصوديوم. الأول يهدف إلى الحفاظ على الماء في الجسم، والثاني يضمن ثبات محتوى الصوديوم. الجزء الصادر من كل من هذه الأنظمة هو بشكل رئيسي الكلى، في حين أن الجزء الوارد يشمل المستقبلات التناضحية (انظر) ومستقبلات الحجم في الجهاز الوعائي، والتي تدرك حجم السائل المنتشر (انظر المستقبلات). ترتبط المستقبلات الأسمورية في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ ارتباطًا وثيقًا بالنوى فوق البصرية والبطينية الإفرازية العصبية، التي تنظم تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول (انظر فازوبريسين). عندما يرتفع الضغط الأسموزي للدم (بسبب فقدان الماء أو تناول الملح الزائد)، يتم تحفيز المستقبلات الأسموزية، ويزداد إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، ويزداد إعادة امتصاص الماء بواسطة الأنابيب الكلوية وينخفض إدرار البول. وفي الوقت نفسه، يتم إثارة الآليات العصبية، مما يسبب الشعور بالعطش (انظر). مع الإفراط في تناول الماء في الجسم، يتم تقليل تكوين وإطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول بشكل حاد، مما يؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الماء في الكلى (إدرار البول المخفف، أو إدرار البول المائي).

يعتمد تنظيم إطلاق وإعادة امتصاص الماء والصوديوم أيضًا إلى حد كبير على الحجم الإجمالي للدم المنتشر ودرجة إثارة مستقبلات الحجم، والتي ثبت وجودها في الأذين الأيسر والأيمن، بالنسبة لفم الرئة الأوردة وبعض الجذوع الشريانية. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيسر إلى نوى منطقة ما تحت المهاد وتؤثر على إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. تدخل النبضات من مستقبلات الحجم في الأذين الأيمن إلى المراكز التي تنظم إفراز الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية (انظر)، وبالتالي، إدرار البول. تقع هذه المراكز في الجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد، والجزء الأمامي من الدماغ المتوسط، وترتبط بالغدة الصنوبرية. هذا الأخير يفرز الكظر الكظري، الذي يحفز إفراز الألدوستيرون. الألدوستيرون، الذي يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم، يساهم في الاحتفاظ به في الجسم؛ وفي الوقت نفسه، فإنه يقلل من إعادة امتصاص البوتاسيوم وبالتالي يزيد من إفرازه من الجسم.

الدور الأكثر أهمية في تنظيم V.-s. يا. لها آليات خارج الكلى، بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والكبد والطحال والجلد، فضلا عن أجزاء مختلفة من ج. ن. مع. والغدد الصماء.

الفسيولوجيا المرضية

يتم التعبير عن الاضطرابات في تبادل الماء والكهارل بزيادة أو نقص المياه داخل الخلايا وخارجها، وترتبط دائمًا بالتغيرات في محتوى الشوارد. تسمى الزيادة في إجمالي كمية الماء في الجسم، عندما يكون تناولها وتكوينها أكبر من إفرازها، توازن الماء الإيجابي (فرط التميؤ، فرط التميؤ). يُطلق على الانخفاض في إجمالي احتياطيات المياه، عندما تتجاوز خسائرها المدخول والتكوين، توازن الماء السلبي (نقص الماء، نقص الماء، الإزالة) أو جفاف الجسم (انظر). وبالمثل، يتم التمييز بين توازن الملح الإيجابي والسلبي. يؤدي عدم التوازن في توازن الماء إلى انتهاك استقلاب الإلكتروليتات، وعلى العكس من ذلك، عندما يختل توازن الإلكتروليتات، يتغير توازن الماء. انتهاك V.-s. وبالتالي، بالإضافة إلى التغيرات في الكمية الإجمالية للمياه والأملاح في الجسم، يمكن أن تظهر أيضًا على أنها إعادة توزيع مرضية للمياه والكهارل الأساسية بين بلازما الدم، والمساحات الخلالية وداخل الخلايا.

في حالة انتهاك V.-s. يا. بادئ ذي بدء، يتغير حجم وتركيز الأسموزي للمياه خارج الخلية، وخاصة قطاعها الخلالي. التغييرات في تركيبة الماء والملح في بلازما الدم لا تعكس دائمًا بشكل كافٍ التغيرات التي تحدث في الفضاء خارج الخلية، بل وأكثر من ذلك في الجسم بأكمله. إن الحكم الأكثر دقة حول الطبيعة والجانب الكمي للتحولات V.-s. يا. يمكن تجميعها عن طريق تحديد كمية المياه الإجمالية، والمياه خارج الخلية وماء البلازما، فضلا عن إجمالي الصوديوم والبوتاسيوم القابلة للتبديل.

التصنيف الموحد لانتهاكات V.-s. يا. غير موجود بعد. وقد تم وصف عدة أشكال من أمراضها.

يعد نقص الماء والكهارل أحد أكثر أنواع V.-s شيوعًا. يا. يحدث عندما يفقد الجسم السوائل التي تحتوي على الشوارد: البول (مرض السكري والسكري الكاذب، وأمراض الكلى المصحوبة ببول، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول المدرة للصوديوم، وقصور الغدة الكظرية). عصير الأمعاء والمعدة (الإسهال والنواسير المعوية والمعدية والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه) ؛ الإراقة والإفرازات (الحروق والتهاب الأغشية المصلية وما إلى ذلك). يتم أيضًا إنشاء توازن سلبي بين الماء والملح أثناء المجاعة الكاملة للمياه. تحدث اضطرابات مماثلة مع فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية (انظر) وفرط فيتامين د. ويؤدي فرط كالسيوم الدم (انظر) إلى فقدان الماء والكهارل بسبب التبول والقيء. مع نقص الماء، يتم فقدان الماء والصوديوم خارج الخلية في المقام الأول. ويصاحب الجفاف الشديد فقدان الماء داخل الخلايا وكذلك أيونات البوتاسيوم.

يحدث نقص كبير في الإلكتروليتات - تحلية الجسم - في الحالات التي يحاولون فيها تعويض فقدان السوائل البيولوجية التي تحتوي على الإلكتروليتات بالمياه العذبة أو بمحلول الجلوكوز. في الوقت نفسه، ينخفض \u200b\u200bالتركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية، وينتقل الماء جزئيا إلى الخلايا ويحدث ترطيبها المفرط (انظر).

تظهر علامات الجفاف الشديد عند البالغين بعد فقدان ما يقرب من 1/3، وفي الأطفال 1/5 من حجم المياه خارج الخلية. الخطر الأكبر هو الانهيار بسبب نقص حجم الدم وجفاف الدم مع زيادة لزوجته (انظر فقر الدم). مع العلاج غير السليم (على سبيل المثال، السائل الخالي من الملح)، يتم تسهيل تطور الانهيار أيضًا من خلال انخفاض تركيز الصوديوم في الدم - نقص صوديوم الدم (انظر). انخفاض ضغط الدم الكبير يمكن أن يضعف الترشيح الكبيبي، مما يسبب قلة البول، فرط آزوتيميغو والحماض. عندما يسود فقدان الماء، يحدث فرط حاسة الشم خارج الخلية والجفاف الخلوي. العلامات السريرية المميزة لهذه الحالة هي العطش الشديد، والأغشية المخاطية الجافة، وفقدان مرونة الجلد (طيات الجلد لا تنعم لفترة طويلة)، وشحذ ملامح الوجه. يتجلى جفاف خلايا الدماغ في زيادة درجة حرارة الجسم وضعف إيقاع التنفس والارتباك والهلوسة. وزن الجسم ينخفض. يتم زيادة مؤشر الهيماتوكريت. يزداد تركيز الصوديوم في بلازما الدم (فرط صوديوم الدم). مع الجفاف الشديد، يحدث فرط بوتاسيوم الدم (انظر).

وفي حالات تعاطي السوائل الخالية من الأملاح والإفراط في ترطيب الخلايا، لا يحدث الشعور بالعطش، رغم توازن الماء السلبي؛ الأغشية المخاطية رطبة. شرب الماء العذب يسبب الغثيان. ويصاحب ترطيب خلايا الدماغ صداع شديد وتشنجات عضلية. يتم تعويض نقص الماء والأملاح في هذه الحالات عن طريق تناول سائل يحتوي على إلكتروليتات أساسية على المدى الطويل، مع مراعاة حجم خسارتها وتحت سيطرة مؤشرات V.-s. يا. عندما يكون هناك تهديد بالانهيار، يلزم استعادة حجم الدم بشكل عاجل. في حالة قصور الغدة الكظرية، يكون العلاج البديل بهرمونات الغدة الكظرية ضروريًا.

يحدث نقص الماء مع فقدان صغير نسبيًا للكهارل عند ارتفاع درجة حرارة الجسم (انظر) أو أثناء النشاط البدني الشديد. العمل بسبب زيادة التعرق (انظر). يحدث أيضًا فقدان الماء السائد بعد تناول مدرات البول الأسموزي (انظر). يتم فقدان الماء، الذي لا يحتوي على إلكتروليتات، بشكل زائد أثناء فرط التنفس لفترة طويلة.

لوحظ وجود فائض نسبي في الشوارد خلال فترة صيام الماء - مع عدم كفاية إمدادات المياه للمرضى الضعفاء الذين يعانون من فقدان الوعي والذين يتلقون تغذية قسرية، والذين يعانون من اضطرابات في البلع، وكذلك عند الرضع الذين يعانون من عدم كفاية استهلاك الحليب والماء.

تؤدي الزيادة النسبية أو المطلقة في الشوارد مع انخفاض في الحجم الكلي للمياه في الجسم إلى زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية وجفاف الخلايا. يؤدي انخفاض حجم السائل خارج الخلية إلى تحفيز إفراز الألدوستيرون، مما يقلل من إفراز الصوديوم في البول، ثم عبر الأمعاء، وما إلى ذلك. وهذا يخلق فرط الأسمولية للسوائل في الفضاء خارج الخلية ويحفز تكوين فازوبريسين، الذي يحد من إفراز الماء عن طريق الكلى. فرط الأسمولية للسائل خارج الخلية يقلل من فقدان الماء من خلال مسارات خارج الخلية.

يتجلى نقص الماء مع زيادة نسبية أو مطلقة في الإلكتروليتات سريريًا من خلال قلة البول وفقدان الوزن وعلامات جفاف الخلايا، بما في ذلك الخلايا العصبية. يزداد الهيماتوكريت ويزداد تركيز الصوديوم في البلازما والبول. يتم استعادة كمية الماء وتساوي التوتر في سوائل الجسم عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز متساوي التوتر أو مياه الشرب. يتم تعويض فقدان الماء والصوديوم بسبب فرط التعرق بشرب الماء المملح (0.5%).

الماء الزائد والكهارل هو شكل شائع من اضطراب V.-s. س.، يتجلى بشكل رئيسي في شكل وذمة واستسقاء من أصول مختلفة (انظر الوذمة). الأسباب الرئيسية لحدوث توازن إيجابي بين الماء والكهارل هي ضعف وظيفة إفراز الكلى (التهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك). فرط ألدوستيرونية ثانوي (مع قصور القلب، المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، الصيام، أحيانًا في فترة ما بعد الجراحة)، نقص بروتينات الدم (مع المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، الصيام)، زيادة نفاذية معظم الحاجز النسيجي الدموي (مع الحروق، الصدمة، إلخ). ). يساهم نقص بروتينات الدم وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية في حركة السوائل من داخل الأوعية الدموية إلى القطاع الخلالي وتطور نقص حجم الدم. غالبًا ما يكون التوازن الإيجابي للماء والكهارل مصحوبًا بتراكم السائل الأسموزي في الفضاء خارج الخلية. ومع ذلك، في حالة قصور القلب، قد يتجاوز الصوديوم الزائد الماء الزائد على الرغم من عدم وجود فرط صوديوم الدم. لاستعادة الخلل، يتم تقليل تناول الصوديوم، ويتم استخدام مدرات البول المدرة للصوديوم، ويتم تطبيع ضغط الدم الجرمي.

يحدث الماء الزائد مع نقص نسبي في الشوارد (التسمم المائي، فرط الترطيب تحت الأسمولية) في الحالات التي يتم فيها إدخال كمية كبيرة من الماء العذب أو محلول الجلوكوز إلى الجسم مع عدم كفاية إفراز السوائل (قلة البول بسبب قصور الغدة الكظرية، أمراض الكلى، العلاج بالدواء). استخدام الفاسوبريسين أو فرط إفرازه بعد الإصابة أو الجراحة). يمكن أن يدخل الماء الزائد إلى البيئة الداخلية عند استخدام السائل ناقص الأسموزية في غسيل الكلى. ينشأ خطر التسمم المائي عند الرضع بسبب إدخال المياه العذبة الزائدة أثناء علاج التسمم. مع التسمم المائي، يزداد حجم السائل خارج الخلية. يزداد محتوى الماء في الدم والبلازما (انظر ترطيب الدم)، ويحدث نقص صوديوم الدم (انظر) ونقص بوتاسيوم الدم (انظر)، وينخفض الهيماتوكريت. يصاحب نقص الأسمولية في الدم والسائل الخلالي ترطيب الخلايا. يزداد وزن الجسم. ومن السمات المميزة الغثيان الذي يشتد بعد شرب الماء العذب والقيء الذي لا يريح. الأغشية المخاطية رطبة. يشير اللامبالاة والنعاس والصداع وارتعاش العضلات والتشنجات إلى ترطيب خلايا الدماغ. الأسمولية البولية منخفضة وقلة البول شائعة. في الحالات الشديدة، تتطور الوذمة الرئوية، والاستسقاء، وموه الصدر. يتم القضاء على المظاهر الحادة للتسمم المائي عن طريق زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلية عن طريق الحقن الوريدي لمحلول ملحي مفرط التوتر. يتم الحد بشدة من استهلاك المياه أو إيقافه حتى يتم إزالة الماء الزائد من الجسم.

انتهاك V.-s. يا. يلعب دورا كبيرا في التسبب في مرض الإشعاع الحاد (انظر). تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، ينخفض محتوى أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في نوى خلايا الغدة الصعترية والطحال، ويتعطل نقل الكاتيونات في خلايا جدار الأمعاء والطحال والغدة الصعترية والأعضاء الأخرى. رد الفعل المميز للجسم للتعرض للإشعاع بجرعات كبيرة (700 ص أو أكثر) هو حركة أيونات الماء والصوديوم والكلور من الأنسجة إلى تجويف المعدة والأمعاء.

يعد فقدان الصوديوم والجفاف أحد الأسباب المحتملة للوفاة في الحالات التي تتحدد فيها نتيجة المرض من خلال تطور الجهاز الهضمي. متلازمة. يعتمد على تسرب السوائل والكهارل إلى تجويف الأمعاء، والذي، نتيجة لعمل الإشعاعات المؤينة، محروم من جزء كبير من غلافه الظهاري. وفي الوقت نفسه، تضعف بشكل حاد وظيفة الامتصاص في الجهاز الهضمي. المسالك، والذي يرافقه تطور الإسهال الشديد.

أبحاث النظائر المشعة

يعتمد قياس حجم المراحل السائلة باستخدام الأدوية المشعة على طريقة تخفيفها في جميع أنحاء القطاع المائي من الجسم (يتم إدخال أكسيد التريتيوم) أو في الفضاء خارج الخلية (باستخدام نظير البروم المشع 82Br). لتحديد حجم الماء الإجمالي، يتم إعطاء أكسيد التريتيوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. بعد 0.5؛ 1؛ 2؛ الساعة 4 و 6 صباحا بعد إعطاء أكسيد التريتيوم، يتم جمع عينات من البول والدم وما إلى ذلك، والحد الأقصى للكمية المسموح بها من أكسيد التريتيوم المستخدمة لأغراض التشخيص هي 150 ميكروكوري. بعد 14-15 يومًا، يمكن تكرار الدراسة، وإعطاء الدواء بنفس الكمية. ليس هناك حاجة لإعداد خاص للمريض.

يتم قياس النشاط الإشعاعي باستخدام مقاييس إشعاع التلألؤ السائل مثل USS-1 وSBS-1 وما إلى ذلك (انظر أدوات تشخيص النظائر المشعة). للمقارنة، يتم استخدام الحل القياسي. يتم حساب الكمية الإجمالية للمياه باستخدام الصيغة: V = (V1-A1)/(A2-A0)، حيث V هي الكمية الإجمالية للمياه في الجسم (باللتر)؛ A1 - نشاط النظير المُدخل (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ A2 - نشاط عينة الاختبار (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ A0 - نشاط العينة الضابطة (بالجنين/الدقيقة/لتر)؛ V1 - حجم المؤشر المحقون (باللتر). عند الرجال الأصحاء، يبلغ إجمالي محتوى الماء الذي يتم قياسه بهذه الطريقة 56-66%، وعند النساء الأصحاء 48-58% من وزن الجسم.

لتحديد حجم السائل خارج الخلية، يتم استخدام 82 Br. يتراكم البروم جزئيًا في المعدة والغدد اللعابية والغدة الدرقية والغدد الكظرية والصفراء. لمنع الغدة الدرقية، يوصف محلول لوغول أو بيركلورات البوتاسيوم. يتم إعطاء 20-40 ميكروكوري من بروميد الصوديوم عن طريق الوريد. بعد 24 ساعة، يتم جمع البول وتحديد كمية 82 Br المتحررة، ويتم أخذ 10-15 مل من الدم من الوريد وتحديد النشاط الإشعاعي للبلازما. يتم قياس النشاط الإشعاعي لعينات الدم والبول في عداد وميض البئر. يتم حساب "مساحة البروميد (خارج الخلية)" باستخدام صيغة التخفيف:

فبر = (A1-A2)/ص،

حيث Vbr هو "مساحة البروميد" (في l)؛ A1 هي كمية النظائر التي يتم حقنها عن طريق الوريد (عفريت/دقيقة)؛ A2 - كمية 82Br التي تفرز في البول (بالجنيف/الدقيقة)؛ R - النشاط الإشعاعي للبلازما (في عفريت/دقيقة/لتر). بما أن البروم يتم توزيعه بشكل غير متساو بين البلازما وكريات الدم الحمراء، ويتم امتصاص جزء من البروم بواسطة كريات الدم الحمراء، يتم إجراء تصحيح لتحديد حجم السائل خارج الخلية (V) (F = 0.86 Vbr). في الأفراد الأصحاء، يبلغ حجم السائل خارج الخلية 21-23٪ من وزن الجسم. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ترتفع إلى 25-30٪ أو أكثر.

يعتمد تحديد إجمالي الصوديوم القابل للتبديل (OONa) والبوتاسيوم (OOK) على مبدأ التخفيف. يتم تحديد ONa بواسطة 24 Na أو 22 Na، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو عن طريق الفم بكميات 100-150 و40-50 ميكروكوري، على التوالي. يتم جمع البول لمدة 24 ساعة، وبعد 24 ساعة يتم أخذ الدم من الوريد وفصل البلازما. في البلازما، يتم تحديد النشاط الإشعاعي لـ 22 Na أو 24 Na وتركيز الصوديوم المستقر باستخدام مقياس مضواء اللهب (انظر القياس الضوئي). يتم حساب حجم السائل الذي يحتوي على الصوديوم المشع ("مساحة الصوديوم") باستخدام الصيغة:

فنا = (A1-A2)/ث،

حيث Vna هي "مساحة الصوديوم" (في لتر)؛ A1 - كمية 22Na أو 24Na المحقونة (بالنبضات/الدقيقة)؛ A2 - كمية النظائر المطروحة في البول (بالعفريت/الدقيقة/لتر)؛ W هو تركيز النظائر في البلازما (بالعفريت/دقيقة/لتر). يتم تحديد محتوى OONa بالصيغة: P = Vna×P1، حيث P1 هو تركيز الصوديوم المستقر (بالملي مكافئ/لتر). يتم حساب قيم "مساحة البوتاسيوم" والبوتاسيوم القابل للتبديل لـ 42K و43K باستخدام نفس الصيغ المستخدمة في الصوديوم. تبلغ كمية ONa في الأفراد الأصحاء 36-44 ملي مكافئ/كجم. مع المتلازمة الوذمية يرتفع إلى 50 ملي مكافئ/كجم أو أكثر. تتراوح مستويات OOK لدى الأفراد الأصحاء من 35 إلى 45 ملي مكافئ/كجم، حسب العمر والجنس. في المرضى الذين يعانون من الوذمة، ينخفض من 30 ملي مكافئ/كجم أو أقل.

يتم تحديد محتوى البوتاسيوم الإجمالي في الجسم بدقة أكبر في غرفة منخفضة الخلفية مزودة بكاشفات حساسة للغاية باستخدام النظير الطبيعي 40K، والذي يبلغ محتواه 0.0119% من إجمالي البوتاسيوم في الجسم. يتم فحص النتائج على شبح البولي ايثيلين الذي يحاكي ما يسمى. شخص عادي ومملوء بالماء بكمية معينة من البوتاسيوم (140-160 جم).

ملامح استقلاب الماء والملح عند الأطفال

تتميز الطفولة المبكرة بالتوتر الشديد وعدم الاستقرار في V.-s. o.، والذي يتحدد من خلال النمو المكثف للطفل وعدم النضج النسبي للغدد الصماء العصبية والأنظمة التنظيمية الكلوية. تبلغ الحاجة اليومية من الماء للطفل في السنة الأولى من العمر 100-165 مل/كجم، وهو أعلى بمقدار 2-3 مرات من حاجة البالغين. الحد الأدنى من الحاجة للكهارل لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر هو: الصوديوم 3.5-5.0؛ البوتاسيوم - 7.0-10.0؛ الكلور - 6.0-8.0؛ الكالسيوم - 4.0-6.0؛ الفوسفور - 2.5-3.0 ملي مكافئ / يوم. مع التغذية الطبيعية، يتلقى الطفل الكميات اللازمة من الماء والأملاح في الأشهر الستة الأولى من الحياة مع حليب الأم، ومع ذلك، فإن الحاجة المتزايدة للأملاح تحدد الحاجة إلى إدخال الأطعمة التكميلية بالفعل في عمر 4-5 أشهر. عند التغذية الاصطناعية، عندما يتلقى الطفل الأملاح والمواد النيتروجينية الزائدة، يجب إضافة الماء اللازم لإزالتها إلى النظام الغذائي.

سمة مميزة لـ V.-s.o. في مرحلة الطفولة المبكرة يكون إفراز الماء عبر الرئتين والجلد أكبر نسبيًا منه عند البالغين. ويمكن أن تصل إلى نصف كمية الماء المأخوذة أو أكثر (في حالة ارتفاع درجة الحرارة وضيق التنفس وغيرها). يبلغ فقدان الماء أثناء التنفس وبسبب التبخر من سطح الجلد 1.3 جم/كجم في الساعة (عند البالغين - 0.5 جم/كجم في الساعة). ويفسر ذلك مساحة سطح الجسم الأكبر نسبيًا لكل وحدة وزن عند الأطفال، فضلاً عن عدم النضج الوظيفي للكلى. إن إفراز الماء والأملاح الكلوية عند الأطفال الصغار محدود بسبب انخفاض قيمة الترشيح الكبيبي، والذي يبلغ عند الأطفال حديثي الولادة 1/3 - 1/4 من إفراز الكلى لدى شخص بالغ.

إدرار البول اليومي في عمر شهر واحد. هو 100-350، في الأطفال 6 أشهر - 250-500، لمدة سنة واحدة - 300-600، في 10 سنوات - 1000-1300 مل. علاوة على ذلك، فإن القيمة النسبية لإدرار البول اليومي لكل سطح الجسم القياسي في السنة الأولى من العمر (1.72 م2) أكبر بمقدار 2-3 مرات منها عند البالغين. تتقلب عمليات تركيز البول وخطورته النوعية عند الأطفال الصغار ضمن حدود ضيقة - دائمًا تقريبًا أقل من 1010. ويعرّف بعض المؤلفين هذه الميزة بأنها مرض السكري الكاذب الفسيولوجي. أسباب هذه الحالة هي عدم كفاية عمليات الإفراز العصبي وتخلف آلية التبادل المعاكس للتيار في حلقة هنلي. في الوقت نفسه، يفرز الأطفال الصغار كمية أكبر نسبيًا من الألدوستيرون لكل 1 كجم من الوزن مقارنة بالبالغين. يزداد إفراز الألدوستيرون عند الأطفال حديثي الولادة خلال الشهر الأول من العمر تدريجيًا من 0.07 إلى 0.31 ميكروجرام/كجم ويظل عند هذا المستوى حتى عمر سنة واحدة، وينخفض بمقدار ثلاث سنوات إلى 0.13 ميكروجرام/كجم، وفي سن 7 - 15 عامًا. بمتوسط 0.1 ميكروجرام/كجم يوميًا (M.N. خوفانسكايا وآخرون، 1970). وجد Minick and Conn (M. Minick، J. W. Sopi، 1964) أن إفراز الألدوستيرون الكلوي عند الأطفال حديثي الولادة لكل 1 كجم من الوزن أعلى بثلاث مرات منه عند البالغين. من المفترض أن فرط الألدوستيرونية النسبي لدى الأطفال الصغار قد يكون أحد العوامل التي تحدد خصوصيات توزيع السوائل بين المساحات داخل وخارج الخلية.

التنظيم غير الكامل لـ V.-s.o. عند الأطفال الصغار يسبب تقلبات كبيرة في الضغط الأسموزي للسائل خارج الخلية. في الوقت نفسه، يتفاعل الأطفال مع تقييد المياه أو الإفراط في تناول الملح مع حمى الملح. يؤدي عدم نضج آليات تنظيم الحجم في هذه الفترة العمرية إلى قابلية التحلل المائي - عدم استقرار V.-s. يا. مع ميل لتطوير مجموعة أعراض الجفاف (exicosis). أخطر اضطرابات V.-s. يا. يتم ملاحظتها باللون الأصفر كيش. الأمراض، متلازمة السمية العصبية، أمراض الغدة الكظرية (انظر متلازمة الغدة الكظرية، عند الأطفال حديثي الولادة، نقص الألدوستيرونية، متلازمة السمية، وما إلى ذلك)؛ في الأطفال الأكبر سنا أمراض V.-s. يا. واضح بشكل خاص في اعتلال الكلية والروماتيزم مع فشل الدورة الدموية (انظر التهاب كبيبات الكلى والمتلازمة الكلوية والروماتيزم والتهاب القلب الروماتيزمي وما إلى ذلك).

التغيرات في استقلاب الماء والملح أثناء عملية الشيخوخة

تترافق شيخوخة الجسم مع تغيرات كبيرة في V.-s. وبالتالي، على وجه الخصوص، هناك انخفاض في محتوى الماء في الأنسجة (عضلة القلب والعضلات الهيكلية والكبد والكلى) بسبب الكسر داخل الخلايا، وانخفاض تركيز البوتاسيوم وزيادة الصوديوم في الخلايا، وإعادة توزيع الكالسيوم والفوسفور بين الأنسجة (نقل الأنسجة). غالبًا ما تكون التغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مصحوبة بأضرار جهازية لأنسجة العظام وتطور هشاشة العظام (انظر).

في سن الشيخوخة والشيخوخة، ينخفض إدرار البول وإفراز الشوارد في البول. قيمة الرقم الهيدروجيني للدم، وكذلك المؤشرات الأخرى التي تميز التوازن الحمضي القاعدي للجسم (توتر ثاني أكسيد الكربون، البيكربونات القياسية والحقيقية، وما إلى ذلك)، لا تخضع لتغييرات كبيرة مع تقدم العمر. التغييرات المرتبطة بالعمر في الآليات التي تنظم تبادل الماء والكهارل تحد بشكل كبير من قدراتها التعويضية والتكيفية، والتي تتجلى بشكل خاص في عدد من الأمراض وفي ظل ظروف الإجهاد الوظيفي (انظر الشيخوخة والشيخوخة).

الجدول 1. محتوى الماء في الأعضاء والأنسجة المختلفة للإنسان البالغ حسب وزن الأنسجة [وفقًا لـ R. F. Pitts, 1968]

الجدول 2. محتوى المنحل بالكهرباء في الخلايا وخارجهاسوائل الشخص البالغ (بحسب بيتس، 1968)

الجدول 3. تركيز الأيونات في سوائل الجسم البشري

السوائل قيد الدراسة	تركيز الأيونات، مكافئ/لتر
السوائل قيد الدراسة

الحليب البشري
بلازما الدم

إفراز البنكرياس
السائل النخاعي

الجدول 4. محتوى الماء وتوزيعه في جسم الإنسان حسب العمر (كنسبة مئوية من وزن الجسم) [وفقًا لـ Polonovski, J. Colin, 1963]

فهرس: Bogolyubov V. M. المرضية وعيادة اضطرابات الماء بالكهرباء، L.، 1968، bibliogr.؛ Bond V., Fliedner T. and Archambault D. الموت الإشعاعي للثدييات، عبر. من الإنجليزية، ص. 237، م.، 1971؛ بو لبوكا آي وآخرون، طرق لدراسة التوازن الكهرومغناطيسي، العابر. ومن الرومانيين، بوخارست، 1962؛ G و N e c و n-s to و y A. G. الآليات الفسيولوجية لتوازن الماء والملح، M.-L.، 1964؛ كابلانسكي إس. التمثيل الغذائي المعدني، م.-ل، 1938؛ K e p p e l-Fronius E. علم الأمراض وعيادة استقلاب الماء والملح، عبر. من المجر، بودابست، 1964؛ Kravchinsky B. D. فسيولوجيا استقلاب الماء والملح، JI.، 1963، bibliogr.؛ Krokhalev A. A. الماء و استقلاب المنحل بالكهرباء(الاضطرابات الحادة)، م.، 1972، ببليوجر؛ كوزين إيه إم الكيمياء الحيوية الإشعاعية، ص. 253، م.، 1962؛ K u n about Ya.التعرق عند البشر، عبر. من الإنجليزية، م.، 1961؛ K في p-rush L. P. و Kostyuchenko V. G. بشأن مسألة خصائص العمراستقلاب الماء والكهارل، في كتاب: هيرون تول. وطبيب الشيخوخة، الكتاب السنوي 1970-1971، أد. د.ف.تشيبوتاريفا، ص. 393، كييف، 1971؛ Lazaris Ya. A. وSerebrovskaya I. A. أمراض استقلاب الماء والكهارل، مجلدات متعددة، دليل براءة الاختراع. فيسيول.، أد. N. N. Sirotinina، المجلد 2، ص. 398، م، 1966، ببليوجر. أساسيات علم الشيخوخة، أد. د.ف.تشيبوتاريفا وآخرون، ص. 92، م.، 1969؛ Pronina H. N. and Sulak k in e-lidze T. S. الهرمونات في تنظيم استقلاب الماء والملح، الهرمون المضاد لإدرار البول، L.، 1969، bibliogr.؛ مع t-i a e في X. K. آليات تنظيم التناضح خارج الكلوي. ألما آتا، 19 71، ببليوجر. Semenov N. V. المكونات البيوكيميائية وثوابت الوسائط السائلة والأنسجة البشرية، M.، 1971؛ ويلكنسون A. W. استقلاب الماء والكهارل في الجراحة، عبر. من الإنجليزية، م.، 1974، ببليوجر. فسيولوجيا الكلى، أد. يو في ناتوتشينا، إل، 1972؛ فسيولوجيا الإنسان في الصحراء، أد. إي أدولف، العابر. من الإنجليزية، م، 1952، بور إن فاسر-أوند إليكتروليت-هاوشالت، هاندب، براكت. جيرياتر، هرسغ. الخامس. دبليو دوبيراور، س. 240، شتوتغارت، 1965؛ Bentley P. J. الغدد الصماء وتنظيم التناضح، B.، 1971؛ السريرية لاضطرابات استقلاب السوائل والكهارل، أد. بواسطة M. H. ماكسويل أ. جي آر كليمان، نيويورك، 1972؛ ك أو تي ك أ. J ana sec K. نقل غشاء الخلية، N. Y.، 1970؛ Pitts R. F. فسيولوجيا الكلى وسوائل الجسم، شيكاغو، 1968؛ W e isb e r g HF. الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي، بالتيمور، 1962.

ميزات V.-s. يا. في الأطفال- Veltishchev Yu.E. استقلاب الماء والملح لدى الطفل، م، 1967، ببليوجر؛ خوفانسكايا م. وغيرها وظيفة القشرانيات المعدنية لقشرة الغدة الكظرية وإيقاعها اليومي عند الأطفال في الظروف الطبيعية وفي علم الأمراض، في كتاب: فوبر وفيزيول وباتول، التمثيل الغذائي عند الأطفال. العمر، إد. 10. إي. فيلتيشيفا وآخرون، ص. 111، م، 1970؛ C h a p t a 1 J. e. Etude statistique de 1'Elimiting urinaire des Electrolytes chez l'enfant Normal h مختلفة الأعمار، Arch. فران

يو في ناتوشين؛ Yu.E. Veltishchev (ped.)، D. A. Golubentsov (radiation biol.)، K. O. Kalantarov، V. M. Bogolyubov (rad.)، L. P. Kuprush (ger.)، Ya. I Lazaris، I. A. Serebrovskaya (pat.physics.)، A. I. لاكومكين (الفيزياء).

أهمية الماء وتبادله في الجسم

استقلاب الماء والملح- هذه مجموعة من عمليات توزيع المياه والمعادن بين المساحات خارج وداخل الخلايا في الجسم، وكذلك بين الجسم والبيئة الخارجية. يرتبط تبادل الماء في الجسم ارتباطًا وثيقًا بعملية التمثيل الغذائي للمعادن (بالكهرباء). يعتمد توزيع الماء بين الفراغات المائية في الجسم على الضغط الأسموزي للسوائل في هذه الفراغات، والذي يتحدد إلى حد كبير من خلال تركيبها الإلكتروليتي. يعتمد مسار جميع العمليات الحيوية على التركيب الكمي والنوعي للمعادن الموجودة في سوائل الجسم. تتميز الآليات المشاركة في تنظيم استقلاب الماء والملح بحساسية ودقة كبيرتين.

يُطلق على الحفاظ على ثبات التوازن الأسموزي والحجمي والأيوني لسوائل الجسم خارج الخلايا وداخلها باستخدام آليات منعكسة توازن الماء والكهارل. التغيرات في استهلاك الماء والملح، والفقد المفرط لهذه المواد، وما إلى ذلك. تكون مصحوبة بتغييرات في تكوين البيئة الداخلية ويتم إدراكها من خلال المستقبلات المقابلة. ينتهي تركيب المعلومات التي تدخل الجهاز العصبي المركزي بحقيقة أن الكلى، العضو المؤثر الرئيسي الذي ينظم توازن الماء والملح، تتلقى محفزات عصبية أو خلطية تكيف عملها مع احتياجات الجسم.

ماءضروري لأي كائن حي حيواني ويقوم بالوظائف التالية:

1) هو عنصر إلزامي في بروتوبلازم الخلايا والأنسجة والأعضاء. يتكون جسم الشخص البالغ من 50-60% ماء، أي. يصل إلى 40-45 لترًا.

2) هو مذيب جيد وحامل للعديد من المعادن والمواد المغذية والمنتجات الأيضية.

3) يشارك بنشاط في العديد من التفاعلات الأيضية (التحلل المائي، وتورم الغرويات، وأكسدة البروتينات والدهون والكربوهيدرات)؛

4) يقلل الاحتكاك بين الأسطح الملامسة في جسم الإنسان؛

5) هو المكون الرئيسي لاستتباب الماء بالكهرباء، كونه جزءًا من البلازما والليمفاوية وسائل الأنسجة.

6) يشارك في تنظيم درجة حرارة جسم الإنسان.

7) يوفر مرونة ومرونة الأقمشة.

8) يدخل مع الأملاح المعدنية في تكوين العصارات الهضمية.

الاحتياجات اليومية للشخص البالغ من الماء أثناء الراحة هي 35-40 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم، أي 35-40 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. بكتلة 70 كجم - بمتوسط حوالي 2.5 لتر. تدخل هذه الكمية من الماء إلى الجسم من المصادر التالية:

1) المياه المستهلكة للشرب (1-1.1 لتر) ومع الطعام (1-1.1 لتر)؛

2) الماء الذي يتكون في الجسم نتيجة التحولات الكيميائية للعناصر الغذائية (0.3-0.35 لتر).

الأعضاء الرئيسية التي تزيل الماء من الجسم هي الكلى والغدد العرقية والرئتين والأمعاء. في الظروف الطبيعية، تتخلص الكلى من 1.1.5 لتر من الماء يوميًا على شكل بول. أثناء الراحة، تفرز الغدد العرقية 0.5 لتر من الماء يوميًا عبر الجلد على شكل عرق (أكثر أثناء العمل المكثف وفي الطقس الحار). تزفر الرئتان أثناء الراحة 0.35 لترًا من الماء يوميًا على شكل بخار ماء (مع زيادة وتعميق التنفس - ما يصل إلى 0.8 لترًا / يوم). يتم إخراج 100-150 مل من الماء عبر الأمعاء مع البراز يوميًا. النسبة بين كمية الماء التي تدخل الجسم والكمية التي يتم إخراجها منه هي توازن الماء. من أجل الأداء الطبيعي للجسم، من المهم أن تغطي إمدادات المياه الاستهلاك بالكامل، وإلا، نتيجة لفقدان الماء، تحدث اضطرابات خطيرة في الوظائف الحيوية. يؤدي فقدان 10٪ من الماء إلى هذه الحالة تجفيف(الجفاف)، مع فقدان 20% من الماء موت. مع نقص الماء في الجسم، يتحرك السائل من الخلايا إلى الفضاء الخلالي، ثم إلى قاع الأوعية الدموية. يمكن أن تظهر الاضطرابات المحلية والعامة في استقلاب الماء في الأنسجة في شكل وذمة واستسقاء. الوذمةويسمى تراكم السوائل في الأنسجة، والاستسقاء هو تراكم السوائل في تجاويف الجسم. يُطلق على السائل الذي يتراكم في الأنسجة أثناء الوذمة وفي التجاويف أثناء الاستسقاء اسم الإراقة. وهو شفاف ويحتوي على 2-3% بروتين. يتم تحديد الوذمة والاستسقاء في مختلف المواضع بمصطلحات خاصة: تورم الجلد والأنسجة تحت الجلد - أنساركا (آنا اليونانية - أعلاه والساركوس - اللحوم)، الاستسقاء في التجويف البريتوني - الاستسقاء (أسكوس اليوناني - كيس)، التجويف الجنبي - هيدروثوراكس ، تجويف الغشاء القلبي - هيدرو التأمور، تجويف الغشاء المهبلي للخصية - القيلة المائية. اعتمادًا على أسباب وآليات التطور، يتم تمييز الوذمة القلبية أو الاحتقانية، والوذمة الكلوية، والوذمة المخبأة، والسامة، والصدمة، وما إلى ذلك.

تبادل الأملاح المعدنية

يحتاج الجسم إلى إمدادات ثابتة من الماء، ليس فقط الماء، بل أيضًا املاح معدنية. يدخلون الجسم بالطعام والماء، باستثناء ملح الطعام الذي يضاف خصيصًا إلى الطعام. في المجموع، تم العثور على حوالي 70 عنصرًا كيميائيًا في جسم الحيوانات والبشر، منها 43 عنصرًا لا يمكن الاستغناء عنه (أساسي؛ لات. جوهر - جوهر).

تختلف حاجة الجسم للمعادن المختلفة. وتسمى بعض العناصر المغذيات الكبيرة، يتم إدخالها إلى الجسم بكميات كبيرة (بالجرام وأعشار الجرام يوميًا). وتشمل العناصر الكبيرة الصوديوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والكلور. عناصر أخرى - العناصر الدقيقة(الحديد والمنغنيز والكوبالت والزنك والفلور واليود وما إلى ذلك) يحتاجها الجسم بكميات صغيرة للغاية (بالميكروجرام - جزء من الألف من الملليجرام).

وظائف الأملاح المعدنية :

1) هي الثوابت البيولوجية للتوازن.

2) إنشاء والحفاظ على الضغط الاسموزي في الدم والأنسجة (التوازن الاسموزي)؛

3) الحفاظ على ثبات تفاعل الدم النشط

(الرقم الهيدروجيني = 7.36 - 7.42)؛

4) المشاركة في التفاعلات الأنزيمية.

5) المشاركة في استقلاب الماء والملح.

6) تلعب أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور دورًا مهمًا في عمليات الإثارة والتثبيط وانقباض العضلات وتخثر الدم.

7) هي جزء لا يتجزأ من العظام (الفوسفور والكالسيوم)، والهيموجلوبين (الحديد)، وهرمون الغدة الدرقية (اليود)، وعصير المعدة (حمض الهيدروكلوريك)، وما إلى ذلك؛

8) تعتبر مكونات متكاملة لجميع العصارات الهضمية التي تفرز بكميات كبيرة.

دعونا نفكر بإيجاز في عملية التمثيل الغذائي للصوديوم والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم والفوسفور والحديد واليود.

1) صوديوميدخل الجسم بشكل رئيسي على شكل ملح الطعام. وهو الملح المعدني الوحيد الذي يضاف إلى الطعام. الأطعمة النباتية منخفضة في ملح الطعام. الاحتياجات اليومية من ملح الطعام للشخص البالغ هي 10-15 جم، ويشارك الصوديوم بشكل فعال في الحفاظ على التوازن الأسموزي وحجم السوائل في الجسم ويؤثر على نمو الجسم. جنبا إلى جنب مع البوتاسيوم، ينظم الصوديوم نشاط عضلة القلب، مما يغير بشكل كبير استثارتها. أعراض نقص الصوديوم: الضعف، اللامبالاة، ارتعاش العضلات، فقدان انقباض الأنسجة العضلية.

2) البوتاسيوميدخل الجسم بالخضار، واللحوم، والفواكه. معدله اليومي هو 1 جرام، جنبًا إلى جنب مع الصوديوم، فهو يشارك في إنشاء إمكانات الغشاء الكهربي الحيوي (مضخة البوتاسيوم والصوديوم)، ويحافظ على الضغط الاسموزي للسائل داخل الخلايا، ويحفز تكوين الأسيتيل كولين. مع نقص البوتاسيوم، لوحظ تثبيط عمليات الاستيعاب (الابتنائية)، والضعف، والنعاس، ونقص المنعكسات (انخفاض ردود الفعل).

3) الكلوريدخل الجسم على شكل ملح الطعام. تشارك أنيونات الكلور، مع كاتيونات الصوديوم، في خلق الضغط الأسموزي لبلازما الدم وسوائل الجسم الأخرى. يتم تضمين الكلور أيضًا في حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة. ولم يتم العثور على أي أعراض لنقص الكلور لدى البشر.

4) الكالسيوميدخل الجسم بمنتجات الألبان والخضروات (الأوراق الخضراء). يحتوي على الفوسفور في العظام وهو من أهم الثوابت البيولوجية للدم. محتوى الكالسيوم الطبيعي في دم الإنسان هو 2.25-2.75 مليمول / لتر (9-11 مجم٪). يؤدي انخفاض الكالسيوم إلى تقلصات العضلات اللاإرادية (تكزز الكالسيوم) والوفاة بسبب توقف التنفس. الكالسيوم ضروري لتخثر الدم. الحاجة اليومية للكالسيوم هي 0.8 جرام.

5) الفوسفوريدخل الجسم مع منتجات الألبان واللحوم والحبوب. الاحتياج اليومي منه هو 1.5 جرام، وهو موجود مع الكالسيوم في العظام والأسنان، وهو جزء من المركبات عالية الطاقة (ATP، فوسفات الكرياتين، إلخ). لا يمكن ترسب الفوسفور في العظام إلا في وجود فيتامين د. ومع نقص الفسفور في الجسم، يلاحظ نزع المعادن من العظام.

6) حديديدخل الجسم مع اللحوم، والكبد، والفاصوليا، والفواكه المجففة. الاحتياجات اليومية هي 12-15 ملغ. وهو أحد مكونات الهيموجلوبين في الدم والإنزيمات التنفسية. يحتوي جسم الإنسان على 3 جرام من الحديد، منها 2.5 جرام يوجد في خلايا الدم الحمراء كأحد مكونات الهيموجلوبين، والـ 0.5 جرام المتبقية هي جزء من خلايا الجسم. نقص الحديد يعطل تخليق الهيموجلوبين، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى فقر الدم.

7) اليوديأتي مع مياه الشرب المدعمة بها عندما تتدفق عبر الصخور أو مع ملح الطعام مع إضافة اليود. الاحتياجات اليومية هي 0.03 ملغ. يشارك في تركيب هرمونات الغدة الدرقية. يؤدي نقص اليود في الجسم إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن - تضخم الغدة الدرقية (بعض مناطق جبال الأورال والقوقاز والبامير وما إلى ذلك).

يمكن أن يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن إلى مرض تتشكل فيه الحجارة ذات الأحجام والهياكل والتركيبات الكيميائية المختلفة في الكؤوس الكلوية والحوض والحالب (تحصي الكلية). ويمكن أن يساهم أيضًا في تكوين الحصوات في المرارة والقنوات الصفراوية (تحص صفراوي).

الفيتامينات ومعناها

الفيتامينات(لاتينية فيتا - الحياة + الأمينات) - المواد الأساسية التي يزود بها الغذاء والضرورية للحفاظ على وظائف الجسم الحيوية. حاليا، أكثر من 50 فيتامينات معروفة.

وظائف الفيتامينات متنوعة:

1) هي محفزات بيولوجية وتتفاعل بنشاط مع الإنزيمات والهرمونات؛

2) العديد منها عبارة عن إنزيمات مساعدة، أي. مكونات منخفضة الوزن الجزيئي للإنزيمات.

3) المشاركة في تنظيم عملية التمثيل الغذائي في شكل مثبطات أو منشطات.

4) يلعب بعضها دورًا معينًا في تكوين الهرمونات والوسطاء.

5) بعض الفيتامينات تقلل الالتهاب وتعزز ترميم الأنسجة التالفة.

6) تعزيز النمو، وتحسين التمثيل الغذائي للمعادن، ومقاومة الالتهابات، والحماية من فقر الدم، وزيادة النزيف.

7) تقديم الأداء العالي.

تسمى الأمراض التي تتطور في غياب الفيتامينات في الغذاء نقص فيتامين.الاضطرابات الوظيفية التي تحدث مع نقص الفيتامينات الجزئي هي نقص الفيتامين. تسمى الأمراض الناجمة عن الاستهلاك المفرط للفيتامينات بفرط الفيتامين.

يتم تحديد الفيتامينات عادةً بأحرف الأبجدية اللاتينية والأسماء الكيميائية والفسيولوجية (يتم إعطاء الاسم الفسيولوجي اعتمادًا على طبيعة عمل الفيتامين). على سبيل المثال، فيتامين C - حمض الأسكوربيك، فيتامين مضاد للاسكوربوتيك، فيتامين K - فيكاسول، مضاد للنزيف، إلخ.

بناءً على قابلية الذوبان، تنقسم جميع الفيتامينات إلى مجموعتين كبيرتين: ذوبان في الماء- فيتامينات ب، وفيتامين ج، وفيتامين ب، وما إلى ذلك؛ قابل للذوبان في الدهون- الفيتامينات أ، د، ه، ك، ف.

دعونا نلقي نظرة سريعة على بعض الفيتامينات من هذه المجموعات.

الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء.

1) فيتامين سي -حمض الاسكوربيك، مضاد للاسكوربوتيك. الاحتياجات اليومية هي 50-100 ملغ. في غياب فيتامين C، يصاب الشخص بالاسقربوط (الاسقربوط): نزيف وتخفيف اللثة، وفقدان الأسنان، ونزيف في العضلات والمفاصل. تصبح أنسجة العظام أكثر مسامية وهشة (قد تحدث كسور). هناك ضعف عام وخمول وإرهاق وانخفاض في مقاومة الالتهابات.

2) فيتامين ب1- الثيامين ومضادات الأعصاب. الاحتياجات اليومية هي 2-3 ملغ. في غياب فيتامين ب 1، يتطور مرض البري بري: التهاب الأعصاب، واضطرابات القلب والجهاز الهضمي.

3) فيتامين ب2- الريبوفلافين (لاكتوفلافين)، مضاد للدهون. الاحتياجات اليومية هي 2-3 ملغ. مع نقص الفيتامينات لدى البالغين، هناك تلف في العينين، الغشاء المخاطي للفم، الشفاه، ضمور حليمات اللسان، الزهم، التهاب الجلد، فقدان الوزن. عند الأطفال - تأخر النمو.

4) فيتامين ب3- حمض البانتوثنيك، مضاد لالتهاب الجلد. الاحتياجات اليومية هي 10 ملغ. يسبب نقص الفيتامين الضعف والتعب والدوخة والتهاب الجلد وتلف الأغشية المخاطية والتهاب الأعصاب.

5) فيتامين ب6- البيريدوكسين، التهاب الجلد المضاد (أديرمين). الاحتياجات اليومية هي 2-3 ملغ. يتم تصنيعه بواسطة البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الغليظة. مع نقص الفيتامينات، لوحظ التهاب الجلد عند البالغين. عند الرضع، من المظاهر المحددة لنقص الفيتامينات هي النوبات (التشنجات) من النوع الصرعي.

6) فيتامين ب 12- السيانوكوبالامين، مضاد لفقر الدم. الاحتياجات اليومية هي 2-3 ميكروغرام. يتم تصنيعه بواسطة البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الغليظة. يؤثر على تكون الدم ويحمي من فقر الدم الخبيث.

7) فيتامين الشمس- حمض الفوليك (فولاسين)، مضاد لفقر الدم. الاحتياجات اليومية – 3 ملغ. يتم تصنيعه في الأمعاء الغليظة بواسطة البكتيريا. يؤثر على تخليق الأحماض النووية وتكوين الدم ويحمي من فقر الدم الضخم الأرومات.

8) فيتامين ب- الروتين (السترين)، وهو فيتامين مقوي للشعيرات الدموية. الاحتياجات اليومية هي 50 ملغ. يقلل من نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية، ويعزز تأثير فيتامين C ويعزز تراكمه في الجسم.

9) فيتامين ب- حمض النيكوتينيك (نيكوتيناميد، النياسين)، مضاد للبلاج. الاحتياجات اليومية هي 15 ملغ. يتم تصنيعه في الأمعاء الغليظة من الحمض الأميني التربتوفان. يحمي من مرض البلاجرا: التهاب الجلد، والإسهال (الإسهال)، والخرف (الاضطرابات العقلية).

الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

1) فيتامين أ- الريتينول، مضاد لجفاف العين. الاحتياجات اليومية هي 1.5 ملغ. يعزز النمو ويحمي من العمى الليلي أو الليلي (العمى الدموي)، وجفاف القرنية (جفاف الملتحمة)، وتليين القرنية ونخرها (تلين القرنية). مقدمة فيتامين أ هي الكاروتين الموجود في النباتات: الجزر والمشمش وأوراق البقدونس.

2) فيتامين د -كالسيفيرول، مضاد للرشتيك. الاحتياجات اليومية هي 5-10 ميكروغرام، للرضع - 10-25 ميكروغرام. ينظم تبادل الكالسيوم والفوسفور في الجسم ويحمي من مرض الكساح. مقدمة فيتامين د في الجسم هي 7-ديهيدروكوليستيرول، والذي يتحول إلى فيتامين د في الأنسجة (الجلد) تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.

3) فيتامين ه- توكوفيرول، فيتامين مضاد للتعقيم. الاحتياجات اليومية هي 10-15 ملغ. يوفر وظيفة الإنجاب والحمل الطبيعي.

4) فيتامين ك- فيكاسول (فيلوكينون)، فيتامين مضاد للنزيف. الاحتياجات اليومية هي 0.2-0.3 ملغ. يتم تصنيعه بواسطة البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الغليظة. يعزز التخليق الحيوي للبروثرومبين في الكبد ويعزز تخثر الدم.

5) فيتامين ف- مجمع من الأحماض الدهنية غير المشبعة (اللينوليك، اللينولينيك، الأراكيدونيك) ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي للدهون في الجسم. الاحتياجات اليومية - 10-12 جم.

تَغذِيَة

تَغذِيَة- عملية معقدة من تناول وهضم وامتصاص واستيعاب الجسم للعناصر الغذائية الضرورية لتغطية نفقات الطاقة وبناء وتجديد الخلايا والأنسجة وتنظيم وظائفها. في عملية التغذية، تدخل المواد الغذائية إلى أعضاء الجهاز الهضمي، وتخضع لتغيرات مختلفة تحت تأثير الإنزيمات الهاضمة، وتدخل إلى سوائل الجسم المنتشرة، وبالتالي تتحول إلى عوامل بيئته الداخلية.

تضمن التغذية الأداء الطبيعي للجسم، بشرط تزويده بالكمية اللازمة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن والماء بالنسب اللازمة للجسم. مع اتباع نظام غذائي متوازن، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لما يسمى بالمكونات الأساسية للغذاء، والتي ليست كذلك. يتم تصنيعها في الجسم نفسه ويجب إمداده بالكميات المطلوبة مع الطعام. وتشمل هذه المكونات الأحماض الأمينية الأساسية والأحماض الدهنية الأساسية والفيتامينات. العديد من المعادن والمياه هي أيضا مكونات أساسية. النسبة المثالية للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي لشخص يتمتع بصحة جيدة تقترب من 1:1:4.6.

الرسوم التوضيحية

الشكل 237

الشكل 238

الشكل 239

الشكل 240

الشكل 241

الشكل 242

الشكل 243

الشكل 244

الشكل 245

الشكل 246

الشكل 247

الشكل 248

الشكل 249

الشكل 250

الشكل 251

الشكل 252

الشكل 253

الشكل 254

الشكل 255

الشكل 256

الشكل 257

الشكل 258

الشكل 259

الشكل 260

الشكل 261

الشكل 262: رسم تخطيطي للصفاق

الشكل 263 أعضاء البطن

أسئلة التحكم

1. الخصائص العامة للأعضاء الداخلية والجهاز الهضمي.

2. تجويف الفم وبنيته.

3. بنية اللسان والأسنان.

4. الغدد اللعابية وتركيبها وخصائصها وأهميتها.

5. تنظيم اللعاب.

6. هيكل ووظائف البلعوم والمريء.

7. هيكل المعدة.

8. طرق دراسة إفراز العصارة المعدية.

9. تكوين وخصائص وأهمية عصير المعدة.

10. تنظيم إفرازات المعدة وآلية انتقال الطعام من المعدة إلى الاثني عشر.

11. بنية الأمعاء الدقيقة.

12. تكوين وخصائص وأهمية العصارة المعوية.

13. أنواع الهضم المعوي.

14. امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات والماء والأملاح المعدنية.

15 بنية الأمعاء الغليظة.

16. الهضم في الأمعاء الغليظة .

17. دور البكتيريا القولونية في عملية الهضم.

18. الصفاق.

19. هيكل ووظائف الكبد.

20. الصفراء وتكوينها وأهميتها.

21. هيكل البنكرياس.

22. تركيب وخصائص وأهمية عصير البنكرياس.

23. الخصائص العامة لعملية التمثيل الغذائي في الجسم.

24. استقلاب البروتين.

25. التمثيل الغذائي للدهون.

26. استقلاب الكربوهيدرات.

27. الخصائص العامة لاستقلاب الماء والملح. أهمية الماء وتبادله في الجسم.

28. تبادل الأملاح المعدنية .

29. الفيتامينات وأهميتها.

يعتمد الأداء الطبيعي للكائن الحي بأكمله على التفاعل المنسق لمجموعة معقدة من العمليات التي تحدث داخله. إحدى هذه العمليات هي ضمان استقلاب الماء والملح. إذا اختل التوازن، يتم ملاحظة أمراض مختلفة وتتفاقم الحالة العامة للشخص. التالي - بمزيد من التفاصيل حول ماهية توازن الماء والملح في جسم الإنسان، وما هو انتهاكه، وكيف يتم استعادته، وما هي الأعراض، وما هي الأدوية اللازمة لذلك، وما نوع المساعدة التي يمكن تقديمها له شخص في المنزل يعاني من هذه الحالة.

ما هو توازن الماء والملح؟

يعد توازن الماء والملح عبارة عن مجموعة معقدة من العمليات المتفاعلة في الجسم: تناول الأملاح (في الإلكتروليتات) والماء وامتصاصها وتوزيعها وإفرازها لاحقًا. في الأشخاص الأصحاء، هناك توازن في حجم تناول السوائل وإفرازها خلال يوم واحد. وإذا تم تناول الأملاح والسوائل مباشرة مع الطعام (الصلب والسائل)، فإنها تفرز بعدة طرق:

مع البول
- مع العرق
- مع حجم هواء الزفير
- مع البراز.

المكونات الرئيسية للإلكتروليتات المسؤولة عن صحة الإنسان هي الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم والنحاس والزنك والكبريت والكوبالت والكلور والفوسفور واليود والفلور وغيرها. تعتبر الإلكتروليتات مهمة جدًا للإنسان، فهي أيونات تحمل شحنة كهربائية مع نبضات كهربائية متراكمة. تمر هذه النبضات عبر كل خلية في الأنسجة العضلية والأعصاب (وفي القلب أيضًا) وتتحكم في مستوى الحموضة التي تدخل دم الإنسان.

متى يحدث انتهاك لتوازن الماء والملح في الجسم؟

اعتمادا على عوامل مختلفة، قد تتغير بعض المؤشرات، ولكن بشكل عام، يجب أن يظل التوازن على النحو الأمثل. على سبيل المثال، مع التغيرات في درجات الحرارة في البيئة أو في الجسم، مع التغيرات في شدة النشاط، مع الوجبات الغذائية والتغيرات في النظام الغذائي. وبالتالي، يمكن أن يظهر الاضطراب في شكلين: الجفاف وفرط الجفاف.

يحدث الجفاف، أو بمعنى آخر، الجفاف نتيجة لعدم كفاية تناول السوائل من الشوارد (أو إطلاقها بكثرة من الجسم): التدريب المكثف، واستخدام مدرات البول، ونقص تناول السوائل من الطعام، والنظام الغذائي. يؤدي الجفاف إلى تدهور تعداد الدم وسماكته وفقدان ديناميكا الدم. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عمل أنظمة القلب والأوعية الدموية والدورة الدموية وغيرها. مع النقص المنهجي في السوائل، من الممكن حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية والأنظمة الأخرى. وإذا زاد العجز المائي عن عشرين بالمائة فقد يموت الإنسان.

يعد الجفاف الزائد - أو التسمم المائي - انتهاكًا لـ VSB، حيث يكون دخول السوائل والكهارل إلى الجسم كبيرًا بشكل غير معقول، لكن لا يتم إخراجها. من خلال استهلاك كميات زائدة من الماء، تنتفخ الخلايا، ونتيجة لذلك ينخفض الضغط في الخلايا، وتبدأ التشنجات وإثارة المراكز العصبية.

لا يحدث تكوين الشوارد والأيونات المعدنية في الجسم، لذلك من أجل التوازن، فإنها تدخله حصريًا مع الطعام. للحفاظ على التوازن الأمثل لملح الماء، تحتاج إلى استهلاك 130 مليمول من الكلور والصوديوم، وحوالي 75 مليمول من البوتاسيوم، و25 مليمول من الفوسفور، وحوالي 20 مليمول من المواد الأخرى يوميًا.

كيف يتجلى انتهاك توازن الماء والملح وما هي الأعراض التي تشير إليه؟

يمكن ملاحظة عدم التوازن من خلال أعراض مختلفة. بادئ ذي بدء، ينشأ العطش، وهناك انخفاض في الأداء العقلي والجسدي. يظهر تدهور عام في الرفاهية: نتيجة لسماكة اتساق الدم، قد يظهر انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم وخلل التوتر العضلي الوعائي.

خارجياً، يمكن ملاحظة أي اضطرابات في استقلاب الماء والملح من خلال تورم الأطراف أو الوجه أو في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الخطيرة في عمليات التمثيل الغذائي إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة للشخص. ومن الجدير أيضًا الانتباه إلى حقيقة أن الذهاب إلى المرحاض دون استخدام منتجات مدرة للبول أو شرب الكثير من السوائل أصبح أكثر تكرارًا أو على العكس من ذلك، أصبح نادرًا جدًا.

إذا كانت هناك انتهاكات، فسوف تحصل على شعر جاف وتالف، وتزداد هشاشته، وتكتسب الأظافر والجلد صبغة شاحبة أو صفراء.

كيفية تصحيح استعادة توازن الماء والملح، ما هي الأدوية التي تساعد في ذلك؟

يمكن تصحيح الاختلالات في الجسم بعدة طرق. المستخدمة حاليا:

طريقة الدواء (باستخدام أدوية Regidron، Glyxolan، Gastrolit، وللأطفال - Oralit و Pedialyt). وهي عبارة عن محاليل ملحية فعّالة تعمل على احتباس الماء في الجسم؛ بالإضافة إلىهم، يتم وصف المجمعات المعدنية Duovit، Biotech Vitabolic، Vitrum.

الكيميائية - تتضمن هذه الطريقة حصريًا تناول تركيبات المسحوق بالأملاح. وهي فعالة ضد فقدان السوائل أثناء التسمم وأمراض الكبد والسكري والدوسنتاريا والكوليرا.

العيادات الخارجية – تتضمن الطريقة العلاج في المستشفى، وهو أمر ضروري للمراقبة المستمرة من قبل الطبيب وإعطاء محاليل الماء والملح من خلال القطارات.

النظام الغذائي - من أجل إعادة الشخص إلى الصحة الطبيعية واستعادة توازن الماء والملح، من الضروري اتباع نهج فردي صارم في إعداد البرنامج. ولكن هناك أيضًا قواعد عامة، على سبيل المثال، فيما يتعلق بالاستهلاك الإلزامي 2-3 لترات من المياه النظيفة العادية يوميًا. لا يشمل هذا المجلد الشاي أو القهوة أو العصائر أو المشروبات. لكل كيلوغرام من وزن الجسم يجب أن يكون هناك 30 مل على الأقل من السائل. يمكنك إضافة الملح العادي إلى الماء (ستحصل على محلول كلوريد الصوديوم).

يمكن استبدال الملح العادي بملح البحر أو الملح المعالج باليود. لكن استخدامه لا ينبغي أن يكون غير محدود وغير خاضع للرقابة. لكل لتر من الماء يمكنك إضافة ما لا يزيد عن 1.5 جرام.

يجب عليك إضافة الأطعمة التي تحتوي على العناصر الدقيقة المفيدة إلى نظامك الغذائي: الزنك والسيلينيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. لاستعادة توازن الماء والملح، سيتعين عليك أن تحب المشمش المجفف والخوخ والزبيب والمشمش، وكذلك عصير الكرز والخوخ الطازج.

إذا حدث انتهاك لـ VSB بسبب قصور القلب، فلا يجب أن تشرب فجأة كمية كبيرة من الماء على الفور. في البداية يُسمح بـ 100 مل في المرة الواحدة، ولا داعي لإضافة الملح إلى السوائل والطعام على الإطلاق. سيبدأ التورم في التلاشي، ولكن لهذا سيتعين عليك أيضًا تناول مدرات البول بشكل صارم تحت إشراف الطبيب، حتى لا تسبب اضطرابًا أكبر في الجسم.

كيفية استعادة توازن الماء والملح في الجسم باستخدام العلاجات الشعبية؟

سوف تكون هناك حاجة إلى المنتجات المتاحة دائما. الوصفة الأولى: اخلطي موزتين وكوبين من الفراولة أو لب البطيخ وأضيفي عصير نصف ليمونة وملعقة صغيرة من الملح. صب كل شيء في الخلاط واسكب كوبًا واحدًا من الثلج. يعمل الكوكتيل الناتج على تجديد الإلكتروليتات التي فقدها الجسم بشكل مثالي.

إذا لم يكن لديك المكونات اللازمة في متناول اليد، وتحتاج إلى مساعدة عاجلة، فقم بإعداد المحلول التالي: أضف ملعقة كبيرة من السكر (يمكن استبداله بالستيفيا) والملح وملعقة صغيرة من الملح إلى لتر واحد من المغلي المبرد. ماء. لا تشرب أكثر من ملعقتين كبيرتين في المرة الواحدة كل 15-20 دقيقة. يجب ألا تشرب أكثر من 200 مل من هذا المحلول يوميًا.

بالإضافة إلى ذلك، يعمل الجريب فروت وعصير البرتقال وكومبوت الفواكه المجففة العطرية والشاي الأخضر بشكل جيد على مكافحة عدم التوازن.

يعد التسريب المحضر باستخدام نبتة سانت جون فعالًا أيضًا: مقابل 15-20 جرامًا من العشب الجاف ستحتاج إلى 0.5 لتر من الكحول. يُسكب ويترك لمدة 20 يومًا، ثم يصفى ويشرب 30 قطرة مخففة بالماء ثلاث مرات يوميًا.

مقالات مماثلة: