طريقة تشكيل معدة صناعية . أسباب استئصال المعدة

14.04.2019

وفي ظروف مخبرية، تمكن العلماء من تنمية معدة بشرية صناعية. يتيح هذا الاكتشاف تطوير طرق جديدة لعلاج العمليات المرضية التي لا رجعة فيها في الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مثل هذا الإنجاز سيجعل من الممكن اختبار أدوية جديدة لعلاج مرض السكري بأمان أمراض مختلفةالجهاز الهضمي.

من أجل إنشاء معدة صناعية، استخدم المتخصصون أنسجة خاصة قادرة على إنتاج حمض المعدة. وهكذا تمكن العلماء من إعادة إنتاج عملية الهضم في جسم الإنسان في بيئة معملية.

يعتقد الخبراء أن مثل هذا الاكتشاف سيجعل من الممكن في المقام الأول دراسة بعضها بمزيد من التفصيل العمليات البيولوجيةوالتي تحدث عند تناول أي طعام وعند تناول الأدوية ودورة معينة عملية مرضية. وفي هذه الحالة ليست هناك حاجة لإجراء تجارب على الحيوانات أو إشراك متطوعين لإجراء تجارب عملية.

وتجدر الإشارة إلى أن التجارب العملية في هذا المجال لم تكتمل بعد. ويخطط العلماء لإجراء عدة عمل بحثيفيما يتعلق بآثار الأدوية المختلفة على الأنسجة المشتقة صناعيا.

في السابق، تم بالفعل إجراء تجارب مماثلة، ولكن بعد ذلك لم يتمكن العلماء من تطوير مثل هذا النسيج الذي يمكن إنتاجه عصير المعدة. ما تمكن العلماء من فعله الآن يمكن أن يسمى بسهولة طفرة خطيرة في الطب. وينبغي أيضا أن يقال ذلك عن عملية الزرع من هذه الهيئةالكلام، على هذه اللحظة، لا يعمل. ومع ذلك، إذا نجحت التجارب، فإن الأطباء لا يستبعدون إمكانية إجراء عملية جراحية. وسيستمر العمل في هذا الاتجاه.

هل يعيش الناس بدون معدة؟

تم تشخيص إصابة صهري مؤخرًا بسرطان المعدة، وتمت إزالة المعدة بالكامل، وجميع أقاربي في حالة صدمة، ربما واجه شخص ما مشاكل مماثلة، أخبرني.

بالطبع يفعلون. في هذه المسألةمن المهم للغاية الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب المعالج وعدم انتهاك النظام الغذائي بأي حال من الأحوال.

سوف يستغرق الأمر الكثير من الجهد لإعادة بناء الجسم وجعل ما هو غير عادي مألوفًا، لكن الأمر يستحق ذلك من أجل الحياة.

ومن المثير للاشمئزاز أن نقرأ ما يكتبه الجهلاء هنا: "مستحيل" وما إلى ذلك. إذا لم تكن مختصًا في هذا الأمر فاصمت، لا تضلل الناس! لينا شامل على حق! يتم إجراء مثل هذه العمليات، ولكن ليس في كثير من الأحيان، وقد قمت بتجربتها بنفسي! إنه أمر صعب، لأنك تحتاج إلى تناول الطعام بكميات صغيرة جدًا، وهذا ليس سهلاً دائمًا عندما تشعر بالجوع، فالإفراط في تناول الطعام (ويمكن أن يصل هذا إلى 3 ملاعق صغيرة) يسبب متلازمة الإغراق، وهي حالة غير سارة. أعيش هكذا منذ 6 سنوات، من حيث المبدأ لم تكن هناك قيود على الطعام، إلا قليلاً، لكن في السنة السادسة بدأت أعاني من مشاكل في هضم الطعام، والتي لم أتمكن من تطبيعها لأكثر من 6 سنوات. أشهر، للأسف، الطب لا يعرف ماذا يفعل مع هؤلاء المرضى. لا تقلق، فغياب المعدة ليس حكماً بالإعدام، إلا في حالة حدوث انتكاسات للمرض، ولهذا تم استئصالها. حظا سعيدا و لسنوات طويلةحياة!

"لقد تمت إزالة معدتي وصنعت معدتي بدلاً منها. بدأ العمل على الفور"

بفضل التقنية الجديدة التي استخدمها أطباء دونيتسك، تمكن أناتولي ناكونيتشني البالغ من العمر 70 عامًا، وهو من سكان خاركوف، من تناول الطعام خلال يوم واحد بعد العملية. تم إجراء ست عمليات من هذا القبيل فقط في أوكرانيا.

"كثيرًا ما استبدلت الغداء بسيجارة وأصابت بقرحة"

التقيت بأناتولي ناكونيتشني، أحد سكان خاركوف، في مركز دونيتسك الإقليمي لمكافحة الأورام في اليوم الرابع بعد العملية الجراحية لتشكيل ما يسمى بالمعدة الاصطناعية له. لقد سمح الأطباء بالفعل لأناتولي ستانيسلافوفيتش البالغ من العمر 70 عامًا بالخروج من السرير، وأظهر لي بمرح ضمادة أنيقة تغطي خياطة ما بعد الجراحة.

يقول أناتولي ناكونيشني: "في نهاية اليوم الأول، أعطوني بعض الماء، ثم أعطوني نوعًا من الخليط الغذائي - مثل عصيدة الأطفال". - واليوم أحضرت زوجتي الكفير والمرق.

صحيح أنه لأول مرة بعد العملية تم سكب الماء والمخاليط على المريض من خلال أنبوب. وفي اليوم الثالث تمت إزالة المسبار. والآن، وفقا للطبيب، فإن الشيء الرئيسي بالنسبة للشخص الذي خضع لجراحة تجميل المعدة هو اتباع نظام غذائي ونظام الوجبات الكسرية: تناول جرامًا من الطعام اللطيف كل ساعتين إلى ثلاث ساعات. مع مرور الوقت، يمكن زيادة الأجزاء.

يقول أناتولي ناكونشني: "أنا لست غريباً على الوجبات الجزئية". - عندما تم تشخيص إصابتي بقرحة في المعدة منذ 12 عامًا، بدأت في الاهتمام بنظامي الغذائي. من المثير للاهتمام أنني أفسدت معدتي بالفعل في سنوات نضجي أثناء العمل كمدرس في معهد خاركوف للسكك الحديدية. ذهبت إلى العمل، وتناولت وجبة خفيفة في حوالي الساعة الثامنة صباحًا. غالبًا ما تم استبدال الغداء بسيجارة. وفي المساء في المنزل، حاولت "اللحاق بما لم آكله"، والجمع بين العشاء والغداء في وقت واحد.

الالتزام الصارم بجميع تعليمات الطبيب والانتقال إلى نظام غذائي متوازنثم ساعد المعلم على تجنب التدخل الجراحي. بدأ أناتولي ستانيسلافوفيتش بأخذ السندويشات من المنزل. عند الظهر نظرت إلى بوفيه المعهد، حيث حرصت على طلب الشاي الساخن أو المرق حتى لا أتناول الطعام الجاف. تراجع المرض لسنوات عديدة. ولكن منذ حوالي ثلاثة أشهر بدأ الرجل يشعر بالغثيان في الصباح. وأصرت الزوجة والابنة على فحص رب الأسرة. قام الأطباء بتشخيص الورم وأفادوا أن الجراحة لإزالة المعدة أمر لا مفر منه.

اعترف المحاور بأنه لم يكن خائفًا من العملية بقدر ما كان خائفًا من عواقبها: فقد اعتاد الرجل على ذلك صورة نشطةحياة. قام بالتدريس في المعهد حتى بعد التقاعد وساعد زوجته في دارشا. لكن منذ زمن طويل عادة سيئة- لم يستطع أناتولي ستانيسلافوفيتش الإقلاع عن التدخين رغم تحذيرات أطباء الجهاز الهضمي.

"الآن سأتوقف بالتأكيد عن التدخين"، يقسم أحد سكان خاركوف لزوجته الحبيبة زويا ستيبانوفنا، التي عاشا معها لمدة 46 عامًا.

جميع النساء في عائلة Nakonechny طبيبات. الزوجة طبيبة أمراض جلدية، والابنة تتبع خطى والدتها، والحفيدة تخطط لأن تصبح طبيبة نفسية - وهي في السنة الثالثة في كلية الطب. كانت الحفيدة هي التي عثرت على معلومات على الإنترنت مفادها أن جراحي دونيتسك يقومون بتشكيل معدة صناعية من الأنسجة المعوية بدلاً من المعدة التي تمت إزالتها. ذهب أناتولي ستانيسلافوفيتش على الفور إلى دونيتسك.

"الأشخاص الذين يعيشون بدون معدة غالباً ما يضطرون إلى النوم نصف جالسين"

روى لنا ناكونشني مقالًا عن معدة صناعية وطالب: "اجعلني مثلها تمامًا!" - يبتسم المرشح علوم طبية، رئيس القسم الجراحي في مركز مكافحة الأورام سيرجي جوتوفكين.

أصبح أحد سكان خاركوف البالغ من العمر 70 عامًا هو المريض السادس الذي يحصل على معدة صناعية في المركز. تم إجراء أول عملية من هذا القبيل في فبراير من هذا العام.

يقول مدير مركز دونيتسك الإقليمي لمكافحة الأورام، دكتور في العلوم الطبية غريغوري بوندار: "لقد أنقذنا بالفعل حياة مريضتنا الأولى، وهي امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا". - بعد أن تمت إزالة بطنها، أصبحت في خطر المجاعة. الجهاز الهضميلم يكن له أي تأثير عمليًا، حيث لا يستطيع المريض تناول أكثر من 100 جرام من الطعام أو شرب نفس الكمية من السوائل. فقط عملية تشكيل معدة اصطناعية ساعدت في استعادة الوظائف الضرورية. بالطبع الجهاز تعطى لشخصبطبيعته أفضل مما خلقه الجراحون. لكن استئصال المعدة هو إجراء ضروري في حالة وجود ورم أو قرحة كاملة (موسعة). عادة، بعد الجراحة التجميلية لعضو اصطناعي، يخرج المريض من المستشفى بعد أسبوعين. يعود الشخص بسرعة إلى الحياة النشطة.

وكما قال غريغوري بوندار، على مدار أكثر من 30 عامًا ترأس فيها المركز، اضطر أربعة آلاف مريض إلى إزالة معدتهم. يخضع حوالي 150 شخصًا لهذه العملية كل عام. وبفضل عملية استئصال المعدة، تم إنقاذ حياة المرضى. ولكن بعد ذلك، بدأ المرضى يشعرون بعدم الراحة الكبيرة.

غالبًا ما يضطر الأشخاص الذين يعيشون بدون معدة إلى النوم نصف جالسين، لأنهم يعانون من التجشؤ - عودة الطعام إلى المريء، كما يوضح غريغوري بوندار.

وفي الوقت نفسه، كما أوضح الطبيب، فإن عملية الهضم تتبع “برنامجا متسارعا”. ففي نهاية المطاف، تمت إزالة الخزان الطبيعي حيث يتم الاحتفاظ بالطعام ومعالجته بواسطة الإنزيمات. كل ما يمتصه الشخص يمر دون عوائق الأقسام السفليةالأمعاء، ودون أن يكون هناك وقت لاستيعابها وهضمها، يترك الجسم خمس إلى ست مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك، يتوقف المرضى عن الشعور بالجوع (مستقبلات الاثني عشر لا تعمل) ويأكلون الطعام فقط في الوقت المناسب.

يقول البروفيسور بوندار: "إن الجراحة التجميلية للمعدة، والتي حققناها خلال سنوات عديدة من الممارسة، تسمح للمرضى باستعادة العديد من وظائف الجهاز الهضمي". - لذلك، نحاول تشغيلها في أسرع وقت ممكن. لقد تعلمنا تشكيل خزان بشكل مصطنع، ليحل محل المعدة التي تمت إزالتها، من أنسجة الصائم.

وفقا للبروفيسور بوندار، يتم تشكيل المعدة الاصطناعية عن طريق صنع نوع من الحلقة من الأمعاء مباشرة فوق العضلة العاصرة (العضلة العاصرة التي تفتح وتغلق المريء). بهذه الطريقة يتحرك الطعام في اتجاه واحد فقط. بعد ذلك، يتم توصيل الخزان الاصطناعي بالاثني عشر، الذي يحتوي على مصرة طبيعية تمنع محتويات المعدة من المرور بسرعة كبيرة إلى الأمعاء السفلية. العناصر الغذائية لديها الوقت ليتم هضمها واستيعابها.

نحن طبقات بطريقة خاصةيقول غريغوري بوندار: "نضعها في حلقة من الصائم حتى لا تتلامس مع أنسجة تجويف البطن". - يتيح لك ذلك تحويل الشخص الذي يجري العملية إلى التغذية الطبيعية بطريقة شديدة وقت قصيردون خوف من تمزيق اللحامات. في السابق، أثناء عملية إزالة المعدة الروتينية، كان يتم تغذية المريض من خلال أنبوب لمدة سبعة إلى عشرة أيام. الآن، كما رأيت بنفسك، إذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم تغذية المريض عبر أنبوب في اليوم التالي مباشرة بعد العملية، وبعد يومين أو ثلاثة أيام يبدأ في التغذية من تلقاء نفسه. علاوة على ذلك، فإن المريض الذي خضع لعملية جراحية بالطريقة الجديدة، يستعيد شهيته - حيث تشارك مستقبلات الاثني عشر مرة أخرى في عمليات الهضم.

في الأيام الأولى بعد الجراحة، يعتبر حليب الأطفال الذي يباع في الصيدلية مناسبا كغذاء، كما يقول رئيس قسم الجراحة سيرجي جوتوفكين. - جميع العناصر الغذائية والعناصر متوازنة فيها. ثم يمكنك استخدام الكفير، مرق، عصيدة السميدوالحساء المهروس. ثم سيخبرك الجسم نفسه بما "يمكنه فعله" و"كم". الشيء الرئيسي: تناول القليل من الطعام وفي كثير من الأحيان، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل موعد النوم.

لقد فكرت في إمكانية إجراء مثل هذه العمليات عندما كنت طالبًا، عندما أجريت عملية جراحية على … كلاب تجريبية،” يعترف البروفيسور بوندار. - درس أساتذتي أيضًا هذه المشكلة في السبعينيات من القرن الماضي (يوضح الطبيب دراسة عام 1973 "طرق استعادة استمرارية الجهاز الهضمي أثناء استئصال المعدة". - المؤلف). لكننا قررنا إجراء مثل هذه التدخلات الجراحية الآن فقط، عندما كنا نستعد لها الفريق. تستمر العملية حوالي ثلاث ساعات وعادة ما يشارك فيها ثلاثة جراحين وطبيب تخدير. وبفضل حقيقة أن 20 متخصصًا قد أتقنوا هذه التقنية بالفعل (ثلاثة في مركزنا)، فمن الممكن التخطيط لعمليات تشكيل عضو اصطناعي لنصف المرضى الذين اضطروا إلى إزالة معدتهم. ما لم تكن هناك موانع بالطبع.

طريقة تشكيل معدة صناعية

أصحاب براءات الاختراع RU:

يتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة الأورام، ويمكن استخدامه في العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من سرطان المعدة. بعد تشكيل مفاغرة معوية مريئية على شكل مجوف، والتراجع عنها بمقدار 2-3 سم، يتم تشكيل خزان من الأمعاء الدقيقة عن طريق تطبيق مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف، بطول سم، بين الأجزاء المقربة والصادرة من الأمعاء الدقيقة. الصائم. يتم عبور جزء المخرج بمقدار 4-5 سم أسفل الخزان. يتم تشكيل سدادة بين خزان الأمعاء الدقيقة والمفاغرة المعوية القصيرة على الجزء الوارد من الأمعاء باستخدام الغرز المصلية العضلية المتقطعة. تسمح لك هذه الطريقة باستعادة وظيفة الخزان للمعدة التي تمت إزالتها. 8 مريض.

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة الأورام، ويمكن استخدامه للعلاج الجراحي لمرضى سرطان المعدة.

في العلاج الجراحي لمرضى سرطان المعدة، النوع الأكثر شيوعًا من العمليات هو استئصال المعدة. هذا النوعتتضمن العملية الإزالة الكاملة للمعدة في كتلة واحدة مع الثرب الأكبر والأصغر، تليها استعادة استمرارية الجهاز الهضمي. وفي هذه الحالة، فإن الطرق الأكثر شيوعًا هي التي يتم فيها خياطة الجذع الاثني عشري بإحكام، ويتم تشكيل مفاغرة بين المريء والأمعاء بين المريء والحلقة الصائمية، يليها تكوين مفاغرة معوية وفقًا لبراون. عيب هذه الأساليب هو استبعاد الاثني عشر من عملية الهضم، مما يؤدي إلى تطور خلل الحركة الصفراوية الشديد وتعطيل العمليات الهضمية. وفي هذا الصدد، جرت محاولات لإدراج الاثني عشر في عملية الهضم. بالإضافة إلى ذلك، فإن عيب هذه الطرق هو فقدان وظائف خزان المعدة التي تمت إزالتها بعد استئصال المعدة. يؤدي فقدان وظيفة الخزان في المعدة إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير، وإجراء تغييرات كبيرة في حياته المرتبطة بنظام غذائي صارم، ويؤدي إلى عزلته الاجتماعية، ويساهم في تطور متلازمة الإغراق. في هذا الصدد، تم إجراء محاولات عديدة لاستعادة وظيفة الخزان للمعدة من خلال تكوين خزانات مختلفة من الأمعاء الدقيقة والغليظة، ومع ذلك، فإن هذه الطرق لا توفر موثوقية كافية لمفاغرة المريء والأمعاء، وبالتالي لا يتم إجراء مثل هذه العمليات على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

طريقة بولياكوف إم إيه معروفة. [بولياكوف م. طريقة رأب المعدة الصائمية لاستئصال المعدة الداني // الجراحة السريرية.. - رقم 5. - ص56]، وفيه يتم تحريك الأجزاء القريبة من المعدة مع المريء، الأجهزة المجاورةوالثرب والأجهزة الرباطية وجامعات التصريف اللمفاوي. يتم قطع المريء بمشرط في اتجاه مائل. اعتمادًا على الموقع والشكل التشريحي والنسيجي للورم ومرحلة المرض ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، يتم تحديد مسألة الحجم بشكل فردي. يتراوح طول الجزء البعيد من المعدة المحفوظ من 2 إلى 7 سم، ويتم استئصال المعدة على مسافة 6-10 سم من حواف الورم. تتم إزالة البنكرياس الغدد الليمفاويةمع الألياف. من الخلف، عن طريق التضاعف المعوي المصلي العضلي المستمر لحلقتين من الأمعاء، يتم تشكيل خزان بطول سم. 4 سم فوق حلقة المخرج، يتم استخدام خياطة متواصلة من صفين لتشكيل مفاغرة بين الخزان والمعدة من نهاية المعدة إلى جانب الخزان. حيث الجدار الخلفييتم خياطة الجزء المتبقي من المعدة إلى الحلقة المقربة، ويتم خياطة الجزء الأمامي إلى الحلقة الصادرة من الخزان، والتي يتم تثبيتها في نافذة المساريق المستعرض القولون. بهذه الطريقة، يتم تشكيل مفاغرة واحدة بين خزان المريء والمعدة، مما يضمن مرور الطعام عبر الاثني عشر.

هناك طريقة معروفة لاستئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2 [مثل، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، MPC A61B 17/00، 17/11. طريقة استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2 / G.V. Bondar (SU)، V.G. Bondar (SU)؛ معهد دونيتسك الطبي الحكومي الذي يحمل اسم. م. غوركي (SU). - رقم/28-13؛ طلب 01/02/79; عام. 23/02/81. نشرة 7]، حيث يتم تعبئة المعدة وعبورها على طول خط الاستئصال القريب. يتم تشكيل الانحناء الأصغر عن طريق خياطة تجويف المعدة بجهاز UKL-60 وغمر المنطقة المهجورة بغرز عضلية مصلية. يتم خياطة عارضة الجذع المعدي على طول الانحناء الأصغر إلى فتحة المفاغرة عند الانحناء الأكبر. يتم خياطة الجذع الاثني عشري بإحكام بطريقة معروفة. يأخذون حلقة طويلة من الصائم، ويبتعدون عن رباط تريتيان، ويثبتونها بحيث تكون الركبة المقربة في اتجاه الانحناء الأكبر، والركبة الخاطفة في اتجاه الانحناء الأقل. يتم إنشاء نسخة معوية على شكل حرف T من هذه الحلقة في الاتجاه المكاني المحدد عن طريق خياطةها مع الغرز الرمادية المصلية. تحتوي الحلقة على شكل حرف T على الأجزاء العلوية والسفلية والركبتين اليمنى واليسرى. يتم وضع حلقة على شكل حرف T من الصائم مع الجزء العلوي من الركبة اليمنى تحت الجدار الخلفي لجذع المعدة المقطوعة ويتم وضع الغرز المثبتة على هذا الجزء من الحلقة. يتم تشكيل مفاغرة بين الجذع غير المخيط والجزء السفلي من الركبة اليمنى. تشكل هذه التقنية مفاغرة معدية معوية بين الحلقة الواردة من الصائم المتجهة إلى الانحناء الأقل وجذع المعدة. ثم يتم ثني الساق اليسرى للحلقة على شكل حرف T على الجدار الأمامي للمعدة ويتم تثبيت الأمعاء بمقدار 2-4 سم فوق خط خياطة مفاغرة المعدة والأمعاء. يتم خياطة ساقي الحلقة على شكل حرف T معًا على طول الانحناء الأقل. يؤدي هذا إلى تحقيق غلاف دائري لجذع المعدة فوق مفاغرة التمعج الصائم. تغطي نفس التقنية الأسطح الخلفية والأمامية للمفاغرة المعدية المعوية نفسها، مما يزيد من إحكامها. بعد ذلك، يتم إجراء مفاغرة معوية معوية بطريقة "جنبًا إلى جنب" على الحلقات الواردة والصادرة من الصائم بطريقة بحيث يتم عبور القولون الوارد بقطر 1-2 ويتم تطبيق مفاغرة وخياطة مقطع عرضي للقولون الوارد مع مقطع طولي للقولون الوارد.

عيب هذه الطريقة هو صعوبة تكوين مفاغرة عميقة تحت الحجاب الحاجز الحوضي، فضلاً عن عدم كفاية استعادة وظيفة خزان المعدة.

هناك طريقة معروفة لتشكيل مفاغرة خزان المريء أثناء استئصال المعدة [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. نسخة جديدة من مفاغرة خزان المريء أثناء استئصال المعدة // المجلة الروسية لعلم الأورام.. - العدد 2. - ص33-34]، وفيها يتم تحريك المعدة، ويتم وضع مشبك على شكل حرف L على المريء وإزالة المعدة. يتم جلب الحلقة الأولية من الصائم إلى المريء. يتم وضع ثلاث غرز بين قبة الحلقة المرفقة والجدار الخلفي للمريء في اتجاهه الطولي. يتم وضع الغرز رقم 1 على الجدران الجانبية، ثم يتم ربط الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة المعوية بـ 2-3 غرز فوق المريء، مما يلتقط جداره الأمامي. يتم تشكيل الأكمام حول المريء. ثم يتم إجراء التثنية المعوية المحيطة بالمساريق للحلقات الواردة والصادرة لمدة سم. عند تطبيق الخيط الأول، يلتقط التثنية المعوية الجدار الخلفي للمريء. يتم قطع الحلقات إلى الطبقة تحت المخاطية، بدءًا من الحافة العلوية للمريء المقطوع. ثم يتم وضع خياطة مستمرة بخيط قابل للامتصاص بين نصف الدائرة اليسرى للمريء والحافة الداخلية للحلقة الواردة المقطوعة ونفس الخيط بين نصف الدائرة اليمنى والحلقة الواردة. الاستمرار هو الصف الثاني من طبقات على الجدار الخلفي للخزان. بعد ذلك، يتم تشريح الغشاء المخاطي على طوله بالكامل ويتم تشكيل الجدار الأمامي للخزان. عند تطبيق الغرز الأولى بين الحواف الخارجية للحلقات المقطوعة، يتم غمر المريء في الخزان. يتم وضع الصف الثاني من الغرز: فوق المريء المغمور وعلى الجدار الأمامي للخزان.

أما عيوب الطريقة المعروفة فهي احتمال كبيرحدوث فشل الغرز المفاغرة، فضلا عن الصعوبات الفنية في تشكيلها باستخدام الطريقة الموصوفة أعلاه في المرضى الذين يعانون من نوع الجسم الوهني، حيث أن تطبيق جميع الغرز الرئيسية يحدث مباشرة في عمق الحجاب الحاجز. عيب آخر لهذه الطريقة هو الاستعادة غير الكافية لوظيفة الخزان للمعدة المقطوعة.

هناك طريقة معروفة لاستئصال المعدة [AS، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، IPC A61B 17/00. طريقة استئصال المعدة / جي في بوندار (SU)، في في شيفتشينكو (SU)، إن جي سيميكوز (SU)، آي في نيكولين (SU)؛ معهد دونيتسك الطبي الحكومي الذي يحمل اسم. م. غوركي (SU). - رقم/14؛ طلب 09/03/88; عام. 02.23.93. نشرة 7]، وفيها يتم تحريك المعدة، وعبور الاثني عشر، وسد جذعها بإحدى الطرق المعروفة، ويتم عبور قاع المعدة من مستوى الوصل بين المريء والقلب من أقل انحناء نحو الطحال عمودي على محور المريء: يتم تشكيل ازدواجية على شكل حرف T من حلقة طويلة (30 سم من رباط تريتز) من الصائم، تمر عبر نافذة المساريق القولون المستعرض، أدر الجزء المعبأ المحفوظ من قاع المعدة إلى اليمين بمقدار 180 درجة ومفاغرته مع قسم مخرج الناسخ المشكل على شكل حرف T مع التجويف الكامل للجزء المحفوظ من قاع المعدة، حيث يتم تشريح الأمعاء طوليًا. يتم تغطية مفاغرة الجهاز الهضمي المشكلة بقسم مقرب من الازدواجية على شكل حرف T، وخياطة حلقات المقاطع المقربة والصادرة من الازدواجية على شكل حرف T إلى المريء، ويتم خياطة مساريق الصائم، مفاغرة معوية طولية عرضية يتكون أسفل جذر مساريق القولون المستعرض ويتم خياطة الخلل فيه.

عيوب هذه الطريقة هي التالية. يتم مفاغرة جذع المعدة بحلقة مخرج لا يتجاوز قطرها 2-3 سم، وبالتالي لا يتم تعويض وظيفة الخزان للجزء المزال من المعدة. عيب آخر لهذه الطريقة هو أن تغطية مفاغرة الجهاز الهضمي بالساق المقربة للحلقة على شكل حرف T يتم إجراؤها بعد تكوين مفاغرة الجهاز الهضمي، وهو أمر صعب من الناحية الفنية، خاصة في المرضى الذين يعانون من الوهن العميق تحت الحجاب الحاجز، والذي بدوره يزيد من احتمال حدوث أخطاء فنية عند الخياطة ويزيد من خطر التسرب المفاغر. بالإضافة إلى ذلك، فإن عيب هذه الطريقة هو أنه أثناء تكوين مفاغرة، يتم تدوير جذع الجزء المعبأ المحفوظ من قاع المعدة، مما قد يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم إلى جداره، وبالتالي الرصاص لتطوير إعسار الغرز المفاغرة. عيب هذه الطريقة هو أن المفاغرة بين جذع المعدة تتشكل فقط مع الحلقة الصادرة من الأمعاء الدقيقة، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالتضيق المفاغر.

تعتمد الطريقة على مهمة تحسين النتائج الفورية والوظيفية لاستئصال المعدة عن طريق زيادة موثوقية مفاغرة الجهاز الهضمي، ومنع التضيق الندبي للمفاغرة واستعادة وظيفة الخزان المفقودة للمعدة.

هناك طريقة معروفة لاستبدال المعدة بجزء من الأمعاء الدقيقة [Schreiber G.V. استبدال المعدة بجزء من الأمعاء الدقيقة بكفة // عملية جراحية.. - رقم 1. - ص.25-27]، حيث يتم اختيار الجزء العلوي من الصائم، لتحديد معمارية الأوعية المساريقية. يجب أن يبلغ طول هذا الجزء 45 سم وأن يحتوي على شريان مساريقي واحد محدد جيدًا على الأقل. النهاية القريبةيتم خياطة الجزء المغلق بخياطة يدوية أو ميكانيكية. تتم استعادة المرور عبر الأمعاء الدقيقة من خلال مفاغرة من طرف إلى طرف، والتي يتم تطبيقها باستخدام خياطة يدوية متقطعة بشكل متكرر من صف واحد عبر جميع الطبقات بخيط رفيع قابل للامتصاص. ثم يتم أخذ الأمعاء الدقيقة المقفلة من خلال نافذة لاوعائية إلى القولون المتوسط إلى تجويف البطن العلوي، مع ترك قطعة بارزة بطول 15 سم، ويتم تشريح الأمعاء الدقيقة مقابل المساريقا وفقًا لعيار المريء. يحدد أصحاب الخيوط ما يسمى بمنطقة "العمل". يمكن تطبيق خياطة المفاغرة يدويًا على شكل خياطة متقطعة متكررة من صف واحد عبر جميع الطبقات أو باستخدام دباسة دائرية. مع الطريقة الأخيرة، يتم ترك نهاية الصائم مفتوحًا أولاً. عند اكتمال التماس، يتم إجراء اختبار التسرب باستخدام أزرق الميثيلين. من الممكن أن تتم إزالة المناطق المتسربة من خلال الغرز المتقطعة المستهدفة. يتم خياطة نهاية الأمعاء الدقيقة. ويتبع ذلك طي الصائم على شكل صفعة. يتم لف الجزء البارز من الصائم حول مفاغرة. قبل ذلك، يتم تنفيذ التنسيب التجريبي. من المهم عدم وجود توتر أو ضغط في تجويف الجزء الملتف بحيث لا يمكن أن يتشكل رتج وظيفي هنا. يتم تثبيت الجزء الملتف بغرز متقطعة في كل من المريء والجزء الصادر من الصائم والكفة نفسها. يتم منع تضييق جزء التدفق الخارجي والمفاغرة عن طريق إدخال أنبوب معدي سميك أثناء وضع الغرز. أخيرًا، يتم إجراء مفاغرة الصائم الإثنا عشري وإغلاق النافذة المؤدية إلى الميزوكولون.

عيب هذه الطريقة هو ارتفاع خطر تطور غرز مفاغرة المريء والأمعاء، وذلك بسبب تعقيد تكوينها في عمق الحجاب الحاجز. عيب آخر لهذه الطريقة هو الحاجة إلى منع تضيق المفاغرة باستخدام أنبوب معدي سميك، حيث يمكن أن يؤدي وجوده على المدى الطويل في تجويف المفاغرة إلى تعطيل اغتذاء الأنسجة وسيساهم في تطور إفلاس الغرز المفاغرة . بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي وضع المسبار لفترة طويلة في فترة ما بعد الجراحة أيضًا إلى مضاعفات رئوية خطيرة، ولا سيما حدوث الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، فإن معظم مضاعفات خطيرةالذي قد ينشأ عند تطبيق الطريقة المطورة هو احتمال كبير لتطور نخر الأمعاء الدقيقة النازحة بسبب انقطاع إمدادات الدم بسبب توتر الأوعية الدموية واحتمال كبير لتطور فشل الغرز بين الصائم و الاثنا عشريبسبب توتر مساريق الأمعاء المتقاطعة والنازحة.

هناك طريقة استرداد معروفة الجهاز الهضميبعد استئصال المعدة [Moricca F. طريقة استعادة القناة الهضمية بعد استئصال المعدة الكلي // الجراحة.. - رقم 9. - P.97-99]، حيث يتم عبور الأمعاء الدقيقة، على بعد بضعة سنتيمترات من الرباط الثلاثي التوائم، بين الرابع والخامس الجزء الشرياني، الناشئة عن الشريان المساريقي العلوي. بعد ذلك، بعد التشكيل الأولي للنافذة في مساريق القولون المستعرض، يتم تمرير الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة إلى تجويف البطن العلوي. يتم إغلاق تجويف الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة مؤقتًا مباشرة بعد عملية القطع. ثم يتم إجراء مفاغرة نهاية إلى نهاية بين الجذع الاثني عشر والجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة النازحة، وبعد ذلك يتم تشكيل مفاغرة نهاية إلى جانب بين المريء والأمعاء الدقيقة، وتغادر على مسافة لا تقل عن 20 سم من مفاغرة الصائمية الاثني عشرية. تكتمل العملية بمفاغرة لاستعادة سالكية الاثني عشر. ولهذا الغرض، تم خياطة نهاية الاثني عشر في جانب الأمعاء الدقيقة، تحت مستوى المساريق الاثني عشر. تكتمل العملية بخياطة "النافذة" في مساريق القولون المستعرض بخيوط مفردة.

هناك طريقة معروفة لرأب الصائم أثناء استئصال المعدة [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. عملية تجميل الصائم أثناء عملية استئصال المعدة // الجراحة.. - رقم 9. - ص.63-67]، حيث، بعد تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر، مع الثرب الأكبر، يتم عبور الاثني عشر، ويترك جذعها في المشبك. يتم عبور الثرب الأصغر تحت الكبد، ويتم تشريح الرباط الثلاثي للكبد، ويتم سحب الفص الأيسر من الكبد إلى اليمين. يتم تعبئة المريء. يتم تمرير حلقة من الصائم إلى تجويف البطن العلوي. على مسافة 20 سم من الرباط الثلاثي التوائم، يتم تشكيل مفاغرة عمودية بين المريء والأمعاء ليس مع الخاطف، كما هو الحال مع استئصال المعدة التقليدي، ولكن مع الركبة المقربة للأمعاء. للقيام بذلك، يتم وضع الجزء الصادر من الأمعاء خلف المقرب. يتم وضع الصفوف الأولى والعلوية من الغرز المصلية العضلية على الجدار الخلفي للمفاغرة على أعلى مستوى ممكن، مع التقاط جزء الوتر من الحجاب الحاجز. بعد ذلك، يتم تطبيق الغرز المتقطعة ذات الصف المزدوج. بعد الانتهاء من الخياطة، تتم تغطية المفاغرة بجزء تصريف من الحلقة المعوية. إن رمي الجزء الصادر من الأمعاء خلف المفاغرة لا يساعد فقط على تقويتها، بل يخلق أيضًا عائقًا أمام حركة الطعام إلى الركبة الصادرة. يتم قطع الصائم على مسافة 5-7 سم من الرباط الثلاثي التوائم، ويترك الطرف القريب في المشبك، ويتم مفاغرة الطرف البعيد مع الجذع الاثني عشر بطريقة نهاية إلى نهاية مع خياطة صف مزدوج . ولضمان المرور الحر للطعام من خلال هذه المفاغرة، فهي مصنوعة على نطاق واسع. لهذا الغرض، قبل الانتهاء من تطبيق الصف الأول من الغرز، يتم قطع الجدار الأمامي للطعم والاثني عشر طوليًا على بعد 1.5 سم من الحافة ويستمر خياطة المفاغرة في الاتجاه العرضي. تتيح هذه التقنية أيضًا الحصول على نفس قطر تجويف الطعم والاثني عشر، عندما يتبين أنهما مختلفان بسبب تشريح أكبر لأحد أطراف الأمعاء. تكتمل العملية عن طريق مفاغرة على شكل حرف Y بين الجزء القريب من الحلقة المتقاطعة والساق المبعدة على مسافة سم من مفاغرة المريء والأمعاء. يتم إنزال المفاغرة على شكل حرف Y أسفل مساريق القولون المستعرض، والتي يتم خياطةها فوقه حتى الساق المبعدة من الصائم.

عيب هذه الطريقة هو الاحتمال الكبير لتطور إفلاس خيوط مفاغرة الصائم والاثني عشر الناجم عن ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء النازحة بسبب التوتر في مساريق الأمعاء النازحة. ومن عيوب هذه الطريقة أيضًا الاحتمال الكبير لحدوث مفاغرة من طرف إلى آخر، تتشكل بين المقرب والقولون الصادر. ومن عيوب هذه الطريقة أيضًا مخاطرة عاليةتطور عدم كفاءة مفاغرة الصائمية والاثني عشر بسبب تشريح جدار الاثني عشر، مما قد يؤدي إلى انقطاع إمدادات الدم.

هناك طريقة معروفة [بات. 47455، أوكرانيا، A61B 17/00. طريقة لمراقبة استمرارية القناة العشبية بعد استئصال المعدة / جي في بوندار (UA)، جي جي بساراس (UA)، جي في بوندار (UA). - لا ش؛ طلب 25/05/2009; عام. 10/02/2010. Bull.3]، تم اختياره كنموذج أولي، حيث يتم تعبئة المعدة وإزالتها مع الثرب الأكبر والأصغر، ويتم تمرير حلقة من الصائم إلى الطابق العلوي من تجويف البطن من خلال نافذة في مساريق القولون المستعرض ، ويتم تكوين مفاغرة بين المريء والأمعاء بين المريء وحلقة الصائم، وبعد ذلك، على ارتفاع 5 سم فوق مساريق القولون المستعرض، يتم خياطة القولون الصادر من حلقة الصائم مرتين باستخدام UO-40 ويتم عبور هذه الأمعاء بين سطرين من الغرز الأجهزة، وبعد ذلك يتم عبور جزء من المساريق في الاتجاه العرضي إلى عمق 4-5 سم، وتحريك النهاية القريبة من القناة الهضمية المبعدة المتقاطعة إلى جذع الاثني عشر، والنهاية البعيدة للمتقاطعة يتم غمر الأمعاء المبعدة، المخيطة بخياطة ميكانيكية، في خياطة سلسلة المحفظة، ويتم تشكيل مفاغرة صف مزدوج بين الاثني عشر والنهاية القريبة من القولون المبعد المتقاطع، من النهاية إلى النهاية، وبعد ذلك يتم إجراء مفاغرة من صفين يتشكل بين القولون الوارد والبعيد مع نهاية القولون الصادر المتقاطع، ويتم تشكيل مفاغرة صف مزدوج إيزوبريستالتيك، جنبًا إلى جنب.

عيب الطريقة النموذجية هو فقدان وظيفة الخزان للمعدة التي تمت إزالتها، ونتيجة لذلك يدخل الطعام إلى الاثني عشر دون معالجة مناسبة وبكميات كبيرة.

تعتمد الطريقة على مهمة تحسين النتائج الوظيفية للعلاج الجراحي لمرضى سرطان المعدة الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة، يليها ترميم الجهاز الهضمي مع إدراج الاثني عشر في عملية الهضم عن طريق إعادة الوظيفة الخزانية للجزء المزال المعدة عن طريق تشكيل خزان اصطناعي من الصائم.

تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه بعد تكوين مفاغرة المريء المعوي على شكل اقتران، والتراجع عنه بمقدار 2-3 سم، يتم تشكيل خزان من الأمعاء الدقيقة، والذي يتم من خلاله مفاغرة طويلة معوية مزدوجة الصف، سم، يتم تطبيقه بشكل إضافي بين الأجزاء المقربة والصادرة من حلقة الصائم، ثم أسفل هذا الخزان، يتم عبور الجزء الصادر من الصائم بمقدار 4-5 سم، بالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل سدادة على الجزء الوارد من الصائم. الصائم بين خزان الأمعاء الدقيقة والمفاغرة المعوية القصيرة، ولهذا الغرض يتم تضييق تجويفه باستخدام الغرز المصلية العضلية المتقطعة حتى يتم حظره بالكامل.

الجديد في الطريقة المقترحة هو أن الخزان يتكون من الصائم بين مفاغرة المريء المعوي والصائمي والاثني عشر عن طريق مفاغرة طويلة بين الأمعاء. الجديد أيضًا هو تكوين سدادة على الجزء المقرب من الصائم بين الخزان المعوي الصغير والمفاغرة المعوية القصيرة.

يتيح الجمع بين هذه الميزات تحسين النتائج الوظيفية للعلاج الجراحي للمرضى المصابين بسرطان المعدة والذين خضعوا لعملية استئصال المعدة، كما هو منصوص عليه في الهدف المعلن للاختراع.

تم توضيح جوهر الاختراع من خلال الرسوم التوضيحية 1-8.

يُظهر الشكل 1 حلقة صائمية تمر عبر نافذة في مساريق القولون المستعرض إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، والمفاغرة المتكونة الشبيهة بالاقتران بين المريء والأمعاء والخزان المعوي الصغير من الأقسام المقربة والصادرة من حلقة الصائمية ، أين:

9- صف مزدوج طويل من المفاغرة المعوية جنبًا إلى جنب.

يوضح الشكل 2 خياطة وتقاطع الجزء المخرج من الحلقة الصائمية فوق مساريق القولون المستعرض، بالإضافة إلى تطبيق خياطة سلسلة المحفظة على الطرف البعيد لجزء المخرج المتقاطع من الحلقة الصائمية، حيث:

1 - مساريق القولون المستعرض.

2 - القولون المستعرض.

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

10 - الغرز الأجهزة على الجزء المخرج من حلقة الصائمية، التي يتم حملها إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

11 - خياطة سلسلة المحفظة.

12 - النهاية البعيدة للجزء المتقاطع من الحلقة الصائمية، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

يوضح الشكل 3 اتجاه حركة الطرف القريب لقطعة التدفق المتقاطعة من الحلقة الصائمية إلى الجذع الاثني عشر، حيث:

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

14- الجذع الاثني عشري.

ويبين الشكل 4 مفاغرة بين الجذع الاثني عشر والنهاية القريبة لجزء التدفق الخارجي المتقاطع للحلقة الصائمية، حيث:

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

13 - النهاية القريبة للجزء المتقاطع من الحلقة الصائمية، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

15 - مفاغرة صف مزدوج بين جذع الاثني عشر والنهاية القريبة لقطعة التدفق المتقاطعة من الحلقة الصائمية.

يوضح الشكل 5 فرض مفاغرة معوية قصيرة بين الأجزاء الواردة والمتقاطعة من الحلقة الصائمية، حيث:

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

12 - النهاية البعيدة للجزء المتقاطع من الحلقة الصائمية، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

16- مفاغرة معوية قصيرة مزدوجة الصف من جانب إلى آخر.

يوضح الشكل 6 تطبيق الغرز العضلية المصلية على الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها، حيث:

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

يوضح الشكل 7 تثبيت الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة الصائمية في نافذة مساريق القولون المستعرض، حيث:

1 - مساريق القولون المستعرض.

2 - القولون المستعرض.

3 - نافذة في مساريق القولون المستعرض.

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

18 - الغرز المتقطعة التي تثبت الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة الصائمية في نافذة مساريق القولون المستعرض.

يوضح الشكل 8 مرور الطعام من المريء إلى الصائم، الموجود أسفل المفاغرة المعوية القصيرة، حيث:

6 - مفاغرة تشبه المفاغرة المريئية المعوية.

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

9 - مفاغرة الأمعاء الطويلة ذات الصف المزدوج جنبًا إلى جنب.

14 - الجذع الاثني عشر.

15 - مفاغرة صف مزدوج بين جذع الاثني عشر والنهاية القريبة لجزء التدفق الخارجي المتقاطع من حلقة الصائمية؛

16 - مفاغرة قصيرة بين الأمعاء من جانب إلى آخر.

17 - الغرز المصلية العضلية المتقطعة، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الجزء المقرب من الصائم.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يتم إجراء فتح البطن العلوي الأوسط ومراجعة تجويف البطن. يتم تحديد إمكانية إجراء التدخل الجراحي حسب الطريقة المقترحة. يتم تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر والأصغر من الاثني عشر إلى المريء. تتم تعبئة الجزء داخل الصفاق من الاثني عشر والمريء البطني. يتم عبور كلا العصبين المبهمين. على مستوى التعبئة، يتم خياطة الاثني عشر والمريء مرتين باستخدام UO-40 ويتم عبورهما بين خطوط غرز الأجهزة. تتم إزالة المعدة في كتلة واحدة مع كل من الثرب.

في المساريق 1 من القولون المستعرض 2، في مكان غير وعائي، يتم تشكيل نافذة 3، والتي من خلالها تمر حلقة صائمية 4 إلى الطابق العلوي من تجويف البطن. على مسافة سم من رباط تريتز، يتم تشكيل مفاغرة تشبه اقتران المريء والأمعاء 6 بين المريء 5 والحلقة الصائمية 4، مما يوفر وظيفة العضلة العاصرة القلبية، وبعد ذلك، 2-3 سم تحتها، بين المقربة 7 والأجزاء الصادرة 8 من الحلقة الصائمية 4، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، ويتكون مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف 9 جنبًا إلى جنب، بطول سم. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل خزان معوي صغير من الأجزاء السبعة والصادرة الثمانية من الحلقة الصائمية.

بعد ذلك، 4-5 سم تحت هذا الخزان، يتم خياطة الجزء الخارجي 8 من الحلقة الصائمية 4 مرتين باستخدام UO-40 ويتم عبوره بين سطرين من خيوط الأجهزة 10. وفي الوقت نفسه، يتم أيضًا عبور جزء من مساريقها في الاتجاه العرضي إلى عمق 4-5 سم، وبعد ذلك يتم وضع خياطة الخيط المحفظة 11 على الطرف البعيد 12 من قطعة التدفق الخارجي المتقاطعة 8 من الصائمية. الحلقة 4، يتم حملها إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، ويتم غمرها في خياطة الخيط المحفظة 11. في هذه الحالة، يتم ترك النهاية البعيدة 12 لجزء التدفق الخارجي المتقاطع 8 من الحلقة الصائمية 4 في الطابق العلوي من تجويف البطن مما يزيل توتر المساريق ويخلق الظروف المثلىللحفاظ على إمداد الدم إلى الحلقة الصائمية 4.

ثم يتم نقل النهاية القريبة 13 من مقطع التدفق المتقاطع 8 من الحلقة الصائمية 4، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، إلى جذع الاثني عشر 14.

بين جذع الاثني عشر 14 والنهاية القريبة 13 لجزء التدفق المتقاطع 8 من الحلقة الصائمية 4، يتم تشكيل مفاغرة من صفين 15 من النهاية إلى النهاية.

بين القطعة المقربة 7 والقطعة الصادرة المتقاطعة 8 من الحلقة الصائمية 4، 4-5 سم تحت النهاية البعيدة 12 من القطعة الصادرة المتقاطعة 8، مغمورة في خياطة الخيط المحفظة، قصيرة، بطول 4-5 سم، يتم تشكيل مفاغرة الأمعاء من الصف المزدوج إلى الجانب 16.

بعد ذلك، يتم تشكيل سدادة على الجزء الوارد 7 من الحلقة الصائمية، حيث يكون تجويف الجزء الوارد 7 في منتصف المسافة بين مفاغرة الأمعاء الطويلة ذات الصف المزدوج 9 والمفاغرة المعوية القصيرة ذات الصف المزدوج 16 يتم تضييقه باستخدام الغرز المصلية العضلية المتقطعة 17 حتى يتم حظر تجويف الجزء الوارد 7 من الحلقة بالكامل.

إصلاح المقربة 7 والصادر 8 شرائح من الحلقة الصائمية 4 في النافذة 3 من المساريق 1 من القولون المستعرض مع 2 الغرز المتقطعة 18.

وهكذا، بعد تطبيق الطريقة المطورة، يدخل الطعام من خلال المريء 5 من خلال مفاغرة اقتران المريء المعوي 6 إلى جزء المخرج 8 من حلقة الصائم ويتحرك على طوله إلى الخزان المعوي الصغير المتكون من المقرب 7 ومخرج 8 شرائح من الحلقة الصائمية. حلقة صائمية باستخدام مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف 9، حيث تدخل من خلال مفاغرة 15 إلى جذع الاثني عشر 14. بعد ذلك، الطعام، بعد أن مر عبر الاثني عشر، القسم الأولي من الجزء المقرب 7، من خلال مقطعين قصيرين. الصف 16 مفاغرة الأمعاء يدخل الأجزاء السفلية من الصائم. في هذه الحالة، فإن الغرز المصلية العضلية المتقطعة 17، التي تضيق تجويف الجزء المقرب من الصائم، تمنع تدفق الطعام من الخزان المعوي الصغير إلى الأقسام الأساسية من الصائم على طول الجزء المقرب 7، متجاوزًا الاثني عشر.

مثال على تنفيذ محدد للطريقة

تم إدخال المريض ك، البالغ من العمر 56 عامًا، إلى قسم الجراحة في مركز دونيتسك الإقليمي لمكافحة الأورام مع تشخيص إصابته بسرطان المعدة T3N0M0 المرحلة الثانية. في القسم بعد التحضير قبل الجراحةتم إجراء عملية فتح البطن. أثناء التدقيق تم تحديد عدم وجود نقائل بعيدة. ورم في جسم المعدة، نمو تسللي، ينمو عبر جميع طبقات جدار المعدة. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية. يشار إلى المريض لاستئصال المعدة. تقرر إجراء العملية حسب الطريقة المقترحة. يتم تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر والأصغر من الاثني عشر إلى المريء. تمت تعبئة الجزء داخل الصفاق من الاثني عشر والمريء البطني. تم عبور كلا العصبين المبهمين. على مستوى التعبئة، تم خياطة الاثني عشر والمريء مرتين باستخدام UO-40 وتم عبورهما بين خطوط غرز الأجهزة. تمت إزالة المعدة في كتلة واحدة مع كل من الثرب.

تم تشكيل نافذة في مساريق القولون المستعرض في مكان غير وعائي، يتم من خلالها تمرير حلقة الصائم إلى الطابق العلوي من تجويف البطن. على مسافة 60 سم من رباط تريتز، تم تشكيل مفاغرة تشبه الاقتران المريئي المعوي بين المريء والحلقة الصائمية، وبعد ذلك تم حملها على بعد 3 سم تحتها، بين الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة الصائمية. في الطابق العلوي من تجويف البطن، تم تشكيل مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف جنبًا إلى جنب، بطول 12 سم، ونتيجة لذلك، تم تشكيل خزان معوي صغير من الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة الصائمية.

بعد ذلك، على بعد 5 سم من هذا الخزان، تمت خياطة الجزء الخارج من الحلقة الصائمية مرتين باستخدام UO-40، وبين سطرين من غرز الأجهزة، تم عبوره مع جزء من المساريق في الاتجاه العرضي إلى عمق 5 سم. سم بعد ذلك، تم تطبيق خياطة الخيط المحفظي على الطرف البعيد للجزء المتقاطع من الحلقة الصائمية، وحملها إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، وغمرها في خياطة الخيط المحفظي. في هذه الحالة، تُركت النهاية البعيدة لجزء التدفق الخارجي المتقاطع من الحلقة الصائمية في الطابق العلوي من تجويف البطن.

ثم تم نقل النهاية القريبة لجزء التدفق الخارجي المتقاطع من الحلقة الصائمية، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، إلى الجذع الاثني عشر.

تم تشكيل مفاغرة من صفين من طرف إلى طرف بين الجذع الاثني عشر والنهاية القريبة لجزء التدفق الخارجي المتقاطع من الحلقة الصائمية.

بين القطعة المقربة والقطعة الصادرة المتقاطعة من الحلقة الصائمية، على مسافة 5 سم تحت النهاية البعيدة للقطعة الصادرة المتقاطعة المغمورة في خياطة الخيط المحفظة، تم تشكيل مفاغرة معوية قصيرة بطول 4 سم ومتساوية الصف مزدوجًا جنبًا إلى جنب مع جانب.

بعد ذلك، تم تشكيل سدادة على الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، حيث تم تضييق تجويف الجزء المقرب في منتصف المسافة بين مفاغرة الأمعاء الطويلة ذات الصف المزدوج والمفاغرة المعوية القصيرة ذات الصف المزدوج باستخدام المقاطعة الغرز المصلية العضلية حتى يتم حظر تجويف الجزء المقرب من الحلقة الصائمية بالكامل.

تم تثبيت الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة الصائمية في نافذة مساريق القولون المستعرض بغرز متقطعة. تم تجفيف تجويف البطن وخياطة جرح جدار البطن.

مرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. لقد شفي الجرح النية الأوليةوتمت إزالة الغرز في اليوم الرابع عشر. تم فحص المريض 1، 3، 6، 9، 12، 18 شهرا بعد الجراحة. نظرا لالتهاب المريء الارتجاعي، لا يوجد تضيق توصيلي. كشف التصوير السينمائي بالأشعة السينية عن تراكم معلق الباريوم في الخزان ودخوله الجزئي من الخزان المعوي الصغير إلى الاثني عشر. عند إجراء المقابلة مع المريضة، تبين أن نوعية حياتها مرضية.

تم استخدام الطريقة المقترحة في مركز دونيتسك الإقليمي لمكافحة الأورام منذ عام 2006 في 8 مرضى. ولم تكن هناك مضاعفات مرتبطة باستخدام الطريقة المقترحة. ولوحظ عدم وجود التهاب المريء الارتجاعي ونوعية الحياة الجيدة لدى المرضى الذين أجريت لهم العمليات الجراحية بالطريقة المذكورة.

طريقة لتشكيل معدة صناعية، بما في ذلك إزالة المعدة مع الثرب، وتمرير حلقة من الصائم إلى الطابق العلوي من تجويف البطن من خلال نافذة في مساريق القولون المستعرض، وتشكيل مفاغرة معوية مريئية تشبه الاقتران بين المريء والحلقة الصادرة من الصائم، تتقاطع الحلقة الصادرة من الصائم ومساريقه، وتحريك النهاية القريبة من القولون المبعد المتقاطع إلى جذع الاثني عشر وتشكيل مفاغرة بينهما، والانغماس في المحفظة -خياطة خيطية للنهاية البعيدة للقولون المبعد المتقاطع، وتشكيل مفاغرة معوية قصيرة بين القولون المقرب والمبعد، وتتميز بأنه بعد تكوين مفاغرة تشبه المريء والأمعاء، يتراجع عنها خزان من يتم تشكيل الأمعاء الدقيقة من 2-3 سم، حيث يتم أيضًا تطبيق مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف، بطول سم، بين الأجزاء المقربة والصادرة من حلقة الصائم، وبعد ذلك 4-5 سم تحت هذا الخزان، الجزء الصادر يتم عبور الصائم، بالإضافة إلى ذلك، فإنها تشكل سدادة على الجزء الوارد من الصائم بين الخزان المعوي الصغير والمفاغرة المعوية القصيرة، ولهذا الغرض يقومون بتضييق تجويفه باستخدام الغرز العضلية المصلية المتقطعة حتى يتم تغطيته بالكامل.

تكميم المعدة هي عملية جراحية تتم فيها إزالة جزء كبير من عضو من المريض.

اعتمادًا على المرض، قد يكون الجزء الذي تمت إزالته 2/3 أو 3/4 من الحجم الإجمالي.

تعتبر إزالة المعدة بسبب السرطان الإجراء الأكثر شيوعًا.

في الأساس، ردًا على سؤال حول المدة التي يعيشها الأشخاص بعد الجراحة، أفاد الأطباء أن المرضى يمكن أن يعيشوا حتى سن الشيخوخة إذا تم اتباع النظام الغذائي وخضع المريض لفحوصات منتظمة.

مؤشرات لإزالة المعدة

توصف هذه العملية عادة لمرضى السرطان (في حالة اكتشاف سرطان قابل للجراحة)، وكذلك لمن يعانون من قرحة المعدة (مع قرحة هضمية).

في حالة الإصابة بسرطان المعدة، فإن الخطر الأكبر على حياة المريض وصحته هو النقائل المحتملة.

لذلك، من المهم للجراح أن يزيل بشكل جذري جميع الخلايا الخبيثة التي تم تحديدها والمشتبه بها.

يخضع ما يصل إلى 60% من المرضى لعملية استئصال المعدة الجزئي، والتي تحافظ على جزء صغير فقط من العضو ليكون بمثابة حاجز بين المريء والأمعاء الدقيقة.

إن التنبؤ بالمدة التي يمكنك العيش فيها مع هذا النوع من استئصال المعدة هو أفضل ما يمكن.

في حالات استثنائية، يتم إجراء عملية استئصال المعدة بالكامل (الإزالة الكاملة للمعدة).

في 10% من الحالات، يلزم إزالة ثلثي العضو فقط، وهو أمر ممكن فقط مع التشخيص المبكر. ورم خبيثعندما يكون منتشرا داخل جدار المعدة.

في ظل ظروف أقل ملاءمة، يؤثر السرطان، كقاعدة عامة، على الأعضاء المجاورة ويشكل النقائل اللمفاوية، وهو الأكثر حالة خطيرةلحياة المريض.

بالنسبة للقرحة الهضمية، نادرا ما تستخدم الجراحة لإزالة المعدة - حقق طب الجهاز الهضمي بعض النجاحات التي تجعل من الممكن عدم إخضاع المرضى لمثل هذا التدخل الجراحي المؤلم الذي يتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد.

ومع ذلك، في بعض الحالات الشديدةولا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا بهذه الطريقة. على سبيل المثال، عندما وصلت القرحة أيضا أحجام كبيرةأو هناك تضيق ندبي في المعدة.

تقنيات التشغيل

يمكن إجراء العملية باستخدام العديد من التقنيات، ولكن هناك اثنتين منها تم تطويرهما في الثمانينات السنوات التاسعة عشرةقرن.

Billroth I هو الخيار الأكثر تفضيلاً. يقوم الطبيب بتشكيل مفاغرة بين باقي المعدة والاثني عشر وفق مبدأ "من النهاية إلى النهاية".

ومن مزايا هذه الطريقة تجدر الإشارة إلى عدم تعطيل المسار الطبيعي للطعام، واستمرار الجزء المتبقي من المعدة في أداء وظيفته، واستبعاد القرحة الهضمية الناتجة عن المفاغرة، وذلك بسبب تجنب الاتصال المباشر مع المعدة. الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء الدقيقة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى ذلك هذه التقنيةهو الأكثر ملاءمة لكل من الطبيب والمريض، لأن إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية تكون أسرع وأقل إيلاما.

ومع ذلك، في الوقت نفسه، فإن تقنية Billroth I لديها عدد من العيوب، بسبب عدم إمكانية استخدامها في كل مكان.

من بينها يمكننا تسليط الضوء على احتمال توتر الأنسجة في منطقة مفاغرة جذع المعدة والاثني عشر ووجود ثلاث غرز في الجزء العلوي من مفاغرة المعدة والأمعاء والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى اختراقها و الاتصال الاصطناعي للأعضاء الداخلية.

بيلروث الثاني أقل شيوعًا. جوهر هذه الطريقة هو أنه من خلال تطبيق مفاغرة واسعة بين بقية المعدة والأمعاء الدقيقة، يتم تطبيق مبدأ "جنبًا إلى جنب".

نطاق التطبيق، نظرا للتعقيد الكبير للطريقة، ضيق للغاية، هذه الطريقةيوصى به فقط إذا كانت جراحة Billroth I غير ممكنة.

النظام الغذائي بعد العملية الجراحية

من المستحيل إجراء عملية ناجحة إذا لم يخضع المريض لعملية إعادة تأهيل شاملة، وأهم عنصر فيها هو النظام الغذائي.

من المهم أن نتذكر أنه خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد العملية الجراحية لا يستطيع المريض تناول الماء أو أي طعام على الإطلاق.

يتم توفير جميع المواد الضرورية للحياة عن طريق الوريد من خلال القطارات.

خلال هذه الفترة، يقوم الطبيب المعالج بمراقبة فحص دم المريض بعناية فائقة ليصف بالضبط ما يحتاجه جسمه بشكل خاص.

بعد 48 ساعة يستطيع المريض شرب الشاي الخفيف والكومبوت غير المحلى بدون التوت ومغلي ثمر الورد (شريطة عدم حدوث أي مضاعفات بعد العملية).

وأيضًا، تحت إشراف صارم من الطبيب، يتم إعطاء المريض إنبيت، وهو خليط بروتين خاص، من خلال مسبار.

يجب زيادة كمية الطعام التي يستهلكها المريض تدريجياً من أجل تحقيق الضغط الأمثل على الجهاز الهضمي.

بعد 72-96 ساعة، تتوسع قائمة المريض لتشمل الحساء المخاطي، والبيض المسلوق، بالإضافة إلى المهروس والسوفليه المصنوعة من اللحوم أو الأسماك أو الجبن.

بعد يوم آخر، قد يشمل النظام الغذائي عصيدة مهروسة، وأجزاء صغيرة هريس الخضارعجة على البخار.

بعد حوالي أسبوع من إجراء عملية إزالة المعدة، يتم نقل المريض إلى قائمة طبيعية من الناحية الفسيولوجية، ويوصف نظام غذائي لطيف لمدة 4 أشهر على الأقل (وأطول، إذا لزم الأمر).

النظام الغذائي هو أن المريض يجب أن يأكل كثيرًا، 5-6 مرات في اليوم، ويجب أن تكون الأجزاء صغيرة - لا تزيد عن 150 جرامًا.

النظام الغذائي بعد جراحة إزالة المعدة يحظر بشكل صارم الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة.

من غير المرغوب فيه للغاية استهلاك الحلويات و منتجات المخبز. إذا تم اتباع هذا النظام الغذائي، فمن الممكن القضاء تماما على احتمال حدوث مضاعفات خطيرة في المستقبل.

مزيد من إعادة التأهيل والمضاعفات المحتملة

ومع ذلك، ليس من المهم فقط اتباع نظام غذائي بعد جراحة استئصال المعدة، بل يواجه المريض أيضًا بعض القيود الأخرى. إذا تم تجاهلها، فلن تكون إعادة التأهيل ناجحة، ويخاطر المريض بمزيد من المساس بصحته أو حتى فقدان حياته.

معظم عواقب خطيرةوتشمل العمليات التهاب المريء الارتجاعي – جداً حالة مؤلمة، حيث، تحت تأثير إنتاج إنزيم الغاسترين، يدخل عصير المعدة الكاوي من خلال العضلة العاصرة المريحة مباشرة إلى المريء، مما يؤدي إلى تدمير الغشاء المخاطي الحساس.

يحدث هذا بسبب سوء التغذية إذا بدأ المريض، دون انتظار إذن الطبيب، في تناول الأطعمة المألوفة: جميع أنواع الحلويات، الحليب، أي أطعمة دهنية أو حارة.

إن عملية إزالة أي عضو لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تدهور حالة الجسم. وهذا ينطبق بشكل خاص على المعدة، التي تلعب دورا هاما في نظام المكونة للدم.

يؤدي الإزالة دائمًا إلى فقر الدم بسبب توقف إمداد بعض الإنزيمات التي ينتجها الغشاء المخاطي في المعدة فقط.

في كثير من الأحيان، يفقد المريض الوزن بشكل حاد، ويعذبه فقدان عام للقوة، والتغيرات المفاجئة في الحالة المزاجية، ونتيجة لضعف جهاز المناعة، ومختلف الأمراض المصاحبةالناجمة عن الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية.

لتجنب العواقب السلبية أو على الأقل تقليلها، يجب عليك الاستماع إلى جميع توصيات الطبيب المعالج واتباعها تمامًا، والذي يقوم بتطوير استراتيجية تعتمد على الخصائص الفرديةجسم.

يجب أن يخضع المريض بانتظام فحص العيادات الخارجية، والتي تتكون في المقام الأول من اختبارات الدم المختلفة والفحوصات التنظيرية التي يمكن أن تكشف التغيرات المرضيةفي المراحل المبكرة.

تعتمد الإجابة على سؤال المدة التي يعيشها الأشخاص بعد جراحة المعدة على ما إذا كان المريض يتبع توصيات الطبيب بدقة.

كقاعدة عامة، لا يتم تقصير الحياة بعد العملية، ومن أجل التعافي الكامل، يجب اتباع التغذية السليمة بعد إزالة المعدة.

أصحاب براءة الاختراع RU 2445018:

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة الأورام، ويمكن استخدامه للعلاج الجراحي لمرضى سرطان المعدة. بعد تكوين مفاغرة معوية مريئية على شكل مجوف، والتراجع عنها بمقدار 2-3 سم، يتم تشكيل خزان من الأمعاء الدقيقة عن طريق تطبيق مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف بطول 10-12 سم، بين الأجزاء المقربة والصادرة من الصائم. يتم عبور جزء المخرج بمقدار 4-5 سم أسفل الخزان. يتم تشكيل سدادة بين خزان الأمعاء الدقيقة والمفاغرة المعوية القصيرة على الجزء الوارد من الأمعاء باستخدام الغرز المصلية العضلية المتقطعة. تسمح لك هذه الطريقة باستعادة وظيفة الخزان للمعدة التي تمت إزالتها. 8 مريض.

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة الأورام، ويمكن استخدامه للعلاج الجراحي لمرضى سرطان المعدة.

في العلاج الجراحي لمرضى سرطان المعدة، النوع الأكثر شيوعًا من العمليات هو استئصال المعدة. يتضمن هذا النوع من العمليات الإزالة الكاملة للمعدة في كتلة واحدة مع الثرب الأكبر والأصغر، تليها استعادة استمرارية الجهاز الهضمي. وفي هذه الحالة، فإن الطرق الأكثر شيوعًا هي التي يتم فيها خياطة الجذع الاثني عشري بإحكام، ويتم تشكيل مفاغرة بين المريء والأمعاء بين المريء والحلقة الصائمية، يليها تكوين مفاغرة معوية وفقًا لبراون. عيب هذه الأساليب هو استبعاد الاثني عشر من عملية الهضم، مما يؤدي إلى تطور خلل الحركة الصفراوية الشديد وتعطيل العمليات الهضمية. وفي هذا الصدد، جرت محاولات لإدراج الاثني عشر في عملية الهضم. بالإضافة إلى ذلك، فإن عيب هذه الطرق هو فقدان وظائف خزان المعدة التي تمت إزالتها بعد استئصال المعدة. يؤدي فقدان وظيفة الخزان في المعدة إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير، وإجراء تغييرات كبيرة في حياته المرتبطة بنظام غذائي صارم، ويؤدي إلى عزلته الاجتماعية، ويساهم في تطور متلازمة الإغراق. في هذا الصدد، تم إجراء محاولات عديدة لاستعادة وظيفة الخزان للمعدة من خلال تكوين خزانات مختلفة من الأمعاء الدقيقة والغليظة، ومع ذلك، فإن هذه الطرق لا توفر موثوقية كافية لمفاغرة المريء والأمعاء، وبالتالي لا يتم إجراء مثل هذه العمليات على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

طريقة بولياكوف إم إيه معروفة. [بولياكوف م. طريقة رأب المعدة الصائمية لاستئصال المعدة القريبة // الجراحة السريرية. - 1984. - رقم 5. - ص.56]، حيث يتم تحريك الأجزاء القريبة من المعدة مع المريء والأعضاء المجاورة والثرب والجهاز الرباطي وجامعات التصريف اللمفاوي. يتم قطع المريء بمشرط في اتجاه مائل. اعتمادًا على الموقع والشكل التشريحي والنسيجي للورم ومرحلة المرض ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، يتم تحديد مسألة الحجم بشكل فردي. يتراوح طول الجزء البعيد من المعدة المحفوظ من 2 إلى 7 سم، ويتم استئصال المعدة على مسافة 6-10 سم من حواف الورم. تتم إزالة العقد الليمفاوية البنكرياسية مع الألياف. من الخلف، عن طريق التثنية المعوية المصلية العضلية المستمرة لحلقتين معويتين، يتم تشكيل خزان بطول 18-25 سم، وعلى ارتفاع 4 سم فوق حلقة المخرج، يتم تشكيل مفاغرة الخزان والمعدة من نهاية المعدة إلى جانب الخزان باستخدام متواصل مستمر. خياطة صف مزدوج. في هذه الحالة، يتم خياطة الجدار الخلفي للجزء المتبقي من المعدة إلى الحلقة الواردة، والأمامي - إلى الحلقة الصادرة للخزان، والتي يتم تثبيتها في نافذة مساريق القولون المستعرض. بهذه الطريقة، يتم تشكيل مفاغرة واحدة بين خزان المريء والمعدة، مما يضمن مرور الطعام عبر الاثني عشر.

هناك طريقة معروفة لاستئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2 [أ.س. 806008، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، MPK A61V 17/00، 17/11. طريقة استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2 / G.V. Bondar (SU)، V.G. Bondar (SU)؛ معهد دونيتسك الطبي الحكومي الذي يحمل اسم. م. غوركي (SU). - رقم 2706380/28-13؛ طلب 01/02/79; عام. 23/02/81. نشرة 7]، حيث يتم تعبئة المعدة وعبورها على طول خط الاستئصال القريب. يتم تشكيل الانحناء الأصغر عن طريق خياطة تجويف المعدة بجهاز UKL-60 وغمر المنطقة المهجورة بغرز عضلية مصلية. يتم خياطة عارضة الجذع المعدي على طول الانحناء الأصغر إلى فتحة المفاغرة عند الانحناء الأكبر. يتم خياطة الجذع الاثني عشري بإحكام بطريقة معروفة. يأخذون حلقة طويلة من الصائم، ويتحركون مسافة 30-35 سم بعيدًا عن الرباط الثلاثي التوائم، ويثبتونه بطريقة تجعل الركبة المقربة متجهة نحو الانحناء الأكبر، والركبة المبعدة نحو الانحناء الأقل. يتم إنشاء نسخة معوية على شكل حرف T من هذه الحلقة في الاتجاه المكاني المحدد عن طريق خياطةها مع الغرز الرمادية المصلية. تحتوي الحلقة على شكل حرف T على الأجزاء العلوية والسفلية والركبتين اليمنى واليسرى. يتم وضع حلقة على شكل حرف T من الصائم مع الجزء العلوي من الركبة اليمنى تحت الجدار الخلفي لجذع المعدة المقطوعة ويتم وضع الغرز المثبتة على هذا الجزء من الحلقة. يتم تشكيل مفاغرة بين الجذع غير المخيط والجزء السفلي من الركبة اليمنى. تشكل هذه التقنية مفاغرة معدية معوية بين الحلقة الواردة من الصائم المتجهة إلى الانحناء الأقل وجذع المعدة. ثم يتم ثني الساق اليسرى للحلقة على شكل حرف T على الجدار الأمامي للمعدة ويتم تثبيت الأمعاء بمقدار 2-4 سم فوق خط خياطة مفاغرة المعدة والأمعاء. يتم خياطة ساقي الحلقة على شكل حرف T معًا على طول الانحناء الأقل. يؤدي هذا إلى تحقيق غلاف دائري لجذع المعدة فوق المفاغرة بواسطة الصائم التمعجي. تغطي نفس التقنية الأسطح الخلفية والأمامية للمفاغرة المعدية المعوية نفسها، مما يزيد من إحكامها. بعد ذلك، يتم إجراء مفاغرة معوية معوية بطريقة "جنبًا إلى جنب" على الحلقات الواردة والصادرة من الصائم بطريقة بحيث يتم عبور القولون الوارد بقطر 1-2 ويتم تطبيق مفاغرة وخياطة مقطع عرضي للقولون الوارد مع مقطع طولي للقولون الوارد.

هناك طريقة معروفة لتشكيل مفاغرة خزان المريء أثناء استئصال المعدة [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. نسخة جديدة من مفاغرة خزان المريء أثناء استئصال المعدة // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2002. - رقم 2. - ص33-34]، وفيها يتم تحريك المعدة، ويتم وضع مشبك على شكل حرف L على المريء وإزالة المعدة. يتم جلب الحلقة الأولية من الصائم إلى المريء. يتم وضع ثلاث غرز بين قبة الحلقة المرفقة والجدار الخلفي للمريء في اتجاهه الطولي. يتم وضع الغرز رقم 1 على الجدران الجانبية، ثم يتم ربط الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة المعوية بـ 2-3 غرز فوق المريء، مما يلتقط جداره الأمامي. يتم تشكيل الأكمام حول المريء. بعد ذلك، يتم إجراء التثنية المعوية المحيطة بالمساريق للحلقات الواردة والصادرة على مسافة 15-20 سم، وعند تطبيق الخيط الأول، يلتقط التثنية المعوية الجدار الخلفي للمريء. يتم قطع الحلقات إلى الطبقة تحت المخاطية، بدءًا من الحافة العلوية للمريء المقطوع. ثم يتم وضع خياطة مستمرة بخيط قابل للامتصاص بين نصف الدائرة اليسرى للمريء والحافة الداخلية للحلقة الواردة المقطوعة ونفس الخيط بين نصف الدائرة اليمنى والحلقة الواردة. الاستمرار هو الصف الثاني من طبقات على الجدار الخلفي للخزان. بعد ذلك، يتم تشريح الغشاء المخاطي على طوله بالكامل ويتم تشكيل الجدار الأمامي للخزان. عند تطبيق الغرز الأولى بين الحواف الخارجية للحلقات المقطوعة، يتم غمر المريء في الخزان. يتم وضع الصف الثاني من الغرز: فوق المريء المغمور وعلى الجدار الأمامي للخزان.

تتمثل عيوب هذه الطريقة المعروفة في الاحتمالية العالية لفشل الغرز المفاغرة، فضلاً عن الصعوبات الفنية في تكوينها باستخدام الطريقة الموصوفة أعلاه في المرضى الذين يعانون من نوع الجسم الوهني، حيث أن تطبيق جميع الغرز الرئيسية يحدث بشكل عميق مباشرة تحت الحجاب الحاجز. عيب آخر لهذه الطريقة هو الاستعادة غير الكافية لوظيفة الخزان للمعدة المقطوعة.

طريقة معروفة لاستئصال المعدة [أ.س. 1796159، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، MPK A61B 17/00. طريقة استئصال المعدة / جي في بوندار (SU)، في في شيفتشينكو (SU)، إن جي سيميكوز (SU)، آي في نيكولين (SU)؛ معهد دونيتسك الطبي الحكومي الذي يحمل اسم. م. غوركي (SU). - رقم 4388457/14؛ طلب 09/03/88; عام. 02.23.93. نشرة 7]، وفيها يتم تحريك المعدة، وعبور الاثني عشر، وسد جذعها بإحدى الطرق المعروفة، ويتم عبور قاع المعدة من مستوى الوصل بين المريء والقلب من أقل انحناء نحو الطحال عمودي على محور المريء: يتم تشكيل ازدواجية على شكل حرف T من حلقة طويلة (30 سم من رباط تريتز) من الصائم، يتم تنفيذها في نافذة مساريق القولون المستعرض، وهو الجزء المعبأ المحفوظ من القولون. يتم تدوير قاع المعدة إلى اليمين بمقدار 180 درجة ويتم مفاغرته مع الجزء المبعد من الناسخ المشكل على شكل حرف T لكامل تجويف الجزء المحفوظ من قاع المعدة، لماذا يتم قطع الأمعاء طوليًا؟ يتم تغطية مفاغرة الجهاز الهضمي المشكلة بقسم مقرب من الازدواجية على شكل حرف T، وخياطة حلقات المقاطع المقربة والصادرة من الازدواجية على شكل حرف T إلى المريء، ويتم خياطة مساريق الصائم، مفاغرة معوية طولية عرضية يتكون أسفل جذر مساريق القولون المستعرض ويتم خياطة الخلل فيه.

هناك طريقة معروفة لاستبدال المعدة بجزء من الأمعاء الدقيقة [Schreiber G.V. استبدال المعدة بجزء من الأمعاء الدقيقة بكفة // عملية جراحية. - 1994. - رقم 1. - ص.25-27]، حيث يتم اختيار الجزء العلوي من الصائم، لتحديد معمارية الأوعية المساريقية. يجب أن يبلغ طول هذا الجزء 45 سم وأن يحتوي على شريان مساريقي واحد محدد جيدًا على الأقل. يتم خياطة الطرف القريب من الجزء المغلق بخياطة يدوية أو ميكانيكية. تتم استعادة المرور عبر الأمعاء الدقيقة من خلال مفاغرة من طرف إلى طرف، والتي يتم تطبيقها باستخدام خياطة يدوية متقطعة بشكل متكرر من صف واحد عبر جميع الطبقات بخيط رفيع قابل للامتصاص. ثم يتم أخذ الأمعاء الدقيقة المقفلة من خلال نافذة لاوعائية إلى القولون المتوسط إلى تجويف البطن العلوي، مع ترك قطعة بارزة بطول 15 سم، ويتم تشريح الأمعاء الدقيقة مقابل المساريقا وفقًا لعيار المريء. يحدد أصحاب الخيوط ما يسمى بمنطقة "العمل". يمكن تطبيق خياطة المفاغرة يدويًا على شكل خياطة متقطعة متكررة من صف واحد عبر جميع الطبقات أو باستخدام دباسة دائرية. مع الطريقة الأخيرة، يتم ترك نهاية الصائم مفتوحًا أولاً. عند اكتمال التماس، يتم إجراء اختبار التسرب باستخدام أزرق الميثيلين. من الممكن أن تتم إزالة المناطق المتسربة من خلال الغرز المتقطعة المستهدفة. يتم خياطة نهاية الأمعاء الدقيقة. ويتبع ذلك طي الصائم على شكل صفعة. يتم لف الجزء البارز من الصائم حول مفاغرة. قبل ذلك، يتم تنفيذ التنسيب التجريبي. من المهم عدم وجود توتر أو ضغط في تجويف الجزء الملتف بحيث لا يمكن أن يتشكل رتج وظيفي هنا. يتم تثبيت الجزء الملتف بغرز متقطعة في كل من المريء والجزء الصادر من الصائم والكفة نفسها. يتم منع تضييق جزء التدفق الخارجي والمفاغرة عن طريق إدخال أنبوب معدي سميك أثناء وضع الغرز. أخيرًا، يتم إجراء مفاغرة الصائم الإثنا عشري وإغلاق النافذة المؤدية إلى الميزوكولون.

عيب هذه الطريقة هو ارتفاع خطر تطور غرز مفاغرة المريء والأمعاء، وذلك بسبب تعقيد تكوينها في عمق الحجاب الحاجز. عيب آخر لهذه الطريقة هو الحاجة إلى منع تضيق المفاغرة باستخدام أنبوب معدي سميك، حيث يمكن أن يؤدي وجوده على المدى الطويل في تجويف المفاغرة إلى تعطيل اغتذاء الأنسجة وسيساهم في تطور إفلاس الغرز المفاغرة . بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي وضع المسبار لفترة طويلة في فترة ما بعد الجراحة أيضًا إلى مضاعفات رئوية خطيرة، ولا سيما حدوث الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، فإن أخطر المضاعفات التي قد تنشأ عند استخدام الطريقة المطورة هي الاحتمالية العالية لتطور نخر الأمعاء الدقيقة النازحة بسبب انقطاع إمدادات الدم بسبب توتر الأوعية الدموية وارتفاع احتمال تطور فشل الغرز بين الصائم والاثني عشر بسبب التوتر في مساريق الأمعاء المقطوعة والنازحة.

هناك طريقة معروفة لاستعادة الجهاز الهضمي بعد استئصال المعدة [Morikka F. طريقة لاستعادة الجهاز الهضمي بعد استئصال المعدة الكلي // الجراحة. - 1980. - رقم 9. - P.97-99]، حيث يتم عبور الأمعاء الدقيقة، على بعد بضعة سنتيمترات من الرباط الثلاثي التوائم، بين القطعة الشريانية الرابعة والخامسة، الممتدة من الشريان المساريقي العلوي. بعد ذلك، بعد التشكيل الأولي للنافذة في مساريق القولون المستعرض، يتم تمرير الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة إلى تجويف البطن العلوي. يتم إغلاق تجويف الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة مؤقتًا مباشرة بعد عملية القطع. ثم يتم إجراء مفاغرة نهاية إلى نهاية بين الجذع الاثني عشر والجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة النازحة، وبعد ذلك يتم تشكيل مفاغرة نهاية إلى جانب بين المريء والأمعاء الدقيقة، وتغادر على مسافة لا تقل عن 20 سم من مفاغرة الصائمية الاثني عشرية. تكتمل العملية بمفاغرة لاستعادة سالكية الاثني عشر. ولهذا الغرض، تم خياطة نهاية الاثني عشر في جانب الأمعاء الدقيقة، تحت مستوى المساريق الاثني عشر. تكتمل العملية بخياطة "النافذة" في مساريق القولون المستعرض بخيوط مفردة.

هناك طريقة معروفة لرأب الصائم أثناء استئصال المعدة [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. عملية تجميل الصائم أثناء استئصال المعدة // الجراحة. - 1973. - رقم 9. - ص.63-67]، حيث، بعد تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر، مع الثرب الأكبر، يتم عبور الاثني عشر، ويترك جذعها في المشبك. يتم عبور الثرب الأصغر تحت الكبد، ويتم تشريح الرباط الثلاثي للكبد، ويتم سحب الفص الأيسر من الكبد إلى اليمين. يتم تعبئة المريء. يتم تمرير حلقة من الصائم إلى تجويف البطن العلوي. على مسافة 20 سم من الرباط الثلاثي التوائم، يتم تشكيل مفاغرة عمودية بين المريء والأمعاء ليس مع الخاطف، كما هو الحال مع استئصال المعدة التقليدي، ولكن مع الركبة المقربة للأمعاء. للقيام بذلك، يتم وضع الجزء الصادر من الأمعاء خلف المقرب. يتم وضع الصفوف الأولى والعلوية من الغرز المصلية العضلية على الجدار الخلفي للمفاغرة على أعلى مستوى ممكن، مع التقاط جزء الوتر من الحجاب الحاجز. بعد ذلك، يتم تطبيق الغرز المتقطعة ذات الصف المزدوج. بعد الانتهاء من الخياطة، تتم تغطية المفاغرة بجزء تصريف من الحلقة المعوية. إن رمي الجزء الصادر من الأمعاء خلف المفاغرة لا يساعد فقط على تقويتها، بل يخلق أيضًا عائقًا أمام حركة الطعام إلى الركبة الصادرة. يتم قطع الصائم على مسافة 5-7 سم من الرباط الثلاثي التوائم، ويترك الطرف القريب في المشبك، ويتم مفاغرة الطرف البعيد مع الجذع الاثني عشر بطريقة نهاية إلى نهاية مع خياطة صف مزدوج . ولضمان المرور الحر للطعام من خلال هذه المفاغرة، فهي مصنوعة على نطاق واسع. لهذا الغرض، قبل الانتهاء من تطبيق الصف الأول من الغرز، يتم قطع الجدار الأمامي للطعم والاثني عشر طوليًا على بعد 1.5 سم من الحافة ويستمر خياطة المفاغرة في الاتجاه العرضي. تتيح هذه التقنية أيضًا الحصول على نفس قطر تجويف الطعم والاثني عشر، عندما يتبين أنهما مختلفان بسبب تشريح أكبر لأحد أطراف الأمعاء. تكتمل العملية عن طريق مفاغرة على شكل حرف Y بين الجزء القريب من الحلقة المتقاطعة والساق المبعدة على مسافة 15-20 سم من مفاغرة المريء والأمعاء. يتم إنزال المفاغرة على شكل حرف Y أسفل مساريق القولون المستعرض، والتي يتم خياطةها فوقه حتى الساق المبعدة من الصائم.

عيب هذه الطريقة هو الاحتمال الكبير لتطور إفلاس خيوط مفاغرة الصائم والاثني عشر الناجم عن ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء النازحة بسبب التوتر في مساريق الأمعاء النازحة. ومن عيوب هذه الطريقة أيضًا الاحتمال الكبير لحدوث مفاغرة من طرف إلى آخر، تتشكل بين المقرب والقولون الصادر. ومن عيوب هذه الطريقة أيضًا ارتفاع خطر الإصابة بفشل مفاغرة الصائم والاثني عشر بسبب تشريح جدار الاثني عشر، مما قد يؤدي إلى تعطيل إمدادات الدم.

هناك طريقة معروفة [بات. 47455، أوكرانيا، A61B 17/00. طريقة لمراقبة استمرارية القناة العشبية بعد استئصال المعدة / جي في بوندار (UA)، جي جي بساراس (UA)، جي في بوندار (UA). - رقم ش 200905151؛ طلب 25/05/2009; عام. 10/02/2010. Bull.3]، تم اختياره كنموذج أولي، حيث يتم تعبئة المعدة وإزالتها مع الثرب الأكبر والأصغر، ويتم تمرير حلقة من الصائم إلى الطابق العلوي من تجويف البطن من خلال نافذة في مساريق القولون المستعرض ، ويتم تكوين مفاغرة بين المريء والأمعاء بين المريء وحلقة الصائم، وبعد ذلك، على ارتفاع 5 سم فوق مساريق القولون المستعرض، يتم خياطة القولون الصادر من حلقة الصائم مرتين باستخدام UO-40 ويتم عبور هذه الأمعاء بين سطرين من الغرز الأجهزة، وبعد ذلك يتم عبور جزء من المساريق في الاتجاه العرضي إلى عمق 4-5 سم، وتحريك النهاية القريبة من القناة الهضمية المبعدة المتقاطعة إلى جذع الاثني عشر، والنهاية البعيدة للمتقاطعة يتم غمر الأمعاء المبعدة، المخيطة بخياطة ميكانيكية، في خياطة سلسلة المحفظة، ويتم تشكيل مفاغرة صف مزدوج بين الاثني عشر والنهاية القريبة من القولون المبعد المتقاطع، من النهاية إلى النهاية، وبعد ذلك يتم إجراء مفاغرة من صفين يتشكل بين القولون الوارد والبعيد مع نهاية القولون الصادر المتقاطع، ويتم تشكيل مفاغرة صف مزدوج إيزوبريستالتيك، جنبًا إلى جنب.

تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه بعد تكوين مفاغرة المريء المعوي على شكل مفشل، والتراجع عنه بمقدار 2-3 سم، يتم تشكيل خزان من الأمعاء الدقيقة، والذي يتم من خلاله مفاغرة طويلة معوية مزدوجة الصف 10 يتم إضافة طول -12 سم بين الأجزاء المقربة والصادرة من حلقة الصائم، وبعد ذلك يتم عبور الجزء الصادر من الصائم بمقدار 4-5 سم أسفل هذا الخزان، بالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل سدادة على الجزء الوارد من الصائم بين خزان الأمعاء الدقيقة والمفاغرة المعوية القصيرة، ولهذا الغرض يتم تضييق تجويفها باستخدام الغرز العضلية المصلية المتقطعة حتى يتم السقف بالكامل

تم توضيح جوهر الاختراع من خلال الرسوم التوضيحية 1-8.

5 - المريء.

9- صف مزدوج طويل من المفاغرة المعوية جنبًا إلى جنب.

1 - مساريق القولون المستعرض.

2 - القولون المستعرض.

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

10 - الغرز الأجهزة على الجزء المخرج من حلقة الصائمية، التي يتم حملها إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

11 - خياطة سلسلة المحفظة.

12 - النهاية البعيدة للجزء المتقاطع من الحلقة الصائمية، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

يوضح الشكل 3 اتجاه حركة الطرف القريب لقطعة التدفق المتقاطعة من الحلقة الصائمية إلى الجذع الاثني عشر، حيث:

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

14- الجذع الاثني عشري.

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

13 - النهاية القريبة للجزء المتقاطع من الحلقة الصائمية، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

15 - مفاغرة صف مزدوج بين جذع الاثني عشر والنهاية القريبة لقطعة التدفق المتقاطعة من الحلقة الصائمية.

يوضح الشكل 5 فرض مفاغرة معوية قصيرة بين الأجزاء الواردة والمتقاطعة من الحلقة الصائمية، حيث:

4 - حلقة من الصائم تحمل إلى الطابق العلوي من تجويف البطن.

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

12 - النهاية البعيدة للجزء المتقاطع من الحلقة الصائمية، المنقولة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

16- مفاغرة معوية قصيرة مزدوجة الصف من جانب إلى آخر.

يوضح الشكل 6 تطبيق الغرز العضلية المصلية على الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها، حيث:

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

يوضح الشكل 7 تثبيت الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة الصائمية في نافذة مساريق القولون المستعرض، حيث:

1 - مساريق القولون المستعرض.

2 - القولون المستعرض.

3 - نافذة في مساريق القولون المستعرض.

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

18 - الغرز المتقطعة التي تثبت الأجزاء المقربة والصادرة من الحلقة الصائمية في نافذة مساريق القولون المستعرض.

يوضح الشكل 8 مرور الطعام من المريء إلى الصائم، الموجود أسفل المفاغرة المعوية القصيرة، حيث:

5 - المريء.

6 - مفاغرة تشبه المفاغرة المريئية المعوية.

7 - الجزء المقرب من الحلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

8 - جزء مخرج من حلقة الصائمية، يتم حمله إلى الطابق العلوي من تجويف البطن؛

9 - مفاغرة الأمعاء الطويلة ذات الصف المزدوج جنبًا إلى جنب.

14 - الجذع الاثني عشر.

15 - مفاغرة صف مزدوج بين جذع الاثني عشر والنهاية القريبة لجزء التدفق الخارجي المتقاطع من حلقة الصائمية؛

16 - مفاغرة قصيرة بين الأمعاء من جانب إلى آخر.

17 - الغرز المصلية العضلية المتقطعة، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الجزء المقرب من الصائم.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

في المساريق 1 من القولون المستعرض 2، في مكان غير وعائي، يتم تشكيل نافذة 3، والتي من خلالها تمر حلقة صائمية 4 إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، على مسافة 50-60 سم من رباط Treitz، يتم تشكيل مفاغرة تشبه اقتران المريء والأمعاء بين المريء 5 والحلقة الصائمية 4 6، مما يوفر وظيفة العضلة العاصرة القلبية، وبعد ذلك، 2-3 سم تحتها، بين المقربة 7 والصادرة 8 أجزاء من الحلقة الصائمية 4، التي يتم تنفيذها في الطابق العلوي من تجويف البطن، يتم تشكيل مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف 9 جنبًا إلى جنب، بطول 10-12 سم ونتيجة لذلك، يتم تشكيل خزان معوي صغير من تقريب 7 و 8 أجزاء من الحلقة الصائمية.

بعد ذلك، 4-5 سم تحت هذا الخزان، يتم خياطة الجزء الخارجي 8 من الحلقة الصائمية 4 مرتين باستخدام UO-40 ويتم عبوره بين سطرين من خيوط الأجهزة 10. وفي الوقت نفسه، يتم أيضًا عبور جزء من مساريقها في الاتجاه العرضي إلى عمق 4-5 سم، وبعد ذلك يتم وضع خياطة الخيط المحفظة 11 على الطرف البعيد 12 من قطعة التدفق الخارجي المتقاطعة 8 من الصائمية. الحلقة 4، يتم حملها إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، ويتم غمرها في خياطة الخيط المحفظة 11. في هذه الحالة، يتم ترك النهاية البعيدة 12 لجزء التدفق الخارجي المتقاطع 8 من الحلقة الصائمية 4 في الطابق العلوي من تجويف البطن، مما يزيل توتر المساريق ويخلق الظروف المثالية للحفاظ على تدفق الدم إلى حلقة الصائمية 4.

مثال على تنفيذ محدد للطريقة

تم إدخال المريض ك، البالغ من العمر 56 عامًا، إلى قسم الجراحة في مركز دونيتسك الإقليمي لمكافحة الأورام مع تشخيص إصابته بسرطان المعدة T3N0M0 المرحلة الثانية. في القسم، بعد التحضير قبل الجراحة، تم إجراء عملية فتح البطن. أثناء التدقيق تم تحديد عدم وجود نقائل بعيدة. ورم في جسم المعدة، نمو تسللي، ينمو عبر جميع طبقات جدار المعدة. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية. يشار إلى المريض لاستئصال المعدة. تقرر إجراء العملية حسب الطريقة المقترحة. يتم تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر والأصغر من الاثني عشر إلى المريء. تمت تعبئة الجزء داخل الصفاق من الاثني عشر والمريء البطني. تم عبور كلا العصبين المبهمين. على مستوى التعبئة، تم خياطة الاثني عشر والمريء مرتين باستخدام UO-40 وتم عبورهما بين خطوط غرز الأجهزة. تمت إزالة المعدة في كتلة واحدة مع كل من الثرب.

مرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. تم التئام الجرح بالقصد الأساسي، وتمت إزالة الغرز في اليوم الرابع عشر. تم فحص المريض 1، 3، 6، 9، 12، 18 شهرا بعد الجراحة. نظرا لالتهاب المريء الارتجاعي، لا يوجد تضيق توصيلي. كشف التصوير السينمائي بالأشعة السينية عن تراكم معلق الباريوم في الخزان ودخوله الجزئي من الخزان المعوي الصغير إلى الاثني عشر. عند إجراء المقابلة مع المريضة، تبين أن نوعية حياتها مرضية.

طريقة لتشكيل معدة صناعية، بما في ذلك إزالة المعدة مع الثرب، وتمرير حلقة من الصائم إلى الطابق العلوي من تجويف البطن من خلال نافذة في مساريق القولون المستعرض، وتشكيل مفاغرة معوية مريئية تشبه الاقتران بين المريء والحلقة الصادرة من الصائم، تتقاطع الحلقة الصادرة من الصائم ومساريقه، وتحريك النهاية القريبة من القولون المبعد المتقاطع إلى جذع الاثني عشر وتشكيل مفاغرة بينهما، والانغماس في المحفظة -خياطة خيطية للنهاية البعيدة للقولون المبعد المتقاطع، وتشكيل مفاغرة معوية قصيرة بين القولون المقرب والمبعد، وتتميز بأنه بعد تكوين مفاغرة تشبه المريء والأمعاء، يتراجع عنها خزان من يتم تشكيل الأمعاء الدقيقة من 2-3 سم، حيث يتم أيضًا تطبيق مفاغرة معوية طويلة مزدوجة الصف بطول 10-12 سم بين الأجزاء المقربة والصادرة من حلقة الصائم، وبعد ذلك يتم عبور الجزء الصادر من الصائم 4- 5 سم تحت هذا الخزان بالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل سدادة على الجزء المقرب من الصائم بين خزان الأمعاء الدقيقة ومفاغرة الأمعاء القصيرة، ولهذا الغرض يتم تضييق تجويفها باستخدام الغرز المصلية العضلية المتقطعة حتى يتم تغطيتها بالكامل.

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة الأورام، ويمكن استخدامه للعلاج الجراحي لمرضى سرطان المعدة.

كبار المتخصصين في مجال الأورام:

البروفيسور كروغلوف سيرجي فلاديميروفيتش (يسار)، كريوتشكوفا أوكسانا ألكساندروفنا (يمين)

محرر الصفحة:كريوتشكوفا أوكسانا ألكساندروفنا – أخصائية جراحة العظام والرضوح

كاساتكين فاديم فيدوروفيتش

كاساتكين فاديم فيدوروفيتش، أستاذ،أكاديمي من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه في العلوم الطبية، جراح من أعلى فئة التأهيل، رئيس قسم الصدر والبطن في معهد البحث العلمي الروسي، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي

قم بالتسجيل للحصول على استشارة.

سيدورينكو يوري سيرجيفيتش

سيدورينكو يوري سيرجيفيتش، أستاذ،أكاديمي من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه في العلوم الطبية، جراح من أعلى فئة التأهيل، رئيس قسم أمراض النساء في معهد البحث العلمي الروسي، عالم مشرف من الاتحاد الروسي، مخترع روسيا المشرف، الحائز على جائزة الدولة من الاتحاد الروسي

قم بالتسجيل للحصول على استشارة.

حتى في بداية تطور جراحة المريء والقلب، نشأت فكرة استبدال المعدة التي تمت إزالتها. أول عمل تجريبي في هذا المجال ينتمي إلى V. F. Dagaev (1911)، الذي أثبت أن الاثني عشر والجزء الأولي من الصائم بعد استئصال المعدة يتكيفان مع تلقي كمية كبيرة إلى حد ما من الطعام والاحتفاظ بها لبعض الوقت، وبالتالي تشكيل خزان مثل البطين الصغير. لكن كمية كبيرةيصل الطعام إلى اللفائفي غير مهضوم وتتم الوظيفة الرئيسية في عملية الهضم عن طريق الأمعاء السفلية. تم الحصول على نفس البيانات بواسطة ES London. درس S. K. Solovyov (1913) قابلية هضم الطعام لدى المرضى "عديمي المعدة" والكلاب التجريبية.

S. F. Kaplan (1913)، L. T. Solovyov (1928)، Hofmann (Hofmann، 1898)، Herzel (Herzel، 1902)، Troll (1927)، T. A. Maltseva (1951). أظهرت الأبحاث التي أجراها هؤلاء المؤلفون أنه مع مرور الوقت، بدأ الاستيعاب العناصر الغذائيةبعد إزالة كاملةالمعدة تقترب من وضعها الطبيعي. ومع ذلك، في الأشهر والسنوات الأولى، هناك عدد من منتجات الطعاموبسبب سوء الامتصاص، ماتت العديد من الحيوانات بسبب فقدان الوزن بشكل لا يمكن السيطرة عليه. في محاضراته حول فسيولوجيا الهضم، كتب I. P. Pavlov: "من المستحيل تحديد أهمية العضو بناءً فقط على ما إذا كان الحيوان سيعيش أم لا إذا أزلنا هذا العضو. يمكن للجسم أن يتكيف، لكن هذا لا يعني أن العضو الذي تمت إزالته كان غير ضروري وغير ضروري. إذا تمت إزالة أي عضو، فبالرغم من أن الجسم قد تكيف، فمن الواضح أنه فقد شيئًا ما، وضعفت ولم يصبح أقوى بأي حال من الأحوال.

تظهر ملاحظات المرضى بعد استئصال المعدة أن قدرتهم على التكيف مع التقلبات في النظام الغذائي تقل بشكل كبير. في المرضى الذين يعانون من المعدة، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتين والكربوهيدرات (ما يسمى بمتلازمة الإغراق)، وغالبا ما يتطور فقر الدم؛ يتعافون بشكل سيئ، وجميعهم تقريبًا نحيفون وهزيلون، وغالبًا ما يعانون من الإسهال (مثل الإسهال الدهني). يبدو أن كل هذه الاضطرابات مرتبطة بشكل مباشر بغياب المعدة. أخيرا، نتيجة لانتهاك الكأس العصبي بعد إزالة المعدة، غالبا ما يلاحظ ارتداد الصفراء إلى المريء، مما يؤدي إلى التهاب المريء المؤلم. كل هذا يجبر الجراحين على البحث عن طرق لإنشاء حاوية صناعية يمكن أن تحل محل المعدة التي تمت إزالتها.

حتى الآن، تم اقتراح عدد كبير جدًا من طرق استبدال المعدة. وأبسط هذه الطرق اقترحها الجراح الألماني هوفمان عام 1922 على شكل مفاغرة براونية معوية بطول 15-18 سم، وأجرى هذه العملية عن طريق التجربة، معتقداً أنه تم تشكيل وعاء يجب حفظ الطعام فيه وكشفه، وبالتالي، فإن العلاج بالعصائر المعوية، بالإضافة إلى مفاغرة طويلة، سيمنع ارتداد الصفراء إلى المريء.

يستخدم الجراح الفرنسي بارايا (فاجاوا) تعديلا على هذه الطريقة، والتي تتكون من قطع الصائم، وخياطة الطرف القريب بإحكام، وخياطته إلى الحجاب الحاجز بجانب مفاغرة المريء الصائمي (من النهاية إلى النهاية) وتطبيق مفاغرة طويلة بين الركبتين. الصائم. يستخدم N. M. Amosov و Sweet and Kline على نطاق واسع عملية هوفمان، مشيرين إلى إخلاءها البطيء من الخزان (حتى 30 دقيقة)، ويتبع غياب التهاب المريء لدى المرضى لمدة 3 سنوات. استخدمنا "خزان" هوفمان في 14 مريضا. ولم يتم حتى الآن ملاحظة ظاهرة التهاب المريء لدى من خضعوا لهذه العملية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن جميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لم يشعروا أبدًا بثقل في المنطقة الشرسوفية أثناء تناول الطعام. في موقع مفاغرة الأمعاء الواسعة، تأخذ الحلقات المعوية شكل المعدة بمرور الوقت، لكن عامل التباين لا يبقى فيها،

تعديل هذه العملية هو اقتراح داي وكونها لإجراء مفاغرة معوية - أحدهما أسفل الآخر بمقدار 5-8 سم.

إن أبسط طريقة للوقاية من التهاب المريء هي خياطة المريء مع الصائم باستخدام طريقة Roux-en-Y. تم إجراء أول عملية استئصال للمعدة باستخدام عملية Roux-en-Y للمريء والصائم في عام 1908 على يد جولدشويند. في عام 1954، نشر ريدو وبارنيس بيانات تجريبية مفصلة توضح بشكل مقنع جدوى هذا التعديل باستخدام حلقة صائمية طويلة، على الأقل 35-40 سم. أدت الرغبة في استخدام تقنية Roux مع تشكيل الحاوية إلى إنشاء العديد من التعديلات. أبسطها هي عملية أور (Ogg، 1947)، حيث يتم خياطة الطرف البعيد للصائم بإحكام، ويتم مفاغرة المريء به على مسافة 5-6 سم من الطرف المخيط. اقترح هانت ورودينو في عام 1952 تقنية مماثلة لتشكيل "وعاء الطعام": يتم عبور الصائم على بعد 30 سم من طية تريتز ويتم لف النهاية البعيدة في الاتجاه القريب بمقدار 12-15 سم، وركبتي الأمعاء. يتم مفاغرتهما معًا، ثم يتم خياطة المريء بهذا التكوين. يتم توصيل النهاية القريبة عن طريق مفاغرة على شكل Y إلى النهاية البعيدة. أسفل مدخل طعام رودينو، يتم إجراء مفاغرة المريء والصائم أولاً، ثم مفاغرة هوفمان؛ يتم فصل الحلقة المقربة، ويتم خياطة أحد طرفيها بإحكام. يتم توصيل الجزء القريب على النحو الوارد أعلاه (الشكل 29).

أكثر أساليب معقدةتم اقتراح تكوين خزان شبه معدي بواسطة تومودا (1952) وجومبكوتو (1953).

نظرًا للاتجاه نحو التوسع الكبير في مؤشرات الاستئصال الكامل لجميع مواقع سرطان المعدة، فقد زاد عدد العمليات بشكل ملحوظ. وبناء على ذلك، بدأت المضاعفات تحدث في كثير من الأحيان كميات كبيرةالحالات المرصودة الصفات السلبيةاستئصال المعدة.

إن الرغبة في إنقاذ المرضى من المعاناة في فترة ما بعد الجراحة تجعل من الضروري اقتراح طرق جديدة لاستعادة الأنبوب الهضمي بعد استئصال المعدة.

منتشرة بشكل خاص بين الجراحين الأجانب العمليات التي تنطوي على إدخال جزء معزول من الصائم بين المريء والاثني عشر. أول من استخدم مثل هذه الجراحة التجميلية بعد استئصال المعدة كان P. A. Kupriyanov (1922) على الجثة وبالوغ (1926) على الكلاب، الذين استخدموا فكرة تافيل (تافيل، 1906) حول حلقة معزولة من الصائم من أجل فغر المعدة (الشكل 30). تم تكرار نفس الأسلوب تجريبيًا بواسطة E. L. Berezov (1932) ، حيث تم تشكيل شبه معدة من مثل هذه الحلقة مفاغرة مع الاثني عشر أثناء فغر المريء والاثني عشر (الشكل 31). وقد أجرى هذه العملية على 8 كلاب، لكن المؤلف لم يلاحظ أي مزايا خاصة في هذه التقنية، باستثناء الصعوبات الإضافية، وترك تطويرها فيما بعد.

لقد أصبح تدخل الصائم بعد استئصال المعدة شائعًا بشكل خاص من قبل إي. آي. زاخاروف، ولونجمير جونيور، وبيل. إنهم يعتبرون هذه العملية هي الأكثر فسيولوجية من بين جميع العمليات التي يتم فيها تحقيق هدف تشكيل شبه المعدة. قام هانت (1952) على جثة، وسوبولت (1953) وميكلسن (1954) على المرضى بتطوير تكوين شبه معدة من الصائم المتداخل في عدة أشكال (الشكل 32).

ومع ذلك، فإن النتائج طويلة المدى للجراحة التجميلية مع جزء معزول من الصائم تبين أيضًا أنها غير كاملة: نفس "متلازمة الإغراق"، وعدم استعادة الوزن. الاعتقاد بأن هذه الاضطرابات لا يزال من الممكن تصحيحها ميكانيكيااقترح هونيكوت في عام 1949 إنشاء شبه معدة من النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة. وفي عام 1954، أبلغ عن نتائج 17 عملية من هذا النوع، لكن عدد الناجين قليل، وفترة المتابعة قصيرة لاستخلاص أي استنتاجات محددة. إن الانطباع الأولي لمؤلف العملية، وكذلك لي وويلكينسون، مرضٍ، حيث أن الأمعاء الغليظة هي الخزان الأكثر ملاءمة من بين جميع الأجزاء الأخرى. ويمكن تطبيق الشيء نفسه بشكل كامل على استبدال المعدة بجزء معزول من القولون المستعرض وفقًا لطريقة ستيت (State, 1951).

أرز. 29. عملية رودينو.

أرز. 30. عملية كوبريانوف-
بالوها.

أرز. 31. المريء الإثنا عشري-
المهمة وفقًا لـ E. L. Berezov.

أرز. 32. أساليب ميكلسن.

جميع طرق تشكيل “المعدة الاصطناعية” صحيحة من حيث المبدأ، إلا أن ملاحظة المرضى تظهر أن المرضى يعيشون حياة طبيعية ويأكلون بانتظام ولا يعاني الجميع من التهاب المريء، حتى لو لم يكن لديهم شبه معدة، كما أن عمليات التجميل تم إجراؤه عن طريق الاتصال المعتاد للمريء مع الأمعاء الصائمية من النوع الطرفي.

في عام 1954، تم الانتهاء من وانغنستين عمل تجريبيبناءً على تكوين أشباه المعدة المختلفة، توصلوا إلى استنتاج مفاده أن هذه الأخيرة ليس لها تأثير كبير على فقدان الوزن أو متوسط العمر المتوقع. المعدة الصناعية لا تحمي من تطور “متلازمة الإغراق” أو فقر الدم الناقص الصباغ. أظهرت الأبحاث التي أجراها جوليجر ورايلي أن الجزء النازح من القولون ليس لديه وظائف الاحتفاظ، حيث يمر الطعام بسرعة من المريء إلى الاثني عشر.

وبدون الكثير من الخبرة الشخصية، فإننا مع ذلك مقتنعون تمامًا بضرورة التخلي عن جميع التعديلات المعقدة لتشكيل المعدة الاصطناعية، لأنها مصحوبة بمعدل وفيات أكبر من طرق بسيطةولا تقدم ضمانات بحياة أفضل في المستقبل. لذلك، نحن شخصيا أكثر إعجابا بأبسط هذه الطرق - مفاغرة طويلة بين الأمعاء. هذا الأخير يقلل إلى حد ما من اضطرابات الجهاز الهضمي، ولا يزيد من خطر الجراحة، ويمنع بشكل موثوق تجشؤ محتويات الصفراء والأمعاء لدى المرضى، أي يحمي من التهاب المريء.

سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن إنشاء الخزان فقط هو الذي يمكنه تصحيح الاضطرابات التي تحدث في الجسم بعد استئصال المعدة، حيث أظهرت تجارب I. P. Pavlov أن "الاضطرابات المختلفة التي تحدث بعد إزالة العضو هي نتيجة لانتهاك التعصيب الغذائي بسبب إزاحة موضع الأعضاء والقطع والتوتر العصبي غير الطبيعي."

سيُظهر المستقبل طرق استبدال المعدة التي ستبقى في الممارسة الجراحية.

تحديد موعد مع طبيب الأورام:

عزيزي المرضى، نحن نتيح لك فرصة التسجيل مباشرةلرؤية الطبيب الذي تريد رؤيته للاستشارة. اتصل بالرقم المدرج في أعلى الموقع، وسوف تحصل على إجابات لجميع أسئلتك. أولا ننصحك بدراسة القسم معلومات عنا.

كيفية تحديد موعد مع الطبيب؟

1) اتصل بالرقم 8-863-322-03-16 .

2) سوف يجيبك الطبيب المناوب.

3) تحدث عما يزعجك. كن مستعدًا لأن الطبيب سيطلب منك إخبارك بأكبر قدر ممكن من التفاصيل عن شكاواك من أجل تحديد الأخصائي المطلوب للاستشارة. احتفظ بجميع الاختبارات المتاحة في متناول يدك، خاصة تلك التي تم إجراؤها مؤخرًا!

4) سيتم التواصل معك على الخاص مستقبلطبيب معالج (أستاذ، طبيب، مرشح للعلوم الطبية). بعد ذلك، ستناقش مكان وتاريخ الاستشارة معه مباشرة - مع الشخص الذي سيعالجك.

مقالات مماثلة: