الرعاية الصيدلانية: علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تدابير للوقاية العامة والفردية من فقر الدم بسبب نقص الحديد أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

يتم تحديد رفاهية الأمة من خلال مستوى صحتها، وأحد مكوناتها التغذية. وهو شرط ضروري لنشاط وأداء الحياة الطبيعي، ومقاومة الأمراض، ووضعية الحياة النشطة سواء في مرحلة البلوغ أو في مرحلة الطفولة.

ومع ذلك، فإن الاتجاهات السلبية في العقود الأخيرة أثرت على صحة مواطني الدولة بأكملها، وهو ما ينعكس في انخفاض كبير في متوسط ​​العمر المتوقع: وفقًا لهذا المؤشر، تتخلف روسيا عن الدول المتقدمة بمقدار 20-25 عامًا. في كثير من الأحيان، يموت الناس، وخاصة الرجال، مباشرة بعد التقاعد.

بالطبع، يلعب النظام الغذائي غير المتوازن دورًا مهمًا في مثل هذه الإحصائيات الحزينة، عندما يكون النظام الغذائي مثقلًا بالدهون والكربوهيدرات، ولكن هناك نقص مستمر في البروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة، بما في ذلك الفلور والحديد والبوتاسيوم واليود والكالسيوم. . قد يكون سبب هذه الاختلالات في التغذية مخفيًا في الانخفاض الكبير وفقدان القوة الشرائية للمواطنين الروس، وفي نقص المعرفة في مسائل التغذية الصحية السليمة. عند ملء السلة الغذائية، غالبا ما يسترشد مواطنو بلدنا فقط بتفضيلات ذوقهم الخاصة، دون التفكير في أهمية تزويد الجسم بالمغذيات الدقيقة التي لا يتم تصنيعها بواسطة الجسم نفسه، ولكنها تأتي هناك حصريا من الخارج. في هذه الحالة، تتمثل المهمة الرئيسية في ضمان تناول منتظم وكاف للمغذيات الدقيقة للجسم وفقا للمعايير الفسيولوجية.

وقد برزت أهمية هذه النقطة في المؤتمر الدولي لمنظمة الصحة العالمية الذي عقد في بداية التسعينيات في العاصمة الإيطالية. ولوحظ أن نقص المغذيات الدقيقة في النظام الغذائي اليومي للسكان أمر مهم حتى بالنسبة للبلدان المتقدمة، وفي البلدان ذات مستوى المعيشة المنخفض أصبح يشكل تهديدا على نطاق عالمي. إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لتصحيح نقص المغذيات الدقيقة بشكل فعال في الوقت المناسب، فإنها يمكن أن تتسبب في ظهور عدد من الأمراض المزمنة الشائعة وانخفاض مستويات الصحة لأجيال بأكملها، مما سيؤثر بشكل مباشر على نوعية حياة سكان بلدنا .

حديد- عنصر صغرى أساسي، يمكن التعبير عن نقصه بأشكال مختلفة:

• سابق,
• كامن،
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

يتراوح انتشار هذا المرض بين بعض فئات سكان الاتحاد الروسي من 20 إلى 80٪، وحتى الآن لا يزال الوضع خطيرا للغاية. ويتجلى ذلك في قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي جي جي أونيشتشينكو. بتاريخ 05.05.2003 رقم 91 "بشأن تدابير الوقاية من الأمراض الناجمة عن نقص الحديد في البنية الغذائية للسكان." توفر الوثيقة بيانات تشير إلى أن حالات فقر الدم تضاعفت خلال العقد الماضي والسبب في ذلك هو اتباع نظام غذائي فقير بالفيتامينات والعناصر الدقيقة. الرضع في السنة الأولى من العمر، والأطفال دون سن 3 سنوات، وكذلك النساء في مراحل مختلفة من الحمل والأمهات المرضعات معرضون للخطر بشكل خاص.

إن نقص الحديد في جسم الطفل له عواقب مدمرة بشكل خاص: تعمل جميع أعضاء وأنظمة الطفل تقريبًا بشكل بطيء، ويعاني الجهاز المناعي، وهناك تأخر متزايد في النمو العقلي والجسدي للأطفال.

تتم دراسة هذه المشكلة على المستوى الدولي، ويتم إجراء تحليلات مقارنة لتغذية سكان مختلف البلدان، بما في ذلك مراعاة عادات الأكل والظروف الحالية الموضوعية لإنتاج الغذاء. أظهرت الدراسات أن الأشكال الحادة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) ترتبط ارتباطًا مباشرًا بنقص الحديد في النظام الغذائي اليومي لمختلف الفئات السكانية، وهي أيضًا نتيجة لنقص الوقاية، والتي تنطوي على تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد.

كما اتضح فيما بعد، فإن نقص هذا العنصر بأي شكل من الأشكال يسبب تأثيرا سلبيا على الصحة بشكل عام، بما في ذلك اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي، ويبطئ عمليات تكون الدم وتجديد الأنسجة، مما يسبب المناعة الاضطرابات والأمراض المعدية وتباطؤ النمو الفكري والجسدي للأطفال وفقدان القدرة على العمل لدى البالغين.

وفي هذا الصدد، وضعت منظمة الصحة العالمية برنامجاً لتحصين الأطعمة بالحديد، ينصح بتنفيذه في معظم دول العالم. وبناء على هذه الوثيقة، تم اعتماد برامجنا الوطنية للوقاية من نقص الحديد. يوجد مثل هذا البرنامج في الاتحاد الروسي، والذي بموجبه تتضمن سياسة الدولة المتعلقة بالتغذية الصحية للسكان إنتاج المنتجات المدعمة بالحديد، بالإضافة إلى إنتاج المضافات النشطة بيولوجيًا (BAA) للأغذية ذات التأثيرات المضادة لفقر الدم.

وبالتالي، فإن أهمية إجراء البحوث الغذائية السريرية تمليها الحاجة إلى اتخاذ تدابير عاجلة للوقاية من نقص الحديد والقضاء عليه لدى سكان بلدنا، وخاصة الأطفال والمراهقين.

الوقاية والعلاج من حالات نقص الحديد البشري

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، نقص الحديد- مرض واسع الانتشار حقا. من بين 7 مليارات شخص يشكلون سكان العالم، يعاني حوالي 2 مليار شخص من نقص الحديد بدرجة أو بأخرى. حاليا، في الأوساط الطبية يسمى هذا المرض قلة الحديد. تنتشر قلة الحديد على نطاق واسع بشكل خاص في بلدان العالم الثالث، حيث لا يسمح المستوى المعيشي المنخفض للسكان بالتنويع الكافي للنظام الغذائي. لكن الصورة في الدول المتقدمة ليست جيدة، وأسباب هذه الظاهرة هي:

• عدم كفاية محتوى الحديد في النظام الغذائي ،
• انتهاك عمليات الامتصاص في الأمعاء ،
• استنزاف احتياطيات العناصر الدقيقة بسبب فقدان الدم ،
• زيادة الحاجة إلى الحديد لدى الأطفال والمراهقين أثناء النمو المكثف،
• حمل،
• فترة الرضاعة.

ليس من الأهمية بمكان انخفاض محتوى الحديد في تربة بعض المناطق، مثل مناطق فلاديمير وياروسلافل وكوستروما وإيفانوفو وفولوغدا في المنطقة الفيدرالية الوسطى، وكذلك في جبال الأورال الشمالية، في مرتفعات آسيا الوسطى.

يوجد في الكيلو جرام الواحد من وزن الشخص السليم ما يقرب من 60 ملجم من العناصر الدقيقة، وبالتالي فإن الكمية الإجمالية للحديد تقترب من 5 جرام، ويوجد معظمه في هيموجلوبين الدم، ولكنه يتراكم أيضًا في الطحال والكبد والأنسجة العضلية والميوجلوبين والدماغ. ونخاع العظم ومجموعات الإنزيمات المؤكسدة. أكثر من 7 عشرات من الإنزيمات، بما في ذلك بروتينات اللاكتوفيرين والترانسفيرين، هي مخازن الحديد الرئيسية في الجسم.

في عضلات الرجل البالغ، يحتوي الميوجلوبين على 100 ملغ من الحديد، عند النساء - 30-50 ملغ أقل، عند الأطفال حديثي الولادة بعد الحمل الكامل - 400 ملغ، وفي الأطفال المبتسرين - 100 ملغ فقط.

إذا تراكمت العناصر النزرة في الجسم بكميات غير كافية، فإنهم يتحدثون عن نقص الحديد - حالة نقص الحديد في الجسم. تنوعها هو متلازمة الدم السريرية مع اختصار IDA، عندما يؤدي نقص الحديد إلى فشل تخليق الهيموجلوبين في الجسم.

ووفقا لمعلومات منظمة الصحة العالمية، فإن ثلاثة أرباع حالات فقر الدم من أصول مختلفة كانت ناجمة عن متلازمة فقر الدم IDA، والتي بلغت بالأرقام المطلقة أكثر من 200 مليون شخص. النساء في فترة الخصوبة من الحياة، والأمهات الحوامل في مراحل مختلفة من الحمل، وكذلك الأطفال في سن ما قبل المدرسة معرضون للخطر بشكل خاص. في الولايات المتحدة، 25٪ من الأطفال دون سن الثانية عرضة لفقر الدم بسبب نقص الحديد، وفي روسيا يبلغ هذا الرقم بالفعل 50٪. الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية يصابون أيضًا بفقر الدم في كثير من الأحيان، وتبلغ حصتهم 20٪.

بسبب فقدان الدم الشديد، تعاني 90٪ من النساء في هذه المجموعات من درجة معينة من نقص الحديد، كما تعاني 30٪ من النساء الروسيات المتبقيات أيضًا من نقص الحديد الخفي. هذه المؤشرات أعلى في مناطق بلادنا مثل شمال القوقاز وشرق سيبيريا والقطب الشمالي.

وبالتالي، يمكن أن يصابوا بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في أي وقت.

وكقاعدة عامة، فإن الأعراض الأولية لقلة الحديد لا تثير قلق المرضى المحتملين. نفخة انقباضية، عدم انتظام دقات القلب، دوخة، ضعف عام، ضيق في التنفس، شحوب الجلد تعزى إلى التعب أو الإجهاد. في الواقع، كل هذه الأعراض ناتجة عن نقص الأكسجين في الأنسجة والأعضاء، مما يسبب مرض نقص الحديد. وبدون تلقي العلاج المناسب، يستمر الجسم في التدهور وتظهر اضطرابات في عمل الجهاز المناعي والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي. تصبح قلة الحديد مقدمة للعديد من الأمراض الخطيرة، والتي يمكن القضاء على أسبابها عن طريق زيادة تناول الحديد. هذه العلامات غير السارة لقلة الحديد مثل الأظافر الهشة وتساقط الشعر والتغيرات في الذوق والأحاسيس الشمية مألوفة أيضًا لدى معظم الناس.

وبالتالي، لا يمكن عمليًا علاج أي مرض لدى الأطفال والبالغين بشكل كامل دون القضاء على IDA، والذي يمكن أن يكون له تعبيران مسببان للأمراض:

1) عدم كفاية نشاط إنزيمات التنفس في الأنسجة.

2) عدم إمداد الجسم بالأكسجين بشكل كامل.

يعتمد تشخيص VDN على إثبات العلامات المخبرية لفقر الدم نفسه ونقص الحديد في الجسم (الجدول 1).

الجدول 1.

مؤشرات استقلاب الحديد وكرات الدم الحمراء والهيموجلوبين لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من IDA والمرضى الذين يعانون من IDD.

تعتبر منظمة الصحة العالمية واللجنة الأمريكية للتغذية والمكملات الغذائية أن العناصر الدقيقة للحديد ذات أهمية حاسمة في علاج فقر الدم. من المستحيل تصحيح توازن الحديد في الجسم عن طريق تغيير النظام الغذائي أو استخدام الأدوية العشبية. يمكن أن تكون بمثابة علاج صيانة بعد العلاج نفسه، لكنها لا تستطيع أن تحل محله بالكامل. أنشأ العالم الروسي أ. ألبرين التصنيف الأكثر شمولاً لمرض IDA، حيث تم تقسيم هذا المرض حسب الشدة والمراحل والشكل. ووفقا لتصنيفه، فإن فقر الدم الشديد يعني أن مستوى الهيموجلوبين في الجسم أقل من 70 جم / لتر، وفقر الدم المعتدل يعادل 70-90 جم / لتر، ويقدر فقر الدم الخفيف بـ Hb من ​​90 إلى 110 جم / لتر.

حالات نقص الحديد لدى الأطفال والمراهقين.

كما تظهر الإحصاءات الطبية الصادرة عن إدارة حماية الأمومة والطفل التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، يتم تشخيص درجات مختلفة من مرض VHD في بلدنا لدى 30٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، وكذلك في جميع النساء تقريبًا مع مراحل الحمل المختلفة. والنتيجة هي تكرار الإصابة بالتهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، والتهابات الجهاز الهضمي، والوفيات. على سبيل المثال، عند الإصابة بداء السلمونيلات، يتحمل الأطفال الذين لديهم مستويات عالية من الهيموجلوبين هذا المرض بسهولة أكبر من المرضى الصغار المصابين بـ IDA.

يؤدي نقص العناصر الدقيقة أيضًا إلى تلف نشاط الدماغ في جسم الطفل النامي. اللامبالاة، ردود الفعل المثبطة، المزاج السيئ، تقلب المزاج - كل هذه الانحرافات في السلوك تشير إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد في الجسم المتنامي. إذا كان الطفل غير مهتم بالدراسة، فهو يشكو من تدهور الذاكرة والتركيز، فهذا ينطبق أيضًا على أعراض IDA.

أظهرت مجموعة مراقبة من تلاميذ المدارس الذين تم تشخيص إصابتهم بشكل خفيف من فقر الدم انخفاضًا في النمو العقلي: انخفض معدل الذكاء لديهم بمقدار 25 نقطة، واستغرق حل المشكلات 4.08 ثانية، مقارنة بـ 1.81 ثانية للأطفال الذين لا يعانون من فقر الدم.

الجدول 2.

أعراض تعدد الأشكال السريرية حسب العمر.

اي جي. احمر خدودفي 1.4 دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور إ.ن. زاخاروف 2، دكتوراه في العلوم الطبية، أ. V.M. تشيرنوف 1.4 دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، يكون. تاراسوفا 1.4 دكتوراه في العلوم الطبية أ.ل. الرقعات 2، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ. على ال. كوروفين 2، دكتوراه في العلوم الطبية، أ. تي.إي. بوروفيك 3.5 دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، ن.ج. زفونكوفا 3.5، دكتوراه، إي بي. ماكنيفا 2 , إس.آي. لازاريف 6 , تي إم. فاسيليف 6

1 مؤسسة الموازنة الفيدرالية للدولة "المركز العلمي والسريري الفيدرالي لأمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال. ديمتري روجاتشيف" من وزارة الصحة الروسية
2 GBOU DPO "الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي" التابعة لوزارة الصحة في روسيا
3 مؤسسة الموازنة الفيدرالية للدولة "المركز العلمي لصحة الطفل"
4 المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية سميت باسمها. إن آي. بيروجوف" من وزارة الصحة الروسية
5 المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية
6 GBUZ "عيادة مدينة الأطفال رقم 133" التابعة لقسم الرعاية الصحية في موسكو

تنتشر حالات نقص الحديد (IDC) على نطاق واسع في جميع دول العالم، لذلك يحتاج الأطباء من جميع التخصصات تقريبًا إلى التعرف على هذا المرض. المعرفة حول فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) ونقص الحديد الكامن (LDI) مهمة بشكل خاص لطبيب الأطفال الممارس. يعرض المقال بيانات من الدراسات المحلية والأجنبية حول مدى انتشار IDA وLVAD. تمت مناقشة أهم العوامل التي تؤثر على انتشار WDN بين المجموعات السكانية المختلفة: الجنس والعمر والعوامل البيئية والفسيولوجية والاجتماعية والاقتصادية.

فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) هو مرض متعدد الأسباب، ويرتبط حدوثه بنقص الحديد (ID) في الجسم بسبب ضعف تناوله أو امتصاصه أو زيادة الخسائر، ويتميز بصغر حجم الكريات البيضاء وفقر الدم الناقص الصباغ. بدوره، نقص الحديد الكامن (LID) هو حالة مكتسبة يوجد فيها نقص حديد خفي، وانخفاض في احتياطيات الحديد في الجسم وعدم كفاية محتوى الحديد في الأنسجة (قلة الحديد، نقص التصبغ)، ولكن لا يوجد فقر دم حتى الآن.

نقص الحديد هو مرض منتشر على نطاق واسع بين السكان في جميع أنحاء العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يحتل نقص الحديد المرتبة الأولى بين أكثر 38 مرضًا يصيب الإنسان شيوعًا. يكون خطر الإصابة بالإعاقة الذهنية أعلى عند الأطفال (خاصة في أول عامين من الحياة) والنساء في سن الإنجاب. وفقا لS.Osendarp وآخرون. في العالم، يعاني حوالي 50٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة والنساء الحوامل من فقر الدم. مع تكرار فقر الدم بنسبة 20%، يوجد ID في 50% من السكان، ومع تكرار فقر الدم بنسبة 40% وما فوق، فإن جميع السكان لديهم أنواع مختلفة من ID. وفقا لبحث أجراه د. سوبرامانيان وآخرون، فإن 9٪ من الأطفال في العامين الأولين من حياتهم مصابون بـ IDA.

ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، لا يزال نقص الحديد أحد أهم الأمراض المرتبطة بسوء التغذية في العالم. يؤثر نقص الحديد سلباً على النمو المعرفي لدى الأطفال، سواءً الصغار أو المراهقين، ويضر بآليات المناعة، مما يؤدي إلى زيادة الإصابة بالأمراض المعدية. إذا كان اضطراب الهوية الهوية موجودًا أثناء الحمل، فمن الممكن حدوث نتائج سلبية مختلفة، سواء بالنسبة للأم (زيادة خطر النزيف والإنتان ووفيات الأمهات) وللجنين (زيادة خطر الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة وانخفاض الوزن عند الولادة). حتى في البلدان الصناعية، لا تمتلك معظم النساء الحوامل مخزونًا كافيًا من الحديد في أجسادهن. يؤثر وجود الهوية على الأداء البدني وإنتاجية العمل لكل من الرجال والنساء. وخلص خبراء منظمة الصحة العالمية إلى أن العواقب الاقتصادية لنقص الحديد توضح أنه من الضروري الوقاية من هذا المرض باستخدام المكملات الغذائية المدعمة بالحديد.

لقد قام خبراء منظمة الصحة العالمية بالكثير من العمل، ونتيجة لذلك تبين أن فقر الدم أكثر شيوعا في البلدان النامية؛ وهناك مجموعتان من السكان الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم - الأطفال الصغار والنساء الحوامل ( طاولة 1).

بسبب ارتفاع معدل انتشاره، يحدث فقر الدم في ممارسة الأطباء في أي تخصص تقريبا. ومن المعروف أن IDA يمثل 90% من جميع حالات فقر الدم في مرحلة الطفولة و 80% من جميع فقر الدم لدى البالغين. في السابق، كان يُعتقد أن كل فقر الدم لدى النساء الحوامل هو نقص الحديد، ومع ذلك، فقد تبين لاحقًا أن IDA يمثل 60-70% من جميع فقر الدم في هذه الفئة من السكان، وأن فقر الدم المتبقي له أصل مختلف.

كما ذكرنا سابقًا، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أكثر شيوعًا في البلدان النامية منه في البلدان المتقدمة. ففي الهند، على سبيل المثال، يعاني ما يصل إلى 88% من النساء الحوامل و74% من النساء غير الحوامل من فقر الدم، وفي أفريقيا - حوالي 50% من النساء الحوامل و40% من النساء غير الحوامل. وفي أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي، يبلغ معدل انتشار فقر الدم بين النساء الحوامل وغير الحوامل حوالي 40% و30% على التوالي.

لا تتوفر بيانات عن انتشار فقر الدم في مختلف الفئات العمرية في جميع البلدان، ومع ذلك، فإن معدل الانتشار بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة عادة ما يكون هو نفسه أو أعلى منه بين النساء الحوامل. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية، يمكن أن يكون معدل انتشار الإصابة بـ IDA بين السكان معتدلاً - من 5 إلى 19.9٪، ومعتدلًا - من 20 إلى 39.9٪، وكبيرًا - 40٪ أو أكثر ( طاولة 2). عندما يزيد معدل انتشار فقر الدم عن 40%، تتوقف المشكلة عن كونها مشكلة طبية فقط وتتطلب اتخاذ تدابير على مستوى الدولة.

يختلف انتشار اضطراب الهوية بشكل كبير اعتمادًا على عوامل مثل العمر والجنس والخصائص الفسيولوجية والأمراض الموجودة والظروف البيئية والاجتماعية والاقتصادية.

كقاعدة عامة، يولد الأطفال المولودون بعد فترة حمل كاملة مع احتياطيات كافية من الحديد في الكبد والأنسجة المكونة للدم. وبعد ذلك، يوفر حليب الثدي كمية معينة من الحديد في جسم الطفل. على الرغم من أن حليب الثدي يحتوي على نسبة حديد منخفضة نسبيًا (0.2-0.4 ملغم/لتر)، إلا أنه يتم امتصاصه بشكل أفضل من حليب الثدي (50٪ توافر بيولوجي) مقارنة بحليب البقر. غالبا ما يتطور الهوية بعد 6 أشهر. في حالة عدم توفير منتجات التغذية التكميلية في الوقت المناسب وبشكل غير صحيح كمية كافية من الحديد. تتناسب متطلبات الحديد بناءً على وزن الجسم مع معدل نمو الطفل. ولهذا السبب يكون نقص الحديد أكثر شيوعًا خلال سنوات ما قبل المدرسة والبلوغ. قد تحدث زيادة أخرى في معدل انتشار الإعاقة الذهنية في سن الشيخوخة، عندما تتدهور التغذية غالبًا من حيث الجودة والكمية.

يختلف انتشار الهوية حسب الجنس. تكون الاختلافات بين الجنسين أكثر وضوحًا بعد البلوغ. بعد بداية الحيض عند الفتيات المراهقات، غالبًا لا يتم تعويض فقدان الحديد بسبب نزيف الرحم بشكل كافٍ عن طريق اتباع نظام غذائي مناسب. ويستمر مرض VSD الذي ينشأ خلال فترة البلوغ في المستقبل لدى 10-12% من النساء في سن الإنجاب.

كما تؤثر الخصائص الفسيولوجية للجسم على الإصابة بفقر الدم. الاختلافات الأكثر وضوحًا هي نموذجية بالنسبة للنساء الحوامل. تدخل كميات كبيرة من الحديد من جسم المرأة إلى المشيمة والجنين أثناء الحمل. وهذا يؤدي إلى زيادة متطلبات الحديد بحوالي 700 – 850 ملغ طوال فترة الحمل. تؤدي الرضاعة إلى فقدان الحديد من خلال حليب الثدي (1 ملغ/يوم)، لذلك، بالنسبة لبعض النساء، قد يتفاقم اضطراب الهوية الذي يحدث أثناء الحمل أثناء الرضاعة. ومع ذلك، من منظور توازن الحديد، فإن انقطاع الطمث أثناء الرضاعة لدى النساء الأصحاء يعوض فقدان الحديد من خلال حليب الثدي.

أجرى علماء من مختلف البلدان دراسات حول مدى انتشار WDN بين المجموعات السكانية المختلفة. وتباينت الدراسات في نطاقها. في اليابان، تم إجراء الفحص الإلزامي للأطفال في سن المدرسة لمدة 30 عامًا بغرض الكشف المبكر عن مرض نقص المناعة المكتسبة (IDA). نشرت في عام 2012 من قبل إيغاراشي T. وآخرون. وأظهرت البيانات انتشار فقر الدم بين أطفال المدارس في اليابان: 0.26% في المدارس الابتدائية بين الأولاد، و0.27% في المدارس الابتدائية بين الفتيات، و1.21% في المدارس المتوسطة بين الأولاد. وكان معدل انتشار فقر الدم في السنتين الثانية والثالثة من المدرسة الثانوية للفتيات أقل منه في السنة الأولى من المدرسة الثانوية. في طاولة 3يتم عرض بيانات عن مدى انتشار IDA في بعض البلدان المتقدمة والنامية.

الجدول 3. انتشار المؤسسة الدولية للتنمية في البلدان المتقدمة والنامية
بلد	سنة النشر، المؤلف	تكرار، ٪	عمر الأطفال
الصين	تشو واي، لياو كيو، 2004	20,8	6 أشهر – 1 سنة
		7,8	1-3 سنوات
من	كورابسي ف. وآخرون، 2010	20–25	أول عامين من الحياة
الولايات المتحدة الأمريكية	بيكر ر.، جرير ف.، 2010	2,1	من 1 سنة إلى 3 سنوات
		2,0
		1,6
		0,9
الولايات المتحدة الأمريكية	ايمي تشو وآخرون، 2010	7	1-2 سنوات
		5	3-5 سنوات
		4	6-11 سنة
الأمريكيين من أصل أفريقي الولايات المتحدة الأمريكية	أنجولو باروسو آر إم. وآخرون، 2011	39,8	9 أشهر
غانا		55	9 أشهر
البرازيل	كوتا ر. وآخرون، 2011	55	الأطفال أقل من 5 سنوات
الصين	أنجولو باروسو آر إم. وآخرون، 2011	31,8	9 أشهر
اليابان	إيجاراشي ت. وآخرون، 2012	1,05–7,1	7-15 سنة

في طاولة 4يعرض بيانات عن مدى انتشار نقص الحديد الكامن (LDI) في بعض البلدان المتقدمة والنامية.

الجدول 4. انتشار نقص الحديد الكامن في البلدان المتقدمة والنامية
بلد	سنة النشر، المؤلف	تكرار، ٪	عمر الأطفال
الصين	تشو واي، لياو كيو، 2004	65,5	6 أشهر – 1 سنة
		43,7	1-3 سنوات
النرويج	هاي جي وآخرون، 2004	4,0	6 اشهر
		12	1 سنة
الولايات المتحدة الأمريكية	بيكر ر.، جرير ف.، 2010	9,2	1-3 سنوات
		7,3	الأمريكيون البيض غير اللاتينيين
		6,6	الأمريكيون السود غير اللاتينيين
		13,9	الأميركيين المكسيكيين

تشو واي بي. وآخرون. في عام 2004، تم إجراء دراسة وبائية كبيرة حول مدى انتشار WDN بين الأطفال في الصين. تم فحص 9118 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 7 أشهر و7 سنوات. ووفقا لنتائج الدراسة، بلغ معدل انتشار LID وIDA 32.5% و7.8% على التوالي. علاوة على ذلك، كان معدل انتشار LID وIDA هو الأعلى عند الأطفال حديثي الولادة - 44.7% و20.8% على التوالي. في الأطفال ما قبل المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 7 سنوات، كان معدل الانتشار أقل: 26.5% مصابون بـ LID، و3.5% مصابون بـ IDA. تم إجراء مقارنة بين مدى انتشار WDN بين الأطفال الذين يعيشون في المدينة وفي المناطق الريفية. كان لدى أطفال المناطق الحضرية معدل انتشار أعلى لـ LID مقارنة بأطفال الريف، ومع ذلك، كان لدى أطفال الريف معدل انتشار أعلى لفقر الدم.

أ. تشو وآخرون. وفي منشورهم لعام 2010، قدموا بيانات عن مدى انتشار مرض IDA في الولايات المتحدة، مأخوذة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للفترة 1999-2000. في الولايات المتحدة، وهي دولة متقدمة، كان معدل انتشار IDA أعلى أيضًا عند الأطفال الصغار (1-2 سنة) - 7٪ وأقل عند الأطفال الأكبر سنًا (6-11 سنة) - 4٪.

يتم إجراء الأبحاث حول مدى انتشار VDN في مناطق مختلفة من بلدنا. لذلك مرة أخرى في عام 1988 يو. مالاخوفسكي وآخرون. تم نشر نتائج دراسة تواتر IDA وLVAD لدى الأطفال. يظهر أنه بحلول نهاية الثمانينات. القرن العشرين تردد LDV ( أرز. 1) وأشكال خفيفة من IDA ( أرز. 2) بين الأطفال في الأشهر الستة الأولى. وصلت الحياة إلى 40٪. مع تقدم العمر، كان هناك انخفاض كبير في حدوث ID (بحلول نهاية السنة الثانية من العمر، تم تسجيل IDA في أكثر من 10٪ من الأطفال، وLDJ في أكثر من 20٪).

حاليًا، وفقًا لمؤلفين مختلفين، فقد تبين أن معدل انتشار فيروس VDV لدى الأطفال يعتمد على المنطقة، على سبيل المثال، يصل معدل فيروس VDV في بعض مناطق الاتحاد الروسي (شمال وشمال القوقاز وشرق سيبيريا) إلى 50-60٪. وفقًا ليونوسوفا آي.م. (2002)، بلغ معدل انتشار IDA بين السكان الأطفال في مختلف مناطق محج قلعة 43٪.

كما تمت دراسة تواتر VDN في بلدنا حسب الفئة العمرية والجنس. وفقًا لتاراسوفا إ.س. (2013)، أظهر انتشار فقر الدم وبنية IDA لدى المراهقين اختلافات واضحة بين الجنسين: تم اكتشاف فقر الدم لدى 2.7% من الأولاد و9% من الفتيات، IDA – في 2.1 و17.2% على التوالي، IDA – في 2.7 و7.3 ٪ على التوالى.

يتأثر انتشار WDN أيضًا بالظروف الاجتماعية والاقتصادية. لذلك، وفقا لمالوفا ن. (2003)، تم اكتشاف VSD في 80.2% من الأطفال الصغار في دور الأيتام. في هيكل ظروف Sideropenic، تحتل IDA المكانة الرائدة - 59.3٪، حدث LID في 40.7٪ من الأطفال الذين تم فحصهم.

وهكذا تظهر البيانات العالمية والمحلية المتراكمة حول مدى انتشار حالات نقص الحديد أنها مرتفعة وتعتمد على عوامل كثيرة: الجنس، والعمر، والعوامل البيئية، والظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية، ووجود العوامل المرضية. يجب أن يتذكر الطبيب الممارس هذا الأمر في أي تخصص من أجل الاشتباه في مرض VHD وتشخيصه على الفور لغرض العلاج المناسب والمبكر. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة واضحة للتحديث المنهجي للبيانات المتعلقة بانتشار WDN بناءً على الدراسات الوبائية بين المجموعات السكانية المختلفة، نظرًا لأن هيكل العوامل المؤثرة عليه يتغير بمرور الوقت.

الأدب

تغذية وتغذية الرضع والأطفال الصغار. المبادئ التوجيهية للإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية، مع التركيز على بلدان الاتحاد السوفياتي السابق. منشورات منظمة الصحة العالمية الإقليمية، السلسلة الأوروبية، رقم 87. منظمة الصحة العالمية 2000، طبعة محدثة 2003.
أوسيندارب إس جيه، موراي كولب إل إي، بلاك إم إم دراسة حالة عن النمو العقلي الحديدي – في ذكرى جون بيرد (1947-2009). القس نوتر. 2010; 68(1):48-52.
Subramanian D.N.، Kitson S.، Bhaniani A. Microcytosis ونقص الحديد المبكر المحتمل لدى المرضى الداخليين من الأطفال: مراجعة بأثر رجعي. بي إم سي بيدياتر. 2009؛ 9:36.
اليونيسيف، جامعة الأمم المتحدة، منظمة الصحة العالمية. فقر الدم بسبب نقص الحديد: التقييم والوقاية والسيطرة. دليل لمديري البرامج. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2001 (منظمة الصحة العالمية/NHD/01.3). – 114 ص.متوفر في:http://www.who.int/nutrition/publications/microprofits /anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en
فقر الدم عند الأطفال: التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج. إد. اي جي. روميانتسيف ويو.ن. توكاريف. الطبعة الثانية. يضيف. ومعالجتها م.: ماكس بريس؛ 2004. – 216 ص.
هيرتل م. التشخيص التفريقي في طب الأطفال. لكل. معه. المجلد 2. م: الطب؛ 1990. – 510 ص.
دليل لأمراض الدم. إد. منظمة العفو الدولية. فوروبيوف، الطبعة الثالثة، المجلد 3. م: نيوديميد؛ 2005. – 409 ص.
Huh R.، Breiman K. Anemia أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. لكل. من الانجليزية تفير: ثالوث؛ 2007. – 73 ص.
ديميخوف ف.ج. فقر الدم عند النساء الحوامل: التشخيص التفريقي والأساس المنطقي المرضي للعلاج. ملخص المؤلف. ديس. ... وثيقة. عسل. الخيال العلمي. ريازان. 2003. – 45 ص.
Tuermen T. وفيات ومراضة الأمهات بسبب فقر الدم ونزيف ما بعد الولادة. في: الوقاية وإدارة فقر الدم أثناء الحمل ونزيف ما بعد الولادة. هوش أ.، هوش ر.، بريمان سي، محررون. زيورخ: دار شيلينبيرج؛ 1998: 10-15.
Igarashi T.، Itoh Y.، Maeda M.، Igarashi T.، Fukunaga Y. متوسط ​​مستويات الهيموجلوبين في عينات الدم الوريدية وانتشار فقر الدم لدى طلاب المدارس الابتدائية والإعدادية اليابانية. جي نيبون. ميد. ش. 2012; 79: 232-235.
بيكر آر دي، جرير إف آر. ولجنة التغذية. التقرير السريري - التشخيص والوقاية من نقص الحديد وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الرضع والأطفال الصغار (0-3 سنوات من العمر). طب الأطفال. 2010; 126(5):1040-1052.
Zhu Y، Liao Q. انتشار نقص الحديد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 أشهر إلى 7 سنوات في الصين. تشونغهوا إر كي زا تشي. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F.، Calatroni A.، Kaciroti N.، Jimenez E.، Lozoff B. التقييم الطولي لمشاكل السلوك الخارجية والداخلية بعد نقص الحديد في مرحلة الطفولة. جيه بيدياتر. نفسي. 2010; 35(3):296-305.
تشو أ.، كانشيرو م.، كاونتز ج.د. تقييم وعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد: منظور الجهاز الهضمي. حفر. ديس. الخيال العلمي. 2010; 55:548-559.
Angulo-Barroso R.M.، Schapiro L.، Liang W.، Rodrigues O.، Shafir T.، Kaciroti N.، Jacobson S.W.، Lozoff B. التطور الحركي عند الرضع بعمر 9 أشهر فيما يتعلق بالاختلافات الثقافية وحالة الحديد. ديف. بسيكوبيول. 2011; 53: 196-210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhäes A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. المحددات الاجتماعية والبيولوجية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. Cad. Saúde Pública، ريو دي جانيرو. 2011؛ ​​27 (2) ): 309-320.
Hay G.، Sandstad B.، Whitelaw A.، BorchIohnsen B. حالة الحديد في مجموعة من الأطفال النرويجيين الذين تتراوح أعمارهم بين 6-24 شهرًا. اكتا. أطفال. 2004; 93(5):592-598.
Malakhovsky Yu.E.، Manerov F.K.، Sarycheva E.G. يعد الشكل الخفيف من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ونقص الحديد الكامن من الحالات الحدية لدى الأطفال في العامين الأولين من الحياة. طب الأطفال. 1988; 3: 27-34.
Gorodetsky V. V.، Godulyan O.V. حالات نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص الحديد: العلاج والتشخيص. م: ميدبراكتيكا-م. 2008. ص 1-27.
زاخاروفا ن.و.، نيكيتين أو.ل. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى كبار السن والمرضى المسنين: القرية. للأطباء. سمارة. 2008. 60 ص.
يونسوفا آي إم. انتشار وبنية الأشكال السريرية لفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال في مناطق محج قلعة الصغيرة. ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. موسكو. 2002. 25 ص.
تاراسوفا آي إس. التطوير والأساس العلمي لفحص نقص الحديد لدى المراهقين. ملخص المؤلف. ديس. ...أطباء ميد. العلوم: موسكو. 2013. 67 ص.
مالوفا ن. الأساس السريري والمرضي للعلاج المتمايز والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال الصغار. ملخص المؤلف. ديس. عسل. الخيال العلمي. موسكو. 2003. 25 ص.

مصدر:المجلس الطبي، رقم 6، 2015

الرعاية الصيدلانية:
علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

I. A. Zupanets، N. V. Bezdetko، الجامعة الصيدلانية الوطنية

الدم هو وسيلة حيوية للجسم. وهو يؤدي وظائف عديدة ومتنوعة: التنفس، والتغذية، والإفراز، والتنظيم الحراري، والحفاظ على توازن الماء والكهارل. الوظائف الوقائية والتنظيمية للدم معروفة جيدًا بسبب وجود الخلايا البالعة والأجسام المضادة والمواد النشطة بيولوجيًا والهرمونات فيه.

مرض الدم الأكثر شيوعا هو فقر الدم بسبب نقص الحديد. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن أكثر من نصف سكان مختلف البلدان يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وهو يؤثر على جميع الفئات العمرية من السكان، ولكنه يحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال والمراهقين والنساء الحوامل. في العديد من البلدان، أصبحت مسألة الوقاية من فقر الدم وعلاجه مشكلة اجتماعية. إن وجود نقص الحديد يقلل من جودة حياة المرضى، ويعطل قدرتهم على العمل، ويسبب اضطرابات وظيفية في العديد من الأعضاء والأنظمة. للوقاية من حالات نقص الحديد والقضاء عليها، تم استخدام مجموعة كاملة من الأدوية التي تحتوي على الحديد بنجاح، ويتم تجديد وتحديث نطاقها باستمرار. ستساعد توصيات الصيدلي بشأن اختيار الدواء الأمثل وشروط استخدامه الرشيد على تحسين صحة ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من حالات نقص الحديد بشكل كبير، كما ستساهم في الوقاية في الوقت المناسب من تطور نقص الحديد في "المجموعات المعرضة للخطر".

دور الحديد واستقلابه في جسم الإنسان

يحتوي جسم الشخص البالغ على 2-5 جرام من الحديد، بينما يحتوي جسم الطفل حديث الولادة على 300-400 ملجم. ومع ذلك، على الرغم من محتواه المنخفض، يعتبر الحديد عنصرًا صغيرًا فريدًا من حيث أهميته، والذي يتم تقديمه في الأنظمة الجزيئية المختلفة: من المجمعات في المحاليل إلى البروتينات الجزيئية الكبيرة في أغشية الخلايا والعضيات. على وجه الخصوص، يعد الحديد مكونًا مهمًا للهيموجلوبين والميوجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد.

بادئ ذي بدء، يتم تحديد دور الحديد من خلال مشاركته النشطة في تنفس الأنسجة، وهو شرط لا غنى عنه لوجود أي خلية حية. الحديد هو جزء من بروتينات البروتين الكرومي التي توفر نقل الإلكترون في سلاسل الأكسدة البيولوجية. تشتمل بروتينات البروتين الكرومي هذه على السيتوكروم أوكسيديز، وهو إنزيم من السلسلة التنفسية يتفاعل مباشرة مع الأكسجين، بالإضافة إلى مكونات السيتوكروم المترجمة في أغشية الميتوكوندريا والشبكة الإندوبلازمية. كجزء من الهيم، يعد الحديد أحد مكونات الهيموجلوبين، وهو جزيء عالمي يضمن ربط ونقل ونقل الأكسجين إلى خلايا الأعضاء والأنسجة المختلفة، وكذلك الميوجلوبين، وهو بروتين يحتوي على الهيم من الأنسجة العضلية. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الحديد في عدد من العمليات الحيوية الأخرى التي تحدث على المستوى الخلوي والجزيئي، على وجه الخصوص، في عمليات انقسام الخلايا، والتخليق الحيوي للحمض النووي، والكولاجين، والنشاط الوظيفي لأجزاء مختلفة من الجهاز المناعي.

حوالي 60-65% من إجمالي احتياطي الحديد في الجسم موجود في الهيموجلوبين، 2.5-4% في نخاع العظام، 4-10% في الميوجلوبين، 0.1-0.5% في الإنزيمات المحتوية على الحديد و24-26% في شكل مستودع الحديد على شكل فيريتين وهيموسيديرين.

امتصاص الحديد عملية معقدة. يحدث امتصاص الحديد بشكل رئيسي في الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. ومن المهم الإشارة إلى أنه كلما زاد نقص الحديد في الجسم، زادت مساحة امتصاصه في الأمعاء، وفي حالة فقر الدم، تشارك جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة في عملية الامتصاص. يتم نقل الحديد من الغشاء المخاطي للأمعاء إلى الدم باستخدام آليات النقل الخلوية النشطة. تحدث هذه العملية فقط مع بنية الخلايا المخاطية الطبيعية، والتي يدعمها حمض الفوليك. يحدث النقل عبر خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء عن طريق الانتشار البسيط وبمشاركة بروتين حامل خاص. يتم تصنيع هذا البروتين بشكل مكثف أثناء فقر الدم، مما يضمن امتصاص أفضل للحديد. ينقل البروتين الحديد مرة واحدة فقط، وتحمل جزيئات الحديد اللاحقة جزيئات جديدة من البروتين الحامل. يستغرق تركيبها من 4 إلى 6 ساعات، لذا فإن تناول مكملات الحديد بشكل متكرر لا يزيد من امتصاصه، بل يزيد من كمية الحديد غير الممتص في الأمعاء وخطر الآثار الجانبية.

هناك نوعان من الحديد: الهيم وغير الهيم. حديد الهيم هو جزء من الهيموجلوبين. إنه موجود فقط في جزء صغير من النظام الغذائي (منتجات اللحوم)، ويتم امتصاصه جيدًا (20-30٪)، ولا يتأثر امتصاصه عمليًا بالمكونات الغذائية الأخرى. يوجد الحديد غير الهيم في الشكل الأيوني الحر للحديد (Fe II) أو الحديد الحديدي (Fe III). معظم الحديد الغذائي غير الهيم (يوجد بشكل أساسي في الخضروات). درجة امتصاصه أقل من درجة امتصاص الهيم وتعتمد على عدد من العوامل. يتم امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ غير الهيم فقط من الطعام. "لتحويل" الحديد الحديديك إلى حديد ثنائي التكافؤ، هناك حاجة إلى عامل اختزال، والذي يلعب دوره في معظم الحالات حمض الأسكوربيك (فيتامين C).

يتم امتصاص الحديد في كل من أشكال الهيم وغير الهيم. يحتوي النظام الغذائي اليومي المتوازن على حوالي 5-10 ملغ من الحديد (الهيم وغير الهيم)، ولكن لا يتم امتصاص أكثر من 1-2 ملغ.

أثناء الامتصاص في خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء، يتحول الحديد الحديدي Fe2+ إلى أكسيد Fe3+ ويرتبط ببروتين حامل خاص، الترانسفيرين، الذي ينقل الحديد إلى الأنسجة المكونة للدم ومواقع ترسيب الحديد. يتم تصنيع الترانسفيرين عن طريق الكبد. وهو مسؤول عن نقل الحديد الممتص في الكبد، وكذلك الحديد القادم من خلايا الدم الحمراء المدمرة لإعادة استخدامه من قبل الجسم. في ظل الظروف الفسيولوجية، يتم استخدام حوالي 30٪ فقط من قدرة ربط الحديد في ترانسفيرين البلازما.

يترسب الحديد في الجسم على شكل بروتينات فيريتين (معظمها) وهيموسيديرين. الفيريتين هو أكسيد الحديد/هيدروكسيد الحديد المحاط بقشرة بروتينية، أبوفيريتين. وهو موجود في جميع الخلايا تقريبًا، مما يوفر احتياطيًا متاحًا بسهولة لتخليق المركبات المحتوية على الحديد وتقديم الحديد في شكل قابل للذوبان وغير أيوني وغير سام. الخلايا الأكثر ثراءً بالفيريتين هي سلائف خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم، والبلاعم، والخلايا الشبكية البطانية للكبد. تم العثور على الهيموسيديرين في الخلايا البلعمية للنخاع العظمي والطحال وخلايا الكبد. ويعتبر شكلًا مخفضًا من الفيريتين حيث فقدت الجزيئات جزءًا من غلاف البروتين وتجمعت معًا. معدل تعبئة الحديد من الهيموسيديرين أبطأ من الفيريتين. ومع زيادة الحديد في الجسم، تزداد نسبته المترسبة في الكبد على شكل هيموسيديرين.

قدرة الجسم على إزالة الحديد محدودة. معظم الحديد من خلايا الدم الحمراء المدمرة (أكثر من 20 ملغ يوميا) يعود إلى الهيموجلوبين. يصل إجمالي فقدان الحديد أثناء تقشر خلايا الجلد والأمعاء إلى حوالي 1 مجم يوميًا، ويخرج حوالي 0.4 مجم في البراز، و0.25 مجم في الصفراء، وأقل من 0.1 مجم في البول. هذه الخسائر شائعة بين الرجال والنساء. بالإضافة إلى ذلك، تفقد كل امرأة 15-25 ملغ من الحديد خلال فترة الحيض الواحدة. أثناء الحمل والرضاعة، تحتاج إلى 2.5 ملغ إضافية من الحديد يوميًا. مع الأخذ في الاعتبار أن الكمية اليومية من الحديد من الطعام هي 1-3 ملغ فقط، خلال هذه الفترات الفسيولوجية يكون لدى النساء توازن حديد سلبي. ونتيجة لذلك، بحلول سن 42-45 سنة، تقترب المرأة من نقص الحديد الشديد.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يحدث نقص الحديد نتيجة عدم التوافق بين حاجة الجسم للحديد وإمداداته (أو فقدانه). يمكن تقسيم تطور نقص الحديد إلى مرحلتين:

1. نقص الحديد الكامن: انخفاض مستويات الحديد فيريتين وتشبع الترانسفيرين، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، ولا توجد علامات سريرية لنقص الحديد.
2. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (نقص الحديد الواضح سريريًا) وهو مرض ينخفض ​​فيه محتوى الحديد في مصل الدم ونخاع العظام والمستودع. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك تكوين الهيموجلوبين، وتحدث فقر الدم الناقص الصبغي واضطرابات التغذية في الأنسجة.

الأسباب الأكثر شيوعا لفقر الدم بسبب نقص الحديد لدى البالغين

• فقدان الدم ونزيف الرحم المتكرر والمطول والجهاز الهضمي (القرحة الهضمية والبواسير والتهاب القولون التقرحي) والرئة (السرطان وتوسع القصبات).
• زيادة استهلاك الحديد أثناء الحمل والرضاعة والنمو المكثف والبلوغ والأمراض المعدية المزمنة والعمليات الالتهابية والأورام.
• ضعف امتصاص الحديد في المعدة، والتهاب الأمعاء. تناول الأدوية التي تقلل من امتصاص الحديد.
• تقليل كمية الحديد الواردة من الطعام.

الأسباب الأكثر شيوعا لفقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

عند الأطفال، تكون الحاجة إلى الحديد لكل 1 كجم من وزن الجسم أكبر بكثير من البالغين، لأن جسم الأطفال يتطلب الحديد ليس فقط لعمليات تكون الدم، ولكن أيضًا لنمو الأنسجة المكثف. وبالتالي، يجب أن يتلقى الطفل في النصف الأول من العمر ما لا يقل عن 6 ملغ من الحديد يوميًا (60٪ من الاحتياجات اليومية للبالغين)، وفي النصف الثاني من العام - 10 ملغ (كشخص بالغ)، وفي مرحلة المراهقة (11-18 سنة) - 12 ملغ يومياً.

ونظراً للحاجة الأكبر فإن الأطفال يعانون من نقص الحديد أكثر بكثير من البالغين. وفقا للبيانات المتاحة، يعاني حوالي 60٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة وثلث أطفال المدارس من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في أوكرانيا. الأسباب الرئيسية لنقص الحديد لدى الأطفال في جميع الفئات العمرية هي:

• عدم كفاية كمية الحديد في جسم الجنين (الحمل المبكر، فقر الدم لدى الأمهات، التسمم المتأخر للحمل)؛
• التغذية الاصطناعية (عند الأطفال أقل من سنة واحدة) ؛
• الأمراض المعدية الحادة و/أو المزمنة؛
• غلبة النظام الغذائي غير المتوازن في النظام الغذائي لأطباق الدقيق والألبان، حيث يكون محتوى الحديد منخفضًا نسبيًا؛
• عدم كفاية استهلاك منتجات اللحوم.
• نمو مكثف.

أعراض نقص الحديد الخفي

يحدث نقص الحديد الخفي في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، وكذلك عند المراهقين والشابات. تفقد النساء 12-79 ملغ من الحديد لكل نزيف حيض (في المتوسط ​​15 ملغ)، والخسائر أثناء كل حمل وأثناء الولادة وأثناء الرضاعة 700-800 ملغ (حتى 1 غرام). العلامات المبكرة لتطور نقص الحديد هي:

• الضعف وزيادة التعب.
• القلق وقلة التركيز.
• انخفاض القدرة على العمل.
• القدرة النفسية
• الصداع في الصباح.
• قلة الشهية؛
• زيادة القابلية للإصابة بالعدوى.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

إذا لم يتم اتخاذ التدابير الرامية إلى منع تطور نقص الحديد في "المجموعات المعرضة للخطر"، فلن يتم تعويض نقص الحديد في المراحل المبكرة، ويتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA).

في الصورة السريرية لـ IDA، يمكن تحديد العديد من الأعراض والمتلازمات المحددة.

تشمل الأعراض المميزة (السيدروبينية) لنقص الحديد ما يلي:

• انحراف الذوق (استهلاك الطباشير والطين وقشر البيض ومعجون الأسنان والحبوب النيئة واللحوم النيئة والثلج)؛
• تشويه حاسة الشم (تنجذب إلى روائح الرطوبة والجير والكيروسين وغازات العادم والأسيتون وملمع الأحذية وغيرها).

تحدث متلازمة نقص الأكسجة نتيجة لتجويع الأكسجين في الأنسجة مع شدة كافية لفقر الدم. يتجلى في الأعراض التالية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• شفاه مزرقة.
• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• خياطة الألم في القلب.
• الضعف والشعور المستمر بالتعب.
• انخفاض النغمة العاطفية.
• التخلف العقلي للأطفال.

تتطور متلازمة تلف الأنسجة الظهارية نتيجة لانخفاض تخليق الإنزيمات المحتوية على الحديد وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة. المظاهر المميزة:

• جلد جاف؛
• هشاشة وتساقط الشعر.
• هشاشة وتشقق الأظافر.
• تشققات في جلد الساقين والذراعين.
• التهاب الفم.
• انخفاض قوة العضلات وضعف العضلات.
• الرغبة الملحة في التبول، وسلس البول عند الضحك والعطس، والتبول اللاإرادي.
• الأضرار التي لحقت المعدة والأمعاء البراز غير المستقر، وضعف إفراز المعدة، في 50٪ من المرضى التهاب المعدة الضموري.

متلازمة الدمالتغيرات المميزة في اختبار الدم السريري.

المعايير التشخيصية لفقر الدم بسبب نقص الحديد هي:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء إلى 1.5-2.0 × 1012 / لتر،
• انخفاض الهيموجلوبين لدى الأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمر أقل من 110 جم / لتر، عند الأطفال فوق سن 5 سنوات والبالغين - أقل من 120 جم / لتر؛
• الانخفاض في مؤشر اللون أقل من 0.85.

تواتر أعراض IDA الأكثر شيوعًا في مختلف الفئات العمرية

أعراض IDA	تكرار (٪)
	الكبار	أطفال	المراهقون
ضعف العضلات	97	82	-
صداع	68	-	21
فقدان الذاكرة	93	-	8
دوخة	90	-	30
إغماء قصير	17	-	3
انخفاض ضغط الدم الشرياني	87	22	-
عدم انتظام دقات القلب	89	-	-
ضيق في التنفس عند بذل مجهود	89	48	51
ألم في منطقة القلب	81	-	-
أعراض التهاب المعدة	78	-	4
انحراف الذوق	31	79	-
انحراف الرائحة	14	27	-

تدابير للوقاية من حالات نقص الحديد

من العناصر الضرورية للوقاية من نقص الحديد اتباع نظام غذائي مغذي لجميع الفئات العمرية يحتوي على نسبة كافية من منتجات اللحوم.

يجب أن تبدأ الوقاية من نقص الحديد عند الأطفال حتى قبل الولادة، ولهذا ينصح النساء بتناول مكملات الحديد طوال فترة الحمل بأكملها، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة.

الوقاية من حالات نقص الحديد، خاصة عند الأطفال، تقلل من خطر الإصابة بالأمراض المعدية وتعزز النمو العقلي والجسدي الكامل للطفل.

مبادئ العلاج العقلاني لفقر الدم بسبب نقص الحديد

من المستحيل القضاء على نقص الحديد، وخاصة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، دون مكملات الحديد - فقط من خلال اتباع نظام غذائي يتكون من الأطعمة الغنية بالحديد. يمكن امتصاص الحديد من الأدوية 15-20 مرة أكثر من الطعام.

في علاج حالات نقص الحديد، تعطى الأفضلية لمكملات الحديد عن طريق الفم. يجب أن يبدأ العلاج بمستحضرات الحديد بجرعات صغيرة، ثم زيادتها بعد بضعة أيام لتجنب الجرعة الزائدة والتفاعلات السامة.

لتصحيح حالات نقص الحديد، يجب أن يتلقى الجسم حوالي 0.5 ملجم من الحديد لكل كجم من وزن الجسم يوميًا. نظرًا لأنه عادةً يتم امتصاص 10٪ فقط من الحديد من الجهاز الهضمي، وفي حالة فقر الدم حتى 25٪ من الحديد، يجب وصف حوالي 2 مجم / كجم من وزن الجسم، وهو 100-200 مجم من الحديد (II) لكل يوم. يوم عند البالغين. الجرعات العالية لا معنى لها (لأن امتصاص الحديد محدود بالآليات الفسيولوجية) وتزيد فقط من الآثار الجانبية.

لا ينبغي التوقف عن العلاج بمكملات الحديد بعد تطبيع محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء: من أجل إنشاء "مستودع" في الجسم، يجب عليك الاستمرار في تناول الأدوية لمدة شهر أو شهرين آخرين.

الآثار الجانبية المحتملة عند تناول مكملات الحديد

قد يحدث عدد من الآثار الجانبية عند تناول مكملات الحديد عن طريق الفم:

• اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، مغص معوي، إسهال/إمساك.
• سواد الأسنان.
• رد فعل كاذب للدم الخفي في البراز.
• احتقان الوجه، والشعور بالحرارة (نادرا)؛
• ردود الفعل التحسسية (نادرة) ؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب.

ترتبط اضطرابات عسر الهضم الأكثر شيوعًا (في 50٪ من المرضى) بالتأثير المهيج لأيونات الحديد على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. تجدر الإشارة إلى أن شدة الآثار الجانبية الناجمة عن الجهاز الهضمي ترتبط بكمية الدواء غير الممتص: كلما تم امتصاص الدواء بشكل أفضل، كان تحمله أفضل وتنتج آثار جانبية أقل.

التسمم بالحديد

التسمم الحاد بمكملات الحديد عن طريق الفم لدى البالغين أمر نادر للغاية. ومع ذلك، نظرا لأن العديد من مستحضرات الحديد لها شكل جذاب، فإن تطور التسمم الحاد لدى الأطفال أمر ممكن إذا تم تناول كمية كبيرة من الدواء عن طريق الخطأ. إن تناول أكثر من 2 جرام أمر مميت؛ تناول أقل من 1 جرام (كبريتات الحديدوز) يؤدي إلى التهاب المعدة والأمعاء النزفي، ونخر مع غثيان، وقيء دموي، وإسهال دموي، وصدمة وعائية خلال ساعة إلى عدة ساعات. قد تحدث الوفاة بعد 8-12 ساعة من الابتلاع. غالبًا ما يترك التسمم ندوبًا حادة في منطقة المعدة (تضيق البواب) وتلفًا كبيرًا في الكبد.

منتج	محتوى حديد (مجم / 100 جم)	منتج	محتوى حديد (مجم / 100 جم)
كبد لحم الخنزير	12	الحنطة السوداء	8
لحم كبد البقر	9	دقيق الشوفان	4
لحمة	4	سميد	2
سمكة	0,5-1	خبز	3-4
بيض الدجاج	2-3	مسحوق الكاكاو	12
بازيلاء	9	خضروات	0,5-1,5
فول	12	الفاكهة	0,3-0,5
فول الصويا	12

يشمل العلاج إحداث القيء، وتناول الحليب والبيض لتكوين مركب من بروتين الحديد، وغسل المعدة بمحلول NaHCO3 1% لتكوين كربونات الحديد القابلة للذوبان بشكل طفيف. بعد ذلك، يتم إعطاء ديفيروكسامين 5-10 جم في 100 مل من المحلول الملحي من خلال أنبوب معدي، بالإضافة إلى 0.5-1 جم في العضل أو، إذا كان المريض في حالة صدمة، 15 مجم/كجم/ساعة كتسريب طويل الأمد لمدة 3 أيام. أيام.

الديفيروكسامين عبارة عن قاعدة ضعيفة شديدة الانتقائية للحديد وتشكل معه مركبات مخلبية لا يتم امتصاصها في الأمعاء ويمكن إزالتها بسهولة من الدم عن طريق الكلى.

معايير فعالية العلاج بالحديد

يتم الحكم على فعالية مكملات الحديد من خلال المعايير المخبرية - نتائج فحص الدم مع مرور الوقت. بحلول اليوم 5-7 من العلاج، يجب أن يزيد عدد الخلايا الشبكية (خلايا الدم الحمراء الشابة) بمقدار 1.5-2 مرات مقارنة بالبيانات الأولية. بدءاً من اليوم 7-10 من العلاج، يزداد محتوى الهيموجلوبين، وبعد 2-4 أسابيع تتم ملاحظة ديناميكيات إيجابية لمؤشر اللون.

تظهر العلامات السريرية للتحسن في وقت أبكر بكثير (بعد 2-3 أيام) مقارنة بتطبيع مستويات الهيموجلوبين. وذلك بسبب إمداد الإنزيمات بالحديد، ونقصه يسبب ضعف العضلات.

الخصائص المقارنة لمستحضرات الحديد للاستخدام عن طريق الفم

يمكن تقسيم مستحضرات الحديد العديدة المعروضة في سوق الأدوية في أوكرانيا إلى مجموعات حسب تركيبها وخصائصها السريرية والصيدلانية.

الخصائص المقارنة للمستحضرات المحتوية على الحديد للاستخدام الداخلي

اسم تجاري	تكوين شكل الجرعة		الافراج عن النموذج
مستحضرات الحديد الحديدية
المستحضرات المحتوية على كبريتات الحديد
نصف الكرة المطول	كبريتات الحديدوز	325 ملغ	دراجي
المستحضرات المحتوية على كلوريد الحديد
هيموفر	كلوريد الحديديك	157 ملغم/مل
المستحضرات المحتوية على فومارات الحديد
هيفيرول	فومارات الحديد	350 ملغ	كبسولات
المستحضرات المحتوية على غلوكونات الحديد
فيرونال	غلوكونات الحديد	0.3 جرام	حبوب
محلول سكريات أكسيد الحديد (نبيذ الحديد)	سكريات الحديد	73.9 جم/كجم	الحل للاستخدام الداخلي
	سكر مكرر	107.8 جم/كجم
مستحضرات معقدة تحتوي على الحديد ثنائي التكافؤ
أكتيفيرين	كبريتات الحديد (II).	113.85 ملغ	كبسولات
	د، لام - سيرين	129 ملغ
	كبريتات الحديد (II).	47.2 ملغم/مل	قطرات
	د، لام - سيرين	35.6 ملغم/مل
	كبريتات الحديد (II).	171 مجم/5 مل	شراب مركز
	د، لام - سيرين	129 مجم/5 مل
جينو-تارديفيرون	كبريتات الحديد (II).	256.3 ملغ	دراجي
	حمض الفوليك	0.35 ملغ
	حمض الاسكوربيك	30 ملغ
	تكوّن الغشاء المخاطي	80 ملغ
سوربيفر دورولز	كبريتات الحديد (II).	320 ملغ	أقراص مغلفة بالفيلم
	حمض الاسكوربيك	60 ملغ
تارديفيرون	كبريتات الحديد (II).	256.3 ملغ	أقراص مستودع
	حمض الاسكوربيك	30 ملغ
	تكوّن الغشاء المخاطي	80 ملغ
فينوتيك	كبريتات الحديد (II).	150 ملغ	كبسولات
	حمض الاسكوربيك	50 ملغ
	الريبوفلافين	2 ملغ
	أحادي نترات الثيامين	2 ملغ
	نيكوتيناميد	15 ملغ
	البيريدوكسين هيدروكلوريد	1 ملغ
	بانتوثينات الكالسيوم	2.5 ملغ
فيروبليكس	كبريتات الحديد (II).	50 ملغ	دراجي
	حمض الاسكوربيك	30 ملغ
فيتافير	فومارات الحديد (II).	175 ملغ	كبسولات
	حمض الاسكوربيك	75 ملغ
	سيانوكوبالامين	30 ميكروغرام
	حمض الفوليك	200 ميكروغرام
	كلوريد الثيامين	3.5 ملغ
	الريبوفلافين	3.5 ملغ
	نيكوتيناميد	15 ملغ
	البيريدوكسين هيدروكلوريد	2 ملغ
	بانتوثينات الكالسيوم	5 ملغ
رانفيرون	فومارات الحديد (II).	305 ملغ	كبسولات
	حمض الفوليك	0.75 ملغ
	سيانوكوبالامين	5 ميكروغرام
	حمض الاسكوربيك	75 ملغ
	كبريتات الزنك	5 ملغ
الطوطمة	غلوكونات الحديد (II).	5 ملغم/مل	الحل للاستخدام الداخلي
	غلوكونات المنغنيز	0.133 ملغم/مل
	جلوكونات النحاس	0.07 ملغم/مل
مستحضرات حديد فرايفالينت
مالتوفر		50 مجم/5 مل	قطرات
	الحديد (III) على شكل مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز	10 ملغم/مل	شراب مركز
	الحديد (III) على شكل مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز	100 ملغ	حبوب
فيرامين فيتا	الحديد (III) الأسبارتات (من حيث الحديد (III)	60 ملغ	حبوب
	الريبوفلافين	25 ملغ
	نيكوتيناميد	15 ملغ
	حمض الفوليك	0.2 ملغ
	سيانوكوبالامين	0.025 ملغ
فيروسستات	الحديد (III) كربوكسي ميثيل السليلوز	0.028 جم	حبوب
فيروم ليك	الحديد (III) على شكل مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز	50 مجم/5 مل	شراب مركز
	الحديد (III) على شكل مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز	100 ملغ	حبوب
مستحضرات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الحديد
فيتروم	حديد	18 ملغ	أقراص مغلفة بالفيلم
قرون فيتروم	حديد	9 ملغ	أقراص مغلفة بالفيلم
سيرك فيتروم بالحديد	حديد	15 ملغ	حبوب
فيتروم جونيور	حديد	18 ملغ	أقراص مغلفة بالفيلم
فيتروم قبل الولادة	حديد	60 ملغ	أقراص فوار
مولتيبيونتا جونيور	حديد	3 ملغ	أقراص فوار
الفيتامينات المتعددة "يوميا مع الحديد"	حديد	18 ملغ	حبوب
الفيتامينات المتعددة	حديد	10 ملغ	حبوب
الفيتامينات والمعادن	كبريتات الحديدوز	5 ملغ	حبوب
الفيتامينات المتعددة مع الحديد	فومارات الحديد	12، 17 ملغ	حبوب

المستحضرات المحتوية على الحديد الحديدي Fe(II):كبريتات الحديد، فومارات الحديد، كلوريد الحديد، جلوكونات الحديد. تحتوي المستحضرات المختلفة على كميات مختلفة من الحديد، وتختلف قابلية امتصاصها: 12-16% لكبريتات الحديد، 7-9% لاكتات الحديد، 5-6% لكلوريد الحديد، 14-16% فومارات الحديد، 20 -22% جلوكونات الحديد.

يحتوي عدد من مستحضرات Fe(II) المعقدة على بروتينات مخاطية، وتمنع تهيج الغشاء المخاطي المعوي بواسطة أيونات الحديد، وتعزز الإطلاق البطيء لأيونات الحديد، وتزيد من التوافر البيولوجي وتحسن التحمل.

مستحضرات الحديد الحديدية لها عدد من العيوب الشائعة: يمكن أن تسبب سواد الأسنان واللثة لدى المرضى، وأعراض عسر الهضم (الغثيان، والتقيؤ، وألم شرسوفي، والإمساك أو الإسهال)، وردود الفعل التحسسية مثل الشرى. في حالة تناول جرعة زائدة من مستحضرات Fe(II)، من الممكن حدوث حالات تسمم شديدة، خاصة عند الأطفال، والتي ترتبط بتنشيط عمليات الأكسدة الجذرية الحرة وفرط إنتاج الجذور النشطة. وهذا يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي والوظيفي في الجسم، وفي المقام الأول نظام القلب والأوعية الدموية.

المستحضرات المحتوية على حديد الحديديك Fe(III).لا يتم امتصاص الحديد الحديديك عمليا في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإن المركبات العضوية المعقدة من الحديد (III) مع عدد من الأحماض الأمينية والمالتوز أقل سمية بكثير من الحديد (II)، ولكنها ليست أقل فعالية. يضمن تثبيت Fe(III) على الأحماض الأمينية مقاومته للتحلل المائي في الجهاز الهضمي والتوافر الحيوي العالي، وذلك بسبب الإطلاق البطيء للدواء وامتصاصه الأكثر اكتمالاً، فضلاً عن عدم وجود ظاهرة عسر الهضم.

من العقلاني تسليط الضوء على ذلك أدوية متعددة المكونات،تحتوي، إلى جانب أيونات الحديد، على مواد إضافية تعزز تكون الكريات الحمر (الفيتامينات ب، ب6، ب9، ب12)؛ تحفيز امتصاص الحديد (حمض الاسكوربيك، حمض السكسينيك، الأحماض الأمينية)؛ مستحضرات الفيتامينات التي تحتوي على الحديد.

العناية الدوائية عند استخدام مكملات الحديد عن طريق الفم

• يوصى بالعلاج بمكملات الحديد تحت إشراف الطبيب.
• يجب أن يكون العلاج بمكملات الحديد مصحوبًا بإجراء اختبارات دم دورية.
• وينصح بوصف مكملات الحديد للأطفال بعد استشارة طبيب الأطفال.
• يجب علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بشكل رئيسي بالأدوية المخصصة للاستخدام الداخلي (Fe II).
• يجب الجمع بين استخدام مكملات الحديد وتحسين النظام الغذائي، مع الإدخال الإلزامي لأطباق اللحوم في القائمة.
• لا ينبغي وصف مكملات الحديد للأطفال على خلفية العمليات الالتهابية (ARVI، والتهاب الحلق، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، لأنه في هذه الحالة يتراكم الحديد في موقع الإصابة ولا يستخدم للغرض المقصود.
• إن إدراج حمض الأسكوربيك في مستحضرات الحديد المعقدة يحسن امتصاص الحديد (كمضاد للأكسدة، يمنع حمض الأسكوربيك تحويل أيونات Fe-II إلى Fe-III، والتي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي) ويجعل من الممكن تقليل الجرعة الموصوفة. ويزداد امتصاص الحديد أيضًا في وجود حمض الفركتوز والسكسينيك.
• إن تناول الأدوية المركبة التي تحتوي مع الحديد على النحاس أو الكوبالت أو حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 أو مستخلص الكبد، يجعل من الصعب للغاية التحكم في فعالية العلاج بالحديد (بسبب نشاط هذه المواد المكونة للدم).
• أثناء الحمل، يُشار إلى تناول مستحضرات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الحديد (الجلوتامفيت، والكومبلفيت، والأوليجوفيت، وما إلى ذلك) كإجراء وقائي.
• لا ينبغي وصف الأدوية التي تشكل مجمعات غير قابلة للامتصاص بالحديد في نفس الوقت (التتراسيكلين والكلورامفينيكول ومكملات الكالسيوم ومضادات الحموضة).
• تشكل أيونات الحديد أملاحًا غير قابلة للذوبان لا يتم امتصاصها ثم تفرز في البراز، مع مكونات غذائية مثل الفيتين (الأرز ودقيق الصويا) والتانين (الشاي والقهوة) والفوسفات (الأسماك والمأكولات البحرية).
• بما أن الحديد يشكل معقدات مع الفوسفات، عند تناول جرعات عالية جدًا عند الأطفال، يمكن أن ينخفض ​​امتصاص الفوسفات كثيرًا مما يؤدي إلى الكساح.
• من المنطقي تناول مكملات الحديد قبل 30 إلى 40 دقيقة من تناول الطعام، مما يعزز امتصاصه بشكل أفضل. في الوقت نفسه، مع هذا النظام، من المرجح أن تظهر أعراض تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.
• ينبغي تناول مكملات الحديد عن طريق الفم بفاصل 4 ساعات على الأقل.
• لا تمضغ الأقراص والحبوب التي تحتوي على الحديد!
• بعد تناول مكملات الحديد، يجب عليك شطف فمك، ومن الأفضل تناول المستحضرات السائلة (شراب، محاليل للاستخدام الداخلي) من خلال القش.
• يؤدي تناول مكملات الحديد عن طريق الفم إلى اسمرار لون البراز وقد يعطي نتائج إيجابية كاذبة لاختبارات الدم الخفي.
• يجب استبعاد الإدارة المتزامنة لمستحضرات الحديد عن طريق الفم والحقن (العضل و / أو الوريد) تمامًا!
• يجب أن يتم إعطاء مكملات الحديد عن طريق الوريد فقط في المستشفى!
• يجب تخزين مكملات الحديد بعيدًا عن متناول الأطفال.

الأدب

1. Bokarev I.N.، Kabaeva E.V. العلاج والوقاية من IDA في ممارسة العيادات الخارجية // Ter. الأرشيف - 1998. - العدد 4. - ص 70-74.
2. Zmushko E. I.، Belozerov E. S. مضاعفات المخدرات - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2001. - 448 ص.
3. Kazakova L. M. نقص الحديد والوقاية منه في ممارسة طبيب الأطفال. توصيات منهجية - م، 1999. - 23 ص.
4. خلاصة وافية للأدوية 2001/2002 / إد. V. N. Kovalenko، A. P. Viktorova. - K.: موريون، 2002. - 1476 ص.
5. كراسنوفا أ. الحديد بداخلنا // صيدلي.- 1998.- رقم 19-20.- ص 59-61.
6. Krivenok V. عنصر ضروري لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد // صيدلي. - 2002. - رقم 18. - ص 44.
7. ميخائيلوف آي بي علم الصيدلة السريرية - سانت بطرسبرغ: فوليانت، 1998 - 446 ص.
8. أساسيات الأمراض الباطنية / إد. I. A. Zupanca.- خ.: برابور، 1999.- 82 ص.
9. الأدوية الحديثة التي لا تستلزم وصفة طبية / إد. أ. إل. تريجوبوفا.- م.: Gamma-S LLC. أ."، 1999.- 362 ص.
10. شيفمان إف جيه الفيزيولوجيا المرضية للدم - M.-SPb: "BINOM" - "لهجة نيفسكي"، 2000. - 448 ص.

"، سبتمبر 2012، ص. 35-38

يو.س. أبروسيموفا، نيوتريشيا ذ.م.م

تشير الدراسات الروسية في السنوات الأخيرة إلى اضطرابات الحالة التغذوية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات، بما في ذلك زيادة حالات نقص الحديد. يناقش المقال الأسباب المحتملة لنقص تناول الحديد، ويقترح إثراء النظام الغذائي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد بمساعدة منتج جديد - مشروب الحليب المجفف "Malyutka ®" مع مركب "Smart Iron ®".

لقد عرف الأطباء أهمية النظام الغذائي المتوازن والالتزام بالتغذية في السنة الأولى من العمر منذ أكثر من 100 عام. لسوء الحظ، يتم إيلاء اهتمام أقل لتغذية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، على الرغم من أن اتباع نظام غذائي مغذي يظل مهمًا في هذه المرحلة من نمو الطفل السريع. ومن المعروف أنه خلال السنة الثانية من العمر، ينمو الطفل بمقدار 12-14 سم ويزداد وزنه من 3 إلى 4 كجم، وهو ما يعادل حوالي 50٪ من معدل نمو الرضيع. ويزداد أيضًا مستوى إنفاق طاقة الجسم على النشاط البدني، ويلاحظ التطور التشريحي والوظيفي للجهاز الهضمي. الخصائص التشريحية والفسيولوجية ليست العامل الوحيد الذي يحدد "حرجية" الفترة العمرية من 1 إلى 3 سنوات. نفس القدر من الأهمية هو تشكيل سلوك الأكل. يمكن أن تصبح رغبة الطفل أو عدم رغبته في تناول أي شيء عقبة خطيرة أمام ضمان التغذية الكافية. .

الاحتياجات الغذائية للأطفال الصغار

تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية الموصوفة أعلاه للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة احتياجاتهم الغذائية الخاصة (الجدول 1).

الجدول 1
معايير الطاقة اليومية والمتطلبات الغذائية للأطفال من عمر 1-2 سنة والبالغين

*حسب النشاط البدني

من حيث كيلوغرام من وزن الجسم، فإن متوسط ​​الاحتياجات اليومية للأطفال في السنتين الثانية والثالثة من العمر لمعظم العناصر الغذائية يتجاوز بشكل كبير احتياجات الشخص البالغ، الأمر الذي يتطلب زيادة محتوى هذه المكونات في النظام الغذائي اليومي.

على سبيل المثال، متطلبات الحديد للأطفال الصغار تساوي احتياجات الذكور البالغين (10 ملغ / يوم). وبالتالي، لكل كيلوغرام من وزن الجسم، يحتاج الطفل يوميًا إلى 5 أضعاف الحديد الذي يحتاجه الشخص البالغ.

ولذلك فإن التغذية غير المتوازنة في هذا العمر أمر بالغ الأهمية ويمكن أن تؤدي إلى تطور حالات النقص. تتغير طبيعة التغذية بسرعة خلال الفترة من 9 إلى 36 شهرًا: تزداد فترات الراحة بين الوجبات بشكل ملحوظ، وتصبح الأطعمة المستهلكة أكثر تنوعًا. الغالبية العظمى من النظام الغذائي عبارة عن أغذية كثيفة الاستهلاك للطاقة: الحبوب والخضروات والفواكه واللحوم وما إلى ذلك. ويصبح تحقيق التوازن بين استهلاك الحليب والمنتجات الأخرى خطوة مهمة في انتقال الطفل إلى نظام غذائي للبالغين.

تأثير نمط الحياة الحديث على الحالة التغذوية للأطفال الصغار

تعتمد ثقافة إطعام الأطفال بشكل مباشر على سلوك الأكل لدى الوالدين.

إن إيقاع الحياة الحديث والعوامل الاجتماعية والاقتصادية لها تأثير كبير على نمط حياة الشخص البالغ وتغذيته: فنقص "العشاء العائلي" يؤدي إلى عدم الالتزام بالنظام الغذائي؛ يتم إيلاء أهمية كبيرة لسرعة التحضير، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الوجبات السريعة والمنتجات نصف المصنعة وغيرها.

أظهرت الدراسات التي أجريت في الاتحاد الروسي أن النظام الغذائي للأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنا بعيد عن المثالية، مما يؤدي في النهاية إلى تطور علم الأمراض في المستقبل: 87٪ لديهم فائض من المعكرونة، بما في ذلك المكرونة سريعة التحضير؛ كل طفل عاشر لا يأكل الفاكهة؛ يشرب بعض الأطفال أكثر من لتر واحد من حليب البقر يوميًا؛ 17% من الأطفال لا يأكلون اللحوم إطلاقاً؛ 52% فقط من الأطفال يأكلون الأسماك.

نقص الحديد

أحد أكثر حالات نقص التغذية شيوعًا هو نقص الحديد. وبحسب البيانات الروسية فإن أكثر من 43% من الأطفال الصغار يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مع الأخذ في الاعتبار أن حالات نقص الحديد دون فقر الدم أكثر شيوعًا بنسبة 1.5 إلى 2 مرة، يمكن الافتراض أن أكثر من 60٪ من الأطفال الصغار في روسيا يعانون من نقص الحديد.

يتم تحديد عواقب نقص الحديد من خلال درجة مشاركة هذا العنصر في عملية التمثيل الغذائي. الحديد هو أحد العناصر المكونة للهيموجلوبين والميوجلوبين وبعض الإنزيمات، ويؤدي وظائف مختلفة في عملية التمثيل الغذائي (الجدول 2).

الجدول 2
البروتينات التي تحتوي على الحديد في الجسم ووظائفها

بروتين	الموقع	وظيفة
الهيموجلوبين	خلايا الدم الحمراء	نقل الأكسجين إلى الأنسجة
الميوجلوبين	العضلات	تراكم الأكسجين
بروتينات الميتوكوندريا المحتوية على الحديد (السيتوكروم، وما إلى ذلك)	معظم الخلايا	إنتاج الطاقة في الخلايا (ATP)
ترانسفيرين	دم	نقل الحديد
فيريتين / هيموسيديرين	الكبد والطحال ونخاع العظام	مستودع حديد
إنزيمات أوكسيديز المحتوية على الحديد	مخ	عمل أنظمة الناقلات العصبية

في غياب تصحيح الحالة التغذوية، يؤدي نقص الحديد حتمًا إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، مما يؤثر سلبًا على النمو الفكري والحركي النفسي والمعرفي والمهارات السلوكية والجسدية للطفل. هناك أدلة على أن تأثير فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على التطور النفسي الحركي قد يكون لا رجعة فيه، على الرغم من العلاج.

التغذية العملية

يمكن لتدابير وقائية محددة أن تمنع تطور حالات نقص الحديد. من الضروري تزويد الطفل بالمصادر الرئيسية للحديد - اللحوم الحمراء ومخلفاتها والأسماك والبيض. من المهم مراعاة التوافر الحيوي للحديد في النظام الغذائي والتحكم في كمية الأطعمة التي تمنع امتصاص الحديد.

يعد العمل التربوي مع أولياء الأمور أمرًا مهمًا - على سبيل المثال، غالبًا ما تكون هناك أفكار خاطئة مفادها أن صدور الدجاج وعصير التفاح هما الموردان الرئيسيان للحديد. وفي الواقع، فإن هذه المنتجات بالكميات المستهلكة لا يمكنها أن توفر حتى نصف الاحتياجات اليومية من الحديد.

تجدر الإشارة إلى مخاطر التقديم المبكر لحليب البقر كامل الدسم واستهلاك كميات كبيرة مع اتباع نظام غذائي منخفض الحديد. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في العديد من البلدان وجود صلة مباشرة بين تطور حالات نقص الحديد واستهلاك كميات كبيرة من حليب البقر كامل الدسم.

الحقائق الموضحة أعلاه، والاتجاهات في نمط الحياة الحديث والأدلة على العواقب السلبية لظروف النقص، كانت الأساس لتطوير منتجات متخصصة للتغذية الصحية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد.

هذه هي مشروبات الحليب المنتجة خصيصًا لأغذية الأطفال. فوائدها الرئيسية هي محتوى متوازن من المعادن والفيتامينات مثل الحديد والزنك وفيتامين د، وزيادة تركيز الأحماض الدهنية الأساسية وانخفاض مستويات البروتين والأحماض الدهنية المشبعة مقارنة بحليب البقر كامل الدسم. كما أن التخصيب بالمكونات الوظيفية، مثل البريبايوتكس، له أيضًا تأثير إيجابي على عملية الهضم لدى الأطفال. تتيح تقنيات الإنتاج الحديثة الحفاظ على المكونات المفيدة للمشروب عند تخفيفه.

أثبتت العديد من الدراسات فعالية استهلاك مشروبات الحليب المتخصصة من قبل الأطفال الصغار.

على سبيل المثال، الدراسة التي أجراها دالي وآخرون. أثبت استخدام التركيبة المدعمة بالحديد كمشروب أساسي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 18 شهرًا. يؤدي إلى انخفاض كبير في وتيرة فقر الدم في 12 و 18 شهرا من الحياة، فضلا عن غيابه الكامل لمدة عامين. دراسة عشوائية أجراها ويليامز ج وآخرون. أظهر أنه في عمر عامين، في مجموعة الأطفال الذين تلقوا مشروب حليب متخصص، كانت معايير التطور النفسي الحركي أعلى من الأطفال الذين تلقوا حليب البقر.

مشروب الحليب المجفف Malyutka ® للأطفال الأكبر سنًا عبارة عن تغذية حليبية تم تطويرها خصيصًا بالإضافة إلى الأطعمة الصلبة التي تُثري النظام الغذائي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا بمكونات "معرضة للخطر" والتي قد يصاب الأطفال في الفئة العمرية الأصغر بنقص فيها، والحاجة إليها والتي لا يغطيها استهلاك حليب البقر.

يتم عرض البيانات الغذائية المقارنة لمشروب الحليب وحليب البقر الكامل في الجدول 3.

الجدول 3
تركيبة مشروب الحليب Malyutka ® 3 للكبار مقارنة بحليب البقر كامل الدسم

لكل 100 مل	Malyutka ® 3 للكبار	حليب البقر الكامل
قيمة الطاقة، سعر حراري	70	65
البروتين، ز	2	3,3
الكازين/بروتين مصل اللبن	80/20	80/20
الكربوهيدرات، ز	8,5	4,8
الدهون، ز	3,9	3,6
الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، ز	0,485	0,1
الألياف الغذائية، ز	0,8	لا
الصوديوم، ملغ	25	47
الكالسيوم، ملغ	97	118
الفوسفور، ملغ	55	84
الحديد، ملغ	1,1	0,05
الزنك، ملغ	0,65	0,38
النحاس، ميكروغرام	42	8
اليود، ميكروغرام	16	2,7
السيلينيوم، ميكروغرام	1,9	1
فيتامين أ، ميكروجرام RE	69	40
فيتامين د، ميكروجرام	1,5	0,07
فيتامين هـ، ملجم ألفا-TE	1,2	0,09
فيتامين ك، ميكروجرام	5,3	0,3
الثيامين (ب1)، ميكروجرام	63	39
حمض الفوليك، ميكروجرام	13	5
فيتامين ج، ملغ	9,7	2

يرجى ملاحظة أنه بالمقارنة مع حليب البقر، فإن مشروب الحليب الجاف Malyutka ® 3 للبالغين:

• زيادة تناول الحديد واليود والزنك وفيتامين د لمنع نقص هذه المكونات
• يحتوي على ألياف البريبايوتيك لزيادة تركيز البيفيدوبكتريا وزيادة وتيرة حركات الأمعاء.

من المزايا المهمة لمشروب حليب Malyutka ® للبالغين هو مركب Smart Iron ® - الحديد في تركيبة مثالية مع الزنك وفيتامين C لامتصاص الحديد بشكل أفضل. عندما يتم الحفاظ على التوازن، يكون امتصاص هذه العناصر هو الأمثل، مما يمنح مركب Smart Iron ® دورًا مهمًا في الوقاية من نقص الحديد لدى الأطفال الصغار.

في المواقف التي يرفض فيها الأطفال الحليب، من المهم جذب الطفل إلى منتج صحي ذو مذاق لطيف. مع الأخذ في الاعتبار التفضيلات الغذائية للأطفال، تم إنشاء حليب الأطفال Malyutka ® 3 الحليبي والعصير - وهو عبارة عن 3 مشروبات حليب مع إضافات فواكه مختلفة (الموز، والخوخ، والتوت البري)، والتي تجمع بين فوائد حليب الأطفال والطعم المفضل الفاكهة. الكمية الموصى بها من استهلاك حليب الأطفال Malyutka ® 3 من 1 إلى 1.5 سنة وMalyutka 4 - من 1.5 إلى 3 سنوات - كمشروب منفصل ولإضافته إلى الحبوب لإعداد طبق لذيذ للإفطار أو العشاء - 300 -400 مل في اليوم.

خاتمة

يعد نقص الحديد مشكلة شائعة بين الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

تفتح الوقاية الغذائية في الوقت المناسب من نقص المغذيات فرصًا جديدة لتشكيل صحة الطفل في المستقبل. مشروب الحليب الجاف Malyutka ® للبالغين، تم تطويره مع مراعاة الاحتياجات العمرية الخاصة، يسمح لك بتحسين تغذية الأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنا في إيقاع الحياة الحديث.

قائمة المراجع موجودة في مكتب التحرير.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة تشمل اتباع نظام غذائي متوازن للمرأة أثناء فترة الحمل والرضاعة، بما في ذلك كمية كافية من منتجات اللحوم والفواكه والخضروات الغنية بفيتامين C، بالإضافة إلى المنتجات المتخصصة التي تحتوي على المعادن والفيتامينات. إذا كان محتوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم/لتر، فمن المستحسن وصف أدوية الحديد عن طريق الفم أو الفيتامينات المتعددة المدعمة بالحديد.

الوقاية الطبيعية من IDA عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة حصرية الرضاعة الطبيعية تصل إلى 4-6 أشهر من الحياة.من المعروف أن تركيز الحديد في حليب الأم لا يتجاوز 0.2-0.4 ملغم/لتر، لكن هذا يكفي لتلبية احتياجات الحديد لجسم الطفل النامي بسبب توفره الحيوي العالي (50%).

عند التغذية الاصطناعية للأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، يتم استخدام التركيبات التي تحتوي على محتوى حديد من 0.4 إلى 0.8 ملغم / 100 مل، وهو ما يكفي تمامًا، لأن احتياطيات الحديد "الأم" لم يتم استنفادها بعد. يزيد محتوى الحديد في تركيبات الحليب المعدلة "اللاحقة" (للأطفال في النصف الثاني من العمر) إلى 0.9-1.3 ملجم/100 مل.

بحلول عمر 4-6 أشهر، يستنزف جسم الطفل احتياطيات الحديد السابقة للولادة ويصبح التمثيل الغذائي له يعتمد بشكل مطلق على كمية المغذيات الدقيقة المقدمة مع الطعام في شكل أغذية تكميلية. عند اختيار المنتجات لتجديد نقص الحديد، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط الكمية الإجمالية للحديد في المنتجات، ولكن أيضا الشكل النوعي لمركباته.

يُنصح بإدراج الأطعمة المنتجة صناعياً والمدعمة بالحديد في النظام الغذائي (عصائر الفاكهة، مهروس الفاكهة والخضروات، الحبوب سريعة التحضير)، مما يزيد من كمية الحديد التي تدخل جسم الطفل مع الطعام.

على الرغم من المحتوى العالي من الحديد في بعض المنتجات ذات الأصل النباتي، إلا أنها غير قادرة على تلبية متطلبات الحديد العالية لجسم الطفل المتنامي. المواد الموجودة في المنتجات ذات الأصل النباتي (العفص، الفيتينات، الفوسفات) تشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع الحديد (III) وتفرز في البراز. كما أن هناك معلومات حول التأثير السلبي للألياف الغذائية الغنية بالحبوب والخضروات الطازجة والفواكه على امتصاص الحديد. في الأمعاء، لا يتم هضم الألياف الغذائية عمليا، ويتم تثبيت الحديد على سطحها وإزالته من الجسم. على العكس من ذلك، فإن الأحماض الأسكوربيك وغيرها من الأحماض العضوية، وكذلك البروتين الحيواني الذي يحتوي على حديد الهيم، تزيد من التوافر الحيوي للحديد.

من المهم أن تزيد منتجات اللحوم والأسماك من امتصاص الحديد من الخضار والفواكه عند استخدامها في وقت واحد. مع الأخذ في الاعتبار ما سبق، فضلا عن المحتوى العالي من الحديد الذي يمكن الوصول إليه بسهولة في اللحوم، يوصى بإدخال اللحوم التكميلية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.

لا يستخدم حليب البقر كامل الدسم في النظام الغذائي للأطفال أقل من سنة واحدة.يبلغ تركيز الحديد في حليب البقر 0.3 ملغم/لتر فقط، ويبلغ توافره الحيوي حوالي 10%. أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام المنتجات غير المعدلة (حليب البقر والكفير) في النظام الغذائي للأطفال الصغار يؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي الدقيق، وهو عامل خطر لتطوير VDN.

تم توفير المواد لهذا الفصل أيضًا بواسطة:دكتوراه. ريباكوفا إي.بي. (موسكو)، دكتوراه. تلفزيون بوشويفا. (موسكو)، دكتوراه. ستيبانوفا تي.ن. (موسكو)، دكتوراه. تلفزيون كازيوكوفا. (موسكو)