Mga sintomas at paggamot ng lupus erythematosus. Ano ang dapat limitahan at kung ano ang dapat isuko
Ang systemic lupus erythematosus (SLE) ay nakakaapekto sa ilang milyong tao sa buong mundo. Ito ang mga tao sa lahat ng edad, mula sa mga sanggol hanggang sa mga matatanda. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay hindi maliwanag, ngunit maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw nito ay mahusay na pinag-aralan. Wala pang lunas para sa lupus, ngunit ang diagnosis na ito ay hindi na parang sentensiya ng kamatayan. Subukan nating alamin kung tama si Dr. House sa paghihinala sa sakit na ito sa marami sa kanyang mga pasyente, kung mayroong genetic predisposition sa SLE at kung ang isang partikular na pamumuhay ay maaaring maprotektahan laban sa sakit na ito.
Ipinagpapatuloy namin ang serye sa mga sakit na autoimmune - mga sakit kung saan nagsisimulang labanan ng katawan ang sarili nito, na gumagawa ng mga autoantibodies at/o mga autoaggressive na clone ng mga lymphocytes. Pinag-uusapan natin kung paano gumagana ang immune system at kung bakit minsan nagsisimula itong "pagbaril sa sarili nitong mga tao." Ang mga hiwalay na publikasyon ay ilalaan sa ilan sa mga pinakakaraniwang sakit. Upang mapanatili ang objectivity, inimbitahan namin ang Doctor of Biological Sciences, kaukulang miyembro na maging curator ng espesyal na proyekto. RAS, propesor ng Kagawaran ng Immunology ng Moscow State University Dmitry Vladimirovich Kuprash. Bilang karagdagan, ang bawat artikulo ay may sariling tagasuri, na nagsusuri sa lahat ng mga nuances nang mas detalyado.
Ang tagasuri ng artikulong ito ay si Olga Anatolyevna Georginova, Ph.D. Siyensya Medikal, rheumatologist, katulong sa Department of Internal Medicine, Faculty of Fundamental Medicine, Moscow State University na pinangalanang M.V. Lomonosov.
Pagguhit ni William Bagg mula sa atlas ni Wilson (1855)
Kadalasan, ang isang tao ay pumupunta sa doktor na pagod na pagod dahil sa febrile fever (temperatura na higit sa 38.5 °C), at ang sintomas na ito ang nagsisilbing dahilan upang siya ay magpatingin sa doktor. Ang kanyang mga kasukasuan ay namamaga at sumasakit, ang kanyang buong katawan ay sumasakit, ang kanyang mga lymph node ay lumalaki at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang pasyente ay nagreklamo ng mabilis na pagkapagod at pagtaas ng kahinaan. Ang iba pang mga sintomas na iniulat sa appointment ay kinabibilangan ng mga ulser sa bibig, alopecia at gastrointestinal dysfunction. Kadalasan ang pasyente ay dumaranas ng matinding pananakit ng ulo, depresyon, at matinding pagkapagod. Ang kanyang kalagayan ay negatibong nakakaapekto sa kanyang pagganap sa trabaho at buhay panlipunan. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga mood disorder, cognitive impairment, psychosis, mga sakit sa paggalaw at myasthenia gravis.
Hindi nakakagulat na tinawag ni Josef Smolen mula sa Vienna General Hospital (Wiener Allgemeine Krankenhaus, AKH) ang systemic lupus erythematosus na "pinakakomplikadong sakit sa mundo" sa isang 2015 congress sa sakit.
Upang masuri ang aktibidad ng sakit at ang tagumpay ng paggamot, mga 10 iba't ibang mga indeks ang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Magagamit ang mga ito upang subaybayan ang mga pagbabago sa kalubhaan ng mga sintomas sa loob ng isang yugto ng panahon. Ang bawat karamdaman ay itinalaga ng isang tiyak na marka, at ang huling marka ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit. Ang unang gayong mga pamamaraan ay lumitaw noong 1980s, at ngayon ang kanilang pagiging maaasahan ay matagal nang nakumpirma ng pananaliksik at pagsasanay. Ang pinakasikat sa mga ito ay ang SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), ang pagbabago nito na ginamit sa pag-aaral ng Safety of Estrogens in Lupus National Assessment (SELENA), BILAG (British Isles Lupus Assessment Group Scale), SLICC/ACR damage index (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index) at ECLAM (European Consensus Lupus Activity Measurement). Sa Russia, ginagamit din nila ang pagtatasa ng aktibidad ng SLE ayon sa klasipikasyon ng V.A. Nasonova.
Mga pangunahing target ng sakit
Ang ilang mga tisyu ay mas apektado ng mga pag-atake mula sa mga autoreactive antibodies kaysa sa iba. Sa SLE, ang mga bato at cardiovascular system ay kadalasang apektado.
Ang mga proseso ng autoimmune ay nakakagambala din sa paggana ng mga daluyan ng dugo at puso. Ayon sa pinakakonserbatibong pagtatantya, bawat ikasampung kamatayan mula sa SLE ay sanhi ng mga circulatory disorder na nabubuo bilang resulta ng systemic na pamamaga. Ang panganib ng ischemic stroke sa mga pasyente na may ganitong sakit ay tumataas ng dalawang beses, ang panganib ng intracerebral hemorrhage ay tumataas ng tatlong beses, at ang panganib ng subarachnoid hemorrhage ay tumataas ng halos apat na beses. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng stroke ay mas masahol din kaysa sa pangkalahatang populasyon.
Ang kabuuan ng mga pagpapakita ng systemic lupus erythematosus ay napakalaki. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay maaaring makaapekto lamang sa balat at mga kasukasuan. Sa iba pang mga kaso, ang mga pasyente ay naubos sa pamamagitan ng labis na pagkapagod, pagtaas ng kahinaan sa buong katawan, matagal temperatura ng lagnat at kapansanan sa pag-iisip. Ito ay maaaring sinamahan ng trombosis at malubhang pinsala sa organ, tulad ng end-stage na sakit sa bato. Dahil sa iba't ibang manifestations na ito, tinatawag ang SLE isang sakit na may isang libong mukha.
Pagpaplano ng pamilya
Isa sa pinakamahalagang panganib na nauugnay sa SLE ay ang maraming komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang karamihan sa mga pasyente ay mga kabataang babae sa edad ng panganganak, kaya ang pagpaplano ng pamilya, pamamahala ng pagbubuntis at pagsubaybay sa kondisyon ng fetus ay napakahalaga na ngayon.
Bago ang pagbuo ng mga modernong pamamaraan ng diagnosis at therapy, ang sakit sa ina ay madalas na negatibong nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis: lumitaw ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng babae, ang pagbubuntis ay madalas na nagtatapos sa intrauterine fetal death, napaaga na kapanganakan, at preeclampsia. Dahil dito, sa loob ng mahabang panahon, mahigpit na hindi hinihikayat ng mga doktor na magkaanak ang mga babaeng may SLE. Noong 1960s, ang mga kababaihan ay nawalan ng kanilang mga fetus 40% ng oras. Sa pamamagitan ng 2000s, ang bilang ng mga naturang kaso ay higit sa kalahati. Ngayon, tinatantya ng mga mananaliksik ang figure na ito sa 10-25%.
Ngayon ipinapayo ng mga doktor na magbuntis lamang sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, dahil ang kaligtasan ng ina, ang tagumpay ng pagbubuntis at panganganak ay nakasalalay sa aktibidad ng sakit ilang buwan bago ang paglilihi at sa mismong sandali ng pagpapabunga ng itlog. Dahil dito, itinuturing ng mga doktor na kinakailangang hakbang ang pagpapayo sa pasyente bago at sa panahon ng pagbubuntis.
Sa mga bihirang kaso ngayon, nalaman ng isang babae na siya ay may SLE habang siya ay buntis na. Pagkatapos, kung ang sakit ay hindi masyadong aktibo, ang pagbubuntis ay maaaring magpatuloy nang mabuti sa maintenance therapy na may steroid o aminoquinoline na mga gamot. Kung ang pagbubuntis, kasama ng SLE, ay nagsimulang magbanta sa kalusugan at maging sa buhay, inirerekomenda ng mga doktor ang pagpapalaglag o isang emergency caesarean section.
Halos isa sa 20,000 bata ang nabubuo neonatal lupus- isang passively acquired autoimmune disease, na kilala nang higit sa 60 taon (ibinigay ang insidente ng kaso para sa USA). Ito ay pinamagitan ng maternal antinuclear autoantibodies sa Ro/SSA, La/SSB antigens o sa U1-ribonucleoprotein. Ang pagkakaroon ng SLE sa ina ay hindi naman kinakailangan: 4 lamang sa 10 kababaihan na nagsilang ng mga batang may neonatal lupus ang may SLE sa oras ng kapanganakan. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga antibodies sa itaas ay naroroon lamang sa mga katawan ng mga ina.
Ang eksaktong mekanismo ng pinsala sa mga tisyu ng sanggol ay hindi pa rin alam, at malamang na ito ay mas kumplikado kaysa sa simpleng pagtagos ng maternal antibodies sa pamamagitan ng placental barrier. Ang pagbabala para sa kalusugan ng bagong panganak ay karaniwang mabuti, at karamihan sa mga sintomas ay mabilis na nareresolba. Gayunpaman, kung minsan ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring maging napakalubha.
Sa ilang mga bata, ang mga sugat sa balat ay kapansin-pansin sa pagsilang, habang sa iba ay nagkakaroon sila ng ilang linggo. Maaaring makaapekto ang sakit sa maraming sistema ng katawan: cardiovascular, hepatobiliary, central nervous, at baga. Sa pinakamasamang sitwasyon, maaaring magkaroon ng congenital heart block ang bata na nagbabanta sa buhay.
Pang-ekonomiya at panlipunang aspeto ng sakit
Ang isang taong may SLE ay nagdurusa hindi lamang mula sa mga biyolohikal at medikal na pagpapakita ng sakit. Ang isang makabuluhang bahagi ng pasanin ng sakit ay panlipunan, at ito ay maaaring lumikha ng isang mabisyo na siklo ng lumalalang mga sintomas.
Kaya, anuman ang kasarian at etnisidad, kahirapan, mababang antas ng edukasyon, kakulangan ng segurong pangkalusugan, hindi sapat na suporta sa lipunan at paggamot ay nakakatulong sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Ito naman, ay humahantong sa kapansanan, pagkawala ng produktibidad at karagdagang pagbaba sa katayuan sa lipunan. Ang lahat ng ito ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng sakit.
Hindi dapat balewalain ng isa ang katotohanan na ang paggamot para sa SLE ay napakamahal, at ang mga gastos ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. SA direktang gastos isama, halimbawa, ang mga gastos ng paggamot sa ospital(oras na ginugol sa mga ospital at mga sentro ng rehabilitasyon at mga kaugnay na pamamaraan), paggamot sa outpatient (paggamot na may iniresetang mandatory at karagdagang mga gamot, mga pagbisita sa doktor, mga pagsusuri sa laboratoryo at iba pang mga pagsusuri, mga tawag sa ambulansya), mga operasyong kirurhiko, transportasyon sa mga pasilidad na medikal at karagdagang serbisyong medikal. Ayon sa mga pagtatantya noong 2015, sa Estados Unidos, ang isang pasyente ay gumagastos ng average na $33,000 bawat taon sa lahat ng mga item sa itaas. Kung siya ay bumuo ng lupus nephritis, kung gayon ang halaga ay higit sa doble - hanggang $71,000.
Hindi direktang gastos maaaring mas mataas pa kaysa sa mga direkta, dahil kabilang dito ang pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho at kapansanan dahil sa sakit. Tinatantya ng mga mananaliksik ang halaga ng naturang pagkalugi sa $20 thousand.
Sitwasyon ng Russia: "para umiral at umunlad ang rheumatology ng Russia, kailangan namin ng suporta ng estado"
Sa Russia, libu-libong tao ang nagdurusa sa SLE - humigit-kumulang 0.1% ng populasyon ng nasa hustong gulang. Ayon sa kaugalian, ginagamot ng mga rheumatologist ang sakit na ito. Isa sa pinakamalaking institusyon kung saan maaaring humingi ng tulong ang mga pasyente ay ang Research Institute of Rheumatology na pinangalanan. V.A. Nasonova RAMS, itinatag noong 1958. Bilang kasalukuyang direktor ng instituto ng pananaliksik, akademiko ng Russian Academy of Medical Sciences, Honored Scientist ng Russian Federation na si Evgeniy Lvovich Nasonov ay naaalala, sa una ang kanyang ina, si Valentina Aleksandrovna Nasonova, na nagtrabaho sa departamento ng rheumatology, ay umuwi halos araw-araw. umiiyak, dahil apat sa limang pasyente ang namatay sa kanyang mga kamay. Sa kabutihang palad, ang kalunos-lunos na kalakaran na ito ay napagtagumpayan.
Ang mga pasyenteng may SLE ay binibigyan din ng tulong sa departamento ng rheumatology ng Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases na pinangalanang E.M. Tareev, Moscow City Rheumatology Center, Children's City Clinical Hospital na pinangalanan. SA LIKOD. Bashlyaeva Department of Health (Tushino Children's City Hospital), Scientific Center for Children's Health ng Russian Academy of Medical Sciences, Russian Children's Clinical Hospital at Central Children's Clinical Hospital ng FMBA.
Gayunpaman, kahit ngayon ay napakahirap na magdusa mula sa SLE sa Russia: ang pagkakaroon ng pinakabagong mga biological na gamot para sa populasyon ay nag-iiwan ng maraming nais. Ang halaga ng naturang therapy ay humigit-kumulang 500-700 libong rubles bawat taon, at ang gamot ay kinukuha nang mahabang panahon, at hindi nangangahulugang limitado sa isang taon. Gayunpaman, ang naturang paggamot ay hindi kasama sa listahan ng mga mahahalagang gamot (VED). Ang pamantayan ng pangangalaga para sa mga pasyente na may SLE sa Russia ay inilathala sa website ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Sa kasalukuyan, ang therapy na may mga biological na gamot ay ginagamit sa Research Institute of Rheumatology. Una, tinatanggap ng pasyente ang mga ito sa loob ng 2–3 linggo habang siya ay nasa ospital; sinasaklaw ng compulsory medical insurance ang mga gastos na ito. Pagkatapos ng paglabas, kailangan niyang magsumite ng aplikasyon sa kanyang lugar na tinitirhan para sa karagdagang probisyon ng gamot sa rehiyonal na departamento ng Ministri ng Kalusugan, at ang pangwakas na desisyon ay ginawa ng lokal na opisyal. Kadalasan ang kanyang sagot ay negatibo: sa ilang mga rehiyon, ang mga pasyente na may SLE ay hindi interesado sa lokal na departamento ng kalusugan.
Hindi bababa sa 95% ng mga pasyente ay mayroon autoantibodies, na kinikilala ang mga fragment ng sariling mga selula ng katawan bilang dayuhan (!) at samakatuwid ay nagdudulot ng panganib. Hindi nakakagulat na ang gitnang pigura sa pathogenesis ng SLE ay isinasaalang-alang B cell paggawa ng mga autoantibodies. Ang mga cell na ito ay ang pinakamahalagang bahagi ng adaptive immunity, na may kakayahang magpakita ng mga antigen T cells at pagtatago ng mga molekula ng senyas - mga cytokine. Ipinapalagay na ang pag-unlad ng sakit ay na-trigger ng hyperactivity ng B cells at ang pagkawala ng kanilang tolerance sa sariling mga cell ng katawan. Bilang resulta, bumubuo sila ng iba't ibang mga autoantibodies na nakadirekta sa nuclear, cytoplasmic at mga antigen ng lamad na nasa plasma ng dugo. Bilang resulta ng pagbubuklod ng mga autoantibodies at nuclear material, mga immune complex, na idineposito sa mga tisyu at hindi mabisang inalis. Maraming mga klinikal na pagpapakita ng lupus ang resulta ng prosesong ito at kasunod na pagkasira ng organ. Ang nagpapasiklab na tugon ay pinalala ng katotohanan na ang mga selulang B ay nagtatago tungkol sa nagpapasiklab na mga cytokine at nagpapakita ng T-lymphocytes na hindi kasama ng mga dayuhang antigen, ngunit may mga antigen ng kanilang sariling katawan.
Ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay din sa dalawang iba pang sabay-sabay na mga kaganapan: na may mas mataas na antas ng apoptosis(programmed cell death) ng mga lymphocytes at sa pagkasira ng pagproseso ng basurang materyal na nagmumula sa panahon autophagy. Ang "pagkalat" ng katawan ay humahantong sa isang pag-uudyok ng immune response patungo sa sarili nitong mga selula.
Autophagy- ang proseso ng paggamit ng mga intracellular na bahagi at muling pagdadagdag ng mga reserba sustansya sa isang hawla ay nasa labi ng lahat. Noong 2016, para sa pagtuklas ng kumplikadong genetic regulation ng autophagy, Yoshinori Ohsumi ( Yoshinori Ohsumi) ay ginawaran Nobel Prize. Ang papel na ginagampanan ng "self-food" ay upang mapanatili ang cellular homeostasis, i-recycle ang mga nasira at lumang molecule at organelles, at mapanatili ang cell survival sa ilalim ng nakababahalang mga kondisyon. Maaari mong basahin ang higit pa tungkol dito sa artikulo sa "biomolecule".Ipinapakita ng kamakailang pananaliksik na ang autophagy ay mahalaga para sa normal na paggana ng maraming immune response: halimbawa, ang maturation at function ng immune cells, pathogen recognition, at antigen processing at presentation. Mayroon na ngayong higit at higit na katibayan na ang mga proseso ng autophagic ay nauugnay sa paglitaw, kurso at kalubhaan ng SLE.
Naipakita na sa vitro ang mga macrophage mula sa mga pasyente ng SLE ay nakakain ng mas kaunting cellular debris kumpara sa mga macrophage malusog na tao mula sa control group. Kaya, kung ang pagtatapon ay hindi matagumpay, ang apoptotic na basura ay "nakakaakit ng pansin" ng immune system, at ang pathological activation ng immune cells ay nangyayari (Fig. 3). Ito ay lumabas na ang ilang mga uri ng mga gamot na ginagamit na para sa paggamot ng SLE o nasa yugto ng preclinical na pag-aaral ay partikular na kumikilos sa autophagy.
Bilang karagdagan sa mga tampok sa itaas, ang mga pasyente na may SLE ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapahayag ng mga type I interferon genes. Ang mga produkto ng mga gene na ito ay isang napakakilalang grupo ng mga cytokine na gumaganap ng mga antiviral at immunomodulatory na tungkulin sa katawan. Posible na ang pagtaas sa dami ng type I interferon ay nakakaapekto sa aktibidad ng immune cells, na humahantong sa isang malfunction ng immune system.
Larawan 3. Mga modernong representasyon tungkol sa pathogenesis ng SLE. Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng mga klinikal na sintomas ng SLE ay ang pagtitiwalag sa mga tisyu ng mga immune complex na nabuo ng mga antibodies na may nakagapos na mga fragment ng cell nuclear material (DNA, RNA, histones). Ang prosesong ito ay naghihikayat ng isang malakas na nagpapasiklab na tugon. Bilang karagdagan, sa pagtaas ng apoptosis, NETosis, at pagbaba ng kahusayan ng autophagy, ang mga hindi nagamit na mga fragment ng cell ay nagiging mga target ng mga cell ng immune system. Mga immune complex sa pamamagitan ng mga receptor FcγRIIa ipasok ang plasmacytoid dendritic cells ( pDC), Saan mga nucleic acid pinapagana ng mga complex ang mga toll-like receptors ( TLR-7/9), . Na-activate sa ganitong paraan, sinisimulan ng pDC ang malakas na produksyon ng mga type I interferon (kabilang ang IFN-α). Ang mga cytokine na ito, sa turn, ay nagpapasigla sa pagkahinog ng mga monocytes ( Mø) sa antigen-presenting dendritic cells ( DC) at ang paggawa ng mga autoreactive antibodies ng mga B cells, maiwasan ang apoptosis ng mga activated T cells. Ang mga monocytes, neutrophils at dendritic cells sa ilalim ng impluwensya ng type I IFN ay nagpapataas ng synthesis ng mga cytokine na BAFF (isang stimulator ng B cells, na nagtataguyod ng kanilang maturation, survival at produksyon ng antibody) at APRIL (isang inducer ng cell proliferation). Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga immune complex at mas malakas na pag-activate ng pDC - ang bilog ay nagsasara. Ang pathogenesis ng SLE ay nagsasangkot din ng abnormal na metabolismo ng oxygen, na nagpapataas ng pamamaga, pagkamatay ng cell at pag-agos ng mga autoantigens. Ito ay higit sa lahat ang kasalanan ng mitochondria: ang pagkagambala sa kanilang trabaho ay humahantong sa pagtaas ng pagbuo ng mga reaktibong species ng oxygen ( ROS) at nitrogen ( RNI), pagkasira ng mga proteksiyon na function ng neutrophils at netosis ( NETosis)
Sa wakas, ang oxidative stress, kasama ang abnormal na metabolismo ng oxygen sa cell at mga kaguluhan sa paggana ng mitochondria, ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng sakit. Dahil sa tumaas na pagtatago ng mga pro-inflammatory cytokine, pinsala sa tissue at iba pang mga proseso na nagpapakilala sa kurso ng SLE, isang labis na halaga ng reaktibo na species ng oxygen(ROS), na lalong pumipinsala sa nakapaligid na mga tisyu, nagtataguyod ng patuloy na pagdagsa ng mga autoantigen at tiyak na pagpapakamatay ng mga neutrophil - netozu(NETosis). Ang prosesong ito ay nagtatapos sa pagbuo neutrophil extracellular traps(NETs) na idinisenyo upang bitag ang mga pathogen. Sa kasamaang palad, sa kaso ng SLE, nakikipaglaro sila laban sa host: ang mga istrukturang tulad ng network na ito ay binubuo pangunahin ng mga pangunahing lupus autoantigens. Ang pakikipag-ugnayan sa mga huling antibodies ay nagpapahirap na linisin ang katawan ng mga bitag na ito at pinahuhusay ang paggawa ng mga autoantibodies. Lumilikha ito ng isang mabisyo na bilog: ang pagtaas ng pinsala sa tissue habang lumalala ang sakit ay nangangailangan ng pagtaas sa dami ng ROS, na mas sumisira sa tissue, pinahuhusay ang pagbuo ng mga immune complex, pinasisigla ang synthesis ng interferon... Ang mga pathogenetic na mekanismo ng SLE ay ipinakita nang mas detalyado sa Mga Figure 3 at 4.
Figure 4. Ang papel na ginagampanan ng programmed neutrophil death - NETosis - sa pathogenesis ng SLE. Ang mga immune cell ay karaniwang hindi nakakatagpo ng karamihan sa mga sariling antigen ng katawan dahil ang mga potensyal na self-antigens ay matatagpuan sa loob ng mga cell at hindi ipinakita sa mga lymphocyte. Pagkatapos ng autophagic na kamatayan, ang mga labi ng mga patay na selula ay mabilis na itinatapon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, halimbawa, na may labis na reaktibong oxygen at nitrogen species ( ROS At RNI), ang immune system ay nakatagpo ng mga autoantigens na "nose to nose", na pumukaw sa pag-unlad ng SLE. Halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng ROS, polymorphonuclear neutrophils ( PMN) ay nakalantad netozu, at isang "network" ay nabuo mula sa mga labi ng cell. net), na naglalaman ng mga nucleic acid at protina. Ang network na ito ay nagiging pinagmumulan ng mga autoantigens. Bilang resulta, ang mga plasmacytoid dendritic cells ay isinaaktibo ( pDC), naglalabas IFN-α at pagpukaw ng isang pag-atake ng autoimmune. Iba pang mga simbolo: REDOX(reduction-oxidation reaction) - kawalan ng balanse ng redox reactions; ER- endoplasmic reticulum; DC- mga dendritik na selula; B- B cell; T- T cell; Nox2- NADPH oxidase 2; mtDNA- mitochondrial DNA; itim na pataas at pababang mga arrow- amplification at pagsugpo, ayon sa pagkakabanggit. Upang makita ang larawan sa buong laki, i-click ito.
Sino ang may kasalanan?
Kahit na ang pathogenesis ng systemic lupus erythematosus ay higit pa o hindi gaanong malinaw, nahihirapan ang mga siyentipiko na pangalanan ang pangunahing sanhi nito at samakatuwid ay isaalang-alang ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit na ito.
Sa ating siglo, pangunahing binaling ng mga siyentipiko ang kanilang pansin namamana na predisposisyon sa sakit. Hindi rin ito nakaligtas sa SLE - na hindi nakakagulat, dahil malaki ang pagkakaiba ng insidente ayon sa kasarian at etnisidad. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit na ito humigit-kumulang 6-10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang kanilang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng 15 at 40 taong gulang, iyon ay, edad ng panganganak. Ang pagkalat, kurso ng sakit at pagkamatay ay nauugnay sa etnisidad. Halimbawa, ang butterfly rash ay karaniwan sa mga pasyenteng puti. Sa mga African American at Afro-Caribbeans, ang sakit ay mas malala kaysa sa mga Caucasians; ang mga relapses ng sakit at mga nagpapaalab na sakit ng mga bato ay mas karaniwan sa kanila. Ang discoid lupus ay mas karaniwan din sa mga taong maitim ang balat.
Ang mga katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang genetic predisposition ay maaaring may mahalagang papel sa etiology ng SLE.
Upang linawin ito, gumamit ng pamamaraan ang mga mananaliksik paghahanap ng asosasyon sa buong genome, o GWAS, na nagpapahintulot sa libu-libong genetic na variant na maiugnay sa mga phenotypes—sa kasong ito, ang mga pagpapakita ng sakit. Salamat sa teknolohiyang ito, posibleng matukoy ang higit sa 60 susceptibility loci para sa systemic lupus erythematosus. Maaari silang halos nahahati sa ilang mga grupo. Ang isang ganoong pangkat ng loci ay nauugnay sa likas na tugon ng immune. Ito ay, halimbawa, ang mga landas ng NF-kB signaling, pagkasira ng DNA, apoptosis, phagocytosis, at paggamit ng mga cellular debris. Kasama rin dito ang mga variant na responsable para sa pag-andar at pagbibigay ng senyas ng mga neutrophil at monocytes. Kasama sa isa pang grupo ang mga genetic na variant na kasangkot sa gawain ng adaptive na bahagi ng immune system, iyon ay, nauugnay sa function at signaling network ng B at T cells. Bilang karagdagan, may mga loci na hindi nabibilang sa dalawang pangkat na ito. Kapansin-pansin, maraming mga panganib na lugar ang karaniwan sa SLE at iba pang mga sakit na autoimmune (Larawan 5).
Maaaring gamitin ang genetic data upang matukoy ang panganib ng pagkakaroon ng SLE, ang diagnosis o paggamot nito. Ito ay magiging lubhang kapaki-pakinabang sa pagsasanay, dahil dahil sa mga detalye ng sakit, hindi laging posible na makilala ito mula sa mga unang reklamo ng pasyente at mga klinikal na pagpapakita. Ang pagpili ng paggamot ay tumatagal din ng ilang oras, dahil ang mga pasyente ay tumutugon sa therapy nang iba, depende sa mga katangian ng kanilang genome. Sa ngayon, gayunpaman, ang mga genetic na pagsusuri ay hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang isang mainam na modelo para sa pagtatasa ng pagkamaramdamin sa sakit ay isasaalang-alang hindi lamang ang mga partikular na variant ng gene, kundi pati na rin ang mga genetic na pakikipag-ugnayan, mga antas ng cytokine, serological marker, at marami pang ibang data. Bilang karagdagan, kung maaari, dapat itong isaalang-alang ang mga tampok na epigenetic - pagkatapos ng lahat, ayon sa pananaliksik, gumawa sila ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng SLE.
Hindi tulad ng genome, epi ang genome ay medyo madaling mabago sa ilalim ng impluwensya panlabas na mga kadahilanan. Naniniwala ang ilan na kung wala sila, maaaring hindi umunlad ang SLE. Ang pinaka-halata ay ultraviolet radiation, dahil ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pamumula at pantal sa kanilang balat pagkatapos ng pagkakalantad sa sikat ng araw.
Ang pag-unlad ng sakit, tila, ay maaaring makapukaw impeksyon sa viral. Posible na sa kasong ito ang mga reaksyon ng autoimmune ay lumitaw dahil sa molecular mimicry ng mga virus- ang kababalaghan ng pagkakapareho ng mga viral antigen sa sariling mga molekula ng katawan. Kung tama ang hypothesis na ito, ang Epstein-Barr virus ang magiging pokus ng pananaliksik. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, nahihirapan ang mga siyentipiko na pangalanan ang mga partikular na salarin. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga reaksyon ng autoimmune ay hindi pinukaw ng mga partikular na virus, ngunit sa pamamagitan ng mga pangkalahatang mekanismo upang labanan ang ganitong uri ng pathogen. Halimbawa, ang activation pathway ng type I interferon ay karaniwan sa pagtugon sa viral invasion at sa pathogenesis ng SLE.
Mga salik tulad ng paninigarilyo at pag-inom ng alak, gayunpaman, ang kanilang impluwensya ay hindi maliwanag. Malamang na ang paninigarilyo ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng sakit, magpalala nito at magpataas ng pinsala sa organ. Ang alkohol, ayon sa ilang data, ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng SLE, ngunit ang ebidensya ay medyo magkasalungat, at mas mainam na huwag gamitin ang pamamaraang ito ng proteksyon laban sa sakit.
Walang palaging malinaw na sagot tungkol sa impluwensya mga kadahilanan ng panganib sa trabaho. Kung ang pakikipag-ugnay sa silikon dioxide, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ay naghihikayat sa pag-unlad ng SLE, kung gayon walang eksaktong sagot tungkol sa pagkakalantad sa mga metal, pang-industriya na kemikal, solvents, pestisidyo at mga tina ng buhok. Sa wakas, tulad ng nabanggit sa itaas, ang lupus ay maaaring ma-trigger ng paggamit ng gamot: Kasama sa mga karaniwang trigger ang chlorpromazine, hydralazine, isoniazid, at procainamide.
Paggamot: nakaraan, kasalukuyan at hinaharap
Gaya ng nabanggit na, hindi pa posible na gamutin ang “pinakamahirap na sakit sa mundo.” Ang pag-unlad ng isang gamot ay nahahadlangan ng multifaceted pathogenesis ng sakit, na kinabibilangan ng iba't ibang bahagi ng immune system. Gayunpaman, na may karampatang indibidwal na pagpili ng maintenance therapy, ang malalim na pagpapatawad ay maaaring makamit, at ang pasyente ay mabubuhay na may lupus erythematosus tulad ng sa isang malalang sakit.
Ang paggamot para sa iba't ibang pagbabago sa kondisyon ng pasyente ay maaaring iakma ng isang doktor, o sa halip, ng mga doktor. Ang katotohanan ay na sa paggamot ng lupus, ang pinag-ugnay na gawain ng isang multidisciplinary na grupo ng mga medikal na propesyonal ay napakahalaga: doktor ng pamilya sa Kanluran, isang rheumatologist, clinical immunologist, psychologist, at madalas na isang nephrologist, hematologist, dermatologist, neurologist. Sa Russia, ang isang pasyente na may SLE una sa lahat ay pumupunta sa isang rheumatologist, at depende sa pinsala sa mga sistema at organo, maaaring mangailangan siya ng karagdagang konsultasyon sa isang cardiologist, nephrologist, dermatologist, neurologist at psychiatrist.
Ang pathogenesis ng sakit ay napaka-kumplikado at nakalilito, kaya maraming mga naka-target na gamot ay kasalukuyang nasa pag-unlad, habang ang iba ay nagpakita ng kanilang pagkabigo sa yugto ng pagsubok. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang mga hindi tiyak na gamot ay pinaka-malawak na ginagamit.
Kasama sa karaniwang paggamot ang ilang uri ng mga gamot. Una sa lahat, nagsusulat sila mga immunosuppressant- upang sugpuin ang labis na aktibidad ng immune system. Ang pinakakaraniwang ginagamit sa kanila ay mga cytostatic na gamot methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil At cyclophosphamide. Sa katunayan, ito ang parehong mga gamot na ginagamit para sa chemotherapy ng kanser at pangunahing kumikilos sa aktibong paghahati ng mga selula (sa kaso ng immune system, sa mga clone ng mga activated lymphocytes). Malinaw na ang naturang therapy ay maraming mapanganib na epekto.
SA talamak na yugto tinatanggap ng mga pasyente ang mga sakit bilang pamantayan corticosteroids- nonspecific na anti-inflammatory na gamot na tumutulong sa pagpapatahimik sa pinakamarahas na bagyo ng mga autoimmune reaction. Ginamit ang mga ito sa paggamot ng SLE mula noong 1950s. Pagkatapos ay inilipat nila ang paggamot para dito sakit na autoimmune sa isang mataas na kalidad na batayan bagong antas, at nananatili pa rin ang batayan ng therapy para sa kakulangan ng isang alternatibo, kahit na ang kanilang paggamit ay nauugnay din sa maraming mga side effect. Kadalasan, inireseta ng mga doktor prednisolone At methylprednisolone.
Para sa exacerbation ng SLE, ginamit din ito mula noong 1976. therapy sa pulso: ang pasyente ay tumatanggap ng pulsed high doses ng methylprednisolone at cyclophosphamide. Siyempre, higit sa 40 taon ng paggamit, ang regimen ng naturang therapy ay nagbago nang malaki, ngunit itinuturing pa rin ang pamantayang ginto sa paggamot ng lupus. Gayunpaman, mayroon itong maraming malalang epekto, kaya naman hindi ito inirerekomenda para sa ilang grupo ng pasyente, tulad ng mga taong may mahinang kontrol na hypertension at mga systemic na impeksyon. Sa partikular, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga metabolic disorder at mga pagbabago sa pag-uugali.
Kapag nakamit ang pagpapatawad, kadalasang inireseta ito mga gamot na antimalarial, na matagumpay na ginamit sa mahabang panahon upang gamutin ang mga pasyente na may mga sugat ng musculoskeletal system at balat. Aksyon hydroxychloroquine, isa sa mga pinakakilalang sangkap ng pangkat na ito, halimbawa, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanang pinipigilan nito ang paggawa ng IFN-α. Ang paggamit nito ay nagbibigay ng pangmatagalang pagbawas sa aktibidad ng sakit, binabawasan ang pinsala sa mga organo at tisyu, at pinapabuti ang mga resulta ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, binabawasan ng gamot ang panganib ng trombosis - at ito ay napakahalaga dahil sa mga komplikasyon na lumitaw sa cardiovascular system. Kaya, ang paggamit ng mga antimalarial na gamot ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may SLE. Gayunpaman, mayroon ding langaw sa pamahid. Sa mga bihirang kaso, ang retinopathy ay bubuo bilang tugon sa therapy na ito, at mga pasyente na may malubhang bato o pagkabigo sa atay ay nasa panganib para sa mga nakakalason na epekto na nauugnay sa hydroxychloroquine.
Ginagamit sa paggamot ng lupus at mas bago, naka-target na gamot(Larawan 5). Ang pinaka-advanced na pag-unlad ay nagta-target ng mga selulang B: ang mga antibodies na rituximab at belimumab.
Figure 5. Biological na gamot sa paggamot ng SLE. Ang apoptotic at/o necrotic cell debris ay naiipon sa katawan ng tao, halimbawa, dahil sa viral infection at exposure sa ultraviolet radiation. Ang "basura" na ito ay maaaring kunin ng mga dendritic cell ( DC), na ang pangunahing pag-andar ay ang pagtatanghal ng mga antigen sa mga selulang T at B. Ang huli ay nakakuha ng kakayahang tumugon sa mga autoantigen na ipinakita sa kanila ng mga DC. Ito ay kung paano nagsisimula ang reaksyon ng autoimmune, nagsisimula ang synthesis ng mga autoantibodies. Maraming biological na gamot ang kasalukuyang pinag-aaralan - mga gamot na nakakaapekto sa regulasyon ng mga sangkap ng immune ng katawan. Ang likas na immune system ay naka-target anifrolumab(anti-IFN-α receptor antibody), sifalimumab At Rontalizumab(antibodies sa IFN-α), infliximab At etanercept(antibodies sa tumor necrosis factor, TNF-α), sirukumab(anti-IL-6) at tocilizumab(anti-IL-6 receptor). Abatacept (cm. teksto), belatacept, AMG-557 At IDEC-131 harangan ang mga costimulatory molecule ng T cells. Fostamatinib At R333- splenic tyrosine kinase inhibitors ( SYK). Iba't ibang B cell transmembrane na protina ang naka-target rituximab At ofatumumab(antibodies sa CD20), epratuzumab(anti-CD22) at blinatumomab(anti-CD19), na humaharang din sa mga plasma cell receptors ( PC). Belimumab (cm. text) hinaharangan ang natutunaw na anyo BAFF, tabalumab at blisibimod ay natutunaw at nakagapos sa lamad na mga molekula BAFF, A
Ang isa pang potensyal na target ng anti-lupus therapy ay ang type I interferon, na tinalakay na sa itaas. Ang ilan antibodies sa IFN-α ay nagpakita na ng magagandang resulta sa mga pasyenteng may SLE. Ngayon ang susunod, pangatlo, yugto ng kanilang pagsubok ay pinaplano.
Gayundin, kabilang sa mga gamot na ang pagiging epektibo sa SLE ay kasalukuyang pinag-aaralan, dapat itong banggitin abatacept. Hinaharangan nito ang mga costimulatory na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga selulang T at B, sa gayon ay nagpapanumbalik ng immunological tolerance.
Sa wakas, ang iba't ibang mga anti-cytokine na gamot ay ginagawa at sinusuri, hal. etanercept At infliximab- tiyak na mga antibodies sa tumor necrosis factor, TNF-α.
Konklusyon
Ang systemic lupus erythematosus ay nananatiling isang nakakatakot na hamon para sa pasyente, isang hamon para sa manggagamot, at isang underexplored na lugar para sa scientist. Gayunpaman, hindi natin dapat limitahan ang ating sarili sa medikal na bahagi ng isyu. Ang sakit na ito ay nagbibigay ng isang malaking larangan para sa panlipunang pagbabago, dahil ang pasyente ay nangangailangan ng hindi lamang pangangalagang medikal, kundi pati na rin ang iba't ibang uri ng suporta, kabilang ang sikolohikal. Kaya, ang pagpapabuti ng mga paraan ng pagbibigay ng impormasyon, mga dalubhasang mobile application, mga platform na may naa-access na impormasyon ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga taong may SLE.
Malaki ang naitutulong nila sa usaping ito mga organisasyon ng pasyente- mga pampublikong asosasyon ng mga taong dumaranas ng ilang sakit at kanilang mga kamag-anak. Halimbawa, sikat na sikat ang Lupus Foundation of America. Ang mga aktibidad ng organisasyong ito ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga taong nasuri na may SLE sa pamamagitan ng mga espesyal na programa, pananaliksik, edukasyon, suporta at tulong. Kabilang sa mga pangunahing layunin nito ang pagbawas ng oras sa pagsusuri, pagbibigay sa mga pasyente ng ligtas at epektibong paggamot, at pagtaas ng access sa paggamot at pangangalaga. Bilang karagdagan, binibigyang-diin ng organisasyon ang kahalagahan ng pagtuturo sa mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan, pakikipag-usap ng mga alalahanin sa mga opisyal ng gobyerno, at pagpapataas ng kamalayan sa lipunan tungkol sa systemic lupus erythematosus.
Ang pandaigdigang pasanin ng SLE: pagkalat, mga pagkakaiba sa kalusugan at epekto sa sosyo-ekonomiko. Nat Rev Rheumatol. 12 , 605-620;
Lupus (systemic lupus erythematosus, SLE) ay isang autoimmune disease kung saan inaatake ng immune system ng tao ang connective tissue cells ng host bilang dayuhan.
Ang connective tissue ay matatagpuan halos lahat ng dako, at higit sa lahat, sa lahat ng mga daluyan.
Ang pamamaga na dulot ng lupus ay maaaring makaapekto sa karamihan iba't ibang organo at mga sistema kabilang ang balat, bato, dugo, utak, puso at baga. Ang lupus ay hindi kumakalat mula sa tao patungo sa tao.
Hindi alam ng agham ang eksaktong sanhi ng lupus, tulad ng maraming iba pang mga sakit sa autoimmune. Ang mga sakit na ito ay malamang na sanhi ng mga genetic disorder sa immune system na ginagawang posible para sa paggawa nito ng mga antibodies laban sa sarili nitong host.
Mahirap i-diagnose ang Lupus dahil iba-iba ang mga sintomas nito at maaari itong magkunwaring gaya ng ibang mga sakit. Ang pinakanatatanging katangian ng lupus ay erythema sa mukha na kahawig ng mga pakpak ng butterfly na kumalat sa magkabilang pisngi ng pasyente (butterfly erythema). Ngunit ang sintomas na ito ay hindi nangyayari sa lahat ng kaso ng lupus.
Walang tiyak na paggamot para sa lupus, ngunit ang mga sintomas nito ay maaaring kontrolin ng mga gamot.
Mga Sanhi at Panganib na Salik ng Lupus
Ang kumbinasyon ng mga panlabas na kadahilanan ay maaaring itulak ang proseso ng autoimmune pasulong. Bukod dito, ang ilang mga kadahilanan ay nakakaapekto sa isang tao, ngunit hindi nakakaapekto sa isa pa. Bakit ito nangyayari ay nananatiling isang misteryo.Maraming posibleng dahilan ng lupus:
Ang pagkakalantad sa mga sinag ng ultraviolet (silaw ng araw) ay maaaring maging sanhi ng pagbuo o paglala ng mga sintomas ng lupus.
. Ang mga babaeng sex hormone ay hindi nagiging sanhi ng lupus, ngunit nakakaimpluwensya sila sa kurso nito. Kabilang sa mga ito ay maaaring may mataas na dosis na paghahanda ng mga babaeng sex hormone para sa paggamot ng mga sakit na ginekologiko. Ngunit hindi ito nalalapat sa pagkuha ng mababang dosis mga oral contraceptive(OK).
. Ang paninigarilyo ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa lupus, na maaaring magdulot ng sakit at lumala ang kurso nito (lalo na ang pinsala sa vascular).
. Ang ilang mga gamot ay maaaring magpalubha sa kurso ng lupus (sa bawat kaso, dapat mong basahin ang mga tagubilin para sa gamot).
. Ang mga impeksyon gaya ng cytomegalovirus (CMV), parvovirus (erythema infectiosum), at hepatitis C ay maaari ding maging sanhi ng lupus. Ang Epstein-Barr virus ay nauugnay sa lupus sa mga bata.
. Ang mga kemikal ay maaaring maging sanhi ng lupus. Sa mga sangkap na ito, ang unang lugar ay trichlorethylene (isang narcotic substance na ginagamit sa industriya ng kemikal). Ang mga tina ng buhok at mga fixative, na dating naisip na sanhi ng lupus, ay ganap nang nabibigyang katwiran.
Ang mga sumusunod na grupo ng mga tao ay mas malamang na magkaroon ng lupus:
Mas madalas na nagkakaroon ng lupus ang mga babae kaysa sa mga lalaki.
. Ang mga taong may lahing Aprikano ay nagkakaroon ng lupus nang mas madalas kaysa sa mga puti.
. Ang mga taong nasa pagitan ng edad na 15 at 45 ay kadalasang nagkakasakit.
. Malakas na naninigarilyo (ayon sa ilang pag-aaral).
. Mga taong may kasaysayan ng pamilya.
. Ang mga taong regular na umiinom ng mga gamot na nauugnay sa panganib ng lupus (sulfonamides, ilang antibiotics, hydralazine).
Mga gamot na nagdudulot ng lupus
Isa sa mga karaniwang sanhi ng lupus ay ang paggamit ng mga gamot at iba pang kemikal. Sa United States, ang isa sa mga pangunahing gamot na nauugnay sa SLE na dulot ng droga ay ang hydralazine (mga 20% ng mga kaso), pati na rin ang procainamide (hanggang 20%), quinidine, minocycline, at isoniazid.Ang mga gamot na kadalasang nauugnay sa lupus ay kinabibilangan ng mga blocker ng calcium channel, Mga inhibitor ng ACE, TNF-alpha antagonists, thiazide diuretics at terbinafine (isang antifungal na gamot).
Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay karaniwang nauugnay sa SLE na dulot ng droga:
Antibiotics: minocycline at isoniazid.
. Mga gamot na antipsychotic: chloropromazine.
. Mga ahente ng biyolohikal: interleukin, interferon.
. Mga gamot na antihypertensive: methyldopa, hydralazine, captopril.
. Mga hormonal na gamot: leuprolide.
. Mga nilalanghap na gamot para sa COPD: tiotropium bromide.
. Mga gamot na antiarrhythmic: procainamide at quinidine.
. Anti-namumula: sulfasalazine at penicillamine.
. Mga antifungal: terbinafine, griseofulvin at voriconazole.
. Hypocholesterolemic: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, gemfibrozil.
. Mga anticonvulsant: valproic acid, ethosuximide, carbamazepine, hydantoin.
. Iba pang mga gamot: patak para sa mata may timolol, TNF-alpha inhibitors, sulfonamide na gamot, mataas na dosis ng mga babaeng sex hormone.
Karagdagang listahan ng mga gamot na nagdudulot ng lupus:
Amiodarone.
. Atenolol.
. Acebutolol.
. Bupropion.
. Hydroxychloroquine.
. Hydrochlorothiazide.
. Glyburide.
. Diltiazem.
. Doxycycline.
. Doxorubicin.
. Docetaxel.
. Ginto at mga asin nito.
. Imiquimod.
. Lamotrigine.
. Lansoprazole.
. Lithium at mga asin nito.
. Mephenytoin.
. Nitrofurantoin.
. Olanzapine.
. Omeprazole.
. Practolol.
. Propylthiouracil.
. Reserpine.
. Rifampicin.
. Sertalin.
. Tetracycline.
. Ticlopidine.
. Trimethadione.
. Phenylbutazone.
. Phenytoin.
. Fluorouracil.
. Cefepime.
. Cimetidine.
. Esomeprazole.
Minsan ang systemic lupus erythematosus ay sanhi ng mga kemikal na pumapasok sa katawan mula sa kapaligiran. Nangyayari lamang ito sa ilang mga tao, para sa isang kadahilanan na hindi pa malinaw.
Kasama sa mga kemikal na ito ang:
Ilang insecticide.
. Ang ilang mga compound ng metal.
. Eosin (fluorescent na likido sa mga lipstick).
. Para-aminobenzoic acid (PABA).
Mga sintomas ng lupus
Ang mga sintomas ng lupus ay malawak na nag-iiba dahil ang sakit ay maaaring makaapekto sa iba't ibang organo. Ang buong dami ng mga medikal na manwal ay isinulat tungkol sa mga sintomas ng kumplikadong sakit na ito. Maaari nating tingnan ang mga ito nang maikli.Walang dalawang kaso ng lupus ang eksaktong magkapareho. Ang mga sintomas ng lupus ay maaaring lumitaw nang biglaan o unti-unting umunlad; maaari silang pansamantala o nakakaabala sa pasyente habang buhay. Sa karamihan ng mga pasyente, ang lupus ay medyo banayad, na may panaka-nakang paglala kapag ang mga sintomas ng sakit ay lumala at pagkatapos ay humupa o nawala nang buo.
Ang mga sintomas ng lupus ay maaaring kabilang ang:
Pagkapagod at kahinaan.
. Pagtaas ng temperatura.
. Pananakit, pamamaga at paninigas ng mga kasukasuan.
. Erythema sa mukha sa anyo ng isang butterfly.
. Ang mga sugat sa balat ay pinalala ng araw.
. Raynaud's phenomenon (nabawasan ang daloy ng dugo sa mga daliri).
. Problema sa paghinga.
. Pananakit ng dibdib.
. Mga tuyong mata.
. Pagkawala ng memorya.
. May kapansanan sa kamalayan.
. Sakit ng ulo.
Halos imposibleng maghinala na mayroon kang lupus bago bumisita sa isang doktor. Humingi ng payo kung mayroon kang kakaibang pantal, lagnat, pananakit ng kasukasuan, o pagkapagod.
Diagnosis ng lupus
Ang pag-diagnose ng lupus ay maaaring maging napakahirap dahil sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit. Ang mga sintomas ng lupus ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon at maging katulad ng iba pang mga sakit. Ang pag-diagnose ng lupus ay maaaring mangailangan ng isang hanay ng mga pagsubok:1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
Tinutukoy ng pagsusuring ito ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, mga platelet, at hemoglobin. Ang anemia ay maaaring naroroon sa lupus. Ang mababang puting selula ng dugo at bilang ng platelet ay maaari ring magpahiwatig ng lupus.
2. Pagpapasiya ng tagapagpahiwatig ng ESR.
Ang erythrocyte sedimentation rate ay tinutukoy ng kung gaano kabilis ang mga pulang selula ng dugo mula sa iyong dugo ay tumira sa isang inihandang sample ng dugo hanggang sa ilalim ng tubo. Ang ESR ay sinusukat sa millimeters kada oras (mm/h). Ang isang mabilis na erythrocyte sedimentation rate ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga, kabilang ang autoimmune na pamamaga, tulad ng sa lupus. Ngunit ang ESR ay tumataas din sa kanser, iba pang mga nagpapaalab na sakit, kahit na may karaniwang sipon.
3. Pagsusuri ng mga function ng atay at bato.
Maaaring ipakita ng mga pagsusuri sa dugo kung gaano kahusay gumagana ang iyong mga bato at atay. Ito ay tinutukoy ng antas ng mga enzyme ng atay sa dugo at ang antas ng mga nakakalason na sangkap na dapat makayanan ng mga bato. Maaaring makaapekto ang lupus sa parehong atay at bato.
4. Mga pagsusuri sa ihi.
Maaaring magbunyag ang iyong sample ng ihi tumaas na nilalaman protina o pulang selula ng dugo. Ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bato, na maaaring mangyari sa lupus.
5. Pagsusuri para sa ANA.
Ang mga antinuclear antibodies (ANAs) ay mga espesyal na protina na ginawa ng immune system. Ang isang positibong pagsusuri sa ANA ay maaaring magpahiwatig ng lupus, bagama't maaari rin itong mangyari sa iba pang mga sakit. Kung positibo ang iyong pagsusuri sa ANA, maaaring mag-order ang iyong doktor ng iba pang mga pagsusuri.
6. X-ray dibdib.
Ang pagkuha ng larawan ng dibdib ay maaaring makatulong sa pagtukoy ng pamamaga o likido sa mga baga. Ito ay maaaring senyales ng lupus o iba pang sakit na nakakaapekto sa baga.
7. Echocardiography.
Ang Echocardiography (EchoCG) ay isang paraan na ginagamit mga sound wave para makakuha ng real-time na imahe ng tumitibok na puso. Ang isang echocardiogram ay maaaring magbunyag ng mga problema sa mga balbula ng puso at higit pa.
8. Biopsy.
Ang biopsy, ang pag-alis ng sample ng isang organ para sa pagsusuri, ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng iba't ibang sakit. Kadalasang nakakaapekto ang lupus sa mga bato, kaya maaaring mag-order ang iyong doktor ng biopsy ng iyong mga bato. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang mahabang karayom pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam, kaya walang dapat ipag-alala. Ang resultang piraso ng tissue ay makakatulong na matukoy ang sanhi ng iyong sakit.
Paggamot sa Lupus
Ang paggamot para sa lupus ay napakakomplikado at mahaba. Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at nangangailangan ng seryosong talakayan sa iyong doktor tungkol sa mga panganib at benepisyo ng anumang ibinigay na therapy. Dapat regular na subaybayan ng iyong doktor ang iyong paggamot. Kung ang mga sintomas ng sakit ay humupa, maaari niyang baguhin ang gamot o bawasan ang dosis. Kung ang isang exacerbation ay nangyari, ito ay kabaligtaran.Mga kasalukuyang gamot para sa paggamot ng lupus:
1. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
Ang mga over-the-counter na NSAID tulad ng naproxen (Anaprox, Nalgesin, Floginas) at ibuprofen (Nurofen, Ibuprom) ay maaaring gamitin upang gamutin ang pamamaga, pamamaga, at pananakit na dulot ng lupus. Ang mga mas malakas na NSAID, tulad ng diclofenac (Olfen), ay magagamit bilang inireseta ng iyong doktor. Kasama sa mga side effect ng NSAIDs ang pananakit ng tiyan, pagdurugo ng tiyan, mga problema sa bato at mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang huli ay totoo lalo na para sa celecoxib at rofecoxib, na hindi inirerekomenda para sa mga matatandang tao.
2. Mga gamot na antimalarial.
Ang mga gamot na karaniwang inirereseta upang gamutin ang malaria, tulad ng hydroxychloroquine (Plaquenil), ay tumutulong sa pagkontrol sa mga sintomas ng lupus. Mga side effect: hindi komportable sa tiyan at pinsala sa retina (napakabihirang).
3. Mga corticosteroid hormones.
Ang mga corticosteroid hormones ay mga makapangyarihang gamot na lumalaban sa pamamaga sa lupus. Kabilang sa mga ito ay methylprednisolone, prednisolone, dexamethasone. Ang mga gamot na ito ay inireseta lamang ng isang doktor. Ang mga ito ay may mga pangmatagalang epekto: pagtaas ng timbang, osteoporosis, mataas na presyon ng dugo, panganib ng diabetes at pagkamaramdamin sa mga impeksyon. Kung mas mataas ang dosis na iyong ginagamit at mas mahaba ang kurso ng paggamot, mas mataas ang panganib ng mga side effect.
4. Mga immunosuppressant.
Ang mga gamot na pumipigil sa immune system ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa lupus at iba pang mga autoimmune na sakit. Kabilang sa mga ito ang cyclophosphamide (Cytoxan), azathioprine (Imuran), mycophenolate, leflunomide, methotrexate at iba pa. Mga posibleng epekto: madaling kapitan sa mga impeksyon, pinsala sa atay, pagbaba ng pagkamayabong, panganib ng maraming uri ng kanser. Ang isang mas bagong gamot, belimumab (Benlysta), ay binabawasan din ang pamamaga sa lupus. Kasama sa mga side effect nito ang lagnat, pagduduwal at pagtatae.
Mga tip para sa mga pasyente ng lupus.
Kung mayroon kang lupus, may ilang hakbang na maaari mong gawin upang matulungan ang iyong sarili. Ang mga simpleng hakbang ay maaaring gawing mas madalas ang mga flare-up at mapabuti ang iyong kalidad ng buhay.
Subukan mo ito:
Mga taong may karanasan sa lupus patuloy na pagkapagod, na iba sa pagkapagod sa mga malulusog na tao at hindi nawawala sa pahinga. Para sa kadahilanang ito, maaaring nahihirapan kang husgahan kung kailan dapat huminto at magpahinga. Bumuo ng banayad na pang-araw-araw na gawain para sa iyong sarili at sundin ito.
2. Mag-ingat sa araw.
Ang ultraviolet ray ay maaaring mag-trigger ng lupus flare-up, kaya dapat kang magsuot ng nakatakip na damit at iwasang maglakad sa mainit na sinag. Pumili ng mas maitim na salaming pang-araw at isang cream na may SPF na hindi bababa sa 55 (para sa partikular na sensitibong balat).
3. Kumain ng malusog na diyeta.
Ang isang malusog na diyeta ay dapat magsama ng mga prutas, gulay, at buong butil. Minsan kailangan mong tiisin ang mga paghihigpit sa pagkain, lalo na kung mayroon kang mataas na presyon ng dugo, mga problema sa bato o gastrointestinal tract. Seryosohin mo ito.
4. Mag-ehersisyo nang regular.
Ang pag-eehersisyo ayon sa inaprubahan ng iyong doktor ay makakatulong sa iyong maging mas maayos ang katawan at mas mabilis na makabawi mula sa mga flare-up. Sa mahabang panahon, ang pagsasanay ay nangangahulugan ng pagbabawas ng panganib atake sa puso, labis na katabaan at diabetes.
5. Itigil ang paninigarilyo.
Sa iba pang mga bagay, ang paninigarilyo ay maaaring magpalala sa pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo na dulot ng lupus.
Alternatibong gamot at lupus
Minsan Alternatibong gamot maaaring makatulong sa mga may lupus. Ngunit hindi natin dapat kalimutan na ito ay hindi pangkaraniwan dahil ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay hindi pa napatunayan. Siguraduhing talakayin ang anumang alternatibong paggamot na gusto mong subukan sa iyong doktor.Mga hindi kinaugalian na pamamaraan ng paggamot sa lupus na kilala sa Kanluran:
1. Dehydroepiandrosterone (DHEA).
Ang mga pandagdag sa pandiyeta na naglalaman ng hormone na ito ay maaaring makatulong na bawasan ang dosis ng mga steroid na natatanggap ng isang pasyente. Pinapaginhawa ng DHEA ang mga sintomas ng sakit sa ilang mga pasyente.
2. Flax seed.
Ang flaxseed ay naglalaman ng fatty acid na tinatawag na alpha-linolenic acid, na maaaring mabawasan ang pamamaga. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng kakayahan ng mga buto ng flax na mapabuti ang paggana ng bato sa mga pasyenteng lupus. Kasama sa mga side effect ang pamumulaklak at pananakit ng tiyan.
3. Langis ng isda.
Ang mga pandagdag sa langis ng isda sa pandiyeta ay naglalaman ng mga omega-3 fatty acid, na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa lupus. Ang mga paunang pag-aaral ay nagpakita ng magagandang resulta. Kabilang sa mga side effect ng fish oil ang pagduduwal, pagsusuka, pagbelching at malansang lasa sa bibig.
4. Bitamina D
Mayroong ilang katibayan na ang bitamina na ito ay nagpapabuti ng mga sintomas sa mga taong may lupus. Totoo, ang siyentipikong data sa isyung ito ay napakalimitado.
Mga komplikasyon ng lupus
Ang pamamaga na dulot ng lupus ay maaaring makaapekto sa iba't ibang organo.Ito ay humahantong sa maraming mga komplikasyon:
1. Mga bato.
Ang pagkabigo sa bato ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga taong may lupus. Ang mga palatandaan ng mga problema sa bato ay kinabibilangan ng pangangati sa buong katawan, pananakit, pagduduwal, pagsusuka, at pamamaga.
2. Utak.
Kung ang utak ay apektado ng lupus, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagbabago sa pag-uugali, at guni-guni. Minsan nangyayari ang mga seizure at maging ang mga stroke. Maraming taong may lupus ang may problema sa memorya at pagpapahayag.
3. Dugo.
Ang lupus ay maaaring magdulot ng mga sakit sa dugo tulad ng anemia at thrombocytopenia. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang ugali sa pagdurugo.
4. Mga daluyan ng dugo.
Sa lupus, ang mga daluyan ng dugo ng iba't ibang organo ay maaaring mamaga. Ito ay tinatawag na vasculitis. Ang panganib ng pamamaga ng vascular ay tumataas kung ang pasyente ay naninigarilyo.
5. Baga.
Pinapataas ng Lupus ang posibilidad ng pamamaga ng pleura - pleurisy, na maaaring maging masakit at mahirap ang paghinga.
6. Puso.
Maaaring atakehin ng mga antibodies ang kalamnan ng puso (myocarditis), ang sako sa paligid ng puso (pericarditis), at malalaking arterya. Ito ay humahantong sa mas mataas na panganib ng atake sa puso at iba pang malubhang komplikasyon.
7. Mga impeksyon.
Ang mga taong may lupus ay nagiging mahina sa impeksyon, lalo na bilang resulta ng paggamot na may mga steroid at immunosuppressant. Ang pinakakaraniwang impeksyon ay genitourinary system at respiratory infections. Mga karaniwang pathogen: lebadura, salmonella, herpes virus.
8. Avascular necrosis ng mga buto.
Ang kundisyong ito ay kilala rin bilang aseptic o non-infectious necrosis. Nangyayari kapag bumababa ang suplay ng dugo sa mga buto, na humahantong sa pagkasira at madaling pagkasira ng tissue ng buto. Madalas may problema sa kasukasuan ng balakang, na nakakaranas ng mabibigat na karga.
9. Mga komplikasyon ng pagbubuntis.
Ang mga babaeng may lupus ay may mataas na panganib ng pagkalaglag. Pinapataas ng Lupus ang posibilidad ng preeclampsia at napaaga na panganganak. Upang mabawasan ang iyong panganib, maaaring payuhan ka ng iyong doktor na huwag magbuntis hanggang sa lumipas ang hindi bababa sa 6 na buwan mula noong huli mong pagsiklab.
Ang lupus ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng maraming uri ng kanser. Sa katunayan, ang ilang mga gamot sa lupus (immunosuppressant) mismo ay nagpapataas ng panganib na ito.
Konstantin Mokanov
Ang mga pathological na pagbabago sa balat ay sinamahan ng mga negatibong pagpapakita sa pangkalahatang paggana ng katawan, dahil ang mga dahilan na nagdulot ng nakikitang mga pathologies ng itaas na layer ng epidermis ay pangunahing sanhi ng mga panloob na karamdaman sa paggana ng mga organo. At ang systemic lupus erythematosus, na isa sa mga uri ng sakit na dermatological na ito, ay maaaring ituring na isa sa mga pinaka madalas na mga paglabag, na sinamahan ng malubhang negatibong pagbabago sa kondisyon ng balat, ang antas ng mga katangian ng proteksyon nito at pagkakaroon ng maraming mga kahihinatnan na mapanganib sa kalusugan ng balat at sa buong katawan.
Ang systemic lupus erythematosus ay sinamahan ng mga pagbabago sa kondisyon ng balat, at mayroong pagbabago sa mga functional na katangian ng cardiac, respiratory, nervous system, pati na rin sa kondisyon ng mga joints. Gayunpaman, una sa lahat, ang autoimmune disease na ito ay ipinahayag sa paglitaw ng mga pathologies ng connective tissue ng balat. Ito ay nagiging hindi gaanong nababanat, madaling kapitan sa kahit na menor de edad mekanikal na stress, ang mga pangunahing proseso sa loob nito ay nagambala, na humahantong sa pagwawalang-kilos sa mga tisyu.
Mga tampok ng sakit
Ang labis na aktibong paggawa ng mga antibodies na hindi umaatake sa mga dayuhang selula (nakakahawa at viral), ngunit nakadirekta laban sa mga selula ng sariling katawan - ito mismo ang nangyayari sa systemic lupus erythematosus, na makabuluhang nakakagambala sa buong paggana ng mga sistema ng katawan. Kasabay nito, ang katawan ay nagsisimulang "lumaban" laban sa sarili nito, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking bilang ng mga nakagawiang pag-andar ay nagambala at ang buong proseso ng metabolic ay nagambala.
ICD-10 code: M32 (SLE).
Ang sakit na ito ay madalas na sinusunod sa populasyon ng babae; ang kategorya ng edad sa pangkalahatan ay hindi mahalaga. Gayunpaman, kadalasan ang mga bata at tao (pangunahin ang mga kababaihan) na may edad na 25-40 taong gulang ay dumaranas ng systemic lupus erythematosus. Ang mga lalaki ay nakakakuha ng sakit na ito 8-10 beses na mas madalas.
Larawan ng systemic lupus erythematosus
Pathogenesis ng systemic lupus erythematosus
Ang klinikal na larawan ng systemic lupus erythematosus ay medyo magkakaibang: sa ilang mga pasyente, sa simula ng sakit, ang mga sugat lamang sa balat ay sinusunod sa anyo ng isang maliit na pantal, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa balat ng mukha (leeg, pisngi, ilong) , sa ilang mga kaso, bilang karagdagan sa balat, ang ilang mga panloob na organo ay apektado din, at ang sakit ay nagsisimulang magpakita mismo sa mga sintomas ng isang nangingibabaw na sugat. Halimbawa, kung:
- ang mga kasukasuan ay apektado sa isang mas malawak na lawak, kung gayon ang isang pathological na pagbabago ay nangyayari sa mga kasukasuan ng mga daliri,
- kapag nasira ang sistema ng puso, mga pagpapakita at,
- at kapag ang lining ng mga baga ay nasira, ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari sa lugar ng dibdib ng pasyente.
Gayundin sa ilang mga kaso, ang pinsala sa excretory system, lalo na ang mga bato, ay nabanggit. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hitsura ng isang malaking halaga, lumilitaw ang sakit kapag umiihi, at maaaring unti-unting umunlad. Ang karagdagang paglala ng proseso ng pathological sa panahon ng pagbuo ng systemic lupus erythematosus ay humahantong sa paglitaw ng mga negatibong pagbabago sa mga tisyu at mga proseso ng nerbiyos sa utak. Nagdudulot ito ng mga halatang pagbabago sa pag-uugali ng pasyente, at maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng mga abnormalidad sa pag-iisip.
Dahil sa iba't ibang mga manifestations ng systemic lupus erythematosus, ang pag-diagnose ng sakit na ito ay mahirap. Gayunpaman, kapag isinasagawa ang naaangkop differential diagnosis Posibleng matukoy ang isang nagsisimulang sakit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang paghahambing na pagsusuri na may katulad na sakit.
Ang systemic lupus erythematosus ay tinalakay sa video na ito:
Etiology
Ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang reklamo tungkol sa pagkasira ng kalusugan ay isang karaniwang larawan ng kasalukuyang sakit. Gayunpaman, kung may hinala ng systemic lupus erythematosus, dapat isagawa ng doktor buong kumplikado mga pamamaraan ng diagnostic na makakatulong sa pag-detect kahit na ang mga unang yugto ng kasalukuyang proseso ng pathological.
Pag-uuri
Sa ngayon, kaugalian na hatiin ang systemic lupus erythematosus sa tatlong uri:
- Talamak na lupus, kung saan mayroong isang matalim at mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng katangian ng sakit. Malaking bilang ang apektado lamang loob at mga sistema, ang ganitong uri ng sakit ay maaaring ituring na isang patuloy na patuloy na paglala ng sakit. Ang survival rate ng mga pasyente kapag natukoy ang acute systemic lupus erythematosus ay mababa; karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa loob ng unang dalawang taon mula nang matukoy ang sakit. Halos walang pagkamaramdamin sa paggamot, na nagdudulot ng mataas na dami ng namamatay sa mga pasyente.
- Subacute na anyo Ang systemic lupus erythematosus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi masyadong mabilis na pag-unlad ng umiiral na mga pagpapakita ng sakit, gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang pagbabala para sa pasyente ay hindi masyadong maasahin sa mabuti, at ang pagtuklas lamang ng sakit sa pinakamaagang posibleng yugto ay nagbibigay-daan sa pag-save ng buhay. sa susunod na 5-8 taon mula sa sandali ng pagtuklas ng sakit na ito. Kadalasan, sa subacute na anyo ng systemic lupus, ang mga joints ng katawan at balat ay apektado.
- Talamak na anyo- ang ganitong uri ng sakit na pinag-uusapan ay itinuturing na isa lamang na may benign na kurso, na binubuo ng mga yugto ng exacerbation at pangmatagalang patuloy na pagpapatawad. Sa tulong ng sapat at maalalahanin na paggamot, posible na pahabain ang mga panahon ng pagpapatawad, na ginagawang posible na patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na nagpapahintulot sa kanya na mamuno ng isang normal na buhay.
Ang tatlong anyo ng sakit ay nagpapahiwatig ng antas ng pagpapabaya sa kasalukuyang proseso ng pathological, at ginagawang posible, kapag nakilala, na mag-aplay ng isang karaniwang tinatanggap na regimen ng gamot.
Mga problema sa organ sa SLE
Mga lokalisasyon
Ang pagpapakita ng mga sintomas ng autoimmune disease na ito ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang mga pasyente. Gayunpaman, ang mga karaniwang lugar ng lokalisasyon ng mga sugat, bilang panuntunan, ay ang balat, mga kasukasuan (pangunahin ang mga kamay at daliri), puso, baga at bronchi, pati na rin ang mga organ ng pagtunaw, mga kuko at buhok, na nagiging mas marupok at madaling kapitan ng pagkawala, pati na rin ang utak at nervous system.
Mga sanhi
Depende sa lokasyon ng pangunahing sugat, ang pagpapakita ng sakit ay maaaring mag-iba nang malaki. At ang mga sanhi ng mga negatibong pagbabagong ito ay maaaring parehong namamana na kadahilanan at nakuha ang mga kasalukuyang sakit ng isang nakakahawang, nagpapasiklab at viral na kalikasan. Gayundin, ang iba't ibang uri ng mga pinsala ay maaaring makapukaw ng pagpapakita ng mga unang sintomas ng sakit (halimbawa, ang pinsala sa balat ay kadalasang nangyayari dahil sa pagkakalantad sa mga mekanikal na irritant, pati na rin ang matagal na pagkakalantad sa mababa o mataas na temperatura, pag-iilaw (artipisyal o solar).
Ngayon, ang mga doktor ay nagpapatuloy ng maraming pag-aaral ng mga sanhi na maaaring humantong sa systemic lupus erythematosus. Mayroon ding isang makabuluhang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan na nagiging simula ng sakit na ito.
Mga sintomas at unang palatandaan
Depende sa lugar ng pinsala, ang mga sintomas ng simula ng proseso ng pathological sa katawan ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang pinakakaraniwang sintomas at pagpapakita ng systemic lupus erythematosus ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagbabago sa katangian sa katawan:
- mga sugat ng balat sa anyo, ang mga apektadong lugar ay unti-unting tumataas sa laki at kahit na sumanib sa isa't isa, nagiging isang malaking apektadong lugar. Ang balat sa mga lugar na ito ay nawawala ang likas na katatagan at pagkalastiko nito at madaling sumuko sa mga panlabas na impluwensya;
- kapag ang mga joints ay apektado, mayroong isang pagtaas sa kanilang sensitivity, lumilitaw ang sakit, at ang mga daliri ay maaaring unti-unting maging deformed;
- Ang pinsala sa utak ay nangangailangan ng mga pagbabago sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente at mga kaguluhan sa pag-uugali;
- ang pinsala sa lining ng baga at bronchi ay humahantong sa pananakit ng dibdib at kahirapan sa paghinga sa pasyente;
- na may malubhang pinsala sa bato, ang proseso ng paglabas at paglabas ng ihi ay lumalala, at kahit na ang pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa mga advanced na yugto ng sakit.
Ang mga medyo menor de edad na sintomas tulad ng pagkawala ng buhok, pagtaas ng brittleness ng mga kuko, alopecia, lagnat, pagkawala ng gana at pagbabago ng timbang ay madalas ding napapansin sa mga unang yugto ng patuloy na systemic lupus erythematosus.
Systemic lupus erythematosus sa mga matatanda at bata
Mga diagnostic
Upang magsagawa ng paunang pagsusuri, sinusuri ng dumadating na manggagamot ang mga subjective na sensasyon ng pasyente. Ang isang visual na inspeksyon ng mga apektadong bahagi ng katawan ay isinasagawa din. Gayunpaman, upang linawin ang diagnosis, ang isang bilang ng mga pagsusuri ay isinasagawa na magbibigay ng pinaka kumpletong larawan ng sakit sa isang partikular na kaso.
Upang linawin ang paunang pagsusuri, maaaring magreseta ang isang dermatologist ng mga sumusunod na pagsusuri at pag-aaral:
- mga sample ng apektadong balat, at sa kaso ng pinsala sa mga kuko o buhok at mga particle ng buhok at ang nail plate, ginagawang posible na makilala ang sakit na ito mula sa,.
- mga sample ng kaliskis ng balat at buhok.
- Ang immunological na pananaliksik ay batay sa pakikipag-ugnayan ng mga antigen sa mga antibodies.
Ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa upang makatulong na linawin ang paunang pagsusuri:
- mga pagsusuri sa dugo na sumusuri sa pagkakaroon o kawalan ng mga tiyak na antibodies, isang reaksyon sa syphilis, isang pagbawas sa bilang ng mga puting selula ng dugo at mga platelet;
- Ang mga biochemical na pag-aaral ay isinasagawa sa mga sample ng tissue na kinuha mula sa mga sugat.
Ang paggamot at sintomas ng SLE ay tinalakay sa video na ito:
Paggamot
Ang isang dermatologist ay magrereseta ng isang uri ng paggamot na aalisin ang problema sa pinakamaikling posibleng panahon at sa mahabang panahon. mga pagpapakita ng katangian ng sakit na ito. Ang pagpili ng regimen ng paggamot ay tinutukoy ng mga umiiral na manifestations at ang pagtatalaga ng uri ng sakit sa isang tiyak na uri. Kapag nagsasagawa ng paggamot, isinasaalang-alang ng doktor ang mga indibidwal na katangian ng katawan, pati na rin ang antas ng pagkamaramdamin sa paggamot.
- Matatanda ay ginagamot ng mga antimalarial na gamot, ang dosis at tagal ng paggamit nito ay inireseta ng doktor. Kapag nagsasagawa ng therapeutic treatment, ipinag-uutos para sa isang doktor na subaybayan ang kagalingan ng pasyente.
- Mga bata ay ginagamot din ng mga gamot na inireseta ng doktor. Ang dosis kapag tinatrato ang mga bata ay tinutukoy ng kanilang edad, timbang, pati na rin ang antas ng sensitivity ng katawan sa paggamot.
- Sa panahon ng pagbubuntis ang proseso ng paggamot ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang kondisyon ng babae: kawalan negatibong epekto Pinipili ang mga gamot para sa fetus, at ang mga kinakailangang pagsasaayos ay ginagawa sa proseso ng pagkakalantad.
Dapat tandaan na ang isang kumpletong lunas para sa systemic lupus erythematosus ay hindi posible. Gayunpaman, kapag tamang pagpili therapy sa droga at ang patuloy na pagsubaybay sa proseso ng paggamot sa paggawa ng mga kinakailangang pagsasaayos ay malamang na bawasan ang lakas ng mga sintomas at patatagin ang kondisyon ng pasyente.
Ang kumplikadong paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka binibigkas na mga resulta, na tumatagal ng mas matagal at nagpapatatag sa kondisyon ng pasyente.
Sa isang therapeutic na paraan
Kapag tinutukoy ang anumang yugto ng systemic lupus erythematosus, ginagamit ang isang pinagsamang diskarte, na nagbibigay-daan sa amin upang makuha ang pinaka binibigkas na mga resulta. Ang therapeutic na pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng mga pamamaraan ng physiotherapy, na nagpapahusay sa patuloy na paggamot sa droga.
Ang paraan ng paggamit ng mga magnet at pag-iilaw sa mga limitadong dosis ay maaaring gamitin upang ihinto ang kasalukuyang proseso ng pathological. Ang oras ng trabaho at pahinga ay na-standardize din, dahilan para sa nakababahalang mga sitwasyon.
Sa pamamaraang panggamot
Ang mga gamot na maaari ding magreseta sa panahon ng paggamot ng systemic lupus erythematosus ay kinabibilangan ng:
- kung may mga nagpapaalab na proseso sa katawan, maaaring magreseta ang doktor ng mga anti-inflammatory na gamot non-steroidal na gamot malawak na spectrum ng pagkilos. Gayunpaman, kapag sila ay masyadong pangmatagalang paggamit malamang na magkaroon ng negatibong epekto sa mauhog lamad ng mga bituka at tiyan, na maaaring maging sanhi ng kabag at pagkatapos;
- ang corticosteroids ay humihinto din sa pamamaga, ngunit may maraming side effect tulad ng joint deformation, pagbaba ng blood clotting, at obesity;
- sa malubhang anyo mga sugat, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na nagpapababa ng antas ng kaligtasan sa sakit.
Sa paggamot ng mga manifestations ng systemic lupus erythematosus, ang mga gamot tulad ng ay ginagamit, na huminto sa mga pathological pagbabago sa joints at maiwasan ang kanilang malubhang pagpapapangit. Inireseta din ang mga gamot na nagpapababa sa bilis ng paggawa ng katawan ng sarili nitong antibodies.
Madalas itong ginagamit, na tumutulong sa katawan na makayanan ang mga pagpapakita ng sugat sa balat na ito at pinasisigla ang pag-andar ng proteksiyon ng katawan. Ang mga pantal ay dapat tratuhin ng mga ointment batay sa zinc at lanolin.
Ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginagawa kapag nakita ang systemic lupus erythematosus.
Mga katutubong paraan
Ang sakit na ito ay hindi mapapagaling mga gamot, o gumagamit ng mga tradisyonal na pamamaraan. Gayunpaman, ang paggamit ng tradisyunal na gamot ay nakakatulong upang patatagin ang kondisyon ng pasyente; maaari itong gamitin sa huling paggamot at sa yugto ng pagpapatawad upang pagsamahin ang resulta.
Kahit walang posibilidad kumpletong lunas systemic lupus erythematosus, posible na magpatuloy sa isang normal na pamumuhay. At upang maiwasan ang mga relapses at exacerbations ng sakit, inirerekomenda na ganap na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, subukang huwag pukawin ang mga nakababahalang sitwasyon, at huwag manatili sa bukas na sikat ng araw sa loob ng mahabang panahon.
Ang regular na pagsusuri sa kalusugan ay magbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng pagkasira sa kondisyon at pagsisimula ng suportang paggamot.
Mga komplikasyon
Ang pinaka-kahila-hilakbot na komplikasyon ng systemic lupus erythematosus ay maaaring kamatayan, na kadalasang sinusunod sa talamak na anyo ng sakit. Gayunpaman, kahit na sa kawalan ng kinakailangan at sapat na paggamot, ang posibilidad ng pagkamatay ng pasyente, kahit na may talamak na kurso ng sakit, ay medyo mataas.
Ang systemic lupus erythematosus (SLE) ay isang sakit kung saan, dahil sa pagkagambala ng immune system, ang mga nagpapasiklab na reaksyon ay nabubuo sa iba't ibang organo at tisyu.
Ang sakit ay nangyayari sa mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad, ang paglitaw nito ay mahirap hulaan. Sa huli, ang systemic lupus erythematosus ay humahantong sa pagbuo ng pagkabigo ng isa o ibang organ, o ilang mga organo.
Ang mga kababaihan ay dumaranas ng systemic lupus erythematosus 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa pagitan ng edad na 15 at 25 taon. Kadalasan, ang sakit ay nagpapakita mismo sa panahon ng pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period.
Mga sanhi ng systemic lupus erythematosus
Ang sanhi ng systemic lupus erythematosus ay hindi alam. Ang hindi direktang impluwensya ng isang bilang ng mga panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran, tulad ng pagmamana, viral at impeksyon sa bacterial, mga pagbabago sa hormonal, mga kadahilanan sa kapaligiran.
Ang genetic predisposition ay gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng sakit. Napatunayan na kung ang isa sa mga kambal ay masuri na may lupus, ang panganib na ang isa ay maaaring makakuha ng sakit ay tataas ng 2 beses. Itinuturo ng mga kalaban ng teoryang ito na ang gene na responsable para sa pag-unlad ng sakit ay hindi pa natagpuan. Bilang karagdagan, sa mga bata, ang isa sa mga magulang ay may systemic lupus erythematosus, 5% lamang ang nagkakaroon ng sakit.
Ang viral at bacterial theory ay sinusuportahan ng madalas na pagtuklas ng Epstein-Barr virus sa mga pasyenteng may systemic lupus erythematosus. Bilang karagdagan, napatunayan na ang DNA ng ilang bakterya ay maaaring pasiglahin ang synthesis ng antinuclear autoantibodies.
Sa mga babaeng may SLE, ang pagtaas ng mga hormone tulad ng estrogen at prolactin ay kadalasang nakikita sa dugo. Kadalasan ang sakit ay nagpapakita mismo sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak. Ang lahat ng ito ay nagsasalita pabor sa hormonal theory ng pag-unlad ng sakit.
Alam na ang ultraviolet rays sa isang bilang ng mga predisposed na indibidwal ay maaaring mag-trigger ng produksyon ng mga autoantibodies ng mga selula ng balat, na maaaring humantong sa paglitaw o paglala ng isang umiiral na sakit.
Sa kasamaang palad, wala sa mga teorya ang mapagkakatiwalaang nagpapaliwanag ng sanhi ng pag-unlad ng sakit. Samakatuwid, ang systemic lupus erythematosus ay kasalukuyang itinuturing na isang polyetiological disease.
Mga sintomas ng systemic lupus erythematosus
Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga salik sa itaas, sa mga kondisyon ng hindi wastong paggana ng immune system, ang DNA ng iba't ibang mga selula ay "nakalantad." Ang mga naturang selula ay itinuturing ng katawan bilang dayuhan (antigens), at upang maprotektahan laban sa kanila, ang mga espesyal na protina ng antibody ay ginawa na partikular sa mga selulang ito. Kapag nakikipag-ugnayan ang mga antibodies at antigens, ang mga immune complex ay nabuo, na naayos sa iba't ibang mga organo. Ang mga complex na ito ay humahantong sa pagbuo ng immune inflammation at pagkasira ng cell. Ang mga selula ng connective tissue ay kadalasang apektado. Dahil sa malawak na pamamahagi ng nag-uugnay na tissue sa katawan, na may systemic lupus erythematosus, halos lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga immune complex, na nag-aayos sa dingding ng mga daluyan ng dugo, ay maaaring makapukaw ng trombosis. Ang mga nagpapalipat-lipat na antibodies dahil sa kanilang mga nakakalason na epekto ay humantong sa pagbuo ng anemia at thrombocytopenia.
Ang systemic lupus erythematosus ay isang malalang sakit na nangyayari sa mga panahon ng exacerbation at remission. Depende sa mga paunang pagpapakita, ang mga sumusunod na variant ng kurso ng sakit ay nakikilala:
talamak na kurso SLE- ipinakikita ng lagnat, kahinaan, pagkapagod, pananakit ng kasukasuan. Kadalasan, ipinapahiwatig ng mga pasyente ang araw na nagsimula ang sakit. Sa loob ng 1-2 buwan, nabuo ang isang detalyadong klinikal na larawan ng pinsala sa mga mahahalagang organo. Sa isang mabilis na pag-unlad ng kurso, ang mga pasyente ay karaniwang namamatay pagkatapos ng 1-2 taon.
subacute na kurso ng SLE- ang mga unang sintomas ng sakit ay hindi gaanong binibigkas. Mula sa pagpapakita hanggang sa pinsala sa organ, isang average na 1-1.5 taon ang lumipas.
talamak na kurso ng SLE- Ang isa o higit pang mga sintomas ay naroroon sa loob ng maraming taon. Sa isang talamak na kurso, ang mga panahon ng exacerbation ay bihira, nang walang pagkagambala sa mga mahahalagang organo. Kadalasan, ang kaunting dosis ng mga gamot ay kinakailangan upang gamutin ang sakit.
Bilang isang patakaran, ang mga paunang pagpapakita ng sakit ay hindi tiyak; kapag kumukuha ng mga anti-namumula na gamot o kusang umalis, umalis sila nang walang bakas. Kadalasan ang unang palatandaan ng sakit ay ang hitsura ng pamumula sa mukha sa anyo ng mga pakpak ng butterfly, na nawawala rin sa paglipas ng panahon. Ang panahon ng pagpapatawad, depende sa uri ng kurso, ay maaaring medyo mahaba. Pagkatapos, sa ilalim ng impluwensya ng ilang predisposing factor (pangmatagalang pagkakalantad sa araw, pagbubuntis), ang isang exacerbation ng sakit ay nangyayari, na kung saan ay kasunod na pinalitan ng isang yugto ng pagpapatawad. Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ng pinsala sa organ ay sumasama sa mga hindi tiyak na pagpapakita. Ang detalyadong klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga sumusunod na organo.
1. Balat, kuko at buhok. Ang mga sugat sa balat ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng sakit. Kadalasang lumalabas o tumitindi ang mga sintomas pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa araw, hamog na nagyelo, o sa panahon ng psycho-emotional shock. Ang isang katangiang senyales ng SLE ay ang paglitaw ng hugis pakpak ng butterfly na pamumula sa pisngi at ilong.
Butterfly erythema
Gayundin, bilang isang patakaran, sa mga bukas na lugar ng balat (mukha, itaas na mga paa, lugar ng décolleté), ang pamumula ng balat ng iba't ibang mga hugis at sukat ay matatagpuan, madaling kapitan ng paglaki ng paligid - centrifugal erythema ng Biette. Ang discoid lupus erythematosus ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pamumula sa balat, na pagkatapos ay pinalitan ng nagpapasiklab na pamamaga, pagkatapos ay ang balat sa lugar na ito ay lumalapot, at sa wakas ay nabuo ang mga lugar ng pagkasayang na may pagkakapilat.
Ang foci ng discoid lupus ay maaaring mangyari sa iba't ibang lugar, sa kasong ito ay nagsasalita sila tungkol sa pagpapakalat ng proseso. Ang isa pang kapansin-pansing pagpapakita ng pinsala sa balat ay ang capillaritis - pamumula at pamamaga at maraming pinpoint hemorrhages sa mga pad ng mga daliri, palad, at talampakan. Ang pinsala sa buhok sa systemic lupus erythematosus ay ipinakikita ng pagkakalbo. Ang mga pagbabago sa istraktura ng mga kuko, hanggang sa pagkasayang ng periungual fold, ay nangyayari sa panahon ng pagpalala ng sakit.
2. Mga mucous membrane. Kadalasan ang mauhog lamad ng bibig at ilong ay apektado. Ang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pamumula, ang pagbuo ng mga erosions ng mauhog lamad (enanthema), pati na rin ang mga maliliit na ulser ng oral cavity (aphthous stomatitis).
Aphthous stomatitis
Kapag lumitaw ang mga bitak, pagguho at ulser ng pulang hangganan ng mga labi, nasuri ang lupus cheilitis.
3. Musculoskeletal system. Ang joint damage ay nangyayari sa 90% ng mga pasyenteng may SLE.
Ang mga maliliit na joints, kadalasan ang mga daliri, ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang sugat ay simetriko sa kalikasan, ang mga pasyente ay naaabala ng sakit at paninigas. Ang joint deformity ay bihirang bubuo. Ang aseptiko (walang sangkap na nagpapasiklab) ay karaniwan. Ang ulo ng femur ay apektado at kasukasuan ng tuhod. Ang mga sintomas ng functional failure ay nangingibabaw sa klinika ibabang paa. Kapag ang ligamentous apparatus ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga di-permanenteng contracture ay bubuo, sa malubhang kaso dislokasyon at subluxations.
4. Sistema ng paghinga . Ang pinakakaraniwang sugat ay ang mga baga. Pleurisy (akumulasyon ng likido sa pleural cavity), kadalasang bilateral, ay sinamahan ng pananakit ng dibdib at paghinga. Ang acute lupus pneumonitis at pulmonary hemorrhages ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay at, nang walang paggamot, ay humahantong sa pagbuo ng respiratory distress syndrome.
5. Ang cardiovascular system . Ang pinakakaraniwan ay Libman-Sachs endocarditis, na may madalas na pagkakasangkot ng mitral valve. Sa kasong ito, bilang isang resulta ng pamamaga, ang pagsasanib ng mga leaflet ng balbula ay nangyayari at ang pagbuo ng isang depekto sa puso tulad ng stenosis. Sa pericarditis, ang mga layer ng pericardial ay lumapot, at maaaring lumitaw ang likido sa pagitan nila. Ang myocarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng dibdib at isang pinalaki na puso. Sa SLE, ang maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan ay madalas na apektado, kabilang ang coronary at cerebral arteries. Samakatuwid, ang stroke at coronary heart disease ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyenteng may SLE.
6. Mga bato. Sa mga pasyente na may SLE, na may mataas na aktibidad ng proseso, nabuo ang lupus nephritis.
7. Sistema ng nerbiyos. Depende sa apektadong lugar, ang mga pasyenteng may SLE ay nagpapakita ng malawak na hanay ng mga sintomas ng neurological, mula sa migraine-type na pananakit ng ulo hanggang sa lumilipas na ischemic attack at stroke. Sa panahon ng mataas na aktibidad ng proseso, maaaring mangyari ang epileptic seizure, chorea, at cerebral ataxia. Ang peripheral neuropathy ay nangyayari sa 20% ng mga kaso. Ang pinaka-dramatikong pagpapakita nito ay itinuturing na optic neuritis na may pagkawala ng paningin.
Diagnosis ng systemic lupus erythematosus
Ang diagnosis ng SLE ay itinuturing na itinatag kapag ang 4 o higit pa sa 11 pamantayan ay natugunan (American Rheumatological Association, 1982).
| Butterfly erythema | Nakapirming erythema (flat o nakataas) sa cheekbones, na may posibilidad na kumalat sa nasolabial folds. |
| Discoid na pantal | Tumaas na erythematous lesyon na may mahigpit na naka-pack na kaliskis, pagkasayang ng balat at pagkakapilat sa paglipas ng panahon. |
| Photosensitivity | Ang hitsura o paglala ng isang pantal pagkatapos ng pagkakalantad sa araw. |
| Mga ulser ng oral at/o nasopharyngeal mucosa | Karaniwang walang sakit. |
| Sakit sa buto | Ang hitsura ng pamamaga at sakit sa hindi bababa sa dalawang joints nang walang kanilang pagpapapangit. |
| Serositis | Pleurisy o pericarditis. |
| Pinsala sa bato | Isa sa ang mga sumusunod na pagpapakita: panaka-nakang pagtaas ng protina sa ihi hanggang 0.5 g/araw o pagpapasiya ng mga cast sa ihi. |
| pinsala sa CNS | Isa sa mga sumusunod na pagpapakita: mga seizure o psychosis na hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi. |
| Mga karamdaman sa hematological | Isa sa mga sumusunod: hemolytic anemia, lymphopenia, o thrombocytopenia na hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi. |
| Mga karamdaman sa immune | Detection ng LE cells, o antibodies sa nDNA sa serum, o antibodies sa Smith antigen, o isang false-positive na reaksyon ng Wassermann, na nagpapatuloy sa loob ng 6 na buwan nang walang nakitang Treponema pallidum. |
| Antinuclear antibodies | Isang pagtaas sa titer ng antinuclear antibodies na hindi nauugnay sa iba pang mga dahilan. |
Ang mga immunological na pagsusuri ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng SLE. Ang kawalan ng antinuclear factor sa blood serum ay nagdududa sa diagnosis ng SLE. Batay sa data ng laboratoryo, ang antas ng aktibidad ng sakit ay tinutukoy.
Sa pagtaas ng antas ng aktibidad, ang panganib ng pinsala sa mga bagong organo at sistema ay tumataas, pati na rin ang paglala ng mga umiiral na sakit.
Paggamot ng systemic lupus erythematosus
Ang paggamot ay dapat na naaangkop hangga't maaari para sa indibidwal na pasyente. Ang pag-ospital ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:
Sa patuloy na pagtaas ng temperatura nang walang maliwanag na dahilan;
kapag nangyari ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay: mabilis na progresibong pagkabigo sa bato, talamak na pneumonitis o pagdurugo ng baga.
kapag nangyari ang mga komplikasyon sa neurological.
na may makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga platelet, pulang selula ng dugo o lymphocytes.
sa mga kaso kung saan ang isang exacerbation ng SLE ay hindi maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan.
Para sa paggamot ng systemic lupus erythematosus sa panahon ng isang exacerbation, ang mga hormonal na gamot (prednisolone) at cytostatics (cyclophosphamide) ay malawakang ginagamit ayon sa isang tiyak na pamamaraan. Kung ang mga organo ng musculoskeletal system ay apektado, pati na rin ang pagtaas ng temperatura, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac) ay inireseta.
Para sa sapat na paggamot ng isang sakit ng isang partikular na organ, kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista sa larangang ito.
Ang pagbabala para sa buhay na may SLE na may napapanahong at tamang paggamot ay kanais-nais. Ang limang taong survival rate ng naturang mga pasyente ay humigit-kumulang 90%. Ngunit, gayunpaman, ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may SLE ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng pagbabala ay isinasaalang-alang maagang simula sakit, kasarian ng lalaki, pag-unlad ng lupus nephritis, mataas na aktibidad ng proseso, impeksiyon.
General practitioner Sirotkina E.V.
Ang lupus erythematosus ay isang autoimmune pathology kung saan nangyayari ang pinsala mga daluyan ng dugo at connective tissue, at bilang resulta – balat ng tao. Ang sakit ay systemic sa kalikasan, i.e. ang isang kaguluhan ay nangyayari sa ilang mga sistema ng katawan, na may negatibong epekto dito sa pangkalahatan at sa mga indibidwal na organo sa partikular, kabilang ang immune system.Ang pagkamaramdamin ng mga kababaihan sa sakit ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki, na dahil sa mga tampok na istruktura ng babaeng katawan. Ang pinaka-kritikal na edad para sa pagbuo ng systemic lupus erythematosus (SLE) ay itinuturing na pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis at isang tiyak na agwat pagkatapos nito habang ang katawan ay dumaan sa yugto ng pagbawi.
Bilang karagdagan, ang isang hiwalay na kategorya para sa paglitaw ng patolohiya ay itinuturing na mga bata na higit sa 8 taong gulang, ngunit hindi ito isang pagtukoy na parameter, dahil ang isang congenital na uri ng sakit o ang pagpapakita nito sa maagang buhay ay hindi maaaring ibukod.
Anong klaseng sakit ito?
Systemic lupus erythematosus (SLE, Libman-Sachs disease) (Latin lupus erythematodes, English systemic lupus erythematosus) - nagkakalat na sakit connective tissue, na nailalarawan sa pamamagitan ng systemic immunocomplex na pinsala sa connective tissue at mga derivatives nito, na may pinsala sa microvasculature.
Isang sistematikong sakit na autoimmune kung saan ang mga antibodies na ginawa ng immune system ng tao ay sumisira sa DNA ng mga malulusog na selula, na pangunahing nakakasira ng connective tissue na may obligadong presensya ng isang vascular component. Nakuha ang pangalan ng sakit dahil dito katangian na tampok- isang pantal sa tulay ng ilong at pisngi (ang apektadong lugar ay hugis ng paru-paro), na pinaniniwalaan noong Middle Ages na kahawig ng mga kagat ng lobo.
Kwento
Ang Lupus erythematosus ay nakuha ang pangalan nito mula sa mga salitang Latin na "lupus" - lobo at "erythematosus" - pula. Ang pangalan na ito ay ibinigay dahil sa pagkakapareho ng mga palatandaan ng balat na may pinsala pagkatapos ng isang kagat mula sa isang gutom na lobo.
Ang kasaysayan ng sakit na lupus erythematosus ay nagsimula noong 1828. Nangyari ito matapos unang inilarawan ng French dermatologist na si Biett ang mga senyales sa balat. Makalipas ang ilang sandali, pagkalipas ng 45 taon, napansin ng dermatologist na si Kaposhi na ang ilang mga pasyente, kasama ng mga sintomas sa balat, ay may mga sakit sa mga panloob na organo.
Noong 1890 Natuklasan ng Ingles na doktor na si Osler na ang systemic lupus erythematosus ay maaaring mangyari nang wala mga pagpapakita ng balat. Ang paglalarawan ng phenomenon ng LE-(LE) cells ay ang pagtuklas ng mga fragment ng cell sa dugo, noong 1948. naging posible upang makilala ang mga pasyente.
Noong 1954 Ang ilang mga protina ay natagpuan sa dugo ng may sakit - mga antibodies na kumikilos laban sa kanilang sariling mga selula. Ang paghahanap na ito ay ginamit sa pagbuo ng mga sensitibong pagsusuri para sa pag-diagnose ng systemic lupus erythematosus.
Mga sanhi
Ang mga sanhi ng sakit ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga putative factor lamang na nag-aambag sa paglitaw ng mga pagbabago sa pathological ay natukoy.
Genetic mutations - isang pangkat ng mga gene na nauugnay sa mga tiyak na karamdaman kaligtasan sa sakit at predisposisyon sa systemic lupus erythematosus. Responsable sila para sa proseso ng apoptosis (pag-alis ng mga mapanganib na selula mula sa katawan). Kapag naantala ang mga potensyal na peste, ang mga malulusog na selula at tisyu ay nasira. Ang isa pang paraan ay ang pag-disorganize sa proseso ng pamamahala ng immune defense. Ang reaksyon ng mga phagocytes ay nagiging labis na malakas, hindi humihinto sa pagkasira ng mga dayuhang ahente, at ang kanilang sariling mga selula ay napagkakamalang "mga estranghero."
- Edad - ang systemic lupus erythematosus ay nakakaapekto sa mga tao mula 15 hanggang 45 taong gulang, ngunit may mga kaso na nangyayari sa pagkabata at sa mga matatanda.
- Heredity - may mga kilalang kaso ng familial disease, malamang na nakukuha mula sa mas lumang henerasyon. Gayunpaman, nananatiling mababa ang panganib na magkaroon ng isang maysakit na bata.
- Lahi - Ipinakita ng mga pag-aaral sa Amerika na ang populasyon ng mga itim ay nagkakasakit ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga puti, at ang dahilan na ito ay mas malinaw din sa mga katutubong Indian, katutubo ng Mexico, Asian, at kababaihang Espanyol.
- Kasarian - Mayroong 10 beses na mas maraming kababaihan kaysa sa mga lalaki sa mga kilalang pasyente, kaya sinusubukan ng mga siyentipiko na magkaroon ng koneksyon sa mga sex hormone.
Sa mga panlabas na kadahilanan, ang pinaka-pathogenic ay matinding solar radiation. Ang pangungulti ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa genetiko. May isang opinyon na ang mga taong propesyonal na umaasa sa mga aktibidad sa araw, hamog na nagyelo, at matalim na pagbabago sa temperatura ng kapaligiran (mga mandaragat, mangingisda, manggagawa sa agrikultura, mga tagapagtayo) ay mas malamang na magdusa mula sa systemic lupus.
Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente Mga klinikal na palatandaan lumilitaw ang systemic lupus sa panahon mga pagbabago sa hormonal, laban sa background ng pagbubuntis, menopause, pagkuha ng hormonal contraceptive, sa panahon ng matinding pagbibinata.
Ang sakit ay nauugnay din sa isang nakaraang impeksiyon, bagaman hindi pa posible na patunayan ang papel at antas ng impluwensya ng anumang pathogen (ang naka-target na trabaho ay isinasagawa sa papel ng mga virus). Ang mga pagtatangkang kilalanin ang isang koneksyon sa immunodeficiency syndrome o upang maitaguyod ang pagkahawa ng sakit ay hanggang ngayon ay hindi matagumpay.
Pathogenesis
Paano nagkakaroon ng systemic lupus erythematosus sa isang mukhang malusog na tao? Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan at nabawasan ang pag-andar ng immune system, ang isang malfunction ay nangyayari sa katawan, kung saan ang mga antibodies ay nagsisimulang gumawa laban sa "katutubong" mga selula ng katawan. Iyon ay, ang mga tisyu at organo ay nagsisimulang makita ng katawan bilang mga dayuhang bagay at isang programa sa pagsira sa sarili ay inilunsad.
Ang reaksyong ito ng katawan ay pathogenic sa kalikasan, na pumukaw sa pag-unlad nagpapasiklab na proseso at pagsugpo sa malusog na mga selula iba't ibang paraan. Kadalasan, ang mga daluyan ng dugo at nag-uugnay na tisyu ay apektado ng mga pagbabago. Ang proseso ng pathological ay humahantong sa isang paglabag sa integridad ng balat, isang pagbabago sa hitsura nito at isang pagbawas sa sirkulasyon ng dugo sa sugat. Habang lumalaki ang sakit, apektado ang mga panloob na organo at sistema ng buong katawan.
Pag-uuri
Depende sa lugar na apektado at ang likas na katangian ng kurso, ang sakit ay inuri sa ilang mga uri:
- Lupus erythematosus sanhi ng pag-inom ng ilang partikular na gamot. Humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng SLE, na maaaring kusang mawala pagkatapos ng paghinto ng mga gamot. Mga gamot Ang mga gamot na maaaring humantong sa pagbuo ng lupus erythematosus ay nagiging arterial hypotension(arteriolar vasodilators), antiarrhythmics, anticonvulsants.
- Systemic lupus erythematosus. Ang sakit ay mabilis na umuunlad, na nakakaapekto sa anumang organ o sistema ng katawan. Ito ay nangyayari sa lagnat, karamdaman, migraine, pantal sa mukha at katawan, pati na rin ang pananakit ng iba't ibang uri sa anumang bahagi ng katawan. Ang pinakakaraniwang sintomas ay migraines, arthralgia, at sakit sa bato.
- Neonatal lupus. Nangyayari sa mga bagong silang, madalas na sinamahan ng mga depekto sa puso, malubhang karamdaman ng immune at circulatory system, at abnormalidad sa pag-unlad ng atay. Ang sakit ay napakabihirang; Ang mga hakbang sa konserbatibong therapy ay maaaring epektibong mabawasan ang mga pagpapakita ng neonatal lupus.
- Discoid lupus. Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay centrifugal erythema ng Biette, ang mga pangunahing pagpapakita ng kung saan ay mga sintomas ng balat: pulang pantal, pampalapot ng epidermis, mga inflamed plaque na nagbabago sa mga peklat. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng bibig at ilong. Ang isang uri ng discoid ay malalim na Kaposi-Irganga lupus, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na kurso at malalim na mga sugat sa balat. Ang isang tampok ng kurso ng form na ito ng sakit ay mga palatandaan ng arthritis, pati na rin ang pagbawas sa pagganap ng tao.
Mga sintomas ng lupus erythematosus
Bilang isang sistematikong sakit, ang lupus erythematosus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- talamak na pagkapagod na sindrom;
- pamamaga at lambot ng mga kasukasuan, pati na rin ang pananakit ng kalamnan;
- hindi maipaliwanag na lagnat;
- sakit sa dibdib kapag huminga ng malalim;
- nadagdagan ang pagkawala ng buhok;
- pula, mga pantal sa balat sa mukha o pagkawalan ng kulay ng balat;
- pagiging sensitibo sa araw;
- pamamaga, pamamaga ng mga binti, mata;
- namamagang mga lymph node;
- asul o puting mga daliri at paa kapag nalantad sa sipon o stress (Raynaud's syndrome).
Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, pananakit, pagkahilo, at depresyon.
Maaaring lumitaw ang mga bagong sintomas taon pagkatapos ng diagnosis. Sa ilang mga pasyente, ang isang sistema ng katawan ay naghihirap (mga kasukasuan o balat, mga hematopoietic na organo); sa ibang mga pasyente, ang mga pagpapakita ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo at maging multi-organ sa kalikasan. Ang kalubhaan at lalim ng pinsala sa mga sistema ng katawan ay iba para sa lahat. Ang mga kalamnan at kasukasuan ay madalas na apektado, na nagiging sanhi ng arthritis at myalgia (pananakit ng kalamnan). Ang mga pantal sa balat ay katulad sa iba't ibang mga pasyente.
Kung ang pasyente ay may maraming mga pagpapakita ng organ, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago sa pathological:
- pamamaga sa mga bato (lupus nephritis);
- pamamaga ng mga daluyan ng dugo (vasculitis);
- pulmonya: pleurisy, pneumonitis;
- mga sakit sa puso: coronary vasculitis, myocarditis o endocarditis, pericarditis;
- mga sakit sa dugo: leukopenia, anemia, thrombocytopenia, panganib ng mga clots ng dugo;
- pinsala sa utak o gitnang sistema ng nerbiyos, at ito ay naghihikayat: psychosis (pagbabago sa pag-uugali), sakit ng ulo, pagkahilo, paralisis, kapansanan sa memorya, mga problema sa paningin, mga kombulsyon.
Ano ang hitsura ng lupus erythematosus, larawan
Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita kung paano nagpapakita ang sakit sa mga tao.
Ang pagpapakita ng mga sintomas ng autoimmune disease na ito ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang mga pasyente. Gayunpaman, ang mga karaniwang lugar ng lokalisasyon ng mga sugat, bilang panuntunan, ay ang balat, mga kasukasuan (pangunahin ang mga kamay at daliri), puso, baga at bronchi, pati na rin ang mga organ ng pagtunaw, mga kuko at buhok, na nagiging mas marupok at madaling kapitan ng pagkawala, pati na rin ang utak at nervous system.
Mga yugto ng sakit
Depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, ang systemic lupus erythematosus ay may ilang mga yugto:
- Talamak na yugto - sa yugtong ito ng pag-unlad, ang lupus erythematosus ay umuunlad nang husto, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, nagrereklamo siya ng patuloy na pagkapagod, lagnat hanggang 39-40 degrees, lagnat, sakit at pananakit ng mga kalamnan. Ang klinikal na larawan ay mabilis na umuunlad; sa loob ng 1 buwan ang sakit ay sumasaklaw sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Ang pagbabala para sa talamak na lupus erythematosus ay hindi nakaaaliw at kadalasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay hindi lalampas sa 2 taon;
- Subacute stage - ang rate ng pag-unlad ng sakit at ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay hindi katulad ng sa talamak na yugto at higit sa 1 taon ay maaaring lumipas mula sa sandali ng pagkakasakit hanggang sa pagsisimula ng mga sintomas. Sa yugtong ito, ang sakit ay kadalasang nagbibigay daan sa mga panahon ng exacerbations at matatag na pagpapatawad, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais at ang kondisyon ng pasyente ay direktang nakasalalay sa kasapatan ng iniresetang paggamot;
- Talamak na anyo - ang sakit ay may matamlay na kurso, ang mga klinikal na sintomas ay banayad, ang mga panloob na organo ay halos hindi apektado at ang katawan sa kabuuan ay gumagana nang normal. Sa kabila ng medyo banayad na kurso lupus erythematosus, imposibleng pagalingin ang sakit sa yugtong ito; ang tanging bagay na maaaring gawin ay upang maibsan ang kalubhaan ng mga sintomas sa tulong ng mga gamot sa oras ng paglala.
Mga komplikasyon ng SLE
Ang mga pangunahing komplikasyon na dulot ng SLE:
1) Sakit sa puso:
- pericarditis - pamamaga ng sac ng puso;
- pagpapatigas ng coronary arteries na nagbibigay ng puso dahil sa akumulasyon ng thrombotic clots (atherosclerosis);
- endocarditis (impeksyon ng mga nasirang balbula sa puso) dahil sa pagtigas ng mga balbula ng puso, akumulasyon ng mga namuong dugo. Ang paglipat ng balbula ay madalas na isinasagawa;
- myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso), na nagiging sanhi ng malubhang arrhythmias, mga sakit sa kalamnan ng puso.
2) Mga pathology ng bato(nephritis, nephrosis) ay nabubuo sa 25% ng mga pasyenteng dumaranas ng SLE. Ang mga unang sintomas ay pamamaga sa mga binti, ang pagkakaroon ng protina at dugo sa ihi. Ang pagkabigong gumana nang normal ang mga bato ay lubhang nagbabanta sa buhay. Kasama sa paggamot ang paggamit ng malalakas na gamot para sa SLE, dialysis, at kidney transplant.
3) Mga sakit sa dugo na nagbabanta sa buhay.
- pagbaba sa mga pulang selula ng dugo (supply ng mga selula na may oxygen), mga leukocytes (sugpuin ang mga impeksiyon at pamamaga), mga platelet (i-promote ang pamumuo ng dugo);
- hemolytic anemia sanhi ng kakulangan ng mga pulang selula ng dugo o platelet;
- mga pagbabago sa pathological sa mga hematopoietic na organo.
4) Mga sakit sa baga (sa 30%), pleurisy, pamamaga ng mga kalamnan sa dibdib, joints, ligaments. Pag-unlad ng talamak na tuberculous lupus (pamamaga ng tissue ng baga). Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin– pagbabara ng mga arterya na may emboli (blood clots) dahil sa pagtaas ng lagkit ng dugo.
Mga diagnostic
Ang pagpapalagay ng pagkakaroon ng lupus erythematosus ay maaaring gawin batay sa pulang foci ng pamamaga sa balat. Ang mga panlabas na palatandaan ng erythematosis ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon, kaya mahirap gumawa ng tumpak na diagnosis batay sa mga ito. Kinakailangang gumamit ng isang hanay ng mga karagdagang pagsusuri:
- pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
- pagpapasiya ng mga antas ng enzyme sa atay;
- pagsusuri ng antinuclear body (ANA);
- x-ray ng dibdib;
- echocardiography;
- biopsy.
Differential diagnosis
Ang talamak na lupus erythematosus ay naiiba sa pula lichen planus, tuberculous leukoplakia at lupus, maaga rheumatoid arthritis, Sjogren's syndrome (tingnan ang tuyong bibig, tuyong mata syndrome, photophobia). Kapag naapektuhan ang pulang hangganan ng mga labi, ang talamak na SLE ay naiiba sa abrasive precancerous Manganotti cheilitis at actinic cheilitis.
Dahil ang pinsala sa mga panloob na organo ay palaging katulad sa kurso sa iba't ibang mga nakakahawang proseso, Naiiba ang SLE sa Lyme disease, syphilis, mononucleosis (nakakahawang mononucleosis sa mga bata: sintomas), impeksyon sa HIV.
Paggamot ng systemic lupus erythematosus
Ang paggamot ay dapat na naaangkop hangga't maaari para sa indibidwal na pasyente.
Ang pag-ospital ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:
- na may patuloy na pagtaas ng temperatura nang walang maliwanag na dahilan;
- kapag nangyari ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay: mabilis na progresibong pagkabigo sa bato, talamak na pneumonitis o pagdurugo ng baga.
- kapag nangyari ang mga komplikasyon sa neurological.
- na may makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga platelet, pulang selula ng dugo o lymphocytes.
- sa mga kaso kung saan ang isang exacerbation ng SLE ay hindi maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan.
Para sa paggamot ng systemic lupus erythematosus sa panahon ng isang exacerbation, ang mga hormonal na gamot (prednisolone) at cytostatics (cyclophosphamide) ay malawakang ginagamit ayon sa isang tiyak na pamamaraan. Kung ang mga organo ng musculoskeletal system ay apektado, pati na rin ang pagtaas ng temperatura, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac) ay inireseta.
Para sa sapat na paggamot ng isang sakit ng isang partikular na organ, kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista sa larangang ito.
Mga panuntunan sa nutrisyon
Mapanganib at nakakapinsalang pagkain para sa lupus:
- malaking halaga ng asukal;
- lahat ng pinirito, mataba, inasnan, pinausukan, de-latang;
- mga produkto kung saan mayroong mga reaksiyong alerdyi;
- matamis na soda, mga inuming pang-enerhiya at inuming may alkohol;
- kung mayroon kang mga problema sa bato, ang mga pagkain na naglalaman ng potasa ay kontraindikado;
- de-latang pagkain, mga sausage at mga sausage na niluto ng pabrika;
- mayonesa, ketchup, sarsa, dressing na binili sa tindahan;
- mga produktong confectionery na may cream, condensed milk, at mga artipisyal na tagapuno (mga jam na gawa sa pabrika, marmalade);
- fast food at mga produkto na may hindi natural na mga tagapuno, tina, pampaalsa, mga enhancer mga katangian ng panlasa at amoy;
- mga pagkain na naglalaman ng kolesterol (buns, tinapay, pulang karne, mataas na taba ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, sarsa, dressing at sopas batay sa cream);
- mga produkto na may mahabang buhay sa istante (ang ibig naming sabihin ay ang mga produktong mabilis na lumala, ngunit salamat sa iba't ibang mga additives ng kemikal sa kanilang komposisyon, maaari silang maimbak nang napakatagal - ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na may isang taong istante buhay).
Ang pagkain ng mga pagkaing ito ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng sakit, na maaaring humantong sa kamatayan. Ito ang pinakamataas na kahihinatnan. At, sa pinakamababa, ang dormant stage ng lupus ay magiging aktibo, na magiging sanhi ng lahat ng mga sintomas na lumala at ang iyong kalusugan ay lumala nang malaki.
Haba ng buhay
Survival rate 10 taon pagkatapos ng diagnosis ng systemic lupus erythematosus ay 80%, pagkatapos ng 20 taon - 60%. Pangunahing sanhi ng kamatayan: lupus nephritis, neurolupus, intercurrent infections. May mga kaso ng kaligtasan ng buhay ng 25-30 taon.
Sa pangkalahatan, ang kalidad at haba ng buhay na may systemic lupus erythematosus ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:
- Edad ng pasyente: mas bata ang pasyente, mas mataas ang aktibidad ng proseso ng autoimmune at mas agresibo ang sakit, na nauugnay sa higit na reaktibiti ng immune system sa murang edad (mas maraming autoimmune antibodies ang sumisira sa sarili nilang mga tisyu).
- Ang pagiging maagap, pagiging regular at sapat ng therapy: sa pangmatagalang paggamit ng mga glucocorticosteroid hormones at iba pang mga gamot, maaari mong makamit ang isang mahabang panahon ng pagpapatawad, bawasan ang panganib ng mga komplikasyon at, bilang isang resulta, mapabuti ang kalidad ng buhay at tagal nito. Bukod dito, napakahalaga na simulan ang paggamot bago magkaroon ng mga komplikasyon.
- Variant ng kurso ng sakit: ang talamak na kurso ay labis na hindi kanais-nais at pagkatapos ng ilang taon na malubha, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. At sa isang talamak na kurso, na 90% ng mga kaso ng SLE, maaari kang mabuhay ng buong buhay hanggang sa pagtanda (kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng isang rheumatologist at therapist).
- Ang pagsunod sa regimen ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng sakit. Upang gawin ito, kinakailangan na patuloy na magpatingin sa isang doktor, sumunod sa kanyang mga rekomendasyon, makipag-ugnay kaagad sa mga doktor kung lumitaw ang anumang mga sintomas ng paglala ng sakit, at maiwasan ang pakikipag-ugnay sa sinag ng araw, limitahan ang mga paggamot sa tubig, mamuno sa isang malusog na pamumuhay at sundin ang iba pang mga patakaran para maiwasan ang mga exacerbations.
Dahil lamang na na-diagnose ka na may lupus ay hindi nangangahulugan na ang iyong buhay ay tapos na. Subukang talunin ang sakit, marahil hindi sa literal na kahulugan. Oo, malamang na malilimitahan ka sa ilang paraan. Ngunit milyun-milyong tao na may mas malubhang sakit ang namumuhay nang maliwanag, puno ng mga impression sa buhay! Kaya mo rin.
Pag-iwas
Ang layunin ng pag-iwas ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga relapses at mapanatili ang pasyente sa isang estado ng matatag na pagpapatawad sa loob ng mahabang panahon. Ang pag-iwas sa lupus ay batay sa pinagsamang diskarte:
- Regular na medikal na eksaminasyon at konsultasyon sa isang rheumatologist.
- Uminom ng mga gamot nang mahigpit sa iniresetang dosis at sa mga tinukoy na agwat.
- Pagsunod sa rehimeng trabaho at pahinga.
- Kumuha ng sapat na tulog, hindi bababa sa 8 oras sa isang araw.
- Isang diyeta na may limitadong asin at sapat na protina.
- Pagpapatigas, paglalakad, himnastiko.
- Ang paggamit ng mga ointment na naglalaman ng hormone (halimbawa, Advantan) para sa mga sugat sa balat.
- Paggamit ng mga sunscreen (cream).
-
Milan Metropolitan: mapa, mga presyo ng tiket at kapaki-pakinabang na mga tip Magkano ang halaga ng mga tiket?
-
Pag-aaral na basahin ang mga diagram ng Jeppesen - Tutorial sa Pag-install ng mga addon na makabuluhang mapapabuti ang mga graphics at pagiging totoo ng simulator
-
Kailan at sa anong mga kaso dapat magsumite ang isang indibidwal na negosyante ng zero declaration?
-
Ano ang isang epithet at paano ito mahahanap?
