Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay kabilang sa mga pinaka-mapanganib sa medikal na kasanayan. Dahil may paglabag sa cranial bones at brain:

• Mga sasakyang-dagat;
• Cranial nerves;
• Meninges.

Hinahati ng mga neurosurgeon ang mga pinsala:

1. sarado;
2. Bukas.

Coma pagkatapos ng pinsala sa ulo lumitaw bilang isang resulta ng:

• Pinsala sa ulo at malambot na tisyu ng utak;
• Mga impeksyon na pumapasok sa nervous system;
• Nakakalason na pinsala sa nervous system mula sa labis na dosis ng gamot;
• Meningitis;
• Stroke na may cerebral hemorrhage;
• Mga tumor ng central nervous system;
• Pagkabigo ng metabolismo sa mga diabetic coma na may mababang asukal sa dugo.

Ang napinsalang utak ay nagdudulot ng maraming komplikasyon. Ang koma sa mga kasong ito ay isang masamang senyales na nagpapahiwatig ng posibleng kamatayan.

Paano matukoy kung ito ay isang pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala sa ulo?

Sino ang tinatawag ding vegetative state. Pagkatapos cranial pinsala sa ulo ng koma maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw. Ang agarang pag-ospital at paglalagay sa intensive care unit ng biktima ay sapilitan. Paano makilala na ang isang tao ay nasa isang pagkawala ng malay?
Mga sintomas ng isang vegetative state:

Ang pagtaas ng oras na ginugol sa isang pagkawala ng malay ay binabawasan ang pagkakataon ng pasyente na gumaling.

Mga kahihinatnan ng pinsala sa ulo

Bakit napakahalaga kung gaano katagal ang pasyente ay nananatili sa isang pagkawala ng malay? Batay sa katotohanan na habang siya ay nasa ganitong estado, mas maliit ang posibilidad na maibalik siya sa normal na buhay pagkatapos magising ang kamalayan. Mga paghihirap sa pagpapanumbalik ng suporta sa buhay. Ano ang kinalabasan pagkatapos ng pinsala sa ulo? Mayroong ilang mga uri ng mga komplikasyon ng mga pinsala sa utak:

• Focus
  Lumilitaw ito mula sa mekanikal na epekto at nagiging sanhi ng mga lokal na pinsala sa cerebral cortex at nagiging resulta ng internal hemorrhages.
• Nagkakalat ng axonal
  Ang koma sa ganitong estado ay palaging naroroon. Nangyayari ang pinsala mga selula ng nerbiyos utak.
• Pangalawang hypoxic
  Lumilitaw ang mga ito dahil sa kakulangan ng oxygen. Ang pasyente ay maaaring ma-coma bigla nang walang anumang mga naunang palatandaan.

Ang paggamot para sa mga ganitong kaso ay nagsasangkot ng pagtaas ng daloy ng dugo sa utak upang matustusan ito ng oxygen. Ang mga baga ay artipisyal na bentilasyon, at ang mga gamot ay ginagamit upang patatagin ang presyon ng dugo at paggana ng atay at bato. Ang pasyente ay pinapakain gamit ang isang tubo na ipinasok sa tiyan. Ang mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga, dahil mula sa patuloy na pagiging nasa isang posisyon, lumilitaw ang mga bedsores sa katawan, na dapat tratuhin ng masahe. Gayundin, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay makakatulong na maiwasan ang mga atrophied na kalamnan.

Video: "Mga taong naging henyo pagkatapos ng pinsala sa ulo"

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isang kolektibong kahulugan ng iba't ibang uri at antas ng kalubhaan ng mekanikal na pinsala sa ulo.

Kahit na ang mga menor de edad na pinsala sa ulo ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan.

Maaaring masira ang mga daluyan ng dugo, mga selula ng nerbiyos at mga lamad kulay abong bagay, brain stem at lahat ng malambot na tisyu.

Orthopedist-traumatologist: Azalia Solntseva ✓ Sinuri ng doktor ang artikulo

Panloob na pinsala sa bungo

Kabilang sa mga pinakakaraniwan at malubhang kahihinatnan ng saradong TBI ay:

• Intracranial hemorrhage. Ito ay pinukaw ng pinsala sa cerebral cortex.
• State of prolonged coma. Karaniwan itong humahantong sa makabuluhang dysfunction ng gray matter.
• Pangalawang pinsala sa mga organ ng bungo dahil sa huli o hindi tamang paggamot sa pangunahing pinsala.
• Minor small focal hemorrhages sa corpus callosum dahil sa isang aksidente o isang matalim na pagkahulog, kung saan napunit ang mga nerve cell sa utak.

Ang saradong traumatikong pinsala sa utak ay hindi nawawala nang hindi nag-iiwan ng bakas. Ang mga kahihinatnan nito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon upang lumitaw.

Dumadaloy sila sa mamaya buhay sa sumusunod na paraan:

• Lumilitaw ang pagkapagod, ang tao ay nagiging sobrang magagalitin, may mga madalas na pagbabago sa mood at pagsalakay.
• Ang pagkakaroon ng patuloy na pananakit ng ulo, na matindi at kakaunti ang tugon sa mga pangpawala ng sakit.
• May pagbaba kakayahan sa pag-iisip ang isang tao, lumalala ang memorya, nadidistract ang atensyon, at bumababa ang pagganap ng utak.
• Ang pagkahilo at pagdidilim ng mga mata ay lumilitaw sa biglaang pagyuko o pisikal na pagsusumikap.
• Estado ng depresyon at kawalan ng kakayahan.
• Ang mga seizure ng isang epileptic na kalikasan ay nagsisimulang maobserbahan, pagkatapos kung saan ang bahagyang pagkawala ng memorya ay sinusunod.

Maaaring mangyari ang coma alinman kaagad pagkatapos ng mga pinsala sa ulo o sa paglipas ng panahon. Ang kundisyong ito ay higit na nakasalalay sa pagkakaroon ng pagdurugo sa loob ng bungo.

Mayroong malalim at terminal na pagkawala ng malay:

• Sa unang kaso, ang tugon ng katawan sa sakit ay ganap na wala, ang tono ng kalamnan ay bumababa, at ang aktibidad ng puso at mga organ sa paghinga ay nagambala.
• Ang pangalawang uri ay mapanganib dahil sa dysfunction ng maraming organo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-kilos ng katawan at kawalan ng pagtugon sa labas ng mundo.

Ang isang malubhang kahihinatnan ng coma ay isang vegetative state - kawalan ng malay ng isang tao, isang magulong reaksyon sa panlabas na stimuli, kumpletong kawalang-kilos ng katawan, kawalan ng pokus sa titig.

Ang mga pinsalang ito ay kadalasang nagreresulta sa kapansanan para sa pasyente. Ang parehong mga pisikal na kapansanan at mental at sikolohikal na abnormalidad ay maaaring maobserbahan. Ang stem ng utak ay pinaka-apektado.

Ang mga pagbabago dito ay humahantong sa pagkagambala sa mahahalagang pag-andar:

• paglunok,
• galaw ng mata,
• nabawasan ang tono ng kalamnan.

Mga uri ng TBI

Ang sarado at bukas na pinsala ay maaaring makilala. Malaki ang pagkakaiba ng mga pinsala at may iba't ibang antas ng kalubhaan.

Sa saradong pasa, buo ang ulo at walang mga bali. tissue ng balat maaaring masira o manatiling hindi nasaktan. Saradong espasyo ang bungo ay dapat manatiling buo. Kabilang sa mga naturang pinsala ang concussion, minor compression ng bungo o pasa.

Kapag may malinaw na paglabag sa integridad cranium, pinag-uusapan na natin ang tungkol sa isang bukas na pinsala. Ang pinsala ay maaaring may kasamang maraming mga fragment ng buto, at maaaring may mga dents sa bungo. Ito ay nagpapahiwatig ng makabuluhang dysfunction ng mga panloob na tisyu ng ulo at gray matter cortex.

naghihimok ng pagdurugo sa loob ng bungo at pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang ganitong mga karamdaman ay humaharang sa normal na suplay ng dugo sa utak, na humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ang isang bukas na pasa ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng mga axon na responsable sa pagpapadala ng mga impulses sa utak. Ang ganitong mga pinsala ay nangyayari dahil sa mga aksidente, bilang isang resulta kung saan nagkaroon ng matalim na pagpepreno ng ulo o ang pinabilis na paggalaw nito, na humantong sa pagkalagot ng mga proseso ng nerve.

Sa isang bukas na pinsala, isang bali ng skull vault o base nito ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, ang mga buto ay dinudurog at idinidiin sa lining ng utak. Kung ang pasa ay naghihikayat ng mga bitak na walang makabuluhang compression lamang loob. Ang mga pinsala ng ganitong uri ay tumagos at hindi tumagos sa kalikasan, na nauugnay sa pinsala sa lining ng utak mismo.

Video

Upang magsimula, ang isang kagyat, masusing pagsusuri ay isinasagawa. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang tomography at x-ray (mga larawan ng pinsala).

Sa mga talamak na yugto, ang mga gamot ay inireseta na nagpapaginhawa sa pamamaga, may neurometabolic effect, at nagpapagaan ng mga sintomas. Sa panahong ito, maaaring magbigay ng mga iniksyon at mga gamot na inumin sa mga tablet. Ang paggamot ay tumatagal ng halos isang buwan. Ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan. Depende sa kalubhaan ng mga pinsala, maaari itong tumagal ng ilang taon. Kasama ng mga gamot, ang pasyente ay maaaring magreseta ng iba't ibang uri ng therapy (homeo-, osteopathy, acupuncture), na magkakasamang nagbibigay magandang resulta V pangkalahatang kondisyon ang biktima.

Kung pinag-uusapan natin ang malubhang pinsala sa utak at mga buto ng bungo, imposibleng gawin nang walang interbensyon sa kirurhiko.

Sa kasong ito, itinuturo ng mga doktor ang lahat ng pagsisikap na iligtas ang buhay ng isang tao. Kadalasan, kahit pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, ang mga kahihinatnan ay nakakadismaya, ang mga proseso ay hindi maibabalik.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak, kahit na ang pinakamahinang anyo, ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, hindi na kailangang subukang pagalingin ang mga pinsala sa iyong sarili. Hindi ito hahantong sa anumang mabuti. Ang self-medication ay nagbabanta sa matinding komplikasyon, at ang hindi pagpansin sa sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Pangunang lunas

Dahil sa kabigatan ng mga kahihinatnan, dapat isama ng first aid ang mga sumusunod na hakbang:

1. Ang biktima ay inilagay sa kanyang likod, habang ang kanyang pangkalahatang kondisyon (paghinga, pulso) ay sinusubaybayan.
2. Kung ang biktima ay walang malay, dapat siyang ihiga sa kanyang tagiliran, na nagbibigay-daan para sa pag-iwas sa pagsusuka mula sa pagpasok sa respiratory tract sa panahon ng pagsusuka at inaalis ang posibilidad na ang dila ay makaalis.
3. Ang isang bendahe ay direktang inilapat sa sugat.
4. Sa kaso ng isang bukas na pinsala, ang mga gilid ng sugat ay natatakpan ng mga bendahe, at pagkatapos ay ang bendahe mismo ay inilapat.

Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa pagtawag ng ambulansya ay ang mga sumusunod na pagpapakita ng kondisyong ito:

• mabigat na pagdurugo;
• pagdurugo mula sa mga tainga, ilong;
• Malakas na sakit ng ulo;
• kakulangan ng paghinga;
• pagkalito;
• pagkawala ng malay nang higit sa ilang segundo;
• kawalan ng timbang;
• kahinaan ng mga braso o binti, kawalan ng kakayahang ilipat ang isa o isa pang paa;
• kombulsyon;
• paulit-ulit na pagsusuka;
• kawalan ng linaw sa pananalita.

Ang pagtawag ng ambulansya ay sapilitan. Kahit na mabuti ang pakiramdam mo, pagkatapos magbigay ng pangunang lunas, ang biktima ay dapat kumunsulta sa isang doktor (bisitahin ang emergency room).

Mga diagnostic ng pinsala

Ang posibilidad ng isang positibong pagbabala ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa napapanahon at tumpak na diagnosis.

Ang maagang pagsusuri, na sinamahan ng paggamot na sapat sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ay nagpapaliit sa mga kahihinatnan at nagsisilbing susi sa kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function na sumusuporta sa buhay at mga sistema ng katawan.

Ang partikular na kahalagahan ng maagang pagsusuri ay dahil sa malaking panganib na magkaroon ng pangalawang (post-traumatic) pinsala sa utak na nangyayari laban sa background ng hypotonic o ischemic syndrome.

Ang pinakamahalagang criterion ay upang matukoy ang neurological status ng biktima. Ang estado ng respiratory at cardiovascular system ng katawan ay tinasa.

Kahit na ang isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay kailangang-kailangan sa mga tuntunin ng kagyat na pagtatasa ng kanyang kondisyon, hindi ito nagbibigay ng isang sapat na kumpletong klinikal na larawan, kaya ginagamit ng mga espesyalista instrumental na pamamaraan mga diagnostic:

• X-ray examination at para sa mga walang malay, bilang karagdagan sa X-ray ng utak, ang mga larawan ay kinunan cervical spine gulugod;
• Ang computed tomography ay isang tumpak na paraan ng diagnostic;
• lumbar puncture;
• angiography;
• pagsukat ng intracranial pressure.

Traumatic na pinsala sa utak

3.7 (73.33%) 3 boto

Ang mga pinsala sa ulo, na nagreresulta sa traumatikong pinsala sa utak, ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa mga industriyalisadong bansa. Sa Estados Unidos, mahigit 50,000 katao ang namamatay bawat taon bilang resulta ng traumatikong pinsala sa utak. Bukod pa rito, tinatantya na ang isang traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari tuwing pitong segundo, at humigit-kumulang 1 milyong tao ang pinapapasok sa mga departamentong pang-emergency na may traumatikong pinsala sa utak bawat taon. Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 5.3 milyong Amerikano—mahigit 2 porsiyento lamang ng populasyon ng U.S.—nabubuhay nang may mga kapansanan bilang resulta ng naturang pinsala.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit ang mga insidente ay tumataas sa mga taong may edad na 15 hanggang 24 na taon. Ang mga lalaki ay apektado ng tatlo hanggang apat na beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada ang pangunahing sanhi, na umaabot sa halos 50 porsiyento ng lahat ng kaso. Ang talon ay nagdudulot ng karamihan sa mga pinsala sa utak sa mga taong higit sa 60 at mas bata sa 5. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang mga kriminal na pag-atake na may karahasan at mga baril. Tinataya na pagkatapos ng unang pinsala sa utak, ang panganib ng pangalawang pinsala ay tatlong beses na mas malaki, at pagkatapos ng pangalawang pinsala, ang panganib ng pangatlong pinsala ay walong beses na mas malaki.

Mayroong maraming mga palatandaan ng isang traumatikong pinsala sa utak na tumataas sa kalubhaan nang may kalubhaan. Minor injuries sanhi katamtamang sintomas o ang kanilang kumpletong kawalan, habang ang mga malubhang pinsala ay magdudulot ng malubhang karamdaman sa mga pag-andar ng katawan. Ang pinakakaraniwang sintomas ng pinsala sa utak pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay pagkawala ng malay: ang ilang tao ay may malay habang ang iba ay nalilito, nalilito, o walang malay. Ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka at iba pang sintomas ay maaaring kasama ng kundisyong ito.

Ang mga nakaranas ng traumatikong pinsala sa utak ay dapat suriin ng isang doktor. Ang mga sintomas ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring sa simula ay banayad, o tila walang kaugnayan sa ulo, at maaaring hindi agad mangyari. Ang isang taong may malubhang pinsala sa ulo ay hindi dapat manipulahin o ilipat maliban kung ang mga taong gumagawa nito ay sinanay na gawin ito, dahil ito ay maaaring magpalala sa pinsala.

Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak

Ang unang bagay na ginagawa ng mga doktor kapag tinatasa ang isang traumatikong pinsala sa utak ay upang masuri kung ang tao ay nasa agarang panganib na mamatay. Matapos maging matatag ang mahahalagang aktibidad ng isang tao, sinusuri siya ng mga doktor para sa mga neurological disorder:

• antas ng kamalayan
• mga function cranial nerves(reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, paggalaw ng mata, kalamnan ng mukha at simetrya ng mukha)
• mga function ng motor (tension, asymmetry, at anumang abnormal na paggalaw)
• bilis ng paghinga at ang kalikasan nito (na may kaugnayan sa mga function ng brain stem)
• tendon reflexes tulad ng knee reflex
• mga function ng pandama tulad ng pagtugon sa isang turok
• panlabas na mga palatandaan ng pinsala, bali, deformidad at mga pasa sa lugar ng ulo at leeg.

Ang bawat bahagi ng pagsusulit na ito ay nagbibigay sa doktor ng mga pahiwatig tungkol sa kalubhaan at lokasyon ng traumatikong pinsala sa utak.

Kailangan ding malaman ng mga clinician ang pag-uugali ng tao bago, habang, at pagkatapos ng pinsala. Ang lahat ng mga puntong ito ay nagbibigay ng mga pahiwatig tungkol sa kung ano ang maaaring aktwal na nangyari at kung paano pinakamahusay na tratuhin ang tao. Ang mga miyembro ng pamilya o mga taong nakasaksi sa aksidente ay karaniwang magbibigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon. Matutulungan nila ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na matiyak pinakamahusay na pangangalaga, isinasaalang-alang ang ilang mga sintomas:

• hindi pangkaraniwang pagkaantok o kahirapan sa paggising
• pagkalito
• pagsusuka na nagpapatuloy o lumalala
• pagkabalisa o pagkabalisa na nagpapatuloy o lumalala
• paninigas ng leeg
• hindi pantay na laki ng pupil o hindi pangkaraniwang paggalaw ng mata
• kawalan ng kakayahang ilipat ang isang braso at binti sa parehong bahagi ng katawan
• malinaw o madugong paglabas mula sa tainga o ilong
• mga pasa sa paligid ng mata o sa likod ng tainga
• hirap na paghinga.

Hindi ito kumpletong listahan.

Maaaring gumamit ang mga doktor ng iba't ibang radiological test upang suriin ang isang taong may pinsala sa ulo. Karamihan sa mga emergency department ay maaari na ngayong magsagawa ng computed tomography (CT) scan. Ang mga CT scan ay nagbibigay ng higit pang impormasyon at mahusay para sa pag-diagnose ng mga bali ng bungo, pagdurugo, o iba pang mahahalagang sugat sa utak. Tinutulungan din ng mga CT scan ang mga doktor na subaybayan kung paano gumagaling ang mga taong may pinsala sa ulo. Kasalukuyang hindi gaanong ginagamit ang magnetic resonance imaging (MRI) sa pagsusuri at paggamot sa emergency ng isang pasyente, ngunit kapag na-stabilize na ang pasyente, makakapagbigay ang MRI ng kapaki-pakinabang na impormasyon na hindi maibibigay ng CT, tulad ng ebidensya ng pagkasira ng white matter.

Ang iba't ibang uri ng pinsala ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot. Kinakailangan ang operasyon upang alisin ang dugo o mga dayuhang sangkap, o upang muling buuin ang mga bahagi ng bungo. Kadalasan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nagdudulot ng pamamaga ng tissue laban sa hindi nababaluktot na buto. Sa mga kasong ito, maaaring mapawi ng neurosurgeon ang presyon sa loob ng bungo sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ventriculostomy, na nag-aalis ng cerebrospinal fluid. Kung malawak ang pamamaga, maaaring tanggalin ng neurosurgeon ang bahagi ng bungo upang lumawak ang utak; pinapanatili at itinatanim muli ng surgeon ang mga buto pagkatapos malutas ang pamamaga at bumalik ang utak sa o malapit sa normal na laki. Kadalasan sa panahon ng mga pamamaraang ito, ang siruhano ay naglalagay ng isang maliit na sensor ng presyon sa loob ng bungo upang masukat ang presyon nang tuluy-tuloy.

Karamihan sa non-surgical na pamamahala ng pinsala sa utak ay nagsasangkot ng malapit na pagsubaybay, kadalasan sa isang departamento masinsinang pagaaruga upang maiwasan ang karagdagang pinsala at pagkasira. Ang mga doktor ay magsasagawa ng karagdagang mga pagsusuri sa neurological upang suriin ang kondisyon ng pasyente at kung paano ito bumubuti o lumalala. Ang mga doktor ay walang "milagro na gamot" upang maiwasan ang pinsala sa ugat o mapabuti ang paggana ng utak kaagad pagkatapos ng pinsala, ngunit maaari silang gumamit ng mga gamot na nagpapabago sa presyon ng dugo ng isang tao, nag-o-optimize ng transportasyon ng oxygen sa tisyu ng utak, at maiwasan ang karagdagang pamamaga ng utak.

Partikular na pinsala sa traumatikong pinsala sa utak

Ang pinsala sa ulo ay maaaring magdulot ng maraming problema dahil maaaring masira ang iba't ibang mahahalagang lugar. Ang tisyu ng utak ay napapalibutan ng parehong bungo at isang matigas na lamad na tinatawag na dura mater, na malapit sa utak. Maraming arterya, ugat at nerbiyos ang matatagpuan sa loob at sa ibabaw ng mga tisyu na nakapalibot sa utak at sa utak mismo. Kaya, ang pinsala sa ulo ay maaaring magdulot ng pinsala sa bungo, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, mismong tisyu ng utak, o lahat ng nasa itaas. Depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga pinsala, ang mga tao ay maaaring makaranas ng napakalawak na hanay ng mga problema: mula sa ganap na walang mga problema hanggang sa pagkawala ng malay.

Mga pinsala sa bungo

Ang mga bali ng bungo ay maaaring nahahati sa linear fractures, depressed fractures, at compound fractures. Ang mga linear fracture ay simpleng "mga bitak" sa bungo. Karamihan sa kanila ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang alalahanin tungkol sa mga bali na ito ay ang puwersa na sapat na malaki upang mabali ang bungo ay maaaring makapinsala sa pinagbabatayan ng utak at mga daluyan ng dugo. Ito ay totoo lalo na para sa mga bali ng mas mababang bahagi, o "base," ng bungo.

Ang depressed skull fractures ay mga bali kung saan ang bahagi ng buto ng bungo ay dinidiin sa utak. Ang lawak ng pinsala ay depende sa kung anong bahagi ng utak ang apektado ng bungo na durog dito, pati na rin ang likas na katangian ng anumang nauugnay na pinsala sa iba pang mga tisyu.

Sa compound fractures, ang pinsala ay sapat na malubha upang mapunit ang balat, buto, at meninges at sirain ang tisyu ng utak. Ang ganitong mga bali ay kadalasang nauugnay sa matinding pinsala sa utak.

Ang paggamot para sa mga bali ng bungo ay depende sa lawak ng pinsala sa mga istruktura sa ilalim ng buto. Karamihan sa mga linear fracture ay hindi nakakasira ng ibang mga istraktura hangga't ang sirang buto ay hindi gumagalaw at naglalagay ng presyon sa utak. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang operasyon upang maibalik ang buto sa normal nitong posisyon. Ang depressed skull fractures, bilang panuntunan, ay napapailalim din sa surgical treatment upang maibalik ang normal na anatomy at maiwasan ang pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu mula sa mga fragment ng buto.

Ang mga bali ay isang espesyal na kaso, dahil, sa pamamagitan ng kahulugan, ang pakikipag-ugnay ay naganap sa pagitan ng tisyu ng utak at ng hangin sa labas. Samakatuwid, ang mga bali ay nagdadala ng posibilidad ng impeksyon mula sa kapaligiran. Para sa kadahilanang ito, ang mga bali ng bungo ay dapat na lubusang linisin at decontaminated bago isagawa ang reconstructive surgery. Bukod pa rito, ang mga bali na ito ay kadalasang nagsasangkot ng matinding pinsala sa utak, mga daluyan ng dugo, at nerbiyos, at maaaring kailanganin ang pagkumpuni ng mga istrukturang ito.

Mga pinsala sa daluyan ng dugo

Ang mga pinsala sa mga daluyan ng dugo sa loob ng bungo ay maaaring maging sanhi ng pag-ipon ng dugo sa mga abnormal na lugar. Ang akumulasyon ng dugo sa labas ng daluyan ay tinatawag na hematoma. Sa lahat ng mga sumusunod na uri ng hematoma, ang mga tao ay nasa panganib kung ang dami ng dugo na naipon sa labas ng mga sisidlan ay naglalagay ng presyon sa utak at iba pang mahahalagang istruktura sa loob ng bungo. (Sa bagay na ito, ang mga pinsala sa ulo ay maaaring maging katulad ng isang hemorrhagic stroke.) Sa mga kasong ito, maaaring i-compress ng hematoma ang utak at alisin ito sa normal nitong estado. Ang labis na paggalaw ng utak ay maaaring makapinsala sa tangkay ng utak. Ang pagdurugo ay maaari ring tumaas ang presyon sa loob ng bungo hanggang sa punto kung saan ang suplay ng dugo sa utak ay naputol (tulad ng sa isang ischemic stroke). Ang mga kundisyong ito ay maaaring maging napakalubha at nangangailangan ng agarang operasyon.

Epidural hematoma nangyayari sa pagitan ng bungo at dura mater. Ang hematoma ay kadalasang sanhi ng direktang trauma, na nagiging sanhi ng matinding pagpapapangit ng bungo. Ang walumpung porsyento ng mga epidural hematoma ay sanhi ng mga bali ng bungo na pumipinsala sa isang arterya na tinatawag na gitnang meningeal artery. Dahil ang pagdurugo ng arterial Mabilis, ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring humantong sa makabuluhang pagdurugo sa cranial cavity at nangangailangan ng agarang operasyon. Bagama't minsan (nakakaapekto lamang sa 0.5 porsiyento ng mga taong may traumatic brain injury), ang isang epidural hematoma ay nagbabanta sa buhay, at ang mga taong may ganitong uri ng pinsala ay dapat magkaroon ng agarang operasyon.

Subdural hematoma lumilitaw sa pagitan ng dura mater at sa ibabaw ng utak. Ang mga hematoma na ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga epidural hematoma at nangyayari sa hanggang 30 porsiyento ng mga taong may malubhang pinsala sa ulo. Ginagawa ang mga ito sa pamamagitan ng pagsira ng maliliit na ugat upang ang pagdurugo ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa isang epidural hematoma. Ang isang taong may subdural hematoma ay maaaring walang agarang sintomas. Habang dahan-dahang kumukuha ang dugo sa loob ng bungo, pinipiga nito ang utak at pinapataas ang intracranial pressure.

Mayroong tatlong uri ng subdural hematomas: talamak, subacute at talamak. Ang talamak na subdural hematoma ay maaaring magdulot ng antok at coma sa loob ng ilang oras at nangangailangan ng agarang paggamot. Ang subdural subacute hematoma ay dapat alisin sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Ang pinaka mapanlinlang ay ang talamak na subdural hematoma. Karaniwan na ang ganitong pinsala ay hindi masuri sa loob ng ilang linggo dahil hindi napapansin ng mga tao o mga miyembro ng kanilang pamilya ang mga maliliit na palatandaan. Maaaring maayos ang pakiramdam ng isang tao at mayroon pa ring malaking subdural hematoma. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa kalusugan ng lahat ng taong may pinsala sa ulo na humingi ng propesyonal na pagsusuri. Depende sa mga sintomas at laki ng subdural hematoma, maaaring kabilang sa paggamot ang malapit na pagsubaybay o pag-alis sa pamamagitan ng operasyon dugo.

Dapat gawin ang isang pag-scan para sa sinumang may pangmatagalang pananakit ng ulo o iba pang sintomas kasunod ng pinsala sa ulo.

Intracerebral hematomas. Ang mga pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo sa utak ay maaaring humantong sa pagdurugo sa tisyu ng utak na tinatawag na intracerebral hematomas. Ang mga sintomas ng naturang hematoma ay depende sa kung gaano karaming dugo ang nakolekta at kung saan, at kung patuloy ang pagdurugo. Maaaring tumugon ang mga doktor nang konserbatibo, hindi naghahanap ng pangangailangan para sa paggamot, o ituring ang problema bilang isang emergency. Mahigit sa kalahati ng mga taong may intracerebral hematoma ay nawalan ng malay sa panahon ng pinsala. Kaya, ang ganitong uri ng hematoma ay maaaring sinamahan ng mga pasa.

Subarachnoid hemorrhage. Maaaring mangyari ang pagdurugo sa isang manipis na layer nang direkta sa paligid ng utak (subarachnoid space). Sa traumatikong pinsala sa utak, ang ilang antas ng subarachnoid hemorrhage ay karaniwan, depende sa kalubhaan ng pinsala sa ulo. Sa katunayan, ang subarachnoid hemorrhage ay ang pinakakaraniwang nasuri na patolohiya pagkatapos ng trauma sa ulo. Nakikita ito ng CT sa 44 porsiyento ng mga kaso ng matinding trauma sa ulo. Sa kabutihang palad, ang mga taong may subarachnoid hemorrhage ngunit walang iba pang nauugnay na pinsala ay karaniwang may napakahusay na pagbabala. Gayunpaman, maaari silang magkaroon ng hydrocephalus bilang resulta ng pagbara sa daloy ng cerebrospinal fluid.

Pinsala sa tissue ng utak

Ang aming mga utak ay medyo mobile sa loob ng aming mga bungo, na maaaring humantong sa iba pang mga pinsala. Mayroong ilang mga piercing contours sa loob ng bungo, ngunit sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay isang hadlang ng cerebrospinal fluid ang pumapalibot sa utak at insulates ito mula sa direktang kontak sa matigas na buto. Gayunpaman, kapag ang ulo ng isang tao ay nasira, ang utak ay maaaring puwersahang ilipat at masira sa loob ng bungo. Sa mga ganitong kaso, ang tisyu ng utak ay maaaring mapunit, maiunat, ma-compress, at maaaring magkaroon ng hematoma. Karaniwang kasama ng pagdurugo, pamamaga, at pagdurugo sa utak ang isa't isa. Sa ganitong mga kaso, ang mga tao ay karaniwang nasa ilalim ng patuloy na pagbabanta.

Ang mga pinsala sa utak ay inuri ayon sa antas ng pinsala sa tissue na dulot nito. Mahalagang tandaan iyon iba't ibang uri Ang mga pinsala sa utak ay bahagi ng isang spectrum. Maaaring walang malinaw na pagkakaiba sa bawat kaso, at maaaring magdusa ang isang tao mula sa iba't ibang uri ng pinsala.

Concussion. Ang concussion ay isang pansamantala at ganap na nababaligtad na pagkawala ng function ng utak na nagreresulta mula sa direktang pinsala sa utak. Ito ay isang banayad na anyo ng traumatic brain injury, kadalasang nagreresulta mula sa menor de edad na trauma sa ulo. Sa isang concussion, karaniwang walang pinsala sa istruktura sa tisyu ng utak. Ang mga taong dumaranas ng concussion ay kadalasang nawalan ng malay, ngunit sa maikling panahon lamang; ang kanilang pangmatagalang pagbabala ay napakaganda.

Contusion. Ang mga contusions ay mga localized na lugar ng "bruising" sa tissue ng utak. Binubuo ang mga ito ng mga lugar ng pamamaga ng utak at dugo na tumagas mula sa maliliit na arterya, ugat o capillary. Ang mga pasa ay madalas na nangyayari dahil sa isang suntok sa bungo. Maaari rin itong mangyari sa gilid na direktang tapat ng impact dahil maaaring mag-vibrate ang utak sa impact at impact sa loob ng bungo (counterimpact injury). Minsan ang bungo ay nabasag sa lugar ng pinsala, ngunit hindi palaging. Anuman ang dahilan, ang mga pasa ay malamang na maging pinakamalubha sa mga gilid ng frontal at temporal na lobe; pagkatapos ng pinsala, ang mga bahagi ng utak na nasa tapat ng mga ito ay nakikipag-ugnayan sa mga bony ridge sa loob ng bungo.

Lacerations. Ang mga lacerations ay aktwal na mga luha sa tisyu ng utak. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mga fragment ng skull bone na tumatagos sa utak, o ng isang bagay (tulad ng bala) na tumatagos sa bungo at utak. Ang lawak ng pinsala ay depende sa lalim at lokasyon ng mga luha, gayundin kung gaano kalaki ang pinsalang dulot ng mga daluyan ng dugo at cranial nerves.

Nagkakalat na pinsala sa axonal. Ang diffuse axonal injury (DAI) ay sanhi ng dysfunction at posibleng pagkawala ng mga axon (ang mahabang proseso ng nerve cells na nagpapahintulot sa mga nerve na makipag-usap). Ito ay sanhi ng acceleration, braking, at pag-ikot ng ulo sa panahon ng pinsala, at isang aksidente sa sasakyan ang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng pinsala. Sa panahon ng pinsala, sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na puwersa, ang mga axon ay nakaunat at lumilipat. Ang DAP ay isang mikroskopikong pinsala na hindi lumilitaw sa CT. Kaya, ang diagnosis ng DAP ay nakasalalay sa pagmamasid ng doktor. Ang mga taong may ganitong pinsala ay karaniwang walang malay sa loob ng higit sa anim na oras at, depende sa lawak at lokasyon ng pinsala sa axonal, ay maaaring manatiling walang malay sa loob ng mga araw o linggo. Ang mga DAP ay maaaring maging banayad at mababalik, ngunit kung ang pinsala ay malawak, maaari silang magdulot ng matinding pinsala sa utak o kamatayan. Ito ang pinakakaraniwang pinsalang dulot ng mabilis na mga aksidente sa sasakyan at walang paggamot para dito.

Cerebral edema at ischemia. Kadalasan, pagkatapos ng pinsala sa ulo, ang kondisyon ng isang tao ay matatag. Ngunit kadalasan ay may karagdagang pangalawang pinsala sa utak na nangyayari mamaya, oras o araw mamaya. Ang pinsala sa tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo at mga ugat ay nagiging sanhi ng paglaki ng utak. Kung matindi ang pamamaga, maaaring ma-block ang daloy ng dugo sa utak (ischemia), na humahantong sa pagkamatay ng tissue. Bukod pa rito, dahil ang utak ay nababalot sa isang matigas na bungo, ang pamamaga ay maaari pa ngang i-compress ang mga buto. Ang sobrang compression ng isang bahagi tulad ng brain stem, na responsable para sa pag-regulate ng paghinga at kamalayan (bukod sa iba pang mahahalagang function), ay maaaring humantong sa matinding kapansanan at kamatayan.

Mga pangmatagalang pagtataya

Marahil ang pinakamalawak na ginagamit na sistema upang mahulaan ang resulta pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay ang Glasgow Coma Scale (GCS). Ang isang tao ay namarkahan sa bawat isa sa tatlong dimensyon, at ang kabuuan ng tatlong bahaging ito ay nagbibigay ng kabuuang marka.

Ang mga taong may banayad na traumatic na pinsala sa utak ay karaniwang binibigyan ng marka na 13-15, na medyo magandang marka. Kadalasan ito ay mga taong dumanas ng concussion o menor de edad na pamamaga ng utak o pasa. Sa kabila ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkamayamutin, o mga katulad na sintomas na minsan ay nakakaabala sa kanila, sa karamihan ng mga kaso ay hindi sila nakakaramdam ng anumang natitirang epekto. Para sa mga taong may simpleng concussion, ang mortality rate ay zero. Sa mga taong may banayad na pamamaga ng utak, wala pang 2 porsiyento ang namamatay.

Ang mga taong may katamtamang trauma sa ulo (GCS 9-12) ay may mas mahinang pagbabala. Humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga pasyente ay magkakaroon ng makatwirang paggaling, at isa pang 25 porsiyento o higit pa ay magkakaroon ng katamtamang kapansanan. Ang kamatayan o permanenteng vegetative state (PVS) ay magreresulta sa 7-10 porsyento. Ang natitira ay karaniwang naiiwan na may malubhang kapansanan.

Ang mga taong may malubhang pinsala sa ulo (GCS hanggang 8) ay may mas masahol na pagbabala. Mga 25 hanggang 30 porsiyento ng mga taong ito ay may magandang pangmatagalang pagbabala, 17 porsiyento ay may katamtaman hanggang malubhang kapansanan, at 30 porsiyento ang namamatay. Ang isang maliit na porsyento ay nananatili sa PVS.

Para sa pagtagos ng mga pinsala sa ulo, tulad ng mga sanhi ng mga bala, ang mga istatistika ay medyo naiiba. Mahigit sa kalahati ng lahat ng mga taong may tama ng baril sa ulo na nabubuhay nang ma-admit sa ospital ay namatay pagkatapos dahil ang kanilang mga unang pinsala ay napakalubha. Ngunit ang iba pang kalahati, na may mas banayad na pinsala, ay malamang na gumaling nang maayos.

Ang kinalabasan para sa mga taong na-coma pagkatapos ng pinsala sa utak ay nakadepende sa ilang bahagi sa kanilang edad. Ang mga taong wala pang 20 taong gulang ay tatlong beses na mas malamang na mabuhay kaysa sa mga higit sa 60. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga taong hindi nagpakita ng pagtugon sa motor sa masakit na stimuli o pagtugon ng pupillary sa liwanag (karaniwan ay nagiging mas maliit ang ating mga mag-aaral) kapag natamaan sila ng liwanag) 24 na oras pagkatapos ng utak pinsala ay malamang na mamatay. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga reaksyon ng parehong uri ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng mga positibong konklusyon, lalo na sa mga kabataan.

Rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa utak

Ang mga taong nakaranas ng pinsala sa ulo at nagresultang pinsala sa utak ay kadalasang nakakaranas ng pagpapabuti mula sa ilang uri ng physical therapy sa panahon ng kanilang pamamalagi sa ospital o pagkalabas ng ospital. Kung wala silang talamak na yugto ng sakit, maaaring mapabilis ang paglahok sa isang programa sa rehabilitasyon karagdagang paggaling. Ang mga sentro ng rehabilitasyon ay karaniwang nagtuturo sa mga pasyente ng mga estratehiya upang makamit ang pinakamataas na antas ng paggana na pinapayagan ng kanilang kapansanan. Ang mga tao kung minsan ay kailangang matuto ng mga kasanayang kailangan para sa pang-araw-araw na gawain. Ang isa pang mahalagang layunin ng mga sentrong ito ay ang makipagtulungan sa mga pamilya upang ipaalam sa kanila ang mga makatotohanang inaasahan para sa hinaharap at kung paano sila pinakamahusay na makakatulong sa apektadong miyembro ng pamilya.

Pagkatapos ng pinsala sa utak, ang mga tao ay maaaring magkaroon ng permanenteng emosyonal na abala o problema sa pag-aaral, na kinabibilangan ng:

• panandaliang pagkawala ng memorya
• pangmatagalang pagkawala ng memorya
• mabagal na kakayahang magproseso ng impormasyon
• mga problema sa pag-concentrate
• Ang hirap magsalita, nawawala ang thread ng usapan
• mga problema sa paghahanap ng mga salita
• spatial disorientation
• mga problema sa organisasyon at may kapansanan sa mga kakayahan sa paggawa ng desisyon
• kawalan ng kakayahang gumawa ng higit sa isang bagay sa isang pagkakataon

Maaaring kabilang sa mga pisikal na epekto ang:

• mga seizure
• kahinaan ng kalamnan o spasticity ng kalamnan
• double vision o malabong paningin
• pagkawala ng amoy at panlasa
• mga karamdaman sa pagsasalita, tulad ng mabagal o malabong pagsasalita
• pananakit ng ulo o migraine
• pagkapagod, pagtaas ng pangangailangan para sa pagtulog
• mga problema sa balanse.

Ang pangmatagalang paggaling mula sa traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng pinsala, nauugnay na mga pinsala, at edad ng tao. Hindi tulad sa mga pelikula, ang mga taong nakaranas ng matinding pinsala sa ulo ay bihirang mabawi ang antas ng paggana nila bago ang pinsala. Sa halip na tumuon sa kumpletong paggaling, layunin ng paggamot na mapabuti ang paggana, maiwasan ang karagdagang pinsala, at ibalik ang mga indibidwal at kanilang mga pamilya sa pisikal at emosyonal na paraan.

Coma at patuloy na vegetative state

Ang salitang coma ay nangangahulugan lamang ng pagkawala ng malay. Mula sa medikal na pananaw, ang coma ay isang estado ng pagtulog kung saan ang isang tao ay hindi maaaring mapukaw, kahit na ang taong nasa coma ay binibigyan ng aktibong pagpapasigla. Ito ay maaaring mangyari sa maraming dahilan, kabilang ang impeksiyon, mga lason, mga gamot, mga seizure, at pinsala sa utak mula sa trauma.

Sa kaso ng pinsala sa utak, ang isang tao ay maaaring mawalan ng malay sa loob lamang ng ilang segundo, o mawalan ng malay sa loob ng ilang oras o kahit na araw. Ang tagal ng naturang coma ay kadalasang nauugnay sa kalubhaan ng pinsala sa utak. Itinakda ng ilang mananaliksik ang linya ng paghahati sa alas-sais. Ang pagkawala ng malay sa loob ng mas mababa sa anim na oras ay karaniwang nangangahulugan na ang pinsala ay limitado sa concussion, at ang pangmatagalang pagbabala para sa mga indibidwal na ito ay karaniwang mahusay. Kung ang pagkawala ng malay ay tumatagal ng higit sa anim na oras, maaaring magkaroon ng malaking pinsala sa tisyu ng utak.

Ang mga taong nakaligtas sa pinsala sa utak at nasa coma ay maaaring gumaling sa iba't ibang antas. Ngunit sa pagitan ng kumpletong pagbawi at kamatayan ay namamalagi ang isang malawak na spectrum ng kamalayan.

Ang pinakamasamang kilalang anyo ng coma ay persistent vegetative state (PVS). Sa Estados Unidos, 10,000 hanggang 25,000 matatanda at 4,000 hanggang 10,000 bata ang nasa PVS. Habang ang mga taong nasa coma ay natutulog at walang kamalayan sa kanilang paligid, ang mga tao sa PVS ay gising ngunit walang kamalayan sa nangyayari. Maaari nilang buksan ang kanilang mga mata at tumingin sa kanilang paligid. Maaari silang humikab, ngumunguya, lumunok, at (sa mga bihirang kaso) makabuo ng mga guttural na tunog. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay maaaring maging lubhang nakababalisa para sa mga miyembro ng pamilya dahil ang kanilang mahal sa buhay ay lumilitaw na nagpapakita ng "normal" na paggana. Gayunpaman, ang lahat ng mga reflexes na ito ay namamagitan sa antas ng brainstem, hindi sa cerebral cortex, kung saan matatagpuan ang ating mga sentro ng pag-iisip, pangangatwiran, pagsasalita, at pagpoproseso ng wika. Ang isang tao ay na-diagnose na may PVS pagkatapos dumanas ng isang traumatikong pinsala sa utak at pagkatapos na hindi magpakita ng kamalayan sa kapaligiran sa loob ng isang buwan.

Ang pisikal na kondisyon ng mga indibidwal sa PVS ay bihirang nagpapakita ng pagpapabuti, at walang sinuman ang nakabawi ng ganap na normal na paggana. Ang bahagyang pagbawi sa punto kung saan ang isang tao ay maaaring makipag-usap at maunawaan ay naiulat na nangyayari sa 3% lamang ng mga tao pagkatapos na gumugol ng limang taon sa PVS, at ang pagbawi sa punto kung saan ang isang tao ay maaaring magsagawa ng mga pang-araw-araw na aktibidad ay mas bihira.

Pangunahing suporta ang pangangalaga sa mga taong nasa coma at naglalayong pigilan ang mga karagdagang komplikasyon. Ang mga taong ito ay dapat na masusing subaybayan at karaniwang manatili sa intensive care unit sa ilalim ng 24 na oras na pagmamasid. Dahil ang isang tao sa isang pagkawala ng malay ay may malubhang pinsala sa utak, ang mga medikal na tauhan at kagamitang medikal ay dapat pangalagaan ang maraming normal na paggana ng utak. Maaaring magreseta ang mga doktor ng mga gamot para kontrolin at gamutin ang mga seizure, impeksyon, pamamaga ng utak, at mga pagbabago sa presyon ng dugo. Susubaybayan ng mga nars at iba pang manggagawang pangkalusugan ang mga vital sign mahahalagang tagapagpahiwatig(presyon ng dugo, pulso, paghinga, temperatura), pati na rin ang nutrisyon at i-optimize ang paggamit ng likido. Karaniwang kinokontrol ang paghinga gamit ang ventilator.

Malubhang traumatic brain injury at coma

Ang mga biktima na nagkakaroon ng stupor o coma kaagad pagkatapos ng pinsala ay dapat na agad na suriin ng isang neurologist at madalas na tumanggap ng mga hakbang sa resuscitation. Sa ganitong mga pasyente, kadalasang nakikita ang dilation o asymmetry ng mga mag-aaral. Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa panlabas na stimuli sa loob ng mahabang panahon, ito ay itinuturing na isang nagbabantang prognostic sign. Pagkatapos ng intubation at pagpapapanatag ng presyon ng dugo, kinakailangang bigyang-pansin ang mga pinsalang hindi cranial na nagbabanta sa buhay ng pasyente, at pagkatapos ay suriin ang kanyang neurological status.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pinsala ng cervical spine, at ang immobilization nito ay dapat isagawa sa panahon ng paunang pagsusuri. Napakahalaga na masuri ang lalim ng pagkawala ng malay at matukoy ang laki ng mga mag-aaral. Sa karamihan malubhang kaso Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hyperventilation. Extension ng mga limbs at bilateral na sintomas Ang Babinski ay pinagsama sa tila may layunin na mga paggalaw. Ang kawalaan ng simetrya sa pagkakahanay at paggalaw ng mga limbs, kasama ang sapilitang pag-ikot ng mga eyeballs, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang subdural o epidural hematoma o napakalaking contusion.

Sa sandaling pinahihintulutan ng vital signs, ang pasyente ay dapat na maipasok sa intensive care unit; Kinakailangan na magsagawa ng X-ray ng cervical spine at CT. Kung ang isang epidural o subdural hematoma o napakalaking intracranial hemorrhage ay nakita, ang surgical intracranial decompression ay dapat isagawa. Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit ay ang oras sa pagitan ng sandali ng pinsala at pag-alis ng talamak na subdural hematoma. Kung walang ganoong mga sugat, at ang pasyente ay nasa coma pa rin o nasa kritikal na kondisyon, kung gayon ang mga pagsisikap ay nakatuon sa pagwawasto ng mataas na ICP. Ang mga pasyente na may mga pagbabago sa CT na nagpapahiwatig ng contusions, hemorrhages at tissue displacements ay pinapayuhan na subaybayan ang ICP. Dahil ang presyon ng CSF na sinusukat ng lumbar puncture ay hindi malinaw na nagpapakita ng intracranial pressure at maaaring tumaas ang panganib na magkaroon ng cerebral herniation, sa pagsasagawa, karamihan sa mga traumatic brain injury center ay gumagamit ng subarachnoid clamp device na may hollow bur, epidural monitor, o epidural monitor. para sukatin ang ICP. ventricular catheter. Ang presyon ay dapat na naitala sa loob ng mahabang panahon, na nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga paglabag sa plasticity nito, mga patak at ang hitsura ng mga alon ng eroplano.

Ang pagwawasto ng mataas na ICP ay pinakamahusay na sinusubaybayan gamit ang mga direktang sukat, ngunit maaari ding gawin nang hindi direkta batay sa klinikal na pagsusuri at mga natuklasan sa CT. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang lahat ng mga potensyal na nagpapalubha salik. Sa hypoxia, hyperthermia, hypercapnia at mataas na average na presyon sa mga daanan ng hangin sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, dami ng dugo ng tserebral at pagtaas ng ICP. Napakahalaga na subaybayan ang posisyon ng ulo ng pasyente, dahil sa marami (ngunit hindi lahat) ng mga pasyente, kapag itinaas ang ulo at katawan ng humigit-kumulang 60° kumpara sa posisyong nakahiga, bumababa ang ICP. Kabilang sa mga aktibong taktika sa paggamot para sa mataas na ICP ang induced hypocapnia sa isang baseline level na 28-33 torr pso 2 at hyperosmolar dehydration na may 20% mannitol solution (0.25 hanggang 1 g/kg bawat 3-6 na oras) na mas mainam na gamitin bilang kontrol. direktang pagsukat ICP. Sa kabilang banda, ipinapayong dagdagan ang serum osmolarity sa 305-315 mOsmol/L, pati na rin ang pagpapatuyo ng likido mula sa ventricular at subarachnoid spaces.

Kung, pagkatapos simulan ang konserbatibong therapy na ito, ang ICP ay hindi bumababa, ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Sa karagdagang pangangasiwa ng mataas na dosis ng barbiturates sa hinaharap, ang ICP ay maaaring bumaba at ang buhay ng isang maliit na bilang ng mga pasyente ay maaaring mailigtas. Sa maraming mga kaso, mayroong isang parallel na pagbaba sa ICP at presyon ng dugo, ngunit ang tserebral perfusion ay hindi bumuti. Ang mga barbiturates ay may sedative at anticonvulsant effect, ngunit maaari silang magdulot ng matinding hypotension. Ang natitirang mga detalye ng paggamot ng mga pasyente na may tumaas na ICP ay ibinibigay sa Kabanata. 21. Kung kinakailangan, ang systolic na presyon ng dugo ay pinananatili sa itaas ng 100 torr na may mga gamot na vasopressor, ngunit kung ang mga ito ay inireseta kasabay ng mga barbiturates, ang CPP ay bahagyang nagpapabuti. Sa katamtamang antas presyon ng dugo sa itaas ng 110-120 torr, tumindi ang cerebral edema at lumilitaw ang mga alon ng eroplano; sa kaso ng hypertension, ang diuretics at β-blockers ay ipinahiwatig. Ang mga likido at electrolyte ay dapat ibigay nang may pag-iingat, at ang libreng paggamit ng likido ay dapat na limitado. Upang maiwasan ang mga epileptic seizure, maraming mga neurosurgeon ang nagrerekomenda ng phenytoin o phenobarbital. Upang maiwasan ang pagdurugo ng gastrointestinal, ang cimetidine 300 mg ay inireseta sa intravenously tuwing 4 na oras o mga antacid bawat oras sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Walang pinagkasunduan sa paggamit ng mga high-dosis na corticosteroids para sa matinding traumatikong pinsala sa utak, ngunit pinapabuti nila ang kondisyon sa ilang mga pasyente, lalo na kung ang pinsala ay medyo hindi gaanong malala. Kung ang pasyente ay patuloy na nananatili sa isang comatose state, pagkatapos ay ipinapayong ulitin ang CT scan upang ibukod ang naantala na mababaw o intracerebral hemorrhage. Maaaring iligtas ng intensive care ang buhay ng ilang pasyenteng may kritikal na sakit kung ang mga pagsisikap ay nakatuon sa mga simpleng paggamot na umiiwas sa mga komplikasyon at pumipigil sa pagtaas ng ICP. Kung ang mas maingat na kontrol sa ICP at CPP ay nagbibigay-daan para sa mas epektibong mga resulta ay nananatiling mapapatunayan.

(TBI) ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng iba't ibang uri at kalubhaan ng mekanikal na pinsala sa mismong bungo at intracranial formations: meninges, tissue ng utak, mga cerebral vessel, cranial nerves.

Batay sa uri ng traumatikong epekto, ang mga sumusunod na TBI ay nakikilala:

1. nakahiwalay
2. pinagsama-samang (mga nakakapinsalang epekto ay umaabot sa iba pang mga sistema at organo)
3. pinagsama-sama (epekto ng mekanikal na enerhiya kasama ng thermal, radiation, kemikal, atbp.)

Sa likas na katangian, ang mga traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

1. sarado (pinsala sa utak nang wala o may pinsala sa balat ng ulo, ngunit walang pinsala sa aponeurosis na mayroon o walang mga bali ng mga buto ng bungo, ngunit may obligadong kondisyon na walang komunikasyon sa pagitan ng intracranial space at panlabas na kapaligiran )
2. bukas (pinsala sa aponeurosis o komunikasyon ng panlabas na kapaligiran sa cranial cavity, habang bukas na sugat na may pinsala sa dura mater ay ituturing na matalim)

Traumatic na pinsala sa utak:

S06.0 Concussion
S06.1 Traumatic cerebral edema
S06.2 Nakakalat na pinsala sa utak
S06.3 Focal brain injury
S06.4 Epidural hemorrhage
S06.5 Traumatic subdural hemorrhage
S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage
S06.7 Intracranial injury na may matagal na pagkawala ng malay
S06.8 Iba pang intracranial na pinsala
S06.9 Intracranial na pinsala, hindi natukoy

Magaan traumatikong pinsala sa utak(concussion, pasa banayad na antas)
- karaniwan traumatikong pinsala sa utak(katamtamang mga contusions ng utak)
- mabigat traumatikong pinsala sa utak(malubhang contusions, acute compression, diffuse axonal damage at compression ng ulo).

Mga uri ng traumatikong pinsala sa utak:
sarado traumatikong pinsala sa utak

Mga pinsala na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng anit. Kasama rin sa ganitong uri ang mga pinsala na may mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo nang walang pinsala sa aponeurosis at mga pinsala na may mga bali ng mga buto ng bungo, ngunit walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu at aponeurosis. Ang intracranial cavity ay pinananatiling sarado na estado. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pinsala ay nananatiling aseptiko.

Bukas traumatikong pinsala sa utak

Mga pinsala na nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pinsala sa malambot na mga takip ng ulo at mga buto ng cranial. Sa kanila, ang kontaminasyon ng microbial ay halos hindi maiiwasan. Ang posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon ng mga lamad (meningitis) at utak (encephalitis, abscesses) ay napakataas.

Ang concussion (commotion) ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pinsala mula sa isang matigas at malawak na bagay na nakakaapekto sa buong utak sa loob ng isang segundo. Ang integridad ng tisyu ng utak ay hindi nasira, ngunit ang mga ugnayan sa pagitan ng mga bahagi at mga selula ng utak ay pansamantalang nawala. Karaniwan, ang ganitong uri ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan ng iba't ibang lalim at tagal. Pagkatapos ng pagbabalik ng malay, ang pagsusuka, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagpapawis, panghihina, pagkahilo, atbp. ay nabanggit. Posible ang con-/antero-/retrograde amnesia sa maikling panahon. Karaniwan ang lahat ng mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng 1 - 2 linggo.

Brain contusion (concussion) ay maaaring banayad, katamtaman o malubha. Ito ay anumang lokal na pinsala sa utak: mula sa maliliit na pagdurugo at pamamaga hanggang sa pagkalagot at pagdurog ng tisyu ng utak. Posible ang isang pasa kapag ang mga buto ay nasira ng mga cranial fragment. Lumilitaw kaagad ang klinikal na larawan. Ito ay isang pangmatagalang (ilang oras, araw, linggo) pagkawala ng malay, asthenia, amnesia, mga lokal na sintomas ng neurological. Sa mga banayad na anyo, kadalasang nawawala ang karamdaman pagkatapos ng 2-3 linggo. Sa kaso ng matinding pinsala, nananatili ang pangmatagalang mga kahihinatnan: epileptic seizure, paralisis, mga karamdaman sa pagsasalita, atbp. Sa matinding mga kaso, maaaring magkaroon ng coma.

Maaaring mangyari ang compression ng utak dahil sa cerebral edema, intracranial hemorrhage, o bone depression dahil sa skull fracture. Ang mga sintomas ay: tumaas na pananakit ng ulo, pagkabalisa o pag-aantok, at ang paglitaw ng dumaraming mga focal disorder. Dagdag pa - pagkawala ng malay, mga sakit sa puso at paghinga na nagbabanta sa buhay.

Nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang pagkawala ng malay - 2-3 na linggo, kaguluhan sa ritmo at dalas ng paghinga, atbp. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglipat sa isang patuloy na vegetative state.

:
- pagkawala ng malay dahil sa pinsala
- sakit ng ulo
- pagduduwal na may pagsusuka
- pagkahilo
- tugtog sa tainga
- pag-ulap ng kamalayan
- amnesia
- mga guni-guni at maling akala
- dumudugo mula sa ilong, tainga

Ang paggamot ay nahahati sa 2 yugto. Kabilang dito ang first aid at kwalipikadong pangangalagang medikal sa isang ospital.

Para sa mga concussion, pasa, o compression ng utak, ang first aid ay binubuo ng pagpapanatili ng mahigpit na bed rest, pagkontrol sa paghinga, at pagpigil sa pag-agos ng suka sa respiratory tract (paglalagay ng biktima sa isang lateral position). Kinakailangan din na tumawag ng isang pangkat ng ambulansya.

Kung ang pasyente ay nangangailangan ng transportasyon, ito ay ibinibigay tamang posisyon– nakahiga sa iyong likod, ang cervical spine ay naayos. Kung kinakailangan, kailangan mong gamutin ang sugat at mag-apply ng aseptic bandage. Kailangan mong subukang pigilan ang iyong dila mula sa paglubog.

Sa ospital, ang diagnosis ay ginawa sa integridad ng mga buto ng bungo, pagkakaroon ng internal hematomas, at iba pang pinsala sa utak gamit ang radiography o computed tomography. Matapos matukoy ang uri ng pinsala, isang desisyon ang ginawa sa mga taktika ng paggamot. Ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang pinsala sa tisyu ng utak, hypoxia, at mapanatili ang normal na intracranial pressure. Sa kawalan ng intracranial bleeding, ginagamit ito konserbatibong therapy. nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.

Mga kahihinatnan at pagbabala

Mga kahihinatnan ng diagnosis, iba't ibang mga nakakahawang proseso, pagdurugo, mga karamdaman sa pagtulog, mga karamdaman sa memorya, kapansanan, mga karamdaman sa pag-iisip, paglipat sa isang vegetative state. Ang lahat ay nakasalalay sa antas at kalubhaan ng pinsala, ang edad ng biktima, at ang pagiging maagap ng mga hakbang na ginawa.

At ang pagbawi ay binubuo ng pagkuha ng mga gamot (anticonvulsants, nootropic, vascular), bitamina therapy, ehersisyo pisikal na therapy, physiotherapy.

Ang pagbabala ng sakit ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala at likas na katangian nito. Ang menor de edad na pinsala ay may paborableng pagbabala; sa ilang mga kaso, hindi kinakailangan ang medikal na atensyon para sa ganap na paggaling. Kung mas malala ang pinsala, mas hindi kanais-nais ang pagbabala, kabilang ang kamatayan.

11 768 Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak 243 Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak 225 Traumatic brain injury coma 205 Traumatic brain injury rehabilitation 200 Mga uri ng traumatikong pinsala sa utak 179 Talamak na traumatikong pinsala sa utak 158 Traumatic na pinsala sa utak 125 Traumatikong transportasyon ng pinsala sa utak 106 Ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak 75 Traumatic na pinsala sa utak pangunang lunas 72

At sa mga matatanda ito ay nailalarawan sa parehong paraan pinsala sa makina skull at intracranial formations - ang utak, mga daluyan ng dugo, cranial nerves, meninges.

Mayroong isang bukas na pinsala sa craniocerebral, kung saan mayroong komunikasyon sa pagitan ng cranial cavity at panlabas na kapaligiran, at isang sarado. Pangunahing klinikal na mga kadahilanan Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng pinsala ay: ang tagal ng pagkawala ng malay at amnesia, ang antas ng depresyon ng kamalayan sa oras ng ospital, at ang pagkakaroon ng brainstem neurological na mga sintomas.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng TBI ay ang mga pinsala sa sasakyan at mga pinsala sa bahay.

Bilang resulta ng mekanikal na epekto, maaaring mabuo ang focal damage sa utak, at ang pinsalang ito sa simula ay nagdudulot ng lokal na pinsala sa mga cortical na bahagi ng utak na may pagbuo ng contusion zone at (o) intracranial hemorrhage (intracranial hematoma) dahil sa pinsala sa ang mga sisidlan ng mga meninges o mga sisidlan na direktang nagbibigay sa utak.
Kapag ang iba't ibang mekanikal na kadahilanan ay inilapat nang sabay-sabay sa lahat ng mga istruktura ng utak, ang nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak ay bubuo. Ang diffuse axonal brain damage ay partikular na karaniwan sa mga aksidente sa sasakyan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot o pinsala sa mahabang proseso ng mga selula ng nerbiyos - mga axon, kung saan ang paghahatid ng mga nerve impulses ay nasira. Sa mga biktima na may diffuse axonal damage, ang paghinga, daloy ng dugo at iba pang mahahalagang function ay may kapansanan dahil sa pangunahing pinsala sa stem ng utak. Ang clinical manifestation ng Diffuse axonal brain injury ay isang coma state na maaaring tumagal ng ilang linggo. Ang dami ng namamatay ayon sa mga istatistika ay 80-90%, at ang mga nakaligtas ay maaaring magkaroon ng komplikasyon - apallic syndrome, na sinusundan ng paglipat sa isang vegetative state.
Ang pangalawang hypoxic na pinsala sa utak ay bubuo bilang isang resulta ng huli o hindi sapat na paggamot sa pangunahing pinsala sa utak at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga ischemic lesyon sa iba't ibang bahagi ng utak (ischemic stroke). Halimbawa, huli na pagtanggal Ang intracranial hematoma ay humahantong sa isang hindi makontrol na pagtaas sa intracranial pressure, edema-dislokasyon ng utak, may kapansanan sa sirkulasyon sa iba't ibang bahagi ng utak at pag-unlad ng pangalawang ischemic foci (stroke) sa iba't ibang bahagi ng utak.

Ang kalubhaan ng pinsala ay tinutukoy ng mga kadahilanan tulad ng tagal ng estado ng amnesia, ang antas ng depresyon ng kamalayan ng pasyente sa panahon ng ospital, at pinalala rin ng mga sintomas ng neurological ng brainstem.

Maaaring ma-coma ang tao. Ito ay lubhang masamang kahihinatnan pinsala, kung saan ang pasyente ay nasa isang walang malay na posisyon at hindi nakakakita panlabas na impluwensya at hindi maintindihan kung ano ang estado niya. Sa isang pagkawala ng malay, ang pasyente ay hindi mapakali habang nakapikit ang kanyang mga mata.

Sa pinakamasamang sitwasyon, ang coma ay umuusad sa isang vegetative state. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang matagal na pananatili sa isang pagkawala ng malay, sa karamihan ng mga kaso ito ay sinusunod sa paggaling mula sa isang traumatic coma. Sa isang vegetative state, ang katawan ay nagpapanatili ng presyon ng dugo, daloy ng dugo, paghinga at tibok ng puso. Ang isang tampok na katangian ng vegetative state ay ang pana-panahong paggising ng pasyente, na pana-panahong nangyayari pagkatapos ng isang panahon ng pagtulog. Gayunpaman, habang gising, ang pasyente ay patuloy na nasa isang walang malay na estado, hindi nakikita ang nakapalibot na kapaligiran at walang kakayahang magsalita. Mayroong isang posisyon na katangian ng decortication, mga palatandaan ng pyramidal insufficiency, subcortical sintomas, primitive reflex motor phenomena, halimbawa, isang posibleng boluntaryong grasping reflex, mga sintomas ng oral automatism; ang mga magulong paggalaw ay sinusunod bilang isang reaksyon sa masakit na stimuli. Huling vegetative state Maaari mula sa ilang araw hanggang isang taon o higit pa.

Mga pangunahing palatandaan ng isang vegetative state:
- Walang malay na estado ng pasyente.
- Hindi naaangkop at mali-mali na tugon sa pandinig, visual, tactile o masakit na stimuli.
- Pagbabago ng panahon ng paggising sa pagtulog.
- Functional na aktibidad ng hypothalamus at brain stem, sapat upang mapanatili ang kusang paghinga at sapat na hemodynamics.
- Kusang pagkurap, normal na reaksyon ng mga mag-aaral sa light exposure at corneal reflexes.
- Ang titig ay hindi nakatuon at ang paggalaw ng mga bagay ay hindi nakikita.
- Pag-ihi at fecal incontinence.

Sa mga pasyente pagkatapos pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak laban sa background ng direktang pinsala sa cerebral cortex, pati na rin ang pangalawang ischemic stroke, ang post-traumatic encephalopathy na may mga sintomas na katangian ay maaaring umunlad:
- Pagkasira ng motor, panghihina o paralisis - ito ay maaaring humantong sa kahirapan sa paggalaw, paglalakad at pag-coordinate. Ang mga problema sa paggalaw sa isang bahagi ng katawan ay tinatawag na hemiparesis o hemiplegia.
- Mga problema sa paglunok. Ang paglabag sa pagkilos ng paglunok ay maaaring humantong sa pagkain at likido na hindi pumapasok sa esophagus, ngunit sa windpipe at baga, at sa gayon ay nagiging sanhi ng malubhang pulmonya. Ang mga problema sa paglunok ay maaari ring humantong sa paninigas ng dumi at pag-aalis ng tubig.
- kapansanan sa pagsasalita. Ang kapansanan sa pagpaparami at pag-unawa sa pagsasalita, kabilang ang mga kahirapan sa pagbabasa, pagsulat, at pagbilang, ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa kaliwang hemisphere ng utak.
- Mga problema sa pang-unawa. Sa normal na paningin, hindi maintindihan ng isang tao ang kanyang nakikita. Ang mga kapansanan sa perceptual ay nagpapahirap sa isang tao na gumamit ng mga pang-araw-araw na bagay. Halimbawa, ang isang tao ay hindi maaaring kumuha ng isang baso at magbuhos ng tubig dito at pagkatapos ay inumin ito.
- Cognitive impairment. Ang kakayahang madama at maproseso ang panlabas na impormasyon ay may kapansanan. Ang malinaw at lohikal na pag-iisip ay may kapansanan, ang memorya ay lumalala, at ang kakayahang matuto, gumawa ng mga desisyon at magplano nang maaga.
- Mga karamdaman sa pag-uugali. Maaaring lumitaw ang pagsalakay, pagkaantala ng mga reaksyon, takot, emosyonal na kawalang-tatag, at di-organisasyon.
- Mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi. Ang paghihirap sa bituka o pantog (urinary incontinence o retention, fecal incontinence) ay maaaring sanhi ng iba't ibang problema pagkatapos ng stroke.
- Mga sikolohikal na karamdaman. Biglang pagbabago ng mood, depresyon, pagkamayamutin, walang katwiran na pagtawa o pag-iyak. Ang depresyon ay isang pangkaraniwang problema sa mga taong na-stroke at kadalasang sinasamahan ng kawalan ng gana, hindi makatwirang pagtawa o pag-iyak, hindi pagkakatulog, mababang pagpapahalaga sa sarili at pagtaas ng pakiramdam ng pagkabalisa...
- Post-traumatic epilepsy.

Sa Germany at sa mga bansa ng European Union, para sa mga pasyenteng may traumatic brain injury, ang proseso ng rehabilitasyon ay direktang nagsisimula sa intensive care unit. Kasunod nito, depende sa antas ng pangunahing pinsala sa utak, ang mga programa sa rehabilitasyon ay iginuhit, at ang karagdagang direksyon sa paggamot ng pasyente ay tinutukoy.

1 249 Traumatic na pinsala sa utak sa mga bata 272 Mga sanhi ng traumatikong pinsala sa utak 156 Mga kahihinatnan pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak 117 Rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak 112

Ang mga karamdaman na nagaganap pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay lubhang magkakaibang.
Itinampok ng mga doktor talamak na karamdaman(bumabuo kaagad pagkatapos ng pinsala sa utak) at pangmatagalang mga karamdaman (lumalabas pagkatapos ng pinsala).

Ayon sa mga istatistika, pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga talamak na sintomas ay nabubuo sa loob tatlong araw, ito ang kritikal na panahon pagkatapos nito, malamang, hindi na dapat asahan ang malubhang kahihinatnan ng pinsala.

Ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring ganap na hindi mahuhulaan at lubhang mapanganib. Ang katotohanan ay pagkatapos ng isang suntok sa ulo, ang isang tinatawag na "malinaw na agwat" ay maaaring mangyari, kung saan ang mga sintomas ng isang traumatikong pinsala sa utak ay ganap na hindi nakikita, kahit na napagmasdan ng isang nakaranasang doktor.

Ito ang malaking panganib, dahil ang mga sintomas ng cerebral edema o subarachnoid hematoma ay maaaring umunlad lamang pagkatapos ng 24 na oras o higit pa. Sa kasong ito, ang pasyente ay nasa malaking panganib.

Madalas na nangyayari na ang subarachnoid o subdural hematoma ay hindi napapansin ng mga doktor sa emergency department, na humahantong sa malaking panganib pagkamatay ng pasyente.

Samakatuwid, pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, kahit na mayroon kang isa at maayos ang pakiramdam, dapat kang mapilit, sa loob ng ilang oras, humingi ng tulong sa isang espesyalista, isang neurologist, at isagawa ang mga kinakailangang diagnostic procedure.

Pagkatapos traumatiko pinsala sa utak kahihinatnan maaaring magkaiba:
Bilang resulta ng mga traumatikong pinsala sa utak, maaaring mangyari ang concussion (commotion) - isang medyo banayad na pinsala o isang pasa (contusion) ng utak - isang mas malubhang kondisyon.
Kadalasan ay ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang matinding kaguluhan ng kamalayan sa anyo ng:
coma (kalagayang walang malay) o
stupor (isang kondisyon na kahawig ng stupor),
ang tagal at kalubhaan nito ay depende sa antas ng mekanikal na epekto sa tisyu ng utak.
Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magpakita bilang mga neurological disorder:
mga sakit sa sensitivity (pamamanhid ng mga kamay, paa, nasusunog na sensasyon, pangingilig sa iba't ibang bahagi ng katawan, atbp.),
mga karamdaman sa paggalaw (panginginig, mga karamdaman sa koordinasyon, kombulsyon, mahinang pagsasalita, paninigas ng mga paggalaw, atbp.),
mga pagbabago sa paningin (double vision, malabong pagtutok)
mga karamdaman sa pag-iisip.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali dahil sa mga pinsala sa utak ay maaaring ipahayag sa iba't ibang mga kondisyon: mula sa pagkapagod hanggang sa isang binibigkas na pagbaba sa memorya at katalinuhan, mula sa pagkagambala sa pagtulog hanggang sa kawalan ng pagpipigil sa mga emosyon (mga pag-atake ng pag-iyak, pagsalakay, hindi sapat na euphoria), mula sa pananakit ng ulo hanggang sa psychoses mga delusyon at guni-guni.

Ang pinakakaraniwang karamdaman sa larawan ng mga kahihinatnan ng mga pinsala sa utak ay asthenic syndrome.
Ang mga pangunahing sintomas ng asthenia pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay ang mga reklamo ng pagkapagod at mabilis na pagkahapo, ang kawalan ng kakayahan na magdala ng karagdagang stress, at hindi matatag na mood.
Nailalarawan ng pananakit ng ulo na lumalala sa ehersisyo.

Isang mahalagang sintomas asthenic na kondisyon na nangyayari pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa panlabas na stimuli (maliwanag na liwanag, malakas na tunog, malakas na amoy). Napakahalagang malaman na marami ang nakasalalay sa kung ang concussion o pinsala sa utak ay nangyari sa unang pagkakataon, o kung ang pasyente ay paulit-ulit na dumanas ng mga naturang pinsala sa bahay. Ang kinalabasan at tagal ng paggamot ay direktang nakasalalay dito.

Kung ang isang pasyente ay may kasaysayan ng higit sa 3 concussions, ang panahon ng paggamot at rehabilitasyon ay makabuluhang mas mahaba at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas din.

Sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga pamamaraan ng diagnostic ay dapat na maisagawa nang madalian.
Mahalaga rin na masuri at maobserbahan ng mga espesyalista buwan-buwan pagkatapos ng pinsala. Bilang isang patakaran, ang mga pamamaraan ng magnetic resonance imaging, computed tomography, at radiography ay ginagamit sa diagnosis ng TBI.

Sa talamak na panahon, ang decongestant, neurometabolic, neuroprotective, symptomatic therapy ay isinasagawa, na binubuo ng pagpili ng ilang mga gamot na inaalok kapwa sa anyo ng mga tablet at sa anyo ng mga iniksyon (drip at intramuscular).
Ang paggamot na ito ay isinasagawa para sa halos isang buwan. Pagkatapos nito, ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng kanyang dumadating na manggagamot, depende sa kalubhaan ng TBI, mula anim na buwan hanggang ilang taon.
Para sa hindi bababa sa tatlong buwan pagkatapos ng TBI, ito ay mahigpit na ipinagbabawal na kumuha mga inuming may alkohol at mabigat pisikal na ehersisyo. Maliban sa tradisyonal na pamamaraan paggamot ng TBI, walang gaanong epektibong mga pamamaraan:

Acupuncture,
Osteopathy,
homeopathy,
na kung saan, kasabay ng drug therapy at maayos na napiling mga hakbang sa rehabilitasyon, ay maaaring magkaroon ng mas malinaw at mabilis na epekto.

Alam ng lahat ang katotohanan na ang paggamot ay dapat na komprehensibo, at mas maraming mga diskarte ang ginagamit sa panahon ng paggamot, mas mabuti.

Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, at pagkatapos ay maaaring kailanganin niya ang mga paulit-ulit na kurso, kadalasan isang beses bawat anim na buwan.
Kung hindi ginagamot, ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon.
Ang pinakakaraniwan sa kanila ay:
sakit ng ulo na may pagduduwal at pagsusuka,
pagkahilo,
kapansanan sa memorya, atbp.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay kumakatawan sa isang panganib na maaaring hindi alam ng pasyente.
Pagkatapos ng epekto sa ulo, maaaring mangyari ang iba't ibang uri ng problema, kahit na walang nakikitang sintomas ng concussion (sakit ng ulo, pagkahilo, pagsusuka, presyon sa mata, pakiramdam ng pagkapagod, antok at malabong paningin).

Sa maraming mga kaso, ang mga kahihinatnan ng mga traumatikong pinsala sa utak ay ang pag-alis ng cervical vertebrae, na maaari ring humantong sa:
sakit ng ulo,
sakit sa leeg,
kapansanan sa memorya,
nadagdagan ang pagkapagod pagkatapos.

:
neuritis sa mukha,
trigeminal o iba pang nerbiyos,
sinamahan ng pananakit sa isang bahagi ng mukha o panghihina ng kalamnan sa isang bahagi ng mukha.

Ang paggamot at pagbawi pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay dapat na komprehensibo. Ang therapeutic physical training para sa traumatic brain injury ay isa sa mga pangunahing direksyon sa kumplikadong mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga kahihinatnan ng mga pinsala sa ulo.

Ang therapy sa ehersisyo ay ang paggamit ng pisikal na edukasyon para sa paggamot o pag-iwas sa karamihan ng mga sakit at kahihinatnan iba't ibang pinsala. Ang pamamaraan na ito ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng kalusugan at kalidad ng buhay ng tao

Ang isang complex ng exercise therapy para sa traumatic brain injury ay pinili depende sa uri at kalubhaan ng pinsalang naganap.

Ang pangunahing paraan ng ehersisyo therapy, na ginagamit para sa traumatikong pinsala sa utak, ay mga espesyal na pisikal na pagsasanay na pinili sa kinakailangang mga volume. Ang grupo at indibidwal na mga pamamaraan ng physical therapy ay ginagamit. Sa indibidwal na paraan ng pagsasagawa ng exercise therapy, ang pasyente ay binibigyan ng mga gawain upang magsanay nang nakapag-iisa. Ang mga klase na ito ay nagsasangkot ng maraming pag-uulit. mga espesyal na pagsasanay sa araw.

Ang timing ng pagrereseta ng exercise therapy para sa skull trauma ay indibidwal para sa bawat pasyente. Mga ehersisyo para sa mahusay na mga kasanayan sa motor at mga pagsasanay sa paghinga inireseta pagkatapos huminto ang pagduduwal at pagsusuka. Ang aktibong therapy sa ehersisyo ay inireseta ilang araw bago maupo ang pasyente.

Ang mga pangunahing paraan ng ehersisyo therapy na inireseta para sa traumatikong pinsala sa utak:
hygienic gymnastics sa umaga;
physiotherapy;
mga pagsasanay sa mga medikal na simulator ng rehabilitasyon;
himnastiko sa lupa;
angkop na mga larong pampalakasan.

Ang mga pasyente na may traumatic brain injury ay maaaring magdusa mula sa iba't ibang anyo ng hypoxia (hindi sapat na supply ng oxygen sa katawan). Ang therapy sa ehersisyo ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng naturang sakit.

Ginagawa nitong posible na maiwasan ang maraming komplikasyon ng pinsala, na dati ay itinuturing na hindi maiiwasan at ang paglaban na nangangailangan ng makabuluhang oras at pagsisikap. Ang pisikal na therapy para sa traumatic brain injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga therapeutic effect.

1 103 Mga panahon ng traumatikong pinsala sa utak 165 Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak 115 Exercise therapy para sa traumatic brain injury 93 Banayad na traumatikong pinsala sa utak 82 Pagbawi pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak 68 Pangmatagalang kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak 62

Ito ay nangyayari mula sa mga suntok na may mga mapurol na bagay at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa utak na may o walang paglabag sa integridad ng mga buto ng bungo. Kasabay nito, ang balat ng ulo ay nananatiling buo.

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng closed craniocerebral injury - concussion, contusion at compression ng utak.

Ang concussion (commotio cerebri) ay isang saradong mekanikal na pinsala sa utak na may pagbuo ng isang tiyak na sintomas na kumplikado ng mga dysfunction na walang malinaw na focal lesyon; ito ay bubuo nang mas madalas na may pinsala sa occipital at frontal na mga rehiyon.

Batay sa kalubhaan ng klinikal na larawan, ang concussion ay nahahati sa tatlong degree - banayad, katamtaman at malubha.

Ang isang banayad na concussion ay ipinakita sa pamamagitan ng mga menor de edad na kapansanan sa paggana ng utak, isang maayos na kurso at isang kanais-nais na kinalabasan. Ang pagkawala ng malay kaagad pagkatapos ng pinsala ay karaniwang tumatagal ng 1-2 minuto. Ang mga pasyente ay bumangon nang mag-isa, nakakaranas ng bahagyang pagkahilo, pagduduwal, at paminsan-minsang pagsusuka. Kasunod nito, ang isang sakit ng ulo ay bubuo na tumatagal ng 5-7 araw. Pagkatapos ng paggamot sa loob ng 7-10 araw, ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Sa katamtamang concussion, ang pasyente ay nawalan ng malay hanggang sa 1-2 oras. Walang reaksyon sa kapaligiran, nakakarelaks ang mga kalamnan, mababaw ang paghinga, nababalot ng pawis ang mukha. Kahit na pagkatapos na magkaroon ng malay, ang mga pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw dahil sa pangkalahatang kahinaan at hindi interesado sa kung ano ang nangyari sa kanila. Ang mga pangyayari ng pinsala ay hindi naaalala (retrograde amnesia). Minsan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pagkabalisa at psychomotor agitation. Pagkatapos ng 4-5 araw, bumuti ang kalagayan ng biktima. Ang pasyente ay karaniwang pinalabas mula sa ospital sa ika-20 araw.

Sa isang matinding concussion, ang isang malalim na pagkawala ng kamalayan ay bubuo kaagad pagkatapos ng pinsala, na maaaring tumagal ng ilang araw. Ang mga pasyente ay nakahiga nang nakapikit ang kanilang mga mata sa isang kakaibang posisyong "kumakalat" dahil sa pangkalahatang hypotonia ng kalamnan. Walang ganap na mga reaksyon sa panlabas na pangangati. Ang aktibidad ng reflex ay pinigilan. Ang paggana ng paghinga at aktibidad ng puso ay binago. Mabagal na naibabalik ang kamalayan sa loob ng ilang linggo. Sa pagbabalik ng kamalayan, ang mga pasyente ay hindi naaalala kung ano ang nangyari sa kanila. Ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka ay nananatili sa mahabang panahon. Minsan ang mga pasyente ay namamatay sa unang araw pagkatapos ng pinsala dahil sa pagtaas ng intracranial pressure, hyperthermia, dysfunction ng cardiovascular system at paghinga. Samakatuwid, na may matinding concussion, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pare-pareho at malapit na atensyon ng mga medikal na tauhan sa tungkulin (tingnan ang Pangangalaga sa Pasyente, pangangalaga para sa mga pasyenteng neurological). Kung ang kurso ay kanais-nais, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang bed rest hanggang sa 4-5 na linggo; ang pagbabalik sa trabaho ay karaniwang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2-4 na buwan. Ang ilang mga pasyente ay nawalan ng kakayahang magtrabaho at naging may kapansanan.

Ang brain contusion (contusio cerebri) ay isang mekanikal na pinsala sa tisyu ng utak, na sinamahan ng focal dysfunction ng central nervous system. Ang mga sintomas ay tinutukoy ng likas na katangian at lokalisasyon ng pangunahing sugat at perifocal phenomena, depende sa gulo ng sirkulasyon ng dugo at alak. Kapag ang contusion focus ay matatagpuan sa functionally makabuluhang mga lugar (anterior at posterior central gyri, kaliwang temporal lobe, atbp.), patuloy na phenomena ng pagkawala ng mga function (motor, sensory, pagsasalita, auditory, visual, atbp.) ay nagaganap, pati na rin ang pangkalahatang mga sintomas ng tserebral ng pinsala sa utak (paglabag sa kamalayan, pananakit ng ulo, pagkabalisa, pagkahilo, atbp.) na nauugnay sa kapansanan sa hemodynamics, produksyon ng alak, edema at pamamaga ng utak, nadagdagan ang presyon ng intracranial. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay lumalabas at tumaas nang mas maaga kaysa sa mga focal na sintomas at bumabalik nang mas maaga sa panahon ng paggaling. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng pinsala at pagtitiyaga focal sintomas.

Ang compression ng utak (compressio cerebri) ay bubuo na may mabilis na pagtaas sa intracranial pressure dahil sa intracranial bleeding mula sa mga nasirang vessel ng dura mater, venous sinuses at veins ng skull bones, na may depressed fractures ng cranial bones, talamak na edema at pamamaga ng utak.

Sa pagbuo ng cerebral compression syndrome, ang isang latent phase ay nakikilala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang concussion (pagkawala ng kamalayan) at contusion ng utak; pagkatapos ay sumusunod sa isang "liwanag", asymptomatic na panahon ng iba't ibang tagal, kung saan ang pasyente ay may kamalayan, at sa ikatlong yugto ng pagkalumbay ng mga pag-andar ng central nervous system ay ipinahayag, ang kamalayan ay may kapansanan sa isang pagkawala ng malay, ang mga pagbabago ay tumaas. aktibidad ng cardiovascular at paghinga. Ang pagkakasunud-sunod at kalubhaan ng mga indibidwal na phase ay nakasalalay sa rate ng compression ng utak. Seryoso ang pagbabala.

Sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, ang pinsala sa mga nilalaman ng bungo ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago na katangian ng concussion, compression at contusion ng utak sa kanilang purong anyo o sa iba't ibang kumbinasyon sa pagitan nila.

Mga bali ng bungo

Mga konserbatibong hakbang para sa saradong pinsala bungo at utak

Kaagad pagkatapos ng mekanikal na epekto, posible ang ilang medyo malubhang kahihinatnan ng saradong TBI. Bigyan natin ang mga pangunahing.
- Focal na pinsala sa utak ng ulo na may lokal na pinsala sa mga cortical na bahagi nito
- Axonal diffuse brain damage sa panahon ng application iba't ibang salik epekto sa lahat ng istruktura ng utak. Sinamahan ng isang mahabang pagkawala ng malay, ang posibilidad ng kamatayan ay mataas.
- Sa mga pasyenteng nakaligtas sa coma, malamang ang apallic syndrome.
- Pangalawang hypoxic na pinsala dahil sa hindi sapat o huli na paggamot

Closed traumatic brain injury: post-traumatic na kahihinatnan Bilang resulta ng closed traumatic brain injury, ang mga kahihinatnan ay hindi limitado sa mga direktang pinsala. Laban sa background na ito, maaaring magkaroon ng ischemic stroke, at pagkatapos ay post-traumatic encephalopathy. Narito ang mga pangunahing sintomas nito:
- karamdaman sa paglunok;
- kahinaan, kapansanan sa motor o paralisis;
- mga problema sa pang-unawa;
- kapansanan sa pagsasalita;
- nagbibigay-malay na komplikasyon;
- mga paglihis sa pag-uugali (disorganisasyon, naantalang reaksyon, pagsalakay, takot, emosyonal na kawalang-tatag);
- mga problema sa pagdumi at pag-ihi;
- post-traumatic epilepsy;
- mga sikolohikal na paglihis.
Ang saradong traumatic brain injury na sinusundan ng post-traumatic encephalopathy ay nagdudulot ng mga sikolohikal na kahihinatnan tulad ng depression, mood swings, at pagkamayamutin. Bukod dito, ang depresyon ay kadalasang bunga hindi lamang ng post-traumatic encephalopathy, kundi pati na rin ng stroke.

1 069 Isinara ang traumatikong pinsala sa utak na mga kahihinatnan 133

Ang bawat daang pagkamatay sa planeta ay nangyayari dahil sa traumatikong pinsala sa utak. Ito ay pinsala na nakakaapekto sa mga buto ng bungo, nerbiyos o mga daluyan ng dugo ng utak, at mga meninges. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala (nagsasaalang-alang ng hanggang 50% ng lahat ng pinsala), at isa sa mga pinaka-mapanganib. Ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring kabilang ang kapansanan sa paggana ng utak o sirkulasyon ng tserebral, edema at pamamaga, displacement at compression ng utak, at iba pang malubhang kondisyon kabilang ang kamatayan.

Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari sa panahon ng isang aksidente, pagkahulog mula sa taas, o bilang resulta ng isang suntok sa ulo. Upang makapagbigay ng sapat na tulong, mahalagang kilalanin kaagad ang mga pangunahing sintomas ng traumatic brain injury: antok, panghihina, sakit ng ulo, pagkawala ng malay, pagkahilo, tugtog sa tainga, pagduduwal, pagsusuka, amnesia, disorientasyon sa espasyo at oras.

Ang mga panlabas na pagpapakita ay kinabibilangan ng mga kombulsyon, pinsala sa anit, nakikitang mga bali ng buto, mga abrasion at pamamaga ng ulo, paglabas ng dugo at cerebrospinal fluid mula sa ilong, isang tense na leeg, ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga eyeballs ay kumikibot kapag tumitingin sa gilid, ang mga mag-aaral ay maaaring hindi pantay na dilat, ang pulso ay mabagal, lagnat ang katawan ay nakataas, ang paghinga ay maingay at pasulput-sulpot, ang mga pasa ay maaaring mabuo sa paligid ng mga eyeballs. Kung ang isang bukas na traumatikong pinsala sa utak ay palaging malinaw na ipinahayag, kung gayon ang mga kahihinatnan ng isang sarado ay maaaring hindi kapansin-pansin.

SA mga klinikal na setting mas malawak na hanay ng pinsala ang maaaring matukoy. Ang mga pangunahing sintomas ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring nahahati sa mga karamdaman ng kamalayan at mga karamdaman sa pag-iisip. Mula sa punto ng view ng mga karamdaman ng kamalayan, ang pasyente ay maaaring nasa isang estado ng malinaw na kamalayan, isang estado ng katamtaman o malalim na pagkahilo, pathological antok, katamtaman, malalim o terminal pagkawala ng malay. Sa mga karamdaman sa pag-iisip, maaaring makilala ng isa ang mga katangiang sintomas ng traumatikong pinsala sa utak bilang mga psychotic states, intelektwal-mnestic, affective at mga karamdamang kusang loob, pati na rin ang paroxysmal syndrome. Kung ang kamalayan ay naibalik depende sa kung gaano katagal ang panahon ng pagkawala ng kamalayan, kung gayon ang mga neuropsychic disorder ay sumasailalim sa reverse development.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang traumatikong pinsala sa utak, huwag sa anumang pagkakataon subukang pilitin ang biktima na umupo o tumayo, at huwag iwanan siya nang walang pag-aalaga o walang medikal na atensyon. Habang naghihintay ng doktor, maaari kang magbigay ng mga hakbang sa pangunang lunas para sa isang traumatikong pinsala sa utak. Kung ang biktima ay may malay, mahalagang ilagay siya sa kanyang likod, subaybayan ang kanyang paghinga at pulso. Kung ang biktima ay walang malay, ang pinakamahusay na pangunang lunas para sa isang traumatikong pinsala sa utak ay ilagay siya sa kanyang tagiliran upang maiwasan siyang mabulunan sa suka o pagbawi ng dila. Ang isang bendahe ay dapat ilapat sa sugat, ngunit kung ikaw ay nakikitungo sa isang bukas na pinsala sa ulo, kung gayon ang mga gilid ng sugat ay dapat na sakop ng mga bendahe at pagkatapos ay maglagay ng bendahe.

Ang traumatic brain injury ay mas madaling pigilan kaysa gamutin. Pagsunod sa mga panuntunang pangkaligtasan sa produksyon (pagsuot ng helmet) at kapag nagmamaneho ng kotse (paglalagay ng seat belt, pagsunod sa mga patakaran sa trapiko).

944 Mga palatandaan ng isang traumatikong pinsala sa utak 151 Pag-iwas sa mga traumatikong pinsala sa utak 80

Dapat itong ibigay nang maaga hangga't maaari, dahil ang bawat minuto ng tulong ay literal na katumbas ng timbang nito sa ginto. Ito ay ang pagiging maagap ng first aid na tumutukoy sa kasunod na lunas para sa biktima sa kawalan ng malubhang kahihinatnan. Bukod dito, sa ilang mga sitwasyon, ito ay ang pagbibigay ng pangunang lunas na makapagliligtas sa buhay ng isang taong dumaranas ng pinsala.

Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak

Ang traumatic brain injury, kung saan ang first aid ay napakaseryoso, ay nangyayari na may pinsala sa mga buto ng bungo at intracranial na istruktura, na partikular na kinabibilangan ng utak, cranial nerves, meninges at mga daluyan ng dugo. Karamihan sa mga pinsala ay nangyayari sa panahon ng mga aksidente sa kalsada, pati na rin ang mga suntok sa ulo at pagkahulog mula sa taas. Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang traumatikong pinsala sa utak ay ang mga sumusunod:

Pag-aantok;
- Pangkalahatang kahinaan;
- Sakit ng ulo;
- Pagkawala ng malay;
- Pagkahilo;
- Pagduduwal, pagsusuka;
- Amnesia (tinatanggal ng kundisyong ito sa memorya ang mga pangyayaring nagdulot ng pinsala, gayundin ang mga pangyayari na nauna rito).

Ang mga panlabas na pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak ay ipinakita bilang mga sumusunod:
Ang matinding TBI ay nagdudulot ng pagkawala ng malay sa loob ng mahabang panahon, kung saan maaari ding mangyari ang paralisis.
:

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga kahihinatnan na dulot ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangang kasama sa first aid ang mga sumusunod na hakbang:

Ang biktima ay inilagay sa kanyang likod, habang ang kanyang pangkalahatang kondisyon (paghinga, pulso) ay sinusubaybayan;
- Kung ang biktima ay walang malay, dapat siyang ihiga sa kanyang tagiliran, na nagbibigay-daan para sa pag-iwas sa pagsusuka mula sa pagpasok sa respiratory tract sa kaganapan ng pagsusuka, at inaalis din ang posibilidad ng pagdikit ng dila;
- Ang isang bendahe ay direktang inilapat sa sugat;
- Ang isang bukas na craniocerebral na pinsala ay nangangailangan ng pagbabalot sa mga gilid ng sugat na may mga bendahe, pagkatapos ay ang bendahe mismo ay inilapat.

Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa pagtawag ng ambulansya ay ang mga sumusunod na pagpapakita ng kondisyong ito:

Malakas na pagdurugo;
- Pagdurugo mula sa mga tainga at ilong;
- Malakas na sakit ng ulo;
- Kakulangan ng paghinga;
- Pagkalito;
- Pagkawala ng malay nang higit sa ilang segundo;
- Mga kaguluhan sa balanse;
- Kahinaan ng mga braso o binti, kawalan ng kakayahang ilipat ang isa o isa pang paa;
- Mga kombulsyon;
- Paulit-ulit na pagsusuka;
- Hindi malinaw na pananalita.

Sapilitan din na tumawag ng ambulansya kung sakaling magkaroon ng open head injury. Kahit na mabuti ang pakiramdam mo, pagkatapos magbigay ng pangunang lunas, ang biktima ay dapat kumunsulta sa isang doktor (bisitahin ang emergency room).

Mga hindi katanggap-tanggap na aksyon sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak

Mga mahahalagang punto na hindi katanggap-tanggap sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak:
- Nakaupo ang biktima;
- Pagpapalaki sa biktima;
- Ang biktima ay naiwang walang nag-aalaga;
- Tinatanggal ang pangangailangang magpatingin sa doktor.

Ito ay mekanikal na pinsala sa integridad ng bungo, pati na rin ang lahat ng nasa loob: mga daluyan ng dugo, utak, nerbiyos. Kasabay nito, na may bukas na mga pinsala ng cranium at utak, ang pakikipag-ugnay ng bungo at intracranial na bahagi na may panlabas na kapaligiran ay sinusunod. , gayunpaman, tulad ng sarado, ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang kalubhaan ng naturang mga pinsala ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig: tagal ng pagkawala ng kamalayan at memorya, antas ng depresyon ng kamalayan at ang pagkakaroon ng mga neurological disorder. Kadalasan, sinasabi ng mga doktor na ang trauma ng bungo at utak mismo ay hindi kasing kahila-hilakbot na mga posibleng kahihinatnan nito. Kung ang isang tao ay sinusunod, ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka hindi kanais-nais. Tingnan natin ang mga ito nang mas malapitan. Kapag ang isang malakas na mekanikal na epekto ay inilapat sa ibabaw ng bungo, bilang isang panuntunan, may posibilidad na mabuo ang focal na pinsala sa integridad ng utak. Kaya, bilang isang resulta, ang mga cortical na bahagi ng utak ay apektado, na humahantong sa pagdurugo at pagbuo ng isang hematoma. Ang hematoma, sa turn, ay pumipigil sa normal na supply ng mga daluyan ng dugo sa utak dahil sa kanilang pinsala.

Gayundin sa diagnosis bukas na traumatikong pinsala sa utak Ang pinsala sa utak ay madalas na sinusunod. Sa kasong ito, napakadalas na pinsala o pagkalagot ng mga nerve endings, na tinatawag na axons, ay nangyayari. Ang mga axon ay may pananagutan sa pagpapadala ng mga nerve impulses, na huminto o hindi ganap na naililipat kapag sila ay nasira. Ang mga pasyente na may ganitong mga palatandaan ay may kapansanan sa paghinga at paggana ng sirkulasyon, at nahulog sila sa isang pagkawala ng malay, na maaaring tumagal nang malaki. sa mahabang panahon, mula ilang linggo hanggang buwan. bukas na traumatikong pinsala sa utak ang mga kahihinatnan ng kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng naturang mga kondisyon sa 80% ng mga kaso ay humahantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang mga kahihinatnan ng pinsala sa integridad ng cranium at utak ay kinabibilangan ng paglitaw ng madalas na ischemic stroke na nagaganap sa iba't ibang bahagi ng utak. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari kapag ang wastong pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan (huli na pag-alis ng hematoma), kapag ang presyon ng dugo ay tumaas nang malaki.

Ang paggamot sa open traumatic brain injury at ang pagiging epektibo nito ay higit na nakadepende sa agarang tulong na ibinigay. Sa pagbibigay ng first aid kapag nasira ang integridad ng bungo, ang pagpapanumbalik ng paghinga at paghinto ng pagdurugo ay mahalaga. Gayundin, kapag naospital ang isang pasyente, napakahalaga na huminga siya ng 100% oxygen. Sa kaso ng mga naturang pinsala, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang ospital o neurosurgical department sa loob ng isang oras. Kapag ang pasyente ay inihatid sa ospital na may tamang diagnosis, ang paggamot sa isang bukas na craniocerebral injury ay binubuo ng pagpapanumbalik ng integridad ng bungo sa pamamagitan ng operasyon, pag-alis ng mga thrombotic formation, at pag-inom ng mga gamot. Ang layunin ng mga gamot ay na sa ganitong paraan ang intracranial pressure ay kinokontrol at ang pag-access ng dugo, at samakatuwid ang mga sustansya, sa utak ay napabuti. Kung ang resulta ay kanais-nais pagkatapos ng isang bukas na pinsala sa bungo, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Gayunpaman, para sa mas mahabang panahon, ang regular na pagsubaybay sa kalusugan ng mga espesyalista tulad ng isang neurologist, therapist, psychologist at iba pa ay sapilitan.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak, kahit na tila maliliit, ay maaaring humantong sa parehong agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan. Mayroong parehong mga neurological at mental disorder na maaaring mag-iwan ng isang tao na "incapacitated" sa loob ng mahabang panahon.

Kaya, ang isa sa mga karaniwang karamdaman na direktang bunga ng traumatikong pinsala sa utak ay traumatic encephalopathy. Mayroong ilang mga uri ng karamdaman na ito. Una sa lahat, ito ay traumatic asthenia - isang sakit na ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa pagganap, pagtaas ng pagkamayamutin, kawalan ng pag-iisip, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pagkahilo, pananakit ng ulo, at meteorological sensitivity ay maaari ding lumitaw o tumaas. Sa background ay isa pang pagpapakita ng traumatic encephalopathy - traumatic na kawalang-interes, na ipinahayag sa makabuluhang pagsugpo sa mga reaksyon, kapansanan sa memorya, at pag-unlad ng mga depressive na estado. Sa pamamagitan ng paraan, ang depresyon ay maaari ding resulta ng traumatikong pinsala sa utak. Ang ganitong mga depressive na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagiging agresibo o, sa kabaligtaran, isang estado ng "pagkamangha", pagtaas ng pagkabalisa, at ang posibleng pag-unlad ng iba't ibang mga phobia.

Gayundin, ang isa sa mga pagpapakita ng encephalopathy ay maaaring hallucinatory-delusional psychosis, na kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki pagkatapos ng apatnapu't. Sa kasong ito, ang pinsala ay maaaring matanggap sa kabataan, ngunit kung ito ay hindi ginagamot nang maayos, ang mga kahihinatnan ay maaaring nakapipinsala. Ang Hallucinatory-delusional psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng pagkalito at paglitaw ng mga guni-guni. Sa kawalan napapanahong paggamot Ang talamak na anyo ng psychosis ay nagiging talamak.

Mayroon ding mga pangmatagalang kahihinatnan ng mga traumatikong pinsala sa utak tulad ng traumatic dementia, na nangyayari sa halos limang porsyento ng mga tao na minsan ay dumanas ng traumatikong pinsala sa utak. Ang kahihinatnan na ito ay tipikal para sa mga nagdusa ng isang bukas na traumatic na pinsala sa utak na may pinsala sa temporal at frontal lobes ng utak. Bukod dito, sa iba't ibang anyo ang kahihinatnan na ito ay maaaring makaapekto sa parehong mga matatanda at bata. Sa partikular, ito ay nabanggit na ang mga bata na nagdusa malubhang anyo traumatikong mga pinsala sa utak, may mas mababang katalinuhan, nabawasan ang aktibidad - parehong intelektwal at pisikal, at kapansanan sa memorya. Sa parehong mga may sapat na gulang at bata, ang mga pangunahing pagpapakita ng traumatic dementia ay itinuturing na mga kaguluhan sa aktibidad ng intelektwal, kakulangan ng isang kritikal na pagtatasa ng sariling mga kakayahan at kundisyon, at disinhibition ng mga drive. Kung ang mga may sapat na gulang ay umiinom ng alak sa pagkakaroon ng mga naturang sintomas, ang posibilidad ng pag-activate ng mga proseso na sumisira sa kamalayan ay lumalapit sa 100%.

666 PMP para sa traumatikong pinsala sa utak 59 Buksan ang traumatikong pinsala sa utak na mga kahihinatnan 59

Maaaring humantong sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang mga biktima na nagkakaroon ng stupor o coma kaagad pagkatapos ng pinsala ay nangangailangan ng emerhensiyang pagsusuri sa neurological at madalas na resuscitation. Ang matagal na pagkawala ng malay ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Pagkatapos ng tracheal intubation at pagpapapanatag ng presyon ng dugo, pinsala na nauugnay sa traumatikong pinsala sa utak at nagbabanta sa buhay may sakit. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa neurological. Mahalagang huwag makaligtaan ang pinsala sa cervical spine, kaya sa unang pagsusuri ang leeg ay naayos. Natutukoy ang lalim ng pagkawala ng malay at ang lapad ng mga mag-aaral. Ang tila layunin na mga paggalaw na sinamahan ng decerebrate rigidity at bilateral abnormal extensor reflexes ay karaniwan. Ang asymmetrical na posisyon o paggalaw ng mga limbs, o pag-ikot ng mga mata ay nagpapahiwatig ng subdural o epidural hematoma o malawak na brain contusion.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mahahalagang function, X-ray ng cervical spine at CT ng ulo, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit.

Ang epidural at subdural hematoma, intracerebral hemorrhage ay mga indikasyon para sa surgical decompression. Ang isang malaking klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang pagbabala ng subdural hematoma ay pangunahing tinutukoy ng oras mula sa pinsala hanggang sa pagtanggal nito. Kung walang hematoma o pasa ang nakita, at ang pasyente ay nananatili sa isang pagkawala ng malay, kung gayon ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagbabawas ng intracranial pressure (ICP). Ang pagsubaybay sa ICP ay ipinahiwatig para sa cerebral contusion, intracranial hemorrhage, o herniation. Sa maraming mga klinika, ang pagsubaybay sa ICP ay isinasagawa gamit ang mga intracranial sensor. Ginagawang posible ng pangmatagalang pagsukat ng ICP na magtatag ng mga pagbabago sa pagsunod sa intracranial, magrehistro ng pagbaba sa presyon ng tserebral perfusion at mga alon ng eroplano.

Pinakamainam na bawasan ang ICP sa ilalim ng kontrol ng direktang pagsukat. Gayunpaman, maaari din itong masuri nang hindi direkta: batay sa klinikal na data at CT scan. Kinakailangan na ibukod ang lahat ng mga kadahilanan na nagpapataas ng ICP. Kaya, ang hypoxia, hyperthermia, hypercapnia, hindi komportable na posisyon ng ulo at mataas na presyon sa mga daanan ng hangin sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay nagpapataas ng intracranial na dami ng dugo at ICP. Sa maraming kaso (ngunit hindi palaging) mataas na posisyon Binabawasan ng ulo at itaas na kalahati ng katawan ang ICP. Makamit ang pagbaba sa PaCO2 hanggang 28-33 mm Hg, ibigay osmotikong ahente(mannitol, 0.25-1 g/kg bilang isang 20% ​​na solusyon tuwing 3-6 na oras) sa ilalim ng kontrol ng ICP monitoring. Ang plasma osmolality ay pinananatili sa 300-310 mOsm/kg.

Kung, sa kabila ng konserbatibong paggamot, ang ICP ay nananatiling mataas, ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Sa ganitong mga kaso, ang mataas na dosis na barbiturates ay maaaring magpababa ng ICP ngunit hindi mapabuti ang pagbabala. Madalas nilang binabawasan hindi lamang ang ICP, kundi pati na rin ang presyon ng dugo (BP), upang ang presyon ng tserebral perfusion ay nananatiling mababa. Sa arterial hypotension, panatilihin ang systolic na presyon ng dugo sa itaas 100 mmHg. Art. sa tulong ng mga vasoconstrictor. Ang average na presyon ng dugo ay higit sa 110-120 mm Hg. Art. maaaring mag-ambag sa pamamaga ng utak. Gayunpaman, ginusto ng ilang neurosurgeon na mapanatili ang presyon ng dugo nang bahagya sa itaas ng normal dahil inaalis nito ang mga alon ng eroplano. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, mas gusto nilang bawasan ang mataas na presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, o sa pamamagitan ng intermittent barbiturates. Marami pang iba mga gamot na antihypertensive, kabilang ang mga calcium antagonist, nagpapataas ng ICP at pinakamainam na iwasan.

Pinipilit ang mga doktor na limitahan ang pagkonsumo ng tubig ng pasyente; ang likido ay ibinibigay nang may pag-iingat. Upang maiwasan ang pagdurugo ng gastrointestinal, panatilihin ang pH sa tiyan na higit sa 3.5 sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga antacid sa pamamagitan ng nasogastric tube o pagreseta ng mga H2-blocker. Ang malalaking dosis ng glucocorticoids para sa matinding traumatikong pinsala sa utak ay hindi nagpapabuti sa pagbabala.

Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang maagang artipisyal na nutrisyon ay nagpapabuti sa pagbawi mula sa pinsala.

Kung ang kamalayan ay hindi naibalik, ang isang paulit-ulit na CT o MRI ng ulo ay ipinahiwatig upang maalis ang pagdurugo. Ang mga tradisyonal na hakbang upang maiwasan ang tumaas na ICP, pulmonya, at sepsis ay nagliligtas sa buhay ng maraming pasyenteng may malubhang sakit. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung higit pa makabagong pamamaraan pagpapanatili ng ICP at cerebral perfusion pressure.

Ang traumatic brain injury (TBI) ay maaaring resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, pagkahulog, kaugnay sa trabaho, mga pinsala sa palakasan o tahanan (pangunahing trauma), pati na rin ang isang neurological o pisikal na sakit (halimbawa, cardiogenic syncope o epilepsy) na nagiging sanhi ng pasyenteng bumagsak (pangalawang trauma). . Ang artikulong ito ay titingnan kung paano maaaring mangyari ang isang traumatikong pinsala sa utak, ang paggamot nito at ang pangunang lunas para sa naturang pinsala.

Ang trauma sa ulo ay maaaring humantong sa pinsala sa malambot na tissue, bali ng bungo, pinsala sa cranial nerves at brain matter, at sa huli ay sikolohikal na trauma. Ang kalubhaan ng bawat isa sa mga bahaging ito ng pinsala ay nag-iiba at hindi palaging tumutugma sa bawat isa. Siguro matinding pinsala utak sa kawalan ng bali ng mga buto ng bungo o malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa utak.
Ang pinsala sa utak mula sa trauma sa ulo ay maaaring magresulta mula sa contact focal damage, kadalasang nagdudulot ng cortical contusion o intracranial hematoma, o diffuse axonal damage, na nagreresulta mula sa rotational o linear acceleration sa oras ng pinsala at kadalasang kinasasangkutan ng deep white matter ng cerebral hemispheres. Ang pangalawang pinsala sa utak sa TBI ay nauugnay sa hypoxia, ischemia, impeksyon, cerebral edema, at intracranial hypertension. Ang kapansanan sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral ay nag-aambag sa pag-unlad ng cerebral ischemia at ginagawa itong mahina sa hypoxia at pagbaba sa systemic na presyon ng dugo. Mayroong bukas at sarado na TBI. Kapag bukas, mayroong komunikasyon sa pagitan ng cranial cavity at ng panlabas na kapaligiran at, samakatuwid, mayroong mataas na posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon. Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng TBI. Ang mga pangunahing klinikal na kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng pinsala ay ang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar, ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at amnesia, ang antas ng depresyon ng kamalayan sa oras ng paunang pagsusuri, pati na rin ang kalubhaan ng mga sintomas ng focal.
Sa banayad na TBI, ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay hindi lalampas sa ilang minuto, ang tagal ng amnesia ay hanggang 1 oras, at sa panahon ng paunang pagsusuri, ang marka ng Glasgow Coma Scale ay hindi bababa sa 13 puntos. Sa katamtamang TBI, ang tagal ng pagkawala ng malay ay umabot sa 1 oras, ang tagal ng amnesia ay 24 na oras, at ang marka ng Glasgow Coma Scale ay hindi mas mababa sa 9 na puntos. Sa matinding TBI, ang tagal ng pagkawala ng malay ay lumampas sa 1 oras, ang tagal ng amnesia ay higit sa 1 araw, at ang marka ng Glasgow Coma Scale sa paunang pagsusuri ay 8 puntos o mas mababa.

Tatlong yugto ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak

Na kung saan ay batay sa mga proseso ng pakikipag-ugnayan ng nasugatan substrate, pinsala at proteksyon reaksyon. Tinatayang petsa:
Para sa isang concussion - hanggang sa 1-2 linggo.
Para sa banayad na mga pasa – hanggang 2-3 linggo.
Para sa katamtamang pinsala - hanggang 4-5 na linggo.
Para sa matinding pinsala – hanggang 6-8 na linggo.
Para sa nagkakalat na pinsala sa axonal - hanggang 8-19 na linggo.
Para sa compression ng utak - mula 3 hanggang 10 linggo.

Isang intermediate na panahon, na batay sa resorption at organisasyon ng mga nasirang lugar at ang pagbuo ng mga compensatory at adaptive na proseso sa central nervous system. Ang tagal nito ay:
Para sa banayad na TBI – hanggang 2 buwan.
Para sa katamtamang mga kaso - hanggang 4 na buwan.
Para sa mga malubhang kaso - hanggang 6 na buwan.

Isang pangmatagalang panahon, na nakabatay sa pagkumpleto ng mga proseso o magkakasamang buhay ng mga lokal at malayong mapangwasak-nagbabagong proseso. Sa isang kanais-nais na kurso, ang kumpleto o halos kumpletong klinikal na pagbabalanse ng mga pagbabago sa pathological ay nangyayari; sa isang hindi kanais-nais na kurso, nangyayari ang cicatricial, atrophic, adhesive, vegetovisceral, at autoimmune na mga proseso. Ang tagal ng panahon na may paborableng kurso ay hanggang 2 taon, na may progresibong kurso na hindi ito limitado.
:

Ang mga pasyente na may banayad na TBI ay dapat na maospital para sa pagmamasid sa loob ng 2-3 araw. Ang pangunahing layunin ng pag-ospital ay hindi makaligtaan ang isang mas malubhang pinsala. Sa unang 24 na oras, ang katayuan ng neurological, pangunahin ang estado ng kamalayan, ay dapat na tasahin bawat oras, pag-iwas, kung maaari, mula sa pagrereseta ng mga sedative (kung ang pasyente ay natutulog, dapat siyang gisingin nang pana-panahon). Kasunod nito, ang posibilidad ng mga komplikasyon (intrakranial hematoma) ay makabuluhang nabawasan, at ang pasyente (kung siya ay may malinaw na kamalayan, walang pagsusuka o matinding sakit ng ulo, focal at meningeal na sintomas) ay maaaring ipadala sa bahay, sa kondisyon na susubaybayan siya ng mga kamag-anak, at kung lumala ang kanyang kalagayan ay mabilis siyang dadalhin sa ospital. Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin sa mga bata, kung saan maaaring umunlad ang intracranial hematoma sa kawalan ng paunang pagkawala ng kamalayan. Sa matinding sakit na sindrom Ang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs ay inireseta, upang patatagin ang mga autonomic function - beta-blockers, domperidone (Motilium), para sa mga kaguluhan sa pagtulog at pagtaas ng pagkabalisa - benzodiazepines sa maikling panahon. Ang banayad na TBI ay kadalasang hindi nagkakaroon ng clinically significant cerebral edema, kaya hindi ipinapayong magreseta ng diuretics. Ang matagal na pahinga sa kama ay dapat na iwasan - ang maagang pagbabalik ng pasyente sa kanyang karaniwang kapaligiran ay mas kapaki-pakinabang. Dapat tandaan na ang kapasidad sa trabaho ng maraming pasyente ay maaaring limitado sa loob ng 13 buwan.
Kung, na may pinsala sa ulo, walang direkta o hindi direktang mga palatandaan ng pinsala sa sangkap ng utak (pagkawala ng kamalayan o panandaliang pagkalito, amnesia, nakamamanghang, paulit-ulit na pagsusuka, patuloy na pagkahilo, focal symptoms, atbp.), pagkatapos ay isang contusion ng mga malambot na tisyu ng ulo ay nasuri. Hindi dapat sabihin ng isang tao ang panandaliang pagkawala ng malay sa mga pasyenteng iyon na nagsasabing sa sandali ng pinsala sila ay "may mga kislap na nahuhulog mula sa kanilang mga mata" o na "mga belo ay lumitaw sa harap ng kanilang mga mata" sa maikling panahon. Hindi rin kailangang palakihin ang kahalagahan ng sakit ng ulo o pagduduwal, lalo na kung nangyari ito ilang oras pagkatapos ng pinsala. Ang pagkakaroon ng maingat na pagtukoy sa mga pangyayari ng pinsala, kumuha ng X-ray ng bungo at cervical spine, at natiyak na walang mga pinsala sa buto, ang naturang pasyente ay maaaring pauwiin na may babala tungkol sa pangangailangan na agad na humingi ng tulong kung ang lumalala ang kondisyon. Kailangan mo munang gamutin ang mga sugat, magreseta ng mga antibacterial na gamot kung kinakailangan, at magsagawa ng tetanus prophylaxis. Minsan sa mga pasyente na may banayad na TBI o malambot na tissue contusion, ang isang tipikal na vasodepressor syncope ay nangyayari ilang minuto o oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital sa loob ng 1-2 araw upang ibukod ang higit pa malubhang komplikasyon Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang naturang episode ay hindi nagpapakita ng pinsala sa utak, ngunit isang autonomic na tugon sa sakit at emosyonal na stress.
Ang katamtaman at malubhang TBI ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng malay at amnesia, patuloy na neuropsychological impairment at focal. mga sintomas ng neurological. Ang mga sintomas ay maaaring dahil sa contusional lesions, diffuse axonal damage, intracranial hypertension na kadalasang nauugnay sa cerebral edema, o pangunahin o pangalawang pinsala sa brainstem. Sa matinding TBI, ang posibilidad ng intracranial hematoma ay mas mataas. Ang huli na pagkasira, bilang karagdagan sa intracranial hematoma, ay maaaring sanhi ng cerebral edema, fat embolism, thrombosis o cerebral artery dissection (na may pag-unlad ng ischemic stroke), nakakahawang komplikasyon(halimbawa, meningitis), kabiguan ng mga panloob na organo. Ang fat embolism ay kadalasang nangyayari ilang araw pagkatapos ng pinsala, kadalasan sa mga pasyente na may bali ng mahabang tubular bones - kapag ang mga fragment ay inilipat o sinubukang i-reposition ang mga ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggana ng paghinga ay sabay-sabay na may kapansanan at ang maliliit na pagdurugo ay nangyayari sa ilalim ng conjunctiva. Ang post-traumatic meningitis ay kadalasang nabubuo ilang araw pagkatapos ng pinsala, mas madalas sa mga pasyente na may bukas na pinsala sa ulo, lalo na sa isang bali ng base ng bungo, pagkatapos kung saan ang isang komunikasyon (fistula) ay maaaring mabuo sa pagitan ng subarachnoid space at paranasal. sinuses o gitnang tainga (gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ng liquorrhea, ang depekto ay kusang nagsasara at hindi kumplikado ng impeksiyon). Ang pagkalasing sa alkohol ay nag-aambag sa pagbuo ng traumatic cerebral edema, pinatataas ang panganib ng hypoxia, kumplikado ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, at sa huli ay nagdaragdag ng dami ng namamatay sa malubhang TBI ng halos 2 beses.
Ang traumatic intracranial hematomas ay nahahati ayon sa lokasyon sa epidural, subdural at intracerebral. Ang isang epidural hematoma ay nangyayari kapag ang isang bali ng temporal bone scale ay sinamahan ng pinsala sa gitnang meningeal artery na katabi nito mula sa loob, o mas madalas bilang resulta ng pinsala sa sagittal o transverse sinuses. Ang isang "malinaw na agwat" (panandaliang pagbabalik ng kamalayan na sinusundan ng pagkasira), na itinuturing na isang klasikong tanda ng hematoma, ay sinusunod sa 20% lamang ng mga kaso. Sa ilang mga kaso, kapag ang epidural hematoma ay may limitadong sukat, hindi nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga nakapaligid na tisyu, at ang pasyente ay nananatiling may kamalayan, pinapayagan ang konserbatibong paggamot.
Ang subdural hematoma ay kadalasang nangyayari sa mga lalaking 45-60 taong gulang dahil sa pagkalagot ng mga cerebral veins. Karaniwan, ang mga sintomas ng isang subdural hematoma ay lumalaki nang mas mabagal, ngunit kung minsan ang mga ito ay lumalaki nang kasing bilis ng isang epidural hematoma. Ang talamak na subdural hematoma ay lumilitaw ilang linggo at kahit na buwan pagkatapos ng isang pinsala sa ulo, na kung minsan ay napakaliit na ang pasyente ay namamahala upang makalimutan ang tungkol dito. Ang pag-unlad ng hematoma ay pinadali ng katandaan, alkoholismo, epilepsy, mga karamdaman sa pagdurugo (kabilang ang pagkuha ng anticoagulants), hemodialysis, mababang presyon ng intracranial (halimbawa, sa pagkakaroon ng isang cerebrospinal fluid fistula).

Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Ang TBI ay isang dynamic na proseso na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa estado ng mahahalagang pag-andar, kamalayan, neurological at mental na kalagayan. Sa matinding TBI, pangunahin itong bumababa sa pagpigil sa pangalawang pinsala sa utak at kasama ang mga sumusunod na hakbang:
1. Pag-iwas sa hypoxia. Kinakailangan upang matiyak ang patency ng respiratory tract (pag-alis ng mucus mula sa oral cavity, pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract, pagpapakilala ng air duct) at sapat na oxygenation (sa kaso ng katamtamang nakamamanghang sa kawalan ng mga problema sa paghinga, ang oxygen ay inireseta. sa pamamagitan ng nasal catheter (bilis ng 4 l/min), sa kaso ng mas malalim na disturbance consciousness, pinsala sa baga (aspiration pneumonia, trauma o fat embolism), depression ng respiratory center ay nangangailangan ng intubation at mechanical ventilation); Upang maiwasan ang aspirasyon, ang tiyan ay dapat na walang laman gamit ang isang nasogastric tube.
2. Pagpapatatag ng hemodynamics. Kinakailangan na iwasto ang hypovolemia, na maaaring nauugnay sa pagkawala ng dugo o pagsusuka, habang iniiwasan ang overhydration at pagtaas ng cerebral edema. Karaniwan, sapat na ang pagbibigay ng 1.5 - 2 litro bawat araw ng isotonic sodium chloride solution (o Ringer's solution) o colloidal solution. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose ay dapat na iwasan. Ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa mga matatanda (ang panganib ng pagtaas ng cerebral edema sa pangkat ng edad na ito ay hindi kasing laki ng sa mga kabataan). Kung mayroong isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta (diuretics, beta blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, clonidine). Kung maaari, ang mga vasodilator (calcium antagonists, ganglion blockers, atbp.) na nagpapataas ng intracranial pressure ay dapat na iwasan. Dahil sa kapansanan sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, ang isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng cerebral ischemia; espesyal na pag-iingat ay kinakailangan sa mga matatanda na nagdusa mula sa arterial hypertension sa loob ng mahabang panahon. Para sa mababang presyon ng dugo, ang polyglucin, vasopressors (dopamine, norepinephrine) at corticosteroids (dexamethasone, 12–16 mg intravenously) ay ibinibigay.
3. Pag-iwas at paggamot ng intracranial hypertension. Kinakailangan na mabilis na iwasto ang kabiguan sa paghinga, arterial hypertension, hyperthermia, itaas ang ulo ng kama sa 30° upang mapadali ang venous outflow (ang ulo ng pasyente ay dapat nasa eroplano ng katawan - dahil sa posibilidad ng magkakasamang pinsala sa cervical gulugod). Hanggang ang isang hematoma ay hindi kasama, ang pangangasiwa ng mannitol at iba pang mga osmotic diuretics ay maaaring mapanganib, ngunit may mabilis na pagkalumbay ng kamalayan at ang paglitaw ng mga palatandaan ng herniation (halimbawa, na may pupil dilation).
. Una sa lahat, ang 100-200 ml ng isang 20% ​​na solusyon ng mannitol ay dapat na mabilis na maibigay sa intravenously. Dapat i-catheterize muna ang pantog. Kasunod nito, ang pangangasiwa ng 0.25 - 1 g / kg ng mannitol ay paulit-ulit tuwing 4 na oras. Kasabay nito, ang furosemide ay pinangangasiwaan (20 - 40 mg 2 - 3 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly). Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras para sa pananaliksik o emergency na transportasyon ng pasyente.

4. Sa kaso ng matinding pagkabalisa, ang diazepam (Relanium) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 10 mg, sodium hydroxybutyrate (2 g), minsan haloperidol (50 mg) o morphine (5 - 10 mg). Dapat tandaan na ang pagkabalisa ay maaaring isang sintomas ng intracranial hematoma. Samakatuwid, sa unang araw pagkatapos ng TBI, maliban kung talagang kinakailangan, hindi ka dapat gumamit ng mga sedative na nagpapalubha sa dynamic na pagtatasa ng estado ng kamalayan (maaaring isang alternatibo ang mekanikal na pag-aayos).
5. Para sa mga epileptic seizure, ang diazepam (Relanium) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng 2 ml ng isang 0.5% na solusyon at ang mga anticonvulsant ay inireseta nang pasalita, halimbawa, carbamazepine (Finlepsin) sa isang dosis na 600 mg bawat araw, diphenin sa isang dosis ng 300 mg bawat araw. Sa matinding TBI, ipinapayong magreseta ng mga antiepileptic na gamot na prophylactically para sa 1-2 linggo pagkatapos ng pinsala upang maiwasan ang maagang mga seizure.
6. Ang mga corticosteroids ay hindi nagpapabuti ng kinalabasan ng TBI sa mga matatanda ngunit maaaring magkaroon ng malubhang epekto.
7. Ang mga gamot ay ibinibigay na diumano'y may neuroprotective effect, sa partikular na calcium channel blockers (nimodipine), antioxidants (bitamina E), nootropic na gamot - piracetam, gammalon, citicoline (Recognan), Cerebrolysin, atbp.
8. Traumatikong pinsala facial nerve kadalasang nauugnay sa isang petrous fracture at maaaring dahil sa pinsala sa ugat o pamamaga sa bony canal. SA ang huling kaso hindi nakompromiso ang integridad ng nerve at maaaring makatulong ang corticosteroids.
9. Ang bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin ay maaaring nauugnay sa traumatic optic neuropathy, na bunga ng contusion ng nerve, pagdurugo dito at/o spasm o occlusion ng vessel na nagbibigay nito. Kapag nangyari ang sindrom na ito, ang pangangasiwa ng mataas na dosis ng methylprednisolone (paunang dosis na 30 mg/kg na sinusundan ng 5.4 mg/kg bawat oras) o dexamethasone (12-24 mg) ay ipinahiwatig, at kung ang mga ito ay hindi epektibo, maagang decompression ng lakas ng loob. Ang mga bata ay bihirang makaranas ng cortical blindness (mga reaksyon ng pupillary, hindi katulad ng pinsala sa nerve, nananatiling buo), na nabubuo sa loob ng 30-90 minuto pagkatapos ng pinsala at kadalasang kusang bumabalik sa loob ng ilang oras.

492 Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak 84 Talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak 80 Traumatic brain injury clinic 77 Traumatic brain injury surgery 72

Ang kaugnayan ng paggamot at pagsusuri ng traumatikong pinsala sa utak sa ating panahon ay walang pag-aalinlangan: ang lumalalang kondisyon ng pamumuhay, kawalan ng trabaho, lumalagong krimen, at pagkagumon sa droga ay nagpapataas ng insidente ng mga kriminal na pinsala. Dahil sa tumaas na pagkonsumo ng alak at droga, at ang kanilang madalas na labis na dosis (drug-induced coma), naging mas mahirap na ibahin ang traumatic brain injury mula sa coma; Bilang karagdagan, ang kakulangan ng mga modernong kagamitan sa diagnostic sa mga ospital ay hindi rin nakakatulong dito, kaya ang isang masusing kasaysayan ng medikal at pagsusuri sa pasyente ay lalong nagiging mahalaga. Ang pinsala sa tisyu ng utak sa mga pinsala sa ulo ay pangunahing sanhi ng mga mekanikal na salik: compression, tensyon at displacement. Ang pag-alis ng bagay sa utak ay maaaring sinamahan ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, pasa ng utak sa buto ng bungo. Ang mga mekanikal na kaguluhan na ito ay kinukumpleto ng mga kumplikadong biochemical disturbance sa utak.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa sarado at bukas (penetrating at non-penetrating).

Ang mga saradong pinsala ay nahahati sa concussion, contusion at compression. Karaniwan, kasama rin sa mga saradong pinsala ang isang bali ng base ng bungo at mga bitak ng vault habang pinapanatili ang balat sa ibabaw nito.

Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: pagkawala ng malay, pagduduwal o pagsusuka, retrograde amnesia; Walang mga focal neurological na sintomas.

Ang brain contusion ay na-diagnose sa mga kaso kung saan ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay dinadagdagan ng mga palatandaan ng focal brain damage. May banayad, katamtaman at matinding mga pasa.

Ang banayad na pasa ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Pagkatapos ng malay, ang mga reklamo ay ginawa ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka. Ang retro- at antegrade amnesia ay nabanggit, i.e. walang naaalala ang pasyente bago at pagkatapos ng pinsala. Ang mga sintomas ng neurological ay banayad na ipinahayag at binubuo ng kawalaan ng simetrya ng mga reflexes ng paa at nystagmus, na unti-unting nawawala 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala.

Ang katamtamang pagdurugo ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay sa loob ng ilang minuto hanggang 4-6 na oras. Napansin ang matinding amnesia (retro- at antegrade). Mga reklamo ng sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang organo ay posible: brady- o tachycardia, pagtaas ng paghinga, pagtaas ng temperatura sa mababang antas. Sa neurological status, ang mga natatanging focal na sintomas ay nabanggit, depende sa lokasyon ng contusion focus; paresis ng mga limbs, sensitivity disorder, speech impairment, pupillary at oculomotor disorder, meningeal sintomas at iba pa, na nagsisimulang unti-unting makinis 3-5 linggo pagkatapos ng pinsala sa mahabang panahon.

Ang matinding contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan sa loob ng ilang oras hanggang ilang linggo, kung saan ang binibigkas na motor agitation ay nabanggit. Ang mga malubhang kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ay nangyayari: nadagdagan ang presyon ng dugo, bradycardia o tachycardia, mga kaguluhan sa dalas at ritmo ng paghinga, kahit na pathological na paghinga. Ang hyperthermia ay binibigkas. Ang katayuan ng neurological ay madalas na pinangungunahan ng mga sintomas ng pangunahing pinsala sa tangkay ng utak (lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, paresis ng titig, may kapansanan sa paglunok, Babinski reflex). Minsan napapansin mga seizure. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay dahan-dahang bumabalik, sa paglipas ng mga buwan at taon, laban sa background ng mga malubhang sakit sa isip.

Ang compression ng utak ay maaaring sanhi ng intracranial hematoma, isang depressed fracture ng skull bones, na humahantong sa brain contusion. Ang compression ng utak ay madalas na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "light gap," na maaaring hindi umiiral sa matinding pinsala sa utak. Ang compression ng utak ay bubuo laban sa background ng isang pasa na may iba't ibang kalubhaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagbabanta sa buhay na pagtaas sa mga sintomas ng tserebral (nadagdagang sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, psychomotor agitation, atbp.); focal symptoms (ang paglitaw at pagtaas ng paresis ng mga limbs o hemiparesis hanggang sa paralisis, may kapansanan sa sensitivity, atbp.), Ang paglitaw ng mga sintomas ng stem (ang paglitaw o pagpapalalim ng bradycardia, mga karamdaman sa paghinga o paglunok). Ang isa sa mga sintomas ng pathological na karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang intracranial hematoma ay isang matalim na pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng hematoma (anisocoria), pati na rin ang paglitaw ng mga epileptic seizure. Dapat alalahanin na ang kalubhaan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay hindi palaging nag-tutugma sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, dahil ang huli ay maaaring sanhi ng matinding pinagsama-samang pinsala, na humahantong, bilang karagdagan sa kapansanan sa kamalayan at focal neurological disorder, na mga pamantayan. para sa kalubhaan ng pinsala sa utak, sa mga kaguluhan sa mahahalagang tungkulin ng katawan .

Ang traumatikong pinsala sa utak sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagka-orihinal, at ang mas bata sa edad ng bata, mas makabuluhan ang mga pagkakaiba mula sa pinsala sa mga matatanda at lalo na sa mga matatanda. Ang isang espesyal na lugar sa neurotraumatology ay inookupahan ng birth traumatic brain injury, na siyang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga bagong silang.

Traumatiko na pinsala sa utak ng panganganak. Ang konsepto ng birth traumatic brain injury ay kinabibilangan ng lahat mga pagbabago sa pathological mga nilalaman ng intracranial, pati na rin ang bungo at ang integument nito, na nagmumula sa fetus sa panahon ng panganganak. Kaya, ang konseptong ito ay sumasaklaw hindi lamang sa mga pagbabagong dulot ng impluwensya ng isang mekanikal na kadahilanan, kundi pati na rin sa mga intracranial lesyon na nangyayari sa panahon ng panganganak bilang resulta ng aksidente sa cerebrovascular at hypoxia.

Ang mga salik na nag-aambag sa trauma ng kapanganakan ay ang pagpapapangit at pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ulo ng fetus, katigasan ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, mabilis o matagal na panganganak, hindi tamang posisyon at malaking sukat ng fetus, iba't ibang obstetric manipulations (application ng forceps, vacuum extractor, manual extraction ng fetus at iba pa). Ang traumatikong pinsala sa utak ay madalas na nangyayari sa mga sanggol na wala pa sa panahon at mga batang ipinanganak na may malaking timbang sa katawan. Ang ulo ng sanggol ay mas malamang na masugatan sa isang breech na posisyon. Sa cephalic presentation, ang integument ng bungo ay maaaring masira sa pagbuo ng isang birth tumor ng ulo, sanhi ng venous stagnation at pamamaga ng malambot na mga tisyu. Kapag naglalagay ng forceps, nangyayari ang mga lokal na pagdurugo, abrasion, at kung minsan ay mga sugat sa anit. Ang mga vacuum extractor sa lugar ng paglalagay ay maaaring magdulot ng pagdurugo sa lahat ng layer ng malambot na tissue, minsan maging sa buto at dura mater ng utak.

Ang cephalohematoma ay isang pagdurugo sa ilalim ng periosteum sa loob ng isang buto. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nalulutas sa sarili nitong, mas madalas na ito ay nagiging calcified.

Ang pinsala sa mga buto ng bungo ay bihira dahil sa mataas na pagkalastiko ng tissue ng buto sa isang bagong panganak. Mas madalas, ang mekanikal na epekto ay humahantong sa lokal na depresyon ng buto.

Sa neurosurgical practice espesyal na atensyon karapat-dapat sa intracranial hemorrhages. Ang mga epidural hematoma ay napakabihirang, dahil sa mga bagong panganak ang matigas na shell ay mahigpit na pinagsama sa mga buto. Ang pinakakaraniwan ay ang subdural accumulation ng dugo bilang resulta ng pinsala sa venous vessels sa punto kung saan dumadaloy sila sa superior sagittal sinus o sa basin ng great cerebral vein (vein of Galen). Nagaganap din ang pagdurugo ng subarachnoid; ang intracerebral at intraventricular hemorrhages ay nagkakaroon ng mas madalas. Ang malalaking hematoma ay kadalasang humahantong sa mabilis na pagkamatay ng bagong panganak.

Sa klinika, ang pinaka-pare-parehong mga palatandaan ay cyanosis, respiratory failure, at kawalan ng pagsuso ng reflex. Ang isang estado ng pangkalahatang katigasan ay katangian: ang ulo ay hinila sa mga balikat, ang mga kalamnan ng leeg ay panahunan, ang mga braso ay nakayuko at pinindot sa katawan, ang mga binti ay dinadala sa tiyan. Tumaas na tono ng kalamnan. Ang polymorphic convulsions, nystagmus, strabismus, unilateral dilation ng pupil, at drooping ng upper eyelid ay madalas na sinusunod. Ang isang mahalagang sintomas ay isang pagtaas sa presyon ng intracranial, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-igting o protrusion ng anterior fontanel, kung minsan kahit na pagkakaiba-iba ng cranial sutures, at ang hitsura ng exophthalmos. Mga stagnant na disc Ang mga optic nerve sa mga bagong silang ay bihirang maobserbahan, ngunit ang mga dilat na ugat sa fundus at pagdurugo sa retina ay maaaring makita. Ang klinikal na larawan at ang dynamics nito ay nagpapahintulot lamang sa amin na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa intracranial hemorrhage.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng subdural hemorrhage sa mga bagong silang ay subdural puncture. Dapat itong isagawa sa parehong hemispheres, dahil ang pagdurugo ay kadalasang bilateral. Ang karayom ​​ay ipinasok sa panlabas na sulok ng anterior fontanel o sa pamamagitan ng coronal suture, 2-3 cm ang layo mula sa midline, at gayundin sa pamamagitan ng lambdoid suture 1.5-2 cm sa itaas ng panlabas na occipital protrusion. Sa tulong ng isang pagbutas, posible hindi lamang upang makita, kundi pati na rin alisin ang likidong bahagi ng hematoma at sa gayon ay makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng bata. SA sa ibang Pagkakataon, lalo na sa maagang panahon pagkatapos ng pinsala, kapag ang natapong dugo ay hindi pa naglalaman ng mga clots, ang isang kumpletong pagbawi ay maaaring makamit gamit ang paraan ng pagbutas.

Ang lahat ng mga biktima na may saradong craniocerebral injury ay dapat na maospital sa isang stretcher sa neurosurgical department. Sa kaso ng banayad na concussion at contusion, isang analgin solution 50% - 2 ml + diphenhydramine solution 1% - 1 ml ay dapat ibigay.

Para sa katamtaman at malubhang mga contusions sa utak, kung ang pasyente ay walang malay, dapat mong ihiga siya sa kanyang likod, linisin ang kanyang bibig at lalamunan ng uhog, dugo, at iba pa. banyagang katawan; ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang Ambu bag o isang aparato ng uri ng KI-ZM; o "bibig sa bibig". Ang 40-60 ml ng 40% glucose at 40 ml ng Lasix ay ibinibigay sa intravenously (kung walang mababang presyon ng dugo). Ang mga solusyon ng alinman sa GHB (10-20 ml) o Relanium (10-20 ml) ay ibinibigay sa intravenously upang maiwasan ang mga seizure. Ang 10-20 ml ng piracetam (noo-tropil) ay idinagdag sa 40% na glucose.

Kung mababa ang presyon ng dugo, simulan ang pagbubuhos ng polyglucin (400 ml na may 60-90 mg ng prednisolone); Hindi maaaring ibigay ang Lasix kung mababa ang presyon ng dugo. Hindi mo rin dapat ibigay ang morphine, omnopon, o camphor, dahil pinapataas ng mga ito ang intracranial pressure. Ang isang air duct ay ipinasok sa sungay at, nang hindi humihinto sa pagbubuhos, ang pasyente ay dinadala.

368 Pang-emerhensiyang pangangalaga sa traumatikong pinsala sa utak 115 Traumatiko na pinsala sa utak ng panganganak 93