Hypotonic uterine bleeding. Hypotonic at atonic na pagdurugo ng matris

01.05.2019

Pagdurugo ng hypotonic- pagdurugo na dulot ng pagbaba ng tono ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period. Atony- kumpletong pagkawala ng myometrial tone. Hypotension- ito ay isang alternating pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris, at atoniya- matagal na matinding kabiguan ng contractile function ng myometrium, ang kawalan ng kakayahan nitong magbigay ng pangmatagalan at maaasahang hemostasis.

Mga sanhi:

1. Mga mekanikal na dahilan: pagpapanatili ng placental lobes sa cavity ng matris; inunan accreta; hematometer; mga bukol ng mga kalamnan ng matris (karaniwan ay submucous fibroids); hyperextension ng matris na may polyhydramnios, maraming pagbubuntis, malalaking fetus; mabilis na panganganak, obstetric forceps (mabilis na paghahatid); inunan previa; mababang attachment ng inunan; cicatricial, nagpapasiklab na proseso sa mga nakaraang aborsyon at operasyon;

2. Metabolic na sanhi: uterine hypoxia (sa mga babaeng may anemia); acidosis; nabawasan ang glycogen (sa mga babaeng may Diabetes mellitus); extragenital pathology: cardiovascular at respiratory failure; gestosis ng mga buntis na kababaihan; pag-ubos ng neuromuscular system sa panahon ng matagal na panganganak; paulit-ulit na pagdurugo na may makabuluhang pagkawala ng dugo;

3. Mga kadahilanang pharmacological: pangmatagalang pagpapasigla ng paggawa na may oxytocin; ang paggamit ng magnesium sulfate sa paggamot ng gestosis (magnesium ay isang calcium antagonist, at sa matagal na paggamit ng magnesium, ang matris ay nakakarelaks); ang paggamit ng mga b-adrenergic agonist sa paggamot ng nanganganib na pagkakuha upang mapawi ang mga contraction ng matris; malawakang pagsasalin ng dugo.

Paghinto ng hypotonic bleeding:

Stage I:

1. Ilabas ang ihi gamit ang catheter (innervation ng matris at Pantog ay pareho);

2. Banayad na panlabas na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan;

3. Panlamig sa ibabang bahagi ng tiyan;

4. Mga kontratista (1 ml oxytocin intravenously; 1 ml 0.02% methylergometrine solution sa 20 ml 40% glucose solution).

Stage II:

1. Ang pagpindot sa abdominal aorta sa gulugod (ischemia ng matris ay sinusunod at maaari itong makontra);

2. Manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris;

3. Masahe ang matris gamit ang isang kamao (isang kamay ay nasa lukab ng matris, at ang isa ay ginagamit upang i-massage ang matris sa labas, maingat, dahil ang magaspang na masahe ay maaaring maging sanhi ng disseminated intravascular coagulation syndrome);

4. Application ng transverse sutures - sa anterior at posterior lips ng cervix - ayon sa Lositskaya (ang kanal ay nananatiling bukas);

5. Paglalagay ng mga aborer sa anterior at posterior na labi ng cervix, hinihila ang cervix pasulong, itinataas ito pataas, at maaari pang itiklop sa sinapupunan;

6. Paglalagay ng mga clamp sa parametrium mula sa vaginal side, hanggang sa lateral vaults (ayon kay Baksheev);

7: Paraan ng paghinto ng pagdurugo ayon kay Henkel-Tikanadze - ang cervix ay ibinababa gamit ang mga bullet forceps palabas mula sa vulva at sa gilid, pagkatapos ay inilapat ang dalawang bituka na clamp mula sa gilid ng vaginal vault na patayo sa lateral rib ng matris;

8. Defibrillation ng matris (isang elektrod ay inilalagay sa rehiyon ng lumbar, ang isa pa sa matris, ang defibrillation ay maaaring gawin ng 2-3 beses, ang matris ay nasa isang kontratang estado sa loob ng 1 oras

9. Tampon na may eter sa arko sa likuran puki (ayon kay Guzikov);

10. Pagpasok ng isang goma na lobo sa lukab ng matris;

11. Tamponade ng matris na may gauze bandage na binasa ng isang disinfectant solution, ang tamponade ay nagsisimula mula sa fundus ng matris, ito ay isang pansamantalang panukala.

III yugto- operasyon:

1. Ligation ng uterine at ovarian arteries sa magkabilang panig (uterine - sa antas ng panloob na os; ovarian - sa ovarian ligament proper);

2. Amputation o extirpation ng matris (ang volume ay depende sa kondisyon ng cervix at sa lokasyon ng inunan).

2. Mga pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng iskarlata na dugo mula sa kanal ng kapanganakan.

Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa birth canal sa isang speculum.

Ang pagdurugo ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagtahi sa mga pumutok.

3. Paglabag sa nakahiwalay na inunan dahil sa spasm ng internal os o uterine horns. Kasabay nito, ang matris ay lumalaki sa laki, kumukuha ng isang spherical na hugis, at nagiging panahunan. Ang babaeng nasa panganganak ay nakakaranas ng mga sintomas ng acute anemia.

Mga prinsipyo ng paggamot sa sa kasong ito- antispasmodics, atropine, painkiller o anesthesia upang mapawi ang mga spasms, pagkatapos nito ang inunan ay inilabas sa sarili nitong o gamit ang mga panlabas na pamamaraan.

Dahil sa kapansanan sa contractility ng matris, 3-4% ng mga panganganak ay kumplikado.

Mga sanhi. Ang A- at hypotonic uterine bleeding ay nauugnay sa mga pathological na kondisyon ng mga kababaihan: late gestosis, mga sakit sa cardiovascular, talamak at malalang sakit ng bato, atay, respiratory tract, central sistema ng nerbiyos, mga sakit sa neuroendocrine, talamak at talamak na impeksyon.

Ang kanilang sanhi ay maaaring anatomical at functional inferiority ng matris dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, napaaga na pag-detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, maanomalyang lokasyon inunan, malformations, mahigpit na pagkakadikit ng inunan, nagpapaalab na sakit ng myometrium, fibroids, maraming pagbubuntis, polyhydramnios, pagkatapos ng kapanganakan ng isang malaking fetus, mapanirang pagbabago sa myometrium (peklat, nagpapasiklab). A- at hypotonic uterine bleeding ay maaaring mangyari laban sa background ng mga anomalya sa panganganak (mabilis, mabilis o matagal na panganganak), maagang pagkalagot ng amniotic fluid, mabilis na pagkuha ng fetus sa panahon ng cesarean section, hindi sapat na reseta ng mga uterotonic na gamot, sobrang aktibong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa (hindi makatwirang mga paraan ng paggamit ng Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter para sa hindi hiwalay na inunan, panlabas na masahe ng matris, paghila sa pusod). Ang katulad na pagdurugo ng matris ay nagreresulta mula sa paggamit ng mga gamot, pagbabawas ng tono ng matris: analgesics, antispasmodics, sedatives, hypotensive, tocolytic na gamot. Kasama rin sa mga sanhi ng A- at hypotonic uterine bleeding ang isang paglabag natural na proseso panganganak ( C-section, pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng pelvic end) at masakit na epekto at pinsala (pagkalagot ng matris, cervix, pinsala sa ari).

Klinikal na larawan. Ang hypotonic bleeding ay may karakter na parang alon, ang matris ay malabo, ngunit kumontra sa panlabas na masahe nito. Kung ang mga clots ng dugo ay naipon sa lukab ng matris, tamponing ang panloob na os, maaaring walang panlabas na pagdurugo. Mayroong mabilis na pagtaas sa laki ng matris, nagiging tense. Kung ang sanhi ng pagdurugo ay hindi maalis sa isang napapanahong paraan, bubuo ang atony ng matris.

Ang pagdurugo ng Atonic ay sagana, ang matris ay hindi tumutugon sa mga therapeutic measure. Bilang isang patakaran, ang atony ng matris ay bubuo nang pangalawa, dahil sa hindi ginagamot na hypotension.

Paggamot. Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot: gamot, mekanikal, kirurhiko. Ang mga paggamot ay isinasagawa nang mabilis at tumpak. Hindi ka maaaring mag-aksaya ng oras sa pag-uulit ng mga hindi epektibong paraan at pagmamanipula.

Kinakailangan na alisin ang ihi gamit ang isang catheter at magsagawa ng banayad na panlabas na masahe ng matris (sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan). Ang mga gamot na kumukuha sa matris ay ibinibigay sa intravenously: methylergometrine, ergotonine hydrotartrate. Ang lokal na hypothermia (malamig na paglalapat sa ibabang bahagi ng tiyan) ay ginagamit.

Kung ang mga nakaraang hakbang ay hindi gumawa ng isang epekto, ang isang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng may isang ina ay ginaganap. Kung walang epekto, i-massage ang matris gamit ang isang kamao (maingat, nang walang pagmamasa ng tissue). Kung pagkatapos ng masahe sa matris na may kamao ang pagdurugo ay huminto, kung gayon ito ay hypotonic bleeding. Upang pagsamahin ang epekto, ang transverse catgut sutures ay inilalagay sa cervix ayon kay Lasicka, isang tampon na may eter ay ipinasok sa posterior fornix ng ari, at 1 ml (5 IU) ng oxytocin solution ay ipinasok sa cervix (isa sa mga ito. isinagawa ang mga hakbang upang pumili mula sa o kumbinasyon ng mga ito).

Kung pagkatapos ng masahe ng matris ang pagdurugo sa kamao ay hindi tumigil, pagkatapos ito ay atonic na pagdurugo. Kinakailangan ang emergency transection at surgical control ng pagdurugo. Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa yugto ng pag-deploy ng operating room at transportasyon, ang mga kababaihan ay nag-aaplay ng mga parametric clamp ayon kay Baksheev.

Mga paraan ng surgical control ng pagdurugo:

ligation ng matris at sariling ovarian arteries;
pagputol ng matris, kung ang sanhi ng atony ay placenta accreta;
extirpation (pag-alis) ng matris sa pagkakaroon ng malalim na ruptures ng cervix, impeksyon, o binuo disseminated intravascular coagulation syndrome.

Sa panahon ng operasyon, isang napakalaking infusion therapy, ayon sa mga indikasyon - pagsasalin ng dugo.

Pagdurugo sa panganganak (sa ikatlong yugto ng panganganak) at sa mga unang bahagi ng postpartum maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, pagbaba ng aktibidad ng contractile ng myometrium (hypo- at atony ng matris), traumatikong pinsala sa kanal ng kapanganakan, at mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation .

Ang pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ay itinuturing na pisyolohikal na katanggap-tanggap sa panahon ng panganganak. Ang dami ng pagkawala ng dugo na mas malaki kaysa sa tagapagpahiwatig na ito ay dapat ituring na pathological, at ang pagkawala ng dugo na 1% o higit pa ay inuri bilang napakalaking. Ang kritikal na pagkawala ng dugo ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Pagdurugo ng hypotonic ay sanhi ng isang kondisyon ng matris kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang makabuluhang pagbaba sa contractility at excitability. Sa uterine hypotension, ang myometrium ay hindi sapat na tumutugon sa lakas ng stimulus sa mekanikal, pisikal at nakapagpapagaling na mga impluwensya. Sa kasong ito, ang mga panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris ay maaaring sundin.

Pagdurugo ng Atonic ay ang resulta ng isang kumpletong pagkawala ng tono, contractile function at excitability ng neuromuscular structures ng myometrium, na nasa isang estado ng paralisis. Sa kasong ito, ang myometrium ay hindi makapagbigay ng sapat na postpartum hemostasis.

Gayunpaman, mula sa isang klinikal na pananaw, ang paghahati ng postpartum hemorrhage sa hypotonic at atonic ay dapat ituring na kondisyon, dahil ang mga medikal na taktika ay pangunahing nakasalalay hindi sa kung anong uri ng pagdurugo ito, ngunit sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang rate ng pagdurugo, ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, at ang pagbuo ng DIC syndrome.

Ano ang nagiging sanhi ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period

Kahit na ang hypotonic bleeding ay palaging umuunlad nang biglaan, hindi ito maaaring ituring na hindi inaasahan, dahil sa bawat tiyak klinikal na pagmamasid Ang ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng komplikasyon na ito ay natukoy.

Physiology ng postpartum hemostasis

Ang hemochorionic na uri ng placentation ay tumutukoy sa physiological volume ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito ay tumutugma sa dami ng intervillous space, hindi lalampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babae (300-400 ml ng dugo) at hindi negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng postpartum na babae.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, isang malawak, richly vascularized (150-200 spiral arteries) subplacental area ay bubukas, na lumilikha ng isang tunay na panganib ng mabilis na pagkawala ng isang malaking dami ng dugo. Ang postpartum hemostasis sa matris ay sinisiguro kapwa sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng myometrium at pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Matinding pagbawi mga hibla ng kalamnan matris pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa panahon ng postpartum nagtataguyod ng compression, twisting at retraction ng spiral arteries sa kapal ng kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus, ang pag-unlad nito ay pinadali ng pag-activate ng platelet at plasma coagulation factor, at ang impluwensya ng mga elemento. ovum sa proseso ng hemocoagulation.

Sa simula ng pagbuo ng thrombus, ang mga maluwag na clots ay maluwag na nakagapos sa sisidlan. Madali silang natanggal at nahuhugasan ng daloy ng dugo kapag nagkakaroon ng uterine hypotension. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng pagbuo ng siksik, nababanat na fibrin clots ng dugo, matatag na konektado sa pader ng daluyan at sumasaklaw sa kanilang mga depekto, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo sa kaganapan ng pagbaba ng tono ng matris. Matapos ang pagbuo ng naturang mga clots ng dugo, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa na may pagbawas sa myometrial tone.

Dahil dito, ang isang nakahiwalay o pinagsamang paglabag sa ipinakita na mga bahagi ng hemostasis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum periods.

Mga karamdaman ng postpartum hemostasis

Ang mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation ay maaaring sanhi ng:

mga pagbabago sa hemostasis na umiral bago ang pagbubuntis;
mga karamdaman ng hemostasis dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak (antenatal death ng fetus at ang matagal na pagpapanatili nito sa matris, gestosis, premature placental abruption).

Ang mga karamdaman ng myometrial contractility, na humahantong sa hypo- at atonic bleeding, ay nauugnay sa iba't ibang mga sanhi at maaaring mangyari bago ang simula ng panganganak at mangyari sa panahon ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng uterine hypotension ay maaaring nahahati sa apat na grupo.

Mga salik na tinutukoy ng mga katangian ng socio-biological status ng pasyente (edad, socio-economic status, propesyon, addiction at gawi).
Mga kadahilanan na tinutukoy ng premorbid background ng buntis.
Mga salik na tinutukoy ng mga kakaiba ng kurso at mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito.
Mga salik na nauugnay sa mga katangian ng kurso at mga komplikasyon ng mga panganganak na ito.

Dahil dito, ang mga sumusunod ay maaaring ituring na mga kinakailangan para sa pagbaba ng tono ng matris bago pa man magsimula ang panganganak:

Ang mga edad na 30 taon at mas matanda ay ang pinaka nasa panganib para sa uterine hypotension, lalo na para sa mga primiparous na kababaihan.
Ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage sa mga babaeng mag-aaral ay pinadali ng mataas na stress sa pag-iisip, emosyonal na stress at labis na pagsisikap.
Ang parity ng kapanganakan ay walang mapagpasyang impluwensya sa dalas ng hypotonic bleeding, dahil ang pathological na pagkawala ng dugo sa primigravidas ay sinusunod nang madalas tulad ng sa multiparous na kababaihan.
Dysfunction ng nervous system, vascular tone, endocrine balance, water-salt homeostasis (myometrial edema) dahil sa iba't ibang extragenital disease (presensya o exacerbation ng mga nagpapaalab na sakit; patolohiya ng cardiovascular, bronchopulmonary system; sakit sa bato, sakit sa atay, sakit sa thyroid, diabetes diabetes), mga sakit na ginekologiko, endocrinopathies, mga karamdaman taba metabolismo at iba pa.
Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium, na nagiging sanhi ng pagpapalit ng isang makabuluhang bahagi tissue ng kalamnan nag-uugnay na matris, dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, mga operasyon sa matris (pagkakaroon ng peklat sa matris), talamak at talamak na proseso ng pamamaga, mga bukol ng matris (uterine fibroids).
Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris laban sa background ng infantilism, abnormal na pag-unlad ng matris, at ovarian hypofunction.
Mga komplikasyon ng totoong pagbubuntis: walang kwentang pagtatanghal fetus, FPN, threatened miscarriage, placenta previa o mababang lokasyon. Ang mga malubhang anyo ng late gestosis ay palaging sinamahan ng hypoproteinemia, pagtaas ng permeability ng vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at mga panloob na organo. Oo, mabigat hypotensive bleeding sa kumbinasyon ng gestosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa paggawa.
Overdistension ng matris dahil sa isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dysfunction ng myometrium na lumitaw o lumalala sa panahon ng panganganak ay ang mga sumusunod.

Pagkaubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa:

labis na matinding paggawa (mabilis at mabilis na paggawa);
discoordination ng paggawa;
matagal na paggawa (kahinaan ng paggawa);
hindi makatwiran na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot (oxytocin).

Ito ay kilala na sa therapeutic doses, ang oxytocin ay nagdudulot ng panandaliang, maindayog na pag-urong ng katawan at fundus ng matris, ay walang makabuluhang epekto sa tono ng mas mababang bahagi ng matris at mabilis na nawasak ng oxytocinase. Kaugnay nito, upang mapanatili ang aktibidad ng contractile ng matris, kinakailangan ang pangmatagalang intravenous drip administration nito.

Ang pangmatagalang paggamit ng oxytocin para sa labor induction at labor stimulation ay maaaring humantong sa blockade ng neuromuscular apparatus ng uterus, na nagreresulta sa atony nito at kasunod na immunity sa mga gamot na nagpapasigla sa myometrial contractions. Ang panganib ng amniotic fluid embolism ay tumataas. Ang nakapagpapasiglang epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may diabetes mellitus at may patolohiya ng rehiyon ng diencephalic.

Surgical delivery. Ang dalas ng hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay 3-5 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng vaginal delivery. Sa kasong ito, ang hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan:

mga komplikasyon at sakit na nagdulot ng surgical delivery (kahinaan ng labor, placenta previa, gestosis, somatic disease, clinical makitid na pelvis, anomalya ng paggawa);
mga kadahilanan ng stress na may kaugnayan sa operasyon;
ang impluwensya ng mga painkiller na nagpapababa ng myometrial tone.

Dapat pansinin na ang paghahatid ng operasyon ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypotonic bleeding, ngunit lumilikha din ng mga preconditions para sa paglitaw ng hemorrhagic shock.

Pinsala sa neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa sistemang bascular matris ng mga thromboplastic substance na may mga elemento ng fetal egg (placenta, membranes, amniotic fluid) o mga produkto ng nakakahawang proseso (chorioamnionitis). Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan na dulot ng amniotic fluid embolism, chorioamnionitis, hypoxia at iba pang patolohiya ay maaaring malabo, abortive sa kalikasan at ipinakita lalo na sa pamamagitan ng hypotonic bleeding.

Gamitin sa panahon ng panganganak mga gamot, pagbabawas ng myometrial tone (mga painkiller, sedative at antihypertensive na gamot, tocolytics, tranquilizers). Dapat tandaan na kapag inireseta ang mga ito at iba pang mga gamot sa panahon ng panganganak, bilang panuntunan, ang kanilang nakakarelaks na epekto sa tono ng myometrial ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang pagbaba ng myometrial function sa ilalim ng iba pang mga pangyayari sa itaas ay maaaring sanhi ng:

magaspang, sapilitang pamamahala ng panganganak at maagang postpartum period;
siksik na attachment o placenta accreta;
pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris.

Ang hypotonic at atonic bleeding ay maaaring sanhi ng kumbinasyon ng ilan sa mga kadahilanang ito. Pagkatapos ang pagdurugo ay tumatagal sa pinaka-mapanganib na katangian nito.

Bilang karagdagan sa nakalistang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypotonic bleeding, ang kanilang paglitaw ay nauuna din sa isang bilang ng mga pagkukulang sa pamamahala ng mga buntis na nasa panganib kapwa sa antenatal clinic at sa maternity hospital.

Ang mga kumplikadong kinakailangan para sa pagbuo ng hypotonic bleeding sa panahon ng panganganak ay dapat isaalang-alang:

discoordination ng paggawa (higit sa 1/4 ng mga obserbasyon);
kahinaan ng paggawa (hanggang sa 1/5 ng mga obserbasyon);
mga kadahilanan na humahantong sa hyperextension ng matris (malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis) - hanggang sa 1/3 ng mga obserbasyon;
mataas na traumatismo ng kanal ng kapanganakan (hanggang sa 90% ng mga obserbasyon).

Opinyon tungkol sa hindi maiiwasan nakamamatay na kinalabasan sa obstetric hemorrhage ay malalim na mali. Sa bawat tiyak na kaso Mayroong ilang mga maiiwasang taktikal na pagkakamali na nauugnay sa hindi sapat na pagmamasid at hindi napapanahon at hindi sapat na therapy. Ang mga pangunahing pagkakamali na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa hypotonic bleeding ay ang mga sumusunod:

hindi kumpletong pagsusuri;
underestimation ng kondisyon ng pasyente;
hindi sapat na masinsinang pangangalaga;
naantala at hindi sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo;
pag-aaksaya ng oras kapag hindi epektibo ang paggamit konserbatibong pamamaraan paghinto ng pagdurugo (madalas na paulit-ulit), at bilang isang resulta - isang huli na operasyon - pag-alis ng matris;
paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko (mahabang operasyon, pinsala sa mga kalapit na organo).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period

Ang hypotonic o atonic na pagdurugo, bilang panuntunan, ay bubuo sa pagkakaroon ng ilang, nauna komplikasyong ito mga pagbabago sa morphological sa matris.

Sa pagsusuri sa histological Ang mga paghahanda ng mga uterus ay inalis dahil sa hypotonic bleeding, sa halos lahat ng mga obserbasyon mayroong mga palatandaan ng talamak na anemia pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagkapurol ng myometrium, ang pagkakaroon ng matalim na dilat na nakanganga na mga daluyan ng dugo, ang kawalan ng hugis elemento dugo o pagkakaroon ng mga akumulasyon ng leukocyte dahil sa muling pamimigay ng dugo.

SA makabuluhang halaga Ang mga gamot (47.7%) ay nagsiwalat ng pathological ingrowth ng chorionic villi. Kasabay nito, ang chorionic villi na natatakpan ng syncytial epithelium at mga solong cell ng chorionic epithelium ay natagpuan sa mga fibers ng kalamnan. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga elemento ng chorion, dayuhan sa tissue ng kalamnan, ang lymphocytic infiltration ay nangyayari sa connective tissue layer.

Ang mga resulta ng morphological studies ay nagpapahiwatig na sa Malaking numero Sa mga kaso ng uterine hypotension, ang uterine hypotension ay gumagana at ang pagdurugo ay maiiwasan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng traumatikong pamamahala sa paggawa, ang matagal na pagpapasigla sa paggawa, paulit-ulit

manu-manong pagpasok sa postpartum uterus, ang matinding masahe ng "uterus sa isang kamao" sa mga fibers ng kalamnan ay sinusunod malaking bilang ng pulang selula ng dugo na may mga elemento ng hemorrhagic impregnation, maraming microtears ng uterine wall, na binabawasan ang contractility ng myometrium.

Chorioamnionitis o endomyometritis sa panahon ng panganganak, na matatagpuan sa 1/3 ng mga kaso, ay may lubhang masamang epekto sa contractility ng matris. Kabilang sa mga maling matatagpuan na mga layer ng mga fibers ng kalamnan sa edematous nag-uugnay na tisyu Mayroong masaganang lympholeukocyte infiltration.

Ang mga pagbabago sa katangian ay ang edematous na pamamaga ng mga fibers ng kalamnan at edematous na pagluwag ng interstitial tissue. Ang pagtitiyaga ng mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagkasira ng contractility ng matris. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang bunga ng obstetric at mga sakit na ginekologiko sa anamnesis, mga sakit sa somatic, gestosis, na humahantong sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Dahil dito, madalas na may depektong pag-andar ng contractile ng matris ay sanhi ng mga morphological disorder ng myometrium, na lumitaw bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso at ang pathological na kurso ng pagbubuntis na ito.

At sa mga nakahiwalay na kaso lamang ang hypotonic bleeding ay bubuo bilang resulta ng mga organikong sakit ng matris - maramihang fibroids, malawak na endometriosis.

Mga sintomas ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak

Ang Hypotony ng matris ay madalas na nagsisimula na sa panahon pagkatapos ng panganganak, na sa parehong oras ay may mas mahabang kurso. Kadalasan, sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, walang matinding contraction ng matris ang sinusunod. Sa panlabas na pagsusuri, ang matris ay malabo. Ang itaas na hangganan nito ay nasa antas ng pusod o mas mataas. Dapat itong bigyang-diin na ang tamad at mahina na mga contraction ng matris na may hypotension nito ay hindi lumikha ng tamang mga kondisyon para sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan at mabilis na paghihiwalay ng inunan.

Ang pagdurugo sa panahong ito ay nangyayari kung ang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan ay naganap. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ito permanente. Ang dugo ay inilabas sa maliliit na bahagi, kadalasang may mga namuong dugo. Kapag naghiwalay ang inunan, ang mga unang bahagi ng dugo ay naipon sa lukab ng matris at puki, na bumubuo ng mga clots na hindi inilabas dahil sa mahinang aktibidad ng contractile ng matris. Ang ganitong akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay kadalasang nagagawa maling representasyon tungkol sa kawalan ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang naaangkop na mga therapeutic na hakbang ay maaaring magsimula sa isang pagkaantala.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng nakahiwalay na inunan dahil sa pagkakakulong ng bahagi nito sa sungay ng matris o cervical spasm.

Ang cervical spasm ay nangyayari dahil sa isang pathological reaksyon ng nagkakasundo na bahagi ng pelvic nerve plexus bilang tugon sa pinsala sa kanal ng kapanganakan. Ang pagkakaroon ng inunan sa cavity ng matris na may normal na excitability ng neuromuscular system nito ay humahantong sa pagtaas ng mga contraction, at kung may hadlang sa pagpapalabas ng inunan dahil sa spasm ng cervix, ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pag-alis ng cervical spasm ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga antispasmodic na gamot na sinusundan ng paglabas ng inunan. Kung hindi, sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang manu-manong pag-alis ng inunan na may inspeksyon ng postpartum uterus ay dapat isagawa.

Ang mga kaguluhan sa paglabas ng inunan ay kadalasang sanhi ng hindi makatwiran at magaspang na pagmamanipula ng matris sa panahon ng napaaga na pagtatangka na ilabas ang inunan o pagkatapos ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot.

Pagdurugo dahil sa pathological attachment ng inunan

Ang decidua ay isang functional na layer ng endometrium na nagbabago sa panahon ng pagbubuntis at binubuo naman ng basal (na matatagpuan sa ilalim ng itinanim na fertilized egg), capsular (natatakpan ang fertilized egg) at parietal (ang natitirang bahagi ng decidua na lining sa uterine cavity) na mga seksyon. .

Sa basal decidua mayroong mga compact at spongy layer. Ang basal lamina ng inunan ay nabuo mula sa compact layer na matatagpuan mas malapit sa chorion at ang cytotrophoblast ng villi. Ang indibidwal na chorionic villi (anchor villi) ay tumagos sa spongy layer, kung saan sila ay naayos. Sa panahon ng physiological separation ng inunan, ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris sa antas ng spongy layer.

Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan ay kadalasang sanhi ng mahigpit na pagkakadikit o pagdami nito, at sa mas bihirang mga kaso, ang ingrowth at germination. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay batay sa isang binibigkas na pagbabago sa istraktura ng spongy layer ng basal decidua o ang bahagyang o kumpletong kawalan nito.

Ang mga pathological na pagbabago sa spongy layer ay maaaring sanhi ng:

dating nagdusa ng mga nagpapaalab na proseso sa matris pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, mga tiyak na sugat ng endometrium (tuberculosis, gonorrhea, atbp.);
hypotrophy o pagkasayang ng endometrium pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko (section ng caesarean, conservative myomectomy, uterine curettage, manu-manong paghihiwalay ng inunan sa mga nakaraang kapanganakan).

Posible rin na itanim ang fertilized egg sa mga lugar na may physiological endometrial hypotrophy (sa lugar ng isthmus at cervix). Ang posibilidad ng pathological attachment ng inunan ay nagdaragdag sa mga malformations ng matris (septum sa matris), pati na rin sa pagkakaroon ng submucosal myomatous nodes.

Kadalasan, mayroong isang masikip na attachment ng inunan (placenta adhaerens), kapag ang chorionic villi ay matatag na lumalaki kasama ang pathologically altered underdeveloped spongy layer ng basal decidua, na nangangailangan ng paglabag sa paghihiwalay ng inunan.

Mayroong bahagyang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens partialis), kapag ang mga indibidwal na lobe lamang ang may pathological na katangian ng attachment. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang kumpletong siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens totalis) - sa buong lugar ng placental area.

Ang placenta accreta ay sanhi ng bahagyang o kumpletong kawalan ng spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Sa kasong ito, ang chorionic villi ay direktang katabi ng muscular layer o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Mayroong bahagyang placenta accreta (placenta accreta partialis) at kumpletong placenta accreta totalis.

Ang mga ito ay hindi gaanong karaniwan mabigat na komplikasyon, tulad ng ingrowth ng villi (placenta increta), kapag ang chorionic villi ay tumagos sa myometrium at nasira ang istraktura nito, at ang ingrowth (placenta percreta) ng villi sa myometrium sa isang malaking lalim, hanggang sa visceral peritoneum.

Sa mga komplikasyon na ito, ang klinikal na larawan ng proseso ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa antas at kalikasan (kumpleto o bahagyang) ng pagkagambala ng inunan.

Sa bahagyang masikip na pagkakadikit ng inunan at may bahagyang placenta accreta dahil sa pira-piraso at hindi pantay na paghihiwalay nito, palaging nangyayari ang pagdurugo, na nagsisimula sa sandaling ang mga karaniwang nakakabit na lugar ng inunan ay pinaghihiwalay. Ang antas ng pagdurugo ay depende sa pagkagambala ng contractile function ng matris sa placenta attachment site, dahil ang bahagi ng myometrium sa projection ng mga unseparated na bahagi ng inunan at sa mga kalapit na lugar ng matris ay hindi nagkontrata sa tamang lawak. , kung kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo. Ang antas ng pagpapahina ng pag-urong ay malawak na nag-iiba, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng pagdurugo.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa labas ng pagpasok ng inunan ay karaniwang nananatili sa isang sapat na antas, bilang isang resulta kung saan ang pagdurugo ay medyo matagal na panahon maaaring hindi gaanong mahalaga. Sa ilang kababaihan sa panganganak, ang isang paglabag sa myometrial contraction ay maaaring kumalat sa buong matris, na nagiging sanhi ng hypo- o atony.

Sa kumpletong mahigpit na pagkakabit ng inunan at kumpletong inunan accreta at ang kawalan ng sapilitang paghihiwalay nito mula sa dingding ng matris, ang pagdurugo ay hindi nangyayari, dahil ang integridad ng intervillous space ay hindi nilalabag.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga pathological na anyo ng placental attachment ay posible lamang sa panahon nito manu-manong paghihiwalay. Bilang karagdagan, ang mga pathological na kondisyon ay dapat na naiiba mula sa normal na attachment ng inunan sa tubal anggulo ng bicornuate at double uterus.

Kung ang inunan ay mahigpit na nakakabit, bilang panuntunan, laging posible na ganap na paghiwalayin at alisin ang lahat ng bahagi ng inunan sa pamamagitan ng kamay at itigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng placenta accreta, kapag sinusubukang ihiwalay ito nang manu-mano, labis na pagdurugo. Ang inunan ay putol-putol at hindi ganap na nahiwalay sa dingding ng matris; ang ilan sa mga lobe ng inunan ay nananatili sa dingding ng matris. Mabilis na nabubuo ang atonic bleeding, hemorrhagic shock, at disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa kasong ito, upang ihinto ang pagdurugo, ang pag-alis lamang ng matris ay posible. Ang isang katulad na paraan sa labas ng sitwasyong ito ay posible rin sa paglago at paglaki ng villi sa kapal ng myometrium.

Pagdurugo dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris

Sa isang opsyon, ang pagdurugo ng postpartum, na kadalasang nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglabas ng inunan, ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi nito sa cavity ng matris. Ang mga ito ay maaaring mga lobules ng inunan, mga bahagi ng lamad na pumipigil sa mga normal na contraction ng matris. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay kadalasang bahagyang inunan accreta, pati na rin ang hindi wastong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa maingat na pagsusuri ng inunan pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan, nang walang labis na kahirapan, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, at ang pagkakaroon ng mga ruptured vessel na matatagpuan sa gilid ng inunan ay ipinahayag. Ang pagkakakilanlan ng naturang mga depekto o kahit na pagdududa tungkol sa integridad ng inunan ay nagsisilbing isang indikasyon para sa isang kagyat na manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus na may pag-alis ng mga nilalaman nito. Isinasagawa ang operasyong ito kahit na walang pagdurugo kapag may nakitang depekto sa inunan, dahil tiyak na lilitaw ito sa ibang pagkakataon.

Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng uterine cavity; ang operasyong ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Hypo- at atonic bleeding sa maagang postpartum period

Sa karamihan ng mga kaso, sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, at kasunod lamang ang pagbuo ng uterine atony.

Ang isa sa mga klinikal na pamantayan para sa pagkilala sa atonic bleeding mula sa hypotonic ay ang pagiging epektibo ng mga hakbang na naglalayong pahusayin ang aktibidad ng contractile ng myometrium, o ang kakulangan ng epekto mula sa kanilang paggamit. Gayunpaman, ang gayong pamantayan ay hindi palaging ginagawang posible upang linawin ang antas ng pagkagambala ng aktibidad ng contractile ng matris, dahil ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ay maaaring dahil sa matinding paglabag hemocoagulation, na nagiging nangungunang kadahilanan sa ilang mga kaso.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay kadalasang bunga ng patuloy na uterine hypotension na sinusunod sa ikatlong yugto ng panganganak.

Posibleng makilala ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension sa maagang postpartum period.

Opsyon 1:

ang pagdurugo ay sagana mula sa simula, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo;
ang matris ay malabo, mabagal na tumutugon sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot at manipulasyon na naglalayong dagdagan ang contractility ng matris;
Mabilis na umuunlad ang hypovolemia;
nagkakaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
ang mga pagbabago sa mahahalagang organo ng postpartum na babae ay nagiging hindi maibabalik.

Opsyon 2:

ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit;
may mga paulit-ulit na pagdurugo (ang dugo ay inilabas sa mga bahagi ng 150-250 ml), na kahalili ng mga yugto ng pansamantalang pagpapanumbalik ng tono ng matris na may pagtigil o pagpapahina ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot;
Ang pansamantalang pagbagay ng babaeng postpartum sa pagbuo ng hypovolemia ay nangyayari: ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob normal na mga halaga, may kaunting pamumutla ng balat at bahagyang tachycardia. Kaya, na may malaking pagkawala ng dugo (1000 ml o higit pa) sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas ng talamak na anemia ay hindi gaanong binibigkas, at ang babae ay nakayanan ang kondisyong ito nang mas mahusay kaysa sa mabilis na pagkawala ng dugo sa pareho o mas maliit na dami, kapag pagbagsak at kamatayan ay maaaring umunlad nang mas mabilis.

Dapat itong bigyang-diin na ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa intensity at tagal ng pagdurugo, kundi pati na rin sa pangkalahatang paunang kondisyon. Kung ang lakas ng katawan ng isang postpartum na babae ay naubos at ang reaktibiti ng katawan ay nabawasan, kung gayon kahit na ang isang bahagyang labis sa physiological norm ng pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan kung mayroon nang pagbaba sa dami ng dugo sa una (anemia, preeclampsia, mga sakit ng cardiovascular system, may kapansanan sa metabolismo ng taba).

Sa hindi sapat na paggamot sa paunang panahon ng hypotension ng matris, ang mga kaguluhan sa pag-unlad ng aktibidad ng contractile nito, at ang tugon sa mga therapeutic na hakbang ay humina. Kasabay nito, ang dami at intensity ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa isang tiyak na yugto, ang pagdurugo ay tumataas nang malaki, ang kalagayan ng babae sa panganganak ay lumalala, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas at ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo, sa lalong madaling panahon ay umabot sa hypocoagulation phase.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng hemocoagulation ay nagbabago nang naaayon, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation:

bumababa ang bilang ng mga platelet, konsentrasyon ng fibrinogen, at aktibidad ng factor VIII;
pagkonsumo ng prothrombin at pagtaas ng oras ng thrombin;
pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic;
Lumilitaw ang mga produktong degradasyon ng fibrin at fibrinogen.

Na may bahagyang paunang hypotension at makatwirang paggamot ang hypotonic bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto.

Sa matinding hypotension ng matris at pangunahing mga karamdaman sa sistema ng hemocoagulation kasama ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang tagal ng pagdurugo ay tumataas at ang pagbabala ay lumalala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Sa atony, ang matris ay malambot, malambot, na may hindi magandang tinukoy na mga contour. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. Pangunahing klinikal na sintomas ay tuloy-tuloy at mabigat na pagdurugo. Kung mas malaki ang lugar ng placental area, mas malaki ang pagkawala ng dugo sa panahon ng atony. Ang hemorrhagic shock ay mabilis na umuusbong, ang mga komplikasyon kung saan (multiple organ failure) ang sanhi ng kamatayan.

Ang isang pagsusuri sa postmortem ay nagpapakita ng talamak na anemia, pagdurugo sa ilalim ng endocardium, kung minsan ay makabuluhang pagdurugo sa pelvic area, edema, kasikipan at atelectasis ng mga baga, dystrophic at necrobiotic na pagbabago sa atay at bato.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa hypotension ng matris ay dapat isagawa na may mga traumatikong pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Sa huling kaso, ang pagdurugo (na may iba't ibang intensity) ay makikita sa isang siksik, mahusay na nakontrata na matris. Ang kasalukuyang pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay natukoy sa panahon ng pagsusuri sa tulong ng speculum at inalis nang naaayon na may sapat na lunas sa sakit.

Paggamot ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Pamamahala ng succession period sa panahon ng pagdurugo

Dapat kang sumunod sa mga expectant-active na taktika para sa pamamahala ng afterbirth period.
Ang tagal ng physiological ng afterbirth period ay hindi dapat lumampas sa 20-30 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, ang posibilidad ng kusang paghihiwalay ng inunan ay bumababa sa 2-3%, at ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas nang husto.
Sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang babaeng nasa panganganak ay ibinibigay sa intravenously 1 ml ng methylergometrine bawat 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose.
Ang intravenous administration ng methylergometrine ay nagdudulot ng pangmatagalang (para sa 2-3 oras) normotonic contractions ng matris. Sa modernong obstetrics, ang methylergometrine ay ang piniling gamot para sa pag-iwas sa gamot sa panahon ng panganganak. Ang oras ng pangangasiwa nito ay dapat na tumutugma sa sandali ng pag-alis ng matris. Ang intramuscular na pangangasiwa ng methylergometrine upang maiwasan at itigil ang pagdurugo ay hindi makatwiran dahil sa pagkawala ng kadahilanan ng oras, dahil ang gamot ay nagsisimulang masipsip lamang pagkatapos ng 10-20 minuto.
Ginagawa ang catheterization ng pantog. Sa kasong ito, madalas na nadagdagan ang pag-urong ng matris, na sinamahan ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan.
Ang intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methylergometrine kasama ang 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5% glucose solution ay sinimulan.
Kasabay nito, ang infusion therapy ay sinimulan upang sapat na mapunan ang pathological pagkawala ng dugo.
Tukuyin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang inunan ay nakahiwalay gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Ang paulit-ulit at paulit-ulit na paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa isang malinaw na pagkagambala sa pag-andar ng contractile ng matris at ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Bilang karagdagan, na may kahinaan ng ligamentous apparatus ng matris at iba pang mga anatomical na pagbabago nito, ang magaspang na paggamit ng naturang mga pamamaraan ay maaaring humantong sa pagbabalik-tanaw ng matris, na sinamahan ng matinding pagkabigla.

Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng 15-20 minuto sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot o kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at palabasin ang inunan. . Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay isang indikasyon para sa pamamaraang ito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.
Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan, ang mga panloob na pader ng matris ay sinusuri upang ibukod ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga parietal na namuong dugo ay tinanggal. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, kahit na hindi sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo (average na pagkawala ng dugo 400-500 ml), ay humantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo ng isang average ng 15-20%.
Kung ang mga palatandaan ng placenta accreta ay nakita, ang mga pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay dapat na ihinto kaagad. Ang tanging paggamot para sa patolohiya na ito ay hysterectomy.
Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik pagkatapos ng pagmamanipula, ang mga karagdagang ahente ng uterotonic ay pinangangasiwaan. Matapos ang kontrata ng matris, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.
SA postoperative period subaybayan ang estado ng tono ng matris at ipagpatuloy ang pagbibigay ng mga uterotonic na gamot.

Paggamot ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period

Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa kinalabasan ng paggawa sa panahon ng postpartum hypotonic hemorrhage ay ang dami ng dugo na nawala. Sa lahat ng mga pasyente na may hypotonic bleeding, ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing ipinamamahagi bilang mga sumusunod. Kadalasan ito ay umaabot sa 400 hanggang 600 ml (hanggang 50% ng mga obserbasyon), mas madalas - bago ang mga obserbasyon ng Uzbek, ang pagkawala ng dugo ay mula 600 hanggang 1500 ml, sa 16-17% ang pagkawala ng dugo ay mula 1500 hanggang 5000 ml o higit pa.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na aktibidad ng contractile ng myometrium laban sa background ng sapat na infusion-transfusion therapy. Kung maaari, dapat matukoy ang sanhi ng hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain sa paglaban sa hypotonic bleeding ay:

maximum mabilis na tigil dumudugo;
pag-iwas sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo;
pagpapanumbalik ng kakulangan sa BCC;
pinipigilan ang presyon ng dugo na bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas.

Kung ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod at phasing ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pamamaraan para sa paglaban sa hypotension ng matris ay binubuo ng tatlong yugto. Ito ay dinisenyo para sa patuloy na pagdurugo, at kung ang pagdurugo ay tumigil sa isang tiyak na yugto, kung gayon ang epekto ng pamamaraan ay limitado sa yugtong ito.

Unang yugto. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 400-600 ml), pagkatapos ay magpatuloy sa unang yugto ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga pangunahing gawain ng unang yugto:

itigil ang pagdurugo nang hindi pinapayagan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
magbigay ng infusion therapy na sapat sa oras at dami;
magsagawa ng tumpak na accounting ng pagkawala ng dugo;
huwag payagan ang isang depisit ng pagkawala ng dugo kompensasyon ng higit sa 500 ML.

Mga sukat ng unang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding

Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
Dosed banayad na panlabas na masahe ng matris sa loob ng 20-30 s bawat 1 min (sa panahon ng masahe, ang mga magaspang na manipulasyon na humahantong sa isang napakalaking pagpasok ng mga thromboplastic substance sa daluyan ng dugo ng ina ay dapat na iwasan). Ang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, ang fundus ng matris ay natatakpan ng palad ng kamay kanang kamay at gumawa ng pabilog na paggalaw ng masahe nang hindi gumagamit ng puwersa. Ang matris ay nagiging siksik, ang mga namuong dugo na naipon sa matris at pumipigil sa pag-urong nito ay inaalis sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa fundus ng matris at ang pagmamasahe ay itinuloy hanggang sa tuluyang magkontrata ang matris at huminto ang pagdurugo. Kung pagkatapos ng masahe ang matris ay hindi nagkontrata o nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks muli, pagkatapos ay magpatuloy sa karagdagang mga hakbang.
Lokal na hypothermia (paglalagay ng ice pack sa loob ng 30-40 minuto sa pagitan ng 20 minuto).
Puncture/catheterization dakilang sasakyang-dagat para sa pagsasagawa ng infusion-transfusion therapy.
Intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methyl ergometrine na may 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5-10% glucose solution sa rate na 35-40 drops/min.
Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo alinsunod sa dami nito at tugon ng katawan.
Kasabay nito, ang isang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay ginaganap. Pagkatapos iproseso ang panlabas na ari ng postpartum na ina at mga kamay ng siruhano, sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, suriin ang mga dingding nito upang ibukod ang pinsala at matagal na mga labi ng inunan; alisin ang mga clots ng dugo, lalo na ang mga clots sa dingding, na pumipigil sa mga pag-urong ng matris; magsagawa ng pag-audit ng integridad ng mga dingding ng matris; isang malformation ng matris o isang tumor ng matris ay dapat na hindi kasama (myomatous node ay madalas na sanhi ng pagdurugo).

Ang lahat ng mga manipulasyon sa matris ay dapat na maingat na isagawa. Ang mga magaspang na interbensyon sa matris (masahe sa kamao) ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng contractile nito, na humantong sa malawak na pagdurugo sa kapal ng myometrium at nag-aambag sa pagpasok ng mga thromboplastic na sangkap sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa hemostatic system. Mahalagang masuri ang potensyal ng contractile ng matris.

Sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri, ang isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap, kung saan ang 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa intravenously. Kung may mabisang contraction na nararamdaman ng doktor gamit ang kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay maituturing na positibo.

Ang pagiging epektibo ng manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus ay bumababa nang malaki depende sa pagtaas sa tagal ng panahon ng hypotension ng matris at ang dami ng pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ipinapayong isagawa ang operasyong ito sa isang maagang yugto ng pagdurugo ng hypotonic, kaagad pagkatapos na maitatag ang kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay may isa pang mahalagang kalamangan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng pagkalagot ng matris, na sa ilang mga kaso ay maaaring maitago ng larawan ng hypotonic bleeding.

Pag-inspeksyon sa kanal ng kapanganakan at pagtahi ng lahat ng pumutok ng cervix, mga dingding ng vaginal at perineum, kung mayroon man. Ang isang catgut transverse suture ay inilalapat sa posterior wall ng cervix malapit sa internal os.
Intravenous administration ng bitamina-energy complex upang madagdagan ang contractile activity ng matris: 100-150 ml ng 10% glucose solution, ascorbic acid 5% - 15.0 ml, calcium gluconate 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Hindi ka dapat umasa sa pagiging epektibo ng paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung ang nais na epekto ay hindi nakamit sa unang pagkakataon na ginamit ang mga ito.

Upang labanan ang hypotonic bleeding, ang mga pamamaraan ng paggamot tulad ng paglalagay ng mga clamp sa parametrium upang i-compress ang mga daluyan ng matris, pag-clamp sa mga lateral na bahagi ng matris, tamponade ng matris, atbp. ay hindi angkop at hindi sapat na napatunayan. Bilang karagdagan, hindi sila nabibilang sa mga pamamaraang pathogenetically substantiated ng paggamot at hindi nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagkawala ng oras at pagkaantala ng paggamit ng mga tunay na kinakailangang pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na nag-aambag sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Pangalawang yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o nagpapatuloy muli at umabot sa 1-1.8% ng timbang ng katawan (601-1000 ml), pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain ng ikalawang yugto:

itigil ang pagdurugo;
maiwasan ang mas malaking pagkawala ng dugo;
maiwasan ang kakulangan ng kabayaran sa pagkawala ng dugo;
mapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
maiwasan ang paglipat ng bayad na pagkawala ng dugo sa decompensated;
gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.

Mga sukat ng ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Sa kapal ng matris sa pamamagitan ng anterior na pader ng tiyan 5-6 cm sa itaas matris os Ang 5 mg ng prostin E2 o prostenon ay ibinibigay, na nagtataguyod ng pangmatagalang epektibong pag-urong ng matris.
Ang 5 mg ng prostin F2a na natunaw sa 400 ML ng crystalloid solution ay ibinibigay sa intravenously. Dapat alalahanin na ang pangmatagalan at malawakang paggamit ng mga ahente ng uterotonic ay maaaring hindi epektibo kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Kaugnay nito, ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.
Ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa rate ng pagdurugo at alinsunod sa estado ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga bahagi ng dugo, plasma-substituting oncotically active drugs (plasma, albumin, protein), colloid at crystalloid solution na isotonic sa blood plasma ay ibinibigay.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagdurugo, na may pagkawala ng dugo na lumalapit sa 1000 ml, dapat mong buksan ang operating room, maghanda ng mga donor at maging handa para sa emergency transsection. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Sa naibalik na bcc ito ay ipinahiwatig intravenous administration 40% na solusyon ng glucose, korglykon, panangin, bitamina C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, at mga antihistamine(diphenhydramine, suprastin).

Ikatlong yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 1000-1500 ml at nagpapatuloy, ang pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae ay lumala, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na tachycardia, arterial hypotension, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa pangatlo. yugto, paghinto ng postpartum hypotonic bleeding.

Ang isang tampok ng yugtong ito ay interbensyon sa kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto:

paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-alis ng matris bago bumuo ng hypocoagulation;
pag-iwas sa kakulangan ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML habang pinapanatili ang ratio ng dami ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo;
napapanahong kompensasyon ng respiratory function (ventilation) at bato, na nagpapahintulot sa pag-stabilize ng hemodynamics.

Mga hakbang sa ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

Sa kaso ng hindi makontrol na pagdurugo, ang trachea ay intubated, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan at ang transection ay sinimulan sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

Ang pag-alis ng matris (extirpation ng matris na may fallopian tubes) ay isinasagawa laban sa background ng intensive kumplikadong paggamot sa paggamit ng sapat na pagbubuhos at transfusion therapy. Ang dami ng operasyon na ito ay dahil sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, lalo na laban sa background ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang ligation ng panloob na iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa ilalim ng "tuyo" na mga kondisyon, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang pagpasok ng mga sangkap ng thromboplastin sa systemic na sirkulasyon.
Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo.

Sa mga exsanguinated na pasyente na may decompensated na pagkawala ng dugo, ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto.

Unang yugto. Laparotomy na may pansamantalang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa mga pangunahing uterine vessels (pataas na bahagi ng uterine artery, ovarian artery, round ligament artery).

Pangalawang yugto. Pag-pause sa pagpapatakbo, kapag ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa lukab ng tiyan huminto sa loob ng 10-15 minuto upang maibalik ang mga parameter ng hemodynamic (pagtaas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas).

Ikatlong yugto. Radical stopping of bleeding - extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagkawala ng dugo, kinakailangan ang aktibong multicomponent infusion-transfusion therapy.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng paglaban sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod:

simulan ang lahat ng mga aktibidad nang maaga hangga't maaari;
isaalang-alang ang paunang katayuan sa kalusugan ng pasyente;
mahigpit na sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
lahat ng mga hakbang sa paggamot na ginawa ay dapat na komprehensibo;
ibukod ang paulit-ulit na paggamit ng parehong mga paraan ng paglaban sa pagdurugo (paulit-ulit na manu-manong pagpasok sa matris, muling pagpoposisyon ng mga clamp, atbp.);
maglapat ng modernong sapat na infusion-transfusion therapy;
gumamit lamang ng intravenous na paraan ng pagbibigay ng mga gamot, dahil sa ilalim ng kasalukuyang mga pangyayari, ang pagsipsip sa katawan ay nabawasan nang husto;
lutasin ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan: ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome, kung hindi man ay madalas na hindi na ito nagliligtas sa postpartum na babae mula sa kamatayan;
huwag payagan ang presyon ng dugo na bumaba sa isang kritikal na antas sa loob ng mahabang panahon, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mahahalagang organo (cerebral cortex, bato, atay, kalamnan ng puso).

Ligation ng panloob na iliac artery

Sa ilang mga kaso, hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa lugar ng paghiwa o proseso ng pathological, at pagkatapos ay may pangangailangan na i-ligate ang mga pangunahing sisidlan na nagbibigay ng lugar na ito sa ilang distansya mula sa sugat. Upang maunawaan kung paano isagawa ang pagmamanipula na ito, kinakailangang alalahanin ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga lugar kung saan gaganapin ang ligation ng mga sisidlan. Una sa lahat, dapat kang tumuon sa pag-ligating sa pangunahing sisidlan na nagbibigay ng dugo sa mga ari ng babae, ang panloob na iliac artery. Ang aorta ng tiyan sa antas ng LIV vertebra ay nahahati sa dalawa (kanan at kaliwa) karaniwang iliac arteries. Ang parehong karaniwang iliac arteries ay tumatakbo mula sa gitna palabas at pababa sa kahabaan ng panloob na gilid ng psoas major na kalamnan. Sa harap ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac artery ay nahahati sa dalawang vessel: ang mas makapal, panlabas na iliac artery, at ang thinner, panloob na iliac artery. Pagkatapos ang panloob na iliac artery ay napupunta patayo pababa, sa gitna kasama ang posterolateral wall ng pelvic cavity at, na umaabot sa mas malaking sciatic foramen, nahahati sa anterior at posterior branch. Mula sa anterior branch ng internal iliac artery ay umalis: ang internal pudendal artery, uterine artery, umbilical artery, inferior vesical artery, middle rectal artery, inferior gluteal artery, na nagbibigay ng dugo sa pelvic organs. Ang mga sumusunod na arterya ay umaalis sa posterior branch ng internal iliac artery: iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal, na nagbibigay ng dugo sa mga dingding at kalamnan ng pelvis.

Ang ligation ng internal iliac artery ay kadalasang ginagawa kapag ang uterine artery ay nasira sa panahon ng hypotonic bleeding, uterine rupture, o extended hysterectomy na may mga appendage. Upang matukoy ang lokasyon ng panloob na iliac artery, ginagamit ang isang promontory. Humigit-kumulang 30 mm ang layo mula dito, ang linya ng hangganan ay tinawid ng panloob na iliac artery, na bumababa sa pelvic cavity kasama ang ureter kasama ang sacroiliac joint. Upang i-ligate ang panloob na iliac artery, ang posterior parietal peritoneum ay hinihiwalay mula sa promontoryo pababa at palabas, pagkatapos ay gamit ang mga sipit at isang grooved probe, ang karaniwang iliac artery ay tahasang pinaghihiwalay at, pababa dito, ang lugar ng paghahati nito sa panlabas at Ang panloob na iliac arteries ay matatagpuan. Sa itaas ng lugar na ito ay umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob ng isang magaan na kurdon ng yuriter, na madaling makilala sa pamamagitan ng kulay rosas na kulay nito, kakayahang magkontrata (peristalt) kapag hinawakan at gumawa ng isang katangian ng popping sound kapag dumulas mula sa mga daliri. Ang ureter ay binawi sa gitna, at ang panloob na iliac artery ay hindi kumikilos mula sa nag-uugnay na lamad ng tissue, na pinag-ligat ng isang catgut o lavsan ligature, na dinadala sa ilalim ng sisidlan gamit ang isang blunt-tipped Deschamps needle.

Ang karayom ng Deschamps ay dapat na maingat na ipasok upang hindi makapinsala sa dulo nito sa kasamang panloob na iliac vein, na dumadaan sa lugar na ito mula sa gilid at sa ilalim ng arterya ng parehong pangalan. Maipapayo na ilapat ang ligature sa layo na 15-20 mm mula sa site ng paghahati ng karaniwang iliac artery sa dalawang sangay. Ito ay mas ligtas kung hindi ang buong panloob na iliac artery ay nakagapos, ngunit ang nauunang sangay lamang nito, ngunit ang paghihiwalay nito at paglalagay ng sinulid sa ilalim nito ay teknikal na mas mahirap kaysa sa pag-ligat sa pangunahing puno ng kahoy. Pagkatapos ilagay ang ligature sa ilalim ng panloob na iliac artery, ang Deschamps needle ay hinila pabalik at ang thread ay nakatali.

Pagkatapos nito, sinusuri ng doktor na naroroon sa operasyon ang pulsation ng mga arterya para sa lower limbs. Kung may pulsation, pagkatapos ay ang panloob na iliac artery ay naka-compress at ang isang pangalawang buhol ay maaaring itali; kung walang pulsation, pagkatapos ay ang panlabas na iliac artery ay ligated, kaya ang unang buhol ay dapat na tanggalin at ang panloob na iliac artery ay muling hinanap.

Ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng ligation ng iliac artery ay dahil sa paggana ng tatlong pares ng anastomoses:

sa pagitan ng iliopsoas arteries, na nagmumula sa posterior trunk ng internal iliac artery, at ang lumbar arteries, na sumasanga mula sa abdominal aorta;
sa pagitan ng lateral at median sacral arteries (ang una ay nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang pangalawa ay isang hindi magkapares na sangay ng aorta ng tiyan);
sa pagitan ng gitnang rectal artery, na isang sangay ng panloob na iliac artery, at ng superior rectal artery, na nagmumula sa inferior mesenteric artery.

Sa wastong ligation ng panloob na iliac artery, ang unang dalawang pares ng anastomoses ay gumagana, na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris. Ang ikatlong pares ay konektado lamang sa kaso ng hindi sapat na mababang ligation ng panloob na iliac artery. Ang mahigpit na bilaterality ng anastomoses ay nagbibigay-daan para sa unilateral ligation ng panloob na iliac artery sa kaso ng uterine rupture at pinsala sa mga vessel nito sa isang gilid. Naniniwala sina A. T. Bunin at A. L. Gorbunov (1990) na kapag ang panloob na iliac artery ay na-ligated, ang dugo ay pumapasok sa lumen nito sa pamamagitan ng mga anastomoses ng iliopsoas at lateral sacral arteries, kung saan ang daloy ng dugo ay tumatagal ng kabaligtaran na direksyon. Pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac artery, ang mga anastomoses ay agad na nagsimulang gumana, ngunit ang dugo na dumadaan sa maliliit na daluyan ay nawawala ang mga arterial rheological na katangian nito at ang mga katangian nito ay lumalapit sa venous. Sa postoperative period, tinitiyak ng anastomotic system ang sapat na suplay ng dugo sa matris, sapat para sa normal na pag-unlad ng kasunod na pagbubuntis.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na sakit at komplikasyon pagkatapos ng kirurhiko gynecological intervention.

Makatwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon na lumitaw. Kapag nagrerehistro ng isang buntis sa klinika ng antenatal, kinakailangang pumili ng isang grupo napakadelekado kung posible ang pagdurugo.

Ang isang buong pagsusuri ay dapat isagawa gamit ang mga modernong instrumental na instrumento (ultrasound, Doppler, echographic functional na pagtatasa estado ng fetoplacental system, CTG) at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, pati na rin kumunsulta sa mga buntis na kababaihan sa mga kaugnay na espesyalista.

Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang physiological na kurso ng proseso ng gestational.

Sa mga babaeng nasa panganib para sa pagbuo ng pagdurugo, ang mga hakbang sa pag-iwas sa isang setting ng outpatient ay kinabibilangan ng pag-aayos makatwirang rehimen pahinga at nutrisyon, pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalusugan na naglalayong pataasin ang neuropsychic at pisikal na katatagan ng katawan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period. Ang paraan ng paghahanda ng physiopsychoprophylactic ng isang babae para sa panganganak ay hindi dapat pabayaan.

Sa buong pagbubuntis, ang maingat na pagsubaybay sa likas na katangian ng kurso nito ay isinasagawa, at ang mga posibleng paglabag ay agad na matukoy at maalis.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na nasa panganib para sa pagbuo ng postpartum hemorrhage, upang maisagawa ang huling yugto ng komprehensibong paghahanda sa prenatal, 2-3 linggo bago ang kapanganakan, ay dapat na maospital sa isang ospital, kung saan ang isang malinaw na plano para sa pamamahala ng paggawa ay binuo. at ang nararapat na pre-examination ng buntis ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang kondisyon ng fetoplacental complex ay tinasa. Gamit ang ultrasound, pinag-aralan ang functional state ng fetus, ang lokasyon ng inunan, ang istraktura at sukat nito ay natutukoy. Sa bisperas ng paghahatid, ang isang pagtatasa ng estado ng hemostatic system ng pasyente ay nararapat na seryosong pansin. Ang mga bahagi ng dugo para sa posibleng pagsasalin ng dugo ay dapat ding ihanda nang maaga, gamit ang mga pamamaraan ng autodonasyon. Sa ospital, kinakailangan na pumili ng isang grupo ng mga buntis na kababaihan na magsagawa ng isang seksyon ng caesarean ayon sa plano.

Upang ihanda ang katawan para sa panganganak, maiwasan ang mga anomalya sa paggawa at maiwasan ang pagtaas ng pagkawala ng dugo na mas malapit sa inaasahang petsa ng kapanganakan, kinakailangan upang ihanda ang katawan para sa panganganak, kasama ang tulong ng mga paghahanda ng prostaglandin E2.

Kwalipikadong pamamahala ng panganganak na may maaasahang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, sapat na lunas sa sakit (ang matagal na pananakit ay nauubos ang reserbang pwersa ng katawan at nakakagambala sa contractile function ng matris).

Ang lahat ng mga paghahatid ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa puso.

Sa panahon ng proseso ng panganganak sa vaginal, kinakailangang subaybayan ang:

ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris;
pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pelvis ng ina;
pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus alinsunod sa mga eroplano ng pelvis sa iba't ibang yugto panganganak;
kalagayan ng fetus.

Kung mangyari ang mga anomalya sa paggawa, dapat itong alisin sa isang napapanahong paraan, at kung walang epekto, ang isyu ay dapat lutasin pabor sa paghahatid ng operasyon ayon sa naaangkop na mga indikasyon sa isang emergency na batayan.

Ang lahat ng mga uterotonic na gamot ay dapat na inireseta nang mahigpit na naiiba at ayon sa mga indikasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor at medikal na tauhan.

Wastong pamamahala ng afterbirth at postpartum period na may napapanahong paggamit ng mga uterotonic na gamot, kabilang ang methylergometrine at oxytocin.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang 1.0 ml ng methylergometrine ay ibinibigay sa intravenously.

Matapos maipanganak ang sanggol, ang pantog ay ibinubuhos gamit ang isang catheter.

Maingat na pagsubaybay sa pasyente sa maagang postpartum period.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagdurugo, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga yugto ng mga hakbang upang labanan ang pagdurugo. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagbibigay ng epektibong pangangalaga para sa malawakang pagdurugo ay isang malinaw at tiyak na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagganap sa lahat ng mga tauhan ng medikal sa departamento ng obstetric. Lahat ng obstetric na institusyon ay dapat may sapat na suplay ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng dugo para sa sapat na pagbubuhos at transfusion therapy.

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Ang hypotonic bleeding ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagbawas sa tono ng mga muscular wall ng matris. Sinamahan ng paglitaw ng masaganang pagdurugo mula sa genital tract. Nangyayari sa panahon o pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng hindi kumpletong paglabas ng fertilized na itlog sa panahon ng kusang pagpapalaglag.

Bakit ito nangyayari

Ang mga pangunahing sanhi ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay:

hypotension ng matris (sinamahan ng paglitaw ng mga bihirang at mahina na mga contraction ng kalamnan);
atony (nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa tono, hanggang sa kumpletong pagkawala nito).

Ang mga kondisyon sa itaas ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

kakulangan ng fetoplacental hormones na nagpapasigla sa mga pag-urong ng matris sa lahat ng panahon ng panganganak;
mga paglabag sa mga lugar ng genetic code na responsable para sa mga contractile function ng mga fibers ng kalamnan ng matris sa panahon ng panganganak at ang pagpapalabas ng enerhiya na kinakailangan para dito;
mga pagbabago sa morphological sa mga tisyu ng matris (hindi sapat na pag-unlad ng mga istruktura na responsable para sa paggawa, ang pagkakaroon ng mga pagkakapilat at nagpapasiklab na pagbabago, pinsala sa mga nerve endings ng myometrium, hyperextension ng mga pader ng matris);
kumplikadong kurso ng paggawa (kahinaan ng paggawa, late toxicosis, nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng matris at ovaries, surgical obstetrics);
hemodynamic disorder (mahinang pamumuo ng dugo, varicose veins pelvic veins);
kapanganakan ng isang malaking fetus.

Paano ito nagpapakita ng sarili

Ang mga palatandaan ng postpartum hemorrhage ay kinabibilangan ng:

Patuloy o panaka-nakang paglitaw ng madugong discharge sa ari. Ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa bilis ng kidlat. Sa kasong ito, kaagad pagkatapos na mahiwalay ang inunan, ang isang malaking halaga ng dugo ay inilabas, ang matris ay hindi nagkontrata, at ang hemorrhagic shock ay bubuo. Sa katamtamang pagkawala ng dugo, lumilitaw ang paglabas sa mga unang contraction ng matris. Ang hypotension ng organ ay kahalili sa pagpapanumbalik ng tono, ang mga clots ng dugo ay inilabas.
Pagkasira pangkalahatang kondisyon. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, matinding pagkauhaw, pagduduwal. Namumutla ang balat, bumababa ang presyon ng dugo, at tumataas ang tibok ng puso.
Mga palatandaan ng hemorrhagic shock. Ang kondisyon ay sinamahan ng matinding kahinaan ng kalamnan, panandaliang pagkalugi kamalayan, pagsusuka. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Bumibilis ang pulso, lumilitaw ang igsi ng paghinga, at ang balat ay nagiging mala-bughaw. Humihinto ang pag-ihi, bumababa ang presyon ng dugo sa mga kritikal na antas. Ang matinding pagkawala ng dugo ay humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato at puso. Ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay tumataas.
DIC syndrome. Ang pathological na kondisyon ay bubuo laban sa background ng matagal na katamtamang pagdurugo. Ang clotting system ay humihinto sa paggana. Ang bilang ng platelet ay bumababa nang husto, at ang oras na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo ay tumataas. Ang DIC syndrome ay sinamahan ng matinding pagdurugo ng matris na hindi mapigilan, tumaas na tibok ng puso, nanghihina at thromboembolism pulmonary arteries. Ang sanhi ng kamatayan ay pag-aresto sa puso.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot sa kondisyon ng pathological ay naglalayong ibalik ang motility ng matris. Para sa paggamit na ito:

Pagkakamot. Ang mga bahagi ng fertilized na itlog ay tinanggal gamit ang isang curette.
Manu-manong placental abruption. Tumutulong na gawing normal ang mga contraction at itigil ang pagdurugo. Binabawasan ng pamamaraan ang antas ng progesterone, na humaharang sa aktibidad ng contractile. Ang kamay ay hindi dapat alisin mula sa cavity ng matris hanggang sa maibalik ang motility ng organ.
Therapy sa droga. Ang Pituitrin o Oxytocin ay tinuturok nang subcutaneously o intramuscularly. Kinakailangan na maingat na piliin ang dosis ng mga gamot, kung hindi man ay lalala ang hypotension.
Paglalagay ng heating pad na may yelo. Pinapalakas ang mga pag-urong ng matris, paghinto ng pagdurugo.
Paglalagay ng transverse suture sa cervix. Para sa layuning ito, ginagamit ang makapal na mga thread ng catgut. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 12-24 na oras.
Clamping. Gamit ang mga espesyal na forceps, ang mga lateral na bahagi ng matris ay naka-clamp. Ang isang bahagi ng clamp ay pumapasok sa lukab ng organ, ang isa pa sa dingding. Ang mga malalaking sisidlan ay pinipiga, humihinto ang pagdurugo. Ang mga clamp ay maaari ding ilapat sa mga panlabas na bahagi ng mga pader ng matris sa pamamagitan ng mga lateral na seksyon ng puki. Ang mga tubo ng goma ay inilalagay sa mga clip, na pumipigil sa pinsala sa mauhog lamad ng cervical canal at pelvic organs.
Hysterectomy. Ang pag-alis ng matris ay isinasagawa kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo at ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay ay bubuo.

Ang pag-iwas sa hypotonic bleeding pagkatapos ng panganganak ay nagsasangkot ng maagang pagtuklas at pag-aalis ng mga nagpapaalab na sakit, pagkontrol sa pamumuo ng dugo sa panahon ng pagbubuntis, at pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang pagkagambala sa panganganak. Sa panahon ng panganganak, ang oxytocin ay inilalagay. Para maibalik ang contractile activity ng muscle tissue, isang 40% glucose solution, 1% sigetin solution at 10% calcium gluconate ay ibinibigay.

Mga katulad na artikulo: