Este necesară deteriorarea celui de-al doilea ochi? Distrofia retiniană corioretinală

Invenţia se referă la oftalmologie şi este destinată tratamentului membranelor neovasculare subretiniene. Terapia fotodinamică se efectuează prin administrarea intravenoasă a unui fotosensibilizant urmată de iradiere. În acest caz, Photosens este utilizat ca fotosensibilizant la o doză de 0,05-0,3 mg/kg greutate corporală. Iradierea cu laser a membranei se efectuează transpupilar în a treia zi după administrarea de Photosens. Se iradiază la o lungime de undă de 675 nm și o densitate de putere de 80-200 mW/cm2, se iradiază în mod repetat. Iradierea se efectuează la fiecare 3-5 zile fără administrare suplimentară de Photosens. În total, se desfășoară între două și zece sesiuni. Metoda permite reducerea frecvenței de recurență a membranelor neovasculare subretiniene și îmbunătățirea funcțiilor vizuale. 2 salariu f-ly, 2 ill.

Prezenta invenție se referă la oftalmologie și este destinată tratamentului membranei neovasculare subretiniene (SNM).

Membrana neovasculară subretiniană este o complicație frecventă a bolilor precum degenerescența maculară legată de vârstă, miopia, sindromul pseudohistoplasmozei și bolile inflamatorii ale segmentului posterior al ochiului. Motivul formării SNM nu a fost pe deplin identificat. Potrivit multor cercetători, apar defecte în epiteliul pigmentar, în care încep să crească vasele coroidale nou formate. Ca urmare a acestui proces, sub retină se formează un conglomerat de țesut fibrovascular, ceea ce duce la hemoragii și pierderea vederii.

Principiile terapiei medicamentoase pentru SUI nu au fost încă formulate. Tratamentul cu preparat de luteină (complex de luteină) s-a bazat pe presupunerea că carotenoizii (luteină [(3R,3"R,6"R)-beta,epsilon-Caroten-3,3"-diol] și zeaxantina (3R,3" R)-beta,beta-caroten-3,3"-diol) protejează retina de efectele radicalilor liberi care se acumulează în timpul reacțiilor fototoxice, cu toate acestea, tratamentul medicamentos al SUI cu preparate de luteină nu a produs un efect semnificativ.

O nouă direcție în tratamentul SUI - UMPP - un fascicul medical de protoni îngust (12-15 Gy) și brahiterapie (aplicatoare de paladiu 103 au fost folosite de către Finger și alții. În 58% din cazuri procesul s-a stabilizat, iar în 42% vederea a continuat să scadă din cauza activității membranei, ceea ce indică ineficacitatea metodei.Astfel, brahiterapia și UMPP nu sunt, de asemenea, eficiente.

Tranziția la tehnicile de chirurgie endovitreană minim invazivă a adus în prim plan chirurgia de translocație maculară. Această metodă de tratament chirurgical al SUI constă în retinotomie de translocație la 360°. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, au fost efectuate operații repetate din cauza dezvoltării proliferării. Au fost identificate o gamă largă de complicații. Printre complicațiile metodei se numără: vitreoretinopatia, pliurile retiniene în macula, găurile în macula. Aceste complicații nu ne permit să recomandăm metoda pentru practica pe scară largă.

O altă direcție în tratamentul distrofiilor corioretinale, inclusiv a SUI, este utilizarea metodelor de tratament cu laser. În anii 90, coagularea cu laser cu cripton a SNM a fost folosită pentru a distruge membrana. Metoda nu este utilizată pe scară largă din cauza scăderii accentuate a vederii după intervenția cu laser din cauza leziunilor retinei și a scăderii calității vieții pacienților. Coagularea cu laser cu argon a fost ineficientă în ochii cu o zonă mare de SUI. Dezolarea zonei de vase nou formate a avut loc într-un anumit număr de cazuri, iar scăderea acuității vizuale și deteriorarea calității vieții pacientului a progresat practic.

Termoterapia transpupilară (TTT) este utilizată la pacienții cu IUE latentă. Lucrarea folosește un laser cu diodă cu diametrul punctului focal în planul de expunere de la 3000 la 6000 μ și cu o expunere de 60 de secunde, puterea variază de la 600 la 1000 mW. La 71% s-a înregistrat o creștere a acuității vizuale, la 29% s-a înregistrat o scădere a acuității vizuale. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode duce la formarea de cicatrici corioretinale aspre și la o scădere a vederii centrale și nu este eficientă în tratamentul SUI clasic. Astfel, această metodă este utilizată la o populație foarte restrânsă de pacienți.

Justificarea teoretică pentru utilizarea terapiei fotodinamice (PDT) pentru SUI este selectivitatea strictă a expunerii la radiații la focarul patologic, indiferent de localizarea acestuia. Mecanismele PDT se datorează capacității fotosensibilizatorilor (PS), care se acumulează selectiv în celulele în diviziune, de a genera oxigen singlet și alți radicali activi care au efect citotoxic atunci când sunt expuși la lumină cu o lungime de undă corespunzătoare vârfului de absorbție al PS. B.W. Henderson, Th. J. Dougherty. „Terapia fotodinamică”. //Eds. New York: Dekker. - 1992].

Împreună cu aceasta, PDT provoacă ocluzia fotodinamică a vaselor nou formate în timp ce scutește țesutul din jur. Evoluții au fost realizate simultan de mai multe grupuri de cercetare din diferite țări ale lumii. Schmidt U. şi colab. În experiment, ocluzia selectivă a vaselor nou formate a fost efectuată folosind PDT cu SnET2. Schmidt U. și Hassan T. au efectuat aceeași procedură cu verteporfină (BPD). Distrugerea vaselor nou formate a fost observată cu deteriorarea minimă a stratului de tije și conuri, care ar putea apărea și ca o consecință a dezvoltării SUI în sine. Membrana lui Bruch a rămas intactă.

Cel mai apropiat analog al invenției propuse este o metodă cu același scop, care este terapia fotodinamică folosind visudin (sinonim: verteporfină). Metoda presupune administrarea medicamentului în cantitate de 6 mg/m2, iradierea transpupilară cu un laser cu diodă cu o densitate de putere de 500 mW/cm2 cu o expunere de 83 de secunde. Tratamentul se efectuează la pacienții cu diametrul SUI<5400 мкм и остротой зрения 20/40-20/200. Критериями эффективности лечения служили показатели остроты зрения, геморрагическая активность и состояние новообразованных сосудов. В ходе лечения отмечали значительное улучшение всех показателей. Однако после изучения большого клинического материала, был сделан вывод, что у большего количества пролеченных пациентов наблюдается рецидив активности СНМ в связи с реваскуляризацией облитерированных после ФДТ сосудов СНМ.

Obiectivul acestei invenţii este de a dezvolta o metodă mai eficientă pentru tratarea SUI. Pentru a rezolva această problemă, am propus o metodă de tratare a membranei neovasculare subretiniene, care constă în efectuarea terapiei fotodinamice prin administrarea intravenoasă a unui fotosensibilizant urmată de iradiere, iar Photosens este utilizat ca fotosensibilizant în doză de 0,05-0,3 mg/kg corp. greutate, iar iradierea cu laser a membranei se efectuează transpupilar în a treia zi după introducerea Photosens, la atingerea unei doze terapeutice de fotosensibilizant în membrană la o lungime de undă de 675 nm și o densitate de putere de 80-200 mW/cm2 , se iradiază în mod repetat, iar iradierea se poate repeta la fiecare 3-5 zile, iar numărul de ședințe a crescut de la 2 la 10.

Rezultatul tehnic al invenției propuse este ocluzia vaselor nou formate în SNM cu suprimarea ulterioară a „activității” SNM în sine.

Rezultatul tehnic este obținut prin utilizarea fotosensibilizatorului „Photosens” în timpul PDT și iradierea fracționată a suprafeței SNM într-un anumit mod.

Cu o singură administrare de Photosens în doză de 0,05 până la 0,3 mg/kg greutate corporală, concentrația terapeutică în țesuturile globului ocular uman durează în medie de la 3 până la 6 săptămâni. Iradierea ulterioară cu laser la o lungime de undă de 675 nm inițiază fototromboza vaselor coroidale nou formate, ceea ce ajută la reducerea activității SNM, urmată de cicatrizare dozată, menținând în același timp activitatea funcțională a retinei. Densitatea minimă de putere suficientă pentru a iniția fenomene fotodinamice este de 80 mW/cm2; atunci când SNM este iradiat cu o densitate de putere mai mare de 200 mW/cm2, am constatat că în majoritatea cazurilor se dezvoltă edem retinian. Diametrul spotului luminos variază de la 1100 microni la 6400 mm și este selectat conform regulilor bine-cunoscute. Acest indicator este determinat de mai multe puncte. În primul rând, dimensiunile minime ale membranei în momentul diagnosticării ajung, de regulă, la 100 de microni. În plus, atunci când se efectuează expunerea la radiații cu fixare pe SNM, este necesar să se țină seama de mișcările de rotație ale ochiului, care în mod normal ajung la 500 de microni în direcții diferite. În consecință, în timpul iradierii este necesar să se ia diametrul punctului de lumină, care ar suprapune SNM pe toate părțile cu 500 de microni. Apoi, în timpul mișcărilor de rotație ale ochiului, în timpul PDT SNM nu va părăsi periodic zona de iradiere și sesiunea PDT va fi completă: SNM va primi întreaga doză calculată.

Pentru obliterarea completă a vaselor SNM, iradierea se poate repeta la fiecare 3-5 zile, pentru un total de 2-10 ședințe.

Photosens" constă dintr-un amestec de săruri de sodiu ale ftalocianinei hidroxialuminiu sulfonate în apă distilată care conține un produs disubstituit și un produs trisubstituit, restul este un produs tetrasubstituit cu un grad mediu de sulfonare de 3,0+0,2 (brevet RF 2220722 A 61 K 31/31). 409/2004 g) Substanța „Photosens”, utilizată pentru prepararea formei medicinale injectabile a medicamentului, este o sare de sodiu a ftalocianinei sulfonate de oxialuminiu și este o PS sintetică de a doua generație pentru PD și PDT a tumorilor maligne. "Photosens" este un compus macrociclic cu cromofor închis, foarte solubil în apă datorită prezenței grupărilor sulfo în moleculă. Are o bandă intensă de absorbție în regiunea roșie a spectrului cu maxim la 675 nm. Al doilea, banda mai putin intensa este situata la 350 nm.

După cum sa dovedit, Photosens are în esență capacitatea de a persista mult timp în SNM, în timp ce concentrația sa de SNM este menținută la un nivel terapeutic. Acest lucru face posibilă reducerea unei singure doze de lumină, adică prin efectuarea iradierii în doze mici fracționate în 2-10 ședințe timp de câteva săptămâni (3-6).

Această tehnică vă permite să preveniți dezvoltarea edemului retinian, care poate apărea atunci când este iradiat cu o densitate mare de putere simultan. Prin iradierea fracționată a întregii suprafețe a membranei, inclusiv a țesutului sănătos, este redusă la minimum posibilitatea de a lăsa zone active ale membranei, atât în ​​lungime, cât și în adâncime. Acest lucru nu se poate face într-o singură ședință, deoarece dimensiunea adevărată a membranei neovasculare este uneori imposibil de determinat din cauza faptului că o parte a acesteia poate fi acoperită cu sânge sau exudat. Cu toate acestea, după mai multe ședințe, dezvoltarea fototrombozei în SNM elimină umflarea, hemoragiile se rezolvă parțial, iar exudatul este resorbit, expunând acele părți ale SNM care au fost ascunse anterior. Pe măsură ce devin expuse, adăugăm mai multe sesiuni de radiații pentru a le include în zona de iradiere, crescând astfel eficacitatea terapiei fotodinamice.

Metoda se realizează după cum urmează. Fotosensibilizatorul "Photosens" se administrează intravenos într-o doză de 0,05 până la 0,3 mg/kg greutate corporală, care este selectată individual, în funcție de durata bolii, grosimea SNM și gradul de pigmentare a fundului de ochi. Cu cât boala este mai lungă și grosimea SNM, cu atât este mai mare doza de medicament administrat. În perioada ulterioară, concentrația medicamentului în țesuturi este determinată folosind complexul spectroscopic LESA-01 Biospec pentru a clarifica prezența unei concentrații terapeutice în SNM [Loshchenov V.B., Stratonnikov A.A., Volkova A.I., Prokhorov A.M. Sistem spectroscopic portabil pentru diagnosticul fluorescent al tumorilor și monitorizarea terapiei fotodinamice. // Jurnal rusesc de chimie. - 1998. - T.HP. - N.5. - P.50-53.]. Pe fundus, fluorescența „Photosens” este înregistrată în țesuturile fundului de ochi folosind un dispozitiv dezvoltat pe baza lămpii cu fantă ShchL-GZ (JSC „ZOMZ”). Lampa a fost echipată suplimentar cu un canal video, inclusiv camere video color și alb-negru extrem de sensibile și un computer personal pentru procesarea și afișarea informațiilor video, precum și un laser și un adaptor optic care focalizează (folosind un Goldman suplimentar lentilă) radiația laser asupra fundului de ochi. În a 3-a zi, când gradientul de contrast dintre SNM și țesuturile înconjurătoare devine maxim (cantitatea de medicament în vasele retiniene și coroida sănătoasă este mai mică decât în ​​zona SNM) și nivelul „Photosens” atinge nivelul terapeutic, se efectuează terapia fotodinamică. În acest caz, nivelul terapeutic este determinat de raportul dintre fluorescența țesutului și o probă standard cu o concentrație terapeutică cunoscută. Pupila pacientului este dilatată cu midriatice la dimensiunea maximă. Folosind o lentilă Goldmann cu 3 oglinzi, zona SNM este iradiată la o lungime de undă de 675 nm, cu o densitate de putere de 80 până la 200 mW/cm2. Doza de radiație specifică este selectată în funcție de starea retinei (umflare, modificări racemoze), de grosimea SNM și de gradul de pigmentare a fundului de ochi. Cu cât este mai mare umflarea, cu atât doza de radiații este mai mică. În perioada ulterioară, iradierea se repetă la fiecare 3-5 zile, pentru un total de 2-10 ședințe, în funcție de severitatea edemului retinian, de zona și adâncimea SNM. Cu cât este mai profundă minciunile SUI și cu cât este mai pronunțată umflarea, cu atât este mai mare numărul de ședințe folosite. În acest caz, iradierea cu laser a membranei se efectuează transpupilar.

Exemplul 1. Pacientul G., 68 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de scădere a vederii, distorsiuni ale obiectelor și apariția unei pete întunecate în fața ochiului stâng în ultima lună.

În timpul examinării, acuitatea vizuală a fost OD-1,0, OS-0,2.

Imaginea oftalmoscopică și angiografică este prezentată în Fig. Nr. 1. S-a pus un diagnostic: Degenerescenta maculara legata de varsta, membrana neovasculara subretiniana a ochiului stang.

Având în vedere perioada scurtă a bolii și dimensiunea redusă a membranei, pacientului i s-a administrat Photosens în doză de 0,1 mg/kg greutate corporală.

În ziua 3, concentrația medicamentului în țesuturile oculare a fost comparabilă cu nivelul terapeutic.

PDT a fost efectuat. Densitatea de putere a fost de 100 mW/cm2. După prima ședință s-a format edem retinian perifocal, care a fost resorbit în ziua 2, după care s-a repetat ședința de iradiere cu aceiași parametri. În total, s-au desfășurat 4 ședințe. Am realizat fototromboza vaselor nou formate cu obliterarea lor ulterioară.

Acuitatea vizuală a crescut și sa ridicat la OS-0,7. Pe tabloul oftalmoscopic și angiografic (vezi Fig. 2), se constată o scădere a activității SNM și resorbția hemoragiei.

Exemplul 2. Pacientul N., în vârstă de 36 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de scădere a vederii, distorsiuni și dublare a obiectelor și apariția unor pete în fața ambilor ochi în ultimele 3 luni.

14.08.2013

Neovascularizarea subretiniană (SNV) are un aspect foarte variabil pe tomogramele optice. Cel mai adesea apare ca îngroșare și este adesea însoțită de cavități intra- sau subretiniene pentru acumularea de lichid. SNM clasic apare ca o formațiune hiperreflexivă optic densă sub neuroepiteliul retinian, cu limite clare. SUI ascuns nu este vizualizat din cauza proprietăților de ecranare ale epiteliului pigmentar. Cu toate acestea, este adesea însoțită de detașarea RPE, acumulare intra și subretiniană de lichid.

Stadiul terminal al AMD se caracterizează prin formarea de detașări hemoragice ale RPE și a unei cicatrici disciforme. Dezlipirea hemoragică a RPE pe tomograme este destul de dificil de diferențiat de tumorile coroidale, deoarece toate acestea se caracterizează prin hiperreflexivitate a suprafeței. O cicatrice disciformă arată ca o leziune omogenă, puternic reflectorizant, care implică toate straturile retinei. Retina de deasupra ei este subțire.

Cu așa-numita formă pseudotumoroasă, apare o detașare în formă de cupolă a neuroepiteliului peste un focar omogen, foarte reflectorizant, care implică straturile exterioare ale retinei (fibroza subretiniană).

O trăsătură caracteristică a SUI clasică este apariția hiperfluorescenței cu limite clare în faza incipientă (începând din faza coroidală), urmată de o creștere a fluorescenței până la fazele ulterioare, în timp ce claritatea limitelor complexului neovascular scade.

Un semn caracteristic al IUE latentă este apariția hiperfluorescenței cu limite neclare încețoșate în fazele târzii. Fluxul de fluoresceină nu este de obicei determinat cu precizie. În fazele incipiente, hiperfluorescența este absentă datorită proprietăților de ecranare ale stratului de epiteliu pigmentar retinian.

În fazele incipiente, în zona de detașare a epiteliului pigmentar, este detectat un focar de hiperfluorescență cu limite clare. Intensitatea hiperfluorescenței crește în fazele ulterioare ale studiului. Cu toate acestea, forma și amploarea focalizării hiperfluorescenței nu se schimbă.

Când o foaie de epiteliu pigmentar retinian este ruptă, defectul este vizualizat ca o zonă de hiperfluorescență, iar zona de duplicare a epiteliului pigmentar este hipofluorescentă în toate fazele studiului angiografic.

În zona de detașare neuroepitelială pe angiogramă, în faza incipientă se formează hiperfluorescență cu contururi neclare cu o creștere a focalizării hiperfluorescenței în fazele ulterioare. Spre deosebire de detașarea epiteliului pigmentar, odată cu detașarea neuroepiteliului, limitele focarului de fluorescență sunt estompate.

În cazul fibrozei subretiniene, mai multe zone de hiper- și hipofluorescență sunt vizibile în toate fazele angiografiei cu fluoresceină; cu un focar hiperfluorescent, detașarea neuroepiteliului este vizibilă în faza de recirculare.
Cu ERG multifocal, se determină o scădere pronunțată a amplitudinii și a latenței. Această formă de degenerescență maculară pe electroretinogramă se caracterizează printr-o scădere semnificativă a activității conurilor și tijei în zona maculară.

Diagnosticul diferențial include ruptura unui macroanevrism, tumori coroidale și corioretinopatie seroasă centrală.

Și dacă nu știi să slăbești rapid și, în același timp, să mănânci ce vrei, atunci îți vom spune remedii populare bune care au fost deja testate de zeci de oameni și au dat rezultate pozitive.

Eliminam cauza bolilor oculare! Neumyvakin

Sunt expuși la radiații laser cu o lungime de undă de 514 nm. În primul rând, limita membranei este coagulată. Apoi se aplică doze terapeutice pe întreaga suprafață a membranei cu o densitate de putere de 25-50 W/cm2 și un timp de expunere de 30 de secunde. Metoda limitează zona membranei, împiedicând creșterea acesteia și previne hemoragiile.

Prezenta invenție se referă la oftalmologie și este destinată tratamentului membranei neovasculare subretiniene (SNM).

SNM este una dintre cauzele orbirii și vederii scăzute. Această patologie apare în diferite leziuni maculare (distrofie corioretiniană centrală, miopie complicată, sindrom Grendblad-Strandberg și geneza idiopatică a SUI) și constă în creșterea vaselor nou formate de origine coroidiană prin defecte ale membranei Bruch sub epiteliul pigmentar sau neuroepiteliu.

Progresia treptată a procesului patologic ca urmare a localizării maculare duce la o scădere a acuității vizuale până la sutimi, adică. dizabilitate la 90% dintre pacienți (L.A. Katsnelson et al. Vascular eye diseases. - M.: Medicine, 1990, p. 195-196).

Principala metodă de tratare a SUI este coagularea cu laser (LC), al cărei scop este golirea vaselor nou formate printr-un efect de coagulare pe pereții acestora pentru a stabiliza procesul. În special, brevetul RU 2179007 din 10/02/02 prevede mai multe etape de coagulare folosind coagulatoare cu laser cu argon și cripton. Această metodă este acceptată ca fiind cel mai apropiat analog. Esența metodei este că, în prima etapă, coagularea periferică cu laser argon a fundului de ochi se efectuează cu vasoreconstrucție, iar după 10-15 zile, se efectuează coagularea restrictivă cu laser a zonei de edem și după 3-4 săptămâni, laserul krypton. barajul zonei membranei neovasculare se efectuează în modul: putere 200-300 mW, expunere 0,1-0,15 sec, diametrul spotului 50-100 microni, 15-25 aplicații în total.

Cu toate acestea, această metodă are un dezavantaj semnificativ - efectul de coagulare dăunează semnificativ neuroepiteliului.

Există o metodă cunoscută de expunere a SNM la radiații laser în domeniul infraroșu în doze terapeutice. Această metodă permite, de asemenea, golirea vaselor de sânge în zona SNM fără deteriorarea peretelui vascular (E. Reichel, et al. „Transpupilary thermotherapy of Occult. Subfoveal choroidal neovascularization in patients with Age-related Macular Degeneration” Ophthalmology, 1999, v. 106, nr. 10, s.1908-14). Cu toate acestea, această metodă nu face posibilă coagularea țesutului dacă este necesar. Între timp, o astfel de nevoie apare, de exemplu, în prezența hemoragiei de-a lungul marginii SUI, cu o zonă mare de focalizare patologică etc. În plus, această metodă este eficientă în principal pentru așa-numitul SUI ascuns. .

Obiectivul prezentei invenţii este de a dezvolta o metodă destul de eficientă pentru tratarea membranei neovasculare subretiniene.

Rezultatul tehnic al metodei propuse este obținerea efectului de golire a vaselor de sânge prin acțiune termică, cu excepția efectului dăunător asupra peretelui vaselor și țesuturilor înconjurătoare.

Rezultatul tehnic se realizează prin coagularea marginii membranei subretiniene și utilizarea parametrilor terapeutici ai radiației laser cu aceeași lungime de undă, delimitând zona membranei, împiedicând creșterea membranei în zonă și prevenind hemoragiile.

Metoda se realizează după cum urmează.

Folosind un coagulator cu laser cu argon (de exemplu, de la radiație coerentă) cu o lungime de undă a radiației laser de 514 nm, coagularea se realizează folosind o lentilă cu 3 oglinzi de-a lungul marginii SNM - dimensiunile coagulatului sunt 200-300 microni, puterea de coagulare este de 200 -500 mW, expunerea este de 0,1 -0,2 sec, cantitatea de coagulate depinde de dimensiunea membranei. Apoi, un fascicul laser de fixare este îndreptat către zona SNM și focarul patologic este expus la radiații laser în domeniul terapeutic. Parametrii de radiație sunt următorii: diametru spot laser 1000 microni, putere 200-400 mW, expunere 30 secunde. În acest caz, densitatea de putere este de 25-50 W/cm2.

Pacientul este reexaminat după 1-1,5 luni și se efectuează vizometrie, oftalmoscopie și angiografie. Dacă efectul terapeutic este insuficient, se efectuează o ședință repetată de tratament cu laser. Avantajul metodei descrise de tratare a SUI folosind radiații laser cu o lungime de undă de 514 nm este că poate fi utilizată simultan în doze terapeutice și de coagulare pe un singur dispozitiv - un coagulator de argon, de exemplu, de la Coherent Radiation.

Pacientul V., născut în 1955, s-a plâns de o scădere bruscă bruscă a vederii la ochiul drept

Vis:OD=0,05 nu corr.

OS=0,9 s-0,5=1,0

Obiectiv: OD - în zona maculară există o leziune proeminentă de culoare gri cu hemoragie în jurul ei, măsurând 1,5 RD × 1,5 RD. Periferia medie și extremă fără patologie focală. Vasele - cursa și calibrul nu sunt modificate.

OS - fără modificări patologice. S-a efectuat un studiu angiografic al FAG OD - SUI (stadiul activ). S-a efectuat un test imunologic de sânge - rezultatele la infecții au fost negative.

Diagnostic: OD - membrană neovasculară subretiniană (activă) subfoveală. Recomandat: troxerutin 1 capsulă x 2 ruble, 2 luni, OD - SUI a fost tratat folosind metoda propusă. Coagularea cu laser a fost efectuată de-a lungul graniței SNM - diametrul coagulelor a fost de 200 μm, puterea a fost de 250 mW, expunerea a fost de 0,1 secunde, numărul de coagulate a fost de 67. Apoi zona SNM a fost expusă la radiații laser într-un modul terapeutic. Parametrii efectului au fost următorii: diametrul radiației laser 1000 μm, putere 400 mW, expunere 30 sec. După 3 luni, pacientul a venit pentru o examinare de urmărire.

Vis: OD=0,1 nu corr.

Ob-dar: SNM OD s-a vindecat - leziunea este albă, nu există hemoragie în jurul leziunii. OS - fără patologie. Recomandat: repeta cursul troxerutinei. Un an mai târziu, la o examinare ulterioară:

Vis: OD=0,09 nu corr.

Ob-dar: mediile OU sunt transparente.

În zona maculară OD, leziunea este albă cu pigmentare de-a lungul marginii leziunii. Nu există activitate hemoragică. Vasele - cursa și calibrul nu sunt modificate. OS - fără patologie.

Diagnostic: OD - membrană neovasculară subretiniană vindecată. Recomandat: ascorutină 1 comprimat. × 3 frecare. pe zi 2 luni

Astfel, după tratamentul cu laser, a existat o oarecare îmbunătățire a funcțiilor vizuale în OA cu SUI.

Pacientul D., născut în 1932 s-a plâns de scăderea treptată a vederii la ambii ochi. El a fost observat și tratat cu medicamente la o clinică locală.

Când este examinat obiectiv:

Vis: OD=0,2 nu corr.

OS=0,17 nu corr.

OU - cataractă inițială. Fundul ochiului: OD - disc optic normal, în zona maculară există o leziune proeminentă gri care măsoară 1 RD × 1 RD cu hemoragie în jur. Cursul și calibrul vaselor retiniene nu sunt modificate. Periferia medie și extremă fără patologie focală. OS - Doctor în Științe amenda. Cursul și calibrul vaselor retiniene nu sunt modificate. Există un focus cicatricial atrofic în zona maculară. Periferia medie și extremă sunt fără patologie.

A fost efectuat un studiu angiografic al DO și OS. Concluzie: FA: membrana neovasculară subfoveală activă OD, OS - stadiu cicatricial al CCRD.

Diagnostic: OD - membrană neovasculară subfoveală activă; OS - stadiul cicatricial al CCRD.

Tratamentul a fost efectuat folosind metoda propusă.Coagularea cu laser a fost efectuată de-a lungul marginii SIM - diametrul coagulelor a fost de 200 μm, puterea a fost de 300 mW, expunerea a fost de 0,2 sec, numărul de coagulate a fost de 56. După coagulare cu laser, zona SNM a fost expusă la radiații laser într-un mod terapeutic, ai căror parametri au fost următorii: diametrul radiației laser - 1000 microni, putere - 400 mW, expunere - 30 sec. Examinare ulterioară după 3 luni:

Vis: OD=0,2 nu corr.

OS=0,17 nu corr.

Ob-dar: în ML OD - leziunea rămâne cenușie la culoare, există o ușoară activitate hemoragică. OS - status idem. S-a repetat un studiu angiografic al DO.

Conform angiografiei, a început cicatrizarea membranei subretiniene.

S-a efectuat intervenția repetată cu laser SNM OD (folosind metoda propusă în invenție).

După 6 luni, pacientul a venit pentru o examinare de urmărire OD

Vis:OD=0,2 nu corr.

OS=0,17 nu corr.

Update: OD - leziunea din zona maculară a devenit aproape albă. OS - fără dinamică.

Conform datelor OD, se observă cicatrice aproape completă a SNM, OS este stadiul cicatricial.

S-a observat stabilizarea funcțiilor vizuale după tratamentul cu laser.

Pacientul a rămas sub supravegherea medicului oftalmolog; A fost prescrisă terapia vasodilatatoare.

Astfel, metoda propusă face posibilă limitarea creșterii zonei focalizării patologice, golirea vaselor de sânge în SNM, pentru a realiza cicatricile membranei subretiniene și, prin urmare, stabilizarea sau, în unele cazuri, îmbunătățirea funcțiilor vizuale cu ajutorul laserului. radiații de aceeași lungime de undă în modurile de coagulare și terapeutice.

REVENDICARE

O metodă de tratare a unei membrane neovasculare subretiniene, inclusiv expunerea la radiații laser cu o lungime de undă de 514 nm, caracterizată prin aceea că expunerea este efectuată prin coagularea limitei membranei și apoi întreaga suprafață a membranei este expusă la doze terapeutice cu o densitate de putere de 25-50 W/cm 2 și o expunere 30 s.

ÎN URMĂ– chirurgie antiglaucom
AK- convergenţa acomodativă
AKA- raportul dintre convergența acomodativă și acomodarea
AKS- corespondență anormală a retinei (patologică FRKK)
AWS- autorefractometrie
IOP- presiune intraoculară
VPG- lichid intraocular
IBD- umiditatea camerei posterioare a ochiului
AMD- degenerescenta maculara legata de varsta
VOF- volumul vertical de fuziune (goropteric) (vertical)
Complex militar industrial- umiditatea camerei anterioare a ochiului
ILM- membrana limitatoare interna (retina)
congenital- congenital
GRP- proliferarea vitreoretiniană
HRV- 1) aderențe vitreoretinale; 2) rezervă de aliniere verticală (verticală)
VRT- tractiune vitreoretinala
GAKS- armonios AKS
GAO– hidroactivarea fluxului de evacuare (procedura antiglaucom)
GD- drenaj cu hidrogel
Ch.- oculară
GNKS- armonios NKS
PLECAT- hemoragic UNU
GOPE- hemoragic OPE
GTS- hernie vitroasă
GSE- sclerectomie profundă

DA- atropinizare pe termen lung
DGP- descemetogoniopunctură
DDA- dezacomodare divergentă
DDT- terapie dedistrofică
DZK- discuţia capsulei posterioare
DZN– disc optic
DLK- keratită lamelară difuză
DM- maculopatie diabetică
DMO- edem macular diabetic
DOF- volum divergent al fuziunii (goropterice).
dioptrie- dioptrie
DR- retinopatie diabetică
DRS- rezerva de combinatie divergente
DTK- termokeratoplastie cu laser dioda
DTCK- ciclocoagulare transsclerală cu laser diodă. Poate fi de contact sau non-contact. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de ciclodistrucție cu laser, ciclodistrucție cu laser transscleral. Este de obicei utilizat pentru glaucomul terminal.
ZhKL- lentile de contact dure
IN SPATE- rezerva de cazare
VEP- potentiale evocate vizual
BMS- membrana hialoida posterioara
ZKL- cristalinul camerei posterioare
ZKH- capsula posterioară a cristalinului
ZOA- rezerva de cazare relativa
PVD- dezlipirea vitrosului posterior
ZPH– înlocuirea unei lentile transparente
SAM- keratotomie radială posterioară
ZUG– glaucom cu unghi închis
ZF- fixarea vizuală a ochiului
ZER- epiteliul corneean posterior
IAX- intropical AKS(adaptat la strabismul convergent)
IVVK- administrarea intravitreală de Kenalog
IVGD- presiunea intraoculară adevărată
IVVL- injectarea intravitrală de Lucentis
ICL- lentila cu clip pentru iris
IMR- gaura maculara idiopatica
IOL– cristalin intraocular
IRT- acupunctura
COI- cavitatea intrasclerală
ISU- injectare de întărire sclerală
IHD- diafragma iridolenticulară
IEC- extracția cataractei intracapsulare
CA- cazare convergentă
CUM- raportul dintre acomodarea convergentă și convergența
KD- drenaj de colagen
QC- keratoconus
KMO- edem macular cistoid
KNG- ganglionul pterigopalatin
Kon-va- conjunctiva
COF- volumul convergent al fuziunii (goropterice).
Bovine- rezervă de combinație convergentă
CT- keratotopografie
LASEK– keratomileuzis subepitelial laser
LASIK– laser in situ keratomileuzis
LH- Lentila Goldmann
LDA- atropinizare terapeutică de lungă durată
LDVC- disecţia cu laser a cataractei secundare
LDZK- disecţia cu laser a capsulei posterioare
LIKA- keratomileuzis in situ cu laser prin aberrometrie
MINCIUNĂ– iridectomie cu laser (procedura antiglaucom – gaură în iris)
LKS, LK- coagularea laser a retinei
LTK
LTP– trabeculoplastie cu laser
LCC– ciclocoagulare cu laser (împotriva glaucomului)
MVS- miopie mare
MOH- microfogging (metoda de antrenament conform A.I. Dashevsky)
MOH- zona maculara
LAPTE- coagulare laser cu micropuls
MIOL- cristalin intraocular multifocal
MKL- lentile de contact moi
BCVA- cea mai bună acuitate vizuală corectată
MO- edem macular
MSlSt- miopie ușoară
MrSt- miopie moderată
MTKL- lentila de contact torica moale
MERG- electroretinografie multifocală
observa.- observatie
NAKS- nearmonios AKS
NGSE- sclerectomie profundă nepenetrantă
NCVA- acuitatea vizuală necorectată
NKS- corespondența normală a retinei (normal FRKK)
NNKS- nearmonios NKS
NPDR- retinopatie diabetică neproliferativă
PNR sau centura neuroretiniană= zona DZN- ED. (o parte importantă în evaluare DZNși excavarea acesteia)
NE- neuroepiteliu (retină)
OAA- volumul (forța) de acomodare absolută a ochiului
Oz, oh. sp.- acuitate vizuala
BINE T- tomografie cu coerență optică (retină)
EL SĂ- tulburări circulatorii acute (de exemplu, PMC CAC)
UNU- dezlipire neuroepitelială
OOA- volumul de acomodare relativă a ochiului
oper.- operat, operat
OPE- dezlipirea epiteliului pigmentar (retina)
OS- dezinserție retiniană
CCA- dezlipirea coroidei
OU- unghi obiectiv (strabism)
OUG– glaucom cu unghi deschis
DE- volumul fuziunii (goropterice).
OFPS- sindrom edem-fibroplastic
PAX- variabil AKS(Acea GAKS, Acea NAKS)
PVKhRD- distrofie vitreocorioretiniană periferică
PDR- retinopatie diabetică proliferativă
PZO- punte fata-spate
PIN- neuropatie ischemică anterioară
PINA- Tensiune obișnuită excesivă de acomodare (sin.: prespasm și spasm de acomodare, miopie funcțională nerigidă și rigidă)
PCT- pahikeratotopograf
PKH- capsula anterioară a cristalinului
PNKS- variabil NKS(Acea GNKS, Acea NNKS)
POAG- glaucom primar cu unghi deschis
PPLK- coagularea laser preventivă periferică
PPO- imagini pozitive consistente
prePDR- retinopatie diabetică preproliferativă
PRLC- coagulare cu laser panretinian
PRK- keratotomie radială anterioară
perspicacitate- transparent
PTS– sindromul sella gol (sau pașaportul vehiculului
PFOS- compuși perfluororganici; substante utilizate in tratamentul chirurgical al dezlipirii de retina.
PHRD- distrofie corioretiniană periferică (a nu se confunda cu PVKhRD)
PEC- densitatea celulelor endoteliale
PES– sindromul de pseudoexfoliere
PES, PE
RA- rezerva de cazare
Rec-nr- recomandat
RK, RKT- keratotomie radială (incizii Sato)
RTKT- keratotomie radial-tangențială
ROZ– acuitatea vizuală a retinei
RPE- epiteliul pigmentar retinian
RS- rezerva combinata
SGA- astigmatism hipermetropic complex
UPC- keratoplastie penetrantă
SKS- amestecat FRKK(combinaţie NKSȘi AKS)
SLG- lentile din silicon hidrogel
SLT- trabeculoplastie laser selectiva
CM- ulei de silicon
SMA- astigmatism miopic complex
Amuzant ast.- astigmatism mixt
SNM (HNV)- membrana neovasculara subretiniana (neovascularizare coroidiana)
SONE- seroasă UNU
SOPE- seroasă OPE
JV- scleroplastie
SRJ- lichid subretinian
SSG- sindromul de ochi uscat
SF- corp vitros
STVE- vitrectomie subtotală
STE- sinustrabeculectomie
SU- unghi subiectiv (schint)

TVGD- tonometru de presiune intraoculară sau tonometru de presiune intraoculară
TVGD-5.0- presiune intraoculară tonometrică măsurată cu o greutate de 5,0 g.
TVGD-7.5- presiune intraoculară tonometrică măsurată cu o greutate de 7,5 g.
TVGD-10.0- presiunea intraoculară tonometrică măsurată conform lui Maklakov, i.e. încărcare 10,0 g.
TVGD-15.0- presiune intraoculară tonometrică măsurată cu o greutate de 15,0 g.
TDM- membrana trabeculo-Descemet
ter.- terapeutice
TK- keratotomie tangenţială
TK, TKP- termokeratoplastie
TKK- termokeratocoagulare
leziuni- traumatizante
TSNV- grosimea stratului de fibre nervoase
TSP- TenoScleroplastie - intervenție chirurgicală asupra mușchiului ocular pentru reducerea efectului său de rotație asupra ochiului cu strabism, nistagmus
TSP-I- Prima versiune a TSP conform M.B. Wurgaft și V.A. Smirnov (nu este folosit din motive cosmetice)
TSP-II- A 2-a versiune de TSP conform M.B. Wurgaft și V.A. Smirnov (nu este folosit din motive cosmetice)
TSP-III- A 3-a versiune de TSP conform M.B. Wurgaft și V.A. Smirnov (nu este folosit din cauza eficienței scăzute)
TSP-III-o- a treia, versiunea principală a TSP conform V.I. Pospelov
TSP-III-d- a treia versiune cu două clape a TSP conform V.I. Pospelov
TSP-III-u- A treia versiune a TSP, cu clapă îngustă, conform V.I. Pospelov
TSP-IV- A 4-a versiune a TSP conform V.I. Pospelov (analog cu TSP-II, efectuat pe mușchiul retras anterior)
TTT- termoterapie transpupilara
TFV- punctul de fixare a privirii
TCVS- tromboza venei centrale a retinei
UZBM– biomicroscopia cu ultrasunete
USDG- Ecografia Doppler
Cod de procedură penală– unghiul camerei anterioare
FAH- angiografie cu fluoresceină (retină)
Faco
PDT- terapie fotodinamică
FZK- fibroza capsulei posterioare
FIOL- cristalin intraocular fachic
FP- tampon de filtrare
PRK– keratectomie fotorefractivă
FRKK- corespondenţa funcţională retino-corticală
FSP- scotom funcțional (pierderea, suprimarea unei părți a câmpului vizual)
FSP-A NKS
FSP-V- scotom functional, supresor AKS
FEC– facoemulsificarea cataractei
FEPH- facoemulsificarea cristalinului transparent
CKD- izvor biologic coroidian. Este format din coroidă, plăci supracoroidale, trunchiuri subsclerale ale venelor vorticoase, strâns legate de coroida retinei și stratul cortical al corpului vitros fuzionat cu aceasta (A. I. Gorban, 2002).
hir.- chirurgical
HNV, SNM- neovascularizare coroidiana (subretinala) (membrana neovasculara coroidiana)
HRPDS- distrofie pigmentară corioretiniană a retinei
CAC- artera centrală a retinei
CVS- vena centrală a retinei
CVHRD- distrofie vitreocorioretiniană centrală
CDC- cartografiere Doppler color
CZF- centrală ZF
CPH- zona optică centrală
TsSR, TsSH, TsSKhRP- corioretinopatie seroasă centrală
TsFK- ciclofotocoagulare
TsHRD- distrofie corioretiniană centrală
CHAZN- atrofie parțială a nervului optic
CSCI- Miotomie mediană parțială cu disecție musculară longitudinală - operația V.I. Pospelov, are scopul de a crește extensibilitatea mușchiului și de a reduce contractilitatea acestuia.
EAKS- exotrop AKS(adaptat la strabism divergent)
ED– excavarea capului nervului optic
EZF- excentric (nu central) ZF
ELC- coagularea endolaserului
EOG- electrooculografie
ERG- electroretinografie
ERM- membrana epiretiniana
ESP- umplere episclerala
EFI- studiu electrofiziologic
EED- distrofia epitelial-endotelială a corneei
CEE– extracția cataractei extracapsulare
b/l- concediu medical (certificat de invaliditate temporara)
IV– intravenos
Sunt- intramuscular
în- cu ochelari
d/b- pentru aproape
d/d- pentru distanta
in spate- rezerva de cazare
glaucom- glaucom cu unghi închis
k/kor- corectarea contactelor
k/l- lentile de contact
n/pleoapa, v/pleoapa- pleoapa inferioară/superioară
n/nar, v/nar, n/vn, n/nar- inferior-extern, sus-extern, inferior-intern, inferior-extern
N / A- nu corectează
exterior/interior/superior/inferior av. m-tsa- mușchiul drept extern/intern/superior/inferior
o/u glaucom– glaucom cu unghi deschis
p/b– parabulbar
PC- camera frontala
p/k-vu- sub conjunctiva
p/oper- dupa operatie
de m/f- la locul de resedinta
r/b- retrobulbar
s/k- subconjunctivala
s/k- cu corectie
a/a- unghi îngust (glaucom)
e/d- raportul dintre excavare și diametru DZN
abrevieri engleze
Alt(alternatio) - alternează (non-constant)
ARMD- degenerescenta maculara legata de varsta
AREDS- studiul bolilor oculare legate de vârstă
Oh- aprins. BANDĂ „po”, poziția axei cilindrului corector de astigmatism (exemplu: ax 90 grade = 90 grade)
B.C.V.A.– cea mai bună acuitate vizuală corectată (cea mai bună acuitate vizuală corectabilă)
Marcaj CE, CE- certificat de conformitate cu standardele europene de siguranta
CLR– înlocuirea lentilelor transparente – înlocuirea unei lentile transparente
CNV- neovascularizare coroidiana (neovascularizare coroidiana)
Conv(Convergens) - convergenta (convergenta)
cil- lentila cilindrica
D- dioptrie
DD- diametrul discului (diametrul discului optic)
Dev.(Deviatio) - abatere (de exemplu, Dev= 0 sau Dev = 10 conv alt)

Div(Divergens) - divergenta (divergenta)
Dp, Dpp
FDA- administrarea alimentelor si medicamentelor
Gl.– glaucom
LTK- termokeratoplastie cu laser
M.L.– macula lutea – macula, regiunea centrală a retinei
MZ– zona maculară a retinei
N- normă
AINS- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (antiinflamatoare nesteroidiene)
OCT- coerență a tomografiei optice
O.D.– ochiul drept (oculus dexter)
OS– ochiul stâng (ocul sinistru)
OU- ambii ochi (oculi utriusque)
P.D.- distanta pupilara (distanta interpupilara)
RPE- epiteliul pigmentar retinian (epiteliul pigmentar retinian)
sph- lentila sferica
U.C.V.A.- acuitatea vizuală necorectată (acuitatea vizuală fără corecție)
VD- distanța la vârf (distanța dintre suprafața anterioară a corneei și suprafața posterioară a lentilelor corectoare de ochelari; de obicei aproximativ 12 mm)
VEGF- factorul de creștere a endoteliului vascular (factorul de creștere a endoteliului vascular)
Vis– (din Visus) – vedere – acuitate vizuală