Istoricul cazurilor de artrită reumatoidă pediatrică. Artrita idiopatică juvenilă - istoric de caz

GOU VPO Universitatea Medicală de Stat din Vladivostok
Roszdrav din Federația Rusă

Departamentul de Terapie Spitală cu un curs de Ftiziopulmonologie

Cap Departament: Doctor în Științe Medicale Profesor
Kulakov Yu.V.
Profesor: Ph.D. asistent universitar
Sinenko A.A.

ISTORICUL BOLII

Diagnosticul principal: Poliartrita reumatoida, poliartrita, stadiu tardiv, activitate II grad DAS 28=3,3, varianta eroziva, stadiul III de modificari radiologice, seropozitiv pentru factor reumatoid. Funcția articulară afectată de gradul doi. II FC. Osteoartroză secundară, poliosteoartroză, gonartroză primară, stadiul III al modificărilor radiologice. Bursita lui Ahile in stanga. Osteocondroza coloanei vertebrale, cu o leziune predominantă a coloanei cervicale, stadiul II de modificări radiologice.
Legate de: ICD, piatră la rinichiul drept. Colecistita cronică, evoluție latentă, stadiu de remisie. Pielonefrită cronică, evoluție latentă, stadiu de remisie. Stadiul 0 insuficiență renală cronică. Ulcer gastric în stadiul de cicatrice. Gastrita erozivă, stadiul de remisiune. Hepatita cronică B („+” HBS a/g).
Complicat: Nu

Curator: elev al grupei 610
Facultatea de Medicina
Karmazina I.G.

VLADIVOSTOK 2010

Partea pașaport:

Nume complet: Zabodaev Nikolay Vasilievich

Vârsta: 59 de ani (21 decembrie 1950)

Nationalitate rusa
Profesie, post: pensionar
Starea civila: casatorit
Locul de reședință: Teritoriul Primorsky, Districtul Mihailovski, Novoshakhtinsky, Strada Grushevaya 5-2
Data primirii: 28.09.2010
Reclamații:
De bază e: pentru dureri constante, difuze, arzătoare la genunchi, gleznele în principal pe stânga, umerii în principal pe dreapta, coatele, I-IV metacarpofalangiene, I-IV articulații interfalangiene proximale ale ambelor picioare și brațe. Durere de maximă intensitate dimineața și seara. Pentru rigiditatea matinală (masajul și activitatea fizică ușoară aduc ușurare) timp de mai mult de o oră. Pentru a limita mișcările în articulațiile de mai sus. Pentru umflare, fără modificări ale pielii, o creștere locală a temperaturii peste gleznă, în principal pe stânga, articulații, I-IV metacarpofalangiene, I-IV articulații interfalangiene proximale ale ambelor picioare și brațe. Pentru durerea la nivelul coloanei cervicale, constantă, dureroasă, agravată de mișcare.
Adiţional: Pentru slăbiciune, letargie, stare generală de rău, somn prost (cu durată de 4-5 ore, superficial, deseori trezire noaptea).
Anamneză morbi:
Se consideră bolnav din 2004, când articulațiile genunchiului i s-au îmbolnăvit și s-au umflat pentru prima dată (durerea este difuză, arzătoare; maxim dimineața, scade în 30 de minute după activitatea fizică, întins pe pat), durerea a dispărut de la sine. dupa cateva zile. Apoi durerea a apărut periodic în articulațiile gleznei și umărului.
În 2006 aceleași simptome au apărut și în articulațiile metacarpofalangiene, interfalangiene proximale ale mâinilor și picioarelor. În același an, pacientul a fost înregistrat la un medic generalist de la domiciliul său cu diagnostic de poliartrită reumatoidă și trimis pentru tratament la Spitalul Clinic Clinic Nr.1. Tratamentul a fost efectuat: tab.Prednisolon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, cu dinamica pozitiva.
Din februarie 2008 Metotrexatul a fost întrerupt, iar pacientul a încetat, de asemenea, să mai ia prednisolon pe cont propriu.
A fost internat conform planului în septembrie 2009. în Spitalul Clinic Clinic nr. 1, tratamentul a fost prescris: tab.Prednisolon 0,015 mg, tab.Sulfasalasin 2.
Deteriorare (durere constantă, tratamentul nu ajută) din noiembrie 2009 și, prin urmare, doza de prednisolon a fost crescută la 0,003 pe zi. Potrivit pacientului, prednisolonul a devenit ineficient, acesta din urmă a fost înlocuit cu tab.Dexametazonă.
În martie 2010 Am întrerupt administrarea de sulfasalazina pe cont propriu. Dexametazona, din cauza ineficacității (conform pacientului), a fost înlocuită cu tab.Methilprednisolon 0,012.
28.09.2010 internat la Spitalul Clinic Clinic nr. 1 conform planului pentru ajustarea dozelor de medicamente.
Anamneza vitae
Dezvoltat fizic și mental în funcție de sex și vârstă.
Istoricul gospodăriei: Condițiile de viață în diferite perioade ale vieții sunt satisfăcătoare.
Istoricul nutrițional: mâncarea este satisfăcătoare, de înaltă calitate, echilibrată, în cantitate suficientă. Greutate 82 kg, inaltime 174 cm, IMC=27,3 (in norma de varsta).
Obiceiuri proaste: nu fumează, nu consumă alcool, nu consumă droguri.
Boli anterioare: noteaza raceli periodice - infectii respiratorii acute, ARVI, dureri in gat (de 2-3 ori pe an).
Istoricul epidemiologic: neagă tuberculoza, malaria, bolile venerice. În ultimele șase luni, nu a existat nicio călătorie în afara locului de reședință permanentă și nici un contact cu pacienți infecțioși. Hepatita B din 2004
Istoricul alergiilor: nu împovărat
Istorie de familie: nu împovărat
Istoricul transfuziilor: Nu a existat nicio transfuzie de sânge sau componente ale acestuia.
Starea actuală a pacientului:
Conștiință – limpede, stare – moderată, poziție – activă, fizic – normostenic, nutriție – satisfăcătoare, piele – culoare normală, umiditate – moderată, erupții cutanate – absente, ganglionii limfatici periferici nu sunt palpabili.
Sistemul respirator:
Examinarea toracelui:
Examen static: forma este normostenica, unghiul epigastric este de 90 de grade, nu exista curburi patologice ale coloanei vertebrale sau asimetrie; potrivire strânsă a omoplaților.
Examinarea dinamică: nu există întârziere a uneia dintre jumătățile toracelui în timpul respirației, tipul de respirație este amestecat cu o predominanță a respirației abdominale, respirație ritmică, lipsă de respirație. Numărul de respirații pe minut este de 16.
Palparea toracelui: durerea nu este detectată la palparea toracelui. Lățimea spațiilor intercostale nu se modifică, se păstrează rezistența toracelui. Tremorul vocal se efectuează uniform pe zonele simetrice ale pieptului.
Percuție pulmonară comparativă: pe întreaga suprafață a plămânilor - un sunet clar pulmonar.
Percuția topografică a plămânilor:
Plămânul drept:
Înălțimea în picioare a apexului din față este de 4 cm deasupra claviculei.
Înălțimea în picioare a apexului din spate este la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale.
Lățimea câmpurilor Krening este de 7 cm.
Marginea inferioară a plămânului: de-a lungul liniei parasternale - al 5-lea spațiu intercostal.
Midclavicular – al 6-lea spațiu intercostal.



Scapular – al 10-lea spațiu intercostal.
Paravertebral – procesul spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice.
Excursia marginii inferioare – 6 cm.
Plămânul stâng:
Înălțimea în picioare a vârfului din față este de 3 cm.
Înălțimea în picioare în spatele apexului este la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale.
Lățimea câmpurilor Crening este de 5 cm.
Marginea inferioară a plămânului:
De-a lungul liniei parasternale – al 3-lea spațiu intercostal, corespunde limitei superioare a matității relative a inimii.
Midclavicular – al 3-lea spațiu intercostal, corespunde limitei superioare a matității relative a inimii.
Axilară anterioară – al 7-lea spațiu intercostal.
Axilar mijlociu – al 8-lea spațiu intercostal.
Axilar posterior – al 9-lea spațiu intercostal.
Scapular – al 10-lea spațiu intercostal.
Paravertebral – procesul spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice
Excursia marginii inferioare – 7 cm.
Toate datele corespund valorilor normale.
Auscultarea plămânilor:
Respirația veziculoasă se aude pe toată suprafața plămânilor. Fără respirație șuierătoare.
Sistemul cardiovascular:
Examinarea zonei inimii: cocoașa cardiacă, impulsul cardiac și alte pulsații patologice nu au fost detectate.
Palpare: impulsul apical: localizare - al 5-lea spațiu intercostal la 1,5 cm medial de linia medioclaviculară stângă. Suprafata 2cm patrata, inaltime mica, rezistenta moderata, nu rezistenta. Bătăile inimii nu sunt detectate. Nu există niciun simptom de „toc de pisică”.
Percuție cardiacă:limitele tocității relative ale inimii: chiar în al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului. Superior - în al 3-lea spațiu intercostal, de-a lungul liniei care merge de la articulația sternoclaviculară stângă. Stânga - în al 5-lea spațiu intercostal la 1,5 cm medial de linia media-claviculară stângă. Datele sunt normale.
Limitele tocității absolute ale inimii: marginea dreaptă trece de-a lungul marginii stângi a sternului; superioară de-a lungul marginii inferioare a coastei a 4-a, de la marginea superioară a tocității relative a inimii; stânga la 1 cm medial de marginea stângă de relativă matitate a inimii. Datele obtinute sunt normale.
Contururile fasciculului cardiovascular: conturul drept: în spațiul 1, 2, 3 intercostal, la 2,5 cm distanță de linia mediană anterioară spre dreapta. În al 4-lea spațiu intercostal cu 3,5 cm.
Conturul stâng: trece la stânga sternului și este distanțat de linia mediană anterioară la spațiul intercostal 1,2 cu 3 cm, în spațiul intercostal 3 cu 4 cm, în spațiul intercostal 4 cu 7 cm, în spațiul intercostal cu 5 cm. 9 cm.
Contururile fasciculului cardiovascular corespund normei.
Dimensiunile inimii și ale fasciculului vascular: diametrul inimii este de 12 cm. Lungimea inimii este de 13,5 cm. Înălțimea inimii este de 9,5 cm. Lățimea inimii este de 10 cm. Lățimea fasciculului vascular este de 5,5 cm.
Dimensiuni normale ale inimii: diametrul inimii – 11-13 cm. Lungimea inimii este de 13-15 cm. Înălțimea inimii este de 9,5 cm. Lățimea inimii este de 10-10,5 cm. Lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.
Configurația inimii este normală.
Auscultarea inimii: zgomotele inimii sunt puternice, ritmate, murmurele nu se aud.
Studiul vaselor mari de calibru mare și mediu: examinarea și palparea aortei în crestătura jugulară, precum și examinarea suprafeței anterolaterale a gâtului fără nicio caracteristică. Pulsația arterelor carotide, umflarea și pulsația vizibilă a venelor gâtului nu au fost detectate. Pulsul venos este negativ.
Examinarea pulsului arterial: Pulsul este același la ambele mâini. Ritmul cardiac 78. Puls de umplere medie, tensiune medie, de mărime medie, rezistent, ritm regulat. Natura peretelui vascular este elastică și uniformă. Pulsul capilar este negativ. Tensiune arterială 140/85 (fără utilizarea medicamentelor antihipertensive).
Organe digestive:
Examen oral: Marginea roșie a buzelor este roz, fără crăpături sau erupții cutanate. Membrana mucoasă a cavității bucale este roz pal, umedă, fără hemoragii. Gingiile sunt roz, nu sangereaza, fara inflamatie. Limba este umedă, nu este acoperită. Amigdalele nu acționează ca muguri palatali. Membrana mucoasă a faringelui este umedă, roz, curată.
Examen abdominal: Stomacul este implicat în actul de respirație. Dilatarea venelor safene, herniile și divergența mușchilor drepti sunt absente.
Palparea indicativă superficială a abdomenului conform Obraztsov-Strazhesko: durerea nu este determinată. Formatiunile patologice nu sunt determinate.
Palparea topografică metodică de alunecare profundă a intestinelor și stomacului conform Obraztsov-Strazhesko și Vasilenko: colonul sigmoid este palpat în regiunea iliacă stângă sub formă de cordon, de 2,5 cm în diametru, consistență densă, fără zgomot, nedureros. Cecumul se palpează în regiunea iliacă dreaptă sub formă de cordon elastic, fără zgomot, nedureros. Colonul transvers este palpat pe dreapta sub forma unui cordon nedureros, elastic, usor bubuitor. Colonul ascendent din flancul drept nu este palpabil. Secțiunea descendentă a colonului se palpează în flancul stâng sub forma unui cordon nedureros, elastic, ușor bubuitor.
Examinarea ficatului: La examinarea hipocondrului drept, regiunea epigastrică, nu au fost detectate umflături, dilatarea venelor pielii, anastomoze, hemoragii sau vene păianjen.
Percuție hepatică: Marginea superioară a ficatului este situată la nivelul coastei a 5-a, de-a lungul liniilor drepte parasternale, mijloc-claviculare și axilare anterioare. Marginea inferioară a ficatului este situată de-a lungul liniei medii claviculare drepte la nivelul marginii inferioare a arcului costal. De-a lungul liniei mediane anterioare - la marginea treimii superioare și mijlocii a distanței dintre procesul xifoid și buric. De-a lungul arcului costal stâng - la nivelul a 7-8 coaste.
Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

prima dimensiune este distanța dintre marginile superioare și inferioare ale ficatului de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte, este egală cu 10 cm.
a doua dimensiune este distanța dintre marginile superioare și inferioare ale ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare, este de 9 cm.
Dimensiunea oblică a ficatului corespunde marginii inferioare a ficatului de-a lungul arcului costal stâng, este de 8 cm.

Palparea ficatului: se palpează marginea inferioară a ficatului - subțire, netedă, de consistență elastică, ușor de ascuns sub palpare.
Examinarea vezicii biliare: La examinarea zonei de proiecție a vezicii biliare de pe hipocondrul drept, nu au fost dezvăluite modificări. Vezica biliară nu este palpabilă.
Examenul splinei: La examinarea hipocondrului în zona proiecției splinei pe suprafața laterală stângă a toracelui și a hipocondrului stâng, nu se observă bombare din cauza măririi organului.
Percuția splinei: lungimea de-a lungul coastei a 10-a este de 7 cm. Diametru – 5 cm.
Palparea splinei: organul nu este palpabil.
Palparea pancreasului conform Groth: organul nu este palpabil.
Organe urinare: Examinarea regiunii lombare - fără modificări. La palparea rinichilor în poziție orizontală și verticală a pacientului, organele nu sunt palpabile. Durerea la atingerea regiunii lombare din dreapta și din stânga nu este detectată. Nu există durere la palpare în zona punctelor ureterale superioare și inferioare. Vezica urinară nu este detectată prin percuție și palpare. Auscultarea arterelor renale nu evidențiază nici un suflu.
Sistemul nervos și endocrin:
Conștiința este clară. Inteligența este normală. Declinul memoriei legat de vârstă, vorbirea nu este afectată. Somn superficial, care durează 4-5 ore. Coordonarea mișcărilor și a mersului nu sunt modificate. Nu există convulsii sau paralizii. Reflexe: reacția pupilelor la lumină (prietenos, rapid); corneene, faringian – conservat.
Caracteristicile sexuale secundare corespund vârstei și sexului. Pigmentarea pielii nu a fost detectată. La palparea glandei tiroide, istmul este palpat sub forma unei plăci elastice subțiri.
Pacientul nu se plânge de modificări ale mirosului, atingerii, vederii sau gustului. Pierderea auzului legată de vârstă.

Sistemul osteoarticular:
Lipsesc ganglionii reumatoizi, tofi, depigmentări, pigmentări, indurații, defecte ulcerative, necroze punctiforme.
Coloana vertebrală: scolioză, înclinare pelvină, contractura muşchilor paravertebrali şi fesieri – absent. Simptomele lui Tamajer și Kushelevsky sunt negative.
Articulatia soldului: șchiopătură, „mers de rață” - absent. Testul Thomas, semnul lui Faber este negativ.
Articulatia genunchiului: Dureros la palpare. Defigurare datorată modificărilor exudativ-proliferative. Nu există atrofie a mușchiului cvadriceps.
Zona gleznei și piciorului: Bursita lui Ahile pe stânga, extinzându-se în treimea inferioară a piciorului. Degetul lui Morton - nu. Degetele în ciocan, deformarea cocosului, deformarea extensoarelor și tealgia călcâiului sunt absente pe ambele părți.
Articulațiile tarsale: Este dureros la palparea articulațiilor ambelor picioare.
Articulațiile metatarsofalangiene: Durere la palparea tuturor degetelor de la picioare.
Articulațiile interfalangiene: Durere la palparea articulațiilor proximale ale degetelor de la picioare. Deformarea piciorului de tip hallus valgus.
Articulația umărului: Moderat dureros la palpare. Limitarea mișcărilor. Atrofia mușchilor supraspinatus, infraspinatus, sinovita bicipitală a șanțului intertubercular este absentă. Bursa subacromiala este nedureroasa. Semnul lui Yargeson este negativ.
Articulația cotului: Durere ușoară la palpare. Nu există bursită la cot. Semnul lui Thomsen este negativ.
încheietura mâinii și articulațiile carpiene: Testul de flexie a încheieturii mâinii este pozitiv la dreapta și la stânga. Chist mic al dorsului încheieturii mâinii, anchiloza încheieturii mâinii în flexie și extensie, contractura lui Dupuytren, atrofie a mușchilor degetului întâi cu deplasarea capătului osului stâng spre spate, deplasarea dorsală a ulnei - absent pe ambele părți. Semnul lui Finkelstein este negativ pe ambele părți.
Articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene: Defigurare datorată modificărilor exudativ-proliferative ale articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinilor. Atrofia mușchilor interspinosi ai mâinilor. Incapacitatea de a strânge mâinile în pumni. Deviația ulnară, „gâtul de lebădă”, „bucla de nasturi”, „mâna lorgnette” sunt absente pe ambele părți. Nodurile lui Giberden și Bouchard sunt absente. Contractura de flexie a articulatiilor distale este absenta. Mâini false, labe cu gheare - nu.

Diagnosticul preliminar:
Diagnosticul principal: Artrita reumatoida, poliartrita. Funcția articulară afectată de gradul doi. II FC. Osteoartroză secundară, poliosteoartroză, gonartroză primară. Bursita lui Ahile in stanga. Osteocondroza coloanei vertebrale, cu o leziune predominantă a coloanei cervicale.
Legate de: Nu
Complicat: Nu
Planul de examinare:

Test clinic de sânge
Analiza generală a urinei
Analiza urinei conform lui Nichiporenko
Chimia sângelui
Capiloscopie
Coagulograma
Crioglobuline pe CEC
Fecale pe eu/viermi
Test de sânge pentru HIV, EDS, HBS a/g
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh
A/t către Federația Rusă (Ig M) 12.calculul indicelui Das 28
Proteinograma
Reovazografia membrelor
seromucoid
SRB
Testul timolului
CEC
Imunograma
Fluorografie
ECG
Ecocardiografie și Dopplerografie
Radiografia mâinilor și picioarelor
Radiografia articulațiilor genunchiului
Radiografia coloanei vertebrale
Ecografia organelor interne
FGDS
Electroliți (Na, K)

Rezultatele sondajului
1. Test clinic de sânge:
globule roșii – 4,57 * 10 12 în 1 l (4-5,6 * 10 12)
hemoglobina – 144 g/l (120-140 g/l)
trombocite –309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leucocite –9,75*10 9 /l (4,3-11,3 *10 9 /l)

eozinofile – 1% (0,5-5%)

neutrofile

p/o – 1% (1-6%)
s/ya – 63% 47-72%)

limfocite – 29% (19-37%)

monocite – 6% (3-11%)

ESR – 22 mm/h (4-10 mm/h)
Concluzie: sindromul VSH accelerat
2. Test general de urină

culoare – galben pai

greutate specifică – 1020 (1010-1030)

reacție - acidă (neutră sau ușor acidă)

transparența este incompletă (transparentă)

zahăr - nu (nu)

proteine ​​– 0,017 (până la 0,033 g/l)

epiteliu – 2-3 în câmpul vizual (0-3 în câmpul vizual)

leucocite – 0-1 în câmpul vizual (până la 3 în câmpul vizual)

globule roșii – 3-4 (nici unul)

oxalati +

3. Analiza urinei conform lui Nichiporenko
Leucocite 5300 (<4000)
Globule roșii 1200 în 1 ml (<1000 в 1 мл)
Cilindri 400 (0-1 pentru 4 camere de numărare)
Oxalati +
Concluzie: conținut crescut al tuturor celulelor
4. Test biochimic de sânge
- Proteine ​​totale – 66,5 g/l ((66-88 g/l)

Uree – 6,54 mmol/l (2,5-8,33 mmol/l)

Creatinină – 102 mmol/l (61-115 mmol/l)

- Enzime sanguine:
ALT – 16,0 U/l (0-41 U/l)
AST – 21,2 U/l (0-38 U/l)
- Glicemia – 3,7 mmol/l (3,3-6,4 mmol/l)
- Bilirubina totală – 15,4 µmol/l (8,6-21,0 µmol/l)
- Colesterol 5,19 mmol/l (5,2-6,2 mmol/l)
- Trigliceride 1,3 mmol/l (0,45-0,81 mmol/l)
- Fostotaza alcalina 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15,7 U/l (0-66 U/l)
- Acid uric 312 µmol/l (202-417 µmol/l)
- Creatin kinaza 54 U/l (0-190 U/l)
- Fosfor 1,34 mmol/l (0,84-1,45 mmol/l)
5. Capiloscopie
Vizibilitatea este bună, fundalul este roz, contururile sunt extinse haotic, sunt 3-4 pe poziție, sunt scurtate semnificativ, iar pe alocuri arată ca puncte.
Concluzie: stare spastică a capilarelor.
6. Coagulograma
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15,5% (16,0%)
- Fibrinogen 4,6 g/l (2-4 g/l)
- TV 16,6 sec (13-17 sec)
- APTT 37,5 sec (28-40 sec)
- RFSHK 5 mg/100 ml (până la 4 mg/100 ml)
- Test cu etanol „-” (neg.)
- 0,9 INR (1,0-1,1)
Concluzie: conținut crescut de fibrinogen
7. Crioglobuline pe CEC 0,003
8. Fecale pe ouăle de helminți: ouă de helminți nu au fost găsite în fecale.
9. Test de sânge pentru EDS, infecție HIV– negativ НВS a/g pozitiv
10. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh– grupa sanguină II, factorul Rh „+”
11. A/t către Federația Rusă, DAS Index 28
- RF 40 mg/ml (până la 20 mg/ml)
- indice DAS 28 (articulații dureroase – 45, articulații umflate – 21, VSH 22 mm/h, scor VAS 6) = 3,3
Concluzie: Creșterea RF corespunde stadiului II, indicele DAS corespunde unui grad moderat de activitate.
12. Proteinograma
- Proteine ​​totale 67,6 g/l (66-88 g/l)
- Albumină 47,33% (46,9-61,4%)
- Globuline: alfa 1 3,19% (2,2-4,2%)
alfa 2 11,96% (7,9-10,9%)
beta 15,73% (10,2-18,3%)
gama 21,79% (17,6-25,4%)
Concluzie: niveluri crescute de alfa2 și beta globuline
13.Reovazografia membrelor
Concluzie: Volumul fluxului sanguin puls în extremitățile superioare și inferioare este redus; semnificativ în zona antebrațului stâng și a mâinii. Elasticitatea peretelui vascular din zona extremităților superioare și inferioare nu este modificată. Fluxul venos nu este obstrucționat.
14. Seromucoid 0,285 unități (0,12-0,22 unități)

15. SRB 12 mg/dl (până la 5 mg/dl)
Concluzie: majorarea corespunde Art. II.
16. Testul timolului 3,0 unități (4,0 unități)
17.CEC 0,048 unități (0,036-0,044 unități)
Concluzie: creșterea corespunde clasei I.
18. Imunograma
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CEC 33 unitati. (pana la 50 de unitati)
- baze FP 70% (30-90%)
- baze PF 7,5% (20-90%)
- PF st 7,1%
- PF st 9,1%
- Rezervă fagocitară 0,99 (>1)
- SV 20% (până la 15%)
- IAI 0,26% (0,1-0,15%)
- AB 14% (20-40%)
- Rezervă fagocitară 0,7 (2 și >)
19. Fluorografie– organe toracice fără patologie.
20. ECG– ritm sinusal, ritm cardiac 83 de bătăi. pe minut
21. Ecocardiografie și Dopplerografie

Ventriculul stâng

Dimensiunea diastolică 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Dimensiunea sistolică 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Volum diastolic 112 ml (118-141 ml)

Volum sistolic 38 ml (44-50 ml)

Volum de cursă 74 l (44-100 l)
etc.................

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Scriem eseuri la comandă - e-mail:

Medinfo vă oferă cea mai mare colecție rusă de rezumate medicale, istorice de caz, literatură, programe de formare și teste.

Vizitați http://www.doktor.ru - server medical rusesc pentru toată lumea!

Departamentul Facultăţii de Pediatrie.

Cap Departamentul Chuprov A.V.

Diagnostic clinic: monoartrita reumatoida, evolutie subacuta, activitate

Eu, fără disfuncție cardiacă

Boli concomitente: hr. amigdalita, forma decompensata,

Amigdalita foliculara, stomatita.

Curator: Korotkova E.V. curs IV grupa 2 ped. f-t.

Novosibirsk - 1998

Data nasterii: 18.10.1990.

Organizat de: Studii la scoala, clasa I.

Se referă la: clinică regională

Data admiterii: 05/07/98

Directii: Artrita reumatoida, forma articulara.

Internari: poliartrita reumatoida, forma articulara, boala cronica. amigdalita, compensare Formă.

Ds clinic: monoartrita reumatoida, curs subacut, activitate I, fara disfunctie cardiaca

La momentul internării, copilul s-a plâns de dureri și umflături în articulația genunchiului stâng și dureri de cap.

A suferit adesea de boli respiratorii.

Toată iarna am suferit de răceli în fiecare lună. Ultima dată când am avut gripă a fost la sfârșitul lunii februarie, am fost la școală de la 5.03.

Pe 30 martie a consultat un medic cu plângeri de umflare și durere, mișcare limitată în articulația genunchiului stâng (schiopăta). Cu o zi înainte a avut loc o leziune articulară (vânătaie). Pe 6 aprilie a fost internat la URB, umflarea și durerea articulațiilor persistând. Acolo a fost prescrisă terapia antiinflamatoare. În 10 zile s-a înregistrat o oarecare îmbunătățire, băiatul a fost externat acasă și tratamentul a fost întrerupt. Apoi durerea în articulație a reapărut, iar îndoirea a fost dificilă. Pe 07 mai, a fost internat la spitalul regional pentru o examinare de rutină.

S-a născut al doilea copil din a doua sarcină. Am intrat in concediu de maternitate la 6 luni. Am urmat regimul și am mâncat normal. Nașterea, fără complicații. A țipat imediat, țipătul era puternic și puternic. Greutate la nastere 4250 g. Bebelusul a fost pus la san dupa 12 ore Hranirea naturala pana la 1 an.

Restul de cordon ombilical a căzut în a 2-a zi. Externat în a 7-a zi. Nu au fost observate boli în perioada neonatală. A început să țină capul sus la 2 luni, la 4,5 luni a început să stea cu sprijin, la 6,5 ​​- târâind, la 7,5 - stând independent, la 10 - stând independent, la 11 - mers. In primul an a fost alaptat si alaptat activ. De la 2 luni a primit suc de mere (picătură cu picătură). De la 4 luni a primit 5% gris la 5 luni. galbenus de ou (1/2), la 7 luni. carne tocata, bulion de carne la 12 luni. - cotlet.

Hrănirea complementară a fost bine tolerată, timpul de înțărcare a fost de 12 luni, alimentația copilului este în prezent adecvată.

Vaccinat în funcție de vârstă, răspunsul la vaccinări este adecvat. Tolerează bine medicamentele, nu au fost transfuzii de sânge.

Istoricul alergic este calm.

Istoricul epidemiologic: Nu a existat contact cu boli infecțioase.

Părinții copilului sunt sănătoși, nu a fost identificată nicio predispoziție ereditară.

Starea admiterii:

Starea este satisfăcătoare, poziția este activă, comportamentul este adecvat, conștiința este clară.

Starea pielii: fără modificări patologice, transpirație crescută și umiditate a pielii. Țesutul adipos subcutanat este moderat exprimat.

Sistemul respirator: torace fără modificări patologice, auscultație - respirație veziculoasă, frecvență respiratorie 18 pe minut, nu se aude șuierătoare. Limitele plămânilor se încadrează în norma de vârstă.

Sistemul cardiovascular: zona inimii este neschimbată vizual.

Frecvența cardiacă – 80 pe minut, tensiunea arterială – 120/80 mmHg. Marginile inimii: stânga - de-a lungul liniei media-claviculare, dreapta - de-a lungul sternului drept, superioară - de-a lungul marginii superioare a celei de-a treia coaste. La auscultatie se aude un suflu sistolic la varf. Primul ton de la vârf este slăbit.

Sistemul digestiv: Abdomenul este moale, palparea este nedureroasă. Ficatul iese cu 0,5 cm de sub marginea inferioară a arcului costal.

Sistemul genito-urinar: rinichii nu sunt palpabili, semnul lui Pasternatsky este negativ.

Sistemul osteoarticular: la mers, piciorul stâng este cruțat, articulația genunchiului stâng este fierbinte, umflată, mărită în volum, flexia este limitată, durerea la mișcare. Sistemul muscular se dezvoltă în funcție de vârstă.

Starea este satisfăcătoare, poziția este activă, conștiința este clară, comportamentul este adecvat. Se orientează bine în timp și spațiu.

Simptomele meningeale (Kernig, Brudzinski: superioare, inferioare, pubiene) sunt negative, nu există gât rigid.

PIELE: palida, fara elemente patologice, crestere moderata a parului, unghii drepte. Rețeaua venoasă a membrului inferior este extinsă.

Temperatura pielii este normală. Umiditatea este ușor crescută. Pielea este elastică.

Simptomele de ciupit, garou și ciocan sunt negative. Dermografismul este mixt.

Apare după 15 secunde, dispare după 2 minute. Membranele mucoase vizibile sunt roz și umede.

FIBRĂ GRASĂ SUBCUTANĂ: suficient de exprimată, uniform distribuită.

La palpare, grosimea pliurilor în zone simetrice este aceeași: pe abdomen - 1,0 cm, pe piept 0,5 cm, sub omoplați 0,5 cm, pe suprafața posteromedială a umărului - 0,5 cm, pe suprafața posteromedială. a coapsei - 1 cm, în zona obrajilor - 1,0. Palparea - compactarea și umflarea sunt absente.

Turgorul tisular este bun.

Sistemul muscular este suficient de dezvoltat, simetric, relieful muscular este pronunțat. Tonusul muscular este moderat, puterea este suficientă. Capul este rotund, fața este simetrică, mușcătura este fără patologie, dinții sunt distanțați aproape fără goluri.

O examinare a sistemului osos nu a evidențiat nicio deformare grosolană. Pieptul are formă conică, forma, mobilitatea și dimensiunea articulațiilor nu sunt modificate. Nu există curburi ale coloanei vertebrale sau ale membrelor. Poziția este corectă (triunghiurile taliei sunt simetrice, umerii sunt la același nivel, unghiurile omoplaților sunt la același nivel, vârfurile degetelor ajung la șold la același nivel).

Tipul de constituție este astenic.

Ganglionii limfatici submandibulari sunt unici, mobili și au o consistență elastică densă. Dimensiuni 0,5x1 cm, nedureros. Ganglionii limfatici cervicali. Ganglionii limfatici cervicali sunt unici, mobili, de consistență dens elastică, dimensiune 0,3x0,5 cm, nedureroase.

Ganglionii limfatici axilari sunt unici, mobili și au o consistență elastică densă. Dimensiune 0,5X0,8, nedureroasă.

Grupele rămase de ganglioni limfatici (occipitali, în regiunea mastoidă, mintale, amigdalian, cervicali posterioare, supra- și subclaviene, toracice, ulnare, poplitee) nu sunt palpabile.

Dimensiunea de percuție a splinei este de 5x6 cm, nu a fost posibilă palparea splinei.

20 pe minut Profunzimea respirației este normală, pieptul participă la actul de respirație în mod normal, mișcările sunt simetrice. Raportul dintre puls și respirație este de 3:1.

Amigdalele nu sunt mărite, ies dincolo de arcadele anterioare și sunt oarecum hiperemice. Pieptul este elastic și nedureros. Tremorurile de voce sunt simetrice pe ambele părți, fără nicio caracteristică.

Respirația este lină și ritmică. Cu percuție comparativă pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare și în zonele simetrice ale plămânilor se determină un sunet pulmonar.

Percuția topografică a plămânilor:

Marginea inferioară a plămânului drept - de-a lungul liniei media-claviculare - a 6-a coastă de-a lungul liniei mediaxilare - a 8-a coastă de-a lungul liniei scapulare - a 9-a coastă de-a lungul liniei paravertebrale - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Marginea inferioară a plămânului stâng - de-a lungul liniei media-claviculare - de-a lungul liniei mediaxilare - a 8-a coastă de-a lungul liniei scapulare

A 10-a coastă de-a lungul liniei paravertebrale - la nivelul apofizei spinoase

a 11-a vertebră toracică

Înălțimea apexului plămânilor posterior la nivelul apofizei spinoase

a VII-a vertebra cervicală. Lățimea câmpurilor Krenig din stânga și dreapta este de 4 cm. Mobilitatea marginii inferioare a ambilor plămâni de-a lungul liniei scapulare este de 6 cm. Simptomele Arkavin,

Koranyas, cupele filosofului - negativ.

Auscultarea dezvăluie respirația veziculoasă. Nu se aude șuierături sau alte zgomote patologice. Respirația peste zona traheei și a bifurcației este neschimbată, clară și nu se aud sunete respiratorii adverse. Bronhofonia se desfășoară în mod egal pe ambele părți și nu se modifică.

La examinare, zona inimii a fost neschimbată vizual și palpabil.

Impulsul apical este determinat în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare stângi, limitat (localizat), de forță și înălțime suficientă, ritmic, nerezistent. Cocoașa cardiacă este absentă. Nu sunt detectate retractii sistolice. Nu se observă pulsația vasculară vizibilă. Puls capilar

Palpare: Pulsul se determină pe arterele temporale, carotide, radiale, femurale, precum și pe a. dorsalis pedis. Pulsul pe artera radiala este simetric, sincron, frecventa 70 batai pe minut, ritmic, tensiunea si umplerea sunt suficiente, sincron cu contractia inimii.

Simptomul „torcării pisicii” este negativ.

Margini de tonalitate cardiacă relativă: stânga - de-a lungul liniei media-claviculare, dreapta - de-a lungul marginii drepte a sternului, superioară - de-a lungul marginii superioare a celei de-a treia coaste.

La auscultatie se aude un suflu sistolic la varf. Primul ton la vârf și la punctul Botkin este înăbușit.

Limitele tocității cardiace absolute:

Spațiu intercostal superior – al treilea.

Stânga - de-a lungul liniei media-claviculare.

Dreapta - de-a lungul marginii stângi a sternului.

Diametrul inimii este de 9 cm.

Fasciculul vascular nu se extinde dincolo de marginile sternului.

Tensiune arterială 120/80 mm. RT., art.

Cavitatea bucală are un miros normal, membrana mucoasă este hiperemică, limba este umedă și roz, amigdalele sunt laxe și hiperemice. Nu există fisuri sau plăci.

Culoarea mucoaselor vizibile este roz normal, nu există pigmentare sau ulcerație.

Gingiile sunt roșiatice, nu există sângerare sau slăbire.

Dintii sunt permanenti, numarul corespunde varstei, nu au fost depistati dinti cariosi.

La examinare: forma abdomenului este corectă, nu există asimetrie.

Nu se observă dilatarea venelor peretelui abdominal anterior, peristaltismul și divergența mușchilor drepti abdominali. Nu se observă cicatrici, pigmentare sau proeminențe. Peretele abdominal participă la actul de respirație uniform.

Percuția abdomenului dezvăluie zone de timpan și matitate peste zona intestinală. La palparea superficială abdomenul este moale și nedureros.

Secțiunile sigmoidă, oarbă, ascendente și descendente ale colonului sunt palpate fără durere și mobil. Palpare profundă: nedureroasă, părți ale intestinului nu au putut fi palpate

Palparea ficatului după Strazhesko: ficatul iese cu 0,5 cm dincolo de marginea arcului costal drept de-a lungul liniei mediiclaviculare. Marginea ficatului este ascuțită, nedureroasă, suprafața este netedă. Dimensiuni conform lui Kurlov: de-a lungul liniei midclaviculare din dreapta - 9, de-a lungul liniei mediane - 8, de-a lungul marginii arcului costal stâng - 7.

Palparea în punctul de proiecție al vezicii biliare este nedureroasă. Simptomele lui Murphy

Ortner, Mussi - negativ. Palparea pancreasului este nedureroasă în zona Choffard, punctul Desjardins și punctul Mayo-Robson.

Ganglionii limfatici mezenterici nu sunt palpabili. La auscultarea abdomenului se aude peristaltismul intestinal. Scaunul copilului este obișnuit, în formă, în formă de cârnați și de culoare maro. În ultimele trei zile, nu au fost depistate tulburări intestinale.

La examinare: nu există edem renal; Regiunea lombară nu este modificată.

Nu există bombare sau hiperemie a pielii.

Rinichii nu sunt palpabili.

Palparea vezicii urinare este nedureroasă.

Punctele dureroase ale ureterelor nu sunt determinate.

Durerea la urinare și incontinența urinară sunt absente.

Frecvența urinării este de 6-7 ori pe zi, nedureroasă, independentă.

Predomină diureza de zi. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Nu există nicio afectare a creșterii și greutății corporale, stratul de grăsime subcutanat este moderat dezvoltat și distribuit uniform.

Glanda tiroida nu este palpabila.

Nu există caracteristici sexuale secundare, în funcție de vârstă.

Concluzie generală bazată pe date obiective ale examinării:

Nu au fost detectate leziuni ale pielii, grăsimii subcutanate, ale sistemului musculo-scheletic, ale sistemului limfatic și ale sistemului sanguin, ale sistemului digestiv și ale sistemului endocrin sau ale sistemului urinar.

Din sistemul cardiovascular - suflu sistolic la vârf și la punctul Botkin. Primul ton de la vârf este slăbit.

Nu există caracteristici speciale ale sistemului respirator.

Având în vedere durata bolii, legătura clară cu trauma și absența semnelor de inflamație, nu există dovezi convingătoare pentru artrita reumatoidă.

Pentru diagnosticul diferențial și diagnosticul clinic, este necesar să se efectueze următoarele metode de cercetare suplimentare:

1. Analize generale de sânge și urină;

2. Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracții proteice, seromucoid, acizi sialici, fibrinogen);

3. Fecale pe Yaglist

5. R-gr. articulațiile genunchiului

6. ECG și ultrasunete ale inimii

Metode suplimentare de cercetare.

Hemoleucograma completă (17.09.1997):

|Hericule|Hb |CP |Plachete|Reticulocite|VSH |

|4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0,7% |15 mm/h|

|7,9 T/l |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

Sânge roșu: VSH crescut

Sânge alb: nicio schimbare

Test general de urina (16.04.1998): cantitate totala 150 ml, culoare - galben

Greutate specifică 1020.

|Chimic |Proteine ​​0 |

|Cercetare |Zahăr negativ |

| Microscopic | Epiteliu renal - |

|Cercetare |Epiteliu scuamos 0-1 în p/z |

| |Leucocite 0-2 în p/z. |

Concluzie: analiză generală de urină fără nicio caracteristică

Probă de analiză de sânge ReBiochemical (16.04.1998):

(-lipoproteine ​​– 3940; colesterol – 4,6; trigliceride – 0,98; proteine ​​totale – 78,2;

Concluzie: Toți indicatorii studiați se încadrează în normele de vârstă. Nu au fost identificate anomalii patologice caracteristice vreunei boli suspectate.

Imunologic Test de sange:

Articulațiile genunchiului stâng și drept sunt neremarcabile.

Examinarea cu ultrasunete a inimii:

Concluzie: cavitățile inimii nu sunt extinse, pereții nu sunt îngroșați.

Ușoară compactare marginală a foliolelor coronare drepte și necoronare.

Contractilitatea miocardică este suficientă.

Conducție afectată prin atrii, activitate electrică crescută a ventriculului stâng (stabil în timp). bradiaritmie sinusala 57-85 IM

Modificări neconvingătoare pentru bolile cardiace congenitale. Anomalia drenajului venei pulmonare.

Concluzie generală asupra plângerilor, anamneză, examinare obiectivă și metode suplimentare și diagnostic diferențial:

Artrita reumatoidă trebuie diferențiată de sindromul tuberculozei primare, reumatism și osteoartrita deformantă. Poliartrita reumatoidă, precum și tuberculoza primară, se caracterizează prin prezența suflului sistolic funcțional la vârf, dureri articulare și VSH crescut. Artrita reumatoidă diferă de tuberculoza primară prin absența indicațiilor anamnestice ale contactelor pacientului cu pacienții cu tuberculoză și o creștere a titrului de ASL-O și AST. Reumatismul se caracterizează prin prezența pacienților cu reumatism în familie, contacte strânse ale pacientului cu pacienții cu amigdalita, palpitații în repaus și după efort fizic. stres, prezența manifestărilor cutanate (noduli reumatici). Detectarea titrurilor crescute de anticorpi streptococici în sânge, disproteinemie, apariția proteinei C reactive, o creștere a conținutului de seromucoid. Diagnosticul osteoartritei deformante se poate baza pe o analiză a factorilor de risc pentru această boală

(ereditate, exces de greutate corporală), prezența unor modificări radiologice caracteristice.

Pe baza plângerilor de durere și umflare în articulația genunchiului stâng, a stării la internare (piciorul stâng este cruțat la mers, articulația genunchiului stâng este fierbinte, umflată, mărită, flexia este limitată, durerea la mișcare), putem presupune o diagnostic clinic final -

Monoartrita reumatoida, curs subacut, activitate I, fara disfunctie cardiaca. Boli concomitente: cronice amigdalita, forma compensata, stomatita.

Plan de tratament pentru boala de bază și concomitentă:

Mod IIa (semipat), masa nr. 5 (hipoclorura). Este indicată terapia cu vitamine (multivitamine).

Terapie antiinflamatoare cu medicamente nesteroidiene (aspirină până la 1 g), cardiotrofe (digoxină).

Rp: Dragee „Revit”

S. 1 comprimat de 2 ori pe zi.

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5

Signa: 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 2 luni la o doză descrescătoare.

Rp: Sol. Digoxini 0,025%-0,5ml

S: 0,5 ml de 2 ori i.v.

5. Starea este gravă din cauza febrei. Simptome de intoxicație.

Copilul este letargic. t-39,2

Slab redus de antipiretice, pielea este curata si uscata. În faringe: hiperemie strălucitoare a amigdalelor, foliculi purulenți, există o creștere moderată a ganglionilor limfatici submandibulari și anteriori cervicali până la 1 cm.Durerea în gât la înghițire este deranjantă. În plămâni există respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Granițele inimii nu sunt schimbate. Suflu sistolic moale la vârf, slăbire de 1 ton la vârf, abdomen moale, durere ușoară la palpare în zona duodenală. Nu era nici un scaun. Urinarea nu este dificilă, nedureroasă. Ținând cont de febră și modificări ale nazofaringelui, copilul are manifestări clinice de amigdalita foliculară.

18.05 Stare fără dinamică negativă: temperatura rămâne la niveluri scăzute și scade la normal de la sine. Simptomele de intoxicație au scăzut, pielea este palidă, curată, uscată. În faringe: rămâne hiperemia strălucitoare, umflarea amigdalelor a scăzut, dopurile purulente pe amigdale rămân. Respirația în plămâni este veziculoasă, zgomotele cardiace sunt puternice, ritmice, suflu sistolic în L5-L4. Abdomenul este moale, nedureros, funcțiile fiziologice sunt normale.

19.05 La examinare, starea este de severitate moderată, simptome de intoxicație, palid. În faringe: hiperemie strălucitoare, amigdale laxe. Respirația în plămâni este veziculoasă, zgomotele cardiace sunt puternice, ritmice, suflu sistolic în L5-L4.

Abdomenul este moale, nedureros, funcțiile fiziologice sunt normale. IAD

20.05 La examinare, starea este de severitate moderată. Hipertermie. Probleme în gât la înghițire. Pielea este palidă, curată, uscată. În faringe: rămâne hiperemie strălucitoare, amigdalele sunt libere. Respirația în plămâni este veziculoasă. Tensiune arterială 120/80, puls 78. Abdomenul este moale și nedureros.

Condiția este de severitate moderată. A fost internat în secție cu manifestări de poliartrită reumatoidă. În prezent, principalele simptome sunt simptomele intoxicației. În urma ecocardiografiei repetate, nu există dovezi de compactare a valvei, dar este planificată o consultare cu un cardiolog pentru a clarifica natura leziunii cardiace. Pielea este palidă, curată, limba este acoperită gros cu un strat verzui, papilele sunt mărite, există dopuri purulente în amigdale, nu există febră. Auscultatie: zgomotele cardiace sunt sonore, ritmice, limitele inimii nu sunt modificate. Abdomenul este moale și nedureros.

Recomandat: Repaus la pat, dieta nr. 5. Terapie conform planului. După 5-7 zile, repetați testul general de sânge, imunolog. test de sânge (ASL-O), biochimia sângelui (proteine ​​totale, albumină, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen,

1. Problema poliartritei reumatoide Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Însoțitor pediatru I.N. Usov.

3. Jurnal medical rus volumul 6 nr. 9. De pe internetul internațional

Statistici de arhivă de fișiere

217132 fisiere | Descărcat de 13148390 ori

17 utilizatori activi

Statistici de arhivă de fișiere

Fișierele au fost încărcate în arhivă 6 utilizatorii

Fișierele din arhivă au fost descărcate 13148390 o singura data

Licențiat la: Veni Vidi Vici

fizician, propagandist al științei. Profesor la Novorossiysk (Odesa), apoi profesor la Universitatea din Moscova, a creat doctrina mișcării energiei, în care a introdus mai întâi conceptele de viteză și direcție a mișcării energiei, fluxul de energie și densitatea energiei. >>>

istoric medical de artrită reumatoidă juvenilă

Pe baza plângerilor (dureri articulare, umflături, hiperemie, antecedente de atacuri periodice, durata de artrită mai mare de 3 luni

(debut la vârsta de 1 an 7 luni), afectarea simetrică a articulațiilor mici, precum și datele de diagnostic de laborator și instrumentale (prezență

revărsat în cavitatea articulară, prezența osteoporozei confirmată radiologic, modificări ale spațiilor articulare) se poate pune un diagnostic: juvenile

artrita reumatoida, forma articulara (poliartrita), varianta seronegativa. Act. 1 lingura. Raze X 1. FC - 1.

Boli concomitente: Infecție cronică cu chlamydia (după istoricul medical), gastrită cronică, duodenită (după endoscopie, prezența

istoric familial predispozitiv). Nefropatie dismetabolică (oxalurie) datorată anomaliilor dezvoltării rinichilor (conform istoricului medical).

JRA ar trebui să fie diferențiată de multe boli care apar cu sindromul articular, în special cu reumatism, osteomielita,

Atunci când se face distincția între JRA și reumatism, absența modificărilor cardiace și persistența sindromului articular în JRA sunt esențiale.

Cu osteomielita și JRA cu debut acut, pot exista simptome generale - febră mare, contractură dureroasă la nivelul membrului afectat,

intoxicatie, dar cu osteomielita apar in zilele urmatoare semne de afectare a tesuturilor moi. Mai mult, în acest caz boala

Nu este acută și durează mai mult de 10 ani.

Trauma poate fi exclusă pe baza duratei bolii și a prezenței poliartitei.

Tuberculoza poate fi exclusă pe baza datelor cu raze X și a rezultatelor testelor la tuberculină.

Ibuprofenul de 2 ori pe zi după mese are efect toxic minim; recomandat pentru utilizare atunci când activitatea procesului este scăzută,

predominant în forma articulară de JRA.

Polioxidoniu 3 mg IM 1 dată pe zi la două zile

Istoricul cazului: „Artrita reumatoidă juvenilă (JRA), formă articulară, poliartrită, variantă seronegativă, evoluție lent”

Copyright © 2012-2015 de către „B. I.O."

Bine ați venit pe site-ul de informare și educație pentru studenții la medicină!

Istoricul poliartritei reumatoide juvenile

Istoric Poliartrita reumatoidă juvenilă are o origine lungă; la început a fost clasificată ca o boală sistemică, cum ar fi sclerodermia, lupusul eritematos și dermatomiozita. Abia la sfârșitul secolului trecut a fost identificată ca o boală separată. Există trei etape în dezvoltarea bolii:

1 . Debutul bolii este afectarea articulațiilor, combinată cu afectarea organelor interne din boală. Nu se observă nicio disfuncție în această etapă.

2. Există o disfuncție persistentă a articulațiilor afectate, distrugerea țesutului cartilajului. Leziuni ale organelor interne cu perturbarea funcției lor.

3. Progresie ulterioară a distrugerii și fuziunii articulațiilor.

Există mai multe tipuri de artrită reumatoidă juvenilă. Cea mai necomplicată opțiune este atunci când sunt afectate doar una sau două articulații. Boala începe cu durere la nivelul articulațiilor, care apare numai atunci când se mișcă; funcția lor nu este afectată. Dacă le simți, de obicei nu există durere, este doar în cazurile în care boala începe foarte agresiv. Articulația poate fi fierbinte. Cel mai caracteristic simptom este că în toate cazurile există rigiditate matinală, care durează de la 10 minute la câteva ore. Durerea poate depinde și de momentul zilei.

Aproximativ jumătate dintre copiii nou diagnosticați au vârsta cuprinsă între doi și patru ani. Și cu cât articulațiile au fost afectate mai multe la debutul bolii, cu atât boala este mai gravă. Primul semn la care părinții îi acordă atenție este că copilul se mișcă mai rău dimineața, iar la mijlocul zilei mișcările sunt aproape complet restabilite. Cel mai adesea, în prima etapă a poliartritei reumatoide juvenile la copii, sunt afectate una sau mai multe articulații, în principal articulațiile mari, în principal genunchiul. Apoi gleznele se unesc. Organele interne nu sunt adesea afectate. În principal, ochii sub formă de iridociclită și numai în cazurile în care activitatea procesului nu este mare. Dar este foarte greu de detectat, doar cu observație regulată. Copiii se plâng de scăderea vederii, senzația de nisip blocat în ochi.

Ce este artrita reumatoidă juvenilă?

Poliartrita reumatoidă juvenilă a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului trecut de către pediatrii Still și Shaffar și a fost numită inițial boala Still-Chaffar. Poliartrita reumatoidă juvenilă este o boală cronică care se dezvoltă doar la o vârstă fragedă (înainte de 16 ani). Cauzele bolii nu au fost încă clarificate. Se manifestă printr-o gamă largă de simptome, care implică adesea organe interne, progresează rapid și duce adesea la dizabilitate a pacientului. Poate influența procesele de creștere și dezvoltare. Una dintre cele mai frecvente boli reumatice la copii (în diferite regiuni, incidența variază de la 2 la 16 persoane la 100.000), fetele sunt mai des afectate.

Conform ICD 10 (International Classification of Diseases), un grup de boli reumatismale caracteristice doar copilariei se numeste artrita juvenila, dar in literatura de specialitate pot aparea si denumiri precum artrita idiopatica juvenila sau artrita cronica juvenila. La unii pacienți, această formă de artrită poate fi însoțită nu numai de leziuni articulare, ci și de procese inflamatorii în alte organe. Profesorul Alekseeva, care a studiat această boală, a descris în lucrarea sa științifică posibilele cauze ale apariției și dezvoltării bolii.

Manifestări ale bolii

Există trei tipuri de manifestări ale bolii:

1. Leziuni sistemice (boala Still): febră, erupții cutanate, afectarea organelor interne (miocard, ficat, rinichi).

2. Oligoartrita (afectează nu mai mult de 4 articulații).

3. Poliartrita (afectează 5 sau mai multe articulații, uneori până la 20).

Artrita se poate manifesta sub formă acută sau subacută. Odată cu debutul acut al bolii, pacientul suferă de multiple inflamații ale articulațiilor, care sunt însoțite de edem, umflături, deformări și dureri severe. O creștere a temperaturii corpului este tipică, mai des dimineața. O scădere a temperaturii este însoțită de transpirație abundentă.

Deformarea membrelor la copiii bolnavi

Artrita reumatoidă juvenilă

A. Tabloul clinic. Artrita reumatoidă juvenilă debutează înainte de vârsta de 16 ani. Se caracterizează prin următoarele trăsături: 1) asimetria leziunii; 2) implicarea precoce a articulațiilor mari; 3) deteriorarea uneia sau mai multor articulații; 4) lipsa de legătură între prezența manifestărilor sistemice și severitatea leziunii articulare; 5) detectarea rară a factorului reumatoid. În funcție de tabloul clinic, se pot distinge trei forme principale de artrită reumatoidă juvenilă: 1) sindromul Still (caracterizat prin afectarea organelor interne); 2) oligoartrita; 3) poliartrita. Diferențele dintre aceste forme de boală sunt prezentate în tabel. 15.8. O boală similară cu sindromul Still poate apărea mai întâi la o vârstă mai târzie.

B. Cercetare de laborator. Rezultatele testelor de laborator efectuate în timpul unei exacerbări a bolii indică o inflamație acută. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în ciuda semnelor clinice de exacerbare, VSH rămâne normală. La 15% dintre pacienți, factorul reumatoid este detectat în ser, ceea ce indică un prognostic nefavorabil al bolii. Anticorpii antinucleari sunt detectați în principal la pacienții cu uveită anterioară cronică și ocazional la pacienții cu poliartrită seronegativă. În acest din urmă caz, în ciuda absenței factorului reumatoid, IgG la IgG este adesea detectată în serul pacienților. La purtătorii genei HLA-B27, artrita reumatoidă juvenilă se manifestă de obicei ca oligoartrită cu sacroiliită (majoritatea cazurilor apar la băieți). Pe măsură ce îmbătrânesc, pot dezvolta spondilită anchilozantă.

1. Aspirina este medicamentul de elecție în stadiul incipient al tratamentului. Doza inițială este de 80 mg/kg/zi pe cale orală, în mai multe prize.

Istoricul cazului pediatric de artrită reactivă

Despre cum să tratați artrita reactivă la copii, Komarovsky E.O.

Artrita reactivă (AR) este o boală inflamatorie gravă a articulațiilor care apare ca urmare a unei infecții. Este considerat secundar, deoarece nu apare independent, ci ca o consecință a unei boli bacteriene sau virale. Artrita reactivă este destul de comună și reprezintă 40-50% din toate bolile reumatice la copii.

Komarovsky E.O., un cunoscut medic pediatru, consideră că artrita reactivă la copii este o boală dificil de diagnosticat din cauza tabloului clinic neclar și a absenței semnelor de infecție în anamneză. De asemenea, artrita reactivă este ușor confundată cu alte tipuri de inflamații articulare. Cu toate acestea, este necesară o vigilență specială în ceea ce privește această boală, deoarece, pe lângă sistemul musculo-scheletic, poate afecta și alte organe (inima, rinichii).

Tipuri de artrită reactivă la copii

În funcție de tipul de agent patogen, artrita reactivă la copii poate fi împărțită în:

• Viral. Cauzele acestui tip sunt virusul hepatitei, citomegalovirusul, oreionul, herpesul, ortomixovirusurile etc. De asemenea, debutul artritei la un copil poate fi vaccinarea împotriva hepatitei și rubeolei.
• Post-streptococic. După ce suferiți de bronșită sau pneumonie cauzată de streptococ, după 1-2 luni apar semne de artrită, iar articulațiile mari (genunchi, șold) sunt cel mai des afectate.
• Boala Lyme. Apare după o mușcătură de căpușă în perioada primăvară-vară, după care organismul se infectează cu bacterii din genul Borrelia. Este dificil și cel mai adesea ținta este pielea și sistemul nervos al copilului.
• Septic. Apare după o infecție generalizată a sângelui, pe fondul imunității reduse. Se manifestă prin febră, greață și vărsături, leziuni ale pielii.
• Tuberculos. După contactul cu un purtător al bacilului Koch, un copil poate dezvolta o formă extrapulmonară de tuberculoză. Cel mai adesea, o articulație a genunchiului sau a șoldului este afectată.
• Gonococic. Acest tip de artrită se poate transmite transplacentar, de la mamă la copil, precum și prin adolescenți care au relații sexuale promiscue. Boala este adesea descoperită într-un stadiu avansat.
• Artrita juvenila. Apare la copiii sub 16 ani. Acest tip se manifestă la indivizii cu antigenul HLA-B27, precum și cu modificări imunologice și este de natură ereditară. O caracteristică specială este deteriorarea asimetrică a mai multor articulații ale picioarelor.

Simptome

Simptomele artritei reactive la copii se bazează pe următoarele semne:

1. Semne clinice generale:

• Febră (creșteri periodice ale temperaturii corpului până la 38-39 C).
• Greață, în unele cazuri vărsături.
• Amețeli și dureri de cap.
• Letargie, oboseală crescută.
• Apariția primelor semne ale bolii la câteva săptămâni după infecție.
• Scăderea poftei de mâncare, scădere bruscă în greutate.

2. Modificări comune:

• Mai des, leziunile apar la nivelul articulațiilor picioarelor (genunchi, glezne), rar la nivelul articulațiilor umărului și încheieturii mâinii, regiunilor sacrale și lombare.
• Leziuni articulare asimetrice (durere pe o parte).
• Boala se manifestă cu toate semnele de inflamație: umflarea țesuturilor, dureri dureroase în repaus și durere acută severă în timpul mișcărilor, roșeață și modificări ale temperaturii pielii peste articulația inflamată, ca și în cazul poliartritei reumatoide.
• Apare periodic șchiopătură.
• Se pot folosi până la patru îmbinări în același timp.
• Un simptom caracteristic este o leziune deformatoare a primului deget de la picior, precum și o creștere a dimensiunii degetelor de la picioare datorită umflăturilor și înroșirii pielii.

Sindromul Reiter este o manifestare comună a artritei reactive la copii.

Începe la 2-3 săptămâni după o boală infecțioasă și este însoțită de semne:

• Uretrita. Severitatea simptomelor poate varia; băieții sunt mai susceptibili de a experimenta inflamația preputului, care se dezvoltă în fimoză. Fetele pot dezvolta vulvovaginită și cistită. Aceste modificări pot apărea înainte de apariția semnelor de boală articulară, ceea ce face diagnosticul dificil.
• Conjunctivită. De regulă, inflamația ochilor, cu un tratament adecvat, dispare rapid, dar tinde să reapară.
• Artrita, care se caracterizează prin durere și inflamație în articulațiile afectate. Are perioade de exacerbare și remisie.

În unele cazuri, artrita reactivă poate provoca modificări ale pielii palmelor și tălpilor, precum și boli inflamatorii ale cavității bucale (gingivita, stomatită). În cazurile severe sau cronice ale bolii (care durează șase luni sau mai mult), copiii pot dezvolta leziuni ale coloanei vertebrale cu dezvoltarea ulterioară a spondilitei anchilozante juvenile.

Video: Simptome ale artritei reactive

Diagnosticare

Există anumite criterii, a căror prezență poate face un diagnostic de artrită reactivă:

1. Examinare, istoric medical, prezența unei boli infecțioase anterioare cu câteva săptămâni înainte de apariția primelor simptome. Adesea, din cauza cursului latent al infecției și a absenței agentului patogen în teste, diagnosticul este dificil.
2. Tabloul clinic corespunzător artritei reactive la copii și caracteristicile acesteia (asimetria bolii, deformarea și inflamația degetului mare de la picior).
3. Teste de laborator: prezența microorganismelor patogene în sânge, urină sau teste de scaun pentru sterilitate. De asemenea, natura infecțioasă a bolii este indicată de detectarea anticorpilor la agenții patogeni patogeni în sânge. În plus, sunt efectuate teste reumatice (proteina C reactivă), un test biochimic de sânge (ALT, AST, proteinogramă, CPK, CPK-MB, acizi sialici) și o analiză pentru detectarea antigenului HLA-B27 dacă o natură ereditară a boala este suspectata.
4. Metode instrumentale de cercetare. Este obligatorie o radiografie a articulației afectate, din care se poate judeca stadiul și natura bolii. De asemenea, se efectuează ecografie articulară, rezonanță magnetică, artroscopie cu posibilă prelevare de lichid sinovial pentru analiză. Metodele suplimentare ajută la realizarea diagnosticelor diferențiale și la realizarea unui diagnostic mai precis.

Este necesar să spunem câteva cuvinte despre diagnosticul diferențial al poliartritei reactive și reumatoide. Cu o similaritate evidentă a simptomelor, artrita reactivă afectează persoanele mai tinere, ținta sunt articulațiile mari, prezența antigenului HLA B27 în 70-80% din testele de sânge. În poliartrita reumatoidă se determină întotdeauna markerii inflamației reumatice (proteina C reactivă, factorul reumatoid).

Măsuri terapeutice

Tacticile de tratament pentru artrita reactivă includ mai multe etape:

1) Tratamentul etiotrop constă în prescrierea de medicamente care distrug agentul cauzal al bolii. De obicei, acestea sunt antibiotice cu spectru larg (macrolide, cefalosporine, fluorochinolone). Dacă agentul patogen este cunoscut, se prescrie un antibiotic care vizează în mod special distrugerea acestuia. Cursul terapiei cu antibiotice este de 10-14 zile.

2) Tratamentul patogenetic se bazează pe utilizarea medicamentelor care stimulează sistemul imunitar (imunoglobuline). De obicei, se efectuează în caz de curs prelungit sau cronic al bolii.

3) Tratamentul simptomatic al artritei reactive, ca și în cazul poliartritei reumatoide, constă în medicamente care îndepărtează principalele simptome ale bolii.

Acestea includ:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen);

Medicamente hormonale (glucocorticoizi - metipred), care sunt prescrise în cure și sunt întrerupte pe măsură ce exacerbarea scade. Medicamentele hormonale pot fi, de asemenea, injectate în articulație.

4) În cazurile severe, este posibil să se prescrie imunosupresoare în timpul unei exacerbări (medicamente care inhibă reacțiile imune ale organismului).

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică pentru această boală, dar respectarea anumitor reguli ajută la reducerea riscului de artrită reactivă la copii.

Acestea includ:

• prevenirea bolilor cu transmitere sexuală la femeile însărcinate și la femeile care intenționează să conceapă un copil și tratamentul lor în timp util;
• menținerea unui stil de viață sănătos, practicarea sportului;
• stabilirea încrederii și contactului cu copilul, desfășurarea unor conversații introductive pe tema educației sexuale;
• respectarea regulilor de igienă personală (spălarea mâinilor, proceduri de igienă, menținerea curată a casei);
• alimentație echilibrată adecvată pentru adolescenți;
• întărirea imunității naturale a organismului (întărire, sport);
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
• determinarea genei HLA-B27 la părinți dacă se suspectează posibilitatea transmiterii ereditare a bolii;
• examinări preventive regulate de către un medic pediatru.

Artrita reumatoidă pediatrică – este necesar un tratament pe termen lung

Poliartrita reumatoidă pediatrică este o boală autoimună, cel mai adesea de origine necunoscută. Se caracterizează prin afectarea articulațiilor și un curs cronic lent cu progresie constantă a bolii.

• Cauzele bolii
• Patogenia bolii
• Care sunt manifestările bolii
• Forma articulară a bolii
• Forma articular-viscerală a bolii
• Diagnosticul bolii
• Abordări de tratament
• Prevenirea bolilor
• Ce atunci?

La copii, această boală se numește artrită reumatoidă juvenilă (JRA). Poliartrita reumatoidă este destul de comună în rândul bolilor sistemului articular; cel mai adesea afectează adulții (până la 1,5% din întreaga populație). Copiii suferă de această boală mai rar - aproximativ 0,05%. Această boală este de obicei diagnosticată la copiii preșcolari; până la jumătate din cazurile de artrită reumatoidă sunt diagnosticate înainte de vârsta de 5 ani. Înainte de vârsta de 1 an, este aproape imposibil să se identifice simptomele; acestea sunt deghizate ca abateri ale dezvoltării fizice și nu provoacă îngrijorare în rândul părinților și pediatrilor.

În ciuda faptului că artrita reumatoidă juvenilă este rară, această boală are o mare importanță socială, deoarece din cauza leziunilor articulare, dezvoltarea normală a copilului este perturbată, ceea ce duce la dizabilitate, dificultăți în adaptarea și dezvoltarea sa socială.

Cauzele bolii

Cauzele artritei la copii nu au fost încă studiate temeinic. Această boală este o boală autoimună, adică organismul încetează să-și recunoască propriile celule și începe să distrugă țesuturile și organele. Acest lucru duce la apariția reacțiilor inflamatorii în țesuturi, ca în bolile alergice, dar aici țesuturile articulare acționează ca un alergen.

Adesea boala este provocată de o infecție - streptococii, stafilococii, virușii și micoplasmele pot provoca apariția bolii. Aceste microorganisme se găsesc în corpul unui copil cu JRA, sau boala în sine începe după o infecție a tractului respirator superior, scarlatina, amigdalita sau gripă.

Dar nu există factori care să demonstreze influența directă a acestor microorganisme asupra apariției bolii. În prezent, cauza bolii este considerată a fi reactivitatea alterată a organismului și sensibilitatea crescută la diverși factori de mediu.

Patogenia bolii

Artrita reumatoidă la un copil se dezvoltă sub influența unei combinații de mai mulți factori. Principalul organ țintă este membrana sinovială a articulațiilor; este primul care este afectat de această boală.

Sub influența antigenului primar (nestabilit încă cu precizie, probabil bacterii sau viruși), apare o schimbare în celulele imunocompetente. Ulterior, corpul le consideră străine și începe să le distrugă. Celulele plasmatice produc antigene, se creează un complex antigen-anticorp, însoțit de eliberarea de componente ale reacției inflamatorii. Un număr mare de leucocite sunt eliberate în cavitatea membranei sinoviale, ceea ce duce la apariția de noi antigene.

Complexele imune din membrana articulației intră în sânge, se răspândesc în întregul corp și provoacă leziuni altor organe și sisteme. Articulațiile încep să se deterioreze din cauza reacțiilor inflamatorii și a leziunilor cauzate de enzime și complexe imune. Acest lucru duce la tulburări ale funcțiilor și structurii cartilajului și țesutului osos.

Cu artrita reumatoidă, este posibilă afectarea inimii, rinichilor, ficatului, plămânilor și vaselor mici. Pot apărea complicații sub formă de miocardită, pericardită, pleurezie, amiloidoză, glomerulonefrită, distrofie hepatică și necroză.

Care sunt manifestările bolii

Primele semne de artrită reumatoidă apar de obicei între 1 și 4 ani. Mai rar, boala debutează în adolescență sau este diagnosticată la copiii sub 1 an.

Principalele simptome sunt semne de afectare a articulațiilor.

Faza inițială a bolii este exudativă

La începutul bolii, umflarea și durerea apar într-o articulație mare, cel mai adesea la genunchi, iar după câteva luni boala se extinde la o articulație simetrică. Unul dintre criteriile importante de diagnosticare a bolii este simetria leziunilor articulare. La copii, articulațiile mari suferă cel mai adesea la debutul bolii - genunchi, coate, glezne, în timp ce la adulți - cele mici - interfalangiene și metacarpofalangiene.

Mișcările articulațiilor devin limitate, provoacă durere, iar copilul ia o poziție forțată pentru a o ușura. În această etapă, semnele de diagnostic nu sunt exprimate clar și, de exemplu, manifestările nu sunt vizibile în fotografie.

Faza proliferativă

Acum există simptome de deteriorare a țesuturilor periarticulare, inflamație a membranelor articulațiilor și tendoanelor. Începe deformarea articulațiilor, acestea capătă o formă sferică sau în formă de fus. În același timp, deformarea articulațiilor crește, apar semne de distrofie generală, atrofie musculară și anemie.

Există 2 variante principale ale tabloului clinic al bolii: forma articulară - 60-70% din cazuri și forma visceral-articulară - care este mult mai rar întâlnită.

Forma articulară a bolii

În forma articulară a bolii, mai des sunt afectate mai multe articulații - de la 2 la 4 grupuri, mai rar, în 10% din cazuri, apar leziuni monoarticulare (o articulație) și poliartrita.

• Cu oligoartrita, articulațiile mari pereche sunt cel mai adesea afectate - genunchi, pelvin, gleznă.
• Cu monoartrita, boala afectează de obicei articulația genunchiului - conduce.
• Forma poliarticulară se caracterizează prin afectarea tuturor grupelor de articulații, începând cu vertebrele cervicale, stern, articulațiile temporomandibulare și articulațiile extremităților. În plus, cu această formă de boală există simptome de febră, ganglioni limfatici măriți și dezvoltarea rapidă a distrofiei țesutului muscular.

Principalul simptom clinic este durerea. În formele severe ale bolii, durerea este foarte pronunțată la mișcarea membrului și apare la atingere și la cea mai mică mișcare. Flexia și extensia articulațiilor sunt deosebit de dificile. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, apar contracturi articulare, ceea ce duce la o limitare și mai mare a mișcărilor și fixarea articulațiilor într-o anumită poziție.

Forma articular-viscerală a bolii

Este mult mai severă, deoarece afectează organele interne. În funcție de tabloul clinic, se disting mai multe forme ale bolii.

Sindromul lui Still

Această formă a bolii provoacă febră, erupții cutanate alergice, ganglioni limfatici umflați, leziuni ale ficatului și splinei și poliartrita.

Cu această boală, se dezvoltă rapid restricționarea mișcărilor în articulații, afectarea organelor interne și distrofia musculară. Copilul suferă dureri severe, ia o poziție forțată, contracturile și modificările organelor interne se dezvoltă treptat. De multe ori se dezvoltă miocardită, pleurezie, leziuni ale rinichilor și ficatului.

Această formă a bolii este rapid progresivă, cu recidive frecvente și un prognostic prost.

Forma alergoseptică

Boala începe, de asemenea, acut, cu febră prelungită, până la 2-3 săptămâni, erupții cutanate abundente, leziuni articulare și dezvoltarea rapidă a simptomelor de patologie a organelor interne. Deteriorarea mușchiului inimii și a țesutului pulmonar se dezvoltă rapid. Apar dificultăți de respirație, cianoză, extinderea limitelor inimii; la ascultare, se observă zgomote și diferite șuierări în plămâni.

În această formă de boală, afectarea articulațiilor se manifestă doar prin durere, modificările de formă și disfuncțiile sunt minime și se pot dezvolta la câteva luni sau chiar ani de la debutul bolii.

Forme viscerale individuale

Sunt o variantă intermediară. Cel mai adesea ele sunt caracterizate prin afectarea a 3-4 grupuri de articulații și implicarea unui organ intern în procesul patologic.

Cursul JRA la copii poate fi rapid progresiv sau lent progresiv.

Diagnosticul bolii

De regulă, diagnosticarea acestei boli la copii, în special în stadiile incipiente, este destul de dificilă. Pentru a facilita acest lucru, au fost dezvoltate criterii de diagnostic pentru JRA.

După semnele clinice:

1. Proces inflamator la nivelul articulațiilor care durează mai mult de 3 luni.
2. Leziuni simetrice ale articulațiilor.
3. Lezarea celei de-a doua articulații, la 3 sau mai multe luni de la debutul bolii.
4. Apariția contracturii articulare.
5. Inflamația tendoanelor și a capsulei articulare.
6. Atrofie musculară.
7. Rigiditatea matinală (un simptom necaracteristic copiilor mici, observat mai des la adulți).
8. Leziuni oculare.
9. Apariția nodulilor reumatoizi.
10. 10) apariția efuziunii în cavitatea articulară.

Testele de laborator includ raze X și teste cu fluide:

• osteoporoza,
• îngustarea spațiilor articulare, eroziune osoasă, anchiloză,
• perturbarea creșterii normale a oaselor,
• afectarea coloanei cervicale.
• prezența factorului reumatoid în sânge,
• constatări pozitive de la o biopsie a lichidului articular.

Principala dificultate a diagnosticului este de a distinge această boală de bolile țesutului conjunctiv care apar cu afectarea articulațiilor: reumatism, osteomielita, tuberculoză articulară, boli difuze ale țesutului conjunctiv.

Abordări de tratament

Tratamentul bolii artritei reumatoide este o gamă întreagă de măsuri care vizează combaterea procesului inflamator și a reacțiilor alergice ale organismului.

În plus, medicamentele sunt utilizate pentru a elimina simptomele bolii - analgezice, medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare și altele.

Medicamente de bază:

1. Medicamente antiinflamatoare - aspirină, ibuprofen, indometacin, butadionă, voltaren. Aceste medicamente suprimă rapid reacțiile inflamatorii și ameliorează semnificativ starea pacientului. Cu toate acestea, utilizarea lor este doar simptomatică. Au multe efecte secundare și contraindicații de utilizare.
2. Medicamente din seria 4-aminochinoline - delagil și plaquenil. Utilizarea lor este una dintre componentele terapiei de bază, deoarece suprimă eliberarea complexelor imune și a anticorpilor care circulă în sânge. Efectul terapeutic apare la câteva luni după începerea tratamentului, așa că trebuie luate o perioadă lungă de timp.
3. Preparate din soluție aur-apoasă - sanocrezină și suspensii uleioase - crinazol. Au un efect pronunțat, dar sunt foarte toxice, astfel încât utilizarea lor în practica pediatrică este limitată.
4. Unul dintre medicamentele de bază, cuprenilul, are un efect pronunțat asupra celulelor imunocompetente, afectează factorul reumatoid și reduce modificările țesutului osos.
5. Corticosteroizi. Au un efect imunosupresor și antiinflamator pronunțat. Dar acest lucru oferă doar o ușurare temporară și creează dependență și provoacă multe reacții adverse.
6. Tratamentul local este introducerea de medicamente antiinflamatoare și imunosupresoare în cavitatea articulară.
7. Metode fizioterapeutice de tratament - iradiere cu ultraviolete, terapie cu inductori, curenți pulsați, electroforeză cu medicamente, terapia cu parafină, terapia cu nămol și multe altele. Aceste metode pot avea un efect terapeutic semnificativ în primele etape ale bolii și în perioada de reabilitare.
8. În perioada de remisie și după tratamentul spitalicesc, ies în prim plan măsurile care vizează restabilirea funcțiilor articulațiilor - masaj, kinetoterapie, tratament balnear, dietă și metode de medicină tradițională.

Prevenirea bolilor

Din cauza mecanismelor insuficient studiate ale bolii, nu există mijloace speciale de prevenire. Dar există câteva recomandări:

1. Este necesară supravegherea medicală atentă a copiilor cu reactivitate alterată și focare cronice de infecție.
2. După o boală, se recomandă monitorizarea unor astfel de medici precum: medic pediatru, reumatolog, cardiolog, ortoped, oftalmolog, kinetoterapeut și medic terapie fizică.
3. Este necesar să urmați prescripțiile medicului, să luați medicamente, să fiți supus unor examinări periodice și să vă îmbunătățiți starea de sănătate.

Prognosticul bolii depinde de forma și evoluția bolii.

1. Cel mai favorabil curs este oligoartrita, deoarece cu un tratament în timp util, este posibilă o vindecare completă și restabilirea funcției articulare.
2. În forma de poliartrită, prognosticul este mult mai rău, deoarece se dezvoltă leziuni la multe grupuri de articulații. Acest lucru poate duce la dizabilitate a pacientului și necesită un tratament constant și prevenirea recăderilor.
3. Cele mai severe și nefavorabile din punct de vedere prognostic forme: sindromul Still și forma septică alergică. Când apar, apar leziuni ale organelor interne, ceea ce duce la formarea de procese ireversibile severe și la progresia rapidă a bolii.

© 2016–2018 Tratăm articulația - Totul despre tratamentul articulațiilor

Vă rugăm să rețineți că toate informațiile postate pe site sunt doar pentru referință și

nu este destinat autodiagnosticării și tratamentului bolilor!

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către sursă.

Medicamentul Biotrin este produs sub formă de gel destinat tratarii pielii în locurile în care sunt localizate senzații neplăcute. Are efect analgezic, antiinflamator și fortifiant imediat, eliminând umflarea și crizele de durere acute. Un produs recomandat pentru utilizarea cursului. Poate preveni uzura cartilajelor, poate restabili țesutul și poate restabili mobilitatea pierdută a articulațiilor.

Biotrin este un gel pentru articulații cu un complex de ingrediente active naturale. Formula sa de compoziție include 3 dintre cele mai puternice ingrediente active, care în sinergie trezesc celulele constructoare care accelerează procesul de regenerare a țesuturilor. Biotrin ajută la eliminarea durerilor articulare și de spate în 2 săptămâni. Cu utilizarea regulată, gelul reface complet articulațiile deteriorate.

Biotrin are un efect țintit și tratează orice boală conform următorului algoritm:

• Calmează ușor pielea iritată, pătrunde adânc în mușchii și articulațiile oaselor prin pori, provocând regenerarea extensivă a țesuturilor afectate, reînnoiește celulele vechi și accelerează sinteza celor tinere și sănătoase;
• Elimina durerile severe, restabilind mobilitatea normala, elimina excesul de apa, reducand astfel umflarea si stresul asupra vaselor de sange si oferind o senzatie de confort;
• Elimină stagnarea sângelui, activează fluxul sanguin local, astfel încât țesuturile să primească nutriția necesară și accesul la oxigen, îmbunătățește procesele de reînnoire;
• Oprește distrugerea cartilajului, îl face mai dens și mai rezistent la deteriorări repetate;
• Are un efect cumulativ, datorită căruia articulațiile osoase vor funcționa normal și procesele de degradare vor fi complet oprite.

Gelul Biotrin conține următoarele componente:

• Pulbere din coarne de cerb - îmbunătățește sănătatea cartilajelor, oaselor și capsulei articulare. Are efecte analgezice și antiinflamatorii.
• Venin de șarpe - începe procesul de creștere a celulelor noi, îmbunătățește alimentarea cu sânge, saturează țesuturile cu oxigen și reduce instantaneu severitatea durerii.
• Ulei de rechin - restabilește starea inițială a articulațiilor, face ligamentele mai elastice, îmbunătățește calitatea lichidului sinovial.
• Gelul este îmbogățit cu un complex de 50 de extracte de plante care îmbunătățesc mobilitatea, oferă confort, accelerează livrarea de nutrienți către țesuturi și stimulează reînnoirea celulară.

Pentru a maximiza rezultatele tratamentului, este foarte important să înțelegeți cum să utilizați Biotrin.

Veți vedea că acest lucru nu este dificil când citiți instrucțiunile de utilizare:

• Asigurați-vă că pielea este curată înainte de aplicare.
• Distribuiți puțină cremă pe suprafața corpului, frecați-o și masați ușor membrul.
• Așteptați câteva minute pentru ca produsul rămas să fie absorbit.
• Repetați procedura de 3 ori pe zi.

Amintiți-vă că cât de repede vă recuperați va depinde de regularitatea utilizării, așa că nu uitați să utilizați medicamentul strict în fiecare zi.

DEPARTAMENTUL FACULTATEA TERAPIE

Cap profesor de catedra x

Lector Conf. univ. x

Istoricul bolii

Diagnostic: Poliartrita reumatoida, poliartrita, seropozitiva, evolutie lent progresiva, activitate grad II, stadiu radiologic II, afectare functionala I.

Început supraveghere: 21.02.2003.

Sfârșitul supravegherii: 26.02. 2003.

Curator: x

Partea pașaportului

Numele complet. X

Vârstă 47 de ani

Podea Masculin

Naţionalitate Rusă

Educaţie in medie

Profesie morar

Data primirii 18/02/03

Adresa de acasa X

Diagnosticul cu care a fost trimis la clinică: Poliartrita reumatoida, poliartrita, seropozitiva, evolutie lent, activitate grad II.

Diagnosticul preliminar: Poliartrita reumatoidă: poliartrită, seropozitivă, evoluție lent progresivă, activitate grad II, stadiu II radiologic, afectare funcțională I.

Diagnostic clinic: Poliartrita reumatoida: poliartrita, seropozitiva, evolutie lent progresiva, activitate grad II, stadiu radiologic II, afectare functionala I.

Reclamații:

La momentul supravegherii: w plângeri de durere ușoară în articulațiile metacarpofalangiene, încheieturii mâinii, genunchiului și umărului, limitarea dureroasă a mobilității și o ușoară creștere a temperaturii pielii peste aceste articulații. Există o criză în aceste articulații la mișcare; umflarea lor; rigiditate matinală până la ora prânzului; slăbiciune generală.

La admitere: durere dureroasă în articulațiile metacarpofalangiene, încheieturii mâinii, genunchiului și umărului, care apare nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus; limitarea dureroasă severă a mobilității și creșterea temperaturii pielii peste aceste articulații. Există o criză în aceste articulații la mișcare; umflarea lor; rigiditate matinală până la ora prânzului; slăbiciune generală; pierderea poftei de mâncare, amețeli.

Istoricul bolii prezente :

(Anamnesmorbi)

Se consideră bolnav din 1999, când a avut pentru prima dată dureri ascuțite la încheietura mâinii stângi și la articulațiile metacarpofalangiene ale ambelor mâini, rigiditate pe termen scurt la aceste articulații și a observat stare generală de rău. Apariția durerii este asociată cu condițiile de muncă - hipotermie constantă și umiditate. A fost internat la Spitalul Districtual Central din Districtul Asekeyevsky, unde a fost diagnosticat cu artrită reumatoidă. După 2 săptămâni de tratament (diclofenac, nu poate indica doza), durerea s-a diminuat. După ce am fost externată din clinică, am început să observ că articulațiile au început să reacționeze la schimbările vremii, iar durerea a apărut primăvara și toamna. În primăvara anului 2000, la nivelul articulațiilor umărului și genunchiului au apărut umflături și dureri. Clinica regională l-a trimis la Spitalul Clinic Regional, unde i s-a prescris comprimat de prednisolon. în termen de o lună, tratament fizioterapeutic. Durerea articulară a dispărut și mobilitatea a crescut. Primăvara 2001 a fost trimis pentru tratament balnear la un sanatoriu din Pyatigorsk. 18/02/03 readmis în secția de reumatologie a Spitalului Clinic Regional din cauza unei exacerbări a bolii: durere dureroasă la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, încheieturii mâinii, genunchiului și umărului, care apare nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus; limitarea dureroasă severă a mobilității și creșterea temperaturii pielii peste aceste articulații. Există o criză în aceste articulații la mișcare; umflarea lor; rigiditate matinală până la ora prânzului; slăbiciune generală; pierderea poftei de mâncare, amețeli.

Anamneza vietii:

(Anamnesvitae)

Născut în ***, al treilea copil din familie, a crescut și s-a dezvoltat conform vârstei sale. Nu a rămas în urmă cu semenii săi în ceea ce privește dezvoltarea fizică și mentală. Am fost la școală la vârsta de 7 ani, am studiat satisfăcător și am fost implicat în educație fizică în grupa principală. După absolvirea școlii, a fost înrolat în armată și în marina. Căsătorit, are un copil (fiică). Neagă bolile copilăriei (rujeolă, rubeolă, scarlatina, difterie). Remarcă o predispoziție ereditară la boli articulare: mama avea dureri articulare. Există o reacție la administrarea acidului nicotinic - erupție cutanată, ulcere pe membranele mucoase. Neagă tuberculoza, hepatita, malaria și bolile cu transmitere sexuală. Nu au fost transfuzii de sânge. Nu am călătorit în afara regiunii în ultimele 6 luni. Obiceiuri proaste: nu fumează, bea alcool în cantități limitate. Condițiile de viață sunt satisfăcătoare, mesele sunt regulate.

Condiția prezentă

(starepreasens)

Starea pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, poziția în pat este activă, pacientul este accesibil la contact. Fizicul este normostenic. Aspectul pacientului corespunde vârstei și sexului. Inaltime 164 cm, greutate 64 kg. Pielea este uscată, curată, culoarea pielii este palidă, elasticitatea pielii este păstrată, mucoasele vizibile sunt roz și umede. Limitarea mișcării la încheietura mâinii, articulațiile metacarpofalangiene, umăr, genunchi. Sinovita încheieturii mâinii, articulațiile metacarpofalangiene ale ambelor mâini: umflare, creșterea temperaturii pielii în zona articulației, durere la palpare. Nu există erupții cutanate, zgârieturi, peteșii sau cicatrici. Creșterea părului model masculin. Părul despicat. Plăcile de unghii au forma corectă, unghiile sunt casante, plăcile de unghii nu se desprind. Țesutul adipos subcutanat este moderat exprimat și distribuit uniform. Nu există edem sau acrocianoză.

Examinare pe sisteme de organe:

Sistemul respirator

Nasul nu este deformat, respirația pe nas este liberă. Pieptul este de formă cilindrică, claviculele sunt la același nivel, coastele merg oblic în jos, spațiile intercostale nu se umflă sau se scufundă. Ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal la actul de respirație și produc tremor vocal. Frecvența respiratorie 16 pe minut. Percuția deasupra câmpurilor pulmonare este un sunet pulmonar clar. Nu există modificări locale de sunet. Date topografice de percuție: înălțimea în picioare a vârfurilor plămânilor - în față - 3 cm pe ambele părți, în spate - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a 7-a cervicale. Lățimea marginilor Kernig este de 5 cm pe ambele părți. Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniei media-claviculare este de 5 cm pe ambele părți. Respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, fără zgomot de frecare pleurală.

Marginile inferioare ale plămânilor.

Dreapta Repere Stânga

A 6-a linie parasternală a spațiului intercostal

A 6-a linie media-claviculară spațiu intercostal

al 7-lea spațiu intercostal linia axilară anterioară al 7-lea spațiu intercostal

al 8-lea spațiu intercostal linia axilară mijlocie a 8-a -\-\-\-\\-\-\\\-\

al 9-lea spațiu intercostal linia axilară posterioară a 9-a -\-\-\-\-\-\-\-\

a 10-a linie scapulară a spațiului intercostal a 10-a -\-\-\-\-\\-\-\-

a 11-a linie paravertebrală a spațiului intercostal a 11-a -\-\-\-\\-\-\-\

Sistemul cardiovascular

Zona inimii nu este modificată. Nu există pulsație patologică a vaselor de sânge. Nu există cianoză, edem periferic sau dificultăți de respirație.

Pulsul este ritmic, tensiunea arterială în brațul drept este de 110/70 mm. rt. Art., la stânga 110/70 mm. rt. Artă. Pulsația vaselor extremităților inferioare este simetrică și bună. Impulsul apical în al 5-lea spațiu intercostal din stânga, medial de l. medioclaviculis sinistra cu 1 cm, lățime 1,5 cm, rezistență și înălțime moderate.

Limitele tonității cardiace relative:

DREAPTA

STÂNGA

Al 2-lea spațiu intercostal - de-a lungul marginii sternului

Al 2-lea spațiu intercostal – marginea sternului

Al 3-lea spațiu intercostal - 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului

Al 3-lea spațiu intercostal - 1 cm de la marginea sternului spre stânga

Al 4-lea spațiu intercostal - 1,5 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului

Al 4-lea spațiu intercostal –1,5 cm de la margine

sternul drept stânga

Al 5-lea spațiu intercostal –2 cm de la marginea sternului spre stânga

Limitele tocității cardiace absolute

Dreapta – al 4-lea spațiu intercostal la 1 cm de stern în stânga.

Stânga - al 5-lea spațiu intercostal la 2,5 cm de stern în stânga.

Superior – de-a lungul marginii superioare a celei de-a patra coaste de-a lungul liniei parasternale

Sistem digestiv

Buze roz. Mucoasa bucală este curată, umedă, roz. Limba este umedă, ușor acoperită cu un strat alb la rădăcină. Abdomenul este de formă și dimensiuni normale, participă uniform la actul de respirație, este moale, nedureros și accesibil la palpare profundă. Nu există ascită sau visceroptoză. Colonul sigmoid se palpează sub forma unui cilindru dens, lat de 2 cm, nedureros. Cecumul se palpează sub forma unui cilindru moale, lat de 3 cm, nedureros. Colonul transvers se palpeaza la 2 cm sub buric sub forma unui cilindru moale, lat de 3 cm, nedureros. Marginea ficatului este netedă, de consistență elastică, nedureroasă. Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov sunt 10 x 8 x 7 cm Palparea punctelor vezicii biliare este nedureroasa. Scaunul, conform pacientului, este umplut o dată pe zi.

sistem urinar

Rinichii nu sunt palpabili. Punctele rinichilor și ale tractului urinar sunt nedureroase. Nu există durere când atingeți regiunea lombară. Urina este de culoare galben deschis și transparentă. Urinarea este gratuită, nedureroasă, de 5-6 ori pe zi. Diureza zilnică este de aproximativ 1200 ml. Nu urinează noaptea.

Sistemul de organe hematopoietice

Nu există hemoragii sau erupții cutanate hemoragice pe piele. Membranele mucoase sunt roz pal. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Splina nu este palpabilă; percuția se determină de la coasta IX la XI de-a lungul l. axillaris media sinistra. Atingerea oaselor plate este nedureroasă.

Dimensiunile splinei conform lui Kurlov: diametru 4 cm, lungime 6 cm.

Sistemul endocrin

Inaltime 164 cm, greutate 64 kg. Linia părului corespunde genului. Dezvoltarea generală este adecvată vârstei. Fața este rotundă, palidă. Țesutul subcutanat este moderat dezvoltat și distribuit uniform. La examinare, contururile gâtului sunt netede. Glanda tiroidă nu este mărită. Nu există tremurări ale mâinilor, limbii sau pleoapelor.

SIstemul musculoscheletal Limitarea mișcării la încheietura mâinii, articulațiile metacarpofalangiene, umăr, genunchi. Există o criză în aceste articulații la mișcare; rigiditate matinală până la ora prânzului. Sinovita încheieturii mâinii, articulațiile metacarpofalangiene ale ambelor mâini: umflare, creșterea temperaturii pielii în zona articulației, durere la palpare.

sistem nervos central

Pacientul este sociabil și labil din punct de vedere emoțional. Vorbirea este clară, atenția este menținută. Sensibilitatea la durere nu este redusă. Nu există pareză sau paralizie. Inteligența este medie. Insomnie din cauza durerilor articulare severe. Pacientul tratează boala în mod adecvat și intră ușor în contact. Puls 62 pe minut. Forța musculară este adecvată vârstei. Transpirație în timpul activității fizice. Nu există simptome patologice.

Cercetare de laborator și instrumentală:

indicatori

normă

globule rosii

4,0 - 5,0*10 /l

hemoglobină

indicator de culoare

leucocite

Rod nuclear.

Segmentonuclear.

Monocite

Eozinofile

Trombocitele

180 - 320*10 /l

Concluzie: VSH accelerat.

indicatori

normă

lumină galbenă

lumină galbenă

densitate

celule epiteliale

leucocite

globule rosii

nici unul

usor acid

neutru-uşor acid

nici unul

Concluzie: in limite normale.

Chimia sângelui:

16/04/02

proteine ​​totale 79g/l norma: 65g/l

albumina 47% normal: 50-70%

globuline 35% norma: 20-30%

fibrinogen 15.000 mg/l norma: 10.000 mg/l

uree 4,56 norma:

bilirubina totală 13,9 normală:

ALT 0,05 norma: până la 0,42

Concluzie: disproteinemie: hipoalbuminemie, hiperglobulinemie; conținut crescut de fibrinogen.

Studiu imunologic:

18/02/03

factor reumatoid – slab pozitiv (+)

Proteina C reactivă – slab pozitivă (+)

Examinare cu raze X:

21/02/03

Pe fotografiile furnizate cu ambele mâini în proiecție directă, se remarcă osteoporoza difuză, lucide ca o pensulă în capetele degetelor mijlocii ale oaselor metacarpiene, oase mici ale încheieturii mâinii, spații articulare înguste în articulațiile încheieturii mâinii, mai multe despre stânga. Contururile suprafețelor articulare sunt neclare.

Concluzie: poliartrita reumatoida stadiul II.

Diagnosticul clinic și justificarea:

Poliartrita reumatoidă: poliartrită, seropozitivă, evoluție lent, activitateIIgrade (activitate medie),IIStadiul cu raze X, afectarea funcționalăeu.

Ø Diagnostic artrita reumatoida: poliartrita" poate fi diagnosticat datorită prezenței următoarelor criterii de diagnostic:

rigiditate matinalăînainte de prânz, încheietura mâinii, articulațiile metacarpofalangiene, umărului, genunchiului;

artrita a mai mult de trei articulații; artrita articulațiilor mâinii; artrita simetrica– zonele încheieturii mâinii, metacarpofalangiene, umărului, articulațiilor genunchiului prezintă umflarea țesuturilor moi periarticulare;

prezența factorului reumatoid în serul sanguin;

Modificări cu raze X: Pe fotografiile cu ambele mâini în proiecție directă, se observă osteoporoză difuză, lucențe asemănătoare unei pensule în capetele degetelor mijlocii ale oaselor metacarpiene, oase mici ale încheieturii mâinii, spații articulare înguste în articulațiile încheieturii mâinii, mai mult în stânga, contururile suprafeţelor articulare sunt neclare.

Ø seropozitiv, deoarece factorul reumatoid este detectat în serul sanguin

Ø Pornit curs lent progresiv indicați datele din istoricul medical și examenul cu raze X: în cursul bolii (3 ani), nu a fost detectată o deformare semnificativă a articulațiilor deteriorate; în proces au fost implicate 2 articulații noi (umăr, genunchi).

Ø Pentru II grad de activitate (mediu) următoarele semne: durere la nivelul articulațiilor nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus, rigiditatea continuă până la prânz, limitarea dureroasă severă a mobilității în articulații, fenomene exudative moderate stabile. Hipertermia pielii peste articulațiile afectate este moderată. VSH - crescut la 32 mm/h (normă = 15 mm/h), disproteinemie: albumină din sânge - 47% când normal = 50-70%, cantitatea de globuline - crescută la 35% (normă = 20-30%). Factorul reumatoid - cuvinte. pozitiv (+); Proteina C reactivă - sl. pozitiv (+).

Ø IIstadiu radiografic determinată prin examinare cu raze X: Pe fotografiile furnizate cu ambele mâini în proiecție directă se observă osteoporoză difuză, lucide în formă de pensulă în capetele degetelor mijlocii ale oaselor metacarpiene, oase mici ale încheieturii mâinii, spații articulare înguste în articulațiile încheieturii mâinii, mai mult în stânga. Contururile suprafețelor articulare sunt neclare.

Ø Tulburări funcționaleeu- ușoară limitare a mișcărilor articulare, senzație de rigiditate dimineața; adecvarea profesională este păstrată, dar oarecum limitată.

Diagnostic diferentiat:

simptom

Artrita reumatoida

Artrita reumatică

Osteoartrita deformatoare

temperatura

Crește în timpul exacerbării

Ridicat în cazurile acute

normal

Severitatea durerilor articulare

semnificativ

Durere ascuțită în perioada acută

Minor

Natura leziunilor articulare

Deteriorarea simetrică a articulațiilor predominant mici

Afectează în principal articulațiile mari

Implicarea mai frecventă a unei articulații

Modificări inflamatorii ale articulațiilor

Volatil, trecând după câteva zile

Nici unul

Disfuncție articulară

Exprimat, progresează odată cu dezvoltarea bolii

Doar în perioada acută

Minor

Leziuni cardiace

nu intotdeauna

Absent

accelerat

Accelerată în perioada acută

Nu accelerat

hipergammaglobulinemie

exprimat

Exprimată numai în perioada acută

Absent

proteina C-reactiva

Este determinată în toate etapele bolii

Determinată numai în perioada acută

Nedefinit

Titruri de anticorpi streptococici

Ușor crescut la unii pacienți

A crescut semnificativ la majoritatea pacienților

normal

Etiologie:

1. Factori genetici. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, a fost stabilită o predispoziție ereditară la reactivitate imunologică afectată. S-a dovedit o strânsă corelație între dezvoltarea poliartritei reumatoide și antigenele sistemului de histocompatibilitate HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Prezența acestor antigene, care codifică răspunsul imun al organismului, poate modifica răspunsul imun celular și umoral la diverși agenți infecțioși și poate contribui la dezvoltarea poliartritei reumatoide. Predispoziția genetică a familiei este dovedită de frecvența crescută a bolii în rândul rudelor pacienților, în special a gemenilor monozigoți.

2. Agenti infectiosi: virusul Epstein-Bar, retrovirusurile, virusul rubeolei, virusul herpesului, parvovirusul B19, citomegalovirusul, micoplasma.

Factori de risc:

ü Genul feminin;

ü Vârsta de 45 de ani și peste;

ü Predispoziție ereditară;

ü Boli concomitente (infectie nazofaringiana, defecte congenitale ale sistemului osteoarticular);

ü Hipotermie frecventă.

Patogeneza:

Patogenia poliartritei reumatoide se bazează pe procese autoimune determinate genetic, a căror apariție este facilitată de o deficiență a funcției T-supresoare a limfocitelor. Un factor etiologic necunoscut determină dezvoltarea unui răspuns imun. Formarea anticorpilor împotriva imunoglobulinei - așa-numiții factori reumatoizi - este caracteristică. Afectarea articulației începe cu inflamarea membranei sinoviale (sinovita), care capătă apoi o natură proliferativă (pannus) cu afectarea cartilajului și a oaselor. În aceste condiții, se formează un sistem de complexe imune care se autoreproduce, care induce inflamația imună nu numai la nivelul sinoviului, ci și în patul microvascular al pielii, plămânilor, rinichilor, inimii etc. Intensitatea și tipul clinic al procesului inflamator sunt determinate de genele răspunsului imun.

Tratament:

1. igienizarea focarului infecțios:

ü amigdalectomia, apendicectomia, tratamentul dintilor carii etc.;

ü terapie antibacteriană:

penicilină – 600.000 de unități pe zi;

ampicilină - 2-3 g pe zi;

streptomicina – 250.000 – 500.000 unități pe zi;

biomicină - 400.000 de unități pe zi

Exemplu:

Tab. Ampicillini 0,25 N. 20

D.S.: Luați 2 comprimate de 4 ori pe zi (indiferent de mese) timp de 7 zile

Mecanism de acțiune: activ împotriva microorganismelor gram-pozitive, salmonella, shigella, proteus, E. coli, bacilii Friedlander, bacilii gripei, de aceea este considerat un antibiotic cu spectru larg și este utilizat pentru bolile cauzate de microflora mixtă.

2. Terapie antiinflamatoare:

ü medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

acid acetilsalicilic - 2-3 g pe zi;

butadionă – 0,3 – 0,6 g pe zi;

ibuprofen – 0,6 – 0,8 g pe zi;

diclofenac - sodiu (ortofen) – 0,075 – 0,3 g pe zi;

naproxen – 0,5 – 0,75 g pe zi;

indometacin – 0,075 – 0,1 g pe zi;

Exemplu :

Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30

D.S.: Luați 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese timp de 2 săptămâni.

Mecanism de acțiune: un inhibitor relativ puternic al sintezei prostaglandinelor - nutrienți care joacă un rol important în dezvoltarea inflamației și durerii; are un efect stabilizator asupra membranelor lizozomilor - inhibarea reacției celulare la complexul antigen-anticorp, inhibarea eliberării de proteaze; previne denaturarea proteinelor.

ü corticosteroizi:

prednisolon – 0,005 – 0,01 g pe zi, unguent;

triamcinolonă – 0,004 – 0,008 g pe zi;

betametazonă - unguent.

Exemplu :

Tab. Prednisoloni 0,005 N.20

Mecanism de acțiune: este un analog sintetic al cortizonului - un hormon glucocorticosteroid și are toate acțiunile sale, în special efecte antiinflamatorii, desensibilizante, antialergice.

ü diverse medicamente care au efect antiinflamator:

Dimexidul are capacitatea de a pătrunde în membranele biologice, inclusiv în barierele pielii, are un efect analgezic și antiinflamator, un efect antiseptic și fibrinolitic moderat;

Bilă medicală conservată.

Exemplu:

Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Pentru comprese pe articulațiile genunchiului. Utilizați timp de 6 zile.

Mecanism de acțiune: conține enzime proteolitice; are un efect local antiinflamator, analgezic și absorbabil.

3. terapie desensibilizantă:

ü corticosteroizi;

ü antihistaminice:

diprazină – 0,0075 – 0,01 g pe zi;

diazolină – 0,05 – 0,4 g pe zi;

Exemplu:

Tab. Diprazini 0,025 N. 10

D.S.: 1 comprimat de 2 ori pe zi, după mese, timp de 7 zile.

Mecanism de acțiune: este un puternic blocant al receptorilor H1; reduce răspunsul organismului la histamină - ameliorează spasmul mușchilor netezi, reduce permeabilitatea capilară, previne umflarea țesuturilor.

4.fizioterapie:

ü terapie desensibilizantă:

eritem ultraviolet;

terapie cu raze X;

băi cu hidrogen sulfurat;

băi cu radon;

Exemplu:

Un pacient este trimis la FTC x

Pentru tratamentul cu radiații ultraviolete pe zona articulațiilor încheieturii mâinii

Tehnica locală - pe zona articulațiilor încheieturii mâinii;

Intensitate – doza eritemala slaba (1-2 biodoze);

Durata cursului – 8 proceduri;

Frecvență - de 2 ori pe săptămână.

ü accelerarea regenerării:

terapie cu microunde;

Exemplu:

Un pacient este trimis la FTC x

Diagnosticat cu poliartrită reumatoidă: poliartrită

Cursul tratamentului este de 12 proceduri.

ü kinetoterapie crește rezistența organismului.

Ulterior, apare deformarea persistentă a articulațiilor cu subluxații, limitare severă și lipsă de mișcare în articulațiile afectate din cauza anchilozei.

Pacientul x a fost internat în secția de reumatologie a Spitalului Clinic Regional cu diagnosticul: „Polartrită reumatoidă, poliartrită, seropozitivă, evoluție lent, activitate stadiul II”. La internare, s-a plâns de dureri dureroase în articulațiile metacarpofalangiene, încheieturii mâinii, genunchiului și umărului, care apare nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus; limitarea dureroasă severă a mobilității și creșterea temperaturii pielii peste aceste articulații. Există o criză în aceste articulații la mișcare; umflarea lor; rigiditate matinală până la ora prânzului; slăbiciune generală; pierderea poftei de mâncare, amețeli.

Din datele anamnestice se știe că în 1999, pentru prima dată, a apărut durere ascuțită la încheietura mâinii stângi și articulațiile metacarpofalangiene ale ambelor mâini, rigiditate pe termen scurt la aceste articulații și s-a observat stare generală de rău. A fost internat la Spitalul Districtual Central din Districtul Asekeyevsky, unde a fost diagnosticat cu artrită reumatoidă. După 2 săptămâni de tratament (diclofenac, nu poate indica doza), durerea s-a diminuat. În primăvara anului 2000, clinica regională l-a trimis la Spitalul Clinic Regional, unde i s-a prescris prednisolon. 18/02/03 readmis în secția de reumatologie a Spitalului Clinic Regional din cauza unei exacerbări a bolii: durere dureroasă la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, încheieturii mâinii, genunchiului și umărului, care apare nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus; limitarea dureroasă severă a mobilității și creșterea temperaturii pielii peste aceste articulații. Există o criză în aceste articulații la mișcare; umflarea lor; rigiditate matinală până la ora prânzului; slăbiciune generală; pierderea poftei de mâncare, amețeli.

Obiectiv: starea pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, poziția în pat este activă, pacientul este accesibil la contact. Fizicul este normostenic. Aspectul pacientului corespunde vârstei și sexului. Inaltime 164 cm, greutate 64 kg. Pielea este uscată, curată, culoarea pielii este palidă, elasticitatea pielii este păstrată, mucoasele vizibile sunt roz și umede. Limitarea mișcării la încheietura mâinii, articulațiile metacarpofalangiene, umăr, genunchi. Sinovita încheieturii mâinii, articulațiile metacarpofalangiene ale ambelor mâini: umflare, creșterea temperaturii pielii în zona articulației, durere la palpare.

Date teste de laborator: în UAC (18.02.03 și 28.02.03) – VSH accelerat; test biochimic de sânge (18.02.03) – disproteinemie: hipoalbuminemie, hiperglobulinemie; conținut crescut de fibrinogen; test imunologic de sânge (18.02.03): factor reumatoid – slab pozitiv (+); Proteina C reactivă – slab pozitivă (+); Examinare cu raze X (21.02.03): osteoporoză difuză, lucențe carpiene în capetele degetelor mijlocii ale oaselor metacarpiene, oase mici ale încheieturii mâinii, spații articulare înguste în articulațiile încheieturii mâinii, mai mult pe stânga. Contururile suprafețelor articulare sunt neclare. Concluzie: poliartrită reumatoidă stadiul II.

Pe baza celor de mai sus s-a pus diagnosticul: „Polartrită reumatoidă: poliartrită, seropozitivă, evoluție lent progresivă, activitate grad II, stadiu radiologic II, afectare funcțională I”.

S-a efectuat terapia intensivă antiinflamatoare (diclofenac sodic, prednisolon), desensibilizantă (prednisolon, fizioterapie: iradiere ultravioletă, microunde).

Tab. Prednisoloni 0,005 N.20

D.S.: Luați 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 10 zile

Tab. Ortopheni 0,025 N.20

D.S.: Luați câte 1 comprimat de 2 ori pe zi imediat după mese fără a mesteca, 14 zile.

Un pacient de 47 de ani este îndrumat către FTO

Diagnosticat cu poliartrită reumatoidă: poliartrită

Pentru tratamentul cu microunde cu unde centimetrice pe zona mâinilor și a articulațiilor genunchiului

Tehnica de la distanță (dispozitiv „Luch-58”);

Doza medie (40-60 W), interval – 5 cm;

Timp de expunere: 10 minute, la două zile;

Cursul tratamentului este de 12 proceduri.

În timpul șederii în spital, a existat o tendință pozitivă - semnele de sinovită au dispărut (durere, mobilitate scăzută, umflare, creștere locală a temperaturii, roșeață în zona încheieturii mâinii, articulațiile metacarpofalangiene, umărului și cotului), durata rigiditatea matinală a scăzut cu 3 ore.

Recomandări: este necesară excluderea posibilității de hipotermie, atât locală, cât și generală; cresterea rezistentei organismului prin educatie fizica si terapie cu vitamine; consumați alimente bogate în fibre - legume, fructe, fructe de pădure etc.

Literatură:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., „Boli interne”, M.: Medicină, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebeneva; Propedeutica bolilor interne; M.: Medicină, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Manualul de diagnostic al terapeutului; Minsk, „Belarus” 1993

4. Okorokov A.N., Diagnosticul bolilor organelor interne; M. „Literatura medicală”, 2000.

5. Petrovsky B.V.; Enciclopedie medicală concisă; M.: „Enciclopedia Sovietică”, 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 de boli de la A la Z; M.: GEOTAR MEDICINE, 1998.

7. V.A. Nosonova „Boli reumatice”

8. 9. Zborovskaya I.A.; probleme de reumatologie clinică; Moscova, SA „Veles”, 1999

9. 10. Curs de prelegeri despre terapie.

Temperatura

numiri

Starea este satisfăcătoare, plângeri de rigiditate matinală la încheietura mâinii, articulații metacarpofalangiene, genunchi, umăr, senzație de arsură, umflături, roșeață, durere, hipertermie a pielii în zona acestor articulații. Respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, fără zgomot de frecare pleurală. Abdomenul este moale, nedureros, ficatul și rinichii nu sunt palpabile, marginea ficatului este la arcul costal. Diureza zilnică este de 1200. Scaunul, conform pacientului, este format. Tensiunea arterială este aceeași pe ambele brațe – 130/90 mmHg; puls = 72 batai/min.

Prednisilon 5 mg. dimineața

Starea este satisfăcătoare, plângeri de rigiditate matinală la încheietura mâinii, articulații metacarpofalangiene, genunchi, umăr, senzație de arsură, umflături, roșeață, durere, hipertermie a pielii în zona acestor articulații. Respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, fără zgomot de frecare pleurală. Abdomenul este moale, nedureros, ficatul și rinichii nu sunt palpabile, marginea ficatului este la arcul costal. Diureza zilnică este de 1200. Scaunul, conform pacientului, este format. Tensiunea arterială este aceeași la ambele brațe – 120/90 mmHg; puls = 80 batai/min.

Prednisolon 5 mg. Dimineața

Diclofenac 50 mg dimineața

Starea este satisfăcătoare, durerea și rigiditatea matinală au scăzut, umflarea s-a diminuat, înroșirea și hipertermia pielii pe zona încheieturii mâinii stângi și articulațiile metacarpofalangiene rămân. Respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, fără zgomot de frecare pleurală. Abdomenul este moale, nedureros, ficatul și rinichii nu sunt palpabile, marginea ficatului este la arcul costal. Diureza zilnică este de 1100. Scaunul, conform pacientului, este format. Tensiunea arterială - aceeași pe ambele brațe - 120/80 mmHg; puls = 72 bătăi/min.

Prednisolon 5 mg. Dimineața

Diclofenac 50 mg dimineața

Microunde pe mâini, genunchi, articulațiile umerilor.

Starea este satisfăcătoare, durerea și rigiditatea matinală au scăzut, umflarea s-a diminuat, rămâne roșeața și hipertermia pielii peste zona articulației încheieturii mâinii stângi. Respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, fără zgomot de frecare pleurală. Abdomenul este moale, nedureros, ficatul și rinichii nu sunt palpabile, marginea ficatului este la arcul costal. Diureza zilnică este de 1400. Scaunul, conform pacientului, este format. Tensiunea arterială - aceeași pe ambele brațe - 110/70 mmHg; puls = 85 bătăi/min.

Prednisolon 5 mg. Dimineața

Diclofenac 50 mg dimineața

Microunde pe mâini, genunchi, articulațiile umerilor.

Starea este satisfăcătoare, rigiditatea matinală a scăzut timp de 3 ore, umflarea s-a diminuat, nu există roșeață sau hipertermie a pielii peste zona articulației, durerea în articulația încheieturii mâinii stângi este nesemnificativă. Respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, fără zgomot de frecare pleurală. Abdomenul este moale, nedureros, ficatul și rinichii nu sunt palpabile, marginea ficatului este la arcul costal. Diureza zilnică este de 1300. Scaunul, conform pacientului, este format. Tensiunea arterială - aceeași pe ambele brațe - 120/80 mmHg; puls = 70 batai/min.

Prednisolon 5 mg. Dimineața

Diclofenac 50 mg dimineața

Pentru cotatie: Lyskina G.A., Shishov A.Ya. Reumatismul la copii: starea actuală a problemei // RMJ. 2000. Nr. 1. p. 22

Departamentul de boli ale copiilor MMA numit după. LOR. Sechenov

R eumatism sau febră reumatică acută conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD), o boală inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv cu o localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular, care se dezvoltă în legătură cu infecția acută cu streptococ la persoanele predispuse la aceasta, în principal la vârsta de 7 ani - 15 ani. Deși nu este o boală larg răspândită, reumatismul reprezintă totuși o problemă serioasă în cardioreumatologie datorită formării frecvente a malformațiilor cardiace și dezvoltării invalidității temporare și permanente. În conformitate cu ICD-10, febra reumatică acută este clasificată ca o boală a sistemului circulator (clasa IX) sub următoarele coduri:

100 - Febră reumatică fără mențiune de afectare cardiacă;

101 - Febră reumatică care implică inima;

102 - Coreea reumatică.

Reumatismul era cunoscut deja în secolul al V-lea î.Hr. Hipocrate în lucrarea sa „Cele patru cărți ale bolilor” a scris: „În artrită, apare febră, durerea acută acapă toate articulațiile corpului, iar aceste dureri sunt uneori mai ascuțite, alteori mai slabe, afectând mai întâi una sau cealaltă articulație”. În antichitate, medicii credeau că inflamația articulațiilor era cauzată de un lichid toxic care se răspândește în tot corpul. De aici provine numele bolii - „reumatism” (din grecescul „rheum” - flux). Afectarea sistemului cardiovascular a fost considerată o complicație a sindromului articular. Abia după publicarea lucrărilor remarcabile ale medicului francez Buyot (1836) și ale medicului rus I.G. Sokolsky (1838), reumatismul a fost identificat ca o boală independentă care implică leziuni cardiace.

Pe parcursul a mai bine de un secol și jumătate de studiere a acestei boli grave, adesea invalidante, a fost determinată legătura dintre dezvoltarea ei și infecția cu streptococ și a fost dezvoltat și implementat un sistem de diagnostic, tratament și prevenire. Acest lucru a contribuit la o scădere pe scară largă a incidenței reumatismului până la mijlocul secolului al XX-lea. Cu toate acestea, în ultimii ani, din cauza unui număr de procese socio-economice negative, tendință spre creșterea incidenței reumatismului la toate grupele de vârstă și mai intens la copii . Această tendință se datorează și prezenței ritmurilor seculare caracteristice infecțiilor streptococice agresive și scăderii sensibilității streptococilor la peniciline. Studiul dinamicii procesului epidemic arată că în ultimul deceniu a apărut și este în creștere infecția cu streptococ, care este un analog cu cea din vremuri trecute, care poate contribui la creșterea și severitatea reumatismului. Prin urmare, în viitor, problema reumatismului nu își va pierde relevanța.

Etiologie și patogeneză

Dezvoltarea reumatismului este strâns legată de precedenta infecție nazofaringiană acută sau cronică cauzată de streptococul beta-hemolitic de grup A . I se atribuie un rol special proteina M , care face parte din peretele celular al streptococului. Dintre cele peste 80 de soiuri cunoscute de proteină M, M-5, M-6, M-18 și M-24 sunt considerate așa-numite reumatogene. În acest caz, se determină un răspuns hiperimun stabil la diferite antigene streptococice cu formarea de anticorpi - antistreptolizină O (ASL-O), antistreptohialuronidază (ASH), antidezoxiribonuclează etc.

I se atribuie un rol important factori genetici , ceea ce este confirmat de incidența mai frecventă a bolii la copiii din familii în care unul dintre părinți suferă de reumatism. Importanța factorilor genetici este evidențiată într-o anumită măsură de rezultatele studiului asocierii antigenelor de histocompatibilitate, care au relevat, în special, apariția frecventă a Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 și a altora la pacienții cu diferite forme de reumatism. Markerul genetic al acestei boli, potrivit unor cercetători, este aloantigenul limfocitelor B , determinată cu ajutorul anticorpilor monoclonali D8/17, se găsește cu frecvență ridicată atât la pacienții cu reumatism, cât și la rudele apropiate. Este asociat cu un răspuns hiperimun la antigenul streptococic.

În patogeneza reumatismului, efectele dăunătoare directe sau indirecte ale componentelor streptococice și ale toxinelor sale asupra organismului cu dezvoltarea inflamației imune au o importanță nu mică. Anticorpii anti-streptococi care reacţionează încrucişat cu ţesutul inimii sunt responsabili de afectarea selectivă a valvelor inimii şi a miocardului odată cu dezvoltarea inflamaţiei imune aseptice (mimetism molecular) .

Modificări morfologice reflectă dezorganizarea sistemică a țesutului conjunctiv, în special a sistemului cardiovascular cu reacții necrotic-proliferative specifice (granuloame Ashoff-Talalaev) și manifestări exsudative nespecifice. Acestea din urmă sunt mai distincte în copilărie, ceea ce determină severitatea și activitatea mai mare (în comparație cu adulții) a procesului, severitatea carditei și a altor manifestări de reumatism.

Tabloul clinic

Reumatismul la copii se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice și, desigur, variabilitate. De regulă, se întâmplă la vârsta școlară, mai rar la preșcolari și practic nu apare la copiii sub 3 ani.

În cazuri tipice primele semne de reumatism sunt detectate la 2-3 săptămâni după o durere în gât, faringită sub formă de febră, simptome de intoxicație, sindrom articular, cardită și alte manifestări ale bolii. De asemenea, este posibil ca boala să aibă debut asimptomatic cu apariția oboselii, a febrei de grad scăzut, în absența unor tulburări vizibile ale articulațiilor sau ale inimii, care pot fi considerate în mod eronat ca efecte reziduale ale unei infecții anterioare.

Sindromul articular

Unul dintre primele semne ale reumatismului este sindromul articular (artrita sau artralgia), detectat la 60-100% dintre copiii bolnavi. Poliartrita reumatoidă se caracterizează printr-un debut acut, implicarea articulațiilor mari sau medii (de obicei genunchi, gleznă, cot) sub formă de mono- sau oligoartrite, volatilitatea leziunii și dezvoltarea rapidă inversă a procesului. Sindromul articular se dezvoltă relativ rar în mod izolat la debutul bolii; mai des este însoțit de tulburări cardiace.

Leziuni cardiace

Simptome de afectare a inimii ( cardita) sunt determinate în 70-85% din cazuri la debutul bolii și ceva mai des în timpul atacurilor ulterioare, în funcție de localizarea predominantă a procesului în miocard, endocard și gradul de implicare a pericardului. Din cauza dificultății de identificare a semnelor de deteriorare a uneia sau alteia mucoase a inimii, termenul „cardită reumatică” este folosit în practică.

Plângeri de natură cardiacă (durere la inimă, palpitații, dificultăți de respirație) sunt observate în principal la copiii cu tulburări cardiace severe. Mai des, mai ales la debutul bolii, se observă diverse manifestări astenice (letargie, stare de rău, oboseală crescută).

Primele semne obiective ale carditei reumatice sunt: ​​tulburarea ritmului cardiac (tahicardie, mai rar - bradicardie); creșterea dimensiunii inimii, predominant la stânga; zgomote înăbușite ale inimii, apariția suflului sistolic.

Caracter de suflu sistolic , localizarea sa este determinată de gradul de implicare a miocardului și endocardului în proces. Pentru miocardită Suflul este de obicei slab sau moderat pronunțat și se desfășoară rar dincolo de inimă. Pentru endocardită cu leziunea cea mai caracteristică a valvei mitrale în reumatism (valvulită), se aude un suflu sistolic suflant prelungit cu maxim la apex și în punctul Botkin, agravat pe partea stângă și cu efort, condus în afara inimii. Valvulita valvei mitrale joacă rolul principal în formarea defectelor valvulare ale inimii, a căror dezvoltare poate fi stabilită nu mai devreme de 6 luni de la debutul bolii. Dezvoltarea carditei reumatice poate fi însoțită de insuficiență circulatorie, de obicei nedepășind stadiul I.

Pe ECG cu cardită reumatică, sunt adesea detectate tulburări de ritm (tahi- sau bradiaritmie, migrarea stimulatorului cardiac, uneori extrasistolă, fibrilație atrială), încetinirea conducerii atrioventriculare în principal gradul I, tulburări ale repolarizării ventriculare, prelungirea sistolei electrice.

Fonocardiograma (PCG) înregistrează o scădere a amplitudinii primului ton la vârf și o creștere a amplitudinii celui de-al treilea și al patrulea sunet. În cazul miocarditei, FCG evidenţiază un suflu sistolic care nu este asociat cu primul sunet, variabil în diferite cicluri cardiace, şi având un caracter de amplitudine medie, frecvenţă medie. Valvulita valvei mitrale se manifestă prin suflu pansistolic sau protosistolic de înaltă frecvență de amplitudine variabilă.

Raze X pe lângă mărirea nu întotdeauna pronunțată a inimii, se determină semne de scădere a funcției tonice și contractile a miocardului, configurația mitrală (cu valvulită a valvei mitrale) sau aortică (cu afectarea valvei aortice) a inimii.

Atunci când se efectuează o ecocardiografie, se dezvăluie un semnal de ecou îngroșat, „ruros” din foile valvelor afectate, o scădere a excursiei acestora, semne de afectare a funcției contractile miocardice și o serie de alte simptome. În cazul carditei reumatice la copii, este posibilă și dezvoltarea pericarditei, ale cărei manifestări clinice sunt determinate mult mai rar decât semnele instrumentale pe ECG și în special EchoCG.

În prezent, cu un tratament în timp util, cardita reumatică primară se termină cu recuperare la majoritatea copiilor. Formarea defectelor cardiace valvulare, adesea odată cu dezvoltarea insuficienței mitrale, este determinată în 15-18% din cazuri în timpul primului atac, în principal în cursul sever, prelungit sau latent al bolii.

Cu atacuri repetate, care, conform recomandării American Heart Association (AHA), sunt considerate ca un nou episod de febră reumatică acută, și nu o recidivă a primului, formarea de defecte cardiace, adesea sub formă combinată. și/sau leziuni valvulare combinate, ajunge la 100%. Din cauza bolii reumatismale de inima, este posibil formarea prolapsului valvelor mitrale (mai rar aortice). , dezvoltare miocardioscleroza cu tulburări de ritm și conducere (extrasistolă, fibrilație atrială, bloc atrioventricular complet), precum și pericardita adezivă . Cardita reumatică severă, recidivele sale, prezența miocardiosclerozei și defectele cardiace contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace persistente, ducând la invaliditate la pacienți și la posibil deces.

Reumatismul în copilărie se caracterizează prin coreea, întâlnire în 12-17% din cazuri , în principal în pubertatea timpurie și la fete. Simptome clasice ale coreei minore: hiperkinezie, hiper- sau hiporeflexie, hipotonie musculară, tulburări de coordonare a mișcărilor, modificări ale stării psihologice și diverse tulburări autonome.

Boala începe acut sau, mai des, treptat. Copiii dezvoltă labilitate emoțională, iritabilitate, dispoziție schimbătoare, plâns, distracție, pierderea memoriei și deteriorarea performanței școlare. O examinare obiectivă relevă zvâcniri involuntare ale mușchilor feței și ale membrelor cu mișcări strâmbătoare, sacadate, incomode; vorbire neclară, neclară, modificări ale scrisului de mână, mers, ceea ce îngreunează hrănirea, îmbrăcarea și învățarea. Hiperkineza este adesea de natură bilaterală, se intensifică cu entuziasm, slăbește în timpul somnului până când se oprește complet.

Adesea, coreea minoră precede dezvoltarea carditei reumatice sau continuă fără tulburări clare ale activității cardiace și se caracterizează printr-un curs torpid și o tendință de recidivă.

Alte simptome

Simptomele mai rare ale reumatismului includ erupție inelară și noduli reumatici.

Erupție cutanată inelară(eritem în formă de inel) - erupții cutanate de culoare roz pal, sub forma unei margini subțiri în formă de inel, care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și dispar la presiune. Se găsește la 7-10% dintre copiii cu reumatism, în principal la apogeul bolii și este de obicei instabil.

Noduli reumatici subcutanați- formațiuni rotunde, dense, inactive, nedureroase, unice sau multiple localizate în zona articulațiilor mari și medii, apofize spinoase ale vertebrelor, în tendoane, pe aponevroză. În prezent, sunt rare, în principal în formele severe de reumatism, cu o durată de la câteva zile până la 1-2 luni.

Sindromul abdominal, afectarea plămânilor, rinichilor, ficatului și altor organe din cauza reumatismului la copii este acum extrem de rar, mai ales în cazurile severe.

Indicatori de laborator

Indicatorii de laborator la pacienții cu reumatism reflectă semne de infecție streptococică, prezența reacțiilor inflamatorii și un proces imunopatologic. În faza activă, se determină următoarele: leucocitoză cu deplasare la stânga, creșterea VSH și adesea anemie; niveluri crescute de seromucoid, reacție difenilamină; disproteinemie cu hipergammaglobulinemie; titruri crescute de ASH, ASLO, imunoglobuline crescute clasa A, M și G; Proteina C reactivă (CRP), complexe imune circulante, anticorpi anticardiaci.

Diagnosticare

După cum se știe, nu există teste specifice pentru diagnosticarea reumatismului. În practică ei folosesc metoda sindromică de evaluare a stării pacientului , al cărui principiu a fost propus în 1940 de medicul pediatru domestic A.A. Kisel. Autorul a identificat astfel de sindroame patognomonice pentru reumatism ca poliartrita migratoare, cardita, coreea, eritemul inelar și nodulii reumatici ca principale criterii de diagnostic. Ulterior, A.I.Nesterov a făcut completări la criterii, iar pentru o lungă perioadă de timp, la stabilirea diagnosticului de reumatism, medicii au folosit criteriile Kisel-Jones-Nesterov. Ulterior, această schemă a fost modificată în mod repetat, iar în prezent, în conformitate cu recomandările OMS, pentru febra reumatică acută, Criteriile de diagnostic Jones, revizuită de AKA în 1992 (Tabelul 1).

Detectarea a două criterii majore sau a unuia major și a două criterii minore la un pacient, combinată cu datele care documentează o infecție anterioară cu streptococi de grup A, indică o probabilitate mare de febră reumatică acută. Cu toate acestea, în stadiile incipiente, diagnosticul nosologic în condiții de simptome vagi și nespecifice prezintă anumite dificultăți.

Diagnosticul final este adesea stabilit după un diagnostic diferențial amănunțit și observarea dinamică a pacientului cu evaluarea rezultatelor terapiei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al reumatismului se realizează cu un grup mare de afecțiuni și boli care apar cu sindrom articular (artrita reactivă, artrita reumatoidă juvenilă, boala Lyme, leucemie, procese neoplazice); cu o serie de boli cardiace inflamatorii (cardită nereumatică, endocardită infecțioasă); tulburări congenitale și dobândite ale structurii inimii (prolapsul valvei mitrale, insuficiența congenitală a valvei mitrale sau anomalia dezvoltării acesteia); sindromul distoniei autonome. Diagnosticul de coree minoră necesită, în primul rând, excluderea hiperkinezei tiroidiene la copii, a sindromului Tourette și a coreei în lupusul eritematos sistemic.

Formularea diagnosticului și, în consecință, tratamentul se efectuează pe baza clasificării elaborate de A.I. Nesterov și a nomenclaturii reumatismului (Tabelul 2).

Determinarea gradului de activitate a procesului (I, II, III) se efectuează ținând cont de severitatea manifestărilor clinice și de laborator. Curs acut reflectă dezvoltarea rapidă a reumatismului, natură polisindromică, manifestări vii clinice și de laborator (durata - 2-3 luni). Curs subacut poate (la debutul) să semene cu acută sau se caracterizează printr-un debut mai lent al bolii, manifestări clinice și de laborator mai puțin pronunțate (durată - până la 6 luni). Cursul prelungit se caracterizează prin semne moderate de activitate, torpiditate la terapie (durată - mai mult de 6 luni). La curs recidivant Se notează natura polisindromică, severitatea manifestărilor clinice și recăderile. Cursul latent este caracterizat de progresia bolii cardiace în absența semnelor de activitate a procesului.

Tratamentul reumatismului la copii se bazează pe administrarea precoce a terapiei complexe care vizează suprimarea infecției streptococice și a activității procesului inflamator, prevenind dezvoltarea sau progresia bolilor de inimă. Implementarea acestor programe se desfășoară după principiul etapelor: etapa 1 - tratament internat, etapa a 2-a - tratament de urmărire într-un sanatoriu cardio-reumatologic local, etapa a 3-a - observație la dispensar într-o clinică.

Etapa 1

În prima etapă în spital, pacientului i se prescriu tratament medicamentos (antibacterian, antireumatic și simptomatic), corecție nutrițională și kinetoterapie, care sunt determinate individual ținând cont de caracteristicile bolii și, mai ales, de severitatea carditei. Datorită naturii streptococice a reumatismului, se efectuează terapia etiotropă penicilină . Terapia antireumatică implică una dintre medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)), care este prescris singur sau în combinație cu hormoni glucocorticosteroizi (GCS)în funcţie de indicaţii (Tabelul 3).

Terapie antibacteriană penicilina se efectuează timp de 10-14 zile. În prezența amigdalitei cronice, exacerbări frecvente ale infecției focale, durata tratamentului cu penicilină este crescută sau se utilizează suplimentar un alt antibiotic - amoxicilină, macrolide (azitromicină, roxitromicină, claritromicină), cefuroximă axetil și alte cefalosporine la o vârstă - dozaj specific.

AINS aplicați timp de cel puțin 1-1,5 luni până la eliminarea semnelor de activitate a procesului. Prednisolon doza inițială este prescrisă timp de 10-14 zile până la obținerea unui efect clinic, apoi doza zilnică este redusă cu 2,5 mg la fiecare 5-7 zile sub controlul parametrilor clinici și de laborator, iar ulterior medicamentul este întrerupt.

Durata tratamentului medicamente cu chinolină pentru reumatism, acesta variază de la câteva luni până la 1-2 ani sau mai mult, în funcție de evoluția bolii.

Într-un cadru spitalicesc se desfășoară și ei igienizarea focarelor cronice de infecție , în special, amigdalectomia, efectuată la 2-2,5 luni de la debutul bolii în absența semnelor de activitate a procesului.

Etapa 2

Sarcina principală în a doua etapă este de a obține o remisiune completă și de a restabili capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular al copiilor cu reumatism. În sanatoriu se continuă terapia începută în spital, se igienizează focarele de infecție cronică și se realizează tratamentul și regimul de sănătate adecvat cu activitate fizică diferențiată, kinetoterapie și proceduri de întărire.

Etapa 3

A treia etapă a terapiei complexe pentru reumatism implică prevenirea recăderilor și a progresiei. În acest scop, se folosesc medicamente penicilina cu actiune indelungata , în principal bicilină-5, a cărei primă administrare se efectuează în timpul perioadei de tratament în spital și, ulterior - 1 dată la 2-4 săptămâni pe tot parcursul anului. În mod regulat, de 2 ori pe an, se efectuează un examen ambulatoriu, inclusiv metode de laborator și instrumentale; prescrie măsurile de sănătate necesare și kinetoterapie. Pentru copiii care au avut boală cardiacă reumatică și au valvulopatie, profilaxia cu bicilină se efectuează până la vârsta de 21 de ani sau mai mult. Pentru reumatismul fără afectare cardiacă, profilaxia cu bicilină se efectuează timp de 5 ani după ultimul atac. În perioada primăvară-toamnă, împreună cu administrarea de bicilină, este indicată o cură lunară de AINS.

Prevenirea reumatismului este împărțită în primară și secundară.

Prevenție primară are ca scop prevenirea reumatismului și include:

1. Creșterea imunității (întărire, alternare de exerciții și odihnă, alimentație bună etc.).

2. Detectarea si tratamentul infectiilor streptococice acute si cronice.

3. Măsuri preventive pentru copiii predispuși la dezvoltarea reumatismului: din familii în care sunt cazuri de reumatism sau alte boli reumatismale; suferă adesea de infecție nazofaringiană; având amigdalita cronică sau având o infecție acută cu streptococ.

Prevenție secundară are ca scop prevenirea recăderilor și progresiei bolii la copiii cu reumatism în condiții de observație clinică (vezi mai devreme: „A treia etapă a terapiei”).

Concepte cheie

Reumatismul este o boală care se dezvoltă în legătură cu o infecție cu streptococ, în principal la vârsta de 7-15 ani. Se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice și variabilitatea desigur.

Tabloul clinic al bolii se caracterizează în primul rând prin leziuni cardiace, sindrom articular și coree minoră; Celelalte manifestări ale sale sunt mai puțin frecvente. Simptomele cardiace sunt cauzate de predominarea leziunilor endo- sau miocardice cu posibila, dar mai rară, dezvoltarea pericarditei. O trăsătură caracteristică a carditei reumatice este dezvoltarea valvulitei mitrale. Sindromul articular este adesea determinat deja la debutul bolii sub formă de artrită instabilă sau artralgii. Prioritatea reumatismului la copii este coreea minoră, care are simptome clinice destul de caracteristice.

Reumatismul primar cu tratament în timp util se termină de obicei cu recuperare. Dezvoltarea defectelor cardiace, de regulă, se manifestă prin insuficiență mitrală cu posibilitatea adăugării ulterioare a altor tulburări valvulare. Atacurile repetate de reumatism conduc mult mai des la formarea de defecte cardiace.

Tratamentul copiilor cu reumatism se efectuează pe baza principiilor terapiei în etape, în funcție de natura patologiei existente, de gradul de activitate a procesului și de caracteristicile cursului acestuia. În aceste scopuri, se folosesc antibiotice, AINS și glucocorticosteroizi.

O parte integrantă a măsurilor preventive pentru reumatism este prevenirea primară și secundară, care vizează prevenirea dezvoltării bolii, apariția recăderilor și progresia procesului patologic.

Literatură

1. Belov B.S. „Aspecte moderne ale diagnosticării febrei reumatice acute la adolescenți.” Det. reumat. 1996; 2.

1. Belov B.S. „Aspecte moderne ale diagnosticării febrei reumatice acute la adolescenți.” Det. reumat. 1996; 2.

2. Belov B.S. „Aspecte moderne ale febrei reumatice acute” Prelegere pentru medici. Moscova, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. „Cardita reumatică primară la copii.” M., Medicină, 1978.

4. Kuzmina N.N. „Problema reumatismului la copii în stadiul actual.” Det. Rheumat., 1996; 2.

5. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., „Reumatism” în carte. „Boli reumatice” (manual pentru medici editat de Nasonova V.A., Bunchuk N.V.). M., „Medicina”, 1997.

6. Nesterov A.I. "Reumatism". M., Medicină, 1973.

Fapt.

Informații despre pașaport.

Numele pacientului: x

Data nasterii: 18.10.1990.

Varsta: 7 ani.

Genul masculin.

Organizat de: Studii la scoala, clasa I.

Adresa: Zdvinsk

Se referă la: clinică regională

Data admiterii: 05/07/98

Directii: Artrita reumatoida, forma articulara.

Internari: poliartrita reumatoida, forma articulara, boala cronica. amigdalita, compensare Formă.

Dsclinic: monoartrita reumatoida, curs subacut, activitate I, fara disfunctie cardiaca

Reclamații

La momentul internării, copilul s-a plâns de dureri și umflături în articulația genunchiului stâng și dureri de cap.

Anamnezămorbi.

A suferit adesea de boli respiratorii.

Toată iarna am suferit de răceli în fiecare lună. Ultima data cand am avut gripa a fost la sfarsitul lunii februarie.Am fost la scoala pe 5 martie, si am fost la medic pe 30 martie cu plangeri de umflare si durere, miscare limitata in articulatia genunchiului stang (schiopata). Cu o zi înainte a avut loc o leziune articulară (vânătaie). Pe 6 aprilie a fost internat la URB, umflarea și durerea articulațiilor persistând. Acolo a fost prescrisă terapia antiinflamatoare. În 10 zile s-a înregistrat o oarecare îmbunătățire, băiatul a fost externat acasă și tratamentul a fost întrerupt. Apoi durerea în articulație a reapărut, iar îndoirea a fost dificilă. Pe 07 mai, a fost internat la spitalul regional pentru o examinare de rutină.

Anamnezăvitae.

S-a născut al doilea copil din a doua sarcină. Am intrat in concediu de maternitate la 6 luni. Am urmat regimul și am mâncat normal. Nașterea, fără complicații. A țipat imediat, țipătul era puternic și puternic. Greutate la nastere 4250 g. Bebelusul a fost pus la san dupa 12 ore Hranirea naturala pana la 1 an. Restul de cordon ombilical a căzut în a 2-a zi. Externat în a 7-a zi. Nu au fost observate boli în perioada neonatală. A început să țină capul sus la 2 luni, la 4,5 luni a început să stea cu sprijin, la 6,5 ​​- târâind, la 7,5 - stând independent, la 10 - stând independent, la 11 - mers. In primul an a fost alaptat si alaptat activ. De la 2 luni a primit suc de mere (picătură cu picătură). De la 4 luni a primit 5% gris la 5 luni. galbenus de ou (1/2), la 7 luni. carne tocata, bulion de carne la 12 luni. - cotlet. Hrănirea complementară a fost bine tolerată, timpul de înțărcare a fost de 12 luni, alimentația copilului este în prezent adecvată.

Vaccinat în funcție de vârstă, răspunsul la vaccinări este adecvat. Tolerează bine medicamentele, nu au fost transfuzii de sânge.

Istoricul alergic este calm.

Istoricul epidemiologic: Nu a existat contact cu boli infecțioase.

Istorie de familie:

Părinții copilului sunt sănătoși, nu a fost identificată nicio predispoziție ereditară.

Starea admiterii:

Starea este satisfăcătoare, poziția este activă, comportamentul este adecvat, conștiința este clară.

Starea pielii: fără modificări patologice, transpirație crescută și umiditate a pielii. Țesutul adipos subcutanat este moderat exprimat.

Sistemul respirator: torace fără modificări patologice, auscultație - respirație veziculoasă, frecvență respiratorie 18 pe minut, nu se aude șuierătoare. Limitele plămânilor se încadrează în norma de vârstă.

Sistemul cardiovascular: zona inimii este neschimbată vizual. Frecvența cardiacă – 80 pe minut, tensiunea arterială – 120/80 mmHg. Marginile inimii: stânga - de-a lungul liniei media-claviculare, dreapta - de-a lungul sternului drept, superioară - de-a lungul marginii superioare a celei de-a treia coaste. La auscultatie se aude un suflu sistolic la varf. Primul ton de la vârf este slăbit.

Sistemul digestiv: Abdomenul este moale, palparea este nedureroasă. Ficatul iese cu 0,5 cm de sub marginea inferioară a arcului costal.

Sistemul genito-urinar: rinichii nu sunt palpabili, semnul lui Pasternatsky este negativ.

Sistemul osteoarticular: la mers, piciorul stâng este cruțat, articulația genunchiului stâng este fierbinte, umflată, mărită în volum, flexia este limitată, durerea la mișcare. Sistemul muscular se dezvoltă în funcție de vârstă.

Examinare obiectivă:

Date comune.

Starea este satisfăcătoare, poziția este activă, conștiința este clară, comportamentul este adecvat. Se orientează bine în timp și spațiu. Simptomele meningeale (Kernig, Brudzinski: superioare, inferioare, pubiene) sunt negative, nu există gât rigid.

PIELE: palid, fara elemente patologice, crestere moderata a parului, unghii drepte. Rețeaua venoasă a membrului inferior este extinsă. Temperatura pielii este normală. Umiditatea este ușor crescută. Pielea este elastică. Simptomele de ciupit, garou și ciocan sunt negative. Dermografismul este mixt. Apare după 15 secunde, dispare după 2 minute. Membranele mucoase vizibile sunt roz și umede.

FIBRĂ ADIPOZĂ SUBCUTANĂ: suficient de exprimat, uniform distribuit. La palpare, grosimea pliurilor în zone simetrice este aceeași: pe abdomen - 1,0 cm, pe piept 0,5 cm, sub omoplați 0,5 cm, pe suprafața posteromedială a umărului - 0,5 cm, pe suprafața posteromedială. a coapsei - 1 cm, în zona obrajilor - 1,0. Palparea - compactarea și umflarea sunt absente. Turgorul tisular este bun.

SISTEMUL MUSCULOS:

Sistemul muscular este suficient de dezvoltat, simetric, relieful muscular este pronunțat. Tonusul muscular este moderat, puterea este suficientă. Capul este rotund, fața este simetrică, mușcătura este fără patologie, dinții sunt distanțați aproape fără goluri.

O examinare a sistemului osos nu a evidențiat nicio deformare grosolană. Pieptul are formă conică, forma, mobilitatea și dimensiunea articulațiilor nu sunt modificate. Nu există curburi ale coloanei vertebrale sau ale membrelor. Poziția este corectă (triunghiurile taliei sunt simetrice, umerii sunt la același nivel, unghiurile omoplaților sunt la același nivel, vârfurile degetelor ajung la șold la același nivel). Tipul de constituție este astenic.

SISTEM LIMFATIC:

Ganglionii limfatici submandibulari sunt unici, mobili și au o consistență elastică densă. Dimensiuni 0,5x1 cm, nedureros. Ganglionii limfatici cervicali. Ganglionii limfatici cervicali sunt unici, mobili, de consistență dens elastică, dimensiune 0,3x0,5 cm, nedureroase. Ganglionii limfatici axilari sunt unici, mobili și au o consistență elastică densă. Dimensiune 0,5X0,8, nedureroasă.

Grupele rămase de ganglioni limfatici (occipitali, în regiunea mastoidă, mintale, amigdalian, cervicali posterioare, supra- și subclaviene, toracice, ulnare, poplitee) nu sunt palpabile.

Dimensiunea de percuție a splinei este de 5x6 cm, nu a fost posibilă palparea splinei.

SISTEMUL RESPIRATOR:

Vocea este clară, respirația pe nas nu este dificilă. Tip de respirație abdominală. VPN 20 pe minut. Profunzimea respirației este normală, pieptul participă la actul de respirație în mod normal, mișcările sunt simetrice. Raportul dintre puls și respirație este de 3:1. Amigdalele nu sunt mărite, ies dincolo de arcadele anterioare și sunt oarecum hiperemice. Pieptul este elastic și nedureros. Tremorurile de voce sunt simetrice pe ambele părți, fără nicio caracteristică.

Respirația este lină și ritmică. Cu percuție comparativă pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare și în zonele simetrice ale plămânilor se determină un sunet pulmonar.