Otita medie purulentă cronică. Timpanoplastie

Otita medie cronică supurată este o boală care se distinge prin 3 semne cele mai caracteristice, printre care: supurația constantă sau ocazională din pavilion, hipoacuzia în creștere în fiecare zi și perforarea persistentă a timpanului. Astăzi, aproximativ un procent din populație suferă de inflamație a urechii medii. Boala poate fi clasificată ca o boală gravă, deoarece otita medie supurată cronică poate fi una dintre cauzele pierderii auzului minore și, în unele cazuri, grave.

În plus, atunci când apare presiunea intracraniană, boala devine o amenințare reală pentru viața umană. Pentru a preveni ca un aparat auditiv să devină însoțitorul tău constant, este foarte important să înțelegi gravitatea bolii și, dacă există un singur indiciu de boală, nu ezita să vizitezi un medic. Să luăm în considerare ceea ce însoțește apariția bolii, adică motivele apariției acesteia.

În ce clase poate fi împărțită forma cronică de otită medie supurată?

Otita medie supurată cronică este clasificată în două forme:

• forma mezotimpanică;
• formă epitimpano-antrală.

Forma mezotimpanică (otita tubotimpanică) apare în 55 la sută din inflamația cronică a urechii medii. Această formă a bolii se caracterizează prin apariția unui proces inflamator care se dezvoltă în membrana mucoasă a timpanului. Dar în acest caz, această formă nu implică formațiunile osoase ale membranei.

Otita epitimpanoantrală rămâne patruzeci și cinci la sută din cazurile de boală cronică; se caracterizează prin procese distructive în țesutul osos. Există cazuri, care, apropo, nu sunt neobișnuite, când forma epitimpanică duce la colesteatom al urechii.Adesea forma epitimpano-antrală poate fi cu o perforație marginală a timpanului, care duce în cavitatea supratimpanică. Această formă a bolii este însoțită de perforarea la marginea cadranelor superoposterioare sau anterosuperioare ale membranei sau în membrana Shrannell.Epitimpanita purulentă cronică se caracterizează printr-un curs mai agresiv, deoarece poate apărea deteriorarea țesutului osos. Ambele forme necesită un tratament urgent al otitei medii supurate cronice, deoarece fiecare dintre ele duce la consecințe foarte grave.

Stadiile otitei medii acute

Etapa nr. 1

Etapa inițială: însoțită de zgomot sau foșnet în urechi și o senzație de înfundare. Uneori, atunci când comunică cu cineva, pacientul poate auzi un ecou. Dacă boala incipientă nu este însoțită de răceli, atunci temperatura în acest stadiu rămâne normală.

Etapa nr. 2

Adesea, a doua etapă a debutului otitei este numită punitivă. În acest stadiu, cavitatea mucoasă a urechii medii începe să secrete o cantitate mare de revărsat și, în același timp, există o senzație ca și cum s-ar scurge ceva în urechi. Această etapă este deja caracterizată prin apariția durerii și creșterea temperaturii.

Etapa nr. 3

Etapa pre-perforativă: această etapă este caracterizată de cea mai activă efuziune, care deja începe să se dezvolte în inflamație purulentă. În acest stadiu, durerea devine mai puternică și, pe lângă durerea din urechi, există o durere fulgerătoare în ochi și maxilar. Dacă nu începeți să tratați otita medie supurată cronică în acest stadiu, atunci auzul nu numai că se va agrava, dar poate chiar să dispară cu totul.

Etapa nr. 4

Etapa post-perforare: inflamația care se dezvoltă treptat duce la ruperea timpanului urechii bolnave și puroiul începe să fie eliberat prin canalele urechii. În acest caz, presiunea asupra timpanului este oarecum slăbită, ceea ce este însoțit de o scădere atât a durerii, cât și a temperaturii.

Sdadia nr 5

Etapa reparatorie: În această etapă, inflamația începe să scadă. O cicatrice apare la locul unde timpanul s-a rupt. Sunetele tinitusului încă rămân, dar funcția auditivă începe să se redreseze. Uneori, puroiul nu își poate găsi calea de ieșire, determinând răspândirea infecției în interiorul craniului. Acest caz amenință cu complicații.

Complicația otitei medii supurative

Există pericolul ca, dacă cavitatea craniană se infectează, sursa inflamației poate „migra” către țesutul osos din zona tâmplei. Dar cel mai rău lucru este că o astfel de evoluție a bolii poate duce la apariția meningitei; în plus, este probabil un abces cerebral.

Boala poate apărea sub două forme. Aceasta poate fi o etapă acută sau o formă cronică. Otita medie cronică supurată este o sursă constantă de infecții la nivelul urechii medii. Forma cronică este periculoasă, deoarece duce adesea la complicații intracraniene și deficiențe auditive semnificative.

Pentru a combate complicațiile, dacă apar semne de otită, se recomandă insistent o vizită la medic.

Cauzele formei cronice de otită medie supurată

Durerea în auriculă sau purulența de la urechi pot apărea din cauza infecției. În cele mai multe cazuri, diferite bacterii, viruși și ciuperci intră în zona urechii medii prin nazofaringe. Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată bolilor precum sinuzita, amigdalita sau alte boli ale tractului respirator superior. Dar aici este de remarcat faptul că chiar și o răceală obișnuită poate provoca cu ușurință dezvoltarea otitei medii purulente. Pot apărea tulburări de auz sau complicații din cauza rănilor. Acesta este un alt motiv care crește riscul acestei boli. În plus, nu trebuie să reduceți hipotermia în sezonul rece sau scufundarea în corpuri de apă deschise, unde puteți prinde cu ușurință orice infecție.

Simptome caracteristice otitei medii purulente

Tratamentul imediat al otitei medii supurate cronice trebuie efectuat pentru următoarele simptome:

• amețeli (frecvente sau recurente în timpul răcelilor), durere, atât în ​​părțile occipitale și temporale ale capului, cât și în frunte;
• durere ascuțită care iradiază spre ochi sau maxilar;
• zgomot sau congestie în urechi;
• apariția supurației din auricul (poate exista scurgeri sângeroase);
• pierderea auzului sau scăderea funcției auzului (acest proces progresiv, fără măsurile luate în timp util, poate duce la o scădere semnificativă a funcției auzului).

Trebuie remarcat faptul că simptomele subiective care nu sunt însoțite de exacerbare sunt foarte adesea nesemnificative și, prin urmare, pacienții nu le acordă prea multă atenție. Un memento al bolii poate fi scurgerea purulentă, care apare numai din când în când, și un miros neplăcut de la urechea dureroasă. În plus, pacientul practic nu simte probleme cu auzul, mai ales dacă boala afectează doar o ureche, temperatura rămâne în limite normale și starea generală este destul de normală. Dar, în ciuda acestui fapt, tratamentul otitei medii supurate cronice ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

În timpul fazei de exacerbare, pacientul poate prezenta scurgeri de puroi mai frecvente. În ceea ce privește gradul de durere, dacă în afara unei exacerbări au fost moderate, în timpul unei exacerbări devin mai acute. În multe cazuri, o exacerbare poate fi declanșată de rinită, faringită, laringită, durere în gât, ARVI sau pătrunderea apei în auricul. Pe măsură ce boala progresează, pacientul poate prezenta pulsații în urechi și febră.

Diagnosticul otitei cronice

Otita medie purulentă poate fi tratată în primele etape. Ca rezultat al tratamentului în timp util, apariția unei forme cronice a bolii poate fi evitată. În plus, a pune un diagnostic de otită medie purulentă nu este dificilă. La urma urmei, apariția periodică sau constantă a supurației este deja un semn mai mult decât convingător al bolii. Otoscopia poate pune un diagnostic definitiv. Cel mai dificil lucru de determinat este forma bolii, precum și gradul de deteriorare a părților individuale ale urechii medii și perturbarea funcționalității acesteia. Otoscopia se efectuează după curățarea temeinică atât a urechii externe, cât și a canalului auditiv al acesteia.

Otita medie purulentă cronică poate fi diagnosticată prin endoscopie, cultura bacteriologică a secreției urechii, radiografia craniului, CT, precum și MSCT a craniului, unde se efectuează o examinare amănunțită a osului temporal.

De regulă, un diagnostic final poate fi pus după studierea rezultatelor unei biopsii.

Alte metode de diagnosticare includ următoarele:

• impedanmetria acustica;
• studii analizoare auditive;
• electrocohleografie;
• emisii otoacustice;
• stabilografie;
• videooculografie;
• test presor;
• otolitometrie (indirectă).

Dacă pacientul are tulburări neurologice, este necesară consultarea unui neurolog, precum și un RMN al creierului.

Tratamentul otitei medii supurate cronice

Unii pacienți care suferă de această boală nu se grăbesc să consulte un medic, ci caută în mod activ metode de medicină tradițională. Dacă au dreptate sau greșite, timpul va spune, dar timpul nu este în favoarea lor. Înainte de a începe tratamentul, este foarte important să luați în considerare stadiul în care se află boala. Aceasta este sarcina medicului și numai el poate determina stadiul și poate prescrie tratamentul corect. Medicul nu trebuie doar să elimine procesul inflamator, ci și să încerce să restabilească complet auzul. Să luăm în considerare câteva metode de tratare a otitei medii supurate cronice:

Tratament conservator

Tratamentul conservator este cel mai frecvent pentru otita medie purulentă; de obicei, se efectuează timp de o săptămână sau zece zile. În acest moment, cavitatea timpanică este spălată în mod constant cu antibiotice. Medicamentele folosite sunt picături nazale cu efect vasoconstrictor, antibiotice și analgezice. Pe lângă medicamente, sunt adesea folosite proceduri fizioterapeutice.

Interventie chirurgicala

Metodele chirurgicale sunt utilizate dacă pacientul vine la medic cu stadiul cel mai acut al bolii. De obicei, acesta este un proces inflamator, care este însoțit de blocarea ieșirii lichidelor de puroi din ureche. În acest caz, poate fi necesară o procedură numită paracenteză. Această procedură nu este altceva decât o puncție a timpanului. Aceasta este o procedură complet nedureroasă, care trebuie efectuată sub anestezie locală. O puncție este necesară pentru a elibera puroiul, altfel există un risc mare de complicații.

Operația poate fi necesară și dacă pacientul are dificultăți de auz. Chirurgia poate elimina aderenta si indrepta timpanele. În cazurile în care amenințarea cu complicații este urgentă, se efectuează o operație generală de cavitate pe urechea afectată de boală.

Prognoze ale otitei medii purulente în stadiul cronic

Măsurile medicale oportune pentru leziunile purulente în urechi pot asigura recuperarea. Și nu va fi un secret teribil pentru nimeni faptul că cei care încep tratamentul imediat după apariția primelor semne ale bolii au șanse mai mari de a-și recăpăta auzul și de a opri distrugerea și complicațiile ulterioare. În plus, fiecare pacient trebuie să înțeleagă clar că cazurile avansate vor duce la distrugerea oaselor și pierderea auzului. În același timp, metodele care au fost eficiente în stadiile incipiente ale bolii nu vor mai fi inutile. Prin urmare, pentru a restabili auzul, va trebui să recurgeți la chirurgia reconstructivă. Astăzi, medicina a mers mai departe și cu cele mai dezamăgitoare rezultate, pacienții sunt supuși aparatelor auditive.

Vizitați-vă imediat medicul; chiar și durerea minoră sau tinitusul recurent ar trebui să fie un motiv pentru a merge la medic. Nu lăsați procesul inflamator să se dezvolte, atunci auzul vă va fi mereu alături.

Aceasta este o inflamație purulentă de lungă durată a urechii medii, caracterizată prin prezența unei perforații persistente (defect, gaură) a timpanului, scurgeri periodice sau constante din ureche, de obicei de natură mucopurulentă, și pierdere progresivă a auzului.

Otita medie cronică supurată este o boală foarte frecventă, care afectează până la 1% din populație. Boala este un pericol grav pentru auz, iar dacă apar complicații intracraniene, poate deveni o amenințare pentru viața umană. În acest sens, cunoașterea principalelor principii de diagnostic și tratament pentru otita medie cronică supurată este esențială pentru fiecare medic practicant.

Cauzele otitei medii supurate cronice

Otita medie supurată cronică este de obicei o consecință a otitei medii supurative acute sau a unei rupturi a timpanului rezultată din leziuni. Peste 50% dintre otita medie cronică apar în copilărie.

Microorganismele cultivate în timpul otitei medii cronice purulente sunt predominant asociații de agenți patogeni, printre care sunt identificați în mare parte aerobi precum Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

În ultimii ani, cercetările au demonstrat rolul semnificativ al anaerobilor; prin utilizarea tehnicilor microbiologice moderne, acestea sunt detectate în otita medie cronică supurată la aproape toți pacienții. Odată cu evoluția pe termen lung a otitei cronice, precum și cu utilizarea antibioticelor și corticosteroizilor, ciupercile sunt tot mai multe.

Otita medie acută devine cronică din cauza unui număr de cauze nefavorabile:

Un rol semnificativ în apariția otitei medii cronice aparține stării patologice a tractului respirator superior, în special adenoidele, septul nazal deviat, sinuzita cronică și rinita hipertrofică.

Deteriorarea rezultată a funcțiilor de drenaj și ventilație ale tubului auditiv duce la dificultăți în evacuarea conținutului cavității timpanice și aerarea cavităților urechii medii.

Acest lucru interferează cu recuperarea normală a perforației membranei timpanice după otita medie acută supurată, care, la rândul său, duce la apariția unei perforații persistente.

Uneori, inflamația urechii medii are trăsăturile unui proces cronic, în special cu forme necrozante de otită medie, otita cu trecere slabă cu perforare în componenta liberă a timpanului, tuberculoză, diabet și la vârstnici.

Simptomele otitei medii supurate cronice

În funcție de tipul de proces patologic în urechea medie, în funcție de caracteristicile evoluției clinice și complexitatea bolii, se determină două forme de otită medie purulentă cronică: mezotimpanită și epitimpanită.

Aceste forme diferă prin aceea că mezotimpanita are un curs relativ favorabil, deoarece membrana mucoasă este implicată în procesul inflamator, iar epitimpanita are întotdeauna un curs slab, deoarece este însoțită de carii de țesut osos.

Principala diferență este că cu mezotimpanită perforația este localizată în componenta tensionată a timpanului. Epitimpanita se caracterizează prin perforarea componentului liber a timpanului.

Descrieri ale simptomelor otitei medii supurate cronice

La ce medici ar trebui să mă adresez pentru otita medie purulentă cronică?

Diagnosticul otitei medii supurate cronice

Diagnosticul este pus de un medic ORL pe baza unei examinări a urechii. În plus, se efectuează un test de auz pentru a verifica funcționarea tubului auditiv. Este important să se examineze cavitatea nazală, deoarece un factor important în funcționarea normală a urechii medii este respirația nazală liberă.

Tratamentul otitei medii supurate cronice

Otita medie purulentă cronică fără distrugere osoasă și complicații poate fi tratată cu medicamente sub supravegherea ambulatorie a unui otolaringolog. Această terapie medicamentoasă are ca scop ameliorarea procesului inflamator.

În cazurile în care apare otita medie purulentă cronică cu distrugere osoasă, este în esență o pregătire preoperatorie a pacientului.

Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de pareză a nervului facial, cefalee, tulburări neurologice și/sau tulburări vestibulare, atunci aceasta indică prezența unui proces distructiv în os și dezvoltarea complicațiilor. Într-o astfel de situație, este necesară spitalizarea pacientului cât mai curând posibil și luarea în considerare a tratamentului chirurgical.

Otita medie cronică supurată este de obicei supusă unui tratament conservator sau preoperator timp de 7-10 zile. În această perioadă, urechea este curățată zilnic, urmată de spălarea cavității timpanice cu soluții de antibiotice și instilarea picăturilor antibacteriene în ureche.

Având în vedere că otita medie purulentă cronică este însoțită de perforarea timpanului, antibioticele aminoglicozide ototoxice nu pot fi utilizate ca picături pentru urechi. Puteți utiliza ciprofloxacină, norfloxacină, rifampicină, precum și combinația lor cu glucocorticosteroizi.

În scopul igienizării complete și al restaurării funcționale, otita medie purulentă cronică cu distrugere osoasă necesită tratament chirurgical.

În funcție de prevalența procesului purulent, otita medie purulentă cronică este o indicație pentru intervenția chirurgicală de igienizare cu mastoidoplastie sau timpanoplastie, aticoantrotomie, mastoidotomie, labirintotomie și chirurgie plastică a fistulei labirintice și îndepărtarea colesteatomului.

Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de inflamație difuză cu amenințarea de complicații, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală generală a urechii.

Prognosticul otitei medii supurate chonice

Igienizarea în timp util a unui focar purulent cronic în ureche asigură un rezultat favorabil al bolii. Cu cât tratamentul este efectuat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de restabilire și conservare a auzului. În cazurile avansate, când otita medie cronică supurată duce la distrugeri semnificative ale osului și/sau la complicații, este necesară intervenția chirurgicală reconstructivă pentru restabilirea auzului. În unele cazuri, cu rezultatul cel mai nefavorabil, pacienții au nevoie de aparate auditive.

Prevenirea otitei medii supurate conice

Prevenirea otitei medii cronice supurative constă în tratamentul oportun și rațional al otitei medii acute.

Otita cronică este o boală inflamatorie a urechii medii, care se caracterizează prin formarea unei găuri în timpan cu descărcare constantă sau recurentă de puroi din auriculă.

Etiologie

Otita medie cronică se dezvoltă pe baza formei acute a bolii și cu episoade frecvente de inflamație a cavității timpanice. Cauzele inițiale ale formării unei astfel de boli sunt infecția sau deteriorarea mecanică.

Boala se formează în cavitatea urechii umane din anumite motive:

• cicatrici în ureche din cauza exacerbărilor recurente;
• disfuncție a tubului auditiv;
• boli infecțioase, de exemplu.

Suflarea frecventă a nasului cu ambele nări simultan poate fi, de asemenea, un factor provocator. Căile nazale și ale urechii sunt interconectate, așa că dacă mucoasa nazală este afectată sau începe, atunci dezvoltarea otitei este destul de posibilă.

Motivele tranziției de la acută la cronică pot fi:

• boli inflamatorii ale organelor ORL;
• dificultate în respirația nazală;
• imunodeficiențe;
• utilizarea prelungită a medicamentelor pentru chimioterapie;
• nicotină și alcool;
• dieta dezechilibrata;
• climat neadecvat.

La copii, otita medie purulentă cronică se dezvoltă dintr-o infecție care afectează imunitatea instabilă. De asemenea, factorii provocatori pot fi caracteristicile structurale ale urechii și ale septului nazal, alimentația deficitară și lipsa de vitamine din organism. Următoarele pot contribui la progresia bolii:

• hipotermie;
• modificări de presiune;
• rece;
• apa intră în ureche.

Clasificare

Clinicienii au descoperit că otita medie cronică este de 3 tipuri:

• otita medie supurată cronică (CSOM) - provocată de bacterii. Este împărțit în alte două subtipuri - mezotimpanită, în care doar cavitatea timpanică este deteriorată, dar osul nu este inflamat, și epitimpanită, caracterizată prin afectarea osoasă;
• otita exudativă - timp de două sau mai multe luni, un lichid vâscos se acumulează în cavitatea timpanică. În acest caz, membrana nu este deteriorată, dar funcționarea tubului auditiv poate fi grav afectată la o persoană;
• otita cronică adezivă - cicatrici apar în cavitatea timpanică, precum și pe membrană, toate ostelele auditive fuzionează împreună, ceea ce provoacă o deteriorare semnificativă a auzului. Această formă progresează de la recidive frecvente ale bolii sau cu un curs prelungit al formei exsudative.

În funcție de direcția sindromului durerii, medicii se împart în trei tipuri principale:

• extern – adesea format din deteriorarea mecanică a auriculului și a canalului auditiv extern;
• mediu - aspect în cavitatea timpanică, tubul auditiv și procesul mastoid;
• internă - otita netratată a formei anterioare provoacă leziuni ale aparatului vestibular.

În momentele de exacerbare, patologia trece prin mai multe etape de dezvoltare:

• inflamator, numit și, - se formează inflamație în tubul auditiv;
• catarală, inflamația începe pe membrana urechii medii;
• deformativ, se manifestă sub formă de cheaguri purulente în urechea medie;
• post-perforare, acumulările purulente încep să curgă din ureche;
• zonele reparatoare, inflamate sunt reduse, zonele afectate sunt acoperite cu cicatrici.

Simptome

Otita medie cronică se manifestă printr-o varietate de simptome, care diferă în funcție de stadiul de exacerbare și de localizarea sursei inflamației. Medicii notează principalele semne morfologice ale progresiei otitei - deteriorarea nevindecătoare a timpanului, acumulări purulente temporare și secreții din ureche și tulburări de auz.

În funcție de locația sursei inflamației, pacientul poate prezenta simptome diferite. Tabloul clinic pe măsură ce otita externă progresează este un sindrom de durere severă în auriculă, care se intensifică odată cu modificările de presiune. Există, de asemenea, disconfort la deschiderea cavității bucale și la introducerea unui aparat special pentru examinarea zonei afectate. Învelișul exterior se umflă vizibil și devine roșu.

Manifestările clinice ale otitei medii cronice diferă în funcție de stadiul de dezvoltare:

• Etapa 1 – urechi blocate, temperatura nu crește, zgomot și zgomot în urechi;
• Etapa 2 – congestia în urechea afectată crește, durerea este intensă, străpungătoare în natură și apare un zgomot neplăcut, temperatura corpului poate crește;
• Etapa 3 – apar formațiuni purulente în urechea medie, sindromul dureros progresează și se extinde la dinți, ochi și gât, temperatura corpului este foarte ridicată, se observă hemoragie la nivelul timpanului, auzul poate fi pierdut;
• Etapa 4 – durerea și zgomotul scad, dar inflamația purulentă se intensifică, puroiul începe să curgă din auriculă;
• Etapa 5 – intensitatea simptomelor scade și poate apărea pierderea auzului.

Dezvoltarea poate fi recunoscută prin amețeli, greață, vărsături, echilibru afectat la mers, tinitus sever și pierderea auzului. De asemenea, atunci când apare această formă a bolii, vor apărea simptome de exacerbare a urechii medii.

Diagnosticare

Când se diagnostichează otita purulentă cronică, este important ca medicul să clarifice plângerile și să colecteze o anamneză a bolii și a vieții pacientului. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să știe:

• dacă pacientul a avut scurgeri purulente din auriculă;
• dacă auzul a scăzut;
• cu cât timp în urmă s-au agravat simptomele;
• dacă au existat recidive ale inflamației și cum a progresat boala;
• Există boli sau tulburări cronice ale respirației nazale?

Apoi se efectuează o examinare a cavității urechii - otoscopie. Dacă pacientul are puroi sau dopuri de ceară în canalul urechii, acesta trebuie îndepărtat, astfel încât medicul să poată examina și analiza cu atenție starea timpanului și a canalului urechii.

De asemenea, este important să se determine auzul pacientului prin efectuarea de teste cu diapazon și audiometrie.

Dacă timpanul este intact, pacientul este supus timpanometriei, prin care se poate determina mobilitatea timpanului. Dacă există lichid în cavitate sau s-au format cicatrici, atunci mobilitatea membranei poate fi redusă sau complet absentă. Acest lucru poate fi văzut de forma curbată a timpanogramei.

Pentru a identifica bacteriile care au cauzat dezvoltarea patologiei, medicul face un tampon din ureche.

De asemenea, pot fi efectuate tomografia oaselor temporale și teste vestibulare.

Dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat spre consultație la un neurolog.

Tratament

În momentele de exacerbare a simptomelor, o persoană este îngrijorată de întrebările legate de modul de tratare a otitei medii cronice. Pentru a vindeca această formă de patologie, pacientul are nevoie de o perioadă semnificativă de timp și uneori de ajutor chirurgical. Terapia medicamentoasă este adesea prescrisă împreună cu medicina tradițională, dar medicamentele alternative nu trebuie luate independent fără consultarea unui medic. Pacientul poate doar să-și agraveze starea și să provoace dezvoltarea complicațiilor.

Tratamentul otitei medii cronice constă în respectarea recomandărilor medicului:

• reduceți intrarea bacteriilor în ureche - nu vă scufundați, nu vizitați plajele și piscinele, spălați-vă părul la duș cu urechile închise;
• utilizarea de picături cu efect antibacterian.

Dacă terapia conservatoare nu ajută pacientul, i se prescrie un remediu mai eficient pentru tratarea inflamației urechii - tratament chirurgical. Ca parte a acestei terapii, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a restabili structura timpanului și pentru a preveni intrarea infecției în interior.

Otita medie cronică supurată este o boală gravă care implică o infecție bacteriană la nivelul urechii medii. De regulă, aceasta este o consecință a otitei medii acute netratate, în special în primii 5 ani de viață ai unui copil, când modificările post-inflamatorii ale mucoasei și structurilor urechii medii contribuie la cronicizarea procesului. OMS definește otita medie cronică supurată astfel: prezența scurgerii persistente din ureche printr-o perforație a timpanului mai mult de 2 săptămâni. Același raport al OMS a remarcat că Asociația Medicilor Otorinolaringologi insistă asupra creșterii acestei perioade la 4 săptămâni. De obicei, fără un tratament adecvat pentru otita cronică, se observă scurgeri purulente luni și chiar ani. Procesul patologic duce la distrugerea structurilor osoase ale urechii medii și la pierderea progresivă a auzului.

Cod ICD-10

H66 Otita medie purulentă și nespecificată

H66.1 Otita medie supurată cronică tubotemporală

H66.4 Otita medie supurativă, nespecificată

Cauzele otitei medii supurate cronice

Compoziția florei în otita medie purulentă cronică diferă de compoziția care este detectată în otita medie acută. Otita medie cronică supurată este adesea cauzată de mai mulți agenți patogeni simultan. Printre aceștia se numără aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. În timpul exacerbării normale a otitei medii supurative cronice, anaerobii sunt rareori izolați, de obicei reprezentanți ai genului Peptostreptococcus. Cu toate acestea, anaerobii sunt mai frecventi în colesteatom, deoarece în interiorul matricei sale există condiții mai favorabile pentru existența lor.

Factori de risc

Diferiți factori duc la dezvoltarea otitei medii cronice supurative: infecțioase (bacterii, viruși, ciuperci), mecanice, chimice, termice, radiații etc. Otita medie purulentă cronică, de regulă, este o consecință a otitei medii acute netratate sau insuficient tratate. .

Cauzele dezvoltării otitei medii cronice purulente pot fi tulpini virulente de agenți patogeni rezistenți la medicamentele antibacteriene, procesele cicatrice în cavitatea timpanică din cauza otitei medii acute repetate, disfuncția tubului auditiv. Trecerea otitei medii acute la cronice poate fi facilitată și de stările de imunodeficiență: sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), tratamentul de lungă durată cu chimioterapie etc.), sarcina, bolile de sânge, bolile endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism), boli de căile respiratorii superioare (septuri nazale deviate, adenoide etc.), cauze iatrogene.

Simptomele otitei medii supurate cronice

Pacienții se plâng de obicei de supurație periodică sau constantă a urechii, scăderea auzului, dureri periodice la ureche, senzație de zgomot în ureche și amețeli. Cu toate acestea, în unele cazuri, aceste simptome pot să nu fie prezente. Secreția din ureche este în principal mucopurulentă; în prezența granulațiilor și a polipilor, poate fi sângeros-purulentă. Evoluția mezotimpanitei este de obicei mai favorabilă comparativ cu epitimpanita, iar complicațiile intracraniene severe sunt observate mai rar. Cauzele exacerbarii procesului pot fi o răceală, apa care pătrunde în ureche, boli ale nasului și nazofaringelui. În aceste cazuri, supurația se intensifică, temperatura corpului crește, apare o senzație de pulsație în ureche și uneori durere ușoară.

În epitimpanită, procesul inflamator este localizat în primul rând în spațiul supratimpanic: procesul mansardei și mastoidiene; perforația este de obicei localizată în partea liberă a timpanului, dar se poate răspândi în alte părți. Epitimnanita se caracterizează printr-o evoluție mai severă a bolii în comparație cu mezotimpanita. Procesul purulent are loc într-o zonă plină de buzunare înguste și sinuoase formate din pliuri ale membranei mucoase și osule auditive. În această formă, se observă deteriorarea structurilor osoase ale urechii medii. Cariile se dezvoltă în pereții osoși ai mansardei, aditus, antru și celulele mastoide.

Cu epitimpanită, pacienții se plâng de obicei de scurgeri purulente din ureche, de obicei cu un miros putred și pierderea auzului. Durerea de urechi și cefaleea nu sunt tipice pentru epitimpanita necomplicată; prezența lor indică de obicei complicații care au apărut. Când cariile afectează capsula canalului semicircular lateral, pacienții se pot plânge de amețeli. Distrugerea peretelui osos al canalului facial poate duce la pareza nervului facial. Dacă un pacient cu epitimianită dezvoltă dureri de cap, pareză facială sau tulburări vestibulare, el trebuie spitalizat imediat pentru examinare și tratament.

Este în general acceptat că un simptom caracteristic al otitei medii supurate cronice este hipoacuzia conductivă. Cu toate acestea, cu un curs lung al bolii, se observă adesea o formă mixtă de pierdere a auzului. Cauza dezvoltării unei forme mixte de pierdere a auzului este considerată a fi efectul mediatorilor inflamatori asupra urechii interne prin ferestrele labirintului. S-a dovedit că permeabilitatea ferestrelor în otita medie purulentă cronică este crescută. La nivel morfologic, este dezvăluită pierderea celulelor paroase exterioare și interioare din helixul bazal. În plus, în timpul inflamației există o scădere a fluxului sanguin în cohlee. Un mediator activ al inflamației, histamina poate influența și inervația eferentă a celulelor părului exterioară, iar radicalii liberi pot deteriora direct celulele părului. În același timp, endotoxinele blochează Na-K-ATPaza și modifică compoziția ionică a endolimfei.

Severitatea hipoacuziei neurosenzoriale în otita medie cronică supurată depinde de vârsta pacientului și de durata bolii și este mai pronunțată la frecvențe înalte (proximitatea celulelor capilare responsabile de perceperea frecvențelor înalte de fereastra vestibulului) .

Forme

În funcție de evoluția clinică și de severitatea bolii, există 2 forme de otită medie purulentă cronică:

• mezotimpanită (otita medie purulentă tubotimpanică cronică);
• epitimpanită (otita medie purulentă cronică epitimpano-antrală).

Diferența fundamentală dintre aceste forme este că, cu mezotimpanită, membrana mucoasă este afectată, iar osul este întotdeauna intact, iar cu epitimpanită procesul se extinde la structurile osoase ale urechii medii. Cu mezotimpanită, procesul implică în principal membrana mucoasă a părților mijlocii și inferioare ale cavității timpanice, precum și zona tubului auditiv. În această formă, se identifică partea intactă neîntinsă a membranei timpanice, iar perforația este de obicei localizată în partea întinsă a membranei timpanice.

În cele mai multe cazuri, cu epitimpanită, se dezvoltă colesteatom. Colesteatomul este o formațiune epidermică de culoare albicioasă sidefată, având de obicei o membrană de țesut conjunctiv (matrice) acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, strâns adiacentă osului și adesea crescând în acesta. Colesteatomul se formează ca urmare a creșterii în interior a epidermei canalului auditiv extern în cavitatea urechii medii prin perforația marginală a timpanului. Astfel, epiderma formează învelișul colesteatomului. Stratul epidermic crește și se desprinde constant, iar sub influența efectului iritant al puroiului și al produselor de carie, acest proces se intensifică. Masele de colesteatom cresc și, prin urmare, colesteatom începe să exercite presiune asupra țesuturilor din jur, distrugându-le. Colesteatoamele sunt împărțite în funcție de localizare în:

• pod;
• colesteatom sinusal;
• colesteatoamele de retractie ale tensiunii pars.

Colesteatoamele attice sunt identificate prin retragere sau perforare în zona părții flasce a membranei timpanice. Ele se extind în pod, aditus și uneori în antr, mastoid sau cavitatea timpanică.

Colesteatoamele sinusale sunt detectate cu perforații posterosuperioare sau retractii ale părții tensionate a membranei timpanice. Se extind în sinusul timpanic și părțile posterioare ale cavității timpanice și de aici sub incus și în pod, aditus sau antrum.

Colesteatoamele de retracție ale tensiunii pars sunt detectate atunci când există retracție sau perforare a întregii tensiuni pars, inclusiv gura tubului auditiv. Ele se extind până la mansardă sub pliurile maleului și al corpului incusului sau capului maleului.

Colesteatoamele sunt împărțite după origine în:

• buzunar de retragere;
• colesteatom primar (similar cu un chist epidermoid);
• colesteatom de implantare.

Pungile de retracție provoacă dezvoltarea colesteatomului în 80% din cazuri. Cauzele dezvoltării pungilor de retracție pot fi procese inflamatorii în tractul respirator superior, presiunea negativă în cavitățile urechii medii, atrofia laminei propria a membranei timpanice și disfuncția epiteliului stratificat al membranei timpanice.

Există 3 etape în dezvoltarea pungilor de retracție:

• Etapa 1 - buzunar de retragere stabil. Auzul este păstrat, fundul buzunarei poate fi examinat cu ușurință. Tratamentul este conservator.
• Etapa 2 - buzunar de retragere instabil. Auzul este păstrat, dar se observă hipotrofia timpanului. Tratamentul constă în oprirea tuburilor de timpanostomie.
• Etapa 3 - buzunar de retragere instabil. Cadrul inelului osos este erodat. buzunarul de retracție este fuzionat cu peretele promontorial, apar semne de inflamație. Tratament: timpanoplastie și întărirea timpanului.

Complicații și consecințe

În ciuda utilizării terapiei antibacteriene, otita medie cronică supurată rămâne principala cauză a deficienței de auz. În plus, acest proces poate duce la complicații infecțioase atât de grave, cum ar fi mastoidita, meningita, abcesul cerebral și tromboza sinusală. Un număr mare de structuri anatomice suferă modificări cu fiecare exacerbare a otitei medii supurative cronice. Tocmai din cauza amenințării dezvoltării acestor complicații și a necesității de a păstra structurile anatomice, trebuie urmat un algoritm strict pentru diagnosticarea și tratarea acestei boli.

Diagnosticul otitei medii supurate cronice

Otoscopia este considerată o metodă de screening pentru identificarea otitei medii cronice supurative.

Măsurile de diagnosticare pentru otita medie supurată cronică includ:

• examen otorinolaringologic general, folosind endoscopie sau otomicroscopie după curățarea minuțioasă a canalului urechii:
• examen audiologic, inclusiv timnometrie, care vă permite să evaluați funcția tubului auditiv;
• Manevra Valsalva pentru a împinge descărcarea în canalul urechii:
• cercetarea obligatorie a florei și a sensibilității acesteia la antibiotice;
• teste de fistulă;
• Scanarea CT a oaselor temporale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat între mezotimpaită și zpitimpaită.

Dacă sunt prezente simptome neurologice, este necesară consultarea unui neurolog.

Tratamentul otitei medii supurate cronice

Obiectivele tratamentului: igienizarea sursei de infecție și îmbunătățirea auzului.

Indicații pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizarea de urgență sunt complicațiile otitei medii cronice purulente, cum ar fi complicațiile intracraniene (abcese cerebrale, meningită, arahnoidita etc.), pareza nervului facial, mastoidita etc.

Tratament non-medicament

Tratamentul conservator în prezența colesteatomului, care constă în spălarea cavităților urechii medii, nu este întotdeauna justificat, deoarece stimulează creșterea epidermei și contribuie la răspândirea colesteatomului în părțile mai profunde.

Tratamentul conservator al otitei medii cronice este valabil numai în raport cu otita medie cronică cu scurgere (exacerbarea bolii, mucozită (proces exudativ cronic). În același timp, tratamentul conservator trebuie considerat doar ca pregătire preoperatorie, deoarece fiecare exacerbare duce la dezvoltarea modificărilor fibrotice de severitate variabilă în urechea medie.Dacă intervenția chirurgicală este întârziată pentru o perioadă lungă de timp, consecințele otitei medii cronice purulente nu fac posibilă obținerea efectului funcțional maxim din intervenția chirurgicală de îmbunătățire a auzului, chiar și cu tulburări minore. în sistemul sunet-conductor al urechii medii.După eliminarea exacerbarii se efectuează timpanoplastie sau se combină etapa de igienizare cu timpanoplastie.

Tratamentul conservator al otitei medii supurate cronice (pregătirea preoperatorie) se efectuează, de regulă, în ambulatoriu. Înainte de spitalizare, tuturor pacienților li se recomandă următoarele proceduri de tratament:

• manevra Valsalva terapeutică;
• toaleta regulată a urechii prin clătire și uscare;
• antibiotice la nivel local.

Toaleta minuțioasă a urechii, urmată de clătire, se efectuează cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de ciprofloxacină (20 ml per clătire).

Această clătire combină îndepărtarea mecanică a descărcării și acțiunea locală a unui antibiotic asupra țesutului inflamat. Clătirea cu ciprofloxacină la o programare în ambulatoriu trebuie combinată cu utilizarea topică a antibioticelor sub formă de picături pentru urechi de către pacientul însuși acasă. Dacă în 2-3 zile de la tratament exacerbarea nu a fost eliminată sau, în plus, au apărut simptome precum durerea, proeminența peretelui posterior-superior al canalului auditiv extern sau simptome cerebrale generale, atunci aceasta necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Revenind la pregătirea preoperatorie, trebuie menționat că scopul său este ameliorarea procesului inflamator din urechea medie și crearea condițiilor pentru intervenția chirurgicală ulterioară.

Pe baza duratei rezonabile de utilizare a antibioticelor și pentru a evita adăugarea unei infecții fungice, se recomandă un curs de tratament conservator de 7 până la 10 zile.

Tratament medicamentos

Utilizarea antibioticelor pentru a elimina exacerbarea otitei medii supurate cronice, pregătirea pentru intervenția chirurgicală la ureche sau pentru a preveni complicațiile după timpanoplastie este o problemă controversată. Adesea, decizia este luată în funcție de preferințele individuale.

Tratamentul topic cu antibiotice sau antiseptice combinat cu toaleta atentă la urechi este mai eficient în eliminarea otoreei decât fără tratament sau toaleta la ureche în monoterapie. Tratamentul local cu antibiotice sau antiseptice este mai eficient decât tratamentul cu antibiotice sistemice. Tratamentul combinat cu antibiotice locale și sistemice nu este considerat mai eficient decât tratamentul cu medicamente antibacteriene locale în monoterapie. Aplicarea topică a chinolonelor este mai eficientă decât alte antibiotice.

Înainte de operație, se administrează o cură de 10 zile de picături pentru urechi. Există multe picături pentru urechi pe piață astăzi, care sunt de obicei o soluție antibiotică topică, uneori combinată cu un glucocorticoid. Trebuie amintit că multe dintre ele conțin antibiotice aminoglicozide (gentamicină, framicetină, neomicină). Datele privind studiul permeabilității membranelor cohleare în experimente pe animale demonstrează posibilitatea unui efect ototoxic al aminoglicozidelor asupra urechii interne atunci când sunt administrate transtimpanic. Din acest motiv, trebuie evitată utilizarea picăturilor care conțin aminoglicozide în prezența perforației timpanului. Se folosesc numai pentru otita medie externa si acuta fara perforare a timpanului. În ceea ce privește picăturile care conțin rifamicină, norfloxacină sau ciprofloxacină, astăzi sunt considerate singurele picături pentru urechi care pot fi utilizate în siguranță pentru otita medie perforată.

Interventie chirurgicala

Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili funcțiile urechii medii și de a preveni infecția. Dacă tratamentul conservator s-a dovedit a fi ineficient și nu a fost posibilă eliminarea exacerbării, atunci este indicată intervenția chirurgicală, care poate combina etapele de igienizare, reconstructivă și de îmbunătățire a auzului (dacă este posibil). Aceasta poate fi o attico-antrotomie separată cu timpanoplastie, atticotomie, aditotomie sau, în cazuri extreme, o intervenție chirurgicală radicală, dar cu obliterarea obligatorie a tubului auditiv sau formarea unei mici cavități timpanice. Nu există reguli prin care să se determine durata tratamentului conservator în încercările de a elimina o exacerbare. Acest lucru depinde de durata și natura procesului inflamator înainte de tratament, de prezența complicațiilor sau de probabilitatea dezvoltării acestora. Desigur, intervenția chirurgicală pe o ureche „uscata” va fi mai blândă, deoarece... Este posibil să se evite mastoidotomia. Rezultatele unei astfel de intervenții pe o ureche „uscata” după timpanoplastie fără mastoidotomie sunt mai bune.

Cu toate acestea, chiar și o ureche „uscata” cu timpanul perforat este un câmp chirurgical, de a cărui asepsie nu putem fi siguri. Indiferent de prezența sau absența supurației, 20% dintre pacienți produc microorganisme care răspund slab la terapia antibiotică sistemică convențională. De aceea, astfel de operații sunt clasificate drept „contaminate condiționat”; ele necesită pregătire preoperatorie și profilaxie antibiotică postoperatorie.

În mod tradițional, otita medie supurată cronică și colesteatom sunt tratate cu intervenții chirurgicale radicale pe urechea medie.

Desigur, cel mai important punct este prevenirea colesteatomului și, prin urmare, teza despre operația precoce a urechii ar trebui să fie prima. În cele mai multe cazuri, întărirea timpanului în zona buzunarului de retracție cu cartilaj previne dezvoltarea retractiei și colesteatomului, dar în acest caz medicul trebuie să convingă pacientul de necesitatea intervenției chirurgicale, deoarece în acest stadiu calitatea pacientului. al vieții practic nu suferă. Cu toate acestea, trebuie amintit că buzunarul de retracție nu va progresa neapărat și va duce la dezvoltarea colesteatomului. Cu toate acestea, este posibil să urmăriți desfășurarea procesului numai cu un control adecvat. Prin urmare, este necesară observarea pacientului, de preferință în aceeași instituție medicală, precum și documentarea video a constatărilor.

Al doilea punct cheie pentru alegerea unei strategii de intervenție chirurgicală este o scanare CT a oaselor temporale. Din păcate, pentru colesteatom, specificitatea diagnostică și sensibilitatea acestei metode sunt aproape egale cu cele pentru granulații și țesutul fibros. Dacă semnele otoscopice ale colesteatomului sunt nesemnificative, CT își pierde semnificația diagnostică și rămâne o hartă a caracteristicilor anatomice ale acestui pacient particular. Acest lucru duce la faptul că orice întunecare a antrului sau a celulelor mastoide este adesea interpretată ca colesteatom. În Rusia, acest lucru, de regulă, încurajează otochirurgii să aleagă o abordare în spatele urechii și o intervenție radicală.

Al treilea punct important este alegerea accesului operațional. În majoritatea cazurilor, cu un proces cronic în ureche, se observă un proces sclerotic pronunțat în zona celulelor periantrale. Antrul este de obicei de dimensiuni mici și... pentru a o apropia în spatele urechii, este necesar să deschideți o masă destul de mare de os sclerotic. Astfel, in cazul unui abord post-auricular si indepartarea peretelui posterior al canalului auditiv extern, este predeterminata o dimensiune mare a cavitatii postoperatorii. În acest sens, se preferă abordarea endaurală, cu excepția cazurilor de colesteatoame extinse cu fistulă a canalului semicircular lateral sau pareză a nervului facial. Un astfel de acces va face posibilă oprirea în timp util atunci când se ajunge la granițele colesteatomului, păstrând structurile osoase care nu sunt interesate de proces. Aceasta, la rândul său, facilitează restaurarea intraoperatorie a peretelui lateral al mansardei, aditusului și peretelui posterior al canalului auditiv extern folosind autocartilajul prelevat de pe tragus sau suprafața posterioară a auriculului.

Operațiile repetate sunt necesare în cazul reapariției colesteatomului.

Nu trebuie să uităm de avantajele tehnicii chirurgicale pentru colesteatom cu conservarea peretelui posterior al canalului auditiv extern ca fiind cel mai conservator de organe.

Astfel, tratamentul conservator al otitei medii cronice supurate este considerat pregătire preoperatorie pentru intervenția chirurgicală la urechea medie. Cu cât integritatea sistemului urechii medii este restabilită mai devreme, cu atât sistemul de transport mucociliar, unul dintre cele mai importante mecanisme care asigură funcționarea normală a urechii medii, va fi mai intact, iar componenta neurosenzorială a hipoacuziei va fi mai puțin pronunțată. .

Management în continuare

Managementul postoperator al pacienților constă în toaleta zilnică și clătirea urechilor.

Ce trebuie să știți despre otita medie purulentă cronică?

Mulți dintre noi nu se grăbesc în mod deosebit să consulte un medic atunci când detectăm simptome de inflamație la ureche, încercând mai întâi să remediem problema folosind metodele „bunicii”, care este fundamental greșită și, de asemenea, periculoasă.

La urma urmei, gravitatea otitei constă în faptul că poate provoca dezvoltarea diferitelor complicații. În plus, există riscul de a dobândi o formă cronică de patologie ca urmare a unei astfel de automedicații. În continuare, să vorbim despre otita medie cronică supurată, tipurile și metodele sale de tratament.

Ce trebuie să știți despre otita medie purulentă cronică

este un proces inflamator cronic al părții mijlocii a organului auditiv uman. Această patologie se caracterizează prin 3 trăsături caracteristice: deteriorarea persistentă sau descărcarea periodică a maselor purulente, precum și creșterea pierderii auzului.

Forma cronică a acestei boli la un pacient se manifestă în principal după o boală cu otită medie purulentă acută, a cărei terapie, din anumite motive, a fost amânată mai mult de o lună.

Această transformare a bolii este asociată cu modificări patologice ale urechii, a căror intensitate este asociată cu natura leziunii infecțioase, bolile concomitente și imunitatea umană.

De asemenea, natura cronică a bolii poate fi cauzată de diferite anomalii ale cavității nazofaringelui, care au un impact direct asupra funcționării trompei lui Eustachio. Astfel de patologii includ:

• afecțiuni cronice care se dezvoltă în membrana mucoasă a cavității nazale (rinită, sinuzită și sinuzită);
• adenoide;
• caracteristicile structurii anatomice a septului nazal;
• curbura septului nazal ca urmare a unei leziuni.

Riscul de a dezvolta boala este deosebit de mare la persoanele care suferă de diabet, hipotiroidism și obezitate.

Referinţă. Otita cronică purulentă, spre deosebire de forma sa acută, este cauzată nu de microorganismele streptococice, ci de cele stafilococice.

În ceea ce privește simptomele bolii, atunci în forma cronică se observă următoarele simptome:

1. Zgomot și durere în urechi.
2. Dureri de cap și amețeli.
3. Supurație - temporară sau permanentă.
4. Creșterea temperaturii corpului.
5. Deteriorarea auzului este treptată.
6. Funcția de coordonare afectată.

Este de remarcat faptul că, la acest tip de otită, senzațiile dureroase apar foarte rar și nu sunt severe.

Pe baza tabloului clinic și a complexității procesului inflamator, experții disting 2 tipuri de boli:

Această clasificare a patologiei este foarte importantă, deoarece regimul de tratament ulterior depinde de acest lucru. Să vorbim mai detaliat despre aceste tipuri de manifestări ale patologiei.

Mezotimpanită

Mezotimpanită sau otita medie tubotimpanică cronică- o boala in care apare inflamatia membranei mucoase.

Procesele apar în principal în regiunea mijlocie și inferioară a cavității timpanice, precum și în trompa lui Eustachio.

O ruptură a timpanului este localizată în zona în care există tensiune.

Referinţă. Mezotimpanita cronică reprezintă jumătate din cazurile de otită medie purulentă cronică.

Tipul de boală în cauză se caracterizează printr-un curs foarte favorabil al procesului inflamator. Simptomele sunt ușoare, dar cu exacerbare apar dureri ușoare și pulsații în ureche.

Pacientul se plânge de descărcare continuă sau temporară de puroi din cavitatea urechii. Adesea există zgomot în ureche și amețeli.

Lichidul din ureche este purulent și mucos, dar nu are miros. Supurația poate apărea destul de mult timp fără a provoca consecințe grave.

Următoarele motive pot provoca o perioadă de exacerbare a mezotimpanitei::

1. Patologii ale nazofaringelui și sinusurilor paranazale.
2. Leziuni ale organelor respiratorii.
3. Pătrunderea apei în cavitatea urechii.

Tratamentul calificat și în timp util, după ce eliberarea maselor purulente a încetat, ajută la vindecarea rupturii timpanului.

În acest caz, se formează o peliculă subțire, constând din straturile exterioare și interioare ale membranei membranei însăși, dar stratul mijlociu (fibros) nu poate fi restabilit.

În ciuda faptului că această boală are un curs favorabil, există încă riscul unor consecințe negative.

Epitimpanită

Epitimpanită sau otita medie purulentă antrală epitimpală cronică- o boală periculoasă care se dezvoltă în urechea medie, care afectează nu numai țesuturile moi ale organului, ci și pe cele osoase.

În ciuda faptului că boala se caracterizează prin simptome ușoare, poate provoca consecințe ireversibile care duc la pierderea auzului sau chiar poate amenința viața pacientului.

Important! Cursul cronic al bolii este periculos din cauza răspândirii procesului inflamator la țesuturile învecinate, inclusiv oasele craniului și creierului.

Experții au împărțit acest tip de patologie în 2 tipuri., dar acest fenomen este mai degrabă condiționat, deoarece acestea și alte modificări sunt adesea observate la urechea bolnavă. Aceste tipuri includ:

• epitimpanită purulent-carioasă– această formă se caracterizează printr-un efect inflamator-distructiv asupra țesutului osos cu diferite grade de severitate;
• epitimpanita colesteatom– creșterea unei formațiuni asemănătoare tumorii (colesteatom), care aderă ferm la os și destul de des crește în el.

Acest proces este mai agresiv în comparație cu tipul anterior de otită cronică. Afectează cele 3 osicule auditive ale urechii medii, iar ruptura timpanului duce la intrarea rapidă a organismelor patogene în cavitatea urechii.

Această formă a bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Afectarea auzului.
2. Senzații dureroase acute în ureche, reflectate în tâmple și coroana capului.
3. O senzație de izbucnire în ureche din cauza presiunii crescute.
4. Acumularea de indol și skatol în leziune, care provoacă miros neplăcut din ureche.
5. Descărcare de puroi, cu un miros neplăcut și destul de des în el puteți găsi particule de osule auditive distruse sub formă de firimituri.
6. Formarea de cicatrici în cursul bolii, ceea ce face dificilă evacuarea puroiului.

În cea mai mare parte, apariția unui astfel de proces malign este observată pe fondul altor boli ale urechii, dacă tratamentul lor a fost ineficient sau intempestiv.

Otita medie purulentă cronică a urechii medii: tratament

Dacă, cu otită purulentă de natură cronică, nu există leziuni ale țesutului osos sau alte consecințe, atunci în această situație boala răspunde bine la tratamentul cu diferite medicamente.

Este de remarcat faptul că orice caz de astfel de boală ar trebui să fie observat de un specialist, deoarece numai el poate prescrie un regim de tratament eficient.

Atenţie! Sub nicio formă nu trebuie tratată o astfel de patologie cu rețete de medicină tradițională! Nu va exista niciun beneficiu din acest lucru, dar este foarte posibil să provocați o listă întreagă de complicații periculoase.

În cazul în care o astfel de boală apare cu afectarea țesutului osos, atunci tratamentul medicamentos este doar o pregătire preoperatorie a pacientului. Și diverse complicații sub formă de pareză a nervului facial, tulburări neurologice și vestibulare determină spitalizarea imediată, după care ORL decide asupra problemei intervenției chirurgicale care vizează restabilirea funcționării analizorului auditiv.

Considerat Patologia poate fi tratată fără complicații în 8-10 zile.În această perioadă, pacientul este supus unor proceduri de spălare a urechii dureroase cu soluții antibacteriene, îndepărtarea puroiului și instilarea picăturilor care conțin antibiotice. În aceste scopuri, se folosesc următoarele picături:

Când distrugerea osului are loc ca urmare a bolii, perturbând funcționarea normală a analizorului auditiv, se efectuează o operație chirurgicală obligatorie. Un otolaringolog evaluează gradul de deteriorare a țesutului osos și apoi, pe baza acestuia, efectuează următoarele: tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Timpanoplastie.
2. Mastoidoplastie.
3. Aticoantrotomie.
4. Mastoidotomie.
5. Labirintotomie.
6. Fistula plastică a labirintului.

Procedura are loc sub anestezie generală. Intervenția chirurgicală se efectuează fie prin canalul urechii, fie printr-o incizie în spatele urechii. Organismul se reface complet după un astfel de tratament după 2-3 luni.

Referinţă. Pentru ca tratamentul acestui tip de otită să fie cât mai eficient, este necesar să se elimine în prealabil inflamația dezvoltată în cavitatea nazofaringelui și să se restabilească respirația normală pe nas.

Dacă luați un tratament în timp util pentru inflamația acută a urechii medii și luați această acțiune în mod responsabil, atunci este foarte posibil să evitați dezvoltarea otitei medii cronice.

Un punct foarte important în această situație este să consultați un medic pentru sfaturi și o rețetă. Aceasta este cheia pentru o recuperare rapidă și o mare probabilitate de a evita consecințele periculoase.

Simptomele, complicațiile și tratamentul otitei purulente acute și cronice

Ce este otita medie purulentă

Otita purulentă este un proces inflamator de natură infecțioasă, care acoperă toate părțile anatomice ale urechii medii: cavitatea timpanică, tubul auditiv și procesul mastoid.

În funcție de locație, există trei tipuri de otită medie:

Extern, care apare în principal din cauza intrării și acumulării de apă în canalul urechii;

Moderat, care este o complicație a bolilor tractului respirator superior;

Internă, în curs de dezvoltare pe fondul otitei medii cronice purulente avansate.

Otita externă afectează cel mai adesea persoanele care înoată. Inflamația canalului auditiv extern este limitată, de regulă, în principal la manifestările cutanate: pustule, diverse erupții cutanate. Durerea severă a urechii este de obicei însoțită de otita medie, astfel încât termenul „otita medie” se referă în majoritatea cazurilor la otita medie a urechii medii.

Aceasta este o boală destul de comună, care poate apărea cu diferite grade de severitate. Cu toate acestea, lipsa tratamentului poate duce la trecerea procesului la stadiul cronic și la dezvoltarea diferitelor complicații, inclusiv formarea de aderențe, pierderea auzului și pierderea completă a auzului.

Conform statisticilor, otita medie reprezintă 25-30% din bolile urechii. Cel mai adesea afectează copiii sub 5 ani, pe locul doi sunt bătrânii, iar pe locul trei sunt adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani. Nu există un agent patogen specific pentru otita medie acută. În 80% din cazuri, principalii agenți cauzali ai bolii sunt pneumococii (un tip de streptococ), Haemophilus influenzae (gripa), și mai rar, Staphylococcus aureus sau asociațiile de microorganisme patogene.

Principalii factori care provoacă dezvoltarea otitei sunt infecțiile virale respiratorii (ARVI, gripă), bolile inflamatorii ale nazofaringelui și ale tractului respirator superior (sinuzită, rinită) și prezența adenoidelor. Aceasta include, de asemenea, igiena insuficientă a urechii. Boala apare pe fondul scăderii imunității generale și locale, atunci când infecția pătrunde prin tubul auditiv în cavitatea timpanică.

Membrana mucoasă a tubului auditiv produce mucus, care are efect antimicrobian și îndeplinește o funcție de protecție. Cu ajutorul vilozităților epiteliale, secreția secretată se deplasează în nazofaringe. În timpul diferitelor boli infecțioase și inflamatorii, funcția de barieră a epiteliului tubului auditiv slăbește, ceea ce duce la dezvoltarea otitei medii.

Mai rar, infecția urechii medii apare printr-o leziune a timpanului sau a procesului mastoid. Aceasta este așa-numita otită medie traumatică. Cu boli precum gripa, rujeola, scarlatina, tuberculoza, tifosul, este posibilă o a treia, cea mai rară variantă de infecție - hematogenă, când bacteriile patogene intră în urechea medie prin sânge.

Simptome de otită medie purulentă

Principalele simptome ale otitei purulente la adulți:

Durere severă de ureche, care poate fi dureroasă, pulsatorie sau fulgerătoare;

Senzație de plenitudine și zgomot în ureche;

Secreție purulentă din urechi;

Pierderea parțială a auzului;

Ca urmare a inflamației membranei mucoase a tubului auditiv, se îngroașă, cavitatea timpanică se umple cu exsudat și umflături. În timpul presiunii lichidului purulent, timpanul este perforat și puroiul curge afară.

Secrețiile mucopurulente după o ruptură a timpanului sunt inițial abundente, apoi devin mai groase și mai rare. Pe măsură ce procesul inflamator încetează, fluxul de puroi se oprește treptat. Perforația timpanului suferă cicatrici, dar senzația de înfundare rămâne o perioadă de timp.

În timpul otitei purulente, se obișnuiește să se distingă trei etape:

Etapa pre-perforare. În această etapă, simptomele sunt exprimate clar: durere ascuțită, crescândă la ureche, care poate radia către tâmplă sau coroana capului; durere a procesului mastoid la palpare; afectarea auzului; creșterea temperaturii la 38-39 °C.

Scenă perforată. După ruperea timpanului, puroiul începe să curgă (posibil cu un amestec de ichor), durerea în ureche scade treptat și temperatura corpului scade.

Etapa reparatorie. Fluxul de puroi se oprește și, odată cu cicatrizarea perforației timpanului, auzul este restabilit treptat.

Această evoluție a bolii nu este neapărat tipică. În orice stadiu al procesului, otita medie acută poate deveni cronică, cu simptome ușoare. Dacă acest lucru este observat în prima etapă, atunci nu are loc perforarea timpanului; mucus vâscos și gros se acumulează în cavitatea timpanică, care este dificil de evacuat.

Dacă perforația nu are loc pentru o lungă perioadă de timp în cursul acut al bolii, atunci din cauza volumului crescut de exudat în urechea medie, sunt posibile dureri de cap severe, amețeli, febră mare, vărsături și stare generală severă. În acest caz, infecția de la urechea medie se poate răspândi mai adânc în cavitatea craniană și poate duce la consecințe grave, care pun viața în pericol.

Dacă, după o perforare a timpanului, scurgerea puroiului și dinamica pozitivă în general, temperatura crește din nou și durerea în ureche reia, aceasta poate indica stagnarea lichidului purulent în cavitatea timpanică sau dezvoltarea mastoiditei (inflamația mastoidului). proces al osului temporal). În acest caz, supurația continuă timp de 3-4 săptămâni. Descărcarea masivă de puroi pulsat poate indica un abces extradural (acumulare de exudat între suprafața interioară a osului temporal și meninge).

Semnele clinice generale ale bolii sunt caracterizate prin leucocitoză moderată sau severă (în funcție de severitatea evoluției sale), o schimbare a formulei leucocitelor și o creștere a VSH. Leucocitoza severă în combinație cu eozinopenia poate fi un semn de mastoidite sau infecție în cavitatea cranienă.

Stadiul acut al otitei durează în medie 2-3 săptămâni. Motivele pentru un rezultat nefavorabil sau dezvoltarea complicațiilor pot fi o slăbire semnificativă a sistemului imunitar sau o terapie antibacteriană inadecvată.

Otita medie purulentă acută și cronică

Otita medie acută purulentă

Forma acută a bolii apare ca urmare a pătrunderii unui mediu patogen în urechea medie prin tubul auditiv în timpul bolilor acute ale nazofaringelui și tractului respirator superior sau în timpul exacerbării unor boli cronice similare.

După cum am menționat mai sus, otita medie acută trece prin trei etape în dezvoltarea sa:

Stadiul I (forma catarrală a otitei). Începutul procesului inflamator, însoțit de formarea exudatului. Otita catarrală se caracterizează prin dureri severe la nivelul urechii, care iradiază în jumătatea corespunzătoare a capului (templu, dinți, spatele capului), precum și pierderea semnificativă a auzului. La examinare, se observă dilatarea vaselor de sânge, hiperemia timpanului și proeminența acestuia. Această etapă poate dura de la 2-3 zile până la 1-2 săptămâni.

Stadiul II (forma purulentă de otită). În acest stadiu, timpanul este perforat și puroiul începe să curgă, iar bombarea timpanului scade. Durerea dispare treptat, dar poate reapărea dacă curgerea puroiului este întârziată.

Stadiul III se caracterizează prin atenuarea procesului inflamator, reducerea și încetarea supurației. Principala plângere în această etapă este pierderea auzului.

Inflamația mucoaselor cavității timpanice și a tubului auditiv duce la umflarea acestora. Membrana mucoasă a acestor secțiuni este destul de subțire, iar stratul său inferior servește drept periost. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, membrana mucoasă se îngroașă vizibil, iar pe suprafața sa apar eroziuni. Urechea medie este umplută cu exudat, care este inițial seros și ulterior devine purulent. La vârful procesului, cavitatea timpanică se umple cu lichid purulent și mucoasa mărită, ceea ce duce la bombarea acesteia. Timpanul poate fi acoperit cu un strat albicios. Durerea apare din cauza iritației receptorilor nervilor glosofaringieni și trigemen, a zgomotului și a congestiei în ureche - datorită labilitatii limitate a timpanului și a oselor auditive. Sub presiunea exsudatului, timpanul sparge și puroiul începe să se scurgă, care durează aproximativ 6-7 zile.

În timp, cantitatea de descărcare scade și consistența acesteia devine mai groasă. Perforația rezultată este de obicei mică, de formă rotundă și însoțită de defecte tisulare. Perforațiile sub formă de fante fără defecte ale membranei sunt observate mai rar. Dacă cauza principală a bolii este rujeola, scarlatina, tuberculoza, atunci perforațiile sunt mai mari.

În paralel cu terminarea supurației, apare hiperemia timpanului. Pe măsură ce perforația se vindecă, auzul este restabilit treptat. Perforațiile mici, de până la 1 mm, se vindecă destul de repede și fără urmă. Cu perforații mari, stratul fibros nu este de obicei restaurat, iar orificiul din membrană este închis cu un strat mucos din interior și un strat epidermic din exterior. Această zonă a membranei pare atrofică; există depozite de săruri de var sub formă de pete albe. Cu defecte tisulare pronunțate, perforațiile adesea nu se vindecă; în acest caz, de-a lungul marginii găurii rotunde din membrană, membrana sa mucoasă fuzionează cu epiderma. Adesea, aderențele rămân în cavitatea timpanică, ceea ce limitează mobilitatea osiculelor auditive.

Otita medie purulentă cronică

Otita medie cronică este o inflamație a urechii medii, care se caracterizează prin flux recurent de puroi din cavitatea urechii, perforarea persistentă a timpanului și pierderea progresivă a auzului (pierderea auzului poate ajunge la 10-50%).

Otita cronică se dezvoltă atunci când otita acută este tratată în timp util sau inadecvat. Poate fi o complicație a rinitei cronice, sinuzitei etc., sau o consecință a unei rupturi traumatice a timpanului. Otita cronică afectează 0,8-1% din populație. În mai mult de 50% din cazuri, boala începe să se dezvolte în copilărie. Complicațiile intracraniene ale otitei medii reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate și chiar pentru viață.

Ca urmare a culturii bacteriologice în otita purulentă cronică, sunt detectate microorganisme aerobe precum pseudomonas, stafilococi și pneumococi. Bacteriile anaerobe, care sunt detectate la 70-90% dintre pacienți, sunt reprezentate de fusobacterii, peptococi și lactobacili. Cu utilizarea pe termen lung a antibioticelor și a medicamentelor hormonale, se întâlnesc microorganisme fungice: ciuperci din genul Candida, Aspergillus și mucegai.

Trecerea de la otita acută la otita cronică este de obicei cauzată de următorii factori nefavorabili:

Rezistență scăzută a organismului la infecții și imunitate slăbită;

Selectarea incorectă a medicamentelor antibacteriene, la efectele cărora asociațiile de agenți patogeni prezintă rezistență;

Patologii ale tractului respirator superior (sept nazal deviat, adenoide, rinită cronică și sinuzită);

Prezența bolilor concomitente, în special, cum ar fi bolile de sânge și diabetul.

Bolile ORL concomitente contribuie la perturbarea funcției de drenaj a tubului auditiv, ceea ce complică scurgerea puroiului din cavitatea timpanică, iar acest lucru, la rândul său, împiedică vindecarea în timp util a perforației care apare în timpan. În unele cazuri, procesul inflamator din urechea medie devine cronic de la bun început. Acest lucru se observă cel mai adesea cu perforații care se formează pe o parte liberă a timpanului, precum și la persoanele cu tuberculoză, diabet și vârstnici.

Otita medie cronică este împărțită în două forme, în funcție de severitatea bolii și de localizarea perforației timpanului:

Mezotimpanită. Aceasta este o formă mai ușoară a bolii, care afectează în principal membrana mucoasă a tubului auditiv și cavitatea timpanică. Perforația este situată în zona centrală, întinsă a timpanului. Complicațiile în acest caz sunt mult mai puțin frecvente.

Epitimpanită. În această formă de boală, pe lângă membranele mucoase, procesul inflamator implică țesutul osos din regiunea attic-antrum și procesul mastoid, care poate fi însoțit de necroza acestuia. Perforația este situată în partea superioară, liberă a timpanului, sau acoperă ambele părți ale acestuia. Cu epitimpanită, complicații severe precum sepsis, meningită, osteită, abces cerebral sunt posibile dacă exudatul purulent intră în sânge sau meninge.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Complicațiile și consecințele otitei medii purulente

Lipsa tratamentului pentru otita purulentă este plină de consecințe ireparabile atunci când procesul purulent-inflamator începe să se răspândească în țesutul osos.

În acest caz, pot apărea următoarele complicații:

Încălcarea integrității timpanului, ducând la pierderea progresivă a auzului până la pierderea completă a auzului;

Mastoidita este o inflamație a procesului mastoid al osului temporal, însoțită de acumularea de puroi în celulele sale și distrugerea ulterioară a osului în sine;

Osteita (carie osoasa), cu formarea de granulatii sau colesteatom, care se dezvolta sub forma unei tumori si duce la distrugerea osoasa.

Inflamația cronică a urechii medii poate duce la libirintită - inflamație a urechii interne și, ulterior, la complicații intracraniene, care includ:

Meningita este o inflamație a membranelor creierului;

Hidrocefalia este o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în anumite părți ale creierului.

Labirintita și complicațiile intracraniene sunt destul de rare, dar trebuie să știți că un astfel de risc există. Prin urmare, dacă apar simptome de otită medie, ar trebui să contactați un otolaringolog la o unitate medicală pentru a prescrie tratamentul adecvat. Tratamentul otitei durează în medie două săptămâni, iar pentru a evita complicațiile, este imposibil să opriți procesul de tratament fără permisiunea, chiar dacă există îmbunătățiri semnificative.

Tratamentul otitei medii purulente

Diagnosticul de otită medie nu este de obicei dificil. Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a rezultatelor otoscopiei (examinarea vizuală a cavității urechii cu ajutorul unui instrument special). Dacă se suspectează un proces distructiv în țesutul osos, se efectuează o radiografie a osului temporal.

Otita purulentă se tratează în ambulatoriu; la temperaturi ridicate în combinație cu febră, se recomandă rămânerea în pat. Spitalizare necesar dacă există suspiciunea de afectare a procesului mastoid.

Tratamentul pentru otita medie include:

Picături vasoconstrictoare sau astringente;

Tacticile de tratament sunt determinate în funcție de stadiul bolii și de severitatea simptomelor:

Etapa de pre-perforare este caracterizată de durere severă, pentru ameliorarea căreia se folosesc medicamente osmotice: o soluție alcoolică 3% de acid boric sau cloramfenicol în raport de 1:1 cu glicerină. Picăturile pentru urechi Otipax (cu fenazonă și lidocaină), Anauran (cu lidocaină, polimixină și neomicină) au efect analgezic. Datorită prezenței antibioticelor în Anauran, este interzisă utilizarea acestuia în stadiul perforativ. Aceste picături sunt instilate în urechea dureroasă, încălzite la o temperatură de 38-40 ° C, de două până la trei ori pe zi, după instilare, canalul urechii este închis cu vată și vaselină.

Pentru a stimula funcția de drenaj se folosesc picături vasoconstrictoare (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin etc.), care se instila în nas de trei ori pe zi în decubit dorsal, cu capul înclinat spre urechea dureroasă. Nu trebuie să vă suflați intens nasul sau să aspirați conținutul nasului în nazofaringe, deoarece acest lucru duce la o infecție suplimentară a tubului auditiv.

Paracetamolul sau Diclofenacul pot fi administrate oral ca analgezice.

Este posibilă aplicarea locală a unei comprese cu alcool încălzit pentru a grăbi rezolvarea procesului inflamator. Dar dacă durerea de ureche se intensifică, compresa trebuie îndepărtată imediat.

Dacă este necesar, se efectuează paracenteză (o puncție artificială a timpanului pentru a permite drenajul puroiului).

În stadiul de perforare continuă utilizarea picăturilor nazale vasoconstrictoare, antibacteriene și antihistaminice. În caz de descărcare excesivă de puroi, se prescriu mucolitice (ACC, Fluimucil), precum și Erespal, care reduce umflarea mucoaselor și reduce secreția de secreții.

Fizioterapia (UVR, UHF, cuptor cu microunde) sau compresele fierbinți pe zona urechii acasă au un efect pozitiv. Pacientul trebuie să elimine în mod independent scurgerile purulente din canalul urechii de cel puțin două ori pe zi. Acest lucru se poate face folosind un tampon de bumbac. Procedura trebuie efectuată până când vata rămâne uscată. Dacă scurgerea este prea groasă și vâscoasă, puteți mai întâi să picurați o soluție caldă de peroxid de hidrogen de 3% în ureche și apoi să uscați bine canalul urechii.

După curățarea urechii, picăturile pentru urechi prescrise de un medic sunt instilate într-o formă încălzită (până la 37 ° C): Otofa, soluție 0,5-1% de dioxidină, soluție 20% sulfacyl de sodiu etc. Picături care conțin alcool la perforație nu sunt utilizate deoarece provoacă dureri severe.

În stadiul reparatoriu, utilizarea antibioticelor, kinetoterapie termică și curățarea mecanică a canalului urechii sunt oprite. În cele mai multe cazuri, la locul perforației se formează o mică cicatrice. Dacă se formează aderențe fibroase în cavitatea timpanică, de obicei nu limitează labilitatea timpanului și a oselor auditive. Cu toate acestea, pentru prevenirea aderențelor, se pot prescrie preparate enzimatice, pneumomasajul timpanului și iontoforeza endaurală cu lidază.

Scopul principal în această etapă este restabilirea auzului, întărirea sistemului imunitar și creșterea rezistenței organismului.

Antibiotice pentru otita medie purulentă

Amoxicilină. Acest antibiotic este principalul în tratamentul otitei purulente, deoarece este activ împotriva unei game largi de agenți patogeni infecțioși (stafilococi, Escherichia coli etc.) și are un efect antiseptic și antimicotic. Poate fi utilizat în orice stadiu al bolii. Amoxicilina se administrează pe cale orală în doză de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 8-10 zile. Contraindicații pentru administrarea amoxicilinei: disfuncție hepatică, sarcină, alăptare, mononucleoză. Reacții adverse: reacții alergice, simptome dispeptice. Dacă este imposibil să utilizați amoxicilină sau dacă nu există niciun efect în decurs de trei zile de la administrare, se prescriu oricare dintre următoarele medicamente.

Augmentin. Acest medicament este o combinație de amoxicilină și acid clavulanic. Utilizat de obicei pentru simptomele severe ale bolii. Doza este determinată de medicul curant. Contraindicații: afectarea funcției hepatice și renale, fenilcetonurie, sarcină. Reacții adverse: candidoză cutanată, urticarie, mâncărime; leucopenie temporară și trombocitopenie; dureri de cap, amețeli.

Cefuroxima. Se utilizează intramuscular ca injecție (sare de sodiu cefuroximă) dacă Amoxicilină și Augmentin sunt ineficiente. Pentru administrare orală, cefuroximaaxetil este prescris la o doză de 0,25-0,5 g de două ori pe zi. Contraindicații: sensibilitate mare la cefalosporine, sarcină timpurie, alăptare. Reacții adverse: somnolență, cefalee, pierderea auzului; eozinofilie, neutropenie; greață, constipație; disfuncție renală.

Ampicilină. Este folosit ca injecții intramusculare. Contraindicații: hipersensibilitate la medicament, disfuncție hepatică, sarcină. Reacții adverse: disbacterioză, candidoză, simptome dispeptice, reacții alergice, tulburări ale sistemului nervos central.

Fenoximetilpenicilina. Se administrează de 3 ori pe zi, 250 mg. Contraindicații: sensibilitate mare la penicilină. Reacții adverse: reacții dispeptice și alergice; reacție acută severă de hipersensibilitate care se dezvoltă în 1-30 de minute după administrarea medicamentului.

Spiramicină. Macrolidele sunt prescrise pentru reacțiile alergice la antibiotice lactamice. Spiramicină se administrează oral 1,5 milioane UI de două ori pe zi. Contraindicatii: hipersensibilitate, perioada de lactatie, obstructia cailor biliare. Reacții adverse: greață, diaree, esofagită, colită, erupție cutanată.

Azitromicină. Luați 250 mg o dată pe zi. Contraindicații pentru azitromicină: hipersensibilitate la macrolide, tulburări funcționale severe ale ficatului și rinichilor, aritmie. Reacții adverse: dureri de cap, amețeli, greață, oboseală și nervozitate crescute, tinitus, conjunctivită.

Cefazolin. Un antibiotic semisintetic aparținând grupului de cefalosporine de prima generație. Se utilizează sub formă de injecții intramusculare. Contraindicații: hipersensibilitate la cefalosporine, boli intestinale, insuficiență renală, sarcină, alăptare. Reacții adverse: simptome dispeptice, reacții alergice; convulsii; disbacterioză, stomatită (cu utilizare pe termen lung).

Ciprofloxacina. Luați de 2 ori pe zi, 250 mg. Contraindicații pentru Ciprofloxacin: sarcină, alăptare, epilepsie. Reacții adverse: alergii cutanate ușoare, greață, tulburări de somn.

Ceftriaxonă. Acesta este un medicament pentru administrare intramusculară, care este un antibiotic de ultimă instanță datorită numărului mare de efecte secundare. Injecțiile cu ceftriaxonă se administrează o dată pe zi. Contraindicații pentru utilizarea medicamentului: hipersensibilitate la cefalosporine, boli gastrointestinale severe. Reacții adverse: cefalee, amețeli, convulsii; trombocitoză, sângerări nazale; icter, colită, flatulență, durere în regiunea epigastrică; mâncărimi ale pielii, febră, candidoză, transpirație crescută.

De asemenea, pentru otita purulentă, antibioticele sunt utilizate sub formă de picături pentru urechi:

Picăturile pentru urechi Norfloxacin Normax au un efect antibacterian larg. Efecte secundare: erupție cutanată minoră, arsură și mâncărime la locul aplicării. Utilizați conform instrucțiunilor.

Candibiotic. Aceste picături conțin mai multe antibiotice: dipropionat de beclometazonă, cloramfenicol, precum și agentul antifungic clotrimazol și clorhidrat de lidocaină. Contraindicații: sarcină, alăptare. Efectele secundare includ reacții alergice.

Netilmicină. Acesta este un antibiotic semisintetic produs din aminoglicozide de generația a treia. Picăturile pentru urechi cu netilmicină sunt cel mai adesea prescrise pentru otita medie cronică.

Levomicetina. Aceste picături sunt utilizate în principal în oftalmologie, dar pot fi prescrise și pentru forme ușoare de otită medie, deoarece nu pătrund adânc în canalul urechii.

Chiar și cu o îmbunătățire semnificativă în timpul tratamentului și slăbirea sau dispariția simptomelor locale, cursul tratamentului cu medicamente antibacteriene nu trebuie oprit prematur. Durata cursului trebuie să fie de cel puțin 7-10 zile. Retragerea prematură a antibioticelor poate provoca o recădere, tranziția bolii la o formă cronică, formarea de formațiuni adezive în cavitatea timpanică și dezvoltarea complicațiilor.

Otita medie cronică supurată

Otita medie cronică supurată- un proces inflamator purulent în cavitatea urechii medii, care are un curs cronic. Otita medie cronică supurată se caracterizează prin hipoacuzie conductivă sau mixtă, supurație din canalul urechii, durere și zgomot în ureche, uneori amețeli și dureri de cap. Otita medie cronică supurată este diagnosticată pe baza otoscopiei, testelor auditive, culturii bacteriologice a secrețiilor urechii, examinărilor radiografice și tomografice ale osului temporal, analiza funcției vestibulare și a stării neurologice a pacientului. Pacienții cu otită medie purulentă cronică sunt tratați atât cu metode conservatoare, cât și chirurgicale (operație de debridare, mastoidotomie, antropotomie, închiderea fistulei labirintice etc.).

Otita medie cronică supurată

Conform definiției OMS, otita medie cronică supurată este otita medie, însoțită de supurație constantă din ureche timp de mai mult de 14 zile. Cu toate acestea, mulți specialiști din domeniul otolaringologiei indică faptul că otita medie cu supurație care durează mai mult de 4 săptămâni trebuie considerată cronică. Potrivit OMS, otita medie cronică supurată se observă la 1-2% din populație și în 60% din cazuri duce la pierderea persistentă a auzului. În mai mult de 50% din cazuri, otita medie cronică supurată își începe dezvoltarea înainte de vârsta de 18 ani. Otita medie purulentă cronică poate provoca complicații intracraniene purulente, care la rândul lor pot duce la moartea pacientului.

Agenții cauzali ai otitei medii cronice purulente sunt, de regulă, mai multe microorganisme patogene. Cel mai adesea aceștia sunt stafilococi, Proteus, Klebsiella, Pseudomonia; în cazuri rare - streptococi. La pacienții cu un curs lung de otită medie purulentă cronică, împreună cu flora bacteriană, agenții cauzali ai otomicozei - drojdie și ciuperci de mucegai - sunt adesea semănați. În marea majoritate a cazurilor, otita medie cronică supurată este rezultatul trecerii la forma cronică de otită medie acută. Dezvoltarea bolii este posibilă și atunci când cavitatea timpanică se infectează ca urmare a traumatismei urechii, însoțită de deteriorarea timpanului.

Apariția otitei medii cronice purulente se datorează patogenității ridicate a agenților patogeni; disfuncție a tubului auditiv din cauza eustachitei, aerootitei, adenoidelor, sinuzitei cronice; dezvoltarea otitei medii adezive ca urmare a otitei medii acute repetate. Diverse stări de imunodeficiență (infecția cu HIV, un efect secundar al tratamentului cu citostatice sau radioterapie), endocrinopatiile (hipotiroidie, obezitate, diabet zaharat), terapia cu antibiotice iraționale sau reducerea nejustificată a duratei tratamentului otitei purulente acute contribuie la dezvoltarea purulentei cronice. otita medie din acută.

Clasificarea otitei medii cronice supurative

Otita medie purulentă cronică are 2 forme clinice: mezotimpanită și epitimpanită. Mezotimpanita (otita tubotimpanică) reprezintă aproximativ 55% și se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator în membrana mucoasă a cavității timpanice, fără a implica formațiunile osoase ale acesteia. Epitimpanita (otita epitimpano-antrală) reprezintă restul de 45% din cazurile de otită medie purulentă cronică. Este însoțită de procese distructive în țesutul osos și în multe cazuri duce la formarea colesteatomului urechii.

Principalele semne clinice ale otitei medii cronice supurative sunt supurația din ureche, scăderea auzului (pierderea auzului), tinitusul, durerea la ureche și amețelile. Supurația poate fi constantă sau periodică. În perioada de exacerbare a bolii, cantitatea de descărcare de gestiune crește de obicei. Dacă țesutul de granulație crește în cavitatea timpanică sau există polipi, atunci secreția din ureche poate fi sângeroasă.

Otita medie supurată cronică se caracterizează printr-un tip conductiv de pierdere a auzului cauzată de mobilitatea afectată a osiculelor auditive. Cu toate acestea, otita medie cronică supurată pe termen lung este însoțită de pierderea auzului mixtă. Tulburările rezultate în funcționarea părții de percepere a sunetului a analizorului auditiv sunt cauzate de scăderea circulației sângelui în cohlee, ca urmare a inflamației prelungite și a lezării celulelor capilare ale labirintului de către mediatorii inflamatori și substanțele toxice formate în timpul inflamației. reacţie. Substanțele dăunătoare pătrund din cavitatea timpanică în urechea internă prin ferestrele labirintului, a căror permeabilitate crește.

Sindromul dureros este de obicei moderat și apare numai în perioadele în care otita medie purulentă cronică intră în faza acută. O exacerbare poate fi declanșată de ARVI, faringită, rinită, laringită, durere în gât sau lichid care pătrunde în ureche. În timpul unei exacerbări, există și o creștere a temperaturii corpului și o senzație de pulsație în ureche.

Epitimpanita are o evoluție mai severă decât mezotimpanita. Această otită medie purulentă cronică este însoțită de distrugerea osoasă, care are ca rezultat formarea de skatole, indol și alte substanțe chimice care dau scurgerii urechii un miros urât. Când procesul distructiv se extinde în canalul semicircular lateral al urechii interne, pacientul experimentează amețeli sistemice. Când peretele canalului facial osos este distrus, se observă pareza nervului facial. Epitimpanita duce adesea la dezvoltarea complicațiilor purulente: mastoidită, labirintită, meningită, abces cerebral, arahnoidită etc.

Otita medie supurată cronică poate fi diagnosticată folosind date din endoscopie, studii ale unui analizor auditiv, cultura bacteriologică a secreției urechii, radiografia craniului, CT și MSCT a craniului cu un studiu țintit al osului temporal.

Otoscopia și microotoscopia sunt efectuate după toaleta urechii externe cu curățarea temeinică a canalului auditiv extern. Ele detectează prezența perforației în timpan. Mai mult, otita medie purulentă cronică, care apare ca mezotimpanită, se caracterizează prin prezența unei perforații în zona tensionată a membranei timpanice, în timp ce epitimpanita se caracterizează prin localizarea perforației în zona liberă.

Otita medie cronică supurată se caracterizează prin scăderea auzului conform audiometriei, hipoacuzie conductivă sau mixtă conform audiometriei de prag, mobilitatea afectată a osiculelor auditive în funcție de măsurarea impedanței acustice. De asemenea, sunt evaluate permeabilitatea trompei lui Eustachio, electrocohleografia și emisiile otoacustice. Otita medie purulentă cronică, însoțită de tulburări vestibulare, este o indicație pentru examinarea analizorului vestibular folosind electronistagmografie, stabilografie, videooculografie, test presor și otolitometrie indirectă. Dacă în clinică există tulburări neurologice, este necesară consultarea unui neurolog și un RMN al creierului.

Otita medie purulentă cronică fără distrugere osoasă și complicații poate fi tratată cu medicamente sub supravegherea ambulatorie a unui otolaringolog. Această terapie medicamentoasă are ca scop ameliorarea procesului inflamator. În cazurile în care apare otita medie purulentă cronică cu distrugere osoasă, este în esență o pregătire preoperatorie a pacientului. Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de pareză a nervului facial, cefalee, tulburări neurologice și/sau tulburări vestibulare, atunci aceasta indică prezența unui proces distructiv în os și dezvoltarea complicațiilor. Într-o astfel de situație, este necesară spitalizarea pacientului cât mai curând posibil și luarea în considerare a tratamentului chirurgical.

Otita medie cronică supurată este de obicei supusă unui tratament conservator sau preoperator timp de 7-10 zile. În această perioadă, urechea este curățată zilnic, urmată de spălarea cavității timpanice cu soluții de antibiotice și instilarea picăturilor antibacteriene în ureche. Având în vedere că otita medie purulentă cronică este însoțită de perforarea timpanului, antibioticele aminoglicozide ototoxice nu pot fi utilizate ca picături pentru urechi. Puteți utiliza ciprofloxacină, norfloxacină, rifampicină, precum și combinația lor cu glucocorticosteroizi.

În scopul igienizării complete și al restaurării funcționale, otita medie purulentă cronică cu distrugere osoasă necesită tratament chirurgical. În funcție de prevalența procesului purulent, otita medie purulentă cronică este o indicație pentru intervenția chirurgicală de igienizare cu mastoidoplastie sau timpanoplastie, aticoantrotomie, mastoidotomie, labirintotomie și chirurgie plastică a fistulei labirintice și îndepărtarea colesteatomului. Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de inflamație difuză cu amenințarea de complicații, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală generală a urechii.

Prognosticul otitei medii supurate cronice

Igienizarea în timp util a unui focar purulent cronic în ureche asigură un rezultat favorabil al bolii. Cu cât tratamentul este efectuat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de restabilire și conservare a auzului. În cazurile avansate, când otita medie cronică supurată duce la distrugeri semnificative ale osului și/sau la complicații, este necesară intervenția chirurgicală reconstructivă pentru restabilirea auzului. În unele cazuri, cu rezultatul cel mai nefavorabil, pacienții au nevoie de aparate auditive.

Totul despre otita medie purulentă cronică

Otita medie supurată cronică (CSOM) este o patologie otolaringologică infecțioasă caracterizată prin inflamația purulentă a părților principale ale urechii medii. Agenții cauzali ai infecției pot fi bacterii aerobe și anaerobe, precum și ciuperci precum Candida sau Aspergillus. Principalele manifestări clinice ale CHSO sunt supurația din ureche și perforația persistentă a timpanului.

În stadiile inițiale de dezvoltare, otita medie este ușor de diagnosticat și tratat cu farmacoterapie. Cu toate acestea, terapia prematură duce la dezvoltarea unor complicații intracraniene grave, care pot duce nu numai la pierderea auzului, ci și la moarte. Din acest motiv, atunci când sunt detectate primele semne ale bolii, trebuie să treceți la o examinare amănunțită de către un otolaringolog.

Cauzele bolii

Agenții patogeni infecțioși din otita medie cronică sunt microorganisme bacteriene și fungice. Atunci când se efectuează culturi bacteriene, stafilococii, Pseudomonia, pneumococii, Klebsiella și Proteus se găsesc adesea în zonele de inflamație. La mulți pacienți care aderă la terapia cu antibiotice pe termen lung, agenții patogeni de otomicoză sunt cultivați suplimentar, de exemplu. mucegai sau ciupercă asemănătoare drojdiei.

În 90% din cazuri, otita cronică este o consecință a tratamentului inadecvat al formei acute a bolii ORL.

Dezvoltarea patologiei purulente se datorează virulenței ridicate a agenților patogeni și reactivității imune reduse, în urma căreia se observă tulburări în funcționarea trompei lui Eustachio. Următorii factori pot provoca apariția otitei cronice purulente:

• stări de imunodeficiență;
• endocrinopatie;
• sinuzită;
• leziuni intracraniene;
• antibioticoterapie irațională;
• disfuncție a tubului auditiv;
• boli de sânge (anemie, leucemie);
• infecție a tractului respirator superior.

Dificultatea de a trata inflamația purulentă constă în faptul că multe tulpini de bacterii localizate în zonele de inflamație sunt rezistente la efectele medicamentelor antibacteriene. Din acest motiv, în timpul dezvoltării bolii ORL nu se observă regenerarea timpanului.

Mecanismul de dezvoltare

După cum sa menționat deja, în majoritatea cazurilor, CHSO se dezvoltă ca urmare a tratamentului prematur sau ineficient al unei forme acute de patologie ORL. Apariția proceselor purulente în cavitatea urechii este cauzată de influența unui număr de factori nefavorabili:

• rezistență scăzută a corpului;
• defecțiuni în protecția generală și locală;
• virulență ridicată a agenților patogeni;
• rezistența agenților patogeni la antibiotice.

Riscul de purulență de la ureche crește semnificativ cu un sept nazal deviat, disfuncția trompei lui Eustachie, adenoide și rinită hipertrofică. Bolile nazofaringelui pot provoca acumularea de exudat în urechea medie. Acest lucru duce la o slăbire și mai mare a imunității locale, în urma căreia în leziuni se formează colonii de bacterii patogene.

Aerarea afectată a părților principale ale urechii medii determină perforarea cronică a timpanului.

Din cauza întreruperii proceselor de evacuare a fluidelor din ureche, timpanul se perforează. Supurația constantă împiedică restabilirea integrității membranei, ceea ce contribuie la apariția perforației persistente.

Tabloul clinic

Dezvoltarea bolii poate fi diagnosticată pur și simplu prin prezența unei triade de semne caracteristice: supurație din canalul urechii, hipoacuzie conductivă progresivă și perforarea constantă a membranei urechii. În stadiile inițiale de dezvoltare a otitei medii cronice, pacienții se plâng de hipertermie și tinitus constant. Pe măsură ce boala progresează, apar și amețeli, greață și durere.

Procesul de agravare a inflamației urechii medii duce la apariția granulațiilor în mucoasă și la creșterea polipilor. Din acest motiv, în timpul unei exacerbări a CHSO, din cavitatea urechii este eliberat exudat purulent cu impurități sângeroase. Ca urmare, în cavitatea timpanică și pe osiculele auditive se formează fire de fibrină care se întăresc în timp. Acest lucru duce la o mobilitate limitată a osiculelor auditive și, în consecință, la dezvoltarea pierderii auzului conductiv.

Vertijul sistemic este de obicei cauzat de distrugerea canalelor semicirculare situate în urechea internă. Prezența unui simptom semnalează progresia bolii și dezvoltarea labirintitei.

Sindromul durerii apare de obicei în faza de exacerbare a patologiei urechii. Este cauzată de prezența unei inflamații acute în ureche, care duce la umflarea țesuturilor și la topirea ulterioară. Apa care pătrunde în canalul urechii poate provoca dureri pulsive severe și tinitus.

Forme de otită

În otolaringologie, există două forme de CHSO, diferența dintre care este determinată de severitatea proceselor inflamatorii și de prezența simptomelor corespunzătoare. Cu toate acestea, în practica medicală este extrem de rar să se tragă o graniță clară între cele două forme de boală:

1. mezotimpanita este o formă relativ ușoară de boală purulentă, caracterizată prin formarea de focare de inflamație numai în membrana mucoasă a cavității timpanice. Leziunile sunt localizate, de regulă, în partea mijlocie sau inferioară a cavității urechii, astfel încât se observă perforarea în partea întinsă a membranei;
2. epitimpanita este o formă severă de patologie a urechii, în care nu numai țesuturile moi, ci și osoase sunt implicate în procesul inflamator. Acest lucru duce la distrugerea osiculelor auditive, ducând la pierderea auzului.

Epitimpanita duce la răspândirea colesteatomului în cavitatea urechii, care este plină de complicații grave. Neoplasmele sunt granule epidermice care au o matrice acoperită cu epiteliu stratificat. Colesteatoamele apar ca urmare a creșterii în interior a epidermei canalului auditiv extern în cavitatea timpanică. Acest lucru se datorează apariției perforațiilor marginale în membrana urechii.

Complicații

Inflamația purulentă este cauza principală a modificărilor structurilor anatomice ale urechii, multe dintre acestea ulterior nu pot fi eliminate. Apariția complicațiilor infecțioase este plină nu numai de disfuncție auditivă, autofonie sau formarea de colesteatom, ci și de abces. Care sunt consecințele de bază ale dezvoltării otitei medii cronice purulente?

• mastoidita - inflamație purulentă a principalelor structuri ale procesului mastoid și mucoaselor antrului;
• arahnoidita - un proces inflamator seros în membranele arahnoide ale creierului și măduvei spinării;
• labirintită - o leziune infecțioasă a părților principale ale urechii interne, care duce la dezvoltarea disfuncției aparatului vestibular;
• Abcesul cerebral este o acumulare limitată de mase purulente în craniu.

Tratamentul inadecvat al otitei medii cronice duce uneori la inflamarea nervului facial, ceea ce poate duce la dezvoltarea parezei. În prezența complicațiilor infecțioase severe, terapia nu se efectuează într-un cadru spitalicesc, ceea ce este asociat cu un risc ridicat de deces.

Principii de tratament

Cum se vindecă otita medie cronică? Tratamentul conservator al bolii purulente practic nu dă prea multe rezultate, ceea ce se datorează rezistenței bacteriilor patogene la efectele antibioticelor. Prin urmare, tratamentul medicamentos este utilizat doar ca adjuvant pentru a elimina principalele semne de exacerbare a bolii.

Potrivit experților, CSOM este una dintre bolile chirurgicale, a cărei dezvoltare ulterioară poate fi prevenită doar prin intervenție chirurgicală. Următoarele tipuri de operații pot fi utilizate pentru a trata otita medie purulentă cronică a urechii medii:

• timpanostomia este o procedură chirurgicală prin care se introduce tuburi în ureche pentru a drena puroiul din cavitatea timpanică;
• îndepărtarea adenoidelor este o operație auxiliară care normalizează funcția de drenaj a trompei lui Eustachio;
• chirurgie generală a cavității - o incizie în cavitatea postauriculară urmată de îndepărtarea conținutului purulent din urechea medie.

Inflamația purulentă în organul auzului duce la dezvoltarea pierderii auzului și la o serie de complicații grave. Cu toate acestea, tratamentul în timp util asigură ameliorarea proceselor inflamatorii și recuperarea rapidă chiar și fără utilizarea operațiilor chirurgicale.

Otita medie cronică

Otita cronică purulentă este diagnosticată cu otită medie acută care durează mai mult de 4-6 săptămâni.

Otita medie cronică se caracterizează printr-o ruptură a timpanului, descărcare de puroi din canalul urechii și pierderea auzului.

Otita medie purulentă cronică este clasificată în funcție de tipul de inflamație:

Mezotimpanită

Otita medie mezotimpanică cronică este considerată benignă. Inflamația acoperă urechea medie, membrana timpanică. Membrana este perforată, îngroșată, acoperită cu mucus și puroi.

Principalele modificări sunt în stratul submucos, saturat cu vase de sânge. Volumul stratului submucos crește, iar în mucoasă se formează polipi.

Puroiul se acumulează în cavitatea timpanică. Polipii încep cu ușurință să sângereze, transformând în roșu conținutul purulent al cavității timpanice. Procesul duce la formarea de cicatrici.

Inflamația cronică afectează osiculele auditive, le lipește între ele, perturbă conductivitatea undelor sonore și provoacă pierderea auzului.

Epitimpanită cronică

Inflamația purulentă a formei epitimpanice este severă și provoacă complicații.

Inflamația urechii medii afectează țesutul osos. Procesul este localizat în spațiul supratimpanic, procesul mastoid al osului temporal.

Epitimpanita se caracterizează prin colesteatoame - formațiuni care se formează în timpul creșterii epidermei.

Un număr mare de complicații sunt cauzate de complexitatea fluxului de puroi din zona mansardă în spațiul supratimpanic, care este plin de pliuri ale membranei mucoase și pasaje sinuoase.

Ruptura marginală a membranei timpanice duce la formarea de colesteatoame, iar mansarda este adesea umplută cu ele. În cavitatea supratimpanică sunt adesea polipi care au aspectul unei tumori în formă de ciorchine, sângerează ușor, cresc și ajung la canalul auditiv, umplând întregul pasaj și chiar ieșind din acesta.

Cu o ruptură marginală a membranei, inflamația se extinde la pereții osos ai urechii medii cu apariția cariilor, eliberarea de skatole, indol cu ​​un miros neplăcut.

O afecțiune gravă cu colesteatom în cavitatea supratimpanică. Stratul exterior al colesteatomului, format din epidermă, este viu. Crește în mod activ, datorită căruia formarea crește în dimensiune, umplând întregul spațiu.

Există celule moarte în interiorul colesteatomului. În continuă creștere, colesteatomul crește în țesutul osos și tubii vasculari. Colesteatom accelerează degradarea pereților osoși - carii.

Rezultatul patologiei este distrugerea pereților labirintului, a procesului mastoid și a canalului osos al nervului facial.

Au existat cazuri de colesteatom care a pătruns în craniu și creșterea formării între lobii creierului.

Cauzele otitei medii cronice

Agenții cauzali ai otitei cronice purulente a urechii medii sunt mai multe microorganisme în același timp.

Spre deosebire de otita acuta, in otita cronica nu predomina infectia streptococica, ci infectia stafilococica.

Cauza otitei cronice este cel mai adesea Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Cu colesteatom sunt detectate microorganisme anaerobe din genurile Peptostreptococcus și Bcterioides.

Cauza principală a otitei medii cronice purulente este otita medie acută netratată.

Contribuie la transformarea otitei medii acute în cronice:

• aderențe în cavitatea urechii medii;
• deteriorarea permeabilității tubului auditiv;
• rezistența agentului cauzal al otitei medii la antibiotice;
• chimioterapie pe termen lung;
• deficiență hormonală - diabet, boală tiroidiană.

Un risc ridicat de tranziție de la otita medie acută la o formă cronică este observat în timpul sarcinii, boli de sânge, infecție cu HIV și inflamație a nazofaringelui.

Simptomele mezotimpanitei

Otita medie purulentă cronică de tip mezotimpanic este însoțită de următoarele simptome:

• scurgere de puroi inodor amestecat cu sânge;
• durere, zgomot în urechea afectată;
• greutate în cap;
• pierderea auzului.

Simptomele se intensifică în perioadele de exacerbare cauzate de hipotermie, apă care pătrunde în ureche și răceli infecțioase. În timpul exacerbărilor, supurația se intensifică, apare durerea pulsantă în ureche, temperatura crește și uneori apar amețeli.

Auzul în otita medie purulentă cronică scade în medie cu 25 dB în funcție de tipul conductiv - cu perturbarea conducerii sunetului în cavitatea urechii medii.

Funcția de recepție a sunetului este ușor afectată. Neuronii care percep sunete de înaltă frecvență sunt în primul rând afectați. Gradul de hipoacuzie neurosenzorială depinde de severitatea otitei medii cronice supurative și de vârsta persoanei.

În otita mezotimpanică cronică a urechii medii, se observă mai des hipoacuzia mixtă, constând în deficiențe de auz conductiv și neurosenzorial.

Otita medie supurative de tip mezotimpanic poate dura ani de zile; supurația se oprește dacă evoluția bolii este favorabilă.

Simptome de epitimpanită purulentă cronică

Semnul principal al procesului carios, distrugerea țesutului osos, este mirosul putred de scurgere purulentă. Acumularea de puroi cauzează dureri de cap care iradiază către tâmplă, regiunea parietală și presiune în ureche.

Acumularea de puroi topește pereții canalului semicircular, ducând la amețeli.

Simptomele tipice ale otitei cronice ale formei epitimpanice sunt supurația și pierderea auzului. În afară de aceste simptome, pacienții nu pot fi deranjați de alte manifestări ale bolii ani de zile.

Pericolul afecțiunii este că, în absența simptomelor externe, procesul purulent poate distruge pereții oaselor și se poate apropia de membranele dure ale creierului.

În stadiul de distrugere severă a pereților osos cu epitimpanită secundară cronică, apar dureri de urechi și cefalee. Secreția din ureche este brânză, amestecată cu sânge.

Auzul este redus brusc și atât funcțiile de conducere a sunetului, cât și cele de percepere a sunetului sunt afectate. O exacerbare a cursului epitimpanitei cronice purulente este indicată de tulburări vestibulare, dureri de cap severe și paralizie parțială a nervului facial.

Diagnosticare

Otita medie cronică supurată este diagnosticată în funcție de otoscopie, teste clinice și examinare a pacientului.

De o importanță deosebită pentru alegerea regimului corect de tratament este diagnosticul diferențial al mezotimpanitei de epitimpanita purulentă cronică.

În acest scop, se utilizează metoda cu raze X de studiere a oaselor temporale ale lui Schüller și Mayer. O imagine mai precisă a leziunilor țesutului osos poate fi obținută folosind tomografia computerizată.

Utilizarea unui microscop medical vă permite să determinați cu exactitate locația timpanului rupt.

Există, de asemenea, semne externe de încredere care indică o evoluție nefavorabilă a bolii. În cazul cariilor pereților osoși ai urechii medii, scurgerile purulente capătă un miros respingător.

Otita medie purulentă cronică este tratată prin metode conservatoare, chirurgicale. În cazul complicațiilor acute ale otitei medii cronice supurate, pacientului i se asigură îngrijiri de urgență.

Complicațiile care pun viața în pericol includ meningita, pareza nervului facial și abcesul cerebral.

Dacă membrana mucoasă este afectată, se prescrie tratament cu medicamente și proceduri fizioterapeutice. Dacă inflamația afectează țesutul osos, se efectuează o intervenție chirurgicală radicală.

Mezotimpanita este cel mai adesea tratată prin metode conservatoare; pentru epitimpanită, tratamentul chirurgical este aproape întotdeauna ales.

Cum se tratează mezotimpanita purulentă cronică?

Pentru a opri secreția de puroi, urechea pacientului este spălată zilnic cu soluții de acid boric, peroxid de hidrogen, furatsilin la o diluție de 1:5000 și soluții de medicamente.

Soluțiile de spălare includ antibiotice; în cazul manifestărilor alergice ale inflamației, la lichidul de spălare se adaugă hidrocortizon sub formă de suspensie.

Înainte de clătirea cu soluții medicinale, urechea este curățată mai întâi de:

• efectuați o toaletă a urechii externe, îndepărtați cu grijă puroiul din auricul;
• Folosind o sondă specială, canalul urechii este curățat de puroi;
• Furacilin este injectat în cavitatea urechii medii printr-o canulă de mansardă;
• uscați canalul urechii cu un șervețel.

După curățarea prealabilă a urechii, începe administrarea de soluții medicinale. Medicamentele sunt injectate în ureche printr-o canulă sau se folosește o seringă mare fără ac pentru a turna soluția în canalul urechii.

Tetraoleanul, oxicort, dimexidul, chinozolul, decametoxina și atofa sunt eficiente în tratamentul otitei medii cronice purulente a urechii medii. Tratamentul local cu antibiotice este considerat mai eficient decât utilizarea medicamentelor în tablete și injecții.

Pentru o livrare mai bună a medicamentelor în cavitatea timpanică, ei recurg la metoda de injectare a soluțiilor. Pentru a face acest lucru, medicamentul este turnat în canalul urechii și tragusul este apăsat pe intrare. Apoi, apăsând pe tragus și eliberându-l, medicamentul este pompat în cavitatea urechii medii timp de 15 secunde.

După tratament, urechea este uscată cu un șervețel și se injectează pulbere antibiotică fin măcinată și medicamente sulfonamide. Stratul trebuie să pulverizeze ușor cavitatea timpanică pentru a nu perturba scurgerea puroiului din cavitatea timpanică.

Tratamentul local al otitei medii purulente din forma mezotimpanică include instilarea de protargol, colargol și sulfat de zinc în ureche.

Tratamentul otitei cronice cu antibiotice este prescris în timpul exacerbării, când simptomele inflamației se intensifică.

Antibioticele sunt folosite ca injecții și administrate printr-un cateter. Pe lângă antibiotice, în perioadele de deteriorare a sănătății, pacienților li se prescriu astringente și agenți hormonali.

Uneori, tratamentul conservator nu dă un rezultat pozitiv. Astfel de pacienți sunt tratați chirurgical - se deschide cavitatea timpanică, urmată de intervenția chirurgicală plastică a timpanului.

Complexul de proceduri fizioterapeutice include iradierea cavității urechii cu lumină ultravioletă, terapia cu laser și tratamentul cu curenți de înaltă frecvență.

Caracteristici ale tratamentului epitimponitei cronice purulente

Otita medie epitimpanică purulentă cronică este tratată cu intervenții chirurgicale de conservare a auzului. Indicația pentru intervenție chirurgicală este prezența colesteatomului și apariția semnelor de complicații.

• in varsta;
• insuficienta cardiaca si renala.

Chirurgia urechii se efectuează sub anestezie generală. Se intră în cavitate prin procesul mastoid, iar în zona postauriculară se face o incizie.

În timpul operației, țesutul osos afectat de carii este îndepărtat, cavitatea epitimpană este curățată de acumularea de puroi, colesteatom și polipi. Se păstrează osiculele auditive și se efectuează chirurgie plastică a peretelui canalului urechii.

Caracteristicile otitei cronice purulente la copii

Dezvoltarea anatomică și fiziologică a organului auditiv la copiii sub 3 ani nu este completă, ceea ce determină unele caracteristici ale evoluției bolii la această vârstă. Adesea, otita medie la un copil este asociată cu otita externă, malnutriție și manifestări de diateză.

Imperfecțiunea mecanismului de apărare imunitară duce la o evoluție deosebit de severă a epitimponitei cronice purulente.

Apariția colesteatomului la un copil provoacă otită cronică purulentă severă. La copii, procesul mastoid al osului temporal este distrus mai repede decât la adulți, iar colesteatomul pătrunde în țesuturile moi.

Complicații

Otita medie mezotimpanică se desfășoară în general bine; complicațiile intracraniene și carii ale oaselor craniului sunt rar observate.

Cursul otitei cronice purulente epitimpanice duce la surditate și provoacă complicații intracraniene.

Cu otita cronică de tip mezotimpanic, prognosticul este favorabil. Este posibil să opriți procesul inflamator și să îmbunătățiți starea pacientului. Cu toate acestea, pierderea auzului este ireversibilă și auzul nu poate fi restabilit.

Otita medie cronică supurată

Otita medie supurată cronică este un proces inflamator al formei cronice a urechii medii, care apare odată cu eliberarea de puroi și pierderea auzului.

Otita medie supurată cronică este un proces inflamator în urechea medie. Otita medie purulentă cronică este permanentă și este însoțită de hipoacuzie mixtă sau conductivă. Posibilitatea de supurație din canalele urechii, dureri în urechi și dureri de cap. Boala este diagnosticată pe baza otoscopiei.

Se efectuează un test de auz și cultură bacteriologică. Medicul efectuează examinări tomografice și cu raze X ale osului temporal. De asemenea, sunt analizate funcțiile vestibulare și starea neurologică a pacientului. Otita medie purulentă cronică implică atât tratament conservator, cât și chirurgical. Cele mai recente metode de tratament includ operații de igienizare, antropotomie, mastoidotomie, închiderea fistulei labirintice etc.

Progresia acestei boli este posibilă în prezența infecției în cavitatea timpanică. Poate ajunge în ureche ca urmare a unei traume, care este însoțită de leziuni semnificative ale timpanelor. Apariția bolii se poate datora următoarelor motive:

• Patogenitate ridicată a diverșilor agenți patogeni;
• Deformarea tuburilor auditive;
• Aerotrit;
• Adenoide;
• Sinuzită cronică;
• Otita medie adezivă;

Pe lângă factorii enumerați, diferite afecțiuni de imunodeficiență pot contribui la dezvoltarea bolii. Printre acestea se numără HIV, efectele secundare ale tratamentului cu citostatice și radioterapie, obezitatea, diabetul etc.

Principalii indicatori clinici ai otitei medii cronice supurative sunt pierderea auzului, zgomotul, durerea și prezența supurației din canalele urechii. Ultimul simptom poate fi periodic sau permanent. În timpul unei exacerbări a bolii, cantitatea totală de puroi secretată poate crește semnificativ. Dacă țesutul de granulație crește în cavitățile timpanice, secreția poate fi sângeroasă.

Cercetare

Folosind analizoare de auz și endoscopie, un specialist poate diagnostica otita medie supurată cronică. Microotoscopia și otoscopia sunt posibile numai după curățarea temeinică a urechii externe și a canalului urechii. Otita purulentă cronică, care apare ca mezotimpanită, are o diferență, care se exprimă prin prezența perforației în zona întinsă a timpanului. Epitimpanita se caracterizează prin localizarea perforației într-o zonă liberă. Boala este însoțită de o scădere semnificativă a abilităților auditive, care sunt testate prin audiometrie. În timpul examinării, specialistul va evalua gradul de permeabilitate al trompelor lui Eustachio.

Boala poate fi vindecată cu ajutorul medicamentelor sau sub supravegherea ambulatorie a specialiștilor. Terapia medicamentosă va ameliora inflamația. Dacă boala nu este însoțită de deteriorarea țesutului osos, atunci terapia poate fi utilizată cu diferite medicamente. Trebuie remarcat faptul că cursul oricărei boli ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. El poate prescrie pacientului un regim de tratament competent și eficient.

Dacă boala se caracterizează prin afectarea țesutului osos, utilizarea medicamentelor va fi ineficientă. Utilizarea lor poate deveni doar pregătire preoperatorie pentru pacient. Contactul în timp util cu un specialist va ajuta la evitarea dezvoltării ulterioare a bolii.

Otita medie purulentă tubotimpanică cronică

Otita medie purulentă tubotimpanică cronică aparține categoriei de boli periculoase. Aceasta implică afectarea urechii medii, care este însoțită de scurgeri purulente pentru o anumită perioadă de timp. Acest tip de otită apare ca o complicație a altor procese inflamatorii. Boala are o formă episodică și este foarte greu de eliminat. În unele cazuri, procesul de tratament poate dura mai mult de o lună. În același timp, puroiul este eliberat pe întreaga perioadă. Aproximativ 2% din cazuri duc la o formă cronică. Conform statisticilor, 55% se datorează mezotimpanitei, iar restul se datorează epitimpanitei.

Principalele simptome ale otitei cronice purulente sunt următoarele:

• Creșterea temperaturii;
• Ameţeală;
• Senzație de umflare a canalelor urechii;
• Sunetul din palme;
• Probleme de sânge;
• Pierderea auzului mixtă;
• Durere dureroasă în urechi.

Ce este otita medie supurată tubotimpanică? Această întrebare este adresată de persoanele care s-au confruntat cu acest tip de boală. Boala este o consecință a formelor avansate de otită medie acută sau a tratamentului insuficient al acesteia. Pentru a elimina boala, se folosesc metode conservatoare și intervenție chirurgicală. Terapia conservatoare este recomandabil să fie utilizată în primele etape ale bolii. Tratamentul medicamentos include instilarea de agenți antibacterieni în canalele urechii, dușarea canalelor externe cu o soluție specială și tratamentul cu medicamente antiinflamatoare.

De asemenea, un specialist poate prescrie terapie cu antibiotice active. Prescrierea medicamentelor are loc în conformitate cu rezultatele testelor furnizate pentru a identifica tipul de agent patogen. Utilizarea intervenției chirurgicale este posibilă în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii sau în timpul complicațiilor.

În funcție de evoluția clinică și de severitatea bolii, există două forme principale de otită cronică supurată: otita medie purulentă epitimpanoantrală cronică și otita medie purulentă tubotimpanică. Cu epitimpanită, localizarea proceselor inflamatorii are loc în zona supratimpanică.

Cu toate acestea, boala se poate răspândi în alte părți. Boala se caracterizează printr-un curs complex de dezvoltare. Procesele purulente apar într-o zonă care este plină de buzunare tortuoase și foarte înguste. Ele sunt formate din pliuri ale membranelor mucoase și osule auditive. De asemenea, pot apărea leziuni ale structurilor osoase ale urechii medii. Cariile se dezvoltă în pereții osoși ai antrului, aditus și mansardei. Pacientul se plânge adesea de formarea de scurgeri purulente din orificiile urechii. Au un miros neplăcut și afectează semnificativ pierderea auzului.

Sindromul durerii nu este tipic pentru epitimpanita necomplicată. Prezența durerii este asociată cu complicația rezultată a bolii. Pot apărea amețeli ca urmare a leziunii carioase a capsulei canalului semicircular lateral. Deformarea pereților osoși ai canalului facial poate afecta nervul facial. Este necesară spitalizarea imediată pentru pareza nervului facial sau tulburările vestibulare.

Epitimpanita are un curs destul de complex al bolii, spre deosebire de mezotimpanita. Otita medie supurată cronică poate fi însoțită de deformare osoasă. Acest proces poate produce skatole și alte substanțe chimice care pot da scurgerii urechii un miros neplăcut. În timpul perioadei de răspândire a proceselor distructive către canalul semicircular lateral al urechii interne, pacientul poate prezenta amețeli constante. De asemenea, epitimpanita poate duce la progresia diferitelor complicații purulente.

În multe cazuri, cu o boală precum epitimpanita, se dezvoltă colesteatom. Este o formațiune epidermică care are o culoare sidefată și are o membrană de țesut conjunctiv. Colesteatomul se formează sub influența creșterii în interior a epidermei canalelor auditive externe în urechea medie prin perforarea timpanului. Ca rezultat, se formează o înveliș de colesteatom. Există o creștere constantă a stratului superior, care este exfoliat ca urmare a efectului iritant al diferitelor produse de descompunere și puroi secretat.

Formația începe să pună presiune asupra tuturor țesuturilor din jur și are treptat un efect distructiv. Formațiunile de mansardă sunt identificate prin perforare sau retragere în zona membranei timpanice. Ele se pot extinde direct în aditus, pod sau antrum. Colesteatoamele sinusale pot fi identificate prin perforații posterosuperioare sau retractii ale membranei timpanice. Colesteatoamele de retracție sunt detectate atunci când există retragere sau perforare a întregii părți tensionate.

Prin urmare, trebuie urmată o secvență strictă de acțiuni la diagnosticarea și tratarea acestei boli.

Boala are un curs nefavorabil, deoarece se caracterizează prin tranziția proceselor inflamatorii la țesutul osos, ceea ce poate duce la osteomielita limitată. Mulți pacienți se plâng de dureri de cap severe. Acest lucru apare ca urmare a deformării pereților canalului semicircular lateral. Toate complicațiile care apar sunt asociate cu procese distructive în os.

Dacă s-a format colesteatom, atunci defalcarea țesutului osos va avea loc mai activ. La diagnosticarea epitimpanitei, un specialist folosește radiografia părților temporale. Pacienții care suferă de această boală încă din copilărie au o structură sclerotică a procesului mastoid.

În funcție de forma bolii, se alege tratamentul adecvat. Pentru a elimina procesele inflamatorii și a restabili auzul, trebuie efectuate operații de restabilire a auzului. Pentru mezotimpanită se utilizează terapia conservatoare. Aceasta implică îndepărtarea granulațiilor formate și a polipilor din zona mucoasei. Granulațiile mici sunt cauterizate, iar formațiunile mari sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Antibioticele sunt prescrise ținând cont de gradul de sensibilitate al microflorei interne. Utilizarea pe termen lung poate duce la proliferarea țesuturilor de granulație și formarea disbacteriozei. Nu se recomandă utilizarea antibioticelor toxice. Un rezultat pozitiv poate fi obținut cu utilizarea preparatelor biogene și a agenților antibacterieni care sunt de origine naturală. De asemenea, specialistul va prescrie medicamente vasoconstrictoare.

Una dintre tehnicile terapeutice este spălarea cu ajutor prin perforarea marginală a podului. Acest lucru vă permite să spălați puroiul și solzii de colesteatom. Acest lucru ajută la eliminarea tensiunii din pod și reduce durerea. Pentru a spăla eficient podul, se folosesc soluții de alcool. Tratamentul poate fi completat cu proceduri fizioterapeutice.

Există opinia că principalul simptom al otitei purulente este pierderea auzului conductiv. Trebuie luat în considerare faptul că evoluția pe termen lung a bolii poate avea o formă mixtă de pierdere a auzului.

În timpul proceselor inflamatorii, există o scădere semnificativă a fluxului sanguin în cohlee. Histamina poate afecta intervenția eferentă a celulelor părului exterior. În același timp, radicalii liberi dăunează celulelor părului. În acest moment, endotoxinele rezultate blochează Na-K-ATPaza și modifică compoziția ionică a endolimfei.

Diagnosticare

Dacă se detectează o boală, cum ar fi otita medie purulentă tubotimpanică cronică, tratamentul trebuie prescris de un specialist calificat. Succesul tratamentului și prognoza ulterioară pentru pacient vor depinde de diagnosticul corect. Simptomele bolii sunt similare cu cele ale altor patologii ale urechii, astfel încât diagnosticarea acesteia este destul de dificilă. Medicul ia în considerare rezultatele examinării și numai după aceasta poate oferi o concluzie finală cu privire la natura procesului inflamator.

În timpul examinării inițiale, specialistul intervievează pacientul despre natura bolii și diferitele procese inflamatorii. Informațiile detaliate vă vor permite să diagnosticați cu acuratețe și să prescrieți terapia adecvată pentru pacient. Poate fi necesară o examinare otoscopică pentru a oferi informații despre starea cavității timpanice și a membranei timpanice. În timpul examinării, medicul va examina cu atenție canalele urechii.

Otoscopul vă permite să vedeți toate perforațiile rezultate și să furnizați caracteristicile exacte ale acestora. Specialistul va examina cu atenție timpanele și marginile acestora. Dacă se păstrează, putem concluziona că mezotimpanita este prezentă. Dacă marginile sunt deformate sau complet absente, putem vorbi despre prezența unei forme purulente de epitimpanită cronică.

Otita medie tubotimpanică

Prin urmare, tratamentul otitei medii purulente cronice trebuie efectuat în timp util. Otita medie tubotimpanică purulentă cronică pe partea stângă se caracterizează prin procese inflamatorii care apar în cavitatea urechii medii. Evoluția bolii este însoțită de inflamația țesuturilor moi și prezența secrețiilor purulente și sulfurice. Otita medie tubotimpanică se formează ca urmare a deteriorării cavității urechii medii de către microflora patogenă.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt:

• Procese inflamatorii în tuburile auditive, ulcere și furuncule;
• Imunodeficiențe după boli respiratorii;
• Diabet;
• Hipertiroidism, tiroidita;
• Lupus eritematos și alte boli autoimune;
• Predispoziție la diferite tipuri de infecții cronice.

Severitatea unei boli, cum ar fi otita medie purulentă epitimpanoantrală cronică pe partea stângă, va depinde de stadiul și durata.

Printre principalele manifestări clinice se numără următoarele:

• Prezența sindromului durerii dureroase;
• Diverse fenomene de zgomot care sunt cauzate de o creștere a vitezei fluxului sanguin;
• O tendință spre scăderea capacității de auz asociată cu acumularea de exudat în urechi;
• Miros neplăcut din canalele urechii;
• Creștere semnificativă a temperaturii.

Pe baza istoricului medical și a datelor de examinare, se poate pune un diagnostic. Specialistul va avea nevoie de rezultatele analizelor de laborator ale sângelui și puroiului evacuat din cavitatea urechii. Pentru a diagnostica otita tubotimpanică se folosesc studii instrumentale, care includ imagistica prin rezonanță magnetică, raze X și tomografie computerizată.

Tipuri de otită

Otita medie purulentă cronică a urechii medii necesită un tratament competent și în timp util. Dacă boala nu afectează formațiunile osoase și nu este capabilă să provoace o serie de alte complicații, pot fi utilizate medicamente. Cu toate acestea, dacă boala se caracterizează printr-o dezvoltare liniștită, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui otolaringolog. Dacă evoluția bolii are loc cu distrugerea osoasă, trebuie efectuată pregătirea preoperatorie a pacientului.

Dacă procesul patologic este însoțit de dureri de cap severe, tulburări vestibulare și pareze ale nervului facial, putem concluziona că boala a provocat complicații grave. Prin urmare, pacientul trebuie internat imediat în spital și supus unei intervenții chirurgicale. Acesta va avea drept scop restabilirea completă a funcționalității organelor auditive.

Otita medie poate fi vindecată în 1 săptămână dacă se desfășoară fără complicații. Canalele urechii pacientului sunt spălate zilnic cu soluții antibacteriene și se îndepărtează secrețiile patogene. În timpul tratamentului se folosesc picături: norfloxacină, rifampicină, ciprofloxacină.

Caracteristici ale tratamentului otitei purulente la adulți: diagnostic diferențial, terapie complexă, prognostic

Otita medie purulentă este o boală infecțioasă frecventă. Forma acută reprezintă 25-30% din toate bolile urechii. Infecția intră printr-o conductă specială. Cu boli ale nasului și nazofaringelui, în această parte se formează modificări patologice, care permit microbilor să intre în urechea medie fără probleme.

Otita purulentă ICD-10: etiologie

Boala conform clasificării ICD-10 are coduri de la H66.0 la H 66.9. Au fost identificați doi factori principali care duc la dezvoltarea problemei: disfuncția tubului auditiv și prezența infecției la urechea medie. Trompa lui Eustachiu vă permite să egalizați presiunea în cavitatea timpanică.

Datorită cililor speciali, mucusul se deplasează de la urechea medie la rinofaringe. Dacă există umflarea membranei mucoase, un corp străin sau o tumoare, atunci conducta se poate înfunda. Motive suplimentare pentru dezvoltarea bolii includ:

Factori provocatori și cauze ale bolii

Procesele purulente apar ca urmare a activității crescute a streptococilor, stafilococilor, bacililor difteriei și tuberculozei. Pentru dezvoltarea unei forme acute de otită purulentă, sunt necesare anumite condiții, de exemplu, sensibilizarea organismului la microbi. Cel mai adesea, otita medie purulentă apare pe fondul bolilor virale și este complicația lor.

Factorii predispozanți includ:

• hipotermie,
• hipovitaminoza,
• surmenaj,
• procese inflamatorii la nivelul nazofaringelui,
• intrarea microflorei în ureche într-o cantitate virulentă adecvată.

Primul semnal despre începutul dezvoltării unei forme purulente de otită este creșterea temperaturii corpului și apariția frisoanelor. Începe să apară o durere de cap, care este însoțită de:

Ce se întâmplă în ureche în timpul otitei medii

Otita medie purulentă este împărțită în două tipuri:

Această formă apare din cauza bacteriilor care pătrund în urechea medie. Inflamația duce la umflarea tubului auditiv.

Membrana mucoasă a departamentelor este subțire, iar stratul inferior acționează ca periost. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, membrana mucoasă se îngroașă și apar eroziuni la suprafață. Urechea medie însăși se umple cu exsudat. La început are o formă seroasă, dar în timp devine purulentă.

La vârful dezvoltării bolii, cavitatea timpanică este complet umplută cu puroi, iar filmul timpanic în sine devine acoperit cu un strat alb. Sub presiunea rezultată, acesta din urmă izbucnește și puroiul începe să curgă afară, care durează 6-7 zile.

Simptomele și cauzele otitei medii acute purulente:

Cronic

Inflamație, care se caracterizează printr-un flux constant de puroi din cavitatea urechii, perturbarea persistentă a integrității membranei și pierderea progresivă a auzului. Acest tip se dezvoltă de obicei în absența unui tratament adecvat în stadiul acut sau este o consecință a unei rupturi traumatice a timpanului.

Conform statisticilor, 0,8-1% din populație suferă de această formă. În 50% din cazuri, boala se dezvoltă în copilărie, începând cu otită medie catarrală. Din cauza complicațiilor intracraniene grave, boala este una dintre cele grave nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Cel mai adesea, forma cronică de otită este bilaterală și foarte rar pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

Tranziția de la acută la cronică este asociată cu mai mulți factori:

• rezistență imunitară scăzută,
• selectarea incorectă a medicamentelor antibacteriene,
• patologii ale tractului respirator superior,
• prezența bolilor concomitente.

Forma purulentă a otitei se caracterizează prin următoarele etape:

Boala nu trece întotdeauna prin toate cele trei etape. Cu regimul de tratament corect, deja în prima etapă boala poate deveni avortivă.

În stadiul inițial (pre-perforare), pacienții se plâng de durere ascuțită care iradiază în regiunea temporală. Pe măsură ce crește, devine insuportabil. Durerea apare din cauza infiltrației inflamatorii a mucoaselor. Uneori, durerea apare la palparea și examinarea procesului mastoid. Acest lucru se datorează inflamației membranei sale mucoase. Există zgomot și aglomerație. Apar semne de intoxicație a corpului, temperatura corpului ajunge la 38-39 de grade.

Stadiul perforat se caracterizează prin perforarea timpanului și apariția supurației. În același timp, durerea dispare rapid și starea de bine se îmbunătățește. Secreția este inițial foarte copioasă, uneori amestecată cu sânge. Apoi încep să scadă treptat, dar durează în medie 5-7 zile. Dacă boala este acută, atunci perforația este mică și rotundă.

Etapa reparatorie. Se caracterizează prin încetarea supurației. În cele mai multe cazuri, apar cicatrici spontane ale perforației și auzul este restabilit. Leziunile minore ale timpanului se recuperează destul de repede.

Diagnosticare

Pentru istoricul medical se colectează o analiză a istoricului medical. Un medic ORL pune un diagnostic preliminar atunci când apare durerea pulsantă, care se intensifică în timpul mestecării, când auzul este afectat și apare o senzație de presiune. O creștere a temperaturii corpului și apariția scurgerii din ureche sunt, de asemenea, simptome ale unei forme purulente.

Pacientul este apoi trimis pentru un test general de sânge. Va arăta prezența inflamației bacteriene în organism. De obicei, există leucocite, o VSH crescută și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga.

Exudatul este, de asemenea, luat pentru examinare direct de la locul inflamației. Este studiat pentru a identifica bacteriile și hipersensibilitatea la antibiotice.

Studiu

1. Otoscopie. Examinarea canalului auditiv extern folosind o specula urechii sau un otoscop.
2. Examinarea Caperton. Dezvăluie dacă pierderea auzului se datorează inflamației sau bolii nervului auditiv.
3. radiografie, RMN. Ele vă permit să determinați cu precizie prezența inflamației în cavitățile urechii medii și a procesului mastoid.
4. Paracenteza. Se realizează uneori. Timpanul este perforat pentru a determina conținutul.

Deoarece diagnosticul nu provoacă dificultăți, pacientului i se poate prescrie un complex de efecte terapeutice.

Medicament

Pentru a elimina o infecție bacteriană, sunt prescrise diferite picături, antibiotice și medicamente pentru a elimina simptomele însoțitoare.

Majoritatea picăturilor pentru timpanul rupt și otita medie purulentă sunt interzise. Pentru că nu pot decât să înrăutățească cursul bolii. În ciuda recenziilor bune, picăturile Otipax nu pot fi utilizate în tratamentul otitei la adulți și copii cu perforație a timpanului. Excepție fac picăturile Otofa. Sunt indicate în tratamentul scurgerilor purulente. Acesta este un medicament antimicrobian.

Alte picături care au nu numai efecte antiinflamatoare, ci și analgezice sunt Anauran. Acest medicament este indicat pentru formele acute și cronice.

Antibiotice

Pe lângă expunerea folosind picături pentru urechi, se prescriu antibiotice. Un remediu popular este amoxicilina, care are efecte antimicrobiene și antiseptice. Aminoglicozidul este, de asemenea, un medicament pentru injecție locală, dar este permis pentru utilizare timp de cel mult 14 zile. Medicamentele pot fi prescrise sub formă de tablete sau capsule; în cazurile severe, se folosesc injecții.

Alte medicamente

Când temperatura crește peste 39 de grade, se prescriu antipiretice. Se pot baza pe paracetamol sau ibuprofen. Dacă otita purulentă este o consecință a infecției virale respiratorii acute, atunci pentru o recuperare mai rapidă medicul prescrie medicamente antivirale și imunostimulatoare.

Remedii populare

Nu se recomandă tratarea otitei purulente folosind metode de medicină tradițională. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil de ghicit cum va funcționa o anumită metodă într-un anumit caz.

Cum să tratați otita medie purulentă fără complicații în videoclipul nostru:

Fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic este prescris pentru a reduce simptomele bolii și a restabili auzul. Printre metodele de influență:

Dacă este necesar să se administreze rapid un antibiotic în zona afectată, atunci este prescrisă electroforeza cu antibiotice.

Interventie chirurgicala

Dacă tratamentul conservator nu duce la efectul dorit, atunci se utilizează intervenția chirurgicală. În timpul procesului inflamator, este importantă o bună ieșire a conținutului.

În acest scop, este prescrisă îndepărtarea granulațiilor și a polipilor. De asemenea, este prescrisă manevrarea cavității timpanice. Se face o mică gaură în membrană în care este introdus un tub mic. Prin ea se administrează medicamente. Este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală pe labirint și urechea medie.

Fotografia prezintă grafic paracenteza cu plasarea șunturilor

Complicații

Principala complicație este pierderea auzului. În stadii avansate este afectat și țesutul osos din zona tâmplei. Acest lucru duce la dezvoltarea meningitei și a abcesului cerebral. Uneori se întâmplă asta:

Prognosticul cu un tratament adecvat este favorabil. Boala se termină cu recuperarea și restabilirea auzului. Dacă o persoană începe boala, aceasta poate deveni cronică cu formarea unei perforații persistente a timpanului.

Prevenirea

Măsurile preventive includ:

1. Tratamentul bolilor cronice ale nasului și gâtului.
2. Prevenirea infecțiilor virale.
3. Tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii.
4. Evitați să vă pătrundeți apă murdară în urechi.
5. Corectarea stărilor de imunodeficiență.

La primele semne ale oricărei otite, trebuie să consultați imediat un medic. Automedicația, precum și utilizarea picăturilor pentru urechi fără mărturia unui specialist nu este permisă.

Otita medie purulentă cronică a urechii medii

Otita medie purulentă cronică a urechii medii este o inflamație a organului auditiv, care are o formă cronică. Boala apare în cele mai multe cazuri pe fondul unei otite medii acute avansate sau a unui tratament necorespunzător. Procesul inflamator se caracterizează prin propriile simptome, caracteristici ale cursului și tratamentul bolii la copii și adulți.

Aceasta este o boală destul de comună pe care aproape fiecare persoană o întâlnește în viața sa. Prevalența patologiei este cauzată de cursul frecvent ascuns și de pătrunderea rapidă a infecției în cavitatea urechii.

Este important să se efectueze tratamentul în timp util, deoarece procesul purulent poate duce rapid la consecințe neplăcute - deficiență sau pierderea auzului, iar dacă boala este avansată, poate chiar pune viața în pericol.

De regulă, otita medie purulentă cronică apare pe fondul inflamației acute a cavității urechii sau ca urmare a unei rupturi a timpanului. Boala apare adesea în copilărie. Acest lucru se datorează caracteristicilor fiziologice, precum și răspândirii rapide a infecției și incapacității de a pune un diagnostic la timp.

Agenții cauzali ai infecției sunt de obicei microorganisme precum Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Cu un curs prelungit al procesului inflamator purulent, precum și după administrarea de antibiotice, bacteriile fungice Candida, Aspergillus și Mucor sunt adesea găsite în cavitatea urechii atunci când sunt cultivate.

Otorinolaringologii numesc, de asemenea, următoarele cauze ale otitei medii purulente:

Aceste boli ORL duc la disfuncția tubului auditiv, ceea ce implică dezvoltarea otitei medii cronice purulente. Persoanele cu boli și afecțiuni de imunodeficiență sunt deosebit de susceptibile la boală - infecție cu HIV, diabet zaharat, hipotiroidism, obezitate.

Tipuri de boli

Otita cronică purulentă a urechii medii poate avea două forme - mezotimpanită și epitimpanită. Mezotimpanita sau otita medie purulentă cronică tubotimpanică apare în 55% din cazuri. În timpul procesului inflamator, membrana mucoasă a cavității timpanice este deteriorată, în timp ce formațiunile osoase nu răspund la modificările patologice. În cazul epitimpanitei, atât membrana mucoasă, cât și formațiunile osoase au de suferit; un astfel de proces purulent apare la 45% dintre pacienți. A doua formă a bolii este mai periculoasă, deoarece provoacă modificări distructive ale țesutului osos, care de obicei duce inevitabil la o astfel de complicație precum colesteatomul urechii.

semne si simptome

Otita cronică purulentă este însoțită de următoarea triadă simptomatică:

• supurație din cavitatea urechii;
• pierderea auzului;
• perforarea timpanului.

Boala poate fi recunoscută prin simptome suplimentare, cum ar fi tinitus și congestie, durere și amețeli. Supurația poate să nu fie întotdeauna observată; este periodică sau permanentă. De obicei, cantitatea de descărcare crește în timpul perioadei de exacerbare a bolii. Dacă țesutul de granulație crește în cavitatea urechii sau există polipi, atunci secreția poate fi un amestec de puroi și sânge.

În timpul procesului patologic, mobilitatea osiculelor auditive este afectată și, prin urmare, se dezvoltă pierderea auzului. Sindromul durerii este rar pronunțat; durerea este mai probabil să fie pur și simplu o senzație neplăcută; se intensifică în perioada de exacerbare a otitei medii cronice. Exacerbarea inflamației poate apărea pe fondul unor boli precum:

Lichidul care pătrunde în ureche poate provoca, de asemenea, o fază de exacerbare. Cursul mezotimpanitei în cele mai multe cazuri este calm, scurgerea nu este abundentă și poate apărea numai în perioada de exacerbare a bolii.

În timpul unei exacerbări, temperatura crește și poate apărea o senzație de pulsație în ureche. Epitimpanita se caracterizează printr-o evoluție mai severă decât mezotempanita; în timpul procesului inflamator, în cavitatea timpanică se formează substanțe chimice - skatol, indol și altele, care conferă conținutului purulent un miros fetid.

Epitimpanita provoacă adesea complicații purulente, inclusiv mastoidita, labirintita, meningita, abcesul cerebral și aranhoidita.

Diagnosticul procesului inflamator

Tratamentul otitei medii cronice supurative depinde de diagnosticul precis. Măsurile de diagnosticare includ următoarele acțiuni ale medicului otolaringolog:

• examinarea generală a cavității urechii;
• utilizarea metodelor de endoscopie sau otomicroscopie;
• timpanometrie;
• examen audiologic;
• studiul amănunțit al microflorei și al sensibilității acesteia la anumite grupuri de antibiotice;
• teste fistuale;
• tomografia computerizată a oaselor temporale.

Pentru a afla despre prezența sau absența perforației în cavitatea timpanică, specialiștii efectuează otoscopie și microotoscopie. Aceste două proceduri de diagnosticare sunt efectuate după clătirea urechii externe și curățarea canalului urechii.

Tratamentul bolii

Otita medie purulentă cronică, dacă nu afectează formațiunile osoase și nu provoacă alte complicații, poate fi tratată eficient cu medicamente. Dar, în orice caz, chiar dacă boala este caracterizată printr-un curs calm, terapia pentru otita purulentă ar trebui efectuată sub supravegherea unui otolaringolog.

Dacă otita purulentă apare cu distrugerea osoasă, terapia medicamentoasă este pregătirea preoperatorie a pacientului. În cazurile în care procesul patologic este însoțit de cefalee, pareză a nervului facial, tulburări neurologice și vestibulare, înseamnă că boala a provocat complicații grave. De asemenea, vor necesita tratament, astfel încât pacientul este imediat internat în spital și medicul otolaringolog ia în considerare efectuarea unei operații chirurgicale care vizează restabilirea funcționalității organului auditiv.

• ciprofloxacină;
• norfloxacină;
• rifampicină;
• combinarea lor cu glucocorticosteroizi.

Când distrugerea osului perturbă funcționarea organului auditiv, intervenția chirurgicală devine inevitabilă. Medicul otolaringolog, în funcție de gradul de afectare a țesutului osos, efectuează următoarele tipuri de operații: mastoidoplastie, timpanoplastie, aticoantrotomie, mastoidotomie, labirintotomie, chirurgie plastică pe fistulă labirintică.

Tratamentul otitei medii cu medicina tradițională nu va aduce rezultate pozitive, ci poate provoca doar o serie de complicații grave, de aceea este important să se abțină de la auto-medicație.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea unui proces inflamator purulent al urechii medii, este important să excludeți acei factori care îl provoacă. La sugari, boala se dezvoltă adesea dintr-un mod greșit de hrănire: copilul trebuie ținut lângă sân nu în poziție orizontală, ci într-o poziție verticală sau semi-verticală. În plus, potrivit medicilor otolaringologi, copiii care suferă adesea de boli infecțioase sunt susceptibili la dezvoltarea otitei medii în copilărie. Pentru a preveni dezvoltarea otitei medii, toate bolile trebuie tratate în timp util.

Când detectați primele semne de otită medie la copii sau adulți, este important să vizitați un cabinet de specialitate cât mai curând posibil.

Dacă aveți întrebări pentru medicul dumneavoastră, vă rugăm să le adresați pe pagina de consultații. Pentru a face acest lucru, faceți clic pe butonul:

Otita medie acută purulentă

Otita medie purulentă acută (otită medie purulenta acuta) este o inflamație purulentă acută a membranei mucoase a cavității timpanice, în care toate părțile urechii medii sunt implicate într-un grad sau altul în inflamația catarală.

Această boală are unele simptome similare cu răceala obișnuită. Deci, otita medie se caracterizează și prin febră și cefalee.

În plus, otita apare adesea simultan cu răceli. Dar există și alte simptome caracteristice otitei medii care indică dezvoltarea unui proces inflamator în ureche.

Puteți „supraviețui unei răceli” fără a apela la ajutorul medicilor, dar dacă apar semne de otită medie, ar trebui să solicitați ajutor de la un otolaringolog. Pentru că, dacă nu începeți tratamentul în timp util al otitei medii purulente la adulți, această boală poate duce la o scădere vizibilă a auzului și chiar poate provoca dezvoltarea meningitei.

Cauza bolii este o combinație de factori precum scăderea rezistenței locale și generale și infecția în cavitatea timpanică. Otita medie purulentă apare ca urmare a inflamației auriculei, care afectează cavitatea urechii medii, membrana mucoasă și timpanul.

Cauzele otitei medii purulente:

• intrarea bacteriilor, virușilor, ciupercilor în pavilion;
• complicații ale bolilor nasului, sinusurilor, nazofaringelui;
• vânătăi severe la ureche;
• septicemie;
• consecințele meningitei, rujeolei, tuberculozei;
• hipotermie.

Cea mai frecventă cale de infecție este tubogenă - prin tubul auditiv. Mai rar, infecția pătrunde în urechea medie printr-un timpan deteriorat din cauza unei leziuni sau printr-o rană a procesului mastoid. În acest caz, se vorbește despre otita medie traumatică.

Simptome de otită medie purulentă

Există mai multe semne care ajută la determinarea faptului că aveți otită medie purulentă acută și nu o altă boală a urechii. Dar principalele simptome ale diferitelor boli din domeniul otolaringologiei coincid de obicei.

Simptome tradiționale ale otitei medii:

• durere pulsantă în zona urechii;
• durere în spatele urechii;
• căldură;
• frisoane;
• zgomot străin în ureche;
• scăderea audibilității.

Aceste semne sunt caracteristice stadiului inițial al bolii, când inflamația provoacă supurație extinsă. De obicei, acest proces durează 2-3 zile. Apoi, otita purulentă acută a urechii medii trece în faza de deteriorare perforată a timpanului, în urma căreia puroiul curge din cavitatea urechii prin orificiul format în timpan, iar pacientul experimentează o ușurare semnificativă și durerea este redusă. .

A treia etapă este etapa finală, organismul luptă cu infecția, inflamația scade treptat, puroiul încetează să fie eliberat, iar timpanul își restabilește integritatea.

Semne de otită medie la un copil

Fiecare etapă a bolii este caracterizată de anumite simptome.

Simptomele otitei purulente la un copil din prima etapă:

Simptome din stadiul 2:

• temperatura scade;
• durerea scade;
• pierderea auzului continuă;
• Secreția purulentă începe să iasă din ureche.

Simptomele stadiului 3:

• temperatura scade;
• durerea dispare;
• auzul este restabilit;
• descărcarea se oprește;
• perforatia timpanului se vindeca.

Această boală necesită un diagnostic precoce și terapie cu antibiotice.

Otita medie purulentă cronică

Aceasta este o inflamație a urechii medii, care se caracterizează prin flux recurent de puroi din cavitatea urechii, perforarea persistentă a timpanului și pierderea progresivă a auzului (pierderea auzului poate ajunge la 10-50%).

Această otită se manifestă prin următorul tablou clinic:

1. Secreție purulentă constantă din ureche cu miros putred;
2. Zgomot în urechea afectată;
3. Afectarea auzului.

Se dezvoltă atunci când otita acută este tratată în timp util sau inadecvat. Poate fi o complicație a rinitei cronice, sinuzitei etc., sau o consecință a unei rupturi traumatice a timpanului. Otita cronică afectează 0,8-1% din populație. În mai mult de 50% din cazuri, boala începe să se dezvolte în copilărie.

Otita medie purulentă cronică fără distrugere osoasă și complicații poate fi tratată cu medicamente sub supravegherea ambulatorie a unui otolaringolog.

Complicații

Lipsa unui tratament adecvat duce la daune ireparabile ale sănătății. Consecințele otitei medii la adulți sunt rezultatul unei tranziții structurale a inflamației ulterioare în osul temporal sau în interiorul craniului.

Complicațiile pot include:

• încălcarea integrității timpanului;
• mastoidita - inflamația celulelor din oase;
• paralizia nervului facial.
• meningita - inflamația mucoasei creierului;
• encefalită - inflamație a creierului;
• hidrocefalie - acumulare de lichid în cortexul cerebral.

Pentru a evita aceste boli neplăcute, trebuie să știți cum să tratați otita medie purulentă la adulți.

Regimul de tratament pentru otita medie acută purulentă

La adulți, tratamentul otitei medii purulente include următoarele proceduri și medicamente:

• antibiotice;
• analgezice, antipiretice;
• picături vasoconstrictoare pentru urechi;
• comprese de căldură (până la apariția puroiului);
• kinetoterapie (UHF, electroforeză);
• antihistaminice;
• curățarea chirurgicală a canalului urechii de puroi.

Trebuie remarcat faptul că, după apariția scurgerii purulente, procedurile de încălzire nu trebuie efectuate în niciun caz. Dacă boala este cronică, poate fi necesară puncția sau disecția timpanului.

Cum să tratați otita medie purulentă la adulți

Diagnosticul nu este de obicei dificil. Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a rezultatelor otoscopiei (examinarea vizuală a cavității urechii cu ajutorul unui instrument special). Dacă se suspectează un proces distructiv în țesutul osos, se efectuează o radiografie a osului temporal.

Otita purulentă la adulți necesită tratament ambulatoriu; la temperaturi ridicate în combinație cu febră, se recomandă rămânerea în pat. Este necesară spitalizarea dacă se suspectează o leziune mastoidă.

Pentru a reduce durerea în stadiile inițiale ale bolii, utilizați:

• paracetamol (un comprimat de 4 ori pe zi);
• Picături pentru urechi Otipax (de două ori pe zi, 4 picături);
• tampon conform lui Tsitovich (un tampon de tifon înmuiat într-o soluție de acid boric și glicerină este introdus în canalul urechii timp de trei ore).

Pentru a ameliora umflarea țesuturilor tubului auditiv, se prescriu următoarele:

Antibiotice utilizate pentru otita medie purulentă:

Dacă după câteva zile de tratament nu se ameliorează sau simptomele se agravează, se efectuează tratament chirurgical; este indicat de urgență când apar semne de iritație a urechii interne sau a meningelor. După paracenteză sau autoperforare, este necesar să se asigure scurgerea puroiului din urechea medie: se scurge canalul urechii cu tampoane sterile de tifon de 2-3 ori pe zi sau se spală urechea cu o soluție caldă de acid boric.

Otita medie cronică supurată

Otita medie cronică supurată este o boală gravă care implică o infecție bacteriană la nivelul urechii medii. De regulă, aceasta este o consecință a otitei medii acute netratate, în special în primii 5 ani de viață ai unui copil, când modificările post-inflamatorii ale mucoasei și structurilor urechii medii contribuie la cronicizarea procesului. OMS definește otita medie cronică supurată astfel: prezența scurgerii persistente din ureche printr-o perforație a timpanului mai mult de 2 săptămâni. Același raport al OMS a remarcat că Asociația Medicilor Otorinolaringologi insistă asupra creșterii acestei perioade la 4 săptămâni. De obicei, fără un tratament adecvat pentru otita cronică, se observă scurgeri purulente luni și chiar ani. Procesul patologic duce la distrugerea structurilor osoase ale urechii medii și la pierderea progresivă a auzului.

Cod ICD-10

Epidemiologie

Potrivit OMS, 65-330 de milioane de oameni suferă de otită medie supurată cronică, 60% dintre ei (39-200 milioane) au o pierdere semnificativă a auzului.

Cauzele otitei medii supurate cronice

Compoziția florei în otita medie purulentă cronică diferă de compoziția care este detectată în otita medie acută. Otita medie cronică supurată este adesea cauzată de mai mulți agenți patogeni simultan. Printre aceștia se numără aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. În timpul exacerbării normale a otitei medii supurative cronice, anaerobii sunt rareori izolați, de obicei reprezentanți ai genului Peptostreptococcus. Cu toate acestea, anaerobii sunt mai frecventi în colesteatom, deoarece în interiorul matricei sale există condiții mai favorabile pentru existența lor.

Factori de risc

Diferiți factori duc la dezvoltarea otitei medii cronice supurative: infecțioase (bacterii, viruși, ciuperci), mecanice, chimice, termice, radiații etc. Otita medie purulentă cronică, de regulă, este o consecință a otitei medii acute netratate sau insuficient tratate. .

Cauzele dezvoltării otitei medii cronice purulente pot fi tulpini virulente de agenți patogeni rezistenți la medicamentele antibacteriene, procesele cicatrice în cavitatea timpanică din cauza otitei medii acute repetate, disfuncția tubului auditiv. Trecerea otitei medii acute la cronice poate fi facilitată și de stările de imunodeficiență: sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), tratamentul de lungă durată cu chimioterapie etc.), sarcina, bolile de sânge, bolile endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism), boli de căile respiratorii superioare (septuri nazale deviate, adenoide etc.), cauze iatrogene.

Simptomele otitei medii supurate cronice

Pacienții se plâng de obicei de supurație periodică sau constantă a urechii, scăderea auzului, dureri periodice la ureche, senzație de zgomot în ureche și amețeli. Cu toate acestea, în unele cazuri, aceste simptome pot să nu fie prezente. Secreția din ureche este în principal mucopurulentă; în prezența granulațiilor și a polipilor, poate fi sângeros-purulentă. Evoluția mezotimpanitei este de obicei mai favorabilă comparativ cu epitimpanita, iar complicațiile intracraniene severe sunt observate mai rar. Cauzele exacerbarii procesului pot fi o răceală, apa care pătrunde în ureche, boli ale nasului și nazofaringelui. În aceste cazuri, supurația se intensifică, temperatura corpului crește, apare o senzație de pulsație în ureche și uneori durere ușoară.

În epitimpanită, procesul inflamator este localizat în primul rând în spațiul supratimpanic: procesul mansardei și mastoidiene; perforația este de obicei localizată în partea liberă a timpanului, dar se poate răspândi în alte părți. Epitimnanita se caracterizează printr-o evoluție mai severă a bolii în comparație cu mezotimpanita. Procesul purulent are loc într-o zonă plină de buzunare înguste și sinuoase formate din pliuri ale membranei mucoase și osule auditive. În această formă, se observă deteriorarea structurilor osoase ale urechii medii. Cariile se dezvoltă în pereții osoși ai mansardei, aditus, antru și celulele mastoide.

Cu epitimpanită, pacienții se plâng de obicei de scurgeri purulente din ureche, de obicei cu un miros putred și pierderea auzului. Durerea de urechi și cefaleea nu sunt tipice pentru epitimpanita necomplicată; prezența lor indică de obicei complicații care au apărut. Când cariile afectează capsula canalului semicircular lateral, pacienții se pot plânge de amețeli. Distrugerea peretelui osos al canalului facial poate duce la pareza nervului facial. Dacă un pacient cu epitimianită dezvoltă dureri de cap, pareză facială sau tulburări vestibulare, el trebuie spitalizat imediat pentru examinare și tratament.

Este în general acceptat că un simptom caracteristic al otitei medii supurate cronice este hipoacuzia conductivă. Cu toate acestea, cu un curs lung al bolii, se observă adesea o formă mixtă de pierdere a auzului. Cauza dezvoltării unei forme mixte de pierdere a auzului este considerată a fi efectul mediatorilor inflamatori asupra urechii interne prin ferestrele labirintului. S-a dovedit că permeabilitatea ferestrelor în otita medie purulentă cronică este crescută. La nivel morfologic, este dezvăluită pierderea celulelor paroase exterioare și interioare din helixul bazal. În plus, în timpul inflamației există o scădere a fluxului sanguin în cohlee. Un mediator activ al inflamației, histamina poate influența și inervația eferentă a celulelor părului exterioară, iar radicalii liberi pot deteriora direct celulele părului. În același timp, endotoxinele blochează Na-K-ATPaza și modifică compoziția ionică a endolimfei.

Severitatea hipoacuziei neurosenzoriale în otita medie cronică supurată depinde de vârsta pacientului și de durata bolii și este mai pronunțată la frecvențe înalte (proximitatea celulelor capilare responsabile de perceperea frecvențelor înalte de fereastra vestibulului) .

Ce deranjează?

În funcție de evoluția clinică și de severitatea bolii, există 2 forme de otită medie purulentă cronică:

• mezotimpanită (otita medie purulentă tubotimpanică cronică);
• epitimpanită (otita medie purulentă cronică epitimpano-antrală).

Diferența fundamentală dintre aceste forme este că, cu mezotimpanită, membrana mucoasă este afectată, iar osul este întotdeauna intact, iar cu epitimpanită procesul se extinde la structurile osoase ale urechii medii. Cu mezotimpanită, procesul implică în principal membrana mucoasă a părților mijlocii și inferioare ale cavității timpanice, precum și zona tubului auditiv. În această formă, se identifică partea intactă neîntinsă a membranei timpanice, iar perforația este de obicei localizată în partea întinsă a membranei timpanice.

În cele mai multe cazuri, cu epitimpanită, se dezvoltă colesteatom. Colesteatomul este o formațiune epidermică de culoare albicioasă sidefată, având de obicei o membrană de țesut conjunctiv (matrice) acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, strâns adiacentă osului și adesea crescând în acesta. Colesteatomul se formează ca urmare a creșterii în interior a epidermei canalului auditiv extern în cavitatea urechii medii prin perforația marginală a timpanului. Astfel, epiderma formează învelișul colesteatomului. Stratul epidermic crește și se desprinde constant, iar sub influența efectului iritant al puroiului și al produselor de carie, acest proces se intensifică. Masele de colesteatom cresc și, prin urmare, colesteatom începe să exercite presiune asupra țesuturilor din jur, distrugându-le. Colesteatoamele sunt împărțite în funcție de localizare în:

• pod;
• colesteatom sinusal;
• colesteatoamele de retractie ale tensiunii pars.

Colesteatoamele attice sunt identificate prin retragere sau perforare în zona părții flasce a membranei timpanice. Ele se extind în pod, aditus și uneori în antr, mastoid sau cavitatea timpanică.

Colesteatoamele sinusale sunt detectate cu perforații posterosuperioare sau retractii ale părții tensionate a membranei timpanice. Se extind în sinusul timpanic și părțile posterioare ale cavității timpanice și de aici sub incus și în pod, aditus sau antrum.

Colesteatoamele de retracție ale tensiunii pars sunt detectate atunci când există retracție sau perforare a întregii tensiuni pars, inclusiv gura tubului auditiv. Ele se extind până la mansardă sub pliurile maleului și al corpului incusului sau capului maleului.

Colesteatoamele sunt împărțite după origine în:

• buzunar de retragere;
• colesteatom primar (similar cu un chist epidermoid);
• colesteatom de implantare.

Pungile de retracție provoacă dezvoltarea colesteatomului în 80% din cazuri. Cauzele dezvoltării pungilor de retracție pot fi procese inflamatorii în tractul respirator superior, presiunea negativă în cavitățile urechii medii, atrofia laminei propria a membranei timpanice și disfuncția epiteliului stratificat al membranei timpanice.

Există 3 etape în dezvoltarea pungilor de retracție:

• Etapa 1 - buzunar de retragere stabil. Auzul este păstrat, fundul buzunarei poate fi examinat cu ușurință. Tratamentul este conservator.
• Etapa 2 - buzunar de retragere instabil. Auzul este păstrat, dar se observă hipotrofia timpanului. Tratamentul constă în oprirea tuburilor de timpanostomie.
• Etapa 3 - buzunar de retragere instabil. Cadrul inelului osos este erodat. buzunarul de retracție este fuzionat cu peretele promontorial, apar semne de inflamație. Tratament: timpanoplastie și întărirea timpanului.

Complicații și consecințe

În ciuda utilizării terapiei antibacteriene, otita medie cronică supurată rămâne principala cauză a deficienței de auz. În plus, acest proces poate duce la complicații infecțioase atât de grave, cum ar fi mastoidita, meningita, abcesul cerebral și tromboza sinusală. Un număr mare de structuri anatomice suferă modificări cu fiecare exacerbare a otitei medii supurative cronice. Tocmai din cauza amenințării dezvoltării acestor complicații și a necesității de a păstra structurile anatomice, trebuie urmat un algoritm strict pentru diagnosticarea și tratarea acestei boli.

Diagnosticul otitei medii supurate cronice

Otoscopia este considerată o metodă de screening pentru identificarea otitei medii cronice supurative.

Măsurile de diagnosticare pentru otita medie supurată cronică includ:

• examen otorinolaringologic general, folosind endoscopie sau otomicroscopie după curățarea minuțioasă a canalului urechii:
• examen audiologic, inclusiv timnometrie, care vă permite să evaluați funcția tubului auditiv;
• Manevra Valsalva pentru a împinge descărcarea în canalul urechii:
• cercetarea obligatorie a florei și a sensibilității acesteia la antibiotice;
• teste de fistulă;
• Scanarea CT a oaselor temporale.

Ce trebuie examinat?

Cum se examinează?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat între mezotimpaită și zpitimpaită.

Dacă sunt prezente simptome neurologice, este necesară consultarea unui neurolog.

Pe cine sa contactati?

Tratamentul otitei medii supurate cronice

Obiectivele tratamentului: igienizarea sursei de infecție și îmbunătățirea auzului.

Indicații pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizarea de urgență sunt complicațiile otitei medii cronice purulente, cum ar fi complicațiile intracraniene (abcese cerebrale, meningită, arahnoidita etc.), pareza nervului facial, mastoidita etc.

Tratament non-medicament

Tratamentul conservator în prezența colesteatomului, care constă în spălarea cavităților urechii medii, nu este întotdeauna justificat, deoarece stimulează creșterea epidermei și contribuie la răspândirea colesteatomului în părțile mai profunde.

Tratamentul conservator al otitei medii cronice este valabil numai în raport cu otita medie cronică cu scurgere (exacerbarea bolii, mucozită (proces exudativ cronic). În același timp, tratamentul conservator trebuie considerat doar ca pregătire preoperatorie, deoarece fiecare exacerbare duce la dezvoltarea modificărilor fibrotice de severitate variabilă în urechea medie.Dacă intervenția chirurgicală este întârziată pentru o perioadă lungă de timp, consecințele otitei medii cronice purulente nu fac posibilă obținerea efectului funcțional maxim din intervenția chirurgicală de îmbunătățire a auzului, chiar și cu tulburări minore. în sistemul sunet-conductor al urechii medii.După eliminarea exacerbarii se efectuează timpanoplastie sau se combină etapa de igienizare cu timpanoplastie.

Tratamentul conservator al otitei medii supurate cronice (pregătirea preoperatorie) se efectuează, de regulă, în ambulatoriu. Înainte de spitalizare, tuturor pacienților li se recomandă următoarele proceduri de tratament:

• manevra Valsalva terapeutică;
• toaleta regulată a urechii prin clătire și uscare;
• antibiotice la nivel local.

Toaleta minuțioasă a urechii, urmată de clătire, se efectuează cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de ciprofloxacină (20 ml per clătire).

Această clătire combină îndepărtarea mecanică a descărcării și acțiunea locală a unui antibiotic asupra țesutului inflamat. Clătirea cu ciprofloxacină la o programare în ambulatoriu trebuie combinată cu utilizarea topică a antibioticelor sub formă de picături pentru urechi de către pacientul însuși acasă. Dacă în 2-3 zile de la tratament exacerbarea nu a fost eliminată sau, în plus, au apărut simptome precum durerea, proeminența peretelui posterior-superior al canalului auditiv extern sau simptome cerebrale generale, atunci aceasta necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Revenind la pregătirea preoperatorie, trebuie menționat că scopul său este ameliorarea procesului inflamator din urechea medie și crearea condițiilor pentru intervenția chirurgicală ulterioară.

Pe baza duratei rezonabile de utilizare a antibioticelor și pentru a evita adăugarea unei infecții fungice, se recomandă un curs de tratament conservator de 7 până la 10 zile.

Tratament medicamentos

Utilizarea antibioticelor pentru a elimina exacerbarea otitei medii supurate cronice, pregătirea pentru intervenția chirurgicală la ureche sau pentru a preveni complicațiile după timpanoplastie este o problemă controversată. Adesea, decizia este luată în funcție de preferințele individuale.

Tratamentul topic cu antibiotice sau antiseptice combinat cu toaleta atentă la urechi este mai eficient în eliminarea otoreei decât fără tratament sau toaleta la ureche în monoterapie. Tratamentul local cu antibiotice sau antiseptice este mai eficient decât tratamentul cu antibiotice sistemice. Tratamentul combinat cu antibiotice locale și sistemice nu este considerat mai eficient decât tratamentul cu medicamente antibacteriene locale în monoterapie. Aplicarea topică a chinolonelor este mai eficientă decât alte antibiotice.

Înainte de operație, se administrează o cură de 10 zile de picături pentru urechi. Există multe picături pentru urechi pe piață astăzi, care sunt de obicei o soluție antibiotică topică, uneori combinată cu un glucocorticoid. Trebuie amintit că multe dintre ele conțin antibiotice aminoglicozide (gentamicină, framicetină, neomicină). Datele privind studiul permeabilității membranelor cohleare în experimente pe animale demonstrează posibilitatea unui efect ototoxic al aminoglicozidelor asupra urechii interne atunci când sunt administrate transtimpanic. Din acest motiv, trebuie evitată utilizarea picăturilor care conțin aminoglicozide în prezența perforației timpanului. Se folosesc numai pentru otita medie externa si acuta fara perforare a timpanului. În ceea ce privește picăturile care conțin rifamicină, norfloxacină sau ciprofloxacină, astăzi sunt considerate singurele picături pentru urechi care pot fi utilizate în siguranță pentru otita medie perforată.

Interventie chirurgicala

Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili funcțiile urechii medii și de a preveni infecția. Dacă tratamentul conservator s-a dovedit a fi ineficient și nu a fost posibilă eliminarea exacerbării, atunci este indicată intervenția chirurgicală, care poate combina etapele de igienizare, reconstructivă și de îmbunătățire a auzului (dacă este posibil). Aceasta poate fi o attico-antrotomie separată cu timpanoplastie, atticotomie, aditotomie sau, în cazuri extreme, o intervenție chirurgicală radicală, dar cu obliterarea obligatorie a tubului auditiv sau formarea unei mici cavități timpanice. Nu există reguli prin care să se determine durata tratamentului conservator în încercările de a elimina o exacerbare. Acest lucru depinde de durata și natura procesului inflamator înainte de tratament, de prezența complicațiilor sau de probabilitatea dezvoltării acestora. Desigur, intervenția chirurgicală pe o ureche „uscata” va fi mai blândă, deoarece... Este posibil să se evite mastoidotomia. Rezultatele unei astfel de intervenții pe o ureche „uscata” după timpanoplastie fără mastoidotomie sunt mai bune.

Cu toate acestea, chiar și o ureche „uscata” cu timpanul perforat este un câmp chirurgical, de a cărui asepsie nu putem fi siguri. Indiferent de prezența sau absența supurației, 20% dintre pacienți produc microorganisme care răspund slab la terapia antibiotică sistemică convențională. De aceea, astfel de operații sunt clasificate drept „contaminate condiționat”; ele necesită pregătire preoperatorie și profilaxie antibiotică postoperatorie.

În mod tradițional, otita medie supurată cronică și colesteatom sunt tratate cu intervenții chirurgicale radicale pe urechea medie.

Desigur, cel mai important punct este prevenirea colesteatomului și, prin urmare, teza despre operația precoce a urechii ar trebui să fie prima. În cele mai multe cazuri, întărirea timpanului în zona buzunarului de retracție cu cartilaj previne dezvoltarea retractiei și colesteatomului, dar în acest caz medicul trebuie să convingă pacientul de necesitatea intervenției chirurgicale, deoarece în acest stadiu calitatea pacientului. al vieții practic nu suferă. Cu toate acestea, trebuie amintit că buzunarul de retracție nu va progresa neapărat și va duce la dezvoltarea colesteatomului. Cu toate acestea, este posibil să urmăriți desfășurarea procesului numai cu un control adecvat. Prin urmare, este necesară observarea pacientului, de preferință în aceeași instituție medicală, precum și documentarea video a constatărilor.

Al doilea punct cheie pentru alegerea unei strategii de intervenție chirurgicală este o scanare CT a oaselor temporale. Din păcate, pentru colesteatom, specificitatea diagnostică și sensibilitatea acestei metode sunt aproape egale cu cele pentru granulații și țesutul fibros. Dacă semnele otoscopice ale colesteatomului sunt nesemnificative, CT își pierde semnificația diagnostică și rămâne o hartă a caracteristicilor anatomice ale acestui pacient particular. Acest lucru duce la faptul că orice întunecare a antrului sau a celulelor mastoide este adesea interpretată ca colesteatom. În Rusia, acest lucru, de regulă, încurajează otochirurgii să aleagă o abordare în spatele urechii și o intervenție radicală.

Al treilea punct important este alegerea accesului operațional. În majoritatea cazurilor, cu un proces cronic în ureche, se observă un proces sclerotic pronunțat în zona celulelor periantrale. Antrul este de obicei de dimensiuni mici și... pentru a o apropia în spatele urechii, este necesar să deschideți o masă destul de mare de os sclerotic. Astfel, in cazul unui abord post-auricular si indepartarea peretelui posterior al canalului auditiv extern, este predeterminata o dimensiune mare a cavitatii postoperatorii. În acest sens, se preferă abordarea endaurală, cu excepția cazurilor de colesteatoame extinse cu fistulă a canalului semicircular lateral sau pareză a nervului facial. Un astfel de acces va face posibilă oprirea în timp util atunci când se ajunge la granițele colesteatomului, păstrând structurile osoase care nu sunt interesate de proces. Aceasta, la rândul său, facilitează restaurarea intraoperatorie a peretelui lateral al mansardei, aditusului și peretelui posterior al canalului auditiv extern folosind autocartilajul prelevat de pe tragus sau suprafața posterioară a auriculului.

Operațiile repetate sunt necesare în cazul reapariției colesteatomului.

Nu trebuie să uităm de avantajele tehnicii chirurgicale pentru colesteatom cu conservarea peretelui posterior al canalului auditiv extern ca fiind cel mai conservator de organe.

Astfel, tratamentul conservator al otitei medii cronice supurate este considerat pregătire preoperatorie pentru intervenția chirurgicală la urechea medie. Cu cât integritatea sistemului urechii medii este restabilită mai devreme, cu atât sistemul de transport mucociliar, unul dintre cele mai importante mecanisme care asigură funcționarea normală a urechii medii, va fi mai intact, iar componenta neurosenzorială a hipoacuziei va fi mai puțin pronunțată. .

Management în continuare

Managementul postoperator al pacienților constă în toaleta zilnică și clătirea urechilor.