Ce este inclus în lista serviciilor medicale gratuite oferite în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie? Ce este o poliță de asigurare medicală obligatorie?

Asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) este un sistem de protecție socială de stat a intereselor populației în domeniul primirii medicamentelor și al îngrijirilor medicale.

Ce este inclus in polita de asigurare medicala obligatorie 2017

Asistența medicală gratuită de stat constă în furnizarea de servicii cetățenilor pe cheltuiala bugetelor municipale, regionale și federale, precum și a fondurilor din asigurările obligatorii de sănătate.

Garanțiile de stat includ:

• furnizarea de îngrijiri medicale de urgență;
• diagnosticul și tratamentul bolilor la domiciliu, într-o clinică, într-un spital de zi. Programul de asigurare medicală obligatorie 2017 nu include furnizarea de medicamente pentru tratamentul ambulatoriu.

Îngrijirea pacientului internat este asigurată pentru:

• reabilitarea pacientului și tratamentul bolilor care necesită supraveghere medicală non-stop;
• boli acute, leziuni, intoxicații care necesită izolare, supraveghere medicală non-stop și terapie intensivă;
• avorturi, patologii ale sarcinii, nașterii.

Fiecare instituție medicală are o listă servicii medicale pentru care se percepe o taxă:

• cazare într-o cameră superioară separată;
• îngrijire și nutriție individuală;
• servicii de telecomunicatii in sectie;
• tratament boli concomitente care nu influențează cursul bolii de bază;
• examinare, observare și tratament la domiciliu, excluzând cazurile în care pacientul nu poate vizita în mod independent o unitate medicală din motive de sănătate;
• servicii medicale anonime, cu excepția testării SIDA;
• acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor care nu au dreptul la tratament gratuit;
• tratament folosind tehnologii alternative aprobate, ale căror costuri nu sunt incluse în pachetul standard de servicii medicale pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii 2017 sau a fondurilor bugetare relevante;
• consultații cu specialiști, examinări, examinări medicale, proceduri medicale private din inițiativa personală a pacientului, adică fără trimitere a medicului;
• vaccinări preventive neincluse în programele guvernamentale;
• tratament în sanatoriu (cu excepția tratamentului pentru copii și a tratamentului efectuat în sanatoriile specializate);
• tratamentul patologiilor sexologice.

Toate serviciile medicale de mai sus pot fi obținute la centrul Vladimir FIV.

Probleme ale asigurării medicale obligatorii în 2017

Astăzi, există o serie de probleme cu asigurarea obligatorie de sănătate:

1. Problema este politică: în declarațiile anuale ale politicienilor există intenții de reformare a sistemului de asigurări de sănătate, dar, în același timp, astăzi nu există o soluție politică a problemei.
2. Problema este economică: dacă există un sistem de finanțare a asigurărilor medicale pentru populația nemuncă în detrimentul fonduri bugetare Nu există niciun mecanism pentru o astfel de finanțare.
3. Problema sociala: asigurarile medicale nu au o baza sociala din cauza lipsei de sprijin, atat din partea cetatenilor cat si din afara personal medical.
4. Problema este organizatorică: infrastructura asigurării medicale obligatorii 2017 nu are capacitatea de a-și îndeplini scopul propus în măsura prevăzută.
5. Problema este informațională – astăzi nu a fost asigurat suportul informațional necesar pentru procesul de trecere la asigurarea medicală obligatorie;
6. Problema este terminologică - există o serie de termeni diferiți care denaturează principiile și esența asigurării obligatorii de sănătate.

Problema economică a asigurării medicale obligatorii în 2017

Problema economica Asigurarea medicală obligatorie 2017 are mai multe aspecte principale.

Finanțarea insuficientă a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate duce la un dezechilibru în oportunitățile economice ale programului de asigurări obligatorii de sănătate și la formarea de plăți informale în rândul populației.

Centralizarea resurselor financiare este necesară pentru distribuirea lor adecvată în continuare între regiunile subvenționate.

Impozitul social unic servește ca mecanism de colectare a fondurilor pentru asigurarea medicală obligatorie. Vă permite să acumulați baza bugetară materială necesară. Deoarece taxa este plătită de angajatori, exclude participarea directă a cetățenilor la procesul de asigurare medicală obligatorie. Persoanele asigurate participă la procesul de asigurare de stat obligatorie de sănătate în calitate de consumatori pasivi.

Mecanismul de repartizare a bazei materiale a asigurării medicale obligatorii 2017 nu este diferit de repartizarea fondurilor din alte fonduri bugetare. Sistemul de asigurări se caracterizează prin transparență.

Din păcate, astăzi problema asigurării medicale obligatorii găsește sprijin doar în rândul a 14% dintre medici.

Modele de asigurare medicală obligatorie

În ultimii zece ani, sistemul de asigurări obligatorii de sănătate s-a dezvoltat după patru modele diferite, diferite structură diferită asigurători, ceea ce a dus la rândul său la diverse mecanisme de finanțare asistenta necesaraîn cadrul asigurării medicale obligatorii.

Există 4 modele principale de asigurare medicală obligatorie:

1. Asigurari: in teritorii existau societati si fonduri de asigurari care isi asigurau activitatile in conformitate cu legislatia in vigoare.
2. Fond: în teritorii nu existau societăți de asigurări, iar doar fondurile de asigurări sociale de stat obligatorii, care îndeplinesc funcția de asigurători, au efectuat lucrări.
3. Mixt: rolul asigurătorilor a fost îndeplinit atât de casele de asigurări sociale obligatorii, cât și de casele de asigurări.
4. Zero: resursele financiare ale asigurării medicale obligatorii au fost creditate în conturile bugetare, în timp ce mecanismul asigurării obligatorii medicale nu exista.

Varietatea modelelor de asigurare medicala obligatorie a dus in multe cazuri la imposibilitatea obtinerii gratuitului necesar îngrijire medicală cetăţeni asiguraţi în diferite subiecte ale federaţiei. Ca excepție, se poate acorda doar asistență de urgență.

În prezent, este nevoie urgentă de reformare a sistemului de asigurări sociale obligatorii, având ca scop echilibrarea resurselor sistemului.

Probleme ale asigurării medicale obligatorii voluntare

Atât polițele de asigurări sociale obligatorii, cât și cele voluntare nu asigură acoperire pentru deces boala periculoasa de la asigurat. Din cauza resurselor materiale limitate, programul de asigurări sociale obligatorii nu acoperă riscuri majore.

Asigurările sociale voluntare complică foarte mult calculul ratelor de asigurare. Acest lucru se datorează combinației dintre caracteristicile de risc și economii ale unei astfel de asigurări, precum și naturii pe termen lung a acoperirii asigurării.

Dintre problemele internaționale generale ale asigurărilor sociale de stat, se evidențiază problema numărului tot mai mare de persoane în vârstă (îmbătrânirea populației) și a costului autocreșterii serviciilor medicale.

Asistența medicală gratuită este asigurată prin asigurarea de stat. Organismele guvernamentale de toate nivelurile acționează ca asigurători: de la federal la teritorial. Asigurator - buget federal, municipal, satesc. Persoanele asigurate sunt cetățeni ruși de toate vârstele, lucrători și nemuncitori.

Asigurare obligatorie de sanatate

Asistența medicală de urgență poate fi obținută în toată Federația Rusă.

Planificat – la locul înregistrării poliței de asigurare medicală obligatorie. Pentru a beneficia de servicii medicale gratuite, trebuie să obțineți o poliță de asigurare medicală obligatorie.

Încheierea contractului are loc automat la primirea asigurării. Polițele de asigurare medicală obligatorie sunt emise de întreprinderi și organizații sau de Fondurile Teritoriale (MHIF). Când solicitați asigurarea medicală obligatorie, sunt necesare următoarele: pașaport cu confirmare de înregistrare, carnet de muncă.

Registrul serviciilor medicale gratuite pe care le poate primi un cetățean este aprobat anual pentru fiecare teritoriu. Clinica are un registru al acestor servicii, pe care oricine îl poate vizualiza.

Pe videoclip - ce este inclus în polița de asigurare medicală obligatorie:

Programul de stat pentru acordarea asistenței medicale pentru perioada 2017-2019. include:

• primar;
• de specialitate;
• ambulanță;
• îngrijire paliativă (ameliorarea durerii pentru boli incurabile).

Tipuri de asistență prioritară și specialiști:

• îngrijire medicală (asistente);
• premedicale (paramedici, obstetricieni);
• medicale (terapeuți, pediatri, medici de familie).

Asistența primară se acordă într-o clinică, într-un spital de zi și la domiciliu.

Medicul clinicii este obligat să:

• admite pacientul;
• comanda un examen;
• a diagnostica;
• determina tratamentul;
• controlează cursul bolii.

Medicamentele pentru terapie nu sunt incluse în lista serviciilor medicale obligatorii și sunt achiziționate de pacient pe cheltuiala sa.
Asistența medicală de specialitate poate fi obținută la un spital de zi de la medici profil îngust. În acest caz, sunt utilizate metode și instrumente de înaltă tehnologie ( Inginerie genetică, complexe robotizate).

Spitalul de zi înseamnă primirea de îngrijiri medicale sub formă de injecții intramusculare și intravenoase, fizioterapie, masaj, examen instrumental suplimentar, minim invaziv intervenție chirurgicală(îndepărtarea verucilor, papiloamelor etc.), care nu necesită spitalizare și monitorizare a stării de sănătate.

Cetățenii pot primi toate tipurile de îngrijiri de urgență:

• urgent;
• de urgență;
• urgență specializată;
• urgență specializată.

Urgent ambulanță- Când deteriorare accentuată starea de sănătate nu amenință viața pacientului. Urgența este asistența pentru afecțiuni care pun viața în pericol pentru pacient.

Spitalizarea, inclusă în asigurarea medicală obligatorie, se prescrie atunci când afecțiuni acute, ca:

• atac de cord;
• accident vascular cerebral;
• intoxicație alimentară;
• boli infecțioase (rujeolă, dizenterie etc.);
• leziuni traumatice severe.

Serviciile paliative sunt furnizate în spitale și ambulatoriu.

În Programul 2017-2019. cu condiția:

• alocarea gratuită medicamente pentru cetățenii care suferă de boli grave, cronice, incurabile);
• examinarea preventivă a persoanelor care lucrează în catering, institutii de invatamant, în industriile periculoase și periculoase;
• monitorizarea stării de sănătate a orfanilor, copiilor adoptați și aflați sub tutelă;
• examinarea prenatală a femeilor;
• examinarea nou-născuților pentru boli ereditare și auz.

Ce este furnizat

Lista speciilor asistență de înaltă tehnologie aprobat în Anexa la Programul 2017-2019.

Principalele domenii de asistență gratuită de înaltă tehnologie:

1. Interventie chirurgicala. Operatii microchirurgicale (pancreas, ficat, intestine).
2. Obstetrică și Ginecologie. Alăptarea prematurilor (medicamente modificate genetic, metode de diagnostic molecular). Operații de implantare a organelor interne.
3. Gastroenterologie. Tratament terapeutic ulcere ale stomacului și intestinelor.
4. Hematologie. Terapie anemie hemolitică, boli hemoragice.
5. Chirurgie neonatală. Defecte ale plămânilor, bronhiilor, esofagului.
6. Dermatovenerologie. Forme severe psoriazis, dermatita atopică.
7. Neurochirurgie. Operații oncologice.
8. neonatologie. Leziuni la naștere, sepsis, tulburări respiratorii, nou-născuți care alăptează cu greutatea de până la 1,5 kg. Utilizarea terapiei și chirurgiei metode suplimentare Cercetare: RMN, Dopplerografia vaselor de sânge, genetică imunologică și moleculară. Crio-, coagularea laser a retinei. (Nou-născuții sunt tratați și examinați pe cheltuiala asigurării mamei).
9. Oncologie. Operații chirurgicale pe stomac, esofag, rect, nas, trahee, ureche, ficat folosind agenți endoscopici și de radioterapie.
10. Otorinolaringologie. Interventie chirurgicala otita cu utilizarea intervenției plastice reconstructive.
11. Oftalmologie. Tratamentul chirurgical al glaucomului, cataractei, dezlipirii de retina, inlocuirea cristalinului. Implantare lentile intraoculare. Corectarea strabismului, ptoza pleoapei superioare.
12. Pediatrie. Tratament boli ereditare(Gaucher, Wilson), renală, insuficiență cardiacă folosind RMN, ultrasunete, Dopplerografie, MCT, ventriculografie, angiografie coronariană, studii genetice.
13. Reumatologie. Terapie pentru severe procese inflamatorii.
14. Chirurgie cardiovasculară. Implantarea de valve artificiale și stimulatoare cardiace.
15. Chirurgie toracică. Operații de îndepărtare a unui plămân sau a unei părți a acestuia.
16. Traumatologie și ortopedie. Recuperare discuri intervertebrale, plastic osos cufăr, pelvis, extremități superioare și inferioare.
17. Urologie. Chirurgie Plastică pe intestine, vezica urinara. Îndepărtarea tumorilor de pe prostată, rinichi, vezică urinară.
18. Chirurgie maxilo-facială. Corecţie defecte congenitale buze, palat dur.
19. Endocrinologie. Tratamentul diabetului zaharat complicat.

Pe lângă lista de bază a asistenței medicale de înaltă tehnologie, există un al doilea registru, în care lista asistenței a fost extinsă (de exemplu, îndepărtarea unui membru, a ochilor) și au fost adăugate noi secțiuni (tratament de toate tipurile). de arsuri, transplant de organe).

Ingrijire dentara

În clinici se oferă îngrijiri dentare gratuite. Unele servicii din lista de asigurări medicale obligatorii sunt furnizate de medici stomatologi privați.

Ingrijiri dentare incluse in sistemul de asigurare medicala obligatorie:

• examinarea inițială;

• plomba dentara;
• îndepărtarea dinților, inclusiv a fragmentelor;
• tratamentul gingiilor și dinților (carii, boli parodontale, gingivite, abcese);
• reglarea luxațiilor și subluxațiilor maxilarului;
• tratamentul glandelor salivare;
• îndepărtarea tartrului și a depunerilor;
• anestezie;
• radiografie, ortopantografie;
• fizioterapie.

În videoclip - ce este inclus în polița de asigurare medicală obligatorie: stomatologie:

În acest caz, ele sunt folosite medicamente conform registrului aprobat.

Copiii au dinții îndreptați și argintiți.

• pensionari;
• persoane cu dizabilități din al doilea război mondial, copilărie, grupele 1 și 2;
• victime de la Cernobîl;
• persoanele care au primit cele mai înalte premii de stat ale URSS;
• Supraviețuitori ai asediului Leningrad.

Toate celelalte tipuri de îngrijire dentară, medicamente și materiale care nu sunt incluse în lista preferentiala, sunt platiti.

Sistemul de asigurări medicale obligatorii de stat este conceput pentru a răspunde nevoilor cetățenilor de asistență medicală gratuită, care este consacrată în Constituție. Asigurarea medicală obligatorie include mijloace și metode convenționale și de înaltă tehnologie.

Pentru fiecare teritoriu la nivel local, în cadrul programului de stat, se elaborează propriile măsuri de protecție a sănătății. Așezăriîn zone îndepărtate, greu accesibile, pot primi îngrijiri medicale gratuite cu ajutorul ambulanțelor aeriene, telecomunicațiilor și ambulatoriilor mobile.

În conformitate cu legislația Federației Ruse, fiecărui cetățean i se oferă asistență medicală gratuită. O poliță de asigurare obligatorie de sănătate (CHI) este un document care garantează primirea unui anumit pachet de servicii medicale gratuite. Cu toate acestea, pe lângă tratament gratuit conform asigurării medicale obligatorii, cetățenii pot beneficia de un număr de servicii cu plată.

Tratamentul adecvat este cheia pentru îmbunătățirea calității și a speranței de viață a fiecărei persoane. Prin urmare, este atât de important să primiți îngrijiri medicale de înaltă calitate la timp și în întregime, dacă este nevoie. Să ne gândim în ce cazuri vor trebui plătite serviciile medicale.

Posibilitatea de a primi asistență plătită în cadrul unei polițe de asigurare medicală obligatorie

Lista serviciilor medicale care pot fi furnizate populației pentru o anumită recompensă monetară este listată într-o listă specială adoptată și aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 291 din 16 aprilie 2012. Aceasta este o listă extinsă, care include atât în ​​mod direct unele tipuri de diagnostice, consultații cu specialiști etc., cât și servicii care măresc confortul tratamentului și al procedurilor (salii de confort în spitale, furnizarea de servicii medicale de specialitate la domiciliu etc.) .

Notă! Îngrijire de urgenţă cetăţenilor li se asigură gratuit în instituţiile medicale cu diverse forme proprietate (chiar și în clinicile private), care este reglementată de Legea Federației Ruse nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor”.

Toate tipurile de tratament și examinări (și dacă îngrijirea pacientului internat– și medicamentele) prescrise de medic atunci când sunt luate în baza poliței de asigurare medicală obligatorie sunt gratuite. Medicul are dreptul de a recomanda un serviciu cu plată numai dacă acesta nu este disponibil într-un format gratuit într-o anumită regiune sau ca opțiune alternativă. ÎN acest din urmă caz medicul este obligat să avertizeze cetățeanul cu privire la disponibilitatea unei opțiuni gratuite pentru prestarea serviciului și să ia de la acesta o chitanță scrisă despre notificare. Pacientul, la cererea sa, poate apela la serviciile medicale contra cost din lista aprobata la nivel legislativ. Această listă este prezentată în ultima secțiune a articolului nostru.

Ce servicii medicale plătite pot fi obținute în cadrul asigurării medicale obligatorii?

Alegerea serviciilor medicale plătite depinde de dorințele pacientului sau de recomandarea medicului curant, dacă acestea nu sunt incluse în lista de îngrijiri medicale acordate gratuit. Dacă un pacient are îndoieli că orice tip de examinare, procedură sau serviciu nu este inclus în pachetul gratuit, atunci ar trebui să contacteze companie de asigurari, care i-a emis o poliță de asigurare medicală obligatorie. Puteți obține sfaturi de la asigurător la numărul de telefon " linia fierbinte", specificat in polita, sau direct la sediul societatii de asigurari. Evident, va trebui să plătiți din propriul buzunar toate serviciile care nu sunt incluse în pachetul de îngrijiri medicale gratuite. Există o anumită procedură pentru acordarea de îngrijiri medicale plătite.

Trebuie să știți că înainte de a presta orice serviciu medical, instituția care îl furnizează este obligată să încheie un acord cu pacientul. Acest document trebuie să conțină detaliile instituției și pacientului, denumirea serviciului, procedura de prestare a acestuia, suma plății, data documentului, semnăturile părților și o amprentă a sigiliului oficial. Contractul trebuie să fie însoțit de un document care confirmă plata (numerar sau chitanță de vânzare, comandă în numerar sau altele). Pachetul de documente enumerat este confirmarea prestării de servicii către pacient.

Dacă se dovedește că serviciul plătit primit, recomandat de medic, este inclus în pachetul de asigurare medicală obligatorie gratuită, atunci pacientul poate returna banii cheltuiți. Pentru a face acest lucru, cetățeanul trebuie să prezinte asigurătorului astfel de documente ca cerere de rambursare Bani, o trimitere eliberată de un medic la o programare în cadrul asigurării medicale obligatorii, un contract și o chitanță.

Lista serviciilor medicale plătite care pot fi obținute în baza poliței de asigurare medicală obligatorie

Unele tipuri de servicii medicale sunt într-adevăr oferite doar pentru bani. Lista lor ar trebui să fie postată într-un loc vizibil în orice unitate medicală. Cel mai adesea, astfel de servicii includ: consultații cu specialiști efectuate din inițiativa dumneavoastră personală; suport medical pentru evenimente private; tratament anonim; diagnostice și proceduri la domiciliu etc. Lista serviciilor medicale oferite contra cost este destul de extinsă. În special, include următoarele servicii:

• Diagnostic și tratament anonim (cu excepția infecției cu HIV);
• Medical, consultanta si proceduri de diagnosticare efectuate la domiciliu, inclusiv după externarea din spital (cu excepția cazurilor în care pacientul nu este în măsură fizic să viziteze o unitate medicală);
• Tratamentul problemelor sexologice;
• Inseminare artificiala;
• Tratament logopedic pentru pacienți adulți;
• Vaccinări preventive(cu excepția vaccinărilor prevăzute de programul de stat);
• Tratament la sanatoriu(cu excepția copiilor și specializate pentru pacienți adulți);
• Proceduri de cosmetologie;
• Proteze dentare (cu excepția cazurilor prevăzute de lege);
• Ajutor psihologic;
• Formare în abilitățile de îngrijire a pacientului și de prim ajutor;
• Servicii menajere și de întreținere în timpul tratamentului.

Este de remarcat faptul că unele dintre articolele enumerate în anumite entități constitutive ale Federației Ruse pot fi incluse în lista programului teritorial de asigurări medicale obligatorii. Prin urmare, atunci când un specific eveniment asiguratÎnainte de a plăti, trebuie să contactați compania de asigurări pentru sfaturi.

Medicina în Rusia s-a mutat de mult de la categoria gratuită la categoria asigurărilor. Aceasta înseamnă că pentru a primi orice tip de asistență în instituțiile medicale, o persoană are nevoie de un certificat de asigurare. Cu el puteți obține gratuit o listă limitată de servicii.

Statul a stabilit o listă de servicii garantate pe care un cetățean sau orice rezident al țării le poate primi fără a-și goli portofelul. Cu toate acestea, pentru aceasta va avea nevoie de o poliță specială - asigurare medicală obligatorie.

Exemplu de poliță de asigurare medicală obligatorie

Asigurarea medicală obligatorie (asigurarea medicală obligatorie) este un certificat de asigurare conform căruia statul oferă cetățenilor și străinilor care locuiesc în Federația Rusă asistență medicală gratuită, sprijin, consiliere și tratament. Fondurile sunt debitate fie din buget federal(dacă deținătorul poliței este șomer), sau din economiile de asigurări speciale ale titularului, care se calculează lunar din salariu.

Polița în sine este emisă gratuit pentru toate categoriile de cetățeni. Acesta garantează că titularul de persoană din toată țara nu va rămâne fără atenția medicilor dacă se îmbolnăvește. Cu toate acestea, serviciile sub acest certificat sunt limitate.

De ce ai nevoie de o poliță de asigurare medicală obligatorie?

În cadrul asigurării medicale obligatorii, cetățenii cu ședere temporară și cetățenii obișnuiți ai Rusiei pot primi îngrijiri medicale gratuite în instituțiile medicale. Fără o poliță, poți conta pe asistență medicală doar dacă situația este de urgență sau îți amenință direct viața. Toate celelalte tipuri de tratament, examinări și programări sunt gratuite numai pentru deținătorii de polițe de asigurare obligatorie.

Lista de servicii include asistenta medicala primara, tratament ambulatoriu si spitalizare.

Ce servicii pot fi obținute în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie?

Este de remarcat faptul că lista completă a serviciilor din certificatul de asigurare medicală obligatorie este aceeași pentru toate regiunile, cu toate acestea, pot exista diferențe în ceea ce privește exact modul în care instituția medicală organizează munca cu pacienții.

Îngrijirea de bază oferită gratuit în temeiul poliței include următoarele tipuri și forme de servicii medicale:

• Ambulanță. Cu siguranță nu va trebui să plătiți nimic pentru a chema o ambulanță - ajutor de urgență este furnizat tuturor rezidenților (temporar și permanent) din întreaga țară. Dacă nu aveți acest document și apare o situație critică, acesta va fi în continuare furnizat.
• Spitalizare. Se efectuează gratuit dacă o persoană este otrăvită, rănită grav sau suferă patologie cronică(exacerbare).
• Programări la medici specialiști – toate tipurile de proceduri în ambulatoriu, cu excepția celor deosebit de complexe. Puteți conta pe diagnosticul bolii, examinări programate și neprogramate, proceduri și întocmirea unui plan de tratament, cu toate acestea, va trebui să achiziționați medicamente pe cheltuiala dvs.
• Educație – consultații, seminarii etc. care pot crește alfabetizarea medicală a populației și pot preveni dezvoltarea unor patologii grave.
• Tratamente inovatoare - disponibile numai în unele regiuni ca parte a programelor de tratament de probă.
• Operații chirurgicale de diferite niveluri de complexitate.
• Furnizarea de medicamente pacienților cronici.
• Toate tipurile de tratament pentru lucrătorii periculoși.
• Toate tipurile de asistență pentru gravide și nou-născuți.

O listă completă poate fi găsită contactând compania dumneavoastră de asigurări. În cele mai multe cazuri, asigurarea medicală obligatorie este suficientă pentru a vă proteja complet și a obține consultarea necesară de la un medic sau un tratament.

Lista metodelor de tratament care sunt incluse în programul de asigurare medicală obligatorie suferă ajustări în fiecare an, așa că merită să verificați din timp dacă este disponibilă o anumită procedură. Acest lucru se poate face fie de la medicul curant, fie de la compania de asigurări.

Statul ne garanteaza la prezentarea politei Asigurarea medicală obligatorie este gratuită servicii care ar trebui furnizate în spitalele municipale, clinici și alte instituții medicale. Cum funcționează sistemul de asigurări medicale obligatorii și pe ce poate conta orice cetățean cu poliță de asigurări de sănătate și probleme de sănătate?

Este important! Documentul principal care stabilește drepturile persoanei asigurate și obligațiile organizației medicale la care a apelat pentru ajutor este legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă” (denumită în continuare la ca 326-FZ).

Acest act normativ este cel care definește toate conceptele de bază și stabilește toate subtilitățile relației dintre pacienți și organizatii medicale. În plus, stabilește procedura ca pacienții să acționeze în cazul încălcării drepturilor sau încercărilor instituțiilor medicale de a obține plata pentru serviciile lor sau de a furniza pacientului în mod independent medicamente pe cheltuiala proprie.

Ce este o poliță de asigurare medicală obligatorie și ce oferă cetățenilor?

Polița este un document care confirmă că deținătorul acesteia este asigurat și are dreptul de a primi îngrijiri medicale.

Polița poate fi obținută nu numai de un cetățean al Federației Ruse, ci și de o persoană care nu are cetățenie, dar rezidă permanent pe teritoriul țării noastre, în condițiile stabilite prin reglementări speciale.

Pentru cetățenii care au primit o poliță de la compania de asigurări la alegere, este un document de garanție conform căruia cetățeanul este obligat să acorde îngrijiri medicale fără a percepe taxă. Pentru o instituție medicală, politica este un mijloc de a vă identifica și de a vă raporta pentru a primi fonduri de la Fondul teritorial Asigurare medicala obligatorie pentru serviciile oferite dumneavoastra.

Astfel, cetățenii pot cere cu ușurință asistență gratuită, dar numai în limitele stabilite de programele de asigurări medicale obligatorii de bază și teritoriale. Program de bază Asigurarea medicală obligatorie stabilește tipuri specifice de asistență medicală (consultații, manipulări, operații și o listă de studii și teste) care pot fi furnizate deținătorului poliței în mod gratuit pe teritoriul Federației Ruse.

Notă! Potrivit paragrafului 2 al articolului 35, paragraful 2 al articolului 36 din 326-FZ, lista serviciilor stabilite prin programul de asigurare medicala obligatorie de baza sau teritoriala include anumite tipuri de asistenta medicala de inalta tehnologie, precum si metode specifice de tratament .

Ce primești gratis?

Un mic memento vă va aminti de drepturile pe care le oferă polița de asigurare medicală obligatorie:

1. Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor în clinică și spital de zi;
2. Îngrijire specializată care necesită metode speciale și tehnologii medicale sofisticate;
3. Planificarea si managementul sarcinii, nasterii;
4. FIV dacă este indicat (dar fezabilitate tehnică nu este disponibil în toate orașele);
5. Ajutor la otrăvire și răni;
6. Reabilitare după boală;
7. Examinare medicală la fiecare 3 ani și vaccinare de rutină;
8. Ameliorarea simptomelor bolilor incurabile.

La ce se poate aștepta un pacient când vizitează un medic?

Lista principală a serviciilor gratuite din polița de asigurare medicală obligatorie este stabilită de paragraful 6 al articolului 35 326-FZ, potrivit căruia aveți dreptul de a solicita îngrijiri medicale de urgență, într-un spital sau într-o clinică, în următoarele cazuri:

2) neoplasme;

3) boli ale sistemului endocrin;

4) tulburări de alimentație și tulburări metabolice;

5) boli ale sistemului nervos;

6) boli ale sângelui, organelor hematopoietice;

7) anumite tulburări care implică mecanismul imunitar;

8) boli ale ochiului și anexelor acestuia;

9) boli ale urechii și procesului mastoid;

10) boli ale sistemului circulator;

11) boli respiratorii;

12) boli ale sistemului digestiv;

13) boli ale sistemului genito-urinar;

14) boli ale pielii și țesutului subcutanat;

15) boală SIstemul musculoscheletalși țesut conjunctiv;

16) răni, otrăviri și alte consecințe ale unor cauze externe;

17) anomalii congenitale(defecte de dezvoltare);

18) deformari si tulburari cromozomiale;

19) sarcina, nasterea, perioada postpartumși avorturi;

20) state individuale care apar la copii în perioada perinatală.

Acestea sunt acele servicii gratuite de asigurare medicală obligatorie a căror listă este stabilită la nivel federal. Cu toate acestea, fiecare subiect al Federației Ruse adoptă și calculează propriul program teritorial, care trebuie să corespundă celui de bază. Ar trebui să fii familiarizat cu aceste documente la cerere, în orice buget institutie medicala sau autoritatea administrativă de sănătate. Acestea conțin o listă cu absolut toate acțiunile și studiile care sunt efectuate gratuit cu un pacient care are o poliță.

Servicii stomatologice conform poliței

Merită menționat separat cel gratuit servicii stomatologice conform politei de asigurare medicala obligatorie.

Conform politicii, puteți face față unor astfel de probleme cavitatea bucală, Cum:

• tratamentul leziunilor smalțului dentar, al proceselor inflamatorii ale corpului dintelui, precum și al bolilor gingiilor și țesuturilor moi;
• necesitatea intervenției chirurgicale pentru a elimina problemele cavității bucale și ale dinților;
• luxaţii şi subluxaţii ale aparatului maxilo-facial.

În plus, acestea ar trebui să fie efectuate gratuit acțiuni preventive, precum și studii care sunt necesare pentru a pune un diagnostic corect și a determina tratamentul. Pentru copii sunt oferite gratuit servicii pentru corectarea mușcăturilor, întărirea dinților și tratarea altor leziuni dentare care nu sunt legate de carii.

Vaccinări gratuite

Conform Legii nr. 157FZ „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”, puteți obține un vaccin împotriva tuturor acestor afecțiuni:

1. Hepatita B;
2. Difterie;
3. tuse convulsivă;
4. Pojar;
5. Rubeolă;
6. Poliomielita;
7. tetanos;
8. Tuberculoză;
9. Parotita;
10. infecție cu Haemophilus influenzae;
11. Infecție pneumococică;
12. Gripa.

Ce nu este inclus în serviciile medicale gratuite?

1. Consultații și tratament la domiciliu (excepție: dacă pacientul nu poate pleca de acasă din motive de sănătate);

2. Examen medical din inițiativă personală (adică fără semne de boală);

3. Camere superioare;

4. Asistenta medicala anonima (dar sunt si exceptii);

5. Vaccinări neincluse în programul de stat;

6. Servicii de cosmetologie;

7. Servicii de sexolog;

8. Vizitarea sanatoriilor (nu se aplică pensionarilor și copiilor bolnavi);

9. Proteze dentare și aparat dentar (tot cu unele excepții).

Pentru a rezuma, este sigur să spunem că cunoașterea acestor puncte de bază facilitează comunicarea cu acestea institutii medicaleși vă va permite să vă exercitați pe deplin drepturile. Sistemul de prestare gratuită a serviciilor sub asigurarea medicală obligatorie este complex la prima vedere, dar dacă îl utilizați corect, nu veți permite spitalului să profite de problemele dumneavoastră de sănătate și veți primi îngrijiri medicale de înaltă calitate în cuantumul garantat de statul.