Codul de comă cerebrală. Asistență de urgență pentru comă cerebrală

Coma este o patologie severă care amenință viața. Sistemul nervos central este deprimat, persoana își pierde cunoștința. Funcționarea sistemelor critice este, de asemenea, perturbată.

Motivul principal constă în deteriorarea structurii creierului. Poate fi cauzată de rănire, cădere, hemoragie (accident vascular cerebral) sau poate fi rezultatul unei boli, inclusiv cancer. Deci, principalele motive:

1. leziuni mecanice ale creierului (hemoragie prin accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, traumatisme, accident rutier, tumoră din cauza oncologiei);
2. boli infecțioase;
3. otrăvire, înec, perturbarea glandelor etc.

Când tratați coma, este important să eliminați cauza care a provocat-o. Apoi sunt efectuate proceduri pentru a elimina colapsul. Totul trebuie făcut cât mai repede posibil. Pacientul trebuie să restabilească aportul de oxigen și să normalizeze echilibrul acido-bazic. Creierul unui nou-născut suferă adesea dacă cordonul ombilical este încurcat. Un pacient în coma este întotdeauna clasificat ca fiind sever. De multe ori trebuie să te lupți cu consecințele pentru o lungă perioadă de timp. Prognosticul este influențat de mulți factori - severitatea afecțiunii, cauza, asistența calificată în timp util, vârsta, prezența bolilor cronice etc. Situația este mai gravă cu accidentul vascular cerebral și cancerul.

Dacă o comă depășește un copil, este important să nu pierdeți un minut și să începeți tratamentul. Dacă apar simptome caracteristice precomului, apelați imediat o ambulanță. La copii, starea se poate agrava rapid. Ficatul, plămânii, inima, rinichii și, bineînțeles, creierul sunt imediat afectate. De aceea este important să urmăriți semnele de avertizare.

Rata de dezvoltare a comei poate fi:

• Neașteptat. Conștiența se pierde brusc, se dezvoltă semne de comă (tulburări ale ritmului cardiac, respirație, scăderea tensiunii arteriale).
• Încet. Precomul se dezvoltă mai întâi. Reacțiile sunt lente, persoana este adormită sau excesiv de excitată. În acest stadiu, pot apărea halucinații și iluzii. Semnele bolii de bază cresc treptat. În timp, toate funcțiile sistemului nervos central sunt perturbate.
• Rapid. Simptomele se dezvoltă pe o perioadă de la câteva minute până la câteva ore.

Etape

Coma apare în mai multe etape.

Prekoma

Această etapă precede debutul imediat al comei. Durata sa variază de la 5 minute la 1-2 ore. În acest moment, conștiința pacientului este confuză. Letargia și stupoarea lui sunt înlocuite periodic de entuziasm nesănătos. Reflexele sunt încă păstrate, dar coordonarea mișcărilor este afectată. Starea este gravă. Severitatea sa depinde direct de cauză. O afecțiune relativ ușoară se poate transforma rapid într-una gravă.

gradul I

Principalele sale cauze sunt criza hormonală, intoxicația, șocul, inflamația creierului și problemele metabolice. Într-o comă de gradul I, reacția este clar inhibată. În timp ce o persoană este conștientă de acțiunile sale, el simte durere. Este dificil să stabiliți contactul cu pacientul. Mușchii sunt în formă bună. Pacientul are dificultăți la înghițire. Mai ales bea. Poate mânca ceva lichid. Elevii continuă să reacționeze la lumină. Dacă a început o comă de gradul I, șansele de supraviețuire sunt mari.

Dacă ficatul eșuează, organismul poate fi otrăvit cu propriile sale deșeuri. Din intestine, otrăvurile intră în sistemul circulator. Organismul este otrăvit rapid și sistemul nervos central are de suferit. Începe encefalopatia hepatică.

Înainte de comă, se observă adesea vărsături. Acesta este un semnal că organismul încearcă să scape de otrăvurile care au început să-l otrăvească.

gradul 2

În gradul doi se observă stupoare și se pierde contactul. Reacția la stimuli este afectată. Uneori pacientul poate face mișcări haotice. Mușchii fie se relaxează, fie se tensionează din nou. Apar probleme grave de respirație. Intestinele și vezica urinară se pot goli involuntar. Șansele de supraviețuire sunt destul de mari. Este adesea posibil să se obțină o recuperare completă. Ieșirea din stupoare va fi treptată. Durata acestuia depinde de starea generală a pacientului și de oportunitatea îngrijirilor oferite de medici.

Acest tip de comă apare adesea cu otrăvire severă cu alcool.

Când se dezvoltă o comă în stadiul 2, șansele de supraviețuire depind de asistența medicală în timp util și de îngrijire de calitate. Nu poți renunța. Scenariul se poate dezvolta pozitiv pentru pacient. Este important să restabiliți rapid reacțiile coloanei vertebrale și ale trunchiului cerebral, să restabiliți respirația și să restabiliți conștiința.

gradul 3

Dacă o persoană se află în stadiul 3 de comă, șansele de supraviețuire depind de un tratament medical cuprinzător și de starea generală a corpului. Pacientul este inconștient. Nu există reacții deloc. Pupilele se îngustează. Se pot dezvolta convulsii. Temperatura corpului și tensiunea arterială scad. Respirația își pierde ritmul. Starea trebuie să fie stabilizată. Dacă a început o comă de gradul 3, șansele ca o persoană să iasă din ea nu sunt atât de mari. Există o posibilitate de mortalitate. Adulții tineri și de vârstă mijlocie au șanse mai mari de a supraviețui.

Scenariul de dezvoltare al celei de-a treia etape este adesea nefavorabil. Medula oblongata este grav afectată. Acest lucru pune viața în pericol.

Pericolul de moarte este semnalat de următoarele simptome precedente:

• pacientul nu își mișcă membrele și nu răspunde la injecție;
• mușchii sunt inactivi;
• tensiunea arterială este scăzută;
• respirație superficială;
• pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină;
• se observă convulsii.

Medicii consideră gradul al treilea cel mai misterios. Simptomele sale seamănă foarte mult cu semnele morții. Cu toate acestea, unii pacienți au ieșit din asta. În același timp, își descriu starea ca pe un vis în care nu există vise. În același timp, organismul își dedică toate resursele recuperării, iar programul de supraviețuire este activat.

Acei pacienți care au ieșit din gradul al treilea sunt cei care spun povești contradictorii despre călătoria către Dumnezeu în spațiul gol. În același timp, au auzit voci, dar nu le-au perceput.

Pentru ca victima să supraviețuiască, resuscitarea ar trebui să înceapă imediat. Este important să restabiliți circulația sângelui cât mai curând posibil. În acest fel, numărul maxim de celule ale creierului va supraviețui.

gradul 4

La a patra etapă nu există reflexe. Temperatura și presiunea scad brusc. Acest lucru are un efect general asupra stării. Este susținută de ventilație mecanică.

Comă 4 grade – stare terminală.

Cum să ieși dintr-o comă

Pentru a scoate pacientul din comă, sunt necesare tratament urgent și resuscitare. Scopul său este de a restabili funcționarea creierului, a sistemului nervos central și de a stimula reflexele. Este important ca medicul să prescrie terapia cât mai curând posibil. Dacă o persoană supraviețuiește depinde de asta. Cu un tratament adecvat și o dezvoltare favorabilă, conștiința revine treptat la pacient. La început, pot apărea iluzii, halucinații, anxietate, mișcări haotice și pierderea coordonării. Conștiința poate fi afectată periodic. Convulsiile sunt o preocupare.

feluri

Cine nu trebuie considerat o boală. Acesta este rezultatul unor modificări patologice grave. Ele afectează țesutul cerebral și perturbă funcționarea sistemului nervos central. Tipul de comă depinde direct de boala sau de deteriorarea mecanică care a provocat-o. Cu cât sunt mai puține daune, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Comă diabetică

Motivul dezvoltării sale este stadiul avansat al diabetului zaharat. Coma poate fi hipoglicemiantă sau hiperglicemiantă. La început, nivelul de glucoză scade. Primul semn al pericolului iminent este mirosul puternic de acetonă din gura pacientului. Este important să stabiliți rapid un diagnostic și să scoateți pacientul din comă.

Comă hipoglicemică

Se dezvoltă și în diabetul zaharat. Motivul său, dimpotrivă, constă într-o scădere bruscă a glicemiei (mai puțin de 2 mmol/l). În stadiul de precom există foame severă. Este caracteristic faptul că pacientul trăiește o foame irezistibilă, indiferent de momentul în care a mâncat ultima dată.

Comă traumatică

Motivul este o accidentare la cap, vânătăi într-un accident, cădere, luptă etc. Acest lucru dăunează craniului și creierului. Manifestările caracteristice sunt greața și vărsăturile. Scopul tratamentului este de a restabili alimentarea cu sânge a creierului și de a-și relua funcțiile normale.

Comă meningeală

Motivul este intoxicația cerebrală din cauza pătrunderii infecției meningococice în organism. O puncție lombară va fi cu siguranță necesară. Va ajuta la identificarea cu precizie a prezenței infecției. În precom, acest tip se caracterizează prin dureri de cap severe. Pacientul are probleme cu funcțiile fizice simple. Nu își poate ridica piciorul în decubit dorsal sau să-l îndrepte. Se poate efectua un test pentru prezența semnului Kernig. Pacientul nu va putea îndoi piciorul doar la articulația șoldului. De asemenea, ea se va îndoi involuntar la genunchi.

Un alt test este pentru simptomul lui Brudzinski. Capul pacientului trebuie înclinat pasiv înainte. În același timp, își va îndoi genunchii. Această mișcare este involuntară.

Un alt semn al acestei comei este că pe piele apare o erupție cutanată, se formează zone de necroză, inclusiv zone non-mucoase. Acestea sunt mici hemoragii. Ele pot fi observate și pe organele interne. Acest lucru duce la o defecțiune în activitatea lor.

În ciuda grupurilor enumerate de teste și simptome, diagnosticul final se pune după o puncție lombară. Dacă lichidul cefalorahidian este tulbure, are un conținut ridicat de proteine ​​și un număr mare de celule sanguine, atunci testul este pozitiv.

Comă cerebrală

Apare atunci când se formează tumori cerebrale. Boala anterioară se dezvoltă lent. Simptomele clinice sunt variate. Totul începe cu dureri de cap obișnuite. Ele sunt adesea însoțite de vărsături. În timp, pacientului îi este greu să înghită alimente lichide. Se sufocă adesea. De asemenea, are dificultăți în a bea. Acestea sunt simptome ale sindromului bulbar. Poate dura destul de mult. Viața și sănătatea pacientului sunt deja în pericol.

Cu cât medicul prescrie mai devreme tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să trăiască. Comatoza datorată tumorilor poate fi foarte profundă. Este adesea necesară intervenția unui neurochirurg. Chiar și cu un rezultat favorabil, dizabilitatea este posibilă. Sunt frecvente tot felul de complicații ale sistemului nervos central, paralizii parțiale și chiar complete.

În această perioadă, este important să se ofere pacientului o terapie complet calificată. În caz contrar, se poate dezvolta o comă. Tumora în sine poate fi detectată cu ușurință folosind RMN și CT. Analiza lichidului cefalorahidian va arăta niveluri anormal de ridicate de proteine ​​și leucocite. Este important de reținut că, dacă există o tumoare în fosa craniană posterioară, este strict interzisă efectuarea unei puncție a lichidului cefalorahidian. Acest lucru poate provoca moartea.

Simptome similare sunt observate cu un abces cerebral. Dar această specie are propriile sale diferențe. Coma este precedată de procese inflamatorii (otită, sinuzită, amigdalită etc.), creșterea temperaturii, iar nivelul leucocitelor crește. Este important aici ca pacientul să fie examinat de un specialist în boli infecțioase.

Comă epileptică

Aceasta este o consecință a unei crize epileptice severe. În acest caz, pupilele pacientului vor fi dilatate, pielea va deveni palidă și majoritatea reflexelor vor scădea. Un semn caracteristic că coma a fost o consecință a crizelor epileptice este mușcătura de limbă. Se observă, de asemenea, golirea involuntară a intestinelor și vezicii urinare. Pulsul este frecvent, presiunea este scăzută. Pe măsură ce starea se agravează, pulsul va deveni firav. Respirația superficială poate fi înlocuită cu respirația profundă și invers. Se poate observa respirația Cheyne-Stokes. Constă în faptul că între perioadele de respirație profundă și superficială există pauze scurte când o persoană încetează cu totul să mai respire. Apoi respirația apare din nou.

Când starea se înrăutățește, tensiunea arterială scade la maximum și reflexele dispar complet. Este extrem de important ca pacientul să primească ajutor medical cât mai curând posibil. În caz contrar, apare moartea.

Comă foame

Motivul dezvoltării sale este al treilea grad de distrofie. Postul duce la asta. Adesea, oamenii care urmează o dietă cu proteine ​​se aduc la o astfel de stare patologică. În acest caz, organismul se confruntă cu o deficiență de proteine. Rolul lui nu poate fi subestimat! Proteinele îndeplinesc funcții esențiale în organism. Deficiența acestuia provoacă perturbări grave în funcționarea aproape tuturor sistemelor și organelor. Aceasta include depresia gravă a funcțiilor creierului.

Această stare patologică se dezvoltă treptat. Primul semnal de alarmă la care pacientul trebuie să răspundă este leșinul de foame. În timp, acestea devin mai frecvente, pe măsură ce organismul se confruntă cu o lipsă tot mai mare de proteine ​​vitale. Leșinul este însoțit de creșterea bătăilor inimii, slăbiciune generală și respirație rapidă. Când se instalează o comă de foame, temperatura unei persoane scade semnificativ, tensiunea arterială scade și apar convulsii. În acest caz, intestinele și vezica urinară se pot goli spontan.

Un test de sânge va dezvălui niveluri reduse de globule albe, colesterol, proteine ​​și trombocite. Cantitatea de glucoză din sânge este mult redusă.

Comă artificială

În caz de leziuni traumatice severe și alte condiții, pacientul poate fi pus în comă intenționat. Aceasta este o formă medicinală, artificială.

Pericol de stare

Coma este periculoasă deoarece creierul suferă de hipoxie. În același timp, celulele sale mor. Sarcina principală este de a relua circulația sângelui și de a restabili funcțiile. Pacientul este supus unor măsuri de detoxifiere. În caz de tip uremic, se poate prescrie hemodializă. Când hipoglicemic - glucoză.

Dacă începe intoxicația, se dezvoltă șocul, iar țesutul creierului suferă de deficiență de energie. Consecințele pot fi următoarele:

1. Starea se înrăutățește.
2. Letalitatea se instalează.
3. Deficiența energetică crește, lipsa de oxigen a sistemului nervos central crește, iar neuronii mor. Chiar dacă un astfel de pacient supraviețuiește, riscul de dizabilitate este mare.

Comă cerebrală se dezvoltă cu diverse tulburări ale circulației arteriale în creier, cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic sau hemoragic, hemoragia subarahnoidiană, care duce la tulburări funcționale severe.

Semne de comă cerebrovasculară

Unul dintre cele mai timpurii și mai caracteristice semne ale comei cerebrovasculare este o durere de cap bruscă. Apare de obicei seara, mai ales după stres emoțional sau mental, are un caracter plictisitor, difuz și se intensifică atunci când capul este înclinat. Apoi începe fără niciun motiv aparent.

Există plângeri de oboseală crescută, pierderi de performanță, schimbări bruște de dispoziție, tulburări de somn, când pacientul se trezește noaptea și nu mai poate adormi.

După ceva timp, se adaugă deficiențe cognitive - memoria pentru numere, nume și evenimente scade; Numărarea orală devine dificilă, pacientul devine prea agitat. În continuare, apare tinitusul, la început intermitent, apoi devine continuu și monoton; însoţită de tulburări ale aparatului vestibular.

Pielea feței și mucoasele vizibile devin albăstrui, iar uneori se observă umflarea feței. Apare adesea leșinul, însoțit de răceală și cianoză a extremităților. Crizele cerebrale periodice duc la tulburări patologice severe ale funcției creierului și sunt însoțite de dezvoltarea slăbiciunii la nivelul membrelor (hemipareză); de regulă, pe de o parte, vorbirea devine neclară și ilizibilă, sensibilitatea scade și vederea scade brusc. Apar adesea crize convulsive și există o tulburare a conștienței.

Dacă există o tendință pozitivă în starea pacientului în primele 24 de ore, atunci este diagnosticat un accident cerebrovascular tranzitoriu. Dacă starea este neschimbată sau dinamica este negativă, putem vorbi despre. În acest caz, afectarea severă a funcției creierului are consecințe ireversibile și persistă până la sfârșitul vieții pacientului.

Adesea, micro-accidentele vasculare cerebrale sunt deghizate ca accidente cerebrovasculare tranzitorii, care sunt foarte greu de diferențiat. Odată cu exacerbarea ulterioară a hipertensiunii arteriale, poate începe edem cerebral, ale cărui semne sunt durere bruscă severă în cap, agravată de strănut, amețeli constante, greață etc. Există adesea o lipsă de coordonare.

Cauzele comei cerebrovasculare

Cauzele sau factorii predispozanți în dezvoltarea comei cerebrovasculare sunt cel mai adesea: ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiunea arterială, malformațiile congenitale ale vaselor cerebrale sau anevrismele arteriovenoase, traumatismele și bolile de inimă.

Simptome de comă cerebrovasculară

Simptomele comei cerebrovasculare depind de anumite artere ale creierului care au circulația sanguină afectată. Dacă apare o tulburare circulatorie în sistemul arterei carotide interne, atunci pacientul dezvoltă o tulburare de vorbire sau hemipareză pe termen scurt a unei părți a corpului opusă leziunii.

Dacă apare o tulburare circulatorie în regiunea cervicală, pacienții se plâng de obicei de amețeli, dureri de cap severe localizate în partea din spate a capului și greață. În vârful atacului, apar vărsături.

Funcțiile de coordonare sunt afectate, apare vederea dublă și vorbirea devine neclară. Cu hipertensiune arterială severă și de lungă durată și ateroscleroză cerebrală progresivă, ca urmare, insuficiența circulatorie se dezvoltă cu leziuni vasculare organice de severitate diferită. Pacienții dezvoltă iritabilitate fără cauză și instabilitate emoțională. Atenția devine distrasă, are loc o scădere a memoriei și a inteligenței. Ca urmare a blocării arterelor cerebrale, se formează consecințe severe ale tulburărilor de circulație cerebrală, exprimate în tulburări funcționale severe.

Dacă o hemoragie subarahnoidiană are loc sub membrana arahnoidiană a creierului, atunci în tabloul clinic principalul simptom este o durere de cap ascuțită, ca o lovitură în spatele capului, roșeața (hiperemie) feței, pulsul devine rar. Apar adesea crize convulsive, iar agitația emoțională crește.

Toți pacienții cu semne de dezvoltare a comei cerebrovasculare trebuie consultați de un neurolog pentru a clarifica diagnosticul. Prognosticul bolii depinde de severitatea și natura accidentului cerebrovascular tranzitoriu.

Editor expert: Mochalov Pavel Alexandrovici| Doctor în științe medicale medic generalist

Educaţie: Institutul Medical din Moscova numit după. I. M. Sechenov, specialitatea - „Medicina generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Director al SRL „Clinica Institutului Creierului”, Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentelor de Boli Nervose și Anesteziologie-Reanimatologie a Academiei Medicale de Stat Ural, Președinte al Consiliului de Supraveghere al ANO „Institutul Clinic al Creierului”.

medic primar adjunct lucrari medicale, kmn, neurolog

Șeful secției neurologice, neurolog

Coma cerebrală primară este asociată cu afectarea primară a sistemului nervos central ca urmare a traumei, crizei epileptice, apoplexiei, leziunilor infecțioase și inflamatorii, creșterea tumorii.

Tabloul clinic și simptomele

Simptomele comei cerebrale depind de factorul dăunător direct. Cu hemoragia subarahnoidiană și leziuni traumatice apar simptome neurologice focale severe. Pot apărea hemiplegie sau tetrapareză. Paralizia are loc la nivelul mușchilor scheletici striați. În hemiplegie, leziunea apare pe partea opusă leziunii. Când victima se află în stare comatoasă, paralizia se manifestă prin absența completă a oricărui fel de sensibilitate și reflexe.

Cauzele comei cerebrale

Coma cerebrală apare ca urmare a unor leziuni organice grave ale creierului. În practica clinică, se obișnuiește să se distingă mai multe forme de come cerebrală. Forma apoplectică - apare din cauza sângerării subarahnoide sau parenchimatoase în țesutul cerebral, precum și după un accident vascular cerebral ischemic cu formarea zonelor de encefalomalacie. Forma post-traumatică - ca urmare a traumei și comei asociate cu creșterea tumorii.

Terapie

Dacă apare o comă cerebrală, victima are cu siguranță nevoie de îngrijiri medicale calificate. O astfel de victimă este transferată de urgență la unitatea de terapie intensivă pentru a monitoriza continuu funcțiile vitale ale corpului. Coma cerebrală este dificil de tratat și corectat; numai specialiștii cu experiență pot face față acestei afecțiuni. Clinical Brain Institute este dotat cu o unitate avansată de terapie intensivă și este specializat în tratamentul tuturor tipurilor de urgențe neurologice. Centrul angajează specialiști de înaltă calificare care sunt gata să ajute victima în orice moment.

Prim ajutor

Dacă bănuiți o stare comatoasă la o persoană, apelați mai întâi o echipă de ambulanță specializată. Verificați funcțiile vitale ale corpului, și anume activitatea respiratorie și cardiovasculară. Monitorizați constant starea victimei până când medicii ajung la fața locului.

Complicațiile comei cerebrale

Deoarece coma cerebrală este adesea asociată cu tulburări grave ale structurilor creierului, consecințele unei astfel de comei sunt ireversibile. Dacă victima reușește să iasă din comă, atunci în cele mai multe cazuri rămâne invalidă din cauza paraliziei persistente a mușchilor scheletici. Un astfel de pacient are nevoie de îngrijire constantă.

O persoană aflată în comă suferă de depresie a sistemului nervos. Acest lucru este foarte periculos, deoarece acest proces progresează și este posibilă insuficiența organelor vitale, de exemplu, activitatea respiratorie se poate opri. În timp ce se află în comă, o persoană nu mai răspunde la stimuli externi și la lumea din jurul său; este posibil să nu aibă reflexe.

Stadiile de comă

Clasificând coma în funcție de gradul de adâncime, putem distinge următoarele tipuri de această afecțiune:

În acest articol vom arunca o privire mai atentă asupra stării unei persoane aflate în comă de penultimul grad.

Comă gradul 3. Șanse de supraviețuire

Aceasta este o condiție foarte periculoasă pentru viața umană, în care organismul nu poate funcționa practic independent. Prin urmare, este imposibil de prezis cât va dura. Totul depinde de organismul însuși, de gradul de afectare a creierului și de vârsta persoanei. Ieșirea dintr-o comă este destul de dificilă; de regulă, doar aproximativ 4% dintre oameni sunt capabili să depășească această barieră. Mai mult, chiar dacă persoana și-a recăpătat cunoștința, cel mai probabil va rămâne cu handicap.

Dacă vă aflați într-o comă de gradul trei și reveniți la conștiență, procesul de recuperare va fi foarte lung, mai ales după complicații atât de grave. De regulă, oamenii învață să vorbească, să stea, să citească și să meargă din nou. Perioada de reabilitare poate dura destul de mult: de la câteva luni la câțiva ani.

Potrivit studiilor, dacă în primele 24 de ore de la debutul unei comei o persoană nu simte iritanți externi și durere, iar pupilele nu reacționează în niciun fel la lumină, atunci un astfel de pacient va muri. Cu toate acestea, dacă este prezentă cel puțin o reacție, atunci prognosticul este mai favorabil pentru recuperare. Este de remarcat faptul că sănătatea tuturor organelor și vârsta pacientului care a dezvoltat o comă de gradul 3 joacă un rol imens.

Șanse de supraviețuire după un accident

Aproximativ treizeci de mii de oameni mor pe an în urma accidentelor rutiere și trei sute de mii devin victimele acestora. Mulți dintre ei devin invalidi ca urmare. Una dintre cele mai frecvente consecințe ale unui accident rutier este leziunea cerebrală traumatică, care deseori determină o persoană să cadă în comă.

Dacă, după un accident, viața unei persoane necesită suport hardware, iar pacientul însuși nu are reflexe și nu răspunde la durere și la alți stimuli, este diagnosticată o comă de gradul 3. Șansele de supraviețuire după un accident care duce la această afecțiune sunt neglijabile. Prognosticul pentru astfel de pacienți este dezamăgitor, dar există încă șansa de a reveni la viață. Totul depinde de gradul de leziune cerebrală ca urmare a accidentului.

Dacă este diagnosticată o comă în stadiul 3, șansele de supraviețuire depind de următorii factori:

• Gradul de leziune cerebrală.
• Consecințele pe termen lung ale TBI.
• Fractură
• Fractura boltei craniene.
• Fractura oaselor temporale.
• Comoție.
• Traume ale vaselor de sânge.
• Umflarea creierului.

Probabilitatea de supraviețuire după un accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral este o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului. Se întâmplă din două motive. Primul este blocarea vaselor de sânge din creier, al doilea este sângerarea creierului.

Una dintre consecințele accidentului vascular cerebral este coma (comă apoplectiformă). În caz de hemoragie, poate apărea o comă de gradul 3. Șansele de a supraviețui unui accident vascular cerebral sunt direct legate de vârstă și de amploarea leziunii. Semne ale acestei stări:

Durata comei depinde de mai mulți factori:

• Stadiul de comă. În prima sau a doua etapă, șansele de recuperare sunt foarte mari. Cu a treia sau a patra, rezultatul este de obicei nefavorabil.
• Starea corpului.
• Varsta pacientului.
• Dotarea cu echipamentul necesar.
• Îngrijirea pacientului.

Semne de comă de gradul trei în timpul accidentului vascular cerebral

Această condiție are propriile sale caracteristici distinctive:

• Lipsa de răspuns la durere.
• Elevile nu răspund la stimuli lumini.
• Lipsa reflexului de deglutitie.
• Lipsa tonusului muscular.
• Reducerea temperaturii corpului.
• Incapacitatea de a respira independent.
• Mișcările intestinale apar necontrolat.
• Prezența convulsiilor.

De regulă, prognosticul pentru recuperarea dintr-o comă de gradul trei este nefavorabil din cauza absenței semnelor vitale.

Probabilitatea de supraviețuire după comă neonatală

Un copil poate intra în comă în cazul unei tulburări profunde a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea conștienței. Motivele dezvoltării comei la un copil sunt următoarele afecțiuni patologice: insuficiență renală și hepatică, meningoencefalită, tumori cerebrale și traumatisme, diabet zaharat, dezechilibru hidric și electrolitic, hemoragie cerebrală, hipoxie în timpul nașterii și hipovolemie.

Nou-născuții cad într-o stare comatoasă mult mai ușor. Este foarte înfricoșător când este diagnosticată o comă de gradul trei. Un copil are șanse mai mari de supraviețuire decât persoanele în vârstă. Acest lucru se explică prin caracteristicile corpului copilului.

În cazul în care apare o comă de gradul 3, nou-născutul are șanse de supraviețuire, dar, din păcate, este foarte mică. Dacă bebelușul reușește să iasă dintr-o stare gravă, sunt posibile complicații severe sau dizabilitate. În același timp, nu trebuie să uităm de procentul de copii, deși mici, care au reușit să facă față acestui lucru fără nicio consecință.

Consecințele comei

Cu cât starea de inconștiență durează mai mult, cu atât va fi mai dificil să ieși din ea și să se recupereze. O comă de gradul 3 poate apărea diferit pentru fiecare. Consecințele, de regulă, depind de gradul de afectare a creierului, de durata de timp petrecută într-o stare inconștientă, de motivele care au dus la comă, de sănătatea organelor și de vârstă. Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Cu toate acestea, medicii fac rareori un prognostic pentru recuperare, deoarece astfel de pacienți sunt foarte bolnavi.

În ciuda faptului că nou-născuții se recuperează mai ușor din comă, consecințele pot fi foarte triste. Medicii avertizează imediat rudele cât de periculoasă este o comă de gradul 3. Desigur, există șanse de supraviețuire, dar în același timp o persoană poate rămâne o „plantă” și să nu învețe niciodată să înghită, să clipească, să stea și să meargă.

Pentru un adult, o ședere prelungită în comă este plină de dezvoltarea amneziei, incapacitatea de a se mișca și de a vorbi, de a mânca și de a face nevoile în mod independent. Reabilitarea după o comă profundă poate dura de la o săptămână la câțiva ani. În acest caz, recuperarea poate să nu aibă loc niciodată, iar persoana va rămâne în stare vegetativă pentru tot restul vieții, când nu poate decât să doarmă și să respire independent, fără a reacționa în vreun fel la ceea ce se întâmplă.

Statisticile arată că șansa unei recuperări complete este extrem de mică, dar astfel de evenimente se întâmplă. Cel mai adesea este posibil, sau în caz de recuperare din comă - o formă severă de dizabilitate.

Complicații

Principala complicație după o comă este o încălcare a funcțiilor de reglementare ale sistemului nervos central. Ulterior, apar adesea vărsături, care pot pătrunde în tractul respirator, și stagnarea urinei, care poate duce la ruptura vezicii urinare. Complicațiile afectează și creierul. Coma duce adesea la probleme de respirație, edem pulmonar și stop cardiac. Adesea, aceste complicații duc la moarte biologică.

Fezabilitatea menținerii funcțiilor corpului

Medicina modernă face posibilă menținerea artificială a funcțiilor vitale ale corpului pentru o perioadă destul de lungă de timp, dar se pune adesea întrebarea cu privire la fezabilitatea acestor măsuri. Această dilemă apare pentru rude atunci când sunt informați că celulele creierului au murit, adică, de fapt, persoana însuși. Adesea se ia decizia de a elimina suportul vital artificial.

MDK 03.02 Medicina dezastrelor

BILET Nr.__________

ÎNTREBARE: șoc anafilactic. Forme. Îngrijire de urgenţă.

RĂSPUNS STANDARD

Șoc anafilactic

În procesul complex observat în timpul șocului anafilactic, putem distinge trei etape:

Prima etapă este imunologică. Acoperă toate modificările sistemului imunitar care apar din momentul în care alergenul intră în organism; formarea de anticorpi și/sau limfocite sensibilizate și combinarea acestora cu un alergen reintrat sau persistent în organism;

A doua etapă este patochimică sau etapa de formare a mediatorilor. Stimulul pentru apariția acestuia din urmă este combinarea alergenului cu anticorpi sau limfocite sensibilizate la finalul etapei imunologice;

A treia etapă este fiziopatologică, sau stadiul manifestărilor clinice. Se caracterizează prin efectul patogen al mediatorilor rezultați asupra celulelor, organelor și țesuturilor corpului.

Îngrijire de urgenţă

Adrenalina 0,5 mg intramuscular

Oximetria pulsului

Inhalarea oxigenului

Dacă efectul este insuficient

Clorură de sodiu 0,9% - 500 ml picurare intravenoasă

STANDARD DE RĂSPUNS PENTRU EXAMEN CUPRINS

PM.03. Acordarea de îngrijiri medicale în situații de urgență și condiții extreme

MDK 03.01 Fundamentele resuscitarii

MDK 03.02 Medicina dezastrelor

BILET Nr.__________

ÎNTREBARE: șoc anafilactic. Tipuri de curgere. Îngrijire de urgenţă.

RĂSPUNS STANDARD

Șoc anafilactic este o reacție imună imediată care se dezvoltă atunci când un alergen este reintrodus în organism și este însoțită de deteriorarea propriilor țesuturi.

Există 5 tipuri de flux

- Cu afectând predominant sistemul cardiovascular.

Pacientul dezvoltă brusc colaps, adesea cu pierderea conștienței. Cu toate acestea, alte manifestări ale unei reacții alergice (erupții cutanate, bronhospasm) pot fi absente;

- Cu afectarea predominantă a sistemului respirator sub formă de bronhospasm acut (varianta asfixială sau astmatică). Această opțiune este adesea combinată cu strănut, tuse, o senzație de căldură pe tot corpul, roșeață a pielii, urticarie și transpirație abundentă. Cu siguranță este implicată o componentă vasculară (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie).

- Cu afectează predominant pielea și mucoasele. Pacientul prezintă mâncărimi severe, urmate de dezvoltarea urticariei sau a edemului alergic de tip Quincke. În același timp, pot apărea simptome de bronhospasm sau insuficiență vasculară. Un pericol deosebit este angioedemul laringelui, care se manifestă inițial ca respirație stridor, iar apoi prin dezvoltarea asfixiei.

- cu afectare predominantă a sistemului nervos central (varianta cerebrală). Simptomele neurologice ies în prim-plan - agitație psihomotorie, frică, cefalee severă, pierderea cunoștinței și convulsii care amintesc de status epilepticus sau accident cerebrovascular.

- Cu afectând predominant organele abdominale (abdominale). În aceste cazuri, simptomele unui „abdomen acut” sunt caracteristice (durere ascuțită în regiunea epigastrică, semne de iritație peritoneală), ducând la un diagnostic incorect de perforație ulceroasă sau obstrucție intestinală.

Îngrijire de urgenţă

Oprirea contactului cu alergenul

Puneți capătul piciorului într-o poziție ridicată

Adrenalina 0,5 mg intramuscular

Oximetria pulsului

Inhalarea oxigenului

Cateterizare venoasă sau acces intraos

Prednisolon 120 mg sau dexametazonă 16 mg IV

Clorură de sodiu 0,9% - 500 ml picurare intravenoasă

Dacă efectul este insuficient

Epinefrină 0,5 mg intravenos sau diluată cu clorură de sodiu

0,9% - 250 ml picurare intravenoasă 10 - 20 picături. pe minut (după

instalarea unui al doilea cateter intravenos)

Clorură de sodiu 0,9% - 500 ml picurare intravenoasă

STANDARD DE RĂSPUNS PENTRU EXAMEN CUPRINS

PM.03. Acordarea de îngrijiri medicale în situații de urgență și condiții extreme

MDK 03.01 Fundamentele resuscitarii

MDK 03.02 Medicina dezastrelor

BILET Nr.__________

ÎNTREBARE: Comă cerebrală. Îngrijire de urgenţă.

RĂSPUNS STANDARD

Comă- o afecțiune patologică cu un grad extrem de deprimare a activității creierului, care este însoțită de pierderea conștienței, lipsa de răspuns la orice stimul extern și tulburări ale diferitelor funcții vitale (reglarea termică afectată, respirație, încetinirea pulsului, scăderea tonusului vascular) .

Cauzele comei cerebrale

Cauzele acestei afecțiuni sunt factori toxici și traumatici primari sau secundari. Cele mai frecvente motive includ:

· leziuni ale capului și creierului;

· accidente vasculare cerebrale;

· leziuni infecțioase ale creierului;

· leziuni cerebrale din cauza lipsei de oxigen;

· leziuni toxice de la substanțe toxice, anumite medicamente, medicamente;

· intoxicații cu alcool;

Simptome de comă cerebrală

În stadiile inițiale de comă, persoana pur și simplu pare să adoarmă, ochii sunt închiși și rămâne capacitatea minimă de mișcare. Victima se poate mișca în somn, poate înghiți saliva și rămân unele reflexe. În plus, se crede că în stadiile inițiale ale comei cerebrale, o persoană poate simți durere. Cu stadiile mai profunde de comă, se observă o depresie din ce în ce mai puternică a sistemului nervos central și a respirației, atonie musculară și disfuncție cardiacă.