Sângerări uterine anormale în timpul pubertății. Cauzele și tratamentul sângerării uterine

Ginecologul se confruntă adesea cu sarcina de diagnostic și tratament (AMC). Plângerile privind sângerările uterine anormale (AUB) reprezintă mai mult de o treime din toate plângerile făcute în timpul unei vizite la un ginecolog. Faptul că jumătate dintre indicațiile pentru histerectomie în Statele Unite sunt sângerări uterine anormale (AUB) indică cât de gravă poate fi această problemă.

Incapacitatea de a detecta vreuna patologie histologicăîn 20% din probele îndepărtate în timpul histerectomiei indică faptul că cauza unei astfel de sângerări poate fi afecțiuni hormonale sau medicale potențial tratabile.

Fiecare ginecolog ar trebui să se străduiască să găsească cea mai potrivită, rentabilă și de succes metodă de tratare a sângerării uterine (UB). Diagnosticul precis și tratamentul adecvat depind de cunoștințele celor mai multe cauze probabile sângerare uterină (UB). și cele mai frecvente simptome care le exprimă.

Anormal(AUB) este un termen general folosit pentru a descrie sângerarea uterină care depășește parametrii menstruației normale la femei. vârsta fertilă. Sângerarea uterină anormală (AUB) nu include sângerarea dacă sursa sa este situată sub uter (de exemplu, sângerare din vagin și vulve).

De obicei să sângerare uterină anormală(AUB) se referă la sângerări care provin din colul uterin sau fundul uterului și, deoarece sunt dificil de distins clinic, ambele opțiuni trebuie luate în considerare în cazul sângerării uterine. Sângerarea anormală poate apărea și în copilărie si dupa menopauza.

Ce se înțelege prin normal menstruaţie, este oarecum subiectivă și adesea diferă între femei diferite, și cu atât mai mult în diferite culturi. În ciuda acestui fapt, menstruația normală (eumenoreea) este considerată a fi sângerare uterină după ciclurile de ovulație, care apar la fiecare 21-35 de zile, durând 3-7 zile și nefiind excesivă.

Volumul total al pierderilor de sânge pt perioada menstruala normala nu este mai mare de 80 ml, deși volumul exact este dificil de determinat clinic din cauza conținut grozavîn scurgerea menstruală a stratului endometrial respins. Menstruația normală nu provoacă dureri serioase și nu necesită ca pacienta să schimbe un tampon sanitar sau un tampon mai mult de o dată pe oră. Nu există cheaguri vizibile în fluxul menstrual normal. Prin urmare, sângerarea uterină anormală (AUB) este orice sângerare uterină care depășește parametrii de mai sus.

Pentru descriere sângerare uterină anormală(AMC) folosesc adesea următorii termeni.
Dismenoreea este o menstruație dureroasă.
polimenoree - menstruație frecventă la intervale mai mici de 21 de zile.
Menoragie - exces sângerare menstruală: volumul de descărcare este mai mare de 80 ml, durata este mai mare de 7 zile. În același timp, obișnuit ciclurile ovulatorii sunt salvati.
Metroragia este o menstruație cu intervale neregulate între ele.
Menometroragie - menstruație cu intervale neregulate între ele, excesive ca volum de descărcare și/sau durată.

Oligomenoree - menstruație care apare de mai puțin de 9 ori pe an (adică cu un interval mediu de peste 40 de zile).
Hipomenoreea - menstruatie, insuficienta (rare) din punct de vedere al volumului de scurgere sau al duratei acesteia.
Sângerarea intermenstruală este o sângerare uterină între perioadele evidente.
Amenoreea este absența menstruației timp de cel puțin 6 luni, sau doar trei cicluri menstruale pe an.
Sângerările uterine în postmenopauză sunt sângerări uterine la 12 luni după încetarea ciclurilor menstruale.

Astfel de clasificarea sângerării uterine anormale(AUB) poate fi de ajutor în stabilirea cauzei și diagnosticului acesteia. Cu toate acestea, din cauza diferențelor existente în prezentarea sângerării uterine anormale (AUB) și a existenței frecvente a cauzelor multiple, tabloul clinic al AUB singur nu este suficient pentru a exclude o serie de boli comune.

Sângerare uterină disfuncțională- un termen de diagnostic învechit. Sângerarea uterină disfuncțională este un termen tradițional folosit pentru a descrie sângerarea uterină excesivă atunci când patologia uterină nu poate fi identificată. Cu toate acestea, o înțelegere mai profundă a problemei sângerării uterine patologice și apariția unor metode de diagnostic îmbunătățite au făcut ca acest termen să fie depășit.

În cele mai multe cazuri sângerare uterină, care nu au legătură cu patologia uterină, sunt asociate cu următoarele motive:
anovulație cronică (SOP și afecțiuni asociate);
utilizare medicamente hormonale(de exemplu, contraceptive, HRT);
tulburări de hemostază (de exemplu, boala von Willebrand).

În multe cazuri, care în trecut ar fi fost clasificate ca sângerare uterină disfuncțională, medicina modernă, folosind noi metode de diagnostic, identifică afecțiunile uterine și sistemice din următoarele categorii:
provocând anovulație (de exemplu, hipotiroidism);
cauzate de anovulație (în special hiperplazie sau cancer);
sângerare însoțitoare în timpul anovulației, dar poate fi fie asociată cu sângerări uterine anormale (AUB) sau fără legătură (de exemplu, leiomiom).

Din punct de vedere clinic, tratamentul va fi întotdeauna mai eficient dacă poate fi determinat cauza sângerării uterine(MK). De la unire diverse cazuri Sângerarea uterină (HU) într-un grup prost definit nu contribuie la procesele de diagnostic și tratament, Grupul American de Consens a anunțat recent că termenul „sângerare uterină disfuncțională” nu mai pare să fie necesar pentru medicina clinică.

■ Examenul fizic.

Comparație de grade dezvoltarea fizicăși pubertate conform lui Tanner cu standardele de vârstă.

Datele de vaginoscopie și examinare pot exclude prezența unui corp străin în vagin, condiloame, lichen plan, neoplasme ale vaginului și colului uterin. Evaluați starea mucoasei vaginale și saturația estrogenului.

– Semne de hiperestrogenism: pliere pronunțată a mucoasei vaginale, himen suculent, forma cilindrică a colului uterin, simptom „pupila” pozitiv, dungi abundente de mucus în secreția sanguină.

– Hipoestrogenemia se caracterizează printr-o mucoasă vaginală roz pal; plierea sa este slab exprimată, himenul este subțire, colul uterin are formă subconică sau conică, scurgerea sângelui este lipsită de mucus.

■ Evaluarea calendarului menstrual (menociclograma). ■ Clarificarea caracteristicilor psihologice ale pacientului.

Cercetare de laborator

		■ Test de sânge general cu determinarea concentrației de hemoglobină,
		numărul de trombocite este efectuat pentru toate pacienții cu sângerare uterină
		curenti pubertate B.
		■ Test biochimic de sânge: studiul concentrației de glucoză,
		creatinină, bilirubină, uree, fier seric, trans-
		ferină în sânge.
		■ Hemostaziograma (determinarea trombului parţial activat
		timp de boplastină, indice de protrombină, activat
	pubertate	timpul de recalcificare) și evaluarea timpului de sângerare permit
		T4 pentru a clarifica funcția glanda tiroida C; estradiol,
		exclude patologia macroscopică a sistemului de coagulare a sângeluiC.
		■ Determinarea în sânge subunități β gonadotropină corionică umană
		la fetele active sexual.
		■ Studiul concentrației de hormoni din sânge: TSH și liber
	sângerare	testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, LH, FSH, insulină
		lin, C-peptidă pentru a exclude PCOS; 17-hidroxiprogesteron,
		testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, ritm circadian
		secreția de cortizol pentru a exclude hiperplazia corticală congenitală
		glandele suprarenale; prolactină (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiper-
		prolactinemie; progesteron în serul sanguin în a 21-a zi (cu
	uterin	ciclu menstrual de 28 de zile) sau în a 25-a zi (cu un ciclu de 32 de zile
		(indicele de masă corporală este de 25 kg/m2 și mai mult).
		ciclul menstrual) pentru a confirma caracterul anovulator
		sângerare uterină.
		■ Test de toleranță la carbohidrați pentru PCOS și excesul de greutate

Studii instrumentale

■ Microscopia unui frotiu vaginal (colorație Gram) și PCR a materialului obținut prin răzuire de pe pereții vaginali este efectuată pentru a diagnostica chlamydia, gonoreea și micoplasmoza.

■ Ecografia organelor pelvine vă permite să clarificați dimensiunea uterului și starea endometrului pentru a exclude sarcina, defecte uterine (uter bicornuat, în formă de șa), patologia corpului uterin și a endometrului (adenomioză, fibroame uterine, polipi sau hiperplazie, adenomatoză și cancer endometrial, endometrită, defecte ale receptorilor endometrului și sinechiilor intrauterine), evaluează dimensiunea, structura și volumul ovarelor, exclude chisturile funcționale (chisturi foliculare, corpus galben care provoacă tulburări). ciclu menstrualîn funcție de tipul de sângerare uterină, atât pe fondul unei scurtări a duratei ciclului menstrual, cât și pe fondul unei întârzieri preliminare a menstruației de până la 2-4 săptămâni cu chisturi de corpus galben) și formațiuni care ocupa spațiu în anexele uterine A.

■ Histeroscopia diagnostică și chiuretajul cavității uterine la adolescenți sunt rar utilizate și sunt folosite pentru a clarifica starea endometrului atunci când sunt detectate semne ecografice ale polipilor endometriali sau cervicali. A.

Diagnostic diferentiat

Scopul principal diagnostic diferentiat sângerarea uterină în timpul pubertății servește la clarificarea principalelor factori etiologici care provoacă dezvoltarea bolii. Următoarele sunt boli de care ar trebui diferențiate.

■ Complicațiile sarcinii la adolescentele active sexual. În primul rând, plângerile și datele de anamneză sunt clarificate pentru a exclude sarcina întreruptă sau sângerarea după un avort, inclusiv la fetele care neagă contactul sexual. Sângerările apar mai des după o scurtă întârziere a menstruației de peste 35 de zile, mai rar atunci când ciclul menstrual este scurtat la mai puțin de 21 de zile sau la un moment apropiat de menstruația așteptată. Istoria, de regulă, conține indicii ale actului sexual în ciclul menstrual anterior. Pacienții raportează plângeri de ingurgitare a sânilor și greață. De obicei, scurgeri de sânge

abundent, cu cheaguri, cu bucăți de țesut, adesea dureroase. Testele de sarcină sunt pozitive (determinarea subunității β a gonadotropinei corionice umane în sângele pacientului) C.

■ Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui (tabel). Pentru a exclude defectele sistemului de coagulare a sângelui, antecedentele familiale (tensiune la sângerare la părinți) și istoricul vieții (sângerări nazale, timp prelungit de sângerare cu

Sângerări uterine în timpul pubertății

manipulări chirurgicale, apariția frecventă și fără cauză a peteșiilor și hematoamelor). Sângerarea uterină, de regulă, are caracter de menoragie, începând de la menarhie. Datele de examinare (paloare piele, vânătăi, peteșii, colorație icterică a palmelor și a palatului superior, hirsutism, vergeturi, acnee, vitiligo, multiple semne de nastere etc.) și metode de laborator Studiile (coagulograma, analiza generala de sange, tromboelastograma, determinarea concentratiei factorilor principali de coagulare a sangelui) pot confirma patologia sistemului hemostatic.

Masa. Semne diagnostice ale coagulopatiilor la pacienții cu sângerare uterină în timpul pubertățiiA

		Anormal	Diagnostic presupus
		rezultat
	Cantitate	Sub 150·109 /l	Trombocitopenie
	trombocite
	Protrombina	Mai mult de 17 s	Deficitul factorului de coagulare:
			fibrinogen, II, VII, X
	Parțial		Deficitul factorului de coagulare:
	tromboplastina	Mai mult de 34 s	factorul von Willebrand, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogen
			Anomalii vasculare
	Timp de sângerare	Mai mult de 9 min	trombocitopatie (trombastenie
			Glyantsman-Negeli) sau boala
			von Willebrand

		■ Polipi ai colului uterin și ai corpului uterin. Sângerarea uterină este de obicei
		aciclic, cu intervale scurte, ușoare; secretii ale mintii
	pubertate	umflat, adesea cu fire de mucus. Ecografia dezvăluie adesea hy-
		adenomiozele se caracterizează prin dismenoree severă, prelungită
		perplazie endometrială (grosimea endometrului datorită sângerării
		10–15 mm) cu formaţiuni hiperecogene marimi diferite. dia-
		prognosticul este confirmat prin histeroscopie si ulterior histologic
		studiu logic al formării endometriale la distanțăA.
	sângerare	■ Adenomioza. Sângerarea uterină a pubertății pe fundal
		reperarea scurgerii sângeroase cu o scurgere maroie caracteristică
		tenkom înainte și după menstruație. Diagnosticul este confirmat de rezultate
		Ecografia în faza 1 și 2 a ciclului menstrual și histeroscopie (la paciente
		cu pronunțat sindrom de durere iar în lipsa efectului
		terapie medicamentoasă)A.
		■ Boli inflamatorii organele pelvine. De regulă, ma-
	uterin	sângerarea precisă este de natură aciclică, apare după
		hipotermie, neprotejată, mai ales accidentală sau nediscriminată
		contacte sexuale promiscue (promiscuitate) printre complianți activi sexual
		germeni, pe fondul exacerbarii durerii pelvine cronice. Îngrijorat
		durere în abdomenul inferior, disurie, hipertermie, patologică abundentă

leucoree în afara menstruației, care devine ascuțită, miros urât pe
sângerare de fond. Un examen rectoabdominal a evidențiat
uter înmuiat mărit, pastositate
țesuturi din zona anexelor uterine; cercetarea în curs de desfășurare
de obicei dureros. Date de cercetare bacteriologică
(microscopia frotiurilor cu colorație Gram, examinarea secreției
vagin pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală, cu
folosind puterea PCR, examinarea bacteriologică a materialului din posterior
bolta vaginală) ajută la clarificarea diagnosticuluiB.
■ Traume ale organelor genitale externe sau corp strainîn vagin.
Diagnosticul necesită istoric medical și vulvo-
Vaginoscopia B.
■ Sindromul ovarului polichistic. Pentru sângerare uterină
pubertatea la pacienții cu SOP în curs de dezvoltare împreună cu
cu plângeri de menstruație întârziată, creșterea excesivă a părului, acnee
exista indicatii pe fata, piept, umeri, spate, fese si coapse
menarha tardivă cu nereguli menstruale progresive
ciclu în funcție de tipul de oligomenoree B.
■ Formaţiuni ovariene producătoare de hormoni. Sângerare uterină
pubertatea poate fi primul simptom al estrogenului
producând tumori sau formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor.
Clarificarea diagnosticului este posibilă după o ecografie a organelor genitale cu
împărțind volumul și structura ovarelor și concentrația de estrogen
în sângele venos B.
■ Disfuncție tiroidiană. Sângerare uterină
pubertatea apar, de regulă, la pacienții cu subclinic
hipotiroidism clinic sau clinic. Pacienții se plâng de frig,
umflarea, creșterea în greutate, pierderea memoriei, somnolență, de-
presa. Pentru hipotiroidism, palpare și ecografie cu determinarea volumului și	pubertate
Este posibil să se clarifice starea funcțională a glandei tiroide
caracteristicile structurale ale glandei tiroide fac posibilă identificarea acesteia
creșterea și examinarea pacienților - prezența pielii subicterice uscate,
pastilenia tisulara, umflarea fetei, limba marita, bradicar-
diyu, crescând timpul de relaxare a reflexelor tendinoase profunde.
determinarea conținutului de TSH, T liber în sânge B.	sângerare
■ Hiperprolactinemie. Pentru a exclude hiperprolactinemia ca
sunt prezentate cauzele sângerării uterine în timpul pubertății
examinarea şi palparea glandelor mamare cu clarificarea naturii secţiilor
prelevate din mameloane, determinarea conținutului de prolactină în sânge,
radiografie a oaselor craniului cu un studiu țintit al dimensiunilor și
configurații ale selei turcice sau RMN al creierului. Efectuarea	uterin
menstruatie timp de 4 luniC.
tratament de probă cu medicamente dopaminomimetice la pacientele cu uterin
sângerare semnificativă de pubertate rezultată din
hiperprolactinemie, ajută la restabilirea ritmului și caracterului

Sângerări uterine în timpul pubertății

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

■ Consultație cu un endocrinolog C este indicat pentru patologia tiroidiană suspectată ( simptome clinice hipotiroidism sau hipertiroidism, mărire difuză sau formațiuni nodulare ale glandei tiroide la palpare).

■ Consultație cu un hematolog C este necesar pentru debutul sângerării uterine în perioada pubertară cu menarhie, indicații de sângerare nazală frecventă, apariția peteșiilor și hematoamelor, sângerării crescute în timpul tăieturilor, rănilor și manipulărilor chirurgicale și când este detectată prelungirea timpului de sângerare.

■ Consultarea cu un ftiziatru este indicată pentru sângerarea uterină în timpul pubertății pe fondul febrei persistente pe termen lung, a naturii aciclice a sângerării, adesea însoțită de durere, în absența unui agent infecțios patogen în descărcare. tractului genito-urinar, limfocitoză relativă sau absolută într-un test general de sânge, teste la tuberculină pozitive.

■ Consultarea cu un terapeut ar trebui efectuată în caz de sângerare uterină în timpul pubertății pe fondul cronic. boli sistemice, inclusiv boli ale rinichilor, ficatului, plămânilor, a sistemului cardio-vascular(SSS), etc.

Indicatii pentru spitalizareC

■ Sângerare uterină abundentă (abundentă) care nu răspunde la terapia medicamentoasă.

■ Scăderea concentrației hemoglobinei (sub 70–80 g/l) și a hematocritului (sub 20%) care pune viața în pericol.

■ Necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge.

Pentru mai multe detalii vezi.

Tratament non-medicament

Nu există date care să confirme oportunitatea terapiei non-medicamentale pentru pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății, cu excepția situațiilor care necesită intervenție chirurgicală.

Terapie medicamentoasă

Obiectivele generale ale tratamentului medicamentos pentru sângerarea uterină pubertală sunt:

■ Opriți sângerarea pentru a evita sindromul hemoragic acut.

■ Stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și a stării endometriale.

	Terapie antianemică.
	Sunt utilizate următoarele medicamente.
	În prima etapă a tratamentului, se recomandă utilizarea inhibitorilor
	tranziția plasminogenului în plasmină (tranexamic și aminocaproic
	acizi). Intensitatea sângerării scade din cauza scăderii
	activitatea fibrinolitică a plasmei sanguine. Acid tranexamic
	prescris pe cale orală în doză de 5 g de 3-4 ori pe zi pentru hemoragie abundentă
	până când sângerarea se oprește complet. Posibil intravenos
	administrarea a 4-5 g de medicament în prima oră, apoi administrarea prin picurare
	administrarea medicamentului în doză de 1 g/oră timp de 8 ore.Doza zilnică totală nu trebuie
	depășește 30 g. La doze mari, riscul de a se dezvolta
	sindrom de coagulare intravasculară, și cu utilizare simultană
	Fără estrogen, probabilitatea complicațiilor tromboembolice este mare.
	Este posibil să utilizați medicamentul într-o doză de 1 g de 4 ori pe zi, de la 1 la 4
	ziua menstruației, ceea ce reduce cantitatea de sânge pierdere cu 50%A.
	S-a observat o reducere semnificativă a pierderilor de sânge la pacienții cu menoragie.
	administrat atunci când se utilizează AINS, COC monofazice și danazolA.
	Danazol la pacienții cu sângerare uterină pubertală
	perioada este folosită foarte rar din cauza reacțiilor secundare pronunțate -
	păr, aspect acneeşi hirsutism)A.
	AINS (ibuprofen, diclofenac, indometacin, nimesulid etc.)
	afectează metabolismul acid arahidonic, reduce producția
	prostaglandine și tromboxani în endometru, reducând volumul
	pierderi de sânge în timpul menstruației cu 30–38%A. ibupro-
	fen este prescris la o doză de 400 mg la fiecare 4-6 ore (doza zilnică 1200-
	3200 mg) în zilele de menoragie. Cu toate acestea, creșterea dozei zilnice poate
	poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină
	și concentrația ionilor de litiu în sânge. Eficacitatea AINS este	pubertate
	cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale
	comparabil cu eficacitatea acidului aminocaproic și a COC.
	Pentru a crește eficacitatea terapiei hemostatice, op-
	Utilizarea combinată a AINS și terapie hormonală A
	Cu toate acestea, acest tip de terapie combinată este contraindicată pentru durere.
	organele și patologia glandei tiroide.	sângerare
	Contraceptive orale în doză mică cu moderne
	progestative (desogestrel în doză de 150 mcg, gestoden în doză de 75 mcg,
	dienogest în doză de 2 mg) sunt mai des utilizate la pacienţii cu abundenţă şi
	sângerare uterină aciclică. Etinilestradiol în co-
	Atunci când sunt combinate cu COC, acestea oferă un efect hemostatic, iar progestagenii oferă
	stabilizarea stromei și a stratului bazal al endometrului. A opri	uterin
	Mendut următoarea diagramă: 1 comprimat de 4 ori pe zi pt
	sângerarea este prescrisă numai monofazic COCA.
	– Există multe scheme de utilizare a COC în hemostatic
	scopuri la pacientele cu sângerare uterină. Adesea recomand-

		4 zile, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, pt
		apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi 1 comprimat pe zi pana la final
		Al 2-lea pachet de medicament. În afara sângerării în scopul reglementării
		Ciclul menstrual COC sunt prescrise pentru 3-6 cicluri
		1 tabletă pe zi (21 zile de utilizare, 7 zile libere). Continuare-
		eficacitatea terapiei hormonale depinde de severitatea inițialei
		fier anemie de deficitși viteza de recuperare a conținutului
		hemoglobină. Utilizarea COC în acest mod este asociată cu
		o serie de serioase efecte secundare: creșterea tensiunii arteriale, tromboză
		lebită, greață și vărsături, alergii. În plus, există
		dificultăți în selectarea terapiei antianemice adecvate.
		COC monofazice în doză de jumătate de comprimat la fiecare 4 ore până la
		instalarea hemostazei completeC, deoarece con-
		concentrația medicamentului în sânge este atinsă la 3-4 ore după administrarea orală
		luând medicamentul și scade semnificativ în următoarele 2–
		3 ore.Doza totală de EE variază de la 60 la 90 mcg, care
		de peste 3 ori mai puțin decât cu cele utilizate în mod tradițional
		plan de tratament. În următoarele zile, doza zilnică de COC este redusă -
		o jumătate de tabletă pe zi. Când doza zilnică este redusă la
		1 comprimat, este recomandabil să continuați să luați medicamentul, ținând cont
		concentrația hemoglobinei. De regulă, durata
		Primul ciclu de administrare a COC nu trebuie să fie mai mic de 21 de zile, numărând de la primul
		zile de la debutul hemostazei hormonale. În primele 5-7 zile de la internare
		Medicamentele pot crește temporar grosimea endometrului, care
		regresează fără sângerare cu tratamentul continuat.
		– În viitor, pentru a regla ritmul menstruației și a pro-
		pentru a preveni hemoragiile uterine recurente, COC sunt prescrise conform
	pubertate	schema standard (cursuri de 21 de zile cu pauze de 7 zile
		cursuri scurte (10 zile fiecare în faza a 2-a a ciclului modulat
		între ele). La toți pacienții care au luat medicamente conform descrierii
		schema, încetarea sângerării a fost observată în 12-18 ore de la
		începerea utilizării și tolerabilitate bună în absența efectelor secundare
		ny efecte. Utilizarea COC nu este justificată patogenetic
	sângerare	sau într-un mod de 21 de zile timp de până la 3 luni).
		Dacă este necesar să opriți rapid o amenințare de viață
		sângerare, medicamentele de primă linie de elecție sunt conjugate
		estrogeni reglați administrați intravenos în doză de 25 mg la fiecare 4-6 ore până la
		încetarea completă a sângerării, care are loc în interiorul
		prima zi. Poate fi folosit sub formă de tabletă
	uterin	estrogeni conjugați la o doză de 0,625–3,75 mcg la fiecare 4–
		6 ore până când sângerarea se oprește complet cu o scădere treptată
		doze în următoarele 3 zile până la o doză de 0,675 mg/zi sau
		estradiol după un regim similar cu o doză inițială de 4 mg/zi. După
		progestative sunt prescrise pentru a opri sângerarea.

	În afara sângerării, pentru a regla ciclul menstrual,
	înseamnă estrogeni conjugați oral în doză de 0,675 mg/zi
	sau estradiol în doză de 2 mg/zi timp de 21 de zile cu obligatoriu
	adăugarea de progesteron timp de 12-14 zile în faza a 2-a
	ciclu dulat.
	În unele cazuri, în special la pacienții cu reacții adverse severe
	reacții, intoleranță sau contraindicații de utilizare
	estrogeni, este posibil să se prescrie numai progesteron. Anulare
	eficacitatea scăzută a dozelor mici de progesteron pe fondul pro-
	sângerare uterină difuză, în primul rând în faza a 2-a
	ciclu menstrual cu menoragieA. Pentru pacienții cu abundență
	este indicată sângerare semnificativă doze mari progesteron (medro-
	acetat de siprogesteron în doză de 5-10 mg, progesteron micronizat
	theron la o doză de 100 mg sau didrogesteron la o doză de 10 mg), sau la fiecare
	2 ore pentru sângerări care pun viața în pericol sau de 3-4 ori pe zi
	cu sângerare abundentă, dar care nu pune viața în pericol până când se oprește
	sângerare. După oprirea sângerării, medicamente
	sunt prescrise de 2 ori pe zi, 2 comprimate timp de cel mult 10 zile, de atunci
	Utilizarea prelungită poate provoca re-sângerare.
	Reacția de retragere a progestogenelor, de regulă, se manifestă din abundență.
	sângerare semnificativă, care necesită adesea utilizarea de
	hemostaza simptomatică. Pentru a regla menstruația
	ciclu pentru menoragie, se poate prescrie medroxiprogesteron
	chen în doză de 5–10–20 mg/zi, didrogesteron în doză de 10–20 mg pe zi-
	ki, sau progesteron micronizat - la o doză de 300 mg pe zi -
	A 25-a zi a ciclului menstrual (cu menoragie ovulatorie).
	ki în a doua fază (cu deficit de fază luteală), sau în
	doza de 20, 20 și 300 mg/zi în funcție de tipul de medicament de la 5 la
	La pacientele cu sângerare uterină anovulatorie, progresia	pubertate
	trogeni B.
	Este recomandabil să se prescrie tagens în a 2-a fază a ciclului menstrual
	pe fondul utilizării constante a estrogenilor. Este posibil de utilizat
	progesteron în formă micronizată în doză zilnică
	200 mg timp de 12 zile pe lună pe fondul terapiei continue
	Continuarea sângerării pe fondul hemostazei hormonale servește	sângerare
	indicație pentru histeroscopie pentru clarificarea stării
	endometru.
	Toți pacienții cu sângerare uterină în timpul pubertății
	Suplimentele de fier sunt indicate pentru a preveni dezvoltarea
	anemie de deficit. Eficiența ridicată a aplicării a fost dovedită
	sulfat feros în combinație cu acid ascorbic la o doză de 100 mg	uterin
	fier feros pe ziA. Doza zilnica sulfat de fier
	selectate ținând cont de concentrația de hemoglobină din sânge. criterii-
	mânca selecție corectă suplimente de fier pentru deficit de fier
	anemia este cauzată de dezvoltarea crizei reticulocitelor (creștere

Sângerări uterine în timpul pubertății

de 3 ori sau mai mult numărul de reticulocite la 7-10 zile după începerea tratamentului). Terapia antianemică se efectuează timp de cel puțin 1-3 luni. Sărurile de fier trebuie utilizate cu prudență la pacienți

cu patologie gastrointestinală concomitentă.

Interventie chirurgicala

Chiuretajul corpului și al colului uterin (separat) este obligatoriu sub controlul unui histeroscop la fete și se efectuează foarte rar. Indicatii pentru tratament chirurgical serveA:

■ sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește cu terapia medicamentoasă;

■ disponibilitatea clinică și Semne ecografice ale polipilor endometriali și/sau

canalul cervical.

Dacă este necesară îndepărtarea unui chist ovarian (chist endometrioid, dermoid folicular sau chist corpus galben care persistă mai mult de 3 luni) sau clarificarea diagnosticului la pacienții cu o leziune ocupatoare de spațiu în zona anexelor uterine, terapeutic iar laparoscopia diagnostică este indicată.

ANTRENAREA PACIENȚILOR

■ Pacientul trebuie ținut în repaus; în caz de sângerare abundentă - odihna la pat. Am nevoie de clarificare O adolescentă are nevoie de o examinare obligatorie de către un medic obstetrician-ginecolog, iar în caz de sângerare abundentă, spitalizare în secția de ginecologie a spitalului în primele zile de sângerare.

■ Este recomandabil să purtați conversații în timpul cărora să explice cauzele sângerării și să încerce să atenueze sentimentul de teamă și incertitudine cu privire la rezultatul bolii. Luând în considerare vârsta ei, fata trebuie să explice esența bolii și să o învețe cum să efectueze corect prescripțiile medicale. majoritatea adolescentelor terapie medicamentoasă este eficientă, iar în primul an dezvoltă cicluri menstruale ovulatorii complete și menstruație normală.

U Pacienții cu sângerare uterină în timpul pubertății în timpul terapiei care vizează inhibarea formării PCOS în timpul primei La 3-5 ani după menarhee, recidivele sângerării uterine sunt extrem de rare. Prognosticul hemoragiilor uterine în timpul pubertății asociate cu patologia sistemului hemostatic sau boli cronice sistemice depinde de gradul de compensare a tulburărilor existente. Fetele care rămân supraponderale și au sângerări uterine recurente în timpul perioadei uterine la vârsta de 15-19 ani ar trebui incluse în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial A.

Cele mai severe complicații ale sângerării uterine în timpul pubertății sunt sindromul pierdere acută de sânge, care, totuși, duce rareori la deces la fetele sănătoase somatic, și la sindrom anemic, a cărui severitate depinde de durata și intensitatea sângerării uterine în timpul pubertății. Mortalitatea la fetele adolescente cu sângerare uterină în timpul pubertății este adesea cauzată de tulburări acute de mai multe organe ca urmare a anemiei și hipovolemiei severe, a complicațiilor transfuziei de sânge integral și a componentelor acestuia și a dezvoltării ireversibile. încălcări sistemice pe fondul anemiei feriprive cronice la fetele cu sângerare uterină prelungită și recurentă.

Vikhlyaeva E.M. Ghid de ginecologie endocrina. - Ed. a 3-a. - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților. - St.Petersburg. : Foliot, 2000. Kokolina V.F. Ginecologie pediatrică. - M.: MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. Principii standard pentru examinarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu boli ginecologice și tulburări ale dezvoltării sexuale. - M.: Triada-X, 2004.

Sângerări uterine în timpul pubertății

Problema sângerării uterine în timpul pubertății este relevantă datorită frecvenței mari (de la 10 la 37% din cazuri) în structură. boli ginecologice copilărie și adolescență.

Potrivit Spitalului Orășenesc de Copii nr. 5 din Sankt Petersburg, în fiecare an până la 30% dintre fetele din numărul total al celor internate cu patologie obstetrică și ginecologică urgentă sunt internate cu diagnostic de transmitere manuală în caz de urgență (ambulanță și urgență). îngrijiri medicale), dintre care în 19% din cazuri diagnosticul de transmisie manuală este cu caracter recurent.

Sângerarea uterină în timpul pubertății, care apare după debutul primei menstruații (menarhie) în următorii trei ani de viață, este o tulburare funcțională. Sistem reproductiv, care sunt cauzate de imperfecțiunea și imaturitatea mecanismelor centrale de reglare a ciclului menstrual pe fundal sensibilitate crescută sistemul hipotalamo-hipofizar la diverse influențe patologice.

Rezultatele studiilor efectuate de V. F. Kokolina și D. I. Naftalieva (2010) au confirmat corectitudinea afirmațiilor anterioare conform cărora în dezvoltarea transmisiei manuale, factorul determinant este imaturitatea organelor țintă sub formă de imperfecțiuni în aparatul receptor al miometrului. si ovarele, ceea ce duce la scaderea sensibilitatii lor la hormonii sexuali.

În conformitate cu recomandările clinice pentru diagnosticul și tratamentul sângerărilor uterine în timpul pubertății la fete adolescente (2014), posibilitatea manifestărilor acestora este permisă în absența unor boli ginecologice specifice sau anomalii în dezvoltarea organelor genitale, prezența sarcinii. , avorturi și nașteri anterioare sau boli sistemice ale sângelui.

Astfel, se poate presupune că transmisia manuală este posibilă cu imaturitatea funcțională a mecanismelor centrale de reglare și a aparatului receptor al organelor țintă fără manifestări de patologie obstetricală și ginecologică.

Potrivit surselor din literatură, au fost identificați o serie de factori care influențează starea funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizar și a sistemului de organe țintă, care contribuie la dezvoltarea transmisiei manuale.

MCPP apar la adolescentele cu un istoric medical împovărat în timpul prenatalei și perioadele perinatale dezvoltare, având adesea greutate mică la naștere, și/sau în prezența unei patologii somatice și/sau obstetrico-ginecologice la mamă în timpul sarcinii. Acest lucru poate duce la perturbarea interacțiunii funcționale în sistemul hipotalamo-hipofizar și poate crea condițiile prealabile pentru dezvoltarea neregulilor menstruale la adolescente.

În literatura disponibilă există date care indică faptul că varianta hormonală a transmisiei manuale depinde de greutatea corporală la naștere: de exemplu, la fetele cu greutate mică la naștere, în viitor se formează un tip de sângerare predominant hipoestrogen, iar la fetele cu corp ridicat. greutate (mai mult de 4 kg la naștere) - tip hiperestrogen de transmisie manuală.

Astfel, greutatea la naștere a unei fete este unul dintre factorii care determină fondul hormonal al adolescentelor în timpul pubertății.

Un factor la fel de important în patogeneza transmisiei manuale este abaterea greutății corporale în anii următori ai dezvoltării unei fete atât spre exces, cât și spre deficiență. Încălcare funcția menstruală la adolescentele cu deficiență sau exces de greutate corporală, se observă de 2, respectiv de 4 ori mai des decât la fetele cu indicatori normali de vârstă ai greutății corporale.

Potrivit lui I.V. Kalashnikova și colab. (2011), din cauza imaturității fiziologice a centrilor de reglare și a conexiunilor instabile ale acestora cu ovarele în timpul pubertății, apare o întrerupere a feedback-ului aferent între sistemul hipotalamo-hipofizar și ovare.

Disfuncția mecanismelor centrale de reglare la pacienții cu transmisie manuală este confirmată prin identificat semne clinice: manifestări ale sindromului cefalgic, abateri în sfera psiho-emoțională, tulburări autonomeși semne de febră tranzitorie de grad scăzut.

S-a remarcat că la o treime dintre fetele adolescente, MCP pentru prima dată tind să se repete în viitor. S-a dovedit științific că un dezechilibru al factorilor de creștere endoteliali pe fondul activării angiogenezei în timpul pubertății joacă un rol în natura recurentă a MCPP anormale.

A propus un grup internațional de experți sistem nou Nomenclatorul PALMCOEIN pentru sângerarea uterină patologică, adoptat în multe țări europene. În clasificarea dezvoltată, se propune utilizarea termenului „sângerare uterină anormală”, adică sângerare prelungită în timp (mai mult de 7 zile), volumul pierderilor de sânge (mai mult de 80 ml) și frecvența (mai mult de 4 episoade). în 90 de zile).

S. A. Levenets (2012), când a analizat studiile efectuate asupra vârstei menarhei, a remarcat că pacienții cu transmitere manuală experimentează menarha precoce (până la 11 ani de viață) de 2,5 ori mai des decât în ​​populația sănătoasă.

Cu toate acestea, există cadre ușor diferite pentru debutul menarhei și vârsta manifestului transmisiei manuale, care se reflectă în lucrarea lui G. T. Osipova. În 57,5% din cazuri, transmisia manuală se manifestă la vârsta de 12-14 ani. Sa observat că la 51,6% dintre fete, MCPP a coincis cu menarha, care se datorează probabil vârfului activității hormonale și stresului psiho-emoțional cronic pe care adolescenții îl experimentează în timpul pubertății.

Patologia somatică concomitentă joacă un rol important în geneza sângerării uterine la fete.

Potrivit lui N.M. Pasman (2006), la adolescentele care suferă de transmitere manuală, locul de frunte în rândul bolilor somatice concomitente este ocupat de patologia sistemului nervos central (56% din cazuri), adesea sub formă de manifestări ale sindromului cerebrastenic în combinație cu instabilitate. a coloanei cervicale.

Pe locul doi în frecvența patologiei somatice se află sindromul displaziei țesut conjunctiv, depistat la 50,7% dintre pacienţii internaţi, manifestat prin prolaps valva mitrala, prezența unor corzi suplimentare în cavitatea ventriculului inimii, hipermobilitatea articulațiilor, miopie și postură proastă.

La 50% dintre adolescente a fost diagnosticată distonie vegetativ-vasculară (VSD) de tip hipoton, în 16% din cazuri a fost depistată patologia sistemului urinar, la 12% dintre pacienți - boli. tract gastrointestinal, în 8% din cazuri s-au observat boli ale sângelui (trombocitopenie, tulburări ereditare hemostaza de coagulare - boala von Willebrand, vasculită hemoragică).

De remarcat incidența mare a patologiei infecțioase la pacienții cu transmitere manuală - au fost identificate focare de infecție cronică a nazofaringelui la 45% dintre pacienți, în 72% din cazuri. patologia inflamatorie organelor genitale s-a depistat microflora vaginala patologica (E. coli, Enterobacter, S. aureus, in 12% - T. vaginalis si Chl. trachomatis).

Potrivit lui I. A. Guzei (2015), printre patologia extragenitală dintre fetele care suferă de transmisie manuală, cea mai mare proporție au amigdalita cronică și boli ale tractului gastrointestinal ( gastrită cronică), boli ale sistemului cardiovascular (VSD de tip hipotonic și mixt).

Datele prezentate de la diferiți cercetători ne permit să tragem o concluzie și să confirmăm poziția de lider a manifestărilor distonie vegetativ-vasculară printre patologiile somatice concomitente cu sângerări uterine în timpul pubertății.

Potrivit altor studii, adolescentele cu sângerare uterină anormală sunt mult mai predispuse să sufere de subpondere, curbură a coloanei vertebrale, picioare plate și patologie a sistemului endocrin. Acest lucru ne permite să concluzionăm că displazia țesutului conjunctiv însoțește adesea transmisia manuală.

Există însă și opinia contrară a unor cercetători, potrivit căreia influență mare prezența excesului de greutate corporală la un copil asupra dezvoltării transmisiei manuale. S-a remarcat faptul că fetele cu tulburări metabolismul grăsimilorÎn timpul pubertății, formarea sistemului reproducător are loc adesea pe fondul disfuncției endocrine. Cea mai frecventă patologie ginecologică este sângerarea uterină disfuncțională.

O serie de autori confirmă date privind patologia somatică concomitentă la fetele care suferă de transmitere manuală, care poate fi reprezentată de anemie de severitate diferită, boli ale sistemului digestiv (gastroduodenită cronică), boli ale sistemului cardiovascular, boli ale rinichilor și ale sistemului urinar. , distonie vegetativ-vasculară şi manifestari clinice sindrom hipotalamic.

S-a constatat că fetele cu transmitere manuală au un risc semnificativ mai mare de a avea infecții respiratorii acute. boli virale superior tractului respirator. Rol agenti patogeni etiologie viralăîn patogeneza transmisiei manuale este confirmată şi de alţi cercetători.

Astfel, I. V. Kalashnikova (2011) a arătat că adolescentele suferă amigdalita cronica, constituie un grup cu risc ridicat pentru apariția hemoragiilor uterine recurente. Parotita, rubeola poate provoca leziuni directe ale aparatului folicular al ovarelor, iar cu expunerea prelungita duc la epuizarea capacitatii de rezerva si la inhibarea functiei lor. S-a demonstrat că virusul gripal și streptococul hemolitic duc la modificări pronunțate nu numai în ovare, ci și în endometru, ceea ce determină un risc de transmitere manuală.

Există și alte poziții privind variantele prioritare ale patologiei somatice care joacă un anumit rol în dezvoltarea transmisiei manuale. Potrivit V. A. Dynnik (2015), în structura patologiei somatice a pacienților cu transmitere manuală anormală, bolile sistemului endocrin, cel mai adesea gușa difuză netoxică, sunt pe primul loc. Această teorie este confirmată și de rezultatele lui V.F.Kokolina (2007), conform cărora bolile tiroidiene sunt depistate la aproximativ 80% dintre adolescentele care suferă de disfuncție menstruală.

O serie de cercetători au arătat că sângerarea uterină prelungită duce la defecte secundare ale hemostazei datorită consumului crescut de factori de coagulare a sângelui și duce la sângerare continuă.

Sângerarea uterină masivă în absența unei terapii eficace timp de câteva zile este complicată de dezvoltarea sindromului DIC și a comei anemice. La rândul său, lung și menstruație abundentă duce la dezvoltarea anemiei prin deficit de fier. Anemia severă din cauza sângerării uterine necesită adesea transfuzii de sânge.

Rezultatele letale ale sângerării uterine în timpul pubertății sunt cauzate de tulburări de organe multiple ca urmare a anemiei și hipovolemiei severe, a complicațiilor transfuziei de sânge nativ și a componentelor acestuia și a dezvoltării unor tulburări sistemice ireversibile pe fondul anemiei cronice cu deficit de fier la fetele cu deficit de fier. sângerare uterină prelungită și recurentă.

Astfel, rezultatele diverse ale numeroaselor studii necesită clarificare și dezvoltare criterii de diagnostic riscul de apariție a sângerării uterine la adolescentele cu diferite patologii somatice pentru a evalua influența uneia sau alteia forme somatice nosologice asupra cursului, durata sângerării uterine și posibila amenințare a recurenței acestora, determinând consecințele și varianta prognostică a MCPP .

A.V. Emelyanova, V.M. Shaytor, E.A. Ulrich

Sângerare uterină anormală la pubertate (AUB)

0 RUB

Sângerare uterină anormală la pubertate (AUB)

Sângerarea uterină poate apărea la o adolescentă, începând cu prima menstruație. Frecvența mondială a acestei boli variază de la 8 la 30% în rândul adolescentelor tari diferite, în Rusia, sângerările uterine anormale reprezintă aproape 50% din toate bolile ginecologice ale adolescentelor.

Sângerarea uterină poate fi excesiv de abundentă în ceea ce privește volumul de sânge pierdut și se poate manifesta sub formă prelungită, moderată sau abundentă. sângerare din tractul genital. Pericolul sângerării uterine constă în dezvoltarea unor complicații atât de grave, cum ar fi o stare de șoc cu pierderea conștienței din cauza pierderii unui volum mare de sânge. Sângerarea continuă timp de până la 2 săptămâni sau mai mult provoacă inflamația uterului și dezvoltarea anemiei moderate sau severe, însoțită de slăbiciune severă, apatie, lipsă de poftă de mâncare și interes pentru viață. Diagnosticarea tardivă a bolilor grave care provoacă sângerări uterine este, de asemenea, periculoasă.

Cauze

• Polip endometrial/cervical
• Adenomioza
• Fibroame uterine
• Neoplasme ale vaginului, colului uterin, uterului
• Boli de sânge
• Tulburări ale procesului de ovulație: chisturi ovariene funcționale, sindromul ovarului polichistic, hipotiroidism, hiperprolactinemie, modificări bruște ale greutății corporale, stres fizic/psihic excesiv, stres
• Endometrita
• Malformații vasculare
• Recepţie medicamente(estrogeni, gestageni, corticosteroizi, neuroleptice etc.)

Manifestari clinice

• sângerări abundente din tractul genital (înmuierea unui produs de igienă cu absorbție „normală” în mai puțin de 2 ore)
• prezența cheagurilor de sânge mai mari de 3 cm în secreții grele de sânge din tractul genital
• sângerare prelungită din tractul genital (mai mult de 8 zile)
• sângerare frecventă din tractul genital (mai des decât după 21 de zile)
• sângerare intermenstruală din tractul genital care durează mai mult de 2 zile

Diagnosticare

• evaluarea menociclogramei, sângerări abundente
• examen ginecologic cu vaginoscopie
• grupa sanguină, factorul Rh
• test clinic de sânge cu determinarea VSH
• analiza biochimică sânge + proteina C-reactiva
• determinarea conținutului de fier în serul sanguin + feritina + transferină
• hemostaziograma
• determinarea concentrației de hormoni din sânge (LH, FSH, Estradiol, Prolactină + hormoni tiroidieni (după indicații) + fracții androgene ale hormonilor din sânge (după indicații))
• Ecografia organelor pelvine (în timpul tratamentului inițial și în timp în timpul tratamentului)
• Examinarea microscopică a conținutului vaginal
• Examinarea PCR a conținutului vaginal
• Ecografia glandelor mamare (dacă este indicată)
• Ecografia glandei tiroide (dacă este indicată)
• Examinarea microbiologică a conținutului vaginal cu determinarea sensibilității la agenți antibacterieni(dupa indicatii)
• Histeroscopie lichidă de diagnostic fără anestezie (după indicații)
• Consultație cu un medic pediatru (dacă este indicat)
• Consultație cu un hematolog (dacă este indicat)
• Consultație cu un endocrinolog (dacă este indicat)
• Consultare psiholog medical(dupa indicatii)

Descrierea metodei de diagnostic invazive

Sângerarea uterină recurentă (repetată) în majoritatea cazurilor este o consecință proces inflamatorîn uter (endometrită). Cauza sângerării uterine poate fi adenomioza, o boală în care celulele sunt asemănătoare ca structură cu celulele. înveliș interior uterul sunt detectate în țesuturi atipice pentru localizarea lor. Uneori, cauza sângerării prelungite din tractul genital este un polip al corpului sau al colului uterin.

Pentru a determina totul mai exact motive posibile apariția bolii, dacă este indicată, în departamentul nostru, fetele sunt supuse unei examinări a pereților și a conținutului cavității uterine - histeroscopie de diagnostic lichid. Acest studiu este foarte informativ și se realizează în condiții Anestezie locala gel special și este ușor tolerat de adolescenți. Datele obținute dintr-o astfel de examinare cuprinzătoare permit pacientului să fie tratat cu cea mai mare eficiență posibilă.

Metode de tratament

Tratamentul cuprinzător se efectuează ținând cont de cauzele sângerării uterine identificate în timpul examinării. Tratamentul include:

• Terapia hemostatică (hemostatică).
• Terapia prin perfuzie
• Terapie antianemică (medicamente care conțin fier)
• Terapie antiinflamatoare, inclusiv kinetoterapie
• Utilizarea medicamentelor care conțin factori de coagulare
• Dacă este necesar, terapia hemostatică hormonală este selectată individual.

Sângerarea uterină anormală este o problemă destul de gravă pentru femeile de orice vârstă din diferite țări ale lumii. Aproape orice tip de tulburare a ciclului menstrual poate fi numit anormal. Obstetricienii-ginecologi consideră sângerarea ca fiind anormală dacă sunt observate următoarele semne:

• durata sa depășește 1 săptămână (7 zile);
• volumul de sânge pierdut depășește 80 ml (pierderea normală de sânge nu depășește această cifră);
• intervalul de timp dintre episoadele de sângerare este mai scurt de 3 săptămâni (21 de zile).

Pentru evaluare cuprinzătoare sângerări anormale, precum frecvența apariției lor, neregularitatea sau regularitatea apariției, durata sângerării în sine, relația cu vârsta reproductivă și starea hormonală sunt importante.

Toate tipurile de sângerare pot fi împărțite în 2 grupe mari: cele asociate cu boli ale sistemului reproducător și cele cauzate de patologia sistemică. Bolile organelor de reproducere sunt foarte diverse - sângerare anormală poate fi cauzată de modificări inflamatorii, hipertrofice și atrofice ale uterului și tractului genital. Modificările marcate ale echilibrului hormonilor sexuali feminini pot provoca, de asemenea, modificări ale ciclului menstrual.

Patologia sistemică, de exemplu, boli de sânge cu trombocitopenie, patologia factorilor de coagulare, boli vasculare, diverse boli infecțioase (hepatită virală, leptospiroză) afectează toate organele și țesuturile corpului feminin, astfel încât sângerările uterine anormale pot fi unul dintre semnele unui proces sistemic serios.

Clasificarea PALM-COEIN

În practica casnică perioadă lungă de timp a fost folosită o clasificare care a distins sângerarea uterină în funcție de momentul apariției acesteia, durata și volumul pierderii de sânge. În practică, s-au folosit definiții precum metroragia (o variantă a sângerării uterine neregulate, a cărei durată depășește 1 săptămână și volumul pierderii de sânge depășește 80-90 ml).

Cu toate acestea, această opțiune de clasificare nu a ținut cont de presupusa etiologie a procesului patologic, ceea ce a complicat oarecum diagnosticul și tratamentul femeii. Concepte precum metroragia, polimenoreea și trăsăturile lor au rămas greu de înțeles chiar și pentru un specialist.

În 2011, un grup internațional de experți a dezvoltat cea mai modernă versiune a sângerării în conformitate cu etiologia așteptată a procesului, durata și volumul pierderii de sânge. Printre specialiști, numele PALM-COEIN este folosit în conformitate cu primele litere ale numelor principalelor grupe de procese patologice.

1. Polip – excrescențe benigne polipe.
2. Adenomioza este o creștere patologică a mucoasei interioare a uterului în alte țesuturi adiacente.
3. leiomiom (leiomiom) - neoplasm benign format din celule musculare.
4. Malignitatea și hiperplazia sunt procese hiperplazice de origine malignă.
5. Coagulopatie - orice variante de coagulopatie, adică patologia factorilor de coagulare.
6. Disfuncția ovulatorie este o disfuncție asociată cu diverse patologii ovariene (disfuncție hormonală).
7. Endometrul - tulburări ale endometrului.
8. Iatrogen (iatrogen) – care se dezvoltă ca urmare a acțiunilor personalului medical, adică ca o complicație a tratamentului.
9. Neclasificată încă este o variantă de sângerare neclasificată, a cărei etiologie nu a fost stabilită.

Grupul PALM, adică primele 4 subgrupe de boli, se caracterizează prin modificări morfologice pronunțate în țesuturi și, prin urmare, pot fi vizualizate folosind metode de cercetare instrumentală și, în unele cazuri, în timpul unei examinări bimanuale.

Grupul COEIN - al doilea subgrup al clasificării - nu poate fi detectat în timpul unui examen obstetrico-ginecologic tradițional; sunt necesare metode de diagnostic mai detaliate și mai specifice. Acest grup de cauze ale sângerării uterine anormale este mai puțin frecvente decât grupul PALM și, prin urmare, poate fi luat în considerare secundar.

o scurtă descriere a

Polip

Aceasta este proliferarea conjunctive, glandulare sau tesut muscular numai în endometru. De obicei, aceasta este o formațiune mică situată pe un pedicul vascular. Creșterea polipă se transformă rar în malignitate, dar datorita formei se poate leza usor, ceea ce se va manifesta prin sangerari uterine.

Adenomioza

Aceasta este creșterea mucoasei mucoase (interioare) a uterului în locuri necaracteristice. La o anumită perioadă a ciclului menstrual, endometrul este respins, adică se eliberează un volum destul de semnificativ de sânge. Până în prezent, nu a fost stabilit cât de strâns sunt legate sângerările uterine anormale și adenomioza, ceea ce necesită un studiu suplimentar și cuprinzător.

leiomiom

Leiomiom este mai des numit fibrom uterin. După cum sugerează și numele, aceasta este o formare de țesut muscular care este de origine benignă. Fibroamele suferă rareori transformări maligne. Nodul miomatos poate fi fie mic, fie foarte mare (uterul atinge dimensiunea de 10-12 săptămâni de sarcină).

Ar trebui făcută un punct separat despre fibroamele, care sunt localizate în membrana submucoasă și deformează peretele uterin, deoarece această variantă a nodului tumoral provoacă cel mai adesea sângerare uterină anormală. În plus, orice fibrom, în special unul mare, este adesea cauza infertilității feminine.

Malignitate și hiperplazie

Neoplasmele maligne ale uterului și ale tractului genital se pot forma atât la vârstnici, cât și la femeile de vârstă reproductivă. Motivele exacte ale dezvoltării cancerului la nivelul sistemului reproducător nu sunt cunoscute, cu toate acestea, există un risc crescut de astfel de procese dacă o femeie are astfel de boli în familia ei, au existat avorturi repetate și întreruperi de sarcină, încălcare. niveluri hormonale, neregulat viata sexualași activitate fizică intensă.

Aceasta este cea mai nefavorabilă cauză a sângerării uterine anormale. Semne sistemice patologie oncologică(intoxicația canceroasă) apar destul de târziu, iar sângerarea în sine nu este adesea ceva grav pentru o femeie, ceea ce duce la o consultare târzie cu un medic.

Coagulopatie

Un tip de patologie sistemică, deoarece cauza sângerării uterine anormale este o deficiență a homeostaziei trombocitelor sau a factorilor de coagulare. Coagulopatiile pot fi congenitale sau dobândite. Tratamentul implică influențarea părții deteriorate a hemostazei.

Disfuncția ovulatorie

Acesta este un complex de tulburări hormonale care sunt asociate cu funcția corpului galben. Tulburări hormonale in acest caz sunt foarte complexe si grave, legate direct de sistemul hipotalamo-hipofizar si glanda tiroida. Disfuncția ovulatorie poate fi cauzată și de o activitate sportivă excesivă, scădere bruscă în greutate sau stres.

Disfuncție endometrială

În prezent, tulburările biochimice profunde care duc la disfuncția endometrului sunt destul de dificil de diagnosticat, așa că ar trebui luate în considerare după excluderea altor cauze mai frecvente ale sângerării uterine anormale.

Sângerare iatrogenă

Sunt rezultatul intervenției medicamentoase sau instrumentale. Printre cele mai multe motive comune iatrogen sângerare anormală cunoscut:

• anticoagulante și agenți antiplachetari;
• contraceptive orale;
• anumite tipuri de antibiotice;
• glucocorticosteroizi.

Chiar și un specialist înalt calificat poate să nu suspecteze întotdeauna posibilitatea de sângerare iatrogenă.

Principii de diagnostic

Utilizarea oricărei metode de diagnostic de laborator sau instrumental trebuie să fie precedată de o colectare amănunțită a istoricului medical al pacientului și de o examinare obiectivă. Adesea informațiile obținute ne permit să reducem la minimum intervalul necesar de cercetări ulterioare.

Printre cele mai multe metode informative diagnosticul instrumental este cunoscut:

• sonohisterografie cu infuzie salină;
• tomografie prin rezonanță magnetică sau cu emisie de pozitroni;
• biopsie endometrială.

Planul necesar diagnostic de laborator este compilat individual în funcție de starea de sănătate a pacientului. Experții consideră că este recomandabil să folosești:

• test de sânge clinic general cu trombocite;
• panoul hormonal (hormoni tiroidieni și hormoni reproductivi feminini);
• teste care caracterizează sistemul de coagulare a sângelui (indicele de protrombină, coagularea și timpul de sângerare);
• markeri tumorali;
• test de sarcina.

Numai în urma unei examinări cuprinzătoare se poate da o opinie finală a specialistului cu privire la cauza sângerării uterine anormale, care stă la baza tratamentului suplimentar al pacientului.

Tratamentul sângerării uterine anormale

Cauza sângerării este determinată. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Grupul PALM este cel mai adesea eliminat prin intervenție chirurgicală. Atunci când este detectată sângerare de grup COEIN, tacticile conservatoare sunt mai des practicate.

Intervenția chirurgicală poate fi conservatoare de organe sau, dimpotrivă, radicală în cazul formațiunilor invazive. Terapia conservatoare include utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antifibrinolitice, agenți hormonali (progestative orale, contraceptive combinate, danazol, progestativ injectabil, antagonişti ai hormonilor eliberatori de hormoni).

Sângerarea uterină anormală care apare la o femeie de orice vârstă este un motiv pentru o vizită neprogramată la ginecolog. Boala este mult mai ușor de vindecat în stadiul incipient.