גידולי יותרת הכליה: מה הם, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול בסרטן יותרת הכליה, פרוגנוזה. גידול באדרנל - תסמינים, אבחון ודרכי טיפול האם גידול משני באדרנל מטופל בטבליות?
אינה ברזניקובה
זמן קריאה: 6 דקות
א
בלוטות יותרת הכליה הן הכלי העיקרי של המערכת האנדוקרינית, באמצעותה מיוצרים ההורמונים הדרושים לתפקוד תקין של הגוף. זהו איבר מזווג הממוקם מיד מעל הכליות. בלוטות יותרת הכליה מייצרות:
- גלוקוקורטיקואידים הם הורמונים הדרושים לחילוף החומרים.
- מינרלוקורטיקואידים הם הורמונים המבצעים את הפונקציה של חילוף החומרים של מים-מלח.
- אסטרוגנים ואנדרוגנים הם הורמונים האחראים לתפקוד תקין של מערכת הרבייה.
- אדרנלין הוא הורמון לחץ מגן.
גידולי יותרת הכליה נדירים למדי, אך שכיחות המחלה עולה מדי שנה. זה עשוי לנבוע משיטות אבחון קשות. רק לפני 15 שנה בוצע טיפול כירורגי בגידול באדרנל לכל מי שהיה בסיכון. הם לא הבינו אם המבנה הזה שפיר או לא. עם זאת, עם הופעת הציוד המתקדם וכלי מחקר חדשים, הרופאים החלו להיות סלקטיביים יותר לגבי מטופלים הזקוקים לניתוח.
סיווג גידולי יותרת הכליה.
כעת, אם גידול מתגלה בטעות, אדם אינו עובר מתחת לאזמל המנתח, אלא נשלח לבדיקה נוספת יסודית.
כדאי לזכור שלא כל גידול באדרנל צריך להסיר!
אדנומה של יותרת הכליה
ההיווצרות השכיחה ביותר היא פעילה הורמונלית. זהו מושג קולקטיבי לכל גידולי יותרת הכליה שפירים. התסמין העיקרי הוא ייצור מוגבר של הורמונים. גידולים כאלה. אדנומה מתגלה במקרה כאשר בודקים איברי בטן אחרים ב-CT ו-MRI.
ישנם מספר סוגים עיקריים של אדנומות:
- אדרנוקורטיקל הוא צומת צפוף הדומה לקפסולה;
- לאונקוציטי יש מבנה גרגירי מוזר;
- פיגמנט הוא הנדיר ביותר ואינו בא לידי ביטוי בשום צורה.
תסמינים של אדנומה של יותרת הכליה:
- שינויים הורמונליים מתרחשים בגוף;
- גברים הופכים נשיים יותר;
- נשים סובלות מאי פוריות, מבחינות בצמיחת שיער מוגזמת, כמו גם עלייה ברקמת השריר;
- מאפיין אופייני הוא הגברת אוסטאופורוזיס;
- משקל עודף;
- לחץ דם גבוה.
לפני תחילת הטיפול, מתבצעת אבחנה מיוחדת כדי לשלול. החולה נצפה במשך זמן מה ובמידת הצורך מבוצע ניתוח. הטיפול הוא די פשוט, ולכן הפרוגנוזה חיובית. העיקר לא לתת לאדנומה להתקדם!
סיווג אדנומות
בהתאם למיקום הגידול, מבדילות בין שתי קבוצות של גידולים:
אלדוסטרומה
זהו גידול באדרנל שצומח מאפיתל פני השטח ומייצר אלדוסטרון. גורם להתפתחות תסמונת קרוהן. הם יכולים להגיע לגודל של 3 ס"מ ולהידרדר לסרטן.
תסמינים של אלדוסטרומה:
- לחץ דם מוגבר;
- כאבי ראש תכופים;
- עוויתות, מיופתיה;
- ראייה מטושטשת.
חיצונית, הם צורה צהובה-חום עם קפסולת חיבור אופיינית. סביב הגידול, רקמת קליפת האדרנל יכולה להתנוון ולהשתנות. ההבדלים העיקריים בין אלדוסטרומה שפירה לממאירה הם קצב גדילה ומשקל. אלדוסטרומות סרטניות גדלות מהר מאוד ומגיעות למסה גדולה, אך במקרים נדירים, בהיותן קטנות בגודלן, הן מתחילות לשלוח גרורות.
אלדוסטרומה היא גידול של בלוטת יותרת הכליה.
טיפול בגידול כזה של יותרת הכליה כרוך בהסרה רדיקלית שלו יחד עם האיבר הפגוע.
קורטיקוסטרומה
גידול שמייצר יותר מדי קורטיזול. כתוצאה מכך, תסמונת Itsenko-Cushing מתפתחת.
תסמינים של קורטיקוסטרומה:
- השמנת יתר האופיינית לתסמונת קושינגואיד. שומן מתחיל להצטבר על הצוואר, הפנים, הבטן והחזה;
- ניוון של שרירי הישבן, הכתפיים והרגליים, מה שמוביל לעייפות מהירה וקשיי תנועה. סימפטום זה מצביע על מתח מוגזם על הרגליים;
- הידלדלות העור, כפי שמתואר על ידי סימני מתיחה עמוקים בבטן, בירכיים ובחזה;
- פריחות מוגלתיות;
- הופעת כיבים בגפיים התחתונות;
- דִכָּאוֹן;
- סוכרת;
- לחץ דם מוגבר;
- הפרעה במערכת הרבייה ובחילוף החומרים של פחמימות;
- העמקת הקול אצל נשים;
- חולשת שרירים אצל גברים.
ב-60% מהמקרים קורטיקוסטרומה מופיעה בנשים בגילאי 20-40.
אנדרוסטרומה
גידול פעיל הורמונלית המייצר כמויות מוגזמות של אנדרוסטרון. חינוך כזה מביא אי נוחות מיוחדת לנשים.
תסמינים של אנדרוסטרומה:
בין נשים:
- מופיעים שרירים מוגדרים בבירור;
- הקול הופך מחוספס;
- שיער על החזה והפנים צומח באופן פעיל;
- השיער נעשה כהה בצבע עם מבנה נוקשה;
- נפח השד מתחיל לרדת;
- מתרחשת אמנוריאה - אי סדירות במחזור החודשי;
- הדגדגן גדל בגודלו.
גברים אינם חווים תסמינים בולטים.
קורטיקוסטרומה
גידול של בלוטת יותרת הכליה המייצר כמויות מוגזמות של אסטרוגן. נוצר באזור הרטיקולרי והפאסיקולרי של הקורטקס. כתוצאה מכך, קורטיקוסטרומה גורמת לתסמינים של התגבשות מאפיינים נשיים וגילויי חולשה אצל גברים. ככלל, היווצרות כזו היא נדירה למדי, אופיינית לגברים צעירים ומתדרדרת במהירות לסרטן. סימפטום ברור של ממאירות הוא גידול מהיר של הגידול.
אם קורטיקואסטרומה מתרחשת אצל בנות, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:
- הגדלה חדה של בלוטות החלב ואיברי המין החיצוניים;
- כיסוי אזור הערווה בשיער כהה;
- קצב צמיחה מהיר;
- דימום נרתיקי.
אצל בנים, להיפך, ניתן להבחין בהתבגרות מאוחרת.
תסמינים נפוצים של גידול באדרנל
הסימנים הראשונים להופעת תצורות באזור הבלוטה כל כך בלתי נראים עד שקשה מאוד לזהות אותם בשלב הראשוני. מאחר שבלוטת יותרת הכליה אחראית לייצור הורמונים, התסמינים העיקריים של המחלה קשורים לפגיעה בתפקוד של מערכת כזו או אחרת.
סקרנו את הפופולריים שבהם. עכשיו כדאי לשים לב לתסמינים הנפוצים שצריכים לגרום לך לרצות להתייעץ עם רופא:
- יש כאבים בגב התחתון;
- חולשה כללית;
- סְחַרחוֹרֶת;
- קצב הלב עולה;
- אדמומיות חסרת סיבה של הפנים;
- בחילה והקאה;
- נפיחות של הרגליים, הגורמת לדחיסה של הווריד הנבוב התחתון. ההליכה הופכת לקשה וכואבת.
התסמינים מעורפלים למדי, אך כאשר מוסיפים את הסימנים האופייניים לכל סוג של גידול באדרנל, מתברר כי מתרחשים בגוף כמה שינויים המחייבים אבחון.
אבחון
- הודות לאבחון איכותי של גידולי יותרת הכליה, ניתן לזהות את מיקומם, גודלם ואופי היווצרותם. כדי לקבוע תלות הורמונלית, יש צורך לבצע בדיקת שתן, שתראה את התוכן הכמותי של ההורמון השולט;
- אם החולה סובל מקפיצות פתאומיות בלחץ הדם ויש סימנים נלווים למחלה אנדוקרינית, חובה לבצע בדיקת שתן ודם לקטכולאמינים. לפיכך, ניתן לקבוע נוכחות של pheochromocytoma;
- בדיקת דם ורידי מתבצעת כדי לקבוע את הדומיננטיות של הורמון מסוים לפני ומיד לאחר נטילת תרופות. גם לחץ דם נמדד. שיטת אבחון זו נקראת בדיקת דקסמתזון קטנה. כבר בשלב מוקדם זה עוזר לזהות את תסמונת קושינג. לשם כך לוקחים בדיקת דם, לוקחים טבלית דקסמתזון בריכוז 1 מ"ג ולאחר 24 שעות מבצעים שוב בדיקת קורטיזול;
אולטרסאונד - אבחון של גידולים באדרנל.
- מעקב אחר הפעילות ההורמונלית מתבצע באמצעות פלבוגרפיה - זהו צילום רנטגן עם צנתור ניגוד. לאחר הבדיקה נלקחת דגימת דם לקביעת רמות ההורמונים. ראוי לציין כי הליך זה הוא התווית אם יש חשד ל-pheochromocytoma;
- ניתן לקבוע את המספר, הגודל והמיקום של גידול באדרנל באמצעות MRI, אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. באמצעות אבחנה זו, נוכחות של תצורות בגודל 0.5-6 ס"מ נקבעת.
יַחַס
לאחר אבחון יסודי וקביעת האיכות השפירה של המבנה, נבחרות טקטיקות טיפול. אם הגידול אינו מפגין פעילות הורמונלית ואינו גדל בגודלו, אזי אין אינדיקציה להסרתו. ניאופלזמה כזו דורשת ניטור מדי שנה, עבורו מתבצעת טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקת דם לקורטיזול. אם הגידול אינו גדל, אז החולה אינו זקוק לטיפול.
אם מתגלה היווצרות פעילה הורמונלית או גידול מהיר של הגידול הופך להיות הסיבה לטיפול כירורגי. הניתוח מבוצע רק על ידי מנתח אנדוקרינולוג באמצעות מכשור מיוחד. זוהי מניפולציה מורכבת מאוד הדורשת ניסיון ומיומנות מסוימת.
ישנם שלושה סוגים של טיפול כירורגי:
- שיטה פתוחה. מבצעים חתך של 20-30 ס"מ מתחת לצלעות ומסירים את הגידולים. המטופל שוכב על הצד במהלך הניתוח. זוהי שיטת הטיפול הטראומטית ביותר;
- שיטה לפרוסקופית. מבוצע באמצעות אנדוסקופ. 4 דקירות נעשות בחלל הבטן, שם מוחדר המכשיר ומבוצעת הסרה;
הסרת גידול באדרנל באמצעות לפרוסקופ.
- שיטה רטרופריטונאוסקופית. הדקירות למכשיר ממוקמות באזור המותני, מה שמאפשר ניתוח חוץ בטן. זה הכי פחות מסוכן והכי מודרני. ההחלמה לאחר טיפול כזה נמשכת רק יומיים, ולאחר מכן המטופל יכול ללכת הביתה.
 סימנים וטיפולים בסרטן המעי הגס (קרא בעוד 6 דקות) |
 תסמינים וטיפולים לסרטן הצום (קרא בעוד 5 דקות) |
גידולים ראשוניים של יותרת הכליה נחשבים לקשים ביותר באונקולוגיה קלינית, הן מבחינה אבחנתית והן מבחינה טיפולית.
מקום מיוחד ביניהם תופסים גידולים פעילים הורמונלית, שכן בנוסף לתסמינים הכלליים האופייניים לניאופלזמות, הם מובילים להפרעות הורמונליות בגוף באמצעות ייצור יתר של הורמון אחד או יותר ובהתאם למבנה המורפולוגי של הגידול.
הבה נבחן בפירוט את הסימפטומים ושיטות הטיפול בגידולי יותרת הכליה, כמו גם שיטות אבחון.
גידולים מפרישי הורמונים של בלוטת יותרת הכליה שייכים לקבוצת המחלות האנדוקרינולוגיות המורכבות, הכוללות:
- אלדוסטרומה - גידול המסנתז אלדוסטרון ומהווה מקור לאלדסטרוניזם ראשוני;
- קורטיקוסטרומה (גלוסטרומה) - גידול המייצר גלוקוקורטיקואידים, המוצא ביטוי קליני בתסמונת קושינג;
- אנדרוסטרומה - גידול שמפריש הורמוני מין זכריים (אנדרוגנים) ומתבטא קלינית כסימני ויראליזציה בנשים;
- corticoesteroma - ניאופלזמה המסנתזת אסטרוגנים ומובילה להתפתחות תסמונת אסטרוגן-גניטלי בעיקר אצל גברים צעירים;
- גידולים מעורבים של יותרת הכליה המפרישים מספר הורמונים סטרואידים לגוף המטופל בבת אחת, המתבטאת קלינית בדומיננטיות של תסמונת מסוימת, בהתאם לסוג ההורמון המופרש יתר על המידה.
גידולים המייצרים הורמונים של בלוטת יותרת הכליה יכולים להיות שפירים, ולעתים רחוקות יותר, ממאירים, מה שיש לו השפעה חזקה על מהלך המחלה ועל הפרוגנוזה.
תסמינים של פתולוגיה
סימנים קליניים אופייניים של אלדוסטרומה משולבים עם המונח "תסמונת קון", הכולל:
- יתר לחץ דם עורקי;
- חולשת שרירים;
- הפרה של מאזן חומצה-בסיס של הדם (אלקלוזיס);
- רמות נמוכות של יוני אשלגן בדם.
ברוב המקרים, האלדוסטרומות הן שפירות בטבען ורק ב-2-6% מהמקרים הן ממאירות.
לרוב, אלדוסטרומות מתפתחות באחת מבלוטות האדרנל, ו-10-15% מהחולים מפתחים לא אחד, אלא מספר גידולים בו-זמנית. בדרך כלל, הגידול מאובחן בחולים בגיל העמידה (35-55 שנים), שביניהם יש פי 3 יותר נשים מגברים.
התסמינים הקליניים של אלדוסטרומה זהים בחולים משני המינים; חולים מודאגים מלחץ דם גבוה, היחלשות כוח בקבוצות שרירים מסוימות ופוליאוריה (מוגברת נפח השתן המופרש).
מאופיין בתיאבון מוגבר, כאבי ראש מתמידים ויובש בפה. רמות נמוכות של אשלגן המתגלות בדם מלוות בשינויי אק"ג אופייניים (סימנים להפרעות בהולכה).
קורטיקוסטרומה מתבטאת קלינית כתסמונת קושינג, הנגרמת על ידי ייצור מוגזם ובלתי מווסת של קורטיזול. ניאופלזמה זו משפיעה על נשים בתדירות גבוהה פי 5 ויש לה מהלך ממאיר במחצית מהמקרים.
תסמונת קושינג מורכבת ממכלול של תסמינים האופייניים לנשים וגברים:
- משקל גוף עודף;
- חלוקה ספציפית של שומן (עודף על הגו ומחסור על הגפיים);
- צורת פנים עגולה (בצורת ירח);
- יובש והיפרקרטוזיס של העור;
- dermectasias אדמדם (striae) על דופן הבטן הקדמית, הישבן והירכיים עקב ניוון של סיבי קולגן;
- חולשת שרירים;
- יתר לחץ דם עקב טרשת כלי דם;
- סוכרת סטרואידים.
בנוסף לתסמינים הכלליים, לקורטיקוסטרומה יש תסמינים ספציפיים בהתאם למין המטופל. אלו כוללים:
בין נשים
- שיער גוף ופנים מוגזם;
- גוון קול עמום;
- אי סדירות במחזור החודשי (איחור במחזור);
- התקרחות ושיער שביר על הראש;
- היפרטרופיה של הדגדגן
- החשק המיני עולה;
- פעילות גופנית וסיבולת עולה.
אצל גברים
- עוצמה מופחתת;
- היפופלזיה וריכוך האשכים;
- הגדלה של בלוטות החלב;
- הפחתה בגודל הפין;
- סימנים אחרים של פמיניזציה.
אנדרוסטרומה היא אחד הגידולים הנדירים של בלוטת יותרת הכליה, המופיעה הרבה יותר בנשים ונערות צעירות וב-60% מהמקרים עם מהלך ממאיר.
הפרשת אנדרוגנים עודפת, האנדרוסטרום מיוצג קלינית על ידי קומפלקס סימפטומים אנבוליים ווויריליזיים, המתבטא ב:
לבנות
- סימנים של אינטרסקסיזם (פיתוח מאפיינים של שני המינים);
- היפרטריקוזיס (שעירות פתולוגית);
- הגדלה של הדגדגן;
- גוון קול נמוך;
- שרירים מפותחים;
- התבגרות מוקדמת.
עם הגיל, בנות כאלה מפתחות סוג גוף גברי, ותכונות נשיות, להיפך, מוחלקות, בלוטות החלב עוברות ניוון, והמחזור מועט או אינו מופיע.
בחולים גברים, אבחון אנדרוסטרומה קשה הרבה יותר בגלל ההשפעה החד-כיוונית שלה עם רקע הורמונלי משלה. תסמיני הגידול מופיעים בצורה ברורה יותר אצל מתבגרים, מלווים בהתבגרות מוקדמת, הגדלה של הפין והופעה מוקדמת של חשק מיני.
קורטיקוסטרומה היא אחד מהסוגים הנדירים של ניאופלסמה של יותרת הכליה, המתבטאת בתסמונת אסטרוגן-גניטלי בעיקר אצל גברים צעירים. התלונות העיקריות של החולים הן עודף משקל, בלוטות חלב מוגדלות, חולשה מינית ונשירת שיער על פני הפנים.
היפרפלזיה תימית היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר של האיבר. עקוב אחר הקישור לקבלת מידע על עד כמה זה מסוכן ואיזה אמצעים משמשים לטיפול.
תסמינים מאוחרים יותר
מצב ארוך טווח של ייצור יתר של הורמונים ועלייה ברמות ההורמונליות בשלבים המאוחרים של גידולים פעילים הורמונלית מוביל להתמוטטות מנגנוני פיצוי המעכבים את ההתקפה ההורמונלית על איברי המטרה ועל הגוף כולו.
ביטויים קליניים מאוחרים של אלדוסטרוזיס נגרמים מחוסר ארוך טווח של אשלגן ומגנזיום בגוף.
עם הזמן, זה מוביל להתקפים ולשיתוק רפוי, שבדרך כלל מוביל לשבץ והתקפי לב.
תסמינים ארוכי טווח של קורטיקוסטרון כוללים אוסטאופורוזיס נרחב, מסובך על ידי שברים בעצמות האגן, הצלעות ועמוד השדרה.
יתר לחץ דם ארוך טווח לאורך זמן מוביל להתרחבות של כלי הקרקעית, הלב והכליות, המלווה באי ספיקת לב.
ההיסטוריה המאוחרת של רוב החולים חושפת פיילונפריטיס כרונית ואורוליתיאזיס.הפרה של הסטטוס הפסיכו-רגשי מתבטאת בנטייה לדיכאון או ריגוש מוגברת, לרוב מסתיימת בניסיונות התאבדות.
שלבים מאוחרים של אנדרוסטרומה בנשים מתבטאים בסימפטומים של תשישות וירידה במשקל. החולים הופכים לעצבניים, נוטים לשינויים תכופים במצב הרוח ולפסיכוזות דיכאוניות.
כאשר הגידול מגיע לגודל משמעותי, מופיע כאב. אצל גברים, אנדרוסטרומה הופכת לרוב לממצא אבחנתי במהלך בדיקות שגרתיות.
אבחון של גידול באדרנל
כדי לבצע אבחנה של גידול האדרנל המייצר הורמונים בנוכחות תסמינים אופייניים, יש צורך לקבוע את המצב ההורמונלי, את מיקום הגידול ואת מידת השכיחות שלו. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:
- אולטרסאונד - אבחון;
- בדיקת CT באמצעות ניגוד;
- אבחון MRI;
- סינטיגרפיה;
- מחקר רדיונוקלידים;
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים;
- אנגיוגרפיה
כדי לקבוע את הפעילות ההורמונלית של הגידול, נקבעים הדברים הבאים:
- בדיקת שתן יומית לקורטיזול;
- בדיקת שתן יומית עבור אנדרוגנים ואסטרוגנים;
- בדיקת דם לאיתור ACTH, קורטיזול, אלדוסטרון, אנדרוגנים, קלציטונין, הרכב יוני בדם (כלורידים, אשלגן, נתרן, סידן).
בנוסף, כדי לאשר את האוטונומיה של גידולים הורמונליים של בלוטות יותרת הכליה, מתבצעות מספר בדיקות תפקודיות.
יַחַס
שיטות הטיפול העיקריות בגידולי יותרת הכליה הפעילים הורמונלית כוללות טיפול כירורגי.בלוטת יותרת הכליה המושפעת מהגידול מוסרת בשיטה הקלאסית (פתוחה) או אנדוסקופית.
כיום, הרוב המכריע של הניתוחים לגידולי יותרת הכליה הפעילים הורמונלית מתבצעים באמצעות גישה אנדוסקופית דרך הגב התחתון עם היווצרות של תפרים קוסמטיים קטנים.
התוויות נגד לניתוח בבלוטת יותרת הכליה כוללות: פתולוגיה נלווית חמורה המאיימת על חיי המטופל, כמו גם גרורות מרובות רחוקות.
כדי לתקן רמות הורמונליות במקרה של ניוון של בלוטת יותרת הכליה השנייה בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע טיפול הורמונלי חלופי עם בחירה פרטנית קפדנית של מינונים ומשטרי טיפול טיפוליים.
סרטון על הנושא
אשר מאופיין בניאופלזמות שפירות או ממאירות (שכיחות פחות) מתאי יותרת הכליה.
בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות מורכבות למדי במבנה ובתפקוד, המורכבות משתי שכבות: קליפת המוח (חיצונית) והמדולה (פנימית). קליפת האדרנל, כמו גם המדולה הפנימית שלהם, מסנתזת מספר עצום של הורמונים שונים המבטיחים הומאוסטזיס של הגוף.
גידולי יותרת הכליה משבשים את האיזון ההורמונלי של הגוף, המתבטא בפתולוגיות שונות.
גידול באדרנל: גורמים
למרבה הצער, הגורם לניאופלזמות אלה אינו ידוע במלואו. רק התגלה שגורמים גנטיים ונטייה תורשתית ממלאים תפקיד מסוים בהתרחשות גידולי יותרת הכליה.
ישנם גורמים מעוררים:
- מחלות אנדוקריניות כרוניות;
- תפקוד לקוי של מערכת העצבים (מתח ודיכאון);
- יתר לחץ דם עורקי;
- פציעות שונות (כולל כתוצאה מניתוח);
- פתולוגיות מולדות שונות של בלוטות יותרת הכליה.
גידול באדרנל: סיווג
בהתבסס על מיקומם, גידולי יותרת הכליה מחולקים לשתי קבוצות:
- ניאופלזמות של קליפת יותרת הכליה;
- ניאופלזמות של מדוללת יותרת הכליה.
גידולים של קליפת יותרת הכליה (השכבה החיצונית) של בלוטות האדרנל הם נדירים. הנה הם:
- אלדוסטרומה;
- קורטיקוסטרומה;
- קורטיקוסטרומה;
- אנדוסטרום;
- צורות המעורבות השונות שלהם.
גידולי מוח יכולים לנבוע מרקמת עצבים או כרומאפין:
- ginglioneuroma;
- pheochromcytoma (גרסה שכיחה).
גידולי יותרת הכליה יכולים להיות גם שפירים, שלרוב קשה לזהות, או ממאירים, המתפתחים די מהר.
תצורות חדשות אלו הן גם ראשוניות (מתפתחות מהיסודות שלהן) ומשניות (מתפתחות "על בסיס" של יסודות זרים).
יְסוֹדִי גידול באדרנליכול להיות פעיל הורמונלית (מייצר כל אחד מההורמונים) ולא פעיל הורמונלית ("מת").
גידולים לא פעילים הורמונלית, ככלל, הם ניאופלזמות שפירות, למשל שרירנים, פיברומות, ליפומות. אבל יש גם גידולים לא פעילים הורמונלית ממאירים של בלוטות יותרת הכליה: סרטן פירוגני, טרטומה, מלנומה.
ניאופלזמות פעילות הורמונלית הן קורטיקוסטרומה, קורטיקוסטרומה, אנדוסטרום, אלדוסטרומה, פיאוכרומוציטומה.
יתר על כן, גידולי יותרת הכליה נבדלים על ידי אופי הפתולוגיות הנגרמות:
- גידולים המשבשים תהליכים מטבוליים בגוף (קורטיקוסטרומה);
- שיבוש חילוף החומרים של מים-מלח (אלדוסטרומות);
- גרימת אפקט שרירים (אנדרוסטרומים);
- גרימת אפקט נשית (קורטיקוסטרומה);
- גורם לתסמינים מעורבים מטבוליים-וויריליים (קורטיקואנדרוסטרומות).
גידולי יותרת הכליה הפעילים בהורמונים
ניאופלזמה פעילה הורמונלית היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר עבור בני אדם, בגלל כתוצאה מפעילות הפרשתם, האיזון ההורמונלי של הגוף מופרע, מה שמוביל לסוגים שונים של מחלות.
גלוקוסטרומה.
הם הגידול הנפוץ ביותר של קליפת יותרת הכליה המייצר גלוקוקורטיקואידים. גלוקוסטרומה גורמת למחלת קושינג והיא אחד הגורמים להשמנה, התבגרות מוקדמת, ירידה מוקדמת בתפקוד המיני ויתר לחץ דם עורקי.
אלדוסטרומה.
הוא מייצר אלדוסטרון, הגורם לחוסר ויסות של חילוף החומרים של מינרלים-מלח ומהווה הגורם לתסמונת קון, ואלדוסטרון גורם גם ליתר לחץ דם עורקי, אלקלוזה, היפוקלמיה וחולשת שרירים. ברוב המוחלט של המקרים מדובר בניאופלזמה שפירה (96-98%).
קורטיקוסטרומה.
גידול יותרת הכליה הזה מייצר אסטרוגנים, הגורם לחולשה מינית אצל גברים. למרבה הצער, קורטיקוסטרומה היא לרוב ממאירה, אך היא נדירה.
אנדרוסטרומה.
גידול יותרת הכליה הזה מייצר אנדרוגנים. במחצית מהמקרים זה ממאיר, אבל זה נדיר - ב-1-3% מכלל גידולי האדרנל (נשים נפגעות פי 2 יותר מגברים). אנדרוסטרומה גורמת להתבגרות מהירה מאוד בילדות ולירידה מהירה בתפקוד המיני אצל מבוגרים.
פיאוכרומוציטומה.
גידול יותרת הכליה הזה מייצר קטכולאמינים. פיאוכרומוציטומה בתשעה מקרים מתוך עשרה היא ניאופלזמה שפירה. גורם למשבר אדרנלין, סיבוכים שונים של מערכת הלב וכלי הדם, יתר לחץ דם עורקי ולעיתים גורם להתפתחות סוכרת.
גידול באדרנל: תסמינים
התסמינים של גידולי יותרת הכליה נרחבים מאוד ותלויים בסוג ההורמון שהם מפרישים.
תסמינים של אלדוסטרומה עשויים לכלול את הדברים הבאים:
1. קבוצת תסמינים קרדיווסקולרית
- יתר לחץ דם עורקי;
- אריתמיה לב;
- קוצר נשימה;
- כאב ראש;
- היפרטרופיה ודיסטרופיה של שריר הלב;
- השתקפות של עצב הראייה;
- עלול להתרחש משבר, שלעתים מוביל לשבץ ואי ספיקה כלילית.
2. תסמיני כליות
- מתפתחת היפוקלמיה;
- צמא;
- תגובת שתן אלקליין;
- נוקטוריה;
- פוליאוריה.
3. תסמינים נוירומוסקולריים
- חולשת שרירים;
- עוויתות;
- ניוון שרירים ורקמות עצבים.
תסמינים של קורטיקוסטרומה מאופיינים בעיקר על ידי ביטוי של היפרקורטיזוליזם (מחלת Itsenko's Cushing):
- מופיעה שקיעת שומן מסוג Cushingoid;
- מופיע יתר לחץ דם עורקי;
- כאבי ראש חזקים;
- סוכרת סטרואידים;
- עייפות וחולשת שרירים.
עם קורטיקוסטרומה, תפקוד לקוי של מערכת הרבייה מתבטא:
- אצל גברים מופיעות גינקומסטיה והיפופלזיה באשכים, כמו גם ירידה בעוצמה;
- אצל נשים מופיע סוג שיער גברי, ירידה בגווני הקול והגדלה של הדגדגן.
כמו כן, עם גידול זה של בלוטת יותרת הכליה, מופיעות בעיות בכליות (אורוליתיאזיס או פיילונפריטיס), שיבושים במערכת העצבים (מצבי דיכאון ומתח תכוף), ואוסטיאופורוזיס.
אנדרוסטרומה מאופיינת בהפרשה מוגזמת של אנדרוגנים (אנדרוסטנדיון, טסטוסטרון וכו'). עם גידול זה של בלוטות יותרת הכליה מתרחשת התבגרות מהירה מאוד בילדים ובני נוער וירידה מהירה בתפקוד המיני אצל מבוגרים.
פיאוכרומציטומות מאופיינות בתסמינים הבאים:
- יתר לחץ דם עורקי עקב כאבי ראש חזקים;
- קרדיופלמוס;
- הזעה מוגברת, הגורמת לבעיות עור שונות;
- כאב בחזה;
- פוליאוריה;
- משבר התקפי;
- הפרעות עצבים תכופות.
גידולי יותרת הכליה: סיבוכים
הסיבוכים החמורים ביותר של גידולי יותרת הכליה הם הפיכתם לתצורות ממאירות, ולאחר מכן הם "משגרים" גרורות לריאות, לכבד...
גידול באדרנל: אבחנה
קודם כל, השתן מנותח עבור התוכן של קורטיזול, אלדוסטרון, חומצות ונילימנדליות והומוניליות וקטכולאמינים. ניתוח זה קובע את הפעילות התפקודית של גידולים.
הלוקליזציה והגודל של גידולים, כמו גם נוכחות של גרורות, נקבעים באמצעות אבחון אינסטרומנטלי:
- אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה;
- הדמיית מחשב ותהודה מגנטית.
ווגרפיה סלקטיבית של יותרת הכליה מתבצעת כדי לקבוע את הפעילות ההורמונלית של גידול יותרת הכליה. אגב, שיטת אבחון זו היא התווית נגד pheochromocytoma, כי עלול לגרום למשבר.
גידול באדרנל: טיפול
קיימת שיטה שמרנית לטיפול בגידולים ושיטה ניתוחית (כירורגית). הסרת גידול באדרנלמתבצע רק אם גודלו עולה על 3 ס"מ והוא פעיל הורמונלית. אם הגידול הוא גם ממאיר, אז גם בלוטות הלימפה הממוקמות בקרבת מקום מוסרות.
הניתוחים הקשים ביותר עבור pheochromecytoma, כי יש סבירות גבוהה להפרעות המודינמיות חמורות. לכן, במקרים אלו, מתבצעת הכנה לפני הניתוח להעלאת מצבו החיסוני של המטופל.
כימותרפיה או מתן תוך ורידי של איזוטופ רדיואקטיבי משמשים לעתים קרובות לטיפול בגידולי יותרת הכליה.
כל שיטות הטיפול הללו קשות מאוד, מכיוון שהשימוש בהן משפיע תמיד על מערכת החיסון האנושית, אשר נושאת בנטל בהבטחת תפקוד תקין של הגוף כולו. אבל דווקא הכשלים של מערכת החיסון עומדים בבסיס כל מחלה, כולל. וגידולי יותרת הכליה. ולכן, הרופא עומד בפני משימה קשה מאוד: במהלך הטיפול, לשמור על מצב החיסון של המטופל ברמה גבוהה למדי. הגוף חייב, קודם כל, להילחם על הישרדותו. גם לאחר הסרת גידול האדרנל, חסינות היא הדבר היחיד שהוא יכול "להסתמך עליו". 
בדיוק למטרות אלה יש להשתמש ב-Immunomodulator Transfer factor בטיפול המורכב של ניאופלזמות אלו. יש להשתמש בו גם במהלך טיפול שמרני. ובמהלך תקופת השיקום לאחר הסרת גידולי יותרת הכליה.
הבסיס של תרופה זו מורכב ממולקולות חיסוניות באותו שם, אשר, כאשר הם נכנסים לגוף, מבצעות שלוש פונקציות:
- לחסל שיבושים במערכות האנדוקריניות והחיסון, ולקדם את התפתחותם והיווצרותם התקינים;
- בהיותם חלקיקי מידע (באופי זהה ל-DNA), גורמי העברה "מתעדים ואוחסנים" את כל המידע על גורמים זרים - גורמים גורמים למחלות שונות שפולשים לגוף, וכאשר הם פולשים שוב, "מעבירים" מידע זה למערכת החיסון מערכת המנטרלת אנטיגנים אלו;
- לבטל את כל תופעות הלוואי הנגרמות משימוש בתרופות אחרות ובו זמנית להגביר את השפעתן הטיפולית.
קיים ליין שלם של אימונומודולטור זה, ממנו משתמשים ב-Transfer Factor Advance ו-Transfer Factor Glucouch בתוכנית מערכת האנדוקרינית למניעה וטיפול מורכב במחלות אנדוקריניות, כולל. וגידולי יותרת הכליה.
גידולי יותרת הכליה הפכו לאחרונה יותר ויותר נפוצים - הודות לזמינות הנרחבת של אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת, גידולי יותרת הכליה מתגלים ב-2-3% מהנבדקים. ישנן עדויות לפיהן ניתן למצוא גידול באדרנל בבדיקה יסודית ב-5% מתושבי הפלנטה שלנו.
נכון להיום, המצב באבחון וטיפול בגידולי יותרת הכליה דומה למצב באבחון וטיפול בבלוטות בלוטת התריס, שנוצרו לפני כ-10-15 שנים. בסוף המאה ה-20, בעקבות השימוש הנרחב באולטרסאונד של בלוטת התריס, החלו להתגלות גושי בלוטת התריס ב-20-30% מתושבי העולם, ולאחר מכן החל מספר הניתוחים בבלוטת התריס לגדול באופן אקספוננציאלי. חלק מהמרכזים הרפואיים ראו עלייה של כמעט פי 10 בניתוחי בלוטת התריס! נדרשו כמה שנים של מאמצים של מומחים רוסים מובילים, אלפי הרצאות לרופאים, ספרים למטופלים, אתרי מידע - ורק אחרי כל העבודה הזו אפשר היה להסביר לרופאים שבין כל קשריות בלוטת התריס, רק 5% הם ממאירים, וכן כל השאר הם תצורות שפירות בלתי מזיקות לחלוטין שלעולם לא "מתנוונות" לסרטן. כעת המרכזים המתמחים המובילים בעולם פועלים רק על חולים עם גושים ממאירים של בלוטת התריס, או עם גושים שפירים המפחיתים את איכות החיים של המטופל - כלומר. עבדו אך ורק על פי האינדיקציות, הימנעו מפעולות בכל הצמתים האחרים.
המצב עם גידולי יותרת הכליה דומה במובנים רבים למצב עם קשריות בלוטת התריס, רק של בלוטות יותרת הכליה ה"זרז" להגדלת מספר הניתוחים היה טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. מחקרים אלו הופיעו מאוחר יותר מאולטרסאונד, והם מבוצעים בתדירות נמוכה יותר, וזו הסיבה ש"גל" הניתוחים בבלוטת יותרת הכליה הופיע גם מאוחר יותר.
לעתים קרובות, בעת ביצוע CT או MRI של חלל הבטן, רופאי רדיולוגיה מבחינים בטעות בגידול באדרנל. עבור גידולים כאלה שזוהו בטעות, הם אפילו הגיעו עם שם מיוחד - "אינדנטלומה" (מאקראי - מקרי). חשוב להבין כי גידול שהתגלה בטעות באדרנל אינו מהווה בשום אופן סיבה לניתוח חובה. נדרשת בדיקה מעמיקה שבמהלכה יתברר האבחנה ויקבעו האינדיקציות לניתוח (או יתברר שאין אינדיקציות לניתוח).
תסמינים של גידול באדרנל
יש מעט מחלות אנושיות שיש להן תמונה קלינית מגוונת כמו גידול באדרנל. תסמינים של מחלה זו יכולים להיות קשורים הן למבנה הגידול (שפיר או ממאיר) והן עם נוכחות או היעדר פעילות הורמונלית בגידול.
אם התסמינים של ממאירות של גידול יותרת הכליה אופייניים למדי לכל הגידולים הממאירים (ירידה במשקל, הופעת כאב, הופעת הפרעות עיכול, תפקוד לקוי של כלי הדם וכו'), אז התסמינים ההורמונליים של גידולים כאלה תלויים רק באיזה ספציפי הורמון שהגידול מייצר (קורטיזול, אלדוסטרון, הורמוני מין, אדרנלין, נוראדרנלין).
תסמינים הורמונליים של גידול באדרנל עשויים לכלול הופעה של השמנת יתר, חולשת שרירים, התפתחות אוסטאופורוזיס, דיכאון, סימני מתיחה על העור (עם גידול המייצר קורטיזול בקליפת יותרת הכליה), משבר או עלייה מתמדת בלחץ הדם ( עם פיאוכרומוציטומה - גידול המייצר אדרנלין או נוראדרנלין; עם אלדוסטרום - גידול המייצר אלדוסטרון), התפתחות של מספר מאפיינים מיניים גבריים (שרירים בולטים, צמיחת שיער, קול מחוספס) עם אדנומה של יותרת הכליה (אנדרוסטרום) נגרמת. מייצר הורמוני מין.
למרבה המזל, גידולים ממאירים של בלוטות יותרת הכליה (סרטן האדרנוקורטיקלי, פיאוכרומוציטומה ממאירה) הם די נדירים - ב-1-2% מכלל הגידולים. ברוב המקרים, עד לזמן גילוים, לגידולים אלו גודל משמעותי (יותר מ-4 ס"מ) ולעיתים מלווים בגרורות אזוריות (לבלוטות הלימפה) או גרורות מרוחקות (לריאות, לעצמות). גידולים ממאירים של בלוטת יותרת הכליה דורשים טיפול מהיר ורדיקלי.
אבחון של גידולים באדרנל
טכניקות ההדמיה הבאות משמשות להערכת מטופל עם חשד לגידול באדרנל:
אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה (שיטה בטוחה, זולה ונגישה; חסרונותיה הם תכולת מידע נמוכה, במיוחד בחולים עם עודף משקל);
טומוגרפיה ממוחשבת (אופטימלית עם מתן תוך ורידי של חומר ניגוד, המאפשר הסקת מסקנות לגבי מבנה הגידול);
הדמיה בתהודה מגנטית.
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בשיטות אבחון רדיונוקלידים:
סינטיגרפיה של יותרת הכליה עם metaiodobenzylguanidine (MIBG);
טומוגרפיה פליטת פוזיטרון עם 18-FDG.
בין המחקרים ההורמונליים לגידולי יותרת הכליה, ניתן להשתמש בדברים הבאים:
ניתוח של שתן 24 שעות עבור קורטיזול;
ניתוח של שתן 24 שעות עבור מטנפרינים;
בדיקת דם לאיתור ACTH, קורטיזול, כרומוגרנין A, רנין, אלדוסטרון, קלציטונין, יוני דם (אשלגן, סידן, כלור, נתרן), הורמון פארתירואיד.
הבחירה בשיטת בדיקה ספציפית נקבעת על ידי האנדוקרינולוג או המנתח האנדוקרינולוג המבצע את האבחון.
גידולי יותרת הכליה - טיפול
גידולי יותרת הכליה שפירים מסוימים עשויים שלא לדרוש טיפול כלל. זה חל על גידולים קטנים שאינם מייצרים הורמונים, שלגביהם אין מידע על המבנה הממאיר שלהם. גידולים שפירים כאלה של יותרת הכליה דורשים רק בדיקה סדירה, חזרה תקופתית על בדיקות הורמונליות וטומוגרפיה ממוחשבת חוזרת. הפרוגנוזה לגידולים כאלה חיובית.
אם יש חשד לגידול ממאיר, גידול האדרנל דורש הסרה. ניתוח לגידול באדרנל צריך להתבצע במרכז כירורגיה אנדוקרינית מתמחה עם ניסיון מספיק בתחום ניתוחי יותרת הכליה. ניתוח לגידול באדרנל יכול להתבצע באמצעות גישה נמוכה טראומטית בלבד (גישה אנדוסקופית חוץ-צפקית מותנית) או גישה טראומטית פתוחה, המלווה בהצטלבות של שרירי דופן הבטן הקדמית, דופן החזה והסרעפת. במרכז נורת'ווסטרן לאנדוקרינולוגיה, מוביל הניתוחים האנדוקריניים הרוסיים, המבצעים יותר מ-100 ניתוחים בבלוטת יותרת הכליה מדי שנה, הרוב המכריע של הניתוחים לגידולי יותרת הכליה מתבצעים באנדוסקופיה דרך הגב התחתון עם היווצרות של תפר קטן וקוסמטי. .
ניתוח להסרת גידול באדרנל מצריך שימוש בציוד חדיש. חדר הניתוח של המרכז האנדוקרינולוגי הצפון-מערבי מצויד בציוד אנדוסקופי מתוצרת Karl Storz (גרמניה), אזמל הרמוני אולטראסוני Ethicon Ultracision (ארה"ב), ומכשיר אלקטרוסקופי עם משוב Ligasure (ארה"ב). כל זה מאפשר הסרה של גידול האדרנל במינימום טראומה למטופל.
פרוגנוזה של גידול באדרנל
עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, גידול באדרנל יכול להירפא לחלוטין ולתמיד. זה חל על גידולים שפירים וממאירים של יותרת הכליה. כמובן שלא רק המשמעת והקשב של המטופל, אלא גם הניסיון של הרופא העורך את הבדיקה והטיפול היא בעלת חשיבות עליונה.
במרכז נורת'ווסטרן לאנדוקרינולוגיה בדיקה של חולים עם גידולי יותרת הכליה מתבצעת על ידי מנתחים אנדוקרינולוגים בעלי ניסיון משמעותי בתחום הכירורגיה האנדוקרינית והתמחו במרפאות מובילות באירופה, ארה"ב ויפן.
ניתן להירשם לבדיקה לגבי גידול באדרנל בטלפון לסניפי המרכז:
סניף פטרוגרד (Kronverksky pr., 31, 200 מטר מתחנת המטרו Gorkovskaya, טל' 498-10-30 מ-7.30 עד 20.00 שבעה ימים בשבוע);
סניף פרימורסקי (רח' סבושקינה, 124, בניין 1, טל' 344-0-344, בין השעות 7.00-21.00 בימי חול, בין השעות 7.00-19.00 בסופי שבוע).
התייעצויות לחולים עם גידולי יותרת הכליה מתבצעות:
|
סלפטסוב איליה ולרייביץ', |
|
 |
|
 |
מנתח אנדוקרינולוג, אונקולוג, מועמד למדעי הרפואה, חבר באיגוד בלוטת התריס האירופי (ETA). מבצע פעולות אנדוסקופיות בבלוטות יותרת הכליה. גישה רטרופריטונאוסקופית. יותר מ-350 התערבויות כירורגיות בשנה, מחציתן אנדוסקופיות. |
סרטן מדולרי של בלוטת התריס
סרטן בלוטת התריס המדולרי (סרטן בלוטת התריס המדולרי) הוא ניאופלזמה פעילה הורמונלית נדירה בעלת אופי ממאיר, המתפתחת מתאי פרה-פוליקולריים של בלוטת התריס.
תסמונת נגיפית
תסמונת ויריל (וויריליזם) היא קומפלקס סימפטומים המאופיין בהופעה אצל נקבות של מאפיינים מיניים משניים האופייניים לגוף הגברי
אנדרוסטרומה
אנדרוסטרומה הוא גידול שמקורו בזונה רטיקוליריס של קליפת יותרת הכליה ומאופיין בייצור יתר של אנדרוגנים
קורטיקוסטרומה
קורטיקוסטרומה היא ניאופלזמה פעילה הורמונלית של קליפת האדרנל, המתבטאת בתסמינים של היפרקורטיזוליזם (תסמונת Itsenko-Cushing)
מחלת Itsenko-Cushing
מחלת Itsenko-Cushing או היפרקורטיזוליזם היא מחלה נוירואנדוקרינית חמורה המופיעה כתוצאה מעלייה בייצור הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) על ידי בלוטת יותרת המוח, וכתוצאה מכך יש ייצור מוגבר של הורמוני יותרת הכליה - קורטיקוסטרואידים, השפעתה על הגוף קובעת את הביטויים הקליניים של המחלה
ניתוחים בבלוטת יותרת הכליה
המרכז לאנדוקרינולוגיה נורת'ווסטרן הוא מוביל בביצוע ניתוחים בבלוטות יותרת הכליה תוך שימוש בגישה רטרופריטונאלית טראומטית מינימלית. פעולות מבוצעות באופן נרחב ללא תשלום במסגרת מכסות פדרליות
פיאוכרומוציטומה: תסמינים, אבחון, טיפול
Pheochromocytoma הוא גידול מסוכן של בלוטת יותרת הכליה, המוביל לסיבוכים חמורים. טיפול בפאוכרומוציטומה צריך להתבצע רק במרכזי אנדוקרינולוגיה וכירורגיה אנדוקרינית מיוחדים עם ניסיון משמעותי בתחום זה. המרכז האנדוקרינולוגי הצפון-מערבי מספק טיפול וניתוח שמרני לפיאוכרומוציטומה בשיטה המודרנית ביותר: גישה רטרופריטונאוסקופית
אדנומה של יותרת הכליה
אדנומה של יותרת הכליה: אבחון (מעבדה, הקרנות) וטיפול (ניתוחים אנדוסקופיים בגישה מותנית נמוכה-טראומטית) במרכז האנדוקרינולוגיה הצפון-מערבית
אלדוסטרומה
אלדוסטרומה היא גידול של קליפת יותרת הכליה שמפריש את אחד מהורמוני יותרת הכליה - המינרלוקורטיקואיד אלדוסטרון.
אי ספיקת אדרנל חריפה
אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה היא תסמונת קלינית המתרחשת כאשר יש ירידה פתאומית וחדה בייצור ההורמונים על ידי קליפת יותרת הכליה
ניתוחים בסנט פטרבורג
אחד השלבים החשובים ביותר בתהליך האבחון הוא ביצוע בדיקות מעבדה. לרוב, חולים עוברים בדיקות דם ובדיקות שתן, אך חומרים ביולוגיים אחרים הם לרוב נושא לבדיקות מעבדה.
ניתוחים בבלוטת יותרת הכליה
מידע למטופלים הזקוקים לניתוח יותרת הכליה (הסרת בלוטת יותרת הכליה, כריתה של בלוטת יותרת הכליה)
לבלוטות יותרת הכליה מבנה היסטולוגי מורכב; הן נוצרות משכבות נבט שונות במהלך העובר. הבלוטות מורכבות מקורטקס וממדולה ומייצרות מספר סוגים של הורמונים עיקריים. הקורטקס מסנתז גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים ואנדרוגנים. תאי המדולה מפרישים אדרנלין, נוראדרנלין ודופמין. בלוטות יותרת הכליה, כמו איברים אחרים בגוף האדם, רגישות להיווצרות גידולים שפירים וממאירים. ניאופלזמות יכולות לנבוע מתאי קליפת המוח והן מתאי המדולה. גידול של בלוטות יותרת הכליה יכול לגרום לעודף הורמונים בגוף, ופתולוגיה אנדוקרינית מתפתחת באדם. הגורמים לגידולים אינם מובנים במלואם.
התסמינים תלויים מאיזו רקמה מגיע הגידול. לעתים קרובות נצפים משברים באדרנל, המאופיינים ברעידות שרירים, קצב לב מוגבר, לחץ דם מוגבר, תסיסה עצבית, כאבי חזה ובטן, תחושת פחד ממוות ושחרור כמויות גדולות של שתן. לאחר זמן מה, התפתחות של סוכרת, פתולוגיה של כליות וחוסר תפקוד מיני אפשרי. הטיפול הוא כירורגי.
סיווג גידולי יותרת הכליה
בהתבסס על מיקום, גידולים מחולקים ל-2 קבוצות גדולות: אלו שמקורם בקליפת המוח ואלו שמקורם במדולה. הם שונים זה מזה באופן מהותי. שניהם יכולים להיות שפירים או ממאירים. היווצרות מסה שפירה בבלוטת יותרת הכליה היא בדרך כלל קטנה בגודלה ואינה באה לידי ביטוי בשום צורה, היא גדלה לאט מאוד. גידולים כאלה הם ממצא מקרי במהלך בדיקת החולים. תצורות ממאירות - סרטן יותרת הכליה, גדלות במהירות ובעלות סימנים קליניים אופייניים. סרטן יכול להיות ראשוני, כלומר, נוצר מרקמות האיבר עצמו, ומשניים - גרורות בבלוטות יותרת הכליה מאיברים אחרים.
גידולים ראשוניים מחולקים לגידולים פעילים הורמונלית, המייצרים הורמונים, וגידולים לא פעילים הורמונלית, שאינם מסנתזים חומרים פעילים ביולוגית. גידול שפיר בבלוטת יותרת הכליה בדרך כלל אינו פעיל מבחינה הורמונלית ומופיע אצל אנשים בגילאים שונים. הסיבה לכך עשויה להיות השמנת יתר, סוכרת, לחץ דם גבוה.
ניאופלזמות ממאירות לא פעילות הורמונלית נדירות, הן כוללות: מלנומה, סרטן פירוגני, טרטומה. במדולה הפנימית נוצרות pheochromacytomas פעילות הורמונלית וגנגליוניאורומות לא פעילות. גידולים של קליפת יותרת הכליה: קורטיקוסטרומה, אלדוסטרומה, אנדרוסטרומה, קורטיקוסטרומה פעילים גם הורמונלית.
תצורות תופסות מקום מחולקות לפי קריטריונים פתופיזיולוגיים:
- אלדוסטרומות גורמות לחוסר איזון באיזון המים והמלחים בגוף
- קורטיקוסטרואידים משבשים את חילוף החומרים
- אנדרוסטרומים מעוררים היווצרות של מאפיינים מיניים משניים גבריים אצל נשים
- קורטיקוסטרומה מעוררת היווצרות של מאפיינים מיניים משניים נשיים אצל גברים
- קורטיקואנדרוסטרומים משבשים את חילוף החומרים ותורמים להיווצרות מאפיינים מיניים משניים של גבר בנשים.
מומחים מקדישים תשומת לב מיוחדת לגידולים המפרישים הורמונים. בואו נסתכל מקרוב:
- אלדוסטרומה היא גידול של בלוטת יותרת הכליה הנוצר מתאי ה- zona glomerulosa של הקורטקס. הוא מסנתז את ההורמון אלדוסטרון וגורם לפתולוגיה כמו אלדוסטרוניזם - תסמונת קון. אלדוסטרון מווסת את חילוף החומרים המינרלים בגוף האדם. העודף שלו מוביל לעלייה בלחץ הדם, לחולשת שרירים, לירידה במספר יוני האשלגן ולאלקליזציה של הדם. בדרך כלל נמצא גידול של בלוטת יותרת הכליה הימנית; תצורות מרובות מאובחנים פחות. אלדוסטרומה ממאירה מופיעה ב-2-4% מהחולים.
- קורטיקוסטרומה או גלוקוסטרומה היא הגידול הנפוץ ביותר בבלוטת יותרת הכליה. הוא נוצר על ידי תאים של השכבה הפאשקולרית של הקורטקס ומייצר הורמונים גלוקוקורטיקואידים. חולים חווים סימנים של תסמונת Itsenko-Cushing: השמנת יתר, לחץ דם מוגבר, בילדים - התבגרות מוקדמת, במבוגרים - ירידה מוקדמת בתפקודים המיניים. גידול שפיר של יותרת הכליה הוא אדנומה, וגידול ממאיר הוא אדנוקרצינומה או קורטיקובלסטומה.
- קורטיקו-אסטרומה מתפתחת מהשכבה הרטיקולרית או הפיסקולרית של קליפת המוח והיא הגורם לתסמונת אסטרוגן-גניטלי אצל גברים. מצב זה מאופיין בהופעת מאפיינים מיניים משניים נשיים וחולשה מינית. המחלה היא בדרך כלל ממאירה.
- אנדרוסטרומה היא היווצרות מסה על בלוטת יותרת הכליה, שמקורה ברקמת האזור הרטיקולרי ומסנתזת הורמוני מין זכריים - אנדרוגנים. היפראקטיביות של בלוטת יותרת הכליה לקראת היווצרות אנדרוגנים מובילה להיווצרות תסמונת אנדרוגן-גניטלי. אצל בנים זה גורם להתבגרות מוקדמת, אצל בנות - פסאודו-הרמפרודיטיזם, ואצל נשים מופיעים מאפיינים מיניים משניים גבריים. גידולים אלו מתרחשים לעיתים רחוקות בכ-1-3% מהמקרים ומתרחשים בדרך כלל בנשים בין גיל 20 ל-40. היחס בין אנדרוסטרים ממאירים לשפירים הוא 1:1. סרטן יותרת הכליה שולח גרורות לכבד, לריאות ולבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות.
- ב-90% מהמקרים, pheochromacytoma נוצרת מתאי המדולה, לעתים רחוקות יותר ממקלעות עצב סימפטיות ומגרעיני עצבים; היא מסנתזת קטכולאמינים. אנשים עם גידול זה חווים משברים אוטונומיים. מהלך ממאיר אינו מתרחש לעתים קרובות, בכ-10 חולים מתוך מאה. נשים בגילאי 30 עד 50 רגישות יותר למחלה זו.
מידע נוסף על מחלות יותרת הכליה ניתן בסרטון:
ביטויים קליניים של גידולי יותרת הכליה
הסימנים והתסמינים של גידול באדרנל תלויים ברקמה שממנה הוא מגיע, לכן כדאי להסתכל על כל אחד מהם:
- אלדוסטרומה מתבטאת ב-3 קבוצות של תסמינים עיקריים: כליות, לב וכלי דם ונוירו-שרירי. מאופיין בעלייה מתמשכת בלחץ הדם, שאינה יורדת עם השימוש בתרופות להורדת לחץ דם. כמו כן נצפים כאבי ראש, תפקוד לקוי של הלב, קוצר נשימה, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב ופתולוגיות קרקעית העין. אם אלדוסטרון משתחרר בפתאומיות, עלול להתפתח משבר. מתרחשות הקאות, כאב ראש חמור מאוד, הפרעות ראייה, מיופתיה, נשימה הופכת רדודה. לפעמים המשבר מסובך על ידי שבץ מוחי ואי ספיקת כלילית. אבחון מגלה מחסור חמור ביוני אשלגן בגוף. מטופלים מתלוננים על צמא, הטלת שתן תכופה בלילה ותפוקת שתן רבה. תיתכן גם חולשת שרירים והתכווצויות.
- קורטיקוסטרומה מאופיינת בסימפטומים של היפרקורטיזוליזם (תסמונת Itsenko-Cushing). השמנת יתר, לחץ דם גבוה, כאבי ראש, חולשת שרירים, עייפות קשה, הפרעות בתפקוד המיני, סוכרת סטרואידים. סימני מתיחה מופיעים על החזה, הבטן והעור של הירכיים הפנימיות. גברים עלולים לחוות גינקומסטיה, ירידה בעוצמה והיפופלזיה באשכים. אצל נשים צמיחת שיער בדוגמת זכר, עלייה בגודל הדגדגן וקול מחוספס ונמוך. לעיתים מתפתחת אוסטאופורוזיס, הגורמת לשברים בגופי החוליות. מצד הכליות, פתולוגיות כגון urolithiasis ו pyelonephritis נצפות. חולים רבים מתלוננים על דיכאון או התרגשות עצבית מוגזמת.
- קורטיקוסטרומה אצל בנות מובילה להתפתחות מינית מואצת, ואצל בנים, להיפך, לעיכוב שלה. גברים בוגרים עלולים לחוות מאפיינים מיניים משניים נשיים, ניוון של האשכים והפין, ספירת זרע נמוכה ואימפוטנציה.
- אנדרוסטרומות גורמות גם להתבגרות מואצת אצל ילדים. אצל נשים הווסת נפסקת, גוון הקול יורד, הרחם ובלוטות החלב הופכות להיפוטרופיה, הדגדגן גדל, החשק המיני גדל ושכבת השומן התת עורית יורדת. אצל גברים, הגידול עשוי שלא להתבטא כלל.
- Pheochromatytoma יכולה להיות מסכנת חיים ביותר. זה מלווה בהפרעות המודינמיות ומתרחש ב-3 צורות: קבוע, התקפי ומעורב. הצורה הפרוקסיזמלית מאופיינת בקפיצה פתאומית בלחץ הדם של עד 300 מ"מ כספית. אומנות. ועוד, סחרחורת, דפיקות לב, עור חיוור, כאבי ראש, הקאות ורעד, פחד, חרדה, עלייה בטמפרטורת הגוף. תסמינים אלו יכולים להימשך מספר שעות ולהפסיק במהירות ובפתאומיות כפי שהתחילו. אצל אנשים עם צורה קבועה של פיאוכרומוציטומה, לחץ הדם תמיד מוגבר. הצורה המעורבת מאופיינת בלחץ דם מוגבר כל הזמן ובמשברים תקופתיים.
אמצעים אבחוניים וטיפוליים לגידולי יותרת הכליה
הפעילות התפקודית של ניאופלזמות נקבעת באמצעות בדיקות שתן לתוכן הורמונים. אם יש חשד לפיאוכרומוציטומה, נלקחות בדיקות דם ושתן במהלך ההתקף או מיד לאחריו. אבחון גידול באדרנל אפשרי גם הודות לבדיקות מיוחדות להורמונים: בדיקת קפטופריל, בדיקת קלונידין, עם איטרופאפן וטירמין. דם נלקח לפני ואחרי נטילת תרופות מיוחדות. לחץ הדם נמדד לפני ואחרי השימוש בקלונידין. ווגרפיית יותרת הכליה מאפשרת לך להעריך את הפעילות ההורמונלית של רקמות הגידול. מבצעים צנתור ניגודיות רנטגן של ורידי הבלוטה ונלקח דם לניתוח. מחקר כזה הוא התווית נגד pheochromacytoma, כפי שהוא יכול לעורר משבר.
כדי לקבוע את המיקום המדויק של הגידול, ואם יש תסמינים של סרטן, נעשה שימוש בנוכחות של גרורות מרוחקות, CT, MRI ואולטרסאונד. שיטות מודרניות אלו יכולות לזהות נגעים בקוטר של 0.5 עד 6 ס"מ.
סרטון זה מציג את המיקום של גידול באדרנל:
אם יש גידולים לא פעילים מבחינה תפקודית שגודלם עולה על 3 ס"מ, תצורות עם סימני ממאירות, כמו גם גידולים המסנתזים הורמונים, יש לציין ניתוח להסרת הגידול. במקרים אחרים, מומלץ ניטור של הניאופלזמה לאורך זמן. כיום, התערבות כירורגית אפשרית ללא שימוש בגישה פתוחה; ניתוחים לפרוסקופיים זכו לפופולריות גבוהה. כל בלוטת יותרת הכליה עם הגידול מוסרת; אם הגידול ממאיר, מוסרות גם בלוטות הלימפה הממוקמות ליד האיבר. אם תפקוד בלוטת יותרת הכליה הנותרת אינו מספיק, נקבע טיפול הורמונלי חלופי. בעבר, תמצית קליפת עץ שימשה למטרות אלה, אך כעת כמעט ולא נעשה בה שימוש.
ניתוח עבור pheochromacytoma יכול להיות מסוכן, שכן הסיכון לפתח משבר גבוה מדי. לפני הניתוח, החולה מוכן ברצינות. כמו כן, עם ניאופלזמה זו, מתן תוך ורידי של רדיואיזוטופים מסומן, אשר עוזרים להפחית אותו, אותו דבר קורה עם גרורות. אם אכן מתפתח משבר, המטופל מקבל זריקות תוך ורידי עם ניטרוגליצרין, פנטולמין ורגיטין. כאשר המשבר אינו מפסיק ומתרחש הלם קטכולמין, מתבצע ניתוח חירום מסיבות מצילות חיים. אונקולוגיה במקרים מסוימים מטופלת היטב עם כימותרפיה. נעשה שימוש בחומרים כגון מיטוטן, כלודיטן וליזודרן. הפרוגנוזה עם טיפול בזמן היא חיובית לכל החיים. קומה נמוכה מתרחשת לעתים קרובות לאחר הסרת אנדרוסטר. אנשים שעברו ניתוח עבור pheochromacytoma עשויים עדיין לסבול מיתר לחץ דם, אשר נשלט בקלות באמצעות תרופות, וטכיקרדיה קלה. אם הקורטיקוסטרומה מוסרת, כל התהליכים בגוף יחזרו לקדמותם תוך 1-2 חודשים.
