תגובה חיובית כוזבת לבדיקות סרולוגיות לעגבת. בדיקת דם RW - תגובת וסרמן: איזה סוג של ניתוח זה, איך לפענח את התוצאות, מה הנורמה באיזו תדירות נעשות טעויות בניתוח של תגובת וסר

תגובות סרולוגיות חיוביות כוזבות עבור עגבת (FPR)- אלו תגובות חיוביות אצל אנשים שמעולם לא היו חולים ואין להם עגבת בזמן הבדיקה. כלומר, אין זיהום ספציפי בגוף ומעולם לא היה, ותגובות סרולוגיות נותנות תוצאה חיובית.

תוצאות חיוביות כוזבות או לא ספציפיות הן תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות לעגבת אצל אנשים שאינם סובלים מזיהום עגבת ולא סבלו מעגבת בעבר.

בדיקה שגויה לעגבת עקב סיבות טכניות

טעויות החלטה עשויות לנבוע משגיאות טכניות וטעויות במהלך המחקר, כמו גם מאיכות הריאגנטים. למרות היתרונות הרבים של כלי אבחון עבור RPGA, ELISA ו-RIF והשינויים שלהם המשמשים לאבחון של עגבת, במקרים מסוימים מציינים תוצאות בדיקה לא מהימנות. ייתכן שהדבר נובע הן מרמה לא מספקת של כישורים ואחריות מקצועית של אנשי הצוות (מה שנקרא טעויות לא ביולוגיות או טכניות), והן ממאפייני הדגימות שנבדקו (טעויות ביולוגיות).

טעויות לא ביולוגיות יכולות להתרחש בכל שלב של המחקר: פרה-אנליטיות, אנליטיות ופוסט-אנליטיות, כלומר. בעת איסוף, שינוע, אחסון ביולוגי, שימוש בסרום צ'ילוס, מונבט, במהלך הקפאה והפשרה חוזרת ונשנית של דגימות בדיקה, וכן בעת ​​שימוש באבחון שפג תוקפם וכו'. בפרט, אי עמידה בתנאי האחסון ובתקופות של ערכות אבחון גורמת לירידה ברגישות התגובה ולקבלת תוצאות שליליות כוזבות.

תוצאות חיוביות כוזבות עלולות להיגרם על ידי זיהום של סרום של חולים סרוננגטיבי ל-Treponema pallidum עם עקבות של סרום מאנשים סרו-חיוביים, שעלול להתרחש במהלך הכנת הסרה.

ישנן שגיאות טכניות רבות אחרות שמובילות לתוצאות מחקר לא אמינות (שליליות שגויות וחיוביות שקריות) ומפוקפקות. חלק מהמעבדות אינן מבצעות בקרת איכות פנימית וחיצונית של בדיקות עגבת, מה שמוביל לטעויות אבחון ואי ודאות בקרב רופאי המעבדה בתוצאות הניתוח.

מקור הטעויות בעת ביצוע בדיקות לא ספציפיות עשוי להיות אי שימוש בסרת בקרה, ריכוז לא אחיד של האנטיגן בניסוי עקב ערבוב לא מספיק לפני השימוש, זיהום דגימות וכלי זכוכית במיקרואורגניזמים, הפרת התנאים וההגבלות של אחסון התגובה. רכיבים, והפרה של טכניקות איסוף דם.

במערכות בדיקה מודרניות, פפטידים רקומביננטיים או סינתטיים שימשו כאנטיגנים. הראשונים הפכו נפוצים יותר. אבל עם טיהור לקוי, חלבוני Escherichia coli נכנסים לתערובת של אנטיגנים T. pallidum, מה שמוביל לסרודיאגנוזיס מזויף של עגבת בחולים עם escherichiosis או באנשים בריאים שהנסיוב שלהם מכיל נוגדנים ל-E. coli.

במידה מסוימת, טעויות אבחון כוללות פרשנות שגויה של תוצאות המחקר.

DM אקוטי וכרוני

בנוסף לטעויות טכניות בעת ביצוע בדיקות, מקבלי ההחלטות יכולים להיגרם גם ממאפייני הגוף. באופן קונבנציונלי, מקבלי ההחלטות מחולקים ל חָרִיף (<6 месяцев) и כְּרוֹנִי(מאוחסן יותר מ-6 חודשים).

DM חריףניתן לראות במהלך ההריון ובזמן הווסת, לאחר חיסון, לאחר אוטם שריר הלב לאחרונה, ובמחלות זיהומיות רבות. זיהומים שבהם עלולה להופיע PPR הם דלקת ריאות פנאומוקוקלית, קדחת ארגמן, אנדוקרדיטיס זיהומית, שחפת, צרעת, לימפוגרנולומה venereum, chancroid (chancroid), לפטוספירוזיס וספירוצ'טוזות אחרות, זיהום ב-HIV, מונונוקלוזיס זיהומיות, מלריה, אבעבועות רוח, דלקת כבד, דלקת כבד. , מחלות בדרכי הנשימה, שפעת ודרמטוזות.

PD אקוטיים אינם יציבים, השליליות הספונטנית שלהם מתרחשת תוך 4-6 חודשים.

DM כרוניאפשרי עם מחלות אוטואימוניות, מחלות רקמות חיבור סיסטמיות, סרטן, פתולוגיה כרונית של הכבד ודרכי המרה, פתולוגיות לב וכלי דם ואנדוקריניות, מחלות דם, מחלות ריאות כרוניות, שימוש בסמים בהזרקה וכו'. ברוב המצבים הללו, נוגדנים נגד קרדיוליפין של IgG ושיעורי IgM ("מחדש").

תגובות חיוביות כוזבות כרוניות יכולות להישאר חיוביות לאורך כל החיים.

תגובות חיוביות כוזבות כרוניות עשויות להיות ביטויים פרה-קליניים של מחלות קשות. בגידולים ממאירים ומחלות רקמת חיבור מפוזרות, טיטר LPR יכול להיות גבוה מאוד.

בין הגורמים לתגובות חיוביות כרוניות הם מצבים פיזיולוגיים (זקנה). עם הגיל, מספר ה-PD עולה; אצל נשים הם נצפים בתדירות גבוהה פי 4.5 מאשר אצל גברים. בקבוצת הגיל של בני 80, השכיחות של PD היא 10%.

הגורם ל-DPR עשוי להיות שימוש תכוף בתרופות הניתנות תוך ורידי, עירויים ועירוי תכופים.

זיהומים כרוניים (שחפת, צרעת, אנדוקרדיטיס זיהומית, מלריה), מיאלומה עלולים גם הם לגרום ל-PD.

זיהום במינים אחרים של ספירוצ'טים

ניתן להבחין בתגובות חיוביות כוזבות של בדיקות טרפונמל ולא טרפונמל במחלות זיהומיות שהפתוגנים שלהן דומים מבחינה אנטיגני ל-Treponema pallidum. אלה הם חום חוזר, לפטוספירוזיס, בורליוזיס בקרציות, טרפונמטוזות טרופיות (פיהוקים, בייל, פינטה), כמו גם תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי טרפונמות ספרופיטיות של חלל הפה ואיברי המין.

הגורמים הסיבתיים של טרפונמטוזות אנדמיות (היפוך, פינטה, בז'ל) הם טרפונמות שיש להן אנטיגנים ספציפיים לסוג הדומים לאלו של T. pallidum. בהקשר זה, נוגדנים שנוצרו להם מסוגלים ליצור אינטראקציה צולבת עם האנטיגן של הגורם הסיבתי של עגבת.

רוסיה אינה שטח אנדמי לקבוצת מחלות זו. זיהומים אלו מתרחשים בעיקר באפריקה, אמריקה הלטינית ודרום אסיה, ומקרים של המחלה נדירים בפרקטיקה של מוסדות רפואיים.

חולה עם תגובות סרולוגיות חיוביות לעגבת שהגיע ממדינה עם טרפונמטוזה אנדמית צריך להיבדק לאיתור עגבת ולקבוע טיפול אנטי עגבת אם לא ניתן בעבר.

תגובת וסרמן חיובית-שגויה ביולוגית

החל משנת 1938, ובמיוחד במהלך מלחמת העולם השנייה, בדיקות סקר סרולוגיות לאיתור עגבת נפוצו בארצות הברית. החוקרים השוו את הנתונים שהתקבלו ומצאו כי נמצאה תגובה חיובית או מפוקפקת אצל אנשים שלא היו להם סימנים קליניים ואפידמיולוגיים של זיהום עגבת או מגע עם עגבת. יתר על כן, תוצאות כאלה התרחשו הרבה יותר ממה שחשבו בעבר. תוצאות חיוביות של בדיקות nontreponemal עם אנטיגנים ליפידים או קרדיוליפין (VDRL, בבדיקות קולמר, תגובות קאהן) נמצאו בחולים עם מחלות שונות, אך ללא סימני זיהום עגבת. תוצאות חיוביות כוזבות ביולוגיות זוהו בחולים עם מחלות אוטואימוניות, דלקתיות והמטולוגיות.

בספרות הרפואית בשפה הרוסית, תופעה זו נקראת " תגובת וסרמן ביולוגית חיובית כוזבת"(B-LPRV), כי תוצאות אלו נצפו במהלך המבחן הנפוץ ביותר באותם זמנים - תגובת וסרמן.

התברר כי B-LPRV יכול להופיע בשתי צורות עיקריות - אקוטית וכרונית. במקרה הראשון, בחולים שעברו זיהום שאינו זיהום עגבת, B-LPRV נעלם במהלך תהליך ההחלמה, ומשך גילויו אינו עולה על שישה חודשים. במקרה השני, B-LPRV עשוי להתמיד בהתמדה במשך שנים רבות בהיעדר גורם סיבתי ברור. בתחילת שנות ה-50 נמצא כי B-LPRV כרוני מתגלה לרוב במחלות אוטואימוניות, בעיקר SLE, בהן תדירות גילויו מגיעה ל-30-44%

בדיקות לא-טרפונמאליות (קרדיוליפין) חיוביות כוזבות

אנטיגנים ליפידים של T. pallidum מהווים חלק ניכר מהתא, אך הגוף עשוי להכיל גם שומנים בעלי אותו מבנה - אוטואנטיגנים הנוצרים כתוצאה מהרס של איברים ורקמות (בעיקר שומנים של ממברנות מיטוכונדריה).

זיהום עגבת מלווה ביצירת קומפלקסים חיסוניים ותגובה אוטואימונית לקרדיוליפין, פיברונקטין, קולגן ושריר קריאטין קינאז. בבדיקות שאינן טרפונמאליות, משתמשים בתמיסה של שלושה שומנים מטוהרים מאוד (קרדיוליפין מיוצב עם לציטין וכולסטרול) באלכוהול אתילי כאנטיגן. קרדיוליפין אינו מרכיב ספציפי עבור T. pallidum והוא מתואר גם כאחד הפוספוליפידים של הביוממברנות האנושיות. לכן, נוגדנים לאנטיגן זה נרשמים בסרום כמעט במהלך כל שינוי של תאים אנושיים כתוצאה מזיהומים ובתנאים פיזיולוגיים ופתולוגיים מסוימים.

מכיוון שהאנטיגן המשמש בתגובות שאינן טרפונמאליות נמצא ברקמות אחרות, בדיקות עשויות לתת תוצאות חיוביות באנשים ללא זיהום טרפונמלי (1-2% באוכלוסייה הכללית).

הסיבה השכיחה ביותר לבדיקות ביולוגיות חיוביות כוזבות שאינן טרפונמאליות היא תסמונת אנטי-פוספוליפיד, תהליך אוטואימוני המתרחש במחלות רקמת חיבור (זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה).

בעת שימוש בבדיקות שאינן טרפונמאליות (RMT ושינויים שלה), תוצאות חיוביות שגויות עשויות להיות עקב נוכחות בדם של נוגדנים לגורם שגרוני, נוגדנים בעלי תגובה צולבת בפתולוגיה אוטואימונית ("כורי גרגר").

גורמים אחרים להופעת תוצאות חיוביות כוזבות נחשבים לכמה זיהומים חיידקיים כרוניים (צרעת וכו'), מחלות של אטיולוגיה ויראלית (מונונוקלאוזיס זיהומיות) ומחלות רקמת חיבור מערכתיות.

הסיבות עשויות לכלול גם זקנה (מעל 70 שנים), הריון, פתולוגיה סומטית נרחבת, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, מצבי כשל חיסוני של אטיולוגיות שונות, מחלות כרוניות מערכתיות של הלב והריאות.

גורמים נוספים כוללים סרטן, שחפת, זיהומים אנטובירליים, דלקת כבד נגיפית, מחלת ליים, דלקת ריאות, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, סוכרת, חיסון, זיהומים אחרים (מלריה, אבעבועות רוח, חצבת, אנדו- ושריר הלב), גאוט.

במצבים אלה, נצפית התפתחות של הפרעות אימונולוגיות, המובילות לייצור לא תקין של נוגדנים שיכולים להגיב עם אנטיגנים טרפונמאליים.

שולחן.סיבות ביולוגיות לתגובות חיוביות שגויות בבדיקות סרולוגיות לא-טרפונמאליות.

בדיקות טרפונמל חיוביות כוזבות

כמו כן, בדיקות טרפונמל עשויות להיות חיוביות כוזבות. הסיבות עשויות להיות מחלות אוטואימוניות, קולגנוזיס, מחלת ליים, הריון, צרעת, הרפס, מלריה, מונונוקלאוזיס זיהומיות, גידולים, התמכרות לסמים. בשנים האחרונות החלו להשתמש באופן פעיל בחו"ל בשימוש פעיל בחו"ל כדי להבדיל בין DM.

התמדה של נוגדנים לאחר טיפול מוצלח

תגובות אבחנתיות ספציפיות נשארות חיוביות במשך זמן רב גם לאחר טיפול מלא. לאחר טיפול יעיל בזיהום עגבת, ברוב החולים, הטיטרים בבדיקות שאינן טרפונמל יורדות פי 4 6-12 חודשים לאחר הטיפול. עם זאת, עם התחלת טיפול מאוחרת, הטיטרים אפילו בבדיקות שאינן טרפונמל עשויות להישאר באותה רמה, אך לעולם לא לעלות.

תוצאות בדיקה שליליות כוזבות

שיטות אבחון שונות מדגימות רגישות וסגוליות שונות בהתאם לצורה ולשלב של עגבת. הסבירות לאבחנה שגויה עולה, במיוחד במקרים של מהלך סמוי, נסתר ומשולב של המחלה.

ניתן להבחין בתגובות סרולוגיות שליליות כוזבות עבור עגבת בעגבת משנית עקב תופעת הפרוזון בעת ​​בדיקת נסיוב לא מדולל, וכן בעת ​​בחינת אנשים בעלי דחיקה חיסונית, כגון חולים נגועים ב-HIV.

תוצאות שליליות כוזבות של בדיקות סרולוגיות ספציפיות (SSR) הנגרמות על ידי גורמים ביולוגיים עשויות לנבוע מתחרות בין IgM ו-IgG ספציפיים לקישור לאנטיגן על פני האריתרוציטים, כמו גם "תופעת הפרוזון". במקרה האחרון, אגלוטינציה אינה מתרחשת עקב ייצור יתר של נוגדנים ל-Treponema pallidum, שכן כל קולטן אנטיגן על אריתרוציטים, עקב עודף נוגדנים, קשור למולקולת אגלוטינין אחת, המונעת היווצרות של "סריג". החלפת RPGA ב-TPPA, כלומר. אריתרוציטים על חלקיקים סינתטיים, ככל הנראה, יחסלו או יצמצמו את קבלת תוצאות שליליות שגויות.

ב-ELISA, תגובות כאלה יכולות להיות מוסברות על ידי נוכחות של שלב seronegative בעגבת ראשונית, ובעגבת שניונית - על ידי חוסר חיסוני ונוכחות של זיהום HIV. כאשר מקבלים תוצאה שלילית מבדיקות סרולוגיות לעגבת, יש לקחת בחשבון את יכולתו של Treponema pallidum לחדור ולהתרבות באיברים ורקמות שונות - חיפוש אחר הפתוגן בלימפה (בלוטות הלימפה) מוביל במקרים מסוימים לתוצאה אמינה. . כמו כן, רצוי לחזור על ניתוח דגימות שנתנו תוצאה חיובית. בדיקה חוזרת של סרה לאחר 5-7 ימים או יותר, ככלל, מאפשרת להשיג תוצאות אמינות.

החומרים מתפרסמים למטרות מידע בלבד ואינם מרשם לטיפול! אנו ממליצים להתייעץ עם המטולוג במוסד הרפואי שלך!

ברפואה המודרנית משתמשים בבדיקות שונות לאבחון עגבת, כולל תגובת וסרמן. ולמרות שהשיטה הקלאסית אינה בשימוש כיום, היא היוותה את הבסיס לרוב התוכניות המשמשות לאיתור מחלות מסוכנות הנמצאות בשימוש עד היום.

פענוח התוצאות

התוצאות מפוענחות לאחר שדגימת הבדיקה עברה את השלב האחרון של הבדיקה. ישנן שתי קטגוריות של תגובות:

• שלילי. תוצאה זו היא המדויקת ביותר והיא מיוצגת על ידי המוליזה מלאה. המשמעות היא שתאי הדם האדומים התפזרו בסרום ללא משקעים.
• חִיוּבִי. המוליזה מתרחשת באיחור. עבור קבוצת תוצאות כזו, נבדלות מספר דרגות, המצוינות במספר המתאים של פלוסים. תגובה חיובית חלשה היא עיכוב קל בהמוליזה כאשר הסרום מוכתם ורוד או אדום עם כדוריות דם אדומות, אך משקעים נשארים בתחתית הצינורית. אם התוצאה חיובית בבירור, מסת כדוריות הדם האדומות מתייצבת לחלוטין בתחתית הצינור.

תוצאות תגובת וסרמן: א - עיכוב מוחלט של המוליזה (+ + + +); ב - עיכוב בולט בהמוליזה (+ ++); ג - עיכוב חלקי של המוליזה (++); ד - עיכוב קל בהמוליזה (+); ה - המוליזה מלאה "דם לכה" (-). התגובה חיובית עם עיכוב חלקי, חמור ומוחלט של המוליזה, הנקבע על פי מידת הצביעה של תכולת הצינורות מהורוד בהיר לאדום בוהק. כדוריות דם אדומות ללא המוליזה יוצרות לאחר מכן משקע אדום.

חשוב: מכיוון שתוצאת חקר התגובה הקלאסית אינה יכולה להיחשב מהימנה עקב סטיות רבות וגורמים משפיעים, ברפואה המודרנית משתמשים במבחן משקעים של מיקרו-תגובה, אך שם הניתוח קבוע באותה גרסה - RW.

תוצאות חיוביות כוזבות והסיבות להן

כל עלייה בתוצאות התגובה מצביעה על נוכחות של בעיות בריאותיות. במקרים מסוימים, חריג עשוי להיות השינויים המתרחשים בגוף האישה במהלך ההריון.עם זאת, יש צורך לבצע מספר מחקרים נלווים על מנת לשלול לחלוטין נוכחות של מחלות מסוכנות, העלולות להשפיע גם על התפתחות העובר או להיות מועברות אליו ברמה הגנטית.

בשנת 2011, בשבוע ה-12 להריון, עשיתי בדיקות במתחם המגורים בקייב. ואז מסתבר ש-RV נותן +. בלי להסביר כלום, נשלחתי למרפאת העור במקום הרישום שלי (קירובוגרד). יחד עם זאת, לאחר שכבר קראתי הכל באינטרנט, אני הולך מתוך כוונה נחרצת שלא אסכים לקורס של טיפול אנטיביוטי. בעלי הוא הגבר היחיד, והוא בריא ב-100% (הוא עובר עמלה כל שנה). הגעתי לרופא מתאים, שהחליט לבדוק אותי מיד ולא לשלוח אותי לבית החולים. לקחתי גם מריחה -, microreaction -, RV+, RIF -. במקביל, גם הבעל נבדק במלואו - הכל שלילי. היא נתנה לי אישור על כך שזו הייתה איזושהי תגובה סרו-חיובית במהלך ההריון. וכך כל חודש לפני הלידה הלכתי אליה לבדיקות. כל התוצאות שלי חזרו על עצמם, בדיוק כמו בפעם הראשונה (פעם אחת, לעומת זאת, RV נתן ++). אני לא אספר לך מה עברתי במהלך ההריון ההוא, כשבקייב לא רצו לרשום אותי, ובמקום הרישום שלי הסתכלו עלי כאילו אני מצורע. אבל בבית היולדות, אחרי שבדקתי את התעודות, אף אחד לא שאל כלום, וילדתי ​​כמו כולם...
לאחר הלידה, לא הייתה לי הזדמנות לעבור בדיקות חוזרות במפעל הבורסקאות שלי (יצאנו מיד לקייב). סוכם עם הרופא שבהזדמנות הראשונה אבוא ואקח הכל שוב. אבל עברו שנתיים. הייתי בטוח שהכל יחזור לקדמותו והבדיקות יהפכו שליליות. אבל כך קרה (עשיתי מבחנים בקורסק) ששוב RV נותן ++. חזרתי לאינטרנט בדמעות ומצאתי מידע שגם בזמן הנקה הבדיקה הזו יכולה לתת תוצאה חיובית שגויה. סיימתי להניק (שנה 10 חודשים) ממש שבוע לפני הבדיקה. ולפני שבוע נסעתי לקירובוגרד. עברתי RV ++++, RIF ו-RPGA + (אבל אמרתי שזה מתקבל כשליל). אני לא יודע מה לעשות!!! הרופא הזמין בדיקות חוזרות, אם התוצאות שוב זהות, תצטרך ללכת לחארקוב (עושים שם איזשהו ניתוח שבהחלט ישים הכל במקומו).
1. מה יכולה להיות הסיבה לכך שתוצאות ה-RT שלי משתנות כל כך?
2. כיצד עשויות להתנהג בדיקות אלו בהריונות עתידיים?
3. האם יכולתי איכשהו לחלות בעגבת (אני אפילו לא יודעת איך יכולתי להידבק) בלי לשים לב לכלום (לא טופלתי באנטיביוטיקה בכלל!)? יחד עם זאת, הכל שלילי עבור בעלי.
4. אם באמת מדובר בעגבת, מה עלי לעשות עם הבת שלי - האם צריך לבדוק גם אותה? יותר מכל אני חושש לבריאותה!

בדיקת דם RW- זוהי בדיקה סרולוגית לגילוי נוגדנים ל-Treponema pallidum. המתודולוגיה לביצוע מחקר זה הוצעה על ידי אוגוסט פון וסרמן בתחילת המאה ה-20, מאז הניתוח נקרא על שמו - תגובת וסרמן(RW).

Treponema pallidum הוא הגורם הסיבתי של עגבת.

עגבת היא מחלה קלאסית. מועבר בעיקר באמצעות מגע מיני. אתה יכול גם להידבק דרך דם. קיימת אפשרות של זיהום באמצעים ביתיים, שכן Treponema pallidum יכול להיות מוכל ברוק לא מיובש ובהפרשות גוף אחרות.

במהלך המחלה מבחינים בעגבת ראשונית, משנית ושלישונית.

עגבת ראשונית מאופיינת בהופעת כיב ספציפי (צ'נקר) במקום הזיהום (זה יכול להיות איברי המין, רירית הפה או פי הטבעת). מעט מאוחר יותר, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר מתרחבות - מפשעתיות כאשר איברי המין מושפעים או תת-הלסתית כאשר רירית הפה מושפעת. הכיב מחלים מעצמו 3-6 שבועות לאחר הופעתו.

תסמינים של עגבת משנית נצפים 4-10 שבועות לאחר הופעת הכיב. זוהי פריחה חיוורת בכל הגוף (כולל כפות ידיים וכפות רגליים), חולשה כללית ו(כמו שפעת). בלוטות הלימפה בכל הגוף מתרחבות. ואז התסמינים נעלמים וחוזרים מעת לעת.

עגבת שלישונית מאופיינת בפגיעה במערכת העצבים, בעצמות ובאיברים הפנימיים. היא מתרחשת שנים רבות לאחר ההדבקה בהיעדר טיפול מתאים למחלה.

לפיכך, לאדם עם עגבת עשויות להיות תקופות ארוכות שבהן אין תסמינים. הרבה תלוי במצב המערכת החיסונית של הגוף. לפעמים, במגע עם זיהום, המחלה לא מתפתחת, אלא האדם הופך לנשא של הזיהום (מה שנקרא נשא אסימפטומטי).

במצבים אלו, בדיקת דם RW היא הדרך היחידה לזהות את נוכחותו של פתוגן העגבת בגוף. הניתוח גם מאפשר לקבוע כמה זמן נמשכת נשיאת העגבת.

מתי יש צורך בבדיקת דם RW?

בדיקת הדם RW היא הליך סטנדרטי לאשר את היעדר פתוגן העגבת בגוף. הוא הכרחי לכל מי שמקצועו כרוך במגע עם אנשים או אוכל - רופאים, קוסמטיקאיות, מספרות, טבחים וכו'. בדיקת דם RW היא גם אחד ההליכים החובה עבור. זה מתבצע עם הרישום ובטרימסטר השלישי (בשבוע ה-30).

ניתן לרשום בדיקת RW גם כאשר מופיעים תסמינים הגורמים לחשוד באפשרות של זיהום עגבת:

• פריחות על העור והריריות ממקור לא ידוע;
• בלוטות לימפה מוגדלות (בעיקר מפשעתיות);
• כיבים על הקרום הרירי והפרשות מאיברי המין.

מומלץ לבצע בדיקת RW אם יש לך מגע מיני מזדמן. עם זאת, יש לזכור כי הניתוח יהיה מעיד רק 5-6 ​​שבועות לאחר קיום יחסי מין. לפני כן, הניתוח עשוי להיות שלילי גם אם מתרחש זיהום.

איך לתרום דם עבור RW?

יש לקחת את בדיקת הדם RW על קיבה ריקה. במשך 12 שעות לפני הבדיקה, אסור לעשן, לשתות אלכוהול, ליטול תרופות, לשתות מיצים, תה או קפה. אתה יכול לשתות רק מים.

פרשנות של תוצאות בדיקת דם RW

התוצאה של בדיקת הדם RW עשויה להיות:

• שלילי. המשמעות היא שלא זוהו נוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת. ברוב המקרים, תוצאה כזו מצביעה על כך שאין Treponema pallidum בגוף. עם זאת, עם עגבת ראשונית ושלישונית, ייתכנו מקרים של תוצאות בדיקה שליליות. לכן, כדי להיות בטוחים שאינכם נשאים של המחלה, יש לבצע את הבדיקה מספר פעמים.
• ספק (מסומן בסימן "+");
• חיובי חלש ("++");
• חיובי מאוד ("+++").

תגובה חיובית מפוקפקת וחלשה אפשרית גם בהיעדר זיהום בעגבת. כך, אצל 1.5% מהנשים ההרות מתגלה תגובה חיובית מוטעית חלשה. ניתן לראות תוצאת RW חיובית כוזבת לאחר המעבר, כמו גם בשחפת, סרטן ודלקת כבד נגיפית.

אם קיימת אפשרות לתוצאה חיובית כוזבת, יש לחזור על הבדיקה.

מה לעשות אם תוצאת RW חיובית?

אם מתקבלת תוצאת RW חיובית לאחר ניתוח חוזר, נוכחותו של פתוגן העגבת בגוף נחשבת למאושרת. במקרה זה, יש צורך להתחיל בדחיפות בטיפול.

עגבת ניתנת לטיפול רב, במיוחד בשלבים המוקדמים. התמדה של הפתוגן בגוף מאיימת על המעבר של המחלה לשלב הפעיל והתפתחות ביטויים של עגבת משנית ושלישונית. הנוכחות של Treponema pallidum בגוף של אישה בהריון מאיימת לא רק על בריאותה, אלא גם על בריאות הילד: זיהום של העובר, ככלל, מוביל להפרעות התפתחותיות חמורות. גם מוות אפשרי.

מבחן Wassermann (RW) נמצא בשימוש למעלה מ-100 שנים והוכח כיעיל באבחון מוקדם של עגבת. שיטה זו לבדיקת דם היא פשוטה למדי, אך יחד עם זאת אמינה מאוד, המאפשרת שימוש נרחב בכל העולם בצורה משופרת. בדיקות מהירות מודרניות בשימוש פעיל נבדלות באופן משמעותי מתגובת וסרמן הקלאסית, אך הן קובעות את העיקרון הבסיסי של טכניקה זו, המאפשרת לתת להן לעתים קרובות את אותו השם.

גישה עקרונית

בבסיסה, תגובת וסרמן היא ניתוח מעבדתי של סרום דם שמטרתו לקבוע את התגובה האימונולוגית של הגוף לחדירת פתוגן העגבת לתוכו. כאשר נדבקים בעגבת, מתרחש תהליך אופייני. Treponema pallidum מכיל את האנטיגן קרדיוליפין. סרום דם, עקב נוכחותם של reagins, נכנס למה שנקרא קומפלמנט קיבוע (CFR) עם היווצרות קומפלקס ספציפי עם אנטיגן זה, כלומר. נוגדני טרפונמה מתחברים עם האנטיגן הטרפונמל.

העיקרון של תגובת וסרמן מבוסס על זיהוי התגובה שצוינה. אם אדם נגוע בעגבת, נוגדנים ל-Treponema pallidum בהכרח מופיעים בדמו, שהיא תגובה פיזיולוגית של מערכת החיסון. כדי לעורר באופן מלאכותי תגובה ספציפית, מוזרקת לדם תרופה המכילה אנטיגן טרפונמל (קרדיוליפין). במקביל, מערכת המוליטית מוצגת לביצוע תגובת המוליזה, ומשלים משמש לספיחה של קומפלקסים.

במקרה שבו הגורם הסיבתי של עגבת כבר נכנס לגוף האדם, RSC מתחיל, קושר נוגדנים בדם עם האנטיגן שהוכנס ליצירת קומפלקס ספציפי. תגובה זו צורכת את כל האנטיגן והמשלים המוכנסים. אם אין נוגדנים בדם החולה, הקרדיוליפין נכנס לתגובת המוליזה עם המערכת ההמוליטית, המנטרלת אותו לחלוטין. ניתוח מעבדה מגלה קומפלקסים של נוגדנים-אנטיגן, המתגלים חזותית. ריכוז הקומפלקסים מראה את עוצמת היווצרותם ומוערך באופן קונבנציונלי לפי מספר סימני הפלוס: מ-(+) עד (++++). ניתן לבצע מחקרי RW על סרום דם או נוזל מוחי.

הרכב התגובה

כדי להבטיח RW, תערובת מיוחדת מוכנסת לדמו של האדם הנחקר, המכילה 3 מרכיבים עיקריים: אנטיגן, משלים ומערכת המוליטית. התגובה העיקרית של וסרמן מסופקת על ידי אנטיגן, שהוא אנטיגן שהוכן באופן מלאכותי של הפתוגן. ניתן להכין אותו ב-2 גרסאות: תרבית שטופלה באולטרסאונד של Treponema pallidum או קרדיוליפין המתקבלת מלב בקר. האפשרות השנייה משמשת לרוב, כאשר התרופה מוכנה על ידי טיהור יסודי של תמצית שומנים אלכוהולית המתקבלת מרקמת השריר של לב בקר. להגברת פעילות האנטיגן מוסיפים פוספוליפיד, לציטין וכולסטרול. המינון הנדרש של אנטיגן מסופק על ידי דילולו בתמיסת נתרן כלורי.

המערכת המוליטית משלבת סרום המוליטי (המוליצין) וכדוריות דם אדומות מדם כבשה. הסרום מתקבל מדם של ארנבות וחמורים, ולאחר מכן הוא מחוסן בתאי דם אדומים של כבשים. תאי דם אדומים מבודדים מדם של כבשה בגיל 1-4 שנים, והוא נלקח מוריד הצוואר. השלמה מוכנה מסרום דם המתקבל מהלב של שפני ניסיונות. כדי לבצע RW, המרכיבים המצוינים נלקחים בכמויות שוות - 0.25 או 0.5 מ"ל.

כיצד מתבצעת בדיקת דם?

הדם של המטופל נלקח לניתוח על בטן ריקה או 7-8 שעות לאחר האכילה. לא ניתן לקחת דגימות בנסיבות הבאות: עלייה בטמפרטורת גוף, לאחר מחלה זיהומית לאחרונה, בזמן הווסת בנשים, 12-15 ימים לפני לידה בנשים בהריון, מיד לאחר הלידה, תוך 24 שעות לאחר שתיית אלכוהול. אין לבדוק ילודים בשבועיים הראשונים לחייהם.

דם למחקר נלקח מהווריד האולנרי בנפח של כ-9-10 מ"ל בהתאם לכל כללי החיטוי. אצל תינוקות, דם נאסף על ידי ביצוע חתך בעקב עם אזמל מיוחד. כדי לבצע את התגובה, יש לקבל את הדגימה תוך יומיים לאחר איסוף הדם ובכפוף לאחסון בטמפרטורה שאינה עולה על 3-4 מעלות צלזיוס.

סרום מוכן מדם המטופל בסדר הבא. הדם נשמר בטמפרטורה של 37ºC בתרמוסטט למשך 18-28 דקות, וקריש הדם שנוצר מופרד ונשלח לצנטריפוגה, שם הוא מעובד במהירות של כ-1000 סל"ד למשך 14-16 דקות. לאחר הליך זה, סרום דם צלול מופיע מעל הקריש, אשר נלקח למחקר נוסף. אם מתגלים תאי דם אדומים בסרום, אזי מבוצעת צנטריפוגה חוזרת על מנת להפריד ביניהם. הסרום המבודד לבסוף עובר אינאקטיבציה ב-55-57ºC למשך 28-35 דקות. זה מסיר משלים טבעי ומנרמל את מצב הגלובולינים. דם מוכן לחלוטין מאוחסן במקרר לא יותר מ-7 ימים.

קביעת תגובת וסרמן של סרום דם מתבצעת ב-3 מבחנות: סרום מדולל בתמיסת נתרן כלוריד ביחס של 1:5 נשפך לכל המבחנות, ולאחר מכן 0.25 מ"ל של אנטיגן טרפונמל מוכנס למבחנה הראשונה. , 0.25 מ"ל של קרדיוליפין מתווסף למבחנה השנייה, והשלישית (ביקורת) - 0.25 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי. אז כל הדגימות מוזרקות עם אותה כמות של משלים. יש לציין כי הרכיבים אינם מעורבים מראש.

השלב הבא הוא דגירה ראשונית בתרמוסטט בטמפרטורה של 36-38ºC למשך 46-55 דקות. לאחר טיפול בחום, ההרכב ההמוליטי מוכנס (0.5 מ"ל לכל צינור) עם ערבוב על ידי ניעור. לאחר מכן, הדגירה הסופית מתבצעת בתנאים דומים עד להשלמת פעולת המוליזה לחלוטין. נוכחות או היעדר המוליזה מוערכת בקפידה. תוצאות התגובה מוערכות על ידי השוואה עם דגימות בקרה. לשם כך נעשה שימוש ב-2 מבחנות נוספות: האחת מכילה דם שבו זוהה באופן אמין הגורם הגורם לעגבת, והשנייה מכילה דם של אדם בריא לחלוטין.

בדיקת נוזל מוחי

נוגדנים ל-treponema pallidum יכולים להיות ממוקמים בנוזל השדרה, ולכן לפעמים מחקרים עבור תגובת Wassermann מבוצעים על דגימות של נוזל זה. דגימות נבדקות בו זמנית ב-3 גרסאות: נוזל מוחי לא מדולל, מדולל ביחס של 1:2 עם תמיסה של נתרן כלורי ומדולל באותה תמיסה ביחס של 1:5. התגובה מתבצעת בדומה למחקר של דגימות דם, כלומר. עם אנטיגן טרפונמל וקרדיוליפין. המשלים מנוהל על פי טיטרים מיוחדים. ההליך לביצוע התגובה והערכת המחקר של נוזל מוחי אינו שונה מהמחקר על סרום הדם.

איך מעריכים את התוצאות

התוצאה הרגילה או השלילית של תגובת וסרמן (ללא זיהום בעגבת) נחשבת להתרחשות של תגובת המוליזה. במקרה זה, אין נוגדנים לפתוגן העגבת בדם, וכל האנטיגנים המוכנסים מנוטרלים על ידי המערכת ההמוליטית.

תוצאה חיובית, כלומר. נוכחות הזיהום מוערכת באמצעות ניתוח השוואתי עם דגימות בקרה. חומרת המחלה או השלב שלה מסומנים על ידי מספר סימני הפלוס:

• (+) או (1+): עיכוב קל בהמוליזה;
• (++) או (2+): תגובה חיובית חלשה או עיכוב חלקי של המוליזה;
• (+++) או (3+): תגובה חיובית או עיכוב משמעותי בהמוליזה;
• (++++) או (4+): תגובה חיובית חדה או היעדר מוחלט של המוליזה.

בנוסף, יש דבר כזה תגובה מפוקפקת, המצוינת כ-(+/-). תגובה זו דורשת בדיקה והבהרה מחדש. בעת הערכת תגובת וסרמן, יש לקחת בחשבון את העובדה הבאה: ל-4-6% מהאנשים הבריאים יש תוצאה חיובית שגויה, ולאנשים נגועים (עד 25%) עשויה להיות תוצאה שלילית שגויה תוך 14-18 ימים. לאחר זיהום עם Treponema pallidum. תוצאות שליליות כוזבות משתנות עם התקדמות המחלה: לאחר 4-6 שבועות של מחלה, עד 26% מהתוצאות הופכות לחיוביות, ועד 8-9 שבועות כמעט כולן נותנות תגובה חיובית.

תוצאה שלילית בתקופה הסמויה של השלב השני של עגבת לא תמיד מעידה על היעדר המחלה. כאשר עגבת חוזרת, התגובה הופכת חיובית. לאחר קורס טיפולי, תוצאה שלילית מעידה רק על מגמה חיובית, אך מחייבת בדיקה חוזרת. בעיה נוספת בהערכת יעילות הטיפול היא הופעת תסמונת, מה שנקרא עגבת סרו-עמידה, כאשר לאחר הטיפול תגובת וסרמן עדיין נותנת תוצאה שלילית.

ברוב המקרים, תגובת וסרמן חושפת באופן די ברור זיהום בעגבת, אולם במקרים מסוימים, תגובה שלילית אינה מבטיחה היעדר זיהום, בדיוק כפי שיכולה להופיע תוצאה חיובית בהיעדר עגבת.

בפרט, תגובה חיובית כוזבת יכולה להתרחש במקרים הבאים:

תוצאה שקרית עלולה להתרחש גם אם אוכלים מזון שומני מיד לפני הבדיקה.

לא ניתן לראות בתוצאות תגובת וסרמן את האמת הסופית. במקום זאת, הם נותנים תנופה לבדיקות נוספות. למטרות אלו, משתמשים כיום בבדיקות טרפונמל שונות. שיטות מודרניות לאבחון מהיר של עגבת כוללות אנלוגים משופרים של תגובת וסרמן: בדיקת RPR, אשר משלימה על ידי בדיקות RPGA treponemal.

תגובת וסרמן מילאה תפקיד עצום בהתפתחות של אבחון עגבת בשלבים המוקדמים. עם זאת, תוצאותיה לא תמיד מעריכות בבירור את נוכחות המחלה, ולכן משתמשים כיום בשיטות מתקדמות יותר, שעיקרון הפעולה שלהן נלקח מתגובת וסרמן הקלאסית. מחקרים מסוג זה ממשיכים בעיקר לשמש למעקב אחר תהליך הטיפול, אך יכולים לשמש גם לאיתור עגבת.