קדחת דימומית עם תסמונת כליות ICD 10. קדחת דימומית עם תסמונת כליות - תסמינים, אבחון, טיפול

בתחילה, האבחנה של HFRS נקבעת על בסיס התמונה הקלינית של הזיהום עם קבוצה של תסמינים מסוימים של השלב המוקדם (השבוע הראשון) של המחלה: הופעה חריפה, חום, תסמונת של רעילות כללית והפרעות המודינמיות, ואז כאבים בבטן ובאזור המותני. השלב בשיא המחלה מאופיין בדומיננטיות של תסמונת דימומית וביטויים של אי ספיקת כליות חריפה (ARF). יחד עם זאת, הפולימורפיזם והשונות של הסימפטומים, היעדר מאפיינים סטנדרטיים של התסמונות המובילות אינם מאפשרים לבסס את האבחנה הראשונית של HFRS באופן קליני עם דיוק אמין.
התמונה הקלינית של HFRS, שתוארה על ידי מחברים רבים מאזורים שונים בעולם וקשורה לנגיפים שונים, מדגימה את הדמיון בין הביטויים העיקריים של המחלה. האופי הכללי של הזיהום עם מעורבות של איברים ומערכות שונות בתהליך הפתולוגי קובע את הפולימורפיזם של הסימפטומים ללא קשר לגורם האטיולוגי (סרוטיפ האנטווירוס).
המחלה מאופיינת במהלך מחזורי ובמגוון וריאנטים קליניים, מצורות חום מוות ועד לצורות קשות עם תסמונת דימום מסיבית ואי ספיקת כליות מתמשכת.
יש להבדיל בין תקופות המחלה הבאות.דגירה (מ-1 עד 5 שבועות, בממוצע 2-3 שבועות), חום (ראשוני, רעיל כללי), נמשך בממוצע בין 3 ל-7 ימים; אוליגורית (בממוצע 6-12 ימים), פוליאורית (בממוצע 6-14 ימים), תקופת הבראה (מוקדמת - עד חודשיים ומאוחרת - עד 2-3 שנים).
בתמונה הקלינית של המחלה, 6-7 תסמונות קליניות ופתוגנטיות עיקריות מובדלות:
1) רעיל כללי;
2) המודינמי (הפרעות מרכזיות ומיקרו-מחזוריות);
3) כליות;
4) דימומי;
5) בטן;
6) נוירואנדוקרינית;
7) תסמונת נשימתית.
שילוב שונה של תסמונות אלו מאפיין כל אחת מארבע תקופות המחלה. תסמינים של תפקוד לקוי של איברים שונים המעורבים בתהליך הזיהומי נצפים במהלך כל תקופות המחלה.
תקופת הדגירה נמשכת בין 4 ל-49 ימים (לרוב בין 14 ל-21 ימים), ללא ביטויים קליניים. במהלך תקופה זו, נגיף ה-HFRS חודר לגוף דרך האפיתל של דרכי הנשימה, מערכת העיכול וגם דרך עור פגום. לאחר מכן הנגיף מתרבה בתאי מערכת המקרופאגים. זה גורם להפעלה של גורמי הגנה ספציפיים ולא ספציפיים, שמידת ההתאמה שלהם, כמו גם המינון הזיהומי, הפתוגניות והארסיות של הפתוגן, קובעים הן את גורל הנגיף עצמו והן את חומרת השינויים הפתולוגיים בגוף המטופל.
1.3.1 תקופה ראשונית (חום) של HFRS.
הבסיס הפתוגנטי של התקופה הראשונית (החום) של HFRS הוא וירמיה, שיכרון, הפעלת המערכת ההורמונלית והחיסונית, ייצור של ציטוקינים פרו-דלקתיים, וזופתיה מסיבית (הקשורה לטרופיזם של הנטאווירוס לאנדותל של כלי מיקרו-מחזור), קרישה. , הפרעות מיקרו-סירקולציה, הרס רקמות, היווצרות של אנטיגנים אוטומטיים עם יצירת נוגדנים עצמיים (ב-HFRS חמור).
ברוב החולים, HFRS מתחיל בצורה חריפה. מופיעים צמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, יובש בפה, צמא, לפעמים שיעול קל וחולשה כללית חמורה. בחלק קטן מהחולים קודמת להופעת סימנים בולטים של המחלה תקופה פרודרומלית: חולשה כללית, עייפות, חום נמוך.
חום ברוב החולים מגיע לרמות גבוהות ביום הראשון למחלה ונמשך בין 5-6 ל-10-11 ימים, בממוצע 6-7 ימים. לעקומת הטמפרטורה אין דפוס מסוים; ברוב המקרים היא יורדת מבחינה ליטית במשך יומיים עד שלושה. בצורות קלות של המחלה, יש חום קל לטווח קצר, אשר נראה לעתים קרובות למטופל.
בדיקה אובייקטיבית מגלה היפרמיה בולטת של עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של הגוף, הקשורה להפרעות אוטונומיות ברמה של מרכזי חוט השדרה הצווארי והחזה. בולטת במיוחד הזרקת כלי דם בסקלרה ובלחמית, היפרמיה של רירית הפה והלוע והופעת אננתמה מנוקדת של החך העליון. ניתן לפתח תסמונת דימומית בצורה של פריחה פטכיאלית באזור המשטחים הפנימיים של שתי הכתפיים, המשטחים הצדדיים של הגו, על החזה (תסמין ה"מכת"), אכימוזה באתרי ההזרקה. , ודימומים מהאף לטווח קצר. תסמינים חיוביים של האנדותל (אזיקים, צביטה, חוסם עורקים) נקבעים. לחץ הדם תקין או נוטה ליתר לחץ דם, וברדיקרדיה יחסית אופיינית. חלק מהמטופלים מציינים תחושת כובד בגב התחתון.
בתום התקופה הראשונית, תדירות מתן השתן יורדת והשתן פוחת מעט. שינויים מעבדתיים מתאפיינים בעלייה קלה ברמות הקראטינין והאוריאה בסרום, ירידה בצפיפות היחסית (RD) של השתן והופעת כדוריות דם אדומות בודדות טריות ופרוטינוריה במשקעים שלו. בדיקת הדם ברוב החולים מאופיינת בלויקופניה מתונה, ולעתים רחוקות יותר, לוקוציטוזיס קל ותזוזת פס שמאלה, סימנים של התעבות דם על רקע פלסמורריאה והיפובולמיה בצורה של עלייה במספר כדוריות הדם האדומות. הֵמוֹגלוֹבִּין. הסימפטום הפתוגנומוני של HFRS בתקופה המוקדמת הוא תרומבוציטופניה, הנגרמת מהשפעה המזיקה של הנגיף, התפתחות של תגובות אימונופתולוגיות, עלייה בתכונות ההדבקה של טסיות הדם והיווצרות אגרגטים תאיים עם החזקה שלהם בכלי מיקרו-סירקולציה, וכן הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.
1,3,2 תקופה אוליגורית של HFRS.
במהלך התקופה האוליגורית של HFRS (גובה המחלה), נמשכות הפרעות מחזוריות מערכתיות, היפובולמיה והמוריכוז, היפופרפוזיה והיפוקסיה של איברים, חמצת רקמות ופגיעה במערכות הגוף החיוניות. שלב ההיפוקרישה של DIC שולט. בצקות, שטפי דם, שינויים דיסטרופיים ונקרוביוטיים מתרחשים בבלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, כליות, שריר הלב ואיברים פרנכימליים אחרים.
השינויים הגדולים ביותר נצפים בכליות, המלווה בירידה בסינון הגלומרולרי ופגיעה בספיגה מחדש של הצינורות. AKI ב-HFRS נגרם על ידי פגיעה בפרנכימה הכלייתית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה. מחד גיסא, פגיעה במיקרו-סירקולציה וחדירות מוגברת של דופן כלי הדם תורמים לפלסמורריאה ולבצקת סרוסית-דיממית של האינטרסטיטיום של הכליות, בעיקר פירמידות, עם דחיסה לאחר מכן של הצינוריות ותעלות האיסוף, מה שמוביל לניוון, התפלשות של הצינורית. אפיתל, הזעה של חלבון ופיברין עם חסימה של הצינוריות וצינורות איסוף צינורות עם קרישי פיברין ופגיעה בספיגה חוזרת הפוכה של שתן. מצד שני, גורם אימונופתולוגי הוא קיבוע של קומפלקסים חיסונים על קרום הבסיס הגלומרולרי, מה שמפחית את הסינון הגלומרולרי. בצקת אינטרסטיציאלית מגבירה את הפגיעה במיקרו-סירקולציה הכלייתית, עד לאיסכמיה, במקרים מסוימים לנמק של צינוריות הכליה, ותורמת לירידה נוספת בסינון הגלומרולרי ובספיגה מחדש של הצינוריות. תאים צינוריים רגישים במיוחד להיפוקסיה, חוסר בחומר אנרגיה המתרחש במהלך איסכמיה. התהליך הפתולוגי עשוי לכלול גם השתתפות של נוגדנים עצמיים למבני רקמה פגומים. הפרעות בהמודינמיקה מרכזית (היפובולמיה, ירידה בתפוקת הלב, לחץ דם) מחמירות הפרעות בזרימת הדם הכלייתית.
התקופה האוליגורית היא התקופה הבולטת ביותר שבה מתפתחת התמונה הקלינית הטבועה ב-HFRS. טמפרטורת הגוף יורדת לנורמה, ולעיתים עולה שוב לרמות תת-חום - עקומה "דו-דבשתית". עם זאת, ירידה בטמפרטורה אינה מלווה בשיפור במצבו של המטופל; ככלל, היא מחמירה. השפעות רעילות כלליות מגיעות למקסימום, סימנים של הפרעות המודינמיות, אי ספיקת כליות ודיאתזה דימומית מתגברים. הסימן הקבוע ביותר למעבר לתקופה האוליגורית הוא הופעת כאבי גב תחתון בעוצמה משתנה: מתחושת כובד לא נעימה ועד בחילות חדות וכואבות, הקאות שאינן קשורות למזון או תרופות, ובמקרים חמורים, שיהוקים. אסתניה ואדינמיה מתגברות. חולים רבים חווים כאבי בטן, בעיקר באזור הטבור והאפיגסטרי. הפנים היפראמיות, כאשר אי ספיקת כליות מתגברת, הסומק מפנה את מקומו לחיוורון, ביטויי דימום מתעצמים, בעיקר במקרים חמורים של המחלה - שטפי דם בטרשת, אכימוזה, דימום מהאף והמטוריה גסה, המטומות באתרי הזרקה, לעתים רחוקות יותר - מעיים. דימום, דם בהקאות, המופטיזיס. בעת ביצוע האבחנה, חשוב לזהות ליקוי ראייה (ירידה בחדות הראייה, "כתמים מעופפים", תחושת ערפל מול העיניים), הנגרמת מפגיעה במיקרו-סירקולציה ברשתית העיניים, המופיעה בימים 2-7 של המחלה ונמשכת 2-4 ימים.
ברוב החולים, בתחילת התקופה האוליגורית, לחץ הדם נמצא בגבולות הנורמליים, ובמקרים חמורים מתפתח תת לחץ דם עורקי המגיע לדרגת קריסה חמורה או הלם זיהומי-טוקסי. במחצית השנייה של תקופה זו, לחץ הדם (BP) עולה אצל 1/3 מהחולים; משך יתר לחץ הדם עולה רק לעתים רחוקות על 5 ימים. ברדיקרדיה מוחלטת או יחסית אופיינית. נשימה קשה שלפוחית ​​שומעת על הריאות, ניתן לזהות גלים יבשים בודדים, גלים רטובים, במקרים חמורים במיוחד נצפית תמונה של בצקת ריאות או תסמונת מצוקה.
בימים 2-5 של המחלה, 10-15% מהחולים חווים שלשולים. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור או חום. הבטן נפוחה בינונית, יש כאבים במישוש באזורים האפיגסטריים והפריומביליים, בעיקר בהקרנה של הכליות ולעיתים בעלי אופי מפוזר. יכולות להיות תופעות של פריטוניזם. הכבד מוגדל וכואב ב-20-25% מהחולים. במקרים בודדים עשויים להופיע סימנים למנינגיזם. רוב הסיבוכים הספציפיים של HFRS מתפתחים במהלך תקופה זו.
תסמונת הכליות היא אחת המובילות שבהן. הסימפטום של פסטרנצקי הוא חיובי או חיובי בצורה חדה, ולכן יש לבדוק את התסמין הזה בזהירות מרבית, על ידי הפעלת לחץ קל באזור הנקודות הקוסטוברטליות כדי למנוע קריעה של קליפת הכליה. התמונה המלאה של אי ספיקת כליות חריפה מאופיינת באוליגאונוריה מתקדמת, שיכרון אורמי מתגבר, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים והגברת החמצת המטבולית.
הפרעות בפעילות מערכת העצבים המרכזית נצפות כמעט בכל החולים, הן כביטויים של תסמינים מוחיים הקשורים לשיכרון, והן כתוצאה מנגעים מוקדיים. ניתן לפתח סימפטומים של קרום המוח, תגובות אנצפליטיות עם הופעת תסמיני קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג, ברודז'ינסקי), תסמינים מוקדיים (המקבילים לאזורים של נזק מוחי), וכן נצפות הפרעות נפשיות (מהפרעות שינה ועד שונות). הפרעות תודעה).
ההמוגרמה חושפת באופן טבעי לויקוציטוזיס נויטרופילי (עד 15-30×109/ליטר דם), פלזמציטוזיס וטרומבוציטופניה. במקרים חמורים, תמונת הדם מאופיינת בתגובה לויקמואידית. עקב עיבוי הדם, רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים עלולה לעלות, אך עם דימום אינדיקטורים אלו יורדים. ה-ESR מואץ בהדרגה. מאופיין ברמות מוגברות של שאריות חנקן, אוריאה, קריאטינין, כמו גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפונתרמיה וסימנים של חמצת מטבולית. בדיקת שתן כללית מגלה פרוטאינוריה מסיבית (עד 33-66 גרם/ליטר), שעוצמתה משתנה לאורך היום ("זריקת חלבון"), המטוריה, צילינדרוריה והופעת תאי אפיתל כלייתי (מה שנקרא Dunaevsky תאים). מהמחצית השנייה של התקופה האוליגורית מתפתחת היפוסטנוריה.
שינויים משמעותיים מתרחשים במצב של מערכת קרישת הדם. בעוד שקרישת יתר נמשכת בחלק מהחולים, תת-קרישת דם מתפתחת במקרים חמורים של המחלה. היא נגרמת על ידי צריכת גורמי קרישת פלזמה עקב היווצרות מיקרוטרומבי בכלי דם קטנים. בתקופה האוליגורית של HFRS ביטויי דימום מגיעים לאפוגיים שלהם ולעתים קרובות הופכים לגורם המוות.
1,3,3 תקופה פוליאורית של המחלה.
תקופת הפוליאוריה מתחילה בין 9-13 ונמשכת עד 21-24 ימי מחלה. כתוצאה מהיווצרות חסינות ספציפית, חיסול הפתוגן, קומפלקסים חיסוניים, שינויים פתולוגיים בכליות ובאיברים אחרים נסוגים, ויש נטייה לנורמליזציה של תפקודיהם. בשלב הפוליאוריה, הסינון הגלומרולרי עולה קודם כל. במצבים של מנגנון צינורי פגום, אפילו עלייה קלה בסינון תורמת לעלייה במשתן. פוליאוריה נגרמת על ידי משתן אוסמוטי. פסולת חנקן המצטברת בגוף במהלך אוליגוריה, עם שיקום היכולת התפקודית של הכליות, מציגה את השפעתם האוסמודיורטית, וכמות השתן המופרשת אינה תלויה במצב הידרציה של הגוף; איבוד נוזלים מופרז עם שתן עם חוסר מספיק מילוי מחדש יכול להוביל להתייבשות, היפובולמיה ופיתוח מחדש של אוליגוריה. שיקום איטי של תפקוד הספיגה החוזרת של הצינוריות מוביל לאובדן אשלגן, נתרן וכלור.
ההקאות מפסיקות, כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים בהדרגה, השינה והתיאבון מתנרמלים, כמות השתן היומית עולה (עד 3-10 ליטר), נוקטוריה אופיינית. על רקע היפוקלמיה, חולשה, יתר לחץ דם בשרירים, paresis מעיים, אטוניה של שלפוחית ​​השתן, טכיקרדיה, הפרעות קצב נמשכות, יובש בפה וצמא מופיעים. משך הפוליאוריה והאיזוהיפוסטנוריה, בהתאם לחומרת המהלך הקליני של המחלה, יכול לנוע בין מספר ימים למספר שבועות. עם זאת, קצב השיפור לא תמיד מקביל לעלייה בשתן. לפעמים בימים הראשונים של הפוליאוריה, אזוטמיה עדיין עולה, התייבשות, היפונתרמיה, היפוקלמיה עלולה להתפתח, והיפו-קרישה נמשכת, ולכן שלב זה נקרא לעתים קרובות השלב של "פרוגנוזה לא ודאית".
שינויים מעבדתיים בתקופה זו מורכבים מירידה קלה במספר תאי הדם האדומים, בהמוגלובין ועלייה במספר הטסיות. קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) מואץ במקצת. רמות אוריאה וקריאטינין בדם יורדות בהדרגה, ולעתים קרובות מתפתחת היפוקלמיה.
שינויים בשתן (בדיקת צימניצקי) מאופיינים בצפיפות יחסית נמוכה ביותר, שאינה עולה על 1001-1005. במשקע השתן מתגלות כמות קטנה של חלבון, המטוריה בינונית וצילינדוריה, לפעמים לויקוציטוריה וכמויות קטנות של תאי אפיתל כליות.
1,3,4 תקופת הבראה.
תקופת ההחלמה מאופיינת מבחינה פתוגנטית על ידי היווצרות של חסינות יציבה לאחר זיהומים עם רמה גבוהה של IgG ספציפי, שיקום של דימום דם, מיקרו-סירקולציה, סינון גלומרולרי של שתן, אך עם התמדה ארוכת טווח של הפרעות צינוריות (אי ספיקה צינורית). יש שיפור ניכר במצב הכללי, שיקום משתן יומי, נורמליזציה של רמות אוריאה וקריאטינין. תסמונת אסתנית מתגלה בהחלמה: חולשה כללית, עייפות, ירידה בביצועים, רגישות רגשית. יחד עם זה נצפית תסמונת וגטטיבית-וסקולרית בצורה של תת לחץ דם, קולות לב עמומים, קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט, רעד באצבעות, הזעה מוגברת ונדודי שינה. במהלך תקופה זו, ניתן להבחין בכבדות בגב התחתון, סימן חיובי של פסטרנצקי, נוקטוריה ואיזוהיפוסטנוריה עשויה להימשך זמן רב (עד שנה או יותר). ייתכן כי עלול להתרחש זיהום חיידקי משני עם התפתחות פיילונפריטיס, אשר נצפית לרוב אצל שורדים של אי ספיקת כליות חריפה.

זיהום בנגיף הזונוטי המאופיין בתסמונת תרומבוהמורגית ונזק לכליות דומיננטי. ביטויים קליניים כוללים חום חריף, פריחה דימומית, דימום, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, ובמקרים חמורים, אי ספיקת כליות חריפה. שיטות מעבדה ספציפיות לאבחון קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללות RIF, ELISA, RIA ו-PCR. הטיפול מורכב ממתן אימונוגלובולין ספציפי, תכשירי אינטרפרון, ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי והמודיאליזה.

ICD-10

A98.5

מידע כללי

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה ויראלית מוקדית טבעית, שסימניה האופייניים הם חום, שיכרון, דימום מוגבר ונזק לכליות (נפרוזונפריטיס). בשטח ארצנו, אזורים אנדמיים הם המזרח הרחוק, מזרח סיביר, טרנסבייקליה, קזחסטן, שטח אירופה, ולכן HFRS ידוע בשמות שונים: קוריאני, מזרח רחוק, אוראל, ירוסלב, טולה, קדחת דימום טרנסקרפטית וכו'. שנה ברוסיה מ-5 עד 20 אלף מקרים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות. שיא השכיחות של HFRS מתרחשת בין יוני לאוקטובר; עיקר המקרים (70-90%) הם גברים בגילאי 16-50.

גורמים ל-HFRS

הגורמים הגורמים למחלה הם חומרים ויראליים המכילים RNA מהמין Hantavirus (hantaviruses), השייכים למשפחת Bunyaviridae. ארבעה סרוטיפים של נגיפי הנטא הם פתוגניים לבני אדם: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. בסביבה החיצונית, הנגיפים נשארים יציבים במשך זמן רב יחסית בטמפרטורות שליליות ופחות יציבים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. נגיפים הם כדוריים או ספירליים בצורתם, בקוטר של 80-120 ננומטר; מכילים RNA חד-גדילי. לנגיפי Hanta יש טרופיזם עבור מונוציטים, תאי הכליות, הריאות, הכבד, בלוטות הרוק ומתרבים בציטופלזמה של תאים נגועים.

הנשאים של הגורמים הגורמים לקדחת דימומית עם תסמונת כליות הם מכרסמים: עכברי שדה ויער, שרקנים, חולדות בית, הנדבקים זה מזה דרך עקיצות קרציות ופרעושים. מכרסמים נושאים את הזיהום בצורה של נשיאת וירוסים סמויים, משחררים פתוגנים לסביבה החיצונית עם רוק, צואה ושתן. כניסת חומר נגוע בהפרשות מכרסמים לגוף האדם יכולה להתרחש על ידי שאיפה (בשאיפה), מגע (במגע עם העור) או דרך מזון (באכילה). קבוצת הסיכון הגבוהה לשכיחות של קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללת עובדים חקלאיים ותעשייתיים, נהגי טרקטורים ונהגים הנמצאים במגע פעיל עם חפצים סביבתיים. השכיחות של מחלות אנושיות תלויה ישירות במספר המכרסמים הנגועים באזור נתון. HFRS נרשם בעיקר בצורה של מקרים ספורדיים; לעתים רחוקות יותר - בצורה של התפרצויות מגיפה מקומית. לאחר זיהום, נותרת חסינות מתמשכת לכל החיים; מקרים של שכיחות חוזרת הם נדירים.

המהות הפתוגנית של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מורכבת מדלקת נמקית, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ואי ספיקת כליות חריפה. לאחר ההדבקה, שכפול ראשוני של הנגיף מתרחש באנדותל כלי הדם ובתאי האפיתל של האיברים הפנימיים. בעקבות הצטברות וירוסים מתרחשות וירמיה והכללה של זיהום, המתבטאים קלינית בתסמינים רעילים כלליים. בפתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, תפקיד חשוב ממלא הנוגדנים העצמיים הנוצרים, אוטואנטיגנים, CIC, בעלי השפעה רעילה נימית, הגורמים לנזק לדפנות כלי הדם, הפרעה בקרישת הדם, התפתחות של תסמונת תרומבוהמורגית עם נזק לכליות ולאיברים פרנכימליים אחרים (כבד, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, שריר הלב), מערכת העצבים המרכזית. תסמונת הכליות מאופיינת בפרוטאינוריה מסיבית, אוליגונוריה, אזוטמיה ופגיעה ב-CBS.

תסמינים של HFRS

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת בקורס מחזורי עם רצף של מספר תקופות:

• דגירה (מ-2-5 ימים עד 50 ימים - בממוצע 2-3 שבועות)
• פרודרומל (2-3 ימים)
• חום (3-6 ימים)
• אוליגורי (מ-3-6 עד 8-14 ימים של HFRS)
• פוליאורי (מ-9-13 ימים HFRS)
• החלמה (מוקדמת - מ 3 שבועות עד חודשיים, מאוחר - עד 2-3 שנים).

בהתאם לחומרת הסימפטומים, חומרת תסמונות זיהומיות-רעילות, דימומיות וכליות, וריאנטים אופייניים, נמחקים ותת-קליניים מובחנים; צורות קלות, מתונות וחמורות של קדחת דימומית עם תסמונת כליות.

לאחר תקופת הדגירה מתחילה תקופה פרודרומלית קצרה, במהלכה מציינים עייפות, חולשה, כאבי ראש, מיאלגיה וחום נמוך. תקופת החום מתפתחת בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-41 מעלות צלזיוס, צמרמורות ותסמינים רעילים כלליים (חולשה, כאבי ראש, בחילות, הקאות, הפרעות שינה, ארתרלגיה, כאבי גוף). מאופיין בכאב בגלגלי העיניים, ראייה מטושטשת, "כתמים" מהבהבים, ראיית חפצים באדום. בשיא תקופת החום מופיעות פריחות דימומיות על הריריות של חלל הפה, עור החזה, אזורי בית השחי והצוואר. בדיקה אובייקטיבית מגלה היפרמיה ונפיחות בפנים, הזרקת כלי דם של הלחמית והסקלרה, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי עד קריסה.

במהלך התקופה האוליגורית של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, טמפרטורת הגוף יורדת לרמות נורמליות או בדרגה נמוכה, אך הדבר אינו מוביל לשיפור במצבו של המטופל. בשלב זה מתעצמים תסמיני השיכרון עוד יותר ומופיעים סימנים לפגיעה בכליות: כאבי גב תחתון מתגברים, משתן פוחת בחדות ומתפתח יתר לחץ דם עורקי. המטוריה, פרוטאינוריה וצילינדוריה מתגלים בשתן. ככל שהאזוטמיה עולה, מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה; במקרים חמורים - תרדמת אורמית. רוב החולים חווים הקאות ושלשולים בלתי נשלטים. תסמונת הדימום יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות וכוללת המטוריה גסה, דימום מאתרי הזרקה, דימום באף, ברחם ובמערכת העיכול. במהלך התקופה האוליגורית עלולים להתפתח סיבוכים חמורים (שטפי דם במוח, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה), הגורמים למוות.

המעבר של קדחת דימומית עם תסמונת כליות לשלב הפוליאורי מסומן בשיפורים סובייקטיביים ואובייקטיביים: נורמליזציה של שינה ותיאבון, הפסקת הקאות, היעלמות כאבי גב תחתון וכו'. 3-5 ליטר ואיזוהיפוסטנוריה. במהלך פוליאוריה, יובש בפה והצמא נמשכים.

תקופת ההבראה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות יכולה להתעכב במספר חודשים ואף שנים. בחולים, אסתניה פוסט-זיהומית נמשכת לאורך זמן, המאופיינת בחולשה כללית, ירידה בביצועים, עייפות ומותרות רגשית. תסמונת דיסטוניה אוטונומית מתבטאת ביתר לחץ דם, נדודי שינה, קוצר נשימה עם מאמץ מינימלי והזעה מוגברת.

סיבוכים ספציפיים של וריאנטים קליניים חמורים של HFRS עשויים לכלול הלם זיהומי-טוקסי, שטפי דם באיברים פרנכימליים, בצקת ריאות ומוחית, דימום, דלקת שריר הלב, דלקת קרום המוח, אורמיה וכו'. דלקת אוזניים, אבצסים, פלגמון אפשרי, אלח דם.

אבחון של HFRS

אבחון קליני של HFRS מבוסס על המהלך המחזורי של הזיהום ושינוי המחזור האופייני. בעת איסוף היסטוריה אפידמיולוגית, תשומת הלב מוקדשת לשהותו של החולה באזור אנדמי ולמגע אפשרי ישיר או עקיף עם מכרסמים. בעת ביצוע בדיקה לא ספציפית, נלקחת בחשבון הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים של ניתוח שתן כללי וביוכימי, אלקטרוליטים, דגימות דם ביוכימיות, CBS, קרישה וכו'. על מנת להעריך את חומרת המחלה ופרוגנוזה, אולטרסאונד של מתבצעות הכליות, FGDS, רדיוגרפיה של החזה, א.ק.ג. וכו'.

אבחון מעבדה ספציפי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצעת בשיטות סרולוגיות (ELISA, RNIF, RIA) לאורך זמן. נוגדנים בסרום הדם מופיעים בסוף השבוע הראשון למחלה, מגיעים לריכוז המרבי שלהם עד סוף השבוע השני ונשארים בדם למשך 5-7 שנים. ניתן לבודד RNA ויראלי באמצעות בדיקת PCR. HFRS נבדל מלפטוספירוזיס, גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת פיאלונפריטיס ו- enterovirus זיהום וחום דימומי אחר.

טיפול ב-HFRS

חולים עם קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות. הם נקבעו מנוחה קפדנית במיטה ודיאטה מס' 4; מאזן מים, המודינמיקה, אינדיקטורים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם נמצאים במעקב. טיפול אטיוטרופי בקדחת דימומית עם תסמונת כליות יעיל ביותר ב-3-5 הימים הראשונים מתחילת המחלה וכולל החדרת אימונוגלובולין ספציפי לתורם נגד HFRS, מרשם לתרופות אינטרפרון, תרופות כימותרפיות אנטי-ויראליות (ריבווירין).

בתקופת החום מתבצע טיפול ניקוי רעלים בעירוי (עירוי תוך ורידי של גלוקוז ותמיסות מלח); מניעת תסמונת DIC (מתן תרופות נוגדות טסיות ואנגיופרוקטורים); במקרים חמורים משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים. בתקופה האוליגורית, משתן מגורה (מתן מינוני טעינה של פורוסמיד), חמצת והיפרקלמיה מתוקנים ומונעים דימום. עם אי ספיקת כליות חריפה מתגברת, העברת החולה למומחה למחלות זיהומיות חוץ גופיות, נפרולוג ורופא עיניים מסומנת לאורך כל השנה. מהלך חמור קשור בסיכון גבוה לסיבוכים; התמותה מ-HFRS נעה בין 7-10%.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות מורכבת מהדברת מכרסמים דמויי עכבר במוקדי זיהום טבעיים, מניעת זיהום בתים, מקורות מים ומזון בהפרשות מכרסמים, ודראטיזציה של מגורים ותעשייה. לא פותח חיסון ספציפי נגד HFRS.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (המוררגית נפרוזונפריטיס) היא מחלה מוקדית ויראלית חריפה המתרחשת בחלק האירופי של רוסיה והמזרח הרחוק. מחלה זו מאופיינת בתגובת חום, שיכרון חמור של הגוף, פגיעה ספציפית בכליות ופגיעה בכלי דם קטנים עם התפתחות של תסמונת טרומבוהמוראגית.

HFRS: סיווג

אין כיום סיווג אחיד של מחלה זיהומית זו. גורמים, גורמי התרחשות, שיטות התפשטות המחלה אֶטִיוֹלוֹגִיָה מְחוֹלֵל מַחֲלָה

נגיף הדימום המנצ'ורי או קדחת טולה בודד רק בשנת 1976, למרות שהאטיולוגיה הוויראלית של HFRS (קוד ICD-10 - A98.5) נודעה שלושה עשורים קודם לכן. הפתוגן הגורם ל-HFRS נמצא בריאותם של מכרסמים (הנשא העיקרי הוא עכבר הגדה). יונקים קטנים אלו הם מארחי ביניים (מאגר טבעי) של הגורם הזיהומי. המיקרוביולוגיה מסווגת את הגורם הסיבתי של HFRS כשייך למשפחת Bunyanvirus. הנגיף מת כאשר הוא מחומם ל-50 מעלות צלזיוס למשך חצי שעה. בטמפרטורות מ-0 עד +4 מעלות צלזיוס, הוא יכול להישאר פעיל בסביבה החיצונית למשך 12 שעות. בטמפרטורות מ-+4° ל-+20°, הנגיף בסביבה החיצונית די יציב, כלומר. יכול להישאר בר קיימא לאורך זמן.

נתיבי שידור של HFRSבטבע ובאזורים כפריים, הנגיף מופץ על ידי מספר מיני עכברים. הפתוגן מופרש בצואה שלהם. זיהום מתרחש באמצעות אבק או תזונה. אדם נדבק באמצעות מגע ישיר עם מכרסמים, צריכת מים ומזון המכיל את צואתם, וכן באמצעות שאיפת אבק עם מיקרו-חלקיקים של צואת מכרסמים מיובשת. הידבקות דרך חפצי בית אפשרית. שיא ההיארעות מתרחש בתקופת הסתיו-חורף, כאשר נושאי זיהום עוברים למבני מגורים ומבני עזר. בסביבות עירוניות, הנגיף יכול להינשא על ידי חולדות. אי אפשר לתפוס חום מאדם אחר. כדי למנוע את התרחשותם של התפרצויות מגיפות, מתבצעת deratization, כלומר. הרס של בעלי חיים שהם נשאים סמויים של הנגיף. הערה: עד 90% מהמקרים הם גברים בגילאי 16 עד 50 שנים. פתוגנזה השפעת הנגיף על איברים ומערכותהנגיף חודר לגוף האדם דרך הקרום הרירי של מערכת הנשימה. במקרים מסוימים, שערי הכניסה לזיהום יכולים להיות הריריות של איברי העיכול והעור הפגוע. לא נצפים שינויים פתולוגיים ישירות באתר כניסת הנגיף. התסמינים מופיעים לאחר שהפתוגן מתפשט בכל הגוף דרך זרם הדם והשכרות מתחילה לעלות. הנגיף מאופיין בוואזוטרופיה בולטת; יש לו השפעה שלילית בולטת על דופן כלי הדם. כמו כן, תפקיד חשוב בפתוגנזה של תסמונת הדימום הוא שיבוש הפעילות התפקודית של מערכת קרישת הדם. במקרים חמורים במיוחד של המחלה, הסינון הגלומרולרי מופחת משמעותית, אם כי מבנה הגלומרולי אינו מופרע. חומרת התסמונת הטרומבוהמוראגית תלויה ישירות בחומרת המחלה. חֲסִינוּתלאחר שפעם סבל מ"קדחת קוריאנית", נותרה חסינות יציבה; מקרים של זיהום חוזר לא תוארו בספרות הרפואית.

סימנים של HFRS

עם HFRS, תקופת הדגירה יכולה לנוע בין 7 ל-45 ימים (לרוב כ-3 שבועות) נהוג להבחין בין שלבי התפתחות המחלה הבאים: 1. ראשוני; 2. אוליגורי; 3. פוליאורי; 4. הבראה (החלמה). עם HFRS, התמונה הקלינית תלויה במספר גורמים, כולל המאפיינים האישיים של הגוף וזמן האמצעים שננקטו. עבור מחלת HFRS, התסמינים העיקריים הם כדלקמן: תקופה ראשונית של HFRS

• טמפרטורה גבוהה (39°-40°C);
• צְמַרמוֹרֶת;
• כאב ראש חזק;
• הפרעות שינה;
• ראייה מטושטשת;
• היפרמיה של עור הצוואר ואזור הפנים;
• פה יבש;
• סימפטום פסטרנאצקי חיובי חלש.

בין 3-4 ל-8-11 ימים (תקופה אוליגורית)

• פריחה בצורה של שטפי דם קטנים (פטכיות);
• הקאות 6-8 פעמים ביום;
• כאב באזור המותני;
• היפרמיה של הלוע והלחמית;
• עור יבש;
• הזרקת כלי סקלרלי;
• 50% מהחולים סובלים מתסמונת טרומבוהמוראגית.

בין 6-9 ימים

• כאב באזור הבטן;
• hemoptysis;
• הקאות דם;
• צואה זפת;
• דימומים מהאף;
• כאב בגב התחתון;
• דם בשתן;
• סימפטום חיובי של פסטרנצקי;
• נפיחות של הפנים;
• דביקות של העפעפיים;
• אוליגוריה לאנוריה.

התקופה הפוליאורית מתחילה מהיום ה-9-13 מהביטויים הקליניים הראשונים. ההקאות נעלמות, כמו גם כאבים עזים בגב התחתון ובבטן, התיאבון חוזר ונדודי השינה נעלמים. השתן היומי עולה ל-3-5 ליטר. ההבראה מתרחשת בין 20-25 ימים. אם מופיעים תסמינים אלה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. הטיפול צריך להתבצע רק בבית חולים מיוחד.

סיבוכים אפשריים של HFRS

המחלה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, כולל:

• אי ספיקת כלי דם חריפה;
• דלקת ריאות מוקדית;
• בצקת ריאות;
• קרע בכליות;
• אורמיה אזוטמית;
• אקלמפסיה,
• דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה;
• אי ספיקת כליות חריפה.

במקרים מסוימים, HFRS, הידועה גם כמחלת Churilov, עשויה להיות מלווה בתסמינים מוחיים בולטים. במקרה זה, נהוג לדבר על סיבוך או על צורה "מנינגואנצפליטית" מיוחדת של הקורס. אי אפשר לזלזל בהשלכות של HFRS. חוסר טיפול הולם על רקע סיבוכים מפותחים עלול לגרום למוות.

אבחון

אבחנה מבדלת של HFRS עם מחלות זיהומיות כגון קדחת דימומית אחרת, קדחת טיפוס, לפטוספירוזיס, ריקטציוזיס, דלקת מוח בקרציות ושפעת נפוצה היא חובה. האבחנה של HFRS נעשית תוך התחשבות בנתונים אפידמיולוגיים. השהות האפשרית של החולה במוקדים אנדמיים, רמת התחלואה הכללית באזור והעונתיות נלקחות בחשבון. תשומת לב רבה מוקדשת לתסמינים קליניים ספציפיים למדי. אבחון מעבדה של HFRS מגלה נוכחות של גבס בשתן, כמו גם פרוטאינוריה משמעותית. בדיקת דם ל-HFRS מראה עלייה בתאי פלזמה, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים ולוקוציטוזיס מובהק. מבין שיטות המעבדה המיוחדות, לעתים קרובות נעשה שימוש בזיהוי של IgM על ידי בדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים. אם יש סיבוכים כבר במהלך הטיפול, ייתכן שיהיה צורך בכמה סוגים של מחקרים אינסטרומנטליים: FGDS, אולטרסאונד, CT ורדיוגרפיה.

טיפול HFRS

אין משטרי טיפול סטנדרטיים עבור HFRS. הטיפול צריך להיות מקיף ומכוון לחסל את התסמונות הפתוגנטיות החשובות ביותר. יש צורך להילחם בתסמונת DIC, אי ספיקת כליות ושיכרון כללי. הטיפול כולל אשפוז מוקדם ומנוחה קפדנית במיטה למשך 1 עד 4 שבועות, בהתאם לחומרת המחלה. יש צורך בשליטה קפדנית על נפח הנוזל הנצרך ואובד על ידי המטופל. נדרש ניטור של המודינמיקה, המוגרמה, המטוקריט; בדיקות שתן ומאזן אלקטרוליטים נבדקות באופן קבוע.

טיפול תרופתי.

במהלך תקופת החום מתבצע טיפול אנטי-ויראלי, נוגד חמצון וניקוי רעלים וננקטים אמצעים למניעת התפתחות תסמונת DIC.

טיפול אטיוטרופי

לטיפול אטיוטרופי, משתמשים בתרופות אימונוביולוגיות (אינטרפרונים, פלזמה היפראימונית, אימונוגלובולין ספציפי לתורם וכו') או תרופות כימותרפיות - ריבאווירין (נגזרת נוקלאוזיד), כמו גם אמיקסין, ציקלופרון ויודנטיפירין (מעוררי אינטרפרון). המאבק נגד שיכרון כרוך בחליטות של תמיסות גלוקוז ותמיסת מלח עם ויטמין C. ניתן לתת את המודז פעם אחת. בטמפרטורת גוף מעל 39 מעלות צלזיוס, ניתנות תרופות אנטי דלקתיות בעלות השפעה נוגדת חום. כדי למנוע תסמונת DIC, ניתנים למטופל תרופות נוגדות טסיות דם, אנגיופרוטקטורים, ובמקרים חמורים, מעכבי פרוטאז ופלזמה קפואה טרייה. מתן נוגדי חמצון לחולים (לדוגמה, ubiquinone ו-tocopherol) מסומן.

טיפול נגד הלם

כדי למנוע התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, יש לציין אשפוז מוקדם ומנוחה קפדנית במיטה. אם התפתח ITS (לעתים קרובות יותר זה קורה בימים 4-6 מתחילת המחלה), אז החולה מקבל טפטפות תוך ורידי של ריאופוליגלוצין (400 מ"ל) עם הידרוקורטיזון (10 מ"ל), תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, תמיסת נתרן ביקרבונט 4% (200 מ"ל לווריד), תרופות קרדיוטוניות וגליקוזידים לבביים (קורדיאמין, סטרופנטין, קורגליקון) לווריד. אם האמצעים אינם יעילים או מתפתח הלם שלב 3, יש לציין מתן דופמין עם גלוקוז או מי מלח. כאשר מתפתחת קרישה תוך-וסקולרית על רקע הלם, הפרין, מעכבי פרוטאז ואנגיו-פרוטקטורים מסומנים. לאחר החזרת המודינמיקה התקינה, המטופל מקבל תרופות משתנות (Lasix). הנחיות מיוחדות: במקרה של הלם זיהומי-רעיל, אין להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, סימפטומימטים, המודז ופוליגלוצין.בתקופה האוליגורית, יש צורך להפחית את קטבוליזם החלבון, לחסל אזוטמיה ולהפחית שיכרון. יש צורך גם בתיקון של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים, תיקון קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, כמו גם מניעה וטיפול בסיבוכים אפשריים. משתמשים בשטיפות קיבה ומעי עם תמיסה אלקלית חלשה ועירוי תוך ורידי של גלוקוז (עם אינסולין). Enterosorbents נקבעים דרך הפה. מומלצים גם מעכבי פרוטאז. כדי להילחם בהדרדרת יתר, מתן Lasix מומלץ, ונתרן ביקרבונט משמש להפחתת החמצת. תיקון היפרקלמיה כולל טיפול בגלוקוז-אינסולין ודיאטה נטולת אשלגן. תסמונת הכאב מוקלת על ידי משככי כאבים עם גורמים לחוסר רגישות, הקאות מתמשכות מסולקות על ידי נטילת תמיסה של נובוקאין (דרך הפה) או אטרופין. התפתחות של תסמונת עווית מחייבת שימוש ברלניום, אמיזין או נתרן הידרוקסיבוטיראט. עבור סיבוכים זיהומיים, אנטיביוטיקה מקבוצות של cephalosporins ופניצילינים חצי סינתטיים נקבעות. במהלך תקופת ההבראה, המטופל זקוק לטיפול תרופתי משקם כללי (כולל ויטמינים ותכשירי ATP).

שיטות נוספות

אם שיטות שמרניות אינן יעילות, ייתכן שהמטופל יקבל דיאליזה חוץ גופית.

HFRS: מניעה

כדי למנוע זיהום, לעתים קרובות מספיק לשמור על כללי ההיגיינה האישית ביער או באזורים כפריים. מים ממקורות פתוחים ומכלים יש להרתיח לפני השתייה, יש לשטוף היטב את הידיים ולאחסן מזון בכלים אטומים. בשום פנים ואופן אסור לטפל במכרסמים. לאחר מגע מקרי, מומלץ לחטא בגדים ועור. כאשר עובדים באזורים מאובקים (כולל אסמים ומסתות), עליך להשתמש במכונת הנשמה.

דיאטה ל-HFRS ולאחר החלמה

תזונה עבור HFRS צריכה להיות חלקית. למחלה קלה עד בינונית, מומלץ לחולים להשתמש בטבלה מס' 4 (ללא הגבלת מלח שולחן), ובצורות קשות והתפתחות סיבוכים מומלצת טבלה מס' 1. על רקע אוליגוריה ואנוריה, יש להוציא מהתזונה מזונות מן החי והצומח עתירי חלבון ואשלגן. בשר וקטניות, להיפך, יש לצרוך בזמן פוליאוריה! כמות הנוזל הנצרכת לא תעלה על הנפח המופרש ביותר מ-500-700 מ"ל. תקופת השיקום לאחר HFRS כוללת תזונה מזינה עם הגבלה על מזון מלוח, שומני, מטוגן ומתובל.

תכונות אצל ילדים

HFRS בילדים הוא חמור במיוחד. עקרונות הטיפול אינם שונים מאלה שבטיפול בחולים מבוגרים.

תכונות אצל נשים בהריון

המחלה מהווה סכנה גדולה לעובר. אם אישה חולה במהלך ההנקה, התינוק מועבר מיד להאכלה מלאכותית.

מחלה קשה ממקור טבעי משפיעה לא רק על הכליות, אלא גם בכלי הדם הסמוכים.

יש לו מספר שמות, שהעיקרי שבהם הוא HFRS, המייצג "קדחת דימומית עם תסמונת כליות". הנגיף נפוץ בחלק האירופי של רוסיה ובמחוז המזרח הרחוק, כמו גם בסיביר ובטרנסבייקליה. המחלה נפוצה בכל העולם.

מה זה - מרפאת מחלות

דלקת קיבה מנצ'ורית, קדחת דימום מהמזרח הרחוק, דלקת נפרוזונפריטיס דימומית, קדחת סונגו הן מילים נרדפות לאותה מחלה ויראלית - קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS). מקור ההדבקה הוא מכרסמים קטנים חולים, למשל, עכבר השדה. בערים, חולדות יכולות לשמש כנשאים.

ב-ICD-10 hemorrhagic nephrosonephritis הוא תחת קוד A98.5. כאן לפתולוגיה יש סיווג:

• קדחת דימום קרים A98.0;
• אומסק קדחת דימומית A98.1;
• מחלת היער Kyasanur A98.2;
• מחלה הנגרמת על ידי נגיף מרבורג A98.3;
• מחלת נגיף אבולה A98.4;
• קדחת דימומית עם תסמונת כליות A 98.5.

בתורו, קדחת טחורים עם תסמונת כליות מחולקים למספר סוגים: קוריאנית, רוסית, טולה, מגיפה סקנדינבית.

גורמים לזיהום ודרכי העברה של הנגיף

נגיף הנפרוזונפריטיס הדימומי ידוע בקוטר של כ-90-100 ננומטר. ההיסטוריה הרפואית מתחילה מאז 1976, כאשר התגלה לראשונה בריאות של עכברים. אז ניתן השם הרשמי: הסוג Hantanaan של משפחת Bunyaviridae. ועכשיו HFRS לא איבד את הרלוונטיות שלו.

הנגיף הוא די עקשן ופעיל: הוא מפסיק לפעול רק בטמפרטורה של +50 מעלות צלזיוס, אבל גם במקרה זה הוא נשאר בר קיימא כמעט שעה. והטמפרטורה החיצונית של +20 C היא בדרך כלל הנוחה ביותר. לכן שיא המקרים מתרחש בקיץ. באפס מעלות, וירוסים פעילים במשך 13 שעות.

מה שאתה צריך לדעתעל חום דימומי עם תסמונת כליות:

1. שיטת העברת הנגיף לבני אדם: מכרסמים, או יותר נכון צואתם. אנשים יכולים לחלות במחלה באמצעות העברה באוויר, כלומר, על ידי שאיפת אוויר מאובק המכיל את הנגיף.

הסיכון להעברה קיים באמצעות מגע ישיר עם נשאים, וכן באמצעות צריכת מזון או מים מזוהמים, וכן באמצעות חפצים ביתיים (למשל, בעת בילוי בטבע);

2. מי רגיש להידבקות: פועלים חקלאיים, חקלאים, חקלאיים, יערנים, ציידים, נופשים רגילים המבלים בטבע. גברים בני 17 - 40 נוטים יותר למחלה זו;
3. קיימת נטייה למחלה להיות עונתית: בחודשי החורף הנגיף אינו פעיל, והסיכון להדבקה שואף לאפס. מתחילת הקיץ ועד סוף אוקטובר, ההסתברות עולה פי כמה;
4. המוקדים העיקריים של פעילות הנגיף בשנים האחרונות נצפו באזורי סמארה, סרטוב, אוליאנובסק, כמו גם באודמורטיה, בשקיריה וטטרסטן.

המחלה אינה מועברת מאדם לאדם. החולה בטוח לחלוטין עבור אחרים.

ראוי לציין כי המחלה מתרחש תמיד בצורה חריפה. אין קורס כרוני. לאחר סבל מהמחלה, נרכשת חסינות לכל החיים.

תסמינים וסימנים

ל-HFRS יש תקופת דגירה ארוכה למדי. זה יכול להימשך יותר מחודש - עד 50 יום. אבל לרוב הפתוגן מתחיל להראות את פעילותו לאחר שבועיים. זמן זה מספיק כדי שהנגיף יפרוץ את הגנות הגוף ויכנס לזרם הדם, ופוגע בצורה חמורה למדי בכלי הדם.

עַל שלב ראשוניהתסמינים מתפתחים במהירות ובאלימות:

• הטמפרטורה עולה בחדות לרמות גבוהות - 39.5-40 C;
• לאדם יש חום וכאב ראש חמור;
• הראייה לקויה: כאב בעיניים, תחושת עילפון, ירידה בבהירות הראייה. תחושת שווא של ראיית הסביבה באדום;
• מהיום השלישי למחלה מופיעות פריחות אדמדמות בפה, באזור עצם הבריח, בצוואר ובבית השחי;
• בחילות ולאחר מכן הקאות עד 9 פעמים ביום;
• כאבים בגב התחתון במהלך בדיקת פסטרנצקי, המעידים על פגיעה אפשרית בכליות;
• התפתחות של דלקת הלחמית;
• תחושת יובש הן בפה והן בכל הגוף;
• אוליגוריה;
• לחץ הדם נמוך, מה שמוביל לסחרחורת אפשרית.

בְּעֵרֶך ביום 9-10 למחלהטמפרטורת הגוף יורדת, אך החולה אינו מרגיש טוב יותר.

מתווספים תסמינים כלייתיים: תת לחץ דם עורקי מוחלף בלחץ דם גבוה, החולה לא יכול למצוא לעצמו מקום בגלל כאבי גב תחתון וכמות השתן עולה, דימומים באף מופיעים ודימומים מהאף אינם נדירים. מאופיין בצואה רופפת, נפיחות בפנים וקרישת דם מוגברת.

בין 15-16 ימי מחלהמצבו של המטופל מתחיל לחזור בהדרגה לקדמותו: ההקאות והשלשולים מפסיקים, הכאב שוכך והמצב הכללי משתפר. גם אינדיקטורים לקרישת דם משתפרים.

באופן כללי, מהלך של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתחלק בדרך כלל למספר דרגות: קלה, בינונית וחמורה.

המסוכן ביותר הוא הדרגה החמורה, ובמקרה זה עלולה להתפתח תרדמת, שעלולה להיות קטלנית.

חולים בכל חומרה במהלך תקופת ההחלמה שומרים על אסתניה, חרדה מוגברת וקוצר נשימה לאורך זמן. זה יכול להוביל להתפתחות של היפוכונדריה ונוירוזות.

אבחנה מבדלת

אם מופיעים תסמינים חריפים של HFRS, זה הכרחי להתייעץ עם רופא מיד, כי הסימנים של מחלה זו דומים מאוד למחלות אחרות מסוכנות לא פחות: קדחת טיפוס, שפעת, פיאלונפריטיס, לפטוספירוזיס.

הרופא אוסף את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כמו גם מגלה את מקום הימצאו לאחרונה. זהו פריט חובה אם יש חשד ל-HFRS, מכיוון שבדרך זו מתגלה מגע אפשרי עם בעלי חיים נגועים.

קשיים לאבחון נמחקים וצורות לא טיפוסיות של HFRS.

ראשית, מתבצעת בדיקה חיצונית. הרופא שם לב לאופי המחזורי המתמשך של המחלה, לתסמינים האופייניים לקדחת דימומית, כגון כאבי שרירים, בעיות ראייה, פריחות, אוליגוריה וכו'.

שיטות מיוחדות - בדיקת אנזים חיסונית - ELISA, תגובה אימונופלואורסצנטית - RNIF, RIA - בדיקת רדיואימונית חייב להיעשות באופן דינמי. אחרי הכל, השפעת הנוגדנים ב-HFRS אינה קבועה, והריכוז המרבי שלהם מושג רק ביום ה-13 למחלה.

יש ליישם את שיטת RNIF מוקדם ככל האפשר ולחזור לאחר 6 ימים של פעילות המחלה. מחקר כזה בהחלט יאשר את האבחנה אם טיטר הנוגדנים יעלה לפחות 3 פעמים.

במקרים חמורים ובנוכחות סיבוכים, הרופא רושם למטופל מחקר נוסף: FGDS, רנטגן או.

לאחר גיבוש האבחנה, הטיפול בנפרוזונפריטיס דימומי מתבצע רק במסגרת בית חולים. ככלל, זהו בית חולים למחלות זיהומיות.

יתרה מכך, ביקור מאוחר אצל רופא או תרופות עצמיות עלולים להסתיים באסון.

בבית החולים, הרופאים מבצעים טיפול מורכב, שכולל:

• מנוחה במיטה חובה;
• חידוש אובדן נוזלים וביטול התייבשות אפשרית, כמו גם שיכרון: גלוקוז תוך ורידי, נתרן כלורי, מי מלח;
• לחימה בנגיף: רישום תרופות אנטי-ויראליות: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" ואחרים;
• תרופות אנטי דלקתיות: נורופן;
• בקרת קרישת דם: "אספירין", "טרומבואס";
• עבור תסמונת כליות, משתנים נקבעים: Furosemide, Tolvaptan;
• תכשירי ויטמינים: כל;
• אפשר לרשום סוכנים אנטיבקטריאליים: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampicillin";
• נוגדי עוויתות: "קטורול", "";
• טיפול נגד הלם בהלם רעיל.

יש לזכור שבמקרה של הלם אין להשתמש במשככי כאבים והמודזה.

כאשר נצפה נזק חמור לכליות, הוא מתבצע. דיאליזה חוץ גופית משמשת כאשר מצבו של המטופל חמור מאוד, כאשר אמצעים אחרים אינם עוזרים.

אם וירוס HFRS נמצא אצל ילדים, אז, ככלל, נקבע ניטור מיוחד עבור חולים כאלה, כי מהלך המחלה שלהם חמור במיוחד. עקרונות הטיפול אינם שונים ממבוגרים, ההבדלים היחידים הם בהתאמת מינוני התרופות.

מטופלים מקבלים מרשם חובה דיאטה מס' 4. אתה יכול לקחת מלח, אבל בשר הוא אפילו הכרחי במהלך פוליאוריה. אתה צריך לשתות מספיק נוזלים, במיוחד מים מינרליים בריאים (Esentuki וכו') אם קיימת אוליגוריה, אז יש צורך להוציא מזונות עשירים בחלבון.

בצורות חמורות של המחלה, החולה טבלה מספר 1 נקבעה. במהלך תקופת ההחלמה, עליך גם להקפיד על דיאטה. השתדלו לאכול טוב, הגבילו מזון מטוגן, מלוח ומעושן.

עם טיפול מאורגן כראוי, החולה מתאושש לחלוטין, אם כי "הדים" של המחלה עשויים להימשך זמן מה.

סיבוכים לאחר מחלה

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה קשה מאיים על התפתחות של סיבוכים כאלה, איך:

• דלקות ריאות שונות,
• אי ספיקת כלי דם חריפה,
• בעיות ריאות
• פער,
• מְדַמֵם,
• אי ספיקת כליות חריפה ואחרים.

מניעת זיהום

בתחילת עונת הקיץ, בתקופת פעילות נגיף ה-HFRS (מאי-אוקטובר), מציגה SanPin בקרה על פעילותם של יזמים בודדים, עובדי חקלאות, מפעלים חקלאיים וארגונים נוספים הפועלים בצורה כזו או אחרת בחקלאות. עליהם לעמוד בכל הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים.

בנקודות חמות ננקטים אמצעים להדברת מכרסמים מסוכנים.

לדיירי הקיץ ולנופשים מומלץ לנקות את הבית ביסודיות (ללבוש תמיד כפפות מגן), כאשר נמצאים בטבע יש להיזהר: לשטוף את הידיים היטב ולהחביא מזון, ולא לגעת בחיות בר בידיים!

אם אתה חושד בחום מתפתח, עליך להזעיק מיד אמבולנס!

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה שכיחה, אך עם זאת, הסיכון לחלות בה אינו כה גדול. חשוב, במידת האפשר, לא לנסוע לאזורים שבהם הנגיף פעיל ולנסות לשמור על היגיינה אישית.

גלה כיצד להגן על עצמך מפני וירוס זה מהסרטון: