Haemophilus influenzae-t mutattak ki toroktenyészetben. Előkészületek az oltáshoz

Haemophilus influenzae - az orvostudományban van egy második neve - influenza fertőzés. Az akut fertőző folyamat az esetek túlnyomó többségében a szerveket érinti légzőrendszerés a központi idegrendszerre, valamint gennyes gócok kialakulásához vezet a különböző szerveken.

A kórokozó egy mikroorganizmus, amely a hemofluxok osztályába tartozik. Veszélye abban rejlik, hogy nagyszámú fajtája van. Jelenleg több mint tizenöt ismert. A fertőzés forrása csak az ember.

A fertőzésnek számos tünete van, amelyek közül a fő láz, orrfolyás, torokfájás és kellemetlen érzés, köhögés és erős fejfájás.

A diagnózis a végrehajtás során kapott adatokon alapul laboratóriumi tesztek. Nem utolsósorban fontos a fizikális vizsgálat. A kezelési taktika az esetek túlnyomó többségében konzervatív és gyógyszeres kezelésen alapul.

Etiológia

Az influenza fertőzés kórokozója egy mikroorganizmus, amely a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• megjelenésében egy kis coccocillus, amelynek átmérője 0,3 és egy mikrométer között változhat;
• több mint tizenöt fajtája van;
• hét biotípusra oszlik;
• hat antigénikusan különböző kapszulatípusban létezik;
• érzékeny az antibakteriális anyagokra.

Ugyanakkor az ember a Haemophilus influenzae forrása és tározója. Leggyakrabban a kórokozó az orrban lokalizálódik, és hat év alatti gyermekeket érint. A klinikusok megjegyzik, hogy in Utóbbi időben A patológia előfordulása felnőtteknél növekszik.

A fertőzés fő útvonala a levegőben történik, ami azt jelenti, hogy a kórokozó a következő esetekben terjed:

• súlyos köhögés vagy tüsszögés során;
• beszélgetés közben;
• nyálka vagy köpet váladékozása az oropharynxből vagy a nasopharynxből.

A fertőzés legnagyobb valószínűsége azoknál figyelhető meg, akik a fertőzött személytől legfeljebb három méteres körzetben vannak. A beteg az első tünetek megjelenésétől a teljes gyógyulásig veszélyes másokra.

A fertőzés további módja a háztartási érintkezés, például törölköző, játékok, edények és egyéb háztartási cikkek.

Emellett szezonalitás is van a hemophilus influenzae előfordulásában – a legveszélyesebb a téli-tavaszi időszak.

A fő kockázati csoportok a következők:

• a csecsemők hat hónapos korig és a két évesnél fiatalabb gyermekek, ritkábban a 3-5 éves gyermekek szenvednek a fertőzésben. Újszülötteknél hasonló patológia gyakorlatilag nem fejlődik, mivel „anyai immunitással” rendelkeznek;
• Emberek öreg kor, nevezetesen 65 év felettiek;
• csecsemők, akik bármilyen okból bekapcsolva vannak mesterséges táplálás;
• koraszülöttek;
• olyan betegek, akiknek lépüket eltávolították;
• alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedők;
• olyan emberek, akiknek a kórtörténetében rákbetegség szerepel;
• árvaházakban élő gyerekek.

Ebből következik, hogy a gyenge immunrendszerű emberek gyakran megfertőződnek. Ebben az esetben megnő a baktériumok száma, a kórokozó behatol a vérbe, és a belső szöveteken és rendszereken keresztül terjed. Leggyakrabban a központi idegrendszer, a tüdő, a melléküregek és a csontrendszer érintett.

Osztályozás

A Haemophilus influenzae számos formában létezik, amelyek lefolyásuk és tüneteik jellegében különböznek egymástól.

Így egy ilyen mikroorganizmus a következőket okozza:

• fűszeres;
• akut forma ;
• hemofil cellulitisz;

Külön érdemes kiemelni egy olyan formát, mint a kocsi. Ilyen esetekben a Haemophilus influenzae jelenléte ellenére a tünetek teljesen hiányoznak, és a személy teljesen egészségesnek érzi magát. A fertőzött azonban ezzel együtt is veszélyes másokra – ez abban rejlik, hogy folyamatosan a környezetbe juttatja a kórokozót.

Tünetek

Időtartam lappangási időszak Meglehetősen nehéz megállapítani, de a klinikusok úgy vélik, hogy a fertőzés pillanatától az első klinikai tünetek megjelenéséig két-négy nap telik el.

A tünetek az influenzafertőzés formájától függően eltérőek lehetnek. Vannak azonban olyan megnyilvánulások, amelyek bármely fajtára jellemzőek. Ezt a kategóriát a következők képviselik:

• hőmérséklet-emelkedés 40 fokra;
• orrfolyás és orrdugulás;
• torokfájás és torokfájás;
• kellemetlen érzések, amelyek nyelés közben jelentkeznek;
• köhögés köpettel;
• állandó álmosság;
• fejfájás;
• gyengeség és általános rossz közérzet.

Az otitis kialakulásával a klinikai képet a következők egészítik ki:

• lüktető fájdalom a fülben;
• halláskárosodás;
• a hallójáratból gyakran gennyel keveredő folyadék váladékozása.

Arcüreggyulladás vagy gyulladásos folyamat esetén orrmelléküregek gyermek vagy felnőtt orra megjelenik:

• kellemetlen érzés az orrban, az orrnyeregben vagy a szem alatt;
• bőséges átlátszó ill gennyes váladékozás az orrból;
• krónikus torlódás orrüreg.

A gyulladásos folyamat lefolyása a bőr alatti zsírszövetben a következőkben fejeződik ki:

• az arc és a szemüregek körüli terület duzzanata;
• a bőr kékes-vörös árnyalatának megszerzése a duzzanat helyén;
• narancsbőr megjelenése az arcon és a nyakon - csecsemőknél, karokon és lábakon - öt év feletti gyermekeknél.

Az epiglottitis vagy az epiglottis gyulladása a következő tünetekkel jellemezhető:

• súlyos hidegrázás;
• kékes bőr;
• nehézlégzés;
• szívritmuszavar;
• bőséges váladékozás nyál;
• légzés leállása.

A Haemophilus influenzae által okozott tüdőgyulladás a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• köhögés, ami gennyes köpet felszabadulásához vezet.

Amint kialakul, a fő tüneteket a következők egészítik ki:

• a has méretének növekedése;
• jellegzetes dübörgés a gyomorban;
• székletürítési rendellenesség;
• bőséges hányás;
• a hőmérséklet emelkedése 41 fokra;
• eszméletvesztés időszakai;
• görcsrohamok.

Ez a forma gyakran vezet végzetes kimenetel, leggyakrabban gyermekeknél.

Klinikai kép Az osteomyelitist a következők képviselik:

• hidegrázás;
• téveszmék, hallucinációk;
• eszméletvesztés;
• erős fájdalom a végtagokban;
• a csont érintett területe felett elhelyezkedő szövetek duzzanata;
• kóros bőrpír bőr.

A szeptikémia tünetei a következők:

• vagy megnagyobbodott lép;
• a vérnyomás csökkenése;
• fokozott szívverés;
• vérzések megjelenése a törzs, a karok, a lábak és az arc bőrén.

Diagnosztika

Ha a fenti tünetek közül egy vagy több jelentkezik, kérjen segítséget fertőző betegségekkel foglalkozó szakembertől vagy gyermekorvostól. A nők terhesség alatti Haemophilus influenzae fertőzése esetén nőgyógyász szakorvos is részt vesz a diagnózisban.

A Haemophilus influenzae kezelésének felírása előtt a klinikusnak meg kell vizsgálnia a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálatának adatait, de mindenekelőtt az orvosnak önállóan kell elvégeznie számos manipulációt:

• tanulmányozza a beteg kórtörténetét;
• összegyűjti a beteg élettörténetét;
• Végezzen alapos fizikális vizsgálatot, melynek célja a bőr állapotának felmérése, vérnyomás, hőmérséklet és pulzus mérése. Mivel az ENT-szervek érintettek lehetnek, a személyt egy fül-orr-gégész is megvizsgálja;
• a tünetek súlyosságának megállapítása érdekében részletesen kikérdezze a beteget vagy szüleit.

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• vérplazma elemzés - a kórokozó DNS azonosítása;
• PCR tesztek;
• bakteriális köpet, agy-gerincvelői folyadék vagy toroktampon a kenetben esetleg jelen lévő specifikus táptalajokon;
• szerológiai vizsgálatok.

Hangszeres diagnosztikai intézkedések nem annyira a helyes diagnózis felállításához, hanem a szövődmények azonosításához szükségesek. A leginformatívabbak az ultrahang, a radiográfia, a CT és az MRI.

Kezelés

A Hemophilus influenzae konzervatív módszerekkel kezelhető. Egy gyermek vagy felnőtt látható:

• az ágynyugalom betartása;
• elutasítás sós ételés sok folyadék fogyasztása;
• antibakteriális szerek szedése - gyakran az antibiotikumokat legfeljebb két hétig szedik;
• méregtelenítő oldatok bevezetése;
• a tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek, különösen lázcsillapítók, köptetők és érszűkítők alkalmazása;
• Alkalmazás vitamin komplexekés immunmodulátorok.

Az influenzafertőzés sebészeti beavatkozása nem biztosított.

Lehetséges szövődmények

Ha a beteg bármilyen okból figyelmen kívül hagyja a tüneteket, vagy megtagadja a laboratóriumi vizsgálatokat és a kezelést, akkor van nagy valószínűséggel ilyen következmények kialakulása:

• halláskárosodás;
• a látásélesség tartós csökkenése;
• vérmérgezés;
• fulladás;
• fűszeres;
• mentális zavarok.

Megelőzés és prognózis

Különleges megelőző intézkedések Haemophilus influenzae elleni védőoltásból áll. A legjobb, ha ezt az eljárást 3 hónapos és 2 éves gyermekek számára végezzük. Ma a leghatékonyabb vakcinák a következők:

• "Akt-Hib";
• "Hiberix";
• "Pentaxim";
• "Infanrix Hexa";
• "Haemophilus influenzae B típusú konjugált száraz vakcina."

A védőoltást a kezelőorvos is előírhatja az egyes betegek egyéni indikációi szerint. További megelőző intézkedések közé tartozik az erősítés immunrendszer.

A Haemophilus influenzae patológiás hatásának prognózisát a lefolyás formája határozza meg fertőző folyamat. A fő kockázati csoportba tartozó személyeknél az esetek 20%-ában figyelhető meg a mortalitás, és 35%-ban alakulnak ki szövődmények.

Minden rendben van a cikkben? orvosi pont látomás?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Verzió: MedElement Disease Directory

Akut hörghurut, okozta haemophilus influenzae[Afanasyev-Pfeiffer pálca] (J20.1)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Akut bronchitis- a tracheobronchialis fa (hörgő nyálkahártya) diffúz akut gyulladása.

Jegyzet. Ezen alszám alá csak a Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer-Afanasyev bacillus) által okozott akut hörghurut tartozik, amely a felső légutak akut gyulladását, otitist és agyhártyagyulladást okozhat emberben.

Etiológia és patogenezis

A betegség kórokozója a Pasteurellaceae családba tartozó Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer-Afanasyev bacillus). A nyálkahártyákból izolált influenzabacilusok egy része kapszulával rendelkezik. 6 antigénikusan különböző kapszulatípus ismert, amelyeket A-tól F-ig jelölnek.
A humán patológiában a Haemophilus influenzae B típusú szerotípusának van a legnagyobb jelentősége, amelyet fokozott tapadó tulajdonságok jellemeznek. Ragasztó - 1. Ragadó, ragadós. 2. Összeolvadáshoz vezet (a gyulladásról)
és áthatoló tulajdonságokkal rendelkezik, valamint az egyetlen, amely képes behatolni a véráramba.
A B típusú Haemophilus influenzae általában agyhártyagyulladást, cellulitist, fülgyulladást, tüdőgyulladást és más betegségeket okoz. Ez azonban felelős lehet csak a szisztémás elváltozások nélküli akut bronchitis kialakulásáért is.
Az izolált akut hörghurut leggyakoribb kórokozói (a tüdőgyulladás kialakulásának és más szervek és rendszerek károsodásának jelei nélkül) az úgynevezett bacillusok nem kapszulázott típusai. NTHi (nem kapszulázott H influenzae vagy nem tipizálható H influenza), amelyek csak a nyálkahártyákat érintik.

A fertőzés forrása és tározója csak az ember. A betegség levegőben lévő cseppekkel terjed, de kisgyermekeknél érintkezés útján is terjedhet. A kórokozó a felső légutak nyálkahártyáján lokalizálódik.

Járványtan

A H. influenzae az egészséges emberek 90%-ának orrgaratából izolálható, a virulensebb b típus az összes izolált törzs körülbelül 5%-át teszi ki. Az egészséges (tünetmentes) szállítás több naptól több hónapig is eltarthat. Még magas specifikus antitest-titer esetén is fennáll, vagy ha előírják nagy dózisok antibiotikumok.
Gyermekeknél a H. influenzae avirulens törzsei az esetek 30-50%-ában izolálhatók a nasopharynxből. Ugyanakkor a gyermekek 1-33% -a virulens törzsek hordozója. Leggyakrabban a 6 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekek érintettek; Az újszülöttek, az idősebb gyermekek és a felnőttek kisebb valószínűséggel betegszenek meg.

Felnőtteknél a Haemophilus influenzae az esetek 50%-ában akut gennyes tracheobronchitist okoz (Lukyanov S.V., 2005).

Kockázati tényezők és csoportok

1. 2 év alatti gyermekek.
2. Idős emberek.
3. Óvodai intézménybe járó gyermekek (egy tanulmány szerint az invazív formák akár 50%-a a gyermekgondozási intézménybe járás számlájára írható).
4. Alacsony társadalmi-gazdasági státuszú, zsúfolt életkörülményekkel rendelkező személyeknél nő a betegségek kockázata.
5. Személyek különféle típusok immunhiány.
6. Alkoholizmusban szenvedő legyengült emberek.
7. Dohányzók.
8. Gyerekek tovább szoptatás. Ez a tényező részben hipotetikus, mivel a Haemophilus influenzae fertőzés elleni védelem hatásmechanizmusa nem teljesen ismert. Az anyatejben található táplálkozási és immuntényezők egyaránt szerepet játszhatnak itt. A nők poliszacharid vakcinával történő immunizálása után a terhesség 36-39. hetében a szülés utáni időszakban 20-szoros növekedést figyeltek meg a specifikus antitestek anyatejbe történő felszabadulásában.
9. A nem európai fajok képviselői meglehetősen ellentmondásos kockázati tényezőt jelentenek, de a kutatások szerint a nem európai fajokhoz tartozó gyermekek körében magasabb az előfordulásuk.
10. Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór), sarlósejtes vérszegénység.
11. Splenectomián átesett személyek Splenectomia - sebészet: a lép eltávolítása
.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A lappangási idő nem tisztázott megbízhatóan, mivel a fertőzés bizonytalan időtartamú tünetmentes hordozás (szekunder hemofíliás fertőzés) után nyilvánulhat meg.
A klinikai kép gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a többi akut hörghuruttól, kivéve a gennyes akut bronchitis fokozatos megjelenését és kialakulását. A kapcsolódó hemofil elváltozások lehetségesek - középfülgyulladás, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, ízületi gyulladás, cellulitisz (ha Hib törzzsel fertőzött).

Diagnosztika

Anamnézis. Figyelembe veszik a járványügyi helyzetet, a korcsoportot, a dohányzást, a hörghurut visszaesésének bizonyítékait, az oltás meglétét vagy hiányát és a valószínű hemofil etiológiájú egyidejű elváltozásokat. kapcsolattartó személyek(kötőhártya-gyulladás, otitis, arcüreggyulladás - NTHi törzsek és agyhártyagyulladás, ízületi gyulladás, tüdőgyulladás, epiglottitis esetén Az epiglottitis az epiglottis nyálkahártyájának gyulladása (mozgó porc szirom formájában; a légcső és a garat közötti szelep szerepét tölti be), amely a légutak éles károsodásához vezethet.
- Hib esetében).
Klinika.Általános szabály, hogy hurutos-gennyes visszatérő akut vagy krónikus hörghurut.
Röntgen vizsgálat feltárhatja a folyamat terjedési hajlamát (tüdőgyulladás), vagy csak a bronchitis jeleit mutathatja.

Laboratóriumi diagnosztika

Általános elemzés véráltalános gyulladásos reakció nem specifikus jeleit mutatja. BAN BEN súlyos esetek Mind thrombocytosis, mind thrombocytopenia előfordulhat. A gyulladás súlyos jelei, beleértve a jelentős gyulladást is, amikor a kórokozót izolálják, a fertőzés terjedését jelzik. Az ESR jelentős növekedése az ízületi gyulladás kialakulásának jele lehet.

Bakterioszkópos vizsgálat köpet, torok és nasopharyngealis tampon kicsi, gram-negatív, pleomorf coccocillusokat mutat nagy mennyiség polimorfonukleáris sejtek. Ez a Haemophilus influenzae hordozásának tényének megbízható diagnosztikai jele.

Kulturális Kutatás megbízhatóbb módja a kórokozó diagnosztizálásának. Agglutinációs reakció adott típusú szérummal rendelkező tenyészetek lehetővé teszik a szerotipizálást.
BAz aktoriológiai módszerek továbbra is fontosak a fertőzés kimutatásában, a baktérium biotípusának megállapítása érdekében(az I-VIII. biotípusokat megkülönböztetjük, a leggyakoribb az I, II, III biotípus)és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása. Ezekre a vizsgálatokra azért van szükség, mert a bacilus rezisztenssé válik az antibiotikumokkal szemben (például ampicillin, eritromicin). Amikor a B típusú Haemophilus influenzae-t gyermekekből izolálták, ez a törzs az esetek 44%-ában rezisztens volt ampicillinre.

Szerológiai vizsgálatok a választás a latex agglutináció és a precipitációs reakció. Különösen fontosak a diagnózis szempontjából olyan esetekben, amikor az antimikrobiális terápiát a tenyészet elvetése előtt kezdték meg.

Ennek a bacilusnak a felső légutakban való elterjedtsége a lakosság körében (egészséges egyéneknél elérheti a 90%-át) annak köszönhető, hogy a nasopharynxből, ill. bakteriológiai tenyésztés nem mindig bír fontos diagnosztikai értékkel. Ebben a tekintetben a diagnosztikára(és differenciáldiagnózis)Haemophilus influenzae kórokozóval összefüggő betegségek esetén célszerű kimutatni vérből, köpetből, mellhártya- és ízületi folyadékból, vizeletből bakteriológiai módszerekkel, ill. PCR - diagnosztika.

Megkülönböztető diagnózis

Más etiológiájú hörghuruttal hajtják végre. Lásd még: "Akut bronchitis" - J20.

Komplikációk

- szétterjedése a nyálkahártyák mentén (a nem kapszulázott törzsekre jellemző) epiglottitis, sinusitis, conjunctivitis kialakulásával;
- hematogén disszemináció A disszemináció a fertőző betegség kórokozójának terjedése az elsődleges fókuszból vagy a daganatsejtekből a fő csomópontból a vér- és nyirokutakon keresztül egy szerven vagy az egész szervezeten belül.
(a Hib törzsekre jellemző) agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, ízületi gyulladás, cellulitisz stb.

Kezelés

A kezelés jelentős nehézségeket okoz a legtöbb antibiotikummal szembeni kórokozó rezisztencia kialakulása miatt.

Etiotrop terápia
Ideális esetben az izolált tenyészet antibiotikumokkal szembeni érzékenységét figyelembe véve kell elvégezni. Nyilvánvaló okokból ez a feltétel nem teljesíthető azonnal.

Klinikailag gyanús NTHi esetén(csak a nyálkahártyákat érinti) és enyhe betegség esetén:
1. Az ampicillinnel és amoxicillinnel szembeni rezisztencia eléri az 50%-ot. Az intézményi sajátosságokat figyelembe véve azonban ezek a gyógyszerek viszonylagos biztonságosságuk és alacsony költségük miatt „kezdő” terápiaként alkalmazhatók. Az ampicillint parenterálisan adják be napi adag 200-400 mg/ttkg/nap gyermekeknek és 6 g/nap felnőtteknek. Az amoxicillin szájon át 80-90 mg/ttkg/nap dózisban adható be. Ha nem hatékony, akkor a baktérium által termelt béta-laktamázokkal szemben rezisztens amoxicillin-klavulanát vagy cefalosporinok alkalmazhatók.
2. Ha allergiás a penicillinre, makrolidok (klaritromicin, azitromicin), kloramfenikol, fluorokinolok és biszeptol adása javasolt.

Klinikailag gyanított vagy súlyos Hib-törzs esetén:
1. Parenterális beadás antibiotikumok.
2. Két antibiotikum kombinációja különféle csoportok. Például cefalosporinok + kloramfenikol.

A tanfolyam időtartama 10-14 nap.
Vannak olyan tanulmányok, amelyek kimutatták az enyhe formák kezelésének hatékonyságát rövid (7 napos) makrolid- vagy amoxiclav-kezeléssel. Az antibiotikum megváltoztatása klinikai hatás hiányában empirikus során antibakteriális terápia 5 nappal a kezdete után nem szabad elvégezni. A teljes minimum 10 napos kúra javasolt, amelyet a hatékonyság klinikai és laboratóriumi értékelése követ. A fertőzés terjedésének jelei, a beteg állapotának romlása, vagy a törzsrezisztenciára vonatkozó laboratóriumi adatok megjelenése azonban azonnali antibiotikum-módosítást és/vagy antibiotikum-kombináció alkalmazását diktálja.

Információ

Források és irodalom

1. Joseph Coats, Lewis K. Sutherland A Manual Of Pathology, Longmans, Green, And Co., 1900
2. Pulmonológiai kézikönyv/szerk. Chuchalina A.G., Ilkovica M.M., M.: GEOTAR-Media, 2009
3. "Acute Bronchitis" William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician Journal, 1998. március 15.; 57(6):1270-1276
4. "Akut hörghurut" Graham Worrall, Canadian Family Physician Journal, 2008. február; 54. (2): 238–239
5. "A köhögéscsillapító terápia: racionális választás" Samsygina G.A., "A gyógyszerek világában" folyóirat, 1999. 2. szám
6. http://rsmu.ru/8633.html
   1. "Bronchitis és bronchiolitis. A légutak akut obstruktív állapotai gyermekeknél" Tudományos tájékoztató anyag, Orosz Nemzeti Kutatás Orvostudományi Egyetem N. I. Pirogovról nevezték el, 2011 -
7. http://guideline.gov
   1. "Szövődménymentes akut bronchitis kezelése felnőtteknél", Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010. május -
8. wikipedia.org (Wikipedia)

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Haemophilus influenzae fertőzés

ICD-10: A 49.2

Általános információ

A Haemophilus influenzae által okozott fertőzés az egyik leggyakoribb a gyermekek körében. A WHO szerint ez az öt vezető halálok egyike az 5 év alatti gyermekek körében. Évente tól
Világszerte 350-700 ezer gyermek hal meg ebben a betegségben.

Etiológia

A H. influenzae Gram-negatív, pleomorf, nem mozgó bacilus. A rudak a Haemophilus nemzetségbe és a Pasteurellaceae családba tartoznak. A baktériumok mérete kicsi és 0,3-0,5x0,2-0,3 mikron. A H. Influenzae baktérium egyes törzsei poliszacharid kapszulával rendelkeznek, és antigén szerkezetük alapján hat szerotípusra (a, b, c, d, e, f) oszthatók. Ezenkívül sok olyan törzs létezik, amelyeknek nincs poliszacharid kapszula, amelyeket nem tipizálhatónak neveznek. A H. Influenzae szaporodásához hemin (X faktor) és nikotinamid-dinukleotid (NAD) (V faktor) szükséges, ezért vér-agart, csokoládé agart és Leventhal táptalajt használnak a növekedéshez. Más törzsek csak V faktort igényelnek a növekedéshez.
több mint 90% súlyos betegségek, amelyek közül az agyhártyagyulladást, tüdőgyulladást, vérmérgezést, epiglottitist, szeptikus ízületi gyulladást, osteomyelitist, cellulitist a b szerotípus (Hib) okozza. Más szerotípusok és nem tipizálható törzsek középfülgyulladást, arcüreggyulladást, légúti fertőzések gyermekeknél és felnőtteknél.

Járványtan

A Haemophilus influenzae törzsei megtelepedhetnek a felső légutak nyálkahártyáján, és bizonyos esetekben a kötőhártya és a nemi szervek nyálkahártyáján minden életkorban egészséges emberben. korcsoportok. Ugyanakkor gyakrabban határozzák meg a nem tipizálható törzsek hordozását, a H. Influenzae viszonylag ritkábban fordul elő. A Hib-hordozás aránya a lakosság körében körülbelül 5%. Haemophilus influenzae fertőzés - anthroponosis. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel vagy szennyezett anyaggal érintkezve történik. A hideg évszakban általában az incidencia növekedését figyelik meg, de ez a fertőzés nem okoz komoly járványokat.

Klinikai kép

A H. influenzae által okozott betegségek nem invazív formában jelentkezhetnek, mint pl középfülgyulladás, arcüreggyulladás, hörghurut, kötőhártya-gyulladás és invazív formák, amelyek közé tartozik az agyhártyagyulladás, az epiglottitis, a tüdőgyulladás, a szívburokgyulladás, az endocarditis, a szeptikus ízületi gyulladás, az osteomyelitis, a cellulitisz, a vérmérgezés stb.

Agyhártyagyulladás
A H. Influenzae által okozott agyhártyagyulladás legtöbb esetben az első négy életévben fordul elő gyermekeknél. A betegség ritkán jelentkezik korábban, mint az első hónapban, és később, mint öt éves kor. A Hib agyhártyagyulladás incidenciája az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a rutin vakcinázás megkezdése előtt számos országban a fejlett európai országokban 100 000 gyermekre vetített 23 esettől a fejlődő országokban 100 000 gyermekenként 60 esetig változott. A Hib-fertőzés elleni védőoltás bevezetése előtt évente 370 000 Hib agyhártyagyulladásos esetet jelentettek világszerte, körülbelül 100 000 halálozással (főleg a fejlődő országokban, amelyek a halálozások 97%-át tették ki). Ukrajnában a WHO szakértői által 2002-2003-ban végzett elemzés szerint kimutatták, hogy a Hib agyhártyagyulladás előfordulása 100 ezer 5 év alatti gyermekre számítva 4-12 eset, vagyis évi 79-237 eset. Az agyhártyagyulladás ezen formájának halálozási aránya különböző szerzők szerint 5%-tól (fejlett országokban) 30%-ig (fejlődő országokban) változik, és a túlélők 10-35%-ánál fogyatékosságot okozó szövődmények, például hallásvesztés, bénulás, tanulási zavarok alakulnak ki. nehézségek, retardáció, pszichomotoros fejlődés.
A Hib által okozott gennyes agyhártyagyulladás klinikai képe sok tekintetben hasonló a más etiológiájú (meningococcus, pneumococcus) bakteriális agyhártyagyulladáshoz, és mindenesetre a végső diagnózis csak a kórokozó agy-gerincvelői folyadékból történő izolálása után lehetséges. A bakteriális meningitis klinikai képét akut, ritkábban szubakut klinikai megnyilvánulások jellemzik: hipertermia, általános egészségi állapot romlása, agyi tünetek ( fejfájás, ismételt hányás, hyperesthesia). Gyermekeknél csecsemőkor A betegség gyakori megnyilvánulásai közé tartozik a monoton sikoltozás, az álmosság, az étkezés megtagadása és a fokozott sírás a gyermek felvételekor. A vizsgálat pozitív agyhártya-tüneteket mutat (nyakmerevség, Kernig, Brudzinski, Lessage), a nagy fontanel kidudorodását, egyes betegeknél tudatdepresszió, fokális neurológiai tünetek (görcsök, parézis, bénulás) jelentkezhetnek.
A Hib meningitis lefolyásának három változata van. Az első lehetőséget a hiperakut lefolyás jellemzi, gyors (legfeljebb 24 órás) agyhártyagyulladással, amelyet agyödéma vagy Waterhouse-Friderichsen-szindróma bonyolít. A legtöbb beteg esténként hirtelen 39-40 °C-ra emelkedik a hőmérséklet, az esetek 80%-ában görcsös kómás szindróma, 20%-ban súlyos cianózissal és hypostasissal járó hemorrhagiás kiütések jelentkeznek. A kórházi felvételkor kialakuló állapot rendkívül súlyos vagy végs, amit károsodott életfunkciókkal járó agyödéma vagy dekompenzált sokk okoz.
III fokozat. A cerebrospinális folyadékban neutrofil pleocytosist (2-26 ezer / μl) és magas fehérjeszintet - 1,5-6 g / l - észlelnek. A vérben a leukocitózist 16-29 x 10 9 / l-ig észlelik, kifejezett neutrofil eltolódással balra a juvenilis formák felé, limfopenia (4-12%) és ESR 50-60 mm / óra sebességre gyorsul. A második lehetőség egy kéthullámú lefolyás, amelyben először a fertőzés elsődleges fókusza jelenik meg, majd a vérmérgezés és a Hib-meningitis kialakulása következik. A betegség első hullámában a primer fókusz tünetei jelennek meg: vagy epiglottitis (torokfájás, rekedtség, légzési nehézség, az epiglottis plakk nélküli megnagyobbodása és hiperémia), vagy bukkális cellulitisz (keményedés az arcon), osteomyelitis (a szájüreg korlátozása). végtagmozgás, duzzanat és láz), gennyes otitis, arcüreggyulladás. A betegség 3-7. napján az állapot éles romlása figyelhető meg: fejfájás, hányás, sápadtság, tudatzavar a kábulatig, monoton kiáltás, a nagy fontanelle kidudorodása és az agyhártya tüneteinek megjelenése. A betegség lefolyását a Hib fertőzés extrameningealis gócainak jelenlétében az időtartam és a hullámforma jellemzi. A betegség súlyossága komplikációkkal is jár, például az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindróma, a szubdurális folyadékgyülem kialakulása és az agyi infarktusok formájában, amit számítógépes tomográfia és NMR-vizsgálatok is megerősítenek. A gyógyulás a betegség 4-8. hetében következik be. A központi idegrendszer károsodásának fokális szindrómái gyakran alakulnak ki ataxia és hemiparesis formájában. A Hib meningitis harmadik változatát viszonylag kedvező kimenetel jellemzi. Az esetek felében ARVI előzi meg. A betegség akutan hipertermiával kezdődik, amelyet fejfájás, hányás, a gyermek súlyos szorongása kísér, letargiával, kábultsággal, ritkábban kábulat és görcsök kialakulásával. Jellemző a súlyos mérgezési tünetekkel, agyi és meningeális jelenségekkel járó betegek súlyos állapota. A cerebrospinális folyadékban magas neurofil pleocytosist és 1-3 g/l-ig terjedő fehérjét figyelnek meg. A vérvizsgálatokban a legjellemzőbb a kifejezett leukocitózis, a képlet balra tolódásával a fiatalkori formák felé, a limfopenia legfeljebb 4%, bizonyos esetekben - leukopenia és vérszegénység. Az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése leggyakrabban a betegség 2., ritkábban - a 3-4. hetében fordul elő.
A Hib agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek 20-35%-ánál a hosszú távú maradványhatások továbbra is fennállnak, mint például a vízfejűség, bénulás, vakság, halláskárosodás, valamint a fizikai és szellemi fejlődés elmaradása.

Cellulit
A cellulit az gyulladásos betegség a bőr mély részei és a bőr alatti zsír. A betegség elsősorban az első két életévben gyermekeknél fordul elő. A bőrelváltozásokat általában akut légúti fertőzés előzi meg. Gyakrabban a fej és a nyak területei érintettek, de a folyamat a végtagokon is lokalizálható. Általában fájdalmas, sűrű, hiperémiás, 1-10 cm nagyságú, tisztázatlan kontúrú duzzanat jelenik meg az elváltozás helyén. A hiperémia lila vagy kékes árnyalatú lehet. Rendszerint regionális limfadenopátia figyelhető meg. Általános tünetek a mérgezés általában közepes.
Komoly probléma lehet a narancsbőr lokalizációja az orbitális területen. Ebben az esetben megkülönböztetünk periorbitális cellulitist (periorbitális tályog), amelyet a felső és alsó szemhéj kötőszöveti lemezei előtt elhelyezkedő szövetek károsodása jellemez, és az orbitális cellulitist, amely a lágy szövetek gyulladása. a pályáról. A szemhéj sérülése, beleértve a rovarcsípéseket is, hozzájárulhat a szemkörnyéki cellulitisz kialakulásához. Az orbitális szövet gyulladása gyakran szövődményként alakul ki az akut ill krónikus arcüreggyulladás. A periorbitális cellulitisz klinikai megnyilvánulásai a szemkörnyéki szövetek hyperemia, infiltráció, fájdalom és helyi hipertermia. A tünetek általában korlátozottak helyi megnyilvánulások, de néha általános reakciók léphetnek fel (láz, általános egészségi állapot romlása). A szemüreg károsodása (orbitális cellulitisz) a szemkörnyéki szövetek beszűrődésével és hiperémiájával is megnyilvánul, de emellett megjelenhet exophthalmus, a szemgolyó mozgáskorlátozottsága, látásélesség csökkenése, ami periorbitális cellulitisz esetén nem fordul elő.

Epiglotit
A hemophilus influenzae fertőzés ezen formája főként 2-7 éves gyermekeknél fordul elő, a fiúk gyakrabban érintettek. Az akut epiglottitis egy gyorsan progrediáló betegség, amelyben a gyulladásos folyamat az epiglottist, az aryepiglotticus redőket, puha szövetek az arytenoid porcok felett, esetenként nyelv puha szájpadlás. Gyulladásos változások nem csak a gége nyálkahártya alatti rétegében lokalizálható, hanem az izmokat, az izomközi szövetet és a perikondriumot is érinti. A kóros folyamat későbbi kialakulása néha a szövet suppurációjához és nekrózisához vezet, tályog vagy flegmon képződésével.
A betegség általában hirtelen kezdődik, azzal teljes egészség, lázzal és torokfájással. Idősebb gyermekeknél a betegség kialakulását akut légúti vírusfertőzések előzhetik meg. A hőmérséklet általában lázas (legfeljebb 40 ° C). Az epiglotitist torokfájás, tompa hang és nyelési nehézség kíséri. A torokfájás a submandibularis régióban lokalizálódik, nyeléskor fokozódik, gyakran átterjed a gégére, és a nyak oldalán a kulcscsontig és a fülig sugározhat. Kisgyermekeknél ezek a megnyilvánulások a legtöbb esetben nyáladzással, idősebb gyermekeknél pedig az evés és ivás megtagadásával társulnak. Torokszárazság és enyhe köhögés. Néhány órával később az összes fent említett tünet légzési nehézséggel jár. A betegek gyakran kényszerhelyzetet vesznek fel - az „állványpózt”, amikor a páciens teste mögött ül. Feje hátra van, orra fel van emelve, szája tátva maradhat, nyelve előrenyúlik. A belégzési dyspnoét a supraclavicularis és subclavia fossae visszahúzódása, a bordaközi terek, tachycardia és cianózis kísérheti.
Tekintve, hogy klinikai tünetek ennek a betegségnek a gyorsan kialakulása és előrehaladása, ami a beteget, időben történő és megfelelő kezelés, fulladás következtében néhány órán belül meghal. A betegség akut, súlyos és életveszélyes patológia, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. Időben diagnosztizálva és megfelelő légzéstámogatás mellett a betegség halálozási aránya nem haladja meg az 1%-ot.

Tüdőgyulladás
A Haemophilus influenzae által okozott tüdőgyulladás valódi előfordulási gyakorisága továbbra is ismeretlen, ami elsősorban a bakteriológiai diagnózis nehézségeiből adódik. Úgy gondolják azonban, hogy a tüdőgyulladás etiológiai szerkezetében a második helyen áll, csak a Streptococcus pneumoniae után. A H. Influenzae vezető szerepét közvetve megerősíti, hogy azokban az országokban, ahol bevezették az e fertőzés elleni védőoltást, a radiológiailag igazolt tüdőgyulladásos esetek 20-30%-os csökkenését figyelték meg.
A hemophilus influenzae tüdőgyulladás klinikai képe nem különbözik más etiológiájú tüdőgyulladástól. Kezdet - akut vagy szubakut (elsődleges fókusz jelenlétében gyakran másodlagosként alakul ki. Általában a betegséget lázas láz kíséri, súlyos mérgezés, bőr sápadtsága, terméketlen köhögés, lehetséges oldalfájdalom, melyet mély légzés súlyosbít, megnyilvánulások légzési elégtelenség, légszomj, cianózis. A tüdőben az ütőhang rövidülését, gyengült légzést, recsegő hangokat, pleurális súrlódási zajt, gennyes vagy vérzéses váladékkal járó mellhártyagyulladás kialakulását észlelik. A diagnózis megerősítése a röntgenvizsgálat és a H. Influenzae vérből vagy pleurális folyadékból történő izolálása után történik.

Szeptikus ízületi gyulladás
A H. Influenzae által okozott ízületi gyulladás klinikai tünetei nem teszik lehetővé annak megkülönböztetését más etiológiájú ízületi gyulladástól. Gyermekeknél fiatalon a csontszövet lehetséges részvétele a folyamatban az osteomyelitis kialakulásával. A diagnózis tisztázásához szükséges a Haemophilus influenzae azonosítása az ízületi folyadékban.

HiB vérmérgezés
A szisztémás gyulladásos válasz tüneteinek jelenléte és a H. Influenzae vérkultúrában történő izolálása alapján diagnosztizálták. A betegség kezdete akut vagy primer fókusz jelenlétében szubakut, a hőmérséklet lázas szintre emelkedik, mérgezési tünetek és a perifériás hemodinamika zavarai, valamint vérzéses kiütések jelentkeznek. A fulmináns szeptikémia esetén a fertőző-toxikus sokk gyorsan előrehalad, és Waterhouse-Friderichsen szindróma alakulhat ki.

Szívburokgyulladás
A szívburokgyulladás általában megnehezíti a Haemophilus influenzae fertőzés egyéb invazív formáinak lefolyását, mint például az agyhártyagyulladás és a tüdőgyulladás. Az echokardiográfiás vizsgálat kimutathatja a szívburok üregében lévő folyadékgyülemet és összenövést. Az etiológia megerősítése lehet a kórokozó izolálása a perikardiális folyadékból és a vérből.

Diagnosztika

A hemophilus influenzae fertőzés diagnosztizálása a kórokozónak a szervezet biológiai közegéből történő izolálásán alapul bakteriológiai vizsgálattal, ezen kívül lehetőség nyílik a poliszacharid kapszula azonosítására immunológiai módszerekkel (latex agglutináció), valamint DNS-ének kimutatásával. PCR-rel.
A köpettenyészet és a köpet Gram-foltja több okból sem elég érzékeny. Így a b típusú H. influenzae megköveteli különleges körülmények szállítás és termesztés. Ezenkívül az antibiotikumok használata a gyűjtés előtt klinikai anyag bakteriológiai kutatások megnehezíthetik a kórokozó izolálását.
A Hib, mint etiológiai ágens diagnosztizálása agyhártyagyulladás gyanújában szenvedő gyermeknél klinikai tünetek elvégezhető a Hib agy-gerincvelői folyadéktenyészetben történő növekedése alapján, pozitív eredmény latex agglutináció Hib jelenlétére CSF-mintában, gram-negatív coccocillusok kimutatása gennyes CSF-kenetben, Hib növekedése vértenyészeten.
Azokban az esetekben bakteriális tüdőgyulladás, bakteremia hiányában immunológiai módszerek és PCR diagnosztika alkalmazása mellett is nehéz a betegség etiológiájának megbízható meghatározása.

Kezelés

A Haemophilus influenzae fertőzés invazív formáinak kezelésének alapja az antibiotikum terápia. Sajnos az utóbbi években egyértelmű tendencia mutatkozott a H. Influenzae törzsek antibakteriális szerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulása felé. A Haemophilus influenzae antibiotikum-rezisztenciájának fő mechanizmusa a β-laktamázok termelése. Az elmúlt években nőtt a β-laktamáz termelő H. influenzae törzsek előfordulása. A modern adatok szerint az AOM során izolált H. influenzae törzsek mintegy 20-50%-a termel β-laktamázt. A Haemophilus influenzae nagyon magas rezisztenciával rendelkezik a ko-trimoxazollal szemben (a törzsek 28,9%-a). Alacsony érzékenység figyelhető meg az eritromicin és a kloramfenikol vonatkozásában is. A PROTEKT tanulmány szerint, amely az antibiotikumok in vitro aktivitását vizsgálta 2948 Haemophilus influenzae törzs ellen, ezeknek a mikroorganizmusoknak az érzékenysége: 80,6% amoxicillinre, 99,9% amoxicillinre/klavulanátra, 99,4% cefuroximra4, -89. , 99,8% - azitromicinre, 99,9% - moxifloxacinra.
A Haemophilus influenzae fertőzés invazív formáinak kezelésére ma a leghatékonyabb antibakteriális gyógyszerek a harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon) és a karbapenemek (imipenem, meropenem). A fül-orr-gégészet patológiáinak kezelésére „védett” penicillinek, például ampicillin szulbaktámmal vagy amoxicillin-klavulanát alkalmazása javasolt.

Megelőzés

A legtöbb hatékony módszer A Hib fertőzés megelőzése a védőoltás. Az 1980-as évek második felében kezdődött rutin vakcinázási kampány nagy hatékonyságot mutatott a hemophilus influenzae fertőzés invazív formáinak előfordulási gyakoriságának csökkentésében. Az első poliszacharid vakcinát 1985-ben regisztrálták az Egyesült Államokban. Nem volt elég hatékony 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, ezért nem alkalmazták széles körben. Ezeket a vakcinákat 1990-ben konjugált vakcinák váltották fel, amelyekben a kórokozó poliszacharid kovalensen kapcsolódik egy hordozófehérjéhez. Ez a fajta kialakítás lehetővé teszi a vakcina használatát 2 hónapos kortól. Jelenleg ez is elterjedt kombinált gyógyszerek, ahol a Haemophilus influenzae vakcinát pertussis, diftéria, tetanusz, gyermekbénulás és hepatitis B oltóanyaggal kombinálják Átlagosan az oltás hatékonysága a évi vizsgálatok eredményei szerint. különböző országok világ, körülbelül 90%. Becslések szerint még a 20-60%-os átoltottság is az incidencia 56-73%-os csökkenéséhez vezet. A védőoltás hatékonyságának legjelentősebb példája a Hib agyhártyagyulladás előfordulási gyakoriságának változása. A hemophilus influenzae fertőzés minden formája közül ennek a betegségnek a epidemiológiája a leginkább tanulmányozott és hatékonyan nyomon követhető. Így az USA-ban az oltási kampány kezdete előtt évente mintegy 12 000 Hib fertőzés okozta agyhártyagyulladásos esetet regisztráltak. 1985 óta először a poliszacharid, majd a konjugált vakcina bevezetése kezdődött meg. 1993-ra a kisgyermekek oltottsága elérte a 90%-ot, az agyhártyagyulladások aránya pedig több mint 95%-kal csökkent. Az Egyesült Királyságban a Haemophilus influenzae meningitis incidenciája az 1990-es 100 000 5 év alatti gyermekre vetített 22,9 esetről (két évvel az oltás megkezdése előtt) 1997-ben 0,65 esetre esett vissza.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Haemophilus influenzae vakcinák nemcsak a betegséget akadályozzák meg, hanem a kórokozó által az oropharynx megtelepedését is, ami általában véve jelentősen csökkenti a kórokozó keringését. Napjainkban a világ több mint 150 országában végzik a Hib-fertőzés rutin vakcinás megelőzését.
A Hib vakcina beadását követő mellékhatások ritkák és rövid életűek. A vakcina beadásának helyén feljegyzett leggyakoribb helyi reakció a bőr kivörösödése, megvastagodása és fájdalma. Ezek a megnyilvánulások általában mérsékeltek és 24 órán belül eltűnnek. A beoltott emberek kevesebb mint 2%-ánál tapasztalható a testhőmérséklet 39 oC-os emelkedése. Egyéb komoly mellékhatások Hib-oltással összefüggő esetet nem azonosítottak.
A hemophilus influenzae legáltalánosabb oltási rendje az élet első felében három adagos beadás, majd a második életévben az újraoltás. Ukrajnában a Hib specifikus megelőzését 3, 4, 5 hónapos korban, az újraoltást pedig 18 hónapos korban végzik. Egyes országokban, ahol a Haemophilus influenzae fertőzés előfordulása meglehetősen alacsony, az első életévben a vakcinázások száma háromra csökken. Az Egyesült Királyságban végzett vizsgálatokból származó adatok és a Hib-fertőzés invazív formáinak az USA-ban 2008-ban bekövetkezett növekedéséről szóló jelentések azonban azt sugallják, hogy tanácsos az újraoltás.
A Hib-fertőzés elleni védőoltás epidemiológiai jelentősége mellett társadalmi-gazdasági szempontból is hatékony. Például egy CDC elemzési jelentés azt mutatja, hogy csak a költségek gyógyszeres kezelés Az agyhártyagyulladás egy esete körülbelül 2574 dollár, az epiglottitis - 808 dollár, a vérmérgezés - 1250 dollár, a tüdőgyulladás - 1197 dollár, a cellulitisz - 1077 dollár, az ízületi gyulladás - 1397 dollár. Az állam számára még nagyobb terhet jelentenek a Haemophilus influenzae fertőzés invazív formáinak fogyatékosító következményei, mint például a szellemi retardáció, ill. fizikai fejlődés, süketség, látásvesztés, plegia és epilepszia. Az egy ilyen betegre jutó éves költség körülbelül 16 262 dollár. Ugyanakkor egy vakcinaadag költsége körülbelül 5-7 dollár egyetlen vakcina esetében, és körülbelül 23 dollár egy kombinált vakcina esetében.

A Haemophilus influenzae fertőzések csoportja az akut fertőző betegségek, melynek kórokozója a Pfeiffer bacilus (Haemophilus influenzae, hemophilus influenzae) és amelyekre jellemző a légzőrendszer, az agy túlnyomó károsodása, valamint a tályogok kialakulása belső szervek.

A Haemophilus influenzae fertőzés leggyakrabban 6 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekeket érint. Felnőtteknél és más korcsoportok gyermekeiben a betegség sokkal ritkábban figyelhető meg.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia adatai szerint az Egyesült Államokban 1990-ig évente körülbelül 20 000 Haemophilus influenzae által okozott betegséget jelentettek. Az esetek 30-35%-ában bonyolította az összeadás Neurológiai rendellenességek, és a halálozási arány 5% volt. A Haemophilus influenzae elleni védőoltás bevezetése után az előfordulási arány meredeken csökkent, és jelenleg 25-45 eset/100 000 gyermek. A betegek neurológiai szövődményeinek szintje azonban továbbra is magas.

Okok és kockázati tényezők

A Haemophilus influenzae az egészséges emberek 90%-ánál az orrüregben és a garatban található. A mikroorganizmus átvitele a betegektől és a hordozóktól a levegőben lévő cseppekkel történik.

A Pfeiffer bacillus minden hordozójának, valamint a betegekkel érintkező személyeknek Rifampicin felírásával kemoprofilaxist kell végezni.

A legmagasabb előfordulási arány a következő népességcsoportok között van:

• az első életévek gyermekei;
• idős emberek;
• immunhiányos személyek;
• rossz életkörülmények között élő személyek;
• bölcsődébe és óvodába járó gyermekek;
• krónikus alkoholizmusban szenvedők;
• nem európai fajok képviselői.

A betegség formái

Által klinikai megnyilvánulásai A hemofil fertőzések következő típusait különböztetjük meg:

• akut tüdőgyulladás;
• gennyes ízületi gyulladás;
• gennyes agyhártyagyulladás;
• az epiglottis gyulladása (epiglottitis);
• vérmérgezés;
• cellulit (a bőr alatti szövet gyulladása);
• egyéb betegségek (otitis, sinusitis, pericarditis, mellhártyagyulladás).

Tünetek

A Haemophilus influenzae fertőzés lappangási időszakának időtartamát nem állapították meg, mivel a betegség gyakran egyénekben alakul ki. hosszú idő akik a Pfeiffer-pálca hordozói. Klinikai kép különféle formák A Haemophilus influenzae fertőzésnek megvannak a maga sajátosságai.

Gennyes agyhártyagyulladás

A betegség akut formában fordul elő, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a testhőmérséklet magas értékekre történő emelkedése, lenyűgöző hidegrázás kíséretében;
• izom- és ízületi fájdalom;
• fejfájás;
• fájdalmas hányinger;
• ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
• pszichomotoros izgatottság;
• tudatzavarok;
• meningealis tünetek megjelenése (nyakmerevség, Brudzinski, Kernig tünetei);
• lelógó felső szemhéj;
• sztrabizmus.

Haemophilus tüdőgyulladás

A betegség az akut légúti fertőzésekre jellemző tünetekkel kezdődik. Ez:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• torokfájás;
• általános gyengeség, gyengeség;
• csökkent étvágy.

Ezután ezekhez a tünetekhez mások is csatlakoznak, jelezve a gyulladásos folyamat kialakulását a tüdő parenchymában:

• köhögés;
• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom.

Haemophilus influenzae szepszis

A Hemophilus influenzae fertőzésnek ezt a formáját főként az első életévben lombikból táplált gyermekeknél figyelik meg. A betegség villámgyorsan fejlődik, és a testhőmérséklet éles emelkedésével kezdődik, lenyűgöző hidegrázás kíséretében. A belső szervekben gyorsan kialakulnak gennyes gócok, szeptikus sokk képe alakul ki, amely ellen halál következik be.

A Haemophilus influenzae az egészséges emberek 90%-ánál az orrüregben és a garatban található. A mikroorganizmus átvitele a betegektől és a hordozóktól a levegőben lévő cseppekkel történik.

Haemophilus influenza cellulitisz

Gyulladásos folyamatok bőr alatti szövet, amelyet a Haemophilus influenzae okoz, általában az arcon lokalizálódik, sokkal ritkábban a végtagokat érinti. A betegség a nasopharyngitisre jellemző tünetekkel kezdődik:

• a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis értékekre;
• enyhe általános gyengeség;
• fejfájás;
• torokfájás;
• orrdugulás.

Egy idő után duzzanat jelentkezik a szemüreg környékén vagy az arc területén. A duzzanat feletti bőr kipirosodik, majd később kékes színűvé válik.

Haemophilus epiglottitis

A hemophilus influenzae fertőzés egyik legsúlyosabb formája. A betegség akutan kezdődik a súlyos általános mérgezés tüneteinek megjelenésével, a testhőmérséklet gyors 38-39 °C-ra emelkedésével és a krupp okozta növekvő légzési elégtelenséggel.

Suppuratív ízületi gyulladás

Hirtelen kezdődik általános mérgezés megnyilvánulásaival (láz, fej- és izomfájdalom, gyengeség), majd jelentkezik éles fájdalom az érintett ízület területén. A felette lévő bőr megduzzad, hiperémiássá és forró tapintásúvá válik. Az érintett ízületben a mozgás erősen korlátozott.

Diagnosztika

A diagnózist a következő laboratóriumi vizsgálatok eredményei erősítik meg:

• szerológiai diagnosztika (a Haemophilus influenzae elleni antitestek vérszérumban való jelenlétének meghatározása);
• cerebrospinális folyadék, köpet, genny bakteriológiai vizsgálata antibiogrammal;
• polimeráz láncreakció (PCR) (lehetővé teszi a Haemophilus influenzae DNS jelenlétének meghatározását a beteg vérében).

A Haemophilus influenzae fertőzés leggyakrabban 6 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekeket érint. Felnőtteknél és más korcsoportok gyermekeiben a betegség sokkal ritkábban figyelhető meg.

Kezelés

A hemophilus influenzae fertőzés kezelése az antibiotikumok felírásával kezdődik, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét. Ezenkívül tüneti terápiát is végeznek. Magas hőmérsékleten nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Erős hányás és hányinger szükséges intravénás beadás glükóz és sóoldatok.

Lehetséges szövődmények és következmények

A legtöbb gyakori szövődmények hemophilus influenzae fertőzés:

• fertőző-toxikus sokk;
• osteomyelitis;
• látás károsodás;
• halláskárosodás és süketség;
• mentális zavarok;
• fulladás.

Előrejelzés

A hemophilus influenzae fertőzés prognózisa mindig komoly. A betegség gyakran tartós neurológiai rendellenességekhez vezet, és az esetek 3%-ában (időben és teljes körűen történő kezelés mellett is) halállal végződik.

A statisztikák szerint a védőoltás bevezetése előtt az esetek 30-35%-ában a hemophilus influenzae fertőzést neurológiai rendellenességek kiegészítése bonyolította, a halálozási arány 5% volt.

Megelőzés

A Pfeiffer bacillus minden hordozójának, valamint a betegekkel érintkező személyeknek Rifampicin felírásával kemoprofilaxist kell végezni.

2011 óta az Orosz Föderáció kötelező immunizálást vezet be a Haemophilus influenzae ellen. A vakcinát 2, 4 és 6 hónapos gyermekeknek adják be. Az újraoltást 18 havonta egyszer kell elvégezni.

A Haemophilus influenzae fertőzés vagy Hib fertőzés olyan betegségek csoportja, amelyeket a b típusú Haemophilus influenzae (Pfeiffer bacillus) okoz. Általában gyermekeknél észlelik, és gyulladásos folyamatok kísérik a légzőrendszerben, a központi idegrendszerben és a gennyes gócok lehetséges kialakulását a különböző szövetekben és szervekben. A hat hónapos és 4-5 éves gyermekeknél fennáll a fertőzés veszélye ezzel a mikroorganizmussal. Az elmúlt években a Haemophilus influenzae fertőzés előfordulása a felnőttek körében is megemelkedett.

Mi provokálja a hemophilus influenzae fertőzés kialakulását? Hogyan nyilvánul meg? Hogyan lehet felismerni és hogyan kezeljük? Milyen védőoltásokat alkalmaznak a megelőzésére? Hogyan és mikor történik az oltás?

Az ilyen fertőzések előfordulása olyan magas, hogy meglehetősen nehéz kiszámítani a pontos statisztikát. Ez a tény azzal magyarázható, hogy a Pfeiffer-bacillus okozta jellemzően történik, és csak azokat az eseteket lehet figyelembe venni, amikor a fertőzött személynél a fertőzés egyéb súlyos megnyilvánulása alakul ki.

E fertőzés bakteriális átvitelének lehetősége aggodalomra ad okot, mivel ez a folyamat továbbra is ellenőrizetlen, és sok ember ki van téve a fertőzés kockázatának. egészséges emberek. Különféle statisztikai adatok szerint gyermekcsoportokban óvodai intézmények szállítása 40 és 50% között mozog. Ez a tény magyarázza az akut légúti fertőzések magas előfordulását a bölcsődékben és az óvodákban. A hemophilus influenzae fertőzés elleni védőoltás megmentheti a helyzetet, és csökkentheti az előfordulási arányt az elszigetelt esetekre. Éppen ezért az Európai Unió egyes országaiban már évekkel ezelőtt bevezették az ilyen védőoltást, és a szakembereknek sikerült jelentős mértékben csökkenteni a fertőzöttek számát.

A fertőzés okai és módjai

Így néz ki a fertőző ágens - B típusú Haemophilus influenzae

A Haemophilus influenzae kórokozója a Haemophilus influenzae b típusú. Mérete rendkívül kicsi (akár 1 mikron). Ez a mikroorganizmus képes poliszacharidokból védőkapszulát képezni, amely segít hosszú ideig a szervezetben maradni és „kikerülni” az immunrendszer támadásait és a szedett antibiotikumokat.

Egy ilyen kapszula jelenléte miatt a gyermek immunitása hosszú ideig nem termeli a fertőzés elleni küzdelemhez szükséges antitesteket. A Pfeiffer bacillus forrása beteg ember vagy hordozó. A statisztikák szerint a járványok kitörése esetén a fuvarozás mértéke jelentős értékeket érhet el - akár 40% a felnőttek és a 70% a gyermekek körében.

• A Haemophilus influenzae aerogén módon terjed – tüsszögéssel, köhögéssel vagy beszéddel. A fertőzés valószínűsége nő, ha a fertőzés forrása legfeljebb 3 méter távolságra található.
• Néha a Pfeiffer-bacillus érintkezés és háztartási érintkezés útján terjedhet - közös edényeken, törölközőkön vagy játékokon keresztül.

A fertőzés valószínűsége különösen nagy az őszi és téli hónapokban. Gyakrabban hat hónapos és 5 éves gyermekeket érint. Legfeljebb 6 hónapig az „anyai védelemnek” köszönhetően ritkán fordul elő fertőzés. Az 5 év feletti gyermekek és a felnőttek egyedi esetekben megbetegednek.

A következő személyeknél fennáll a Haemophilus influenzae fertőzés veszélye:

• gyermekek hat hónaptól 5 évig;
• helyett kapó gyerekek anyatej mesterséges keverékek;
• nagycsaládosokban, gyermekotthonokban és árvaházakban élő gyermekek;
• 65 év feletti személyek;
• immunhiányos állapotú betegek ( onkológiai betegségek stb.);
• betegek a lép eltávolítása után;
• alkoholizmusban vagy kábítószer-függőségben szenvedők.

A Haemophilus influenzae bejut az orrgaratba, és hatással van a nyálkahártyára. Alacsony helyi nyálkahártya rezisztencia esetén, amelyet gyakori akut légúti vírusfertőzések, stressztényezők és hipotermia okozhat, a kórokozó elszaporodik, felhalmozódik, és bizonyos körülmények között a vérbe kerül. Jelenlegi állapotával a hemofil fertőzés átterjed a szervekre és szövetekre. Általános szabály, hogy az orrmelléküregek központi idegrendszer, tüdő, csontszövet stb. Egyes esetekben szepszis alakulhat ki.

Tünetek

A hemophilus influenzae fertőzés inkubációs időszakának időtartama eltérő lehet, mivel a kórokozó hosszú ideig fennmaradhat az orrnyálkahártya szöveteiben, és csak az immunrendszer hibás működése esetén kezd megnyilvánulni. A jövőben a betegség lefolyása csak helyi gyulladásos folyamatban nyilvánulhat meg (vagyis a fertőzött személynél csak akut légúti fertőzések jelei jelentkeznek). A kórokozó hematogén terjedésével azonban a betegben gennyes folyamatok alakulhatnak ki más szövetekben és szervekben (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás stb.).

Ha a fertőzés bonyolult, a fertőzött személy a következő betegségeket tapasztalhatja:

• tüdőgyulladás;
• gennyes agyhártyagyulladás;
• akut ízületi gyulladás;
• (a bőr alatti zsírszövet gyulladása);
• epiglottitis (a epiglottis gyulladása);
• vérmérgezés;
• egyéb betegségek (otitis, pericarditis stb.).

Ennek a fertőzésnek a leggyakoribb megnyilvánulása a tüdőgyulladás, a fülgyulladás és a gennyes agyhártyagyulladás.

A jövőben az ilyen betegségek a következő szövődmények kialakulását okozhatják:

• akut légzési elégtelenség – Haemophilus influenzae tüdőgyulladással;
• agyi ödéma, amely a kisagyi mandulák foramen magnumba történő sérvének szindrómájával fordul elő, és a beteg halálához vezet - hemofil meningitisben;
• légzési elégtelenséghez és halálhoz vezető fulladás - hemofil epiglottitissel;
• szeptikus sokk – hemofil szepszissel.

A hemophilus fertőzés után hosszú távú és stabil immunitás alakul ki. Az újbóli fertőzés csak immunhiányos egyéneknél lehetséges.

A Haemophilus influenzae tüdőgyulladás megnyilvánulásai

Az ilyen tüdőgyulladás lehet lebenyes (az elváltozás a szerv egy vagy több lebenyét érinti) vagy fokális. Elhúzódó lefolyásúak, nehezen kezelhetők és hullámokban is előfordulhatnak.

A tüdőszövetekben a gyulladás kialakulásával a gyermek hőmérséklete magasra emelkedik, gyengeség és álmosság jelentkezik, romlik az étvágy, köhögés lép fel, ami regurgitációt vagy hányást okozhat. A légzés gyakran megnehezül, és a beteg fejlődik.

A hemofil meningitis megnyilvánulásai

A b típusú Haemophilus influenzae a gennyes agyhártyagyulladás kialakulásának leggyakoribb oka hat hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél. A betegség súlyosabb a fiatalabb gyermekeknél. A fertőzés ezen szövődményének lefolyása hosszú és hullámos.

A Hemophilus influenzae agyhártyagyulladás 3 szindróma tüneteivel nyilvánul meg:

• agyi - gyakori hányás, hányinger, fokozott fényérzékenység, hangok és egyéb irritáló anyagok;
• fertőző-toxikus - magas hőmérséklet 39 ° C-ig, mérgezés megnyilvánulásai (gyengeség, rossz étvágy stb.);
• agyhártya - képtelenség hajlítani a nyakat fekvő helyzetben a nyak merevsége, Brudzinsky és Kernig tünetei miatt.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a hemofil meningitis során a következő tünetek különböztethetők meg:

• „agyi sikoly” fejfájás miatt - hosszan tartó (néha állandó) sírás, hasonló az üvöltéshez;
• a magas láz gyakran görcsrohamokhoz vezet;
• képtelenség észlelni a meningealis tüneteket a fokozott bőrérzékenység miatt;
• hányás helyett regurgitáció lép fel;
• egy nagy fontanel kidudorodása;
• az eszméletlenség gyorsabb kialakulása.

A hemofil meningitisz halálozási aránya eléri a 10%-ot. Neurológiai szövődmények a betegek 40% -ában alakulnak ki.

A hemofil szepszis megnyilvánulásai

A Haemophilus influenzae szepszis vérmérgezésként fordul elő, és leggyakrabban 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél alakul ki. A gyermek testhőmérséklete jelentősen megemelkedik (akár 40 °C-ig), álmosság, gyengeség jelentkezik, nem hajlandó enni, ajka elkékül, a bőrön kisebb-nagyobb vérzések jelennek meg. a beteg pulzusa felgyorsul, artériás nyomás a halálhoz vezető szeptikus sokk kialakulásának valószínűsége csökken és növekszik. Az ilyen vérmérgezés gyakran villámgyorsan fordul elő, és a gyermek gyors halálához vezet.

A hemofil epiglottitis megnyilvánulásai

Általában 2-5 éves gyermekeknél fordul elő, és súlyos. Az epiglottis gyulladása miatt a gyermek kialakul erőteljes fájdalom a torok területén megemelkedik a hőmérséklet, fokozott mennyiségű nyál szabadul fel, a bőr elsápad, nyelési problémák lépnek fel. A gége lumenének szűkülése a gyulladt epiglottis területén légzési nehézségekhez és beszédkárosodáshoz vezet. Időben történő kezelés hiányában a gége teljesen elzáródhat, és a gyermek fulladást okozhat, ami halált is okozhat.

A hemofil panniculitis megnyilvánulásai

Leggyakrabban egy év alatti gyermekeknél fordul elő. Az akut légúti fertőzések megnyilvánulásának hátterében a gyermek az arc (ritkábban a karok és lábak) duzzanatát tapasztalja. Az érintett területen a bőr megduzzad, kékes árnyalattal kivörösödik és fájdalmas tapintás közben. Ennél a szövődménynél a testhőmérséklet általában kissé emelkedik (37-37,5 °C-ig). Néha a hemofil panniculitist a fertőzés egyéb szövődményei kísérik (középfülgyulladás, sinusitis stb.).

A hemofil ízületi gyulladás megnyilvánulásai

Az ízületi károsodást a hemophilus influenzae fertőzésben ritkán izolálják és kifejezik fájdalom szindróma. A megnyilvánulásokat akut légúti fertőzések jelei kísérik. Ezt követően az akut ízületi gyulladás bonyolultabbá válhat.

Diagnosztika

A beteg biológiai anyagát táptalajra helyezik, és hamarosan a Haemophilus influenzae telepei nőnek ott.

A Haemophilus influenzae fertőzést az alábbi laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével lehet kimutatni:

• a nyálkahártyák köpet, genny, cerebrospinális folyadék és nyálka bakteriológiai tenyésztése - speciális táptalajon végzett tenyésztés után a Haemophilus influenzae telepei növekednek, és ezzel egyidejűleg a vizsgálat során meghatározzák a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét;
• immunfluoreszcens reakció;
• teszt a B-kapszula antigén jelenlétére;
• kapcsolt immunszorbens vizsgálat;
• ellen immunoelektroforézis;

Kezelés

A Haemophilus influenzae fertőzést nehéz kezelni etiotróp terápia, mivel kórokozója nagyon ellenálló az antibiotikumokkal szemben. A beteg a következő antibakteriális szereket írhatja fel:

• ceftriaxon;
• cilasztin;
• meropenem (esetleg gentamicinnel vagy amikacinnal kombinálva).

Magas toxicitásuk miatt az olyan gyógyszereket, mint a tetraciklin és a kloramfenikol, óvatosan írják elő. Az oleandomicin, a linkomicin és az oxacillin nem használható, mivel ez a fertőzés ellenálló nekik.

Az etiotróp terápia mellett a páciens tüneti terápiára gyógyszereket ír fel:

• fájdalomcsillapítók;
• lázcsillapítók;
• oldatok a mérgezés megszüntetésére (glükóz és víz-só oldatok);
• glükokortikoszteroidok;
• köptetők;
• helyreállító.

Oltás

2011 óta az antihemofil védőoltás bekerült az általánosan elfogadott naptárba megelőző védőoltások Orosz Föderáció. Az egy évesnél fiatalabb gyermekeket beoltják, hogy megakadályozzák a hemophilus influenzae fertőzés egészségre és életre veszélyes formáinak, például agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás kialakulását. Az idősebb gyermekeket beoltják, hogy csökkentsék az akut légúti fertőzések, középfülgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás és egyéb légzőrendszeri betegségek előfordulását.

Az első és második életévben élő gyermekek esetében az antihemofil vakcinációt 3, 4,5, 6 és 18 hónapos korban végezzük. Az ilyen oltásokat ingyenesen végzik a helyi klinikán. A felnőttek oltása térítés ellenében végezhető.

A Haemophilus influenzae elleni védőoltás a következő esetekben javasolt:

• minden gyermek 3 hónapos kortól;
• árvaházban vagy nagycsaládos gyermekek;
• bölcsődébe és óvodába járó gyermekek;
• Öregeknek;
• immunhiányos személyek (HIV-fertőzés, rák, lép eltávolítása utáni állapot stb.).

Az antihemofil vakcinázásnak gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az akut légúti fertőzések megnyilvánulása és a krónikus betegségek súlyosbodása esetén átmenetileg nem végeznek vakcinázást. Az oltást töröljük, ha rendelkezésre áll allergiás reakciók tetanusz toxoid és encephalopathia esetén. Ellenjavallt 3 hónaposnál fiatalabb és 5 év feletti gyermekek oltása is.

Oroszországban a következő vakcinákat használják a hemophilus influenzae fertőzés megelőzésére:

• Pentaxim (Franciaország, Sanofi Pasteur) - egy többkomponensű gyógyszer nemcsak e fertőzés ellen véd, hanem védő antitesteket is tartalmaz, és;
• Hiberix (Belgium, GlaxoSmithKline) - ennek a monovakcinának a fő előnye, hogy 6 hetes életkortól használható gyermekek számára, és mesterséges táplálás esetén javallott;
• Act-HIB (Franciaország, Sanofi Pasteur) - a monovakcinát sok országban évtizedek óta használják, ritkán okoz mellékhatásokat és jól kompatibilis más vakcinákkal;
• Infanrix Hexa (Belgium, GlaxoSmithKline) - ez a többkomponensű gyógyszer emellett védelmet nyújt ellene.

Az Act-HIB és a Hiberix egykomponensű gyógyszerek. Olcsóbbak, ezért ezeket az antihemofil vakcinákat leggyakrabban a klinikákon használják költségvetési alapon. Beadásuk után a mellékhatások ritkábban figyelhetők meg. A Pentaxim és Infanrix Hexa többkomponensű vakcinák további antigéneket tartalmaznak más fertőzések ellen, így nincs szükség a gyermek második injekciójának beadására, de drágábbak, és valamivel nagyobb valószínűséggel járnak reakciókkal.

Mint minden más oltásnál, a következő szabályokat kell betartani a Haemophilus influenzae elleni oltás előtt:

• látogasson el egy gyermekorvoshoz, hogy kizárja a lehetséges ellenjavallatokat;
• megtagadja az olyan új élelmiszerek bevezetését a gyermek étrendjébe, amelyek allergiás reakciót okozhatnak, tévesen a vakcinázás szövődményeként;
• korlátozza a kapcsolatot a betegekkel.

A vakcinázást követően a következő szabályokat kell betartani:

• az oltás után fél óráig maradjon szakember felügyelete alatt;
• Megfürdetheti gyermekét, de csak a zuhany alatt és nem sokáig;
• ne vezessen be új élelmiszereket a menübe;
• Sétához válasszon olyan helyeket, ahol nincs tömeg.

Az egykomponensű haemophilus influenzae vakcinák jól tolerálhatók, és ritkán okoznak mellékhatásokat. A vakcinázást követően a következő állapotok fordulhatnak elő:

• enyhe láz;
• általános gyengeség, fejfájás, az étvágy és az alvás minőségének romlása;
• bőrpír és megvastagodás az injekció beadásának helyén (nagyon akkor észlelhető, ha az injekció beadásakor fertőzött vagy megkarcolja a bőrt).

A vakcinákra adott allergiás reakciók közé tartozik az urticaria. Ilyen szövődmény esetén kiütés jelentkezik mind az injekció beadásának helyén, mind a test más részein.

A többkomponensű vakcinák további komponenseket tartalmaznak, amelyek védelmet nyújtanak más fertőzések ellen, és a szervezet kifejezetten reagálhat rájuk. A reakciók és szövődmények jellege ilyen esetekben az adott gyógyszer összetételétől függ.

A többkomponensű haemophilus influenzae vakcinák beadása után néha a következő szövődmények léphetnek fel:

• hőmérséklet-emelkedés;
• hányinger és hányás;
• a lábak duzzanata;
• fájdalom a vakcina beadási helyén;
• görcsök;
• brachialis ideg neuritis;
• köhögés;
• dermatitis, amely a bőr viszketésében nyilvánul meg.

A legtöbb gyermek nem tapasztal szövődményeket a Haemophilus influenzae elleni védőoltás után. Az ilyen reakciók 1-2 nap elteltével maguktól elmúlnak, és nem igényelnek kezelést.

Ha kell, megjelenés mellékhatások a hemophilus influenzae vakcina beadása után a következő gyógyszerek szedésével eltávolítható:

• (loratadin, pipolfen stb.) – csalánkiütés, bőrviszketés és dermatitis megnyilvánulásai esetén;
• lázcsillapítók (ibuprofen, paracetamol stb.) – lázra;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek - a végtag bőrpírja és duzzanata esetén.

Súlyos allergiás reakciók (például Quincke-ödéma) esetén mentőt kell hívni, és a beteget kórházba kell vinni.