Krónikus arcüreggyulladás. Akut arcüreggyulladás - kezelés Akut arcüreggyulladás sebészeti kezelése

Az akut arcüreggyulladás punkciós kezelésének előnyei: a gennyes váladék gyors és célzott evakuálásának lehetősége az orrmelléküreg üregéből a gennyes műtét alapelveinek megfelelően. Fontos tényező. Az antibakteriális, gyulladáscsökkentő, antiszeptikus és enzimatikus szerek közvetlenül az orrmelléküregek nyálkahártyáján történő helyi hatásának lehetőségét tekintik a punkciós kezelés pozitív értékének meghatározására.

Az etmoidális labirintus sejtjeinek átszúrását anatómiai szerkezetük változatossága miatt nem tartják megfelelőnek, annak ellenére, hogy a már létező publikációk támogatják ezt a módszert. A frontális sinus trepanopunkcióját sokkal ritkábban és csak szigorú jelzések szerint végezzük.

A múlt század utolsó negyedében sok kutatást szenteltek speciális többkomponensű keverékek kiválasztásának, amelyeket az orrmelléküregek gyulladása során injekcióznak. Ennek a módszernek a hátrányai a gyógyászati ​​anyagok nagyon gyors spontán evakuálása a természetes anasztomózison keresztül, az injektált anyagok szigorú adagolásának lehetetlensége, az eljárások szabványosításának hiánya a különböző egészségügyi intézményekben, az összetett keverékek összetevőinek nehezen megjósolható kölcsönhatása, az információ hiánya a gyógyszernek közvetlenül az orrmelléküregek gyulladt nyálkahártyájára való expozíciójának következményeiről. Így több mint 100 000 egység benzilpenicillin bejuttatása a sinus maxillárisba a sinusot bélelő laphám csillós epitéliumának transzportfunkciójának megzavarásához vezetett, és a mukociliáris transzportot tartják az evakuálás egyik fő mechanizmusának. kóros tartalom a sinusból.

A lanolin-, vazelin- és olívaolaj-alapú, hosszan tartó depó-készítmények orrmelléküregekbe történő beadása jelenleg csak történelmi jelentőségű.

Az ismételt szúrások számának csökkentése érdekében állandó vízelvezetés módszerét javasolták. A módszer alapja egy állandó vízelvezető cső beépítése a sinus üregébe. A cső szükséges a sinus ismételt öblítéséhez, további szúrások nélkül. Az erre a célra szolgáló szabványos katéter hiánya több tucat változat létrehozásához vezetett, a hagyományos PVC-csőtől a szubklavia katéterekig.

Anélkül, hogy tagadnám ennek a módszernek számos pozitív aspektusát, szeretném megjegyezni, hogy maga a vízelvezetés idegen test az orrmelléküregek számára. A gyulladt nyálkahártya állandó, több napon át tartó irritációja ezen idegen test által érvénytelenítheti a katéterezési módszer minden nyilvánvaló előnyét,

Az orrmelléküregek dialízisének módszerével természetes anasztomózissal próbálták kompenzálni a komplex terápiás keverékek nagyon gyors spontán evakuálásának hiányosságait. A módszer elve az volt, hogy az orrmelléküregekbe csepegtetve gyógykeverékeket juttattak be a gyógyászati ​​anyagok intravénás csepegtető beadására szolgáló standard rendszerekkel, amelyek a sinusba szúrt szúró tűhöz vagy a sinusban elhelyezett katéterhez kapcsolódnak. A módszer számos előnnyel rendelkezik a gyógykeverékek hagyományos sugárinjekciójával szemben. Ugyanakkor teljes mértékben jellemzi az összes fent említett hátránya a komplex gyógyászati ​​keverékek orrmelléküregekbe való bejuttatásának.

Az orrmelléküregek levegőztetésének módja azon alapul, hogy a hagyományos antibiotikum-terápiára nehezen reagáló anaerob flóra elpusztul, ha tiszta oxigént juttatnak az orrmelléküregekbe. Az oxigén beadása nyomáscsökkentő segítségével történik közvetlenül egy szúrótűn vagy egy katéteren keresztül. Ennek a módszernek a hátránya az erek embóliájának veszélye.

Miután elemeztük az akut sinusitis punkciós terápiájának minden előnyét és hátrányát, bizonyos következtetéseket vonhatunk le. Csiga-gennyes váladék jelenlétében az orrmelléküregek szúrását szükségesnek és kötelező kezelési módszernek tekintik. A nyálkahártya-gennyes váladék evakuálása az akut sinusitis patogenetikai kezelésének hatékony eszköze.

A szúrásos kezelést szigorú indikációk szerint csak a sinus nyálkahártya-váladékozása esetén szabad alkalmazni, ami megakadályozza a komplex patogenetikai terápiát. A hurutos arcüreggyulladás esetén, amelyet csak az orrmelléküregek nyálkahártyájának duzzanata (akár jelentős) és mérsékelt mennyiségű váladék kísér az orrmelléküregekben, a szúrás nem javasolt.

Az akut arcüreggyulladás korszerű komplex patogenetikai farmakoterápiájának lehetőségei (általános és helyi antibiotikum terápia, általános és helyi gyulladáscsökkentő terápia, szekretomotoros és szekretolitikus terápia jelentősen csökkentheti a szúrások számát egy kúránként. A komplex gyógyszeres kezelés feltételeinek függvényében punkciók kezelési ciklusonként legfeljebb 3-4 alkalommal, és csak a kóros gennyes váladék eltávolítása céljából javallott.

A modern farmakoterápia lehetőségei lehetővé teszik a komplex komplex gyógyászati ​​keverékek közvetlenül az orrmelléküregekbe történő bejuttatásának gyakorlatát. Az orrmelléküregek mosásához elegendő antiszeptikus oldatokat használni. Az antibiotikum-terápiát és a mucolitikus terápiát szabványosítani kell a hivatalos szisztémás gyógyszerek vagy a kifejezetten endonazális beadásra szánt helyi gyógyszerek alapján.

Az akut sinusitis gyógyszeres kezelése

Amint már bemutattuk, az akut sinusitis patogenezisének kulcsfontosságú láncszeme az orrmelléküregek anasztomózisának blokádja a nyálkahártya duzzanata miatt. E tekintetben az akut arcüreggyulladás tüneti (és bizonyos értelemben patogenetikai) terápiájának egyik fő irányának az anasztomózisok átjárhatóságának helyreállítását, az úgynevezett tehermentesítő terápiát tekintik. Az orrmelléküregek normál levegőztetésének helyreállítása kompenzálja a hipoxia kedvezőtlen patogenetikai hatását, és biztosítja az orrmelléküregek elvezető funkcióját a természetes anasztomózison keresztül.

Az érszűkítők (dekongesztánsok) azok a gyógyszerek, amelyek élesen csökkenthetik az orrmelléküregek anasztomózisának lumenét kitöltő nyálkahártya duzzadását, és ezáltal egy időre visszaállítják átjárhatóságukat. Ez a hatás bizonyos mértékig szisztémás (fenspirid) és különösen lokális (fuzafungin) gyulladáscsökkentő szerek, valamint szekretolitikus szerek (sinupret, mirtol) alkalmazásával érhető el.

Az érszűkítő szerek (dekongesztánsok) felírhatók helyileg, orrcseppek, aeroszolok, gélek vagy kenőcsök formájában, vagy szájon át. Az első csoportba tartoznak az efedrin, a nafazolin, az oximetazolin, a xilometazolin stb. A pszeudoefedrint, a fenilpropanolamint és a fenilefrint orális adagolásra szánják, és szinte mindig antihisztaminokkal kombinálva írják fel őket: loratadin, cetirizin, klórfenamin. A hatásmechanizmus szerint minden dekongens alfa-adrenerg receptor agonista, és szelektíven hatnak az alfa-1 vagy alfa-2 receptorokra, vagy mindkettőt stimulálhatják.

A dekongensek beadása feltétlenül szükséges akut arcüreggyulladás esetén, mivel ezek a gyógyszerek gyorsan megszüntetik az orrnyálkahártya duzzanatát, helyreállítják az orrlégzést és az orrmelléküregek természetes nyílásainak átjárhatóságát. Azonban minden érszűkítő gyógyszernek megvannak a maga hátrányai és mellékhatásai. Hosszan tartó helyi alkalmazás esetén az oximetazolin, a nafazolin stb. „rebound szindrómát” és úgynevezett gyógyszer okozta rhinitist okoz, ezért ezen gyógyszerek alkalmazását 5-7 napra kell korlátozni. Ebben a tekintetben a fenilefrin kedvezőbb a többihez képest. Az alfa1-adrenerg receptorok stimulálása miatt enyhe, enyhe érszűkítő hatású, nem okoz véráramlás-csökkenést az orrüreg és az orrmelléküregek nyálkahártyájában, ezért ezek működését kisebb mértékben zavarja. A gyógyszer felszabadulási formája nagy jelentőséggel bír. Az orrcseppeket, amelyekben a dekongensek túlnyomó többsége felszabadul, szinte lehetetlen adagolni, mivel a befecskendezett oldat nagy része azonnal lefolyik az orrüreg alján a garatba. Ebben az esetben nemcsak nehéz elérni a szükséges terápiás hatást, de fennáll a gyógyszertúladagolás veszélye is. Ebben a tekintetben a kimért aeroszolok használata sokkal jövedelmezőbbnek tekinthető.

A szájon át alkalmazott dekongesztánsok nem okoznak gyógyszer okozta nátha kialakulását, de a kezelés során álmatlanságot, tachycardiát, vérnyomás-emelkedést okozhatnak. Mivel ezek a gyógyszerek pszichostimuláns hatásúak, doppingnak számítanak a sportolók számára. Ugyanebből az okból kifolyólag nagy körültekintéssel kell alkalmazni őket gyermekek és serdülők esetében.

A nyálkahártyákra gyakorolt ​​helyi hatású antimikrobiális gyógyszerek szisztémás gyógyszerekkel kombinálva írhatók elő, bizonyos esetekben az akut sinusitis kezelésének alternatív módszereként.

Aktívan megvitatják a sinusitis helyi antibiotikum-terápiájának kérdését. Az intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szánt antibiotikum oldatok orrmelléküregekbe történő bejuttatásának gyakorlatát mindenképpen ki kell zárni. Farmakokinetikája szerint nem alkalmasak erre a célra. Ezenkívül az adagolási rend rendkívül nehéz. A fő ellenjavallat a mukociliáris transzport megsértése az orrmelléküregekben, mivel a nagy dózisú antibiotikumok káros hatással vannak a csillós hámra.

Léteznek az antibiotikumok speciális formái, amelyeket endonasalis beadásra szántak spray formájában. A hurutos arcüreggyulladás esetén az orrmelléküregek anasztomózisán keresztül behatolhatnak, és közvetlenül a gyulladás helyén hatnak a kórokozóra. Ha az orrmelléküreg nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes váladékkal van tele, az ilyen érintkezés lehetetlen.

Az Isofra orrspray egy aminoglikoid antibiotikumot, a framicetint tartalmaz, amelyet a fül-orr-gégészetben helyi használatra szántak. A framycetin helyi alkalmazással elért koncentrációja biztosítja a baktericid hatását mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben, amelyek fertőző folyamatok kialakulását okozzák a felső légutakban.

Az aminoglikozid antibiotikumok, mint ismeretes, hatásspektrumukban a légúti patogén mikroorganizmusok elpusztítására összpontosítanak. Ebben a tekintetben a pulmonológiában ez az antibiotikum-csoport a kezelési rendek egyik vezető csoportja. A fül-orr-gégészetben az aminoglikozid antibiotikumokat ritkán alkalmazzák potenciális ototoxicitásuk miatt. Valójában a középfül gyulladásos patológiájával a védőgát csökkenése következik be, és az aminoglikozid antibiotikumok felhalmozódhatnak a belső fülben, ami károsíthatja a cocleovestibularis receptort. A framycetin alkalmazása esetén egyedülálló lehetőség nyílik egy aminoglikozid antibiotikum teljes antimikrobiális potenciáljának kihasználására, amely a felső légúti patogén mikroorganizmusok ellen irányul, és ugyanakkor nem kell félni annak ototoxikus hatásától, mivel a gyógyszert beadják. nem rendszerszinten, hanem kizárólag lokálisan. A framycin alacsony szisztémás felszívódása teljesen megszünteti az ototoxikus hatást.

A Polydex orrspray különböző osztályú antibiotikumokat tartalmaz: neomicint és polimixint, glükokortikoid hatóanyagot, a dexametazont és érszűkítő fenilefrint. Az orrspray terápiás hatása a dexametazon orrnyálkahártyán kifejtett gyulladáscsökkentő hatásának, a két különböző csoportba tartozó antibiotikumok antimikrobiális hatásának köszönhető, amelyek hatásspektrumukban lefedik az orrüreg, a nasopharynx és az orrmelléküregek összes főbb kórokozóját. , valamint a fenilefrin érszűkítő hatása.

A Bioparox inhalációs gyógyszer egyedülálló összetevőt tartalmaz - a fusafungint, egy gombás eredetű antibiotikumot, amely osztályának egyetlen képviselője. Jól adaptált antibakteriális spektrummal rendelkezik a Gram-pozitív coccusoktól a specifikusabb mikroorganizmusokig - Gram-negatív coccusok, Gram-pozitív és Gram-negatív bacillusok, anaerob kórokozók, mycoplaemák és még penészgombák is. A tartós antibakteriális hatást az interleukin-2 aktiválása is biztosítja, ami viszont növeli a természetes ölősejtek aktivitását. Az antibakteriális hatás mellett a fuzafungin helyi gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik, mivel korlátozza a szabad gyökök képződését és csökkenti a gyulladásgátló citokinek felszabadulását. Erős helyi gyulladáscsökkentő hatása miatt a fusafungin nemcsak hurutos arcüreggyulladás stádiumában alkalmazható, hanem gyulladásos anastomosis blokk esetén is, mint kiegészítő gyulladáscsökkentő helyi szer.

Az akut sinusitis kezelésére vonatkozó legtöbb irányelv a szisztémás antibiotikum-terápiát a betegség első vonalbeli kezelésének minősíti. Az empirikusan felírt szisztémás antibiotikumok akut arcüreggyulladás esetén történő rutinszerű alkalmazása ellen azonban erős érvek a sinusitist okozó rezisztens baktériumtörzsek széles körben elterjedt elterjedtsége és az, hogy nem tudják pontosan meghatározni a sinusitis (bakteriális vagy vírusos) etiológiáját. allergiás reakciók jelenléte, másodlagos immunhiányos állapotok, valamint zosiiofil gombás sinusitis.

Az akut rhinosinusitis szisztémás antibiotikum-terápiájának fő célja a fertőzés megszüntetése és az orrmelléküreg sterilitásának helyreállítása. A legtöbb esetben az akut folyamatok gyógyszerét empirikusan választják ki bizonyos kórokozók túlsúlyára, a régióban fennálló rezisztenciájára és a beteg állapotának súlyosságára vonatkozó adatok alapján.

Az akut sinusitis fő kórokozóinak érzékenysége az antibiotikumokra a különböző régiókban jelentősen eltér. Külföldi kutatók szerint jelenleg a pneumococcusok benzilpenicillinnel szembeni rezisztenciájának fokozódása irányába mutat. makrolidok és Haemophilus influenzae - aminopenicillinek.

Az akut arcüreggyulladásból izolált Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae továbbra is rendkívül érzékeny az aminopenicillinekre és a cefaloslorinokra: a S. pneumoniae törzsek 97%-a érzékeny benzilpenicillinre, 100%-a ampicillinre, amoxicillinre, clavulaoxinicillin +1 kombinációra. A 00%-os H. influenzae törzsek érzékenyek az amoxicillin + klavulánsav kombinációjára, 88,9% - az ampicillinre és a cefuroximra. A fő problémának a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae ko-tricmoxazollal szembeni magas rezisztenciáját tekintik; közepes és magas szintű rezisztenciát figyeltek meg a S. pneumoniae törzsek 40%-ánál és a H, influenzae 22%-ánál.

A specifikus kórokozó és annak érzékenységének megállapításához az érintett orrmelléküreg szúrása, majd a kapott anyag mikrobiológiai vizsgálata szükséges. A gyakorlatban azonban a betegek nem mindig járulnak hozzá a sinus punkcióhoz, és a mikrobiológiai vizsgálat nem minden szövődmény nélküli akut sinusitis esetén szokásos eljárás. Ebben a tekintetben a gyógyszert gyakran empirikusan írják fel, a fő kórokozókra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységükre vonatkozó adatok alapján a régióban.

Az akut sinusitis kezelésére szolgáló antibiotikumok kiválasztásának alapelvei a következők:

• S. pneumoniae és H. influenzae elleni aktivitás,
• a kórokozók antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának leküzdésének képessége;
• jó behatolás az orrmelléküregek nyálkahártyájába, az adott kórokozó minimális gátlószintje feletti koncentráció elérése;
• a szérumkoncentrációt a minimális gátló szint felett tartva a gyógyszeradagok közötti idő 40-50%-ában.

Figyelembe véve a tipikus kórokozókat és az antibiotikum-rezisztenciára vonatkozó adatokat, az amoxicillint, az aminopenicillinek csoportjába tartozó félszintetikus antibakteriális szert tartom a választott gyógyszernek az akut sinusitis kezelésére. Az amoxicillin és az ampicillin antimikrobiális hatásspektruma hasonló, azonban a klinikai gyakorlatban az amoxicillin jelentős előnyökkel rendelkezik az ampicillinnel szemben, amely elsősorban a vérben és a középfülfolyadékban magasabb gyógyszerkoncentrációhoz kapcsolódik, amelyet azonos dózisok alkalmazásával érnek el. Az amoxicillin ezen tulajdonságai a bélben való jó felszívódásának köszönhetők: az ampicillin biohasznosulása éhgyomorra bevéve 50%, a kapszulában lévő amoxicillin 70%, az amoxicillin biohasznosulása diszpergálható tabletta formájában eléri a 93%-ot. amely biztosítja a gyógyszer maximális hatékonyságát. Ezenkívül az amoxicillin minimális „maradék” koncentrációja a bélben (a bevitt dózis mindössze 7% -a) jelentősen csökkenti a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások, köztük a dysbiosis kialakulásának kockázatát. Az Amoxicillin diszpergálódó tabletta étkezés közben vagy attól függetlenül is bevehető. A tabletta egészben lenyelhető, rágható vagy vízben feloldható (kellemes ízű, sárgabarack illatú szuszpenziót kap), ami a gyógyszer alkalmazását a legkényelmesebbé teszi bármely életkorú betegek számára. Az ajánlott adag gyermekeknek napi 40-45 mg/ttkg, felnőtteknek napi 1,5-2 g, 2-3 adagra osztva. Penicillin-rezisztens pneumococcusok jelenlétének gyanúja esetén a gyógyszer adagja napi 80-90 mg/ttkg-ra emelhető gyermekeknél, felnőtteknél pedig napi 3-3,5 g-ra.

Ha 3 nap elteltével nem jelentkezik kielégítő klinikai hatás, az amoxicillint a Haemophilus influenzae és a moraxella béta-laktamáz-termelő törzsei ellen hatásos antibiotikummal kell helyettesíteni - amoxicillin + klavulonsav. Széles spektrumú antibakteriális hatást fejt ki, és mind az amoxicillin-érzékeny törzsekkel, mind a béta-laktamáz-termelő törzsekkel szemben aktív. Az amoxicillin + klavulánsav kombinációban található irreverzibilis béta-laktamáz inhibitor stabil inaktivált komplexet képez ezekkel az enzimekkel, és megvédi az omoxicillint az antibakteriális aktivitás elvesztésétől, amelyet mind a kórokozók, mind az opportunista mikroorganizmusok béta-laktamáz termelése okoz. Ez a kombináció biztosítja ennek a gyógyszernek a magas aktivitását az akut sinusitis kulcsfontosságú kórokozói ellen. Lehetőség van 2. generációs cefalosporinok (szájon át történő cefuroxim) felírására is. Ha az intramuszkuláris beadási módot részesíti előnyben, használjon ceftriaxont (3 napon keresztül naponta 1 alkalommal) vagy ampicillin + szulbaktámot (150 mg/kg naponta 3-4 alkalommal, felnőtteknek 1,5-3 g naponta).

Visszatérő akut sinusitis esetén jobb, ha azonnal elkezdjük a kezelést orális amoxicillin + klavulánsavval. Adagja gyermekeknek napi 40-45 mg/ttkg, felnőtteknek 1,5-2 g/nap amoxicillin tekintetében). Kisgyermekek számára a gyógyszert szuszpenzió vagy diszpergálható tabletta formájában írják fel.

A fentiek figyelembevételével az orális amoxicillint kell választani az akut arcüreggyulladás kezelésére. Az összes rendelkezésre álló orális penicillin és cefalosporin közül, beleértve a II-III generációs cefalosporinokat is, az amoxicillint tartják a legaktívabbnak a penicillinrezisztens pneumococcusok ellen.

Az orális cefalosporin gyógyszerek közül a ceftibutén a leghatékonyabb. A modern harmadik generációs cefalosporinok közé sorolják. A gyógyszert magas baktericid aktivitás jellemzi az akut sinusitis vezető kórokozói ellen, amit in vitro és in vivo vizsgálatok is igazoltak. Az orális cefalosporinok közül a legnagyobb rezisztenciával rendelkezik a béta-laktamázokkal szemben, és magas a biohasznosulása (90%). A ceftibutén szelektíven, nagy koncentrációban képes felhalmozódni a patológiás fókuszban. Így a hatóanyag tartalma az orrváladékban a szérumkoncentráció 46% -a. A ceftibuten kétségtelen előnye az adagolási rend: napi 1 alkalommal. A gyógyszert 400 mg-os adagban alkalmazzák naponta egyszer 10 napig.

A közelmúltban a S. pneumoniae és a H. influenzae ellen hatásos, kiterjesztett hatásspektrumú fluorokinolonok kerültek a piacra. Ezek az új generációs gyógyszerek különösen a moxifloxacin és a levofloxacin.

A levofloxacin rendkívül aktív az akut sinusitis fő kórokozói ellen, beleértve az egyéb antibiotikum-osztályokkal szemben rezisztens törzseket (például penicillin-rezisztens pneumococcus törzseket). A gyógyszert optimális farmakokinetika jellemzi. gyors felhalmozódása az orrmelléküregek nyálkahártyájában és a potenciális kórokozók minimális gátlószintjét meghaladó koncentráció.

A kutatások szerint felnőtteknél akut arcüreggyulladásban a levofloxacin klinikai és bakteriológiai hatékonyságában nem rosszabb, mint az amoxicillin + klavulánsav és a klaritromicin, de jobb tolerálhatóság jellemzi, különösen a gyomor-bél traktusból. A fent említett gyógyszerekkel ellentétben a levofloxacint naponta egyszer kell bevenni, de 500 mg-ot 10 napig. Béta-laktám antibiotikumokra allergiás betegeknél alkalmazható. Súlyos arcüreggyulladás és szövődmények veszélye esetén lehetőség van lépcsőzetes terápia alkalmazására: a levofloxacint először parenterálisan, majd orálisan adják be.

A makrolidokat jelenleg a második vonalbeli antibiotikumoknak tekintik, és főként a béta-laktám antibiotikumokkal szembeni allergia kezelésére használják. Az akut arcüreggyulladás kezelésére szolgáló makrolidok közül az azitromicin, klaritromicin és roxitromicin alkalmazása indokolt, bár ezek kevésbé hatékonyak a pneumococcus és a Haemophilus influenzae eliminációjában, mint az amoxicillin. Az eritromicin nem ajánlható akut arcüreggyulladás kezelésére, mivel nem fejti ki hatását a Haemophilus influenzae ellen, és emellett számos mellékhatást okoz a gyomor-bél traktusból.

A tetraciklinek csoportjából csak a doxiciklin marad kellően hatékony az akut arcüreggyulladás kezelésében, de 8 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható.

Külön meg kell említeni az olyan általános gyógyszereket, mint a ko-trimoxazol, a linkomicin és a gentamicin. Számos külföldi forrásban a ko-trimoxazolt rendkívül hatékony gyógyszernek tartják az akut arcüreggyulladás kezelésére.

Ukrajnában azonban a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae magas szintű rezisztenciáját azonosították ezzel a gyógyszerrel szemben, ezért használatát korlátozni kell. A linkomicin nem javasolt akut arcüreggyulladás kezelésére, mivel nincs hatással a Haemophilus influenzae-ra, de osteomyelitis gyanúja esetén a krónikus arcüreggyulladás súlyosbodására használható. A gentamicin nem hatásos a S. pneumoniae és a H. influenzae ellen, ezért sinusitis kezelésére nem javallott.

Így a fentiek figyelembevételével a betegség súlyosságától függően az akut sinusitis szisztémás antibiotikum-terápiájának következő sémáját javasolhatjuk. Enyhe lefolyás esetén a betegség első napjaiban, amikor a legvalószínűbb a vírusos etiológia, nincs szükség antibiotikumokra. Ha a kezelés ellenére 10 napon túl nincs javulás, vagy a tünetek súlyossága előrehalad, ami közvetve bakteriális fertőzés hozzáadására utal, akkor célszerű antibakteriális kezelést előírni.

Megjegyzendő, hogy az Echinacea compositum C sikeresen alkalmazható a klasszikus antibiotikus terápia határozott alternatívájaként a betegség enyhe eseteiben.

Mérsékelt esetekben a választott gyógyszerek az amoxicillin, az amoxicillin + klavulánsav és a levofloxacin.

Az alternatív gyógyszerek közé tartozik;

• cefalosporinok (cefuroxim, cefaklor);
• makrolidok (azitromicin, klaritromicin, roxitromicin);
• tetraciklinek (doxiciklin).

Súlyos arcüreggyulladás esetén alkalmazott gyógyszerek:

• inhibitor-védő penicillinek (amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám) parenterálisan;
• II-III generációs cefalosporinok (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálisan;
• ha allergiás a béta-laktám antibiotikumokra, alkalmazzon ciprofloxacint vagy kloramfenikolt parenterálisan.

A gyulladáscsökkentő terápia elsősorban a gyulladásos választ fokozó mediátor reakciók kaszkádjának blokkolására irányul. Ez az akut sinusitisben a gyulladás olyan fő tüneteinek enyhítéséhez vezet, mint a fájdalom, duzzanat, az orrmelléküregek nyálkahártyájának edényeinek kitágulása és a túlzott váladékozás. Ebben a tekintetben a gyulladáscsökkentő terápia az akut sinusitis kezelésének nélkülözhetetlen összetevője.

A szisztémás gyulladáscsökkentő terápiának általában két fő területe van; Ez a glükokortikoidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása. Különleges helyet foglal el a fenspirid, egy új, erős gyógyszer a sinusitis kezelésére. A fenspirid kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, ami a hisztamin H1 receptorok blokkolásának és a gyulladást elősegítő anyagok (citokinek, TNF, arachidonsav metabolitok, szabad gyökök) termelésének csökkenésének köszönhető. Az alkalmazás helyén a fenspiridet kifejezetten a légutak nyálkahártyájára tervezték, ezért az akut sinusitis szisztémás gyulladáscsökkentő terápiájának kiválasztásakor előnyökkel jár a többi gyulladáscsökkentő gyógyszerrel szemben. A fenspirid csökkenti az ödémát, a viszkózus nyálka túlzott elválasztását és javítja a mukociliáris clearance-t. A fenspirid gyulladáscsökkentő hatása lehetővé teszi a rhinosinusitis összes tünetének gyors megszüntetését.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők gátolják a prosztaglandinok bioszintézisét, gátolják a ciklooxigenáz aktivitását, gátolják a lipidperoxidációt és befolyásolják a kinin rendszert. Mindez hatékony eszközzé teszi őket az orrmelléküregek akut bakteriális gyulladásának komplex kezelésében.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatásmechanizmusuk szerint két csoportra oszthatók:

• a prosztaglandinszintézis aktív gátlói (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). A legaktívabbak akut gyulladásban;
• a prosztaglandin szintézis viszonylag gyenge gátlói (indometicin, piroxikám, fenilbutazon). Ezek a gyógyszerek csekély hatást fejtenek ki akut gyulladásban, de nagyon hatásosak krónikus gyulladásban.

Természetesen az akut sinusitis kezelésében előnyben részesítik az első csoportba tartozó gyógyszereket.

A gyulladáscsökkentő terápia lehetővé teszi, hogy megtörje a folyamat ördögi körét a sinusban egy elzárt nyílással, a kezdeti szakasztól kezdve (a szellőzés és a vízelvezetés károsodott). A glükokortikoidok elsősorban a nyálkahártya lamina propria gyulladásának befolyásolásával gátolják az ödéma kialakulását, helyreállnak az anasztomózis funkciói. Ezenkívül a glükokortikoidok aktívan elnyomják a folyadék felszabadulását az érrendszerből és a nyálkaképződést, amelyet az akut sinusitis patogenetikai kezelésében fontos tényezőnek tekintenek.

Jelenleg Ukrajnában vannak bejegyezve olyan helyi használatra szánt glükokortikoid gyógyszerek, mint a beklometazon, budezonid, flutikazon és mometazon.

A krónikus sinusitis exacerbációjának adjuváns terápiájaként a Mometvzone felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek ajánlott 2 inhaláció (50 mcg) és orrlyukonként 2-szer naponta (teljes napi adag 400 mcg). a napi adag napi 800 mcg-ra emelhető 2 adagban (400 mcg naponta kétszer). Amikor a betegség tünetei csökkennek, ajánlott csökkenteni a gyógyszer adagját.

Magas hatékonyságának és gyors hatáskezdetének köszönhetően a mometazon alternatívája lehet a korábban használt gyógyszereknek a tehermentesítésre és a gyulladáscsökkentő terápiára a krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása esetén.

Külön meg kell jegyezni a Traumeel S gyógyszer gyulladáscsökkentő gyógyszerként történő felírásának lehetőségét. Hatásai nagyrészt az egyik fő gyulladáscsökkentő citokin - a TGF-béta - vérszintjének növekedésével járnak.

A gyulladás közvetítői között a hisztamin az egyik vezető helyet foglalja el, így nem lehet figyelmen kívül hagyni az antihisztaminok szerepét az akut arcüreggyulladás kezelésében.Az antihisztaminok pedig széles körben használatosak az akut arcüreggyulladás kezelésében, bár felírásuk gyakran alaptalan. . Abban az esetben, ha az akut sinusitis az allergiás rhinitis hátterében alakul ki, az antihisztaminok blokkolják a hisztamin H1 receptorokat, és megakadályozzák a hízósejtekből az IgE által közvetített reakció eredményeként felszabaduló mediátor hatását. Fertőző arcüreggyulladás esetén ezeknek a gyógyszereknek is van értelme, de csak a korai „vírusos” stádiumban, amikor a hisztamin H1 receptorok blokkolása megakadályozza a bazofilek által különböző vírusok hatására felszabaduló mediátor hatását (respiratorikus syncytialis, paramixovírus). A második generációs antihiperamin gyógyszer, a dezloratadin is kifejezett antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, és allergiás rhinitisben szenvedő betegek akut arcüreggyulladásának kezelésére ajánlható.

Az Engistol és a Luffel komplex homeopátiás készítmények biztonságosan használhatók és hatékony antiallergiás szerek.

Jelenleg Ukrajnában az enzimeket nem alkalmazzák elég gyakran az akut arcüreggyulladás kezelésében, és főként a sinus periposalis punkciója során adják be. A külföldi fül-orr-gégészetben aktívan fejlesztik és népszerűsítik az orrmelléküreg-gyulladás alternatív, patogenetikai kezelési módszereit, amelyek elsősorban mucolitikus, secretomotoros és szekretolitikus gyógyszerek alkalmazásán alapulnak.

A nyálkaoldó gyógyszerek megváltoztatják a fiziko-kémiai szekréciót azáltal, hogy csökkentik annak viszkozitását. Erre a célra olyan feszültségcsökkentő szereket vagy enzimeket használnak, amelyek a diszulfid kötések felszakadását okozzák.

A szekretomotoros gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek különféle mechanizmusokon keresztül, elsősorban a csillós hám motoros aktivitásának fokozásával növelik a nyálkahártya tisztításának hatékonyságát. E csoport tipikus képviselői a béta2-adrenerg receptor agonisták (hörgőtágítók). A teofillin, a benzilaminok és az illóolajok szintén szekretomotoros hatással bírnak.

A szekretolitikus gyógyszerek a váladék jellegének megváltoztatásával javítják a nyálkakiürítést. A növényi eredetű illóolajok, különböző növényi kivonatok, kreozotszármazékok és szintetikus benzil-aminok, brómhexin és ambroxol a hörgőmirigyek fokozott szekrécióján keresztül szekretolizáló hatásúak.

Az akut arcüreggyulladás kezelésére Ukrajnában jelenleg elegendő tapasztalat halmozódott fel a következő nyálkaoldó gyógyszerek alkalmazásában: Myrtol, Syncprta, acetilcisztein. Ezeket a gyógyszereket főként a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek kezelésére használják, és az otolaryngológusok nem ismerik őket jól.

A Myrtol illóolajokon alapuló gyógyszer. A mirtol, mint növényi eredetű illóolaj lipofil. Szájon át történő alkalmazás után a vékonybélben szívódik fel, és a vérrel az orrmelléküregekbe kerül, ahol részben a légúti hámokon keresztül ürül ki.

A mirtol szekretolitikus hatása annak a ténynek köszönhető, hogy serkenti a kehelysejteket és a savós-nyálkahártya mirigyeket, ami a váladék viszkozitásának csökkenéséhez és az orrmelléküregek nyálkahártyáján lévő réteg vastagságának csökkenéséhez vezet.

A szekréciós motoros hatás a béta-adrenorecentrumok stimulálásával jár, az orrmelléküregek nyálkahártyájának csillós epitéliumának csillók aktivitása aktiválódik. Ennek eredményeként nő a csillócsapások gyakorisága, és megnő a váladék szállítási sebessége az orrmelléküregekből.

A Myrtol így segít javítani az orrmelléküregekből való kiáramlást, ha a szekréció alacsony, valamint amikor stagnál. Javítja az orrmelléküregek elvezetését, és biztosítja a gyógyulást mind akut, mind krónikus arcüreggyulladás esetén

A Sinupret reflex szekretolitikus hatással rendelkezik, szabályozza a szekréciót és normalizálja a nyálka viszkozitását, megszünteti a nyálkahártyát. A Sinupret a légutak nyálkahártyájára hat, enyhíti a duzzanatot és a gyulladást. A gyógyszer helyreállítja az orrmelléküregek vízelvezetését és szellőzését. A Sinupret normalizálja a légúti hám védő tulajdonságait azáltal, hogy javítja a váladék reológiai tulajdonságait, és immunstimuláló hatással is rendelkezik. A gyógyszer virosztatikus hatással van az influenzavírusokra, a parainfluenzára és a rhinosyncytialis fertőzésekre, valamint fokozza az antibiotikumok hatását.

A felületi feszültséget csökkentő szerek mucolitikus hatásúak is, vagyis a váladék gélfázisára hatnak, mind a köpet, mind a nasopharyngealis váladékot hígítják. Ebbe a csoportba tartozik a karbocisztein. A nyálkaoldó és köptető hatást a sziáltranszferáz, a hörgő nyálkahártya serlegsejtjeinek enzimje aktiválja. A gyógyszer normalizálja a savas és semleges sialomucinok mennyiségi arányát a hörgőváladékban, elősegíti a nyálkahártya regenerálódását, szerkezetének helyreállítását, aktiválja a csillós hám aktivitását, helyreállítja az immunológiailag aktív IgA szekrécióját (specifikus védelem) és a számot. a nyálkakomponensek szulfhidril-csoportjainak feloldása (nem specifikus védelem), javítva a mukociliáris clearance-t.

A maximális szint a vérszérumban és a légutak nyálkahártyájában a lenyelés után 2-3 órával figyelhető meg. A szükséges koncentráció a nyálkahártyán 8 órán keresztül megmarad, a karbocisztein főként a vizelettel választódik ki, részben változatlan formában, részben metabolitok formájában.

Ugyanebbe a gyógyszercsoportba tartozik a rinofluimucil - egy eredeti kombinált spray, amely az acetilcisztein mellett egy szimpatomimetikumot - tiaminoheptánt is tartalmaz, amely enyhe érösszehúzó hatású anélkül, hogy a nyálkahártya túlzott kiszáradását okozná, míg az acetilcisztein hígítja a szekréciót. A diszulfid hidak megszakadása után a nyálka és a köpet elveszti viszkózus képességét, és a vizet felszívva finoman eltávolítható orrfújással, tüsszögéssel vagy köhögéssel. A gyógyszer gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik a leukocita kemotaxis gátlása miatt. A rinofluimucil fő előnye, hogy a nyálkahártya felületén fejti ki hatását, elvékonyítja és csökkenti a nyálka viszkozitását, valamint elősegíti az orrmelléküregek produktív fiziológiai tisztítását.

Van egy másik kombinációs gyógyszer - tiamfenikol-glicinát-acetilciszteinát. A gyógyszer kombinált antibakteriális és mupolitikus hatással rendelkezik, és a bakteriális flóra okozta légúti betegségek kezelésére ajánlott, és vastag viszkózus váladék képződésével jár. A gyógyszer antimikrobiális aktivitása a bakteriális fehérjék szintézisének interferenciájának köszönhető. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a tiamfenikol és az acetilciszteitol egyetlen gyógyszervegyületben való összekapcsolódása miatt a gyógyszer megőrzi konjugálatlan formáját, és olyan koncentrációban éri el a gyulladás helyét, amely elegendő ahhoz, hogy baktericid hatást fejtsen ki. A gyógyszer mucolitikus hatást fejt ki bármilyen típusú váladék ellen: nyálkás, nyálkahártya-gennyes, gennyes. A gyógyszer megkönnyíti a köpet és az orrnyálka elválasztását. Közvetlen nyálkaoldó hatásán túl erős antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, és képes megvédeni a légzőrendszert a metabolitok citotoxikus hatásától a gyulladás során.

Az akut sinusitis kezelési algoritmusa:

• hurutos rhinosinusitis esetén előnyben kell részesíteni a helyi gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelést. Ugyanakkor nagy figyelmet kell fordítani az orrmelléküregek vízelvezető és szellőző funkcióinak helyreállítását célzó tehermentesítő terápiára;
• a secretomotor és secretolitikus gyógyszerek alkalmazása nagy jelentőséggel bír;
• akut gennyes sinusitis esetén szisztémás antibakteriális gyógyszereket kell előírni, figyelembe véve az empirikus antibiotikum-terápia szabályait;
• ugyanakkor tanácsos szisztémás gyulladáscsökkentő gyógyszereket felírni;
• További kezelési módszerként a kirakodást és a mucolitikus terápiát kell alkalmazni;
• amikor az orrmelléküreg nyálkahártya-gennyes váladékkal telt meg, és az alkalmazott komplex terápia ellenére nehéz kiüríteni, az orrmelléküregek punkcióját kell végezni, szükség esetén a betegség lefolyásának dinamikáját figyelembe véve többször is,

Akut sinusitis sebészeti kezelése

Az akut sinusitis sebészeti kezelését csak orbitális vagy intracranialis szövődmények esetén alkalmazzák. Ebben az esetben megnyílik a megfelelő szinusz (sinus), amely ezt a szövődményt okozta.

Az orrmelléküregek krónikus gyulladásos elváltozásai az egyik első helyet foglalják el a gyermekkori betegségek között, és akár 20% -át teszik ki az ENT patológiájának szerkezetében. Az izolált krónikus sinusitis ritka (legfeljebb 3-5%), a polysinusitis dominál. A leggyakoribb kombináció a sinusitis (legfeljebb 70%), ritkábban - a frontoethmoiditis (14%). Rendkívül ritka a krónikus sphenoiditis kialakulása gyermekkorban.

Mi okozza a krónikus arcüreggyulladást:

Az orrmelléküregek krónikus megbetegedésének okai között fontosak a befejezetlen, kezeletlen vagy kezeletlen akut gyulladásos folyamatok, különösen akkor, ha az orrmelléküregek elvezető funkciója károsodott, illetve levegőztetésükre és a kóros váladék kiáramlására kedvezőtlen körülmények között.

Az orrmelléküregek krónikus gyulladását okozó mikroflóra eltérő lehet: az erősen patogéntől a feltételesen patogén és szaprofitaig.

Ellentétben a monoflóra túlsúlyával járó akut sinusitistől, az orrmelléküregek krónikus betegségeiben a mikroflóra társulása figyelhető meg (staphylococcusok, különféle típusú streptococcusok, pneumococcusok, diplococcusok, enterococcusok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli).

A közelmúltban az orrmelléküregeket gyakran gombák (akár 13%) és anaerobok érintik; ugyanakkor kialakulnak a konzervatív kezelésnek ellenálló, hosszan tartó visszaeső lefolyású formák.

Az orrmelléküreg fejlődési zavarai, az orrjáratok kóros folyamatai a kiválasztó csatornák inkompetenciájával szerepet játszhatnak: az uncinate folyamat és a húgyhólyag megnagyobbodása (bulla ethmoidalis), az orrturbinák nyálkahártyájának hiperplázia krónikus hipertrófiában. rhinitis, az orrsövény görbülete, az orrüregben hosszú ideig elhelyezkedő idegen testek, daganatok.

A sinusitis krónikus formájának kialakulását elősegítik az adenoid növekedések, fertőzési gócok (krónikus mandulagyulladás, szuvas fogak) a felső állkapocs alveoláris folyamatának csontgyulladásával.

Ha az orrmelléküregekben lévő kivezető nyílások elzáródnak, a nyomás és a levegő felszívódás csökkenése miatt a transzudáció és az exudáció fokozódik.

Ilyen körülmények között az egyrétegű hengeres csillós hám átalakul többrétegű hámmá, a nyálkahártya nagy távolságra történő éles megvastagodásával, a csillók elpusztulásával és mozgásának gátlásával.

A csillós hám működésének csökkenését nagymértékben elősegíti az orrváladék pH-értékének a savas vagy lúgos oldalra történő, a normát jelentősen meghaladó változása, a gyermekeknél gyakori fertőző és gyulladásos betegségek, amelyeket rhinitis kísér. Mindez kedvező feltételeket teremt az anaerob és opportunista mikroflóra kialakulásához, valamint a sinusitis kialakulásához.

Fontosnak tartják az orrnyálkahártya gátfunkciójának megzavarását a beidegzés és a vérellátás hosszú távú megzavarása esetén, a foszfolipidek egyes osztályainak tulajdonságainak megváltozásával és az intracelluláris anyagcsere-folyamatok paramétereinek szerkezeti átstrukturálásával! membránképződmények.

Szem előtt kell tartani annak lehetőségét, hogy genny áramlik az egyik sinusból a másikba (pyosinus).

Az orrmelléküregek krónikus gyulladása általában a traumás, hematogén eredetű csontfaluk krónikus osteomyelitisét kíséri, vagy fertőző granulomák hátterében.

Jelenleg a krónikus sinusitis patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a szervezet lokális és általános reaktivitásában bekövetkezett változásoknak, veleszületett immunhiánynak: hipo- vagy disgammaglobulinémia, általános súlyos betegségek vagy korábbi fertőzések által okozott immunhiányos állapot, különösen a magas virulenciájú a mikroflóra. A szekréciós és az IgA szintjének csökkenése az orrváladékban hozzájárul az elhúzódó sinusitis kialakulásához a krónikus formába való átmenettel.

A betegség kialakulásában nem kis jelentősége van az allergiás háttérnek, különösen polipózisban, parietális hiperplasztikus és hurutos formákban, valamint háztartási és meteorológiai körülmények között.

Masszív antibakteriális terápiával lehetséges a törölt, látens krónikus arcüreggyulladás kialakulása, amikor az időben történő diagnózis és kezelés jelentősen megnehezíti.

Kórhisztológiailag az orrmelléküregek nyálkahártyájának krónikus gyulladásának 3 formája van: ödémás, granulosa és fibrines. A gyulladás vegyes formái dominálnak.

A hurutos gyulladás során bekövetkező kóros elváltozások hasonlóak az akut folyamat során bekövetkező változásokhoz, de a nyálkahártya alatti rétegre terjednek.

Krónikus gennyes sinusitis esetén az ödéma következtében megvastagodott nyálkahártya, kifejezett stagnálás, az integumentáris hám hámlása, telivérű erek, a neutrofilek, eozinofilek és limfociták diffúz gyulladásos beszűrődése határozható meg; gennyes váladék néha kazeózus tömegek keveréke.

Patogenezis (mi történik?) krónikus arcüreggyulladás során:

A krónikus sinusitis besorolása a hisztomorfológiai jellemzők és a klinikai megnyilvánulások kombinációján alapul.

Exudatív forma: hurutos, savós, gennyes. Termelő forma: parietális hiperplasztikus, polipózus. Alternatív forma: atrófiás, cholesteatoma. Vegyes (polipóz-gennyes) forma.

A krónikus sinusitis tünetei:

A krónikus arcüreggyulladás 2 éves kortól diagnosztizálható gyermeknél, lefolyása gyermekeknél életkorhoz kötött.

A korai és óvodáskorú gyermekeknél a betegség általános tünetei meglehetősen egyértelműen kifejeződnek, és túlsúlyban vannak a helyi tünetekkel szemben. Elhúzódó alacsony láz, sápadt bőr, fogyás, letargia, fokozott fáradtság, rossz étvágy és alvás, köhögés, nyaki nyirokgyulladás és a szem alatti kékség. A gyerekek ingerlékenyek és szeszélyesek lesznek. Gyakran ismétlődő tracheobronchitis, tartósan visszatérő kötőhártya- és keratitis alakul ki. E tünetek kombinációja krónikus sinusmérgezésnek minősül.

A rhinoszkópia az orr-turbinák nyálkahártyájának mérsékelt duzzadását, a középső orrjáratban inkonzisztens váladékozást, gyakrabban a nasopharynxben és a garat hátsó falán található.

Idősebb gyermekeknél a krónikus arcüreggyulladás klinikai lefolyása alig különbözik a felnőttekétől. A szubjektív megnyilvánulások kevésbé kifejezettek, mint az akut sinusitis esetén. A betegség hosszú ideig tart, gyakori exacerbációkkal, kifejezett általános jelenségek és szubjektív érzések nélkül. A gyerekek nehezített orrlégzésre, fokozott orrváladékra, különféle, főként délutáni fejfájásra, fáradtságra, szagláscsökkenésre, rossz intelligenciára, iskolai munka elmaradására panaszkodnak. Az alacsony fokú láz ritka.

A rhinoszkópos kép informatívabb, és a sinusitis formájától függ.

A hurutos formában a középső és az alsó orrkagyló nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia figyelhető meg; az érintett melléküregek nyálkahártyájának átlátszóságának csökkenése, fátyol vagy parietális megvastagodása röntgenfelvétellel történik.

Gennyes formában a panaszok kifejezettebbek; a gyermekek kellemetlen szagra panaszkodnak az orrban (cacosmia), amely felerősödik, amikor a fej oldalra és lefelé mozog, mivel a sinus tartalma az orrüregbe kerül, és az arc vénák phlebitis alakulhat ki. A rinoszkópia duzzanatot, az orr-turbinák nyálkahártyájának cianotikus árnyalatát, bőséges nyálkahártya-gennyes vagy gennyes váladékozást tár fel;

Radiológiailag az orrmelléküregek kifejezett, néha teljes sötétedését határozzák meg.

A polipos és polipos-gennyes arcüreggyulladás tartósabb és súlyosabb lefolyású, általában különböző allergiás betegségekben (bronchiális asztma, allergiás rhinitis) szenvedőknél figyelhető meg.

A polipok az ödémás nyálkahártya orrüregbe való természetes nyíláson keresztül történő kiesése következtében alakulnak ki, de kialakulhatnak az orrüregben, a középső és felső orrjáratokban is.

Makroszkóposan az orrpolipok szürkés, néha sárgásvörös színűek, kocsonyás állagúak, sima felületűek, nem olvadnak össze a környező szövetekkel és nem véreznek. A polipok mérete, növekedési iránya és száma gyakran jelzi a folyamat lokalizációját.

A polipoknak két típusa van: az alteratív-exudatív reakciót domináló polipok, az úgynevezett ödémás myxomák és a rostos polipok, amelyek leggyakrabban a betegség hosszan tartó lefolyása mellett fordulnak elő.

Ha az etmoidális labirintus sejtjei érintettek, kicsi, többszörös polipok figyelhetők meg elülső növekedési iránnyal. Amikor a sinus maxilláris részt vesz a folyamatban, gyakrabban figyelhetők meg egyetlen nagy polipok, amelyek hajlamosak a choanae felé növekedni.

Néha nagy choanalis polipok képződnek, amelyek bizonyos esetekben teljesen elzárják a nasopharynx lumenét.

Az orrüregben elhelyezkedő, nagy polipok növekedése hosszú ideig jelentős nyomást gyakorol az orr falaira, ami deformációt okoz az orrüreg tágulásával és a szemgolyók közötti távolság növekedésével; ezzel egyidejűleg az orrturbinák sorvadnak, az orrsövény meggörbül, sőt megsemmisül.

A sebészeti kezelés mellett a polipos sinusitisben szenvedő betegek specifikus és nem specifikus hiposzenzitizáción, illetve bizonyos esetekben hormonterápián mennek keresztül.

A cisztás fibrózisban, Kartagener-szindrómában, valamint a betegség egyéb jelei mellett (situs viscerum inversus, bronchiectasis, pancreasfibrosis) az orrmelléküregek genetikailag meghatározott polipos elváltozásai vannak jelen.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél nincs polipózisos arcüreggyulladás. Ha az orrüregben polipnak tűnő képződményeket észlelnek, ki kell zárni az intranazális agysérvet (levált vagy az elülső koponyaüreggel kommunikál). Ha helytelenül diagnosztizálják és poliphurokkal távolítják el őket, a gyermekek orrában liquorrhoea alakul ki, és visszatérő meningoencephalitis alakul ki, ennek megfelelő következményekkel.

A krónikus orrmelléküreg-gyulladás általános klinikai megnyilvánulásai mellett az egyes orrmelléküregek gyulladásos folyamatai egyedi jellemzőkkel rendelkeznek.

Krónikus, odontogén eredetű arcüreggyulladásban viszonylag hosszú látens lefolyás után feji nehézség, homlok- és halántékfájdalom, orrfél dugulása, gennyes váladékozás, fájdalom az alveoláris folyamatban és az elülső falban. megjelenik a sinus maxilláris.

Az odontogén sinusitis általában egyoldalú és elszigetelt. A foghúzás után gyakran előfordul a maxilláris sinus aljának perforációja, amelyen keresztül a folyadék behatol az orrüregbe.

A maxilláris sinus izolált elváltozása gyermekeknél kevésbé gyakori, mint egy ilyen elváltozás kombinációja az etmoidális labirintus patológiájával.

A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő hurutos vagy polipózis-gennyes formák, mint a tisztán gennyesek.

A gyermekek krónikus arcüreggyulladása az összes krónikus arcüreggyulladás 14-40%-át teszi ki. A felső ciliáris területen a fájdalom kevésbé kifejezett vagy hiányzik. Előtérbe kerülnek a mérgezés tünetei: fáradtság, alacsony láz. A fejfájás kevésbé intenzív, de gyakran állandó és kifejezettebb reggel. A fájdalmat a frontonasalis csatorna átjárhatóságának megsértése okozza, ami a trigeminus ideg irritációját okozza, a szemmozgással fokozódik, és könnyezés kíséri. A vizsgálat során gennyes váladékozást észlelnek az orr érintett felében, és néha polipózist.

Krónikus sphenoiditisben szenvedő betegeknél a következő klinikai kép figyelhető meg. A domináns panaszok a fej hátsó részén, a halántéktáji és a szemüregek hosszan tartó görbületi fájdalma, amely fejrázással, elfordítással, megfázás esetén fokozódik. Csökken a látásélesség, diencephaliás rendellenességek, valamint a pterygopalatine ganglion irritációjának tünetei. A betegek az orron keresztüli légzési nehézségekre, a gennyes váladék elvezetésére a garat hátsó falán, a kakozmiára és a szaglás csökkenésére panaszkodnak. Az általános mérgezés tünetei kifejezettebbek, mint a sinusitis más formáinál - fokozott fáradtság, láz. A legtöbb beteget hosszú ideig megfigyelik a kapcsolódó szakterületek orvosai „migrén”, „vegetoneurosis”, „neurocirculatory dystonia” diagnózissal, valamint fül-orr-gégész, „sinusitis”, „frontitis”, „etmoiditis” diagnózissal. A krónikus sphenoiditis objektív tünetei nagyon csekélyek, és főleg exudatív formában fejeződnek ki. Ilyenek a felső turbinák hátsó végeinek bőrpírja és hipertrófiája, a szaglórepedés szűkülése, néha gennycsík található benne, a vomer hátsó szélének megvastagodása (vomeritis), genny felhalmozódása a garat orrrészében .

A krónikus sinusitis súlyosbodásával az akut sinusitisre jellemző klinikai kép alakul ki.

A krónikus sinusitis diagnózisa:

A diagnózis anamnesztikus, klinikai-endoszkópos, radiológiai adatok, további kutatási módszerek eredményei alapján történik, és célja a betegség formájának és kiterjedésének azonosítása.

Az orrmelléküregek állapotáról hozzávetőleges előzetes következtetést a diafanoszkópia (az orrmelléküregek vizsgálata elsötétített helyiségben a szájüregbe helyezett izzóval) és a sinusoszkópia adhat. Az egyik legmegbízhatóbb és legelterjedtebb diagnosztikai módszer az orrmelléküregek röntgenfelvétele a nasomentalis, frontonasalis és lateralis projekciókban. A pneumatizáció különböző fokú csökkenése észlelhető, az intenzív gennyes formától a marginális, parietális hurutos formáig. Az orrmelléküregek kötelező szúrása nemcsak a gyulladás formáját, hanem a sinus topográfiáját is tisztázza.

A kontrasztos radiográfiát polipos sinusitis esetén végezzük, amelyet nem kísér orrpolipózis. Tanulmány! szúrás során a sinusba iodolipol vagy vízoldható kontraszt injekció után végezzük Odontogén arcüreggyulladást észlelünk! egyidejűleg a maxilla alveoláris folyamatának intraorális fényképével.

A szúrás lehetővé teszi a kóros folyamat természetének végleges megállapítását. Ezzel egyidejűleg tisztázódik a sinus térfogata és a pont tulajdonságai.

A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás frontális és axiális vetületekben lényegesen nagyobb felbontási képességekkel rendelkezik az orrmelléküregek patológiájának tanulmányozása során. A CT-scanogramok lehetővé teszik a nyálkahártya domborművének olyan részleteinek azonosítását, amelyek a hagyományos radiográfiával nem láthatók, különösen a sphenoid sinus és az ethmoid labirintus hátsó sejtjei területén, amely a differenciáldiagnózis alapja. különféle neoplazmák.

Az új diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a korábbi diagnózist és kíméletes műtéti kezelést. A mikroszkóp és a száloptika használata jelentősen megnövelte a sinusitis diagnosztizálásának képességét. Gyermekeknél meglehetősen széles körben az orrüreg elülső, középső és hátsó endoszkópiáját merev endoszkópokkal és fibroendoszkópokkal végzik. Az orrmelléküregek természetes anasztomózison vagy az elülső fal trephinálásával történő szondázásakor fibroszkópot helyeznek a sinusba, és mikrorhinosinusoszkópiát végeznek.

Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi az orrüreg hátsó részeiben a hagyományos módszerekkel nehezen vizsgálható elváltozások azonosítását, az orrmelléküreg közvetlen vizsgálatát és szükség esetén speciális aspirátorok és csipeszek segítségével célzott biopsziát, ami jelentősen kibővíti a diagnosztikát. és terápiás lehetőségeket.

A hagyományos kutatási módszerek mellett a klinikai gyakorlatban egyre inkább elterjedt az ultrahangos dúcoláson alapuló sinusoszkópia. A leggyakrabban alkalmazott egydimenziós echográfia az orrmelléküregek elülső csoportjának az arccsontok felszínéről vagy a sphenoid sinus endonasalisan történő ultrahangos szondázása, amely lehetővé teszi a gyulladt terület lokalizálását és lineáris méretének meghatározását.

További modern módszerek közé tartozik a termikus képalkotó diagnosztika (az autonóm homeosztázis szabályozása az arcbőr felszíni hőmérsékletének változásával az arcüregek vizsgált területein hőkamerával), az orr funkcionális állapotának felmérése - rhinopneumometria (elülső, középső). és postnazális), kvalitatív olfactometria, a nyálkahártyák csillós hámja motoros funkciójának meghatározása, az orrváladék pH-jának meghatározása (az elváltozás gennyes formájára jellemző a pH 7,8-ról 6,6-ra történő csökkenése, a 8-8.4 a savós formára jellemző).

Objektív és megbízható eredményt ad az orrüreg és az orrmelléküregek váladékozásának bakteriológiai vizsgálata és a műtéti anyag kórszövettani vizsgálata.

Krónikus sinusitis kezelése:

Kezelés A krónikus arcüreggyulladás konzervatív és műtéti úton is kezelhető. Catarrhal És gennyes formák Az arcüreggyulladás konzervatív módon kezelhető. A kezelés célja a váladék kiáramlásának biztosítása az érintett melléküregekből, a gyulladás megszüntetése és a szervezet ellenállásának növelése.

A konzervatív terápia komplexuma helyi kezelést, általános és helyi immunitást növelő szereket, fertőzési gócok fertőtlenítését, valamint az orrjáratok és a nasopharynx átjárhatóságát rontó kóros folyamatok megszüntetésére, az orrmelléküregek gyulladásának kialakulásának elősegítésére és támogatására irányuló intézkedéseket foglalja magában. ez (adenoiditis, elhajlott orrsövény, hypertrophiás nátha, szuvas fogak). Ebből a célból polipotómiát, konchotómiát, hiposzenzitizáló terápiát, helyreállító, stimuláló kezelést, vitaminterápiát, fizikoterápiát végeznek (hurutos és gennyes formákra).

A krónikus arcüreggyulladás exudatív formái esetén a megfelelő orrmelléküregek szúrását vagy szondázását végezzük.

A maxilláris sinus punkciója az alsó orrjáraton keresztül történik helyi érzéstelenítésben. Kulikovszkij punkciós tűt szúrnak be az alsó orrhús oldalfalának legmagasabb pontjába, 1,5 cm mélyen az alsó orrgarnitúra elülső szélétől a külső szemzug felé, ugyanazon az oldalon. A szúrás szintén diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a váladék természetének és a sinus térfogatának tisztázását.

A váladék meghatározásához fényszívást végeznek, majd fertőtlenítő oldattal (furacilin 1:5000, rivanol 1:1000, ektericid, 0,8%-os jodinol-oldat, sztreptocid, 0,1%-os kálium-permanganát-oldat, 0,02%-os klórhexidin vizes oldata) mossa le a szinust. Fertőtlenítő oldat beadásakor a beteg fejét előre döntve ül, nehogy folyadék kerüljön a légutakba.

Mosás után antibiotikumot adunk az arcüregbe az antibiogramnak megfelelően, valamint (adott esetben) dioxidint, hidrokortizont, difenhidramint, suprastint, proteolitikus enzimeket a tartalom cseppfolyósítására (kimotripszin, tripszin), immungyógyszereket, mikózisok esetén gombaellenes szereket. gyógyszerek (levorin vagy nystatin nátriumsója, 1:1000 vagy 1:2000 kinozololdat, 1% klotrimazol oldat, amfotericin B).

A kisgyermekek arcüregének szerkezeti sajátosságai miatt speciális atraumás szúró tűket használnak E.D. a szúráshoz. Lisitsyn vagy spinális punkciós tűk, amelyeket vízszintesen szúrnak be a szemüreg alsó falába.

U gyermekek életük első felében a szemszövődmények elkerülése érdekében megfelelő indikációk esetén a sinus maxilláris szúrását az orbita alsó falán keresztül végezzük.

Egyes esetekben a sinus maxilláris szúrását különféle szövődmények kísérik, amelyek gyakran halálosak. Ebben a tekintetben szigorúan meg kell határozni a szúrás jelzéseit, és szigorúan be kell tartani a szúrásra vonatkozó szabályokat.

A leggyakoribb szövődmények az arc lágyrészeinek vagy az alsó szemhéj és a szemhéj szövetének beszűrődése, vérömleny és tüdőtágulat, amely a szúró tű végének az elülső vagy orbitális falon keresztül történő behatolása, valamint a folyadék vagy levegő bejutása következtében alakul ki. mosás. Ha az arc vagy a szemhéj duzzanata fájdalomérzettel jár, azonnal le kell állítani a manipulációt és gyulladáscsökkentő terápiát kell végezni. Általában az emfizéma és az arc infiltrációja néhány napon belül szövődmények nélkül megszűnik.

Ha az arcüregben genny van, az arcfal fertőzött tűvel történő szúrása a csonthártya gyulladásához, subperiostealis tályoghoz, az arc lágy szöveteinek flegmonához és szepszishez vezethet.

Az orbitális szövet fertőzése tele van kötőhártya-gyulladás, exophthalmus, a szemgolyó mozgásának korlátozottságával, és súlyosabb esetekben - orbitális flegmon, vakság és koponyán belüli szövődmények (meningitis, cavernosus sinus trombózis).

A véredénybe jutó levegő légembólia miatt bonyolíthatja.

A ritka szövődmények közé tartozik a mosófolyadék bejutása a nasolacrimalis csatornába, az alveoláris folyamat területén odontogén periostitis kialakulásával.

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szúrás során a maradandó fogak rügyei megsérülhetnek.

A gyermekek viszonylag gyakran tapasztalnak pszichogén reakciókat az orrmelléküreg-punkcióra: változó időtartamú ájulás, hideg verejtékkel és sápadt bőrrel, esetleges görcsök, apnoe, szív- és érrendszeri elégtelenség, hemiparézis, akaratlan vizelés, amaurosis.

Ha a szúrás során vérzés lép fel, néha orrtamponádra, sőt vérátömlesztésre is szükség van.

Anafilaxiás reakciók lehetségesek a sinusba adott érzéstelenítőkre és antibakteriális gyógyszerekre.

A halál oka gyakran légembólia, vérzés, agyvérzés, agyhártyagyulladás és anafilaxiás sokk.

Annak ellenére, hogy gyermekkorban széles körben alkalmazzák az orrmelléküregek punkcióját, a szövődmények ritkák. A szövődmények előfordulása függ az orvos szakképzettségétől, a maxilláris sinus anatómiai életkorral összefüggő sajátosságaitól, a gyermek testének reakciókészségétől, a gyógyszerek toleranciájától, valamint a gyermek olykor rendkívül nyugtalan és nyugtalan viselkedésétől. sőt agresszív.

A maxilláris sinusok punkcióinak számának és a bennük lévő gyógyszerek visszatartásának csökkentése érdekében különféle aszeptikus depó készítményeket használnak emulziós alapon kimopszinnal, kinoszollal és antibiotikumokkal.

Széles körben alkalmazzák állandó sinus drenázs szükség esetén többszöri szúrásukat. Kulikovszkij tűvel történő szúrás után fluoroplasztikus vízelvezető csövet helyeznek be a sinusba a mandrin mentén. A tubus kiálló külső végét ragtapasszal rögzítjük az archoz, és a csövön keresztül naponta öblítjük gyógyszeres kezelés mellett. Az állandó vízelvezetés lehetővé teszi a sinus lokális normobár oxigenizációjának hatékony alkalmazását, ami elengedhetetlen az anaerob fertőzéshez.

Lehetséges antibiotikum injekció az orrmelléküregekbe „mozgató” módszer az orrüregből. Az orrjáratok adrenalinoldattal történő alapos vérszegényítése után a beteg hanyatt fekve, fejét lehetőleg hátravetett és 45°-kal a fájdalmas oldalra fordítva, az érintett oldalon lévő orrüreget antibiotikumos oldattal töltjük meg. fecskendő segítségével. A második orrlyukba elektromos szívást vezetnek be, ami légvákuumot hoz létre az orrüregben és az orrmelléküregekben. Ekkor a gyermek „kuk-kuk”-t ejt, aminek eredményeként a palatina bezárja a nasopharynx bejáratát, és az antibiotikum oldat behatol az orrmelléküregekbe, miután megszabadultak a kóros tartalomtól. Ezt a módszert különösen széles körben alkalmazzák az ethmoid és a sphenoid sinusok rehabilitációjára.

Az antibiotikum kiválasztását a mikroorganizmusok érzékenysége határozza meg.

GI. Markov és B.S. Kozlov (1986) új, szúrásmentes módszert dolgozott ki az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek kezelésére sinus katéter segítségével. A katéter lehetővé teszi, hogy negatív nyomást hozzon létre az orrüregben a choana és az orr bejáratának elzáródása következtében a ballonok felfújásával, majd a levegő elszívásával a csatornán keresztül. A sinus katéter használata a választott módszer olyan helyzetekben, amikor a szúrás vagy a szondázás ellenjavallt (például hematológiai és súlyos neurológiai patológiás betegeknél).

Ha az ismételt arcüreg öblítés (legfeljebb 10) más kezelési módszerekkel kombinálva a gyógyulás nem következik be, a sebészeti beavatkozás kérdése eldől.

Kezelés krónikus arcüreggyulladás célja, hogy javítsa a frontális sinus tartalmának kiáramlását a frontonasalis csatornán keresztül szondázással, punkcióval vagy trephine punkcióval az orrjáratok helyreállítása után (polipok eltávolítása, a középső turbinátum elülső végének reszekciója).

A frontális sinus szondázása gyermekeknél ez a legkíméletesebb kezelési módszer, amelyet műtőmikroszkóppal végeznek a középső turbina helyreállítása után (mivel szorosan szomszédos az alsó turbina és az orrüreg oldalfala).

A felnőttektől eltérően a gyermekek krónikus homloküreg-gyulladásának kezelésére használják "trepanációmentes szúrás" melléküregek az alsó falon keresztül a könny- és homlokcsontok varratainak területén, ahol a sinusfal a legvékonyabb. Ezután állandó teflon lefolyókat helyeznek be az orrmelléküregek kiöblítésére.

Ha a szondázás vagy az orrmelléküreg szúrása sikertelen, a folyamat nem áll le, hanem a beteg a frontális sinus trepanopunkciója.

Kezelés krónikus sphenoiditis a sphenoid sinus közvetlen endonazális szondázásával, természetes anasztomózison keresztül, helyi érzéstelenítésben, mikroszkóp vagy fibroszkóp vezérlése mellett, mosással és gyógyászati ​​anyagok beadásával történik. A drenázscsövet a kezelés időtartama alatt legfeljebb 2 hétig rögzítik a sinus anastomosisban.

Helyi kezelés polipózis És polyposis-gennyes arcüreggyulladás magában foglalja a polipotómiát a hiposzenzitizáló (súlyos esetekben hormonális) terápia hátterében.

Az endonazális polipotómiát orrhurok segítségével, a huzal többi részével vagy feszített csipesszel végzik, miközben a polipot egy szárral próbálják eltávolítani. A polipok látható részének eltávolításakor a műtét utolsó szakaszában mikroszkóp alatt folytatódik a polip szövet gondos eltávolítása az orrüreg mély, rosszul látható részeiről, majd krio- vagy lézeres destrukció következik. Az ilyen műveletek eredményei sokkal jobbak, mivel alaposabb higiénia érhető el.

A choanális polipot egy speciális tompa kampóval távolítják el, amivel megragadják a polip szárát, és felhúzva letörik. A nagy choanális polipokat a szájon keresztül speciális íves csipesszel távolítják el.

A krónikus arcüreggyulladás kezelésében kiemelt jelentősége van az aktív kombinált általános és helyi immunterápia specifikus és nem specifikus gyógyszerekkel. Az akut arcüreggyulladástól eltérően a következő kezelést végezzük krónikus arcüreggyulladás esetén. Az aktív specifikus immunterápia a lábadozás időszakában a szervezet védekezőképességének helyreállítására magában foglalja a vakcinák, toxoid, antifagin alkalmazását, különösen a sinusitis és szövődményei kialakulásának korai szakaszában. A nem specifikus aktív immunterápiát BCG-vel, pirogenállal, timazinnal, spleninnel, levamizollal és limfocita-stimuláló anyaggal végzik.

Ugyanebből a célból a szúrás során kolosztrumot fecskendeznek a maxilláris sinusokba, ami kifejezett stimuláló hatással bír, és felére csökkenti a szúrások számát.

Tól től fizikai kezelések krónikus arcüreggyulladás sugárzási energiával, különböző típusú elektromos energiákkal (darsonvalizáció, diatermia, induktotermia, UHF elektromos tér), különböző gyógyászati ​​anyagok elektroforézise és fonoforézise, ​​iszapterápia (paraffin, ozokerit), mágnesterápia (állandó és váltakozó mágneses tér).

A terápiás hatás alapja mikrohullámok hatásuk a szövetek trofikus működésére, fokozott perifériás vérkeringés és nyirokáramlás, fokozott redox folyamatok, bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságok.

Kifejezetten romboló hatással van a patogén mikroflóra (pseudomonas és Escherichia coli, Proteus, staphylococcusok), beleértve az antibiotikumokkal szemben rezisztenseket is. ultrahangos belégzés biológiailag aktív lizozim és prodigiozán készítmények, normobár oxigénellátás ektericid használatával kombinálva. Az oxigén jótékony hatással van a nyálkahártyára, fokozza a csillós hám aktivitását, csökkenti az artériás hipoxiát, helyreállítja a szöveti szinten a depressziós légúti enzimrendszereket, erősíti a szervezet immunrendszerét.

Krónikus arcüreggyulladás esetén az energiát sikeresen használják fel lézersugárzás, amely az orrmelléküregek belsejében hajtható végre rugalmas kvarc fényvezetők és a lézersugár összenyomásához speciálisan kialakított kétlencsés optikai rendszer segítségével. A hélium-neon lézer alacsony energiájú defókuszált sugárzása gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatású, normalizálja az érrendszeri tónust, javítja az anyagcsere folyamatokat, gyorsítja a szövetek regenerálódását, csökkenti az érzékenységet.

Jelenleg a kíméletes sebészeti kezelési módszereket alkalmazó komplex terápia bizonyos esetekben lehetővé teszi az orrmelléküregek műtéteinek elkerülését.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, akkor javasolt sebészet.

A maxilláris sinus megnyitása különböző módon hajtják végre: endonazálisan az alsó orrjáraton keresztül vagy külső hozzáféréssel az íny átmeneti redőjén keresztül. 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a fogcsírák sérülésének elkerülése érdekében a sinus endonasalis megnyitása lehetőleg fúróval vagy trokárral történjen, miután a középső turbina elülső végének reszekcióját az orrsövénybe irányítják. optikai vezérléssel a kóros szubsztrátot eltávolítjuk, felfelé engedve. Alatta anasztomózist adnak.

Radikális műtét a sinus maxillárison Gyermekeknél ritkán használják.

Idősebb gyermekeknél a krónikus arcüreggyulladás műtétét Caldwell-Luc módszerrel végzik.

A műtét abszolút indikációja az orbitális és intracranialis szövődmények, a relatív indikációk a sinusitis polipos és polipos-gennyes formái, jó- és rosszindulatú daganatok, valamint a konzervatív kezelés sikertelensége.

A műtét célja a kóros szubsztrát eltávolítása a sinusból, biztosítva annak jó vízelvezetését és levegőztetését.

Az íny átmeneti hajtása mentén az oldalsó metszőfogtól az első nagyőrlőig tartó bemetszés feltárja a sinus elülső falát. Raspatory segítségével lehúzzák a csonthártyát az arc lágy szöveteivel együtt felfelé és a szemfogüreg területén. (fossa canina) véső V.I. Voyachek vagy barázdás véső és kalapácc segítségével trepanációs lyukat készítenek, amelyet Gajek csipesszel bővítenek. Éles kanál segítségével eltávolítják a polipokat, a granulátumokat és a hiperplasztikus nyálkahártyákat, megőrizve a változatlan nyálkahártyát.

A műtét második szakasza egy széles anasztomózis kialakítása az orrüreggel az alsó orrjáraton keresztül. Ehhez először távolítsa el a csontot 1x1 cm-es területtel, majd vágja ki a nyálkahártyát a csontablak méretének megfelelően. Egyes esetekben a nyálkahártyából U-alakú lebenyet vágnak ki, amelyet a sinus maxilláris aljára helyeznek.

A műtétet laza tamponáddal fejezzük be, majd gyenge fertőtlenítő oldatokkal mossuk át a sinusot a kialakult anasztomózison. Catgut varratokat helyeznek a szájüreg nyálkahártyájára.

A maxilláris és az orrmelléküregek kombinált elváltozásai esetén az ethmoid sejtek a maxilláris sinuszon keresztül nyithatók a polipok és a genny eltávolítására. A sinus sphenoid a sinus maxillárison keresztül is nyitható. Krónikus odontogén arcüreggyulladás esetén a műtét egyidejűleg megszünteti a periodontális szövet krónikus gyulladásos fókuszát, majd az arcüregbe vezető defektus plasztikus lezárását.

A felnőttek és gyermekek homloküregének hagyományos külső műtéti módszerei elfogadhatatlanok a frontális-etmoidális-maxilláris zóna aktívan növekvő arccsontjainak nagy sérülékenysége miatt, amely későbbi növekedési és fejlődési hibával jár.

A gyermekeknél anatómiai és élettani szempontból leginkább indokolt kiterjesztett a frontális sinus trephine punkciója speciális trokár, amely a mikrosebészeti beavatkozás első szakaszaként szolgál. Ezután mikrosinusoszkópiát végeznek, és mikroszkóp irányítása mellett eltávolítják a kóros szubsztrátot anélkül, hogy szükségtelenül megsérülnének a sinus elülső falán.

Ez a módszer lehetővé teszi az arcüreg kontrasztos röntgenvizsgálatát is a jodolipol vagy thrombotraszt bejuttatása után, valamint a csillós hám funkcióinak helyreállítása következtében nagy fertőtlenítő hatású ingrasinus lézerterápiát.

Az ebből adódó kis hiba az elülső falon nem befolyásolja az arccsontok növekedését.

Radikális műtét (frontotómia) akkor végezzük, ha a fent leírt módszer hatástalan, és ami a legfontosabb, ha intracranialis és orbitális szövődmények, mucocele és pyocele jelei vannak.

Külső hozzáféréssel készült. Fújás alakú bemetszéssel a szemöldök mentén és a belső szemzugnál lefelé a szemüreg alsó szélének szintjéig feltárjuk a sinus alsó orbitális falát, és a felső területén trepanációt végzünk. belső sarok. Az elülső falon a felső ívnek megfelelő csonthidat hagynak a megnyílt sinus fölött, hogy az arc ne deformálódjon. A genny, a granulációk és a szuvas csonttöredékek gondos eltávolítása után az elülső és középső ethmoid sejteken keresztül a frontális sinus széles anasztomózisa alakul ki az orrüreggel. Az orrüregből kialakított csatornán keresztül egy polietilén elvezető csövet vezetnek be a frontális sinusba, amelyet 3 hét múlva eltávolítanak.

Az ethmoid sinusok megnyitása lehetővé teszi az egyes sejtek közötti csontfalak elpusztítását, és stabil kapcsolat létrehozását a sinus és az orrüreg között. Gyermekeknél túlnyomórészt endonazálisan, a középső orrnyálka elülső végének reszekciója után, vagy a középső orrsövénybe történő mozgatása után Killian orrtágítóval történik. Súlyos orbitális és intracranialis szövődmények esetén az etmoidális labirintus sejtjeinek külső megnyitását végezzük lágyszöveti bemetszéssel a szemüreg felső íve és a szemüreg belső sarka mentén.

A lágyrészek szétválasztása után az ethmoid sinus nyílik. Egy csontkanál segítségével távolítsa el együtt a kóros tartalmat Val vel sejt septa, amely meglehetősen szabad kapcsolatot képez az orrmelléküregek és az orrüreg között.

Sebészeti kezelés sphenoiditisszel A korábban elvégzett konzervatív kezelés sikertelensége, intracranialis vagy orbitális szövődmények esetén végezzük.

A sebészeti beavatkozás célja az elsődleges fertőzési forrás fertőtlenítése, a kórosan megváltozott szövetek eltávolítása, valamint a levegőztetés és a vízelvezetés biztosítása. A mikrosebészeti technológia fejlődésének köszönhetően a sphenoid sinushoz való hozzáférés kíméletesebbé vált. A műtét fő szakaszai: szeptoplasztika az orrsövény hátsó részének reszekciójával, polipektómia, a középső turbina szabad részének reszekciója, az etmoidális labirintushoz való csatlakozási terület megőrzése mellett, etmoidectomia. A természetes anasztomózison keresztül egy csontkanalat helyeznek be, amellyel kifelé és lefelé eltávolítják a sinus elülső falát.

Gyermekkorban a sebészeti kezelésnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, de kisgyermekeknél vagy az arccsontok jelentős növekedésének időszakában nem kívánatos, és csak sürgős indikációk esetén hajtják végre.

Gyermekeknél az orrmelléküregek műveletei során különböző komplikációk, az anatómiai és domborzati felépítés sajátosságai és a működési hozzáférés nehézségei miatt, különösen kisgyermekeknél. Ez a szempálya falainak, a cribriform lemeznek a sérülése majd liquorrhoea, vérzés, másodlagos gennyes szövődmények, ennek megfelelő következményekkel.

A modern irány az funkcionális endoszkópos makró

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013

Krónikus arcüreggyulladás, nem meghatározott (J32.9)

Fül-orr-gégészet

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
Egészségfejlesztési Kérdések Szakértői Bizottsága
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2013. szeptember 19-i 18. sz.

Sinusitis a nyálkahártya, a nyálkahártya alatti réteg és néha az orrmelléküregek csonthártyájának és csontfalának gyulladása.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Akut és krónikus sinusitis
Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
J01 Akut arcüreggyulladás
J01.0 Akut maxilláris sinusitis
J01.1 Akut frontális sinusitis
J01.2 Akut ethmoidális sinusitis
J01.3 Akut sphenoidalis sinusitis
Akut hemisinusitis
J01.4 Akut pansinusitis
J01.8 Egyéb akut arcüreggyulladás
J01.9 Akut sinusitis, nem meghatározott
J32 Krónikus arcüreggyulladás
J32.0 Krónikus maxilláris sinusitis
J32.1 Krónikus frontális sinusitis
J32.2 Krónikus ethmoid sinusitis
J32.3 Krónikus sphenoidalis sinusitis
J32.4 Krónikus pansinusitis
J32.8 Egyéb krónikus pansinusitis
J32.8 Egyéb krónikus arcüreggyulladás
J32.9 Krónikus arcüreggyulladás, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:
CT számítógépes tomográfia
CBC általános vérvizsgálat
OAM általános vizeletvizsgálat
PPN orrmelléküregek
ESR eritrocita ülepedési sebesség
Ultra magas frekvenciájú UHF terápia

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013 április
Betegkategória:„Akut arcüreggyulladás” vagy „krónikus arcüreggyulladás - súlyosbodás” diagnosztizált gyermekek és felnőttek.
Protokoll felhasználók: Fül-orr-gégészeti orvosok, háziorvosok, arc-állcsont-sebészek.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

A sinusitis osztályozása (S. Z. Piskunov, G. Z. Piskunov, 1997)

Az elváltozás lefolyásától és formájától függően:
1. Akut (hurutos, gennyes, nekrotikus).
2. Krónikus (hurutos, gennyes, parietális hiperplasztikus, polipos, rostos, cisztás, vegyes formák, szövődményes - osteomyelitis, cholesteatoma, pyomucocele, a folyamat elterjedése az orbitális szövetre, koponyaüregre).
3. Vasomotoros (allergiás, nem allergiás).

Az előfordulás miatt:
1. Rinogén
2. Odontogén
3. Traumás

A kórokozó természetétől függően:
1. Vírusos
2. Bakteriális aerob
3. Bakteriális anaerob
4. Gombás
5. Vegyes

A folyamat elterjedtsége szerint:
1. Ethmoiditis (elülső, hátsó, teljes)
2. Sinusitis
3. Frontitis
4. Sphenoiditis
5. Ethmoid arcüreggyulladás
6. Hemisinuit (jobbra, balra)
7. Pansinuit

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Minimális vizsgálatok a tervezett kórházi kezelés előtt:
1. OAM
2. CBC kiterjesztett (vérlemezkék, koaguláció, vérzés időtartama)
3. ürülék a helminta tojásokhoz
4. A mellkasi szervek fluorográfiája
5. Mikroreakció
6. Terapeuta, gyermekorvos, fogorvos következtetése.

Alapvető:
1. Panaszok és kórelőzmények gyűjtése
2. Tapintás
3. Rhinoscopy
4. Az orrfunkció vizsgálata
5. Az orrmelléküregek sima röntgenfelvétele
6. Általános vérvizsgálat
7. Általános vizeletvizsgálat
8. Féregpeték kaparása (SES követelmény)
9. Az orrfolyás bakteriológiai vizsgálata flóra és antibiotikum érzékenység szempontjából
10. Echosinusoszkópia terhes nők számára

További:
1. Rhinocitogram
2. Szükség esetén vérbiokémia
3. Kontraszt radiográfia
4. Számítógépes tomográfia
5. Az orr és az orrmelléküregek endoszkópiája
6. Diagnosztikai sinus punkció
7. Az orrüreg öblítése elektromos szívással „mozgató” módszerrel, az öblítőfolyadék tartalmának kötelező ellenőrzésével
8. Katéter használata evakuálásra és diagnosztikai gyógyszerek bejuttatása az orrmelléküregekbe a természetes sinus anasztomózison keresztül
9. Por alakú és folyékony gyógyászati ​​anyagok befújása

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
- az orrlégzés megsértése;
- lokalizált fájdalom a melléküregek károsodásától függően az infraorbitális (sinusitis), a superciliaris (frontitis), az occipitalis (sphenoiditis) és az orrnyereg (etmoiditis) régióban;
- gennyes váladékozás az orrüregből;
- orrdugulás;
- lágy szövetek duzzanata az arc területén, az orr gyökerénél;
- fejfájás;
- rosszullét stb.

Fizikális vizsgálat
Ügyeljen az orr és a szomszédos területek (arcok, szemhéjak, homlok stb.) bőrének konfigurációjára, integritására és színére.
Az orrmelléküregek vetületének tapintása lehetővé teszi a lágy szövetek állapotának megítélését. Amikor mindkét kéz hüvelykujjával megnyomja a trigeminus ideg első és második ágának pontjait, ellenőrizni kell azok fájdalmát, aminek normális esetben nem szabad megjelennie. Az arcüregek elülső falait a szemfogüreg területén finom nyomással tapintják.
Az etmoidális labirintus és a frontális sinusok kóros folyamatban való részvételének jelei közé tartozhat a tapintási fájdalom a mediális és a felső orbita belső felületének területén. További adatok nyerhetők, ha derékszögben hajlított középső ujjal enyhén megütögetjük (ütve) az orrmelléküregek elülső falait.
A regionális submandibularis és mély nyaki nyirokcsomók tapintása szükséges. A vizsgálat következő szakasza az orr légzési, szaglási és egyéb funkcióinak meghatározása.

Instrumentális tanulmányok:
1. Elülső és középső rhinoscopy - az orrnyálkahártya hiperémia és duzzanata, gennyes váladék jelenléte az orrjáratokban.
2. Az orrüreg mély részeinek részletesebb vizsgálatához posterior rhinoscopiát végzünk.
3. Az orr és az orrmelléküregek endoszkópiája lehetővé teszi az elváltozások természetének atraumás felmérését.
4. Az orrmelléküregek röntgenvizsgálata: Nasomentalis projekció - az orrmelléküregek teljes vagy marginális elsötétülése, folyadékszint a maxilláris sinusokban. Nazofrontális projekció. Ezt a vetületet a frontális sinus és az etmoidális labirintus részletes tanulmányozására használják. Oldalirányú vetítés. A frontális sinusok mélységének, elülső, hátsó és orbitális faluk állapotának felmérése, a kóros folyamat lokalizációjának tisztázása (frontális sinus vagy az ethmoid labirintus hátsó sejtjei) és a sinus sphenoid azonosítása, a koponya röntgenfelvétele oldalsó vetületben használják. A falak integritásának megsértése a rosszindulatú daganatokra jellemző destruktív folyamatokat jelez. A csontsűrűség árnyékának megjelenése arra készteti az embert, hogy gondoljon az osteoma jelenlétére a melléküregekben.
5. Kontraszt radiográfiát végeznek a krónikus folyamat formájának tisztázása érdekében az orrmelléküregekben.
6. A PPN fluorográfiája - a nyálkahártya változásai, a váladék jelenléte.
7. A maxilláris sinus szúrása - gennyes tartalom jelenléte.
8. A számítógépes tomográfia (CT) háromdimenziós képet ad az orrüregről és az orrmelléküregekről.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
- intraorbitális szövődmények gyanúja esetén szemész szakorvosi konzultáció szükséges;
- intracranialis szövődmények esetén - neurológus, idegsebész;
- fogkárosodás (odontogén eredetű arcüreggyulladás) esetén fogorvosi vagy arc-állcsont-sebész konzultáció szükséges.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:
1. Teljes vérkép - leukocitózis, megnövekedett ESR
2. Mikroflóra vizsgálata - a kórokozó azonosítása
3. Citológiai vizsgálat - neutrophyllosis, hámsejtek, nyálkahártya.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus rhinosinusitis differenciáldiagnosztikai jelei

Jel	Sinusitis	Ethmoiditis	Frontit	Sphenoiditis
A fájdalom lokalizációja	Az arcban és a fogakban	Az orr tövében	A szuperciliáris régióban és a frontális sinus orbitális falának megnyomásakor	A fej hátsó részébe és a fejtetőbe sugárzó fejfájás
Rhinoscopy adatok	Polipok, váladékozás a középső húsban	Polipok, váladékozás a középső és alsó orrjáratokban	A váladék felhalmozódása a középső turbinát alatt	Posterior rhinoscopiával az orrsövény és orrsövények korlátozott hipertrófiája látható, a váladék a garatba áramlik
Röntgen adatok	A maxilláris sinus sötétedése	Az ethmoid csontsejtek sötétedése	A frontális sinus sötétedése	A fő sinus sötétedése

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok: A kóros tartalmak megszüntetése és az orr és az orrmelléküregek elvezető funkciójának helyreállítása.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: diéta - 15. számú táblázat, kivéve a hipotermia.

Gyógyszeres kezelés:
1. Érszűkítők
2. Érzéketlenítő szerek (antihisztaminok)
3. Szisztémás antibakteriális terápia. Választható gyógyszerek (7-10 nap): antibiotikumok a védett penicillinek, cefalosporinok, makrolidok csoportjából. Gombaellenes szerek (azolok és poliének csoportja).
4. Helyi kortikoszteroidok (javallatok szerint).
5. Fájdalomcsillapító és jelentősen kifejezett gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek (NVSP)
6. Helyi antiszeptikus és nyálkaoldó szerek (acetilcisztein)
7. Vitaminok („C” vitamin (aszkorbinsav)).

Egyéb kezelések:
1. Az orrnyálkahártya vérszegénysége
2. Az orrmelléküregek átszúrása antiszeptikus oldattal végzett öblítéssel
3. Sinus bypass
4. Öblítse ki az orrüreget a Proetz „mozgásos” módszerrel
5. Fizioterápia

Műtéti beavatkozás:
1. Maxilláris sinusotomia, etmoidotomia, frontotómia, sphenoidotomia.
2. Funkcionális endoszkópos rhinosinus műtét.

Megelőző intézkedések:
1. Akut légúti megbetegedések és akut nátha időbeni és megfelelő kezelése (kirakodási terápia, az orrmelléküregek levegőztetésének és elvezetésének helyreállítása).
2. Az odontogén maxilláris sinusitis esetén a megelőzés a felső állkapocs fogainak kellő időben történő fertőtlenítéséből áll.
3. Az orrüreg anatómiai hibáinak kiküszöbölése (orrsövény kitérés, orrturbinák hipertrófiája), de ezeknek a hibáknak a műtéti korrekciójának kérdése csak a krónikus arcüreggyulladás kialakulása esetén vetődik fel.

További irányítás:
- fül-orr-gégészeti orvos megfigyelése a lakóhelyen a posztoperatív időszakban.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói: Gyulladásos elváltozások visszafejlődése az orrüregben, genny hiánya az orrüregben, szövődmények hiánya, az orrüreg működésének helyreállítása.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:

Tervezett:
- krónikus sinusitis jelenléte;
- változások röntgenen, CT-n;

- csökkent szaglás;
- fejfájás.

Vészhelyzet:
- erős fejfájás;
- hipertermia;
- rhinogén intraokuláris és intracranialis szövődmények;
- gennyes váladékozás az orrból;
- orrlégzési nehézség;
- változások röntgenen, CT-n, echosinusoscopián (terhes nőknél);
- az általános vérvizsgálatban leukocitózis és gyorsított ESR van.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013
   1. 1. Blotsky A.A., Karpishchenko S.A. Sürgősségi állapotok a fül-orr-gégészetben, Szentpétervár, „Párbeszéd”, 2009, - 180 p. 2. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Gyermek fül-orr-gégészet. Moszkva.- 2007. -576 p. 3. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Ismailova A.A., Bednyakova N.N., sinusitis. Klinika, diagnózis és kezelés, Bishkek, 2011, 175 p. 4. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Dikambaeva M.K., Bednyakova N.N., A dacryocystitis endoszkópos intranazális diagnosztikája és kezelése, Bishkek, 2008, 168 p. 5. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Fül-orr-gégészet. Tankönyv orvosi egyetemeknek.- M., Orvostudomány, 2008.-656 p. 6. Fül-orr-gégészet. Nemzeti kalauz / Ch. szerkesztő tagja cor. RAMS V.T. Palchun. "GEOTAR - Media" kiadó 2008. 7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z., Guide to Rhinology, LLC, szerk. "Literra", Vilnius, 2011, 959. o. 8. Pluzsnyikov M.S. és mások Konzervatív és sebészeti módszerek a rinológiában. Szentpétervár, „Párbeszéd”, 2005, - 440 p. 9. Tulebaev R.K., Kudasov T.R., A sinusitis diagnosztizálása, megelőzése és kezelése ambuláns körülmények között, Szentpétervár, 2007, 215 p. 10. Feigin E.A., Shalabaev B.D., Minenkov G.O. Számítógépes tomográfia a maxillofacialis régió térfoglaló képződményeinek diagnosztizálásában és kezelésében., Bishkek, KRSU Publishing House, 2008, - 237 p. 11. Shadyev Kh.D., Khlystov V.Yu., Khlystov A.A., Gyakorlati fül-orr-gégészet, Moszkva, Orvosi Információs Ügynökség, 2002, 281 p.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Fejlesztő:
Kulimbetov Amangeldy Seitmagambetovich - az orvostudományok doktora, a S. D. Asfendiyarovról elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem Fül-orr-gégészeti Tanszékének professzora

Bíráló:
Burkutbaeva Tatyana Nuridenovna, az orvostudományok doktora, a Fül-orr-gégészeti Osztály professzora az AGIUV gyermekkori fül-orr-gégészeti betegségeinek tanfolyamával.

Összeférhetetlenség: A protokoll készítőjének nincsenek olyan anyagi vagy egyéb érdekeltségei, amelyek a következtetést befolyásolhatnák, és nem áll kapcsolatban a jegyzőkönyvben meghatározott gyógyszerek, berendezések stb. értékesítésével, gyártásával, forgalmazásával.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételeinek meghatározása: a megjelenéstől számított 5 év elteltével.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

8. előadás

ODONTOGÉN SZINTERITIS: OSZTÁLYOZÁS, ETIOLÓGIA, PATHogenezis, KLINIKA, DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA, KEZELÉS, SZÖVŐDÉSEK, MEGELŐZÉS. ÍZÜLETKEZELÉSEK, A TEMPOR- ÉS ÍZÜLET (TMJ) ARTROSIS: OSZTÁLYOZÁS, KLINIKA, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS, SZÖVŐDÉSEK ÉS MEGELŐZÉS. TMJ FÁJDALMI DISZFUNKCIÓS SZINDRÓMA. A TMJ SEBÉSZETI ARTROSZKÓPIÁJA.

Odontogén sinusitis - a maxilláris sinus falának gyulladása, amelynek előfordulása a felső állkapocs odontogén fertőzésének gócaiból vagy az orrmelléküreg fertőzéséből származó fertőző-gyulladásos folyamat terjedésével jár a foghúzás után megjelenő perforációs nyíláson keresztül. Valójában az orrmelléküreg-gyulladás az arcüreggyulladások egyik fajtája (frontális sinusok, maxilláris sinusok, orrmelléküregek, orrmelléküregek), és ennek megfelelően gyulladásukat (frontitis, sinusitis, ethmoiditis, sphenoiditis). Az orrmelléküregeket orrmelléküregeknek nevezik a maxillaris sinus orvos tiszteletére, aki először írta le a betegség tüneteit a 17. században.

Statisztika ENagyszámú publikációt szentelnek ennek a problémának két szakterület – a fül-orr-gégészet és a fogászat – metszéspontjában. A sinusitis gyakorisága 3-tól változik​​ a számítás módjától és helyétől függően legfeljebb 24%. A lakosság fogászati ​​ellátásában elért jelentős előrelépés ellenére az odontogén arcüreggyulladásban szenvedők száma nemhogy nem csökken, hanem tendenciózusan emelkedik is. Számos társadalmi tényező járul hozzá az odontogén maxilláris sinusitis gyakoriságának növekedéséhez:

A fizetőképes népesség meredek csökkenése a fogászati ​​ellátás iránti kérelmek késedelméhez vezet (annak ellenére, hogy széles az állami és magán fogorvosi rendelők hálózata).

Az önhordó fogászati ​​és fogpótlási rendelők széles körben elterjedt alkalmazása egészségtelen versenyt szül, amikor a fizetőképes páciensért folytatott küzdelem oda vezet, hogy a kliens kérésére a protézis, a tömés vagy a „problémás” fogak meghosszabbítása a kliens igénye nélkül történik. figyelembe veszi vagy figyelmen kívül hagyja az orvosi ellenjavallatokat. A jövőben ez a szájüregben látható jóléttel járó arcüreggyulladás kialakulásához vezet.

A fül-orr-gégészek gyakran alábecsülik a sinusitis és a fogászati ​​betegségek közötti kapcsolatot. Ezért néhány ténylegesen odontogén folyamatot, különösen azokat, amelyek rejtetten fordulnak elő, rhinogenikusnak tekintik, ennek megfelelő következményekkel - a gyulladás gyakori visszaesésével. Ugyanakkor a fogorvosok gyakran alábecsülik az orrmelléküregek betegségeinek tüneteit, a fogászati ​​kezelés során bekövetkező károsodások, fertőzések lehetőségét.

Elégtelen egészségügyi és oktatási munka a lakosság körében a fogászati ​​​​rendszer betegségei és az orrmelléküregek kapcsolatáról.

Prof. Shargorodsky (1985) szerint az odontogén sinusitisben szenvedő betegek száma a gennyes gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek 13,9% -a, akiket a sebészeti fogászat osztályaiban kezelnek. Prof. A.A. Timofeeva (2004) odontogén arcüreggyulladása az esetek 21,3%-ában fordul elő, és rhinoodontogén- a maxillofacialis területen gyulladásos folyamatokkal rendelkező betegek 3,1%-ánál. Az összes sinusitis közül az odontogén sinusitis 87%, a rhinogenic sinusitis pedig 13% -ot tesz ki. A betegség általában azoknál a személyeknél fordul elő, akiknél a maxilláris sinusok pneumatizálódnak a szájüreg idő előtti és rossz minőségű higiéniája miatt. (A maxilláris sinusok típusa) anatómiai háttér

Etiológia Az odontogén sinusitis kórokozója számos mikroorganizmus, amely odontogén fertőzés gócaiban és üres szájban szaporodik: staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, diplococcusok, gram-pozitív és gram-negatív bacillusok monokultúra vagy különféle társulások formájában. a felsorolt ​​mikroorganizmusok.

A maxilláris sinus kialakulása: A maxilláris sinus a középső orrjáratban depresszióként jelenik meg a magzat méhen belüli fejlődésének 2. hónapjának végén – 3. hónapjának elején. Születéskor ez egy lekerekített üreg, amely az alsó orrkagyló felett helyezkedik el. Az üreg nyálkahártyája az orrnyálkahártya közvetlen folytatása. Számos mirigy található benne: egyszerű csöves, kanyargós, alveoláris mirigy, amelyek később ciszták kialakulását okozzák a maxilláris üregben. A sinus maxilláris térfogata 0,15 cm 3 (újszülöttnél) 1,5 cm 3 (3 éves gyermeknél) között mozog. A maxilláris sinus kialakulása a reszorpció miatt következik be myxoid csontfalaiba ágyazott szövet. 6 éves korig a sinus mérete megközelíti a felnőtt sinus méretét, és 10 (szklerotikus típus esetén) 30 (pneumatikus típus esetén) cm3-ig terjed.

Az odontogén sinusitis okai:

1. Parodontitis.

2. A felső állcsont osteomyelitise

3. A felső állkapocs gennyes cisztái

4. A maxilláris sinus perforációja

5. A maxilláris sinus idegen testei (foggyökerek, tömőanyag, endodonciai műszer, intraosseus implantátum elemei, idegen testek vagy trauma következtében fellépő hematómák)

6. Ütött fogak

Patogenezis Az odontogén arcüreggyulladás az arcüreg nyálkahártyájának a krónikus fertőzés gócaiból származó mikroflóra szenzibilizációjával jár, és ennek vagy antigén tulajdonságú salakanyagainak ezt követő behatolásával a sinusba. A krónikus fertőzés gócainak kialakulása a csontszövet pusztulásával jár, ami a foggyökerek csúcsait a maxilláris sinustól elválasztó csontréteg elvékonyodásához vezet. Ez a körülmény, valamint a szerkezet egyedi anatómiai sajátosságai (a gyökércsúcsok közelsége vagy akár a sinusba való kiemelkedése) okozza az arcüreg aljának perforációját a foghúzás során. Néha ez azt jelenti, hogy a foggyökeret az arcüregbe vagy a sinus maxilláris nyálkahártyája alá nyomják. A fertőzött idegentest jelenléte a sinusban krónikus gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, nyálkahártyájának kifejezett proliferációjával polipok képződése formájában. Ugyanez az eredmény következhet be, ha töltőanyag kerül a sinusba.

Az odontogén sinusitis patogenezisének egyik fontos tényezője a természetes nyílás elzáródása és a tartalom kiáramlásának nehézsége a sinusból. Az orrnyálkahártya és a maxilláris sinus duzzanata miatt csökken az orrmelléküreg természetes kivezető nyílásának átjárhatósága, ami az orrmelléküreg szellőző- és vízelvezető funkciójának megzavarásához vezet. Amikor a nyílás teljesen elzáródott, a nyálkahártya oxigénfelvétele miatt negatív nyomás keletkezik a sinusban, és pangás lép fel. Ez növeli a nyálkahártya duzzadását. A sinus nyomásesése, hipoxia, hypercapnia, aluloxidált termékek felhalmozódása következtében kedvező feltételek jönnek létre az aerob és fakultatív anaerobok növekedéséhez és szaporodásához. Így egy ördögi kör alakul ki, amely meghatározza a betegség lefolyását. Ha nem törik el, akkor egy idő után visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a nyálkahártyán, amelyek hatástalanná teszik a szájüreg higiéniáját, a sinusitis konzervatív kezelését és az orrmelléküreg természetes nyílásának helyreállítását.

Osztályozás.Vannak akut (legfeljebb 3 hét), szubakut (4-6 hét) és krónikus - sinusitis több mint 6 hétig. M. Marchenko (1966) szerint a sinusitis zárt és nyitott. A nyálkahártya patomorfológiai elváltozásainak jellege szerint az odontogén arcüreggyulladás hurutos, gennyes, polipos, gennyes - polipózis. Lukomsky I.G. két fő csoportra osztja a sinusitist: fertőző és mérgező.

Klinika.Az áramlás szerint megkülönböztetik fűszeres , krónikusÉs krónikus sinusitis súlyosbodása.

Akut odontogén sinusitis. Általában a betegség akut gyulladásos jelenségekkel kezdődik a felső állkapocs alveoláris folyamatának területén (fájdalom egy vagy több fog területén, erősödik a rájuk gyakorolt ​​nyomás és ütés hatására, hiperémia, az íny beszivárgása). Ezután nyálka-gennyes váladék jelenik meg a megfelelő oldal orrjáratából, nehéz- és teltségérzet a felső állkapocsban. Gyakrabban fáj a feje rohamokban fellépő. Hőfok 38-40 0 C-ra emelkedik. Lehet láz jelentkezik, amit általános rossz közérzet és gyengeség kísér. Gyakran észlelik az érintett oldalon a fotofóbiát és a könnyezést.

Nál nél objektív vizsgálat Néha megfigyelhető az arc duzzanata. A maxilláris sinus területén végzett tapintás és ütés éles fájdalmat okozhat. Az elülső rhinoszkópia során hiperémia és az orrüreg megfelelő felének nyálkahártyájának duzzanata, a középső vagy alsó orrkagyló elülső részének duzzanata figyelhető meg. A középső orrjáratban nyálkahártya-gennyes vagy gennyes váladék jelenik meg.

BAN BEN perifériás vér neutrofil leukocitózist és felgyorsult ESR-t észlelnek.

Nál nél diafanoszkópia És röntgen A vizsgálat a sinus sötétedését tárja fel. Egyes esetekben röntgenfelvételen nyomon követhető a váladék vízszintes szintje a sinusban. Az orrmelléküregek diagnosztikai szúrása során gennyes vagy nyálkahártya-gennyes tartalmat kapunk.

Krónikus odontogén sinusitis A krónikus odontogén sinusitis akut következménye, vagy elsődleges harmadikvagy krónikus folyamat.

Klinikai kép a krónikus odontogén arcüreggyulladás az orrmelléküreg alján lévő perforáció nélkül hasonló a krónikus rhinogen esetén megfigyelthez nom arcüreggyulladás. A betegség lefolyása hullámos. Az exacerbáció gyakran hipotermia, akut légúti vírusfertőzés után következik be, vagy egybeesik a krónikus parodontitis súlyosbodásával. Az exacerbáció során a betegek panaszkodnak a felső állkapocs nehéz-, teltség- vagy fájdalomérzésére, széles besugárzási területtel (szem-, halánték-, elülső régió, felső állkapocs fogai). A legkövetkezetesebb tünet a gennyes váladékozás az orr megfelelő feléből. A kibocsátás jellege és mennyisége jellemzően változó. A betegek is panaszkodnak egyoldalú célokatújfájdalom és hosszan tartó nehézség érzése a fejben. Az infraorbitális régió és az alsó szemhéj szöveteinek duzzanata van. A sinus maxilláris elülső falának tapintása fájdalmas. Az infraorbitális ideg beidegzési területén a bőr érzékenysége megváltozhat. Az érintett oldalon az orrlégzés gyengül, a betegek kellemetlen szagról panaszkodnak. Az elülső rhinoszkópia gennyet tár fel a középső húsüregben, valamint az alsó és középső turbinák elülső részének duzzadását.

Nál nél objektív vizsgálat a szájüregben és az érintett sinus oldalán a felső állkapocs területén végzett röntgenvizsgálattal szövődményes fogszuvasodás (apikális periodontitis, gyökérciszta), mély parodontitis vagy intraosseus implantátum krónikus betegség jeleit tárja fel. gyulladásos folyamat körülötte. A testhőmérséklet emelkedhet

BAN BEN perifériás vér kifejezett neutrofil leukocitózis, fokozott ESR.

Nál nél diagnosztikai szúrás gennyes tartalmat kapnak. A röntgenfelvétel a sinus sötétedését mutatja.

Kontraszt röntgenvizsgálatot is végeznek, segítségével meghatározható az üreg nyálkahártyájában bekövetkezett változás jellege, az egyenletes megvastagodástól az éles polipos degenerációig.

Klinikai kép krónikus odontogén sinusitis perforációs lyukkal a sinus aljának területén. Jellemzők a száj- és orrüreg közötti kommunikáció meglétére utaló tünetek (folyadék behatolása étkezés közben, fogmosás és szájöblítés, levegő behatolása a szájüregbe az orrban megnövekedett nyomással). Az élelmiszer-maradványok és a mikroflóra folyamatos behatolása a szájüregből a sinusba, a sinusba vagy a fertőzött foggyökér nyálkahártyája alá való behatolás hozzájárul a krónikus polypous sinusitis kialakulásához.

Alatt remisszió A krónikus orrmelléküreg-gyulladás enyhe tünetekkel jár: a sinus területén rendszeresen megjelenik a nehézség érzése, reggel pedig savós-gennyes tartalom. Fokozott fáradtság és alacsony fokú láz jelentkezhet. A röntgenvizsgálat a felső állkapocs odontogén fertőzésének gócai mellett az orrmelléküreg elsötétülését is kimutatja, különösen annak alsó részein. A krónikus sinusitis hosszú lefolyásának hátterében lehetséges a sinus nyálkahártyájának rákjának kialakulása.

Diagnosztika. Meg kell jegyezni, hogy a felsorolt ​​tünetek mindegyike hiányozhat vagy enyhe lehet. Objektíven az arc duzzadt, tapintásra fájdalmas, a bőr fényes, az orrüreg nyálkahártyája hiperémiás és duzzadt; A középső kagyló alatt gennyes váladék található. Egy vagy három fog ütése az érintett oldalon fájdalmat okoz (egy vagy több közülük általában gangrénás vagy elpusztult).

Az arccsont ütése is fájdalmat okoz. A diafanoszkópia sötétedést mutat felső lúgos melléküregek. Az orrmelléküreg röntgenfelvétele: fátyolozást vagy (empyemával) éles sötétedést határoznak meg; az alveoláris folyamat röntgenfelvétele a krónikus parodontitis, cisztás granuloma vagy odontogén gennyes ciszta jelenségeit, a források közötti csontszeptum szerkezetét mutatja a fog csúcsán és a sinus maxilláris alján kialakuló gyulladás megszakad. A maxilláris sinus szúrásakor az alsó orrjáraton vagy a nyálkahártya átmeneti redőjén keresztül gennyes váladékot kaphatunk. A vérben - leukocitózis, SHOEzbilshena, a leukocita képlet balra tolódása.

A sinusitis diagnózisa V klinikai adatok, az orrmelléküregek radiográfiai vagy számítógépes tomográfiájának eredményei alapján kell elvégezni.

Megkülönböztető diagnózis. Elsősorban orrmelléküreg-gyulladással, de legfőképpen orrmelléküreg-rák esetén hajtják végre.

A betegség diagnózisa klinikai adatok és további vizsgálati módszerek alapján történik. Az általánosan elfogadott diagnosztikai módszerek mellett a sinusitis esetében gondosan megvizsgálják a szájüreg és a fogak állapotát, az alveoláris folyamat röntgenfelvételeit a maxilláris sinus alján, elektroodontikus diagnosztika, az odontogén arcüreggyulladást meg kell különböztetni a rhinogenic sinusitis, rosszindulatú daganatok allergiás gyulladásától.

Az allergiás sinusitis különbözik az odontogén sinusitistől, először is, ha nincs kapcsolat a krónikus parodontitis akut vagy súlyosbodásával. Másodszor, van allergológiai anamnézis és objektív adatok: az allergiás sinusitis hosszabb időtartama, amely gyakori exacerbációk és remissziók hátterében, a gyulladás átterjedése az orr nyálkahártyájára és más orrmelléküregekre; masszív folyadék vagy viszkózus váladékozás az orrból; az orrnyálkahártya hirtelen duzzanata, cianózisa, polipok jelenléte az orrban; érszűkítő közeg hatástalansága. A legtöbb allergiás arcüreggyulladásban szenvedő betegnél az orrváladék fokozott eozinofíliája és az allergénekre adott pozitív reakciója tapasztalható (különösen a maxilláris üreg etmoiditiszének egyidejű polipos elváltozásai esetén)

A rosszindulatú daganatokat számos szubjektív és objektív tünet jellemzi, amelyek eltérőek attól függően, hogy hol - melyik falon - lokalizálódik a daganat. A neoplazma fontos bizonyítéka a radiográfiai változások: a sinus falainak megsemmisülése. Ezenkívül a diagnózis megerősítéséhez rádiójelzések vizsgálatok, endoantrális másolatok, endonasalis biopsziák vagy maxilláris sinusotomiából nyert anyag szövettani vizsgálata.

OdontogénAz orrmelléküreg-gyulladás, a rhinogenic sinusitistől eltérően, számos jellemzővel rendelkezik:

1) fájdalom a fogban, amely megelőzte a betegséget;

2) gyulladásos folyamat (parodontitis, kóros) jelenléte a felső állkapocs területén, amely megfelel a sinus aljának dentogingival zsebek, suppuration) ciszták vagy osteomyelitis a felső állkapocsban;

3) fistulous traktus jelenléte a maxilláris sinusból;

4) arc aszimmetria és fájdalom a sinus elülső falának tapintásakor;

5) az egyik sinus károsodása.

Akut kezelése Az odontogén arcüreggyulladás a felső állkapocsban lévő odontogén fertőzés fókuszának kiürítésével vagy megszüntetésével kezdődik, és megteremti a feltételeket a váladék eltávolításához a maxilláris sinusból. Ehhez a kiváltó fogat eltávolítják. Akut gennyes periostitis, osteomyelitis esetén gennyes fókusz be a résen lágy szövetek intraorális hozzáférésen keresztül szabadulnak fel. Ezután a maxilláris sinus szúrása történik. Ha van váladék, azt fecskendővel szívják ki, majd a szinust antibiotikummal vagy antiszeptikus oldattal mossák. A vízelvezetéshez egy tűn keresztül műanyag katétert lehet behelyezni a sinusba, és rendszeresen lemosni. Ha nem használnak állandó katétert, akkor ismételt szúrásokat kell végezni. A műtéti beavatkozással egyidejűleg antibakteriális, hiposzenzitizáló terápia, vazokonstriktorok rendszeres csepegtetése az orrlyukba. A váladék eltávolítása után a sinusból fizioterápiát végeznek.

Krónikus odontogén betegség kezelése Az arcüreggyulladás az odontogén fertőzés gócainak megszüntetésével kezdődik: foghúzás, ciszták, indikációk szerint - Cisztektómia a foggyökér csúcsának reszekciójával, implantátum eltávolítása. Ezt követően konzervatív kezelést végeznek. Ha nincs hatás, műtéti kezelés javasolt - maxilláris sinusotomia a sinus felülvizsgálatával, a polip nyálkahártya eltávolítása, anasztomózis alkalmazása a sinus és az alsó orrjárat között. Perforáció esetén az ügylet előírja az arcüreg revízióját a megváltozott nyálkahártya, idegen testek (foggyökér, tömőanyag) eltávolításával, anasztomózis bevezetésével a sinus és az alsó orrjárat között, granulációs szövet eltávolítását a sinus járat falai és a nyálkahártya perforációjának lezárása a bukkális felszínről kiszorított alveoláris folyamat vagy kemény szájpad.

Caldwell-Luc műtéti módszer . A műtét a következő: a műtéti terület megfelelő kezelése és érzéstelenítés után vízszintes lineáris szövetmetszést végeznek a csontra tartó átmeneti redő területén az oldalsó metszőfogtól a harmadik őrlőfogig. A fület a csonthártyával együtt leválasztják és felfelé húzzák, szabaddá téve a maxilláris sinus elülső falát .Arannyalés egy kalapáccsal vagy Vojacek vésővel hozzon létre egy lyukat a szemfogüreg területén. A csipeszeket vagy csipeszeket használják a csontlemez leharapására az arcfal területén. Miután kialakított egy megfelelő méretű lyukat, vágjon ki egy ablakot az üreg nyálkahártyájából, és éles kanállal óvatosan kaparja ki a kórosan megváltozott szöveteket vagy a teljes nyálkahártyát. A küretezést óvatosan végezzük, különösen a felső fal területén, ahol a neurovaszkuláris köteg szorosan áthalad, és ahol az üreget a szemüregtől elválasztó csontfal nagyon vékony .Pislya Az üreg küretálása mesterséges nyílást kezd létrehozni az orrüreg felé (széles anasztomózis). Lapos vésővel és kalapáccsal vágja le a középső csontfalat az üreg oldaláról az alsó orrmellék szintjén. A kialakult lyukat kitágítjuk, széleit oldalt levágjuk, kíméli az orrnyálkahártyát. Az orrüregbe történő nyílás kialakításánál ügyelni kell arra, hogy az megfelelő méretű legyen, és a nyílás alsó széle lehetőség szerint egy síkban legyen a sinus maxilláris aljával. Ezt követően a kialakult lyuk csontos széleit elsimítjuk. Az oldalsó csontfal egy részének eltávolítása után az orrüreg nyálkahártyájából U-alakú kocsánylebenyet vágunk ki, és az üregbe helyezzük, alulra helyezve, amely biztosítja az orrüreg és a maxilláris sinusok széles körű kapcsolatát, az utóbbit tamponáljuk, a tampon végét kivezetjük az orrba és a sebre a száj oldalát varrjuk.

Komplikációk . Oveszélyes szövődmények, arcüreggyulladást okozhatnak: agyhártyagyulladás - agyhártyagyulladás, orbitális flegmon, felső állkapocs osteomyelitis. Fennáll a szívizomgyulladás (szívbetegség), a vesekárosodás, a magas vérnyomás, az idegrendszeri betegségek és más súlyos betegségek kialakulásának kockázata is.

Egyes esetekben lehetséges a perforációs lyuk spontán bezárása a kihúzott fog üregében. Ez három esetben fordulhat elő:

1) idegen testek (foggyökerek) és gyulladásos elváltozások hiányában a sinusban;

2) akut gyulladás esetén;

3) krónikus sinusitis súlyosbodásával, de polipózis tünetei nélkül.

Az első esetben elegendő gyorsan keményedő műanyagból egy védőlemezt vagy protézist készíteni, amely szorosan illeszkedik a perforációs lyukhoz, hogy elszigetelje a sinusot a szájüregtől. A második és harmadik esetben szükséges:

1) a sinus öblítése antiszeptikumokkal (naponta, 6-10 nap) és antibiotikumok bevezetése a sinusba;

2) fizioterápia;

3) érszűkítő közeg bevezetése.

A perforációs lyuk műanyag zárása helyi szövetekkel a sinus maxilláris beavatkozása nélkül a következő esetekben javasolt:

1) jelentős méretű perforációs lyuk vagy fistulous pálya jelenlétében az orrmelléküreg perforációjának helyén sinusitis tünetei nélkül;

2) krónikus nonpolyposis sinusitisben, amelyet csak a sinus nyálkahártyájának megvastagodása kísér;

3) távollétében változások a hidegreceptorok funkcionális mobilitásában a járomrégió bőrében.

Radikálismaxilláris sinusotomiát (az alsó orrhússal anasztomózis kialakulásával) a perforációs lyuk műanyag lezárásával kombinálva a teljes üreg vagy annak jelentős részének nyálkahártyájának polipózus elváltozásai esetén végezzük.

Minden olyan esetben, amikor a sinus maxilláris aljának perforációjával együtt a foggyökér is belenyomódik, a sinus maxilláris alkalmazása javasolt.

Megelőzés. A fogszuvasodás és szövődményei időben történő kezeléséből áll.

A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei szerint az odontogén arcüreggyulladás kezelése a következő protokoll szerint történik:

Melléklet az Egészségügyi Minisztérium 2004.11.23. 566. számú végzéséhez

A dokumentum címe, leírása: Kezelési protokoll

Az ellátás típusa: járóbeteg, fekvőbeteg, célcsoport: nincs megadva

Orvosi irány: Sebészeti fogászat

Klinikai állapot, patológia: Odontogén arcüreggyulladás

KEZELÉSI PROTOKOLL

ICD kód- C J 01.0 - J 32.0 Odontogén arcüreggyulladás

Klinikai forma - odontogén arcüreggyulladás

Osztályozás:odontogén sinusitis:

Fűszeres;

Krónikus;

A krónikus súlyosbodása.

Klinikai:

Fájdalom az infraorbitális régióban;

Duzzanat;

Fájdalom a fogakban;

Genny ürítése az alsó orrjáratból;

Fejfájás;

Megnövekedett testhőmérséklet.

Kiegészítő diagnosztikai kritériumok:

a paranasalis üregek röntgenfelvétele;

fogak röntgenfelvétele;

EDI.

Kezelés:

akut odontogén sinusitis:

· az „okozati” fog kezelése vagy eltávolítása;

· gyulladáscsökkentőÉs antibiotikum terápia;

· tüneti terápia;

· érszűkítő gyógyszerek az orrüregbe;

· a maxilláris üreg öblítése:

· lyuk a kihúzott fogon,

· szúró lyuk az alsó orrjáraton keresztül,

· átszúrja a lyukat a VSP elülső falán.

· fizikai módszerek.

krónikus odontogén sinusitis

Sebészeti:

Maxilláris sinusotomia;

Az „okozati” fog eltávolítása;

Radikális

Klinikai vizsgálat: 1 év.

A kezelés hatékonyságának kritériumai:

Kielégítő általános állapot;

Normál testhőmérséklet;

A duzzanat eltűnése vagy jelentős csökkenése;

A megfelelő orrlyukakból származó váladék hiánya;

Kommunikáció hiánya a szájüreg és az orrüreg között a foghúzó nyíláson keresztül.

A kezelés standardja

« Temporomandibularis ízületi fájdalom diszfunkció szindróma »

ICD kód K 07.6

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok típusai. Konzultációk. Terápiás intézkedések	Célja (%)
Szakorvosi konzultációk. Diagnosztikai eljárások.
1-10.19	A beteg kezdeti vizsgálata (beleértve az anamnézis felvételét, fizikális vizsgálatokat, tervezett diagnosztikai és kezelési programot)
1-12.19	Tanácsot, ha a beteg csak tanácsot kér
1-13.19	Járóbeteg ismételt vizsgálata (beleértve az anamnézis felvételét, fizikális vizsgálatot, az előírt kezelés ellenőrzését)
1-16.19	A beteg konzultációja (a vizsgálat rögzítése és tanácsadás, hogy az adatokat a kezelőorvos kérésére egy másik orvos speciális állapotfelmérés és további kezelés céljából)
1-369.09	Masticationography
Röntgen radiológiai és egyéb diagnosztikai és kezelési módszerek
3-102	A temporomandibularis ízület röntgenfelvétele
3-931.08	Perkutánelektroanalgézia
3-938.02	A gyógyszerek elektroforézise
Megelőző eljárások
4-521.03	Foghegyek szelektív köszörülése
4-539.08	A rossz szokások megszüntetése
4-539.11	Irritáló anyagok megszüntetése
Gyógyító eljárások
5-233	Fogpótlás protézissel
5-246	Fedvény fogszabályozó eszközöket
8-540	Akupunktúra (akupunktúra)
Segéd eljárások
9-453.06	A rágási funkció normalizálása és szabályozása
9-471.35	A temporomandibularis ízületi terület masszázsa
Farmakoterápia
Napi adag, látogatásonkénti költség, eljárás, 1 fog	A találkozó időtartama (nap)	Célja,%
Novocain1%-os oldat 10 ml No. 10 (d/in.)	5 ml
Trimekain 0,5% oldat 2 ml No. 10 (d/in.)	5 ml
Lidokain hidroklorid 2%-os oldat 2 ml (d/in)	10 ml

A cikk tartalma

Meghatározás

Az akut sinusitis egy vagy több orrmelléküreg nyálkahártyájának akut gyulladása.

Az akut sinusitis megelőzése

Az akut rhinosinusitis túlnyomó többségét az orrmelléküregek nátha által okozott fertőzése okozza. Ezért a fő megelőző irány az akut légúti megbetegedések és az akut rhinitis időben történő és megfelelő kezelése (kirakodási terápia, az orrmelléküregek levegőztetésének és elvezetésének helyreállítása).
Az odontogén maxilláris sinusitis esetén a megelőzés a felső állkapocs fogainak kellő időben történő fertőtlenítéséből áll.
Az orrüreg anatómiai hibái (orrsövény kitágulása, orrturbinák hipertrófiája) is vezethetnek akut arcüreggyulladáshoz, de ezeknek a hibáknak a műtéti korrekciójának kérdése csak a krónikus arcüreggyulladás kialakulása esetén vetődik fel.

Az akut sinusitis osztályozása

A folyamat lokalizációja szerint megkülönböztetik őket:
akut maxilláris sinusitis;
akut etmoiditis;
akut sinusitis;
akut sphenoiditis.
Ha az összes orrmelléküreg részt vesz a kóros folyamatban, pansinusitist diagnosztizálnak, ha az orrmelléküregek csak az egyik felét érintik, hemisinusitist diagnosztizálnak.
Az etiológiai faktor szerint vírusos és bakteriális arcüreggyulladást, a patofiziológiai faktor szerint hurutos és gennyes arcüreggyulladást különböztetnek meg. Leggyakrabban a vírusos arcüreggyulladás a hurutos formának, míg a bakteriális sinusitis a gennyes formának felel meg.

Az akut sinusitis etiológiája

Az orrmelléküregek nyálkahártyájának gyulladásának kialakulását általános vagy helyi természetű állapotok elősegítik. Az általános feltételek közé tartoznak az egyéni reaktivitás állapotai, az alkotmányos előfeltételek, a szervezet immunerői, valamint a különféle kedvezőtlen környezeti tényezők. A lokális tényezők közül az orrmelléküregek gyulladása leggyakrabban azokhoz járul hozzá, amelyekben a kivezető nyílások vízelvezető funkciója, a sinus szellőzése és a mukociliáris transzportrendszer működése zavart okoz.
Az orrmelléküregek kimeneti nyílásainak működésében fellépő zavarok szisztémás (például allergia) és helyi (például az orrturbinák hipertrófiája) okai lehetnek. A lokális pedig anatómiai és patofiziológiai csoportokra oszlik. Az előbbiek közé tartozik a görbület, az orrsövény tüskéi és bordái, az orrturbinák hipertrófiája, a nyálkahártya vagy polipok hiperpláziája és különféle daganatok. Megállapítást nyert, hogy a felsorolt ​​tényezők nemcsak a természetes anasztomózisok vízelvezető és szellőztetési funkcióját zavarják meg, hanem hosszú ideig, különösen gyermekkorban, maguknak az orrmelléküregek nem megfelelő fejlődéséhez is hozzájárulnak (alak, méret, átmérő). az anasztomózisról és lefolyásukról).
Mind az akut, mind a krónikus arcüreggyulladás etiológiájában a fő jelentősége annak a fertőzésnek van, amely az orrüregből, a fogakba az orr traumája vagy a távoli fókuszból történő véráramlás miatt hatol be. Ugyanakkor az orrmelléküregekben gyakrabban található coccus flóra (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus), ritkábban Gram-negatív és Gram-pozitív bacillusok, influenzavírusok, parainfluenza, adenovírusok, gombaflóra. Az anaerob baktériumokat gyakran beoltják. Az akut arcüreggyulladást gyakran csak egy kórokozó jelenléte, míg a krónikus arcüreggyulladást polimikrobiális flóra jellemzi.

Az akut sinusitis patogenezise

A melléküregek gyulladásos folyamatának előrehaladását elősegítő kórélettani tényezők közé tartozik az orrnyálkahártya mirigyeinek diszfunkciója, ami a váladék túlzott felhalmozódásához vagy hiányához, a belélegzett és kilélegzett levegő áramlási irányának megváltozása az orrüregben, ami az orrmelléküregek gázcseréjének károsodásához, a nyálkahártya csillós hámjának depressziójához vezet.
A levegőnek az orrüregben való áthaladása nehézkes, vagy éppen ellenkezőleg, a normálisnál szabadabb, az orrüreg szellőzésének megváltozásához vezet. Az orrmelléküregek szellőzésének és a bennük lévő légnyomás megsértése viszont ödémás gyulladásos változást okoz a nyálkahártyában, ami tovább zavarja a légcserét és az orrmelléküregek elvezetését. Az ilyen változások természetesen kedvező hátteret jelenthetnek a sinusitis különböző formáinak kialakulásához.

Akut arcüreggyulladás klinikája

Az akut arcüreggyulladás nem csak helyi elváltozás, hanem az egész szervezet betegsége, amely számos rendszer és szerv reakciójával jár. Az orrmelléküregek gyulladására adott általános reakció megnyilvánulásai különösen a lázas állapot és a tipikus vérváltozások (akut arcüreggyulladással és a krónikus sinusitis súlyosbodásával), valamint általános rossz közérzet, gyengeség és fejfájás. Mivel ezek a tünetek más gócos fertőzéseket is kísérnek, a gyulladás lokális megnyilvánulása kiemelt fontosságúvá válik a sinusitis diagnózisában.
Az orrmelléküreg-gyulladással járó leggyakoribb panaszok a fejfájás, az orrlégzési nehézség, az orr- és orrgarat kóros váladékozása, valamint a szaglászavar.

Az akut sinusitis diagnózisa

Fizikális vizsgálat

A szekvenciális elülső, középső és hátsó rhinoscopia fontos a sinusitis azonosításában. A sinusitis rinoszkópos jelei közé tartozik az orrjáratok váladékozása, hyperemia, duzzanat és a nyálkahártya hiperplázia.
A kóros váladék a középső orrjáratban (anterior rhinoscopia) általában a frontális és maxilláris sinusok, valamint az ethmoidális labirintus elülső és középső sejtjeinek lehetséges károsodását jelzi, a felső orrjáratban (posterior rhinoscopia) - kb. az etmoidális labirintus és a sphenoid sinusok hátsó sejtjeinek lehetséges károsodása.
A kóros váladék hiánya az orrüregben azonban nem zárja ki a sinus betegséget. Különösen akkor fordulhat elő (időközönként vagy állandóan) a váladékozás, ha az érintett melléküregek és az orrüreg anasztomózisának átjárhatósága károsodott, vagy a váladékozás túl viszkózus.

Laboratóriumi kutatás

A klinikai vérvizsgálat megerősíti a gyulladásos folyamat jelenlétét, és közvetve jellemzi annak intenzitását (ESR, leukociták száma, a leukociták különböző formáinak aránya).
A pontozott mikrobiológiai vizsgálatok lehetővé teszik a kórokozó azonosítását és annak különböző antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. Akut arcüreggyulladásban sajnos csak a betegség kezdetét követő 3-4. napon lehet mikrobiológiai vizsgálati adatokat szerezni és az empirikus terápia felírásakor elvesztik relevanciájukat.

Instrumentális tanulmányok

A diagnózis tisztázása és az orrmelléküregek károsodásának természetének és mértékének meghatározása érdekében speciális kutatási módszereket alkalmaznak: radiográfiát és az orrmelléküregek diagnosztikai szúrását.
Az orrmelléküregek tanulmányozására szolgáló röntgenvizsgálati módszerek a sinusitis diagnosztizálásának leggyakoribb módszerei közé tartoznak, és lehetővé teszik az orrmelléküregek jelenlétének vagy hiányának, alakjának, méretének, valamint a kóros folyamat természetének és lokalizációjának megítélését. Az orrmelléküreg-gyulladás radiológiai tünete az orrmelléküregek pneumatizációjának csökkenése, néha a váladék vízszintes szintje látható a röntgenfelvételen.
Az orrmelléküregek károsodásának mértékének és természetének tisztázása érdekében tanácsos több előrejelzésben is vizsgálatokat végezni. A leggyakoribbak a direkt projekciók (frontonasalis, nasomentalis) és lateralis.
Az orrmelléküregek pneumatizációs fokának értékelésekor szokás összehasonlítani a beteg és az egészséges oldalt. Ez a technika azonban nem használható polysinusitis esetén. Ebben a tekintetben a röntgenfelvételek olvasásakor összehasonlítják az orrmelléküregek pneumatizálását a pálya meglehetősen stabil átlátszóságával.
Az orrmelléküregek diagnosztikai és terápiás célú punkciója széles körben alkalmazható a gyakorlatban. Jelenleg a sinus maxilláris szúrását leggyakrabban az alsó orrjáraton keresztül végzik.
Az orrmelléküregek betegségeinek diagnosztizálását lehetővé tevő új segédeszközök közül érdemes megemlíteni a termográfiát, a pulzáló ultrahangos diagnosztikát, a hőképalkotást, a CT-t és az MRI-t.

Az akut sinusitis differenciáldiagnózisa

Az akut sinusitis differenciáldiagnózisát trigeminus neuralgiával (középső és felső ágak), paresztéziával, a felső állkapocs fogainak patológiájával, különböző etiológiájú fejfájásokkal (hipertónia, érgörcsök stb.) végzik.

Akut sinusitis kezelése

A kórházi kezelés indikációi

Az akut sinusitis súlyos klinikai lefolyása, szövődmények kialakulásának gyanúja.
Akut sinusitis súlyos egyidejű patológia vagy immunhiány miatt.
Speciális invazív eljárások ambuláns elvégzésének lehetetlensége.
Társadalmi indikációk. Nem gyógyszeres kezelés
Szúrás kezelés.
Állandó vízelvezetés módszere.
Az orrmelléküregek levegőztetésének módja a YAMIK sinus katéterrel.
Miután elemeztük az akut sinusitis punkciós terápiájának minden előnyét és hátrányát, bizonyos következtetéseket vonhatunk le. Nyálkahártya-gennyes váladék jelenlétében az orrmelléküregek szúrását szükséges és kötelező kezelési módszernek tekintik. A nyálkahártya-gennyes váladék evakuálása az akut sinusitis patogenetikai kezelésének legerősebb eszköze.
A szúrásos kezelést szigorú indikációk szerint csak a sinus nyálkahártya-váladékozása esetén szabad alkalmazni, ami megakadályozza a komplex patogenetikai terápiát. A hurutos arcüreggyulladás esetén, amelyet csak az orrmelléküregek nyálkahártyájának duzzanata (akár jelentős) és mérsékelt mennyiségű váladék kísér az orrmelléküregekben, a szúrás nem javasolt.

Gyógyszeres kezelés

Algoritmus az akut sinusitis etiopatogenetikai kezelésére.
A hurutos orrnyálkahártya-gyulladás esetén előnyben kell részesíteni a helyi gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelést. Ugyanakkor nagy figyelmet kell fordítani az orrmelléküregek anasztomózisai vízelvezető és szellőző funkciójának helyreállítására irányuló tehermentesítő terápiára.
A szekretomotoros és secretolitikus gyógyszerek alkalmazása nagy jelentőséggel bír.
Akut gennyes arcüreggyulladás esetén szisztémás antibakteriális gyógyszereket kell felírni, mindig figyelembe véve az empirikus antibiotikum terápia szabályait.
Ugyanakkor célszerű szisztémás gyulladáscsökkentő gyógyszereket felírni.
További kezelési módszerként a kirakodást és a mucolitikus terápiát kell alkalmazni.
Amikor az orrmelléküreg nyálkás váladékkal telik meg és evakuálása az alkalmazott komplex terápia ellenére is nehézkessé válik, az orrmelléküregek szúrását kell végezni, szükség esetén a betegség dinamikájának figyelembevételével többször is.
1. Érszűkítők (dekonstriktorok).
Helyi hatás (efedrin, nafazolin, oximetazolin, xilometazolin stb.).
A pszeudoefedrin, a fenilpropanolamin és a fenilefrin orális adagolásra szolgál.
2. A nyálkahártyákon helyileg kifejtett hatású antimikrobiális gyógyszerek szisztémás gyógyszerekkel kombinálva, és bizonyos esetekben az akut sinusitis kezelésének alternatív módszereként is felírhatók.
Isofra orrspray*; A készítmény tartalmaz egy aminoglikozid antibiotikumot, a framycetint, amelyet helyi használatra szántak fül-orr-gégészetben.
Polydex orrspray*; a készítmény különböző osztályokba tartozó antibiotikumokat tartalmaz: neomicin és polimixin, glükokortikoid gyógyszer, dexametazon és érszűkítő fenilefrin.
Inhalációs gyógyszer bioparox*; a készítmény egyedülálló összetevőt tartalmaz - a fusafungint, gombás eredetű antibiotikumot, osztályának egyetlen képviselőjét. Jól adaptált antibakteriális spektrummal rendelkezik a Gram-pozitív coccusoktól a specifikusabb mikroorganizmusokig - Gram-negatív coccusok, Gram-pozitív és Gram-negatív bacilusok, anaerob kórokozók, mikoplazmák és még penészgombák is. A tartós antibakteriális hatást az interleukin-2 aktiválása is biztosítja, ami viszont növeli a természetes ölősejtek aktivitását. Az antibakteriális hatás mellett a fuzafungin helyi gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik a szabadgyök-termelés korlátozása és a gyulladást elősegítő citokinek kisebb felszabadulása miatt. Erős helyi gyulladáscsökkentő hatásának köszönhetően a fusafungin nemcsak hurutos arcüreggyulladás stádiumában, hanem gyulladásos anastomosis blokk esetén is alkalmazható, mint kiegészítő gyulladáscsökkentő helyi szer.
3. Szisztémás antibiotikum terápia.
Figyelembe véve a tipikus kórokozókat és az antibiotikum-rezisztenciára vonatkozó oroszországi adatokat, az amoxicillin, egy félszintetikus antibakteriális gyógyszer az aminopenicillin-csoportból, az akut arcüreggyulladás kezelésére szolgáló gyógyszer. Gyermekeknek napi 40-45 mg/kg, felnőtteknek 1,5-2 g/nap, 2-3 adagra osztva. Penicillin-rezisztens pneumococcusok jelenlétének gyanúja esetén a gyógyszer adagja gyermekeknél napi 80-90 mg/ttkg-ra, felnőtteknél 3-3,5 g/napra emelhető.
Ha 3 nap elteltével nem jelentkezik kielégítő klinikai hatás, az amoxicillint olyan antibiotikummal kell helyettesíteni, amely a Haemophilus influenzae és a moraxella p-laktamáz-termelő törzsei ellen hatásos - amoxicillin + klavulánsav.
Visszatérő akut sinusitis esetén jobb, ha azonnal elkezdjük a kezelést orális amoxicillin + klavulánsavval. Adagja gyermekeknek napi 40-45 mg/ttkg, felnőtteknek 1,5-2 g/nap (amoxicillin tekintetében). Kisgyermekek számára a gyógyszert szuszpenzió vagy diszpergálható tabletta formájában írják fel.
Második generációs cefalosporinok (orális cefuroxim) is felírhatók. Ha az intramuszkuláris beadási módot részesítjük előnyben, ceftriaxont alkalmazunk (3 napon keresztül naponta egyszer). Az orális cefalosporin gyógyszerek közül a ceftibutén a leghatékonyabb. A modern harmadik generációs cefalosporinok közé sorolják. A gyógyszert naponta egyszer 400 mg-os adagban alkalmazzák 10 napig.
Az első vonalbeli gyógyszerek alternatívájaként, főként a β-laktám antibiotikumokkal szembeni allergia esetén, a kezelés makrolidokkal kezdhető. Akut arcüreggyulladás esetén klaritromicin, azitromicin és roxitromicin alkalmazása indokolt*.
Felnőtt betegeknél ezeknek a kezelési rendeknek a hatástalansága vagy allergia esetén a III-IV generációs fluorokinolonokat alkalmazzák - hatékonyak a S. pneumoniae és a H. influenzae ellen. Ezek az új generációs gyógyszerek különösen a moxifloxacin és a levofloxacin.
A levofloxacin (TAVANIK) rendkívül aktív az akut sinusitis fő kórokozói ellen, beleértve a más antibiotikum-osztályokkal szemben rezisztens törzseket (például penicillin-rezisztens pneumococcus törzseket). A gyógyszert optimális farmakokinetika, gyors felhalmozódás jellemzi az orrmelléküregek nyálkahártyájában, olyan koncentrációban, amely meghaladja a potenciális kórokozók minimális gátló értékét.
A kutatások szerint felnőtteknél akut sinusitisben a levofloxacin klinikai és bakteriológiai hatékonysága nem rosszabb, mint az amoxicillin + klavulánsav és a klaritromicin. A levofloxacint naponta egyszer kell bevenni, 500 mg-ot 10 napig. B-laktám antibiotikumokra allergiás betegeknél alkalmazható. Súlyos arcüreggyulladás és szövődmények veszélye esetén lehetőség van lépcsőzetes terápia alkalmazására: a levofloxacint először parenterálisan, majd orálisan adják be.
Mérsékelt esetekben a választott gyógyszerek az amoxicillin, az amoxicillin + klavulánsav és a levofloxacin.
Az alternatív gyógyszerek közé tartoznak:
cefalosporinok (cefuroxim);
makrolidok (azitromicin, klaritromicin*, roxitromicin);
tetraciklinek (doxiciklin).
Súlyos arcüreggyulladás és szövődmények veszélye esetén a gyógyszereket parenterálisan írják fel:
inhibitorokkal védett penicillinek (amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám) parenterálisan;
II-III generációs cefalosporinok (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálisan;
ha allergiás a 3-laktám antibiotikumokra - ciprofloxacinra vagy kloramfenikolra parenterálisan.
4. Gyulladáscsökkentő terápia.
A fenspirid kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, ami a hisztamin Hj receptorok blokkolásának, a gyulladást elősegítő anyagok (citokinek, TNF-a, arachidonsav metabolitok, szabad gyökök) kisebb termelésének köszönhető. Alkalmazási helye szerint a fenspiridet kifejezetten a légutak nyálkahártyájára tervezték, ezért az akut arcüreggyulladás szisztémás gyulladáscsökkentő terápiájának megválasztásakor előnyökkel jár a többi gyulladáscsökkentő szerrel szemben. A fenspirid csökkenti a duzzanatot, a viszkózus nyálka hiperszekrécióját, és javítja a mukociliáris clearance-t. A fenspirid gyulladáscsökkentő hatása lehetővé teszi a rhinosinusitis összes tünetének gyors megszüntetését.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
- A prosztaglandinszintézis aktív gátlói (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). A legaktívabbak akut gyulladásban;
- A prosztaglandin szintézis viszonylag gyenge gátlói (indometacin, piroxicam, fenilbutazon). Ezek a gyógyszerek csekély hatást fejtenek ki akut gyulladásban, de nagyon hatásosak krónikus gyulladásban.
Helyi glükokortikoid gyógyszerek, például beklometazon, budezonid, flutikazon és mometazon.
Antihisztaminok.
5. Nyálkaoldó szerek: mirtol, sinupret, acetilcisztein.
Ugyanebbe a gyógyszercsoportba tartozik a rinofluimucil* - egy eredeti kombinált spray, amely az acetilcisztein mellett a tüneti hatású tiaminoheptánt is tartalmazza, amely enyhe érösszehúzó hatású anélkül, hogy a nyálkahártyát túlzottan kiszáradná; Az acetilcisztein hígítja a váladékot.
Egy másik kombinált gyógyszer a tiamfenikol-glicinát-acetilciszteinát. A gyógyszer kombinált antibakteriális és nyálkaoldó hatású, és a bakteriális flóra okozta légúti megbetegedések kezelésére ajánlott, amelyek sűrű, viszkózus váladék képződésével járnak.

Sebészet

Az akut sinusitis sebészeti kezelését csak orbitális vagy intracranialis szövődmények esetén alkalmazzák. Ebben az esetben megnyílik a megfelelő szinusz (sinus), amely ezt a szövődményt okozta.

További irányítás

Az orbitális vagy intracranialis szövődményekkel járó orbitális melléküregek műtéti megnyitása után a betegek kezelését az a tény jellemzi, hogy a sebet nem varrják, amíg a kóros folyamat teljesen normalizálódik.

Az akut sinusitis prognózisa

Az akut sinusitis megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. A kóros folyamat teljes megszüntetése 7-10 napon belül megtörténik. Nem megfelelő és korai kezelés esetén a folyamat krónikus fázisba kerülhet.