Szubkután zsírszövet. Szubkután zsírréteg

Számos olyan betegség létezik, amelyek rendellenességeken alapulnak zsíranyagcsere: számos máj-, pajzsmirigy-betegség, elhízás, érelmeszesedés stb. A zsíranyagcsere-vizsgálatok annál relevánsabbak, minél idősebb a beteg.

Zsír anyagcsere zavar

Hogyan vizsgálják a zsíranyagcserét a szervezetben?

Először is jegyezzük meg, hogy a zsírok és a lipidek szinte szinonimák.

Általános lipidek

A teljes lipidvizsgálat a vérszérumban lévő zsír teljes mennyiségének értékelése.

Az összes lipid szintje folyamatosan ingadozik a táplálékfelvétel függvényében, de éhgyomorra emelkedik cukorbetegség, hasnyálmirigy-gyulladás, máj- és vesebetegségek, valamint érelmeszesedés esetén.

Normál tartomány:

• 1-2 hónapos gyermekek 4-5 g/l;
• 2 hónap felett 4,5-7 g/l.

Koleszterin

A koleszterin egy természetes zsíralkohol. A mai napig néha helytelenül koleszterinnek nevezik. A koleszterin a szervezetben (főleg a májban) képződik, és élelmiszerekből (vaj, zsíros hús, tojás, halzsír). A koleszterin részt vesz a hormonok és a D-vitamin szintézisében, és az egyik lényeges összetevők sejtmembránok, számos más ugyanolyan fontos funkciót lát el. A koleszterin a vérben rosszul oldódik, ezért speciális transzporter fehérjékkel kombinálódik, amelyek biztosítják annak (koleszterin) keringését. A koleszterinhez kötődő transzportfehérjéket lipoproteineknek nevezzük.

Az összkoleszterin normál tartománya:

• 1 hónap - 1 év 2-5 mmol/l;
• > 1 év 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteinek

A lipoproteinek különbözőek. A különbségek lényege, hogy a különböző lipoproteinek különböző sűrűségűek. A nagy sűrűségű lipoproteinek – még „jó” lipoproteineknek is nevezik – hatékonyan és problémamentesen szállítják a koleszterint. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek sokkal rosszabbul tudnak megbirkózni a feladattal, mivel rosszul oldódnak, és megtelepedhetnek az erek falán. Bebizonyosodott, hogy a túlzott alacsony sűrűségű lipoprotein az egyik oka az érelmeszesedés kialakulásának.

A nagy sűrűségű lipoprotein normál tartománya:

• 1-13 év - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 év - 0,9-1,65 mmol/l.

Trigliceridek

A trigliceridek (semleges zsírok) a máj és a belek zsírszövetében szintetizálódnak, és táplálékkal is bejutnak a szervezetbe. Óriási szerepük van az ember energiaellátásában. A trigliceridek szintje emelkedik érelmeszesedés, elhízás, hasnyálmirigy-, máj-, vesebetegségek esetén; csökken - a pajzsmirigy egyes betegségeiben.

Normál tartomány:

• 10 éves korig 0,34-1,13 mmol/l;
• 10 év felett - 0,5-2,0 mmol / l.

Foszfolipidek

A foszfolipidek olyan lipidek, amelyek foszforsav-maradékot tartalmaznak. A sejtmembránok működésében különösen a zsíranyagcsere aktív résztvevői játszanak óriási (!) szerepet. A foszfolipidek szintjének emelkedése jellemző a diabetes mellitus súlyos formáira, valamint egyes máj- és vesebetegségekre. A foszfolipidek szintjének csökkenése leggyakrabban éhezés (kimerültség), lázas állapotok idején figyelhető meg, és előfordulhat egyes pajzsmirigy-betegségeknél is.

Normál tartomány:

• 1 évig 1,4-2,0 mmol/l;
• 1 évtől 10 évig 1,6-2,2 mmol/l;
• 10 év felett 2-3 mmol/l.

Szőlőcukor

A vércukorszint meghatározása a fő és leginformatívabb tanulmány, amely lehetővé teszi a szervezet szénhidrát-anyagcsere állapotának felmérését.

A hiperglikémia (a normálnál magasabb glükózszint) a fő diagnosztikai jel és az állapot súlyosságának kritériuma diabetes mellitusban; előfordulhat az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a pajzsmirigy fokozott hormonális aktivitásával, érzelmi stresszel, görcsrohamokkal és számos egyéb betegséggel.

A hipoglikémia (a normál alatti alacsony glükózszint) leggyakoribb oka a (cukorbetegség kezelésére használt) inzulin túladagolása. További lehetséges okok az éhezés, a hasnyálmirigy-daganatok, az agyalapi mirigy, a mellékvesék és a pajzsmirigy csökkent hormonális aktivitása.

Szubkután zsír

Zsírszövet, amely elsősorban a fehér zsír, számos szövetben megtalálható. Kis mennyiségű barna zsír felnőtteknél a mediastinumban, az aorta mentén és a bőr alatt, az interscapuláris területen található. A barna zsírsejtekben van egy természetes mechanizmus az oxidatív foszforiláció leválasztására: a triglicerid hidrolízis és anyagcsere során felszabaduló energia zsírsavak, nem az adenozin-trifoszforsav (ATP) szintézisére használják, hanem hővé alakul. Ezeket a folyamatokat egy speciális szétkapcsoló fehérje, a termogenin biztosítja.

A zsírszövet anatómiai és élettani jellemzői

Egy teljes idejű újszülöttben a zsírszövet a testtömeg 16%-át teszi ki. Születéskor a zsírréteg jól fejlett az arcon (az arc zsírszövetei - Bisha csomói), a végtagokon, a mellkason, a háton, gyengén - a hason. Koraszülötteknél minél nagyobb a koraszülöttség mértéke, annál kisebb a zsírréteg. Még az idős újszülötteknél is szinte nincs zsírszövet a mellkasban és a hasüregekben, valamint a retroperitoneumban, így belső szerveik könnyen elmozdulnak. 6 hónapra a zsír mennyisége a gyermek testében körülbelül 1,5-szeresére nő, ami a testtömeg körülbelül 26%-át teszi ki. Zsírszövetújszülötteknél szürkés színű, később fehér vagy enyhén sárgás lesz.

A gyermekek zsírszövete a születéstől 9 hónapig észrevehetően növekszik, majd fokozatosan csökkenni kezd, és 5 évre átlagosan kétszeresére csökken a 9 hónapos életkorhoz képest. Újszülötteknél és csecsemőknél a zsírsejtek kicsik és nagyobb magokat tartalmaznak. Idővel a sejtek mérete növekszik, és a sejtmagok mérete csökken. Úgy gondolják, hogy a prenatális időszak végén és az első életévben a zsírszövet növekedése a zsírsejtek számának és méretének növekedése miatt következik be (a gyermek életének 9 hónapjára a zsírszövet tömege egy sejt 5-szörösére nő). A legvékonyabb bőr alatti zsírréteg a 6-9 éves gyermekeknél figyelhető meg, amikor a zsír átlagosan a testtömeg 13-14%-át teszi ki. A szubkután zsírréteg vastagságának jelentős növekedése a pubertás alatt következik be. A tinédzser lányoknál a zsír akár 70%-a is benne található bőr alatti szövet, ami lekerekített formát ad a lányoknak, míg a fiúknál a bőr alatti réteg a teljes zsírmennyiségnek csupán 50%-át teszi ki.

Az újszülötteknél és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a zsír konzisztenciája sűrűbb, az olvadáspont pedig magasabb, mint az idősebb gyermekeknél, ami a zsírösszetétel sajátosságaiból adódik. magas tartalom palmitin- és sztearin-zsírsavat tartalmazó tűzálló zsírok).

Úgy gondolják, hogy a zsír a test különböző területein eltérő összetételű. Ez magyarázza megjelenésének és eltűnésének mintázatát: a zsír először az arcon, majd a végtagokon és a végső megoldás a gyomorban, és fordított sorrendben eltűnik.

Fontos funkció kisgyermekek zsírszövete - barna zsír felhalmozódása, tömege újszülötteknél a testtömeg 1-3%-a. Barna zsír a hátsó nyaki és hónalj területén, a pajzsmirigy és a csecsemőmirigy környékén, a vesék körül, a lapockaközi térben, a trapéz- és deltoid izmokban és a körül nagyszerű hajók. Az újszülött barna zsírszövetének tartalékai megvédhetik a gyermeket a mérsékelt hipotermia ellen. Így a barna zsírszövet jelenléte újszülöttekben, amely képes hőképzésre és -megtartásra, természetes védekező mechanizmusnak tekintendő. Amikor egy gyermek éhezik, először a fehér zsírszövet tűnik el, és csak azután a barna zsírszövet. A barna zsírszövet mennyisége jelentősen csökken a gyermek életének első évében.

A bőr alatti zsírszövet vizsgálatának módszertana

A bőr alatti zsír állapotát vizsgálattal és tapintással értékelik.

Fejlődési fok

A bőr alatti zsírszövet fejlettségi fokát a vastagság alapján értékeljük bőrredő a hason (a köldök szintjén), a mellkason (a szegycsont szélén), a háton (a lapockák alatt) és a végtagokon (a comb és a váll belső felületén). Hozzávetőleges gyakorlati értékeléshez korlátozhatja magát 1-2 szeres tanulmányozására.

Az A.F. Tura, újszülötteknél átlagosan 0,6 cm a hasi redő vastagsága, 6 hónapos korban 1,3 cm, 1 éves korban 1,5 cm, 2-3 éves korban 0,8 cm, 4-9 éves korban 0,7 cm, 10-15 éves korban év - 0,8 cm. A tricepsz feletti és a lapocka alatti bőrredők vastagságát (A. V. Mazurin és I. M. Voroncov szerint 10. és 90. centilis) a táblázat tartalmazza.

Objektívabban, a bőr alatti zsírréteg vastagságát a tricepsz, a bicepsz, a lapocka alatt és a csípőcsont feletti tolómérővel határozzák meg, és összehasonlítják a meglévő standardokkal. Olyan képleteket fejlesztettek ki, amelyek a bőr alatti zsírszövet redőinek vastagsága alapján lehetővé teszik a gyermek testében lévő zsír tömegének kiszámítását.

Asztal. Bőrredő vastagsága gyermekeknél

A bőr alatti zsírréteg eloszlása ​​gyermekeknél

A bőr alatti zsírréteg egységességét és helyes eloszlását több területen vizsgálattal és tapintással határozzák meg, mivel egyes betegségekben a zsírlerakódás egyenetlenül történik. A vizsgálat során nemi különbségek derülnek ki: az idősebb fiúknál egyenletes az eloszlás, míg a lányoknál a csípőben, a hasban, a fenékben és a mellkas elülső felszínén bőr alatti szövet halmozódik fel.

A bőr alatti zsírréteg konzisztenciája gyermekeknél

A bőr alatti zsírréteg konzisztenciája általában homogén és finomszemcsés. Lehetőség van a tömörödések és/vagy az atrófiás gócok azonosítására.

Lágyszöveti turgor gyermekeknél

A lágyrészek turgorát az ellenállás és rugalmasság érzete határozza meg, amikor hüvelyk- és mutatóujjal megnyomja a bőrt és a váll vagy a comb belső felületén lévő összes lágyszövetet. Amikor a turgor csökken, ennek a redőnek letargiája vagy petyhüdtsége jön létre.

Elhízás gyermekeknél

A bőr alatti zsírszövet változásainak szemiotikája.

Túlzott zsírlerakódás gyermekeknél

A túlzott zsírlerakódás (elhízás) leggyakrabban 4 év alatti és 7-11 éves gyermekeknél alakul ki. Az elhízást akkor határozzák meg, ha a gyermek testtömege egy adott magassághoz viszonyítva 120% vagy több. Az elhízás kialakulásában szerepet játszanak a szociális, érzelmi és genetikai tényezők, valamint a fizikai aktivitás.

A gyermekek elhízása lehet elsődleges (exogén) és másodlagos:

Elsődleges elhízás esetén a táplálék kalóriatartalma meghaladja a szervezet energiafelhasználását, ami túlzott táplálkozással, nem kellően aktív életmóddal stb.

A másodlagos elhízás endokrin patológiával (például pajzsmirigy alulműködéssel, petefészek-diszfunkcióval, Itsenko-Cushing-szindrómával, agyalapi mirigy daganatával stb.), craniopharyngiomával, bulimia nervosa-val stb. alakul ki. örökletes betegségek(Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde-Biedl betegségek, adiposogenitális dystrophia stb.).

Túlsúly test, csökkent szöveti turgor és a bőr alatti szövet túlzott hidrofilitása annak egyenetlen eloszlásával lehetséges az irracionális táplálkozás okozta paratrófia esetén.

A felesleges zsírlerakódással együtt egyenetlenül oszlik el. Például Cushing-szindrómában a zsír elsősorban az arcon (hold arcán), a nyakon, a törzs felső részén és a hason rakódik le.

Lipomatosis gyermekeknél

A lipomatózis a zsír többszörös lerakódása a zsírszövet diffúz vagy tumorszerű növekedése formájában, amelyet anyagcsere-rendellenességek okoznak. A lipomatózist Madelung-szindrómában (nyaki jóindulatú familiáris lipomatózis), Dercum-kórban (többszörös fájdalmas lipomák, neuropszichiátriai rendellenességek, fokális hiperpigmentáció, eozinofília, köröm- és hajváltozások) stb.

Elégtelen zsírlerakódás

A kisgyermekek bőr alatti zsírrétegének elégtelen fejlődését alultápláltságnak nevezik. Az egy évnél idősebb gyermekeknél, amikor a zsírszövet lerakódása nem elegendő, disztrófiáról beszélnek. Extrém fokozat a lesoványodást cachexiának nevezik.

A bőr alatti zsírréteg elégtelen fejlődésének hátterében az alkati sajátosságok (aszténiás testtípus), az elégtelen vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás, az emésztőrendszeri betegségek, az elhúzódó mérgezés, a krónikus fertőző betegségek, a bélféreg fertőzés, a központi idegrendszer patológiája, a mentális ill. endokrin betegségek, rosszindulatú daganatok.

Lipodystrophia (lipoatrophia) gyermekeknél

A veleszületett általános lipodystrophiában a bőr alatti zsírréteg teljes hiánya figyelhető meg. Ezzel a patológiával az adipociták nem telnek meg zsírral az inzulinreceptor-érzékenység károsodása miatt. Külön megkülönböztetik a részleges lipodystrophiát, amelyet bizonyos területeken zsírhiány kísér. Barraquer-Simons-kórban a test felső felében (arc, mellkas és karok) a bőr alatti zsírszövet sorvadása figyelhető meg, az alsó részen pedig zsírszövet található. Parry-Romberg szindróma esetén a fél arc lágy szöveteinek (beleértve a bőr alatti zsírszövetet is) sorvadását figyelték meg. A tirotoxikózis lipodystrophiás formája is létezik. A bőr alatti zsírszövet elvékonyodása olyan helyeken fordul elő, ahol ismételten inzulint adnak be (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél).

Fókák gyermekeknél

A szubkután zsírréteg kondenzációja kis területeken vagy széles körben elterjedt lehet (például újszülöttek szubkután adiponekrózisával). A tömörítés mellett a bőr alatti zsírréteg duzzanata is lehetséges. A Buschke-féle scleredema tipikus eseteiben az arc, a nyak, a felsőtest és a proximális felső végtagok bőr alatti zsírszövetének megkeményedése és duzzanata figyelhető meg.

Az SSc kezdeti szakaszában megfigyelhető a bőr és a bőr alatti szövet sűrű ödémája a léziókban. A bőr alatti zsírszövet fokális tömörödése gyulladásos infiltrátumokat, rostos vagy daganatos csomópontokat, valamint a zsírszövet lokális felhalmozódását (lipóma) jelentheti.

Ödéma gyermekeknél - tünetek és diagnózis

Az ödéma tünetei

Nagy jelentősége van az ödéma azonosításának, amely porózus szerkezete miatt elsősorban a bőr alatti szövetben fordul elő. A vizsgálat során a duzzadt területen lévő bőr duzzadtnak és fényesnek tűnik. A megnyúlt és feszült bőr duzzanattal néha átlátszónak tűnik. A duzzanatot a szűk ruházatból (öv, derékpánt, gumiszalag) és cipőkből a bőrön kialakult mély benyomódások jelzik.

Az ödéma lokalizációja

Az ödéma súlyossága és gyakorisága változhat.

A perifériás ödéma a végtagok szimmetrikusan korlátozott területein lokalizálódik.

Súlyos és az egész testben elterjedt ödéma (anasarca) nagyon gyakran kombinálódik a savós üregek ödémájával (ascites, hydrothorax, hydropericardium). Széles körben elterjedt ödéma figyelhető meg, ha megsértik azokat a mechanizmusokat, amelyek szabályozzák a víz-elektrolit egyensúlyt vagy hozzájárulnak a folyadék visszatartásához az érrendszerben:

• fokozott nyomás a szisztémás keringés vénás ágyában;
• másodlagos hiperaldoszteronizmus (a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása, elősegíti a nátrium- és vízvisszatartást);
• a plazma onkotikus nyomásának csökkenése hipoproteinémia során;
• a vese szűrésének éles csökkenése ( veseelégtelenség);
• vaszkuláris permeabilitási zavar (glomerulonephritis, szisztémás vasculitis satöbbi.)

A károsodott vénás kiáramlás okozta ödémát általában a bőr súlyos cianózisa kíséri. Hipoproteinémia alakulhat ki a szervezet elégtelen fehérjebevitelével (elégtelen vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás), emésztési zavarokkal (az emésztőenzimek elégtelen szekréciójával), a táplálék felszívódásával (a szervezet károsodása). vékonybél, glutén enteropátia stb.), albuminszintézis (májbetegségek), valamint fehérjék elvesztése a vizeletben (nefrotikus szindróma) és a belekben (exudatív enteropátia). A szív-, vese- és egyéb belső szervek betegségeinél az ödéma kialakulását általában több kóros tényező kombinációja okozza.

Tovább korai szakaszaiban szívelégtelenség, duzzanat a lábfejben (szoros cipő szindróma) és a lábak alsó harmadában lokalizálódik, este fokozódik és éjszakai pihenés után csökken. Ezt követően a combra, a hasra, az ágyéki régióra terjednek, és az üregek ödémája kíséri.

Vesebetegségek esetén a duzzanat először az arcon jelenik meg (főleg reggel), majd az alsó és felső végtagokon, valamint az elülsőn. hasfal. Anasarcát és hidrokelét is okozhatnak.

Ritka esetekben az ödémát az antidiuretikus hormon (ADH) agyalapi mirigy túlzott szekréciója okozhatja. A HDN ödémás formájára a kiterjedt ödéma jellemző. A myxedema a bőr alatti szövet duzzanata, amely tapintásra sűrű, és nyomásra nem hagy nyomot, amit a mucinszerű anyagok felhalmozódása okoz. Pajzsmirigy alulműködés során alakul ki, és leggyakrabban az arcon, a lábak elülső felületén, a láb és a kéz hátsó részén, valamint a supraclavicularis fossae-ban található.

Helyi ödéma gyermekeknél

A helyi ödémát leggyakrabban a a következő okok miatt:

Helyi allergiás bőrreakció, Quincke-ödéma (leggyakrabban az ajkakon, szemhéjakon, füleken, nyelven, külső nemi szerveken kezd kialakulni).

A bőr, a bőr alatti zsírszövet és az alatta lévő szövetek akut gyulladásos reakciója fertőzés (phlegmon, erysipelas, periostitis, osteomyelitis stb.), ischaemia, vegyszerekkel való érintkezés következtében.

A vénás (thrombophlebitis) vagy nyirokrendszeri (elephantiasis, filariasis) kiáramlás regionális zavara.

A helyi ödéma olyan fertőző betegségek megnyilvánulása lehet, mint a toxikus diftéria (a bőr és a nyak alatti zsírszövet duzzanata), szamárköhögés (az arc duzzanata), mumpsz (tésztaszerű duzzanat a nyak területén). a nyálmirigyek). A dermatomyositis kezdeti szakaszában egyfajta sűrű duzzanat figyelhető meg az érintett izmok felett.

Az ödéma diagnózisa gyermekeknél

Az ödéma azonosításához két vagy három ujjal nyomja a bőrt és az alatta lévő szövetet a sípcsont felszínéhez 2-3 másodpercig. Az ödéma esetén a bőr alatti zsírban lassan eltűnő mélyedések észlelhetők. Enyhe duzzanat esetén a bőr alatti szövet tésztaszerű (pépes) állaga figyelhető meg. Az ödéma kialakulását a testtömeg növekedése és a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése kíséri.

A rejtett ödéma jelenlétét a McClure-Aldrich teszt segítségével lehet kimutatni. Ennek végrehajtásához 0,2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot injektálunk intradermálisan, és feljegyezzük a kapott buborékfólia reszorpciójának idejét. Általában egy év alatti gyermekeknél a hólyag 10-15 perc alatt, 1-5 éves gyermekeknél - 20-25 perc alatt, 5 évnél idősebb gyermekeknél - 40-60 perc alatt elmúlik.

A vizsgálat során azonosíthatja a bőr duzzadását bizonyos területeken - szubkután emfizémát, amely a levegő vagy a gáz felhalmozódása miatt következik be a bőr alatti szövetben. Tapintáskor jellegzetes, a hó ropogására emlékeztető recsegtető hang hallható, tapintást követően a nyomás helyén bemélyedés marad. A szubkután emfizéma lehet tracheotómia következménye, vagy a mellkas behatoló sérülése, a végtag gáz gangrénája stb.

A bőr alatti zsír fő funkciója a hőtermelés, amely nem jár izomösszehúzódásokkal. Hosszan tartó hűtéssel a zsírszövet teljesen eltűnhet. Táplálkozási hiány esetén a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik.

Gyermekeknél szinte nincs zsír a has- és mellüregben, valamint a retroperitoneális térben. 5-7 évesen alakul ki.

A megnövekedett szilárd savak tartalma befolyásolja azt a tényt, hogy a csecsemők szöveti turgora sűrűbb, és hajlamos a tömörödések kialakulására (bőrödéma).

A gyermekekre jellemző a barna zsírszövet jelenléte, amely a nyak és a hát szövetében található, egyes esetekben belső szervek, nagy hajók. Ez a szövet hőtermelést biztosít az újszülött időszakban. Fogyáskor a bőr alatti zsírréteg bizonyos sorrendben eltűnik: először a hason és a mellkason, majd a végtagokon és végül az arcon.

A bőr állapotának felmérésére vizsgálatot, tapintási vizsgálatot, szöveti turgor, bőrrugalmasság, bőrerek és dermografizmus meghatározását végezzük.

A tapintást felületesen és óvatosan végezzük.

A bőr vastagságának és rugalmasságának meghatározásához a bőr alatti zsírréteg nélküli bőrt mutatóujjával és hüvelykujjával egy kis redőbe kell megragadnia, majd el kell engednie. Jó rugalmasság esetén a bőrredő azonnal kiegyenesedik. Ha a bőrredő kiegyenesedése fokozatosan történik, a bőr rugalmassága csökken. Általában a rugalmasságot a kéz hátsó részén határozzák meg.

A szöveti turgort a bőr, a bőr alatti szövet és a comb felső harmadán lévő izmok teljes vastagságának belülről történő összenyomása határozza meg. A szöveti turgor csökkenése dystrophia, emésztőrendszeri betegségek, valamint kiszáradás esetén fordul elő.

A bőr nedvességtartalma változtatható, növelve vagy csökkentve. A szimmetrikus területeken történő simogatás határozza meg. Normális esetben a páratartalom mérsékelt, betegségek esetén bőrszárazság, fokozott páratartalom és fokozott izzadás lép fel.

A dermografizmust úgy lehet kimutatni, hogy ujjbegyeit végighúzza a mellkas bőrén. Általában egy fehér vagy piros csík jelenik meg a vezetési vonalon. A vörös dermografizmus fokozott gőztónussal jelenik meg szimpatikus rendszer, fehér - a szimpatikus rendszer tónusának növekedését jelzi. A dermográfia lehet gerinc alakú, diffúz vagy nem terjedt.

A testhőmérséklet meghatározására termometriát végeznek. Különbséget tesznek a testhőmérséklet általános és helyi emelkedése között.

A bőr alatti zsírréteg állapotát tapintással határozzuk meg. Ehhez nem csak a bőr tapintható, hanem a bőr alatti zsírréteg is. Különbséget kell tenni a normál, a túlzott és az elégtelen zsírlerakódás között. A ránc vastagságát a gyomorban, a köldök szintjén, a szegycsont szintjén, a háton, a lapockák alatt, az orcák belső oldalán határozzák meg. Három év alatti gyermekeknél a bőr alatti zsírréteg mérete eléri a 0,8-1,5 cm-t.

A bőr alatti zsír tapintásakor ügyeljen a tömegére, az eloszlás egyenletességére, a konzisztenciára, és azonosítsa a helyi tömörödések, fájdalom és duzzanat jelenlétét. Ebből a célból tenyerével tapintja meg a törzset és a végtagokat, ujjaival finoman nyomja a bőrt az alatta lévő izmokhoz és csontokhoz.

A bőr alatti zsír fokális tömörítése gyulladásos eredetű lehet. Általában az elváltozás közepesen sűrű, fájdalmas, az azt borító bőr forró, hiperémiás, tályogos fluktuációt észlel. A rostos és daganatos csomópontok sűrűek, fájdalommentesek, a rajtuk lévő bőr nem változik. A lipomák (a zsírszövet helyi felhalmozódása) lágy, rugalmas konzisztenciájúak és fájdalommentesek.

Meghatározására vastagság A bőr alatti zsírréteget két ujjal megragadja a bőrredőt a bőr alatti zsírszövettel együtt a lapocka szögében vagy a váll középső részén a tricepsz felett. Normál esetben a redő vastagsága 1-2 cm, a 2 cm-nél nagyobb redővastagság az elhízás (túltápláltság, fizikai inaktivitás, endokrin szervek diszfunkciója) jelének számít. A redő vastagságának csökkenése (1 cm-nél kisebb) alultápláltságra, sőt cachexiára is utal (gyomor-bélrendszeri betegségek, krónikus fertőzések, endokrin rendellenességek, rosszindulatú daganatok).

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szubkután zsírréteg éles elvékonyodása - fokális lipodystrophia - jelennek meg azokon a területeken, ahol ismételten inzulint adnak be.

Az ödéma kimutatása. A vizsgálat során a bőr alatti zsír súlyos duzzanata derül ki. A mérsékelt és enyhe ödéma (pépes) úgy észlelhető legjobban, ha a bőrt a boka, a keresztcsont és a hát alsó részén a csonthoz nyomja. A lábak duzzadását a következőképpen határozzuk meg: az első ujjal nyomja a bőrt a sípcsonthoz, annak alsó harmadában 5-10 másodpercig. Ha ödéma van, az ujj eltávolítása után lassan táguló lyuk marad a nyomás helyén (a ödémás folyadék oldalra lökése miatt).

A veseödéma általában lágy és laza, míg a szívödéma sűrű és rugalmas. Pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeknél a bőr alatti zsírszövet sajátos duzzanata figyelhető meg a mucin felhalmozódása miatt (nyálkahártya ödéma). Ez a duzzanat leggyakrabban az arcon, a láb és a kéz hátsó részén, valamint a lábak elülső felületén alakul ki. Általában sűrű, préselés után lyuk képződik.

Az egyik végtag helyi duzzanata a nyirok- vagy vénás kiáramlás helyi zavara esetén jelentkezik.

Egyes kóros állapotokban (behatoló mellkasi seb, a végtag gáz gangrénája) levegő vagy gáz halmozódhat fel a megfelelő terület bőr alatti szövetében. szubkután emfizéma . Az ilyen bőr tapintása, mint az ödéma esetében, lyukat hagy maga után, azonban jellegzetes recsegő hangot észlel - crepitus.

Következtetés: A bőr alatti zsírréteg közepesen fejlett, ödéma nincs.

A bőr morfológiai jellemzői, klinikai jellemzőik.

A bőrfüggelékek fejlődésének és működésének jellemzői.

Az előadás ezen részét teljes egészében és következetesen bemutatja a „Gyermekkori betegségek propedeutikája” (M., Medicine, 1985, 71-73. o.) című tankönyv. Az alábbiakban egy kommentár található a tankönyv anyagához.

A bőr az ektodermális és a mezodermális csírarétegekből fejlődik ki. Már az intrauterin élet 5. hetében az epidermiszt 2 réteg hámsejtek képviselik, és az alsó csíraréteg ezt követően az epidermisz fennmaradó rétegeinek fejlődését eredményezi, a felső (periderma) pedig 6 hónapig elkülönül és részt vesz a magzat bőrkenésének kialakításában - "vernix caseosae" ". 6-8 hetesen méhen belüli fejlődés Az irhaba hámrügyek kerülnek, amelyekből a 3. hónaptól szőr, faggyú- és verejtékmirigyek fejlődnek ki. Az eccrine sejtek csírarétege verejtékmirigyek csak az intrauterin élet 5-6 hónapjában észlelhető. Az alaphártya az intrauterin fejlődés 2. hónapjában alakul ki.

A születés idejére a bőrrétegek fő differenciálódása már megtörtént, és megkülönböztethető a hám, a dermis és a hypodermis.

Az epidermisz a következőkből áll:

1) keratint tartalmazó sejtmagvas sejtek stratum corneuma. A stratum corneum különösen a talpon és a tenyéren fejlett;

2) üvegszerűen fényes réteg, amely szintén lapos magvú sejtekből áll, amelyek eleidint tartalmaznak;

3) szemcsés keratohialin réteg, amely 1-2 sorból áll

4) vastag tüskés réteg (4-6 sejtsor);

5) germinális bazális réteg, amely 1 sor poliszadikusan elrendezett sejtből áll. Itt a sejtek folyamatos proliferációja megy végbe a fedőrétegek kialakulásához.

Az epidermisz nem tartalmaz véredény. A bazális és a tüskés réteg sejtjei között sejtközötti hidak vannak, amelyeket a sejtek protoplazmatikus folyamatai hoznak létre, közöttük nyirok kering, táplálva az epidermiszt.

Maga a bőr, a dermis egy felületes rétegből (papilláris) és egy mélyebb rétegből (retikuláris vagy retikuláris) áll. A dermisz a következőket tartalmazza:

a) kötőszövet (kollagén, elasztin, retikulin kötegek);

b) sejtes elemek (fibroblasztok, hisztiociták, plazmaciták, pigmentsejtek, hízósejtek);

c) szerkezet nélküli intersticiális (vagy fő) anyag.

Az irha mérete 16-30 éves korig növekszik a kollagén és elasztin rostok növekedése és megvastagodása miatt. 60-70 éves kortól kezd elvékonyodni a bőr.

A gyermekek bőre bőséges vérellátással rendelkezik, ami a jól fejlett hajszálerek hálózatának köszönhető. Egy gyermeknek 1,5-szer több kapillárisa van bőrfelületenként, mint egy felnőtté. Az erek felületes hálózatot alkotnak a bőrben, amely a dermis subpapilláris rétegében helyezkedik el, és egy mély hálózatot a mesoderma és a hypodermis határán. Ezenkívül a gyermek (különösen az újszülött) felszíni erei nagyok és szélesek; az artériás és vénás kapillárisok átmérője azonos, és vízszintesen helyezkednek el. 2-15 éves kor között a bőrkapillárisok differenciálódása következik be: a széles hajszálerek száma 38-ról 7,2%-ra csökken, a keskenyek száma 15-ről 28,7%-ra nő.

A csecsemő bőrének véredényei a hő- és hidegingerekre adott válaszukban is különböznek. Mindkét ingerre expanzióval reagálnak hosszú látens periódussal és hosszabb időtartammal. Emiatt a hideg szobában a gyermek rosszul tartja meg a hőt (nincs érszűkület), és könnyen hipotermiássá válik. Az életkor előrehaladtával a tágulási reakcióval együtt érszűkületi reakció is megjelenik. 7-12 éves korig kétfázisú reakció jön létre: először összehúzódás, majd expanzió.

A bőrt gazdagon látják el a cerebrospinalis (érzékeny) és az autonóm (vazomotoros és a szőrtüszők és verejtékmirigyek simaizmait ellátó) idegrendszer idegeivel. A bőrreceptorok tapintható Merkel-sejtek, amelyek az epidermiszben, a Meissner-testek, a Golgi-Mazzoni, a Vater-Paccini, a Ruffini, a Krause-lombikban helyezkednek el.

A bőr tartalmaz sima izomrostok, amelyek vagy kötegek (szőrizmok) vagy rétegek (bimbóizomzat, bimbóudvar, pénisz, herezacskó) formájában helyezkednek el. De minél fiatalabb a gyermek, annál kevésbé fejlettek a bőr izmai.

Faggyúmirigyek a bőrben találhatók az alveoláris csoportba tartoznak. Minden mirigy lebenyekből áll, szekréciója a sejtek elpusztulása miatt képződik, és a hám degenerációjának eredménye; vízből, zsírsavakból, szappanokból, koleszterinből, fehérjetestekből áll. A faggyúmirigyek egy része közvetlenül a bőr felszínére nyílik, néhány pedig a szőrtüsző felső részébe. A faggyúmirigyek közvetlenül a születés előtt elkezdenek működni a méhen belül, szekréciójuk felerősödik, és szekréciójuk az epidermisz felszíni rétegének zsíros degenerációjának részecskéivel együtt kenőanyagot képez. Születés után a faggyúmirigyek működése valamelyest csökken, de az első életévben meglehetősen magas marad. A faggyúmirigyek működésének új növekedése figyelhető meg a pubertás kezdetével, és 20-25 év alatt éri el a maximumot. Ezt az időszakot a fokozott „follicularis keratinizáció” (achne vulgaris) is jellemzi.

Megjegyzendő, hogy a posztnatális időszakban új faggyúmirigyek képződése nem következik be, ezért az életkor előrehaladtával számuk (területegységre vetítve) csökken mind a bőrfelszín növekedése, mind a faggyúmirigyek degenerációja miatt. néhány közülük. 1 cm-rel. Az orr bőrfelülete egy újszülöttnél 1360-1530, a 18 éveseknél 232-380, az 57-76 éveseknél pedig 112-128 faggyúmirigyből áll.

A magzatban megtörténik a verejtékmirigyek kialakulása, és születéskor sok verejtékmirigy már képes működni. Szerkezetileg a verejtékmirigyek 5 hónapos életkorban alakulnak ki (ezelőtt a központi nyílás helyett tömör sejttömeg van), és 5-7 életévre érik el a teljes fejlődést.

A hónaljban és a szeméremtestben primitív (apokrin) verejtékmirigyek, a tenyéren, a talpon és az egész testben pedig eccrine mirigyek találhatók. Sőt, csak az emberek testén vannak ekkrin mirigyek, míg az állatoknak is primitív mirigyei vannak. A test ekkrin apparátusának kizárólag hőszabályozási jelentősége van. A tenyér és a talp eccrine mirigyei a fiziológusok szerint tükrözik az ember érzelmi és intellektuális tevékenységét. Az evolúció során ezeknek a mirigyeknek adaptív jelentőséggel bírtak (megfogás, taszítás, amihez a mancsok nedvesítésére volt szükség). Az apokrin primitív verejtékmirigyek a pre- és pubertás korban kezdenek működni.

Az izzadás leggyakrabban a 3-4. hét végén kezdődik, de legkifejezettebb 3 hónap után. Az életkor előrehaladtával a működő verejtékmirigyek teljes száma az 1 hónapos korban mért 1,5 millióról 2,5 millióra nő a 17-19 éves fiúknál.

A verejtékmirigyek fő jelentősége a gyermekben a hőszabályozás. Életének első hónapjában a gyermek 1 kg-ot veszít. naponta 30-35 g víz párolog el a bőrön keresztül, egy évesnél pedig 40-45 g. A gyermekek bőrfelületére jutó izzadság 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél. . Napi 1 m testfelületről párolgás útján történő hőátadás 1 hónapos korban 260 kcal, egy évre pedig 570 kcal. (az összes hőveszteség 40, illetve 57%-a). Ha egy gyermek túlzottan izzad, sok vizet veszít, és kiszáradhat.

A szőr az integumentáris hámból fejlődik ki. A méhen belüli élet 3. hónapjának vége felé jelennek meg, és kezdetben az egész bőrt lefedik, a tenyér és a talp kivételével. Ez vellus, puha, színtelen haj. A méhen belüli fejlődés 4-8 hónapos időszakában, hosszú haj a fejen és a szőre a szemöldökön és a szempillán. Egy egészséges, teljes idejű baba testén mérsékelt szálú szőrrel születik (koraszülötteknél bőséges - lanugo). Az újszülötteknél a haj növekedési üteme 0,2 mm. naponta. A szőrnövekedést a pajzsmirigy serkenti, ezért a pajzsmirigy alulműködése esetén elégtelen a szőrnövekedés (száraz, törékeny). Vastag hajés a szemöldök túlműködéssel. A pubertás idejére megindul a harmadlagos szőrnövekedés - szőrnövekedés a szeméremtesten, a hónaljban - ez nemi szőrnövekedés, a mellékvesék androgén működésétől függően. Ezért a mellékvesék túlműködése esetén hirsutizmus (hipertrichózis) előfordulhat.

A bőr funkciói

A bőr főbb jellemzői, amelyektől működésének minősége függ: a stratum corneum vékonysága, semleges reakció, jó vérellátás, az alaphártya lazasága, a verejtékmirigyek gyenge funkcionális aktivitása az élet első hónapjaiban és éveiben , a kollagén és az elasztikus rostok számának fokozatos növekedése a dermisben.

1. A bőr védő funkciója.

A bőr megvédi a mélyebb szöveteket és a gyermek testének egészét a mechanikai, fizikai, kémiai, sugárzási és fertőző tényezőktől. A bőr mechanikai igénybevétellel szembeni védő funkciója azonban rendkívül tökéletlen, különösen újszülötteknél és az első életévben járó gyermekeknél. Ennek oka a stratum corneum vékonysága (2-3 sejtsor) és az alacsony szakítószilárdság. A gyermekek bőre nagyon érzékeny a kémiai irritáló anyagokra. Ennek oka nemcsak a stratum corneum vékonysága, hanem az úgynevezett savköpeny hiánya is. A helyzet az, hogy egy felnőtt bőrének pH-ja 3-3,5 (vagyis a reakció élesen savas), a gyermeké pedig 7 (semleges). A bőr savköpenyének hiánya vagy gyengesége határozza meg annak fokozott érzékenység gyermekek vízhez és lúgos oldatokhoz, így a gyerekek nem tolerálják jól a közönséges szappant és lúgos kenőcsöket (bőrirritáció lép fel). A gyermek bőrének pufferelő tulajdonsága is gyenge. Felnőtteknél a bőr pH-ja mosás után 15 perccel, gyermeknél néhány óra múlva áll helyre. Ugyanezek a tényezők biztosítják a bőr jól fejlett érhálózatával együtt a gyógyszerek jó felszívódását külsőleg alkalmazva. Ezért a pelenkakiütés és a váladékos diatézis esetén erősen erős anyagokat, hormonokat és antibiotikumokat tartalmazó kenőcsöket kell alkalmazni nagy körültekintéssel és szigorú indikációk szerint.

Az alacsony baktericid aktivitás semleges bőrreakcióval is jár. A gyermek bőre könnyen és gyorsan megfertőződik, a bőrkapillárisok széles hálózatának jelenléte pedig hozzájárul a fertőzés gyors általánossá válásához, a véráramba való behatolásához, vagyis a szepszishez. Helyi gyulladásos reakciók a gyermek bőrén is különösek.

Az epidermisz és a dermisz között elhelyezkedő főhártya lazasága miatt a fertőzött hám lelassul, és savós-gennyes tartalommal teli kiterjedt hólyagok (pemphigus - pemphigus) képződnek. Az epidermisz nagy területeken történő túlzott hámlása esetén hámlásos dermatitis (dermatitis exfoliafiva) alakul ki. Felnőtteknél a bőr staphylococcus fertőzése korlátozott gennyes gócok (impetigo) formájában jelentkezik.

Ami a hatást illeti napsugarak, akkor a felnőtt bőrét vastag stratum corneum és védő pigment - melanin képződése védi az égési sérülésektől. A gyerek nagyon könnyen megkapja termikus égési sérülések a napsugarak nem megfelelő használata miatt.

2. A csecsemők bőrének légzési funkciója nagy jelentőséggel bír a stratum corneum vékonysága és a gazdag vérellátás miatt. Éppen ezért légúti megbetegedések és tüdőgyulladás esetén különösen fontos a bőr állapotának figyelemmel kísérése. A gyermekeknek forró gyógyfürdőket írnak fel a bőr vérereinek tágítására és légzési funkciójának fokozására. Felnőtteknél ez a funkció nagyon jelentéktelen, mivel a bőr 800-szor kevesebb oxigént szív fel, mint a tüdő.

3. A gyermekek hőszabályozási funkciója tökéletlen, ami a bőr vékonyodásával és érzékenységével, a vérhajszálerek bőségével, a verejtékmirigyek elégtelenségével és a hőszabályozás központi mechanizmusainak fejletlenségével függ össze. A hőtermelés az anyagcsere és az izomtevékenység során felszabaduló energia miatt következik be. A hőátadás hővezetésen (konvekción) és izzadáson keresztül történik. Egyrészt a gyerek könnyen leadja a hőt miatt vékony bőrés széles edények. Fentebb már említettük, hogy a bőrerek tágulással reagálnak még a lehűlésre is. Ezért könnyen lehűl. És ezt figyelembe kell venni az ellenőrzés során hőmérsékleti rezsim helyiségek (+20-22,5°C) és séták szervezése ("időjárásnak megfelelő öltözet"). Másrészt magas környezeti hőmérsékleten a vezetés útján történő hőátadás gyakorlatilag lényegtelen. De az élet első heteiben és hónapjaiban az izzadás nem elég. Ezért a gyermek könnyen túlmelegszik („hőguta”). A testhőmérséklet fenntartásához a gyermeknek 2-2,5-szer több hőt kell termelnie, mint egy felnőttnek.

4. A bőr vitaminképző funkciója. Az ultraibolya sugarak hatására a provitaminból aktív anti-rachitikus D 43 0 vitamin képződik.

5. A bőr hisztaminképző funkciója. Az ultraibolya sugarak hatására hisztamin képződik, amely felszívódik a vérbe. A bőrnek ezt a tulajdonságát bizonyos allergiás megbetegedések (például bronchiális asztma, amelyben a bőr bizonyos területeinek besugárzásával deszenzibilizáció) kezelésére használják.

6. A bőr érzékszerv. Tapintási, fájdalom- és hőmérsékletérzékeny receptorokat tartalmaz.

Anatómiai és élettani jellemzők

szubkután zsír

A szubkután zsírt a magzatban az intrauterin élet 3. hónapjában mutatják ki zsírcseppek formájában a mesenchymalis sejtekben. De a szubkután zsírréteg felhalmozódása a magzatban különösen intenzív az intrauterin fejlődés utolsó 1,5-2 hónapjában (a terhesség 34. hetétől). Egy teljes korú babánál a születéskor a bőr alatti zsírréteg jól meghatározott az arcon, a törzsön, a hason és a végtagokon; koraszülöttnél a bőr alatti zsírréteg rosszul expresszálódik, és minél nagyobb a koraszülöttség mértéke, annál nagyobb a hiányosság szubkután zsír. Ez az oka annak, hogy a koraszülött baba bőre ráncosnak tűnik.

A szülés utáni életben a bőr alatti zsírréteg intenzív felhalmozódása 9-12 hónapig, esetenként akár 1,5 évig is folytatódik, majd a zsírfelhalmozódás intenzitása csökken, és 6-8 évre minimálisra csökken. Ezután ismétlődő intenzív zsírfelhalmozódás kezdődik, amely mind a zsír összetételében, mind lokalizációjában eltér az elsődlegestől.

Az elsődleges zsírlerakódás során a zsír sűrű (ez határozza meg a szövetek rugalmasságát) a sűrű zsírsavak túlsúlya miatt: palmitinsav (29%) és sztearinsav (3%). Ez a körülmény újszülötteknél néha sclerema és scleredema (a bőr és a bőr alatti szövet megvastagodása, néha duzzanat) előfordulásához vezet a lábakon, a combokon és a fenéken. A sclerema és a scleredema általában éretlen és koraszülött gyermekeknél fordul elő a lehűlés során, és az általános állapot megsértésével jár. Jól táplált gyermekeknél, különösen csipesszel eltávolítva, a születés utáni első napokban sűrű, vörös vagy cianotikus színű infiltrátumok jelennek meg a fenéken. Ezek a zsírszövet nekrózisának gócai, amelyek a szülés során bekövetkezett trauma következtében keletkeznek.

A baba zsírja sok barna (hormonális) zsírszövetet tartalmaz). Evolúciós szempontból ez a medve zsírszövete, az összes zsír 1/5-ét teszi ki, és a test oldalfelületein, a mellkason, a lapockák alatt található. A telítetlen zsírsavak észterezési reakciója miatt részt vesz a hőtermelésben. A szénhidrát-anyagcsere miatti hőtermelés a második „tartalék” mechanizmus.

Másodlagos zsírlerakódás esetén a zsír összetétele megközelíti a felnőttekét, fiúknál és lányoknál eltérő lokalizációval.

A zsírlerakódási hajlam genetikailag meghatározott (a zsírsejtek száma kódolt), bár a táplálkozási tényező is nagy jelentőséggel bír. A zsírszövet energiaraktár, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok zsírokká alakulnak.

A zsírfogyasztást a szimpatikus idegrendszer tónusa határozza meg, ezért a szimpatikus tónusú gyermekek ritkán túlsúlyosak. A böjt során az emberi szervezet „éhséghormonokat” termel, amelyek szabályozzák a zsírfogyasztást.

Az előadás anyagáról bővebben az előadás ezen részében olvashat.

Terv és módszertan a bőr- és

szubkután zsír

I. A kérdezés magában foglalja a panaszok elemzését, a betegség- és élettörténetet.

A bőrelváltozások legjellemzőbb panaszai a bőrszín megváltozása (sápadtság, hiperémia, sárgaság, cianózis), kiütések megjelenése változatos természetű, a bőr nedvességtartalmának változása (szárazság, izzadás), viszketés. A bőr alatti zsírszövet elváltozásait súlycsökkenési panaszok, súlygyarapodás, fokális tömörödések megjelenése és ödéma jellemzi.

A bőr és a bőr alatti szövet elváltozásaiban szenvedő betegek élettörténetének elsődleges szempontjainak világos megértése érdekében szem előtt kell tartani a bőr és a bőr alatti zsír klinikai tüneteit mutató leggyakoribb betegségek és szindrómák optimális listáját. . A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ez:

• allergiás betegségek (exudatív-catarrális és atópiás diathesis, allergiás dermatitis, neurodermatitis, ekcéma),

bőrszárazsággal, sírással, viszketéssel, kiütéssel nyilvánul meg;

• exanthema fertőzések (kanyaró, kanyaró és skarlát rubeola, bárányhimlő, skarlát) és egyéb fertőző betegségek (meningococcemia, tífusz és tífusz, szifilisz, rüh, fertőző hepatitis), amelyek kiütésben, a bőr elszíneződésében nyilvánulnak meg;
• gennyes-szeptikus betegségek, amelyek pyoderma, phlegmon, omphalitis stb. által manifesztálódnak;
• a vérrendszer betegségei (vérszegénység, vérzéses diatézis, leukémia), amelyek a bőr sápadtságában vagy sárgaságában és vérzéses kiütésben nyilvánulnak meg;
• a szív- és érrendszer veleszületett és szerzett betegségei (carditis, szívhibák), amelyek sápadtságban, cianózisban, ödémában nyilvánulnak meg.

Tehát ebben az esetben az anamnézis tanulmányozásának tipikus terve a következőképpen történik:

1. A genealógiai adatok lehetővé tették az allergiás betegségekre, fokozott vérzésre, elhízásra, valamint a szív- és érrendszeri patológiákra való családi örökletes hajlam azonosítását. Ilyenek például az ekcéma, a hemofília és a veleszületett szívhibák.

2. A szülők egészségi állapotára, életkorára, szakmai hovatartozására, társadalmi beállítottságára vonatkozó információk segítenek azonosítani azokat a tényezőket, amelyek bizonyos betegségekre való genetikai hajlamot valósítanak meg, vagy a szerzett betegségek okait. Ilyenek például az allergiás reakciókat kiváltó foglalkozási veszélyek.

3. Az anya szülészeti kórtörténete – a korábbi terhességekre, vetélésekre, abortuszokra, halvaszületésekre vonatkozó információk lehetővé teszik az anya és a magzat Rh és más vérfaktorok inkompatibilitásának gyanúját, a szervezetben citomegalovírussal tartósan fennmaradó nő magzatának méhen belüli fertőzését, herpetikus fertőzés, szifilisz, újszülöttek hemolitikus betegsége vagy intrauterin hepatitis icterikus vagy anémiás szindrómával.

4. A toxikózissal, akut fertőzésekkel, krónikus betegségek súlyosbodásával, a terhes nő vérszegénységével komplikált terhesség lefolyása ennél a gyermeknél feltárhatja a vérszegénység (sápadtság), sárgaság, cianózis, kiütések feltételezett okait is, hiszen fertőzött, krónikus hipoxián átesett, mérgezésben szenvedő magzat koraszülött, éretlen, vérszegény, szívbeteg, hepatitis, méhen belüli fertőzés stb.

5. A szövődményes magzati vajúdás klinikailag megnyilvánulhat az anya nagy vérvesztesége miatti sápadtságban (vérszegénység), a cefalohematoma felszívódása vagy intravénás vérzés következtében fellépő sárgaság, a születési trauma következtében fellépő légúti és kardiovaszkuláris rendellenességek miatti cianózis. központi idegrendszer.

6. Az újszülött gondozása során az egészségügyi és higiéniai szabályok megsértése szúrós hőséget, pelenkakiütést, pustuláris kiütést, pemphiguszt, omphalitist, phlegmonot, pszeudofurunkulózist okozhat.

7. A posztnatális életben az irracionális táplálás és gondozás, a rossz anyagi és életkörülmények a sápadt bőrrel járó hiányvérszegénység, valamint a bőrkiütéssel járó exantémás és egyéb fertőzéses betegekkel való érintkezés okai.

A betegség története magában foglalja a bőr manifesztációinak dinamikájának elemzését, a korábbi betegségekkel és érintkezésekkel, a táplálék jellegével és a korábban alkalmazott kezelések hatékonyságával való kapcsolatának tisztázását.

II. Objektív kutatás:

Ellenőrzés A bőrkezelést meleg, világos (lehetőleg természetes megvilágítású) helyiségben, oldalról áteresztő fényben kell végezni. A csecsemőket és a kisgyermekeket teljesen levetkőztetik, az idősebb gyermekeket pedig fokozatosan, ahogy megvizsgálják. Az ellenőrzés fentről lefelé történik. Különös figyelmet fordítanak a bőrredők vizsgálatára (fül mögött, hónaljban, lágyéki területeken, ujjak között, fenék között). Meg kell vizsgálni a fejbőr, a tenyér, a talp és a végbélnyílás bőrét. A vizsgálat során a következőket értékelik:

1. Bőrszín. Általában gyermekeknél a bőr színe a bőr pigment (melanin) mennyiségétől, a stratum corneum vastagságától, a vérellátás mértékétől, azaz a bőr hajszálereinek számától és állapotától, a vér összetételétől függ. (vörösvértest- és hemoglobintartalom), az évszak és az éghajlati viszonyok (a bőr ultraibolya sugarainak besugárzási foka), nemzetiség. Egészséges gyermekeknél a bőr színe általában egyenletesen halvány rózsaszín, néha sötét. Patológiás állapotokban előfordulhat a bőr sápadtsága, cianózis, hiperémia, sárgaság és bronz árnyalat.

2. Újszülötteknél különösen szükséges a köldökgyűrű és a köldökseb területének gondos vizsgálata. 5-7 napig a köldökzsinór fennmaradó része különböző mértékű mumifikációban (száradásban) jelentkezik. Ezután eltűnik, és 2 héten belül a köldökseb felhámozza. A teljes hámképződésig enyhe savós váladék (nedvesség) jelentkezhet a köldöksebből. Kóros állapotokban előfordulhat bőséges savós-gennyes váladékozás, a köldökgyűrű és a hasfal hiperémiája, a köldökkörüli régióban kifejezett vénás érhálózat, ami általában a köldökseb fertőzésére utal (omphamitis, gomba, phlebitis). köldökvénák, a köldök és az elülső hasfal flegmonája).

3. Újszülötteknél a vizsgálat során fontos a helyes értékelés fiziológiai változások bőr: vernix, fiziológiás hurut (hiperémia), fiziológiás sárgaság, milia, fiziológiás hyperkeratosis, az emlőmirigyek fiziológiás eltömődése.

4. Gyermekeknél, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél nagyon fontos az alkotmányos eltérésekre jellemző bőrelváltozások – diatézis – azonosítása. Vannak:

• seborrhoeás hajlam, amelyet száraz bőr, hámlásra (hámlásra) való hajlam jellemez. Az ilyen bőrt víz és szappan könnyen irritálja, de ritkán fertőződik meg;
• exudatív (limfofil) hajlam, amelyet a bőr sápadtsága, pépessége, nedvesség jellemez, ami megtévesztés a gyermek teljessége. Ezeknél a gyerekeknél gyakran kiszivárog a bőr és fertőzöttek;
• idősebb gyermekekre jellemző angioneurotikus hajlam. Az ilyen gyermekek hajlamosak a libabőrre, csalánkiütésre, Quincke-ödémára és viszketésre. A gyermekeknél általános neuropátiás hangulat van.

5. A vénás érhálózat fejlettségi foka. Egészséges gyermekeknél pubertáskorú lányoknál és sportoló fiúknál a vénák csak a mellkas felső részén láthatók. Kóros állapotokban a vénás véna jól látható a hasfalon májcirrózissal (medusa feje), a fejen vízfejűséggel és angolkórral, a hát felső részén megnagyobbodott bronchopulmonalis csomópontokkal. Nál nél krónikus betegségek tüdő, máj, a mellkas felső részén és a háton lehetnek „pókvénák” (poloskák, pókok). Meg kell különböztetni tőlük az angiomákat - vaszkuláris daganatokat, amelyek mérete néhány millimétertől több tíz centiméterig terjedhet, és az alatta lévő szövetbe nőhet.

6. Csak kóros állapotok esetén lehetnek a gyermeknek kiütései, fekélyei, hegei, repedései, pelenkakiütései. Ezeknek az elemeknek a felfedezésekor ki kell deríteni a megjelenésük idejét és a fejlődés dinamikáját.

Tapintás a bőr legyen felületes, óvatos, az orvos keze meleg, tiszta és száraz. Tapintással meghatározzák a bőr vastagságát, rugalmasságát, páratartalmát, hőmérsékletét, endothel vizsgálatokat végeznek, dermográfia vizsgálatot végeznek.

A bőr vastagságának és rugalmasságának meghatározásához mutatóujjával és hüvelykujjával kell megragadnia a bőrt (bőr alatti zsír nélkül) kis redőben olyan helyeken, ahol kevés a bőr alatti zsírréteg - a kézháton, a a mellkas elülső felületét a bordák felett, a könyökben, akkor le kell venni az ujjait. Ha a bőrredő az ujjak eltávolítása után azonnal kiegyenesedik, a bőr rugalmassága normálisnak tekinthető. Ha a bőrredő kiegyenesedése fokozatosan történik, a bőr rugalmassága csökken.

A bőr nedvességtartalmát úgy határozzuk meg, hogy az orvos kézfejével a test szimmetrikus területein simogatjuk a bőrt. A pubertás előtti gyermekek tenyerének és talpának nedvességének meghatározása különösen fontos; a megnövekedett nedvesség megjelenését ezeken a bőrterületeken disztális hyperhidrosisnak nevezik. A fej hátsó részén lévő bőr nedvességtartalmának meghatározása speciális diagnosztikai érték csecsemőknél. Általában a gyermek bőrének nedvessége mérsékelten rendelkezik. A betegségek bőrszárazságot, megnövekedett páratartalmat és fokozott izzadást okozhatnak.

Az erek állapotának, különösen fokozott törékenységének meghatározására számos tünetet alkalmaznak: érszorító, csipet, kalapács. A csípős tünet kifejtéséhez mindkét kéz hüvelyk- és mutatóujjával meg kell ragadni egy bőrredőt (a bőr alatti zsírréteg nélkül), lehetőleg a mellkas elülső vagy oldalsó felületén. a jobb és a bal kéz körülbelül 2-3 mm legyen), és a részeit a hajtás hosszában az ellenkező irányba tolja el. Pozitív tünet a vérzések megjelenése a csípés helyén.

A dermographizmus tanulmányozásaúgy végezzük, hogy a jobb kéz mutatóujjának hegyét vagy a kalapács nyelét felülről lefelé végighúzzuk a mellkas és a has bőrén. Egy idő után fehér (fehér dermográfia), rózsaszín (normál dermográfia) vagy vörös (piros dermográfia) csík jelenik meg a bőr mechanikai irritációjának helyén. Fel kell jegyezni a dermográfia típusát (fehér, piros, rózsaszín), megjelenésének és eltűnésének sebességét, valamint méretét (kiömlött vagy nem kiömlött).

A bőr alatti zsírszövet vizsgálatakor figyelni:

• a bőr alatti zsírszövet fejlesztése és eloszlása;
• mutatók fizikai fejlődés(normotrófia, súlyhiány, túlsúly);
• látható deformációk, duzzanat, ödéma jelenléte.

A bőr alatti zsír tapintása magában foglalja a meghatározást:

a) a bőr-subkután redő vastagsága (hason, mellkason, háton, a váll és a comb belső-hátsó felületén, arcon). Az iránymutatások azonban a következő mutatók: hason fekvő csecsemőknél (újszülötteknél 0,6 cm, 6 hónapos korban - 0,8 cm, 1 éves korig - 1,5-2 cm - 2,5 cm-ig - A.F.Turu szerint; idősebb gyermekeknél - kb. a lapocka szöge 0,8-1,2 cm;

b) szöveti turgor, amelyet a comb és a váll belső felületén bőrből, bőr alatti zsírból és izomból álló redő tapintásával (hüvely- és mutatóujjával történő összenyomásával) határoznak meg;

c) a bőr alatti zsírréteg konzisztenciája. A koraszülött és éretlen újszülötteknél előfordulhat sclerema (a bőr alatti zsírszövet megszilárdulása) és sclerema (konszolidáció a bőr alatti zsírszövet duzzanatával);

d) ödéma és eloszlása ​​(arcon, szemhéjon, végtagokon. Az ödéma lehet általános (anasarca) vagy lokalizált). Az alsó végtagok duzzadásának meghatározásához meg kell nyomnia a jobb keze mutató- és középső ujját az alsó lábszár területén a sípcsont felett. Ha megnyomásakor egy lyuk jelenik meg, amely fokozatosan eltűnik, akkor ez valódi ödéma. Ha a gödör nem tűnik el, akkor ez a pajzsmirigy alulműködése miatti „nyálkás” ödémát jelez. Egészséges gyermekben nem képződik fossa.

A bőrszín változásainak szemiotikája

1. A sápadt bőr nagyon jellemző tünete számos betegségnek. A sápadtságnak 10-12 árnyalata van. De az egészséges gyermekek is sápadtak („hamis sápadtság”) a bőrkapillárisok mély elhelyezkedése miatt. Az ilyen gyerekek mindig sápadnak a hidegben és amikor a hőmérséklet emelkedik. Ezenkívül egészséges emberekben a sápadtság kifejezett érzelmi reakciók (félelem, ijedtség, szorongás) megnyilvánulása lehet a perifériás erek görcse miatt. Az igazi sápadtság leggyakrabban vérszegénységgel jár, de még a vörösvértestszám és a hemoglobin számának jelentős csökkenése esetén is a gyerekek rózsaszínűvé válnak a hőmérséklet emelkedésével és a hidegben. A sápadtság egyéb okai: - perifériás érgörcs vesebetegségben, magas vérnyomás; - exudatív-nyirokrendszer, amelyet a szövetek túlzott hidrofilitása jellemez. Ebben az esetben a sápadtság matt árnyalatú, valamint veseödéma; - sokk, összeomlás és egyéb állapotok éles vérnyomáseséssel, akut szívelégtelenség. Ebben az esetben a sápadtságot hideg verejték kíséri, és szürkés árnyalatú; - szerzett és veleszületett szívhibák és a vértérfogat csökkenése a szisztémás keringésben: mitrális billentyű-elégtelenség, bal atrioventricularis nyílás szűkülete, aorta nyílás szűkülete, VSD, PDA, ASD. A keringő vér mennyiségének csökkenését ezekben a betegségekben a perifériás erek görcsössége kompenzálja; - éles és krónikus mérgezés(tonsillogén, tuberkulózis, helmintikus, gyomor-bélrendszeri betegségek és mások); - az újszülöttek közvetlenül a születés után sápadtak lehetnek a mély („fehér”) fulladás következtében; - sápadtság figyelhető meg vérbetegségek (leukémia, hemofília, thrombocytopenia), rákos és kollagénbetegségek esetén anémia és mérgezés miatt.

2. A bőr hiperémiája (vörössége). Az újszülöttek fiziológiás bőrpírja mellett a gyermekek bőrpírja gyulladásos folyamatok (erysipela), egyes fertőző betegségek (skarlát), égési sérülések (napfény, termikus), pelenkakiütés, eritroderma, pszicho-érzelmi izgatottság és fokozott bőrpír esetén jelentkezik. testhőmérséklet.

3. A bőr sárgaságos elszíneződését a hiperbilirubinémia okozza. Akkor jelenik meg, ha a vérszérum bilirubinszintje 160-200 mmol/l felett van (a normál érték legfeljebb 20 µmol/l). A sárgaságot természetes fényben és az üveg bőrre nyomásával értékelik.

A hiperbilirubinémiát és az epe pigmentek károsodott anyagcseréjét okozhatják: a vörösvértestek hemolízise (hemolitikus sárgaság), a máj parenchyma károsodása (parenchimális „máj” sárgaság), az epe elzáródása esetén az epevezetékeken keresztüli ürülési zavar (obstruktív sárgaság). ). A hiperbilirubinémia patogenezise különböző típusú sárgaság esetén természetesen eltérő. Az eritrociták hemolízise során nagy mennyiségű szabad hemoglobin képződik, majd a porfirin gyűrűje a RES-ben szétesik, verdoglobin szabadul fel, amelyből a vas lehasad és globin-bilirubin vagy indirekt bilirubin képződik. A májban a glükuronil-transzferáz segítségével a globin lehasad, és az indirekt bilirubin direkt bilirubinná alakul (konjugálódik). Normál körülmények között egy egészséges embernél a vörösvértestek fiziológiás hemolízisével indirekt bilirubin kevés képződik és elegendő glükuronil-transzferáz aktivitással teljesen konjugált. Az epében lévő közvetlen bilirubin az epevezetékeken keresztül a bélbe szekretálódik, ahol urobilinogénné és szterkobilinné alakul. Masszív hemolízis esetén az indirekt bilirubin nem konjugálódik teljesen, ezért a beteg vérében, amikor laboratóriumi kutatás Ez az indirekt bilirubin, amely kimutatható. Mérgező, hat a retikuloendoteliális és idegrendszerre (a zsíroldékonyság miatt), és elsősorban az agy nukleáris anyagaira hemolitikus encephalopathia ("kernicterus") kialakulásával. A közvetett bilirubin egy része még mindig konjugálva van a májban, és direkt bilirubint, valamint a szokásos urobilinogén- és szterkobilintartalmat képez. Ezért a hemolízis során a vizelet és a széklet normál színű.

Amikor a májsejtek károsodnak (hepatitis), megnő a közvetlen bilirubin és az urobilinogén testek mennyisége a vérben. A vizelet intenzív színűvé válik (a „sör” színe). A széklet elszíneződhet a szterkobilin termelés hiánya miatt.

Amikor blokkolt epeút a vérben megnő a direkt bilirubin és csökken az urobilinogén tartalma. Csökkent epe pigment tartalom a vizeletben (világos vizelet). A széklet is elszíneződött.

Nagy mennyiségű fogyasztás esetén meg kell különböztetni a bőr karotinos pigmentációját a valódi sárgaságtól répalé, sütőtök, narancs. A gyermek állapota nem szenved. A nyálkahártya és a sclera normál színű. A bőr besárgulása jelentkezhet kinin bevétele vagy pikrinsav-mérgezés esetén („álsárgaság”).

A parenchymalis sárgaság okai:

• akut és krónikus fertőző-gyulladásos veleszületett és szerzett májbetegségek (hepatitis);
• hepatodystrophia mérgezés és mérgezés következtében;
• fertőző betegségek toxikus májkárosodással (szepszis, mononukleózis);
• galaktosémia.

Az obstruktív sárgaság okai:

4. A bőr cianotikus elszíneződése. A cianózis megjelenése a vérben jelentős mennyiségű aluloxidált hemoglobin vagy annak kóros formáinak felhalmozódásával jár.

Egy egészséges gyermek normál rózsaszín bőrtónusa a vér elegendő oxigénellátásától és a jó szív- és érrendszeri aktivitástól függ. Ezért cianózis fordulhat elő központi és tüdő eredetű légzési zavarokkal, szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, valamint a hemoglobin bizonyos szintre való átállásával. kóros formák(methemoglobin, szulfhemoglobin) vagy nagy mennyiségű hemoglobin felhalmozódása szén-dioxiddal kapcsolatban.

A cianózis okainak következő patogenetikai csoportjai különböztethetők meg:

• „Központi” eredetű cianózis a légzőközpont depresszió vagy bénulása, valamint a légzőizmok bénulása következtében, ami pulmonalis hypoventillációt és hypercapniát eredményez. Ilyen jelenségek figyelhetők meg szülés előtti és intrapartum fulladáskor, újszülötteknél intracranialis vérzésnél, agyödémánál (fertőző toxikózis, meningoencephalitis), traumás agysérüléseknél és daganatoknál.
• A „légzési” eredetű cianózis vagy a légutak légúti áthaladásának károsodása, vagy a gázok alveoláris membránokon keresztüli diffúziója következtében jelentkezik. Ilyen például az aspiráció idegen test, étel, obstruktív bronchitisés bronchiolitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma, szűkületű laryngotracheitis (croup), hydrothorax, pleurális empyema, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás.
• „Cardiovascularis” eredetű cianózis a vénás vérnek az artériás ágyba való söntöléséből eredhet egyes veleszületett szívhibákban (2- vagy 3-kamrás szív, nagyerek transzpozíciója, truncus arteriosus, Fallot-tetralógia). Ezek az úgynevezett „kék” szívhibák. Ezekkel az általános cianózis a gyermekben a születéstől kezdve kifejeződik. Ezenkívül cianózis fordulhat elő a szív- és érrendszeri dekompenzáció kialakulásával és más szívhibákkal: mitrális billentyű-elégtelenség, aorta szűkület, VSD és mások, amelyek a kompenzáció ideje alatt járnak. csak sápadtság által. Ezekben az esetekben az akrocianózis „stagnáló” jellegű.
• „Vér” eredetű cianózis a szén-monoxid-mérgezés és bizonyos színezékek során fellépő methemoglobin képződés következtében.

A légzési nehézségből adódó cianózis ritkább okai a görcsroham, affektív-légzési rohamok, a mediastinum térfoglaló folyamatai, a rekeszizomsérv, a bordatörések és a hátsó garattályog.

A kiütések szemiotikája

A kiütések lehetnek elsődlegesek (folt, papula, gümő, csomó, csomó, hólyag, hólyag, hólyag, pustula) és másodlagosak, amelyek az elsődleges elemek (laphám, hiperpigmentáció, depigmentáció, kéreg, fekély, heg, lichenifikáció) következtében alakulnak ki. , lichenifikáció, sorvadás). Az elsődleges elemek lehetnek üreges, azaz savós, vérzéses vagy gennyes tartalmú üregek (hólyag, hólyag, tályog) és nem üregesek (folt, papula, csomó, hólyag, tuberkulózis).

A kiütés elsődleges elemei (lásd még a tankönyv 77-79. oldalát):

1. Folt (macula) - a bőr színének megváltozása egy korlátozott területen, amely nem emelkedik a bőr felszíne fölé, és nem különbözik sűrűségében a bőr egészséges területeitől. A mérettől függően a foltos kiütés következő elemeit különböztetjük meg:

• roseola - akár 5 mm méretű foltos kiütés, 1-2 mm méretű roseola. tűpontos kiütésnek nevezik;
• több 5-10 mm méretű foltos elem. apró foltos és 10-20 mm nagyságú forma. - nagy foltos kiütések;
• 20 mm-es foltok. és több úgynevezett erythema.

A felsorolt ​​elemek a bőr gyulladásos elváltozásain alapulnak, és a bőr ereinek kitágulása miatt alakulnak ki, így nyomás hatására eltűnnek. A foltos kiütés a kanyaróra, rubeolára és skarlátra jellemző. De lehetnek vérzések okozta foltok a bőrön. A vérzéses kiütés jellemző a vérzéses diathesisre (vérzéses vasculitis, thrombocytopenia, hemofília), meningococcemia, leukémia, szepszis. Üveggel megnyomva a kiütés elemei nem tűnnek el. Ezek tartalmazzák:

• petechiák - pontosan 1-2 mm átmérőjű vérzések;
• purpura - 2-5 mm-es többszörös vérzések;
• ecchymosis - 5 mm-nél nagyobb átmérőjű vérzések;
• a hematómák nagy, 20-30 mm átmérőjű vérzések. akár több centiméterig, behatol a bőr alatti szövetbe.

2. Papula - a bőr felszíne fölé emelkedő elem, mérete 1-20 mm. A nagy papulákat plakknak nevezik.

3. Tuberculum - a bőr felszíne felett kiálló, 5-10 mm átmérőjű, korlátozottan sűrű, üreg nélküli elem, amely általában a dermisben gyulladásos granuloma kialakulásán alapul. Klinikailag hasonló a papulához, de sűrűbb képződmény, és fordított fejlődés esetén gyakran elhal, fekélyt vagy heget eredményezve. Ezek az elemek tuberkulózisra, leprára és gombás bőrfertőzésekre jellemzőek.

4. Csomópont (nodus) - 10 mm-nél nagyobb átmérőjű sűrű képződmény, amely a bőr felszíne fölé emelkedik és vastagságába nyúlik. Lehet gyulladásos és nem gyulladásos is. Az evolúció során gyakran fekélyesedik és hegesedik. A gyulladásos csomópontok példája az erythema nodosum(kék-vörös csomók, gyakran a lábakon, tapintásra fájdalmasak), és nem gyulladásos - fibroma, myoma.

5. Buborékfólia (urtica) - akut gyulladásos elem, amely a bőr papilláris rétegének korlátozott duzzanatán alapul, a bőr felszíne fölé emelkedik, átmérője 20 mm. és több. Hajlamos a gyors és fordított fejlődésre, miközben nem hagy nyomot (másodlagos elemeket). A csalánkiütés különösen az allergiás dermatózisokra jellemző, legjellemzőbb képviselője az urticaria.

6. Buborék (vezikula) - a bőr felszíne felett kiálló felületi üregképződmény, savós vagy savós-vérzéses tartalommal, 1-5 mm átmérőjű; az evolúció során sorra felváltja a kéreg, melynek leválása után a bőr síró felülete marad, majd átmeneti depigmentációja következik be. A hegek általában nem maradnak meg, vagy sekélyek és idővel eltűnnek. Ha a hólyag megfertőződik, tályog képződik - pustula. Ez egy mélyebb elem, és utána heg marad.

A hólyagos és pustuláris kiütések bárányhimlőre és himlőre, hólyagos zuzmóra, ekcémára, staphylococcus pyodermára és herpetikus fertőzésre jellemzőek.

7. Buborék (bulla) - 3-15 mm méretű üregelem. és több. Az epidermisz felső rétegeiben található, és savós, vérzéses vagy gennyes tartalommal van tele. A buborék felnyitása után kéreg és instabil pigmentáció képződik. Égési sérüléseknél, akut dermatitisznél, Dühring-féle dermatitis herpetiformisnál, Ritter-féle hámlásos dermatitisnél fordul elő.

A kiütés másodlagos elemei:

1. Scale (sguama) - az epidermisz 5 mm-nél nagyobb méretű, levált kanos lemezei. (levélszerű hámlás), 1-5 mm. (lamelláris peeling) és a legkisebb (pityriasis peeling). A hámlás jellemző a skarlát konvergenciájára és kanyaró kiütés, pikkelysömör, seborrhea.

2. Crusta - a buborékok váladékának kiszáradása eredményeként keletkezik. hólyagok és pustulák. A kéreg lehet savós, gennyes vagy véres. Különösen az exudatív-hurutos diathesisben szenvedő gyermekek arcán lévő kéregeket nevezik tejes varasodásnak.

3. Fekély (ulcus) - mély bőrhiba, néha eléri a mögöttes szerveket. A kiütés elsődleges elemeinek felbomlása következtében alakul ki, károsodott vér- és nyirokkeringéssel, sérülésekkel.

4. Pacal (cicatrix) - durva rostos kötőszöveti, mély bőrhibát végző friss hegek piros színűek, de aztán elsápadnak.

A kiütések gyermekeknél bármely életkorban előfordulhatnak, gyakran döntő diagnosztikai értékkel bírnak számos nem fertőző és fertőző betegség esetében.

A kiütések szemiotikája fertőző betegségekben

A tífuszra a roseola kiütés jellemző, halvány rózsaszín kedvenc lokalizációjával az elülső hasfalon.

Skarlát esetén a kiütés a bőr általános hiperémiás hátterén, nyomás hatására eltűnik, a mellkason, a törzsön, a fenéken, a végtagokon található, legsűrűbben a végtagok hajlító felületein és természetes redők bőr. Az arcon nincs kiütés, egy halvány nasolabialis háromszög és az arc élénk pírja tűnik ki. A kiütés eltűnése után a lábak és a kezek nagy hámlása ("mint a kesztyű") figyelhető meg. A skarlát további tünetei a „lángoló garat” (angina), a „bíbor” nyelv és a fehér dermográfia.

A kanyarónál a kiütés foltos, polimorf, a kiütés stádiumaiban (arc, törzs, végtagok) különbözik, ugyanabban a sorrendben eltűnik, barna pigmentációt és finom pityriasis-szerű hámlást hagy maga után. A szájnyálkahártyán enantéma és Filatov-Belsky foltok vannak. A kiütéseket a felső légutak súlyos hurutos tünetei, kötőhártya-gyulladás és fényfóbia kísérik.

A bárányhimlőt hólyagos kiütés jellemzi, amely fejlődésének számos szakaszán megy keresztül: papula-vezikula-kéreg-heg. A bárányhimlő elemei eltérnek a himlő elemeitől. Felületesek (csak a hámréteget foglalják el), együregű hólyagok, savós tartalommal, sekély hegekkel, a betegség után 3-4 héttel a hám hámlása miatt eltűnnek. Himlőben az elemek mélyen helyezkednek el, többkamrásak, gennyes tartalommal, a hegek mélyek, és egy életen át megmaradnak.

Nál nél kanyaró rubeola a kiütés foltos, de kisebb, mint a kanyarónál, a végtagok fenékén és extensor felületén helyezkedik el, a kiütésnek nincs egyértelmű stádiuma, későbbi pigmentáció, ill.

hámlás. Az occipitalis nyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak.

A kiütés rüh, szifilisz, toxoplazmózis, pikkelysömör és más bőrbetegségek esetén is megfigyelhető. A dermatovenerológia szak tanulmányozása során ismerkedhet meg velük.

Vérzéses diatézissel járó kiütések szemiotikája

A hemorrhagiás diatézis olyan betegség, amelyet egy gyakori tünet - vérzés - jellemez. Ide tartozik különösen a hemofília, a thrombocytopeniás purpura (Werlhof-kór), a hemorrhagiás vasculitis (Henoch-Schönlein-kór). A hemofíliát (véralvadási zavar) nagy ecchymosis és hematómák megjelenése jellemzi a legkisebb sérülés esetén (hematóma típusú vérzés). A thrombocytopeniát polimorf vérzések jellemzik - purpura és ecchymosis a végtagokon, a törzsön, a fenéken, spontán orr-, méh- és egyéb vérzéssel kombinálva (petechiális-foltos vagy mikrocirkulációs típusú vérzés). Mert hemorrhagiás vasculitis Pontos vérzéses kiütés jellemzi, főleg a végtagokon az ízületi területen, szimmetrikus, gyakran duzzanattal és érzékenységgel az ízületekben. Hasi és vese szindrómát gyakran figyelnek meg a gyomor-bél traktus és a vesék károsodott vaszkuláris permeabilitása miatt (vasculiticus purpuric típusú vérzés).

A kiütések szemiotikája a allergiás dermatitisz

Az első életévben exudatív-catarrális diathesisben szenvedő gyermekeknél a dermatitis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• tartós pelenkakiütés a bőr természetes redőiben még megfelelő ápolás mellett is;
• hiperémia és száraz bőr az arcokon és a fenéken;
• papuláris vagy hólyagos-pustuláris kiütések jelenléte az arcokon és a fenéken;
• az üregelemek váladékának kiszáradása következtében képződő kéreg („tej varasodás”);
• „gneisz” - száraz bőr és a hám hámlása a fejbőrön;
• szövet pépessége.

Az allergiás dermatitiszben szenvedő idősebb gyermekeknél gyakrabban figyelhető meg csalánkiütés, csalánkiütés, száraz bőr, fehér dermografizmus, viszketés és karcolás.

A páratartalom, a hőmérséklet változásának szemiotikája,

érzékenység, bőrpigmentáció, dermográfia

Száraz bőr gyakran hámlás kíséri, és jellemző ichthyosisra, hypovitaminosis A, B, hypothyreosis (myxedema), cukorbetegség, skarlát.

Magas páratartalom angolkór, krónikus tuberkulózis mérgezés, vagotóniás típusú vegetatív-érrendszeri dystónia, neuropátia, fertőző betegségek és tüdőgyulladás utáni gyógyulási időszak (a betegség vagus fázisa) esetén fordul elő.

A bőr hőmérséklete túlmelegedés, fertőző betegségek, lokális gyulladásos folyamatok, mechanikai sérülések (kopások) esetén emelkedett, dystrophiában, exicosisban, sokkban és összeomlásban szenvedő gyermekeknél, hosszan tartó betegségek, hipotermia esetén csökkent.

Bőr hiperesthesia fokozott koponyaűri nyomással járó központi idegrendszeri betegségekre jellemző: neurotoxikózis, hydrocephalus, meningitis, agydaganatok, intracranialis vérzések. A bőr hypoesthesia a perifériás idegrendszer károsodására jellemző.

Hiperpigmentáció bőr jellemző krónikus mellékvese-elégtelenségre (Addison-kór), xanthomatosisra, kollagenózisra, urticaria pigmentosara, kanyaróra.

Depigmentáció vitiligóra, leukodermára, striákra jellemző bőr. Ezenkívül telangiectasia, nevi, angiomák, mongol foltok és anyajegyek találhatók a bőrön.

Fehér dermográfia skarlátra, magas vérnyomásra, neuropátiára, sympathicotonic típusú vegetatív-vaszkuláris dystóniára, agyhártyagyulladásra jellemző.

A hajváltozás szemiotikája

A száraz, törékeny haj a pajzsmirigy alulműködésre jellemző.

A ritka haj és az általános kopaszság (alopecia) veleszületett rendellenesség lehet, de gyakran másodlagosan alakul ki citosztatikus és sugárkezelés, súlyos fertőző betegségek (tífusz) után és szomatikus betegségek(lupus). Ezenkívül a hajhullás jellemző a trichophytosisra, angolkórra (a fej hátsó részének kopaszsága). Focalis alopecia, foltos kopaszság alakul ki a haj gombás fertőzéseivel, tilliummérgezéssel, neurózisokkal és cöliákiával.

A túlzott szőrnövekedés (hipertrichózis) lehet családi-alkotmányos, vagy hiperkortizolizmussal (beleértve a iatrogént is - hosszú távú kortikoszteroid-kezeléssel), mukopoliszacharidózissal alakulhat ki. A korai másodlagos szőrnövekedés endokrin patológiát és korai pubertást jelez.

A bőr alatti zsírszövet változásainak szemiotikája

I. A hypotrophia olyan betegség, amelyet klinikailag a bőr alatti zsírréteg vastagságának csökkenése jellemez (I. fokozattal - a hason, II. fokozattal - a hason és a végtagokon, III. fokozattal - a törzsön, a végtagokon és az arcon) , a bőr rugalmasságának és a turgor szöveteinek változó mértékű csökkenése. A II. és III. fokú alultápláltságot az étvágy és az érzelmi tónus romlása, a természetes immunitás csökkenése, valamint a fertőző betegségekre való hajlam és azok hosszú távú lefolyása jellemzi. A betegség súlyosságától függően 10-19%-os tömeghiánnyal járó I. fokozatú, 20-29%-os tömeghiányos II. fokozatú, 30%-ot meghaladó tömeghiánnyal járó alultápláltság III.

II. A zsírlerakódás zavarait (hiányát) gyakran endokrin betegségek okozzák:

1) hormonális disztrófia vagy paratrófia;

2) hipofízis cachexia (hipofízis-elégtelenség);

3) fogyás pajzsmirigy-túlműködéssel és mellékvese-elégtelenséggel.

III. Táplálkozási elhízás:

1) a zsír egyenletesen rakódik le a törzsön és a végtagokon;

2) jó izomtónus (bár II. fokú elhízás esetén az izomtónus csökkenhet).

Az életkorhoz mért súlyfelesleg százalékos aránya alapján az elhízás 4 fokát különböztetjük meg: I fok - a testtömeg 15-25%-kal meghaladja az adott életkor és nem normálértékeit, II. fok - 26-50%-kal, III. - 51-100%, IV fokozat - 100% vagy több.

IV. Diencephaliás és endokrin elhízás.

Pajzsmirigy alulműködéssel, a mellékvesekéreg túlzott működésével alakul ki. Ebben az esetben a zsír egyenetlenül rakódik le, főleg az arcon és a hasfalon; a végtagok elvékonyodnak.

Klinikailag a lesoványodást a bőrredő elvékonyodása, az elhízást pedig annak megvastagodásával fejezi ki. A bőrredő vastagsága a köldök szintjén a következő: 3 hónapos korban - 6-7 mm, egy éves korban - 10-12 mm, 7-10 éves korban - 7 mm, 11-16 éves korban - 8 mm. fiúknál és 12-15 mm. lányoknál.

Az újszülött bőrének élettani jellemzői

1. Eredeti zsíros síkosító (vernix caseosae) - védi a bőrt a sérülésektől, csökkenti a hőveszteséget, immunrendszeri tulajdonságokkal rendelkezik.

2. Milia - váladék felhalmozódása a bőrben faggyúmirigyek(kölesszem nagyságú fehéressárgás képződmények a szárnyakon és az orrhegyen).

3. Az újszülöttek bőrének élettani hurutja - a születés után 1-2 nappal jelentkezik és 1-2 hétig tart, koraszülötteknél pedig sokkal tovább.

4. Fiziológiai hámlás (hyperkeratosis).

5. Újszülött bőrének fiziológiás sárgasága a vörösvértestek fiziológiás hemolízise és a máj enzimatikus aktivitásának elégtelensége (glükuronil-transzferáz hiánya) következménye.

A fiziológiás sárgaság a 2. életnapon jelentkezik, a 4. napig fokozódik és a 7. napon megszűnik. A koraszülötteknél a sárgaság 3-4 hétig tart. Az újszülöttek sárgaságát az acholikus széklet hiánya és a vizelet intenzív elszíneződése jellemzi. Az újszülöttek 80% -ánál fiziológiás sárgaság figyelhető meg.

Bőrváltozások újszülöttnél

1. Veleszületett változások:

a) telangiectasia - vöröses-kékes érrendszeri foltok, az orr hátsó részén, a felső szemhéjakon, a fejbőr határán és a nyak hátsó részén lokalizálódnak. Kezelés nélkül eltűnik 1-1,5 évre;

b) „Mongol foltok” - kékes foltok a far és a fenék területén a mongoloid faj gyermekeinél. 3-5 év múlva eltűnik;

c) anyajegyek - barna vagy kékesbarna színű, bármilyen helyről. Egy életen át megmaradnak, mint esztétikai hiba.

2. A bőr és a bőr alatti szövet születési károsodása - horzsolások, karcolások, ecchymosis stb.

3. Nem fertőző természetű szerzett bőrelváltozások (az ellátás hibái miatt):

a) miliaria - pontosan vörös kiütés, leggyakrabban a test bőrén lévő természetes redők területén lokalizálódik vagy

végtagok. A szúrós hő megjelenése összefüggésbe hozható az elégtelenséggel

az újszülött bőrápolása vagy túlmelegedése;

b) horzsolások - gyakrabban fordulnak elő túlingerlékeny újszülötteknél vagy nem megfelelő pólya esetén. A belső bokán lokalizálódnak, ritkábban a nyakon. Korlátozott hiperémiában vagy szivárgásban nyilvánul meg;

c) pelenkakiütés - a fenékben, a belső combokban, a természetes redőkben és a fül mögött lokalizálódik. Előfordulásuk oka lehet gondozási hibák vagy exudatív-catarrális diatézis. A pelenkakiütésnek 3 foka van: I - a bőr mérsékelt vörössége integritásának látható megsértése nélkül; II - élénk vörösség nagy eróziókkal; III - a bőr élénk vörössége és sírás az egyesült eróziók következtében, fekélyek kialakulása lehetséges.

4. Fertőző bőrelváltozások:

a) A vesiculopustulosis staphylococcus eredetű betegség, amely az eccrine verejtékmirigyek területén gyulladásban nyilvánul meg. A fenék, a comb, a fej bőrén és a természetes redők bőrén apró felületi, akár több milliméter átmérőjű buborékok jelennek meg, kezdetben átlátszó, majd zavaros tartalommal. A tanfolyam jóindulatú. A hólyagok 2-3 nap után spontán kinyílnak, kis eróziók képződnek, majd száraz kéregek keletkeznek, ami után nem maradnak hegek, pigmentfoltok.

b) Újszülöttek pemphigusa (pemphigus) - két formája van - jóindulatú és rosszindulatú. Jóindulatú formában a bőrön erythemás foltok jelennek meg, majd 0,5-1 cm átmérőjű hólyagok, hólyagok savós-gennyes tartalommal. Leggyakrabban a has bőrén, a köldök közelében, a végtagokon és a természetes redőkben lokalizálódnak. A hólyagok spontán, kéregképződés nélkül felrobbannak. Az újszülött testhőmérséklete alacsony lehet, mérgezése enyhe szorongás vagy letargia formájában, lassabb súlygyarapodás mellett. Aktív antibakteriális és helyi terápiával a gyógyulás 2-3 héten belül megtörténik. A rosszindulatú lefolyást súlyosabb mérgezés, lázas hőmérséklet, balra tolódással járó neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése jellemzi. A bőrön lévő hólyagok petyhüdtek, 2-3 cm átmérőjűek A betegség vérmérgezést okozhat.

c) A Ritter-féle exfoliatív dermatitis a staphylococcus pyoderma legsúlyosabb formája. Klinikailag kiterjedt erythemás foltok és petyhüdt hólyagok jellemzik, amelyek felnyílása után eróziók és repedések maradnak. Hipertermia, mérgezés, exicosis és egyidejű staphylococcus-betegségek (otitis, omphalitis, conjunctivitis, tüdőgyulladás) kifejezettek. A betegség szepszissel végződik.

d) Figner-féle pszeudofurunculosis - a verejtékmirigyek károsodása gennyes tartalmú gyulladásos infiltrátumok kialakulásával. A fejbőr, a nyak, a hát, a fenék bőrén lokalizálódik. Hipertermia, mérgezés, regionális reakció kísérheti nyirokcsomókés jellegzetes vérváltozások.

e) Újszülöttek tőgygyulladása - az emlőmirigyek fiziológiás túlterheltségének hátterében alakul ki. Klinikailag a mirigy beszivárgásával, bőrhiperémiával, fájdalommal és mérgezéssel nyilvánul meg. Nyomásra vagy spontán módon gennyes tartalom szabadul fel a mirigy kiválasztó csatornáiból. Áttétes gennyes-szeptikus szövődmények lehetségesek.

f) Újszülöttek nekrotikus flegmonája - egy sűrű tapintású vörös folt megjelenésével kezdődik, később a folt mérete megnő, a gyulladásos folyamat átterjed a bőr alatti szövetre az elhalt bőr és rostok olvadásával, majd kilökődésével. A gyógyulás granulálással és epithelializációval megy végbe, hegképződéssel. A betegséget mérgezés, láz és fertőzési gócok metasztázisai kísérik.

g) A fertőzés során a köldökseb elváltozásai hurutos és hurutos-gennyes omphalitis, köldökfekély, köldökvénák thrombophlebitis, köldökzsinór gangréna (köldökzsinór-maradvány) formájában nyilvánulnak meg. A hurutos omphalitist a köldöksebből származó savós váladék és a hámképződés lelassulása jellemzi, az újszülött állapota nem zavart. hurutos-gennyes omphalitis esetén az elváltozás elterjedtebb (köldökgyűrű, szubkután zsír, erek), gennyes váladékozás; Előfordulhat a hőmérséklet emelkedése és a mérgezés tünetei. A köldökfekély az omphalitis szövődménye. A köldökvénák thrombophlebitise általában az omphalitist kíséri, vagy független lehet, és a köldök feletti rugalmas zsinór tapintásával diagnosztizálható. A köldökzsinór gangrénája az élet első napjaiban kezdődik, és egy anaerob bacilus okozza. A köldökzsinór mumifikációja leáll, nedves lesz, piszkosbarna árnyalatot kap, és kellemetlen rothadó szagot bocsát ki. A köldökzsinór esése késik, a köldöksebben azonnal gennyes váladék jelenik meg. A betegek állapota zavart, hipertermia, mérgezési tünetek, vérvizsgálati változások jellemzőek. Általában szepszis alakul ki.

h) A streptoderma erysipelas, paronychia, intertriginous és papuloerosive streptoderma, ecthyma vulgaris kialakulásában nyilvánul meg. Az erysipelas elsődleges elváltozása gyakran az arc bőrén vagy a köldök területén lokalizálódik, és gyorsan átterjed a bőr más területeire.A betegség lázas hőmérséklettel, hidegrázással, helyi hiperémia megjelenésével, valamint a bőr és a bőr alatti beszivárgással kezdődik. zsír. Az elváltozás szélei csipkések, szabálytalan alakúak, nincs demarkációs gerinc, a megváltozott bőr tapintásra meleg, hyperesthesia lehetséges. A betegség lefolyása súlyos, a gyermekek állapota gyorsan romlik, a gyermek letargikussá válik, megtagadja a szoptatást, diszpepsziás zavarok, szívizomgyulladás, agyhártyagyulladás és vesekárosodás tünetei jelentkeznek. A paronychia a körömredők fertőző elváltozása, amelyet streptococcusok okoznak staphylococcus fertőzéssel. A hiperémia és az ödéma hátterében hólyagok jelennek meg a körömredők területén, majd eróziók alakulnak ki. Regionális lymphadenitis lehetséges.

i) A bőr mikózisa - a kórokozók leggyakrabban a Candida albicans élesztőszerű gombák, fejlődést okozva a szájüreg és a nyelv candidiasisa (rigó). A nyálkahártyákon apró, laza, fehér szigetek jelennek meg, amelyek egy törlőkendővel könnyen eltávolíthatók. Ezt követően fehér plakkok képződnek, amelyek szürkés, néha sárgás árnyalatot kapnak. A plakk szilárd, szürke-fehér filmmé alakulhat át. Az újszülött állapota nem zavart, azonban a bőséges rigó esetén gyakran a szívás romlása és a testtömeg-gyarapodás csökkenése, esetenként ingerlékenység jelentkezik.

A szülészeti kórház egészségügyi és járványügyi rendszere A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1986. január 9-i N 55 „A szülészeti kórházak (osztályok) munkaszervezéséről” című rendelete szerint hajtják végre, és feltételezi:

• a személyzet egészségi állapotának orvosi ellenőrzése (első vizsgálat a munkába lépéskor, rutinvizsgálatok és napi vizsgálatok);
• a szülészeti kórház helyiségeinek egészségügyi és higiéniai követelményeinek betartása (általános takarítás, rutin és teljes fertőtlenítés);
• az újszülött gyermek ellátására vonatkozó egészségügyi és higiéniai előírások betartásának ellenőrzése (újszülött elsődleges WC, újszülött gondozása az osztály osztályain).

Újszülött elsődleges WC-je

A baba fejének születése után elektromos szívókészülék vagy gumiballon segítségével szívják ki a nyálkát az újszülött felső légutaiból. A szülésznő a megszületett babát egy steril pelenkával borított tálcára helyezi, amelyet az anya lábához helyez. Mielőtt elválasztja a gyermeket az anyától, vegyen ki egy pipettát a kibontott csomagolásból az újszülött első kezeléséhez, és vattacsomók segítségével (mindegyik szemhez külön), a gyermek szemhéját fogva csepegtessen 2-3 csepp nátrium-szulfacil oldatot a szemek, lányoknál pedig a külső nemi szerveken 30%. A szülésznő ezután egy Kocher-bilincset helyez a köldökzsinórra a köldökgyűrűtől 10 cm-re, egy második Kocher-bilincset pedig 8 cm-re a köldökgyűrűtől. A szülésznő a köldökzsinór első és második Kocher-bilincs közötti szakaszát 95%-os etil-alkohol golyóval kezeli, majd ollóval keresztezi. A gyermek köldökzsinórcsonkjának elvágását 1%-os jódoldattal kenjük be. Ez a köldökzsinór elsődleges kezelése. A köldökzsinór másodlagos kezelését a Rogovin-módszerrel végezzük: steril géz szalvéta szorítsa ki a köldökzsinór maradványait az alaptól a perifériáig, és törölje le egy 95%-os etilalkoholos gézgolyóval. Ezután a köldökzsinór-maradványra egy nyitott bilincset előzőleg behelyezett konzollal úgy tolnak rá, hogy a konzol széle 3-4 mm távolságra legyen. a köldökgyűrű bőrszélétől. Ezután a bilincset be kell zárni, amíg a helyére nem pattan, majd újra kinyitjuk és eltávolítjuk. Steril ollóval a köldökzsinórt 3-5 mm távolságban levágjuk. a tartó felső szélétől. A vágott felületet, a köldökzsinór tövét és a köldökmaradvány körüli bőrt 5%-os kálium-permanganát-oldattal megnedvesített pamut törlővel kezeljük. Ezt követően steril gézkötést - egy háromszöget - alkalmaznak a köldökmaradványra. Ezután folytatják a bőr elsődleges kezelését: steril vattakoronggal, amelyet steril gyógynövényekkel, ill. vazelin olaj A gyermek kezelése előtt felbontott egyedi üvegből a szülésznő könnyed mozdulatokkal távolítja el a vért, a vernix kenést, a nyálkát és a mekóniumot a gyermek fejéről és testéről. A kezelés után a bőrt steril pelenkával szárítjuk. Ezután egy másik steril pelenkába csomagolt babát egy tálcás mérlegen lemérjük. A pelenka súlyát levonjuk. A gyermek mérése steril szalaggal történik.

A bőr alatti zsírréteget szinte egyidejűleg vizsgáljuk a bőrrel. A zsírszövet fejlettségi foka gyakran összhangban van a testtömeggel, és a köldök területén a hason lévő bőrredő mérete határozza meg; éles csökkenésével a bőr könnyebben hajtogatható, jelentős zsírlerakódás esetén ez gyakran nem lehetséges.

Az ödéma kimutatása nagy klinikai jelentőséggel bír.

Ödéma

Az ödéma (folyadékretenció) elsősorban a bőr alatti szövetben fordul elő porózus szerkezete miatt, különösen ott, ahol a szövet lazább. Hidrosztatikus és hidrodinamikai tényezők magyarázzák az ödéma megjelenését a test alacsonyan fekvő területein (alsó végtagokon). Ez utóbbi tényező fontos szerepet játszik a pangásos szívelégtelenséggel járó szívbetegségek ödéma kialakulásában. A duzzanat gyakrabban jelentkezik a nap vége felé, amikor a beteg hosszú ideig függőleges helyzetben marad. Ugyanakkor vesebetegség esetén a kis duzzanat leggyakrabban elsősorban az arcon (a szemhéj területén) és általában reggel jelentkezik. Ebben a tekintetben a pácienstől megkérdezhetjük, hogy reggel nehéz-e és duzzanat-e a szemhéja. A páciens rokonai először észlelhetik az ilyen duzzanat megjelenését.

A szív, a vese, a máj, a belek és a belső elválasztású mirigyek betegségeinél az ödéma széles körben elterjedhet. Ha a vénás és nyirokelvezetés károsodott vagy allergiás reakciók lépnek fel, a duzzanat gyakran aszimmetrikus. Ritka esetekben időseknél hosszabb, egyenes testhelyzetben való tartózkodás során jelentkezhetnek, aminek (mint a nőknél a meleg évszakban az ödéma) nincs nagy klinikai jelentősége.

A betegek ízületi duzzanattal, arc-, lábak duzzanatával, gyors súlygyarapodással és légszomjjal kapcsolatos panaszokkal fordulhatnak orvoshoz. Általános folyadékretenció esetén az ödéma elsősorban az alacsonyan fekvő testrészeken jelentkezik: a lumbosacralis régióban, ami különösen a függőleges vagy félig fekvő helyzetben lévő embereknél figyelhető meg. Ez a helyzet a pangásos szívelégtelenségre jellemző. Ha a beteg ágyban tud feküdni, akkor elsősorban az arcon és a kézen jelentkezik duzzanat, mint a vesebeteg fiataloknál. A folyadékretenciót a vénás nyomás növekedése okozza bármely területen, például a bal kamrai elégtelenség következtében fellépő tüdőödéma esetén, amikor ascites fordul elő olyan betegeknél, akiknél a portális vénarendszerben megnövekedett nyomás (portális hipertónia).

Általában az ödéma kialakulását a testtömeg növekedése kíséri, de tapintással még a kezdeti ödéma a lábakban és a hát alsó részén is könnyen kimutatható. A legkényelmesebb, ha a szövetet két vagy három ujjal a sípcsont sűrű felületéhez nyomja, és 2-3 másodperc múlva ödéma jelenlétében gödrök észlelhetők a bőr alatti zsírszövetben. Az alacsony fokú duzzanatot néha „pépesnek” is nevezik. Gödrök a sípcsonton akkor alakulnak ki, ha nyomást gyakorolnak csak akkor, ha a testtömeg legalább 10-15%-kal nőtt. Krónikus limfoid ödéma, myxedema (pajzsmirigy alulműködés) esetén az ödéma sűrűbb, és megnyomva nem képződik lyuk.

Mind az általános, mind a lokális ödéma kialakulásában fontos szerepet játszanak a kapillárisok szintjén az intersticiális folyadék képződésében szerepet játszó tényezők. Az intersticiális folyadék a kapilláris falán keresztül történő szűrés eredményeként képződik - egyfajta félig áteresztő membrán. Ennek egy része visszatér érrendszeri ágy az intersticiális tér nyirokereken keresztüli elvezetése miatt. A folyadékszűrés sebességét az ereken belüli hidrosztatikus nyomáson kívül a szövetközi folyadékban lévő fehérjék ozmotikus nyomása is befolyásolja, ami fontos a gyulladásos, allergiás és nyiroködéma kialakulásában. A kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás a test különböző részein változik. Így az átlagos nyomás a tüdőkapillárisokban körülbelül 10 Hgmm. Art., míg a vesekapillárisokban körülbelül 75 Hgmm. Művészet. Amikor a test függőleges helyzetben van, a gravitáció hatására a lábak hajszálereiben nagyobb a nyomás, mint a fej hajszálereiben, ami megteremti a feltételeket a nap végi lábak enyhe duzzadásához. néhány ember. Az átlagos magasságú ember lábának hajszálereiben álló helyzetben a nyomás eléri a 110 Hgmm-t. Művészet.

Súlyos általános duzzanat (anasarca) hipoproteinémia esetén fordulhat elő, amelyben az onkotikus nyomás csökken, elsősorban a plazma albumintartalmával összefüggésben, és a folyadék megmarad az intersticiális szövetben anélkül, hogy az érrendszerbe kerülne (gyakran csökken a keringő vér mennyisége - oligémia, vagy hipovolémia).

A hipoproteinémia okai különféle állapotok lehetnek, amelyeket klinikailag egyesít az ödéma szindróma kialakulása. Ezek a következők:

1. elégtelen fehérjebevitel (böjt, rossz táplálkozás);
2. emésztési rendellenességek (a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának károsodása, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, egyéb emésztőenzimek);
3. az élelmiszerek, különösen a fehérjék felszívódásának károsodása (a vékonybél jelentős részének reszekciója, a vékonybél falának károsodása, cöliákiás enteropathia stb.);
4. az albuminszintézis károsodása (májbetegség);
5. a fehérjék jelentős vesztesége a vizeletben nefrotikus szindróma esetén;
6. fehérjeveszteség a belekben (exudatív enteropathiák).

A hipoproteinémiával összefüggő intravaszkuláris vértérfogat csökkenése a renin-angiotenzin rendszeren keresztül másodlagos hiperaldoszteronizmust okozhat, ami hozzájárul a nátrium-visszatartáshoz és az ödéma kialakulásához.

A szívelégtelenség a következő okok miatt okoz ödémát:

1. a vénás nyomás zavara, amely a nyaki vénák tágulásával mutatható ki;
2. hiperaldoszteronizmus hatása;
3. vese véráramlási zavara;
4. az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója;
5. csökkent onkotikus nyomás a vér pangása miatt a májban, az albumin szintézis csökkenése, az étvágytalanság miatt csökkent fehérjebevitel, a vizelet fehérjevesztése.

Vese ödéma legvilágosabban nephrosis szindrómában nyilvánul meg, amikor a súlyos proteinuria következtében jelentős mennyiségű fehérje (elsősorban albumin) elveszik, ami hypoproteinémiához és hypo-oncoticus folyadékretencióhoz vezet. Ez utóbbit súlyosbítja a hiperaldoszteronizmus kialakulása, amely fokozott nátrium-visszaszívódással jár a vesékben. Az ödéma kialakulásának mechanizmusa akut nephritis szindrómában összetettebb (például tipikus akut glomerulonephritis közepette), amikor láthatóan jelentősebb szerepet játszik a vaszkuláris faktor (fokozott permeabilitás). érfal), emellett fontos a nátrium-visszatartás, ami a keringő vér térfogatának növekedéséhez, „vérödémához” (hipervolémia vagy plethora) vezet. A szívelégtelenséghez hasonlóan az ödémát a diurézis csökkenése (oliguria) és a beteg testtömegének növekedése kíséri.

Helyi duzzanat oka lehet vénás, nyirokrendszeri vagy allergiás tényezők, valamint helyi gyulladásos folyamat. Ha a vénák kívülről összenyomódnak, vénás trombózis, vénás billentyű-elégtelenség, visszér, a megfelelő területen a kapilláris nyomás megnő, ami a vér stagnálásához és ödéma megjelenéséhez vezet. Leggyakrabban a lábvénák trombózisa olyan betegségekben alakul ki, amelyek hosszú távot igényelnek ágynyugalom, beleértve a műtét utáni állapotokat, valamint a terhesség alatt.

A nyirokkiáramlás késleltetése esetén az intersticiális szövetből a víz és az elektrolitok visszaszívódnak a kapillárisokba, de a kapillárisból az intersticiális folyadékba szűrt fehérjék az intersticiumban maradnak, ami vízvisszatartással jár. A limfödéma a nyirokpályák filariae (trópusi betegség) általi elzáródása miatt is előfordul. Ebben az esetben mind a lábak, mind a külső nemi szervek érintettek lehetnek. Az érintett területen a bőr érdes lesz, megvastagodik, és elefántiázis alakul ki.

Helyben gyulladásos folyamat szövetkárosodás (fertőzés, ischaemia, bizonyos vegyi anyagok, pl. húgysav) hatására hisztamin, bradikinin és egyéb tényezők szabadulnak fel, amelyek értágulatot és fokozott kapilláris permeabilitást okoznak. A gyulladásos váladék nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, ennek eredményeként a szöveti folyadék mozgási mechanizmusa megszakad. Gyakran egyidejűleg figyelhetők meg a gyulladás klasszikus jelei, például bőrpír, fájdalom és helyi láz.

A kapillárisok áteresztőképességének növekedése allergiás állapotokban is megfigyelhető, de a gyulladással ellentétben nincs fájdalom és bőrpír. A Quincke-ödéma - az allergiás ödéma speciális formája (általában az arcon és az ajkakon) - a tünetek általában olyan gyorsan fejlődnek ki, hogy a nyelv, a gége és a nyak duzzanata (fulladás) az életet veszélyezteti.

A bőr alatti zsírszövet fejlődésének megsértése

A bőr alatti zsírszövet vizsgálatakor általában annak fokozott fejlődésére fordítanak figyelmet. Elhízás esetén a felesleges zsír a bőr alatti szövetben meglehetősen egyenletesen rakódik le, de nagyobb mértékben a hasi területen. A felesleges zsír egyenetlen lerakódása is lehetséges. A legjellemzőbb példa a Cushing-szindróma (amikor a mellékvesekéreg túlzott kortikoszteroid-hormon-szekrécióját figyelik meg), a Cushingoid-szindróma hosszú távú kezelés kortikoszteroid hormonok. A zsírfelesleg ilyenkor főleg a nyakon, az arcon és a törzs felső részén rakódik le, az arc általában kereknek tűnik, a nyak pedig telt (ún. holdarc).

A has bőre gyakran jelentősen megnyúlik, ami az atrófiás területek és a lilás-kék színű hegek kialakulásában nyilvánul meg, ellentétben a terhesség vagy nagy ödéma utáni nyúlásból eredő fehéres bőrsorvadásokkal.