Milyen módszerek léteznek az akut bronchitis diagnosztizálására? Hatékony módszerek a bronchitis különböző formáinak kezelésére.

Az akut bronchitis (AB) az egyik leggyakrabban dokumentált betegség klinikai gyakorlat. Az OB egy akut vagy szubakut betegség, amelynek vezető klinikai tünete a köhögés (produktív vagy nem produktív), amely legfeljebb 2-3 hétig tart, és általában a felső légúti fertőzés általános tüneteivel jár. URTI). Az OB éves előfordulási gyakorisága 20-40% vagy több. Az OB valódi elterjedtségét bizonyítja, hogy 1997-ben az Egyesült Államokban a köhögés miatt orvoshoz fordult 30 millió beteg csaknem felénél OB-t diagnosztizáltak. Egy másik probléma az antibakteriális (AB) terápia felírása az OB-s betegek számára. A betegség nagy része vírusos etiológiájú. Ebből a szempontból az OB-s betegek körében magas az indokolatlan antibiotikum-felírásból származó különféle iatrogén hatások aránya. Az OB kialakulásához vezető kórokozók etiológiai spektrumát az influenza A és B vírusok, parainfluenza, valamint légúti syncytialis vírus és humán meta-pneumovírus, ritkábban koronavírusok, adenovírusok, rhinovírusok képviselik. Az olyan vizsgálatok eredményei szerint, amelyek során az OB tényleges kórokozóinak azonosítását végezték (kulturális, szerológiai, molekuláris genetikai és egyéb módszereket alkalmaztak, a vizsgálatba olyan betegeket vontak be, akiknek nem volt kísérő tüdőpatológiája) - a kórokozó ellenőrzése csak a kis számú beteg (az egyik vizsgálatban vizsgált 42 beteg 29%-a, egy másik vizsgálatban ennek megfelelően 16% 113 beteg vizsgálatakor). Megállapítást nyert, hogy a vírusok az OB leggyakoribb azonosítható okai. A régóta fennálló hipotézis az volt, hogy az akut bakteriális bronchitist pl. Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalis vagy akár gram-negatív baktériumok jelenlétét nem erősítették meg; Ez alól kivételt képeznek az átesett betegek műtéti beavatkozások, mint például a tracheotómia vagy az endotracheális intubáció. Azokban az esetekben, amikor a vírusos légúti fertőzések szezonális járványkitörésein kívül végeznek OB-ben szenvedő betegek mikrobiológiai és szerológiai vizsgálatát, változó gyakorisággal, de legfeljebb 5-10%-kal, bizonyítékot szerezni a betegség kialakulásában való részvételről. betegség Bordatella (B.) pertussis és B. parapertussis, Mycoplasma (M.) pneumoniae és Chlamydophila (C.) pneumoniae.

M. pneumoniae- fiatal (16-40 éves) betegek viszonylag gyakori fertőzése, amelyet torokgyulladás, rossz közérzet, gyengeség, izzadás formájában jelentkező alkotmányos rendellenességek jellemeznek, és hosszan tartó állandó köhögés (4-6 hétig) . 5 napon túl tartó akut köhögés esetén M. pneumoniae mint a kialakult légúti fertőzés igazolt kórokozója az esetek kevesebb mint 1%-ában volt dokumentálva. Alapján szerológiai diagnosztika(igazolt M. pneumoniae-fertőzés), az OB-s betegek száma jelentősen meghaladja a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedők számát.

C. pneumoniae az OB-vel diagnosztizált fiatal betegek 5%-ánál észlelték. Klinikai képe pharyngitis, laryngitis és bronchitis; A betegek leggyakrabban rekedtségről, rekedtségről, enyhe lázról, torokfájásról, tartós terméketlen köhögésről számolnak be, ezt követően nyálkás köpet ürítéssel.

A szamárköhögés és a szamárköhögés kórokozója B. bordetella és B. parapertussis a betegek fő panaszától az ugató köhögésig nyilvánul meg. Így a kiválasztott 153, legalább 2 hétig tartó köhögési panaszokkal rendelkező San Francisco-i felnőtt beteg közül bebizonyosodott, hogy a betegek 12%-ának volt szamárköhögése – és ami a legfontosabb, a klinikai kép értékelése során differenciáldiagnózist is végeztek. szamárköhögés nem jelentkezett a tipikus klinikai tünetek hiánya miatt. .

A klinikus szemszögéből az OB-t a hörgők gyulladása és klinikai megnyilvánulásai jellemzik, általában URTI jeleivel. A differenciáldiagnózist elsősorban a közösségben szerzett tüdőgyulladással kapcsolatban kell elvégezni.

A differenciáldiagnosztikát végző orvosok úgy vélik, hogy az akut köhögés, amelyet alacsony fokú láz, URTI (torokfájás, orrfolyás) kísér, tachycardia, tachypnea és helyi fizikai tünetek hiányában megfelel az OB klinikai képének. vírusos etiológiájú. Ha a betegnek lázas láza és/vagy hidegrázása, gennyes köpet, belégzéssel/köhögéssel fokozódó mellkasi fájdalom, tachypnea, valamint helyi testi tünetek (ütőhangok rövidülése, hörgőlégzés, krepitáció jelensége, nedves zörgés stb.) jelentkeznek. a közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisa mellett kell dönteni. Ennek ellenére a betegek túlnyomó többsége egy bizonyos átlagos klinikai képet mutat, és szinte mindig AB-terápiát írnak elő. A legújabb multicentrikus vizsgálatok eredményei szerint azonban ismert, hogy a gennyes hörgőváladék rossz előrejelzője a bakteriális fertőzésnek.

Az akut bronchitis diagnózisa

A legtöbb akut köhögésben szenvedő betegnek csak orvosi vizsgálatra és tüneti kezelésre van szüksége. Az akut köhögési panaszok röntgenvizsgálatának indikációi a tüdőgyulladás diagnózisának kizárása érdekében a tachycardia (> 100 ütés percenként), légszomj (> 24 percenként) vagy testvizsgálat során történő azonosítása. 38 °C feletti hőmérséklet, vagy nedves kis és nagy buborékos zörgés hallatán auskultáció belégzéskor és kilégzéskor, valamint belégzéskor az érintett oldalon krepitáló hangok (pleurális súrlódási zaj). A közelmúltban a fertőzés klinikai tüneteit mutató, súlyos akut légúti szindróma szempontjából epidemiológiailag kedvezőtlen régiókban élő betegek is felkerültek a röntgenvizsgálatot igénylő betegek listájára. Röntgenvizsgálat szükséges lehet influenzás betegeknél, valamint idős és szenilis betegeknél.

Jellemzően a megfázásos betegek 3/4-ében a köhögés 14 napon belül megszűnik. A diagnosztizált OB-ban szenvedő betegek elhúzódó köhögését okozhatja vírusfertőzés kialakulása, valamint M. pneumoniae-, C. pneumoniae- vagy B. pertussis-fertőzés. Ha azonban hányással vagy anélkül jelentkező köhögési rohamok panaszai vannak, a diagnosztikai vizsgálati algoritmusnak mindenekelőtt a szamárköhögés kizárására kell irányulnia, még akkor is, ha az anamnézisben szerepelt immunizálás.

Az azonosítást célzó diagnosztikai eljárások M. pneumoniae, javasolják a mikoplazma meghatározását kultúrmódszerrel a nasopharynx hámsejtjeinek garatmosásából, valamint az immunglobulin M titerének növekedését, amelyet általában 7 napos betegség után észlelnek; lehetséges az antigén azonosítása polimeráz láncreakcióval (PCR diagnosztika) és végül az antitest titer meghatározása a hideg agglutinációs reakcióban ≥ 1:64 (nem specifikus titer). Érdemes megjegyezni, hogy az American Center for Disease Control (CDC) szakértői értekezlete során a fenti tesztek egyikét sem ismerték el szabványként a mikoplazmás fertőzés diagnosztizálására.

A CDC a következő diagnosztikai kritériumokat határozta meg C. pneumoniae-fertőzések: ≥ 4-szeres titer emelkedés a mikroimmunofluoreszcencia (MIF) reakcióban (a vizsgálat a betegtől a kezelés után és ≥ 3 hét után vett mintákat használ), vagy a PCR diagnosztika pozitív eredménye, és a vizsgálat során reagensek használata fontos a négy vizsgálat egyike – amelyeket a vizsgálat helyszínén teljesen előkészítettek – vásárolt reagensek nélkül.

A szamárköhögés diagnosztizálása tenyésztési technikán alapul, köptető köpetből, orrgarat-aspirátumból, majd tenyésztéssel, vagy a PCR diagnosztika eredményein. A tenyésztésdiagnosztika azonban viszonylag alacsony érzékenységű technika, és a PCR-vizsgálat nem mindig áll rendelkezésre.

A mai napig léteznek gyors diagnosztikai tesztek az influenzavírus kimutatására. Ezeknek a teszteknek az érzékenysége megközelítőleg hasonló a klinikai diagnosztika láz, a „tipikus tünetek” a vizsgálat során a betegnél, valamint a régió járványügyi helyzetének ismerete alapján. A javasolt három tesztrendszer (egy teszt átlagos költsége 10-15 USD) lehetővé teszi, hogy 10 és 20 perc közötti tartományban kapjon eredményeket, a módszer érzékenysége 70%.

A fentiekkel kapcsolatban ma az orvosok gyakran nehézségekbe ütköznek a szamárköhögés, a mycoplasma, a chlamydia - mint az OB etiológiai ágense - diagnosztizálásában. Hasonló helyzet figyelhető meg az influenzavírus esetében is. A tüdőgyulladás radiológiai jeleinek hiányában a köpet tenyésztési vizsgálatát betegeknél nem végezzük, mivel a bakteriális flóra nem patogenetikailag jelentős OB ágens.

Diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni a posztnazális csepegés, az asztma és a nyelőcső-gasztrikus reflux kizárására olyan esetekben, amikor az orvosi vizsgálat eredménye a betegség klinikai képének sajátosságait tárja fel, vagy ha a beteg 15 napon túl köhög.

Akut bronchitis kezelése

Vírusellenes terápia. Az A és B influenzavírusok az OB legfontosabb kórokozói közé tartoznak, ezért antivirális terápia szükséges. Figyelembe kell venni, hogy vírusellenes gyógyszereket célszerű felírni olyan esetekben, amikor a betegség tüneteinek megjelenése óta nem telt el több mint 48 óra.

Jelenleg a vírusellenes gyógyszerek két csoportját használják - M2 csatorna blokkolókat (amantadine, rimantadine) és neuroaminidáz inhibitorokat (zanamivir, oseltamivir); ezenkívül bizonyos helyzetekben lehetőség van ribavirin alkalmazására, amely hatásos a légúti syncytial vírus ellen (1. táblázat).

Az M2 csatornák blokkolóknak (adamantanok) közé tartozik az amantadin és a rimantadin. Mindkét gyógyszer aktív az A típusú influenzavírus ellen, és inaktív a B típusú influenza ellen. Az amantadint Oroszországban nem használják, de az alapján létrehozott rimantadint széles körben használják: aktívabb és kevésbé mérgező. A vírusellenes hatás a vírus ioncsatornáinak (M2) blokkolásával valósul meg, amihez a sejtekbe való behatolás és a ribonukleoprotein felszabadulási képességének megsértése társul. Ez gátolja a vírus replikációjának szakaszát. Profilaktikus alkalmazás esetén a rimantadine hatékonysága 70-90%. Meg kell azonban jegyezni az influenzavírus e gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának jelentős növekedését az elmúlt 3 évben (a 2004-es 1,9%-ról 2006-ra az Egyesült Államokban 91%-ra), ami a gyógyszerhasználat korlátozását okozta. megelőzés és fertőzésterápia eszközei. A rimantadine hátrányai közé tartozik a központi idegrendszerből eredő súlyos nemkívánatos események (ingerlékenység, koncentrációs zavar, álmatlanság) kockázata is, amelyek a betegek 3-6%-ánál fordulnak elő. Ezenkívül a gyomor-bél traktusból származó nemkívánatos reakciókat (hányinger, étvágytalanság) észleltek. A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni időseknél, súlyos májelégtelenségben, valamint fokozott görcskészségben (epilepsziában) szenvedőknél.

Terápiás célokra a gyógyszert legkésőbb a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 2 napon belül írják fel. A kúra időtartama nem haladhatja meg az 5 napot, hogy elkerüljük a vírus rezisztens formáinak megjelenését.

Neuroamindáz inhibitorok. A neuroaminidáz (szialidáz) az egyik kulcsenzim, amely részt vesz az A és B típusú influenzavírusok replikációjában. A neuroaminidáz gátlása esetén a vírusok behatolási képessége az egészséges sejtekbe, csökken a légúti váladék védőhatásával szembeni ellenállásuk. , és így tovább terjed a vírus a szervezetben. Ezenkívül a neuroaminidáz gátlók képesek csökkenteni a citokinek (interleukin-1 és tumornekrózis faktor) termelését, megakadályozva a helyi gyulladásos reakció kialakulását és gyengítve a vírusfertőzések szisztémás megnyilvánulásait, például lázat, izom- és ízületi fájdalmat, és étvágytalanság.

Az oszeltamivirt (75 mg-os kapszula) felnőtt betegek (18 év feletti) influenza kezelésére és megelőzésére használják. Az ellenőrzött klinikai vizsgálatok eredményei szerint a gyógyszer jelentősen csökkenti a betegség tüneteinek időtartamát, lefolyásának súlyosságát és a szövődmények gyakoriságát. Profilaktikus alkalmazás esetén az oszeltamivir hatékonysága 75%. Leggyakrabban (az esetek 12%-ában) a gyógyszer szedése során hányinger és hányás, ritkábban (1-2,5%-ban) fejfájás, szédülés, gyengeség, álmatlanság, hasi fájdalom, hasmenés, orrdugulás, torokfájás, köhögés. A legtöbb esetben a mellékhatások nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. Az Oseltamivirt 75-150 mg-ot írnak fel naponta kétszer 5 napig. Azoknál a betegeknél, akiknél a kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml/perc, az adagot kétszeresére kell csökkenteni.

A zanamivir a sziálsav szerkezeti analógja, az influenzavírus neuroamidáz természetes szubsztrátja, és ezért képes versenyezni vele az enzim aktív helyeihez való kötődésért. A zanamivirt szájon át szedve alacsony biohasznosulása miatt inhalálással alkalmazzák, ebben az esetben biohasznosulása körülbelül 20%. A Zanamivir 12 év feletti, a klinikai tünetek legfeljebb 36 óránál jelentkező szövődménymentes influenza kezelésére javasolt.A gyógyszer jelentősen csökkenti a betegség időtartamát, javítja a betegek állapotát, megakadályozza a szövődmények kialakulását mind A, mind B típusú vírusok által okozott influenzában szenvedő betegeknél A zanamivir profilaktikus alkalmazásának hatékonysága 70-80%. A legtöbb esetben a zanamivirt a betegek jól tolerálják. A mellékhatások csak az esetek 1,5% -ában figyelhetők meg. Legjellemzőbbek közülük a fejfájás, szédülés, hányinger, hasmenés, arcüreggyulladás, torokfájás, hörgőgörcs.

Bizonyos kilátások társultak a pleconaril gyógyszer megjelenéséhez. 2002-ben azonban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságának (FDA) vírusellenes gyógyszerbizottsága több okból is elutasította a pleconaril jóváhagyását.

Antibakteriális terápia. Tekintettel arra, hogy a tüdőgyulladás az összes alsó légúti fertőzés szerkezetének hozzávetőleg 5%-át teszi ki (az akut légúti fertőzéseknél körülbelül 70%), az AT felírása akut légúti fertőzésben szenvedő betegek számára mind klinikai, mind gazdasági szempontból indokolatlan. Kilátás. Emlékeztetni kell a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának növekvő szintjére is.

Jelenleg az egyetlen klinikai helyzet, amelyben az akut köhögésben szenvedő betegnek antibiotikum felírása indokolt, szamárköhögés gyanúja. Javasoljuk, hogy 14 napig naponta 4-szer 0,25-0,5 g eritromicint vagy új makrolidokat - azitromicint és klaritromicint - írjanak elő.

A terápia egyéb területei. Jelenleg olyan tanulmányok eredményeit tették közzé, amelyek bizonyítják a salbutamol és a fenoterol hatékonyságát az OB-s betegek kezelésében. Bebizonyosodott, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata a köhögés időtartamának csökkenésével jár.

Az életminőséget befolyásoló intenzív köhögés esetén tüneti kezelés javasolt. A köhögéscsillapító gyógyszert egyénileg kell kiválasztani, figyelembe véve a hatásmechanizmust, a gyógyszer köhögéscsillapító hatását, a mellékhatások kockázatát, az egyidejű patológiák jelenlétét és az esetleges ellenjavallatokat. Meg kell jegyezni, hogy akut és rövid távú köhögés esetén akut vírusos légúti fertőzés részeként a dextrometorfán és a kodeint tartalmazó gyógyszerek köhögéscsillapító hatása minimális. És éppen ellenkezőleg, ezeknek a gyógyszereknek a hatása nyilvánvaló elhúzódó köhögés vagy OB esetén, amely krónikus bronchopulmonalis betegségek hátterében alakult ki.

A köhögéscsillapító gyógyszerek osztályozása

• Központi megbízott ügynökök:
  • morfinszerű vegyületek (kodein);
  • nem kábító hatású köhögéscsillapítók (prenoxdiazin, oxeladin, butamirát, glaucin).
• Perifériás hatású szerek (helyi érzéstelenítő hatású gyógyszerek, burkolószerek, egyes illóolajok).
• Kombinált gyógyszerek.

A viszkózus köpet ürítésével járó köhögéskor mucolitikus szereket használnak: ambroxol, acetilcisztein (2. táblázat). Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa a hörgőváladék eltávolításán alapul a légutakból a viszkozitás csökkentésével, de a köpet mennyiségének növekedésével. A nyálkahártya-kiválasztás fokozza a hörgők nyálkahártyájának mirigyeinek reflexes irritációját. Az ambroxolnak a bronchosekretolitikuson kívül szekretomotoros hatása is van. Jodidok és sorozatok gyógynövénykészítmények(kakukkfű, napharmat, termopszis stb.) közvetlen hatással vannak a kiválasztó hörgősejtekre, és a hörgőfa lumenébe kerülnek, ezáltal fokozzák a nyálkakiválasztást és növelik annak térfogatát. Ezenkívül aktiválják a hörgők és a hörgők nyálkahártyájának csillós hámjának motoros funkcióját.

Jellemzően a mucolitikumok OB bevétele nem haladja meg a 3-4 napot.

Szekretolitikus és hörgőtágító hatású gyógynövénykészítményeket is alkalmaznak (Bronchipret). A köhögés ellen leggyakrabban használt gyógynövény az édesgyökér. Köhögéscsillapító mellett köptető és görcsoldó hatása is van, fokozza a védő nyálkakiválasztást. Az édesgyökér a 2-4. számú mellkeverékekben, az édesgyökér Propolisz tablettákban, mellelixírben stb. található. Nem gyógyászati ​​beavatkozások, például gőzinhaláció is alkalmazható.

Irodalom

1. Sinopalnikov A. I. Akut bronchitis felnőtteknél // Légkör. Pulmonológia és allergológia. 2005. 3. sz. 15-20.
2. Gonzales R., Sande M. Mi szükséges ahhoz, hogy az orvosok ne írjanak fel antibiotikumot akut bronchitisben? // Lancet. 1995; 345:665.
3. Gonzales R., Steiner J. F., Sande M. A. Antibiotikumok felírása megfázásos, felső légúti fertőzésekben és hörghurutban szenvedő felnőttek számára az ambuláns orvosok által // JAMA. 1997; 278:901.
4. Gonzales R., Steiner J. F., Lum A., Barrett P. H. Jr. Az antibiotikum-használat csökkenése az ambuláns gyakorlatban: egy többdimenziós beavatkozás hatása a szövődménymentes akut bronchitis kezelésére felnőtteknél // JAMA. 1999; 281:1512.
5. Falsey A. R., Erdman D., Anderson L. J., Walsh E. E. Humán metapneumovírus fertőzések fiatal és idős felnőtteknél // J. Infect. Dis. 2003; 187:785.
6. Boldy D. A., Skidmore S. J., Ayres J. G. Akut bronchitis a közösségben: Klinikai jellemzők, fertőző tényezők, változások a tüdőfunkcióban és a hörgők hisztamin-reaktivitása // Respir. Med. 1990; 84:377.
7. Jonsson J. S., Sigurdsson J. A., Kristinsson K. G. et al. Akut bronchitis felnőtteknél. Mennyire közelítjük meg etiológiáját az általános gyakorlatban? // Scand J. Prim Health Care. 1997; 15:156.
8. MacKay D. N. Akut bronchitis kezelése felnőtteknél tüdőbetegség nélkül // J. Gen. Gyakornok. Med. 1996; 11:557.
9. Denny F. W., Clyde W. A. ​​Jr, Glezen W. P. Mycoplasma pneumoniae betegség: klinikai spektrum, patofiziológia, epidemiológia és ellenőrzés // J. Infect. Dis. 1971; 123:74.
10. Wadowsky R. M., Castilla E. A., Laus S. et al. A Chlamydia pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae értékelése serdülők és felnőttek tartós köhögésének etiológiai ágenseként // J. Clin. Microbiol. 2002; 40:637.
11. Foy H. M., Kenny G. E., Cooney M. K., Allan I. D. A Mycoplasma pneumoniae fertőzések hosszú távú epidemiológiája // J. Infect. Dis. 1979; 139:681.
12. Grayston J. T., Kuo C. C., Wang S. P., Altman J. Egy új Chlamydia psittaci törzs, a TWAR, izolált akut légúti fertőzésekben // N. Engl. J. Med. 1986; 315:161.
13. Grayston J. T., Diwan V. K., Cooney M. et al. A Chlamydia TWAR fertőzéshez társuló közösségben és kórházban szerzett tüdőgyulladás szerológiailag kimutatható // Arch. Gyakornok. Med. 1989; 149:169.
14. Nennig M. E., Shinefield H. R., Edwards K. M. et al. A felnőtt pertussis prevalenciája és előfordulása a városi lakosságban // JAMA. 1996; 275:1672.
15. Gonzales R., Sande M. A.//Ann. Gyakornok. Med. 2000; 133:981.
16. Az antibiotikumok megfelelő alkalmazásának elvei akut bronchitis kezelésére felnőtteknél // Ann. Inter Med 2001; 134:518.
17. Gonzales R., Bartlett J. G., Besser R. E. et al. A megfelelő antibiotikum-használat elvei a szövődménymentes akut bronchitis kezelésére: háttér // Ann. Gyakornok. Med. 2001; 134:521.
18. Dingle J. H., Badger G. F., Jordan W. S. Jr. Betegség otthon: 25 000 betegség vizsgálata clevelandi családok csoportjában. A Western Reserve Egyetem sajtója. Cleveland. 1964; 68. o.
19. Uldum S. A., Jensen J. S., Sondergard-Anderson J. et al. Enzim-immunoassay a Mycoplasma pneumoniae elleni immunglobulin M (IgM) és IgG antitestek kimutatására // J. Clin. Microbiol. 1992; 30:1198.
20. Dular R., Kajioka R., Kasatiya S. A Gen-Probe kereskedelmi készlet és a tenyésztési technika összehasonlítása a Mycoplasma pneumoniae fertőzés diagnosztizálására // J. Clin. Microbiol. 1988; 26:1068.
21. Bartlett J. G., Dowell S. F., Mandell L. A. et al. Gyakorlati irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére felnőtteknél. Infectious Diseases Society of America // Clin. Megfertőzni. Dis. 2000; 31:347.
22. Dowell S. F., Peeling R. W., Boman J. et al. A Chlamydia pneumoniae vizsgálatok szabványosítása: a Centers for Disease Control and Prevention (USA) és a Laboratory Center for Disease Control (Kanada) ajánlásai // Clin. Megfertőzni. Dis. 2001; 33:492.
23. Gaydos C. A., Quinn T. C., Eiden J. J. A Chlamydia pneumoniae azonosítása a 16S rRNS gén DNS-amplifikációjával // J. Clin. Microbiol. 1992; 30:796.
24. Hoppe J.E. Módszerek a Bordetella pertussis izolálására szamárköhögésben szenvedő betegektől // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. 1988; 7:616.
25. Meade B. D., Bollen A. Javaslatok a polimeráz láncreakció alkalmazására a Bordetella pertussis fertőzések diagnosztizálásában // J. Med. Microbiol. 1994; 41:51.
26. Az új pleconaril gyógyszer az akut légúti vírusfertőzések kezelésének és megelőzésének egyik fő eszközévé válhat. Elérhető: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=334
27. Az FDA a pleconarilt a megfázás kezelésére alkalmatlannak nyilvánította. Elérhető: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=398
28. Ershov F. I., Kasyanova N. V., Polonsky V. O. Lehetséges-e az influenza és más akut légúti vírusfertőzések racionális gyógyszeres kezelése? // Fertőzés és antimikrobiális terápia. 2003. 6. sz. T. 5. P. 56-59.
29. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Légúti fertőzésekre használt vírusellenes gyógyszerek // RMZh. 2001. T. 3. No. 1-2. 6. Mellrák. T. 9. No. 16-17.
30. Belshe R. B., Burk B., Newman F. et al. Az influenza A vírus rezisztenciája amantadinnal és rimantadinnal szemben: egy évtizedes megfigyelés eredményei // J. Infect. Dis. 1989; 159, 430-435.
31. Calfee D. P., Hayden F. G.Új megközelítések az influenza kemoterápiájában. Neuraminidáz inhibitorok. Kábítószer. 1998; 56, 537-553.
32. Romero JR. Pleconaril: egy új pikornavirális gyógyszer. Expert Opin Investig Drugs. 2001. február 10(2): 369-79.
33. Lee P. Y., Matchar D. B., Clemens D. A., Huber J., Hamilton J. D. et al. Egészséges dolgozó felnőttek influenza elleni védőoltásának és vírusellenes kezelésének gazdasági elemzése // Annals of Internal Medicine. 2002; 137, 225-231.
34. Pevear D. C., Tull T. M., Siepel M. E., Groarke J. M. A pleconaril aktivitása enterovírusokkal szemben // Antimikrob. Agents Chemother. 1999; 43, 2109-2115
35. Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R. Az antibiotikumok megfelelő alkalmazásának elvei akut bronchitis kezelésére felnőtteknél // Ann. Gyakornok. Med. 2001; 134, 518-20.
36. Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Nyálkaoldók és köptetők // Légúti betegségek racionális farmakoterápiája. M.: Literra, 2004.

M. B. Mironov, Az orvostudományok kandidátusa
A. A. Zaicev, Az orvostudományok kandidátusa
A. I. Szinopalnyikov, Az orvostudományok doktora, professzor
GIUV MO RF, Moszkva

Verzió: MedElement Disease Directory

Krónikus bronchitis, nem meghatározott (J42)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Krónikus hörghuruta hörgők diffúz progresszív gyulladása, amelyet a légutak tartós irritációja okoz. szennyező anyagok Szennyezőanyag (szennyezőanyag) - a szennyező anyagok egyik fajtája, bármely kémiai anyag vagy vegyület, amely a természeti környezet valamely tárgyában a háttérértékeket meghaladó mennyiségben található, és ezáltal kémiai szennyezést okoz.
és/vagy vírus-bakteriális fertőzés okozta károsodás. A gyulladás köhögéssel nyilvánul meg, és nem jár helyi vagy általános tüdőkárosodással. A folyamat krónikus, ha a produktív köhögés, amely nem társul semmilyen más betegséggel, évente legalább 3 hónapig, 2 egymást követő éven keresztül folytatódik.

Krónikus bronchitis gyermekeknél- a hörgők krónikus gyulladásos károsodása, amely az elmúlt két évben legalább 3 alkalommal súlyosbodott. A legtöbb esetben ez a gyermekek betegsége más krónikus tüdőbetegségek (beleértve a veleszületett és örökletes) szindrómáját.

A krónikus hörghurut a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (CNLD) leggyakoribb formája, amely egyre gyakoribbá válik.

Osztályozás

1. Egyszerű (hurutos) hörghurut - nyálkahártya-köpet felszabadulásával fordul elő hörgőelzáródás nélkül.

2. Gennyes bronchitis - állandóan vagy időszakosan felszabaduló gennyes köpet jellemzi, a hörgő elzáródás nem fejeződik ki.

3. Obstruktív krónikus bronchitis - tartós obstruktív rendellenességek kíséretében. A krónikus obstruktív tüdőbetegségek közé tartozik, az emfizémával és a bronchiális asztmával együtt.

4.Gennyes-elzáró bronchitis - gennyes köpet felszabadulásával és obstruktív szellőzési rendellenességekkel fordul elő.

5. Visszatérő A gyermekek hörghurutja olyan hörghurut, amely elzáródás nélkül fordul elő, az epizódok évente legalább kétszer, 2 évig ismétlődnek, az ARVI hátterében. A valódi visszatérő bronchitis ritka. Általában túldiagnózis fordul elő.

A krónikus hörghurut bármely formája esetén bronchospasztikus szindróma alakulhat ki súlyosbodás során.

Áramlási fázis szerint A krónikus hörghurut exacerbációra és klinikai remisszióra oszlik.

Etiológia és patogenezis

A krónikus hörghurut kialakulása a hörgők különböző káros tényezők (dohányzás, füsttel, porral, szén-monoxiddal, nitrogén-oxidokkal, kén-dioxiddal és egyéb kémiai vegyületekkel szennyezett levegő belélegzése) és visszatérő légúti fertőzésekkel (főleg légúti vírusok) okozta hosszantartó irritációval jár. , Pfeiffer bacillus , pneumococcus). Ritkábban krónikus bronchitis fordulhat elő cisztás fibrózissal A cisztás fibrózis egy örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy, a bélmirigyek és a légutak cisztás degenerációja jellemez, amely a kiválasztó csatornáik viszkózus váladékkal való elzáródása miatt következik be.
, alfa-1-antitripszin hiány.

A legfontosabb patogenetikai mechanizmusok közé tartozik a hipertrófia A hipertrófia egy szerv, egy része vagy szövet növekedése a sejtburjánzás és térfogatának növekedése következtében.
valamint a hörgőmirigyek túlműködése fokozott nyálkakiválasztással és a savós szekréció relatív csökkenésével. A váladék összetétele megváltozik - a savas mukopoliszacharidok jelentősen megnövekednek benne, ami növeli a köpet viszkozitását. Ennek eredményeként a csillós hám nem biztosítja a hörgőfa kiürülését és a teljes váladékréteg megújulását, így a hörgők kiürülése csak köhögéskor következik be.
Az elhúzódó hiperfunkció jelenléte a hörgők mukociliáris apparátusának kimerüléséhez, a hám dystrophiájához és sorvadásához vezet. A hörgők vízelvezető funkciójának megsértése bronchogén fertőzés kialakulásához vezet. A fertőzés aktivitása és kiújulása a hörgők helyi immunitásától és a másodlagos immunológiai elégtelenség kialakulásától függ.

A krónikus hörghurut súlyos megnyilvánulásait átmeneti, reverzibilis, nem progresszív bronchiális obstrukció kialakulásával kísérik, amely görcs, a hörgőfal duzzanata következtében jelentkezik, fibrotikus változások szűkülettel vagy obliterációval járó falak Az obliteráció egy üreg összeolvadása belső szerv, csatorna, vér ill nyirokér.
hörgők, elzáródás Az elzáródás egy üreges szerv lumenének elzáródása, beleértve a vér- vagy nyirokereket is, ami megsérti annak átjárhatóságát.
hörgők, felesleges viszkózus hörgőváladék.
A kis hörgők elzáródása miatt az alveolusok túlnyúlása lép fel Az alveolus egy buborékszerű képződmény a tüdőben, kapillárisok hálózatával összefonva. A gázcsere az alveolusok falain keresztül történik (az emberi tüdőben több mint 700 millió van belőlük)
kilégzéskor és az alveoláris falak rugalmas struktúráinak megzavarásakor hipoventillált és teljesen nem szellőztetett zónák jelennek meg, amelyek arteriovenosus shuntként működnek; mivel a rajtuk áthaladó vér nem oxigénnel telített, artériás hipoxémia alakul ki Artériás hipoxémia - alacsony oxigéntartalom az artériás vérben
.
Az alveoláris hipoxiára adott válaszként a pulmonalis arteriolák görcse lép fel, amelyet a teljes pulmonalis és pulmonalis arterioláris rezisztencia növekedése jellemez; prekapilláris pulmonalis hypertonia alakul ki Pulmonális hipertónia - megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringés edényeiben
.
A krónikus hipoxémia a vér viszkozitásának növekedéséhez és policitémiához vezet, amelyet metabolikus acidózis kísér, ami fokozza az érszűkületet Az érszűkület az erek, különösen az artériák lumenének szűkülése.
a pulmonalis keringésben.

A nagy hörgők gyulladásos infiltrációja felületes. A közepes és kis hörgőkben, valamint a hörgőkben az infiltráció mély lehet, eróziók, fekélyek kialakulásával, meso- és panbronchitis kialakulásával. A remissziós fázisban általában csökken a gyulladás, jelentősen csökken a váladékozás, proliferáció Proliferáció - bármely szövet sejtszámának növekedése szaporodásuk miatt
kötőszövet és hám, különösen a nyálkahártya fekélyesedése esetén.

A hörgők krónikus gyulladásos folyamatát a következő kimenetel jellemzi: hörgőfal szklerózisa, peribronchiális szklerózis, mirigyek, rugalmas rostok, izmok, porcok sorvadása. A bronchiális lumen lehetséges szűkülete vagy kiterjedése bronchiectasis kialakulásával Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődési rendellenességei miatt
.

Járványtan

A felnőtt lakosság esetében az adatok országonként nagyon eltérőek. A hozzávetőleges érték 4%. Sok szakértő úgy véli, hogy ezt a számot felére kell csökkenteni a COPD-s betegek számának növelésével A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy független betegség, amelyet a légutak légáramlásának részlegesen visszafordíthatatlan korlátozása jellemez.
ebben a csoportban.

A gyermekkori visszatérő bronchitis prevalenciája 2,5-3%. Ebbe a csoportba valószínűleg sok olyan gyermek tartozik, akiknek még nem diagnosztizált bronchiális asztmája és/vagy egyéb légúti patológiája van.

Kockázati tényezők és csoportok

A krónikus bronchitisre hajlamosító tényezők:
- dohányzás (aktív és passzív);
- légszennyeződés;
- krónikus fertőzési gócok a felső légutakban;
- krónikus gyulladásos és gennyes folyamatok a tüdőben;
- a szervezet reakcióképességének csökkenése;
- örökletes tényezők,
- a szív- és érrendszer egyes betegségei.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

A köhögés állandó, tartós, dohányzással jár, egyéb okok hiányában. A jelentős köhögés után keletkező köpet nyálkás vagy nyálkás- gennyes karakter. Nincs fulladásos roham, a légszomj egységes.

Tünetek, természetesen

A krónikus hörghurut fokozatosan jelentkezik: tüneteinek első megnyilvánulása a reggeli nyálkás köhögés. Fokozatosan a köhögés nappal és éjszaka is jelentkezik, és hideg időben felerősödik. Az évek múlásával a köhögés állandósul. A köpet mennyisége megnő, gennyessé vagy nyálkahártya-gennyessé válik; légszomj jelenik meg és halad előre.
A krónikus hörghurut bármely formája esetén bronchospasztikus szindróma alakulhat ki súlyosbodás során.

A betegségre jellemző a gyakori exacerbáció, különösen hideg, nyirkos időben: felerősödik a köhögés, légszomj, megnövekszik a köpet mennyisége, a betegeknél rosszullét, fáradékonyság, éjszakai izzadás jelentkezik.
Egyes betegek túlsúlyosak, vagy a bőr és a nyálkahártya kékes elszíneződése van.

Hallgatózás Nehéz légzés és száraz zihálás észlelhető a tüdő teljes felületén, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis.

A krónikus hörghurut esetében a következő fontos diagnosztikai kritériumok: hörgőelzáródás jelei(hörgőelzáródás):
- légszomj előfordulása fizikai aktivitás és meleg helyiségből hidegbe való kilépés során;
- köpettermelés fárasztó, elhúzódó köhögés után;
- fütyülő száraz lárma jelenléte a kényszerített kilégzés során;
- a kilégzési fázis megnyúlása.

Diagnosztika

1. A krónikus bronchitis aktivitásának diagnosztizálásában nagy jelentőséget tulajdonítanak köpet vizsgálata: makroszkópos, citológiai, biokémiai. Súlyos exacerbáció esetén a köpet gennyes jellege észlelhető, a köpet túlnyomórészt neutrofil leukocitákat tartalmaz, megnövekszik a savas mukopoliszacharidok és DNS rostok tartalma, ami növeli a köpet viszkozitását, csökken a lizozim tartalma stb. A krónikus hörghurut súlyosbodásával fokozódó légzési diszfunkció figyelhető meg, pulmonális hipertónia - és keringési zavarok jelenlétében.

2.Bronchoszkópia A bronchoszkópia az alsó légutak vizsgálata, amely a légcső és a hörgők belső felületének bronchoszkóppal történő vizsgálatán alapul; A bronchoszkópia során eltávolítják az idegen testeket és a hörgőváladékot, biopsziát vagy daganateltávolítást, helyi gyógyszerhatást stb.
jelentős segítséget nyújt a krónikus hörghurut felismerésében. Végrehajtása során vizuálisan értékelik a gyulladásos folyamat endobronchiális megnyilvánulásait (hurutos, gennyes, hipertrófiás, atrófiás, vérzéses, fibrinus-fekélyes endobronchitis Az endobronchitis a bronchitis morfológiai változata, amelyet a gyulladásos folyamat lokalizációja jellemez a hörgő nyálkahártyájában.
) és súlyossága (de csak a szubszegmentális hörgők szintjéig).
A bronchoszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya biopsziájának elvégzését és a lézió természetének szövettani tisztázását, valamint a tracheobronchialis hipotóniás diszkinézia azonosítását (légzés közben a légcső és a hörgők falának mobilitása megnő a kilégzésig a légcső és a fő hörgők falának összeomlása) és a statikus visszahúzódás (a légcső és a hörgők konfigurációjának megváltozása és lumenének csökkenése), amelyek megnehezíthetik a krónikus hörghurut lefolyását, és a hörgőelzáródás egyik oka lehet.

3. A krónikus hörghurut fő elváltozása leggyakrabban a hörgőfa kisebb ágaiban lokalizálódik, ezért diagnosztikájában használják. bronchiális és radiográfia.

A betegség kezdeti szakaszában a legtöbb betegnél nincs változás a bronchogramokban.
A hosszú lefolyású krónikus hörghurutban a hörgőgörbe felfedheti a közepes méretű hörgők töréseit és a kis ágak tömődésének hiányát (elzáródás miatt), ami „döglött fa” képét kelti. A perifériás részeken a bronchiectasia kis hörgőágakhoz kapcsolódó, kontraszttal töltött (legfeljebb 5 mm átmérőjű) üregképződmények formájában mutatható ki.

A röntgenfelvételeken a pulmonalis mintázat deformációja és erősödése figyelhető meg, hasonlóan a diffúz reticularis pneumoszklerózishoz, gyakran egyidejű tüdőemfizémával.

4.Spirometria Spirometria - a tüdő vitális kapacitásának és egyéb tüdőtérfogatoknak a mérése spirométerrel
. Funkcionálisan stabil folyamat esetén előfordulhat, hogy a változások nem észlelhetők sem az akut, sem a remissziós szakaszban. Elzáródás esetén mérsékelten kifejezett obstruktív típusú rendellenességek észlelhetők (FEV1 >50% a normál értéktől), ami funkcionálisan instabil folyamatra utal. A destabilizációt tartós vírusfertőzés (különösen adenovírus, influenza B vírus, légúti syncytialis vírus) váltja ki.
Ha a lélegeztetés és a légzésmechanika mutatói javulnak hörgőtágítók (inhalációs béta-agonisták vagy antikolinerg blokkolók) alkalmazásával, ez a bronchospasmus jelenlétét és a hörgőelzáródás visszafordíthatóságát jelzi.

Laboratóriumi diagnosztika

Krónikus hörghurut esetén ESR ESR - eritrocita ülepedési sebesség (nem specifikus laboratóriumi vérindikátor, amely tükrözi a plazmafehérje frakciók arányát)
és a leukocita képlet többnyire normális marad, bár enyhe leukocitózis és sáveltolódás lehetséges a leukocita képletben.
A gyulladás biokémiai mutatói (C-reaktív fehérje, szeromukoid, sziálsav, fibrinogén és mások) csak a gennyes hörghurut súlyosbodásával változnak.

Megkülönböztető diagnózis

Leggyakrabban a krónikus bronchitist a következő betegségektől kell megkülönböztetni:

Krónikus tüdőgyulladás;
- bronchiális asztma;
- tuberkulózis;
- tüdőrák.

Krónikus hörghurut, szemben krónikus tüdőgyulladás, mindig diffúz betegség. A krónikus bronchitist a széles körben elterjedt hörgőelzáródás és gyakran emphysema, légzési elégtelenség és pulmonális hipertónia (krónikus cor pulmonale) fokozatos kialakulása jellemzi. A krónikus hörghurut röntgenváltozásai szintén diffúz jellegűek; peribronchialis sclerosis, a tüdőtágulat következtében a tüdőmezők megnövekedett átlátszósága és a pulmonalis artéria ágainak kitágulása figyelhető meg.

A krónikus bronchitis különbözik a bronchiális asztma Először is, az asztmás rohamok hiánya - az obstruktív bronchitist állandó köhögés és légszomj jellemzi. Krónikusra obstruktív bronchitis a reggeli és az esti csúcsáramlási mérések közötti különbség csökken (változékonyság 15%-nál kisebb), bronchiális asztmánál a különbség nő (20% feletti variabilitás fokozott bronchiális reaktivitást jelez). Ezenkívül az obstruktív bronchitist nem jellemzik az egyidejű allergiás betegségek, a vér és a köpet eozinofíliája.

A krónikus bronchitis differenciáldiagnosztikája és tüdő tuberkulózis a tuberkulózis-mérgezés, a köpetben lévő Mycobacterium tuberculosis tüneteinek meglétén vagy hiányán, valamint bronchoszkópos és röntgen vizsgálatok, tuberkulin tesztek adatain alapul.

A korai felismerés fontos tüdőrák krónikus bronchitis hátterében. A daganat gyanús jelei a köhögés, a mellkasi fájdalom és a vérzés. Jelenlétük a beteg sürgős röntgen- és bronchológiai vizsgálatát igényli; A legtöbb információt a tomográfia és a bronchográfia nyújtja. Szükséges a köpet és a hörgők tartalmának citológiai vizsgálata atípusos sejtek kimutatására.

Komplikációk

Lehetséges szövődmények A légzési elégtelenség, a tüdőtágulás, a krónikus cor pulmonale és a bronchiectasis kialakulása krónikus bronchitiszé válhat.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Bronchitis gyermekeknél- nem specifikus gyulladás alsó szakaszok légúti, amely a különböző méretű hörgők károsodásával jár. Gyermekeknél a bronchitis köhögéssel (száraz vagy különféle köpetekkel), megnövekedett testhőmérséklet, mellkasi fájdalom, hörgőelzáródás és zihálás formájában nyilvánul meg. A gyermekeknél a bronchitist auskultáció, mellkasi radiográfia, általános vérvizsgálat, köpetvizsgálat, légzésfunkció, bronchoszkópia, bronchográfia alapján diagnosztizálják. A gyermekek bronchitisének farmakoterápiáját antibakteriális gyógyszerekkel, mucolitikumokkal és köhögéscsillapítókkal végzik; A fizioterápiás kezelés magában foglalja az inhalációt, ultraibolya besugárzást, elektroforézist, köpölyözést és vibrációs masszázst, mozgásterápiát.

Bronchitis gyermekeknél

A gyermekek bronchitise a hörgőfa nyálkahártyájának különböző etiológiájú gyulladása. 1000 gyermekre évente 100-200 hörghurut jut. Az akut bronchitis a gyermekek légúti elváltozásainak 50%-át teszi ki fiatalon. A betegség különösen gyakran alakul ki gyermekeknél az élet első 3 évében; a legsúlyosabb csecsemők. Az ok-okozatilag szignifikáns tényezők sokfélesége miatt a gyermekek hörghurutát a gyermekgyógyászat, a gyermekpulmonológia és az allergológia-immunológia tanulmányozza.

A bronchitis okai gyermekeknél

A legtöbb esetben a hörghurut a gyermekeknél vírusos betegségeket követően alakul ki - influenza, parainfluenza, rhinovírus, adenovírus, légúti syncytia fertőzés. Valamivel ritkábban a gyermekek bronchitisét bakteriális kórokozók (streptococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa és coli, Klebsiella), az Aspergillus és Candida nemzetséghez tartozó gombák, intracelluláris fertőzés (chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus). A gyermekeknél a bronchitis gyakran kanyarót, diftériát és szamárköhögést kísér.

Az allergiás etiológiájú hörghurut olyan gyermekeknél fordul elő, akiket az inhalációs allergének a belélegzett levegővel bejutva bejutnak a hörgőfába: házipor, háztartási vegyszerek, növényi pollen stb. Bizonyos esetekben a gyermekek bronchitise a hörgők nyálkahártyájának kémiai vagy fizikai tényezők által okozott irritációjával jár együtt. : szennyezett levegő, dohányfüst, benzingőz stb.

Hörghurutra hajlamos gyermekeknél terhelt perinatális háttér (születési sérülések, koraszülés, alultápláltság stb.), alkati rendellenességek (nyirok-hipoplasztikus és exudatív-hurutos diathesis), veleszületett légzőrendszeri rendellenességek, gyakori légúti betegségek (nátha) , laryngitis, pharyngitis, tracheitis), károsodott orrlégzés (adenoidok, kitágult orrsövény), krónikus gennyes fertőzés (sinusitis, krónikus mandulagyulladás).

Epidemiológiai szempontból a legnagyobb jelentőséggel bír a hideg évszak (elsősorban az őszi-téli időszak), az akut légúti vírusfertőzések és influenza szezonális kitörése, a gyermekek gyermekcsoportokban való jelenléte, valamint a kedvezőtlen szociális és életkörülmények.

A bronchitis patogenezise gyermekeknél

A gyermekek bronchitisének kialakulásának sajátosságai elválaszthatatlanul összefüggenek a gyermekkori légúti anatómiai és élettani jellemzőkkel: a nyálkahártya bőséges vérellátásával, a nyálkahártya alatti struktúrák lazaságával. Ezek a tulajdonságok hozzájárulnak az exudatív-proliferatív reakció gyors terjedéséhez a felső légutakból a légutak mélyére.

A vírusos és bakteriális toxinok elnyomják a csillós hám motoros aktivitását. A nyálkahártya beszivárgása és duzzanata, valamint a viszkózus nyálka fokozott szekréciója következtében a csillók „villogása” még jobban lelassul - ezáltal kikapcsolja a hörgők öntisztító fő mechanizmusát. Ez a hörgők vízelvezető funkciójának éles csökkenéséhez vezet, és megnehezíti a nyálka kiáramlását a légutak alsó részeiből. Ennek fényében megteremtődnek a feltételek a fertőzés további szaporodásához és terjedéséhez, a kisebb kaliberű hörgők váladékkal való elzárásához.

Így a gyermekek hörghurutának jellemzői a hörgők falának károsodásának jelentős mértéke és mélysége, valamint a gyulladásos reakció súlyossága.

A bronchitis osztályozása gyermekeknél

Eredetük alapján megkülönböztetik a gyermekek elsődleges és másodlagos hörghurutát. Az elsődleges bronchitis kezdetben a hörgőkben kezdődik, és csak a hörgőfát érinti. A gyermekek másodlagos bronchitise a légutak egy másik patológiájának folytatása vagy szövődménye.

A gyermekek bronchitisének lefolyása akut, krónikus és visszatérő lehet. Figyelembe véve a gyulladás mértékét, korlátozott hörghurut (a hörgők gyulladása a tüdő egy szegmensén vagy lebenyén belül), széles körben elterjedt bronchitis (két vagy több lebeny hörgésének gyulladása) és diffúz hörghurut gyermekeknél (a hörgők kétoldali gyulladása) megkülönböztetik.

A gyulladásos reakció természetétől függően a gyermekek hörghurutja hurutos, gennyes, fibrines, vérzéses, fekélyes, nekrotikus és vegyes lehet. Gyermekeknél gyakoribb a hurutos, hurutos-gennyes és gennyes hörghurut. A légúti elváltozások között különleges helyet foglal el a gyermekek bronchiolitise (beleértve az obliteratív) - a hörgőfa terminális részeinek kétoldalú gyulladását.

Az etiológia szerint gyermekeknél vírusos, bakteriális, vírus-bakteriális, gombás, irritatív és allergiás bronchitist különböztetnek meg. Az obstruktív komponensek jelenléte alapján megkülönböztetik a gyermekek nem obstruktív és obstruktív bronchitisét.

A bronchitis tünetei gyermekeknél

Fejlesztés akut hörghurut Gyermekeknél a legtöbb esetben vírusfertőzés jelei előznek meg: torokfájás, köhögés, rekedtség, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás. Hamarosan megjelenik a köhögés: a betegség kezdetén rögeszmés és száraz, 5-7 napra lágyabbá, nedvesebbé és termékenyebbé válik a nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet elválasztásával. Akut hörghurut esetén a gyermek testhőmérséklete 38-38,5 °C-ig emelkedik (2-3-8-10 napig tart az etiológiától függően), izzadás, rossz közérzet, mellkasi fájdalom köhögéskor, kisgyermekeknél - légszomj. A gyermekek akut hörghurutának lefolyása általában kedvező; a betegség átlagosan 10-14 nap múlva gyógyulással ér véget. Egyes esetekben a gyermekek akut hörghurutát bronchopneumonia bonyolíthatja. Gyermekeknél visszatérő hörghurut esetén az exacerbációk évente 3-4 alkalommal fordulnak elő.

Az akut bronchiolitis főként az első életév gyermekeknél alakul ki. A bronchiolitis lefolyását láz, a gyermek súlyos általános állapota, mérgezés, légzési elégtelenség súlyos jelei (tachypnea, kilégzési légszomj, a nasolabialis háromszög cianózisa, acrocyanosis) jellemzik. A gyermekeknél a bronchiolitis szövődményei közé tartozhat az apnoe és a fulladás.

Obstruktív bronchitis gyermekeknél általában a 2-3. életévben jelentkezik. A betegség vezető tünete a hörgőelzáródás, amelyet paroxizmális köhögés, zajos zihálás, elhúzódó kilégzés és távoli zihálás fejez ki. A testhőmérséklet lehet normál vagy alacsony. A gyermekek általános állapota általában kielégítő marad. A tachypnea, a légszomj és a segédizmok részvétele a légzésben kevésbé kifejezett, mint a bronchiolitis esetén. A súlyos obstruktív bronchitis gyermekeknél légzési elégtelenséghez és akut cor pulmonale kialakulásához vezethet.

Allergiás hörghurut gyermekeknél rendszerint visszatérő lefolyású. A súlyosbodás időszakában izzadás, gyengeség és köhögés figyelhető meg nyálkás köpettel. A testhőmérséklet normális marad. Az allergiás hörghurut gyermekeknél gyakran kombinálódik allergiás kötőhártya-gyulladással, nátha, atópiás dermatitiszés mehet hozzá asztmás hörghurut vagy bronchiális asztma.

Krónikus bronchitis gyermekeknél a gyulladásos folyamat évente 2-3 alkalommal történő súlyosbodása jellemzi, egymást követően legalább két évig. A köhögés a leginkább állandó jel krónikus hörghurut gyermekeknél: remisszió alatt száraz, exacerbáció idején nedves. A köpet nehezen és kis mennyiségben köhögi fel; nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jellegű. Alacsony és változó láz van. A hörgők krónikus gennyes-gyulladásos folyamatát deformáló bronchitis és bronchiectasis kialakulása kísérheti gyermekeknél.

A bronchitis diagnózisa gyermekeknél

A gyermekek hörghurutának elsődleges diagnosztizálását gyermekorvos, a további diagnózist pedig gyermekpulmonológus és gyermek allergológus-immunológus végzi. A gyermekeknél a bronchitis formájának meghatározásakor figyelembe veszik a klinikai adatokat (a köhögés és a köpet jellege, az exacerbációk gyakorisága és időtartama, a tanfolyam jellemzői stb.), Az auskultációs adatokat, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit.

A gyermekek hörghurutának hallásképét szétszórt száraz (hörgőelzáródás esetén sípoló légzés) és különböző méretű nedves zihálás jellemzi,

Az általános vérvizsgálat során a gyulladásos folyamat súlyosságának magasságában neutrofil leukocitózist, limfocitózist és az ESR növekedését észlelik. Az allergiás bronchitist gyermekeknél az eozinofília jellemzi. A vérgáz vizsgálata bronchiolitisz esetén javasolt a hipoxémia mértékének meghatározására. A gyermekek bronchitisének diagnosztizálásában különösen fontos a köpetvizsgálat: mikroszkópos vizsgálat, köpettenyésztés, AFB vizsgálat, PCR elemzés. Ha a gyermek nem képes önállóan köhögni a hörgőváladékot, köpetgyűjtéssel bronchoszkópiát végeznek.

A gyermekeknél a bronchitisben szenvedő tüdő röntgenfelvétele a tüdőmintázat növekedését mutatja, különösen a hilar zónákban. FVD végrehajtásakor a gyermek mérsékelt obstruktív rendellenességeket tapasztalhat. A gyermekek krónikus hörghurutának súlyosbodásának időszakában a bronchoszkópia széles körben elterjedt hurutos vagy hurutos-gennyes endobronchitis tüneteit tárja fel. A bronchiectasis kizárása érdekében bronchográfiát végeznek.

A gyermekek bronchitisének differenciáldiagnózisát tüdőgyulladással, hörgő idegen testekkel, bronchiális asztmával, krónikus táplálékfelvétellel, tuberkulózisfertőzéssel, cisztás fibrózissal stb. is el kell végezni.

A bronchitis kezelése gyermekeknél

Az akut időszakban a bronchitisben szenvedő gyermekeket ágynyugalom, pihenés, sok folyadék és tápláló étrend írják elő.

A specifikus terápiát a gyermekek bronchitisének etiológiájának figyelembevételével írják elő: tartalmazhat vírusellenes gyógyszereket (umifenovir-hidroklorid, rimantadin stb.), antibiotikumokat (penicillinek, cefalosporinok, makrolidok), gombaellenes szerek. A gyermekek bronchitisének kezelésének kötelező összetevője a nyálkaoldó és köptető szerek, amelyek fokozzák a köpet hígítását és serkentik a hörgők csillós hámjának aktivitását (ambroxol, bromhexin, mukaltin, mellkasi készítmények). Száraz, heves köhögés esetén, amely legyengíti a gyermeket, köhögéscsillapító gyógyszereket (oxeladin, prenoxdiazin) írnak fel; hörgőelzáródás esetén - aeroszolos hörgőtágítók. Az antihisztaminok allergiás bronchitisben szenvedő gyermekek számára javasoltak; bronchiolitis esetén hörgőtágítók és kortikoszteroid gyógyszerek inhalálását végezzük.

A gyermekek bronchitisének kezelésére szolgáló fizioterápiás módszerek közül gyógyászati, olajos és lúgos inhalációkat, porlasztóterápiát, ultraibolya besugárzást, UHF-et és a mellkas elektroforézisét, mikrohullámú terápiát és egyéb eljárásokat alkalmaznak. A mustártapasz, a köpölyözés és a köpölyözéses masszázs hasznosak figyelemelterelő terápiaként. Ha nehézségek merülnek fel a köpet ürítésében, mellkasi masszázst, vibrációs masszázst, testtartási vízelvezetést, egészségügyi bronchoszkópiát és tornaterápiát írnak elő.

A bronchitis megelőzése gyermekeknél

A gyermekek bronchitisének megelőzése magában foglalja a vírusfertőzések megelőzését, a vírusellenes gyógyszerek korai alkalmazását, az allergiás tényezőkkel való érintkezés elkerülését, a gyermek védelmét a hipotermia és a keményedés ellen. Fontos szerepet játszik a gyermekek időben történő megelőző oltása az influenza és a pneumococcus fertőzés ellen.

A visszatérő és krónikus hörghurutban szenvedő gyermekek gyermekorvosi és gyermektüdőgyógyász felügyelete szükséges az exacerbáció 2 éven belüli végleges megszűnéséig, őszi-téli időszakban pedig visszaesés elleni kezelésre. A vakcina megelőzése ellenjavallt allergiás bronchitisben szenvedő gyermekeknél; más formában a gyógyulás után egy hónappal hajtják végre.

A bronchitis diagnózisa gyermekeknél

A bronchitis diagnózisát annak klinikai képe (például obstruktív szindróma jelenléte) és a tüdőszövet károsodásának jeleinek hiányában állapítják meg (nincs infiltratív vagy fokális árnyék a röntgenfelvételen). Gyakran tüdőgyulladással kombinálják a hörghurutot, ebben az esetben szerepel a diagnózisban, ha jelentősen kiegészíti a betegség klinikai képét. A tüdőgyulladástól eltérően az ARVI-vel járó bronchitis mindig diffúz jellegű, és általában egyenletesen érinti mindkét tüdő hörgőit. Ha a tüdő bármely részében a helyi hörghurut-elváltozások dominálnak, a megfelelő definíciókat használják: bazális hörghurut, egyoldali hörghurut, az afferens hörgő bronchitise stb.

Akut bronchitis (egyszerű). A fő tünet a köhögés. A betegség kezdetén a köhögés száraz, 1-2 nap múlva nedves lesz és 2 hétig fennáll. Több elhúzódó köhögés korábbi tracheitis után figyelték meg. Ha a köhögési rohamok (különösen iskolásoknál) 4-6 hétig tartanak egyéb tünetek hiányában, akkor más lehetséges okon kell gondolkodni, például szamárköhögés, idegen test a hörgőben stb.

A köpet a betegség kezdetén nyálkás jellegű. A betegség 2. hetében a köpet zöldes színűvé válhat a fibrin kiszáradási termékek keveredése miatt, nem pedig másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásával, és nem igényel antibiotikum felírását.

Az első életév gyermekeknél mérsékelt légszomj figyelhető meg (a légzésszám (RR) legfeljebb 50 percenként). Az ütőhangszerek néha a pulmonalis hang dobozos tónusát tárják fel, vagy nincs változás. Auskultációkor a tüdőben diffúz, száraz és nedves nagy- és közepes buborékos zörgés hallatszik, melyek mennyisége és jellege változó lehet, de köhögéssel nem szűnik meg. Egyes gyermekek zihálást tapasztalnak alvás közbeni kilégzéskor. Az auscultatory elváltozások aszimmetriája riasztónak kell lennie a tüdőgyulladás szempontjából.

Akut obstruktív bronchitis. A bronchiális obstrukciós szindrómát légszomj (legfeljebb 60-70 percenkénti légzés), fokozott rögeszmés száraz köhögés, száraz ziháló légzés megjelenése jellemzi a hosszan tartó kilégzés hátterében, nemcsak a hallgatás során, hanem távolról is hallható. A betegek felénél nedves, apró, finoman bugyborékoló hangok is hallhatók. A mellkas kitágult. A hőmérséklet mérsékelt vagy hiányzik. A gyermek nyugtalan.

Az akut bronchiolitis általában az akut légúti vírusfertőzés 3-4. napján, leggyakrabban PC-vírusos etiológiájú első obstruktív epizódként alakul ki. A hörgőelzáródás inkább a nyálkahártya duzzanatával jár, semmint a hörgőszűkülettel. A testhőmérséklet általában normális vagy alacsony. A bronchiolitist légszomj jellemzi a mellkas megfelelő területeinek visszahúzódásával (jugularis üreg és bordaközi terek), kisgyermekeknél az orr szárnyainak kiszélesedése, percenként akár 70-90 légzésszámmal, a kilégzés megnyúlása ( hiányozhat tachypnoe esetén). A köhögés száraz, néha magas, görcsös hanggal. Perioral cianózis figyelhető meg.

Akut obliteráló bronchiolitis (fertőzést követő obliteráló bronchiolitis). A betegséget rendkívül súlyos lefolyás és élénk klinikai kép jellemzi. Az akut időszakban súlyos légzési distressz figyelhető meg a tartós lázas hőmérséklet és cianózis hátterében. Zajos, sípoló légzés van. Auszkultáció során, a hosszan tartó kilégzés hátterében, rengeteg recsegő és finoman buborékos nedves hangok hallatszanak. általában aszimmetrikus.

A mycoplasma bronchitis leggyakrabban iskoláskorú gyermekeknél alakul ki. A mycoplasma bronchitis megkülönböztető jellemzője a magas hőmérsékleti reakció a betegség első napjaitól, a kötőhártya-gyulladás, általában folyadékfolyás nélkül, rögeszmés köhögés, súlyos obstruktív szindróma (kilégzési megnyúlás, sípoló légzés) toxikózis hiányában és az általános közérzet zavarai. . A hurutos jelenségek enyhén kifejeződnek.

A mycoplasma fertőzéssel a kis hörgők érintettek, ezért auskultációkor crepitáló hangok és finom nedves buborékok tömege hallható, amelyek aszimmetrikusan lokalizálódnak, ami a hörgők egyenetlen károsodását jelzi.

A mycoplasma bronchitis atipikusan előfordulhat: obstruktív szindróma és légszomj nélkül. A hörghurut ezen etiológiája gyanítható az aszimmetrikus zihálás és a kötőhártya-gyulladás jelenléte miatt.

Chlamydia bronchitis gyermekeknél az élet első hónapjaiban az okozza Chlamydia-fertőzés. A fertőzés a szülés során olyan anyától származik, aki a nemi szervek chlamydia fertőzésében szenved. A jó egészség és a normál hőmérséklet hátterében 2-4 hónapos korban a bronchitis képe jelenik meg. Köhögés jelentkezik, amely a 2-4. héten felerősödik. Egyes esetekben paroxizmálissá válik, mint a szamárköhögés, de ez utóbbitól eltérően ismétlődés nélkül folytatódik. Az elzáródás és a toxikózis tünetei enyhék, a légszomj mérsékelt. Az éles légzés hátterében finom és közepes buborékos nedves hangok hallatszanak.

A jellegzetes anamnézis és a kötőhártya-gyulladás jelenléte az élet első hónapjában segít a chlamydia bronchitis diagnosztizálásában.

Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a bronchitist a Chlamydia pheumoniaés megsértése jellemzi Általános állapot, magas láz, egyidejű pharyngitis miatti rekedtség, torokfájás jelentkezhet. Gyakran alakul ki obstruktív szindróma, amely hozzájárulhat a „késői bronchiális asztma” kialakulásához.

Ezekben az esetekben ki kell zárni a tüdőgyulladást, amelyet röntgenfelvételen a tüdő fokális vagy infiltratív elváltozásainak hiánya igazol.

Ismétlődő bronchitis. A visszatérő hörghurut fő tünete a mérsékelt hőmérséklet-emelkedés 2-3 napig, amit köhögés követ, amely gyakran nedves, de nem produktív. Ezután a köhögés produktívvá válik a nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával. Az auskultáció során nedves, változatos, széles körben elterjedt hangok hallhatók. A betegség 1-4 hétig tarthat.

Ismétlődő obstruktív bronchitis. Az ARVI első napjaiban (2-4 nap) a bronchiális obstrukciós szindróma akut obstruktív bronchitisként jelentkezik, de az obstrukciós szindróma hosszú ideig fennállhat légszomjjal, először száraz, majd nedves köhögéssel, nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával. Auszkultáció során a hosszan tartó kilégzés hátterében különböző méretű száraz fütyülés és nedves hangok hallhatók, távolról sípoló légzés hallható.

Akut bronchitis (egyszerű). A klinikai vérvizsgálatok változását gyakran vírusfertőzés okozza, mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Akut obstruktív bronchitis. A hemogram a vírusfertőzés jellegzetes jeleit mutatja.

Akut bronchiolitis. A hemogram hipoxémiát (pa O 2 55-60 Hgmm-re csökken) és hiperventillációt (pa O 2 csökken).

Akut obliteráló bronchiolitis (fertőzést követő obliteráló bronchiolitis). A klinikai vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist, neutrofil eltolódást és megnövekedett ESR-t mutat. Jellemző még a hipoxémia és a hypercapnia.

Mycoplasma bronchitis. A klinikai vérvizsgálat általában nem változtat, néha az ESR normál leukocitaszám mellett növekszik. Nincsenek megbízható expressz módszerek a diagnosztikára. A specifikus IgM sokkal később jelenik meg. Az antitesttiter növekedése csak retrospektív diagnózis felállítását teszi lehetővé.

Chlamydia bronchitis. A hemogram leukocitózist, eozinofíliát és megnövekedett ESR-t mutat. Az IgM osztályba tartozó chlamydia antitestek 1:8-as vagy nagyobb titerben, az IgG-osztályoké 1:64-es vagy magasabb titerben mutathatók ki, feltéve, hogy az anyában alacsonyabbak, mint a gyermekben.

Akut bronchitis (egyszerű). A tüdő röntgensugaras változásai általában a pulmonális mintázat növekedése formájában jelentkeznek, gyakrabban a hilar és az inferomedialis zónákban; néha a tüdőszövet levegőssége fokozódik. Nincsenek fokális vagy infiltratív elváltozások a tüdőben.

Akut obstruktív bronchitis. Tovább röntgen- a tüdőszövet duzzanata.

Akut bronchiolitis. A röntgenfelvételek a tüdőszövet duzzanatának jeleit, megnövekedett bronchovaszkuláris mintázatot, ritkábban kis atelektázist, lineáris és fokális árnyékokat mutatnak ki.

Akut bronchiolitis obliterans (post-infectious bronchiolitis obliterans). A röntgenfelvételek lágy árnyalatú összeolvadó elváltozásokat tárnak fel, gyakran egyoldalúak, világos kontúrok nélkül - „vatatüdő” légbronchogram mintázattal. A légzési elégtelenség az első két hétben fokozódik.

Mycoplasma bronchitis. A röntgenfelvétel a pulmonalis mintázat növekedését mutatja, amely lokalizációban egybeesik a zihálás maximális számának lokalizációjával. Néha az árnyék annyira hangsúlyos, hogy meg kell különböztetni a mycoplasma tüdőgyulladásra jellemző inhomogén infiltráció területétől.

Chlamydia bronchitis. A röntgenfelvételen chlamydia tüdőgyulladás esetén kis fokális változásokat észlelnek, és a klinikai képet súlyos légszomj uralja.

Ismétlődő bronchitis. A röntgenfelvétel a bronchovaszkuláris mintázat növekedését mutatja, a gyermekek 10% -ánál fokozott a tüdőszövet átlátszósága.

Ismétlődő obstruktív bronchitis. A röntgenfelvételek a tüdőszövet némi duzzadását, megnövekedett bronchovaszkuláris mintázatot és a tüdőszövet infiltrációs gócainak hiányát mutatják ki (a tüdőgyulladással ellentétben). Ki kell zárni az obstrukcióval is előforduló krónikus tüdőbetegségeket: cisztás fibrózis, bronchiobliterans obliterans, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességek, krónikus táplálékszívás stb.

Akut bronchitis (egyszerű). Az obstruktív bronchitis ismételt epizódjai esetén a bronchiális asztmát ki kell zárni.

Akut obstruktív bronchitis. Terápiával szemben ellenálló obstruktív hörghurut tartós lefolyása esetén más lehetséges okokra is gondolni kell, mint például a hörgők fejlődési rendellenességei, idegen test a hörgőkben, szokásos táplálékszívás, tartós gyulladásos fókusz. stb.

A krónikus bronchitis diagnosztikai kritériumai

1) Tartós köhögés köpettermeléssel legalább 3 hónapig 2 egymást követő évben vagy tovább (WHO-kritérium)

2) Jellemző auscultatory kép a durva, kemény hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel, szétszórt száraz és nedves lárma.

3) A hörgők gyulladásos elváltozásai bronchoszkópia szerint.

4) A hosszan tartó produktív köhögéssel megnyilvánuló egyéb betegségek kizárása (bronchiectasis, krónikus tüdőtályog, tuberkulózis stb.)

5) Légúti elzáródás (reverzibilis és irreverzibilis komponensek) kimutatása a krónikus obstruktív bronchitis diagnosztizálására.

A krónikus betegségek súlyosbodásának diagnosztizálása.

A hörgők aktív gyulladásos folyamata jelzi következő jeleket:

Fokozott általános gyengeség, rossz közérzet megjelenése, általános teljesítmény csökkenése

Erős izzadás megjelenése, különösen éjszaka (a „nedves párna vagy lepedő” tünete)

A köpet megnövekedett mennyisége és gennyessége

Tachycardia normál hőmérsékleten

A gyulladás biokémiai jeleinek megjelenése

A leukocita képlet balra eltolódása és az ESR mérsékelt számának növekedése

Megkülönböztető diagnózis

A CB-t meg kell különböztetni a következőktől:

Akut és hosszan tartó visszatérő bronchitis

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása

Az akut hörghurut elhúzódó lefolyását a tünetek több mint 2 hétig tartó fennállása jellemzi, a visszatérő akut hörghurut pedig évente háromszor vagy többször ismétlődő, de rövid ideig tartó epizódok jellemzi. Így a bronchitis mindkét változata nem felel meg a krónikus hörghurut átmeneti kritériumainak.

A bronchektázist a korai gyermekkori köhögés megjelenése, nagy mennyiségű gennyes köpet ("teli száj") ürítése, a köpettermelés összekapcsolása a test bizonyos helyzetével, a terminális falángok megvastagodása jellemzi. a „comb” és a körmök „óraszemüveg” formájában, a lokális gennyes endobronchitis fibroptikus bronchoszkópiával, a hörgőtágulatok kimutatása bronchográfiával.

Bronchialis tuberkulózis: tuberkulózisos mérgezés jellemzi - éjszakai izzadás, étvágytalanság, gyengeség, alacsony fokú láz, ezen kívül vérzés, gennyesedés hiánya a köpetben, Koch-bacilusok jelenléte a köpetben és a hörgő mosóvízben, tuberkulózis családtörténet, pozitív tuberkulin teszt , lokális endobronchitis hegekkel és fisztulákkal fibrobronchoszkópiával, tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett kezelés pozitív hatása.

A hörgőrák gyakrabban fordul elő dohányzó férfiaknál, és vérrel kevert köhögés, a köpet atipikus sejtjei, előrehaladott stádiumban pedig mellkasi fájdalom, lesoványodás és vérzéses váladékos mellhártyagyulladás jellemzi. A bronchoszkópia és a biopszia döntő szerepet játszik a diagnózisban.

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása (tracheobronchialis dyskinesia) a membrán rész prolapsusa miatti kilégzési szűkületben nyilvánul meg. A klinikai diagnózis alapja a köhögés elemzése: száraz, paroxizmális, „trombitás”, „ugató”, „csörgő”, ritkán bitonikus, hirtelen hajlítás, fejfordítás, kényszerlégzés, nevetés, hideg, erőlködés által kiváltott köhögés. a fizikai aktivitás szédülés, néha ájulás, vizelet inkontinencia és fulladás érzése kíséri. A kényszerkilégzés során jellegzetes „bevágás” látható a spirogramon. A diagnózist fiberopticus bronchoscopia igazolja. A szűkületnek három fokozata van: 1. fokozat - a légcső vagy a nagy hörgők lumenének szűkítése 50%, 2. fok - akár 75%, 3. fok - több mint 75%, vagy a légcső lumenének teljes lezárása.

Példák a CB diagnózisának megfogalmazására

Krónikus hurutos bronchitis ritka exacerbációkkal, remissziós fázis, DN-0

Krónikus gennyes bronchitis gyakori exacerbációkkal, exacerbációs fázis, DN-1

· Krónikus obstruktív bronchitis, exacerbációs fázis, DN-2

Krónikus betegségek szövődményei

A krónikus betegségek összes szövődménye két csoportra osztható:

1- Közvetlenül fertőzés okozta

d. Asztmás (allergiás) komponensek

2- A bronchitis kialakulása okozza

b. Tüdőtágulás

c. Diffúz pneumoszklerózis

d. Tüdőelégtelenség

e. Pulmonalis szív

Krónikus betegségek esetén a teljes gyógyulás prognózisa kedvezőtlen. Az obstruktív bronchitis prognózisa rosszabb, mivel gyorsan kialakul a tüdőelégtelenség, majd a cor pulmonale.

Krónikus betegségek kezelése

A CB terápiás intézkedéseit annak klinikai formája, lefolyásának jellemzői határozzák meg, és céljuk a progresszió sebességének csökkentése, az exacerbációk gyakoriságának csökkentése, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése és az életminőség javítása.

A krónikus betegség progressziójának kezelésének és megelőzésének fő iránya a belélegzett levegő káros szennyeződéseinek való kitettség megszüntetése (dohányzás, passzív dohányzás tilos, ésszerű foglalkoztatás szükséges). A CB kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyek kissé eltérnek az exacerbáció és a remisszió időszakában. Az exacerbáció időszakát kórházban kell kezelni, lehetőleg speciálisan (pulmonológia). Van egy kezelési program krónikus betegségben szenvedő betegek számára:

1- Ágynyugalom van előírva magas hőmérséklet esetén, szövődmények kialakulása légzési elégtelenség formájában, cor pulmonale kialakulása stb.

2- Terápiás táplálkozás - kiegyensúlyozott étrendre van szükség, elegendő mennyiségű vitaminnal és könnyen emészthető fehérjékkel. Leggyakrabban ez a 10-es étrend

3- A gyógyszeres kezelés 2 fő irányból áll: etiotróp és patogenetikai

Az etiotróp kezelés célja a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetése, és magában foglalja az antibiotikum-terápiát. Az antibakteriális terápiát a gennyes hörghurut súlyosbodásának időszakában végezzük 7-10 napig (ha súlyos, legfeljebb 14 napig). A terápia hatékonyságának kritériumai az exacerbáció során:

1. Pozitív klinikai dinamika

2- A köpet nyálkás jellege

3- Az aktív gyulladásos folyamat indikátorainak csökkentése és eltűnése (ESR normalizálása, leukocitaszám, gyulladás biokémiai mutatói)

A CB esetében a következő csoportok használhatók: antibakteriális gyógyszerek: antibiotikumok, nitrofuránok, trichopolum, antiszeptikumok (dioxidin), fitoncidek. Beadhatók aeroszolok formájában, parenterálisan, endotracheálisan és endobronchiálisan. Az utolsó két módszer a leghatékonyabb, mivel ezek lehetővé teszik, hogy a gyógyszer közvetlenül behatoljon a gyulladás helyére.

Antibiotikumok. Ezeket a köpetből vagy a hörgőkből vetett flóra érzékenységének figyelembevételével írják fel. Ha az érzékenység nem határozható meg, akkor a kezelést penicillin antibiotikumokkal (penicillin, ampicillin) kell kezdeni. Intolerancia esetén a cefalosporin csoportba tartozó antibiotikumokat (cefamezin, ceporin) adják be. Az utóbbi években makrolidokat (summázott, rultd) írtak fel. A hurutos vagy gennyes hörghurut súlyosbodásának fő kórokozói érzékenyek rájuk. A legelőnyösebb beadási mód az intratracheális (gégefecskendővel vagy bronchoszkóppal történő feltöltés). A hörgők gyulladásos folyamatának kifejezett aktivitása és gennyes jellege miatt az antibiotikumok helyi (intratracheális) beadását parenterális adagolással kell kombinálni. Egyszerű (hurutos) krónikus betegség esetén a fő, és a legtöbb esetben az egyetlen kezelési módszer a nyálkahártya-clearance normalizálására és a gennyes gyulladás kialakulásának megelőzésére irányuló köptetőszerek alkalmazása.

A patogenetikai kezelés célja a tüdő szellőztetésének javítása, a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, a pulmonális hipertónia és a jobb kamrai elégtelenség leküzdése.

A károsodott tüdőszellőztetés javítása a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetésével, valamint oxigénterápiával és edzésterápiával érhető el.

A CB terápiában a legfontosabb a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, amelyet a vízelvezetésük javításával és a hörgőgörcs megszüntetésével érnek el. A hörgőelvezetés javítása érdekében köptetőket (forró, lúgos italok, gyógynövényes főzetek, mukaltin stb.), mucolitikus gyógyszereket - acetilciszteint, brómhexint, ambroxolt (lasolvan, lasolvan) írnak fel. A terápiás bronchoszkópiát sikeresen alkalmazták. A bronchospasmus megszüntetésére hörgőtágítókat használnak. Ez a fajta terápia a fő (alap) az obstruktív CB esetében. Antikolinerg gyógyszereket használnak (ipratropium-bromid-antrovent, hazai gyógyszer-troventol), atrovent és fenoterol (berodual) és metil-xantinok (aminofillin és származékai) kombinációját. A gyógyszerek beadásának legelőnyösebb és legbiztonságosabb módja az inhaláció. Hatékonyak a hosszan tartó hatású aminofillin készítmények (teoprek, theodur stb.), amelyeket napi 2 alkalommal szájon át írnak fel. Ha az ilyen kezelésnek nincs hatása, kis dózisú kortikoszteroidokat adnak be orálisan (10-15 mg prednizolon naponta) vagy 500 mg Ingacort inhalációt naponta kétszer.

A pulmonális hipertónia leküzdésére hosszú távú (több órás) oxigéninhalációt, ha szükséges, kalciumcsatorna-blokkolókat (veropamil) és hosszú hatású nitrátokat (nitron) alkalmaznak.

Hosszan tartó exacerbációk esetén immunkorrektív gyógyszereket használnak: T-aktivint vagy timalint (100 mg szubkután 3 napig), szájon át immunokorrektív gyógyszereket: ribomunil, bronchomunal, bronchovacone.

Fizioterápiás eljárásokat írnak elő: diatermia, elektroforézis, mellkasi masszázs, légzőgyakorlatok.

A krónikus betegségek súlyosbodásán túl enyhe lefolyású a fertőzési gócok megszüntetése, a test keményedésének lebonyolítása, testmozgás (légzési gyakorlatok). Közepes és súlyos CB esetén a betegek folyamatosan támogató gyógyszeres kezelésben részesülnek. Ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, mint az exacerbáció idején, csak kisebb adagokban.

77. Visszatérő hörghurut. Diagnosztikai kritériumok. Kezelési taktika.

A visszatérő hörghurut a bronchospasmus kifejezett klinikai tünetei nélküli hörghurut, amely évente legalább 3-4 alkalommal 2 évig ismétlődik.

Visszatérő hörghurut esetén, a krónikus tüdőgyulladással ellentétben, a tüdőszövetben nincsenek visszafordíthatatlan morfológiai változások.

A visszatérő hörghurut prevalenciája 1000 gyermekre számítva akár 7% is lehet.

Etiológia: vírusos és vírusos-bakteriális fertőzés. "Kritikus időszak 4-7 év." A kiújuló hörghurut etiopatogenezisében 2-3 hónapig (!) is jelentős szerepe van a virémiának. Így a vírus perzisztenciája fontos szerepet játszik a bronchitis etiopatogenezisében.

Emellett fontos szerepet játszanak a genetikai tényezők, az A vércsoport (2) és más tényezők örökletes hajlam. Alkotmányos anomáliák jelenléte - diathesis, az ENT szervek egyidejű patológiája, környezeti tényezők, életkörülmények.

A remisszió időszakában ismétlődő bronchitis klinikai képe szinte hasonló az akut egyszerű hörghuruthoz. A betegség lefolyása azonban elhúzódó, néha akár 2-3 hónapig is elhúzódik.

A „reaktív hemogram” jellemző.

A röntgenváltozások nem specifikusak.

Az endoszkópos vizsgálat 75%-ban enyhe endobronchitisre utal.

A bronchoszkópia során a legtöbb gyermeknek olyan kóros elváltozások nem található.

Cisztás fibrózis és egyéb örökletes patológiák.

A visszatérő bronchitis kezelésének alapelvei

A súlyosbodás során akut hörghurutként kezelik.

Nagy figyelmet fordítanak további felhasználás immunotróp gyógyszerek, vírusellenes szerek, aeroszol terápia.

Hörgőgörcs esetén mucolitikumokat, hörgőtágítókat és helyi kortikoszteroidokat (beclomet, becotide stb.) írnak fel.

A remissziós szakaszban - orvosi megfigyelés és gyógyulás a klinikán - helyi és éghajlati szanatóriumok (2. szakasz).

A gyógyszeres megfigyelést leállítják, ha 2 évig nem volt súlyosbodás.

78. Krónikus hörghurut gyermekeknél. Definíció, etiológia, patogenezis, klinikai kép, kezelés.

A krónikus hörghurut a hörgők krónikus, gyakori gyulladásos betegsége, amelyet a nyálkahártya szekréciós apparátusának újrastrukturálásával járó ismételt exacerbációk, a hörgőfa hörgőfájának mély rétegeiben kialakuló szklerotikus elváltozások jellemeznek.

A gyermekkori krónikus hörghurut elsődleges és másodlagosra oszlik.

A primer krónikus hörghurut, melynek definícióját fentebb bemutatjuk, ritkán észlelhető, mert a primer krónikus hörghurut fő okai, mint a dohányzás, a foglalkozási veszélyek, gyermekkorban nem olyan fontosak, mint a felnőtteknél. A leggyakoribb diagnózis a másodlagos krónikus bronchitis.

A másodlagos krónikus hörghurut számos krónikus tüdőbetegséget kísér. Elválaszthatatlan része a tüdő és hörgők számos malformációjának, ciliáris dyskinesia szindrómának, krónikus táplálék-aspirációs szindrómának, krónikus bronchiolitisznek (obliterációval), és kimutatható lokális pneumoszklerózisban (krónikus tüdőgyulladás), valamint cisztás fibrózisban és immunhiányos állapotokban. . Krónikus hörghurut gyakran alakul ki hosszan tartó tracheostomia kapcsán, tüdőműtét után, valamint olyan újszülött koraszülötteknél, akik hosszú ideje gépi lélegeztetésen vannak (bronchopulmonalis dysplasia). Ezenkívül a krónikus hörghurut felelős a bronchopulmonalis folyamat fő tüneteiért ezekben a betegségekben. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyekkel a krónikus bronchitis differenciáldiagnózisát el kell végezni.

A krónikus bronchitis differenciáldiagnózisa:

Aspirációs szindróma (bronchiális idegentestek, gastrooesophagealis reflux, nyelési zavarok);

Krónikus sinusitis, mandulagyulladás, rhinopharyngitis;

A légcső, a hörgők, a tüdő veleszületett rendellenességei;

Krónikus tüdőgyulladás (helyi pneumoszklerózis);

A tüdő, a hörgők és a mediastinum daganatai;

Ciliáris dyskinesia szindróma;

Az aorta, a pulmonalis artéria veleszületett rendellenességei, veleszületett szívhibák.

A krónikus hörghurut klinikai megnyilvánulásai az alapbetegségtől függenek, amely a bronchitis kialakulásának oka. Általános tünetek: krónikus köhögés nyálkás vagy gennyes köpettel, állandó, különböző méretű zihálás a tüdőben. A bronchoszkópos vizsgálat krónikus endobronchitist (helyi vagy széles körben elterjedt) tár fel. A károsodott légzésfunkció és a röntgenváltozások a tüdőben bekövetkezett változásokat is tükrözik, és az alapbetegségtől függenek. Hangsúlyozni kell, hogy a „krónikus hörghurut” gyermekkori diagnózisának indokaként kell szolgálnia a beteg mélyreható vizsgálatára egy speciális pulmonológiai kórházban.

A terápia alapelvei a betegség okától függenek. Gyakori az antibakteriális, nyálkaoldó szerek alkalmazása, valamint olyan módszerek alkalmazása, amelyek javítják a köpet eltávolítását a tracheobronchiális fáról.

Az antibiotikumokat a betegség súlyosbodása során írják fel, figyelembe véve a köpetből vagy a hörgő aspirátumból izolált patogén mikroflórát. Leggyakrabban Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis okozza. A gyógyszer megválasztása a flóra antibiotikumokra való érzékenységétől és a gyógyszerallergia jeleinek jelenlététől függ a betegben. Célszerű félszintetikus penicillinek, II-III generációs cefalosporinok, makrolidok alkalmazása. 12 évesnél idősebb gyermekeknél - fluorokinolonok. Az exacerbáción kívül antibiotikumokat nem írnak fel.

Túlzott nyálkakiválasztás esetén, javallott antihisztaminok tanfolyamok legfeljebb 2 hétig. Hörgő-obstruktív szindróma esetén a szalbutamolt, az ipratropium-bromidot/fenoterolt, a formoterolt porlasztón keresztül vagy kimért aeroszol formájában írják fel. Lehetőség van teofillin készítmények alkalmazására.

Nyálkaoldó szerekként só-lúgos keverékeket, sóoldatot, valamint olyan gyógyszereket használnak, mint a karbocisztein és az ambroxol. Az inhaláció időtartama általában nem haladja meg a 2 hetet, ezután a kezelést orális mucolitikus terápiával folytatják. Minden belélegzés után a mellkas testtartási drenázsát és vibrációs masszázsát kell végezni. Az acetilcisztein és a dornáz-alfa hatásos a gennyes endobronchitisben.

Az alfa-dornázt (PULMOZYM) kompresszoros inhalátoron keresztül történő inhalációban alkalmazzák 1,25-2,5 mg-os adagban, naponta 1-3 alkalommal. A gyógyszer felírható kisgyermekek számára. A kezelés időtartama 2-3 hét. Perzisztens lefolyású gennyes endobronchitis esetén a gyógyszer több hónapig vagy évig tartó hosszú távú alkalmazása lehetséges, például cisztás fibrózis esetén.

Terápiás bronchoscopia hörgőmosással sóoldattal és mukolitikus oldatokkal (acetilcisztein, dornáz-alfa) javasolt, ha az aeroszolos inhaláció és a testtartási drenázs hatástalan. A fizioterápia és a kineziterápia az fontos összetevői krónikus hörghurut kezelése, melynek célja a köpet kiürülésének serkentése, a tüdő légzésfunkciójának, a szív- és érrendszer állapotának javítása, a légző- és vázizmok erősítése, a gyermek fizikai teljesítőképességének és érzelmi állapotának növelése. Klasszikusként használt gyakorlatterápiás módszerek(pozicionális drenázs, mellkas vibrációs masszázsa, légzőgyakorlatok stb.), ill speciális gyakorlatok(autogén drenázs, aktív légzési ciklus, gyakorlatok légzőkészülékkel).

Krónikus bronchitis és kezelése gyermekeknél

Krónikus bronchitis- a hörgőfa károsodása a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálásával, a gyulladásos folyamat kialakulásával és a hörgőfal mély rétegeinek szklerotikus változásaival, amelyek megnyilvánulásai produktív köhögés, állandó különböző méretű zihálás. a tüdőt (legalább 3 hónapig) és az exacerbációk jelenlétét évente legalább 2 alkalommal 2 éven keresztül.

A gyermekkori krónikus bronchitis gyakran másodlagos, és más krónikus tüdőbetegségekkel együtt alakul ki: cisztás fibrózis, bronchopulmonalis diszplázia, veleszületett hörgők és tüdő rendellenességek. Önálló betegségként az elsődleges krónikus bronchitist gyakrabban diagnosztizálják idősebb gyermekeknél és serdülőknél.

A krónikus bronchitis diagnosztizálásának kritériumai:

a bronchitis hosszú távú (2-3 hónapig tartó) súlyosbodása az elmúlt 2 évben legalább évente kétszer; állandó (9-10 hónapig tartó) nedves köhögéssel kapcsolatos panaszok; adatok az aktív vagy passzív dohányzásról; bronchopulmonalis betegségek a családban; környezetileg kedvezőtlen területeken élnek.

Klinikai:

Légúti szindróma: produktív köhögés nyákos vagy nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával exacerbáció során; a köhögés stabil klinikai jólét mellett is fennáll, és könnyen kiváltható a levegő fiziko-kémiai tulajdonságainak változásai, pszicho-érzelmi tényezők, fizikai aktivitás és fertőzések miatt;

Bronchopulmonalis szindróma: a tüdőben különböző méretű tartós nedves zörgés (általában diffúz) a nehéz légzés hátterében;

Változó fokú krónikus mérgezés tünetei, a testhőmérséklet időszakos emelkedésével lázas szintre az exacerbáció során és subfebrilis szintre a remisszió során.

Paraklinikai:

A mellkasi szervek röntgenfelvétele: fokozott bronchovaszkuláris mintázat és tartós helyi vagy diffúz deformáció;

Bronchoszkópia: hurutos, hurutos-gennyes endobronchitis képe a remisszió során és gennyes a folyamat súlyosbodása során;

Bronchográfia: változások a hörgők lefutásában, lumenük különböző fokú tágulásával a distalis szakaszokban;

Teljes vérkép: enyhe leukocitózis gyulladás jeleivel vagy változás nélkül a remisszió során, neutrofil leukocitózis és fokozott ESR az exacerbáció során;

Köpetvizsgálat: szegmentált neutrofil és eozinofil sejtek számának növekedése, makrofágok számának csökkenése, szekréciós IgA szint csökkenése;

Biokémiai vérvizsgálat: dysproteinemia, hypogammaglobulineemia, pozitív C-reaktív fehérje;

Broncho-alveoláris öblítés: megnövekedett alfa-1 antiproteáz tartalom, csökkent felületaktív anyag tulajdonságai, megnövekedett neutrofilek, eozinofilek száma, csökkent alveoláris makrofágok száma, lizozim, pozitív eredményeket bakteriológiai kutatás túlnyomórészt gram-pozitív mikroflóra izolálásával;

Külső légzésfunkció: vegyes természetű rendellenességek, amelyek túlnyomórészt obstruktív változásokat okoznak a tüdőszellőztetésben;

A differenciáldiagnózist bronchiális asztmával, tüdőtuberkulózissal, a krónikus hörghurut elsődleges és másodlagos formái között végezzük.

Példa a diagnózisra: Cisztás fibrózis, tüdőforma, krónikus gennyes hörghurut, hengeres hörghurut a jobb alsó részben, DN II, exacerbációs időszak.

Krónikus bronchitis kezelése.

I. A bronchitis súlyosbodásának időszaka:

1. I. fokú toxikózis esetén - általános kezelés, 2. fokú toxikózis esetén - ágynyugalom.

2. Diéta - magas fehérjetartalmú ételek, friss zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek. Korlátozza a szénhidrátot és a sót szükségleteinek felére.

3. Antibakteriális terápia az izolált flórától és annak érzékenységétől függően.

4. Fizioterápia; UHF, mikrohullámú terápia, elektroforézis platifillin, réz-szulfát oldatokkal, nikotinsav, kalcium-klorid. Aeroszolos terápia: hurutos endobronchitis esetén - nátrium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát, kálium-jodid ultrahangos inhalációja. Gennyes endobronchitis esetén - tripszin, kimotrpszin, acetilcisztein, antiszeptikumok belélegzése, antibiotikumok.

5. Bronchoszkópos higiénia (gennyes endobronchitis esetén) furatsilin, polimixin, acetil-cisztein oldatokkal.

6. Nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, ficimucin, lazolvan, 3%-os kálium-jodid oldat.

7. A broncho-obstruktív szindróma megszüntetése: teofillin és teopec.

8. Vibrációs masszázs és testtartási vízelvezetés.

9. Terápiás testmozgás, légzőgyakorlatok gyengéd séma szerint.

11. Tüneti terápia.

II. A krónikus bronchitis remissziós időszaka

1. Köhögés esetén használjunk nyálkaoldó és köptető szereket: bromhexint, mukaltint, terpinhidrátot, pertuszint.

2. Gyógynövény: gyűjtemény Chistyakova számára (elecampane gyökér, körömvirág virágok - egyenként 30 g, útifű levél, kakukkfű, csikósláblevél - egyenként 50 g) - 1 evőkanál 200 ml vízhez, 50 ml 5 - b naponta egyszer 4-6 hétig; ládagyűjtemény 1., 2., 3. sz.

3. Posturális drenázs és vibrációs masszázs.

4. Fizikoterápia (komplex felépülési időszak, majd edzéskomplexum).

5. Légzőgyakorlatok (Tokarev szerint, Strelnikova szerint), légző-hang torna.

7. Fizioterápia: a mellkas ultraibolya besugárzása, a mellékvesék induktotermiája, elektroforézis lidázzal.

9. Nem specifikus immunmoduláció: eleutherococcus kivonat, kínai citromfű tinktúra, arália tinktúra, ginzeng tinktúra, apilak.

10. Specifikus immunstimuláció: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacone.

11. Szanatóriumi kezelés(klimatoterápia).

12. A fül-orr-gégészeti szervek krónikus fertőzési gócainak fertőtlenítése, bélrendszeri dysbiosis kezelése.

13. Klinikai vizsgálat: gyermekorvosi vizsgálat - évente 2-4 alkalommal; fül-orr-gégész, fogorvos - évente 2 alkalommal; gyermeksebész, pulmonológus - évente 2 alkalommal.

14. Sebészeti kezelés Egyoldali bronchiectasisban szenvedő gyermekek számára javasolt, akik ellenállnak a konzervatív terápiának.

Krónikus obliteráló bronchiolitis

Krónikus obliteráló bronchiolitis- a hörgők vírusos vagy immunpatológiás eredetű krónikus gyulladásos betegsége, amely a tüdő egy vagy több részének hörgőinek és arterioláinak elpusztulásából ered, és a tüdő keringésének károsodásához és emfizéma kialakulásához vezet.

A krónikus obliteráló bronchiolitis osztályozása:

1. A kóros folyamat fázisai: exacerbáció, remisszió.

2. A bronchiolitis obliterans formái: teljes unilaterális, fokális egyoldali, fokális kétoldali, részleges.

Anamnesztikus: súlyos légúti vírusfertőzések obstruktív szindrómával.

Klinikai: tartós kis nedves zörgés a gyengült légzés hátterében; visszatérő broncho-obstruktív szindróma. Paraklinikai:

A mellkasi szervek röntgenfelvétele: a pulmonalis mintázat egyoldalú gyengülése, a tüdőmező méretének csökkenése;

Bronchográfia: a hörgők kontraszttal való fel nem töltése az 5-6. rend és az alatti generációs szinten, a tüdő perfúziójának kifejezett csökkenése a kóros folyamat területein.

A kezelés alapelvei:

1. Légzési elégtelenség korrekciója.

2. Antibakteriális terápia.

3. Glükokortikoidok aeroszolban és parenterálisan (1-8 mg/1 testtömeg-kg) indikáció szerint.

b. Tüneti terápia.

7. Testtartási vízelvezetés és torna.

8. Bronchoszkópos instilláció indikációk szerint.

Árajánlatért: Leshchenko I.V. Akut bronchitis: diagnózis, differenciáldiagnózis, racionális terápia// RMJ. Orvosi Szemle. 2013. 26. sz. S. 1249

A belgyógyász gyakorlati munkája során gyakran nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása és a kezelési taktika meghatározása egy újonnan fellépő és hosszan tartó köhögésben vagy újonnan kialakult broncho-obstruktív szindrómában. Ha a leggyakoribb légúti tünet a köhögés, az orvosnak gyorsan meg kell határoznia a beteg optimális vizsgálati körét, és megfelelő kezelést kell előírnia. A köhögés miatt orvosi segítséget kérő betegek jelentős részét ambulánsan vizsgálják, ami további nehézségeket okoz az orvos számára a beteggel való rövid távú kommunikációja és a beteg vizsgálati lehetőségei korlátozottsága miatt.

Az akut légúti vírusfertőzés (ARVI) után először jelentkező köhögés egyik oka az akut bronchitis (AB). A betegség klinikai tüneteinek látszólagos egyszerűsége ellenére számos orvosi hibát követnek el ennek a patológiának a diagnosztizálása és kezelése során.
Meghatározás
Az akut bronchitis (ICD-10: J20) túlnyomórészt vírusos etiológiájú akut/szubakut betegség, melynek vezető klinikai tünete a 2-3 hétnél nem tovább tartó köhögés. és általában alkotmányos tünetek és felső légúti fertőzés tünetei kísérik.
Az Australian Society of Physicians ajánlásai szerint Általános gyakorlat A betegség diagnosztikai kritériumai a következők: 14 napnál rövidebb ideig tartó akut köhögés, amelyhez a következő tünetek legalább egyike társul: köpettermelés, légszomj, sípoló légzés vagy mellkasi kellemetlen érzés.
Patogenezis
Az OB patogenezisének több szakasza van. Akut szakasz a kórokozónak a légutak nyálkahártyájának hámjára gyakorolt ​​közvetlen hatása okozza, ami citokinek felszabadulásához és a gyulladásos sejtek aktiválódásához vezet. Ezt a szakaszt az jellemzi, hogy 1-5 nappal a „fertőző agresszió” után megjelennek szisztémás tünetek mint a láz, rossz közérzet és izom fájdalom. Az elhúzódó szakaszt a tracheobronchiális fa epitéliumának átmeneti túlérzékenységének (hiperreaktivitásának) kialakulása jellemzi. A bronchiális túlérzékenység kialakulásának egyéb mechanizmusait is tárgyalják, például az adrenerg és az idegi kolinerg rendszer tónusa közötti egyensúlyhiányt. Klinikailag a hörgők túlérzékenysége 1-3 héten belül jelentkezik. és köhögési szindrómában és száraz zihálásban nyilvánul meg auskultáción.
Az OB kialakulásában a következő patofiziológiai mechanizmusok játszanak szerepet:
. a fizikai védőfaktorok hatékonyságának csökkenése;
. a belélegzett levegő szűrésének és a durva mechanikai részecskéktől való megszabadításának képességének megváltozása;
. a hőszabályozás és a levegő párásításának megsértése, a tüsszögési és köhögési reflexek;
. a mukociliáris transzport megzavarása a légutakban.
Az idegi és humorális szabályozás mechanizmusainak eltérései a következő változásokhoz vezetnek a hörgőváladékban:
. viszkozitásának megsértése;
. a lizozim, a fehérje és a szulfátok tartalmának megsértése.
A hörgők gyulladásának lefolyását az érrendszeri rendellenességek is befolyásolják, különösen a mikrokeringés szintjén. A vírusok és baktériumok leggyakrabban aerogén módon hatolnak be a hörgők nyálkahártyájába, de a fertőzések és a toxikus anyagok hematogén és limfogén behatolási útvonalai is lehetségesek. Ismeretes, hogy az influenzavírusok bronchotróp hatást fejtenek ki, amely a hám károsodásában és a hörgők trofizmusának megzavarásában nyilvánul meg az idegvezetők károsodása miatt. Az influenzavírus általános toxikus hatásának hatására a fagocitózis gátolt, az immunológiai védekezés megbomlik, ennek következtében a felső légutakban és ganglionokban elhelyezkedő baktériumflóra életéhez kedvező feltételek jönnek létre.
A hörgők nyálkahártyájának gyulladásának jellege alapján az OB következő formáit különböztetjük meg: hurutos (felületes gyulladás), ödémás (a hörgőnyálkahártya duzzanatával) és gennyes (gennyes gyulladás) (1. ábra).
Járványtan
Az OB előfordulása magas, de rendkívül nehéz megítélni a valódi mértékét, mert gyakran az OB nem más, mint egy komponens fertőző folyamat felső légúti vírusfertőzésekre. Valójában az OB leggyakrabban az ARVI vagy az akut légúti betegség (ARI) leple alatt rejtőzik. Ez érthető, mert Az OB okozói leggyakrabban vírusok, amelyek könnyen „kinyitják az ajtót” a baktériumflóra előtt.
Az OB epidemiológiája összefügg az influenzavírus epidemiológiájával. A betegség és más légúti vírusos megbetegedések növekedésének tipikus csúcsai gyakrabban december végén és március elején figyelhetők meg.
Kockázati tényezők
Az OB kialakulásának kockázati tényezői a következők:
. allergiás betegségek (beleértve a bronchiális asztmát (BA), allergiás rhinitist, allergiás kötőhártya-gyulladást);
. a nasopharyngealis és a palatinus mandulák hipertrófiája;
. immunhiányos állapotok;
. dohányzás (beleértve a passzív dohányzást is);
. idősek és gyermekek;
. légszennyező anyagok (por, vegyi anyagok);
. hypothermia;
. krónikus felső légúti fertőzések gócai.
Az akut bronchitis etiológiája
Az OB etiológiájában a főszerep a vírusoké. Az A.S. Monto és munkatársai szerint az OB kialakulása az esetek több mint 90%-ában légúti vírusfertőzéssel, az esetek kevesebb mint 10%-ában pedig bakteriális fertőzéssel jár. Az OB etiológiájában szereplő vírusok közül az influenza A és B vírusok, a parainfluenza, az RS vírus, a koronavírus, az adenovírus és a rhinovírus játszik szerepet. Az OB kialakulását okozó bakteriális ágensek közé tartozik a Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Ritkán az OB okozói S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Az 1. táblázat az OB kórokozók jellemzőit tartalmazza.
Osztályozás
Az OB-nak nincs általánosan elfogadott osztályozása, ennek kialakítására még mindig folynak a kutatások. Hagyományosan megkülönböztethetjük a betegség etiológiai és funkcionális osztályozási jeleit:
. vírusos;
. bakteriális.
Egyéb (ritka) etiológiai lehetőségek is lehetségesek:
. mérgező;
. éget
A toxikus és égési OB nem önálló betegségnek, hanem szisztémás károsodás szindrómának tekinthető a megfelelő nozológia keretein belül.
Az ICD-10 szerint, az etiológiától függően, az OB a következőképpen osztályozható:
. J20.0 Mycoplasma pneumoniae által okozott akut bronchitis;
. J20.1 Haemophilus influenzae által okozott akut bronchitis;
. J20.2 Streptococcus által okozott akut bronchitis;
. J20.3 Coxsackie vírus által okozott akut hörghurut;
. J20.4 Parainfluenza vírus által okozott akut bronchitis;
. J20.5 Légúti syncytia vírus által okozott akut bronchitis;
. J20.6 Rhinovírus által okozott akut bronchitis;
. J20.7 Echovírus által okozott akut bronchitis;
. J20.8 Más meghatározott kórokozók által okozott akut bronchitis;
. J20.9 Akut bronchitis, nem meghatározott.
Klinika és diagnosztika
Az OB klinikai megnyilvánulásai gyakran hasonló tünetekkel járnak, mint más betegségek. A betegség torokfájással, mellkasi kellemetlenséggel és száraz, fájdalmas köhögéssel kezdődhet. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedik, általános rossz közérzet jelenik meg, és az étvágy eltűnik. Az 1. és 2. napon általában nincs köpet. 2-3 nap elteltével a köhögést köpetürítés kíséri.
Az OB diagnózisa magában foglalja a hasonló szindrómákkal járó akut és krónikus betegségek kizárását. Az előzetes diagnózist kizárással állítják fel, és a betegség klinikai képén alapul. A 2. táblázat az OB klinikai tüneteinek gyakoriságát mutatja felnőtt betegekben.
Az OB leggyakoribb klinikai tünete a köhögés. Ha 3 hétnél tovább tart, akkor állandó vagy krónikus köhögésről szokás beszélni (ami nem ekvivalens a „krónikus hörghurut” kifejezéssel), amely differenciáldiagnózist igényel.
Az OB diagnózisa legfeljebb 3 hétig tartó akut köhögés jelenlétében történik. (függetlenül a köpet jelenlététől), tüdőgyulladásra és krónikus tüdőbetegségekre utaló jelek hiányában, amelyek köhögést okozhatnak. Az akut bronchitis diagnózisa a kizárás diagnózisa.
Laboratóriumi adatok
Amikor a páciens a klinikára jön, általában megteszik általános elemzés vér, amelyben az OB specifikus változásai nem figyelhetők meg. Lehetséges leukocitózis balra eltolódással. Nál nél klinikai tünetek Az OB bakteriális etiológiája esetén a köpet bakterioszkópos (Gram-festés) és bakteriológiai (köpetkultúra) vizsgálata javasolt; lehetőség szerint vírusok és mikoplazmák elleni antitestek meghatározása. A mellkas röntgenfelvételét csak differenciáldiagnózis céljából végezzük, ha tüdőgyulladás vagy egyéb tüdőbetegség kialakulásának gyanúja merül fel. Egyéb további vizsgálatokra általában nem kerül sor, kivéve, ha ennek komoly okai vannak. Néha azonban megjelennek az okok, mert A köhögést számos, a bronchitistől teljesen eltérő állapot kísérheti. Például köhögés fordulhat elő orrfolyással a vízelvezetés következtében. hátsó fal a nasopharynxből származó váladék (nyálka) torok. Száraz, fájdalmas köhögés alakulhat ki bizonyos gyógyszerek (kaptopril, enalapril stb.) szedésekor. A köhögés gyakran kíséri a gyomortartalom nyelőcsőbe történő krónikus visszafolyását (gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)). A köhögés gyakran kíséri az asztmát.
Megkülönböztető diagnózis
Akut köhögésben a legfontosabb differenciáldiagnózis az OB és a tüdőgyulladás, valamint az OB és az akut sinusitis között. Krónikus köhögés esetén a differenciáldiagnózist a kórelőzmény asztma, GERD, orrfolyás utáni csepegés, krónikus arcüreggyulladás és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók) szedésével összefüggő köhögés figyelembevételével végzik.
Az elhúzódó köhögés lehetséges okai
. Légúti betegségekhez kapcsolódó okok. A differenciáldiagnózis klinikai, funkcionális, laboratóriumi, endoszkópos módszerekkel és módszerekkel történik radiológiai diagnosztika:
. BA;
. Krónikus bronchitis;
. COPD;
. krónikus fertőző tüdőbetegségek;
. tuberkulózis;
. arcüreggyulladás;
. posztnazális csepegtető szindróma (orrnyálka, amely a torok hátsó részébe folyik le Légutak). A posztnazális csepegtetés gyanúja felmerülhet azoknál a betegeknél, akiknél az orrjáratokból a torkba áramló nyálkahártya érzése vagy gyakori szükségük van a torok köhögéssel történő „tisztítására”. A legtöbb betegnél az orrváladék nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes. Nál nél allergiás természet orr utáni csepegtetés, az eozinofilek általában az orrváladékban találhatók. A posztnazális csepegés okai lehetnek a test általános lehűlése, allergiás és vazomotoros nátha, arcüreggyulladás, irritáló környezeti tényezők és gyógyszerek (például ACE-gátlók);
. szarkoidózis;
. tüdőrák;
. mellhártyagyulladás.
A szívbetegséggel és a magas vérnyomással kapcsolatos okok:
. ACE-gátló szedése (alternatíva egy másik ACE-gátló kiválasztása vagy az angiotenzin II antagonistákra való átállás);
. β-blokkolók (még szelektívek is), különösen a bronchiális fa atópiájában vagy hiperreaktivitásában szenvedő betegeknél;
. szívelégtelenség (éjszakai köhögés). A differenciáldiagnózisban a mellkas radiográfia és az echokardiográfia segít.
A kötőszöveti betegségekhez kapcsolódó okok:
. fibrózisos alveolitis, esetenként rheumatoid arthritissel vagy szklerodermával kombinálva. Szükséges nagy felbontású komputertomográfia, tüdőfunkció vizsgálat a tüdő funkcionális reziduális kapacitásának, a tüdő diffúziós kapacitásának és restriktív változások meghatározásával;
. kábítószer hatása (a miatt szedett kábítószerek rheumatoid arthritis, aranykészítmények, szulfaszalazin, metotrexát).
A dohányzással kapcsolatos okok:
. OB elhúzódó lefolyású (több mint 3 hét) vagy krónikus hörghurut;
. Különös elővigyázatossággal kell eljárni az 50 év feletti dohányosok esetében, különösen hemoptysis esetén. Ebben a betegcsoportban ki kell zárni a tüdőrákot.
Foglalkozási betegségekhez kapcsolódó okok:
. azbesztózis (építési területeken dolgozók, valamint kis autójavító műhelyekben dolgozók). Sugárdiagnosztika és spirometria, foglalkozás-patológus konzultáció szükséges;
. "gazda tüdeje" Kimutatható mezőgazdasági dolgozóknál (penészes széna okozta túlérzékenységi tüdőgyulladás), lehetséges asztma;
. a köhögéssel kezdődő foglalkozási asztma különböző szakmák képviselőinél alakulhat ki, amelyek vegyi anyagokkal, szerves oldószerekkel kapcsolatosak az autójavító műhelyekben, vegytisztítókban, műanyaggyártásban, fogászati ​​laboratóriumokban, fogorvosi rendelők stb.
Atópiával, allergiával vagy acetilszalicilsavval szembeni túlérzékenységgel kapcsolatos okok:
. a legvalószínűbb diagnózis az asztma. A leggyakoribb tünetek az átmeneti légszomj és a nyálkás köpet. A differenciáldiagnózis elvégzéséhez a következő vizsgálatokat kell elvégezni: a kilégzési csúcsáramlás mérése otthon; spirometria hörgőtágító teszttel; ha lehetséges, határozza meg a hörgőfa hiperreaktivitását (provokáció belélegzett hisztaminnal vagy metakolin-hidrokloriddal); az inhalált glükokortikoidok hatásának értékelése.
Hosszan tartó köhögés és láz, gennyes köpet felszabadulásával együtt (vagy anélkül), ki kell zárni:
. tüdő tuberkulózis;
. eozinofil tüdőgyulladás;
. vasculitis kialakulása (például periarteritis nodosa, Wegener granulomatosis).
Szükséges mellkasröntgen vagy komputertomográfia, köpetvizsgálat Mycobacterium tuberculosis kimutatására, köpetkenet és tenyésztés, vérvizsgálat, tartalom meghatározása C-reaktív protein vérszérumban.
Az elhúzódó köhögés egyéb okai:
. sarcoidosis (mellkasröntgen vagy számítógépes tomográfia a légzőrendszer nyirokcsomóinak hiperpláziájának, a tüdő parenchyma infiltrációinak kizárására, a különböző szervek és rendszerek biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata);
. nitrofuránok bevétele;
. mellhártyagyulladás (szükséges a fő diagnózis felállítása, a mellhártya szúrásának és biopsziájának elvégzése, valamint a pleurális folyadék tanulmányozása);
. A GERD a krónikus köhögés egyik leggyakoribb oka, a köhögő emberek 40%-ánál fordul elő. Sok ilyen beteg refluxtünetekre panaszkodik (gyomorégés vagy savanyú íz a szájban). Azok az emberek, akiknek köhögését gastrooesophagealis reflux okozza, gyakran nem jelzik a reflux tüneteit.
A szakorvosi konzultáció indikációi
A szakorvoshoz fordulás javallata a köhögés tartós fennállása az OB standard empirikus terápiája során. Szükséges konzultációk:
. pulmonológus - a krónikus tüdőpatológia kizárása érdekében;
. gasztroenterológus - a gastrooesophagealis reflux kizárására;
. ENT orvos - az ENT patológiájának kizárása a köhögés okaként.
Az orrmelléküreg-gyulladás, az asztma és a gastrooesophagealis reflux a normál mellkasröntgenen végzett betegek több mint 85%-ánál elhúzódó (több mint 3 hétig) köhögést okozhat.
Akut bronchitis és tüdőgyulladás
Az OB és a tüdőgyulladás korai differenciáldiagnózisa alapvetően fontos, hiszen a megfelelő terápia felírásának időszerűsége a diagnózistól függ (OB esetében általában vírusellenes és tüneti, tüdőgyulladás esetén antibakteriális). Az OB és a tüdőgyulladás közötti differenciáldiagnózis felállításakor a standard laboratóriumi vizsgálat klinikai vérvizsgálat. Egy nemrégiben közzétett szisztematikus áttekintés eredményei szerint a perifériás vérben a leukociták számának 10,4 × 109/l-re vagy annál nagyobbra történő növekedése a tüdőgyulladás valószínűségének 3,7-szeresére nőtt, míg ennek a laboratóriumi jelnek a hiánya kétszeresére csökkenti a tüdőgyulladás valószínűségét. Még nagyobb érték a szérum C-reaktív fehérje tartalma, melynek 150 mg/l feletti koncentrációja megbízhatóan tüdőgyulladásra utal.
A 3. táblázat a köhögésben szenvedő betegek tüneteit és diagnosztikus jelentőségét mutatja a tüdőgyulladásban.
9-10 köhögős és gennyes köpetben szenvedő betegből (1-3 héten belül) 1 betegnél diagnosztizálnak tüdőgyulladást.
A betegnél először jelentkező elhúzódó köhögés jelentős nehézségeket okoz az orvos számára az OB és BA differenciáldiagnózisában.
Azokban az esetekben, amikor a köhögés oka az asztma, a betegek általában sípoló légzést tapasztalnak. Függetlenül attól, hogy az asztmában szenvedő betegeknél fennáll-e vagy hiányzik-e zihálás, a tüdőfunkció vizsgálata reverzibilis hörgőelzáródást mutatott ki a b2-agonistákkal vagy metakolinnal végzett vizsgálatok során. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a b2-agonistákkal végzett tesztek 33%-ában, a metakolinnal végzett tesztek 22%-ában lehet álpozitív. Ha a funkcionális tesztelés hamis pozitív eredményére gyanakszik, a terápia 1-3 hetes kipróbálása javasolt. inhalációs glükokortikoszteroidok (GCS) - BA jelenlétében a köhögésnek le kell állnia, vagy intenzitásának jelentősen csökkennie kell, ami további vizsgálatokat igényel.
Az OB differenciáldiagnózisa a legvalószínűbb, köhögéssel járó betegségekkel a 4. táblázatban látható.
Kezelés
Az OB kezelésének fő céljai a következők:
. a köhögés súlyosságának enyhítése;
. időtartamának csökkentése;
. a beteg visszatérése a munkába.
Az OB-s betegek kórházi kezelése nem javallt.
Nem gyógyszeres kezelés:
1. Mód.
2. A köpettermelés elősegítése:
. utasítsa a beteget a megfelelő folyadékbevitel fenntartására;
. a párásított levegő előnyeiről (főleg száraz, meleg időben és télen bármilyen időjárás esetén);
. ügyeljen arra, hogy meg kell szüntetni a beteg köhögést okozó környezeti tényezőknek való kitettségét (C evidenciaszint).
Gyógyszeres kezelés:
. A köhögést elnyomó gyógyszereket (dextrometorfán) csak legyengítő köhögés esetén írják fel;
. hörgőtágítók legyengítő köhögés ellen (A bizonyíték szintje). 3 randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta a hörgőtágító terápia hatékonyságát az OB-s betegek 50%-ánál;
. hatóanyagok fix kombinációja: szalbutamol, guaifenezin és brómhexin (Ascoril®);
. Az antibakteriális terápia nem javallt szövődménymentes OB esetén. Úgy gondolják, hogy az OB egyik oka az antibiotikumokkal való visszaélés.
A különböző hatásmechanizmusú hörgőtágítók, mukolitikumok és mukokinetika egyedülálló kombinációja miatt az Ascoril® tüneti gyógyszerként történő alkalmazása kiemelt figyelmet érdemel az OB-s betegek kezelésében. A Cochrane Collaboration által ellenőrzött vizsgálatokból és analitikai áttekintő anyagokból származó adatok az Ascoril®-t alkotó hatóanyagok - szalbutamol, guaifenezin és bromhexin - rögzített kombinációjának hatékonyságát mutatják a károsodott nyálkahártya-szabályozási folyamatok tüneteivel rendelkező betegek kezelésében, valamint a gyógyszer multifunkcionalitása és biztonságossága. Farmakológiai tulajdonságok Az Ascoril®-t alkotó fő (aktív) gyógyszerek meglehetősen jól ismertek.
A szalbutamol egy szelektív, rövid hatású β2-agonista, hörgőtágító és nyálkaoldó hatással. Szájon át történő bevétel esetén a szalbutamol biohasznosulása 50%, az étkezés csökkenti a gyógyszer felszívódásának sebességét, de nem befolyásolja a biológiai hozzáférhetőségét.
A guaifenezin fokozza a hörgők nyálka folyékony részének szekrécióját, csökkenti a köpet felületi feszültségét és tapadó tulajdonságait, ezáltal növeli térfogatát, aktiválja a hörgők ciliáris apparátusát, megkönnyíti a köpet eltávolítását és elősegíti a nem produktív köhögés átmenetét. egy produktívra.
A brómhexin egy klasszikus mucolitikus gyógyszer, a vazicin alkaloid származéka. A mukolitikus hatás a mukoprotein és a mukopoliszacharid rostok depolimerizációjához kapcsolódik. A gyógyszer serkenti a semleges poliszacharidok szintézisét és a lizoszómális enzimek felszabadulását, növeli a hörgőváladék savós komponensét, aktiválja a csillós hám csillóit, csökkenti a köpet viszkozitását, növeli annak térfogatát és javítja a váladékozást. A brómhexin egyik egyedülálló tulajdonsága az endogén felületaktív anyag szintézisének stimulálása.
A mentol az Ascoril® gyógyszer másik összetevője, illóolajokat tartalmaz, amelyek nyugtató, enyhe görcsoldó és fertőtlenítő hatásúak.
N.M. Shmeleva és E.I. Shmelev szerint az Ascoril® beadása elhúzódó OB-ban szenvedő betegeknél a betegség tüneteinek csökkenéséhez, az általános állapot javulásához és a másodlagos bakteriális szövődmények megelőzéséhez vezet.
Az Ascoril® klinikai hatékonyságát a szalbutamol és guaifenezin vagy szalbutamol és brómhexin kettős kombinációjához képest egy összehasonlító vizsgálatban mutatták ki, amelyben 426, akut és krónikus bronchitisben szenvedő, produktív köhögésben szenvedő beteg vett részt, és ez 44, 14 és 13% volt.
Az OB-s betegek kezelésére szolgáló antibiotikumok alkalmazásának kérdésével kapcsolatban a következőket kell megjegyezni. Egy randomizált vizsgálatban 46 beteget 4 csoportba osztottak: az 1. csoportba tartozó betegek inhalációs szalbutamolt és placebo kapszulát kaptak; a 2. csoportba tartozó betegek inhalációs szalbutamolt és orális eritromicint kaptak; A 3. csoport eritromicint és inhalációs placebót kapott; A 4. csoportba tartozó betegek placebo kapszulákat és placebo inhalációt kaptak.
A köhögés több szalbutamolt kapó betegnél szűnt meg, mint az eritromicint vagy placebót kapó betegeknél (39%, illetve 9%, p = 0,02). A szalbutamollal kezelt betegek korábban tudtak dolgozni (p=0,05). Az eritromicinnel és szalbutamollal készült keverékek hatékonyságának 42 betegen történő összehasonlításakor a következő eredmények születtek: 7 nap elteltével a köhögés a szalbutamolt kapó betegek 59%-ánál, az eritromicint kapó betegek 12%-ánál szűnt meg (p = 0,002). Dohányzó betegeknél a köhögés teljes megszűnését az esetek 55%-ában észlelték a szalbutamol inhalációt felírt betegek csoportjában; az eritromicinnel kezelt betegek csoportjában senkinél sem szűnt meg teljesen (p = 0,03). Az antibakteriális terápia a hörgők bakteriális károsodásának nyilvánvaló jelei (gennyes köpet, emelkedett testhőmérséklet, a test mérgezésének jelei) esetén javallt. Az OB bakteriális etiológiája esetén a felsorolt ​​antibakteriális gyógyszerek egyike javasolt általános terápiás dózisban: amoxicillin vagy javított farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkező második generációs makrolidok (klaritromicin, azitromicin).
Az akut bronchitis megelőzése
Az OB túlnyomórészt vírusos etiológiája alapján a betegségmegelőzés elsősorban az ARVI megelőzésében áll. Ügyelni kell a személyes higiéniai szabályokra: gyakori kézmosás; minimalizálja a szem-kéz és az orr-kéz érintkezést. A legtöbb vírus ezen az érintkezési módszeren keresztül terjed. A gyermekek és felnőttek nappali kórházaiban e megelőző intézkedés hatékonyságát vizsgáló speciális tanulmányok kimutatták annak nagy hatékonyságát.
Az éves influenza profilaxis csökkenti az OB előfordulását (A bizonyíték szintje).
Az éves influenza elleni védőoltás javallatai:
. 50 év feletti életkor;
. krónikus betegségek kortól függetlenül;
. zárt csoportokban lenni;
. hosszú távú kezelés acetilszalicilsavval gyermekkorban és serdülőkorban;
. A terhesség II és III trimesztere az influenza járványos időszakában.
A középkorúaknál az oltás csökkenti az influenza epizódok számát és a kapcsolódó rokkantságot. Oltás egészségügyi személyzet az idős betegek halálozási arányának csökkenéséhez vezet. Idős, legyengült betegeknél az oltás 50%-kal csökkenti a halálozási arányt és 40%-kal a kórházi kezelések arányát.
A gyógyszeres profilaxis indikációi: bizonyítottan járványos időszakban, nagy influenzakockázatú, nem immunizált egyéneknél 10 mg/nap inhalációs zanamivir vagy 75 mg/nap orális oszeltamivir adása javasolt. A vírusellenes profilaxis az egyének 70-90%-ánál hatásos.
Szövődménymentes OB esetén a prognózis kedvező, szövődményes OB esetén a betegség lefolyása a szövődmények jellegétől függ, és más betegségkategóriába tartozhat.

Irodalom
1. Pulmonológia. Országos vezetés. Rövid kiadás / Szerk. A.G. Chuchalina. M.: GEOTAR-Média, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. et al. Egy kézmosási beavatkozás értékelése a légúti megbetegedések arányának csökkentésére az idősek nappali gondozásában // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1999. évf. 20. R. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., francia C.I. Krónikus köhögés. Az okok spektruma és gyakorisága, a diagnosztikai értékelés kulcsfontosságú elemei és a specifikus terápia eredménye // Am. Fordulat. Respira. Dis. 1999. évf. 141. R. 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. et al. Idős emberek immunválasza az influenza elleni védőoltásra. Véletlenszerű, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat // Vakcina. 1994. évf. 12. R. 1185-1189.
5. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N. et al. Az influenza elleni védőoltás hatékonysága időseknél. Véletlenszerű, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat // JAMA. 1994. évf. 272. R. 1661-1665.
6. Monto A.S. Zanamivir az influenza megelőzésében egészséges felnőttek körében: randomizált, kontrollált vizsgálat // JAMA. 1999. évf. 282. R. 31-35.
7. Lambert J., Mobassaleh M., Grand R.J. A cimetidin hatékonysága a gyomorsav-elnyomásra gyermekeknél // J. Pediatr. 1999. évf. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Hatékonyak-e a béta-2-agonisták az akut hörghurut vagy az akut köhögés kezelésére olyan betegeknél, akiknél nincs tüdőbetegség? // J. Farm. Gyakorlat. 2001. évf. 50. R. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. A csúcskilégzési áramlási sebesség napi változásainak normál tartománya. Kapcsolat a tünetekkel és a légúti betegségekkel // Am. Fordulat. Respira. Dis. 1999. évf. 143. R. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. et al. A hő- és nedvességcsere, valamint a fűtött párásító hatása a légúti nyálkahártyára mechanikus lélegeztetésen átesett betegeknél // Crit. Care Med. 2000. évf. 28. R. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Az antibiotikum-használat csökkenése az ambuláns gyakorlatban: egy többdimenziós beavatkozás hatása a szövődménymentes akut bronchitis kezelésére felnőtteknél // JAMA. 1999. évf. 281. R. 1512.
12. Kanadai irányelvek a krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésére // Can. Ill. J. 2003. Suppl. R. 3-32.
13. Fedoseev G.B., Zinakova M.K., Rovkina E.I. Klinikai szempontok az Ascoril alkalmazása egy pulmonológiai klinikán // New St. Petersburg Medical Gazette. 2002. 2. szám P. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Az Ascoril hatékonysága és biztonságossága a köhögés kezelésében - National Study Group jelentés // J. Indian. Med. Assoc. 2001. évf. 99. R. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. A szalbutamol+guaifenezin+brómhexin (Ascoril) köptetőszer hatékonysága, biztonságossága és tolerálhatósága a szalbutamolt és guaifenezint vagy bromhexint tartalmazó köptetőszerekkel szemben: randomizált, kontrollált coughhexint tartalmazó vizsgálat. // J. Indian. Med. Assoc. 2010. évf. 108. R. 313-320.
16. Shmeleva N.M., Shmelev E.I. A mukoaktív terápia modern vonatkozásai a pulmonológiai gyakorlatban // Ter. archívum. 2013. 3. szám R. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. A szalbutamol + guaifenezin + brómhexin (Ascoril) köptetőszer hatékonysága, biztonságossága és tolerálhatósága a szalbutamolt és guaifenezint vagy brómhexint tartalmazó köptetőszerekkel szemben összehasonlító tanulmány // J. Indian. Med. Assoc. 2010. évf. 108. R. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Nyílt, randomizált, kontrollált vizsgálat a gyermeknapközi infekciók megelőzésére // Pediatr. Megfertőzni. Dis. J. 1999. Vol. 18. R. 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. Az infekciókontroll intézkedések hatása a hasmenéses epizódok gyakoriságára a gyermekgondozásban: randomizált, kontrollált vizsgálat // Pediatrics. 2000. évf. 105. R. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. Egészséges dolgozó felnőttek influenza elleni védőoltásának hatékonysága és költség-haszon: randomizált, kontrollált vizsgálat // JAMA. 2000. évf. 284. R. 1655-1663.
21. Carman W.F., Elder A.G., Wallace L.A. et al. Az egészségügyi dolgozók influenza elleni védőoltásának hatása a hosszú távú gondozásban lévő idősek halálozására: randomizált, kontrollált vizsgálat // Lancet. 2000. évf. 355. R. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J., von Sternberg T. Az influenza elleni vakcinázás hatékonysága és költséghatékonysága a közösségben élő idős személyek körében // N. Engl. J. Med. 1994. évf. 331. R. 778-784.
23. Hayden F.G. A szelektív orális neuraminidáz-gátló oszeltamivir alkalmazása az influenza megelőzésére // N. Engl. J. Med. 1999. évf. 341. R. 1336-1343.

A híres német filozófus, Arthur Schopenhauer azzal érvelt, hogy boldogságunk kilenctizede az egészségünkön múlik. Egészség nélkül nincs boldogság! Csak a teljes testi-lelki jólét határozza meg az emberi egészséget, segít sikeresen megbirkózni a betegségekkel és nehézségekkel, aktív társasági életet élni, szaporodni, céljainkat elérni. Az emberi egészség a boldogság kulcsa teljes élet. Csak az lehet igazán boldog és képes, aki minden szempontból egészségesteljes mértékben átélni az élet teljességét és sokszínűségét, átélni a világgal való kommunikáció örömét.

Annyira hízelgően beszélnek a koleszterinről, hogy a gyerekek megijesztésére is alkalmas. Ne gondolja, hogy ez egy méreg, amely csak azt teszi, ami tönkreteszi a testet. Természetesen ártalmas, sőt egészségre is veszélyes lehet. Bizonyos esetekben azonban a koleszterin rendkívül szükséges szervezetünk számára.

A legendás balzsam „csillag” a múlt század 70-es éveiben jelent meg a szovjet gyógyszertárakban. Sok szempontból pótolhatatlan, hatékony és megfizethető gyógyszer volt. A „Star” mindent megpróbált kezelni a világon: akut légúti fertőzéseket, rovarcsípéseket és különböző eredetű fájdalmakat.

A nyelv az ember fontos szerve, amely nem csak, hogy szüntelenül tud csevegni, de anélkül, hogy bármit is mondana, sokat elárulhat. És mondanom kell neki valamit, főleg az egészségről.Kis mérete ellenére a nyelv számos létfontosságú funkciót lát el.

Az elmúlt néhány évtizedben az allergiás megbetegedések (AD) előfordulása járványos státuszba került. A legfrissebb adatok szerint világszerte több mint 600 millió ember szenved allergiás nátha(AR), körülbelül 25%-uk Európában.

Sok ember számára egyenlőségjel van a fürdő és a szauna között. És azok közül, akik felismerik a különbség létezését, nagyon kevesen tudják egyértelműen megmagyarázni, mi ez a különbség. A kérdést részletesebben megvizsgálva elmondhatjuk, hogy jelentős különbség van e párok között.

A késő ősz, a kora tavasz, a téli olvadás időszaka a gyakori megfázás időszaka felnőtteknél és gyerekeknél egyaránt. Évről évre megismétlődik a helyzet: egy családtag megbetegszik, majd láncszerűen mindenki légúti vírusfertőzést szenved el.

Néhány népszerű orvosi hetilapban ódákat olvashat a disznózsírról. Kiderült, hogy ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkezik, mint az olívaolaj, ezért minden fenntartás nélkül fogyasztható. Ugyanakkor sokan azzal érvelnek, hogy csak böjttel segíthet a test „tisztulásában”.

A 21. században a védőoltásnak köszönhetően a elterjedtsége fertőző betegségek. A WHO szerint a védőoltás évente két-három millió halálesetet akadályoz meg! De a nyilvánvaló előnyök ellenére az immunizálást számos mítosz övezi, amelyeket a média és általában a társadalom aktívan megvitat.