Pulmonalis aspergillosis: okok, tünetek, kezelés. Az aspergillózis lefolyásának jellemzői HIV-fertőzött betegeknél

• Mi az Aspergillosis
• Mi okozza az aspergillózist
• Az aspergillózis tünetei
• Az aspergillózis diagnózisa
• Aspergillosis kezelése
• Az aspergillózis megelőzése
• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Aspergillosisban szenved?

Mi az Aspergillosis

Aspergillosis- az Aspergillus nemzetségbe tartozó bizonyos típusú penészgombák által okozott emberi betegség, mycosis, amely elsősorban a légzőrendszert érinti allergiás átrendeződés vagy destruktív fertőzéses folyamat következtében, bizonyos körülmények között, amelyek túlmutatnak ezen a rendszeren, a fertőzés kialakulásával. elterjedése és más szervek specifikus károsodása.

Az aspergillózis a leggyakoribb tüdőmikózis. Az Aspergillus mindenhol megtalálható. Elszigetelve vannak a talajtól, levegőtől, sőt kénes forrásoktól és desztillált víztől is.

Az Aspergillus forrásai közé tartozik a szellőztetés, zuhanyrendszerek, régi párnák és könyvek, légkondicionálók, inhalátorok, párásítók, építési és javítási munkák, talaj szobanövények, élelmiszer termékek(zöldség, dió, őrölt fekete bors, zacskó tea, stb.), rothadó fű, széna stb. A betegséget gyakran találják meg a lisztmolnároknál, galambetetőknél, mert A galambok gyakrabban szenvednek aspergillosisban, mint más madarak.

Régiók magas tartalom Aspergillus spórák a környezetben – Szudán és Szaúd-Arábia. A lakóhelyiségek levegőjében általában nagyobb koncentrációban észlelhetők az Aspergillus spórák, mint a szabadban. A cukorbetegek régiótól függetlenül érzékenyek az Aspergillus fertőzésre. A betegség nem fertőző, és nem terjed át emberről emberre.

Az aspergillózis kórokozói által okozott fertőzés legsérülékenyebb zónája a légutak, a tüdő és az orrmelléküregek pedig a fertőzés fő helyei. Az esetek 30%-ában disszemináció figyelhető meg, bőrelváltozások a betegek kevesebb mint 5%-ában alakulnak ki. A disszeminált aspergillózis halálozási aránya eléri a 80%-ot. Szervátültetés után invazív tracheobronchialis és pulmonalis aspergillosis csaknem minden ötödik betegnél alakul ki, és több mint felénél halálos kimenetelű. Intenzív osztályokon sebészeti klinikák, AIDS-es betegeknél, krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazásakor a betegek 4%-ánál fordul elő.

Az invazív aspergillus fertőzések közül a tüdő aspergillózist kell előtérbe helyezni (az elváltozások 90%-a) - ez egy súlyos betegség, amely elsődlegesen a tüdőt és gyakran az orrmelléküregeket (a betegek 5-10%-ánál), a gégét, a légcsövet és a hörgőket károsítja. , a bőrbe és a belső szervekbe való esetleges szétterjedéssel. A központi idegrendszerben egyszeri/több agytályog, agyhártyagyulladás, epidurális tályog vagy szubarachnoidális vérzés formájában terjed; myocarditis, pericarditis, endocarditis, osteomyelitis és discitis, peritonitis, oesophagitis is megfigyelhető; a nyirokcsomók, a bőr és a fül elsődleges aspergillus granulomatózisa, endoftalmitis, külső hallójárat aspergillosisa, mastoiditis. Ezenkívül az Aspergillus bronchiális asztmát és allergiás bronchopulmonáris aspergillózist okozhat, valamint hozzájárulhat az exogén allergiás alveolitis kialakulásához, néha IgE-függő bronchiális asztmával kombinálva (rohadt szénával, árpával stb.).

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA) olyan állapot, amelyben a tüdő túlérzékenységi állapota alakul ki, amelyet túlnyomórészt A. fumigatus idéz elő, vagy krónikus gyulladásos tüdőbetegség immunkompetens egyéneknél, amelyet az I., III. és típusú kombinált allergiás reakció okoz. IV válaszul az Aspergillus antigének állandó expozíciójára (endogén vagy exogén). Az Egyesült Államokban az ABPA a kortikoszteroidokkal kezelt krónikus asztmás betegek 7-14%-ában fordul elő. Sok cisztás fibrózisban szenvedő betegnél Aspergillus kolonizálja a légutakat, és ezeknek a betegeknek körülbelül 7%-ánál alakul ki ABPA.

Mi okozza az aspergillózist

A patológia leggyakoribb oka az A. fumigatus, ritkábban - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. A felsorolt ​​fajok rezisztensek lehetnek az amfotericin B-re (különösen az A. terreus, A. nidulans), de érzékenyek a vorikonazolra. Az A. clavatus és az A. niger allergiás állapotokat okozhat, az A. flavus gyakori kórokozó emberben. Az A. niger gyakran okoz otomycosis-t, és az A. terreus-szal együtt kolonizálja az emberi test nyitott üregeit.

Az ABPA-betegek atópiásak, és genetikailag meghatározott T-sejtes választ kapnak.

Patogenezis (mi történik?) Aspergillosis során

A fertőzés a veszélyeztetett embereknél a konídiumok belélegzése révén, valamint a sebfelülettel és az élelmiszerrel való érintkezéskor fordul elő. Kedvező körülmények fennállása esetén a hörgők nyálkahártyájának Aspergilla kolonizációja megtörténik, és előfordulhat, hogy masszív növényzetük kialakul, és behatol a hörgőkbe és a tüdőszövetbe, gyakran az erek csírázásával, képződésével. gyulladásos változásokés granulomák, amelyek nekrotizáló gyulladások, vérzések és pneumothorax kialakulásához vezetnek. Amikor a penészgombák behatolnak a szervezet szöveteibe, mikroszkopikusan különböző típusú szöveti reakciók különböztethetők meg, nevezetesen savós-hámlásos, fibrines-gennyes, valamint különféle produktív reakciók, egészen a tuberkuloid granulomák kialakulásáig.

Az aspergillosis kialakulásának leggyakoribb premorbid háttere:
- szisztémás kortikoszteroid gyógyszerek napi 5 mg-ot meghaladó dózisban történő alkalmazása (kollagénbetegségek, köztük spondylitis ankylopoetica, rheumatoid arthritis, Raynaud-szindróma esetén), amely a makrofágok működési zavarához és a T-limfociták gátlásához vezet;
- citosztatikus kemoterápia, amely neutropeniához vezet a vérben (kevesebb, mint 0,5x109) (oncohematológiai betegségek, szervátültetés esetén);
- elhúzódó agranulocitózis leukémiában, aplasztikus anémiában, krónikus granulomatosisban stb.;
- granulocita diszfunkció (krónikus granulomatózus betegség, Chediak-Higashi szindróma stb.);
- cukorbetegség;
- a gombaspórák csökkent kiürülése tüdőbetegségekben: krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, bronchiectasia és tüdő ciszták, tüdőszerkezeti rendellenességek (tüdő cisztás hypoplasia, tüdőfibrózis), tuberkulózis, szarkoidózis, granulomatózus tüdőbetegségek, tüdőreszekció utáni állapotok stb.;
- krónikus peritoneális dialízis (peritonitis kialakulásával és ezt követően más szervekbe való terjedésével);
- égési sebek, sebészeti beavatkozások, sérülések;
- vénás katéterek elhelyezése (a bőr esetleges helyi szennyeződésével), öntapadó kötszerek a katéterek elhelyezésének területén;
- alkoholizmus károsodott májműködéssel;
- cachexia és súlyos krónikus betegségek;
- rosszindulatú daganatok;
- intenzív és hosszú távú antibiotikum terápia;
- HIV fertőzés és AIDS;
- ezen tényezők kombinációja.

Összefoglalva az összes olyan állapotot, amelyben az aspergillus determinálódik és/vagy szerepet játszik, megkülönböztethető a hordozás/kolonizáció, az invázió és az allergiás állapot, míg a mikoszenzitizáció és az allergia domináns önálló jelleget kaphat. Az immunrendszer hibáival rendelkező betegek számára az Aspergillus hordozása/települése nagyon veszélyes, és könnyen invázióvá és terjedéssé fejlődhet.

A mikogén allergia kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a bronchiális asztmában, krónikus hörghurutban szenvedők, különösen a nemzetség szerinti gombákkal kapcsolatos emberek körében. szakmai tevékenység(baromfitenyésztők, állattenyésztők, mikrobiológiai vállalkozások dolgozói, gyógyszertári dolgozók, könyvtárak, gombászok stb.).

Az aspergillózis tünetei

Az aspergillózisnak számos klinikai megnyilvánulása van, amelyet a beteg immunállapota határoz meg. Immunkompetens egyénekben az aspergillózis tünetmentes lehet - hordozás, kolonizáció vagy aspergilloma formájában. Az immunrendszeri zavarok elmélyülésével invazív formává alakulhat át, amely az immunhiány mértékétől függően krónikus, szubakut vagy akut lefolyású, és minél kifejezettebb az immunhiány, annál akutabb a betegség lefolyása. .

Mert akut invazív sinus aspergillosis(immunhiányos betegeknél) a kórokozó behatol a nyálkahártyába, nekrózisos területek képződésével. Nem invazív aspergillózis Az orrmelléküregek viszonylag ritka betegség az immunkompetens egyéneknél. Általában az egyik sinusban jelenik meg gömb alakú gombaképződmény (aszpergilloma) formájában, és ebben a formában hónapokig vagy évekig is megmaradhat. Krónikus szubklinikai invazív aspergillosis Az orrmelléküregek ritkábban fordulnak elő, immunkompetens egyénekben alakul ki az orrmelléküregekben, évekig tart, és krónikus fibrózisos granulomatózus gyulladást jelent, amely lassan terjed a szemüregekre, a koponyacsontokra és az agyra. Kórokozója általában az A. flavus (ellentétben az A. fumigatusszal, az aspergillózis leggyakoribb kórokozója immunhiányos egyénekben). Ez a forma Az aspergillózis általában a környezetben található A. flavus konídiumok magas szintjével jár együtt, különösen a forró, száraz éghajlatú országokban a trópusi és sivatagi régiókban.

Fiatal, immunkompetens egyéneknél orrdugulás és elhúzódó epizód esetén allergiás nátha, asztmás állapot, fejfájás, orrpolip, allergiás gombás arcüreggyulladás nem zárható ki. Előrehaladott esetekben a koponya ethmoid csontjainak eróziós károsodása lehetséges.

Pulmonalis aspergilloma gyakran jóindulatú szaprofita kolonizációnak tekintik, és kedvezőtlen premorbid hátterű és károsodott tüdőfunkciójú egyénekben alakul ki (tüdőfibrózis, ciszták, üregek szarkoidózisban, tuberkulózis, emphysema, hypoplasia, hisztoplazmózis). A pulmonalis aspergilloma meghatározása szerint a tüdő üregében vagy bronchiectasisban elhelyezkedő, összefonódó aspergillus hifák mobil konglomerátuma, amely fibrinnel, nyálkával és sejtes elemekkel borított (a sötétedés mértéke folyadéknak felel meg), ovális vagy gömb alakú kapszulában helyezkedik el, és attól elválasztva. légréteg, a mellhártya megvastagodásával. Amikor a mikromikéták tüdőszövetbe való behatolása megkezdődik, hemoptysis figyelhető meg - az aspergilloma jellegzetes tünete, amely endotoxinok és proteolitikus enzimek hatása miatti érkárosodás, trombózis kialakulása és a micélium csírázása miatt következik be. érfalak, valamint a nekrózisos területek kialakulása. A hemoptysis fulladást, vérzést okozhat, ami az aspergillómás betegek körülbelül 26%-ánál halálhoz vezethet. Invazív és krónikus nekrotizáló aspergillózis kialakulásához vezethet gombás-bakteriális vegyes fertőzés hátterében.

A tüdőröntgenfelvételen a tüdő aspergilloma kerek, néha mozgatható képződményként jelenik meg, amely egy gömb vagy ovális kapszula belsejében helyezkedik el, és a kapszula falától különböző formájú és méretű légréteg választja el. Az aspergilloma röntgenfelvételén a sötétedés intenzitása folyadéknak felel meg. Perifériás elhelyezkedésével a mellhártya megvastagodása jellemző. A diagnózis felállításának további diagnosztikai kritériuma a precipitációs reakció, amely aspergilloma esetén 95%-os érzékenységgel rendelkezik (kivéve a kortikoszteroid gyógyszereket kapó betegeket).

A pulmonalis aspergillosisnak nincsenek patognomonikus jellemzői. A diagnózist nehéz felállítani.

Krónikus nekrotizáló pulmonalis aspergillosis(CNPA) egy krónikus vagy szubakut fertőzés, amelyet leggyakrabban immunkompetens betegeknél diagnosztizálnak, akiknek a helyi védekezőképessége károsodott, olyan kockázati tényezők jelenlétében, amelyek megváltoztatják az általános immunállapotot. A klinikai megnyilvánulások szerint a CNPA a tüdőgyulladásban manifesztálódó invazív pulmonalis aspergillosis és az aspergilloma határvonala.

A CNPA képződésének feltételezhető mechanizmusa: közepesen súlyos immunszuppresszióban szenvedő betegeknél a spórák belélegzése és a kis hörgőkbe való behatolása után a hörgőfal helyi károsodása következik be mikromiceták által, majd mikromiceták inváziója a tüdő parenchymába, ami kíséri. szöveti nekrózis, trombózis, phlebitis, arteritis és gyulladásos reakció következtében. Ebben az esetben a nekrotikus szövetek és a gombás elemek az újonnan kialakult üregbe kötődnek. A penészgombák a szöveteken keresztül is képesek szaporodni, és megfelelő kezelés hiányában a falakon keresztül behatolnak más alveolusok és erek üregeibe.

A következőket ismertetjük A CNPA klinikai formái:
- A hörgők helyi invazív elváltozásai, esetleg hörghuruttal és nekrotizáló granulomatózus hörghuruttal, pépes vagy sűrű köpet zöldesbarna ill. szürke, esetleg a hörgőt elzáró képződményekkel, melyek a hörgő falához rögzített, az aspergillómához hasonló összetételű gombás konglomerátum, amely atelectasia kialakulásához vezethet. Ez a forma magában foglalja a tüdő rosszindulatú daganatai miatt végzett pulmonectomia utáni hörgőcsonk aspergillózisát, amely több évvel a műtét után is előfordulhat. Lehetséges, hogy a CNPA bármely esete a hörgők falának helyi károsodásával kezdődik, és vagy lokális folyamat marad, vagy tüdőgyulladásig fejlődik.
- Krónikus disszeminált („miliáris”) aspergillózis a nekrotikus Aspergillus invazív folyamat egyértelműen korlátozott gócaival, amelyek az Aspergillus spórák masszív belélegzésével járnak.
- Krónikus destruktív tüdőgyulladás, amelyben különböző lokalizációjú és méretű progresszíveket határoznak meg, gyakran - felső lebeny tüdőinfiltrációi üregekkel, a mellhártya elvékonyodásával kombinálva. Az aspergillózisnak ezt a formáját korábban "pszeudotuberkulózisnak" nevezték a tuberkulózishoz való klinikai hasonlósága miatt. E forma jelenlétében mindig ki kell zárni az egyidejű hisztoplazmózist, krónikus granulomatózisos betegséget és HIV-fertőzést.

Az ilyen betegek köhögést, lázat, mellkasi fájdalmat, súlycsökkenést és hemoptysist tapasztalhatnak (a betegek 10%-ánál). Azonban általában nincs jelentős mérgezés és láz (ellentétben az akut invazív bronchiális elváltozásokkal, például neutropeniában szenvedő betegeknél), ami az immunszuppresszió kevésbé kifejezett fokának köszönhető. A CNPA-val járó pneumonia fejlődési üteme nem ugyanaz, mint az akut invazív aspergillózis esetében, és ugyanakkor nem mindig van egyértelmű képe az aspergillomáról. A röntgenvizsgálat kimutatja az üreges beszűrődéseket, amelyek nem változnak az idő múlásával, vagy előrehaladnak a micetómával belül vagy anélkül, a mellhártya elvékonyodásával, valamint fokális disszeminációval kombinálva.

A CNPA az aspergillózis legritkább és legnehezebben diagnosztizálható formája.

Akut invazív aspergillosis immunhiányos betegeknél írják le, lefolyása súlyos, és a következő tünetek jellemzik:
- tartós láz vagy annak visszatérése a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelés során;
- új beszivárgások megjelenése vagy a régi beszivárgások előrehaladása tüdőszövet a háttérben antibakteriális terápia;
- súlyos „pleurális” fájdalom a mellkasban;
- tüdőgyulladás klinikai tünetei - „nem produktív köhögés”, véres köpet, tüdővérzés, mellkasi fájdalom légzéskor, ziháló légzés és pleurális súrlódási zaj lehetséges hallás közben;
- arcüreggyulladás jelei pusztítással csontszövet röntgen- vagy számítógépes vizsgálatokkal meghatározott; periorbitális fájdalom és duzzanat, orrvérzés;
- makulopapuláris elváltozások a bőrön nekrózissal;
- gomba micélium kimutatása citológiai vagy szövettani vizsgálatok során;
- Aspergillus tenyészet izolálása tenyészettel az orrüregből, köpetből, bronchoalveoláris folyadékból, vérből és egyéb szubsztrátumokból.

Az akut pulmonalis aspergillosis a következő formában fordulhat elő:
- vérzéses infarktus;
- progresszív nekrotizáló tüdőgyulladás;
- endobronchiális fertőzés.

A tüdő röntgenfelvétele szubpleurálisan elhelyezkedő gócos, lekerekített árnyékokat vagy háromszög alakú árnyékokat mutat ki, amelyek az alapnál a mellhártyához kapcsolódnak; A betegség előrehaladtával üregek jelennek meg. Nál nél komputertomográfia A tüdőben meghatározzák a kisebb sűrűségű haloval körülvett kerek alakú gócok jelenlétét („halo”, a halo vagy corolla tünete - „halo jel”), ami valójában ödéma vagy vérzés az ischaemiás fókusz körül. és gyakrabban figyelhető meg az első 10 napban. Az úgynevezett „félhold jel” vagy „sarlójel” („levegő félhold jel”) később látható, és a nekrózis kialakulását tükrözi a neutrofilek elváltozásokba való vándorlása és fejlődése következtében. gyulladásos reakció. Hasonló jelek azonban más patológiákban is megtalálhatók.

Legyengült immunrendszerű betegekben a gége, a légcső és a hörgők lokális aspergillosisa alakulhat ki.

Aspergillus tracheobronchitis az akut invazív aspergillózis ritkább megnyilvánulása. Szekvenciálisan megfigyelhető: a nyálkahártya nem specifikus vörössége, először nyálkahártya-dugóval, majd fibrinos endobronchitis, diffúz vérzéses elváltozások a nyálkahártyán, esetenként pszeudomembranosus tumorszerű képződmények, amelyek tartalmazhatnak granulációs szövetés hifák, és a felső légutak elzáródását okozzák. Néha bőséges váladék van. A kolonizáció és a hörgők károsodása az akut pulmonalis aspergillosis kialakulásának első szakasza. Klinikailag láz, légszomj, köhögés, száraz sípoló légzés, gyengeség, fáradtság, gyakran súlycsökkenés és különböző fokú légúti elzáródás figyelhető meg.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA). A következő klasszikus ABPA-kritériumok ismertek:
- bronchiális asztma/cisztás fibrózis diagnózisának jelenléte;
- tartós és átmeneti beszűrődések a tüdőben;
- pozitív bőrtesztek A. fumigatus antigénnel;
- eozinofília perifériás vér(több mint 500 mm3-ben);
- A. fumigatus elleni kicsapó antitestek és specifikus IgG és IgE meghatározása;
- magas összimmunglobulin E szint (több mint 1000 ng/ml);
- A. fumigatus tenyészet izolálása köpetből vagy hörgőmosásból;
- központi bronchiectasis jelenléte.

A tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése az ABPA-ban szenvedő betegek 60%-ánál figyelhető meg, a perifériás vér eozinofíliája - 80%-ban, centrális vagy proximális saccularis bronchiectasis, különösen a felső lebenyekben, a betegek 80%-ánál. Kimutatták, hogy bronchiectasis előfordulhat a proteolitikus enzimek mikromicéták és eozinofilek általi felszabadulása miatt. A bronchiectatikus üregekben viszont gombakolóniák alakulhatnak ki, amelyek állandó antigénforrássá válnak.

A betegek körülbelül 85%-ánál észlelnek tüdőinfiltrátumot. Az ABPA tipikus radiológiai tünete tehát a tüdőben, főként a felső szakaszokon kialakuló inkonzisztens egy- vagy kétoldali tömörülés, amelyet a hörgők nyákdugós elzáródása okoz. A nyálkahártyával teli hörgő egy kesztyű szalagja vagy ujja formájában sötétedést okoz a röntgenfelvételen. Az ilyen árnyékok jellemzőek a betegségre. A nyákdugó felköhögése után megváltozhatnak. A fényképeken gyűrű alakú vagy párhuzamos árnyékok („villamosinek”) láthatók, amelyek gyulladt hörgőket ábrázolnak. De gyakran nem figyelhetők meg változások. Az ABPA előrehaladtával tüdőfibrózis ("méhsejt tüdő") alakul ki.

Az ABPA diagnózisát minden hormonfüggő bronchiális asztmában, cisztás fibrózisban szenvedő betegnél feltételezni kell, vagy ha a bronchiális asztmát a fent leírt radiológiai tünetekkel kombinálják.

P.A. Greenberger et al. (1986) azonosította Az ABPA 5 szakasza.
I. szakasz – akut (infiltrátumok a tüdőben, magas össz-IgE szint, véreozinofília);
II. stádium – remisszió (nincs infiltrátum a tüdőben, az IgE szint valamivel alacsonyabb, előfordulhat, hogy nincs eozinofília);
III. szakasz - exacerbáció (a mutatók az akut szakasznak felelnek meg);
IV. stádium – kortikoszteroid-függő bronchiális asztma;
V. szakasz – fibrózis ("méhsejt tüdő").

Az ABPA képződésének kiváltó mechanizmusa valószínűleg akut légúti fertőzés(ARI, influenza, tüdőgyulladás, akut hörghurut), amely testhőmérséklet-emelkedésben, sajátos barna, szürke vagy fehér köpet váladékozásában nyilvánul meg nyálkás dugókkal, amelyet minden ABPA-ban szenvedő betegnél megfigyeltek az anamnézisben, valamint a belélegzésben. az Aspergillus spp. spórái. kritikus mennyiségben.

Az ABLA sokféle formája lehet az allergiás alveolitis klasszikus formája: „gazdálkodó tüdeje”, „sajtmosó tüdeje”, „malátagyártással foglalkozó munkás tüdeje” a sörfőzésben, favágóknál stb.

Az aspergillózis diagnózisa

Ha immunkompetens egyének köpetében Aspergillust észlelnek, tájékozódjon:
- foglalkozási veszélyek jelenléte az anamnézisben;
- a termelés jellege és az életkörülmények;
- a diabetes mellitus tüneteinek jelenléte;
- a nasopharynx állapota;
- egyéb betegségek antibiotikumos kezelésének időtartama és gyakorisága;
- krónikus nem specifikus tüdőbetegségek jelenléte, az exacerbáció időtartama, a gyulladáscsökkentő alapterápia jelenléte és jellege.

Az aspergillus azonosításakor az immunhiányos egyének köpetében, tájékozódjon:
- a korábbi antibiotikum-terápia, kortikoszteroid és kemoterápiás szerek mennyisége és jellege;
- CD4+ limfociták szintje a vérben, neutrofil granulociták száma a vérben;
- más szervek gombás fertőzéseinek jelenléte (ENT-patológia, központi idegrendszer stb.).

Az Aspergillus tenyészetek köpetből/ALS-ből történő ismételt izolálása immunkompetens egyénekben gyakrabban tükrözi a légúti kolonizáció jelenlétét. Ha az antibakteriális terápia hatásának hiányában immunhiányos betegek tüdejében tisztázatlan beszűrődések jelentkeznek, az Aspergillus köpetben történő izolálását etiológiai tényezőnek kell tekinteni, és ez specifikus terápiát igényel. Ha 7 napos intenzív gombaellenes terápia után nincs dinamika, akkor a diagnózis meg nem erősítettnek tekinthető.

Az antigenemia (galaktomannán) ismételt meghatározása és a radiográfiai „koronajel” kimutatása veszélyeztetett betegeknél egyenértékűnek tekinthető a micélium kimutatásával járó biopsziával, függetlenül attól, hogy a tiszta Aspergillus tenyészetet izolálták vagy nem.

Laboratóriumi kutatás
Kötelező
- Mikroszkópia (köpet/ALS, biopszia stb.) aspergillus jelenlétére:
- festetlen készítmények mikroszkópos vizsgálata akasztott vagy zúzott csepp módszerrel.
- festett készítmények mikroszkópos vizsgálata (hematoxilin-eozin, impregnálás Gomorry-Grocott szerint, kalkofluor fehér stb.).
- Kulturális diagnosztika az anyag ismételt vizsgálatával (az álpozitív eredmények kizárására):
- az anyag bevetése Sabouraud, Czapek-Dox táptalajra (Aspergill ritkán található a vérben, csontvelőés agy-gerincvelői folyadék) - immunhiányos egyénekben az Aspergillus tenyészet kimutatása nagy valószínűséggel invazív aspergillózisra utal.
- Szerológiai diagnózis:
- galaktomannán-antigén A. fumigatus meghatározásával vérszérumban, agy-gerincvelői folyadékban, vizeletben stb.:
radioimmunoassay módszerrel (RIA-Radioimmunoassay);
ELISA módszer (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (valószínűbb a valódi pozitív eredmény a galaktomannán meghatározásához, ha a titere magas felnőtt betegeknél, és hamis pozitív eredmények a gyermekeknél).
- Specifikus antitestek meghatározása a vérszérumban:
IgG (krónikus nekrotizáló aspergillózis, aspergilloma diagnosztizálására);
IgG, IgE (ABPA diagnózisa).
- Polimeráz láncreakció (PCR) módszer - Aspergillus nukleinsavak vagy metabolikus termékeik fragmenseinek meghatározására, például glikán és mannit (a hamis pozitív eredmények akár 25% -a is lehetséges) (kiegészítő diagnosztika).

Ha jelezték
- A diagnózis felállításához: szövettani vizsgálat biopsziás anyag hematoxilin-eozin festéssel, Gomory-Grocott impregnálással, calcofluor white, Gribley, McManus stb.
- Mikromicéták exogén bevitelének intenzitásának diagnosztikája: gomba antigénekhez és mikotoxinokhoz szekréciós IgA kimutatása nyálban.

Műszeres és egyéb diagnosztikai módszerek
Kötelező
- A szervek röntgenvizsgálata és számítógépes radiográfiája mellkas tüdőkárosodás jelenlétének megállapítására.
- Bronchoszkópia bronchoalveoláris öblítéssel mikroszkópos és kultúrvizsgálathoz.

Ha jelezték
- Kulturális és szövettani diagnózis - elváltozások biopszia - céljára anyag beszerzése.

Szakorvosi konzultációk
Kötelező
- Fül-orr-gégész – az ENT szervek gombás fertőzésének kizárására.

Aspergillosis kezelése

Farmakoterápia
Az invazív aspergillózis kezelésének alacsony, átlagosan 35%-os hatékonysága miatt (amfotericin B-vel kezelve), immunhiányos betegeknél, ha aspergillosis gyanúja merül fel még a laboratóriumi bizonyítékok megszerzése előtt, gyakran van szükség empirikus gombaellenes terápiára. Az anti-Aspergillus kezelést a páciens immunállapotának normalizálásával (a neutropenia, CD4+ limfocitopénia megszüntetésével), valamint a hemoptysis kezelésével egyidejűleg kell elvégezni.

A gombaellenes szerek adagját és a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.

Invazív aspergillosis esetén a választott gyógyszerek a következők: Vorikonazol (J02AC03) (kezdetben 6 mg/kg, majd 4 mg/kg naponta kétszer, később pedig 200 mg szájon át naponta kétszer) és Amfotericin B (J02AA01) (1,0-1,5 mg /kg/nap) vagy formája – (J02AA01) (3-5 mg/kg/nap), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/nap) stb.

A második vonalbeli gyógyszerek közé tartozik az itrakonazol (J02AC02) (adagolás szájon át – 400-600 mg/nap 4 napig, majd 200 mg naponta kétszer; intravénásan – 200 mg naponta kétszer, majd 200 mg). Előnyösen kevésbé immunszuppresszív betegeknél alkalmazzák. A kaszpofungint (J02AX04) is alkalmazzák, kezdetben 70 mg naponta egyszer, majd 50 mg intravénásan naponta. Hatékony más gombaellenes szerek hatásának hiányában.

Agykárosodás esetén a felsorolt ​​gyógyszereket flucitozinnal (J02AX01) (napi 150 mg/ttkg) kombinálva alkalmazzák, amely behatol a cerebrospinális folyadékba.

A klinikai, laboratóriumi és műszeres tünetek stabil enyhüléséig (általában legalább 3 hónapig) történő stabilizálás után az itrakonazol (J02AC02) 400-600 mg/ttkg/nap javallt.

A flukonazol (J02AC01) nem hatásos az Aspergillus spp.

A rövid orális kortikoszteroidok az ABPA kezelésében (prednizolon 0,5-1 mg/ttkg/nap) megszüntetik a hörgők nyálkahártyáját ABPA-ban szenvedő betegeknél. A kortikoszteroid gyógyszerek fogyasztása és az exacerbációk száma ABPA-ban szenvedő betegeknél csökkenhet megelőző kezelés itrakonazol (200 mg naponta kétszer). Az itrakonazol az ABPA exacerbációinak kezelésére is alkalmazható.

Műtéti beavatkozások
Kötelező
Az aspergilloma okozta vérzésben szenvedő betegeknél lobectomiát kell végezni. Ha a tüdő funkciója alacsony, a hörgő artéria lekötését vagy embolizálását végzik (átmeneti intézkedésként). A szisztémás terápia hatástalan az endobronchialis és az üreges aspergillózisban. Az elváltozás sebészeti kimetszése vagy az érintett területek küretezése történik. A sebészeti beavatkozás a mediastinum közelében lévő invazív aspergillosis centrálisan elhelyezkedő gócai esetén is indokolt, amikor masszív vérzés lehetséges.

Az aspergilloma kezelésében műtéti beavatkozás védelem alatt végezhető intravénás alkalmazás amfotericin B-vel vagy az üregbe juttatva (10-20 mg amfotericin B mennyiségben 10-20 ml desztillált vízben). Gyakoriak a súlyos posztoperatív szövődmények (életveszélyes tüdővérzés). Ezért nagyon nehéz meghozni a sebészeti beavatkozást: az aspergilloma reszekciója csak masszív pulmonalis hemoptysisben és megfelelő tüdőfunkcióban szenvedő betegeknél lehetséges. Korlátozott mennyiségű bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az itrakonazol valamelyest hatásos az aspergilloma kezelésében.

Hatékonysági kritériumok és a kezelés időtartama
Az aspergillózis kezelésének időtartama nincs szigorúan korlátozva, mivel a terápia hatása, amely a láz megszüntetésében és a pozitív klinikai és radiológiai dinamikában fejeződik ki, függ az immunrendszer állapotától, a háttérbetegségektől és a vegyes fertőzés jelenlététől ( bakteriális-gombás). A kezelés időtartama egyéni és 7 naptól 12 hónapig terjed.

Az aspergillózis megelőzése

Elsődleges megelőzés
súlyos immunhiányos betegek esetében - az Aspergillus konídiumok levegőbe jutásának megakadályozását célzó intézkedések végrehajtása, amelyet drága helyiségek vagy kamrák lamináris légáramlással, vagy különféle légzsilipek és légszűrők közötti felszerelésével érnek el.

Mivel a talajban kedvező feltételek alakulnak ki a penészgombák fejlődéséhez, a szobanövényeket nem szabad a csökkent immunitású betegek osztályára helyezni. A betegség első megnyilvánulásainál a beteget el kell különíteni, el kell távolítani a beltéri virágokat, ellenőrizni kell a légcsatornákat, a klímaberendezéseket és a nedves felületeket. Ha Aspergillust észlelnek, a felületeket fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Visszaszerezze a jó látást és búcsút mond a szemüvegnek és kontaktlencse- sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

Aspergillosis mikózisokhoz kapcsolódó betegség, melynek kórokozója a penészgombák. Az aspergillózis klinikai képe rendkívül sokrétű, és gyakran az ehhez kedvező egyidejű állapotok fennállása esetén a beteg halálát is okozhatja. Az emberi aspergillózis azonban leggyakrabban légzőrendszeri betegségeket okoz. Ez a fajta öntőforma elterjedt, ami jelentősen növeli a fertőzés kockázatát.

Gyermekeknél az aspergillózist valamivel ritkábban rögzítik, de meglehetősen gyakran káros szövődmények kialakulásához vezet. Általános szabály, hogy ennek a mycosisnak a kockázata növekszik, ha a gyermekek érzékenyek mindenféle allergén tényezőre. A kórokozó gyakran allergiás bronchopulmonalis aspergillózist válthat ki, amely így is előfordulhat, aminek következtében nagyon nehéz diagnosztizálni és kezelni.

Megállapítást nyert, hogy az aspergillózisban szenvedő beteg nem jelenthet veszélyt másokra, vagyis a betegség nem okozhat fertőzést egymásnak. A mycosis elszenvedése után egy személy nem szerez stabil immunitást, ami ismételt aspergillózis epizódok kialakulását okozza.

Az elsődleges fertőzés prognózisa, időben történő kezelésés az immunrendszer jó reakciója kedvező, krónikus lefolyás kialakulása esetén a tüdőszövet és a hörgők maradék károsodása marad a szervezetben.

Az aspergillózis okai és kórokozói

Az ilyen típusú mycosis kórokozója az Aspergillus nemzetségbe tartozó penészgomba, amelyet a hőkezelésekkel és a magas hőmérséklettel szembeni jó ellenállás jellemez, jól szaporodik, magas páratartalmú körülmények között létezik, és mindenhol elterjedt. Ez a penész nagyon ellenáll a száradásnak és nagyon hosszú ideig tart poros körülmények között. A formalin, valamint a karbolsav oldata az aspergillus pusztulásához vezethet.

E gombák forrásai közé tartoznak a régi folyóiratok, könyvek, ágyneműk, szellőzőrendszerek, beltéri virágok termőföldje, légtisztító és párásító berendezések, klímaberendezések; az aspergillus az elöregedett élelmiszereken, például zöldségeken, teán és fűszereken is megtalálható.

Megállapítást nyert, hogy nem csak az emberek betegedhetnek meg aspergillosisban, hanem a galambok is, ami gyakran vezet fertőzéses esetek regisztrálásához a galambetetők körében. Ennek a penésznek a másik kedvelt helye a pincék és a liszt tárolására szolgáló helyek, a gyapjú és állati bőr feldolgozási helyiségei, ami szintén az aspergillózisos esetek terjedését okozza az ezekkel a tárgyakkal dolgozók körében.

A veszély az ilyen típusú gombák felfedezése az egészségügyi intézmények porában, ami gyakran fertőzések kitöréséhez vezet ezeken a struktúrákon belül, ami meglehetősen kedvezőtlen, figyelembe véve azt a tényt, hogy ez a gomba leggyakrabban felnőtteket és gyermekeket érint. jelentősen legyengült immunitással. Ha figyelembe vesszük a regionális megoszlását, akkor a legveszélyesebb területek a legtöbbet magas koncentráció levegőben terjedő penészgombák Szaúd-Arábia és Szudán. A lakott területen és a szabadban élő aspergillusok számarányának vizsgálatakor azt találták, hogy a maximális számuk zárt körülmények között még mindig megtalálható.

Az aspergillózis fő átviteli útja a levegőben szálló por, ezért a fertőzés mechanizmusa aerogén lesz. Létezik az úgynevezett invazív aspergillózis is, amelyet endogén fertőzés okoz, ha a nyálkahártyán és a bőrön már jelen vannak a penészgombák, amelyek képesek tovább behatolni az emberi szervezetbe. Ebben a helyzetben fontos tényező az immunhiány jelenléte a szervezetben. Az aspergillusok képesek termelni nagyszámú allergének, amelyek következtében a fertőzés bármely formája, függetlenül az érintett szervtől, allergiás aspergillózisként alakul ki, vagyis a szervezet idegen kórokozó behatolására adott válaszának súlyos megnyilvánulásaival. Megállapítást nyert, hogy bizonyos gombafajták endotoxint is termelhetnek, ami mérgezési szindróma kialakulásához vezet.

A tüdő aspergillózisát a leggyakrabban diagnosztizált diagnózisnak tekintik, amikor az ilyen típusú penészgombák által okozott testkárosodást azonosítják. A beteg állapotának súlyosbodása a kórokozó elterjedése következtében nem olyan gyakori, és százalék Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek teljes számának körülbelül 30%-ánál ritkábban - a fertőzöttek körülbelül 5%-ánál - észlelnek bőr aspergillózist.

Az aspergillózis magas kockázatát a szervátültetés után észlelik, amelyet más néven invazív aspergillózisnak neveznek, és általában a tüdő és a légcső elváltozásai jelentik. Az emberi aspergillózis az alábbi kedvező tényezők bármelyike ​​esetén is előfordulhat:

— Citosztatikumok szedése az onkológia kialakulása során keringési rendszer;

- A granulomatózis hátterében alakult ki;

- szisztémás glükokortikoszteroidok napi 5 mg-ot meghaladó dózisban történő bevétele, amely szükséges a kollagenózis, a rheumatoid arthritis kialakulásához;

- peritonitis kialakulása a krónikus peritoneális dialízis hátterében;

- a gombaspórák kiürülésének csökkenése az ilyen elváltozások hátterében tüdőrendszer, mint például a krónikus obstruktív betegség, a tüdőszövet granulomatikus elváltozásai;

- Bármilyen fajta;

- kiterjedt égési sebek, sebészeti beavatkozásokkal járó sérülések;

— súlyos jogsértések alkoholizmusból, cachexiából, hosszú távú és súlyos különféle krónikus betegségekből eredő májproblémák;

- AIDS, HIV-fertőzés, bármely belső szerv rákja a kórelőzményben;

- az antibiotikumok hosszú távú és meglehetősen intenzív felírása;

- a fenti tényezők bármely kombinációja.

Az aspergillózis kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak azok a személyek is, akiknek szakmájuk a baromfitenyésztéshez, állattenyésztéshez, könyvtári dolgozók, gyógyszertárak, mikrobiológiai vállalkozások, gombászok tartoznak. Azt is megállapították, hogy egy személy nemcsak aspergillózisban szenvedhet, hanem hordozója is lehet, ami később magának a betegségnek a kialakulásához vezethet, ha a szervezet immunvédelme gyengül.

A penész aktív terjedése esetén a szervezetben számos szerv és rendszer érintett peritonitis, mastoiditis, nyirokcsomók károsodása és endoftalmitis kialakulásával.

Az agyi aspergillózis agyhártyagyulladás, tályogképződés és szubarachnoidális vérzés formájában nyilvánul meg. Gyakran előfordul, hogy egy személy meglévő bronchiális asztmája hátterében egyidejű bronchopulmonalis aspergillosis alakul ki a hormonális gyógyszerek állandó kényszerített használatának eredményeként. A disszeminált aspergillosis esetén a mortalitás általában eléri a 80%-ot.

Az aspergillózis tünetei és jelei

Az emberi aspergillózis azoknál az egyéneknél fordul elő, akiknél fennáll a veszélye a penészgombával járó por közvetlen belélegzése, véletlenszerű élelmiszerben való elfogyasztása, valamint nyílt sebfelülettel való érintkezés esetén. Az aspergillózis patogenezisének ismerete alapján a betegség kialakulásának 4 fő útja különböztethető meg:

1. Ha nagyszámú gombaspóra kerül az ember légzőrendszerébe, még egy egészséges, úgynevezett intersticiális tüdőgyulladás is előfordulhat nagyszámú specifikus granuloma kialakulásával, amelyeket óriási hámsejtek képviselnek. Ezek a granulomák gömb alakúak, és nem mások, mint egy gennyes gyulladás területe, amelynek középpontjában a penészgomba hifái találhatók, amelyeket óriássejtek vesznek körül. Kedvenc lokalizációs helyük a tüdő felső része, itt a gombaspórák a hörgők nyálkahártyájában, kialakuló bronchiectasis cisztákban és gócokban, a tüdőszövet üregeiben, de magukban a tüdősejtekben nem, ami az aspergillosis úgynevezett non-invazív formájának kialakulását jelzi;

2. Az invazív aspergillosis a fent leírtakkal ellentétben a legtöbb szerv és rendszer károsodásával jár, és szinte mindig csökkent immunitású személyeknél fordul elő. Ilyenkor a gomba hematogén terjedése következtében specifikus granulómák alakulnak ki a belső szervekben, azonban kezdetben még a tüdő, majd a mellhártya ürege, majd a nyirokcsomók, és csak ezután a szív, agyi struktúrák, a szemek és a hallószervek érintettek. Szinte minden esetben azokon a helyeken, ahol granulómák alakulnak ki, valamivel később alakulnak ki tályogok, zavarokat okozva rendszerek és szervek tevékenységei;

3. A bronchopulmonalis aspergillosis gyakran az immunvédelem jelentős csökkenésével jár együtt, és krónikus betegségek súlyosbodását okozza az ember történetében, például tuberkulózis, krónikus hörghurut;

4. Gyakran a penész behatolása következtében masszív allergiás reakció alakul ki az emberi szervezetben, és allergiás bronchopulmonalis aspergillosis alakul ki, amely a bronchopulmonalis fa károsodásán alapul, amely bronchiális asztma formájában jelentkezik.

Az Aspergillus behatolására adott szöveti reakciók savós-hámlásos folyamatok, fibrines-gennyes folyamatok formájában nyilvánulnak meg, sőt gyakran produktívak a tuberkuloid granulomák kialakulásában. A jól fejlett immunitással rendelkező egészséges emberek hordozói lehetnek az ilyen típusú penésznek.

Nem lehet meghatározni az aspergillózis lappangási idejének időtartamát, mivel nem lehet egyértelműen megállapítani, hogy egy személy mikor fertőződik meg, és amikor a fő tünetek megnyilvánulásához megfelelő feltételek állnak rendelkezésre, az aspergillózis klinikai formáinak kialakulása következik be. .

A betegség tünetei rendkívül változatosak, és a mycosis típusától függenek, amely invazív lehet a penészgomba behurcolásának közvetlen közelében lévő szervek károsodásával, szaprofita vagy allergiás. A betegség összes invazív formája közül viszonylag gyakran diagnosztizálják az orrmelléküregek aspergillózisát, amelyet az orrüreg nyálkahártyáján nekrotikus gócok képződése jellemez; krónikus változatában granulomatózus fibrózisos gyulladás alakul ki, hosszan tartó, ill. lomha, képes átterjedni a koponya csontjaira, pályáira, sőt gyakran az agyi struktúrákra is, Ennek következtében agyi aspergillózis alakul ki.

Viszonylag ritka a bőr aspergillózisa, amit a bőrön erythemás-laphám, impetiginus, infiltratív-fekélyes területek kialakulása, gummaszerű csomópontok, tályogképződési gócok, további sipolyok kialakulásával jellemez. Ennek a formának a kialakulását gyakran a bőr hosszan tartó macerációja és irritációja előzi meg.

Az invazív közé tartozik a meglehetősen gyakori pulmonalis aspergillosis is, amely lehet akut vagy krónikus. Az akut invazív pulmonalis aspergillózis tünetei hosszan tartó hőmérséklet-emelkedésben, állandó mellkasi fájdalomban, rosszul ürülő köpetben, gyakran vércsíkokkal járó köhögésben, hallható nedves orrnyálkakban, új infiltratív gócok megjelenésében az antibiotikum-kezelés ellenére jelentkeznek, arcüreggyulladás kíséri a megsemmisítése a csontszövet, orrvérzés , megjelenése gócok nekrózis a bőrön.

Az akut bronchopulmonalis aspergillosis általában nekrózissal járó progresszív tüdőgyulladás formájában, hemorrhagiás infarktus kialakulásával vagy endobronchiális fertőzések előfordulásával fordul elő. Nagyon gyakran, erősen legyengült immunrendszer mellett párhuzamosan kialakulhat a légcső és a gége aspergillózisa. A krónikus pulmonalis aspergillosis kialakulásának és kialakulásának folyamatában rögzítik őket, a penészspóráknak a kis hörgőkbe való behatolása során keletkeznek, továbbterjedve a tüdőszövetre a fejlődő nekrózissal, azzal a kockázattal, hogy az erek falába csíráznak. . A krónikus tüdő aspergillózisnak a következő klinikai formái vannak:

1. A hörgők lokális károsodása, amely nem produktív köhögés kialakulásával jár együtt zöld ill. Barna, gyakran nagy gombás konglomerátum képződésével, ami gyakran atelektázist okoz;

2. Miliáris aspergillózis, amelyet az Aspergillus spórák tömeges belélegzése következtében szétszórt nekrotikus gócok képviselnek a tüdőben;

3. Destruktív tüdőgyulladás, amely a tüdőgyulladás klinikájára jellemző összes tünettel jelentkezik, azonban lassabb és fokozatos fejlődésben, a tüdő felső lebenyeiben olyan üregek képződnek, amelyek beszivárgásos területekkel nem változtatják helyzetüket. időben, és gyakran nem mennek keresztül progresszión.

Az aspergillózis krónikus formáját klinikailag a legösszetettebb formának tekintik, és meglehetősen nehéz diagnosztizálni.

A szaprofita forma magában foglalja a tüdő aspergillomáját, amelyet a szervezet immunfunkcióinak megsértésével és a tüdőrendszer meglévő betegségeinek hátterével jellemeznek. Általában egy penészgomba összefonódó hifáiból áll, mozgó képződmény formájában, leggyakrabban a tüdő üregében található, és nyálka, fibrin borítja, gömb alakú kapszulába zárva, amely könnyen kimutatható, ha radiográfia elvégzése.

Az allergiás aspergillózist általában a légzőszervek károsodása, például a bronchiális asztma, vagy a háttérben jelentkezik. ennek a betegségnek, ami egy diagnosztikus röntgenvizsgálat hátterében egyértelműen kiderül. A betegség kialakulása egy gyakori vírusfertőzés, hörghurut, tüdőgyulladás kialakulásának hátterében kezdődik, nagyszámú gombaspóra belélegzésével. A betegség lefolyása során 5 stádiumot különböztetnek meg, amelyek közé tartozik az akut stádium, ezt követi a remisszió, majd egy ismételt exacerbáció, amely végül a hormonfüggőség kialakulásához vezet, és az utolsó szakasz, amelyet a tüdőfibrózis képvisel. Megállapítást nyert, hogy az aspergillosis gyermekeknél is minden stádiumon megy keresztül, akárcsak a felnőtteknél, azonban leggyakrabban valamivel súlyosabb és életveszélyesebb, ha nem diagnosztizálják időben.

Az aspergillózis diagnózisa és elemzése

Az aspergillózis gyanúja akkor merülhet fel, ha a tünetek egybeesnek az elvégzett munkával, a betegség kialakulását veszélyeztető munkakörülményekkel, a kórelőzményben szereplő immunhiányos állapottal vagy a hosszú távú immunszuppresszív kezeléssel. Az állítólagos diagnózist csak megfelelő laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel lehet megerősíteni vagy megcáfolni. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

- Beteggyanús személytől nyert biológiai anyag mikroszkópos vizsgálata (köpet, biopszia, nyálkahártya-kaparás), amely a festett készítmények speciális színezékekkel vagy festetlenek zúzott vagy függőcsepp módszerrel történő vizsgálatával végezhető. Ha feltételezetten immunkompetens egyénekben aspergillust mutatnak ki, a diagnózis felállítása előtt tisztázni kell: az élet- és munkakörülmények jellegét, a tüdőrendszer krónikus betegségeinek kórtörténetét, a diabetes mellitus-t, ezek gyógyszeres kezelését, a kezelés gyakoriságát és időintervallumát. bármely antibakteriális gyógyszer utolsó használata. Ha ismert immunszuppresszióban szenvedő egyének biológiai anyagában találunk adatot, akkor az előző terápia után is meg kell vizsgálni a CD4+ markerek szintjét a vérben, valamint meg kell vizsgálni az érintettet a gombás fertőzés jelenlétére. test bármely lokalizációból. Az elemzés megismétlése és az ilyen típusú penészgombák spóráinak kimutatása, feltéve, hogy az anamnézisben immunszuppresszió szerepel, általában megerősíti a légzőrendszer fertőzésének feltételezését;

- kultúradiagnosztikai módszer, amely a kapott anyag megfelelő táptalajra történő beoltásán alapul, leggyakrabban 2 lépésben, hogy kizárja a hamis pozitív eredmény elérésének lehetőségét;

- az aspergillózis szerológiai diagnosztikájának módszerei között bemutatják a galaktomannán antigén vérszérumban, vizeletben és más biológiai közegben történő meghatározására szolgáló módszert radioimmunoassay-n alapuló módszerrel, amely meglehetősen pontos, és gyakran helyettesítheti a biopszia lehetőségét, különösen pozitív röntgenvizsgálattal kombinálva az erre a mycosisra specifikus antitestek kimutatásának módszere a beteg vérszérumában, nevezetesen IgG antitestekés IgE, valamint a polimeráz láncreakciós technika alkalmazása, amely segít megtalálni a penészgomba nukleinsav-maradványait a vérben (hamis pozitív eredményeket is lehet kapni);

— a biopsziás anyagot gyakran szövettani módszerrel gyűjtik össze és vizsgálják, ez a módszer a diagnosztikát nem tekintik alapvetőnek és kötelezőnek, hanem csak abban az esetben alkalmazzák, ha kétség merül fel, és nem lehet megállapítani. pontos diagnózis más technikák használata;

- általános vérvizsgálat során leggyakrabban az eozinofilek számának növekedését, a leukociták növekedését és az ESR növekedését észlelik;

- bronchoszkópos vizsgálat elvégzése a hörgőkből történő kimosódás érdekében további kultúr- és mikroszkópos vizsgálattal;

— az aspergillózis diagnosztizálásának egyik diagnosztikailag értékes módszere a röntgenvizsgálat, valamint a légzőszervek komputertomográfiája alkalmazásának lehetősége, amely segít azonosítani a tüdőkárosodás folyamatát. A kialakuló formától és az elváltozás folyamatában érintett szervtől függően a röntgenvizsgálat igen sokféle elváltozást tár fel. Tüdő aspergilloma kialakulásának gyanúja esetén a röntgen egy kerek alakú képződményt tár fel, amelyet egy ovális tok borít, amelyek között légréteg található. A képződmény sötétedésének intenzitása megegyezik a folyadék sötétedésével. Gyakran előfordul, hogy az aspergilloma marginális elhelyezkedése esetén a mellhártya oldalán megvastagodás figyelhető meg. Pulmonalis aspergillosis kerek vagy háromszög alakú árnyékok határozzák meg, és progressziós folyamat esetén üregek képződnek. A komputertomográfiás vizsgálat során a betegség ezen formájának bizonyos úgynevezett diagnosztikus jelei derülnek ki: a corolla vagy halo tünet, amelyet az ischaemiás fókusz szélein vérzés vagy szövetduzzanat jellemez, a félhold tünet. vagy a sarló tünet, amely a corolla tünet után 10 nappal alakul ki, és a nekrózis kialakulásának folyamatát és a gyulladás kialakulását jelenti az elváltozásban.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillózis a tüdőszövet időszakosan kimutatható tömörödési területeivel nyilvánul meg, amelyek gyakran egyik vagy mindkét oldalon, általában a felső lebenyekben képződnek, árnyékok képződése szalag formájában, kesztyű ujja is. jellemző, ami a hörgőcső elzáródását jelenti nyálkával, az úgynevezett villamossínekkel vagy párhuzamosan futó árnyékokkal, ami a hörgők gyulladására utal. Ha a folyamat előrehalad, a tüdőszövet fibrózisa alakul ki, amely röntgenfelvételen a méhsejt tüdő tüneteként derül ki;

- a bőrtesztek diagnosztikai módszerként való alkalmazása nem terjedt el széles körben, mivel csak az emberi szervezet immunhiányos állapotának hiányában és a betegség pontosan megállapított jóindulatú formájával ésszerű és biztonságos elvégezni.

Nagyon fontos, hogy legyen óvatos, ha bármilyen helyen penészgomba okozta betegségre gyanakszik. lehetséges opciók belső szervekre és rendszerekre való átterjedése, ami a szervezet alapos diagnosztikai vizsgálatát igényli.

Az aspergillózis differenciáldiagnózisát el kell végezni nagy mennyiség betegségek, amelyek a gomba által károsított területet érinthetik. A tüdőszövet károsodásának példája alapján a diagnosztikát tuberkulózis, cisztás fibrózis, tüdőgyulladás, onkológiai elváltozások, tályogok és candidiasis esetén végezzük.

Aspergillosis kezelése

Az aspergillózis kezelésében szokás a konzervatív terápia és a gyakran sebészeti kezelési módszerek kombinálása. A fő szervezési és rutinintézkedéseket a beteg kórházba helyezése jelenti egy egészségügyi intézményben, ha más szervrendszerekből származó súlyos szövődmények lépnek fel, a kötelező megfelelés. ágynyugalom minden időszak emelkedett hőmérséklet, vitaminok szedése, kalóriadús és változatos táplálkozás.

Ha az immunválasz jelentősen elnyomott, különféle gyógyszereket írnak fel a szervezet fenntartásához és erősítéséhez (immunmodulátorok, immunstimulánsok). Másodlagos fertőzés esetén az Eritromicint vagy az Oxacillint a beteg életkorának megfelelően helyesen kiválasztott adagokban javasolt felírni. Fontos lépés a megnyilvánulás csökkentése kapcsolódó szövődményekés a betegség kialakulásából eredő tünetek.

A bőr aspergillózisa óvatosságot igényel helyi kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint gombaellenes szerek alkalmazása. Általában a fő gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a betegség okát és forrását, az antimikotikumok vagy gombaellenes szerek csoportja, amelyeket kizárólag a kezelőorvos ír fel és kellően hosszú ideig. A kezelés során gyakran kezdetben a kórokozó elleni antitest-titer szintjének növekedése figyelhető meg, de ezután ezek értéke fokozatosan csökken. Adatokban gyógyszerek elérhető jelentős mennyiségű mellékhatások, valamint ellenjavallatok, amelyeket figyelembe kell venni a felírás során. A leggyakrabban alkalmazott amfotericin B, legfeljebb 1,5 mg/ttkg/nap dózisban vagy származékai, valamint a vorikonazol 6 mg/kg kezdődózissal, fokozatosan 4 mg/kg-ra csökkentve. , naponta legfeljebb 2 alkalommal intravénásan, további átállással a gyógyszer tabletta formájára, naponta kétszer legfeljebb 200 mg-os adagban. Ennek a betegségnek a második vonalbeli gyógyszerei az Intrakonazol, amelyet eredetileg 400-600 mg maximális adagban írnak fel az első 4 napban, majd 200 mg-os adagra váltanak, napi 2-szer osztva. . Intravénás beadás esetén az adag 200 mg 2 adagban, naponta egyszer 200 mg-ra haladva. Általános szabály, hogy az Intrakonazolt csökkent immunitású személyeknek írják fel, de a mutatók ezt az állapotot nem kritikus. Jó eredmények érhetők el, ha a Caspofungin-t napi 70 mg-os kezdő adagban szedik, majd 50 mg-ra váltanak, de ezt a gyógyszert csak intravénásan alkalmazzák. Ha nincs eredmény pozitív kezelés más gombaellenes szerek szedése miatt a kaspofungin a választott gyógyszer.

Az agyi aspergillózist úgy kezelik, hogy a fenti gyógyszereket Flucytosine hozzáadásával írják fel napi 150 mg / kg dózisban, amelyet az jellemez, hogy behatol az emberi test agy-gerincvelői folyadékába. A fő terápia után, a betegség tüneteinek stabil remissziójának elérése után, nemcsak klinikai, hanem laboratóriumi vizsgálatok során is, az Intraconazole-t 3 hónapos időtartamra javasolt felírni 400 mg-tól legfeljebb 600 mg-ig. kg össztömeg a nap folyamán.

Az allergiás aspergillosis klinikailag fokozatosan csökken az Intraconazole szedésének hatására is. Ebben a formában az exacerbációk esetén napi kétszer 200 mg-os mennyiségben történő alkalmazása pozitív dinamikát és a klinikai tünetek csökkenését okozza. Ha a prednizolont legfeljebb 1 mg/kg dózisban írják fel a nap folyamán, rövid kezelés alatt, megszüntetheti a nyálkahártya elzáródását a beteg hörgőfájában, és enyhítheti a tüneteket is.

Gyakran lehetetlen sebészeti beavatkozás nélkül megtenni, ami gyakran segít megmenteni a beteg életét, mivel például az üreg vagy az endobronchiális aspergillózis kialakulásával gyógyszerek felírása szisztémás cselekvés nem ad pozitív reakcióés szükséges a penész által érintett területek kaparása, kimetszése. A sebészeti beavatkozás kötelező indikációja a betegség következtében kialakult elváltozás elhelyezkedése a mediastinalis szervek közelében, mivel nagy kockázat csírázás masszív vérzés kialakulásával. Átmeneti hatásként gyakran folyamodnak a hörgőartéria lekötéséhez, ami segít a tüdőfunkció javításában. Ha az aspergilloma nagy, a homloklebeny kimetszését írják elő. Gyakran pozitív hatás Az antimikotikumok sebészeti beavatkozással kombinált alkalmazásával érhető el, amelyek közül az amfotericint leggyakrabban intravénásan alkalmazzák csepegtetéssel vagy közvetlenül az érintett üregbe fecskendezve. A szövődmények kockázata és e műtéti beavatkozások összetettsége miatt azonban csak akkor javasolt ezeket elvégezni, ha az eredménytelenség abszolút indikációi vannak. szisztémás terápia. Az alkalmazott glükokortikoszteroid gyógyszerek, valamint az immunszuppresszánsok adagjának enyhe csökkentésével is gyakran lehetséges az érintett szerv állapotának javulása.

Az aspergillózis teljes kezelésének nincs meghatározott időkerete, mivel sok közvetlenül függ az emberi szervezet immunrendszerének állapotától, az egyidejű krónikus betegségek jelenlététől és a másodlagos fertőzések lehetőségétől. A kezelés becsült időtartama 1 héttől egy évig terjed.

Az aspergillózis megelőzése

Az aspergillózis megelőzésének egyik legfontosabb szempontja a betegség időben történő diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában, a megfelelő kezelés előírása, amely gyakran segít megelőzni a súlyos és visszafordíthatatlan következmények előfordulását, amelyek hosszú távú és gyakran előforduló következményekkel járnak. akár invazív kezelés. Javasoljuk, hogy az egészségügyi dolgozók megelőző vizsgálatokat végezzenek az aspergillózis kockázatának kitett szakmákban. Kórházi jellegű egészségügyi intézményekben nem javasolt szobanövények elhelyezése a betegek átmeneti osztályán. A kórházi intézményekben rendszeresen fertőtleníteni kell a helyiségeket és minden felületet, ellenőrizni kell a klímaberendezések és a légcsatornák állapotát. Alaposan fertőtlenítsen és kezeljen minden orvosi műszert és eszközt, amelyet aspergillózisban szenvedő betegek használtak Lysol vagy fenol oldattal, formaldehiddel, klóraminnal vagy speciális tisztítószerekkel. Az Aspergillusszal fertőzött anyagot fél órán át autoklávban kell feldolgozni, vagy 20 percig forralni.

Ha egy fekvőbeteg-intézetben aspergillózissal diagnosztizált beteget azonosítanak, a fent leírt összes intézkedést végrehajtják, emellett gondosan ellenőrizni kell az osztályon a penész jelenlétét. Ha aspergillosisos beteg otthon van, szükséges a helyiség nedves tisztítása megfelelő fertőtlenítőszerrel, minden szobanövényt és virágot eltávolítani, mert a penészgombák nagyon jól szaporodnak a talajukban, ellenőrizni kell a klímaberendezések állapotát, ventilátorokat ebben a nappaliban, és tisztítsa meg őket.

Az orvosoknak mindig óvakodniuk kell a szerzett immunhiányos betegektől a betegség elkapásának lehetőségét illetően. Ha pozitív szerológiai reakciót észlelnek az Aspergillus elleni antitestek tartalmára egy személy vérében, alaposan meg kell vizsgálni őt minden védelmi módszerrel, hogy megakadályozzák a gomba további bejutását a légutakba. E betegség elkapása esetén a betegeknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák az állatokkal és madarakkal való érintkezést, ne dolgozzanak olyan helyiségekben, ahol fennáll az újrafertőződés veszélye, a talajműveléssel kapcsolatos munkavégzéstől eltiltandó, szükség esetén megengedett Használjon légzőkészüléket, ha magas kockázatú területen tartózkodik, óvatosan kell megközelíteni az élelmiszerek kiválasztását, és ez különösen fontos azoknak, akiknél a szervezet gyenge védőreakciója van.

— Az optimális páratartalom fenntartása a helyiségben;

— Ha a lakóépületekben és lakásokban penész képződik, azokat el kell távolítani;

- Gondosan figyelemmel kell kísérni a fürdőszobák és a WC-k állapotát, mivel ezeken a helyeken leggyakrabban magas a páratartalom és ideális a környezet a penészesedés számára;

— A penészgombák egyik legkedveltebb lokalizációs helye a hűtőszekrény, ami folyamatos gondozást és a romlott élelmiszerek eltávolítását jelenti.

És így, fontos pont Az aspergillózis kialakulásának megelőzése olyan közvetlen intézkedéscsomag, amelyet magának az embernek kell követnie, hogy megvédje testét az aspergillózistól.

Aspergillosis – melyik orvos segít?? Ha aspergillózisban szenved, vagy gyanítja annak kialakulását, azonnal forduljon orvoshoz, például egy fertőző szakorvoshoz.

Légúti betegségek teszik emberi élet alsóbbrendű. Nem tud normálisan dolgozni, pihenni, élni egyáltalán. Ráadásul nem is olyan könnyű megszabadulni tőlük. A pulmonalis aspergillosis meglehetősen súlyos és kellemetlen betegség, amelyet gombás fertőzés okoz. A patológia a szerv fertőző elváltozása vagy a légzőrendszer allergiás szerkezetátalakítása miatt jelentkezik. A terápia nehézsége, hogy gyógyszerek segítségével nehéz megszabadulni a betegségtől.

Mi a betegség?

A pulmonalis aspergillosis a légzőszervek elsődleges fertőzése, amelyet penészgombák okoznak. Az immunhiányos betegeknél ez a vezető halálok. Meg kell jegyezni, hogy a bemutatott patológia kórokozója szinte mindenhol létezik.

Nemcsak a levegőből és a talajból, hanem még a desztillált vízből is szabadulnak fel. A káros gombák forrása a szobanövények talaja, régi könyvek, párnák, inhalátorok és párásítók. Ráadásul a szellőzőcsatornákba bújik, és a javítási munkák során felvehető.

A kórokozó nagyon egyszerűen bejuthat a szervezetbe: csak lélegezze be a spóráit. A fertőzés első szakaszában az aspergillózis csak a tüdőt érinti. Ezután átterjed a mellhártyára és a nyirokrendszerre. A kóros mikroorganizmusok a véren keresztül minden szervre és rendszerre terjedhetnek. A szisztémás gombás fertőzést tartják leginkább veszélyes szövődmény a bemutatott betegségről.

Lehetetlen pontosan meghatározni a patológia lappangási idejét, mivel minden emberben eltérően fordul elő és fejlődik. Idővel azonban a szükséges kezelés hiányában a folyamat általánossá válik, ami az esetek felében a beteg halálához vezet. Ezenkívül a tüdő aspergillosis súlyos szövődményeket okozhat. Már nehezebb velük bánni.

A betegség kialakulásának jellemzői

A bemutatott patológia azután kezd kialakulni az emberi szervezetben, hogy belélegzi a kórokozót, vagy az aspergillus táplálékkal, seben keresztül bejut a szervezetbe. Ez erősen legyengült immunitás körülményei között fordul elő.

Ezután a gomba elkezd fejlődni, telepeket hozva létre. Ezenkívül nem csak a szövetek felszínén szaporodik, hanem mélyen behatol a hörgőkbe és a tüdőbe. A gomba még az edényekbe is képes benőni, amelyekben granulómák alakulnak ki és kezdődnek gyulladásos folyamatok. Ez viszont vérzést, gyulladást, amelyben a szöveti sejtek elhalnak, és pneumothoraxot vált ki.

A gombák behatolására adott szöveti reakciók különbözőek lehetnek: savós, gennyes. Ezenkívül a betegnél tuberkuloid granulomák alakulhatnak ki. Ha a betegnél pulmonalis aspergillosis alakul ki, a betegség lefolyása számos tényezőtől függ: a beteg életkorától, Általános állapot, további kísérő betegségek jelenléte, az előírt terápia helyessége és hatékonysága.

Az ember nem mindig betegszik meg ezzel a patológiával, de hordozója lehet. Van azonban egy kockázati csoport, amelyben a betegek a fertőzés után azonnal megkezdik az Aspergillus kolonizációját és invázióját. A betegség kialakulásának fő feltétele az immunitás csökkenése. Ezért figyelemmel kell kísérnie az egészségét.

Milyen tényezők hajlamosítanak a patológia megjelenésére?

Tehát a tüdő aspergillózis a következők miatt alakulhat ki:

• Citosztatikus kémiai terápia. Ilyenkor gyakorlatilag megsemmisül a szervezet védekezőképessége, így a beteg könnyen elkaphatja az aspergillust. Ezért kell a rákos betegeket szigorúan elkülöníteni és steril körülmények között tartani.
• Csökkent immunitás krónikus granulomatózis, aplasztikus anémia és egyéb onkológiai vérpatológiák miatt.
• Diabetes mellitus.
• Szisztémás kortikoszteroidok szedése. Komolyan megzavarhatják a testrendszerek működését is, mivel számos különböző mellékhatást okoznak.
• Gyakori túlzott alkoholfogyasztás. Az alkoholos italok általában negatív hatással vannak a szervezetre, csökkentve annak ellenálló képességét a különböző fertőzésekkel szemben.
• Állandó krónikus patológiák tüdő.
• Műtétek a légzőrendszeren.
• Tüdőégés.
• Daganatos betegségek.
• Csökkent immunitás a HIV és az AIDS miatt.
• Az antibiotikumok hosszú távú intenzív használata.
• Speciális munkakörülmények, amelyek során az ember folyamatosan érintkezik porral és szöszökkel.
• Cisztás fibrózis.
• Bronchiális asztma.
• Spondylitis ankylopoetica.
• Dohányzó.
• Hosszan tartó kórházi tartózkodás.
• Örökletes hajlam erre a betegségre. Vagyis maga a patológia nem terjed át genetikai szinten, de a gyenge immunitás a szülőkről a gyermekekre továbbítható.

Mint látható, a fertőzés életkörülményektől függetlenül bárhol elkapható. Ennek fő kockázati tényezője az immunitás gyengülése.

A betegség tünetei

Minden fertőző betegségnek megvannak a maga megnyilvánulásai. Például, ha egy személynél tüdőaspergillózis alakul ki, a tünetek a következők lehetnek:

1. Allergiás forma:

• Az általános testhőmérséklet emelkedése.
• Köhögési rohamok, amelyeket néha nyálka- vagy vérrögök kísérnek.
• Ha a beteg korábban bronchiális asztmában szenvedett, annak lefolyása rosszabbodik.

2. Gombás tömeg. A tüdő barlangjaiban képződik. Ez a tömeg egy gombás micélium plexusa, amelyet sűrű szerkezet jellemez. Az ilyen formációk megjelenhetnek tuberkulózis (előrehaladott formában), szarkoidózis, emfizéma eredményeként. Ha a tüdő aspergillózisát gombás tömegek bonyolítják, a tünetek a következők lehetnek:

• Vérrel kevert köhögési rohamok.
• Nagyon nehéz légzés, fütyülés kíséretében.
• Megmagyarázhatatlan fogyás.
• Gyors kifáradás.
• Állandó általános gyengeség.

3. Szisztémás gombás fertőzés esetén a kóros mikroflóra a véren keresztül minden szervre átterjed. Ebben az esetben a patológia a következő tünetekben nyilvánul meg:

• Nagyon magas hőmérséklet - 40 fok vagy több.
• Légszomj.
• Intenzív tüdővérzés.
• Köhögés, amelyet vér felszabadulása kísér.
• Fájdalom a mellkas területén.
• Orrvérzés.
• Bőrkiütés.

A bemutatott patológia nemcsak a tüdőre, hanem más légzőszervekre is átterjedhet. Ha a betegség kezdetben banális tracheobronchitisként kezdődik, majd idővel előrehalad és átalakul krónikus forma.

A betegségek típusai

A tüdőaspergillózist (az érintett szervekről készült fényképek enyhén szólva kellemetlenek, ezért nem tesszük közzé) az alábbiak szerint kell besorolni:

1. Exogén
2. Nem invazív forma.
3. Bronchopulmonalis allergiás aspergillosis.
4. Invazív pulmonalis aspergillosis. Három fejlődési formája is van: akut, szubakut és krónikus.
5. Aspergillus endocarditis.
6. Disszeminált aspergillózis.
7. A patológia egyéb formái.

Az ilyen típusú betegségek mindegyike nagyon súlyos, és megvannak a maga tünetei.

A patológia diagnosztizálása

Ha felmerül a gyanú, hogy a beteg tüdőaspergillózisban szenved, a diagnózisnak átfogónak és alaposnak kell lennie. A következő tanulmányokat írja elő:

1. A beteg tüneteinek, panaszainak tisztázása. Az orvosnak meg kell kérdeznie, hogy a beteg dolgozik-e káros munka milyen körülmények között él. Ezenkívül meg kell tudnia, milyen egyéb betegségei vannak a betegnek (például cukorbetegség), milyen állapotban van a nasopharynx. Célszerű utánajárni, hogy a beteg szed-e valamilyen gyógyszert, és milyen régen kezelték antibiotikummal.
2. A köpet elemzése az Aspergillus jelenlétére.
3. Szerológiai vizsgálat.
4. Vérkémia.
5. PCR-módszer, amely meghatározza az Aspergillus vagy azok nukleinsavainak metabolikus termékeinek jelenlétét.
6. és egy darab tüdőszövet biopsziája.
7. A légzőrendszer röntgenfelvétele. Ha az orvosok azt gyanítják, hogy a beteg tüdőaspergillózisban szenved, a röntgensugarak az egyik fő vizsgálat, amely kimutathatja a tüdőszövet változásait.
8. Bronchoszkópia, amely lehetővé teszi a kulturális és mikrobiológiai vizsgálathoz szükséges tampon beszerzését.
9. CT vagy MRI.

Ha az orvos gyanítja, hogy a betegnek tüdőaspergillózisa van, a diagnózist differenciáltan kell elvégezni. Meg kell különböztetni a betegséget a tuberkulózistól, a tüdőráktól, a tüdőgyulladástól vagy a tüdővérzéstől.

Az aspergillózis gyógyszeres kezelése

Ha egy betegnél előrehaladott tüdő aspergillózist diagnosztizálnak, a kezelést kombinálják: műtéttel kombinálva gyógyszeres kezelést. Ez utóbbiak közé tartozik:

1. Multivitamin komplexek. Segítik a test telítését nélkülözhetetlen vitaminok, ásványi anyagok és elemek, amelyek jótékony hatással vannak az emberi immunitásra.
2. Gombaellenes szerek: Itrakonazol, Vorikonazol. Az utolsó gyógyszer viszonylag új, és hatékonyabbnak tekinthető, mint a flukonazol. A bemutatott gyógyszerek a szisztémás gombás fertőzések leküzdésére szolgálnak. Például, ha a lézió kiterjed a felső légutakra, akkor az Amfotericin B gyógyszer inhaláció formájában alkalmazható.
3. Helyi hatású gombaellenes és gyulladáscsökkentő szerek (ha a bőr érintett).
4. Kortikoszteroidok. Az allergiás reakciók elnyomására és a cisztás fibrózis vagy asztma súlyosbodásának megelőzésére használják. A legjobb ezeket a gyógyszereket szájon át szedni.

Minden ilyen típusú gyógyszer nagyszámú mellékhatást okozhat, ezért önmagukban nem ajánlott szedni őket. Ha a betegnél tüdő aspergillózist diagnosztizálnak, nem kívánatos a betegség népi gyógymódokkal történő kezelése vagy orvosi konzultáció nélkül. Ez az állapot súlyosbodásához, valamint a betegség krónikussá válásához vezethet. És ebben az esetben lehetetlen lesz megszabadulni tőle.

A betegnek folyamatosan szakember felügyelete alatt kell lennie. A legtöbb esetben a tüdő állapotának időszakos monitorozása CT segítségével történik. Minden terápia terapeuta, fül-orr-gégész és pulmonológus felügyelete alatt történik. Más szakemberek bevonása sem kizárt.

A pulmonalis aspergillosis és a patológia kialakulásának okai már ismertek az Ön számára) meglehetősen összetett betegség, amelynek kezelésének időtartama nem feltétlenül korlátozott. A terápia hatása nagymértékben függ a beteg egyéb betegségeitől és a szervezet védekezőképességének állapotától. A terápia időtartama általában egy héttől egy évig terjed.

A patológia sebészeti kezelésének jellemzői

Függetlenül attól, hogy pontosan hogyan diagnosztizálják a tüdő aspergillózisát, a kezelés meglehetősen nehéz és hosszadalmas. A gombás fertőzéstől nem lehet gyorsan és egyszerűen megszabadulni. Még a kémiai terápia és a használata erős antibakteriális szerek nem biztos, hogy jó hatást fejt ki. Ezért ma a legtöbb esetben sebészeti kezelést alkalmaznak.

A páciensnek felajánlják a gombás fertőzés által érintett szervek reszekcióját. Ha a műtétet hozzáértő orvos végezte, akkor nem lehet komplikáció. Műtét javasolt, ha a betegnél fennáll a tüdővérzés kockázata.

Ha a betegnél pulmonalis aspergillosis alakul ki, kezelés műtéti úton Ez így történik: egy katétert helyeznek be az aspergillómához vezető érbe. Ezen keresztül egy speciális anyagot fecskendeznek be az edény üregébe, amely eltömíti azt. Ebben az esetben a vérzés leáll. Ennek a műtétnek azonban az a hátránya, hogy a vérzés kiújulhat.

Ezen kívül ideiglenes kötszer készítésével megszüntethető.Az elváltozás eltávolítása esetén az érintett területeket jól le kell kaparni. A műtét az utolsó lehetőség, és csak akkor alkalmazzák, ha a beteg súlyos hemoptysisben szenved, de továbbra is megfelelő.

A patológia prognózisa és szövődményei

Ha a betegnél tüdő aspergillózist diagnosztizálnak, a prognózis eltérő lehet. Minden a patológia súlyosságától, az emberi immunitástól, a jelenléttől függ kísérő betegségek. Alapvetően az esetek 20-35%-ában rögzítik a haláleseteket. Ha az immunitás jelentősen csökken, mint a HIV-fertőzötteknél, akkor minden második ember meghal.

Ha csak az ENT szervek vagy a nyálkahártyák fertőzöttek, a prognózis kedvezőbb. A patológia szeptikus formája nagyon veszélyes, és a legtöbb esetben ahhoz vezet végzetes kimenetel. Ezért szükséges a tünetek mielőbbi megértése és pontos diagnózis felállítása. Ezután lehetséges a megfelelő kezelés előírása.

Ami a szövődményeket illeti, ezek a következők lehetnek:

• A koponyacsontok megsemmisítése. Ez csak akkor történik meg, ha a fertőzés a melléküregeket érintette. Ezenkívül csökkent immunitás mellett nem zárható ki a végzetes kimenetel.
• Súlyos vérzés, amely életveszélyes lehet. Az a tény, hogy a gomba véredényekké nőhet, és károsíthatja azok falát. Emiatt súlyos vérzés léphet fel. Ugyanakkor rendkívül nehéz lehet őt megállítani. Segítség hiányában vagy annak idő előtti ellátásában a beteg vérveszteségben vagy légzési elégtelenségben meghalhat.
• A szisztémás fertőzés terjedése. Ez a szövődmény a legveszélyesebb. Ebben az esetben a gomba keresztül véredényés a vér szétterjed az egész testben. Az invazív aspergillózis gyorsan halálhoz vezethet, ha a kezelést későn kezdik meg.

Mindenesetre a tüdő aspergillózisa (a népi gyógymódokkal történő kezelés csak felgyorsítja a patológia előrehaladását) nem egyszerű betegség, amely könnyen kezelhető. A terápia során türelmesnek kell lennie, és meg kell próbálnia elkerülni azokat a tényezőket, amelyek súlyosbíthatják a beteg állapotát: stressz, ideges feszültség, a fizikai aktivitás.

Jobb, ha nem használ népi jogorvoslatokat önmagában. Bár használatuk ben komplex terápia nincs kizárva. Például vannak olyan gyógyteák, amelyek növelhetik a szervezet támasztóerejét. Hatékonyságukat azonban e patológia kezelésében nem bizonyították.

A patológia megelőzése

Ha olyan súlyos és súlyos betegségről van szó, mint a tüdőaspergillózis, a megelőzés a fő módja a későbbi problémák elleni védekezésnek. Bár lehetetlen teljesen elkerülni a patológiát kiváltó tényezőkkel való érintkezést, meg kell próbálnia ezt megtenni, ha egy személy gyenge immunrendszerrel rendelkezik.

A megelőzés elsődleges és másodlagos. Az elsődlegest azoknak kell követniük, akiknek súlyos immunhiányuk van. Vagyis végre kell hajtaniuk azokat az intézkedéseket, amelyek segítenek megakadályozni az aspergillus megjelenését a levegőben. Erre a célra lamináris légáramlást biztosító kamrák használhatók. Ezenkívül speciális légzsilipeket kell használni a helyiségek között vagy erős szűrőegységeket.

Mivel az aspergillózis kórokozója csendesen élhet a talajban, a szobanövények használata tilos. Ha a betegség tünetei jelentkeznek, a beteget egy másik helyiségben kell elkülöníteni, miközben ellenőrizni kell a szellőzőrendszert és minden felületet fertőtlenítő oldattal kell kezelni.

A másodlagos megelőzés magában foglalja a gombás fertőzések és penészesedés forrásainak elkerülését, ideértve a régi épületeket, nyirkos erdőket, régi könyveket tartalmazó könyvtárakat és magtárakat. Szintén el kell hagyni mindenféle földi munkát és az állatokkal való érintkezést. Szigorúan tilos a termékek fogyasztása lejárt régi vagy penészes (sajt).

Ha egy személy immunitása túlságosan legyengült, az orvos védőmaszk használatát javasolhatja. Egyes esetekben légzőkészülékre lehet szükség. Mindenesetre a megelőző intézkedések, ha szigorúan betartják, segítenek megvédeni ezt a veszélyes és nehezen gyógyítható betegséget.

Ezek mind olyan patológiák jellemzői, mint a tüdő aspergillózis. Emlékeznünk kell arra, hogy ez a betegség nagyon súlyos, ezért rendkívül fontos, hogy megpróbálja megvédeni magát tőle. Egészségesnek lenni!

– az Aspergillus nemzetségbe tartozó különféle penészgombák által okozott és krónikus toxikus-allergiás megnyilvánulásokkal járó mikózis. Az aspergillózis elsősorban bronchopulmonalis rendszerés orrmelléküregek; ritkábban - bőr, vizuális rendszer, központi idegrendszer stb. Alacsony immunreaktivitású betegeknél disszeminált aspergillosis alakulhat ki. Az aspergillózis diagnózisában a vezető szerepet a laboratóriumi módszerek: mikroszkópia, baktériumtenyésztés, szerológiai reakciók, PCR. Lehetőség van inhalációs és bőrallergiás vizsgálatok elvégzésére. Az aspergillózist gombaellenes szerekkel kezelik.

Az aspergillózis diagnosztizálásának alapja laboratóriumi vizsgálatok komplexe, amelynek anyaga lehet köpet, hörgők mosóvize, sima bőrről és körmökről származó kaparék, orrmelléküregből és külső hallójáratból származó váladék, lenyomatok a hörgőkből. a szaruhártya, széklet stb. Az Aspergillus kimutatása mikroszkóppal, tenyésztéssel, PCR-rel, szerológiai reakciók(ELISA, RSK, RIA). Lehetőség van Aspergillus antigénekkel bőrallergiás tesztek elvégzésére.

A tüdő aspergillózisának differenciáldiagnózisát vírusos vagy bakteriális eredetű gyulladásos légúti betegségekkel, szarkoidózissal, candidiasissal, tüdőtuberkulózissal,

Pulmonalis aspergilloma esetén műtéti taktika javasolt - gazdaságos tüdőreszekció vagy lobectomia. Az aspergillózis bármely formájának kezelése során stimuláló és immunkorrektív terápia szükséges.

Az aspergillózis előrejelzése és megelőzése

A legkedvezőbb lefolyás a bőr és a nyálkahártyák aspergillózisa esetén figyelhető meg. Halálozás tól pulmonalis formák mycosis 20-35%, és az immunhiányos embereknél - akár 50%. Az aspergillózis szeptikus formája rossz prognózisú. Az aspergillózissal való fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések közé tartoznak az egészségügyi és higiéniai feltételek javítását célzó intézkedések: a por elleni védekezés a termelésben, a malmok, magtárak, zöldséges boltok, szövőüzemek dolgozói általi viselése egyéni alapok védelem (respirátorok), műhelyek és raktárak szellőztetésének javítása, veszélyeztetett személyek rendszeres mikológiai vizsgálata.

Pulmonalis aspergillosis- különböző típusú fakultatív patogén penészgombák által okozott krónikus betegség - Aspergillus.

Etiológia. Az aspergillózis kórokozói - az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák - széles körben elterjedtek a környezetben. Ezek biológiailag aktív mikroorganizmusok, amelyek enzimeket, mikotoxinokat és antibiotikumokat termelnek. Az aspergillózis leggyakoribb kórokozója az Aspergillus fumigatus.

Patogenezis. Az aspergillózissal való fertőzés leggyakrabban inhaláció útján történik. A légzőrendszer aspergillózisa gyakran másodlagos betegségként fordul elő legyengült, kimerült betegeknél a krónikus betegségek hátterében. Az aspergillózist diabetes mellitus, vérbetegségek, tuberkulózis, immunhiányos állapotok és krónikus tüdőbetegségek bonyolítják. Az aspergillózis előfordulását elősegíti az antibiotikumokkal, kortikoszteroidokkal, citosztatikumokkal és immunszuppresszánsokkal végzett hosszú távú terápia. Az üregek és üregek jelenléte a különböző eredetű tüdőben kedvező feltételeket teremt az úgynevezett aspergilloma kialakulásához. Az aspergillosis elsődleges fókuszától a tüdőben a mycosis generalizálódhat. Az Aspergillus aktív allergéneket termel, és a betegség allergiás formáit okozza. A mycosis toxikus formája lehetséges - mikotoxikózis. Mérgező és allergiás komponensek kombinálható.

Patológiai anatómia. Aspergillosis esetén nincs specifikus szöveti reakció. A szövetben lévő fonalakat vagy csírázó Aspergillus spórákat hematoxilin-eozinnal, enciánibolyával, Gram-Weigert és Gomori-Grocott ezüst impregnálással festik meg. Az aspergilloma esetén a gomba szokásos szálaival együtt duzzadt szálak vannak. Diffúz tüdőkárosodás esetén a filamentumok rövidebbek. Aspergillus bronchitis esetén a nyálkahártya duzzanata alakul ki, gennyes és limfocita beszűrődések jelentkeznek. Aspergillus tüdőgyulladásban a gomba hifái benőnek a tüdőszövetbe.

Klinika. Megkülönböztetik az invazív aspergillózist: aspergillus bronchitis, aspergillus pneumonia, diffúz pulmonalis aspergillosis, pulmonalis aspergilloma, pleuralis aspergillosis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, kombinált károsodási formák. Az Aspergillus bronchitis gyakran kíséri az aspergillus tüdőgyulladást. A betegség krónikus. Nincsenek specifikus radiológiai jelek. A betegek aggódnak a gyengeség és az izzadás miatt. A hőmérséklet subfebrilis. Száraz zihálás hallható.

Az Aspergillus tüdőgyulladás leggyakrabban a tüdő középső és alsó részén lokalizálódik. A léziók egyszeresek vagy mindkét oldalon disszemináltak. A kis fokális disszeminált formák dominálnak. A hagyományos tüdőgyulladástól eltérően az aspergillus tüdőgyulladás hőmérsékleti reakció nélkül is előfordulhat, és rossz közérzet, köhögés és légszomj kísérheti. Az auscultatory megnyilvánulások hiányozhatnak. Az Aspergillus tályogos tüdőgyulladás súlyos, magas lázzal, légszomjjal és mellkasi fájdalommal jár.

Az ismételt hemoptysis és a szürkés-zöldes pelyhek kimutatása a köpetben patognomonikus. A röntgenvizsgálat infiltrátumokat és üregeket tár fel. A vérben - leukocitózis, eozinofília, megnövekedett ESR. A disszeminált pulmonalis aspergillosisban a betegeket rossz közérzet és légszomj zavarja. A folyamat hőmérsékleti reakció nélkül megy végbe, és nagy nehézségeket okoz a diagnózisban.

A pulmonalis aspergillosis leggyakoribb formája az aspergilloma- a mycosis daganatszerű formája. Az aspergilloma fő tünete a hemoptysis. Az aspergilloma látens lefolyása lehetséges. A röntgensugarak gyakran felfedik egy üreget a tüdő csúcsának területén, belsejében gömb alakú árnyékolással és félhold alakú levegőréteggel. Az aspergilloma a tüdő középső és alsó részén található, és többszörös is lehet. Az Aspergillus mellhártyagyulladás a mellhártya integritásának megzavarása miatt fordul elő (trauma, pleurális injekciók, pneumothorax). Az allergiás pulmonális aspergillózis asztmás szindrómában nyilvánul meg (mikogén bronchiális asztma, asztmás bronchitis). A pulmonalis aspergillosis kombinálható tuberkulózissal, daganatokkal és más mikózisokkal anélkül, hogy kifejezett klinikai megnyilvánulásokat okozna.

Diagnosztika és megkülönböztető diagnózis . A pulmonalis aspergillosis diagnózisa a betegség klinikai tünetein (hemoptysis, szürkés-zöld pelyhek köpettel történő felköhögése), kóros anyagból aspergillus tenyészet készítése alapul.

Az aspergilloma diagnosztizálása során nehéz esetekben ellenőrizni kell az „úszó” tünetet (a gombás tömegek mozgása az aspergilloma üregében, amikor a beteg testhelyzete megváltozik). Az aspergillózis diagnózisát a gomba antigénekkel végzett pozitív immunológiai reakciók (komplement rögzítés, precipitáció, passzív hemagglutináció és immunelektroforézis), valamint az Aspergillus allergénnel végzett pozitív intradermális tesztek támasztják alá. Nem tisztázott esetekben biopsziát kell végezni.

Kezelés. Aspergillosis esetén végezzük etiotróp terápia gombaellenes szerek. Az amfotericin B-t inhaláció formájában és intravénásan alkalmazzák (a mycosis súlyos, disszeminált formáira). 25-50 ezer egység amfotericin belélegzését naponta kétszer 10-14 napig végezzük, és szükség esetén 5-7 nap múlva megismételjük. A gyógyszer intravénás beadását az utasításoknak megfelelően lassan, 0,1-1 mg/ttkg dózisban csepegtetjük hetente kétszer a máj- és vesefunkció ellenőrzése mellett (a gyógyszer mérgező és felhalmozódik a vér). Per tanfolyam - 16-20 infúzió. A mycosis enyhe formáihoz tabletta gyógyszereket használnak - amfoglukamint és mikoheptint. A kezelést 10-20 napos ismételt kurzusokban végezzük. napi adag 400-600 ezer egység naponta 4-6 alkalommal. Az aspergilloma gyakorlatilag nem alkalmas konzervatív kezelésre. A tüdőreszekció indikációi az aspergilloma, amelyet ismételt hemoptysis kísér, és a tályogos aspergillus tüdőgyulladás.

Rehabilitáció nem fejlődött.

Előrejelzés kedvez a mycosis enyhe formáinak. Disszeminált formákkal és késleltetett terápiával diffúz, folyamatosan előrehaladó folyamat alakul ki a tüdőben. Ennek eredményeként halál is előfordulhat.

Megelőzés. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések betartása gyapotfeldolgozó üzemekben, háncsgyárakban, fonó- és szövőgyárakban, gyártóüzemekben citromsav, pirospaprika vágására szolgáló üzletekben, ahol magas a helyiségek porosodása és az Aspergillussal való szennyezettség. A dolgozóknak személyes légzőkészüléket kell használniuk. Magyarázó munka és rendszeres orvosi vizsgálatok. A technológiai folyamatokat célszerű lezárni.

Munkaképesség vizsgálat. Az átmeneti rokkantság tekintetében figyelembe veszik az aspergillosis újonnan azonosított formáit, amelyek kórházi körülmények között speciális vizsgálatot és gombaellenes kezelést igényelnek, valamint a betegség visszaesését. A pulmonalis aspergillosis súlyos, perzisztáló, progresszív, disszeminált formáiban a rokkantsági csoport kérdése megoldódik.