Pyelonephritis: a pyelonephritis kezelése és klinikája. Akut pyelonephritis

Akut pyelonephritis A vese akut nem specifikus (azaz nem specifikus fertőző ágens, hanem sokféle baktérium okozta) gyulladása a vese intersticiális szövetének (kötőszöveti keretének) és a gyűjtőrendszernek (a kezdeti a húgyutak része).

Akut pyelonephritis fordulhat elő különböző korokban, de gyakrabban 20 és 40 év között fordul elő. Nőknél a vesegyulladás általában a gyulladás szövődményeként jelentkezik Hólyag(cystitis), férfiaknál a vese területén a fertőzés gyakrabban kerül át a véráramba.

Az akut pyelonephritis és típusai

Az akut pyelonephritis elsődleges és másodlagos típusa van. A pyelonephritis akkor tekinthető elsődlegesnek, ha nem előzi meg a vese és a húgyúti megbetegedések, másodlagosnak pedig - ha a vesegyulladás egy másik urológiai betegség hátterében fordul elő, ami a vizelet kiáramlásának megsértéséhez vagy a vér- és vérellátási zavarokhoz vezet. nyirokkeringés a vesében. Az akut pyelonephritis bármely életkorban előfordul (az összes vesebetegség 10-15%-a), de leggyakrabban gyermekeket és fiatal nőket érint.

Az akut pyelonephritis előfordulhat savós (genny nélküli) és gennyes folyamat (gennyes pyelonephritis) formájában, amely ugyanannak a folyamatnak két szakasza lehet (az akut pyelonephritis gennyes típusai a primer pyelonephritisben szenvedő betegek 25-30%-ában alakulnak ki, másodlagos folyamat gennyes pyelonephritis szinte mindig alakul ki). Ezenkívül léteznek olyan akut pyelonephritis típusok, amelyekben a vesékben több apró pustula (aposztemás pyelonephritis), egy vagy több, legfeljebb 2 cm átmérőjű gennyes góc képződik, progresszív gyulladásos folyamattal, amelyek nem határolódnak el az egészséges szövetektől (karbunkulus) és tályogok (gennyes pyelonephritis tályog formájában, amelyet az egészséges szövetektől kapszula határol el). Néha a vese gennyes gyulladása a veseszövet nekrózisával (elhalásával) bonyolódik.

Az akut pyelonephritis okai

Az akut pyelonephritis oka a fertőzés. Leggyakrabban ezek különböző típusú staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa stb. A fertőző ágensek háromféleképpen juthatnak be a veseszövetbe:

A beteg testében lévő egyéb fertőzési gócok véráramlásával; a fertőzés forrása lehet krónikus mandulagyulladás, szuvas fogak, más szervek krónikus gyulladásos betegségei;

A húgyúti falak mentén emelkedő gyulladásos folyamatok során ezen a területen (például az ureterek gyulladása esetén - ureteritis, vesicoureteralis-medence reflux); ez az út inkább a nőkre jellemző;

Megállapítást nyert, hogy az egészséges vesében akut gyulladásos folyamat akkor sem alakul ki, ha fertőzés kerül oda. Az akut pyelonephritis kialakulásához számos hajlamosító tényezőre van szükség. A gyakori hajlamosító tényezők közé tartozik a legyengült immunitás, hipovitaminózis, anyagcserezavarok, hormonális zavarok, súlyos májbetegségek stb. - vagyis mindazok a betegségek, amelyek legyengülnek védőerők test.

A lokális hajlamosító tényezők közé tartoznak a húgyutak különböző veleszületett vagy szerzett elváltozásai, amelyek a vizelet áthaladásának (áthaladásának) megzavarásához vezetnek, a veseszövetben történő végső kialakulás pillanatától kezdve a húgyúti csatornáig (húgycső). A károsodott vizeletürítésben szenvedő betegeknél sokszor gyakrabban figyelhető meg akut pyelonephritis, túlnyomórészt gennyes formák kialakulása mellett.

Az akut pyelonephritis kialakulásának mechanizmusa

Akut primer pyelonephritisben a fertőző ágensek a véráramon keresztül jutnak be a vesébe, mivel ezt megelőzően nem volt fertőzés a vesében és a húgyutakban. gyulladásos jelenségek vagy vizeletürítési zavarok. A folyamat leggyakrabban egy vesében fordul elő, de lehet kétoldalú is.

Kezdetben a gyulladásos folyamat a vese intersticiális szövetében kezdődik, amely a vese kerete. Több apró beszivárgás jelenik meg benne, amelyek a kicsi mentén helyezkednek el véredény– Ez a gyulladásos folyamat savós szakasza. Ha a folyamat gennyessé válik, akkor genny jelenik meg a beszivárgások helyén. Kialakulhatnak kis pustulák (aposztemás pyelonephritis), nagy gyulladásos gócok kis fekélyekkel (carbunclus), nagy, korlátozott tályogok (tályogok). A gyulladásos folyamat előrehaladtával magára a veseszövetre terjedhet.

A másodlagos pyelonephritis kialakulásának mechanizmusában nagyon fontos vese- és húgycsőkövei, refluxa gyermekeknél, férfiaknál, az ureter és a húgycső szűkülete. Ebben az esetben a fertőzés emelkedő úton jut be a szervezetbe. S mivel a vese- és húgyúti vizeletürítés zavara miatt a szövetekben szinte mindig trofikus (anyagcsere-) rendellenességek lépnek fel, elsősorban a keringési zavarok miatt, a fertőzés könnyen behatol a megváltozott veseszövetbe, ahol gyorsan kialakul a gyulladásos folyamat. A másodlagos pyelonephritis gyulladása szinte mindig gennyes jellegű.

Az akut pyelonephritis jelei

Az akut pyelonephritis hirtelen kezdődik, magas lázzal, hidegrázással, erős izzadással, fejfájással, hányingerrel és hányással. Lokális fájdalom jelentkezik a hát alsó részén az egyik vagy mindkét oldalon, amely állandó fájdalmas jellegű. A vizeletürítés általában nem romlik, de a vizelet mennyisége csökken, mivel a páciens az izzadással sok folyadékot veszít.

Az akut másodlagos pyelonephritis súlyosabb, mint az elsődleges pyelonephritis, mivel a gyulladásos folyamat szinte mindig gennyessé válik. Gyakran a gyulladásos folyamatot bonyolítja aposztemás nephritis, carbuncle és vese tályog. A másodlagos pyelonephritis jellemzője, hogy a gyulladásos folyamatot gyakran vesekólika előzi meg - súlyos görcsös fájdalom, amelyet például egy kő áthaladása okoz.

Mivel ezek a tünetek más betegségeknél is előfordulhatnak, gyakran fordul elő akut pyelonephritis diagnosztikai hibák. Ezért nagyon fontos a helyes diagnózis időben történő felállítása és a megfelelő kezelés előírása.

Az akut nephritis diagnózisa

A betegség első napjaiban az általános vizeletvizsgálat kimutatja nagyszámú baktériumok (bakteriuria). Ebben az esetben nem csak a baktériumok jelenléte a fontos, hanem mennyiségük is, így 1 ml vizeletben számítják ki a számukat (kis bakteriuria is előfordul a egészséges emberek). Néhány nap múlva nagyszámú leukocita jelenik meg a vizeletben. Különös diagnosztikai jelentőséggel bír az aktív leukociták jelenléte a vizeletben (közvetlenül a fertőzés forrásából szabadulnak fel) az általuk felszívódó fertőző ágensekkel.

A vizelet mikrobiológiai vizsgálata is szükséges - táptalajra oltva a fertőzés kórokozójának és különböző antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének azonosítása érdekében.

A vesében bekövetkező bármilyen változás (vagyis a másodlagos pyelonephritis) kizárása érdekében először ezt kell elvégezni. ultrahangvizsgálat vesék, majd szükség esetén a vesék és a húgyutak különböző típusú röntgenvizsgálata, valamint radioizotópos vizsgálatok.

Ha másodlagos pyelonephritis gyanúja merül fel, a beteget nagyon gondosan megvizsgálják. Különböző típusú röntgenvizsgálatok elsődleges fontosságúak: excretory urográfia (kontrasztanyag intravénás beadása után készül a kép), retrográd ureterográfia (kontrasztanyag ureterbe juttatása után készül), cisztográfia (kontraszt). a hólyagba fecskendezik) stb. Mindezek a módszerek lehetővé teszik a vizeletáramlás útjában lévő akadályok jelenlétének azonosítását.

Akut pyelonephritis kezelése

Az akut primer pyelonephritis kezelése gyógyszeres. Kijelölt ágynyugalom, igyon sok folyadékot, könnyen emészthető ételt. A fertőző ágensek antibakteriális szerekkel, antibiotikumokkal és egyéb anyagokkal szembeni érzékenységét vizsgáló vizeletvizsgálat eredményeivel összhangban antimikrobiális szerek. Megfelelő megfelelő kezeléssel az állapot 7-10 napon belül javul, de az antibiotikum-kezelést legalább 20 napig folytatják. Ugyanakkor előírt helyreállítók(vitaminok és egyéb biológiai hatóanyagok), immunstimulánsok.

A másodlagos pyelonephritis kezelése mindenekelőtt a normális vizeletürítés helyreállítása egyidejű antibakteriális és helyreállító kezeléssel. Ha a vizelet kiürülését egy kő zavarta meg, akkor különféle módokon próbálják előmozdítani és eltávolítani (például speciális stent behelyezésével - egy katéterrel, amely kiterjeszti az ureter lumenét). Ha ez nem sikerül, akkor hajtsa végre műtéti eltávolítás. A gennyes folyamat előrehaladtával bizonyos esetekben a vese eltávolításához folyamodnak.

Az akut pyelonephritis az súlyos betegség, ami mindig a beteg alapos vizsgálatát és kezelését igényli.

A pyelonephritis gyulladásos folyamat krónikus ill akut formaáramlatok. Nemcsak a vese medencéjét és kehelyét érinti, hanem a vese parenchymáját is, amelynek szövetközi szövete túlnyomórészt károsodik. Pontosan ez a fő különbség a pyelonephritis klinikai képe és más gyulladásos folyamatok között a húgyúti rendszer szöveteiben. Ezt a betegséget meglehetősen nehéz kezelni, és leggyakrabban élete végéig krónikussá válik. Ebből a cikkből az olvasó megismerheti a krónikus pyelonephritis etiológiáját, patogenezisét, klinikai képét, diagnózisát és kezelését.

A betegség osztályozása

Az uronefrológia kétféle betegséget különböztet meg:

• fűszeres;
• krónikus.

Az akut és krónikus pyelonephritis klinikai képe mindenekelőtt a gyulladásos folyamat intenzitásában különbözik egymástól. Még az orvostudományban tudatlan ember is meg tudja különböztetni a betegség e két formáját, annyira különböznek egymástól. A gyógyszeres terápia mindkét esetben jelentősen eltér majd.

Az akut pyelonephritis klinikája megkülönbözteti a betegség elsődleges és másodlagos típusát. Elsődleges - ha nem előzi meg a vese és a húgyúti megbetegedések, másodlagos - ha urológiai betegség hátterében gyulladás alakul ki és fennáll, ami a vizelet kiáramlásának megzavarásához vagy a nyirok- és vérkeringés zavarához vezet. a vese medencéjében és kehelyében, valamint a vese parenchymájában. Az akut pyelonephritis bármely életkorban előfordul (a húgyúti rendszer összes betegségének 10-15% -a). A statisztikai adatok megerősítik, hogy az akut pyelonephritis leggyakoribb klinikai képe gyermekeknél és húsz év alatti nőknél fordul elő. A férfiak szenvednek hasonló patológia sokkal ritkábban, mert a húgyúti rendszerük egy kicsit másképp épül fel.

A krónikus etiológiájú pyelonephritis klinikai képét nehezebb kezelni, mivel a folyamat észrevétlen marad. Ritka esetekben a betegség gyengeségérzettel, vitalitás hiányával, diszfóriával, ugrásokkal jelentkezik. vérnyomás, az arc és a kéz duzzanata. Ilyen kóros folyamat Rendkívül veszélyes, mert a veseparenchyma sejtjei deformálódhatnak, degenerálódhatnak, ami több éven belül krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Fő tünetek

A pyelonephritis klinika jelei és tünetei akut típus:

• a hőmérséklet éles emelkedése egy-két óra alatt 36 fokról 40 fokra: a folyamatot hidegrázás, láz, remegés kíséri;
• a beteg elveszítheti az eszméletét, elájulhat, vagy a látása elsötétülhet (ezt az állapotot a vérnyomás ugrása okozza, amely nem ritka az akut pyelonephritisben);
• néha akut vagy fájdalmas fájdalom alakul ki az ágyéki régióban, de leggyakrabban a betegség fájdalommentes;
• tachycardia és légszomj;
• a vizelet elsötétülhet és üledék jelenhet meg benne - de ez nem mindig történik meg, minden a medence gyulladásának mértékétől függ.

Az akut pyelonephritis lehet egyoldalú (gyulladásos folyamat az egyik vesében) vagy kétoldali (illetve mindkét vesében). Az első jelek megjelenésekor (hidegrázás és negyven fokos láz) hívnia kell mentőautó. Ne habozzon, és próbáljon meg öngyógyítani. Otthon lehetetlen megcsinálni kompetens diagnosztika, sem az adott beteg számára optimális antibiotikumot. A késés egyes esetekben az egyik vagy mindkét vese működésének elvesztéséhez és krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulásához vezethet.

A pyelonephritis klinika jelei és tünetei krónikus típus:

• a gyulladásos folyamat kialakulása nagyon lassú - ezért a hőmérséklet egyáltalán nem emelkedik, vagy 37,3 fokra emelkedik, és hetekig ezen a szinten marad;
• gyengeség, fáradtság még kisebb után is a fizikai aktivitás;
• csökkent immunitás;
• fejfájás, szédülés, vérnyomásproblémák (mind növekedése, mind csökkenése lehetséges).

Lehetséges következmények, ha nem kezelik

Ha a pyelonephritist nem kezelik, a beteg a következő szövődményekkel szembesül:

• A krónikus veseelégtelenség egy vagy két vese funkciójának elvesztése. Ez az állapot gyógyíthatatlan és teljes rokkantságot jelent az élet hátralevő részében. A páciensnek vagy veseátültetésre van szüksége donortól, vagy ha ez nem lehetséges, rendszeres hemodialízisre. Ez egy speciális orvosi gyakorlat, amelyben a beteget saját megtisztított vérével transzfundálják, míg a sérült vese funkcióját speciális hemodializáló gép végzi.
• Bakteriotoxikus sokk - a pyelonephritis gennyes formájával fordul elő. Kétoldali vesekárosodás esetén ez a szövődmény nagyon veszélyes - az esetek felében a beteg halálával végződik. Bakteriotoxikus sokkkal járó egyoldalú pyelonephritis esetén a halál valószínűsége körülbelül 35%. A terhesség alatt, a trimesztertől és a nő általános egészségi állapotától függetlenül, a bakteriotoxikus sokk a magzat halálához vezet.
• A másodlagos paranephritis előrehaladott pyelonephritissel alakul ki, mind akut, mind krónikus lefolyású. Az állapotot a perinefrikus szövetek károsodása jellemzi, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki kóros mikroorganizmusok hatására. A paranefritist az akut, paroxizmális jellegű fájdalom kialakulása jellemzi a hát alsó részén. Egyes esetekben a fájdalom nem kifejezett és fájhat.

A pyelonephritis kezelésének jellemzői

Az uronefrológia a pyelonephritis vizsgálatával és kezelésével foglalkozik felnőtteknél.

Mindenekelőtt az orvos meghatározza, hogy melyik kórokozó okozta a gyulladás kialakulását (ezek az információk alapján további antibakteriális terápiát írnak elő):

• coli;
• staphylococcus;
• enterococcus

Mikrobakombinációk a betegek körülbelül 20%-ánál fordulnak elő. A klinikai pyelonephritis leggyakoribb kombinációja az Escherichia coli és az enterococcus. A beteg a fertőző folyamat kórokozójában változást tapasztalhat. Emiatt a mikroorganizmusok összetett, multirezisztens formái alakulnak ki. Ez a helyzet emberi életet fenyegethet, ha az antibiotikumokat helytelenül használják.

Diagnosztikai módszerek

A modern uronefrológia a következő diagnosztikai módszereket alkalmazza (a krónikus pyelonephritis kezelése és klinikai képe közvetlenül függ a kórokozó típusának helyes meghatározásától és az ezt követően előírt antibakteriális terápiától):

1. A vizeletkultúra ideális módja a kórokozó azonosításának és a megfelelő antibakteriális gyógyszer kiválasztásának. Sajnos a valóságban ez nem teljesen igaz: egyetlen elemzési eredmény 20%-ot biztosít hamis pozitív eredmények. Emiatt a hármas tenyésztés gyakori a nefrológiai gyakorlatban. Egy ilyen elemzés eredményének megszerzése több naptól egy hétig tart. Akut állapot kezelésénél, amikor az óra ketyeg, és a késés a beteg életét veszélyezteti, ilyen hosszú időszak elfogadhatatlan.
2. Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a vesemedence-tágulat diagnosztizálását (akut és krónikus pyelonephritisre egyaránt). Az ultrahang azt is lehetővé teszi, hogy megvizsgáljuk a kelyhek körvonalának eldurvulásának mértékét, a parenchyma állapotát és a hegesedés jelenlétét (általában több éves krónikus pyelonephritis után határozzák meg).
3. A számítógépes tomográfiát a modern nefrológiában elsősorban a pyelonephritis és a pyelonephritis megkülönböztetésére használják daganatos folyamatok. Más esetekben, ha nem merül fel a neoplazmák kialakulásának gyanúja, ennek a diagnosztikai módszernek gyakorlatilag nincs előnye az ultrahanggal szemben.

A pyelonephritis kezelése felnőtteknél és gyermekeknél

Felnőtteknél a terápia gyorsabb, a kórházi kezelés utáni felépülési időszakuk rövidebb. A gyermekek pyelonephritisének klinikai képe leggyakrabban messzemenő következményekkel jár: az esetek 90% -ában a betegség állandósul. Ennek eredményeként a gyermek, még felnőttként is, időszakos exacerbációkban szenved. Egyes esetekben krónikus pyelonephritis több évtized után (és néha gyorsabban) krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ezért a klinikai pyelonephritis gyermekeknél történő kezelése és diagnosztizálása során az egészségügyi személyzetnek különösen óvatosnak kell lennie, és a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az urológus és a nefrológus összes utasítását.

Antibakteriális terápia alkalmazása

Sikeres kezelés A pyelonephritis három összetevőtől függ:

• jól megválasztott antibiotikumok;
• az ágynyugalom betartása;
• diéta a 7. számú diéta szerint.

A pyelonephritis klinikai kezelése a következők szerint történhet antibiotikus gyógyszerek:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. "Ceftibuten" ("Cedex");
3. "Cefuroxim" ("Zinnat").

Az antibiotikumokat a vizelettenyésztés eredményei alapján választják ki. Mind az intramuszkuláris, mind az orális adagolás hatékony. Kórházi környezetben jobb az injekciókat választani. Az intravénás vagy intramuszkuláris beadás csökkenti a gyógyszer toxicitását a gyomor-bél traktusra.

Sebészeti kezelési módszerek

A sebészeti beavatkozásra elsősorban az akut pyelonephritis klinikai képének diagnosztizálása után van szükség, amely szövődményként jelentkezik gennyedés formájában.

Az apostemek eltávolításának tárgya. A művelet természetének kérdése a pillanatban véglegesen eldől műtéti beavatkozás. A vesekárosodás mértéke és a betegség patogenezise határozza meg.

A gennyes folyamattal járó pyelonephritis, apostema és carbuncus esetén végzett műtét célja a gennyes-gyulladásos folyamat előrehaladásának megállítása az érintett vesében. Nagyon fontos megelőzni annak előfordulását egy egészséges vesében. A műtétet végző sebész feladata továbbá a vizelet felső részén keresztül történő kiáramlásának helyreállítása húgyúti patológiája esetén.

Műtéttel szükség esetén a vesét (lumbotómia, dekapszuláció) szabaddá tehetik vízelvezetés céljából. Ilyen manipulációra van szükség, ha a beteg valamilyen okból nem tud önállóan vizelni (az ureter elzáródása vagy túl előrehaladott gyulladásos folyamat).

A homeopátia és a hagyományos terápiás módszerek alkalmazása: kár vagy haszon?

A modern nefrológiában a homeopátiás gyógyszereket széles körben használják. Ezek Canephron, Renel. Azok a lenyűgöző állampolgárok, akik kerülik az orvoshoz fordulást, és túlságosan károsnak tartják az antibiotikumokat, nagyon szeretik magukat ezekkel a gyógyszerekkel kezelni.

Semmilyen körülmények között nem szabad a vesegyulladás forrását elpusztító antibiotikus gyógyszerekkel végzett kompetens kezelést megkérdőjelezhető gyógyszerekkel helyettesíteni. homeopátiás szerekés hagyományos módszerekkel. A gyógynövényekkel és gombákkal végzett kezelés természetesen hozzájárulhat a vizelethajtó hatáshoz vagy a homok eltávolításához, de a gyulladás forrását nem lehet megállítani. Minél tovább késik a beteg, és nem lép kapcsolatba a nefrológussal, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a sejtek elkezdenek elpusztulni, és a folyamat krónikus veseelégtelenséggé alakul.

Különösen veszélyes a véletlenre bízni a dolgokat, és megpróbálni a gyermekek pyelonephritisét gyógynövényekkel kezelni. Ez az állapot magától nem múlik el, a gyermek állapota romlik, végül vagy kórházba kerül, vagy meghal.

A terhes nők pyelonephritisének klinikája lehetővé teszi a terápiát homeopátiás gyógyszerek csak orvos felügyelete mellett. Amikor a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodnak, így vagy úgy antibiotikumokat kell használnia. A modern gyógyszerek nem károsítják a növekvő magzatot.

Orvosi étrend krónikus pyelonephritis kezelésére

A betegség klinikai képe azt jelenti, hogy a betegség állandó krónikus lefolyása, még akkor is, ha a beteg jól érzi magát. Ritka esetekben a betegség gyengeséggel, életerő hiányával, diszfóriával, vérnyomás-emelkedéssel, arc- és kézduzzanattal jelentkezik. Ez a kóros folyamat rendkívül veszélyes, mert a veseparenchyma sejtjei deformálódhatnak, degenerálódhatnak, ami több éven belül krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Diéta alapelvei No. 7 ( terápiás táplálkozás fertőző és gyulladásos vesebetegségek esetén):

• korlátozza a fehérje mennyiségét az étrendben (tagadja meg a hús- és tejtermékeket, a tojást, a fehérjekeverékeket);
• korlátozza vagy teljesen hagyja abba a só használatát (amíg a vizsgálati eredmények vissza nem térnek a normál értékre);
• növelje a zöldségek és gyümölcsök arányát az étrendben 70% -ra;
• Fontos megjegyezni, hogy a magas káliumtartalmú gyümölcsök tilosak;
• fogyasztása szigorúan tilos alkoholos italok bármilyen erő;
• hagyd abba az evést;
• A betegség akut eseteiben időnként érdemes korlátozni az elfogyasztott folyadék mennyiségét (orvosi javaslat alapján).

Minden nap ehetsz zabpelyhet és rizs zabkása só nélkül. A méhészeti termékeket desszertként fogyaszthatja. Zöldségsaláták növényi olajok hozzáadásával (de só nélkül), pürésített zöldséglevesek és sovány húspörköltek megengedettek. Optimális pulyka és csirkefilé fogyasztása - legfeljebb 100 gramm naponta. Ez a korlátozás azért szükséges, hogy ne lépje túl a fehérje arányát az étrendben.

• tartsa be a vesebetegségben szenvedők táplálkozási szabályait;
• időről időre vegyen be egy Canephron kúrát, hogy megkönnyítse a vese és a hólyag szöveteinek munkáját;
• megakadályozza az egész test és egyes részei hipotermiáját;
• ne érje eső, ne ússzon hideg vízben;
• megtagadja az olyan helyzeteket, amelyek a beteget stresszes állapotba helyezik;
• Pihenjen rendesen, aludjon legalább napi tíz órát.

Ezt bármelyik nefrológus megerősíti pszicho-érzelmi állapot nagyon fontos a beteg. A vesebetegségeknek gyakran pszichoszomatikus okai vannak, és súlyos sokkok, valamint hosszan tartó túlterheltség és stressz miatt alakulnak ki.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

1 . Oposztály

A pyelonephritis egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amely a veserendszer glomerulusainak túlnyomó részét károsítja, túlnyomórészt bakteriális eredetű, amelyet a vesemedence (pyelitis), a kehely és a vese parenchyma (főleg az intersticiális szövet) károsodása jellemez.

2 . Eziológia

A pyelonephritis specifikus kórokozó nélkül fertőző betegség. Okozhatják az emberi szervezetben folyamatosan lakozó mikrobák, valamint a szervezetbe bekerülő mikroflóra környezet. A pyelonephritis kórokozói leggyakrabban bélmikroorganizmusok - coli baktériumok és különféle coccusok. Ezek a bél Escherichia, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. A betegek csaknem fele vegyes mikroflórával rendelkezik. A betegség hosszú lefolyása és ismételt antibakteriális terápia esetén gombás fertőzés - candida - léphet fel. A terhességi pyelonephritis kórokozói elsősorban (65%) az enterobaktériumok (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) és az enterococcusok (23%) csoportjába tartozó mikroorganizmusok. Terhes nőknél a vizeletkultúrák gyakran Escherichia coli növekedését mutatják, míg a szülés utáni nőknél a pyelonephritis kórokozója általában az enterococcus. Ritkábban fordulnak elő Staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa stb.. A pyelonephritis első kitörése során általában egy kórokozót mutatnak ki a vizeletben, hosszú távú folyamat esetén több is előfordulhat (Z.P. Grashchenkova et al., 1976). Számos betegnél a méhüreg és a vizelet mikroflórája azonos.

A pyelonephritis eseteinek körülbelül 20%-ában mikrobiális társulások figyelhetők meg, különösen kórházi kezelésben és állandó katéterrel ellátott betegeknél. A betegség lefolyása során gyakran megfigyelhető a fertőzés kórokozójának megváltozása, általában a mikroorganizmusok multirezisztens formái jelennek meg, különösen az antibiotikumok ellenőrizetlen és véletlenszerű alkalmazása esetén. Meg kell jegyezni, hogy a beteg saját vizeletflóráját a kórházba kerüléskor nagyon gyorsan (2-3 napon belül) helyettesítik a nozokomiális baktériumtörzsek. Ezért a kórházban kialakult pyelonephritist súlyosabb prognózis és tartós lefolyás jellemzi.

A fertőzés hematogén, urogén, a húgyúti fal mentén és limfogén úton hatol be a vesébe. A legtöbb gyakori út a mikrobiális flóra behatolása a vese parenchymába - hematogén. A pyelonephritis előfordulásához nem elegendő a mikroflóra behatolása a vesébe.

Ehhez emellett hajlamosító tényezőkre van szükség, amelyek közül a főbbek a következők:

a vizelet veséből való kiáramlásának megsértése;

a szerv vér- és nyirokkeringésének zavarai.

Azonban úgy gondolják, hogy bizonyos esetekben a magas patogenitású mikroorganizmusok akut pyelonephritist okozhatnak ép vesékben, hajlamosító okok hiányában.

3 . Pakeletkezését

A mikrobák a véráramon keresztül bejutnak a vese glomerulusainak érhurkaiba, ahol gyulladásos és degeneratív elváltozásokat okoznak az endotéliumban, és behatolnak a tubulusok lumenébe. A bakteriális vérrögök körül az intersticiális szövetben leukocita infiltrátum képződik, melynek további sorsa az elvégzett kezeléstől és a szervezet általános állapotától függ. A betegség kedvező lefolyása esetén az infiltrátumokat kötőszövet váltja fel, majd hegesedés következik be, és a folyamat előrehaladtával többszörös fekélyek képződnek. A vese felszálló vagy urogén fertőzési útja csak vesicoureteralis-kismedencei reflux jelenlétében lehetséges. A vizelet fordított áramlásával a hólyagból származó mikroflóra bejut a medencébe, ahonnan a medence nyomásának növekedésével pyelovenosus vagy pyelolymphaticus refluxon keresztül behatol az általános véráramlásba. BAN BEN további fejlődés A folyamat a hematogén fertőzési útvonalhoz hasonlóan megy végbe. A húgyúti fal mentén a mikroflóra behatol a vese intersticiális szövetébe, ahol kedvező körülmények között gyulladásos folyamatot idéz elő. A mikroflóra vesébe való behatolása limfogén útjának kérdése ellentmondásos. A legtöbb szerző azt jelzi, hogy szerint nyirokerek a fertőzés kiürül a veséből.

Az akut pyelonephritis előfordulását elősegítő hajlamosító tényezők általános és helyi csoportokra oszthatók. Általános tényezők: a szervezet állapota, immunológiai reaktivitása, bármely betegség jelenléte vagy egyéb olyan tényezők, amelyek csökkentik a szervezet védekezőképességét (túlterheltség, általános hidegrázás, cukorbetegség stb.).

A leggyakoribb helyi tényezők a vizeletürítés zavara és a vesicoureteralis reflux jelenléte. A pyelonephritis oka a húgyúti és egyéb tényezők különböző műszeres vizsgálati módszerei lehetnek.

4 . Classzifikáció

A pyelonephritisnek számos osztályozása létezik, ez a folyamat primer és másodlagosra osztható.

Az elsődleges pyelonephritist gyulladásos folyamatnak tekintik, amelyben az urodinamikai zavarok nem észlelhetők, és nincs más vesebetegség. A legtöbb urológus azonban hajlamos azt hinni, hogy az elsődleges pyelonephritis nem létezik. Ilyen esetekben a pyelonephritis fellépését leggyakrabban, bár rövid ideig, urodinamikai zavarok előzték meg, és néhány esetben kóros elváltozások a vesékben és a húgyutakban nem mutatható ki modern módszerek kutatás. Ha a gyulladásos folyamat a vese- vagy húgyúti betegségek hátterében jelentkezik, a pyelonephritist másodlagosnak vagy obstruktívnak tekintik.

A klinikai lefolyás szerint a pyelonephritis lehet akut (sóros vagy gennyes), krónikus és visszatérő.

Az akut és krónikus pyelonephritist fokalitás és polimorf morfológiai változások jellemzik.

Kétoldali folyamatnál a vesekárosodás egyenetlennek bizonyul, ami egyoldalú folyamatnál, ebben az esetben is egyenlőtlen a károsodás mértéke a különböző területeken. Az egészséges területek mellett gyulladásos és szklerózisos gócok is kimutathatók a betegben.

Akut pyelonephritis esetén a vese mérete megnő, kapszula megvastagszik. A dekapszuláció során a vese felszíne vérzik, és általában perinephritis lép fel. A vese egy része ék alakú, sárgás színű, a hilus felé elvékonyodó területeket tár fel. Mikroszkóposan számos perivaszkuláris infiltrátum észlelhető, amelyek hajlamosak tályogok kialakulására az intersticiális szövetben. Az intersticiális szövetből származó genny és baktériumok behatolnak a tubulusok lumenébe. A kéregben lévő miliáris tályogok, amelyeket az apostematous nephritis jellemzőinek tekintenek, a glomerulusokban alakulnak ki. Ugyanakkor a tubulusok körüli kapillárisok embóliája miatt pustulák jelenhetnek meg a vese velőjében. Ezenkívül a vese velőjében gennyes szürkéssárga csíkok képződnek, amelyek egészen a papillákig terjednek. A mikroszkópos vizsgálat során a leukociták felhalmozódását mind az egyenes tubulusokban, mind a környező szövetekben találjuk. Ez a folyamat a papilla nekrózisához vezethet, ami azonban inkább a krónikus pyelonephritisre jellemző (Pytel Yu.A., 1967). A papilla nekrózisának oka a benne lévő vérellátás megsértése. A kis tályogok összeolvadhatnak és tályogot alkothatnak.

A kóros és anatómiai elváltozások természetétől függően az akut gennyes pyelonephritis előfordulhat többszörös kis pustulák (apostémák) képződésével, amelyek az egész vesében lokalizálódnak, de legnagyobb koncentrációjuk a kéregben, vagy többszörös infiltrátumok és fekélyek koncentrálódnak egy adott területen. a vese területe (karbunkulus). Több aposztéma összeolvadása vagy a karbunkulus megolvadása vese tályog kialakulásához vezet. Azokban az esetekben, amikor gyulladásos ödéma vagy vaszkuláris trombózis élesen megzavarja a Malpigh-piramisok vérellátását, a vesepapillák elhalása (nekrotizáló papillitisz) fordulhat elő.

5 . Clinic kép

Hidegrázás, láz, általános rossz közérzet, fájdalom ágyéki régió, pozitív Pasternatsky tünet, gyakori, fájdalmas vizelés. Az akut pyelonephritis lefolyásának bizonyos jellemzői vannak az életkortól függően. Időseknél kitörölt, atipikus jellegű.

A gennyes pyelonephritis sokkal súlyosabb, mint a savós pyelonephritis. Néha urosepsis és bakteriemiás sokk formájában. Hőmérséklet 39-40 fokig. A hidegrázás naponta többször megismétlődik. Ha a tályog a vese elülső felületén van, a peritoneum gyulladása peritoneális tünetek kialakulásával lehetséges, és az akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás klinikája, perforált fekélyés egyéb betegségek. Ekkor nehéz a diagnózis.

Az áramlás szerint a klinikai formákat megkülönböztetik:

A legélesebb, általános állapot súlyos, általános kép a szepszisről;

Akut, kifejezettebb helyi tünetek;

Szubakut (fokális), esetenként hidegrázás, helyi megnyilvánulások hangsúlyosabbak;

Látens, könnyebb, nem jelent életveszélyt.

A vizelet relatív sűrűsége csökken (1,012 - 1,015), a vizelet reakciója szinte mindig savas. Leukocyturia figyelhető meg, gyakran hematuria, cylindruria, bacteriuria.

A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist, fokozott ESR-t mutat. A karbamid és a maradék nitrogén szintje a vérben normális.

Az ultrahang és az urográfia a vese méretének növekedését mutatja.

Ha korán felismerik, időben aktív kezelés, az akut pyelonephritis az esetek hozzávetőleg 60%-ában gyógyulással végződik. Más esetekben krónikussá válik.

6 . Diagnózis

A pyelonephritis diagnózisa régóta a vezető klinikai megnyilvánulásain alapul: láz, hidegrázás, derékfájás, dysuria.

A krónikus pyelonephritis általában a kezeletlen akut pyelonephritis következménye, amikor az akut gyulladást sikerült enyhíteni, de nem lehetett teljesen elpusztítani a vesében lévő összes kórokozót, és nem lehetett helyreállítani a vizelet normális kiáramlását a veséből. A krónikus pyelonephritis folyamatosan zavarhatja a beteget tompa sajgó fájdalom a hát alsó részén, különösen nyirkos, hideg időben.

7 . Dimegkülönböztető diagnózis

A pyelonephritist meg kell különböztetni a glomerulonephritistől, a vesetuberculosistól, az örökletes tubulopathiáktól és a cystitistől. Az akut diffúz glomerulonephritis általában 2-3 héttel egy fertőző betegség (angina, skarlát, akut légúti betegség) után kezdődik.

8 . XieStrana folyamat

1 színpad. Ápolási vizsgálat.

Az ápolónő bizalmi kapcsolatot alakít ki a pácienssel, és megtudja:

összegyűjti:

a beteg közvetlen vizsgálatát végzi:

2 színpad. A beteg problémáinak meghatározása (ápoló diagnózis).

1. A beteg félelmet tapasztal, amikor véres vizelet jelenik meg - durva hematuria.

2. A beteg fájdalmat érez az ágyéki régióban a barázda területére történő besugárzással, és gyakori fájdalmas vizelés- vesekólika.

3. Bakteriális vesebetegség (pyelonephritis) miatti hidegrázással járó láz.

3 színpad.Ápolási beavatkozások tervezése

Az ápolási beavatkozások céljai	Ápolási beavatkozási terv
30 perc elteltével a beteg nem érez fájdalmat az ágyéki régióban.	Biztosítson meleg, száraz ágyat a betegnek. Mérje meg a testhőmérsékletet és a vérnyomást. Tegyen fűtőbetéteket az ágyéki régióra és a végtagokra a hidegrázás ellen. Intramuszkulárisan 2-4 ml. 50%-os oldat. analgin vagy 1 ml. 0,2% -os platifilin oldat (no-shpy, papaverine). Hívja az orvost. Ha a fájdalom nem enyhül, intravénásan kell beadni az orvos által előírt módon. baralgina oldat vagy 1 ml. 1%-os promedol oldat 10 ml-rel. 0,9% nátrium-klorid. Ügyeljen arra, hogy sok folyadékot igyon.
A beteg nem fog félelmet érezni a véres vizelet megjelenése miatt	Magyarázza el a betegnek betegségének lényegét, tájékoztatni a soron következő vizsgálati módszerekről, a vizelet-, vér- és röntgenvizsgálatokra való felkészülésről. Adjon hemosztatikus szereket az orvos által előírt módon.
Diagnosztikai módszerek	Készítse fel a pácienst a szükséges vizsgálatokra (általános vizeletvizsgálat, Nichiporenko és Zimnitsky tesztek, vizelet- és vérkultúra-vizsgálatok). Vegyünk vért a vénából biokémiai elemzéshez. Ultrahang, röntgen, radionuklid módszerek, ritkábban - endourológiai módszerek (cisztoszkópia)
Antibakteriális kezelés	Időben és pontosan kövesse az orvos utasításait, gondosan figyelje a szervezet reakcióját a gyógyszerek beadására. Eszközök
Megelőzés pyelonephritis	Tegyen ajánlásokat a beteg táplálkozására a kórházból való kibocsátás után, magyarázza el a „D” megfigyelés szükségességét - akut betegség után 3 havonta egyszer. 1 dörzsölje. évente remisszió esetén az összeset kizárni kapcsolódó tényezők, spa kezelés

4 színpad. Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása.

A segítséget gyorsan, egyértelműen, hozzáértően és meghatározott sorrendben nyújtják. Az ápolónőnek kiemelt felelősséggel kell vállalnia az ápolási beavatkozásokat, mivel a sürgősségi állapot további lefolyása nagyban függ azok időben történő végrehajtásától.

5 színpad. Az ápolási beavatkozások eredményességének értékelése.

Az ápolási beavatkozások végrehajtása során a nővér értékeli azok hatékonyságát. Ha a kitűzött határidőn belül a célt nem érik el, további ápolási beavatkozási tervet készítenek. Az új problémák új ápolási beavatkozási tervet igényelnek.

pyelonephritis vese patogenezise

9 . Leolvasás

Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek kötelező kórházi kezelést igényelnek. Az ágynyugalom időtartama a súlyosságtól függ klinikai megnyilvánulásaiés a betegség lefolyásának jellemzői.

Az étrendnek változatosnak kell lennie, elegendő fehérje-, zsír- és szénhidráttartalommal, erősen dúsított. Könnyen emészthető élelmiszerek ajánlottak - tej és tejtermékek, gabonafélék, zöldség- és gyümölcspürék, fehér kenyér. Bő folyadék fogyasztása javasolt (friss natúr gyümölcslevek, befőttek, csipkebogyófőzet, áfonyalé). A konyhasó napi mennyisége 6-tól délig. Távolítsa el étrendjéből a fűszeres ételeket, a húsleveseket, a konzerveket, a kávét, a mustárt, a tormát és a hagymát. Alkohol fogyasztása tilos.

Az akut pyelonephritis kezelésében az antimikrobiális gyógyszerek döntő jelentőségűek.

Az antibakteriális terápia alapszabálya a kinevezés maximális dózisok, korai kezdés, elegendő időtartam, az antibiotikumok megfelelősége és a vizelet mikroflórájának érzékenysége rájuk.

Akut pyelonephritis vagy krónikus súlyosbodása	1. An Széles spektrumú antibiotikumok: cefalosporinok 1. generáció - cefazolin 500 mg. Napi 2-3 alkalommal IM. 2. generáció - cefuroxim 1000-1500 mg. Napi 2 alkalommal IM. 3. generáció - cefotaxim 1000-1500 mg naponta 2-3 alkalommal IM. Félszintetikus penicillinek - oxacillin 500 mg. 3-4 alkalommal IM. 2. Nitrofuránok: Nitrofurantoin (furadonin-0,1 g, furagin, furazolidon) 1 t., naponta 3 alkalommal, szájon át. 3. szulfonamid gyógyszerek; uroszulfán, biszeptol. 4. Ur oaszeptikumok; nitroxolin, nevigramon, 5-NOK. 5.Fluorokinolonok: (norfloxacin, ciprofloxacin) 5. Méregtelenítő terápia: infúziós terápia 5%-os glükóz oldattal 400-800 ml IV csepegtető; élettani megoldás. 400-800 ml. IV csepegtető; hemodez 200-400 ml. IV csepegtető. 6 . Spasmoanalgetikumok (baralgin stb.).	Időtartam kezelés: akut pyelonephritis - 10-14 nap, a krónikus súlyosbodása - 14-21 nap. Nál nél kitartás kórokozó a végén célszerű hosszabbítsa meg a tanfolyamot terápia 2 hétig. Előtte és közben vizelet- és vérkultúra szükséges terápia. Súlyos esetekben Lépésterápia. Szulfonamid gyógyszerek előírt, ha a baktériumflóra érzéketlen az antibiotikumokra. Kombinálhatók nitrofuránokkal. Az uroantiszeptikumokat az első napoktól kezdve és hosszú ideig írják fel. Fájdalom szindróma esetén.

Az akut pyelonephritis kezelésében az egyik segédmódszer az fitoterápia.

A gyógynövények kiválasztásakor figyelembe kell venni a gyógynövények veseműködésre gyakorolt ​​alábbi jótékony hatásait:

Vízhajtó hatás, illóolajok, szaponinok tartalmától függően (boróka, petrezselyem, nyírfa bimbója);

Gyulladáscsökkentő hatás a tanninok jelenlétével (áfonyalevél, medveszőlő);

Fertőtlenítő hatás a fitocideknek (kamilla, fokhagyma) köszönhetően.

10 Komplikációk

Akut pyelonephritisben a gennyes folyamat előrehaladása nagy tályogok összeolvadásához, karbunkulus és szemüveg kialakulásához, gennyes üregek kommunikációjához a medencével (pyonephrosis), a folyamat rostos tokba való átmenetéhez (perinephritis) és perinephritishez vezet. (paranephritis).

Az akut pyelonephritist bonyolíthatja a piramispapillák nekrózisa (papilonecrosis), amely a baktériumok közvetlen toxikus hatása következtében jelentkezik vizeletpangás körülményei között. A pyelonephritis ezen szövődménye a legtöbb esetben cukorbetegeknél fordul elő.

11 Megelőzés

A következő megelőző ajánlások nem bizonyultak hatékonynak az ellenőrzött vizsgálatok során, de ésszerűek és a legtöbb szakértő körében nem ellentmondásosak. Ajánlott:

Növelje a napi diurézist (a kiürült vizelet mennyiségét) nem kalóriatartalmú folyadék fogyasztásával 2 l/nap-ot meghaladó mennyiségben, ellenjavallatok hiányában.

Időben és rendszeresen ürítse ki a hólyagot (ne tűrje!), lefekvés előtt és minden szex után vizeljen le.

Gondosan tartsa be a nemi szervek személyi higiéniájának szabályait, minden székletürítés után mossa le a perineumot vagy törölje le nedves ruhával elölről hátrafelé.

Kerülje a hipotermiát.

Kerülje a hólyag katéterezését.

Az urodinamikai rendellenességek időben történő korrekciója (a fejlődési rendellenességek hátterében húgyúti rendszer, ICD stb.), prosztatabetegségek (jóindulatú hiperplázia, prosztatagyulladás) kezelése, nőgyógyászati ​​patológia.

Kizárás gyakori használat nem szteroid fájdalomcsillapítók.

12 . Stbgnózis

A krónikus pyelonephritis prognózisa romlik a betegség időtartamának növekedésével, nozokomiális fertőzés, immunhiányos állapotok, gennyes szövődmények vagy húgyúti elzáródás, valamint antibiotikum-rezisztens mikroflóra megjelenése esetén.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10-20% -ában krónikus veseelégtelenség alakul ki a vese zsugorodásának hátterében. Az artériás magas vérnyomásban szenvedő krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10% -ában rosszindulatú formája alakul ki.

VAL VELirodalomjegyzék

1. A.A. Dovlatjan. – Akut pyelonephritis. Moszkva 2004

2. Obukhovets T.P. Címtár "Ápolási gyakorlat". Rostov n/d.: Főnix, 2005.

3. Dorothea E. Orem . Gondozás. I. M. rész, 1995.

4. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Az ápolás gyakorlati alapjai. M., 1996.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

A vesék mikrobiális gyulladásos betegsége a pyelocalicealis rendszer károsodásával. A pyelonephritis kialakulására hajlamosító tényezők. Etiológia, patogenezis. A pyelonephritis klinikai képe gyermekeknél iskolás korú. Komplikációk, diagnózis, kezelés.

bemutató, hozzáadva 2016.11.30


A pyelonephritis etiológiája és patogenezise egy gyulladásos vesebetegség, amelyet a vesemedence, a kehely és a parenchyma károsodása jellemez. Betegség utáni szövődmények, annak klinikai kép, diagnózis, konzervatív kezelés.

bemutató, hozzáadva 2015.02.25


Az akut és krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis etiológiája, patogenezise és osztályozása gyermekeknél. Vesebetegségek klinikai képe, lehetséges szövődmények. A pyelonephritis aktivitásának és stádiumainak meghatározásának kritériumai. Diagnosztikai módszerek és kezelési módszerek.

bemutató, hozzáadva 2016.03.31


A vese pyelocalicealis rendszerének nem specifikus bakteriális gyulladása. A krónikus pyelonephritis etiológiája. Kockázati tényezők, patogenezis, formák osztályozása és a betegség klinikai képe. Krónikus pyelonephritis diagnózisa, kezelése és megelőzése.

bemutató, hozzáadva: 2015.08.05


A pyelonephritis, mint a vese nem specifikus fertőző és gyulladásos betegsége, az intersticiális szövetek és a pyelocalicealis rendszer fő károsodásával, a fő tünetekkel. Fiziológiai változások, a pyelonephritis klinikai képe és diagnózisa.

bemutató, hozzáadva: 2014.02.06


A terhességi pyelonephritis nem specifikus fertőző és gyulladásos folyamat, amely terhesség alatt fordul elő. A betegség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és klinikai képe. Diagnosztika, antibiotikum terápia ill nem gyógyszeres kezelés betegségek.

bemutató, hozzáadva: 2015.04.04


Nem specifikus aortoarteritis: általános fogalom, etiológia, patogenezis, patomorfológia, jelek, tünetek, klinikai kép. A betegség diagnózisa és laboratóriumi mutatói. Alapterápia és sebészeti kezelés nem specifikus aortoarteritis.

bemutató, hozzáadva 2014.05.18


A pyelonephritis - gyulladásos vesebetegség etiológiája, patogenezise, ​​osztályozása. A betegség tünetei és diagnózisa. A betegség krónikussá válásának fő okai. Az urethritis (húgycsőgyulladás) tünetei és klinikai képe.

bemutató, hozzáadva 2014.12.21


A pyelonephritis a veseszövet gyulladása. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe és osztályozása. Akut és krónikus pyelonephritis. Komplikáció és prognózis. Diagnózis, kezelés és megelőzés. Ápolási ellátás a betegek számára. A klinikai megfigyelés eredményei.

tanfolyami munka, hozzáadva 2012.11.21


A pyelonephritis, a húgyúti nyálkahártya és a veseszövet fertőző és gyulladásos betegsége kialakulásának okainak és jellemzőinek tanulmányozása. A fertőzés terjedésének módjai. A pyelonephritis fő formáinak tanulmányozása. Diagnózis és kezelési módszerek.

Akut savós pyelonephritisben a vese megnagyobbodott, megfeszül, a perinefris zsírkapszula megduzzad. A mikroszkópos kép többszörös gyulladásos infiltrátumokból áll a vese velőszövetének intersticiális szövetében, főként az erek mentén. Amikor a savós akut pyelonephritis gennyessé válik, a gyulladásos infiltrátumokból pustulák képződnek, több apró tályog képződik nemcsak az agyban, hanem a vesekéregben is - aposztemás pyelonephritis alakul ki. A vesekéregtől a piramisok papilláiig gyulladásos infiltrátumok terjednek szürkés-sárgás csíkok formájában, néha nekrózis és a vesepapillák kilökődése figyelhető meg. Mikroszkópos vizsgálat során leukocita infiltrációt találunk mind a vese intersticiális szövetében, mind a vesetubulusok lumenében. Ha a vesekéregben kis pustulák egyesülnek, vagy egy nagy eret szeptikus embolus zár el, vese karbunkulus alakul ki, amely a felszíne fölé emelkedik és mélyen a medullába terjed. A gyulladásos gócok gyógyulásakor kicserélődnek rostos szövet, ami hegbehúzódások kialakulásához vezet a vese felszínén.

Az elsődleges akut pyelonephritis tünetei és klinikai lefolyása

Az elsődleges akut pyelonephritist a tünetek hármasa jellemzi - magas testhőmérséklet, fájdalom az ágyéki régióban, a gyulladásos folyamatra jellemző vizeletváltozások (leukocyturia, bakteriuria). Jellemzően a betegség rossz közérzettel, hidegrázással, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra történő emelkedésével, valamint fájdalom megjelenésével kezdődik a gyulladásos folyamat által érintett vese területén (vagyis az ágyéki régióban, a hipochondrium). A fájdalom lehet intenzív, de tompa és állandó, nem rohamos. A betegek fejfájásra, általános gyengeségre, fáradtságra, szomjúságra, étvágytalanságra, néha hányingerre, hányásra, puffadásra, székrekedésre panaszkodnak. A nyelv száraz, bevonatos. A pulzus gyakori.
A testhőmérséklet esténként eléri a 39-40°C-ot, reggelre 37,5-38°C-ra csökken (lásd 82. ábra). Pasternatsky tünete pozitív. A vizeletürítés általában nem károsodik, kivéve azokat az eseteket, amikor az akut pyelonephritis az akut cystitis szövődménye vagy gyulladásos folyamathoz vezet a hólyagban. A vizelet mennyisége gyakran csökken az erős izzadás miatt.
Gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél, gyakran jelentkezik az akut pyelonephritis magas hőmérsékletű test, hányás, izgatottság, meningealis tünetek. Hasonló klinikai kép figyelhető meg számos más fertőző és gyulladásos betegségben szenvedő gyermekeknél, ezért az akut pyelonephritis felismerése náluk különösen nehéz.

Rizs. 82.

Az elsődleges akut pyelonephritis diagnózisa

Az akut primer pyelonephritis korai szakaszában, amikor még mindig nincs leukocyturia, a betegség klinikai képét gyakran tévesen úgy tekintik, mint a kolecisztitisz, vakbélgyulladás, influenza megnyilvánulása, tífuszés egyéb fertőző betegségek. Ebben a tekintetben az elsődleges akut pyelonephritis felismerése nagyon fontos és felelősségteljes feladat.
Az anamnézis során figyelmet fordítanak a gennyes gócok jelenlétére a szervezetben (furuncle, sinusitis, pulpitis, mastitis stb.), valamint a korábbi fertőző betegségekre (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, epehólyag-gyulladás, enterocolitis stb.). Azokban az esetekben, ahol vannak jellegzetes tünetek elsődleges akut pyelonephritis (láz, fájdalom az ágyéki régióban és a vizeletben bekövetkező változások, gyulladásos folyamatot jelezve), a betegség felismerése nem okoz nehézséget.
Az akut pyelonephritis diagnosztizálásában a legnagyobb jelentőséggel bírnak a laboratóriumi kutatási módszerek, elsősorban a bakteriuria és a leukocyturia azonosítása azok mértékének, az aktív vizeletleukociták és a Sternheimer-Malbin sejtek azonosításával.
A vizelet bakteriológiai vizsgálata nemcsak a mikroflóra jellegének tisztázására irányul, hanem annak mennyiségi meghatározására is, azaz a mikroorganizmusok számának megszámlálására 1 ml vizeletben. Mára megállapították, hogy a mikroorganizmusok gyakran megtalálhatók egészséges emberek vizeletében, többek között opportunista(Escherichia coli és Proteus), mivel a mikroflóra folyamatosan nő a húgycső disztális részében mind a nők, mind a férfiak esetében. Ha azonban egészséges egyénekben a frissen felszabaduló vizeletben általában legfeljebb 2 10^3 mikroorganizmus található 1 ml vizeletben, akkor a vesékben vagy a húgyutakban fertőző folyamatok jelentős növekedése. bakteriuria fordul elő - 105 vagy több mikroorganizmus 1 ml vizeletben.
Hangsúlyozni kell, hogy a rögzült vélemény a vizeletgyűjtés szükségességéről bakteriológiai kutatás nőknél a hólyag katéterezése helytelen, mivel amikor a katétert átvezetik a húgycsövön, a hólyag megfertőződik. Ebben a tekintetben a kutatáshoz vegyen be egy átlagos adag vizeletet spontán vizeletürítés során, miután a külső nemi szerveket a húgycső külső nyílása területén végzett előzetes alapos kezeléssel antiszeptikus oldattal (furatsilin) ​​megnedvesített vattakoronggal. megoldás
1:5000, 2%-os bórsavoldat stb.). A vizelettenyésztést szobahőmérsékleten tárolva legkésőbb a kiürülése után 1 órával, hűtőszekrényben (+ 4°C) tárolva legkésőbb 4 órán belül el kell végezni.
A bakteriuria mértékének meghatározása az akut hematogén pyelonephritis diagnózisában rendkívül fontos szerepet játszik, mivel ez a tünet a betegség első napjaiban jelentkezik, sokkal korábban, mint a leukocyturia, és bizonyos esetekben a betegség egyetlen jellemző jele lehet. A leukocituria csak a betegség kezdetétől számított 3-4 vagy több nap múlva alakul ki. Figyelembe véve ezt és a pyelonephritis magas prevalenciáját, az orvos minden esetben tisztázatlan akut betegség a testhőmérséklet emelkedése kíséretében gondolkodnia kell a lehetséges akut pyelonephritisről, és rutin vizeletvizsgálatokkal együtt elő kell írnia a bakteriuria mértékének meghatározását. Ez a vizsgálat a vizelet szilárd táptalajra (agarra) történő beoltásának különféle egyszerűsített módszereivel végezhető el, a módszerrel kémiai reakció TTX-szel (trifenil-tetrazolium-klorid), amikor a szín intenzitása alapján megítélhető a bakteriuria mértéke, valamint a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával, lehetőleg FK-4 és MFA-2 fáziskontraszt készülékekkel.
Fontos a bakteriológiai és bakterioszkópos módszerek kombinálása a bakteriuria kimutatására. Egyes akut primer pyelonephritisben szenvedő betegeknél használat után antibakteriális gyógyszerek 12-24 óra elteltével a vizelettenyészet már nem mutatja a mikroorganizmusok szaporodását, bár a vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata 1 ml-ben még 105 vagy annál több baktériumot képes kimutatni.
Az akut pyelonephritis fontos jele a leukocyturia, amely általában jelentős (több mint 30-40 leukocita a látómezőben), aktív leukociták minden betegben kimutathatók, Sternheimer-Malbin sejtek - több mint felében . A legtöbb betegnél proteinuria figyelhető meg, de a vizeletben lévő fehérje mennyisége nem haladja meg az 1 g/l-t. Ritkábban megfigyelhető az enyhe cylindruria, amely a glomeruláris apparátus érintettségét jelzi a gyulladásos folyamatban. A vérben bekövetkező változások leukocitózis formájában fejeződnek ki, a fehérvérképlettől balra való eltolódással és az ESR növekedésével.
A kromocisztoszkópia az elsődleges és másodlagos akut pyelonephritis differenciáldiagnózisának módszere.
Az indigókármin normális felszabadulása a vese elsődleges gyulladásos folyamatára utal. Ez a diagnózis azonban nagyobb biztonsággal megállapítható excretory urográfia segítségével, amely feltárja az érintett vese normális vagy enyhén csökkent működését, és a vizelet kiáramlását akadályozó tényezők hiányát. A vizsgálatot a húgyutak egyszerű radiográfiájával kell kezdeni.

Az elsődleges akut pyelonephritis differenciáldiagnózisa

Az akut pyelonephritist leggyakrabban meg kell különböztetni a gyakori fertőző betegségektől(szepszis, influenza stb.), valamint akut vakbélgyulladásés akut kolecisztitisz. A differenciáldiagnózis nehézségei általában a betegség első napjaiban jelentkeznek, amikor nincsenek jellegzetes klinikai tünetek. Az akut pyelonephritis legjellemzőbb tünete a betegség első napjaiban a bakteriuria, amelyet még nem kísér leukémia; turia. Többben késői időpontok A gyakori fertőző betegségek differenciáldiagnózisának nehézségei akkor jelentkeznek, ha a vese gyulladásos folyamata korlátozott, amikor az előírt antibakteriális kezelés hatására fokozatosan alábbhagy, és a betegség klinikai tünetei még tisztázatlanabbá válnak. Ezekben az esetekben mérsékelt leukocyturia és aktív leukociták jelenléte a vizeletben pyelonephritisre utal.
Az akut pyelonephritis és az akut vakbélgyulladás megkülönböztetésének szükségessége akkor merül fel, ha kismedencei elhelyezkedés vermiform vakbél, mivel ezekben az esetekben fokozódik a vizeletürítés. Azonban az inguinalis-iliacus régióban fokozatosan fokozódó fájdalom és a peritoneális irritáció tünetei akut vakbélgyulladás jelenlétére utalnak. Ezenkívül a végbélen keresztüli tapintás éles fájdalmat mutat. A vakbél retrocecalis elhelyezkedése esetén a peritoneális irritáció tünetei általában nem jelentkeznek, de a fájdalom jellege és lokalizációja a vakbélgyulladásra jellemző. Az akut pyelonephritissel ellentétben az akut vakbélgyulladásban a fájdalom általában az epigasztrikus régióban jelentkezik, émelygéssel és hányással, majd a jobb csípőrégióban lokalizálódik. Akut vakbélgyulladás esetén a testhőmérséklet fokozatosan emelkedik és tartósan magas szinten marad, akut pyelonephritis esetén pedig hirtelen 38,5-39 °C-ra emelkedik, hidegrázás és erős izzadás kíséretében, és reggelente meredeken csökken a normálisnál alacsonyabb értékre.
Az akut pyelonephritis és az akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni, hogy az utóbbit a jobb hypochondrium fájdalma jellemzi a lapocka és a váll besugárzásával, valamint a peritoneális irritáció tünetei.
Az akut pyelonephritis, az akut vakbélgyulladás és az akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van.
vizeletvizsgálati adatok. A leukocituria, a jelentős bakteriuria és a vizeletben lévő aktív leukociták nagy száma az akut pyelonephritis patognomonikus jelei.

Primer akut pyelonephritis kezelése

Az elsődleges akut pyelonephritis kezelése a legtöbb esetben konzervatív.
A beteg étrendjének ágynak kell lennie. Javasolják a sok folyadék (levek, gyümölcsitalok) fogyasztását napi 2-2,5 liter, étel, szénhidrátban gazdag(pudingok, könnyű lisztes ételek, nyers és főtt gyümölcsök stb.) és tejsavfehérjék (túró, kefir stb.). Az akut pyelonephritisben fellépő fehérjék fokozott lebontása miatt a betegeket fehérjeoldatok parenterális adagolására írják elő.
Amikor a beteg állapota javul, az étrendet könnyen emészthető fehérjékkel bővítik (tojásos omlett, borjúhús). Asztali só ne korlátozza, ha a betegnek nincs súlyos kétoldali vesekárosodása megemelkedett vérnyomással.
Alapvető terápiás intézkedés az antibiotikumokkal és kémiai antibakteriális gyógyszerekkel a betegség kórokozójára gyakorolt ​​hatás az antibiogram adatainak megfelelően.
Az akut pyelonephritis kezelését a leghatékonyabb antibiotikumokkal és kémiai antibakteriális gyógyszerekkel kell kezdeni, amelyekre a vizelet mikroflórája érzékeny, hogy a vese gyulladásos folyamatát a lehető leggyorsabban megszüntesse, és megakadályozza, hogy a gennyes-nekrotikus stádiumba kerüljön. A vizeletflóra antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása standard korongok segítségével 2 nap, a TTX teszten alapuló gyorsított módszerrel pedig 6-9 óra alatt lehet eredményt elérni.A módszer bármely klinikán alkalmazható, mivel nem igényel bakteriológiai laboratóriumot.
A technika lényege, hogy a páciens vizeletéből 2 ml-t és 0,5 ml TTX-oldatot öntünk egy sor steril kémcsőbe. Ezután az összes kémcsőbe (kivéve a kontrollt) bármilyen antibakteriális gyógyszert adagolunk meghatározott dózisban, és 6-9 órára 37 °C-os termosztátba helyezzük, majd a vizsgálat eredményei értékelik. A mikroorganizmusok szaporodása és szaporodása során dehidrogenázok képződnek, amelyek a színtelen TTX-oldatot trifenilformazanná alakítják, amely vörös színű. Amikor a TTX reakció teljesen elnyomott, a vizeletflóra érzékenynek tekinthető erre a gyógyszerre, ha intenzitása csökken a kontroll cső reakciójához képest, akkor gyengén érzékeny, és ha az intenzitás hasonló a reakció intenzitásához vezérlőcső, érzéketlen.

Azokban az esetekben, amikor lehetetlen gyorsan meghatározni a betegség kórokozójának érzékenységét a modern antibakteriális gyógyszerekkel szemben, hozzávetőlegesen meg kell ítélni az érzékenységet a mikroorganizmus típusa szerint, mivel vannak adatok a fő kórokozók hozzávetőleges érzékenységéről. a pyelonephritistől a modern antibakteriális gyógyszerekig (2. táblázat). Ha akut pyelonephritisben szenvedő betegnél nem lehet elkülöníteni a betegség kórokozóját a vizeletből, akkor ezért a kórházba történő felvétel előtt kell elvégezni. antibakteriális kezelés hatékonynak bizonyult, és folytatni kell.

2. táblázat
A pyelonephritis fő kórokozóinak érzékenysége az antibakteriális gyógyszerekre

A mikroba típusa

Antibakteriális gyógyszerekre való érzékenység, %

penicillin

sztreptomicin

levomietin

tetraciklin

eritromicin

monomicin

neomicin

tetraolean

ampicillin

karbenicillin

feketék (nevigramon)

garamicin (gentamicin szulfát)

Bél

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus

A szulfonamid gyógyszerek jelentősége a pyelonephritis kezelésében jelentősen megnőtt a felfedezésnek és a klinikai gyakorlatba való bevezetésnek köszönhetően. kombinált gyógyszerek biszeptol és poteseptil, amelyeket naponta kétszer 1 g-mal írnak fel 7-10 napig. Széles hatásspektrummal rendelkeznek a vesék és a húgyutak nem specifikus gyulladásos betegségeinek legtöbb kórokozója ellen, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. A kevésbé hatékony szulfonamid gyógyszereket (szulfadimetoxin, etazol, uroszulfán stb.) 0,5 g-ot írnak fel napi 4-6 alkalommal. A szulfonamid gyógyszereket bőséges (legalább napi 2 liter) folyadékbevitellel kell kombinálni.
Az elmúlt 20 évben a nitrofurán sorozat gyógyszereit (furagin, furadonin, solafur stb.) sikeresen alkalmazták az urológiában. A szulfonamidokhoz hasonlóan hatnak a gram-negatív flórára, jelentős hatással vannak az enterococcusokra és a staphylococcusokra. A nitrofurán gyógyszerek pozitív tulajdonsága, hogy a vizeletfertőzésekkel szembeni rezisztencia lassan alakul ki velük szemben. A furagin káliumsója - szolafur - jól oldódik vízben, ami lehetővé teszi a gyógyszer intravénás beadását. Annak ellenére széles körű alkalmazás A nitrofurán gyógyszerek sokéves alkalmazása után a vesék és a húgyutak nem specifikus gyulladásos folyamataiban szenvedő betegek vizeletflórájának érzékenysége nem csökken jelentősen. A nitrofurán gyógyszerek szervezetből való kiürülésének fő módja a vizelettel történik, ezért krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a gyógyszerrel való mérgezés figyelhető meg a szervezetben való visszatartása miatt.

A nevigramon (szinonimák: negram, nalidixsav) a legtöbb gram-negatív mikrobát érinti, beleértve a Proteus vulgarist is. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a gyógyszerrel szemben. A nalidixsav baktericid hatással bír a fertőzésekre savas és lúgos környezetben egyaránt. A gyógyszert relatív toxicitása miatt 2 hétnél tovább nem szabad felírni. Ha a nalidixsav 2 hétnél hosszabb ideig történő alkalmazására van szükség, a gyógyszer adagját felére kell csökkenteni.
A Gramurin (oxalinsav) a jelenleg elérhető egyik leghatékonyabb kémiai antibakteriális gyógyszer. Napi 4-szer 0,25 g-ot írnak fel 12-15 napig. Ennek a gyógyszernek az az előnye, hogy a legtöbb alkalmazott antibiotikummal és kémiai antibakteriális gyógyszerrel szemben általában rezisztens kórházi mikroorganizmus-törzsek gyakran érzékenyek rá.
A hazai nitroxolin gyógyszer kémiai szerkezetében és hatásában hasonló a jól bevált 5-NOK jugoszláv gyógyszerhez. A nitroxolin széles spektrumú hatással rendelkezik a vesék és a húgyutak nem specifikus gyulladásos betegségeinek fő kórokozói ellen. Nagy mennyiségben ürül a vizelettel, és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek pyelonephritisének kezelésére alkalmazható, amikor más gyógyszerek (nevigramon, szulfonamidok) nem halmozódnak fel a vizeletben a terápiás hatáshoz szükséges megfelelő koncentrációban.
Az antibiotikumok közül a pyelonephritis kórokozói ellen a leghatékonyabbak a karbenicillin (napi 4-szer 1 g), az ampicillin (0,5 g naponta 6-szor), a gentamicin-szulfát (40 mg naponta négyszer vagy 80 mg naponta háromszor). , intramuszkulárisan), ceporin, keflin (0,25 g naponta 4-szer intramuszkulárisan), kanamicin-diszulfát (0,5 g naponta kétszer intramuszkulárisan), kloramfenikol (0,5 g naponta 4-szer szájon át). A pyelonephritis kezelésében használt antibiotikumokkal és kémiai antibakteriális gyógyszerekkel szembeni fertőzésrezisztencia kialakulásának elkerülése érdekében ezeket 5-7 naponta váltogatni kell.
A karbenicillin a választott gyógyszer a Pseudomonas aeruginosa és a Proteus vulgaris kezelésére, mivel az orvosnak kevés olyan gyógyszer áll rendelkezésére, amely hatással lehet az ilyen típusú mikroorganizmusokra. A gyógyszer alacsony toxikus, súlyos fertőző-gennyes vesefolyamat esetén vérmérgezés kíséretében adagja 30 g-ra emelhető A gyógyszert intravénásan adjuk be. A karbenicillint nem szabad penicillinre allergiás betegeknek felírni, mert ezekben az esetekben hasonló allergiás reakció lép fel.
Az ampicillin hatásos a gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusok ellen. A penicillinázt alkotó staphylococcusok inaktiválják az ampicillint, és nincs rájuk hatása. A gyógyszer bármilyen vizeletreakcióban aktív.

A félszintetikus cefalosporinok hatékonyak a Proteus, Escherichia coli - hemolitikus streptococcusok, plazmakoaguláló staphylococcusok és penicillináz-képző staphylococcusok által okozott fertőzések ellen.
A gentamicin-szulfát baktericid hatással van a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra, beleértve a Proteus és a Pseudomonas aeruginosa különféle típusait. Normál veseműködés esetén a gyógyszer adagja 160-240 mg/nap. Mivel a gentamicin-szulfát a vese szűrési utakon keresztül választódik ki, a csökkent vesefunkciójú betegeknél óvatosan kell alkalmazni. Ha a glomeruláris filtráció 60 ml/perc alá csökken, a gyógyszer adagját felére kell csökkenteni.
A kanamicin-diszulfát baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, mint a gentamicin, mivel ugyanabba az antibiotikum-csoportba tartozik, az aminoglikozidokhoz. Ezek a gyógyszerek aktívabbak a lúgos vizeletben. A gyógyszer különleges értéke, hogy nagyon hatékony a Proteus vulgaris ellen, amely általában sok antibiotikummal szemben ellenálló. A gyógyszer a gentamicin-szulfáthoz hasonlóan főként a vizelettel ürül glomeruláris filtrációval, ezért óvatosan kell alkalmazni csökkent vesefunkciójú betegeknél, különösen azért, mert mérgező a VIII-as agyidegpárra, ezért süketséghez vezethet. .
A tetraolean (szinonimája: szigmamicin) széles hatásspektrummal rendelkezik, és használatának első éveiben nagyon hatékony antibakteriális szer volt. Jelenleg sokféle Gram-pozitív és Gram-negatív baktérium elvesztette érzékenységét erre az antibiotikumra, ezért nem szabad antibiogram adatok nélkül felírni, beleértve az intravénás adagolást is. ,
Az antibakteriális terápiát folyamatosan legalább 6 hétig kell folytatni, hogy csökkentsék a betegség visszaesésének és krónikus formába való átmenetének valószínűségét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az akut pyelonephritis kedvező lefolyása esetén átlagosan 5 hét telik el attól a pillanattól kezdve, hogy a fertőzés behatol a vesébe, a gyulladásos folyamat teljes megszüntetéséig.
Az elmúlt években az antibakteriális gyógyszereket sikeresen kombinálták olyan gyógyszerekkel, amelyek immunstimuláló hatást biztosítanak. Ezek közül a leghatékonyabb a decaris (levamizol), amelyet szájon át, heti egyszer 150 mg-os adagban írnak fel 6-8 héten keresztül, és a prodigiosan - 50 g hetente egyszer intramuszkulárisan, szintén
6-8 hét A vitaminok, az aloe kivonat és más gyógyszerek immunstimuláló tulajdonságokkal is rendelkeznek.
Az akut primer pyelonephritis korai kezelésében szenvedő betegek többségénél a lefolyása kedvező. 3-5 nap elteltével a testhőmérséklet a normál szintre csökken, az általános állapot javul, az ágyéki fájdalom csökken, majd eltűnik. A bakteriuria az 1. héten, a leukocyturia később, 7-10 nappal a bakteriuria után megszűnik. Az ESR a következő 3-4 hétben a normál értékre csökken. Az általános gyengeség hosszabb ideig fennáll, de a betegség kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a legtöbb beteg klinikai felépülése következik be.
Egyes betegeknél azonban kedvezőtlen körülmények között (különösen virulens fertőzés, a szervezet immunbiológiai erőinek jelentős gyengülése) gyorsan kialakulhat a primer akut pyelonephritis, és 2-3 nap múlva apostematous pyelonephritis vagy többszörös vese carbuncus alakul ki, aminek következtében szükséges. sebészeti beavatkozáshoz folyamodni - vese dekapszulációja , tályogok megnyitása, teljes károsodás esetén - nephrectomia.
Az akut primer pyelonephritis kedvező lefolyása esetén a betegek átlagosan 10-12 napig kerülnek kórházba, majd ambulánsan legfeljebb 6 hétig folyamatosan antibakteriális gyógyszereket szednek urológus szisztematikus felügyelete mellett.
A klinikai gyógyulás után 2-3 hétig szünetet kell tartania az antibakteriális kezelésben. Ezután részletes kontrollvizsgálatot kell végezni a páciens vizeletéről és véréről. A vizeletvizsgálatnak tartalmaznia kell egy általános elemzést, a leukociták, a vörösvértestek és a gipsz mennyiségi megszámlálását az egyik módszerrel, valamint a bakteriuria mértékének és a vizelet mikroflóra jellegének meghatározását.
Ha a beteg a betegség remissziójában van, 6 hónapon keresztül havonta 7-10 napig tartó antibakteriális kezelést kap. A kezeléshez tanácsos azokat a gyógyszereket használni, amelyekre korábban azonosították a pyelonephritis kórokozójának érzékenységét. Ezt követően a betegség súlyosbodására utaló jelek hiányában a beteg kontrollvizsgálatát 3 havonta egyszer végezzük 2 éven keresztül. A relapszus elleni kezelés és a hosszú távú kontroll szükségessége rendelői megfigyelés Az akut primer pyelonephritisben szenvedő betegeknél az a tény diktálja, hogy ezeknek a betegeknek a hosszú távú (2-2"/2 évvel a pyelonephritis rohama utáni vizsgálatakor) a betegség krónikus formája 20-25 éven belül megállapítható. % tőlük.

Az elsődleges akut pyelonephritis prognózisa

Az akut primer pyelonephritis prognózisa kedvező, feltéve, hogy az antibakteriális kezelés a betegség stabil remissziójához vezetett. Ha az akut pyelonephritis a betegség krónikus formájává válik, akkor a prognózis kedvezőtlen lesz a szövődmények kialakulása miatt (krónikus veseelégtelenség, nefrogén artériás magas vérnyomás, urolithiasis).

Másodlagos akut pyelonephritis

Tünetek és klinikai lefolyás

A másodlagos akut pyelonephritis klinikai képében különbözik a primer akut pyelonephritistől a lokális tünetek nagyobb súlyosságában, ami lehetővé teszi a betegség gyorsabb és egyszerűbb felismerését.
A másodlagos akut pyelonephritis leggyakoribb oka (a betegek körülbelül 10%-ánál) a vese- és húgycsőkövek, ezt követik a húgyúti rendellenességek, a terhesség, az ureter és a húgycső szűkülete, a prosztata adenoma, gyermekeknél pedig a hólyag kimeneti elzáródása.
Kő vagy más elzáró tényező jelenlétében a pyelonephritis rohamát gyakran megelőzi egy tipikus vesekólika roham. A vizelet stagnálása és a fertőzés az akut pyelonephritis kifejezettebb klinikai képéhez vezet, mint a vese elsődleges gyulladásos folyamata esetén. A beteg közérzete gyorsan romlik: emelkedik a testhőmérséklet, amely 38-39°C-on marad, általános gyengeség, adynámia, fejfájás, szomjúság, szájszárazság, hányás, eufória, tachycardia. A fájdalom az ágyéki régióban állandóvá és intenzívvé válik. Megnagyobbodott, sűrű és fájdalmas vese tapintható. A hypochondriumban a tapintásra fellépő fájdalom erősödik és „tüzessé” válik, és Pasternatsky tünete kifejezett. Az ágyéki izmokban és az elülső hasfalban kifejezett védőfeszültség van.

Diagnosztika

Az anamnézisben figyelmet fordítanak a korábbi vesekólikás rohamokra és a kövek áthaladására, vizelési zavarokra, sérülésekre, korábbi prosztatagyulladásra, urethritisre. Az objektív adatok közül a másodlagos akut pyelonephritis diagnosztizálásához a legértékesebbek a magas, hektikus testhőmérséklet és különösen a lenyűgöző hidegrázás, valamint a fent felsorolt ​​helyi tünetek az érintett vese területén.
A laboratóriumi kutatási módszerek fontosak a diagnózis megerősítéséhez. A bakteriuria és a leukocyturia mindig kifejezett, kivéve azokat az eseteket, amikor az érintett vese ureterének teljes elzáródása van. A vizelet nagyszámú aktív leukocitát tartalmaz (50% vagy több), és a legtöbb betegben Sternheimer-Malbin sejteket találnak. A bakteriuriát, gyakrabban, mint az elsődleges akut pyelonephritisben, a Proteus csoportba tartozó baktériumok és a Pseudomonas aeruginosa okozzák. Gyakran megfigyelhető körülbelül 1 g/l fehérjetartalmú proteinuria. A vizelet immunkémiai analízise kimutatja a fehérjék jelenlétét az uroproteinek között, amelyek molekulatömege nem haladja meg a 200 000. A proteinuria tubuláris típusát kombinálják szelektív természetével.
Általában magas a vér leukocitózisa és a vér leukocita képletének balra tolódása neutrofiliával a sávos neutrofilek számának növekedése (akár 15-20%, néha több) és a megjelenése miatt. fiatalabb formák. Az ESR mindig átlagosan 40-45 mm/h-ra nő.
Egyoldali pyelonephritis esetén a betegség oldalának, kétoldali folyamat esetén a legnagyobb elváltozásnak a meghatározása diagnosztikai érték rendelkezik az összehasonlító leukocitózis definíciójával. Megszámolják a leukociták számát az ujjból és mindkét ágyéki területről vett vérben. A magasabb vér leukocitózis a betegség oldalát jelzi.
A vérszérum karbamidtartalma a súlyos másodlagos akut pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 25-30%-ánál emelkedett, mivel sokuknál kétoldali gyulladásos folyamat van a vesében. Egyoldali betegségben a szérum karbamidszint emelkedése függhet az érintett veséből történő vizelet felszívódásától a vesemedence-reflux és az ellenoldali vesére gyakorolt ​​toxikus hatások miatt.
A másodlagos akut pyelonephritisben szenvedő betegek kromocisztoszkópiája bizonyos esetekben lehetővé teszi a vese vizeletürítési zavarának jelenlétét, mértékét és okát. Lehetséges azonosítani az ureter nyílás bullosus ödémáját az intramurális ureterben lévő kő vagy az ureterocele miatt, mint a vizeletkibocsátás zavarát.
A másodlagos akut pyelonephritis diagnózisában a legfontosabb helyet a röntgen-kutatási módszerek foglalják el. A húgyúti rendszer sima röntgenfelvétele további vese- vagy húgycsőkövességre gyanús árnyékokat, valamint az érintett vese megnövekedett méretét, a psoas izomzat elmosódott kontúrját és a gerinc enyhe gerincferdülését tárhatja fel az érintett irányban. A húgyúti elzáródásos betegek kiválasztó urogramján az érintett vesében és az ureter mentén vagy egyáltalán nem észlelhető a radiopaque anyag árnyéka, vagy (részleges elzáródás esetén) később jelenik meg, kitöltve az uretert, a medencét, ill. kelyhek tágultak az akadályok fölé. Ezt a későbbi urogramokon (40-50 perc, 1 1/2 óra és később) jobban meg lehet határozni.
A retrográd ureteropyelográfiát csak szigorúan indokolt esetben szabad elvégezni. Röntgen-negatív kövek vagy a vizeletürítési zavar egyéb okai esetén szükséges, ha nem lehet egyértelműen megállapítani. ez a tanulmány, ugyanakkor sürgősen megoldásra szorul a műtéti beavatkozás kérdése. Ebben az esetben az ureter katéterezésének is lehet terápiás értéke.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel az akut másodlagos pyelonephritis kialakulásának fő tényezője a húgyúti elzáródás, a korai klinikai tünet a fájdalom az érintett vese területén, gyakran például vesekólika. Ez a körülmény megkönnyíti megkülönböztető diagnózis akut másodlagos pyelonephritis általános fertőző betegségekkel, akut vakbélgyulladás és akut kolecisztitisz. Pozitív Pasternatsky-tünet, dysuria, bakteriuria, leukocyturia, nagyszámú aktív leukocita a vizeletben, a vesefunkció csökkenése vagy hiánya a betegség oldalán akut másodlagos pyelonephritisre utal. Bizonyos esetekben meg kell különböztetni az ureter alsó harmadában lévő kő által okozott akut másodlagos pyelonephritist. akut gyulladás méh függelékei. Az alhasi fájdalom a kismedencei hashártya irritációjának tüneteivel, a hüvelyi vizsgálat során megnagyobbodott és fájdalmas függelékekkel, a leukocyturia és bakteriuria hiányával, valamint a zavartalan vizeletürítéssel lehetővé teszi az akut adnexitis diagnosztizálását.

Kezelés

A másodlagos akut pyelonephritis kezelését a vese vizeletürítésének helyreállításával kell kezdeni.
Az akut pyelonephritisben, amelyet az ureter kis kő általi elzáródása okoz, ami reményt ad annak spontán áthaladására a jövőben, valamint a vese akut gyulladásos folyamatának kezdetétől számított korai szakaszban (1-3 nap) a vizelet kiáramlásának helyreállítása az ureter katéterezésén keresztül történhet. Ha lehetséges a katétert a kövön keresztül a medencébe vezetni, a tartalmának evakuálása az akut pyelonephritis rohamának gyors enyhüléséhez vezet. Ha a medence katéterezése valamilyen okból (leggyakrabban az ureterben lévő kő helyén lévő leküzdhetetlen akadály miatt) sikertelen, és a gyógyszeres terápia nem vezet az akut pyelonephritis rohamának megszüntetéséhez az első 3 napon belül. , sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek - ureterolithotomia.
Ha az ureteropelvics szakaszt vagy uretert olyan kő zárja el, amelynek mérete nem engedi reménykedni annak gyors spontán áthaladására, azonnal műtéti kezelésre kerül sor. A páciens műtétre való felkészítése során az ureter vagy a vesemedence katéterezése átmeneti intézkedésként elfogadható.
Az ureter katéter vizeletkiáramlást hoz létre a vesemedencéből, és ennek fényében a célzott intenzív antibakteriális terápia a beteg állapotának javulásához, a testhőmérséklet normál értékre való csökkenéséhez, a hidegrázás megszűnéséhez, a fájdalom csökkenéséhez vezet. a vese területén, és a leukocitózis csökkenése a vérben. Az akut pyelonephritis támadása leáll. Az akut másodlagos pyelonephritisben szenvedő betegek vizelete azonban mindig nagy mennyiségű nyálkahártya-gennyes pelyheket tartalmaz, amelyek eltömíthetik az ureter katéter lumenét, és ismét megzavarhatják a vizelet áramlását. Ez általában a vese gyulladásos folyamatának új súlyosbodásához vezet, és műtétet kényszerít ki.
Másodlagos akut pyelonephritis esetén a betegség korai stádiumában (2-3 nap), amikor savós vagy kisebb gennyes gyulladásos folyamat gyanúja merül fel a vesében, korlátozódhatunk a kő eltávolítására a medencéből vagy az ureterből. a vesemedence kiürítése nélkül. A betegség későbbi szakaszaiban (4-6 nap), amikor a vesében már gennyes-nekrotikus folyamat fordult elő, a vesekő vagy ureter eltávolítását a vesemedence kötelező pyelo- vagy nephropyelostomiával történő elvezetésével kell kísérni.
A vese gennyes-gyulladásos folyamatának még későbbi szakaszaiban a súlyos mérgezés jeleivel a sebészi beavatkozás fő célja a vese kiürítése és kapszulázása, valamint a másodlagos akut pyelonephritis okának megszüntetése (például a vese eltávolítása). húgycső) csak akkor megengedett, ha nem bonyolítja a műtétet és nem súlyosbítja a beteg állapotát. Több vese carbuncus, parenchyma gennyes olvadása, pyonephrosis és az ellenoldali vese jó működése esetén nephrectómiát alkalmaznak.
Ismételten hangsúlyozni kell, hogy az akut pyelonephritisben szenvedő betegek konzervatív kezelése húgyúti elzáródás esetén a legerősebb antibiotikumok és kémiai antibakteriális gyógyszerek alkalmazása ellenére sem hoz sikert. Ezzel szemben a vizelet kiáramlásának akadályának vagy egy kis húgycső spontán áthaladásának időben történő eltávolítása az akut pyelonephritis rohamának gyors enyhüléséhez vezet.

Előrejelzés

A másodlagos akut pyelonephritis prognózisa kevésbé kedvező, mint az elsődleges, mivel ezeknél a betegeknél a vese gyulladásos folyamata sokkal gyakrabban válik krónikussá. A pyelonephritis kezelésének sikere, és így prognózisa elsősorban a vizelet veséből történő kiáramlásának helyreállításától függ.

Ez a vese nem specifikus fertőző és gyulladásos betegsége, amely magát a vese parenchymát és annak üregrendszerét egyaránt érinti.

Az urológiában a pyelonephritis a leggyakoribb fertőző betegség. Gyermekek és felnőttek egyaránt fogékonyak lehetnek rájuk.

Gyermekkorban a pyelonephritis gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja akut pyelonephritisben szenvedett a terhesség alatt. Az életkor előrehaladtával az előfordulás gyakorisága ennek a betegségnek növekszik a női lakosság körében - ez a női húgycső szerkezetének anatómiai jellemzőinek köszönhető (sokkal rövidebb és szélesebb, mint a férfiaknál, és a hüvely közelében található, ami viszont megkönnyíti a kórokozó könnyebb behatolását a vizeletbe traktus).

A pyelonephritis etiológiája

Az ok-okozati (etiológiai) tényezők közé tartoznak a baktériumok, vírusok és gombák. A baktériumok közül a pyelonephritis előfordulásában a vezető helyet az Escherichia coli ( Escherichia coli), továbbá a Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Protea, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella csoportok.

A bakteriális flóra mellett a mikoplazmák is bizonyos szerepet játszanak a pyelonephritis kialakulásában, ami hosszú, hullámos és gyakran visszatérő lefolyást okoz. Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a kórokozók főként a másodlagos pyelonephritis okozói, mivel gyakran fordulnak elő cystitis és prosztatagyulladás esetén.

Vírusos vesekárosodás gyermekeknél influenzajárványok idején fordul elő, és leggyakrabban az A-csoportú vírussal társul.A hasonló etiológiájú pyelonephritisre jellemző a hajlam vérzéses megnyilvánulások. Klinikailag egyidejű vérzéses cystitisre és vese vérzésre redukálódnak. Általános szabály, hogy az első napokban a betegség bakteriális jellegű, de 4-5 napra a vese vírusos károsodása feltételesen társul. patogén flóra, leggyakrabban Escherichia coli.

A pyelonephritisre hajlamosító tényezők

• húgyúti elzáródás (veleszületett vagy szerzett);
• a húgyutak műszeres károsodása (leggyakrabban a katéterezés során);
• vesicoureteralis reflux (a vizelet visszafolyása a hólyagból az ureterekbe);
• terhesség;
• vesekárosodás, amelyet a húgyutak hegesedése és elzáródása jelent;
• diabetes mellitus, amelyben leggyakrabban akut pyelonephritis társul hangszeres tanulmányok, általános fokozott fertőzésérzékenység és neurogén húgyhólyag diszfunkció;
• immunszuppresszió és immunhiány.

A pyelonephritis patogenezise

A fertőzésnek két módja van. A felszálló út (urinogén) a leggyakoribb. Az alsó húgyutak (húgycső, hólyag) patogén baktériumok általi kolonizációján alapul. Ezt követően a károsodott vizeletkiáramlás következtében a fertőzés az alsó húgyutakból a vesemedence és a parenchyma felé terjed.

A fertőzés második útja a hematogén terjedés (a véráramon keresztül), ami kevésbé gyakori. Ez a terjedési útvonal jellemzően a vesétől távoli másik fertőzési forrást, például tuberkulózist vagy vérmérgezést foglal magában. Ez a fertőzés terjedési útja jellemző az immunszuppresszív állapotú betegekre, valamint nem enterogén eredetű baktériumok, például staphylococcusok és egyes gombák hatására.

A pyelonephritis klinikai megnyilvánulásai

A pyelonephritist hirtelen fellépő, 39-40 ° C-ra emelkedő hőmérséklet, fejfájás, gyengeség, erős izzadás, étvágytalanság, hányinger és hányás jellemzi. Fájdalom az ágyéki régióban, tompa, állandó (nem paroxizmális), lázzal egyidejűleg jelentkezik, általában hidegrázás kíséretében. Változatlan vizeletürítés, csak olyan esetekben, amikor az akut pyelonephritis nem az akut cystitis szövődménye.

Idős betegeknél általában a klinikai kép homályos, ezért ez a csoport a betegek alaposabb vizsgálatot igényelnek.

A pyelonephritis osztályozása

Az előfordulás körülményei szerint a pyelonephritist elsődleges (a húgyúti szerkezeti és funkcionális változások nélkül) és másodlagosra osztják.

A lefolyás jellege szerint megkülönböztetik őket: akut és krónikus pyelonephritis.

Akut pyelonephritisáltalában jóindulatú lefolyású, és tünetei az antibiotikum-terápia megkezdése után néhány nappal megszűnnek. Húgyúti elzáródás esetén, diabetes mellitus immunszuppresszív állapotokban pedig az akut pyelonephritis lefolyása súlyosabb is lehet: kezdetben akut savós gyulladás formájában jelentkezhet, majd gennyes intersticiális gyulladásba (aposztamás nephritis, tályog és vese carbuncle) alakulhat át, amelyet ismétlődő bakteriémia.

Krónikus pyelonephritis a kezeletlen akut pyelonephritis következménye, amikor a kezelés során nem lehetett teljesen elpusztítani a betegség összes kórokozóját és helyreállítani a megfelelő vizeletáramlást a húgyutakon keresztül. A krónikus vesegyulladás hátterében a pyelonephritis krónikus lefolyása során a veseszövetet kötőszövet váltja fel, ami viszont olyan súlyos szomatikus állapothoz vezet, mint a krónikus veseelégtelenség.

A pyelonephritis diagnosztizálásának módszerei

A helyes diagnózishoz szükséges általános klinikai vizsgálatok(általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat); bakteriológiai kutatási módszerek: a vizelet mikroorganizmusok jelenlétének vizsgálata és a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása. Kiegészítő diagnosztikai módszerként a húgyúti szervek ultrahangos vizsgálata is elvégezhető.

A pyelonephritis kezelése

Az akut pyelonephritis kezelését általában kórházi körülmények között végzik, ágynyugalmat, diétát, sok folyadékot és antibakteriális terápiát írnak elő. Az antibiotikum kiválasztásakor a vizeletben talált mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzésének eredményei vezérlik őket. Az akut pyelonephritis krónikussá történő átmenetének megakadályozása érdekében az antibakteriális terápiát 6 hétig folytatják.

Ha a pyelonephritis egy másik vese- vagy húgyúti betegség hátterében alakul ki, az alapbetegség kezelését kell előírni.