Az újszülöttek kockázati csoportjainak születés előtti és posztnatális előrejelzésére, valamint a gyermekek újszülöttkori egészségi csoportjainak meghatározására vonatkozó módszertani ajánlások jóváhagyásáról. HIV-pozitív nőktől született gyermekek klinikai megfigyelése Fertőzésveszély

Minden terhes nőt, akit a szülés előtti klinikán regisztráltak, kétszer kell HIV-szűrésnek alávetni - az első látogatáskor és a harmadik trimeszterben. Ha pozitív vagy megkérdőjelezhető HIV-ellenanyag-tesztet észlelnek, a nőt azonnal konzultációra küldik az AIDS-központba a diagnózis tisztázása érdekében.

A HIV átvitele anyáról gyermekre lehetséges a terhesség alatt, gyakrabban a későbbi szakaszokban, a szülés és a szoptatás alatt.

Megelőző intézkedések nélkül a HIV-fertőzés kockázata akár 30%-ot is elérhet. A gyermek fertőzésének kockázata nő, ha az anya a terhesség előtt vagy a terhesség alatt hat hónapon belül fertőződött meg, valamint ha a terhesség a HIV-fertőzés későbbi szakaszában következett be. A kockázat növeli a magas vírusterhelést (a vírus mennyisége a vérben) és az alacsony immunitást. A gyermek fertőzésének kockázata az ismételt terhességekkel nő.

Megfelelően végrehajtott megelőző intézkedésekkel a HIV-fertőzés anyáról gyermekre való átvitelének kockázata 2%-ra csökken.

Ebben a prospektusban információkat talál arról, hogyan csökkentheti a gyermekek fertőzésének kockázatát, és hogyan kell elvégezni a gyermek klinikai megfigyelésének időpontját az AIDS-központban.

A HIV-fertőzés anyáról gyermekre való átvitelének kockázatának csökkentése

Az AIDS-központtal való kapcsolatfelvétel során a várandós nő fertőző szakorvostól, szülész-nőgyógyásztól vagy gyermekorvostól kap tanácsot; átmegy az összes szükséges vizsgálaton (vírusterhelés, immunállapot stb.), ezt követően dől el az antiretrovirális (ARV) gyógyszerek felírásának kérdése a nő számára. Ha az ARV-gyógyszereket megfelelően szedik, csökken a vírus mennyisége a vérben, és csökken a HIV születendő gyermekre való átvitelének kockázata. Az ARV-gyógyszerek kezelési rendjének és felírásának időtartamáról egyénileg döntenek. Használatuk biztonságosnak bizonyult a magzatra és magának a terhes nőnek is. A gyógyszereket ingyenesen adják ki az AIDS-központ orvosainak receptje alapján.

A gyógyszerek hatékonyságát a terhesség vége felé ellenőrizni kell (a vírusterhelés laboratóriumi vizsgálata).

A várandós nőt továbbra is figyelemmel kell kísérni a lakóhelye szerinti terhesgondozóban.

A HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzése három szakaszból áll:

1. szakasz. Terhes nő gyógyszerszedése. A megelőzést a lehető legkorábban, lehetőleg a terhesség 13. hetétől három gyógyszerrel kell elkezdeni, és a szülésig kell folytatni.

2. szakasz. ARV gyógyszer intravénás beadása egy nőnek szülés közben ("csepp").

3. szakasz. Gyógyszerek szedése újszülött gyermek által. A gyermek a születés utáni első 6 órában (legkésőbb 3 napon belül) kezdi el a gyógyszerek szedését. A legtöbb gyermek 0,4 ml/1 testtömegkilogramm zidovudin szirupot kap naponta kétszer (12 óránként) 28 napon keresztül. Különleges esetekben az orvos további 2 gyógyszert adhat a gyermeknek megelőzés céljából: viramune szuszpenzió - 3 nap, epivir oldat - egy hétig.

A szülés a nő lakóhelye szerinti szülészeti kórházakban történik. A moszkvai régió szülészeti kórházai minden szükséges ARV-gyógyszerrel rendelkeznek a megelőzés érdekében. A szülés módját (természetes szülés vagy császármetszés) a fertőző szakorvos és a szülész-nőgyógyász közös döntése alapján választják ki.

A szoptatás a HIV-fertőzés átvitelének egyik módja (nem csak maga a szoptatás, hanem a lefejt tejjel való táplálás is). Kivétel nélkül minden HIV-fertőzött nő ne szoptasson!

A gyermekek vizsgálatának időpontja,
HIV-fertőzött anyáktól született az első életévben.

1 éves korig a gyermeket háromszor vizsgálják meg:

• A születés utáni első 2 napban a szülészeti kórházban vért vesznek HIV-szűrés céljából PCR-rel (kimutatja a vírusrészecskéket) és ELISA-val (antitesteket – az emberi szervezet által termelt védőfehérjéket a fertőzés jelenlétére) segítségével. az AIDS Központba.
• 1 hónapos életkorban gyermekklinikán vagy kórházban, a lakóhelye szerinti HIV prevenciós irodában PCR módszerrel vesznek vért HIV-fertőzésre (ha nem adott vért a lakóhelyén, akkor ezt meg kell tenni az AIDS Központban 2 hónapos korban).
• 4 hónapos életkorban el kell jönni a moszkvai régió AIDS-központjába, hogy gyermekorvossal megvizsgálják a gyermeket, és teszteljék a vért a HIV-re PCR módszerrel. Az orvos további vizsgálatokat is előírhat gyermeke számára (immun állapot, hematológia, biokémia, hepatitis C stb.).

Ha elmulasztotta valamelyik vizsgaidőpontot, ne halassza későbbre. 1 hónapos korban és 1 éves korig a gyermeket legalább 2 alkalommal PCR módszerrel HIV-szűrésnek kell alávetni!

Mit jelentenek a teszteredmények?

Pozitív vérvizsgálati eredmény HIV-antitestekre

A HIV-pozitív anyák minden gyermeke születésétől fogva pozitív, és ez normális! Az anya fehérjéit (antitesteit) adja tovább, hogy megvédje a babát. Az anyai antitesteknek átlagosan 1,5 évre kell elhagyniuk az egészséges gyermek vérét.

Pozitív PCR eredmény

Ez a vizsgálat közvetlenül magát a vírust detektálja, ami azt jelenti, hogy a pozitív PCR a gyermek lehetséges fertőzését jelezheti. A gyermeknek sürgősen jelentkeznie kell az AIDS Központban újbóli ellenőrzés céljából.

Negatív PCR

A negatív eredmény a legjobb eredmény! Nem észleltek vírust.

• A negatív PCR-teszt a gyermek életének második napján azt jelzi, hogy a gyermek nagy valószínűséggel nem fertőződött meg a terhesség alatt.
• Az 1 hónapos életkorban elért negatív PCR-teszt azt jelzi, hogy a gyermek nem fertőződött meg a szülés során. Ennek az elemzésnek a megbízhatósága egy hónapos korban körülbelül 93%.
• Negatív PCR 4 hónapos kor felett - a gyermek közel 100% valószínűséggel nem fertőzött.

Gyermekek vizsgálata 1 éves kortól.

Ha egy gyermeknél már negatív a PCR-módszerrel végzett HIV-vérvizsgálat eredménye, a fő kutatási módszer 1 éves kortól a HIV-ellenes antitestek meghatározása a gyermek vérében. Az átlagos életkor, amikor a gyermek vére teljesen „megtisztul” az anyai fehérjéktől, 1,5 év.

• A gyermek 1 éves korában az AIDS Központban vagy a lakóhelyén vért ad a HIV elleni antitestekért. Negatív teszteredmény esetén a vizsgálatot 1 hónap elteltével megismétlik, és a gyermeket idő előtt törölhetik a nyilvántartásból. A HIV-antitestek pozitív vagy megkérdőjelezhető eredménye esetén 1,5 év elteltével újra kell venni.
• 1,5 éves kor felett egy negatív HIV-ellenanyag-eredmény elegendő ahhoz, hogy a gyermeket töröljék a nyilvántartásból, ha korábban voltak vizsgálatok.

Gyermekek nyilvántartásból való törlése

• Gyermek életkora - 1 év felett;
• Két vagy több negatív PCR-teszt jelenléte 1 hónapos kor felett;
• Két vagy több negatív teszteredmény jelenléte a HIV-antitestekre 1 éves kor felett;
• Nem szoptatott az elmúlt 12 hónapban.

A HIV-fertőzés diagnózisának megerősítése gyermeknél

A megerősítés 1-12 hónapos korig bármely életkorban lehetséges, ha két pozitív HIV PCR eredményt kap.

Az 1,5 évesnél idősebb gyermekek esetében a diagnózis kritériumai ugyanazok, mint a felnőtteknél (pozitív vérvizsgálat a HIV-ellenes antitestekre).

A diagnózist csak az AIDS Központ szakemberei erősítik meg.

A HIV-fertőzött gyermekek folyamatosan gyermekorvosi felügyelet alatt állnak az AIDS Központban, valamint a lakóhelyük szerinti gyermekklinikán. A HIV-fertőzés tünetmentes lehet, de eljön az idő, amikor az orvos kezelést ír elő a gyermek számára. A modern gyógyszerek lehetővé teszik az immunhiányos vírus elnyomását, ezáltal kiküszöbölik annak hatását a növekvő gyermek testére. A HIV-fertőzött gyermekek teljes életet élhetnek, és általánosan ellátogathatnak bármely gyermekgondozási intézménybe.

Oltás

A pozitív anyák gyermekeit a nemzeti naptár szerint minden más gyermekhez hasonlóan beoltják, de két jellemzővel:

• A polio vakcinát inaktiválni kell (nem élőben).
• A BCG oltásra (tuberkulózis elleni oltásra), amelyet általában a szülészetben végeznek, az AIDS Központ gyermekorvosától kapja meg az engedélyt.

A gyermekorvosi osztály telefonszáma: 8-9191397331 (csütörtök kivételével 09:00-15:00).

Csak csütörtökön 8:00-14:00-ig várjuk Önt és gyermekeit, más napokon (hétvége kivételével) 09:00-16:00 óra között lehet gyermekorvosi konzultációt kapni és gyermeke vizsgálati eredményét megtudni. :00.

Gyermeke egészsége a te kezedben van!

Ha Ön HIV-fertőzött, és egészséges gyermeket tervez, akkor terhesség előtt feltétlenül látogasson el az AIDS Központba!

Ha HIV-fertőzést diagnosztizálnak a terhesség alatt, a lehető leghamarabb lépjen kapcsolatba az AIDS-központtal, hogy azonnal megkezdhesse a megelőző intézkedéseket, amelyek célja a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése a jövőbeli babáknál!

A HIV-fertőzést a legtöbb HIV-pozitív anyától született gyermek nem továbbítja

A HIV anyáról gyermekre való átvitelének veszélye

20% - terhesség alatt.
60% - a szülés során.
20% - szoptatáskor.

Mi szükséges ahhoz, hogy egy HIV-fertőzött nő egészséges gyermeket szüljön?

A vertikális átvitel megelőzése (PVT) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megakadályozása minden lehetséges szakaszban (terhesség, szülés, szoptatás).

A megelőző intézkedések algoritmusa:

• Ha egy terhes nőnél HIV-fertőzést diagnosztizálnak, jelentkeznie kell egy nőgyógyásznál az AIDS-központban.
• A HIV-pozitív terhes nőknek a terhesség 24-28 hetétől el kell kezdeni a vírusellenes gyógyszerek szedését (a jóváhagyott protokoll szerint) a szülésig. A gyógyszereket a regionális AIDS-központban ingyen adják át neki.
• A szállítás módját az AIDS-központ nőgyógyászával közösen, a jóváhagyott protokoll szerint, a vírusterheléstől (a vírus mennyiségétől a nő vérében) függően választják ki.
• Ha a preventív ART későn (vajúdás közben) kezdődik, vagy ha a vírusterhelés magas, császármetszéssel történő szülés javasolt, hogy lehetőleg elkerüljük a baba érintkezését az anya vérével és hüvelyváladékával.
• Közvetlenül a születés után minden HIV-pozitív anyától született gyermeknek a Zidovudin vírusellenes gyógyszert írják fel szirupban 7 vagy 28 napig. A gyógyszert a szülészeti kórházban adják ki a teljes kúra alatt.
• A szoptatás nem javasolt. Közvetlenül a születés után a gyermeket mesterséges táplálásra helyezik adaptált tejtápszerekkel.

A fenti intézkedések végrehajtása során a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének kockázata nem haladja meg az 1-2% -ot.

A HIV anyáról gyermekre történő átvitelének kockázati tényezői

1. Az anyai HIV-fertőzés stádiuma.
2. A megelőző kezelés hiánya a terhesség alatt.
3. Többszörös terhesség.
4. Hosszú vízmentes időszak.
5. Koraszülés.
6. Önálló szülés.
7. Szülés közbeni vérzés, aspiráció.
8. Szoptatás.
9. Injekciós kábítószer-használat, alkoholfogyasztás terhesség alatt.
10. Együttes fertőzés (tuberkulózis, hepatitis).
11. Extragenitális patológia.

HIV-pozitív anyától született gyermek kezelésének sajátosságai gyermekgyógyászati ​​területen

1. Gondosan tanulmányozza a szülészeti kórház kivonatát.
2. Kérjük, vegye figyelembe: a gyermek oltása (hepatitis B elleni oltás - végrehajtva, BCG nem történt); profilaktikus kezelési rend Zidovudinnal (7 vagy 28 nap).
3. Ellenőrizze, hogy édesanyja rendelkezik-e Zidovudin sziruppal, és ismeri-e a gyógyszer szedésének rendjét és időtartamát (napi kétszer 4 mg/ttkg adagonként, 7 vagy 28 napon keresztül). Magyarázza el újra édesanyjának, miért kell szednie (újszülött HIV-fertőzésének megelőzése).
4. Minden gyermek HIV-státuszának tisztázásáig az AIDS-központ gyermekorvosa, egy helyi gyermekorvos és egy gyermektbc-szakorvos felügyelete alatt áll.
5. A gyermeket minden kísérő betegségre kivizsgálják és kezelik, a lakóhelyükön, általános jelleggel.
6. A gyermek egészségügyi feljegyzéseit elkülönítve és mások elől elzárva kell tartani, és ne feledje, hogy a gyermek és szülei állapotára vonatkozó információk szigorúan bizalmasak.
7. A gyermek HIV-fertőzés miatti regisztrációjának törlése után javasolt a járóbeteg-kártyáját egy újra cserélni, amely nem tartalmazza azt az információt, hogy a gyermeket az AIDS-központban regisztrálták.

Az AIDS központban történő regisztráció és a nyilvántartásból való törlés kritériumai

A gyermek első kivizsgálásához és kivizsgálásához 1 hónapos korában beutalót kell kapni a regionális AIDS-központba, ahol vért vesznek a HIV RNS meghatározására PCR módszerrel és a HIV elleni antitestek meghatározására. ELISA módszerrel. A gyermek kezelésének további taktikái a vizsgálat eredményeitől függenek.

HIV RNS PCR teszt 1 hónapos korban

Negatív PCR eredmény	Pozitív PCR eredmény
a gyermeket a helyszínen, a lakóhelyén megfigyelik; általánosan beoltva; 3, 6, 12 és 18 hónapos korban újra felkeresi az AIDS-központot; 18 hónapos korban, ha az ELISA és PCR tesztek eredménye negatív, a gyermeket töröljük a nyilvántartásból. FONTOS: a gyermek nyilvántartásba vételekor az anya igazolást kap arról, hogy a gyermek egészséges, és nincs szüksége további megfigyelésre és vizsgálatra.	2 hét múlva ismételje meg a tesztet, ha pozitív eredményt kap, az azt jelenti, hogy a gyermek HIV-fertőzött. a gyermek állandó nyilvántartásba vétele; az AIDS-központ orvosának, a helyi gyermekorvosnak és a ftiziáternek a rendszeres megfigyelése HIV-pozitív gyermekként.

A HIV-fertőzés fő klinikai tünetei gyermekeknél

1. Késleltetett súlygyarapodás és növekedés. Az antropometria havonta kötelező.
2. Késleltetett pszichomotoros és fizikai fejlődés. Kötelező neurológus felügyelete.
3. A nyirokcsomók fájdalommentes megnagyobbodása (0,5 cm felett) két vagy több csoportban (nyaki, hónalj stb.)
4. Megnagyobbodott máj és lép látható ok nélkül.
5. Ismétlődő mumpsz (megnagyobbodott nyálmirigy).
6. A rigó kiújulása vagy a rigó megnyilvánulása 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél.
7. A bőr és a nyálkahártyák candidiasisa.
8. Visszatérő bakteriális fertőzések: tüdőgyulladás, otitis, sinusitis, pyoderma stb.
9. A herpes simplex és a herpes zoster visszaesései.
10. A bárányhimlő kiújulása.
11. Közönséges molluscum contagiosum.
12. Szögletes cheilitis, "elakadások".

A HIV-pozitív gyermekek megfigyelésének, táplálkozásának és vakcinázásának jellemzői

1. Minden HIV-pozitív gyermek regisztrálva van egy gyermekorvosnál az AIDS-központban, egy helyi gyermekorvosnál és egy gyermekftiziáternél.
2. A HIV-pozitív gyermeket az AIDS-központ gyermekorvosa és a helyi gyermekorvos legalább 3 havonta megvizsgálja.
3. Az AIDS-központban egy időpontban antropometriát, gyermekorvosi vizsgálatot, az immunitás állapotának felmérését (vérvétel a CD4 limfociták számának meghatározására), valamint a vírusterhelés meghatározását végzik.
4. A HIV-pozitív gyermekek oltása a lakóhelyi rendelőben történik a 2006. március 2-i 48. számú és a 2006. július 4-i 206. számú rendeletben foglaltak szerint.
5. A HIV-pozitív gyermekeknek ajánlott kalóriabevitelüket az életkori normához képest átlagosan 30%-kal növelni.
6. A lakóhely szerinti gyermekgyógyászati ​​telephelyen a HIV-pozitív gyermek kötelező vizsgálata magában foglalja:
   • Antropometria (6 hónapig - havonta egyszer), 6 hónap után - 3 havonta egyszer.
   • Ftiziáter vizsgálata 6 havonta egyszer.
   • Mantoux teszt 6 havonta egyszer.
   • Szemészi vizsgálat szemfenék leírásával 12 havonta egyszer.
   • OBC, OAM, biokémiai vérvizsgálat, vércukorszint - 6 havonta egyszer.

FONTOS: A HIV-pozitív gyermekek általában óvodába és iskolába járnak. A gyermek HIV státuszáról a szülők beleegyezésével csak a gyermekintézmény vagy iskola egészségügyi dolgozói értesülhetnek.

FONTOS: A HIV-pozitív gyermekek évenkénti egészségfejlesztésen esnek át a megfelelő profilú gyermekegészségügyi intézményekben.

A HIV-fertőzés kezelésének elvei és megközelítései gyermekeknél

1. A HIV-fertőzés kezelésére nagyon aktív antiretrovirális terápiát (HAART) alkalmaznak – több antiretrovirális gyógyszer kombinációját, amelyeket egyidejűleg, folyamatosan és egész életen át írnak fel.
2. A HAART-ot HIV-fertőzött gyermeknek írják fel az AIDS Központ szakemberei megbízásából. a szülők (gondviselők) írásbeli hozzájárulásával.
3. A HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszereket a gyermek szülei az AIDS-központ látogatásakor kapják meg, a használati és adagolási javaslatokkal.
4. A HAART elnyomja a vírus replikációját, de nem távolítja el teljesen a szervezetből.
5. A monoterápia (egy ARV gyógyszer) vagy a biterápia (két ARV gyógyszer) alkalmazása nem megengedett, mivel az ARV gyógyszerekkel szembeni HIV rezisztencia kialakulásához és a további kezelés hatástalanságához vezet.
6. Fontos, hogy szigorúan tartsák be a gyógyszeres kezelési rendet (adag, idő, adagolás gyakorisága) - a kezelési rend megsértése gyorsan hatástalanságához vezethet.
7. Ha fekvőbeteg-kezelésre van szükség, a HIV-fertőzött gyermek kórházba helyezhető szakosodott osztályon vagy bármely egészségügyi intézményben (javallatok szerint).

A HIV-fertőzött anyák gyermekeivel végzett munka során a legfontosabb feladatok a HIV-fertőzés kemoprofilaxisa és a teljes körű orvosi vizsgálat, beleértve a HIV-fertőzés korai diagnosztizálását, az opportunista fertőzések megelőzését, az optimális oltóanyag-profilaxis kiválasztása, időben történő felírása. az antiretrovirális terápia.

A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket R75 kóddal kell regisztrálni, „A humán immundeficiencia vírus [HIV] laboratóriumi kimutatása. (Nem meggyőző teszt a HIV kimutatására gyermekeknél)” Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik átdolgozás. Ha a HIV-fertőzött nőtől született gyermeket nem vizsgálják meg laboratóriumi módszerekkel HIV-re, akkor a Z20.6 „Kapcsolatfelvétel a beteggel és a humán immunhiány vírussal való fertőzés lehetősége” kóddal összhangban nyilvántartásba veszik. Mindkét esetben „HIV-fertőzés miatti perinatális érintkezés” diagnózist készítenek.

A nőktől született gyermekek következő csoportjait vizsgálják HIV-fertőzés szempontjából:

HIV-fertőzéssel;

akik a terhesség alatt nem voltak regisztrálva a szülés előtti klinikán;

nem végeztek HIV-tesztet terhesség előtt vagy alatt;

drogok intravénás injekciója a terhesség előtt és/vagy alatt;

olyan szexuális partnerek, akik intravénásan injektálják a kábítószert;

akik terhesség alatt szexuális úton terjedő betegségekben szenvedtek;

vírusos hepatitis B-ben és/vagy C-ben szenved.

Ezenkívül a szülői gondoskodás nélkül élő gyermekeket HIV-tesztnek vetik alá.

A HIV-fertőzéssel perinatálisan érintkező gyermek diszpanziós megfigyelését a járóbeteg-ellátó hálózat vagy bármely más egészségügyi és/vagy szociális intézmény gyermekorvosa végzi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosával együtt. A gyógyszertári megfigyelés során a következőket hajtják végre: HIV-fertőzés diagnosztizálása, a diagnózis megerősítése vagy eltávolítása a gyógyszertárból; a gyermek megfigyelése gyermekorvos és szakorvos által; szabványos és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok elvégzése; Pneumocystis tüdőgyulladás megelőzése; a fizikai és pszichomotoros fejlődés felmérése.

A HIV-pozitív nőktől született gyermekek orvosi vizsgálatát e területen jártas szakembereknek kell elvégezniük, a HIV-fertőzés és a HIV/AIDS-szel kapcsolatos betegségek diagnosztizálásának, kezelésének és monitorozásának minden korszerű módszerét alkalmazva. A HIV-pozitív nőktől született gyermekek járóbeteg-, sürgősségi és tanácsadói ellátását a lakóhelyükön működő gyermekklinikák biztosítják általános jelleggel. A gyermekek speciális ellátását szakkórházak biztosítják gyermekklinikák és/vagy AIDS megelőzési és ellenőrzési központok irányában.

3. táblázat: A HIV-fertőzött nőktől született gyermekek megfigyelési ütemezése

Vizsgálat típusa	Vizsga időkerete
Fizikális vizsgálat Antropometria A fizikai és pszichomotoros fejlődés felmérése	Az újszülött időszakban 10 naponta egyszer, majd havonta a regisztrációs törlésig
Neurológus vizsgálata Fül-orr-gégész vizsgálata Bőrgyógyász vizsgálata
Szemész szakorvosi vizsgálat Sebész által végzett vizsgálat Ortopéd vizsgálata	1 és 12 hónaposan
Fogorvosi vizsgálat	9 hónaposan
Immunológus vizsgálata	Az oltások és védőoltások menetrendjének összeállításakor
Mantoux teszt	6 havonta egyszer - oltatlan és HIV-fertőzött

4. táblázat: A HIV-pozitív nőktől született gyermekek laboratóriumi vizsgálatainak ütemezése

A kutatás típusai	A kutatás időtartama, életkor hónapokban
Klinikai vérvizsgálat
Biokémiai vérvizsgálat
HIV-ellenes (ELISA, IB)
CD4(+) T-limfociták 1
Szerológiai vizsgálatok vírusos hepatitis B és C, szifilisz, toxoplazmózis, HSV, CMV kimutatására
Citológiai vizsgálatok CMV-re a nyálban és a vizeletben

1 immunállapot-vizsgálatot végeznek a PCR-módszerrel végzett HIV-teszt pozitív eredményének megszerzése után. Ha ez utóbbi nem áll rendelkezésre, az egyik diagnosztikai kritériumként szolgálhat (a CD4(+) T-limfociták számának csökkenése a HIV-fertőzés jellegzetes megnyilvánulása);

2 opcionális;

3 Pneumocystis tüdőgyulladás kemoprofilaxisában Biseptollal kezelt gyermekeknél;

4 az alábbi vizsgálatot: ha az eredmény negatív - 1 hónap elteltével és ha az eredmény pozitív/bizonytalan - 3 hónap elteltével (ha PCR módszert alkalmaztak a HIV fertőzés diagnosztizálására).

Ha HIV-nukleinsavakat mutatnak ki gyermeknél PCR-rel és/vagy a HIV-fertőzés klinikai tüneteivel, mélyreható vizsgálatot kell végezni: HIV-státusz, immunparaméterek meghatározása, HIV RNS mennyiségi meghatározása a vérplazmában („vírusterhelés” ), a HIV-vel összefüggő betegségek azonosítása, és A terápia, ezen belül az antiretrovirális terápia kérdéskörével is foglalkoznak. A HIV-pozitív gyermek vakcinázása a lakóhelyen történik, az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosának ajánlásai szerint.

Egy HIV-fertőzött gyermek a klinikai és laboratóriumi paraméterektől függően 3-6 havonta rendszeresen felkeresi az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központját. A HIV-fertőzés korai szakaszában, normál CD4 limfocitaszám mellett, a klinikai vizsgálatot legalább félévente egyszer elvégzik; késői stádiumban és csökkent CD4 limfocita számmal - legalább negyedévente egyszer.

A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket a HIV-fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek hiányában jutalékos alapon töröljük az orvosi nyilvántartásból. A gyermek HIV-fertőzöttségének eldöntésekor figyelembe veszik a gyermek kórtörténetét, fejlődését, klinikai állapotát, a HIV-fertőzés laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit, a gyermek életkorát és a szoptatás hiányát.

A HIV-fertőzés hiányáról a végső döntést a HIV-ellenes antitestek meghatározásának negatív eredményei alapján lehet meghozni. A HIV-fertőzés hiányában a gyermek megfigyelésének legalább 12 hónapnak kell lennie a születéstől vagy a szoptatás megszűnésétől számítva, megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzése mellett, beleértve a virológiai módszereket is. Ha a monitorozást szerológiai vagy kettőnél kevesebb virológiai módszerrel, meghatározott vizsgálati idővel végzik, a gyermek a nyilvántartásból törölhető, ha legalább 18 hónapos korában HIV-negatív.

Ha HIV-fertőzést észlelnek egy gyermeknél, akkor élete végéig nyilvántartásban marad. A gyakorlatban azokat a gyermekeket, akiknél a HIV-fertőzés diagnózisát eltávolították, de HIV-fertőzött szülők családjában élnek, továbbra is kapcsolattartással fogják ellenőrizni.

A „húgyúti fertőzés” (UTI) kifejezés a húgyúti rendszerben fellépő gyulladásos folyamatra utal, az etiológiára és a lokalizációra (húgyúti vagy veseparenchyma) és természetének meghatározása nélkül.

A „húgyúti fertőzés” kifejezés a húgyúti rendszer összes fertőző és gyulladásos betegségét (UMS) egyesíti, és magában foglalja a pyelonephritist (PN), a cystitist, az urethritist és a tünetmentes bakteriuriát. Tehát ez egy csoportfogalom, de nem egy nozológiai forma. Ennek megfelelően a „húgyúti fertőzés” diagnózisa csak a vizsgálat kezdeti szakaszában lehetséges, amikor a vizeletben változásokat észlelnek (leukocyturia és bakteriuria), de nincs utalás a gyulladásos folyamat lokalizációjára. A jövőben az ilyen gyermekeknek teljes nephrurológiai vizsgálatra és a kötelező mozgásszervi rendszer károsodásának mértékének meghatározására van szükség, majd pontosabb diagnózist állítanak fel (cystitis, PN stb.). Ez a megközelítés azért is indokolt, mert megfelel az országunk gyermekgyógyászati ​​szolgálatában elfogadott patológiafelderítési szakaszoknak. A kötelező egészségügyi állapotok fertőző és gyulladásos megbetegedésének első jeleit általában a preklinikai szakaszban észlelik (ambulancia, sürgősségi ellátás), amikor a legtöbb esetben nem lehet meghatározni a folyamat pontos lokalizációját. . Ezért érvényes a „húgyúti vagy húgyúti fertőzés” diagnózisa. Később egy speciális kórházban tisztázzák a diagnózist.

A hazai szakirodalomban a kötelező egészségbiztosítás fertőző folyamatának jelölésére többféle kifejezés létezik: „megfelelőségi egészségügyi biztosítási fertőzés”, „húgyúti fertőzés”, „húgyúti fertőzés” stb. Ezen túlmenően minden névnek van egy bizonyos jelentése. Például a „húgyúti fertőzés” és a „húgyúti fertőzés” azt jelenti, hogy a fertőzés a húgyutak bármely részében lokalizálható, vagy a vesék és a húgyutak teljes károsodása; A „húgyúti fertőzés” csak a húgyúti fertőzést jelenti, a veséket stb. nem. A kifejezések ilyen sokfélesége bizonyos zavart kelt, különösen, mivel az ilyen diagnózisok mindegyike még mindig vizsgálatot és a lokalizáció tisztázását igényli. Véleményünk szerint a kényelem kedvéért a „húgyúti fertőzés”, a „húgyúti fertőzés” stb. kifejezéseket célszerű szinonimaként kezelni, ami arra utal, hogy ezek egyike sem lehet végleges, és pontosítást igényel.

Ez a megközelítés azonban nincs teljesen összhangban az ICD-10-vel (1995). A WHO szakértőinek ajánlása szerint, amely az ICD-10 alapját képezi, a húgyúti fertőzés független nosológiai egység, és olyan betegséget jelent, amelyben nincs bizonyíték a vese parenchyma károsodására, de a húgyúti fertőzés átmeneti gyulladásának jelei vannak. az alsó húgyutak, melynek lokalizációja a vizsgálat időpontjában nem határozható meg. Így a „húgyúti fertőzés” fogalma a hólyag és a húgycső elváltozásaira szűkül, és kizárja a PN-t, amely az ICD-10 szerint a tubulointerstitialis nephritis csoportjába tartozik.

A fogalom e szűk értelmezése megvan a maga következménye. Először is ez azt jelenti, hogy a húgyúti fertőzés diagnózisát csak átfogó nefrológiai vizsgálat után lehet kórházban felállítani. Másodszor, a kezelést a fertőző-gyulladásos folyamat meghatározott lokalizációja nélkül lehet és kell előírni. Harmadszor, valójában a „húgyúti fertőzés” átmeneti leukocyturiára és bakteriuriára redukálódik a fő interkurrens betegség (bronchitis, tüdőgyulladás, ARVI, mandulagyulladás stb.) hátterében, és gyorsan eltűnik az alapbetegség kezelése és az antibakteriális terápia során. Ezért az antibakteriális gyógyszerek tanfolyamának rövidnek (5-7 nap) kell lennie.

Anélkül, hogy tárgyilagosak lennének, kényelmesebbnek tartjuk a „húgyúti fertőzés” kifejezést a hazai hagyományoknak megfelelően használni, mivel ez a felfogás hazánkban elterjedt a gyermekorvosok körében, és jobban illeszkedik a gyermek- és gyermeknefrológia szerkezetéhez. szolgáltatások. Ezenkívül a húgyúti rendszer fertőző elváltozásai közös etiopatogenezishez és terápiás taktikához kapcsolódnak.

Járványtan

Az IMS elterjedtsége a lakosság körében meglehetősen magas, és a kötelező egészségbiztosítással érintett összes betegség 80%-át teszi ki. A fertőző etiológiájú betegségek közül az UTI a második helyen áll az ARVI után.

Az UTI prevalenciája az életkortól és a nemtől függ (1. táblázat). Ha az újszülött korban a fiúk másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok, akkor a következő hónapokban ezek a mutatók kiegyenlítődnek; 1 éves korig a lányok között már 4-szeres a húgyúti fertőzések gyakorisága, egy év múlva pedig életében a húgyúti fertőzések gyakorisága lányoknál több tízszerese a fiúkénak. A fogamzóképes korú betegek körében az UTI 50-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál (kivéve az urethritist és a prosztatagyulladást). Ez arra a következtetésre vezet, hogy valójában a PN és a hólyaghurut „női” betegségek. Gyermekkorban a PN prevalenciája eléri a 20-22 esetet 1000 gyermekenként (M. V. Erman, 1997).

Terminológia

A PN egy nem specifikus, akut vagy krónikus mikrobiális gyulladás a kismedencei rendszerben és a vesék intersticiális szövetében, amely tubulusokat, vért és nyirokereket érint a kóros folyamatban.

A cystitis egy mikrobiális gyulladásos folyamat a hólyag falában (általában a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben).

A tünetmentes bakteriuria olyan állapot, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásainak teljes hiányában a bakteriuriát a következő módok egyikével mutatják ki: 10 vagy több mikrobatest 1 ml vizeletben; vagy 105-nél több azonos fajba tartozó mikroorganizmus telep, amelyet az átlagos vízsugárból vett 1 ml vizelet beoltásával termesztenek; vagy 103 vagy több azonos típusú mikroorganizmus kolóniája 1 ml katéterrel vett vizelet beoltása esetén; vagy tetszőleges számú mikroorganizmus kolónia, ha a hólyag suprapubicus punkciójával nyert 1 ml vizeletet beoltják.

A baktériumok jelenléte az általános vizeletvizsgálatban nem megbízható kritériuma a bakteriuriának.

A fertőzés módjai a húgyúti rendszerbe

A kórokozó három módon kerülhet be a kötelező orvosi rendszerbe: hematogén, limfogén és felszálló.

Hematogén út a kórokozó terjedésének különösen nagy jelentősége van az újszülöttkori és a csecsemőkorban. Idős korban szerepe jelentéktelen, bár tagadhatatlan a kórokozó hematogén bejutása a kötelező orvosi rendszerbe olyan betegségekben, mint a furunculosis, bakteriális endocarditis, szepszis stb. Ezen túlmenően a kórokozók természete is eltérő lehet. , de a leggyakoribbak a gram-pozitív flóra és gombák képviselői.

Limfogén út A kórokozók bejutása a húgyutak és a belek közötti általános nyirokkeringési rendszerhez kapcsolódik. Normális esetben a nyirok a vesékből és a húgyutakból a belekbe áramlik, így a baktériumok bélüregből a húgyutakba való terjedése a nyirokereken keresztül kizárt; Sőt, maga a bélnyálkahártya akadályozza a mikroorganizmusok behatolását a vérbe és a nyirokba. Azonban a bélnyálkahártya és a limfosztázis védő tulajdonságainak megsértése esetén a húgyutak bélflórával való fertőzésének valószínűsége többszörösére nő. Ez a helyzet hosszú távú dyspepsia (hasmenés és különösen krónikus székrekedés), vastagbélgyulladás, fertőző bélbetegségek, bélmozgási zavarok és dysbacteriosis esetén fordul elő. A limfogén fertőzés útján a bél mikroflóra képviselői a vizeletből kerülnek ki.

Rising Path a fertőzés terjedése a domináns. A húgycső és a végbélnyílás anatómiai közelsége ahhoz a tényhez vezet, hogy a periurethralis zónában mindig nagyszámú baktérium érkezik a végbélnyílásból. A lányoknál a külső nemi szervek szerkezeti jellemzői és a rövidebb húgycső megteremtik a legkedvezőbb feltételeket a baktériumok felszálló úton történő behatolásához az UMS-be, ami az UTI gyakoribb előfordulását okozza. Ezért nagyon fontos a perineum megfelelő és rendszeres tisztálkodása (a szeméremtesttől a végbélnyílásig történő lemosás), valamint a személyes higiéniai ismeretek elsajátítása a lányokban kora gyermekkortól kezdve. A felszálló úton lévő fő kórokozók a bél mikroflóra képviselői.

Az IMS etiológiai felépítése

Leggyakrabban az Enterobacteriacae család képviselőit tenyésztik húgyúti fertőzésekre, köztük az Escherichia colit (E. coli), amelynek aránya különböző szerzők szerint 40-90%.

A 2000-2001-ben hazánk különböző központjaiban végzett ARMID multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy az esetek 57%-ában a gyermekek közösségben szerzett húgyúti fertőzésének kórokozója Escherichia coli, 9%-ban - Proteus, 9%-ban - Enterococcusok, 9% -ban - Klebsiella, 6% -ban - enterobaktériumok, 6% -ban - Pseudomonas aeruginosa és 4% -ban - staphylococcusok (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Figyelembe kell venni a kórokozók összetételének változását is a beteg életkorával. Tehát, ha az újszülöttek és az első életévi gyermekek 75-85% -ában a PN kórokozója az Escherichia coli, akkor fiúknál tovább csökken 33% -ra, és a Proteus (akár 33%) és a St. növekszik. aureus (legfeljebb 12%); mivel a 10 év alatti lányoknál gyakran vetik el az E. colit (akár 85%), majd 10 év után az E. colit (legfeljebb 60%) és a St. aureus (legfeljebb 30%). A gyermekek PN etiológiai szerkezetére vonatkozó összefoglaló adatokat a táblázat tartalmazza. 2.

A krónikus PN során elvetett mikroflóra összetétele bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. Ezzel párhuzamosan megnő a mikrobiális társulások szerepe, amelyek jelenléte a krónikusság egyik tényezőjének tekinthető (3. táblázat). Ezenkívül a krónikus PN-t eredményező tenyésztés egyik jellemzője az, hogy kevesebb a beoltott mikroorganizmusok száma, mint az akut PN-ben. Egyes szerzők szerint akut PN-ben kétszer gyakrabban mutatnak ki diagnosztikailag jelentős bakteriuriát, mint krónikus PN-ben. A krónikus PN-ben szenvedő gyermekeknél azonban magasabb a gram-pozitív flóra aránya. Ezenkívül krónikus PN-ben sokkal gyakrabban észlelik a baktériumok L-formáit.

A vírusok (adenovírus, influenza, Coxsackie A stb.) bizonyos szerepet játszanak az IMS kialakulásában. Az akut vírusfertőzés vagy a vírusok perzisztenciája a veseszövetben az uroepithelium károsodását, a helyi rezisztencia csökkenését, a mikrokeringés romlását stb.

Hajlamosító tényezők és kockázati csoportok

A fertőző-gyulladásos folyamat kialakulása a húgyúti rendszerben általában a makroorganizmus hajlamosító tényezőinek jelenlétében következik be, amelyek fő oka a vizelet áramlásának bármilyen szintű akadályozása.

A normál urodinamika az egyik olyan tényező, amely megakadályozza a mikroorganizmusok felfelé terjedését és tapadását a hám felszínén. Ezért a vizeletáramlás bármilyen anatómiai vagy funkcionális zavara kedvező tényezőnek tekinthető a fertőzés kialakulásában.

A húgyúti elzáródás a húgyúti rendszer szerveinek fejlődésében és szerkezetében fellépő anomáliák minden típusával, kristályuriával és urolithiasissal stb.

A húgyúti motilitás funkcionális rendellenességei (hipo-, hiperkinézia), még rövid ideig is, hozzájárulnak a vizelet stagnálásához, feltételeket teremtve a mikroorganizmusok tapadásához és a hám kolonizációjához. Funkcionális elzáródás fordulhat elő a húgyúti szervek teljesen normális felépítése esetén, hipotermia, bélbetegségek, mérgezés, stressz stb.

A húgyúti gyulladás kialakulását a vizeletáramlás akadályozása mellett genetikai tényezők, anyagcserezavarok, krónikus bélbetegségek, csökkent általános és helyi immunitás stb.

A III (B0) és IV (AB) vércsoportok képviselői hajlamosabbak a húgyúti fertőzések kialakulására, mivel receptoraik vannak a baktériumok rögzítésére az uroepithelium felszínén.

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a feltételes kockázati csoportokat a húgyúti fertőzések kialakulásához:

Urodinamikai rendellenességekkel küzdő gyermekek (vizelési elzáródás): a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességei, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, urolithiasis stb.;

Gyermekek, akiknek metabolikus rendellenességei vannak a húgyúti rendszerben: glikozuria, hiperurikémia, dysmetabolikus nephropathia stb.;

A húgyúti motilitás zavarai (neurogén diszfunkciók);

Csökkent általános és lokális rezisztenciával rendelkező gyermekek: koraszülöttek, gyakran beteg gyermekek, szisztémás vagy immunbetegségben szenvedő gyermekek stb.;

Lehetséges genetikai hajlamú gyermekek: CHI fertőzés, CMC fejlődési anomáliái, vesicoureteralis reflux stb. rokonoknál, CHI fertőzés a kórelőzményben magán a gyermekben;

székrekedésben és krónikus bélbetegségben szenvedő gyermekek;

Iatrogén faktoroknak kitett gyermekek: kórházi kezelés, a kötelező egészségbiztosítás tanulmányozásának műszeres módszerei, szteroidos és citosztatikumos kezelés;

Nőgyermekek, III (B0) vagy IV (AB) vércsoportú gyermekek.

Lehetőségek az IMS tanfolyamhoz

A húgyúti fertőzések klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak sokfélesége mellett nagyjából három változata különböztethető meg.

1.opció

A betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A vizeletvizsgálat kimutatja: bakteriális leukocyturia, abakteriális leukocyturia, izolált bakteriuria. Lehetséges okok: fertőző elváltozás az urogenitális rendszer bármely szintjén - tünetmentes bakteriuria, látens alsó húgyúti fertőzés, látens PN, vulvitis, balanitis, phimosis stb.

2. lehetőség

Klinikai megnyilvánulások dysuria formájában (fájdalom vizelés közben, pollakiuria, vizelet inkontinencia vagy inkontinencia stb.); fájdalom vagy kellemetlen érzés a suprapubicus területen. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia (esetleg változó súlyosságú hematuria kombinációja) vagy abakteriális leukocyturia formájában. Lehetséges okok: cystitis, urethritis, prosztatagyulladás.

3. lehetőség

Klinikai megnyilvánulások láz formájában, mérgezési tünetek; fájdalom a hát alsó részén, az oldalon, a hasban, az ágyékba sugárzó, belső comb. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia vagy abakteriális leukocyturia formájában, néha mérsékelt hematuria. Változások a vérben: leukocitózis, neutrophilia balra tolódással, felgyorsult ESR. Lehetséges okok: PN, PN cystitissel (dysuriával).

A PN lefolyásának jellemzői

A PN-klinikán a mérgezés tünetei dominálnak kisgyermekeknél. Lehetséges neurotoxikózis kialakulása, meningealis tünetek megjelenése, gyakori regurgitáció és hányás a mérgezés magasságában. Gyakran előfordulhat, hogy az első életévben a gyermekek teljesen megtagadják az étkezést az alultápláltság kialakulásával. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a szemkörnyéki cianózisra és az esetleges pépes szemhéjakra.

A PN korai életkorban gyakran különféle „maszkok” alatt jelentkezik: dyspeptikus rendellenességek, akut has, pylorospasmus, bélszindróma, szeptikus folyamat stb. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, ki kell zárni a húgyúti fertőzés jelenlétét rendszer.

Idősebb gyermekeknél az „általános fertőző” tünetek kevésbé élesen jelentkeznek, a normál egészségi állapot hátterében gyakran előfordulhat „indokolatlan” hőmérséklet-emelkedés. Jellemzőjük a hidegrázással járó láz, mérgezési tünetek, állandó vagy visszatérő hasi és ágyéki fájdalom, valamint az effleurage pozitív tünete. A PN előfordulhat az influenza vagy az akut vakbélgyulladás „maszkja” alatt.

A cystitis lefolyásának jellemzői

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a cystitis leggyakrabban „helyi szenvedésként” jelentkezik, láz és mérgezési tünetek nélkül. Vérzéses cystitisben a vezető húgyúti szindróma a hematuria, néha a durva hematuria.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a hólyaghurut gyakran általános mérgezés és láz tüneteivel jelentkezik. Jellemző rájuk a vizelet-visszatartás gyakori kialakulása.

IC diagnosztika

A húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi műszeres kutatási módszereket alkalmaznak.

Tanulmányok a mikrobiális gyulladásos folyamat aktivitásának és lokalizációjának azonosítására.

klinikai vérvizsgálat;

Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, kreatinin, karbamid, fibrinogén, CRP);

általános vizelet elemzés;

Kvantitatív vizeletvizsgálatok (Nechiporenko szerint);

Vizeletkultúra flóra számára a bakteriuria mértékének kvantitatív értékelésével;

Vizelet antibiotikum;

A vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalcium-sók napi kiválasztódása, membráninstabilitás mutatói - peroxidok, lipidek, a vizelet antikristályképző képessége).

Kvantitatív vizeletvizsgálatok (Amburge, Addis-Kakovsky szerint);

A vizelet üledékének morfológiája;

Vizeletvizsgálat chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, tenyésztési, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis kimutatására (vizelettenyésztés, expressz diagnosztika);

Immunológiai állapot (sIgA, fagocitózis állapot) vizsgálata.

A vesék, a tubuláris apparátus és a hólyag funkcionális állapotának jellemzésére irányuló vizsgálatok.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

A kreatinin, a karbamid szintje a vérben;

Zimnitsky teszt;

Az endogén kreatinin clearance-e;

pH, titrálható savasság, ammóniakiválasztás vizsgálata;

Diurézis szabályozása;

A spontán vizeletürítés ritmusa és mennyisége.

További laboratóriumi vizsgálatok:

A béta-2-mikroglobulin vizelettel történő kiválasztása;

A vizelet ozmolaritása;

vizelet enzimek;

ammónium-klorid teszt;

Zimnitsky teszt száraz élelmiszerrel.

Instrumentális kutatás.

Kívánt:

Vérnyomás mérés;

A húgyúti rendszer ultrahangja;

Röntgen-kontraszt vizsgálatok (üres cisztoszkópia, kiválasztó urográfia) - az UTI ismételt epizódjaira és csak a minimális aktivitás vagy remisszió fázisában.

További:

A vese véráramlásának Doppler ultrahangja (USDG);

Kiválasztó urográfia furoszemid teszttel;

Cystoureteroszkópia;

Radionuklid vizsgálatok (szcintigráfia);

A hólyag vizsgálatának funkcionális módszerei (uroflowmetria, cisztometria);

elektroencephalográfia;

Echoencephalográfia;

CT vizsgálat;

Mágneses rezonancia képalkotás.

Szakorvosi konzultációk:

Szükséges: nőgyógyász, urológus.

Szükség esetén: neurológus, fül-orr-gégész, szemész, kardiológus, fogorvos, sebész.

A húgyúti fertőző betegségek terápiájának elvei

A húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségeinek kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikai és tüneti terápiát foglal magában, hanem a beteg gyermek helyes kezelésének és táplálkozásának megszervezését is. A kezelési taktikát a PN mint a kötelező egészségbiztosítás legsúlyosabb fertőző betegségének példáján keresztül fogjuk mérlegelni.

A PN miatti kórházi kezelés kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család szociális körülményeitől függően döntik el. A betegség aktív szakaszában, láz és fájdalom jelenlétében 5-7 napig ágynyugalom van előírva. Hólyaghurut és tünetmentes bakteriuria esetén általában nincs szükség kórházi kezelésre. Ebben a PN-időszakban a Pevzner szerinti 5. számú táblázatot használják: sókorlátozás nélkül, de fokozott ivási rendszerrel, 50%-kal több, mint a korhatár. A só és a folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a veseműködés károsodott. Javasolt a fehérje és növényi élelmiszerek váltogatása. Az extraktumokat és illóolajokat tartalmazó termékek, sült, fűszeres, zsíros ételek nem tartoznak ide. Az észlelt anyagcserezavarok speciális korrekciós étrendet igényelnek.

Az IMS gyógyszeres terápiája antibakteriális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő deszenzitizáló és antioxidáns terápiát foglal magában.

Az antibakteriális terápia a következő elveken alapul:

A kezelés megkezdése előtt vizelettenyésztést kell végezni (később a kezelést a tenyésztés eredménye alapján módosítják);

A fertőzéshez hozzájáruló tényezők kiküszöbölése és lehetőség szerint megszüntetése;

Az állapot javulása nem jelenti a bakteriuria eltűnését;

A kezelési eredmények sikertelennek minősülnek, ha nincs javulás és/vagy a bakteriuria fennmarad;

A korai relapszusok (legfeljebb 2 hétig) visszatérő fertőzést jelentenek, és vagy a kórokozó túlélése a felső húgyúti rendszerben, vagy a bélből történő folyamatos oltás okozza. A késői visszaesések szinte mindig újrafertőződést jelentenek;

A közösségben szerzett húgyúti fertőzések kórokozói általában érzékenyek az antibiotikumokra;

A gyakori visszaesések, a húgyúti műszeres beavatkozások, a közelmúltbeli kórházi kezelések rezisztens kórokozók által okozott fertőzésre gyanakszanak.

A PN terápiája több szakaszból áll: az aktív mikrobiális gyulladásos folyamat elnyomásának szakasza etiológiai megközelítéssel, a patogenetikai kezelés szakasza a folyamat süllyedésének hátterében, antioxidáns védelem és immunkorrekció alkalmazásával, a relapszus elleni kezelés szakasza. Az akut PN terápiája általában az első két szakaszra korlátozódik; a krónikus PN esetében a kezelés mindhárom szakaszát tartalmazza.

Az antibakteriális szerek kiválasztásakor a következő követelményeket kell figyelembe venni: a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti rendszer leggyakoribb kórokozóival szemben, nem lehet nefrotoxikus, magas koncentrációt hozzon létre a gyulladás helyén (vizelet, interstitium), túlnyomórészt baktericid hatású, legyen aktív a páciens vizeletének pH-értékén (4. táblázat); Több gyógyszer kombinálásakor figyelni kell a szinergizmusra.

Az antibakteriális terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását; általában 3-4 hetes kórházi tartózkodás 7-10 naponkénti antibiotikum cserével (vagy uroszeptikummal való helyettesítéssel).

A kezdeti antibiotikum-terápiát empirikusan írják elő, a fertőzés legvalószínűbb kórokozói alapján. Ha nincs klinikai és laboratóriumi hatás, az antibiotikumot 2-3 nap múlva le kell cserélni. Súlyos és közepesen súlyos PN esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be, kórházi körülmények között. A PN enyhe és egyes esetekben közepes súlyosságú eseteiben nincs szükség kórházi kezelésre, az antibiotikumokat szájon át adják be, a kezelés időtartama 14-20 nap.

A PN kezdeti kezelésében használt néhány antibiotikum:

Félszintetikus penicillinek béta-laktomáz inhibitorokkal kombinálva:

Amoxicillin és klavulánsav:

Augmentin - 25-50 mg / kg / nap, szájon át - 10-14 nap;

Amoxiclav - 20-40 mc / kg / nap, szájon át - 10-14 nap.

Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / nap, IV, IM - 4-szer naponta - 7-10 nap.

Cefotoxim (Klaforan, Clafobrine), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / nap, IV, IM - 3-4 alkalommal naponta - 7-10 nap;

Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxon (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / nap, IV, IM - 2-szer naponta - 7-10 nap.

Aminoglikozidok:

Gentamicin (Garamycin, Gentamicin-szulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / nap, IM, IV - naponta 3 alkalommal - 5-7 nap;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / nap, IM, IV - 2-szer naponta - 5-7 nap.

A PN-aktivitás csökkenésének időszakában az antibakteriális gyógyszereket főként szájon át adják, míg a „lépcsős terápia” lehetséges, amikor ugyanazt a gyógyszert, amelyet parenterálisan, vagy azonos csoportba tartozó gyógyszert adnak szájon át.

Ebben az időszakban a leggyakrabban használtak:

Félszintetikus penicillinek béta-laktamáz inhibitorokkal kombinálva:

Amoxicillin és klavulánsav (Augmentin, Amoxiclav).

2. generációs cefalosporinok:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / nap.

3. generációs cefalosporinok:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / nap, egyszer.

Nitrofurán származékok:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / nap.

Kinolon-származékok (nem fluorozott):

Nalidixinsav (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / nap;

Pipemidsav (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / nap;

Nitroxoline (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/nap.

Szulfametoxazol és trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg/kg/nap a trimetoprim esetében.

Súlyos szeptikus állapotok, mikrobiális társulások, a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni multirezisztenciája, intracelluláris mikroorganizmusok befolyásolásakor, valamint az antimikrobiális hatás spektrumának kiterjesztése tenyésztési eredmények hiányában kombinált antibakteriális terápiát alkalmaznak. Ebben az esetben a baktericid antibiotikumokat baktericid, bakteriosztatikus és bakteriosztatikus antibiotikumokkal kombinálják. Egyes antibiotikumok baktericid hatásúak egyes mikroorganizmusokkal szemben, és bakteriosztatikusak másokkal szemben.

Baktericid gyógyszerek közé tartoznak: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, polimixinek stb.. A bakteriosztatikus gyógyszerek közé tartoznak a makrolidok, tetraciklinek, kloramfenikol, linkomicin stb. Potencírozzák egymás hatását (szinergikusok): penicillinek és aminoglikozidok; cefalosporinok és penicillinek; cefalosporinok és aminoglikozidok. Antagonisták: penicillinek és kloramfenikol; penicillinek és tetraciklinek; makrolidok.

A nefrotoxicitás szempontjából az eritromicin, a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek és a cefalosporinok nem toxikusak vagy alacsony toxikusak; A gentamicin, tetraciklin stb. mérsékelten mérgezőek; A kanamicin, monomicin, polimixin stb. kifejezett nefrotoxicitást mutatnak.

Az aminoglikozidok nefrotoxicitásának kockázati tényezői: a 11 napnál hosszabb használat időtartama, 10 mcg/ml feletti maximális koncentráció, cefalosporinokkal való kombináció, májbetegség, magas kreatininszint. Egy antibiotikum-terápia után a kezelést uroantiszeptikumokkal kell folytatni.

A nalixidsav készítményeket (Nevigramon, Negram) 2 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel. Ezek a szerek a dózistól függően bakteriosztatikus vagy baktericid hatásúak a gram-negatív flóra ellen. Nem írhatók fel egyidejűleg nitrofuránokkal, amelyek antagonista hatásúak. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A Gramurin, az oxolinsav származéka széles spektrumú hatással rendelkezik a gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusokra. 2 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák 7-10 napos kúrán keresztül. A pipemidsav (Palin, Pimidel) hatással van a legtöbb Gram-negatív baktériumra és staphylococcusra. Rövid tanfolyamon (3-7 nap) írják fel. A nitroxolin (5-NOK) és a nitrofuránok széles körű baktericid hatású gyógyszerek. A tartalék gyógyszer az ofloxacin (Tarivid, Zanotsin). Széles hatásspektrummal rendelkezik, beleértve az intracelluláris flórát is. Gyermekeknek csak akkor írják fel, ha más uroszeptikumok hatástalanok. A Biseptol alkalmazása csak relapszus elleni szerként lehetséges látens PN esetén és a húgyúti szervek elzáródása hiányában.

A betegség első napjaiban a megnövekedett vízterhelés hátterében gyors hatású diuretikumokat (Furosemide, Veroshpiron) alkalmaznak, amelyek fokozzák a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását, valamint csökkentik az intersticiális szövetek duzzadását. a vesék. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége a mérgezési szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a vérzéscsillapítástól, a diurézistől és egyéb vesefunkcióktól függ.

A patogenetikai terápia szakasza akkor kezdődik, amikor a mikrobiális gyulladásos folyamat lecsökken az antibakteriális gyógyszerek hátterében. Átlagosan ez a betegség kezdetétől számított 5-7 napon belül következik be. A patogenetikai terápia gyulladáscsökkentő, antioxidáns, immunkorrekciós és szklerózisellenes terápiát foglal magában.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinációt alkalmaznak a gyulladásos aktivitás elnyomására és az antibakteriális terápia hatásának fokozására. Javasoljuk a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését - Ortofen, Voltaren, Surgam. A kezelés időtartama 10-14 nap. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az indometacin alkalmazása nem javasolt a vesék vérellátásának esetleges romlása, a glomeruláris filtráció csökkenése, a víz- és elektrolit-visszatartás, valamint a vesepapillák nekrózisa miatt.

Akut vagy krónikus PN-re deszenzitizáló szereket (Tavegil, Suprastin, Claritin stb.) írnak fel a fertőző folyamat allergiás komponensének enyhítésére, valamint akkor, ha a beteg bakteriális antigénekkel szembeni érzékenységet mutat.

A PN kezelési komplexuma antioxidáns és radikális hatású gyógyszereket tartalmaz: Tokoferol-acetát (1-2 mg/kg/nap 4 hétig), Unithiol (0,1 mg/kg/nap intramuszkulárisan, egyszer, 7-10 napig), Béta -karotin (életévenként 1 csepp, naponta 1 alkalommal 4 hétig) stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszerek közül Trental, Cinnarizine, Eufillin írják elő.

A PN relapszus elleni terápiája kis dózisú antibakteriális gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelést foglal magában, és általában járóbeteg-körülmények között történik. Erre a célra: Furagin 6-8 mg/ttkg adagban 2 hétig, majd normál vizeletvizsgálattal 1/2-1/3 adagra váltson 4-8 hétig; a pipemidinsav, nalidixsav vagy 8-hidroxi-kinolin valamelyik gyógyszer felírása minden hónap 10 napjára, szokásos adagokban 3-4 hónapig.

A cystitis kezelése

A cystitis kezelése általános és helyi hatásokkal jár. A terápia célja a vizelési zavarok normalizálása, a kórokozó és a gyulladás megszüntetése, valamint a fájdalom megszüntetése. A betegség akut stádiumában ágynyugalom javasolt a dysuriás jelenségek megszűnéséig. A beteg általános felmelegedése javasolt. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területére.

A diétás terápia kíméletes kezelést foglal magában, kivéve a forró, fűszeres ételeket, fűszereket és extraktumokat. A vizelet lúgosítását elősegítő tej- és zöldségtermékek, gyümölcsök javallt. Fájdalomcsillapítás után bőséges folyadékfogyasztás (enyhén lúgos ásványvizek, gyümölcsitalok, gyengén tömény kompótok) javasolt. A diurézis fokozódása csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyára, és segít kiüríteni a gyulladásos termékeket a hólyagból. Az ásványvíz (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) 2-3 ml/ttkg adagolása étkezés előtt 1 órával gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású, és megváltoztatja a vizelet pH-értékét. A cystitis gyógyszeres terápiája görcsoldók, uroszeptikus és antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában. Fájdalom-szindróma esetén a No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin életkorának megfelelő dózisok alkalmazása javasolt.

Akut, szövődménymentes hólyaghurut esetén olyan szájon át szedhető antimikrobiális gyógyszereket célszerű alkalmazni, amelyek elsősorban a vesén keresztül választódnak ki, és maximális koncentrációt a hólyagban hoznak létre. Az akut, szövődménymentes cystitis kezelésének kiinduló gyógyszerei lehetnek „védett” penicillinek, amelyek amoxicillinre épülnek klavulánsavval. Alternatív megoldásként a 2-3. generációs orális cefalosporinok alkalmazhatók. Az atipikus flóra azonosításakor makrolidokat, gombák esetében antimikotikus gyógyszereket használnak.

A kezelés minimális időtartama 7 nap. Az antibakteriális terápia során a vizelet tisztántartásának hiányában a gyermek további vizsgálata szükséges. Az uroszeptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozat gyógyszereinek (Furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixin- és pipemidsav-készítmények, 8-hidroxi-kinolin-származékok) alkalmazását.

Az elmúlt években a foszfomicint (Monural), amelyet egyszer vettek be, és széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik, széles körben alkalmazták a hólyaghurut kezelésére. A betegség akut periódusában antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövény-gyógyszert végeznek. Gyulladáscsökkentőként használják a vörösáfonya levelét és gyümölcsét, a tölgy kérgét, az orbáncfüvet, a körömvirágot, a csalánt, a csikógombát, az útifűféléket, a kamillát, az áfonyát stb.. Regeneráló hatású az árpa, csalán, vörösáfonya levele.

A krónikus hólyaghurut antibakteriális terápiája hosszú távú, és gyakran kombinálják helyi kezeléssel, hólyagcseppek formájában. A hurutos cystitis esetén Furacilin vizes oldatát, homoktövis- és csipkebogyóolajat, valamint syntomycin emulziót használnak. Hemorrhagiás cystitis esetén antibiotikumok és uroszeptikumok instillációját alkalmazzák. A bullosus és szemcsés formák kezelése során Collargol és ezüst-nitrát oldatot használnak. A tanfolyam időtartama 8-10 eljárás 15-20 ml térfogattal; hurutos cystitis esetén 1-2 instillációs kúra szükséges, szemcsés és bullosus cystitis esetén - 2-3 kúra, a tanfolyamok közötti intervallum 3 hónap. .

Gyakori relapszusok esetén lehetőség van immunmoduláló gyógyszerek alkalmazására. Alkalmazhatók Tomicide (a nem patogén streptococcusok hulladékterméke) is, amely baktériumölő hatással is rendelkezik. A tomicid növeli a sIgA tartalmát a hólyag nyálkahártyájában.

A fizioterápia elektroforézist, szupratonális frekvenciájú áramokat, ultranagy frekvenciájú elektromos mezőket és ozokerit vagy paraffin alkalmazásokat alkalmaz. A fizioterápiás kezelést 3-4 havonta javasolt megismételni.

Kezelési taktika tünetmentes bakteriuriás gyermekek számára

Az orvosnak mindig nehéz eldöntenie, hogy tünetmentes bakteriuria esetén antibakteriális terápiát alkalmazzon. Egyrészt a klinikai tünetek hiánya és a súlyos húgyúti szindróma nem indokolja a 7 napos antibiotikum és uroszeptikumok alkalmazását az esetleges mellékhatások miatt. Emellett az orvosnak gyakran le kell győznie a szülői előítéletet az antibakteriális gyógyszerek használatával szemben.

A rövidebb kúrák viszont hatástalanok, mert csak lerövidítik a bakteriuria időszakát, „képzelt jólétet” hozva létre, és nem akadályozzák meg a betegség klinikai tüneteinek későbbi kialakulását. Ezenkívül a rövid antibiotikum-kúrák hozzájárulnak a rezisztens baktériumtörzsek megjelenéséhez. A legtöbb esetben a tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. Az ilyen betegnek további vizsgálatra és a diagnózis tisztázására van szüksége.

Antibakteriális terápia szükséges a következő esetekben:

Újszülötteknél és csecsemőknél és kisgyermekeknél (3-4 éves korig), mert gyorsan kialakulhat náluk a PN;

Gyermekeknél a kötelező tömeg szerkezeti rendellenességei;

Ha a PN vagy a cystitis kialakulásának előfeltételei vannak;

Krónikus PN-ben (cystitis) vagy korábban szenvedett;

Amikor az UTI klinikai tünetei megjelennek.

Leggyakrabban az uroszeptikumokat tünetmentes bakteriuria esetén használják.

PN-ben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése:

A nefrológus által végzett vizsgálat gyakorisága:

- exacerbáció - 10 naponta egyszer;

- remisszió a kezelés alatt - havonta egyszer;

- remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 3 havonta egyszer;

- remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelést átadják a terapeutáknak.

Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok:

- általános vizeletelemzés - legalább havonta egyszer és az ARVI hátterében;

- biokémiai vizeletvizsgálat - 3-6 havonta egyszer;

— A vesék ultrahangja — 6 havonta egyszer.

A jelzések szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia. Az akut PN-ben szenvedő gyermek eltávolítása a gyógyszertárból akkor lehetséges, ha a klinikai és laboratóriumi remisszió terápiás intézkedések (antibiotikumok és uroszeptikumok) nélkül több mint 5 évig fennmarad, teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus PN-ben szenvedő betegeket a felnőtt hálózatba való átvitel előtt megfigyelik.

A. V. Malkoch, Az orvostudományok kandidátusa RGMU, Moszkva

Amikor egy gyermeket kiengednek a szülészeti kórházból, a neonatológusnak átfogó vizsgálatot kell végeznie az egészségi állapotáról, és meg kell határoznia egészségügyi csoport.

Az újszülöttkori időszakban vannak három fő egészségügyi csoport :

I egészségügyi csoport(az összes újszülött 15-20%-a) - egészséges szülőktől született, normál terhességi és szülési lefolyású, 8-9 pont Apgar-pontszámmal rendelkező, szülészeten nem beteg, illetve határbetegségben szenvedő gyermekek. amely nem befolyásolta állapotukat, egészségét;

II egészségügyi csoport(az összes újszülött 70-80%-a) - gyakorlatilag egészséges gyermekek, de 1 vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek bármely betegség előfordulására (központi idegrendszeri károsodás, fertőzés, endokrin vagy trofikus rendellenességek stb.). A kockázat súlyossága szerint a II. egészségügyi csoport 2 alcsoportra oszlik: II A és II B.

Egészségügyi csoport IIA(a kóros állapotok kialakulásának minimális kockázata) - gyakorlatilag egészséges újszülöttek, akik nem voltak betegek a szülészeti kórházban, és a kóros folyamatok kialakulásának minimális kockázata a késő újszülöttkori időszakban:

• terhes biológiai és klinikai kórtörténettel rendelkező anyáktól született gyermekek (például enyhe szomatikus betegségek az anyában, az anya 18 év alatti vagy 35 év feletti életkora, ipari és foglalkozási veszélyek, társadalmi kockázati csoport: egyszülős családok, nagycsaládosok, rossz szokások szülők között stb.);
• olyan anyáktól született gyermekek, akiknél a terhesség és a szülés során mérsékelten súlyos eltérések jelentkeztek (például terhes nők enyhe vagy közepes toxikózisa, magzatvíz születés előtti szakadása, gyors vagy elhúzódó vajúdás), amelyek nem okoztak betegséget a gyermekben;
• korai I. fokozat, a korai adaptációs időszak kielégítő lefolyásával;
• többes terhességből származó gyermekek kielégítő állapotban és átlagos fizikai fejlettségi mutatókkal.

Egészségügyi csoport IIB(magas a kóros állapotok és betegségek kialakulásának kockázata) - gyakorlatilag egészséges, de több kockázati csoportba tartozó babák, valamint azok, akik a korai neonatális időszakban olyan betegségekben szenvedtek, amelyek a kórházból való kibocsátás idejére gyógyulást eredményeztek.

Ezek tartalmazzák:

• olyan újszülöttek, akik súlyos betegségben vagy több kedvezőtlen kockázati tényező kombinációjában szenvednek (például diabetes mellitus és súlyos terhességi toxikózis);
• koraszülött II-IV fok;
• terhesség utáni újszülöttek;
• méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekek;
• súlyos morfo-funkcionális éretlenség jeleit mutató újszülöttek;
• újszülöttek, akik tenziós típusú fejfájástól, születési fulladástól, születési traumától, tüdőbetegségtől, fertőzéstől vagy egyéb patológiától szenvedtek;

III egészségügyi csoport(az összes újszülött 0-15%-a) - krónikus betegségben (például veleszületett rubeola, generalizált citomegalovírus fertőzés, bronchopulmonalis dysplasia), súlyos rendellenességekben (például veleszületett szívbetegség, veleszületett hydrocephalus stb.) szenvedő gyermekek a kompenzációs szakaszban .

Az I. egészségi csoportba tartozó újszülötteket a helyi gyermekorvos figyeli, és szakorvosi vizsgálatot végeznek a szokásos időben: az első patronálást a szülészeti kórházból való hazabocsátás utáni első három napon belül végzik, majd a gyermeket 7-10 naponként és kb. egy hónapos kortól a gyermekeket felkérik orvoshoz a klinikán (az egészséges gyermekek felvételi napján). Ezután az első életévben az orvosnak havonta egyszer meg kell vizsgálnia az egészséges gyermeket.

Az IIA egészségügyi csoportba tartozó gyermekeket a helyi gyermekorvos az élet első hónapjában legalább 4 alkalommal, a IIB egészségügyi csoportba tartozó gyermekeket pedig legalább 5 alkalommal vizsgálja meg, a fej kötelező vizsgálatával. osztály. Ha az IIA csoportba tartozó gyermekek az első élethónapban nem voltak betegek, akkor 1 hónapos korukban vizsgálatra hívhatók a klinikára, és átvihetők az I. egészségügyi csoportba. A IIB csoportba tartozó gyermekeket 3 hónapos korig otthon vizsgálják meg. Legfeljebb egy évig a IIB egészségügyi csoportban maradnak. Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános vér- és vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizsgálat, ultrahang stb.

A III. egészségi csoportba tartozó újszülötteket a patológiai profiltól függően a helyi gyermekorvos és szakorvos látja el.

Kockázati csoportok az újszülöttek körében

1. Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélye

2. Csoport – méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek

3.Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának kockázata

4. Csoport – újszülöttek, akiknél fennáll a veleszületett szervi és rendszeri rendellenességek kialakulásának veszélye

5. Csoport – újszülöttek a társadalmi kockázati csoportból

Az első (I) egészségcsoport azokat a gyermekeket tömöríti, akiknek nincs eltérése az összes értékelésre kiválasztott egészségügyi kritériumban, akik nem vagy ritkán voltak betegek a megfigyelési időszakban, akiknek a neuropszichés fejlődése legfeljebb 1 epikrízis periódussal késleltetett. valamint azok a gyermekek, akiknek izolált morfológiai eltérései vannak (köröm rendellenességek, füldeformáció stb.), amelyek nem befolyásolják a gyermek egészségét és nem igényelnek korrekciót.

A második (II.) egészségcsoportot szintén egészséges, de krónikus betegségek kialakulásának „kockázatával” rendelkező gyermekek alkotják. Korai életkorban 2 alcsoportot szokás megkülönböztetni a II. egészségcsoportú gyermekek között.

II – A „fenyegetett gyermekek”, akiknek megterhelő biológiai, genealógiai vagy társadalmi előéletük van, de nincs eltérés az összes többi egészségügyi kritériumban.

II-B „kockázati” csoport – bizonyos funkcionális és morfológiai elváltozásokkal küzdő gyermekek, gyakran (évente 4 vagy több alkalommal) betegek, alkati anomáliákkal és egyéb egészségügyi problémákkal küzdő gyermekek.

A korai és óvodás korú gyermekek II. egészségi csoportba sorolásához használhatja a következő főbb fejlődési és egészségi állapotbeli eltérések listáját:

- többes terhességből származó gyermek,

- koraszülöttség, posztérettség, éretlenség,

- a központi idegrendszer perinatális károsodása,

- méhen belüli fertőzés,

- alacsony születési súly,

- születéskor túlsúly (több mint 4 kg),

- angolkór (kezdeti időszak, 1. fokú, maradványhatások),

- 1. stádiumú alultápláltság,

- 1. és 2. fokú hiány vagy túlsúly,

- alkotmányos rendellenességek (exudatív-hurut, nyirok-hipoplasztikus, neuro-arthritises diathesis),

- funkcionális változások a szív- és érrendszerben, funkcionális zajok, hajlam a vérnyomás csökkentésére vagy emelésére, ritmus- és pulzusváltozások, izomterheléssel végzett funkcionális vizsgálat mellékhatásai,

- gyakori akut betegségek, pl. légúti,

- a vér hemoglobintartalmának csökkenése a normálérték alsó határáig, vérszegénység veszélye,

- timomegalia,

- gyomor-bélrendszeri diszfunkció - időszakos hasi fájdalom, étvágytalanság stb.

- tuberkulin tesztek köre

— lábadozás állapota „akut fertőző és nem fertőző betegségek után, amelyek hosszan tartó általános egészségi és állapotzavart okoznak (beleértve az akut tüdőgyulladást, Botkin-kórt, akut idegfertőzéseket stb.),

— sürgősségi sebészeti beavatkozások utáni állapot

A harmadik (III) egészségcsoport a krónikus betegségben vagy veleszületett kórképben szenvedő beteg gyermekeket egyesíti kompenzációs állapotban, azaz. krónikus betegség ritka, nem súlyos exacerbációival, az általános jólét és viselkedés kifejezett zavara nélkül, ritka interkurrens betegségek, csak egy, kórosan megváltozott rendszer vagy szerv funkcionális rendellenességeinek jelenléte (más szervek funkcionális rendellenességeinek klinikai megnyilvánulása nélkül szervek és rendszerek).

A negyedik (IV) csoportba tartoznak a krónikus betegségben szenvedő, veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek szubkompenzációs állapotban, amelyet nemcsak a kórosan megváltozott szerv, rendszer, hanem más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek jelenléte is meghatároz, gyakori exacerbációkkal. az alapbetegség súlyosbodása utáni általános állapot és jólét megsértésével, valamint egy interkurrens betegség után elhúzódó lábadozási időszakokkal.

Ötödik (V) csoport – súlyos krónikus betegségben szenvedő, súlyos veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek dekompenzált állapotban, pl. veszélyeztetett vagy fogyatékkal élők.