Ízületi punkció és ízületi folyadék elemzése. Az ízületi folyadék általános klinikai vizsgálata Az ízületi folyadék elemzése, hol kell elvégezni

A szinoviális folyadék (SF) citológiai vizsgálata egy egyszerű elemzés, amely lehetővé teszi a patológia gyulladásos vagy nem gyulladásos természetének megismerését az ízületek effúziós betegségei esetén. Gyulladás esetén az elemzés lehetővé teszi a metabolikus arthropathia egy csoportjának diagnosztizálását, amelyet elsősorban a köszvény és a chondrocalcinosis képvisel, amikor az intraartikuláris mikrokristályok (MC) gyulladást okoznak. Ezekre a betegségekre az SF vizsgálat lehetővé teszi a gyors, pontos és megbízható diagnózis felállítását.

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata olcsó, minimálisan invazív, gyors és technikailag hozzáférhető. Ebben az esetben két diagnosztikai tünet különösen érdekes:

• A nagyszámú sejt jelenléte a gyulladásos ízületi betegségek valódi tükörképe;
• A mikrokristályos arthropathia jelenléte vagy hiánya lehetővé teszi a mikrokristályos artropátia néhány percen belüli megerősítését vagy kizárását, és annak természetének meghatározását. A szinoviális folyadék általában nagyon kis mennyiségben van jelen minden ízületi üregben. Feladata kettős: síkosítóként működik, mozgás közben csökkenti az ízületi felületek közötti súrlódást, illetve táplálja a vérellátással nem rendelkező porcszövetet.

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata hasznos információkkal szolgál az ízületi effúzióért felelős patológiáról.

• A mikrokristályok jellemzői az SF-ben - értékes információ a metabolikus arthropathiában
• 500, de<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">A sejtpopuláció sejtaránya és képlete lehetővé teszi az SG öt típusának megkülönböztetését (1. táblázat). Ez a jel csak viszonylagos jelentőségű, de értékes a klinikus számára.

1. táblázat – A GS különböző típusai a citológia szerint

• A normál SF átlátszó, színtelen vagy sárgás. A sejtszám növekedésével átlátszatlanabbá válik.
• A folyadék viszkozitása a hialuronsav tartalmától függ. Magas a normál vagy nem gyulladásos SF-ben. A viszkozitás könnyen megállapítható, ha két kesztyűvel vagy ujjvédővel védett ujja közé egy csepp hűtőfolyadékot nyújtunk, és megmérjük az így kapott szál hosszát. Minden gyulladás esetén a folyadék viszkozitása csökken.
• A vérrög kialakulása a patológiás ízületi folyadékra jellemző. Valójában a normál SF mentes a fibrinogéntől és nem koagulál. Azonban minden kóros SF, különösen, ha gyulladásos, fibrint tartalmaz, és laza trombust képez, amely hálóval veszi körül a sejtelemeket. Ezért nagyon fontos, hogy véralvadásgátló szerek alkalmazásával megakadályozzuk a folyadék alvadását.

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálatának technikája

1. SG szedése

Bármilyen térfogat elegendő az elemzéshez, mivel a teszt csak elhanyagolható mennyiségű mintát igényel. Friss állapotban egy csepp is elegendő az elemzéshez. Az SF-et egy steril műanyag csőbe gyűjtik. Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata véralvadásgátló alkalmazását igényli. A legjobb választás a nátrium-heparinát; A kalcium-oxalátot és a lítium-heparint ki kell zárni, mivel MK-t tartalmaznak, amelyet a polimorfonukleáris sejtek fagocitizálhatnak. Ugyanezen okból kerülni kell a kesztyűből származó részecskéket, például talkumot vagy keményítőt.

2. Friss ízületi folyadék citológiai vizsgálata

Az SG citológia ezen lépését a gyűjtés után a lehető leghamarabb el kell végezni, anélkül, hogy a fedőlemez alatti minta cseppjét (0,05 ml) késleltetné. A centrifugálás nem szükséges, mert az alacsony sejtszámú GC-k ritkán patológiásak. Az MV-k azonosítása nehézkes, és polarizáló mikroszkópra van szükség, esetleg kompenzátorral és forgóasztallal, amely lehetővé teszi az MV-k könnyebben láthatóságát, különösen, ha kevés van belőlük. Polarizáló mikroszkóp hiányában az analízis végezhető nagyon zárt mikroszkóp apertúrával, amikor olyan elemeket azonosítanak, amelyek törésmutatója eltér a sejtkomponensek törésmutatójától. Ez a vizsgálat kiegészíthető a Gorjajev-kamrában lévő sejtek számának meghatározásával, ami fontos az ízületi károsodás természetének meghatározásához (2. táblázat).

A GS fő patológiás állapotai és típusai

Nem gyulladásos	Gyulladásos		Vérzések
	Rheumatoid polyarthritis	Bakteriális fertőzések	Trauma-törések
	Mikrokristályos ízületi gyulladás	Tuberkulózis	Hemorrhagiás szindróma
Osteonecrosis	Reiter-szindróma		Vérzékenység
Osteochondritis dissecans	Pszoriázisos reuma		Villezonoduláris synovitis
Osteochondromatosis	Reuma gyulladásos bélbetegségekben		Hemangioma

Ha a szinoviális folyadékminta azonnali citológiai vizsgálata nem lehetséges, akár 24 órával is elhalasztható, feltéve, hogy a folyadékot 4°C-on, vagy még jobb esetben fagyasztóban -20°C-on tárolják. Lehetőség van kenet készítésére és levegőn történő szárítására is. A K közvetlenül, polarizált fényben vagy May-Grunwald-Giams (MGG) festés után is vizsgálható.

3. Festés MGZ szerint

A friss SF-ben lévő sejtek számának megszámlálásának eredményeit kiegészítjük az egyes sejttípusok megszámlálásával citocentrifugálás, kenetkészítés és MG-re történő festés után, ami lehetővé teszi az SF-ben jelenlévő sejtek természetének tisztázását.

eredmények

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata a klinikusok számára hasznos teszt, mivel lehetővé teszi, hogy a vizsgálat egy adott patológiára összpontosítson a sok közül, amelytől a páciens szenvedhet. A metabolikus vagy mikrokristályos ízületi elváltozások esetében az ilyen elemzés kulcsfontosságú a vizsgálat során (3. táblázat).

3. táblázat – A folyadék citológiai paraméterei mikrokristályos ízületi gyulladásban

Fertőző ízületi gyulladás

A szinoviális folyadék citológiai vizsgálata igen nagy számú sejtet tár fel, amelyek túlsúlyban a polinukleáris sejtek, gyakran módosultak. Ha a fertőzést antibiotikumok elnyomják, akkor a PMN-ek száma kevesebb, és a fertőzés bizonyítékát az SF bakteriológiai analízisén vagy az ízületi biopszia szövettani vizsgálatán kell alapulnia. Ha az SG gazdag eozinofilek, keresni kell microfilariae.

Gyulladásos reumás betegségek

Itt is fontos a sejtek aránya, és a polimorfonukleáris leukociták (PMN) vannak a legtöbben. Az ízületi patológiák ezen csoportja nem rendelkezik specifikus reumát tükröző specifikus citológiai profillal. De az SG-k statisztikailag gyulladásosabbak rheumatoid és reaktív ízületi gyulladásban (Fissinger-Leroy-Reuter spondyloarthritis), mint SLE polyarthritisben, reumás pelviospondylitisben vagy psoriaticus ízületi gyulladásban.

Metabolikus vagy mikrokristályos ízületi gyulladás

E betegségcsoport esetében indokolt és érdekes az ízületi folyadék citológiai vizsgálata. Figyelembe kell venni, hogy az MK kimutatása nem szünteti meg a fertőzést, és a bakteriológiai vizsgálat továbbra is minden esetben tanácsos.

Köszvény

A köszvény mindig az ízületi üregben számtalan mikroorganizmus jelenlétével jár mononátrium-urát, nagyon jellegzetes forma és fizikai jellemzők. Ezek hosszúkás MK-k, tű alakúak, 5-20 mikron hosszúságúak, sejtmembránokat átszúró kúpos véggel. A folyadék jellemzően erősen gyulladásos és neutrofilekben gazdag (1. ábra).

Nagyon kicsi (1-2 mikron) kristályok láthatók a köszvényes fellángolások közötti tünetmentes effúziókban. Most gyakran extracellulárisak. A nátrium-urát-húgysav vízben oldódik, nem tárolódik, és nem mutatható ki az MGM-mel festett kenetekben.

Az ízületek chondrocalcinosisa

Ezt a patológiát kalcium-pirofoszfát-dihidrát lerakódások okozzák a porcban és/vagy az ízületben, amelyek az akut periódusban akár pszeudogout, akár gyulladásos rheumatoid vagy osteoarthritis tüneteit okozzák. A diagnózis kulcsa – jellegzetes MK-ok azonosítása az SF-ben. Az MK 5-10 mikron hosszú, a leukociták belsejében, egyenes vagy ferde paralelepipedon formájában. Kettős törésük kisebb, mint a húgysavé. Ezek az MC-k vízben gyengén oldódnak, és MGR-rel történő festés után megőrződnek. Néha a friss folyadék elemzése vagy az emlőfolyadék festése után egyszerre mutat urát és pirofoszfát koncentrációt. Ezek a vegyes ízületi elváltozások nem kizárólagosak.

Ízületi betegségek és kalcium-foszfátok

Egyes betegeknél, akik gyakran szenvednek rotátor mandzsetta meszesedéstől, destruktív ízületi bántalmak és a rotátor mandzsetta gyulladásának jelei alakulhatnak ki. A gyomor-bél traktus gyulladásának tünetei a húgysav jelenlétével járnak, a kalcium-foszfát különféle formáihoz tartozik. A leggyakoribb a hidroxiapatit, de oktakalcium-foszfát és trikalcium-foszfát is megtalálható. Ezeknek a kristályoknak a hossza 0,l - 0,2 µm, optikai mikroszkópban láthatatlanok.

Egyéb mikrokristályok

A friss SF vizsgálatakor néha más típusú MK-t is azonosítanak, amelyek magukban foglalják:

• Kalcium-oxalát, amely hemodializált betegeknél figyelhető meg. Kialakulnak

Az MK néha piramis alakú, néha szabálytalan alakú vagy rudak, ami összetéveszthető a kalcium-pirofoszfáttal;

• A koleszterin MK-k nagyok, téglalap alakúak, laposak, gyakran ferde sarkúak. Rheumatoid arthritisben vagy életkorral összefüggő bursitisben figyelhetők meg;
• A terápiás célból az ízületbe fecskendezett kortizon származékok ott kikristályosodnak, és az MK több hétig vagy hónapig fennmaradhat. Valót okozhatnak

mikrokristályos ízületi gyulladás. Alakjuk változó, és mindegyik kettős törő;

• A Charcot-Leiden MC-k ritkák, és eozinofilekben gazdag folyadékban figyelhetők meg. Alakjuk az iránytűhöz hasonló, gyengén kettős törő.

Következtetés

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata értékes diagnosztikai vizsgálat, minimálisan invazív, gyors, megfizethető, melyben:

A sejtek bősége az ízületi betegségek gyulladásos természetét tükrözi,

Az MK jelenléte vagy hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy néhány percen belül megerősítsük vagy kizárjuk a mikrokristályos arthropathiát, és gyakran meghatározzuk a metabolikus arthropathia természetét.

Az ízületi folyadék általános klinikai vizsgálata (analízise) magában foglalja a folyadék fizikai-kémiai tulajdonságainak meghatározását és a sejtelemek mikroszkópos vizsgálatát.

A szinoviális folyadék makroszkopikus jellemzőit (szín, zavarosság és viszkozitás) áteresztő fényben értékeljük. A viszkozitást a mucin filamentum hosszával határozzuk meg: a fecskendőből kiszabaduló csepp által alkotott filament hosszának normál esetben 3 cm-nél nagyobbnak kell lennie, gyulladás esetén a viszkozitás csökken, ennek megfelelően a filamentum hossza csökken.

A manipulációt úgy végezzük, hogy a beteg ül a test mentén leengedett karral és térdre fekve. A tűt elölről szúrjuk be, vége enyhén lefelé és oldalra, a lapocka coracoid nyúlványa felé irányul; a tű hátrafelé mozog, a lapocka ízületi felülete felé. Lehetőség van a vállízület átszúrására posterior megközelítéssel is.

A páciens a karját a könyökízületnél 60°-os szögben behajlítja, a csukló pronált helyzetben van. A tű beszúrási pontja az ízület oldalsó felületén, a humerus lateralis epicondylusa és a sugár között található.

A térdízületet és annak periartikuláris bursáját a páciens fekvő helyzetben, a térdízületnél nyújtott alsó végtaggal átszúrhatjuk. Egy általában 0,8 mm átmérőjű tűt szúrnak be az oldalsó oldalról közvetlenül a térdkalács caudalis széle alá. Alternatív megoldásként lehetőség van a tű beszúrására a mediális oldalról, a patella caudalis széle alá is.

A makroszkópos jellemzők sok esetben lehetővé teszik a nem gyulladásos, gyulladásos és fertőző effúziók megkülönböztetését. Ezenkívül vér is lehet az ízületi folyadékban. Az effúzió megjelenése bizonyos betegségre utal. Az úgynevezett nem gyulladásos folyadékgyülem valójában olyan kóros folyamatoknak felel meg, amelyeket enyhe vagy közepes gyulladás jellemez, mint például az osteoarthritis.

Az intraartikuláris folyadék laboratóriumi vizsgálatai közé tartozik a sejtek megszámlálása és minőségi összetételük felmérése, mikrobiológiai vizsgálat (fertőző folyamat gyanúja esetén), valamint a natív gyógyszer mikroszkópos vizsgálata a különböző sejtek és kristályok azonosítására. Egy adott vizsgálat kiválasztása azonban a feltételezett diagnózistól függ.

Az ízületi folyadék referenciamutatói (normál).

A szinoviális folyadék tanulmányozása fontos szerepet játszik az érintett ízületi folyamat természetének tisztázásában.

Ízületi punkció indikációi: ismeretlen etiológiájú monoarthritis, kellemetlen érzés az érintett ízületben (ha a diagnózis felállításra került), a fertőző ízületi gyulladás kezelésének hatékonyságának ellenőrzése, az ízületi gyulladás és az arthrosis differenciáldiagnózisa, mivel ettől függ a beteg további vizsgálatának és kezelésének programja.

Ízületi betegségek esetén átfogó vizsgálatot kell végezni a gyulladásos folyamat okának és természetének azonosítása érdekében. Az egyik legfontosabb vizsgálat az ízületi folyadék vizsgálata. A folyadék elemzésre történő felvételének eljárása kellemetlen, de a vizsgálat a leghatékonyabb módja a diagnózis felállításának, és szükséges a kezelési rend összeállításához.

Az egyik legfontosabb vizsgálat az ízületi folyadék vizsgálata

A szinoviális folyadék, amelyet gyakran ízületi folyadéknak neveznek, kenőanyagként működik a porcok között. Ennek az anyagnak köszönhetően ütéselnyelés biztosított, csökkentve az ütközési erőt és az ízületek terhelését a mozgás során. A szinoviális folyadék emellett a tápanyagok szállításaként szolgál, amelyek fenntartják a porcszövet rugalmasságát.

Az ízületek működésében fellépő bármilyen zavar és gyulladásos folyamatok esetén az első változások az ízületi folyadékot érintik. A szinoviális folyadék vizsgálatával gyorsan pontos diagnózist lehet felállítani az ízületi patológiák kialakulásának kezdeti szakaszában.

A szinoviális folyadék elemzésének indikációi:

• fájdalom szindróma;
• az ízület motoros aktivitásának károsodása;
• hirtelen sántaság;
• reggeli ízületi merevség.

Az ízületi folyadék vizsgálatát rheumatoid arthritis esetén írják elő, vagy ha ennek a betegségnek a gyanúja, vagy az ízületi tok gyulladása esetén. Ez a vizsgálat szükséges a gyulladásos folyamat bakteriális természetének kizárásához vagy megerősítéséhez.

Szúrást végeznek, hogy kis mennyiségű folyadékot vegyenek az elemzéshez. Az eljárást két szakaszban hajtják végre. Először a pácienst alaposan fertőtlenítik a szúrás helyén, és ezt a területet érzéstelenítővel fecskendezik be a fájdalom megszüntetése érdekében. Csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ezután egy speciális, belül üreges tűt helyeznek be az ízületi üregbe, amellyel kis mennyiségű folyadékot pumpálnak ki.

A teljes eljárás időtartama nem haladja meg az 5 percet. A steril fecskendőbe szívott folyadék azonnal a laboratóriumba kerül.

A szúrást csak akkor nem lehet elvégezni, ha a tűszúrási terület körüli epidermisz fertőzött. Krónikus bőrgyógyászati ​​betegségek súlyosbodása esetén az eljárást elhalasztják a remisszió eléréséig. A szinoviális membrán átszúrása az ízületből folyadékgyűjtés céljából nem történik általánosan súlyos állapotban, amelyet láz vagy mérgezés kísér.

A punkciót egyszerre alkalmazzák diagnosztikai és terápiás módszerként. Amikor folyadékot gyűjtenek az ízületből, csökken a nyomás az ízületben, ami azonnal megszünteti a gyulladás okozta fájdalmat. Szúrással speciális fájdalomcsillapítók vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek is beadhatók az ízületi gyulladás tüneteinek enyhítésére.

Az ízületi folyadék összetételének felmérése

A szinoviális folyadék elemzése segít azonosítani az ízületi diszfunkció okát

Az egészséges ízületben lévő ízületi folyadék világossárga, viszkózus kenőanyag. Mennyisége 1-4 ml között változhat. A térdízület ízületi folyadékának elemzése során körülbelül 1 ml folyadékot gyűjtünk a vizsgálathoz.

Az elemzés a következőket tartalmazza:

• a folyadék és fizikai tulajdonságainak vizuális értékelése;
• a kémiai összetétel meghatározása;
• a kenet megfestése és a kapott készítmény mikroszkópos vizsgálata;
• a folyadék bakteriális kultúrája.

Ezen szakaszok kombinációja lehetővé teszi az ízületek működésének átfogó értékelését és az összes lehetséges rendellenesség azonosítását. Az ízületi folyadék citológiai vizsgálatának megfejtése lehetővé teszi, hogy jobban megértsük annak jelentőségét és az összetételében bekövetkező esetleges zavarokat.

A folyadék vizuális elemzése: norma és patológia

Az ízületi folyadék vizuális elemzésének megfejtése segít azonosítani az ízületi diszfunkció okát. Ez szükséges a betegség gyulladásos vagy nem gyulladásos természetének meghatározásához.

A leukociták számát a vizsgált gyógyszer 1 μl-ére vonatkoztatva határozzuk meg.

Az ízületi kapszulában nem gyulladásos kóros folyamat figyelhető meg osteoarthritisben. Ez az elemzési eredmény jellemző a szisztémás lupus erythematosusra és a sérülések hátterében kialakuló arthrosisra is.

Az ízületi gyulladás jellemző a reumás és köszvényes ízületi gyulladásra. Ezeket a betegségeket az ízületi merevség reggel, közvetlenül alvás után és erős fájdalom kíséri.

Az ízületekben szeptikus gyulladásos folyamat alakul ki a tuberkulózis, a gonorrhoea és más fertőzések hátterében. Gennyes vagy fertőző gyulladásnak is nevezik.

Kémiai elemzés

A sejtelemeket kémiai elemzéssel értékelik

Az ízületi folyadék kémiai elemzése meghatározza a fehérje, a glükóz és a húgysav jelenlétét. Az egészséges ízületekben nincsenek fehérjevegyületek. Jelenlétük köszvény vagy pikkelysömör okozta ízületi gyulladásra utal. A fehérje mennyiségét a mikroszkóp látómezőjének kitöltésével határozzuk meg.

Az ízületi folyadékban lévő glükóz a cukorbetegség szövődményeit jelzi. A hamis pozitív eredmény elkerülése érdekében a tesztet reggel éhgyomorra kell elvégezni. A szúrás előtt legalább 8 órával határozottan meg kell tagadnia az evést.

Súlyos gyulladás esetén jelentős mennyiségű glükóz található az ízületi folyadékban, amely általában kis mennyiségben van jelen az ízületekben.

A húgysav csak egy betegségben - köszvényben - található az ízületi folyadékban. Mivel a köszvényes ízületi gyulladást specifikus tünetek kísérik, az ízületek húgysavszintjének meghatározása kiegészítő, de nem kötelező vizsgálat ehhez a diagnózishoz.

Mikroszkópia

A mikroszkópos elemzés célja a vizsgált anyag összetételében lévő kristályok és sejtelemek megszámlálása. Ehhez a mintát mikroszkóp alá helyezik, speciális készítménnyel megfestik és gondosan megvizsgálják. A sejtelemek értékelése vizuálisan történik.

Normális esetben a folyadék nem tartalmaz kristályokat. Képződésük oka az elemzési eredményekben feltüntetett kristályos vegyületek típusától függ. Köszvény esetén nagy mennyiségű nátrium-urát van. A koleszterin jelenléte az ízületi folyadékban bármilyen jellegű ízületi gyulladásra utal, a meszesedés a rheumatoid arthritis súlyos formáiban fordul elő.

Citológiai elemzés

A citológiai elemzés a sejtek teljes számát értékeli

A citológia szükséges minimum az ízületi folyadék vizsgálatánál. A sejtek megszámlálásához általában speciális festőkészítményeket és kiegészítő berendezéseket használnak, amelyek lehetővé teszik a megváltozott sejtek típusának és számának pontos meghatározását. A citológiai elemzés egyszerűbb, mivel a sejtek számát vizuálisan, a tárgylemez térfogata alapján határozzák meg. Ez a módszer csak a leukociták számával teszi lehetővé a betegség természetének meghatározását. E sejtek számának növekedése gyulladást jelez.

A citológiai elemzés a sejtek teljes számát értékeli. Ebben az esetben az elemzés lehetővé teszi a betegség gyulladásos, nem gyulladásos és gennyes természetének azonosítását. Vagyis a kémiai analízis és a citológiai elemzés gyakorlatilag ugyanaz, csak a kémiai elemzés eredményei részletesebbek.

A gyógyszer megfestésével és speciális centrifugába helyezésével lehetővé válik a kristályok azonosítása a folyadékban. Ez felfedi a tű alakú és négyszög alakú kristályok jelenlétét.

A festett minta kiterjesztett citológiai vizsgálata során diagnosztizálható betegségek:

• minden típusú ízületi gyulladás;
• köszvény;
• arthrosis;
• kalcium-sók lerakódása az ízületekben;
• gennyes és fertőző ízületi gyulladás.

A citológiai vizsgálatot meglehetősen egyszerűen és gyorsan végzik el, ami az ízületek egészségi állapotának felmérésének egyik első módja.

Bakteriális kultúra

Ha a mikroszkópos elemzés és a citológia szeptikus gyulladást tár fel, az ízületi folyadék további bakteriális tenyésztésére van szükség. Ez az elemzés lehetővé teszi a fertőző gyulladás kórokozójának pontos azonosítását, amely alapján kiválasztható a leghatékonyabb kezelési rend.

Az elemzés elvégzéséhez az ízületi folyadékot tápoldattal töltött speciális tápközegbe helyezik. Ebben a környezetben a patogén mikroorganizmusok gyorsan érnek, és populációjuk növekszik. Néhány nappal később a laboráns úgy értékeli a folyadék összetételét, hogy az „érett” gyógyszerből kis mennyiséget helyez egy tárgylemezre mikroszkóp alatt. A betegség kórokozója azok a baktériumok vagy gombák lesznek, amelyek száma a tápközegben való tartózkodásuk során a lehető legnagyobb mértékben megnőtt.

Az ízületek gennyes gyulladását antibiotikumokkal kell kezelni. A bakteriális kultúra lehetővé teszi a kórokozó típusának azonosítását, amely alapján az orvos hatékony antibakteriális terápiát választhat.

Ezenkívül a vizsgálat során a kórokozó baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenysége is elemezhető.

A speciális tápközegbe helyezett ízületi folyadék vizsgálata több napig tart, mivel a kórokozók meglehetősen lassan érnek. Általában 3-7 napon belül készen állnak az eredmények, de bizonyos esetekben ez tovább is tarthat, akár két hétig is.

Kiegészítő vizsgálatok

Az ízületek röntgenfelvételei kizárhatják a porcszövet károsodását.

Az elemzés informatív jellege ellenére az ízületi folyadék vizsgálatát csak az előzetes diagnózis felállítása után írják elő. Ízületi fájdalom és mozgáskorlátozottság esetén a betegnek elsősorban az alábbi vizsgálatok elvégzése javasolt:

• vérelemzés;
• az ízületek radiográfiája;
• MRI és ultrahang.

A rheumatoid faktor vérvizsgálata szükséges. Ennek az immunglobulinnak a magas szintje a betegség autoimmun természetét jelzi, ami jellemző a rheumatoid arthritisre.

Egyes esetekben gyulladás lép fel az ízületben, de a rheumatoid faktor nem növekszik. Az általános és biokémiai vérvizsgálat segít pontosan meghatározni a gyulladásos folyamat jelenlétét.

Az ízületek röntgensugarai segíthetnek kizárni a porcszövet károsodását. Az MRI és az ultrahang feltárja a környező szövetek részvételét a gyulladásos folyamatban, és segít meghatározni a meszesedések jelenlétét az ízületekben.

Melyik orvoshoz forduljak a vizsgálati eredmények megérkezése után?

Az esetek túlnyomó többségében az elsődleges diagnózist háziorvos vagy háziorvos végzi. Ez a szakember beküldi a pácienst standard vizsgálatokra - vérvizsgálatra a reumás faktor kimutatására, ízületi röntgenre, valamint biokémiai vérvizsgálatra a húgysavszint meghatározására.

Ha a betegség gyulladásos jellege beigazolódik, az orvos a beteget reumatológushoz utalja. Ez a szakember választja ki a kezelési rendet. Ezenkívül a reumatológus speciális laboratóriumi vizsgálatokat ír elő az ízületi betegségekre az ízületi folyadék összetételének változásainak kimutatására.

Ha nincs gyulladás, ízületi rendellenességek társulhatnak a porcszövet degenerációjával vagy korábbi sérülésekkel. Ebben az esetben a kezelést ortopéd sebésznek kell elvégeznie.

A szúrás lehetséges szövődményei

A kockázatok az orvos szakértelmétől és az előzetes vizsgálatoktól függenek

A szinoviális folyadék vizsgálata az ízületi tok átszúrását igényli. Maga az eljárás minimális ellenjavallattal rendelkezik, és nem igényel más előkészületet, mint az étkezés megtagadása a vizsgálat előtt 8 órával.

A szúrás során érzéstelenítőket, jódkészítményeket és antiszeptikumokat használnak. A folyadék bevétele után nyomókötést kell felhelyezni a szúrás helyére, miután a bőrt előzőleg antiszeptikummal kezelték. Egész nap szoros kötést kell viselni, majd cserélni egy laza kötésre.

A látszólagos egyszerűsége ellenére a szúrás nem biztonságos. Egyes esetekben a következő komplikációk lépnek fel:

• az ízület belső fertőzése;
• vérzés, ha egy hajó sérült;
• szalagkárosodás és mozgáskorlátozottság;
• idegkárosodás miatti fájdalom.

Az ízületi fertőzés ritka szövődmény. A fertőzés kockázata az ízületi membrán ismételt szúrásával nő. Az erek károsodása miatti vérzés további intézkedéseket igényel az egészségügyi személyzettől, mivel a vér közvetlenül a szinoviumba kerül.

Súlyos szövődmények, amelyek következtében az egészség romlik és az ízületek mobilitása romlik, egyedi esetekben figyelhetők meg. A szövődmények kockázata nagymértékben függ az orvos szakértelmétől és az előzetes vizsgálatoktól.

Szabványosított analitikai technológia az ízületi folyadék klinikai laboratóriumi elemzéséhez.

1. A tanulmány célja

A „Szinoviális folyadék klinikai laboratóriumi elemzése” technológiát az ízületi betegségek diagnosztizálására, valamint a betegség lefolyásának és a kezelés hatékonyságának nyomon követésére végzik.

A szinoviális folyadék vizsgálata nagy jelentőséggel bír, ha:

Minden dolgozónak be kell tartania a technológiában használt elektromos eszközök (fotométer, mikroszkóp, centrifuga) műszaki adatlapjaiban rögzített utasításokat és biztonsági szabályokat; a reagensekkel dolgozó személyzetet ki kell képezni a reagensek kezelésére, egyéni védőfelszerelést kell használni, és be kell tartani a személyi higiéniai szabályokat.

A tüzek megelőzése érdekében a tűzvédelmi szabályok betartása szükséges a hatályos előírásoknak megfelelően.

Ezért a biztonsági, tűzvédelmi és biológiai biztonsági előírások minden pontját szigorúan be kell tartani.

2.3 Az ízületi folyadék klinikai laboratóriumi analízise technológia elvégzésének feltételei és funkcionális célja

A szinoviális folyadék klinikai laboratóriumi elemzését speciális járó- és fekvőbeteg egészségügyi intézmények (reumatológiai és artrológiai centrumok) klinikai diagnosztikai laboratóriumaiban végzik.

A szolgáltatás funkcionális célja: ízületi betegségek diagnosztizálása, a betegség lefolyásának, előrehaladásának, valamint a kezelés eredményességének nyomon követése céljából történik.

2.4 A technológia megvalósításához szükséges tárgyi erőforrások: műszerek, mérőműszerek, laboratóriumi eszközök

2.4.1. Binokuláris mikroszkóp merítéssel és beépített megvilágítóval.

2.4.2.Polarizáló mikroszkóp.

2.4.3. Laboratóriumi centrifuga (hűtve: 5-8 oC).

Az ízületi folyadék üledékének elkészítéséhez 1000 fordulat/perc sebességre képes centrifugákat kell használni. Centrifuga használatakor szigorúan be kell tartania a gyártó utasításait.

2.4.4. Számológép a vér leukocita képletének kiszámításához (szinoviocitogram kiszámításához).

2.4.5. Kémcsőtartó állvány.

2.4.6. Tartályok és küvetták a kenetek festésére és rögzítésére.

2.4.7. Készülék kenetek szárítására.

2.4.8. Üveg (műanyag) termékek.

2.4.8.1. Centrifugacsövek (10 ml).

Az SF makroszkópos vizsgálatához jobb átlátszó üvegcsöveket használni. A folyadék centrifugálásához műanyag centrifugacsöveket használnak, amelyek kúpos alakúak az üledék koncentrálásához, az ízületi szúrás során nyert ízületi folyadék mennyiségének meghatározásához beosztással kell rendelkezni, és fedővel kell zárni a fröccsenés veszélyének csökkentése érdekében. A csöveknek vegytisztaknak és címkézetteknek kell lenniük a beteg helyes azonosítása érdekében. Lehetőség van vákuumcsövek használatára.

2.4.8.2. Gorjajev kamerája.

2.4.8.3. Poharak és fedőlemezek natív készítmények mikroszkópiához.

Diaüveg (lehetőleg matt mezővel a jelöléshez, 26 x 76 x 1,1 mm méretű) festett minta mikroszkópos vizsgálatához.

Csúszda csiszolt éllel (26 x 76 x 1,1 mm méretű) vagy műanyag spatula kenet készítéséhez.

2.4.8.4. Pipetták az ízületi folyadék átadására. Jelenleg műanyag Pasteur pipettákat használnak finoman húzott véggel és ballonnal, amelyek célja az üledékcseppek térfogatának szabványosítása és az ízületi folyadék reszuszpendálásával vagy átvitelével kapcsolatos biológiai veszély kockázatának csökkentése. Száraznak és vegyileg tisztának kell lenniük.

2.4.8.5 Üvegrudak.

2.5 Reagensek

2.5.1 Rögzítő- és festékoldatok, valamint egyéb szükséges reagensek festett kenetek készítéséhez (lásd GOST R Csontvelőpont citológiai vizsgálata);

2.5.2 5%-os ecetsavoldat;

2.5.3 EDTA (dikálium- vagy dinátriumsó).

2.5.4. Alizarin vörös oldat 2%.

2.6 Egyéb fogyóeszközök

2.6.1. Gumikesztyűk.

2.6.2. Fertőtlenítőszerek.

3. Az ízületi folyadék vizsgálati technológiájának végrehajtási technikájának jellemzői

3.1 Izületi folyadék minták vétele

Az analitikai szakasz helyes végrehajtásához meg kell felelni a GOST R 53079.4-2008 szabvány követelményeinek. .

Az ízületi punkciót klinikus végzi.

Az ízületi folyadékminták tárolására és szállítására vonatkozó szabályokat a

A Függelék.

Az ízületi punkció során a folyadékot steril centrifugacsövekbe gyűjtik (2-3 vagy több, a kapott folyadékmennyiségtől függően), és azonnal egy klinikai diagnosztikai laboratóriumba szállítják. Az egyik cső (vagy több, a beérkezett csövek számától függően) a mikrobiológiai laboratóriumba (osztályra) kerül mikrobiológiai vizsgálatokra, a többit pedig az SF klinikai laboratóriumi kutatására (fiziko-kémiai tulajdonságok meghatározása és natív mikroszkópos vizsgálat) használják. valamint azúrkék-eozinnal festett készítmények synoviocytogram számlálással, sejtelemek 1 μl-ben számlálásával (citózis), valamint biokémiai és immunológiai vizsgálatok végzésével Biokémiai és immunológiai vizsgálatokat a folyadék centrifugálása után a felülúszóban végeznek, és az üledéket polarizáló mikroszkóp segítségével a natív gyógyszerben található kristályok keresésére, valamint a festett kenetben lévő synoviocitogram megszámlálására használják. A sejtek megszámlálásához SF-et gyűjthet egy véralvadásgátlót (EDTA dinátrium- vagy dikáliumsóját) tartalmazó kémcsőbe, Különleges K2EDTA-val ellátott vákuumcsövek állnak rendelkezésre, amelyek felhasználhatók az SF összegyűjtésére.

Megfelelő indikációk esetén (neoplasztikus sejtek jelenlétének gyanúja) a megfestett kenetet a citológiai laboratóriumba küldik.

3.2 A minta azonosítása

A vizsgálatra vonatkozó beutalónak a következő adatokat kell tartalmaznia: a beteg vezetékneve és kezdőbetűi, életkora vagy születési ideje, neme, az egészségügyi intézmény osztálya és osztálya (a kórházban), kórlap száma (azonosító szám), diagnózis, az ízületi folyadék minta felvételének dátuma és időpontja, a minta laboratóriumba szállításának időpontja. Minden meghatározandó mutatót fel kell sorolni. Ha szükséges, jelölje meg a szúrt ízületbe beadott gyógyszereket.

A címkézetlen vagy helytelenül felcímkézett minták nem alkalmasak vizsgálatra, ezért értesíteni kell a vizsgálatot elrendelő orvost.

3.3 A minta elfogadhatósága

Mivel a szinoviális folyadék vizsgálati eredményeinek pontossága nagymértékben függ a szállított minta minőségétől, szigorúan be kell tartani az ízületi folyadék tárolására és szállítására vonatkozó szabályokat (A melléklet).

Az anyagot átvevő laboratóriumi dolgozónak az ízületi folyadékból minta laboratóriumba szállítását követően ellenőriznie kell az elemzésre történő beutaló helyességét, az üvegedények címkézését (a beteg kódja vagy vezetékneve és egyéb adatai megegyeznek a 2. sz. beutaló lap) és regisztrálja a beérkezett anyagot.

K2 EDTA-val kémcsőben gyűjtött ízületi folyadékot 30 percen belül, hűtőszekrényben (3-50 C hőmérsékleten) tárolva - legkésőbb 24 órán belül meg kell vizsgálni (csak festett kenetek vizsgálatára).

Megjegyzés ─ Az SF felülúszó hosszú távú tárolása megengedett -70°C hőmérsékleten biokémiai és immunológiai vizsgálatokhoz.

Az elemzés késedelme és a mintahűtés használata fel van tüntetve a válaszűrlapon.

A vizsgálat előtt a mintákat szobahőmérsékletre kell melegíteni.

3.4 Az ízületi folyadék fizikai-kémiai tulajdonságainak makroszkópos értékelése és vizsgálata

3.4.1 Az ízületi folyadék mennyisége általában 0,2 és 2,0 ml között változik (az ízület méretétől függően). Különféle ízületi betegségek esetén a folyadék mennyisége elérheti a 100 ml-t vagy többet.

3.4.2. Az ízületi folyadék színe.

Az ízületi folyadék normál színe világossárga.

Megjegyzés ─Az ízületi folyadék halványsárga vagy sárga színe figyelhető meg degeneratív ízületi betegségekben; véres - traumás ízületi gyulladással; az ízületek gyulladásos betegségeit (rheumatoid arthritis (RA), reaktív ízületi gyulladás (ReA), spondylitis ankylopoetica, arthritis psoriatica) a sárga és a barna különböző árnyalatai (világossárga, sárga, citrom, világosbarna, barna, borostyán vagy narancs) jellemzik. ; köszvény esetén a folyadék halványsárga, zöldessárga, tejfehér, tejsárga, rózsaszínes-fehér színe figyelhető meg; pirofoszfát ízületi gyulladás és chondrocalcinosis esetén - sárga vagy tejsárga, szeptikus ízületi gyulladás esetén - szürkéssárga, zöldessárga vagy véres.

3.4.3. Az ízületi folyadék átlátszósága.

A normál ízületi folyadék teljesen átlátszó. A felhősödést általában a sejtelemek számának növekedése, kristályok vagy mikroorganizmusok jelenléte okozza.

Átláthatósági értékelés.

Az átlátszóságnak 4 foka van: átlátszó, áttetsző, közepesen felhős és erősen felhős.

Megjegyzés – degeneratív ízületi betegségek (osteoarthritis) esetén az ízületi folyadék átlátszó és áttetsző; gyulladásos betegségek esetén (RA, szeronegatív ízületi gyulladás, köszvény, pirofoszfát ízületi gyulladás) - áttetsző, közepesen zavaros vagy erősen zavaros; szeptikus ízületi gyulladás esetén – intenzíven felhős, vastag.

3.4.4. Az üledék jelenléte.

Normális esetben nincs üledék a folyadékban. Csak a patológiában jelenik meg, és általában sejtmembránok töredékeiből, fibrinszálakból, a porc és az ízületi membrán megsemmisülése következtében kialakult szövetdarabokból, valamint kristályokból áll.

Megjegyzés ─ Degeneratív ízületi betegségekben az amiloidózis amorf lerakódása található az SF-ben. Az ízületek gyulladásos betegségeiben szinte mindig üledék található. Az RA-s betegek SF-ében, különösen gyakran a juvenilis RA-ban szenvedő gyermekeknél, rizsszemekre vagy „rizstestekre” emlékeztető szemcsés üledék figyelhető meg, amely a fibrinben gazdag nekrotikus szinovium mikroszkopikus töredékeiből képződik. Az ilyen üledék a folyamat magas gyulladásos aktivitásának mutatója lehet.

3.4.5. Viszkozitás

Az SF legfontosabb tulajdonsága, amely megkülönbözteti más biológiai folyadékoktól, a hialuronsav, egy nagy molekulatömegű polimer jelenléte. A nagy viszkozitású hialuronsav elsősorban a folyadék fő funkcióinak ellátását biztosítja. Közvetlen kapcsolat van a hialuronsav tartalma, molekulatömege és a folyadék viszkozitása között.

A viszkozitás meghatározásának módszerei.

A folyadék viszkozitásának mennyiségi jellemzőit viszkoziméterrel határozzuk meg.

A rutin vizsgálatok során általában az üvegrúd módszert alkalmazzák:

egy üvegrudat leeresztenek a folyadékba, majd eltávolítják. A viszkozitást a mucin filamentumok hossza alapján határozzuk meg; a viszkozitásnak három fokozatát különböztetjük meg:

ha a menet hossza meghaladja az 5 cm-t - a viszkozitás magas, legfeljebb 5 cm - közepes, kevesebb, mint 1 cm - alacsony.

A viszkozitást pontegységekben lehet kifejezni: 1 - magas, 2 - közepes, 3 - alacsony. Általában a hűtőfolyadék viszkozitása magas.

A viszkozitás intenzitása a kristályok koncentrációjától, a hialuronsav polimerizációs fokától és a hőmérséklettől függ.

Megjegyzés ─ A különféle viszkozimétereket alkalmazó műszeres módszerek alkalmazása (a készülék elérhetőségén túl) számos további műveletet, ezáltal jelentős időbefektetést igényel anélkül, hogy az elérhető laboratóriumi vizsgálathoz képest alapvetően új információval szolgálna.

4.4.6. A mucin-rög sűrűségének meghatározása az ízületi folyadékban.

Az SF-ben található hialuronsav a mucin néven ismert fehérjékkel alkotott komplexben létezik. A mucin vérrög meghatározása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír gyulladásos betegségekben. Az ízületi folyadékban lévő mucin vizsgálata jól korrelál a viszkozitással.

Módszerek a mucin-rög sűrűségének vizsgálatára.

A módszer elve: amikor az SG-t ecetsavnak teszik ki, mucin-rög keletkezik.

Az elhatározás folyamata:

Egy csepp SG-t adunk egy 3 ml 5%-os ecetsav (CH3COOH) oldatot tartalmazó kémcsőbe. A kémcső tartalmát 1 percig erőteljesen rázza fel, csapadék képződik. Az üledéksűrűségnek 4 foka van: sűrű (az üledék sűrű csomónak tűnik), közepesen sűrű (elágazó, de nem szétesett szerkezet megjelenése), közepesen laza és laza - kisebb-nagyobb mértékben apró részecskékre bomlik. A sűrű mucinrög képződése jelentős mucintartalomra utal.

Normális esetben az üledék sűrű.

1. megjegyzés ─ Nem gyulladásos arthropathia esetén a mucin alvadék általában sűrű vagy közepesen sűrű, az ízületek gyulladásos betegségeinél közepesen laza és morzsalékos.

2. megjegyzés – A mucinrög viszkozitásának és sűrűségének meghatározása fontos az ízületi folyamat „nem gyulladásos” és gyulladásos jellegének megkülönböztetéséhez. Ezek a módszerek kölcsönösen ellenőrzőek lehetnek: az egyik módszer indikátorai szigorúan megfelelnek a másik mutatóinak. A nagy viszkozitás egy sűrű, közepes – közepesen sűrű, alacsony – közepesen laza és laza mucinrögnek felel meg.

3.5 Az ízületi folyadék mikroszkópos vizsgálata

3.5.1 A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges ízületi folyadék mintájára vonatkozó követelmények.

A mikroszkópos vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak információval kell rendelkeznie az ízületi folyadék felvételének időpontjáról és a fizikai-kémiai tulajdonságok értékelésének eredményeiről.

Jelenleg biológiai folyadékok gyűjtésére olyan vákuumcsöveket gyártanak, amelyek a sejtelemek konzerválószere is (K2EDTA), amely a sejtelemek konzerválószere is, és nem befolyásolja azok morfológiáját.

1. megjegyzés─ A K2EDTA-val stabilizált szinoviális folyadék ragociták kimutatására nem használható.

Háromféle mikroszkópos vizsgálatot végeznek:

sejtszámlálás a natív ízületi folyadékban a Gorjaev-kamrában (citózis), a natív gyógyszer és az azúr-eozinnal festett gyógyszer vizsgálata a synoviocytogram kiszámításával.

3.5.2 A sejtelemek számának megszámlálása 1 μl ízületi folyadékban a Gorjaev-kamrában (citózis meghatározása).

A kutatás előrehaladása:

A vizsgálatot natív vagy K2EDTA-val stabilizált ízületi folyadékban végezzük.

Öntsön 0,4 ml izotóniás vagy hipotóniás NaCI-oldatot egy kémcsőbe.

Szűrjük le a szuszpenziót, és tároljuk hűtőszekrényben sötét üvegpalackban. Közvetlenül a tesztelés előtt szűrje át a szükséges mennyiségű festéket millipórusos szűrőn.

Keverjen össze 20 µl festéket a centrifugálás után kapott azonos térfogatú folyadékkal vagy üledékkel. Jobb, ha natív készítményt készítünk, és polarizáló mikroszkóppal mikroszkóppal vizsgáljuk: a kristályok tojásdad alakúak, 2-3 mikron átmérőjűek, gazdag vörös színűek, rózsaszín glóriával.

4. megjegyzés – Ezek a kristályok a hidroxiapatit arthropathiában találhatók.

A szinoviális folyadékban kalcium-oxalát, koleszterin, lipidek, Charcot-Leyden stb. kristályai is megtalálhatók.

5. megjegyzés ─ A kalcium-oxalát kristályok (C2CaO4 · H2O) általában köb alakúak, de különböző méretű színtelen, fényes, erősen törő kristályokat képezhetnek oktaéderek vagy téglalapok formájában, amelyek postai borítékokra emlékeztetnek. Néha vannak kalcium-oxalát-kristályok, amelyek lekerekített alakúak, és homokórára, tornasúlyokra vagy íjakra (C2CaO4 2H2O) hasonlítanak. Ezeket a kristályokat polimorfonukleáris leukociták (neutrofilek) fagocitizálhatják.

6. megjegyzés: A lipidek folyékony kristályai sötét mezőben fekete máltai keresztek formájában jelennek meg, minden egyes lipidcseppet négy fehér fényes szegmensre osztva. A semleges zsír cseppjei nem fejtik ki kétirányú fénytörés hatását.

A koleszterin, a nátrium-oxalát kristályok és a lipid folyadékkristályok nem specifikusak egyetlen ízületi betegségre sem, és különféle ízületi betegségekben fordulhatnak elő, ami anyagcserezavarokra utal.

7. megjegyzés ─ Amiloid csomók találhatók az SF-ben. Színtelen, kör alakú, réteges szerkezetű, kivágott fára emlékeztető, jellegzetes fényű képződmények. A natív készítményekben 400-szoros nagyítással, valamint az 1000-es nagyítású merítéssel azonosíthatók. Az amiloid kimutatható a kongóvörös színnel festett natív SF-ben. A kapott készítmény fényben és polarizáló mikroszkópban is megtekinthető.

Az amiloid csomókat amiloid arthropathiával járó betegségekben találják meg.

Hematoidin kristályok.

A hematoidin kristályok a hemoglobin lebomlása során keletkeznek a hematómákban, oxigénhez nem jutva. Ezek enyhén megnyúlt gyémántok és/vagy aranysárga tűk. A hematoidin kristályok jól láthatóak mind a natív, mind az azúrkék-eozinnal festett készítményekben. Mivel ezek a kristályok SF-ben általában meglehetősen kicsik, javasolt a natív preparátumok bemerítés alatti mikroszkópos vizsgálata. A gyulladás helyén ezek a kristályok a makrofágok által fagocitálódhatnak, vagy sejtelemek felszínén helyezkedhetnek el.

8. megjegyzés ─ Sérülés és intraartikuláris vérzés esetén az ízületi üregben olyan feltételek jönnek létre, amelyek alatt hematoidin kristályok képződhetnek.

Charcot-Leyden kristályok.

A Charcot-Leyden kristályok körzőtű vagy élesen megnyúlt rombusz alakúak. A Charcot-Leyden kristályok jellemzően a törmelék hátterében vagy nagyszámú eozinofillel kombinálva helyezkednek el, és az eozinofilek eozinofil granularitásból történő lebomlása során keletkeznek; ezek a kristályok az allergiás synovitisben szenvedő betegek SF-ében találhatók.

Gyógyászati ​​kristályok

Szteroidok. A szteroid gyógyszerek intraartikuláris injekciói az ízületek belsejében kristályosodnak, ahol akár 10 hétig is fennmaradhatnak. Ezeknek a kristályoknak a kimutatása a natív preparátumok mikroszkópos vizsgálata során, majd az ezt követő hibás differenciálás téves következtetésekhez vezethet.

Nem sejtes és nem kristályos elemek a folyadékban.

Az SF-ben porctöredékek és sérült szalagok találhatók. A natív készítményben lévő porctöredékek jellegzetes selymes fényükről ismerhetők fel. Porctöredékek is megtalálhatók, amelyek porcsejtek csoportjait és a meniszkusz töredékeit tartalmazzák, amelyeket hullámos kollagénrostok és porcsejtek képviselnek; A szalagok töredékeit hosszú vékony fibrillák és párhuzamos kollagénszálak képviselik

9. megjegyzés ─ Leggyakrabban térdízületi sérülés után az SG-ben fordulnak elő.

10. megjegyzés ─ A polarizációs mikroszkópos módszer nagy érzékenysége ellenére használata során súlyos hibák előfordulhatnak, amelyek általában egy adott mikroszkóp nem kellően nagy felbontása, idegen kristályszerű szennyeződések jelenléte, valamint a tárgy vagy a burkolat sérülése miatt keletkeznek. üveg A mikroszkóposnak tisztában kell lennie az interferencia lehetőségével, és jól ismernie kell a kristályfelismerési elveket.

3.5.5. Azúr-eozinnal festett ízületi folyadék preparátumok mikroszkópos vizsgálata (synoviocytogram számítással).

Folyékony kenetek készítése és festési módszerei (5.5.2. szakasz).

Az ízületi folyadék sejtösszetétele (synoviocytogram).

A GS sejtösszetételének meghatározása a vizsgálat legfontosabb szakasza, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a folyamat gyulladásos aktivitásának mértékének és a prognózisnak a meghatározását. Az ízületi betegségek differenciáldiagnózisának legfontosabb mutatója a sejtek mennyiségi eloszlásának meghatározása (synoviocytogram). A sejtek százalékos arányának kiszámítása ugyanúgy történik, mint a vér leukocita képletének kiszámítása. (számoljon meg 100 sejtet egy kenetben, és számítsa ki az egyes sejttípusok százalékos arányát).

Normális esetben a szöveti eredetű sejtek (synoviocyták és hisztiociták) dominálnak az SF-ben – akár 65%. A limfociták körülbelül 30%, a monociták és a neutrofilek - 1-2%.

Vérsejtek az SF-ben.

Neutrofilek (polimorfonukleáris leukociták).

A neutrofilek 1,5-2-szer nagyobbak, mint egy vörösvérsejt átmérője (14-16 mikron). A sejtmag és a citoplazma aránya a sejtmag felé tolódik el. A citoplazma lila színű, tele van apró, porszerű szemcsékkel, amelyek a sejtmag színével rendelkeznek. A magok 3-4 szegmensből állnak, egyértelműen oxi- és bázikus kromatinra osztva. Disztrófia esetén a neutrofilek szegmenseinek száma élesen 5-7-re nő (hiperszegmentáció). A neutrofil apoptózisa során a nukleáris fragmentumok egy vagy két hiperkromatikus homogén, szabályos kerek formájú, szerkezet nélküli tömeggé egyesülnek.

Normál SF-ben a neutrofilek száma nem haladja meg az 1-2%-ot.

1. megjegyzés ─ Rheumatoid arthritisben a neutrofil tartalom eléri a 90%-ot, és a limfociták száma 10%-ra csökken. Hasonló kép figyelhető meg spondylitis ankylopoetica esetén is. Gyulladásos betegségekben és intraartikuláris vérzésben a neutrofilek az SF képlet 60-80% -át, szeptikus arthropathiában pedig több mint 95% -át teszik ki.

Limfociták.

Ezek legfeljebb 12 mikron átmérőjű cellák. A citoplazma és a sejtmag aránya a sejtmag felé tolódik el (9:1). A sejtmag durván csomós szerkezetű, a bazofil citoplazma keskeny peremmel veszi körül a sejtmagot, néha a sejtmag körül tisztás zóna látható.

Normál SF-ben a limfociták száma 8-30%.

2. megjegyzés ─ Gyulladásos betegségekben a neutrofilek, degeneratív betegségekben a limfociták dominálnak. Degeneratív ízületi betegségekben és traumás ízületi gyulladásban a limfociták tartalma az SF-ben eléri a 85%-ot. A limfociták túlsúlyban vannak a képletben toxikus-allergiás ízületi gyulladásban és a tuberkulózis szinoviális formájában is. A vírusos etiológiájú ízületi gyulladásban, például a HTLV-1 vírus okozta, atipikus limfociták jelennek meg, amelyek száma eléri a 20%-ot.

Monociták.

3. megjegyzés: A monociták különböző ízületi arthropathiákban találhatók, beleértve a vírusos ízületi gyulladást és a monocitás ízületi gyulladást, valamint az implantátum protézisek károsodását.

Ezen sejteken kívül kis mennyiségben más vérsejtek is megtalálhatók az SF-ben (patológiában): eozinofilek, bazofilek, plazmasejtek.

4. megjegyzés Az eozinofilek rendkívül ritkák az SF-ben, és megegyeznek a perifériás vér eozinofileivel.

5. megjegyzés: A bazofilek kis mennyiségben megtalálhatók gyulladásos ízületi gyulladásban, szeronegatív arthropathiában és traumával összefüggő nem gyulladásos arthropathiában.

6. megjegyzés – Plazmasejtek találhatók az SF-ben gyulladásos arthropathiában. A plazmasejtek kimutatása különösen a reumás ízületi gyulladásra, azaz hosszan tartó, lomha gyulladásos folyamatra jellemző.

Szövetsejtek az SF-ben.

Synoviocyták.

Ezek a sejtek az egyrétegű lapított hámhoz tartoznak, amely az ízületek szinoviális membránjait borítja. Morfológiájuk megegyezik a mezoteliális sejtekkel. A szinoviociták 18-25 mikron átmérőjű, eltérő mag/citoplazma arányú hámsejtek. Központilag vagy excentrikusan elhelyezkedő, kerek vagy ovális alakú, kis csomós vagy hurkos szerkezetű magokat tartalmaznak, amelyeket széles bazofil citoplazma perem vesz körül, néha a periféria mentén „fodorral”. Egyes synoviocyták perinukleáris zónájában található citoplazma finom szemcsésséget tartalmaz. A synoviocyták az ízület szinoviális membránjának felszínéről kilökődnek, és arthropathia során az SF-ben találhatók. A szinoviális sejtek 2 vagy több magot tartalmazhatnak (többmagvú).

A synoviocytáknak három típusa van:

A típus – fagocitózisra képes makrofág synoviocyták;

B típus – szinoviális fibroblasztok, amelyek képesek a hialuronsav szintézisére és kiválasztására;

AB típus – a sejtek átmeneti formái, amelyek kombinálják ezt a két tulajdonságot.

Histiociták.

A szöveti makrofágok mikron méretű sejtek kerek vagy monocitoid tömör sejtmaggal, amelyet finom szemcsés vagy szemcsementes citoplazma vesz körül.

7. megjegyzés ─ A hisztiociták mindig jelen vannak az SF-ben a gyulladásos folyamatok során.

8. megjegyzés ─ Az SF-ben többmagvú sejtek találhatók, amelyek synoviocyták vagy plazmasejtek, és ugyanolyan jelentőséggel bírnak, mint e sejtek mononukleáris változatai.

9. megjegyzés – Az SF citoplazmájában homogenizált nukleáris anyagot tartalmazó LE-sejtek kimutatása, ellentétben a perifériás vérrel, nem jelenti az SLE közvetlen jelét. Azonban az LE-sejtek és az SF-ben található nagyszámú limfocita kombinációja lehetővé teszi, hogy gyanítsuk, hogy a beteg SLE-ben szenved.

10. megjegyzés ─ Mitózisban lévő sejtek.

A mitotikus ábráknak nincs diagnosztikus értéke. Az osztódás állapotában lévő synoviocyták megerősítik az ízületi tokot bélelő sejtek szaporodásának folyamatát.

Differenciálatlan sejtek.

A differenciálatlan sejteket szinte minden szinoviogramon feljegyezték.

Vékony, jól elkészített, fixálószerekkel vagy festékfixáló szerekkel rögzített és azúrkék-eozinnal megfestett folyadékkenetekben minden sejtelem alkalmas a differenciálódásra. Csak a laboratóriumi asszisztens tapasztalatlan keze által viszkózus, hipercelluláris és korábban hígítatlan folyadékból készített vastag kenetekben találhatók meg nem különböztethető sejtek. Ezek bármilyen sejtelemek lehetnek - szövet és vér egyaránt. Az ilyen készítményekben szinte lehetetlen kristályokat és mikroorganizmusokat kimutatni.

4. Az ízületi folyadékanalízis eredményeinek nyilvántartása

Minden laboratóriumi dolgozónak ugyanazokat a nyomtatványokat (vizsgálati eredménylapokat) kell használnia az eredmények jelentésére. Az űrlapnak tartalmaznia kell a laboratórium és az orvosi szervezet nevét; a beteg azonosításához elegendő információ; a biológiai anyag neve és az összes vizsgált indikátor; a minta átvételének dátuma, és ha szükséges, az átvétel időpontja; kutatási eredmények; referencia intervallumok; a vizsgálatot végző alkalmazott neve és aláírása. Az eredmények kiadásának eljárását az orvosi szervezet vezetője által jóváhagyott utasításokkal kell meghatározni

5. Az ízületi folyadék elemzési technológia minőségének biztosítása

5.1. Minőségbiztosítási programok

A minőségbiztosítási programok magukban foglalják az eljárás minden aspektusának következetes nyomon követését annak biztosítása érdekében, hogy a betegek diagnosztikai és monitorozási képességei kellően magasak legyenek. A minőségbiztosítási programoknak tartalmazniuk kell a munka minden szakaszát, és kapcsolatot kell teremteniük a folyamat összes összetevője között (beteg, laboratórium, klinikus). Az ellenőrzésre a mintagyűjtés, tárolás, szállítás, kézi feldolgozás, nyilvántartásba vétel, okmányok kiállítása során is szükség van. A személyzet technikai felkészültségét és a folyamatos továbbképzést is figyelemmel kell kísérni. Az összes ellenőrzési tevékenység sikeres végrehajtásához be kell tartani a GOST R ISO 15189 -2006 szabványban meghatározott szabályokat. .

5.2. Az ellenőrzési tevékenységek nyilvántartásának vezetése

Az ellenőrzés nyilvántartásba vételét minden szinten el kell végezni: analitikai előtti, analitikai és utóelemzési szinten; minden szakaszra ki kell dolgozni és dokumentálni kell az összes eljárás végrehajtásának szabályait.

A klinikusok számára ki kell dolgozni egy vizsgálati kérelmet, amely tartalmazza a rendelés és a mintavétel dátumát, a beteg azonosítására vonatkozó információkat, a diagnózist, a gyógyszerhasználatot vagy a vizsgálati eredményeket befolyásoló diagnosztikai eljárásokat.

A folyadékminták gyűjtésének technikáját szabványosítani kell, és részletesen le kell írni a megfelelő utasításokban a sebészeti osztályon az ízületi punkciót végző orvosok és nővérek számára.

A mintaszállítási utasításnak tartalmaznia kell a minta tárolásának feltételeit és időpontját, valamint a biztonságos szállítás szabályait.

A laboratóriumi személyzet számára meg kell határozni a minták elfogadásának és elutasításának kritériumait, a minták nyilvántartására, feldolgozására, címkézésére és a minták elemzés előtti tárolására vonatkozó követelményeket. Az analitikai szakaszt a kutatási módszereknek megfelelően hajtják végre. Az analitikai utószakaszban ki kell dolgozni az analitikai eredmények elfogadhatóságának értékelésére vonatkozó szabályokat, amelyek magukban foglalják a gyógyszerek interferenciájának felmérését, az eredmények összehasonlítását a referenciaintervallumtal, valamint a regisztráció helyességének ellenőrzését. Az eredmények kiadására szolgáló nyomtatványt az intézménynek jóvá kell hagynia, és egyeztetnie kell az orvosi osztályokkal.

5.3. Útmutató az alkalmazott laboratóriumi vizsgálati módszerekhez

A laboratóriumi kutatások elvégzésének módszertanát dokumentálni kell, és a munkahelyen elérhetőnek kell lennie. A módszertannak az előírt módon jóváhagyott útmutatókon vagy egyéb dokumentumokon kell alapulnia. Tartalmaznia kell az SF-minták elfogadásának vagy elutasításának kritériumait (figyelembe kell venni a minta gyűjtés utáni tárolásának időtartamát és a vizsgálathoz elegendő mennyiségű SF-et); referencia intervallumok; az eredmények rögzítésének módja; a vizsgált anyag biológiai veszélyével kapcsolatos óvintézkedések; hamis pozitív és hamis negatív eredmények elérésének okai.

5.4. Mikroszkópos vizsgálatok minőségellenőrzése.

A vizuális módszer analitikai megbízhatóságára vonatkozó követelmények kidolgozásakor iránymutatásul kell szolgálni a képek vizuális vizsgálatában, a bioanyagok vizsgált komponenseinek helyes kimutatásában és osztályozásában nagy tapasztalattal rendelkező kutató által készített bioanyagminták vizsgálatának eredményei.

5.5. Szakemberek továbbképzése

Az elemzés minőségének biztosítása érdekében a személyzet képzettségének meg kell felelnie az elvégzett vizsgálat összetettségének. Minden laboratóriumi személyzetnek időszakonként (ötévente) képzésen kell részt vennie a fejlesztési ciklusokban, amelyeket megfelelő engedéllyel rendelkező egészségügyi oktatási intézmények folytatnak. Minden szakembernek részt kell vennie az önképzésben. A laboratóriumnak rendelkezésre kell állnia a modern szakirodalomnak, beleértve a laboratóriumi diagnosztikával kapcsolatos folyóiratokat és atlaszokat. A laboratóriumi szakembereknek konferenciákon és szemináriumokon kell részt venniük.

6. A munka- és pihenőidő-beosztás követelményei, az étrend és a korlátozások a beteg felkészítésénél

Az anyaggyűjtést végző személyzet számára olyan utasításokat kell kidolgozni, amelyek a gyűjtési eljáráson túl a beteg felkészítésének feltételeit is tartalmazzák. Különösen fontos a gyógyszerek hatása, például szteroid hormonok injekciója az ízületbe, amely kristályosodhat (A.2. melléklet).

7. Az ízületi folyadék klinikai laboratóriumi analízisének technológiájának elvégzésének munkaerőköltsége

1. táblázat - Munkaköltségek az UET-ben a „Izületi folyadék klinikai laboratóriumi elemzése” technológia végrehajtásához

Szerviz kód	A tanulmány típusa	Munkaerőköltségek az UET-ben
Középfokú végzettségű szakember	Klinikai laboratóriumi diagnosztikus orvos, biológus
	Az ízületi folyadék klinikai laboratóriumi elemzése
	Regisztráció (előzetes és végleges: beérkezett anyag, betegútlevél-adatok, kutatási eredmények stb.), manuálisan vagy számítógépen.
	Folyadék fizikai tulajdonságainak felmérése, mennyiség mérése
	A folyadék viszkozitásának meghatározása
	Mucin-rögképződés meghatározása
	SF üledék kinyerése centrifugálással és preparátumok készítése az üledékből (mikroszkópos vizsgálathoz).
	A folyadék sejtelemeinek számlálása a Gorjaev-kamrában
	A natív drog mikroszkópos vizsgálata
	Azúreozinnal festett készítmény mikroszkópos vizsgálata sejtszázalék számítással.

A FÜGGELÉK

(tájékoztató)

Folyadékminták gyűjtése, tárolási és szállítási feltételek (elemzés előtti szakasz)

A.1 Bevezetés

Az ízületi punkciót a klinikusok végzik.

Az analitikai szakaszt az orvosi osztályon és a bioanyagnak a laboratóriumba szállítása után - magában a laboratóriumban - végzik. A klinikusok kutatási pályázatokat készítenek. A kérelemben fel kell tüntetni a beteg teljes nevét, nemét, életkorát vagy születési évét, meg kell jelölni a bioanyag beszerzésének módját, a szúrás alatt álló ízületet, a szúrás időpontját, az SF-vel, natív és K2 EDTA-val töltött csövek számát. . Fel kell tüntetni a klinikai diagnózist és az elemzést befolyásoló gyógyszereket. A diagnózis hiánya vagy a beteg által szedett gyógyszerek, amelyek befolyásolják a sorrendben az eredményeket, a kapott eredmények helytelen értelmezéséhez és a diagnózis hibájához vezethet. Az osztály ápolóinak feladata a beteg felkészítése és az SF-es kémcsövek sürgős beszállítása a klinikai diagnosztikai laboratóriumba.

A preanalitikai szakasz laboratóriumi folytatása a beérkező bioanyag fogadásából, regisztrálásából, szükség esetén tárolásából a kutatásig, a feldolgozásig és a kutatásra való felkészítésig áll.

Nagyon fontos szempont a klinikusok vizsgálati kérelmének elkészítése, mivel a diagnózis helyessége nagymértékben függ a helyesen kitöltött kérelemtől.

A.2 A beteg előkészítése

A betegek ízületi punkcióra való felkészítését egységesíteni kell.

Az ízületi tokba injektált szteroidok kikristályosodhatnak, és megzavarhatják a kóros folyamat diagnosztizálását, vagy téves diagnózishoz vezethetnek, ezért a szteroidok intraartikuláris adagolását az ízületi punkció előtt legalább 5-7 nappal meg kell szakítani. Ha az ízületi kapszulába adott szteroid injekciót nem lehet előre leállítani, a klinikusnak fel kell jegyeznie ezeknek a gyógyszereknek a beadását a vizsgálati kérelemben. A kérelemben a beteg útlevél adatain túl fel kell tüntetni, hogy melyik ízületet szúrták meg, a feltöltött SF csövek számát, a szúrás időpontját, és mindenképpen jelezni kell a klinikai diagnózist, legalább diagnosztikai szinten. feltevés.

A.3 Tárolás és szállítás.

Az általános elemzés elvégzéséhez a folyadékot általában közvetlenül a szúrás után szállítják a laboratóriumba. A nem stabilizált SF-ből előállított natív készítmény vizsgálatát ragociták és kristályok kimutatására, valamint citózis meghatározására végezzük. A festett kenet vizsgálata úgy végezhető el, hogy egy K2 EDTA-val stabilizált SF-es kémcsövet hűtőszekrényben, +3- +50 C hőmérsékleten 24 órán át tárolunk.

Az SF hosszú távú tárolása -70°C hőmérsékleten megengedett, ezeket a mintákat biokémiai és immunológiai vizsgálatokhoz használják.

Megjegyzés ─ Jelenleg a biológiai folyadékok gyűjtésére szolgáló, 100 ml térfogatú speciális vákuumcsöveket és eldobható tartályokat törhetetlen anyagból gyártják reagensek nélkül, K2EDTA-val vagy más reagensekkel.

Bibliográfia

1.Zakharova ízületi folyadék. A könyvben: Reumatológia. Nemzeti irányelvek. Szerk. Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa és az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa. M., „GEOTAR-Media”, 2008, 62-66.

2. Utasítások az egészségügyi intézmények klinikai diagnosztikai laboratóriumaiban végzett munka során a fertőző betegségek terjedésének megakadályozására irányuló intézkedésekről, Moszkva, 1991.

3. Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok begyűjtésének, tárolásának és ártalmatlanításának szabályai. SanPiN 2.1.1.728-99., Moszkva, 1999.

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Biztonsági követelmények.

5. GOST R 53079.4-2008 Orvosi laboratóriumi technológiák. A klinikai laboratóriumi vizsgálatok minőségének biztosítása. 4. rész A klinikai laboratóriumi kutatás preanalitikus szakaszának lefolytatásának szabályai.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Orvosi laboratóriumok. Különleges követelmények a minőségre és a hozzáértésre vonatkozóan.

A szabványosított technológiai projektet készítette:

, (MMA I.M. Sechenov nevéről), (Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Kutatóintézete), (RMAPO), (Oroszországi Orvostudományi Akadémia után elnevezett Orosz Tudományos Kutatóközpont), (000. számú poliklinika, Moszkva) .

4292 0

A szinoviális folyadék kivételes szerepet játszik az ízületek és inak működésében. Képződése folyamatosan plazmaanyagokból és az ízületi képződmények integumentáris epitéliumának sejtjeinek termékeiből történik. Az SF mennyisége a különböző ízületekben eltérő.

Egészséges emberben a folyadék világossárga színű, átlátszó, nagyon viszkózus és steril. Összetételének legfeljebb 1/3-a fehérje, nincs benne fibrin, de van glükuronsav fehérjékkel komplex formájában (mucin). A normál SF szinoviális hámsejteket és leukocitákat tartalmaz, amelyek közül a limfociták száma eléri a 75%-ot, kevés neutrofil - 0-25%, synoviocyták - 0-12%.

A kialakuló ízületi patológia a szinoviális membrán szinte azonnali reakciójához vezet, ami jelentősen megváltoztatja a folyadék összetételét. A patológia egyes típusainál nagyon jellegzetes eltérések azonosíthatók, ami fontos differenciáldiagnosztikai kritérium. Az SF vizuális és laboratóriumi vizsgálatra csak ízületi vagy szinoviális formáció szúrásával és artroszkópiával nyerhető.

Bevétel után az ömlesztett folyadékot mennyiség, szín, átlátszóság, a mucinrög sűrűsége, viszkozitása és általános citózisa alapján értékeljük. Szükség esetén kristályok keresését polarizált fényben, bakterioszkópiát Gram-festéssel és mikrobiológiai tenyésztéssel végeznek.

Az SF fizikai tulajdonságait normál körülmények között és a főbb reumás folyamatokban a táblázat mutatja be. tizenegy.

11. táblázat: Az ízületi folyadék fizikai tulajdonságai (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)

Az összefoglaló táblázat nem érdektelen. 12, amelyet korábban kollégáink is használtak (Astapenko M.G., Pikhlak E.T., 1966).

12. táblázat A GS vizuális és laboratóriumi jelei különböző betegségekben

A különböző szinoviális formációkban a folyadék normál mennyisége 0,1 ml és 4 ml között van. A legnagyobb mennyiség (2-4 ml) a térdízületet éri el. A legtöbb ízületi betegségben, amelyet ízületi gyulladás kísér, a folyadék mennyisége megnő, és elérheti a több tíz millilitert.

A szinoviális formáció tartalma lehet vér, amely sérülés során megfigyelhető, valamint genny.

Az ízületi folyadék színe normál állapotban és nem gyulladásos ízületi betegségek esetén világossárga, szalmasárga. Gyulladásos betegségekben lehet citrom, borostyán, zöldes, szürke, barna, tejsárga, fehér, rózsaszín.

Átláthatóság. A normál SF átlátszó, nem gyulladásos betegségekben átlátszó vagy áttetsző is lehet, gyulladásos betegségekben mérsékelten vagy erősen zavaros.

Viszkozitás. Vizuálisan meghatározható a viszkozitás alapján, amikor fecskendőből kémcsőbe öntjük, vagy a mucinszál hosszával egy tárgylemezen. Ehhez 1-2 csepp puictátot csepegtetünk az üvegre, és üvegrúddal oldalra húzzuk. A viszkozitásnak 3 foka van: alacsony, ha a menet hossza 1 cm, közepes - legfeljebb 5 cm, magas - a menet hossza meghaladja az 5 cm-t. A normál folyadék nagy viszkozitású. A folyadék viszkozitását a benne lévő hialuronsav koncentrációja és polimerizációs foka határozza meg. A viszkozitás csökken a gyulladásos folyamatok során a folyadék koncentrációjának csökkenése és a hialuronsav depolimerizációja miatt.

Mucin teszt. Amikor ecetsavat adunk a normál folyadékhoz, mucinrög vagy üledék képződik. Ha gyulladásos betegségről van szó, a vérrög kisebb méretű, laza vagy közepesen laza lesz.

Vér kevert. Az SF-ben lévő vér az ízületek és más szinoviális képződmények traumás sérülései során, hemofíliás betegek ízületi sérülésekor, bármilyen eredetű nagyon akut ízületi gyulladás során, valamint pigmentált villisonodularis synovitis során jelenik meg. A szúrt tűvel megsérült szinoviából származó vér SF-be keveredése ritka, és csak akkor, ha a manipulációkat durván elvégzik.

Citózis. Az SF-ben lévő sejtek teljes számát egy számlálókamrában megszámoljuk. A normál SF sejtösszetételét a szinoviális membrán integumentáris rétegének sejtjei és a leukociták képviselik. Normális esetben a leukociták száma 200-600/mm3 tartományban lehet. Enyhe gyulladás esetén eléri a 2000-et / mm3, súlyos gyulladás esetén - 2000-75 000 / mm3, szeptikus ízületi gyulladás esetén - több mint 100 000 / mm3. Normális esetben a limfociták dominálnak az SF-ben, a neutrofilek nem haladják meg a 25%-ot.

Ez történik a nem gyulladásos folyamatokkal is. A synovitis esetén a polimorfonukleáris neutrofilek száma meredeken növekszik (akár 90%).

Ragociták. Ezek a sejtes elemek a normál SF-ben hiányoznak. Gyulladásos betegségekben és szeronegatív spondyloarthritisben számuk az összes sejtszám 2-15%-a, rheumatoid arthritisben pedig akár 40%-a vagy több is lehet, ami a helyi gyulladásos aktivitás súlyosságától függ.

Összes fehérje. Normális esetben az SF 15-20 g/l fehérjét tartalmaz. Nem gyulladásos ízületi gyulladás esetén mennyisége 22-37 g/l-re, gyulladásos ízületi gyulladásnál - 35-48 g/l-re, rheumatoid arthritis és kristályos ízületi gyulladás esetén pedig akár 70 g/l is lehet.

Rheumatoid faktor és C-reaktív fehérje. Általában az RF-t nem tartalmazza az SG, és az SRV mennyisége nem haladja meg a 0,001 g/l-t. Nem gyulladásos ízületi betegségekben és szeronegatív spondyloarthritisben az RF-t nem, vagy 1/20-1/40 titerben mutatják ki, szeronegatív ízületi gyulladásban titere meghaladja az 1/40-et. Az ízületek gyulladásos betegségeit a CRP 0,01-ről 0,06 g/l-re vagy még nagyobbra történő növekedése kíséri.

Kristályok. Ezeket polarizációs mikroszkóppal vizsgálják. Csak az urát és a kalcium-pirofoszfát kristályait azonosítják megbízhatóan.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov