Aspergillosis - tünetek és kezelés. Pulmonalis aspergillosis

Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák a környezetben gyakran előfordulnak szerves anyagokon (beleértve a házi virágokat, a kerti talajt és még a karácsonyfák kérgét is). Több mint 100 fajukat azonosították. Emberben a betegséget a fumigatus, a niger, ritkábban a flavus és a clavatus fajok okozzák. A gombaspórák légzés útján jutnak be a szervezetbe. Az Aspergillus számos betegséget okoz az emberben, az allergiás reakcióktól a szisztémás érkárosodásig. De leggyakrabban károsítják a tüdőt, és a patológia 4 formájának egyikét alkotják:

• allergiás bronchopulmonális aspergillózis;
• krónikus nekrotizáló tüdőgyulladás;
• aspergilloma;
• invazív aspergillózis.

Immunkompromittált betegeknél a gombák a tüdőn túl az ereken keresztül terjednek, szemkárosodást (endoftalmitist), endocarditist, valamint tályogokat okozva a szívizomban, a vesében, a lépben, az agyban, a csontokban és az izmokban.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis – reakció túlérzékenység, amely a fumigatus fajok szaporodására reagálva fejlődik ki. A betegség gyakran előfordul a háttérben és. A betegséget gyakran az orrmelléküregek aspergillus fertőzése, azaz sinusitis kíséri. Ritkább esetben a gombák bronchiális granulomatózist és.

Aspergilloma a tüdőben

Az aspergilloma gombatestek (mycetoma) gömbölyű gyűjteménye, amely egy már létező tüdőüregben fejlődik ki. Ilyen üregképződés lehet az eredmény , , , cisztás fibrózis és (hólyagok). A labda elmozdulhat az üregben és vérzést okozhat, de a kórokozók nem terjednek túl a határain.

A krónikus nekrotizáló tüdőgyulladás lassan kezdődő folyamat az immunszuppresszióban szenvedő betegeknél, amelyeket például tuberkulózis, alkoholizmus vagy hosszú távú glükokortikoszteroid-terápia okoz. Ez egy ritka patológia, és általában hosszú ideig nem diagnosztizálódik, és progresszív károsodást okoz a tüdőszövetben infiltrátumok (tömítések) és üregek kialakulásával.

Az invazív tuberkulózis gyorsan progresszív, gyakran halálos kimenetelű fertőzés, amely súlyos immunszuppresszióban szenvedőknél fordul elő: csontvelő- vagy más szervtranszplantáció után, súlyos neutropeniában és AIDS-ben. A folyamatot az erek falának károsodása kíséri, aminek következtében ék alakú infiltrátumok képződnek, amelyek gyakran a mellhártyát és a hasüreget érintik. A sérülések az ereken keresztül az agyba és más szervekbe kezdenek terjedni.

Okok és kockázati tényezők

Amikor a gombaspórák bejutnak a hörgőkbe egészséges ember a betegség nem fejlődik ki.

Az aspergillózis kialakulásának okai:

• Bronchiális asztma és cisztás fibrózis, amelyben a köpet viszkózussá válik, az aspergillusra adott allergiás reakcióval kombinálva.
• Genetikai hajlam a HLA-DR2 jelenléte miatt.
• alveolitis és korábbi mellkasi műtét csökkent immunitással kombinálva, amelyet a glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, alkoholizmus, szisztémás betegségek kötőszövet vagy Wegener granulomatosis.
• Gyengült immunitás a neutrofil leukociták számának csökkenésével a vérben és a glükokortikoszteroid kezeléssel. Ezek olyan betegek, akik szervátültetésen estek át, rosszindulatú vérbetegségek (leukémia, limfóma) miatt kemoterápiában részesültek, krónikus granulomatózisban szenvedő gyermekek, valamint késői stádiumú HIV-fertőzésben szenvedők.

Fejlesztési mechanizmus

Az aspergillózis rendkívül ritka normális immunitású embereknél. A betegséget leggyakrabban a fumigatus faj okozza, amely másoknál jobban alkalmazkodik az emberi testhőmérsékleten történő szaporodáshoz.

A szervezet védekezőképessége a belélegzett spórákkal szemben a hörgők felszínén lévő nyálkahártya és a csillóhám csillóinak mozgása. Az immunsejtek - makrofágok és neutrofilek - elfogják és elpusztítják a gombát. A mikroorganizmus azonban mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek káros hatással vannak ezekre a sejtekre. Emellett a szedett glükokortikoidok a makrofágok és a neutrofilek működését is rontják.

Például HIV-fertőzés által okozott immunhiány esetén a neutrofilek száma természetesen csökken. A gombák ellenőrizhetetlenül szaporodni kezdenek a tüdőszövetben, benépesítik a meglévő üregeket vagy erekké nőnek.

Prevalencia

Bár az asztmában szenvedők 25%-ánál, a cisztás fibrózisban szenvedők 50%-ánál mutatnak ki gombaallergiát a bőrvizsgálatok, náluk sokkal kisebb az esélye a betegség kialakulásának. Allergiás pulmonalis aspergillosis az asztmában szenvedők 0,25-0,8%-ánál és a cisztás fibrózisban szenvedők körülbelül 7%-ánál fordul elő. Szteroidfüggő asztmában vagy centrális asztma jelenlétében a betegség prevalenciája eléri a 10%-ot.

Az intenzív kemoterápiában részesülő leukémiás betegek gyakori áldozatai az aspergillózisnak

Invazív aspergillózis a csontvelő-recipiensek 5-13%-ánál, a szív- vagy tüdőtranszplantált betegek 5-25%-ánál, valamint a leukémia miatt intenzív kemoterápiában részesülő betegek 10-20%-ánál fordul elő.

Aspergilloma a betegek 17%-ánál fordul elő.

A nekrotizáló tüdőgyulladás előfordulása nem ismert. Gyakran csak a boncoláskor derül ki, de nem mindig lehet pontosan meghatározni a betegség gombás természetét. Ismeretes azonban, hogy ez egy ritka patológia.

Prognózis és szövődmények

Megőrzött vagy enyhén károsodott állapotban az allergiás aspergillózis prognózisa kedvező. A glükokortikoszteroidok folyamatos használatával azonban fibrózisos (hegesedési) folyamatok indulnak meg a tüdőben és alakulnak ki.

Az invazív aspergillózisban szenvedő betegek prognózisa rossz. Legfeljebb 60%-uk érzékeny lehet a gombaellenes terápiára. Ez azonban nem csökkenti jelentősen a mortalitást, mivel továbbra is fennáll a súlyos alapbetegség és a glükokortikoid-szükséglet.

Ha a beteg jól reagált a gombaellenes gyógyszerekkel végzett kezelésre, akkor az alapbetegség kezeléséhez szükséges immunszuppresszánsok további kezelésével a betegség visszaesésének kockázata 50%.

Ha az aspergillózis érinti idegrendszer, a mortalitás 100%, ugyanaz, mint a gombás endocarditis esetén, időben történő műtéti beavatkozás nélkül.

Az invazív aspergillózis halálozási aránya 30-95%. Nekrotizáló tüdőgyulladás esetén a mortalitás eléri a 100%-ot a rossz intravitális diagnózis miatt. Időben történő kezeléssel azonban ez a szám 10-40% -ra csökken.

Az aspergilloma prognózisa az általa okozott betegség súlyosságától függ.

A tüdő aspergillózisának szövődményei:

• tüdő atelectasia;
• az asztma súlyosbodása, a belélegzett hormonok fokozott szükséglete;
• gyakori bronchiectasia;
• tüdőfibrózis és légzési elégtelenség;
• nehéz;
• más szervek (agy, vese, szív) károsodása többszörös szervi elégtelenség kialakulásával.

Az aspergillózis tünetei

A tüdő aspergillózisának négy leggyakoribb megnyilvánulása teljesen eltérő klinikai megnyilvánulásaiés tünetek.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis

A betegség akkor fordul elő, ha asztmában vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél allergiás a gombákra. Lázat és olyan elváltozásokat okoz a tüdőben, amelyek nem reagálnak a hagyományos antibiotikumokra.

Tünetek:

• gyakori;
• nyálkahártya felszabadulása, amely a hörgők gipszéhez hasonló alakú;
• hemoptysis;
• az asztmás rohamok gyakoriságának növekedése, csökkent;
• gennyes orrfolyás és fájdalom arc terület(a sinusitis jelei).

Aspergilloma

A patológia véletlenül felfedezhető barlangos tuberkulózis, szarkoidózis vagy más nekrotikus betegségek hátterében. HIV-fertőzött betegeknél a Pneumocystis tüdőgyulladás után maradt üregekben fordulhat elő. A betegek 40%-ában az aspergilloma hemoptysist okoz, amely súlyos és életveszélyes lehet. Egyéb tünetek a köhögés és a láz.

Krónikus nekrotizáló pulmonalis aspergillosis

A betegség hosszú távú tüdőgyulladásként nyilvánul meg, amely nem reagál az antibiotikum-kezelésre. Előrehalad, és több héten vagy hónapon keresztül a tüdőszövet lebomlásához vezet. Az alapbetegség gyakran COPD vagy alkoholizmus, így a tünetek közé tartozik a láz, köhögés, éjjeli izzadásés fogyás.

Invazív aspergillózis

Az invazív aspergillózis tünetei:

• láz;
• köhögés;
• néha hemoptysis.

Ennek a betegségnek a kockázatára emlékezni kell szervátültetés, különösen tüdő-, csontvelő- és szívtranszplantáció, valamint leukémia, limfóma és COPD kezelése során.

Az aspergillózis minden formájának külső jelei nem specifikusak. Ez magában foglalhatja a zihálást a tüdőben, a nehezen szétválasztható köpet a hörgők gipsz formájában, vér jelenléte a köpetben, légszomj és kékes bőr.

Megkülönböztető diagnózis

Az aspergillózis egy kaméleon betegség. Ki kell zárni a tüdőgyökerek károsodása, üregek kialakulása vagy azokban ismeretlen eredetű cicatricialis elváltozások esetén.

Azon betegségek listája, amelyeknél differenciáldiagnózist végeznek, kiterjedt:

• akut respirációs distressz szindróma;
• Wegener granulomatosis;
• szervátültetés;
• egyéb tüdőmikózisok;
• mycetoma;
• szívizom tályog;
• nocardiosis;
• vírusos

Diagnosztika

Az aspergillózis diagnózisát laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítségével végzik.

Laboratóriumi diagnosztika

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillózist a következő laboratóriumi változások kísérik:

• pozitív a fumigatus gomba allergénjére;
• a teljes szérum IgE szintjének emelkedése több mint 1000 NE/dl;
• pozitív reakció az Aspergillus elleni antitestekre - IgG, IgA, IgM.

További jel a gombatelepek beérkezése a termesztés során , biopsziás anyag vagy a beteg bronchoalveoláris folyadéka tápközegen. A pozitív eredmény az esetek 95% -ában a betegség jelenlétét jelenti.

Köpetből azonban csak a betegek 8-34%-ában, bronchoalveoláris mosásból 46-62%-ban izolálódnak gombák, ezért negatív eredmény nem jelenti a betegség hiányát.

Fő komponens sejtfal Aspergillus – galaktomannán. Ezt az anyagot hetente kell meghatározni a vérben csontvelő-transzplantációt vagy elhúzódó neutropeniát követően. Ha ez a mutató idővel csökken, akkor a gombaellenes terápia jó hatása is megítélhető.

Az esetek 93%-ában a betegség kimutatható a galaktomannán szintjének és az Aspergillus PCR-jének kombinációjával. A pozitív reakció az esetek 97%-ában aspergillózist jelez.

Képalkotó vizsgálatok

Az allergiás aspergillózis különféle radiológiai elváltozásokat okoz a tüdőben - a rövid távú beszűrődésektől a bronchiectasisig. Néha egy speciális infiltrátum képződik, amelyet egy szőlőfürthöz vagy egy ujjatlan kézhez hasonlítanak.

Kitágult, nyálkával teli hörgők aspergillózissal

Hasznosabb, amely felfedi a nyálkával teli kitágult hörgőket. Atelektázis területeit – a tüdőszövet összeesését – is kimutatják.

Aspergilloma esetén sűrű tömeg található egy már meglévő üregben, általában a felső lebenyben, amely felett sötét levegő "félhold" látható. Amikor a beteg testhelyzete megváltozik, ez a tömeg elmozdul. Ugyanakkor a számítógépes tomográfia is informatívabb.

Invazív aspergillózis esetén a folyamat súlyosságától függően különféle változásokat észlelnek:

• egyetlen vagy több csomó;
• üregek;
• infiltrátumok;
• egyoldalú, kétoldalú vagy diffúz változások.

Műszeres eljárások

A bronchiális allergiás aspergillózisban a kitágult, nyálkás hörgők néha hasonlítanak kiterjedt oktatás, majd a betegek finomtűs aspirációs biopszián esnek át. Ha krónikus tüdőkárosodással összefüggésben aspergillózist észlelnek, akkor a beteg transzbronchiális vagy nyílt biopszián esik át. Mindenesetre az ilyen beavatkozás előtt bőrtesztet kell végezni az Aspergillussal szembeni túlérzékenység megállapítására. Negatív eredményük kizárja az aspergillózist.

Invazív tuberkulózis esetén a következők hasznosak lehetnek:

• szúrás vagy nyitott tüdőbiopszia.

Nyílt biopszia végezhető minimálisan invazív video-thoracoscopos módszerrel.

Kezelés

A betegség típusától függően használják őket különböző módszerek a kezelését.

• allergiás bronchopulmonalis aspergillosis szisztémás glükokortikoidok (nem inhaláció), például itrakonazol beadását igényli; a griseofulvin gombaellenes antibiotikumot és a monoklonális anti-IgE antitesteket (omalizumab) is felírják;
• az aspergilloma kezelése a hemoptysis vagy más tünetek megjelenésekor kezdődik; használt műtéti eltávolítás, itrakonazol szedése, a megfelelő hörgőág embolizálása;
• krónikus nekrotizáló tüdő aspergillózis esetén itrakonazol, vorikonazol, griseofulvin, amfotericin hosszú kezelését írják elő, és egyidejűleg terápiát végeznek az immunrendszer erősítésére; ha a formáció kicsi, de nem reagál a gyógyszerekre, műtétet jeleznek;
• invazív pulmonalis aspergillosis esetén az immunszuppressziót próbálják csökkenteni (különböző immunsejt-növekedési faktorokat írnak fel, csökkentik a glükokortikoid használat intenzitását), valamint felírják a legújabb gombaellenes szerek: vorikonazol (választott gyógyszer), pozakonazol, izavukonazol, amfotericin, kaspofungin.

A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:

• endoszkópos arcüreg műtét aspergillus sinusitis esetén;
• masszív hemoptysis aspergillomával;
• lokalizált elváltozás, amely nem reagál a masszív gyógyszeres kezelésre.

Megelőzés

A tudósok sok országban nagyobb figyelmet kérnek az aspergillózis problémájára, mivel előfordulása egyre növekszik.

Az invazív aspergillosis gyakran a beteg halálához vezet, és az egyetlen módja ennek elkerülése megelőzés. Ez abból áll, hogy steril körülményeket teremtenek a transzplantáción átesett betegek számára, és alaposan megtisztítják a levegőt a kórházi osztályokon. Ezenkívül a gombás fertőzés magas kockázatának kitett betegek profilaktikus flukonazolt vagy még jobb esetben pozakonazolt kapnak. Gyermekeknél az itrakonazolt használják erre a célra.

Nyomon követés

Az aspergillózisban szenvedő betegek hazabocsátását követően a betegség remissziója alatt 3 havonta, exacerbáció idején pedig 1-2 havonta vérvizsgálatot végeznek az IgE-re (Aspergillus elleni antitestek). Ez lehetővé teszi a kezelés hatásának értékelését. Ráadásul az exacerbációk akár 35%-a tünetmentes, és a tesztek segítenek időben felismerni.

Ha megemelkedik az IgE szint, mellkasröntgenet írnak elő, és szükség esetén itrakonazol kezelést kezdenek.

Ez a kezelés több hétig is eltarthat. Addig végezzük, amíg a betegség klinikai tünetei és radiológiai jelei teljesen eltűnnek.

Aspergillosis: videó

Aspergillosis mikózisokhoz kapcsolódó betegség, melynek kórokozója a penészgombák. Az aspergillózis klinikai képe rendkívül sokrétű, és gyakran az ehhez kedvező egyidejű állapotok fennállása esetén a beteg halálát is okozhatja. Az emberi aspergillózis azonban leggyakrabban légzőrendszeri betegségeket okoz. Ez a fajta penész széles körben elterjedt, ami jelentősen növeli a fertőzés kockázatát.

Gyermekeknél az aspergillózist valamivel ritkábban rögzítik, de meglehetősen gyakran káros szövődmények kialakulásához vezet. Általában ennek a mycosisnak a kockázata növekszik, ha a gyermekek érzékenyek mindenféle allergén tényezőre. A kórokozó gyakran allergiás bronchopulmonalis aspergillózist válthat ki, amely így is előfordulhat, aminek következtében nagyon nehéz diagnosztizálni és kezelni.

Megállapítást nyert, hogy az aspergillózisban szenvedő beteg nem jelenthet veszélyt másokra, vagyis a betegség nem okozhat fertőzést egymásnak. A mycosis elszenvedése után egy személy nem szerez stabil immunitást, ami ismételt aspergillózis epizódok kialakulását okozza.

Az elsődleges fertőzés, az időben történő kezelés és az immunrendszer jó válaszreakció prognózisa kedvező, krónikus lefolyás esetén a tüdőszövet és a hörgők maradék károsodása a szervezetben marad.

Az aspergillózis okai és kórokozói

Az ilyen típusú mycosis kórokozója az Aspergillus nemzetségbe tartozó penészgomba, amelyet a hőkezelésekkel és a magas hőmérséklettel szembeni jó ellenállás jellemez, jól szaporodik, magas páratartalmú körülmények között létezik, és mindenhol elterjedt. Ez a penész nagyon ellenáll a száradásnak és nagyon hosszú ideig tart poros körülmények között. A formalin, valamint a karbolsav oldata az aspergillus pusztulásához vezethet.

E gombák forrásai közé tartoznak a régi folyóiratok, könyvek, ágyneműk, szellőzőrendszerek, beltéri virágok termőföldje, légtisztító és párásító berendezések, klímaberendezések; az aspergillus az elöregedett élelmiszereken, például zöldségeken, teán és fűszereken is megtalálható.

Megállapítást nyert, hogy nem csak az emberek betegedhetnek meg aspergillosisban, hanem a galambok is, ami gyakran vezet fertőzéses esetek regisztrálásához a galambetetők körében. Ennek a penésznek a másik kedvelt helye a pincék és a liszt tárolására szolgáló helyek, a gyapjú és állati bőr feldolgozási helyiségei, ami szintén az aspergillózisos esetek terjedését okozza az ezekkel a tárgyakkal dolgozók körében.

A veszély az ilyen típusú gombák felfedezése az egészségügyi intézmények porában, ami gyakran fertőzések kitöréséhez vezet ezeken a struktúrákon belül, ami meglehetősen kedvezőtlen, figyelembe véve azt a tényt, hogy ez a gomba leggyakrabban felnőtteket és gyermekeket érint. jelentősen legyengült immunitással. Ha figyelembe vesszük regionális megoszlását, akkor Szaúd-Arábia és Szudán számít a legveszélyesebb területeknek, ahol a legmagasabb a penészkoncentráció a levegőben. A lakott területen és a szabadban élő aspergillusok számarányának vizsgálatakor azt találták, hogy a maximális számuk zárt körülmények között még mindig megtalálható.

Az aspergillózis fő átviteli útja a levegőben szálló por, ezért a fertőzés mechanizmusa aerogén lesz. Létezik az úgynevezett invazív aspergillózis is, amelyet endogén fertőzés okoz, ha a nyálkahártyán és a bőrön már jelen vannak a penészgombák, amelyek képesek tovább behatolni az emberi szervezetbe. Ebben a helyzetben fontos tényező az immunhiány jelenléte a szervezetben. Az Aspergillus nagyszámú allergén termelésére képes, aminek következtében a fertőzés bármely formája, függetlenül az érintett szervtől, allergiás aspergillózisként alakul ki, vagyis a szervezet idegen kórokozó behatolására adott válaszának súlyos megnyilvánulásaival. . Megállapítást nyert, hogy bizonyos gombafajták endotoxint is termelhetnek, ami mérgezési szindróma kialakulásához vezet.

A tüdő aspergillózisát a leggyakrabban diagnosztizált diagnózisnak tekintik, amikor az ilyen típusú penészgombák által okozott testkárosodást azonosítják. A beteg állapotának romlása a kórokozó elterjedése miatt nem olyan gyakori, és az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek teljes számának körülbelül 30% -át teszi ki, a bőr aspergillózisa ritkábban - a fertőzöttek körülbelül 5% -a.

Az aspergillózis magas kockázatát a szervátültetés után észlelik, amelyet más néven invazív aspergillózisnak neveznek, és általában a tüdő és a légcső elváltozásai jelentik. Az emberi aspergillózis az alábbi kedvező tényezők bármelyike ​​esetén is előfordulhat:

— Citosztatikumok szedése a keringési rendszer onkológiájának kialakulása során;

- A granulomatózis hátterében alakult ki;

- szisztémás glükokortikoszteroidok napi 5 mg-ot meghaladó dózisban történő bevétele, amely szükséges a kollagenózis, a rheumatoid arthritis kialakulásához;

- peritonitis kialakulása a krónikus peritoneális dialízis hátterében;

- a gombaspórák kiürülésének csökkenése az ilyen elváltozások hátterében tüdőrendszer, mint például a krónikus obstruktív betegség, a tüdőszövet granulomatikus elváltozásai;

- Bármilyen fajta;

- kiterjedt égési sebek, sebészeti beavatkozásokkal járó sérülések;

- súlyos májműködési zavar, amely alkoholizmus, cachexia, hosszú távú és súlyos különféle krónikus betegségek miatt következik be;

- AIDS, HIV-fertőzés, bármely belső szerv rákja a kórelőzményben;

- az antibiotikumok hosszú távú és meglehetősen intenzív felírása;

- a fenti tényezők bármely kombinációja.

Az aspergillózis kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak azok a személyek is, akiknek szakmájuk a baromfitenyésztéshez, állattenyésztéshez, könyvtári dolgozók, gyógyszertárak, mikrobiológiai vállalkozások, gombászok tartoznak. Azt is megállapították, hogy egy személy nemcsak aspergillózisban szenvedhet, hanem hordozója is lehet, ami később maga a betegség kialakulásához vezethet, ha gyengül. immunvédelem test.

A penész aktív terjedése esetén a szervezetben számos szerv és rendszer érintett peritonitis, mastoiditis, nyirokcsomók károsodása és endoftalmitis kialakulásával.

Az agyi aspergillózis agyhártyagyulladás, tályogképződés és szubarachnoidális vérzés formájában nyilvánul meg. Gyakran előfordul, hogy egy személy meglévő bronchiális asztmája hátterében egyidejű bronchopulmonalis aspergillosis alakul ki az állandó kényszerű bevitel következtében. hormonális gyógyszerek. A disszeminált aspergillosis esetén a mortalitás általában eléri a 80%-ot.

Az aspergillózis tünetei és jelei

Az emberi aspergillózis azoknál az egyéneknél fordul elő, akiknél fennáll a veszélye a penészgombával járó por közvetlen belélegzése, véletlenszerű élelmiszerben való elfogyasztása, valamint nyílt sebfelülettel való érintkezés esetén. Az aspergillózis patogenezisének ismerete alapján a betegség kialakulásának 4 fő útja különböztethető meg:

1. Ha egy ember légzőrendszerébe kerül, még egy egészséges is, nagy mennyiség A gombaspórák úgynevezett intersticiális tüdőgyulladást okozhatnak nagyszámú specifikus granuloma kialakulásával, amelyeket óriási hámsejtek képviselnek. Ezek a granulomák gömb alakúak, és nem mások, mint egy gennyes gyulladás területe, amelynek középpontjában a penészgomba hifái találhatók, amelyeket óriássejtek vesznek körül. Kedvenc lokalizációs helyük a tüdő felső része, itt a gombaspórák a hörgők nyálkahártyájában, kialakuló bronchiectasis cisztákban és gócokban, a tüdőszövet üregeiben, de magukban a tüdősejtekben nem, ami az aspergillosis úgynevezett non-invazív formájának kialakulását jelzi;

2. Az invazív aspergillosis a fent leírtakkal ellentétben a legtöbb szerv és rendszer károsodásával jár, és szinte mindig csökkent immunitású személyeknél fordul elő. Ilyenkor a gomba hematogén terjedése következtében specifikus granulómák alakulnak ki a belső szervekben, azonban kezdetben még a tüdő, majd a mellhártya ürege, majd a nyirokcsomók, és csak ezután a szív, agyi struktúrák, a szemek és a hallószervek érintettek. Szinte minden esetben azokon a helyeken, ahol granulómák alakulnak ki, valamivel később alakulnak ki tályogok, amelyek zavarokat okoznak a rendszerek és szervek működésében;

3. A bronchopulmonalis aspergillosis gyakran az immunvédelem jelentős csökkenésével jár együtt, és krónikus betegségek súlyosbodását okozza az ember történetében, például tuberkulózis, krónikus hörghurut;

4. Gyakran a penész behatolása következtében masszív allergiás reakció alakul ki az emberi szervezetben, és allergiás bronchopulmonalis aspergillosis alakul ki, amely a bronchopulmonalis fa károsodásán alapul, amely bronchiális asztma formájában jelentkezik.

Az Aspergillus behatolására adott szöveti reakciók savós-hámlásos folyamatok, fibrines-gennyes folyamatok formájában nyilvánulnak meg, sőt gyakran produktívak a tuberkuloid granulomák kialakulásában. A jól fejlett immunitással rendelkező egészséges emberek hordozói lehetnek az ilyen típusú penésznek.

Nem lehet meghatározni az aspergillózis lappangási idejének időtartamát, mivel nem lehet egyértelműen megállapítani, hogy egy személy mikor fertőződik meg, és amikor a fő tünetek megnyilvánulásához megfelelő feltételek állnak rendelkezésre, az aspergillózis klinikai formáinak kialakulása következik be. .

A betegség tünetei rendkívül változatosak, és a mycosis típusától függenek, amely invazív lehet a penészgomba behurcolásának közvetlen közelében lévő szervek károsodásával, szaprofita vagy allergiás. A betegség összes invazív formája közül viszonylag gyakran diagnosztizálják az orrmelléküregek aspergillózisát, amelyet az orrüreg nyálkahártyáján nekrotikus gócok képződése jellemez; krónikus változatában granulomatózus fibrózisos gyulladás alakul ki, hosszan tartó, ill. lomha, képes átterjedni a koponya csontjaira, pályáira, sőt gyakran az agyi struktúrákra is, Ennek következtében agyi aspergillózis alakul ki.

Viszonylag ritka a bőr aspergillózisa, amit a bőrön erythemás-laphám, impetiginus, infiltratív-fekélyes területek kialakulása, gummaszerű csomópontok, tályogképződési gócok, további sipolyok kialakulásával jellemez. Ennek a formának a kialakulását gyakran a bőr hosszan tartó macerációja és irritációja előzi meg.

Az invazív közé tartozik a meglehetősen gyakori pulmonalis aspergillosis is, amely lehet akut vagy krónikus. Az akut invazív pulmonalis aspergillosis tünetei hosszan tartó hőmérséklet-emelkedésben, állandó mellkasi fájdalomban, rosszul ürülő köpetben, gyakran véres köhögésben, auszkultált nedves orrokban, új infiltratív gócok megjelenésében az antibiotikum-kezelés ellenére, sinusitis kialakulásában nyilvánulnak meg. kíséri a megsemmisítése a csontszövet, orrvérzés , megjelenése gócok nekrózis a bőrön.

Az akut bronchopulmonalis aspergillosis általában nekrózissal járó progresszív tüdőgyulladás formájában, hemorrhagiás infarktus kialakulásával vagy endobronchiális fertőzések előfordulásával fordul elő. Nagyon gyakran, erősen legyengült immunrendszer mellett párhuzamosan kialakulhat a légcső és a gége aspergillózisa. A krónikus pulmonalis aspergillosis kialakulásának és kialakulásának folyamatában rögzítik őket, a penészspóráknak a kis hörgőkbe való behatolása során keletkeznek, továbbterjedve a tüdőszövetre a fejlődő nekrózissal, azzal a kockázattal, hogy az erek falába csíráznak. . A krónikus tüdő aspergillózisnak a következő klinikai formái vannak:

1. A hörgők lokális károsodása, amely nem produktív köhögés kialakulásával jár együtt zöld ill. Barna, gyakran nagy gombás konglomerátum képződésével, ami gyakran atelektázist okoz;

2. Miliáris aspergillózis, amelyet az Aspergillus spórák tömeges belélegzése következtében szétszórt nekrotikus gócok képviselnek a tüdőben;

3. Destruktív tüdőgyulladás, amely a tüdőgyulladás klinikájára jellemző összes tünettel jelentkezik, azonban lassabb és fokozatos fejlődésben, a tüdő felső lebenyeiben olyan üregek képződnek, amelyek beszivárgásos területekkel nem változtatják helyzetüket. időben, és gyakran nem mennek keresztül progresszión.

Az aspergillózis krónikus formáját klinikailag a legösszetettebb formának tekintik, és meglehetősen nehéz diagnosztizálni.

A szaprofita forma magában foglalja a tüdő aspergillomáját, amelyet megsértett fejlődés jellemez immunfunkciók testben és a tüdőrendszer meglévő betegségeinek hátterében. Általában egy penészgomba összefonódó hifáiból áll, mozgó képződmény formájában, leggyakrabban a tüdő üregében található, és nyálka, fibrin borítja, gömb alakú kapszulába zárva, amely könnyen kimutatható, ha radiográfia elvégzése.

Az allergiás aspergillózist általában a légzőrendszer bronchiális asztmához hasonló károsodása jelenti, vagy ennek a betegségnek a hátterében, amely egyértelműen kiderül a diagnosztikai röntgenvizsgálat hátterében. A betegség kialakulása egy gyakori vírusfertőzés, hörghurut, tüdőgyulladás kialakulásának hátterében kezdődik, nagyszámú gombaspóra belélegzésével. A betegség lefolyása során 5 stádiumot különböztetnek meg, amelyek közé tartozik az akut stádium, ezt követi a remisszió, majd egy ismételt exacerbáció, amely végül a hormonfüggőség kialakulásához vezet, és az utolsó szakasz, amelyet tüdő-fibrózis. Megállapítást nyert, hogy az aspergillosis gyermekeknél is minden stádiumon megy keresztül, akárcsak a felnőtteknél, azonban leggyakrabban valamivel súlyosabb és életveszélyesebb, ha nem diagnosztizálják időben.

Az aspergillózis diagnózisa és elemzése

Az aspergillózis gyanúja akkor merülhet fel, ha a tünetek egybeesnek az elvégzett munkával, a betegség kialakulását veszélyeztető munkakörülményekkel, a kórelőzményben szereplő immunhiányos állapottal vagy a hosszú távú immunszuppresszív kezeléssel. Az állítólagos diagnózist csak megfelelő laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel lehet megerősíteni vagy megcáfolni. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

- Beteggyanús személytől nyert biológiai anyag mikroszkópos vizsgálata (köpet, biopszia, nyálkahártya-kaparás), amely a festett készítmények speciális színezékekkel vagy festetlenek zúzott vagy függőcsepp módszerrel történő vizsgálatával végezhető. Ha feltételezetten immunkompetens egyénekben Aspergillust mutatnak ki, a diagnózis felállítása előtt tisztázni kell: az élet- és munkakörülmények jellegét, a tüdőrendszer krónikus betegségeinek kórtörténetét, a cukorbetegséget, ezek gyógyszeres kezelését, a kezelés gyakoriságát és időintervallumát. az utolsó bevitel bármely antibakteriális gyógyszerek. Ha ismert immunszuppresszióban szenvedő egyének biológiai anyagában találunk adatot, akkor az előző terápia után is meg kell vizsgálni a CD4+ markerek szintjét a vérben, valamint meg kell vizsgálni az érintettet a gombás fertőzés jelenlétére. test bármely lokalizációból. Az elemzés megismétlése és az ilyen típusú penészgombák spóráinak kimutatása, feltéve, hogy az anamnézisben immunszuppresszió szerepel, általában megerősíti a légzőrendszer fertőzésének feltételezését;

- kultúradiagnosztikai módszer, amely a kapott anyag megfelelő táptalajra történő beoltásán alapul, leggyakrabban 2 lépésben, hogy kizárja a hamis pozitív eredmény elérésének lehetőségét;

- az aspergillózis szerológiai diagnosztikájának módszerei között bemutatják a galaktomannán antigén vérszérumban, vizeletben és más biológiai közegben történő meghatározására szolgáló módszert radioimmunoassay-n alapuló módszerrel, amely meglehetősen pontos, és gyakran helyettesítheti a biopszia lehetőségét, különösen pozitív röntgenvizsgálattal kombinálva az erre a mycosisra specifikus antitestek kimutatásának módszere a beteg vérszérumában, nevezetesen IgG antitestekés IgE, valamint polimeráz láncreakciós technikák alkalmazása, amelyek segítenek megtalálni a vérben található szermaradványokat nukleinsavak penészgomba (ez is előfordulhat hamis pozitív eredmények);

— a biopsziás anyagot gyakran szövettani módszerrel gyűjtik össze és vizsgálják, ez a módszer a diagnosztikát nem tekintik alapvetőnek és kötelezőnek, hanem csak abban az esetben alkalmazzák, ha kétségek merülnek fel, és ha más módszerekkel nem lehet pontos diagnózist felállítani;

- általános vérvizsgálat során leggyakrabban észlelik megnövekedett szám eozinofilek, megnövekedett leukociták és megnövekedett ESR;

- bronchoszkópos vizsgálat elvégzése a hörgőkből történő kimosódás érdekében további kultúr- és mikroszkópos vizsgálattal;

- az aspergillosis diagnosztizálásának egyik diagnosztikailag értékes módszere az Röntgen vizsgálat, valamint a légzőrendszer számítógépes tomográfia alkalmazásának lehetősége, amely segít a tüdőkárosodás folyamatának azonosításában. Attól függően, hogy a fejlődő forma, a károsodás folyamatában érintett szerv, a röntgenvizsgálat elég sokféle elváltozást tár fel. Tüdő aspergilloma kialakulásának gyanúja esetén a röntgen egy kerek alakú képződményt tár fel, amelyet egy ovális tok borít, amelyek között légréteg található. A képződmény sötétedésének intenzitása megegyezik a folyadék sötétedésével. Gyakran előfordul, hogy az aspergilloma marginális elhelyezkedése esetén a mellhártya oldalán megvastagodás figyelhető meg. A pulmonalis aspergillózist kerek vagy háromszög alakú árnyékok határozzák meg, progresszió esetén üregek képződnek. A komputertomográfiás vizsgálat során a betegség ezen formájának bizonyos úgynevezett diagnosztikus jelei derülnek ki: a corolla vagy halo tünet, amelyet az ischaemiás fókusz szélein vérzés vagy szövetduzzanat jellemez, a félhold tünet. vagy a sarló tünet, amely a corolla tünet után 10 nappal alakul ki, és a nekrózis kialakulásának folyamatát és a gyulladás kialakulását jelenti az elváltozásban.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillózis a tüdőszövet időszakosan kimutatható tömörödési területeivel nyilvánul meg, amelyek gyakran egyik vagy mindkét oldalon, általában a felső lebenyekben képződnek, árnyékok képződése szalag formájában, kesztyű ujja is. jellemző, ami a hörgőcső elzáródását jelenti nyálkával, az úgynevezett villamossínekkel vagy párhuzamosan futó árnyékokkal, ami a hörgők gyulladására utal. Ha a folyamat előrehalad, a tüdőszövet fibrózisa alakul ki, amely röntgenfelvételen a méhsejt tüdő tüneteként derül ki;

- a bőrtesztek diagnosztikai módszerként való alkalmazása nem terjedt el széles körben, mivel csak az emberi szervezet immunhiányos állapotának hiányában és a betegség pontosan megállapított jóindulatú formájával ésszerű és biztonságos elvégezni.

Ha bármilyen lokalizációjú penészgomba okozta betegségre gyanakszik, nagyon fontos, hogy figyeljen a lehetséges terjedési módokra. belső szervekés rendszerek, ami körültekintést igényel diagnosztikai vizsgálat test.

Az aspergillózis differenciáldiagnózisát el kell végezni nagy mennyiség betegségek, amelyek a gomba által károsított területet érinthetik. A tüdőszövet károsodásának példája alapján a diagnosztikát tuberkulózis, cisztás fibrózis, tüdőgyulladás, onkológiai elváltozások, tályogok és candidiasis esetén végezzük.

Aspergillosis kezelése

Az aspergillózis kezelésében szokás a konzervatív terápia és a gyakran sebészeti kezelési módszerek kombinálása. A fő szervezési és rutinintézkedéseket a beteg kórházba helyezése jelenti egy egészségügyi intézményben, ha más szervrendszerekből származó súlyos szövődmények lépnek fel, a kötelező megfelelés. ágynyugalom az emelkedett hőmérséklet teljes időszaka, vitaminok szedése, magas kalóriatartalmú és változatos táplálkozás.

Ha az immunválasz jelentősen elnyomott, különféle gyógyszereket írnak fel a szervezet fenntartásához és erősítéséhez (immunmodulátorok, immunstimulánsok). Másodlagos fertőzés esetén az Eritromicint vagy az Oxacillint a beteg életkorának megfelelően helyesen kiválasztott adagokban javasolt felírni. Fontos lépés a megnyilvánulás csökkentése kapcsolódó szövődményekés a betegség kialakulásából eredő tünetek.

A bőr aspergillózisa óvatosságot igényel helyi kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint gombaellenes szerek alkalmazása. Általában a fő gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a betegség okát és forrását, az antimikotikumok vagy gombaellenes szerek csoportja, amelyeket kizárólag a kezelőorvos ír fel és kellően hosszú ideig. A kezelés során gyakran kezdetben a kórokozó elleni antitest-titer szintjének növekedése figyelhető meg, de ezután ezek értéke fokozatosan csökken. Adatokban gyógyszerek elérhető jelentős mennyiségű mellékhatások, valamint az ellenjavallatokat, amelyeket a felírásnál figyelembe kell venni. A leggyakrabban alkalmazott amfotericin B, legfeljebb 1,5 mg/ttkg/nap dózisban vagy származékai, valamint a vorikonazol 6 mg/kg kezdődózissal, fokozatosan 4 mg/kg-ra csökkentve. , naponta legfeljebb 2 alkalommal, intravénásan, további átállással a gyógyszer tabletta formájára, naponta kétszer legfeljebb 200 mg-os adagban. Ennek a betegségnek a második vonalbeli gyógyszerei az Intrakonazol, amelyet kezdetben 400-600 mg maximális adagban írnak fel az első 4 nap során, majd 200 mg-os adagra váltanak, napi 2-szer osztva. Intravénás beadás esetén az adag 200 mg 2 adagban, naponta egyszer 200 mg-ra haladva. Általános szabály, hogy az Intrakonazolt csökkent immunitású személyeknek írják fel, de a mutatók ezt az állapotot nem kritikus. Jó eredmények érhetők el, ha a Caspofungint napi 70 mg-os kezdő adagban szedik, majd 50 mg-ra váltanak, de ezt a gyógyszert csak intravénásan alkalmazzák. Ha más gombaellenes szerek szedése nem eredményez pozitív kezelési eredményt, a Caspofungin a választott gyógyszer.

Az agyi aspergillózist úgy kezelik, hogy a fenti gyógyszereket Flucytosine hozzáadásával írják fel napi 150 mg / kg dózisban, amelyet az jellemez, hogy behatol az emberi test agy-gerincvelői folyadékába. A fő terápia után, a betegség tüneteinek stabil remissziójának elérésekor nemcsak klinikailag, hanem laboratóriumi kutatás, az Intraconazole 400 mg-tól maximum 600 mg/kg össztömegig javasolt felírni a nap folyamán, 3 hónapig.

Az allergiás aspergillosis klinikailag fokozatosan csökken az Intraconazole szedésének hatására is. Ebben a formában az exacerbációk esetén napi kétszer 200 mg-os mennyiségben történő alkalmazása pozitív dinamikát és a klinikai tünetek csökkenését okozza. Ha a prednizolont legfeljebb 1 mg/kg dózisban írják fel a nap folyamán, rövid kezelés alatt, megszüntetheti a nyálkahártya elzáródását a beteg hörgőfájában, és enyhítheti a tüneteket is.

Gyakran lehetetlen sebészeti beavatkozás nélkül megtenni, ami gyakran segít megmenteni a beteg életét, mivel például az üreg vagy az endobronchiális aspergillózis kialakulásával gyógyszerek felírása szisztémás cselekvés nem ad pozitív reakciót, és szükség van a penész által érintett területek küretre és kimetszésére. A sebészeti beavatkozás kötelező indikációja a betegség következtében kialakult elváltozás elhelyezkedése a mediastinalis szervek közelében, mivel nagy kockázat csírázás masszív vérzés kialakulásával. Átmeneti hatásként gyakran igénybe veszik a hörgőartéria lekötését, ami elősegíti a javulást tüdőfunkciók. Ha az aspergilloma nagy, a homloklebeny kimetszését írják elő. Elég gyakran pozitív hatás érhető el, ha együtt használják műtéti beavatkozás gombaellenes szerek, amelyek közül az amfotericint leggyakrabban intravénásan alkalmazzák csepegtetéssel vagy közvetlenül az érintett üregbe fecskendezve. A szövődmények kockázata és e műtéti beavatkozások összetettsége miatt azonban csak akkor javasolt ezeket elvégezni, ha az eredménytelenség abszolút indikációi vannak. szisztémás terápia. Az alkalmazott glükokortikoszteroid gyógyszerek, valamint az immunszuppresszánsok adagjának enyhe csökkentésével is gyakran lehetséges az érintett szerv állapotának javulása.

Az aspergillózis teljes kezelésének nincs meghatározott időkerete, mivel sok közvetlenül függ az emberi szervezet immunrendszerének állapotától, az egyidejű krónikus betegségek jelenlététől és a másodlagos fertőzések lehetőségétől. A kezelés becsült időtartama 1 héttől egy évig terjed.

Az aspergillózis megelőzése

Az aspergillózis megelőzésének egyik legfontosabb szempontja a betegség időben történő diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában, a megfelelő kezelés előírása, amely gyakran segít megelőzni a súlyos és visszafordíthatatlan következmények előfordulását, amelyek hosszú távú és gyakran előforduló következményekkel járnak. akár invazív kezelés. Megelőző vizsgálatok elvégzése javasolt egészségügyi dolgozók az aspergillózis kockázatának kitett szakmájuk körében. BAN BEN egészségügyi intézmények kórház típusú nem javasolt átmeneti osztályokon elhelyezni a betegek számára szobanövények. A kórházi intézményekben rendszeresen fertőtleníteni kell a helyiségeket és minden felületet, ellenőrizni kell a klímaberendezések és a légcsatornák állapotát. Alaposan fertőtlenítsen és kezeljen minden orvosi műszert és eszközt, amelyet aspergillózisban szenvedő betegek használtak Lysol vagy fenol oldattal, formaldehiddel, klóraminnal vagy speciális tisztítószerekkel. Az Aspergillusszal fertőzött anyagot fél órán át autoklávban kell feldolgozni, vagy 20 percig forralni.

Ha egy fekvőbeteg-intézetben aspergillózissal diagnosztizált beteget azonosítanak, a fent leírt összes intézkedést végrehajtják, emellett gondosan ellenőrizni kell az osztályon a penész jelenlétét. Ha aspergillosisos beteg otthon van, szükséges a helyiség nedves tisztítása megfelelő fertőtlenítőszerrel, minden szobanövényt és virágot eltávolítani, mert a penészgombák nagyon jól szaporodnak a talajukban, ellenőrizni kell a klímaberendezések állapotát, ventilátorokat ebben a nappaliban, és tisztítsa meg őket.

Az orvosoknak mindig óvakodniuk kell a szerzett immunhiányos betegektől a betegség elkapásának lehetőségét illetően. Ha pozitív szerológiai reakciót észlelnek az Aspergillus elleni antitestek tartalmára egy személy vérében, alaposan meg kell vizsgálni őt minden védelmi módszerrel, hogy megakadályozzák a gomba további bejutását a légutakba. E betegség elkapása esetén a betegeknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák az állatokkal és madarakkal való érintkezést, ne dolgozzanak olyan helyiségekben, ahol fennáll az újrafertőződés veszélye, a talajműveléssel kapcsolatos munkavégzéstől eltiltandó, szükség esetén megengedett Használjon légzőkészüléket, ha magas kockázatú területen tartózkodik, óvatosan kell megközelíteni az élelmiszerek kiválasztását, és ez különösen fontos azoknak, akiknél a szervezet gyenge védőreakciója van.

— Az optimális páratartalom fenntartása a helyiségben;

— Ha a lakóépületekben és lakásokban penész képződik, azokat el kell távolítani;

- Gondosan figyelemmel kell kísérni a fürdőszobák és a WC-k állapotát, mivel ezeken a helyeken leggyakrabban magas a páratartalom és ideális a környezet a penészesedés számára;

— A penészgombák egyik legkedveltebb lokalizációs helye a hűtőszekrény, ami folyamatos gondozást és a romlott élelmiszerek eltávolítását jelenti.

És így, fontos pont Az aspergillózis kialakulásának megelőzése olyan közvetlen intézkedéscsomag, amelyet magának az embernek kell követnie, hogy megvédje testét az aspergillózistól.

Aspergillosis – melyik orvos segít?? Ha aspergillózisban szenved, vagy gyanítja annak kialakulását, azonnal forduljon orvoshoz, például egy fertőző szakorvoshoz.

Aspergillosis - gombás betegség, az Aspergillus nemzetségbe tartozó penészgombák által okozott, embert érintő és a tüdőszövetben lévő primer gócok megjelenésében nyilvánul meg, különféle klinikai elváltozások, melyek súlyos immunhiány esetén akár halálhoz is vezethetnek.

Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák széles körben elterjedtek a természetben, és megtalálhatók a talajban, szénában, gabonában és különféle helyiségekből származó porban, különösen állati bőr és szőr feldolgozása után. Fontos epidemiológiai szempont az egészségügyi intézmények porszemcséibe való gyakori vetődésük, amely meghatározza a nozokomiális gombás fertőzések lehetőségét.

Az aspergillózis okai

A kórokozó az Aspergillus nemzetséghez tartozó penészgombák, amelyek leggyakoribb képviselője az Aspergillus fumigatus (az összes aspergillózis 80%-a), ritkábban az Aspergillus vlavus, Aspergillus niger és mások. Az Aspergillus (vagy Aspergillus spp.) nemzetséghez tartozó gombák penészgombák, hőálló, kedvező létfeltétel a magas páratartalom. Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák gyakran előfordulnak lakóövezetekben, és gyakran nem megfelelő élelmiszerek felületén találhatók meg. Az Aspergillus patogén tulajdonságait az allergének kiválasztásának képessége határozza meg, amely súlyos allergiás reakciókban és tüdőkárosodásban nyilvánul meg, ilyen például a bronchopulmonalis aspergillosis. Emellett a gombák egy része endotoxint is kiválaszthat, ami mérgezést okozhat. Az aspergillusok ellenállnak a kiszáradásnak, és hosszú ideig fennmaradnak porszemcsékben. A formalin és a karbolsav oldatai káros hatással vannak a gombákra.

A fertőzés mechanizmusa aerogén, fő útja a levegőben szálló por: a gombák porszemcsékkel bejutnak a légutakba. ilyen jellegű. Vannak foglalkozási kockázati csoportok az aspergillosis fertőzés szempontjából: mezőgazdasági dolgozók; szövőgyárak és fonóüzemek alkalmazottai, valamint egészségügyi kórházak immunhiányos betegei, akiknél fennáll a nozokomiális fertőzés veszélye.

A fertőzés további mechanizmusa az Aspergillus endogén fertőzése, ha e nemzetséghez tartozó gombák már jelen vannak a nyálkahártyán. A fertőzés endogén terjedésének fő tényezője az immunhiány, melyben az esetek 25%-ában különböző etiológiájú mycosisok alakulnak ki, de ennek fő hányada (legfeljebb 75%) az aspergillózis.

Az aspergillózisban szenvedő személy nem fertőz másokra, ilyen eseteket nem írtak le.

A lakosság fogékonysága univerzális, de a legyengült immunrendszerűek krónikus betegségek, onkológiai folyamatok, szerv- és szövettranszplantáció után, HIV-fertőzésben és egyebekben megbetegszenek. Aspergillosisban nem figyeltek meg szezonalitást.

Immunitás után múltbeli fertőzés instabil, visszatérő betegségek az immunhiányos betegek csoportjában fordulnak elő.

Az Aspergillus spp. patogén hatása. fejenként

A fertőzés behatolási pontja az esetek túlnyomó többségében a felső légutak nyálkahártyája. Az aspergillusok eleinte felületesen helyezkednek el, majd mélyülnek, ami a nyálkahártya fekélyesedését okozza.

Aspergillosis, sérülés helye

1) Még egy egészséges ember is, aki nagy koncentrációban szív be Aspergillus spórákat, tüdőgyulladást - intersticiális tüdőgyulladást - alakíthat ki. Az aspergillózisban az intersticiális tüdőgyulladás megkülönböztető jellemzője az óriás hámsejtekből álló specifikus granulómák (úgynevezett epithelioid sejt granulomák) kialakulása. Az Aspergillus granulomák (aspergilloma) gömb alakúak, és a gennyes gyulladás központi elhelyezkedésű gócai, amelyekben gombás hifák és óriássejtek vannak a periférián. Az aspergilloma lokalizációs helyei a tüdő felső részei, amit röntgenfelvétel igazol. A gombák a hörgők érintett nyálkahártyájában, a tüdő üregeiben, bronchiectasis gócokban és cisztákban találhatók, ebben a formában a gombák nem hatolnak be a tüdőszövetbe (non-invazív aspergillózis).

2) A légzőrendszer aspergillózissal járó károsodásával párhuzamosan a szervezet immunológiai reaktivitása csökken (immunhiány). Leírják a belső szervek, a nyálkahártyák és a bőr egyidejű betegségeinek szövődményeinek eseteit. Ilyenek például a tüdőtályogok, a krónikus hörghurut, a bronchiectasia, a tüdőrák, a tuberkulózis, amelyek ellen a pulmonalis forma aspergillosis, amely természetesen a fő folyamat szövődményeit okozta. Az elmúlt évtizedek kimutatták az aspergillosis előfordulását immunhiányos egyénekben (HIV-fertőzöttek, immunszuppresszív terápiában részesülő daganatos betegek, szervrecipiensek).

3) Az aspergillózis egyik lehetséges elváltozása a belső szervek és rendszerek károsodása (invazív aspergillózis), amely az esetek túlnyomó többségében az immunitás jelentős csökkenése mellett fordul elő. Az ilyen elváltozásban szenvedő betegek 90%-a három lehetséges jellemző közül kettővel rendelkezik:
a granulociták száma a vérben kevesebb, mint 500 sejt 1 μl-ben;
terápia nagy dózisok glükokortikoszteroidok;
citosztatikus terápia.
Invazív aspergillosisban aspergilloma alakulhat ki a belső szervekben. A gombák bejutása hematogén módon (a véráramon keresztül) történik. Először a tüdőt érintik, majd a mellhártyát, a nyirokcsomókat és más belső szerveket. Különlegesség a granulomák helyén a legtöbb esetben tályogok kialakulásának lehetősége. A folyamat jellege a szeptikushoz hasonlít, amelyben a halálozási arány meglehetősen magas (akár 50%).

4) A szervezet allergiás szerkezetátalakítása – a gomba antigének erős allergének, amelyek allergiás reakciókat válthatnak ki, túlnyomórészt a bronchopulmonalis fa károsodásával.

Az aspergillózis tünetei

Az aspergillózis invazív (a kórokozó bejutásának helye leggyakrabban érintett - melléküregek, bőr, alsó légutak), szaprofita (otomycosis, pulmonalis aspergilloma) és allergiás (bronchopulmonalis allergiás aspergillózis, aspergillus sinusitis).

Klinikailag a betegség következő formáit különböztetjük meg:
1) bronchopulmonalis forma;
2) szeptikus forma;
3) szem alakja;
4) bőrforma;
5) az ENT szervek károsodása;
6) csontkárosodás;
7) mások többet ritka formák aspergillosis (a szájüreg, a reproduktív rendszer és mások nyálkahártyájának károsodása).

Bronchopulmonalis forma– az aspergillosis leggyakoribb formája, amelyet tracheitis, bronchitis vagy tracheobronchitis jellemeznek. A betegek gyengeségről, köhögésről panaszkodnak szürke, esetleg vércsíkokkal, apró csomókkal (gombafürtökkel). A betegség lefolyása krónikus. Specifikus kezelés nélkül a betegség elkezd előrehaladni - a tüdő érintett, tüdőgyulladást okozva. A tüdőgyulladás akutan alakul ki, vagy bonyolítja a lefolyást krónikus folyamat. Akut megjelenése esetén a beteg hőmérséklete 38-39°C-ra emelkedik, nem megfelelő típusú láz (maximum reggel vagy délután, és nem este, mint általában). A beteg hidegrázás, súlyos köhögés viszkózus nyálkahártya-gennyes köpet vagy vérrel, légszomj, mellkasi fájdalom köhögéskor és légzéskor, fogyás, étvágytalanság, fokozódó gyengeség, erős izzadás. Vizsgálatkor nedves finom buborékok, pleurális súrlódási zajok és az ütőhangok rövidülése hallható.

Aspergillosis, bronchopulmonalis forma

A köpet mikroszkópos vizsgálata zöldes-szürkés csomókat tár fel, amelyek Aspergillus micéliumot tartalmaznak. A perifériás vérben kifejezett leukocitózis (legfeljebb 20 * 109 / l-ig), az ESR növekedése, az eozinofilek növekedése. Röntgen - kerek vagy ovális alakú gyulladásos infiltrátumok a periféria mentén infiltratív szárral, hajlamosak a bomlásra.

Az aspergillosis krónikus lefolyása során heves tünetek nem jelentkeznek, a gombás folyamat gyakran átfedi a meglévő elváltozást (hörgőtágulat, tályog stb.). A betegek gyakran panaszkodnak a szájból származó penészszagra, a köpet természetének megváltozására, zöldes csomókkal. Csak radiográfiailag figyelhető meg a gömb alakú árnyékok megjelenése a meglévő üregekben, az üreg falainál léggázréteg jelenlétében - az úgynevezett „félhold alakú halo”.

Pulmonalis aspergillosis, sarló glória

A bronchopulmonalis formában történő gyógyulás prognózisa a folyamat súlyosságától és az immunitás állapotától függ, és 25-40% között mozog.

Az aspergillózis szeptikus formája az immunitás éles elnyomásával fordul elő (például a HIV-fertőzés AIDS-stádiuma). A folyamat úgy megy végbe, mint a gombás szepszis. A tüdő elsődleges károsodásával együtt fokozatosan fokozódik a beteg belső szerveinek és testrendszereinek bevonása a folyamatba, a gombás fertőzés terjedése hematogén módon történik. A károsodás gyakorisága szerint ez emésztőrendszer- gyomorhurut, gasztroenteritis, enterocolitis, amelyekben a betegek kellemetlen penészszagra panaszkodnak a szájból, hányingerről, hányásról, székletzavarról és váladékozásról laza széklet gomba micéliumot tartalmazó habbal. Gyakran előfordulnak bőrelváltozások, látószervek (specifikus uveitis) és agy (aspergillómák az agyban). Ha HIV-fertőzöttnél aspergillosis alakul ki, a betegséget egyéb opportunista fertőzések kísérik (candidiasis, cryptosporidiosis, Pneumocystis pneumonia, Kaposi-szarkóma, herpetikus fertőzés). A betegség prognózisa gyakran kedvezőtlen.

Az ENT szervek aspergillózisa a külső otitis és a középfülgyulladás kialakulásával, az orrmelléküregek károsodásával - sinusitis, gége. Ha a szem károsodik, specifikus uveitis, keratitis és ritkábban endoftalmitis képződik. A betegség egyéb formái rendkívül ritkák. Aspergillosis csontrendszer szeptikus ízületi gyulladás, osteomyelitis előfordulásával nyilvánul meg.

Az aspergillózis lefolyásának jellemzői HIV-fertőzött betegeknél.

Az aspergillózis a leginkább gyakori forma gombás fertőzések ebben a betegcsoportban. Minden beteg bent van utolsó szakasza HIV-fertőzés - az AIDS szakaszai. Az Aspergillus szepszis gyorsan fejlődik, súlyos lefolyású és prognózisú. A CD4-szám általában nem haladja meg az 50/µl-t. A röntgen gömb alakú kétoldali fókuszárnyékolást mutat fel. A tüdővel együtt a hallószervek is érintettek (otomycosis), gyakran előfordulhat keratitis, uveitis, endoftalmitis kialakulásával járó látáskárosodás a szív- és érrendszer (gombás fertőzés szívbillentyű apparátus, endocarditis, myocarditis).

Az aspergillózis szövődményei specifikus kezelés hiányában és az immunhiány hátterében fordulnak elő, és kiterjedt tályogok, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőfibrózis és belső szervek károsodásának előfordulását jelentik.
Az immunhiányos betegség prognózisa kedvezőtlen.

Az aspergillózis diagnózisa

Az előzetes diagnózis klinikai és epidemiológiai. A betegség bizonyos tüneteinek megjelenése egy adott szakma jelenlétére, az egyidejű betegségek és az immunszuppresszív terápia jelenlétére, valamint a súlyos immunhiányra vonatkozó adatokkal kombinálva az orvosokat az esetleges aspergillosis mellett dönti el.

Végleges diagnózis szükséges laboratóriumi megerősítés betegségek.
1) Anyagok (köpet, hörgőanyag - lemosások, biopsziás minták az érintett szervekből, nyálkahártya-kaparék, ujjlenyomat-kenetek) mikológiai vizsgálata. A gombák vérből történő izolálása ritka, ezért a diagnosztikai vérvizsgálat nem értékes.
2) Szerológiai vizsgálat vér az Aspergillus elleni antitestek kimutatására (ELISA, RSK), növelve az IgE koncentrációját.
3) Paraklinikai vizsgálatok: általános elemzés vér: leukocitózis, eozinofília, fokozott ESR.
4) Műszeres vizsgálatok: Röntgenvizsgálat, tüdő CT-vizsgálata (gömb- vagy ovális alakú volumetrikus infiltrátumok kimutatása, egyoldali vagy szimmetrikus, gömb alakú infiltrátumok kimutatása már meglévő üregekben, a periféria mentén félhold alakú tisztással).
5) Speciális vizsgálatok: bronchoszkópia, hörgőmosások, bronchoalveolaris lavage vagy transthoracalis aspirációs biopszia a minták utólagos vizsgálatával a patomorfológiai változások azonosítására: szövettanilag nekrózis gócok, vérzéses infarktusok, invazív jellegű érelváltozások, Aspergillus hifák kimutatása derül ki.

Aspergillosis, gombás növekedés az anyagban

A differenciáldiagnózist más gombás etiológiájú tüdőelváltozások (candidiasis, hisztopalzmoz), tüdőtuberkulózis, tüdőrák, tüdőtályog és mások esetén végezzük.

Aspergillosis kezelése

A szervezeti és rutinintézkedések magukban foglalják a javallatok szerinti kórházi kezelést ( súlyos formák betegségek, invazív aspergillosis), ágynyugalom a lázas időszakban, tápláló étrend.

A kezelési lehetőségek közé tartoznak a sebészeti módszerek és a konzervatív terápia.

1) Konzervatív drog terápiaösszetett feladatot jelent, és a gombaellenes szerek felírása képviseli: itrakonazol 400 mg/nap szájon át, hosszú kúrákban, amfotericin B 1-1,5 g/ttkg/nap intravénásan súlyos immunhiány esetén, vorikonazol 4-6 mg/ttkg 2x/nap intravénásan, posakonazol 200 mg naponta háromszor szájon át, kaszpofungin 70 mg-50 mg intravénásan. A kezelés során az Aspergillus elleni antitest-titerek általában emelkednek, majd fokozatosan csökkennek. A terápiát helyreállító gyógyszerekkel és vitaminterápiával egészítik ki. Minden gyógyszernek vannak ellenjavallatai, és kizárólag orvos írja fel és felügyelete alatt.

2) Sebészeti módszerek: lobectomia elvégzése a tüdő érintett területeinek eltávolításával.
Az ilyen módszerek gyakran hatékonynak bizonyulnak, és a betegség visszaesésének hiánya igazolja. Amikor a folyamat elterjed, konzervatív terápia kezdődik.

A kezelés hatékonysága nagyobb, ha az egyidejűleg alkalmazott glükokortikoszteroid és immunszuppresszív terápia dózisának csökkentését alkalmazzák.

Az aspergillózis megelőzése

1) A betegség időben történő és korai felismerése, a specifikus kezelés időben történő megkezdése.
2) Orvosi vizsgálatok lefolytatása foglalkozási kockázati csoportokban (mezőgazdasági dolgozók, szövőgyárak és fonó üzemek alkalmazottai).
3) Figyelmeztetés az esetleges aspergillózisra az immunszuppresszív terápia során immunhiányban szenvedő emberek csoportjában, súlyos fertőzések (HIV és mások). Az Aspergillus elleni antitestekre adott pozitív szerológiai reakciók a beteg alapos vizsgálatát teszik szükségessé a betegség szempontjából.

Fertőző betegség orvos N.I. Bykova

A magasabb penészgombák egy nemzetsége által okozott betegséget aspergillózisnak nevezik, amelynek kezelését ebben a cikkben tárgyaljuk. Az egyik gyakori betegség a tüdő aspergillosis - a penész behatolása az emberi szervezetbe a légutakon keresztül.

Fertőzés akkor is előfordul, amikor gombaspórák bejutnak, akár át is gyomor-bél traktusés a légutakon keresztül. Ennek a gombanemzetségnek egyes fajait enzimatikus készítmények előállítására használják, míg mások - az emberi betegségek kórokozói - mérgezőek és az immunrendszer rendellenességeit okozzák.

Az ilyen típusú gombák többféle módon jutnak be a szervezetbe:

• levegőben;
• a szájüregen keresztül.

Ennek a nemzetségnek a képviselői képesek szaporodni erős ozmotikus környezetben, amely szénkötéseket és oxigént tartalmaz. A szénben gazdag fertőző tényezőt képviselik élelmiszer termékek keményítőt, cukrot, glükózt tartalmazó - dióféléket, magvakat, gabonákat.

A gombák vagy más kórokozók negatív hatása szaporodásukkal jár, a szervezet mérgezését, szövetkárosodást és az emberi rendszer szabályozó mechanizmusainak megzavarását okozva.

A WHO szerint az Aspergillus a harmadik csoportba tartozó kórokozók, pl. súlyos betegségeket okoznak emberekben és állatokban, de vannak terápiás és megelőző intézkedések a tömegpusztítás megelőzésére.

Aspergillosis - mi ez?

A produkció ellenére
Az Aspergillus bizonyos típusai mérgezőek az emberre.

Egy anyag toxicitása határozza meg az élő szervezetre gyakorolt ​​veszély mértékét a halálos dózissal - LD50 - fordítottan.

Az aspergillózis olyan méreg, amely az emberek szívét és agyát érinti, és bizonyos típusú Aspergillus gomba által termelt. A toxicitás és a karcinogenitás az Aspergillus típusától függ.

Az emberre legveszélyesebb fajok:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Az aerob gombák a levegőben, a hazai növényeken találhatók, és megfertőzik a mezőgazdasági gabonanövényeket. Javítási munkák során a levegőben vagy párás levegőben előfordulhat. Az aspergillózis megfertőződésének kockázata magas, de nem terjed át egyik emberről a másikra.

Az Aspergillus spórákkal való fertőzés és a másodlagos betegségek kialakulásának kockázata megnő azoknál a betegeknél, akik krónikus betegségben, vagy gyulladásban szenvednek, és csökkent immunitásúak.

A fertőzés sajátosságai

Általában a következő szervek érintettek:

• hörgők;
• bőr;
• agy;

Tünetek

Az aspergillózis tünetei hasonlóak
megfázás vagy egyéb szövődménymentes gyulladásos folyamatok tüneteire:

• nehézlégzés;
• gyengeség;
• mellkasi fájdalom;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• köhögés.

Ebben az esetben a tünetek a krónikus vagy elsődleges gyulladásos folyamat súlyozott formát ölt.
Az ilyen tünetek jelentősen megnehezítik a fertőzés diagnózisát a betegség korai szakaszában. A fertőzés a meglévő tüdőbetegségek, a hörghurut - cisztás fibrózis,.

Az Aspergillus károsodás által okozott fő betegségek a következők:

1. Bronchopulmonalis.
2. Akut invazív.
3. Diffúz invazív.
4. Aspergilloma.

A levegőben szálló cseppek általi fertőzés mechanizmusa a leggyakoribb, mert Az Aspergillus a belélegzett levegőben található. A legyengült immunrendszer szinte mindig fertőző gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet.

A patológia formái

– Aspergillus spórák bejuttatása legyengült szervezetbe az asztma, krónikus hörghurut hátterében. A fertőzés fulladásos rohamokkal, gyengeséggel, fogyással, fájdalommal és lázzal, köpetürítéssel fordul elő, és néha véres köhögés formájában nyilvánul meg.

A fő tünet a légszomj, hosszú ideig tartó légzési nehézség.

Fluoroszkópos képen vagy a köpet mikroszkópos vizsgálatával meg lehet határozni a bronchopulmonalis rendszer károsodását. A bronchopulmonalis allergiás aspergillózis kezelését szisztémásan, gyógyszeres kezeléssel végezzük, antibiotikumokkal, antiszeptikumokkal, szteroidokkal és gombaellenes szerekkel.

Invazív pulmonalis aspergillosis– a gombaspórák gyors elszaporodása jellemzi tüdőszövet, ami a tüdő gyors mérgezését okozza.

A lézió tünetei akut módon alakulnak ki, és a következő formában jelentkeznek:

• jelentős hőmérséklet-emelkedés;
• lázas állapot;
• mellkasi fájdalom;
• száraz köhögés

Fennáll a szomszédos szövetek és szervek károsodásának veszélye.

Allergiás bronchopulmonalis

A betegség a háttérben alakul ki
a bronchopulmonalis rendszer egyidejű, krónikus elváltozásai, és a szervezet allergiás reakciója a behurcolt Aspergillusra.

Például bronchiális asztmával, amelynek tünetei felerősödnek. Súlyos száraz köhögés, légszomj és elzáródás légutak allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kialakulását jelzik. A hörgők mellékgyulladásos folyamatának diagnosztizálása, röntgennel, komputertomográfiával diagnosztizálva a tünetek jelzése alapján, az orvos előírása szerint.

Bőrkárosodás

Aerob gomba aspergillus
betegséget okoz azáltal, hogy megfertőz egy csökkent immunitású szervezetet. - az elváltozások egyik fajtája, amelyet a bőr kivörösödése jellemez kezdeti szakaszban fejlesztés. Ezt követően hámló, jellegzetes viszketés jelenik meg a bőrön.

Szeptikus fertőzés

Invazív legyengült szervezet fertőzése, amely során a fertőzés az ereken keresztül terjed, és a belső szerveket érinti. Az agyi aspergillózisnak nevezett fertőzés hasonló módon fordul elő.

Gyakran a központi idegrendszer károsodása a belső fül fertőzése miatt következik be. Az elváltozás tünetei nem specifikusak, fennáll a késői diagnózis veszélye. A központi idegrendszerre hatva a gomba agyvelőgyulladást és agyhártyagyulladást okoz. A betegség prognózisa kedvezőtlen, és lehetséges a halál.

Fülfertőzés

Belső fül fertőzés bőrfertőzés, szeptikus elváltozás szakaszában nyilvánulhat meg. És meglévő gyulladással is - középfülgyulladás.

A betegség okozza fájdalmas érzések, viszketés, folyadékvesztés a fülből, leggyakrabban éjszaka.

Diagnosztika

Az Aspergillus károsodásának diagnosztizálása a szervezetben akkor történik, ha:

• az elsődleges gyulladásos betegségek elhúzódó lefolyása;
• specifikus tünetek.

Az Aspergillus spórákkal való fertőzés során a gyulladásos folyamatok lefolyása elhúzódik.
Az elsődleges tüneteket súlyosbítja a fertőzés, és előfordulhatnak:

• lázas állapot;
• a légzési nehézség elhúzódó;
• a nyálkás váladék zöldes árnyalatú, bőséges, jellegzetes rothadó szagú;
• az ENT szervek károsodása a légúti elzáródás jelenlétében történik;
• a belső szövetek és szervek szeptikus károsodása az elsődleges tünetek súlyosbodásával megszűnik – bőséges váladékozás, fájdalom, viszketés.

A beteg gombaspórák általi fertőzésének diagnózisa a következőket tartalmazza:

• általános vérvétel;
• köpettenyészet;
• nyálkahártyák kaparása.

Meghatározzák az SOE szintjét, az antitestek jelenlétét és a spórák azonosítását.
A tüdő röntgenfelvételét és számítógépes tomográfiát végeznek.

Kezelés

Fertőzés kezelése
súlyos tünetekkel - emelkedett hőmérséklettel - kórházi körülmények között végezték, lázas, delírium. Felírt gyógyszerek a gyulladásos folyamat enyhítésére, gombaellenes szerek. Ha a kezelés sikeres, az immunrendszert stabilizáló gyógyszereket és vitaminkomplexeket tartalmaznak.

Kezelési rend:

1. Antibiotikumok.
2. Antibakteriális gyógyszerek.
3. Gombaellenes szerek.
4. Az immunitást fokozó gyógyszerek - immunszuppresszánsok.
5. Vitaminok.

Mivel a gyógyszereket allergiás reakcióra tesztelni kell, tanácsos a kezelés első néhány napját kórházban vagy a kezelőorvos felügyelete alatt tölteni. Az egyidejű vagy krónikus betegségek jelenléte megnehezíti a kezelés folyamatát.

Betegségmegelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

• a meglévő betegségek előrehaladásának és kezelésének nyomon követése;
• szezonális fertőző betegségek megelőzése;
• az immunrendszer erősítése.

Az Aspergillus spórákkal való fertőzés leggyakrabban egy létező betegség szövődménye, amelyet súlyosbítanak azok a tünetek, amelyek akkor jelentkeznek, ha gombatelepekkel fertőződnek meg.

Következtetés

A gyulladásos betegség hosszan tartó lefolyása azt jelzi, hogy a kezelést pontatlanul választották ki, vagy nem jóhiszeműen követték az orvos utasításait.

Ebben az esetben a betegség krónikussá válik, és ez tele van rendszeres súlyosbodási kitörésekkel. És viszont egyidejű betegséghez vagy fertőzéshez vezethet. Aerob szervezetek - gombák, baktériumok, vírusok - mindenhol jelen vannak, a szervezet fertőzése a szervezet természetes védekezőképességének csökkenését jelzi.
Az immunrendszer fenntartása a fő szabály a fertőző emberi betegségek előfordulásának megelőzésében.

Pulmonalis aspergillosis- különböző típusú fakultatív patogén penészgombák által okozott krónikus betegség - Aspergillus.

Etiológia. Az aspergillózis kórokozói - az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák - széles körben elterjedtek a környezetben. Ezek biológiailag aktív mikroorganizmusok, amelyek enzimeket, mikotoxinokat és antibiotikumokat termelnek. Az aspergillózis leggyakoribb kórokozója az Aspergillus fumigatus.

Patogenezis. Az aspergillózissal való fertőzés leggyakrabban inhaláció útján történik. A légzőrendszer aspergillózisa gyakran másodlagos betegségként fordul elő legyengült, kimerült betegeknél a krónikus betegségek hátterében. Az aspergillózis bonyolult cukorbetegség, vérbetegségek, tuberkulózis, immunhiányos állapotok, krónikus tüdőbetegségek. Az aspergillózis előfordulását elősegíti az antibiotikumokkal, kortikoszteroidokkal, citosztatikumokkal és immunszuppresszánsokkal végzett hosszú távú terápia. Az üregek és üregek jelenléte a különböző eredetű tüdőben kedvező feltételeket teremt az úgynevezett aspergilloma kialakulásához. Az aspergillosis elsődleges fókuszától a tüdőben a mycosis generalizálódhat. Az Aspergillus aktív allergéneket termel, és a betegség allergiás formáit okozza. A mycosis toxikus formája lehetséges - mikotoxikózis. A mérgező és allergiás összetevők kombinálhatók.

Patológiai anatómia. Aspergillosis esetén nincs specifikus szöveti reakció. A szövetben lévő fonalakat vagy csírázó Aspergillus spórákat hematoxilin-eozinnal, enciánibolyával, Gram-Weigert és Gomori-Grocott ezüst impregnálással festik meg. Az aspergilloma esetén a gomba szokásos szálaival együtt duzzadt szálak vannak. Diffúz tüdőkárosodás esetén a filamentumok rövidebbek. Aspergillus bronchitis esetén a nyálkahártya duzzanata alakul ki, gennyes és limfocita beszűrődések jelentkeznek. Aspergillus tüdőgyulladásban a gomba hifái benőnek a tüdőszövetbe.

Klinika. Megkülönböztetik az invazív aspergillózist: aspergillus bronchitis, aspergillus pneumonia, diffúz pulmonalis aspergillosis, pulmonalis aspergilloma, pleuralis aspergillosis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, kombinált károsodási formák. Az Aspergillus bronchitis gyakran kíséri az aspergillus tüdőgyulladást. A betegség krónikus. Nincsenek specifikus radiológiai jelek. A betegek aggódnak a gyengeség és az izzadás miatt. A hőmérséklet subfebrilis. Száraz zihálás hallható.

Az Aspergillus tüdőgyulladás leggyakrabban a középső és alsó részek tüdő. A léziók egyszeresek vagy mindkét oldalon disszemináltak. A kis fokális disszeminált formák dominálnak. A hagyományos tüdőgyulladástól eltérően az aspergillus tüdőgyulladás hőmérsékleti reakció nélkül is előfordulhat, és rossz közérzet, köhögés és légszomj kísérheti. Az auscultatory megnyilvánulások hiányozhatnak. Az Aspergillus tályogos tüdőgyulladás súlyos, azzal magas hőmérsékletű, légszomj, mellkasi fájdalom.

Az ismételt hemoptysis és a szürkés-zöldes pelyhek kimutatása a köpetben patognomonikus. A röntgenvizsgálat infiltrátumokat és üregeket tár fel. A vérben - leukocitózis, eozinofília, megnövekedett ESR. A disszeminált pulmonalis aspergillosisban a betegeket rossz közérzet és légszomj zavarja. A folyamat hőmérsékleti reakció nélkül megy végbe, és nagy nehézségeket okoz a diagnózisban.

A pulmonalis aspergillosis leggyakoribb formája az aspergilloma- a mycosis daganatszerű formája. Az aspergilloma fő tünete a hemoptysis. Az aspergilloma látens lefolyása lehetséges. A röntgensugarak gyakran felfedik egy üreget a tüdő csúcsának területén, belsejében gömb alakú árnyékolással és félhold alakú levegőréteggel. Az aspergilloma a tüdő középső és alsó részén található, és többszörös is lehet. Az Aspergillus mellhártyagyulladás a mellhártya integritásának megzavarása miatt fordul elő (trauma, pleurális injekciók, pneumothorax). Az allergiás pulmonális aspergillózis asztmás szindrómában nyilvánul meg (mikogén bronchiális asztma, asztmás hörghurut). A tüdő aspergillózisa kombinálható tuberkulózissal, daganatokkal és más mikózisokkal anélkül, hogy kifejezett klinikai megnyilvánulásokat okozna.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A pulmonalis aspergillosis diagnózisa azon alapul klinikai tünetek betegségek (hemoptysis, szürkés-zöld pelyhek köpettel történő felköhögése), Aspergillus tenyészet kinyerése kóros anyagból.

Az aspergilloma diagnosztizálása során nehéz esetekben ellenőrizni kell az „úszó” tünetet (a gombás tömegek mozgása az aspergilloma üregében, amikor a beteg testhelyzete megváltozik). Az aspergillózis diagnózisát a gomba antigénekkel végzett pozitív immunológiai reakciók (komplement rögzítés, precipitáció, passzív hemagglutináció és immunelektroforézis), valamint az Aspergillus allergénnel végzett pozitív intradermális tesztek támasztják alá. Nem tisztázott esetekben biopsziát kell végezni.

Kezelés. Aspergillosis esetén etiotróp terápiát végeznek gombaellenes gyógyszerekkel. Az amfotericin B-t inhaláció formájában és intravénásan alkalmazzák (a mycosis súlyos, disszeminált formáira). 25-50 ezer egység amfotericin belélegzését naponta kétszer 10-14 napig végezzük, és szükség esetén 5-7 nap múlva megismételjük. Intravénás beadás A gyógyszert az utasításoknak megfelelően lassan állítják elő, 0,1-1 mg / testtömeg-kilogramm dózisban hetente kétszer, a máj- és vesefunkció ellenőrzése mellett (a gyógyszer mérgező és felhalmozódik a vérben). Per tanfolyam - 16-20 infúzió. A mycosis enyhe formáihoz tabletta gyógyszereket használnak - amfoglukamint és mikoheptint. A kezelést 10-20 napos ismételt kurzusokban végezzük, napi 400-600 ezer egység napi 4-6 alkalommal. Aspergilloma konzervatív kezelés gyakorlatilag lehetetlen. A tüdőreszekció indikációi az aspergilloma, amelyet ismételt hemoptysis kísér, és a tályogos aspergillus tüdőgyulladás.

Rehabilitáció nem fejlődött.

Előrejelzés kedvez a mycosis enyhe formáinak. Disszeminált formákkal és késleltetett terápiával diffúz, folyamatosan előrehaladó folyamat alakul ki a tüdőben. Ennek eredményeként halál is előfordulhat.

Megelőzés. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések betartása gyapotfeldolgozó üzemekben, háncsgyárakban, fonó- és szövőgyárakban, gyártóüzemekben citromsav, pirospaprika vágására szolgáló üzletekben, ahol magas a helyiségek porosodása és az Aspergillussal való szennyezettség. A dolgozóknak személyes légzőkészüléket kell használniuk. Magyarázó munka és rendszeres orvosi vizsgálat szükséges. A technológiai folyamatokat célszerű lezárni.

Munkaképesség vizsgálat. Az átmeneti rokkantság tekintetében az aspergillózis újonnan azonosított formáit veszik figyelembe, amelyek speciális vizsgálatot és gombaellenes kezelést igényelnek. fekvőbeteg állapotok, a betegség visszaesései. A pulmonalis aspergillosis súlyos, perzisztáló, progresszív, disszeminált formáiban a rokkantsági csoport kérdése megoldódik.