Placenta accreta: protokollok a szülés kezeléséhez ebben a patológiában, a vajúdó nő kockázatának mértéke. Placenta lebeny defektus
Sok várandós anyának van homályos fogalma arról, hogy mi az utószülés. A méh falától való elválasztása azonban olyan fontos szakasz a szülés, valamint a baba születése. Ezért mondják, hogy egy nőnek „meg kell szülnie” az utószülést. Tehát mi az utószülés? Hogy néz ki? És hova kerül szülés után?
Az utószülés három elemből áll:
A méhlepény és a köldökzsinór látta el a babát a szükséges anyagokkal és oxigénés a membránokat védekezett fertőzésektől. Nem véletlenül hívják a méhlepényt „gyermekhelynek”.
Nem mindenki tudja, hogy a szülés három szakaszból áll. Az első szakasz összehúzódásokat tartalmaz. A másodikban - a baba tényleges születése, a harmadikban - a placenta születése.
A vajúdás harmadik szakasza közvetlenül azután kezdődik, hogy a baba áthaladt a szülőcsatornán. Ezután következik a méhlepény kilökődése, amely a terhesség első trimeszterében kezdett ott kialakulni, a méhüregből. Nem véletlenül kapta a nevét, mert utoljára hagyja el a méhet.
Hogyan néz ki az utószülés?
Normál terhesség alatt a placenta az első trimeszterben képződik. Általában a hátuljához, ritkábban - az elejéhez rögzítik méhfal. Szerkezete hónapról hónapra változik a növekvő baba igényei szerint.
Az érett méhlepény általában 3 vagy 4 mm vastagságú. Átmérője eléri a 18 centimétert. Gyakran valamivel nagyobb, mint azt a szülők elképzelnék. Azon az oldalon, ahol a méhlepény a méhhez tapadt, egyenetlen felületű. Ellenben teljesen sima hozzácsatolt köldökzsinórral. Külsőleg egy nagy darab májhoz hasonlítható.
Hogyan születik az utószülés?
Általában a méhlepény születési folyamata tart nem több harminc percnél. Ez egy vagy két fájdalommentes összehúzódásban történik. De van, amikor a placenta nem jön ki természetesen. Számos hatékony módszer létezik ennek kezelésére.
Ha a fenti lehetőségek egyike sem éri el a kívánt hatást, a szülésznő alkalmazza a placenta kézi eltávolításának módszere. Az utószülés manuálisan többféleképpen is szétválasztható:
Lehetséges szövődmények
A placenta visszatartása a következő tényezők miatt fordulhat elő:
Fontos megjegyezni, hogy a placenta elválasztása csak akkor történhet meg, ha a baba már megszületett. Ellenkező esetben az úgynevezett „korai leválás” magzati halálhoz vezethet.
Mit csinálsz az utószüléssel szülés után?
Az utolsó összehúzódás után megszületik az utószülés. Különösen figyelmes orvosok vizsgálták meg. Erre azért van szükség, hogy végső következtetéseket lehessen levonni a vajúdás lefolyásáról. Nagyon fontos, hogy a placenta szerkezete és integritása ne sérüljön.
A minőségi vizsgálathoz a méhlepényt sima felületre helyezzük, majd vizsgálja meg a sérüléseket. A placenta szövetének sértetlennek kell lennie. Fontos a méhlepény széleinek vizsgálata, mivel a méhlepény perifériás részein szövetdarabok szakadhatnak le. A méhlepény felületének szürkéskék színűnek és simanak kell lennie, szerkezeti zavarok nélkül.
Ha törött ereket találnak, arra lehet következtetni, hogy a méhlepény szövetdarabjai a méhben maradnak. Veszélyes szülés utáni szövődmények. El kell távolítani az összes megmaradt részt a méh üregéből kötelező.
Az utáni hibák közé tartozik vérrögök, zsíros degeneráció. Fontos meghatározni, hogy minden héj megszületett-e. Szükség esetén a laborban méhlepény-analízis rendelhető.
Az adott esetben alkalmazott intézkedés az utódlás rendes lefolyását megzavaró októl függ. Világosan meg kell különböztetni a méhlepény ágyról való leválásának késleltetését és a genitális csatornából való felszabadulás késését. Amint már említettük, ezek a folyamatok a méhizom összehúzódásától (retrakció) és a hasizmok összehúzódásától, a méhlepény keringésének leállásától, a méhlepény anatómiai változásaitól stb. függően mennek végbe. Ezért minden egyes esetben lehetőség szerint szükség van a pontosan vegye figyelembe az összes olyan tényezőt, amely elősegíti a méh felszabadulását annak tartalmából.
A visszatartott placenta oka gyakran a túltelődés Hólyag, amelyet az utóbbi paretikus állapota okoz. Ilyen esetekben a méhlepény felszabadításához elegendő a vizelet katéterrel történő felszabadítása. A méhlepény felszabadulása gyakran késik a rosszul fejlett hasizmok miatt. Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a méhlepény kilökődésében a hasprés, valamint a méh izomzatának összehúzódásai játszanak nagy szerepet.
Rizs. 105. Abuladze-módszer.
Abuladze módszere az, hogy biztosítja a kiutasító erők teljes összegének aktiválását. Ez a módszer különösen a petyhüdt hasfalú, többszörszülő nők számára javasolt. Abuladze módszere technikailag egyszerű, és abból áll, hogy két kézzel megragadja a hasfalat a középvonal mentén, felfelé emeli, és megkéri a vajúdó nőt, hogy tolja; ilyenkor az utószülés általában könnyen elhagyja a méhüreget. Abuladze módszerét sokszor alkalmaztuk, ezért bátran ajánlhatjuk. Használata a szerző szerint 86%-ban, Mikeladze megfigyelései szerint pedig 97%-ban sikeres.
Ya. F. Verbov a méhlepény méhüregből való kilépésének felgyorsítása érdekében a vajúdó nő ülő helyzetét javasolta guggoló helyzetben. Ebben a helyzetben a szülőcsatorna huzaltengelye normális irányt vesz fel, ami megkönnyíti a placenta születését. A nő fekvő helyzetében a csatorna dróttengelye szinte vízszintesen fut, és a méhlepényt kiszorító erőnek jelentős akadályokat kell leküzdenie, különösen a medencefenék izomzatának ellenállását; guggoláskor a drót tengelye szinte függőlegesen megy, és könnyebb a méhlepény kilökődése.
A méhlepény összenyomása a Lazarevics-Crede módszer szerint (106. ábra). A placenta összenyomása az elválasztott placenta visszatartásának szokásos (komplikációmentes) eseteiben csak 1/2-1 óra elteltével és a felszabadulás egyéb módszereinek sikertelen alkalmazása után (a hólyag ürítése, Abuladze módszere) megengedett.
Semmi esetre sem érthetünk egyet a módszer szerzőjével, aki azt javasolta, hogy szülés után azonnal kinyomják a méhlepényt, és ne féljenek a szövődményektől.
A méhlepény összenyomása csak jelentős vérveszteség esetén megengedett a méhlepény leválasztásakor; ennek a módszernek az alkalmazása, ha a méhlepény nincs leválasztva, erőszak, ami a méhlepény összeroppanásához és magának a méhtestnek a sérüléséhez vezet. Ha a méhlepény nem vált el a méhfaltól és jelentős vérzés lép fel, az orvos köteles haladéktalanul kézi kioldásés a placenta váladékozása.
A Lazarevics-Crede módszer technikája. A hólyagot először kiürítjük a tartalmából, majd a méhet a has középvonala mentén helyezzük el és enyhén masszírozzuk, hogy amennyire csak lehetséges összehúzódjon. A tenyeret a méhfenékre helyezzük, négy ujját a méh hátsó felületére, és hüvelykujj- az elülső felületén. A méh összenyomódik, és ezzel egyidejűleg felülről lefelé nyomást gyakorolnak (106. ábra). Ha ezeket az utasításokat betartják, és nincsenek jelentős morfológiai változások a méhlepényben vagy magában a méh falában, a méhlepény Lazarevics-Crede szerinti összenyomása ad eredményt. pozitív eredményeket- ki lehet hozni az utószülést.
Rizs. 106. A méhlepény összenyomása Lazarevics-Crede módszerrel.
A Stroganov által javasolt köldökzsinór-húzási módszert a Creedet módszerrel kombinálva nagyon óvatosan kell alkalmazni. Ez a módszer csak akkor hatékony és biztonságos, ha a méhlepény el van választva és a hüvelyben van.
A köldökzsinór húzásakor a méhet a kismedencei üreg irányába kell nyomni, és nem kell masszírozni, mivel a méh túlzott összehúzódása megakadályozza a méhlepény felszabadulását.
M. V. Elkin és más klinikusok a következő módszert alkalmazták a méhlepény felszabadítására: a operátor az asztalon fekvő vajúdó nő széttárt lábai közé áll, egyszerre két kézzel megragadja a méhlepényt, és megpróbálja magára szorítani a méhlepényt. .
A G. G. Genter által javasolt módszer technikailag egyszerű és meglehetősen hatékony. A hólyag kiürítése és a méh áthelyezése után a középvonal a kezelő ökölbe szorított kezeit a fő falángok hátsó felületével a méh aljára helyezi a petevezető szögek tartományában (ferdén), és fokozatosan növekvő nyomást gyakorol lefelé és befelé. A teljes manipuláció során a vajúdó nőnek nem szabad nyomnia.
Előfordul azonban, hogy ezekkel a technikákkal még mindig nem lehet kisajtolni az utószülést. Egyes esetekben ez a méh körkörös izomzatának görcsével magyarázható a belső os területen, amelyet idő előtti mechanikai irritációk, az anyarozskészítmények hibás adagolása stb. okoznak, más esetekben pedig a méhnyak visszatartásának oka. a méhlepény a méhizmok hipotóniás állapota. Egyes esetekben a méhlepény visszatartása a méhlepény kóros elhelyezkedésével jár a petevezető szögében, ami külső vizsgálattal derül ki: a méh egyik petevezető szöge egy különálló, félgömb alakú kiemelkedésnek tűnik, intercepcióval elválasztva a méh többi részétől. Ebben az esetben a méhlepény kipréselése inhalációs éteres érzéstelenítésben történik, vagy akár manuálisan is szükséges a méhlepény leválasztása és felszabadítása, különösen jelentős mértékű vérveszteség esetén.
A méhlepény manuális leválasztása (Separatio placentae manualis).
Különbséget kell tenni a méhlepény kézi leválasztása (leválása) (Separatia placentae) és eltávolítása (Extractio placentae) között. belső technikák, bár mindkét előnnyel egyformán szükséges a kéz behelyezése a méhüregbe. A méhlepény leválása a kéz hosszabb méhüregben való tartózkodásával jár, és fertőzés szempontjából kedvezőtlenebb, míg a levált méhlepény eltávolítása rövid távú manipuláció.
A placenta kézi leválasztása (107. ábra) általában úgy történik sürgősségi beavatkozás a szülés utáni időszakban a vérveszteség megengedett mértékét meghaladó vérzés esetén, valamint a méhlepény 2 órán belüli leválásának jeleinek hiányában és ha a fenti módszerekkel nem lehet kinyerni.
Rizs. 107. A placenta kézi leválasztása.
A méhlepényt a kezelő kezének és a vajúdó nő külső nemi szerveinek alapos fertőtlenítése után kell leválasztani. A külső nyílás fertőtlenítése után húgycső katéterrel ürítse ki a vajúdó nő hólyagát. A hüvelyből lelógó köldökzsinór végét ismét elfogjuk egy bilinccsel és levágjuk. Ezt követően az egyik kezet, amelynek a hátsó felületét nagyvonalúan kenjük be steril növényi olaj, az orvos a méhüregbe helyezi, a másik (külső) kezét pedig a méhfenékre helyezi. Belső kezét végighúzza a köldökzsinóron a gyökeréig, majd ujjvégeinek fűrészfog mozdulatával óvatosan elválasztja a méhlepény szövetét a méh falától a méhfenéket tartó kéz irányítása alatt. kívülről. A kezelő kéznek a méhlepény felé kell néznie úgy, hogy a tenyere, a háta pedig a méhfal felé nézzen. Az elválasztott méhlepény elfogódik belső kézés a külső kézzel a köldökzsinór végét meghúzva hozták ki. A kezet a méhüregből csak a végső vizsgálat és az eltávolított méhlepény vizsgálata után szabad eltávolítani. A méhlepényt általános érzéstelenítésben célszerű eltávolítani.
A placenta kézi leválasztásakor fontos, hogy bejusson a méhfal és a méhfal közötti résbe; különben elkerülhetetlenek a jelentős nehézségek.
A placenta kézi szétválasztása az aszepszis szigorú betartásával és a penicillin profilaktikus beadásával történik. BAN BEN egyes esetekben vérátömlesztést végeznek.
A placenta kézi leválasztásának gyakorisága 0,13 (P. A. Guzikov) és 2,8% (Schmidt) között mozog.
A méhlepény méhüregből történő eltávolítása után azonnal alaposan meg kell vizsgálni a méhlepényt és a membránokat, hogy biztosítsák azok integritását. Ebben az esetben a kezet nem távolítják el a méhüregből; a méhlepény integritását soha nem lehet pontosan meghatározni sem a méhösszehúzódás mértéke, sem a vérzés hiánya (vagy inkább megszűnése) alapján. Irodalmi adatok és személyes tapasztalat azt mutatják, hogy gyakran vannak olyan esetek, amikor a placenta jelentős részének visszatartását nem kíséri vérzés.
A méhlepény integritásának meghatározására számos vizsgálatot javasoltak (levegő, tej, úszás, forrásban lévő vízzel való forrázás Shcherbak szerint stb.), amelyek közül egyik sem ad megbízható eredményt. Tól től modern módszerek A méhlepény szöveti hibáinak kimutatására fluoreszkálás javasolt.
A lumineszcenciát gerjesztő fényforrás PRK higanykvarc lámpa lehet. Sugarait egy faszűrőn (nikkel-oxiddal színezett üveg) vezetik át.
Ez a szűrő képes a spektrum látható részének sugarait elnyelni, és láthatatlan ultraibolya sugarakat továbbítani, amelyek hossza 3650-3660 Å (angström).
A vérrögöktől jól megmosott méhlepény ezekbe az ultraibolya sugarakba kerül.
A méhlepény ultraibolya sugárzásban történő vizsgálatakor meg kell jegyezni, hogy a méhlepény anyai részét lefedő deciduának saját szürkés-zöld fénye van. A ragyogás fokozása érdekében pipettával néhány csepp 0,5%-os fluoreszcein oldatot csepegtetünk a méhlepény anyai részére, amelyet kézzel egyenletesen elosztunk a felületén. Ezt követően a felesleges fluoreszceint vízzel lemossák, majd a méhlepényt ismét ultraibolya sugárzás alá helyezik, ahol végül megvizsgálják. A világosabb ragyogás érdekében jobb, ha az ellenőrzést elsötétített helyiségben, szobahőmérsékleten végezzük.
A méhlepény lumineszcencia fényében történő vizsgálatakor megállapították, hogy a zavartalan deciduális szövet aranyzölden világít. Ha a méhlepény felületén hiba van, akkor ezen a területen nem figyelhető meg fény; így néz ki a hiba helye sötét foltok, élesen elhatárolódik a placenta ép felületétől.
A széles körben elterjedt gyakorlat körülményei között azonban ennek a módszernek a használata nehézkes.
Ezért minden elmondott kötelez gyakorló orvos Végezze el a méhlepény és a membránok alapos vizsgálatát ad oculos.
Ha a méhlepény vizsgálatakor hibát találnak benne, vagy a membránok visszatartását észlelik, akkor azonnal el kell távolítani a megmaradt részeket anélkül, hogy a kezet eltávolítanák a méhüregből, mivel a kéz második bejutása után. a méh üregébe (valamivel a szülés után) nem közömbös a nő állapota (fertőzés) szempontjából.
Néha a méhlepény maradványait nagy, tompa kürettel lehet eltávolítani; ezt a műveletet azonban csak szakképzett szülész-nőgyógyász végezheti.
A méhlepény, részei és további lebenyeinek méhüregben való visszatartásának felismerése gyakran jelentős nehézségeket okoz. A méh nem mosódik le a placenta kézi leválasztása után.
Fertőzés gyanúja esetén a méhlepény eltávolítása és a méhüreg ellenőrzése után antibiotikum vagy szulfonamid gyógyszerek felírása javasolt. A méh összehúzásához 0,5-1 ml Sol injekciót adnak. Adrenalini (1: 1000) vagy ergotin, vagy 1 ml-es terheshol stb.
A méhlepény kézi leválasztása előtt a hüvely öblítését vagy mosását nem szabad elvégezni, mivel a magzatvíz kifolyása, majd a magzat áthaladása kellően elvékonyítja a hüvelyflórát. Ezenkívül a méhből folyamatosan kiáramló vér jó baktériumölő tulajdonságokkal rendelkezik. A hüvely mosása csak elősegíti a baktériumok bejutását a zúzott szövetbe. De kötelező a külső nemi szervek előkészítése és steril fehérnemű használata.
A III. (UTÓI) MUNKAIDŐ IRÁNYÍTÁSA
CÉL: A kóros vérveszteség megelőzése.
A baba születése után katéterrel távolítsa el a vizeletet, és válassza el a babát az anyától. Helyezze a köldökzsinór anyai végét egy tiszta szülés utáni tálcába.
A vajúdás harmadik szakasza aktív, és legfeljebb 20 percig tart (átlagosan 5-10 perc). A szülésznő figyelemmel kíséri a vajúdó nő állapotát, a méhlepény leválásának jeleit és a nemi traktusból való váladékozást.
A PLACETA VÁLASZTÁSÁNAK JELEI:
Schroeder jele– a méhfenék alakjának és magasságának változása. A magzat születése után a méh lekerekített, a szemfenék a méhlepény leválasztása után a köldök szintjén van, a méh hosszában megnyúlik, a szemfenék a köldök fölé emelkedik, és a középvonaltól jobbra eltér .
Alfeld jel– a köldökzsinór külső szegmensének meghosszabbítása. Miután a méhlepény elválik a méh falától, a méhlepény leereszkedik a méh alsó szegmensébe, ami a köldökzsinór külső szegmensének meghosszabbodásához vezet. A nemi rés szintjén a köldökzsinórra helyezett bilincs 10-12 cm-rel lejjebb kerül.
A szimfízis feletti kiemelkedés megjelenése– amikor a levált méhlepény leereszkedik a méh vékonyfalú alsó szegmensébe, az elülső fal a hasfallal együtt megemelkedik, és a szimfízis felett kiemelkedés képződik.
Dovzsenko jele– a köldökzsinór visszahúzódása és leereszkedése a mély légzés során azt jelzi, hogy a méhlepény nem vált el, és fordítva, a köldökzsinór behúzódásának hiánya a belépéskor a méhlepény szétválását jelzi.
Küstner-Chukalov teszt– ha tenyér szélével a szeméremszimfizis feletti méhre nyomjuk, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe.
A placenta elválasztásának megállapításához 2-3 jel elegendő.
Ha a méhlepény elvált, a vajúdó nőt megkérik, hogy tolja, és a méhlepény megszületik, és ha a tolás nem hatékony, a leszakadt méhlepény felszabadítására szolgáló módszereket alkalmaznak. A méhlepény kilökődése után a méh sűrű, kerek alakú, alja 2 haránt ujjnyival a köldök alatt van.
A méhlepény kilökődése a fiziológiás szülés utolsó szakasza. A nő egészsége és annak szükségessége szülés utáni takarítás.
Általában az utószülés elválik, és a baba születése után 30 percen belül magától megszületik. Néha ez a folyamat akár 1-2 órát is igénybe vehet. Ebben az esetben a szülész meghatározza a placenta elválasztásának jeleit.
A placenta elválásának legfontosabb jelei a következők:
Schroeder jele. A gyermek születése után a méh lekerekedik, és a has közepén helyezkedik el, alja pedig a köldök szintjén van. A méhlepény szétválása után a méh megnyúlik, beszűkül, alja a köldök felett helyezkedik el, és gyakran jobbra tér el.
Dovzsenko jele. Ha placenta elválasztva, akkor amikor veszel egy mély levegőt, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe.
Alfeld jele. Miután elválasztották, a placenta leereszkedik alsó rész méh vagy hüvely. Ebben az esetben a köldökzsinórra helyezett bilincs 10-12 cm-rel lejjebb kerül.
Klein jele. A nő erőlködik. A méhlepény elvált a méh falától, ha az erőfeszítés befejezése után a köldökzsinór kiálló végét nem húzzuk vissza a hüvelybe.
Küstner-Chukalov jel. A tenyér szélével nyomja meg a méhet a szemérem felett; ha a köldökzsinór kiálló vége nem húzódik vissza a szülőcsatornába, akkor a méhlepény elvált.
Mikulicz-Radetzky jel. A méhfaltól elszakadva a méhlepény a szülőcsatornába ereszkedik le, és ekkor megjelenhet a tolási késztetés.
Hohenbichler jele. Ha a méhlepény nem vált el, a méh összehúzódásai során a hüvelyből kiálló köldökzsinór elfordulhat a tengelye körül, mivel a köldökvéna megtelik vérrel.
A placenta szétválását 2-3 jel alapján diagnosztizálják. A legmegbízhatóbbak Alfeld, Schroeder és Kustner-Chukalov jelei. Ha a méhlepény elvált, a vajúdó nőt megkérik, hogy tolja. Általában ez elegendő a placenta és a membránok megszületéséhez.
Ha a méhlepény megmarad, nincs jele annak szétválásának, külső és belső vérzés a placenta kézi leválasztása történik.
A placenta egyedülálló és nagyon fontos szerv, csak terhesség alatt létezik. A méhlepényt gyakran a gyermek helyének nevezik, mert összeköti a babát az anya testével, ellátva a baba számára a szükséges tápanyagok. Miután a magzat kilépett a nő méhéből a szülés során, az utolsó harmadik szakasz kezdődik, amikor a placenta távozik. Nemcsak magát a méhlepényt foglalja magában, hanem a membránokat és a köldökzsinórt is. A folyamat általában nem tart tovább fél óránál, és a méh éles összehúzódása és vérzés kíséri.
A placenta születése
A dolgok nem mindig a várt módon történnek. Egyes esetekben a méh összehúzódásai nem vezetnek semmihez, akkor az orvosok felkérik a szülõt, hogy tegyen lépéseket a méhlepény elválasztásának megkönnyítésére:
- húzza meg vagy masszírozza a mellbimbókat; a mellbimbók irritációja reflexszerűen fokozza a méhizmok összehúzódását;
- rögzítse a babát a mellhez;
- emelje fel a medencét és forgassa el, a kezére és a lábára támaszkodva - a méh vérkeringésének felgyorsítása érdekében;
- egyszerre lélegezzen mélyeket a gyomorba és a mellkasba, ez elősegíti az elülső hasfal intenzív mozgását.
Ha a méhlepény nem vált le természetes módon, a placenta kézi felszabadításának egyik módszerét alkalmazzák:
- Ambuladze módszere. A hólyag kiürítése után a szülész úgy fogja meg a hasfalat a kezével, hogy a két egyenes hasizom ujjaival szorosan megragadja. Akkor a vajúdó nőnek nyomnia kell. A legtöbb esetben a méhlepény a szülés után könnyen kijön a has térfogatának jelentős csökkenése és az egyenes izmok eltérésének megszüntetése miatt.
- Crede-Lazarevics módszer. Akkor használatos, ha az előző módszernek nincs hatása. Az orvos a méhet a közepére mozgatja, majd körben masszírozza a méhfenéket, hogy összehúzódásokat idézzen elő. Fontos, hogy egyidejűleg nyomja meg a méhet a kéz teljes felületével (tenyér felülről lefelé és ujjak elölről hátrafelé).
- Genter módszere. Szülés után a méhlepény kipréselése ököllel kétoldali nyomással. A méhre nehezedő nyomás fokozatosan növekszik, lefelé és befelé irányul. Ez a módszer Elég traumatikus, ezért nagyon óvatosan használják.
A placenta kézi leválasztásának következményei a szülés normál harmadik szakaszában:
- a placenta leválás fiziológiai folyamatának megzavarása;
- a kontrakciók ritmusának megváltozása;
- a placenta fojtogatása;
- az elválasztott placenta visszatartása a méhgörcs miatt;
- fokozott vérzés.
A szülés során a placenta leszakadása csak a baba születése után történhet. Ha ez korábban megtörténik, a magzat ennek következtében meghalhat oxigén éhezés. A méhlepény korai leválása sürgősségi császármetszés indikációja.
Hogyan néz ki a placenta szülés után?
A normál kifejlett egyed átlagosan 3-4 cm, átmérője elérheti a 18 cm-t, legtöbbször nagyobb, mint amit a szülők várnak. A baba szülés utáni helye egyenetlen a méhhez való kötődése oldaláról. A másik oldalon fényes és sima, a közepén köldökzsinór található. Az utószülés úgy néz ki, mint egy nagy darab máj.
A méhlepény értékelése és vizsgálata
A születési méhlepényt a szülész gondosan megvizsgálja. Ehhez sík felületre helyezik, majd azonosítják a jogsértések hiányát vagy meglétét, és ellenőrzik a szövet integritását. A méhlepény vizsgálatakor Speciális figyelem 
ügyeljen a szélére, mert az anyagdarabok gyakran beszakadnak perifériás részek. A felület legyen sima és kékesszürke színű. Ha értörést észlelünk, a méhben maradt szövet jelenlétéről beszélhetünk. Ebben az esetben a méhüreget manuálisan ellenőrzik, és eltávolítják a méhlepény leválasztott részét. A méhlepény hibái a zsíros degeneráció, a meszesedés és a régi vérrögök területei. Feltétlenül meg kell határozni, hogy az összes membrán megszületett-e, és a membránok szakadásának helyét. Ha szükséges, hajtsa végre laboratóriumi elemzés placenta. Minden adat rögzítésre kerül a születési előzményekben.
1. Vérzés a méhlepény kóros kötődése miatt
· a méhlepény sűrű kötődése - a méhlepény rögzítése a méhnyálkahártya bazális rétegében;
valódi placenta accreta - a méhlepény felhalmozódása izomréteg méh;
· a méhlepény anomáliái, szerkezeti jellemzői és a méh falához való kötődése.
2. Károsodott placenta váladékozás
· a méhlepény becsípődése a belső garat területén (a garat görcsössége)
A méhlepény patológiás rögzítése magában foglalja:
1) a placenta szoros rögzítése (placenta adhaerens);
2) a placenta felszaporodása az izomréteghez (placenta accreta);
3) a méhlepény benövése az izomrétegbe (placenta increta);
4) a méhlepény csírázása (placenta percreta).
A méhlepény kóros kötődése mindvégig megfigyelhető (teljes) vagy egy helyen ( befejezetlen).
Etiológia és patogenezis. Normális esetben a méhlepény a nyálkahártya funkcionális rétegében képződik, amely deciduává alakul át, és tömör és szivacsos rétegből áll. A placenta elválasztása a méhfaltól a szülés harmadik szakaszában a decidua szivacsos rétegének szintjén történik.
Gyulladásos betegségek vagy a méhnyálkahártya disztrófiás elváltozásai esetén a szivacsos réteg hegdegeneráción megy keresztül, aminek következtében a szövet és a placenta független elválasztása a szülés harmadik szakaszában lehetetlen. Ezt az állapotot szoros kötődésnek nevezik. A nyálkahártya funkcionális és bazális rétegének sorvadása esetén a fejlődő méhlepény egy vagy több sziklevele eléri az izomréteget, vagy belenő (valódi benőtt).
A méhlepény kóros tapadását vagy a méh nyálkahártyájában bekövetkezett változások, vagy a chorion jellemzői okozzák. A méh nyálkahártyájában bekövetkező változások, amelyek hozzájárulnak a trofoblasztok képződésének megzavarásához, ahhoz vezetnek a következő betegségek:
ü az endometrium nem specifikus és specifikus gyulladásos elváltozásai (chlamydia, gonorrhoea, tuberkulózis stb.);
ü túlzott kaparás az eltávolítás során petesejt vagy diagnosztikai manipulációk;
ü műtét utáni hegek a méhen (CS és myomectomia).
A trofoblasztok kötődésének vagy benövésének megsértése szintén hozzájárul a chorionbolyhok fokozott proteolitikus aktivitása. A chorion megnövekedett proteolitikus képessége a bolyhok beszaporodásához vezethet a leeső membrán egészének tömör rétegébe, egyes esetekben pedig a méh izomrétegébe, egészen a savós membránig.
A méhlepény anomáliái, szerkezeti jellemzői és kötődése a méh falához gyakran hozzájárulnak a placenta elválasztásának és kiürülésének megzavarásához. A méhlepény elválasztásához fontos a méh felületével való érintkezési terület. Nagy tapadási terület, viszonylag vékony vagy bőrszerű méhlepény (placenta membranacea) esetén a méhlepény csekély vastagsága megakadályozza a fiziológiás elválást a méh falától. A lebeny alakú, két lebenyből álló, további lebenyekkel rendelkező placentákat nehezen választják el a méh falától, különösen méh hypotensio esetén.
A méhlepény és a méhlepény elválasztása károsodott lehet a placenta behelyezési helye miatt: az alsó méhszegmensben (alacsony elhelyezkedéssel és megjelenéssel), a méh sarkában vagy oldalfalain, a septumon, a myomatosus csomópont felett. Ezeken a területeken az izmok hibásak, és nem tudják kifejteni a méhlepény elválasztásához szükséges összehúzó erőt.
KLINIKAI KÉP. Klinikai kép a placenta elválasztásának és a placenta váladékozásának megsértése az elválasztott placenta területek jelenlététől függ. Csak részleges valódi akkréció vagy részleges szoros tapadás esetén lehetséges a vérzés.
Az osztályozás a chorionbolyhok méhfal rétegeibe való behatolási fokától függ.
Vannak:
A méhlepény sűrű kötődése (teljes és részleges)
· Valódi placenta accreta (teljes és részleges).
A placenta szoros rögzítése- olyan patológia, amelyben a chorionbolyhok nem nyúlnak túl a bazális rétegen, hanem szorosan kapcsolódnak hozzá.
Valódi placenta accreta súlyos patológia, amelyben a chorionbolyhok behatolnak az izomrétegbe, átnőnek rajta, és elérik a méh savós membránját.
Ha a placenta nem válik el teljesen ( teljes patológiás kötődés), klinikailag meghatározott nem mutatkozik a méhlepény-leválás jele és nincs vérzés.
Gyakrabban megfigyelhető a placenta részleges elválasztása (hiányos csatolás), amikor az egyik vagy másik szakasz elválik a faltól, és a többi a méhhez kötődik. Ebben a helyzetben az izomösszehúzódás az elválasztott placenta szintjén nem elegendő az erek összenyomásához és a placenta helyéről történő vérzés megállításához.
A placenta részleges elválasztásának fő tünetei a következők: a méhlepény szétválásának és vérzésének nincs jele.
Klinika a placenta részleges elválasztására. Vérzés 10-15 perccel a baba születése után. Nincsenek elvált placentának jelei. A vér folyékony, különböző méretű vérrögökkel keveredik, és kilövellve, egyenetlenül folyik ki. Külső vizsgálat során a placenta szétválásának jelei nincsenek. A méhfenék a köldök szintjén vagy felette helyezkedik el.A vajúdó nő általános állapota a vérveszteség mértékétől függ és gyorsan változik. Időben történő segítség hiányában vérzéses sokk lép fel.
DIAGNOSZTIKA. Célzott ultrahanggal és a méhlepény manuális leválasztásával pontosan meghatározható a méhlepény kóros kötődésének típusa.
Határozza meg a valódi növekményt ill magzati kötődés Csak a placenta kézi leválasztásával lehetséges. A placenta kézi leválasztása során amikor szűk rögzítés (placenta adhaerens), általában kézzel eltávolítható minden részvény placenta. Nál nél valódi benőtt korionbolyhok lehetetlen válassza le a méhlepényt a faltól anélkül, hogy megsértené integritását.
VIZSGÁLAT. Terhelt szülészeti kórtörténettel rendelkező betegek ultrahangvizsgálata.
MEGELŐZÉS. A patológiás méhlepény-tapadás megelőzése az abortuszok gyakoriságának csökkentése, gyulladásos betegségek, v.hová vezet disztrófiás változások méh nyálkahártyája.
A KÜLÖN HELYI MEGÉRTÉS . Vérzés a baba születése után 10-15 perccel. A méhlepény-leválás jeleinek jelenléte. Ha belső os görcsös vagy blokkolja a levált méhlepény, és a vér kiáramlása leáll, a méh térfogata megnő, gömb alakú és élesen megfeszül. Segítség.Érzéstelenítés alatt próbálja meg eltávolítani a méhlepényt külső módszerekkel; ha ez nem sikerül, akkor manuálisan távolítsa el a méhlepényt.
INTÉZKEDÉSEK SORRENDJE A KÉSLELTETETT PLACENTA ÉS NINCS VÉRVESÍTÉS A NEMI SZERVEKBŐL.
1) A hólyag katéterezése (gyakran a méh fokozott összehúzódását és a méhlepény elválasztását okozza).
2) Az ulnaris véna szúrása vagy katéterezése, intravénás beadás krisztalloidokat az esetleges vérveszteség megfelelő korrekciója érdekében.
3) Uterotoniás gyógyszerek beadása 15 perccel a magzat kilökődése után (oxitocin intravénásan 5 egység 500 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban). Az előrehaladott terhességben szenvedő nők vérzésének megelőzése érdekében az oxitocin adagolását a szülés második szakaszában kell elkezdeni.
4) Ha a méhlepény szétválásának jelei jelennek meg, engedje el a méhlepényt valamelyik elfogadott módszerrel (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevics)
5) Ha a redukálószerek bevezetése mellett 30 percen belül nincs jele a méhlepény szétválásának, a placentát manuálisan leválasztják és felszabadítják.
6) A méhlepény eltávolítása után a méh általában összehúzódik, ha a méh tónusa nem áll helyre, további uterotóniás gyógyszereket adunk intravénásan, és egyidejűleg metilergometrint is beadunk (2 ml 20 ml izotóniás oldatban).
7) Ha valódi placenta accreta gyanúja merül fel, akkor ez szükséges hagyja abba az elszakadási kísérletet hogy elkerüljük a nagymértékű vérzést és a méh perforációját. Egy nő felkészítése sürgősségi műtétre.
8) Vizsgálja meg a lágy szülőcsatornát, és javítsa ki a sérülést.
9) Rate általános állapot vajúdó nők és a vérveszteség mértéke.
10) A vérveszteség kompenzálása vérpótló és vérkészítmények beadásával (a vérveszteség mennyiségétől, a hemoglobintól és a hematokrittól függően).
11) A műtét után legalább 1 órán keresztül folytassa az uterotonikák intravénás csepegtető adagolását.
12) Folyamatosan ellenőrizze a méhfenék magasságát, tónusát és a külső vérveszteség mértékét.
13) A szülés utáni nőt a hemodinamikai paraméterek normalizálása és a vérveszteség pótlása után a szülés utáni osztályra kell vinni.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
