A pikkelysömör a vizsgálat és a kezelés standardja. Mit jelentenek a pikkelysömör kezelésének standardjai? Szisztémás gyógyszeres terápia

A pikkelysömör kezelésének modern módszerei
A pikkelysömör kezelésének standardjai
Psoriasis kezelési protokollok

Psoriasis vulgaris

Profil: terápiás, szakterület - dermatovenerológus.
Kezelési szakasz: poliklinika (ambuláns).
A színpad célja: bőrkiütések regressziója (az infiltráció jelentős csökkenése, hámlás).
A kezelés időtartama: 35 nap.

ICD kódok:
L40 Psoriasis vulgaris
L40.3 Palmoplantar pustulosis
L40.4 Guttate psoriasis
L40.9 Pikkelysömör, nem meghatározott.

Meghatározás: A pikkelysömör (psoriasis) egy többtényezős természetű, krónikusan visszatérő genotípusos dermatosis, melynek domináns lokalizációja a végtagok extensor felületein, a fejbőrben szimmetrikusan elhelyezkedő epidermális papulák, a körömlemezek és ízületek esetleges károsodásával.

Osztályozás:
1. Psoriasis vulgaris (vulgáris)
2. Exudatív pikkelysömör
3. Seborrhoeás pikkelysömör
4. Rupioid pikkelysömör
5. Ekcémás pikkelysömör
6. Szemölcsös pikkelysömör
7. Follikuláris pikkelysömör
8. A tenyér és a talp pikkelysömöre
9. Köröm pikkelysömör
10. Pustularis pikkelysömör
11. Arthropathiás pikkelysömör
12. Pszoriázisos eritroderma.

A tanfolyam (szakaszok) szerint: progresszív, álló, regresszív.

Kockázati tényezők: Családi anamnézis, trauma (fizikai, kémiai), endokrin rendellenességek (terhesség, menopauza), pszichogén tényezők (pszicho-emocionális stressz), anyagcserezavarok, fertőzések (pl. hemolitikus streptococcus a mandulákban), bizonyos gyógyszerek (pl. béta-adrenerg blokkolók) alkalmazása , maláriaellenes szerek), túlzott alkoholfogyasztás.

Diagnosztikai kritériumok:
1. A papulák rózsaszínes-vörös színűek, laza ezüstfehér pikkelyekkel borítják, és hajlamosak a periférikus növekedésre és különböző méretű és alakú plakkokká egyesülni. A plakkok lehetnek elszigeteltek, kicsik vagy nagyok, amelyek a bőr nagy területeit foglalják el.
2. Domináns lokalizáció - a felső és alsó végtagok extensor felületei (különösen a könyök és a térd), a fejbőr, az ágyéki régió.
3. Pszoriázisos triász:
- a „sztearinfolt” jelensége: kaparáskor fokozott hámlás jellemzi, ami miatt a papulák felülete egy csepp sztearinhoz hasonlít;
- a „végfólia” jelensége: a pikkelyek teljes eltávolítása után a további kaparással az egész elemet beborító vékony, finom áttetsző film levál;
- a „vérharmat” jelensége (Auspitz-jelenség): további kaparással, a „terminális film” kilökődése után, a feltárt nedves felületen tűpontos (csepegő) vérzés lép fel.
4. „Gyűszű” tünet – pontosan meghatározza a mélyedéseket a körömlemezek felületén. A körmök meglazulása, rideg élek, elszíneződések, keresztirányú és hosszanti barázdák, deformációk, megvastagodások és subungualis hyperkeratosis is megfigyelhető.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Mikroreakció
2. Általános vérvizsgálat (6 paraméter)
3. Általános vizeletvizsgálat
4. Ürülék a féregpetéken
A további diagnosztikai intézkedések listája:
1. Az ALT meghatározása
2. Az ALT meghatározása
3. A bilirubin meghatározása
4. A vércukorszint meghatározása
5. A hasi szervek ultrahangja.

Kezelési taktika:
1. Deszenzitizáló terápia (30% nátrium-tioszulfát 10,0 intravénásan naponta - kúra adagja 10-15 injekció; 10% kalcium-glükonát 10,0 intravénásan naponta - kúra adagja 10-15 injekció; 10% kalcium-klorid 10,0 naponta intravénásan - tanfolyam adagja 10-15 injekció) - jelzések szerint.

2. Antihisztamin terápia (erős viszketés esetén): kloropiramin 25 mg, cetirezin 10 mg, ketotifen 1 mg.

3. Helyi glükokortikoidok: betametazon 0,1%-os kenőcs,
metilprednizolon 0,1% kenőcs, triamcinolon-acetonid 0,1% kenőcs, hidrokortizon 1% kenőcs.
Az arcra és a bőrredőkre csak gyenge kortikoszteroidokat (II. osztály) szabad alkalmazni.
Más lokalizációjú bőrelváltozások kezelésére csak erős és nagyon erős helyi glükokortikoszteroidok (III-IV osztály) tekinthetők meglehetősen hatékonynak.
Progresszív pikkelysömör esetén nem szabad lokális vagy szisztémás glükokortikoszteroidokat felírni, mivel ez a betegség súlyosbodását okozhatja egészen a gyógyszeres kezeléssel nehezen reagáló eritrodermiás vagy pustuláris formák kialakulásáig.

4. Szalicilsav (kenőcs). Általában 0,5-5% szalicilsav koncentrációjú kenőcsöket használnak. Antiszeptikus, gyulladáscsökkentő, keratoplasztikus és keratolitikus hatású, kátránnyal és kortikoszteroidokkal kombinálva is alkalmazható. A szalicilos kenőcs lágyítja a pikkelysömör-elemek hámló rétegeit, és a helyi szteroidok hatását is fokozza felszívódásuk fokozásával, ezért gyakran használják velük együtt.
Maga a szalicilsav könnyen behatol a bőrbe, nem alkalmazzák nagy felületeken és 2%-nál nagyobb koncentrációban, és gyermekeknél a 2%-os kenőcsöt is csak korlátozott bőrfelületekre alkalmazzák. Az intolerancia ritka, de a szalicilsav mellékhatásként fokozott bőrgyulladást okozhat.

5. Naftalan olaj. Szénhidrogének és gyanták keveréke, ként, fenolt, magnéziumot és sok más anyagot tartalmaz. Naftalan olajkészítmények rendelkeznek
gyulladáscsökkentő, felszívódó, viszketéscsillapító, fertőtlenítő, hámlasztó és helyreállító tulajdonságokkal rendelkezik.
A pikkelysömör kezelésére 5-10%-os naftalán kenőcsöket és pasztákat használnak. A naftalánolajat gyakran kénnel, ichtiollal, bórsavval és cinkpasztával kombinálva használják.

6. 5%-os kén-kátrány kenőcs, mely felszívódó tulajdonságokkal rendelkezik.

7. Cink-pirition. A hatóanyag aeroszolok, krémek és
samponok. Antiproliferatív hatása van - elnyomja a hiperproliferációs állapotban lévő epidermális sejtek kóros növekedését. Utolsó ingatlan
meghatározza a gyógyszer hatékonyságát a pikkelysömör. A gyógyszer enyhíti a gyulladást, csökkenti a pszoriázisos elemek beszivárgását és hámlását.
A kezelést átlagosan egy hónapig végezzük. A fejbőr elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésére aeroszolt és sampont használnak (hetente háromszor), bőrelváltozások esetén aeroszolt és krémet (naponta kétszer). A gyógyszer jól tolerálható, és 3 éves kortól engedélyezett.

8. A kalcipotriol, a D3-vitamin analógja, mint gyógyászati ​​készítmény, kenőcs, krém és fejbőrbe dörzsölhető oldat formájában van bejegyezve. A kalcipotriol gátolja a keratinociták proliferációját, gyorsítja morfológiai differenciálódását, befolyásolja a bőr immunrendszerének sejtproliferációt szabályozó tényezőit, gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Nem ajánlott az arcon és a nemi szerveken használni. Hetente legfeljebb 100 gramm használható fel. kenőcs, krém vagy oldat.

9. Retinol-acetát (114 mg, tabletta) 1 tabletta 12 óránként 1 hónapig.
10. Perzisztáló arthropathiás, pustularis pikkelysömör esetén, a terápia hatásának hiányában metotrexátot írnak fel - folsav antagonista, amely elnyomja a sejt mitózisát.
Tablettákban felírva: 5 mg 8 óránként (15 mg naponta) - hetente egyszer, 2-3 tanfolyam; injekció 25-50 mg hetente egyszer, kezelésenként 3-4 injekció, figyelembe véve az ellenjavallatokat.

11. Súlyos pikkelysömör esetén fényterápiát alkalmaznak kezelésként. A pikkelysömör kezelésében jelentős helyet foglalnak el a hosszú hullámú UV-sugarak fényérzékenyítő szerekkel kombinálva (stacionárius stádiumban).

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. 30%-os nátrium-tioszulfát, amp
2. 10% kalcium-glükonát, amp
3. 10% kalcium-klorid, amp
4. Kloropiramin 25 mg, tabletta
5. Cetirezin 10 mg, tabletta
6. Ketotifen 1 mg, tabletta
7. Betametazon 0,1% kenőcs
8. Metilprednizolon 0,1% kenőcs
9. Triamcinolon-acetonid 0,1% kenőcs
10. Hidrokortizon 1%-os kenőcs.
11. Szalicilsav 2%-os kenőcs
12. Retinol 114 mg, tabletta
13. Aktív szén 0,25 g, táblázat.

A további gyógyszerek listája:
1. 5%-os kénes-kátrányos kenőcs
2. 5-10% naftalán kenőcsök és paszták
3. Cink-piritionát aeroszolok, krémek, samponok formájában
4. Calcipotriol (kenőcs, krém, oldat)
5. Metotrexát, 2,5 mg-os tabletta; fl. egyenként 0,005; 0,05 és 0,1 g.
6. Prednizolon 5 mg amp, tab.
7. Dexametazon 4 mg amp.

A következő szakaszba való átlépés kritériumai:
Ha a kezelés eredményes: klinikai megfigyelés 3 havonta egyszer.
A kórházba szállítás kritériumai: a bőrkiütések lassú dinamikája és visszafejlődésének hiánya, a terápia hatásának hiánya.

Nehezen kezelhető, krónikus lefolyású bőrbetegség. Enyhe stádiumban a járóbeteg-kezelés kórházban is elvégezhető. Bonyolult kórelőzmény esetén, ha a bőr több mint 30%-a érintett, a kezelést a Központi Klinikai Kórházban (CDH) végzik. Sikeres terápiát csak a Központi Klinikai Kórházban végeznek, melynek osztályai a pikkelysömör intézetei alapján működnek. A pikkelysömörrel foglalkozó intézetek részletesen tanulmányozzák a betegek bőrgyógyászati ​​problémáinak kialakulásának etiológiáját, és technikák széles skálájával biztosítják a kezelést. Ha minden beteg kiválasztja a számára legmegfelelőbb kezelési lehetőségeket, a remisszió gyorsabban és hosszú ideig tart. A Moszkvai Intézet a pikkelysömör különböző stádiumú kezelésére specializálódott, és erre különféle módszereket alkalmaz.

Kezelési rend a Psoriasis Intézetben

A Psoriasis Institute középsúlyos vagy súlyos betegségben szenvedő betegek kezelését kínálja kórházi körülmények között. A betegség történetét gondosan tanulmányozzák, és a beteget orvosi vizsgálatnak vetik alá. A teljes klinikai kép elkészítése után a beteg a betegség adott fokának megfelelő magas színvonalú kezelésben részesül. A terápiás protokoll minden klinikai esetre egyedi, azt, hogy a terápiás időszak mennyi ideig tart és hány alkalomra van szüksége a betegnek, a kezelő bőrgyógyász következtetése és javaslata határozza meg. A Moszkvai Psoriasis Intézetben a betegek gyógyszeres kezelésen és fizioterápiás kezelésen vesznek részt. A gyógyszeres kezelés szabályai:

• nyugtatók;
• immunstimulánsok;
• hormonális és nem hormonális gyógyszerek;
• helyi és szisztémás gyógyszerek.

A Psoriasis Intézet és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma előnyben részesíti a pikkelysömör kezelésének kombinált módszerét, amely kombinálja a gyógyszeres terápiát a fizioterápiával. A Psoriasis Intézetben a fizioterápiás kezelést az alábbiak szerint végzik:

• fotokemoterápia;
• PUVA fürdők;
• szelektív fényterápia.

A bőrgyógyászok ajánlásai a pikkelysömör minden fokozatának kezelésére eltérőek, átlagosan egy kúra 20 nap, amely alatt a beteg állapota enyhíthető és remissziós állapotba hozható. De a teljes klinikai kép változhat a pikkelysömör fejlettségi fokától és az emberi szervezet egyéni jellemzőitől függően, és még azonos klinikai esetekben is nehéz meghatározni, hogy mennyi ideig tart a terápia.

Gyógyszeres kezelés

A pikkelysömör gyógyszeres terápiáját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szabványa határozza meg, a szakemberek ajánlása és következtetése szerint a személy vizsgálata után. A pikkelysömör kórházi kezelését az alábbiak szerint végezzük:

• antikoagulánsok;
• méregtelenítők;
• retinoidok;
• citosztatikumok.

Ezek olyan speciális gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a károsodás területét, javítják a regenerációt és a bőr állapotát, valamint javítják a beteg általános állapotát.

1. Az antikoagulánsok gátolják a véralvadás sebességét, aminek következtében a sejtek növekedése gátolt és a kiütések progressziója leáll. Léteznek koagulánsokon alapuló kenőcsök, krémek és injekciók.
2. A méregtelenítők segítenek megkötni és eltávolítani a méreganyagokat a páciens testéből, amelyek az epidermális sejtek elhalása miatt keletkeznek. A méregtelenítő szerekkel végzett kezelést intravénásan adják be.
3. Retinoid gyógyszerek pikkelysömör segít megtisztítani a vért a méreganyagoktól és regenerálni a bőrt. A retinoidokat a kezelőorvos javaslatára írják fel a betegnek, mind a kórházi kezelés során, mind az elbocsátás után.
4. A citosztatikumok segítenek megakadályozni a sejtosztódást, ez megállítja a kiütéseket és csökkenti a meglévő kiütések helyét a testen.

Tény! Ezeknek a gyógyszereknek a segítségével normalizálható a pikkelysömörben szenvedő beteg állapota a fizioterápiás eljárásokkal történő terápia folytatása érdekében.

UV-besugárzás a pikkelysömör kezelésében

Az ultraibolya terápiát több mint 25 éve sikeresen alkalmazzák az orvosi gyakorlatban a Központi Kerületi Kórházban és a Psoriasis Intézetben. Változó erősségű UV-sugárzásnak kitéve a bőrt csökkenteni lehet a kiütések méretét, megelőzni a pikkelysömör progresszióját, javítani a bőr állapotát, megszüntetni a viszketést. Az orvosi gyakorlatban az UV-sugárzást többféle sugárzás végzi.

1. Alfa ultraibolya sugarak. Ezt a fajta UV-sugárzást speciális psoralénekkel kombinálva alkalmazzák, amelyeket a páciens szájon át szed. A psoralének segítségével az UV-sugarakat a kiütés progressziójának helyén lokalizálják, erre a helyre koncentrálva a maximális sugárdózist.
2. Béta ultraibolya gyógyulás. A pikkelysömör ilyen típusú UV-kezelése egy adott beteg bőrtulajdonságainak tanulmányozásán és a számára minimális sugárdózis meghatározásán alapul. Az UV-sugárzás minimális dózisát a bőr kis felületére irányítják, majd a dózist többször megnövelik, kiterjesztve a besugárzott felület területét.

A pikkelysömör ultraibolya sugárzással történő kezelésére különféle berendezéseket alkalmaznak. A sokféle UV-berendezés lehetővé teszi a pikkelysömör kezelését a beteg különböző helyeken és különböző pozícióiban, mind fekvő, mind álló helyzetben, valamint általános és helyi UV-hatások biztosítását a bőr érintett területein. UV-kabinokat, fürdőszobákat és helyi berendezéseket használnak. Az UV besugárzás időtartamát, időtartamát és mennyiségét az epidermisz károsodásának mértéke határozza meg.

Fotokemoterápia

A moszkvai Pikkelysömör Tanulmányozó Intézet a betegek fizioterápiás kezelését biztosítja fotokemoterápiával. Ezt a módszert a pikkelysömör vulgáris, exudatív, eritrodermiás és pustuláris típusainak kezelésére alkalmazzák. A kezelési módszer a gyulladásos gócok hosszú hullámú UV-expozíciójából, a fényérzékenyítők szájon át történő bevételéből áll, amelyek növelik az UV-sugárzás hatásosságát a szervezetben. Az UV-sugarak pozitív hatással vannak a pikkelysömörben szenvedő bőrre, enyhítik a gyulladásos folyamatot, aktiválják a melanin szintézisét a bőrben, immunstimuláló hatásúak. Amikor a bőrt UV-sugárzás éri, a fényérzékenyítők az epidermiszben koncentrálódnak. 3 óra elteltével az epidermális sejtek DNS-szintézise szelektíven leáll, epidermális kémiai reakció lép fel, amely a limfociták és keratociták halálához vezet. A beteg remissziót kezd, az epidermisz réteg megújul. A fotokemoterápiás kezelési protokoll a következő:

• a fényérzékenységet okozó metoxalen vagy ammifurin szájon át szedhető;
• A kiütés helyének UV besugárzását 0,25-1 J/cm teljesítménnyel végezzük;
• Az UV-dózis fokozatosan 0,5 J/cm-rel növekszik.

Az UV kezelés utáni klinikai tesztek eredményei határozzák meg a beteg kezelésének időtartamát. A kezelőorvos ajánlásait meghatározó vizsgálati eredményektől függ, hogy hány napig kell a betegnek fotokemoterápiát végezni. Egy betegkezelési kúra 20-25 alkalomból áll. A pikkelysömör súlyos formáiban a betegnek 2-4 fotokemoterápiás kúrán kell átesni.

PUVA fürdők pikkelysömörre

A pikkelysömör kezelési rendje a kórházban, PUVA-fürdőkkel, az UV fotokemoterápiás kezelésre emlékeztet, és magában foglalja a pikkelysömör kiütések lokalizált területeinek UV-sugárzását fényérzékenyítő gyógyszerekkel történő fürdőzés után. Ez a terápiás módszer kevésbé agresszív, mint a fényérzékenyítő gyógyszerek szájon át történő bevétele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fényérzékenyítő gyógyszerek szájon át szedve olyan mellékhatásokat okoznak a betegekben, mint hányinger, veseelégtelenség és gyomor-bélrendszeri rendellenességek. A PUVA fürdő csak helyi expozíciót biztosít a fényérzékenyítő anyagoknak, ami kíméletes a testhez. A pikkelysömör PUVA-fürdőkkel történő kezelésének eljárása a következő:

1. A beteg 15-25 percig fürdik fényérzékenyítő szerekkel, amelyek Ammifurin vagy Mitoxalen oldatok. Az Ammifurin 3%-os alkoholos oldatát vízzel hígítjuk, testtömeg szerint 1:3 arányban, de fürdőnként legfeljebb 180 mm-re. A mitoxalent kapszulákban állítják elő, egy beteg egy eljáráshoz legfeljebb 50 kapszulát használnak fel, amelyeket a beteg testtömegének megfelelően vízzel hígítanak.
2. A beteg helyi vagy általános UV besugárzása, 0,25-1 J/cm sugárzási teljesítménnyel.
3. Pihenj, aludj.

A PUVA fürdők ellazító hatással vannak a páciens testére, egy ilyen eljárás után a páciens 1,5-2 órát pihenhet vagy alhat. A kúra 25 alkalomból áll, amelyek több napig, esetenként hetekig tartanak.

Fontos! A segítségnyújtáshoz szükséges eljárások számát a kezelőorvos írja elő, a betegség lefolyásától és a szervezet sajátosságaitól függően.

A PUVA-fürdőket mind a betegek kezelésére, mind a remisszióban lévő pikkelysömör megelőzésére végezzük.

Szelektív fényterápia

A Psoriasis Intézetben végzett vizsgálati eredmények és a betegek megfigyelései alapján végzett orvosi tanulmány azt mutatja, hogy a szelektív fényterápia akár 80%-kal növeli a remisszió tartósságát. Szelektív fényterápiát végeznek a bőrelváltozások 30%-ában szenvedő betegeknél, akiknél a pikkelysömör közepes és súlyos formái, valamint a pikkelysömör vulgáris és exudatív formái vannak. A szelektív fényterápia kombinált UV-sugárzásnak, közép- és hosszúhullámú ultraibolya sugárzásnak való kitettséget foglal magában. A szelektív fényterápia módszere változó intenzitású:

1. Az első irány a minimális UV-adag testre gyakorolt ​​hatása, majd ennek növekedése, ami néhány nap alatt eléri a maximumot. Az UV minimális fototoxikus dózisa. A páciens első vizsgálata minimális dózisú, 0,5 J/cm UV-sugárzásnak való kitettséggel kezdődik, az UV-dózis 0,5 J/cm-rel történő növelésével minden következő alkalomnál bőrpír, égési sérülések vagy allergiás reakciók hiányában. a bőr. A kezelési protokoll meghatározza az eljárás időtartamát és az ülések számát.
2. A második módszer bizonyos dózisú UV-sugárzást foglal magában a kezelés teljes időtartama alatt. A közép- és hosszúhullámú UV-sugárzás szabványos fototoxikus dózisát írják elő a teljes kezelés során. Az azonos teljesítményű UV-sugárzással végzett kezelést több napig végezzük, 2-3 tanfolyamot megismételve szünetekkel.

A fényérzékenyítő szereket nem alkalmazzák a szelektív fényterápiában. Az Intézet a szelektív fototerápia szokásos számú ülésére összpontosít, hogy sürgős ellátást nyújtson a pikkelysömör fejlődésének különböző szakaszaiban lévő betegeknek, és hosszú távú remissziót idézzen elő. Ez 20-30 alkalom több napos szünetekkel, ha a beteg állapota ezt megkívánja. Súlyos száraz bőr esetén, amelyet gyakran megfigyelnek a betegeknél a szelektív fototerápia során, a beteg tápláló krémeket és kenőcsöket ír elő. Az intézet a fő rehabilitációs tanfolyam befejezése után néhány nappal helyreállító eljárásokat végez a betegek számára.

Korlátozott kiütések esetén külső terápia javasolt.

Helyi glükokortikoszteroidok alkalmazása javasolt:
A hidrokortizon** 1%-os külsőleges kenőcsöt a bőrelváltozásokra naponta kétszer 3-4 héten keresztül alkalmazzák.

Vagy.
Alklometazon krém 0,05%, kenőcs 0,05% bőrelváltozásokat naponta 2-3 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
A külső használatra szánt 0,1%, 0,025% triamcinolon kenőcsöt a bőr érintett területeire naponta kétszer 3-4 héten keresztül alkalmazzák.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
A mometazon** krémet 0,1%, kenőcsöt 0,1%, lotiont vékony rétegben vigyen fel az érintett bőrterületekre naponta egyszer 3-4 héten keresztül.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Metilprednizolon krém 0,1%, kenőcs 0,1%, emulzió 0,1% külső használatra, vékony rétegben vigye fel az érintett bőrfelületeket naponta egyszer 3-4 héten keresztül.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint 2++).
Vagy.
Alkalmazza a bőr érintett területeit 0,1%-os hidrokortizon-butirát krémmel, 0,1%-os kenőccsel naponta 1-3 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Betametazon** krém 0,05%, 0,1%, 1%, kenőcs 0,05%, 0,1%, spray 0,05% az érintett bőrterületekre naponta 2 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Fluocinolon kenőcs külső használatra 0,025%, krém külső használatra 0,025% az érintett bőrterületekre naponta 2-4 alkalommal 3-4 héten keresztül.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Flutikazon kenőcs 0,005% külső használatra, 0,05% krém külső használatra naponta 2 alkalommal 3-4 héten keresztül alkalmazzák az érintett bőrterületeket.
(A B ajánlás ereje (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
Clobetasol kenőcsöt, 0,05%-os külső használatra szánt krémet vigyen fel nagyon vékony rétegben a bőr érintett területeire naponta egyszer 3-4 héten keresztül.
(Az ajánlás erősségi szintje: C (bizonyítási szint -2++).
Hozzászólások. A pszoriázisos kiütések természetétől és lokalizációjától függően a helyi glükokortikoszteroid gyógyszereket különféle adagolási formák - kenőcsök, krémek, spray-k vagy lotionok - formájában alkalmazzák. Ha a tünetek súlyossága csökken, csökkentheti használatuk gyakoriságát, vagy más külső terápiás módszerrel történő kezelést írhat elő. Gyermekkorban a kezelést helyileg alkalmazott, gyenge vagy közepes aktivitású glükokortikoszteroid gyógyszerekkel kell kezdeni. Az első életévben járó gyermekek számára az arc, a nyak és a természetes ráncok bőrén lokális glükokortikoszteroid szerek alkalmazása, illetve fluorid tartalmú gyógyszerek felírása nem javasolt.
Erős hámlás esetén a bőrelváltozások területén szalicilsavat tartalmazó külső termékek javasoltak:
Szalicilsav** 2–5%-os kenőcs erős hámlású bőrelváltozásokra.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Vagy.
Helyi glükokortikoszteroid gyógyszerek szalicilsavval kombinálva:
Betametazon + szalicilsav kenőcs, krém, testápoló külső használatra, az érintett bőrterületekre naponta kétszer.

Vagy.
A mometazon 0,1% + szalicilsav 5% kenőcsöt vékony rétegben alkalmazzák az érintett bőrterületekre naponta kétszer.
(Ajánlás erőssége: C (bizonyítási szint: 2++).
Hozzászólások. A pikkelysömör progresszív stádiumában alacsony, 2%-os szalicilsavat tartalmazó külső szerek alkalmazása javasolt. Stacionárius és regressziós stádiumban lehetőség van magasabb - 3% és 5% - szalicilsav koncentrációjú termékek felírására.
Javasoljuk a D3-vitamin analógjait tartalmazó külső terápiás készítményeket.
Alkalmazza a kalcipotriol krémet, kenőcsöt naponta kétszer az érintett bőrterületekre 6-8 héten keresztül.

Hozzászólások. Hosszú távú kezelés esetén a napi adag nem haladhatja meg a 15 g-ot, a heti adag pedig nem haladhatja meg a 100 g krémet vagy kenőcsöt. Nem ajánlott a gyógyszert nagy bőrfelületekre alkalmazni, amelyek területe meghaladja a testfelület 30% -át. A későbbi exacerbációk esetén ismételt kezelések lehetségesek. A D-vitamin-analógok alkalmazása választható módszer lehet a psoriasis vulgaris kezelésében, de ezeket nem szabad UV besugárzás előtt felírni.
Vagy.
Betametazon + kalcipotriol kenőcs naponta 1 alkalommal felnőtteknek, legfeljebb 4 hétig.
Az A ajánlás erősségi szintje (a bizonyítékok bizonyosságának szintje – 1+).
Vagy.
Betametazon + kalcipotriol gél naponta 1 alkalommal felnőtteknek 8 hétig.

Hozzászólások. A betametazon + kalcipotriol kombinált gyógyszer alkalmazási területe nem haladhatja meg a testfelület 30% -át. A maximális napi adag nem haladhatja meg a 15 g-ot, a maximális heti adag 100 g. A gyógyszernek egy éjszakán át vagy a nap folyamán a bőrön kell maradnia az optimális terápiás hatás elérése érdekében. A gyógyszer újrafelhasználása orvosi felügyelet mellett lehetséges. A kalcipotriol és a betametazon-dipropionát kortikoszteroid kombinációjának alkalmazása felgyorsíthatja a klinikai hatás elérését. A szalicilsav-készítmények egyidejű külső alkalmazása a D3-vitamin analógjainak inaktiválásához vezet.
Az aktivált cink-piritiont tartalmazó készítmények:
A pirition cink aeroszolt 15 cm távolságból permetezzük a bőr érintett területeire naponta 2-3 alkalommal. A tartós hatás elérése érdekében a gyógyszer alkalmazását a klinikai tünetek eltűnése után 1 hétig javasolt folytatni.
Vagy.
A pirition cink krémet vékony rétegben alkalmazzák az érintett bőrterületekre naponta kétszer 1-1,5 hónapig.

Stacionárius stádiumban a sűrű infiltrált plakkokkal rendelkező betegeknek ajánlott:
5-10% ichtiolt tartalmazó kenőcs; Alkalmazza az érintett területeket napi 1-2 alkalommal.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Vagy.
Naponta 1-2 alkalommal kenje be az érintett területeket Naftalan olaj 5-10%-os kenőcsével.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Vagy.
Naponta 1-2 alkalommal kenjük be az érintett területeket 5-10%-os nyírkátrány-kenőccsel.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
A fejbőr pikkelysömörének kezelésére ajánlott:
Naponta vigye fel a Clobetasol 0,05%-os sampont a száraz fejbőrre (15 perces expozíció), majd öblítse le.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Hozzászólások. A hetente kétszer legfeljebb hat hónapig tartó, hosszú távú proaktív terápia ezzel a samponnal megakadályozza a fejbőrön a dermatosis újabb súlyosbodását.
Vagy.
Betametazon-dipropionát 0,05% + szalicilsav 2% lotion, spray az érintett területekre.
Az ajánlás erőssége: C (bizonyítási szint: 2+).
Vagy.
Betametazon + kalcipotriol gél naponta 1 alkalommal felnőtteknek 4 hétig.
Az ajánlás erőssége: B (bizonyítási szint: 1++).
Vagy.
Vigyen fel pirition cink sampont a nedves hajra, majd masszírozza a fejbőrt, majd öblítse le a haját, vigye fel újra, és hagyja a sampont a fején 5 percig, majd alaposan öblítse le a haját bő vízzel. Alkalmazza hetente 2-3 alkalommal; kúra - 5 hét.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Hozzászólások. A remisszió időszakában a sampont hetente 1-2 alkalommal lehet használni a visszaesések megelőzésére.
Külső terápiával szembeni rezisztencia, széles körben elterjedt kiütések (közepes vagy súlyos pikkelysömör esetén), szisztémás terápia (antimetabolit csoportba tartozó gyógyszerek, szisztémás retinoidok vagy immunszuppresszánsok) vagy fényterápia esetén ajánlott:
Metotrexát** orálisan, intramuszkulárisan vagy szubkután 10-15-20 mg, ha szükséges - 25-30 mg-ig, heti 1 alkalommal.
Az A ajánlás erőssége (bizonyítási szint – 1++).
Hozzászólások. A metotrexát hatékony a psoriasis vulgaris, a pikkelysömör erythroderma, a pustularis és az arthropathiás psoriasis kezelésére. A metotrexát felírása előtt és a metotrexát-kezelés alatt a beteg állapotát ellenőrizni kell. A mellékhatások időben történő azonosítása érdekében ellenőrizni kell a perifériás vér állapotát, amelyhez hetente egyszer általános vérvizsgálatot végeznek a leukociták és a vérlemezkék számának meghatározására. Figyelemmel kell kísérni a máj transzaminázok aktivitását, a veseműködést, és szükség esetén a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát kell végezni. A metotrexát kezelést abba kell hagyni, ha a vér leukocitaszáma 1,5x109/l-nél, a neutrofilszám 0,2x109/l-nél, a vérlemezkeszám pedig 75x109/l-nél kisebb. Ha a kreatininszint a kezdeti szint 50%-ával vagy annál nagyobb mértékben emelkedik, a kreatininszint ismételt mérése szükséges. A bilirubinszint emelkedése intenzív méregtelenítő terápiát igényel. Ha hasmenés és fekélyes szájgyulladás alakul ki, a metotrexát-kezelést meg kell szakítani. Ha tüdőtoxicitás jelei (különösen száraz köhögés köpet nélkül) jelentkeznek, a metotrexát-kezelést abba kell hagyni. A csontvelő-elnyomásra utaló jelek, szokatlan vérzés vagy vérzés, fekete kátrányos széklet, vér a vizeletben vagy a székletben, vagy a bőrön megjelenő vörös foltok azonnali orvosi konzultációt igényelnek. A fogamzóképes korú férfiaknak és nőknek megbízható fogamzásgátlást kell alkalmazniuk a metotrexát-kezelés alatt és azt követően legalább 3 hónapig a fogamzás elkerülése érdekében. A metotrexátot kapó betegeknek legalább 3 hónapig kerülniük kell az immunizálást (hacsak az orvos nem engedélyezte). Legfeljebb 1 év a gyógyszer bevétele után.
A nemkívánatos események valószínűségének csökkentése érdekében a metotrexát-kezelést hetente egyszer, 1-3 nappal a metotrexát bevétele után orális folsav adásával kell kísérni.
A terápiás hatás elérése után fenntartó terápia lehetséges a minimális hatásos dózissal (legfeljebb 22,5 mg hetente).
Vagy.
Az acitretin 0,3-0,5 mg / testtömeg-kilogramm kezdeti dózisban naponta; a gyógyszert naponta 1-2 alkalommal kell bevenni; a használat időtartama 6-8 hét, a gyógyszer optimális adagját az elért eredmény figyelembevételével választják ki.

Hozzászólások. A gyógyszert étellel vagy tejjel kell bevenni. Az acitretin felírása előtt és az acitretin-terápia során ellenőrizni kell a betegek állapotát. A májfunkciót ellenőrizni kell az acitretin-kezelés megkezdése előtt, a kezelés megkezdését követő első hónapban 1-2 hetente, majd 3 havonta. Ha a vizsgálati eredmények patológiát jeleznek, a monitorozást hetente kell végezni. Ha a májfunkció nem normalizálódik vagy romlik, a gyógyszert le kell állítani. Ebben az esetben javasolt a májfunkció folyamatos ellenőrzése legalább 3 hónapig.
Az éhomi szérum koleszterin- és trigliceridszintjét ellenőrizni kell.
Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az acitretin ronthatja a glükóztoleranciát, ezért a kezelés kezdeti szakaszában a szokásosnál gyakrabban kell ellenőrizni a vércukorszintet.
Az éjszakai látásromlás lehetősége miatt gondos megfigyelés szükséges a látásromlás szempontjából.
Az acitretin magas teratogén hatása miatt a terhességi teszt negatív eredményét 2 héttel a kezelés megkezdése előtt kell elérni. A kezelés ideje alatt további terhességi tesztek elvégzése javasolt legalább havonta egyszer. Feltétlenül elengedhetetlen, hogy minden fogamzóképes nő megszakítás nélkül hatékony fogamzásgátlást alkalmazzon a kezelés megkezdése előtt 4 hétig, a kezelés alatt és az acitretin-kezelés befejezése után két évig. Az acitretin nem írható fel szoptató anyáknak. Gyermekek számára az acitretint csak akkor írják fel, ha az összes többi kezelési módszer hatástalan.
Vagy.
Ciklosporin** 2,5-3 mg/ttkg kezdő adagban naponta, 2 részre osztva (reggel és este). Ha 4 hetes kezelés után nem tapasztalható javulás, az adag napi 5 mg/ttkg-ra emelhető a laboratóriumi paraméterek klinikailag jelentős eltérésének hiányában.

Hozzászólások. A ciklosporin felírása előtt és a ciklosporin-kezelés alatt a beteg állapotát ellenőrizni kell. A plazma kreatininkoncentrációjának rendszeres ellenőrzése szükséges - a növekedés nefrotoxikus hatást jelezhet, és dóziscsökkentést igényel: 25%-kal, ha a kreatininszint több mint 30%-kal emelkedik az eredetihez képest, és 50%-kal, ha szintje megduplázódik. Ha az adag 4 héten belüli csökkentése nem vezet a kreatininszint csökkenéséhez, a ciklosporin-kezelést abba kell hagyni. A vérnyomás, a vér kálium-, húgysav-, bilirubin-, transzamináz- és lipidprofiljának monitorozása javasolt. Ha kielégítő klinikai eredményt érnek el, a ciklosporint abba kell hagyni, és későbbi súlyosbodás esetén az előző hatásos dózisban írják fel. A gyógyszer szedését fokozatosan kell abbahagyni, az adagot heti 1 mg/ttkg-mal csökkenteni kell 4 héten keresztül, vagy 0,5-1 mg/ttkg-mal 2 hetente. A gyógyszer szedését fel kell függeszteni, ha 6 hetes napi 5 mg/ttkg-os kezelés után nem érhető el kielégítő válasz. Ciklosporinnal történő kezelés esetén megnő a limfoproliferatív betegségek és egyéb rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata, különösen a bőrön. Élő attenuált vakcinák alkalmazása ciklosoprin kezelés alatt nem javasolt. A ciklosporint szedő betegek nem kaphatnak egyidejűleg PUVA-terápiát vagy középhullámú UV-terápiát.
Vagy.
Tofacitinib 10 mg naponta kétszer szájon át, étkezés közben vagy anélkül.
A B ajánlás erőssége (bizonyítási szint 2++).
Hozzászólások. A kezelés során dózismódosításra vagy a terápia leállítására lehet szükség, ha dózisfüggő laboratóriumi eltérések alakulnak ki, beleértve a limfopéniát, neutropeniát és anémiát. A gyógyszer ellenjavallt terhesség alatt, szoptatás alatt, 18 év alatti gyermekeknél, súlyos májelégtelenségben, 40 ml/perc alatti kreatinin-clearance esetén, súlyos fertőzések esetén, ha hepatitis B és C vírussal fertőzöttek A tofacitinib-kezelés megkezdése előtt és alatt A kezelés során ellenőrizni kell a hemoglobin, a limfociták és a neutrofilek szintjét a vérben. A tofacitinib-kezelést nem kezdik meg vagy hagyják abba olyan betegeknél, akiknél a hemoglobinszint 9 g/dl-nél kisebb (vagy több mint 2 g/dl-rel csökkent), vagy az abszolút neutrofilszám kevesebb, mint 1000 sejt/mm3, vagy a limfocitaszám kisebb, mint 500 cella/mm3 újraértékeléssel megerősítve. Ha az abszolút neutrofilszám tartósan 500-1000 sejt/mm3-re csökken, a tofacitinib adagját csökkenteni kell, vagy abba kell hagyni, amíg az abszolút neutrofilszám el nem éri az 1000 sejt/mm3-t.
Vagy.
Apremilast 30 mg naponta kétszer, reggel és este, körülbelül 12 órás időközönként, szájon át, étkezési időtől függetlenül. Az adag kezdeti titrálása szükséges, a kezdeti titrálás után ismételt titrálás nem szükséges.
A B ajánlás erőssége (bizonyítási szint –2++).
Hozzászólások. Az apremilast hatásos a közepesen súlyos és súlyos pikkelysömör kezelésében, beleértve a körmök, fejbőr, palmoplantaris pikkelysömör, valamint az arthropathiás pikkelysömör különböző megnyilvánulásait - enthesitis, dactilitis, spondylitis. Az apremilaszt alkalmazása nem igényel folyamatos laboratóriumi ellenőrzést vagy szűrést. Az apremilaszt alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt. A kezelés megkezdése előtt a terhesség lehetőségét ki kell zárni. A fogamzóképes korú nőknek hatékony fogamzásgátlási módszert kell alkalmazniuk a kezelés során. Szoptatás alatt nem használható. A gyógyszer 18 év alatti gyermekek számára ellenjavallt.
Vagy.
Fototerápia.
A B ajánlás erőssége (bizonyítási szint –2++).
Hozzászólások. A fényterápia felírása előtt Gorbacsov–Denfald biodoziméterrel meghatározzák a betegek ultraibolya sugárzással szembeni egyéni érzékenységét a cserzetlen bőrfelületeken (alkaron, alhason, háton vagy fenéken), fototesztet végeznek a minimális erythemalis dózis (MED) meghatározására. UVB terápia során, PUVA -terápia mellett - minimális fototoxikus dózis (MPD). Az UVB-terápia fototesztének eredményeit 24 óra elteltével, a PUVA-terápia esetében 48 vagy 72 óra elteltével értékelik. A kezdeti sugárdózist a páciens fényterápiával szembeni egyéni érzékenysége vagy a bőrtípus (T. B. Fitzpatrick osztályozása szerint) és a barnulás mértéke alapján határozzák meg.
Minden fényterápiás módszernél a fő mellékhatások a bőrpír és a viszketés. Kevésbé gyakori a hólyagosodás, a hiperpigmentáció vagy a száraz bőr. A hosszú távú, több kezelési ciklusú fényterápia dózisfüggően okozza a bőr krónikus fénykárosodásának tüneteit. Leggyakrabban lentigo, diffúz hiperpigmentáció és aktinikus elasztózis alakul ki. Kevésbé gyakori a reticularis seborrhoeás keratosis, a telangiectasia és a foltos bőrpigmentáció. Mivel a psoralének behatolhatnak a véráramba a szemlencsébe, és az UVA hatására kötődhetnek a lencsefehérjékhez, a PUVA-terápia során fennáll a szürkehályog kialakulásának veszélye. A hosszan tartó, több órából álló PUVA terápiával megnő a laphámsejtes bőrrák kialakulásának kockázata. A PUVA-terápia rákkeltő hatásainak kockázatát növelő tényezők közé tartozik a több mint 200 alkalom teljes száma; kumulatív UVA dózis több mint 1100 J/cm2; a nemi szervek besugárzása férfiaknál; nagy számú ülés rövid időn belül; I. és II. bőrtípus; a bőr korábbi daganatos folyamatai; terápia ionizáló és röntgensugárzással; kezelés arzénkészítményekkel; egyéb rákkeltő tényezők (dohányzás, insoláció, ciklosporin-kezelés, metotrexát stb.);
A viszketés és a bőrszárazság csökkentése érdekében a betegeknek bőrpuhító vagy hidratáló szereket kell használniuk a kezelés során. Tartós viszketés esetén antihisztaminokat és nyugtatókat írnak fel. A bőr hiperpigmentációja esetén cinkpasztát vagy fényvédő krémet kell felvinni a pigmentált területekre, hogy megvédje a bőrt a további besugárzástól. A fényterápia során a következő óvintézkedéseket kell betartani: a kezelés teljes időtartama alatt a betegeknek kerülniük kell a napsugárzást, és ruházattal vagy fényvédő krémmel védeni kell a testrészek bőrét a napfénytől; fényterápia során (PUVA terápiával - egész nap) védeni kell a szemét oldalvédővel ellátott fényvédő szemüveggel, amelynek használata segít elkerülni a keratitis, kötőhártya-gyulladás és szürkehályog kialakulását; az eljárások során az ajkakat, füleket, mellbimbókat, valamint a krónikus napsugárzásnak kitett területeket (arc, nyak, kézhát) ruhával vagy fényvédő szerekkel kell védeni, ha nincs rajtuk kiütés; egyéb fényérzékenyítő gyógyszerek és kozmetikumok használatát ki kell zárni: tetraciklin, grizeofulvin, szulfonamidok, tiazid diuretikumok, nalidixsav, fenotiazinok, kumarin antikoagulánsok, szulfonilurea származékok, metilénkék, toluidinkék, kőszénkátrány, aromás olajok stb.;
A többkúrás fényterápiában (UVB, UVB-311, PUVA terápia, PUVA fürdők, excimer fény) részesülő pikkelysömörben szenvedő betegeknek fel kell jegyezniük az életük során elvégzett eljárások teljes számát és az összesített sugárdózist, a kezelés időpontjának feltüntetésével, a fényterápia módszere, az eljárások száma és a teljes sugárdózis. A pszoriázis mérsékelt formáiban szenvedő betegek számára, akik korábban PUVA-terápiában részesültek, javasolt a keskeny sávú, középhullámú fényterápia biztonságosabb módszerére való átállás.
Közepes hullámú fényterápia (UVB/UVB-311) és PUVA terápiás módszerek javasoltak kiterjedt (közepes és súlyos) kiütésekkel járó psoriasisos betegek kezelésére:
Szelektív fényterápia (szélessávú ultraibolya terápia): a kezdeti sugárdózis a MED 50-70%-a. A páciens bőrtípusától és barnulási fokától függő besugárzás adagolásakor a besugárzás 0,01-0,03 J/cm2 dózissal kezdődik. Az eljárásokat hetente 3-5 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri adagot minden 2–3. eljárásban 5–30%-kal, illetve 0,01–0,03 J/cm2-rel növelik. Kurzusonként 15-35 eljárást írnak elő.
Az ajánlás erőssége: C (bizonyítási szint: 2+).
Vagy.
Keskeny sávú középhullámú ultraibolya terápia: a kezdeti sugárdózis a MED 50-70%-a. A páciens bőrtípusától és barnulási fokától függő besugárzás adagolásakor a besugárzás 0,1-0,3 J/cm2 dózissal kezdődik. Az eljárásokat hetente 3-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri adagot minden eljárásnál vagy minden más eljárásnál 5-30%-kal, illetve 0,05-0,2 J/cm2-rel emeljük, enyhe bőrpír jelentkezésekor az adagot állandó szinten hagyjuk. Kurzusonként 15-35 eljárást írnak elő.
A B ajánlás erőssége (bizonyítási szint –2++).
Hozzászólások. A keskeny sávú 311 nm-es közepes hullámhossz (UVB-311) az UVB terápia hatékonyabb módszere a szelektív fényterápiához képest. A 311 nm-en végzett keskeny sávú középhullám-terápia (UVB-311) előnyösebb a bőrelváltozásokba való kisebb beszivárgás esetén.
Vagy.
Excimer UV fényterápia. Ha a kiütés az arcon, a nyakon, a törzsön, a felső és alsó végtagokon (kivéve a könyök- és térdízületeket) lokalizálódik, és az elváltozások enyhe beszivárgást mutatnak, a kezelés 1 MED-nek megfelelő sugárdózissal kezdődik, súlyos beszűrődéssel. a léziókat - 2 MED-nek megfelelő dózissal. Ha a kiütések a könyök- és térdízületek bőrén lokalizálódnak, és enyhe pszoriázisos plakkok beszűrődnek, a kezdeti sugárdózis 2 MED, sűrű infiltrált plakkok jelenlétében - 3 MED. Az egyszeri sugárdózist minden eljárásban vagy minden második eljárásban 1 MED-vel, vagy az előző dózis 25%-ával növelik. A kezelést heti 2-3 alkalommal végezzük. Kurzusonként 15-35 eljárást írnak elő.
A B ajánlás erőssége (bizonyítási szint –2++).
Hozzászólások. Az excimer UV-fénnyel történő kezelés főként a pikkelysömör korlátozott formáira javasolt, ahol az érintett terület nem haladja meg a testfelület 10%-át.
Vagy.
PUVA terápia orális fényérzékenyítő szerekkel. Az orális fényérzékenyítő gyógyszereket 0,6-0,8 mg/1 testtömeg-kilogramm dózisban kell bevenni, 1,5-2 órával a hosszúhullámú UV-fénnyel történő besugárzás előtt. A kezdeti UVA dózis az MFD 50–70%-a. A páciens bőrtípusától és barnulási fokától függő sugárzás adagolásakor a kezdő dózis 0,25-1,0 J/cm2. Az eljárásokat hetente 2-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri sugárdózist minden 2. eljárásban maximum 30%-kal, illetve 0,25-1,0 J/cm2-rel emeljük. Amikor enyhe bőrpír jelentkezik, a sugárdózist állandó szinten kell hagyni. Egyetlen UVA dózis maximális értéke 15-18 J/cm2. Kurzusonként 15-35 eljárást írnak elő.
Az ajánlás erőssége: A (bizonyítási szint –1++).
Hozzászólások. A PUVA-terápia előnyösebb bőrelváltozások súlyos infiltrációja esetén. A kezelés felírása előtt az ellenjavallatok azonosítására a beteg klinikai vizsgálata és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése javasolt, beleértve az általános vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot (beleértve a máj- és vesefunkciós mutatók meghatározását), konzultációt terapeuta, szemész, endokrinológus és nőgyógyász. A jelzések szerint más szakemberek vizsgálata javasolt. Széles körben elterjedt kiütések esetén az egész bőrt besugározzák (általános fényterápia), korlátozott kiütések esetén az érintett testterületet (helyi fényterápia). Számos betegnél a fejbőrön és a végtagokon lévő elváltozások lassabban jelentkeznek, mint a test más részein. Ilyen esetekben az általános bőrbesugárzást kombinálják a fej és/vagy a végtagok helyi besugárzásával.
A fotoszenzibilizátorok orális adagolásakor megfigyelt diszpepsziás tünetek csökkentése érdekében azokat étkezés közben kell bevenni, tejjel le kell mosni, vagy az adagot 2 egymást követő adagra kell osztani 30 perces időközönként. Egyes esetekben ajánlott csökkenteni a bevitt gyógyszer adagját.
Vagy.
PUVA terápia fényérzékenyítő szerek külső alkalmazásával. Külső használatra fényérzékenyítő szereket alkalmaznak az elváltozásokra 15-60 perccel a besugárzás előtt. A kezdeti UVA dózis az MFD 20-30%-a. A páciens bőrtípusától és barnulási fokától függő sugárzás adagolásakor a kezdő dózis 0,2-0,5 J/cm2. Az eljárásokat hetente 2-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri sugárdózist minden 2–3. eljárásban legfeljebb 30%-kal, illetve 0,1–0,5 J/cm2-rel növelik. Amikor enyhe bőrpír jelentkezik, az adagot állandóan kell hagyni. Egyetlen UVA dózis maximális értéke 5-8 J/cm2. Kurzusonként 20-50 eljárást írnak elő.
A B ajánlás erőssége (bizonyítási szint –2++).
Vagy.
PUVA fürdők ammi major furokumarin gyümölcs vizes oldatával. A kezdeti UVA sugárzás dózisa az MFD 20–30%-a, vagyis 0,3–0,6 J/cm2. Mind az általános, mind a helyi PUVA fürdők esetében a besugárzást hetente 2-4 alkalommal végezzük. Bőrpír hiányában az egyszeri adagot minden 2. eljárásnál legfeljebb 30%-kal, vagy 0,2-0,5 J/cm2-rel növelik. Az I–II-es bőrtípusú betegeknél az adagolás 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2 dózistartományban történik. A III–VI. típusú bőrtípusú betegeknél a besugárzást 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2 dózistartományban végezzük. Amikor enyhe bőrpír jelentkezik, az adagot állandóan kell hagyni. A maximális egyszeri sugárdózis I-II-es bőrtípusú betegeknél 4,0 J/cm2, III-VI-es bőrtípusú betegeknél 8,0 J/cm2. Kurzusonként 15-35 eljárást írnak elő.
Az ajánlások erősségi szintje (a bizonyítékok szintje: 2++).

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE az RVC "Republikánus Központban"
egészségügyi fejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 30-tól
Jegyzőkönyv 18. sz

Pikkelysömör- számos endo- és exogén tényező által kiváltott genetikai hajlamú krónikus szisztémás betegség, amelyet az epidermális sejtek hiperproliferációja és károsodott differenciálódása jellemez.

Protokoll neve: Pikkelysömör.

ICD X kód(ok):
L40 Psoriasis:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 Generalizált pustularis pikkelysömör;
L40.2 Perzisztens acrodermatitis (allopo);
L40.3 Palmáris és talpi pustulosis;
L40.4 Guttate psoriasis;
L40.5 Arthropathic psoriasis;
L40.8 Egyéb pikkelysömör;
L40.9 Pikkelysömör, nem meghatározott

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013-as év.
A jegyzőkönyv felülvizsgálatának dátuma: 2015

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
BR-Reiter-kór
DBST-diffúz kötőszöveti betegségek
Mg - milligramm
Ml - milliliter
INN – nemzetközi nem védett név
CBC - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
PUVA - terápia - hosszú hullámú ultraibolya (320-400 nm) besugárzás és fényérzékenyítő szerek orális adagolása kombinációja

ESR - eritrociták ülepedési sebessége
SFT - szelektív fényterápia
UFT - keskeny sávú fényterápia

Protokoll felhasználó: Bőr- és vénagyógyászati ​​szakorvos.

Klinikai osztályozás:

A pikkelysömör a következő fő formákra oszlik:
vulgáris (közönséges);
· exudatív;
· pszoriázisos eritroderma;
· artropátiás;
· pszoriázis a tenyéren és a talpon;
· pustuláris pikkelysömör.

A betegségnek 3 szakasza van:
haladó;
· helyhez kötött;
· visszafejlődés.

Prevalenciától függően:
· korlátozott;
· széles körben elterjedt;
· általánosított.

Az évszaktól függően a típusok:
· tél (a hideg évszak súlyosbodása);
· nyár (nyáron súlyosbodás);
· bizonytalan (a betegség súlyosbodása nem jár szezonalitással).

Diagnosztikai kritériumok:

Panaszok és anamnézis
Panaszok: bőrkiütések, változó intenzitású viszketés, hámlás, fájdalom, ízületi duzzanat, mozgáskorlátozottság.
A betegség története: az első klinikai megnyilvánulások megjelenése, az évszak, a betegség időtartama, az exacerbációk gyakorisága, a betegség szezonalitása, genetikai hajlam, korábbi terápia hatékonysága, kísérő betegségek.

Fizikális vizsgálat
Patognomóniás tünetek:
· pikkelysömör triász kaparás közben ("sztearin folt", "terminális film", "vérharmat");
· Koebner-tünet (izomorf reakció);
· növekedési zóna jelenléte;
· az elemek méretei;
· a mérlegek elhelyezkedésének jellemzői;
· a körömlemezek pszoriázisos elváltozásai;
· ízületi állapot.

A diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető diagnosztikai intézkedések (kötelező, 100%-os valószínűséggel):
általános vérvizsgálat a kezelés dinamikájában
· általános vizelet elemzés a kezelés dinamikájában

További diagnosztikai intézkedések (100%-nál kisebb valószínűség):
A glükóz meghatározása
Az összfehérje meghatározása
· Koleszterin-meghatározás
A bilirubin meghatározása
· Az ALAT definíciója
· Az ASaT definíciója
A kreatinin meghatározása
A karbamid meghatározása
· I. és II. szintű immunogram
Bőrbiopszia szövettani vizsgálata (nem tisztázott esetekben)
· Konzultáció terapeutával
· Konzultáció fizioterapeutával

A tervezett kórházi kezelés előtt elvégzendő vizsgálatok (minimális lista):
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
· biokémiai vérvizsgálatok: AST, ALT, glükóz, össz. bilirubin;
csapadék mikroreakciója;
· széklet vizsgálata férgek és protozoák kimutatására (14 év alatti gyermekek).

Instrumentális tanulmányok: nem konkrét

A szakemberekkel való konzultáció indikációi(egyidejű patológia jelenlétében):
· terapeuta;
· neurológus;
· reumatológus.

Laboratóriumi kutatás
Leukocitózis, fokozott ESR
Bőrbiopszia szövettani vizsgálata: kifejezett acanthosis, parakeratosis, hyperkeratosis, spongiosis és leukociták felhalmozódása 4-6 vagy több elemből álló „Munro microabcesses” halmok formájában (vezikuláció nélkül). A dermiszben: sejtváladék; polinukleáris leukociták exocitózisa.

Megkülönböztető diagnózis:

Seborrheás dermatitis	Lichen planus	Parapsoriasis	Zhiber rózsaszín zuzmója	Papuláris (psoriasisform) szifilid
Erythemás elváltozások a bőr seborrhoeás területein, zsíros, piszkos sárgás pikkelyekkel a felületen.	A végtagok nyálkahártya és hajlító felülete érintett. A papulák sokszög alakúak, kékes-vörös színűek, központi köldökbemélyedéssel és viaszfényűek. Wickham rács a plakkok felületeinek olajjal történő nedvesítésekor.	A papulák lencse alakúak, kerekek, rózsaszín-vörös színűek, laposak, kifejezett sokszögű bőrmintázattal. A pikkelyek kerekek, nagyok és eltávolították, mint egy „ostya”.	A nyak és a test bőrén rózsaszínű, perifériás növekedésű foltok találhatók, a nagyobbak „medálokra” emlékeztetnek. A legnagyobb "anyai emléktábla".	A test oldalsó felületein rózsaszín, enyhén hámló papulák láthatók. A szerológiai reakciók pozitív komplexuma.

Kezelési célok:

· állítsa le a folyamat súlyosságát;
· a bőrön a kóros folyamat (friss kiütések hiánya) csökkentése vagy stabilizálása;
· szubjektív érzések eltávolítása;
· a munkaképesség megőrzése;
· a betegek életminőségének javítása.

Kezelési taktika.

Nem gyógyszeres kezelés:
2. mód.
15. számú táblázat (korlát: fűszeres ételek, fűszerek, alkoholos italok, állati zsírok bevitele).

Gyógyszeres kezelés.

A kezelésnek átfogónak kell lennie, figyelembe véve a patogenezis alapvető szempontjait (gyulladás megszüntetése, keratinocita proliferáció visszaszorítása, differenciálódásuk normalizálása), klinikai képet, súlyosságot, szövődményeket.
Ezekből a csoportokból más gyógyszerek és az új generációs gyógyszerek is használhatók.

Fő terápiás megközelítések:
1. Helyi terápia: a pikkelysömör minden formájára alkalmazzák. Monoterápia lehetséges.
2. Fényterápia: a pikkelysömör minden formájára alkalmazzák.
3. Szisztémás terápia: kizárólag a pikkelysömör közepes és súlyos formáira alkalmazzák.

Megjegyzés: Ebben a protokollban a következő ajánlási fokozatokat és bizonyítékokat használjuk
A - az ajánlás előnyeinek meggyőző bizonyítéka (80-100%);
B - kielégítő bizonyítékok az ajánlások előnyeiről (60-80%);
C - gyenge bizonyíték az ajánlások előnyeiről (körülbelül 50%);
D - kielégítő bizonyíték az ajánlások előnyeiről (20-30%);
E - meggyőző bizonyíték az ajánlások haszontalanságára (< 10%).

Az alapvető gyógyszerek listája (kötelező, 100%-os valószínűséggel) - választott gyógyszerek.

Farmakológiai csoport	A gyógyszer INN	Kiadási űrlap	Adagolás	Alkalmazási gyakoriság	jegyzet
Immunszuppresszív szerek (citosztatikumok), beleértve az anticitokineket	Metotrexát	ampullák, fecskendő Tabletták	10, 15, 25, 30 mg 2,5 mg	Hetente egyszer 3-5 hétig Az adagokat és a felírási rendet egyénileg választják ki.	A metotrexátot a jelenleg szükséges kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok nélkül engedélyezték a pikkelysömör kezelésére. A bőrgyógyászok egy csoportja 1972-ben dolgozta ki a klinikai irányelveket, amelyek meghatározták a metotrexát pikkelysömör kezelésére történő felírásának fő kritériumait.
	Ciklosporin (B-C bizonyítékok szintje)	Koncentrátum infúziós oldat készítéséhez, kapszulák	(50 mg-ot tartalmazó 1 ml-es ampullák); 25, 50 vagy 100 mg ciklosporint tartalmazó kapszulák.		Az intravénás beadásra szánt ciklosporin koncentrátumot közvetlenül felhasználás előtt izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal hígítjuk 1:20-1:100 arányban. A hígított oldat legfeljebb 48 órán át tárolható. A ciklosporint intravénásan lassan (csepegve) adják be izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban. A kezdeti adag általában napi 3-5 mg/ttkg vénába beadva, és 10-15 mg/kg naponta orálisan. Ezután a dózisokat a ciklosporin vérben lévő koncentrációja alapján választják ki. A koncentráció meghatározását naponta kell elvégezni. A vizsgálathoz speciális készleteket használó radioimmunológiai módszert alkalmaznak. A ciklosporint csak olyan orvos végezheti, aki kellő tapasztalattal rendelkezik az immunszuppresszánsok kezelésében.
	Infliximab (bizonyíték szintje - B)	por d/p oldat	100 mg	5 mg/ttkg az ütemterv szerint
	Ustekinumab (bizonyíték szintje – A-B)	Palack, fecskendő	45 mg/0,5 ml és 90 mg/1,0 ml	45-90 mg az ütemezés szerint	A pikkelysömör közepesen súlyos és súlyos formáira alkalmazzák, ahol a bőrelváltozások területe és súlyossága meghaladja a 10-15%-ot. A gyulladást elősegítő citokinek (IL-12, IL-23) szelektív inhibitora
	Еtanercept* (bizonyíték szintje - B)	Oldat szubkután beadásra	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Az etanerceptet hetente kétszer 25 mg-mal vagy hetente kétszer 50 mg-mal írják fel 12 hétig, majd hetente kétszer 25 mg-ot 24 hétig.	Főleg arthropathiás pikkelysömörre használják. Szelektív tumorfaktor inhibitor - alfa
Külső terápia
D-3-vitamin származékok	Calcipotriol (bizonyíték szintje – A-B)	kenőcs, krém, oldat	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 alkalommal naponta	A kalcipotriol gyakrabban történő alkalmazása, mint a TGCS, bőrirritációhoz vezet. A TGCS-sel történő kombináció csökkentheti ennek a hatásnak az előfordulását. A dózisfüggő mellékhatások közé tartozik a hypercalcaemia és a hypercalciuria.
Glükokortikoszteroid kenőcsök (B-C bizonyítékok szintje) Nagyon erős (IV)	Clobetasol propionát	kenőcs, krém	0,05%	Folyamatos terápia: napi 2 alkalommal, 2 hétig, majd át kell térni gyengébb TGCS-re Intermittáló terápia: napi 3 alkalommal az 1., 4., 7. és 13. napon, majd váltson át gyengébb TGCS-re	Az időszakos terápia lehetővé teszi a szteroid terhelés csökkentését és a nemkívánatos események kockázatának minimalizálását. A kezelés hatékonysága nő a corneoprotectors komplex terápiával
Erős (III)	Betametazon	kenőcs, krém	0,1%	1-2 alkalommal naponta	A THCS helyi alkalmazása striákat és bőrsorvadást okozhat, és ezek a mellékhatások erősebben jelentkeznek erősen aktív gyógyszerek és okkluzív kötszerek használatakor.
	Metilprednizolon-aceponát	kenőcs, krém, emulzió	0,05%	1-2 alkalommal naponta
	Mometazon-furoát	krém, kenőcs	0,1%	1-2 alkalommal naponta
	Fluocinolon-acetonid	Kenőcs, gél	0,025%	1-2 alkalommal naponta
Közepesen erős (II)	Triamcinolon	kenőcs	0,1%	1-2 alkalommal naponta
gyenge (én)	Dexametazon	kenőcs	0,025%	1-2 alkalommal naponta
	Hidrokortizon	krém, kenőcs	1,0%-0,1%	1-2 alkalommal naponta
Calcineurin inhibitorok	Takrolimusz (a bizonyítékok szintje: C)	kenőcs	100 g kenőcs 0,03 g vagy 0,1 g takrolimuszt tartalmaz	1-2 alkalommal naponta	Számos RCT igazolja a pikkelysömör kezelésének hatékonyságát
Cink készítmények	Pirition-cink aktiválva (bizonyítási szint - C)	krém	0,2%	1-2 alkalommal naponta	Számos összehasonlító, randomizált, többközpontú, kettős vak (egy további nyílt elrendezésű) placebo-kontrollos vizsgálat létezik az aktivált cink-pirition helyi alkalmazásának hatékonyságáról enyhe és közepesen súlyos papulus plakkos pikkelysömör esetén.

További gyógyszerek listája (100%-nál kisebb valószínűséggel)

Farmakológiai csoport	A gyógyszer INN	Kiadási űrlap	Adagolás	Alkalmazási gyakoriság	jegyzet
Antihisztaminok*	Cetirizin	tabletták	10 mg	Naponta egyszer 10-14 sz	Kifejezett antiallergiás, viszketésgátló, gyulladáscsökkentő és antiexudatív hatások biztosítása.
	Klórpiramin	tabletták	25 mg	Naponta egyszer 10-14 sz
	Difenhidramin	ampulla	1%	Napi 1-2 alkalommal 10-14 sz
	Loratadin	tabletták	10 mg	Naponta egyszer 10-14 sz
	Clemastine	tabletták	10 mg	Napi 1-2 alkalommal 10-14 sz
Nyugtatók*	Valerian kivonat	tabletták	2 mg	Napi 3 alkalommal 10 napig	Ha a bőr kóros folyamatát szorongással, feszültséggel és idegességgel járó szorongásos lelki és testi állapot kíséri
	Guaifenezin. Száraz kivonat (valerian officinalis, citromfű, orbáncfű, galagonya vagy tüskés galagonya levelei és virágai, golgotavirág gyógynövény (golgotavirág), közönséges komlógyümölcsből, fekete bodza virágaiból nyert kivonat)	üveg	100 ml	5 ml naponta kétszer
	Bazsarózsa elkerülő rizómák és gyökerek	üveg	20-40 csepp	Napi 2-szer egy terápiás tanfolyamhoz
Szorbensek*	Aktív szén	tabletta	0,25 gr.	Naponta egyszer 7-10 napig
Érzéketlenítő szerek*	Nátrium-tioszulfát	ampullák	30% - 10,0 ml	Naponta egyszer 10 napig
	Kalcium-glükonát	ampullák	10% - 10,0 ml	Naponta egyszer 10 napig
	Magnézium-szulfát oldat	ampullák	25% - 10,0 ml	Naponta egyszer 10 napig
A mikrokeringési zavarokat korrigáló gyógyszerek*	Dextrán	palackok	400,0	Naponta egyszer 5. sz
vitaminok*	Retinol	kapszulák	300-600 ezer NE (felnőtteknek) 5-10 ezer NE 1 kg-onként (gyermekek)	1-2 hónapig naponta	Összetett:
	Alfa-tokoferil-acetát, retinol-palmitát	kapszulák	100-400 NE	Napi 1-2 alkalommal 1,5 hónapig
	Tiamin	ampullák	5-1,0 ml	Naponta egyszer 10-15 napig
	Piridoxin	ampullák	5-1,0 ml	Naponta egyszer 10-15 napig
	Tokoferol	kapszulák	100 mg, 200 mg, 400 mg	Napi 3 alkalommal 10-15 napig
	Cianokobolamin	ampullák	200 µg/ml, 500 µg/ml	napi 1 alkalommal minden második nap 10. sz
	Folsav	tabletták	1 mg, 5 mg	Napi 3 alkalommal 10-15 napig
	C-vitamin	ampullák	5-2,0 ml	Napi 2 alkalommal 10 napig
Glükokortikoszteroidok*	Betametazon	Szuszpenzió injekcióhoz	1,0 ml	7-10 naponta egyszer
	Hidrokortizon	Szuszpenzió injekcióhoz	2,5%	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	javallatok szerint, súlyosságtól függően
	Dexametazon	tabletták ampullák	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	javallatok szerint, súlyosságtól függően
	Prednizolon	tabletták ampullák	5 mg 30 mg/ml	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	javallatok szerint, súlyosságtól függően
	Metilprednizolon	tabletták, Liofilizátum oldatos injekció készítéséhez	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	az adagot és a gyakoriságot egyénileg határozzák meg	javallatok szerint, súlyosságtól függően
A perifériás keringést javító gyógyszerek*	Pentoxifillin	ampullák	2% - 5,0 ml	Naponta egyszer 7-10 napig
A bél mikrobiológiai egyensúlyának helyreállítását segítő eszközök*	1. Az Escherichia coli DSM 4087 anyagcseretermékeinek csíramentes vizes szubsztrátja 24,9481 g 2. anyagcseretermékek csíramentes vizes szubsztrátja Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. anyagcseretermékek csíramentes vizes szubsztrátja Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. A Lactobacillus helveticus DSM 4183 anyagcseretermékeinek csíramentes vizes szubsztrátja 49,8960 g.	üveg	100,0 ml	20-40 csepp naponta háromszor 10-15 napig
	Lebenin por	kapszulák		Napi 3 alkalommal 21 napig
	Liofilizált baktériumok	üveg kapszulák	3 és 5 adag	Napi 3-szor a teljes kúra alatt
Hepatoprotektorok*	Fumitory kivonat, máriatövis	kapszulák	250 mg		A jelzések szerint, főleg ha egyidejű májpatológia van.
	Ursodeoxikólsav	kapszulák	250 mg	Napi 3-szor 1 kapszula a teljes kúra alatt
Immunmodulátorok*	Levamizol	tabletták	50-150 mg	Naponta egyszer 3 napos tanfolyamokon 4 napos szünettel	Főleg az immunállapot azonosított rendellenességei esetén. Az immunitás normalizálása érdekében.
	Folyékony kivonat (1:1) csuka füvéből és őrölt nádfűből)	csepegtető tartály	25 ml, 30 ml, 50 ml.	séma szerint: 1 hét - 10 csepp naponta háromszor 2. hét - 8 csepp naponta háromszor 3. hét - 5 csepp naponta háromszor 4. hét - 10 csepp naponta háromszor
	Nátrium-oxodihidroakridinil-acetát	tabletták ampullák	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletta naponta 5-ször 5. sz Napi 4 alkalommal 1 ampulla 5. sz
Biogén stimulánsok*	Phibs	ampullák	1,0 ml	s/c naponta egyszer 10 injekcióból álló kúra során
Külső terápia*	CycloPyroxolAmin	sampon	1,5%	Dörzsölje a nedves fejbőrre, amíg hab nem képződik. Hagyja a habot 3-5 percig, öblítse le. Ismételje meg az eljárást 2. alkalommal	A visszaesés időszakában minden második nap. Stacionárius és regressziós stádiumban heti 1 alkalommal
	Ketokonazol	sampon	2%	1-2 alkalommal naponta	Főleg stacionárius és regressziós stádiumban
Corneoprotektorok	Derma-membrán-struktúra (DMS) alapú palmitoil-etanol-amin készítmények	Krém, lotion	17% 31%	Adjuváns terápia remisszió idején: vigye fel az egész test bőrére 10 perccel a TGCS alkalmazása előtt, naponta, 2 alkalommal. Az exacerbációk megelőzése stacioner és regressziós stádiumban: naponta, napi 2 alkalommal az egész testre.	A stratum corneum integritásának helyreállítására helyi viszketés-, gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatású. Csökkenti a bőr érzékenységét, csökkenti a TGCS használatának gyakoriságát és segít meghosszabbítani a remissziót.

Megjegyzés: * - olyan gyógyszerek, amelyek esetében a bizonyítékok ma nem elég meggyőzőek.

Más típusú kezelések.

Fizikoterápia:
· fényterápia (evidenciaszint A-tól D-ig. Számos olyan terápiás kombináció létezik, ahol a fényterápiás módszerek hatékonysága a komplex kezelésben magas szinten bizonyított): PUVA terápia, PUVA - fürdők, SFT + UFT.
· fonoforézis, lézeres mágnesterápia, balneoterápia, helioterápia.

Sebészeti beavatkozás - nincs ok

A kezelés hatékonyságának és a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságosságának mutatói:
· jelentős javulás – a kiütések 75%-a vagy több visszafejlődik;
· javulás – a kiütések 50%-ról 75%-ára való visszafejlődés.

A kórházi kezelésre utaló jelek a kórházi kezelés típusának megjelölésével:
· terápiával szemben ellenálló betegség progressziója (tervezett).
· akut ízületi károsodás, eritroderma (tervezett).
· a tanfolyam súlyossága és súlyossága (tervezett).
· a betegség viharos lefolyása (tervezett).

Megelőző intézkedések:
Alacsony szénhidrát- és zsírtartalmú étrend, halakkal és zöldségekkel gazdagítva
· kockázati tényezők kiküszöbölése
· egyidejű patológia kezelése
· vitaminterápia, gyógynövény, adaptogének, lipotróp szerek tanfolyamai
hidroterápia
· Spa kezelés.
· corneoprotectorok (a stratum corneum integritásának helyreállítására, a remisszió meghosszabbítására).
· bőrpuhító szerek (főleg a relapszusok közötti időszakban - a hidrolipid réteg helyreállítására)

További ügyintézés:
Lakóhelyi rendelői bejelentkezés bőrgyógyásznál, visszaesés elleni megelőző kezelés, szanatóriumi-üdülő kezelés.
A betegeket a fogyatékosság megállapítása érdekében be kell utalni a VTEK-hez (súlyos klinikai formákban - foglalkoztatás meleg helyiségekben végzett munka korlátozásával).

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015< >Felhasznált irodalom jegyzéke: 1. „Bőr- és nemi betegségek”. Útmutató orvosoknak. Szerkesztette: YK Skripkin. Moszkva. - 1999 2. "Bőr- és nemi betegségek kezelése." Útmutató orvosoknak. ŐKET. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moszkva – 2006. 3. „Bőrbetegségek differenciáldiagnosztikája”. Szerkesztette: A.A. Studnitsina. Moszkva 1983 4. Bőrbetegségek és szexuális úton terjedő fertőzések racionális farmakoterápiája. Útmutató gyakorló orvosok számára. // Szerkesztette: A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moszkva, 2005 5. „European Guide to the Treatment of Dermatological Diseases” Szerk. POKOL. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moszkva Medpress inform 2008.-727 p. 6. „Terápiás kézikönyv a bőrgyógyászatról és allergológiáról”. P. Altmaier Szerk. ház GEOTAR-Med Moszkva.-2003.-1246 p. 7. Egy 52 hetes vizsgálat, amelyben a briakinumabot és a metotrexátot hasonlították össze pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Forrás Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Németország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Heti vs. orális metotrexát (MTX) napi beadása generalizált plakkos pikkelysömör kezelésére: randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Forrás Bőrgyógyászati ​​Osztály, Jondishapouri Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab a pikkelysömör kezelésére: három multicentrikus klinikai vizsgálat áttekintése // Drugs Today (Barc). 2010.-ápr.; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: bizonyítékokon alapuló áttekintés a pikkelysömör kezelésének hatékonyságáról // Core Evid. 2010. július 27.; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktivált cink-pirition (Skin-cap) enyhe és közepesen súlyos papulosus plakkos pikkelysömör kezelésében. Az ANTHRACITE randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Vestn. dermatol. Venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Fix dózisú ciklosporin mikroemulzió (100 mg) biztonságossága és hatékonysága pikkelysömör kezelésére. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Forrás Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japán. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Pikkelysömör időskorban: az Országos Psoriasis Alapítvány Orvosi Testületétől. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Országos Psoriasis Alapítvány.// Forrás. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am Acad Dermatol. 2011. szept.;65(3):537-45. Epub, 2011. április 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. A fertőzés és a rosszindulatú daganatok kockázata a tumor nekrózis faktor antagonistákkal pszoriázisos betegségben szenvedő felnőtteknél: a randomizált kezelések szisztematikus áttekintése és metaanalízise kontrollált kísérletek. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Forrás Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monoterápia közepestől súlyosig terjedő plakkos pikkelysömörben és arthritis psoriaticában szenvedő japán betegeknél. Véletlenszerű, kettős vak, placebo-kontrollos multicentrikus vizsgálat. Torii H, Nakagawa H; Japán Infliximab Study kutatói. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. A közepesen súlyos és súlyos plakkos pikkelysömör szisztémás kezelésének hatékonysága: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Az adalimumab hosszú távú hatékonysága és biztonságossága 3 éven keresztül folyamatosan kezelt, közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél: egy nyílt elrendezésű kiterjesztett vizsgálat eredményei a REVEAL pácienseinél. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Az adalimumab hatékonysága és biztonságossága olyan pikkelysömörben szenvedő betegeknél, akiket korábban daganatellenes nekrózis faktorral kezeltek: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. / Forrás: Bőrgyógyászati ​​Tanszék, Nizzai Egyetem, Nizza, Franciaország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrált biztonsági elemzés: az etanercept rövid és hosszú távú biztonságossági profilja pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Forrás. Eastern Virginia Medical School és Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretinnel töltött nanostrukturált lipidhordozók fejlesztése, értékelése és klinikai vizsgálata pikkelysömör helyi kezelésére. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Forrás. Center for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Életminőség kalcipotriol/betametazon-dipropionát fejbőr készítménnyel kezelt fejbőr psoriasisban szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Forrás. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nizza, Franciaország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotrién/betametazon-dipropionát kétkomponensű fejbőrkészítmény a fejbőr pikkelysömörének kezelésében spanyol/latin- és fekete/afrikai-amerikai betegeknél: a véletlen besorolás eredményei , egy klinikai vizsgálat 8 hetes, kettős vak fázisa. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Forrás. Center for Clinical Studies, Bőrgyógyászati ​​Osztály, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Pikkelysömör időskorban: az Országos Psoriasis Alapítvány Orvosi Testületétől. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Országos Psoriasis Alapítvány. Forrás. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. A krónikus plakkos pikkelysömör helyi kezelései. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Forrás. Center for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, Egyesült Királyság, YO10 5DD. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. 2009. október, 23. évfolyam, 2. melléklet EAVD. 27. A metilprednizolon-aceponát, a takrolimusz és ezek kombinációjának értékelése a pikkelysömör plakk tesztjében összegzési pontszám, 20 MHz-es ultrahang és optikai koherencia tomográfia segítségével. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Forrás. Carl Gustav Carus Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati ​​Osztálya, Drezdai Műszaki Egyetem, Drezda, Németország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. A Betametazon-valerát 0,1%-os tapasz hatékonysága és biztonságossága enyhe-középsúlyos krónikus plakkos pikkelysömörben: randomizált, párhuzamos csoportos, aktív kontrollos, III. fázisú vizsgálat. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Maautone G. // Forrás. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Olaszország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. A metilprednizolon aceponát, a takrolimusz és ezek kombinációjának értékelése a pikkelysömör plakk tesztjében összegzési pontszám, 20 MHz-es ultrahang és optikai koherencia tomográfia segítségével. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Forrás. Carl Gustav Carus Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati ​​Osztálya, Drezdai Műszaki Egyetem, Drezda, Németország. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Új, 0,1%-os mometazonfuroátot tartalmazó könnyű krém biohasznosulása, pikkelysömör elleni hatékonysága és tolerálhatósága. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Forrás Bőrgyógyászati ​​és Allergológiai Tanszék, Ludwig Maximilian Egyetem, München, Németország. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometazonefuroát 0,1% és szalicilsav 5% vs. mometazonefuroát 0,1%, szekvenciális helyi terápiaként psoriasis vulgarisban. Tipica GS, Salavastru CM. // Forrás. Colentina Klinikai Kórház, Bukarest, Románia. [e-mail védett]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Review cikk Corneobiology and Corneotherapy – utolsó fejezet. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Védőkrémek – bőrvédők: meg tudod védeni a bőrt? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V. V. Mordovtseva „Korneoterápia pikkelysömörben” // Journal Corneoprotectors in Dermatology, 2012, 25-28 (56) o.

A fejlesztők listája:
Baev A.I. - Ph.D. tudományos főmunkatárs a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Dermatovenerológiai Kutatóintézetében

Ellenőrzők:
1. G.R. Batpenova - az orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó dermatovenerológusa, a JSC "MUA" dermatovenereológiai osztályának vezetője
2. Zh.A. Orazimbetova - az orvostudományok doktora, vezető. tanfolyam a kazah-orosz orvosi egyetemen
3. S.M. Nurusheva - az orvostudományok doktora, vezető. A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem tanszéke névadója. SD. Asfendiyarova

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A protokollokat frissítik, amint a protokoll használói javaslatokat kapnak, és új gyógyszereket regisztrálnak a Kazah Köztársaságban.

A diagnózis és a kezelés klinikai protokolljai a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának tulajdonát képezik