A mi galériánk. Penészgombák és élesztőszerű gombák által okozott mikózisok

03.03.2020

91. Mikózisok (candidiasis és dermatomycosis) és protozoális fertőzések (amőbiasis, giardiasis, trichomoniasis, leishmaniasis, trypanosomiasis, malária, toxoplazmózis, balantidiasis) kórokozói. A candidiasis és a dermatomycosis mikrobiológiai diagnosztikája. Diagnosztikai, megelőző és terápiás gyógyszerek.

Az opportunista mikózisok kórokozói

Az opportunista mikózisok kórokozói a nemzetség opportunista gombái Aspergillus, Mucor, Penicillium, Fusarium, Candida stb. Betegségeket okoznak az átültetett embereknél, a csökkent immunitás, az irracionális hosszú távú antibiotikum-terápia, hormonterápia és az invazív kutatási módszerek alkalmazása mellett. Megtalálható a talajban, vízben, levegőben és rothadó növényeken; egyesek az ember fakultatív mikroflórájának részét képezik (például a nemzetséghez tartozó gombák Candida).

18.5.1. A candidiasis kórokozói (nemzetség Candida)

A nemzetséghez tartozó gombák Candida felületes, invazív és egyéb candidiasis (candidomycosis) formáit okozza. A nemzetséghez körülbelül 200 gombafaj tartozik Candida. A nemzetségen belüli taxonómiai kapcsolatok nem jól ismertek. A nemzetség néhány képviselője a deuteromycetes; akiknek az ivaros szaporodása nem bizonyított. Teleomorf nemzetségeket is azonosítottak, beleértve az ivaros szaporodással rendelkező képviselőket: Clavispora, Debaryomyces, Issatchenkia, KluyveromycesÉs Pichia.

Klinikailag jelentős fajok Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulata, C. cifferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr(korábban C. pseudotropicalis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegensis, C. parapsilosis, C. pulherrima, C. rugosa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoidesÉs C. glabrata. A candidiasis kialakulásában vezető szerepet az C. albicans majd kövesd C. glabrata, C. tropicaliÉs S. parapsilosis.

Morfológia és élettan. A nemzetséghez tartozó gombák Candida ovális bimbózó élesztősejtekből (4-8 μm), pszeudohifákból és szeptátum hifákból állnak. Mert C. albicans Jellemző, hogy a blasztospórákból (rügyekből) növekedési cső képződik, amikor azokat szérumba helyezik. kívül C. albicans chlamydospórákat képez - vastag falú, kettős áramkörű, nagy ovális spórákat. Egyszerű táptalajokon 25-27°C-on élesztő- és pszeudohifális sejteket képeznek. A telepek domborúak, fényesek, krémesek, átlátszatlanok, különböző árnyalatokkal. A szövetekben a Candida élesztőgombák és pszeudohifák formájában nő.

Járványtan.A Candida az emlősök és az emberek normál mikroflórájának része. Növényeken élnek

A gyümölcsökben a normál mikroflóra részeként behatolhatnak a szövetekbe (endogén fertőzés), és a legyengült immunrendszerű betegeknél candidiasist okozhatnak. Ritkábban a kórokozó születéskor vagy szoptatáskor kerül át a gyermekekre. Szexuális úton történő átvitel esetén az urogenitális candidiasis kialakulása lehetséges.

A candidiasis kialakulását elősegíti az antibiotikumok nem megfelelő felírása, anyagcsere- és hormonzavarok, immunhiány, fokozott bőrnedvesség, bőr- és nyálkahártya-károsodás. Leggyakrabban a candidiasis okozza C. albicans amely proteázokat és integrinszerű molekulákat termel az extracelluláris mátrixfehérjékhez és más virulenciafaktorokhoz való tapadáshoz. A Candida különböző szervek zsigeri candidiasisát, szisztémás (disszeminált vagy candidasepticaemia) candidiasist, a nyálkahártyák, a bőr és a körmök felületes candidiasisát, krónikus (granulomatosus) candidiasist, candida antigénekre való allergiát okozhat. A zsigeri candidiasist bizonyos szervek és szövetek gyulladásos károsodása kíséri (nyelőcső candidiasis, gastritis candidiasis, légúti candidiasis, húgyúti candidiasis). A disszeminált candidiasis fontos tünete a gombás endoftalmitis (az érhártya sárga-fehér színének exudatív változása).

A szájüregi candidiasis esetén a nyálkahártyákon a betegség akut pszeudomembranosus formája (úgynevezett rigó) alakul ki fehér sajtos bevonat megjelenésével, és atrófia vagy hipertrófia kialakulása, a nyelv papilla hiperkeratózisa lehetséges. Hüvelyi candidiasis (vulvovaginitis) esetén fehér sajtos váladék, a nyálkahártya duzzanata és erythema jelenik meg. A bőrelváltozások leggyakrabban újszülötteknél alakulnak ki; A törzsön és a fenéken kis csomók, papulák és pustulák figyelhetők meg. Lehetséges a gyomor-bél traktus Candida allergiája, a látószervek allergiás károsodása a szemhéjak viszketésével, a blepharoconjunctivitis.

Immunitás.A sejtes immunitás dominál. Mononukleáris sejtes fagociták, neutrofilek és eozinofilek, amelyek megragadják a gombaelemeket, részt vesznek a szervezet candida elleni védelmében. HRT alakul ki, granulomák epithelioid és óriássejtek képződnek.

A klinikai anyagból készült kenetekben pszeudomicéliumot mutatnak ki (a sejteket szűkületek kötik össze

kami), micélium septumokkal és bimbózó blastospórákkal. A páciensből származó tenyészeteket Sabouraud-agaron, cefre-agaron stb. végezzük. Kolóniák C. albicans fehéres-krémes, domború, kerek. A gombák morfológiai, biokémiai és élettani tulajdonságaik alapján különböztethetők meg. A Candida fajok glükóz-burgonya-agaron termesztve a filamentáció típusa szerint különböznek egymástól: a glomerulusok elhelyezkedése - a pseudomycelium körül kis kerek élesztőszerű sejtcsoportok. A blastospórákhoz C. albicans A csíratömlők kialakulása jellemző szérumot vagy plazmát tartalmazó folyékony tápközegben (2-3 óra 37°C-on) történő tenyésztéskor. Ezen túlmenően, C. albicans chlamydospórák kimutatása: a rizsagar beoltott területét steril fedőlemezzel lefedjük, majd inkubálás után (25°C-on 2-5 napig) mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. Saccharomycetes, ellentétben Candida spp. valódi élesztőgombák, és a módosított Ziehl-Neelsen módszerrel megfestett aszkospórákat képeznek a sejteken belül; A Saccharomyces általában nem képez pseudomyceliát. A candidemia jelenlétét a vérből izolált pozitív vértenyészet állapítja meg Candida spp. A candidiasis húgyúti fertőzést 10 5-nél több telep észlelésekor állapítják meg Candida spp. 1 ml vizeletben. Lehetőség van szerológiai diagnosztika (agglutinációs reakció, RSK, RP, ELISA) és bőrallergia vizsgálat elvégzésére is candida allergénnel.

Kezelés.Nisztatin, levorin (helyi felületes mikózisok, például szájgarat-gyulladások kezelésére), klotrimazol, ketokonazol, kaszpofungin, itrakonazol, flukonazol (nem befolyásolja S. krusei, sok törzs C. glabrata).

Megelőzés.Be kell tartani az invazív eljárások (vénák, hólyag katéterezése, bronchoszkópia stb.) aszepszis és sterilitás szabályait. Súlyos neutropeniában szenvedő betegek antikandidális gyógyszereket írnak fel a szisztémás candidiasis kialakulásának megelőzésére.

Az epidermomikózis (dermatomycosis) kórokozói

Az epidermomikózis kórokozói három nemzetségből 40 közeli rokon faj anamorfjai (az ivartalan szaporodási struktúrák): Epidermophyton (2 faj), Microsporum (16 faj), Trichophyton (24 faj); teleomorfjaik (ivaros szaporodási struktúráik) ugyanabba az Arthroderma nemzetségbe tartoznak. Yu. Schönlein 1839-ben írta le először a favus-t (a varasodást) gombás betegségként. 1845-ben R. Remak ezt a gombát Achorion schoenleinii-nek nevezte el. Később az epidermomikózis egyéb kórokozóit is felfedezték. A dermatomycetes nem dimorf gombák. Megkülönböztetésük elsősorban morfológiai és kulturális sajátosságokon alapul.

Morfológiai és kulturális tulajdonságok

A dermatomycetes spirálokkal, rakéta alakú duzzanatokkal, arthrospórákkal, chlamydospórákkal, makro- és mikrokonídiumokkal septate micéliumot alkot. Laboratóriumi körülmények között pleomorf változásokon mennek keresztül, amikor elveszítik pigmentképző képességüket és konídiumokat képeznek. A fajokat pigmentáció és kolóniaforma különbözteti meg. A dermatomycetes jól fejlődik Sabouraud glükóz agaron.

A trichophytonokat szemcsés vagy lisztes telepek jellemzik, bőséges mikrokonídiumokkal, amelyek a terminális hifák csoportjában helyezkednek el.

A mikrospórák vastag falú vagy vékony falú makrokonídiumokat képeznek, amelyek 8-15 (M. canis) vagy 4-6 (M. gypseum) sejtből állnak. Kolóniáik sárga-narancssárgák. A mikrospóra által érintett haj ultraibolya besugárzásakor világoszöld színű fluoreszcencia figyelhető meg.

Az epidermofitonokra 1-5 sejtes, csap alakú konídiumok jellemzőek.

Antigének

Minden dermatomycete gyenge antigén. E gombák sejtfalának glikoproteinekjei allergének, az allergén szénhidrát része pedig pajzsmirigy-túlműködést, a fehérje pedig pajzsmirigy-túlműködést okoz.

Patogenezis és immunitás

Az epidermomikózis kórokozói az epidermiszt, a hajat és a körmöket érintik, mivel egy egészséges személy közvetlenül érintkezik a beteg fertőzött pikkelyeivel vagy hajával. Ezután a gombás hifák a stratum corneumba nőnek, és különböző klinikai megnyilvánulású és lokalizációjú betegségeket okoznak. Egyes betegségek az emberek (különösen a gyermekek) beteg kutyákkal és macskákkal való érintkezésével járnak. Ritka esetekben az epidermomikózis generalizált formái alakulhatnak ki, amelyek a törzs és a fej bőrének nagy területeit érintik, beleértve a nyirokcsomókat.

Epidermomikózis esetén azonnali (IHT) és késleltetett típusú túlérzékenység (DHT) kialakulása figyelhető meg. Ökológia és epidemiológia. A legtöbb dermatomycete széles körben elterjedt a természetben. Egyes fajok a talajban találhatók, és soha nem okoznak betegséget az emberben, míg mások patogének az emberre. Az antropofil dermatomyceták (T. rubrum, T. tonsurans stb.) több mint egy tucat faja emberről emberre terjed; mások zoofil dermatomyceták (M. canis, T. verrucocum), házi- és vadon élő állatokra kórokozók, emberre is átterjednek; harmadik - geofil dermatomycetes (M. gypseum, M. fulvum), a talajban élnek, de képesek megfertőzni az embert is.

A dermatomycetes meglehetősen ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben. Egyes fajok elsősorban bizonyos földrajzi régiókban fordulnak elő.

Laboratóriumi diagnosztika

A kóros anyagokat (bőrpelyhek, körmök, az érintett területekről kinyert haj) mikroszkópos vizsgálatnak vetjük alá, előzetesen 10-20%-os KOH-oldatban lágyítva. A Microsporum a haj körül mozaikszerűen szoros spórarétegeket képez, míg a Trichophyton párhuzamos spórasorokat képez az érintett hajon kívül (ectothrix) és belül (endothrix).

Az ectothrix csoportba tartozó dermatomycetesek közé tartozik a Microsporum audouinii, M. canis, M. gypseum stb.; az endothrix csoportba - T. gourvilii, T. tonsurans stb. Egyesek nem képeznek konídiumokat a hajban, mások ritkán hatolnak be a hajba, mások pedig nem hatolnak be a hajba. A Microsporummal fertőzött haj ultraibolya fény hatására fluoreszkál. A dermatomyceták végső azonosítását 1-3 hétig Sabouraud-féle táptalajon, 20°C-on termesztett tenyészetek vizsgálata alapján végezzük, a micélium és a spórák morfológiai jellemzői alapján. A dermatomyceták azonosítására és a szennyező gombáktól és baktériumoktól való megmentésére speciális táptalajt, a DTM-et használnak, amelyet széles körben alkalmaznak a klinikai laboratóriumokban.

Nincs konkrét megelőzés

Sarcodaceae (amőbák)

A legtöbb amőba (görögből. amoibe- változás) élnek a környezetben, egyes fajok - az emberek és állatok szervezetében. Az amőbák a változó sejtkinövések - pszeudopodiák - segítségével mozognak, és baktériumokkal és kis protozoonokkal táplálkoznak. Ivartalanul szaporodnak (kettőre osztva). Az életciklus tartalmaz egy trofozoit szakaszt (egy növekvő, mozgékony sejtet) és egy ciszta szakaszt. A trofozoit cisztát képez, amely ellenáll a külső tényezőknek. A bélbe kerülve trofozoitává alakul.

Vannak patogén és nem patogén amőbák. A patogén amőbák közé tartozik a dizentériás amőba (Entamoeba histolytica)és szabadon élő patogén amőbák: Acanthamoeba (nemzetség Acanthamoeba)és Naegleria (nemzetség Naegleria). Naegleria fowleri egy zászlós amőba. Amőbás meningoencephalitist okoz. Az emberi vastagbélben nem patogén amőbák – intestinalis amőbák – élnek. (Entamoeba coli), Hartmann amőba (Entamoeba hartmanni), Yodamoeba Bütschli (Iodamoeba buetschlii) stb. Kiderült, hogy néha ezek az amőbák betegségeket okozhatnak. Az orális amőba gyakran megtalálható a szájban (Entamoeba gingivalis), különösen a szájüreg betegségei esetén.

19.1.1. Az amőbiasis kórokozója (Entamoeba histolytica)

Amőbiázis- amőba által okozott antroponotikus betegség Entamoeba histolytica, amelyet (klinikailag kifejezett esetekben) a vastagbél fekélyes elváltozásai, gyakori híg széklet, tenezmus és kiszáradás (amebic dizentéria), valamint különböző szervekben kialakuló tályogok kísérnek. A kórokozót 1875-ben F.A. orosz katonaorvos fedezte fel. Leshem.

Morfológia.A dizentériás amőbának három formája van: kis vegetatív, nagy vegetatív és cisztás (19.1. ábra). Kis vegetatív (luminális) forma Entamoeba histolytica forma minuta 15-20 mikron nagyságú, inaktív, a vastagbél felső részének lumenében él ártalmatlan kommenzálisként, baktériumokkal és törmelékkel táplálkozik. Nagy vegetatív forma Entamoeba histolytica forma magna(kórokozó, kb. 30 mikron méretű szövetforma) kis vegetatív formából képződik, pszeudopodiás, rángatózó előremozgású, képes fagocitálni a vörösvértesteket. Az amőbiázis során friss székletben található. A cisztás formát (nyugalmi állapot) egy 9-16 mikron átmérőjű ciszta képviseli. Egy érett ciszta 4 magot tartalmaz (nem patogén Entamoeba coli ciszta 8 sejtmagot tartalmaz).

Ellenállás.A kórokozó szervezeten kívüli vegetatív formái gyorsan elpusztulnak. A ciszták 20°C-os ürülékben és vízben 2 hétig megmaradnak. Az élelmiszerekben, zöldségekben és gyümölcsökben a ciszták több napig fennmaradnak. Főzéskor elpusztulnak.

Járványtan.A fertőzés forrása az ember, azaz. Az amoebiasis antroponotikus betegség. Az amőbák átvitelének mechanizmusa széklet-orális, a terjedési útvonalak a táplálék, a víz és

Rizs. 19.1.Az amőbák morfológiája: a, b - trofozoiták Entamoeba histolitica, amelyek közül az egyik felszívja a vörösvérsejteket; V - Entamoeba hartmani- trofozoit élelmiszer-vakuolával; d - ciszták 1, 2 és 4 maggal; d - binukleáris (balra) és mononukleáris (jobbra) preciszták Entamoeba hartmani

kontakt-háztartás. A fertőzés akkor következik be, amikor a cisztákat élelmiszerrel, különösen zöldségekkel és gyümölcsökkel, ritkábban vízzel, háztartási cikkeken keresztül juttatják be. A ciszták terjedését a legyek és a csótányok segítik elő. Leggyakrabban az 5 évnél idősebb gyermekek érintettek. A legmagasabb előfordulási gyakoriság a trópusi és szubtrópusi éghajlatú régiókban figyelhető meg.

Patogenezis és klinikai kép. A bélbe kerülő cisztákból amőbák luminális formái képződnek, amelyek a vastagbélben megélnek anélkül, hogy betegséget okoznának. A luminális formák a bél kommenzálisaiként viselkednek, annak tartalmával táplálkoznak anélkül, hogy káros hatásokat okoznának. Az ilyen személy egészséges hordozó E. histolytica, cisztákat választanak ki. A tünetmentes hordozás elterjedt E. histolytica. Amikor a szervezet immunitása csökken, az amőbák luminális formái behatolnak a bélfalon, és szöveti formák formájában szaporodnak. Intestinalis amebiasis alakul ki, amelyet a bél mikroflóra egyes képviselői elősegítenek. A szöveti formájú trophozoiták a pszeudopodiák képződése miatt mozgékonyak. Áthatolnak a vastagbél falán, véralvadási nekrózist okozva, képesek a vörösvértestek (eritrofágok, hematofágok) fagocitózására, a frissen kiválasztott emberi ürülékben is megtalálhatók. Nekrózis esetén kráter alakú fekélyek képződnek aláásott élekkel. Klinikailag az intestinalis amebiasis gyakori híg, véres széklet ("málna zselé") formájában nyilvánul meg, amelyet tenezmus, láz és kiszáradás kísér. A székletben genny és nyálka található, néha vérrel.

Extraintestinalis amebiasis akkor alakul ki, amikor az amőbák a véráramon keresztül behatolnak a májba, a tüdőbe, az agyba és más szervekbe. Egyszeri vagy többszörös amőb tályogok alakulnak ki, amelyek mérete a szemnek alig láthatótól a 10 cm átmérőjűig terjed. A bőr amebiasis kialakulása lehetséges: eróziók és enyhén fájdalmas fekélyek alakulnak ki a perianális terület és a perineum bőrén.

ImmunitásAmőbiasis esetén instabil. Az antitestek csak a szöveti formák ellen képződnek E. histolytica. Az immunitás celluláris komponense túlnyomórészt aktiválódik.

Mikrobiológiai diagnosztika. A fő módszer a beteg székletének, valamint a belső szervek tályog tartalmának mikroszkópos vizsgálata. A keneteket Lugol-oldattal vagy hematoxilinnal festjük. E. histolytica ciszták és trofozoiták különböztetik meg a többi bélprotozoától.

kémiai típus E. coli, E. hartmanni, E. polecki, E. gingivalis, Endolimax nana, Iodamoeba buetschlii satöbbi . A kórokozó elleni antitesteket RNGA, ELISA, indirekt RIF, RSK stb. mutatják ki. A legmagasabb antitesttiter a vérszérumban extraintesztinális amebiasis esetén mutatható ki. A molekuláris biológiai módszer (PCR) lehetővé teszi a DNS marker régiók meghatározását a székletben E. histolytica.

Kezelés.Metronidazol, tinidazol, mexaform, osarsol, yatren, dijódkin, delagil, dihidroemitin stb.

Megelőzés.Cisztakiválasztók és amőbahordozók azonosítása és kezelése, valamint általános egészségügyi intézkedések végrehajtása.

19.2. Flagellates

Flagellátok közé tartozik a Leishmania, a Trypanosomes, a Giardia és a Trichomonas. Egy vagy több zászlójuk van. A flagellum tövében blefaroplaszt található, egyes protozoonok közelében van egy kinetoplaszt, a mitokondriális eredetű DNS-tartalmú organellum, amely elősegíti a flagellum mozgását.

19.2.1. Leishmania (nemzetség Leischmania)

A leishmaniasis az állatok és emberek protozoonos betegsége, amelyet Leishmania okoz, és szúnyogok terjesztenek; a belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy a bőr és a nyálkahártyák (bőr, mucocutan leishmaniasis) érintettek.

A bőr leishmaniasis kórokozóját 1897-ben fedezte fel az orosz orvos, P.F. Borovsky Taskentben, és a zsigeri leishmaniasis kórokozója 1900-ban - W. Leishman és 1903-ban S. Donovan, egymástól függetlenül.

Az emberi betegséget több mint 20 Leishmania faj okozza, amelyek emlősöket fertőznek meg: L. donovani-komplex 3 típussal (L. donovani, L. infantum, L. chagasi); L. mexicana-komplexum 3 fő fajjal (L. mexicana, L. amazonensis, L. venezuelensis); L. tropica; L. major; L. aethiopica; alnemzetség Viannia 4 fő típussal. Az összes Leishmania faj morfológiailag megkülönböztethetetlen. Monoklonális antitestekkel vagy molekuláris genetikai módszerekkel különböztetik meg őket.

preteliális rendszer. Egyszerű osztással szaporodnak. Aszexuális fejlődésük flagelláris (promastigóta) és flagellate (amasztigóta) ciklusa van.

Rizs. 19.2.Leishmania donovani:a - a lép nagy retikuloendoteliális sejtje amasztigótákkal; b - szúnyogoknál és táptalajon tenyésztett promastigoták; c - hasadó formák

Termesztés. A Leishmaniát táptalajon termesztik NNN(szerzők - Nicole, Novi, Neil), defibrinált nyúlvérrel agart tartalmaz. Tenyészthetők a csibeembrió chorioallantois membránján, sejttenyészetekben vagy fehér egereken, hörcsögökön és majmokon.

Járványtan.A leishmaniasis gyakori a meleg és trópusi éghajlatú országokban. A kórokozók átviteli mechanizmusa szúnyogcsípés útján terjed.

A fertőzés fő forrásai a következők: bőr antroponotikus leishmaniasis esetén, emberek; bőr zoonózisos leishmaniasis esetén futóegérben és más rágcsálókban; zsigeri leishmaniasisban, emberek (indiai zsigeri leishmaniasisban) vagy kutyák, sakálok, rókák, rágcsálók (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisban); rágcsálók, vadon élő és háziállatok mucocutan leishmaniasisára.

Patogenezis és klinikai kép. Antroponotikus bőrleishmaniasis okoz L. tropica. A betegségnek különböző nevei voltak: késői fekélyes leishmaniasis, városi forma, Ashgabat fekély, „egyéves”. A betegség gyakoribb a városokban, és hosszú lappangási idő jellemzi - 2-4 hónaptól 1-2 évig. A szúnyogcsípés helyén gümő jelenik meg, amely 3-4 hónap múlva megnagyobbodik, kifekélyesedik. A fekélyek leggyakrabban az arcon és a felső végtagokon helyezkednek el, és az év végére hegesednek (innen ered a népszerű „egyéves” kifejezés).

Zoonózisos bőrleishmaniasis (korai fekélyes leishmaniasis, Pendinsky-fekély, vidéki forma) okozza L. major. A betegség akutabb. A lappangási idő 2-4 hét. A síró fekélyek leggyakrabban az alsó végtagokon lokalizálódnak. A betegség időtartama 2-6 hónap.

Indiai zsigeri leishmaniasis (antroponotikus zsigeri leishmaniasis (kala-azar, fekete betegség)) a Leishmania komplex okozza L. donovani; főleg Európában, Ázsiában és Dél-Amerikában található. Átlagos lappangási idő

5-9 hónap A betegeknél a lép, a máj, a nyirokcsomók, a csontvelő és az emésztőrendszer érintett. Hipergammaglobulinémia, dystrophia és szervek nekrózisa alakul ki. A mellékvese károsodása miatt a bőr elsötétül, és kiütések jelennek meg rajta - leishmanoidok.

Mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis (kórokozó L. infantum) hasonló klinikai képe van, kivéve a bőr elváltozásait, amelyek sápadttá válnak. A lappangási idő 1 hónaptól 1 évig tart. A gyerekek gyakrabban betegek.

Brazil mucocutan leishmaniasis (espundia) okozza L. braziliensis; az orr, a száj és a gége nyálkahártyájának granulomatikus és fekélyes elváltozásai alakulnak ki. A lappangási idő 2 héttől 3 hónapig tart. Az orr alakja megváltozik (tapir orr). Főleg Közép- és Dél-Amerikában található, mint a hasonló betegségek által okozott L. mexicana(mexikói leishmaniasis), L. peruviana(perui leishmaniasis), L. panamensis(panamai leishmaniasis) stb.

Immunitás.A betegségből felépült emberek egy életen át immunisak maradnak.

Mikrobiológiai diagnosztika. A tuberkulózisból származó keneteket, a fekélyek tartalmát vagy a szervek szúrását Romanovsky-Giemsa szerint festik. A mikroszkópos vizsgálat intracellulárisan elhelyezkedő amasztigótákat tár fel. A kórokozó tiszta tenyészetét izoláljuk a táptalajon NNN: a termést 3 hétig szobahőmérsékleten inkubáljuk. A fehér egerek és a hörcsögök is fertőzöttek. A szerológiai módszerek közé tartozik a RIF és az ELISA. A leishmanin (elölt promastigótákból készült gyógyszer) hormonpótló kezelésének allergiás bőrtesztjét (montenegrói teszt) a leishmaniasis epidemiológiai vizsgálataiban használják. 4-6 hét betegség után pozitív.

Kezelés.A szisztémás kezeléshez 5 vegyértékű antimon-oxid készítmények - stiboglukonát (Pentostam) - injekciókat írnak elő. A bőr leishmaniasis kezelésére helyileg klórpromazin, paromomicin vagy klotrimazol kenőcsöket alkalmaznak.

Trypanoszómák (nemzetség Trypanosoma)

A trypanoszómák vektor által terjesztett betegségeket - trypanosomiasist - okoznak. Trypanosoma brucei gambienseÉs Trypanosoma brucei rhodesiense(fajták T. brucei) afrikai trypanosomiasist, vagy alvászavart okoz, és Trypanosoma cruzi- Amerikai trypanosomiasis (Chagas-kór). A kórokozókat 1902-ben D. Daton fedezte fel (T. gambiense), 1909-ben Ch. Chagas (T. cruzi) 1910-ben pedig G. Fantenham (T. rhodesiense).

A kórokozók jellemzői. A tripanoszómák mérete nagyobb (1,5-3x15-30 µm), mint a Leishmania. Keskeny, hosszúkás alakjuk, flagellum és hullámos hártya van (19.3. ábra). Ivartalanul szaporodnak (hosszirányú osztódás). A fertőzés forrása házi- és vadon élő állatok, valamint a fertőzött ember. Az afrikai trypanosomiasist a vérszívó cetse legyek, a Chagas-kórt pedig a triatomin poloskák terjesztik. A kórokozóknak különböző fejlődési szakaszai vannak: amasztigóták, epimasztigóták, tripomasztigóták. Amastigotes Ovális alakúak, és nincs rajtuk flagellum. Ez a szakasz jellemző T. cruzi, izmokban és más emberi szövetsejtekben élnek. Epimastigotes a hordozók belében és tápközegen nőnek. A flagellum a megnyúlt sejt közepétől (a sejtmag közelében) nyúlik ki. Trypomastigotesállatok és emberek vérében található. A flagellum a megnyúlt sejt hátuljából nyúlik ki. A hullámzó membrán élesen kifejeződik.

Patogenezis és klinikai kép. gambiai egyenruha afrikai trypanosomiasis, hívott T. gambiense, krónikusan fordul elő, és a rhodesiai forma okozta T. rhodesiense, a betegség akutabb és súlyosabb formája. A vektor, a cetse légy harapásának helyén a hét végére fekély alakul ki.

Rizs. 19.3.A tripanoszómák morfológiája: a, b - tripomasztigóták a vérben; c - epimasztigote a hordozók belében

A betegek lymphadenitist, myocarditist és lázat okoznak. A gyomor-bél traktus, a máj, a lép és az agy érintett. A hosszú látens időszak jellemző, akár több évtizedes.

Immunitás.Az invázió hatására nagy mennyiségű IgM antitest képződik. A krónikus fázisban az IgG antitestek dominálnak. A tripanoszómák képesek új antigénváltozatokat előállítani, amelyek megváltoztatják az immunválaszt. Autoimmun folyamatok alakulnak ki.

Mikrobiológiai diagnosztika. A vérből, pontozott nyaki nyirokcsomókból, cerebrospinális folyadékból származó keneteket Romanovsky-Giemsa vagy Wright szerint festjük. A kórokozó izolálásához fehér egereket vagy patkányokat fertőzhet meg, és vérrel is beolthatja táptalajra. A szerológiai módszerrel az IgM antitestek meghatározása ELISA, RSK vagy indirekt RIF segítségével történik.

Kezelés.Az afrikai trypanosomiasis kezelésére suramint vagy pentamidint, a központi idegrendszer károsodása esetén melarsoprol írnak fel.

Az amerikai trypanosomiasis kezelése csak az akut fázisban lehetséges benznidazollal vagy nifurtimoxszal.

Megelőzésnem specifikus. A kórokozó-hordozók szaporodási helyeinek felszámolása és a fertőzött állatok elpusztítása. A fertőzött egyéneket azonosítják és kezelik. Használjon riasztót és védőruházatot.

Giardia vagy Giardia (Lamblia vagy Giardia nemzetség)

A giardiasis (giardiasis) olyan betegség, amelyet a Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), látens vagy manifeszt formában jelentkező bélműködési zavar formájában enteritis tüneteivel. A kórokozót D.F. Lamblem 1859-ben. 1915-ben besorolták a nemzetségbe Giardia Giard tiszteletére.

A kórokozó jellemzői. A Giardia vegetatív sejtje lapos, körte alakú (5-10x9-20 µm), két magot (19.4. ábra) és 4 pár flagellát tartalmaz. A Giardia hosszanti osztódással szaporodik. A bélhámsejtekhez szívókorong segítségével és a trofozoit plazmalemma mikronyúlványainak adhéziója miatt tapadnak. A Giardia a bél felső szakaszaiban él, a kevésbé kedvező alsó bélszakaszokban pedig ovális négyes cisztákat (6-10x12-14 mikron) alkotnak, melyeket vastag kettős áramkörű membrán vesz körül.

Rizs. 19.4.Giardia lamblia.Vegetatív formák: a - front; b - oldal; c, d - ciszták

Ellenállás.A Giardia ciszták ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek és a klórozott víznek. Forraláskor azonnal elpusztulnak. A talajban és a vízben több mint 2 hónapig megmaradnak.

Járványtan.A cisztákkal való fertőzés forrása emberek, ritkábban kutyák, szarvasmarhák, hódok, pézsmapocok és szarvasok. A fertőzés mechanizmusa széklet-orális: szennyezett víz, élelmiszer, kéz és háztartási cikkek révén. A hasmenés vizes kitörése lehetséges.

Patogenezis és klinikai kép. A Giardia a duodenumban és a jejunumban él. Nagy mennyiségben szaporodva elzárják a nyálkahártyát, megzavarják a parietális emésztést és a bélmozgást. A giardiasis kialakulása a szervezet rezisztenciájától függ. A Giardia hasmenést, enterocolitist és anyagcserezavarokat okozhat. Gastroenterokolitikus, cholecystopancreas és astheniás szindrómák kialakulása lehetséges.

Mikrobiológiai diagnosztika. A cisztákat a székletkenetekben (Lugol-oldattal festve) mutatják ki. Hasmenés és nyombél intubáció esetén a natív készítményekben vegetatív formák (trofozoitok) találhatók. Tipikus mozgásuk olyan, mint egy lehulló levél. A szerológiai módszerrel ELISA-ban és indirekt RIF-ben is meghatározható az antitesttiter növekedése.

Kezelés.Metronidazolt, tinidazolt, furazolidont használnak.

Megelőzéshasonló az amoebiasishoz. Fontos betartani a személyes higiéniai szabályokat.

Trichomonas (nemzetség Trichomonas)

A trichomoniasis egy antroponotikus betegség, amelyet a genitourináris trichomonas okoz (Trichomonas vaginalis); az urogenitális rendszer károsodása kíséri. Egy másik trichomonas - intestinalis - az úgynevezett Pentatrichomonas (Trichomonas) hominis. Intestinalis trichomoniasist okoz legyengült egyénekben - anthroponosis colitis és enteritis formájában. Vannak orális trichomonák is (T. tenax), lévén a száj kommenzálisa.

A kórokozó jellemzői. Trichomonas vaginaliscsak trofozoitaként létezik és osztódással szaporodik. Nem képez cisztákat. Körte alakú, 8-40x3-14 mikron méretű. Öt flagella található a sejt elülső végén. Egyikük kapcsolódik

Rizs. 19.5.Trichomonas vaginalis:a - normál trofozoit; b - lekerekített alak a felosztás után; c - a készítmény festése után megfigyelt forma

a sejt közepéig érő sejt hullámzó membrán. Egy axiális filamentum (hyaline axostyle) halad át a sejten, amely a sejt hátsó végéből gerinc alakban lép ki (19.5. ábra). A citosztóma (sejtszáj) úgy néz ki, mint egy kis rés a test elején. Hosszanti osztással szaporodik.

Ellenállás.A környezetben gyorsan elpusztul, 10-15 percig megmarad a szivacsokon és törlőkendőken, valamint a nyálkahártyában, a spermában és a vizeletben.

24 óra

Járványtan.A fertőzés forrása az ember. A betegség szexuális úton, a születési csatornán (csecsemő felé) keresztül, és ritkán a személyes higiéniai eszközökön keresztül terjed. A lappangási idő 7-10 nap, esetenként 1 hónap.

Patogenezis és klinikai kép. Trichomonas vaginalis,a nyálkahártyához tapad, hüvelygyulladást, urethritist, prosztatagyulladást okozva. A gyulladásos folyamatot fájdalom, viszketés, gennyes-savas váladékozás kíséri. A kórokozó fagocitózhatja a gonococcusokat, a chlamydiát és más mikrobákat, ami megnehezíti a kóros folyamatot. A trichomonas gyakran tünetmentes fertőzést okoz.

Mikrobiológiai diagnosztika. A trichomonákat mikroszkóposan mutatják ki natív és festett kenetekben friss hüvelyváladékcseppből, húgycsőváladékból, prosztata váladékból vagy vizeletüledékből. A keneteket metilénkékkel vagy Romanovsky-Giemsával festik. Fáziskontrasztos vagy sötétmezős natív mikroszkóppal

Ezekkel a gyógyszerekkel megfigyelhető a Trichomonas mobilitása. A natív készítményt tárgylemezen készítjük úgy, hogy a váladékot egy csepp meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal összekeverjük. A keneteket fedőlemezzel lefedjük és mikroszkóposan megvizsgáljuk (400-as nagyítás). A trichomonák a hullámzó membrán és a flagellák jellegzetes rángatózó mozgásával rendelkeznek. Méretük kisebb, mint a hámsejtek, de nagyobbak, mint a leukociták. Előfordulhatnak a Trichomonas nagy atipikus amőboid formái. A betegség krónikus formáinak diagnosztizálásának vezető módszere a trichomonák tenyésztése táptalajokon, például SKDS-en (sóoldat kazein, élesztő és maltóz hidrolizátumaival). Az ELISA-t vagy indirekt RIF-et alkalmazó szerológiai módszer segít a diagnózisban. PCR-t is csinálnak.

Kezelés.Ornidazolt, nimorazolt, metronidazolt, tinidazolt használnak.

Megelőzés,mint a nemi betegségeknél. A nők megelőzése a Solcotrivak vakcinával végezhető, amelyből készült Lactobacillus acidophilus.

19.3. Sporozoák

19.3.1. Plasmodium malária (Plasmodium nemzetség)

A malária egy antroponotikus betegség, amelyet a nemhez tartozó protozoák okoznak Plasmodium; lázrohamok, vérszegénység, máj- és lép-megnagyobbodás kíséri. Emberben a maláriát 4 típusa okozza: Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariaeÉs Plasmodium falciparum. Az első malária kórokozó (P. malária) A. Laveran francia orvos fedezte fel 1880-ban.

A kórokozók jellemzői. A Plasmodium életciklusa a gazdaszervezetek változásával megy végbe: a nemzetségbe tartozó szúnyogokban Maláriaterjesztő szúnyog(definitív gazdaszervezet) ivaros szaporodás, vagy sporogónia (megnyúlt sejtek képződése - sporozoiták), az emberi szervezetben (köztes gazdaszervezetben) pedig ivartalan szaporodás - skizogónia, pontosabban merogónia, amelyben kis sejtek, úgynevezett merozoiták képződnek.

A fejlődési ciklus időtartama az eritrocitákban P. vivax, P. ovale, P. falciparum 48 óra R. malariae- 72 óra Egyes eritrocitákban a merozoiták ivaréretlen formák - hím és női ivarsejtek (gamontok, gametociták) kialakulását is elősegítik. Az ivarsejtek ovális alakúak, kivéve a banán alakú ivarsejteket P. falciparum. Az eritrocita skizogónia kialakulásával a májban leáll a kórokozók szaporodása, kivéve P. vivaxÉs R. ovale, melyben a sporozoiták egy része (alvó, úgynevezett hipnozoiták vagy bradyzoiták) hepatocitákban marad heteken vagy hónapokon keresztül, ami a betegség késői, távoli visszaesésének megjelenését okozza. Amikor egy nőstény szúnyog megcsíp egy maláriás beteget, a kórokozó éretlen nemi formái a vérrel együtt bejutnak a gyomrába. A gametogónia a szúnyogban kezdődik. A gamontok érnek és megtermékenyülnek, zigótát képezve, amely hosszúkás, mozgékony formává válik - ookinétává. Az ookinete áthatol a gyomor falán, és oocisztát képez a gyomor külső felületén, amelyben a sporogónia akár 10 000 sporozoita képződésével teljesedik ki. Néhány sporozoita (2%) ezután a hemolimfa áramlásával bejut a hordozó nyálmirigyeibe. A különböző típusú kórokozók különböző klinikai képekkel és a vérkenetekben morfológiai változásokkal járó betegséget okoznak.

A trópusi malária a legsúlyosabb, amelyben a plazmódia P. falciparum szaporodnak a belső szervek kis ereinek vörösvérsejtjeiben (bármilyen életkorban), intravascularis hemolízist, kapilláris elzáródást és hemoglobinuriás lázat okozva. Ez a folyamat a nem fertőzött vörösvértestek immunpatológiai hemolízisének eredményeként fokozódik. A károsodott vér mikrocirkulációja és hemolízise agykárosodáshoz (maláriás kóma) és akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. A halálozás körülbelül 1%.

Kezelés.A főbb maláriaellenes szerek a következők: kinin, meflokin, klorokin, kinin, primakin, bigumal, pirimetamin stb. Vannak skizontocid (hiszto- és hematoschizontotrop), hamontotróp és sporozoitotróp hatású gyógyszerek.

Toxoplasma (Toxoplasma nemzetség)

Tachyzoiták(trophozoiták) akkor jönnek létre, amikor a sporozoiták elszaporodnak a hámsejtekben. Jellegzetes alakjuk van

Termesztés A toxoplazmát csirkeembriókban és szövettenyészetekben, valamint fehér egerek és más állatok megfertőzésével tenyésztik.

Ellenállás.Az oociszták egy évig életképesek maradhatnak a környezetben. A toxoplazma 55°C-on gyorsan elpusztul, és nagyon érzékeny 50%-os alkoholra és 5%-os NH 4 OH oldatra.

Járványtan.A betegség széles körben elterjedt, de gyakrabban fordul elő meleg, nedves éghajlatú régiókban, ahol nagy a macskák előfordulása. Az emberek táplálkozás útján fertőződnek meg a macskák által kiürített oocisztákat tartalmazó táplálékkal és vízzel, vagy nem megfelelően hőkezelt hús, tej, pszeudocisztákat és cisztákat tartalmazó tojás fogyasztása révén. Az állatok és az emberek a macskák által kiválasztott oocisztákat tartalmazó táplálékkal és vízzel is megfertőződhetnek. Ritkábban a Toxoplasma érintkezés útján (sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül) vagy a levegőben szálló poron keresztül jut be. Veleszületett toxoplazmózisban a kórokozó a méhlepényen keresztül jut be a magzatba. Néha a fertőzés vérátömlesztés vagy szervátültetés eredményeként következik be.

Patogenezis és klinikai kép. A toxoplazma behatol a vékonybélbe, a nyirokáramlással eléri a regionális nyirokcsomókat,

Immunitássteril. A betegség során sejtes és humorális immunitás alakul ki. Allergia alakul ki (HRT). Veleszületett toxoplazmózis esetén az anya és a gyermek vérében magas specifikus antitestek mutathatók ki.

Mikrobiológiai diagnosztika. Biopsziás mintákból, biológiai folyadékokból (vér, agy-gerincvelői folyadék, nyirokcsomók pontjai, magzathártyák stb.) Romanovsky-Giemsa vagy Wright szerint festett mikroszkópos kenetek.

A szerológiai módszer a fő a toxoplazmózis diagnosztikájában: az IgM antitestek megjelenése a betegség korai stádiumát jelzi; Az IgG antitestek szintje a betegség 4-8 hetében éri el a maximumot. ELISA-t, RIF-et, RNGA-t, RSK-t, valamint Seibin-Feldman reakciót vagy festési tesztet alkalmaznak (ennél a módszernél a kórokozó a vizsgált vérszérumban lévő antitestek tulajdonságaitól függően eltérően festődik metilénkékkel ). Allergológiai módszert is alkalmaznak - intradermális pro-

boo toxoplazminnal, ami 4 hetes betegség után pozitív, majd sok éven át. A biológiai módszert ritkábban alkalmazzák; a fertőzött anyag egereknek történő parenterális beadása után (vér, agy-gerincvelői folyadék, szervek és szövetek biopsziája) 7-10 napon belül elpusztulnak. A toxoplazma sejteken tenyészthető HeLa vagy 7-8 napos csibeembriókon. PCR használható.

Kezelés.A pirimetamin leghatékonyabb kombinációja szulfonamidokkal. Terhesség alatt pirimetamin helyett spiramicin alkalmazása javasolt, amely nem jut át a placentán.

Megelőzés.A veleszületett toxoplazmózis megelőzése érdekében a terhességet tervező nőknél antitest-vizsgálatot kell végezni. A toxoplazmózis nem specifikus megelőzését végzik, beleértve a személyes higiéniai szabályok betartását, különösen az étkezés előtti kézmosást; A hús gondos hőkezelése szükséges. Kerülni kell a macskafélékkel való érintkezést. Szintén fontos a rágcsálók, legyek és csótányok elpusztítása - az oociszták potenciális mechanikai hordozói.

Csillószőrös

A csillósokat a balantidiumok képviselik, amelyek az emberi vastagbelet érintik (balantidiasis dizentéria). Csillók - mozgásszervek, amelyek a sejtet és a sejt száját (citosztóma), két mag (makro- és mikronukleusz) borítják.

19.4.1. Balantidia (Balantidium nemzetség)

A balantidiasis (csillós vérhas) egy zoonózisos betegség, amelyet a Balantidium coliáltalános mérgezés és a vastagbél fekélyes elváltozásai jellemzik. A kórokozót P. Malmsten svéd orvos fedezte fel 1856-ban.

lenyelni a mikrobákat és más sejteket, beleértve a vérsejteket is.

Mikrobiológiai diagnosztika. Mikroszkópiához egy csepp friss folyékony ürüléket izotóniás nátrium-klorid-oldatba helyeznek, és a „zúzott csepp” készítményt ismételten megvizsgálják kis nagyítású mikroszkóp alatt, megfigyelve a nagy balantidiumok aktív mozgását. A cisztákat ritkán észlelik az emberi székletben.

Kezelés.Metronidazolt, oxitetraciklint és más, amőbiasisra felírt gyógyszereket használnak.

Megelőzés.A személyi higiéniai szabályok betartása, különösen a sertésmunkások esetében. Sertések és más állatok ürüléke által okozott környezetszennyezés megelőzése.

Az ótvarok közé tartozik a trichophytosis, microsporia, parta (favus), epidermophytosis. A kórokozók a tökéletlen gombák közé tartozó dermatomycetes.

Trichophytosis. A kórokozók a Trychophyton nemzetségbe tartoznak. A kórokozó típusától függően felületes trichophytosis (ótvar) vagy mély (infiltratív-gennyes) alakul ki. Ótvar esetén a szőr a bőr felszíne közelében letörik, innen ered a betegség neve. Leginkább a gyermekek érintettek.

Microsporia. A kórokozó a Microsnoron nemzetséghez tartozó gombák. Az érintett haj körül kis spórák borítása képződik, amitől a haj liszttel beporzottnak tűnik. Csak a gyermekeket érinti.

Rüh (favus). A kórokozó az Aehorion nemzetséghez tartozó gombák. Befolyásolja a bőrt, hajat, körmöket. A nyirokcsomók és a belső szervek lehetséges károsodása. Leginkább a gyerekek betegszenek meg.

Epidermophthia. A Bpidermophyton nemzetség kórokozói megfertőzik a kanos hámréteget, ritkábban a körmöket, de nem érintik a hajat. Különbséget tesznek lábgomba és lábgomba között. Leginkább felnőttek, néha tinédzserek érintettek.

A dermatomycosis fertőzés forrása beteg emberek vagy állatok. A fertőzés közvetlen érintkezés útján és tárgyakon keresztül történik.

Laboratóriumi diagnosztika az érintett haj, bőr pikkelyek és körmök mikroszkópos vizsgálatával. A „zúzott” cseppkészítményben a kanos anyag feloldására forró, 15%-os lúgoldattal kezelt hajat mikroszkóppal vizsgálják. A gombás hifák metszeteit mikroszkóp alatt észleljük (48. ábra).

Azokban az esetekben, amikor a mikroszkópos vizsgálat nem hoz eredményt, az oltást Sabouraud táptalajon végezzük. A jellegzetes telepek növekedése 6-8 nap múlva jelentkezik.

Allergiás intradermális teszteket is alkalmaznak.

Candidiasis

A kórokozók a Candida nemzetség élesztőszerű gombái, leggyakrabban a Candida albicans.

Az élesztőszerű gombák a kerek és ovális sejtek - blasztospórák - morfológiájában hasonlóak az élesztőhöz. A valódi élesztőgombáktól abban különböznek, hogy képesek pszeudomicéliumot képezni, és nem rendelkeznek ivaros szaporodási módszerrel (49. ábra).

Sűrű Sabouraud táptalajon fehér, krémes telepeket képeznek, amelyek öregedésük során az agar vastagságára nőnek.

A candidiasis előfordulhat exogén fertőzés eredményeként a pácienssel való érintkezés, fertőzött tárgyakon keresztül vagy hordozóktól, például újszülött és csecsemő felnőtttel való érintkezésekor, de gyakran megfigyelhető endogén fertőzés, mivel a Candida albicans a test normál mikroflórájának képviselője. Az endogén candidiasis dysbacteriosissal vagy egy másik krónikus és súlyos folyamattal járó betegségként alakul ki. A candidiasis előfordulásában fontos szerepet játszik a széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú alkalmazása, amelyek elnyomják a szervezet normális mikroflóráját, ami dysbiosishoz és a Candida gombák fokozott elszaporodásához vezet, amelyek természetesen ellenállóak az antibiotikumokkal szemben.

A candidiasis olyan személyek foglalkozási megbetegedése, akiknek munkája zöldség-, gyümölcs-, gyümölcs-cukrászati termékekkel, valamint mosogató- és fürdőmunkásokkal kapcsolatos.

Felületes candidiasis esetén fehér plakkok (rigó) jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján, a nyelven, a szájzugban és a hüvely nyálkahártyáján. A bőrön apró vörös foltok és hólyagok jelennek meg, amelyek erózióvá alakulnak.

Mély candidiasis esetén a tüdő, a belek, a vesemedence és a hólyag érintett, szepszis alakulhat ki.

Laboratóriumi diagnosztika. A legnagyobb jelentőséget a mikroszkópos, szerológiai és valamivel kevésbé a kultúrmódszernek tulajdonítják.

Natív festetlen vagy hagyományos módszerekkel festett készítmények mikroszkópos vizsgálata. Egyedi élesztősejtek találhatók egészséges egyének köpetében, székletében és vizeletében. A Patoloshka kép nagyszámú bimbózó sejt és különösen micéliumszál jelenlétének felel meg.

A szerológiai vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak a belső szervek károsodása esetén. RSC-t és más reakciókat hajtanak végre.

A vizsgálati anyagból tenyészet tenyésztése korlátozott jelentőséggel bír, mivel egészséges egyénekben köpet, vizelet vagy nyálkahártya-kaparék tenyésztésekor Candida növekedés érhető el. A tenyészet beszerzése minden bizonnyal döntő a vér, az agy-gerincvelői folyadék, a szúrt nyirokcsomók és a zárt tályogok beoltásakor. Az anyagot Sabouraud táptalajra oltjuk és 30 °C-on növesztjük. 2-3 nap elteltével a fehér, krémes alakú telepek növekedése figyelhető meg; mikroszkópos vizsgálat során bimbózó sejteket és micéliumfonalakat észlelnek, amelyek jelenléte kötelező az igazi élesztőtől való megkülönböztetéshez. A kezeléshez Decampnt, nystatint, levo-rint, klotrimazolt és flukonazolt használnak.

Mély mikózisok

Mély mycosisok: kokcidioidózis, hisztoplazmózis, cryptococcosis, blastomycosis. A betegséget a belső szervek károsodása jellemzi, gyakran a folyamat elterjedésével.

Pneumocystis opportunista mikózisokra utal. Az opportunista fertőzések azok, amelyeket opportunista mikrobák okoznak.

A pneumocystis vagy pneumocystis tüdőgyulladás kórokozója a Pneumocystis carinii, amely a blastomycetes (élesztőgomba mikroorganizmusok) közé tartozik. Tüdőszövetben található, tápközegen végzett tiszta tenyészetben nem.

A P. carinii nem okoz betegséget normál immunrendszerű embereknél. A pneumocisztózis immunhiányokkal alakul ki. Az AIDS-ben szenvedők körében az esetek 80%-ában Pneumocystis tüdőgyulladás alakul ki. A betegséget azoknál a betegeknél is megfigyelték, akik terápiás célból immunszuppresszánsokat kapnak.

A laboratóriumi diagnózist a kóros anyag mikroszkópos vizsgálatával végzik. A színezéshez a Romanovsky-Giemsa módszert használják. Szerológiai diagnózis - RIF és ELISA segítségével.

A kezeléshez a trimetoprimot szulfám-toxazollal vagy diamino-difenilszulfonnal kombinálva alkalmazzák.

[10-072 ] Tenyésztés a dermatomycosis kórokozóira (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) a gombaellenes szerekkel szembeni érzékenység meghatározása nélkül

950 dörzsölje.

Rendelés

A dermatomycosis kórokozóinak (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) tenyésztése a gombaellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározása nélkül egy mikrobiológiai diagnosztikai módszer a bőr felületi gombás fertőzéseinek és származékainak tenyésztésével, majd azonosításával. érzékenysége a gombaellenes szerekkel szemben.

Szinonimák orosz

Tenyésztés a dermatophytosis kórokozójára, a dermatomycosis kultúrdiagnosztikája.

angol szinonimák

Hagyományos gombatenyésztés és azonosítás, Gombatenyésztés (dermatophutosis).

Kutatási módszer

Mikrobiológiai módszer.

Milyen bioanyag használható kutatáshoz?

Haj, köröm. kaparás

Általános információk a tanulmányról

A dermatomycosis (dermatophytosis) egy felületes gombás fertőzés, amely csak a bőrt és annak függelékeit (haj, köröm) érinti. Ez a gombás fertőzések leggyakoribb csoportja. A dermatomikózist okozó gombák csoportját dermatofitáknak nevezik. A dermatofiták három biológiai nemzetséget foglalnak magukban: Trichophyton, Epidermophyton és Microsporum. A fertőzés forrása a beteg ember (a fertőzés leggyakoribb módja a háztartási eszközökön keresztül történő fertőzés), az állatok (általában kölykök és cicák), a talaj és a növényi törmelék.

A klinikai megnyilvánulások a kórokozó típusától, a lézió helyétől és az emberi immunrendszer állapotától függenek. A dermatofiták által okozott gombás fertőzés lokalizálható a fejbőrben, a szakállban és a bajuszban, a körmökben, a törzsben, a kézben és lábban, valamint a gátban. Érdemes megjegyezni, hogy a dermatofiták csak az epidermisz keratinizált rétegeiben képesek szaporodni.

A Trichophyton nemzetség fajai hatással vannak a bőrre, a hajra és a körmökre.

A Microsporum nemzetség fajai a hajat, a bőrt és nagyon ritkán a körmöket érintik.

Az Epidermophyton fajok hatással vannak a bőrre és a körmökre, de nem a hajra.

A dermatofiták nemzetségei mikromorfológiai és tenyésztési jellemzőikben jól eltérnek egymástól, így a mikrobiológiai módszer fontos helyet foglal el ezen fertőzések diagnosztizálásában.

Amikor megjelenik egy gombakolónia növekedése, fel kell jegyezni annak jeleit, mint a telep megjelenésének ideje és növekedési üteme, mérete, a felület és a hátoldal színe, a felület jellege és domborzata, a telep alakja és széle, konzisztenciája és az aljzatba való benőttség jelenléte. Mikroszkópos vizsgálatot is végeznek, felmérve a gomba szerkezeti elemeinek jellemzőit. A legtöbb esetben ez lehetővé teszi a kórokozó típusának azonosítását.

Mire használják a kutatást?

A bőr, haj vagy köröm gombás fertőzésének kórokozójának azonosítása.

Mikorra tervezik a vizsgálatot?

Ha dermatomycosis gyanúja merül fel, és jellegzetes klinikai kép van jelen. Különösen azoknál a betegeknél, akik hosszú ideje antibakteriális gyógyszereket vagy szteroid hormonokat szednek.

Mit jelentenek az eredmények?

Referencia értékek: nem található.

A negatív eredmény a gombásodás hiánya.

Pozitív eredmény a gombakolónia növekedésének kimutatása táptalajon, jelezve a tenyésztett kórokozó típusát.

A bőr és a körömlemezek felszíni mikózisainak vizsgálata
Candida spp./élesztőszerű gombák tenyésztése gombaellenes gyógyszerek kiválasztásával

Ki rendeli meg a tanulmányt?

Dermatovenerológus, fertőző szakorvos, terapeuta, gyermekorvos, háziorvos.

Irodalom

Henry klinikai diagnózisa és kezelése laboratóriumi módszerekkel, 23e, Richard A. McPherson, MD, MSc (szerző), Matthew R. Pincus MD, PhD (szerző). St. Louis, Missouri: Elsevier, 2016. 1204-1208, 12220–1222.
A Laboratory and Diagnostic Tests kézikönyve, 9. kiadás, Frances Fischbach, Marshall B. Dunning III. Wolters Kluwer Health, 2015. 488-492. oldal.
Dermatovenerológia. Országos vezetés / szerk. Yu. K. Skripkina, Yu. S. Butova, O. L. Ivanova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. P. 234-262.
Serbin A.G., Leontiev D.V., Rossikhin V.V. Az orvosi mikológia alapjai. Tankönyv gyógyszerészeti egyetemek hallgatóinak. – Harkov: 2010. P. 29-44.

Trichophyton

Morfológiai és kulturális tulajdonságok

A trichophytonokat szemcsés vagy lisztes telepek jellemzik, bőséges mikrokonídiumokkal, amelyek a terminális hifák csoportjában helyezkednek el.

Az epidermofitonokra 1-5 sejtes, csap alakú konídiumok jellemzőek.

Antigének

Patogenezis és immunitás

A dermatomycetes meglehetősen ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben. Egyes fajok elsősorban bizonyos földrajzi régiókban fordulnak elő.

Laboratóriumi diagnosztika

Nincs konkrét megelőzés

A kórokozó mikroszkopikus gombák megfertőzhetik a bőrt, és betegségeket okoznak, amelyeket összefoglalóan dermatomycosisnak neveznek. Ez a név a görögből származik. A dermatomycosis a dermatomycosis, ahol a derma a bőr, a mykes pedig a gomba.

A dermatomycosis kórokozói elsősorban a dermatofitákhoz tartoznak - a Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton gombákhoz, amelyek képesek a kerotint asszimilálni.

A kórokozók dermatofitózist okoznak - a bőrbetegségek nagy csoportját, amelyek közé tartozik a lábgomba, lábgomba, favus, trichophytosis, mikrosporia (lásd a fényképet).

A gombás betegségeket a Malassezia nemzetséghez tartozó gombák okozzák, amelyek lichen versicolort, pityriasis versicolort és seborrheás dermatitiszt okoznak. A Malassezia által okozott betegségeket a keratomycosis kategóriába sorolják, csak a bőr legfelszínibb stratum corneumát érintik (mint a képen).

A felületes dermatomikózist a Candida nemzetség élesztőszerű gombái is provokálják. Ezek a mikroorganizmusok a szájüreg, a nemi szervek és a bőr candidiasisát okozzák.

A fertőzés forrásának helye alapján megkülönböztetik a láb, az arc, a kéz, a törzs és a fejbőr dermatomycosisát. Az elfogadott besorolás szerint a következők vannak:

dermatophytosis;
keratomycosis;
candidiasis;
mély mycosisok.

A dermatophytosis, a keratomycosis és a candidiasis felületi mikózisok. Csak a bőr felszíni rétegeit érintik, nem hatolnak be a bőr alatti szövetekbe, és nem érintik a belső szerveket.

A mély mikózisok súlyos, hosszan tartó lefolyásúak. A penészgombák a belső szerveket megfertőzik, aspergillózist, nyálkahártya-gyulladást, fuzariotoxikózist okozva, károsítják a légutakat, a májat, a vérképzőszerveket és a nyirokrendszert.

A mély mikózisok közé tartoznak az olyan súlyos szisztémás betegségek, mint a hisztoplazmózis, a blastomikózis és a kokcidiodomikózis. A betegségeket a mellékvesék, az emésztőrendszer, a csontvelő, az íny nyálkahártyája, a gége és a nyelv károsodása kíséri.

A gombás fertőzés terjedésének jellemzői

A dermatomycosis terjedésének fő forrása egy fertőzött személy. Ebben az esetben a betegség kórokozói az embert kedvelő antropofil gombák.

A fertőzés különösen könnyen előfordul gyermekeknél, valamint csökkent immunitású személyeknél.

Állatokból dermatomikózissal megfertőződhet, ebben az esetben a betegséget zoofil gombák terjesztik. A talajban élnek az emberre veszélyt jelentő dermatofita gombák is - geofil dermatofiták.

A dermatomycosis fertőzés szoros érintkezés útján, valamint szennyezett személyes tárgyakon keresztül történik. A betegség átviteléhez hifák - a gomba testét alkotó hosszú fonalak - vagy konídiumok - a hifákból képződött spórák szükségesek.

A bőr szarurétegére, szőrtüszőre, körömre jutva a gomba aktívan szaporodni kezd, elpusztítja és felszívja a keratint. A csökkent immunitás, az anyagcserezavarokhoz kapcsolódó betegségek és a diabetes mellitus hozzájárul a fertőzéshez.

A gombás fertőzés okai

A gombák aktív szaporodásának optimális feltételei a magas páratartalom, a +25 o C...+30 o C tartományba eső hőmérséklet, valamint a bőr sav-bázis egyensúlya.

A verejték savassága az életkorral változik. Magas savasság figyelhető meg 2 év alatti gyermekeknél, és 12 éves korig csökken. Ez az életkor megfelel a trichomycosis csúcsincidenciájának.

A verejték- és faggyúmirigyek savassága a pubertás idején ismét megnő. Ebben az életkorban a gombás fertőzésekkel szembeni ellenállás magas. Ezenkívül a felnőtt hajban gombaellenes hatást mutató zsírsavak találhatók.

Az életkor előrehaladtával, a legyengült immunitás, az anyagcsere-rendellenességek és a hormonális egyensúlyhiány miatt a bőr védő tulajdonságai is megváltoznak.

A gombák létezésének legkedvezőbb feltételei a láb interdigitális redőiben jönnek létre. Az izzadság, a nedvesség és a hő semleges vagy lúgos környezete ideális a dermatofiták aktiválásához.

A zárt szintetikus cipők és ruhák, amelyek nem engedik át az izzadságot, a nyári gombás fertőzések fő okozóivá válnak.

A gombás fertőzésre hajlamosító tényezők a bőr mikrotraumái. A mikrotrauma helyén savós folyadék szabadul fel, ami a bőr sav-bázis egyensúlyát a gyengén lúgos oldalra tolja el. Ez elősegíti a gomba bejutását és aktiválódását a bőrön.

Az ótvar tünetei

A dermatomycosis minden típusát néhány gyakori tünet jellemzi:

piros kerek foltok a bőrön;
bőr pelenkakiütés, hámlás;
deformáció, a köröm szerkezetének megváltozása;
változások az interdigitális redők területén;
viszketés az érintett területen.

A bőr különböző területeit a fertőzés lefolyásának sajátosságai jellemzik. A fejbőr dermatomycosisával kopaszodási területek alakulnak ki - alopecia (fotó). A microsporia és a trichophytosis kórokozói a hajban és a szőrtüszőben fejlődnek ki, teljes vagy részleges hajhullást okozva az érintett területen.

Microsporia esetén a szőr a bőr felett néhány milliméterrel letörik, trichophytosis esetén kihullik, fekete pontot hagyva maga után.

A gombás bőrbetegség gócai lokalizálhatók az arcon (lásd a fotót). A gomba leggyakrabban a nyakat, az állát és az alsó ajkat érinti. A Trichophyton verrucosum gomba a szakáll dermatomycosisát okozza, melynek során a szőrtüszők károsodnak, megduzzad az érintett terület, és véres kéreg jelenik meg a fertőzés helyén.

A kezek bőrének mycosisát (a képen látható) hámlás és repedések kísérik az interdigitális redőkben.

A gomba gyakran megtelepszik a láb bőrén, elsősorban az ujjközi ráncokat és a talpakat érinti. A gombás lábfertőzés tünetei közé tartozik a bőr kivörösödése, repedések és hólyagok a lábujjak között – általában 5 és 4, 4 és 3 között.

A talp bőrén a fertőzés a stratum corneum megvastagodásával és repedések megjelenésével nyilvánul meg. A láb oldalsó felületén hólyagok képződnek, amelyek fokozatosan több nagy buborékká egyesülnek. Önálló kinyílásuk után egyenetlenül körvonalazott szélű fekélyes gócok maradnak meg.

Főleg tinea pedis okozzaTrichophytonrubrum,Tr.mentagrofiták,Epidermophytonfloccosum.

A test sima bőrének dermatomikózisa világosan meghatározott kerek foltok formájában nyilvánul meg, a határ mentén megemelkedett gerincvel (lásd a fényképet). A foltok a vállon, a háton, az alkaron, a nyakon, a mellkason helyezkednek el.

A sima bőrön lévő gombát hámlás, bőrpír, kiütések kísérik az érintett területeken (amint a képen látható), és főként a Tr okozza. rubrum, Tr. mentagrofiták, Microsporum canis.

A lágyéki dermatomikózist a trichophyták, epidermatofiták és a Candida nemzetséghez tartozó gombák okozzák. Elváltozások figyelhetők meg a belső combon, a perineumon, a nemi szerveken és az ágyékon.

Lágyékgomba vagy „zsokéviszketés” nőknél és férfiaknál egyaránt megfigyelhető. Közvetlen érintkezés útján terjed, a felnőttek gyakrabban szenvednek lágyékgombától (lásd a fotót), mint a felnőttek.

A Dermatophytosis inguinalisra pikkelyes, vörösesbarna kiütések jellemzőek, világosan meghatározott szegéllyel (mint a képen). A fertőzött területeken repedések és vizes hólyagok jelenhetnek meg.

A kiütéssel határos egészséges bőr kipirosodik, és elkezd leválni.

Kezelés

A dermatophytosis kezelésének célja a gomba eltávolítása az érintett bőrről. Ha csak a bőrt érinti, anélkül, hogy a folyamat átterjedne a körmökre és a hajra, külső gyógyszerek segítségével is gyógyulás érhető el.

A dermatomycosis kezelésére választott gyógyszer a terbennofin csoportból származó lamisil. A Lamisil hatásos a dermatofita gombák, penészgombák és dimorf gombák ellen.

A Lamisil hatására a gombasejtek elpusztulnak, szaporodásuk leáll. A gyógyszer megakadályozza a visszaeséseket, és profilaxisként és kezelésként egyaránt alkalmazható.

A sima bőr dermatomikózisának kezelésére szintetikus antimikotikumokat írnak fel helyi és belső használatra. A bőr mikózisát klotrimazollal, ketokonazollal, ekonazollal, naftifinnel kezelik, kenőcsöket kenve az érintett területekre napi 2-4 alkalommal 2 héten keresztül, az utasításoknak megfelelően.

A ketokonazolt, mikonazolt és klotrimazolt tartalmazó kenőcsök segítenek az inguinalis dermatophytosis ellen. A inguinalis dermatomycosis kezelésének megvannak a maga sajátosságai. Az inguinalis dermatomycosis (a képen látható) hüvelyi mycosisba való átmenetének kizárása érdekében a nőknek nőgyógyászhoz kell fordulniuk.

Az ágyékban lévő gomba az orvos által előírt módon kezelhető mycozolon és triderm kenőcsökkel. A betegség visszaesését megelőző kezelés eredményét, a dermatomycosis tüneteinek újbóli megjelenését (mint a képen) az orvos szabályozza, az öngyógyítás csak késlelteti a gyógyulást.

A jelzések szerint antihisztaminokat írnak fel - difenhidramin, suprastin, pipolfen. Burov borogatást használnak, 10% kalcium-kloridot, 0,25% ezüst-nitrátot és 1% rezorcint, jód alkoholos oldatával kezelve.

Az izzadás ellen az érintett területeket tölgyfa kéreg, kamilla és bojtorján főzetével mossák le.

A fejbőr gombáját griseofulvinnal, ketokonazollal, terbinafinnel kezelik, az állapot szerint az utasítások szerint. Helyileg az érintett területet szalicilsavval, 5% -os jódoldattal kénkenőccsel kezelik.

A láb dermatomycosisát (a képen látható) gyakran kevert fertőzés okozza, és komplex kezelést igényel. Ilyen szisztémás antimikotikumok a sporonox, orungal, lamisil, diflucan, forkan.

A láb mikózisait kollódium leválásokkal, arab, Arievich kenőccsel, szalicil kenőccsel (10%) kezelik. A láb candidiasisát nystatinnal és amfotericin kenőccsel kezelik.

A bőr duzzanata és az allergiás megnyilvánulások csökkentése érdekében tannint és etakridint tartalmazó lotionokat használnak. Az akut gyulladásos jelenségeket a Triderm és Travocort kombinált szerek megszüntetik.

A permetek formájában lévő gyógyszerek hatékonyak a dermatomycosis kezelésében. Akut mikózisok esetén a Lamisil spray gyorsan enyhíti a tüneteket. A gyógyszert vékony filmréteggel alkalmazzák a gyulladás helyére, elkülönítve azt és korlátozva a fertőzés terjedését.

A permetezés után a gyulladt területek elsápadnak és kiszáradnak. A viszketés és a fájdalom eltűnik az érintett területen. A Lamisil krém vagy gél formájában segít a candidiasis, a microsporia és a bőrredők candidiasisában.

Jelenleg az orvosok több mint 100 féle gombaellenes gyógyszerrel rendelkeznek, ami lehetővé teszi a bármilyen lokalizációjú dermatomycosis komplex kezelésének hatékony elvégzését.

A dermatomycosis előrejelzése

Felületes dermatomycosis esetén a személyes higiénia, a megfelelő táplálkozás és az orvos ajánlásainak betartása mellett a prognózis kedvező.

Hasonló cikkek: