A vese nekrózisának okai. Mi a vese nekrózis és tünetei

A vese nekrózis kóros folyamat, amely a citoplazmatikus fehérjék duzzanatában, denaturálódásában és koagulációjában, valamint a sejtpusztulásban nyilvánul meg. A nekrotikus vesekárosodás leggyakoribb oka a vérellátás megszakadása és a baktériumok vagy vírusok patogén termékeinek való kitettség.

A vese egy páros bab alakú szerv, fő funkciója a vizeletképzés és a szervezet kémiai homeosztázisának (vérszűrés) szabályozása. A jobb vese valamivel rövidebb, általában 2-3 cm-rel alacsonyabban helyezkedik el, mint a bal vese, fogékonyabb bármilyen betegségre. A vesék felső részén találhatók a mellékvesék, amelyek az adrenalint és az aldoszteront termelik, amelyek szabályozzák a zsír-, szénhidrát- és víz-só anyagcserét, a keringési rendszer, a vázizmok és a belső szervek működését.

Ismeretes, hogy a fiziológiás sajátosságokkal összefüggő számos vesebetegség között, amelyek több nőt, mint férfit érintenek, a különböző szövődmények következtében kialakuló rendkívül súlyos vesekárosodások is előfordulnak.

A vese nekrózis típusai

A vesékben összetett patológiás változások fordulnak elő kérgi nekrózissal.

Ez egy ritka betegség, amely a vese külső részének szövetének teljes vagy részleges elhalását okozza, bár a vesék belső része érintetlen maradhat. Az ilyen típusú nekrózis ugyanazokkal a tünetekkel nyilvánul meg, mint a veseelégtelenség bármely megnyilvánulása.

A vizelettermelés hirtelen és élesen csökken, és vér található benne, és megemelkedik a testhőmérséklet. A vérnyomás emelkedik vagy csökken, szívbetegség és kardiogén tüdőödéma jelentkezik. A kortikális nekrózis általában a kéreget ellátó kis artériák elzáródása miatt következik be.

A kortikális nekrózis bármely életkorban érinti a veséket.

Gyermekeknél és gyakran csecsemőknél a nekrózis oka lehet bakteriális vérmérgezés, kiszáradás (dehidráció) és akut (hemolitikus-urémiás szindróma). Felnőtteknél - bakteriális szepszis. Az esetek felében a nekrózis a nők vesekéregét érinti a méhlepény hirtelen leválása, helytelen elhelyezkedése, méhvérzés, az artéria magzatvízzel történő elzáródása stb. miatt.

További lehetséges okok közé tartozik az átültetett vese kilökődése, a hasnyálmirigy-gyulladás, a traumás sérülés, a kígyómarás és az arzénmérgezés. A szervi és funkcionális rendellenességek a vese velőben pusztító folyamatokkal fejezhetők ki - ez a vesetubulusok (papillák) elhalásához vagy nekrotizáló papillitishez vezet.

A betegség kialakulását elhúzódó érgörcs, trombózis, érelmeszesedés, vesekárosodás, fájdalomcsillapítókkal való visszaélés, a vesékből és az epehólyagból származó kövek oldódási és eltávolítási folyamata, valamint húgyúti fertőzés kíséri. Nagy a kockázata az akut tubuláris nekrózisnak azoknál a betegeknél, akik súlyos sérüléseket és traumákat szenvedtek el, valamint azoknál, akiknél az aorta aneurizma preparálása miatt sebészeti beavatkozást végeznek.

Ha a papilla oxigénhiánya (ischaemia) nem jár vesegyulladással, akkor a vesepapillák nekrózisát elsődlegesnek, másodlagosnak nevezik - ha kialakulása a veseszövet gyulladásával (pyeloniphritis) társul. Az érintett papilla kilökődése vérzést és ureterelzáródást okoz. Az elsődleges nekrózis klinikai megnyilvánulásait általában krónikus visszaeső lefolyás különbözteti meg, és a másodlagos nekrózist a pyelonephritis megnyilvánulásaival kombinálják.

A meszes papilla elszakadása vesekólikát okoz, majd ezt követően jellemző a vér megjelenése a vizeletben. A csökkent szűrés vagy a vesékben történő fokozott reabszorpció következtében a vizelet mennyisége csökken. A patológia jelenléte csak a kis csészék alakjának jellegzetes változásainak azonosításával igazolható. A remissziós időszaknak a mikrocirkuláció javítására, a bakteriuria és az artériás magas vérnyomás megszüntetésére kell irányulnia.

Korai diagnózissal a veseműködés részben helyreáll, de a legtöbb betegnél vesetranszplantációt vagy folyamatban lévő dialízist kell végezni, amely eljárás a vese funkcióit látja el. Jelenleg minden vesebetegséget sikeresen diagnosztizálnak és kezelnek. A folyamatos vizsgálat lehetővé teszi a nekrózis kialakulásának előzetes felismerését és megelőzését.

A felépülés a betegség stádiumától függ; a halál is lehetséges, ha visszaesik. A kezelés során minden intézkedésnek a bakteriális fertőzés megszüntetésére kell irányulnia széles antimikrobiális hatásspektrumú gyógyszerek segítségével, valamint a szervezet reakcióképességének növelésére.

Szakértő szerkesztő: Mochalov Pavel Alekszandrovics| az orvostudományok doktora terapeuta

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet névadója. I. M. Sechenov, specialitás - "Általános orvostudomány" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".

A sejttágulás és a fehérjeszerkezet megsemmisülésének folyamatát vese nekrózisnak nevezik. Ez a művelet sejthalált okoz a vesékben. Leggyakrabban a betegség terhes nőknél és olyanoknál fordul elő, akik a közelmúltban nehéz szülésen estek át erős méhvérzéssel, a méhlepény idő előtti elválasztásával vagy rendellenes elhelyezkedésével.

A patológia megjelenését gyermekeknél vírusos és bakteriális betegségek provokálják, amelyek szövődménye - a test kiszáradása.

A vese nekrózisának okai

Számos oka van annak, hogy nekrotikus vesekárosodást okoz, a leggyakoribbak a következők:

• donor vese el nem fogadása és elutasítása;
• súlyos égési sérüléseket szenved;
• gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben;
• zavarok a szerv működésében;
• traumás sérülések;
• kígyóharapások;
• a test mérgezése arzénnal vagy más mérgekkel.

A veseszövet nekrózis típusai és tünetei

A veseszövet nekrózisának 5 típusa van, a rendellenesség típusától függően egy személyt különféle tünetek kísérnek. A szabálysértések jellemzőit a táblázat mutatja be:

Kilátás	Leírás	Tünetek	Patogenezis
Fokális	A veseszövet nekrózisa	Láz	A veseszövet fokális nekrózisának megjelenését bakteriális organizmusok segítik elő: tuberculosis bacillus; treponema pallidum; lepra baktérium.
		Leukociták és vörösvérsejtek nagy száma a vizeletben
		Mámor
Kortikális	A kérgi sejtek halála	Vérszennyeződések a vizeletben	A fejlődést olyan bakteriális organizmusok provokálják, amelyek a vérbe jutva méreganyagokat bocsátanak ki, endotoxikus sokkot eredményezve.
		Ritka vagy hiányzó vizelési inger
		Fájdalom a hátban és a hasban
		Hányinger, hányás, láz
		Vérzés
Sajtos	Olyan helyen alakult ki, ahol a tuberkulózis és a szifilitikus növekedés aktívan fejlődik	Láz, megnövekedett leukociták és vörösvértestek száma a vizeletben.	A nekrózist lepra, tuberkulózis és szifilisz okozza.
Papilláris	A vesepapillák nekrózisa	Testi mérgezés jelei	A megjelenés oka a bakteriális fertőzések bejutása a szervbe.
		Fájdalom a szerv területén
		Láz
		Vér jelenléte a vizeletváladékban
Hámsejtek nekrózisa, csavarodott tubulusok	A csatornakészülék hámja érintett	Ritka vizelési inger	Akkor jelenik meg, ha a szervezetet rovarirtó szerekkel, higannyal, ólommal, arzénnal, etilénglikollal, peszticidekkel, gombaölő szerekkel és másokkal mérgezték.
		Késleltetett váladék, vér megjelenése a vizeletben,
		Fájdalom az ágyéki régióban
		Láz

Az antibiotikumok és vírusellenes szerek negatívan befolyásolhatják a veseműködést.

Miért veszélyes?

A veseszövet halála vérmérgezéssel fenyeget.

Ha a betegség egyik tünete megjelenik, sürgősen orvoshoz kell fordulni, mert a patológia előrehaladott stádiumai halálhoz vezethetnek. A veseszövet minden típusú nekrózisa szövődményekhez vezethet:

• a test mérgezése;
• más szervrendszerek károsodása;
• vérmérgezés;
• szív- és veseelégtelenség.

A patológia diagnosztizálásának módszerei

A kezelőorvos felkeresésekor köteles megkérdezni a beteget a tünetekről, a meglévő betegségekről, a veleszületett kórképekről, a közelmúltban szedett gyógyszerekről. Az orvosnak tájékoztatnia kell Önt mindenféle közelmúltbeli sérülésről és mérgező vegyszerekkel való érintkezésről.

Az érintett szerv teljes diagnózisának elvégzéséhez vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. Ezenkívül ultrahangon és röntgenen is részt kell vennie. Ezen kötelező eljárások nélkül lehetetlen azonosítani a betegség típusát és patogenezisét. Minden típusú patológia külön vizsgálatot igényel:

• a vesepapillák nekrózisa esetén elhalt papillák jelennek meg a vizeletben; a radiográfia segít megerősíteni jelenlétüket;
• a kortikális nekrózist csak ultrahanggal lehet meghatározni;
• A csatorna nekrózisának azonosításához sok vizsgálatra van szükség: általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat, tomográfia, radiográfia, ultrahang.

Egyes betegségek szövődményei, sérülések, vérmérgezések következtében veseelhalás léphet fel. Ez egy veszélyes patológia, amely veseelégtelenséget okoz. Ebben az esetben a veseszövet sejtjeinek halálát figyelik meg. A szerv működése romlik, mérgezés jelei jelennek meg. Ha nem megy időben a kórházba, a betegség veseelégtelenséghez vagy halálhoz vezet.

A vesesejtek halála a belső szervek betegségeinek szövődményei vagy külső hatások következménye.

A patológia leírása

Vesenekrózis esetén a citoplazmatikus fehérjék károsodnak. Ennek eredményeként a szervsejtek elpusztulnak, és a szöveti területek elhalnak. A patológia felnőtteknél és csecsemőknél egyaránt előfordul. A betegség fő okait tekintik:

• fertőzések, szepszis;
• a placenta hirtelen leválása terhes nőknél;
• sérülések, vérzés;
• az átültetett vese kilökődése;
• szív- és érrendszeri betegségek szövődményei;
• vegyi mérgezés, kígyómarás.

A következő típusú nekrózisok vannak:

1. Prerenális elégtelenség. A keringési zavarok következtében a vese funkcionális képességei romlanak. Mivel a károsodott véráramlás ischaemiához (egy szövetterület elhalásához) vezet, ez a fajta patológia veseelégtelenséggé alakul.
2. Veseelégtelenség. A vese hibás működése jellemzi a szövetek károsodása miatt. A patológia fő oka az ischaemia (meleg vagy hideg).
3. Postrenalis elégtelenség. A veseműködés normális. A húgyutak károsodása miatt a vizelés nehézkes vagy hiányzik. Ha a felhalmozódott vizelet miatt a vese parenchyma összenyomódik és vérzés lép fel, az ilyen típusú nekrózis veseelégtelenséggé alakul.

Papilláris nekrózis (papillonekrózis)

A vesék vérkeringésének kudarca a szervsejtek pusztulásának egyik oka.

A papilláris nekrózis fő okai a keringési zavarok és a pyelonephritis szövődményei.

A papilláris nekrózist vagy nekrotizáló pyelonephritist a vesepapillák és a vesevelő nekrózisa jellemzi. Ennek következtében a szerv működése megzavarodik, morfológiai változások következnek be benne. A statisztikák szerint ezt a patológiát a pyelonephritisben szenvedők 3% -ánál figyelik meg. Ezt a patológiát a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

A patológia okai:

• Az agy vérkeringése károsodott.
• A vesepapillák nem rendelkeznek kellően vérrel. Ez az erek ödéma, gyulladásos folyamatok, vaszkuláris szklerózis (az érrendszer elzáródása koleszterin plakkokkal) miatt következik be, függetlenül azok elhelyezkedésétől (a vesében vagy azon kívül).
• A vesemedence magas nyomása miatt a vizelet kiáramlása megszakad.
• Gyulladási gócok, fekélyek a szerv agyi részében.
• A veseszövet mérgezése toxinokkal.
• A vérkép megsértése.

A vesepapillák nekrózisával a tünetek a patológia formájától függően változnak:

• Az akut papilláris nekrózis kólikaszerű fájdalommal, súlyos lázzal és hidegrázással nyilvánul meg. A vizeletben vér van. 3-5 nap alatt alakul ki, kevés vizelet ürül vagy leáll a vizeletürítés.
• A vesepapillák krónikus nekrózisa a vér és a leukociták vizeletben való jelenlétében nyilvánul meg. Időnként enyhe fájdalom jelentkezik. A húgyúti ismétlődő fertőző betegségek és a kövek képződése kíséri. Sarlósejtes vérszegénység esetén nincsenek kóros tünetek.

A vesesejtek elpusztulása lokális is lehet, a szerv egyes területein a vérkeringés károsodása miatt.

Az erek elzáródása következtében, amelyeken keresztül a táplálék a vesekéregbe kerül, a szerv külső része elhal. A vese működése károsodik és kudarc lép fel. A betegség eseteinek 30%-a szepszis (vérmérgezés) miatt következik be. Ezenkívül a patológiát az átültetett vese kilökődése, sérülések és égési sérülések, valamint vegyi mérgezés okozza.

A kérgi réteg nekrózisa a vesekéreg keringési zavarai következtében alakul ki, és akut veseelégtelenséggel bonyolódik.

A patológia bárkit érinthet, életkortól függetlenül. Az esetek tizedét újszülötteknél diagnosztizálják. Ez korai placenta-leválással, szepszissel, kiszáradással, sokkkal és fertőzéssel jár. A gyermekkel együtt az anyja gyakran szenved. A nőknél ez a betegség az esetek felében szülés utáni szövődmény. A patológia a méhlepény korai leválása vagy helytelen elhelyezkedése, méhvérzés, szülés során bevitt fertőzés, az artériák amnionból (az embriót tartalmazó membrán) folyadékkal való elzáródása miatt alakul ki. A tubuláris nekrózis a vesetubulusok kémiai és mechanikai jellegű károsodása.

Tubuláris nekrózis esetén a vesetubulusok hámszövete érintett. Ebben az esetben az okoktól függően kétféle betegség létezik:

• Az ischaemiás nekrózist sérülések, gyulladásos folyamatok, szepszis, sokk és a vér alacsony oxigénszintje váltja ki.
• A nefrotoxikus nekrózis a szövetek és sejtek mérgezése következtében alakul ki toxinokkal, nehézfémekkel, antibiotikumokkal stb.

Az akut tubuláris nekrózis a vesetubulusok mechanikai károsodását jelenti a hám leválása miatt. Ez a patológia károsítja magukat a tubuláris sejteket, és akut gyulladásos folyamat kíséri. Az eredmény a veseszövet súlyos károsodása és a szerv szerkezetének megváltozása, ami veseelégtelenséghez vezet.

A patológia tünetei a szervkárosodás mértékétől függenek. A leggyakrabban megfigyelt jelek a következők:

• kóma;
• álmosság;
• delírium (az idegrendszer toxinok általi károsodása);
• duzzanat;
• gyenge vizelés;
• hányinger, hányás.

(szinonimák: papillonecrosis, nekrotizáló pyelonephritis).

Papillonecrosis. Etiológia és patogenezis. Leggyakrabban különféle betegségek (pyelonephritis, diabetes mellitus, nephrolithiasis stb.) szövődményeként fordul elő, ritkábban - elsődleges vesekárosodásként. Felnőtteknél a papillonecrosis gyakori oka a fájdalomcsillapító nephropathia, amely a fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása következtében alakul ki. A betegség kialakulásában a vezető szerepet az Escherichia coli hárítja, amely gyakrabban hatol be a vesepapillákba érintkezéssel (a medence nyálkahártyájáról), egyes betegeknél pedig hematogén úton. A betegség kialakulását elősegíti a medence nyomásának növekedése, majd a vese piramisaiban a vérkeringés zavara, amely hipertóniás patológiával, trombózissal stb. is megfigyelhető. A papilláris nekrózis lehet egy- vagy kétoldali , amelyet egy vagy több papillák károsodása kísér, amelyeket éles sápadtság jellemez, és egyértelműen elhatárolódnak a szomszédos szövetektől.

Gyakran tályogokat és fekélyes-nekrotikus folyamatot tartalmaznak az érintett területek elutasításával. Morfológiailag jelentős neutrofil infiltráció figyelhető meg az érintett papillákban, és a patológia elhúzódó lefolyása esetén szklerózis figyelhető meg.

Klinikai kép. A fő klinikai tünetek az o. kezdje az általános állapot romlásával az alapbetegség hátterében (diabetes mellitus stb.), súlyos fájdalom az ágyéki régióban, magas hipertermia, hidegrázás, oliguria és az akut veseelégtelenség egyéb jelei. Súlyos leukocyturia és bakteriuria, hematuria és időnként apró vesepapillák jelennek meg a vizeletben. Lehetséges felépülés, halál és visszatérő lefolyásra való áttérés, amelyet a hasban, a hát alsó részén, az érintett vese és az ureter területén kólikás rohamok jellemeznek. A relapszusok általában az alapbetegség súlyosbodásakor és egyéb tényezők (túlmunka, fertőzések stb.) hatására jelentkeznek. Ebben az időszakban az ESR megnövekszik, egyes betegeknél leukocitózis, a tubuláris funkciók korlátozottsága és a glomeruláris filtráció figyelhető meg. A kiválasztó urográfia feltárja a csészék deformációját, és a későbbi szakaszokban - a levágott papillák képe.

Diagnózis. A szeptikus állapot és az akut veseelégtelenség tüneteinek hirtelen megjelenésén alapul, kifejezett húgyúti tünetegyüttes jelenlétében.

A papillonecrosist meg kell különböztetni a pyelonephritistől, az urolithiasistól, amelyet bakteriális fertőzés bonyolít.

Kezelés. Célja a bakteriális fertőzés megszüntetése széles antimikrobiális hatásspektrumú, mérsékelt vagy minimális nefrotoxicitású gyógyszerekkel, amelyek nem okoznak allergiás reakciót egy adott betegben. A gentamicint (0,4 mg/ttkg naponta kétszer), az eritromicint (2 éves kor alatt - 5-8 mg/ttkg naponta 4-szer, 2 év után - 0,5-1,0 g/nap) és egyéb gyógyszereket írnak fel 7-10 nap. Ismétlődő papillonekrózis esetén az ismételt antibakteriális terápia mellett intézkedésekre van szükség a szervezet reaktivitásának növelésére. Az akut veseelégtelenség kialakulása megfelelő taktikát igényel.

A vesék kortikális nekrózisa. Leginkább csecsemőkorban figyelhető meg bakteriális fertőzés hátterében (streptococcus, staphylococcus, bél- és meningococcus fertőzések stb.), és az interlobuláris és arcuatikus artériák károsodása okozza, ami a veseszövet ischaemiás nekrózisához vezet. A vesekéregben a glomeruláris hurkok nekrózisa, teljes vagy gócok formájában.

Klinikai kép. A kortikális nekrózis klinikai megnyilvánulásai és kimenetele a nekrotikus folyamat mértékétől függ. Az akut veseelégtelenség jelei (oligoanuria, hyperazotémia, elektrolit zavarok), hematuria vezető szerepet töltenek be gócos és totális nekrózisban, amely általában halállal végződik. Focal corticalis nekrózis esetén a veseelégtelenség és a gyógyulás valószínűleg megfordul. Az ilyen betegeknél a több hónapig tartó kiválasztó urográfia gyakran meszesedést tár fel a nekrózis gócainak helyén.

Kezelés. Az akut veseelégtelenség tüneteinek megszüntetése konzervatív intézkedésekkel és hemodialízissel, valamint tüneti és antibakteriális terápiával (diuretikumok és vérnyomáscsökkentő szerek stb.).

Sok ember fogékony a húgyúti betegségekre. Szinte minden második ember cystitisben vagy pyelonephritisben szenved. De ezek messze nem a legfélelmetesebb folyamatok, amelyek előfordulhatnak. E betegségek szövődményei sokkal súlyosabbak.

Az egyik a vese nekrózis. Ezt az állapotot a celluláris fehérjék normál szerkezetének megzavarása jellemzi, aminek következtében maguk a sejtek kezdenek romlani.

Miért történik ez?

Leggyakrabban a vese nekrózis a következő okok miatt alakul ki:

• bakteriémia, vagy baktériumok bejutása a véráramba általános fertőző folyamatok következtében;
• súlyos kiszáradás, beleértve az akut hasmenést;
• szublimát mérgezés;
• sérülés;
• a vese kanyargós tubulusainak hámjának nekrózisa a veserendszer működésében fellépő funkcionális zavarok jelenlétében alakulhat ki;
• húgyúti kiáramlási rendellenességek és hólyagfertőzések;
• vese sérülések.

A terhes nőket külön csoportba kell helyezni. Náluk akut nekrózis alakul ki a hirtelen placenta-leválás hátterében vagy a kötődési rendellenességekkel.

Milyen típusú nekrózisok léteznek?

A veseszövetek összes nekrózisa 3 típusra oszlik:

1. Prerenális elégtelenség. Ebben a típusban a hemodinamika változásai miatt a normális működés megzavarodik. A véráramlás csökkenése a folyamat további fejlődéséhez vezet.
2. Veseelégtelenség. A vesetubulus az ischaemia miatt károsodik. A szerv funkciói is károsodnak.
3. Postrenalis elégtelenség. Az ilyen típusú nekrózis esetén a funkcionális komponens nem károsodik. A pusztulás a hólyag vagy az ureter falának károsodása miatt következik be, aminek következtében a vizelet kiáramlása akadályozott.

Mik lesznek a megnyilvánulások?

A vese nekrózis tünetei akut veseelégtelenség formájában nyilvánulnak meg. A fő tünet a beteg általános állapotának romlása. A hőmérséklet emelkedik, a test mérgezésének jelei jelennek meg.

Ezután a beteg paroxizmális fájdalmat tapasztal az ágyéki régióban, amelyet hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem lehet enyhíteni. A kiürült vizelet mennyisége napi 50 ml-re csökken. A klinikai vizeletvizsgálat nagyszámú leukocitát, baktériumot és néha még vért is kimutat.

Kortikális vaszkuláris nekrózis

Hogyan kell kezelni?

A kezelés az alapbetegség azonosításával kezdődik, amely a nekrózis kialakulásához vezetett. Az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat a kórokozó természetének és a tubulusok károsodásának mértékének meghatározására.

Először is széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. A vizeletvizsgálat eredményének kézhezvétele után lehetőség van szűkebb gyógyszerrel helyettesíteni.

Ha az ureter és a húgyhólyag károsodást szenvedett, akkor az okokat, amelyek ezt okozták, kezelik. Ha kő van jelen, megsemmisítik. Súlyosabb esetekben a vesemedence katéterezése nephrostomia kialakítására történik.

Az akut folyamat hemodialízissel enyhíthető. De a toxinok eltávolításának ezt a módszerét a legjobb végső megoldásként hagyni, mivel a klinikán nem mindig van ilyen eszköz, és a súlyos állapotban lévő beteg szükségtelen szállítása nem ajánlott.

Ezenkívül a test általános állapota korrigálódik. Az elveszett folyadékot pótolják, adaptogéneket és ágynyugalmat írnak elő.

Az általános ajánlások közé tartozik a speciális diéta és ivási rend is. A fűszeres és sós ételeket, valamint a füstölt ételeket teljesen ki kell zárni az étrendből. Só- és fehérjeszegény étrendet írnak elő. Naponta legalább 2 liter folyadékot kell inni, hogy a mennyiség ne csökkenjen, mivel vízhajtókat használnak.

A vesebetegségek nagyon súlyos patológiák, amelyek a beteg életminőségének jelentős romlásához vezethetnek. Minden húgyúti fertőzést azonnal kezelni kell. A baktériumok szállítása sem megengedett, mivel ha a szervezet immunvédelme ilyen vagy olyan okból lecsökken, a kórokozók aktívabbá válhatnak. Az orvos rendszeres vizsgálata és megfigyelése segít megelőzni a súlyos szövődmények kialakulását és az egészség megőrzését.