Posebna djeca su sretna djeca! Sindrom autonomne disfunkcije kod odraslih i djece: simptomi i liječenje.

SVD je čisto klinička dijagnoza, jer samo pažljivom analizom pritužbi, anamneze i razne simptome, liječnik može utvrditi prisutnost neravnoteže u autonomnom živčanom sustavu, razjasniti njegovu prirodu i lokaciju.

Pritužbe. Djeca s VDS-om mogu imati široku lepezu tegoba. Oni, u pravilu, ne podnose putovanje u prijevozu, zagušljive prostorije, ponekad doživljavaju vrtoglavicu, pa čak i kratkotrajni gubitak svijesti (nesvjestica). Labilan krvni pritisak, povećan umor, nemiran san, gubitak apetita, nestabilno raspoloženje, razdražljivost. Mogu postojati pritužbe na nelagoda u nogama, koje su često popraćene utrnulošću i svrbežom; obično se javljaju prije spavanja i pojačavaju u prvoj polovici noći (s vagotonijom). Proces uspavljivanja je poremećen, djeca ne mogu pronaći udoban položaj za noge (simptom "nemirnih nogu"). Često postoje pritužbe na učestalo mokrenje, često se dijagnosticira enureza.

Simpatikotonici u pravilu ne podnose dobro kavu i sunce, a karakterizira ih suhoća i sjaj u očima. Vrlo često mogu doživjeti različite bolove: glavobolje (cefalalgija), bolovi u trbuhu i bolovi u području srca (kardialgija). Najčešća pritužba sa SVD je glavobolja, koja u nekim slučajevima može biti i jedina. U pravilu, cefalgija je bilateralne prirode i lokalizirana u frontotemporalnoj ili frontoparijetalnoj regiji, ponekad s osjećajem pritiska na oči. Mogu biti stežuće, stiskajuće ili pritiskajuće prirode, a vrlo rijetko probadajuće. Više od polovice ove djece ima glavobolje s prosječnom učestalošću jednom tjedno, dok većina definira svoje osjećaje kao podnošljive, a samo oko 10% pacijenata osjeća jaku bol koja zahtijeva hitno uzimanje lijekova. Bolovi se češće javljaju u poslijepodnevnim satima, često izazvani umorom, promjenom vremena, a mogu biti povezani s vaskularnim i likvorodinamskim (hipertenzivno-hidrocefalički sindrom) poremećajima. Uz vagotoniju, može postojati pulsirajuća bol u jednoj strani glave, slična migreni, popraćena mučninom ili povraćanjem.

Jedan od uzroka glavobolje može biti natalna lezija cervikalna regija kralježnice i vertebralnih arterija. U takvim slučajevima, stalna glavobolja niskog intenziteta može se pojačati nakon dugotrajnog prisilnog položaja ili oštrog okretanja glave ili tjelesnog napora. Tijekom palpacijskog pregleda kralježnice otkrivaju se bolne točke u gornjem prsnom i cervikalnom dijelu.

Bolovi u trbuhu. Uz SVD, u pravilu, s prevladavanjem parasimpatičkog tonusa, djeca se često žale na mučninu, razne bolove u trbuhu koji nisu povezani s unosom hrane (sve do onoga što se obično naziva "crijevnim kolikama"), spastičnu konstipaciju ili proljev, sklonost nadimanju. , posebno u večernjim satima i noću. U djece, osobito s predominacijom vagotonije, može se uočiti kompleks simptoma bilijarne diskinezije hipomotornog tipa, koji se očituje tupom boli u desnom hipohondriju, pozitivnim cističnim simptomima (obično Ortner i Cara), usporenim lučenjem žuči i hipotenzijom žučni mjehur (prema instrumentalnim metodama).

Bol u predjelu srca (kardijalgija) Također je jedna od najčešćih tegoba u djece s VDS-om i na trećem je mjestu po učestalosti nakon glavobolja i bolova u trbuhu. Kardialgija je bol lokalizirana neposredno u predjelu srca (vrh otkucaja i prekordijalna regija), javlja se spontano ili nakon određenog (obično dužeg) vremena nakon tjelesnog naprezanja, ili zbog umora, kao i tijekom tjeskobe i emocionalnog stresa. Bol je bolna, probadajuća, štipajuća, rjeđe pritiskajuća ili stežuća. Intenzitet boli je blag ili umjeren. Često je to samo osjećaj nelagode u području srca koji traje od nekoliko minuta do više sati.

Prava kardialgija u djetinjstvu je prilično rijetka. Najčešće je bol u lijevoj polovici prsnog koša uzrokovana razlozima koji nisu povezani s bolestima srca, ako tegobe ne nastaju nakon tjelesne aktivnosti, ne zrače u lijevu polovicu prsnog koša i ispod lijeve lopatice, ako bol se ne javlja noću (u drugoj polovici noći). Prava kardialgija kod djece u većini slučajeva ima iste uzroke kao i kod odraslih: ishemija miokarda.

U djece ishemija obično ima i koronarogenu prirodu (obično sekundarnu) i može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

1) kongenitalne malformacije koronarnih žila, posebno anomalno polazište lijeve koronarne arterije iz plućne arterije (AOLCA iz PA), defekt čija je učestalost 0,25-0,5% među svim kongenitalnim srčanim greškama (N.A. Belokon i M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ili sekundarna (s aortnom stenozom);

3) patološko "sportsko srce" - kod osoba koje se profesionalno bave sportom koje izvode neadekvatna opterećenja.

Srčani uzrok sindrom boli Perikardijalne bolesti mogu se pojaviti u lijevoj polovici prsnog koša za čiju identifikaciju je potreban temeljit dodatni pregled uz obaveznu ehokardiografiju.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovici prsnog koša su različiti. Često se pacijenti žale na akutnu bol koja se javlja na vrhuncu udaha ("nije moguće udahnuti"). Ova tegoba je uzrokovana grčem kardijalnog dijela želuca, prolazi sama od sebe i rijetko se ponavlja.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovici prsnog koša također uključuju poremećaje mišićno-koštanog sustava uzrokovane ozljedama (na primjer, sportske mikrotraume), ranu osteohondrozu prsni kralježnice i interkostalne neuralgije.

Među uzrocima kardialgije u SVD-u mogu biti popratne neuroze. U literaturi nema točnog objašnjenja kardialgije zbog autonomne disfunkcije, kao što se ne navode ni točni uzroci neuroza. Međutim, postoji prekrasna izjava R. Wooda (1956.), koja je i danas aktualna: “ Liječnik koji bol u lijevoj strani prsnog koša zamijeni za anginu, dijagnosticira bolest srčanih zalistaka na temelju nedužnog sistoličkog šuma, a nesvjesticu ili slabost smatra znakovima slabo srce, kriv je ne samo zbog svoje gluposti i neznanja, već i zbog činjenice da svog pacijenta pretvara u kroničnog i neizlječivog psihoneurotičara.”

Koža u djece s VDS-om imaju karakterističnu razliku. S vagotonijom ten je promjenjiv (djeca lako pocrvene i problijede), ruke su cijanotične, vlažne, hladne, a na pritisak prstom blijede. Često se primjećuje mramorizacija kože (vaskularna ogrlica) i značajno znojenje. Koža je često masna, sklona aknama, dermografizam je crven i izdignut.

Sa simpatikotonijom Primjećuje se suha koža, blago znojenje i bijeli ili ružičasti dermografizam. Djeca sa simpatikotonijom često su mršava ili imaju normalna težina unatoč pojačanom apetitu. S vagotonijom sklone su pretilosti, neravnomjernoj raspodjeli pretjerano razvijenog potkožnog masnog tkiva (uglavnom na bedrima, stražnjici, mliječne žlijezde). Nasljedna pretilost u 90% slučajeva nalazi se kod jednog ili oba roditelja i objašnjava se sličnošću ne samo okolišnih čimbenika (prehrana, tjelesna neaktivnost, itd.), nego i genetski uvjetovanih funkcionalnih i morfoloških karakteristika hipotalamusa (najviši vegetativno središte). Jer pubertet određuje sustav hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda; u djevojčica s autonomnom disfunkcijom često postoji preuranjeni razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, kršenje menstrualnog ciklusa, kod dječaka - odgođeni pubertet.

Kršenje termoregulacije (termoneuroza)često prati druge simptome SVD-a. To je zbog disfunkcije ili stražnjih dijelova hipotalamusa (simpatikotonična orijentacija sindroma) ili prednjih dijelova (vagotonična orijentacija). S "termoneurozom" simpatikotonične orijentacije, u pozadini se javlja porast temperature do hipertermije. emocionalni stres, češće ujutro. Temperatura raste i pada, u pravilu, iznenada i ne mijenja se tijekom amidopirinskog testa. U ovom slučaju uočena je toplinska asimetrija, normalna temperatura noću, dobra tolerancija temperature. U djece se takvi porasti temperature opažaju u jesensko-zimskom razdoblju, što se može pogrešno zamijeniti za ARVI. U svakom slučaju, prilikom dijagnosticiranja SVD liječnik mora isključiti sve druge moguće bolesti praćeno povećanjem temperature.

Uz vagotonsku orijentaciju "termoneuroze", znakovi poremećaja termoregulacije su zimica i napadi zimice. Tjelesna temperatura takve djece rijetko raste do visokih razina tijekom zaraznih bolesti, ali nakon bolesti postoji dugotrajna niska temperatura.

Probavne smetnje. Jedan od najčešćih simptoma SVD su promjene u gastrointestinalnom traktu (smanjeni apetit, bolovi u trbuhu, pojačano ili smanjeno lučenje sline, funkcionalni zatvor ili proljev). S dobi se može pratiti dinamika ovih promjena: u prvoj godini života - regurgitacija i kolike, u 1-3 godine - zatvor ili proljev, u 3-8 godina - cikličko povraćanje, a u 6-12 godina - simptomi gastroduodenitis, bilijarna diskinezija.

Zaslužuje posebnu pažnju nesvjestica (sinkopa): iznenadni poremećaj svijesti do gubitka na 1-3 minute, pad krvnog tlaka, bradikardija praćena tahikardijom, hladan znoj, hipotonija mišića. Postoji nekoliko vrsta nesvjestice:

1. Vazovagalna sinkopa uzrokovan naglim smanjenjem cerebralnog protoka krvi. Mehanizam njihovog nastanka je posljedica naglog povećanja kolinergičke aktivnosti i razvoja vaskularne dilatacije skeletnih mišića, što je popraćeno naglim smanjenjem perifernog otpora i krvnog tlaka, dok minutni volumen srca ostaje nepromijenjen. Takva nesvjestica može se pojaviti u zagušljivim sobama, s emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernim radom, nedostatkom sna, s bolovima, na primjer, tijekom injekcija itd. Takva se nesvjestica češće javlja kod djece s prevlašću parasimpatičkog tona.

2. Nesvjestica kao ortostatska hipotenzija povezano s neadekvatnom vazokonstrikcijom zbog preosjetljivostβ 2 -adrenergičke receptore, uzrokujući dilataciju perifernih žila. Takvu nesvjesticu izaziva nagla promjena položaja tijela (primjerice pri ustajanju iz kreveta), dugotrajno stajanje (primjerice pri izvođenju klinoortostatskog testa), uzimanje diuretika, nitrata, beta-blokatora.

3. Nesvjestica uzrokovana sindromom preosjetljivosti karotidnog sinusa. Uz ovaj sindrom, sinkopa se javlja kao posljedica hiperaktivnosti karotidnog refleksa, popraćena teškom bradikardijom i atrioventrikularnim blokom. Nesvjesticu ove vrste izaziva naglo okretanje glave, nošenje uskog ovratnika.

U slučaju nesvjestice potrebno je rano i temeljito ispitivanje, jer mogu biti uzrokovane ne samo SVD-om, već i ozbiljnijim bolestima: epilepsijom, ventrikularnom fibrilacijom na pozadini produljenog QT intervala, sindromom bolesnog sinusa, potpunim atrioventrikularnim blokom. , aortna stenoza, miksom lijevog atrija, primarna plućna hipertenzija.

Iz dišnog sustava Djeca sa SVD-om mogu doživjeti iznenadni "kratak dah" tijekom umjerene tjelesne aktivnosti, osjećaj nedostatka zraka i često plitko disanje. Ubrzano disanje može se pojaviti i kod drugih bolesti pluća i srca (upala pluća, bronhijalna astma, zatajenje srca itd.). Kratkoća daha u tim slučajevima je posljedica činjenice da tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika pojačanim disanjem. Za razliku od ovih bolesti, kod VDS-a u tijelu ima dovoljno kisika, a simptomi su psihogene prirode i nisu opasni za bolesnika. Ponekad i bez vidljivi razlozi Djeca imaju duboke "uzdahe" i napadaje neurotičnog kašlja ("grčeviti vagalni kašalj"), koji nestaju nakon uzimanja sredstava za smirenje. Ove se tegobe obično opažaju kod djece s predominacijom parasimpatikotonije.

Promjene u srcu vaskularni sustav ovise o varijanti SVD-a i mogu se smatrati srčanom varijantom distonije ili, često korišteni izraz - « funkcionalna kardiopatija» (N.A. Belokon, 1985). U takve djece, uz pritužbe na bolove u predjelu srca, EKG pregled može otkriti:

Produljenje atrioventrikularnog provođenja (atrioventrikularna blokada od 1-2 stupnja);

Ekstrasistole;

Sindromi predekscitacije ventrikularnog miokarda (sindrom kratkog PQ intervala, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom);

Migracija pacemakera kroz atrije i ektopični ritmovi;

Promjene u EKG-u terminalnog dijela ventrikularnog kompleksa;

Prolaps mitralnog zaliska.

Atrioventrikularni blokovi može biti zbog raznih razloga. To uključuje:

1) kongenitalne blokade, među kojima, vjerojatno, značajno mjesto zauzimaju blokade koje su nastale kao posljedica intrauterinog karditisa, kao i anomalije u razvoju atrioventrikularne veze;

2) stečene blokade koje se javljaju nakon upalnog procesa - postmiokardijalne, ili nakon ozljede - postoperativne;

3) funkcionalne blokade koje nastaju kao manifestacija prekomjernog parasimpatičkog utjecaja na atrioventrikularnu vezu.

Moguće je pouzdano identificirati uzrok atrioventrikularnog bloka samo u onim kliničkim situacijama gdje je anamneza dokumentirala - elektrokardiografski - potvrdu njegove odsutnosti prethodno. Međutim, češće u klinička praksa situacija je drugačija: atrioventrikularni blok na elektrokardiogramu otkriva se slučajno tijekom kliničkog pregleda ili tijekom pregleda za moguću srčanu organsku patologiju. Algoritam upućivanja djeteta na pregled potonji slučaj sljedeće: tijekom fizikalnog pregleda (planiranog ili slučajnog) otkriva se sistolički šum, za što kardiolog prije svega radi EKG, koji otkriva atrioventrikularni blok, moguće visokog stupnja. I tek nakon toga anamneza se retrospektivno razjašnjava. Međutim, čak i tijekom fizikalnog pregleda može se posumnjati na visok stupanj atrioventrikularnog bloka po prisutnosti bradikardije i sistoličkog šuma, "ejekcijskog" šuma, koji uvijek prati smanjenje brzina otkucaja srca bilo kojeg porijekla. Šum izbacivanja pojavljuje se kada izlazni odjeljak iz klijetke: aorta - iz lijeve klijetke i plućna arterija - s desne strane, postane relativno uzak za volumen minutnog volumena, jer uz zadovoljavajuće stanje miokarda i, sukladno tome, normalne granice srca, s rijetkim ritmom, minutni volumen srca ima više emisija.

Pojavu atrioventrikularnog bloka zbog pretjeranog utjecaja parasimpatikusa na atrioventrikularno provođenje nije teško dokazati. Prvo, analiza inicijalnog autonomnog tonusa pokazuje dominaciju parasimpatičkog odjela ANS-a; drugo, u anamnezi nema indikacija za mogući razlozi pojava blokade. Osim toga, tijekom fizičkog pregleda nema znakova zatajenja srca, uključujući znakove asimptomatske disfunkcije lijeve klijetke - širenje granica relativne srčane tuposti, smanjena ejekcijska frakcija. Provođenje takve funkcionalne stres testovi kako veloergometrija ili treadmill test mogu potvrditi funkcionalnu prirodu pojave atrioventrikularnog bloka. Često je dovoljan EKG pregled u ortostazi ili nakon nekoliko čučnjeva.

U kliničkoj praksi, test lijeka s atropinom postao je raširen kako bi se potvrdila funkcionalna priroda atrioventrikularnog bloka - pod utjecajem lijeka, blokada nestaje ili se njezin stupanj smanjuje. Međutim, treba napomenuti da pozitivan atropinski test ne isključuje u potpunosti organski uzrok pojava atrioventrikularnog bloka.

Sindromi predekscitacije ventrikularnog miokarda(sindrom kratkog PQ intervala ili CLC sindrom, rjeđe - pravi sindrom ili Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen). Češće se kod standardne elektrokardiografije u djece sa SVD bilježi CLC sindrom, koji je karakteriziran funkcionalnim skraćenjem P-Q intervala (manje od 0,12 s), dok QRS kompleks nije proširen i ima supraventrikularni oblik.

Fenomen ili Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW fenomen) je granično stanje. Ovaj sindrom karakteriziraju sljedeći EKG znakovi: 1) skraćenje PQ intervala za manje od 0,10-0,12 s, 2) proširenje QRS kompleksa na 0,11 s ili više, 3) promjena u ST segmentu.

Fenomen WPW obično je slučajni elektrokardiografski nalaz tijekom kliničkog pregleda ili kada se sumnja na organsku srčanu patologiju (kada se otkrije šum ili druge promjene u kardiovaskularnom sustavu). Pojava ovog EKG fenomena je posljedica provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, djelomično duž dodatnih puteva, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Takvi dodatni putovi mogu biti, posebno, Kentovi snopovi, koji povezuju miokard atrija s miokardom ventrikula. Dodatni putovi se smatraju rudimentarnim, postoje i ne moraju funkcionirati kod svih pojedinaca, a češće se aktiviraju u "hitnoj" situaciji. Takva “hitna” situacija je blok atrioventrikularnog provođenja, što potvrđuje pojava atrioventrikularnog bloka tijekom medikamentoznog testa s giluritmalom u bolesnika s WPW fenomenom. Osim toga, u rijetkim, nažalost, slučajevima dispanzerskog EKG pregleda povezanog s dobi, moguće je pratiti pojavu WPW fenomena nakon postupnog (moguće tijekom nekoliko godina) povećanja intervala atrioventrikularnog provođenja.

Klinički, WPW fenomen je prilično bezopasna situacija. Bolesnici se subjektivno ne žale, fizikalnim pregledom kardiovaskularnog sustava nema promjena. Međutim, mnogi liječnici sasvim ispravno takvim pacijentima preporučuju sljedeća ograničenja: izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, zabranu sudjelovanja u amaterskim sportskim klubovima i tako dalje. To se objašnjava činjenicom da se bezopasni EKG fenomen u svakom trenutku može transformirati u strašni WPW sindrom, koji uključuje, osim opisanih simptoma, i napade paroksizmalne tahikardije. Napadaj paroksizmalne tahikardije nastaje kada se PR interval skrati, zbog činjenice da dodatni provodni putovi imaju kratko refraktorno razdoblje, brzo se oporavljaju i mogu provesti impuls u suprotnom smjeru kroz mehanizam ulaska gena (re-entry), stvarajući cirkulirajući val ekscitacije, čime se formira napad paroksizmalne tahikardije.tahikardija. Ali nitko ne zna kada, u kojem trenutku može doći do napada i hoće li do njega uopće doći. Vjeruje se da napad paroksizmalne tahikardije može biti potaknut povećanim umorom, hipoksijom, emocionalnim i fizičkim stresom. Međutim, po našem mišljenju, vrlo često pretjerana ograničenja nisu opravdana i pretjerana su. U svakom konkretnom slučaju pacijentu se daju individualne preporuke, uključujući kirurško liječenje Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma.

Promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, takozvane ST-T promjene, odnosno promjene u procesu repolarizacije, javljaju se vrlo često, posebice u slučajevima kada se elektrokardiografski pregled provodi očekivano, odnosno u tri položaja: ležeći, u ortostazi i u ortostazi nakon tjelesne aktivnosti. (10 čučnjeva). Idealna opcija je provođenje dozirane tjelesne aktivnosti - biciklistička ergometrija ili test na pokretnoj traci. Stoga se pri analizi EKG-a snimljenog u stojećem položaju često otkriva smanjenje napona T vala, a moguća je i pojava izglađenog ili blago negativnog T vala u lijevim prekordijalnim odvodima. U nedostatku drugih promjena u elektrokardiogramu, osobito znakova preopterećenja srčanih šupljina, kao iu prisutnosti pritužbi vegetativne prirode, može se razmišljati o funkcionalnoj prirodi promjena u elektrokardiogramu uzrokovanih neravnotežom autonomne podrške.

Zanimljivo je da se takve promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa često otkrivaju kod osoba sa sindromom kroničnog umora - kod školske djece na kraju Školska godina ili tijekom pregleda, a gotovo potpuno nestaju nakon dugog odmora. Osim toga, promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa moguće su kod mnogih organskih bolesti miokarda i stanja koja se nazivaju miokardijalna distrofija. Postoji niz diferencijalnih dijagnoza dijagnostičke tehnike. Stoga je moguće provesti medicinske testove s kalijevim kloridom i/ili obsidanom. Međutim, s obzirom na činjenicu da se većina pacijenata s ovim promjenama promatra ambulantno, provođenje testova na droge predstavlja određene poteškoće. Stoga je probno liječenje kardiotropnim lijekovima (panangin, asparkam, riboksin, vitamini skupine B, Magnerot i drugi lijekovi) često od dijagnostičke vrijednosti.

S odsutnošću terapeutski učinak i pojave pritužbi, pacijenti u ovoj skupini mogu zahtijevati dodatni pregled: ehokardiografija s obveznom procjenom kontraktilnosti miokarda, eventualno scintigrafija miokarda.

Kod ishemije miokarda bilo kojeg podrijetla dolazi do promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, što se očituje pomakom ST intervala iznad ili ispod izolinije. U slučaju lučne elevacije ST segmenta treba isključiti akutni infarkt miokarda koji u dječjoj dobi uvijek ima koronarno podrijetlo. Opisane promjene mogu se javiti kod nekih malformacija koronarnih žila, češće kod Blunt-White-Garlandovog sindroma (abnormalno ishodište lijeve koronarne arterije iz plućne arterije). U stanjima akutnog perikarditisa moguć je i pomak ST intervala prema gore, no ovo patološko stanje obično prate i druge elektrokardiografske promjene - pad napona ventrikularnog kompleksa.

Kada se ST interval pomakne ispod izoline (depresija ST intervala), ponekad za 3-4 mm, treba isključiti subendokardijalnu ishemiju miokarda, koja se javlja kod hipertrofije miokarda bilo kojeg podrijetla, odnosno ove promjene mogu se pojaviti iu primarnoj hipertrofičnoj kardiomiopatiji. i kod sekundarne hipertrofije miokarda - stenoza aorte. Na navedeno patološka stanja EKG promjene su pogoršane u ortostatskom položaju.

Prolaps mitralnog zaliska(PMK) - kompleks simptoma koji se temelji na strukturnim i funkcionalnim poremećajima mitralnog zaliska, što dovodi do savijanja zalistaka u šupljinu lijevog atrija u vrijeme ventrikularne sistole [ detaljno je opisan "prolaps mitralne valvule". u sljedećim predavanjima ovog zbornika “Nevini” šumovi u dojenčadi i male djece” i “Sindrom displazije vezivnog tkiva”].

Djecu sa SVD karakteriziraju promjene krvnog tlaka. Normalni krvni tlak - sistolički (SBP) i dijastolički (DBP) je krvni tlak čija se razina nalazi u rasponu od 10. do 89. percentila krivulje distribucije krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. . Visoki normalni krvni tlak- SBP i DBP, čija je razina unutar 90-94. percentila krivulje distribucije krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. Arterijska hipertenzija [cm."Preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije u djece i adolescenata.” Razvili su ga VNO kardiolozi i Udruga pedijatrijskih kardiologa Rusije] definira se kao stanje u kojem je prosječna razina SBP-a i/ili DBP-a, izračunata iz tri odvojena mjerenja, jednaka ili veća od 95. percentila odgovarajuće krivulje. Uz nestabilno povećanje krvnog tlaka, govore o labilna arterijska hipertenzija(kada se razina krvnog tlaka bilježi nedosljedno (sa dinamičko promatranje). Ova opcija se najčešće nalazi u SVD.

U prisutnosti trajnog povećanja krvnog tlaka, potrebno je isključiti primarnu (esencijalnu) arterijsku hipertenziju - neovisnu bolest u kojoj je glavni klinički simptom povećani SBP i / ili DBP. Osim primarne, potrebno je isključiti sekundarnu ili simptomatsku arterijsku hipertenziju koja se može javiti uz stenozu ili trombozu. bubrežne arterije ili vene, koarktacija aorte, feokromocitom, nespecifični aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori nadbubrežnih žlijezda i bubrega (Wilms), kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (hipertenzivni oblik).

Sljedeće vrijednosti mogu se uzeti kao gornje granice krvnog tlaka u djece: 7-9 godina - 125/75 mm Hg, 10-13 godina - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 godina - 135/85 mm Hg. Umjetnost.

Sa SVD može biti arterijska hipotenzija - stanje u kojem je prosječni SBP i/ili DBP, izračunat iz tri odvojena mjerenja, jednak ili ispod 5. percentila populacijske krivulje distribucije BP za odgovarajuću dob, spol i visinu. Prevalencija arterijske hipotenzije u djece mlađa dob od 3,1% do 6,3% slučajeva, kod djece starije školske dobi - 9,6-20,3%; Ovaj simptom je češći kod djevojčica nego kod dječaka. Postoji mišljenje da arterijska hipotenzija u SVD može prethoditi razvoju hipotenzije.

S izoliranim smanjenjem krvnog tlaka, bez pritužbi i bez pogoršanja performansi, govorimo o fiziološkoj hipotenziji. Javlja se kod sportaša kada se tijelo prilagodi visokogorskim uvjetima i tropskoj klimi. Fiziološka hipotenzija može biti labilna ili prolazna.

Arterijska hipotenzija može se pojaviti ne samo kod SVD-a, već i kod pacijenata s endokrinom patologijom i nekim kongenitalnim srčanim defektima. Simptomatska hipotenzija može se pojaviti akutno, kao što je šok, zatajenje srca, ili se također može pojaviti tijekom uzimanja droga.

U praksi se mogu koristiti sljedeće vrijednosti krvnog tlaka koje ukazuju na tešku hipotenziju kod djece (5. percentil): 7-10 godina - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 godina -90-95/50-55 mm Hg Hg, 15-17 godina - 95-100/50-55 mm Hg.

Većina djece sa SVD pokazuje različite stereotipne manifestacije organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava: mišićnu distoniju, tremor prstiju, hiperkinetičko trzanje mišića trupa i gornjih ekstremiteta itd. Djeca sa simpatikotonijom su odsutna duhom, često pokazuju neurotične reakcije (neurastenija, histerija, itd.). Djeca s vagotonijom imaju osjećaj slabosti, povećan umor, smanjeno pamćenje, pospanost, apatiju, neodlučnost i sklonost depresiji.

Kliničke manifestacije sa SVD-om u djece češće su trajne prirode, no kod neke se djece mogu doživjeti vegetativne krize (paroksizmi ili napadi panike). Njihov razvoj posljedica je kvara u procesima prilagodbe, manifestacija disregulacije. Paroksizmi su izazvani emocionalnim ili fizičkim preopterećenjem, a rjeđe se javljaju bez vidljivog razloga. Postoje simpato-adrenalni, vagoinzularni i mješoviti paroksizmi:

1. Simpatično-adrenalne Paroksizmi su češći u starije djece i praćeni su zimicom, osjećajem tjeskobe, straha, živčane napetosti, tahikardijom, povišenim krvnim tlakom i temperaturom, glavoboljom i suhoćom usta.

2. Vagoinsularni paroksizmiČešći su u djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi, karakterizirani glavoboljama sličnim migrenama, bolovima u trbuhu s mučninom, povraćanjem, obilnim znojenjem, padom krvnog tlaka do nesvjestice, bradikardijom, osjećajem nedostatka zraka, ponekad alergijski osip. Dolazi do porasta acetilkolina i histamina u krvi.

3. Mješoviti paroksizmi uključuju simptome obje vrste.

Češće, priroda krize odgovara početnom vegetativnom tonusu, međutim, u vagotoničnih bolesnika moguće su simpato-adrenalne krize, au simpatikotoničnih bolesnika moguće su vagotonične krize. Trajanje vegetativnih paroksizama kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Autonomna distonija kod djece postala je vrlo česta dijagnoza među pedijatrijskim neurolozima i kardiolozima. Kombinira niz simptoma i donosi nelagodu u život mladih ljudi.

U 25% slučajeva stanje se dijagnosticira u djetinjstvu. Sve veći tempo života zahtijeva povećanje učinkovitosti u učenju. Pojava novih vrsta gadgeta opterećuje živčani, mišićno-koštani i vizualni sustav.

VSD je "kvar" u funkcioniranju krvožilnog sustava tijela, što zauzvrat povlači za sobom nedostatak dotoka kisika u tkiva.

Novi pojam VSD - vegetativno-vaskularna (neurocirkulacijska) distonija uveden je 2005. godine.

Naš članak će otkriti sve simptome ove bolesti, razumjeti uzrok i, što je najvažnije, liječenje ove bolesti.

Uzroci VSD-a:

• stresne situacije, prekomjerni rad. U školi dijete u pravilu doživljava veliki emocionalni i psihički stres. U današnje vrijeme školski satovi zauzimaju gotovo svo slobodno vrijeme učenika;
• hormonske oluje. Ovo se odnosi na tinejdžere od 11 do 12 godina. Pubertet počinje kada dijete počne "cvjetati" i emocionalne ljuljačke. Traju do 16 godina;
• porodne ozljede, postporođajne komplikacije. Osobito ozljeda vratnih kralježaka dovodi do poremećaja cirkulacije u mozgu;
• disregulacija moždanih centara. To znači da su svi organi našeg tijela regulirani živčanim sustavom i najmanji poremećaj u njemu odražava se na rad unutarnji organi i sustavi;
• intenzivan psihička vježba.

Možda je netočno VSD smatrati bolešću, jer je to samo skup simptoma disfunkcije organa.

Znakovi stanja

Glavne pritužbe:

Kao što vidimo iz gore navedenog, pritužbe koje se odnose na poremećaje u radu određenog organa mogu biti bilo koje vrste s VSD-om.

Ispravno je postaviti dijagnozu "vegetativno-vaskularne distonije" kod djeteta od 5 godina. Budući da do tog vremena živčani sustav gotovo doseže vrhunac svog razvoja.

Struja VSD-a

Teći vegetativno-vaskularna distonija Može biti:

Paroksizmalna (napadna) distonija ima sljedeće simptome:

• iznenadno bljedilo ili crvenilo kože lica;
• povećan krvni tlak;
• kardiopalmus.

Napadaj može trajati od nekoliko minuta do 2-3 sata.

Natasha, 15 godina:“Prvi put sam ovo doživio kada sam imao 13 godina. Na satu tjelesnog mi je pozlilo - vrtilo mi se u glavi, ruke su mi postale hladne. Prijateljica je rekla da sam jako problijedio i izgledao kao brašno. Zdravstveni radnik mi je izmjerio tlak - 130/100. Odmah su me poslali kući. Kod kuće sam se odmorio i sve je došlo na svoje mjesto.”

Česti provokatori takvih napada su prekomjerni rad, tjeskoba, intenzivna tjelesna aktivnost.

Jedna od vrsta paroksizmalne VSD je nesvjestica. Tada se djetetu naglo zamrači vid, pojavi se vrtoglavica, izgubi svijest. U ovom slučaju nema napadaja. Dijete dolazi k sebi ili samo ili uz pomoć vate i amonijaka.

S trajnim tijekom, simptomi se osjećaju gotovo stalno. Ali njihova ozbiljnost je mnogo manja.

Vrste VSD-a:

• hipotenzivno;
• hipertenzivna;
• srčani;
• mješoviti.

Hipotenzivno tipa, kao što naziv govori, karakterizira nizak krvni tlak, odnosno ispod 100/60 milimetara žive (mmHg). Djetetova koža ima blijedu nijansu, hladne ruke se primjećuju bez obzira na vremenske uvjete. Sklonost nesvjestici.

Hipertoničar tip je popraćen brzim otkucajima srca, povišenim tlakom do 170/90 mm. rt. Art., crven ten, sklonost prekomjernoj težini, česte glavobolje.

Druga opcija za VSD - srčani. Glavni simptom je bol u predjelu srca.

Dodatni znakovi:

• ubrzan rad srca u mirovanju i noću;
• promjene na EKG-u u obliku aritmije, izvanrednih kontrakcija srca (ekstrasistole);
• prekidi u radu srca. Manifestiraju se kao osjećaj tonuća u srcu.

Mješoviti tipa javlja u većini slučajeva, simptomi mogu varirati i uključivati ​​sve gore navedeno.

Razlike između distonije i bolesti unutarnjih organa:

1. VSD je u većini slučajeva izazvan nečim. Rijetko se simptomi javljaju sami od sebe.
2. Prolazi sama od sebe čim se dijete smiri ili legne.
3. U općim laboratorijskim i instrumentalnim pretragama nema značajnijih promjena.

Liječenje sindroma autonomne disfunkcije

Metode liječenja bez lijekova:

Pravilna tjelesna aktivnost

Što znači adekvatno opterećenje? Dijete treba svakodnevno raditi jutarnje vježbe. Korisni su plivanje, skijanje, hodanje, lagano trčanje i ples.

Kad tlak naraste iznad 140/90 mm. rt. Umjetnost. Ne preporučuje se nastava u glavnoj skupini tjelesnog odgoja.

Raspored rada i odmora

Dijete treba spavati 8 sati dnevno. Preporučljivo je ići u krevet i ustajati u isto vrijeme, slijedeći svoj bioritam. Sat vremena prije spavanja ne smije biti "visenja" na računalima, tabletima ili telefonima. Tijekom dana dijete ne bi trebalo biti psihički i emocionalno preopterećeno. Nakon nastave potreban je sat vremena odmora.

Dijete treba jesti tri puna obroka dnevno plus dva međuobroka.

Namirnice koje sadrže kalij i magnezij posebno su korisne za jačanje živčanog sustava i srčanog mišića:

Isključiti sve od prehrane lako probavljivi ugljikohidrati i brza hrana - proizvodi od brašna, kobasice, majoneze, hrenovke i slično.

Važno! Ako vaše dijete ima povišen krvni tlak, trebali biste:

• ograničiti unos soli na 5 grama dnevno;
• jesti više voća i povrća u prvoj polovici dana;
• isključiti ukiseljenu, slanu hranu;
• isključiti jak čaj, kava.

Masaža

Bolje je konzultirati stručnjaka. Kod distonije poželjna je masaža područja ovratnika. Poželjan je tečaj od 10 postupaka. Dobro ublažava stres, budući da je dijete zbog učenja prisiljeno dugo sjediti, uz masažu glave.

Sljedeće biljke i proizvodi imaju sedativni ili umirujući učinak:

U pedijatriji, ako se gore navedene tegobe pojave kod djeteta i postavi se dijagnoza VSD-a, dijete treba liječiti lijekovima koji nisu lijekovi najmanje prva 4 mjeseca.

Nootropici

Lijekovi koji poboljšavaju aktivnost mozga povećavaju učinkovitost neurona. Zahvaljujući tome, poboljšava se pamćenje, djetetu postaje lakše zapamtiti tekstove i savladati školske teme. Djeca postaju organiziranija i njihova znatiželja raste.

Istaknuti predstavnici ove grupe:

Anastasia, 45 godina: “U dobi od 11 godina moja kći počela je imati čudne tegobe - glavobolje, vrtoglavice. Za vrijeme tjelesnog nisam mogao trčati i skoro sam izgubio svijest. Kardiolog nam je propisao liječenje - Piracetam, a zatim Vinpocetin. 2 tjedna nakon početka liječenja sve se vratilo u normalu, a moje pamćenje postalo je puno bolje. Počeo sam upijati više informacija.”

Njihovo djelovanje temelji se na sedativnom učinku. Liječnik ih propisuje djeci koja su razvila razdražljivost, nervozu, te školarcima tijekom priprema za ispite. Za djecu, naravno, na početku liječenja bolje je koristiti sedative biljnog podrijetla.

Lijekovi u ovoj skupini:

• Glicin. Prema nekim izvorima, ovaj lijek također ima nootropni učinak. Temelji se na kemijski spoj- kiselina, zahvaljujući kojoj je funkcioniranje živčanog sustava uravnoteženo, regulacija aktivnost mozga. Otuda i poboljšanje pamćenja. Najbolje ga je koristiti stavljanjem pod jezik, najbolje noću, jer glicin izaziva pospanost;
• Magne B6. Kao što naziv govori, baziran je na magneziju i vitaminu B6. Ima prilično dobar sedativni učinak. Također poboljšava rad srca i povoljno djeluje na rad srca. Magne B6 se može naći u ampulama, tako da se u ovom obliku doziranja može sigurno propisivati ​​djeci mlađoj od godinu dana;
• Persen. Lijek je biljnog podrijetla, preporučuje se za adolescente od 12 godina.

Ova skupina lijekova može se klasificirati kao biljni lijek, budući da se proizvodi na temelju biljnih komponenti.

Njihovo djelovanje:

• normalizirati rad središnjeg živčanog sustava;
• ubrzati metabolizam;
• poboljšati tijek endokrinih procesa;
• različite vrste adaptogena mogu imati i opuštajući i tonički učinak.

Predstavnici:

• korijen ginsenga;
• Eleutherococcus;
• limunska trava;
• radiola ružičasta;
• Echinacea.

Bilo koje medicinski proizvod za dijete treba koristiti samo prema uputama. Moguće je razviti alergijsku reakciju na uzimanje biljnih lijekova.

Ovi lijekovi mogu se proizvoditi u obliku tinktura i tekućih ekstrakata.

Također, kontraindikacija za adaptogene su djeca mlađa od 14 godina.

Adaptogeni su jednostavno nezamjenjivi u sportu. Sportašima povećavaju rad mišića, olakšavaju trenažni proces i ubrzavaju metabolizam. Dijete doživljava nalet snage i energije.

Vitamini za dječji živčani sustav

Najpovoljniji za živčani sustav su vitamini B. Oni poboljšavaju rad mozga općenito, a posebno neurona, te djeluju umirujuće. Pomaže u obnavljanju živčanog sustava.

Najčešći kompleks vitamina je lijek Neuromultivit. Ovaj lijek se preporučuje samo od adolescencije.

Općenito, dijagnoza "vegetativno-vaskularne distonije" znači kombinaciju mnogih simptoma. I to može odražavati pogrešan životni ritam djeteta. Pokušajte pravilno organizirati dan svog djeteta kako bi se mogao potpuno odmoriti. Tada nikada neće znati što je lijek.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija SVD-a. Kod dijagnosticiranja VDS-a najčešće se koristi klasifikacija koju je predložio N.A. Belokon (1987), prema kojem dijagnoza mora odražavati sljedeće točke:

je li SVD primarni ili je nastao na pozadini kronične somatske bolesti (sa sekundarnom genezom, dijagnoza SVD-a je postavljena na posljednje mjesto);

vodeći etiološki čimbenik: na primjer, rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, neurotično stanje, pubertet, posttraumatska ili konstitucionalna autonomna disfunkcija, kronični dekompenzirani tonzilitis itd.;

SVD varijanta: vagotonična, simpatikotonična, mješovita;

lokalizacija vodećeg organa ili priroda promjena krvnog tlaka koje zahtijevaju korekciju: diskinezija bilijarnog trakta, crijeva, arterijska hiper- ili hipotenzija; funkcionalna kardiopatija;

stupanj težine uzimajući u obzir broj kliničkih znakova IVT: blagi, umjereni, teški.

tijek: trajni ili paroksizmalni (u dijagnozu je uključena prisutnost vegetativnih paroksizama s dekodiranjem njihovog smjera)

Kao primjer formulacije dijagnoze prema ovoj klasifikaciji može se navesti sljedeće:

SVD vagotoničnog tipa, rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, arterijska hipotenzija, kardialgija, bilijarna diskinezija, teški tijek s vagoinsularnim paroksizmima.

SVD mješovitog tipa, kardijalgija, blagi tečaj

SVD simpatikotonskog tipa, arterijska hipertenzija, prolaps mitralnog zaliska bez regurgitacije, umjerenog tijeka, bez paroksizama.

Mogu se dijagnosticirati djeca koja zauzimaju međupoložaj između zdravih i onih koji imaju VDS "vegetativna labilnost". Ovo stanje karakterizira pojava prolaznih autonomnih poremećaja u različitim organima i sustavima koji se javljaju tijekom povećanog emocionalnog i fizičkog stresa. Temelj vegetativne labilnosti je prekomjerno funkcioniranje jednog od odjeljaka ANS-a. Ovo stanje, prema E.M. Spivak (2003), može se smatrati početnim (pretkliničkim) stadijem autonomne disregulacije i često se nalazi u djece, osobito rane i predškolske dobi.

Dijagnostički kriteriji za FDS u djece

SVD se dijagnosticira isključivanjem, tj. Prije svega, potrebno je isključiti "primarnu" patologiju različitih organa i sustava.

Za procjenu stabilnih karakteristika autonomnih pokazatelja u mirovanju koriste se dijagnostički kriteriji za procjenu početnog autonomnog tonusa (IVT) prema A.M. Veina i dr. (1981), modificirano za djetinjstvo (Tablica 1). Broj znakova navedenih u tablici ukazuje na vagotoniju ili simpatikotoniju kako u određenom sustavu tako iu tijelu kao cjelini.

Stol 1.

Kriteriji za dijagnosticiranje inicijalnog autonomnog tonusa

Tablica izračunava broj vago- i simpatikotoničnih znakova. U zdrave djece broj vagotoničnih znakova ne prelazi 4, simpatikotoničnih - 2, što odgovara eutoniji. U djece s VDS-om u pravilu postoji neravnoteža u oba dijela autonomnog živčanog sustava, a priroda IVT-a prosuđuje se prema prevladavanju broja simpatičkih ili vagotoničnih znakova u usporedbi sa zdravim osobama. IVT može biti vagotonična, simpatikotonična, distonična.

Uz procjenu IVT-a pomoću tablica kod djece s VDS-om, potrebno je koristiti i druge metode istraživanja. Dakle, za određivanje IVT kardiovaskularnog sustava koristi se metoda kardiointervalografije (CIG). Ova metoda temelji se na sposobnosti sinusnog čvora da odgovori na najmanje autonomne poremećaje iz kardiovaskularnog sustava.

Metodologija provođenja CIG. Nakon 5-10 minuta odmora (u ležećem položaju), djetetu se u drugom standardnom EKG odvodu bilježi 100 srčanih ciklusa. Brzina trake 50 mm/sek. Za određivanje autonomne reaktivnosti CIG snimanje se provodi dok dijete izvodi klinoortostatski test (COT): nakon snimanja CIG u mirovanju dijete ustaje (ortoklinički položaj) i odmah se snima 100 EKG srčanih kompleksa. Prilikom analize CIG-a izračunava se niz pokazatelja:

Mo (mod, sec) je najčešće ponavljani R-R interval u cijelom srčanom nizu.

ΔH - raspon varijacije, - razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti u nizu srčanih ciklusa,

AMo - amplituda moda - učestalost pojavljivanja Mo (u % u ukupnom srčanom nizu).

Amo (%)

2Mo x ΔH (s)

Za simpatikotoniju u mirovanju IN 1 je više od 90 arb. jedinica, za vagotoniju - manje od 30 konvencionalnih jedinica. jedinica, za eutoniju – od 30 do 90 arb. jedinice Djeca s distonijom ponekad mogu imati normalan indeks napetosti zbog kombinacije vagotonije i simpatikotonije. U takvim slučajevima, priroda SVD određena je ukupnošću kliničkih podataka.

Na temelju rezultata CIG-a, uz IVT procjenu, dr važan pokazatelj– autonomna reaktivnost, koju treba shvatiti kao promjenu autonomnih reakcija tijela na vanjske i unutarnje podražaje.

Priroda i vrsta vegetativne reaktivnosti određena je omjerom IN 2 (indeks napetosti u ortoklinalnom položaju) prema IN 1 (u mirovanju). Postoje tri tipa autonomne reaktivnosti: simpatikotonična (normalna), hipersimpatikotonična (pretjerana) i asimpatikotonična (nedovoljna). CIG podaci korišteni za određivanje vrste autonomne reaktivnosti ovisno o IVT pokazateljima (IN 1) prikazani su u tablici 2.

Tablica 2.

Procjena autonomne reaktivnosti prema pokazatelju IN 2 / IN 1.

Uz metode koje omogućuju procjenu pokazatelja autonomnih poremećaja, posljednjih su se godina u djece počele uspješno primjenjivati ​​i druge metode istraživanja, na primjer, 24-satno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

24-satno praćenje krvnog tlaka(ABPM) je metoda za procjenu cirkadijalnog ritma krvnog tlaka u djece i adolescenata u prirodnim uvjetima pomoću prijenosnih tlakomjera. Korištenjem ove metode moguće je identificirati početno odstupanje u dnevnom ritmu i krvnom tlaku, kao i provesti diferencijalnu dijagnozu različitih oblika arterijske hipertenzije. Uz pomoć ABPM-a moguće je izbjeći pretjerano dijagnosticiranje arterijske hipertenzije zbog pretjerane alarmne reakcije u obliku porasta krvnog tlaka povezanog s liječničkim pregledom - fenomen "hipertenzije bijele kute", kao i identificirati epizode hipotenzije i ocijeniti učinkovitost terapije.

Glavne indikacije za ABPM su:

1. Arterijska hipertenzija,

2. Arterijska hipotenzija,

3. Sinkopa,

4. Kratkotrajne, teško registrirajuće slučajnim mjerenjima, fluktuacije krvnog tlaka,

5. Arterijska hipertenzija refraktorna na medikamentoznu terapiju.

Ne postoje kontraindikacije za primjenu ABPM metode u pedijatriji.

Metodologija izvođenja ABPM. Pri provođenju ABPM-a dnevni krvni tlak mjeri se od 6 do 24 sata, a noćni od 0 do 6 ujutro. Učestalost mjerenja danju je 1 put svakih 15 minuta, a noću nešto rjeđe - 1 put svakih 30 minuta. Morate odabrati odgovarajuću veličinu manšete. Monitor se stavlja u kućište i pričvršćuje na tijelo pacijenta. Kako biste spriječili neugodne osjećaje povezane s trajanjem mjerenja (mehanička iritacija kože, lokalno znojenje), manžeta se može staviti preko tankog rukava košulje ili majice. Manšeta je pričvršćena tako da je spoj cjevčice približno iznad brahijalne arterije. Odvodna cijev treba biti usmjerena prema gore kako bi pacijent mogao, ako je potrebno, staviti drugu odjeću preko manšete. Nakon postavljanja monitora, djetetu se moraju objasniti pravila postupka u vrijeme mjerenja. Pacijent doznaje da je mjerenje počelo stiskanjem ramena. U ovom trenutku morate stati, spustiti ruku s manšetom uz tijelo i opustiti mišiće ruke što je više moguće. Planirana mjerenja prati glatko napuhavanje zraka u manšetu. Monitori su opremljeni tipkom “izvanredno mjerenje” koju pacijent može pritisnuti ako se pojavi napadaj glavobolje.

Razdoblja spavanja i budnosti pacijent bilježi pritiskom na tipku "event" na monitoru. Početak noćnog razdoblja procjenjuje se 1 sat nakon “događaja”, a dnevnog razdoblja 1 sat prije “događaja”.

Kada se analiziraju podaci dobiveni iz ABPM-a, najinformativnije su sljedeće skupine parametara:

Prosječne vrijednosti krvnog tlaka (SBP, DBP, puls i prosječna hemodinamika) po danu, danu i noći;

Varijabilnost krvnog tlaka;

Maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različitim razdobljima dana;

Dnevni indeks (stupanj noćnog smanjenja krvnog tlaka);

Pokazatelji "opterećenja tlakom" (indeks vremena hipertenzije, indeks područja hipertenzije) po danu, danu, noći;

Jutarnji porast krvnog tlaka (veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog tlaka);

Trajanje hipotenzivnih epizoda (vremenski indeks, indeks površine hipotenzije) u različitim razdobljima dana.

Kliničke manifestacije SVD.

SVD je čisto klinička dijagnoza, jer samo pažljivom analizom pritužbi, anamneze i različitih simptoma liječnik može utvrditi prisutnost neravnoteže u autonomnom živčanom sustavu, razjasniti njegovu prirodu i lokaciju.

Pritužbe. Djeca s VDS-om mogu imati široku lepezu tegoba. Oni, u pravilu, ne podnose putovanje u prijevozu, zagušljive prostorije, ponekad doživljavaju vrtoglavicu, pa čak i kratkotrajni gubitak svijesti (nesvjestica). Često se bilježi labilan krvni tlak, povećan umor, nemiran san, oslabljen apetit, nestabilno raspoloženje i razdražljivost. Mogu postojati pritužbe na nelagodu u nogama, koje su često popraćene utrnulošću i svrbežom; obično se javljaju prije spavanja i pojačavaju u prvoj polovici noći (s vagotonijom). Proces uspavljivanja je poremećen, djeca ne mogu pronaći udoban položaj za noge (simptom "nemirnih nogu"). Često postoje pritužbe na učestalo mokrenje, a često se dijagnosticira i enureza.

Simpatikotonici u pravilu ne podnose dobro kavu i sunce, a karakterizira ih suhoća i sjaj u očima. Vrlo često mogu doživjeti različite bolove: glavobolje (cefalalgija), bolovi u trbuhu i bolovi u području srca (kardialgija). Najčešća pritužba sa SVD je glavobolja, koja u nekim slučajevima može biti i jedina. U pravilu, cefalgija je bilateralne prirode i lokalizirana u frontotemporalnoj ili frontoparijetalnoj regiji, ponekad s osjećajem pritiska na oči. Mogu biti stežuće, stiskajuće ili pritiskajuće prirode, a vrlo rijetko probadajuće. Više od polovice ove djece ima glavobolje s prosječnom učestalošću jednom tjedno, dok većina definira svoje osjećaje kao podnošljive, a samo oko 10% pacijenata osjeća jaku bol koja zahtijeva hitno uzimanje lijekova. Bolovi se češće javljaju u poslijepodnevnim satima, često izazvani umorom, promjenom vremena, a mogu biti povezani s vaskularnim i likvorodinamskim (hipertenzivno-hidrocefalički sindrom) poremećajima. Uz vagotoniju, može postojati pulsirajuća bol u jednoj strani glave, slična migreni, popraćena mučninom ili povraćanjem.

Jedan od uzroka glavobolje može biti natalno uzrokovano oštećenje vratne kralježnice i vertebralnih arterija. U takvim slučajevima, stalna glavobolja niskog intenziteta može se pojačati nakon dugotrajnog prisilnog položaja ili oštrog okretanja glave ili tjelesnog napora. Tijekom palpacijskog pregleda kralježnice otkrivaju se bolne točke u gornjem prsnom i cervikalnom dijelu.

Bolovi u trbuhu. Uz SVD, u pravilu, s prevladavanjem parasimpatičkog tonusa, djeca se često žale na mučninu, razne bolove u trbuhu koji nisu povezani s unosom hrane (sve do onoga što se obično naziva "crijevnim kolikama"), spastičnu konstipaciju ili proljev, sklonost nadimanju. , posebno u večernjim satima i noću. U djece, osobito s predominacijom vagotonije, može se uočiti kompleks simptoma bilijarne diskinezije hipomotornog tipa, koji se očituje tupom boli u desnom hipohondriju, pozitivnim cističnim simptomima (obično Ortner i Cara), usporenim lučenjem žuči i hipotenzijom žučni mjehur (prema instrumentalnim metodama).

Bol u predjelu srca (kardijalgija) Također je jedna od najčešćih tegoba u djece s VDS-om i na trećem je mjestu po učestalosti nakon glavobolja i bolova u trbuhu. Kardialgija je bol lokalizirana neposredno u predjelu srca (vrh otkucaja i prekordijalna regija), javlja se spontano ili nakon određenog (obično dužeg) vremena nakon tjelesnog naprezanja, ili zbog umora, kao i tijekom tjeskobe i emocionalnog stresa. Bol je bolna, probadajuća, štipajuća, rjeđe pritiskajuća ili stežuća. Intenzitet boli je blag ili umjeren. Često je to samo osjećaj nelagode u području srca koji traje od nekoliko minuta do više sati.

Prava kardialgija u djetinjstvu je prilično rijetka. Najčešće je bol u lijevoj polovici prsnog koša uzrokovana razlozima koji nisu povezani s bolestima srca, ako tegobe ne nastaju nakon tjelesne aktivnosti, ne zrače u lijevu polovicu prsnog koša i ispod lijeve lopatice, ako bol se ne javlja noću (u drugoj polovici noći). Prava kardialgija kod djece u većini slučajeva ima iste uzroke kao i kod odraslih: ishemija miokarda.

U djece ishemija obično ima i koronarogenu prirodu (obično sekundarnu) i može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

1) kongenitalne malformacije koronarnih žila, posebno anomalno polazište lijeve koronarne arterije iz plućne arterije (AOLCA iz PA), defekt čija je učestalost 0,25-0,5% među svim kongenitalnim srčanim greškama (N.A. Belokon i M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ili sekundarna (s aortnom stenozom);

3) patološko "sportsko srce" - kod osoba koje se profesionalno bave sportom koje izvode neadekvatna opterećenja.

Srčani uzrok boli u lijevoj polovici prsnog koša mogu biti bolesti perikarda, čija identifikacija zahtijeva temeljit dodatni pregled uz obaveznu ehokardiografiju.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovici prsnog koša su različiti. Često se pacijenti žale na akutnu bol koja se javlja na vrhuncu udaha ("nije moguće udahnuti"). Ova tegoba je uzrokovana grčem kardijalnog dijela želuca, prolazi sama od sebe i rijetko se ponavlja.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovici prsnog koša također uključuju poremećaje mišićno-koštanog sustava uzrokovane ozljedama (na primjer, sportske mikrotraume), ranu osteohondrozu torakalne kralježnice i interkostalnu neuralgiju.

Među uzrocima kardialgije u SVD-u mogu biti popratne neuroze. U literaturi nema točnog objašnjenja kardialgije zbog autonomne disfunkcije, kao što se ne navode ni točni uzroci neuroza. Međutim, postoji prekrasna izjava R. Wooda (1956.), koja je i danas aktualna: “ Liječnik koji bol u lijevoj strani prsnog koša zamijeni za anginu pektoris, koji dijagnosticira bolest srčanih zalistaka na temelju nedužnog sistoličkog šuma, koji nesvjesticu ili slabost smatra znakovima slabog srca, kriv je ne samo zbog svoje gluposti nego i neznanja, ali i činjenice da svog pacijenta pretvara u kroničnog i neizlječivog psihoneurotičara."

Koža u djece s VDS-om imaju karakterističnu razliku. S vagotonijom ten je promjenjiv (djeca lako pocrvene i problijede), ruke su cijanotične, vlažne, hladne, a na pritisak prstom blijede. Često se primjećuje mramorizacija kože (vaskularna ogrlica) i značajno znojenje. Koža je često masna, sklona aknama, dermografizam je crven i izdignut.

Sa simpatikotonijom Primjećuje se suha koža, blago znojenje i bijeli ili ružičasti dermografizam. Djeca sa simpatikotonijom često su mršava ili normalne težine, unatoč povećanom apetitu. S vagotonijom skloni su pretilosti, neravnomjernoj raspodjeli pretjerano razvijenog potkožnog masnog tkiva (uglavnom na bokovima, stražnjici i mliječnim žlijezdama). Nasljedna pretilost u 90% slučajeva nalazi se kod jednog ili oba roditelja i objašnjava se sličnošću ne samo okolišnih čimbenika (prehrana, tjelesna neaktivnost, itd.), nego i genetski uvjetovanih funkcionalnih i morfoloških karakteristika hipotalamusa (najviši vegetativno središte). Budući da je pubertet određen hipotalamusno-hipofizno-nadbubrežno-gonadnim sustavom, djevojčice s autonomnom disfunkcijom često doživljavaju prerani razvoj sekundarnih spolnih obilježja, menstrualne nepravilnosti i odgođeni pubertet kod dječaka.

Kršenje termoregulacije (termoneuroza)često prati druge simptome SVD-a. To je zbog disfunkcije ili stražnjih dijelova hipotalamusa (simpatikotonična orijentacija sindroma) ili prednjih dijelova (vagotonična orijentacija). S "termoneurozom" simpatikotonične orijentacije, bilježi se porast temperature do hipertermije na pozadini emocionalnog stresa, često ujutro. Temperatura raste i pada, u pravilu, iznenada i ne mijenja se tijekom amidopirinskog testa. U ovom slučaju postoji toplinska asimetrija, normalna temperatura noću i dobra tolerancija temperature. U djece se takvi porasti temperature opažaju u jesensko-zimskom razdoblju, što se može pogrešno zamijeniti za ARVI. U svakom slučaju, prilikom dijagnosticiranja VDS-a liječnik mora isključiti sve druge moguće bolesti praćene povećanjem temperature.

Uz vagotonsku orijentaciju "termoneuroze", znakovi poremećaja termoregulacije su zimica i napadi zimice. Tjelesna temperatura takve djece rijetko raste do visokih razina tijekom zaraznih bolesti, ali nakon bolesti postoji dugotrajna niska temperatura.

Probavne smetnje. Jedan od najčešćih simptoma SVD su promjene u gastrointestinalnom traktu (smanjeni apetit, bolovi u trbuhu, pojačano ili smanjeno lučenje sline, funkcionalni zatvor ili proljev). S dobi se može pratiti dinamika ovih promjena: u prvoj godini života - regurgitacija i kolike, u 1-3 godine - zatvor ili proljev, u 3-8 godina - cikličko povraćanje, a u 6-12 godina - simptomi gastroduodenitis, bilijarna diskinezija.

Zaslužuje posebnu pažnju nesvjestica (sinkopa): iznenadni poremećaj svijesti do gubitka na 1-3 minute, pad krvnog tlaka, bradikardija praćena tahikardijom, hladan znoj, hipotenzija mišića. Postoji nekoliko vrsta nesvjestice:

1. Vazovagalna sinkopa uzrokovan naglim smanjenjem cerebralnog protoka krvi. Mehanizam njihovog nastanka je posljedica naglog povećanja kolinergičke aktivnosti i razvoja vaskularne dilatacije skeletnih mišića, što je popraćeno naglim smanjenjem perifernog otpora i krvnog tlaka, dok minutni volumen srca ostaje nepromijenjen. Takva nesvjestica može se pojaviti u zagušljivim sobama, s emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernim radom, nedostatkom sna, s bolovima, na primjer, tijekom injekcija itd. Takva se nesvjestica češće javlja kod djece s prevlašću parasimpatičkog tona.

2. Nesvjestica kao ortostatska hipotenzija povezan s neadekvatnom vazokonstrikcijom zbog povećane osjetljivosti β 2 -adrenergičkih receptora, uzrokujući dilataciju perifernih žila. Takvu nesvjesticu izaziva nagla promjena položaja tijela (primjerice pri ustajanju iz kreveta), dugotrajno stajanje (primjerice pri izvođenju klinoortostatskog testa), uzimanje diuretika, nitrata, beta-blokatora.

3. Nesvjestica uzrokovana sindromom preosjetljivosti karotidnog sinusa. Uz ovaj sindrom, sinkopa se javlja kao posljedica hiperaktivnosti karotidnog refleksa, popraćena teškom bradikardijom i atrioventrikularnim blokom. Nesvjesticu ove vrste izaziva naglo okretanje glave, nošenje uskog ovratnika.

U slučaju nesvjestice potrebno je rano i temeljito ispitivanje, jer mogu biti uzrokovane ne samo SVD-om, već i ozbiljnijim bolestima: epilepsijom, ventrikularnom fibrilacijom na pozadini produljenog QT intervala, sindromom bolesnog sinusa, potpunim atrioventrikularnim blokom. , aortna stenoza, miksom lijevog atrija, primarna plućna hipertenzija.

Iz dišnog sustava Djeca sa SVD-om mogu doživjeti iznenadni "kratak dah" tijekom umjerene tjelesne aktivnosti, osjećaj nedostatka zraka i često plitko disanje. Ubrzano disanje može se pojaviti i kod drugih bolesti pluća i srca (upala pluća, bronhijalna astma, zatajenje srca itd.). Kratkoća daha u tim slučajevima je posljedica činjenice da tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika pojačanim disanjem. Za razliku od ovih bolesti, kod VDS-a u tijelu ima dovoljno kisika, a simptomi su psihogene prirode i nisu opasni za bolesnika. Ponekad, bez vidljivog razloga, djeca razvijaju duboke "uzdahe" i napadaje neurotičnog kašlja ("grčeviti vagalni kašalj"), koji nestaju nakon uzimanja sredstava za smirenje. Ove se tegobe obično opažaju kod djece s predominacijom parasimpatikotonije.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu ovise o varijanti SVD-a i mogu se smatrati srčanom varijantom distonije ili, često korišteni izraz - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). U takve djece, uz pritužbe na bolove u predjelu srca, EKG pregled može otkriti:

Produljenje atrioventrikularnog provođenja (atrioventrikularna blokada od 1-2 stupnja);

Ekstrasistole;

Sindromi predekscitacije ventrikularnog miokarda (sindrom kratkog PQ intervala, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom);

Migracija pacemakera kroz atrije i ektopični ritmovi;

Promjene u EKG-u terminalnog dijela ventrikularnog kompleksa;

Prolaps mitralnog zaliska.

Atrioventrikularni blokovi može biti zbog raznih razloga. To uključuje:

1) kongenitalne blokade, među kojima, vjerojatno, značajno mjesto zauzimaju blokade koje su nastale kao posljedica intrauterinog karditisa, kao i anomalije u razvoju atrioventrikularne veze;

2) stečene blokade koje se javljaju nakon upalnog procesa - postmiokardijalne, ili nakon ozljede - postoperativne;

3) funkcionalne blokade koje nastaju kao manifestacija prekomjernog parasimpatičkog utjecaja na atrioventrikularnu vezu.

Moguće je pouzdano identificirati uzrok atrioventrikularnog bloka samo u onim kliničkim situacijama gdje je anamneza dokumentirala - elektrokardiografski - potvrdu njegove odsutnosti prethodno. Međutim, češće je u kliničkoj praksi situacija drugačija: atrioventrikularni blok na elektrokardiogramu detektira se slučajno tijekom kliničkog pregleda ili tijekom pregleda za moguću srčanu organsku patologiju. Algoritam za upućivanje djeteta na pregled u potonjem slučaju je sljedeći: tijekom fizikalnog pregleda (planiranog ili nasumičnog) otkrije se sistolički šum, za što kardiolog prvo napravi EKG, koji otkriva atrioventrikularni blok, moguće visokog stupanj. I tek nakon toga anamneza se retrospektivno razjašnjava. Međutim, čak i tijekom fizikalnog pregleda, može se posumnjati na visok stupanj atrioventrikularnog bloka po prisutnosti bradikardije i sistoličkog šuma, "izbacivanja" šuma, koji uvijek prati smanjenje brzine otkucaja srca bilo kojeg porijekla. Šum izbacivanja pojavljuje se kada izlazni odjeljak iz klijetke: aorta - iz lijeve klijetke i plućna arterija - s desne strane, postane relativno uzak za volumen minutnog volumena, jer uz zadovoljavajuće stanje miokarda i, sukladno tome, normalne granice srca, s rijetkim ritmom, minutni volumen srca ima više emisija.

Pojavu atrioventrikularnog bloka zbog pretjeranog utjecaja parasimpatikusa na atrioventrikularno provođenje nije teško dokazati. Prvo, analiza inicijalnog autonomnog tonusa pokazuje dominaciju parasimpatičkog odjela ANS-a, i drugo, u anamnezi nema indikacija o mogućim uzrocima blokade. Osim toga, tijekom fizičkog pregleda nema znakova zatajenja srca, uključujući znakove asimptomatske disfunkcije lijeve klijetke - širenje granica relativne srčane tuposti, smanjena ejekcijska frakcija. Provođenje funkcionalnih testova opterećenja kao što su biciklistička ergometrija ili test na pokretnoj traci omogućuje vam da potvrdite funkcionalnu prirodu pojave atrioventrikularnog bloka. Često je dovoljan EKG pregled u ortostazi ili nakon nekoliko čučnjeva.

U kliničkoj praksi, test lijeka s atropinom postao je raširen kako bi se potvrdila funkcionalna priroda atrioventrikularnog bloka - pod utjecajem lijeka, blokada nestaje ili se njezin stupanj smanjuje. Međutim, valja napomenuti da pozitivan atropinski test ne isključuje u potpunosti organski uzrok atrioventrikularnog bloka.

Sindromi predekscitacije ventrikularnog miokarda(sindrom kratkog PQ intervala ili CLC sindrom, rjeđe - pravi sindrom ili Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen). Češće se kod standardne elektrokardiografije u djece sa SVD bilježi CLC sindrom, koji je karakteriziran funkcionalnim skraćenjem P-Q intervala (manje od 0,12 s), dok QRS kompleks nije proširen i ima supraventrikularni oblik.

Fenomen ili Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW fenomen) je granično stanje. Ovaj sindrom karakteriziraju sljedeći EKG znakovi: 1) skraćenje PQ intervala za manje od 0,10-0,12 s, 2) proširenje QRS kompleksa na 0,11 s ili više, 3) promjena u ST segmentu.

Fenomen WPW obično je slučajni elektrokardiografski nalaz tijekom kliničkog pregleda ili kada se sumnja na organsku srčanu patologiju (kada se otkrije šum ili druge promjene u kardiovaskularnom sustavu). Pojava ovog EKG fenomena je posljedica provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, djelomično duž dodatnih puteva, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Takvi dodatni putovi mogu biti, posebno, Kentovi snopovi, koji povezuju miokard atrija s miokardom ventrikula. Dodatni putovi se smatraju rudimentarnim, postoje i ne moraju funkcionirati kod svih pojedinaca, a češće se aktiviraju u "hitnoj" situaciji. Takva “hitna” situacija je blok atrioventrikularnog provođenja, što potvrđuje pojava atrioventrikularnog bloka tijekom medikamentoznog testa s giluritmalom u bolesnika s WPW fenomenom. Osim toga, u rijetkim, nažalost, slučajevima dispanzerskog EKG pregleda povezanog s dobi, moguće je pratiti pojavu WPW fenomena nakon postupnog (moguće tijekom nekoliko godina) povećanja intervala atrioventrikularnog provođenja.

Klinički, WPW fenomen je prilično bezopasna situacija. Bolesnici se subjektivno ne žale, fizikalnim pregledom kardiovaskularnog sustava nema promjena. Međutim, mnogi liječnici sasvim ispravno takvim pacijentima preporučuju sljedeća ograničenja: izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, zabranu sudjelovanja u amaterskim sportskim klubovima i tako dalje. To se objašnjava činjenicom da se bezopasni EKG fenomen u svakom trenutku može transformirati u strašni WPW sindrom, koji uključuje, osim opisanih simptoma, i napade paroksizmalne tahikardije. Napadaj paroksizmalne tahikardije nastaje kada se PR interval skrati, zbog činjenice da dodatni provodni putovi imaju kratko refraktorno razdoblje, brzo se oporavljaju i mogu provesti impuls u suprotnom smjeru kroz mehanizam ulaska gena (re-entry), stvarajući cirkulirajući val ekscitacije, čime se formira napad paroksizmalne tahikardije.tahikardija. Ali nitko ne zna kada, u kojem trenutku može doći do napada i hoće li do njega uopće doći. Vjeruje se da napad paroksizmalne tahikardije može biti potaknut povećanim umorom, hipoksijom, emocionalnim i fizičkim stresom. Međutim, po našem mišljenju, vrlo često pretjerana ograničenja nisu opravdana i pretjerana su. U svakom konkretnom slučaju pacijentu se daju individualne preporuke, uključujući kirurško liječenje Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma.

Promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, takozvane ST-T promjene, odnosno promjene u procesu repolarizacije, javljaju se vrlo često, posebice u slučajevima kada se elektrokardiografski pregled provodi očekivano, odnosno u tri položaja: ležeći, u ortostazi i u ortostazi nakon tjelesne aktivnosti. (10 čučnjeva). Idealna opcija je provođenje dozirane tjelesne aktivnosti - biciklistička ergometrija ili test na pokretnoj traci. Stoga se pri analizi EKG-a snimljenog u stojećem položaju često otkriva smanjenje napona T vala, a moguća je i pojava izglađenog ili blago negativnog T vala u lijevim prekordijalnim odvodima. U nedostatku drugih promjena u elektrokardiogramu, osobito znakova preopterećenja srčanih šupljina, kao iu prisutnosti pritužbi vegetativne prirode, može se razmišljati o funkcionalnoj prirodi promjena u elektrokardiogramu uzrokovanih neravnotežom autonomne podrške.

Zanimljivo je da se takve promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa često otkrivaju kod osoba sa sindromom kroničnog umora - kod školske djece na kraju školske godine ili tijekom ispitnog roka, a gotovo potpuno nestaju nakon duljeg odmora. Osim toga, promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa moguće su kod mnogih organskih bolesti miokarda i stanja koja se nazivaju miokardijalna distrofija. Postoji niz dijagnostičkih tehnika za diferencijalnu dijagnozu. Stoga je moguće provesti medicinske testove s kalijevim kloridom i/ili obsidanom. Međutim, s obzirom na činjenicu da se većina pacijenata s ovim promjenama promatra ambulantno, provođenje testova na droge predstavlja određene poteškoće. Stoga je probno liječenje kardiotropnim lijekovima (panangin, asparkam, riboksin, vitamini skupine B, Magnerot i drugi lijekovi) često od dijagnostičke vrijednosti.

U nedostatku terapijskog učinka i pojave pritužbi, pacijenti u ovoj skupini mogu zahtijevati dodatni pregled: ehokardiografija s obveznom procjenom kontraktilnosti miokarda, eventualno scintigrafija miokarda.

Kod ishemije miokarda bilo kojeg podrijetla dolazi do promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, što se očituje pomakom ST intervala iznad ili ispod izolinije. U slučaju lučne elevacije ST segmenta treba isključiti akutni infarkt miokarda koji u dječjoj dobi uvijek ima koronarno podrijetlo. Opisane promjene mogu se javiti kod nekih malformacija koronarnih žila, češće kod Blunt-White-Garlandovog sindroma (abnormalno ishodište lijeve koronarne arterije iz plućne arterije). U stanjima akutnog perikarditisa moguć je i pomak ST intervala prema gore, no ovo patološko stanje obično prate i druge elektrokardiografske promjene - pad napona ventrikularnog kompleksa.

Kada se ST interval pomakne ispod izoline (depresija ST intervala), ponekad za 3-4 mm, treba isključiti subendokardijalnu ishemiju miokarda, koja se javlja kod hipertrofije miokarda bilo kojeg podrijetla, odnosno ove promjene mogu se pojaviti iu primarnoj hipertrofičnoj kardiomiopatiji. a kod sekundarne hipertrofije miokarda – stenoza aorte. U ovim patološkim stanjima EKG promjene su pogoršane u ortostatskom položaju.

Prolaps mitralnog zaliska(PMK) - kompleks simptoma koji se temelji na strukturnim i funkcionalnim poremećajima mitralnog zaliska, što dovodi do savijanja zalistaka u šupljinu lijevog atrija u vrijeme ventrikularne sistole [ detaljno je opisan "prolaps mitralne valvule". u sljedećim predavanjima ovog zbornika “Nevini” šumovi u dojenčadi i male djece” i “Sindrom displazije vezivnog tkiva”].

Djecu sa SVD karakteriziraju promjene krvnog tlaka. Normalni krvni tlak - sistolički (SBP) i dijastolički (DBP) je krvni tlak čija se razina nalazi u rasponu od 10. do 89. percentila krivulje distribucije krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. . Visoki normalni krvni tlak– SBP i DBP, čija je razina unutar 90-94. percentila krivulje distribucije krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. Arterijska hipertenzija [cm. « Preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije u djece i adolescenata.” Razvili su ga VNO kardiolozi i Udruga pedijatrijskih kardiologa Rusije] definira se kao stanje u kojem je prosječna razina SBP-a i/ili DBP-a, izračunata iz tri odvojena mjerenja, jednaka ili veća od 95. percentila odgovarajuće krivulje. Uz nestabilno povećanje krvnog tlaka, govore o labilna arterijska hipertenzija(kada se razina krvnog tlaka bilježi nedosljedno (tijekom dinamičkog promatranja). To je opcija koja se najčešće nalazi u SVD.

U prisutnosti trajnog povećanja krvnog tlaka, potrebno je isključiti primarnu (esencijalnu) arterijsku hipertenziju - neovisnu bolest u kojoj je glavni klinički simptom povećani SBP i / ili DBP. Osim primarne, potrebno je isključiti sekundarnu ili simptomatsku arterijsku hipertenziju, koja se može uočiti sa stenozom ili trombozom bubrežnih arterija ili vena, koarktacijom aorte, feokromocitomom, nespecifičnim aortoarteritisom, nodoznim periarteritisom, Itsenko-Cushingovim sindromom. , tumori nadbubrežnih žlijezda i bubrega (Wilms), kongenitalna kortikalna disfunkcija nadbubrežnih žlijezda (hipertenzivni oblik).

Sljedeće vrijednosti mogu se uzeti kao gornje granice krvnog tlaka u djece: 7-9 godina - 125/75 mm Hg, 10-13 godina - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 godina – 135/85 mmHg. Umjetnost.

Sa SVD može biti arterijska hipotenzija – stanje u kojem je prosječni SBP i/ili DBP, izračunat iz tri odvojena mjerenja, jednak ili ispod 5. percentila populacijske krivulje distribucije BP za odgovarajuću dob, spol i visinu. Prevalencija arterijske hipotenzije u male djece je od 3,1% do 6,3% slučajeva, u djece srednje školske dobi - 9,6-20,3%; Ovaj simptom je češći kod djevojčica nego kod dječaka. Postoji mišljenje da arterijska hipotenzija u SVD može prethoditi razvoju hipotenzije.

S izoliranim smanjenjem krvnog tlaka, bez pritužbi i bez pogoršanja performansi, govorimo o fiziološkoj hipotenziji. Javlja se kod sportaša kada se tijelo prilagodi visokogorskim uvjetima i tropskoj klimi. Fiziološka hipotenzija može biti labilna ili prolazna.

Arterijska hipotenzija može se pojaviti ne samo kod SVD-a, već i kod pacijenata s endokrinom patologijom i nekim kongenitalnim srčanim defektima. Simptomatska hipotenzija može se pojaviti akutno, kao što je šok, zatajenje srca, ili se također može pojaviti tijekom uzimanja droga.

U praksi se mogu koristiti sljedeće vrijednosti krvnog tlaka koje ukazuju na tešku hipotenziju kod djece (5. percentil): 7-10 godina - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 godina -90-95/50-55 mm Hg Hg, 15-17 godina – 95-100/50-55 mm Hg.

Većina djece sa SVD pokazuje različite stereotipne manifestacije organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava: mišićnu distoniju, tremor prstiju, hiperkinetičko trzanje mišića trupa i gornjih ekstremiteta itd. Djeca sa simpatikotonijom su odsutna duhom, često pokazuju neurotične reakcije (neurastenija, histerija, itd.). Djeca s vagotonijom imaju osjećaj slabosti, povećan umor, smanjeno pamćenje, pospanost, apatiju, neodlučnost i sklonost depresiji.

Kliničke manifestacije VDS-a u djece često su trajne, no kod neke se djece mogu razviti vegetativne krize (paroksizmi ili napadi panike). Njihov razvoj posljedica je kvara u procesima prilagodbe, manifestacija disregulacije. Paroksizmi su izazvani emocionalnim ili fizičkim preopterećenjem, a rjeđe se javljaju bez vidljivog razloga. Postoje simpato-adrenalni, vagoinzularni i mješoviti paroksizmi:

1. Simpatično-adrenalne Paroksizmi su češći u starije djece i praćeni su zimicom, osjećajem tjeskobe, straha, živčane napetosti, tahikardijom, povišenim krvnim tlakom i temperaturom, glavoboljom i suhoćom usta.

2. Vagoinsularni paroksizmičešće su u djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi, a karakteriziraju ih glavobolje nalik migrenama, bolovi u trbuhu s mučninom, povraćanje, obilno znojenje, pad krvnog tlaka do nesvjestice, bradikardija, osjećaj nedostatka zraka, a ponekad i alergijski osip. Dolazi do porasta acetilkolina i histamina u krvi.

3. Mješoviti paroksizmi uključuju simptome obje vrste.

Češće, priroda krize odgovara početnom vegetativnom tonusu, međutim, u vagotoničnih bolesnika moguće su simpato-adrenalne krize, au simpatikotoničnih bolesnika moguće su vagotonične krize. Trajanje vegetativnih paroksizama kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Koncept "sindroma" označava skup određenih simptoma koji se javljaju u prisutnosti određenih patoloških procesa u organizmu. Disfunkcijom se naziva poremećaj u funkcioniranju organa, u ovom slučaju autonomnog živčanog sustava (ANS). Odgovoran je za sve tjelesne funkcije koje ne kontrolira svijest: disanje, rad srca, kretanje krvi itd. Poremećaj ANS-a počinje se razvijati u djetinjstvu i može pratiti osobu u odrasloj dobi. Ovo stanje pogoršava kvalitetu života, ali pravilno liječenje s tim se može nositi.

Što je autonomna disfunkcija

Kompleks središnjih i perifernih staničnih struktura koje reguliraju funkcionalnu razinu tijela, čime se osigurava adekvatan odgovor svih njegovih sustava - to je autonomni živčani sustav (ANS). Također se naziva visceralni, autonomni i ganglijski. Ovaj dio živčanog sustava regulira rad:

• endokrine i egzokrine žlijezde;
• krvne i limfne žile;
• unutarnji organi.

ANS ima vodeću ulogu u osiguravanju dosljednosti unutarnje okruženje tijelo i unutra adaptivne reakcije. Ovaj dio živčanog sustava radi nesvjesno, pomažući osobi da se prilagodi promjenjivim uvjetima okoline. Anatomski i funkcionalno, ANS je podijeljen u sljedeće dijelove:

1. Suosjećajan. Ubrzava otkucaje srca, pojačava rad srca, slabi motilitet crijeva, pojačava znojenje, sužava krvne žile, povećava krvni tlak, širi zjenice.
2. Parasimpatički. Jača gastrointestinalni motilitet, steže mišiće, stimulira žlijezde, sužava zjenicu, snižava krvni tlak, usporava rad srca.
3. Metasimpatička. Koordinira sekrecijske, motoričke i apsorpcijske aktivnosti organa.

Sindrom autonomne disfunkcije (AVS) je psihogeno stanje koje se očituje simptomima somatskih bolesti, ali nije karakterizirano organskim lezijama. Patologiju prate sljedeći poremećaji:

• arterijska hipertenzija;
• neuroze;
• gubitak normalna reakcija plovila na različite podražaje;
• pogoršanje općeg zdravlja.

Ova patologija uzrokuje mnogo različitih simptoma, zbog čega pacijenti često odlaze kod nekoliko liječnika i iznose nejasne pritužbe. Neki stručnjaci čak misle da pacijent sve izmišlja, ali u stvarnosti mu simptomi distonije donose mnogo patnje. Autonomna disfunkcija javlja se u 15% djece, 100% adolescenata (zbog hormonalnih promjena) i 80% odraslih. Vrhunac incidencije opažen je u dobi od 20-40 godina.Češće od sindroma vegetativna distonijažene pate.

Uzroci poremećaja

Simpatičan i parasimpatičkih odjeljaka imaju suprotne učinke te se nadopunjuju. Normalno su u stanju ravnoteže i aktiviraju se po potrebi. Autonomna disfunkcija se razvija kada jedan od odjela počinje raditi više ili manje intenzivno. Ovisno o tome koji od njih počinje neispravno funkcionirati, pojavljuju se određeni simptomi autonomne disfunkcije. Ova patologija je također poznata pod drugim imenom - vegetativno-vaskularna distonija (VSD).

Liječnici još uvijek nisu uspjeli točno utvrditi točne razloge za razvoj ovog odstupanja. Općenito, razvija se zbog kršenja živčane regulacije. U to su uključene sljedeće bolesti i stanja:

1. Perinatalne lezije središnji živčani sustav (CNS). Dovode do cerebralnih vaskularnih poremećaja, poremećene dinamike cerebrospinalne tekućine i hidrocefalusa. Kada je autonomni živčani sustav oštećen, opaža se emocionalna neravnoteža, razvijaju se neurotični poremećaji i neadekvatne reakcije na stres.
2. Psihotraumatski učinci. Ovo uključuje konfliktne situacije u obitelji, školi, na poslu, izolacija djeteta ili pretjerana briga roditelja. Sve to dovodi do mentalne neprilagođenosti djeteta i naknadnog porasta poremećaja ANS-a.
3. Endokrine, zarazne, neurološke, somatske bolesti, nagle promjene vremena, hormonalne promjene u pubertetu.
4. Dobne karakteristike. Djeca imaju svojstvenu sposobnost razvoja generaliziranih reakcija kao odgovor na lokalnu iritaciju, zbog čega se VSD češće javlja u djetinjstvu.

Ovaj uobičajeni razlozi razvoj SVD. U svakoj od navedenih skupina mogu se identificirati provocirajući čimbenici. To uključuje sljedeće bolesti i stanja:

• nasljedstvo ( rizik od VSD-a veći za 20% kod ljudi čiji su rođaci patili od ove patologije);
• slaba motorička aktivnost od djetinjstva;
• ozljede rođenja, hipoksija fetusa;
• trudnoća majke, koja se dogodila s komplikacijama;
• sustavni prekomjerni rad;
• stalni stres;
• predmenstrualni sindrom;
• bolest urolitijaze;
• bolesti tijekom neonatalnog razdoblja;
• dijabetes;
• pretilost;
• hipotireoza;
• loša prehrana;
• traumatična ozljeda mozga;
• žarišta kronične infekcije u tijelu - sinusitis, karijes, rinitis, tonzilitis.

Simptomi

Klinička slika VSD-a izražava se u manifestaciji nekoliko sindroma odjednom kod osobe. Početni stupanj bolesti karakterizira autonomna neuroza, uvjetni sinonim za VSD. Stanje je popraćeno sljedećim simptomima:

• vazomotorne promjene - valovi vrućine, noćno znojenje;
• oslabljena osjetljivost kože;
• trofizam mišića;
• visceralni poremećaji;
• alergijske manifestacije.

U ranoj fazi VSD-a u prvi plan dolazi neurastenija - mentalni poremećaji koji se manifestiraju povećana razdražljivost, gubitak sposobnosti za produljeni fizički i mentalni stres, umor. Kako autonomna disfunkcija napreduje, sljedeće simptome:

• vrtoglavica i glavobolja;
• mučnina, učestalo podrigivanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• bezrazložan strah;
• stanja blizu nesvjestice;
• konjske utrke krvni tlak;
• česti nagon na mokrenje;
• pojačano znojenje dlanova i stopala;
• blagi porast temperatura;
• očiti nedostatak zraka;
• bljedilo kože.

Popratni simptomi

Simptomi VSD-a su toliko široki da je teško detaljno opisati sve njegove manifestacije. Osim toga, svaki pacijent može razviti određene znakove autonomne disfunkcije. Na SVD se može posumnjati na temelju skupa simptoma, koji se kombiniraju u sljedeće sindrome:

• Mentalni poremećaji. Popraćeno lošim raspoloženjem, sentimentalnošću, plačljivošću, nesanicom, sklonošću samooptuživanju, hipohondrijom i nekontroliranom tjeskobom.
• Asteničan. Manifestira se povećanim umorom, iscrpljenošću organizma, smanjenom radnom snagom, osjetljivošću na vremenske uvjete i pretjeranom bolnom reakcijom na bilo koji događaj.
• Neurogastrični. Izaziva spazam jednjaka, aerofagiju, žgaravicu, podrigivanje, štucanje u na javnim mjestima, nadutost, zatvor.
• Kardio-vaskularni. Popraćena bolovima u srcu koji se javljaju nakon stresa, fluktuacije krvnog tlaka i ubrzanog otkucaja srca.
• Cerebrovaskularni. Povezano s intelektualnim oštećenjem, migrenskom boli, razdražljivošću, au teškim slučajevima moždanim udarom i ishemijskim napadima.
• Periferni vaskularni poremećaji. Manifestira se mijalgijom, konvulzijama, hiperemijom ekstremiteta.
• Respiratorni. Ovaj sindrom je uzrokovan somatoformnom disfunkcijom autonomnog živčanog sustava, koja utječe na dišni sustav. Patologija se manifestira nedostatkom daha tijekom stresa, otežanim disanjem, kompresijom prsnog koša i osjećajem nedostatka zraka.

Faze i oblici patologije

Postoje dvije glavne faze patologije: egzacerbacija s izraženim simptomima i remisija, kada znakovi patologije oslabe ili potpuno nestanu. Nadalje, priroda SVD-a je sljedeća:

• paroksizmalni, kada se povremeno javljaju napadi panike, tijekom kojih simptomi postaju izraženiji, a zatim osjetno slabe;
• trajno, karakterizirano slabim simptomima.

Kako bi se olakšala dijagnoza, odlučeno je klasificirati autonomnu disfunkciju u vrste, uzimajući u obzir aktivnost kojeg je dijela ANS-a pojačana. Ovisno o tome, SVD se može pojaviti u jednoj od sljedećih vrsta:

• Prema srčanom, odnosno srčanom. U ovom slučaju, simpatički odjel ANS-a radi previše aktivno. Ljudsko stanje prati tjeskoba, strah od smrti i povećan broj otkucaja srca. Pacijent može imati povišen krvni tlak, oslabljenu pokretljivost crijeva i razviti motorički nemir.
• Prema hipertenzivnom. U pratnji povišenog krvnog tlaka. U tom slučaju osoba razvija sljedeće simptome: mučninu, povraćanje, hiperhidrozu, maglu pred očima, strahove, živčana napetost.
• Prema hipotoničnom. Kod prekomjerne aktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava tlak pada na 90-100 mmHg. Umjetnost. U tom kontekstu postoje poteškoće s disanjem, blijeda koža, osjećaj slabosti, poremećaji stolice, žgaravica, mučnina, slabljenje pulsa.
• Prema vagotoniku. Manifestira se u djetinjstvu kao loš san, umor, gastrointestinalni poremećaji.
• Prema mješovitom. S ovom vrstom sindroma autonomne disfunkcije, simptomi njegovih različitih oblika kombiniraju se ili izmjenjuju. Većina pacijenata ima hiperhidrozu, tremor ruku, niska temperatura, hiperemija prsa i glave, akrocijanoza, crveni dermografizam.

Sindrom autonomne disfunkcije u djece i adolescenata

Ova se patologija osobito često dijagnosticira u djetinjstvu i mladost. SVD tijekom tih razdoblja je generalizirane prirode. To znači da djeca i adolescenti doživljavaju višestruke i različite kliničke manifestacije VDS-a. Gotovo svi organi i sustavi su uključeni u proces: kardiovaskularni, probavni, imunološki, endokrini, dišni.

Dijete može imati različite pritužbe. Ne podnosi putovanja u javnom prijevozu ili zagušljive prostorije. Djeca mogu osjetiti vrtoglavicu, pa čak i kratkotrajnu nesvjesticu. Karakteristične značajke SVD u djetinjstvu i adolescenciji su sljedeći simptomi:

• labilan krvni tlak - redovito spontano povećanje;
• povećan umor;
• poremećaji apetita;
• razdražljivost;
• diskinezija donji odjeljci Gastrointestinalni trakt - sindrom iritabilnog crijeva;
• nestabilno raspoloženje;
• nemiran san;
• nelagoda u nogama s utrnulošću ili svrbežom;
• dijete ne može pronaći udoban položaj za noge dok zaspi (sindrom nemirnih nogu);
• učestalo mokrenje;
• enureza - urinarna inkontinencija;
• glavobolja;
• suhoća i sjaj očiju;
• iznenadna otežano disanje;
• osjećaj nedostatka zraka;
• smanjena sposobnost koncentracije.

Komplikacije

Sindrom autonomne disfunkcije kod odraslih i djece opasan je jer je njegova klinička slika slična simptomima raznih bolesti: osteohondroza, migrena, srčani udar itd. To je povezano s poteškoćama u dijagnosticiranju SVD. Ako je dijagnoza netočna, mogu se pojaviti neugodne, pa čak i opasne posljedice. Općenito, SVD može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Napadi panike. Razvijaju se s velikim oslobađanjem adrenalina u krv, što pridonosi razvoju aritmije i povišenom krvnom tlaku. Osim toga, ovo stanje stimulira proizvodnju norepinefrina, zbog čega se osoba osjeća umorno nakon napada. Produljeno otpuštanje adrenalina uzrokuje iscrpljivanje nadbubrežnih tvari, što dovodi do adrenalne insuficijencije.
• Vagoinzularne krize. U pratnji značajnog oslobađanja inzulina. Zbog toga se smanjuje razina glukoze u krvi, zbog čega se čovjek osjeća kao da mu srce staje. Stanje je popraćeno slabošću, hladnim znojem, zamračenjem u očima.

Posljedice srčanog tipa sindroma autonomne disfunkcije: hipertenzija, hipotenzija i druge bolesti Krvožilni sustav. U psihoneurološkom obliku moguće je razviti mentalna bolest. Poznati su slučajevi u kojima se osoba programirala za smrt nakon što joj je dijagnosticirana takva bolest. Iz tog razloga, kada se radi o SVD-u, vrlo je važno ne izlagati se stresu, budući da uz pravilno liječenje bolest nije opasna po život.

Dijagnostika

Sindrom autonomne disfunkcije je multisimptomatska patologija i stoga zahtijeva diferencijalna dijagnoza. Važno je da liječnik ne pogriješi, jer je riječ o ozbiljnoj bolesti koja se lako može zamijeniti sa SVD. U tu svrhu stručnjak Posebna pažnja posvećuje vrijeme prikupljanju anamneze. U ovoj fazi važno je obavijestiti liječnika o svim simptomima i vremenu njihove pojave. Za postavljanje ispravne dijagnoze, pacijentu se dodatno propisuju sljedeći postupci:

1. Elektroencefalogram i Dopplerografija. Oni odražavaju stanje krvnih žila srca i mozga i isključuju bolesti povezane s njima.
2. Elektrokardiogram. Provodi se u mirnom stanju i nakon tjelesne aktivnosti. Neophodno isključiti bolesti srca.
3. Ultrazvuk ovisno o simptomima. Ovaj postupak pomaže identificirati kardinalne strukturne promjene u unutarnjim organima.
4. Tomografija mozga. Otkriva tumorski procesi i druge bolesti ovog tijela.
5. Biokemijska analiza krvi i urina. Oni pomažu potvrditi prisutnost / odsutnost upalnih procesa u tijelu.
6. Mjerenja krvnog tlaka. Neophodno je odrediti vrstu SVD - hipotoničan ili hipertoničan.

Liječenje

Ako sumnjate na SVD, trebate kontaktirati neurologa. Nakon potvrde dijagnoze, ovaj liječnik propisuje režim liječenja koji ima sljedeće zadatke:

• sprječavanje kriza;
• olakšanje glavnih simptoma SVD-a;
• terapija popratne bolesti;
• normalizacija psiho-emocionalno stanje bolestan.

Da bi postigao te ciljeve, pacijent mora slijediti niz jednostavnih pravila koja se odnose na sva područja njegova života. Popis preporuka izgleda ovako:

• češće ići u šetnju svježi zrak;
• očvrsnuti tijelo;
• odmori se;
• prestati pušiti, isključiti alkohol;
• spavajte najmanje 7-8 sati dnevno;
• baviti se timskim sportovima, plivanjem;
• eliminirati izvore stresa normalizacijom obiteljskih i kućanskih odnosa;
• jesti male obroke, ograničiti potrošnju slane i začinjene hrane.

Fizioterapeutski postupci

Liječenje sindroma autonomne disfunkcije nije uvijek povezano s uzimanjem lijekova. Ako je tijek bolesti gladak, bez izraženih kriza, tada se pacijentu propisuje samo fizioterapija i lijekovi. tradicionalna medicina. Indikacija za uzimanje lijekova je paroksizmalni tijek SVD s teškim egzacerbacijama. U ovom slučaju, fizioterapija se koristi u kombinaciji s lijekovima. Za normalizaciju aktivnosti autonomnog živčanog sustava korisni su sljedeći postupci:

1. Vodeni. Ovo uključuje ljekovite kupke, uključujući sa mineralne vode koji smiruju tijelo. Drugi postupak je Charcotov tuš. Sastoji se od masiranja tijela mlazom vode. Redovito plivanje u bazenu također djeluje umirujuće i tonično.
2. Terapija elektrospavanjem - djelovanje na mozak impulsna struja niska frekvencija. Poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje osjetljivost na bol, povećava minutni volumen disanja.
3. Akupunktura. Ublažava stres, potiče opuštanje i poboljšava ukupnu vitalnost.
4. Opća masaža. Ublažava napetost mišića, normalizira otkucaje srca, otklanja glavobolju, daje snažan poticaj energije, nosi se s umorom i prekomjernim radom.

Terapija lijekovima

Ako fizioterapija i restorativne metode liječenja ne donesu pozitivan rezultat, tada se pacijentu propisuju lijekovi. Ovisno o simptomima, mogu se koristiti sljedeće skupine lijekova:

1. Neuroleptici: Sonapax, Frenolone. Smanjuju brzinu prijenosa moždanih impulsa, čime pomažu u uklanjanju straha. Indiciran za mentalne poremećaje.
2. Antidepresivi: Azafen, Trimipramin. Otklanjaju znakove depresije, pa se koriste za liječenje anksioznih i paničnih poremećaja, neuroza, bulimije i enureze.
3. Jačanje plovila: Trental, Cavinton. Poboljšava cerebralni metabolizam i cirkulaciju krvi, smanjuje otpornost krvne žile. U neurologiji se koriste za neurološke i psihičke poremećaje.
4. Hipotonici: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Pomaže u smanjenju krvnog tlaka kod hipotoničnih tipova autonomne disfunkcije.
5. Nootropici: Piracetam, Pantogam. Pokreću metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu, poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi i olakšavaju proces učenja. Propisan za vegeto-vaskularnu distoniju, neurogeni poremećaj mokrenja, neurotične poremećaje.
6. Tablete za spavanje: Flurazepam, Temazepam. Indiciran za rano ili noćno buđenje, poremećaj procesa uspavljivanja. Osim tableta za spavanje, pružaju sedativni učinak.
7. Srce: Digitoxin, Korglykon. Imaju antiaritmičko i kardiotonično djelovanje. Indiciran za napade migrene, visoku brzinu otkucaja srca, kronično zatajenje srca.
8. Trankvilizatori: Fenazepam, Seduxen, Relanium. Koristi se kod vegetativnih kriza, konvulzivnih reakcija i depresivnih stanja. Imaju hipnotički i sedativni učinak.

Narodni lijekovi

U slučaju trajnog sindroma autonomne disfunkcije dopušteno je liječenje narodni lijekovi. Nakon savjetovanja s liječnikom mogu ih koristiti i trudnice, jer su sintetski lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće. Općenito, sljedeći lijekovi se preporučuju za pacijente s autonomnom disfunkcijom:

1. Pomiješajte 25 g grožđica, smokava, orašastih plodova i 200 g suhih marelica. Sve sastojke sameljite pomoću blendera ili mlina za meso. Jedite 1 žlicu dnevno na prazan želudac. l. lijekovi, isprani kefirom ili jogurtom. Ponavljajte mjesec dana. Nakon toga, uzmite tjedan dana pauze i podvrgnite se drugom liječenju.
2. Zakuhajte 3 žlice s čašom kipuće vode. l. bilje motherwort, ostaviti 1,5 sata. Pijte 1 žlicu svaki put prije jela. l. Uzimati dok se stanje ne poboljša.
3. Za 5 srednjih češnja češnjaka uzmite sok od 5 limuna i čašu meda. Sve pomiješajte i ostavite tjedan dana. Zatim uzmite 1 žličicu. proizvoda do 3 puta tijekom dana. Vrijeme primjene: prije jela. Tijek terapije trebao bi trajati 2 mjeseca.
4. Pijte kamilicu svaki dan kao čaj tako da skuhate 1 žlicu. l. bilje s čašom kipuće vode.

Prevencija

Mjere za sprječavanje poremećaja ANS-a ne uključuju teške zahtjeve. Za razvoj otpornosti na stres korisno je svladati tehnike autotreninga i opuštanja. Na živčani sustav pozitivno utječu joga, čitanje knjiga, vodeni postupci, slušajući ugodnu glazbu. Osnova prevencije je zdrav način života, koji uključuje pridržavanje slijedeći pravila:

• odbijanje loše navike;
• godišnji liječnički pregled kod terapeuta;
• Uravnotežena prehrana;
• redovita tjelesna aktivnost i boravak na svježem zraku;
• isključivanje stresnih situacija;
• optimizacija režima odmora;
• liječenje popratnih bolesti;
• uzimanje vitaminskih kompleksa u jesen i proljeće.

Video