Kako liječiti kronični hepatitis, što trebate znati? Koji se režimi liječenja i lijekovi koriste za liječenje CHB? Kronični hepatitis. Liječenje kroničnog hepatitisa s narodnim lijekovima

Kronični hepatitis- polietiološki difuzni upalni proces u jetri, koji traje više od šest mjeseci, karakteriziran histiolimfoplazmocitnom infiltracijom portalnih polja, hiperplazijom zvjezdastih retikuloendoteliocita, umjerenom fibrozom u kombinaciji s degeneracijom hepatocita uz očuvanje arhitekture jetre.
Glavni razlozi izazivajući razvoj kronični hepatitis su:
1. Virusna infekcija - virusi hepatitisa B, D, C. Kronični hepatitis se najčešće razvija nakon akutnog virusni hepatitis B, D, C - kronični virusni hepatitis.
II. Kronična zlouporaba alkohola dovodi do razvoja kroničnog alkoholnog hepatitisa.
III. Teški autoimuni procesi (primarni, početni, koji nisu povezani s virusnom infekcijom) s izraženim usmjerenjem protiv vlastitih hepatocita dovode do razvoja autoimunog ("lupoidnog") hepatitisa. IV. Ostali uzroci kroničnog hepatitisa imaju mali klinički značaj, budući da su varijante bolesti koje uzrokuju rijetke.
A. Učinak lijekova. 1. Obavezni hepatotoksični lijekovi (salicilati, tetraciklini, 6-merkaptopurin, metotreksat). Uzrokuju oštećenje jetre kada se konzumiraju u velikim dnevnim dozama. 2. Izborni hepatotoksični agensi. Oštećenje jetre tijekom njihove primjene ovisi o idiosinkraziji lijekova (fluorotan, izoniazid, (alfa-metildopa, nitrofurantoin itd.).
B. Toksični učinci kemikalija (ugljikov tetraklorid, trinitrotoluen, insektofungicidi itd.).
C. Nasljedni metabolički defekti.
1. Za Wilson-Konovalovu bolest (hepatolentikularna degeneracija s nakupljanjem bakra u jetri i mozgu).
2. Za hemokromatozu (poremećaj metabolizma željeza s njegovim nakupljanjem u jetri i drugim organima i tkivima).
3. U slučaju nedostatka alfa1-antitripsina.
S kliničkog i morfološkog gledišta većina hepatologa razlikuje kronični aktivni hepatitis s umjerenom i teškom aktivnošću i kronični perzistentni hepatitis
U ovom se poglavlju govori o liječenju bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom, kroničnim autoimunim i kroničnim alkoholnim hepatitisom kao najčešćim opcijama s najvećim klinički značaj.
1. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa s izraženom aktivnošću
Za kronični virusni hepatitis s izraženom aktivnošću program liječenja uključuje:
1. Režim liječenja.
2. Medicinska prehrana.
3. Antivirusno liječenje.
4. Imunosupresivna terapija. $ Imunomodulirajuća terapija.
6. Metabolička i koenzimska terapija -
7. Terapija detoksikacije.
1.1. Režim liječenja
Sukladnost s režimom liječenja omogućuje vam održavanje stanja kompenzacije jetrenih funkcija.
Režim liječenja uključuje: - isključivanje alkohola; - isključenje uzimanja hepatotoksičnih lijekova, - isključenje kontakta s hepatotoksičnim tvarima (hepatotropni otrovi) na radnom mjestu gdje je pacijent zaposlen, - isključenje rada s fizičkim i neuroemocionalnim stresom i stresnim situacijama; - pružanje člana lopte kratkotrajnog odmora tijekom dana; - tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pridržavanje odmora u krevetu, što stvara povoljnije uvjete za rad jetre kao rezultat poboljšanog protoka krvi u jetri: - isključivanje lijekova koje jetra polako neutralizira (trankvilizatori, sedativi, - isključivanje fizioterapeutskih postupaka za područje jetre i balneoterapije; - isključivanje koleretskih lijekova (mogu pogoršati funkcionalno stanje jetre i povećati njezine energetske potrebe); 1.2 Medicinska prehrana Bolesniku s kroničnim virusnim aktivnim hepatitisom u fazi remisije propisana je dijeta br. 5. Ova dijeta je energetski bogata, sadrži bjelančevine - 100 g, masti - 80 g, ugljikohidrate - 45 g, energetska vrijednost - 2800-3000 kcal. Količina proteina 100-110 g dnevno osigurava plastične potrebe hepatocita. Sadržaj masti odgovara fiziološkoj normi, s tim da su 2/3 masti životinjskog podrijetla i 1/3 biljnog podrijetla. Biljna ulja imaju koleretski učinak, lipolitički učinak i poboljšavaju metabolizam kolesterola. Tijekom razdoblja remisije pacijentu su dopuštena sljedeća jela: vegetarijanska, mliječna, voćna juha, vegetarijanska juha od kupusa; nemasno meso (kunić, govedina, piletina) i kuhana i pečena riba; svježi sir (ne kiseli) i proizvodi od svježeg sira (palačinke sa sirom, lijene okruglice, pudinzi, složenci); mlijeko u svim vrstama (ako se dobro podnosi); jaja (1-2) 2-3 puta tjedno ako se dobro podnosi ili omlet, kefir, jogurt; maslac i biljno ulje; kiselo vrhnje kao začin za jela; vrlo pažljivo ne-začinjene, ne-dimljene grickalice: sir, natopljena haringa, nemasna šunka, doktorska kobasica; blagi umaci; povrće u obliku salata i priloga (krumpir, mrkva, kupus, rajčica); voće se može davati u prirodnom obliku, kao iu obliku želea, kompota, želea; sokovi od povrća i voća; jučerašnji bijeli i crni kruh: suhi nepojedeni kolačići, šećer, med, džem; slab čaj, čaj s mlijekom.
Iz prehrane su isključeni masno meso i riba: pržena hrana: začinjene grickalice; slani i dimljeni proizvodi; proizvodi od guščjeg mesa. patka, janjetina, masna svinjetina; meso unutarnjih organa, mast; mozak; janjeća mast: mahunarke, špinat, chavel: kiselo voće; jaka kava, kakao. Hrana se uzima u malim obrocima 4-5 puta dnevno.
Predstavljamo ogledni jelovnik dijeta broj 5 (E. A. Beyul, 1992).
Prvi doručak Bijeli omlet 150g
Mliječna zobena kaša 250g
Čaj s mlijekom 200g
Drugi doručak Jabuka 100g
Ručak Juha od povrća 500g
Mesne okruglice, kuhane na pari, pečene 100g
kiselo vrhnje
Pirjana mrkva 150g
Popodnevni snack Voćni sok 100g
Dvopek 300g
Večera Salata od mrkve i jabuke 120g
Kuhana riba (bakalar) 100g
Pire krumpir 150g
Čaj 200g
Noću Kefir 200g
Cjelodnevni pšenični kruh 150g
Raženi kruh 150 g
Šećer 40 g
Maslac 10 g ________________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2605 kcal
S teškim pogoršanjem CAH, s visokim procesna aktivnost, kao iu slučajevima izraženih dispeptičkih simptoma, pacijentima se propisuje dijeta br. 5a (od pasiranih jela), koja je mehanički i kemijski nježna.
Povrće i začinsko bilje se daje u pasiranom obliku, meso u obliku ćufti, quenelles, parni kotleti. Isključena su gruba biljna vlakna (raženi kruh, kupus). Količina masti je ograničena na 70 g, uključujući biljne masti - do 15-20 g.
Ovdje je približan dijetni jelovnik br. 5a (E. A. Beyul, 1992).
Prvi doručak Sir 30 g
Hercules mliječna kaša 230 g
Čaj 200 g
Drugi doručak Pečena jabuka sa šećerom 100 g
Ručak Pire vegetarijanska juha +10g miješana - 500g
preplanule boje
Kuhana riba (bakalar) 100 g
Pire krumpir 150 g
Kisel iz voćni sok(jabuka) 200 g
Popodnevni užina Uvarak od šipka 200 g
Dvopek 35 gr
Večera Mesni kotleti, prženi 100 g
Mrkva pirjana u mliječnom umaku 180 g
Noću kefir 180 g
Za cijeli dan Pšenični kruh 250 g
Šećer 30 g
Maslac 10 g _________________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2430 kcal
1.3. Antivirusno liječenje
Etiološko antivirusno liječenje provodi se tijekom faze replikacije virusa. Antivirusna terapija skraćuje trajanje replikativne faze, dovodi do eradikacije virusa, pospješuje prijelaz u integrativnu fazu, sprječava razvoj ciroze jetre, moguće hepatocelularnog raka (A. R. Zlatkina, 1994.)
Dvije kvalitativno različite biološke faze razvoj virusa hepatitisa B:
1. Rana faza replikacije, tijekom koje virusna DNA polimeraza replicira DNA virusa hepatitisa B, sve virusne subkomponente se kopiraju u velikim količinama, tj. Virus se razmnožava.
2. Integrativna faza, u kojoj se fragment virusa hepatitisa B koji nosi gen HBsAg integrira u DNA hepatocita, nakon čega slijedi stvaranje pretežno HBcAg.
Replikacija virusa hepatitisa D događa se samo u prisutnosti virusa hepatitisa B.
Markeri faze replikacije virusa hepatitisa B su: - detekcija HBeAg u krvi bolesnika. HBcAg, IgM, virusna DNA polimeraza, polialbumin, virusna DNA; - otkrivanje HBcAg u biopsijama jetre.
Sljedeći antivirusni agensi koriste se za suzbijanje replikacije virusnih čestica.
Interferoni su posebni niskomolekularni proteini koji imaju antivirusno, antiproliferativno i imunomodulatorno djelovanje.
Porodica interferona uključuje tri vrste interferona: interferon alfa, interferon beta i interferon gama. Alfa interferon - njegovi glavni učinci su antivirusni i antiproliferativni. Alfa interferon proizvode B limfociti. Osim toga, nedavno je kloniranjem gena α-interferona u Escherichia coli i stanicama kvasca dobiven rekombinantni α-interferon (reaferon).
α-Interferon inhibira replikaciju virusa i ima regulacijski učinak na T-limfocite i NK stanice, koje spontano liziraju stanice zaražene virusom. Interferon također suzbija replikaciju delta virusa.
Za liječenje virusne CAH koristi se reaferon u dozi od 3 000 000 jedinica 3 puta tjedno tijekom 12 tjedana (A. R. Zlatkina 1994). N. P. Blokhina i E. S. Ketiladze (1991.) za liječenje kroničnog hepatitisa E) koristili su reaferon intramuskularno 2 puta dnevno, 300.000 jedinica, trajanje tečaja - 1-2 mjeseca, interval između tečajeva - 2-5 mjeseci. Postoje dokazi o učinkovitosti reaferona za virusni hepatitis C. B-interferon se naziva fibroblastičnim. Budući da se dobiva iz uzgojenih fibroblasta. Osim toga, sada je dobiven rekombinantni interferon B koji može suzbiti replikaciju ne samo virusa B, već i delta virusa. Primjena samog B-interferona je neučinkovita, preporučljivo ga je kombinirati s α-interferonom, interleukinima i pripravcima timusa.
Uvođenje rekombinantnog B-interferona u nekim slučajevima može dovesti do neočekivanog suprotnog učinka - oslabljene imunološke funkcije, pogoršanja hepatitisa.
Y-interferon - proizveden od T-helpera, ali uz sudjelovanje T-supresora i makrofaga, važan je prirodni regulator imunološkog odgovora (aktivniji od a- i B-interferona) i ima snažan antivirusni i antiproliferativni učinak. Metode liječenja virusnog hepatitisa nisu razvijene.
Godine 1993. P. E. Krel. i suradnici objavili su metodu kompleksnog liječenja kroničnog virusnog hepatitisa B interferonom i citokinima.
Liječenje je provedeno humanim leukocitnim interferonom za injekcije (HLI), kao i leukocitnim interferonom za injekcije i u obliku rektalni supozitoriji(LF), proizveden u NIIEM nazvan. N. F. Gamaleja. CHLI se koncentrira i pročišćava lijek a-interferon, ima visok potencijal antivirusnog učinka. LF - novi lijek kompleks citokina prve (nespecifične) faze imunološkog odgovora koje proizvode leukociti donora kao odgovor na virusnu infekciju. Uz a-interferon (10 000 IU u ampulama ili 100 000 IU u supozitoriju), lijek sadrži interleukin-1, faktor tumorske nekroze, inhibitor makrofaga, leukocita i druge čimbenike koji sudjeluju u međustaničnim interakcijama makrofaga, T-limfocita i neutrofila. kao odgovor na antigen. LF ima izraženu imunomodulatornu aktivnost, povećavajući učinkovitost imunološkog prepoznavanja antigena i njegove eliminacije. PLI je primijenjen intramuskularno u dozi od 1.000.000-1.500.000 IU 3 puta tjedno, LF - intramuskularno ili u čepićima 1-3 puta tjedno. Tjedni primjene PLI izmjenjivali su se s tjednima primjene LF. U pravilu, tečaj od 12 tjedana liječenja, broj ciklusa bio je od 1 do 5, razmaci između njih bili su do 36 tjedana (ovisno o kliničkim, morfološkim i imunološkim podacima).

Kompleks α-interferona s citokinima osigurava kombinaciju izražene sposobnosti prvog da suzbija reprodukciju virusa s imunostimulirajućim i imunokorektivnim učincima drugog.
U liječenju CAH virusna etiologija Visokom aktivnošću kompleksa α-interferona s citokinima postignuta je serokonverzija u sustavu “e” (HBeAg u HBeAb) te klinička i laboratorijska remisija jetrenog procesa.
1.3.2. Interleukini
Interleukini su posrednici i modulatori imunoloških reakcija. Identificirano je 12 tipova interleukina, no u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa koristi se interleukin-2, kojeg proizvode uglavnom T-heleler limfociti i glavni je induktor Y-interferona, što objašnjava antivirusni učinak.
Pojavili su se radovi o liječenju kroničnog virusnog hepatitisa intravenoznim injekcijama interleukina-2 (Oamaguchi, 1988.).Istodobno, tijekom liječenja, došlo je do nestanka markera virusa hepatitisa B i povećanja broja T-heller stanica. promatranom.
Kanai (19SS) je pokazao pozitivan utjecaj kombinirana terapija interleukinom-2 i katergenom. U 4 od 12 pacijenata HBeAg i DNA polimeraza nestali su iz krvi, a razina aminotransferaza se normalizirala.
1.3.3. Adenin arabinozid
Adenin arabinozid (vidarabin) je antivirusni lijek. Prema Quazanu (1988.) propisuje se u dozi od 7,3-15 mg dnevno tijekom 3 tjedna. Prva trodnevna kura inhibirala je replikaciju virusa hepatitisa B, ponovljena kura uzrokovala je trajni učinak sa smanjenjem aktivnosti DNA polimeraze u 73% i nestankom HBeAg u 40% bolesnika. Slične rezultate je dobio i Sherlo (1988). Nuspojave: neuromiopatija koja se javlja tijekom liječenja dulje od 8 tjedana, pirogene reakcije.
1.3.4. Novi antivirusni lijekovi
Fluorojodoarabino-furanozil-uracil i 3-tiocidin trenutno se testiraju u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Uzimaju se oralno i imaju malo nuspojava.
1.4. Imunosupresivna terapija
Među imunosupresivnim lijekovima mogu se razlikovati dvije skupine: #
1. Glukokortikoidi.
2. Nehormonski imunosupresivi (citostatici). 1.4.1. Glukokortikoidi
Pitanje upotrebe glukokortikoida u liječenju CAH virusne etiologije još uvijek ostaje kontroverzno.
S jedne strane, glukokortikoidi potiskuju imunopatološke reakcije, smanjuju stvaranje imunoloških kompleksa, imaju izražen protuupalni učinak i anabolički učinak na jetru.
S druge strane, značajan broj studija ukazuje na negativan rezultat liječenja kroničnog virusnog hepatitisa: otkriveno je povećanje replikacije virusa hepatitisa B (Wu. 1982), nepovoljan tijek bolesti i izostanak poboljšanja. u morfološkoj studiji punkcije jetre zabilježeni su (Lain, 1981; Paradinaa, 1981).
Osim. Poznato je da glukokortikoidi potiskuju funkciju makrofaga, što odgađa eliminaciju virusa iz tijela (X. X. Mansurov. 1981).
S. D. Podymova (1993) smatra da zbog opravdane opasnosti od odgođene perzistencije virusa hepatitisa B pod utjecajem liječenja prednizolonom treba ograničiti primjenu imunosupresiva u ovih bolesnika.
Prema S. D. Podymova, X. X. Mansurov, Summerskill, Shcriock, indikacija za propisivanje prednizolona za kronični virusni hepatitis s visokom aktivnošću je samo teški klinički tijek bolesti s naglim promjenama. funkcionalna ispitivanja i aktivnost enzima, s histološkim pregledom koji otkriva mostolike ili multilobularne nekroze hepatocita
Početna doza predpizolona je 20-30 mg na dan. Unatoč činjenici da se poboljšanje općeg stanja pacijenta primjećuje unutar 1-2 tjedna nakon početka liječenja. Doza lijeka počinje se smanjivati ​​najranije nakon 3-4 tjedna u prisutnosti pozitivne kliničke i biokemijske dinamike.
Doza se smanjuje polako, za 2,5 mg nakon 7-10 dana, uz praćenje stanja bolesnika i razine aminotransferaza, γ-globulina i serumskih markera virusa hepatitisa B u krvi.
Ako se znakovi pogoršanja pojave pod utjecajem interkurentne infekcije, insolacije ili zbog neadekvatnog brzog smanjenja doze prednizolona, ​​indicirano je povećanje doze potonjeg.
Kada se postigne normalna razina biokemijskih pretraga, liječenje se nastavlja individualno odabranim dozama održavanja (10-15 mg na dan) tijekom 8-10 mjeseci, nakon čega se dnevna doza smanjuje za 25 mg svaki mjesec. Ponekad liječenje traje i do 2-3 godine.
Pri liječenju prednizolonom potrebno je zapamtiti moguće nuspojave: arterijska hipertenzija, Cushingoidni sindrom, hiperglikemija, stvaranje steroidnog ulkusa želuca ili dvanaesnika, osteoporoza. S obzirom na mogućnost indukcije replikacije virusa hepatitisa B pod utjecajem glukokortikoida, Sherlock (1988) preporučuje kombiniranu terapiju s prednizolonom i antivirusna sredstva. Provodi se preliminarni tjedni tijek liječenja prednizolonom (40 mg dnevno) ili metipredom (60 mg dnevno), nakon čega slijedi smanjenje doza do održavanja. Zatim se provodi tijek liječenja antivirusnim lijekom vidarabinom u dnevnoj dozi od 10 do 15 mg/kg parenteralno tijekom 20-25 dana.
Ovim tretmanom dolazi do nestanka DNA polimeraze i HBcAg iz krvi.Istovremeno se smanjuju razine aminotransferaza i Y-globulina, smanjuje se upalni proces i patološke morfološke promjene u jetri.
1.4.2. Nehormonski imunosupresivi (citostatici)
Citostatici imaju sposobnost suzbijanja imunopatoloških procesa i stvaranja protutijela (uključujući i autoantitijela). Osim. izazivaju protuupalni učinak.
Od lijekova iz ove skupine najčešće se koristi imuran (azatioprin).
Prema A. R. Zlatkina, imuran za kroničnu hipertenziju virusne etiologije propisan je za sljedeće indikacije:
- CAH s visokim stupnjem aktivnosti i teška klinički tijek u nedostatku učinka prednizolona (tj. ako se tijekom liječenja prednizolonom aktivnost procesa ne smanjuje (nema značajne pozitivne dinamike u imunološkim parametrima, biokemijskim testovima jetrene funkcije);
- s razvojem sustavnih nuspojava prednizolona, ​​značajno izraženih; u ovom slučaju, dodavanje imurana prednizolonu omogućuje vam smanjenje doze glukokortikoida i, prema tome, smanjenje ozbiljnosti nuspojava prednizolona (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, osteoporoza, Cushingoidni sindrom).
Monoterapija CAH s Imuranom (azatioprin) se ne provodi. Prema Sherlocku (1992.), rezultati korištenja samog azatioprina isti su kao i uzimanje placeba.
A. R. Zlatkina (1994) preporučuje da se za CAH virusne etiologije s visokom aktivnošću u nedostatku učinka prednizolona doda azatioprin (imuran) 100-150 g dnevno na 30 mg prednizolona i nastavi s liječenjem do poboljšanja stanja. Zatim se doze lijekova postupno smanjuju, brzina smanjenja je individualna, a potrebno je voditi se reakcijom bolesnika na smanjenje doze i dinamikom laboratorijskih podataka.
Doza održavanja prednizolona je 5-10 mg, azatioprina - 12,5 mg. Liječenje se provodi kroz nekoliko mjeseci (3-6 ili više). Pri liječenju Imuranom treba voditi računa o mogućim nuspojavama: citopeniji, egzacerbaciji žarišta infekcije, inhibicijskom učinku na spolne žlijezde, mogućem pogoršanju jetre (zbog štetnog djelovanja lijeka na hepatocite).
Na temelju svega navedenog potrebno je još jednom naglasiti. da imunosupresivi za kronični virusni hepatitis mogu potaknuti replikaciju virusa i trebaju se propisivati ​​samo prema strogim indikacijama.
Uz umjerenu i nisku aktivnost patološkog procesa u kroničnom hepatitisu virusne prirode, imunosupresivi (prednizolon, imuran, itd.) Su kontraindicirani.
1.5. Imunomodulirajuća terapija
Imunomodulatori djeluju stimulativno i normalizirajuće na imunološki sustav, pojačavaju staničnu imunoreaktivnost, otklanjaju defekt imunološkog sustava kod bolesnika s CAH kao odgovor na virus hepatitisa B i time pridonose eliminaciji virusa. Koriste se sljedeći imunomodulatori: pripravci timusa, natrijev nukleinat, D-penicilamin.
1.5.1. D-penicilamin
Mnogi hepatolozi (X. X. Mansurov, 1981; Lang, 1972, itd.) D-penicilamin se preporučuje za liječenje bolesnika s CAH i smatra se imunomodulatornim sredstvom.
Kod CAH virusne etiologije D-penicilamin djeluje inhibirajuće na kolagen (u slučaju rane fibroze) i imunomodulatorno (povećava broj T-supresora, smanjuje omjer T-pomagači/Tsupresori), inhibira autoimune reakcije i pomaže smanjiti aktivnost patološkog procesa
Indikacije za upotrebu D-penicilamina: prisutnost mladog kolagena u tkivu jetre, autoimune reakcije na pozadini neravnoteže imunoregulacijskih stanica (S. D. Podymova, 1993).
Doza lijeka je 600-900 mg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze nakon poboljšanja stanja bolesnika. Liječenje se provodi 1-6 mjeseci.
1.5.2. Natrijev nukleonat
Lijek se dobiva iz kvasca, ima blagi imunomodulatorni učinak, dobro se podnosi, propisuje se 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 30 dana. 1.5.3. Pripravci timusne žlijezde Timalin, timogen, T-aktivin sadrže biološki djelatne tvari timusa, povećavaju broj T-limfocita, poboljšavaju funkciju makrofaga, smanjuju citopatski učinak limfocita, pojačavaju funkciju T-supresora.
Timalin - daje se intramuskularno u dozi od 10-20 mg 1 puta dnevno tijekom 5-7 dana, ponovljeni tečaj - nakon 1-6 mjeseci.
Thymogen - propisuje 1 ml 0,01% otopine intramuskularno jednom dnevno tijekom 10-14 dana.
T-aktivin - propisano je 1 ml 0,01% otopine intramuskularno jednom dnevno tijekom 10-14 dana, ponovljeni tečaj - nakon 16 mjeseci.
U kompleksnoj terapiji CAH virusne etiologije preporučljivo je koristiti metaboličku koenzimsku terapiju, koja ima pozitivan učinak na funkcionalno stanje hepatocita.
Multivitaminski uravnoteženi kompleksi - undevit, dekamevit, oligovit duovit i drugi.
Vitamin E aktivno inhibira procese peroksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala koji sudjeluju u sindromu citolize hepatocita. Kao rezultat uključivanja vitamina E u kompleks liječenja, pogoršanje bolesti se brzo zaustavlja i poboljšava se funkcionalno stanje jetre.
Vitamin E se propisuje u kapsulama 2-3 puta dnevno tijekom 12 mjeseci.
Piridoksal fosfat je koenzim vitamina B6, uključen je u dekarboksilaciju aminokiselina, triptofana, metionina, poboljšava metabolizam lipida. Propisuje se interno na 001-004 g 3 puta dnevno nakon jela ili intramuskularno na 0,01 g 1-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 20-30 dana.
Kokarboksilaza je koenzim vitamina B1, uključen u dekarboksilaciju a-keto kiselina. Primjenjuje se intramuskularno na 0,05 g 1 puta dnevno tijekom 20 dana.
Lipoična kiselina- regulira metabolizam lipida i ugljikohidrata, smanjuje masnu infiltraciju jetre, poboljšava njenu funkciju. Propisuje se oralno 0,025-0,05 g 3 puta dnevno nakon obroka 20-30 dana, 2-4 ml dnevno se daje intramuskularno.
Fosfaden (adenozin monofosfat, adenil) - fragment ATP-a, poboljšava redoks procese u jetri, uzima se oralno 0,025-0,05 g 3 puta dnevno 25-30 dana. Riboksin (inosin. inosie-F) je prekursor ATP-a, stimulira sintezu nukleotida, povećava aktivnost enzima Krebsovog ciklusa. Koristi se oralno, 2 tablete od 0,2 g 3 puta dnevno tijekom mjesec dana ili intravenski, 10 ml 2% otopine 1-2 puta dnevno tijekom 10-12 dana.

Essentiale je složeni lijek u kapsulama koji sadrži fosfolipide, linolna kiselina, vitamini B1, B2, B12, E, PP, natrijev pantotenat. Stabilizira membrane hepatocita, suzbija peroksidaciju lipida, značajno poboljšava funkcionalnu sposobnost jetre. Uzima se oralno po 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.Dostupan i u ampulama od 5 i 10 ml (ampule ne sadrže vitamin E). Intravenski se daje 5-10 ml vlastite krvi bolesnika ili 5% glukoze.
1.7. Terapija detoksikacije
U teškim slučajevima CAH virusne etiologije s izraženim simptomima intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija. U tu svrhu, hemodez se primjenjuje intravenozno - 400 ml jednom dnevno, 1-1,5 l 5% otopine glukoze, 1 l izotonične otopine natrijevog klorida. Primjena se provodi uz istodobno praćenje središnjeg venskog tlaka, krvnog tlaka i diureze.
2. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa niske i umjerene aktivnosti

1. Režim liječenja. 2. Medicinska prehrana. 3. Antivirusno liječenje. 4. Imunomodulirajuća terapija. 5. Metabolička i koenzimska terapija.
2.1. Režim liječenja
Bolesnik treba izbjegavati konzumiranje alkohola, hepatotoksičnih tvari, izbjegavati stresne situacije i težak fizički rad.
Pacijenti su sposobni za rad; tijekom razdoblja pogoršanja bolesti radna sposobnost može biti smanjena; liječenje pogoršanja bolesti može se provesti u bolnici. Fizioterapeutski tretman je neprikladan.
2.2. Medicinska prehrana Pacijentu se preporučuje dijeta br. 5 (vidi gore).
2.3. Antivirusno liječenje
Antivirusno liječenje provodi se u fazi replikacije virusa na isti način kao što je opisano u odjeljku "Liječenje CAH virusne ETIOLOGIJE s visokom aktivnošću"
2.4. Imunomodulirajuća terapija
Obrazloženje za primjenu imunomodulatorne terapije je isto kao i kod kroničnog virusnog hepatitisa s izraženom aktivnošću. Koriste se sljedeći imunomodulatorni agensi. Levamisol (dekaris) - stimulira sve subpopulacije T-limfocita, ali prvenstveno T-supresore, normalizira interakciju T- i B-limfocita, pomaže smanjiti neravnotežu T-pomagača i T-supresora.
U određenog broja pacijenata, prema opažanjima X. X. Mansurova (1980.) i N. I. Nissvicha (1984.), kada se liječi levamisolom, smanjuje se replikacija virusa, što se očituje nestankom HBeAg i HBsAg iz krvi, smanjenjem razina aktivnosti DNA polimeraze, kao i smanjenje broja hepatocita koji sadrže HBcAg i HBsAg
Istodobno, A. S. Loginov nije otkrio značajan učinak levamisola na postojanost virusa, iako su biokemijski kriteriji patološkog procesa u jetri normalizirani.
Pri liječenju levamisolom ubrzava se liza nekih hepatocita (tj. pojačava se sindrom citolize), što dovodi do eliminacije virusa. Međutim, citolitički učinak levamisola može biti pretjerano izražen i pridonijeti razvoju teških oblika oštećenja jetre. Stoga je prisutnost visoke aktivnosti patološkog procesa i ozbiljnog zatajenja jetre kontraindikacija za uporabu levamisola. S. D. Podymova daje sljedeće indikacije za propisivanje levamisola za kronični aktivni virusni hepatitis B. Klinički kriteriji: - odsutnost znakova teške bolesti. - razina bilirubina u serumu ispod 100 µmol/l; - ALT aktivnost ne prelazi normu za 5 puta. Imunološki kriteriji: - kršenje imunoregulacije (nedostatak supresorske aktivnosti); - prisutnost markera virusa hepatitisa B, faza replikacije u krvnom serumu ili tkivu jetre. Morfološki kriteriji: - prodor stepenaste nekroze i upalne infiltracije do sredine jetrenog lobula. Možete koristiti dva režima liječenja s levamisolom: 1. 100-150 mg dnevno, 3 dana u tjednu. 2. 100-150 MG dnevno svaki drugi dan, ukupno 7-10 puta. Doze održavanja su 50-100 mg tjedno, tijek liječenja je od 1 mjeseca do 1 godine ili više.

Kako bi se spriječio teški sindrom citolize, S.D. Podymova preporučuje korištenje levamisola u kombinaciji s malim dozama prednizolona (5-7,5 mg dnevno).
Morate biti svjesni mogućeg razvoja leukopenije i agranulocitoze (češće u žena s HLA B27) i pratiti krvne pretrage tijekom liječenja levamisolom. "
Pripravci timusa (timalin, T-aktivin, timoptin) koriste se na isti način kao i kod kroničnog virusnog hepatitisa s visokom aktivnošću.
Imunosupresivna terapija, uključujući glukokortikoidnu terapiju, nije indicirana za kronični virusni hepatitis s niskom do umjerenom aktivnošću.
2.5. Metabolička i koenzimska terapija provodi se na isti način kao i kod CAH s izraženom aktivnošću.
3. Liječenje kroničnog autoimunog (“lupoidnog”) hepatitisa
Program liječenja uključuje:
1. Režim liječenja. 2. Medicinska prehrana. 3. Imunosupresivna terapija. 4. Koenzimska i metabolička terapija. Imunosupresivna terapija
Virusna etiologija ove varijante kroničnog hepatitisa nije dokazana, a drugi etiološki čimbenici nisu poznati. Glavni smjer u liječenju bolesnika s kroničnim autoimunim hepatitisom je uporaba imunosupresivnih lijekova. Glavni imunosupresivi koji se koriste u liječenju kroničnog autoimunog hepatitisa su prednizolon i imuran (azatioprin), rjeđe se koristi delagil.
Prednizolon - smanjuje aktivnost patološkog procesa u jetri, što je posljedica imunosupresivnog učinka na stanice, povećane aktivnosti T-supresora i značajnog smanjenja intenziteta autoimunih reakcija usmjerenih protiv hepatocita.
Imuran (azatioprin) - suzbija aktivnost proliferirajućeg klona imunokompetentnih stanica, smanjuje razinu B-limfocita i T-pomagača, čime aktivno inhibira autoimune reakcije usmjerene protiv hepatocita i specifičnog lipoproteina jetre.
S.D. Podymova (1993) nudi sljedeće kriterije za propisivanje imunosupresivne terapije za kronični autoimuni hepatitis. Klinički kriteriji:
težak tok bolesti sa svijetlim klinički znakovi(žutica, teške sistemske manifestacije, prekoma, koma). Biokemijski kriteriji:
- povećanje aktivnosti aminotransferaze za više od 5 puta;
- porast timolnog testa za više od 3 puta.
Imunološki kriteriji:
- povećanje sadržaja imunoglobulina G iznad 2000 mg/100 ml;
- visoki titri antitijela na glatke mišiće;
- oslabljena imunoregulacija (pojačana pomoćna aktivnost, neispravna supresorska aktivnost). Morfološki kriteriji:
- prisutnost stepenaste, mostolike ili multilobularne nekroze.
Kod liječenja imunosupresivima koristi se jedan od dva režima.
1. Monoterapija glukokortikoidnim imunosupresorom - prednizolon.
Početna dnevna doza prednizolona je 30-40 mg (rijetko 50 mg), trajanje je 4-10 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze do doze održavanja od 10-20 mg. Dnevna doza lijeka smanjuje se polako (pod kontrolom biokemijskih pokazatelja aktivnosti) za 2,5 mg svaka 1-2 tjedna do doze održavanja, koju bolesnik uzima do postizanja potpune kliničko-laboratorijske i histološke remisije.
Liječenje dozama održavanja treba biti dugotrajno - od 6 mjeseci do 2 godine, au nekih bolesnika - do 4 godine, pa čak i tijekom cijelog života.
Kada se postigne doza održavanja, kako bi se izbjegla supresija nadbubrežne žlijezde, preporučljivo je provoditi izmjeničnu terapiju, tj. Uzmite lijek svaki drugi dan u dvostrukoj dozi. Kod propisivanja drugih glukokortikoidnih lijekova možete koristiti sljedeći omjer: 5 mg prednizolona = 4 mg triamcinolona = 4 mg metilprepizolona = 0,75 mg deksametazona.
2. Kombinirana terapija s prednizonom i neglukokortikoidnim imunosupresivom azatioprinom. Prednizolon se u početku kombinira s azatioprinom ili, kada se doza smanji, kombinira se s azatioprinom kako bi se spriječilo nuspojave prednizon.
Na početku liječenja propisuje se prednizolon u dozi od 15-25 mg dnevno i azatioprin u dozi od 50-100 mg dnevno.
Doza održavanja prednizolona je 10 mg, azatioprina - 50 mg.
Trajanje liječenja je isto kao i kod liječenja samo prednizolonom.
Oba sustava liječenja podjednako su učinkovita, ali je kod kombinirane terapije prednizolonom i azatioprinom incidencija komplikacija znatno manja, uključujući i rjeđi hepatotoksični učinak azatioprina.
Prema S.D.Podymova (1993), kliničko poboljšanje razvija se u većine pacijenata u prvim tjednima liječenja, biokemijska remisija javlja se u 3/4 bolesnika do kraja prve godine liječenja; histološka remisija s prijelazom na neaktivni CH ili CPG javlja se u 2/3 bolesnika 2 godine nakon početka liječenja.
Delagil (klorokin, resokvin) - ima umjereni imunosupresivni učinak. Propisuje se za blago izraženu aktivnost kroničnog autoimunog hepatitisa.
Dnevna doza delagila je 0,25-0,5 mg u kombinaciji s 10-15 mg prednizolona, ​​zatim se doza prednizolona smanjuje na 5 mg dnevno, a zatim se propisuje samo delagil. Trajanje liječenja može biti od 1,5 do 6 mjeseci, au nekim pacijentima - do 1,5-2 godine.
S.D. Podymova ukazuje da kombinirana terapija prednizolonom i delagilom u dozi od 0,25-0,5 g ne pogoršava funkciju jetre i obično se dobro podnosi.
4. Liječenje kroničnog perzistentnog hepatitisa
Kronični perzistentni hepatitis (CPH) obično ima povoljnu prognozu i često može predstavljati neaktivnu fazu aktivnije bolesti jetre.
Glavni etiološki čimbenici su virus hepatitisa B, virus C i izloženost alkoholu.
Program liječenja uključuje: 1. Režim liječenja. 2. Medicinska prehrana. 3. Antivirusna terapija. 4. Koenzimska i metabolička terapija, multivitaminska terapija. 4.1. Režim liječenja
Režim liječenja trebao bi biti lagan s ograničenom tjelesnom aktivnošću. Potrebno je osigurati 8-9 sati sna, mirno okruženje. U slučaju pogoršanja bolesti, indicirano je mirovanje u krevetu. Ne preporučuje se konzumiranje alkohola. Treba isključiti utjecaj hepatotoksičnih tvari i lijekova.
4.2. Terapijska prehrana Za CPH u fazi remisije bez popratnih bolesti preporučuje se dijeta br. 15, ali još uvijek je potrebno isključiti masno meso (svinjetina, patke, guske, janjetina), mast, konzervirana i dimljena hrana, čokolada. U slučaju pogoršanja bolesti propisana je dijeta br.
4.3. Antivirusna terapija
Antivirusna terapija CPH indicirana je u prisutnosti markera replikacijske faze virusa hepatitisa B bez tendencije serokonverzije.
Liječenje antivirusnim lijekovima u ovom slučaju provodi se na isti način kao i kod kroničnog aktivnog virusnog hepatitisa.
S. D. Podymova (1994) ističe da bolesnici s CPH s markerima faze replikacije virusa hepatitisa B predstavljaju "rizičnu skupinu" s mogućim razvojem CAG-a, pa čak i ciroze jetre, ako se ova varijanta hepatitisa prepusti njezinoj prirodni tijek.
Indikativni su u tom pogledu podaci Bianchija (1989.), na koje se navodi S. D. Podymova, da je tijekom 3-4-godišnjeg praćenja bolesnika s histološkom slikom CPH-a i prisutnosti HBEAG i HBSAG u krvnom serumu, 62% pokazalo je prijelaz u CAH i cirozu jetre, dok kada su markeri otkriveni u krvnom serumu prošla infekcija Anti-HBs i anti-HBs prijelaz CPH u cirozu jetre ne događa se.
4.4. Imunomodulirajuća terapija
S. D. Podymova (1993) preporučuje da se u prisutnosti kliničkih, biokemijskih (povišene razine timolnog testa, γ-globulina) znakova aktivnosti, imunodeficijencije, poremećaja u sustavu imunoregulacije u kombinaciji s histološkim pokazateljima egzacerbacije u bolesnika s CPH virusne etiologije , koristite levamisol 50-100 mg dnevno 2-3 puta tjedno tijekom 14-30 dana.
4.5. Koenzim i metabolička terapija, multivitaminska terapija
Koenzimska i metabolička terapija, multivitaminska terapija provodi se tijekom egzacerbacije kako je gore opisano.
Treba još jednom naglasiti da je u nedostatku znakova replikacije virusa hepatitisa B tijek CPH povoljan, prijelaz na CAG i cirozu jetre praktički se ne događa, pa stoga ti pacijenti obično ne trebaju liječenje lijekovima. Potrebno je samo kliničko promatranje i pažljivo liječenje popratne bolesti probavni organi.
Prethodnih godina u liječenju CPH korišteni su hepatoprotektori biljnog porijekla, koji stabiliziraju membrane hepatocita i povećavaju njihov sadržaj proteina
Silimarin (Legalon, Karsil) - tablete od 35 i 70 mg, dobivene iz biljke "oštre šarene", koriste se oralno 70-140 mg 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
Silibor - u tabletama od 0,04 g, dobivenih iz biljke mliječnog čička, propisano je 0,04-0,08 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
Catergen (cijanidanol) - dobiven iz indijske akacije, također ima imunomodulatorni učinak, propisan u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno prije jela 1-2 mjeseca.
Moderni hepatolozi tvrde da hepatoprotektori nisu učinkoviti, a s aktivnim upalnim procesom u jetri mogu pogoršati njegovo stanje i povećati kolestazu.
Međutim, mnogi praktičari Bolesti jetre još uvijek se liječe ovim lijekovima.
Ako se liječnik ipak odluči za korištenje ovih lijekova, valja napomenuti da je njihova primjena u određenoj mjeri dopuštena samo za CPH, no tijekom liječenja potrebno je pratiti funkcionalno stanje jetre.
5. Liječenje kroničnog alkoholnog hepatitisa
Postoje dvije morfološke varijante kroničnog alkoholnog hepatitisa: kronični perzistentni i kronični aktivni.
Najvažnija mjera u liječenju bilo koje varijante kroničnog alkoholnog hepatitisa je potpuni prestanak konzumiranja alkohola.
Terapeutska prehrana provodi se u tablici br. 5 s sadržajem proteina od 1-1,5 g po 1 kg težine.
Široko se provodi liječenje koenzimima, metaboličkim i multivitaminskim pripravcima. U nedostatku kolestatske komponente, tijek intravenskih infuzija Essentialea od 5-10 ml u otopini glukoze provodi se u mlazu ili kapanjem, 10-30 injekcija. Istodobno, Essentiale se uzima oralno, 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca, a zatim 3-4 kapsule do 3-6 mjeseci.
Također možete koristiti lijekove za stabilizaciju membrane - Legalon i posebno Catergen 1-2 mjeseca pod kontrolom funkcionalnog stanja jetre.
Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog alkoholnog hepatitisa indicirana je detoksikacijska terapija u obliku intravenskih kapajućih infuzija 5% otopine glukoze, hemodeza, Ringerove otopine.
Prema McCullughu (1990), glukokortikoide treba smatrati najvažnijima komponenta liječenje bolesnika s alkoholnim hepatitisom i cirozom jetre s encefalopatijom u odsutnosti gastrointestinalnog krvarenja.
6. Dispanzersko promatranje
Klinički pregled bolesnika s kroničnim hepatitisom provodi lokalni liječnik.
U slučaju CPG-a, liječnički pregled je preventivne prirode: ograničenje tjelesne aktivnosti, racionalno zapošljavanje, terapijska prehrana, multivitaminska terapija, liječenje popratnih bolesti probavnog sustava.
Kontrolni pregledi obavljaju se prve dvije godine jednom u 2-4 mjeseca, a zatim 1-2 puta godišnje. Proučavanje funkcionalnih testova provodi se 2 puta godišnje, ultrazvuk jetre - 1 puta godišnje, 1-2 puta godišnje pacijentova krv se ispituje na markere virusa hepatitisa B.
Kod CHAT-a klinički pregled uključuje režim s ograničenom tjelesnom aktivnošću, terapijsku prehranu i radni odnos. U teškim slučajevima rješava se pitanje skupine invaliditeta. U tijeku su tečajevi održavanja imunosupresivne terapije.
Kontrolni pregledi i laboratorijske pretrage obavljaju se svaka 3-4 mjeseca, a ako se nastavi s imunosupresivnom terapijom 1-2 puta mjesečno.

Liječenje je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva stalno praćenje bolesnika. U ovom slučaju mogu se koristiti lijekovi određene skupine koji suzbijaju virus u tijelu, a također pomažu u poboljšanju funkcioniranja imunološkog sustava.

Da bi moderna medicina mogla učinkovito liječiti, prije svega, stručnjak mora dijagnosticirati pacijenta i utvrditi koja se vrsta virusa razvija u tijelu pacijenta.

Moderna medicina Hepatitis B se dijeli na dvije vrste:

1. Pozitivna, naziva se i divlja. Prvi tip odnosi se na izvorni tip virusa koji postoje u prirodi i uzrokuju ovu bolest. Divlja vrsta najrazvijenija je u regijama poput Europe i Azije. Pogađa i djecu i odrasle. U tijelu takav virus može mutirati, odnosno prilagoditi se karakteristikama imunološkog sustava i izbjeći njegove učinke.
2. Negativno, također se naziva mutant. Druga vrsta virusa, kako su ustanovili liječnici, pojavljuje se u tijelu na dva načina. Bilo infekcijom s nositelja virusa, bilo mutiranjem pozitivnog (divljeg) virusa. S obzirom na to da je više prilagođen imunološkom sustavu, malo se teže liječi nego u prvom slučaju.

Iz ovoga proizlazi da prije propisivanja tijeka liječenja, liječnik je dužan provoditi kontinuiranu dijagnostiku pacijenta. Obavlja se samo uz pomoć krvnih testova za različite pokazatelje.

Svaki pacijent koji ima kronični hepatitis B mora shvatiti da je tijekom života izložen sljedećim rizicima:

• razvoj ciroze jetre, što može dovesti do smrti;
• razvoj karcinoma jetre, što će sigurno dovesti do smrti.

Kronični oblik nastaje nakon početne infekcije tijela, a karakterizira ga činjenica da dugo vremena pacijentu uopće ništa ne smeta. No, u jednom trenutku može nastupiti krizni trenutak koji za sobom povlači brzi razvoj bolesti s prerastanjem u cirozu ili karcinom.

Liječenje hepatitisa B

Nakon što smo shvatili koje vrste virusa hepatitisa B mogu napredovati u tijelu pacijenta, možemo prijeći na pitanje kako liječiti ovu bolest.

Moderna medicina nudi sljedeće skupine medicinske potrepštine koji se propisuju pacijentima:

• Interferon.

Interferon je moderni lijek koji ima antivirusni učinak. Njegova funkcija je suzbiti razvoj obje vrste virusa u tijelu i smanjiti njihov broj potrebna norma tako da se tijelo može pouzdano nositi s bolešću. Prema općim kliničkim studijama, Interferon može liječiti ne samo pozitivne, već i negativne viruse.

• Glukokortikoidi.

Glukokortikoidi pripadaju skupini lijekova prednizolona. Pomažu u suzbijanju razvoja virusa, smanjuju njegovu brojnost, ali ujedno djeluju i na imunološki sustav koji nakon uzimanja višestruko povećava svoje funkcije. Na medicinsko istraživanje Utvrđeno je da ova skupina lijekova može učinkovito liječiti i pozitivne i negativne vrste virusa.

Lijek kao što je Lamivudin ima poseban učinak. Njegovi se elementi unose u DNA virusa, uništavaju ih i na taj način sprječavaju diobu i daljnje širenje virusa u tijelu. Djelotvoran je i za djecu i za odrasle.

Kliničke studije su pokazale njegovu visoku učinkovitost. Jednako se učinkovito nosi ne samo s pozitivnim, već i s negativnim virusima hepatitisa.

• famciklovir.

Famciklovir je lijek koji se temelji na antivirusnim tvarima. Učinkovitiji je, ali u kliničkim je studijama utvrđeno da je Lamivudin učinkovitiji. Na temelju toga, famciklovir se više koristi kao dodatni pravni lijek tijekom liječenja hepatitisa B.

• Adefovirdipivoksil.

Adefovirdipivoksil je ciljani lijek, odnosno potiskuje DNK virusa i sprječava njihovo učinkovito razmnožavanje. No, nažalost, ovo je jedan od najnovijih farmakoloških dostignuća, a neki stručnjaci su otkrili da u velikim dozama ovaj lijek može izazvati neke nuspojave. Stoga se kliničke studije provode do danas.

Svi ovi lijekovi dostupni su u obliku tableta i injekcija. Liječnici primjećuju da su injekcije učinkovitije.

Mora se odmah reći da je liječenje ove bolesti potrebno dugo. U većini slučajeva standardni tijek terapije održavanja može trajati oko 6-10 tjedana, ovisno o tome kako se virus razvija u tijelu pacijenta.

Postoje rizične skupine čija prisutnost virusa u tijelu može dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

To uključuje sljedeće kategorije osoba:

• muškarci koji imaju mutirani tip virusa hepatitisa B u svojim tijelima;
• osobe koje zlorabe alkohol i također koriste droge;
• osobe koje puše;
• U opasnosti su i osobe koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu i razne bolesti jetre.

Važno je znati da oni koji su bolesni s kroničnim hepatitisom obavezna mora posjećivati ​​liječnike i biti pod njihovim nadzorom. Podmuklost ove bolesti je u tome što se ne može osjetiti nekoliko desetljeća, a zatim u kratkom vremenu dovesti osobu do ciroze jetre ili karcinoma.

Životni stil

Jedan od najvažnijih čimbenika u uklanjanju ove bolesti a minimiziranje njegovog utjecaja na tijelo izbor je stila života. To čak i liječnici preporučuju.

• Prije svega, morate obratiti pozornost na prehranu i pravilnu prehranu. Hepatitis utječe na jetru, tako da proizvodi koje pacijent konzumira trebaju minimizirati opterećenje na njoj. Da biste se pravilno hranili, najbolje je konzultirati kompetentnog stručnjaka za prehranu.
• Sljedeća točka je bavljenje sportom i šetnja na svježem zraku. Naravno, ako pacijent doživi tešku egzacerbaciju, a to je potvrđeno i pretragama, podliježe hitnoj hospitalizaciji. Ali u drugim slučajevima, najbolji stimulans za imunološki sustav tijela bit će šetnja na svježem zraku i bavljenje sportom ili posebno dizajniranim tjelesna aktivnost.
• Ali posljednja stvar je, naravno, odricanje od loših navika. Gore je naznačeno koji su pacijenti rizični, a među njima i oni koji imaju navike poput pijenja alkohola, droga i pušenja. Sve će to sigurno dovesti do toga da će prije ili kasnije virus u tijelu dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

Kronični hepatitis je skupina zarazne bolesti, izazvan različitim virusima hepatitisa, među kojima su najčešći virusi hepatitisa B i C. Bolest danas predstavlja ozbiljan problem liječnicima diljem svijeta, budući da se broj oboljelih svake godine povećava. Razlog tome je širenje ovisnosti o injekcionim drogama i promiskuitetnosti seksualnog ponašanja, posebice među mladima, kao i povećanje broja invazivnih medicinskih zahvata. U posljednjih godina Porastao je i broj slučajeva zaražene djece koju su rodile bolesne majke.

Kronični virusni hepatitis najčešće se otkriva kod mladih ljudi, od kojih mnogi umiru u dobi od 40-45 godina bez odgovarajuće terapije. Napredovanje bolesti olakšava prisutnost nekoliko virusnih infekcija kod jednog bolesnika (virus humane imunodeficijencije, nekoliko virusa hepatitisa). Treba napomenuti da ne obole svi zaraženi od virusnog hepatitisa, mnogi postaju nosioci virusa. Oni možda ne znaju o tome mnogo godina, zaraze zdrave ljude.

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Težina, bol u desnom hipohondriju, opća slabost, slab apetit mogu biti simptomi kroničnog hepatitisa.

Ovu bolest ne karakteriziraju specifični simptomi koji bi upućivali na to kojim je virusom hepatitisa pacijent zaražen.

Najviše česti simptomi hepatitis je nemotivirana slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina. Bolesnici mogu osjećati osjećaj težine i tupa bol u desnom hipohondriju. U nekih bolesnika tjelesna temperatura može biti dugotrajno povišena (do 37 C), javlja se žutilo bjeloočnice i koža, kao i svrbež kože. Povećanje jetre obično je umjereno, ponekad veličina zahvaćenog organa dugo ostaje unutar normalnih granica.

Prisutnost takvih simptoma može ukazivati ​​na druge bolesti jetre, kao i bilijarnog sustava neinfektivne prirode, pa je za dijagnozu potrebno konzultirati liječnika. Dijagnoza se postavlja samo na temelju rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Bolesnici s kroničnim virusnim hepatitisom B, uz adekvatnu terapiju, imaju nešto bolju prognozu od oboljelih od hepatitisa C, koji se popularno naziva “ nježni ubojica" To je zbog činjenice da je bolest vrlo Dugo vrijeme je praktički asimptomatski, brzo dovodi do ciroze jetre. Kod mnogih bolesnika virusni hepatitis C dijagnosticira se već u stadiju ciroze.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa

Specijalist za zarazne bolesti liječi kronični hepatitis.

Svi pacijenti prije svega trebaju promjenu načina života: normalizaciju dnevne rutine (odbijanje noćnog rada, pravilan odmor), uklanjanje čimbenika koji negativno utječu na jetru (odbijanje alkohola, rad s otrovnim kemikalijama, hepatotoksičnim lijekovima). Terapija bolesti uvijek je složena.

Osnovni principi terapije

• Prikazani su svi pacijenti dijetalna hrana, morate se pridržavati dijete cijeli život. Prehrana treba biti potpuna, tijelo u u ovom slučaju Potrebna vam je dovoljna količina proteina, vlakana, vitamina, makro i mikroelemenata. Masna hrana, pržena, začinjena, kisela, dimljena hrana, začini, jaki čaj i kava i, naravno, sva alkoholna pića isključeni su iz prehrane.
• Normalizacija aktivnosti probavni sustav kako bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu. Za ispravljanje disbioze preporučljivo je propisati eubiotike (Bifidumbacterin, Lactobacterin, itd.). Za zatvor se preporuča uzimanje blagih laksativa na bazi laktuloze (Duphalac). Iz enzimski pripravci Dopušteno je uzimati one koji ne sadrže žuč (Mezim).
• Hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan itd.) Pomažu u zaštiti jetre od negativnih utjecaja vanjski faktori, a također poboljšavaju regenerativne i reparativne procese u zahvaćenom organu. Tijek liječenja je dug (2-3 mjeseca). Mnogim se pacijentima preporučuje ponavljanje uzimanja hepatoprotektora jednom godišnje.
• Korištenje lijekova i dodataka prehrani na temelju ljekovito bilje, imaju antivirusne (sladić, celandin, gospina trava), slabe choleretic i antispazmodične učinke (mliječni čičak, metvica, itd.).
• U slučaju teškog astenovegetativnog sindroma moguće je prepisati multivitaminski kompleksi(Biomax, Alphabet, Vitrum i dr.) i prirodni adaptogeni (šizandra kineska, eleuterokok, ginseng i dr.).
• Antivirusna terapija jedan je od glavnih smjerova u liječenju kroničnog hepatitisa. Nema mnogo lijekova koji se koriste za takvo liječenje, najčešće se koristi kombinacija interferona-alfa i ribavirina. Antivirusno liječenje propisuje se tek kada se virus aktivira, što mora biti potvrđeno rezultatima pretraga, a može trajati i dulje od godinu dana.

Pacijenti koji boluju od kroničnog hepatitisa moraju biti pod nadzorom stručnjaka za zarazne bolesti cijeli život. Potrebno im je redovito provjeravati stanje jetre, a ako se otkrije disfunkcija organa, propisuje se liječenje. Uz pravilno pravodobno liječenje i pridržavanje preporuka liječnika, moguć je oporavak ili dugotrajna remisija bolesti.

Prevencija kroničnog virusnog hepatitisa

1. Osobe s kroničnim hepatitisom i nosioci virusa mogu puni život. Treba napomenuti da u svakodnevnom životu ne predstavljaju opasnost za druge. Virusni hepatitis se ne može dobiti kapljicama u zraku, rukovanjem, zajedničkim posuđem ili kućanskim predmetima. Infekcija je moguća samo putem kontakta s pacijentovom krvlju i drugim biološkim tekućinama, stoga je uporaba predmeta za osobnu i intimnu higijenu drugih ljudi neprihvatljiva.
2. Spolni partneri trebaju koristiti zaštitna sredstva kontracepciju, jer u 3-5% slučajeva postoji rizik od zaraze virusnim hepatitisom putem spolnog kontakta.
3. Ako dođe do ozljede s oštećenjem površinskih krvnih žila (posjekotine, ogrebotine itd.), pacijent mora sam pažljivo obraditi ranu ili otići u medicinsku ustanovu kako bi se spriječilo širenje krvi. Oboljeli od ove bolesti trebaju o tome uvijek obavijestiti medicinsko osoblje zdravstvenih ustanova i svoje spolne partnere.
4. Korištenje pojedinačnih šprica i igala od strane ovisnika o drogama.
5. Za hitna prevencija kod sumnje na infekciju koristi se humani imunoglobulin protiv hepatitisa B. Može biti učinkovit samo kada se primijeni unutar 24 sata nakon sumnje na infekciju i to samo protiv virusa hepatitisa B.

Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa

Novorođenčad se cijepi protiv hepatitisa B još u bolnici.

Do danas je razvijeno cjepivo samo protiv virusa hepatitisa B. Rizik od infekcije kod cijepljenih osoba smanjen je 10-15 puta. Cijepljenje protiv ove bolesti uključeno je u kalendar cijepljenja djece. Omogućeno je cijepljenje novorođenčadi, djece u dobi od 11 godina i odraslih osoba s visokim rizikom obolijevanja od virusnog hepatitisa B ( medicinski radnici, studenti medicinske škole i sveučilišta, obitelji oboljelih od hepatitisa B i nositelja virusa, kao i ovisnika o drogama). Revakcinacija se provodi svakih 7 godina.

Hitna prevencija i cijepljenje protiv virusa hepatitisa C nije razvijena.

Kom liječniku da se obratim?

Ako je osoba bolesna od virusnog hepatitisa, treba ga redovito nadzirati specijalist za zarazne bolesti i, ako je potrebno, započeti antivirusnu terapiju. Dodatno, pacijenta pregledava gastroenterolog. Savjetovanje s nutricionistom bit će od pomoći.

Hepatitis - upalna bolest bolest jetre, koja može biti akutna ili kronična.

Klasifikacija hepatitisa

Hepatitis se klasificira prema vrsti virusa, dubini oštećenja i drugim karakteristikama. Postoje virusni hepatitisi A, B, C, D, E, F. Bolest može biti akutna ili postati kronična. Oštećenje jetre može biti žarišno ili difuzno. Ozbiljnost bolesti klasificira se kao blaga, umjerena i teška. Razvoj bolesti dijelimo na inkubacijsko, predikterično, ikterično, postikterično i rekonvalescentno razdoblje.

Simptomi hepatitisa

Ova se bolest obično manifestira simptomima sličnim gripi: umor, glavobolja, gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, temperatura do 38,8 C. Ako se stanje pogorša, može se pojaviti žutica (koža i bjeloočnice požute), mokraća Smeđa, bezbojni izmet, bol i stezanje ispod rebara desno. Ali ponekad postoje slučajevi kada je bolest asimptomatska.

Akutni hepatitis. Uzročnici akutnog hepatitisa su virusi (npr. hepatitis A, B, hepatitis “ni A ni B”), uzročnici inf. bolesti (leptospiroza, salmoneloza, trbušni tifus, malarija, bruceloza i dr.), kemikalije (trinitrotoluen, ugljikov tetraklorid i dr.), insekticidi i metali (olovo, fosfor, arsen, berilij, spojevi žive), lijekovi (neki psihotropni lijekovi, antibiotici, sulfonamidi itd.), otrovi biljnog podrijetla, na primjer, otrovi gljiva.

Tijek akutnog hepatitisa obično je cikličan. Bolest traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Klinička slika Akutni hepatitis često karakteriziraju simptomi kao što su vrućica, bol u desnom hipohondriju, dispepsija, žutica, povećanje jetre, au nekim slučajevima i slezene. U teškim slučajevima, akutni hepatitis može biti kompliciran edemom, ascitesom, krvarenjem, hepatorenalnim sindromom; kod akutnog hepatitisa uzrokovanog kemikalijama i otrovima (na primjer, otrovima gljiva), često se opažaju neurološki poremećaji.

U kliničkoj praksi razlikuje se akutni alkoholni hepatitis koji se očituje općom slabošću, slabošću, groznicom, bolovima u trbuhu, dispepsijom, anoreksijom, mučninom, povraćanjem i osjećajem gorčine u ustima. Ovaj oblik hepatitisa može biti težak. Javlja se žutica, simptomi zatajenja jetre, jetra je povećana i bolna, slezena može biti povećana; u krvi - leukocitoza, hiperbilirubinemija, kolesterolemija, povećana razina alkalne fosfataze. U nekim slučajevima bolest je asimptomatska i nema žutice. Akutni alkoholni hepatitis može biti u kombinaciji s masnom hepatozom, kroničnim alkoholnim hepatitisom, cirozom jetre, odnosno s poremećajima uzrokovanim i djelovanjem alkohola. Ponekad se bolest može pojaviti s kolestatskim sindromom, koji je karakteriziran svrbežom kože, kao i povećanom aktivnošću alkalne fosfataze i sadržajem kolesterola i fosfolipida u krvi.

Kronični hepatitis. Ako patološki proces u jetri traje bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci, bolest se klasificira kao kronični hepatitis. Razlikuju se kronični perzistentni (niskoaktivni, benigni), kronični aktivni i kronični kolestatski hepatitis.

S kroničnim perzistentnim hepatitisom, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja apetita, dispeptičkih simptoma, osjećaja težine i pritiska u desnom hipohondriju. Glavni objektivni simptom je povećanje veličine jetre i njezina umjereno zbijanje. U pravilu se mijenjaju pokazatelji testova jetrene funkcije: postoji blagi porast aktivnosti alanin aminotransferaze u krvi, niska hiperbilirubinemija, uglavnom zbog povećanja sadržaja vezane frakcije pigmenta; rjeđe, blago smanjenje sadržaja albumina i povećanje γ-globulina u krvi.

Uz kronični aktivni hepatitis, slabost, umor, netolerancija na određene prehrambeni proizvodi(na primjer, masnoća), dispeptički simptomi, krvarenje iz nosa, žutica, povišena tjelesna temperatura, ponekad se može javiti svrbež kože paučaste vene na koži, karakteriziran eritemom. Jetra i slezena su povećane. Posebna klinički oblik Kronični aktivni hepatitis je lupoidni hepatitis, karakteriziran malignim tijekom, teškim imunološkim i autoimunim poremećajima. Bolest karakteriziraju različite nespecifične manifestacije: vrućica, furunkuloza, limfadenopatija, artralgija, vaskulitis, serozitis, bol u trbuhu, glomerulonefritis, kao i razne hormonske abnormalnosti.

Kronični kolestatski hepatitis karakteriziran je žuticom (polovica bolesnika ima svijetlu žuticu) i bolnim svrbežom kože, koji često prethodi žutici; Na koži se uočavaju generalizirane hiperpigmentacije i ksantelazme - meke nodularne tvorbe.

Liječenje hepatitisa

13. Uvarak biljke gospine trave. Jednu žlicu biljke preliti čašom kipuće vode, kuhati 15 minuta, procijediti. Pijte 1/4 šalice 3 puta dnevno. Koleretsko i protuupalno sredstvo.

14. Kod upale jetre uzima se 25 g zlatnog smilja i 25 g trifolija na 2 litre hlad. kuhana voda, popariti do 1 litre i uzimati 50 ml 3 puta dnevno sat vremena prije jela. Tijek liječenja je 1 mjesec.

15. Šipak - 3 dijela, kukuruzna svila - 3 dijela, mladice preslice - 3 dijela, cvjetovi smilja - 4 dijela, latice bijele ruže - 2 dijela, plodovi šumske jagode - 2 dijela, cvijet kamilice - 2 dijela, list bijele breze - 1 dio, plodovi obične smreke - 1 dio, osušena trava - 1 dio, podzemni dio nevena - 1 dio.

Jednu žlicu mješavine (usitnjenu) preliti s 0,5 l kipuće vode, kuhati 30 minuta, procijediti. Pijte 150 ml 3 puta dnevno 10-15 minuta prije jela. Koristi se za bolesti jetre i žučnog mjehura.

16. Infuzija biljke gospine trave. Jednu žlicu biljke prelijte s 1,5 šalicom kipuće vode. Pijte 1/3 čaše 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

17. Kod kroničnog hepatitisa dobre rezultate daje mješavina klupske mahovine s patrinijom. Pomiješajte 100 g korijena patrinije i 100 g klupčane trave. Zakuhajte jednu žlicu mješavine s 1 čašom kipuće vode, zasladite i, nakon inzistiranja, pijte toplo 30 minuta prije jela i nakon svakih 1,5-2 sata. Proizvod je vrlo učinkovit, posebno kod bolesti jetre kod djece.

18. Puzavi wheatgrass rizomi - 20 g, lišće koprive - 10 g, šipak - 20 g. Zakuhajte jednu žlicu mješavine u čaši kipuće vode, ostavite sat vremena. Piti 2-3 puta dnevno po 1 čašu.

19. Trava preslice - 25 g, trava gospine trave - 25 g, korijen cikorije - 25 g, trava stolisnika - 25 g. Jednu veliku žlicu mješavine preliti s 1 čašom vode, kuhati 20 minuta na pari, zatim kuhati 10 minuta. -15 minuta, procijediti. Pijte 1 čašu tijekom dana.

20. Za bolesti jetre i bilijarnog trakta uzmite sljedeću mješavinu: med, sok od limuna i malo maslinovog ulja. Nakon uzimanja potrebno je ležati na desnoj strani 25-30 minuta.

21. Pomaže i mješavina 1 žlice meda i 1 žličice peludi. Uzimati dva puta dnevno, nakon doručka i ručka.

22. Kod ciroze jetre i kroničnog hepatitisa preporuča se uzimanje 30-50 g meda ujutro i navečer uz dodatak 1 žlice (kao žlica gorušice) matična mliječ.

23. Pomiješajte 1 kg meda sa 1 kg crnog ribiza. Uzimati 1 žličicu 30 minuta prije jela. Nastavite dok smjesa ne bude gotova.

24. U terapijske i preventivne svrhe za bolesti jetre, preporuča se koristiti med ujutro (30-50 g) s dodatkom matične mliječi (jedna žlica za senf), a popodne - žlica meda s jednom žličica pčelinjeg kruha. Djelotvorna je mješavina jedne žlice meda sa sokom od jabuke, koja se uzima ujutro i navečer.

25. Calamus močvarni. Za hepatitis se koristi infuzija rizoma koja se priprema na sljedeći način: čajnu žličicu zdrobljenih sirovina prelijte čašom kipuće vode, ostavite 20 minuta, procijedite. Pijte 1/2 šalice 4 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Prevencija hepatitisa

1. Hepatitis A

Temeljito operite ruke sapunom i tekućom vodom nakon korištenja toaleta, mijenjanja dječjih pelena te prije pripreme i jela hrane. Ovo je najvažnija mjera u prevenciji infekcije hepatitisom A. Ako putujete u područja gdje je hepatitis A čest i nema sanitarnih uvjeta, prokuhajte vodu i ogulite povrće i voće prije konzumiranja. Naučite svoju djecu da peru ruke. Dječje pelene mijenjajte na površinama koje se lako mogu prati i dezinficirati (primjerice, 1 žlica kućnog izbjeljivača na litru vode). Nikada ne mijenjajte pelene na stolovima gdje jedete ili pripremate hranu. Kod pripreme školjaka treba biti oprezan, pogotovo ako već imate kroničnu bolest jetre. Pijte vodu samo iz provjerenih izvora.

Recite svom liječniku ako netko u vašoj obitelji ima hepatitis A. U nekim slučajevima, vaš liječnik može propisati injekcije imunoglobulina za članove obitelji koji imaju hepatitis A.
Cijepite se ako se nalazite u visokorizičnom području ili planirate putovati u zemlju u kojoj je hepatitis A čest.

2. Hepatitis B i C

Prakticirajte siguran seks. Nemoj se drogirati. Ne dijeli svoje žvakaća guma. Nemojte kontaktirati otvorene rane, posjekotine, opekline i krv zaražene osobe. Koristite samo vlastiti brijač, četkicu za zube i škarice za nokte. Cijepite se protiv hepatitisa B, ako ste rizični posavjetujte se s liječnikom. Mnogi liječnici smatraju da bi svi trebali biti cijepljeni protiv hepatitisa B. Trenutno se djeca rutinski cijepe. U rizičnu skupinu spadaju zdravstveni radnici, zubni tehničari, aktivni monogamni parovi, ovisnici o drogama, osobe s virusom humane imunodeficijencije i osobe koje su redovito na dijalizi.

U liječenju kroničnog hepatitisa potrebno je voditi računa o njegovoj etiologiji, fazi razvoja virusa i prisutnosti superinfekcije (virus hepatitisa D). Osnova liječenja je etiotropna antivirusna terapija. Trenutno se za liječenje kroničnog hepatitisa koristi lijek α-interferon - lijek s dokazanim antivirusnim djelovanjem.

Virusni kronični hepatitis - liječenje, lijekovi

Odmor u krevetu indiciran je za liječenje egzacerbacija kroničnog hepatitisa s visokom aktivnošću. Za kronični hepatitis s umjerenom i minimalnom aktivnošću indiciran je blagi režim liječenja s ograničenim fizičkim i emocionalnim stresom. Kontraindiciran u liječenju kroničnog hepatitisa cijepljenjem, insolacijom, toplinski postupci, hipotermija. Uklonite profesionalne i kućne opasnosti, dezinficirajte kronične lezije infekcije. Prehrana treba biti potpuna, sadržavati 100-120 g bjelančevina, 80-100 g masti, 400-500 g ugljikohidrata. Ograničenja životinjskih bjelančevina opravdana su u slučaju hepatičke encefalopatije, a ograničenja soli u slučaju ascitesa.

Interferon lijek za liječenje kroničnog hepatitisa

Lijek a-Interferon u velikoj većini slučajeva ne eliminira viruse hepatitisa, već zaustavlja njihovu replikaciju. Kod kroničnog hepatitisa B, najrašireniji sljedeći dijagram liječenje: a-interferon se primjenjuje 5 milijuna jedinica supkutano dnevno ili 10 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 4-6 mjeseci. Kao rezultat liječenja, u 40-50% bolesnika normalizira se aktivnost aminotransferaza, HBeAg nestaje iz krvnog seruma i pojavljuju se AT-ovi, a histološka slika jetre se poboljšava. Ako dođe do recidiva kroničnog hepatitisa, provodi se drugi ciklus liječenja interferonskom terapijom, jer se time smanjuje rizik od ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma. Ako je prije početka liječenja lijekom razina aminotransferaza niska, tada se prije propisivanja terapije interferonom provodi liječenje prednizolonom 6 tjedana prema shemi: 2 tjedna 60 mg / dan, 2 tjedna 40 mg / dan, 2 tjedna po 20 mg/dan. Nakon 2 tjedna, interferon se propisuje u dozi od 5 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca. Prednizolon uzrokuje učinak "oporavka imuniteta", nakon njegovog povlačenja stimuliraju se imunološki mehanizmi, povećava se proizvodnja endogenog interferona i povećava se liza inficiranih hepatocita. Posljednjih godina lamivudin u dozi od 100 mg oralno dnevno tijekom 1-4 godine smatra se najpoželjnijim u liječenju kroničnog hepatitisa B. Lamivudin proizvodi znatno manje nuspojava u usporedbi s α-interferonom, ali u kasnijim fazama liječenja može uzrokovati mutacije u genomu virusa hepatitisa B, što se očituje povećanjem razine ALT i pojavom HBV DNA u krvnom serumu. .

Za liječenje kroničnog hepatitisa C koristi se lijek α-interferon za liječenje u dozi od 3 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 6-12 mjeseci. Stabilan pozitivni rezultati Liječenje lijekom α-interferon može se postići u 20-25% bolesnika. U starijoj dobi, učinkovitost je niža, pozitivni rezultati se uočavaju samo u 5-10%. To se objašnjava visokom osjetljivošću virusa na mutacije, kao i aktivnom ekstrahepatičkom replikacijom. U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C korištena je kombinacija a-interferona s ribavirinom (poželjno 1000-1200 ml dnevno tijekom 12 mjeseci), što omogućuje postizanje trajnog učinka u liječenju kroničnog hepatitisa u 40-50% bolesnika. . Ursodeoksikolna kiselina ima antikolestatski, imunomodulatorni učinak i učinkovit je u kolestatskom sindromu, često prateći kronični hepatitis C. Propisuje se u dozi od 10-15 mg / kg / dan tijekom mjesec dana.

Kronični hepatitis D karakterizira visoka otpornost na antivirusna terapija Stoga se α-interferon propisuje u dozi od 9-10 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 12-18 mjeseci. Trajni učinak liječenja lijekovima postiže se u 25% bolesnika s kroničnim hepatitisom, ali visoka doza povećava rizik od nuspojava. Učinak a-interferona razvija se sporije nego kod drugih vrsta hepatitisa, pa se ishod procjenjuje ne prije 12 mjeseci nakon početka liječenja kroničnog hepatitisa.

Kontraindikacije za primjenu a-interferona za liječenje kroničnog hepatitisa: preosjetljivost na lijek, prisutnost dekompenzirane ciroze jetre, teško zatajenje jetre, trudnoća, leuko- i trombocitopenija, teška bolest bubrega, kardiovaskularni i centralni živčani sustavi, u prisutnosti mentalnih poremećaja, Bronhijalna astma, autoimune bolesti.

Nuspojave interferona u liječenju kroničnog hepatitisa

Najčešća nuspojava interferona u liječenju kroničnog hepatitisa je sindrom sličan gripi (vrućica, mijalgija, artralgija). Razvija se u 75-90% bolesnika 2-5 sati nakon prve injekcije lijeka. Nakon 2-3 tjedna od početka liječenja, njegova težina se smanjuje ili potpuno nestaje. Određeni broj bolesnika razvije citolitičku krizu u prvim tjednima liječenja, koja se očituje povećanjem aktivnosti aminotransferaze. To ukazuje na masivnu smrt zaraženih hepatocita. Druge nuspojave se opažaju znatno rjeđe: gubitak težine, depresija, alopecija, leuko- i trombocitopenija.

Liječenje autoimunog kroničnog hepatitisa lijekovima

U liječenju autoimunog kroničnog hepatitisa lijekovima vodeća uloga pripada imunosupresivnoj terapiji.

Indikacije za imunosupresivnu terapiju za liječenje kroničnog hepatitisa:

• Teška kliničke manifestacije kronični hepatitis, opasno po život bolestan.
• Dugotrajno povećanje aktivnosti aminotransferaze za više od 5 puta, hipergamaglobulinemija.
• Prisutnost stepenaste, mostolike ili multilobularne nekroze u tkivu jetre tijekom morfološkog pregleda.

Kontraindikacije za terapiju imunosupresivnim lijekovima za kronični hepatitis: izraženo portalna hipertenzija s edematozno-ascitnim sindromom, teškim zatajenjem jetre, kroničnim infekcijama i općim kontraindikacijama za primjenu glukokortikoida i citostatika.

Imunosupresivna medikamentozna terapija provodi se prednizolonom (30-40 mg/dan) ili metilprednizolonom (24-32 mg/dan). Nakon postizanja učinka doza se postupno smanjuje do doze održavanja od 15-20 mg/dan, koju bolesnici uzimaju dulje vrijeme (od 6 mjeseci do 2 godine) nakon nastupa remisije.

Nedovoljna učinkovitost glukokortikoida ili razvoj nuspojava indikacija je za primjenu azatioprina za liječenje kroničnog hepatitisa. U ovom slučaju, lijek prednizolon propisan je u dozi od 15-25 mg / dan, lijek azatioprin - 50-100 mg / dan. Doza održavanja azatioprina za liječenje kroničnog hepatitisa je 50 mg / dan, prednizolona - 10 mg / dan. Trajanje liječenja je isto kao i kod monoterapije prednizolonom. Oba režima liječenja kroničnog hepatitisa jednako su učinkovita, ali uz kombiniranu upotrebu, komplikacije se opažaju 4 puta rjeđe. Terapija azatioprinom u kombinaciji s prednizonom najučinkovitija je u ranoj fazi bolesti.

Alkoholni kronični hepatitis - liječenje lijekovima

Preduvjet za liječenje alkoholnog hepatitisa je potpuni prestanak uzimanja alkohola. Dijeta za liječenje kroničnog hepatitisa treba biti potpuna (3000 kcal/dan), bogata proteinima(1 - 1,5 g/kg). Ako je prisutna anoreksija, provodi se enteralno hranjenje sondom za liječenje ili intravenoznu primjenu smjese aminokiselina. Liječenje lijekovima predviđa propisivanje lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa: ursodeoksikolna kiselina u dozi od 750-1000 mg/dan tijekom nekoliko mjeseci. U ovih bolesnika potrebno je PCR-om detektirati viruse hepatitisa B i C.

Lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa izazvanog lijekovima

Na medicinski hepatitis za liječenje je potrebno prekinuti uzimanje lijeka ili prekinuti kontakt s otrovnom tvari koja je uzrokovala hepatitis. Uklanjanje etiološkog čimbenika dovodi do postupnog smirivanja patološkog procesa i obnove strukture i funkcija jetre. Ako postoje simptomi kolestaze kod kroničnog hepatitisa, za liječenje se propisuju antiholestatici (ursodeoksikolna kiselina u dozi od 750-1000 mg/dan, ademetionin u dozi od 800 mg 2 puta na dan) do postizanja kliničkog i laboratorijskog učinka. .

Za liječenje Wilson-Konovalovljeve bolesti kod kroničnog hepatitisa koristi se lijek penicilamin (pospješuje eliminaciju bakra) u dozi od 1500 mg/dan doživotno, s tim da se doza mijenja npr. tijekom trudnoće ili razvoja citopenija.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Za kronični virusni hepatitis B razvijena je prevencija lijekovima (cjepivo). Cijepljenje lijekovima omogućuje smanjenje incidencije kroničnog hepatitisa B za 10-15 puta. Prije svega, treba ga provesti rizičnim osobama: medicinskom osoblju, djeci rođenoj od majki koje su nositelji HBsAg. Kriterij učinkovitosti cijepljenja lijekovima protiv kroničnog hepatitisa je pojava u krvnom serumu AT do HBsAg u zaštitnim titrima. Zbog velike varijabilnosti ne postoji cjepivo protiv virusa hepatitisa C. Prevencija HCV infekcije uključuje učinkovito liječenje kronični hepatitis C u rizičnim skupinama, kao i zaštita od čimbenika rizika (ovisnost o drogama i dr.)

Prognoza liječenja kroničnog hepatitisa

Prognoza ovisi o stadiju bolesti, histološkim znakovima aktivnosti procesa i vrsti nekroze. Mogućnost potpunog oporavka je mala. Znakovi stabilizacije procesa kroničnog hepatitisa smatraju se stabilnom kliničkom remisijom i poboljšanjem biokemijskih parametara najmanje 1,5-2 godine. Spontane remisije javljaju se u 10-25% bolesnika s kroničnim hepatitisom. U 30-50% slučajeva kronični hepatitis se razvija u cirozu jetre. Dugotrajna postojanost HBV DNA i HCV RNA može izazvati predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma, osobito ako bolest počinje u djetinjstvu ili ako postoji zlouporaba alkohola. Prijetnja malignosti kod kroničnog hepatitisa D manja je nego kod hepatitisa B. Hepatitis D prati visoka smrtnost; značajan dio bolesnika ne preživi da bi se razvio hepatocelularni karcinom.

Prognoza liječenja autoimunog hepatitisa je najnepovoljnija u usporedbi s drugim oblicima hepatitisa. Stopa progresije u cirozu je viša, a stopa petogodišnjeg preživljenja uz liječenje najniža je u usporedbi s istim pokazateljem za druge oblike hepatitisa.