Simptomi i liječenje kroničnog hepatitisa lijekovima i dijetom. Liječenje autoimunog kroničnog hepatitisa lijekovima

Kako liječiti kronični hepatitis s narodnim lijekovima

Kronični hepatitis. Liječenje kroničnog hepatitisa s narodnim lijekovima

Diljem svijeta bilježi se porast učestalosti kroničnog hepatitisa. Teško je prepoznati kronični hepatitis jer je bolest skrivena i blaga je naravi.

Svatko se može razboljeti - samo posjetite frizera gdje se ne poštuju sanitarne i protuepidemijske norme i pravila. Pozdrav svim prijateljima, čitateljima i gostima na medicinskom blogu ""!

Putovi prijenosa i izvor infekcije kroničnog hepatitisa

● Kod kroničnog hepatitisa jetra prestaje obavljati svoje fiziološke funkcije, dolazi do difuznog oštećenja - povećanja ili smanjenja veličine, poremećaja strukture tkiva, stagnacije žuči itd.

Upalni proces počinje kod pacijenta šest mjeseci nakon ulaska virusa u tijelo. Razvoj ovog procesa događa se, u pravilu, nakon prethodne anamneze akutnog hepatitisa uzrokovanog glavnim virusima - B, C, D, kao i nakon trovanja kemikalijama (na primjer, etil alkohol), ili kao odgovor na neki lijek koji ima toksični učinak.utjecaj.

● Budući da se hepatitis A i E ne manifestiraju u kroničnom obliku, prijeđimo na više Detaljan opis hepatitis B, C, D. Upravo od ove skupine virusa akutni oblik hepatitisa postaje kroničan.

Glavni put prijenosa hepatitisa uzrokovanog virusom B je parenteralni - uvođenje zaraznog principa kroz injekcije (uglavnom intravenozno), u stomatologiji i kozmetologiji, tijekom seksualnog kontakta i od bolesne majke do fetusa u maternici.

U većini slučajeva, kronični hepatitis virusne etiologije transformira se u. Protutijela na virus mogu se naći u krvi bolesnika od jedne do pet ili više godina.

“Sam virus hepatitisa B ne utječe izravno niti uništava stanice jetre. Oštećenje jetre nastaje kao rezultat imunološkog odgovora tijela na unošenje virusa.”

● Infekcija virusnim hepatitisom D nastaje na isti način kao u prethodnom slučaju. Najčešće su izvor infekcije bolesnici s virusom hepatitisa B koji su istovremeno zaraženi i virusom hepatitisa D koji je lokaliziran u jezgri jetrene stanice (hepatocitu).

"Za razliku od virusa B, virus D ima izravan učinak na stanice jetre, iako je uključen neki autoimuni mehanizam."

● Postoji komplikacija bolesti s kroničnim hepatitisom kada se virusni hepatitis D pridruži akutnom hepatitisu s virusom B. U tom slučaju opaža se prijelaz na kronični aktivni hepatitis (CAH).

● Što se tiče virusnog hepatitisa C, on često dovodi do razvoja kroničnog autoimunog hepatitisa (CAH), koji se pak može transformirati u cirozu, pa čak i rak jetre.

U medicini postoje dva glavna mehanizma oštećenja jetrenih stanica virusom C - oštećenje jetrenih stanica i imunološki posredovano oštećenje jetre. Bolest traje godinama, komplicirajući život bolesnika.

“Izrazito obilježje hepatitisa C je slabo izražen i latentan (skriven) tijek bolesti, koji dugo ostaje neprepoznat, iako brzo dovodi do razvoja ciroze i raka jetre.”

Klinička slika virusnog hepatitisa B

● Pacijenti se obično žale na opću slabost, nisku temperaturu (37,5˚), umor, težinu i bol u desnom hipohondriju nakon jela, gubitak težine, osjećaj gorčine u ustima, nestabilnu stolicu, nadutost zbog nadutosti, krvarenje iz nosa. .

Pri pregledu pacijenta liječnik primjećuje ikteričnu promjenu boje vidljivog koža i sluznice, svrbež i suha koža, paučaste vene (hemoragični osip), ponekad se opažaju (- tekućina u trbušnoj šupljini).

● Ponekad dlanovi postanu ružičasti, takozvani "dlanovi jetre". Otkriva se hepatomegalija (povećanje veličine jetre) različitog stupnja, a ponekad i povećanje slezene (splenomegalija).

Postoje slučajevi kada su navedeni simptomi popraćeni upalom gušterače (), poliatralgijom (bol u zglobovima), upalom bubrega (glomerulonefritis) i drugim patologijama.

● U krvi pacijenta otkrivena je anemija (), biokemijska istraživanja krvi ukazuje na povećanje (hiperbilirubinemija), smanjenje sadržaja trombocita (hipoprotrombinemija), smanjenje sadržaja proteina (hipoalbuminemija), povećanje sadržaja aminotransferaza (ALat i ASat), alkalne fosfataze.

Biopsijom punkcije utvrđuju se područja nekroze jetrenog parenhima, a skeniranjem i ultrazvukom utvrđuje se njegovo difuzno povećanje.

Klinička slika virusnog hepatitisa D

● Klinički simptomi slični su simptomima kroničnog virusnog hepatitisa B, ali je bolest teža. Češće se izražavaju hemoragijski fenomeni - krvarenje iz nosa, krvarenje desni; kao i poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena.

Pacijent ima ikterične promjene boje, značajan gubitak tjelesne težine i povećanu jetru i slezenu. Bolest često napreduje do ciroze jetre. Pokazatelji kliničkih krvnih pretraga znatno su lošiji nego kod kroničnog virusa hepatitisa B.

Klinika za virus hepatitisa C

● Većina pacijenata s ovom bolešću ne shvaćaju da su ozbiljno bolesni jer je bolest latentna (asimptomatska). Ubrzo bolest napreduje do kronični oblik(do 80% slučajeva).

Podaci instrumentalnih i laboratorijskih studija i pritužbi isti su kao kod gore opisanog kroničnog hepatitisa, ali izraženiji.

Primjećuju se ekstrahepatične manifestacije - (upala bubrega), sustavno oštećenje malih krvne žile(vaskulitis), itd. Liječnici su s ovakvim razvojem bolesti klasificirali C virus kao “nježnog ubojicu”.

Dijeta za kronični hepatitis

● Bolesnici se trebaju pridržavati tablice liječenja br. 5. Dijetalna hrana treba biti nježan, usmjeren na smanjenje patoloških promjena u jetri, sprječavanje prijelaza na cirozu jetre i poboljšanje njezine izvedbe.

Hrana treba sadržavati dovoljne količine ugljikohidrata, bjelančevina i masti. Imajte na umu da je važno kompletne bjelančevine ne biljnog, već životinjskog podrijetla (nemasna govedina, nemasna riba, sir, kiselo mlijeko, nemasni kefir).

● Strogo je zabranjena konzumacija masnog mesa – svinjskog, janjećeg, pačjeg i guščjeg mesa itd.; namirnice koje sadrže velike količine kolesterola - jetra i druge iznutrice, žumanjci, riblje ulje).

Također biste trebali isključiti hladne napitke, sladoled i kolače s kremom iz prehrane.

● Potrebe organizma za mastima moraju se zadovoljiti biljnim uljima: maslinovim, kukuruznim, suncokretovim. Ugljikohidrati trebaju biti lako probavljivi - marmelada, džem. Bolesnicima se preporučuje da jedu povrće i voćni sokovi, kompoti. Obroci su podijeljeni, pet do šest puta dnevno.

“Svim pacijentima s kroničnim hepatitisom zabranjeno je piti alkohol do kraja života. Također je preporučljivo prestati pušiti duhan.”

Tradicionalno liječenje kroničnog hepatitisa. Fitoterapija

Zbirka br.1. Uzimamo po 10 grama trave knotweed, bokova cimeta, trave, cvijeća i korijena.

Smjesu čuvati u poklopljenoj staklenoj posudi na tamnom i hladnom mjestu. Potrebno je kuhati desertnu žlicu kolekcije u emajliranoj posudi s pola litre kipuće vode na laganoj vatri 5-7 minuta.

Ostavite 5-7 sati, zatim filtrirajte i čuvajte u hladnjaku. Pijte 100-150 ml izvarka sat i pol nakon jela 3-4 puta dnevno, toplo. Po ukusu možete dodati svježi majski med. Uzmite 2-3 tečaja godišnje.

Zbirka br.2. Trebate nasjeckati i pomiješati jedan dio trave, korijena i rizoma.Stavite žlicu mješavine u posudu od emajla, ulijte 500 ml kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri pet minuta; Nakon 7-8 sati procijedite i čuvajte u hladnjaku.

Pola čaše tople juhe sat vremena nakon jela tri ili četiri puta dnevno. Po ukusu možete dodati med (jednu žličicu). Trajanje jednog tečaja liječenja je 1,5-2 mjeseca, 2-3 takva tečaja godišnje. Možete izmjenjivati ​​naknade br. 1 i br. 2.

Znaš li tradicionalni iscjelitelj Akademik Bazylkan Dyusupov? Pročitajte više o tome kako liječi probleme s jetrom na ova stranica.

Opisana je dijeta za hepatitis C.

Budite zdravi i Bog vas cuvao!!!

U članku se koriste materijali dr. sc. terapeut T.I. Borkunova.

Cilj terapije kroničnog hepatitisa B (CHB) je poboljšati kvalitetu i duljinu života sprječavajući progresiju bolesti u cirozu, dekompenzaciju ciroze, razvoj terminalne bolesti jetre, HCC i smrt. Ovaj se cilj može postići upornim suzbijanjem replikacije HBV-a. Paralelno sa supresijom replikacije virusa, smanjenje histološke aktivnosti CHB smanjuje rizik od ciroze jetre i HCC-a. Međutim, gotovo je nemoguće potpuno ukloniti virus iz tijela zbog činjenice da je HBV DNK integriran u genom domaćina.

Koji se režimi liječenja i lijekovi koriste za liječenje CHB?

Trenutačno postoje dvije različite strategije liječenja HBeAg-pozitivnog i HBeAg-negativnog CHB: tijek interferona-alfa, peginterferona (PEG-IFN) ili nukleozidnih/nukleotidnih analoga (NA) i dugotrajna terapija NA.

Alfa interferoni su široka paleta lijekova čiju ponudu možete pronaći na ovoj stranici. Peginterferone predstavljaju Pegasys i PegIntron.

Glavna teoretska prednost (PEG-)IFN-a je odsutnost virusne rezistencije i potencijalna sposobnost lijeka da osigura imunološki posredovano suzbijanje HBV infekcije s vjerojatnim razvojem perzistentnog virološkog odgovora koji traje nakon završetka liječenja, kao i eliminaciju HBsAg kod pacijenata koji su postigli i održali nemjerljive razine HBV DNA.

Glavni nedostaci (PEG-)IFN-a su česte nuspojave i potreba za supkutanom primjenom. (PEG-)IFN lijekovi su kontraindicirani u dekompenziranoj cirozi uzrokovanoj HBV infekcijom, autoimunim bolestima, kao i u bolesnika s nekontroliranom teškom depresijom i psihozom te tijekom trudnoće.

Entecavir i tenofovir imaju snažna antivirusna svojstva i karakterizira ih visoka genetska barijera za razvoj rezistencije, tako da se mogu pouzdano koristiti kao prva linija monoterapije. Preostala tri AN mogu se koristiti za liječenje CHB-a samo ako su nedostupni snažniji AN ili ako se razvije intolerancija na aktivnije lijekove. Lamivudin je jeftin lijek, no dugotrajna monoterapija često je praćena razvojem rezistencije. Adefovir je manje učinkovit i skuplji od tenofovira. Češće se javlja rezistencija na njega. Telbivudin je snažan inhibitor replikacije HBV-a, ali rezistencija se brzo razvija u bolesnika s visokim početnim razinama HBV DNA ili mjerljivim razinama HBV DNA nakon 6 mjeseci. liječenje. Učestalost rezistencije na telbivudin je relativno niska u bolesnika s niskom početnom viremijom (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Kurs terapije (PEG-)IFN ili AN.

Ova strategija ima za cilj postići trajan virološki odgovor nakon završetka liječenja. Tečajna terapija (PEG-)IFN. PEG-IFN se koristi kad god je to moguće umjesto standardnog IFN za CHB liječenje uglavnom zbog jednostavnosti uporabe (primjena jednom tjedno). U HBeAg pozitivnih bolesnika preporučuje se 48-tjedna terapija PEG-IFN-om, koja pruža najveću vjerojatnost serokonverzije s pojavom anti-HBe. Ova se strategija također može koristiti kod HBeAg negativnih pacijenata, budući da je to praktički jedina opcija za postizanje trajnog virološkog odgovora nakon završetka antivirusne terapije. Pacijentu treba pružiti potpune informacije o prednostima, nuspojavama i nedostacima (PEG-)IFN u usporedbi s NA kako bi mogao sudjelovati u donošenju odluka o liječenju. Studije su pokazale da kombinacija PEG-IFN-a i lamivudina daje bolji odgovor tijekom terapije, ali ne povećava vjerojatnost postizanja trajnog odgovora. Kombinacija PEG-IFN-a s telbivudinom karakterizirana je izraženim antivirusnim učinkom, ali je kombinirana primjena ovih lijekova zabranjena zbog visokog rizika od teške polineuropatije. Stoga se trenutačno ne preporučuju kombinacije PEG-IFN-a s lamivudinom ili telbivudinom. Podaci o učinkovitosti i sigurnosti kombinacija PEG-IFN-a s drugim NA su ograničeni i takve se kombinacije ne preporučuju.

Vremenski ograničena terapija za AN moguća je u HBeAg pozitivnih pacijenata koji dožive HBe serokonverziju tijekom liječenja. Međutim, prije početka liječenja nemoguće je predvidjeti trajanje tijeka terapije, budući da trajanje tijeka ovisi o vremenu HBe serokonverzije i nastavku liječenja nakon nje. HBe serokonverzija može trajati kratko vrijeme nakon prestanka uzimanja NA, osobito onih manje aktivnih, pa značajan dio ovih bolesnika zahtijeva aktivno praćenje s procjenom viremije nakon prestanka liječenja. Za tečaj liječenja, možete pokušati koristiti samo najaktivnije NA s visoki prag na razvoj rezistencije kako bi se brzo smanjila viremija i izbjegli virološki recidivi povezani s HBV rezistencijom. Nakon što dođe do serokonverzije HBe tijekom liječenja AN-om, terapiju treba nastaviti najmanje 12 mjeseci. Trajni učinak nakon završetka liječenja (perzistentna HBe serokonverzija) može se očekivati ​​u 40-80% takvih bolesnika.

Dugotrajno liječenje AN.

Ova je strategija nužna ako bolesnik nema trajni virološki odgovor nakon prestanka liječenja i zahtijeva nastavak terapije, tj. u HBeAg pozitivnih bolesnika bez HBe serokonverzije i HBeAg negativnih bolesnika. Ista se strategija preporučuje u bolesnika s cirozom, bez obzira na HBeAg status ili HBe serokonverziju tijekom liječenja (C1). Najjači lijekovi s optimalnim profilom rezistencije, tj. tenofovir i entekavir, trebaju se koristiti kao prva linija monoterapije. Kod uzimanja bilo kojeg lijeka potrebno je postići i održavati negativnu razinu HBV DNA, potvrđenu PCR-om u realnom vremenu. Učinkovitost, sigurnost i podnošljivost entekavira i tenofovira tijekom dugotrajne primjene nisu ispitani. Monoterapijom tenofovirom i entekavirom tijekom 3 ili dulje godine moguće je održati virološku remisiju u većine bolesnika. Još nema podataka o superiornosti kombinacije AN u odnosu na monoterapiju tenofovirom ili entekavirom u bolesnika koji prethodno nisu liječeni AN-om.

Koji su lijekovi najučinkovitiji u liječenju kroničnog hepatitisa B?

Nije bilo izravnih usporednih studija učinkovitosti lijekova. Sljedeća tablica prikazuje stope odgovora na lijek u studijama.

Tablica 1. Rezultati ključnih studija terapije za HBeAg-pozitivan kronični hepatitis B 6 mjeseci nakon završetka 12 mjeseci (48 ili 52 tjedna) liječenja pegiliranim interferonom-a (PEG-IFN) i nakon 12 mjeseci (48 ili 52 tjedna) ) tretmana nukleozidnim analozima/nukleotidima

Tablica 2. Rezultati ključnih studija terapije HBeAg-negativnog kroničnog hepatitisa B 6 mjeseci nakon završetka 12 mjeseci (48 ili 52 tjedna) liječenja pegiliranim interferonom-a (PEG-IFN) i nakon 12 mjeseci (48 ili 52 tjedna) ) tretmana nukleozidnim analozima/nukleotidima

Kronični hepatitis C je virusna upalna bolest jetre koju uzrokuje virus koji se prenosi krvlju. Prema statistikama, u 75-85% slučajeva postaje kronična, a infekcija virusom C zauzima vodeće mjesto u razvoju. teške komplikacije. Ova bolest je posebno opasna jer može biti potpuno asimptomatska šest mjeseci ili nekoliko godina, a njezina se prisutnost može otkriti samo provođenjem sveobuhvatnih klinička ispitivanja krv. Naknadno, bolest može dovesti do razvoja ili.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije pomoći će vam razumjeti bit ovog opasna bolest i možete prihvatiti prava odluka o potrebi liječenja od stručnjaka.

Poznato je da je u različite zemlje U svijetu je identificirano oko 500 milijuna slučajeva infekcije virusom hepatitisa C. U razvijenim zemljama stopa incidencije je oko 2%. U Rusiji je identificirano oko 5 milijuna zaraženih ljudi. Nažalost, ove brojke se svake godine povećavaju, a rizik od zaraze posebno je visok među ovisnicima o drogama koji koriste opojne droge za intravenoznu primjenu.

Stručnjaci su zabrinuti zbog stope širenja ove infekcije i sugeriraju da bi se za 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti mogao nekoliko puta povećati. Prema njihovim izračunima, ciroza jetre danas se otkriva u približno 55% bolesnika, a rak jetre u 70%. Naknadno se ti pokazatelji mogu povećati, a broj smrtnih slučajeva udvostručiti. Svjetska zdravstvena organizacija veliku pozornost posvećuje proučavanju ove opasne bolesti i provodi redovita istraživanja vezana uz hepatitis C. Svi dobiveni podaci neprestano se dijele s javnošću kako bi pomogli u borbi protiv ove bolesti.

Koliko je opasna ova bolest?

Sam virus hepatitisa C ne dovodi do smrti pacijenta, ali pod njegovim utjecajem razvijaju se komplikacije koje su opasne za ljudski život.

Zbog težine komplikacija, kronični hepatitis C često se naziva nježnim ubojicom, pa se u tom smislu mnogi postavljaju pitanje: „Koliko godina možete živjeti s ovom bolešću?“ Odgovor na ovo ne može biti jednoznačan.

Sam virus koji uzrokuje ovu bolest nije izravni uzrok smrti. Međutim, ova bolest kasnije dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti pacijenta.

Prema stručnjacima, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, oni razvijaju komplikacije nekoliko puta češće od žena. Osim toga, zapažanja liječnika pokazuju da pacijenti s kroničnim hepatitisom C mogu živjeti mnogo godina ako primaju odgovarajuće potporno liječenje.

Istodobno s ovom činjenicom, stručnjaci primjećuju da se kod nekih bolesnika u kratkom vremenskom razdoblju (10-15 godina) nakon infekcije razvijaju komplikacije opasne po život. Životni stil pacijenta također je od male važnosti u pogledu učinkovitosti liječenja i prognoze - nepridržavanje preporuka liječnika i konzumacija alkohola značajno povećavaju rizik od smrti.

Uzroci

Uzrok kroničnog hepatitisa C je infekcija virusom hepatitisa C (ili HCV infekcija). Izvor infekcije je bolesna osoba koja boluje od razne forme ove bolesti. Uzročnik se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urin itd.).

Kada se zarazi, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Putevi infekcije mogu biti sljedeći:

• nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda pri izvođenju invazivnih medicinskih postupaka ili kozmetički zahvati(injekcije, stomatološke i kirurške intervencije itd.);
• transfuzija krvi davatelja koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• posjećivanje salona koji izvode manikuru, piercing ili tetovažu u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje tuđih proizvoda za osobnu higijenu (britvi, alati za manikuru, četkice za zube itd.);
• korištenje jedne štrcaljke od strane osoba koje pate od ovisnosti o drogama;
• s majke na dijete (u rijetkim slučajevima: kada dijete dođe u kontakt s majčinom krvlju tijekom prolaska kroz porođajni kanal ili ako je tijekom trudnoće oštećena cjelovitost posteljice).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti uobičajenim kontaktom u kućanstvu, putem sline, zajedničkog pribora ili putem zagrljaja ili rukovanja. Infekcija je moguća samo kada uzročnik uđe u krv.

Uzročnik hepatitisa C ima genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Stručnjaci su uspjeli identificirati 6 glavnih tipova i više od 40 podtipova HCV infekcije. Ova svojstva virusa dovode do činjenice da on vrlo često uspijeva "zavarati" imunološki sustav. Naknadno, takva varijabilnost dovodi do prijelaza ove bolesti u kronični oblik.

Osim toga, akutni hepatitis C često se ne dijagnosticira, budući da se javlja u latentnom obliku i može se otkriti samo slučajno kada se u krvi odredi biljeg akutnog virusnog hepatitisa C anti-HCV-IgM metodom enzimskog imunološkog testa, koji ostaje u krvi bolesnika ne dulje od 6 mjeseci.

Prijelaz bolesti u kronični oblik događa se nezapaženo. Tijekom godina kod bolesnika se pogoršava oštećenje jetrenog tkiva i javljaju se fibrozne promjene koje dovode do disfunkcije ovog organa.

Simptomi

Prijelaz iz akutnog u kronični hepatitis C uvijek je dug. Tijekom nekoliko godina bolest uzrokuje uništavanje jetrenog tkiva, dovodi do razvoja fibroze, a na mjestu oštećenja dolazi do rasta. vezivno tkivo. Postupno, organ prestaje normalno funkcionirati, a pacijent razvija cirozu jetre, koja se očituje simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Prvi znakovi kroničnog hepatitisa C u mnogočemu su slični i jednako nespecifični kao i simptomi koji se javljaju tijekom akutnog stadija bolesti:

• znakovi intoksikacije;
• česta slabost i povećan umor;
• smanjena izvedba;
• osjetljivost na viruse i prehlade, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• temperaturne fluktuacije: od povećanja do beznačajnih brojeva i do pojave intenzivne topline;
• česta mučnina (ponekad povraćanje);
• gubitak apetita i gubitak težine;
• (može nalikovati migreni).

Bolesnici s kroničnim hepatitisom C mogu razviti bolesti srca i krvnih žila, zglobova, kože i genitourinarni sustav. Pri palpaciji se mogu otkriti povećana jetra i slezena, a krvne pretrage otkrivaju znakove smanjene funkcije jetre.

Glavni simptomi kroničnog hepatitisa C obično se pojavljuju tek u fazi ciroze jetre:

• bol i težina u desnom hipohondriju;
• žutica;
• pojava telangiektazija na gornjem dijelu tijela;
• povećanje volumena abdomena;
• pojačan osjećaj slabosti i opće slabosti.

U nekih bolesnika kronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma, što se očituje sljedećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaji pritiska i težine u području jetre;
• brzo raste;
• mobilna neoplazma opipljiva na površini jetre i neodvojiva od organa;
• bol u području jetre;
• značajan gubitak težine.

U kasnijim fazama razvoja tumora, pacijent razvija žuticu, razvija se ascites, a vene se pojavljuju na prednjoj površini trbuha. Osim toga, može doći do povećanja temperature i znakova probavnih poremećaja: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statistici smrt od kroničnog hepatitisa C javlja se u 57% ukupnog broja bolesnika koji su već razvili cirozu jetre, te u 43% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom.

Komplikacije kroničnog hepatitisa C

Jedna od teških komplikacija kroničnog hepatitisa C je ciroza jetre.

U pozadini kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

• fibroza jetre;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• ciroza jetre;
• ascites;
• hepatocelularni karcinom.

Dijagnostika

Zbog činjenice da kronični hepatitis C može dugo biti asimptomatski, potrebno je provesti otkrivanje ove bolesti. sveobuhvatna dijagnostika. Prilikom razgovora s pacijentom liječnik mora razjasniti moguće epizode u životu pacijenta koje bi mogle dovesti do infekcije virusom te podatke o načinu života. Osim toga, stručnjak pažljivo proučava pritužbe pacijenta i pregledava ga (palpira jetru i slezenu, procjenjuje boju sluznice i kože).

Za potvrdu dijagnoze kroničnog hepatitisa C pacijentu se propisuje:

• serološke pretrage: ELISA test na antigene HCV virusa i RIBA imunoglobulinski test;
• PCR je test za otkrivanje RNA virusa (provodi se dva puta, jer može dati lažno pozitivne rezultate).

Nakon obavljanja testova, pacijentu se testira razina ALT (alanin aminotransferaza - enzim koji odražava oštećenje jetrenih stanica) i otkrivaju antitijela na HCV. Provođenje takvih laboratorijskih pretraga preporučuje se najmanje jednom mjesečno. Uz normalnu razinu ALT i prisutnost protutijela na HCV, otkrivena tijekom nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nositeljem virusa hepatitisa C.

Ako rezultati ispitivanja ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, tada se provodi PCR test za procjenu virusnog opterećenja i aktivnosti, što omogućuje određivanje aktivnosti i brzine replikacije virusa. Što je veći ovaj pokazatelj, vjerojatnije su predviđanja niske učinkovitosti antivirusne terapije. S niskim virusnim opterećenjem veće su šanse za uspješno liječenje.

Za procjenu stanja jetre, pacijentima se propisuju sljedeće vrste pregleda:

• biokemijske pretrage krvi za procjenu uzoraka jetre;
• koagulogram;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• (u teškim slučajevima).

Nakon dijagnoze, prije propisivanja liječenja, pacijent mora proći pripremni pregled:

• krvne pretrage za otkrivanje HIV infekcije, sifilisa i drugih zaraznih i spolno prenosivih bolesti;
• koagulogram;
• analiza hormona štitnjače.

Ako se krvnim testom otkrije visoka razina hemoglobina, pacijentu se propisuje dodatni test za procjenu razine željeza u serumu.

Liječenje

Liječenje kroničnog hepatitisa uključuje obvezno propisivanje antivirusne terapije i prehrane. Kako bi se poboljšali rezultati borbe protiv bolesti, preporuča se da pacijent bude hospitaliziran u specijaliziranoj klinici. Takvi medicinski centri imaju sva potrebna sredstva za liječenje (lijekove i opremu), koja propisuju visokokvalificirani stručnjaci (infektolozi, hepatolozi i gastroenterolozi).

Terapija lijekovima

Antivirusni lijekovi propisuju se svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i bolesnicima sa znakovima umjerenih ili teških nekrotičnih lezija. Etiopatogenetski tretman indiciran je kada se otkrije fibroza jetre, praćena porastom razine ALT.

Plan liječenja kroničnog hepatitisa C može uključivati ​​sljedeće lijekove:

• interferoni i druga sredstva s antivirusnim djelovanjem;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinirana sredstva;
• patogenetski lijekovi itd.

Interferoni se propisuju u tečajevima, trajanje takve monoterapije može biti oko 12 mjeseci (sve dok antitijela na virus potpuno ne nestanu iz krvi pacijenta 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova).

Propisivanje interferona ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česti napadi epilepsije;
• konvulzije;
• depresija;
• psihička odstupanja;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• sklonost trombozi;
• teške patologije krvnih žila i srca;
• prisutnost transplantiranih donorskih organa u pacijenta.

Monoterapija interferonom može se propisati ženama u sljedećim slučajevima:

• niska koncentracija antitijela na virus hepatitisa C;
• starost pacijenta nije starija od 40 godina;
• normalne razine željeza;
• minimalne promjene u tkivu jetre;
• pacijent nema prekomjernu težinu;
• povećane razine ALT, itd.

Ostalim pacijentima propisano je kombinirano liječenje 6 mjeseci ili više. S tim u vezi, pacijent mora najmanje jednom mjesečno proći krvne pretrage kako bi se procijenila učinkovitost propisanih lijekova. Ako nakon 3 mjeseca nema značajnog poboljšanja, liječnik pregledava i mijenja plan liječenja. Tijekom takve terapije pacijent može doživjeti različite neželjene reakcije u obliku mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Za liječenje kroničnog hepatitisa C propisuju se antivirusni lijekovi. Ne mogu se uzimati u sljedećim slučajevima:

• razdoblje trudnoće i dojenja;
• patologije srca i krvnih žila;
• hemoglobinopatija;

Osim toga, prilikom imenovanja lijekovi Za liječenje hepatitisa C liječnik mora uzeti u obzir popratne bolesti prisutne kod pacijenta.

Za kombinirano antivirusno liječenje Najčešće korištena kombinacija sljedećih sredstava:

• Ribavirin;
• Interferon-alfa.

Brojne studije pokazuju da pojedinačno ti lijekovi nemaju visoku aktivnost, ali kada se propisuju zajedno, njihova se učinkovitost značajno povećava i sposobni su se boriti protiv virusa hepatitisa C. Njihova odvojena uporaba preporučuje se samo ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje jednog od lijekova .

Osim toga, posljednjih godina, inovativni lijekovi s izravnim antivirusnim djelovanjem počeli su se koristiti za liječenje hepatitisa C, značajno povećavajući učinkovitost borbe protiv bolesti. Metoda njihove primjene naziva se "trojna terapija". Takvi proizvodi već su registrirani u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihova primjena posebno se preporučuje onim pacijentima koji:

• već se razvila ciroza jetre;
• bolest je uzrokovana infekcijom 1. genotipom HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila učinkovita;
• nakon uspješnog antivirusnog liječenja došlo je do recidiva.

Za trojnu terapiju mogu se propisati sljedeći noviji antivirusni lijekovi koji su inhibitori proteaze:

• telaprevir;
• Viktrelis.

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u nedostatku kontraindikacija i uzimaju se samo prema pojedinačnim režimima koje je sastavio stručnjak. Kao i kod drugih antivirusnih lijekova, pacijent se povremeno podvrgava krvnim pretragama, a trajanje liječenja određeno je pokazateljima virološkog odgovora.

Za vraćanje funkcije jetre tijekom glavnog liječenja kroničnog hepatitisa C, pacijentima se propisuju hepatoprotektori. Osim toga, za investicije opće stanje Preporučuju se simptomatski lijekovi:

• antispazmodici;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminici;
• vitamini.

Po potrebi se može napraviti plazmafereza za detoksikaciju organizma.

Nakon propisivanja tijeka liječenja, pacijent mora proći krvne pretrage za određivanje razine antitijela na virus hepatitisa C:

• 1. studija – 14 dana nakon početka uzimanja lijeka;
• 2. studija – mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadne analize provode se najmanje jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent doživi pogoršanje postojećeg kronična bolest, tada liječnik propisuje konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima. Nakon analize svih dobivenih podataka prilagođava plan liječenja.

Ako se razviju komplikacije bolesti (ciroza ili rak jetre), tijek terapije se nadopunjuje odgovarajućim tehnikama.

Dijeta

Osoba koja boluje od kroničnog hepatitisa C nikako ne bi trebala piti alkohol.

Bolesnicima s kroničnim hepatitisom C preporučuje se cijeli život pridržavati se dijete br. 5, što pomaže u lakšem funkcioniranju jetre. Pacijent bi trebao promijeniti raspored obroka i prijeći na frakcijski obroci. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u manjim obrocima. Osim toga, trebali biste piti dovoljno vode. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom C trebali bi se riješiti loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.

Suvremene metode liječenja kroničnog hepatitisa
Suvremene metode liječenja kroničnog hepatitisa

LIJEČENJE KRONIČNOG HEPATITISA

Dijeta. Potrebno je povećati dnevnu količinu primijenjenih proteina na 2 g/kg tjelesne težine.
S portosistemskom encefalopatijom, količina primijenjenih proteina je svedena na minimum.
Racionalno je uvesti 50% životinja i 50% biljne bjelančevine. Ugljikohidrati – do 4-6 g/kg tjelesne težine.
Preporuča se korištenje riže, zobenih pahuljica, krupice, kruha, šećera i manje namirnica koje sadrže vlakna.
Masti se daju u količinama do 1,5 g/kg tjelesne težine.
Potrebna je kompletna vitaminska dijeta.

Terapija lijekovima.
U liječenju neaktivnog hepatitisa možete proći uz propisivanje vitamina i hepatoprotektora.
Isti ti lijekovi mogu se koristiti kao pozadinska terapija za aktivni hepatitis.
Vitamine je bolje davati enteralno, ali moguće je i parenteralno davanje.
Dnevne doze: vitamin B2 - 5-15 mg, vitamin B6 - 50-120 mg, folna kiselina - 15-20 mg, vitamin B12 - 200 mcg.
Naravno, preporuča se primjena ove mješavine u više od jedne štrcaljke, svaki drugi dan.

Hepatoprotektori - složeni pripravci uglavnom biljnog porijekla, namijenjen povećanju otpornosti jetre na toksične utjecaje, pomažući u obnavljanju njezinih funkcija, normalizirajući ili pojačavajući aktivnost enzima jetrenih stanica.
Glavna funkcija hepatoprotektora je zaštita stanica jetre od štetnih učinaka različitih čimbenika.

Jedan od najpopularnijih hepatoprotektora je Essentiale, koji se primjenjuje parenteralno ili oralno.
Ovo je zaštitnik membrane, čiji je aktivni princip esencijalni PL, predstavljen kolin fosfatidima, nezasićenim masnim kiselinama.
Lijek poboljšava funkcionalno stanje hepatocita, zbija patološki porozne stanične membrane i njihove organele.
Dostupan u ampulama od 5 ml (250 mg aktivne tvari) i 10 ml (1000 mg), u kapsulama za oralnu primjenu od 175 i 300 mg.
Essentiale se može propisati za uporni hepatitis, pa čak i za zatajenje jetre.
Trajanje liječenja - najmanje 2 mjeseca.

Trenutno naširoko korišten heptral(ademetionin).

Pripada skupini hepatoprotektora s antidepresivnim djelovanjem. Ima detoksikacijsko, regenerirajuće, antioksidativno, antifibrozno i ​​neuroprotektivno djelovanje.
Ademetionin (b-adenozil-1-metionin) je biološka tvar koja se nalazi u svim tkivima i tekućinama u tijelu.
Njegova molekula uključena je u većinu biokemijskih reakcija i kao donor metilne skupine - metilacija fosfolipida u lipidnom sloju stanične membrane (transmetilacija) i kao prekursor fizioloških tiolnih spojeva - cisteina, taurina, glutationa, jednog od najvažniji intracelularni antitoksični agensi, CoA itd. (transsulfuracija), te kao prekursor poliamina - putrescin, koji potiče regeneraciju stanica, proliferaciju hepatocita, spermidin, spermin, uključen u strukturu ribosoma (aminopropilacija).
Indikacije - intrahepatična kolestaza: toksična (uključujući alkoholnu), virusna, medikamentozna (antibiotici, antitumorski, antituberkulotički i antivirusni lijekovi, triciklički antidepresivi, oralni kontraceptivi), cirotična i predcirozna stanja; encefalopatija sekundarnog podrijetla; depresivni i apstinencijski sindrom.
Prosječna doza heptrala dnevno je 1600 mg; Budući da je učinak ovisan o dozi, u nekim slučajevima Heptral se može propisati u dozi od 3200 mg, koja se normalno podnosi.

Ursodeoksikolna kiselina(UDCA) ima kolelitolitičko, koleretičko, hepatoprotektivno, hipokolesterolemično i imunomodulatorno djelovanje. UDCA, stabilizirajući membrane hepatocita i kolangiocita, ima izravan citoprotektivni učinak, smanjuje koncentraciju hidrofobnih žučne kiseline u enterohepatičkoj cirkulaciji (čime se sprječava njihov toksični učinak na membrane hepatocita i na epitel žučnih vodova), a također smanjuje autoimunost procesa (lijekovi Ursofalk, Ursosan itd.).

Posjedujući visoka polarna svojstva, UDCA stvara netoksične miješane micele s apolarnim (toksičnim) žučnim kiselinama, što smanjuje sposobnost želučanog refluksata da ošteti stanične membrane kod bilijarnog refluksnog gastritisa i refluksnog ezofagitisa. Imunomodulacijski učinak posljedica je inhibicije ekspresije HLA antigena na membranama hepatocita i kolangiocita, normalizacije aktivnosti prirodnih ubojica limfocita itd.

Pouzdano odgađa napredovanje fibroze u bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom, cističnom fibrozom i alkoholnim steatohepatitisom, smanjuje rizik od razvoja proširene vene vene jednjaka.
Lijekovi se primjenjuju u dozi od 10-15 mg/kg do povlačenja kolestaze, nakon čega je indicirano dugotrajno liječenje u dozama održavanja.
Kada se uzima sustavno, UDCA postaje glavna žučna kiselina u krvnom serumu i čini oko 48% ukupne količine žučnih kiselina u krvi. Uključeno u gastrointestinalni cirkulacijski sustav.

Od ostalih zaštitnika jetre treba istaknuti Chophytol- ekstrakt svježeg lišća poljske artičoke.
Hofitol, osim hepatoprotektivnog i koleretskog djelovanja, ima diuretski učinak i smanjuje sadržaj uree u krvi.
Chophytol djeluje metabolički, stabilizira membranu i energetski utjecaj.
Chophytol je najučinkovitiji u liječenju bolesnika s toksičnim oblicima oštećenja, kolestazom, popratnom srčanom patologijom i kongestivnim zatajenjem srca, kao i oštećenjem bubrega.

Silimarin (legalon, karsil) stupa u interakciju sa slobodnim radikalima u jetri i pretvara ih u manje toksične spojeve, prekidajući proces peroksidacije lipida; sprječava daljnje uništavanje staničnih struktura. U oštećenim hepatocitima potiče sintezu strukturnih i funkcionalnih proteina i fosfolipida (zbog specifične stimulacije RNA lolimeraze A), stabilizira stanične membrane, sprječava gubitak staničnih komponenti (transaminaza) i ubrzava regeneraciju jetrenih stanica.
Inhibira prodiranje određenih hepatotoksičnih tvari u stanicu (otrovi gljive žabokrečine).
Klinički, učinak se očituje poboljšanjem općeg stanja bolesnika s bolestima jetre, smanjenjem subjektivnih tegoba i poboljšanjem laboratorijskih parametara (smanjenje aktivnosti "jetrenih" transaminaza i alkalne fosfataze, sadržaj bilirubina).
Upotrebljava se u obliku tableta (dražea) od 35 ili 70 mg.
Također možete uzimati 1/2 čajne žličice u otopini 3 puta dnevno.

Domaći lijek vrlo im je blizak u mehanizmu djelovanja. Silybor, biljnog porijekla.
Tablete od 40 mg uzimaju se tri puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

Katergen(Catergen). Tetraoksi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Sinonimi: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar itd.
Spada u skupinu prirodnih flavonoida, a po kemijskoj strukturi vrlo je blizak kvercetinu i rutinu, kao i silibininu.
Koristi se kao hepatoprotektivno sredstvo za poboljšanje funkcije jetre u bolesnika s virusnim hepatitisom, s kompenziranom cirozom jetre virusne etiologije, kroničnim oštećenjem jetre alkoholne etiologije (umjereno) i drugim toksičnim oštećenjima jetre. Smatra se da je mehanizam hepatoprotektivnog djelovanja posljedica vezanja toksičnih slobodnih radikala i stabilizacije staničnih membrana i lizosoma (što je karakteristično i za druge flavonoide).
Propisuje se oralno prije ili tijekom jela, J tableta (0,5 g) 3 puta dnevno.
Koristite dugo vremena (trajanje tečaja je oko 3 mjeseca).
moguće nuspojave: težina u želucu, žgaravica, povraćanje.
Oblik otpuštanja: ružičaste tablete od 0,5 g u pakiranju od 40 komada. Kod kolestaze preporučljivo je propisati lipoičnu kiselinu, kolestiramin itd.
U slučaju alkoholnog hepatitisa, alkohol je strogo zabranjen za pacijente; preporučuje se mirovanje (po mogućnosti ležanje u krevetu); za one koji rade fizički, oštro smanjenje tjelovježbe, uravnotežena prehrana, bogata vitaminima.
Liječenje aktivnog hepatitisa virusnog podrijetla.

Danas je glavni fokus terapije izravno djelovanje na virus.
Istodobno se ostvaruje antifibrotski i imunomodulatorni učinak.
Interferoni (IFN) imaju sve ove tri kvalitete.
IFN-ovi su obitelj nespecifičnih regulatornih proteina koji odgađaju replikaciju nekih virusa. U tijelu IFN sintetiziraju limfociti, fibroblasti i druge stanice. Utvrđeno je da je njihova koncentracija (osobito IFNS) u krvi bolesnika s CAH smanjena.

Trenutno postoje tri glavna komercijalna pripravka IFNa.
Pročišćeni nativni IFNa (IFNa-lns, Velferon) dobiva se iz ljudskih limfoblastoidnih stanica izloženih Sendai virusu.
To je mješavina različitih podtipova IFNa.
Druga dva lijeka - IFNa-2b (Intron-A) i IFNa-2a (Roferon-A) - proizvode se rekombinantnom metodom.
Sva tri lijeka koriste se samo parenteralno.
Za dugotrajnu primjenu IFNa se obično propisuje supkutano. Kombinacija cinkovih soli s interferonom značajno pojačava učinak potonjeg.

Lamivudin- drugi lijek koji se preporučuje za liječenje hCG.
Lamivudin je analog citozina koji je fosforiliran u trifosfat (3TC-TP).
Potonji ima sposobnost da se integrira u rastući lanac DNK virusa, uzrokujući njegov prekid. To se događa tijekom obrnute transkripcije prvog i sinteze drugog lanca DNA.
Učinkovitost lamivudina dokazana je u liječenju različitih skupina bolesnika s CHB.
Najvažnijim prognostičkim čimbenikom za pozitivan odgovor na liječenje lamivudinom smatra se početna razina ALT koja je 5 puta viša od normalne. Standardna doza je 100 mg/dan, trajanje liječenja je najmanje 2 mjeseca.
Lamivudin je učinkovit u liječenju H BeAg pozitivnih i HBeAg negativnih bolesnika s kroničnim hepatitisom B, supresira replikaciju virusa, dovodi do normalizacije serumskih transaminaza i poboljšanja histološke slike jetrenog tkiva čak i bez postizanja eradikacije HBV.
Sveukupno, potpuni odgovor primijećen je u 76-96% bolesnika liječenih 6-12 mjeseci.
Djelomični virološki i biokemijski odgovor dogodio se u 65-90% odnosno 60-96% slučajeva.
Učinkovitost lamivudina u HBeAg-pozitivnih bolesnika je 47% s razinama ALT-a koje prelaze normu više od 5 puta.

Kronični virusni hepatitis B(virus u fazi replikacije).
Glavni ciljevi liječenja su postizanje održive supresije replikacije HBV-a i remisije bolesti jetre.
Kao kriteriji za učinkovitost liječenja koriste se sljedeći pokazatelji: normalizacija razine ALT; nestanak HBV DNA i HBeAg (sa ili bez stvaranja HBeAb); poboljšanje histološke slike jetre.
Preporuča se primjena interferona-a i lamivudina.
a-Interferon (intron-A, velferon, roferon i dr.) se daje intramuskularno u dozi od 5 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

Posljednjih godina terapijske taktike razlikuje ovisno o infekciji "divljim" ili mutiranim virusima u presocero regiji genoma.
U prvom slučaju najučinkovitija je kura a-interferona, dok je u drugom dugotrajna (najmanje 1 godina) primjena lamivudina.
Standardna doza je 100 mg/dan, trajanje liječenja je najmanje 12 mjeseci. Ova terapija uzrokuje smanjenje histološke aktivnosti hepatitisa i indeksa fibroze, zaustavljajući ili značajno usporavajući progresiju bolesti.

Razvijen je novi antivirusni lijek - adefovir, koji se koristi i u obliku monoterapije i u kombinaciji s lamivudinom.
Potonja kombinacija je od najvećeg interesa, iako sigurnost dugotrajne terapije adefovirom tek treba razjasniti.

Polažu se i ozbiljne nade entekavir, pokazujući antivirusno djelovanje in vitro koje je desetke puta veće od djelovanja lamivudina.

Drugi specifičan antivirusni lijek je vidarabin(8-adenin arabinozid), ima sposobnost dugotrajne inhibicije virusne replikacije, što se jasno očituje smanjenjem sadržaja HBV DNA u krvnom serumu.
Vidarabin u dozi od 7,5-15 mg/(kg/dan) u prvoj 3-tjednoj kuri samo privremeno inhibira replikaciju virusa B, no ponovljena kura daje dugotrajan učinak uz smanjenje aktivnosti DN K- polimeraze u 73% i nestanak HBeAg antigena u 40% bolesnika.
Osnovna terapija: hemodez intravenozno 200-300 ml 3 dana, laktuloza oralno 30-40 ml/dan mjesec dana.
Doze i režimi liječenja ovise o aktivnosti procesa, razini serumske HBV DNA, lijeku i mnogim drugim čimbenicima.
Ako nakon pauze nema učinka, možete nastaviti liječenje interferonom-a u gore navedenim dozama nakon prethodnog liječenja prednizolonom tijekom 4 tjedna (30-40 mg/dan).

Još jedan novi učinkoviti antivirusni lijek - Baraclude.
Indikacije za uporabu lijeka Baraklyud:
Kronični hepatitis B kod odraslih sa:
- kompenzirano oštećenje jetre i prisutnost replikacije virusa, povišene razine serumskih transaminaza (ALT ili AST) i histološki znakovi upale u jetri i/ili fibroze;
- dekompenzirano oštećenje jetre.

Kontraindikacije za liječenje Barakludom:
- povećana osjetljivost na entekavir ili bilo koju drugu komponentu lijeka;
- rijetka nasljedna intolerancija na laktozu, nedostatak laktaze ili malapsorpcija glukoze-galaktoze;
- djeca mlađa od 18 godina.
Nedostaci - relativno visoka cijena lijeka.

Temeljno novi pristup liječenju kroničnog hepatitisa B bio je razvoj terapeutskih cjepiva.
Postoje tri vrste cjepiva:
1) rekombinantne - sadrže pro-S, pre-S, pre-S2 HBV proteine ​​(slično preventivnim cjepivima);
2) T-stanica - lipopeptid koji sadrži epitop HBcorAg (cita citotoksičnih T-limfocita);
3) DNA cjepiva - plazmidna DNA koja kodira HBV antigene. Učinkovitost prve dvije vrste cjepiva već se pokazala u kliničke studije.
Učinak je povezan sa smanjenjem početnog virusnog opterećenja (kombinacija s antivirusnim lijekovima) i dodatnom imunostimulacijom zbog kombinacije s interferonom gama i interleukinom-12.

Kronični virusni hepatitis C.
Široko korištena u prvoj polovici 90-ih, monoterapija CHC s interferonom-a (IFNa) u standardnom režimu (3 milijuna IU 3 puta tjedno) omogućila je postizanje trajnog virološkog odgovora u 16-25% slučajeva.
Danas postoji učinkovit lijek za oralnu terapiju CHC - ribavirin (Rebetol) - ciklički nukleozid, analog gvanozina, širokog spektra djelovanja protiv RNA i DNA virusa.
Uzimanje per os dnevno u dozi od 1000-1200 mg (5-6 kapsula) u dvije doze tijekom 6 mjeseci pokazalo je dobri rezultati.

Kombinirana terapija IFNa u standardnom režimu u kombinaciji s ribavirinom (do 10-12 mjeseci, prema preporuci Međunarodne konferencije o hepatitisu C, Pariz, 26.-28. veljače 1999.) povećala je učinkovitost liječenja CHC-a za 3 puta.

Danas možemo reći da svi bolesnici s CHC i kompenziranom cirozom jetre kao posljedicom CHC (u slučajevima prisutnosti anti-HCV i K-HCV pH u krvnom serumu) trebaju dobiti ovu terapiju.

Početak novog stoljeća obilježen je uvođenjem u kliničku praksu kombinirane antivirusne terapije pegiliranim IFNa i ribavirinom, koja je omogućila individualni odabir doza lijekova izračunatih prema tjelesnoj težini bolesnika (osobito PegIntron (IFNa-2b). ) - 1,5 mcg/kg/tjedan i ribavirin (rebetol) > 10,6 mg/kg/dan) postižu trajni virološki odgovor u više od 60% bolesnika s CHC-om.

Uspjeh suvremenih pristupa liječenju CHC-a omogućuje nam da govorimo o stvarnoj izlječivosti bolesnika inficiranih 2. ili 3. genotipom HCV-a, te potencijalnom izlječenju bolesnika s 1. genotipom HCV-a.
Uspjeh liječenja CHC-a određen je obveznom primjenom kombinirane terapije, izborom optimalnih doza lijekova i trajanjem liječenja ovisno o genotipu HCV-a, korekcijom čimbenika nepovoljnog odgovora na liječenje (prekomjerna tjelesna težina, steatoza, kolestaza, preopterećenje željezom). sindrom) i nuspojave antivirusna terapija (depresija, hemolitička anemija, leuko- i trombocitopenija, disfunkcija štitnjače, sindrom sličan gripi).

Još jednom: terapija je učinkovita uz primjenu PegIntrona u fiksnoj dozi od 180 mcg/tjedan i ribavirina u dozi od 1000-1200 mg/dan.
Predloženi su trostruki režimi terapije za kronični hepatitis C, u kojima se, uz α-interferon i ribavirin, koriste lijekovi iz skupine amantadina - amantadin, rimantadin itd.

Osnovna terapija: intravenozni hemodez drip 200-300 ml tijekom 3 dana, oralna laktuloza 30-40 ml dnevno tijekom mjesec dana.

I najnovije informacije o ovom pitanju.
Boehringer Ingelheim je razvio novi lijek (enzim) koji sprječava C virus da se slobodno razmnožava.
Testovi provedeni na osam dobrovoljaca pokazali su da je unutar 48 sati od uzimanja novog lijeka, nazvanog BILN 2061, koncentracija virusa u krvi ispitanika pala 100-1000 puta bez ikakvih vidljivih nuspojava.
Lijeku tek predstoje brojna klinička ispitivanja, no potencijal novog lijeka je očit.

Kronični virusni hepatitis D(ako u krvnom serumu postoji HbsAg i/ili HbsAT i HDV RNA).
Preporučeno:
1) intramuskularni a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron itd.) 5 milijuna IU 3 puta tjedno, ako nema učinka, doza se povećava na 10 milijuna IU 3 puta tjedno do 12 mjeseci;
2) osnovna terapija: intravenski drip hemodez 200-300 ml tijekom 3 dana; oralna laktuloza 30-40 ml/dan tijekom mjesec dana.

Nedavne studije identificirale su nova moguća mjesta primjene antivirusnih lijekova.
Dakle, replikacija virusa zahtijeva prisutnost Small-DAg, koji je nuklearni fosfoprotein.
Postoje dokazi da je sam proces fosforilacije vrlo važan za replikaciju.
Sljedeći korak replikacije zahtijeva "samocijepanje" i "samo-povezivanje".
Zanimljivo je da jedna skupina antibiotika, aminoglikozidi, ima snažan inhibitorni učinak na aktivnost ribozima HDV-a.
U sljedećoj fazi sastavljanja virusa javljaju se 2 posttranslacijske modifikacije, naime izoprenilacija Large-D-Ag i glikozilacija HbsAg.
Tvari koje mogu blokirati ove 2 modifikacije mogu smanjiti proizvodnju virusa.

Pa ipak, sudeći prema literaturi posljednjih godina, relevantnost samoterapije prednizonom ostaje.
Prednizolon se preporučuje za preliminarni tečaj od 4-8 tjedana u dozi od 40 mg/dan (metipred - 60 mg/dan), nakon čega slijedi brzo smanjenje doze do doze održavanja.
Zatim se provodi tijek liječenja IFNa (prema opisanoj shemi) ili vidarabinom u dnevnoj dozi od 10 do 15 mg/kg parenteralno tijekom 25-28 dana.

Koristi se terapija cjepivom.
Cjepivo 2. generacije - Engerix-B također je uspješno protiv HDV-a. Stvaraju se cjepiva 3. i 4. generacije.

Autoimuni hepatitis. Glavni cilj liječenja egzacerbacije autoimunog hepatitisa je pokušati prekinuti začarani krug: stvaranje autoantigena iz zahvaćenih hepatocita i autoAb.
Ovaj proces je popraćen daljnjim povećanjem negativnog učinka na jetru, povećanjem stvaranja autoantigena itd.
Metoda izbora je terapija kortikosteroidima i imunosupresivima.
Preporučuje se prednizolon 30 mg/dan mjesec dana, zatim jednom mjesečno dnevna doza smanjiti za 5 mg na razinu doze održavanja (10 mg/dan), koja ostaje nekoliko godina.
Liječenje azatioprinom - početno 50 mg/dan, doza održavanja (tijekom nekoliko godina) 25 mg/dan.
Režim uključuje multienzimske pripravke gušterače - Creon ili pancitrat, 1 kapsulu prije jela 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna kvartalno.
Ostale vrste terapije propisane su uzimajući u obzir varijante bolesti.

Takrolimus. Inhibitor ekspresije IL-2 receptora.
Smatra se "zlatnim" standardom za terapiju održavanja kod primatelja presađene jetre.
Ometa ciklus proliferacije stanica, osobito citotoksičnih T-limfocita. Takrolimus u dozi od 4 mg dva puta dnevno značajno smanjuje razinu bilirubina i aminotransferaza.
Trajanje terapije je do 25 mjeseci.
Takrolimus značajno smanjuje razinu aminotransferaza i poboljšava histologiju jetre.
Pozicioniran je kao lijek za liječenje bolesnika s relapsom AIH nakon prekida uzimanja glukokortikoida i bolesnika koji su inicijalno otporni na glukokortikoide.

Mikofenolat mofetil (CellCept)- derivat mikofenolne kiseline. Inhibira inozin monofosfat dehidrogenazu, zbog čega je blokirana pretvorba inozin monofosfata u ksantozin monofosfat, što značajno potiskuje sintezu DNA i proliferaciju limfocita.
Primjena lijeka u dozi od 1 g 2 puta dnevno u bolesnika s AIH rezistentnim na kortikosteroide i u bolesnika s relapsom AIH nakon prestanka uzimanja kortikosteroida u većini je slučajeva dovela do normalizacije kliničkih i laboratorijskih parametara i poboljšanja histološke slike.

Budezonid (budenofalk).
GCS druge generacije, karakteriziran brzim metabolizmom u jetri; metaboliti također imaju glukokortikoidnu aktivnost.
Lijek je propisan bolesnicima s niskom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću AIH, otpornim na tradicionalnu imunosupresivnu terapiju, u dozi od 3 mg 3 puta dnevno.
Budezonid se može koristiti kao zamjena za tradicionalne kortikosteroide (metilprednizolon, prednizolon).
Zahtjevi za rezultate liječenja su osiguranje remisije bolesti. Primarna remisija je normalizacija AST i ALT tijekom liječenja, potvrđena ponovljenim studijama u intervalima od 1 mjeseca.
Stabilna remisija - normalne razine AST i ALT održavaju se 6 mjeseci nakon liječenja.
Dugotrajna remisija - normalne razine AST i ALT održavaju se 2 godine nakon liječenja.

Nedostatak remisije - slučajevi u kojima nema pozitivne dinamike u odnosu na AST i ALT tijekom 3 mjeseca liječenja.

Relaps je ponovljeno povećanje razine AST i ALT nakon početka remisije.

Liječenje alkoholnog hepatitisa.
Apstinencija od pijenja alkohola.
Intenzivna terapija:
a) intravenska primjena 300 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 10-20 ml Essentiale (izbjegavati ako postoje znakovi kolestaze), ili 10 ml heptrala (osobito s kolestazom), ili 10 ml hofitola (s hiperazotemija); 4 ml 5% otopine piridoksina ili piridoksal fosfata; 4 ml 5% otopine tiamina (ili 100-200 mg kokarboksilaze); 5 ml 20% otopine piracetama (nootropil) - 5 dana;
b) intravenski hemodez 200 ml (ili hemodez-N, ili glukoneodez).
Tri infuzije po tečaju - 10 dana;
c) vitamin B12 (cijanokobalamin, oksikobalamin) 1000 mcg IM dnevno tijekom 6 dana;
d) pancitrat ili kreon oralno (kapsule) ili drugi enzimski pripravak uz hranu (10 dana);
e) folna kiselina 5 mg na dan i askorbinska kiselina 500 mg na dan oralno (10 dana).
Kura od 2 mjeseca (sprovodi se nakon završetka intenzivne terapije) uključuje: Essentiale 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela ili Chophytol 1 tabletu. 3 puta dnevno ili Heptral 400 mg 2 puta dnevno; pancitrat ili kreon 1 kapsula 3 puta dnevno uz hranu; pikamilon (2 tablete 3 puta dnevno).

Jetra je uključena u proces probave, regulira metabolizam i predstavlja “kemijski laboratorij” živog organizma. Infektivne lezije, izloženost otrovnim tvarima, zlouporaba alkohola i uporaba droga dovode do oslabljene funkcije jetre zbog razvoja upalnog procesa u jetrenim stanicama.

Kronični hepatitis je patologija jetre, koju karakterizira oštećenje jetrenih stanica i razvoj upale i degenerativnih procesa u jetrenom parenhimu. Upala dolazi od akutni oblik hepatitis zbog kasne dijagnoze, nedovoljne odn neučinkovito liječenje, kršenje prehrane, pri uzimanju itd.

Klasifikacija hepatitisa. Prema etiologiji kronični hepatitis se dijeli na četiri tipa:

1. virusni;
2. otrovan;
3. toksično-alergijski;
4. alkoholičar.

Prema prirodi tijeka bolesti razlikuju se:

• kronični perzistentni hepatitis. Karakterizira ga dugotrajan, spor upalni proces, s nejasnim simptomima. Dobro reagira na liječenje.
• kronični aktivni hepatitis. Bolest se razvija agresivno s izraženim kliničkim znakovima. Teško za liječenje. Često ima maligni tijek praćen razvojem raka jetre.

Kronični virusni hepatitis A, B, C, D, E, F, G, H - infektivne lezije jetre s destruktivnim i proliferativnim promjenama u tkivu jetre.

HAV – virusni hepatitis A češće pogađa djecu. Izvor infekcije je bolesna osoba. Virus ulazi u tijelo vodom, hranom i kontaktom s bolesnom osobom. Bolest je sezonska. U 90% slučajeva HAV se prenosi “na nogama” zbog nedostatka klinički simptomi bolesti.

Virus sadrži 4 antigena, od kojih je glavni HBS antigen. Bolesna osoba i nositelj virusa su izvori infekcije.

Putevi infekcije:

• parenteralno (kroz krv, kroz medicinske instrumente);
• spolni;
• okomito – kroz majčino mlijeko;
• kroz poljupce;
• kućanstvo - u izbijanju nositelja HBS antigena tijekom dugotrajnog kontakta, nehigijenskih uvjeta i korištenja uobičajenih kućanskih predmeta.

Virus je tihi ubojica. Virus je vrlo malen, varijabilan, donesen iz toplih krajeva. Sadrži ga svi biološki mediji: krv, urin, slina, sperma i majčino mlijeko. Putovi zaraze isti su kao kod virusnog hepatitisa B. Bolest je opasna jer se protutijela na uzročnika infekcije sporo stvaraju. Posljedica je kasna dijagnoza i kronični tijek.

Virus hepatitisa D je defektan i sam po sebi ne uzrokuje bolest. Najčešće prati viruse B i C.

Virus hepatitisa E voli toplinu, dolazi iz Srednja Azija. Putevi infekcije, kao i kod hepatitisa A. Bolest je sezonska (kao i kod hepatitisa A). Virus je posebno opasan za trudnice. Uzrokuje veću smrtnost i patologiju fetusa.

Virusi hepatitisa F, G, H malo su proučavani. Spadaju u krvno-kontaktne infekcije, poput virusa B, C, D.

Uzroci kroničnog hepatitisa. Kada su zaražene virusima, zahvaćene su stanice jetre - hapatociti. Sve funkcije su poremećene, uključujući metabolizam pigmenta. Posljednjih godina, pravovremena dijagnoza virusnog hepatitisa postala je teža zbog zamagljenosti klinička slika, odsutnost manifestacija žutice i kasno savjetovanje s liječnikom, kada bolest postane kronična, u kojoj se razdoblja pogoršanja izmjenjuju s kratkotrajnom remisijom.

Kronično toksični hepatitis razvija se kao posljedica gutanja i produljene izloženosti jetri štetne tvari. Ova skupina uključuje otrovni industrijski otpad, lijekove koji imaju hepatotoksični učinak, narkotičke tvari, toksini gljiva, alkohol itd. Kod sustavnog trovanja tijela otrovnim tvarima dolazi do upale jetrenog tkiva praćene disfunkcijom zahvaćenog organa i smrću hepatocita.

Razvoj toksično-alergijskog kroničnog hepatitisa uzrokovan je toksičnim učincima lijekova koji uzrokuju autoimune alergijska reakcija u jetri. Poremećaj imunološki sustav tijelo dovodi do uništenja zdravih hepatocita. Posljedica je poremećena funkcija jetre. Bolest se razvija polako. Mehanizam njegovog razvoja nije dobro shvaćen.

Alkoholni hepatitis razvija se s produljenom zlouporabom alkohola. Pod utjecajem produkata razgradnje alkohola, jetrene stanice polako se uništavaju, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.

Simptomi kroničnog hepatitisa. Kliničke manifestacije kroničnog hepatitisa ne ovise o etiologiji bolesti i manifestiraju se istim simptomima.

1) Astenovegetativni sindrom, u kojem se javlja povećani umor, razdražljivost, poremećaj sna i smanjena radna sposobnost
2) Dispeptički sindrom, koji je karakteriziran simptomima kao što su mučnina, bol i osjećaj težine u desnoj strani, ponekad se javljaju povraćanje i proljev.
3) Kataralni sindrom se očituje upalom nazofarinksa, začepljenošću nosa, blagi porast tjelesna temperatura.
4) Artralgija, koja uzrokuje noćne bolove u velikim zglobovima.
5) Blago žutilo kože i vidljivih sluznica.
6) Svrbež kože kao posljedica kolestaze (stagnacija žuči).

Dijagnoza kroničnog hepatitisa. Kod ovakvih tegoba bolesnika potrebno je temeljito uzimanje anamneze, perkusijski i palpacijski pregled jetre. Obično se propisuju sljedeći testovi:

1. laboratorijski test krv:

• za bilirubin;
• za jetrene enzime;
• za HBSAg i druge markere.

2. pretraga urina na urobilin i žučne pigmente;
3. pretraga stolice na sterkobilin;
4. Ultrazvuk trbušnih organa;
5. CTG jetre;
6. punkcijska biopsija – prema indikacijama.

Kompjuterizirana tomografija i ultrazvuk propisani su ne samo za određivanje mjesta i opsega oštećenja jetre, već i za diferencijalnu dijagnozu s masnom hepatozom, cirozom, cističnim lezijama i maligna neoplazma jetra. Često prate tijek kroničnog hepatitisa.

Liječenje kroničnog hepatitisa. U razdoblju pogoršanja kroničnog hepatitisa neophodna je hospitalizacija bolesnika. Bolničko liječenje provodi se uz imenovanje odmora u krevetu, stroge dijete i osnovne terapije. Za virusni hepatitis propisuju se antivirusni lijekovi (leukocitni interferon, ribovirin, lamivudin), prebiotici za normalizaciju crijevne funkcije, hepatoprotektori za zaštitu i održavanje funkcioniranja zahvaćene jetre, vitamini B, koleretici i kortikosteroidni hormoni za ublažavanje upale.

Za toksično-alergijski hepatitis propisuju se citostatici u kombinaciji s hormonskom terapijom. U teškim slučajevima bolesti koji nisu podložni konzervativnom liječenju, indicirana je transplantacija jetre. Za alkoholni hepatitis dovoljno je prestati piti alkohol i provesti tijek detoksikacijske terapije intravenskim kapanjem s otopinama glukoze i slane otopine.

Dijeta za kronični hepatitis. Dijeta ima važnu ulogu u liječenju kroničnog hepatitisa. U bolničkom okruženju pacijentima se propisuje dijeta br. 5, koja uključuje dijetalnu hranu bogata proteinima i sadrži tvari koje potiču sagorijevanje masti.

Dijeta mora sadržavati u hrani vitamine A i B. Oni pomažu vratiti rad zahvaćenog organa. Od mliječnih proizvoda preporučuju se svježi sir, maslac, sir i kefir. Za nakupljanje glikogena, prehrana uključuje lako probavljive ugljikohidrate, koji se nalaze u šećeru, džemu i medu. Ako pijete puno vode, možete piti sokove, voćne napitke, žele, kompote, slab slatki čaj s medom ili džemom. Koristi se kod pripreme jela biljna ulja. Obroci trebaju biti frakcijski - 5-6 puta dnevno. Dijeta se također treba pridržavati tijekom razdoblja remisije kako bi se izbjegao razvoj egzacerbacije.

Zabranjeno je jesti: masno meso i ribu, juhe od gljiva i mesa, kisele krastavce, konzerviranu hranu, marinade, začinjena jela i začine koji sadrže papar, senf, češnjak i luk, dimljenu i prženu hranu, masne kreme, peciva, sladoled. Pijenje alkohola je strogo kontraindicirano!

Prevencija. Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje infekcije kada virusni hepatitis A i B. Obavezno rutinsko cijepljenje, korištenje jednokratnih sterilnih instrumenata s naknadnim odlaganjem otpada u medicinske ustanove, poštivanje higijenskih pravila. , sprječavanje ulaska jetrenih otrova u tijelo usmjerene su na sprječavanje razvoja hepatitisa neinfektivnog podrijetla.