Papiloma virus hpv. Papiloma virus kod žena

Humani papiloma virus (HPV) iznimno je česta spolno prenosiva infekcija u svijetu.

Osobitost ove infekcije je u tome što se ne mora manifestirati dugi niz godina, ali u konačnici dovodi do razvoja benignih (papiloma) ili malignih (rak grlića maternice) bolesti genitalnih organa.

Vrste humanog papiloma virusa

Poznato je više od 100 vrsta HPV-a. Vrste su jedinstvene "podvrste" virusa koje se međusobno razlikuju. Tipovi su označeni brojevima koji su im dodijeljeni nakon što su otkriveni.

Skupinu visokog onkogenog rizika čini 14 tipova: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ovi tipovi su povezani s razvojem raka vrata maternice).

Osim toga, poznati su tipovi niskog onkogenog rizika (uglavnom 6 i 11). Dovode do stvaranja anogenitalnih bradavica (spolnih bradavica, papiloma). Papilomi se nalaze na sluznici vulve, vagine, u perianalnom području i na koži spolnih organa. Gotovo nikada ne postaju zloćudni, ali dovode do značajnih kozmetičkih nedostataka u genitalnom području. Bradavice na drugim dijelovima tijela (ruke, noge, lice) također mogu biti uzrokovane ovim vrstama virusa ili mogu imati drugačije podrijetlo. U sljedećim člancima ćemo zasebno raspravljati o "visokorizičnim" i "niskorizičnim" tipovima HPV-a.

Infekcija ljudskim papiloma virusom

Virus se prenosi uglavnom spolnim kontaktom. Prije ili kasnije, gotovo sve žene se zaraze HPV-om: do 90% spolno aktivnih žena susrest će se s ovom infekcijom tijekom života.

Ali ima dobrih vijesti: većina zaraženih (oko 90%) riješit će se HPV-a bez ikakve medicinske intervencije u roku od dvije godine.

To je normalan tijek infektivnog procesa uzrokovanog HPV-om u ljudskom tijelu. Ovo vrijeme je dovoljno da se ljudski imunološki sustav potpuno riješi virusa. U takvoj situaciji HPV neće uzrokovati nikakvu štetu tijelu. To jest, ako je HPV otkriven prije nekog vremena, ali sada ga nema, to je apsolutno normalno!

Mora se uzeti u obzir da imunološki sustav radi u razliciti ljudi različitim brzinama. U tom smislu, brzina oslobađanja od HPV-a može biti različita među spolnim partnerima. Stoga je moguće da jedan od partnera ima HPV, a drugi ne.

Većina ljudi zarazi se HPV-om ubrzo nakon što postanu spolno aktivni, a mnogi nikad ne znaju da su zaraženi HPV-om. Nakon infekcije ne stvara se stabilan imunitet, pa je ponovna infekcija moguća kako s istim virusom s kojim se već susreo, tako i s drugim vrstama virusa.

“Visokorizični” HPV je opasan jer može dovesti do razvoja raka vrata maternice i nekih drugih vrsta raka. HPV "visokog rizika" ne uzrokuje druge probleme.
HPV ne dovodi do upale sluznice rodnice/cerviksa, menstrualnih nepravilnosti ili neplodnosti.

HPV ne utječe na sposobnost začeća ili iznošenja trudnoće.
“Visokorizični” HPV ne prenosi se na dijete tijekom trudnoće i poroda.
Dijagnoza humanog papiloma virusa

Testirati se na HPV na visoki onkogeni rizik prije 25. godine gotovo je besmisleno (osim za one žene koje rano počnu). spolni život(do 18 godina)), jer u ovom trenutku postoji vrlo velika vjerojatnost otkrivanja virusa, koji će uskoro sam napustiti tijelo.

Nakon 25-30 godina ima smisla testirati se:

• zajedno s citološkom analizom (PAP test). Ako postoje i promjene na PAP testu i “visokorizični” HPV, tada ova situacija zahtijeva posebnu pozornost;
• Dugotrajna perzistencija “visokorizičnog” HPV-a u nedostatku citoloških promjena također zahtijeva pozornost. Nedavno se pokazalo da je osjetljivost HPV testiranja u prevenciji raka vrata maternice veća od osjetljivosti citološkog testiranja, pa je samo testiranje na HPV (bez citološkog testiranja) odobreno kao samostalni test za prevenciju raka vrata maternice. raka u Sjedinjenim Državama. Međutim, u Rusiji se preporučuje da godišnje citološki pregled, stoga se kombinacija ova dva istraživanja čini razumnom;
• nakon liječenja displazije/pretkancera/raka cerviksa (odsutnost HPV-a u analizi nakon liječenja gotovo uvijek ukazuje na uspješno liječenje).
  Za studiju je potrebno dobiti bris iz cervikalnog kanala (također je moguće proučavati materijal iz vagine, međutim, kao dio probira, preporuča se dobiti materijal iz cerviksa).

Analiza se mora uzeti:

• 1 puta godišnje (ako je prethodno otkriven "visokorizični" HPV i analiza se uzima zajedno s citološkim pregledom);
• Jednom u 5 godina, ako je prethodni test bio negativan.

Gotovo nikada nema potrebe za testiranjem na HPV niskog onkogenog rizika. Ako nema papiloma, tada ova analiza u načelu nema smisla (moguće je nositeljstvo virusa, nema liječenja za virus, pa je nepoznato što dalje s rezultatom testa).

Ako postoje papilomi, tada:

• najčešće su uzrokovane HPV-om;
• moraju se ukloniti neovisno o tome otkrivamo li vrste 6/11 ili ne;
• ako uzimate bris, onda izravno iz samih papiloma, a ne iz vagine/cerviksa.

Postoje testovi za otkrivanje HPV-a različiti tipovi. Ako se povremeno testirate na HPV, obratite pozornost na to koji tipovi su uključeni u test. Neki laboratoriji rade istraživanja samo za tipove 16 i 18, drugi - za sve tipove zajedno. Također je moguće napraviti test koji će identificirati svih 14 "visokorizičnih" vrsta virusa u kvantitativnom formatu. Kvantitativne karakteristike važne su za predviđanje vjerojatnosti razvoja prekanceroze i raka vrata maternice. Ovi testovi bi se trebali koristiti u kontekstu prevencije raka vrata maternice, a ne kao samostalni test. HPV test bez citološkog nalaza (PAP test) najčešće ne omogućuje donošenje zaključaka o zdravstvenom stanju pacijenta.

Ne postoji analiza koja bi utvrdila hoće li virus kod pojedinog pacijenta “otići” ili ne.

Liječenje humanog papiloma virusa

Za HPV ne postoji liječenje lijekovima. Postoje metode liječenja stanja izazvanih HPV-om (papilomi, displazije, prekanceroze, rak vrata maternice).
Ovaj tretman treba provesti kirurškim metodama (kriokoagulacija, laser, radionož).

Nikakvi "imunostimulansi" nisu povezani s liječenjem HPV-a i ne bi se trebali koristiti. Nijedan od široko poznatih lijekova u Rusiji (Allokin-Alfa, Isoprinosin, Groprinosin, itd.) nije prošao odgovarajuća testiranja koja pokazuju njihovu učinkovitost i sigurnost. Ovi lijekovi nisu uključeni ni u jedan protokol/standard/preporuku.

Prisutnost ili odsutnost "erozije" cerviksa ne utječe na strategiju liječenja HPV-a. Više o situacijama kada je potrebno liječiti eroziju možete pročitati u članku “Erozija ili neerozija?”

Ukoliko pacijentica nema tegoba, te nema papiloma/promjena na grliću maternice tijekom kolposkopije i prema PAP testu, ne iscjeliteljski postupci Nije potrebno.

Potrebno je samo jednom godišnje ponoviti test i pratiti stanje grlića maternice (svake godine PAP test, kolposkopija). Kod većine pacijenata virus će sam “otići” iz tijela. Ako i ne nestane, nije nimalo sigurno da će dovesti do razvoja raka grlića maternice, no kontrola je nužna.

Liječenje spolnih partnera nije potrebno (osim u slučajevima kada oba partnera imaju genitalne papilome).

Prevencija infekcije ljudskim papiloma virusom

Razvijena su cjepiva koja štite od HPV tipova 16 i 18 (jedno od cjepiva štiti i od tipova 6 i 11). HPV tipovi 16 i 18 odgovorni su za 70% slučajeva raka vrata maternice, zbog čega je zaštita od njih tako važna. Rutinsko cijepljenje koristi se u 45 zemalja svijeta.
Kondom (ne pruža 100% zaštitu).

Jedina metoda koja pruža 100% zaštitu je apstinencija od spolnog odnosa. Ja ga ni na koji način ne zagovaram, samo dajem temu za razmišljanje.

Izvori:

1. www.cdc.gov (službena stranica Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, SAD);
2. www.who.int (službena stranica Svjetske zdravstvene organizacije);
3. AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Poglavlje 5: Ažuriranje prirodne povijesti HPV-a i anogenitalnog raka. Cjepivo 2006; 24: S42-51. (Podaci o prirodnom tijeku infekcije humanim papiloma virusom i anogenitalnog raka);
4. FT Cutts, S. Franceschi, S. Goldie, X. Castellsague, S. de Sanjose, G. Garnett, WJ Edmunds, P. Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L. Markowitz Humani papilomavirus i cjepiva protiv HPV-a: pregledni pregled HPV-a.);
5. Shipulina O.Yu. Sažetak disertacije za stupanj kandidata medicinskih znanosti. Epidemiološke značajke i preventivne mjere ginekološke onkološke patologije papilomavirusne etiologije. 2013.;
6. Prevencija raka vrata maternice. Vodič za liječnike. ur. Akademik RAMS G. T. Sukhikh, prof. V.N. Prilepskaja. Moskva. "MEDpress-inform" 2012;
7. Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Točka-kontrapunkt: Probir raka grlića maternice trebao bi se provoditi primarnim testiranjem na humani papiloma virus s genotipizacijom i refleksnom citologijom za žene starije od 25 godina. J Clin Microbiol. Rujan 2015;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015. 6. svibnja. (Skrining raka grlića maternice trebao bi se obaviti testiranjem na HPV u prvoj fazi).

Pročitajte na Zozhniku:

Kratica HPV označava “humani papiloma virus”, a prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije više od 70% ljudi zaraženo je njime. Što znamo o ovoj infekciji i što je papiloma?

Mnogi ljudi, nakon otkrivanja mekog tumora na svom tijelu, paničare, dok drugi, naprotiv, ne pridaju nikakvu važnost tome. Tko radi pravu stvar i što je humani papiloma virus? HPV je niz virusa od kojih se svaki ponaša drugačije. Stoga papilomatoza može biti i bezopasna i opasno po život osoba.

Razlozi za razvoj papilomatoze

Papilomi na tijelu pojavljuju se samo kod zaraženih ljudi, bez aktivnosti virusa, razvoj izraslina je nemoguć. Stoga, ako postoje neoplazme na koži ili sluznici, ali analiza nije potvrdila HPV (humani papiloma virus), njihova je priroda drugačija. Međutim, izrasline na koži virusnog podrijetla ne pojavljuju se kod svih zaraženih osoba. HPV se odnosi na infekcije koje kontrolira ljudski imunološki sustav. Virus ulazi u krv, gdje ga napadaju imunološke stanice i potiskuju. Prema statistikama, u 20% ljudi potpuno nestaje tijekom razdoblja inkubacije, dok u drugima ostaje doživotno. Štoviše, prema WHO-u, odrasli su često nositelji nekoliko sojeva papiloma virusa.

Prisutnost infekcije u krvi nije uvijek znak bolesti. Stvaranje papiloma nastaje pod utjecajem takvih čimbenika:

• Smanjenje imuniteta na pozadini čestih akutnih respiratornih infekcija, upalnih procesa, pogoršanja kroničnih bolesti.
• Loša prehrana, nedostatak sna, loše navike, stres, koji također utječe na imunološku obranu organizma.
• bolesti imunološki sustav– imunodeficijencije (uključujući AIDS), autoimune bolesti(lupus eritematozus, reumatoidni artritis).
• Helmintičke infestacije.
• Nepoštivanje higijenskih pravila - papiloma virusi lakše inficiraju područja kože s iritacijama, mikropukotinama i drugim oštećenjima.
• Upalni procesi. Virusna bolest može utjecati ne samo na kožu, već i na sluznicu. Uključujući unutarnje organe - mjehur, rektum, želudac, grkljan.
• Spolno prenosive bolesti i ginekološke bolesti faktori su rizika za žene s HPV-om. Na njihovoj pozadini, ljudski papiloma virus postaje aktivniji i manifestira se kao displazija vrata maternice i oštećenje zidova vagine.

Putevi prijenosa virusa

Vrlo je lako zaraziti se ljudskim papiloma virusom, zbog čega su većina odraslih nositelji infekcije. Glavni putevi prijenosa:

• Kontakt – dodirom zaraženog područja kože. Jedna vrsta ovog puta infekcije je samoinfekcija, koja se često javlja kod djece. Papiloma na koži je izgrebana, virus ostaje na prstima, a zatim se širi na druga područja epiderme.
• Seksualno – kroz seksualni kontakt. Vjerojatnost da se zarazite od zaraženog partnera je 60%. Istovremeno, liječnici napominju da se virusom najčešće zaraze osobe koje započnu spolne odnose u ranoj dobi (prije 15-16 godina), te često mijenjaju spolne partnere. Nezaštićeni spolni odnos ostaje značajan čimbenik, iako prisutnost zaštitnih kontraceptiva ne daje 100% jamstvo zaštite.
• Kućanstvo - kroz kućanske predmete. Ljudski papiloma virusi mogu ostati na različitim površinama, kao što su kupke i saune, posebno su opasni. Korištenje tuđih proizvoda za osobnu higijenu značajno povećava rizik od infekcije.
• Okomito - virus se prenosi s majke na dijete tijekom poroda. Ovo je rjeđi put infekcije, koji se javlja u slučajevima teškog oštećenja unutarnjih spolnih organa trudnice. Kod djeteta, kongenitalna papilomatoza obično se očituje kao neoplazme u grkljanu.

Od infekcije do pojave papiloma može proći 2-5 godina, ali u većini slučajeva inkubacija infekcije u tijelu traje 6-24 mjeseca.

Vrste izraslina

Papilomi - što su i kako ih razlikovati od bradavica i drugih dermatoloških problema? Zapravo, sojevi virusa manifestiraju se različito i mogu uzrokovati formacije različitih oblika. Međutim, oni imaju zajedničke simptome - to su meke izrasline, tjelesne ili Ružičasta boja, koji obično ne uzrokuju nelagodu ljudima.

Ključne vrste virusnih neoplazmi su:

• Vulgarna (obična) bradavica. Po izgledu, to je zaobljena formacija bez peteljke, koja strši iznad površine kože za 2-10 mm. Uzrokuju ga sljedeći sojevi humanog papiloma virusa: 26-29, 41, 63, 77. Takvi se papilomi nalaze po cijelom tijelu.
• Tabani. Pojavljuju se na tabanima i nalikuju žuljevima, razlikuju se od njih po prisutnosti točaka (kapilara). Osobi s takvim izraslinama dijagnosticira se HPV tip 1, 2 i 4.
• Ravan. Mogu se zamijeniti s drugim kožnim lezijama - rastu 1-3 mm iznad površine epiderme i imaju ružičastu ili žućkastu nijansu. Ravni papilomi rastu zajedno i tvore otok s neravnim rubovima. Čest slučaj Takva papilomatoza je cervikalna displazija.
• Filiform (akrokordi). Promjer neoplazme ne prelazi 1-2 mm, dok duljina može doseći 0,5-1 cm. Akrohordi su uzrokovani HPV tipovima 7 i 2. Ovi papilomi kože najčešće se nalaze na licu, vratu, laktovima i rukama.
• Genitalne bradavice. Izduženi papilomi, rastu u skupinama i nalikuju školjkama. Nalaze se na genitalijama, u preponama, na unutarnjoj strani bedara, blizu anusa.
• Epidermodysplasia verruciformis. Ružičasti osip nalik ravnim papilomima. Bolest je opasna ako se dijagnosticiraju tipovi 5, 8 i 47. U 90% ljudi s rakom kože otkriju se ovi sojevi infekcije.
• Laringealna papilomatoza. Dijagnosticiran kod djece s kongenitalnom infekcijom HPV tipom 11. S papilomom koji je jako narastao, bolest predstavlja ozbiljnu opasnost za novorođenče. Tumor blokira dišne ​​putove i može dovesti do gušenja.
• Bowenoidna papuloza. Opasan oblik anogenitalnog humanog papiloma virusa, češći kod muškaraca. To su zaobljene ravne izrasline na spolnim organima (na penisu, u perineumu), uzrokovane tipom 16, rjeđe - 18, 31-35, 42 tipom. Ovu bolest karakterizira degeneracija papiloma u maligni tumor.

tipovi HPV-a

Liječnici sada poznaju više od 80 vrsta HPV-a. Obično se dijele u tri velike kategorije, prema stupnju onkogenosti:

• S niskim stupnjem rizika od raka - 6, 11, 42-44. Papilomi na tijelu uzrokovani ovim infekcijama ne degeneriraju se u maligne neoplazme.
• Co prosječna diploma rizik od raka – 31, 33, 35, 52, 58. Liječnici imaju različita mišljenja o HPV-u ovih sojeva. Ponekad se zapravo nalaze kod ljudi s rakom, ali u većini slučajeva uzrokuju benigne izrasline.
• S visokim stupnjem rizika od raka - 16, 18, 39, 45, 51. Najopasnija skupina virusa, budući da s progresivnom papilomatozom dovodi do degeneracije tkiva i malignosti formacije. Onkogeni tipovi papilomavirusa dijagnosticiraju se kod ljudi s anogenitalnim manifestacijama bolesti.

Rak vrata maternice i papiloma virus

Svjetska zdravstvena organizacija izravno povezuje nastanak raka vrata maternice s djelovanjem humanog papiloma virusa: HPV prvi uzroci benigne neoplazme koji se na kraju razviju u rak.

Prema statistikama, najopasnije vrste virusa su sljedeće:

• 73-90% - testovi pokazuju prisutnost virusa 16, 18 i 45.
• 77-93% – otkriveni su HPV tipovi 16, 18, 45, 31 i 59.
• 80-94% – pacijentima se dijagnosticira tip 16, 18, 45, 31, 33 i 59.

Ove statistike pokazuju da je rak vrata maternice najčešće povezan s tipovima 16 i 18. I također da su žene s malignim tumorima često zaražene s nekoliko tipova onkogenog HPV-a.

Rak grlića maternice razvija se postupno, ponekad prođe 10-20 godina od prvih manifestacija do malignosti. U ovom slučaju, unutarnji proces može se dogoditi nezapaženo od strane žene - papilomatoza se prvo manifestira kao displazija (faze 1-3), koja se razvija u asimptomatskom obliku. Istodobno, prisutnost displazije ne ukazuje na obveznu degeneraciju tkiva u maligne. U 32% žena displazija 1. stupnja se zamrzava i ne napreduje; bolest se može zaustaviti na 2. stupnju displazije.

Manifestacija papilomatoze kod žena javlja se tijekom trudnoće - tijelo se obnavlja, to utječe na imunološki sustav, a virus se aktivira. U 65-70% takvih pacijenata displazija 1. stupnja prolazi sama od sebe nakon poroda. Ali ako se ipak otkriju promjene, žena bi trebala biti pod nadzorom liječnika 6 mjeseci nakon rođenja djeteta i podvrgavati se godišnjim pregledima još 2-3 godine.

Rak vrata maternice je ozbiljna opasnost - njegova prevalencija je prilično visoka. Ukupno je 2012. od ove bolesti umrlo 270 tisuća žena. Stoga WHO preporuča da se sve žene podvrgnu preventivnim pregledima, a djevojčice od 9-13 godina (prije početka spolne aktivnosti) cijepe cjepivima Gardasil i Cervarix. Cijepljenje štiti od najčešćih tipova onkogenog HPV-a – sojeva 16 i 18.

Dijagnoza papilomatoze

Papilome pregledava dermatolog: ako neoplazma izaziva zabrinutost, pregledavaju se dodatna ispitivanja. To uključuje struganje tkiva ili biopsiju i krvni test na HPV. Ova dijagnoza se provodi kako bi se isključio maligni proces. Liječnik može posumnjati na rak na temelju promjena na papilomima:

• Struktura neoplazme prestaje biti homogena, pojavljuju se zbijanja.
• Izraslina postaje upaljena.
• Na tijelu se formiraju mnogi papilomi, pojavljuju se grane kćeri.
• Izraslina mijenja boju, površina postaje hrapava, pojavljuju se rane.
• Koža boli, svrbi ili uzrokuje drugu nelagodu.

Dijagnoza papilomatoze od strane ginekologa slijedi sljedeću shemu:

• Vizualni pregled.
• Kolposkopija - pregled unutarnjih spolnih organa, vizualna procjena stanja sluznice.
• Citološki bris (Papa test, Papanicolaou bris). Ova analiza pomaže identificirati promijenjene epitelne stanice i sumnjati na onkologiju. Ako se patologija pronađe čak iu nekoliko stanica, to može ukazivati ​​na početak raka. U u ovom slučaju pacijent se šalje na dodatnu dijagnostiku.
• Digene test. Moderna metoda koja može dati važne informacije o HPV-u. Pomaže identificirati vrstu infekcije i količinu virusa infektivni agensi u epitelnom sloju. To omogućuje liječniku da identificira nositelje infekcije i predvidi tijek displazije, ako postoji.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje probirne preglede kod ginekologa svakih 3-5 godina za žene koje nemaju HPV. Osobe koje su imale displaziju ili im je dijagnosticiran papiloma virus trebaju se dijagnosticirati jednom godišnje.

Režim liječenja

Što je HPV i kako ga liječiti? Zapravo, nemoguće je potpuno se riješiti virusa; liječnici samo suzbijaju njegovu aktivnost. Standardna terapija uključuje primjenu lijekova i uklanjanje izraslina. U ovom slučaju možete potpuno odbiti liječenje - papilomi na koži nisu uvijek opasni. U obavezna neoplazme se uklanjaju u sljedećim slučajevima:

• Postoji upala, promjena strukture.
• Papiloma je ozlijeđena ili se nalazi na mjestu gdje se lako može otrgnuti (na vratu, licu, rukama).
• Potvrđen je onkogeni tip virusa.
• Previše je papiloma na tijelu, postoji kozmetički nedostatak.

Ako je neoplazma pojedinačna, ne raste i ne smeta osobi, a nalazi se na mjestu gdje se može ozbiljno ozlijediti, ne treba je uklanjati.

Ne postoje specifični lijekovi protiv papiloma virusa. Stoga se pacijentu propisuju lijekovi koji mogu ojačati imunološki sustav - uz takvu podršku, ljudsko tijelo se može nositi s infekcijom. Osim toga, propisani su opći antivirusni lijekovi. U ovoj fazi liječenja propisani su sljedeći lijekovi:

• Interferon.
• Groprinosin.
• Viferon.
• Alokin-alfa.
• Panavir.
• Reaferon.
• Imunalni.

Poboljšati imunološka obrana bolesnik je otpušten vitaminski kompleksi. Posebno se preporučuje uzimanje retinoida tijekom cijelog razdoblja liječenja - strukturni analozi vitamin A (retinol).

Papilomi na ljudskom tijelu mogu se kauterizirati pomoću posebne masti, kreme, tekućine. U slučajevima blage papilomatoze, takvo liječenje je alternativa kirurškom uklanjanju izraslina. Takva sredstva uključuju:

• Super čisto.
• Solcoderm.
• Collomak.
• Feresol.
• Condilin.
• Imikvimod.
• Podofilotoksin.

Ako su tumori veliki ili ima mnogo papiloma na tijelu, liječnici preporučuju operaciju. Moderna dermatologija nudi nježne metode za uklanjanje izraslina nakon kojih nema tragova, ožiljaka i staračkih pjega:

• Lasersko uklanjanje.
• Cryodestruction (kauterizacija tekućim dušikom).
• Valna kirurgija (rezanje radiovalnim preparatom).

Ako su papilomi kože preveliki i postoji sumnja na rak, koristi se klasična operacija. Neoplazma se izrezuje skalpelom, a izrezano tkivo se šalje na histološki pregled.

Sprječavanje bolesti

Važno je da osoba kojoj je dijagnosticiran papiloma virus zna kako živjeti s HPV-om kako bi se isključila opasne posljedice infekcije. Prevencija recidiva bolesti ide u sljedećim smjerovima:

• Jačanje imunološkog sustava. Vrlo je važno pratiti svoju prehranu i dnevnu rutinu, eliminirati loše navike, osobito pušenje. Također morate proći potpuni pregled tijela kako biste identificirali moguće kronične bolesti. Razdoblje egzacerbacija ili prisutnost trajnog izvora infekcije u tijelu značajno povećava rizik od recidiva.
• Kompletna dijagnostika. Važno je da osoba s HPV-om zna sve o papilomima koji se mogu pojaviti na njenom tijelu. Prije svega, potrebno je točno odrediti vrstu virusa i, ako je riječ o skupini s visokim onkogenim rizikom, držati infekciju pod stalnom kontrolom.
• Redoviti pregledi. Prije svega, to se odnosi na probire za rak vrata maternice. Statistike pokazuju da se u zemljama u kojima su ovakvi preventivni pregledi uvedeni u zdravstveni program broj oboljelih od raka vrata maternice smanjio za 50-80%.

Ako se poštuju svi gore navedeni standardi, osoba koja živi s HPV-om neće doživjeti samu bolest, niti infekcija ni na koji način neće utjecati na njezino zdravlje. Glavna opasnost papilomatoza - malignost tumora - traje 10-20 godina. Dakle, uz redovite preglede i brižljivu brigu o svom zdravlju, čak i uz prisutnost HPV-a visokog onkogenog rizika u krvi, pacijent će izbjeći razvoj raka.

Papiloma se shvaća kao benigni tumor kože, njegova struktura sadrži krvne žile i vezivno tkivo prekriveno epitelom, koji raste prema van, a raspršenost papila u raznim smjerovima podsjeća na cvjetaču. Ako osoba ima mnogo papiloma, ovo se stanje naziva papilomatoza.

Što je papiloma?

To je vrsta tumora koja se razvija iz skvamoznog epitela i strši iznad površine kože u obliku papile. Mogu se naći na koži, sluznici usta, nosa, paranazalnih sinusa nos, ždrijelo, glasnice, mokraćni mjehur i spolni organi. Papiloma izgleda kao izraslina, veličine do 1-2 cm, u obliku gustog ili mekog tumora na peteljci, njegova površina je neravna, podsjeća na cvjetaču.

Papiloma kože može imati različite boje - boja varira od bijele do prljavo smeđe; ako se nalazi na koži lica i vrata, uzrokuje kozmetički nedostatak. Postoje i druga mjesta pojavljivanja, na primjer, ako se papiloma pojavi na sluznici grkljana, to može dovesti do problema s glasom ili disanjem.

Opis humanog papiloma virusa

Najčešće, pojavu papiloma uzrokuje humani papiloma virus (HPV), koji je virus koji sadrži DNA i ima oblik ikosaedra koji se sastoji od 72 kapsomera. Pripada obitelji Papovaviridae. Ima afinitet za ljudske epitelne stanice (stanice kože i sluznice). Genom virusa sastoji se od dvolančane DNA u obliku prstena. Virus nema ovojnicu, promjer viriona je 55 nm. Može postojati na površini dugo vremena razne predmete, kao i u vodi i zraku.

Prepoznatljiva obilježje HPV-a je njegova tkivna specifičnost. Proučeno je oko 100 tipova humanog papiloma virusa, od kojih svaki utječe na određena tkiva. Također, određeni tipovi su visoko onkogeni, umjereno onkogeni i nisko onkogeni. Pod onkogenošću HPV-a podrazumijeva se njegova sposobnost da izazove transformaciju epitelnog sloja zaraženog virusom u rak.

Tipovi humanog papiloma virusa označeni su brojevima. Virusi niskog onkogenog rizika uključuju tipove 6, 11, 42, 43, 44 i 73. Virusi tipova 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 klasificirani su kao opasne vrste sposobne, pod određenim uvjetima, izazvati maligni proces. Najnepovoljniji tipovi su HPV tipovi 16 i 18. Oni su odgovorni za razvoj rak pločastih stanica cervikalni odnosno adenokarcinom.

HPV se ne razmnožava u kulturi stanica. Virus ulazi u bazalne stanice epidermisa, kao i u stanice sluznice, gdje se virus nakuplja i razmnožava. Zatim dolazi do perzistencije virusa u različitim slojevima epitelnog tkiva, nakon čega dolazi do aktivacije mehanizama karcinogeneze.

Kako se prenosi papiloma virus?

Da bi papilomavirus mogao prodrijeti u epitelna tkiva, izravan kontakt virusa s koža odnosno sluznice.

Najčešće se infekcija javlja u prisutnosti mikrotrauma:

1. tijekom tradicionalnog seksualnog kontakta s osobom koja ima ne samo kliničke ili subkliničke manifestacije HPV infekcije, već i s nositeljima virusa.
2. tijekom analnog i oralnog seksa.

Postoji kućni put infekcije, preko ruku zaražene osobe, kućanskih predmeta - ali podaci o zarazi svakodnevnim sredstvima trenutno nepotvrđeno. Infekcija se može dogoditi na javnim mjestima kao što su kupke i bazeni. Samoinfekcija (autoinokulacija) moguća je tijekom brijanja, uklanjanja dlaka, grickanja noktiju u prisutnosti manifestacija HPV-a druge lokalizacije.

Infekcija novorođenčadi nastaje tijekom prolaska porođajnim kanalom zaražene majke kao posljedica aspiracije vaginalnog sadržaja i cervikalni kanal. Osim toga, poznati su slučajevi infekcije djece rođene putem carski rez, što ne isključuje mogućnost intrauterine infekcije. Mehanizam koji se prenosi zrakom ne može se isključiti, budući da smo u našoj praksi više puta uočili slučajeve infekcije medicinski radnici koji je izvršio kirurške intervencije bolesnika s HPV-om (radiovalna koagulacija, laserska vaporizacija).

Infekcija tijekom medicinskih ginekoloških i uroloških pregleda moguća je samo pri korištenju medicinskih instrumenata i rukavica za jednokratnu upotrebu.

Postoje dokazi da do infekcije može doći kod osoba koje sijeku lešine i prerađuju meso i ribu. U tom slučaju dolazi do bolesti koja se naziva “mesarske bradavice”.

Ranije se vjerovalo da se uzročnik ove bolesti prenosi isključivo spolnim putem, ali uvođenjem polimeraze u svakodnevnu praksu lančana reakcija bilo je informacija o moguć prijenos ovog virusa s majke na dijete tijekom trudnoće i poroda. Malo je vjerojatno, ali se ne može u potpunosti isključiti mogućnost prijenosa virusa putem krvi, kontaktom u kućanstvu i dojenjem. Međutim, glavni put prijenosa papiloma virusa i dalje je spolni odnos.

Prodirući u ljudsko tijelo, HPV se širi krvotokom i pričvršćuje se na epitelne stanice genitalnih organa, perineuma ili anusa. Virus tada ulazi u epitelnu stanicu i ugrađuje se u njenu DNK, uzrokujući da stanica radi drugačije. Oštećena stanica počinje ubrzano rasti i dijeliti se, što nakon nekog vremena rezultira proliferacijom karakterističnom za bolest.

Trajanje inkubacije za humani papiloma virus to je obično 2-3 mjeseca, ali ipak, pod određenim okolnostima, to se vrijeme može smanjiti ili produžiti do nekoliko godina.

Virus živi i manifestira se na koži i sluznicama te se s tih područja prenosi kontaktom – dodirom. Dakle, HPV nije bolest koja se prenosi samo spolnim kontaktom, a ako se zarazite, nema potrebe optuživati ​​partnera za prevaru. Naravno, spolni odnos također je razlog kontaktnog prijenosa virusa, ali ljudski papiloma virus se može prenijeti i kućnim putem. Osim toga, HPV može dugo živjeti u tijelu, čak i od rođenja, a prvi se put pojaviti u srednjim godinama zbog pada imuniteta. Stoga ne biste trebali povezivati ​​prvu manifestaciju virusa s nedavnom infekcijom - to se moglo dogoditi dosta davno, iako to niste znali.

Virus se prilično lako prenosi – kako u načinu prijenosa tako i u učestalosti zaraze. Stoga je njegova prevalencija među ljudima vrlo visoka. Većina ljudi je zaražena humanim papiloma virusom i zarazi druge; Trećina žena u reproduktivnoj dobi podvrgnutih rutinskom pregledu ima vanjske manifestacije infekcije papiloma virusom - genitalne bradavice. Stoga, ako vam se dijagnosticira infekcija ljudskim papiloma virusom, nemojte se iznenaditi. Prisutnost ovog virusa u ljudskom tijelu češća je i očekivanija od njegove odsutnosti.

Infekcija humanim papiloma virusom

Papiloma virusna infekcija(PVI) je bolest uzrokovana humanim papiloma virusom (HPV) koji se razvija na koži i sluznicama.

Unošenjem virusa dolazi do formiranja proliferacije stanica u obliku bradavica, papiloma i kondiloma različitih oblika. Oko 50% spolno aktivnih ljudi barem dobio papiloma virus jednom u životu. U većini slučajeva infekcija se uopće ne manifestira ili njezini simptomi nestaju unutar 1 do 2 godine. U nekim slučajevima moguće je samoizlječenje, iako se u pravilu promatra kronični recidivirajući tijek bolesti.

PVI je jedna od najčešćih urogenitalnih virusnih infekcija, spolno prenosivih, a odlikuje se raznolikošću kliničkih manifestacija. Postoji oko 100 vrsta virusa, od kojih najmanje 30 zahvaća anogenitalno područje.

Prodirući u ljudsko tijelo, papilomavirusi dovode do razvoja različitih tumora. Ovisno o vrsti virusa - introsomalni ili episomalni - mogu izazvati nastanak benignog ili kancerogenog oblika. Infekcija humanim papiloma virusom je indukcijski čimbenik u razvoju malignih lezija vrata maternice (cervikalni rak), vulve i rodnice u žena te tumora penisa u muškaraca.

Osim kliničkih i subkliničkih oblika, kod ove vrste infektivnog procesa vrlo je česta pojava tzv. nosivosti, bez jasnih manifestnih oblika bolesti. Takvi se oblici otkrivaju slučajno tijekom pregleda - to je 30% zdrave populacije!

Papiloma virus se može pojaviti bilo gdje: ispod pazuha, na vratu, ispod mliječne žlijezde kod žena, na kapcima. Javlja se i na sluznici usta, nosa, paranazalnih sinusa, ždrijela, glasnica i mokraćnog mjehura, a može zahvatiti i sluznicu želuca i crijeva. Ali najčešće se kondilomi vole smjestiti na genitalije.

Osim kozmetičkih neugodnosti i nelagode koju mogu izazvati rastom, papilomi su izuzetno opasni zbog rizika od razvoja raka, osobito kod žena. Ponekad uzrokuju krvarenje, a nalazeći se na sluznici grkljana dovode do problema s glasom ili disanjem.

Podjednako su zaraženi i muškarci i žene. Najčešće, ljudski papiloma virus inficira osobe sa slabim imunološkim sustavom.

Rizik od infekcije povećava se kod onih koji su promiskuitetni, imaju loše navike, na primjer, puno puše, zlouporabu alkohola, kao i kod žena koje dugo koriste oralne kontraceptive. Nedavno je ovaj virus postao aktivniji kod prilično mladih ljudi, ne samo nakon spolnog odnosa, već i nakon raznih unutarnjih šokova - dugotrajnog uzimanja lijekova, gripe, gastrointestinalni problemi, kada posjećujete bazen, na plaži - to jest, gdje je visoka vlažnost, a koža praktički nije zaštićena odjećom.

Možete se zaraziti i od ljudi s kojima živite ili ste u bliskom kontaktu – uostalom, svatko može biti nositelj virusa.

Tijekom porođaja papiloma virus gotovo je zajamčeno prijeći s majke na dijete. Stoga se bliske osobe moraju liječiti svi zajedno u isto vrijeme, inače se bolest ne može izliječiti.

Simptomi papiloma virusa

Karakteriziran papilomatoznim tvorbama na koži i vanjskim sluznicama. Papiloma virus čak sudjeluje u stvaranju žuljeva na stopalima. Papiloma virus manifestira se na različite načine tijekom života osobe. U početku su ove bradavice obične, juvenilne bradavice, kondilomi.

Nakon obične bradavice, na koži i sluznici obično se pojavljuju papilomi s tankom peteljkom. Najčešće se pojavljuju ispod pazuha, na vratu i na kapcima. Papilome, madeže i sve druge kožne izrasline potrebno je profilaktički ukloniti, ne čekajući da prerastu u bolest.

Virus inficira najniži dublji sloj kože ili sluznice te dolazi do pojačane proliferacije stanica u tom sloju što dovodi do stvaranja izraslina. Sam virus se ne razmnožava u dubokim slojevima, već se intenzivno razmnožava u površinskim slojevima - u ljuskavim stanicama, koje se potiskujući prema površini prestaju dijeliti i postaju pogodnije za razmnožavanje virusa.

Šiljasti kondilomi (Condylomata acuminata). Uzrokovana tipom papiloma virusa (HPV 6.11). Najviše česta manifestacija infekcija ljudskim papiloma virusom. Put prijenosa je pretežno spolni.

Lokalizacija kod muškaraca - kožica, koronarni žlijeb glavića penisa, kod žena - predvorje vagine, male i velike usne, područje anusa.

Dijagnoza humanog papiloma virusa

Posljednje godine obilježene su značajnim napretkom u dijagnostici i liječenju infekcije humanim papiloma virusom, a stvoreno je i preventivno cjepivo protiv humanog papiloma virusa Gardasil. Također se razvijaju i drugi pripravci cjepiva. To je omogućilo sistematizaciju podataka o papiloma virusu i pridruženim bolestima te približavanje stvaranju jedinstvenog algoritma za upravljanje pacijentima zaraženim HPV-om i razvoj taktike liječenja. Proučeni su svi putovi infekcije HPV-om, utvrđeni su mnogi mehanizmi patogeneze infektivnog procesa, morfološke promjene i stanje ljudskog imunološkog sustava. Velika važnost pridržava se svih preventivnih mjera kako bi se smanjio broj bolesti uzrokovanih papiloma virusom.

U ovom trenutku još uvijek ne postoje jedinstvena pravila za dijagnostiku i liječenje bolesnika s PVI. Budući da su manifestacije papiloma virusa raznolike i pokrivaju različite lokalizacije, dijagnostikom se bave liječnici različitih specijalnosti. U ovom dijelu ćemo se usredotočiti na algoritme i metode za dijagnosticiranje VPI urogenitalne zone.

Podložni ispitivanju:

1. Spolno aktivni muškarci i žene bilo koje dobi (osobito oni koji imaju više seksualnih partnera i rano su započeli spolnu aktivnost).
2. Muškarci i žene koji imaju simptome drugih zaraznih i upalnih procesa, kao što su gonoreja, klamidija, sifilis, HIV infekcija i dr.
3. Muškarci i žene za koje je pouzdano dokazano da imaju čimbenike rizika za HPV infekciju.
4. Muškarci i žene s egzofitnim tvorbama u anogenitalnom području i usnoj šupljini.
5. Žene s patologijom vrata maternice bilo koje etiologije.
6. Muškarci i žene podvrgnuti rutinskom pregledu prije planiranja trudnoće.

Dijagnostika PVI mora biti temeljita i višeetapna, a poželjno je odstupiti od rutinskih metoda pregleda. U nekim slučajevima dijagnosticiranje bolesti uzrokovanih papiloma virusom nije teško. U nekim je situacijama otkrivanje virusa slučajan nalaz.

Metode ispitivanja i dijagnosticiranja papiloma virusa dijele se na sljedeće:

1. Vizualni pregled lezija na koje se sumnja.
2. Kolposkopija i korištenje povećala.
3. Citološki pregled.
4. Molekularno biološke metode.
5. Histološke metode.

Kompleks pregleda za PVI trebao bi uključivati ​​obvezne testove za dijagnosticiranje sifilisa, HIV-a i hepatitisa. Potrebna je i mikroskopija razmaza iz uretre, vagine i cervikalnog kanala, PCR i bakteriološke metode za proučavanje drugih spolno prenosivih infekcija.

Dijagnoza PVI nije osobito teška - papilomi se otkrivaju tijekom standardnih pregleda kod dermatologa ili ginekologa. Kako bi se potvrdila njihova virusna priroda, koristi se PCR - posebna metoda istraživanja koja vam omogućuje otkrivanje virusnih čestica u razmazima vaginalne ili cervikalne sluznice i strugotinama. Ako se otkriju odgovarajući simptomi papiloma virusa, provodi se ciljana biopsija. Dijagnostika zahtijeva što ranije otkrivanje prisutnosti humanog papiloma virusa u anogenitalnom području uz testiranje HPV serotipova onkogenim markerima jer to može dovesti do raka.

Liječenje PVI

Dijagnostika HPV-a zahtijeva što ranije utvrđivanje prisutnosti papiloma virusa u anogenitalnom području testiranjem serotipova humanog papiloma virusa onkogenim markerima, jer to može dovesti do raka.

Uklanjanje papiloma (kondiloma, bradavica) ne oslobađa bolesnika od njihove sekundarne pojave. HPV je virusna bolest i osoba ostaje nositelj virusa nekoliko godina. Stoga je u smislu prevencije bolesti potrebno liječiti cijeli organizam.

Treba napomenuti da kada se otkrije virus u krvi osobe, liječenje nije uvijek propisano. Ako je HPV prisutan u tijelu, ali pregled pokazuje da nema simptoma, tada se liječenje obično ne provodi, osim ako je potrebno, terapije za jačanje imuniteta.

Uzrok papiloma je virusna infekcija, stoga je uspješno liječenje humanog papiloma virusa moguće samo uz kompetentnu antivirusnu i imunomodulatornu terapiju. Postoji nekoliko metoda za uklanjanje papiloma i kondiloma.

U klinikama za liječenje bradavica i papiloma najčešće metode uklanjanja su laser, liječenje virusni papilomi dušik (kriodestrukcija) i metoda radio valova liječenje. Svi oni omogućuju uklanjanje papiloma i genitalnih bradavica. Pacijentima se obično nudi liječenje laserom ili radioskalpelom. Obje ove metode osiguravaju sterilnost postupka i omogućuju postizanje najkvalitetnijeg estetskog rezultata, koji se sastoji u odsutnosti ožiljaka nakon uklanjanja papiloma. Laser također ima dodatne kvalitete. Laserska zraka je nenadmašno precizna, tijekom procesa izlaganja dezinficira ranu i potiče unutarnje resurse kože za glatko zacjeljivanje. Laser je idealna metoda čak iu ginekologiji za liječenje papiloma vanjskog spolovila, kao i za liječenje infekcije humanim papiloma virusom kod muškaraca, budući da posebne kvalitete laserske zrake omogućuju brzo zacjeljivanje.

Nakon tretmana, uklonjeni tumor može se poslati u laboratorij na histološku pretragu.

Ali ipak je potrebno zapamtiti da se riješiti papiloma na koži ne znači potpuno izlječenje od humanog papiloma virusa. Potpuno eliminiran iz tijela ljudski HPV Medicina još ne zna kako, pa se pod povoljnim uvjetima papilomi mogu ponovno pojaviti. Kako bi se to izbjeglo potrebno je zdrava slikaživota, podržavajući imunitet. I oni mogu pomoći u ovome moderne tehnologije.

Nakon uklanjanja papiloma provodi se imunomodulacijska terapija koja konsolidira rezultat. Višestruko smanjuje aktivnost virusa i sprječava nastanak novotvorina na koži.

Lijekovi koji se često koriste za HPV su interferoni: tvari koje ljudsko tijelo proizvodi za zaštitu od virusnih infekcija. Inovativni lijek, ozonska terapija, također se koristi za liječenje PVI. Ozonske kapaljke jačaju imunološki sustav i zamrzavaju aktivnost virusa. Na taj se način infekcija humanim papiloma virusom liječi 5-10 godina. Uz sve svoje prednosti, ozonska terapija savršeno vraća snagu i savršeno oslobađa od stresa.

U liječenju papiloma virusa visokog kancerogenog rizika potrebna je dodatna konzultacija s onkologom. Liječenje HPV tipova 31, 33, 16, 18, 56 popraćeno je obveznim citološkim pregledom, a obavezno uključuje uklanjanje kondiloma i antivirusno liječenje.

Svim pacijentima treba propisati lijekove koji su dizajnirani da osiguraju glatko zacjeljivanje kože. Samo u ovom slučaju liječenje papilomatoze kože može se smatrati uspješnim.

Dakle, liječenje papilomavirusne infekcije anogenitalne zone uključuje sljedeće mjere:

1. Destruktivni zahvati usmjereni na uništavanje egzofitnih neoplazmi i promijenjenog epitelnog sloja.
2. Korištenje imunomodulacijskih i imunostimulirajućih lijekova.
3. Primjena antivirusnih lijekova (djeluju na procese replikacije, transkripcije i transformacije DNA).
4. Primjena citotoksičnih lijekova.
5. Fotodinamička terapija (ne koristi se široko).
6. Terapeutsko cijepljenje (metoda je u kliničkim ispitivanjima).
7. Simptomatska i dodatna terapija (liječenje popratnih bolesti).

U prisutnosti egzofitičnih kondiloma, kako kod muškaraca tako i kod žena, u slučajevima kada je klinička slika tipična, potrebno je kombinirano liječenje. U ovom slučaju, u svakom slučaju, indicirano je uklanjanje formacija. Prije uklanjanja, nekoliko dana prije, propisuju se različiti lijekovi (interferoni, imunomodulatori, induktori endogenog interferona, antitumorska sredstva) međutim, nema uvjerljivih dokaza o značajnom terapijskom učinku ovih režima liječenja. Ovaj režim liječenja naziva se kombinirana terapija.

Uklanjanje treba provesti koagulacijom radiovalova ili laserskom koagulacijom. Korištenje lokalnih kemikalija za uništavanje formacija često ne dovodi do željenog učinka, već naprotiv stvara određene poteškoće u naknadnom liječenju, što dovodi do potrebe za ponovljenim izlaganjem. Zauzvrat, kemijsko uništavanje dovodi do razvoja velikog područja ožiljnog tkiva. To je zbog činjenice da je nemoguće potpuno kontrolirati proces uklanjanja. Vrijedno je reći da uklanjanje formacija bilo kojom metodom treba provesti istodobno.

Za subkinetičke oblike papilomavirusa, liječenje se provodi prema svim načelima liječenja egzofitskih formacija, pod uvjetom da liječnik u potpunosti procjenjuje opseg oštećenja tkiva. U suprotnom, preporučljivije je provesti dinamičko promatranje. Osim toga, u takvim slučajevima opravdana je primjena lokalne imunološke terapije.

Latentni PVI ne zahtijeva specifično liječenje. To posebno vrijedi za mlade žene i muškarce. U značajnom dijelu takvih pacijenata, samopročišćavanje papiloma virusa događa se unutar 1-2 godine. Liječenje lijekovima neučinkovito, skupo i neopravdano. Međutim, u 10-15% slučajeva opaža se negativna dinamika, što dovodi do razvoja kliničkih oblika bolesti. Najčešće se to događa kada postoji nepovoljni faktori, kao što je prisutnost drugih popratnih infektivnih i upalnih procesa anogenitalne zone ili ponovne infekcije. Također je moguće da nastanku manifestnih oblika PVI pogoduju poremećaji imunološkog sustava, kao i razne kronične bolesti, posebice one endokrinog sustava (šećerna bolest).

Prognoza je obično pozitivna. U nekim slučajevima, nakon uklanjanja papiloma, mogući su recidivi i malignost. Ako se otkriju genitalne bradavice, liječenje se provodi kemikalijama (podofilin, podofilotoksin) ili kirurško uklanjanje. Nije rijetkost da kondilomi nestanu bez liječenja. Genitalne bradavice male su izrasline boje mesa koje se mogu pojaviti na genitalijama, oko anusa, a ponekad i u ustima.

Čimbenici rizika za PVI

Među čimbenicima rizika na prvom je mjestu spolno ponašanje. To je raniji početak spolne aktivnosti, česta promjena spolnih partnera, veliki broj seksualni partneri, zanemarivanje korištenja kondoma. Osim toga, postoje nepobitni dokazi da se PVI gotovo uvijek javlja u kombinaciji s drugim spolno prenosivim bolestima: klamidijom, trihomonijazom, genitalnim herpesom, miko- i ureaplazmozom.

Najčešće se infekcija ljudskim papiloma virusom javlja kod mladih ljudi u dobi od 18-30 godina. Istodobno, poznat je fenomen eliminacije (samouništenja ljudskog tijela od virusa) kod mladih do 25 godina. Eliminacija može doseći 70%, a trajanje je oko 8 mjeseci, pod uvjetom da prestanu ponovne infekcije. U tom slučaju također može doći do uklanjanja kliničkih manifestacija HPV infekcije. Maksimalni maligni procesi cerviksa javljaju se u dobi od 45-50 godina.

Među značajkama manifestacija infekcije ljudskim papiloma virusom je to klinički oblici bolesti imaju tendenciju ponavljanja. Nekoliko vrsta papiloma virusa može se pojaviti istovremeno u istog bolesnika. Infekcija humanim papiloma virusom od posebne je važnosti kod trudnica.

Prevencija infekcije ljudskim papiloma virusom

Prevencija papiloma virusa ima veliki utjecaj kako bi se smanjio rizik od razvoja raka vrata maternice kod žena i raka penisa kod muškaraca. Trenutno je prevencija PVI podijeljena na sljedeće opcije:

1. Primarna prevencija. Sastoji se od pravodobnog prepoznavanja različitih čimbenika rizika za infekciju i širenje infekcije, razvoja metoda prevencije. To također uključuje metode za razvoj preventivnih cjepiva protiv papiloma virusa.

2. Sekundarna prevencija. Ovaj dio uključuje izradu i provedbu programa probira dijagnostike, koji omogućavaju što ranije otkrivanje bolesti.

3. Tercijarna prevencija papiloma virusa. S ciljem smanjenja učestalosti mogućih recidiva kod već zaraženih pacijenata.

Najvažniji aspekt prevencije PVI je zdravstveni odgoj među adolescentima koji tek počinju biti spolno aktivni. Prvi prioritet je razjasniti glavne aspekte ove bolesti, njegove komplikacije i opasnosti.

Među najučinkovitijim i jednostavne metode prevencija infekcije humanim papiloma virusom HPV je korištenje metode barijere kontracepcija tijekom spolnog odnosa s novim partnerima, kao i preliminarni sveobuhvatni pregled seksualnih partnera prije početka redovite spolne aktivnosti. Ako se otkrije infekcija humanim papiloma virusom, potrebno je preporučiti pregled svih spolnih partnera u posljednjih 6-12 mjeseci.

Izuzetno važan dio primarne prevencije je cijepljenje protiv papiloma virusa, a maksimalan učinak postiže se cijepljenjem prije početka redovite spolne aktivnosti. Cjepivo Gardasil registrirano je i koristi se u Rusiji.

Sekundarna prevencija PVI uključuje programe probira. Glavni zadatak ove jedinice je identificirati potencijalno opasne bolesti vrata maternice koje mogu dovesti do raka. Optimalne metode istraživanja su Papa test, koji se provodi istovremeno s otkrivanjem HPV-a PCR dijagnostikom ili HPV Digene testom, kao i kolposkopski pregled.

Papilomavirus i trudnoća

Tijekom trudnoće, žene zaražene papiloma virusom doživljavaju veći postotak razvoja kliničkih oblika bolesti, a egzofitični kondilomi postižu velike veličine. Pritom često spontano nestaju nakon poroda. To je zbog promjene hormonalne razine, što dovodi do povećane vaskularizacije tkiva, kršenja omjera pokazatelja vaginalne mikrobiocenoze i, moguće, utjecaja na funkcionalnu aktivnost imunološkog sustava.

Prije planiranja trudnoće, neophodno je provesti studiju kako bi se isključio PVI. Plan pregleda treba sadržavati PCR dijagnostiku HPV-a ili Digene test. Kolposkopija i citološki pregled obavezni su u svim slučajevima PVI. Ako se tijekom trudnoće otkrije prisutnost cervikalne displazije svih stupnjeva, tada je vrijedno odmah provesti protuupalne i antivirusna terapija, po čijem završetku ponovno napraviti Papa test.

Latentna HPV infekcija nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Ali u slučajevima kada postoje različiti klinički oblici bolesti, liječenje je indicirano prije trudnoće.

Liječenje PVI u trudnica treba provesti u 1. tromjesečju. U prisutnosti egzofitnih kondiloma indicirano je njihovo uklanjanje, jer u više kasni datumi Tijekom trudnoće moguće je očekivati ​​njihov brzi rast. Ovo je prepuno razne komplikacije tijekom daljnjeg tijeka trudnoće i poroda. Osim toga, tijekom prolaska rodnog kanala, dijete se može zaraziti s naknadnim razvojem papilomatoze grkljana.

Iako se preporuča uklanjanje kondiloma metodama kemijskog uništavanja, prednost se daje uklanjanju kondiloma radiovalnom koagulacijom. Prije uklanjanja potrebno je sanirati vaginu. Propisivanje imunostimulansa i imunomodulatora nije jednoznačno odobreno. Obično se koriste lokalni lijekovi.

Nakon uklanjanja kondiloma do trenutka porođaja indiciran je stalni medicinski nadzor i ponovljene manipulacije u slučaju recidiva. Istodobno se liječe popratne upalne bolesti zdjeličnih organa i normalizira vaginalna mikroflora.

U slučajevima kada se tijekom trudnoće otkriju aktivne manifestacije PVI, uključujući CIN 1 i 2, najčešće se ne provodi prekid trudnoće. Nakon liječenja ponovno se radi kolposkopija i citološki pregled. Ako se CIN 2-3 otkrije u kratkim fazama trudnoće, optimalno je omogućiti prekid trudnoće i odgovarajuće liječenje. Međutim, taktika može biti drugačija; odluka se donosi posebno na temelju trajanja trudnoće, dobi pacijentice, podataka klinička slika i ispitivanja. U tom slučaju potrebna je konzultacija s onkologom. U trudnoći je moguće napraviti mikrokonizaciju vrata maternice nakon poroda carskim rezom.

U prisutnosti raka vrata maternice tijekom trudnoće, pod uvjetom da dubina invazije tumora ne prelazi 3 mm, izvodi se konizacija vrata maternice (plitka). Uklonjeni dio cerviksa podvrgava se histološkom pregledu. Taktike se određuju nakon dobivanja histoloških podataka zajedno s onkologom. Radikalne operacije provodi se 4-6 tjedana nakon rođenja. Vrijedno je reći da ne postoji apsolutno jedinstvena taktika za liječenje takvih bolesti i odluka se donosi pojedinačno.

Humani papiloma virus (HPV, ili HPV - humani papiloma virus) je široko rasprostranjen virus koji uzrokuje razne bolesti i kod žena i kod muškaraca.

Danas postoji oko 100 različitih tipova humanog papiloma virusa, od kojih je 80 tipova najviše proučavano. Različiti tipovi virusa mogu uzrokovati različite bolesti (vidi tablicu HPV tipova).

Otprilike 30 vrsta uzrokuje oštećenje ženskih spolnih organa.

Najopasniji od njih su tipovi papiloma virusa s visokim rizikom od raka - tj. virusi koji imaju najveću sposobnost izazivanja genitalnog raka, posebice raka vrata maternice. Ti virusi uključuju HPV tipove 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 i 52.

Najvažnije manifestacije infekcije humanim papiloma virusom kod žena su genitalni i plosnati kondilomi, displazija (prekancer) i rak vrata maternice.

Bolesti uzrokovane različitim vrstama HPV-a.

Epidermodysplasia veruciformis

Bolesti i kliničke manifestacije	Vrste HPV-a (hpv)
Oštećenja kože:
Bradavice na tabanu	1, 2, 4
Obične bradavice	2, 4, 26, 27, 29, 57
Ravne bradavice	3, 10, 28, 49
Mesarske bradavice	7
2-3, 5, 8-10, 12, 14-15, 17, 19-20, 36-37, 46-47, 50
Lezije sluznice genitalnih organa:
Ušiljeni kondilomi	6, 11, 42, 54
Ravni kondilomi i cervikalna displazija sa visokog rizika pretvarajući se u rak	6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 39-40, 42-43, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67
Rak vrata maternice, vanjskih genitalija, vagine, analnog područja	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51-52, 54, 56, 66, 68
Lezije drugih (negenitalnih) sluznica:
Oralna sluznica (hiperplazija epitela)	13, 32
Rekurentna papilomatoza dišni put	6, 11, 30
Rak glave, vrata, pluća	2, 6, 11, 16, 18, 30

Koliko su česti humani papiloma virus i srodne bolesti?

Humani papiloma virus druga je najčešća virusna infekcija ženskog genitalnog područja (nakon genitalnog herpesa).

Papiloma virus nalazi se u oko 70% žena.
Razne manifestacije HPV infekcije javljaju se u otprilike 50% zaraženih osoba.

Kako se prenosi humani papiloma virus?

HPV se prenosi spolnim putem i svakodnevne načine u kontaktu s kožom i sluznicom zaražene osobe.

U prisutnosti genitalnih bradavica, vjerojatnost infekcije se približava 100%. Korištenje kondoma ne sprječava uvijek infekciju, ali smanjuje vjerojatnost da se infekcija dogodi kada se zarazite.

Ušiljeni kondilomi

Genitalne bradavice (ili kako ih još nazivaju genitalne bradavice) su papilarne izrasline boje mesa ili ružičasto-crvene boje na koži i sluznici spolnih organa. Mogu se naći pojedinačno (po obliku se uspoređuju s pijetlovim češljem) ili zajedno (u ovom slučaju podsjećaju na morski kelj).

Najčešće se nalaze na koži vanjskih spolnih organa, oko anusa, vanjskog otvora mokraćne cijevi, na sluznici rodnice i vrata maternice. Genitalne bradavice karakterizira umjereni onkogeni potencijal (sposobnost pretvaranja u rak).

Međutim, treba ih ukloniti ne samo iz kozmetičkih razloga, već i kako bi se smanjio rizik od razvoja raka vrata maternice i spriječila infekcija vašeg partnera. Male genitalne bradavice uklanjaju se posebnim laserom kemijske tvari("kauterizacija"), tekući dušik (kriodestrukcija) ili slab električna struja(dijatermokoagulacija).

Ravni kondilomi

Plosnati kondilomi razlikuju se od genitalnih kondiloma po svom obliku (ne strše iznad površine sluznice) i imaju znatno veći onkogeni potencijal.

Stoga je za sve ravne kondilome indicirana kolposkopija i biopsija (pregled djelića tkiva pod mikroskopom). Najčešće se plosnati kondilomi nalaze na sluznici vrata maternice i vagine.

Ako se biopsijom ne otkrije displazija, uklanja se samo mali dio tkiva koji okružuje kondilom. Ako se otkrije displazija, uklanja se veća površina tkiva.

Displazija i rak vrata maternice

Displazija je poremećaj normalne strukture tkiva, što povećava vjerojatnost razvoja raka. Postoje 3 stupnja displazije. U 1. stupnju moguće je pratiti područje displazije, u 2. i 3. stupnju područje displazije se uklanja kirurški.

Rak vrata maternice je ozbiljna bolest koju je teško liječiti. Ovo je jedan od najčešćih tumora ženskih spolnih organa.

Najčešće se rak grlića maternice otkriva u dobi od 48-55 godina, ali rak se može razviti i kod mladih djevojaka (osobito pušačica). Rak vrata maternice može liječiti samo onkolog.

Kako se dijagnosticira papiloma virus?

Za otkrivanje HPV-a koriste se posebni HPV testovi. Najčešća je PCR analiza, koja omogućuje ne samo otkrivanje HPV-a, već i razjašnjavanje njegove vrste.

Međutim, bolje je koristiti kvantitativni HPV test za procjenu virusnog opterećenja. Ova metoda omogućuje određivanje kritične koncentracije virusa, koja je izravno povezana s rizikom od malignosti. Ova analiza također omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja, budući da nije uvijek moguće potpuno se riješiti virusa, ali liječenje može smanjiti njegovu aktivnost.

Manifestacije papilomavirusne infekcije mogu se otkriti tijekom pregleda vanjskih genitalija i cerviksa. Tijekom pregleda liječnik uzima briseve za provođenje HPV testa, kao i bris za onkocitologiju s površine cerviksa, što vam omogućuje procjenu stanica koje ga pokrivaju.

Ako se otkrije HPV, obvezno je provesti kolposkopiju - pregled cerviksa pod višestrukim povećanjem pomoću posebnih testova za isključivanje skrivene patologije cerviksa.

Po potrebi se radi dodatna biopsija vrata maternice – uzimanje malog dijela tkiva vrata maternice za histološku pretragu.

Lijekovi za HPV infekciju

Trenutno ne postoji niti jedan antivirusni lijek koji bi uzrokovao nestanak ljudskog papiloma virusa iz tijela.

Razni interferoni (reaferon, cikloferon i drugi) i interferonogeni (poludan, prodigiosan i drugi) mogu smanjiti postojeće kondilome, ali ne smanjuju učestalost nastanka novih. Stoga glavna metoda liječenja manifestacija papilomavirusne infekcije ostaje uklanjanje kondiloma kemijskim ili kirurškim metodama.

Koristimo kombinaciju destruktivnih metoda liječenja (dijatermoelektrokoagulacija, radiovalna koagulacija ili kemijsko uništavanje kondiloma) uz primjenu antivirusnih lijekova koji također djeluju na imunološki status pacijenata.

Posebna pažnja Liječnici naše klinike fokusirani su na papilome uzrokovane virusima visokog onkogenog rizika. Kod njih uvijek radimo kontrolne kolposkopske preglede.

Prednost našeg režima liječenja HPV infekcija je što ne samo da uklanjamo kondilome, već i povećavamo otpornost organizma na viruse, sprječavajući njihovo širenje. Za svakog pacijenta razvijamo daljnje planove liječenja, uključujući posebne tečajeve liječenja protiv relapsa.

Vrlo je važno spriječiti napredovanje bolesti s razvojem opsežnog opsežnog sjetve vanjskih i unutarnjih genitalnih organa. Također je važno spriječiti pojavu displazije različitog stupnja.

Svakoj ženi koja dođe u našu kliniku možemo obećati kvalitetan pregled (uključujući određivanje količine virusa), ako je potrebno, posebnu studiju imunološke reaktivnosti i, u svakom slučaju, odabir individualnog režima liječenja, razvoj učinkovitog tečaja protiv recidiva.

Kako spriječiti infekciju papiloma virusom?

Do 82% žena zarazi se HPV-om unutar 2 godine od početka spolnog odnosa. Čak i s jednim partnerom, 20% žena je zaraženo virusom. Nakon početka spolne aktivnosti, žena treba godišnje podvrgnuti ginekološkim pregledima, uključujući briseve za onkocitologiju i HPV testove.

Jedno od najnovijih dostignuća je cjepivo za sprječavanje infekcije uzrokovane HPV-om, koje bi, prema znanstvenicima, trebalo spriječiti i pojavu raka vrata maternice.

Razvoj različitih tipova cjepiva protiv HPV-a započeo je ranih 80-ih. Početni podaci poslužili su kao temelj za velika klinička ispitivanja na ženama različitih dobne skupine, kao i kod djece. U proteklom razdoblju učinjen je značajan napredak u poboljšanju cjepiva te su dobiveni dokazi o njihovoj učinkovitosti i sigurnosti. Trenutno su razvijene tri vrste cjepiva.

U Rusiji je do sada registrirano jedino cjepivo Gardasil, usmjereno protiv 4 tipa HPV-a (16, 18, 6, 11). Cjepivo je namijenjeno djeci od 9 godina prije početka spolne aktivnosti (najveći zaštitni učinak cjepiva) i ženama do 26 godina. V potonji slučaj zaštita se formira samo protiv onih vrsta virusa kojima se žena još nije zarazila.

PAŽNJA:
U lipnju 2013. japanska vlada odbila je preporučiti ovo cjepivo za široka primjena, uzimajući u obzir činjenice o brojnim komplikacijama utvrđenim nakon masovnog cijepljenja u zemlji. Daljnja istraga je u tijeku.
[Poveznica na novosti u Medscapeu]

Cjepivo je učinkovito u prevenciji raka vrata maternice, genitalnih bradavica te raka vulve i vagine. Cjepivo se daje intramuskularno tri puta. Najviši klinička učinkovitost a sigurnost cjepiva Gardasil potvrđena je analizom 4 velike kliničke studije.

S problemom dijagnostike i liječenja humanog papiloma virusa (HPV) susreću se dermatovenerolozi, urolozi, onkolozi, kozmetolozi, patomorfolozi, imunolozi i virolozi. Ovaj problem je oduvijek bio i ostao akutan zbog visoke zaraznosti virusa i sposobnosti HPV-a da inducira tumorski procesi.

HPV-ovi su tropni za epitelne stanice, pa se nalaze u koži, konjunktivi, sluznici usta, jednjaka, bronha i rektuma. Kao rezultat, stanice počinju proliferirati, ali potpuna replikacija virusa događa se u visoko specijaliziranim stanicama. HPV je jedini virus koji in vivo može proizvesti tumore.

Vrste humanih papiloma virusa

Podjela HPV-a prema onkogenosti

Trenutno je poznato oko 100 tipova HPV-a, a osim što gotovo svaki od njih uzrokuje tumorske procese određene lokalizacije, oni se također konvencionalno dijele u 2 skupine - s visokim i niskim onkogenim rizikom. HPV s visokim onkogenim rizikom uključuje: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV s niskim onkogenim rizikom: 6, 11, 42, 43, 44.

Simptomi humanog papiloma virusa

Oštećenja kože uzrokovana HPV-om:

Uobičajene kožne bradavice uzrokuju sljedeći tipovi HPV-a: 1-4 ( plantarne bradavice ili popularno “šiljci”), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. Obične bradavice su najčešće benigne epidermalne proliferativne tvorbe. U početku se formiraju u obliku kupolastih papula, veličine glave pribadače, a rastom tamne i poprimaju grub oblik. Mogu se nalaziti pojedinačno ili u skupinama, ali u svakom slučaju prvo se formira matična bradavica, oko koje se formiraju kćeri bradavice. Na mjestu bradavica može se osjetiti bol i lagano peckanje, ali može postojati i nedostatak patološke osjetljivosti. Najčešće lokalizacije su na dorzalnim površinama gornjih i donjih ekstremiteta, na kapcima u obliku kontastih bradavica, u predjelu brade, u vlasištu, u interdigitalnim prostorima, na dlanovima i unutarnjim površinama prstiju, na crvenoj granici usana, na površini tabana (ova lokalizacija ima tendenciju rasti dublje u kožu).
Plantarne bradavice su lokalizirane u područjima kompresije (metadorzalno područje tabana i pete); predstavljene su grubim keratoznim papulama s tendencijom dubljeg rasta u tkivu i brzog širenja. Ova vrsta bradavica je prilično otporna na liječenje. Izgledaju poput žuljeva i uzrokuju bol pri hodu.

Mesarske bradavice: 2, 7. Ova vrsta bradavica podsjeća na kožni rog, to su dugačke končaste papule, često lokalizirane na gornjim ekstremitetima, a mogu nastati i nakon posjekotina na prstu.

Ravne bradavice uzrokuju 10, 49, 28 tip HPV-a, lagano se uzdižu iznad površine kože, s tendencijom grupiranja. One su boje mesa ili blijedosmeđe, najčešće su lokalizirane na čelu i ramenima u obliku keratoma ili nevusa; ova vrsta bradavica nalazi se i na penisu, vratu maternice, vanjskim spolnim organima i rektumu.

Veruciformna epidermodisplazija: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Ovo je rijetka doživotna dermatoza koju karakterizira dugotrajna postojanost i otpornost na virus, očituje se u obliku raširenih osipa nalik na ravne bradavice ili hipo/hiperpigmentiranih mrlja koje nalikuju pityriasis versicolor. Pjege su prekrivene malim ljuskama i imaju tendenciju spajanja. Nasljeđuje se recesivno, pa su stoga ugroženi ljudi u bliskim brakovima. Osipi su lokalizirani na otvorenim područjima: lice, vrat, gornji udovi. Ovaj tip HPV-a nikada ne regredira i otporan je na liječenje, a visok je i rizik od malignosti.

Periungualne bradavice uzrokovane su HPV tipom 16, a nalaze se sa strane nokta, s tendencijom urastanja u kožu i daljnje degeneracije nokta.

Bowenova bolest: 16, 34, 35, 55. Inače se ova bolest naziva Bowenova papuloza, otkriva se u obliku višestrukih malih papuloma smještenih u anogenitalnim područjima, a češće kod mladih ljudi. Dobroćudna kvaliteta je upitna, jer je inducirana HPV tipom 16.

Karcinom skvamoznih stanica: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

Keratokantom: 37

Melanom: 38

Izrasline na genitalijama (anogenitalne bradavice):

: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Ove su tvorevine zaglađene u obliku cvjetače ili pijetlova češća. Najčešća područja oštećenja: prepucij, glavić penisa, enduralno područje, peranalno područje, male usne, vagina, cerviks, uretralni otvor, uglovi usta. A prisutnost šiljastog gangloma uvijek ukazuje na spolni odnos kroz koji je došlo do infekcije. Najupečatljiviji predstavnik bolesti ove skupine HPV-a je divovski Buschke-Levenstenov kondilom koji se nalazi ili na trupu penisa, ili u području koronarnog sulkusa, ili u perianalnoj regiji. Pojavi se prvi mali papilomi, koji zatim brzo rastu, spajaju se i tvore leziju sa širokom bazom. Glavna razlika od svih ostalih kondiloma je progresivan rast s destruktivnim promjenama u podzemnim tkivima, kao i rekurentni tijek. Drugi predstavnik je papilomatoza vulve, predstavljena granularnim elementima u području vulve. Najveću opasnost predstavlja HPV s pridruženim bolestima urogenitalnog trakta (klamidija, mikoplazmoza, CMV). Kandilome vrata maternice teško je dijagnosticirati i najveća su opasnost za trudnice, jer u tom razdoblju dolazi do njihovog raspadanja, što rezultira krvarenjem, koje je često praćeno sekundarnom infekcijom. Ali nakon poroda ova vrsta kondiloma može spontano da se povuče, ali samo ako su sačuvani tijekom trudnoće.

Analna intraepitelna neoplazija: 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

Rak: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Tvorbe u orofarinksu:

Papilomi: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Jedan od predstavnika ove vrste je cvjetna papilomatoza, u usnoj šupljini izgleda kao karfiol– bijeli vegetativni plakovi na oralnoj sluznici. Češće se javlja kod starijih osoba. Malo se zna o ovom obliku infekcije humanim papiloma virusom, pa je nemoguće jednoznačno odgovoriti na pitanje njegove malignosti. Laringealna papilomatoza može se proširiti na traheju, bronhije i plućno tkivo. Ovu bolest uglavnom uzrokuju tipovi 6 i 1; djeca i odrasli su joj češće osjetljivi. Kao posljedica oštećenja grkljana, prvi simptomi su disfonija i afonija, promuklost i otežano disanje.

Fokalna epitelna hiperplazija: 13-32

Rak: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Kliničke manifestacije mogu biti kutane i ekstrakutane (na sluznicama, u periungvalnom području, na cerviksu i dr.).

Dijagnoza humanog papiloma virusa

Objektivno ispitivanje
Histološki pregled, koji pomaže vidjeti atipiju stanica, prisutnost koilocita, pomaže razlikovati HPV s visokim i niskim onkogenim rizikom (kod niskog onkogenog rizika otkriva se diploidna ili polidiploidna DNA, a kod visokog rizika aneuploidna DNA), a također omogućuje da ne propusti malignost.
PCR metoda je vrlo specifična i vrlo osjetljiva metoda, koja pomaže u predviđanju tijeka bolesti.

HPV liječenje

Unatoč brojnim metodama liječenja, smatra se da se HPV ne može potpuno eliminirati, pa se cjelokupno liječenje svodi na uklanjanje kliničkih i subkliničkih manifestacija. Pristup liječenju mora biti strogo individualan. Za uspješno liječenje Potrebno je poštovati nekoliko principa:

Periodični pregled za pravovremeno otkrivanje i liječenje anogenitalnih bradavica, budući da je glavni put prijenosa infekcije spolni (ali može biti i domaći - izuzetno je rijedak).
Kada se otkriju žarišta HPV-a, moraju se stalno pratiti kako bi se spriječila malignost i razvoj metastaza.
Bolesnicima treba savjetovati korištenje kondoma ili izbjegavanje povremenih spolnih odnosa.

Glavne metode liječenja:

1. Destruktivne metode: kirurška ekscizija, kiretaža, elektrokirurgija, kriodestrukcija, laserska kirurgija.

• Kirurško liječenje provodi se ako se sumnja na malignitet. Ne koristi se tako često, jer kada se bradavica ukloni, može se otvoriti jako krvarenje. Tijekom ove manipulacije, izrezana bradavica se šalje na biopsiju, a rana se ušiva.
• Kiretaža je uklanjanje bradavice kiretom, tj. kiretažom. Nakon toga se radi elektrokoagulacija, a na ranu se stavlja suhi zavoj.
• Za uklanjanje malih bradavica koristi se elektrokirurgija. Ali čak iu ovom slučaju mogući su recidivi. Ova metoda se može primijeniti i kod velikih bradavica, ali prije početka potrebno ih je natopiti ili umetnuti elektrodu u debljinu bradavice kako bi razmak između stanica bio slabiji.
• Cryodestruction se izvodi tekućim dušikom.
• Laserska kirurgija trenutno zauzima vodeću poziciju u kirurško liječenje, tj. Uz razaranje, paralelno se provodi i hemostaza. Osim što laser isparava bradavicu, ima i izravan toksični učinak na HPV pa je ova metoda liječenja na prvom mjestu u izboru liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije, a dominantna je i u liječenju genitalnih bradavica. kod trudnica (čak kasne faze razvoj).

2. Kemikalije s kauterizirajućim učinkom: solicilna kiselina, trikloroctena kiselina, solkoderm. Glavna prednost ove metode je njezina relativna sigurnost.

• Salicilna kiselina ima izražen keratolitički učinak, ali za bolju penetraciju salicilna kiselina duboko u bradavice, treba ih natopiti Topla voda, a na kraju postupka penzom uklonite ove patološke tvorbe, a zatim ih zalijepite flasterom.
• Trikloroctena kiselina u radnoj koncentraciji od 50-90% osigurava kemijsko razaranje tkiva, no nakon njezine primjene na mjestu se stvaraju bolovi ili čirevi.
• Contaridin nema izravan antivirusni učinak, ali inhibira mitohondrije zaraženih epitelne stanice, to dovodi do njihove smrti, akantoze i stvaranja mjehura. Aplikacija se ostavi 24 sata, a stvaranje mjehurića čeka se 2 dana. Nakon toga dolazi do zacjeljivanja najkasnije 1 tjedan, bez ostavljanja ožiljka.
• Solcoderm, za razliku od drugih lijekova, ima samo strogo ograničen učinak, bez oštećenja okolnih tkiva. Ova metoda je jedna od vodećih kemijskih.

3. Citostatici: podofilin, podofilotoksin, 5-fluorouracil, kleomicin.

• Podofilin je citostatik, tvar iz biljaka i koristi se za liječenje anogenitalnih bradavica u obliku 10-25% alkoholne otopine. Do stanične smrti dolazi neizravnom inhibicijom sinteze DNA.
• 5-fluorouracil je toksičan za virusnu DNA. Ovaj lijek se koristi kada su anogenitalne, ravne i vulgarne bradavice otporne na druge metode liječenja.
• Bleomicin je glikopeptidni citostatik koji sadrži sumpor s antitumorskim, antibakterijskim i antivirusnim djelovanjem! Ovaj lijek se ubrizgava izravno u tkivo bradavice, gdje se veže na DNK virusa i blokira njegovu sintezu. Injekcija je bolna, pa je prije zahvata potrebno utrnuti područje EMLA kremom i razrijediti lijek anestetikom. Postupak se provodi svaka 2-3 tjedna.

4. Imunoterapija: interferon, imikvilod, izoprinozin. Ova metoda liječenja koristi se samo u kombinaciji s drugim metodama, jer nema specifično djelovanje, već samo aktivira komponente imunološkog sustava.

5. Kombinirane metode liječenja uključuju kombinaciju gore navedenih metoda.

Liječnik opće prakse Shabanova I.E.