Klasifikacija akutnog pankreatitisa. Klasifikacija kroničnog pankreatitisa

26.06.2020

Klasifikacija pankreatitisa

Pankreatitis je teški oblik bolesti gušterače koji može imati različite oblike ovisno o vrsti lezije i njezinom trajanju. Glavni uzrok bolesti su loše navike i zlouporaba začinjene i pržene hrane.

Klasifikacija i vrste bolesti - podoblici bolesti koji se koriste za postavljanje dijagnoze. Klasifikacija je neophodna za propisivanje lijekova i dijete. Kliničari razlikuju dva oblika razvoja pankreatitisa koji se koriste u praksi:

začinjeno
kronični

Svaka vrsta pankreatitisa može imati svoje oblike progresije i ozbiljnosti. Obrasci su pak podijeljeni u četiri vrste. Pankreatitis se također klasificira prema 7 razloga. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti značajke klasifikacije.

Klasifikacija pankreatitisa je identifikacija zasebnih vrsta ove bolesti, koje imaju različite uzroke i kliničku sliku. Taktika liječenja za svaku od njih također će biti individualna. Pankreatitis je upalna bolest gušterače, koja je jedna od najčešćih u klinici internih bolesti.

Najčešći uzroci njegovog razvoja su loša prehrana i zlouporaba alkohola. Broj pacijenata s pankreatitisom diljem svijeta brzo raste. Sve donedavno pankreatitis je bio klasificiran kao vezan uz dob, odnosno pogađao je uglavnom starije osobe. Međutim, zbog popularnosti nezdrave hrane, svake godine sve više djece i adolescenata obraća se liječniku s njezinim simptomima.

Dvije glavne vrste pankreatitisa

Glavna klasifikacija pankreatitisa uključuje podjelu u 2 glavne skupine: akutni i kronični pankreatitis. To nisu stadiji iste bolesti. To su potpuno različite vrste upale gušterače, taktika liječenja bit će drugačija u svakom slučaju.

Zbog razvoja:
1. (razlog - poremećaj žučnog mjehura),
2. sa zlouporabom alkohola,

3. zbog metaboličkih poremećaja,

4. tijekom uzimanja lijekova, idiopatski (nepoznat je točan uzrok).
Prema kliničkim manifestacijama:
1. bolni oblik,
2. poremećaj probavnog procesa (smanjena proizvodnja enzima),

3. hipohondrijski (pacijent ima mnogo tegoba koje ne odgovaraju stvarnoj slici),

4. skriveni tretman,

5. mješoviti tip (koji kombinira prethodne opcije).

Postoje i zasebne klasifikacije bolesti na temelju morfoloških promjena i prisutnosti. Svaki od njih ima svoje pristupe liječenju. Terapiju treba izabrati liječnik opće prakse ili

Izvor: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Suvremene ideje o klasifikaciji kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis (CP) je skupina kroničnih bolesti gušterače (PG) različite etiologije, pretežno upalne prirode, koju karakteriziraju:

fazno-progresivne segmentne ili difuzne degenerativne, destruktivne promjene u njegovom egzokrinom dijelu;
atrofija žljezdanih elemenata (pankreocita) i njihova zamjena vezivnim (vlaknastim) tkivom;
promjene u duktnom sustavu gušterače s stvaranjem cista i kamenja;
različiti stupnjevi poremećaja egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače.

Važan medicinski i socijalni značaj problema CP-a je zbog njegove široke rasprostranjenosti među radnom populacijom (CP se obično razvija u dobi od 35-50 godina). Učestalost CP u cijelom svijetu je u jasnom porastu: u posljednjih 30 godina zabilježeno je više od dvostruko povećanje incidencije.

Prema mnogim autorima, prevalencija CP među stanovništvom različitih zemalja varira od 0,2 do 0,68%, a među gastroenterološkim pacijentima doseže 6-9%. Svake godine CP se registrira kod 8,2-10 osoba na 100 tisuća stanovnika.

Prevalencija bolesti u Europi je 25-26,4 slučaja na 100 tisuća odraslih osoba. U Rusiji je zabilježen značajan porast prevalencije CP; Stopa incidencije CP među mladima i adolescentima porasla je 4 puta u posljednjih 10 godina.

Učestalost CP u Rusiji je 27,4-50 slučajeva na 100 tisuća odraslih i 9-25 slučajeva na 100 tisuća djece. U ambulantnoj praksi gastroenterologa, pacijenti s CP čine oko 35-45%, u gastroenterološkom odjelu bolnice - do 20-45%.

Čini se da je ovaj trend posljedica, prvo, povećanja konzumacije alkohola i, sukladno tome, povećanja broja pacijenata s alkoholnom CP; drugo, neracionalna neuravnotežena prehrana i, kao rezultat toga, visoka učestalost kolelitijaze (GSD).

Klinički i socijalno važne su takve značajke CP kao što su progresivni tijek s postupnim povećanjem egzokrine insuficijencije; bol i dispepsija koji dugo traju i brzo se ponavljaju kod svake pogreške u prehrani, s jedne strane zahtijevaju česte skupe terapijske mjere i kliničko promatranje, as druge strane zahtijevaju od bolesnika stalno pridržavanje dijete te uzimati enzimske pripravke.

Pažnja!

Egzokrina insuficijencija gušterače teško se korigira, često perzistira i napreduje (unatoč enzimskoj nadomjesnoj terapiji) te neizbježno dovodi do poremećaja uhranjenosti bolesnika i degenerativnih promjena na unutarnjim organima.

Bolest karakterizira dugotrajan, kroničan, progresivan tijek, koji izrazito negativno utječe na kvalitetu života bolesnika i dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti. Invaliditet u CP doseže 15%.

Prognoza bolesti određena je prirodom tečaja: česte egzacerbacije bolnog oblika CP-a praćene su visokim rizikom od komplikacija, čija stopa smrtnosti doseže 5,5%. Istodobno, postoji i hiperdijagnostika CP. Širok raspon probavnih poremećaja, često nepovezanih s gušteračom, posebice "ehoična heterogenost" gušterače, s kojom se identificira, često se smatraju neutemeljenim kriterijima za dijagnosticiranje CP.

U tom smislu, pitanja klasifikacije CP su vrlo važna, jer odražavaju suvremene poglede na etiologiju i patogenezu ove patologije, određuju kliničke varijante bolesti, suvremene dijagnostičke i terapijske pristupe.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Dugo vremena u pankreatologiji su dominirale preporuke stručnjaka s I. međunarodnog simpozija o pankreatitisu (Marseille, 1962.). U klasifikaciji koja je tamo usvojena, razlikuju se akutni pankreatitis (AP) i CP, koji je podijeljen u oblike - rekurentni bezbolni s egzo- i endokrinom insuficijencijom i bolni.

Ova je klasifikacija bila bliska klasifikaciji koju je predložio N.I. Leporsky 1951. godine i usvojen na plenumu Svesaveznog znanstvenog društva gastroenterologa (Chernivtsi, 1971.). Također je preporučeno dodatno izolirati pseudotumorski oblik CP.

Daljnji razvijači klasifikacije CP, uglavnom kirurzi, predložili su razlikovati parenhimski CP bez oštećenja kanala i duktalni CP, koji se javlja s ekspanzijom i deformacijom glavnog kanala gušterače.

Na II međunarodnom simpoziju o pankreatitisu (Marseille, 1983.) preispitana su pitanja klasifikacije CP. Odlučeno je napustiti formulacije "akutni rekurentni pankreatitis" i "kronični rekurentni pankreatitis", jer se u kliničkoj praksi ne mogu jasno razlikovati. Tada je odlučeno razlikovati sljedeće oblike CP-a:

CP sa žarišnom nekrozom, segmentnom ili difuznom fibrozom sa (ili bez):

kalcifikacije;
ekspanzija i deformacija duktalnog sustava žlijezde;
upalna infiltracija, stvaranje ciste.

CP je opstruktivan, karakteriziran ekspanzijom i/ili deformacijom duktalnog sustava, parenhimskom atrofijom i difuznom fibrozom proksimalno od mjesta duktalne okluzije.

Ovisno o kliničkim simptomima, razlikuju se:

latentni, ili subklinički, CP, u kojem se otkrivaju morfološke promjene i disfunkcija organa u gušterači u nedostatku jasnih kliničkih simptoma bolesti;
bolni CP, karakteriziran prisutnošću rekurentne ili stalne boli u trbuhu;
bezbolni CP koji se javlja s egzo- i (ili) endokrinom insuficijencijom gušterače sa ili bez komplikacija.

S nesumnjivim napretkom i zaslugama

II Marseille klasifikacije, nije relevantan za široku kliničku praksu, budući da njegova uporaba zahtijeva endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP) i biopsiju gušterače s naknadnim histološkim pregledom, što je prepuno velikih poteškoća.

U tom smislu ukazala se potreba za stvaranjem klasifikacije bliske Marseilleskoj, ali uglavnom temeljene na kliničkim i laboratorijskim parametrima te podacima dobivenim ultrazvukom i kompjutoriziranom tomografijom (CT).

U tom smislu, rimska klasifikacija HP-a (Rim, 1989.) bila je srednjeg značaja, koja je predložila razlikovanje:

kronični kalcificirani pankreatitis. Najčešći uzrok je konzumacija alkohola. Kao posljedica upale i promjena u strukturi najmanjih kanalića gušterače, sekret se zgušnjava uz stvaranje čepova bogatih proteinima i kalcijem. U tom procesu važnu ulogu ima smanjenje koncentracije litostatina (protein koji sprječava stvaranje kamenca);
kronični opstruktivni pankreatitis. Opaža se s izraženim suženjem glavnog pankreasnog kanala ili njegovih velikih grana ili Vaterove bradavice. Uzroci razvoja: alkohol, kolelitijaza, trauma, tumor, urođene mane. Javlja se rijetko;
kronični parenhimsko-fibrozni (upalni) pankreatitis. To je relativno rijedak oblik bolesti.

Predstavljena klasifikacija prilično je široko korištena u razvijenim zemljama. Međutim, slaba točka u ovoj klasifikaciji bila je identifikacija "kalcificirajućeg pankreatitisa". Može uključivati slučajeve i s prisutnošću kalcifikacija žlijezda i s njihovom odsutnošću, dopuštajući mogućnost njihovog razvoja u budućnosti.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10, 1999.) razlikuje:

CP alkoholne etiologije (K 86,0);
drugi CP (CP nepoznate etiologije, infektivni, rekurentni) (K86.1).

Treba naglasiti da je ova međunarodna klasifikacija statistička i da CP prikazuje krajnje jezgrovito, ne pokrivajući bitna obilježja bolesti. ICD-10 ne može zamijeniti kliničku klasifikaciju CP. Posljednjih godina klinička klasifikacija CP koju je predložio V.T. postala je raširena u našoj zemlji. Ivaškin i sur. Glavne opcije prikazane su u tablici. 1.

Među novim suvremenim klasifikacijama koje najcjelovitije uzimaju u obzir uzroke pankreatitisa, potrebno je istaknuti etiološku klasifikaciju TIGAR-O: Toksično-metabolička (toksično-metabolička), Idiopatska (idiopatska), Genetska (nasljedna), Autoimuna (autoimuna). ), Rekurentni i teški akutni pankreatitis (rekurentni i teški akutni pankreatitis) ili opstruktivni (Tablica 2),

kao i multifaktorsku klasifikaciju M-ANNHEIM: višestruki alkohol, nikotin, prehrana, nasljedni, eferentni, imunološki, metabolički.

Klasifikacija TIGAR-O usmjerena je na razumijevanje uzroka CP i odabir odgovarajuće dijagnostičke i terapijske taktike. To je njegova glavna prednost i pogodnost za praktičare.

U literaturi se opisuju tako rijetki oblici CP kao što su tropski i nasljedni CP, čija etiologija i patogeneza nisu u potpunosti razjašnjene. Nasljedni pankreatitis je autosomno dominantan tip nasljeđivanja s nepotpunom penetracijom.

TIGAR-O etiološka klasifikacija predstavlja četiri najbolje proučena gena čije mutacije predisponiraju razvoj nasljednog pankreatitisa: gen za kationski tripsinogen (PRSS1), gen za cističnu fibrozu (CFTR), gen za inhibitor sekretornog tripsina gušterače (SPINK) i gen za polimorfizam α1-antitripsina.

Sve do posljednjih godina, tropski pankreatitis bio je povezan s prehrambenim navikama bolesnika. Zbog nejasne etiologije tropskog CP, TIGAR-O klasifikacija smatra tropski CP varijantom idiopatskog CP.

Do danas su se promijenile ideje o etiološkim čimbenicima tropske CP. Istraživači su sve skloniji ideji nasljedne prirode bolesti. Osim toga, razvoj CP je olakšan utjecajem neidentificiranih vanjskih čimbenika, čija se potraga nastavlja.

Klasifikacija M-ANNHEIM omogućuje određivanje kliničkih stadija CP.

Tijek CP podijeljen je u dvije faze: asimptomatsku i s kliničkim manifestacijama. Potonji uključuje četiri stupnja (I, II, III, IV), a svaki od njih ima podstupnjeve, uključujući razvoj teških komplikacija.

Asimptomatska faza CP:

0 – subklinički CP:

razdoblje bez simptoma (određeno slučajno, na primjer, tijekom autopsije);
akutni pankreatitis (AP) – prva epizoda (moguće početak CP);
AP s teškim komplikacijama.

CP s kliničkim manifestacijama:

Stadij I – bez zatajenja gušterače:

Relaps AP (bez boli između epizoda AP).
Ponavljajuća ili stalna bol u trbuhu (uključujući bol između epizoda AP).
I a/b s teškim komplikacijama.

Stadij II – egzo- ili endokrina insuficijencija gušterače:

izolirana egzokrina (ili endokrina) insuficijencija bez boli;
izolirana egzokrina (ili endokrina) insuficijencija s boli;
II a/b s teškim komplikacijama;

Stadij III – egzo- i endokrina insuficijencija gušterače u kombinaciji s boli:

egzokrina i endokrina insuficijencija gušterače (s bolovima, uključujući one koje zahtijevaju liječenje analgeticima);
III a s teškim komplikacijama.

stadij - smanjenje intenziteta boli (stadij "izgaranja" gušterače):

egzokrina i endokrina insuficijencija gušterače u odsutnosti boli, bez teških komplikacija;
egzokrina i endokrina insuficijencija gušterače u odsutnosti boli, s teškim komplikacijama.

Prednosti ove klasifikacije su u tome što pokriva gotovo sve aspekte tijeka bolesti, ne zahtijeva invazivne, posebno morfološke metode istraživanja, koristi pristupačnu i razumljivu terminologiju i temelji se na praktičnim kriterijima.

S obzirom na jačinu boli i trajanje bolesti, bolesnike s CP možemo podijeliti u tri skupine. Uspoređujući ova dva parametra, otkriven je obrnuti odnos između njih: što je bolest dulja, to je bol manja.

Trenutno se za procjenu prisutnosti, stupnja i lokalizacije boli u klinici koriste psihološke, psihofiziološke i neurofiziološke metode, od kojih se većina temelji na subjektivnoj procjeni njihovih osjeta od strane samih pacijenata.

Najjednostavniji način za kvantificiranje boli je korištenje ljestvice rangiranja. Numerička ljestvica rangiranja sastoji se od uzastopnog niza brojeva od 0 do 10. Od pacijenata se traži da ocijene svoje osjećaje boli brojevima od 0 (bez boli) do 10 (maksimalna moguća bol).

Uspoređujući identificirane kliničke, laboratorijske i morfološke podatke, identificirane su tri varijante tijeka CP:

opcija A – trajanje bolesti manje od 5 godina, jaka bol, razina fekalne gušteračne elastaze (E-1) smanjena je blago, ali značajno (pv0,05), postoji povećanje sadržaja acetilkolina (Ax ) u krvi (str<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
opcija B – trajanje bolesti od 5 do 10 godina, razina E-1 značajno se smanjuje (ispod 100 mcg/g), bolni sindrom je umjeren, 5-HT počinje prevladavati (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
opcija C - trajanje bolesti od 10 godina ili više, blagi bolni sindrom, opaža se daljnji porast koncentracije 5-HT, što dovodi do dekompenzacije regulatornih mehanizama sekretorne aktivnosti gušterače. Porast CCK i pad razine sekretina i dalje postoje. Zaštitna svojstva duodenalne sluzi su smanjena. Na pozadini smanjenja razine endogenog inzulina, u 30% slučajeva razvija se klinička slika dijabetes melitusa.

Ova klasifikacija nema praktičnog značaja zbog poteškoća u određivanju Ax, 5-HT i CCK u svakodnevnoj praksi liječnika. Godine 2009. M. Buchler i sur. predložio sustav klasifikacije stadija (A, B, C) za CP, uzimajući u obzir i kliničke manifestacije bolesti i rezultate slikovnih metoda.

Za klasifikaciju CP, uz uzimanje u obzir etiološkog čimbenika, autori predlažu korištenje jednog kliničkog kriterija ili prisutnosti jasno definiranih komplikacija bolesti u kombinaciji s patološkim promjenama otkrivenim slikovnim metodama ili izravnim funkcionalnim testovima gušterače.

Stadij A. CP se utvrđuje u početnim manifestacijama bolesti, kada još nema komplikacija i nema kliničkih manifestacija poremećaja egzokrinih i endokrinih funkcija (nema steatoreje, dijabetes melitusa). Međutim, već se mogu pojaviti subklinički znakovi bolesti (primjerice, poremećaj tolerancije glukoze ili smanjena egzokrina funkcija bez steatoreje).

Stadij B(srednje). Određuje se u bolesnika s identificiranim komplikacijama bolesti, ali bez znakova steatoreje ili dijabetes melitusa. Dijagnoza mora ukazivati na vrstu komplikacije.

Stadij C. To je završni stadij CP, kada prisutnost fibroze dovodi do kliničkih manifestacija egzokrine i endokrine insuficijencije, dok se komplikacije ne moraju dijagnosticirati. Ova faza je podijeljena na podvrste:

C1 (prisutnost endokrinih poremećaja);
C2 (prisutnost egzokrinih poremećaja);
C3 (prisutnost egzo- ili endokrinih poremećaja i/ili komplikacija).

Nedavno je opisan tako rijedak oblik CP kao autoimuni pankreatitis (AIP), u kojem dijagnoza i izbor taktike liječenja predstavljaju određene poteškoće. AIP je varijanta CP-a koja se javlja u odsutnosti žučnih kamenaca, pancreas divisum (podijeljena gušterača), zlouporabe alkohola ili drugih čimbenika koji uzrokuju CP.

Ultrazvuk može otkriti difuzno ili lokalno povećanje gušterače s difuznom hipoehogenošću zahvaćenih područja. Klasični CT znak AIP-a je zadebljanje gušterače u obliku "kobasice" s homogenim prigušenjem, umjerenim pojačanjem kontrasta i perifernim hipodenznim rubom. U ovom obliku dolazi do gubitka lobularne strukture, minimalne reakcije peripankreatičnog masnog tkiva i povećanja regionalnih limfnih čvorova.

S dugotrajnim AIP-om gotovo se uvijek opaža atrofija repa gušterače. Tipične promjene u serološkim testovima uključuju povećanje razine 0xE3;-globulina ili imunoglobulina u plazmi, posebice IgG4, prisutnost antinuklearnih protutijela, kao i protutijela na laktoferin, karboanhidrazu II i glatke mišiće.

Histološki kriteriji za AIP su periduktalna limfoplazmocitna infiltracija ili fibroza, obliterirajući flebitis i povećan sadržaj IgG4-pozitivnih plazma stanica u tkivima gušterače. U domaćoj literaturi postoje samo izolirani izvještaji o dokazanim slučajevima AIP-a i učinkovitosti njegova liječenja.

To je zbog relativne rijetkosti ove bolesti, dijagnostičkih poteškoća, ali ponajviše zbog nedostatka informacija o postojanju i mogućnostima prepoznavanja i liječenja ovog oblika CP.

Izvor: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Akutni pankreatitis: suvremeni sustav klasifikacije

Akutni pankreatitis (AP) jedna je od najčešćih hitnih patologija gastrointestinalnog trakta. Nedavna istraživanja pod pokroviteljstvom SZO bilježe stalni porast godišnje incidencije AP, koja se kreće od 4,9 do 73,4 slučaja na 100.000 stanovnika.

Pažnja!

U Rusiji je incidencija AP 20-80 ljudi na 100 000 stanovnika; u ruskim bolnicama AP je na trećem mjestu među akutnim kirurškim bolestima abdomena i čini 12,5% svih akutnih kirurških abdominalnih patologija.

Od svih oblika akutnog pankreatitisa, najznačajniju razinu prati akutni teški pankreatitis (ASP), koji se razvija u 20-30%. Sve je veći broj bolesnika kod kojih se razvije inficirana nekroza gušterače, kasno zatajenje više organa i druge teške gnojno-destruktivne komplikacije akutnog pankreatitisa - arozivno krvarenje, fistula dvanaesnika, fistula tankog i debelog crijeva, fistula gušterače.

Istodobno, u Ruskoj Federaciji najmanje 2 milijuna rubalja troši se na liječenje bolesnika s inficiranom nekrozom gušterače u jedinicama intenzivne njege tijekom jednog mjeseca. Za uspješno liječenje ove teške patologije važno je razviti jedinstvene pristupe liječenju temeljene na jedinstvenoj klasifikaciji.

Međutim, u Rusiji je stav prema klasifikaciji OP-a još uvijek dvosmislen. Godine 2000., na IX Sveruskom kongresu kirurga u Volgogradu, V.S. Savelyev je proveo anketu kirurga iz 18 regija Ruske Federacije o klasifikaciji AP koju su koristili.

Rezultat ankete bio je neočekivan. 12% kirurga uopće nije koristilo klasifikaciju u svom radu, 53% preferiralo je međunarodnu Atlantsku klasifikaciju - 1992., ostali su radili prema zastarjelim klasifikacijama V.S. Saveljev (1983) i S.A. Šalimova (1990).

Međunarodna zajednica pankreatoloških kirurga neprestano radi na pitanjima jedinstvene strategije u dijagnostici i liječenju AP. Međunarodna skupina od 40 stručnjaka iz 15 međunarodnih i nacionalnih udruga kirurga gušterače 1992. godine pripremila je i izvijestila na Međunarodnom kongresu 11. – 13. rujna 1992. u Atlanti (SAD) prvi potkrijepljeni sustav klasifikacije za OP.

Tijekom proteklih više od 20 godina neke važne točke klasifikacije revidirane su od strane međunarodnih skupina vodećih pankreatologa u svijetu u skladu s produbljivanjem znanja o patofiziologiji, morfologiji, tijeku AP-a, kao i uzimajući u obzir pojava novih dijagnostičkih mogućnosti. Godine 2007. na inicijativu M.G. Sarr (SAD) ponovno je stvorio međunarodnu radnu skupinu za 3. reviziju OP klasifikacije iz Atlante 1992.

Stručnjaci su 5 godina proučavali međunarodna iskustva u dijagnostici i liječenju AP u velikim studijama, a 2013. objavljen je i preporučen za korištenje tekst treće revizije klasifikacije AP - 2012.

U nastavku predstavljamo najznačajnije, po našem mišljenju, kriterije za liječnika, klasifikacijske bodove i prognostičke ljestvice koje je međunarodna radna skupina preporučila za korištenje u širokoj praksi.

Dijagnostički kriteriji

Dijagnoza "akutnog pankreatitisa" postavlja se kada se otkriju najmanje dva od tri dolje navedena znaka:

bolovi u trbuhu karakteristični za akutni pankreatitis;
povećanje razine serumske lipaze ili serumske amilaze za 3 puta iznad gornje granice normale;
otkrivanje karakterističnih znakova ultrazvukom i CT-om s kontrastom, MRI.

Vrijeme početka bolesti smatra se trenutak kada se pojavljuju tipični bolovi u trbuhu. Nekroza gušterače dijagnosticira se u prisutnosti difuznog ili žarišnog područja neživog parenhima gušterače (PG) promjera većeg od 3 cm ili zauzima više od 30% gušterače (prema radiološkim dijagnostičkim metodama).

Stavke međunarodne klasifikacije Atlanta-92 treća revizija (2012).

Odjeljak A. Po vrsti akutnog pankreatitisa

Intersticijski edematozni akutni pankreatitis
Nekrotizirajući akutni pankreatitis

Odjeljak B. Prema kliničkoj slici i težini

Lako	Umjerena ozbiljnost	Teška
Bez zatajenja organa (manje od 2 boda na Marshallovoj ljestvici) Nema lokalnih ili sustavnih komplikacija	Prolazno zatajenje organa (više od 2 boda na Marshallovoj ljestvici u jednom ili više od tri sustava, ne traje više od 48 sati) i/ili lokalne ili sustavne komplikacije akutnog pankreatitisa bez trajnog zatajenja organa	Trajno zatajenje organa (više od 2 boda na Marshallovoj ljestvici u jednom ili više od tri sustava, koje traje dulje od 48 sati) Rana smrt i/ili lokalne ili sustavne komplikacije akutnog pankreatitisa

Modificirana Marshallova ljestvica za akutni pankreatitis

Organski sustavi	Bodovi
Organski sustavi	0	1	2	3	4
Dišni sustav (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Bubrezi: (kreatinin u plazmi, μmol/l) (kreatinin u plazmi mg/dl)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
Kardiovaskularni sustav (BP mm/Hg) bez inotropne potpore	>90	<90 povećava se tijekom infuzije	<90 ne povećava se tijekom infuzije	<90	<90

Akutni blagi pankreatitis karakterizira brza korist od terapije tekućinom, obično unutar 3-7 dana. Ne zahtijeva boravak u JIL-u, nema potrebe za kirurškim liječenjem. Učestalost - 80–85% bolesnika s AP. Morfološki odgovara intersticijalnom edematoznom pankreatitisu; mikroskopska nekroza pankreasnog parenhima je rijetka.

Umjereni akutni pankreatitis karakterizira prolazna disfunkcija organa, koja se može ublažiti odgovarajućom terapijom tekućinom unutar 48 sati.

Morfološki, postoje lokalna ili difuzna područja neviabilnog parenhima gušterače različitog opsega i lokalizacije, nekroza peripankreasnih tkiva različitog opsega i položaja. Umjereni AP može se pojaviti sa ili bez komplikacija akutnog pankreatitisa.

Teški akutni pankreatitis prati trajna ili progresivna disfunkcija organa, koja se ne popravlja infuzijskom terapijom dulje od 48 sati.Morfološki, postoji nekroza parenhima gušterače i/ili peripankreasnog tkiva različite prevalencije i lokalizacije, sterilna ili inficirana; stvaranje akutnih nakupina tekućine i drugih lokalnih komplikacija akutnog pankreatitisa. Teški pankreatitis javlja se u 15-20% bolesnika.

Odjeljak B. Faze akutnog pankreatitisa

Rana faza je 1-2 tjedna od početka bolesti. Karakterizira ga aktivacija kaskade citokina zbog teške upale u gušterači. Klinički, SIRS se manifestira visokim rizikom od razvoja zatajenja organa i pankreatogenog šoka.
Kasna faza - nakon prvog ili drugog tjedna bolesti. Razvija se samo u bolesnika s umjerenim akutnim pankreatitisom i teškim AP, a karakteriziran je razvojem lokalnih komplikacija, često gnojnih, koje dovode do prolaznog ili trajnog zatajenja organa.

Odjeljak D. Komplikacije akutnog pankreatitisa

Lokalne komplikacije akutnog pankreatitisa

Ekstrapankreatske manifestacije i sistemske komplikacije

1. Akutne nakupine tekućine

2. Akutna pankreasna nekroza, nedemarkirana – sterilna / inficirana

3. Akutna peripankreasna nekroza, nerazgraničena - sterilna ili inficirana

4. Akutna, ograničena pankreasna nekroza - sterilna ili inficirana.

5. Akutna, ograničena peripankreasna nekroza

(ekstrapankreasna nekroza) – sterilna ili inficirana

6. Pseudocista gušterače (sterilna ili inficirana)

1. Kolecistolitijaza.

2. Koledokolitijaza.

3. Proširenje ekstrahepatičnih žučnih vodova.

4. Tromboza portalne vene.

5. Varikozne vene jednjaka i želuca.

6. Arterijska pseudoaneurizma.

7. Hidrotoraks.

9. Širenje upale na želudac, dvanaesnik, debelo crijevo, bubreg.

10. Nekroza stijenke debelog crijeva

Morfološki kriteriji težine AP prema Baltazarovoj ljestvici

Zbrajaju se bodovi za težinu pankreatitisa i opseg nekroze. Maksimalna ozbiljnost je 10 bodova, minimalna je 0 bodova.

Klinički kriteriji za težinu AP za nebilijarni pankreatitis

Ransonova ljestvica

Prisutnost svake karakteristike ocjenjuje se 1 bodom, odsutnost – 0 bodova, svi bodovi se zbrajaju. Prognostička vrijednost ljestvice je sljedeća: ako ima 2 ili manje bodova, smrtnost je manja od 1% (blaga težina pankreatitisa), od 3 do 5 bodova - smrtnost do 15% (umjerena težina pankreatitisa), od 6 do 8 bodova - smrtnost do 40% i 9 ili više bodova - smrtnost do 100% (6 ili više bodova - teški pankreatitis).

Za pravilan odabir pristupa i opsega operacije potrebna je standardizirana procjena položaja lezije u retroperitonealnom tkivu. Za ove svrhe, mislimo da je najprikladnija sljedeća shema, naglašavajući zone pankreatogene agresije.

Peripankreatična vlakna. Vlakno se nalazi oko gušterače i neposredno uz njegovu površinu. Njegov glavni dio može se adekvatno drenirati kroz bursoomentostomu.

S1 - lijevi gornji kvadrant retroperitoneuma. Vlakna smještena lijevo od kralježnice i iznad mezenterija debelog crijeva. Često je zahvaćen procesom zajedno s parapankreatisom, a za njegovu drenažu potrebna je ekstraperitonealna kontrapertura u lijevom lumbalnom dijelu.

S2 - lijevi donji kvadrant retroperitoneuma. Vlakna smještena lijevo od kralježnice i ispod mezenterija debelog crijeva. U pravilu je posljedica progresije pankreatogene agresije iz S1, a za njezinu adekvatnu drenažu, uz burzoomentostomiju i inciziju u lijevoj lumbalnoj regiji, potrebno je ekstraperitonealno dijeljenje cjelokupnog retroperitonealnog tkiva lijevo od kralježnice i neophodna je ekstraperitonealna kontrapertura u lijevoj ilijačnoj regiji.

D1 - desni gornji kvadrant retroperitoneuma. Vlakno smješteno desno od kralježnice i iznad mezenterija debelog crijeva.

Njegov značajan dio je teško dostupan iz lumena omentalne burze, za njegovu se drenažu koristi gornji transrektalni subhepatični pristup kroz trbušnu šupljinu s elementima mobilizacije duodenuma po Kocheru i ekstraperitonealnom kontraperturom u desnom lumbalnom dijelu. regija.

D2 - desni donji kvadrant retroperitoneuma. Vlakna smještena desno od kralježnice i ispod mezenterija debelog crijeva. U pravilu je posljedica progresije pankreatogene agresije iz D1, a za njegovu adekvatnu drenažu potrebno je dodatno ekstraperitonealno odvajanje cjelokupnog retroperitonealnog tkiva desno od kralježnice i ekstraperitonealni kontraotvor u desnoj ilijačnoj regiji.

Prema tome, nedostatak standardiziranih pristupa dijagnostičkim i liječenjskim algoritmima igra ulogu u stalnoj visokoj ukupnoj i postoperativnoj smrtnosti kod teškog AP. Kako bi se prevladala ova situacija, kritično je potrebno uvesti znanstveno utemeljene moderne klasifikacijske sheme u raširenu kiruršku praksu.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa izvrsna je pomoć liječnicima specijalistima u postavljanju točne dijagnoze i određivanju daljnjih metoda liječenja. Ukupno je razvijeno više od 40 vrsta klasifikacija pankreasne patologije gušterače, koje se temelje na kliničkim znakovima bolesti, funkcionalnim manifestacijama, patomorfološkim oblicima promjena, vrstama komplikacija i još mnogo toga. U ovom ćemo pregledu detaljnije razmotriti samo one vrste klasifikacija koje imaju najvišu razinu popularnosti i koriste se ne samo u teoriji, već iu praksi.

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama

Po prvi put, klasifikaciju CP prema kliničkim manifestacijama razvio je A. A. Shalimov 1964. godine, uzimajući kao osnovu sve prethodno postojeće vrste klasifikacija, proširujući ih i dajući im klinički fokus.

Proveo je opsežan rad na proučavanju ove patologije i identificirao sljedeće sorte:

, ili intersticijski pankreatitis;
akutni oblik hemoragijske patologije;
pankreasna nekroza i gnojni oblik pankreatitisa;
akutni oblik;
gotovo sve vrste kroničnog pankreatitisa, uključujući kolecistopankreatitis, asimptomatski pankreatitis, njegov rekurentni oblik i patologiju bez relapsa, te pseudotumor, fibrozni pankreatitis s poremećajima kanala gušterače, kao i fibrozno-degenerativni oblik bolesti.

U praksi ovu vrstu klasifikacije uglavnom koriste specijalisti kirurgije.

Među kirurškim stručnjacima, najčešća klasifikacija temelji se na prirodi razvoja patologije, koju je 1970. godine razvio A. A. Shelagurov, koji je identificirao sljedeće značajke:

Osobitost patologije je da bez obzira na to koji se terapijski tretman provodi, simptomi bolesti će se i dalje pojavljivati iznova i iznova.
Bolni pankreatitis karakterizira jaka bol.
, ili bezbolan, razvija se bez većeg pogoršanja općeg stanja pacijenta, nema pritužbi, a dijagnostički postupci ukazuju na progresivnu fazu kroničnog oblika klasičnih lezija gušterače gušterače.
Pankreatitis je karakterističan po tome što se tijekom ultrazvučne dijagnostike na ekranu monitora vizualizira rastuća glava parenhimske žlijezde, slično razvoju tumora, na temelju čega se naziva i capitate pancreatitis. Ova patologija je popraćena jakom boli i intenzivnim gubitkom težine.
Bolest kolecistokolangiopankreasa u razvoju karakterizira činjenica da se u pozadini otpuštanja žuči iz žučnog mjehura u šupljinu gušteračkih kanala počinje razvijati klinika i lezija gušterače i kolangiokolecistitisa.
Indurativna patologija karakterizirana je činjenicom da šupljina gušterače pod utjecajem patogenih čimbenika počinje kalcificirati, što dovodi do pojave kamenaca, razvija se fibroza tkivnih struktura, praćena začepljenjem kanala žlijezde.

Također je vrijedno napomenuti da se u praksi medicinski stručnjaci često pozivaju na klasifikaciju koja se temelji na težini kroničnog pankreatitisa, razlikujući sljedeće faze ove patologije:

Blagi stupanj ili stupanj 1, karakteriziran odsutnošću znakova funkcionalnog poremećaja žlijezde i egzacerbacija svakih 12 mjeseci; ova vrsta patologije je spora s dugotrajnim razvojem.
Prosječni, ili 2. stupanj, koji je karakteriziran disfunkcijom parenhimske žlijezde, razvojem dijabetes melitusa tipa 2 i pojavom egzacerbacija najmanje 4 puta godišnje.
Teška, ili 3. faza, karakterizirana čestim i dugotrajnim egzacerbacijama, stvaranjem iscrpljujućeg proljeva, teškom iscrpljenošću pacijentovog tijela, razvojem toksičnih infekcija i nedostatkom vitamina.

Marseille-Rimska međunarodna klasifikacija

Marseillesko-rimska klasifikacija kroničnog pankreatitisa razvijena je 1988. godine i sistematizirala je kliničku sliku, etiologiju i morfologiju te različite varijacije u tijeku akutnog i kroničnog oblika ove bolesti.

Identificirana su tri oblika kroničnih lezija parenhima gušterače:

patologija karakterizirana nepravilnom fibrozom, kao i heterogenom raspodjelom zahvaćenih područja unutar režnjeva gušterače ili malih područja s različitim razinama gustoće između režnjeva zahvaćenog organa.
Opstruktivni oblik, tijekom čijeg razvoja dolazi do dilatacije kanala gušterače na pozadini ožiljaka ili tumora. Razvija se jednolična difuzna fibrozna lezija parenhima žlijezde, kao i atrofični procesi u šupljini acinarnih stanica. Poremećaji u gušterači koji su strukturne i funkcionalne prirode mogu postati reverzibilni ako se eliminira provocirajući čimbenik.
Upalni oblik CP karakterizira gust razvoj fibroze, kao i gubitak egzokrinog parenhima na pozadini progresivnog razvoja upale u žlijezdi. Histološki pregled pokazuje razvoj infiltracije mononuklearnih stanica.

Među najpopularnijim komplikacijama prema ovoj klasifikaciji, CP može dovesti do:

retencijski tip cistične lezije;
stvaranje običnih i nekrotičnih pseudocista;
u teškim slučajevima može se razviti apsces.

Zürich klasifikacija

Ova vrsta klasifikacije u većoj mjeri karakterizira progresiju CP-a u odnosu na ovisnost pacijenata o proizvodima koji sadrže alkohol, ali se također može koristiti za karakterizaciju drugih oblika oštećenja gušterače parenhimskog organa.

Ova vrsta klasifikacije nije široko popularna zbog složenosti svoje strukture.

Osim toga, njegova posebnost da ne daje objašnjenje etioloških čimbenika koji pridonose pojavi CP značajno smanjuje interes za njegovu primjenu u praksi.

Lezije gušterače parenhimske žlijezde identificiraju se prisutnošću sljedećih čimbenika:

stvaranje kamenja ili kalcifikacija u šupljini žlijezde;
oštećenje cjelovitosti kanala gušterače;
razvoj egzokrine insuficijencije;
tipična histološka pozadina.

Vjerojatnost dijagnoze CP doseže najveću razinu u prisutnosti sljedećih znakova:

kanali gušterače prolaze kroz patološke promjene;
nastaju pseudociste;
sekretin-pankreazimin test pokazuje prisutnost patološkog poremećaja u žlijezdi;
prisutnost egzokrine insuficijencije.

Etiološki čimbenici su prvenstveno razvoj pankreatitisa alkoholne i bezalkoholne prirode. Bolesti gušterače nealkoholne etiologije uključuju:

idiopatski pankreatitis;
kao i metabolički i tropski;
i nasljedni.

Egzacerbacije koje dovode do smanjenja funkcionalnosti žlijezde dijagnosticiraju se u različitim fazama kliničkog razvoja CP.

U početnim fazama razvoja manifestiraju se u obliku napada akutnog oštećenja gušterače, au kasnijim razdobljima pojavljuju se izraženi simptomi određene vrste bolesti.

Klinička i morfološka klasifikacija Ivaškina

Dr Ivashkin V.T. razvio je potpunu klasifikaciju bolesti parenhimskih žlijezda, koja uključuje različite patološke čimbenike, što potpunije opisuje patologiju i omogućuje liječniku da postavi najtočniju dijagnozu. Razmotrimo glavne dijelove njegove klasifikacije.

Vrsta patologije gušterače, prema svojoj strukturi:

intersticijska-edematozna patologija;
parenhimska bolest;
indurativni pankreatitis;
hiperplastični oblik bolesti;
cistična bolest.

Prema manifestiranim znakovima patologije razlikuju se:

boležljiv tip;
hiposekretorni oblik;
hipohondrijska raznolikost;
latentni oblik;
kombinirani tip bolesti.

Po intenzitetu razvoja:

rijetko ponavljajuće egzacerbacije;
često se ponavlja;
uporni napadi.

Prema čimbenicima provokacije:

bilijarni ili bilijarno ovisan pankreatitis;
alkoholna vrsta bolesti;
dismetabolički pankreatitis;
oblik doziranja patologije;
akutni idiopatski pankreatitis;
zarazna vrsta bolesti.

Vrsta komplikacija:

začepljenje žučnih kanala;
razvoj portalne hipertenzije;
zarazne bolesti;
upala;
endokrine patologije.

Zimmermannova klasifikacija

Prema etiologiji, Y. S. Zimmerman iznio je verziju postojanja dvije vrste patologija: to su primarni i sekundarni pankreatitis, u kojem se određuju točniji provocirajući čimbenici.

Primarni provocirajući čimbenici uključuju:

alkoholna pića;
nasljedni faktor;
lijekovi;
ishemijske patologije;
idiopatski tip CP.

Sekundarni uzroci uključuju:

razvoj kolepankreatitisa;
prisutnost kroničnog hepatitisa i ciroze jetre;
invazija helmintima;
formiranje cistične fibroze;
prisutnost hemokromatoze;
progresivna faza zaušnjaka;
ulcerozni kolitis i alergijske reakcije.

Na temelju kliničkih manifestacija dr. Zimmerman identificirao je sljedeće vrste patologije.

Bolna opcija koja se može pojaviti s privremenom ili trajnom boli.

Prema morfologiji CP može biti:

kalcificiranje;
opstruktivni;
induktivan;
infiltrativno-fibrozni.

Prema funkcionalnosti organa razlikuju se:

hipo- i hipersekretorni oblik;
opstruktivni tip;
duktulasti oblik;
smanjena ili pretjerano povećana funkcionalnost inzularnog aparata.

Bolest može imati blag, srednje težak ili težak tijek. Među komplikacijama kojima mogu biti izloženi i odrasli i djeca, u slučaju nepravovremenog liječenja i nedostatka prevencije, razlikuju se sljedeće vrste patologija:

u ranoj fazi: žutica, krvarenja u crijevnoj šupljini, retencijska cista, hipertenzija i pseudocista;
u kasnijim stadijima dolazi do razvoja duodenalne stenoze, steatoreje, anemije, encefalopatije, osteomalacije i lokalnih patoloških infekcija.

Obilježja glavnih oblika kroničnog pankreatitisa Khazanova

A.I. Khazanov razvio je klasifikaciju 1987. godine, identificirajući sljedeće vrste patologije:

Subakutni pankreatitis, karakteriziran simptomatskim znakovima bliskim akutnom obliku, ali je intenzitet sindroma boli manje reaktivan, a trajanje patologije je više od 6 mjeseci.
Ponavljajući oblik, izražen u pravilnosti egzacerbacija.
Pseudotumorna patologija, karakterizirana promjenama i zbijanjem jednog od dijelova organa.
Cistična sorta, koja se javlja stvaranjem malih cista

Cambridge klasifikacija

Najpopularnija u zapadnim zemljama je ova vrsta klasifikacije, koja se temelji na stupnjevanju patoloških poremećaja u zahvaćenom organu u različitim fazama bolesti. Identificiraju se sljedeće faze patologije:

Normalno stanje organa s normalnom strukturom i pravilnim funkcioniranjem.
Patogeni poremećaji kronične prirode, u kojima se promjene u funkcionalnosti javljaju na manjoj razini.
Patologije blage prirode uzrokuju poremećaj u bočnim kanalima.
Umjerene patologije pridonose poremećaju funkcionalnosti glavnog i bočnih pankreasnih kanala žlijezde, stvaranju cista i nekrotičnog tkiva.
U pozadini intenzivnih patologija, u šupljini žlijezde mogu se formirati opsežne cistične lezije i kalcifikacije.

Postoji i klasifikacija HP-a prema kodu ICD 10, koja se ažurira jednom u desetljeću. Kod ICD 10 definira specifičan kod za svaku vrstu patologije gušterače, prema kojem svaki stručnjak odmah razumije što je u pitanju.

Liječenje bilo koje vrste CP sastoji se od pridržavanja posebne prehrane, terapije lijekovima i, kada patologija ide u remisiju, korištenja narodnih lijekova. Uobičajena moderna metoda liječenja toksičnih lezija gušterače žlijezde je korištenje matičnih stanica.

Prognoza povijesti bolesti, podložna pravilnoj dijetnoj prehrani i svim preporukama liječnika, u većini slučajeva može biti vrlo povoljna.

Bibliografija

Tarasenko S.V. i dr. Analiza klasifikacija kroničnog pankreatitisa i kriterija koji određuju taktiku kirurškog liječenja.Bulletin kirurgije nazvan po. I. I. Grekova 2008 T. 167, br. 3. str. 15–18.
Ivashkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. O klasifikaciji kroničnog pankreatitisa. Klinička medicina 1990 br. 10 str. 96–99.
Kalinin A.V. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje i prevencija: Metoda. preporučiti M.: 1999, str. 45.
Khazanov A.I. Kronični pankreatitis. Novo u etiologiji, patogenezi, dijagnostici. Moderna klasifikacija. Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju i koloproktologiju. 1997. br. 1, str. 56–62.
Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeikin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakonina I. V., Natalsky A. A., Bogomolov A. Yu., Kadykova O. A. Klasifikacijski kriteriji za kronični pankreatitis. Ruski medicinski i biološki bilten nazvan po. akad. I. P. Pavlova. 2016. broj 1 str. 91–97.

1) prekomjerna aktivacija vlastitih enzima gušterače (tripsinogen, kimotripsinogen, proelastaza, lipaza)

2) povećani intraduktalni tlak i poteškoće u otjecanju pankreasnog soka s enzimima iz žlijezde

Kao rezultat toga dolazi do autolize (samoprobave) tkiva gušterače; područja nekroze postupno se zamjenjuju fibroznim tkivom.

Alkohol je i dobar stimulator lučenja klorovodične kiseline (i već aktivira enzime gušterače), i dovodi do duodenostaze, povećavajući intraduktalni tlak.

Kronični pankreatitis: ICD 10 klasifikacija

Ova klasifikacija je moderna i danas se najviše koristi. Prema ovoj klasifikaciji, Svjetska zdravstvena organizacija svakih deset godina na popis dodaje nove bolesti, na koje se ubraja i kronični pankreatitis. Suvremena klasifikacija svakoj bolesti daje svoju šifru, pa čak i ako liječnik ne razumije strani jezik, pomoću te šifre moći će razumjeti o kakvoj bolesti je riječ.

Dakle, prema ovoj klasifikaciji, kronični pankreatitis ima dva oblika:

oblik alkoholnog podrijetla;
drugi oblici ove patologije.

Klasifikacija

Klasifikacija akutne upale uzima u obzir faze razvoja upale i destruktivnih promjena. Procjenjuje se opseg i priroda oštećenja same žlijezde, kao i organa koji se nalaze unutar trbušne šupljine i iza peritoneuma.

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

blagi – edematozni;
teška – razvija se zatajenje više organa, pojavljuju se lokalne i sustavne komplikacije.

Ovisno o prirodi i opsegu lezije, žlijezde se dijele na:

edematozni oblik, ili intersticijski akutni pankreatitis;
nekroza gušterače bez znakova gnojne upale (aseptična);
inficirana nekroza gušterače;

Funkcionalno i morfološko stanje žlijezde može se procijeniti: biokemijskom analizom krvi, koprocitogramom, ultrazvučnim pregledom organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine, laparoskopijom, aspiracijskom biopsijom tankom iglom i CT-om.

Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze pankreatitisa uzimaju se u obzir sljedeći kriteriji:

priroda nekrotičnih promjena: masna, hemoragična, mješovita;
prevalencija procesa: mali žarište, veliko žarište, subtotal;
lokalizacija: glavičasta, kaudalna, s oštećenjem svih dijelova žlijezde.

Akutni pankreatitis je ozbiljna dijagnoza. Ishod ovisi o tome koliko je brzo identificirana bolest i pružena prva pomoć.

Ako je bolest blaga, obično se koriste konzervativne metode. U tu svrhu koriste se dijeta i lijekovi. U prvim danima bolesti propisana je glad.

Kada bolest postane teška, razviju se opsežne nekroze, apscesi, ciste i peritonitis, nužna je kirurška intervencija.

Kako bi se mogućnost razvoja ili pogoršanja pankreatitisa svela na najmanju moguću mjeru, potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola, koristiti lijekove pravilno i prema preporuci liječnika te pravovremeno liječiti postojeće bolesti.

Postoji nekoliko mogućnosti klasifikacije za akutni pankreatitis. Oni su važni za njihovu ispravnu identifikaciju i daljnje propisivanje terapije.

Po stupnju progresije i težini

Trenutno postoje karakteristike za tri stupnja:

blagi (ne uključuje velike promjene; poštivanje dijete i preporuka može učiniti mnoge negativne procese reverzibilnim);
umjereno (u nedostatku liječenja mogući su komplikacije i brzi prijelaz u tešku fazu progresije);
teške (uključuje ozbiljne komplikacije, od kojih neke mogu dovesti do nekroze i smrti).

U bilo kojem stupnju, akutni pankreatitis je opasan i zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer se može brzo razviti i dovesti do komplikacija.

Dakle, klasifikacija akutnog pankreatitisa može varirati prema čimbenicima njegovog podrijetla, oblicima patologije i težini. Pogledajmo detaljnije opis svake kategorije.

Kategorija prema porijeklu

Svaki tip ima svoje simptome, pokazatelje i načela liječenja.

Klasifikacija akutnog pankreatitisa ima nekoliko varijanti. Kliničari dijele bolest prema određenim karakteristikama.

Na temelju razmjera i prirode oštećenja žlijezde identificirano je 5 vrsta pankreatitisa:

hidropsni;
sterilna nekroza gušterače;
zaražen;
pankreatogeni apsces;
pseudocista.

Također, kako bi se utvrdila točna bolest, liječnici su razvili uzročnu klasifikaciju. Akutni pankreatitis dijelimo na prehrambeni, žučni, gastrogeni, ishemijski, infektivni, toksično-alergijski, kongenitalni i traumatski.

Kako bi brzo odredili težinu akutne vrste patologije, liječnici razlikuju kliničke oblike bolesti:

intersticijski - oticanje gušterače i tkiva;
nekrotična - ozbiljna upala s komplikacijama.

Kronična bolest podijeljena je u 2 faze - pogoršanje i remisija. Na temelju učestalosti ponavljanih upala, kliničari su identificirali sljedeće vrste kroničnog pankreatitisa:

rijetki recidivi;
česti recidivi;
uporan (konstantni simptomi).

Kronični pankreatitis karakteriziraju u praksi različiti simptomi, pod utjecajem kojih je stvorena još jedna sistematizacija vrsta. Ovisno o dominantnom simptomu, razlikuju se sljedeće bolesti:

bolan;
hiposekretorni;
hipohondričan;
latentan;
kombinirani.

Akutni i kronični pankreatitis imaju određene uzroke koji tvore bolest. Stoga je prema etiološkom čimbeniku klasifikacija ove dvije vrste bolesti malo slična:

bilijarno ovisan;
alkoholičar;
dismetabolički;
zarazna;
droga;
idiopatski.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa također se temelji na obliku komplikacija. Prema ovom principu, liječnici razlikuju 5 oblika bolesti:

zarazni - apsces, kolangitis se razvija;
upalni - progresivno zatajenje bubrega, cista, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
portalna hipertenzija - kompresija portalne vene;
endokrini - razvija se dijabetes melitus i hipoglikemija;
neuspjeh u odljevu žuči.

Kao rezultat razvoja bolesti i manifestacije novih uzroka bolesti, vrste pankreatitisa koje je identificirao znanstvenik Ivashkin smatraju se zastarjelima na temelju etiologije. Liječnik je predložio potpunu klasifikaciju bolesti, koja je podijeljena prema mnogim čimbenicima i omogućila liječnicima da utvrde točnu dijagnozu.

Oblik razvoja bolesti je različit. U tom smislu, liječnik je identificirao zaseban odjeljak klasifikacije za vrste pankreatitisa prema strukturi:

intersticijski-edematozni;
parenhimski;
indurativno;
hiperplastičan;
cistična.

Na temelju znakova bolesti utvrđeno je sljedeće:

opcija boli;
hiposekretorni;
asteno-neurotični ili hipohondrijski;
latentan;
kombinirani.

Prema težini bolesti:

rijetki recidivi upale;
česta ponavljanja;
uporan.

Vrste patologije povezane s komplikacijama:

poremećaji u odljevu žuči;
portalna hipertenzija;
zarazne bolesti;
upalni poremećaji;
endokrine bolesti.

Primarni razlozi:

alkohol;
nasljedstvo;
lijekovi;
ishemijski;
idiopatski;

Sekundarni uzroci:

Bolna opcija:

s privremenom boli;
s stalnom boli;

Prema morfološkom pokazatelju:

kalcificiran;
opstruktivni;
infiltrativni fibrozni;
indurativni.

Na klasifikaciju je utjecala i funkcionalnost organa. Stoga se razlikuju sljedeće vrste:

hipersekretorni tip;
hiposekretorni tip;
opstruktivni tip;
ductular tip;
hiperinzulinizam;
hipofunkcija inzularnog aparata.

Bolest se može javiti u tri različite faze:

svjetlo;
umjerena ozbiljnost;
težak.

I. Prema morfološkim karakteristikama: intersticijski-edematozni, parenhimski, fibrozno-sklerotični (indurativni), hiperplastični (pseudotumorozni), cistični.

II. Prema kliničkim manifestacijama: bolna varijanta, hiposekretorna, astenoneurotična (hipohondrijska), latentna, kombinirana, pseudotumorska

III. Prema prirodi kliničkog tijeka: rijetko rekurentni (jedna egzacerbacija svake 1-2 godine), često rekurentni (2-3 ili više egzacerbacija godišnje), perzistentni

IV. Po etiologiji: žučno ovisna, alkoholna, dismetabolička, infektivna, droga

Postoji nekoliko klasifikacija akutne upale gušterače. Oni pružaju podjelu bolesti u vrste, uzimajući u obzir prirodu, prevalenciju i stupanj oštećenja gušterače. Osim toga, uzimaju se u obzir komplikacije uzrokovane akutnom upalom probavnog organa.

Klasifikacija koja se danas koristi u medicini temelji se na podjeli patologije na tipove koja je usvojena na Međunarodnom simpoziju u Atlanti 1992. godine.

Prema ovoj odredbi, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Akutni pankreatitis (blagi, teški).
Nekroza gušterače (sterilna, inficirana).
Inficirano nakupljanje tekućine u tkivu gušterače i peripankreatičnog tkiva.
Lažna cista gušterače.
Apsces gušterače.

Kasnije je ova klasifikacija nekoliko puta revidirana i dopunjena.

Prema Saveljevu

Liječnik je predložio razlikovanje sljedećih vrsta poremećaja:

edematozni (intersticijski) pankreatitis;
sterilna nekroza gušterače;
inficirana pankreasna nekroza.

Sterilna nekroza pankreasa također ima sljedeće oblike:

prema prevalenciji upalnog procesa - mali žarište, veliko žarište, subtotal;
prema vrsti promjena u tkivima žlijezde - masne, hemoragične, mješovite;
lokalizacijom - kaudalni, glavičasti, koji utječu na sve dijelove gušterače.

Kronični pankreatitis je upala gušterače, koja se često dijagnosticira kod starijih i sredovječnih bolesnika. Patologija se često javlja kod žena, neki znanstvenici to uspoređuju s prekomjernom proizvodnjom određenih hormona.

Kliničari razlikuju kronični, sekundarni i popratni pankreatitis (koji se razvija u pozadini drugih gastrointestinalnih bolesti). Akutna patologija u nedostatku odgovarajuće terapije može postati kronična. Kronični pankreatitis često se razvija u pozadini kolecistitisa i kolelitijaze. Ovaj fenomen može biti izazvan neodmjerenom prehranom, sustavnom konzumacijom alkohola i pušenjem.

Vrijedno je uzeti u obzir da ne postoji moderna jedinstvena klasifikacija kroničnog pankreatitisa.

Etiologija

— fazno-progresivne segmentne ili difuzne degenerativne, destruktivne promjene u svom egzokrinom dijelu;

- atrofija žljezdanih elemenata (pankreocita) i njihova zamjena vezivnim (fibroznim) tkivom;

— promjene u duktalnom sustavu gušterače s stvaranjem cista i kamenaca;

— različiti stupnjevi kršenja egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače.

Važan medicinski i socijalni značaj problema CP-a je zbog njegove široke rasprostranjenosti među radnom populacijom (CP se obično razvija u dobi od 35-50 godina).

Učestalost CP u cijelom svijetu je u jasnom porastu: u posljednjih 30 godina zabilježeno je više od dvostruko povećanje incidencije.

Prema mnogim autorima, prevalencija CP među stanovništvom različitih zemalja varira od 0,2 do 0,68%, a među gastroenterološkim pacijentima doseže 6-9%. Svake godine CP se registrira kod 8,2-10 osoba na 100 tisuća stanovnika.

Učestalost CP u Rusiji je 27,4-50 slučajeva na 100 tisuća odraslih i 9-25 slučajeva na 100 tisuća djece. U ambulantnoj praksi gastroenterologa, pacijenti s CP čine oko 35-45%, u gastroenterološkom odjelu bolnice - do 20-45%.

Prognoza bolesti određena je prirodom tijeka pankreatitisa: česte egzacerbacije bolnog oblika CP-a praćene su visokim rizikom od komplikacija, čija stopa smrtnosti doseže 5,5%.

Istodobno, postoji i hiperdijagnostika CP. Širok raspon probavnih poremećaja, koji često nisu povezani s gušteračom, posebice "ehoična heterogenost" gušterače identificirana ultrazvukom, često se smatraju neutemeljenim kriterijima za dijagnosticiranje CP.

U tom smislu, pitanja klasifikacije CP su vrlo važna, jer odražavaju suvremene poglede na etiologiju i patogenezu ove patologije, određuju kliničke varijante bolesti, suvremene dijagnostičke i terapijske pristupe.

Daljnji razvijači klasifikacije CP, uglavnom kirurzi, predložili su razlikovati parenhimski CP bez oštećenja kanala i duktalni CP, koji se javlja s ekspanzijom i deformacijom glavnog kanala gušterače.

a) kalcifikacije;

b) proširenje i deformacija duktalnog sustava žlijezde;

c) upalna infiltracija, stvaranje ciste.

2. Opstruktivni CP, karakteriziran ekspanzijom i/ili deformacijom duktalnog sustava, atrofijom parenhima i difuznom fibrozom proksimalno od mjesta duktalne okluzije.

a) latentni ili subklinički CP, u kojem se otkrivaju morfološke promjene i disfunkcija organa u gušterači u nedostatku jasnih kliničkih simptoma bolesti;

b) bolni CP, karakteriziran prisutnošću periodične ili stalne boli u trbuhu;

c) bezbolni CP koji se javlja s egzo- i (ili) endokrinom insuficijencijom gušterače sa ili bez komplikacija.

S nesumnjivim napretkom i zaslugama

Početna Ι Pankreatitis

Pankreatitis je uobičajena bolest čiji je razvoj uzrokovan lošim navikama same osobe, lošom prehranom ili razvojem temeljnih bolesti unutarnjih organa. Oštećenje gušterače dovodi do postupnog pogoršanja zdravlja i opasnosti od smrti.

Liječnici razlikuju nekoliko oblika ove bolesti, a značajke njegove klasifikacije bit će razmotrene u nastavku.

Pojednostavljena verzija klasifikacije

Osim kroničnog i akutnog oblika, liječnici često razlikuju početni stadij. Smatra se da je u početnoj fazi bolest najlakše pobijediti. Međutim, pankreatitis se rijetko manifestira od prvih dana razvoja, zbog čega pacijenti počinju s problemom.

Najbolniji je akutni oblik pankreatitisa. Bolesnik koji boluje od nje redovito se žali na bolove, povisuje mu se temperatura, javljaju se mučnina i umor.

Kronični oblik je mnogo lakše kontrolirati, ali razvoj pankreatitisa do te granice rezultira redovitim tegobama.

Detaljna klasifikacija bolesti

Ciste i apscesi gušterače se u nekim slučajevima klasificiraju kao kronični, a ponekad i kao komplikacije pankreatitisa. Zauzvrat, ciste žlijezda također su podijeljene u nekoliko vrsta:

Za točnu klasifikaciju akutnog ili kroničnog pankreatitisa potreban je vizualni pregled bolesnika, anamneza, palpacijski pregled (palpacija bolnih točaka projekcije gušterače na prednjoj trbušnoj stijenci), laboratorijske pretrage i dodatne dijagnostičke metode - ultrazvuk, magnetska rezonanca. ili MSCT - su neophodni.

Ponekad je moguće postaviti točnu dijagnozu i dodijeliti pankreatitis jednoj ili drugoj skupini tek nakon kirurške intervencije - endoskopske ili otvorene operacije.

Klasifikacija akutnog pankreatitisa temelji se na sljedećim značajkama: uzrocima bolesti (etiološki oblici) i težini bolesti.

Etiološki oblici

prehrambeni (prehrambeni) i alkoholni;
žučni (povezan sa stanjem bilijarnog sustava);
traumatski;
drugi.

Prema ovoj klasifikaciji, mogu se razlikovati sljedeći uzroci akutnog pankreatitisa:

Prejedanje i zlouporaba alkohola (uključujući jednokratnu uporabu) uzrok su prehrambenog i alkoholnog oblika bolesti.
Upala ili nedostatak žučnog mjehura i kanala koji se nalaze izvan jetre, kao i kamenje u zajedničkom kanalu, izazivaju razvoj bilijarnog oblika.
Trauma gušterače, uključujući i jatrogenu, uzrokovana medicinskom intervencijom (kirurški ili dijagnostički postupak) dovodi do traumatskog oblika.

Razlozi za razvoj drugih oblika:

Klasifikacija prema težini

Postoje blagi (edematozni) i srednje teški (destruktivni) oblici.

Blagi oblik karakteriziraju sljedeće značajke:

ravnomjerno oticanje organa bez znakova upale u njemu i susjednom tkivu;
mikroskopski žarišta nekroze koja se ne vizualiziraju hardverskom dijagnostikom;

manje disfunkcije organa;
odsutnost teških komplikacija;
brz adekvatan odgovor na konzervativno liječenje;
potpuna regresija patoloških promjena.

Teške oblike pankreatitisa prate:

lokalne komplikacije destruktivne prirode (razaranja tkiva), koje utječu samo na gušteraču i susjedna tkiva;
sustavne komplikacije udaljenih organa;
nepovratni anatomski defekti i trajno funkcionalno zatajenje gušterače i drugih organa.

Prevalencija nekrotičnog procesa (stanične smrti) na gušterači u vezi s destruktivnim akutnim pankreatitisom klasificira se kako slijedi:

mala žarišna nekroza gušterače - oštećenje manje od 30% organa;
velika žarišna nekroza gušterače - oštećenje 30-50%;
subtotalna nekroza gušterače – oštećenje 50-75%;
totalna nekroza gušterače – oštećenje više od 75%.

Ova je klasifikacija vrlo popularna i široko se koristi u cijelom svijetu. Prema njoj postoje četiri oblika ove bolesti:

Opstruktivna. Ovaj oblik karakterizira prisutnost upalnih procesa u gušterači. U tom slučaju glavni kanali su začepljeni tumorima, priraslicama ili pojavom samih upalnih reakcija.

Danas je najčešći kalcificirajući pankreatitis. U ovom slučaju, tkiva su uništena fokalno, tvoreći intraduktalne kamenje. Ova vrsta bolesti najčešće se javlja kod osoba koje piju velike količine alkoholnih pića.
Indurativni oblik je izuzetno rijedak, jer ga karakterizira atrofija tkiva.
Stvaranje cista i pneumocista.

Cambridgeova klasifikacija kroničnog pankreatitisa posebno je popularna među zapadnim liječnicima. Temelji se na stupnjevanju promjena u gušterači u različitim fazama bolesti. Prema ovoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeći stadiji bolesti:

Gušterača je u normalnom stanju. U tom slučaju organ ima normalnu strukturu i ispravno funkcionira.
Patološke promjene kronične prirode. U tom se slučaju opažaju samo manje promjene na gušterači.

Blage patološke promjene karakteriziraju promjene na lateralnim kanalima.
Patološke promjene umjerene prirode. U ovom slučaju već možete primijetiti promjene ne samo u bočnim kanalima, već iu glavnom. Obično se u ovoj fazi formiraju male ciste i nekrotično tkivo.
Značajne patološke promjene. U tom slučaju, uz sve gore opisane promjene, mogu nastati i velike ciste i kamenci.

Kao rezultat toga, razvija se kronični pankreatitis

Zapravo, ova se bolest može početi razvijati iz nekoliko razloga, kao i njihove kombinacije. Obratite pozornost na razloge koji su, prema liječnicima, najčešće uzrok ove patologije:

prekomjerna zlouporaba alkoholnih pića;
korištenje određenih lijekova;
povećana razina kalcija u krvi;

nepravilan metabolizam masti;
moguće je da se bolest može razviti kao posljedica lošeg naslijeđa;
Bolest se također može osjetiti kada tijelo nema dovoljno hranjivih tvari.

Znakovi patologije

Da biste bolje razumjeli koja je klasifikacija kroničnog pankreatitisa, morate razumjeti koje simptome ima ova patologija. Dakle, na koje znakove treba obratiti pozornost:

bol u području abdomena;
nepravilna probava, koja će imati simptome kao što su obilni masni izmet, nadutost, značajan gubitak težine, intolerancija na hranu i slabost cijelog tijela;
u nekim slučajevima na trčanje stadijima bolesti kronični pankreatitis može početi razvijati dijabetes melitus;
povećava se tlak u žučnim kanalima i otkriva se sindrom želučane dispepsije.

Dijagnostičke metode

Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje bolesti. Ali najčešće se najbolji rezultati postižu njihovom kombinacijom.

Inspekcija

Inicijalni pregled bolesnika najvažnija je metoda postavljanja dijagnoze. Uz njegovu pomoć utvrđuje se moguće bljedilo i cijanoza kože i udova, kao i žutica u teškim slučajevima. Krvave mrlje također se mogu otkriti u pupku, na licu i na stranama trbuha. Obično govore o poremećajima u prokrvljenosti tkiva.

Palpacija u takvim slučajevima može otkriti sljedeće simptome:

napetost u trbuhu (simptom nekroze gušterače);
bol u lijevom hipohondriju.

Važan čimbenik je također intervju i proučavanje povijesti bolesti pacijenta.

Laboratorijski postupci

Sljedeći testovi pomoći će odrediti akutni pankreatitis i oblik bolesti:

opći test krvi (otkriva znakove upale i dehidracije);
biokemijska analiza urina (određuje razinu elektrolita i povišene razine amilaza i C-aktivnog proteina kao znak upale);
krvni test za glukozu (s pankreatitisom, njegova je razina često povišena).

Primjena uređaja i alata

Ispitivanje, pregledi i pretrage često nisu dovoljni za točno dijagnosticiranje uzroka bolesti. Također u dijagnozi je važno koristiti sljedeće metode:

ultrazvuk;
radiografija;
kolecistopankreaografija;
tomografija (kompjuterska i magnetska rezonancija);
laparoskopija.

Ove tehnike omogućuju vizualizaciju gušterače, kanala i žučnog mjehura, određivanje njihove veličine i odstupanja od norme, kao i prepoznavanje gustoće i prisutnosti tumora. Na temelju ovih studija dijagnoza se može vrlo točno odrediti, stoga, prije početka liječničkog pregleda, pacijent mora slijediti neke preporuke o dnevnoj rutini i prehrani.

1. Sonografija gušterače: određivanje njegove veličine, ehogenosti strukture

2. FGDS (normalno, duodenum, poput "krune", ide oko gušterače; s upalom, ova "kruna" počinje se ispravljati - neizravni znak kroničnog pankreatitisa)

3. RTG gastrointestinalnog trakta s prolazom barija: konture duodenuma su promijenjene, simptom "backstagea" (duodenum se izravnava i odmiče, poput backstagea na pozornici, sa značajnim povećanjem gušterače)

4. CT – uglavnom se koristi za diferencijalnu dijagnozu CP i karcinoma gušterače, jer simptomi su im slični

5. Retrogradna endoskopska kolangioduodenopankreatografija - kroz endoskop se posebnom kanilom ulazi u Vaterovu papilu i ubrizgava kontrast, a zatim se radi serija radiografija (omogućuje dijagnosticiranje uzroka intraduktalne hipertenzije)

a) OAC: tijekom egzacerbacije - leukocitoza, ubrzanje ESR

b) OAM: uz egzacerbaciju - povećanje dijastaze

c) LHC: tijekom egzacerbacije - povišene razine amilaze, lipaze, tripsina

c) koprogram: neutralne masti, masne kiseline, neprobavljena mišićna i kolagena vlakna

Metode liječenja

Terapijske metode liječenja sastoje se od sljedećih manipulacija:

Za ublažavanje boli i ublažavanje grčeva provodi se novokainska blokada u kombinaciji s primjenom antispazmodika.
2-3 dana od prvog napada izbjegavati bilo kakvu hranu, kao i odmor, glad i stavljanje hladnog obloga na područje najveće boli.
Trećeg dana propisana je parenteralna prehrana, aspiracija želučanog sadržaja, primjena antacida i inhibitora protonske pumpe.
Propisuju se i inhibitori proteolize za deaktivaciju enzima gušterače i lijekovi detoksikacijskog spektra djelovanja.
Kako bi se spriječio razvoj zaraznih procesa, propisuju se antibiotici.

Kada se dijagnosticira blagi oblik patologije gušterače, terapijske metode liječenja počinju davati pozitivne rezultate već 5-6 dana.

1. U slučaju egzacerbacije - stol br. 0 1-3 dana, zatim stol br. 5p (gušterača: ograničavanje masne, začinjene, pržene, začinjene, začinjene, slane, dimljene hrane); sva hrana se kuha; obroci 4-5 puta dnevno u malim obrocima; odbijanje pijenja alkohola

2. Ublažavanje boli: antispazmodici (miolitici: papaverin 2% - 2 ml 3 puta/dan IM ili 2% - 4 ml u fiziološkoj otopini IV, drotaverin / no-spa 40 mg 3 puta/dan, M-antiholinergici: platifilin, atropin) , analgetici (nenarkotici: analgin 50% - 2 ml IM, u teškim slučajevima - narkotici: tramadol oralno 800 mg/dan).

3. Antisekretorni lijekovi: antacidi, blokatori protonske pumpe (omeprazol 20 mg ujutro i navečer), blokatori H2 receptora (famotidin 20 mg 2 puta dnevno, ranitidin) - smanjuju lučenje želučanog soka koji je prirodni stimulator lučenja gušterače.

4. Inhibitori proteaze (osobito kod intenzivne boli): gordox, contrical, trasylol, aminokapronska kiselina intravenozno, polako, u fiziološkoj otopini ili 5% otopini glukoze, oktreotid / sandostatin 100 mcg 3 puta dnevno s.c.

5. Nadomjesna terapija (za insuficijenciju egzokrine funkcije): pankreatin 0,5 g 3 puta dnevno tijekom ili nakon jela, Creon, pancitrat, mezim, mezim-forte.

6. Vitaminoterapija - za prevenciju trofičkih poremećaja kao rezultat sindroma malapsorpcije

7. Fizioterapija: ultrazvuk, sinusno modelirane struje različitih frekvencija, laser, magnetoterapija (u slučaju egzacerbacije), toplinske procedure: ozokerit, parafin, blatne aplikacije (u fazi remisije)

Nakon što se postavi dijagnoza akutnog pankreatitisa, liječenje mora započeti odmah u bolničkom okruženju.

Prva pomoć

Trebali biste odmah nazvati liječnika. Prije njegova dolaska potrebno je osigurati mir.

To je zbog sljedećih razloga:

u teškim oblicima, obični analgetici iz kućnog medicinskog ormarića vjerojatno neće ublažiti bol;
u blagim oblicima, uporaba anestezije može zamagliti sliku, što otežava dijagnozu;
Oralni lijekovi (kao i hrana i piće) mogu pogoršati težinu stanja zbog pojačanog lučenja pankreasnog soka.

Samoliječenje kod kuće je neprihvatljivo. Akutni pankreatitis treba liječiti kvalificirani stručnjak. Samo ovo stanje smanjuje vjerojatnost mogućih komplikacija s nepovoljnim ishodom.

Liječenje blagog akutnog pankreatitisa

Edematozni akutni pankreatitis može se liječiti konzervativnim metodama u kirurškom odjelu bolnice. U takvim slučajevima važno je smanjiti izlučivanje soka gušterače i neutralizirati enzime gušterače. Pacijentima se obično propisuje:

potpuna glad dva do tri dana;
uklanjanje želučanog sadržaja;
intravenozne infuzije;
antienzimski lijekovi;
antihistaminici (H2 blokatori);
antispazmodici;
ublažavanje boli (nesteroidni protuupalni lijekovi).

Pušenje u prvim danima također je strogo zabranjeno. U nekim slučajevima liječnici zabranjuju pušenje samo zato što je to loša navika. Međutim, u ovom slučaju zabrana je potpuno opravdana; čak i jedna popušena cigareta može negativno utjecati na tijek akutnog pankreatitisa: svaka iritacija receptora u usnoj šupljini dovodi do izdvajanja soka gušterače, posebno bogatog enzimima.

Od trećeg ili četvrtog dana možete uzimati male količine hrane - pire od dekocija žitarica, slatki slabi čaj, ustajali kruh. Kasnije se dodjeljuje tablica br. 5p.

Liječenje teških oblika pankreatitisa

Zbog razvoja enzimske endotoksikoze kod takvih bolesnika, koja uzrokuje zatajenje niza organa, potrebno ih je liječiti u jedinici intenzivnog liječenja.

Kronični pankreatitis, čija etiologija može biti različita, vrlo je važno započeti liječenje na vrijeme, inače ova patologija može dovesti do stvaranja drugih bolesti. Obično je kronični oblik patologije vrlo teško izliječiti konzervativnim metodama, pa stručnjaci predlažu pribjegavanje kirurškoj intervenciji.

Nemojte donositi ishitrene zaključke, posjetite nekoliko liječnika i, na temelju dobivenih općih preporuka, odlučite o daljnjem režimu liječenja.

Ne zaboravite da proces liječenja treba biti usmjeren na uklanjanje boli, ublažavanje upalnih procesa, kao i proces uklanjanja žuči iz tijela.

Postoperativni

Ova vrsta bolesti razvija se kao rezultat kirurškog liječenja patologija trbušnih organa (želudac, žučni mjehur, duodenum). Upalna reakcija izazvana je izravnim ili neizravnim mehaničkim djelovanjem na tkivo gušterače. Stanje pacijentice okarakterizirano je kao izuzetno teško. Primjećuje se intoksikacija, jaka bol u trbuhu, nadutost, povraćanje i zadržavanje stolice.

Moguće komplikacije bolesti

Ako je bolest teška, postoji visok rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

Pankreatogeni apsces, flegmon retroperitonealnog prostora.
Arrozivno krvarenje iz oštećenih žila.
Enzimski peritonitis. Moguć je razvoj bakterijske upale peritoneuma.
Mehanička ili opstruktivna žutica (kao rezultat kompresije i oticanja Vaterove papile, kroz koju dolazi do normalnog odljeva žuči).
Pseudociste su sterilne ili inficirane.
Probavne unutarnje ili vanjske fistule.

Edematozni pankreatitis

Ovo je najpovoljniji oblik bolesti, u kojem postoji izraženo oticanje parenhima žlijezde i mala područja nekroze. Sindrom boli karakterizira srednji intenzitet i lokaliziran je u gornjoj polovici trbuha. Pacijent se može žaliti na stalnu mučninu, povremeno povraćanje i poremećaj stolice.

Nekroza gušterače

Uz nekrozu gušterače, značajan dio organa umire, uključujući Langerhansove otočiće, koji su odgovorni za proizvodnju inzulina. U težim slučajevima, parapankreatično tkivo je uključeno u patološki proces.

Bolest najčešće ima fulminantnu prirodu s razvojem zatajenja više organa. U početnim fazama, pacijent osjeća nepodnošljivu bol u trbuhu i opetovano povraća. Karakterizira ga porast temperature i znakovi dehidracije. Kako nekroza napreduje, bol postaje dosadna (veliki broj živčanih završetaka umire), svijest je poremećena, bilježe se simptomi šoka.

U početku se proces razvija bez sudjelovanja mikrobne flore, zbog čega se takva nekroza gušterače naziva sterilnom. U slučaju bakterijske ili gljivične infekcije, pojava gnoja ukazuje na inficiranu nekrozu gušterače.

Apsces gušterače

Teški oblik bilo kojeg pankreatitisa može se komplicirati stvaranjem lokalnog gnojnog žarišta, ograničenog od okolnih tkiva tankom kapsulom. Patološki fokus dobro se vidi na ultrazvuku ili CT-u.

Budući da je apsces "inkapsuliran" gnoj, pacijent je u teškom stanju i ima visoku temperaturu. Bol postaje jasnije lokalizirana, povraćanje se ponavlja. Klinički test krvi otkriva visoku leukocitozu, pomak neutrofila i ubrzani ESR. Uz to se povećavaju pokazatelji akutne faze upale (prokalcitonin, C-reaktivni protein, orsomukoid).

Inficirana cista gušterače

Cista je šupljina ispunjena tekućinom. Ograničen je zidom koji se sastoji od istanjenog tkiva žlijezde. Cista može komunicirati s kanalima gušterače, stisnuti okolne organe i inficirati se. U rijetkim slučajevima ova komplikacija je asimptomatska i nalazi se tijekom ultrazvučnog skeniranja.

Klinička slika cista karakterizirana je prisutnošću lokalnog sindroma boli i osjetljivosti pri palpaciji ovog područja. Kada se veže bakterijska flora, brzo se povećava tjelesna temperatura, javlja se slabost, blijeda koža, zimica, jača bol.

Akutni pankreatitis može biti kompliciran lokalnim i sustavnim patološkim promjenama. Lokalne komplikacije zahvaćaju i samu gušteraču i retroperitonealno tkivo. Dijele se na aseptične i gnojne.

Prevencija akutnog pankreatitisa

Često je lakše izbjeći bolest nego je liječiti. To se posebno odnosi na najčešći oblik akutnog pankreatitisa – alkoholni (nutritivni). Preventivne mjere uključuju:

treba izbjegavati zlouporabu alkohola i prejedanje (osobito masne hrane);
pravodobno liječenje bolesti žučnih kamenaca;
prevencija i pravodobno liječenje uobičajenih zaraznih bolesti.

Akutni pankreatitis je opasna bolest, čije komplikacije mogu dovesti do invaliditeta i smrti. Moraju ga liječiti kvalificirani stručnjaci. Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku pomoć, 90% pacijenata se potpuno izliječi.

Međunarodne klasifikacije pankreatitisa

Nedostatak klasifikacije prikladne za kliničku uporabu bio je razlog sazivanja prve međunarodne konferencije u Marseilleu (1963.), koju je inicirao Sarles H. Rezultat rada međunarodne skupine pankreatoloških stručnjaka bila je prva međunarodna klasifikacija, uključujući uglavnom kliničke kategorije. Odlikovala se svojom jednostavnošću i dobila široko priznanje u inozemstvu. Tek 20 godina kasnije, zbog daljnjeg produbljivanja ideja o akutnom pankreatitisu, javila se potreba za njegovom revizijom na međunarodnim konferencijama u Cambridgeu 1983. i ponovno u Marseilleu 1984. godine.

Međunarodna Marseille (1963) klasifikacija pankreatitisa

Sukladno dogovorima usvojenim na ovoj konferenciji, razmatraju se 4 oblika pankreatitisa: akutni, rekurentni, kronični rekurentni i kronični.

Stol 1. Podjela oblika pankreatitisa prema odlukama međunarodnih konferencija


Marseille, 1963	Cambridge, 1984
Akutni pankreatitis Ponavljajući pankreatitis Kronični rekurentni pankreatitis Kronični pankreatitis	Akutni pankreatitis flegmona lažna cista apsces Kronični pankreatitis
Marseille, 1984	Atlanta, 1992
Akutni pankreatitis klinički morfološke Kronični pankreatitis klinički morfološke	Akutni pankreatitis lako težak sterilna nekroza inficirana nekroza apsces gušterače akutna lažna cista

Međunarodne klasifikacije razlikuju se ne samo u kategorizaciji spektra oblika pankreatitisa, već i u njihovim definicijama, danim u tablici 2.

Na konferenciji u Cambridgeu glavna pozornost sudionika bila je usmjerena na karakterizaciju anatomskih struktura gušterače kod kroničnog oštećenja ovog organa, metode njihove identifikacije i objektivne procjene te korištenje dobivenih podataka za kategorizaciju patološkog stanja. .

Sudionici konferencije u Cambridgeu nisu mogli formulirati definiciju intermedijarnog - rekurentnog oblika, ali su primijetili da se akutni pankreatitis može ponoviti te da kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom može doći do egzacerbacija.

Cambridge i Marcel (1984) formulirali su kliničke opise akutnog pankreatitisa koji su bili sličnog sadržaja. U Cambridgeu je definicija teškog AP-a uključivala koncept "zatajenja sustava" - "insuficijencije organskih sustava". Nijedna od ovih konferencija nije proizvela definicije komplikacija akutnog pankreatitisa koje bi zadovoljile potrebe kliničke prakse.

Glazer G. je 1988. formulirao glavne probleme i klasifikacije OP-a:

Morfološke promjene ne pružaju uvijek pouzdanu indikaciju vjerojatnog ishoda;

Makroskopska ili radiološka semiotika lezija gušterače ne odgovara uvijek histološkim promjenama i bakteriološkim podacima;

Objektivni kriteriji za razlikovanje "blagog" od "teškog" AP, koji odražavaju "sistemske poremećaje", nedostatak točnosti i gradacije intenziteta ovih poremećaja, kako općenito tako i sustavno;

Definicije lokalnih komplikacija koriste loše definirane pojmove "apsces" i "zaražene tekućine".

U isto vrijeme, konferencije u Marseilleu i Cambridgeu označile su “promjenu prekretnica” u pankreatologiji i, prije svega, u klasifikaciji akutnog i kroničnog pankreatitisa. Kako bi se zamijenio raznobojni “kaleidoskop” pojmova, predložene su ponderirane, kriterijima definirane kategorije dogovorene od strane međunarodnih skupina stručnjaka, koje unaprijed određuju izbor pristupa liječenju ovih bolesti.

Treba priznati da su ove klasifikacije još uvijek daleko od savršene i nisu dovoljno poznate domaćim autorima, što je olakšano nedostatkom informacija o njima u pankreatološkoj literaturi na ruskom jeziku.

Pokušao je otkloniti te nedostatke Glazer G. u modernoj kliničke i morfološke klasifikacije, u skladu s načelima koje koriste međunarodne stručne skupine.

Analiza klasifikacija akutnog pankreatitisa pokazuje da je najkontroverznija točka u njima definicija gnojnih oblika. Za njihovu karakterizaciju koristi se 12 pojmova. Zbunjenost se pogoršava dodavanjem pojmova "primarni" i "sekundarni", pokušajima da se uzmu u obzir morfološke i topografsko-anatomske varijante infektivne patologije gušterače, težina kliničkog tijeka u ranim fazama bolesti. veličina i mjesto apscesa te identificiranje skupina s različitim putovima infekcije u patološko žarište. S druge strane, terminološki "kaleidoskop" nastaje zbog promjena u svojstvima patologije, povećanja njezine učestalosti, raznolikosti i ozbiljnosti, ovisno o prirodi liječenja u ranim stadijima bolesti.

Tablica 2. Definicije oblika pankreatitisa u skladu s odlukama međunarodnih konferencija

MEĐUNARODNE KLASIFIKACIJE PANKREATITISA

Marseille, 1963

Za dva akutna oblika na dijelu gušterače očekuje se potpuna obnova strukture i funkcije. Kroničnost pankreatitisa nakon njih je malo vjerojatna, iako nije isključena.

Za dva kronična oblika Postoje postojane promjene u strukturi gušterače, ali su moguća pogoršanja. Kronični pankreatitis može se razviti iz kroničnog rekurentnog oblika, rjeđe iz akutnog ili primarnog oblika.v

Glavni nedostatak Ova klasifikacija zahtijeva podatke o histološkoj strukturi gušterače, koji u pravilu nedostaju.

Cambridge, 1984

Akutni pankreatitis– akutno stanje koje se obično očituje bolovima u trbuhu, obično praćeno povećanjem aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu.

Lako– bez multisistemskih poremećaja
Teška– multisistemski poremećaji i/ili rane ili kasne lokalne ili sustavne komplikacije
- Flegmona- stvaranje upalne mase u ili oko gušterače
  lažno cista- lokalizirano nakupljanje tekućine s visokom koncentracijom enzima unutar, blizu ili daleko od gušterače.
  Apsces– gnoj u ili oko gušterače

Kronični pankreatitis– upalna bolest gušterače koja je u tijeku, karakterizirana nepovratnim morfološkim promjenama i obično uzrokuje bol i/ili trajni gubitak funkcije.

Marseille, 1984

Akutni pankreatitis

Klinički- karakterizira akutna bol u trbuhu, popraćena povećanjem aktivnosti enzima gušterače u krvi, urinu ili u krvi i urinu. Iako je tijek obično benigni, teški napadi mogu dovesti do šoka s bubrežnim i respiratornim zatajenjem, što može dovesti do smrti. Akutni pankreatitis može biti samo jedna epizoda ili epizoda koja se ponavlja.
Morfološki– postoji gradacija lezija. U blagim slučajevima postoji peripankreasna masna nekroza i edem, ali pankreasne nekroze obično nema. Blagi oblik može prijeći u teški oblik s raširenom peripankreatskom ili intrapankreatskom masnom nekrozom, nekrozom parenhima ili krvarenjem. Lezije mogu biti lokalne ili difuzne. Korelacija između težine kliničkih manifestacija i morfoloških promjena ponekad može biti beznačajna. Unutarnje i vanjsko izlučivanje gušterače smanjuje se u različitim stupnjevima i za različita razdoblja. U nekim slučajevima ostaju ožiljci ili lažne ciste, ali akutni pankreatitis rijetko vodi u kronični pankreatitis. Ako se temeljni uzrok ili komplikacija (na primjer, lažna cista) eliminira, struktura i funkcija gušterače obično se obnavljaju.

Kronični pankreatitis -

Klinički– karakterizira stalna ili ponavljajuća bol u trbuhu, ali može biti i bezbolna. Mogu se primijetiti znakovi insuficijencije gušterače (steatoreja, dijabetes).
Morfološki– neravnomjerna skleroza s destrukcijom i stalnim gubitkom mase egzokrinog parenhima – žarišna, segmentalna ili difuzna. Promjene mogu biti popraćene segmentalnim proširenjima duktalnog sustava različite težine. Drugi su opisani (duktalne strikture, intraduktalne naslage proteina - proteinski čepovi, kamenci ili kalcifikacije. Upalne stanice raznih tipova u različitom broju mogu se naći zajedno s edemom, žarišnom nekrozom, cistama ili pseudocistama (sa ili bez infekcije) koje mogu komunicirati s kanalima ili možda ne komuniciraju s njima. U pravilu su Langerhansovi otočići relativno dobro očuvani. Na temelju ovih opisa predlažu se sljedeći pojmovi:
- Kronični pankreatitis sa žarišnom nekrozom
  Kronični pankreatitis sa segmentnom ili difuznom fibrozom
  Kronični pankreatitis, kalkulozni ili akalkulozni

Jasno definiran morfološki oblik kroničnog pankreatitisa je opstruktivni kronični pankreatitis, karakteriziran proširenjem duktalnog sustava iznad okluzije (tumor, ožiljci), difuznom atrofijom acinarnog parenhima i istom vrstom difuzne fibroze. Kamenje nije tipično. Kod ove patologije funkcionalne promjene se povlače s eliminacijom opstrukcije, dok kod drugih oblika kroničnog pankreatitisa ireverzibilne morfološke promjene dovode do progresivnog ili trajnog smanjenja egzokrine i intrasekretorne funkcije gušterače.

Atlanta, 1992

Akutni pankreatitis – akutni upalni proces u gušterači s različitim zahvaćanjem drugih regionalnih tkiva i udaljenih organskih sustava.

Lako– popraćeno minimalnom disfunkcijom organa i glatkim oporavkom. Glavni patološki fenomen je intersticijski edem gušterače.

Teška– praćen disfunkcijom organa i/ili lokalnim komplikacijama (nekroza s infekcijom, lažne ciste ili apsces. Najčešće je to manifestacija razvoja nekroze gušterače, iako bolesnici s edematoznim AP mogu imati kliničku sliku teškog AP.

Akutne nakupine tekućine – nastaju u ranim fazama razvoja AP, nalaze se unutar i izvan gušterače i nikada nemaju stijenke građene od granulacijskog ili fibroznog tkiva.
Nekroza gušterače i inficirana– pankreasna nekroza – difuzna ili žarišna zona (zone) neviabilnog parenhima, koja je obično praćena peripankreatskom masnom nekrozom. Dodavanje infekcije dovodi do inficirana nekroza, što je popraćeno naglim povećanjem vjerojatnosti smrti.
akutna lažna cista- nakupljanje soka gušterače, okruženo zidovima fibroznog ili granulacijskog tkiva, koje se razvija nakon napada AP. Formiranje lažne ciste traje 4 ili više tjedana od početka razvoja AP.
apsces gušterače - ograničena intraabdominalna nakupina gnoja, obično u neposrednoj blizini gušterače, koja sadrži malo ili nimalo nekrotičnog tkiva, razvija se kao posljedica AP.

Ništa manji broj "sinonima" (18) nalazi se i pri opisu "hemoragijskog pankreatitisa".

Netočnost nozoloških definicija oblika i komplikacija akutnog pankreatitisa, koja otežava razvoj metoda za njihovo liječenje, postala je predmetom razmatranja na međunarodnoj konferenciji u Atlanti (1992.) (tablica 1 i 2). Odlukom konferencije preporučeno je razlikovati dva oblika zaraznih komplikacija u AP:

"Inficirana nekroza"- podložna kolikvaciji i/ili supuraciji, bakterijski zasijana infiltrirana nekrotična masa gušterače i/ili retroperitonealnog tkiva, neograničena od zdravih tkiva.”

"Apsces gušterače"- ograničena intraabdominalna nakupina gnoja, obično u blizini gušterače, koja ne sadrži nekrotično tkivo ili ga sadrži u malim količinama i nastaje kao komplikacija akutnog pankreatitisa.”

Treba napomenuti da je, po definiciji i karakteristikama utvrđenim u kasnijim studijama, pojam "inficirana nekroza" mnogo bliži pojmu "gnojno-nekrotizirajući pankreatitis", široko korišten u domaćoj literaturi od ranih 70-ih, nego popularnijem. izraz na zapadu "apsces gušterače".

Sudionici konferencije u Atlanti također su odobrili definicije za "akutni pankreatitis", "teški akutni pankreatitis", "blagi akutni pankreatitis", "akutne nakupine tekućine", "nekrozu gušterače" i "akutnu pseudocistu". Ne preporučuje se korištenje izraza koji mogu biti dvosmisleni, kao što su "flegmona" i "hemoragija". U domaćoj literaturi nismo pronašli publikacije koje uvode ove definicije, stoga ih donosimo na temelju materijala “United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis” u izdanju Glazer G. i Mann D.V. 1998. u ime radne skupine Britanskog gastroenterološkog društva.

« Akutni pankreatitis- akutni upalni proces gušterače s različitim zahvaćanjem drugih regionalnih tkiva ili udaljenih organskih sustava.”

« Teški akutni pankreatitis- popraćeno zatajenjem organa i/ili lokalnim komplikacijama kao što su nekroza (s infekcijom), lažna cista ili apsces. Najčešće je to posljedica razvoja nekroze gušterače, iako bolesnici s edematoznim pankreatitisom mogu imati kliničke znakove teške bolesti.”

« Blagi akutni pankreatitis- povezan s minimalnom disfunkcijom organa i nesmetanim oporavkom. Dominantna manifestacija patološkog procesa je intersticijski edem (gušterače).

« Akutne nakupine tekućine- javljaju se u ranim fazama razvoja akutnog pankreatitisa, nalaze se unutar i oko gušterače i nikada nemaju stijenke od granulacijskog ili fibroznog tkiva.”

« Nekroza gušterače- difuzna ili žarišna zona(e) neviabilnog parenhima gušterače, koja je u pravilu u kombinaciji s nekrozom peripankreasnog masnog tkiva.”

« Akutna pseudocista- nakupina soka gušterače okružena stijenkom fibroznog ili granulacijskog tkiva koja se javlja nakon napadaja akutnog pankreatitisa. Stvaranje lažne ciste nastavlja se 4 ili više tjedana od početka akutnog pankreatitisa.”

Praktični značaj odluka konferencije u Atlanti je u tome što se dane definicije odnose na patološka stanja koja su „čvorišta“ terapijskih, taktičkih i dijagnostičkih algoritama. “Definicije” uključuju samo najvažnija - razlikovna svojstva pojma - njegove diskriminante, čije dijagnostičke metode imaju za cilj identificirati.

Ova međunarodna klasifikacija omogućuje formiranje homogenijih skupina u kontroliranim studijama, jasniju procjenu rezultata primjene liječenja i preventivnih mjera te razvoj metoda za predviđanje, liječenje i prevenciju komplikacija.

Slični članci: