Uzroci nesigurnosti u hodu. Karakteristike nesigurnog hoda

Druga velika skupina uzroka nestabilnosti je oštećenje dijelova živčanog sustava koji kontroliraju pokrete nogu pri hodu.

Prva skupina razloga uključuje bolesti kao što su osteohondroza, artritis, ozljede kralježnice i donjih ekstremiteta, modrice mišića i deformacije stopala povezane s neudobnim cipelama.

Drugi uključuje slabost udova zbog moždanog udara, Parkinsonove bolesti, multiple skleroze, encefalopatije i drugih bolesti.

Nestabilnost ponekad može biti rezultat privremenih uzroka kao što su ozljeda ili infekcija, ili može biti trajni problem karakteriziran slabošću u nogama.

Poremećaj hoda može varirati od suptilnog do ozbiljnog, što dovodi do ograničene sposobnosti samozbrinjavanja.

Suština bolesti

Jedan od čestih uzroka nestabilnosti je osteohondroza, degenerativna bolest hrskavičnog i koštanog tkiva. Ovaj se proces može razviti u bilo kojoj strukturi kosti i zgloba. Međutim, tradicionalno se izraz "osteokondroza" uglavnom koristi u odnosu na oštećenje kralježnice.

Bit patološkog procesa u ovoj bolesti je da se u intervertebralnom disku (hrskavična "obloga" između kralješaka) javljaju degenerativne promjene: poremećaj opskrbe krvlju, pogoršanje prehrane, gubitak tekućine. Deformacija diska dovodi do sužavanja prostora između kralježaka i promjene njegove konfiguracije.

Kao rezultat toga, spinalni živci mogu biti ukliješteni u intervertebralnom prostoru. Ako se povreda dogodi u cervikalnom području, pojavljuje se bol u vratu, ramenu, javlja se slabost u ruci. Osteokondrotske lezije torakalne regije manifestiraju se prvenstveno bolovima u leđima.

Ako se bolest javlja u lumbosakralnoj regiji, bol je lokalizirana u donjem dijelu leđa i može se proširiti na noge. Ovaj oblik osteohondroze karakterizira pojava područja na kojima je smanjena osjetljivost kože, kao i smanjena pokretljivost i slabost donjih ekstremiteta.

Što uzrokuje ove simptome?

Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan, ali zahtijeva mali uzmak prema osnovama anatomije i fiziologije.

Cijelo vrijeme kičmeni stup iz njega izlaze spinalni živci. Neki od ogranaka ovih živčanih debla osiguravaju osjetljivost određenih područja kože, dok drugi dio kontrolira aktivnost skeletnih mišića. Grane koje opskrbljuju mišiće, nakon što napuste kralježnicu, formiraju se živčanih pleksusa a tek nakon toga šalju se u mišiće.

Živci koji “kontroliraju” rad nogu izlaze iz lumbalne i sakralne kralježnice i tvore dva istoimena pleksusa. Najznačajnija grana lumbalnog pleksusa je femoralni živac, sakralni - bedreni.

Svaki od ovih živčanih debla isporučuje kontrolne impulse nekoliko mišića donjih ekstremiteta. Ako je korijen živca stisnut u intervertebralnom prostoru, pogoršava se provođenje živčanih impulsa do mišića, javlja se slabost u nozi (ili obje noge s bilateralnim oštećenjem). Zbog slabosti hod postaje nesiguran.

Osim poremećaja kontrole kretanja, u pojavi poteškoća pri hodu ulogu ima i bol.

Što uraditi

Nestabilan hod je prilično ozbiljan simptom. Potrebno je hitno konzultirati liječnika, osobito ako se slabost u nogama brzo povećava. Potreban je potpuni pregled kako bi se isključile situacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Takva stanja mogu uključivati, na primjer, progresivnu kilu intervertebralni disk, kompresiju živčanog tkiva.

Uzroci teturanja pri hodu

Simptomatski znak mnogih bolesti je teturanje pri hodu. Ako imate takav simptom, trebali biste čim prije proći konzultacijski pregled kod stručnjaka. Samo kvalificirani liječnik pomoći će utvrditi izvor problema koji su uzrokovali teturanje pri hodu, uzroke stanja i propisati potrebne preglede i liječenje.

Etiologija nesigurnog hoda

Odgovor na pitanje što uzrokuje teturanje pri hodu - odnosi se na anatomska značajka građa i funkcija mišićno-koštanog sustava.

Mali mozak je odgovoran za koordinaciju pokreta, vestibularni aparat i vid pomažu u navigaciji u okolnom prostoru, točnost i pouzdanost pokreta osigurava snažna struktura kostiju, zdravi zglobovi i mišići.

Kralježnica ima sustav spinalnih živaca, od kojih je polovica odgovorna za funkcioniranje taktilnih osjeta kože, druga polovica živaca tvori pleksuse od živčanih vlakana koji idu do mišićnog tkiva, oni su odgovorni za funkcioniranje mišići koji osiguravaju kretanje u mišićno-koštanom sustavu.

Norma motoričke aktivnosti pri hodu je posljedica nesmetanog prijenosa živčanih signala kroz piramidalnu strukturu koja se sastoji od različitih razina središnjeg živčanog sustava.

Živčani pleksusi olakšavaju prolaz živčanih impulsa koji signaliziraju mišićno tkivo.

Kao posljedica nastanka abnormalnih promjena koje ometaju prijenos impulsa dolazi do teturanja pri kretanju.

Simptomatska slika koja karakterizira promjenu hoda u potpunosti ovisi o tome u kojem je dijelu kralježnice došlo do poremećaja prijenosa impulsnih signala. nervne ćelije. Dakle, nestabilan hod praćen simptomima:

• Glavobolja, vrtoglavica, poremećaj protoka krvi u mozgu - to je patologija u vratnoj kralježnici;
• Bol u srcu, znakovi predinfarktno stanje, simptomi angine su abnormalnosti torakalne regije;
• Osjećaj slabosti, nestabilnosti, trnci u donjim ekstremitetima je inferiornost pleksusa živčanih vlakana lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice.

Također, prisutnost patologija uzrokuje bolne senzacije koji ometaju normalno kretanje donjih ekstremiteta.

Karakteristike nesigurnog hoda

Teturanje pri hodu ima određene značajke koje ukazuju na početak ili progresiju bolesti.

Ovi znakovi uključuju:

• Poremećena koordinacija pokreta iz nepoznatog razloga;
• Povećana učestalost posrtanja;
• Niz čestih padova zbog slabosti u nogama;
• Neprirodno zamahujući hod;
• Poteškoće s penjanjem uz stepenice;
• Poteškoće u pokretima nogu nakon dugog odmora;
• Padanje na leđa prilikom podizanja tijela iz sjedećeg položaja;
• Pri hodu se pojavljuje efekt "slegnuća" na jednoj strani tijela;
• Iskoračni pokret s osloncem na petu.

Obilježja simptoma

Nestalnost pokreta u izgledu može biti sustavna, odnosno teturanje je izraz određene anomalije vestibularnog sustava tijela; i nesustavna, to jest, rezultat je kronične bolesti u tijeku.

Ogroman broj izvora koji uzrokuju promjene u hodu su zbog prilično velikog popisa bolesti koje imaju takav simptom. Kao rezultat toga, takve patološke promjene u hodu mogu se grupirati prema uzrocima njihovog nastanka.

Prvu skupinu čine bolesti koje su uzrokovane bolnim stanjima i ozljedama mišićno-koštanog sustava, patološkim poremećajima u strukturi kostiju, zglobova, mišićnog tkiva i prokrvljenosti mekih tkiva.

Druga skupina su bolesti područja mozga koja su odgovorna za funkcioniranje mišićno-koštani sustav te kontroliraju koordinaciju u pokretima donjih ekstremiteta.

Treća skupina razloga su emocionalni i mentalni poremećaji.

Prva grupa

Teturanje pri hodu događa se u prisutnosti bolesti aparata za kretanje:

• Osteokondroza - distrofične lezije intervertebralnih diskova;
• Ozljeda kralježnice;
• Traumatske ozljede mozga različite težine;
• Atrofični procesi u mišićnom tkivu;
• Artritis je bolno oštećenje zglobova;
• Bolesti hrskavičnog tkiva;
• Bolesti strukture kostiju;
• Deformacija stopala;
• Modrice mišićnog tkiva donjih ekstremiteta;
• Oštećenja nogu raznih vrsta.

svi bolna stanja koji pripadaju prvoj skupini povezani su s poremećenom opskrbom krvlju, nedovoljnim unosom hranjivim tvarima i kisika u mišićno tkivo s njegovim naknadnim iscrpljivanjem, s ozljedama raznih vrsta.

Druga grupa

Drugu skupinu predstavljaju bolesti i patološke promjene u mozgu i leđnoj moždini, koje svojim napredovanjem uzrokuju abnormalnu slabost u donjim ekstremitetima.

Teturanje pri hodu znak je ozbiljnih bolesti:

• Onkološki procesi mozga;
• Aterosklerotska bolest;
• Funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• Hemoragijski moždani udar;
• Gnojna upala moždanog tkiva;
• Neurodegenerativni procesi živčanog sustava s oštećenom koordinacijskom funkcijom;
• Progresivna neurodegenerativna bolest u kombinaciji s mentalnim poremećajima i horeičnom hiperkinezom;
• Anatomska razlika u strukturi i položaju cerebelarne regije mozga;
• Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava;
• Autoimuni diseminirani encefalomijelitis;
• Upalni procesi u unutarnjem uhu;
• Neuronitis vestibularnog tipa;
• Vegetativno-vaskularna distonija;
• Meningitis upala moždanog tkiva;
• Polineuropatija koja je posljedica uzimanja neurotoksičnih lijekova;
• Bolest središnjeg živčanog sustava koju uzrokuje Treponema pallidum.

Treća skupina

Teturanje pri hodu može biti uzrokovano mentalnim poremećajima različite etiologije:

• Depresivna stanja;
• Teški stres;
• neuroze;
• Kršenje percepcije stvarnosti okolnog svijeta;
• Nerazumna tjeskoba i strahovi.

Dijagnostika

Tijekom neurološkog pregleda provodi se diferencijalna dijagnostika koja će pomoći liječniku odrediti stupanj funkcioniranja malog mozga i vestibularnog aparata. Za određivanje karakteristika pokreta koriste se dijagnostičke metode:

• Promjene u hodu sa zatvorenim i otvorenim očima;
• Promjena koraka pri kretanju licem ili unatrag;
• Kretanje bočno desno i lijevo u ravnoj liniji;
• Kretanje oko stolice;
• Hodanje na petama, zatim na prstima;
• Koraci sporog ili brzog ritma;
• Skretanje tijekom vožnje;
• Penjanje uz stepenice.

Također se provodi sljedeće:

Za ispravnu dijagnozu zakazana je konzultacija s oftalmologom, otorinolaringologom i endokrinologom.

Neuropatolog nakon dijagnoze utvrđuje popratni simptomi na kojoj razini živčanog sustava postoje patološki procesi koji uzrokuju teturanje tijekom pokreta? Na temelju rezultata pregleda propisano je liječenje.

Liječenje nesigurnosti pri hodu

Utvrdivši uzročno-posljedičnu prirodu poremećaja hoda, liječnik nudi niz terapijskih sredstava:

• Nesigurnost u hodu je uzrokovana uzimanjem lijekova, tada se smanjuje doza po dozi ili se mijenja lijek;
• Depresivni i psihički poremećaji liječe se sa vitaminski kompleksi, potpuna prehrana, normalizacija dnevne rutine;
• Antibiotici se koriste za infektivne procese;
• Na bolni sindromi- lijekovi protiv bolova;
• U slučaju ozljede provodi se tijek liječenja kako bi se obnovio i poboljšao rad mišićno-koštanog sustava;
• U prisutnosti teških bolesti provodi se simptomatsko liječenje bolesti koja uzrokuje poremećaje hoda;
• U nekim slučajevima koristi se operacija.

U svim slučajevima propisan je pravilan odmor, dobra prehrana i liječnički pregledi najmanje dva puta godišnje.

Teturanje pri hodu, sve veći osjećaj slabosti u donjim ekstremitetima - to je razlog da se obratite liječniku radi pregleda i pravodobnog liječenja, što će osigurati zdravlje i kvalitetu života osobe.

Neurologija

Stajanje i hodanje

Sposobnost osobe da zadrži uspravan položaj tijela ovisi o dovoljnoj mišićnoj snazi, sposobnosti primanja informacija o držanju tijela (feedback) te sposobnosti trenutne i točne kompenzacije onih otklona trupa koji ugrožavaju ravnotežu.

Molimo bolesnika da stoji kako inače stoji, tj. zauzmite svoj prirodni stojeći položaj. Procjenjujemo udaljenost između stopala, koju je nehotice izabrao za održavanje ravnoteže.

Tražimo od bolesnika da se uspravi, spoji stopala (pete i prsti zajedno) i gleda ravno ispred sebe. Liječnik treba stajati uz pacijenta i biti spreman pružiti mu podršku u svakom trenutku (uvjerite pacijenta da nećete dopustiti da padne). Obraćamo pažnju da li pacijent skreće u nekom smjeru i da li se nestabilnost povećava pri zatvaranju očiju.

Pacijent koji ne može stajati u položaju stopala zajedno s otvorenim očima vjerojatno ima cerebelarnu patologiju. Takvi bolesnici hodaju široko raširenih nogu i nesigurni su u hodu; Teško im je, u nedostatku podrške, održati ravnotežu ne samo kada stoje i hodaju, već iu sjedećem položaju.

Rombergov znak je nemogućnost pacijenta da održi ravnotežu dok stoji čvrsto stisnutih stopala i zatvorenih očiju. Ovaj simptom je prvi put opisan kod bolesnika s tabes dorsalis (tercijarni sifilis) koji su imali oštećenje stražnjih vrpci leđna moždina. Nesigurnost u ovom položaju sa zatvorenim očima tipična je za senzornu ataksiju. U bolesnika s oštećenjem malog mozga, nestabilnost u Rombergovom položaju otkriva se čak i s otvorenim očima.

Analiza hoda je vrlo važna za dijagnosticiranje bolesti živčanog sustava. Međutim, treba imati na umu da se neravnoteže pri hodu mogu prikriti raznim kompenzacijskim tehnikama. Osim toga, poremećaji hoda mogu biti uzrokovani patologijom koja nije neurološka, ​​kao što je oštećenje zglobova.

Hodanje se najbolje procjenjuje kada pacijent nije svjestan da ga se promatra - na primjer, kada pacijent ulazi u ordinaciju. Hod zdrava osoba brz, elastičan, lagan i energičan, a održavanje ravnoteže pri hodu ne zahtjeva posebnu pažnju i napor. Pri hodu ruke su blago savijene u laktovima (dlanovi okrenuti prema bokovima) i izvode pokrete u ritmu koraka.

Dodatni testovi uključuju provjeru sljedećih vrsta hodanja: hodanje normalnim tempom po prostoriji; hodanje "na petama" i "na prstima"; “tandemsko” hodanje (po liniji, peta do prstiju). Pri izvođenju ovih dodatnih pretraga potrebno je razumno se ponašati i ponuditi pacijentu samo one zadatke koje on realno može barem djelomično obaviti.

Molimo bolesnika da brzo hoda po sobi. Obraćamo pozornost na sljedeće točke: držanje tijekom hodanja; napor potreban za početak hodanja i zaustavljanje; duzina koraka; ritam hodanja; prisutnost normalnih prijateljskih pokreta ruku; nevoljni pokreti. Procjenjujemo koliko pacijent široko postavlja noge u hodu, odiže li pete od poda i „vuče” li jednu nogu.

Liječnik traži od bolesnika da se okreće u hodu i pazi koliko mu je lako zaokretati; gubi li pacijent ravnotežu? koliko koraka pacijent treba napraviti da se okrene za 360° oko svoje osi (obično se takav okret izvodi u 1-2 koraka).

Zatim zamolimo bolesnika da prvo hoda na petama, zatim na prstima (po potrebi pomažemo u održavanju ravnoteže). Procjenjujemo odiže li pacijent pete/prste od poda. Test hodanja na peti je posebno važan, budući da je dorzalna fleksija stopala zahvaćena mnogim neurološkim bolestima.

Terapeut traži od pacijenta da hoda u zamišljenoj ravnoj liniji u obrascu peta-prsti tako da je peta iskoračne noge točno ispred prstiju druge noge (hodanje u tandemu). Hodanje u tandemu je test koji je osjetljiviji na poremećaje ravnoteže od Rombergovog testa. Ako pacijent dobro postigne ovaj test, ostali testovi uspravne stabilnosti i ataksije trupa, uključujući test peta-koljeno, vjerojatno će biti negativni.

Poremećaji hoda javljaju se kod raznih neuroloških bolesti, kao i kod mišićnih i ortopedskih patologija. Priroda poremećaja hodanja ovisi o osnovnoj bolesti.

"Cerebelarni" hod karakterizira činjenica da tijekom hodanja pacijent široko širi noge; nestabilan u stojećim i sjedećim položajima; ima različite duljine koraka; odstupa u stranu (prema leziji s jednostranim oštećenjem malog mozga). Cerebelarni hod često se opisuje kao "klimav" ili "pijan". Vjerojatni uzroci su multipla skleroza, cerebelarni tumor, krvarenje, cerebelarni infarkt, cerebelarna degeneracija. Hod sa stražnjom funikularnom osjetljivom ataksijom ("tabetski" hod) karakterizira izražena nestabilnost pri stajanju i hodu, unatoč dobroj snazi ​​u nogama. Pokreti u nogama su trzavi i oštri, pri hodu pozornost privlače različite duljine i visine koraka. Bolesnik pozorno gleda u cestu ispred sebe (pogled mu je "fiksiran" u pod ili u zemlju). Karakterizira ga gubitak mišićno-zglobnog osjeta i osjetljivosti na vibracije u nogama. U Romdergovom položaju sa zatvorenim očima pacijent pada. Vjerojatni uzroci su multipla skleroza, kompresija stražnjih užeta leđne moždine (tumor), tabes dorsalis, funikularna mijeloza (nedostatak vitamina B2).

“Hemiplegični” hod opaža se u bolesnika sa spastičnom hemiparezom ili hemiplegijom. Bolesnica “vuče” ispravljenu paraliziranu nogu (nema fleksije u zglobu kuka, koljena, skočnog zgloba), stopalo joj je unutarnje rotirano, a vanjskim rubom dodiruje pod. Svakim korakom paralizirana noga opisuje polukrug, zaostajući za zdravom nogom. Ruka je savijena i privučena prema tijelu.

“Paraplegični” spastični hod je spor, malim koracima. Nožni prsti dodiruju pod, noge se pri hodu teško odižu od poda, "križe" se zbog povećanog tonusa mišića aduktora i slabo se savijaju u zglobovima koljena zbog povećanog tonusa mišića ekstenzora. Opaža se s bilateralnim oštećenjem piramidalnih sustava (s multiplom sklerozom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, dugotrajnom kompresijom leđne moždine itd.).

“Parkinsonov” hod je teturajući, sitnim koracima, propulzijama (bolesnik se u hodu počinje kretati sve brže, kao da sustiže svoje težište i ne može stati), teškoće u započinjanju i završetku hodanja (teško je početi hodati i teško se zaustaviti). Trup je u hodu nagnut prema naprijed, ruke su savijene u zglobovima lakta i pritisnute uz trup, au hodu su nepomične (acheirokins). Ako se bolesnik koji stoji lagano gurne u prsa, počinje se pomicati unazad (retropulzija). Da bi se okrenuo oko svoje osi, pacijent treba napraviti do 20 malih koraka. Prilikom hodanja možete doživjeti "smrzavanje" u najneudobnijem položaju.

Hod "petao" (koračni hod, tapkajući hod, "padajuće stopalo") uočava se kada je oslabljena dorzalna fleksija stopala. Prilikom hodanja, nožni prst "viseće" noge često dodiruje pod. Zbog toga je pacijent pri hodu prisiljen podići nogu visoko i izbaciti je naprijed, dok prednjim dijelom stopala lupi o pod. Međutim, koraci su jednake duljine. Jednostrano koračanje se opaža s kompresijom zajedničkog peronealnog živca, bilateralno - s motoričkom polineuropatijom, i prirođenom (Charcot-Marie-Toothova bolest) i stečenom. “Pačji” hod karakterizira njihanje zdjelice i njihanje s jedne noge na drugu. Opaža se uz obostranu slabost mišića zdjeličnog obruča, prvenstveno gluteus medius mišića. Ako su mišići abduktori kuka slabi, zdjelica na suprotnoj strani pada tijekom faze stajanja na zahvaćenoj nozi.

Slabost oba mišića gluteusa mediusa dovodi do obostranog kršenja fiksacije bedra potporne noge, zdjelica se spušta i pretjerano podiže pri hodu, a trup se "kotrlja" s jedne na drugu stranu. Zbog slabosti drugih proksimalnih mišića nogu, pacijenti imaju poteškoća pri penjanju stepenicama, ustajanju sa stolice ili ulasku u vozila.

Ustajanje iz sjedećeg položaja vrši se uz pomoć ruku, a pacijent se rukama oslanja na bedro ili koljeno i samo na taj način postiže ispravljanje tijela. Najviše uobičajeni razlozi– progresivne mišićne distrofije i druge miopatije; od neneuroloških bolesti – urođene iščašenosti kukova.

"Distoni" hod javlja se u bolesnika s hiperkinezom - korejom, atetozom, mišićnom distonijom. Kao posljedica nevoljnih pokreta, noge se kreću sporo i nespretno, a nevoljne kretnje uočavaju se u rukama i trupu. Ovaj hod se naziva "ples", "trzanje".

Intalgični hod je reakcija na bol - pacijent štedi nogu koja ga boli, pomičući je vrlo pažljivo i nastojeći opteretiti uglavnom drugu, zdravu nogu

Histerični hod može biti vrlo različit, ali nema one tipične znakove koji su karakteristični za određene bolesti. Pacijent možda uopće ne podiže nogu s poda, povlači je, može demonstrirati odgurivanje od poda (kao kod klizanja) ili se može oštro njihati s jedne strane na drugu, međutim, izbjegavajući padove itd.

Trese se pri hodu: koji je razlog i kako se riješiti bolesti

Ako se pri hodu njišete (ljuljate) ili imate osjećaj "lebdećeg" okruženja, tada je najčešće korijen bolesti u vegetativno-vaskularnoj disfunkciji (VSD), patološkim procesima u dijelovima kralježnice, pritisku udari, ozljede glave, multipla skleroza, moždani udar.

Nestabilan hod kod vaskularnih i autonomnih poremećaja

Često je nestabilnost hoda izravno povezana s vaskularnim glavoboljama, koje se manifestiraju na pozadini poremećaja cerebralnog protoka krvi. Vaskularnu cefalgiju karakterizira:

• lokalizacija u okcipitalnom dijelu;
• iscrpljujuća, jaka i pulsirajuća bol koja se širi u sljepoočnice;
• osjećaj nestvarnosti, osjećaj da se svijet okolo "vrti" i "vrti";
• vizualna odstupanja, uključujući treperenje "mreže" pred očima.

Pacijenti se žale na strah od otvorenih prostora, neodoljivu želju da budu blizu bilo kakvog oslonca. Mnogi ljudi primjećuju da prije izlaska osjećaju težinu u glavi i napetost mišića. Pokreti postaju nespretni i nekoordinirani. Bez vidljivog razloga, glava boli i vrti se, a javlja se i slabost.

Čimbenici koji utječu na nestabilnost

Liječnici primjećuju da su nesigurnost i njihanje tijekom hodanja s VSD-om povezani sa sljedećim razlozima:

• Prvo, s poremećajem svijesti. Glavni simptomi: vid postaje zamućen, okolna "slika" gubi jasne obrise i postaje maglovita, vrtoglavica, gušenje, a često je osoba u stanju pred nesvijest.
• Drugo, sa stalnim mislima da se ne osjećam dobro. Oni stvaraju neravnotežu u tijelu. Pacijenti često primjećuju da kada zaborave na patologiju i glava im je "bistra", nestabilnost nestaje.
• Treće, sa stezanjem i krutošću mišićnih vlakana. Zašto su mišići zategnuti? Takvima ih čine kronični stres, strah i depresija. Mišićna masa vratovi i leđa napeti, udovi drhte, vrtoglavica, koordinacija je izgubljena.

Kako poboljšati stanje?

Važno je "doći do dna" uzroka skokova krvnog tlaka, napadaja panike, nerazumnih strahova itd. Uostalom, glavni čimbenici nestabilnosti tijekom VSD-a, zamagljenosti i glavobolje, vrtoglavice skriveni su u labilnosti živčanog sustava. sustava, stalni stres-anksioznost i depresivna stanja.

Trebali biste slijediti upute ne samo terapeuta i neurologa, već se s problemom obratite i psihoterapeutu ili psihijatru. Imat ćete sve informacije o uzrocima kvara u tijelu i znati što učiniti kako biste uklonili "provokatore" bolesti. Imajte na umu da je gotovo 10% neravnoteže u hodu i bolesti glave kod VSD-a povezano s disfunkcijom štitnjače i srčanom aritmijom.

Neravnoteža u cervikalnoj osteohondrozi

Ako hod postane teturav, s "pijanim" elementima, au isto vrijeme glava je vrtoglavica i buka, tada patologiju može uzrokovati ovratna (cervikalna) osteohondroza. Nestabilnost, gubitak ravnoteže i njihanje prati:

• osjećaj pamučnih čepova u ušima;
• bolna i trajna cefalalgija, koja se oštro pojačava pokretima glave;
• bol u vratu i licu;
• povećan broj otkucaja srca;
• obilno znojenje;
• crvenilo ili bljedilo epitela.

Učinkoviti načini za poboljšanje vašeg stanja

Važno je razumjeti da je nemoguće vratiti samopouzdan hod bez liječenja cervikalne osteohondroze, koja ga izaziva. Liječnici mogu propisati:

• Recepcija farmakološka sredstva, širenje i toniranje krvnih žila, poboljšanje prehrane mozga.
• Redovito izvodite trakciju i fiksaciju područja ovratnika tretmani vodom, provesti kompleks (individualno odabran!) fizikalne terapije.
• Držite se prehrane obogaćene vitaminima B, C itd.

Posjet liječnicima ne treba odgađati ako letargija nogu brzo napreduje. Potrebno je provesti potpun i sveobuhvatan pregled kako se ne bi zanemarile anomalije koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Na primjer, hernija (prolaps) intervertebralnog diska koja štipa živčano tkivo može oštro pogoršati stanje.

U tome će pomoći recepti iz narodne riznice

Kombinacija kemikalije s jednostavnim narodnim receptima pomoći će vam da brzo prevladate cervikalnu osteohondrozu i vratite lagan i samouvjeren hod:

1. Redovito pravite komprese od krumpira i meda. Svježi krumpir pomiješajte s medom i namažite na bolna područja vrata.
2. Pripremite mješavinu soka od aloe, votke, meda i rotkvice - pomiješajte 2 žlice. žlice svake komponente. Piti jednom dnevno prije jela.
3. Usitnjeni korijen celera (3 g) preliti kipućom vodom (1 l), ostaviti 8 sati, procijediti. Pijte 1 desertnu žlicu tri puta dnevno na prazan želudac.

Drugi uzroci nestabilnosti

Budite svjesni da slabe noge, neuravnotežen hod, vrtoglavica i magla u mozgu mogu biti posljedica drugih čimbenika, uključujući:

• Kod naglih skokova krvnog tlaka mozak ne dobiva dovoljno hranjivih tvari.
• Zlouporaba lijekova (osobito sedativa), alkohola.
• Nakon pretrpljenog moždanog udara. Poremećen (hemiplegičan) hod – rezidualni fenomen bolesti.
• S bilateralnim oštećenjem frontalnog režnja, cerebelarnih hemisfera, medijalne zone malog mozga.

Nesigurnost pri hodu i stajanju

• Stranica 1 od 12
• ctrl →

Post uredio korisnik Oceanic 26.03.:22

Bila sam na magnetskoj rezonanci i nije bilo nekih bitnih promjena, bila sam već kod hrpe doktora i popila hrpu lijekova, jedino Velaxin pomaže, ali i tada nestabilnost ostaje. Posebno je nestabilan kada je mrak, a pred očima su mi uvijek pruge mrlja.

Post uredio korisnik Oceanic 26.03.:37

prof. Kazantseva N.V.

Tanja, zdravo! Imam isti problem))) samo dijagnosticirajte asteno-depresivni sindrom. Ljuljam se kao mornar na palubi, i kad stojim i kad hodam. Prije 1,5 godinu se također dogodilo, uzeo sam Velafax, zaboravio što je to godinu dana, a sada je sve ispočetka)))) Sad su mi prepisali Atarax i Eglonil, za sada na istoj razini))) Kako se nosite ?

nesigurnost pri hodu

Golovokrujenie

uje 4 mesyacev ya nemogu chotko xodit,dumayu upadu sechas,shatayus to v levo to v pravo,osobeno kogda ustayu,eto priesxodit postayano,vrachi opsledovali organizm v poryadke,nervolog i psixiator govoryat proydot,no ya uje ne veryu,i muchayus,uje na robotu ne xoju,ya xochu uznat eto voopshe proxodit,i kak izbavitsya ot etovo,i naskolko opasno

Osjećam da želim znati odgovor upravo na ovo pitanje: što se događa s osobom nakon smrti.

Dugo sam čitao forum i shvatio da je mnogo toga što je napisano i komentirano relevantno za mene. Podijelit ću svoju priču i nadam se da ću dobiti odgovor na forumu ili komentar od stručnjaka o ovom pitanju. Za početak, uvjeti kao što su:

1. pojačan ili ubrzan rad srca;

2. otežano disanje;

3. nelagoda u želucu;

4. osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti ili nesvjestice;

Osobito 5. derealizacija (osjećaj da su predmeti nestvarni) ili depersonalizacija (osjećaj nestvarnosti o vlastitom "ja");

Sada je PA nestao, ali se opet počela javljati nesigurnost u hodu

Recite mi, molim vas, kako se nositi sa sljedeća dva simptoma:

1. Nestabilan hod. Tu je počela moja fobična neuroza. Ali onda je nestala, a pojavili su se PA, opsesivne misli i derealizacija. Sada su PA, opsesivne misli nestale, derealizacija kao da malo po malo nestaje, ali opet se počela javljati nesigurnost u hodu. Kiropraktičar me uvjerava da to nema nikakve veze s mojom vratnom osteohondrozom koju svi imaju.

Može li to biti simptom mog dugotrajnog psihičkog stresa? Ili je to zato što su žile spazmodične?

Pozdrav.Ne znam kako se izvući iz teške životne situacije. Bolujem već 5,5 godina, od svoje 20. Sve je počelo klasičnim PA, sve se događalo u prisustvu stranaca, bilo je strašno i neugodno. Napad se dogodio nakon jakog stresa.Počeo je iznenada.Strah od ponavljanja napada ostao je i dan danas;mislim da imam neku vrstu socijalne fobije;bojim se noćiti u tuđoj kući. Nakon PA sam dva tjedna imala užasno stanje - vrtoglavica, "tuđa glava", osjećala sam se kao visoka temperatura, ali svi pregledi tada nisu otkrili nikakvu patologiju.

Muči me to oklijevanje, znam da je to simptom anksioznosti, ali možda bih ipak trebala popiti betaserc.

Pozdrav Oleg Mikhailovich. Pijem Cipralex 1,5 tablete i Finlepsin 0,5 noću, ali ta nestabilnost ne prolazi, već sam iscrpljena, stvarno me muči. Otišla sam kod svog psihijatra, pitala što se može učiniti, on ti je rekao da nisam help desk ni psihoterapeut, nego psihijatar, da ne bih trebala odgovarati na tvoja razna pitanja i rekao da me može potpuno odbiti jer... Nemam psihičku bolest, samo sam je imao napadi panike s agorafobijom. Pitala sam mogu li uz Finlepsin i Cipralex dodati i betaserc, na što je rekao radi što hoćeš, doviđenja.

Vrtoglavica je čest simptom koji prati bolesti uglavnom živčanog, kardiovaskularnog, endokrini sustavi, kao i vestibularni aparat. Osobito često stručnjaci čuju pritužbe na vrtoglavicu pri hodu i kretanju. Zasebno možemo istaknuti patologiju koja se javlja u starijoj dobi zbog promjena povezanih s dobi.

Vodeći etiološki čimbenici

Ljudski organ za ravnotežu

Vestibularni aparat je anatomska struktura odgovorna za položaj ljudskog tijela u prostoru. Njegova oštećenja mogu biti periferna i središnja. Uzroci koji dovode do vestibularne vrtoglavice uključuju:

• upala vestibularnog živca;
• Meniereova bolest;
• labirintitis – upala unutarnje uho;
• položajni paroksizmalni vertigo, itd.;

Potonja patologija je najčešći uzrok vrtoglavice.

Položajna vrtoglavica kao simptom ima benigni tijek i javlja se kod osoba koje mijenjaju položaj tijela u prostoru. Češće se javlja kod žena. Uzroci: zarazne bolesti, mehaničke ozljede. Liječnik postavlja dijagnozu ako pacijent doživi:

• trajanje napada je najmanje 30 sekundi;
• postoji osjećaj mučnine, povraćanje;
• postoji nevoljni pokret očiju (nistagmus);
• Primjećuje se oscilopsija (to jest, iluzija kretanja okolnih predmeta).

Vrtoglavica je čest simptom većine bolesti. raznih sustava tijelo. Njegova pojava je razlog za konzultaciju stručnjaka u dijagnostičke svrhe.

Središnji vestibularni poremećaji uključuju oštećenje malog mozga, kao što je moždani udar ili tumor.

Mali mozak je odgovoran za regulaciju ravnoteže

Vrtoglavica pri hodanju vani može se javiti zbog labirintitisa, odnosno upale unutarnjeg uha. Nesiguran hod, vrtoglavica i mučnina vodeći su simptomi ove patologije. Osim toga, pacijent iznenada doživljava zamišljeno kretanje, izobličenje okolnih predmeta u smjeru lezije. Često se promatraju hipertermija i gubitak sluha. Labirintitis se javlja nakon bolesti zarazne prirode, kao i zbog mehaničkih ozljeda ili autoimunih procesa.

Somatske bolesti kao etiološki faktor

Uobičajeno, bolesti koje dovode do manifestacije simptoma dijele se prema podrijetlu na srčane i nesrčane. Prva skupina uključuje sljedeće patologije:

• infarkt miokarda;
• srčane mane;
• promjene u ritmu itd.

Infarkt miokarda ili smrt dijela srčanog mišića nastaje zbog ishemije (tj. nedostatak kisika). Vodeći simptom bolesti je vrlo jaka bol, tako da se bolesnik ne može kretati u prostoru. Bol se širi u lijevu polovicu tijela. Uz to se mogu pojaviti mučnina, jako bljedilo i vrtoglavica.

Bol tijekom MI povezana je s jakom slabošću, vrtoglavicom i osjećajem straha

Srčane mane mogu biti urođene ili stečene. Oni predstavljaju defekte ili ventila, krvnih žila ili šupljina srca. Kombinirani defekti izuzetno su opasni po život. Zajedno sa simptomima kao što su nedostatak daha, blijeda ili plavkasta koža, zaostajanje u tjelesnom razvoju, lagano teturanje i vrtoglavica.

Poremećaji srčanog ritma koji dovode do vrtoglavice, a time i nesigurnog hoda, su ubrzan rad srca (tahikardija) i usporen rad srca (bradikardija).

Patološke promjene u brzina otkucaja srca može nastati kao rezultat sljedećih razloga:

• učinci na organizam nekih lijekovi;
• srčane mane itd.

Somatske bolesti koje su praćene vrtoglavicom i pratećim simptomima uključuju:

• određene zarazne bolesti;
• anemija;
• nuspojave određenih lijekova;
• osteohondroza vratne kralježnice itd.

Vrtoglavica prati zarazne bolesti koje utječu na živčani sustav i manifestira se kao komponenta toksičnog sindroma. Mozak je također pogođen cisticerkozom, u kojoj se bilježi ne samo vrtoglavica, već i nestabilnost u prostoru.

Uobičajeni simptomi anemije uključuju vrtoglavicu i slabost

Anemija je popraćena smanjenjem koncentracije crvenih krvnih stanica ili hemoglobina u njima. Mnogo je razloga koji dovode do anemije. Uobičajeni simptomi patološkog stanja uključuju: blijedu kožu, otežano disanje, tinitus, umor, vrtoglavicu itd. Zbog slabosti, pacijentu je teško hodati ulicom ili hodati po sobi.

Liječenje bolesti lijekovima praćeno je, u većoj ili manjoj mjeri, nuspojavama, od kojih je jedna vrtoglavica. Često se vrtoglavica može pojaviti samo pri hodu ili promjeni položaja tijela. Nesigurnost hoda, kao i popratni neželjeni simptomi, mogu se pojaviti zbog individualne netolerancije na određene lijekove.

Osteokondroza je uobičajena patologija u kojoj se javljaju degenerativne promjene u osteohondralnoj strukturi kralježaka, što dovodi do kompresije korijena živaca. Ako se sličan proces dogodi u cervikalnom području, pacijent može osjetiti vrtoglavicu, može zateturati u hodu ili ako naglo promijeni položaj tijela. Osim toga, može doći do promjene u osjetljivosti kože, pojave goosebumps pred očima, itd.

Uzroci fiziološke vrtoglavice

Vrtoglavica nije uvijek posljedica neke patologije. Često ovaj simptom nestaje brzo, samostalno i uzrokovan je okolišnim čimbenicima. Razlozi zbog kojih vam se glava može vrtjeti:

• produženi post;
• pad atmosferskog tlaka, magnetske oluje itd.;
• prekomjerna upotreba alkoholna pića dovodi do intoksikacije, ali može izazvati i mučninu;
• bolest kretanja u transportu.

Uzrok bolesti kretanja u transportu je iritacija vestibularnog aparata tijekom ubrzanja kretanja.

Fiziološka vrtoglavica je privremena pojava, brzo prolazi i ne uzrokuje ozbiljne promjene u ljudskim organskim sustavima.

Dijagnoza i liječenje

Vrtoglavica je čest simptom razne bolesti, stoga su samodijagnoza i liječenje, uključujući tradicionalnu medicinu, isključeni. Ako se vrtoglavica javlja bez razloga ili se javlja zbog somatske bolesti, tada će stručnjak, kako bi razjasnio dijagnozu, propisati dodatne metode Istraživanje: MRI, CT, X-ray mozga. Možda ćete morati uzeti testove (krv, urin, cerebrospinalna tekućina itd.). Ovisno o patologijama, mogu ih liječiti: terapeut, neurolog, oftalmolog, specijalist za zarazne bolesti, kirurg itd.

Ako su uzrok vrtoglavice, a uz to i nesigurnog hoda, mučnine i povraćanja, benigni tumori živčanog sustava, tada specijalist može preporučiti operaciju.

Za zaraznu bolest koja utječe na živčani sustav, specijalist za zarazne bolesti propisuje antibakterijske lijekove.

Za liječenje nekih patologija, osim lijekova, koriste se rehabilitacijske mjere. Na primjer, s osteohondrozom u cervikalnoj i torakalnoj regiji, masaža će biti korisna, fizioterapija, fizioterapija.

Ako osoba ima malformacije pojedinih organa, poput srca, tada je indicirano kirurško liječenje.

Ukloniti osjećaj vrtoglavice kao simptom moći će samo stručnjak koji će ispravno identificirati etiološki čimbenik i propisati kompetentno liječenje.

anonimno

Poštovani.Imam 24 godine,muškarac.Trenutno me brine: vrtoglavica(nesigurnost pri hodu ili stajanju),predmeti oko mene se ne okreću,samo se ja njišem kao u čamcu,neka mala magla u glavi , pojačana živčana napetost, napetost u nogama (ne uvijek).To se sve događa kada se počne klatiti, ne klati se stalno, uglavnom na ulici ili izvan kuće, ponekad kad se probudim, ali prođe nakon 20-30 minuta.Ovo stanje traje 1,5 mjesec. Od djetinjstva imam skoliozu i VSD (znojenje, hladni ekstremiteti).Poslije živčani slom Prije 6 godina (rođak umro) pojavila se tahikardija, u početku je bila jaka, pa se nakon godinu dana smanjila i navikao sam se na nju, kao i bolovi u predjelu srca.Tada sam pregledao srce: EKG, ehokardiografija, dnevni ekg, ekg sa opterećenjem i sve je bilo normalno, samo blaga tahikardija + dao sam krv na hormone štitnjače (normalno).Doktor je dijagnosticirao VSD.Postupno sam se navikao, onda sam otišao u vojsku.Nakon fizičkog napora i penjući se uzbrdo, imao sam lupanje srca i otežano disanje, ali nakon par minuta su prošli.Mislio sam da je od VSD-a i nisam tome pridavao nikakvu važnost i sve je bilo u redu. Ove godine sam se u ožujku otrovala ili je to bila crijevna gripa (liječnik nije baš skužio), prepisao mi je antibiotike i bifidobakterije i sve je kao da je prošlo, ali problemi s gastrointestinalnim traktom su ostali (nestabilno stolica, nadutost, kruljenje) i problemi sa gastrointestinalnim traktom do sada.Išla sam kod gastroenterologa, ali nisu našli ništa i dijagnosticirali su mi disbakteriozu i urtikariju.U svibnju sam se prehladila na vratu, bolio me vrat i mišići su se povukli, pojavile su se glavobolje svakodnevnog pritiskanja i stiskanja.Napravio sam rendgensku snimku vrata, dijagnosticirao vratnu osteohondrozu i propisao liječenje.Postupno su se glavobolje počele pojavljivati ​​rjeđe, sada me praktički ne smetaju, događaju se , ali rijetko. Krajem rujna su me počela boljeti leđa i torakalna kralježnica, napravila sam rendgensku snimku, našli su skoliozu u obliku slova S, početne manifestacije osteohondroze. Nakon par tjedana leđa su počela nestati i sada ne boli stalno, a nekada uopće ne boli, ali onda su se pojavile te vrtoglavice - kolebanje. Pregledi koje sam obavio od ožujka 2012. do danas: RTG vrata - početni znaci osteohondroze (svibanj 2012.) Gastroskopija + Helicobacter test - gastroduodenitis i Helicobacter ++ - liječeni antibioticima (svibanj 2012.) Kaprogram - normalan Opće i kompletna biokemijska krvna slika - uredna, bilirubin malo povišen (možda od lijekova) (lipanj 2012.) Opća analiza rađena 3 puta ove godine, testovi na HIV, hepatitis, spolno prenosive infekcije i skrivene spolno prenosive infekcije - negativni (lipanj 2012.) Ultrazvuk trbušnih organa - bez patologija (lipanj 2012.) EKG uredan, blaga tahikardija (lipanj, rujan 2012.) RTG torakalne regije - skolioza u obliku slova S, početni znakovi osteohondroze (neurolog je rekao i kifozu) (rujan 2012.) Fluorografija - bez patologija (rujan 2012.) Ultrazvuk krvnih žila glave i vrata - u normali, ali su pronašli lagano štipanje arterije (rekli su da je to zbog osteohondroze) (listopad 2012.) MRI mozga je bio normalno, samo su bile arahnoidne promjene likvorno cistične prirode (neurolog je pogledao slike i rekao da nije strašno, ne utječe na ništa) (listopad 2012.) U prosincu 2011. također sam napravio EEG - normalan tlak od 110 -80 do 130-80. Za sve to vrijeme postavljene su sljedeće dijagnoze: Početna osteohondroza, skolioza, gastroduodenitis, ADHD, IBS i VSD. Sada me brinu vrtoglavice i nestabilnost, problemi s gastrointestinalnim traktom, bolovi u vratu i leđima (nisu jaki), povećana živčana napetost (osim toga, cijelu godinu idem doktorima, pojavljuju se novi simptomi) Glavna stvar je da želim pronaći uzrok nestabilnosti, stvarno me muči. S gastrointestinalnim traktom ću riješiti problem s gastroenterologom. Neurolog mi ne nalazi nikakve patologije, dijagnosticira osteohondrozu i sve ostalo. Je li stvarno sve od VSD-a?Što još može uzrokovati takav skup simptoma?Koje još pretrage treba napraviti?

Pozdrav! Pokušajte okarakterizirati: početak, karakter (rotacija, predsvijest, ošamućenost, nesigurnost pri hodu), učestalost, trajanje, provocirajući čimbenici (promjena držanja, pokreti glave, tjeskoba, hiperventilacija), pridružene manifestacije (oštećenje sluha, tinitus, mučnina i nesigurnost pri hodu).

anonimno

Zdravo. Hvala na odgovoru. Evo opisa mojih vrtoglavica: 1) Omaglica (ali ne padam u nesvijest), nesigurnost u hodu. Ništa se ne vrti, samo neka nestabilnost, kao da stojim u čamcu. Nema gubitka sluha ni mučnine. 2) Skoro svaki dan, manifestira se uglavnom na ulici, rijetko kod kuće. Trajanje varira, od 30 minuta do 2 sata negdje. Anksioznost je prisutna. Manifestira se uglavnom kada stojite ili hodate, kada sjedite također, ali rijetko kada ležite dolje Događa se. 3) Nesigurnost u hodu, ponekad se uši začepe, ali nema šuma u ušima. Nema drugih simptoma.

Konzultacije s neurologom na temu "Nestabilan hod, vrtoglavica" služe samo u informativne svrhe. Na temelju primljenih rezultata konzultacija, obratite se liječniku, uključujući i utvrđivanje mogućih kontraindikacija.

O konzultantu

pojedinosti

Neurolog, kandidat medicinskih znanosti, medicinsko iskustvo: više od 17 godina.
Autor više od 50 publikacija i znanstveni radovi, aktivni sudionik konferencija, seminara i kongresa neurologa u Rusiji.

Sfera profesionalnih interesa:
- dijagnostika, liječenje i prevencija neuroloških bolesti (vegeto-vaskularna distonija, discirkulacijska encefalopatija, posljedice moždanog udara, arterijske i venske smetnje, oštećenje pamćenja, pažnje, neurotski poremećaji i astenična stanja, napadi panike, osteohondroza, vertebrogene radikulopatije, sindrom kronične boli).
- Pacijenti koji se žale na migrene, glavobolje, vrtoglavicu, tinitus, obamrlost i slabost udova, poremećaje autonomnog živčanog sustava, depresivne i anksiozna stanja, napadi panike, akutni i kronične boli u leđima i hernije diskova.
- Funkcionalna dijagnostikaživčani sustav: elektroencefalogram (EEG), ultrazvučna dopplerografija karotidnih i vertebralnih arterija (USDG), transkranijalna dopplerografija (TCD), reoencefalografija (REG), ehoencefalografija (ECHO-EG).
- Antistres mezoterapija leđa.
- Terapija udarnim valom.
- Hirudoterapija.
- Terapija imelom.

1. Ataktični hod:
   1. cerebelarni;
   2. žigosanje ("tabetic");
   3. s kompleksom vestibularnih simptoma.
2. “Hemiparetski” (tip “košenja” ili “trostrukog skraćivanja”).
3. Paraspastične.
4. Spastično-ataktički.
5. Hipokinetički.
6. Apraksija hodanja.
7. Idiopatska senilna disbazija.
8. Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja.
9. Hod u “pozi klizača” u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji.
10. “Peronealni” hod - jednostrano ili obostrano koračanje.
11. Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba.
12. "Pačji" hod.
13. Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji.
14. Hod u bolestima mišićno-koštanog sustava (ankiloza, artroza, retrakcija tetive i dr.).
15. Hiperkinetički hod.
16. Disbazija kod mentalne retardacije.
17. Hod (i druge psihomotoričke vještine) u uznapredovaloj demenciji.
18. Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta.
19. Disbazija mješovitog podrijetla: kompleksna disbazija u obliku poremećaja hoda na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma: ataksija, piramidni sindrom, apraksija, demencija itd.
20. Jatrogena disbazija (nesiguran ili "pijan" hod) zbog trovanja lijekovima.
21. Disbazija uzrokovana bolom (antalgija).
22. Paroksizmalni poremećaji hoda kod epilepsije i paroksizmalne diskinezije.

Ataktički hod

Pokreti u cerebelarnoj ataksiji slabo su proporcionalni karakteristikama površine po kojoj bolesnik hoda. Ravnoteža je poremećena u većoj ili manjoj mjeri, što dovodi do korektivnih pokreta koji hodu daju kaotičan karakter. Karakteristično, osobito za lezije cerebelarnog vermisa, je hodanje na širokoj bazi kao posljedica nestabilnosti i teturanja.

Bolesnik često tetura ne samo kada hoda, već i kada stoji ili sjedi. Ponekad se otkrije titubacija - karakterističan cerebelarni tremor gornje polovice tijela i glave. Dismetrija, adiadohokineza, intencijski tremor i posturalna nestabilnost identificirani su kao popratni znakovi. Također se mogu otkriti i drugi karakteristični znakovi (skenirani govor, nistagmus, hipotonija mišića, itd.).

Glavni razlozi: cerebelarna ataksija prati veliki broj nasljednih i stečenih bolesti koje nastaju oštećenjem malog mozga i njegovih veza (spinocerebelarne degeneracije, malapsorpcijski sindrom, alkoholna cerebelarna degeneracija, multipla sistemska atrofija, kasna cerebelarna atrofija, nasljedne ataksije, OPCA, tumori, paraneoplastična cerebelarna degeneracija i mnoge druge bolesti).

Kada su oštećeni vodiči dubokog mišićnog osjetila (najčešće u razini stražnjih stupova), razvija se osjetljiva ataksija. Osobito je izražen pri hodu i očituje se karakterističnim pokretima nogu, koji se često definiraju kao "štapkanje" hoda (noga je snažno spuštena cijelim potplatom na pod); u ekstremnim slučajevima hodanje je općenito nemoguće zbog gubitka duboke osjetljivosti, što se lako otkriva pregledom mišićno-zglobnog osjetila. Karakteristična značajka osjetljive ataksije je njezina korekcija vidom. Rombergov test temelji se na tome: kada su oči zatvorene, senzorna ataksija se naglo povećava. Ponekad se kod zatvorenih očiju otkriva pseudoatetoza u rukama ispruženim prema naprijed.

Glavni razlozi: Osjetljiva ataksija karakteristična je ne samo za oštećenje stražnjih stupova, već i za druge razine duboke osjetljivosti (periferni živac, dorzalni korijen, moždano deblo itd.). Stoga se osjetljiva ataksija promatra u slici takvih bolesti kao što su polineuropatija ("periferni pseudotabes"), funikularna mijeloza, tabes dorsalis, komplikacije liječenja vinkristinom; paraproteinemija; paranesplastični sindrom itd.)

Kod vestibularnih poremećaja ataksija je slabije izražena i više se očituje u nogama (teturanje pri hodu i stajanju), osobito u sumrak. Teško oštećenje vestibularnog sustava prati detaljna slika kompleksa vestibularnih simptoma (sustavna vrtoglavica, spontani nistagmus, vestibularna ataksija, autonomni poremećaji). Blagi vestibularni poremećaji (vestibulopatija) očituju se samo vestibularnom netolerancijom na stres, koja često prati neurotske poremećaje. Kod vestibularne ataksije nema cerebelarnih znakova i oštećenja mišićno-zglobnog osjeta.

Glavni razlozi: Kompleks vestibularnih simptoma karakterističan je za oštećenje vestibularnih vodiča na bilo kojoj razini ( sumporni čepovi u vanjskom zvukovodu, labirintitis, Meniereova bolest, neuroma slušni živac, multipla skleroza, degenerativne lezije moždanog debla, siringobulbija, vaskularne bolesti, intoksikacija, uključujući droge, traumatska ozljeda mozga, epilepsija itd.). Neka vrsta vestibulopatije obično prati psihogena kronična neurotična stanja. Za dijagnozu je važna analiza pritužbi na vrtoglavicu i popratne neurološke manifestacije.

"Hemiparetski" hod

Hemiparetički hod se očituje ekstenzijom i cirkumdukcijom noge (ruka je savijena u zglob lakta) u obliku “škiljećeg” hoda. Pri hodu paretična noga kraće je izložena težini tijela nego zdrava noga. Uočava se cirkumdukcija (kružno kretanje noge): noga se ispruži u koljenom zglobu uz blagu plantarnu fleksiju stopala i izvodi kružni pokret prema van, dok tijelo blago devijara u suprotnom smjeru; homolateralna ruka gubi dio svojih funkcija: savijena je u svim zglobovima i pritisnuta uz tijelo. Ako se pri hodu koristi štap, koristi se na zdravoj strani tijela (za koju se bolesnik saginje i na nju prenosi svoju težinu). Svakim korakom pacijent podiže zdjelicu kako bi podigao ispravljenu nogu s poda i ima poteškoća s pomicanjem prema naprijed. Rjeđe, hod je uznemiren tipom "trostrukog skraćivanja" (fleksija u tri zgloba noge) s karakterističnim podizanjem i spuštanjem zdjelice na strani paralize sa svakim korakom. Pridruženi simptomi: slabost zahvaćenih udova, hiperrefleksija, patološki znakovi stopala.

Noge su obično ispružene u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Hod je usporen, noge se "migole" po podu (u skladu s tim se istroše potplati), ponekad se križanjem pomiču poput škara (zbog povećanog tonusa aduktora bedra), na prstima i s blagim savijanjem prstiju na nogama (“golublji” prsti). Ova vrsta poremećaja hoda obično je uzrokovana više ili manje simetričnim bilateralnim oštećenjem piramidalnih puteva na bilo kojoj razini.

Glavni razlozi: Paraspastični hod se najčešće opaža u sljedećim okolnostima:

• Multipla skleroza (karakteristični spastično-ataktički hod)
• Lakunarno stanje (u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili drugim čimbenicima rizika za vaskularne bolesti; često mu prethode epizode manjih ishemijskih vaskularnih inzulta, praćene pseudobulbarnim simptomima s oštećenjem govora i jakim refleksima oralnog automatizma, hodom malim koracima, piramidalnim znakovima).
• Nakon ozljede leđne moždine (anamneza, razina senzornih poremećaja, poremećaji mokrenja). Littleova bolest (poseban oblik cerebralne paralize; simptomi bolesti prisutni su od rođenja, postoji zaostatak u motoričkom razvoju, ali normalan intelektualni razvoj; često samo selektivno zahvaćeni ekstremiteti, osobito donji, uz pokrete poput škara s prekriženim nogama u hodu). Obiteljska spastična spinalna paraliza (nasljedna sporo progresivna bolest, simptomi se često javljaju u trećem desetljeću života). Kod cervikalne mijelopatije u starijih osoba, mehanička kompresija i vaskularna insuficijencija cervikalne leđne moždine često uzrokuju paraspastični (ili spastično-ataktički) hod.

Kao rezultat rijetkih, djelomično reverzibilnih stanja, kao što su hipertireoza, portokavalna anastomoza, latirizam, oštećenje stražnjih stupova (s nedostatkom vitamina B12 ili kao paraneoplastični sindrom), adrenoleukodistrofija.

Isprekidani paraspastični hod rijetko se opaža u slici "intermitentne spinalne klaudikacije".

Paraspastični hod ponekad oponaša distonija donjih ekstremiteta (osobito kod tzv. dopa-responzivne distonije), što zahtijeva sindromsku diferencijalnu dijagnozu.

Spastično-ataktički hod

Uz ovaj poremećaj hoda, karakterističnom paraspastičkom hodu dodaje se jasna ataksična komponenta: neuravnoteženi pokreti tijela, blaga hiperekstenzija u zglobu koljena, nestabilnost. Ova slika je karakteristična, gotovo patognomonična, za multiplu sklerozu.

Glavni razlozi: također se može uočiti u subakutnoj kombiniranoj degeneraciji leđne moždine (funikularna mijeloza), Friedreichovoj bolesti i drugim bolestima koje zahvaćaju cerebelarni i piramidalni put.

Hipokinetički hod

Ovu vrstu hoda karakteriziraju spori, ukočeni pokreti nogu sa smanjenim ili odsutnim kooperativnim pokretima ruku i napetim držanjem; otežan početak hodanja, skraćivanje koraka, "šuštanje", otežani okreti, označavanje vremena prije početka kretanja, a ponekad i fenomeni "pulzije".

Najčešće etiološki čimbenici Ova vrsta hoda uključuje:

1. Hipokinetičko-hipertenzivni ekstrapiramidni sindromi, osobito sindrom parkinsonizma (kod kojeg postoji blago fleksorno držanje; nema prijateljskih pokreta rukama pri hodu; ukočenost, maskasto lice, tih monoton govor i druge manifestacije hipokinezije, tremor u mirovanju, također se primjećuje fenomen zupčanika; usporen hod, "migolji", ukočen, sa skraćenim korakom; mogući su "pulsirajući" fenomeni pri hodu).
2. Ostali hipokinetički ekstrapiramidalni i mješoviti sindromi, uključujući progresivnu supranuklearnu paralizu, olivo-ponto-cerebelarnu atrofiju, Shy-Dragerov sindrom, strio-nigralnu degeneraciju (sindromi "parkinsonizam-plus"), Binswangerovu bolest, vaskularni "parkinsonizam donje polovice tijela" ." U lakunarnom stanju također može postojati hod "marche a petits pas" (mali kratki nepravilni koraci) na pozadini pseudobulbarne paralize s poremećajima gutanja, poremećajima govora i motoričkim sposobnostima sličnim Parkinsonovim. “Marche a petits pas” također se može uočiti u slici normalnog tlaka hidrocefalusa.
3. Akinetičko-rigidni sindrom i odgovarajući hod mogući su kod Pickove bolesti, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, hidrocefalusa, tumora frontalnog režnja, juvenilna bolest Huntingtonova, Wilson-Konovalovljeva bolest, posthipoksična encefalopatija, neurosifilis i neke druge rjeđe bolesti.

U mladih bolesnika torzijska distonija ponekad može započeti neuobičajenim, napetim, ukočenim hodom zbog distoničnog hipertonija u nogama.

Sindrom stalno aktivnih mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom) najčešće se opaža kod mladih pacijenata. Neuobičajena napetost svih mišića (uglavnom distalnih), uključujući i antagoniste, blokira hod, kao i sve druge pokrete (armadillo hod)

Depresija i katatonija mogu biti praćene hipokinetičkim hodom.

Apraksija hodanja

Apraksija hoda karakterizirana je gubitkom ili smanjenjem sposobnosti pravilnog korištenja nogu u činu hodanja u odsutnosti osjetnih, cerebelarnih i paretičkih manifestacija. Ova vrsta hoda javlja se u bolesnika s velikim oštećenjem mozga, osobito frontalnih režnjeva. Bolesnik ne može oponašati neke pokrete nogama, iako su neki automatski pokreti sačuvani. Smanjuje se sposobnost dosljednog sastava pokreta tijekom “dvonožnog” hoda. Ovaj tip hoda često prati perseveracija, hipokinezija, rigidnost i, ponekad, gegenhalten, kao i demencija ili urinarna inkontinencija.

Varijanta hodajuće apraksije je tzv. aksijalna apraksija kod Parkinsonove bolesti i vaskularnog parkinsonizma; disbazija kod hidrocefalusa normalnog tlaka i drugih bolesti koje zahvaćaju frontalno-subkortikalne veze. Također je opisan sindrom izolirane apraksije hoda.

Idiopatska senilna disbazija

Ovaj oblik disbazije (“hod staraca”, “senilni hod”) očituje se blago skraćenim sporim korakom, blagom posturalnom nestabilnošću i smanjenjem kooperativnih pokreta ruku u odsutnosti bilo kakvih drugih neuroloških poremećaja u starijih i starih osoba. . Ova disbazija temelji se na kompleksu čimbenika: višestruki senzorni nedostaci, starosne promjene zglobova i kralježnice, pogoršanje vestibularnih i posturalnih funkcija itd.

Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja

“Disbazija smrzavanja” obično se vidi u prezentaciji Parkinsonove bolesti; Rjeđi je kod multiinfarktnih (lakunarnih) stanja, multisistemske atrofije i hidrocefalusa normalnog tlaka. Ali opisani su stariji pacijenti kod kojih je "disbazija smrzavanja" jedina neurološka manifestacija. Stupanj smrzavanja varira od iznenadnih motoričkih blokada pri hodu do potpune nemogućnosti da se počne hodati. Biokemijske pretrage krvi, cerebrospinalne tekućine, kao i CT i MRI pokazuju urednu sliku, s izuzetkom blage kortikalne atrofije u nekim slučajevima.

Klizački hod u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji

Ovaj hod također se opaža kod Shy-Dragerovog sindroma, u kojem periferno autonomno zatajenje (uglavnom ortostatska hipotenzija) postaje jedan od vodećih uzroka. kliničke manifestacije. Kombinacija simptoma parkinsonizma, piramidalnih i cerebelarnih znakova utječe na karakteristike hoda ovih bolesnika. U nedostatku cerebelarne ataksije i teškog parkinsonizma, bolesnici pokušavaju prilagoditi hod i držanje tijela ortostatskim promjenama u hemodinamici. Kreću se širokim, blago postrance, brzim koracima na nogama blago savijenim u koljenima, trupom povijenim nisko prema naprijed i glavom prema dolje ("poza klizača").

"Peronealni" hod

Peronealni hod - jednostrano (češće) ili obostrano koračanje. Koračni hod se razvija s takozvanim padom stopala i uzrokovan je slabošću ili paralizom dorzofleksije (dorzalne fleksije) stopala i (ili) prstiju. Pacijent ili "vuče" stopalo pri hodu ili ga, nastojeći nadoknaditi spuštenost stopala, podiže što je više moguće kako bi ga podigao s poda. Dakle, opaža se povećana fleksija u zglobovima kuka i koljena; stopalo se izbacuje naprijed i pada na petu ili cijelo stopalo uz karakterističan zvuk šljapkanja. Faza oslonca pri hodu je skraćena. Pacijent ne može stajati na petama, ali može stajati i hodati na prstima.

Najčešći uzrok jednostrana pareza ekstenzora stopala je disfunkcija peronealnog živca (kompresivna neuropatija), lumbalna pleksopatija, rijetko oštećenje korijena L4 i, osobito, L5, kao kod hernije intervertebralnog diska (“vertebralna peronealna paraliza”). Bilateralna pareza ekstenzora stopala s bilateralnim "korakom" često se opaža s polineuropatijom (primjećuju se parestezije, senzorni poremećaji poput čarapa, odsutnost ili smanjenje Ahilovih refleksa), s peronealnom mišićnom atrofijom Charcot-Marie-Tootha - nasljednom bolešću tri vrste(postoji visok svod stopala, atrofija mišića potkoljenice (noge rode), izostanak Ahilovih refleksa, senzorni poremećaji su manji ili ih nema), sa spinalnom mišićnom atrofijom - (kod koje je pareza praćena atrofijom drugih mišića , spora progresija, fascikulacije, odsutnost senzornih smetnji) i s nekim distalnim miopatijama (scapulo-peronealni sindromi), osobito s distrofičnom Steinert-Baten-Gibbovom miotonijom (Steinert-strong atten-Gibb).

Slična slika poremećaja hoda razvija se kada su zahvaćene obje distalne grane ishijadičnog živca ("spuštanje stopala").

Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba

Hodanje s jednostranom ili bilateralnom hiperekstenzijom koljenskog zgloba opaža se kod paralize ekstenzora koljena. Paraliza ekstenzora koljena (quadriceps femoris) dovodi do hiperekstenzije pri podupiranju noge. Kada je slabost bilateralna, obje su noge tijekom hodanja hiperekstendirane u zglobovima koljena; inače, prijenos težine s noge na nogu može uzrokovati promjene u zglobovima koljena. Silazak niz stepenice počinje paretičkom nogom.

Uzroci jednostrane pareze uključuju oštećenje femoralnog živca (gubitak refleksa koljena, poremećaj osjetljivosti u području inervacije n. safene) i oštećenje lumbalnog pleksusa (simptomi slični onima kod oštećenja femoralnog živca, ali abduktor a uključeni su i mišići iliopsoas). Najčešći uzrok bilateralne pareze je miopatija, osobito progresivna Duchenneova mišićna distrofija kod dječaka, kao i polimiozitis.

"Pačji" hod

Pareza (ili mehaničko otkazivanje) mišića abduktora natkoljenice, odnosno abduktora kuka (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) dovodi do nemogućnosti držanja zdjelice horizontalno u odnosu na nosivu nogu. . Ako je nedostatak samo djelomičan, hiperekstenzija trupa prema potpornoj nozi može biti dovoljna da pomakne težište i spriječi distorziju zdjelice. To je takozvana Duchenneova šepavost, kada postoje obostrani poremećaji, to dovodi do neobičnog "gegajućeg" hoda (pacijent kao da se gega s jedne noge na drugu, "pačji" hod). Kod potpune paralize abduktora kuka gore opisani prijenos težišta više nije dovoljan, što dovodi do iskošenja zdjelice pri svakom koraku u smjeru kretanja noge – tzv. Trendelenburgova hromost.

Unilateralna paraliza ili insuficijencija abduktora kuka može biti uzrokovana oštećenjem gornjeg glutealnog živca, ponekad kao rezultat intramuskularne injekcije. I u nagnutom položaju nema dovoljno snage za vanjsku abdukciju zahvaćene noge, ali nema smetnji osjeta. Sličan nedostatak nalazimo kod jednostranog kongenitalnog ili posttraumatskog iščašenja kuka ili postoperativnog (protetskog) oštećenja abduktora kuka. Bilateralna pareza (ili insuficijencija) obično je posljedica miopatije, osobito progresivne mišićne distrofije, odn obostrano kongenitalno iščašenje kuka.

Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji

Ako su zahvaćeni ekstenzori kuka, posebno m. gluteus maximus, tada je penjanje uz stepenice moguće samo kada pokret započne zdravom nogom, ali kada se spušta niz stepenice, prva ide zahvaćena noga. Hodanje po ravnom otežano je u pravilu samo obostranom slabošću m. stražnjični mišić Maximus; takvi bolesnici hodaju s ventralno nagnutom zdjelicom i povećanom lumbalna lordoza. Kod jednostrane pareze m. gluteus maximus, nemoguće je pomaknuti zahvaćenu nogu unatrag, čak ni u pronaciranom položaju.

Razlog Uvijek postoji (rijetko) oštećenje donjeg glutealnog živca, na primjer zbog intramuskularne injekcije. Bilateralna pareza m. gluteus maximus nalazimo najčešće u progresivnom obliku mišićne distrofije zdjeličnog obruča i Duchenneovom obliku.

Povremeno se u literaturi spominje tzv. sindrom lumbalno-femoralne ekstenzivne rigidnosti koji se očituje kao refleksni poremećaji mišićnog tonusa ekstenzora leđa i nogu. U uspravnom položaju pacijent ima fiksiranu, blago izraženu lordozu, ponekad s bočnom zakrivljenošću. Glavni simptom je "daska" ili "štit": u ležećem položaju s pasivnim podizanjem ispruženih nogu za obje noge, pacijent nema fleksiju u zglobovima kuka. Trzavo hodanje popraćeno je kompenzacijskom torakalnom kifozom i nagibom glave prema naprijed u prisutnosti rigidnosti mišića ekstenzora vrata maternice. Bolni sindrom nije vodeći u kliničkoj slici i često je nejasne, abortivne prirode. Čest uzrok sindroma: fiksacija duralne vrećice i filum terminale cikatricijalnim adhezivnim procesom u kombinaciji s osteohondrozom na pozadini displazije slabinska regija kralježnice ili s tumorom kralježnice na cervikalnoj, torakalnoj ili lumbalnoj razini. Nakon kirurške mobilizacije duralne vrećice dolazi do regresije simptoma.

Hiperkinetički hod

Hiperkinetički hod uočava se kada različiti tipovi hiperkineza. To uključuje bolesti kao što su Sydenhamova koreja, Huntingtonova koreja, generalizirana torzijska distonija (hod deve), aksijalni distonički sindromi, pseudoekspresivna distonija i distonija stopala. Rijeđi uzroci poremećaja hodanja su mioklonus, tremor trupa, ortostatski tremor, Tourettov sindrom i tardivna diskinezija. U tim uvjetima, pokreti potrebni za normalno hodanje iznenada su prekinuti nevoljnim, nepravilnim pokretima. Razvija se čudan ili "plešući" hod. (Ovaj hod u Huntingtonovoj koreji ponekad izgleda toliko čudno da može nalikovati psihogenoj disbaziji). Pacijenti se moraju stalno boriti protiv ovih smetnji kako bi se svrhovito kretali.

Poremećaji hoda kod mentalne retardacije

Ova vrsta disbazije problem je koji još nije dovoljno istražen. Nezgrapno stajanje s previše pognutom ili ispravljenom glavom, pretenciozan položaj ruku ili nogu, nespretni ili čudni pokreti - sve se to često nalazi kod djece s mentalnom retardacijom. U tom slučaju nema poremećaja propriocepcije, kao ni cerebelarnih, piramidalnih i ekstrapiramidalnih simptoma. Mnoge motoričke vještine razvijene u djetinjstvu ovise o dobi. Očigledno, neobične motoričke vještine, uključujući hod, kod mentalno retardirane djece povezane su s odgođenim sazrijevanjem psihomotorne sfere. Potrebno je isključiti stanja komorbidna s mentalnom retardacijom: djetinjstvo cerebralna paraliza, autizam, epilepsija itd.

Hod (i druge psihomotoričke vještine) u uznapredovaloj demenciji

Disbazija u demenciji odražava potpuni slom sposobnosti organiziranja, svrhovitog i adekvatnog djelovanja. Takvi bolesnici počinju privlačiti pozornost svojom neorganiziranom motorikom: bolesnik stoji u nezgodnom položaju, bilježi vrijeme, vrti se, ne može svrhovito hodati, sjesti i adekvatno gestikulirati (raspad „govora tijela“). Nemirni, kaotični pokreti dolaze do izražaja; pacijent izgleda bespomoćno i zbunjeno.

Hod se može značajno promijeniti kod psihoza, posebice kod shizofrenije (motorika "šatla", pokreti u krugu, lupanje i drugi stereotipi u nogama i rukama pri hodu) i opsesivno-kompulzivnih poremećaja (rituali pri hodu).

Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta

Postoje poremećaji hoda, često slični gore opisanim, ali se razvijaju (najčešće) u nedostatku trajnog organskog oštećenja živčanog sustava. Psihogeni poremećaji hoda često počinju akutno i provocirani su emocionalnom situacijom. Oni su varijabilni u svojim manifestacijama. Mogu biti praćeni agorafobijom. Tipična je dominacija žena.

Ovaj hod često izgleda čudno i teško ga je opisati. Međutim, pažljiva analiza ne dopušta nam da ga klasificiramo kao poznati primjer gore navedenih tipova disbazije. Često je hod vrlo slikovit, izražajan ili izrazito neobičan. Ponekad dominira slika pada (astasia-abasia). Cijelo tijelo pacijenta odražava dramatičan poziv u pomoć. Tijekom ovih grotesknih, nekoordiniranih pokreta, čini se da pacijenti povremeno gube ravnotežu. Međutim, uvijek se mogu održati i izbjeći pad iz nezgodnog položaja. Kada je pacijent u javnosti, njegov hod može čak dobiti akrobatske značajke. Postoje i prilično karakteristični elementi psihogene disbazije. Pacijent, na primjer, koji pokazuje ataksiju, često hoda, "spletući" noge, ili, pokazujući parezu, "vuče" nogu, "vuče" je po podu (ponekad dodiruje pod dorzumom nožnog palca i stopala). ). Ali psihogeni hod ponekad može izvana nalikovati hodu hemipareze, parapareze, cerebelarnih bolesti, pa čak i parkinsonizma.

U pravilu postoje i druge konverzijske manifestacije, koje su iznimno važne za dijagnozu, te lažni neurološki znakovi (hiperrefleksija, pseudosimptom Babinskog, pseudoataksija i dr.). Kliničke simptome potrebno je cjelovito procijeniti, a vrlo je važno u svakom takvom slučaju detaljno raspraviti vjerojatnost pravih distoničkih, cerebelarnih ili vestibularnih poremećaja hoda. Svi oni ponekad mogu uzrokovati nepravilne promjene u hodu bez dovoljno jasnih znakova organske bolesti. Distonični poremećaji hoda češće od drugih mogu nalikovati psihogenim poremećajima. Poznate su mnoge vrste psihogene disbazije i čak su predložene njihove klasifikacije. Dijagnostika psihogenih poremećaja kretanja uvijek treba podlijegati pravilu njihove pozitivne dijagnoze i isključivanju organske bolesti. Korisno je koristiti posebne testove (Hoover test, slabost sternocleidomastoidnog mišića i drugi). Dijagnoza se potvrđuje učinkom placeba ili psihoterapije. Klinička dijagnoza ove vrste disbazije često zahtijeva specijalizirano kliničko iskustvo.

Psihogeni poremećaji hoda rijetko se opažaju kod djece i starijih osoba

Disbazija mješovitog porijekla

Često postoje slučajevi složene disbazije na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma (ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.). Takve bolesti uključuju cerebralnu paralizu, višestruku sistemsku atrofiju, Wilson-Konovalovljevu bolest, progresivnu supranuklearnu paralizu, toksične encefalopatije, neke spinocerebelarne degeneracije i druge. U takvih bolesnika hod nosi obilježja više neuroloških sindroma istodobno, te je u svakom pojedinom slučaju potrebna njegova pažljiva klinička analiza kako bi se procijenio doprinos svakoga od njih manifestacijama disbazije.

Jatrogena disbazija

Jatrogena disbazija opaža se tijekom intoksikacije drogama i često je ataksične ("pijane") prirode, uglavnom zbog vestibularnih ili (rjeđe) cerebelarnih poremećaja.

Ponekad je takva disbazija popraćena vrtoglavicom i nistagmusom. Najčešće (ali ne isključivo) disbaziju uzrokuju psihotropni i antikonvulzivi (osobito difenin).

Disbazija uzrokovana bolom (antalgija)

Kod pojave boli pri hodu bolesnik je pokušava izbjeći mijenjanjem ili skraćivanjem najbolnije faze hodanja. Kada je bol jednostrana, zahvaćena noga nosi težinu kraće vrijeme. Bol se može pojaviti u određenoj točki svakog koraka, ali može biti prisutna tijekom cijelog hodanja ili se postupno smanjuje kontinuiranim hodanjem. Smetnje u hodu uzrokovane bolovima u nogama najčešće se izvana očituju kao “šepavost”.

Intermitentna klaudikacija je izraz koji se koristi za opisivanje boli koja se javlja samo pri hodanju na određenu udaljenost. U ovom slučaju, bol je uzrokovana arterijskom insuficijencijom. Ova se bol redovito javlja kod hodanja nakon određene udaljenosti, postupno pojačava intenzitet, a s vremenom se javlja i na kraćim udaljenostima; brže će se pojaviti ako se pacijent brzo penje ili hoda. Bol uzrokuje zaustavljanje pacijenta, ali nestaje nakon kratkog razdoblja odmora ako pacijent ostane stajati. Bol je najčešće lokalizirana u području potkoljenice. Tipičan uzrok je stenoza ili okluzija krvnih žila u gornjem dijelu bedra (tipična anamneza, vaskularni čimbenici rizika, odsutnost pulsa stopala, šum na proksimalnim krvnim žilama, nema drugog uzroka boli, ponekad senzorni poremećaji tipa čarapa). U takvim okolnostima može postojati dodatna bol u perineumu ili bedru uzrokovana okluzijom zdjeličnih arterija, takvu bol treba razlikovati od išijasa ili procesa koji zahvaća caudu equinu.

Klaudikacija Cauda equina (kaudogena) izraz je koji se koristi za opisivanje boli uslijed kompresije korijena, koja se opaža nakon hodanja na različitim udaljenostima, osobito pri spuštanju. Bol je posljedica kompresije korijena caude equine u uskom spinalnom kanalu u lumbalnoj razini, kada dodavanjem spondiloznih promjena dolazi do još većeg suženja kanala (stenoza kanala). Stoga se ova vrsta boli najčešće javlja kod starijih bolesnika, osobito muškaraca, ali se može javiti i kod mlađih odraslih osoba. Na temelju patogeneze ove vrste boli, uočeni poremećaji su obično bilateralni, radikularne prirode, uglavnom u stražnjem perineumu, natkoljenici i potkoljenici. Bolesnici se također žale na bolove u leđima i bolove pri kihanju (Naffzigerov znak). Bol tijekom hodanja uzrokuje zaustavljanje bolesnika, ali obično ne nestaje u potpunosti ako bolesnik stoji. Olakšanje se javlja kada se promijeni položaj kralježnice, na primjer, kada sjedite, oštro se savijate prema naprijed ili čak čučnete. Radikularna priroda poremećaja postaje posebno očita ako postoji pucajuća priroda boli. Nema vaskularnih bolesti; radiografija otkriva smanjenje sagitalne veličine spinalnog kanala u lumbalnoj regiji; mijelografija pokazuje kršenje prolaza kontrasta na nekoliko razina. Diferencijalna dijagnoza obično moguće, s obzirom na karakteristično mjesto boli i druge značajke.

Bol u lumbalnoj regiji pri hodu može biti manifestacija spondiloze ili oštećenja intervertebralnih diskova (anamneza akutne boli u leđima koja se širi u ishijadični živac, ponekad odsutnost Ahilovih refleksa i pareza mišića koje inervira ovaj živac). Bol može biti posljedica spondilolisteze (djelomično iščašenje i "klizenje" lumbosakralnih segmenata). Može biti uzrokovan ankilozantnim spondilitisom (ankilozantnim spondilitisom) itd. X-zrake lumbalne kralježnice ili MRI često razjašnjavaju dijagnozu. Bolovi zbog spondiloze i patologije intervertebralnog diska često se pojačavaju kod dugotrajnog sjedenja ili neudobnog položaja, ali se mogu smanjiti ili čak nestati tijekom hodanja.

Bolovi u području kuka i prepona najčešće su posljedica artroze zgloba kuka. Prvih nekoliko koraka uzrokuje oštro povećanje boli, koja se postupno smanjuje kako nastavljate hodati. Rijetko, pseudoradikularno zračenje boli duž noge, poremećena unutarnja rotacija kuka, bolan, osjećaj dubokog pritiska u femoralnom trokutu. Kad se pri hodu koristi štap, postavlja se na stranu suprotnu od boli kako bi se težina tijela prenijela na zdravu stranu.

Ponekad se tijekom hodanja ili nakon dužeg stajanja može javiti bol u predjelu prepona zbog oštećenja ilioingvinalnog živca. Potonji je rijetko spontan i češće je povezan s kirurškim zahvatima (lumbotomija, apendektomija), u kojima dolazi do oštećenja ili iritacije živčanog debla kompresijom. Ovaj razlog potvrđuje povijest kirurških zahvata, poboljšanje fleksije kuka, najjači bolovi u području dva prsta medijalno od spine ilijake anterior superior, poremećaji osjeta u regiji ilijake i skrotumu ili velikim usnama.

Pekuća bol duž vanjske strane bedra karakteristična je za meralgiju paresthetiku, koja rijetko dovodi do promjene u hodu.

Lokalni bolovi u području dugih kostiju koji se javljaju pri hodu trebali bi pobuditi sumnju na postojanje lokalnog tumora, osteoporoze, Pagetove bolesti, patološki prijelomi i tako dalje. Većina ovih stanja, koja se mogu otkriti palpacijom (bol na palpaciju) ili rendgenskim zrakama, također su karakterizirana bolovima u leđima. Bol duž prednje površine potkoljenice može se pojaviti tijekom ili nakon dugog hodanja ili druge prekomjerne napetosti mišića potkoljenice, kao i nakon akutne okluzije žila potkoljenice, nakon operacije na donjem ekstremitetu. Bol je manifestacija arterijske insuficijencije mišića prednjeg dijela noge, poznat kao anteriorni tibijalni arteriopatski sindrom (jako rastuće bolno oticanje; bol od kompresije prednjih dijelova noge; nestanak pulsiranja u dorzalnoj arteriji stopalo; nedostatak osjetljivosti na dorzumu stopala u području inervacije duboke grane peronealnog živca; pareza mišića extensor digitorum i extensor pollicis brevis), što je varijanta mišićnog kompartment sindroma.

Posebno su česti bolovi u stopalu i prstima. Većina slučajeva uzrokovana je deformitetima stopala kao što su ravna stopala ili široka stopala. Ova bol se obično javlja nakon hodanja, nakon stajanja u cipelama s tvrdim potplatom ili nakon nošenja teških predmeta. Čak i nakon kratke šetnje, petni trn može izazvati bol u peti i povećana osjetljivost na pritisak plantarne površine pete. Kronični tendonitis Ahilove tetive očituje se, osim lokalnom boli, palpabilnim zadebljanjem tetive. Bol u prednjem dijelu stopala opaža se kod Mortonove metatarzalgije. Uzrok je pseudoneurom interdigitalnog živca. U početku se bol javlja samo nakon dužeg hodanja, a kasnije se može javiti nakon kratkih epizoda hodanja, pa čak i u mirovanju (bol je lokaliziran distalno između glava III-IV ili IV-V metatarzalnih kostiju; javlja se i kada glave metatarzalnih kostiju su stisnute ili pomaknute jedna u odnosu na drugu; nedostatak osjetljivosti na kontaktnim površinama nožnih prstiju; nestanak boli nakon lokalna anestezija u proksimalni intertarzalni prostor).

Dovoljno intenzivna bol na plantarnoj površini stopala, koja vas prisiljava da prestanete hodati, može se primijetiti s tarzalnom sindrom tunela(obično kod iščašenja ili prijeloma gležnja javlja se bol iza medijalnog malleolusa, parestezija ili gubitak osjeta na plantarnoj površini stopala, suha i tanka koža, nedostatak znojenja na tabanu, nemogućnost abdukcije prstiju u odnosu na druge noga). Iznenadna pojava visceralne boli (angina pektoris, bol zbog urolitijaze itd.) može utjecati na hod, značajno ga promijeniti, pa čak i uzrokovati prekid hodanja.

Paroksizmalni poremećaji hoda

Periodična disbazija može se primijetiti s epilepsijom, paroksizmalnim diskinezijama, periodičnom ataksijom, kao i s pseudoseizijama, hiperekpleksijom i psihogenom hiperventilacijom.

Neki epileptični automatizmi uključuju ne samo gestikulaciju i određene radnje, već i hodanje. Štoviše, poznati su oblici epileptičkih napadaja koji se izazivaju samo hodanjem. Ovi napadaji ponekad nalikuju paroksizmalnoj diskineziji ili apraksiji hoda.

Paroksizmalne diskinezije koje započinju tijekom hodanja mogu uzrokovati disbaziju, zaustavljanje, padanje bolesnika ili dodatne (prisilne i kompenzatorne) pokrete tijekom hodanja.

Periodična ataksija uzrokuje periodičnu cerebelarnu disbaziju.

Psihogena hiperventilacija često ne samo da uzrokuje lipotimična stanja i nesvjesticu, već također izaziva tetaničke konvulzije ili demonstrativne poremećaji kretanja, uključujući periodičnu psihogenu disbaziju.

Hiperekpleksija može uzrokovati smetnje hoda i, u izraženi slučajevi- Slapovi.

Miastenija gravis ponekad uzrokuje povremenu slabost nogu i disbaziju.

Nestabilan hod može biti i znak problema s mišićno-koštanim sustavom i simptom patologija središnjeg, perifernog živčanog sustava i krvnih žila. To često pogađa starije ljude. Stoga, kada se pojavi, trebate se obratiti liječniku koji će otkriti uzrok nestabilnosti pri hodu.

Uzroci nesigurnog hoda

Hodanje se odvija zahvaljujući koordiniranom radu mišića cijelog tijela. Njima upravlja živčani sustav otpuštanjem posebnih neurotransmiterskih tvari poput acetilkolina. U nekim bolestima normalna motorička aktivnost je poremećena i pokreti postaju nepravilni.

Glavni razlozi nesiguran hod:

1. Bolesti mišićno-koštanog sustava: problemi s mišićima, zglobovima, tetivama, kostima.
2. Patologije leđne moždine, mozga, uključujući cerebelum, subkortikalne jezgre, ekstrapiramidalni sustav i piramidalni trakt.
3. Ishemijski ili hemoragijski moždani udar.
4. Nedostatak vitamina B12, B1, folata.
5. Multipla skleroza, miastenija gravis.
6. Traumatske ozljede mozga: potresi mozga, modrice.
7. Tumori mozga ili osmog para kranijalnih živaca.
8. obliterirajući trombarteritis, proširene vene vene
9. Trovanje drogama i alkoholom.
10. Neudobne cipele i odjeća.
11. Nesvjestica.

Postoje mnoge bolesti u kojima je poremećen koordinirani rad mišića nogu.

Korisno je znati kako su povezani glavni simptomi oštećenja malog mozga.

Sve o posljedicama poraza i: dijagnostici i liječenju poremećaja.

Problemi mišićno-koštanog sustava

Bolesti osteohondralnog sustava: artritis, artroza, osteohondroza, osteomijelitis mogu uzrokovati teturanje pri hodu. S upalom i degenerativnim promjenama u zglobovima koljena i kuka zbog boli, osoba je prisiljena smanjiti opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Zbog toga pokreti postaju asimetrični.

Nesigurnost hoda kod osteohondroze uzrokovana je uklještenjem eferentnih i aferentnih vlakana koja idu prema i od nogu. Može doći do poremećaja njihove osjetljivosti ili slabljenja mišića zbog uklještenja živaca.

Nakon skidanja gipsa s mjesta prijeloma može doći do slabosti mišića. Budući da zahvaćeni ekstremitet nije sudjelovao u kretanju, a mišići na njemu su atrofirali, dolazi do asimetrije i nesigurnosti pri hodu.

Traumatska paraliza mišića, istegnuća i rupture tetiva česti su uzroci nesigurnog hoda kod djece i odraslih, kao i kod starijih osoba.

Patologije mozga

Upravo u mozgu postoje centri koji osiguravaju motoričke radnje tijekom hodanja. Kada im se aktivnost poremeti, osoba gubi stabilnost i hod postaje nesiguran.

Koordinaciju pokreta regulira mali mozak, kao i ekstrapiramidalni i piramidalni sustav. Cerebralni korteks prenosi impulse do nižih dijelova duž piramidalnih putova.

Ozljede baze lubanje često oštećuju mali mozak. Ataksija je jedan od uzroka nesigurnosti pri hodu. Uz to, osoba nakon TBI gubi osjećaj za ravnotežu i javlja se nistagmus (nehotični pokreti očnih jabučica). Karakteristični su i mučnina i povraćanje, ponekad i kratkotrajna nesvjestica.

Mali mozak može biti zahvaćen genetske abnormalnosti, autoimuni procesi, upale, poremećaji cirkulacije.

Patologije ekstrapiramidalnog sustava manifestiraju se korejom, hiperkinezom i tremorom. Ove su bolesti uključene u popis razloga zašto osoba tetura pri hodu. Nakupljanje bakra u subkortikalnim jezgrama tijekom hepatolentikularne degeneracije (Konovalovljeva bolest) daje slične simptome.

Porodne ozljede, cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza može rezultirati paralizacijom oba (ili jednog) donjeg ekstremiteta ili grčevima zahvaćene određene skupine mišića. Tada osoba i tetura u hodu. Cerebralna paraliza je uzrokovana intrauterinom hipoksijom ili traumom rođenja.

Nedostatak vitamina

Vitamin B12 je neophodan za ispravno funkcioniranje središnji živčani sustav i leđna moždina. Uz bolesti probavnog trakta, helmintičke invazije i neuravnoteženu prehranu, njegov nedostatak dovodi do hodanja pijetla. vitamin B1, folna kiselina također utječe na funkcije središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Akustični neurom

To je tumor na živcu koji dovodi do poremećaja rada vestibularnog aparata. Osim toga, mogu se pojaviti mučnina i vrtoglavica u mirovanju. Pokreti se mijenjaju i dolazi do poremećaja njihove koordinacije, jer se gubi osjećaj tijela u prostoru.

Multipla skleroza, miastenija gravis

– poremećaj provođenja živčanih vlakana, motoričkih i osjetnih, zbog ožiljnih promjena. U tom slučaju dolazi do spastične ili mlohave paralize udova, što dovodi do nestabilnosti tijela.

Miastenija gravis je autoimuna bolest uzrokovana stvaranjem antitijela protiv acetilkolina, posrednika koji osigurava kretanje mišića. Blagi tečaj Bolest dovodi do slabosti mišića i brzog umora, nestabilnosti pri hodu.

Vaskularni problemi

Vaskulitis, dijabetička arterijska bolest, venska oboljenja dovode do otoka, bolova u donjim ekstremitetima, a kao posljedica toga, asimetričnog nesinhroniziranog hoda.

Sve o: uzroci, simptomi, liječenje.

Napomena o: uzrocima pojave i taktici liječenja.

Važno je razumjeti što su oni ovisno o mjestu lezije.

Dijagnoza i liječenje

MRI, CT, EEG su metode ispitivanja za identifikaciju patologija središnjeg živčanog sustava. Neophodan je pregled neurologa ili ortopeda. Strategija liječenja nesigurnog hoda ovisi o uzrocima. To rade neuropatolog i kirurg. Taktika liječenja:

1. Kod cerebralne paralize spastična paraliza nogu korigira se presijecanjem tetiva ovih mišića.
2. Multipla skleroza i miastenija gravis liječe se glukokortikoidnim hormonima, imunosupresivima koji suzbijaju autoimune reakcije.
3. Flakcidna paraliza ispravlja se uz pomoć inhibitora kolinesteraze: Neostigmine, Kalimina.
4. Za potporu živčanog sustava koriste se vitamini B kompleksa (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen).
5. Liječenje osteohondroze, artroze i artritisa uključuje fizikalnu terapiju. Pacijenti uzimaju kondroprotektore (injekcije Mucosat, Dona). Propisani su relaksanti mišića i mineralni kompleksi.

Zaključak

Kako liječiti nestabilnost hoda odlučuje neurolog ili ortopedski kirurg. Sve ovisi o uzroku poremećaja motorička funkcija donjih ekstremiteta. Da bi se to razjasnilo, potreban je pregled specijaliziranih stručnjaka i instrumentalni pregledi.