Traitement de l'inflammation de la 7ème paire de nerfs crâniens. Examen du nerf crânien

Les nerfs qui sortent et entrent dans le cerveau sont appelés nerfs crâniens. Leur distribution et leurs brèves caractéristiques sont discutées séparément dans le prochain article.

Types de nerfs et pathologies

Il existe plusieurs types de nerfs :

• moteur;
• mixte;
• sensible.

La neurologie des nerfs crâniens moteurs, tant sensoriels que mixtes, présente des manifestations prononcées que les spécialistes peuvent facilement diagnostiquer. Outre les lésions isolées de nerfs individuels, ceux qui appartiennent simultanément aux nerfs peuvent également être touchés. différents groupes. Grâce à la connaissance de leur localisation et de leurs fonctions, il est possible non seulement de comprendre quel nerf est endommagé, mais également de localiser la zone touchée. Ceci devient réalisable grâce à des techniques spéciales utilisant des équipements de haute technologie. Par exemple, dans la pratique ophtalmologique, grâce à la technologie moderne, il est possible de connaître l'état du fond d'œil, nerf optique, déterminez le champ de vision et les zones de perte.

L'angiographie carotidienne et verbale révèle de bonnes valeurs. Mais des informations plus détaillées peuvent être obtenues à l'aide de la tomodensitométrie. Grâce à lui, vous pouvez voir des troncs nerveux individuels et identifier des tumeurs et d'autres changements dans les nerfs auditifs, optiques et autres.

Il est devenu possible d'étudier les nerfs trijumeau et auditif grâce à la méthode des potentiels somatosensoriels corticaux. Dans ce cas également, l'audiographie et la nystagmographie sont utilisées.

Le développement de l’électromyographie a élargi la capacité d’obtenir des informations plus détaillées sur les nerfs crâniens. Vous pouvez désormais étudier, par exemple, la réponse réflexe du clignement, l'activité musculaire spontanée lors des expressions faciales et de la mastication, le palais, etc.

Arrêtons-nous plus en détail sur chacune des paires de ces nerfs. Il existe au total 12 paires de nerfs crâniens. Un tableau les reprenant tous est indiqué en fin d'article. Pour l’instant, regardons chacune des paires séparément.

1 paire. Description

Cela inclut le groupe sensible. Dans ce cas, les cellules réceptrices sont dispersées dans l'épithélium de la cavité nasale dans la partie olfactive. Les processus des cellules nerveuses fines sont concentrés dans les filaments olfactifs, qui sont les nerfs olfactifs. Depuis le nerf nasal, il pénètre dans la cavité crânienne par les ouvertures de la plaque et se termine dans le bulbe, d'où proviennent les voies olfactives centrales.

2 paires. Nerf optique

Cette paire comprend le nerf optique, qui appartient au groupe sensible. Les axones des neurones sortent ici par la plaque criblée du globe oculaire avec un tronc, qui pénètre dans la cavité crânienne. À la base du cerveau, les fibres de ces nerfs des deux côtés convergent et créent le chiasma et les faisceaux optiques. Les voies vont au corps géniculé et au thalamus de l'oreiller, après quoi la voie visuelle centrale est dirigée vers le lobe occipital du cerveau.

3 paires. Nerf moteur

Le nerf oculomoteur (moteur) créé par les fibres passe par les nerfs qui sont en matière grise sous l'aqueduc du cerveau. À la base, il passe entre les jambes, après quoi il entre dans l'orbite et innerve les muscles oculaires (à l'exception du droit oblique supérieur et externe, d'autres nerfs crâniens sont responsables de leur innervation, 12 paires, le tableau indiquant qui illustre clairement l'ensemble de eux autres ensemble). Cela est dû aux fibres parasympathiques contenues dans le nerf.

4 paires. Nerf trochléaire

Cette paire comprend (moteur), provenant du noyau sous l'aqueduc du cerveau et émergeant à la surface dans la zone du velum médullaire. Dans cette partie, on obtient une croix faisant le tour de la jambe et pénétrant dans l'orbite. Cette paire innerve le muscle oblique supérieur.

5ème paire de 12 paires de nerfs crâniens

Le tableau continue avec le nerf trijumeau, déjà classé comme mixte. Son tronc contient des noyaux sensoriels et moteurs, et à la base se trouvent leurs racines et leurs branches. Les fibres sensibles proviennent des cellules du ganglion trijumeau, dont les dendrites créent des branches périphériques qui innervent la peau du cuir chevelu en avant, ainsi que le visage, les gencives avec les dents, la conjonctive oculaire, les muqueuses du nez, de la bouche et de la langue.
Les fibres motrices (issues de la racine du nerf trijumeau) se connectent à la branche nerveuse mandibulaire, traversent et innervent les muscles masticateurs.

6 paires. nerf abducens

La paire suivante incluse dans les 12 paires de nerfs crâniens (le tableau la classe comme un groupe de nerfs moteurs) comprend. noyaux cellulaires dans le pont, pénètre dans la base et avance vers la fissure orbitaire par le haut et plus loin vers l'orbite. Il innerve le muscle oculaire droit (externe).

7 paires. Nerf facial

Cette paire est constituée du nerf facial (moteur), créé à partir des processus cellulaires du noyau moteur. Les fibres commencent leur voyage dans le tronc au bas du quatrième ventricule, contournent le noyau du quatrième nerf, descendent jusqu'à la base et sortent dans l'angle ponto-cérébelleux. Ensuite, il se déplace vers l’ouverture auditive, dans le canal nerveux facial. Après la glande parotide, elle est divisée en branches qui innervent les muscles et les muscles du visage, ainsi qu'un certain nombre d'autres. De plus, une branche partant de son tronc innerve le muscle situé dans l’oreille moyenne.

8 paires. Nerf auditif

La huitième paire de 12 paires de nerfs crâniens (le tableau la classe parmi les nerfs sensoriels) est constituée du nerf auditif, ou nerf vestibulaire-cochléaire, qui comprend deux parties : vestibulaire et cochléaire. La partie cochléaire est constituée de dendrites et d'axones du ganglion spiral situé dans la cochlée osseuse. Et l'autre partie part du nœud vestibulaire en bas le conduit auditif. Le nerf des deux côtés se connecte dans le conduit auditif pour former le nerf auditif.

Les fibres de la partie vestibulaire se terminent par les noyaux situés dans la fosse rhomboïde et la partie cochléaire se termine par les noyaux cochléaires du pont.

9 paires. Nerf glossopharyngé

Le tableau des nerfs crâniens se poursuit avec la neuvième paire, représentée par les fibres sensorielles, motrices, sécrétoires et gustatives. Il existe des connexions étroites avec les nerfs vagues et intermédiaires. De nombreux noyaux du nerf en question sont situés dans la moelle oblongate. Ils sont partagés avec les dixième et douzième couples.

Les fibres nerveuses de la paire s'unissent en un tronc qui quitte la cavité crânienne. Pour le tiers postérieur du palais et de la langue, c'est un nerf gustatif et sensoriel, pour l'oreille interne et le pharynx, il est sensible, pour le pharynx, il est moteur, pour la glande parotide, il est sécrétoire.

10 paires. nerf vague

Ensuite, le tableau des nerfs crâniens se poursuit avec une paire composée de nerf vague, qui est doté de différentes fonctions. Le tronc part des racines de la moelle oblongate. Sortant de la cavité crânienne, le nerf innerve les muscles striés du pharynx, ainsi que du larynx, du palais, de la trachée, des bronches et des organes digestifs.

Les fibres sensibles innervent la région occipitale du cerveau, le conduit auditif externe et d'autres organes. Les fibres sécrétoires sont dirigées vers l'estomac et le pancréas, les fibres vasomotrices vers les vaisseaux, les fibres parasympathiques vers le cœur.

11 paires. Description du nerf accessoire

Le nerf accessoire représenté dans cette paire est constitué d'une section supérieure et inférieure. Le premier provient du noyau moteur de la moelle allongée et le second du noyau des cornes de la moelle épinière. Les racines sont reliées les unes aux autres et quittent le crâne avec la dixième paire. Certains d'entre eux vont à ce nerf vague.

Il innerve les muscles - sternocléidomastoïdien et trapèze.

12 paires

Le tableau récapitulatif des nerfs crâniens se termine par une paire dont le noyau est situé au bas de la moelle allongée. Sortant du crâne, il innerve les muscles linguaux.

Ce sont des diagrammes approximatifs de 12 paires de nerfs crâniens. Résumons ce qui précède.

Regardez la liste des nerfs crâniens, 12 paires. Le tableau est le suivant.

Conclusion

C'est la structure et la fonction de ces nerfs. Chaque couple joue son rôle le plus important. Chaque nerf fait partie d'un vaste système et en dépend au même titre que l'ensemble du système : du fonctionnement de chaque nerf.

Les nerfs crâniens, également appelés nerfs crâniens, sont formés à partir du tissu nerveux du cerveau. Il y a 12 paires remplissant des fonctions différentes. Différentes paires peuvent contenir à la fois des fibres afférentes et efférentes, grâce auxquelles les nerfs crâniens servent à la fois à transmettre et à recevoir des impulsions.

Le nerf peut former des fibres motrices, sensorielles (sensibles) ou mixtes. Le lieu de sortie des différentes paires est également différent. Leur structure détermine leur fonction.

Les nerfs crâniens olfactifs, auditifs et visuels sont formés de fibres sensorielles. Ils sont responsables de la perception des informations pertinentes, et les informations auditives sont inextricablement liées au système vestibulaire et contribuent à assurer l'orientation et l'équilibre spatial.

Les muscles moteurs sont responsables des fonctions du globe oculaire et de la langue. Ils sont formés de fibres autonomes, sympathiques et parasympathiques, qui assurent le fonctionnement d'une certaine partie du corps ou d'un organe.

Les types mixtes de nerfs crâniens sont formés simultanément par des fibres sensorielles et motrices, qui déterminent leur fonction.

Nerfs crâniens sensibles

Combien de nerfs cérébraux possède une personne ? Il existe 12 paires de nerfs crâniens (nerfs crâniens) provenant du cerveau, qui peuvent innerver diverses parties du corps.

La fonction sensorielle est assurée par les nerfs crâniens suivants :

• olfactif (1 paire);
• visuel (2 paires);
• auditif (8 paires).

La première paire traverse la muqueuse nasale jusqu’au centre olfactif du cerveau. Cette paire offre la capacité de sentir. Utiliser des faisceaux médiaux cerveau antérieur et 1 paire de nerfs crâniens, une personne éprouve une réaction émotionnelle-associative en réponse à toute odeur.

2 paires proviennent de cellules ganglionnaires situées dans la rétine. Les cellules rétiniennes réagissent au stimulus visuel et le transmettent au cerveau pour analyse à l’aide de la deuxième paire de nerfs crâniens.

Le nerf auditif ou vestibulocochléaire est la huitième paire de nerfs crâniens et fonctionne comme un transmetteur d'irritation auditive vers le centre analytique correspondant. Ce couple est également chargé de transmettre les impulsions de l'appareil vestibulaire, qui assure le fonctionnement du système d'équilibre. Ainsi, cette paire se compose de deux racines - vestibulaire (équilibre) et cochléaire (audition).

Nerfs crâniens moteurs

La fonction motrice est assurée par les nerfs suivants :

• oculomoteur (3 paires);
• bloc (4 paires);
• prise (6 paires);
• soin du visage (7 paires);
• supplémentaire (11 paires);
• sublingual (12 paires).

La 3ème paire de nerfs crâniens remplit la fonction motrice du globe oculaire, assure la motilité des pupilles et le mouvement des paupières. Elle peut en même temps être classée comme type mixte, puisque la motilité des pupilles s'effectue en réponse à une irritation sensible par la lumière.

La 4ème paire de nerfs crâniens ne remplit qu'une seule fonction - c'est le mouvement du globe oculaire vers le bas et vers l'avant, elle n'est responsable que de la fonction du muscle oblique de l'œil.

La 6ème paire assure également le mouvement du globe oculaire, ou plutôt une seule fonction : son abduction. Grâce aux 3, 4 et 6 paires, un mouvement circulaire complet du globe oculaire est obtenu. 6 paires offrent également la possibilité de détourner le regard sur le côté.

La 7ème paire de nerfs crâniens est responsable de l'activité faciale des muscles du visage. Les noyaux des nerfs crâniens de la 7ème paire sont situés derrière le noyau du nerf abducens. Il a une structure complexe, grâce à laquelle non seulement les expressions faciales sont assurées, mais également la salivation, le larmoiement et la sensibilité gustative de la partie antérieure de la langue sont contrôlés.

Le nerf accessoire assure l’activité musculaire du cou et des omoplates. Grâce à cette paire de nerfs crâniens, la tête se tourne sur les côtés, soulève et abaisse l'épaule et rapproche les omoplates. Cette paire a deux noyaux à la fois - cérébral et spinal, ce qui explique la structure complexe.

La dernière, 12ème paire de nerfs crâniens est responsable du mouvement de la langue.

FMN Mixte

Les paires de nerfs crâniens suivantes appartiennent au type mixte :

• trijumeau (5ème paire) ;
• glossopharyngé (9 paires);
• errance (10 para).

Les nerfs crâniens faciaux (7 paires) sont également souvent classés en types moteurs (moteurs) et mixtes, de sorte que la description dans les tableaux peut parfois différer.

La cinquième paire – le nerf trijumeau – est le plus gros nerf crânien. Il a une structure ramifiée complexe et est divisé en trois branches, chacune innervant différentes parties du visage. La branche supérieure assure les fonctions sensorielles et motrices tiers supérieur du visage, y compris les yeux, la branche médiane est responsable de la sensibilité et du mouvement des muscles des pommettes, des joues, du nez et de la mâchoire supérieure, et la branche inférieure assure les fonctions motrices et sensorielles de la mâchoire inférieure et du menton.

Le nerf glossopharyngé, la 9e paire de nerfs crâniens, assure le réflexe de déglutition, la sensibilité de la gorge et du larynx, ainsi que de l'arrière de la langue. Il assure également une activité réflexe et une sécrétion de salive.

Le nerf vague ou 10 paires remplit plusieurs fonctions importantes à la fois :

• déglutition et motilité laryngée;
• contraction de l'œsophage;
• contrôle parasympathique du muscle cardiaque ;
• assurer la sensibilité de la membrane muqueuse du nez et de la gorge.

Nerf dont l'innervation se produit dans la tête, le col utérin, l'abdomen et régions thoraciques Le corps humain est l'un des plus complexes, qui détermine le nombre de fonctions exercées.

Pathologies des nerfs crâniens sensibles

Le plus souvent, les dommages sont associés à une blessure, une infection ou une hypothermie. Les pathologies du nerf olfactif (la première paire de nerfs crâniens) sont souvent diagnostiquées chez les personnes âgées. Les symptômes de perturbation de cette branche comprennent la perte de l'odorat ou le développement d'hallucinations olfactives.

Les pathologies les plus courantes du nerf optique sont processus stagnant, gonflement, rétrécissement des artères ou névrite. De telles pathologies entraînent une diminution de l'acuité visuelle, l'apparition de taches dites « aveugles » dans le champ de vision et une sensibilité lumineuse des yeux.

Les dommages au processus auditif peuvent survenir de plusieurs manières raisons diverses, mais souvent processus inflammatoire associée aux infections ORL et aux méningites. La maladie dans ce cas se caractérise par les symptômes suivants :

• perte auditive pouvant aller jusqu'à la surdité complète;
• nausées et faiblesse générale;
• désorientation;
• vertiges;
• douleur à l'oreille.

Les symptômes de la névrite s'accompagnent souvent de symptômes de lésions du noyau vestibulaire, qui se manifestent par des étourdissements, des problèmes d'équilibre et des nausées.

Pathologies des nerfs crâniens moteurs

Toute pathologie des nerfs moteurs ou crâniens moteurs, par exemple 6 paires, entraîne l'incapacité de remplir leur fonction principale. Ainsi, une paralysie de la partie correspondante du corps se développe.

Lorsque le nerf crânien oculomoteur (3 paires) est touché, l'œil du patient regarde toujours vers le bas et dépasse légèrement. Il est impossible de bouger le globe oculaire dans ce cas. La pathologie de la 3ème paire s'accompagne d'un dessèchement de la membrane muqueuse dû à une altération de la sécrétion lacrymale.

Lorsque le nerf accessoire est endommagé, un affaiblissement musculaire ou une paralysie se produit, laissant le patient incapable de contrôler les muscles du cou, de l'épaule et de la clavicule. Cette pathologie s'accompagne violation caractéristique asymétrie de la posture et des épaules. Les blessures et les accidents de la route sont souvent la cause des dommages causés à cette paire de nerfs crâniens.

Les pathologies de la douzième paire entraînent des défauts d'élocution dus à une mobilité réduite de la langue. Sans traitement opportun le développement d'une paralysie centrale ou périphérique de la langue est possible. Cela entraîne à son tour des difficultés à manger et des troubles de la parole. Un symptôme caractéristique d’un tel trouble est l’extension de la langue dans la direction de la blessure.

Pathologies des nerfs crâniens mixtes

Selon les médecins et les patients eux-mêmes, la névralgie du trijumeau est l'une des maladies les plus douloureuses. Une telle lésion s'accompagne de douleurs aiguës, qui peuvent être soulagées par des moyens ordinaires presque impossible. Les pathologies du nerf facial sont souvent de nature bactérienne ou virale. Il existe des cas fréquents de maladie se développant après une hypothermie.

Lorsque le nerf glossopharyngé est enflammé ou endommagé, une douleur paroxystique aiguë apparaît, affectant la langue, le larynx et traversant le visage jusqu'à l'oreille. La pathologie s'accompagne souvent de difficultés à avaler, de maux de gorge et de toux.

Le dixième binôme est responsable du travail de certains les organes internes. Souvent, sa défaite se manifeste par une interruption du travail tube digestif et des douleurs à l'estomac. Cette maladie peut entraîner une altération de la fonction de déglutition et un gonflement du larynx, ainsi que le développement d'une paralysie laryngée, ce qui peut entraîner une issue défavorable.

Choses dont il faut se rappeler

Le système nerveux humain est une structure complexe qui assure les fonctions vitales de tout l'organisme. Les dommages au système nerveux central et au SNP se produisent de plusieurs manières : à la suite d'une blessure, de la propagation d'un virus ou d'une infection par la circulation sanguine. Toute pathologie affectant les nerfs cérébraux peut entraîner un certain nombre de violations graves. Pour éviter que cela ne se produise, il est important d'être attentif à votre propre santé et de consulter rapidement un médecin qualifié.

Le traitement de toute lésion du nerf crânien est effectué par un médecin après un examen détaillé du patient. Les dommages, la compression ou l'inflammation du nerf crânien doivent être traités uniquement par un spécialiste ; l'automédication et le remplacement du traitement médicamenteux traditionnel peuvent conduire au développement conséquences négatives et nuire gravement à la santé du patient.

VII paire, n. facialis - nerf moteur. Noyau n. facialis est situé assez profondément dans la partie inférieure du pont, à sa frontière avec la moelle allongée (om. Fig. 23, 24 et 50). Les fibres émanant des cellules du noyau s'élèvent dorsalement jusqu'au fond de la fosse rhomboïde et se courbent autour du noyau n situé ici par le haut. abducentis (nerf VI), formant ce qu'on appelle le genou (interne) du nerf facial.

Ensuite, les fibres sont dirigées vers le bas et émergent comme une racine à la base entre le pont et le bulbe rachidien (voir Fig. 22), latéralement à l'olive, dans l'angle pontocérébelleux (avec le n. intermedius Wrisbergi et le n. acusticus ), en suivant la direction du porus acusticus interne. À la base du méat acoustique, les nerfs facial et de Wrisberg partent du nerf auditif et pénètrent dans le canal facial de Fallopii (voir Fig. 27). Ici, dans la pyramide de l'os temporal, le nerf VII forme à nouveau un genou (externe) et sort finalement du crâne par le foramen stylomastoideum, se divisant en une série de branches terminales (« patte d'oie », pes anserinus). N. facialis est le nerf moteur des muscles du visage et innerve tous les muscles du visage (à l'exception du nerf m. releveur des palpebrae supérieur - III), m. digas-tricus (abdomen postérieur), m. stylo-hyoïdeus et, enfin, m. stapédius et m. platysma myoïde sur le cou. Sur une distance considérable, le compagnon de voyage du nerf facial est le n. intermedius Wrisbergi, également appelé XIII nerf crânien.

Il s'agit d'un nerf mixte, doté de fibres salivaires sensorielles centripètes, plus précisément gustatives, et de fibres salivaires sécrétoires centrifuges. Dans sa signification, il est à bien des égards identique au nerf glossopharyngé, avec lequel il a des noyaux communs. Les fibres gustatives sensibles proviennent des cellules du ganglion geniculi, situé dans le genu canalis facialis, dans le temporal. os. Ils vont à la périphérie avec n. facialis non au canal de Fallope et laissant ce dernier comme partie de la corde tympanique (Fig. 28) ; plus tard, ils pénètrent dans le système nerveux trijumeau et via r. lingualis n.. trigemini atteignent la langue, fournissant à ses deux tiers antérieurs des terminaisons gustatives (le tiers postérieur est innervé à partir du nerf glossopharyngé). Axones des cellules n. intermedii du ganglion geniculi avec n. facialis pénètre dans le tronc cérébral au niveau de l’angle ponto-cérébelleux et se termine dans le noyau « gustatif », le noyau tractus solitarius, commun avec le nerf IX.

Les fibres salivaires sécrétoires du nerf XIII proviennent du noyau salivatorius, commun avec le nerf IX, et passent avec le nerf n. facialis, laissant le canal facialis dans le cadre du même cordes tympaniques; ils innervent glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales(glandula sous-maxillaire et glandula sublingualis). Sauf n. Wrisbergi, sur une certaine longueur, accompagne le nerf facial et les fibres lacrymales sécrétoires, à partir d'un noyau sécrétoire spécial situé près du noyau du nerf VII. Avec n. facialis, ces fibres pénètrent dans le canal de Fallope, qui en sort bientôt en tant que partie du p. petrosus superficiel - est majeur. Plus loin les fibres lacrymales pénètrent dans le système nerveux trijumeau et via n. lacrymal(nerf V) atteignent les glandes lacrymales. Lorsque ces fibres sont endommagées, il n’y a pas de larmoiement et l’œil devient sec.

Légèrement en dessous de l'origine du n. petrosus superficialis major sont séparés. nerf facial et quitte le canal de Fallope et les fibres n. stapédi. Lorsque le muscle du même nom innervé par celui-ci est endommagé, une hyperacousie est observée (perception désagréable et accrue du son, en particulier des tons graves).

En dessous de ces deux branches émergent du canal osseux et se séparent du nerf facial corde tympanique- suite n. Wrisbergi avec ses fibres gustatives pour les deux tiers antérieurs de la langue et ses fibres salivaires pour les parties sous-maxillaires et glandes sublinguales(voir fig. 28) .

Les lésions du nerf VII provoquent une paralysie périphérique des muscles du visage (prosopoplégie). Même avec un simple examen, la forte asymétrie du visage est frappante (Fig. 29). Le côté affecté ressemble à un masque, les plis du front et le sillon nasogénien sont ici lissés, la fissure principale est plus large, la commissure de la bouche est abaissée. Lorsque le front se ride, aucun pli ne se forme du côté de la paralysie (le m. frontalis est touché) ; Lorsque vous fermez les yeux, la fissure palpébrale ne se ferme pas (lagophtalmus) en raison d'une faiblesse de m. orbiculaire des yeux. Dans ce cas, le globe oculaire se déplace vers le haut (phénomène de Bell), plus du côté atteint que du côté sain 17 . Avec la lagophtalmie, on observe généralement un larmoiement accru (pour les exceptions, voir ci-dessous). Lors de la présentation des dents, le coin de la bouche du côté affecté n'est pas retiré (m. risorius), et le m. platysma myoïde sur le cou. Le sifflement est impossible, la parole est quelque peu difficile (m. orbicularis oris). Comme pour toute paralysie périphérique, une réaction de dégénérescence est observée, le réflexe sourcil est perdu ou affaibli(et cornéen). La hauteur de la lésion du nerf facial doit être déterminée en fonction des symptômes accompagnant l'image décrite.

Lorsque le noyau ou les fibres à l'intérieur du tronc cérébral sont endommagés (voir Fig. 28), l'atteinte du nerf facial s'accompagne d'une paralysie centrale ou d'une parésie des membres du côté opposé (syndrome alterné de Millard-Gubler), parfois accompagnée de lésion n.m. abducentis (syndrome de Fauville).

Dommages à la racine n. facialis au site de sa sortie du tronc cérébral est généralement associé à des lésions de n. acustici (surdité) et d'autres symptômes d'atteinte de l'angle ponto-cérébelleux (voir Fig. 22). Dans ces cas, la paralysie du nerf facial ne s'accompagne pas de larmoiement (œil sec), il existe une perturbation du goût dans les deux tiers antérieurs de la langue et une bouche sèche peut être ressentie. L'hyperacousie n'est pas observée en raison de lésions concomitantes du nerf VIII.

Au cours des processus dans la zone du canal osseux jusqu'à la genu n. facialis, c'est-à-dire au-dessus de l'origine de n. petrosi superficiel- est majoris, Outre la paralysie, on note également une sécheresse oculaire, des troubles du goût et de la salivation.(voir fig. 28) ; du côté auditif, il y a une hyperacousie(dommages aux fibres de N. stapedii).

Avec une lésion du canal osseux en dessous de l'origine de n. petrosi, les mêmes troubles du goût, de la salivation et de l'hyperacousie sont observés avec la paralysie, mais au lieu de la sécheresse oculaire, un larmoiement accru se produit.

En cas de lésion du nerf facial dans le canal osseux ci-dessous origines n.m. stapedii et au-dessus des cordes tympan i (voir Fig. 28) sont observés paralysie, larmoiement, troubles du goût et de la salivation.

Enfin, si le nerf est endommagé dans l'os situé en dessous de l'origine de la corde tympanique ou déjà après avoir quitté le crâne par le foramen stylo-mastoïde observé seulement paralysie avec larmoiement sans ceux qui accompagnent les symptômes évoqués avec des lésions supérieures.

Les plus courants sont cas récents avec localisation périphérique du processus, et la paralysie est généralement unilatérale. Les cas de diplégie faciale sont assez rares. Il est à noter qu'en cas de paralysie périphérique du nerf facial, notamment au début de la maladie, des douleurs au visage, à l'oreille et dans sa circonférence (surtout souvent dans la région mastoïde) sont très souvent observées. Ceci s'explique par la présence sur le visage d'assez relations intimes(anastomoses) avec branches du nerf trijumeau, passage possible des fibres sensorielles du nerf V dans le canal facial (chorda tympani - canal Fallopii - n. petrosis superficialis major), implication simultanée dans le processus du nerf facial et de la racine de le nerf trijumeau ou son nœud dans des processus basés sur le cerveau (voir Fig. 22).

Paralysie centrale(parésie) des muscles du visage sont généralement observés en combinaison avec une hémiplégie. Lésions isolées les muscles faciaux de type central sont rares et sont parfois observés avec des lésions du lobe frontal ou seulement de la partie inférieure du gyrus central antérieur. Il est clair que la parésie centrale des muscles du visage est le résultat d'une lésion supranucléaire du tractus cortico-bulbaris dans n'importe quelle partie de celui-ci (cortex cérébral, couronne radiée, capsule interne, pédoncules cérébraux, pont). En cas de paralysie centrale, les muscles supérieurs du visage (m. frontalis, m. orbiculaire oculi) ne sont presque pas touchés et seuls les muscles inférieurs (oraux) sont touchés. Ceci s'explique par le fait que le groupe cellulaire supérieur du noyau du nerf VII a une innervation corticale bilatérale, contrairement au groupe inférieur, dont les cellules sont approchées par les fibres des nerfs centraux (tractus cortico-bulbaris) principalement uniquement de l'hémisphère opposé. En cas de paralysie centrale des muscles du visage, contrairement à la paralysie périphérique, aucune réaction de dégénérescence ne sera observée ; le réflexe sourcil est préservé et même renforcé.

Aux phénomènes irritation dans les zones des muscles du visage comprennent divers types de tics (manifestation d'une névrose ou d'une maladie organique), des contractures pouvant être une conséquence d'une paralysie périphérique du nerf VII, des spasmes localisés, d'autres convulsions cloniques et toniques (hyperkinésie corticale ou sous-corticale).

Anatomie. Le nerf facial prend son origine dans le noyau pontin, situé à la frontière avec la moelle allongée, postérieur et latéral au noyau du nerf abducens. Sa partie centrale innerve les muscles faciaux de la partie inférieure de la même moitié du visage et n'est reliée qu'à l'hémisphère opposé du cerveau. La partie dorsale innerve les muscles des parties supérieures du visage avec les deux hémisphères du cerveau.

Les fibres émergeant du noyau s'enroulent autour du noyau du nerf abducens, formant le genou interne du FN. Ensuite, ils se dirigent vers l'extérieur et ventralement jusqu'à l'angle ponto-cérébelleux, dans la région duquel ils sortent de la substance du cerveau. Ensuite, le nerf facial pénètre par l'ouverture auditive interne de la partie pétreuse (pyramide) de l'os temporal dans le conduit auditif interne et, de là, pénètre dans le canal du nerf facial. Dans la partie initiale de ce canal, il est rejoint par le nerf intermédiaire, qui contient des fibres sensorielles (goût) et autonomes (sécrétoires). Les fibres sensibles sont reliées au noyau, et les fibres sécrétoires sont reliées au noyau salivaire supérieur, noyaux communs avec le nerf glossopharyngé. Dans le canal osseux, le nerf facial fait une courbure (genou externe du FN). À ce stade, le nerf facial s'épaissit en raison du ganglion genu, qui appartient à la partie sensible du nerf intermédiaire. Après avoir quitté le canal, le FN traverse la glande parotide et est divisé en deux branches - supérieure et inférieure, à partir desquelles se forment de nombreuses branches nerveuses, innervant principalement les muscles faciaux de la même moitié du visage.

Les branches suivantes naissent dans la zone du canal nerveux facial : le nerf grand pétreux, le nerf stapédien et la corde tympanique. Le nerf grand pétreux innerve glande lacrymale, stapédien - le muscle du même nom et la corde tympanique assurent l'innervation gustative des 2/3 antérieurs de la langue et innervent les glandes salivaires sublinguales et sous-mandibulaires.

Les branches s'étendant du nerf facial après avoir quitté le foramen stylomastoïdien innervent : nerf auriculaire postérieur - muscles oreillette, ventre postérieur du muscle digastrique et du muscle stylo-hyoïdien ; branches temporales - muscle frontal, muscle orbiculaire oculi, muscle du froncement de sourcils ; branches zygomatiques - le muscle orbiculaire oculi et le muscle zygomatique, branches buccales - le muscle zygomatique majeur, buccal, du rire, l'orbiculaire oris et les muscles nasaux ; branche marginale de la mâchoire inférieure - muscle mental, lèvres ; branche cervicale - muscles du cou.

Symptômes de défaite.

a) paralysie des muscles du visage

1. central : douceur du sillon nasogénien et affaissement de la commissure de la bouche du côté opposé à la lésion (puisque la partie supérieure du noyau FN est reliée aux deux hémisphères, et Partie inférieure- seulement à l'inverse, donc avec les lésions supranucléaires du FN, seules les parties inférieures des muscles du visage souffrent)

2. périphérique : paralysie de tous les muscles faciaux d'une même moitié du visage : il est impossible de froisser le front ; en fermant l'œil, le globe oculaire se tourne vers le haut, son iris passe sous la paupière supérieure et seule la sclère est visible (symptôme de Bell) ; l'œil ne se ferme pas (œil de lièvre - lagophtalmie) ; lorsque les dents sont découvertes, le coin de la bouche est tiré vers le côté sain et la douceur du sillon nasogénien du côté affecté devient encore plus prononcée ; le sifflement est impossible, la parole est difficile ; en mangeant, la nourriture passe derrière la joue affectée ; larmoiement; le réflexe sourcil est perdu ou affaibli ; Lors de l'étude de l'excitabilité électrique, une réaction de dégénérescence est possible.

L'existence à long terme d'une paralysie périphérique peut s'accompagner du développement d'une contracture des muscles affectés, ce qui entraîne un rétrécissement de la fissure palpébrale et un renforcement du sillon nasogénien du côté affecté. Parfois, une synkinésie pathologique des muscles du visage se produit. Dans ce cas, le plissement des yeux s'accompagne d'un dévoilement des dents, et une tentative de découvrir les dents provoque un plissement des yeux du côté affecté.

b) dans les processus pathologiques accompagnés d'une irritation des cellules nucléaires ou des fibres du nerf facial, on observe un spasme musculaire tonique - hémispasme facial (la bouche et le bout du nez sont tirés vers le côté affecté, l'œil est fermé, le menton les muscles sont contractés, les muscles sous-cutanés du cou sont tendus).

Diagnostic du niveau de dégâts :

a) à la base du crâne : troubles du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue, paralysie des muscles du visage, sécheresse oculaire, diminution de la salivation et diminution de l'audition ou surdité de la même oreille. Cette dernière est causée par une lésion du nerf auditif adjacent au nerf facial.

b) dans la partie initiale du canal facial : paralysie des muscles du visage, troubles du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue, sécheresse oculaire, diminution de la salivation et augmentation de la perception de divers goûts (hyperacousie), associées à une innervation altérée de le muscle stapédien.

c) dans la zone du canal, vers le bas à partir du nerf grand pétreux, au-dessus de la corde tympanique : paralysie des muscles faciaux sur la même moitié du visage, larmoiement, troubles du goût sur les 2/3 antérieurs de la langue et diminution de la salivation

d) après la sortie du foramen stylomastoïdien : paralysie des muscles faciaux et larmoiement, le goût persiste.

Lorsque les deux LN sont touchés, le visage est amical, comme revêtu d'un masque, ses plis habituels sont absents, la fermeture des paupières est difficile, donc les globes oculaires restent entrouverts, il est impossible de plier les lèvres en tube et de les fermer. la bouche. En cas d'excitabilité mécanique accrue du nerf facial, le symptôme de Chvostek apparaît (tapoter avec un marteau sur l'arcade zygomatique provoque une contraction musculaire sur la même moitié du visage).

Parfois, avec des lésions du nerf facial, des douleurs sont possibles, ce qui s'explique par la présence connexions nerveuses avec le nerf trijumeau.

Méthodes de recherche : l'état d'innervation des muscles du visage est principalement déterminé ; la sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue au sucré-salé est également examinée.

Le nerf facial est mixte. La voie motrice du nerf est composée de deux neurones. Le neurone central est situé dans le cortex cérébral, dans le tiers inférieur du gyrus précentral. Les axones des neurones centraux sont envoyés vers le noyau du nerf facial, situé du côté opposé dans le pont, où se trouvent les neurones périphériques de la voie motrice. Les axones de ces neurones constituent la racine du nerf facial.

Le nerf facial, passant par le foramen auditif interne, se dirige vers la pyramide de l'os temporal, située dans le canal facial. Le nerf quitte ensuite l’os temporal par le foramen stylomastoïdien et pénètre dans la glande salivaire parotide. Dans l’épaisseur de la glande salivaire, le nerf est divisé en cinq branches, formant le plexus du nerf parotide.

Les fibres motrices de la VII paire de nerfs crâniens innervent les muscles du visage, le muscle stapédien, les muscles de l'oreillette, le crâne, le muscle sous-cutané du cou et le muscle digastrique (son abdomen postérieur).

Dans le canal facial de la pyramide de l'os temporal, trois branches partent du nerf facial : le nerf grand pétreux, le nerf stapédien et la corde tympanique.

Le nerf grand pétreux traverse le canal ptérygopalatin et se termine au ganglion ptérygopalatin. Ce nerf innerve la glande lacrymale en formant une anastomose avec le nerf lacrymal après interruption dans le ganglion ptérygopalatin. Le nerf grand pétreux contient des fibres parasympathiques. Le nerf stapédien innerve le muscle stapédien, provoquant sa tension, ce qui crée les conditions nécessaires à la formation d'une meilleure audibilité.

La corde tympanique innerve les 2/3 antérieurs de la langue, responsable de la transmission des impulsions lors de divers stimuli gustatifs. De plus, la corde tympanique assure l'innervation parasympathique des glandes salivaires sublinguales et sous-mandibulaires.

Symptômes de défaite. Lorsque les fibres motrices sont endommagées, une paralysie périphérique des muscles faciaux du côté affecté se développe, qui se manifeste par une asymétrie faciale : la moitié du visage du côté du nerf affecté devient immobile, en forme de masque, les sillons frontaux et nasogéniens sont lissés , l'œil du côté affecté ne se ferme pas, la fissure palpébrale s'élargit, la commissure de la bouche est abaissée .

On note le phénomène de Bell - une rotation vers le haut du globe oculaire lors de la tentative de fermer l'œil du côté affecté. Un larmoiement paralytique est observé en raison du manque de clignement des yeux. La paralysie isolée des muscles faciaux est caractéristique d'une lésion du noyau moteur du nerf facial.

Si l'atteinte des fibres pyramidales s'ajoute aux symptômes cliniques de la paralysie périphérique du nerf facial, il se forme un syndrome de Millard-Hübler avec paralysie centrale des membres du côté opposé à l'atteinte du nerf facial).

Lorsque le nerf facial est endommagé dans l'angle ponto-cérébelleux, en plus de la paralysie des muscles faciaux, il existe une diminution de l'audition ou une surdité et une absence du réflexe cornéen, ce qui indique une lésion simultanée des nerfs auditif et trijumeau. Cette pathologie survient avec une inflammation de l'angle ponto-cérébelleux (arachnoïdite), un neurinome de l'acoustique. L'ajout d'une hyperacousie et d'une perturbation du goût indique une lésion du nerf avant que le nerf grand pétreux ne s'en éloigne dans le canal facial de la pyramide de l'os temporal.

Les lésions du nerf situé au-dessus de la corde tympanique, mais en dessous de l'origine du nerf stapédien, sont caractérisées par un trouble du goût et un larmoiement.

La paralysie des muscles du visage associée au larmoiement se produit lorsque le nerf facial est endommagé sous l'origine de la corde tympanique.

Seule la voie corticale-nucléaire peut être affectée. Cliniquement, une paralysie des muscles de la moitié inférieure du visage est observée associée à une hémiparésie du côté opposé à la lésion.

VIII paire de nerfs crâniens - nerf vestibulocochléaire

Le nerf est constitué de deux racines : la cochléaire, qui est la racine inférieure, et la vestibulaire, qui est la racine supérieure.

Partie cochléaire du nerf est sensible, auditif. Cela part des cellules du ganglion spiral, dans la cochlée du labyrinthe. Les dendrites des cellules du ganglion spiral se dirigent vers les récepteurs auditifs - les cellules ciliées de l'organe de Corti.

Les axones des cellules ganglionnaires spirales sont situés dans le conduit auditif interne. Le nerf traverse la pyramide de l'os temporal, puis pénètre dans le tronc cérébral au niveau de la partie supérieure de la moelle allongée pour se terminer dans les noyaux de la partie cochléaire (antérieure et postérieure). La plupart des axones des cellules nerveuses du noyau cochléaire antérieur traversent de l'autre côté du pont. Une minorité d'axones ne participe pas au chiasma.

Les axones se terminent sur les cellules du corps trapézoïdal et de l'olive supérieure des deux côtés. Les axones de ces structures cérébrales forment une boucle latérale se terminant dans la région quadrijumeau et sur les cellules du corps géniculé médial. Les axones du noyau cochléaire postérieur se croisent dans la région de la ligne médiane de la partie inférieure du quatrième ventricule.

Du côté opposé, les fibres se connectent aux axones du lemnisque latéral. Les axones du noyau cochléaire postérieur se terminent par les collicules inférieurs. La partie des axones du noyau postérieur qui ne participe pas à la décussation se connecte sur le côté aux fibres du lemnisque latéral.

Symptômes de défaite.

Lorsque le nerf est endommagé à différents niveaux, des hallucinations auditives, des symptômes d'irritation, une perte auditive et une surdité peuvent apparaître. Une diminution de l'acuité auditive ou une surdité d'un côté se produit lorsque le nerf est endommagé au niveau du récepteur, lorsque la partie cochléaire du nerf et ses noyaux antérieurs ou postérieurs sont endommagés.

Des symptômes d'irritation peuvent également survenir sous la forme d'une sensation de sifflement, de bruit ou de crépitement. Ceci s'explique par l'irritation du cortex de la partie médiane du gyrus temporal supérieur par divers processus pathologiques dans cette zone, par exemple des tumeurs.

La partie vestibulaire. Dans le conduit auditif interne se trouve le nœud vestibulaire, formé par les premiers neurones de la voie de l'analyseur vestibulaire. Les dendrites des neurones forment les récepteurs du labyrinthe de l'oreille interne, situés dans les sacs membraneux et dans les ampoules des canaux semi-circulaires.

Les axones des premiers neurones constituent la partie vestibulaire de la VIII paire de nerfs crâniens, située dans l'os temporal et entrant par le foramen auditif interne dans la substance du cerveau dans la région de l'angle ponto-cérébelleux. Les fibres nerveuses de la partie vestibulaire se terminent sur les neurones des noyaux vestibulaires, qui sont les seconds neurones de la voie de l'analyseur vestibulaire. Les noyaux du vestibule sont situés au bas du cinquième ventricule, dans sa partie latérale, et sont représentés par latéral, médial, supérieur et inférieur.

Les neurones du noyau latéral du vestibule donnent naissance au tractus vestibulospinal, qui fait partie de la moelle épinière et se termine sur les neurones des cornes antérieures.

Les axones des neurones de ce noyau forment le fascicule longitudinal médial, situé dans la moelle épinière des deux côtés. Le parcours des fibres dans le faisceau a deux directions : descendante et ascendante. Les fibres nerveuses descendantes participent à la formation d'une partie de la moelle antérieure. Les fibres ascendantes montent jusqu'au noyau du nerf oculomoteur. Les fibres du fascicule longitudinal médial sont reliées aux noyaux des paires III, IV, VI de nerfs crâniens, grâce à quoi les impulsions des canaux semi-circulaires sont transmises aux noyaux des nerfs oculomoteurs, provoquant un mouvement des globes oculaires lors du changement de position du corps dans l'espace. Il existe également des connexions bilatérales avec le cervelet, la formation réticulaire et le noyau postérieur du nerf vague.

Les symptômes de la lésion sont caractérisés par la triade suivante : vertiges, nystagmus et troubles de la coordination des mouvements. Une ataxie vestibulaire se manifeste par une démarche instable et une déviation du patient en direction de la lésion. Les étourdissements se caractérisent par des crises pouvant durer jusqu'à plusieurs heures, qui peuvent être accompagnées de nausées et de vomissements. L'attaque s'accompagne d'un nystagmus horizontal ou horizontal-rotatoire. Lorsqu’un nerf est endommagé d’un côté, le nystagmus se développe dans le sens opposé à la lésion. Lorsque la partie vestibulaire est irritée, un nystagmus se développe en direction de la lésion.

Les lésions périphériques du nerf vestibulocochléaire peuvent être de deux types : les syndromes labyrinthiques et radiculaires. Dans les deux cas, il y a une perturbation simultanée du fonctionnement des analyseurs auditifs et vestibulaires. Syndrome radiculaire Les lésions périphériques du nerf vestibulocochléaire se caractérisent par l'absence de vertiges, mais peuvent se manifester par un déséquilibre.

IX paire de nerfs crâniens - nerf glossopharyngé

Ce nerf est mixte. La voie nerveuse sensorielle est composée de trois neurones. Les corps cellulaires des premiers neurones sont situés dans les ganglions du nerf glossopharyngé. Leurs dendrites se terminent par des récepteurs situés dans le tiers postérieur de la langue, le palais mou, le pharynx, le pharynx, le tube auditif, la cavité tympanique et la surface antérieure de l'épiglotte.

Les axones des premiers neurones pénètrent dans le cerveau derrière l'olive et aboutissent sur les cellules du noyau du tractus solitaire, qui sont les seconds neurones. Leurs axones se croisent pour se terminer sur les cellules du thalamus, où se trouvent les corps des troisièmes neurones. Les axones des troisièmes neurones traversent le membre postérieur de la capsule interne et se terminent dans les cellules du cortex de la partie inférieure du gyrus postcentral.

La voie motrice est composée de deux neurones. Le premier neurone est situé dans la partie inférieure du gyrus précentral. Ses axones se terminent sur les cellules du double noyau des deux côtés, où se trouvent les seconds neurones. Leurs axones innervent les fibres du muscle stylopharyngé. Les fibres parasympathiques proviennent des cellules de l'hypothalamus antérieur et se terminent par les cellules du noyau salivaire inférieur. Leurs axones forment le nerf tympanique, qui fait partie du plexus tympanique. Les fibres se terminent sur les cellules du ganglion de l'oreille dont les axones innervent la glande salivaire parotide.

Les symptômes de la lésion comprennent des troubles du goût dans le tiers postérieur de la langue, une perte de sensation dans la moitié supérieure du pharynx et des hallucinations gustatives qui se développent lorsque les zones de projection corticales situées dans le lobe temporal du cerveau sont stimulées. L'irritation du nerf lui-même se manifeste par une douleur brûlante d'intensité variable au niveau de la racine de la langue et des amygdales, durant 1 à 2 minutes, irradiant vers le velum, la gorge et l'oreille. La douleur provoque le fait de parler, de manger, de rire, de bâiller et de bouger la tête. Un symptôme caractéristique de la névralgie pendant la période intercritique est une douleur autour de l'angle de la mâchoire inférieure à la palpation.

X paire de nerfs crâniens - nerf vague

Le nerf vague est mixte. La voie sensible est composée de trois neurones. Les premiers neurones forment les nœuds du nerf vague. Leurs dendrites se terminent par des récepteurs en dur méninges fosse crânienne postérieure, muqueuse du pharynx, du larynx, de la trachée supérieure, des organes internes, peau de l'oreillette, paroi postérieure du conduit auditif externe. Les axones des premiers neurones se terminent sur les cellules du noyau du tractus solitaire de la moelle allongée, qui sont les seconds neurones. Leurs axones se terminent sur des cellules thalamiques, qui sont des troisièmes neurones. Les axones des troisièmes neurones traversent la capsule interne et se terminent par les cellules du cortex du gyrus postcentral.

La voie motrice commence dans les cellules du cortex du gyrus précentral. Leurs axones se terminent sur les cellules des seconds neurones situées dans le double noyau. Les axones des seconds neurones innervent le palais mou, le larynx, l'épiglotte, la partie supérieure de l'œsophage et les muscles striés du pharynx.

Les fibres nerveuses autonomes du nerf vague sont parasympathiques. Ils partent des noyaux de l'hypothalamus antérieur et se terminent par le noyau autonome dorsal. Les axones des neurones du noyau dorsal sont dirigés vers le myocarde, les muscles lisses des organes internes et les vaisseaux sanguins.

Symptômes de défaite.

Lorsque le nerf vague est endommagé, une paralysie des muscles du pharynx et de l'œsophage se développe, des troubles de la déglutition entraînent la pénétration de nourriture liquide dans le nez. La voix du patient développe un ton nasal et devient rauque, ce qui s'explique par une paralysie des cordes vocales. En cas de lésion bilatérale du nerf vague, une aphonie et une suffocation peuvent se développer. Lorsque le nerf vague est endommagé, l'activité du muscle cardiaque est perturbée, ce qui se manifeste par une tachycardie ou une bradycardie lorsqu'il est irrité. Ces perturbations de l'activité cardiaque s'exprimeront par des lésions bilatérales. Dans ce cas, de graves troubles de la respiration, de la phonation, de la déglutition et de l'activité cardiaque se développent.

XI paire de nerfs crâniens - nerf accessoire

La voie motrice du nerf accessoire est composée de deux neurones. Le premier neurone est situé dans la partie inférieure du gyrus précentral. Ses axones pénètrent dans le pédoncule cérébral, le pont et la moelle allongée, en passant d'abord par la capsule interne et se terminant au niveau des cornes antérieures CI-CV de la moelle épinière des deux côtés.

Les fibres du deuxième neurone sortent de la moelle épinière au niveau CI-CV, formant un tronc commun qui pénètre dans la cavité crânienne par le foramen magnum. Là, le tronc commun se connecte aux fibres du double noyau moteur de la paire X de nerfs crâniens et, avec elles, sort par le foramen jugulaire de la cavité crânienne. Après leur sortie, les fibres du nerf accessoire innervent les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien.

Symptômes de défaite.

En cas de lésion nerveuse unilatérale, il devient difficile de relever les épaules et la rotation de la tête dans la direction opposée à la lésion est fortement limitée. Dans ce cas, la tête dévie vers le nerf touché. En cas de lésions nerveuses bilatérales, il est impossible de tourner la tête dans les deux sens, la tête est rejetée en arrière.

Lorsque le nerf est irrité, un spasme musculaire tonique se développe, qui se manifeste par l'apparition d'un torticolis spastique (la tête est tournée dans le sens opposé à la lésion). Avec une irritation bilatérale, des convulsions cloniques des muscles sternocléidomastoïdiens se développent, qui se manifestent par une hyperkinésie avec apparition de mouvements de tête de la tête.

XII paire de nerfs crâniens - nerf hypoglosse

Le nerf est purement moteur. La voie est constituée de deux neurones. Le neurone central est situé dans le cortex du tiers inférieur du gyrus précentral. Les fibres des neurones centraux se terminent sur les cellules du noyau du nerf hypoglosse du côté opposé, en passant d'abord par la capsule interne du cerveau au niveau du genu pons, la moelle allongée.

Les cellules du noyau de la XII paire de nerfs crâniens sont des neurones périphériques de la voie. Le noyau du nerf hypoglosse est situé au bas de la fosse rhomboïde dans la moelle allongée. Les fibres des seconds neurones de la voie motrice traversent la substance de la moelle oblongate, puis la quittent pour émerger dans la zone située entre l'olive et la pyramide.

Les fibres motrices de la paire XII innervent les muscles situés dans l'épaisseur de la langue elle-même, ainsi que les muscles qui déplacent la langue vers l'avant et vers le bas, vers le haut et vers l'arrière.

Symptômes de défaite.

Si le nerf hypoglosse est endommagé à différents niveaux, une paralysie périphérique ou centrale (parésie) des muscles de la langue peut survenir. La paralysie périphérique ou parésie se développe lorsque le noyau du nerf hypoglosse ou les fibres nerveuses émanant de ce noyau sont endommagés.

Dans ce cas, des manifestations cliniques se développent dans la moitié des muscles de la langue du côté correspondant à la lésion. Les lésions unilatérales du nerf hypoglosse entraînent une légère diminution de la fonction de la langue, associée à l'entrelacement des fibres musculaires des deux moitiés.

Les lésions nerveuses bilatérales, caractérisées par une glossoplégie (paralysie de la langue), sont plus graves. En cas de lésion d'une partie du trajet allant du neurone central au neurone périphérique, une paralysie centrale des muscles de la langue se développe. Dans ce cas, il y a une déviation de la langue dans le sens opposé à la lésion. La paralysie centrale des muscles de la langue est souvent associée à une paralysie (parésie) des muscles des parties supérieures et supérieures. des membres inférieurs du même côté.

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VI paire - nerfs abducens

Nerf Abducens (p. abducens) - moteur. Noyau du nerf abducens(noyau n. abducentis) situé dans la partie antérieure du bas du quatrième ventricule. Le nerf quitte le cerveau au bord postérieur du pont, entre celui-ci et la pyramide de la moelle allongée, et bientôt, à l'extérieur de l'arrière de la selle turcique, il pénètre dans le sinus caverneux, où il se situe le long de la surface externe du cerveau. artère carotide interne (Fig. 1). Il pénètre ensuite à travers la fissure orbitaire supérieure dans l'orbite et suit le nerf oculomoteur. Innerve le muscle droit externe de l’œil.

Riz. 1. Nerfs du système oculomoteur (schéma) :

1 - muscle oblique supérieur de l'œil ; 2 - muscle droit supérieur de l'œil ; 3 - nerf trochléaire ; 4 - nerf oculomoteur ; 5 - muscle droit de l'œil latéral ; 6 - muscle droit inférieur de l'œil ; 7 - nerf abducens; 8 - muscle oblique inférieur de l'œil ; 9 - muscle droit médial de l'œil

VII paire - nerfs faciaux

(n. facialis) se développe en relation avec les formations du deuxième arc branchial, il innerve donc tous les muscles du visage (muscles du visage). Le nerf est mixte, comprenant des fibres motrices issues de son noyau efférent, ainsi que des fibres sensorielles et autonomes (gustatives et sécrétoires) appartenant au nerf facial. nerf intermédiaire(n. intermédiaire).

Noyau moteur du nerf facial(noyau p. facialis) est situé au bas du ventricule IV, dans la région latérale de la formation réticulaire. La racine du nerf facial quitte le cerveau avec la racine du nerf intermédiaire devant le nerf vestibulocochléaire, entre bord arrière pons et moelle oblongate olive. Ensuite, les nerfs faciaux et intermédiaires pénètrent dans le conduit auditif interne et pénètrent dans le canal nerveux facial. Ici, les deux nerfs forment un tronc commun, faisant deux tours selon les courbures du canal (Fig. 2, 3).

Riz. 2. Nerf facial (schéma) :

1 - plexus carotide interne ; 2 - ensemble coude ; 3 - nerf facial ; 4 - nerf facial dans le conduit auditif interne ; 5 - nerf intermédiaire ; 6 - noyau moteur du nerf facial ; 7 - noyau salivaire supérieur ; 8 - noyau du tractus solitaire ; 9 - branche occipitale du nerf auriculaire postérieur ; 10 - branches vers les muscles de l'oreille ; 11 - nerf auriculaire postérieur ; 12—nerf du muscle striatus ; 13 - foramen stylomastoïdien ; 14 - plexus tympanique ; 15 - nerf tympanique ; 16—nerf glossopharyngé ; 17—ventre postérieur du muscle digastrique ; 18— muscle stylo-hyoïdien ; 19— corde de tambour ; 20—nerf lingual (depuis la mandibule) ; 21 - glande salivaire sous-maxillaire ; 22 - glande salivaire sublinguale ; 23—nœud sous-maxillaire ; 24— nœud ptérygopalatin ; 25 - nœud d'oreille; 26 - nerf du canal ptérygoïdien ; 27 - nerf pétreux inférieur ; 28 - nerf pétreux profond ; 29 - nerf pétreux majeur

Riz. 3

I - nerf pétreux majeur ; 2 - ganglion du nerf facial ; 3—canal facial ; 4 - cavité tympanique ; 5 - corde de tambour ; 6 - marteau; 7 - enclume; 8— tubules semi-circulaires ; 9 - sac sphérique ; 10—pochette elliptique ; 11 - nœud vestibule ; 12 - conduit auditif interne ; 13 - noyaux du nerf cochléaire ; 14—pédoncule cérébelleux inférieur ; 15 - noyaux du nerf vestibulaire ; 16— moelle allongée ; 17—nerf vestibulaire-cochléaire ; 18 - partie motrice du nerf facial et du nerf intermédiaire ; 19 - nerf cochléaire ; 20 - nerf vestibulaire ; 21 - ganglion spiral

Premièrement, le tronc commun est positionné horizontalement, se dirigeant vers l’avant et latéralement au-dessus de la cavité tympanique. Puis, selon la courbure du canal facial, le tronc se retourne à angle droit, formant un genu (geniculum p. facialis) et un nœud geniculum (ganglion geniculi) appartenant au nerf intermédiaire. Après avoir passé au-dessus de la cavité tympanique, le tronc effectue un deuxième tour vers le bas, situé derrière la cavité de l'oreille moyenne. Dans cette zone, les branches du nerf intermédiaire partent du tronc commun, le nerf facial quitte le canal par le foramen stylomastoïdien et pénètre bientôt dans la glande salivaire parotide. La longueur du tronc de la partie extracrânienne du nerf facial varie de 0,8 à 2,3 cm (généralement 1,5 cm) et l'épaisseur est de 0,7 à 1,4 mm : le nerf contient 3 500 à 9 500 fibres nerveuses myélinisées, parmi lesquelles les plus épaisses prédominent.

Dans la glande salivaire parotide, à une profondeur de 0,5 à 1,0 cm de sa surface externe, le nerf facial est divisé en 2 à 5 branches primaires, qui sont divisées en branches secondaires, formant plexus parotide(plexus intraparotideus)(Fig. 4).

Riz. 4.

a - branches principales du nerf facial, vue de droite : 1 - branches temporales ; 2 - branches zygomatiques ; 3 - canal parotide ; 4 - branches buccales ; 5 - branche marginale de la mâchoire inférieure ; 6 - branche cervicale ; 7 - branches digastriques et stylohyoïdiennes ; 8 - tronc principal du nerf facial à la sortie du foramen stylomastoïdien ; 9 - nerf auriculaire postérieur ; 10 - glande salivaire parotide ;

b — nerf facial et glande parotide en coupe horizontale : 1 — muscle ptérygoïdien médial ; 2 - branche de la mâchoire inférieure ; 3 - muscle masticateur; 4 - glande salivaire parotide ; 5 - processus mastoïde; 6 - tronc principal du nerf facial ;

c — diagramme tridimensionnel de la relation entre le nerf facial et la glande salivaire parotide : 1 — branches temporales ; 2 - branches zygomatiques ; 3 - branches buccales ; 4 - branche marginale de la mâchoire inférieure ; 5 - branche cervicale ; 6 - branche inférieure du nerf facial ; 7 - branches digastriques et stylo-hyoïdiennes du nerf facial ; 8 - tronc principal du nerf facial ; 9 - nerf auriculaire postérieur ; 10 - branche supérieure du nerf facial

Il existe deux formes de structure externe du plexus parotide : réticulée et tronc. À forme réticulée Le tronc nerveux est court (0,8-1,5 cm), dans l'épaisseur de la glande, il est divisé en de nombreuses branches qui ont de multiples connexions entre elles, ce qui entraîne la formation d'un plexus à boucle étroite. De multiples connexions avec les branches du nerf trijumeau sont observées. À formulaire principal le tronc nerveux est relativement long (1,5-2,3 cm), divisé en deux branches (supérieure et inférieure), qui donnent naissance à plusieurs branches secondaires ; il y a peu de connexions entre les branches secondaires, le plexus est largement bouclé (Fig. 5).

Riz. 5.

a — une structure de type réseau ; b - structure principale ;

1 - nerf facial ; 2 - muscle masticateur

Tout au long de son trajet, le nerf facial dégage des branches à son passage dans le canal et à sa sortie. À l’intérieur du canal, de nombreuses branches en partent :

1. Nerf pétreux majeur(n. petrosus major) prend naissance près du ganglion, quitte le canal du nerf facial par la fente du canal du nerf grand pétreux et passe le long du sillon du même nom jusqu'au foramen lacerum. Après avoir pénétré le cartilage jusqu'à la base externe du crâne, le nerf se connecte au nerf pétreux profond, formant nerf ptérygoïdien(p. canalis ptérygoidei), entrant dans le canal ptérygoïdien et atteignant le nœud ptérygopalatin.

Le nerf grand pétreux contient des fibres parasympathiques du ganglion ptérygopalatin, ainsi que des fibres sensorielles provenant des cellules du ganglion genu.

2. Nerf stapédien (p. stapedius) - un tronc mince, se ramifiant dans le canal du nerf facial au deuxième tour, pénètre dans la cavité tympanique, où il innerve le muscle stapédien.

3. Corde de tambour(corde tympanique) est une continuation du nerf intermédiaire, se sépare du nerf facial dans la partie inférieure du canal au-dessus du foramen stylomastoïdien et pénètre par le canalicule de la corde tympanique dans la cavité tympanique, où il se trouve sous la membrane muqueuse entre la longue jambe de l'enclume et le manche du marteau. Par la fissure pétrotympanique, la corde tympanique sort vers la base externe du crâne et fusionne avec le nerf lingual dans la fosse infratemporale.

Au point d'intersection avec le nerf alvéolaire inférieur, la corde tympanique dégage une branche de liaison avec le ganglion auriculaire. La corde tympanique est constituée de fibres parasympathiques préganglionnaires du ganglion sous-maxillaire et de fibres gustatives des deux tiers antérieurs de la langue.

4. Branche de connexion avec le plexus tympanique (r. communicants cum plexus tympanique) - branche fine ; part du ganglion genu ou du nerf grand pétreux, traverse le toit de la cavité tympanique jusqu'au plexus tympanique.

À la sortie du canal, les branches suivantes partent du nerf facial.

1. Nerf auriculaire postérieur(n. auriculaire postérieur) part du nerf facial immédiatement après sa sortie du foramen stylomastoïdien, remonte et remonte le long de la surface antérieure de l'apophyse mastoïde, se divisant en deux branches : auriculaire (r. auriculaire), innervant le muscle auriculaire postérieur, et occipital (r. occipital), innervant le ventre occipital du muscle supracrânien.

2. Branche digastrique(r. digasricus) naît légèrement en dessous du nerf auriculaire et, en descendant, innerve le ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylo-hyoïdien.

3. Branche de connexion avec le nerf glossopharyngé (r. communicans cum nerf glossopharyngeo) se ramifie près du foramen stylomastoïdien et s'étend vers l'avant et vers le bas du muscle stylo-pharyngé, se connectant aux branches du nerf glossopharyngé.

Branches du plexus parotide :

1. Les branches temporales (rr. temporales) (au nombre de 2 à 4) montent et se divisent en 3 groupes : antérieures, innervantes la partie supérieure le muscle orbiculaire oculi et le muscle ondulateur ; milieu, innervant le muscle frontal ; postérieur, innervant les muscles rudimentaires de l'oreillette.

2. Les branches zygomatiques (rr. zygomatici) (au nombre de 3 à 4) s'étendent vers l'avant et vers le haut jusqu'aux parties inférieures et latérales du muscle orbiculaire oculi et du muscle zygomatique, qui innervent.

3. Les branches buccales (rr. buccales) (au nombre de 3 à 5) s'étendent horizontalement en avant le long de la surface externe muscle masticateur et fournit des branches aux muscles autour du nez et de la bouche.

4. Branche marginale de la mandibule(r. marginalis mandibularis) longe le bord de la mâchoire inférieure et innerve les muscles qui abaissent l'angle de la bouche et de la lèvre inférieure, le muscle mental et le muscle du rire.

5. La branche cervicale (r. colli) descend jusqu'au cou, se connecte au nerf transverse du cou et innerve ce qu'on appelle le platysma.

Nerf intermédiaire(p. intermedins) est constitué de fibres parasympathiques et sensorielles préganglionnaires. Les cellules unipolaires sensibles sont situées dans le ganglion du genu. Les processus centraux des cellules montent dans le cadre de la racine nerveuse et se terminent dans le noyau du tractus solitaire. Les processus périphériques des cellules sensorielles traversent la corde tympanique et le nerf grand pétreux jusqu'à la membrane muqueuse de la langue et du palais mou.

Les fibres parasympathiques sécrétoires proviennent du noyau salivaire supérieur de la moelle allongée. La racine du nerf intermédiaire quitte le cerveau entre les nerfs facial et vestibulocochléaire, rejoint le nerf facial et traverse le canal nerveux facial. Les fibres du nerf intermédiaire quittent le tronc facial, passent dans la corde tympanique et le nerf grand pétreux, atteignant les nœuds sous-maxillaires, sublinguals et ptérygopalatins.

VIII paire - nerfs vestibulocochléaires

(n. vestibulocochlearis) - sensible, se compose de deux parties fonctionnellement différentes : vestibulaire et cochléaire (voir Fig. 3).

Nerf vestibulaire (p. vestibularis) conduit les impulsions de l'appareil statique du vestibule et des canaux semi-circulaires du labyrinthe de l'oreille interne. Nerf cochléaire(p. cochléaire) assure la transmission de stimuli sonores de orgue spiralé escargots Chaque partie du nerf possède ses propres nœuds sensoriels contenant des cellules nerveuses bipolaires : la partie vestibulaire - ganglion vestibulaire, situé au fond du conduit auditif interne ; partie cochléaire - ganglion cochléaire (ganglion spiral de la cochlée), ganglion cochléaire (ganglion spirale cochléaire), qui est situé dans la cochlée.

Le nœud vestibulaire est allongé et comporte deux parties : supérieur (pars supérieur) et inférieur (pars inférieur). Les processus périphériques des cellules de la partie supérieure forment les nerfs suivants :

1) nerf sacculaire elliptique(n. utriculaire), aux cellules du sac elliptique du vestibule de la cochlée ;

2) nerf ampullaire antérieur(p. ampoule antérieure), aux cellules des bandes sensibles de l'ampoule membraneuse antérieure du canal semi-circulaire antérieur ;

3) nerf ampullaire latéral(p. ampoule latérale), à l’ampoule membraneuse latérale.

De la partie inférieure du ganglion vestibulaire, les processus périphériques des cellules entrent dans la composition nerf sacculaire sphérique(n. saccularis)à la tache auditive du saccule et dans la composition nerf ampullaire postérieur(n. ampoule postérieure)à l'ampoule membraneuse postérieure.

Les processus centraux des cellules du ganglion vestibulaire se forment racine du vestibule (supérieure), qui sort par le foramen auditif interne derrière les nerfs facial et intermédiaire et pénètre dans le cerveau près de la sortie du nerf facial, atteignant les 4 noyaux vestibulaires du pont : médial, latéral, supérieur et inférieur.

Du ganglion cochléaire, les processus périphériques de ses cellules nerveuses bipolaires vont au système sensoriel. cellules épithéliales organe spiral de la cochlée, formant collectivement la partie cochléaire du nerf. Les processus centraux des cellules du ganglion cochléaire forment la racine cochléaire (inférieure), qui va avec la racine supérieure dans le cerveau jusqu'aux noyaux cochléaires dorsal et ventral.

Paire IX - nerfs glossopharyngés

(n. glossopharyngeus) - nerf du troisième arc branchial, mixte. Innerve la membrane muqueuse du tiers postérieur de la langue, les arcs palatins, le pharynx et la cavité tympanique, la glande salivaire parotide et le muscle stylopharyngé (Fig. 6, 7). Le nerf contient 3 types de fibres nerveuses :

1) sensible ;

2) moteur ;

3) parasympathique.

Riz. 6.

1 - nerf sacculaire elliptique ; 2 - nerf ampullaire antérieur ; 3 - nerf ampullaire postérieur ; 4 - nerf sphérique-sacculaire ; 5 - branche inférieure du nerf vestibulaire ; 6 - branche supérieure du nerf vestibulaire ; 7 - nœud vestibulaire ; 8 - racine du nerf vestibulaire ; 9 - nerf cochléaire

Riz. 7.

1 - nerf tympanique ; 2 - genu du nerf facial ; 3 - noyau salivaire inférieur ; 4 - double noyau ; 5 - noyau du tractus solitaire ; 6 - noyau du tractus rachidien ; 7, 11 - nerf glossopharyngé ; 8 - foramen jugulaire ; 9 - branche de connexion à la branche auriculaire du nerf vague ; 10 - nœuds supérieurs et inférieurs du nerf glossopharyngé ; 12 - nerf vague; 13 - ganglion cervical supérieur du tronc sympathique ; 14 - tronc sympathique ; 15 - branche sinusale du nerf glossopharyngé; 16 - artère carotide interne ; 17 - artère carotide commune ; 18 - artère carotide externe ; 19 - branches amygdales, pharyngées et linguales du nerf glossopharyngé (plexus pharyngé); 20 - muscle stylopharyngé et le nerf issu du nerf glossopharyngé; 21 - tube auditif ; 22 - branche tubaire du plexus tympanique ; 23 - glande salivaire parotide ; 24 - nerf auriculotemporal ; 25 - nœud d'oreille; 26 - nerf mandibulaire ; 27 - nœud ptérygopalatin ; 28 - nerf pétreux inférieur ; 29 - nerf du canal ptérygoïdien ; 30 - nerf pétreux profond ; 31 - nerf pétreux majeur ; 32 - nerfs carotido-tympaniques ; 33 - foramen stylomastoïdien ; 34 - cavité tympanique et plexus tympanique

Fibres sensibles- processus des cellules afférentes des parties supérieures et ganglions inférieurs (ganglions supérieurs et inférieurs). Les processus périphériques suivent le nerf jusqu'aux organes où ils forment des récepteurs, les processus centraux vont à la moelle allongée, au système sensoriel. noyau du tractus solitaire (nucleus tractus solitarii).

Fibres moteur commencent à partir des cellules nerveuses communes au nerf vague double noyau (noyau ambigu) et passe en tant que partie du nerf jusqu'au muscle stylopharyngé.

Fibres parasympathiques proviennent du système parasympathique autonome noyau salivaire inférieur (noyau salivatorius supérieur), qui est situé dans la moelle oblongate.

La racine du nerf glossopharyngé émerge de la moelle allongée derrière le site de sortie du nerf vestibulocochléaire et, avec le nerf vague, quitte le crâne par le foramen jugulaire. Dans ce trou, le nerf a sa première extension - ganglion supérieur, et à la sortie du trou - une seconde expansion - nœud inférieur (ganglion inférieur).

À l'extérieur du crâne, le nerf glossopharyngé se situe d'abord entre le nerf interne artère carotide et interne veine jugulaire, puis, en un léger arc, se courbe autour du muscle stylo-pharyngé par l'arrière et l'extérieur et s'approche de l'intérieur du muscle hyoglosse jusqu'à la racine de la langue, se divisant en branches terminales.

Branches du nerf glossopharyngé.

1. Le nerf tympanique (n. tympanicus) part du ganglion inférieur et traverse le canalicule tympanique jusqu'à la cavité tympanique, où il se forme avec les nerfs carotide-tympanique. plexus tympanique(plexus tympanique). Le plexus tympanique innerve la membrane muqueuse de la cavité tympanique et du tube auditif. Le nerf tympanique quitte la cavité tympanique par sa paroi supérieure. petit nerf pétreux(n. petrosus mineur) et va au nœud de l'oreille. Les fibres sécrétoires parasympathiques préganglionnaires, qui font partie du nerf petit pétreux, sont interrompues dans nœud d'oreille, et les fibres sécrétoires postganglionnaires pénètrent dans le nerf auriculotemporal et atteignent la glande salivaire parotide dans sa composition.

2. Branche du muscle stylopharyngé(r. t. stylopharyngei) va au muscle du même nom et à la membrane muqueuse du pharynx.

3. Branche sinusale (r. sinus carotide), sensible, branches dans le glomus carotidien.

4. Branches d'amandiers(rr. amygdales) sont dirigés vers la membrane muqueuse amygdale palatine et des temples.

5. Les branches pharyngées (rr. pharyngei) (au nombre de 3-4) s'approchent du pharynx et, avec les branches pharyngées du nerf vague et du tronc sympathique, se forment sur la surface externe du pharynx plexus pharyngé(plexus pharyngé). Des branches s'en étendent jusqu'aux muscles du pharynx et à la membrane muqueuse, qui, à leur tour, forment des plexus nerveux intra-muros.

6. Branches linguales (rr. linguales) - branches terminales du nerf glossopharyngé : contiennent des fibres gustatives sensibles à la membrane muqueuse du tiers postérieur de la langue.

Anatomie humaine S.S. Mikhaïlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkine