Нарушения на яйчниково-менструалния цикъл. Физиология на менструалния цикъл

Този материал възпроизвежда една от лекциите, изнесени от автора на този ресурс на курсове за напреднали за медицински сестри.

Менструален цикъл- това са редовни циклични промени, които настъпват в репродуктивната система на жената и индиректно причиняват циклични промени в цялото тяло. Същността на тези промени е да се подготви тялото за бременност. При липса на оплождане менструалният цикъл завършва с кървене, наречено "менструация" - плачът на матката с кървави сълзи за неуспешна бременност.

Менструалният цикъл продължава от първия ден на последната менструация до първия ден на следващата. За повечето жени цикълът продължава 28 дни, но цикъл от 28 +\- 7 дни със загуба на кръв от 80 ml може да се счита за нормален.

Нарушение менструален цикъле симптом на различни гинекологични и ендокринни заболяванияпонякога води до загуба репродуктивна функцияжени или развитието на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Вашият менструален цикъл може да е нередовен 2 години след първата ви менструация и 3 години преди менопаузата. Ако е нередовен през останалата част от репродуктивния период, това е патология и изисква подходящо изследване и лечение.

Понастоящем въпросите за етиологията и патогенезата на NMC не са достатъчно проучени, поради което рационалната им класификация е невъзможна. Предложени са множество класификации на NMC, но повечето от тях не се основават на етиологични и патогенетични принципи, а вземат предвид само клиничните симптоми на нарушения на цикъла (аменорея или кървене, запазване на двуфазен цикъл или неговото отсъствие, патология на развитието на фоликула или жълтото тяло, нарушения на хипоталамо-хипофизната система и др. .d.)

Факторите, водещи до менструална дисфункция, са:

1. силни емоционални сътресения
2. психични или нервни заболявания (органични или функционални);
3. хранителни разстройства (количествени и качествени),
4. авитаминоза,
5. затлъстяване с различна етиология;
6. професионални рискове (излагане на определени химикали, физически фактори, радиация);
7. инфекциозни и септични заболявания;
8. хронични заболявания на органи и системи
9. предишни гинекологични операции;
10. наранявания на пикочно-половите органи;
11. възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи
12. мозъчни тумори;
13. хромозомни нарушения;
14. вродено недоразвитие на гениталните органи;
15. инволюционно преструктуриране на хипоталамичните центрове в менопаузата.

Като се има предвид, че репродуктивната система има 5 нива на регулация на менструалния цикъл, изброените фактори могат да повлияят на едно от тях. В зависимост от степента на увреждане на неврохуморалната регулация се разграничават групи от тези нарушения, които се класифицират според механизма на патогенезата:

1. кортико-хипоталамичен
2. хипоталамо-хипофизна
3. хипофиза
4. яйчник
5. маточна
6. НМК при екстрагенитални заболявания ( щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, метаболизъм)
7. Генетични нарушения

Класификация по характер на нарушенията

1. NMC на фона на органични нарушения
2. Функционален NMC

Класификация по съдържание на гонадотропин

1. хипогонадотропен
2. нормогонадотропен
3. хипергонадотропен

Класификация по клинични прояви

1. аменорея - липса на менструация
2. хипоменорея – оскъдна менструация, идва навреме
3. хиперменорея или менорагия - обилна менструация, която настъпва навреме
4. метрорагия - интерменструална кървави въпроси
5. полименорея - продължителна менструация за повече от 6 - 7 дни
6. олигоменорея – кратка (1-2 дни), циклично настъпваща менструация
7. пройоменорея, тахименорея - скъсяване на продължителността на менструалния цикъл (по-малко от 21 дни)
8. опсоменорея – рядка менструация, с интервали от 35 дни до 3 месеца
9. алгоменорея – болезнена менструация
10. хипоменструален синдром - комбинация от рядка оскъдна менструация със скъсяване на нейната продължителност

Тъй като започваме назначаването с изясняване на оплакванията на пациента, рационално е да започнем анализа въз основа на класификацията според клиничните прояви. Така класификацията може да се сведе до три групи:

1. аменорея
2. Дисфункционално кървене от матката

Аменорея е липсата на менструация на възраст между 16 и 45 години в продължение на 6 месеца или повече, без да се приема хормонални лекарства.

Има:

1. Фалшивата аменорея е състояние, при което цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка протичат нормално, външна секреция менструална кръвне настъпва, най-често това е атрезия (сливане) на вагината, цервикалния канал или химена - хирургично лечение
2. Истинска аменорея, при която липсват циклични промени в системата хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка и клинично липсва менструация. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична, както и първична и вторична.

Физиологична аменорея се наблюдава при момичета преди пубертета, по време на бременност, кърмене и след менопауза. Патологична първична аменорея е когато никога не е имало менструация, а вторична аменорея е когато след достатъчно дълъг период на редовен или нередовен менструален цикъл менструацията е спряла. В резултат на приема на лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (золадекс, бузерелин, трипторелин), антиестрогени (тамоксифен), гестринон, производни на 17-етинилтестостерон (даназол, данол, данован) се наблюдава фармакологична аменорея.

В общи линии Причините за аменорея могат да бъдат разделени на две групи:

1. аменорея поради дисфункция на гонадите
   1. Гонадалната дисгенезия се причинява от генетични дефекти, които водят до малформации на гонадите. Изберете 4 клинични формигонадна дисгенезия: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър, кариотип 45X0), изтрита (кариотип има мозаечен характер 45ХО/46ХХ), чиста (кариотип 46ХХ или 46ХУ (синдром на Swyer)) и смесена (кариотип 45ХО/46ХУ). Половите жлези имат смесена структура. Диагностика: генетични изследвания (кариотип и полов хроматин). Лечение: при наличие на Y - хирургично отстраняване на половите жлези (възможно злокачествено заболяване), в останалите случаи ХЗТ
   2. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм) - кариотип 46XY, пълна (женска NPO, сляпа вагина, ингвинална херния) и непълна (мъжка NPO) форми. Лечение - операция + ХЗТ
   3. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром на рефрактерни яйчници, синдром на изтощени яйчници) е недостатъчно развитие на фоликуларния апарат на яйчниците и намаляване на тяхната чувствителност към действието на гонадотропините. Диагностика - определяне на гонадотропини и полови стероиди, лапароскопия и гонадна биопсия. Лечение - ХЗТ.
   4. Синдром на поликистозни яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal) - нарушение на стероидогенезата в яйчниците поради недостатъчност на ензимните системи, прекомерен синтез на тестостерон
   5. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците (андробластом на яйчниците), излишък на тестостерон.
   6. Аменорея поради увреждане на яйчниците йонизиращо лъчениеили отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).
2. аменорея поради екстрагонадни причини
   1. вродена адреногенитален синдром(вродена надбъбречна хиперплазия) – повишено производство на андрогени. Кариотипът е женски, но се отбелязва вирилизация на NPO. При раждането момичето се бърка с момче. Диагностика: ACTH, надбъбречни хормони, глюкокортикоиден тест. CT сканиране на надбъбречните жлези. Лечение с глюкокортикоиди, НПО пластика и оформяне на влагалищния отвор
   2. хипотиреоидизъм Диагноза – TSH и тиреоидни хормони. Лечение - лекарства за щитовидна жлеза
   3. разрушаване на ендометриума и отстраняване на матката - маточна формааменорея. Причини: туберкулоза, увреждане на ендометриума поради груб кюретаж и отстраняване на базалния слой, увреждане на ендометриума поради химикал, термично изгарянеили криодеструкция, синдром на Asherman (вътрематочни синехии)
   4. увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област (централни форми на аменорея) - военновременна аменорея, психогенна аменорея (фалшива бременност), анорексия нервоза, аменорея с психично заболяване(лечение от психиатър), при травми, тумори, инфекциозни лезии (менингоенцефалит, арахноидит), аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Del-Castillo-Forbes-Albright - аменорея поради психична травма или тумор на хипоталамо-хипофизната област при нераждали жении синдром на Chiari-Frommel - аменорея и галакторея, които се появяват като усложнение на следродовия период. Аменорея, дължаща се на синдрома на Morgagni-Stuart-Morel (фронтална хиперостоза). Наследствено заболяване от автозомно-доминантен тип е придружено от увреждане на хипоталамо-хипофизната област в резултат на калцификация на диафрагмата на sela turcica.
   5. хипофизна вторична истинска аменореясе развива в резултат на органично увреждане на аденохипофизата от тумор или нарушение на кръвообращението в нея с развитието на некротични промени: синдром на Sheehan (следродилен хипопитуитаризъм) - заболяването се развива в резултат на некроза на предния лоб на хипофизната жлеза на фона на спазъм на артериалните съдове като реакция на масивна загуба на кръвпо време на раждане или бактериален шок, синдром на Симъндс - инфекциозна лезия или нараняване, нарушения на кръвообращението или тумори на хипофизата. Болестта на Иценко-Кушинг е аденом на хипофизата, който произвежда ACTH, акромегалията и гигантизмът са тумор, който произвежда хормон на растежа.

По този начин аменореята не е болест, тя е симптом на много заболявания, от правилна диагнозакоито определят ефективността на лечението.

Затова на първо място са подробни оплаквания, анамнеза, общ и специален преглед. Въз основа на съвкупността от тези данни се определя посоката допълнителни методиизследвания. И само след лабораторно и инструментално потвърждение на предполагаемата диагноза се предписва лечение.

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) е нарушение на менструалния цикъл, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони.

DUB, подобно на аменореята, е полиетиологично заболяване, причините за което са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система на различни етапи на формиране, формиране и развитие женско тяло.

Появата на DMC се улеснява от: неблагоприятно протичане перинатален период; емоционален и психически стрес; психически и физически стрес; травматични мозъчни наранявания; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти; предишни възпалителни заболявания на гениталиите; заболявания на ендокринните жлези и невроендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); приемане на антипсихотични лекарства; различни интоксикации; професионални вредности; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

В зависимост от възрастта ДМК се делят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUH).
2. DMK репродуктивна възраст.
3. DMC на пременопаузалния, постменопаузалния (менопаузален) период.

Диагнозата дисфункционално маточно кървене се поставя, когато се изключат всички други причини за кървене (заболявания на кръвта и др.). Думата „кървене“ трябва да се възприема по следния начин: дори зацапването също е кървене, което само ще се третира по различен начин (например силно кървене - незабавно кюретаж за спиране), но зацапването изисква изследване чрез тестове функционална диагностикаи планиран диагностичен кюретаж.

И така, DUB е нарушение на системата за регулиране на менструалния цикъл. Във всеки конкретен случайважно е да се определи точката, в която е възникнало нарушението: хипоталамо-хипофизната система, яйчниците или екстрагенитални заболявания.

Пълна регулация на менструалния цикъл може да се осъществи само когато обратната връзка между хипофизната жлеза и яйчника е добре запазена и, нормално количествопревключва хормоните Производство на FSHи LG. Също така е необходимо да запомните, когато възникне DUB, че всички ендокринни органи са много взаимосвързани и нарушение на всяка ендокринен органпреди всичко може да доведе до нарушаване на производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза.

В предния лоб - аденохипофизата - се произвеждат гонадотропни хормони - FSH и LH, това са най-деликатните структури на хипофизната жлеза. Освен това, нарушаването на производството на всеки друг тропичен хормон води до намаляване на производството на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон. Например ACTH, ако има повишено производство на ACTH, тогава възниква надбъбречна хиперплазия; хиперпластичните надбъбречни жлези произвеждат повишено количество андрогени. И самото повишено съдържание ACTH в хипофизната жлеза инхибира производството на FSH и LH, а повишеното количество андрогени, идващи от надбъбречните жлези, също инхибира функцията на яйчниците. В резултат на това имаме менструална дисфункция под формата на опсоменорея (рядка менструация), в някои случаи - аменорея (пълна липса на менструация).

Или да вземем хормон на растежа- същата ситуация. Красив висок ръст, атлетично телосложение и в същото време генитален инфантилизъм. Ако тези жени забременеят, бременността им може да бъде придружена от спонтанен аборт, преждевременно прекъсване на бременността, спонтанен аборт, те също могат да страдат от безплодие, т.к. растежният хормон инхибира FSH и LH от детството и нормалната гонадотропна функция не се формира. Дори ако менструацията им идва редовно, цикълът им все още е дефектен.

Същото важи и за заболяванията на щитовидната жлеза. Жените със заболявания на щитовидната жлеза страдат както от НМК, така и от безплодие. Панкреас – захарен диабет, жените страдат от НМК, ДМК, рядка менструация, при тежък захарен диабет – аменорея. Следователно, когато една жена преживее DUB, особено ако тези кръвотечения са циклични по природа, е необходимо не само да се работи в системата хипофизна жлеза-яйчник-матка, но също така да се работи през цялото време. ендокринна системазащото ако сме пропуснали щитовидната жлеза, тогава няма да се отнасяме добре с тази жена, т.е. Няма да има етиопатогенетично лечение и ще провеждаме само симптоматично лечение, което ще даде временен ефект, само докато приемаме хормонални лекарства и веднага щом премахнем хормоналната терапия, ситуацията ще се повтори.

Заболявания, които трябва да бъдат изключени при диагностициране на дисфункционално маточно кървене (диференциална диагноза в репродуктивна възраст):

1. нарушена ранна маточна бременност
2. извънматочна бременност
3. плацентарен полип
4. хидатидиформна бенка
5. хорионепителиом
   Диференциалната диагноза ще зависи от това дали това кървене се появява за първи път или дали се повтаря. Ако жената получи кървене за първи път поради забавяне на менструацията, трябва да се направи диференциална диагноза с нарушена вътрематочна бременност или извънматочна бременност. Но ако има повтарящи се нередности в менструалния цикъл, например в продължение на шест месеца, менструацията идва със закъснение от две седмици, преминава по-обилно от обикновено, тогава естествено това не е нарушена бременност.
6. възпалителни заболявания на матката и придатъците - ендометрит, който може да причини междуменструално кървене за дълго време с ясна индикация за менструация. Няма синдром на болка и жената се чувства почти здрава. Тогава помислете на първо място за рака на ендометриума, хиперпластичния процес - полипоза, около възпалително заболяване- ендометрит. Следва противовъзпалително лечение, диагностичен кюретаж, няма патологични процеси в матката, състоянието на ендометриума съответства на фазата на менструалния цикъл и левкоцитна инфилтрация на останалата строма, което показва наличието на ендометрит.

   Възпалителните процеси на придатъците често водят до ациклични нарушения като метрорагия (т.е. има забавяне и след това тежко кървене), тогава правим диференциална диагноза с извънматочна бременност, т.к. има болка, забавяне на менструацията и продължително кървене.

7. субмукозни маточни фиброиди (много малки по размер, практически не засягат размера на матката, матката може да е малко по-голяма, но с нормална консистенция с гладка повърхност), т.к. Ние идентифицираме смесени или субсерозни миоми на матката веднага при първоначалния преглед. Различаваме, когато жената има циклични нарушения, обилна и продължителна менструация, но цикълът е запазен, идва редовно и има характерен болен синдром под формата на спазми по време на менструация.
8. ендометриоза на матката - различаваме с многократна менструация, обилна, продължителна, има зацапване и болка преди и след менструация.

   При DUB няма болка, понякога органичните заболявания протичат без болка, например ендометриозата на тялото на матката.

9. хиперпластичен процес на ендометриума (ендометриална полипоза, атипична жлезиста хиперплазия - ендометриална аденоматоза). Към групата на хиперпластичните процеси на ендометриума спадат още жлезистата и жлезисто-кистична хиперплазия, но ще кажем, че тези хиперплазии могат да бъдат проява на ДУБ, т.е. дисфункция на яйчника, която води до тези промени и ние ще очакваме този хистологичен резултат и ще възприемем този резултат като потвърждение на DUB.
10. Рак на матката и шийката на матката. Веднага ще видим шийката на матката и ще я отхвърлим по време на колпоскопия. Помнете старото правило, че всяко кървене трябва да се счита за кървене поради рак, докато не изключим наличието му във всяка възраст.
11. Склерокистичните яйчници могат да бъдат диференцирани, ако има нарушение на менструалния цикъл като опсоменорея (рядка менструация), въпреки че склерокистозата може да се появи без забавяне на менструацията, като DUB, което също може да се появи предсрочнопърво менструация, а след това, с развитието на заболяването, се образува опсоменорея, която плавно преминава в аменорея, ако жената не се лекува.
12. Болести на кръвта

Овариална дисфункция (първична, вторична поради дисфункция на хипофизната жлеза, но всички форми на дисфункция на яйчниците са еднакви, независимо от нивото на увреждане). Докато изследваме тези жени, ще проведем диференциална диагнозаи в същото време идентифицирайте нивото на щетите. Сега това се прави просто: изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза (пролактин - във високи дози потиска нивото на FSH и LH, така че при жени с безплодие и менструални нередности първо трябва да се изследва пролактин) . Независимо от нивото на увреждане в яйчниците предимно или в хипофизната жлеза, формите на разстройството ще бъдат еднакви.

Форми на нарушение.

1. Бавно развитие на следващия фоликул. Клиника: менструацията преминава в ДМБ и кървенето продължава до 14 дни. Или менструацията продължи 3-5 дни, приключи и ден по-късно кървенето започна отново, продължи няколко дни и спря от само себе си.
2. Персистиране (продължително съществуване) на незрял фоликул - забавяне на менструацията или менструация навреме. Кървенето не е обилно и не е твърде продължително. Основната проява е закъснение на менструацията и оплаквания от безплодие.
3. Персистирането на зрял фоликул е единственото от всички DUB, придружено от силно кървене, анемизиращ пациента, възниква след закъснение или по време на менструация. Те често се приемат в болница за кюретаж, за да спрат кървенето.
4. Фоликуларна атрезия (обратно развитие) – дълго забавяне(до 2 - 3 месеца), понякога на или преди периода на менструация. Кървенето е умерено, по-близо до оскъдно
5. Интерменструално кървене (спад на хормоналните нива след овулация) – кървене в средата на цикъла, спира от само себе си. Изобилието може да прилича на менструация, тогава жената ще каже, че е имала три менструации за един месец.
6. Персистиране на незрялото жълто тяло - кървене преди началото на менструацията, по време или след закъснение при намалено гестагенно ниво (нисък прогестерон във втората фаза)
7. Персистиране на зряло жълто тяло - кървене навреме или след забавяне, не обилно, но продължително. Причината е стресова ситуация, преживяна във втората фаза на цикъла. Много трудно се лекува. Ако жената не приложи веднага, тогава продължителността на кървенето ще се увеличи с всеки цикъл (2 седмици, месец, месец и половина и до 2 месеца). В този случай жената ще усети ранни признаци на бременност и ако дойде с диаграма на температурата, ще поставим една единствена диагноза - нарушена ранна бременност. Това се дължи на високите нива на гестагени. Лечението е повече или по-малко ефективно - само приемане на КОК
8. Синдром на лутеинизация на неовулиран фоликул - фоликул без овулация се превръща в жълто тяло. Причината е неизвестна. Оплаквания от безплодие. Менструацията е навреме, с нормална продължителност и интензитет, цикълът е двуфазен според ректалната температура. Диагнозата е само чрез ултразвук: след овулацията фоликулът трябва да изчезне и при тази патология ще видим фоликул (образуване на течност), който започва да намалява по размер (притеглен от жълтото тяло). След това лапароскопия във втората фаза, след като температурата се повиши: трябва да видите овулационната стигма (кръгла дупка с обърнати ръбове), но ще видите жълтеникава формация - това ще бъде неовулиран фоликул, подложен на лутеинизация. Лечение: стимулиране на овулацията
9. Атрезия на жълтото тяло е кървене преди, по време или след забавяне на менструацията. Началото зависи от момента на смъртта на жълтото тяло: внезапна смърт - преди термина, бавна смърт - температурата намалява постепенно и менструацията е навреме, ако умира още по-бавно, температурата пада под 37 ° C, остава така за известно време и едва тогава на фона на забавяне започва кървене. Обикновено температурата спада един ден преди менструацията, ако спадне по време на нея голямо количестводни преди началото на менструацията, което означава, че жълтото тяло е атретизирано

Всички тези нарушения при първото назначаване се наричат ​​(посочете в диагнозата) NMC на фона на ... (посочете клинична изява, симптоми) опсоменорея, хиперполименорея и др. След това изследваме жената с TFD, потвърждаваме ги с хистологични резултати и стигаме до клинична диагноза: DUB на репродуктивния период на фона (посочваме формата на нарушението), например забавено развитие на следващия фоликул. За да обосновем диагнозата, пишем: въз основа на функционални диагностични тестове (FDT), понижение на нивата на естроген в началото на цикъла и несъответствие между хистологичния резултат и деня на менструалния цикъл е поставена тази диагноза.

Лечение: комплексно

1. спиране на кървенето - хемостаза (медицинска или хирургична), ако е хирургична - задължително хистологично изследване на изстъргване на ендометриума. При обилно кървене - лекарства, насочени към повишаване на кръвосъсирването и контрактилитета на матката + кръвни и плазмени заместители. Ако няма ефект, допълнителни мерки включват хормонална хемостаза и подготовка за спешен кюретаж.

   Хирургична хемостаза при момичета се прилага при неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (Hb под 70 g/l и Ht под 20%).

   На модерен етапхирургическата хемостаза трябва да се извършва под контрола на хистероскопия, за да се изключат органични причини за кървене (миоматозен възел, полип и др.).

   Спомагателен метод при извършване на кюретаж на маточната лигавица в перименопаузалния период може да бъде криодеструкция на ендометриума, лазерна вапоризация и електрическа ексцизия (аблация) на ендометриума, които осигуряват постоянна лечебен ефект. Във вашия учебник пише, че такива манипулации водят до липса на необходимост от предписване на хормонална терапия в бъдеще. Това не е вярно! Трябва да се помни, че в допълнение към ендометриума жената има и други целеви органи за полови стероиди, следователно

2. Терапията, насочена към поддържане и нормализиране на менструалната функция е задължителна!

   Менструалната функция не е менструация, тя е комбинация от цикъла на яйчниците и матката и ако се елиминира маточен цикъл(растеж на ендометриума и неговото отхвърляне), това не означава, че яйчниковият цикъл ще бъде елиминиран. Яйчниците също ще продължат да произвеждат хормони, които ще имат ефект върху целевата тъкан, включително тъканта на гърдата. Няма противопоказания (с изключение на онкопатологията и тогава, до известна степен, може да се каже, относителна) за хормонална терапия, има противопоказание за определен хормон и зависи от лекаря да намери хормона, който е подходящ за жена.

Профилактика на повторно кървене – зависи от причината, която го е предизвикала

1. рационално хранене (увеличаване на телесното тегло),
2. възстановителна терапия (адаптогени) и витаминна терапия (Е и С)
3. физиотерапия (фототерапия, ендоназална галванизация), която подобрява синтеза на гонадни стероиди
4. елиминиране на прекомерни стресови фактори
5. идентифициране на етиологични (екстрагенитални) причини за DUB и тяхното елиминиране или коригиране (заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения и др.), саниране на огнища на инфекция
6. Освен това се лекува анемия
7. При жени в репродуктивна възраст, хормонална терапия с КОК преди планиране на бременност (като превенция и метод на контрацепция)

Маточно кървене в постменопаузата– индикация за диагностичен кюретаж. Нито един терапевтични меркипреди изстъргване! Появата на кървене в постменопаузата е симптом злокачествени новообразувания(аденокарцином или хормонално активен тумор на яйчниците), а също така може да има възпалителни промени на фона на ендометриална атрофия, сенилен колпит. Във всеки случай първо изключваме онкопатологията.

Менструалните нередности могат дълго временамаляване на работоспособността на жените, придружено от влошаване на репродуктивната функция (спонтанен аборт, безплодие), както незабавни (кървене, анемия, астения), така и дългосрочни (рак на ендометриума, яйчниците, гърдата) последствия и усложнения.

Причини за менструални нередности

Нарушаването на менструалния цикъл има предимно вторичен характер, т.е. това е следствие от гениталиите (увреждане на регулаторната система и целевите органи на репродуктивната система) и екстрагенитална патология, излагане на различни неблагоприятни факторивърху системата за неврохуморална регулация на репродуктивната функция.

На лидерите етиологични факториНарушенията на менструалния цикъл включват:

• нарушения в преструктурирането на хипоталамо-хипофизната система по време на критични периоди на развитие на женското тяло, особено по време на пубертета;
• заболявания на женските полови органи (регулаторни, гнойно-възпалителни, тумори, травми, дефекти в развитието);
• екстрагенитални заболявания (ендокринопатии, хронични инфекции, туберкулоза, болести на сърдечно-съдовата система, хематопоеза, стомашно-чревен тракт и черен дроб, метаболитни заболявания, нервно-психични заболявания и стрес);
• професионални рискове и екологични проблеми (излагане на химикали, микровълнови полета, радиоактивно излъчване, интоксикация, внезапна промяна на климата и др.);
• нарушаване на диетата и трудовите навици (затлъстяване, глад, хиповитаминоза, физическа умора и др.);
• генетични заболявания.

Менструалните нередности могат да бъдат причинени от други причини:

• Хормонален дисбаланс. Намаляването на нивата на прогестерона в организма често е причина за хормонален дисбаланс в организма, което води до менструални нередности.
• Стресови ситуации. Менструалните нередности, причинени от стрес, често са придружени от раздразнителност, главоболие и обща слабост.
• Генетична предразположеност. Ако вашата баба или майка е имала проблеми от този вид, е напълно възможно да сте наследили такова заболяване.
• Липса на витамини и минерали в организма, изтощение на тялото, болезнена слабост.
• Изменението на климата.
• Приемът на каквито и да било лекарства може да причини страничен ефектпод формата на менструални нередности.
• Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• Злоупотреба с алкохол, пушене.

Трябва да се подчертае, че до момента, в който пациентът отиде на лекар. Действието на етиологичния фактор може да изчезне, но следствието му ще остане.

Фази на менструалния цикъл

Фоликуларна фаза

Менструалната фаза включва периода на самата менструация, която общо може да варира от два до шест дни. Първият ден от менструацията се счита за начало на цикъла. Когато започне фоликуларната фаза, менструалният поток спира и хормоните на хипоталамо-хипофизната система започват активно да се синтезират. Фоликулите растат и се развиват, яйчниците произвеждат естрогени, които стимулират обновяването на ендометриума и подготвят матката да приеме яйцеклетката. Този период продължава около четиринадесет дни и завършва с освобождаване на хормони в кръвта, които инхибират активността на фолитропините.

Овулаторна фаза

През този период зрялата яйцеклетка напуска фоликула. Това се дължи на бързото повишаване на нивото на лутеотропините. Тогава тя прониква фалопиевите тръби, където директно настъпва оплождането. Ако не настъпи оплождане, яйцеклетката умира в рамките на двадесет и четири часа. Средно овулаторният период започва на 14-ия ден от цикъла (ако цикълът продължава двадесет и осем дни). Малките отклонения се считат за нормални.

Лутеинизираща фаза

Лутеинизиращата фаза е последна фаза MC и обикновено продължава около шестнадесет дни. През този период във фоликула се появява жълто тяло, което произвежда прогестерон, което насърчава прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Ако бременността не настъпи, жълтото тяло престава да функционира, количеството на естроген и прогестерон намалява, което води до отхвърляне на епителния слой в резултат на повишен синтез на простагландини. Това завършва менструалния цикъл.

Процесите в яйчника, протичащи по време на МС, могат да бъдат представени по следния начин: менструация → узряване на фоликул → овулация → производство жълто тяло→ завършване на функционирането на жълтото тяло.

Регулиране на менструалния цикъл

Регулирането на менструалния цикъл включва кората на главния мозък, системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, матката, влагалището, фалопиевите тръби. Преди да започнете да нормализирате MC, трябва да посетите гинеколог и да вземете всички необходими тестове. С придружител възпалителни процесии инфекциозни патологии, може да се предпише лечение с антибиотици и физиотерапия. Да подсиля имунна системанеобходимо е да се вземат витаминно-минерални комплекси, балансирана диета, отказ от лоши навици.

Неизправност на менструалния цикъл

Нарушаването на менструалния цикъл най-често се среща при юноши през първите година или две след началото на менструацията, при жени в следродилен период(до края на лактацията), а също така е един от основните признаци за настъпване на менопаузата и края на способността за оплождане. Ако нарушението на менструалния цикъл не е свързано с някоя от тези причини, тогава такова нарушение може да бъде провокирано от инфекциозни патологии на женските полови органи, стресови ситуации, хормонални проблеми в организма.

Говорейки за нарушаване на менструалния цикъл, трябва да вземете предвид и продължителността и интензивността на менструалния поток. По този начин прекомерно обилното изхвърляне може да сигнализира за развитието на неоплазма в маточната кухина и може също да бъде резултат от отрицателно въздействие вътрематочно устройство. Рязко намаляване на съдържанието, освободено по време на менструация, както и промяна в цвета на изхвърлянето, може да означава развитие на заболяване като ендометриоза. Всяко необичайно кървене от гениталния тракт може да е признак на извънматочна бременност, следователно, ако се появят нередности в месечния цикъл, силно се препоръчва да се консултирате с лекар.

Забавен менструален цикъл

Ако менструацията не настъпи в рамките на пет дни от датата на очакваната менструация, това се счита за забавяне на менструалния цикъл. Една от причините за липсата на менструация е бременността, така че тестът за бременност е първото нещо, което трябва да направите, ако цикълът ви закъснява. Ако тестът се окаже отрицателен, трябва да потърсите причината в заболявания, които може да са засегнали МК и да предизвикат забавянето му. Сред тях са заболявания от гинекологичен характер, както и ендокринни, сърдечно-съдови системи, неврологични разстройства, инфекциозни патологии, хормонални промени, липса на витамини, наранявания, стрес, пренапрежение и др. юношествотозабавянето на менструалния цикъл през първите година или две след началото на менструацията е много често срещано явление, тъй като хормонален фонна тази възраст все още не е достатъчно стабилен.

Симптоми на менструални нередности

Хипоменапруалният синдром е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на обема и продължителността на менструацията до спиране. Среща се както при запазени, така и при нарушени цикли.

Разграничават се следните форми на хипоменструален синдром:

• Хипоменорея - оскъдна и кратка менструация.
• Олигоменорея - забавяне на менструацията от 2 до 4 месеца.
• Опсоменорея - забавяне на менструацията от 4 до 6 месеца.
• Аменореята е крайна форма на хипоменструален синдром, който представлява липса на менструация в продължение на 6 месеца. и повече през репродуктивния период.

Физиологичната аменорея се среща при момичета преди пубертета, при бременни и кърмачки, както и при жени след менопауза.

Патологичната аменорея се разделя на първична, когато менструацията не се появява при жени над 16 години, и вторична, когато МС не се възстановява в рамките на 6 месеца. при жена с предишна менструация.

Различните видове аменорея се различават по причините, които са ги причинили, и степента на увреждане на репродуктивната система.

Първична аменорея

Менструална нередовност, която е липса на фактори и механизми, които осигуряват стартирането на менструалната функция. 16-годишни (и евентуално 14-годишни) момичета, които нямат развитие на гърдите до тази възраст, се нуждаят от преглед. При момичета с нормален МЦ млечната жлеза трябва да има непроменена структура, регулаторните механизми (хипоталамо-хипофизната ос) не трябва да бъдат нарушени.

Вторична аменорея

Диагнозата се поставя при липса на менструация повече от 6 месеца (с изключение на бременност). По правило това състояние се причинява от нарушения в дейността на хипоталамо-хипофизната ос; рядко се засягат яйчниците и ендометриума.

Олигоменорея

Това нарушение на менструалния цикъл се среща при жени с нередовен сексуален живот, когато се появи редовна овулация. IN репродуктивен периодНай-честата причина за живота е синдромът на поликистозните яйчници.

Менорагия

Тежка загуба на кръв.

дисменорея

Болезнена менструация. 50% от жените в Обединеното кралство съобщават за болезнени периоди, 12% за много болезнени.

Първична дисменорея- болезнена менструация при липса органична причина. Това нарушение на менструалния цикъл възниква след началото на яйчниковия цикъл малко след менархе; болката е спазматична, излъчваща се в долната част на гърба и слабините, максимална тежест през първите 1-2 дни от цикъла. Прекомерното производство на простагландини стимулира прекомерното свиване на матката, което е придружено от исхемична болка. Намаляването на производството на простагландини и, като следствие, болката се причинява от приема на инхибитори на простагландин, например мефенамова киселина, в доза от 500 mg на всеки 8 часа перорално. Болката може да се облекчи чрез потискане на овулацията чрез прием на комбинация контрацептиви(дисменореята може да бъде причина за предписване на контрацептиви). Болката намалява донякъде след раждането, когато цервикалният канал е разтегнат, но хирургичното разтягане може да причини некомпетентност на шийката на матката и в момента не се използва като лечение.

Вторична дисменореяпричинени от патология на тазовите органи, например ендометриоза, хроничен сепсис; възниква в късна възраст. Тя е по-постоянна, наблюдава се през целия период и често се комбинира с дълбока диспаревия. Най-доброто лечение е да се лекува основното заболяване. При използване на вътрематочни контрацептиви (ВМС) дисменореята се засилва.

Междуменструално кървене

Менструални нередности, които възникват в отговор на производството на естроген в средата на цикъла. Други причини: цервикален полип, ектропион, карцином; вагинит; хормонални контрацептиви(локално); ВМС; усложнения на бременността.

Кървене след коитус

Причини: цервикална травма, полипи, рак на шийката на матката; вагинит с различна етиология.

Кървене след менопауза

Менструални нередности, които се появяват 6 месеца след последната менструация. Причината, до доказване на противното, се счита за ендометриален карцином. Други причини: вагинит (често атрофичен); чужди тела, например песари; рак на шийката на матката или вулвата; ендометриални или цервикални полипи; спиране на естроген (с хормонална заместителна терапия за тумори на яйчниците). Пациентът може да обърка кървене от влагалището и ректума.

Болков синдром при запазен цикъл

Синдром на болка при запазен цикъл - цикличната болка, наблюдавана по време на овулация, лутеалната фаза на МС и в началото на менструацията, може да бъде причинена от редица патологични състояния.

Синдромът на овариална хиперстимулация е синдром на болка, който възниква по време на хормонална лекарствена стимулация на яйчниците, което в някои случаи изисква спешна помощ.

Видове менструална дисфункция

Степента на нарушение на менструалния цикъл се определя от нивото и дълбочината на нарушенията в неврохормоналната регулация на МЦ, както и от промените в прицелните органи на репродуктивната система.

Съществуват различни класификации на нарушенията на менструалния цикъл: според степента на увреждане на репродуктивната система (ЦНС - хипоталамус - хипофиза - яйчници - таргетни органи), според етиологичните фактори, според клиничната картина.

Нарушенията на менструалния цикъл се разделят на следните групи:

• Алгодисменореята или болезнената менструация е по-често срещана от други разстройства, може да се появи на всяка възраст и се наблюдава при приблизително половината от жените. При алгодисменорея болката по време на менструация се комбинира с главоболие, обща слабост, гадене и понякога повръщане. Синдромът на болката обикновено продължава от няколко часа до два дни.
• дисменорея. Това нарушение се характеризира с нестабилност на кръвоносната система - менструацията може или да се забави значително, или да започне по-рано от очакваното.
• Олигоменореята е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на продължителността на менструацията до два или по-малко дни. Менструалният поток обикновено е оскъден, продължителността на междуменструалния период може да надхвърли тридесет и пет дни.
• Аменореята е липсата на менструация в продължение на няколко цикъла.

Лечение на менструални нарушения

Лечението на менструалните нередности е разнообразно. Тя може да бъде консервативна, хирургична или смесена. Често за хирургичен стадийпоследвано от лечение с полови хормони, което играе второстепенна, коригираща роля. Това лечение може да бъде или радикално, патогенетично по природа, напълно възстановяващо менструалните и репродуктивните функции на тялото, или да играе палиативна, заместваща роля, създавайки изкуствена илюзия циклични променив организма.

Обикновено се постига корекция на органични нарушения на прицелните органи на репродуктивната система хирургично. Хормоналната терапия се използва тук само като адювант, например след отстраняване на синехията на маточната кухина. При тези пациенти най-често се използва орални контрацептиви(ОК) под формата на циклични курсове за 3-4 месеца.

Показано е хирургично отстраняване на гонади, съдържащи мъжки зародишни клетки задължителенпри пациенти с гонадна дисгенезия с кариотип 46XY поради риск от злокачествено заболяване. Допълнително лечениеизвършва се съвместно с ендокринолог.

Хормонозаместителна терапия (ХЗТ) с полови хормони се предписва след края на растежа на пациента (затваряне на зоните на растеж на костите) на първия етап само с естрогени: етинил естрадиол (микрофоллин) 1 таблетка / ден - 20 дни с почивка от 10 дни или естрадиол дипропионат 0,1% разтвор 1 ml интрамускулно - 1 път на всеки 3 дни - 7 инжекции. След появата на менструален секрет се преминава към комбинирана терапия с естрогени и гестагени: микрофотлин 1 таблетка / ден - 18 дни, след това норетистерон (Норколут), дуфастон, лутенил 2-3 таблетки / ден - 7 дни. Тъй като тази терапия се провежда дълго време, в продължение на години, се допускат прекъсвания от 2-3 месеца. след 3-4 цикъла на лечение. Подобно лечение може да се проведе с ОК с високо ниво на естрогенния компонент - 0,05 mg етинил естрадиол (non-ovlon), или с препарати за ХЗТ климактерични разстройства(фемостон, циклопрогинова, дивина).

Туморите на хипофизно-хипоталамусната област (селарни и супраселарни) са обект на хирургично отстраняване, или да се подложите на лъчева (протонна) терапия, последвана от заместителна терапия с полови хормони или аналози на допамин.

Хормонозаместителната терапия е показана при пациенти с хиперплазия и тумори на яйчниците и надбъбречните жлези с повишена продукция на полови стероиди от различен произход, самостоятелно или като следоперативен етап на лечение, както и при поствариектомичен синдром.

Най-голямата трудност в терапията различни формиаменореята представлява първично увреждане на яйчниците (овариална аменорея). Терапията на генетичната форма (синдром на преждевременна овариална недостатъчност) е изключително палиативна (циклична ХЗТ с полови хормони). Доскоро подобна схема беше предложена за овариална аменорея с автоимунен произход (синдром на резистентност на яйчниците). Честотата на автоимунния оофорит, според различни автори, варира от 18 до 70%. В този случай антителата към тъканта на яйчниците се откриват не само при хипергонадотропна аменорея, но и при 30% от пациентите с нормогонадотропна аменорея. Понастоящем за облекчаване на автоимунния блок се препоръчва използването на кортикостероиди: преднизолон 80-100 mg / ден (дексаметазон 8-10 mg / ден) - 3 дни, след това 20 mg / ден (2 mg / ден) - 2 месеца.

Същата роля могат да изпълняват и антигонадотропните лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон), предписани до 8 месеца. В бъдеще, ако има интерес към бременност, се предписват стимуланти на овулация (клостилбегит). При пациенти с хипергонадотропна аменорея ефективността на такава терапия е изключително ниска. За да се предотврати синдрома на дефицит на естроген, те се съветват да използват лекарства за ХЗТ за менопаузални нарушения (фемостон, циклопрогинова, дивина, трисеквенс и др.).

Болестите на най-важните ендокринни жлези на тялото, вторично след сексуална дисфункция, изискват лечение предимно от ендокринолог. Терапията с полови хормони често не е необходима или има спомагателен характер. В същото време в някои случаи паралелното им приложение позволява постигане на по-бърза и по-стабилна компенсация на основното заболяване (захарен диабет). От друга страна, използването на TPD на яйчниците позволява на подходящия етап от лечението да се избере оптималната доза от лекарството за патогенетични ефекти както за възстановяване на менструалната и репродуктивната функция, така и за компенсиране на основното заболяване.

Лечението на по-леките стадии на хипоменструален синдром от аменореята е тясно свързано със степента хормонален дефицит MC. За консервативна хормонална терапия на менструална дисфункция се използват следните групи лекарства.

Менструални нередности: лечение

За менструални нередности, свързани с хормонален дисбаланси дефицит на прогестерон, използвайте лекарството циклодинон. Лекарството се приема веднъж дневно сутрин - една таблетка или четиридесет капки наведнъж, без да се дъвче и се измива с вода. Общият курс на лечение е 3 месеца. При лечението на различни менструални нарушения, като алгодисменорея, аменорея, дисменорея, както и менопауза, се използва лекарството remens. Подпомага нормалното функциониране на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници и подравнява хормонален баланс. През първия и втория ден лекарството се приема по 10 капки или една таблетка осем пъти на ден, а от третия ден - по 10 капки или една таблетка три пъти на ден. Продължителността на лечението е три месеца.

Съвременни лекарства за медикаментозна корекция на менструалната дисфункция

При пациенти с безплодие от ендокринен произход е показано допълнителна употребастимулатори на овулацията.

Като първи етап от лечението на пациенти с безплодие е възможно да се предписват комбинирани ОК (non-ovlon, triquilar и др.), за да се постигне ефект на отскок (синдром на отнемане). ОК се използват според обичайния режим на контрацепция за 2-3 месеца. Ако няма ефект, трябва да преминете към директни стимулатори на овулацията.

• Антиестрогени - механизмът на действие на AE се основава на временната блокада на LH-RH рецепторите на гонадотрофите, натрупването на LH и FSH в хипофизната жлеза с последващо освобождаване на повишеното им количество в кръвта със стимулиране на растежа на доминантен фоликул.

При липса на ефект от лечението с клостилбегит е възможно стимулиране на овулацията с гонадотропини.

• Гонадотропините имат директен стимулиращ ефект върху растежа на фоликулите, производството на естрогени и узряването на яйцеклетките.

Менструалните нередности не могат да бъдат лекувани с гонадотропини в следните случаи:

• свръхчувствителност към лекарството;
• кисти на яйчниците;
• маточни фиброиди и аномалии в развитието на гениталните органи, несъвместими с бременността;
• дисфункционално кървене;
• онкологични заболявания;
• тумори на хипофизата;
• хиперпролактинемия.
• Gn-RH аналози - zoladex, buserelin и др. - се използват за имитиране на естествената пулсова секреция на LH-RH в тялото.

Трябва да се помни, че когато настъпи изкуствено предизвикана бременност на фона на употребата на стимуланти на овулацията, е необходимо задължително предписване на поддържаща хормонална терапия в ранния, предплацентарния стадий (прогестерон, утерожестан, дуфастон, туринал).

За една жена редовността на менструацията е от голямо значение. Всякакви отклонения, закъснения или ранно начало на менструацията винаги предизвикват безпокойство.

Обикновено продължава от 21 до 35 дни (при 60% от жените средната продължителност на цикъла е 28 дни); продължителност на менструалния поток от 2 до 7 дни; количеството загуба на кръв в менструални дни 40-60 мл (средно 50 мл).

Много често някои менструални дисфункции при жените са свързани с патология на матката или придатъците. Това обаче не е така. Менструалната дисфункция трябва да се разглежда като резултат от заболяването цялото тяло.

Те възникват, когато една или повече части на репродуктивната система са увредени. Нормалният менструален цикъл е резултат от неврохормонални връзки между централната нервна система, хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците и матката. Нарушенията във всяка от тези връзки могат да доведат до менструална дисфункция (ММФ).

Причините за менструалната дисфункция могат да бъдат различни:

• наследствени и генетични фактори,
• остри и хронични генитални заболявания,
• остри и хронични соматични заболявания,
• ендокринни заболявания,
• инфекции,
• интоксикация,
• наранявания,
• неправилно развитие на гениталните органи,
• хранителни разстройства (затлъстяване, кахексия),
• заболявания на централната нервна система,
• стрес,
• психични разстройства,
• неблагоприятни фактори на околната среда (радиация, екологични смущения, професионални рискове)

Класификация на менструалната дисфункция

Терминология

• хиперменорея– обилна менструация, която настъпва навреме,
  
• полименорея– продължителна (повече от 7 дни) менструация;
  
• пройоменорея– скъсяване на продължителността на менструалния цикъл до по-малко от 21 дни;
  
• метрорагия– ациклично кървене и междуменструално кървене;
  
• хипоменорея– оскъдна менструация, която настъпва навреме;
  
• опсоменорея– рядка менструация с интервали от 36 дни до 3 месеца;
  
• аменорея– липса на менструация в продължение на 6 месеца. и още;
  
• алгоменорея- болезнена менструация.

За да се открият причините за менструалната дисфункция, се използва цяла система от диагностични тестове.

(Все още няма оценки)

Менструалният цикъл е периодични (циклично повтарящи се) промени в тялото на момиче и жена, свързани с процесите на овулация и външно проявяващи се с редовно маточно кървене - менструация (мензис).

Физиологичният менструален цикъл 1) е трифазен (с овулация - узряване и освобождаване на яйцеклетката в коремна кухина– и пълна втора фаза – фазата на секреция); 2) продължава от 21 до 35 дни, като продължителността на цикъла е постоянна за всяка жена; 3) продължителността на менструацията е 3-7 дни, общият обем на загубата на кръв е 50-150 ml; 4) не е нарушено общо състояниетяло и няма изразени болезнени явления.

Причини за нарушение: стресови ситуации, нервни и психични заболявания; гинекологични (включително възпалителни) и екстрагенитални (негинекологични) заболявания; еволюционно и инволюционно преструктуриране на регулаторните системи; изменение на климата, неблагоприятни фактори на околната среда, професионални рискове, лоши навици;

недохранване, затлъстяване, дефицит на витамини; прием на лекарства вродено недоразвитие на половите органи хронични заболявания на вътрешните органи период на кърмене и др.

КласификацияВ зависимост от нивото на щетитеразграничени: Централни нарушения (кортикално-хипоталамични, хипоталамо-хипофизни, хипофизни); 2) Периферни нарушения (яйчникови и маточни); 3) нарушения, причинени от заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези; 4) генетични аномалии; 5) смесени нарушения на менструалната функция.

В зависимост от вида на нарушението 1. Аменорея и хипоменструален синдром 2. Дисфункционално маточно кървене и хиперменструален синдром 3. Алгоменорея

Следните термини се използват за характеризиране на менструалните нередности: аменорея- липса на менструация при полово зряла жена; хипоменструален синдром- оскъдна и рядка менструация; хипоменорея Ихиперменорея - менструация с намаляване или увеличаване на количеството загубена кръв; полименорея Иолигоменорея - нарушение на продължителността на менструацията под формата на съответно дълга (7-12 дни) или кратка (по-малко от 2 дни); дисменорея - общи разстройствапо време на менструация (главоболие, гадене, повръщане, липса на апетит и др.); пройоменорея- скъсяване на продължителността на менструалния цикъл до по-малко от 21 дни; опсоменорея -рядка менструация, от 35 до 90 дни. алгоменорея-локална болка по време на менструация; алгоменорея- комбинация от общи прояви и локална болка по време на менструация; метрорагия- ациклично маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл;

60. Дисфункционално маточно кървене във възрастов аспект. Диференциална диагноза с други заболявания на женската полова област, свързани с маточно кървене...Това са ациклични маточни кръвотечения след забавяне на менструацията с 1,5 - 6 месеца; Може да се прояви като: - Менорагия, - Метрорагия, - Менометрорагия

ЕтиологияДисхормонални нарушения в хипоталамо-хипофизо-овариалната система при липса на бременност, органични и възпалителни промени в гениталиите, както и заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването Рискови фактори:Психоемоционален стрес Невроендокринни заболявания Изменение на климата Остри и хронични инфекции Интоксикации Психическа и физическа умора; Прием на определени лекарства (невролептици); Нарушения на хормоналната хомеостаза (аборт) Класификация 1. Ановулаторно кървене: а)Ювенилно (пубертетно) кървене (фоликуларна атрезия); б) Маточно кървене в пременопаузална възраст (фоликуларна атрезия); в) Кървене в репродуктивна възраст (персистиране на фоликулите) 2. Овулаторно кървене: 1) DUB на репродуктивна възраст (дефицит на лутеална фаза)

КлиникаОбщи симптоми:Определя се от продължителността на кървенето и количеството на загубата на кръв, слабост, умора, главоболие, хемодинамични нарушения, анемия Дисфункционално ановулаторно кървенередуващи се периоди на закъснение на менструация с различна продължителност (от 5-6 седмици до 3-4 месеца) и кървене; кървенето може да бъде незначително, но продължително (до 1,5-2 месеца), в някои случаи е много обилно, с развитието на вторична анемия. Овулаторно кървене -имат по-малък интензитет и продължителност

Изследователски методи 1. Колпоцитологично изследване 2. Хистологично изследване на ендометриума (отделен диагностичен кюретаж); 3. Ултразвук на тазовите органи 4. Хистероскопия или хистеросалпингография (за изключване на патология на матката); 5. Коагулограма, определяне на коагулация и време на кървене

Диференциална диагнозаПри тийнейджъри: със заболявания като: гранулозноклетъчен тумор на яйчниците; Овариален дисгермином; Тумор на надбъбречната кора; Заболявания на кръвта, свързани с нарушена хемостаза; Синдром на поликистозни яйчници.

При жени в репродуктивна възраст:Спонтанно прекъсване на бременността в ранните етапи; Извънматочна бременност; Хидатидиформен дрейф; хорионепителиом; Възпалителни заболявания на гениталните органи; Маточни фиброиди (субмукозна форма); Аденомиоза При пациенти в пременопауза:Миометриален аденокарцином, миома на матката, ендометриални и ендоцервикални полипи, аденомиоза, хормонално активни неоплазми на яйчниците, рак на маточната шийка и рак на матката ЛечениеЗадачи:Спиране на кървенето, Елиминиране на последствията от кръвоизлив (симптоматична терапия), Хормонална терапия, Предотвратяванеповтарящо се кървене Показания за терапевтичен и диагностичен кюретаж:*Продължително обилно ювенилно кървене с хемодинамични нарушения (тахикардия, спадане на кръвното налягане, световъртеж), *Hb под 70 g/l и Ht 20% или под, Ако хормоналната хомеостаза е неефективна; При пациенти преди и след менопауза, * Анамнеза за диагностичен ендометриален кюретаж при жени в репродуктивна възраст

Принципи на хормонална терапия за ювенилно кървене:Синтетични прогестинисъдържащи естрадиол в доза най-малко 0,05 mg (non-ovlon, marvelon, celeste), до 4-6 тона на ден до спиране на кървенето; Хемостазата обикновено настъпва в рамките на 24-48 часа; След това дозата на лекарството постепенно се намалява до 1 t на ден; Продължителност на употреба: 20 дни

Предотвратяване на рецидив на ювенилно кървене*Синтетични прогестини от 16-ти до 25-ти ден от цикъла за 3-4 месеца. *Можете да използвате чисти гестагени: норколут, 17-OPK *Ендоназална електрофореза на витамин В1 или новокаин. *Галванизация на млечните жлези и вибрационен масаж на областта на горните шийни симпатикови ганглии - 10-15 сесии през ден. *Електростимулация на маточната кухина за 4-6 менструални цикъла по 5-10 процедури

Принципи на лечение на DUB при жени в пременопауза*Методът на избор е отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина *Хормоналната хомеостаза не се използва *По-нататъшната тактика зависи от резултатите от хистологичното изследване на ендометриума *Прогестогените се използват за предотвратяване на кървене в менопауза след кюретаж

Предотвратяване на рецидиви на дисфункционално кървене* Стимулиране на овулацията, тъй като се наблюдава ановулация, по-рядко недостатъчност на жълтото тяло * На жени с неадекватна лутеална фаза се предписват синтетични прогестини в контрацептивен режим за 3 цикъла * Антианемична терапия

списък на социалните показанияза изкуствено прекъсване на бременността.

1. Съпругът е с увреждане от I-II група.

2. Смърт на съпруга по време на бременността на съпругата му.

3. Престой на жена или нейния съпруг в затвора.

4. Признаване на жена или нейния съпруг като безработни по установения ред.

5. Наличие на съдебно решение за лишаване или ограничаване на родителски права.

6. Неомъжена жена.

7. Развод по време на бременност.

8. Приемане в резултат на изнасилване.

9. Липса на жилище, живеене в общежитие, в частен апартамент.

10. Жената има статут на бежанец или принуден мигрант.

11. Многодетни семейства (брой деца 3 или повече).

12. Наличие на дете с увреждане в семейството.

13. Доходът на член от семейството е по-малък от установения за съответния регион размер на издръжката.

Противопоказанияса: остри и подостри възпалителни обструкции на гениталните органи (възпаление на маточните придатъци, гноен колпит, ендоцервицит и др.) и възпалителни процеси с екстрагенитална локализация (фурункулоза, пародонтоза, остър апендицит, туберкулозен менингит, милиарна туберкулоза и др.) , остри инфекциозни заболявания .

Методи за прекъсване на бременност до 12 седмици:1) до 5 седмици (тестове за бременност, ултразвук) - мини-аборт от вакуумна аспирация 2) до 6 седмици. медицински абортизползване на аналози на простагландин, както и прилагане на Ki-486 (стероиден хормон, който се свързва с прогестероновите рецептори). 3) Операция отстраняване яйцеклеткакюретисе състои от 3 етапа - а) сондиране на матката; б) разширяване на цервикалния канал и в) отстраняване на оплодената яйцеклетка с кюрета. По време на операцията се използват вагинален спекулум, форцепс, маточна сонда, разширители на Hegar от № 4 до № 12, бримкови кюрети № 6, 4, 2, форцепс за аборт, пинсети, стерилен материал

4) на 6-10 седмици, произвеждайте през вакуумна екскохлеация (Това е система, състояща се от цилиндрична метална кюрета с овален отвор в края, гумен маркуч, свързан към вакуумно засмукване и резервоар). Методикъсно прекъсване на бременността(13-22 седмици): стимулиране на контрактилната активност на матката (витамин-глюкоза-калциев фон + окситоцин, простагландини и водорасли също се използват за разширяване на w/m канала), интра- и екстраамниално приложение на хипертонични разтвори ( 20% NaCl, прилаган в размер на 10 ml на седмица бер-ти, трансабдоминално,

трансцервикална и трансвагинална амниоцентеза) или простагландини (40-59 mg се инжектират в амниотичната течност с тънка игла), малко абдоминално и вагинално цезарово сечение.

Усложнения:

*интраабдоминално кървене, причинено от перфорация на матката, понякога с нараняване на съдовия сноп;

*перитонит поради нараняване на коремните органи

Нарушаване на целостта на шийката на матката в областта на вътрешния фаринкс, което допринася за образуването на цервиковагинална фистула

*кървене от матката (причинено от нарушена съкратителна функция на матката, непълно отстраняване на остатъците от оплодената яйцеклетка)

Възпалителни заболявания на тазовите органи; септичен шок

Менструални нередности;

Безплодие.

Септичен шок

Внезапна и прогресираща дисфункция на жизненоважни системи (предимно доставката и консумацията на кислород), причинена от патогенното действие на всякакви микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички и др.).

Етиология:инфектиран аборт, криминален, в края на бременността или по време на раждане с дълъг безводен интервал (над 15 часа), всички инфекциозни следродилни усложнения - мастит, ендометрит, перитонит и др.

В 70% от случаите причинителите на септичния шок са Gr-микроорганизми - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Много по-рядко Gr+ флора: стафилококи. стрептококи, ентерококи.

Клинична картина: Има 3 фази на развитие на септичния шок.

1. Ранната или "топла" хипотензивна фаза се характеризира с повишаване на телесната температура до 38,4-40 ° C. Лицето е червено, втрисане, тахикардия, понижено кръвно налягане (систолично налягане 95-85 mm Hg). Почасова диуреза 30 mm/h. Продължителността е няколко часа и зависи от тежестта на инфекцията.

2. Късната, или „настинка“, хипотензивна фаза се определя от субнормална телесна температура и кръвоизливи. Кожата е студена и влажна на допир. Отбелязва се тежка артериална хипотония: систолично налягане до 70 mm Hg, цианоза на нокътното легло, бърз нишковиден пулс, нарушена чувствителност на кожата, олигурия.

3. Необратим шок (крайна фаза): спадане на кръвното налягане, анурия, респираторен дистрес синдром и кома. В тази фаза се наблюдава тежка метаболитна ацидоза и бързо повишаване на нивата на млечна киселина.

Диагностика: 1) Проследяване на кръвното налягане и централното венозно налягане, 2) Ректална температура 4 пъти на ден, 3) ОГС и кръвни проби 4) Изследвания на кръв и урина 5) Почасово проследяване на диурезата 6) ЕКГ 7) Rg група, OBP8) кръвосъсирване - количество Thr, фибриноген, продукти на разграждане на фибрин и фибриноген, Thr агрегация

Лечение. 1. Рано пълно премахванесептичен фокус или дренаж на абсцеса, ако има такъв. Инструментална проверка и изпразване на матката с помощта на кюретаж веднага след приемане на пациента в болницата, ако заболяването е причинено от заразен аборт.

2. Провеждане на масивна дългосрочна таргетна а/б терапия (широкоспектърна - цефотаксин, цефуроксин, цефпирон, карбапенеми (меронем), комбинация от аминогликозиди с бета-лактами)

3. Попълване на обема на кръвта в режим на умерена хемодилуция (глюкоза, реополиглюкин, реоглюканаминазол, протеинови хидролизати)

4. Корекция на ДН, кислородна терапия, кислородна маска, трахеостомия при показания.

5. Прилагане на имунни серуми (антиколи серум), бактериофаги; имуноглобулин.

6. Корекция на нарушенията във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус в зависимост от лабораторните показатели.

7. Използването на антитромботични лекарства: антиагреганти (курантил, компламин, ацетилсалицилова киселина), антикоагуланти - хепарин (20 000-60 000 единици на ден или интравенозни капки в доза най-малко 1000 единици на час или подкожно 5000 -10 000 единици на всеки 4 часа, но само под контрола на параметрите на кръвосъсирването

8. В някои случаи е препоръчително да се провежда ентерално балансирано хранене в режим на хипералиментация (2000-4000 kcal).

9. В тежки случаи е показана плазмафереза ​​и други методи за екстракорпорална детоксикация (хемофилтрация, хемо- или плазмосорбция).