Най-честата форма на менингококова инфекция при деца. Клиничните му прояви са

Менингокоцемия ( менингококов сепсис) е обобщена форма менингококова инфекция. Заболяването се характеризира с навлизане на менингококи от първичния възпалителен фокус в кръвообращението и бързото им размножаване. При масовата смърт на бактериите се отделят ендотоксини, чийто ефект върху вътрешните органи и системи на тялото се определя от клинична картиназаболявания.

Най-често менингокоцемията при деца се развива на възраст от 3 месеца до 1 година. Сред всички генерализирани форми на менингококова инфекция, менингокоцемията варира от 35 до 43%.

Ориз. 1. Снимката показва менингокоцемия (менингококов сепсис).

Как се развива менингокоцемията?

От лезията с макрофаги, в които са запазени жизнеспособни бактерии, или през лимфните пътища, менингококите навлизат в кръвта. Развива се менингококов сепсис или менингокоцемия. Разпространението на инфекцията се улеснява от много фактори: вирулентността на патогените, масивността на инфекциозната доза, състоянието на имунната система на организма и др. По време на периода на менингокоцемия се образуват огнища на вторични лезии и имунологични реакции. Болестта протича бързо, непредвидимо и винаги протича много трудно.

Масовата смърт на менингококи и освобождаването на ендотоксин е придружено от токсични реакции. Нарушават се киселинно-алкалното състояние, хемокоагулацията, водно-електролитният баланс, функцията на външното и тъканното дишане, активността на симпатико-надбъбречната система.

Ендотоксинът на патогените засяга кръвоносните съдове, образуват се стази и множество кръвоизливи в кожата, лигавиците и вътрешните органи. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Кръвоизливът в надбъбречните жлези води до развитие на синдром на Waterhouse-Friderichsen и инфекциозно-токсичен шок. Засегнати са вътрешните органи, дисфункцията на които води до смъртта на пациента.

Ориз. 2. Снимката показва менингокоцемия при деца. По кожата се виждат обширни кръвоизливи. Снимката вляво показва некроза на кожата.

Признаци и симптоми на менингокоцемия

Инкубационният период за менингокоцемия варира от 5 до 6 дни. Колебанията варират от 1 до 10 дни. Началото на заболяването най-често е остро и внезапно. Генерализиране на процеса се обозначава с влошаване общо състояниепациент, значително повишаване на телесната температура, влошаване на главоболието, нарастваща бледност на кожата, тахикардия и задух. Появяват се болки в мускулите и ставите, обриви по кожата и кръвоизливи по лигавиците.

Обрив с менингокоцемия се появява в първите часове на заболяването. Хеморагичните елементи могат да бъдат огромни по размер и придружени от некроза на кожата. Наред с хеморагичния обрив се наблюдават кръвоизливи в конюнктивата на очите и склерата, лигавиците на носа и фаринкса и вътрешните органи. Понякога се наблюдават стомашни, назални и маточни микро- и макрокървене и субарахноидни кръвоизливи.

Изключително тежка форма на менингокоцемия се усложнява от увреждане на сърцето и неговите мембрани, тромбоза на големи съдове, инфекциозно-токсичен шок, кръвоизлив в надбъбречните жлези (синдром на Waterhouse-Friderichsen). Нарушенията на функциите на жизненоважни органи водят до смъртта на пациента.

В някои случаи има и повече лек курсзаболявания и атипична менингокоцемия, течаща без кожни обриви. В този случай клиничната картина на заболяването е доминирана от симптоми на увреждане на един или друг орган.

Много рядко може да се развие менингокоцемия хроничен или рецидивиращ курс.Заболяването възниква с субфебрилна температуратяло, често с обрив и увреждане на ставите. Заболяването продължава месеци и дори години. Месеци след началото на заболяването пациентът може да развие ендокардит и менингит. Периодите на ремисия се характеризират с изчезване на обрива и нормализиране на телесната температура. При хронична менингококемия може да се развие еритема нодозум, подостър менингококов ендокардит и нефрит.

Ориз. 3. Снимката показва хронична форма на менингокоцемия.

Под въздействието на ендотоксина, който се отделя по време на масовата смърт на менингококите, стените на артериите и артериолите се увреждат и се повишава тяхната пропускливост. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Системата за съсирване на кръвта стартира. В кръвоносните съдове се образуват кръвни съсиреци, което значително затруднява притока на кръв. Като компенсаторен механизъмтялото активира антикоагулантната система. Кръвта започва да се разрежда, което води до образуване на кръвни съсиреци в тялото на пациента и развитие на кървене.

Обривът от менингококова инфекция има характер на кръвоизливи (кървене), които се появяват по кожата и вътрешните органи и имат различна големина. Особено опасни са кръвоизливите в надбъбречните жлези. Развитият синдром на Waterhouse-Friderichsen и дисфункцията на жизненоважни органи водят до смъртта на пациента.

Ориз. 4. На снимката се виждат кръвоизливи в перитонеума (вляво) и лигавицата на езика (вдясно).

Обрив с менингококов сепсис се появява още в първите часове на заболяването. Първоначално по дисталните крайници и след това се разпространява по цялото тяло.

Неговите признаци:

1. Петехиите са точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците.
2. Ехимозите са малки кръвоизливи (от 3 mm до 1 cm в диаметър).
3. Синините са големи кръвоизливи.

При значителни кожни лезии се появяват некрози - трудно заздравяващи язви, на мястото на които при заздравяване остават келоидни белези.

Ориз. 5. Обривът от менингококова инфекция има лилаво-червен цвят и не изчезва при натиск.

Елементите на обрива са плътни на допир, издигат се над кожата и имат звездовидна форма. Обривът на менингококемия понякога се появява по лицето и уши. Кожата без обрив е бледа на цвят. Често, преди да се появи обрив по кожата, се появяват кръвоизливи по лигавиците на устната кухина, конюнктивата и склерата. Когато хороидеята на очната ябълка се възпали, ирисът придобива ръждив цвят.

Колкото по-тежка е менингококемията, толкова по-голяма е площта на натъртването. Огромните обриви винаги са придружени от развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Когато пациентът се възстанови, петехиите и екхимозите стават пигментирани. Малък обривизчезва в рамките на 3 дни, големите - в рамките на 7 - 10 дни. Синини големи размеристават некротични и образуват кора. След отхвърлянето на коричките остават тъканни дефекти с различна дълбочина, които зарастват с белег. Увреждането на кожата на върха на носа, ушите и фалангите с пръст се проявява като суха гангрена.

При тежки формиПри менингокоцемия се развива кървене: маточно, назално, стомашно-чревно, кръвоизливи се появяват във фундуса. При кръвоизливи в надбъбречните жлези се развива синдром на Waterhouse-Friderichsen.

Ориз. 6. Обрив, дължащ се на менингокоцемия. Точкови и малки кръвоизливи в кожата.

Ориз. 7. Големи кръвоизливи по кожата с менингококов сепсис придобиват звездовидна форма.

Ориз. 8. Снимката показва симптомите на менингокоцемия: големи кръвоизливи по кожата на крайниците.

Ориз. 9. Менингокоцемия при деца. Обширни кръвоизливи при дете с тежка форма на заболяването (вляво) и леки кръвоизливи по кожата (вдясно).

Ориз. 10. Снимката показва некроза и крусти на мястото на обширен кръвоизлив при тежка менингококемия при деца.

Ориз. 11. Снимката показва тежка форма на менингокоцемия при дете. Кожата над обширното натъртване е некротична.

Ориз. 12. След заздравяване на дълбоки тъканни дефекти след менингококова инфекция се развиват келоидни белези.

Признаци и симптоми на менингококова инфекция при сърдечни заболявания

Менингококовият токсин съдържа алергизиращо вещество, което води до изразена сенсибилизация на организма от момента, в който се колонизира в назофаринкса. Образуваните имунни комплекси се отлагат по стените на кръвоносните съдове, засилвайки увреждащия ефект (синдром на Шварцман-Санарели). Сенсибилизацията на организма е в основата на развитието на артрит, нефрит, перикардит, еписклерит и васкулит.

Менингококовият кардит представлява половината от всички случаи на увреждане на вътрешните органи поради менингококова инфекция. Токсичното увреждане на сърцето засяга ендокарда, перикарда и миокарда. Свиваемостта на сърдечния мускул намалява и сърдечната честота се увеличава. Кръвоизливите в сърдечния мускул, трикуспидалната клапа и субендокардиалното пространство водят до развитие на сърдечна слабост, която често е причина за смъртта на пациента.

При навлизане на инфекция в перикарда се развива гноен перикардит. При аускултация се чува триене на перикарда.

При възрастни хора след минало заболяванечесто се развива миокардиосклероза.

Ориз. 13. На снимката са показани кръвоизливи в ендокарда (вляво) и перикарда (вдясно) с менингококов сепсис.

Признаци и симптоми на менингококова инфекция в белите дробове

При увреждане на съдовете на белодробната тъкан се развива специфично възпаление. Заболяването се развива на фона на тежка интоксикация.

Течността се изпотява в лумена на алвеолите, инервацията се нарушава, нивото на афинитета на хемоглобина към кислорода намалява, развива се дихателна недостатъчност и белодробен оток, плеврата може да бъде засегната. Първоначално има фокална лезия, но с течение на времето инфекцията обхваща целия лоб на белия дроб. Отделя се при кашляне голям бройхрачки.

Възстановяването от менингококова пневмония е бавно. Пациентът дълго време се притеснява от кашлица, развива се астения.

Признаци и симптоми на менингококова инфекция в ставите

Увреждане на ставите поради менингококова инфекция се регистрира в 5-8% от случаите. По-често се засяга една става, по-рядко две или повече. Обикновено се засягат китките, лакътните и тазобедрените стави. Първоначално има болка и подуване. При забавено лечение възпалението става гноен характер, което води до развитие на контрактури и анкилози.

Ориз. 14. Артрит, дължащ се на менингококова инфекция.

Редки форми на менингокоцемия

Увреждане на параназалните синуси

Възпалението на параназалните синуси възниква при менингококов назофарингит и при генерализирана форма на инфекция.

Лезия на уретрата

Менингококовият назофарингит може да причини специфичен уретрит при хомосексуалисти по време на орогенитален контакт.

Менингококов иридоциклит и увеит

При менингококов сепсис хориоидеята на очите може да бъде засегната (увеит). Лезията често е двустранна. Отбелязва се помътняване на стъкловидното тяло. Той се отделя от ретината. На местата на пилинг се образуват груби сраствания. Зрителната острота намалява. Понякога се развива вторична глаукома и катаракта.

При възпаление на цилиарното тяло и ириса (иридоциклит) силна болка се появява още на първия ден, зрителната острота рязко намалява, дори води до слепота. Ирисът стърчи напред и придобива ръждив оттенък. Намалява вътреочно налягане.

Участие в възпалителен процесна всички тъкани на очната ябълка (панофталмит) може да доведе до пълна слепота.

Ориз. 15. Менингококов увеит (вляво) и иридоциклит (вдясно).

Фулминантна форма на менингокоцемия

Фулминантната форма на менингокоцемия или синдром на Waterhouse-Friderichsen е остър сепсис, придружен от множество кръвоизливи в надбъбречните жлези. Заболяването се среща в 10 - 20% от случаите на генерализирана менингококова инфекция и е най-неблагоприятната форма по отношение на прогнозата. Смъртността варира от 80 до 100%.

Признаци и симптоми на фулминантна менингокоцемия

При заболяването се отбелязват множество обширни кръвоизливи в кожата и бързо развитие на бактериален шок. При кръвоизливи в надбъбречните жлези възниква дефицит на глюко и минералокортикоиди, в резултат на което в тялото на пациента бързо настъпват нарушения в метаболизма и функцията на редица органи и системи. Развитата криза (остра надбъбречна недостатъчност) протича като болестта на Адисон и често завършва със смърт.

Фулминантната форма на менингокоцемия възниква внезапно. Телесната температура се повишава значително - до 40 o C, появяват се силно главоболие и гадене. Пациентът става летаргичен. По кожата се появяват големи участъци от кръвоизлив.

водопади артериално налягане, появява се тахикардия, пулсът става нишковиден, дишането се учестява и диурезата намалява. Пациентът се потапя в състояние дълбок сън(сопор). Кома се развива.

Ориз. 16. Тежка форма на менингококова инфекция при дете.

Диагностика на фулминантна форма на менингокоцемия

В кръвта на пациенти с фулминантна форма на менингокоцемия се наблюдава значително повишаване на левкоцитите и остатъчния азот, намаляване на тромбоцитите, натрий, хлор и захар.

Ако менингитът се развие поради менингокоцемия, се извършва спинална пункция.

Спешна помощ при фулминантна менингокоцемия

Лечението на синдрома на Waterhouse-Friderichsen е насочено основно към борба с дефицита на кортикостероиди; успоредно с това се коригира метаболизма на водата и електролита, използват се лекарства за повишаване на кръвното налягане и кръвната захар, а антибактериалното лечение е насочено към борба с инфекцията.

За компенсиране на липсата на кортикостероиди се прилагат хидрокортизон и преднизолон.

За да се коригира водно-електролитния метаболизъм, разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина. За повишаване на кръвното налягане се прилагат мезатон или норепинефрин. За подпомагане на сърдечната дейност се прилагат строфантин, камфор и кордиамин.

Ориз. 17. Снимката показва кръвоизливи в надбъбречните жлези при синдрома на Waterhouse-Friderichsen.

Инфекциозно-токсичен шок с менингокоцемия

Инфекциозно-токсичният шок се развива при фулминантни форми на менингококова инфекция и е нейното най-опасно усложнение.

Инфекциозно-токсичният шок се основава на бактериална интоксикация. В резултат на масовата смърт на менингококите се отделят ендотоксини, които увреждат кръвоносните съдове и водят до парализа малки съдове. Те се разширяват, навлиза кръв съдово леглопреразпределени. Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до нарушаване на микроциркулацията и намаляване на нейната перфузия към органи и тъкани. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация. Редокс процесите са нарушени. Функцията на жизненоважни органи намалява. Кръвното налягане спада бързо.

Приложението на пеницилин води до масивна смърт на менингококи и освобождаване на ендотоксин, което утежнява развитието на шока и ускорява смъртта на пациента. IN в такъв случайВместо пеницилин трябва да се прилага левомицетин. След като пациентът се възстанови от шока, приложението на пеницилин може да продължи.

За развитието на инфекциозен шок може да се съди по следните признаци:

• бързо разпространение на обрива и появата му по лицето и лигавиците,
• понижаване на кръвното налягане, увеличаване на тахикардия и задух,
• бързо нарастване на нарушенията на съзнанието,
• развитие на цианоза и хиперхидроза,
• намаляване на левкоцитите и неутрофилите в периферната кръв, появата на еозинофилни гранулоцити, забавяне на ESR,
• намален протеин, тежка ацидоза, понижена кръвна захар.

Телесната температура на пациентите бързо спада до нормални нива. Отбелязва се вълнение. Урината спира да излиза. Развива се прострация. Появяват се конвулсии. Настъпва смърт на пациента.

Ориз. 18. Снимката показва менингококова инфекция при възрастен.

Протичане, резултати и прогноза на менингококовата инфекция

Без адекватно лечение протичането на заболяването е продължително и тежко. Обикновено менингококовата инфекция продължава от един до месец и половина. Има случаи с по-голяма продължителност - до 2 - 3 месеца.

Генерализираните форми на менингококова инфекция са фатални в 10-20% от случаите. Най-високата смъртност се наблюдава при деца от първата година от живота. Менингокоцемията без лечение има 100% смъртност. Главната причина фатален изходс менингококов сепсис има инфекциозно-токсичен шок. С развитието на менингококов менингит причината за смъртта на пациентите е респираторна парализа, причинена от оток и подуване на мозъка.

Менингококовата инфекция е инфекциозно заболяване, което обхваща голяма група заболявания, причинени от един патоген. Въпреки факта, че група от заболявания има един патоген, всяка инфекциозна болест има свои характерни симптоми.

Бактерията, която причинява менингококова инфекция

Причинителят на менингококовата инфекция е менингококът - Neisseria meningitidis, който се предава от човек на човек по въздушно-капков път. Менингококовата инфекция представлява сериозна опасност за хората, тъй като е мимолетна, широко разпространена и може да причини тежки усложненияи често води до смърт.

Neisseria meningitidis са разположени по двойки и са неподвижни. Смъртта на бактериите настъпва при излагане на слънчеви лъчии дезинфектанти. Менингококите загиват при температура под 22 градуса.

Какви са причините за появата на менингококова инфекция?

Пикът на заболеваемостта от менингококова инфекция се наблюдава през зимно-пролетния период. В същото време е изключително трудно да се установи какво е свързано с избухването на менингококова инфекция. Повечето експерти говорят за сезонно намаляване на имунитета.

Децата под 14-годишна възраст са най-податливи на заболяването, момчетата страдат от инфекцията по-тежко. Повечето новородени са защитени от менингококи чрез майчини антитела, които изчезват шест месеца след раждането на детето.

До края на 19 век учените погрешно смятаха, че менингококът причинява само мозъчни увреждания, без да засяга други органи и системи. И едва през миналия век биолози и лекари успяха да проучат напълно характеристиките на бактерията Neisseria meningitidis и нейния ефект върху човешкото тяло.

При изследване под микроскоп бактерията има вид на кафеено зърно.Neisseria meningitidis навлиза в човешкото тяло през носната лигавица, като прониква в дълбоките й слоеве.

Около 10% от хората, които се разболяват от менингит, умират, а 20% изпитват сериозни усложнения, водещи до увреждане.

Причини, източници и инкубационен период на менингококова инфекция

Причината за менингококовата инфекция е проникването на бактерията Neisseria meningitidis в човешкото тяло. Пикът на заболеваемостта е от февруари до април, но отделни случаи на инфекция се наблюдават и през цялата година. Източникът на инфекцията е пациентът и бактериологът. Заболяването е широко разпространено, честотата не зависи от раса или местоживеене.

Бактериите се предават от болен на здрав по въздушно-капков път при кихане, кашляне, говорене, силен писък, целувка, плач.

За предаване на менингококи от болен на здрав е необходим близък и продължителен контакт. В големите градове заболеваемостта е много по-висока, отколкото в малките градове и села, което се обяснява с по-близкия контакт между хората на обществени места.Основният източник на инфекция за менингококова инфекция е инфектиран човек.Често носители на менингококова инфекция са здрави хора без явни признаци на болестта, но те заразяват другите. Тютюнопушенето е един от честите фактори, допринасящи за развитието на менингококова инфекция, тъй като този лош навик значително намалява защитната функция на организма.

Инкубационният период на менингококовата инфекция е от 1 до 10 дни, но най-често е 3 дни.Огнище на менингококова инфекция се наблюдава предимно на места, където се събират много хора, при условие че са в близък контакт. Въз основа на това заболяването най-често се развива в детски градини, училища и други институции, където има големи групи от хора.

Класификация на менингококова инфекция: форми и видове

Класификацията на менингококова инфекция се основава на няколко критерия. Според естеството на развитието на заболяването се разграничават следните видове:

• менингококов сепсис;
• менингит;
• менингококов назофарингит.

Въз основа на естеството на заболяването се разграничават следните форми на менингококова инфекция:

• локализиран;
• генерализиран;
• редки.

Редките форми на менингококова инфекция включват следните видове заболявания, причинени от действието на менингококи:

• менингококов синовит;
• менингококов ендокардит;
• менингококова пневмония;
• менингококов иридоцитит.

Тези последни форми на менингококова инфекция са изключително редки.

Локализираната форма, която определя естеството на развитието на болестта, също има свои разновидности:

• статус на превозвач;
• менингококов назофарингит.

Менингококовото носителство няма изразени симптоми, но при преглед на пациента от специалист може да се открие клинична картина, характерна за остър фоликуларен фарингит.

Симптоми на менингококова инфекция при възрастни и деца (със снимки)

Повечето често проявлениеинфекцията, причинена от бактерията Neisseria meningitidis, е менингококов назофарингит. Може да предшества генерализирана форма на инфекция, но най-често се проявява като самостоятелно заболяване. Следните симптоми на менингококова инфекция се наблюдават при възрастни и деца:

• затруднено назално дишане;
• леко отделяне на лигавица от носа;
• лека кашлица;
• възпалено гърло;
• главоболие.

При половината от пациентите се наблюдава повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, която се нормализира на петия ден. При тежки форми на заболяването телесната температура се повишава до 38,5-39,5 градуса, причинявайки втрисане, болки в ставите и мускулите. Отбелязва се бледност на кожата, при преглед специалист може да открие признаци на конюнктивит. Лигавицата на задната стена на фаринкса често е хиперемирана, едематозна и може да се отложи слуз.

Проявата на такива симптоми на менингококова инфекция на снимката по-долу:

На 2-3 дни от заболяването се наблюдава хиперплазия на лимфоидните фоликули. Възпалителният процес в назофаринкса е особено изразен, той се разпространява в задната част на носните проходи, което води до затруднено дишане през носа. Възпалителните процеси в назофаринкса отшумяват след няколко дни, но фоликуларната хиперплазия все още продължава до две седмици.

При деца под тригодишна възраст менингококовият назофарингит е придружен от по-силна кашлица и хрема. Възпалителният процес се разпространява към сливиците, палатинните дъги и мекото небце.

Генерализирани форми на менингококова инфекция и техните симптоми

Има такива генерализирани форми на менингококова инфекция:

• менингокоцемия (остра неусложнена, остра, усложнена от инфекциозно-токсичен шок - синдром на Waterhouse-Friderichsen, хронична);
• менингококов менингит (неусложнен, усложнен от ONGM с дислокация, менингоенцефалит);
• смесена форма (неусложнена, сложна ITS, сложна ONGM с дислокация);
• други форми (артрит, иридоциклит, пневмония, ендокардит).

Менингококцемията е особена форма на инфекция, при която възниква сепсис - проникване на бактерии в кръвта. Менингокоцемията се характеризира с бързо и тежко протичане и развитие на метастази.

Тази форма на менингококова инфекция се проявява със следните симптоми:

• висока телесна температура - до 39-40 градуса, която е придружена от студенина на долните и горните крайници;
• втрисане;
• болки в мускулите и ставите;
• болка в корема и зад гръдната кост;
• бледност на кожата, понякога кожата става сива;
• бързо дишане;
• дисфункция на червата - диария.

Обривът е един от най-характерните признаци на менингококова инфекция, която се наблюдава както при деца, така и при възрастни. Обривите изглеждат като розови петна с диаметър 2-10 mm, които скоро се превръщат в лилави образувания с неправилна звездовидна форма. Обривът не се издига над кожата и не изчезва при натискане на петна. Най-често заболяването започва с появата на обриви по задните части, торса и краката. След известно време вторичен гнойни огнищаинфекции в ставите, кожата, мембраните на очите, белите дробове и сърцето.

Леките форми на менингокоцемия често не се диагностицират, обикновено признаците на заболяването вече се откриват с развитието на усложнения - артрит, иридоциклит и др.

Друга форма на заболяването, фулминантната менингокоцемия, винаги се развива внезапно и много бързо. Заболяването се характеризира с изразена токсикоза, която настъпва скоро след навлизането на инфекцията в тялото, проявяваща се със силно главоболие и повръщане, световъртеж, болезнени усещанияв лумбалната област, ставите, тахикардия и задух. В рамките на няколко часа след инфекцията телесната температура се повишава рязко, достигайки 39-40 градуса или повече.

В рамките на 12 часа след повишаване на телесната температура се появяват обриви под формата на големи елементи от синкаво-лилав цвят, главно по лицето, шията, корема и горната част на гърдите. Появата на обрив по тялото се предшества от обилни кръвоизливи в конюнктивата и склерата на очите и лигавиците на орофаринкса.

Остра менингококова инфекция под формата на менингит

Острата менингококова инфекция под формата на менингит се развива внезапно, но не толкова бързо, колкото менингокоцемията. Менингитът първоначално се проявява с общите симптоми на тази инфекция - висока телесна температура, силно втрисане, главоболие. Главоболието има нарастващ, избухващ характер, често става непоносимо и се локализира главно в предно-париеталната и тилната област. Болката се засилва при резки движения, накланяне на главата, ярко осветление и силни звуци.

Скоро се появяват други симптоми - гадене и повръщане, често "фонтан", и то не е свързано с приема на храна. Наблюдава се хиперестезия на кожата на крайниците и корема. Следобед или на втория ден след появата на първите признаци на инфекция вече се откриват менингеални симптоми. От 3-4 дни пациентите, особено децата, заемат принудително менингеално положение: на една страна с отметната назад глава и издърпани крака до стомаха.

При малки деца менингококовата инфекция се проявява със следните симптоми:

• монотонен писък;
• отказ от хранене;
• честа регургитация;
• изпъкналост и спиране на пулсацията на фонтанела;
• Симптом на Lesage („окачване“);
• симптом на триножник.

Започвайки от втория ден на менингококовия менингит, общият церебрален синдром се увеличава, проявяващ се със следните симптоми:

• летаргия;
• сопор;
• психомоторна възбуда.

По отношение на вътрешните органи, значителни промени в начална фазане се наблюдава развитие на менингит. С напредването на менингита може да се развие гноен лабиринтит, при който се появява шум в ушите, след което при липса на навременно и подходящо лечение на симптомите на менингококова инфекция настъпва пълна или частична глухота.

В хода на заболяването са възможни брадикардия и повишено кръвно налягане, особено систолното. Повечето често срещано усложнениеМенингококовият менингит е оток-подуване на мозъка в различна степен. При 10-20% от пациентите с генерализирана форма на менингококова инфекция се наблюдава животозастрашаващ оток-подуване на мозъка със синдром на дислокация и захващане на мозъчния ствол. Мозъчният оток възниква не само като усложнение на менингита, но и при фулминантна форма на инфекция, от първите часове на нейното развитие.

Когато се появи мозъчен оток, пациентите изпитват следните симптоми:

• объркване;
• психомоторна възбуда с бързо развитие на кома;
• генерализирани клонично-тонични конвулсии.

Менингоенцефалит и менингококов сепсис

Менингоенцефалитът е форма на менингококова инфекция, която винаги се развива остро и започва с увреждане на меката и арахноидната мембрана. В рамките на един ден се наблюдава синдром на менингит, при който пациентът заема специална позиция: легнете на една страна, хвърлете главата си назад и притиснете краката си към корема. След това през съдовете инфекцията прониква в самото вещество на мозъка, което води до развитие на менингоенцефалит.

В същото време се развиват симптоми на менингит, енцефалит и интоксикация на тялото, които бързо нарастват. На втория ден състоянието на пациента се влошава значително, възниква дълбоко нарушение на съзнанието, появяват се конвулсии и халюцинации, парализа и пареза, нарушена координация на движенията. Заболяването започва със серозно възпаление, което скоро става гнойно; вече на 5-8 дни от инфекцията гнойът се превръща в гъсти фиброзни маси.

Менингококовият сепсис е форма на менингококова инфекция, чийто най-характерен симптом е обривът по тялото. Понякога сепсисът може да бъде придружен от симптоми, характерни за менингит, но това е изключително рядко.

На мястото на обрива скоро се образува некроза и суха гангрена. В случаите, когато не се проведе незабавно лечение, инфекцията е фатална. Клиничната картина може да се наблюдава от две седмици до два месеца. Смъртта на пациента може да настъпи на всеки етап от развитието на менингококов сепсис. Понякога има подобрение в състоянието на пациента, но само за кратък период, след което инфекциозното заболяване се развива бързо.

При адекватно лечениепроведено скоро след откриване на инфекцията в тялото, подобрението може да настъпи в рамките на 6-12 часа интензивни грижи. Пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици правилно лечение на заболяването.

Други форми и периоди на менингококова инфекция

В допълнение към менингококовия сепсис, менингит и менингокоцемия - най-честите форми на инфекция, причинена от менингококи, могат да се появят и други, по-редки заболявания:

1. Менингококов ендокардит.Заболяването се развива в резултат на токсичните ефекти на инфекцията върху ендокарда. Наблюдаваното следните симптоми– има намаление на контрактилитета на ендокарда, което е съпроводено с учестен пулс и промени в сърдечен ритъм. Често се образуват обриви по кожата и се появяват болки в ставите.
2. Менингококов артрит.Заболяването се диагностицира в 5-8% от случаите чрез инфекция с менингококи. Заболяването се характеризира с внезапно остро начало. Появява се артрит, причинен от менингококи, серозно възпаление на ставите, което скоро преминава в гнойно. Заболяването се развива на фона на бактериемия - наличие на бактерии в кръвта, и е придружено от дерматит.
3. Менингококов назофарингит.Проявява се като самостоятелно заболяване или предшества гноен менингит, така нареченият инкубационен период на менингококова инфекция. Протичането на заболяването винаги започва остро, придружено от симптоми като висока телесна температура, силно главоболие, замаяност, сухота в назофаринкса и назална конгестия. Скоро има намаляване на налягането и появата на тахикардия. Менингококовият ринофарингит е придружен от тежка интоксикация. По правило назофарингитът е началото на развитието на други общи форми инфекциозни заболяванияпричинени от действието на менингококи.
4. Менингококова пневмония.Формата на инфекция се развива в резултат на тежка интоксикация. В ранен стадий на заболяването се отбелязва само фокално увреждане на белия дроб, но скоро инфекцията се разпространява до целия орган. Когато пациентът кашля, се отделя голямо количество храчки.
5. Менингококов иридоциклит, увеит.Когато менингококите заразяват хориоидеята на окото, по-често от две, експертите говорят за развитието на заболяване като увеит. Ранните признаци на развитие на заболяването са фотофобия и намалена зрителна острота. В стъкловидното тяло на окото се появява помътняване. Самото стъкловидно тяло се отделя от ретината, образувайки сраствания. На фона на такива патологични процеси се развиват глаукома и катаракта. Често се появява възпаление на ириса и цилиарното тяло, което е типично за заболяване като иридоциклит. Ирисът придобива цвят на ръжда, забележимо изпъква напред и вътреочното налягане намалява. Заболяването може да доведе до слепота, атрофия на очната ябълка или страбизъм.

Опасни последици от менингококова инфекция

Най-сериозната и опасна последица от менингококовата инфекция е токсичният шок и мозъчният оток. В резултат на разграждането на бактериите, които са в кръвния поток, голямо количество ендотоксини се освобождават в кръвта. В резултат на тяхното действие се нарушава микроциркулацията на кръвта. Вътре в съдовете кръвта се съсирва лошо - DIC синдром, тъканите и органите нямат кислород - хипоксия, киселинно-алкалният баланс се нарушава и нивото на калий в кръвта намалява.

Възпалителният процес на мозъчната обвивка и самият оток на мозъка водят до нарушено мозъчно кръвообращение. Клетките престават да изпълняват своите функции, метаболизмът в мозъчните клетки се нарушава. Обемът на мозъка се увеличава, функциите на нервните центрове се нарушават и настъпва смърт на пациента.

Методи за диагностициране на менингококова инфекция

Диагностиката на менингококова инфекция се извършва чрез изследване на биоматериали като слуз от назофаринкса, гръбначно-мозъчна течност, кръв и гной и остъргване на кожата в областта на хеморагичните обриви по тялото на пациента. Използват се следните диагностични методи:

1. Микробиологична диагностика.С помощта на бактериоскопия специалистите могат да открият патогена и да извършат клетъчен анализ на състава на цереброспиналната течност.
2. Бактериологични изследвания.Провежда се за откриване на бактерията Neisseria meningitidis.
3. Серологичен метод.Прави възможно откриването на антигени и антитела в кръвния серум на пациента.

Лечение на менингококова инфекция при деца и възрастни

Основният метод за лечение на менингококова инфекция при възрастни и деца е антибиотичната терапия. Използват се полусинтетични антибиотици от пеницилиновата серия - ампицилин и оксицилин.

Лечението се предписва с въвеждането на глюкокортикоиди в тялото на пациента. хормонални лекарства. И едва след въвеждането на тези хормони могат да се използват антибиотици.

При лечение на менингококова инфекция при деца е задължително интравенозно приложение на кристалоиди, плазмени заместители, плазма и се използва хепаринова терапия. На пациентите се предписват и диуретици, ако е необходимо, специалистът препоръчва пациентите да приемат лекарства, които повишават кръвното налягане и използват кислородна терапия.

Лечението на симптомите на менингококова инфекция при деца и възрастни също включва приемане на антипиретици, антитусиви и лекарства за настинка.

Профилактика на менингококова инфекция

Лечението и профилактиката на менингококова инфекция помагат да се избегне развитието на опасни последици от инфекциозното заболяване. Предотвратяването на менингококова инфекция се свежда до следните действия:

1. Идентифициране на пациент с инфекциозно заболяване, изолирането му от здрави хора и осигуряване на адекватно лечение.
2. Идентифициране на носители на инфекция и тяхното саниране с антибактериални лекарства.
3. Приложение на имуноглобулин при деца в предучилищна възраст.
4. Химиопрофилактика на околната среда.
5. Въвеждане на антименингококова ваксина при популациите в риск.
6. Ваксинацията е ефективна превенция на менингококова инфекция при деца в предучилищна и училищна възраст. Този метод на превенция се използва и при възрастни. Използва се суха ваксина, която съдържа само капсулния антиген. Ваксината не е задължителна, но по желание на родителите може да се постави на деца на възраст от 3 месеца или над една година в зависимост от производителя.

Оказване на спешна помощ при менингококова инфекция

Изобразяване спешна помощза менингококова инфекция и тактиката на лечение зависи от тежестта на инфекциозно-токсичен шок. Лекарите от линейката оказват помощ при менингококова инфекция, като правят следното:

• прилагане на антипиретични лекарства при тежка хипертермия - аналгин, дифенхидрамин, преднизолон, хлорамфеникол натриев сукцинат;
• при възбуда и конвулсии - седуксен, магнезиев сулфат.

Наличието на мозъчен оток изисква специалистите да предприемат следните действия:

• интрамускулно или интравенозно приложение на Lasix – 1-2 mg/kg;
• интрамускулно или интравенозно приложение на дексаметазон (1 mg/kg) или преднизолон (2-5 mg/kg).

Дейности по обслужване на пациенти с менингококова инфекция

Специални грижи при менингококова инфекция - необходимо условиепри лечението на заболяването. Грижата за пациента се свежда до следните дейности:

1. Важно е да не се образуват гънки по чаршафите и пелените.
2. Когато се появят хеморагични обриви, грижата за кожата трябва да се състои от общи хигиенни процедури като измиване и избърсване. Места кожни гънкиизмиват се със слаб разтвор на калиев перманганат, изсушават се старателно и се намазват с мазни кремове, мехлеми, вазелин или растително масло.
3. Когато кожата е увредена с образуването на некроза, пациентът се нуждае от особено внимателна грижа. Важно е кожата да не се намокри, трябва да се поддържа суха. В тази връзка марлевите превръзки не се използват, докато некротичните маси се отхвърлят, грижата се състои само от общи хигиенни мерки. След отхвърляне на некрозата повърхностите на раната се третират с масло от морски зърнастец или шипка, мехлем солкосерил или мехлем Вишневски.
4. Лигавиците на устната кухина се третират с 2% разтвор на натриев бикарбонат поне веднъж дневно.

Менингокоцемията е патология, причинена от бактерията Neisseria meningitidis. Това е менингококова инфекция. Заболяването се характеризира остро протичанеи разнообразие клинични симптоми.

При менингокоцемия или, с други думи, при менингококов сепсис, според статистиката, смъртността е 75%. Но дори тези, които оцелеят, вече няма да бъдат напълно здрави както преди. Заболяването оставя отпечатък под формата на сериозни усложнения:

• умствена изостаналост при деца;
• загуба на слуха;
• парализа на черепните нерви;
• други козметични дефекти.

Изключително рядко се наблюдава хроничен или рецидивиращ ход на патологичния процес. Бактериите умират от излагане на пряка слънчева светлина в рамките на 2-8 часа; сезонното увеличение е зимата и пролетта.

В 80% от случаите инфекцията засяга деца на възраст от 1 до 5 години, така че болестта се счита за предимно детска. Останалите 20% са младото поколение на възраст 18-30 години.

Причини за развитие и опасност

Менингококкемията е опасно заболяване, защото възниква внезапно и прогресира бързо, като често отнема живота на човек само за няколко часа. Дори и при относително лек курс, децата го понасят изключително трудно. Причинителят на заболяването е бактерията Neisseria meningitidis, а източник на инфекция може да бъде болен човек или възстановен носител, който е развил стабилен имунитет. Инфекцията се предава по въздушно-капков път.

Инкубационният период е 5-6 дни. Вирусът, веднъж попаднал върху лигавицата на назофаринкса, причинява възпалителен процес, провокиращ в 95% от случаите.При отслабен имунитет микробите с лимфа се разпространяват със светкавична скорост в тялото. Възниква гноен менингит и ако на пациента спешно не бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ, гнойът ще навлезе в мозъка и човекът ще умре. Ако пациентът оцелее, може да отнеме много време за рехабилитация и пълно възстановяване.

Проява на симптоми

Менингокоцемията е заболяване, което се характеризира с остро протичане, внезапна поява и развитие на клинични симптоми. Първият признак, на който човек дори няма да обърне внимание, е повишаването на температурата. След няколко часа само се появява кожен обрив, характерен за това заболяване. В типично протичане е хеморагичен, звездовиден с некроза в центъра. Тежкото протичане е придружено от некроза на пръстите на ръцете и краката, появяват се непрекъснати кръвоизливи. Обривът с менингокоцемия е локализиран във всяка част на кожата, първо е розово-червен на цвят, постепенно потъмнява и придобива лилав оттенък, почти черен.

Първите елементи най-често се намират на задните части и краката, след което се разпространяват по цялото тяло. Засягат се и тъканите на вътрешните органи и лигавиците.

Състоянието на пациента се влошава много бързо, телесната температура може да се повиши над 41 ° C, със силно дифузно главоболие, нормалната сърдечна дейност се нарушава, появяват се тежки мускулни и ставни заболявания.

Тежест

Менингококкемията при деца протича в умерени, тежки и хипертоксични форми. Последното се проявява при деца с добър имунитет, с правилното храненеи при физически здрави, силни млади хора. Почти всеки случай е фатален. Началото е остро: рязко се повишава телесната температура и се появяват втрисания. Обривът при менингокоцемия е изобилен от първите часове, достига 10-15 см по размер и се образува на ушите, върха на носа и пръстите. При липса на квалифицирана помощ смъртта ще настъпи в рамките на 20-48 часа от началото на заболяването.

Усложнения и признаци

други общи симптомименингококемия:

• изключителна слабост;
• вътрешно и външно кървене (носно, стомашно-чревно, маточно);
• тахипнея (често повърхностно дишане);
• тахикардия;
• увреждане на централната нервна система;
• менингит - в 50-88% от случаите;
• хипотония;
• дразнене на менингите;
• загуба на съзнание;
• бактериален ендокардит;
• септичен артрит;
• гноен перикардит;
• кръвоизливи в надбъбречните жлези (синдром на Waterhouse-Friderichsen);
• многократно повръщане.

Пациентите се променят: стават изключително затворени, сякаш в комаили, обратно, превъзбуден.

Първа помощ при менингокоцемия

Спешната първа помощ се предоставя на два етапа: у дома и в болницата. Понякога най-важен е доболничният етап. Ето защо е необходимо да се знае за особеностите на протичането на заболяването не само на медицинските специалисти, но и на пациентите, както и на родителите. В случай на генерализирана форма на менингококова инфекция, пациентът се прилага интрамускулно у дома на 1 kg телесно тегло:

• хлорамфеникол натриев сукцинат - в еднократна доза от 25 хиляди единици;
• бензилпеницилин - 200-400 хиляди единици на ден;
• преднизолон - еднократно 2-5 mg.

По време на транспортирането до болницата, ако има признаци на инфекциозно-токсичен шок, се провежда инфузионна терапия за детоксикация и дехидратация.

Диагностика на заболяването

Окончателната диагноза е, че това е менингокоцемия, дори и с ярка тежки симптомиможе да се достави само след лабораторни изследвания. Патологията обаче прогресира светкавично и се характеризира с висока смъртност, така че е разумно да започнете лечението, без да чакате резултатите от лабораторните изследвания:

Основни диагностични методи:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на цереброспиналната течност;
• бактериологичен метод;
• серологично изследване;
• PCR изследване - откриване на менингококова ДНК.

Последният анализ е най-точен, но не се извършва във всички клиники, а недостатъкът на този метод е невъзможността да се определи чувствителността на бактериите към определена група антибиотици.

Спешно лечение и рехабилитация

Лечението на менингокоцемия започва незабавно при първите признаци на съмнение за заболяване. Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция подлежи на спешна хоспитализация. IN задължителенПредписват се антибиотици - хлорамфеникол сукцинат. В случай на изключително бързо прогресиране на заболяването, лекарството се прилага интравенозно на всеки 4 часа. След стабилизиране на кръвното налягане лекарството се прилага интрамускулно. Продължителността на лечението е 10 дни или повече.

Симптомите на интоксикация на тялото се отстраняват следните лекарства:

• детоксикиращи средства: разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза;
• "Фуроземид" - за предотвратяване на церебрален оток;
• лекарства за гърчове ("Сибазон");
• витамини С, В;
• глутаминова киселина;
• глюкокортикостероиди.

Използват се и лекарства от групата на цефалоспорините: цефотаксим, цефтриаксон.

Симптоматично антибактериална терапия:

• изплакване на носа с антисептични средства;
• антипиретични лекарства;
• разтвор на глюкоза (интравенозно);
• хормонални продукти;
• витаминни комплекси;
• антихистамини и диуретици.

Лечението на менингокоцемия при деца е възможно само в болнични условия.

важно! При проблеми с бъбреците дозите на лекарството се избират индивидуално. Левомицетинът често провокира апластична анемия.

Шанс за оцеляване

Дори при светкавично развитие и тежко протичане на менингококкемия, пациентът има шанс да оцелее, при условие че диагнозата се установи незабавно и точно и незабавно започне лечение с хормони и антибиотици. За да не се влоши шокът, се прилага бактерициден антибиотик и се провежда интензивна инфузионна терапия.

Доказано и тествано е, че бактериалното натоварване по време на оказване на първа помощ определя прогнозата за менингококемия, увеличавайки разграждането на менингокока в кръвния поток. Затова още преди хоспитализацията се прилагат бензилпеницилин и цефалоспорини от трето поколение. Шансовете за оцеляване се увеличават, ако клиниката разполага с пълен набор от лекарства за оказване на спешна помощ на пациенти с такава диагноза.

Мерки за превенция

Менингокоцемията е инфекция, срещу която е изключително трудно да се застраховате. Превантивните мерки не осигуряват 100% гаранция за безопасност. Въпреки това вероятността от инфекция е значително намалена. Най-ефективните превантивни мерки:

• навременна ваксинация;
• прием на витамини;
• общо втвърдяване на тялото;
• спазване на карантинния режим;
• избягване на хипотермия.
• превантивна антибиотична профилактика

Всяка форма на менингокоцемия - Много сериозно заболяване. Това изисква квалифицирана диагноза и незабавно комплексно лечение. Благодарение на модерното техническо оборудване на клиниките и наличието на необходимите лекарства, смъртността от това заболяване намалява.

Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Neisseria meningitidis и характеризиращо се с полиморфизъм на клиничните явления. Има локализирани форми на инфекция (менингококов назофарингит, бактериално носителство), както и генерализирани (менингококцемия, менингит, менингококцемия в комбинация с менингит). Най-голямата опасност е менингокоцемията, която има висока смъртност. Менингококемията се среща главно при деца.

Съдържание:Причини Симптоми на менингокоцемия Фулминантна менингокоцемия Менингокоцемия с менингит Усложнения Диагноза Лечение

причини

Причинителят на менингококовата инфекция е diplococcus Neisseria meningitidis. Под микроскоп бактериите изглеждат като бобови растения или кафеени зърна и са подредени по двойки. Менингококът е повсеместно разпространен. Бактерията обаче не е много стабилна във външната среда. И така, при температура от 50 градуса умира за пет минути, а при -10 градуса - за два часа. Пряката слънчева светлина убива бактериите за 2-8 часа. Ето защо случаите на менингококова инфекция са редки. Инфекцията се характеризира със сезонно нарастване на заболеваемостта през зимата и пролетта. Периодично, на интервали от десет до петнадесет години, се регистрира увеличение на заболеваемостта.

Източник на менингококова инфекция е човек:

1. Преносител на бактерии;
2. Пациент с менингококов назофарингит;
3. Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция.

Основният източник на инфекция е бактериологичният носител. Механизмът на предаване е въздушно-капков, когато болен човек (бактерионосител) отделя бактерии със слюнка във външната среда. Neisseria meningitidis попада в лигавицата на назофаринкса. На мястото на проникване на бактерии възниква възпалителен процес. Ако микроорганизмите останат в лигавичния слой и не проникнат по-нататък, се развива носителство; ако проникнат в субмукозния слой, се развива менингококов назофарингит.

Ако бактериите преодолеят защитните бариери на лигавиците и субмукозните мембрани и проникнат в кръвния поток, се развива менингокоцемия. В кръвта, в резултат на действието на защитните механизми, бактериите се унищожават и се освобождава ендотоксин, фактор на патогенност. Клинично това се проявява чрез тежка интоксикация, както и появата на подкожни кръвоизливи (ендотоксинът повишава пропускливостта на съдовата стена). С кръвния поток менингококите се разпространяват в тялото и могат да се установят различни органи. По-специално, когато бактериите навлязат в мозъка, се развива менингит.

Около 80% от случаите на менингококова инфекция се срещат при деца, половината от тях на възраст между една и пет години, останалите 20% се срещат при млади хора на възраст от осемнадесет до тридесет години. Сред възрастните бактериалното носителство е по-често.

Симптоми на менингококемия

Менингокоцемията е менингококов сепсис, който протича с тежки симптоми на токсикоза. Курсът на менингокоцемия може да бъде лек, умерен, тежък и много тежък (фулминантна форма). Продължителността на инкубационния период е 1-10 дни, но по-често 5-7.

Заболяването възниква остро, температурата веднага се повишава до 39-41 градуса.

Често родителите на болно дете могат дори да назоват точно времеКогато детето се разболее, това се случва толкова внезапно и с ярки клинични прояви.

Заедно с треската се появяват и други признаци на интоксикация: силна слабост, мускулна болка, загуба на апетит, жажда, бледа кожа. Освен това се отбелязват следните признаци:

• Повишена сърдечна честота;
• Намалено кръвно налягане;
• Повишени дихателни движения;
• диспнея;
• Намалено уриниране;
• Задържане на изпражнения/диария;
• Кожен обрив.

Кожният обрив е най-характерният и много важен признак. Освен това обривът може да се появи още в първите часове след началото на заболяването. Най-често елементите на обрива се появяват по краката, краката, задните части, ръцете и ръцете. Обривите имат звездовидна неправилна форма от няколко милиметра до сантиметри. Елементите са плътни на допир, леко изпъкнали над повърхността на кожата.

При тежки форми на заболяването обривът може да се разпространи по цялото тяло, а по крайниците може да придобие вид на обширни кръвоизливи с ясни ръбове, наподобяващи трупни петна. Лицето обикновено остава без обриви, с изключение на елементите, които могат да се появят по ушите и върха на носа. В частност тежки случаизоните на кръвоизлив се сливат и образуват зона на непрекъснато увреждане, подобно на високи ботуши и ръкавици. Такива промени обикновено са несъвместими с живота.

В началния период на заболяването върху тялото могат да се появят розеоло-папулозни елементи заедно с хеморагичен обрив, но те изчезват след няколко дни.

Появяват се кръвоизливи и по лигавицата на очите, конюнктивата и склерата.

Изобилието от кожен обрив, неговият характер и скоростта на разпространение са важен критерий за тежестта на състоянието на пациента.

Впоследствие малките обриви се пигментират и след това изчезват. Големите кръвоизливи се покриват с корички и след отхвърлянето им се виждат белези. Освен това са възможни некроза и гангрена на пръстите, ръцете, краката, ушите и носа.

Фулминантна менингокоцемия

Това е много тежка форма на менингококова инфекция, изключително неблагоприятна от прогностична гледна точка. Понякога смъртта настъпва няколко часа след появата на първите симптоми. По своята същност фулминантната менингокоцемия е инфекциозно-токсичен шок.

Телесната температура внезапно се повишава над 40 градуса, появяват се втрисане, болки в мускулите, ускорен пулс и повишено кръвно налягане.

Още в първите часове на заболяването по кожата се появява обилен, бързо разпространяващ се хеморагичен обрив. Освен това се появяват обширни червеникаво-цианотични петна, които се изместват с промени в позицията на тялото.

На този фон телесната температура пада рязко до 36,6 градуса или дори по-малко. Възникват следните симптоми:

• Падане на кръвното налягане;
• Повишена сърдечна честота;
• Повишено дишане;
• Силно главоболие;
• Бледа кожа, цианоза;
• Нарушено съзнание;
• конвулсии;
• анурия;
• Възможни са кърваво повръщане, диария и кървене от носа.

Смъртта настъпва в резултат на спиране на сърцето или дишането.

Менингокоцемия с менингит

Менингокоцемията рядко се проявява изолирано, в 2/3 от случаите в комбинация с менингит.

Менингит при деца: симптоми, причини, лечение и усложнения

На фона на треска, слабост и хеморагични обриви се появяват спукано, болезнено главоболие и повръщане, което не носи облекчение. Повишената болка се причинява от ярка светлина, звуци и промени в позицията. Лекарят открива менингеални признаци, както и ревитализация или потискане на сухожилните рефлекси, както и появата на патологични рефлекси. Има признаци на увреждане на черепните нерви, най-често III, IV, VI, VII.

Малките деца заемат специфична поза „куче сочещо“, когато детето е на една страна с отметната назад глава и колене, притиснати към корема.

В началото на заболяването се развива психомоторна възбуда, която скоро отстъпва на разстройство на съзнанието. Понякога от началото на заболяването до развитието на кома минават няколко часа, тъй като инфекциозният процес може да бъде толкова агресивен. Пациентът може да получи конвулсии, усложнени от апнея.

Усложнения

На фона на менингокоцемия по време на острия период на заболяването могат да възникнат следните усложнения:

• Инфекциозно-токсичен шок;
• Остра бъбречна недостатъчност (ARF);
• DIC синдром;
• Остра надбъбречна недостатъчност (синоним на синдром на Waterhouse-Friderichsen);
• Подуване и херния на мозъка;
• Синдром на церебрална хипотония;
• Белодробен оток;
• Инфаркт на миокарда;
• Панофталмит.

важно!Ако не се лекува, менингокоцемията е фатална в почти сто процента от случаите. Дори при навременно започване на терапия, десет до двадесет души от сто пациенти умират. Често след инфекция се развиват тежки необратими усложнения: глухота, слепота, епилепсия, хидроцефалия, деменция.

Диагностика

Менингокоцемията има свой собствен характерен подпис, така че не е трудно за лекаря да подозира инфекция при наличие на симптоми. За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

Лечение

Централната връзка в лечението на менингококцемията е предписването на антибиотици. При менингококова инфекция хлорамфеникол сукцинат е ефективен. При лечение с това лекарство ендотоксичните реакции се развиват много по-рядко, отколкото при лечение с пеницилини. Левомицетин сукцинат се прилага интрамускулно по 50-100 ml на ден в три до четири дози. При фулминантна форма на заболяването лекарството се прилага интравенозно на всеки четири часа до стабилизиране на кръвното налягане, след което се преминава към интрамускулна инжекцияхлорамфеникол. Продължителността на приема на лекарството е най-малко десет дни. Малко по-рядко се използват лекарства от групата на цефалоспорините: цефтриаксон, цефотаксим.

Патогенетичната терапия е насочена към борба с токсикозата. Тези лекарства се използват:

• Средства за детоксикация: разтвор на Рингер, петпроцентен разтвор на глюкоза, плазма и нейните заместители, албумин;
• Фуроземид - за предотвратяване на мозъчен оток;
• Антиконвулсанти (сибазон);
• Витамини С, група В;
• глутаминова киселина;
• Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон) - при тежка инфекция.

важно!Менингокоцемията е много опасно инфекциозно заболяване. Само навременното лечение може да спаси живота на пациента.

Григорова Валерия, медицински наблюдател

Менингококовата инфекция е едно от най-тежките остри инфекциозни заболявания с различни клинични прояви на локализирани или генерализирани форми на инфекциозния процес.

Опасността от инфекция е, че може да има много бързо, светкавично развитие на тежки форми с висок риск от смърт и възможно въздействие върху последващото нервно-психическо развитие на детето.

Само хората получават тази инфекция. Чувствителността към менингококи е ниска. Най-честата инфекция е сред децата: до 80% от всички пациенти. Децата на всяка възраст са податливи на заболяването, доста често инфекцията засяга деца през първата година от живота.

Заболяването, причинено от менингококи, може да бъде тежко.

Заболяването се причинява от различни щамове (разновидности) на менингококи. Източникът на инфекция на дете може да бъде болен човек или „здрав“ носител на менингококи. Броят на тези носители на менингококова инфекция е много голям: за един случай на генерализирана форма на заболяването има от 2 до 4 хиляди здрави носители на този микроб.

Преносителите обикновено са възрастни, въпреки че не знаят за това, и най-често се разболяват деца.

Патогенът живее в назофаринкса и се освобождава във външната среда при кихане или говорене. Опасността се увеличава, когато възникне възпаление в назофаринкса. За щастие, менингококът е много нестабилен в условията на околната среда: той оцелява не повече от половин час.

Заразяването става по въздушно-капков път при много близък (на разстояние до 50 см) и продължителен контакт. Инфекцията има изразена зимно-пролетна сезонност с пик на заболеваемост от февруари до април.

След около 10 години се регистрират периодични увеличения на заболеваемостта, което се свързва с промяна в щама на патогена и липсата на имунитет към него. Възможни са както изолирани случаи на заболеваемост при деца, така и широко разпространени случаи под формата на огнища и епидемии. В периода между епидемиите боледуват повече малки деца, а по време на епидемия – по-големи деца.

Менингококът е чувствителен към антибиотици и сулфонамидни лекарства.

Когато патогенът навлезе в лигавицата на назофаринкса, той най-често не причинява възпаление: така се образува „здравословно“ състояние на носителство. Но понякога възникват възпалителни промени в назофаринкса и се развива локализирана форма на заболяването: менингококов назофарингит.

Много по-рядко (при 5% от болните деца) микробът прониква в кръвта и се разпространява в различни органи. Така се развива менингококов сепсис (менингокоцемия).

Тежкият токсичен синдром възниква в резултат на унищожаването на менингококи (под въздействието на произведените антитела или антибиотици) и освобождаването значителна сумаендотоксин. Това може да предизвика развитие на инфекциозно-токсичен шок.

В допълнение към вътрешните органи (бели дробове, стави, надбъбречни жлези, ретина, сърце), менингококът може да засегне и централната нервна система: мембраните и веществото на главния и гръбначния мозък. В тези случаи се развива гноен менингит (или менингоенцефалит). В тежки случаи гной покрива мозъка под формата на капачка.

След заболяване и дори в резултат на носителство на менингококи се развива устойчив имунитет.

Симптоми

Инкубационният период може да продължи от 2 до 10 дни, обикновено е кратък: 2-3 дни.

Има локализирани и генерализирани клинични форми на менингококова инфекция.

Локализиран:

• асимптоматично менингококово носителство;
• менингококов назофарингит.

Обобщени:

• менингококцемия (менингококов сепсис);
• менингит (възпаление на мембраните на мозъка);
• менингоенцефалит (възпаление както на мембраните, така и на веществото на мозъка);
• смесена форма (комбинация от менингокоцемия и менингит).

Редките форми включват: менингококов артрит, пневмония, иридоциклит, ендокардит.

Безсимптомното менингококово носителство е най-честата форма на заболяването (развива се при 99,5% от всички заразени). По-често се наблюдава при възрастни. Състоянието не показва никакви признаци и човекът не знае за своята инфекция.

Менингококов назофарингит се развива при 80% от пациентите с менингококова инфекция. Проявява се с обичайните за възпалителен процес в носоглътката симптоми: остро начало, болки в гърлото, запушен нос, суха кашлица, главоболие. Температурата може да се повиши до 37,5 ° C. Общото състояние и благосъстоянието на детето страдат малко.

При преглед се откриват зачервяване на фаринкса и подуване на лигавицата, понякога зачервяване на конюнктивата и оскъдно мукопурулентно течение от носа. По-често състоянието се разглежда като проява на остро респираторно заболяване. Правилната диагноза се поставя само при източника на инфекцията при изследване на контактни лица.

Продължителността на заболяването е от 2 до 7 дни; завършва с възстановяване. Но често (около 30% от случаите) тази форма предшества последващото развитие на генерализирана форма на инфекция.

Менингокоцемията се развива остро, внезапно. Проявите му се увеличават много бързо. Родителите могат да посочат точния час на началото на заболяването, а не само датата. Температурата се повишава рязко с втрисане (до 40 ° C), която трудно се понижава с антипиретици. Има многократно повръщане и силно главоболие и жажда.

Но основният и най-характерен признак на менингококов сепсис е обрив. Появява се още на първия ден от заболяването, по-рядко на втория. Колкото по-рано се появи обривът от началото на болестния процес, толкова по-тежко е протичането и прогнозата на заболяването.

По-често се локализира по бедрата, краката, долната част на корема и задните части. Обривът се разпространява бързо, буквално „расте пред очите ни“. Появата на обриви по лицето показва тежестта на процеса. Това е неблагоприятен прогностичен знак.

Размерът на обрива може да варира: от малки точковидни кръвоизливи до големи неправилни („звездовидни“) елементи с лилаво-синкав цвят. Обривът е кръвоизлив в кожата, не изчезва при натиск и се намира на блед фон на кожата. Малките точковидни обриви продължават 3-4 дни, пигментират се и изчезват.

В центъра на големи елементи на обрива може да се развие некроза (смърт) на тъкан след няколко дни. Некротичната повърхност се покрива с коричка, след отлепването й се образуват язви, които се белегат много бавно (до 3 седмици или повече).

Некроза може да се появи и на върха на носа, фалангите на пръстите и ушите с развитието на суха гангрена.

Клиничните симптоми на менингокоцемия могат да растат много бързо, особено при фулминантния вариант на заболяването. Кръвоизливът в конюнктивата или склерата на очите може да се появи дори по-рано от кожния обрив. Могат да се появят и други прояви на хеморагичен синдром: кървене (носно, стомашно, бъбречно) и кръвоизливи в различни органи.

Поради нарушено кръвоснабдяване и метаболитни процеси, дължащи се на токсикоза, при менингокоцемия децата имат симптоми на увреждане на бъбреците, сърдечно-съдовата система, белите дробове, очите, черния дроб и ставите. Всички деца изпитват недостиг на въздух, ускорен пулс и понижено кръвно налягане.

Когато бъбреците участват в процеса, се появяват промени в урината (белтък, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки). Увреждането на ставите се характеризира с болка в големите стави и подуване и ограничен обхват на движение.

При кръвоизлив в надбъбречните жлези се развива остра надбъбречна недостатъчност поради хормонална недостатъчност, която може да причини смърт. Това усложнение, подобно на острата бъбречна недостатъчност, е възможно при фулминантна форма на менингокоцемия (свръхостър сепсис).

Клинично надбъбречната недостатъчност се проявява с рязък спад в кръвно налягане, повръщане, поява на синкави петна по кожата на фона на силна бледност, чест слаб пулс, тежък задух и последващо нарушение на дихателния ритъм, спад на температурата под нормата. При липса на квалифицирана помощ смъртта може да настъпи дори в рамките на няколко часа.

Хроничната форма на менингокоцемия с периодични рецидиви е изключително рядка. Може да продължи няколко месеца.

Ако патологичният процес включва менинги, тогава състоянието на детето рязко се влошава.

Гнойният менингококов менингит също се характеризира с остро начало. Появява се остро дифузно главоболие, малките деца реагират на това с появата на тревожност и пронизителен плач. Температурата с втрисане може да се повиши до 40 ° C и не намалява след като детето приема антипиретични лекарства.

Главоболието се засилва в отговор на всеки дразнител: силен шум, леки, дори на докосване: при малки деца това се проявява като симптом на „отблъскване на ръцете на майката“. Засилване на главоболието се отбелязва при най-малкото движение, при завъртане на главата.

Без апетит. Многократното повръщане не носи облекчение. Не е свързано с приема на храна. Може да се появи и диария, особено в ранна възраст. Детето е бледо, летаргично, пулсът е ускорен, кръвното налягане е понижено.

Мускулният тонус се повишава. Позицията на детето в леглото е типична: легнало настрани, „свито“, с прибрани крака към корема и отметната назад глава.

При малките деца се наблюдава изпъкване, напрежение и пулсация на голямата фонтанела. Понякога има разминаване на шевовете между костите на черепа. Когато малкото дете се дехидратира поради повръщане и редки изпражнения, фонтанелата се свива.

Бебетата могат да получат рефлекторен запек и липса на уриниране.

Понякога децата изпитват двигателно безпокойство, но може да има и летаргия, сънливост и летаргия. При малки деца може да забележите треперене на брадичката и ръцете.

Когато процесът се разпространи до веществото на мозъка, се развива менингоенцефалит, който се проявява със симптоми като нарушено съзнание, психични разстройства, двигателна възбуда и конвулсии.

При преглед лекарят идентифицира фокални симптоми: пареза (или парализа), патологични промениот страна на черепните нерви (околомоторни нарушения, намален слух и зрение). В тежки случаи, когато се появи мозъчен оток, може да се наруши преглъщането, говора, сърдечната дейност и дишането.

При смесена формаМогат да преобладават както клиничните прояви на менингит, така и симптомите на менингокоцемия.

В хода на генерализираната форма на заболяването, редки форми: увреждане на ставите, сърцето, ретината и белите дробове. Но ако менингококът навлезе в белите дробове директно с въздух, тогава може да се развие предимно менингококова пневмония.

Диагностика

По време на прегледа лекарят оценява състоянието на голямата фонтанела при малки деца и проверява за наличие на менингеални симптоми.

За диагностика на менингококова инфекция се използват следните методи:

• проучване на родителите и детето (ако е възможно по възраст): ви позволява да установите наличието на контакт с болни хора, да изясните оплакванията, динамиката на развитието на заболяването и последователността на симптомите;
• преглед на детето от лекар: оценка на тежестта на състоянието и идентифициране на редица клинични признаци на заболяването (температура, цвят на кожата, обрив, менингеални симптоми, състояние на големия фонтанел при малки деца, конвулсии и др. );

В случай на генерализирани форми на заболяването диагнозата може да се постави въз основа на клиничните прояви. Използват се методи за потвърждаване на диагнозата лабораторна диагностика(извършва се в болнична обстановка след спешна хоспитализация на детето):

• клинично изследване на кръв и урина: в кръвта с менингококова инфекция има повишена общ бройлевкоцити, повишен брой ивици и сегментирани левкоцити, липса на еозинофили и ускорена СУЕ; Анализът на урината ви позволява да оцените бъбречната функция;
• клинично изследване (бактериоскопия) на дебела капка кръв и седимент от цереброспинална течност за откриване на менингококи;
• бактериологичен метод: култура на слуз от назофаринкса, култура на цереброспинална течност, кръвна култура за изолиране на менингокок и определяне на неговата чувствителност към антибиотици;
• биохимичен кръвен тест (коагулограма, чернодробен и бъбречен комплекс) ви позволява да оцените тежестта на състоянието на детето;
• серологичен кръвен тест (сдвоени серуми, взети на интервали от 7 дни) може да открие антитела срещу менингококи и повишаване на техния титър; 4-кратното увеличение на титъра е диагностично;

Допълнителни методи за изследване:

• консултации с невролог, УНГ и офталмолог (изследване на очните дъна);
• в някои случаи се извършва ехоенцефалография ( ехографиямозък за диагностика на усложнения на заболяването), компютърна томография;
• Според показанията може да се предпише ЕКГ и ехокардиография.

Лечение

При най-малкото съмнение за менингококова инфекция, спешна хоспитализациядете.

У дома е възможно да се лекуват носители на менингококи и менингококов назофарингит (ако в семейството няма други деца в предучилищна възраст).

За лечение на назофарингит с менингококова етиология се предписва следното:

• антибиотици (тетрациклин, еритромицин, левомицетин) перорално в дозировка, подходяща за възрастта;
• гаргара с 3% разтвор на сода за хляб, разтвор на фурацилин;
• Напояване на фаринкса с ектерицид.

Лечението на генерализирани форми включва:

• антибактериална терапия;
• хормонални лекарства;
• детоксикационна терапия;
• симптоматично лечение.

За да се повлияе на менингокока, се предписват пеницилин и левомицетин-сукцинат. Изборът на антибиотик, неговата дозировка и продължителността на курса зависят от клиничната форма на заболяването, тежестта, възрастта и телесното тегло на детето и други негови индивидуални характеристики.

При лечение на менингит и менингоенцефалит се използват високи дози антибиотици за преодоляване на кръвно-мозъчната бариера и създаване на достатъчна концентрация на антибиотика в мозъчната материя. За предпочитане е да се предпише пеницилин.

При менингокоцемия преднизолон и левомицетин-сукцинат се прилагат на доболничния етап (в клиниката или от персонала на линейката), а не пеницилин, който има пагубен ефект върху менингокока. Когато микробът умре, ендотоксинът се освобождава в големи количества и може да се развие инфекциозно-токсичен шок. А левомицетинът само ще попречи на размножаването на патогена.

При тежка инфекция се използват хормонални лекарства (преднизолон, хидрокортизон), за да се потисне бурната реакция на имунната система към проникването на патогена и да се поддържа кръвното налягане на правилното ниво.

В случай на развитие на инфекциозно-токсичен шок лечението се провежда в интензивно отделение.

Като детоксикиращи средства се използват: 10% разтвор на глюкоза, плазма и плазмени заместители, разтвор на Рингер, реополиглюкин и др. Плазмафереза ​​и ултравиолетово облъчванекръв.

Симптоматичната терапия включва рецепта антиконвулсанти(Sibazon, Relanium, Sodium Oxybutyrate), сърдечни лекарства (Korglykon, Cordiamine), диуретици (Lasix), витамини (C, група B), хепарин под контрола на системата за коагулация на кръвта.

За намаляване на церебралната хипоксия се използва кислородна терапия и церебрална хипотермия (прилагане на леден пакет върху главата).

Ако дишането е нарушено, детето се свързва с апарат за изкуствено дишане.

Прогноза и изход от заболяването

IN възстановителен периодможе да се наблюдава слабост и повишено вътречерепно налягане, които изчезват след няколко месеца.

Прогнозата е по-тежка при деца под една година. В редки случаи те могат да се развият тежки последствияпод формата на хидроцефалия, епилепсия.

Усложненията на менингококовата инфекция се делят на специфични и неспецифични. Специфични (развиват се в ранен стадий на заболяването):

• инфекциозно-токсичен шок;
• остър церебрален оток;
• кървене и кръвоизлив;
• остра надбъбречна недостатъчност;
• остра сърдечна недостатъчност;
• белодробен оток и др.

Неспецифични (поради друга бактериална флора):

• пневмония;
• възпаление на средното ухо и др.

Специфичните усложнения са прояви на самия патологичен процес. Всеки от тях може да причини смъртта на дете.

След заболяването могат да се открият остатъчни явления и усложнения.

Функционални остатъчни ефекти:

• астеничен синдром, чиято проява в ранна възраст е емоционална нестабилност и двигателна хиперактивност, дезинхибиране, а в по-напреднала възраст - намалена памет и умора;
• вегетативно-съдова дистония по време на пубертета при юноши.

Органични усложнения:

• хидроцефалия (повишено количество течност в черепната кухина);
• повишено вътречерепно налягане;
• изоставане на детето в психомоторното развитие;
• намаление или загуба на слуха;
• епилептиформен (конвулсивен) синдром;
• пареза с двигателни нарушения.

Диспансерно наблюдение на деца

Реконвалесцентните деца след инфекция подлежат на медицинско наблюдение. За да се вземе решение за прием в детско заведение, детето се изследва 2-4 седмици след изписването от болницата.

Впоследствие се провеждат тримесечни прегледи при педиатър и невролог през първата година и 2 пъти годишно през втората. По показания се предписват консултации с други специалисти (офталмолог, психоневролог, аудиолог).

По време на диспансерното наблюдение могат да се използват допълнителни методи за изследване (ехоенцефалография, електроенцефалография, реоенцефалография и др.). При идентифициране остатъчни ефектиПрепоръчва се на детето да се осигури щадящ режим, пълноценна почивка и дълъг сън и съобразена с възрастта диета. Лечението се провежда по предписание на специалисти.

По предписание на невролог могат да се провеждат курсове на лечение с ноотропи (пирацетам, аминалон, ноотропил). При органични лезииЦентралната нервна система може да предпише алое, лидаза (подобрява резорбцията на възпалението), диакарб (за намаляване на вътречерепното налягане), актовегин и церебролизин (за забавено психомоторно развитие).

При двигателни нарушенияШироко приложение намират лечебната физкултура и физиотерапията (електростимулация, електрофореза, акупунктура и др.).

Предотвратяване

• ранно откриване и хоспитализация на пациентите;
• мерки при източника на инфекция: идентифициране на носители на менингококи и тяхното лечение, 10-дневно наблюдение на контактните с болния и двукратно им изследване (назофарингеален тампон), приемане на контактни деца в детска градинасамо след отрицателен резултат от изследването;
• изписване на възстановено дете от болницата само след 2-кратен отрицателен бактериологичен анализ на слуз от назофаринкса (направен 3 дни след курса на лечение с интервал от 1 или 2 дни);
• ограничаване на контактите между кърмачета и възрастни и по-големи деца;
• по време на огнище на заболеваемост, изключване на провеждането на масови събития с пренаселеност на деца;
• лечение на хронични огнища на инфекция;
• закаляване на децата;
• ваксинация (ваксина Meningo A+C): ученици (ако в училище са регистрирани повече от 2 случая на менингококова инфекция) и деца преди пътуване до регион, неблагоприятен за разпространението на тази инфекция. Ваксината може да се използва при деца от 1,5 години; имунитетът се формира до 10-ия ден и продължава 3-5 години.

Резюме за родители

Менингококовата инфекция е сериозно заболяване, особено при малки деца. Опасността от тази инфекция е не само в острия период (поради развитието на усложнения и заплахи за живота), но и след възстановяване (доста сериозни последици могат да останат за цял живот).

Като се има предвид вероятността от много бързо развитие на болестта, не трябва да отлагате времето за консултация с лекар с всяко заболяване на детето. Само правилното и навременно лечение може да спаси детето.

Трябва да се помни, че спиналната пункция (от която родителите толкова се страхуват) е необходима диагностична процедура, която ще помогне на лекаря да предпише правилното лечение.

Към кой лекар да се обърна?

Ако детето развие симптоми на възпаление на назофаринкса, обикновено трябва да се свържете с вашия педиатър. При бързо покачванетемпература, влошаване на състоянието на детето, силно главоболие и особено появата на кожен обрив трябва спешно да се обади " Линейка" Лечението се провежда в инфекциозна болница. Детето се преглежда от невролог, офталмолог, УНГ, а при необходимост и от кардиолог и други специалисти.

Средно аритметично:

Менингокоцемията е патология, причинена от бактерията Neisseria meningitidis. Това е генерализирана форма на менингококова инфекция. Заболяването се характеризира с остро протичане и разнообразна клинична симптоматика.

При менингокоцемия или, с други думи, при менингококов сепсис, според статистиката, смъртността е 75%. Но дори тези, които оцелеят, вече няма да бъдат напълно здрави както преди. Заболяването оставя отпечатък под формата на сериозни усложнения:

• умствена изостаналост при деца;
• загуба на слуха;
• парализа на черепните нерви;
• други козметични дефекти.

Изключително рядко се наблюдава хроничен или рецидивиращ ход на патологичния процес. Бактериите умират от излагане на пряка слънчева светлина в рамките на 2-8 часа; сезонното увеличение е зимата и пролетта.

В 80% от случаите инфекцията засяга деца на възраст от 1 до 5 години, така че болестта се счита за предимно детска. Останалите 20% са младото поколение на възраст 18-30 години.

Причини за развитие и опасност

Менингококкемията е опасно заболяване, защото възниква внезапно и прогресира бързо, като често отнема живота на човек само за няколко часа. Дори и при относително лек курс, децата го понасят изключително трудно. Причинителят на заболяването е бактерията Neisseria meningitidis, а източник на инфекция може да бъде болен човек или възстановен носител, който е развил стабилен имунитет. Инфекцията се предава по въздушно-капков път.

Инкубационният период е 5-6 дни. Вирусът, след като попадне върху лигавицата на назофаринкса, причинява възпалителен процес, провокирайки менингококов назофарингит в 95% от случаите. При отслабена имунна система микробите с лимфа се разпространяват в тялото със светкавична скорост. Възниква гноен менингит и ако на пациента спешно не бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ, гнойът ще навлезе в мозъка и човекът ще умре. Ако пациентът оцелее, може да отнеме много време за рехабилитация и пълно възстановяване.

Проява на симптоми

Менингокоцемията е заболяване, което се характеризира с остро протичане, внезапна поява и развитие на клинични симптоми. Първият признак, на който човек дори няма да обърне внимание, е повишаването на температурата. След няколко часа само се появява кожен обрив, характерен за това заболяване. В типично протичане е хеморагичен, звездовиден с некроза в центъра. Тежкото протичане е придружено от некроза на пръстите на ръцете и краката, появяват се непрекъснати кръвоизливи. Обривът с менингокоцемия е локализиран във всяка част на кожата, първо е розово-червен на цвят, постепенно потъмнява и придобива лилав оттенък, почти черен.

Първите елементи най-често се намират на задните части и краката, след което се разпространяват по цялото тяло. Засягат се и тъканите на вътрешните органи и лигавиците.

Състоянието на пациента се влошава много бързо, телесната температура може да се повиши над 41 ° C, със силно дифузно главоболие, нормалната сърдечна дейност се нарушава, появяват се тежки мускулни и ставни заболявания.

Тежест

Менингококкемията при деца протича в умерени, тежки и хипертоксични форми. Последното се проявява при деца с добър имунитет, с правилно хранене и при физически здрави, силни млади хора. Почти всеки случай е фатален. Началото е остро: рязко се повишава телесната температура и се появяват втрисания. Обривът с менингококцемия от първите часове достига 10-15 cm по размер, образува се суха гангрена на ушите, върха на носа и пръстите. При липса на квалифицирана помощ смъртта ще настъпи в рамките на 20-48 часа от началото на заболяването.

Усложнения и признаци

Други често срещани симптоми на менингокоцемия:

• изключителна слабост;
• вътрешно и външно кървене (носно, стомашно-чревно, маточно);
• тахипнея (често повърхностно дишане);
• тахикардия;
• увреждане на централната нервна система;
• менингит - в 50-88% от случаите;
• хипотония;
• дразнене на менингите;
• загуба на съзнание;
• бактериален ендокардит;
• септичен артрит;
• гноен перикардит;
• кръвоизливи в надбъбречните жлези (синдром на Waterhouse-Friderichsen);
• многократно повръщане.

Неврологичният статус на пациентите се променя: те стават изключително затворени, сякаш са в кома или, обратно, превъзбудени.

Първа помощ при менингокоцемия

Спешната първа помощ се предоставя на два етапа: у дома и в болницата. Понякога най-важен е доболничният етап. Ето защо е необходимо да се знае за особеностите на протичането на заболяването не само на медицинските специалисти, но и на пациентите, както и на родителите. В случай на генерализирана форма на менингококова инфекция, пациентът се прилага интрамускулно у дома на 1 kg телесно тегло:

• хлорамфеникол натриев сукцинат - в еднократна доза от 25 хиляди единици;
• бензилпеницилин - 200-400 хиляди единици на ден;
• преднизолон - еднократно 2-5 mg.

По време на транспортирането до болницата, ако има признаци на инфекциозно-токсичен шок, се провежда инфузионна терапия за детоксикация и дехидратация.

Диагностика на заболяването

Окончателната диагноза, че това е менингокоцемия, дори и при изразени симптоми, може да се направи само след лабораторно изследване. Патологията обаче прогресира светкавично и се характеризира с висока смъртност, така че е разумно да започнете лечението, без да чакате резултатите от лабораторните изследвания:

Основни диагностични методи:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на цереброспиналната течност;
• бактериологичен метод;
• серологично изследване;
• PCR изследване - откриване на менингококова ДНК.

Последният анализ е най-точен, но не се извършва във всички клиники, а недостатъкът на този метод е невъзможността да се определи чувствителността на бактериите към определена група антибиотици.

Спешно лечение и рехабилитация

Лечението на менингокоцемия започва незабавно при първите признаци на съмнение за заболяване. Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция подлежи на спешна хоспитализация. Антибиотиците са задължителни - хлорамфеникол сукцинат. В случай на изключително бързо прогресиране на заболяването, лекарството се прилага интравенозно на всеки 4 часа. След стабилизиране на кръвното налягане лекарството се прилага интрамускулно. Продължителността на лечението е 10 дни или повече.

Симптомите на интоксикация на тялото се отстраняват със следните лекарства:

• детоксикиращи средства: разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза;
• "Фуроземид" - за предотвратяване на церебрален оток;
• лекарства за гърчове ("Сибазон");
• витамини С, В;
• глутаминова киселина;
• глюкокортикостероиди.

Използват се и лекарства от групата на цефалоспорините: цефотаксим, цефтриаксон.

Симптоматична антибактериална терапия:

• изплакване на носа с антисептични средства;
• антипиретични лекарства;
• разтвор на глюкоза (интравенозно);
• хормонални продукти;
• витаминни комплекси;
• антихистамини и диуретици.

Лечението на менингокоцемия при деца е възможно само в болнични условия.

важно! При проблеми с бъбреците дозите на лекарството се избират индивидуално. Левомицетинът често провокира апластична анемия.

Шанс за оцеляване

Дори при светкавично развитие и тежко протичане на менингококкемия, пациентът има шанс да оцелее, при условие че диагнозата се установи незабавно и точно и незабавно започне лечение с хормони и антибиотици. За да не се влоши шокът, се прилага бактерициден антибиотик и се провежда интензивна инфузионна терапия.

Доказано и тествано е, че бактериалното натоварване по време на оказване на първа помощ определя прогнозата за менингококемия, увеличавайки разграждането на менингокока в кръвния поток. Затова още преди хоспитализацията се прилагат бензилпеницилин и цефалоспорини от трето поколение. Шансовете за оцеляване се увеличават, ако клиниката разполага с пълен набор от лекарства за оказване на спешна помощ на пациенти с такава диагноза.

Мерки за превенция

Менингокоцемията е инфекция, срещу която е изключително трудно да се застраховате. Превантивните мерки не осигуряват 100% гаранция за безопасност. Въпреки това вероятността от инфекция е значително намалена. Най-ефективните превантивни мерки:

• навременна ваксинация;
• прием на витамини;
• общо втвърдяване на тялото;
• спазване на карантинния режим;
• избягване на хипотермия.
• превантивна антибиотична профилактика

Всяка форма на менингокоцемия – много тежко заболяване. Това изисква квалифицирана диагноза и незабавно комплексно лечение. Благодарение на модерното техническо оборудване на клиниките и наличието на необходимите лекарства, смъртността от това заболяване намалява.

Менингококцемията (менингококов сепсис) е генерализирана форма на менингококова инфекция. Заболяването се характеризира с навлизане на менингококи от първичния възпалителен фокус в кръвообращението и бързото им размножаване. При масовата смърт на бактериите се отделят ендотоксини, чийто ефект върху вътрешните органи и системи на тялото определя клиничната картина на заболяването.

Най-често менингокоцемията при деца се развива на възраст от 3 месеца до 1 година. Сред всички генерализирани форми на менингококова инфекция, менингокоцемията варира от 35 до 43%.

Ориз. 1. Снимката показва менингокоцемия (менингококов сепсис).

Как се развива менингокоцемията?

От лезията с макрофаги, в които са запазени жизнеспособни бактерии, или през лимфните пътища, менингококите навлизат в кръвта. Развива се менингококов сепсис или менингокоцемия. Разпространението на инфекцията се улеснява от много фактори: вирулентността на патогените, масивността на инфекциозната доза, състоянието на имунната система на организма и др. По време на периода на менингокоцемия се образуват огнища на вторични лезии и имунологични реакции. Болестта протича бързо, непредвидимо и винаги протича много трудно.

Масовата смърт на менингококи и освобождаването на ендотоксин е придружено от токсични реакции. Нарушават се киселинно-алкалното състояние, хемокоагулацията, водно-електролитният баланс, функцията на външното и тъканното дишане, активността на симпатико-надбъбречната система.

Ендотоксинът на патогените засяга кръвоносните съдове, образуват се стази и множество кръвоизливи в кожата, лигавиците и вътрешните органи. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Кръвоизливът в надбъбречните жлези води до развитие на синдром на Waterhouse-Friderichsen и инфекциозно-токсичен шок. Засегнати са вътрешните органи, дисфункцията на които води до смъртта на пациента.

Ориз. 2. Снимката показва менингокоцемия при деца. По кожата се виждат обширни кръвоизливи. Снимката вляво показва некроза на кожата.

Инкубационният период за менингокоцемия варира от 5 до 6 дни. Колебанията варират от 1 до 10 дни. Началото на заболяването най-често е остро и внезапно. Обобщението на процеса се проявява чрез влошено общо състояние на пациента, значително повишаване на телесната температура, нарастващо главоболие, нарастваща бледност на кожата, тахикардия и задух. Появяват се болки в мускулите и ставите, обриви по кожата и кръвоизливи по лигавиците.

Обрив с менингокоцемия се появява в първите часове на заболяването. Хеморагичните елементи могат да бъдат огромни по размер и придружени от некроза на кожата. Наред с хеморагичния обрив се наблюдават кръвоизливи в конюнктивата на очите и склерата, лигавиците на носа и фаринкса и вътрешните органи. Понякога се наблюдават стомашни, назални и маточни микро- и макрокървене и субарахноидни кръвоизливи.

Изключително тежка форма на менингокоцемия се усложнява от увреждане на сърцето и неговите мембрани, тромбоза на големи съдове, инфекциозно-токсичен шок, кръвоизлив в надбъбречните жлези (синдром на Waterhouse-Friderichsen). Нарушенията на функциите на жизненоважни органи водят до смъртта на пациента.

В някои случаи се наблюдава по-леко протичане на заболяването и атипична менингокоцемия, която протича без кожни обриви. В този случай клиничната картина на заболяването е доминирана от симптоми на увреждане на един или друг орган.

Много рядко менингокоцемията може да стане хронична или рецидивираща. Заболяването протича с субфебрилна температура, често с обрив и увреждане на ставите. Заболяването продължава месеци и дори години. Месеци след началото на заболяването пациентът може да развие ендокардит и менингит. Периодите на ремисия се характеризират с изчезване на обрива и нормализиране на телесната температура. При хронична менингококемия може да се развие еритема нодозум, подостър менингококов ендокардит и нефрит.

Ориз. 3. Снимката показва хронична форма на менингокоцемия.

Под въздействието на ендотоксина, който се отделя по време на масовата смърт на менингококите, стените на артериите и артериолите се увреждат и се повишава тяхната пропускливост. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Системата за съсирване на кръвта стартира. В кръвоносните съдове се образуват кръвни съсиреци, което значително затруднява притока на кръв. Като компенсаторен механизъм тялото активира антикоагулантната система. Кръвта започва да се разрежда, което води до образуване на кръвни съсиреци в тялото на пациента и развитие на кървене.

Обривът от менингококова инфекция има характер на кръвоизливи (кървене), които се появяват по кожата и вътрешните органи и имат различна големина. Особено опасни са кръвоизливите в надбъбречните жлези. Развитият синдром на Waterhouse-Friderichsen и дисфункцията на жизненоважни органи водят до смъртта на пациента.

Ориз. 4. На снимката се виждат кръвоизливи в перитонеума (вляво) и лигавицата на езика (вдясно).

Обрив с менингококов сепсис се появява още в първите часове на заболяването. Първоначално по дисталните крайници и след това се разпространява по цялото тяло.

Неговите признаци:

1. Петехиите са точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците.
2. Ехимозите са малки кръвоизливи (от 3 mm до 1 cm в диаметър).
3. Синините са големи кръвоизливи.

При значителни кожни лезии се появяват некрози - трудно заздравяващи язви, на мястото на които по време на заздравяването остават келоидни белези.

Ориз. 5. Обривът от менингококова инфекция има лилаво-червен цвят и не изчезва при натиск.

Елементите на обрива са плътни на допир, издигат се над кожата и имат звездовидна форма. Обривът на менингококемия понякога се появява по лицето и ушите. Кожата без обрив е бледа на цвят. Често, преди да се появи обрив по кожата, се появяват кръвоизливи по лигавиците на устната кухина, конюнктивата и склерата. Когато хороидеята на очната ябълка се възпали, ирисът придобива ръждив цвят.

Колкото по-тежка е менингококемията, толкова по-голяма е площта на натъртването. Огромните обриви винаги са придружени от развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Когато пациентът се възстанови, петехиите и екхимозите стават пигментирани. Малък обрив изчезва в рамките на 3 дни, голям обрив в рамките на 7 до 10 дни. Големите синини стават некротични и образуват кора. След отхвърлянето на коричките остават тъканни дефекти с различна дълбочина, които зарастват с белег. Увреждането на кожата на върха на носа, ушите и фалангите с пръст се проявява като суха гангрена.

При тежки форми на менингококкемия се развива кървене: маточно, назално, стомашно-чревно, кръвоизливи се появяват в дъното. При кръвоизливи в надбъбречните жлези се развива синдром на Waterhouse-Friderichsen.

Ориз. 6. Обрив, дължащ се на менингокоцемия. Точкови и малки кръвоизливи в кожата.

Ориз. 7. Големи кръвоизливи по кожата с менингококов сепсис придобиват звездовидна форма.

Ориз. 8. Снимката показва симптомите на менингокоцемия: големи кръвоизливи по кожата на крайниците.

Ориз. 9. Менингокоцемия при деца. Обширни кръвоизливи при дете с тежка форма на заболяването (вляво) и леки кръвоизливи по кожата (вдясно).

Ориз. 10. Снимката показва некроза и крусти на мястото на обширен кръвоизлив при тежка менингококемия при деца.

Ориз. 11. Снимката показва тежка форма на менингокоцемия при дете. Кожата над обширното натъртване е некротична.

Ориз. 12. След заздравяване на дълбоки тъканни дефекти след менингококова инфекция се развиват келоидни белези.

Менингококовият токсин съдържа алергизиращо вещество, което води до изразена сенсибилизация на организма от момента, в който се колонизира в назофаринкса. Образуваните имунни комплекси се отлагат по стените на кръвоносните съдове, засилвайки увреждащия ефект (синдром на Шварцман-Санарели). Сенсибилизацията на организма е в основата на развитието на артрит, нефрит, перикардит, еписклерит и васкулит.

Менингококовият кардит представлява половината от всички случаи на увреждане на вътрешните органи поради менингококова инфекция. Токсичното увреждане на сърцето засяга ендокарда, перикарда и миокарда. Свиваемостта на сърдечния мускул намалява и сърдечната честота се увеличава. Кръвоизливите в сърдечния мускул, трикуспидалната клапа и субендокардиалното пространство водят до развитие на сърдечна слабост, която често е причина за смъртта на пациента.

При навлизане на инфекция в перикарда се развива гноен перикардит. При аускултация се чува триене на перикарда.

Възрастните хора често развиват миокардиосклероза след заболяване.

Ориз. 13. На снимката са показани кръвоизливи в ендокарда (вляво) и перикарда (вдясно) с менингококов сепсис.

При увреждане на съдовете на белодробната тъкан се развива специфично възпаление - менингококова пневмония. Заболяването се развива на фона на тежка интоксикация.

Течността се изпотява в лумена на алвеолите, инервацията се нарушава, нивото на афинитета на хемоглобина към кислорода намалява, развива се дихателна недостатъчност и белодробен оток, плеврата може да бъде засегната. Първоначално има фокална лезия, но с течение на времето инфекцията обхваща целия лоб на белия дроб. При кашляне се отделя голямо количество храчки.

Възстановяването от менингококова пневмония е бавно. Пациентът дълго време се притеснява от кашлица, развива се астения.

Увреждане на ставите поради менингококова инфекция се регистрира в 5-8% от случаите. По-често се засяга една става, по-рядко - две или повече. Обикновено се засягат китките, лакътните и тазобедрените стави. Първоначално има болка и подуване. При забавено лечение възпалението става гнойно, което води до развитие на контрактури и анкилоза.

Ориз. 14. Артрит, дължащ се на менингококова инфекция.

Увреждане на параназалните синуси

Възпалението на параназалните синуси възниква при менингококов назофарингит и при генерализирана форма на инфекция.

Лезия на уретрата

Менингококовият назофарингит може да причини специфичен уретрит при хомосексуалисти по време на орогенитален контакт.

Менингококов иридоциклит и увеит

При менингококов сепсис хориоидеята на очите може да бъде засегната (увеит). Лезията често е двустранна. Отбелязва се помътняване на стъкловидното тяло. Той се отделя от ретината. На местата на пилинг се образуват груби сраствания. Зрителната острота намалява. Понякога се развива вторична глаукома и катаракта.

При възпаление на цилиарното тяло и ириса (иридоциклит) силна болка се появява още на първия ден, зрителната острота рязко намалява, дори води до слепота. Ирисът стърчи напред и придобива ръждив оттенък. Вътреочното налягане намалява.

Засягането на всички тъкани на очната ябълка във възпалителния процес (панофталмит) може да доведе до пълна слепота.

Ориз. 15. Менингококов увеит (вляво) и иридоциклит (вдясно).

Фулминантната форма на менингокоцемия или синдром на Waterhouse-Friderichsen е остър сепсис, придружен от множество кръвоизливи в надбъбречните жлези. Заболяването се среща в 10-20% от случаите на генерализирана менингококова инфекция и е най-неблагоприятната форма по отношение на прогнозата. Смъртността варира от 80 до 100%.

Признаци и симптоми на фулминантна менингокоцемия

При заболяването се отбелязват множество обширни кръвоизливи в кожата и бързо развитие на бактериален шок. При кръвоизливи в надбъбречните жлези възниква дефицит на глюко и минералокортикоиди, в резултат на което в тялото на пациента бързо настъпват нарушения в метаболизма и функцията на редица органи и системи. Развитата криза (остра надбъбречна недостатъчност) протича като болестта на Адисон и често завършва със смърт.

Фулминантната форма на менингокоцемия възниква внезапно. Телесната температура се повишава значително - до 40°С, появяват се силно главоболие и гадене. Пациентът става летаргичен. По кожата се появяват големи участъци от кръвоизлив.

Кръвното налягане спада, появява се тахикардия, пулсът става нишковиден, дишането се учестява, диурезата намалява. Пациентът изпада в състояние на дълбок сън (ступор). Кома се развива.

Ориз. 16. Тежка форма на менингококова инфекция при дете.

Диагностика на фулминантна форма на менингокоцемия

В кръвта на пациенти с фулминантна форма на менингокоцемия се наблюдава значително повишаване на левкоцитите и остатъчния азот, намаляване на тромбоцитите, натрий, хлор и захар.

Ако менингитът се развие поради менингокоцемия, се извършва спинална пункция.

Спешна помощ при фулминантна менингокоцемия

Лечението на синдрома на Waterhouse-Friderichsen е насочено основно към борба с дефицита на кортикостероиди; успоредно с това се коригира метаболизма на водата и електролита, използват се лекарства за повишаване на кръвното налягане и кръвната захар, а антибактериалното лечение е насочено към борба с инфекцията.

За компенсиране на липсата на кортикостероиди се прилагат хидрокортизон и преднизолон.

За коригиране на водно-електролитния метаболизъм се прилага разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина. За повишаване на кръвното налягане се прилагат мезатон или норепинефрин. За подпомагане на сърдечната дейност се прилагат строфантин, камфор и кордиамин.

Ориз. 17. Снимката показва кръвоизливи в надбъбречните жлези при синдрома на Waterhouse-Friderichsen.

Инфекциозно-токсичният шок се развива при фулминантни форми на менингококова инфекция и е нейното най-опасно усложнение.

Инфекциозно-токсичният шок се основава на бактериална интоксикация. В резултат на масовата смърт на менингококите се отделят ендотоксини, които увреждат кръвоносните съдове и водят до парализа на малките съдове. Те се разширяват, кръвта в съдовото русло се преразпределя. Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до нарушаване на микроциркулацията и намаляване на нейната перфузия към органи и тъкани. Развива се синдром на интраваскуларна коагулация. Редокс процесите са нарушени. Функцията на жизненоважни органи намалява. Кръвното налягане спада бързо.

Приложението на пеницилин води до масивна смърт на менингококи и освобождаване на ендотоксин, което утежнява развитието на шока и ускорява смъртта на пациента. В този случай вместо пеницилин трябва да се приложи хлорамфеникол. След като пациентът се възстанови от шока, приложението на пеницилин може да продължи.

За развитието на инфекциозен шок може да се съди по следните признаци:

• бързо разпространение на обрива и появата му по лицето и лигавиците,
• понижаване на кръвното налягане, увеличаване на тахикардия и задух,
• бързо нарастване на нарушенията на съзнанието,
• развитие на цианоза и хиперхидроза,
• намаляване на левкоцитите и неутрофилите в периферната кръв, появата на еозинофилни гранулоцити, забавяне на ESR,
• намален протеин, тежка ацидоза, понижена кръвна захар.

Телесната температура на пациентите бързо спада до нормални нива. Отбелязва се вълнение. Урината спира да излиза. Развива се прострация. Появяват се конвулсии. Настъпва смърт на пациента.

Ориз. 18. Снимката показва менингококова инфекция при възрастен.

Без адекватно лечение протичането на заболяването е продължително и тежко. Обикновено менингококовата инфекция продължава от един до месец и половина. Има случаи с по-голяма продължителност - до 2 - 3 месеца.

Генерализираните форми на менингококова инфекция са фатални в 10-20% от случаите. Най-високата смъртност се наблюдава при деца от първата година от живота. Менингокоцемията без лечение има 100% смъртност. Основната причина за смърт при менингококов сепсис е инфекциозно-токсичният шок. С развитието на менингококов менингит причината за смъртта на пациентите е респираторна парализа, причинена от оток и подуване на мозъка.

Ориз. 19. Снимката показва тежка форма на менингокоцемия при деца.

При навременно и адекватно лечение прогнозата за менингококова инфекция е благоприятна.

Статии в раздела „Менингококова инфекция“Най-популярни

Има една инфекция, с която нито един лекар не иска да се сблъска никога в живота си, още по-малко пациентите. Опасността му е, че сериозно заболяване може да се развие за няколко часа или дори минути и не винаги е възможно да се спаси пациентът. Говорим за менингококова инфекция.

Менингококите (Neisseria meningitidis) принадлежат към диплококите ("двойни коки"), между другото, те включват и гонококи - причинителите на гонорея (Neisseria gonorrhoeae).

Менингококите „живеят” в носната кухина и се предават по въздушно-капков път (при кихане, кашляне, дори само при говор), но са много „нежни” и умират извън човешкото тяло за 30 минути.

Менингококовата инфекция е антропонозна (т.е. само хората са болни) болест, предавана по въздушно-капков път и характеризираща се с широк спектър от клинични прояви - от менингококово носителство до менингит и тежък менингококов сепсис.

Причини за менингококова инфекция.

Причинителят (Neisseria meningitidis) е грам-отрицателни коки, нестабилни във външната среда, чувствителни към много антибиотици и сулфонамидни лекарства.

Източникът на инфекция е човек, заразен с менингококи. Най-голямата епидемична опасност представляват хора, които нямат клинични признаци на заболяването - менингококови носители и особено пациенти с назофарингит (проявява се като обикновена ARVI).

Инфекцията се предава по въздушно-капков път и се проявява предимно през зимата и пролетта. Децата са по-често засегнати - 80% от всички случаи на генерализирани форми са при деца под 14 години.

Епидемични повишения на заболеваемостта се наблюдават на всеки 10-12 години, което е свързано с промяна на патогена и намаляване на колективния имунитет.

Патогенът има тропност към лигавицата на назофаринкса, върху която при определени условия се размножава и се освобождава с назофарингеална слуз във външната среда, което съответства на най-честата форма на инфекция - менингококово носителство. Когато активността на локалния имунитет намалява и микробиоценозата е нарушена, менингококът може да проникне дълбоко в лигавицата, причинявайки възпаление и симптоми на назофарингит.

Само при 5% от пациентите с назофарингит менингококът, преодолявайки локалните бариери, прониква в съдовете на субмукозния слой и след това се разпространява хематогенно (т.е. с кръвта), увреждайки различни органи. Менингококите проникват през кожата, менингите, ставите, ретината, надбъбречните жлези, белите дробове, миокарда и други органи.

Причината за смъртта по време на заболяването може да бъде шок, остра сърдечна недостатъчност, церебрален оток, белодробен оток, остра надбъбречна недостатъчност.

Смъртността от менингококова инфекция достига 12,5%. След боледуване се изгражда силен имунитет.

Симптоми на менингококова инфекция

Има 4 основни форми на инфекция.

Безсимптомно носителство. Нищо не се проявява или са възможни малки хронични възпалителни промени в назофаринкса. Броят на безсимптомните носители е 99,5% от всички заразени, след което трите последващи форми на инфекция обхващат не повече от 0,5% от заразените.

Менингококов назофарингит (от nasis - нос и pharynx - фаринкс), или възпаление на назофаринкса. Просто казано, обикновена хрема. Според клиничната картина е невъзможно да се разграничи хрема, причинена от менингококи, от хрема с друг патоген. Диагнозата се поставя, когато се погледне под микроскоп слуз от назофаринкса и се видят характерни диплококи в големи количества.

Менингококцемия („менингококи в кръвта“), тоест менингококов сепсис. Повече за този и следващия формуляр по-долу.

Менингит (възпаление на менингите).

Как се развива менингокоцемията?

При някои пациенти менингококът преодолява локалните имунни бариери и навлиза в кръвта, където умира и се разпада. Масовото разпадане на менингококи с освобождаване на ендотоксин (силна съдова отрова) води до катастрофални последици. Съсирването на кръвта започва навсякъде кръвоносна системаОбразуват се микротромби, които възпрепятстват притока на кръв. Това се нарича DIC синдром ("синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация", думата "дисеминиран" означава "разпръснат, широко разпространен"). За компенсация антикоагулационната система на тялото се активира, кръвта се разрежда. По това време както системата за кръвосъсирване, така и антикоагулационните системи са изтощени.

В резултат на това настъпват хаотични многопосочни промени в хемокоагулационната система - кръвни съсиреци и кървене. Появяват се обширни кръвоизливи в различни органи и тъкани, включително надбъбречните жлези. Надбъбречните жлези обикновено произвеждат кортикостероидни хормони, които повишават кръвното налягане и потискат възпалението и имунната система. Кръвоизливът в надбъбречните жлези води до остра надбъбречна недостатъчност с допълнителен спад на вече пониженото кръвно налягане. Обрив, дължащ се на менингокоцемия и има множество кръвоизливи по кожата.

Менингокоцемията започва внезапно или след хрема. При навлизане на менингококи в кръвта се появяват втрисане, температурата се повишава до 38-39°С, появяват се мускулни и ставни болки, главоболие, често повръщане. В края на първия - началото на втория ден най-много характерен симптом- хеморагичен обрив, който се нарича "звездовиден". Моля, обърнете внимание: обривът не изчезва с натиск. Елементите на този обрив имат неправилни контури, "звездовидни", "обработени"; на фона на бледа кожа те приличат на картина на звездно небе.

Обривът се локализира предимно на наклонени (долни) места - по страничните повърхности и долната част на тялото, по бедрата. В центъра на кръвоизливите се появява некроза, обривът потъмнява, става по-голям, броят му се увеличава и понякога се слива, засягайки големи площи. Най-често това са дисталните (отдалечени) части на крайниците, върховете на пръстите на краката и ръцете. Възможна е некроза (смърт) и суха гангрена на ушите, носа и фалангите на пръстите. Появата на обрив по лицето, клепачите, склерата, ушите също е неблагоприятен знак. Ако се появи обрив в първите часове от началото на заболяването, това е прогностично неблагоприятен признак и е типично за много тежки форми на заболяването.

Острата надбъбречна недостатъчност поради кръвоизлив в надбъбречните жлези наподобява клиничната картина на всеки шок: пациентът е в тежко състояние, блед, мокър, горното кръвно налягане е 60-80 и по-ниско.

Ако откриете признаци на шок или "звездовиден" обрив при пациента, незабавно се обадете на екип за интензивно лечение или екип за реанимация.Принципите на лечение на менингокоцемия са следните:

Голяма доза глюкокортикоидни хормони интравенозно. Цел: намаляване на свръхреакцията на организма към менингококи и спиране на разграждането на бактериите, поддържане на нивата на кръвното налягане.
- антибиотик, който спира развитието на бактериите, но не ги унищожава. Такива антибиотици се наричат ​​бактериостатични (хлорамфеникол и др.). Цел: Бактериите не трябва да умират и да се подлагат на гниене, за да освободят ендотоксин, но също така не трябва да им се позволява да се размножават в условия, при които имунната системапотискани от прилаганите глюкокортикоиди.
- лечение на шок: венозна инфузияфизиологичен разтвор, реополиглюкин и др.

Менингит.

Възможно е менингококът да попадне в различни органи и тъкани, но по-често попада в мозъка - развива се менингит. Менингитът е възпаление на менингите.

Възпалението на мозъчната материя се нарича енцефалит. Менингитът също започва остро с втрисане и треска. Характерни признаци на менингит:

Силно главоболие,

Повишена чувствителност към всички външни стимули (светлина, звуци, допир). Всеки звук, всяка ярка светлина боли,

Повръщане (поради повишено вътречерепно налягане), което не носи облекчение. (Хранителното отравяне се подобрява след повръщане.)

Нарушено съзнание (сънливост, объркване).

Менингеалните симптоми (определени от лекаря) са свързани с факта, че мускулната регулация е нарушена и екстензорният тонус започва да преобладава. Шията става ригидна (т.е. твърда, твърда и трудна за огъване).

Знак на Керниг.

При пациент с менингит, лежащ по гръб, е невъзможно да се изправи крака в колянната става, който преди това е бил огънат под прав ъгъл в коляното и тазобедрените стави(обикновено това може да се направи). При новородени симптомът на Керниг е физиологичен и персистира до 3 месеца.

Горният знак на Брудзински се състои в сгъване на краката и придърпването им към корема, докато се опитвате да огънете главата към гърдите. Обикновено краката не трябва да се огъват.

В напреднали случаи (които не бива да се случват!) пациентът заема принудителна поза „купър куче” или „взведен пистолет”.
Менингококът се активизира по време на грипни епидемии

Сезонът на настинките и грипа е много... благоприятно времеза активно разпространение на инфекция като менингит. Именно неговите патогени преминават от носителя на менингококи на здрав човек при кашляне и кихане. Освен това най-често носителите са възрастни, без дори да знаят, и най-често се разболяват деца.

Менингитът може да бъде причинен от различни патогени: менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и дори вируса на херпес симплекс, който обикновено засяга лигавицата на устните. Коварството на тази инфекция е, че първоначалните клинични прояви на заболяването наподобяват настинка или грип. Например, това се случва с такава клинична форма на менингит като назофарингит, когато задната стена на фаринкса се възпалява. Пациентите кашлят, имат запушен нос и болки в гърлото. На този етап пациентите най-често се диагностицират с: остра респираторно заболяване. Но неправилната и ненавременна диагноза може допълнително да доведе до възпаление на менингите.

Най-тежката форма на заболяването е бактериалният менингит. В този случай заболяването започва внезапно. Например, детето си ляга напълно здраво, но през нощта изведнъж става неспокойно и усеща мускулна слабост; ако е възможен вербален контакт с детето, то ще се оплаче от силно главоболие. В рамките на един час температурата обикновено се повишава до 39-40 °, след 5-6 часа се появява повръщане. Но най-опасният симптом, на който определено трябва да обърнете внимание, е появата на обрив. Първоначално това са бледорозови звезди, но през първия ден се появяват при 80% от пациентите. Обривът ще стане по-голям. И ако е налице, е наложително да се обадите отново на лекар, тъй като първичната диагноза преди обрива може да бъде направена като остро респираторно заболяване.

Обрив, дължащ се на менигококемия.

Защо тази форма на менингит е опасна?
Фактът, че токсично-септичен шок може да се развие поради кръвоизлив в жизненоважно важни органии най-вече към надбъбречните жлези. Този шок причинява смърт при 5-10 процента от пациентите. Ето защо, колкото по-рано родителите кандидатстват за медицински грижи, и колкото по-скоро се постави подходяща диагноза, толкова по-голям е шансът да спасим болно дете. Но във всеки случай ще е необходима хоспитализация и родителите не трябва да я отказват.

Има ли ваксинации срещу менингит и какви общи превантивни мерки могат да се предприемат, за да се избегне заразяването с тази инфекция?
Има ваксинации. Ваксинацията се препоръчва при регистриране на случаи на менингококова инфекция в района на пребиваване, преди пътуване до региони, неблагоприятни за менингококова инфекция, или пътуване. Учениците са задължени да бъдат ваксинирани, ако в училище са регистрирани 2 или повече случая на менингококова инфекция, поклонници, пътуващи за хадж, и туристи, пътуващи до т.нар. менингитния пояс на Африка.

Ваксината MENINGO A+C се е доказала добре по време на масови епидемии в Бразилия, Сенегал и други африкански страни. MENINGO A+C се използва успешно за борба с огнища на менингококова инфекция в Англия, Франция и други европейски страни. Към днешна дата в света са приложени повече от 270 милиона дози.

Ваксината МЕНИНГО А+С е изготвена на базата на полизахариди от капсулната мембрана на менингококи и поради липсата на цели бактерии в състава й може да се прилага при деца от 18 месечна възраст. След ваксинация могат да се наблюдават незначителни, самоограничаващи се реакции на ваксината (лека болка на мястото на инжектиране, леко повишаване на телесната температура).
Ваксинирането изисква само една доза ваксина. Продължителността на имунитета е 3-5 години. Имунитетът се изгражда в рамките на 5 дни, достигайки максимум към 10-ия ден.

Сред другите превантивни мерки бих препоръчал по-малко контакти по време на епидемия и по-рядко посещаване на социални събития. За да не се разболеете, трябва да се отървете от хронични заболявания на назофаринкса - фарингит, тонзилит, ларингит.

Бих искал също така да насоча вниманието на родителите към такова обстоятелство като провеждането на семейни тържества. Инфекцията най-често се свързва с тях. Например празнува се рожден ден на едногодишно дете. Родителите канят гости, опитват се да гледат бебето, да го дишат, да го галят и някой от тях може да е носител на менингококи. Малките деца имат слаба имунна система и са много чувствителни към подобни инфекции. В резултат на това бебето се заразява и след 2-5 дни развива клинични симптоми на заболяването. Колкото по-малко контакти имате малък човекс възрастни, толкова по-малка е вероятността той да се натъкне на източник на инфекция и да получи сериозно заболяване.

Важна превантивна мярка е идентифицирането на превоза. Когато се появят случаи на менингит, педиатрите изследват източника на инфекцията, епидемиолозите идентифицират контактните хора, вземат им натривки от назофаринкса, опитват се да изолират менингококи и след това да ги лекуват с антибиотици, ако има менингококи.

Профилактика и мерки в огнището. Основните превантивни мерки са ранно откриване и изолиране на пациентите, рехабилитация на идентифицирани менингококови носители (бензилпеницилин 300 хиляди единици интрамускулно на всеки 4 часа в продължение на 6 дни или бицилин-5 1,5 милиона единици интрамускулно веднъж или хлорамфеникол 0,5 ml 4 пъти на ден в продължение на 6 дни дни), насърчаване на правилата за лична и обществена хигиена, втвърдяване, санитарна и образователна работа.