Синдром на нарушена чревна абсорбция.

По правило такива заболявания не се развиват сами. Най-често те са само един от симптомите на повече сериозни проблемис тялото като цяло и със стомашно-чревния тракт в частност. Съответно клиничната картина, наблюдавана при синдрома на чревна малабсорбция при всеки отделен пациент, до голяма степен ще зависи от хода на заболяването - основният източник на проблеми.

Класификация на синдрома

Синдромът на малабсорбция може да има чернодробна и стомашна форма.

Според общоприетата класификация на синдрома на малабсорбция, всички заболявания от този тип могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. нарушения, характеризиращи се с намаляване на количеството храносмилателни ензими, произведени от панкреаса в лумена на тънките черва;
2. отклонения, при които се наблюдава намаляване на концентрацията на жлъчни киселини в коремната кухина.

От своя страна в рамките на споменатите групи може да се наблюдава следното клинични формиописан синдром:

1. стомашен;
2. чревни;
3. чернодробна;
4. панкреатичен.

Друг популярен вариант за класифициране на описаното заболяване е да се разделят синдромите на малабсорбция на общи и селективни (или селективни). Такава система обаче далеч не е идеална, тъй като нейното използване не отчита естеството на произхода на проблема (вроден или придобит).

В допълнение, описаната класификация не обхваща целия слой от доста често срещани стомашно-чревни заболявания, свързани с мембранното храносмилане. И накрая, последният начин за систематизиране на видовете синдром на малабсорбция, известни на лекарите, е да ги разделим на групи точно според принципа на произхода на заболяването:

1. Първични или наследствени нарушения на чревната абсорбция. Този тип описан синдром се характеризира с проблеми с ензимната функция. Просто казано, тялото на пациента не произвежда достатъчно съединения, необходими за нормалното храносмилане. Известни са и варианти на наследствени заболявания, при които се произвеждат нормални количества ензими, но химичният им състав се различава от стандартния.
2. Вторични или придобити нарушения на чревната абсорбция. Този тип синдром на малабсорбция се развива поради други сериозни проблеми на стомашно-чревния тракт при пациента. В този случай нарушенията на чревната абсорбция действат само като симптом на основното заболяване.

Според вида на възникване синдромите на придобитата малабсорбция се разделят на няколко независими групи:

• гастрогенни, развити в резултат на стомашни заболявания;
• панкреатогенен, в резултат на проблеми с панкреаса;
• хепатогенен, почти неизбежен при определени нарушения в черния дроб;
• ентерогенен, естествено срещащ се при заболявания на тънките черва;
• ендокринни, възникващи поради проблеми с щитовидната жлеза;
• ятрогенни, които са вид страничен ефект от употребата на определени видове лекарства (обикновено лаксативи, антибиотици и цитостатици) или лъчева терапия;
• постоперативна, чието име говори само за себе си.

За причините за заболяването

Ентеритът е заболяване, което провокира увеличаване на броя на патогенните бактерии в червата.

В предишната част на статията вече беше споменато за причините, които най-често провокират развитието на синдром на малабсорбция.

По правило това са съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт или медицинска (медицинска или хирургическа) намеса във функционирането на тази телесна система.

Следното видео ще ви каже какви заболявания могат да причинят диария:

Относно диагностиката на нарушенията на чревната абсорбция

Повишеното образуване на газове е симптом на нарушена чревна абсорбция.

Подобно на много други заболявания, синдромът на малабсорбция може да бъде диагностициран чрез някои характерни симптоми:

1. придружена честа диария обилно отделянеслуз и смрад;
2. повишено образуване на газ;
3. усещане за дискомфорт, тежест или дори спазми в стомаха, което се засилва многократно след всяко хранене;
4. бърза умора;
5. очевидно изтощение, обикновено придружено от забележима загуба на тегло;
6. нездравословна бледност и други Клинични признацианемия;
7. нощна слепота (като правило, такова нарушение се развива, когато тялото няма витамини);
8. повишена чувствителност на кожата към увреждане, изразяваща се в незабавна поява на синини от почти всеки механично въздействие, което е естествен резултат от липсата на витамин К в организма;
9. характерни болки в костите и мускули, показващи калциев дефицит.

Ако откриете няколко от горните предупредителни признаци, пациентът трябва незабавно да се свърже с добър гастроентеролог, за да изясни диагнозата.

Специалистът ще събере анамнеза за заболяването и ще предпише всички необходими допълнителни изследвания. По този начин днес следните методи на изследване се използват широко за диагностициране на синдрома на чревна малабсорбция:

• кръвен тест, който определя дефицита на определени полезни вещества в организма, както и потвърждава (или опровергава) наличието на анемия при пациента;
• анализ на изпражненията, който разкрива степента на смилаемост на здравословните мазнини, получени от храната от тялото;
• анализ на текущото състояние на чревната микрофлора, получен чрез цитонамазка;
• проба от издишания въздух на пациента, потвърждаваща или опровергаваща наличието на непоносимост към лактоза при пациента, а също така позволяваща да се определи приблизителният брой бактерии в червата на пациента;
• ендоскопия, използвана предимно за получаване на биологичен материал за друго изследване - биопсия на чревна тъкан;
• Рентгенова снимка на червата (обикновено с помощта на разтвор на барий, който е необходим за получаване на изображения с по-висока разделителна способност).

За лечението на синдрома на малабсорбция и възможните превантивни мерки за заболяването

Диетичната храна е най-добрата превантивна мяркасиндром на малабсорбция.

Гастроентерологът, който диагностицира синдрома на чревна малабсорбция, въз основа на резултатите от изследването, предписва подходящо лечение за своя пациент.

В този случай специфичните методи на терапия ще бъдат избрани от специалист в зависимост от причините, поради които е възникнало заболяването. Най-популярните начини за борба с последствията от синдрома на малабсорбция днес са:

1. Диетична храна. След като идентифицира група храни, чиято консумация увеличава симптомите на заболяването при конкретен пациент, лекарят може да го посъветва напълно да изостави някои видове храни. Например, пациенти с непоносимост към лактоза са противопоказани за консумация на мляко и всички негови производни. Пациентите, чийто организъм не усвоява глутена, ще трябва да изключат от диетата си всяка храна, съдържаща глутенов протеин (продукти, произведени от пшеница или ръжено брашно, както и овесени и ечемични зърнени храни).
2. Полезен хранителни добавки. Тъй като в случай на нарушения на чревната абсорбция, всички системи на тялото без изключение страдат от неизбежна липса на хранителни вещества, лекарите често предписват подходящи лекарства на своите пациенти със синдром на малабсорбция. Най-често на такива пациенти се предписват калций, желязо, магнезий и витамини от различни групи.
3. Ензимни препарати. Приемането на такива лекарства обикновено не е необходимо, но може значително да ускори възстановяването на пациента, като леко стимулира храносмилането му.
4. Кортикостероидни лекарства. Лекарствата от тази група отлично подпомагат усвояването на хранителните вещества, ако причината за нарушенията в тази област са възпалителни процеси, протичащи в червата.

Разбира се, всички горепосочени мерки могат да помогнат при лечението на синдрома на малабсорбция само след като основната причина за заболяването е напълно елиминирана, която първо трябва да бъде елиминирана. В някои случаи е необходима спешна операция за решаване на проблема.

В други (например, ако говорим за банална инфекция), за да се подобри пациентът, е достатъчно медикаментозно лечение, като правило, състоящо се от редовна употреба на антибиотици.

Ако говорим за ранна профилактика на нарушения на чревната абсорбция, тогава няма ефективни мерки в това отношение. Горе-долу единственият ефективен начинЗа да предотвратите подобни проблеми, трябва внимателно да наблюдавате други аспекти собственото здраве, а именно:

1. редовни прегледи от лекар за откриване на опасни инфекции в тялото, които засягат, наред с други неща, функционирането на стомашно-чревния тракт;
2. своевременно искане за медицински грижипри идентифициране на определени храносмилателни разстройства (запек, диария и др.), Симптомите на които се наблюдават при пациента в продължение на три или повече дни подред.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl+Enter, за да ни уведомите.

Кажи на приятелите си! Кажете на приятелите си за тази статия във вашия любим социална мрежаизползване на социални бутони. Благодаря ти!

Как да разпознаем и лекуваме чревната малабсорбция

Могат да се причинят неприятни усещания в коремната кухина поради различни причиникоито възникват в резултат на някакви нарушения или аномалии. Много често това може да бъде малабсорбция в червата - патологично състояние, при което усвояването на хранителните вещества е рязко намалено. В много случаи това се дължи на факта, че пациентът активно развива инфекциозен или наследствени заболявания, както и недостатъчност на панкреатичната секреция.

В наши дни експертите диагностицират това състояние при повече от сто различни заболявания, така че посещението при лекар е задължително при първите признаци, че стомахът е започнал да смила лошо и червата трудно усвояват храната.

Какво трябва да знаете първо

Малабсорбцията е цял комплекс от специфични симптоми, които са резултат от нарушение в редица физиологични процеси, отговорни за "доставката" на хранителни вещества в кръвния поток през стените на червата. В медицинската терминология има специален термин за това явление – малабсорбция. С други думи, при това състояние червата не могат да абсорбират пълноценно мазнини, микроелементи, киселини, витамини, вода и т.н.

Съвет: това понятие не трябва да се бърка със синдрома на лошо храносмилане, при което се нарушават процесите на храносмилане (а не на усвояване) на въглехидрати, мазнини и протеини.

Малабсорбцията може да бъде съставен симптом на различни заболявания, но може да бъде и самостоятелно заболяване. Всичко зависи от вида на малабсорбцията:

• частично разстройство - при което червата не могат да обработват само определени видове вещества (например галактоза или някои други);
• пълно нарушение - невъзможността да се абсорбират абсолютно всички хранителни вещества, произтичащи от храносмилането на храната от стомаха.

Появата на малабсорбция: причини

Естественият процес на храносмилане се състои от три етапа - смилане на храната, усвояване на вещества и ензими, след което отпадъчните вещества напускат тялото. Първият етап протича в стомаха, където протеините започват да се разграждат до аминокиселини и пептиди, и тънките черва, в които мазнините се разграждат до киселини, а въглехидратите се превръщат в монозахариди.

Ако се появят смущения в тези процеси, причините за тях могат да бъдат следните:

• Увреждане на чревните стени. Има редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до този вид увреждане. Най-честата диагноза е целиакия, при която стените са увредени след излагане на глутен. Това може да се случи и след неуспешна операция, болест на Crohn, ентеропатичен макродерматит и наличие на други заболявания.

Всяко заболяване, което намалява имунитета, може да доведе до нарушения в усвояването на хранителните вещества от чревните стени. Тяхното развитие значително намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, което води до дисфункция на различни органи. Те включват стомашно-чревния тракт.

Всичко по-горе само потвърждава, че може да има много причини, които причиняват малабсорбция в червата. Само специалист може да постави правилната диагноза след извършване на всички необходими лабораторни изследвания и запознаване с резултатите от общи и по-специфични изследвания.

Симптоми на малабсорбция – как да я разпознаем

Важно: малабсорбцията в червата е доста сериозна заплаха за здравето, тъй като липсата на хранителни вещества се отразява негативно на цялото тяло. Дефицитът на протеин ще доведе до внезапна загуба на тегло, подуване и поява на психични разстройства, липса на въглехидрати – намален умствен капацитет и др.

Може би най-важният симптом се счита за пароксизмална или опасваща болка в коремната кухина, която често се проявява вечер. Тяхната сила понякога е толкова голяма, че пациентът не може да седи или да стои прав. Ако имате болка от този характер и с определена честота, трябва да посетите лекар възможно най-скоро, който ще предпише всички необходими диагностични процедури.

Диагностични методи

Ако въз основа на описаните по-горе симптоми лекарят може да направи предварителни заключения за синдрома на нарушена чревна абсорбция и степента на неговата тежест, тогава следните изследвания ще помогнат да се изясни ситуацията и да се направи по-точна диагноза:

• Колоноскопията е изследване на повърхността на дебелото черво, което се извършва ректално. При деца под 12 години се извършва под обща анестезия;
• откриване на антитела, ако има съмнение за целиакия;
• скатологично и бактериологично изследване на проби от изпражнения;
• FGDS;
• ако се открие панкреатична недостатъчност - холангиопанкреатография.

Заедно с това се вземат стандартни тестове: кръв, урина и изпражнения за определяне на нивото на ензимите, ултразвук и ЯМР на коремната кухина (за идентифициране на патологиите и степента на тяхното развитие).

Изборът на диагностичен метод се определя от специалист след първичен преглед и предварително установяване на клиничната картина. Често те могат да се комбинират заедно, представлявайки цял комплекс от изследвания.

Процес на лечение: какво трябва да се направи

След приключване на всички диагностични мерки и появата на ясна клинична картина, лекарят предписва лечение на малабсорбция в тънките черва. Най-голям акцент се поставя върху диетата, употребата на продукти, съдържащи ензими, възстановяването на евакуационната функция на тънките черва и приемането на антибактериални средства.

Как да изберем диета

На първо място, е необходимо да се изключат от ежедневната диета храни, които причиняват малабсорбция. Ако например тялото не може да смила лактозата, тогава трябва да спрете да консумирате всички млечни продукти. При целиакия се избира диета, която не съдържа зърнени култури - ечемик, овес, пшеница и др.

Когато пациентът започне бързо да губи тегло, специалистът допълнително предписва следните хранителни вещества:

• при остеопороза - фосфор и калций;
• при целиакия – фолиева киселина и желязо.

Трябва да ядете често (5-6 пъти на ден) и на малки порции. Много е полезно да пиете повече вода и да се стараете храната ви да съдържа достатъчно въглехидрати и протеини, но възможно най-малко мазнини.

Ензимно лечение

Тъй като една от причините за малабсорбция е нарушение на ензимния синтез, лекарят може да предпише курс на лечение с приемане специални лекарства. Те включват средства с високо съдържаниелипаза (това вещество е чувствително към нивото на pH на стомаха и може да има благоприятен ефект върху него).

Едно такова лекарство може да се нарече Creon. Съдържащите се панкреатични ензими подобряват храносмилателния процес, повишават способността на чревните стени да абсорбират протеини, мазнини и въглехидрати. Предлага се под формата на желатинови капсули, които бързо се разтварят в стомаха. Лекарството повлиява директно симптомите на лоша чревна абсорбция и спомага за стабилизиране на ензимните нива.

Съвет: Когато вашият лекар предписва това лекарство, не забравяйте да проверите дозировката. Креон се предлага с различни количества панкреатин - от 150 mg на капсула до 400 mg.

Ефектът от приемането на такива лекарства става забележим на следващия ден. Диарията на пациента постепенно започва да спира и изпражненията се нормализират, а също така човекът започва да възстановява загубеното тегло.

Етиотропна терапия: въздействие върху първопричината.

По-горе беше споменато, че лошата чревна абсорбция може да е признак за наличието на различни стомашно-чревни заболявания. Ако пациентът има точно такъв случай, лекарят предписва курс на лечение с определени лекарства:

• автоимунни заболявания - показани са цитостатици и стероиди;
• панкреатит с екзокринна недостатъчност– терапия с използване на ензими в комбинация с диета. Сред лекарствата се предписва No-shpa или Papaverine за облекчаване на болката и Mezim за лечение;
• Целиакия – безглутенова диета през целия живот (без зърнени храни в диетата). Предписват се и препарати с калциев глюконат и, ако възникне инфекция, антибактериални средства.

Всички горепосочени методи за диагностика и лечение трябва да се предписват изключително от лекуващия лекар, не се препоръчва да се опитвате сами да се отървете от малабсорбцията. Статията е само за справка и не е ръководство за действие.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината?

Здраве, живот, хобита, връзки

Абсорбция на вода от червата

Водата навлиза в тялото чрез пиене и хранене. Водата се абсорбира в дебелото и тънкото черво, заедно с други вещества. В тънките черва високата ефективност на абсорбцията на вода се осигурява не само от огромната обща повърхност на чревната лигавица, но и от свързването на процесите на абсорбция и хидролиза върху ентероцитната мембрана. За осигуряване на абсорбцията, интензивността на лимфния поток и кръвния поток във власинките, покриващи стените на червата, както и тяхното свиване, са от определено значение. Когато въсините се свиват, лимфните капиляри, разположени вътре в тях, се компресират, което насърчава изтичането на лимфа. Смукателното действие, което улеснява абсорбцията, се създава чрез изправяне на вълните. Чревната перисталтика насърчава абсорбцията, тъй като това води до повишаване на интракавитарното налягане, което допринася за повишаване на налягането на филтриране.

Процесът на храносмилане води до рязко увеличаване на кръвоснабдяването на чревната лигавица. И така, до двеста милилитра кръв в минута преминава през лигавиците извън храненето, а в разгара на храносмилането - петстотин до шестстотин милилитра кръв в минута. Повишеното кръвообращение изпълва ентероцитите с енергия, която се използва за активно усвояване на въглехидрати, йони и други съединения. Също така обилният кръвен поток поддържа концентрацията на вода и вещества между течащата кръв и междуклетъчното съдържание на вилите. Механизмите на дифузия, пасивна осмоза и активен енергозависим транспорт осигуряват абсорбцията. През храносмилателен трактна ден преминават до десет литра вода - шест или седем идват с храносмилателния сок, два или три с храната.

По-голямата част от водата се абсорбира в тънките черва (горните му части), сто до сто и петдесет милилитра вода се отделят с изпражненията.

В цялото черво осмотичното налягане на плазмата почти винаги е равно на осмотичното налягане на хранителния химус. Абсорбцията на вода се улеснява от едновременната абсорбция минерални соли, аминокиселини и въглехидрати. Водата прониква доста лесно и в двете посоки по осмотичния градиент. Водоразтворимите витамини се абсорбират заедно с водата. Факторите, които пречат на усвояването на хранителните вещества, водят до факта, че водният метаболизъм на тялото също се затруднява.

и Na+ играят решаваща роля в транспорта на вода през междуклетъчните пространства и мембраните. Na+ се абсорбира активно от чревната кухина. След електрохимичния градиент влизат йони HCO3 и C1

Обменна дифузия на SG към HCO3 и Na+ към K+ също се извършва в червата.

Водният дисбаланс в организма възниква в резултат на загуба на течности поради диария и повръщане. При обилна диария могат да бъдат загубени десетки литри вода, при обикновена диария и повръщане - няколко литра. Терапевтични мерки, които са насочени към елиминиране на заболяването, трябва да бъдат придружени от възстановяване на електролитния и водния баланс на тялото.

Чревна малабсорбция

Стомашно-чревния тракт човешкото тялоноси голяма функционално натоварване. Повечето от процесите, протичащи в него, са насочени към обработка и усвояване на продуктите, влизащи в тялото. Благодарение на действието на киселини, ензими и др активни веществаСтомашно-чревния тракт, продуктите се разграждат на протеинови, мастни и въглехидратни съединения, както и на витамини и минерали. Тези хранителни компоненти насищат кръвния поток.

Понякога има неизправности в работата на тези установени, естествени процеси, лекарят може да диагностицира: нарушена чревна абсорбционна функция или „синдром на малабсорбция“. Това заболяване няма широко разпространение, но може да се прояви при новородено дете.

Какво е синдром на чревна малабсорбция?

При диагностицирането на заболяване възниква естествен въпрос: синдром на чревна малабсорбция, какво е това? Накратко, това е патологично състояние, което се характеризира с широк спектър от неизправности в червата при разграждането и усвояването на хранителните вещества. обикновено, този видПатологията не се развива самостоятелно, а е симптом на други заболявания на чревния тракт. Описанието на клиничната картина ще зависи от основната причина за заболяването.

Видове, причини, симптоми на малабсорбция

Има видове първичен, генетично обусловен и вторичен, придобит синдром на малабсорбция. В първия случай заболяването се развива в резултат на наследствена патология в структурата на лигавицата на тънките черва. Придобитата, вторична недостатъчност се причинява от увреждане на чревната лигавица, което се случва в случаи на стомашно-чревни заболявания.

Малабсорбцията се проявява при хроничен панкреатит, чернодробни заболявания, дизахаридазна недостатъчност, характеризираща се с липса на производство на един или друг храносмилателен ензим. Доста голяма група се състои от заболявания, които засягат лигавицата на тънките черва, с тежък имунодефицит на тялото. Нарушената чревна абсорбционна функция може да провокира хирургична интервенция в стомаха и тънките черва.

Основният симптом на това заболяване в повечето случаи е диарията, под формата на обилни изпражнения с неприятна миризма и значително намаляване на телесното тегло. Медицинските тестове и прегледи ще разкрият патология в процесите на разграждане и усвояване на хранителни вещества, минерални соли и витамини.

Нарушена абсорбция на мазнини в червата

При малабсорбция на мазнини в червата изпражненията на пациента стават мазен блясъки загуба на цвят (стеаторея). Основната причина за патологията е неправилното хранене. Злоупотребата с млечна диета причинява функционални нарушения в чревния тракт, калциевите и магнезиевите соли образуват несмилаеми "сапунени" съединения с мастни киселини. Честото гладуване с протеинов дефицит провокира липса на аминокиселини, необходими за освобождаването на холин, липсата на които намалява производството на чернодробен лецитин и в резултат на това нарушава усвояването на мазнините в червата.

Заболявания на панкреаса (панкреатит, тумори, камъни в каналите) и увреждане на черния дроб също са причини за нарушено храносмилане и усвояване поради дефицит на липаза и жлъчни киселини. Не получавайки необходимото количество мазнини, тялото реагира с косопад и кожни заболявания.

Нарушена абсорбция на въглехидрати в червата

Нарушението на процеса на усвояване на въглехидратите е придружено от осмотична диария. Ди- и монозахаридите, които не са претърпели разграждане и абсорбция, проникват в чревния тракт, променяйки осмотичното налягане. Неусвоените въглехидрати се атакуват от микроорганизми, образувайки съединения от органични киселини, газове и предизвиквайки прилив на течност. Има увеличение на обема на масата, съдържаща се в червата. Появяват се спазматична болка, метеоризъм, засилва се перисталтиката. Отделя се голямо количество изпражнения с течна консистенция с газови мехурчета и неприятна миризма. Нарушената абсорбция на въглехидрати в червата може да бъде генетично обусловена или придобита в резултат на чревни заболявания.

Малабсорбция на протеини

Когато абсорбцията на протеини е патологична, необходимото количество аминокиселини не се образува в червата. Нарушаването на процеса възниква при липса на панкреатичен сок, което се проявява при заболявания на стомашно-чревния тракт. Слаб ефект на чревните ензими върху протеиновите съединения възниква при повишена перисталтика. В допълнение, малабсорбцията провокира разграждането на протеини от бактериални микроорганизми, което води до образуването на токсични образувания. Настъпва процес на интоксикация на тялото с продукти на гниене. Липсата на чревни ензими за разграждане на протеини причинява "протеинов глад" в тялото.

Нарушена абсорбция на вода в червата

Човешките черва поемат 8-10 литра вода на ден, 2 литра от които през хранопровода. Абсорбцията на течности се извършва в тънките черва в резултат на разтварянето на захари и аминокиселини. Нарушената абсорбция на тези вещества в тънките черва причинява инхибиране на абсорбцията на вода и електролити. Неразградените вещества, променяйки осмотичното налягане, предотвратяват движението на течността и я задържат в чревните лумени. Водата може да се абсорбира слабо поради нарушена подвижност и твърде бързо движение през червата. Нарушение електролитен метаболизъмпричинява тежък периферен оток и асцит.

Нарушена абсорбция на витамини в червата

Физиологичните нарушения в метаболитните процеси водят до дефицит на витамини, което причинява кожни заболявания, анемия и остеопороза. Признак за нарушена абсорбция на витамини в червата е полиорганна недостатъчност и мускулна атрофия. Наблюдаваното трофична промянанокътни плочи, прекомерна загуба на коса. Липсата на витамини "Е" и "В-1" причинява нарушения на централната нервна система (парестезия, различни невропатии). Печелете " нощна слепота"е възможно при дефицит на витамин А, а мегалобластна анемия се развива при липса на витамин В-12."

Нарушена абсорбция на желязо в червата

Нормалният дневен прием на желязо е 20 mg. Елементът влиза в тялото под формата на мио- и хемоглобин. Процентът на усвояване е една десета, същото количество, което тялото губи дневно. В стомаха жлезистите съединения се освобождават от протеинови връзки. Основният процес на усвояване на желязото се извършва в началните части на тънките черва. Стомашно-чревните заболявания причиняват нарушена абсорбция на желязо и загубата му при язви, тумори и други възпалителни заболявания на лигавицата. В резултат на това се развива Желязодефицитна анемия. Образуването на тази патология също се улеснява от обширни резекции на стомаха и тънките черва.

Тестове и диагностични процедури

Появата на симптоми на синдром на малабсорбция изисква да се свържете със специалист. След външен преглед и палпация гастроентерологът ще предпише необходими тестовеи диагностични процедури. Задължителни тестовеизвършени в лабораторията:

• изследване на кръв и урина, оценява общото състояние и установява хемопоетични проблеми;
• анализ на изпражненията, изчислява степента на разграждане на мазнините;
• цитонамазка разкрива патогенна чревна микрофлора;
• дихателен тест (проба от издишан въздух), открива Helicobacter, помага да се определи трудността на усвояването на лактозата.

Диагностични процедури с помощта на хардуерно изследване:

• ендоскопско изследване, използващо сондова техника за визуална проверка и вземане на материали за биопсия на чревна тъкан;
• ректоскопско изследване, за визуално изследване на лигавиците на дебелото черво;
• Рентгенова снимка с бариев разтвор за определяне общо състояниечревния тракт.

След като извърши необходимата диагностика, лекарят ще предпише подходящо лечение. Методите на лечение се избират от гастроентеролог за конкретните причини, които са провокирали заболяването.

Малабсорбция в червата: лечение

Терапията за IVC синдром е насочена към възстановяване на нормалната чревна подвижност. Използването на ензим и антибактериални лекарства, задължително спазвайте диета. Обикновено се предписват ензими, съдържащи висока концентрация на липаза, например Creon има добри отзиви. Също така се използват Mezim, Pancreatin и Loperamide. След приема на ензими, диарията на човек бързо изчезва и телесното тегло се увеличава. Лекарят може да предпише инжекции с витамини, електролитни и протеинови разтвори. В процеса на лечение на чревна малабсорбция в диетата се включват хранителни добавки за попълване на дефицита на минерали и витамини. На практика няма универсални препоръки за лечение на това заболяване. Всеки случай изисква цялостна диагноза и индивидуален курс на лечение.

Лечебно хранене

Нарушаването на усвояването на храната кара човек рязко да отслабне, губи се не само мастният слой, но и мускулната маса. Терапевтичното хранене при синдром на малабсорбция трябва да бъде достатъчно висококалорично, дневната диета трябва да съдържа протеини в количество грама. Насищането на диетата с протеини повишава активността на ензимите на тънките черва и подобрява абсорбционния капацитет. За да намалите натоварването на стомаха и червата, по-добре е да разделите храненията на 5-6 пъти и да приготвяте малки порции. На болните се препоръчва да ограничат приема на храни. причинявайки смущениязасмукване. Например при диагноза цилиациоза се изключва консумацията на храни от зърнени култури – пшеница, ръж, овес, ечемик и др. При непоносимост към лактоза от диетата се изключва консумацията на млечнокисели продукти.

Курс на хранителна терапия за малабсорбция се предписва от специалист, както и хранителни ограничения. Диетата трябва да се спазва, тя е неразделна и важна част от курса на лечение.

Три начина за лечение на чревна малабсорбция

Малабсорбцията в червата (малабсорбция) е патологично състояние, свързано с нарушения на усвояването на хранителните вещества. Най-често се свързва с екзокринна панкреатична недостатъчност, наследствени и инфекциозни заболявания.

Първите изследвания на чревната функция започват в началото на 17 век. Басов и Павлов имат голям принос в тази област. Всичко това ни позволи да се преместим в нов етаппри изследване на стомашно-чревна патология. Най-острият проблем в гастроентерологията е нарушаването на процесите на храносмилане и абсорбция в червата, което води до белтъчно-енергиен дефицит, умствена и умствена изостаналост. физическо развитие.

Повече от 100 различни заболявания могат да доведат до тези състояния, така че всеки пациент трябва да бъде много внимателен към здравето си и да потърси помощ от специалист при първите симптоми.

Какво трябва да знаете за чревната малабсорбция?

Малабсорбцията в червата е набор от симптоми, характеризиращи нарушение на физиологичните процеси на транспортиране на хранителни вещества през чревната стена в кръвния поток. В медицината това състояние обикновено се характеризира като симптом на малабсорбция, тоест неадекватно усвояване на вода, витамини, микроелементи, мастни киселини и др.

внимание! Не трябва да се бърка със синдрома на малдигестия, когато храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати е нарушено. В този случай лошото храносмилане води до малабсорбция.

От своя страна, синдромът на малабсорбция може да бъде независимо заболяване или да се появи като част от други патологии. Има също два вида малабсорбция:

• общо – свързано с нарушения на усвояването на всички хранителни вещества (монозахариди, аминокиселини и др.) и вода;
• частично - има нарушение на абсорбцията на отделни компоненти (например само галактоза).

Какво стои в основата на синдрома на малабсорбция: Три важни причини

Обикновено храносмилателният процес се състои от няколко етапа: смилане, абсорбция и евакуация. Храносмилането се извършва в стомаха (тук протеините се разграждат до пептиди и аминокиселини) и тънките черва (протеините се разграждат до аминокиселини, въглехидратите до монозахариди и мазнините до мастни киселини).

Тези процеси протичат под въздействието на специфични ензими (пепсин, трипсин, липаза, изомалтоза и др.). Всичко това е необходимо, за да се образуват мономери (глюкоза, аминокиселини и др.), Които заедно с водата лесно се абсорбират в тънките черва и се изразходват за нуждите на тялото. Всякакви смущения в този процес могат да доведат до синдром на малабсорбция.

Най-честите причини за синдром на малабсорбция са:

1. Ензимен дефицит. Големите молекулярни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати) не могат да преминат през чревната стена, така че те се подлагат на предварително храносмилане. Ако липсват подходящи ензими, тогава се наблюдава синдром на малабсорбция. Например, вроден или придобит дефицит на глюкозидаза води до частична малабсорбция на въглехидрати. Или при липса на панкреатични ензими (трипсин, амилаза и др.) Може да се развие пълна малабсорбция в червата.
2. Увреждане на чревната стена. Има цяла група инфекциозно-алергични и автоимунни заболявания, които водят до подобни нарушения. Една от най-често срещаните е цьолиакия (основата на заболяването е увреждане на стената от глутен). Може да възникне и при болест на Crohn, ентерит с различна етиология, ентеропатичен макродерматит, хирургични операцииИ така нататък.
3. Нарушения на циркулацията на кръвта и лимфата. Хранителните вещества се доставят чрез кръвоносни и лимфни съдове до всички органи и тъкани на тялото. Ако има нарушения на този процес (мезентериална исхемия, лимфна обструкция и др.), Тогава може да се развие малабсорбция.

Най-често синдромът на малабсорбция се среща при деца с генетични аномалии (муковисцидоза, ензимен дефицит и др.).

От това следва, че има десетки причини, които могат да причинят малабсорбция в червата, така че инструменталната и лабораторната диагностика ще играят решаваща роля в лечението.

Симптоми

Ако възникне частична малабсорбция, болестта ще продължи дълго време в латентна форма. В случай на общи нарушения, клиничната картина на синдрома на малабсорбция е по-ярка:

• диария По правило възниква при затруднено усвояване на вода и електролити.
• Наличие на мастни отлагания в изпражненията (стеаторея). Най-често, когато има малабсорбция на мазнини (например при холелитиаза).
• Отслабване. С пълна малабсорбция (по-често след операции).
• оток. Поради недостиг на протеини в организма.
• подуване на корема. Малабсорбция на въглехидрати (например непоносимост към лактоза).
• кървене. Дефицит на витамин К.
• Болки в крайниците и фрактури. Поради липса на калций и фосфор, витамин D.

Забележка! Синдромът на чревна малабсорбция представлява сериозна заплаха за функционирането на тялото като цяло. По този начин дефицитът на протеини в организма води до загуба на тегло, нарушения на умствените процеси, отоци и др., Липсата на въглехидрати е придружена от повишено производство на катаболни хормони, намаляване на работоспособността, дефицитът на вода е придружен от електролитни нарушения.

Диагностика

От всичко по-горе следва, че синдромът на малабсорбция има типична клинична картина, но симптомите на заболяването не могат да посочат истинската причина (ензимопатии, увреждане, инфекции) на тази патология.

За да се направи точна диагноза, е необходимо да се проведат следните изследвания:

• водород дихателни тестовеза малабсорбция;
• бактериологични и скатологични изследвания на изпражненията;
• определяне на антитела при съмнение за целиакия;
• FGDS (наличие на възпаление, тумори, стеноза на пилора и др.);
• колоноскопия;
• панкреатохолангиография (ако има секреторна панкреатична недостатъчност);
• ако е възможно, видеокапсулна ендоскопия или рентгенография с определяне на бариев пасаж.

Тези методи се предписват въз основа на състоянието на пациента, както и на получените данни. Например, ако в миналото пациентът е имал болка в панкреаса, тогава трябва да се извърши панкреатография, както и изследвания на изпражненията.

Три важни направления в лечението на чревната малабсорбция

Едва след като пациентът е изпълнил всички рутинни диагностични процедури, можем да започнем комплексна терапия. Основно внимание се обръща на диетата, възстановяването на чревната моторно-евакуационна функция, използването на ензимни агенти и, ако е необходимо, антибактериални лекарства.

Диета за малабсорбция: какви храни е най-добре да ядете

Пациентите се съветват да ограничат храните, които причиняват синдром на малабсорбция. Например при цьолиакия се предписва диета без глутен (изключват се ястия, които се състоят от зърнени храни - ечемик, пшеница, ръж, овес и др.). Ако имате непоносимост към лактоза, избягвайте продуктите с млечна киселина.

внимание! Ако пациентът претърпи загуба на 10% или повече от телесното тегло, тогава в диетата допълнително се включват следните хранителни вещества:

• витамини и минерали в доза над 5 пъти над дневната нужда;
• при целиакия са показани добавки с желязо и фолиева киселина;
• Пациентите с остеопороза добавят към диетата си калций и фосфор.

Не се допускат грубо обработени хранителни продукти, които могат да причинят симптоми на стомашно-чревно дразнене. Храненето трябва да е на части 5-6 пъти на ден и да съдържа достатъчно количество вода, протеини (около грама), въглехидрати и по-малко мазнини. При лечение в стационарни условияПредписана е таблица 5 (според Pevzner).

Ензимна терапия: кои лекарства е най-добре да приемате?

По-горе беше споменато, че малабсорбцията може да бъде причинена от различни секреторни нарушения (нарушен синтез на панкреатични, чревни ензими и др.).

Ако приемате ензимни препарати отвън, този дефицит може да бъде заменен. Най-често лекарите дават следните препоръки:

• приемайте ензими с pH-чувствителни микросфери (високо съдържание на липаза);
• Най-добре е да се консумира по време или веднага след хранене.

Например Creon се е доказал най-добре, който като част от капсула влиза в стомаха и освобождава микросфери, които са устойчиви на киселинно съдържание. В стомаха те се смесват обилно с хранителния химус и навлизат в тънките черва, където под въздействието на алкална среда от сферите се освобождават ензими.

По правило ефектът от приема на ензимни препарати не ви кара да чакате:

• телесното тегло се увеличава;
• диарията спира;
• индикаторът на копрограмата се нормализира.

Етиотропно лечение: елиминиране на причината за синдрома на малабсорбция

Както вече споменахме, SNV най-често възниква като проява на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Затова ще разгледаме основните лекарства, които се използват в зависимост от определени причини:

• Целиакия – безглутенова диета е показана през целия живот;
• Панкреатит с ESI (екзокринна недостатъчност) – заместителна терапия под формата на ензими;
• Амебиаза - показан е метронидазол;
• Болест на Whipple - използват се цефтриаксон и тетрациклини;
• Автоимунни заболявания - препоръчват се стероиди, цитостатици и препарати с моноклонални антитела.

Също така на практика лоперамидът се оказа ефективен (елиминира основните симптоми на малабсорбция), различни адсорбиращи средства, както и пробиотици.

Следователно няма универсални препоръки за чревна малабсорбция. Във всеки специален случайизисква се цялостна диагностика, както и индивидуален курс на лечение.

Причини за чревна малабсорбция

Тънкото черво е частта от стомашно-чревния тракт, която започва от пилора на стомаха и завършва в илеума. Дължината на тънките черва е средно около 5 метра, съставните му части са дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.

Стената на тънките черва се състои от три слоя:

1. лигавичен слой - представен от епителни ресничести клетки;
2. мускулен слой - представлява обвивка от мускулни влакна слой по слой: вътрешният слой има кръгови гладки мускулни влакна, а външният слой се състои от надлъжно насочени мускулни влакна;
3. серозна мембрана - покрива стената на тънките черва отвън и е представена от съединителна тъкан.

Мускулният слой изпълнява двигателна функция, осигурявайки перисталтиката в правилната посока за евакуация на хранителната маса през отделите на червата. Стената на тънките черва извършва перисталтични движения в посока от стомаха към дебелото черво, но понякога са възможни антиперисталтични и махалообразни движения, особено при патологични състояния. Гънките и завоите на тънките черва се образуват от тяхното прикрепване с помощта на влакна на серозната мембрана.

Симптоми на заболявания на тънките черва

Симптомите на патологичните процеси в тънките черва се проявяват главно чрез нарушена подвижност на чревната стена и недостатъчно смилане на храната. По правило пациентите се притесняват от запек или диария, понякога от периодичното им редуване (интермитентно изпражнение), фалшиво желание за дефекация, отделяне на светли или кървави изпражнения, промяна на цвета от светло до черно (мелена). ), както и изпражнения, които трудно се отмиват.

Нарушенията на тънките черва винаги са придружени от чувство на дискомфорт или болка в корема, подуване на корема и загуба на апетит. Болката в корема при заболявания на тънките черва се характеризира с по-голяма интензивност следобед, има умерен характер и в случай на спазъм на мускулния слой на червата поради възпалителни промениили промени в кръвоснабдяването и спазмите. Приемането на спазмолитици, лаксативи или изхождането обикновено помага за намаляване на такава болка. Няма ясна локализация на болката при заболявания на тънките черва, тя се характеризира с дифузност, с изключение на случаите на язвени лезии на дванадесетопръстника.

Наличието в диетата на болни храни, които насърчават образуването на газове, като бобови растения, картофени ястия, пресен бял или ръжен хляб, провокира повишено образуване на газове, което може да се увеличи вечер или през нощта.

Тъй като храносмилателната дисфункция се увеличава, общи симптоми, като внезапна загуба на тегло, постоянно чувство на слабост, прояви на недостиг на витамини под формата на повишена чупливост и загуба на коса, прекомерна суха кожа, процеси на декалцификация в скелетната система, проявяващи се в патологични пукнатини и фрактури на костите, появата на подуване на крайниците и в областта на очите поради дефицит на протеини, замъглено зрение през нощта, чупливи нокътни плочки.

Заболяванията на тънките черва провокират появата на два патологични симптомокомплекса:

• недостатъчност на храносмилателната функция (малдигестия);
• недостатъчност на абсорбционната функция на чревната стена (малабсорбция).

Патогенетичната основа на лошото храносмилане е липсата на един или група храносмилателни ензими в лумена на тънките черва, което води до непълно разграждане на консумираните храни и нарушаване на процеса на чревна абсорбция.

Липсата на един или повече ензими може да възникне в резултат на заболявания на червата или черния дроб и панкреаса или в резултат на вродена патология.

Списъкът с патологични състояния, водещи до лошо храносмилане, включва заболявания като хроничен ентерити ентероколит, последствия хирургични интервенции, придружени от отстраняване на част от тънките черва, ендокринни заболявания: диабет, тиреотоксикоза; лекарства от групата на антибактериалните средства и сулфонамидите, отравяне със соли на тежки метали и химикали, идващи от храната, недостатъчно количество протеинови храни, микроелементи и витамини в диетата.

В зависимост от патогенетичния механизъм се разграничават следните форми на храносмилателна недостатъчност:

• свързани с промени в процесите на разграждане на храната в чревната кухина;
• поради нарушения на париеталното храносмилане;
• поради нарушаване на процесите на вътреклетъчна абсорбция.

Патогенеза и симптоми на нарушения на процесите на храносмилането в кухината

Патогенезата на този вид патологични процеси в тънките черва е свързана с намаляване на секрецията на ензими в чревния лумен от стомаха и храносмилателните жлези: черния дроб и пикочния мехур, панкреаса. Това се улеснява от нарушения в скоростта на преминаване (по-бързо или по-бавно) на чревното съдържание през стомашно-чревния тракт. Следните фактори играят голяма роля в развитието на лошо храносмилане:

• нарушаване на микробиоценозата на микрофлората поради предишни чревни инфекциозни заболявания;
• разпространение в диетата богати на въглехидратии хранителни мазнини;
• последствия от хронични заболявания на храносмилателната система;
• намалена секреторна активност на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса поради стресови ситуации или продължителна физическа активност.

Симптомите на нарушена чревна абсорбция са метеоризъм, усещане за преливане на течности в корема, повишено образуване и отделяне на газове, поява на честа диария, придружена от освобождаване на зловонни изпражнения. Принципът на терапия за прояви на чревна диспепсия включва лечение на заболяването, което е станало причината за това. Диетата трябва да се коригира с препоръки за обогатяване, увеличаване на количеството протеини, аминокиселинни комплекси, микро- и макроелементи.

Честата диария изисква предписване на терапевтична диета № 4 за период до пет дни, последвано от преминаване към диетична маса № 6.

Диетата се допълва от следните компоненти:

• продукти, които имат обгръщащ ефект върху чревната лигавица: плодове от череша, арония, боровинки, оризов бульон; както и продукт с подобно действие: запарки от стрита дъбова кора и кори от нар;
• средства, които намаляват образуването на газ в червата: копърна вода, еспумизан, инфузия на листа от мента, сорбенти на базата на активен въглен;
• препарати с ензимна функция като заместителна терапия: мезим, фестал, креон, панкреатин, панзинорм.

Патогенетична основа на недостатъчност на париеталните процеси на храносмилане

Патогенезата на този тип нарушение на храносмилателната система включва патологични процеси на повърхността на клетките на лигавицата на чревната стена, които водят до нарушаване на процеса на абсорбция през клетъчните мембрани и нарушават функционирането на микровилите. Такива процеси са характерни за дългосрочни хронични заболявания на тънките черва, като хроничен ентерит и ентероколит, липодистрофия на Whipple.

Поради сходството на клиничната картина на този тип чревна недостатъчност с описаната по-горе недостатъчност на храносмилането в кухините, тези две състояния изискват внимателно диференциална диагноза. Принципите на лечение на тези видове патологични процеси са по същество сходни, но основната роля играе лечението на заболяването, което е причинило развитието на храносмилателна недостатъчност.

Патогенеза и клинични прояви на вътреклетъчна храносмилателна недостатъчност

Основният патогенетичен фактор в развитието на тази патология е невъзможността за смилане на въглехидрати от вроден или придобит произход. При консумация на въглехидратни храни неразградените остатъци причиняват ферментация в лумена на тънките черва, придружена от активиране на условно патогенна микрофлора.

Поради повишаване на осмотичното налягане в чревния лумен, течността се реабсорбира от чревната стена в чревния лумен и обемът на чревното съдържимо се увеличава, което в крайна сметка води до диария. Последните се характеризират със следните признаци: изпражненията се отделят в големи количества, имат течна консистенция, с голям брой газови мехурчета, което придава на изпражненията пенлива, неприятна миризма. Въз основа на това основният принцип при лечението на тази патология е пълното изключване от диетата на въглехидрати на базата на дизахариди, към които има непоносимост.

Освен това могат да се предписват лекарства, които имат стимулиращ ефект върху синтеза на собствените храносмилателни ензими в организма. Тази група лекарства включва лекарства на базата на фолиева киселина, мултивитамини, добавки с калций и желязо и хормонални анаболни стероиди.

Симптомокомплексът на малабсорбция (нарушена чревна абсорбция) се дължи на следните причини:

• промени в структурата и функциите на чревната стена;
• нарушена абсорбция на хранителни вещества поради недостатъчна абсорбция през чревната стена;
• нарушения на моторно-евакуационната функция на червата;
• дисбаланс на чревната микрофлора (дисбактериоза).

Следните заболявания могат да доведат до това състояние:

• чревни неоплазми;
• операции за отстраняване на големи участъци от червата (повече от 1 метър);
• хроничен хепатит, холецистит, панкреатит;
• лезии на чревната стена при системни заболявания на съединителната тъкан;
• заболявания на сърдечно-съдовата системас тежка циркулаторна недостатъчност;
• дифузен перитонит;
• лъчева болест.

Тези патологични състоянияводят до морфологични промени в ентероцитите, микровилите на чревната стена, което води до нарушаване на нормалния процес на транспортиране на разградените хранителни частици, витамини, микро- и макроелементи през чревната стена.

В резултат на това се развива хранителна дистрофия, проявена внезапна загуба на тегло, дистрофични промени, тежка обща слабост, разстройства от всякакъв вид метаболитни процесии функционирането на органите и системите на тялото. Принципът на лечение остава същият като при други видове нарушения на чревната малабсорбция: решаваща роля играе терапията на основното заболяване.

Лечебният комплекс включва следните групи лекарства:

• лекарства с ензимна функция (панкреатин, мезим и др.);
• парентерални хранителни състави от хидролизати на аминокиселини и протеини, глюкозни разтвори, мастни емулсионни състави;
• витамини и солеви разтвори;
• антиоксиданти и антихипоксични лекарства;
• лекарства от групата на анаболните стероиди за повишаване нивото на анаболните процеси в организма.

Патология, която характеризира широк спектър от малабсорбция на хранителни компоненти по време на различни състояния, се нарича синдром на малабсорбция или малабсорбция. Това може да бъде всяко заболяване, придружено от проблеми с разграждането и усвояването на един или повече витамини, минерали или микроелементи в червата. По-често не се разграждат мазнините, по-рядко не се разграждат протеините, въглехидратите, калиевите и натриевите електролити. Сред витаминните и минералните елементи затруднения в усвояването най-често възникват при желязото и калция.

Има много причини за появата на патология - от генетични до придобити. Прогнозата на терапията зависи от стадия и тежестта на основното заболяване и навременността на диагнозата.

Какво е синдром на чревна малабсорбция?

Синдромът на нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата се диагностицира при заболявания на храносмилателната система. По-често малабсорбцията се проявява под формата на:

• дефицит на дизахаридаза;
• цьолиакия;
• кистозна фиброза;
• ексудативна ентеропатия.

Комплексът от симптоми е придружен от нарушение на усвояването на един или повече хранителни компоненти от тънките черва, което води до метаболитни нарушения. Болестите могат да бъдат причинени от:

• морфологични промени в лигавицата на тънкочревния епител;
• смущения в системите за производство на полезни ензими;
• дисфункция на чревната подвижност и/или транспортни механизми;
• чревна дисбиоза.

Проблемите с усвояването може да се дължат на наследственост.

Различават се проблеми с абсорбцията:

• Първичен тип, поради наследственост. Развива се поради генетични промени в структурата на лигавицата на епитела на тънките черва и предразположение към ферментопатия. Първичната малабсорбция е рядко заболяване, характеризиращо се с вроден дефицит на транспортни ензими, произвеждани от тънките черва. Тези вещества са необходими за разграждането и последващото усвояване на монозахариди и аминокиселини, като триптофан. При възрастни синдромът често се причинява от наследствена непоносимост към дизахариди.
• Вторичен или придобит тип. Остри или хронични заболявания на всеки орган на перитонеума могат да причинят увреждане на червата.Чревните лезии са причинени от целиакия ентеропатия, болест на Crohn или Whipple, ексудативна ентеропатия, дивертикулоза с дивертикулит, тумори на тънките черва, обширна резекция. Влошаване на малабсорбцията е възможно при увреждане на органите за образуване на жлъчка, панкреаса и неговата функция за външна секреция. Синдромът се характеризира с появата му на фона на участието на тънките черва във всеки патологичен процес.

Причини за заболяването

Всеки дефект, който води до дисфункция на храносмилателната система, може да наруши процеса на разграждане на храната с усвояването на необходимите компоненти в необходимото количество:

Симптоми

От страна на червата се проявяват симптоми на малабсорбция:

• диария;
• стеаторея;
• подуване на корема с къркорене;
• опасваща или пароксизмална болка в коремната област, чието естество зависи от причината, свързана с нарушена абсорбция;
• увеличаване на количеството на кашави или воднисти изпражнения със зловонна миризма, които при холестаза стават мазни или осеяни с мазнини, а при стеаторея се обезцветяват.

От страна на централната нервна система симптомите са свързани с нарушения във водно-електролитния метаболизъм:

• обща слабост;
• апатични състояния;
• силна и бърза умора.

Нарушената абсорбция на витамини и минерали съответства на специфични симптоми под формата на кожни прояви:

• изсушаване на епитела на кожата;
• образуване на пигментни петна;
• прост или атопичен дерматит;
• точково зачервяване на кожата;
• кръвоизливи под кожата.

Освен всичко друго, пациентите имат:

• подуване, асцит;
• косопад;
• внезапна загуба на тегло;
• мускулни болки и крампи.

Диагностика

Анализите на кръвта, урината и изпражненията ви позволяват да нарисувате картина на заболяването.

Ако има подозрение за развитие на синдром на малабсорбция, първите диагностични методи са общи изследвания на кръвта, изпражненията и урината:

1. Кръвен тест, базиран на признаци на анемия, ще покаже дефицит на желязо или витамин В12, а удълженото протромбиново време ще покаже дефицит в усвояването на витамин К.
2. Биохимията на кръвта ще покаже количеството витамини и албумини.
3. Изследване на изпражненията, извършено чрез копрограма. Анализът разкрива наличието на фибри мускулна тъкан, неусвоени мазнини и нишесте. Възможна промяна в pH на изпражненията.
4. При съмнение за малабсорбция на мастни киселини се прави тест за стеаторея.
5. Функционални тестове за откриване на нарушения на чревната абсорбция: D-ксилозни тестове и тест на Шилинг за оценка на абсорбцията на витамин B12.
6. Бактериологично изследване на изпражненията.
7. се провежда за идентифициране на междучревни анастомози, дивертикули, стриктури, слепи бримки, в които могат да се образуват свободни течности и газове.
8. Ултразвук, MSCT и MRI, които визуализират напълно коремните органи, което улеснява диагностиката на съществуващи патологии, причиняващи малабсорбция.
9. Ендоскопско изследване на проби от тънките черва за откриване на болест на Whipple, амилоидоза, лимфангиектазия, както и за хистологични и бактериологични изследвания.
10. Допълнителните изследвания позволяват да се оцени състоянието на функциите на външната секреция на панкреаса и да се диагностицира наличието / отсъствието на лактозен дефицит.

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

малабсорбция -

Малабсорбция (малабсорбция)- (известно още като непоносимост) е състояние, при което тялото не е в състояние да разгражда и/или абсорбира захари, протеини или мазнини.

Първична малабсорбциясе наблюдава при раждането като специфичен дефект в нормалната абсорбция, въпреки че симптомите могат да се появят по-късно в ранна детска възраст.

Вторична малабсорбциясе развива, когато заболяването уврежда местата на производство на ензими в червата, панкреаса или черния дроб, което води до факта, че не се образуват ензими. Първичната малабсорбция е състояние през целия живот; вторичната малабсорбция обикновено изчезва след излекуване на увредения орган.

Какви заболявания причиняват малабсорбция:

IN детствоНай-честите форми на малабсорбция са непоносимост към лактоза (захарта, намираща се в млякото) и захароза (захарта, намираща се в плодовете и зеленчуците). В допълнение, малабсорбцията може да бъде една от проявите на определени заболявания и инфекции.

Нарушена абсорбция на захари

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Нарушено ли е усвояването ви? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Таблицата със симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

Пациентите с малабсорбция често се оплакват от диария и разграничаването й от диарията, причинена от други причини, понякога е трудно в началото. По този начин, при пациенти с първичен лактазен дефицит, абсорбцията на лактоза е нарушена, което се проявява с водниста осмотична диария. Повечето случаи на малабсорбция обаче се характеризират с големи, неоформени, миришещи изпражнения и загуба на тегло. Допълнителен преглед разкрива малабсорбция на мазнини, а често и на въглехидрати, протеини и други хранителни вещества.

Диагностика на чревна малабсорбция

Преди да обсъдим заболявания, които водят до малабсорбция, има смисъл да разгледаме диагностичните методи, които се използват при изследване на пациенти с тези нарушения. Броят и редът на изследванията зависи от клиничната картина.

Общи и биохимични кръвни изследвания

Нивата на хемоглобина и хематокрита могат да идентифицират анемия, причинена от малабсорбция. Средният обем на еритроцитите намалява при дефицит на желязо и се увеличава при нарушена абсорбция на фолиева киселина и витамин В12.

Лъчева диагностика

С обикновена рентгенография на корема или компютърна томография на коремаМогат да се открият калцификации в панкреаса, което показва хронична недостатъчност на неговата екзокдинна функция.

Проучване горни секцииСтомашно-чревния тракт(включително тънките черва) с бариева суспензия - като правило, едно от първите изследвания, които се извършват при съмнение за малабсорбция. Резултатите от него обаче често са неспецифични. Червата могат да бъдат разширени и бариевата суспензия разредена поради увеличеното количество течност в чревния лумен. По-специфичен признак е удебеляването на гънките на лигавицата, причинено от инфилтративен процес като лимфом, болест на Whipple или амилоидоза. Стесняващият се и неравномерен контур на дисталния илеум е много вероятно да показва болестта на Crohn, въпреки че подобен модел може да се наблюдава и при лимфом и други инфилтративни процеси. При изследване на бариева суспензия могат да се открият и дивертикули, фистули и постоперативни промени в чревната анатомия.

Определяне на мазнини в изпражненията

Малабсорбция на мазнини (стеаторея) се наблюдава при повечето заболявания, проявяващи се с малабсорбция. Така че резултатите от висококачествени и количествено определянемазнините в изпражненията са надеждни, пациентът трябва да получава поне 80 g мазнини на ден от храната. Трябва да се избягва Вазелиново маслои маслени лаксативи.

Качествено определяне на мазнини в изпражненията. Оцветяването Судан III е прост и в опитни ръце доста чувствителен и специфичен метод. Малко количество пресни изпражнения се поставя върху предметно стъкло и се смесва старателно с физиологичен разтвор или вода. След това добавете капка лед оцетна киселинаи загрейте чашата, за да хидролизира триглицеридите в изпражненията до мастни киселини. След това се добавя багрило. ОТНОСНО повишено съдържаниемазнини в изпражненията показва необичайно голям или увеличен брой мастни капчици в пробата (повече от 100/40 в зрителното поле).

Количествено определяне на мазнини в изпражненията- по-точен метод, но процесът на събиране на изпражненията обикновено е неприятен за самите пациенти, техните близки и медицински персонал. Изпражненията се събират в рамките на 3 дни в затворен съд, който може да се постави в найлонов плик и да се съхранява в хладилник за намаляване на лоша миризма. Повечето здрави хора отделят до 6 g мазнини на ден с изпражнения, когато консумират 80-100 g мазнини на ден с храна. Ако количеството мазнини в изпражненията надвишава 6 g/ден, това може да се дължи на нарушена абсорбция на мазнини на всеки етап от храносмилането, дефицит на жлъчни киселини, увреждане на чревната лигавица и нарушен лимфен дренаж.

Функционален тест на панкреаса

Събиране на панкреатичен сок от дванадесетопръстника. В повечето лаборатории изследванията на панкреасната секреция се извършват толкова рядко, че резултатите може да са ненадеждни.

Бентиромид тестви позволява да оцените екзокринната функция на панкреаса без въвеждане на сонда в дванадесетопръстника. Химичното наименование на бентиромид е N-бензоил-L-тирозил-аминобензоена киселина. Сутрин на празен стомах пациентът приема 500 mg бентиромид перорално, след което урината се събира в продължение на 6 часа. В тънките черва химотрипсинът разгражда бентиромид, за да освободи пара-аминобензоена киселина, която се абсорбира и след това се екскретира в урината. Ако се екскретира по-малко от 60% пара-аминобензоена киселина, това показва недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, въпреки че намалената екскреция може да бъде причинена и от увреждане на чревната лигавица, бъбречно заболяване, тежко нарушениечернодробна функция и захарен диабет.

Лъчева диагностика. Компютърната томография на корема и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография не оценяват директно функцията на панкреаса, но могат да открият аномалии като дилатация и стриктура на панкреатичните канали, както и калцификации и образувания, заемащи пространство.

Експираторен тест с 14 С-гликохолева киселина

Ако здрав човек поеме гликохолева киселина, маркирана с 14 C, около 5% от нея ще навлезе в дебелото черво и ще бъде разградена от чревни бактерии. В този случай въглеродният диоксид, образуван при разграждането на глицин и съдържащ 14 С, се абсорбира и отделя през белите дробове и може да се измери съдържанието му в издишания въздух. Прекомерният растеж на бактерии в тънките черва насърчава по-ранното деконюгиране на гликохоловата киселина, което означава по-белязан 14 C въглероден двуокиснавлиза в издишания въздух.

Тест за абсорбция на ксилоза

Ксилозата е захар с пет атома, която се абсорбира непроменена от стомашно-чревния тракт, така че оценката на степента на абсорбция на ксилозата може да се използва за предварителен прегледпри съмнение за дифузно увреждане на лигавицата на тънките черва. Пациентът изпива 25 g ксилоза, разтворена в 500 ml вода, след което се събира урина в продължение на 5 часа. U здрав човекПовече от 5 g ксилоза се екскретира в урината. Тъй като екскрецията на ксилоза може да намалее с дехидратация, пациентът трябва да изпие поне един литър вода в рамките на посочените 5 часа. В допълнение към увреждането на лигавицата, недостатъчната екскреция на ксилоза в урината може да показва прекомерен бактериален растеж в тънките черва, намален кръвен обем, тежък асцит или бъбречна недостатъчност. За да се избегне събирането на урина при пациенти с бъбречна недостатъчност или в случаите, когато пациентът не може правилно да събира урина, съдържанието на ксилоза в кръвта може да се измери 2 часа след приема на разтвора.

Тест на Шилинг

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Диагнозаможе да се предположи при наличие на клинична картина на хроничен рецидивиращ панкреатит. Може да няма болка, но почти винаги се отбелязва загуба на тегло. Панкреатичните калцификати, видими на обикновена рентгенография на корема, определено показват екзокринна недостатъчност, въпреки че не винаги я придружават.

Лечение. При недостатъчност или липса на собствени ензими се предписват панкреатични ензимни препарати за перорално приложение. В стомаха те бързо се разрушават от стомашния сок, затова трябва да се приемат по 2-3 таблетки преди, по време и след всяко хранене. Средствата, които потискат стомашната секреция, донякъде удължават действието на ензимите: освен това се произвеждат дългодействащи лекарства с покритие, които не се разрушават от солна киселина. Някои пациенти допълнително се нуждаят от калциеви добавки, витамин D и други мастноразтворими витамини.

Дефицит на жлъчна киселина

Патогенеза. Дефицитът на жлъчни киселини може да възникне поради нарушения на всеки етап от тяхната ентерохепатална циркулация. При тежко увреждане на чернодробния паренхим тяхното производство може да намалее; с частична обструкция на жлъчните пътища, недостатъчно количество жлъчни киселини навлизат в чревния лумен; с прекомерен растеж на бактерии в тънките черва, жлъчните киселини се деконюгират, преди да имат време да действат върху мазнините; накрая, когато дисталният илеум е повреден, жлъчните киселини не се абсорбират напълно и общото им количество в тялото намалява. Тъй като жлъчните киселини, образувайки мицели в чревния лумен, улесняват усвояването на мазнините, ако са в дефицит, усвояването на мазнините е нарушено. Усвояването на протеини и въглехидрати остава нормално.

Диагноза. Рентгеновите снимки на горната част на стомашно-чревния тракт, включително тънките черва, обикновено са нормални, освен в случаите на обструкция на общия жлъчен канал, конгестия на тънките черва и дивертикули (които насърчават бактериалния свръхрастеж).

Жлъчните киселини улесняват усвояването на мазнините, но не са абсолютно необходими за това, така че стеатореята с дефицит на жлъчна киселина обикновено не надвишава 20 g/ден.

Лечениезависи от това какво причинява дефицита на жлъчна киселина. Подобряването на чернодробната функция в случай на чернодробно заболяване или премахването на запушването на жлъчните пътища може да бъде достатъчно.

1. Свръхрастеж на бактерии в тънките черва. Предписването на метронидазол и тетрациклин може да помогне. Ако дефицитът на жлъчни киселини не може да бъде елиминиран, е показана диета с ограничени триглицериди.Понякога се изисква предписване на мастноразтворими витамини.
2. Заболяванията на дисталния илеум могат да бъдат придружени от нарушена абсорбция на витамин B 12 и жлъчни киселини. Ако тестът на Шилинг разкрие аномалии, е необходимо ежемесечно инжектиране на витамин В12. Когато абсорбцията на жлъчни киселини в илеума е нарушена, те навлизат в дебелото черво, където се деконюгират и дихидроксилират чревна микрофлора; Дихидроксилираните жлъчни киселини инхибират абсорбцията на вода и електролити. Поради това пациентите могат да получат както стеаторея поради дефицит на жлъчна киселина, така и водниста диария поради ефекта им върху дебелото черво. При тежко увреждане на дисталния илеум или неговата резекция, общото съдържание на жлъчни киселини в тялото намалява значително и в този случай преобладава стеатореята. При пациенти с по-леко увреждане на дисталния илеум водещият симптом е водниста диария, а стеатореята може да не се забелязва на нейния фон. При умерено увреждане на дисталния илеум или резекция на малка част от него може да се предпише холестирамин, който свързва жлъчните киселини. Холестирамин се приема перорално по време на хранене, като дозата варира от половин саше (2 g) 1-2 пъти дневно до няколко сашета на ден. Тъй като свързаните жлъчни киселини не участват в храносмилането, стеатореята може да се влоши при прием на холестирамин. При по-значително увреждане на илеума, когато стеатореята се увеличава под въздействието на холестирамин, може да се наложи допълнително приложение на триглицериди със средноверижни мастни киселини. Почти всички пациенти имат полза от диета с ниско съдържание на триглицериди с дълговерижни мастни киселини (т.е. обикновени хранителни мазнини).

Заболявания на тънките черва

Увреждане на лигавицата

Патогенеза. Заболявания с различна етиология могат да доведат до увреждане на лигавицата на тънките черва. Тъй като цялата изядена храна се абсорбира в тънките черва, увреждането на неговата лигавица може да попречи на усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. Тежестта на тези нарушения зависи от местоположението и степента на увредената област на лигавицата. Така при целиакия (глутенова ентеропатия) лезията започва в проксималната част на тънките черва и се разпространява дистално. Желязото, калцият и фолиевата киселина се абсорбират в проксималните тънки черва, така че при пациенти с целиакия абсорбцията на тези вещества е предимно нарушена. От друга страна, при болестта на Crohn най-често се засяга дисталният илеум, където се абсорбират витамин B 12 и жлъчни киселини, така че такива пациенти се характеризират с дефицит на витамин B 12 и дефицит на жлъчна киселина.

Диагностика

Рентгенова снимка на тънките черва с бариева суспензияможе да открие само неспецифични промени, като чревна дилатация и разреждане на бариева суспензия при целиакия. От друга страна, инфилтративните процеси (болест на Whipple, лимфом, амилоидоза) причиняват удебеляване на гънките на лигавицата. Неравен контур на лигавицата и стесняване на чревния лумен показват болестта на Crohn

Биопсия на тънкото черво. При съмнение за увреждане на лигавицата на тънките черва често възниква въпросът кога е най-добре да се направи биопсия. Някои лекари незабавно извършват биопсия, ако има очевидни симптоми на малабсорбция, разкрити чрез рентгеново изследване на тънките черва, промени и липса на симптоми на увреждане на панкреаса. Други първо извършват тест за абсорбция на ксилоза, за да потвърдят увреждането на лигавицата и да определят количеството мазнини в изпражненията, събрани в продължение на 3 дни. Тестът на Шилинг обикновено не се провежда. Биопсията на тънките черва не винаги потвърждава диагнозата.

1. Цьолиакия е хронично заболяване, класическите симптоми на което са малабсорбция, диария, усещане за пълнота в корема, повишено отделяне на газове и загуба на тегло. В допълнение, целиакията може да се прояви и с анемия, хронична умора, фибромиалгия, нисък ръст, безплодие, гърчове, остеопения и остеопороза. Може да се комбинира с автоимунни заболявания и CTD. Цьолиакия често се наблюдава при пациенти с дерматит херпетиформис, въпреки че цьолиакията не винаги има дерматит херпетиформис. Диагнозата се потвърждава от комбинация от клинични, серологични и хистологични признаци. Наличието на IgA и IgG антитела срещу глиадин е чувствителен, но неспецифичен признак. Чувствителността и специфичността на откриване на антитела към ендомизиум и тъканна трансглутаминаза (IgA) достига 95%, особено при класическата картина на целиакия. При лека атрофия на мукозните власинки чувствителността и на двата метода е по-ниска. Тъй като засягането на лигавицата може да бъде на петна, се препоръчва биопсия на тънките черва за потвърждаване на диагнозата целиакия. При ендоскопското изследване се вземат проби от най-малко 6 места в дисталния дуоденум. Не трябва да се вземат проби от луковицата на дванадесетопръстника и областта непосредствено зад него: наличието на лигавични жлези в субмукозния слой на тези места може да повлияе на хистологичната картина. Диагностичните характеристики включват сплескване на вилите, задълбочаване на криптите и инфилтрация на епитела от лимфоцити, моноцити и плазмени клетки. Когато диагностицирате целиакия, разчитайте само на резултатите серологични изследвания, без биопсия не се препоръчва. Въпреки това, ако биопсия не е възможна, цьолиакия най-вероятно е показана от високи титри на IgA към ендомизиум или тъканна трансглутаминаза. Тъй като при целиакия често се наблюдава дефицит на IgA, е необходимо да се определи тяхното ниво. За дефицит на IgG диагностична стойностима ниво на IgG към тъканна трансглутаминаза.
2. Други заболявания на лигавицата на тънките черва. Хистологичната картина на болестта на Whipple се характеризира със сплескване на чревните власинки, в които се виждат натрупвания на PAS-положителни макрофаги. Макрофагите съдържат причинителя на болестта на Whipple - Trophe-ryma Whippelii, грам-положителни актиномицетни бактерии. С помощта на PCR метода е показано наличието на Tropheryma Whippelii и в плевралната течност, стъкловидното тяло и кръвните лимфоцити. Болестта на Whipple е системно заболяване, което обикновено се проявява със загуба на тегло, кашлица, треска, диария, хипотония, подуване на корема, анемия и нарушения на съзнанието. В допълнение към тънките черва, PHIK-позитивните макрофаги могат да бъдат намерени в перикарда и ендокарда, синовиалната течност, лимфните възли, белите дробове, мозъка и менинги, хориоидея, ретина и зрителни нерви. Понякога клиничната картина може да наподобява саркоидоза със засягане на медиастиналните лимфни възли. Сред другите причини за увреждане на лигавицата на тънките черва е абеталипопротеинемията, при която клетките на вилите на лигавицата съдържат големи вакуоли, пълни с мазнини. Липсата на плазмени клетки показва агамаглобулинемия. Биопсията на тънките черва понякога може да постави диагноза за някои други заболявания.

Лечение. Подробното описание на лечението на всички заболявания на лигавицата на тънките черва е извън обхвата на тази книга. Алгоритмите за лечение могат да бъдат намерени в медицински справочници и учебници по гастроентерология.

• Цьолиакия. Лечението се основава на строги ограничения хранителни продуктисъдържащи глутен. Пациентът трябва да избягва всякакви продукти, произведени от пшеница, ечемик и ръж. Могат да се консумират ориз, царевица, соя и брашно от тях. Много закупени продукти не са подходящи за хора с целиакия, например някои видове сладолед и десерти, колбаси, които могат да съдържат пшенично брашно като добавка. Дори някои лекарстваи витамини в капсули, съдържащи малки количества глутен, могат да доведат до увреждане на лигавицата при някои пациенти. Освен това при целиакия се предписват витамини, добавки с калций и желязо.
• Болест на Whipple. Предписва се прокаинбензилпеницилин, 1,2 милиона единици/ден IM или IV в комбинация със стрептомицин, 1 g/ден IM за 2 седмици. След това се провежда едногодишен курс на лечение с TMP/SMC 160/800 mg 2 пъти дневно.

Специфични нарушения на малабсорбцията

Дефицит на лактаза

Патогенеза. Първичната лактазна недостатъчност се причинява от дефект в един от ензимите на четката; лактаза, което се проявява с нарушено усвояване на дизахарида лактоза. При кърмачета и малки деца и при повечето бели възрастни в Северна Америка и Европа лактазата присъства в достатъчни количества, за да разгради млечната лактоза на глюкоза и галактоза.

В същото време по-голямата част от възрастното население на света (включително африканци, азиатци, жители на Южна и Централна Америка и инуити) се характеризира с лактазен дефицит. По този начин, в зависимост от етническата група, лактазният дефицит може да се счита както за нормален, така и за патологичен.

Диагностика. При хора с лактазен дефицит, няколко минути след консумация на мляко, се появяват спазми в корема и водниста диария, тъй като неразделената лактоза не се абсорбира и, оставайки в чревния лумен, играе ролята на осмотично слабително.

Лечениесе състои в ограничаване на млякото и млечните продукти. Произвежда се специално мляко, в което лактозата вече е разградена.

Абеталипопротеинеадия

Патогенеза. Бета липопротеините са необходими за образуването на апопротеин, който се свързва с триглицеридите, холестерола и фосфолипидите в ентероцитите, образувайки хиломикрони. При липса на бета-липопротеини мазнините се натрупват в ентероцитите, което води до нарушена абсорбция.

Диагностика. Съдържанието на мазнини в изпражненията е повишено, но рентгеновите лъчи на тънките черва с бариева суспензия и тест за абсорбция на ксилоза не показват никакви аномалии. Нивата на серумния холестерол и триглицеридите са намалени, а бета липопротеините отсъстват. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на тънките черва.

Лечение. Няма специфично лечение. Ограничете консумацията на триглицериди с дълговерижни мастни киселини, като ги замените с триглицериди със средноверижни мастни киселини, които се абсорбират в кръвта директно от вилосния епител без участието на хиломикрони. Показано е и прилагането на мастноразтворими витамини.

Заболявания на лимфната система

Патогенеза. Ако лимфният дренаж от червата е нарушен, настъпва разширяване на лимфните съдове (лимфангиектазия) и протеините и мазнините се губят с изпражненията. Лимфангиектазията може да бъде вродена или идиопатична; може да се развие и при болест на Whipple, сърдечна недостатъчност, десен сърдечен дефект и запушване на самите лимфни съдове (с абдоминални лимфоми, ретроперитонеална фиброза, гофриращ мезентерит, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли и туморни метастази).

Диагностика. Пациентите обикновено се оплакват от загуба на тегло, диария и подуване, причинени от понижени нива на серумния протеин. Някои пациенти имат хилозен асцит. При рентгеново контрастно изследване на тънките черва картината може да е нормална, да се наблюдават неспецифични признаци на малабсорбция или да се открие нодуларност на лигавицата поради дилатация или инфилтрация на чревните вили. Стеатореята е умерена. Тестът за абсорбция на ксилоза дава нормални резултати, ако няма увреждане на лигавицата (например, когато лимфомът расте в лигавицата). Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва, която разкрива разширени лимфни капиляри във вилите.

Лечение. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е причинило нарушения на лимфния дренаж, в случай на чревна лимфангиектазия е необходимо да се ограничи количеството на дълговерижните триглицериди в храната, като се заменят със средноверижни триглицериди и допълнително да се приемат мастноразтворими витамини.

От тази книга ще научите за причините за чревната дисфункция, съвременни методилечение и диагностика на чревни заболявания, природни и лекарствапрофилактика на болестта. Специална роля се отделя на организацията на храненето, което предотвратява разрушаването на естествената чревна микрофлора.

Разглежда се и едно от най-разпространените заболявания на ректума – хемороидите, като се предлага съвременен поглед към него. деликатен въпрос, както и мерки за превенция на това заболяване.

внимание!

Тази книга не е учебник по медицина. Всички препоръки трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Книга:

Секции на тази страница:

Глава 3. Синдром на малабсорбция

СИМПТОМИ И ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

Синдромът на малабсорбция (малабсорбция) е водещ клинична картиназаболявания на тънките черва. Заболяването обикновено се съпровожда от хронична диария, полифекалия и стеаторея.

Вродена малабсорбция, причинена от селективно (селективно) нарушение на абсорбцията (реабсорбция) на отделни аминокиселини, моно- и дизахариди, витамини и други хранителни вещества (вещества, доставяни с храна), тези видове малабсорбция се наблюдават в детска възраст.

В зряла възраст малабсорбцията се развива при такива хронични заболявания на тънките черва като цьолиакия, болест на Whipple, обща вариабилна хипогамаглобулинемия, хипогамаглобулинемична спру, тропическа спру, колагенова спру, чревна лимфангиектазия, тънкочревна туберкулоза, синдром на късото тънко черво, чревна амшуидоза, тумори на тънките черва (лимфом, лимфогрануломатоза).

Прояви на малабсорбция (нарушения на храненето): загуба на телесно тегло при адекватно хранене, по-късно полихиповитаминоза, нарушения на различни видове метаболизъм - протеинов, минерален и воден. При хиповитаминоза се развиват промени в кожата и лигавиците - сухота и лющене, обезцветяване - кожата придобива мръсносив оттенък, появяват се пигментни петна по лицето и шията. В ъглите на устата, зад ушите или на крилата на носа се появяват мокри пукнатини, ноктите стават матови, напречно набраздени и се лющят. Косата пада, изтънява и се цепи в краищата. Ноктите придобиват вид на „стъкла за часовници“, крайните фаланги на пръстите – „барабанни пръчки“. Езикът е блед, подут, по краищата му се виждат следи от зъби; може да бъде и червено-червено с дълбоки бразди. Възможна е атрофия на папилите, езикът става напълно гладък, "полиран", кървенето на венците и кръвоизливите се увеличават.

Протеиновият дефицит се проявява със загуба на телесно тегло, хипопротеинемия и хипопротеинемични отоци, които са локализирани предимно в областта на краката и стъпалата, като е възможно развитието на обширни отоци. При пациенти с целиакия ентеропатия, проксималната част на тънките черва, където се абсорбира желязото, е предимно засегната, така че желязодефицитната анемия се появява успоредно със симптомите на малабсорбция.

Минерална обмянае нарушен при всички пациенти с малабсорбция. Недостигът на калций се проявява със сетивни нарушения, крампи, болки в мускулите и костите.

IN тежки случаиРазвива се остеопороза на тръбните кости, гръбначния стълб и таза.

Клинични симптоми на хипокалиемия: летаргия, мускулна слабост, понякога тежка адинамия и пристъпи на динамична чревна непроходимост; може да се появи перисталтика, видима през предната коремна стена; при палпация на корема се обръща внимание на усещане за пълнота, „тесто“, свързано с намаляване на тонуса на чревната стена.

Чести признацималабсорбцията са симптоми на ендокринна недостатъчност, клинично се проявяват с импотентност, намалено либидо (сексуално желание) в резултат на намалена функция на половите жлези. Менструалният цикъл е нарушен, до спиране на менструацията. Хипотонията (ниско кръвно налягане) също е характерна, постоянна жажда, повишено производство на урина.

Има III степен на тежест на SNV.

I степен на тежест. Обща слабост, загуба на телесно тегло (не повече от 5-10 кг) и работоспособност, дефицит на витамини.

II степен на тежест. Намаляването на мускулната маса е по-изразено (при 50% от пациентите надвишава 10 kg), тежки симптомихиповитаминоза, електролитни нарушения (дефицит на калий, калций), хипохромна анемия, някои пациенти имат хипофункция на ендокринните жлези.

III степен на тежест. Дефицит на телесно тегло над 10 kg, тежка хиповитаминоза, водно-електролитни нарушения (гитялиемия, хипокалцемия, конвулсии, остеопороза), анемия, хипопротеинемия, хипопротеинемичен оток, дисфункция на ендокринната система.

Често диагностицирането на заболявания, свързани с малабсорбция, причинява значителни трудности. Обърнете внимание на периодичната диария с полифекална материя и стеаторея, особено през нощта. Важно е да се знае за началото на заболяването в детството, изоставането във физическото развитие и връзката между първите клинични симптомис бременност и раждане, което е характерно за пациенти с целиакия. Наличието на хронични огнища на инфекции при пациента като признаци на обща променлива (променлива) хипогамаглобулинемия (намаляване на гамаглобулините в кръвта).

Лабораторната диагностика включва клиничен кръвен тест: анемия, левкоцитоза, висока ESR по време на обостряне на лезии хронични инфекцииили болестта на Crohn. Немотивираната левкоцитоза с изместване на лентата е характерна за гнойни усложнения на лимфом на тънките черва, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипокалиемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза или алкалоза. Скатологичното изследване ви позволява да определите дневното тегло на изпражненията, което при пациенти с малабсорбция се увеличава до 1–1,5 kg или повече (нормата е 200 g). Определят се също кръвен пигмент в изпражненията и патогенни протозои.

С инструментални диагностични методи се оценява рентгенологично функционалното състояние на тънките черва (тонус, перисталтика, скорост и характер на пълнене с контрастна суспензия, състояние на релефа на лигавицата). Рентгеновото изследване дава възможност за диагностициране на тумор, чревни лимфоми, мезентериални и ретроперитонеални лимфни възли, болест на Crohn, туберкулозен илеотифлит; открива органична стеноза, деформация на участъци от червата, хиперплазия на лимфоидни елементи.

Ендоскопско изследване: дуоденоскопия или интестиноскопия с биопсия от суббулба на дванадесетопръстника или йеюнума" водеща стойностза диагностика на целиакия, болест на Уипъл, лимфангиектазия и амилоидоза. В случай на синдром на малабсорбция от II, III степен на тежест се определя значително намалено съдържание на имуноглобулини G, A и в по-малка степен М. Имунологичното изследване е информативно за парапротеинемия, клинично проявена с хронична, повтаряща се диария и малабсорбция. Патологичните имуноглобулини от клас А се определят чрез имуноелектрофореза с моноспецифични серуми.

При пациенти с нелекувана цьолиакия ентеропатия рязко се повишава концентрацията на антитела срещу α-фракцията на глиадин в IgA и IgG. Откриването им е важно за диагностиката и оценката на резултатите от лечението - изследването е с висока информативност.

Диагнозата на целиакия се улеснява от откриването на антитела срещу ретикулин (ретикулинът е протеин от растителни влакна, подобен по състав на колаген) и тъканна трансаминаза. Високите нива на тези антитела са специфичен признак на целиакия ентеропатия.

Абсорбционният капацитет на тънките черва се оценява чрез косвени признаци: определяне в кръвта, урината, слюнката и изпражненията на различни вещества, приети през устата. По-често се използва тест с d-ксилоза. След натоварване с 5 g d-ксилоза, концентрацията му се определя в 2- и 5-часови порции урина. Обикновено най-малко 0,7 g се освобождават за 2 часа; за 5 часа - 1,2 g ксилоза.

Методът Van de Kamer се използва за оценка на нарушенията на храносмилането и усвояването на липидите. Този метод се основава на биохимично определяне на неутрални мазнини и мастни киселини в ежедневните изпражнения. Обикновено загубата на мазнини с изпражненията не надвишава 5 g/ден. Радиоизотопните методи се основават на използването на белязан с йод 131 триолеатглицерол и олеинова киселинас допълнително откриване на радиоактивност в изпражненията и кръвта. При SNV радиоактивността на кръвта е намалена, но изпражненията остават повишени.

Тестът на Шилинг се използва за определяне на абсорбцията на витамин B 12.

ЛЕЧЕНИЕ

На пациентите с SNV се предписва диета 4b - физиологично пълноценна, съдържаща повишено количество протеин (135 g), нормално количество въглехидрати и мазнини. Диетата е механично и химически щадяща.

На пациентите с целиакия ентеропатия се предписва безглутенова диета за цял живот - зърнените култури трябва да бъдат напълно изключени от диетата: ръж, пшеница, ечемик; Позволено е да се включи в диетата малко количество овес.

Корекцията на метаболитните нарушения се състои в елиминиране на белтъчен, витаминен дефицит, водно-електролитни нарушения. За да се елиминира протеиновият дефицит с намаляване на обема на циркулиращата кръв и хипотония, се използва парентерално приложение на прясно замразена плазма, протеин и албумин; при наличие на хипопротеинемия се използват аминокиселинни смеси от 250 ml дневно. Продължителността на лечението е 15-20 дни. Пациентите трябва да получават и ентерални хранителни смеси с високо съдържание на протеини: нутрен, портаген, вписване, изокал. Тези хранителни добавки, заедно с аминокиселините, съдържат триглицериди със средна верига, микроелементи и витамини. Смесите могат да се прилагат през сонда директно в стомаха на капки със скорост 40-50 капки в минута. За по-добра абсорбция на протеини се предписват анаболни хормони: ретаболил 2 ml интрамускулно веднъж на всеки 10 дни.

На всички пациенти се предписват витамини по следната схема: първи ден - витамини В12 и С; втори ден - В6, трети ден - В1 и витамин РР. В същото време 0,01 g рибофлавин се предписва перорално, фолиева киселина 0,003 g 3 пъти на ден, витамин А по 1 таблетка 3 пъти на ден, витамин D3 на капки по 10-20 капки на ден. Никотинамид или никотинова киселина се предписват интрамускулно: започва се с 0,5 ml, като се добавят 0,5 ml по следната схема: 2 ml - два дни, 3 ml - три дни и т.н. 5 ml всеки, след което дозата се намалява съответно в същата последователност . За лечение на анемия се използват препарати с желязо: 2 ml интрамускулно за 10-12 дни, след това перорално за дълго време. За елиминиране на водни и електролитни нарушения се прилагат интравенозно калиеви, калциеви и магнезиеви препарати под формата на 10% разтвор на калциев глюконат 20-30 ml, панангин 20-30 ml във физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Полиелектролитните смеси се прилагат в продължение на 2-3 седмици. Имайки в предвид вторичен хипералдостеронизъмЗа задържане на калий в организма се използва антагонист на алдостерон, спиролактон, в доза от 50 mg 2 пъти на ден.

Наред с лечението на метаболитни нарушения, хроничната диария се лекува успоредно, за възстановяване на чревната еубиоза се използват последователни курсове на антибактериални лекарства, пробиотици и пребиотици.

За подобряване на чревното храносмилане се използват ензимни препарати. В периода на обостряне на диарията се използват адсорбенти, адстрингенти- дерматол, бяла глина, калциев карбонат, смекта, лекарства, които забавят чревната подвижност.