Глава 4. Болести на дебелото и тънкото черво

Глава 4. Болести на дебелото и тънкото черво

ФУНКЦИОНАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЧРЕВАТА

Синдром на раздразнените черва

Кодове по ICD-10

K58. Синдром на раздразнените черва. К58.0. Синдром на раздразнените черва с диария. К58.9. Синдром на раздразнените черва без диария. К59.0. Синдром на раздразнените черва със запек.

Синдромът на раздразнените черва е комплекс от функционални нарушения на червата, чиито най-чести симптоми са нарушено движение на червата, различни опциисиндром на коремна болка при липса на възпалителни или други органични промени в чревната тръба.

Синдромът на раздразнените черва (IBS) засяга 14 до 48% от хората по света. Много пациенти обаче не търсят медицинска помощ, така че тези цифри могат да се считат за подценени. Жените страдат от IBS 2 пъти по-често от мъжете.

Сред детското население в САЩ 6% от младшите и 14% от старшите ученици имат признаци на IBS, в Италия - 13,9%, в Китай - 13,3% от децата. Разпространението на IBS при деца в Русия не е изяснено.

Етиология и патогенеза

IBS е биопсихосоциално разстройство, т.е. Развитието му се основава на взаимодействието на два основни патологични механизма: психосоциални ефекти и сензорно-моторна дисфункция - нарушения на висцералната чувствителност и чревната двигателна активност. Следните фактори са важни в патогенезата на IBS:

Нарушаване на централната и вегетативната нервна система, което води до промени двигателна функциячервата поради повишена чувствителност на рецепторите на чревната стена към разтягане. Болка и диспептични разстройства се наблюдават при по-нисък праг на възбудимост, отколкото при здрави деца;

Липса на баластни вещества (растителни фибри) в диетата на децата със загуба на условен рефлекс към акта на дефекация и асинергия на мускулните структури на тазовата диафрагма, което допринася за намаляване на евакуационната функция на червата;

Вторично развитие при хроничен гастрит, язва, панкреатит и др.;

Предишни остри чревни инфекции с развитие на чревна дисбиоза.

Класификация

Според Bristol Fecal Shape Scale има 7 вида изпражнения при по-големи деца и възрастни (фиг. 4-1). Скалата е разработена от английския изследовател H. Meyers през 1997 г.

Видът на изпражненията зависи от времето, през което те остават в дебелото черво и ректума. Типове изпражнения 1 и 2 са характерни за запек, типове 3 и 4 се считат за идеални изпражнения (особено тип 4, тъй като преминават по-лесно през ректума по време на изхождане), типове 5-7 са характерни за диарията, особено последната.

Ориз. 4-1.Бристолска скала за форма на изпражненията

Предложена е следната класификация на IBS (IBS) според преобладаващата форма на изпражненията:

IBS с преобладаване на запек (IBS-C);

IBS с преобладаване на диария (IBS-D);

Смесен IBS (IBS-M);

Некласифицируем IBS.

Движенията на червата на пациентите често се променят с времето (запек, последван от диария и обратно), така че е предложен терминът "интермитентно IBS-A" (IBS-A). Понастоящем се идентифицира постинфекциозен IBS (PI-IBS), който се е развил след остри чревни инфекции, при които се откриват маркери на инфекции в биоматериали, получени от пациента, и има нарушение на микрофлората в червата. Положителен ефект има лечението с антисептици и пробиотици. Този фактизключително важен в педиатрична практикапоради високата специфична честота на чревните инфекции при децата.

Клинична картина

Диагностичните критерии за IBS са както следва.

Повтаряща се коремна болка или дискомфорт най-малко 3 дни на месец през последните 3 месеца, свързани с две или повече от следните:

Подобрение след дефекация;

Начало, свързано с промяна в честотата на изпражненията;

Началото е свързано с промяна във формата на изпражненията. Допълнителни симптоми:

Патологична честота на изпражненията (по-малко от 3 пъти седмично или повече от 3 пъти на ден);

Патологична форма на изпражненията (бучки/твърди или течни/воднисти);

Напъване по време на дефекация;

Неотложност или усещане за непълна евакуация, слуз и подуване на корема.

Клиничните признаци на IBS са също вариабилност и многообразие на оплакванията, липса на прогресия, нормално телесно тегло и общ вид на детето, повишена

симптоми при стрес, липсата им през нощта, връзка с други функционални разстройства.

Юноши и млади мъже могат да имат извънчревни симптоми: ранно засищане, гадене, усещане за пълнота в епигастричния регион след ядене на малко количество храна, усещане за буца в гърлото, студени крайници, умора, лош сънили сънливост в през деня, главоболие, дизурични явления. Момичетата изпитват болки в долната част на гърба, дисменорея и др. Тези прояви утежняват хода на IBS и до голяма степен се дължат на психологически фактори.

Диагностика

Първични задължителни изследвания: общи клинични тестове, чернодробни тестове, бактериологична култура на изпражненията, тест за скрита кръв в изпражненията, сигмоидоскопия, ултразвук на вътрешните органи, езофагогастродуоденоскопия. По време на изследването е необходимо да се изключи органична патология.

Диференциална диагноза

Ендокринни заболявания, като тиреотоксикоза и захарен диабет с автономна диабетна ентеропатия, могат да възникнат като диарийна форма на IBS.

Лечение

Лечението е комплексно, с повишена физическа активност и психотерапевтично въздействие.

Предписването на миотропни спазмолитици за лечение на IBS е по-ефективно от използването на аналгетични лекарства, които притъпяват болката, но не премахват причината за нея. Според механизма на действие се разграничават невро- и миотропни спазмолитици (Таблица 4-1).

Таблица 4-1.Класификация на спазмолитици по механизъм на действие

От миотропните спазмолитици на деца на възраст от 6 месеца до 2 години се предписва папаверин 5 mg перорално, 3-4 години - 5-10 mg, 5-6 години - 10 mg, 7-9 години - 10-15 mg, 10-14 години - 15-20 mg 2 пъти на ден; дротаверин (но-шпа*, спазмол*) за деца 3-6 години - 40-120 mg в 2-3 приема, максимална дневна доза - 120 mg; 6-18 години - 80-200 mg в 2-5 приема, дневна доза - 240 mg. Pinaveria bromide (dicetel*) се препоръчва по 50 mg 3 пъти дневно или 100 mg 2 пъти дневно за деца в юношеска възраст. Таблетките не се дъвчат и не трябва да се приемат преди лягане.

Блокерът на m-холинергичните рецептори - хиосцин бутилбромид (бускопан*) в супозитории и таблетки от 10 mg се използва от 6-годишна възраст по 1-2 таблетки (или 1-2 ректални супозитории) от 10-20 mg 3 пъти дневно. Премахва спазмите, без да променя нормалната чревна подвижност, мебеверин (дуспаталин*, Спарекс*) в таблетки от 135 mg и 200 mg в капсули ретард, който се предписва от 6-годишна възраст в доза от 2,5 mg/kg в 2 разделени дози 20 минути преди това храна. След постигане на ефект дозата се намалява постепенно в продължение на няколко седмици.

Забавянето на чревната подвижност може да се постигне чрез предписване на адсорбенти, например диоктаедричен смектит (смекта *, неосмектин *), докато употребата на лоперамид (имодиум *) е оправдана само при тежка, трудноразрешима диария и трябва да бъде добре контролирана. Лоперамид (Imodium*) под формата на таблетки за смучене от 2 mg при деца от 2 до 5 години се използва 1 mg 3 пъти дневно, 6-8 години - 2 mg 2 пъти дневно, 9-12 години - 2 пъти. мг 3 пъти на ден; курс - 1-3 дни. Имодиум плюс* съдържа симетикон.

Антибиотиците не са показани за лечение на диария.

При преобладаване на запек се използва лактулоза (Duphalac*), предписването на други лаксативи не винаги е оправдано. Пре- и пробиотиците се препоръчват при постинфекциозен IBS. Пробиотик с антидиарейно и антитоксично действие ентерол* се предписва в доза 250 mg веднъж дневно, за деца преди употреба 1 капсула се разрежда в 100 ml топла вода.

При стресови ситуации са показани невротропни анксиолитични лекарства със седативен ефект: феназепам *, сибазон *, нозепам *, лоразепам * и други, дозата се избира индивидуално, за юноши RD е 0,25-0,3 1-3 пъти на ден. При тежки симптоми на психологическа дезадаптация се използват амитриптилин и други антидепресанти.

При деца по-често се използват билкови препарати - плодове от глог + екстракт от цвят на черен бъз + ​​коренища на валериана с корени (ново-пасит*). Предписва се от 12-годишна възраст, 5-10 ml или 1 таблетка 3 пъти на ден. Коренища от валериана с корени + екстракт от лечебна билка маточина + мента (Persen*, Persen Forte*) деца 3-12 години се предписват по 1 таблетка 1-3 пъти дневно, деца над 12 години - 1 таблетка 3 пъти дневно.

При метеоризъм се препоръчват лекарства, които намаляват образуването на газ в червата, които отслабват повърхностното напрежение на газовите мехурчета, водят до тяхното разкъсване и по този начин предотвратяват разтягането на чревната стена. Могат да се използват симетикон (еспумизан*) и комбинирани лекарства: панкреофлат* (ензим + симетикон), униензим* (ензим + сорбент + симетикон), от 12-14 години - метеоспазмил* (спазмолитик + симетикон).

Pankreoflat * при по-големи деца се предписват 2-4 таблетки с всяко хранене. За малки деца дозата се избира индивидуално.

При продължителен IBS са показани метаболити и витамини, витаминоподобни средства: тиоктова киселина (липоева киселина*, липамид*), α-токоферол*, флавоноид (троксерутин*); калциеви и магнезиеви препарати: калций-Е 3 Никомед*, калцевит*, калций-Сандоз форте*, магне В 6*, магнезиев оротат (магнерот*).

Ако състоянието не се нормализира в рамките на 4-6 седмици от лечението, се извършва диференциална диагноза с други заболявания, за да се изясни естеството на лезията на стомашно-чревния тракт.

Физиотерапевтичното лечение е показано при деца с коремна болка, съчетана с диария. Предписва се лека топлина под формата на затоплящи компреси: вода, полуалкохол, масло, електрофореза с новокаин, калциев хлорид, цинков сулфат; Терапевтичните кали са ефективни. Препоръчват се иглолистни и радонови вани. С намаляването на болката могат да се използват импулсни токове на Бернард и коремен масаж за повишаване на тонуса на мускулите на предната коремна стена. При запек се предпочитат методи, насочени към нормализиране на моторно-евакуационната функция на червата и премахване на спазми.

Санаторно-курортното лечение се провежда както в местни, така и в балнеологични условия. Наред с комплекса от физиотерапевтични методи, голямо значение има приемът на минерални води. При диария са показани слаби лекарства

рализирани води (1,5-2,0 g/l) като „Смирновская”, „Славяновская”, „Есентуки № 4” в размер на 3 мл/кг телесно тегло, при запек – „Есентуки № 17”, „Баталинская” от изчислението 3-5 ml на 1 kg телесно тегло.

Предотвратяване

Пациентите с IBS трябва да нормализират ежедневието си и да избягват продължително психическо напрежение. Важно е да се поддържа адекватно ниво на физическа активност и нормална диета при всякакви условия.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Протичането на заболяването е хронично, рецидивиращо, но непрогресивно. Лечението е ефективно при 30% от пациентите, стабилна ремисия се наблюдава при 10% от случаите. Рискът от развитие на възпалително заболяване на червата и колоректален рак при тази група пациенти е същият като в общата популация.

Функционални нарушения на червата

Кодове по ICD-10

К59.0. Функционална диария.

К59.1. Функционален запек.

R15. Фекална инконтиненция (функционална енкопреза).

P78.8. Други уточнени нарушения на храносмилателната система

в перинаталния период.

Болестите от тази група са доста близки до IBS, но основната разлика е липсата на връзка между синдрома на болката и разстройството на изпражненията.

Функционалните чревни разстройства засягат 30-33% от децата. Функционален запекзаема 95% в структурата на всички видове запек при децата.

Класификация

Детски колики (чревни колики)характеризиращ се с плач и безпокойство на детето в продължение на 3 часа на ден или повече, поне 3 дни в седмицата в продължение на поне 1 седмица.

Инфантилна дисхизия- затруднения при дефекация поради липса на синхрон на мускулната функция тазовото дънои чревната подвижност.

Функционална диария- диария, която не е свързана с никакви органични уврежданияхраносмилателни органи и не е придружено от болка.

Функционален запек(от лат. запек, обстипация- „натрупване“) - нарушение на двигателната функция на дебелото черво под формата на забавяне на изпразването за 36 часа или повече, затруднено дефекация, усещане за непълно изпразване и преминаване на малко количество фекалии с повишено плътност. Специален случайзапек (функционално задържане на изпражненията) се характеризира с нередовни движения на червата при липса на горните критерии за запек. Възможните варианти за запек са представени в табл. 4-2.

Таблица 4-2.Класификация на запека при деца (Хавкин А.И., 2000 г.)

Функционален запек:

Дискинезия с преобладаване на атония (хипомоторна) или спазъм (хипермоторна);

Психогенни;

Условен рефлекс;

С пилороспазъм;

Ендокринни (нарушения на хипофизата, надбъбречните жлези, щитовидната и паращитовидните жлези).

Функционална енкопреза- фекална инконтиненция в резултат на психически стрес (уплаха, страх, влияние на постоянно потискащи умствени впечатления), систематично потискане на желанието за дефекация, остри чревни инфекции, претърпени в ранна възраст, или перинатална лезияЦНС.

Етиология и патогенеза

При функционални чревни разстройства, както и при други функционални разстройства, има три нива на образуване на разстройства на изпражненията: органни, нервни и психически. Симптомите могат да се развият на всяко ниво. Също така, причините за тези нарушения са свързани с нарушение на нервната или хуморалната регулация на стомашно-чревния мотилитет.

В ранните детствонарушенията на чревната подвижност могат да бъдат свързани с дисбиотични разстройства и частичен дефицит на ензими, предимно лактаза. Лактазният дефицит (LD) води до факта, че хидролизата на лактозата се извършва от чревната микрофлора, в която се натрупват осмотично активни веществаи газове, водещи до метеоризъм, колики и разстройства на изпражненията.

Запекът се основава на нарушения на двигателната, абсорбционната, секреторната и екскреторната функция на дебелото черво.

черва без структурни промени в чревната стена

(Фигура 4-2).

Хипермоторна (спастична) констипациясе развива в резултат на инфекциозни заболявания или психогенни претоварвания, с неврози, рефлексни влияния от други органи, с патологични състояния, пред-

Ориз. 4-2.Патогенеза на функционалния запек

предотвратяване на отпускането на аналните сфинктери, прием на храни, богати на целулоза.

Хипомоторен (атоничен) запексе развива на фона на рахит, недохранване, ендокринна патология (хипотиреоидизъм), с миатоничен синдром, както и на фона заседнал начин на животживот.

Клинична картина

Симптомите на функционалните чревни разстройства са разнообразни, но оплакванията трябва да се наблюдават за дълъг период от време - 12 месеца или повече (не е задължително непрекъснато!) през последната година.

Клинична картина бебешки чревни коликипри деца:

Начало на плач и безпокойство на възраст 3-4 седмици от живота;

Ежедневен плач по едно и също време (вечер и през нощта - при кърмене, през целия ден и сутрин - при изкуствено хранене);

Продължителността на чревните колики е 30 минути или повече;

При преглед има хиперемия на лицето, детето извива крака;

Облекчаване на състоянието на детето се отбелязва след дефекация или отделяне на газове.

Започнете детска дисхизия- първи месец от живота. Преди дефекация детето се напряга няколко минути, крещи, плаче, но меките изпражнения се появяват не по-рано от 10-15 минути по-късно.

Редица деца на различна възраст периодично получават диария без признаци на инфекция, без болка (IBS не може да се диагностицира), а изследването не може да диагностицира никакво заболяване със синдром на малабсорбция. Този тип диария се нарича функционална диария.

При малки деца знак функционална диарияПриема се обем на изпражненията над 15 g на 1 kg телесно тегло на ден. До 3 години обемът на изпражненията се доближава до този на юношите, а диарията се определя като обем на изпражненията над 200 g/ден. При по-големи деца функционалният характер на диарията се потвърждава не от увеличаване на обема на изпражненията, а от промяна в неговия характер - течен или пастообразен, с честота повече от 2 пъти на ден, което може да бъде придружено от повишено образуване на газове и позивите за дефекация често са наложителни. Диарията, продължаваща повече от 3 седмици, се счита за хронична.

Между функционален запекклинично се прави разлика между хипертонична (спастична) и хипотонична.

При спастичен запек се повишава тонусът на определен участък от червата и изпражненията не могат да преминат през това място. Външно това се проявява под формата на много плътни, „овчи“ изпражнения. При атоничен запек дефекацията се забавя за 5-7 дни, след което се освобождава голям обем разхлабени изпражнения.

Функционална енкопрезаи неврологичните и психичните разстройства са тясно свързани помежду си.

Диагностика

Планът за изследване включва следните методи:

Клиничен анализ на кръв и урина;

Серия от копрограми, анализ на изпражненията за яйца на глисти и кисти на Giardia;

Анализ на изпражненията за микрофлора;

Фекални въглехидрати;

Ултразвук на вътрешни органи, включително органи на отделителната система;

невросонография;

Ректален преглед;

рентгеново изследване (иригоскопия, колопроктография, сигмоидоскопия, колоноскопия);

Хистологично изследване;

Неврологичен преглед.

Диференциална диагноза

Набор от изследвания при деца, при които не се откриват промени, ни позволява да изключим органичната патология. При кърмачетата е важно да се изключи лактаза и други видове ензимен дефицит, стомашно-чревни алергии.

С помощта на колоноскопия можете да разграничите възпалителни и исхемични промени в червата, ерозии и язви, полипи, дивертикули, фисури, хемороиди и др.; чрез хистологично изследване на чревни биопсии - аганглионоза, хипоганглиоза, дистрофични промени. Задълбочен неврологичен преглед разкрива нарушение на сегментарната инервация, автономната регулация, а в ранна детска възраст - наличието на перинатално увреждане на централната нервна система.

Лечение

Терапията на бебета с функционални чревни разстройства се провежда, като се вземе предвид принципът "не вреди!": колкото по-малко интервенции, толкова по-добре (фиг. 4-3).

Лечението на коликите при бебета трябва да бъде:

Индивидуален;

Насочени към премахване на първопричината;

Насочени към коригиране на двигателни и функционални нарушения.

На първо място, е необходимо да се създаде спокойна среда в къщата, да се успокоят родителите, като им се внуши, че чревните колики се срещат при повечето бебета и не представляват заплаха за живота им и трябва да изчезнат в близко бъдеще. Те препоръчват да носите детето на ръце дълго време, да притискате майката или бащата към стомаха или да лежите по корем със свити крака в коленете (възможно е върху топла пелена, нагревателна подложка), провеждайки курс на общ масаж , масаж на корема. По време и след хранене се препоръчва бебето да се държи в полуизправено положение, за да се елиминира аерофагията. Показани са топли бани с билкови отвари от лайка, мента, градински чай, риган, които имат спазмолитичен ефект.

Използването на газови тръби спомага за отделянето на газове и облекчава болката, особено ефективно е при дисхизия на бебета.

Фармакотерапията при кърмачета с чревни колики се използва в краен случай.

Лекарство, което разрушава мембраната на чревните газове и улеснява тяхното преминаване - симетиконова емулсия (еспумизан *, суб симплекс * и др.), RD - 1 мерителна лъжица 3-5 пъти на ден, може да се добави към бебешка храна или напитка.

Билкови лекарства с отвари от плодове от копър и копър помагат за премахване на симптомите на метеоризъм. Спазмолитиците за премахване на болката се предписват перорално, 0,5-1,0 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид или 2% разтвор на no-shpa* в 10-15 ml преварена вода.

Сорбенти се използват за чревни колики в комбинация с повишено образуване на газ; пробиотици, които не съдържат лактоза и протеини от краве мляко - за коригиране на нарушенията на чревната микробиоценоза.

Терапията при по-големи деца винаги е комплексна. Поради факта, че в основата на функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт е нарушение на нервната регулация на храносмилателните органи, то се извършва в тясна връзка с невропатолозите.

При функционална диария се предписват адсорбенти (Smecta *), лоперамид (Imodium *) се предписва само при тежка, трудноразрешима диария.

При метеоризъм са показани симетикон и комбинирани лекарства: панкреаофлат*, униензим с MPS*, от 12 години - метеоспазмил*.

Нормализирането на чревната микрофлора е важен компонент от лечението на функционални чревни заболявания (вижте „Синдром на бактериален свръхрастеж“).

Поради вторично нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция може да се наложи включване в терапията на панкреатични ензими (Креон 10 000*, панцитрат*, мезим форте*, панзинорм*, панкреатин и др.). Предимствата на използването на микросферични панкреатични ензими при деца са представени на фиг. 4-4. Стая

микросфери в pH-чувствителни капсули ги предпазва от преждевременно активиране в устната кухинаи в хранопровода, където, точно както в дванадесетопръстника, има алкална среда.

Ориз. 4-4.Механизъм на действие на микросферичните панкреатични ензими

Необходими условия за лечение на запек:

Развийте навика редовно да посещавате тоалетната;

Използвайте гърнето след закуска;

Насърчаване на продуктивната тоалетна;

Не наказвайте и не срамувайте детето.

Показана е ежедневна физическа активност с достатъчно излагане на чист въздух, балансирана диета.

Лекарствената терапия включва употребата на лаксативи, регулатори на стомашно-чревния мотилитет, както и пре- и пробиотици.

Лаксативите се разделят според механизма на действие:

На лекарства, които увеличават обема на чревното съдържание (трици, семена, синтетични вещества);

Вещества, които омекотяват изпражненията (течен парафин);

Осмотични средства;

Ди- и полизахариди (пребиотици);

Дразнещи или контактни лаксативи.

Лактулозните препарати (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*), които имат пребиотичен ефект, се използват широко като ефективно и безопасно осмотично слабително средство.

Duphalac * под формата на сироп се предлага в бутилки от 200, 500 и 1000 ml. Неговият слабителен ефект се дължи на увеличаване на обема на съдържанието на дебелото черво с приблизително 30% поради увеличаване на броя на микроорганизмите. Дозата на лекарството се избира индивидуално, като се започне с 5 ml веднъж дневно. Ако няма ефект, дозата постепенно се увеличава (с 5 ml на всеки 3-4 дни), счита се за условно максималната доза: при деца под 5 години - 30 ml / ден, при деца на 6-12 години - 40 -50 ml / ден, при деца над 12 години и юноши - 60 ml / ден. Честотата на приложение може да бъде 1-2, по-малко от 3 пъти на ден.

Курсът на лактулоза се предписва за 1-2 месеца и, ако е необходимо, за по-дълъг период и постепенно се отменя под контрола на честотата и консистенцията на изпражненията.

Лекарствата, които причиняват химическо дразнене на рецепторите на лигавицата на дебелото черво, включват лекото слабително бисакодил (дулколакс*). Деца на възраст 6-12 години се предписват по 1 таблетка (5 mg) през нощта или 30 минути преди хранене, над 12 години - 1-2 таблетки или под формата на ректални супозитории (10 mg),

деца на възраст 6-10 години - 1/2 супозитория, която се разделя на две по дължина, над 10 години - 1 супозитория.

Натриев пикосулфат (гуталакс*) се предписва при атоничен запек от 4-годишна възраст. За деца от 4 до 10 години началната доза е 5-8 капки, средно 6-12 капки, над 10 години началната доза е 10 капки, средно 12-24 капки, при тежък и упорит запек - до до 30 капки преди лягане. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

Микролакс препарат * за ректална употребапод формата на епруветки за еднократна употреба с полутвърд апликатор, по 5 ml всяка се използват за микроклизма. В по-голяма възраст апликаторът се вкарва в ректума по цялата му дължина, за деца под 3 години - половината от дължината. Лекарството действа в рамките на 5-15 минути, няма системни странични ефекти.

При хипермоторна констипация са показани успокояващи процедури (топли вани, топли душове, нагревателна подложка), спазмолитични лекарства: папаверин, дротаверин; мебеверин (дуспаталин * - от 6 години), антихолинергичен спазмолитик хиосцин бутилбромид (бускопан * - от 6 години). Препоръчваме нискоминерализирани алкални минерални води (“Есентуки №4”, “Славяновская”, “Смирновская”, “Варзиятчи” и др.) в негазирана, топла форма.

При хипомоторна констипация се предписват "тренировъчни" термоконтрастни клизми, стимулиране на чревната подвижност: калциева електрофореза, антихолинестеразни лекарства (прозерин*, убретид*), амплипулсна терапия, електростимулация на дебелото черво, рефлексотерапия; газирани води с висока минерализация: „Есентуки № 17“, „Увинская“, „Металург“ в студена форма се предписват 2-3 пъти на ден 40 минути преди хранене в размер на 3-5 ml на 1 kg телесно тегло на доза. Показани са витамини В1 и В6, ноотропи, прокинетици (координакс*, тримедат*).

Като спомагателни средства можете да използвате механична стимулация на дефекацията: газова тръба, глицеринови супозитории, масаж на кожата около ануса, общ и коремен масаж.

Само ако тези мерки са недостатъчно ефективни, както и при наличие на симптоми на фекална интоксикация, се използват почистващи клизми, които се считат за линейка.

Предотвратяване

Пациентите трябва да следват принципите здрав образживот, нормализирайте ежедневието си, избягвайте стреса. Важно е да се занимавате с физическа активност.

Недопустимо е приемането на лекарства, които причиняват дисбиотични нарушения, забавят или ускоряват двигателната функция (антибиотици, НСПВС, транквиланти и др.), претоварват с аудиовизуална информация. Важно е да създадете спокойна и приятелска среда в семейството.

Запазването на естественото хранене, спазването на принципите на рационалното и още по-добре функционалното хранене са основните компоненти на превенцията на функционалните чревни разстройства.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна.

СИНДРОМ НА МАЛАБСОРБЦИЯ

Кодове по ICD-10

K90. нарушаване на абсорбцията в червата. K90.4. Малабсорбция поради непоносимост, некласифицирана другаде. K90.8. Други нарушения на чревната абсорбция. К90.9. Чревна малабсорбция, неуточнена. Синдромът на малабсорбция е комплекс от клинични симптоми, който възниква в резултат на нарушаване на храносмилателната транспортна функция на тънките черва, което води до метаболитни нарушения.

Етиология и патогенеза

Синдромът на малабсорбция може да бъде:

Вродена (с целиакия, кистозна фиброза);

Придобити (с ротавирусен ентерит, болест на Whipple, чревна лимфангиектазия, тропическа спру, синдром на късото черво, болест на Crohn, злокачествени туморитънко черво, хроничен панкреатитцироза на черния дроб и др.).

Разнообразието от етиопатогенетични механизми на нарушения на абсорбцията и смилането на храната с присъщите им заболявания е представено на фиг. 4-5.

Ориз. 4-5.Етиология и патогенеза на синдрома на малабсорбция

Клинична картина

Водещият клиничен симптом е нарушение на дефекацията под формата на чести течни или пастообразни изпражнения повече от 2-3 пъти на ден, както и полифекална материя без

si кръв и тенезми. По повърхността на изпражненията има мазнина, а изпражненията имат неприятна миризма. Характерно е натрупването на газове в стомаха и червата, съпроводено с подуване (метеоризъм).

Храносмилането и усвояването на протеините са нарушени. Неразграденият протеин претърпява гниене под въздействието на чревната микрофлора, развивайки се гнилостна диспепсия,метеоризъм. Изпражненията имат неприятна, гнилостна миризма, видими са несмлени мускулни влакна (креаторея).

В резултат на нарушена абсорбция на въглехидрати поради лактазен дефицит, лактозата се подлага на бактериално разграждане в дебелото черво с образуване на органични киселини с ниско молекулно тегло (млечна и оцетна киселина), които стимулират чревната подвижност и придават на изпражненията кисела реакция. Фекалните маси са течни, пенести, с ниско pH (ферментативна диспепсия).

Изразено общи симптоми: загуба на тегло, суха кожа, мускулна загуба, косопад, чупливи нокти.

Диагностика

Лабораторни и инструментални изследвания, потвърждаващи синдрома на малабсорбция, ни позволяват да идентифицираме следните промени:

„пълна кръвна картина – признаци на анемия;

Биохимичен кръвен тест - намаляване на съдържанието на общ протеин, албумин, желязо, калций, натрий, хлориди, глюкоза;

Глюкозотолерантен тест - плоска захарна крива, йодокалиев тест - намалена абсорбционна функция на тънките черва;

Копрограма - стеаторея, креаторея, амилорея, понижено pH на изпражненията;

Намалено съдържание на въглехидрати в изпражненията;

Ехография на черен дроб, панкреас, жлъчен мехур и жлъчни пътища - промени в размера и структурата на паренхима на черния дроб и панкреаса, наличие на камъни в жлъчния мехур, промени в стените на жлъчния мехур, нарушаване на контрактилитета му;

Рентгеново изследване на тънките черва - неравен лумен на тънките черва, произволно удебеляване на напречни гънки, сегментация на контрастното вещество, ускореното му преминаване;

Аспирационна биопсия на тънките черва - вилозна атрофия, намалена активност на лактаза и други ензими в биопсията.

Дефицит на лактаза

Кодове по ICD-10

E73.0. Вродена лактазна недостатъчност при възрастни (тип С)

забавено начало).

E73.1. Вторична лактазна недостатъчност.

Лактазният дефицит (LD) е вродено или придобито състояние, характеризиращо се с намаляване на активността на лактазния ензим в тънките черва, настъпващо латентно или явно.

FN е широко разпространено състояние (фиг. 4-6). Проблемът е от най-голямо значение за малките деца, тъй като през първата година от живота майчиното мляко и адаптираните млека са основният хранителен продукт. Лактозата осигурява около 40% от енергийните нужди на детето.

Разпространението на FN в различните региони на света е различно: ако в европейските страни се наблюдава при 3-42% от населението, тогава при афро-американците и американските индианци, австралийските аборигени, китайците и жителите на Югоизточна Азия - в 80- 100% от населението. В Русия FN се среща при 16-18% от населението (виж Фиг. 4-6). Лактозната непоносимост нараства с възрастта. Например китайците и японците губят 80-90% от способността си да усвояват лактозата до 3-4-годишна възраст. От друга страна, много японци са в състояние да усвоят до 200 ml мляко без симптоми на FN.

Ориз. 4-6.Карта на разпространението на FN

Етиология и патогенеза

Лактозата е дизахарид, състоящ се от П-D-галактоза и β - Глюкоза. Разграждането на лактозата в монозахариди се извършва в париеталния слой на тънките черва под действието на ензима лактазофлоризин хидролаза (лактаза) в глюкоза и галактоза (фиг. 4-7, а). Глюкозата е най-важният източник на енергия; галактозата става неразделна част от галактолипидите, необходими за развитието на централната нервна система.

Появата на първична вродена малабсорбция на лактоза (алактазия при новородени) и късна първична вродена малабсорбция на лактоза (при възрастни) е свързана с генетично обусловено нарушение на синтеза на лактоза. Лактазата се кодира от един ген, разположен на хромозома 2.

Лактазата се открива за първи път на 10-12-та гестационна седмица, от 24-та седмица нейната активност започва да се увеличава, което достига максимум по време на раждането, особено в последните седмици на бременността (фиг. 4-7, b). Изброените фактори предизвикват ЛИ при недоносени и незрели към момента на раждането деца.

Изразен спад в лактазната активност настъпва към 3-5-годишна възраст. Тези модели са в основата на LN

Ориз. 4-7.Свойства и активност на ензимите лактаза и лактоза: а - формула за хидролизата на лактозата в галактоза и глюкоза; b - лактазна активност в интра- и извънматочния живот на детето

възрастен тип (конституционен LN),Освен това скоростта на намаляване на ензимната активност е генетично обусловена и до голяма степен се определя от етническата принадлежност на пациента.

При повечето кърмачки съставът на отделяното мляко в началото и в края на кърменето е различен. Предно млякобогати на лактоза, въпреки че количеството на лактозата не зависи от диетата на майката. Това мляко „нахлува“ особено между храненията, когато млечните жлези не се стимулират от сукането на бебето. След това, докато сучете, започва да изтича повече висококалоричен, мазен, богат на протеини материал. задно мляко,който идва от стомаха до червата на детето по-бавно и следователно лактозата има време да се преработи. По-лекото, нискокалорично предно мляко се движи бързо и част от лактозата може да навлезе в дебелото черво, без да бъде разградена от ензима лактаза.

Ако активността на лактазата е недостатъчна за усвояване на цялата лактоза, която навлиза в тънките черва и след това в дебелото черво, тя се превръща в хранителен субстрат за микроорганизми, които я ферментират до късоверижни мастни киселини, млечна киселина, въглероден двуокис, метан,

водород и вода. Продуктите от ферментацията на лактоза - късоверижни мастни киселини - създават кисела среда, която насърчава храненето на бифидобактериите. Прекомерният прием на лактоза в дебелото черво води до количествени и качествени промени в състава на микрофлората и повишаване на осмотичното налягане в лумена на дебелото черво с развитието на клинични прояви на LN.

Класификация

Има първични и вторични форми на FN (Таблица 4-3). Претоварването с лактоза при кърмачета е състояние, подобно на вторичното ln, което възниква при нарушен режим на хранене, хранене от двете млечни жлези на едно хранене, когато детето получава само предно мляко.

Таблица 4-3.Класификация на LN

Клинична картина

Основните прояви на LN са следните:

Осмотична (ферментативна) диария след прием на мляко или млечни продукти, съдържащи лактоза (чести, течни, пенести изпражнения с кисела миризма);

Повишено образуване на газове в червата (метеоризъм, подуване на корема, коремна болка);

Симптоми на дехидратация и/или недостатъчно наддаване на тегло при малки деца;

Образуване на дисбиотични промени в чревната микрофлора.

Тежестта на заболяването се определя от тежестта на нарушенията на хранителния статус (хипотрофия), дехидратацията, диспептичните симптоми (диария, коремна болка) и продължителността на заболяването.

При същата степен на ензимен дефицит има голяма вариабилност в симптомите (включително тежестта на диарията, метеоризма и болката). При всеки отделен пациент обаче има дозозависим ефект върху количеството лактоза в диетата - увеличаването на натоварването с лактоза води до по-изразени клинични прояви.

Важно е да запомните, че 5-10% от пациентите могат да приемат до 250 ml мляко, без да развият клинични симптоми на хиполактазия.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина и потвърдено използване допълнителни методиизследвания (Таблица 4-4).

Таблица 4-4.Методи за диагностициране на лактазна недостатъчност

Диференциална диагноза

Децата с дефицит на други ензими - захараза, изомалтаза - имат симптоми, подобни на LI (фиг. 4-8, а), което се обяснява с тясната връзка между хидролизата на комплекса и прости въглехидрати(Фиг. 4-8, b, c). Първите симптоми се появяват, когато обикновената захар е включена в диетата на децата (когато родителите подслаждат допълващи храни). Рядка и тежка патология е малабсорбцията на монозахаридите - глюкоза и фруктоза, която се проявява като тежка диария веднага след включването в диетата на мед, сокове и др.

Друго рядко заболяване, което може да се появи под прикритието на непоносимост към мляко, е галактоземията, която принадлежи към група метаболитни нарушения, по-специално метаболизма на галактозата в организма. При такива деца консумацията на всеки продукт, съдържащ лактоза (и следователно галактоза), причинява повръщане, жълтеница, хипогликемия и глюкозурия. Болестта се проявява в първите дни от живота.

Лечение

Основен принцип на лечение- диференциран подход към терапията в зависимост от вида на миомата. Цели на лечението:

Оптимизиране на процесите на храносмилане и усвояване на лактозата;

Поддържане на балансирана диета;

Предотвратяване на усложнения (остеопения, мултивитаминен дефицит).

В случай на първичен LN, основата на лечението е да се намали количеството на лактозата в храната до пълното й елиминиране. Успоредно с това се провежда терапия, насочена към коригиране на нарушената чревна микрофлора и симптоматично лечение.

В случай на вторичен LI вниманието се обръща предимно на лечението на основното заболяване, а намаляването на количеството лактоза в диетата е временна мярка, която се провежда до възстановяване на лигавицата на тънките черва.

Ориз. 4-8.Водниста "кисела" диария: а - с FN; б - с непоносимост към други въглехидрати; c - връзката между ензимите, които усвояват въглехидратите

За заместваща цел, в случай на потвърдена LN, се предписва ензимен препарат лактаза. Домашните лактазни препарати се класифицират като хранителни добавки. Съдържанието на капсулата (700 IU лактаза) на препарата “Lactase Baby*” (на 100 ml мляко) се добавя към първата порция предварително изцедена кърма или формула. Храненето започва след няколко минути.

Лекарството се дава на всяко хранене, което започва с порция изцедена кърма с лактоза, след което бебето се кърми.

При деца над една година и възрастни при липса на нисколактозно мляко се използва и ензимът лактаза под формата на биологично активни добавки (лактаза*, лактазар*) при консумация на мляко и млечни продукти. За деца от 1 до 5 години добавете 1-5 капсули към топла (под 55 °C) храна (в зависимост от количеството мляко); деца от 5 до 7 години - 2-7 капсули, ако детето може да поглъща капсула или съдържанието на 2-7 капсули с негореща храна.

Необходимо е да се контролира съдържанието на въглехидрати в изпражненията. Ако симптомите на заболяването се върнат, има тенденция към запек и се увеличи съдържанието на лактоза в изпражненията, дозата на лактазата се увеличава.

При по-голямата част от недоносените деца с преходен LI е възможно да се върнат към млечна диета до 3-4-ия месец от живота.

При вторичния LN симптомите са преходни. Болните се лекуват за основното заболяване; когато се възстанови нормалната структура и функция на лигавицата на тънките черва, лактазната активност се възстановява. Ето защо, когато основното заболяване отзвучи (постига се ремисия) след 1-3 месеца, диетата се разширява чрез въвеждане на млечни продукти, съдържащи лактоза, под контрола на клиничните симптоми (диария, метеоризъм) и екскрецията на въглехидрати с изпражненията. Ако симптомите на непоносимост към лактоза продължават, трябва да се мисли за наличието на първичен LN при пациента.

Ефективността на лечението включва следните показатели.

Клинични признаци: нормализиране на изпражненията, намаляване и изчезване на метеоризъм и коремна болка.

Съответстващи на възрастта темпове на наддаване на телесно тегло, нормални показатели за физическо и двигателно развитие.

Намаляване и нормализиране на екскрецията на въглехидрати в изпражненията.

Предотвратяване

Лактозната непоносимост не е причина за спиране на кърменето.

Важно е да се поддържа естествено хранене, като се спазват определени правила. Предотвратяването на появата на симптоми на хиполактазия е възможно чрез спазване на диета с ниско съдържание на лактоза или напълно отсъстваща.

Прогноза

Прогнозата за своевременно прехвърляне на дете на безмлечно хранене е благоприятна.

Цьолиакия

Код по МКБ-10

K90.0. Цьолиакия.

Цьолиакия е хронично, генетично обусловено заболяване (целиакия, автоимунна Т-клетъчно медиирана ентеропатия, болест на Guy-Herter-Heubner) с персистираща непоносимост към глутен и синдром на малабсорбция, свързан с атрофия на лигавицата на тънките черва и изоставане във физическото, интелектуалното и половото развитие.

Честотата на цьолиакия в света е приблизително 1 случай на 1000 души от населението. Масовите серологични изследвания, последвани от хистологично изследване на дуоденални биопсии, показват, че достига ниво от 1 случай на 100-200 души население. В европейските страни и САЩ целиакия се наблюдава при 0,5-1,0% от населението. Съотношението на болни жени към мъже е 2:1.

Епидемиологията на цьолиакията е като айсберг – има много повече недиагностицирани случаи, отколкото открити случаи. При по-голямата част от пациентите се откриват екстраинтестинални прояви на латентни и субклинични форми: желязодефицитна анемия, афтозен стоматит, дерматит на Дюринг, остеопороза, забавено физическо и сексуално развитие, безплодие, захарен диабет тип 1 и др.

Етиология и патогенеза

Глутените или зърнените протеини или проламини (алкохолноразтворими протеини, богати на глутамин и пролин) включват:

Пшеничен глиадин;

Секалин ръж;

Ечемичен хорденин;

Овесен авенин (токсичността в момента се обсъжда).

Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена, но имунният отговор към глутена играе ключова роля в него (фиг. 4-9, а). При целиакия структурата на HLA региона на хромозома 6 е нарушена. Най-големият рисксе свързва със специфични генетични маркери, известни като HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Има смесен автоимунен, алергичен, наследствен генезис (автозомно-доминантен тип).

Синдромът на малабсорбция възниква при рязко намаляване на храносмилателната функция на тънките черва, с атрофия на чревните власинки, намаляване на активността на чревните и панкреатичните ензими и нарушаване на хормоналната регулация на храносмилането.

Увреждането на гликокаликса, както и на четката на ентероцитите с мембранни ензими, които включват лактаза, сукраза, малтаза, изомалтаза и други, води до непоносимост към съответните хранителни вещества.

Поради нарушения в трофизма на централната нервна система, автоимунни механизми с увреждане на хипофизната жлеза, някои деца развиват намаляване на нивото на соматотропния хормон, което води до устойчиво забавяне на растежа.

Ориз. 4-9.Целиакия: а - схема на патогенеза; b, c - външен вид на пациенти от ранна и по-голяма детска възраст

Класификация

Разграничението между първична и вторична цьолиакия, както и синдром на цьолиакия, е непрактично. Целиакията винаги е първично заболяване, в медицинската история е важно да се посочи датата на диагнозата, което улеснява определянето на стадия на заболяването (Таблица 4-5).

Таблица 4-5.Класификация на целиакия

Клинична картина

IN типичен случайЦьолиакията се проявява 1,5-2 месеца след въвеждането на зърнени продукти в диетата, обикновено на възраст 6-8 месеца. Често провокиращият фактор е инфекциозно заболяване. Характерни симптоми:

Повишена честота на изпражненията, полифекална материя, стеаторея;

Увеличаване на коремната обиколка на фона на загуба на тегло;

Признаци на дистрофия: рязко намаляване на телесното тегло, изтъняване на подкожния мастен слой (фиг. 4-9, b, c), намален мускулен тонус, загуба на придобити преди това умения и способности, хипопротеинемичен оток.

Отбелязват се различни състояния и симптоми на дефицит: рахитоподобен синдром, синдром на остеопения, патологични фрактури на костите, конвулсивен синдром, кариес и увреждане на зъбния емайл, раздразнителност, агресивно поведение, анемия, полиурия, полидипсия, дистрофични промени и чупливост на ноктите, повишено кървене - от точковидни кръвоизливи до тежко кървене от носа и матката, нарушено зрение в здрач, фоликуларна хиперкератоза, витилиго, персистираща фурункулоза, хейлит, глосит, рецидивиращ стоматит, парестезия със загуба на чувствителност, косопад и др.

Атипична целиакияхарактеризира се с атрофия на лигавицата на тънките черва, наличието на серологични маркери, но клинично се проявява с всеки отделен симптом при липса на други. Може да има и други варианти на атипична цьолиакия, но най-често водещите са анемичен синдром, остеопороза и забавяне на растежа.

При латентна цьолиакия, която е широко разпространена в европейското население, настъпва атрофия на лигавицата на тънките черва с различна тежест, определят се серологични маркери, но няма клинични признаци на заболяването.

Рискови групи за цьолиакия:

Хронична диария и IBS;

Забавено физическо и/или сексуално развитие;

остеопороза;

Дефицит на желязо или мегалобластна анемия;

Синдроми на Даун, Уилямс и Шерешевски-Търнър. Децата от рисковите групи, както и тези със съпътстващи заболявания, близки роднини (родители и братя и сестри) с цьолиакия се препоръчват за изследване за нейното изключване.

Диагностика

HLA типизирането трябва да бъде първият етап от формирането на рискови групи сред роднините с целиакия (генетична рискова група). По-нататък

Определят се серологични маркери на заболяването (анти-аглиадинови антитела и антитела към трансглутаминаза), което позволява използването на серологичен (втори) диагностичен етап за идентифициране на лица с имунологични аномалии (имунологични рискови групи). В резултат на морфологично изследване на лигавицата на тънките черва (трети, основен етап на диагностика) се установява диагноза целиакия. Ако резултатите са отрицателни, на децата (роднините) се препоръчва по-нататъшно проследяване.

Серологичните методи за диагностициране на целиакия са информативни само в активния период на заболяването и не са унифицирани. Очаква се чувствителността на откриването на автоантитела да бъде по-ниска при малки деца в сравнение с възрастни.

При съмнение за цьолиакия при липса на клинични прояви на заболяването и съмнителни данни от хистологични и серологични изследвания се провежда провокативен тест (зареждане с глутен) при деца над 3 години. След 1 месец или по-рано, ако се появят симптоми на заболяването, се извършват повторни хистологични и серологични изследвания.

Ако се открие анемия, може да се наложи задълбочено изследване на метаболизма на желязото, включително общ и латентен серумен желязосвързващ капацитет, ниво на трансферин, серумно желязо, коефициент на насищане на трансферин.

Поради високата честота на нарушения на минерализацията костна тъканпри целиакия е необходимо наблюдение на състоянието на костната тъкан: рентгеново изследване на дълги кости, определяне на костната възраст, биохимични изследвания.

Ендоскопски признаци на цьолиакия: липса на гънки в тънките черва (тръбовидно черво; фиг. 4-10, а) и техните напречни ивици. Откриването на тези признаци е причина за вземане на биопсия и провеждане на хистологично изследване.

Патоморфология

В активния период на цьолиакия са налице следните хистоморфологични особености.

Частична или пълна атрофия (значително намаляване на височината) на въси до пълно изчезване (атрофична ентеропатия; Фиг. 4-10, б) с увеличаване на дълбочината на криптите (намаляване на съотношението „височина на вила/крипта дълбочина” до по-малко от 1,5) и намаляване на броя на бокалните клетки.

Интерепителна лимфоцитна и лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria на лигавицата на тънките черва.

Намаляване на височината на границата на четката и др. Препоръчително е да се проведе морфометрия, която се увеличава

надеждност на диагнозата и оценка на резултатите от динамичното наблюдение.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда с чревна формакистозна фиброза, дефицит на дизахаридаза, стомашно-чревни аномалии. Фалшиво положителна диагноза на целиакия се среща при заболявания като функционална диария и IBS. Подобна хистологична картина може да се наблюдава при алергична ентеропатия, белтъчно-калорично недохранване, тропическа спру, лямблиоза, радиационен ентерит, автоимунна ентеропатия, имунодефицитни състояния, Т-клетъчен лимфом.

Ориз. 4-10.Патоморфология на цьолиакия и хроничен атрофичен йенит: а - ендоскопска картина на дванадесетопръстника при цьолиакия; b - хроничен атрофичен йенит: хиперрегенеративна атрофия на лигавицата при целиакия в активния стадий (оцветяване с хематоксилинеозин; χ 100)

Лечение

Разработени са шест ключови елемента от лечението на пациенти с целиакия.

Консултация с опитен диетолог.

Обучение по отношение на болестта.

Доживотно придържане към безглутенова диета.

Диагностика и лечение на недохранване.

Достъп до група за поддръжка.

Дългосрочно проследяване от мултидисциплинарен екип от специалисти.

Лекарствената терапия при целиакия е спомагателна, но в някои случаи може да бъде жизненоважна. Той е насочен главно към коригиране на метаболитни нарушения, които са се развили на фона на синдрома на малабсорбция.

На пациенти с цьолиакия се предписват ензими: панкреатин (креон *, панцитрат *, ликреаза *) при всяко хранене с индивидуален подбордози (приблизително 1000 единици/kg на ден липаза), курс - 1-3 месеца; за диария - адсорбент мукоцитопротектор диоктаедричен смектит (смекта *, неосмектин *); пробиотици: линекс*, бифиформ*, лактобактерин* и бифидумбактерин* в средни дози за 1-2 месеца. Показани са калциеви добавки, витамини С, D3, кокарбоксилаза и лечение на анемия.

Холестатичният синдром може да изисква употребата на урсодезоксихолева киселина (ursosan *, ursofalk *).

При средно тежки и тежки форми се налага болнично лечение.

В случай на тежка хипопротеинемия се предписва интравенозно 10% разтвор на албумин *, набори от аминокиселини, при хипогликемия - калиеви препарати в 5-10% разтвор на глюкоза * интравенозно капково, при водни и електролитни нарушения - изотоничен разтвор на натриев хлорид, 4,0 - 7,5% разтвор на калиев хлорид, 25% разтвор на магнезиев сулфат. От анаболните стероиди се предписват оротова киселина (калиев оротат *), глицин *, понякога ретаболил *, а при тежки форми - глюкокортикоиди (преднизолон 1-2 mg / kg). L-тироксин* се предписва в доза 25-50 mg/kg, курс - до 1 месец под контрола на TSH, T3 и T4.

Предотвратяване

Не са решени правните въпроси по отношение на цьолиакия, това се отнася за предоставяне на инвалидност, безусловно освобождаване от задължителна служба във въоръжените сили.

Прогноза

Цьолиакия в момента е заболяване, което не може да бъде излекувано радикално (въпреки че е постижимо високо ниво на качество на живот).

При дълъг курс на неразпозната целиакия се увеличава рискът от тумори на стомашно-чревния тракт и други локализации, както и автоимунни заболявания, свързани с целиакия: захарен диабетТип 1, автоимунен

тиреоидит, болест на Адисон, системен лупус еритематозус, склеродермия, миастения гравис, ревматоиден артрит, алопеция, автоимунен хепатит (AIH), херпетиформен дерматит, първична билиарна цироза, атаксия с антитела срещу клетките на Пуркиние, кардиомиопатии. 15% от хората с целиакия имат 40- до 100-кратно по-висок риск от развитие на стомашно-чревен карцином или лимфом в сравнение с общата популация.

СИНДРОМ НА БАКТЕРИАЛЕН СВЪРХРАТЕЖ

SIBO в червата (в английската литература - свръхбактериален растеж)причинени от нарушение на качествения и количествен състав на микробната биоценоза на червата, пролиферацията на UPM в нетипични количества здрав човек, - повече от 10 5 микробни тела в 1 ml на тънките черва (фиг. 4-11, а). Това не е независима нозологична форма, а синдром. Терминът "дисбактериоза" в последните годинине е напълно правилно да се използва, тъй като не отразява напълно същността на развиващите се нарушения.

Ориз. 4-11.Характеристики на SIBO: а - област на тънките черва със SIBO; b - различни UPM при липса на бифидобактерии

Етиология и патогенеза

От микробиологична гледна точка SIBO се характеризира със значително увеличение на общия брой функционално дефектни E. coli (лактозо-, манитол-, индол-отрицателни) и съдържанието на хемолитични форми Ешерихия колисъздаване на условия за размножаване на гъби от рода Can didaи други UPM, както и намаляване на броя на анаеробните представители (особено бифидобактериите) (фиг. 4-11, b). Мястото на про- и пребиотиците в коригирането на състава на чревната микрофлора е показано на фиг. 4-12, а.

Ориз. 4-12.Про- и пребиотици: а - мястото на про- и пребиотиците в коригирането на състава на чревната микрофлора; b - хипохолестеролемична активност на лактобацили

Доказано е, че нарушенията в метаболизма на холестерола (включително затлъстяването) са тясно свързани с нарушенията в микробния баланс на стомашно-чревния тракт. Механизмът на намаляване на холестерола под въздействието на лактобацили е показан на фиг. 4-12, б.

Основата за развитието на SIBO са различни състояния, придружени от нарушено храносмилане, преминаване на интралуминално съдържание, промени в имунологичната реактивност на организма и ятрогенни ефекти върху чревната микрофлора. При тези условия неусвоените хранителни вещества служат като среда за размножаване на прекомерен бактериален растеж.

Единствената независима нозологична форма на SIBO е псевдомембранозен колит, причинен от прекомерна репродукция. Clostridium difficile- облигатно анаеробна грам-положителна спорообразуваща бактерия, която е естествено резистентна към най-често използваните антибиотици (клиндамицин, ампицилин, цефалоспорини и др.).

Клинична картина

SIBO се характеризира с различни клинични прояви, насложени върху симптомите на основното заболяване.

Прекомерната пролиферация на бактерии в тънките черва е допълнителен фактор, който поддържа възпалението на лигавицата, намалява производството на ензими (главно лактаза) и влошава нарушенията на храносмилането и абсорбцията. Тези промени причиняват

развитие на симптоми като коликообразна болка в областта на пъпа, метеоризъм, диария, загуба на тегло.

SIBO играе огромна роля в развитието на синдром на екзокринна панкреатична недостатъчност поради разрушаването на панкреатичните ензими от бактерии, развитието на възпаление в епитела на тънките черва, последвано от постепенното развитие на атрофия на лигавицата. Когато дебелото черво участва предимно в процеса, пациентите се оплакват от редки изпражнения, метеоризъм и болки в корема.

Силни дисбаланси в състава чревна микрофлораможе да бъде придружено от признаци на хиповитаминоза B 12, B 1, B 2, PP. Пациентът има пукнатини в ъглите на устата, глосит, хейлит, кожни лезии (дерматит, невродермит), желязо- и В12-дефицитна анемия. Тъй като чревната микрофлора е важен източник на викасол, могат да възникнат нарушения на кръвосъсирването. В резултат на нарушения в обмена на жлъчни киселини се развиват симптоми на хипокалцемия (изтръпване на устните, пръстите, остеопороза).

Диагностика

Диагнозата на SIBO включва анализ на картината на основното заболяване и идентифициране на възможната причина за нарушение на чревната микробиоценоза. Точните методи за диагностициране на SIBO са аспирация на съдържанието на тънките черва с незабавна инокулация на аспирата върху хранителна среда, както и неинвазивен водороден дихателен тест с лактулоза (фиг. 4-13, а). Тестът оценява издишания въздух след консумация на лактоза. Ако се метаболизира по-бързо от нормалното, това увеличение показва излишна концентрация на бактерии в тънките черва.

Културата на изпражненията за дисбактериоза, широко използвана в Руската федерация като метод за оценка на чревната микробиоценоза, е призната в чужбина за неинформативна, тъй като дава представа само за микробния състав на дисталното дебело черво.

Допълнителните методи могат да включват ендоскопско и рентгеново изследване на червата за идентифициране на нарушения на анатомичната структура, оценка на стомашно-чревния мотилитет; биопсия на тънките черва за установяване на диагноза ентерит, ентеропатия (фиг. 4-13, б), диагноза на ензимопатии и др.

Ориз. 4-13.Диагностика на SIBO: а - ранно повишаване на концентрацията на водород в издишания въздух със SIBO; b - хиперплазия на лимфоидния фоликул с ентеропатия (оцветяване с хематоксилинеозин, χ 50)

Лечение

Диетичните предписания трябва да се дават, като се вземе предвид основното заболяване.

Медикаментозното лечение се провежда в зависимост от степента на дисбиоза на два етапа:

I етап - потискане на растежа на UPM;

II етап - нормализиране на чревната микрофлора.

Антибактериалната терапия е показана изключително рядко, само при тежки форми на SIBO. Предписвайте метронидазол (Trichopol *, Flagyl *) 200-400 mg 3 пъти на ден в продължение на една седмица; ако е неефективен, тетрациклин 250 mg се добавя към по-големи деца 4 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Резервни антибиотици - ципрофлоксацин (tsipromed *, tsiprobay *), дневна доза - 20 mg / kg 2 пъти на ден и ванкомицин (vancocin *) 125 mg 4 пъти на ден, курс - 10-14 дни.

В някои случаи се провежда фаготерапия за потискане на UPM. Бактериофагите се използват при новородени, прилагат се перорално 2-3 пъти на ден 1-1,5 часа преди хранене (предварително разредени 2 пъти с преварена вода) или се прилагат в клизми 1 път на ден. Терапевтичната микроклизма с бактериофаг се извършва 2 часа след независимо изпражнение или почистваща клизма.

Стафилококов бактериофаг * се предлага в бутилки от 50 и 100 ml, в ампули от 2 ml; деца 0-6 месеца се предписват 5-10 ml перорално и 20 ml чрез клизма, 6-12 месеца - съответно 10-15 и 20 ml, 1-3 години - 15-20 и 40 ml, над 3 години - 50 ml перорално , 50-100 мл като клизма. Курсът на лечение е 5-7 дни, ако е необходимо, след 3-5 дни се провеждат още 1-2 курса. Пречистен поливалентен Klebsiella бактериофаг * в ампули от 5, 10 и 20 ml се използва перорално в доза 1,0-1,5 ml/kg дневно в 1-3 приема и под формата на високи клизми, с курс от 10-14 дни. . Те също така използват коли бактериофаг, интести-бактериофаг, бактериофаг Klebsiella, течен протей в бутилки от 50 и 100 ml, доза - 5-15 ml 3 пъти на ден, курс - 5-10 дни.

Лечението на псевдомембранозен колит се извършва по определени схеми и не се разглежда поради изолацията на това заболяване.

Децата с незначителни отклонения в биоценозата обикновено не се нуждаят от потискане на микрофлората, лечението може да започне с прилагането на про- и пребиотици.

Пробиотиците, съдържащи нормални щамове чревни бактерии и използвани за заместващи цели, включват линекс*, бифиформ*, бифидумбактерин* и лактобактерин*, лактобацили ацидофилус + кефирни гъби (аципол*), бифилиз*, бификол* и др.

Линекс* и bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (бифиформ*) са комбинирани препарати в капсули. Linex * се предписва за деца от раждането до 2 години по 1 капсула, 2-12 години - по 1-2 капсули, над 12 години - по 2 капсули 3 пъти дневно. Bifiform * се предписва на деца над 2 години по 2-3 капсули 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 10-21 дни.

Bifidumbacterin forte * деца от раждането до 1 година се предписват по 1 саше 2-3 пъти на ден, 1-15 години - от

По 1 саше 3-4 пъти на ден, над 15 години - по 2 сашета 2-3 пъти на ден. Lactobacillus acidophilus + кефирни гъби (аципол *) в лиофилизат за приготвяне на разтвор, в таблетки, 1 ч.л. се препоръчва за деца на възраст 3-12 месеца. 2-3 пъти на ден, 1-3 години - 1 ч.л. 2-4 пъти на ден 30 минути преди хранене, от 3 години - в таблетки.

Lactobacillus acidophilus (ацилакт *) в таблетки, сух прах, на деца под 6 месеца се предписват 5 дози на ден на

2 дози, над 6 месеца - 5 дози 2-3 пъти дневно 30 минути преди хранене. Бификол * съдържа бифидобактерии и Е. coli. Лекарството се предписва на деца 6-12 месеца - 2 дози, 1-3 години - 4 дози, над 3 години - 6 дози 2-3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене. Курсът на лечение с наркотици е 21 дни.

Бактисубтил* (чиста суха бактериална култура Bacillus cereusпод формата на спори) в капсули се препоръчва за по-големи деца

3 години, 1-2 капсули 3-4 пъти на ден, целта на предписването на лекарството е селективна деконтаминация, т.е. възпроизвеждане на спори до пълното стерилизиране на червата. Курсът на лечение е 10 дни.

Като селективна стимулация, насочена към активиране на процесите на растеж и възпроизводство на бифидо- и лактофлора, се препоръчват пребиотици, които помагат за възстановяване на собствената микрофлора на детето: лактулоза, хилак форте *.

Пребиотиците са хранителни компоненти, които не се усвояват от човешките ензими и не се абсорбират в горните отдели на стомашно-чревния тракт, поради което достигат до червата в първоначалния си вид и стимулират растежа на естествената чревна микрофлора.

От биохимична гледна точка пробиотиците са полизахариди, инулин, лактулоза и някои галакто-, фруктозо- и олигозахариди.

Лактулозата (goodlak *, duphalac *, normaze *) за деца под една година се предписва перорално в 1-2 дози от 1,5-3,0 ml / ден, 1-3 години - 5 ml / ден, 3-6 години - 5 - 10 ml/ден, 7-14 години - 10-15 ml/ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици или повече.

Лактулоза + хидролизиран лигнин (лактофилтрум*) е комбинация от пребиотик и сорбент, която нормализира чревната микрофлора и пречиства организма от токсини и алергени. Използва се перорално 3 пъти на ден между храненията, деца на възраст 7-12 години се предписват по 1-2 таблетки от 500 mg всяка, над 12 години и възрастни - 2-3 таблетки по време на хранене. Курсът на лечение е 14 дни.

Хилак форте* стимулира повече от 500 вида чревна микрофлора, не се предписва едновременно с лактозосъдържащи лекарства. Деца от първите 3 месеца от живота - 15-20 капки, от 3 месеца до 1 година - 15-30 капки, деца 2-14 години - 20-40 и 15-18 години - 40-60 капки 3 пъти на ден. ден преди или по време на хранене, смесен с малко количество течност (с изключение на мляко). Форма на освобождаване - капки в бутилки с капкомер от 30 и 100 ml. Курсът на лечение е 14 дни или повече.

Предотвратяване

Предпоставка за предотвратяване на SIBO е отстраняването на причините, които са го причинили, и ефективното лечение на основното заболяване.

При деца от първата година от живота важен фактор за превенция е поддържането кърменеили, ако това не е възможно, използването на адаптирани ферментирали млечни смеси и смеси с пре- и пробиотици.

Осигуряване на съвременните хора с функционално хранене, т.е. хранене, съдържащо полезни микроорганизми или метаболити, повишаване нивото на образованост на населението по въпросите на здравословното хранене - направления на съвременната превантивна и възстановителна медицина.

Основата за предотвратяване на SIBO е рационалната антибиотична терапия и изключването на неоправдани случаи на предписване на антибактериални средства. Антибактериална терапияизвършва се по жизненоважни показания.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна при навременна корекция на дисбиотичните нарушения.

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЧРЕВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

UC и болестта на Crohn споделят много патофизиологични и епидемиологични характеристики и образуват група от хронични възпалителни заболявания на червата, които понякога са трудни за разграничаване. Ключовата разлика е, че UC засяга само дебелото черво, докато болестта на Crohn може да засегне целия стомашно-чревен тракт, от устата до ануса, и също така да засегне всички слоеве на храносмилателната тръба (Фигура 4-14).

Географското и етническо разпространение на UC и болестта на Crohn са много сходни. При тези заболявания се признава ролята на общите генетични механизми.

Неспецифичен улцерозен колит

Кодове по ICD-10K51. Язвен колит.

K51.0. Улцерозен (хроничен) ентероколит. К51.1. Улцерозен (хроничен) илеоколит. К51.2. Улцерозен (хроничен) проктит. К51.3. Улцерозен (хроничен) ректосигмоидит. К51.9. Улцерозен колит, неуточнен.

UC е хронично рецидивиращо заболяване, при което възпалението е дифузно и локализирано в дебелата и ректалната лигавица

Ориз. 4-14.Възпалителни заболявания на червата: а - най-честите локализации на патологичния процес; b - дълбочина на увреждане на стената на храносмилателния тракт при хронични възпалителни заболявания на червата

червата, придружени от болка, хемоколит със слуз и понякога гной, прогресивно влошаване на състоянието.

UC се среща при 35-100 души на всеки 100 000 индустриално население развити страни, т.е. засяга по-малко от 0,1% от населението. При деца UC се развива относително рядко; честотата се оценява на 3,4 на 100 000 деца. През последните две десетилетия се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с улцерозен колит. Съотношението жени-мъже е 1:1.

Регионите, характеризиращи се с висока честота на UC, включват Обединеното кралство, САЩ, Северна Европа и Австралия. Ниска честота се наблюдава в Азия, Япония и Южна Америка.

Етиология и патогенеза

В момента се разглеждат следните причини за UC.

Генетична предразположеност (наличие на промени в хромозоми 6,12, връзка с гена IL-1ra).

Използване на НСПВС за дълго време.

Бактерии, вируси? (ролята на тези фактори не е напълно ясна).

Хранителните алергии (мляко и други продукти), стресът провокират първия пристъп на заболяването или неговото обостряне, но не са самостоятелни рискови фактори за развитие на UC.

Имунологичните нарушения и автоимунизацията са фактори в патогенезата на заболяването. При UC възниква каскада от самоподдържащи се патологични процеси.

процеси: първо неспецифични, след това автоимунни, увреждащи предимно целевия орган - червата.

Класификация

Класификацията на UC е представена в табл. 4-6.

Таблица 4-6.Работна класификация на UC

Клинична картина

Има три водещи симптома на UC:

Наличие на кръв в изпражненията (хемоколит);

диария;

Стомашни болки.

В почти половината от случаите заболяването започва постепенно. Честотата на изпражненията варира от 4-8 до 16-20 пъти на ден или повече. Степента на процеса се определя като лека с честота на изпражненията по-малко от 4 пъти на ден, единични ивици кръв в изпражненията, нормална ESR и липса на системни прояви. Състоянието е средно тежко и се характеризира с чести изхождания (повече от 4 пъти дневно) и минимални системни смущения. В тежки случаи се наблюдава дефекация с кръв повече от 6 пъти на ден, отбелязват се треска, тахикардия, анемия и повишаване на ESR над 30 mm / h. Хемоколитът е придружен и понякога предшестван от коремна болка, често по време на хранене или преди дефекация. Болката е спазматична и локализирана в долната част на корема, в лявата илиачна област или около пъпа.

Има системни и локални усложнения на UC (Таблица 4-7), като локалните усложнения рядко се развиват при деца.

Таблица 4-7.Усложнения на UC

Диагностика

Диагнозата на заболяването в повечето случаи не предизвиква затруднения.

За UC в клиничен анализкръвта се характеризира с признаци на възпаление (неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, тромбоцитоза, повишена ESR) и анемия (намалени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин). При биохимичен кръвен тест се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивен протеин, γ-глобулини, намаляване на нивото на серумното желязо и признаци на имунно възпаление (повишени нива на циркулиращи имунни комплекси, имуноглобулини от клас G).

Рентгеновите лъчи разкриват асиметрия, деформация или пълно изчезване на хаустрата. Чревният лумен има вид на маркуч с удебелени стени, скъсени участъци и изгладени анатомични завои.

Колоноскопията или сигмоидоскопията с хистологично изследване на биопсични проби играе решаваща роля за потвърждаване на диагнозата UC. Лигавицата на дебелото черво е хиперемирана, едематозна, лесно ранима, появява се зърнистост (фиг. 4-15, а). Съдовият модел не се определя, контактното кървене е изразено, откриват се ерозии, язви, микроабсцеси, псевдополипи.

Диагностичният маркер на UC е фекален калпротектин, с обостряне на заболяването нивото му се повишава до над 130 mg / kg изпражнения.

Ориз. 4-15.Диагностика на възпалителни заболявания на червата: а - колоноскопия за UC: хипертрофирана остатъчна лигавица, зърнистост на дебелото черво в области на атрофия; b - микроскопски препарат: епителна дисплазия и множество митози в криптите (оцветяване с хематоксилин-еозин; χ 100)

Патоморфология

UC при деца е много по-често срещан, отколкото при възрастни, и е широко разпространен. Тоталните форми на увреждане се наблюдават при 60-80% от децата и само при 20-30% от възрастните. В този случай ректумът е по-малко ангажиран възпалителен процеси може да изглежда малко променено.

Патологичните промени в дебелото черво са разнообразни - от лека хиперемия, кървене на лигавицата до образуване на дълбоки язви, достигащи до серозния слой.

Хистологичното изследване разкрива възпаление и некроза, оток на лигавицата и субмукозния слой, разширяване на капилярите и кръвоизливи в определени области. Епителните клетки са подути и пълни със слуз (фиг. 4-15, b). По-късно се появяват абсцеси на криптите; отваряйки се в кухината на криптата, те водят до улцерация на лигавицата.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда с болест на Crohn, целиакия, дивертикулит, тумори и полипи на дебелото черво, чревна туберкулоза, болест на Whipple и др.

В някои случаи диагнозата UC може да бъде поставена неправилно. Това заболяване се имитира от други патологии, по-специално остри чревни инфекции (салмонелоза, дизентерия), протозойни инвазии (амебиаза, лямблиоза), хелминтни инвазии, болест на Crohn, по-рядко рак на дебелото черво.

За да се изключат инфекции, е необходимо да се получи отрицателен бактериологични културиизпражнения, без повишаване на титъра на антителата (реакция на директна хемаглутинация - RPHA) към патогени в кръвта. Трябва обаче да се помни, че откриването на остри чревни инфекции и често хелминти не изключва диагнозата UC.

Трудно е да се направи диференциална диагноза между UC и болестта на Crohn (вижте таблици 4-10 по-долу).

Лечение

По време на периода на леко или умерено обостряне е възможно амбулаторно лечение.

Предписват се антибактериални лекарства - азо съединения на сулфапиридин със салицилова киселина [сулфасалазин, месалазин (салазопиридазин*), салазодиметоксин*] под контрола на параметрите на периферната кръв. Сулфасалазин се предписва в доза от 30-40 mg / kg на ден в 3-4 приема: деца 2-5 години - 1-2 g / ден, 6-10 години - 2-4 g / ден, над 10 г. години - 2-5 g/ден Препоръчва се месалазин в дневна доза 30-40 mg/kg в 3-4 приема. Салазопиридазин* и салазодиметоксин* се предписват на деца под 5 години по 500 mg, над 5 години по 750-1500 mg/ден. Пълната доза се прилага до постигане на терапевтичен ефект в рамките на 5-7 дни, след което на всеки 2 седмици дозата се намалява с 1/3 от първоначалната стойност.

При лека форма на заболяването курсът на лечение е до 2-4 месеца, при тежка форма - най-малко 6 месеца. При дистален проктит месалазин се предписва в супозитории от 500 mg 4 пъти на ден или 1 g 2 пъти на ден, курсът на лечение е 2-3 месеца.

При средно тежки и тежки форми на заболяването се предписват перорални и парентерални глюкокортикоиди, последвани от циклоспорин, инфликсимаб в специализирана болница.

Използването на салазопрепарати се комбинира с Мезаформ*, Интестопан*, ензимни препарати(Панкреатин, Креон 10 000 *, Панзинорм *, Мезим Форте *), които се предписват на курсове от 2-3 седмици.

Фармакологичното действие на мезаформ* и интестопан* се дължи на антибактериални и антипротозойни ефекти. Mexaform* се предписва на ученици по 1-3 таблетки на ден, курсът на лечение е около 3 дни. Intestopan* се предписва на деца до 2 години - 1/4 таблетка на 1 kg телесно тегло дневно.

3-4 дози, над 2 години - 1-2 таблетки 2-4 пъти на ден, максимален курс на лечение - 10 дни.

Задължително парентерално приложениекомплекс от витамини и микроелементи.

За нормализиране на чревната микрофлора се предписват пробиотици: линекс*, бифиформ*, колибактерин*, бифидумбактерин*, бификол*, лактобактерин* в общоприети възрастови дози за 3-6 седмици.

В леки случаи (широко разпространен проктит или ограничен проктосигмоидит) се предписват микроклизми с хидрокортизон (125 mg) или преднизолон (20 mg) 2 пъти на ден, курсът на лечение е 7 дни; сулфасалазин в комбинация с локално приложение на мезазалин в супозитории или микроклизми.

При умерени форми (обикновен проктосигмоидит, по-рядко левостранен колит) терапията се провежда в специализирана болница: перорален преднизолон, микроклизми с хидрокортизон или преднизолон, дългосрочен перорален сулфасалазин и метронидазол.

В тежки случаи лечението в интензивно отделение и подготовка за хирургично лечение. Прилага се субтотална колектомия с налагане на първична анастомоза или илео- и сигмостома, като се запазва възможността за възстановяване на чревния континуитет след отшумяване на възпалителната активност в ректума. Пирамидата на лечение за пациенти с UC е представена на фиг. 4-16.

Ориз. 4-16.Пирамида на лечение за екзацербация на UC

Предотвратяване

Предотвратяването на UC е представено по-долу.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, за живота зависи от тежестта на заболяването, естеството на курса и наличието на усложнения. Показано е редовно ендоскопско проследяване на промените в лигавицата на дебелото черво поради възможността от дисплазия. Повечето възрастни пациенти са с дълготрайни увреждания и следователно изискват регистрация на инвалидност.

болест на Крон

Кодове по ICD-10

K50. Болест на Crohn (регионален ентерит). К50.0. Болест на Crohn на тънките черва. К50.1. Болест на Крон на дебелото черво. К50.8. Други видове болест на Crohn. К50.9. Болест на Crohn, неуточнена.

Хронично рецидивиращо заболяване (трансмурален илеит, терминален илеит) с възпалителни и грануломатозно-язвени лезии на терминалния илеум, по-рядко на дебелото черво, характеризиращ се с коремна болка преди дефекация, запек и намалено хранене. Заболяването е кръстено на американския гастроентеролог Б. Крон, който го описва през 1932 г.

Честотата на болестта на Crohn е 3 случая на 100 000 деца. Заболяването се среща най-често при хора, живеещи в Северна Европа и Северна Америка. Случаите на проява на заболяването при деца под 2-годишна възраст стават все по-чести. При заболелите съотношението момчета към момичета е 1,0:1,1, докато при възрастните по-често боледуват мъжете.

Етиология и патогенеза

Има вирусни, алергични, травматични и инфекциозни теории за произхода на болестта на Crohn, но нито една от тях не е получила признание.

Сред причините са наследствени или генетични поради честото откриване на заболяването при еднояйчни близнаци и братя и сестри. В приблизително 17% от случаите пациентите имат кръвни роднини, които също страдат от това заболяване. Все още обаче не е открита пряка връзка с HLA антиген. Открита е повишена честота на генна мутация КАРДИ5.Обременената фамилна анамнеза се отбелязва в 26-42% от случаите.

Системните органни увреждания при болестта на Crohn пораждат съмнения за автоимунния характер на заболяването. При пациентите се откриват патологично висок брой Т-лимфоцити, антитела срещу E. coli, протеини от краве мляко и липополизахариди. Имунните комплекси са изолирани от кръвта на пациентите по време на периоди на обостряне.

Класификация

Класификацията на болестта на Crohn е представена в таблица. 4-8.

Таблица 4-8.Класификация на болестта на Crohn

Клинична картина

Клиничната картина е много разнообразна и до голяма степен зависи от локализацията, тежестта, продължителността и наличието на рецидиви на заболяването. Децата се характеризират с по-обширни и тежки стомашно-чревни лезии.

Класическата триада: коремна болка, диария и загуба на тегло се наблюдава при 25% от пациентите.

Общи симптоми: слабост, повишена умора, повишена телесна температура, често вълнообразна.

Чревни симптоми: коремна болка, често симулираща остър апендицит, диария, анорексия, гадене, повръщане, подуване на корема, загуба на тегло. Болката в корема е често срещана при деца и диарията при възрастни.

Загубата на телесно тегло се причинява първо от анорексия в резултат на повишена болка след хранене, в напреднали случаи - от синдром на малабсорбция, който се развива както след хирургични интервенции, и в резултат на преобладаването на процес, при който се нарушава усвояването на мазнини, протеини, въглехидрати, витамини (A, B 12, D) и микроелементи. Нарушения в растежа към момента на диагностициране на болестта на Crohn се наблюдават при 10-40% от децата.

Екстраинтестинални прояви: артропатия (артралгия, артрит), еритема нодозум, пиодерма гангренозум, афтозен стоматит, очни лезии (увеит, ирит, иридоциклит, еписклерит), ревматоиден артрит (серонегативен), анкилозиращ спондилит, сакроилеит, остеопороза, остеомалация, псориазис и др. д.

Хирургичните усложнения са представени на фиг. 4-17. Те включват:

Перфорация на чревната стена с развитие на интраперитонеални абсцеси, перитонит, вътрешни и външни фистули, стриктури, коремни сраствания;

Стесняване на чревния лумен (стриктура) и чревна непроходимост;

Гастродуоденално кървене;

Токсичен мегаколон;

Коремен инфилтрат;

Анални фисури;

Фистули (ентерокутанни, междучревни).

Ориз. 4-17.Хирургични усложнения на болестта на Crohn

Диагностика

Кръвен тест разкрива хиперлевкоцитоза, висока ESR, нормохромна-хипохромна нормоцитна анемия. Възможно намаляване на нивото на желязо, фолиева киселина, витамин В12, хипоалбуминемия в резултат на малабсорбция в червата, хиполипидемия, хипокалцемия, повишен С-реактивен протеин.

Високочувствителен и специфичен показател е нивото на калпротектин в изпражненията. Този протеин се произвежда от неутрофили в чревната лигавица. Ниво на калпротектин над 130 mg/kg изпражнения отразява активността на възпалението в чревната лигавица и също така е предиктор за предстоящо обостряне при пациенти с болест на Crohn в ремисия.

При изследване на стомашната секреция се открива ахлорхидрия.

Златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn е илеоколоноскопията (изследване на цялото дебело черво и терминалния или краен илеум). Предпоставка е вземането на най-малко 2 биопсии от части на дебелото черво и илеума (както засегнати, така и непокътнати) с последващото им хистологично изследване.

Езофагогастродуоденоскопия при болест на Crohn с увреждане на стомаха и дванадесетопръстника разкрива регионално (интермитентно) увреждане на лигавицата, плътни розови издигания с ерозия в центъра на фона на атрофичната лигавица на антралната част на стомаха, полипоподобни промени в лигавицата на дванадесетопръстника, покрита с жълтеникаво-бяло покритие (изглед на калдъръм) (фиг. 4-18, а). Биопсията разкрива атрофичен гастрит и грануломи. Грануломите, характерни за болестта на Crohn (виж Фиг. 4-17), се състоят от епителни клетки и гигантски многоядрени клетки от типа на Пирогов-Лангханс.

Най-типичната рентгенова картина на увреждане на стомаха и дванадесетопръстника е деформация на антрума, инфилтрация и ригидност на стената на органа, стесняване на лумена и бавна перисталтика. По-късно гънките на стомашната лигавица също придобиват вид на павета. КТ се извършва, когато има интраперитонеални абсцеси, палпируема маса в дясната илиачна ямка или увеличени мезентериални лимфни възли.

Диагнозата трябва да бъде потвърдена ендоскопски и морфологично и/или ендоскопски и рентгенологично.

Патоморфология

Патоморфологията се характеризира с трансмурална, т.е. засягащи всички слоеве на храносмилателната тръба, възпаление, лимфаденит, образуване на язви и белези на чревната стена. Язвите приличат на калдъръмени камъни (фиг. 4-18, b). Може да има единични или множество псевдополипи, които образуват така наречените мостове. Границата между незасегнатите и засегнатите области може да бъде доста ясна.

Хистологичното изследване показва, че лигавицата е заменена от едематозна гранулационна тъкан, инфилтрирана с полинуклеарни клетки. В субмукозния слой се откриват склероза, оток, изобилие от съдове със стеснени лумени, натрупвания на епителиоидни и гигантски клетки без казеозно разпадане (фиг. 4-18, в). Тук също се срещат грануломи. Мускулният слой е удебелен и се състои от мускулни възли, разделени от интерстициална склероза.

Ориз. 4-18.„Паважна настилка“: а - дванадесетопръстник по време на ендоскопско изследване; b - макроскопски образец на дебелото черво; c - микроскопски препарат: тъканна фиброза, стесняване на лумена на стените на артерията на дебелото черво (оцветяване с хематоксилин-еозин; χ 100)

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на болестта на Crohn се извършва с голям брой инфекциозни и неинфекциозни хронични диарии, синдром на чревна малабсорбция и недохранване (Таблица 4-9).

Таблица 4-9.Диференциална диагноза на болестта на Crohn с различни заболявания

Хистологичната картина на болестта на Crohn е подобна на саркоидозата поради наличието на характерни грануломи, които се наблюдават и при туберкулоза. Но, за разлика от последното, при болестта на Crohn никога не се наблюдава образувано разпадане в туберкулите.

Разликите между болестта на Crohn и UC са описани в табл. 4-10.

Таблица 4-10.Диференциална диагноза на болестта на Crohn и UC

Лечение

Лечението на неусложнената болест на Crohn, локализирана в стомаха и дванадесетопръстника, е предимно консервативно. Основни принципитерапиите са както следва.

Лечението на децата трябва да бъде по-агресивно с ранно приложение на имуномодулатори.

Глюкокортикоидите (преднизолон) се използват само за предизвикване на ремисия, но не и за нейното поддържане.

Ентералното хранене може да бъде по-ефективно при новодиагностицирано заболяване, отколкото при рецидивиращо заболяване. При тежки случаи на заболяването с развитие на хипопротеинемия и електролитни нарушения се извършват интравенозни инфузии на разтвори на аминокиселини, албумин, плазма и електролити.

Инфликсимаб е ефективен както за предизвикване на ремисия при деца с рефрактерна на терапия болест на Crohn, включително рефрактерна фистузна форма, така и за поддържане на ремисия.

В болнични условия се предписват глюкокортикоиди; инфликсимаб (Remicade*) - селективен антагонист на човешки тумор некрозисфактор, SD - 5 mg/kg; имуномодулатори. При леки и умерени форми се използват препарати от 5-аминосалициева киселина за поддържане на ремисия: сулфасалазин, месалазин (салазопиридазин *), салозодиметоксин *.

За поддържане на ремисия е препоръчително да се използва азатиоприн или 6-меркаптопурин. Лекарствата се препоръчват за ранна преднизонова терапия като част от терапевтичен режим на деца с новодиагностицирана болест на Crohn. За поддържане на ремисия при пациенти, които са резистентни или не могат да понасят азатиоприн или 6-меркаптопурин, е възможно да се използва метотрексат; при илеоколит метронидазол (Trichopol*, Flagyl*) 1,0-1,5 g/ден в комбинация с преднизон или салазопирини.

Предписват седативни и антихолинергични лекарства, ензими, витамини, антибиотици (в случай на инфекция) и симптоматична терапия.

Оперативно лечение се предприема в случаите, когато е невъзможно да се изключи туморен процес, при нарушена евакуация от стомаха в резултат на стеноза или обилен кръвоизлив.

Предотвратяване

Болните деца се наблюдават в IV-V групи на диспансерен учет, обучават се у дома и се регистрират като инвалиди.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, за живота зависи от тежестта на заболяването. При деца е възможно да се постигне дългосрочна клинична ремисия; Хирургичното лечение се използва много рядко. При възрастните заболяването има рецидивиращ ход, смъртността е 2 пъти по-висока в сравнение с тази при здрава популация.

Колики при новородено - причини, симптоми, продължителност. Последици от колики при новородено. Начини да се отървете от коликите при новородени.

Обърнете внимание на „трите C“ - детето плаче 3 часа на ден, поне 3 дни в седмицата и 3 седмици подред. Тази ситуация се класифицира като детски колики. В Китай периодът, през който новороденото бебе изпитва колики, се нарича „100 дни плач“.

ICD код 10 чревни колики при деца— K59, принадлежи към заболявания на храносмилателните органи.

Какво представляват коликите?

Коликите представляват натрупване на въздух (газове) в коремчето на бебето. Когато тези газове се натрупат, възникват спазми. Натрупаните газове причиняват дискомфорт и болка на детето. Поради промяна в начина на хранене (преди раждането през пъпната връв) в тялото на бебето навлизат нови бактерии, които участват именно в образуването на колики.

Детето започва да плаче много, дърпа и рязко бута краката си, коремът на детето се увеличава и се втвърдява. Пристъп на колики при бебе се появява внезапно и продължава от няколко минути до няколко часа.

Интернет дискусии

Кога започват коликите при новородени и колко време продължават?

Съвети за родители от интернет

Има и такива мнения

Симптоми на колики при бебета

Никой не знае точната причина за коликите при новородени и кърмачета. Но има известни фактори, които причиняват колики:

• незрялост храносмилателната системаи свързаната с това чревна дисфункция
• незрялост на нервната система и колики, в резултат на излишък от дразнители
• преяждане, детето яде твърде много мляко и незрялата храносмилателна система не се справя с правилното храносмилане
• поглъщане на въздух по време на хранене при деца, хранени с шише. Възниква поради неправилно избран зърно или зърно от лош материал
• чувствителност към определени храни, ако майката не кърми, по-специално повишена чувствителност към протеина на кравето мляко

Психологически причини за коликите

Лекарите са единодушни относно психологическата основа на коликите – бебето реагира с плач и болки в корема на стреса, който изпитва през деня. Възрастните понякога изпитват стомашен дискомфорт при стрес. Може би пристъпите на колики се появяват по-често вечер, след ежедневни преживявания.

Кога да посетя лекар?

Коликите се разпознават от лекар по симптоми и време на възникване. Няма лабораторни изследвания, които да потвърдят коликите. Педиатърът обаче предлага да се премине допълнителни прегледи: кръвен тест, общи изследвания и култура на урина, показатели за възпаление - СУЕ, CRP, ехография коремна кухина. Всичко това е необходимо, за да се изключат други заболявания.

Помня!Някои ситуации се представят като колики, но не са колики. Ако сте загрижени за състоянието на детето си, свържете се с Вашия лекар. Посещението е просто необходимо, ако освен плач и писъци, детето изпитва и други симптоми: треска, повръщане, диария, загуба на тегло или гърчове. Лекарят ще извърши пълен преглед и ще разбере причините, поради които детето плаче. Всъщност, в допълнение към коликите, детето често се тревожи за:

Как да се предпазим от колики при новородено?

Първо, не забравяйте, че коликите при дете не са болест, а само заболяване, свързано с възрастта, което преминава. Разбира се, няма гаранция, че при спазване на съветите, изброени по-долу, бебето няма да има колики. И все пак помнете:

• Ако кърмите, уверете се, че бебето ви хваща здраво зърното и не поглъща въздух.
• Когато кърмите, опитайте се да поддържате диетата си питателна
• Ако храните от шише, използвайте залъгалки, съобразени с възрастта на бебето, и ги сменяйте често с нови.
• уверете се, че след хранене бебето оригва въздух, това необходимо условиеза хранени с шише бебета
• пригответе сместа според указанията на опаковката
• Ограничете преживяванията на детето си през деня
• вземайте бебето си често
• поставете бебето по корем

Кореспонденция от интернет

Как да се справим с коликите. 9 най-ефективни начина

1. Масаж на корема

Масажът помага за възстановяване след заболяване. Правейки на бебето си масаж, можете да му помогнете да се справи с коликите. Бебето ще получи облекчение топли ръцемами. Предприеме зехтин, поставете детето по гръб и започнете да масажирате корема му. Следвайте интуицията си и правете кръгови движения по посока на часовниковата стрелка. Не бързай. Извършвайте движенията внимателно и премерено.

Важен съвет: Преди да кажете „това не работи“, опитайте да масажирате корема на бебето поне 10 минути.

2. Натиснете краката към корема

Коликите при новородено са болка, причинена от натрупването на газове в червата. Един прост метод помага да се отървете от тях. Натиснете свитите в коленете крака към детето, което е по гръб.

Важна забележка: първо редуващи се крака, а след това и двата крака едновременно. Благодарение на това червата ще бъдат масажирани. След няколко минути или дори по-рано ще чуете изпускане на газове. При всяко такова движение детето изпитва невероятно облекчение!

3. Къпане на бебето

Коликите при дете обикновено се появяват вечер. Отидете до банята, напълнете топла вана с вода и изкъпете бебето си. В началото бебето може да започне да плаче, но след известно време ще се успокои.

Нашият съвет: Използвайте душ или черпак, за да излеете бавно вода върху корема на бебето. Приближавайки водния поток към корема, вие допълнително правите масаж на детето.

4. Поставете топла пелена върху корема си

Ако знаете, че методът за къпане не работи или не можете да изкъпете детето си, поставете топла пелена на корема. Ще бъде по-лесно първо просто да изгладите пелената.

Бъди внимателен! Не прегрявайте пелената.

5. Давайте чай от копър

Не всяко дете е „съгласно“ да пие по време на пристъп на колики. Въпреки това си струва да опитате да дадете на детето си топъл чай от копър или вода с копър. Нашите баби са приготвяли и напитка против болки в стомаха. Същата напитка се продава в аптеката.

Нашият съвет: Чаят от копър помага на детето, независимо от другите методи. Ето защо, когато видите, че започва вечерен пристъп на колики, дайте копър вода или чай и след това опитайте други методи. По това време копърът ще започне да действа върху червата на детето.

6. Поставете нагревателна подложка върху стомаха си

Този метод е използван и от бабите.” Понякога се използва от жени по време на менструален цикъл. Този метод помага на тези, които имат болки в стомаха. Този метод е подходящ и за дете. Ще бъде по-добре, ако вземете плоска нагревателна подложка, която ще „обгърне“ корема на бебето. Поставете бебето по корем и го гушнете. Вашите ръце плюс топлина действат положително.

Съвет от нас: Ако нямате грейка у дома, опитайте нещо различно. Напълни пластмасова бутилкатопла (но не гореща!) вода и нанесете върху корема на бебето.

7. Поставете корема на бебето върху тялото си

Поставянето на бебето по корем е начин за облекчаване на болката, свързана с коликите при новородени. Този метод изисква търпение. Въпреки това опитайте. Съблечете бебето си, след това го поставете по корем или в скута си и го покрийте с одеяло. Ако детето ви лежи в скута ви, разклатете коленете си от една страна на друга.

8. Бебешки масаж на топка

Поставете бебето си с корема надолу върху топката и леко я люлеете. По този начин "масажът" на корема ще се извършва автоматично. За да сте в безопасност, накарайте един човек да държи топката, а друг да държи детето.

Ще бъде по-добре: Ако детето започне да плаче по-силно, спрете.

9. Люлеене на бебе на ръце

Бързо успокоява бебето при колики и прилошаване. Просто вземете бебето на ръце. Спокойно и безопасно е да си с мама.“

Нашият съвет: Този метод ще работи по-бързо, ако първо поставите топла грейка върху корема на бебето.

Как иначе да помогнем на новородено с колики. Топ 6 съвета

Писъците и плачът на новородено винаги са придружени от рев и сълзи. В този момент детето неволно поглъща въздух и това допринася за по-нататъшни пристъпи на колики.

Чревни колики- симптом, който може да се появи при различни заболявания и представлява спазми в корема, свързани с интензивно свиване на чревната стена. Коликите най-често засягат малки деца, но могат да се появят и при възрастни.

Характеристики на чревната анатомия. Структурата на чревната стена. Моторни умения.

Червата са най-дългата част от храносмилателната система, започваща от стомаха и завършваща с ануса. Това е куха тръба, през която се движи храната. В червата хранителният болус се усвоява от храносмилателни сокове, хранителните вещества се абсорбират и се образуват изпражнения.

Чревни раздели:

Слоеве на чревната стена:

• лигавицаобразува гънки и е покрит с множество пръстовидни издатини - чревни власинки. В дебелото черво няма въси.
• Мускулен слой.Състои се от два слоя. Във вътрешните мускулни влакна вървят в кръгова посока, а във външните – в надлъжна посока. В дебелото черво надлъжните влакна се събират в три тесни ленти. Между тях има издатини - хаустра. В ректума надлъжният слой мускулни влакна отново става твърд, а кръговите, удебелени, образуват два сфинктера в долната част - сфинктери.
• Сероза. Тя е представена от перитонеума - тънък слой от съединителна тъкан.

В чревната стена има два нервни плексуса. Единият от тях е разположен под лигавицата, вторият е между външния и вътрешния мускулен слой. В допълнение, работата на червата се контролира от някои биологично активни вещества, които се образуват в самата храносмилателна система и в други органи.

Чревна подвижност

В резултат на контракциите на чревната стена хранителният болус вътре в нея се смила, смесва и се придвижва по-нататък. Това е доста сложен процес. Има различни видове чревни контракции:

• Перисталтични контракции (перисталтика)) - вълнообразни контракции, които възникват в резултат на координираната работа на надлъжните и орбикуларни мускули. Те избутват храната към ректума.
• Антиперисталтика (ретроградна перисталтика)) - контракции, които наподобяват перисталтичните, но са насочени към стомаха. Те не са норма. Най-често те се срещат при различни патологии.
• Контракции на махалото. Те също се появяват в резултат на координираната работа на надлъжните и циркулярните мускули на червата. Болусът от храна се движи в едната или другата посока, като постепенно се измества към ректума.
• Ритмична сегментация. Осигурява се чрез редуващи се контракции на кръговите мускули. Те сякаш правят стеснения на червата и ги разделят на сегменти, като по този начин осигуряват смесване на хранителния болус.

Причини за чревни колики

Терминът "чревни колики" не е строго обвързан с никое заболяване. Това е само обозначение за специален вид коремна болка, която може да се появи при различни заболявания.

Основните механизми на чревните колики:

• Апендикулярни колики. Възниква в резултат на възпаление в апендикса. Болката е локализирана в дясната илиачна област. След няколко часа се появява разгърната клинична картина на остър апендицит.
• Ректални колики. Този вид колики се появяват в ректума. Проявява се под формата на чести болезнени позиви за дефекация.
• Оловни колики. Една от проявите на отравяне с олово. Характеризира се със симптоми като коремна болка, напрежение в коремните мускули, повишаване на телесната температура до 39°C, кървене на венците, сива плака между зъбите и венците.
• Съдови колики. Възниква при недостатъчен приток на кръв към червата. Червата реагират на кислороден глад с болка и спазми. Причини за съдова чревна колика: съдов спазъм с повишено кръвно налягане, атеросклероза, тромбоза, аневризма на аортата, компресия на кръвоносните съдове отвън от сраствания, белези, тумори.

Симптоми на чревни колики

Основният симптом на чревни колики е силна спазматична болка в корема.

Други симптоми зависят от причината за чревни колики:

причина	Симптоми
Гастрит	болка в горната част на корема след хранене или на празен стомах; усещане за тежест в стомаха; отслабване.
Стомашна язва	постоянна силна болка в горната част на корема, обикновено на празен стомах, през нощта; гадене, повръщане кисело след хранене; киселини или кисело оригване; отслабване.
Чернодробни заболявания	болка в десния хипохондриум (може да се появи чернодробна колика); храносмилателни нарушения; гадене, повръщане с жлъчка; пожълтяване на кожата и лигавиците; „паякообразни вени“ по кожата; сърбеж по кожата.
Болести на панкреаса	болка в горната част на корема (може да се разпространи до лява странатяло, обкръжава се), в областта на сърцето, долната част на гърба; гадене и повръщане, които не носят облекчение;
Чревни инфекции	може да започне с гадене и повръщане; повишена телесна температура; слабост, летаргия, повишена умора, главоболие и световъртеж; чести разхлабени изпражнения; кръв и слуз в изпражненията.
Хелминтоза	сърбеж в ануса; слабост, летаргия, бледност; загуба на тегло въпреки добрия апетит; скърцане със зъби в съня; кожни обриви; повишена телесна температура, мускулна болка.
Остра чревна непроходимост	липса на изпражнения и газове; подуване на корема; многократно повръщане; влошаване на общото състояние. Обикновено 24 часа след появата на първите симптоми на чревна непроходимост се развива перитонит - възпаление на перитонеума. Състоянието на пациента се влошава значително. Има опасност за живота му и е необходима спешна медицинска помощ.

Само лекар може да определи причината за чревни колики и да предпише правилното лечение.

Диагностика

Медицински преглед

Обикновено пациентите с чревни колики се консултират с лекар или гастроентеролог. Ако лекарят подозира остра хирургична патология, пациентът ще бъде насочен към хирург за преглед.

Ако чревните колики са придружени от силна болка и влошаване на общото състояние, трябва да се обадите на линейка.

Лекарят може да зададе следните въпроси:

• От колко време ви мъчи болката?
• След какво възникна? Какво може да го е провокирало?
• Има ли други оплаквания?
• Колко пъти сте имали изхождания през последните 24 часа? Каква беше консистенцията му? Имаше ли примеси в него?
• Повишила ли се е телесната Ви температура?
• Има ли пациентът хронични болестистомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур?
• Някой наблизо имал ли е скоро чревна инфекция?
• Какво е ял пациентът в деня на възникване на чревната колика и предния ден?
• Какво прави пациентът? С какви вредни вещества влиза в контакт?

След това лекарят ще ви помоли да се съблечете до кръста, да легнете по гръб и да сгънете леко краката си, за да може да усети корема ви. По време на палпация лекарят определя болка, напрежение в коремните мускули и бучки в корема. Той може също да провери за някои специфични симптоми.

Изследване за чревни колики

Изследването за чревни колики ще зависи от това каква болест е подозирал лекарят по време на прегледа.

Обикновено се предписват следните тестове:

Заглавие на изследването	Описание	Как се провежда?
Общ кръвен анализ	Помага за откриване: анемия (понижени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин); възпалителни промени(повишена ESR, брой левкоцити).	Кръвта за общ анализ се взема от вена с помощта на игла и спринцовка или от пръст с помощта на специално копие - скарификатор.
Химия на кръвта	Помага за откриване: възпалителни промени; чернодробна дисфункция; дисфункция на панкреаса; бъбречна дисфункция; електролитен дисбаланс.	Кръвта за биохимичен анализ се взема на празен стомах от вена с помощта на спринцовка и игла.
Общ анализ на урината	Може да се открие нарушена функция на бъбреците, черния дроб (билирубин) и панкреаса (глюкоза).	Обикновено урината се събира сутрин в специален чист контейнер.
Копрограма (общ анализ на изпражненията)	В лабораторията се изследват външните показатели и съставът на изпражненията, въз основа на които може да се прецени наличието на определени патологични процесив стомаха, червата, черния дроб, панкреаса.	За изследване е необходимо да се събере малко количество пресни изпражнения в специален контейнер и да се изпрати в лабораторията.
Фекален тест за окултна кръв (тест на Грегерсен)	Чрез теста на Gregersen се откриват малки количества кръв в изпражненията, които не променят външния си вид и не могат да бъдат открити под микроскоп. Към изпражненията се добавят реактиви, които при наличие на кръвен пигмент придават цвят от синьо-зелен до тъмно син.	Необходимо е да се събере малко количество пресни изпражнения в специален контейнер.
Ехография	Заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на ултразвук: холелитиаза; пиелонефрит и други бъбречни заболявания; тумори на стомаха, червата, черния дроб, панкреаса, бъбреците; сраствания.	Лекарят моли пациента да се съблече до кръста и да легне на дивана. След това нанася специален гел върху кожата си и провежда преглед с помощта на ултразвуков сензор. Ако е необходимо, трансректално и трансвагинално ехографияс помощта на сензори със специална форма, поставени през ректума и вагината.
Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS)	Ендоскопско изследване на хранопровод, стомах, дванадесетопръстник. Помага за идентифициране: ерозии, язви; полипи, злокачествени новообразувания.	Изследването се провежда на празен стомах. Лекарят поставя пациента на дивана от лявата му страна, извършва локална анестезия на фаринкса с локален анестетик и вкарва специален мундщук в устата. След това лекарят вкарва през устата на пациента ендоскоп, гъвкав маркуч със светлинен източник и миниатюрна видеокамера в края. Той изследва лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. По време на процедурата пациентът е помолен да диша дълбоко през носа. Обикновено процедурата отнема не повече от 15 минути.
Колоноскопия	Ендоскопско изследване на дебелото черво. Помага за откриване: възпаление на лигавицата; язви; фекални камъни; чревна стеноза.	2-3 дни преди колоноскопията се предписва диета без шлаки, а предния ден - течна диета. Преди процедурата е необходимо да се извърши цялостно почистване на червата. По време на изследването пациентът се поставя на кушетката настрани, с колене, издърпани до гърдите. Долната част на тялото трябва да е напълно свободна от дрехи. Колоноскопията се извършва под местна анестезия (мехлеми и гелове с анестетици) или в състояние на медикаментозен сън. Лекарят вкарва колоноскоп в ануса на пациента - гъвкава тръба с източник на светлина и миниатюрна видеокамера в края - и го движи по дебелото черво. С напредването на колоноскопа пациентът се обръща на другата страна или по гръб. Изследването може да бъде придружено от дискомфорт и болка.
Сигмоидоскопия	Ендоскопско изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Помага за идентифициране: полипи и злокачествени новообразувания; източник на кървене; възпаление на лигавицата и неговите причини.	Изследването се провежда на празен стомах. Червата се почистват с лаксатив и клизма. Пациентът е помолен да бъде гол под кръста и да легне на дивана от лявата си страна с колене, изтеглени към гърдите му, или да заеме коляно-лакътна позиция. Лекарят смазва ректоскопа - специален инструмент със светлинен източник и миниатюрна видеокамера в края - с вазелин и го вкарва в ануса на пациента, изследвайки ректалната лигавица. Прегледът обикновено отнема няколко минути.
Обикновена рентгенография на коремната кухина	Обикновената рентгенография се извършва без контраст. Помага за идентифициране: наличието на течност, газ, чужди тела в коремната кухина; чревна непроходимост; разкъсвания и перфорации на червата и други кухи органи; холелитиаза; уролитиаза;	Обикновената рентгенография на коремната кухина се извършва по спешни причини, така че обикновено няма време за специална подготовка на пациента за изследването. Снимките се правят в изправено положение. Понякога, ако състоянието на пациента е сериозно, рентгеновите лъчи могат да се извършват в легнало положение.
Рентгенови контрастни изследвания	Използва се чревно контрастиране с бариева суспензия. Дава се за пиене или се прилага с клизма. След това се прави рентгенова снимка. Рентгеновите контрастни изследвания на червата помагат за идентифициране: доброкачествени и злокачествени неоплазми; язви; чревна стеноза; фекални камъни; вътрешни хернии; дивертикули.	Рентгеново изследване на преминаването на барий през тънките черва. На пациента се дава да изпие определено количество суспензия от бариев сулфат, след което се правят рентгенови снимки на всеки 30-60 минути, докато контрастът оцвети цялото тънко черво. Иригография. Суспензия от бариев сулфат се въвежда в дебелото черво през ануса с помощта на клизма. След това се правят рентгенови снимки в различни позиции. Подготовка. Рентгеноконтрастните изследвания на червата се извършват на празен стомах. На пациента се предписва диета за 2-3 дни. За прочистване на червата се използват различни лекарства.
Компютърна томография (CT)	Помага за откриване на тумори и увреждания на червата, панкреаса, черния дроб и други органи, когато диагнозата не може да бъде установена с други диагностични методи.	Пациентът е помолен да свали всички бижута и да се съблече до кръста. След това той се поставя на специална маса за компютърен томограф. По време на компютърна томография масата се движи в специален тунел. В този случай пациентът трябва да лежи неподвижно. По време на прегледа лекарят може да ви помоли да задържите дъха си. Обикновено компютърната томография отнема не повече от 15-30 минути.

Лечение на чревни колики

Първа помощ при чревни колики

Ако се появят чревни колики, по-добре е незабавно да се обадите на линейка. Преди да пристигне лекарят, не трябва да приемате болкоуспокояващи, да прилагате нагревателна подложка върху стомаха си, да правите клизми или да предприемате други мерки. Това ще замъгли клиничната картина и лекарят може неправилно да оцени състоянието на пациента. В резултат на това необходимите мерки няма да бъдат взети навреме, което понякога може да доведе до сериозни усложнения.

Лечението ще зависи от заболяването, което е довело до чревни колики. При някои патологии е показана хоспитализация в болница. Понякога има нужда от операция.

Лечение на обикновени чревни колики:

Успокоителни	Предписва се в случаите, когато чревните колики се появяват в резултат на стрес или нервно напрежение. Можете да вземете 2 таблетки екстракт от валериана или майчин лист.
Но-шпа (дротаверин)	Спазмолитично, отпуска гладката мускулатура на червата, като по този начин премахва болката. Формуляри за освобождаване: В таблетки от 40 мг. Дози при чревни колики: Вземете 2 табл.
Топла грейка	При чревни колики нанесете топла грейка върху областта на слабините. Това помага за премахване на спазми и облекчаване на болката.
Топла клизма с отвара от маточина или мента	Помага за прочистване на червата от изпражнения и газове.
Смекта	Антидиарейно средство, адсорбира бактерии и вируси. Форма за освобождаване: Под формата на прах в сашета, всяко от които съдържа 3 g активно вещество. Начин на приложение и дозировка при чревни колики: Съдържанието на едно саше се разтваря в 100 ml вода и се приема през устата.
Препарати на основата на екстракт от листа на беладона: Becarbon (екстракт от листа на беладона + натриев бикарбонат); Bellalgin (екстракт от листа на беладона + натриев бикарбонат + метамизол натрий); Бесалол (екстракт от листа на беладона + фенолсалицилат).	Ефекти: Бекарбон –спазмолитично, антиацид(неутрализира солната киселина на стомаха), хипосекреторна(намаляване на секрецията на храносмилателни сокове) лекарство. Белалгин –спазмолитично, аналгетично, антиацидно, хипосекреторно средство. Бесалол– спазмолитично, антисептично, противовъзпалително и хипосекреторно средство . Формуляри за освобождаване: Хапчета. Инструкции за употреба и дозировка при чревни колики: Приемайте по 1-2 табл.
Отказ от ядене за 12 часа	Разрешени са само топъл чай без захар и домашно приготвени бисквити без подправки. В бъдеще, за няколко дни, е необходимо да се изключат от диетата храни, които водят до повишено образуване на газ.

При някои заболявания, придружени от чревни колики, се предписват специални диети, които могат да се различават от този списък. Консултирайте се с Вашия лекар.

Разширение дебело черво

Ако е необходимо да се идентифицира токсичен агент, използвайте допълнителен код външни причини(XX клас).

Изключено: мегаколон (с):

• Болест на Chagas (B57.3)
• причинени от Clostridium difficile (A04.7)
• вродена (аганглийна) (Q43.1)
• Болест на Hirschsprung (Q43.1)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

FDF кодът по ICD 10 принадлежи към клас XI - „Болести на храносмилателните органи“ (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код по МКБ 10 за функционално чревно разстройство: K31 – „Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника“.

Какво е FRF

• Диспепсия от функционален характер, която може да се прояви по различни начини - тежест в корема, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Чревни колики: причини, симптоми, диагностика и лечение

Чревните колики, МКБ код 10 - К59, принадлежат към заболявания на храносмилателната система. Характеризира се с пароксизмална болка в коремната област, която може да изчезне от само себе си. Въпреки вълнообразния характер на атаките, коликите могат да сигнализират тежки заболяванияхраносмилателния тракт (гастрит, язва).

Кодиране на чревни колики по ICD 10

Чревните колики не са независима патология, а симптом на лошо храносмилане. Следователно неговото обозначение според международните стандарти има няколко варианта:

В съответствие с ICD 10, чревните колики се считат за допълнение към основната патология, при писане на диагноза се използва кодирането на чревните колики и името на основното заболяване.

Функционално стомашно-чревно разстройство

Под „функционално разстройство на стомаха и червата“ разбираме редица нарушения на стомашно-чревния тракт, които не са свързани с промени в структурата на храносмилателните органи. За FRZhKT ( функционално разстройствостомашно-чревния тракт) се характеризира с наличието на:

• Функционално подуване на корема.
• Функционален запек.
• диария
• Синдром на раздразненото дебело или тънко черво (стомашно-чревна дисфункция).

FRF се появява поради:

1. Наследствена предразположеност.
2. Психическа нестабилност (силен стрес, постоянни тревоги).
3. Тежка физическа работа.
4. Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

За FGIT се говори, когато симптомите му са притеснявали пациента в продължение на 6 месеца или повече. Освен това симптомите трябва да се проявят активно в рамките на 3 месеца.

Какво причинява чревни колики?

Коликите са следствие от дразнене на чревните стени от провокиращ фактор. Гладките мускули реагират на това със силно съкращение (спазъм). Интензивната физическа активност може да предизвика колики. По време на това възниква напрежение в мезентериума, което води до пронизваща болка в лявата страна на корема.

1. Незрялост на структурите на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на флората (при деца).
2. Яденето на тежки храни, които допринасят за образуването на газове (брашно, пържени храни, сода).
3. Излагане на големи количества въздух по време на хранене. Това може да се случи, ако говорите по време на хранене или ядете в движение.
4. запек
5. Навлизане на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт.
6. Хранителна алергия (към лактоза).
7. Алергични реакции.
8. Нарушения на кръвоснабдяването на различни части на червата. Това се случва поради улцеративни образувания и дивертикулоза.
9. Чревна непроходимост.

Симптоми на колики при възрастни

Патологичното състояние се характеризира с болка в корема с изтръпване. Локализацията на болезнените усещания е различна, тъй като спазмите постепенно се преместват от една част на червата в друга. Болков синдромпридружено от:

• гадене
• Позивите за повръщане.
• Повишено образуване на газове.
• подуване на корема.

За да облекчи атаката, човекът заема позиция, която помага за намаляване на болката - навеждайки се напред с тялото.

Проява на колики при деца, техните причини

При кърмачетата чревните колики са широко разпространено явление. Често се случва на 1-4 месеца от живота на бебето. Детето реагира на появата на колики, както следва:

• Лицева хиперемия.
• Постоянни писъци и тревожност.
• Притискайки коленете си към корема.

Коремчето на бебето е напрегнато. Палпирането му причинява болезнени усещания на малкия пациент. Атаките се появяват в определени часове през нощта и се повтарят в рамките на седмица или две.

При деца под 4-месечна възраст коликите не са патология, а следствие от ензимни нарушения. Симптомите му се наблюдават при деца, както на изкуствено хранене, така и на естествено хранене.

Причината за дискомфорт в областта на червата може да бъде:

1. Инфекция.
2. Алергия към млечни продукти или кърма.
3. Възпаление.
4. Психогенен фактор (напрегната семейна ситуация, депресия на майката).

Чревни колики при новородени - видео

Как да премахнем чревните колики?

Чревните колики, въпреки болката, са временно явление. Въпреки това, пациентите винаги имат желание да се отърват от неприятните атаки веднъж завинаги. Какво може да помогне за облекчаване на симптомите на колики?

Ефективните методи са:

• Масаж на корема и гърба. Извършва се с плавни кръгови движения.
• Прилагане на топли предмети (грейка или компрес) върху корема.
• Приемане на топли вани. Влияят благоприятно върху коремни стени, отпускайки ги.

Лекарствата, които са подходящи за пациенти, включват:

1. Препарати на базата на симетикон. Благодарение на действието на последния, подуването на корема изчезва и излишните газове се елиминират.
2. Лекарства, съдържащи тримебутин. Това вещество подобрява работата на червата. Освен това контролира напрежението и отпускането на стените му.

Намалете болезнени усещанияБилковите отвари помагат. Приготвят се от лайка и мента.

• Лек масаж на корема.
• Поставете върху корема.
• Давайте чайове от копър.

Видео

Възможности за предотвратяване на чревни колики

Как да се уверите, че чревните колики не пречат на ежедневието и не ви притесняват? Има няколко възможности за предотвратяване на колики:

1. Придържайте се към здравословна диета. Трябва да се откажете от мазни и пържени храни. Трябва да премахнете от менюто зеле, боб и сливи, тоест тези храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
2. Използвайте хранителни добавки като джинджифил, мента за готвене. Подобряват храносмилането.
3. Хранете се редовно. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
4. Храненето трябва да става в спокойна обстановка. Трябва старателно да дъвчете храната си.
5. Упражнение. Все пак не забравяйте, че физическата активност след хранене не е допустима.
6. Предотвратете развитието на запек. За да направите това, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден и да ядете храни, богати на фибри.

СЪС за превантивни целиПрепоръчва се прием на пробиотици и пребиотици. Първите, поради съдържанието на естествени бактерии в тях, спомагат за подобряване състоянието на естествената чревна флора, като я допълват. Последните подпомагат развитието на флората и функционирането на стомашно-чревния тракт.

Профилактика на колики при деца

Следните начини помагат за предотвратяване на колики при кърмачета:

• Необходимо е бебето да се храни в изправено положение, като предварително сте отстранили всички възможни дразнещи фактори от стаята.
• Уверете се, че бебето ви получава храна, а не въздух, когато се храни с шише.
• След хранене е важно да държите бебето в изправено положение (носете на ръце за 10 минути).
• Организирайте менюто на кърмещата майка така, че да не съдържа мазни храни, както и храни, които могат да предизвикат хиперреакция при детето (цитрусови плодове, шоколад).

Важно е пациентът да не се самолекува, а да потърси помощ от квалифициран специалист, ако симптомите, подобни на колики, започнат да го притесняват.

Ние не носим отговорност за съдържанието на рекламите.

Функционално стомашно разстройство (диария)

Функционалното храносмилане е патологично състояние, характеризиращо се с нарушена двигателна и секреторна функция, протичащо без анатомични промени, тоест с неязвен произход. Протича с диспепсия и коремна болка. Функционалното стомашно разстройство в МКБ-10 се обозначава с код К31 и се отнася до други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Основните причини за възникване на въпросното нарушение включват следното:

• наследствено предразположение - ако родителите са страдали от тази патология, тогава детето ще има и функционално разстройство на стомаха или червата поради генетично определени характеристики на нервната система;
• минали инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт;
• пиене на алкохол, пушене;
• храна, която дразни стената на стомашно-чревния тракт;
• психически и физически стрес;
• психопатия и неврози;
• емоционална лабилност;
• биполярно афективно разстройство;
• неспазване на диета, хранене в движение.

Видове и синдроми на функционално лошо храносмилане

1. Функционалната неязвена диспепсия (ICD-10 K30) е нарушение, което представлява комбинация от следните симптоми: остра епигастрална болка, дискомфорт, усещане за пълнота в стомаха, бързо насищане с храна, гадене, повръщане, оригване и стомашни киселини. Първите три симптома може да са свързани с храна и упражнения или да се появят след стрес. По време на инструменталното изследване не се наблюдават анатомични промени в стомаха, тъй като функционалното разстройство е причинено от психогенно отвращение към определен продукт;

2. Аерофагията е функционално разстройство на стомаха, което се характеризира с поглъщане на въздух заедно с храната. Код по МКБ-10 F45.3. Попадането на въздух в стомашно-чревния тракт причинява дискомфорт. Особено при дете под една година, тъй като поглъщането на въздух е друг фактор, който причинява чревни колики;

3. Хабитуално повръщане (по МКБ-10 код R11) – функционално разстройство, нервно-рефлекторно разстройство. двигателна функциястомашна стена, която се появява в отговор на определени храни, миризми, след емоционално пренапрежение, стрес, често се среща при хора, страдащи от неврози и при млади момичета, тийнейджърки. Характеристики на синдрома на обичайното повръщане с функционално нарушено храносмилане: продължителност (продължава няколко години), поява преди или след хранене, поява без предупреждение, еднократна, може да бъде потисната от пациента;

4. Пилороспазмът (съгласно МКБ-10 K31.3) е нарушение, изразяващо се в спастично свиване на пилорната част на стомаха. Най-често това заболяване се проявява при кърмачета. Проявява се под формата на регургитация и повръщане веднага след хранене. Според МКБ-10 тази патология се определя като некласифициран пилороспазъм;

5. Функционална диария (диагностичен код по МКБ-10 К59.1) – не е свързана със стомашни разстройства, но може да ги придружава. Диарията не е свързана с органични нарушения в червата и не е придружена от болка. Заболяването се счита за такова, ако се наблюдават кашави изпражнения повече от 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Ако нарушението продължава повече от 2 месеца, тогава заболяването се счита за хронично. Функционалната диария при деца може да бъде изолирана или придружена от стомашни симптоми. Диарията често може да бъде свързана със синдром на раздразнените черва. Понякога има персистираща диария - повтарящи се епизоди на разстройство, свързано с вирус, който продължава да съществува в кръвта. Носителството на вируса може да причини диария по време на стресови ситуации. Появата на диария е предупредителен знак и ако продължи повече от две седмици, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение на функционално стомашно разстройство

Всички горепосочени синдроми изискват на първо място да се сведат до минимум стресовите ситуации. Необходима е консултация със специалисти, невролог и психолог.

Корекция на храненето и консумация Повече ▼протеинови храни, избягване на храни, които дразнят стомашно-чревния тракт, отказ от лоши навици са задължителни условия.

За лечение на диспепсия от функционален произход е необходимо първо да се стабилизира психо-емоционалното състояние. Необходимо е стриктно спазване на диетата, трябва да се изключат мазни, пикантни, пушени храни.

Антиацидите също намират приложение при диспепсия от функционален произход. Можете да вземете Almagel за киселини. Ако лошото храносмилане е придружено от хиперсекреция на стомашна киселина, могат и трябва да се използват антисекреторни лекарства.

Симптоми на функционално нарушено храносмилане като подуване на корема, усещане за пълнота и ранна ситост са индикации за употребата на прокинетици, като Domperidone. Предписва се в доза от 2,5 mg на 10 kg телесно тегло, три пъти преди хранене. Цикълът на прием е един месец.

За премахване на болка и пилороспазъм се предписват спазмолитици, например No-shpa. При пилороспазъм е препоръчително да се приложи атропин на детето.

Лечение на функционална диария при деца и възрастни

Точно както при стомашно разстройство, първата стъпка е намаляване на стреса и предписване на диета.

В лечебния комплекс се използват антидиарейни лекарства. Лоперамид е синтетично лекарство, което е препоръчително да се приема веднъж при диария, тъй като може да предизвика пристрастяване. На дете трябва да се дава лоперамид само под наблюдението на лекар. Диосмектитът също има обгръщащ и адсорбиращ ефект и се използва при диария и функционално лошо храносмилане като лекарство за синдром на болка. Може да се дава на деца, бременни и кърмачки.

Витамините имат добър ефект върху целия организъм като цяло, приемането на витамини повишава устойчивостта на организма както към соматични патологии, така и към стрес и нервни заболявания.

Няма профилактика на функционалните разстройства на стомаха и червата. Намаляването на стресовите ситуации, нормализирането на режима на почивка, рационалното хранене и отказването от лоши навици са ключът към здравето и превантивните мерки. В случай на диария или за да я избегнете, е необходимо да включите в диетата на детето храни с фиксиращ ефект, например оризова каша.

Всички лаксативи, предписани за запек, имат различни ефекти. Някои абсорбират вода.

Ефектът на ректалните супозитории за облекчаване на запека се дължи на дразнещия им ефект върху.

Трудностите с естественото изхождане са повече или по-малко познати.

Коментари от читатели на статията „Функционални“

Оставете отзив или коментар

Добавяне на коментар Отказ на отговора

ПАНКРЕАТИТ

ВИДОВЕ ПАНКРЕАТИТ

КОЙ СЕ СЛУЧВА?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВИ НА ХРАНЕНЕТО

КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР!

Код на функционално разстройство на червата по ICD 10

Функционално разстройство на стомаха

В медицинските истории на пациентите функционалното стомашно разстройство според МКБ 10 е кодирано като отделна нозологична единица. Има единен официален документ за лечебните заведения, в който са включени и класифицирани всички съществуващи заболявания.

Този документ се нарича Международна статистическа класификация на болестите, 10-та ревизия, разработена през 2007 г. от Световната здравна организация.

Този документ е основа за провеждане на статистика на заболеваемостта и смъртността сред населението. Всяка медицинска история се кодира според окончателната диагноза.

FDF кодът по ICD 10 принадлежи към клас XI - „Болести на храносмилателните органи“ (K00-K93). Това е доста обширен раздел, в който всяко заболяване се разглежда отделно. Код по МКБ 10 за функционално чревно разстройство: K31 - „Други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника“.

Какво е FRF

Функционалното нарушение на храносмилането е появата на болка, нарушения в храносмилането, мотилитета и секрецията на стомашен сок при липса на анатомични промени. Това е един вид диагноза за изключване. Когато всички методи на изследване не разкриват никакви органични нарушения и пациентът има оплаквания, се поставя тази диагноза. Функционалните нарушения включват:

• Функционална диспепсия. което може да се прояви по различни начини # 8212; тежест в стомаха, бързо засищане, дискомфорт, усещане за пълнота, подуване на корема. Може също да се появи гадене, повръщане, отвращение към определени видове храни и оригване. В този случай не се откриват промени в стомашно-чревния тракт.
• Поглъщане на въздух (аерофагия), който след това се регургитира или абсорбира в чревния тракт.
• Функционален пилороспазъм - стомахът е спазиран, храната не преминава в дванадесетопръстникаи се развива повръщане на изядена храна.

При тези оплаквания е необходимо рентгеново изследване, ехография и ФЕГДС – но не се наблюдават изменения и смущения.

Функционалните стомашно-чревни нарушения се лекуват симптоматично, тъй като точната причина за заболяването не е известна. Предписват се диета, ензимни препарати, спазмолитици, адсорбенти, гастропротектори, лекарства, които намаляват стомашната киселинност и нормализират подвижността. Често се използват успокоителни.

Чревни колики

Чревната колика е доста болезнена спазматична атака в коремната област. Концепцията за чревни колики според МКБ 10 принадлежи към класа „Болести на храносмилателните органи“.

Тъй като коликите се считат за симптоматична проява и не са самостоятелно заболяване, кодирането им според международната класификация съдържа някои характеристики. Следователно в ICD 10 кодът за чревни колики може да има няколко опции:

• Ако имаме предвид функционално разстройство без наличие на органични нарушения, тогава патологията ще бъде кодирана с "K 58" и ще носи името "Синдром на раздразнените черва".
• Ако има нарушение на храносмилателната система под формата на остра обструкция, диария или друга патология с наличието на такъв симптом, тогава заболяването се класифицира като „Други функционални чревни разстройства“ и се кодира „K 59“. Тази категория има седем подкатегории (“K 59.0” #8212; Запек, “K 59.1” #8212; Функционална диария, “K 59.2” #8212; Неврогенна чревна възбудимост, “K 59.3” #8212; Мегаколон, “K 59.4” # 8212; Спазъм на аналния сфинктер", "K 59.4" #8212; Други уточнени функционални чревни разстройства, "K 59.9" #8212; Неуточнено функционално чревно разстройство).

Според МКБ чревните колики се отнасят до основното заболяване, на което се проявяват, поради което при изписването на окончателната диагноза се изписва кодирането и името на основната патология.

Провокиращи причини

Етиологията на появата на този симптом може да бъде различна:

• отравяне и интоксикация;
• инфекциозни заболявания и увреждане на стомашно-чревния тракт от хелминти;
• дисфункция на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
• неонатален период;
• вродени дефекти и възпалителни състояния в червата.

Проява на колики

Има няколко свързани симптоматични прояви:

• силно гадене и възможно повръщане;
• силна болка с пронизващ и режещ характер в коремната област;
• интензивно образуване на газове и подуване на корема.

За да поставите правилна диагноза и да предпише подходящо лечение, трябва да се свържете с медицинска институция за квалифицирана помощлекар

ФУНКЦИОНАЛНИ ЧРЕВНИ РАЗСТРОЙСТВА

Заболяванията на дебелото черво са по-често от функционален характер, с нарушение на двигателната и секреторната функция, без необратими структурни промени.

Функционалните нарушения на тънките черва са редки (до 10% от случаите).

В местната литература често се използва терминът "чревна дискинезия".

Хранителен фактор (намаляване на съдържанието на растителни влакна в храната);

Дисбактериоза (промяна в съотношението на нормалните форми на чревната флора);

Ензимопатия (недостатъчно производство на чревни ензими);

Хранителна алергия (непоносимост към определени храни);

Съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, черен дроб, жлъчен мехур), други органи и системи;

Невро-емоционално напрежение, стрес;

Злоупотреба с лаксативи;

Дисбиотични промени в микрофлората на дебелото черво в комбинация с прекомерен бактериален растеж в тънките черва;

Натрупване в тънките черва на свободни жлъчни киселини, хидроксиди на мастни киселини, бактериални токсини, протеази, метаболити;

Нарушаване на моторните, секреторните, храносмилателните функции на тънките черва;

Хидролиза на дизахариди, мазнини, протеини, нарушена абсорбция на витамини, макро- и микроелементи;

Навлизането на токсичен химус в дебелото черво, нарастващо нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция, нарушение на моторно-секреторната функция на дебелото черво и ректума.

Според МКБ-10 функционалните чревни разстройства включват заболявания от 2-ра и 6-та група на клас XI „Болести на храносмилателните органи“.

Група 2 "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника" включва:

Група 6 "Други чревни заболявания" включва:

1) синдром на раздразнените черва:

Синдром на раздразнените черва;

Синдром на раздразнените черва с или без диария;

2) други функционални чревни нарушения:

Неврогенна възбудимост на червата, неуточнена (преходна прокталгия);

Разширяване на дебелото черво (мегаколон);

Спазъм на аналния сфинктер.

При поставяне на диагноза е необходимо да се вземе предвид:

1) характер на развитие:

Вторични (гастрогенни, хепатогенни, панкреатогенни, алергични, лекарствени);

2) естеството на клиничния курс:

Със сменяемо столче;

С безболезнена диария;

С изолиран синдром на болка;

С лигавични колики;

3) характер двигателни нарушениячервата:

Синдром на раздразнените черва (основни симптоми):

Болка - от лек дискомфорт до пристъпи на чревни колики (“ остър стомах"), от няколко минути до няколко часа, натискане, спукване, спазми, тъпи, остри, локализирани в хипогастриума, често отляво, могат да мигрират;

Спазматичната болка е по-интензивна и има характер на колики, за разлика от болката при раздуване;

Метеоризмът е придружен от силно къркорене, динамичен характер, свързан с повишено образуване на газове и може да бъде психогенен;

Мукоидните колики са редки - само при 1% от пациентите;

Главоболие, сърцебиене, болка в гърдите, сърбеж, често уриниране, хиперхидроза;

Качване на тегло;

Перкусия: тимпанитът се определя по протежение на предната коремна стена, локално подуване на корема;

Палпация: умерена болка в областта на сляпото черво;

Изпражненията са склонни към запек, могат да се редуват с диария;

Психични промени: олигоафазия, скованост на движенията, възможно самоубийство.

Коремна болка или дискомфорт, който се подобрява след изхождане;

Абнормни движения на червата (повече от 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти седмично);

Промяна в консистенцията на изпражненията (фрагментирани, течни, воднисти);

Нарушаване на акта на дефекация (продължително напрежение, спешност, усещане за непълно движение на червата);

Освобождаване на слуз по време на дефекация;

Натрупване на газове в червата и усещане за подуване (флатуленция).

Комбинацията от два или повече признака, които продължават най-малко 25% от времето на наблюдение, дава основание за диагноза.

Други функционални чревни нарушения:

Ферментативна диспепсия - подуване, къркорене, чревен дискомфорт, коремна болка, която отшумява след отделяне на газове, рядка диария, до 5 пъти на ден, влошаваща се след прием на лесно ферментиращи въглехидрати;

Гнилостна диспепсия: кашави тъмнокафяви изпражнения, с гнилостна миризма, рязко се повишава съдържанието на амоняк в дневното количество изпражнения.

Запек: хронично забавяне на дефекацията за повече от 48 часа или няколко изхождания на ден с малко количество изпражнения без усещане за пълно изпразване, болка, диспептични, астеновегетативни и психоневрологични синдроми, синдром на трофологични разстройства.

Функционална диария: наличие на безпричинни редки изпражнения 2-4 пъти на ден, предимно сутрин, понякога със слуз и остатъци от несмляна храна, липса на диария през нощта; заболяването е хронично, продължава повече от 2-4 седмици и може да бъде рецидивиращо.

Преходна прокталгия: характеризира се с пристъпи на силна болка в перинеума и по протежение на ректума; болката се появява внезапно, често през нощта, няколко часа след заспиване, продължава 20-30 минути и внезапно спира; локализацията е постоянна - над ануса; развива се депресивно състояние.

Мегаколон: удължено и разширено дебело черво (болест на Hirschsprung), основният симптом е запек поради спастичност и дискинезия на ректума или в областта на прехода му към сигмоида поради липсата на интрамурални ганглии в тези части.

Спазъм на аналния сфинктер: спастична дискинезия, характеризираща се с пристъпи на силна болка в ануса, болката се появява внезапно, внезапно спира, не е придружена от нарушения на изпражненията, тенезъм, парестезия, развитие на депресивно състояние поради очакване на болка.

Общ кръвен тест (няма специфична информация);

Изследване на копрограмата (количество изпражнения, консистенция, фибри, микрофлора, органични киселини, рН на изпражненията);

Сигмоидоскопия и колонофиброскопия с вземане на биопсичен материал;

Рентгеново изследване (без промени в релефа на лигавицата, повишена хаустрация, тонус и евакуационна функция на червата);

ICD код 10 функционално стомашно разстройство

Езофагеална херния

Когато органите, разположени близо до езофагеалната тръба, се изместват в нейния лумен чрез специална клапа, се диагностицира фиксирана или плъзгаща се хиатална херния. Характеризира се с асимптоматични или тежки симптоми. Интензивността на оригване, хълцане, киселини и болка зависи от вида на хиаталната херния. Вродената или придобита херния на хранопровода се провокира от много фактори, от недохранване до вътрешни патологии. Диагностицира се от резултатите от ултразвук, рентгеново изследване, рН-метрия, FGS. Лечението на хиатална херния с лекарства и диета е ефективно. В особено тежки случаи се използва хирургия (лапароскопия).

Увреждането на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие в херния, което е опасно за здравето и причинява проблеми в процеса на хранене.

причини

Провокиращи фактори – вродени или придобити. В първия случай основната причина е необичайно къс хранопровод, когато част от стомаха се намира в гръдната кост.

Придобити причини за хиатална херния (ICD-10 код K44):

Образуването на израстък в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие с възрастта, както и поради затлъстяване, операция или под въздействието на външни вредни фактори.

• свързано с възрастта отслабване на езофагеалния сфинктер;
• чернодробна атрофия;
• внезапна загуба на тегло, когато мазнините под диафрагмата бързо се разтварят;
• вътрешни операции на стомашно-чревния тракт;
• асцит;
• многоплодна бременност;
• хроничен запек;
• внезапно вдигане на тежести;
• двигателна дисфункция на хранопровода;
• изгаряния на лигавицата на хранопровода с горещи или химикали;
• затлъстяване;
• хронични патологии с двигателна дисфункция на стомаха, горните части на тънките черва, жлъчния мехур;
• затворени наранявания на корема.

Симптоми

При 50% от хората симптомите на хиатална херния не се появяват дълго време. Понякога има киселини, оригване и болки в гърдите поради неправилна диета или преяждане.

Типичната клинична картина се състои от следните симптоми:

В половината от случаите херния в близост до диафрагмата протича без характерни симптоми.

1. Болката в епигастриума се разпространява в езофагеалната тръба, ирадиираща към гърба и междулопаточната област. Има усещания за опасваща болка, подобни проявиПанкреатит.
2. Ретростернална пареща болка, подобна на стенокардия или инфаркт.
3. Аритмия, тахикардия.
4. Гадене с периодично повръщане.
5. Хипотония.
6. диспнея.
7. Езикът ме боли.
8. Хълцане, парене.
9. Дрезгавост на гласа.
10. Клиника за храносмилателни разстройства:

• оригване на въздух или жлъчка;
• горчив послевкус;
• регургитация.

Специфични признаци могат да показват диафрагмална херния и ще я разграничат от други заболявания:

• появата и засилването на болка след всяко хранене, с метеоризъм, кашлица, физическа активност;
• облекчаване или намаляване на болката след пиене на вода, промяна на позицията на тялото, оригване, повръщане;
• засилване на болката при навеждане на тялото напред.

Нарушаването на целостта на хранопровода води до рефлукс на агресивна киселина от стомаха, която уврежда лигавиците.

Когато киселинното съдържание навлезе в хранопровода и дихателните органи, се развиват симптоми на последствията:

• гастроинтестинален рефлуксен езофагит (ГЕРБ);
• бронхиална астма;
• трахеобронхит;
• аспирационна пневмония.

Задължително спешно лечениекод на хиатална херния според ICD-10 K44 след откриването му и ако патологията е причинила сериозно усложнение. Оперативно лечение - лапароскопска техника.

Класификация на хиаталните хернии

В зависимост от тежестта и естеството на изместването на органите, състоянието, което има езофагеален отвор на диафрагмата, кодът на хиаталната херния според ICD-10 K44 се разделя на следните видове:

• Фиксирани форми, когато сърдечната зона на стомаха е постоянно разположена в гръдната кост.
• Нефиксирана патология с такива подвидове като:

Израстъци в близост до езофагеалния отвор на диафрагмата могат да бъдат вродени.

1. параезофагеална херния, когато стомахът е частично разположен над диафрагмата в периезофагеалната зона;
2. аксиална хиатална херния, когато сърдечната зона или целият орган изпъква в гръдната кост или хранопровода, а в субтоталната форма няма херниален сак, така че хиаталната херния се движи свободно с промени в позицията на тялото;
3. плъзгаща се хиатална херния, когато в перитонеума има изхвърлен херниален сак.

• Вродени хиатални хернии, образувани поради аномалии във вътрематочното развитие.
• Тънкочревни, оментални патологии и др., Класификацията на които зависи от изпъкналия орган или негова част.

Безсимптомно

Липсата на клинична картина се обяснява с незначителния размер на хиаталната херния. Диагнозата на патологията възниква случайно: по време на медицински преглед или по време на преглед за друго заболяване.

Аксиален

Дори малка аксиална хиатална херния се характеризира с ярки симптоми и тежест. Основни симптоми:

Аксиалната хиатална херния се характеризира с нощни киселини.

1. киселини в стомаха. Появява се през нощта поради максимална мускулна релаксация. Интензивността на паренето пречи на съня, работата и нормалния живот. Силата на усещането за парене се влияе от киселинно-пептичните показатели, които изразяват свойствата на храносмилателния сок, броя на циклите на рефлукс на жлъчката в хранопровода и степента на разтягане на хранопровода.
2. болка. Локализация - перитонеум, гръдна кост и гръдно пространство. Укрепването се наблюдава през нощта, когато човек приема хоризонтално положение, а хиаталната херния започва да притиска други органи. Характерът на болката е режещ, пронизващ, парещ. Често в сърцето възникват болезнени чувства.
3. Оригване, усещане за тежест, пълнота. Оригването е въздух без вкус и често носи облекчение. Симптомите лесно се елиминират с аналгетици и спазмолитици.

Хиаталната херния също се придружава от:

• регургитация на храна;
• затруднено придвижване на хранителен болус или течност надолу по хранопровода;
• дългосрочно хълцане - от няколко дни до месеци.

HH без синдром на дефицит

HH без синдром на недостатъчност се характеризира с болка по време на хранене или от физическа активност.

Този тип патология се характеризира с клинични прояви на хипермоторна дискинезия на хранопровода. Основният показател е болката. Характер - епигастрална, перикардна, ретростернална. Усещанията се появяват по време на хранене, преживявания и повдигане на тежки предмети. Продължителността (от няколко минути до няколко дни) зависи от причината.

Нитроглицеринът и ненаркотичните аналгетици могат да облекчат болката. Косвени помощници за премахване на синдрома са:

Параезофагеална

Този вид патология не се проявява външно, така че е трудно да се открие заболяването навреме. Това се дължи на малкия му размер. Идентификацията става случайно.

Когато хиаталната херния се увеличи до впечатляващ размер, има повишаване на налягането в хранопровода, което причинява дисфагия, която може да бъде:

Параезофагеалната хиатална херния се характеризира със силно и често оригване.

• постоянен;
• влошаване след груба, суха храна;
• не се контролира от спазмолитици.

Основният симптом е болка в епигастриума, по-рядко в ретростерналното пространство. Синдромът на болката се проявява много по-често, ако параезофагеалните хернии са притиснати. Атаките се появяват в епигастриума или ретростерналното пространство. Областта на разпространение и интензивността на болката зависят от степента на увреждане и вида на удушената област, уловена в херниалния отвор. Чантата може да съдържа:

• антрална зона и фундус на стомаха;
• горната част на дебелото черво/дебелото черво;
• салникова кутия.

Клиники на сърдечна дисфункция не се наблюдават при диафрагмална херния.

Вродена

Първичната форма на патология със скъсен хранопровод при деца се различава от раждането:

• прибиране на входа на стомаха в пространството на гръдната кост;
• интраторакално разположение на органа, когато се получава пролапс на стомашната лигавица в хранопровода в областта между двата органа.

Заболяването на диафрагмата се характеризира при деца веднага след раждането с повръщане на непроменено мляко в първите минути след хранене, затруднено поставяне на сонда в стомаха. Патологията при децата трябва да се лекува спешно. Оперирана е лапароскопски.

Пациентът живее с малка херния, но поради постоянната употреба на лекарства качеството на живот се влошава.

Диагностични методи

Изследването на хранопровода за херния се извършва с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук и фиброгастроскопия.

Диагнозата хиатална херния се поставя от гастроентеролог и общ хирург след преглед на лицето. Диференциалната диагностика предлага следните методи:

1. Рентгенова снимка с перорално приложение на контраст с бариев сулфат. Методът ви позволява да оцените перисталтиката и други функционални свойства на хранопровода и други органи на стомашно-чревния тракт.
2. Фиброгастроскопия - за ендоскопско изследванесъстояния на стомашно-чревната лигавица със сонда с камера. Ендоскопските признаци се оценяват чрез визуална инспекция.
3. Ултразвук - за общ преглед на вътрешните органи на гръдния кош и коремната кухина. Позволява ви да видите и определите какво не е покрито от рентгенови лъчи.
4. pH-метрия. Позволява ви да определите киселинността в стомашно-чревния тракт и отделните му органи.

Диагнозата на хиаталната херния обикновено е случайна поради асимптоматичния характер на ранните стадии на патологията. Те живеят с тази патология, но постоянно приемат лекарства за поддържане на тялото.

Лечение

Само гастроентеролози и хирурзи могат да решат как да лекуват хиатална херния въз основа на резултатите от предварителния преглед. Терапевтичният метод се избира в зависимост от вида на патологията, нейните характеристики: плаваща или плъзгаща се хиатална херния или фиксиран пролапс, дали има прихващания, синдром на Барет или други последствия.

Хернията се елиминира чрез спазване на диета, лекарствена терапия и поддържане на здравето с помощта на традиционната медицина.

Заболяването може да се лекува у дома с помощта на:

• диети;
• използване на специфичен вид лекарства;
• лечение с народни средства.

Хиаталната херния подлежи на хирургично, лапароскопско отстраняване по показания като:

• нарушение на хиаталната херния;
• загуба на кръв;
• пълно сливане на стомаха в хранопровода и обратно;
• навлизане на органи в ретростерналното пространство с притискане на сърцето.

Диета

Хернията изисква избягване на пикантни, пържени и газообразуващи храни.

Диетата за хиатална херния и менюто предполагат въвеждането на:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• овесена каша, паста;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• масла от растителен и животински произход.

Забранени храни в менюто при аксиално разположена или плаваща херния:

• газообразуващи храни: варива, всички видове зеле, мазни храни;
• повишаване на киселинността: кисели зеленчуци, плодове и сокове от тях, алкохол, пикантни, пипер, мариновани ястия.

Лекарства

1. лекарствени антиациди, които неутрализират прекомерната киселинност в стомаха: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. прокинетика в таблетки, които възстановяват перисталтичната функция на хранопровода и правилното насочване на хранителния болус през стомашно-чревния тракт: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. хистаминови блокери, които намаляват киселинната секреция в стомаха: таблетки - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;

ИПП, които регулират киселинността и покриват лигавицата: Нолпаза, Омепразол, Контралок;

Препарати с жлъчна киселина, които регулират концентрацията и състава на жлъчката, което е важно за нейното връщане: таблетки - "Urohol", "Ursofalk".

Гимнастика

Упражняващата терапия за хиатална херния ще помогне бързо да се премахнат симптомите на заболяването.

За ускоряване на лечебния процес и облекчаване на общото състояние се препоръчва комбиниране лекарствена терапияс дихателни упражнения за укрепване/отпускане на коремните мускули.

Примерни дихателни упражнения със списък от упражнения:

1. Легнете на дясната си страна, подпрете главата и раменете си на възглавницата. Когато вдишвате, трябва да изпънете стомаха си навън, а когато издишвате, го отпуснете. След 7 дни започнете да изтегляте коремната стена, докато издишвате.
2. Коленичете и последователно се навеждайте в различни посоки при всяко издишване.
3. Легнете по гръб. Трябва да завъртите тялото си в различни посоки, докато вдишвате.

Трябва да правите упражнения до 3 пъти на ден при ГЕРБ.

Народни средства

За да предотвратите патологията и да облекчите повечето симптоми, трябва да пиете народни отвари, тинктури и да използвате други здравословни рецепти, но заедно с лекарства:

1. За изгаряне се препоръчва:

• смеси от коренища на женско биле с портокалови кори;
• инфузия на ленено семе;
• сок от пресни моркови и/или картофи.

Алтернативната медицина включва много рецепти, които ще помогнат за поддържане на добро състояние с хиатална херния.

1. За оригване се предписват:

• инфузия на цветя от офика;
• пресен сок от червена боровинка с мед и сок от алое.

1. Ако имате подуване на корема, трябва да приемате:

• чай от лайка;
• инфузия на семена от ким;
• смесен чай с бял равнец, сушена трева, жълт кантарион;
• ментова напитка с плодове от копър и коренище от валериана.

1. При запек използвайте:

• инфузия на смес от зърнастец, сена, ревен;
• бульон от сушени плодове.

Операция

Необходимостта от хирургично отстраняване се разглежда, когато:

• тежка форма на ГЕРБ, която не може да се лекува с лекарства;
• големи образувания, които възпрепятстват преминаването на хранителен болус или провокират стомашно-чревен рефлукс (ГЕРБ) в лумена на хранопровода;
• хиатална херния, която е опасна висок рискприщипване и/или развитие на усложнения;
• недостатъчност на сфинктера, причинена от анатомията на хранопровода;
• Болест на Барет;
• неефективност или влошаване на симптомите при консервативна терапия;
• фиксиране на херния в областта на херниалния отвор;
• скитаща езофагеална херния, която е опасна поради високия риск от удушаване.

Операция за хиатална херния се използва само при тежки случаизаболявания.

Хирургията е необходима за лечение на патологията и за:

• възстановяване на структурата и функциите на хранопровода със стомаха;
• създаване защитен механизъмот стомашно-чревен рефлукс, за да се предотврати рефлукс на киселина в лумена на езофагеалната тръба.

Възможно е да се използва една от четирите хирургични техники, избрани според вида на хернията:

1. зашиване на диафрагмалния отвор на хранопровода;
2. създаване на съединител на езофагеалната тръба от стените на стомаха;
3. образуване на клапа от изкуствени материали в горната част на стомаха;
4. укрепване на клапата между диафрагмата и хранопровода.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване през отворен коремен разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Усложнения

Езофагеалната херния се усложнява от следните патологии:

• гастрит, язва;
• загуба на кръв, анемия;
• пролапс на хранопровода в херниалния сак или стомашната лигавица в хранопровода;
• стеноза на езофагеалната тръба;
• удушаване на скитаща херния;
• метаплазия или дисплазия на тъкани на увредени органи (синдром на Барет).

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

• Ако има нарушение на храносмилателната система под формата на остра обструкция, диария или друга патология с наличието на такъв симптом, тогава заболяването се класифицира като „Други функционални чревни разстройства“ и се кодира „K 59“. Тази категория има седем подкатегории (“K 59.0” #8212; Запек, “K 59.1” #8212; Функционална диария, “K 59.2” #8212; Неврогенна чревна възбудимост, “K 59.3” #8212; Мегаколон, “K 59.4” # 8212; Спазъм на аналния сфинктер", "K 59.4" #8212; Други уточнени функционални чревни разстройства, "K 59.9" #8212; Неуточнено функционално чревно разстройство).

Провокиращи причини

• отравяне и интоксикация;
• неонатален период;

Проява на колики

Запек МКБ-10

Запекът по ICD-10 е включен в отделна група с код K59.0. Нормативният документ предписва класификацията на заболяването, неговите симптоми и методи на лечение. При диагностицирането на пациент лекарите се ръководят от Международната класификация на болестите. Използването на общоприети мерки помага да се постигне максимална ефективност при диагностицирането и борбата със запека.

Заболяването в световната класификация

Въз основа на световната класификация, която е в сила от началото на 2007 г., диагнозата Запек, код по МКБ 10 K59.0, принадлежи към блока Други чревни заболявания от класа Болести на храносмилателните органи. Документът предполага, че заболяването е хроничен запек. Кодът на ICD-10 допълнително се разделя на два подвида, различаващи се по симптомите на заболяването и причината за неговото проявление.

Кодът K59.0.0 класифицира хипоничен и атоничен запек, причинен от отслабване на чревната мускулатура. По правило основните причини са лошото хранене и слабата подвижност през деня. Код 59.0.1 се определя за диагностика на спастичен запек. Този вид заболяване се причинява от нарушения във функционирането на нервната система. Спастичният запек се характеризира със спазми в областта на червата, но не настъпват органични промени вътре в нея.

Запек според МКБ-10 и методи за неговото лечение

В допълнение към диагнозите, глобалният класификатор посочва методи за лечение на заболявания от определен тип. Не беше изключение хроничен запек, ICD-10 предлага използването на три възможности за лечение, използвани в различни стадии на заболяването. Всеки метод включва използването на специални методи. Има три вида лечение на запек:

Таблицата показва методите, използвани на различни етапи и за различни лечения на хроничен запек.

МКБ-10: Код К е:

Лезии на хранопровода при други заболявания, класифицирани другаде

0 - остър с кървене

1 - остър с перфорация

2 - остър с кървене и перфорация

3 - остър без кървене или перфорация

4 - хронична или неуточнена с кървене

5 - хронична или неуточнена с перфорация

6 - хронична или неуточнена с кървене и перфорация

7 - хроничен без кървене или перфорация

9 - неуточнена като остра или хронична без кървене или перфорация

Включително:ерозия (остра) на стомаха, пептична язва на стомаха, пилорна част

С изключение на:остър хеморагичен ерозивен гастрит (K29.0), пептична язва NOS (K27)

Включително:ерозия (остра) на дванадесетопръстника, пептична язва на дванадесетопръстника, пептична язва на постпилорната част

Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, причинило нараняването, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX)

С изключение на:пептична язва NOS (K27)

Пептична язва с неуточнена локализация

Включително:гастродуоденална язва NOS, пептична язва NOS

С изключение на:пептична язва на новороденото (P78.8)

• асептичен перитонит (T81.6)
• доброкачествен пароксизмален перитонит (E85.0)
• химически перитонит (T81.6)
• перитонит, дължащ се на талк или друго чуждо вещество (T81.6)
• неонатален перитонит (P78.0-P78.1)
• тазов перитонит при жени (N73.3-N73.5)
• рецидивиращ фамилен перитонит (E85.0)
• следродилен перитонит (O85)
• перитонит, възникващ след:
  • аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.0)
  • апендицит (K35)
  • в комбинация с дивертикуларна болест (K57)

Ако е необходимо, идентифицирайте инфекциозния агент, използвайте допълнителен код (B95-B97).

Други функционални чревни разстройства (K59)

Изключено:

• промени в състоянието на червата NOS (R19.4)
• функционални стомашни разстройства (K31.-)
• чревна малабсорбция (K90.-)
• психогенни чревни разстройства (F45.3)

Дилатация на дебелото черво

Ако е необходимо да се идентифицира токсичен агент, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).

Изключено: мегаколон (с):

• Болест на Chagas (B57.3)
• причинени от Clostridium difficile (A04.7)
• вродена (аганглийна) (Q43.1)
• Болест на Hirschsprung (Q43.1)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Класификация на чревните колики според МКБ 10

1 Характерни симптоми

Всяка болка е сигнал, че нещо лошо се случва в тялото. Често хората лесно намират източника на дискомфорт и сами могат да посочат причината за него.

Чревната колика се проявява със силна болка с изтръпващ характер. Те често са придружени от усещане за изтласкване навън в червата. Локализацията на болката може да варира, тъй като спазмите се преместват в следващите области на червата. Болката често е толкова силна, че затруднява нормалните дейности. Симптомите, придружаващи чревните колики, са например:

По време на пристъп на чревни колики пациентът инстинктивно заема удобна позиция, която облекчава дискомфорта - навежда се напред.

Коликите при новородено или дете се проявяват с чувство на безпокойство, силен плач и писък, прибиране на краката, подуване на корема и зачервяване на лицето. Детето изглежда наранено, нищо и никой не може да го успокои.

Чревните колики са доста често срещано заболяване, което може да засегне всеки, независимо от възрастта и пола. Има обаче група, която е особено податлива на колики – новородените и кърмачетата (до 4-ия месец от живота).

Пароксизмалната болка, придружена от плач и безпокойство на бебето, се появява при здрави деца по причини, които не са напълно изяснени. При кърмачетата чревните колики не са заболяване. Тяхната причина най-често се крие в ензимен дефицит.

Отбелязано е, че коликите обикновено се появяват при бебета между третия и четвъртия месец от живота. Най-често това се случва при деца, хранени с шише, но се наблюдава и при бебета, които са кърмени. Педиатрите смятат, че преди да се диагностицира бебе с чревни колики, е необходимо да се изключат други причини за заболявания. Те могат да бъдат причинени от инфекция, възпаление на ушите, често - алергични заболяваниястомашно-чревен тракт - алергии към мляко или млечни продукти и дори към майчиното мляко (ако тя консумира големи количества краве мляко).

Коликите при бебетата обикновено се появяват в определени часове на деня или нощта и се повтарят в продължение на седмица или две. Коремът на бебето с колики е болезнен и раздут на допир.

Плачът и раздразнителността на бебето могат да бъдат причинени и от глад или недостатъчен прием на течности. Ако всички тези фактори са изключени и ситуацията все още се връща, трябва да потърсите помощ от педиатър.

2 Основни причини

Чревните колики са резултат от спазъм на чревната мускулатура. Най-често това се случва в резултат на дразнене на чревната стена, на което гладката мускулатура реагира с остър, болезнен спазъм. Друга причина за чревни колики е напрежението в мезентериума, например по време на интензивна физическа активност (болката се появява най-често от лявата страна на коремната кухина).

Сред причините за чревни колики има:

• незрялост на стомашно-чревния тракт и дефицит на неговата физиологична флора и нервна система (причини за колики при новородени и кърмачета);
• ядене на тежки храни и ястия, които причиняват газове (например брашно, бобови растения, пържени и мазни храни, газирани напитки);
• поглъщане на голямо количество въздух по време на хранене (хранене набързо, под стрес, лакомо преглъщане, говорене по време на хранене);
• запек;
• поява на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт;
• хранителна непоносимост (например непоносимост към лактоза);
• алергия;
• гастроезофагеален рефлукс;
• синдром на раздразнените черва;
• нарушено кръвоснабдяване на червата поради заболявания като улцерозен колит, чревна дивертикулоза;
• чревна непроходимост.

В допълнение, причината за чревни колики при новородени и кърмачета е неправилна техника на хранене и хранене на детето в нервна среда, при наличие на стимули, които разсейват детето (например включен телевизор или радио) - всичко това води до детето се държи неспокойно по време на хранене, плаче и поглъща голямо количество въздух.

Предполага се също, че чревните колики при кърмачетата могат да имат психогенна основа: заболяването се среща по-често при деца, които се отглеждат в напрегната, нервна среда и безпокойството на родителите се предава на детето.

3 Как да се справим с болестта?

Чревните колики са заболяване, което преминава без лечение, но често болката е толкова силна, че пациентите търсят ефективни методи за облекчаване на неприятните симптоми.

Методите, използвани при чревни колики, са:

• масаж на корема (извършва се с кръгови движения) или масаж на гърба;
• прилагане на топъл компрес върху корема (например грейка или кърпа, напоена с топла вода);
• топла вана (работи като релаксант на чревните стени);
• пиене на билкова инфузия (например мента, копър, лайка, маточина);
• употребата на лекарство, съдържащо симетикон (намалява подуването, премахва газовете);
• употребата на лекарства, съдържащи тримебутин (подобрява стомашно-чревната подвижност и регулира напрежението на чревните стени);
• борба срещу запек.

Има много традиционни, така наречени домашни начини за борба с този проблем при малки деца. Те включват топли компреси, лек масаж на корема и поставяне на бебето по корем. Педиатрите препоръчват да носите деца, като ги поставяте на рамото на възрастен, с корема към гърдите. Това носи облекчение, защото причинява газове (събрани от алергична реакцияили въздух, погълнат по време на хранене). В такива случаи се използват запарки от различни билки, предимно копър. Някои лекари не препоръчват инфузия на копър, тъй като често причинява подуване на корема.

Чревни колики, пароксизмална болка в корема без конкретна причина, не се отнася за възрастни. Техните чревни колики възникват поради чревна дисфункция, поради анамнеза за пептична язва или други патологии, например улцерозен колит.

4 ефективни начина

За предотвратяване на пристъпи на чревни колики се препоръчва:

• Поддържайте здравословна диета: избягвайте пържени, мазни храни и храни, които предизвикват подуване като лук, зеле, бобови растения, сливи, продукти от пшенично брашно, млечни продукти, сладкиши, газирани напитки, алкохол;
• използвайте лечебни билки и подправки за подобряване на храносмилането (например мента, кориандър, джинджифил);
• използвайте билкови отвари (например копър, лайка, мента);
• спазвайте диета: яжте храна често, но в малки количества;
• яжте храна в спокойна атмосфера, без да бързате, без да говорите, на малки глътки, дъвчейки старателно;
• водят активен начин на живот;
• избягвайте интензивна физическа активност веднага след хранене;
• предотвратяване на запек (включително ядене на храни, богати на фибри и пиене на много течности);
• използвайте пробиотици (подбрани щамове бактерии, които допълват физиологичната флора на стомашно-чревния тракт) и пребиотици (спомагателни вещества, които подпомагат развитието и функционирането на физиологичната флора на стомашно-чревния тракт);
• в случай на алергии или хранителна непоносимост, изключете алергенните храни от диетата;
• при непоносимост към лактоза използвайте препарати, съдържащи лактаза (ензим, който разгражда лактозата).

Лечението на причинното заболяване, което причинява пристъпи на чревни колики, например синдром на раздразнените черва или стомашен рефлуксен езофагит, е от голямо значение.

За предотвратяване на колики при новородено или кърмаче се препоръчва следното:

• хранене на детето в изправено положение, в спокойна среда, след елиминиране на разсейващи стимули;
• по време на хранене на бебето зърното на бутилката трябва постоянно да се пълни с храна, така че бебето да не поглъща въздух;
• носене на новородено или кърмаче в изправено положение минути след хранене;
• поддържане на подходяща диета за кърмеща майка (избягване на тежки храни, причиняващи подуване и храни, които могат да причинят алергии при детето).

Резултатът може да бъде коремна колика и много силни пристъпи на болка при възрастни различни заболяваниядруги органи (не само червата). Най-често те са свързани с холелитиаза, бъбречни и чернодробни заболявания.

LUTS ръководство

Страници

Търсете в този блог

R10.4 Чревни колики

Клиника. Спазми в корема (обикновено в областта на пъпа), продължителността на атаката е от няколко минути до няколко часа. Болка при палпация, без напрежение в коремната стена, без симптоми на перитонеално дразнене.

Platiphylline 2 mg (0,2 mg/година живот) IM

При съмнителни случаи транспортиране до болница за консултация с хирург.

Чревни колики: симптоми и лечение

Чревни колики - основни симптоми:

• Слабост
• замаяност
• Болка в корема
• Слуз в изпражненията
• гадене
• Повръщане
• подуване на корема
• диария
• Къркорене в стомаха
• запек
• Разпространение на болката в други области
• метеоризъм
• Затруднено дефекация
• Силно напрежение на коремните мускули
• Кипене в червата

Чревната колика е остра болка в червата, която има пароксизмална и спазматична природа и възниква на фона на нарушен тонус и перисталтика на органа. Често тази патология се развива, когато настъпи прекомерно разтягане на чревните бримки, което води до дразнене на нервните окончания, които са в непосредствена близост до стените му. Според ICD-10 кодът за чревни колики не е отбелязан, тъй като е следствие от други нарушения в стомашно-чревния тракт. Въпреки това, според МКБ-10, този симптом се отнася до кодирането K59.9, което звучи като „неуточнено функционално разстройство на червата“.

причини

Причините за този синдром на спазматична болка в червата могат да бъдат много различни. Най-често срещаните включват:

• чревна непроходимост;
• хелминтози;
• отравяне със соли на тежки метали;
• навлизането в червата на голямо количество лошо смляна храна поради нарушения във функционирането на стомаха, панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт;
• остри инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси в този орган.

Често причината за патология като чревни колики е прекомерното участие в спорта - значителна физическа активност може да предизвика дразнене на чревните бримки. Освен това хората, които са изложени на постоянен стрес и емоционално претоварване, страдат от това разстройство.

Отделно трябва да се каже, че чревните колики при новородени са често срещано функционално разстройство на червата, което е свързано с недостатъчното развитие на стомашно-чревния тракт и нервната система на бебето.

Освен това в медицинската практика се отделя специално място на такова явление като появата на чревни колики при бременни жени, което се свързва с активната работа на матката по време на движението на оплодената яйцеклетка през фалопиевите тръби и при по-късна дата - с активния растеж на плода в утробата.

Симптоми

Чревните колики при възрастни имат изразени симптоми. Човек забелязва подуване и напрежение в корема на определено място. В този случай се появява спастична болка, която продължава известно време, след това отшумява, но след няколко секунди или минути се появява отново.

При възрастни можете да чуете и къркорене в червата. Понякога може да се развие гадене и повръщане. Общото състояние обикновено не се нарушава и температурата не се повишава.

Други симптоми на това заболяване при възрастни са:

• появата на проблеми с изпражненията (развитие на запек или диария);
• появата на слуз в изпражненията, която прилича на бели панделки или тръби;
• поява на слабост, замайване.

Продължителността на това състояние може да бъде няколко часа или дори дни. В този случай болката при жените често се излъчва към областта на срамните устни, а при мъжете - към тестисите и главичката на пениса.

Симптомите на чревни колики при новородени се различават от симптомите на патология при възрастни. Чревни колики се срещат при деца младенческа възрастна фона на нарушение на процеса на хранене, което може да възникне или поради грешки на майката, или поради недостатъчно развитие на процесите на преглъщане при децата. Симптомите при бебета се развиват веднага след хранене или след 10-15 минути. Детето става неспокойно, плюе и крещи. Стомахът му е напрегнат и болезнен, отказва да се храни, а в някои случаи бебето дори може да повърне.

Поради факта, че окончателното формиране на централната нервна система на детето настъпва на възраст от една година, през първите месеци от живота, коликите при бебета в червата се наблюдават доста често и могат да имат различна степен на тежест.

Чревните колики по време на бременност се проявяват със следните симптоми:

• кипене в червата;
• появата на тътнещи звуци;
• развитие на метеоризъм и затруднено дефекация;
• развитие на гадене (понякога се появява повръщане);
• появата на бели лигавични примеси в изпражненията;
• периодична поява на остра болка в червата.

За разлика от общото лечение на патология като чревни колики при възрастни, когато се предписват много лекарства за справяне с патологията, на бременните жени се предписва лечение само с едно лекарство - Espumisan. Това се дължи на факта, че това лекарствоДейства локално върху причинителя на коликите, така че когато се консумира, бебето в утробата не страда. За да се премахне запекът, който може да се появи при бременни жени, те се предписват млечни продуктиИ чиста вода, което позволява разреждане на изпражненията и нормализиране на чревната подвижност.

Ако говорим за симптомите на чревни колики при по-големи деца, те са подобни на симптомите при възрастни и се характеризират с болка, напрежение и подуване на корема.

Лечение

Ако се появят чревни колики при възрастни, те изискват задълбочен преглед, за да установят причината за тази патология. Лечението се провежда само след установяване на основния етиологичен фактор за прогресирането на патологията. Например, ако човек развие колики поради инфекциозно заболяване, е необходима хоспитализация в инфекциозна болница - лечението в този случай ще се състои в елиминиране на инфекцията, причинила заболяването.

Ако се появи чревна колика поради чревна непроходимост, е необходимо спешно хирургично лечение.

За да се направи правилна диагноза и да се предпише адекватно лечение, не трябва да приемате никакви лекарства, преди да отидете на лекар, за да не изкривите клиничната картина на патологията. Важно е при никакви обстоятелства да не се самолекувате и ако се появят характерни симптоми, незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ. Неконтролираното използване на лекарства може само да влоши общото състояние.

Основните лекарства, предписани на възрастни за облекчаване на болката в червата, са: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. В същото време самото лечение на коликите включва предписването на лекарства като Notensil, Becarbon - те намаляват скоростта на свиване на чревната мускулатура. Отвари от билки помагат за облекчаване на болката. Например, отвара от безсмъртниче или лайка. При приготвянето трябва стриктно да спазвате дозировката, посочена в рецептата.

Диетата също играе важна роля при лечението на това патологично състояние. Пациентът трябва да яде храни, богати на фибри, които спомагат за нормализиране на подвижността на органите. По-специално диетата препоръчва храни като:

Освен това диетата включва избягване на някои храни, които допринасят за повишено образуване на газове. Например, препоръчва се да се изключат бобовите растения и пресните печени продукти (включително хляб). Не можете да ядете мазни, пикантни и пържени храни. Това лечение на чревни колики е подходящо и за бременни - те също се нуждаят от диета (с минимално образуване на газове). Като цяло, правилното хранене е панацея за много храносмилателни разстройства, включително патологии като чревни колики.

Лечението на чревни колики при кърмачета трябва да включва използването на газогонни средства, които позволяват възможно най-скоронамаляват образуването на газове в червата и подобряват състоянието на бебето. Най-ефективното лекарство за това разстройство за малки деца е „вода от копър“, която се приготвя по следния начин: семената от копър се заливат с преварена вода, след което сместа се влива в продължение на половин час и се филтрира през марля, за да се отстранят семената и да се получи запарка от чист копър.

Ако се появят чревни колики при по-големи деца, те се лекуват по същия начин като възрастните. Първо, малкият пациент се изследва, за да се определи основното заболяване, което е причинило тези симптоми, и след това се предписва едно от лекарствата, използвани за чревни колики:

• сорбенти, които включват активен въглен и ентеросгел;
• лекарства, които отпускат мускулите на червата - No-shpa, Buscopan и други;
• Espumisan, който намалява образуването на газове в червата.

Трябва да се отбележи, че лечението на това заболяване може да бъде и симптоматично. Например, можете да поставите гореща грейка върху болезнено място, което леко ще облекчи болката. В допълнение, състоянието на възрастни и деца се облекчава от редовна хигиенна клизма.

Ако смятате, че имате чревни колики и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, педиатър, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Чревни колики

Чревната колика е доста болезнена спазматична атака в коремната област. Концепцията за чревни колики според МКБ 10 принадлежи към класа „Болести на храносмилателните органи“.

Тъй като коликите се считат за симптоматична проява и не са самостоятелно заболяване, кодирането им според международната класификация съдържа някои характеристики. Следователно в ICD 10 кодът за чревни колики може да има няколко опции:

• Ако имаме предвид функционално разстройство без наличие на органични нарушения, тогава патологията ще бъде кодирана с "K 58" и ще носи името "Синдром на раздразнените черва".
• Ако има нарушение на храносмилателната система под формата на остра обструкция, диария или друга патология с наличието на такъв симптом, тогава заболяването се класифицира като „Други функционални чревни разстройства“ и се кодира „K 59“. Тази категория има седем подкатегории (“K 59.0” - Запек, “K 59.1” - Функционална диария, “K 59.2” - Неврогенна чревна възбудимост, “K 59.3” - Мегаколон, “K 59.4” - Спазъм на аналния сфинктер”, “K 59.4 ” " - Други уточнени функционални чревни разстройства, "K 59.9" - Неуточнено функционално чревно разстройство).

Според МКБ чревните колики се отнасят до основното заболяване, на което се проявяват, поради което при изписването на окончателната диагноза се изписва кодирането и името на основната патология.

Провокиращи причини

Етиологията на появата на този симптом може да бъде различна:

• отравяне и интоксикация;
• инфекциозни заболявания и увреждане на стомашно-чревния тракт от хелминти;
• дисфункция на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
• неонатален период;
• вродени дефекти и възпалителни състояния в червата.

Проява на колики

Има няколко свързани симптоматични прояви:

• силно гадене и възможно повръщане;
• силна болка с пронизващ и режещ характер в коремната област;
• интензивно образуване на газове и подуване на корема.

За да поставите правилна диагноза и да предпише подходящо лечение, трябва да се свържете с медицинска институция за квалифицирана медицинска помощ.

Чревни колики: причини, симптоми, диагностика и лечение

Чревните колики, МКБ код 10 - К59, принадлежат към заболявания на храносмилателната система. Характеризира се с пароксизмална болка в коремната област, която може да изчезне от само себе си. Въпреки вълнообразния характер на атаките, коликите могат да сигнализират за сериозни заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, язва).

Кодиране на чревни колики по ICD 10

Чревните колики не са независима патология, а симптом на лошо храносмилане. Следователно неговото обозначение според международните стандарти има няколко варианта:

В съответствие с ICD 10, чревните колики се считат за допълнение към основната патология, при писане на диагноза се използва кодирането на чревните колики и името на основното заболяване.

Функционално стомашно-чревно разстройство

Под „функционално разстройство на стомаха и червата“ разбираме редица нарушения на стомашно-чревния тракт, които не са свързани с промени в структурата на храносмилателните органи. FGIT (функционално разстройство на стомашно-чревния тракт) се характеризира с наличието на:

• Функционално подуване на корема.
• Функционален запек.
• диария
• Синдром на раздразненото дебело или тънко черво (стомашно-чревна дисфункция).

FRF се появява поради:

За FGIT се говори, когато симптомите му са притеснявали пациента в продължение на 6 месеца или повече. Освен това симптомите трябва да се проявят активно в рамките на 3 месеца.

Какво причинява чревни колики?

Коликите са следствие от дразнене на чревните стени от провокиращ фактор. Гладките мускули реагират на това със силно съкращение (спазъм). Интензивната физическа активност може да предизвика колики. По време на това възниква напрежение в мезентериума, което води до пронизваща болка в лявата страна на корема.

1. Незрялост на структурите на стомашно-чревния тракт, недостатъчност на флората (при деца).
2. Яденето на тежки храни, които допринасят за образуването на газове (брашно, пържени храни, сода).
3. Излагане на големи количества въздух по време на хранене. Това може да се случи, ако говорите по време на хранене или ядете в движение.
4. запек
5. Навлизане на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт.
6. Хранителна алергия (към лактоза).
7. Алергични реакции.
8. Нарушения на кръвоснабдяването на различни части на червата. Това се случва поради улцеративни образувания и дивертикулоза.
9. Чревна непроходимост.

Симптоми на колики при възрастни

Патологичното състояние се характеризира с болка в корема с изтръпване. Локализацията на болезнените усещания е различна, тъй като спазмите постепенно се преместват от една част на червата в друга. Синдромът на болката е придружен от:

За да облекчи атаката, човекът заема позиция, която помага за намаляване на болката - навеждайки се напред с тялото.

Проява на колики при деца, техните причини

При кърмачетата чревните колики са широко разпространено явление. Често се случва на 1-4 месеца от живота на бебето. Детето реагира на появата на колики, както следва:

• Лицева хиперемия.
• Постоянни писъци и тревожност.
• Притискайки коленете си към корема.

Коремчето на бебето е напрегнато. Палпирането му причинява болезнени усещания на малкия пациент. Атаките се появяват в определени часове през нощта и се повтарят в рамките на седмица или две.

При деца под 4-месечна възраст коликите не са патология, а следствие от ензимни нарушения. Симптомите му се наблюдават при деца, както на изкуствено хранене, така и на естествено хранене.

Причината за дискомфорт в областта на червата може да бъде:

1. Инфекция.
2. Алергия към млечни продукти или кърма.
3. Възпаление.
4. Психогенен фактор (напрегната семейна ситуация, депресия на майката).

Чревни колики при новородени - видео

Как да премахнем чревните колики?

Чревните колики, въпреки болката, са временно явление. Въпреки това, пациентите винаги имат желание да се отърват от неприятните атаки веднъж завинаги. Какво може да помогне за облекчаване на симптомите на колики?

Ефективните методи са:

• Масаж на корема и гърба. Извършва се с плавни кръгови движения.
• Прилагане на топли предмети (грейка или компрес) върху корема.
• Приемане на топли вани. Влияят благоприятно на коремните стени, като ги отпускат.

Лекарствата, които са подходящи за пациенти, включват:

1. Препарати на базата на симетикон. Благодарение на действието на последния, подуването на корема изчезва и излишните газове се елиминират.
2. Лекарства, съдържащи тримебутин. Това вещество подобрява работата на червата. Освен това контролира напрежението и отпускането на стените му.

Билковите инфузии помагат за намаляване на болката. Приготвят се от лайка и мента.

• Лек масаж на корема.
• Поставете върху корема.
• Давайте чайове от копър.

Видео

Възможности за предотвратяване на чревни колики

Как да се уверите, че чревните колики не пречат на ежедневието и не ви притесняват? Има няколко възможности за предотвратяване на колики:

1. Придържайте се към здравословна диета. Трябва да се откажете от мазни и пържени храни. Трябва да премахнете от менюто зеле, боб и сливи, тоест тези храни, които предизвикват повишено образуване на газове.
2. Използвайте хранителни добавки като джинджифил, мента за готвене. Подобряват храносмилането.
3. Хранете се редовно. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
4. Храненето трябва да става в спокойна обстановка. Трябва старателно да дъвчете храната си.
5. Упражнение. Все пак не забравяйте, че физическата активност след хранене не е допустима.
6. Предотвратете развитието на запек. За да направите това, трябва да пиете поне 2 литра вода на ден и да ядете храни, богати на фибри.

За превантивни цели се препоръчва прием на пробиотици и пребиотици. Първите, поради съдържанието на естествени бактерии в тях, спомагат за подобряване състоянието на естествената чревна флора, като я допълват. Последните подпомагат развитието на флората и функционирането на стомашно-чревния тракт.

Профилактика на колики при деца

Следните начини помагат за предотвратяване на колики при кърмачета:

• Необходимо е бебето да се храни в изправено положение, като предварително сте отстранили всички възможни дразнещи фактори от стаята.
• Уверете се, че бебето ви получава храна, а не въздух, когато се храни с шише.
• След хранене е важно да държите бебето в изправено положение (носете на ръце за 10 минути).
• Организирайте менюто на кърмещата майка така, че да не съдържа мазни храни, както и храни, които могат да предизвикат хиперреакция при детето (цитрусови плодове, шоколад).

Важно е пациентът да не се самолекува, а да потърси помощ от квалифициран специалист, ако симптомите, подобни на колики, започнат да го притесняват.