Ендометрит: причини, симптоми и лечение. Причини за подостър ендометрит

Хроничният ендометрит е възпалителен процес, в резултат на което се засяга лигавичният слой на матката (ендометриум) и субмукозният слой. При тази патология се появяват редица нарушения във функционирането на маточната лигавица, нарушение на секреторната трансформация на тъканите и нарушение на отхвърлянето на ендометриалния предписващ апарат.

Какво е ендометриум

Ендометриумът е вид мембрана във вътрешността на матката, която нараства през първата половина на менструалния цикъл и служи като вид възглавница за оплодената яйцеклетка, която теоретично трябва да се прикрепи към матката по време на овулация. Когато не настъпи оплождане, ендометриумът се отделя и напуска женското тяло под формата на менструална кръв. IN следващ периодПо време на менструалния цикъл този процес се повтаря отново и продължава до репродуктивна възраст на жената: до периода на менопаузата.

Обикновено ендометриумът служи като вид защита на маточната кухина от проникването в нея на възможни вируси или бактерии, но под въздействието на различни фактори инфекцията прониква в матката и причинява нейното възпаление - ендометрит.

Самото заболяване, ендометрит, се проявява в остър или хроничен стадий.

Остър и хроничен ендометрит

Хроничен ендометрит - неговите последствия остър ендометрит, която поради различни обстоятелства не беше напълно лекувана и стана хронична. Първоначално причините за ендометрит могат да се крият в неправилно извършени манипулации в маточната кухина (аборт, кюретаж на маточната кухина за диагностични цели, хистероскопия и др.). Ако в резултат на каквито и да било действия в маточната кухина, оплодена яйцеклетка (нейни частици), плацента остава, кръвни съсиреци, тогава те скоро ще предизвикат възпаление в маточната кухина, което ще служи добър фонза развитието на различни инфекции и ще доведе до ендометрит.

Хроничният ендометрит е опасно заболяване, тъй като може да доведе до безплодие, спонтанни аборти, усложнена бременност и трудно раждане. При хроничен ендометрит се наблюдават не само трудности при зачеването естествено, но и чрез ин витро оплождане. Дори ако се случи зачеването, може да бъде почти невъзможно да се роди дете с тази патология.

Хроничният неспецифичен ендометрит възниква на фона бактериална вагиноза, вътрематочно устройство, ХИВ, при прием на хормонални лекарства. За неспецифичен ендометрит патогенна флоралипсват в маточната кухина.

Признаци и симптоми на хроничен ендометрит

Симптоми хроничен ендометритследователно не се появяват ясно, както при острия ендометрит за дълго времеедна жена може да изпита лек дискомфорт, без да го свързва с болестта. Симптомите на хроничен ендометрит включват:

• нередовен менструален цикъл ( дълго отсъствиеменструация, твърде обилна менструален поток, кърваво изпусканев средата на менструалния цикъл);
• болка по време на полов акт;
• силна болка в долната част на корема, която се появява преди началото на менструацията или по време на физическа активност;
• повишена телесна температура;
• втрисане;
• общо състояниеумора;
• различни вагинални секрети, които имат неприятна миризма, консистенция и външен вид (зеленикав, кафяв, гноен).

Ехо признаците на хроничен ендометрит при ултразвук се появяват под формата на: удебелена маточна лигавица, сраствания в маточната кухина и увеличена матка. Ехо признаци на ендометрит могат да се видят с ултразвук, който заедно с оплакванията на пациента ще формира ясна картина на заболяването.

Признаците на хроничен ендометрит не винаги могат да бъдат разпознати чрез ултразвук, така че в изключително тежки случаи може да се наложи ендометриална биопсия. Процедурата е много сложна и болезнена, така че се предписва изключително рядко.

Диагностика на ендометрит

Диагностиката на ендометрита започва в кабинета на гинеколог, който изследва влагалището и матката чрез палпация. По-специално се извършва бимануално изследване, при което лекарят вкарва средния и показалеца на едната си ръка във влагалището, а с другата опипва долната част на корема, където се намира матката. По време на такъв преглед матката не трябва да се увеличава нормално и жената не трябва да изпитва болка по време на изследването. Признаци на хроничен ендометрит по време на такъв преглед се появяват под формата на твърда и уголемена матка и неприятна болка при жената по време на прегледа.

Ако по време на гинекологичен преглед има съмнение за възпаление на матката, ще се изисква намазка за извършване на процедура за култура за идентифициране на причинителя на заболяването. Взима се и кръв за биохимични и клинични изследвания. Развитието на ендометрит се потвърждава, ако се открие ускорена ESR и левкоцитоза.

Ултразвукът е най-надеждният и краен начин да видите пълна картина на женските полови органи (матка, фалопиеви тръби и нейните придатъци). Чрез тази диагностика можете да видите остатъци от плацентата, промени в тъканите, кръвни съсиреци и др. в матката. С помощта на ултразвук можете да видите кои органи все още страдат възможна инфекцияи болест.

Диагностицирането на ендометрит, особено неговия хроничен стадий, може да бъде много трудно, тъй като в хроничния процес заболяването се проявява с много леки симптоми, маскирани като по-прости заболявания. При неправилна диагноза и лечение са възможни следните нарушения:

• мъртво раждане;
• инфекция на плода;
• менструални нередности;
• адхезивен процес;
• ендометриоза;
• въвеждане на HIV инфекция;
• безплодие;
• миома на матката;
• аборт;
• извънматочна бременност;
• полипозна формация на шийката на матката;
• ерозия на шийката на матката.

Неправилна диагноза възниква само в необичайни случаи и при липса на специални познания от страна на лекаря (което се случва рядко).

По принцип можете да диагностицирате ендометрит, като преминете през всички прегледи и преминете необходими тестове. Колкото по-рано се предпише лечението, толкова по-голям е шансът на жената да избегне усложненията на хроничния ендометрит.

Обостряне на хроничен ендометрит

Много често се случва една жена, на фона на инфекция, аборт, усложнения по време на бременност, да се сблъска с остра форма на ендометрит. След лечение (най-вероятно неправилно) заболяването става хронично и продължава доста дълго време. дълго времебез тежки неприятни симптоми. Една жена може да припише болезнената менструация на физиологичен характер, а болката по време на полов акт - на неправилно избрана позиция или на временен фактор. В същото време заболяването се развива, засягайки нормалната структура на женските полови органи и нарушавайки естествения процес на менструалния цикъл.

Обострянето на хроничния ендометрит може да настъпи внезапно, на фона на нова бременност или след аборт. В резултат на това жената може да получи тежко кървене от матката, което ще доведе до допълнително изследване на жената и откриване на хроничен ендометрит. При хроничен ендометрит (за разлика от остър) болката в долната част на корема ще бъде болезнена. Болката може да се появи във всеки ден от менструалния цикъл, а не само в навечерието на началото на менструацията.

При хроничен ендометрит се засяга не само матката, но и нейните тръби, шийката на матката и придатъците. За да избегнете подобни усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, за да диагностицирате всички предупредителни симптоми. Наблюдението от гинеколог е особено показано за тези жени, които са се сблъскали остър стадийендометрит, за да се избегне преминаването му в хроничен стадий.

Лечение на ендометрит

По правило се извършва в болнични условия, като се използва консервативно лечение.

На първо място, приложението е предписано антибактериални лекарства, тъй като най-често ендометритът възниква след навлизане на инфекция в тялото.

По-специално се предписват цефалоспорини от 3-то поколение (цефотоксим), метронидазол, амикацин.

Cefotoxime се предписва интравенозно като капкомери 2 пъти на ден. Преди да въведете антибиотик в тялото, той трябва първо да се разреди с разтвор на натриев хлорид. Амикацин също се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интрамускулно 2 пъти на ден. Метронидазол се прилага и капково 2 пъти на ден.

При ендометрит се използва хормонална терапия (контрацептивни лекарства) за възстановяване на нормалния менструален цикъл. Лекарствата се избират индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и характеристиките на тялото му.

За укрепване на имунната система, което също е един от факторите за развитието на ендометрит, се използва витаминотерапия и имуноукрепващи средства. Най-ефективните физиотерапевтични процедури са микровълновата терапия и електрофорезата с цинк и мед.

Като цяло ендометритът не е опасно заболяване, тъй като не засяга жизненоважните важни органи. Що се отнася до ефективността, една жена след лечението може лесно да извършва всички допустими физически дейности, като избягва само промени в температурата на въздуха и възможна хипотермия. Менструалните и репродуктивните функции също могат да бъдат възстановени, ако по време на заболяването не настъпят сериозни промени в ендометриума. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът да се избегнат непоправими последици.

Ендометритът е възпаление на маточната лигавица (ендометриума), морфологично състоящо се от два слоя – функционален и базален. Първият е обърнат към маточната кухина и се състои от един слой колоновидни епителни клетки. Между тях има жлезисти клетки, които произвеждат защитна слуз, и то голям брой малки клониспирални артерии. По време на всяка менструация функционалният клетъчен слой се разрушава и отстранява с кръв и слуз, след което се възстановява отново от клетките на базалния слой в първата фаза на менструалния цикъл.

Естествени защитни механизми като анатомични особеностиструктури, защитна слуз на маточната кухина и цервикален канал, съдържащи имуноглобулини и антитела, киселата среда на влагалището, микробиоцинозата на тези участъци, локалната имунна защита в повечето случаи могат да предотвратят развитието на инфекция в гениталиите. Когато са разстроени в това конкретен случайРазвива се остър или хроничен ендометрит, чиито прояви зависят от тежестта на възпалителната реакция.

Какво е?

Ендометритът е възпалителни променив лигавицата на матката след излагане на септична инфекция или друго патогенни микроорганизми. Възпалителният процес при ендометрит може да бъде остър, придружен от тежки симптоми или да протече в хронична, асимптоматична форма. Развитието на хроничен ендометрит възниква поради ненавременно или неправилно лечение на остър възпалителен процес.

причини

Основната причина за образуването на заболяването е увреждане на лигавицата на матката, което допринася за образуването на възпалителния процес. Но такава патология сама по себе си не може да провокира ендометрит. Важна роля в този процес играе намаленият имунитет и неспазването на санитарните стандарти при извършване на манипулации. Освен това се идентифицират следните често срещани причини:

• ендоскопска диагностика на маточната кухина;
• инсталиране на вътрематочни контрацептиви;
• кюретаж на маточната кухина;
• сондиране на маточната кухина;
• хистеросалпингография;
• неточно промиване.

Днес следродилният ендометрит придоби особено значение. Те са свързани с преструктурирането на имунната система на женското тяло. Възпалителният процес засяга много бързо мускулен слойматката и служи като опасно усложнение на следродилния период.

Ендометритът е полиетиологично заболяване, чиято поява се влияе от много патогени:

• ентеробактер;
• Протей;
• хламидия;
• стрептококи от група В;
• коли;
• клебсиела;
• дифтериен бацил;
• Mycobacterium tuberculosis.

Хроничният ендометрит възниква поради неправилно лечение на остър ендометрит, както и когато инфекцията се установява в тъканите за дълго време. Причинителите на заболяването могат да бъдат изброените по-горе.

Видове и класификация

Първата и основна класификация е разделянето на ендометрита на остър и хроничен.

1. Острият ендометрит е проблем, който дори може да доведе жената до операционната маса, а в напреднали случаи дори може да загубите матката, тъй като възпалението може да доведе до пелвиоперитонит.
2. Хроничният ендометрит е бавно протичащо заболяване, с периодични обостряния и ремисии, често свързани със студеното време и протичането на овариално-менструалния цикъл. Лечението му е продължително и най-често се провежда в предродилни клиники и амбулаторно. Само при екзацербации е необходима хоспитализация в специализирана болница - гинекологичния отдел.
3. Има и междинна, подостра форма.

Втората класификация се основава на естеството на възпалителния процес. Ендометритът се разделя на:

• некротичен (с некроза на лигавичния слой);
• катарален (най-лекият стадий на възпаление);
• катарално-гноен (добавя се гноен процес);
• гнойни форми;
• гангрена (с добавяне на анаеробна флора, тежка интоксикация, развитие на перитонит).

Последните две форми са много опасни: първата се дължи на развитието на белег в маточната кухина дори при благоприятен изход със заплаха от безплодие, а втората има висока смъртност дори при спешна операция.

Има и други класификации - например следродилен ендометрит, който най-често се развива при неблагоприятен ход на бременността през третия триместър и различни акушерски грижи, свързани с висок риск не толкова за плода, колкото за майката.

Симптоми на ендометрит

Симптомите на заболяването зависят от много фактори:

• агресивност на патогена;
• състояние на имунитета;
• възраст на пациента;
• предразполагащи състояния (ендометритът се проявява особено тежко на фона на спирала, след спонтанен аборт или сложно раждане);
• зона на увреждане на маточната лигавица;
• наличието на съпътстваща гинекологична патология.

Остра форма

Най-често се появява след раждане и аборт. Симптомите се появяват 3-4 дни след навлизането на инфекцията в матката. При остър ендометрит има слабост, неразположение, болка в долната част на корема, ускорен пулс, повишаване на температурата до 38-38,5 ° C, увеличена и втвърдена матка, болезнена палпация. Секрецията е мътна, обилна, с миризма на гной. Възможно кървене от матката. В тежки случаи може да се развие пиометра (натрупване на гной в матката).

При неправилно или неадекватно лечение острият ендометрит може да стане хроничен.

Хронична форма

Възниква като следствие от полово предавани болести или на фона на остър ендометрит. Хроничната форма може да протича латентно и да няма клинични прояви – тогава диагнозата се поставя въз основа на лабораторни данни.

Симптоми, в допълнение към редица присъщи остра фаза, може да бъде както следва:

1. Нередовна менструация, нейната продължителност.
2. Значителна промяна в количеството на изхвърлянето в „критичните дни“.
3. Повишена болка по време на менструация.
4. Промяна на цвета на менструалното течение до кафяво поради добавянето на гноен компонент.
5. Промени в цвета и характера на влагалищния и цервикалния секрет - става жълто-зелен и/или пенест - за разлика от нормалния прозрачен слузест.
6. Кървене от гениталиите може да се появи извън менструалния цикъл.

При тази форма на заболяването се наблюдават структурни промени в ендометриума, свързани с нарушено хранене на тъканите или образуване на кисти. Следователно жените с хроничен ендометрит често изпитват безплодие или спонтанен аборт, тъй като оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към променената лигавица на матката.

Следродилен ендометрит

Следродилният ендометрит се развива остро през първата седмица след раждането. Най-вероятно е да се появи в случай на ръчно изследване на маточната кухина, дълъг безводен период и след цезарово сечение. Според тежестта на протичане следродилният ендометрит може да бъде:

1. Лека – симптомите се появяват от 5 до 12 дни след раждането. Общото състояние на жената страда слабо, телесната температура се повишава до 37-38 градуса С. Вагиналното течение (лохии) има кървав характер за дълго време. Матката е леко увеличена и леко болезнена при палпация.
2. Средна тежест - проявите се появяват на 2-7 дни от следродилния период. Телесната температура се повишава до 38-39 градуса, общото състояние на жената се влошава. Притеснявам се от слабост, болки в мускулите, болка в долната част на корема. Лохията е кървава, примесена с гной и мирише неприятно. Матката е увеличена и палпацията причинява болка.
3. Тежка – признаците се появяват 2-3 дни след раждането. Телесната температура се повишава до 39-40 градуса, общото състояние на жената е силно влошено. Тя се тревожи за силна слабост, главоболие, липса на апетит и нарушения на съня. Урината придобива цвета на тъмна бира, отделянето й намалява. Болката в долната част на корема е интензивна, палпацията на матката се засилва. Лохията е гнойна с гнилостна миризма.

Последици от заболяването

Най-опасните усложнения на ендометрита включват разпространението на инфекцията: хематогенно - чрез кръвта; лимфогенен - ​​лимфен; по възходяща - през фалопиевите тръби и низходяща - шийката на матката, вагината.

Това води до "отравяне на кръвта" - сепсис. Други усложнения включват:

• хронифициране и изход при хроничен ендометрит;
• присъединяване на фалопиевите тръби и придатъци към процеса - и оофорит;
• пелвиоперитонит - в резултат на навлизане на гной в тазовата кухина;
• образуването на пиометра е натрупване на гной в маточната кухина, поради запушване (запушване на шийката на матката и невъзможност на гнойта да излезе).

ДА СЕ късни усложнениякоито възникват при неадекватно лечение включват:

• менструални нередности;
• безплодие;
• постоянна болка в долната част на корема.

Списъкът на усложненията не свършва дотук, тъй като възпалителният процес може да бъде причина за всяка патология, която може да се появи по-късно. Следователно ранното представяне и адекватното лечение играят важна роля за предотвратяване на развитието на тежки усложнения.

Възможна ли е бременност?

Въпреки сериозността на заболяването, ендометритът не изключва възможността за зачеване и последващо прогресиране на бременността. Несъмнено в много случаи хроничен процесбременността се превръща в празна мечта, но с желание и малко усилия тази мечта може не само да се доближи, но и да се осъществи.

Хронизирането на процеса води до намаляване на площта на нормалния, тоест здрав ендометриум, който е необходим за имплантирането на оплодената яйцеклетка и нейната подкрепа в по-нататъшното развитие. В края на краищата, нормално функциониращата маточна лигавица е способна да расте до края на втората фаза на цикъла, т.е. да подготви така нареченото „перено легло“ за приемане на бъдещия ембрион и след имплантирането на зиготата , осигурявайки му всички необходими хранителни вещества в началните етапи на развитие.

Хроничният ендометрит не изключва възможността за оплождане (при съществуваща овулация), но бременността (в този случай говорим за биохимична бременност, когато е настъпило оплождане, но все още не е настъпило имплантиране) се прекъсва на етапа на имплантиране на зиготата в лигавицата на матката. Повечето жени дори не подозират, че са имали много ранен спонтанен аборт, клинично изглежда като леко закъсняла менструация.

Но дори и при успешна имплантация, бременността често се прекъсва през първия триместър и спонтанните аборти редовно се повтарят (повтарящ се спонтанен аборт). Ако въпреки всичко бременността продължава да се развива, тогава самият процес е придружен от множество усложнения, от постоянната заплаха от спонтанен аборт до раждането на дете със забавяне на растежа до неговата смърт (по време на бременност, по време на раждане или малко след това).

При остър процес няма смисъл да се говори за бременност, докато не се проведе адекватно лечение. Но възможно ли е да забременеете с хроничен ендометрит? За да не плашите жените веднага, отговорът е положителен: „да, бременността е напълно възможна“. Но какво е необходимо за това?

Първо, подходете съзнателно към бременността, което означава да мислите за проблема на етапа на планиране. Необходимо е да посетите гинеколог и свързани специалисти според показанията и да започнете здрав образживот, откажете се от лошите навици (това важи и за вашия съпруг), вземете витамини и се прегледайте. Минималното изследване включва гинекологични цитонамазки, ехография на тазови органи, изследвания за скрити полово предавани инфекции, а в някои случаи и хормонални изследвания.

Ако диагнозата хроничен ендометрит се потвърди и особено ако се открият скрити полово предавани инфекции, гинекологът ще предпише лечение. Терапевтичният курс е много дълъг, но е важно да го завършите докрай. На първо място, антибиотиците се предписват в зависимост от чувствителността на изолирания патоген. На втория етап от лечението на ендометрита се включват физиотерапия, имуномодулатори, витамини, протеолитични лекарства и в някои случаи орални контрацептиви. Хормоналните контрацептиви са необходими за възстановяване на цикличната промяна на функционалния слой на ендометриума.

След успешно лечение на ендометрит бъдеща майкаТя се подлага отново на преглед, по-специално ултразвук на таза, при който се потвърждава, че има неактивен ендометрит, когато заболяването е в ремисия, и се дава зелена светлина да се опита да забременее.

Диагностика на ендометрит

При диагностицирането на ендометрит важна роля играе събирането на анамнеза - редовността на менструалния цикъл, наличието на вътрематочни интервенции в историята на пациента, употребата на вътрематочни контрацептиви, случаи на незащитен секс с нередовен партньор.

Може да се открие по време на физически преглед следните знациендометрит:

• увеличаване на размера на матката,
• уплътняване на органи,
• специална чувствителност на страничните стени на органа по време на палпация.

В лабораторни кръвни изследвания на пациенти със симптоми на остър ендометрит, левкоцитоза, повишена ниво на ESRи С-реактивен протеин, който показва възпаление в тялото. Микроскопията на вагинална цитонамазка също играе важна роля в диагностиката на острия и хроничния ендометрит. За потвърждаване на признаци на ендометрит допълнително се използват ултразвук на тазовите органи и хистологично изследване на остъргвания от ендометриума на матката.

Лечение на остър ендометрит

Острият стадий на заболяването се лекува в болнични условия, с почивка на легло, абсолютна почивка и балансирана диета в съответствие с режим на пиене.

Антибактериалното лечение играе водеща роля в лечението на заболяването (първо се определя чувствителността на патогена към определени антибиотици). Най-често предписваните лекарства са амоксицилин, канамицин, клиндамицин, гентамицин, ампицилин, линкомицин и др. В случаите на смесена микробна инфекция може да се наблюдава комбинирано лечение с няколко антибиотика. Често на фона на присъединяването анаеробни инфекцииТерапията включва метронидазол.

За елиминиране на тежка интоксикация се препоръчва интравенозно приложение на разтвори на соли и протеини до 2,5 литра на ден. Лечението включва също антихистамини, противогъбични средства, мултивитаминни комплекси, имуномодулатори, пробиотици. За облекчаване на болката и възпалението, както и за спиране на кървенето, нанесете студ върху стомаха (два часа, половин час почивка). След отслабване и облекчаване на острите прояви на заболяването, терапията включва физиотерапия и хирудотерапия (пиявици).

Лечение на хроничен ендометрит

Терапията за хроничен ендометрит няма специфични схеми, тя се състои от комплекс терапевтични мерки, насочени към елиминиране на съществуващо нискостепенно възпаление, възстановяване на правилната функция на ендометриума и елиминиране на свързаните с това усложнения.

1. Антибактериална терапия, подобна на лечението остро възпаление, прилага се след бактериологично изследване. Инфекцията при хроничен ендометрит прониква в подлежащите структури, така че по-ефективен метод за лечение е прилагането на антибиотици директно в лигавичния слой.
2. Симптоматичната терапия спомага за подобряване на кръвообращението в тазовата кухина, ускорява заздравяването на увредения ендометриум и подобрява имунитета.

При наличие на продължително, бавно възпаление в матката се образуват сраствания на фона на неправилно заздравяване на ендометриума. По правило те се откриват на етапа на диагностична хистероскопия и се дисектират. Физиотерапията се използва успешно и за лечение на хроничен ендометрит. Използват се лекарствена електрофореза, UHF терапия, импулсни ултразвукови вълни и много други методи. Лечебната кал, радонови бани, озокерит и парафин са ефективни.

Сила на звука терапевтични дейностипри хроничен ендометрит винаги зависи от естеството на нарушенията на менструалните и генеративни функции. Възстановяването на нормалния двуфазен цикъл е показател за ефективността на лечението хормонална корекция. Комбинираните хормонални лекарства в цикличен ритъм помагат за премахване на хормоналната дисфункция.

По правило безплодието при хроничен ендометрит е свързано с патологични променивъв фалопиевите тръби. Ако инфекцията успее да се издигне по-високо при остро възпаление в матката, това провокира възпаление на маточните тръби, което води до тяхната деформация и запушване. След подходящо лечение проходимостта на тръбите се възстановява и пациентката има възможност да забременее.

Каква е разликата между ендометрит и ендометриоза?

Ендометритът и са две отделни заболявания, които се различават по причината за възникването им, механизма на развитие и подходите за лечение.

Миграцията и пролиферацията на ендометриалната тъкан се наблюдават в различни части на човешкото тяло. При нормални условия ендометриумът се намира само в маточната кухина и е представен от два слоя - функционален и базален, които се променят в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Под въздействието на хормони (прогестерон и естрогени) ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона (наблюдава се растеж на функционалния слой, появата на голям брой жлези и т.н.). Ако не настъпи бременност, концентрацията на естроген и прогестерон в кръвта намалява, което води до отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, тоест менструация, след което започва постепенното му възстановяване (поради базалния слой).

При ендометриоза ендометриалните клетки могат да бъдат разположени в почти всеки орган (но обикновено това са стените на матката и тазовите органи - пикочен мехур, яйчници и други). Те подлежат на същото циклични промени, тъй като ендометриума в маточната кухина (т.е. растат под въздействието на половите хормони), което ще определи клиничната картина на заболяването.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на ендометрит включват следното:

1. Поддържане на интимна хигиена.
2. Сменете вътрематочните тампони своевременно.
3. Навременно лечениевсякакви инфекциозни заболявания, особено на репродуктивната система.
4. Практикуването на защитен полов акт ще предпази матката от патогенни микроорганизми.
5. Профилактичен прием на антибиотици след аборт, цезарово сечение или други сложни медицински процедури.
6. Задължителният пълен преглед след раждането ще ни позволи да открием ендометрит в началните етапи, което значително ще опрости лечението.
7. Периодично наблюдение от гинеколог. Също така трябва да обсъдите с този специалист методите за контрацепция, особено когато използвате вътрематочни устройства.

Бременните жени с анамнеза за ендометрит трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение.

PCR диагностика. Тестът се използва за идентифициране на различни специфични инфекции. Провежда се за диагностициране на болести, предавани по полов път.

Свързан имуносорбентен анализ. Този кръвен тест също помага при идентифицирането на болести, предавани по полов път.

Лечение на остър ендометрит

Лечението на ендометрита трябва да бъде цялостно, навременно и адекватно. Ендометритът се причинява от различни инфекции, така че използването на антибиотици е основата на лечението. Преди да се предписват антибиотици, се взема намазка от маточната кухина или влагалището за бактериологично изследване и определяне на чувствителността към инфекция. различни видовеантибиотици. Би било логично да се предписват тези антибиотици, към които инфекцията е чувствителна. Но, за съжаление, резултатите от бактериологичното изследване няма да бъдат налични по-рано от 7 дни след вземане на цитонамазка. При никакви обстоятелства лечението на ендометрит не трябва да се отлага за този период, следователно, успоредно с бактериологично изследванецитонамазката се третира с антибиотици широк обхватдействия.
Какви комбинации от антибиотици се използват?

Комбинация от пеницилини и бета-лактамни антибиотици:
Augmentn 1,2 g (интравенозно) 4 пъти на ден + уназин 1,5 g (интрамускулно) 4 пъти на ден.

Комбинация от второ поколение цефалоспорини с нитроимидазоли и аминогликозиди
Цефазолин 1 гр. (интрамускулно) 3 пъти на ден + нетрогил 0,5 g 3 пъти на ден (интравенозно) + гентомицин 0,08 g (мускулно) 3 пъти на ден.

Оптималната дозировка, режимът на лечение и продължителността на антибактериалната терапия се определят индивидуално от лекуващия гинеколог. Оптималният избор се определя от следните фактори: състоянието на имунитета на жената, вида на инфекцията, стадия на заболяването, динамиката на процеса.

В някои случаи е необходимо изплакване на маточната кухина с антисептични разтвори. Това е необходимо за отстраняване на гнойното съдържание на матката, измиване на токсините и намаляване на активността на инфекциозния процес. Възможността и необходимостта от тази процедура се определя индивидуално от гинеколог.

Борба с интоксикацията
При ендометрит обемът на засегнатата тъкан е голям, следователно количеството токсини, отделени от бактериите, е голямо. Попадайки в кръвообращението, токсините имат увреждащ токсичен ефект върху всички структури на тялото. Ето защо е необходимо да се вземат всички мерки за бързо отстраняване на токсините, циркулиращи в кръвта. За тази цел се използват различни разтвори, използвани под формата на капкомери (физиологичен разтвор, реополиглюкин, рефортан, албумин). Заедно с капкомери е възможно да се използват антиоксидантни лекарства (витамин С).

Имуностимулация
Антибактериалната и детоксикираща терапия може само да помогне на тялото да се справи с болестта. Само имунната система е способна да се бори с инфекцията. Затова е необходимо да се създадат благоприятни условия за тази борба. Това налага лечение в болнични условия, където са създадени условия за почивка на леглои рационално хранене.

Също така, за да се повишат защитните свойства на организма, се използват витаминни препарати (витамин С и витамини от група В), както и лекарства, които стимулират неспецифичния имунитет:

• Тималин или Т активин 10 mcg дневно, курсът на лечение е 10 дни
• виферон под формата ректални супозиторииот 500 хиляди единици, 2 пъти на ден, курсът на лечение е 5 дни.

Хроничен ендометрит, причини, симптоми, диагностика и лечение

По правило това заболяване възниква в резултат на незавършен остър ендометрит. По-често се наблюдава при продължителна дисбактериоза на гениталния тракт, при хронични форми на полово предавани болести. Въпреки това, в някои случаи може да възникне и в резултат на усложнения след цезарово сечение (може да бъде причинено от шевни материали, останали дълго време в лигавицата на матката) или при лошо извършен аборт (поради останки от плода тъкан в маточната кухина).

Как се развива хроничният ендометрит?

По-често острите му форми се развиват в хроничен ендометрит. В същото време, на фона на лечението, основните симптоми изчезват. Въпреки това, умерена болка, менструални нередности, умерено отделянеот вагината остават за дълго време.

Симптоми на хроничен ендометрит

• Нередовен менструален цикъл
• Обилно кървене по време на менструация
• Появата на кървене по време на междуменструалния период
• Болка в долната част на корема, която не е свързана с фазата на менструалния цикъл
• Възможни са спонтанни аборти (спонтанен аборт). ранни стадии

Диагностика на хроничен ендометрит

• Посещение при гинеколог - гинекологът ще се интересува дали сте имали остър ендометрит, операция на тазовите органи, аборти, кюртаж или ендоскопски операции.
• Гинекологичният преглед може да разкрие умерено увеличение на размера на матката, оскъдно изпусканеот маточната кухина (външен отвор на цервикалния канал). При палпиране пациентът може да се оплаче от повишена болка в долната част на корема.
• Ултразвук на тазовите органи. Това изследване ще разкрие нарушение в структурата на ендометриума и увеличаване на размера на матката.
• Диагностичен кюретаж– позволява извличане на ендометриума на матката за изследване. В бъдеще това ще позволи да се изследва структурата на ендометриума, да се изолира инфекциозният агент и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
• PCR на кръвта ще помогне за идентифициране венерически болестикоето може да причини хронично възпаление на маточната лигавица

Лечение на хроничен ендометрит

Лечение за това неприятно заболяваневъзможно само след като бъде определено причинен фактор. Ако това е инфекция, тогава основата на лечението ще бъде използването на антибактериални лекарства, към които микробът е чувствителен. Преди предписване на антибактериална терапия се прави антибиограма и се определя чувствителността на инфекцията към различни антибиотици.

В случай, че причината е наличието материал за зашиванев маточната кухина, трябва да обмислите възможността за отстраняването му заедно с вашия гинеколог.

В случай, че причината е хронична вагиноза, е необходимо възстановяване нормална микрофлоравагината с помощта на живи култури от полезни бактерии (хилак форте, линекс, ацилакт) и нормализиране на имунитета.
При всички видове хроничен ендометрит се предписват лекарства от групата на имуномодулаторите, витаминни препарати и лекарства, които стимулират регенеративните процеси в увредените тъкани (Actovegin).

Защо се развива следродилен ендометрит?

Следродилният ендометрит се развива в резултат на проникването на патогенни микроорганизми в маточната кухина през разширения цервикален канал. Това може да бъде улеснено както от особеностите на протичането на раждането и следродилния период, така и от различни медицински процедури.

развитие следродилен ендометритдопринасям за:

• нарушаване на целостта на цервикалната бариера;
• нарушение на целостта на ендометриума;
• продължително раждане;
• ръчно изследване на маточната кухина;
• наранявания на майката по време на раждане;
• намален имунитет на майката.

Нарушаване на целостта на цервикалната бариера
При нормални условия входът на маточната кухина е защитен от тесния лумен на цервикалния канал. В допълнение, жлезите на лигавицата на този участък отделят специална слуз, която блокира лумена на цервикалния канал, като също предотвратява проникването на инфекция. Повечето микроорганизми не могат да преминат през тази бариера ( с изключение на особено опасни, като гонококи).

По време на раждането луменът на цервикалния канал се увеличава няколко пъти и относителната концентрация на слуз в него намалява, което значително отслабва защитните свойства на цервикалната бариера и насърчава проникването на бактериална флора от околната среда в маточната кухина.

Нарушаване на целостта на ендометриума
При нормални условия ендометриумът е добре снабдена лигавица, която съдържа и клетки на имунната система - макрофаги ( абсорбиране и унищожаване на чужди микроорганизми), лимфоцити, хистиоцити и др. Това до известна степен предотвратява прикрепването и развитието на патологични бактерии в кухината на органа. След раждането областта на вътрешната повърхност на матката, към която е прикрепена плацентата, е повърхност на раната с голям диаметър, в областта на която практически няма защитни свойства. В резултат на това бактериите могат да се размножават свободно, което води до развитие на ендометрит.

Окончателното възстановяване на ендометриума става в рамките на 4 до 6 седмици след раждането. Целият този период е потенциално опасен от гледна точка на развитието на инфекциозни усложнения.

Продължително раждане
За продължително раждане се счита раждане, което продължава повече от 18 часа при първескини и повече от 13 часа при многораждали. В допълнение към непосредствената опасност за плода, тази ситуация представлява опасност и за майката, тъй като дългият безводен период ( след изтичане на амниотичната течност, но преди раждането на бебето) и отвореният канал на шийката на матката допринасят за проникването и развитието на инфекция в маточната кухина.

Мануално изследване на маточната кухина
В рамките на 15-20 минути след раждането на бебето матката се свива отново и се ражда плацентата ( освобождаване на плацентата и мембраните от маточната кухина). Ако този период се удължи или протича с някакви смущения ( например, лекарят е открил разкъсвания или деформация на плацентата, което показва, че част от нея може да остане в матката), лекарят извършва ръчен преглед на маточната кухина, за да отстрани останалата плацента. Въпреки че тази манипулация се извършва със стерилни ръкавици и при спазване на всички асептични правила, рискът от инфекция и развитие на ендометрит се увеличава няколко пъти.

Струва си да се отбележи, че ако фрагменти от плацентата останат в матката, това също ще доведе до развитие на ендометрит в следродилния период.

Наранявания на майката по време на раждане
По време на раждането могат да възникнат различни увреждания на вътрешните органи на жената ( руптура на шийката на матката, руптура на матката), които водят до нарушаване на бариерната функция на органа, а също така изискват допълнителни хирургични интервенции (зашиване на раната), допринасящи за развитието на ендометрит.

Намален имунитет на майката
Имунна супресия ( защитни свойства на тялото) майка по време на бременност е естествен процес, който пречи на развитието имунни реакциисрещу плода. Отрицателна странаТози процес е намаляване на устойчивостта на организма към патогенни микроорганизми, което допринася за развитието на различни инфекциозни процеси, включително ендометрит.

Може ли да се развие ендометрит след цезарово сечение?

Развитието на ендометрит след цезарово сечение се наблюдава по-рядко, отколкото след естествено раждане, но също така представлява сериозна опасност за здравето и живота на жената.

Цезаровото сечение обикновено продължава не повече от 30-40 минути и представлява изкуствено раждане, при което плодът се изважда през разрез в предната стена на матката. Въпреки че операцията се извършва в стерилна операционна зала при спазване на всички правила за асептика ( предотвратяване навлизането на микроорганизми в хирургическата рана), някои бактерии все още могат да навлязат в маточната кухина ( например от респираторен трактродилки или медицински персонал, от кожата на родилката, ако са третирани лошо и т.н.), което може да доведе до развитие на ендометрит.

Цезаровото сечение може да се извърши по избор или спешни показания, като протичането на операцията и рискът от развитие на следоперативен ендометрит са различни и в двата случая.

Разлики между планирано и спешно цезарово сечение

Критерий	Планирана операция	Спешна операция
Показания	нежеланието на жената да ражда; големи плодове; тесен таз; многоплодна бременност; плацента превия ( когато блокира изхода от маточната кухина, предотвратявайки раждането на дете) и други аномалии, които могат да създадат трудности по време на раждане.	Отлепване на плацентата, заплаха от разкъсване на матката по време на раждане и други патологии трудова дейносткоито представляват опасност за живота на жена или дете.
Срок на операцията	Преди началото на раждането.	Обикновено след началото на раждането.
Оперативна техника	Разрезът на матката се прави в хоризонтална посока, по протежение на мускулните влакна на органа, което насърчава бързото зарастване на раната. Дължината на разреза обикновено не надвишава 12 см.	Разрезът често се прави в надлъжна посока, за да се предотврати нараняване на плода при изваждането му. Дължината на разреза може да надвишава 12 см.
Риск от развитие на следоперативен ендометрит	Не повече от 5%.	От 25 до 85%.

Заслужава да се отбележи, че антибиотичната профилактика при предоперативен период (това е прилагането на антибиотици няколко дни преди операцията) е невъзможно, тъй като повечето антибиотици проникват през плацентарната бариера и могат да имат увреждащ ефект върху плода. В същото време употребата на широкоспектърни антибиотици в продължение на най-малко 7 дни след операцията значително намалява риска от развитие на ендометрит както при планирано, така и при спешно цезарово сечение.

Възможно ли е да забременеете с ендометрит?

Невъзможно е да забременеете, да носите дете и да родите дете с ендометрит. Освен това, ако това заболяване не бъде излекувано навреме, усложненията, които се развиват, могат да причинят безплодие до края на живота ви.

В началото на бременността протичат редица ключови процеси, чието нормално протичане е важно за по-нататъшното развитие на плода. По време на зачеването мъжките репродуктивни клетки ( сперматозоиди) проникват в маточната кухина и след това във фалопиевите тръби, където една от тях се слива с женската репродуктивна клетка ( яйце). Получената клетка ( зигота) започва да се дели, докато постепенно се премества в маточната кухина. На 8-9-ия ден след зачеването настъпва имплантирането на бъдещия ембрион ( бластоцисти) във функционалния слой на ендометриума ( лигавицата, покриваща вътрешната повърхност на матката). На повърхността на бластоциста се образуват пръстовидни издатини, които проникват дълбоко в ендометриума и изпълняват фиксиращи и хранителни функции ( ендометриалните жлези произвеждат хранителни вещества). Функционалният слой на ендометриума се удебелява под въздействието на хормона прогестерон, докато обгърне напълно прикрепената бластоциста.

С развитието на ендометрит горните процеси се нарушават, в резултат на което развитието на плода става невъзможно. Механизмите на нарушения на бременността се различават с различни формизаболявания.

От клинична гледна точка има:

• остър ендометрит;
• хроничен ендометрит.

Остър ендометрит
Това е възпаление на ендометриума с инфекциозен характер. Инфекция ( бактериално, вирусно, гъбично или друго естество) засяга като функционален слой ( обикновено се отделя по време на менструация) и основния слой, отговорен за регенерацията ( възстановяване) ендометриум.

Развитието на остър ендометрит е придружено от подуване на ендометриума и нарушена микроциркулация в него. Това се проявява чрез разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на стените им, което води до освобождаване на течната част от кръвта от съдовото легло и образуването на ексудат ( възпалителна течност, богата на протеини), често гноен характер. Има изразена инфилтрация на ендометриума с левкоцити ( неутрофили, лимфоцити) – защитни клетки на имунната система, които се борят с чужди микроорганизми. При тези условия процесът на оплождане е невъзможен, тъй като сперматозоидите се унищожават в маточната кухина, без да достигнат яйцето. Ако настъпи оплождане, бластоцистът няма да може да се прикрепи към стената на матката поради развитието на възпалителния процес, левкоцитната инфилтрация и постоянното отделяне на ексудат.

Хроничен ендометрит
Обикновено е резултат от нелекуван остър ендометрит и се характеризира с дълготраен, вял възпалителен процес в лигавицата на матката. Клиничните прояви на хроничния ендометрит могат да бъдат много оскъдни, поради което жената може да се опитва да забременее дълго време ( безрезултатно), без дори да подозират за наличието на това заболяване.

Хроничният ендометрит се характеризира с:

• фиброза –пролиферация на съединителната тъкан ( цикатрициален) тъкан в лигавицата на матката.
• Лимфоидна инфилтрация -клъстер голямо числолимфоцити в базалния слой на ендометриума.
• Атрофия на жлезите -намаляване на броя и смъртта на ендометриалните жлези, което се проявява чрез изтъняване.
• Образуване на кисти -пролиферация на маточната лигавица ( което може да се наблюдава при хроничен ендометрит) води до притискане на отделителните канали на жлезите, което води до образуването на кухини, пълни със секрети на тези жлези.
• Образуване на сраствания ( синехия) – съединителнотъканни мостове между стените на матката и във фалопиевите тръби, които се образуват поради хроничен възпалителен процес.
• Нарушена чувствителност към хормони -възниква поради факта, че в маточната лигавица концентрацията на рецептори за стероидни полови хормони намалява ( включително прогестерон, който "подготвя" ендометриума за имплантиране на бластоциста).
• Често кървене – се развиват поради нарушени регенеративни способности и слаба контрактилна активност на матката.

Описаните изменения правят невъзможно зачеването, прикрепването на бластоциста към стената на матката и по-нататъшното развитие на плода.

Каква е разликата между ендометрит и ендометриоза?

Ендометритът и ендометриозата са две отделни заболявания, които се различават по своята причина, механизъм на развитие и подходи за лечение.

Ендометритът е инфекциозно възпалениелигавицата на маточната кухина ( ендометриум), който се развива в резултат на проникване на чужда микрофлора отвън. Въпреки възможността за развитие на опасни усложнения ( като безплодие), острият ендометрит се повлиява доста добре от антибиотично лечение.

При ендометриоза се наблюдава миграция и пролиферация на ендометриална тъкан в различни части на човешкото тяло. При нормални условия ендометриумът се намира само в маточната кухина и е представен от два слоя - функционален и базален, които се променят в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Под влияние на хормони ( прогестерон и естрогени) ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона ( има растеж на функционалния слой, появата на голям брой жлези и т.н). Ако не настъпи бременност, концентрацията на естроген и прогестерон в кръвта намалява, което води до отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, тоест до менструация, след което започва постепенното му възстановяване ( поради базалния слой).

При ендометриоза ендометриалните клетки могат да бъдат разположени в почти всеки орган ( обикновено обаче това са стените на матката и тазовите органи - пикочен мехур, яйчници и др.). Те са обект на същите циклични промени като ендометриума в маточната кухина ( тоест растат под въздействието на половите хормони), което ще определи клиничната картина на заболяването.

Основни разлики между ендометрит и ендометриоза

Критерий	Ендометрит	Ендометриоза
Причина за възникване	Проникване на инфекция в маточната кухина. Развитието на ендометрит може да бъде насърчено от: вагинални инфекции; сложно раждане; цезарово сечение; всякакви медицински процедури ( аборт, инструментални изследвания, инсталиране на вътрематочни контрацептиви и др.).	Има няколко теории за развитието на болестта, но конкретната причина е неизвестна. Възможни причини за ендометриоза могат да бъдат: Нарушаване на образуването на ембрионална тъкан, в резултат на което се развива ендометриална тъкан в различни органи. Изхвърляне на менструална кръв заедно с ендометриални клетки в коремната кухина ( през фалопиевите тръби). Туморна дегенерация на клетки от различни тъкани и органи.
Механизъм на развитие	Пролиферацията на бактериална флора води до развитие на възпалителен процес, характеризиращ се с увреждане и дисфункция на ендометриума.	Ендометриалната тъкан може да прорасне в различни органи, нарушавайки тяхната анатомична цялост и функционална активност.
Основни клинични прояви	болка в долната част на корема; гноен/кървав вагинален секрет ( извън менструацията); менорагия ( обилно менструално течение); общи симптоми на интоксикация ( треска, главоболие, мускулни болки и т.н).	Клиничната картина се определя от органа, в който расте ендометриалната тъкан. Ендометриозата може да се прояви: болка -може да се локализира във всяка част на корема, засилва се по време на полов акт, по време на менструация или без видима причина. Маточно кървене -до развитието на анемия ( липса на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта). Нарушения на урината -това обикновено се причинява от увреждане на пикочния мехур. Нарушение на дефекацията -с увреждане на ректалната стена. Хемоптиза –с увреждане на белите дробове. Безплодие.
Принципи на лечение	Адекватни и навременни антибактериална терапияможе да доведе до пълно излекуване.	Основният метод на лечение е хирургично отстраняванеразраснала ендометриална тъкан ( ако е възможно). Лечение с лекарства ( хормонални лекарства) се препоръчва за употреба в постоперативен периодс цел предотвратяване на усложнения.

Възможно ли е да се лекува ендометрит с народни средства?

много народни средствауспешно се използва за лечение на ендометрит. Струва си обаче да се помни, че понякога това заболяване може да бъде причинено от изключително опасни микроорганизми ( например гонококи), и в този случай ендометритът не може да бъде излекуван без специализирана медицинска помощ. Ето защо преди да започнете самолечение традиционни методиПрепоръчва се консултация с лекар.

При лечението на ендометрит се използва следното:

• Настойка от подбел.Съдържащите се в растението танини имат изразено противовъзпалително и антибактериален ефект. За приготвяне на запарката добавете 50 грама счукана билка подбел в 1 литър преварена вода и оставете за 4 часа. След това се прецежда добре и се приема през устата по 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден.
• Настойка от листа от коприва.Копривата има противовъзпалително и антимикробно действие, подобрява метаболизма в организма и повишава контрактилната активност на миометриума ( мускулен слой на матката). За приготвяне на запарката 1 супена лъжица счукани листа от коприва се заливат с 1 литър вряща вода и се оставят за 2-3 часа. Прецежда се и се приема през устата по 1 супена лъжица настойка 4-5 пъти на ден половин час преди хранене и преди лягане.
• Отвара от боровинки.Има противовъзпалително, стягащо, антимикробно и слабо диуретично действие. За да приготвите отвара, залейте 100 грама сушени боровинки в 1 литър студена вода, оставете да заври и оставете да къкри 10 минути. Охладете при стайна температура и вземете половин чаша през устата ( 100 мл) 3 пъти на ден.
• Настойка от бял равнец и жълт кантарион.Белият равнец има противовъзпалително и ранозаздравяващо действие, а жълтият кантарион повишава физическата издръжливост на организма. За да приготвите инфузията, трябва да вземете 1 супена лъжица от всяка съставка ( в натрошен вид) и се заливат с 500 мл вряща вода. Оставете за 2 часа, след това прецедете и приемайте по 50 мл ( четвърт чаша) 3 пъти на ден.
• Тинктура от живовляк.Веществата, които съставляват това растение, имат противовъзпалителни и антимикробни ефекти ( активен срещу стафилококи, стрептококи и някои други микроорганизми). За да приготвите тинктурата, 2 супени лъжици нарязана билка от живовляк се заливат с 200 ml водка и се настояват на тъмно място в продължение на 2 седмици. Преди употреба се прецежда и се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от 1 месец.
• Промиване на вагината с отвара от дъбова кора.Дъбовата кора съдържа танини, които имат стягащо и противовъзпалително действие. Освен това съдържа флавоноиди - биологично активни вещества, които предотвратяват увреждането на тъканите при различни възпалителни процеси. За да приготвите отварата, трябва да залеете 100 грама натрошена дъбова кора с 500 милилитра преварена вода и да заври на слаб огън. Вари се 20 минути, след което се охлажда на стайна температура, прецежда се и се долива още 1 литър преварена вода. Използвайте получената отвара топла за обливане ( изплакване) вагината. За тази цел можете да използвате обикновена медицинска крушка или специална спринцовка.

Има ли начин да се предотврати ендометрит?

Профилактиката на ендометрита е насочена към предотвратяване на проникването на патогенни микроорганизми в маточната кухина и, ако това се случи, към бързото им унищожаване.

Ендометритът е инфекциозно възпалително заболяване, което засяга лигавицата на матката ( ендометриум). При нормални условия бактериите не могат да проникнат в маточната кухина, тъй като това се предотвратява от тесния лумен на шийката на матката и съдържащата се в нея цервикална слуз. Освен това нормалната вагинална микрофлора предотвратява и развитието на чужди микроорганизми.

Развитието на ендометрит е възможно само след нарушаване на целостта на описаната бариера, което се наблюдава по време на различни медицински процедури ( аборт, дигитален вагинален преглед, цезарово сечение), по време на естествено раждане или с вагиноза ( заместване на нормалната вагинална микрофлора с патогенни микробни асоциации). В този случай чужди бактерии навлизат в повърхността на ендометриума, причинявайки развитието на възпалителния процес и клиничните прояви на заболяването.

Предотвратяването на ендометрит включва:

• Поддържайте лична хигиена.Редовната хигиена на външните полови органи предотвратява развитието на вагиноза и намалява риска от навлизане на патогенни микроорганизми в маточната кухина.
• Защитен полов акт.Използване на физически методи за защита ( презерватив) не само предотвратява нежелана бременност, но също така помага за предпазване от различни болести, предавани по полов път ( хламидия, гонорея и др).
• Навременно лечение на инфекциозни заболявания. Адекватно лечениеполово предаваните инфекции започват с употребата на широкоспектърни антибиотици ( например цефтриаксон 1 грам 1 път на ден интрамускулно). След получаване на резултатите от антибиограмата ( изследване, което определя чувствителността на специфични бактерии към определен антибиотик) най-ефективното антибактериално лекарство трябва да се използва до пълно възстановяване, както и най-малко 3-5 дни след изчезването на клиничните прояви на заболяването.
• Изследване на вагиналната микрофлора преди медицински процедури.Това изследване трябва да се извърши преди хистероскопия ( изследване на маточната кухина с помощта специален апарат ), аборт, естествено ражданеи други дейности, които повишават риска от инфекция на маточната кухина. Ако се открие патогенна микрофлора, изследването се отлага и се предписват антибактериални лекарства. Преди извършване на планираната манипулация е показано повторно изследване на вагиналната микрофлора.
• Профилактично използване на антибиотици.След цезарово сечение, усложнено раждане, аборт или други медицински процедури, свързани с повишен риск от инфекция, се препоръчва прием на широкоспектърни антибиотици поне 5 дни. Това ще предотврати развитието на патогенна бактериална флора, която може да навлезе в маточната кухина. При липса на бременност може да се назначи антибиотична профилактика преди планираната процедура.
• Ехография ( Ултразвук) в следродилния период.Това изследване се провежда за жени, чието раждане е настъпило с някакви усложнения. Въпреки че ултразвукът не може да диагностицира ендометрит в ранните етапи, той може да открие кръвни съсиреци и остатъци от плацента ( плацентата и мембраните, които обикновено се освобождават от матката след раждането на бебето) в маточната кухина. Тези усложнения е много вероятно да доведат до развитие на следродилен ендометрит, така че когато бъдат идентифицирани, е необходимо адекватно лечение ( от предписване на лекарства, които повишават контрактилната активност на матката до инструментално отстраняване на остатъците от плацентата).
• Редовно наблюдение от гинеколог.Жените в репродуктивна възраст се съветват да посетят гинеколог с за превантивни целипоне 2 пъти в годината. В този случай е необходимо да се направи общ кръвен тест и общ тест за урина, анализ на вагиналната микрофлора и да се направи ултразвук на тазовите органи. Комплексът от тези прости изследванияще ви позволи своевременно да подозирате присъствието заразна болести предписват адекватно лечение, което може да предотврати развитието на ендометрит. Струва си да се отбележи, че рискът от развитие на ендометрит е най-висок през първия месец след инсталирането на вътрематочни контрацептиви ( спирали). На такива жени се препоръчва да посещават гинеколог веднъж седмично в продължение на 1 месец след процедурата, а след това веднъж на всеки 2 до 3 месеца.
• Адекватно лечение на остър ендометрит.Лечението на остър ендометрит трябва да се извършва с антибактериални лекарства в продължение на най-малко 10 дни ( понякога повече). Адекватната, навременна и достатъчно дългосрочна антибиотична терапия може да предотврати преминаването на острия ендометрит в хроничен, който е труден за лечение и често е придружен от безплодие.

Какви могат да бъдат усложненията и последствията от ендометрита?

Най-опасното усложнение на ендометрита е разпространението на инфекция в други органи и в цялото тяло, което може да доведе до много сериозни последици ( от безплодие до смърт на жената).

При ендометрит инфекцията може да се разпространи по няколко начина, а именно:

• Чрез контакт -с директен трансфер на микроорганизми от лигавицата на матката към съседни органи.
• По лимфогенен път -като част от лимфата, която тече от матката към сакралните и лумбалните лимфни възли и по-нататък ( през гръдния лимфен канал) влиза в системното кръвообращение.
• По хематогенен път -когато инфекцията навлезе в кръвта през увредени кръвоносни съдове.

Ендометритът може да бъде усложнен от:

• Метроендометрит –преход на възпалителния процес от лигавицата към мускулния слой на матката.
• Лимфаденит –възпаление ( и често нагнояване) регионални лимфни възли, които са се заразили.
• Метротромбофлебит -възпаление на маточните вени в резултат на проникване в тях на патогенни микроорганизми.
• цервицит –възпаление на шийката на матката.
• вагинит –възпаление на вагиналната лигавица.
• Салпингит –възпаление на фалопиевите тръби.
• оофорит –възпаление на яйчниците.
• перитонит –възпаление на перитонеума ( тънка серозна мембрана, покриваща вътрешните органи на коремната кухина).
• сепсис –генерализиран инфекциозен процес, който се развива в резултат на проникването на голям брой патогенни микроорганизми и / или техните токсини в кръвта и без спешна медицинска помощ, което води до смърт на човек.
• Пиометра –натрупване на гной в маточната кухина, възникващо поради нарушена проходимост на шийката на матката.

Последиците от ендометрита и неговите усложнения могат да бъдат:

• Хронизиране на възпалителния процес.При нелекуван остър ендометрит той може да стане хроничен, което се характеризира с по-малко изразена клинична картина, но по-сериозни и опасни промени в маточната лигавица.
• Развитие на адхезивния процес.С напредването на заболяването на мястото на възпалението се появяват специални клетки - фибробласти, които започват да произвеждат колагенови влакна ( основен компонент на белега). От тези влакна се образуват сраствания, които представляват плътни нишки, които „залепват“ тъканите заедно. Докато растат, те могат да притискат и притискат различни органи ( пикочен мехур, черва) или нарушават проходимостта на матката и фалопиевите тръби, което ще доведе до съответните клинични прояви ( нарушения на уринирането, запек, безплодие).
• Безплодие.Невъзможността за зачеване и износване на дете е най-много обща последицахроничен ендометрит. При това заболяване се наблюдават промени в маточната лигавица ( възпаление, клетъчна инфилтрация от левкоцити, нарушена микроциркулация и др), правят невъзможно закрепването на ембриона към стената на матката и по-нататъчно развитие, което води до бременност ( ако дойде) ще завърши с ранен спонтанен аборт. Развитието на сраствания в матката и фалопиевите тръби също може да доведе до безплодие, тъй като мъжките репродуктивни клетки ( сперматозоиди) няма да може да достигне до женската репродуктивна клетка ( яйца) и зачеването няма да настъпи.
• Менструални нередности.Възпалителните промени в маточната лигавица водят до нарушаване на чувствителността на органа към хормони ( естрогени, прогестерон), които нормално регулират менструалния цикъл. В тази връзка може да има забавяне на менструацията, полименорея ( продължителна и тежка кръвозагуба по време на менструация), метрорагия ( кървене от матката, което не е свързано с менструалния цикъл) и така нататък.

Възможно ли е да правите секс с ендометрит?

Не се препоръчва секс по време на остър или хроничен ендометрит, тъй като това може не само да усложни хода на заболяването, но и да доведе до инфекция на сексуалния партньор.

Ендометритът е възпалително заболяване, което се развива в резултат на проникването и разпространението на патогенни микроорганизми в маточната лигавица ( ендометриум), а сексуалният контакт може да бъде една от причините за това заболяване. При нормални условия единственият вход към маточната кухина ( през шийката на матката) е блокиран от слузна тапа ( слуз се секретира от множество жлези в тази област), което предотвратява проникването на инфекция от външните полови органи и околната среда. По време на полов акт целостта на тази бариера се нарушава. Ако не използвате механични средства за защита ( презервативи), инфекцията от болен партньор може да проникне в маточната кухина и да причини ендометрит.

Правенето на секс с ендометрит може да бъде сложно:

• Повторно въвеждане на инфекция.Лечението на ендометрит включва използването на антибактериални лекарства за пълно унищожаване на патогенната микрофлора в маточната кухина. Ако правите секс през това време, има голяма вероятност от повторно заразяване. В този случай лечението ще бъде неефективно и острият ендометрит може да стане хроничен. Освен това оцелелите микроорганизми ще станат резистентни към използваните антибиотици, което ще затрудни още повече по-нататъшно лечениезаболявания.
• Разпространението на инфекцията в съседни органи.По време на полов акт се нарушава целостта на цервикалната бариера, в резултат на което инфекцията може да се разпространи към външните полови органи, което води до възпаление на шийката на матката, влагалището и други външни полови органи. В допълнение, контракциите на матката по време на оргазъм могат да допринесат за разпространението на инфекцията във фалопиевите тръби и коремната кухина с последващо развитие на салпингит ( възпаление на фалопиевите тръби), оофорит ( възпаление на яйчниците) и пелвиоперитонит ( възпаление на тазовия перитонеум).
• Инфекция на партньора.Тъй като причината за ендометрита е патогенна микрофлора, по време на незащитен полов акт партньорът може да се зарази, в резултат на което може да развие и инфекция на гениталните органи - баланит ( възпаление на главичката на пениса), публикации ( възпаление на препуциума), баланопостит, гонорея и др.
• Болка по време на полов акт.Ендометритът се характеризира с конгестия на ендометриума, нарушена микроциркулация и неговата клетъчна инфилтрация. Освен това, инфекциозен процесчесто се разпространява към външните гениталии, което е придружено от свръхчувствителност (хиперестезия). В резултат на това най-малкото докосване на възпаления орган може да се почувства от жената като силно болезнено дразнене.
• кървене.Както вече споменахме, възпалената лигавица на матката се характеризира с подуване и изобилие. Това се дължи на факта, че на мястото на възпалението се освобождава голям бройбиологично активни вещества ( хистамин и други), които причиняват разширяване на малките кръвоносни съдове и повишена пропускливост съдова стена. Съдовете стават по-крехки, в резултат на което най-малкото нараняване може да доведе до масивно и продължително кървене.
• БременностПо време на ендометрит развитието на бременност е почти невъзможно, тъй като възпалителните промени в маточната лигавица предотвратяват зачеването и развитието на плода. Въпреки това, ако възникне зачеване ( какво е възможно по време на лечението), бременността може да завърши със спонтанен аборт ( спонтанен аборт), тъй като развиващата се оплодена яйцеклетка няма да може да се прикрепи плътно към възпаления ендометриум.

Струва си да се отбележи, че използването на презерватив може да предотврати развитието на някои усложнения ( например повторна инфекция, инфекция от партньор, бременност), но не предпазва от други последствия, така че се препоръчва да правите секс не по-рано от 1 пълен менструален цикъл след края на антибактериалното лечение и изчезването на клиничните прояви на заболяването. През това време функционалният слой на ендометриума ще бъде обновен и рискът от травма и увреждане ще бъде сведен до минимум.

Използва ли се физиотерапия при ендометрит?

При хроничен ендометрит физиотерапията е важен компонент на лечението, тъй като подобрява ефективността на лекарствената терапия и насърчава бързото възстановяване на пациента. При остър ендометрит обикновено се използва физиотерапия етап на възстановяванелечение, след завършване на курса на антибиотици и отшумяване на системните възпалителни реакции.

Физиотерапията включва използването на физическа енергия ( звук, светлина, топлина и други) с цел терапевтично въздействие върху отделни органи или върху организма като цяло.

При ендометрит физиотерапията помага:

• нормализиране на микроциркулацията в ендометриума;
• намаляване на отока на маточната лигавица;
• активиране на защитните свойства на тялото;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• елиминиране на синдрома на болката;
• намаляване на риска от усложнения.

При ендометрит се използва:

• интерферентна терапия;
• UHF терапия ( ултра високи честоти);
• ултразвукова терапия ( UZT);
• лазерна терапия;
• ултравиолетово облъчване ( Уралски федерален окръг).

Интерферентна терапия
Същността на този метод е въздействието върху тялото на два тока със средна честота, в резултат на което в човешкото тяло ( в точката на пресичане на тези течения) образува се така нареченият интерферентен нискочестотен ток, който има положително влияниевърху плат. Интерферентен ток с честота до 10 херца дразни рецепторните нервни окончания в маточната тъкан, което води до повишаване на тонуса и контрактилната активност на миометриума ( мускулен слой на матката), подобряване на кръвоснабдяването и трофизма ( хранене) всички слоеве на органа. Този вид терапия също се увеличава праг на болка, поради което се елиминира субективното усещане за болка.

Една процедура отнема около 10-20 минути. Общият курс на лечение е не повече от 15 дни.
Интерферентният ток е противопоказан по време на периода на остър възпалителен процес в ендометриума.

Магнитотерапия
Положителните ефекти на магнитната терапия включват противовъзпалителни, деконгестантни и лечебни ефекти. При излагане на постоянно магнитно поле се подобрява микроциркулацията и се увеличава интензивността на метаболитните процеси в лигавицата на матката, което насърчава бързото заздравяване и възстановяване на увредената тъкан. Освен това се активира локалният имунитет, стимулира се активността на лимфоцитите и други клетки на имунната система, което води до повишаване на неспецифичните защитни сили на женското тяло.

Една процедура е с продължителност 20 – 40 минути. Курсът на лечение е 15-20 дни. Лечението с постоянно магнитно поле е противопоказано при наличие на маточно кървене ( включително по време на менструация).

UHF терапия
Същността на този метод е да се изложи тъканта на пациента на високочестотно електромагнитно поле. Генерираната в този случай енергия се абсорбира от течните тъкани на тялото ( кръв, лимфа) и се отделя под формата на топлина, т.е. определен орган се загрява. Излагането на високочестотно електромагнитно поле води до разширяване на кръвоносните съдове, улеснявайки освобождаването на имунни клетки в мястото на възпалението. Този метод също така помага за овладяване на острия възпалителен процес, поради което се използва при остър ендометрит.

Продължителността на една процедура е 5 – 15 минути. Не се препоръчва използването на UHF терапия повече от 14 дни подред, тъй като това насърчава образуването на сраствания в областта на възпалението ( под въздействието на високочестотно магнитно поле се активират фибробласти - клетки, които синтезират колагенови влакна, от които впоследствие се образува белег). По същата причина трябва да се избягва използването на UHF при хроничен ендометрит.

Електрофореза
Принципът на този метод се основава на движението на частиците определено веществов електрическо поле. 2 електрода се прилагат към повърхността на тялото на пациента - отрицателно заредени ( катод) и положително заредени ( анод). И двете са заобиколени от специални марли, върху едната от които ( обикновено от страната на катода) лекарството се прилага. Катодът и анодът се монтират в желаната област на тялото, така че органът, който трябва да бъде засегнат, да се намира директно между тях. Когато се приложи електрически ток, лекарството започва да се движи от един електрод към друг, като същевременно прониква дълбоко в тъканите, които са на пътя му.

При ендометрит се използва електрофореза с мед, цинк, йод, 10% разтвор на калциев йодид и други лекарства. За лечение на болка можете да приложите 2% разтвор на новокаин. Продължителността на процедурата е 15-20 минути. Курсът на лечение не трябва да надвишава 15 дни.

Ултразвукова терапия
Под въздействието на ултразвук с определена честота в тъканите на тялото настъпват редица промени. Първо, ултразвукът предизвиква микроколебания на клетъчните структури, което насърчава активирането на вътреклетъчните ензими и ускоряването на метаболизма ( метаболитен процес). Второ, под въздействието на ултразвук температурата на тъканите се повишава ( с около 1ºС). Всичко това води до подобряване на микроциркулацията и трофиката на тъканите, ускоряване на метаболизма и разхлабване на съединителната тъкан ( което предотвратява образуването на сраствания).

Продължителността на една УТ процедура е 8 – 10 минути. Продължителността на лечението е от 10 до 15 дни.

Лазерна терапия
Принципът на терапевтичния ефект на лазера се основава на излъчването на светлина с определена дължина на вълната. Въздействието на това лъчение върху тъканта на маточната лигавица подобрява микроциркулацията, повишава локалния имунитет и насърчава бързото заздравяване на увредената тъкан. Лазерът също има определена бактерициден ефект, тоест причинява смъртта на патогенните микроорганизми.

Продължителността на непрекъснатото лазерно излагане по време на една процедура е 5-10 минути ( в зависимост от мощността на излъчване). Курсът на лечение е 10-15 дни.

Ултравиолетово облъчване
Ултравиолетовото облъчване на вагиналната лигавица причинява смъртта на повечето патогенни микроорганизми. Този методособено ефективен, ако причината за ендометрит е вагиноза ( патологично състояние, характеризиращо се с подмяна на нормалната вагинална микрофлора с чужди микробни асоциации).

Една UV процедура обикновено трае от 3 до 10 минути. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Въпреки относителната безвредност, физиотерапевтичните процедури имат редица противопоказания, които трябва да се вземат предвид при предписването им.

Физиотерапията е абсолютно противопоказана:

• по време на бременност;
• ако има съмнение за туморно заболяване в зоната на въздействие;
• със съпътстваща ендометриоза ( пролиферация на ендометриална тъкан извън маточната кухина).

В други случаи възможността за използване на физиотерапия се решава от лекуващия лекар и физиотерапевта.

Каква е класификацията на ендометрита?

В медицинската практика има няколко класификации на ендометрит. Използването им при формулирането на диагнозата помага на лекаря най-точно да оцени тежестта на заболяването и да предпише правилното лечение.

Хроничен ендометрит – хронично заболяване възпалителен характер, засягащи вътрешния слой на матката. Причинява се от различни инфекциозни агенти – вируси и бактерии. Това заболяване е много опасно за здравето на жената, тъй като поради прогресирането му в репродуктивния орган се нарушават процесите на растеж и отхвърляне на ендометриума. Това от своя страна води до менструални нарушения, кървене от матката, спонтанен аборт и безплодие. Но ако патологията се диагностицира навреме и се лекува, тогава функционирането на женските полови органи ще се нормализира и ще бъде възможно да забременеете.

Маточната кухина обикновено трябва да бъде стерилна - не трябва да съдържа различни инфекциозни агенти (това необходимо условиеза бременност). Вагината, от друга страна, съдържа доста бактерии. Между тези органи е шийката на матката, която предотвратява навлизането на бактерии от влагалището в матката. Ако по някаква причина инфекциозни агенти проникнат в репродуктивния орган, острото или хронично възпаление на ендометриума веднага започва да прогресира. Последствията от такъв патологичен процес, ако не се лекува, могат да бъдат катастрофални.

Обикновено хроничният ендометрит се диагностицира при жени в репродуктивна възраст и сексуално активни. Но също така си струва да се отбележи, че патологията може да започне да се развива при тези представители на нежния пол, които нямат сексуален контакт.

Наблюдава се повишен риск от прогресиране на хроничен ендометрит:

• след ендометриална биопсия;
• след спонтанен или медицински аборт;
• след диагностичен кюретаж;
• при жени, които са инсталирали спирала;
• ако е наличен или ;
• при жени, които вече са били бременни и след раждането имат усложнения от инфекциозен характер (например следродилен ендометрит);
• ако имате анамнеза за полово предавани болести: и т.н.;
• при наличие на хронично възпаление на шийката на матката. Поради възпаление тази областне може напълно да изпълнява функциите си и да предотвратява проникването на микроби от влагалището в матката;
• при наличие на полипи в репродуктивния орган.

Струва си да се отбележи, че при почти 1/3 от жените лекарите не могат да определят истинската причина за прогресията на хроничния ендометрит.

Етиология

Както бе споменато по-горе, хроничният ендометрит се провокира от инфекциозни агенти, проникващи в маточната кухина. Най-често възпалението на ендометриума възниква поради патологична активност:

• гонококи;
• трепонема;
• вирус на генитален херпес;
• гъбички от рода Candida;
• хламидия;
• уреаплазма;
• микоплазма;
• Пръчките на Кох.

IN напоследъкЛекарите все по-често диагностицират при пациенти хроничен ендометрит, който се причинява не само от един вид микроорганизми, а от няколко.

Понякога патологията може да възникне поради и. Тези микроорганизми се класифицират като опортюнистични, тъй като могат да живеят в човешкото тяло дълго време и да не причиняват никакви промени. Но поради някои причини (намалена реактивност на тялото, наличие на огнища на инфекция и др.), Те могат да станат по-активни и да провокират възпаление на ендометриума.

Симптоми

Хроничният ендометрит е доста коварно заболяване, тъй като дълго време може да не показва никакви симптоми. Най-често симптомите се проявяват толкова слабо, че самата жена може да не им обърне внимание.

Симптоми на заболяването:

• болки в долната част на корема, които често се появяват, когато физическа дейност, но е възможно да се появят и в покой. Можем да кажем, че това не е така характерен симптом, тъй като може да показва други заболявания на женската репродуктивна система;
• болка по време на полов акт;
• вагинално течение. Те могат да бъдат кафяви, жълто-зелени и прозрачни. Цветът до голяма степен зависи от причинителя на патологията;
• нарушения на цикъла. Този симптомТой тревожи най-много жените и именно след проявата му повечето хора се обръщат към лекар. Менструацията може да липсва или да е нередовна. Възможно е кървене от влагалището да се появи в средата на цикъла. Бременност не настъпва.

Признаците на хроничен ендометрит обикновено се появяват постепенно. Първо се появява болка в корема и по време на секс. По-късно се появяват всички тези симптоми. Не трябва да се колебаете и незабавно да отидете на лекар за консултация и диагностика, тъй като патологията е много опасна и ако не се излекува, тогава може да не забременеете в бъдеще.

Ендометрит и бременност

Хроничният ендометрит е патология, която може да се превърне в сериозна пречка за дългоочакваната бременност. Работата е там, че микроорганизмите, които са проникнали в кухината на репродуктивния орган, провокират възпаление на ендометриума. Възпалената тъкан не може да служи като "платформа" за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Също така, засегнатият ендометриум може просто да отхвърли вече прикрепен ембрион. Но не бива веднага да мислите, че хроничната ендометриоза е смъртна присъда. Можете да забременеете, но само ако първо излекувате болестта.

Ако не започнете своевременно лечение на патологията, тогава шансовете за възможна бременност са значително намалени (до). Ще видите също:

• неефективност на IVF (дори при този метод не настъпва бременност);
• повтарящ се спонтанен аборт. Настъпва бременност, но самият засегнат ендометриум отхвърля ембриона.

Диагностика

Ако се появят симптоми, които показват възможна прогресия на хроничен ендометрит, е необходимо да се свържете с гинеколог възможно най-скоро, за да потвърдите или опровергаете диагнозата. За целта се извършва следното:

• Ултразвук на матката и нейните придатъци;

За да се изясни причината за развитието на заболяването, както и да се идентифицира истинският патоген, се предписват следните диагностични техники:

• засяване на материал, получен по време на хистероскопия;
• PCR диагностика;
• намазка на флора.

Ако една жена не може да забременее дълго време, тя също се предписва кръвен тест за определяне на концентрацията на хормони.

Лечение

Лечението на хроничния ендометрит трябва да започне веднага след като лекарят го диагностицира точно. Планът за лечение се разработва, като се вземат предвид тежестта на заболяването и характеристиките на тялото на пациента. Стандартният план за лечение включва:

• антибиотици;
• антивирусно;
• витамини;
• протеолитици;
• средства, които нормализират микроциркулацията;
• хормонални средства.

За да се намали неприятни симптоми, на пациента се предписват и физиотерапевтични процедури. Лекарите обръщат специално внимание на хормоналните лекарства, тъй като те помагат за нормализиране на менструалния цикъл. Приемайте лекарството 3-6 месеца. Струва си да се отбележи, че след спиране на лекарството жената може да забременее. Това се случва на фона на "синдрома на отнемане".

Можете да започнете да планирате бременност само след като жената е завършила пълен курс на лечение на заболяването и всички нейни симптоми са изчезнали. Струва си да се отбележи, че след приключването му лекарят трябва да предпише повторни изследвания - биопсия, ултразвук и намазка.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Полипозата е заболяване, характеризиращо се с появата на множество доброкачествени новообразувания в различни органи. Най-често полипите се образуват в носните проходи, в стомаха и червата, както и в матката и яйчниците. Има обстоятелства, при които тези доброкачествени образувания могат да се изродят в ракови, представляващи заплаха за човешкия живот. По-специално, този тип включва фамилна аденоматозна полипоза (често предавана от родители на техните деца).

Възпалителен процес във вътрешния лигавичен слой на матката - ендометриума. Често се комбинира с възпаление на мускулния слой на матката - ендомиометрит. Ендометриумът е вътрешната функционална обвивка на матката, която променя структурата си по време на менструалния цикъл. Всеки цикъл расте и узрява отново, подготвяйки се за прикрепването на оплодената яйцеклетка и се отхвърля, ако не настъпи бременност. Обикновено маточната кухина, покрита с ендометриум, е надеждно защитена от инфекция. Но при определени условия инфекциозните патогени лесно навлизат в матката и предизвикват възпалителна реакция на вътрешния й слой - ендометрит.

• използване на вагинални тампони

Абсорбиращ кървави въпроси, тампоните са оптимална среда за развитие на инфекция. Тампоните трябва да се сменят на всеки 4-6 часа и не трябва да се използват през нощта, преди или след менструация или в горещ климат. Нарушаването на правилата за използване на тампони може да доведе до развитие на синдром на токсичен шок.

• хроничен стрес, прекомерна работа и лоша хигиена.

Тези фактори отслабват организма и го правят податлив на инфекции.

Диагностика на ендометрит

Диагнозата на острия ендометрит се основава на събиране на анамнеза, оплаквания на пациента, симптоми, гинекологичен преглед, клиничен анализкръвно и бактериоскопско изследване на цитонамазки. Жените с остър ендометрит се лекуват стационарно, тъй като има потенциална опасностразвитие на тежки септични усложнения (параметрит, пелвиоперитонит, перитонит).

При диагностициране хронична формаендометрит, в допълнение към изясняване клинични симптомии медицинската история, специална роля принадлежи на кюретаж на маточната лигавица, извършен за диагностични цели. Хистологичното изследване на променения ендометриум ни позволява да потвърдим диагнозата хроничен ендометрит. Важни диагностични методи са ултразвуковите (ултразвукови) и ендоскопските (хистероскопия) изследвания, които разкриват структурни промени в ендометриума.

Лечение на остър ендометрит

В острата фаза на ендометрита на пациентите се предписва болнично лечение с почивка на легло, психическа и физическа почивка, лесно смилаема хранителна диета и режим на пиене. Основата лечение с лекарстваостър ендометрит се състои от антибактериална терапия, като се вземе предвид чувствителността на патогена (амоксицилин, ампицилин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др.). При смесена микробна флора е показана комбинация от няколко антибиотика. Поради честото добавяне на анаеробни патогени, метронидазолът е включен в схемата за лечение на остър ендометрит.

За облекчаване на интоксикацията е показано интравенозно приложение на физиологични и протеинови разтвори до 2-2,5 литра на ден. В схемата за лечение на остър ендометрит е препоръчително да се включат мултивитамини, антихистамини, имуномодулатори, пробиотици и противогъбични средства. За болкоуспокояващи, противовъзпалителни и кръвоспиращи цели се прилага студ върху коремната област (2 часа - студ, 30 минути - почивка). Когато острите симптоми отшумят, се предписват физиотерапия и хирудотерапия (медицински пиявици).

Лечение на хроничен ендометрит

При лечението на хроничен ендометрит съвременната гинекология използва интегриран подход, включващ антимикробно, имуномодулиращо, възстановително и физиотерапевтично лечение. Лечението се провежда на етапи. Първата стъпка е елиминирането на инфекциозните агенти, последвано от курс, насочен към възстановяване на ендометриума. Обикновено се използват широкоспектърни антибиотици (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Възстановителният курс се основава на комбинация от хормонални (естрадиол плюс прогестерон) и метаболитна терапия(хемодеративен на телешка кръв, инозин, аскорбинова киселина, витамин Е).

Лекарствата могат да се инжектират директно в лигавицата на матката, което създава тяхната повишена концентрация директно в мястото на възпалението и осигурява висока лечебен ефект. Маточното кървене се спира чрез предписване на хормони или разтвор на аминокапронова киселина (интравенозно или вътрематочно). Важно място в лечението на хроничен ендометрит се дава на физиотерапията: UHF, електрофореза на мед, цинк, лидаза, йод, импулсна ултразвукова терапия, магнитотерапия. Физиотерапевтичното лечение намалява възпалителния оток на ендометриума, активира кръвообращението и стимулира имунологичните реакции. При пациенти с хроничен ендометрит е показана курортна терапия (калолечение, хидротерапия).

Ефективността на лечението на хроничен ендометрит се оценява по следните критерии:

• възстановяване на морфологичната структура на ендометриума (според резултатите от ултразвук)
• възстановяване на менструалния цикъл.
• елиминиране на инфекцията
• изчезване патологични симптоми(болка, кървене)
• възстановяване на репродуктивната функция

Усложнения и профилактика на ендометрит

Ендометриумът е важен функционален слой на матката, отговорен за осигуряването на нормалното протичане на бременността. Възпалителните заболявания на ендометриума - ендометрит - водят до сложно протичане на бременността: заплаха от спонтанен аборт, плацентарна недостатъчност, следродилен кръвоизлив. Следователно, управлението на бременността при жена с анамнеза за ендометрит трябва да се извършва с повишено внимание.

Дългосрочните последици от ендометрита включват сраствания вътре в матката (вътрематочни синехии), склероза на маточната кухина, нарушаване на менструалния цикъл, ендометриални полипи и кисти. При ендометрит яйчниците и тръбите могат да бъдат включени във възпалителния процес, може да се развие перитонит, сраствания на червата и тазовите органи (адхезивна болест). Адхезивната болест се проявява като болка и често води до безплодие.

За да избегнете появата на ендометрит, е необходимо да предотвратите аборти, наблюдавайте хигиенни мерки, особено по време на менструалния период, предотвратяване на инфекции след раждане и след аборт, използване на бариерна контрацепция (презервативи) за предотвратяване на инфекции, предавани по полов път. Навременното откриване на асимптоматични инфекции и тяхното лечение в повечето случаи дава благоприятна прогноза за последваща бременност и раждане.