Спешна хирургична помощ. Въведение в спешната хирургия

При настъпване на животозастрашаващо състояние се прибягва до спешна хирургична помощ, като времето буквално се брои с часове, а понякога и с минути. Лесно е да си представим, че хирурзите, предоставящи спешна помощ, носят колосална отговорност и затова най-компетентните и в същото време най-квалифицираните специалисти работят в тази специалност. Но спасението на човек зависи не само от това колко квалифициран е лекарят. Важно е спешната хирургична помощ да бъде предоставена своевременно - възможно най-скоро след установяване на заплаха за живота.

Животозастрашаващи състояния

Състоянията, които изискват спешна хирургическа помощ, могат да бъдат разделени на две големи групи:

• Възникнали под въздействието на екзогенни фактори или травма;
• Възникват под въздействието на ендогенни фактори или остри усложнения на съществуващи заболявания.

Нараняванията, които представляват непосредствена заплаха за живота, включват не само онези ужасни рани, когато са очевидни голяма загуба на кръв и травматичен шок. Често нараняванията с тъп предмет, без да се нарушава целостта на кожата, са не по-малко опасни и също подлежат на хирургично лечение. Примерите включват тъпа травма на корема, която причинява разкъсване на далака или други органи, което води до масивен вътрешен кръвоизлив, или мозъчни контузии, при които разрушаването на мозъчната тъкан може да бъде доста тежко, въпреки че първите симптоми може да не са забележими.

В педиатричната практика често се среща друг вид състояние, когато има вероятност да се наложи спешна хирургическа намеса, това е наличието на чуждо тяло в тялото. Малките деца, когато си играят с малки предмети, често ги пъхат в носа, ухото, поглъщат или вдишват. Тази ситуация изисква незабавна медицинска намеса и ако обектът не може да бъде отстранен с консервативни методи, се прибягва до спешна операция.

Острите усложнения на хроничните заболявания, които изискват спешна хирургична помощ, са абсцес или емпием (нагнояване на възпален орган или тъкан със заплаха от разкъсване и изливане на гной в околното пространство), флегмон (остро гнойно възпаление на тъканта), апендицит, перитонит, чревна обструкция, вътрешно кървене, перфорация или перфорация на всеки орган.

Как да определите дали е необходима спешна операция?

Спешна хирургична помощ при наранявания е необходима, когато има външно видими сериозни увреждания на органи или тъкани, а не непременно с кървене (например изгаряния и измръзване). Ако след нараняването няма видими опасни наранявания, но човекът се чувства все по-зле, бледнее, болката се засилва или губи съзнание, това е пряка индикация, че той най-вероятно се нуждае от спешна хирургична помощ. В този случай е неприемливо да се самолекувате, трябва незабавно да се обадите на линейка. Особено нежелателно е да се дават каквито и да било лекарства, по-специално аналгетици. Лекарствата в това състояние не са в състояние да решат проблема, но могат напълно да объркат симптомите или дори да причинят влошаване на състоянието на пациента. Всички лекарства без изключение трябва да бъдат предписани от лекар след първоначален преглед. При такова състояние на пациента също не трябва да се позволява да яде и пие, докато не бъде извършен медицински преглед.

Що се отнася до усложненията на възпалителните заболявания, също има някои признаци, че се налага спешна операция и е много важно да не се пропускат, особено когато пациентът е вкъщи, а не на болнично лечение.

Как да определите, че болестта е навлязла в опасна фаза? Първо, това е продължителна болезнена атака. Смята се, че ако болезнената атака по време на жлъчна или бъбречна колика продължава повече от шест часа и не може да бъде облекчена с аналгетици, това трябва да сигнализира за появата на едно от сериозните усложнения - или перфорация на органа, или неговото нагнояване с разкъсване. В такава ситуация е изключително опасно да продължите домашното лечение, необходима е незабавна помощ в болнична обстановка, тъй като има много голяма вероятност да се наложи спешна хирургическа намеса.

Нарастваща бледност, влошаване на състоянието, остра коремна болка, съчетана с напрежение в коремната стена (синдром на остър корем), объркано съзнание или загуба на съзнание, слаб глас, принудително положение на тялото - всичко това са симптоми на вероятна хирургична патология.

Първото нещо, върху което лекарите се съсредоточават при откриване на животозастрашаващо състояние, е борбата с шока. За тази цел спешно се провежда антишокова терапия: интравенозно се прилагат електролитни разтвори, предназначени да попълнят баланса на течности в организма, и лекарства, чието действие е насочено към поддържане на сърдечната дейност. Когато състоянието повече или по-малко се стабилизира, започва операцията.

Ако говорим за открита травма, етапите на спешна хирургична помощ са следните: облекчаване на болката, ревизия (изследване) на раната, отстраняване на остатъци от тъкани и костни фрагменти, послойно зашиване на тъкани, установяване на дренаж.

Спешната хирургична помощ при затворени рани, както и при усложнения на вътрешните заболявания, се усложнява от факта, че не винаги е ясно какво точно се е случило. Следователно е необходима спешна диагностика. Ако говорим за черепно-мозъчна травма със съмнение за мозъчна контузия, се извършва компютърна томография. При заболявания на коремните органи се подхожда диагностично хирургично, обикновено диагностична лапароскопия. Това ви позволява да спестите време и веднага да започнете да оказвате помощ при откриване на патология. Понякога това се случва с помощта на лапароскопия, която преминава от диагностична в терапевтична, в някои случаи лапароскопската интервенция се прехвърля към коремна хирургия. Същността на действията е подобна на тази по време на операция за нараняване: ревизия, измиване на операционната зона с асептичен разтвор за отстраняване на гной, кръв или други чужди вещества (например чревно съдържание по време на перфорация на червата), последвано възстановяване на целостта на органите. чрез зашиване на тъканта, ако е извършена коремна операция. При лапароскопската хирургия не се прави разрез, така че тази стъпка се пропуска. След това раната се дренира.

В този момент спешната хирургична помощ е завършена, пациентът се прехвърля в хирургичното интензивно отделение, където остава до стабилизиране на състоянието му.



Промоция!

Безплатна консултация с хирург относно операция

Благодаря ви за молбата ви.
Вашето заявление е прието. Наш специалист ще се свърже с вас скоро

Хирургично отделение "SM-Clinic" на улицата. Ярославская предоставя спешна хирургична помощ денонощно.

Отделението по спешна хирургия на SM-Clinic е специализирано в лечението на остри хирургични заболявания на коремната кухина, като:

• остър апендицит,
• остър холецистит,
• удушени хернии,
• перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника,
• остър панкреатит,
• остра чревна непроходимост,
• перитонит
• обструктивна жълтеница
• бъбречна колика и някои други заболявания и състояния.

някои заболявания на вътрешните органиАко не се лекуват правилно, те могат да причинят сериозни усложнения и да доведат до смърт. Хронични болести, придружаващ пациента повече от една година, в някои случаи може да се развие и в остра форма. Такива състояния изискват спешна хоспитализация и спешна операция.

В Хирургична клиника ЕМС се осигуряват 24 часа в денонощието пациенти със спешни хирургични състояния.

Какво лекуваме:

остър холецистит (жлъчна колика), обструктивна жълтеница;

перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника;

остра чревна непроходимост, инвагинация;

остър панкреатит, панкреатична некроза;

перитонит;

остър парапроктит;

стомашно-чревно кървене, кървене от ректума;

наранявания на коремни и гръдни органи;

абсцес, флегмон, фурункул, карбункул, панарициум, инфектирани рани.

Квалифициран хирургичен екип, специализиран в оказването на спешна и неотложна хирургична помощ, дежури денонощно в ЕМЦ. EMC диагностичните услуги също работят денонощно. Това ви позволява да извършвате както лабораторна, така и инструментална диагностика по всяко време, включително, ако е необходимо, извършване на всякакви видове ултразвукови, рентгенови, ендоскопски изследвания, както и компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Наличието на диагностични отделения, оборудвани с най-новите технологии и работещи денонощно, ви позволява да поставите точна диагноза, да определите обхвата на необходимата хирургическа интервенция и да се подготвите за операция в най-кратки срокове.

Всички спешни хирурзи имат дългогодишен опит и владеят пълния набор от техники за извършване на спешни и спешни операции, включително минимално инвазивни и лапароскопски, което прави хирургичното лечение по-малко травматично, минимизира болката след операцията, намалява кръвозагубата и вероятността от развитие на следоперативни усложнения и съкращава периода на възстановяване на пациента и продължителността на болничния престой.

В следоперативния период медицинският персонал на клиниката осигурява високо ниво на медицинско обслужване и обслужване, професионална грижа, грижа и внимание към всеки пациент както по време на болничния му престой, така и при последващо амбулаторно проследяване.

Ако имате нужда от спешна хирургическа помощ, винаги можете да се свържете директно с клиниките на EMC, да се обадите на нашия многолинейни телефон или да използвате 24-часовата спешна медицинска помощ. Ако се нуждаете от хоспитализация и спешна операция, екип на линейка ще ви отведе до EMC Surgical Clinic. Спешният лекар прехвърля пациента на лекаря на спешното отделение и след това на хирурга, като по този начин осигурява непрекъснатост на медицинското наблюдение и максимална безопасност на всички етапи на поддръжка и лечение.

Спешните операции са операции, извършвани в случаите, когато има заплаха за живота на животно.

Времето, необходимо за извършване на спешни операции, варира от няколко минути до 1-2 часа, те включват:

• спиране на кървенето;
• лечение на рани;
• зашиване на кожни и органни дефекти;
• операции при асфиксия (оток, неоплазма или чуждо тяло в дихателните пътища);
• хирургични интервенции за обширни гнойни възпалителни заболявания (флегмон, остеомиелит, нагнояване на неоплазма, пиометра, хематометра и др.);
• уретростома;

(*) Ендоскопското отстраняване изисква спешна намеса, тъй като ендоскопското отстраняване на чуждо тяло без хирургическа намеса е по-успешно, колкото по-високо е локализирано, а именно фаринкс, хранопровод, стомах, дванадесетопръстник. В случай на преминаване на чуждо тяло в долните отдели на червата се препоръчва консервативно лечение на пациента и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Операцията при обструкция изисква особена спешност и внимание, когато всяка минута има значение и затова борбата за живот продължава в линейката, където се налага поставяне на стомашна сонда в животното и осигуряване на декомпресия на вътрешните органи. Следователно компетентните действия на гостуващия екип и правилното транспортиране определят успеха на лечението на тези пациенти.

Най-честите спешни операции са свързани с политравмапри кучета при пътен инцидент и при котки при падане от високо . Те се извършват след или едновременно с възстановяването на животното от шок. В тези случаи спешните операции включват:

• спиране на кървенето;
• лечение на рани;
• зашиване на дефект при разкъсване на орган (пикочен мехур, черва, далак, черен дроб).

Имобилизирането на крайниците, репозиционирането и други интервенции могат да бъдат отложени до по-късен момент, след като животното се възстанови от шока и се стабилизира.

Травматологични операциизаемат междинно положение между спешните и спешните интервенции. При хематоми, дислокации, затворени фрактури и други наранявания, които не са усложнени от потискане на съзнанието, помощта може да бъде оказана веднага след постъпването в клиниката след антишокова терапия (репозиция, обездвижване с гипсова превръзка, блокада) или според хирурга решение, то може да бъде отложено за известно време.

в московската ветеринарна клиника SanaVet, оборудвана с ендоскопско оборудване, се отнася за спешни интервенции. В случаите, когато чуждо тяло е във фаринкса, трахеята или в горните части на храносмилателния тракт, то може да бъде отстранено с помощта на ендоскоп, без операция (независимо от размера на животното). При невъзможност за ендоскопско отстраняване се извършва голяма коремна операция - лапаротомия, гастротомия (или ентеротомия) или хирургично отстраняване на чуждото тяло по друг начин.

Жанр: Хирургия

формат: PDF

качество:OCR

Описание: Ръководството отразява въпросите за организиране на спешна хирургична помощ при заболявания и наранявания на коремните органи, очертава принципите на тяхната диагностика, методите на хирургично и консервативно лечение. Формулирани са основните задачи, които хирургът трябва да реши в случай на определена патология на коремните органи, дадени са съвременни лечебни и диагностични алгоритми и са подчертани ключови моменти, които лекарят, оказващ помощ на тази най-трудна група пациенти и пострадали, трябва да вземе под внимание.
За лекари на преквалификация по коремна хирургия, хирургични ординатори и студенти 4-6 курс на медицински университети със специалност хирургия.

Настоящето и бъдещето на спешната коремна хирургия

Спешната коремна хирургия включва широк спектър от заболявания и наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалните органи с висок риск от смъртност. Въпреки различната етиология, острите хирургични заболявания и висцералната травма се основават на кървене, хирургична инфекция, органна исхемия, интраабдоминална хипертония и органна дисфункция.

Прогнозата за тези патологични състояния се влошава значително, ако има отклонение от разработените алгоритми за тяхната диагностика и лечение, както и при неправилна организация на медицинската и по-специално хирургическата помощ. Добрите резултати при лечението на спешни хирургични заболявания показват високо ниво на развитие на здравеопазването в държавата и нейните региони, тъй като заболеваемостта и смъртността от тази патология в момента остават изключително високи. Например от 51 милиона души, починали по света през 2012 г., 17 милиона са страдали от заболявания, които могат да бъдат лекувани хирургически.

Основната тенденция на съвременната хирургия е да се намали инвазивността на хирургичните интервенции. . Използването на поетапен подход, състоящ се от диференцирана тактика на използване на консервативни мерки за лечение, минимално инвазивни интервенции и накрая лапаротомия, ни позволява да осигурим индивидуализиран подход към хирургичните пациенти и да избегнем ненужни, изключително травматични и понякога осакатяващи операции . Важна роля се отдава на минимално инвазивните методи на интервенция: лапароскопски, интралуминален ендоскопски, рентгенови ендоваскуларни, перкутанни (под рентгенова, ултразвукова или CT навигация).

Разбира се, най-тежката категория спешни пациенти са пациенти с перитонит, септичен шок, синдром на интраабдоминална хипертония и тежка кръвозагуба. Лечението на тези опасни състояния изисква безупречно владеене на общи хирургични процедури, кръвоспестяващи технологии, методи за поетапно лечение на отворен корем, декомпресия на коремната кухина и методи за нейното затваряне. В същото време делът на такива тежки пациенти в структурата на спешната хирургична патология е сравнително малък. В тази връзка е изключително важно да се използват технологии, насочени към намаляване на агресивността на хирургическата интервенция. Модернизацията на хирургичното оборудване и последователното обучение на хирурзи в умения за ендовидеохирургия през последното десетилетие доведоха до значително увеличение на броя на лапароскопските интервенции.

Лапароскопските операции се превърнаха в метод на избор при лечението на остър апендицит, остър холецистит и перфорирани язви. Можем да кажем, че са станали част от рутинната хирургична практика.

През това време са стандартизирани методите на типични операции с помощта на ендовидеоскопска технология, възприети са точни критерии за преобразуване и са разработени методи за такива интервенции при сложни форми на заболявания. Хирурзите са достигнали „плато за обучение“. Едно от важните постижения на въвеждането на лапароскопията в хирургията на острия апендицит е намаляването на броя на пропилените апендектомии от 25-30% на 1-2%, след откриването на непроменен апендикс с отворен достъп в повечето случаи подтикнал хирурга да извърши апендектомия, за да оправдае действията си.

В момента се натрупва опит и се изучават възможностите на лапароскопските операции при лечението на остра чревна непроходимост, удушена херния, разпространен перитонит и коремна травма. Периодът на обучение за тази патология е много по-дълъг, което е свързано с по-сложни технически техники. Освен това, поради липсата на доказани предимства на лапароскопския подход, много хирурзи са двойствени за него.

Интралуминални диагностични и терапевтични техники днес те играят голяма роля в диагностиката и лечението на спешни заболявания. Ендоскопската хемостаза се превърна във водещ метод за спиране на кървене в стомашно-чревния тракт. Вече се предлагат хирургични интервенции под контрола на ендосонография: саниране на кухини и отстраняване на секвестри при панкреатична некроза през задната стена на стомаха, широк спектър от транспапиларни интервенции при обструкция на жлъчното дърво, създаване на анастомоза между жлъчния мехур и дуоденума при остър холецистит, ако не е възможна радикална операция. Сравнително нов метод е използването на саморазширяващи се стентове за елиминиране на обструкции в различни части на стомашно-чревния тракт, а при използване на покрити стентове (stengrafts) - за запечатване на лумена на кухи органи.

Перкутанни интервенции под радиационен контрол при лечението на много спешни заболявания играят не по-малко важна роля от лапароскопията. По този начин използването на перкутанна пункция и дренаж се превърна във водещ метод за лечение на натрупвания на течност при панкреатична некроза, абсцеси на апендикса, следоперативни усложнения и травми. Пункцията и дренажът на жлъчния мехур са водещите методи за лечение на остър холецистит при пациенти с тежка съпътстваща патология и подготовката им за радикална операция.

Ендоваскуларни интервенции позволяват хемостаза поради селективна емболизация на зони на екстравазация от съдовете, доставящи кръв към патологичния фокус при язви, тумори и травми, промяна на обичайните алгоритми на лечение, което позволява да се откаже от лапаротомията. Наред с ултразвука, рентгенологичните методи се превърнаха в навигационен метод за достъп до жлъчното дърво за неговото разтоварване при хипертония.

Усъвършенстването на минимално инвазивните подходи и методи за консервативно лечение създава алгоритми, в които концепцията за „неоперативен“ подход към лечението на много спешни хирургични заболявания става все по-важна: язвено кървене, травма на паренхимни органи, панкреатична некроза, чревна непроходимост , както и редица следоперативни усложнения.

В момента се разглеждат въпроси за замяна на операциите с консервативна терапия, например при остър апендицит. Все още обаче не са получени убедителни данни, показващи безусловната ефективност на консервативната терапия. Консервативно лечение на апендицит може да се има предвид при изключително висок риск от операция, бременност или категоричен отказ на пациента. Необходимо е да се разбере, че увеличаването на броя на случаите на неоперативно лечение на хирургични заболявания изисква строго наблюдение на хирурга и е станало възможно благодарение на денонощната наличност на високоефективни диагностични методи - ултразвук, ендоскопия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Очевидно пациент с неоперативно лечение на хирургично заболяване трябва да бъде в хирургична болница, тъй като хирургичното лечение може да се наложи по всяко време, линията на показания между хирургично и неоперативно лечение често е размита, което често води до забавяне в операциите и е изпълнен с потенциално увеличаване на диагностичните тестове грешки.

Приложение на ускорени рехабилитационни протоколи в спешната хирургия към днешна дата малко е проучено, но интересът на хирурзите към този проблем нараства. Известно е, че много варианти на мултимодален подход за ускорена рехабилитация са напълно приложими за спешна хирургия. Освен това въвеждането на лапароскопските операции в спешната хирургия дава възможност да се класифицират редица пациенти в категорията на тези, които могат да бъдат лекувани в болници за краткосрочен престой.

Перспективи за развитие на спешната коремна хирургия се състои в развиване на знания и умения на хирург, фокусиран върху предоставянето на грижи за най-тежката категория пациенти. Спазването на алгоритми, базирани на препоръки, основани на доказателства, е важен, но не единствен фактор за подобряване на резултатите от лечението на спешни хирургични заболявания. Основата за качествена работа на „спешен хирург“ трябва да бъде положена на етапите на правилното обучение и съвременната организация на спешната хирургична помощ.

Обучението на общ хирург изисква ясна ориентация в ендоскопията и интервенционалната радиология, владеене на традиционни и лапароскопски умения в хемостазата и зашиването на червата. Той трябва да бъде обучен в основните хирургични техники, използването на телбод и методите за поетапно лечение на отворен корем.

Това налага създаването на програми за обучение, които съчетават усвояването на теоретични знания с възможността за развиване на практически умения в условия, близки до реалните. Това е възможно благодарение на въвеждането на курсове по трупове и работа в операционни зали с лабораторни животни върху живи тъкани.

Организация на хирургическата помощ за болните и ранените трябва да бъде намаляване на времето за доставка на пациентите в болницата, минимизиране на престоя им в спешните отделения, бързо сортиране и последващо правилно вземане на решение за диагноза и лечение. Създаването на специализирани центрове за обслужване на пациенти с травми и спешни заболявания показва тяхната висока ефективност. Междувременно днес в Русия, поради трудните географски и климатични условия, не винаги е възможно да се достави пациент в специализирана болница. Ето защо е изключително важно да се спазват етапите на хирургическата помощ, основани на елиминирането на животозастрашаващи състояния и последващото прехвърляне на пациента в специализиран етап (тактика за контрол на щетите).

Надяваме се, че Ръководството, предлагано на читателите, ще послужи като своеобразна азбука за начинаещите хирурзи и ще позволи на опитните хирурзи да се откажат от редица познати, но остарели догми, като до известна степен променят възгледите си за спешната хирургия.

"Спешна коремна хирургия"

ОРГАНИЗАЦИОННИ ВЪПРОСИ

• Организация на спешната хирургична помощ
• Характеристики на организацията на помощ при коремни наранявания по време на терористични атаки и военни операции
• Ускорена рехабилитация при спешна коремна хирургия

КРЪВЕНИЕ

• Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт
• Кървене от тънките и дебелите черва
• Интраабдоминално кървене
• Разкъсване на аневризма на коремната аорта и нейните висцерални клонове
• Съвременни принципи на заместване на кръвозагубата

КОРЕМЕН ХИРУРГИЧЕН СЕПСИС

• Остър апендицит
• Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника
• Удушена херния
• Дифузен гноен перитонит
• Принципи на лечение на абдоминален хирургичен сепсис

ОСТРИ ЧРЕВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

• Ненеопластична механична чревна обструкция
• Туморна обструкция на дебелото черво
• Остри нарушения на мезентериалната циркулация
• Усложнена дивертикуларна болест на дебелото черво
• Нетуморни чревни заболявания в хирургичната практика

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОРГАНИ НА ХЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНАТА ЗОНА

• Остър холецистит
• Обструктивна жълтеница
• Холангит и чернодробни абсцеси
• Остър панкреатит

КОРЕМНА ТРАВМА

• Увреждане на кухи органи
• Наранявания на ректума
• Увреждане на паренхимните органи
• Тазови хематоми: причини, последствия, хирургични тактики
• Характеристики на огнестрелна и минно-взривна коремна травма

СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ

• Общи въпроси за профилактика на следоперативни усложнения
• Лечение на инфекции на мястото на операцията
• Съвременни тактики за лечение на следоперативни гнойни интраабдоминални усложнения
• Принципи на лечение на неинфекциозни интраабдоминални усложнения

ХИРУРГИЧНИ ПРОБЛЕМИ НА СРОДНИ СПЕЦИАЛНОСТИ

• Остри гинекологични заболявания в практиката на хирурга
• Остър корем при бременни и родилки
• Остър корем в детска възраст
• Остра урологична патология в спешната хирургична практика

ръководство за закупуване: