Анаеробната инфекция е патология, причинена от бактерии, които могат да растат и да се размножават при пълна липса на кислород или ниско напрежение. Техните токсини са силно проникващи и се считат за изключително агресивни. Към тази група инфекциозни заболяваниявключват тежки форми на патологии, характеризиращи се с увреждане на жизнените важни органии високи нива на смъртност. При пациентите проявите на интоксикационен синдром обикновено преобладават над локалните клинични признаци. Тази патологияхарактеризиращ се с преобладаващо увреждане на съединителната тъкан и мускулните влакна.

Анаеробната инфекция се характеризира с висока скорост на развитие на патологичния процес, синдром на тежка интоксикация, гнилост, зловонен ексудат, образуване на газ в раната, бързо некротично увреждане на тъканите и леки възпалителни признаци. Анаеробната ранева инфекция е усложнение на наранявания - рани на кухи органи, изгаряния, измръзване, огнестрелни, замърсени, смачкани рани.

Анаеробната инфекция по произход може да бъде придобита в обществото и; по етиология – травматични, спонтанни, ятрогенни; по разпространение - локални, регионални, генерализирани; по локализация - с увреждане на централната нервна система, меките тъкани, кожата, костите и ставите, кръвта, вътрешни органи; по течението - мълния, остра и подостра. от видов съставпатоген, той се разделя на монобактериален, полибактериален и смесен.

Анаеробната инфекция в хирургията се развива в рамките на 30 дни след това хирургична интервенция. Тази патология е болнична и значително увеличава времето на пациента в болницата. Анаеробната инфекция привлича вниманието на лекари от различни специалности поради факта, че се характеризира с тежко протичане, висока смъртност и инвалидност на пациентите.

причини

Причинителите на анаеробната инфекция са жителите нормална микрофлораразлични биоценози на човешкото тяло: кожа, стомашно-чревен тракт, пикочно-половата система. Тези бактерии са опортюнистични поради техните вирулентни свойства. Под въздействието на отрицателни екзогенни и ендогенни фактори започва тяхното неконтролирано размножаване, бактериите стават патогенни и причиняват развитието на заболявания.

Фактори причинявайки смущениякато част от нормалната микрофлора:

1. Недоносеност, вътрематочна инфекция,
2. Микробни патологии на органи и тъкани,
3. Дългосрочна антибиотична, химиотерапия и хормонална терапия,
4. Радиация, прием на имуносупресори,
5. Дългосрочен болничен престой от различни профили,
6. Продължително присъствие на човек в затворено пространство.

Анаеробните микроорганизми живеят във външната среда: в почвата, на дъното на резервоари. Основната им характеристика е липсата на кислородна толерантност поради недостатъчност на ензимните системи.

всичко анаеробни микробиса разделени на две големи групи:

Фактори на патогенност на анаероби:

1. Ензимите засилват вирулентните свойства на анаеробите и разрушават влакната на мускулите и съединителната тъкан. Те причиняват тежки нарушения на микроциркулацията, повишават съдовата пропускливост, разрушават червените кръвни клетки, насърчават микротромбозата и развитието на васкулит с генерализиране на процеса. Ензимите, произведени от бактероиди, имат цитотоксичен ефект, което води до разрушаване на тъканите и разпространение на инфекция.
2. Увреждания от екзотоксини и ендотоксини съдова стена, причиняват хемолиза на червените кръвни клетки и отключват процеса на тромбоза. Те имат нефротропен, невротропен, дерматонекротичен, кардиотропен ефект, нарушават целостта на мембраните на епителните клетки, което води до тяхната смърт. Клостридиите отделят токсин, под въздействието на който в тъканите се образува ексудат, мускулите набъбват и умират, стават бледи и съдържат много газове.
3. Адхезините насърчават прикрепването на бактериите към ендотела и неговото увреждане.
4. Анаеробната капсула засилва вирулентните свойства на микробите.

Екзогенната анаеробна инфекция се проявява под формата на клостридиален ентерит,посттравматичен целулит и мионекроза. Тези патологии се развиват след проникване на патогена от външната среда в резултат на нараняване, ухапване от насекоми или криминален аборт. Ендогенната инфекция се развива в резултат на миграцията на анаероби в тялото: от местата им на постоянно пребиваване до чужди локуси. Това се улеснява от операции, травматични наранявания, терапевтични и диагностични процедури и инжекции.

Условия и фактори, които провокират развитието на анаеробна инфекция:

• Замърсяване на раната с пръст, екскременти,
• Създаване на анаеробна атмосфера от некротични тъкани дълбоко в раната,
• Чужди тела в раната,
• Нарушаване на целостта на кожата и лигавиците,
• Проникване на бактерии в кръвта,
• Исхемия и тъканна некроза,
• Оклузивни съдови заболявания,
• Системни заболявания
• ендокринопатии,
• онкология,
• Голяма загуба на кръв
• кахексия,
• Невропсихичен стрес,
• Дългосрочна хормонална терапия и химиотерапия,
• имунодефицит,
• Ирационална антибиотична терапия.

Симптоми

Морфологични форми на клостридиална инфекция:

Причини за неклостридиална анаеробна инфекция гнойно възпалениевътрешни органи, мозък, често с образуване на абсцес на меките тъкани и развитие на сепсис.

Анаеробната инфекция започва внезапно. При пациентите симптомите на обща интоксикация преобладават над локалното възпаление.Здравето им се влошава рязко до появата на локални симптоми, раните стават черни на цвят.

Инкубационният период продължава около три дни. Пациентите имат треска и втрисане, изпитват силна слабост и слабост, диспепсия, летаргия, сънливост, апатия и падания кръвно налягане, сърдечната честота се ускорява, посинява назолабиален триъгълник. Постепенно инхибирането се заменя с възбуда, безпокойство и объркване. Дишането и пулсът им се учестяват. Състоянието на стомашно-чревния тракт също се променя: езикът на пациентите е сух, обложен, изпитват жажда и сухота в устата. Кожата на лицето става бледа, придобива землист оттенък, а очите стават хлътнали. Появява се така наречената „маска на Хипократ” – „избледнява Хипократика”. Пациентите стават инхибирани или рязко възбудени, апатични и депресирани. Те престават да се ориентират в пространството и собствените си чувства.

Местни симптоми на патология:

• Силна, непоносима, увеличаваща се болка от избухващ характер, която не се облекчава от аналгетици.
• Отокът на тъканите на крайника прогресира бързо и се проявява с усещане за пълнота и разтягане на крайника.
• Газът в засегнатите тъкани може да бъде открит чрез палпация, перкусия и други диагностични техники. Емфизем, крепитус на меките тъкани, тимпанит, леко пращене, боксов звук са признаци на газова гангрена.
• Дисталните части на долните крайници стават неактивни и практически нечувствителни.
• Гнойно-некротичното възпаление се развива бързо и дори злокачествено. Ако не се лекува, меките тъкани бързо се разрушават, което прави прогнозата на патологията неблагоприятна.

Диагностика

Диагностични мерки за анаеробна инфекция:

• Микроскопия на петна от рани или отделянето от рана позволява да се определят дългите полиморфни грам-положителни "груби" пръчки и изобилието от кокова микрофлора. Бактериите са полиморфни, малки грам-отрицателни пръчици с биполярно оцветяване, подвижни и неподвижни, не образуват спори, строги анаероби.
• В микробиологичната лаборатория извършват бактериологично изследванеотделяне от рана, части от засегната тъкан, кръв, урина, алкохол. Биоматериалът се доставя в лабораторията, където се инокулира върху специални хранителни среди. Съдовете с културите се поставят в анаеростат, а след това в термостат и се инкубират при температура от +37 С. В течни хранителни среди микробите растат с бързо образуване на газ и подкиселяване на околната среда. На кръвния агар колониите са заобиколени от зона на хемолиза и във въздуха придобиват зеленикав цвят. Микробиолозите преброяват броя на морфологично различните колонии и след изолиране на чиста култура изследват биохимични свойства. Ако цитонамазката съдържа грам+ коки, проверете за наличие на каталаза. Когато се отделят газови мехурчета, пробата се счита за положителна. В средата на Wilso-Blair клостридиите растат под формата на черни колонии в дълбините на средата, сферична или лещовидна форма. Преброява се общият им брой и се потвърждава принадлежността им към клостридиите. Ако в цитонамазка се открият микроорганизми с характерни характеристики морфологични характеристикинаправете заключение. Бактериодите растат върху хранителни среди под формата на малки, плоски, непрозрачни, сиво-бели колонии с назъбени ръбове. Първичните им колонии не се презасяват, тъй като дори краткотрайното излагане на кислород води до смъртта им. Когато бактериодите растат върху хранителни среди, отвратителната миризма привлича вниманието.
• Експресна диагностика – изследване на патологичен материал в ултравиолетова светлина.
• Ако се подозира бактериемия, кръвта се инокулира върху хранителни среди (Thioglycolate, Sabouraud) и се инкубира в продължение на 10 дни, като биоматериалът периодично се инокулира върху кръвен агар.
• Ензимен имуноанализ и PCR помагат за поставяне на диагноза за относително кратко време.

Лечение

Лечението на анаеробната инфекция е комплексно, включващо хирургично лечение на раната, консервативна и физиотерапия.

По време на хирургично лечениераната се дисектира широко, нежизнеспособната и смачкана тъкан се изрязва и отстранява чужди тела, а след това полученият кавитет се третира и дренира. Раните се запълват свободно с марлени тампони с разтвор на калиев перманганат или водороден прекис. Операцията се извършва под обща анестезия. При декомпресия на едематозни, дълбоко разположени тъкани се извършва широка фасциотомия. Ако е анаеробна хирургична инфекциясе развива на фона на фрактура на крайник, обездвижен е с гипсова шина. Обширното разрушаване на тъканите може да доведе до ампутация или дезартикулация на крайника.

Консервативна терапия:

Физиотерапевтичното лечение се състои в обработка на рани с ултразвук и лазер, провеждане на озонотерапия, хипербарна оксигенация и екстракорпорална хемокорекция.

Понастоящем специфична профилактикаанаеробна инфекция не е развита. Прогнозата на патологията зависи от формата инфекциозен процес, състояние на макроорганизма, навременност и правилност на диагнозата и лечението. Прогнозата е предпазлива, но най-често благоприятна. Без лечение резултатът от заболяването е разочароващ.

Анаеробните инфекции причиняват много проблеми на пациента, тъй като техните прояви са остри и естетически неприятни. Провокаторите на тази група заболявания са спорообразуващи или неспорообразуващи микроорганизми, които се намират в благоприятни за живот условия.

Инфекциите, причинени от анаеробни бактерии, се развиват бързо и могат да засегнат жизненоважни тъкани и органи, така че лечението им трябва да започне веднага след диагностицирането, за да се избегнат усложнения или смърт.

Какво е?

Анаеробната инфекция е патология, причинена от бактерии, които могат да растат и да се размножават при пълна липса на кислород или ниско напрежение. Техните токсини са силно проникващи и се считат за изключително агресивни.

Тази група инфекциозни заболявания включва тежки форми на патологии, характеризиращи се с увреждане на жизненоважни органи и висока смъртност. При пациентите проявите на интоксикационен синдром обикновено преобладават над локалните клинични признаци. Тази патология се характеризира с преобладаващо увреждане на съединителната тъкан и мускулните влакна.

Причини за анаеробна инфекция

Анаеробните бактерии се считат за опортюнистични и са част от нормалната микрофлора на лигавиците, храносмилателната и пикочно-половата система и кожата. При условия, които провокират неконтролираното им размножаване, се развива ендогенна анаеробна инфекция. Анаеробни бактерии, които живеят в гниеща органична материя и почва, когато бъдат пуснати в отворена ранапричиняват екзогенна анаеробна инфекция.

Развитието на анаеробна инфекция се улеснява от увреждане на тъканите, което позволява на патогена да навлезе в тялото, състояние на имунна недостатъчност, масивно кървене, некротични процеси, исхемия и някои хронични заболявания. Потенциална опасностпредставляват инвазивни манипулации (екстракция на зъб, биопсия и др.), хирургични интервенции. Анаеробните инфекции могат да се развият поради замърсяване на рани с пръст или навлизане на други чужди тела в раната, на фона на травматичен и хиповолемичен шок, нерационална антибиотична терапия, която потиска развитието на нормалната микрофлора.

По отношение на кислорода анаеробните бактерии се делят на факултативни, микроаерофилни и облигатни. Факултативните анаероби могат да се развият и в двете нормални условия, и при липса на достъп на кислород. Тази група включва стафилококи, коли, стрептококи, шигела и редица други. Микроаерофилните бактерии са междинна връзка между аеробни и анаеробни, за живота им е необходим кислород, но в малки количества.

Сред задължителните анаероби се разграничават клостридиални и неклостридиални микроорганизми. Клостридиалните инфекции са екзогенни (външни). Това е ботулизъм газова гангрена, тетанус, хранително отравяне. Представителите на неклостридиалните анаероби са причинители на ендогенни гнойно-възпалителни процеси като перитонит, абсцеси, сепсис, флегмон и др.

Симптоми

Инкубационният период продължава около три дни. Анаеробната инфекция започва внезапно. При пациентите симптомите на обща интоксикация преобладават над локалното възпаление. Здравето им се влошава рязко, докато се появят локални симптоми, раните стават черни на цвят.

Пациентите изпитват треска и студени тръпки, изпитват силна слабост и слабост, диспепсия, летаргия, сънливост, апатия, кръвно налягане пада, сърдечната честота се ускорява и назолабиалният триъгълник става син. Постепенно инхибирането се заменя с възбуда, безпокойство и объркване. Дишането и пулсът им се учестяват.

Състоянието на стомашно-чревния тракт също се променя: езикът на пациентите е сух, обложен, изпитват жажда и сухота в устата. Кожата на лицето става бледа, придобива землист оттенък, а очите стават хлътнали. Появява се така наречената „хипократова маска“ - „избледнява Хипократика“. Пациентите стават инхибирани или рязко възбудени, апатични и депресирани. Те престават да се ориентират в пространството и собствените си чувства.

Местни симптоми на патология:

1. Отокът на тъканите на крайника прогресира бързо и се проявява с усещане за пълнота и разтягане на крайника.
2. Силна, непоносима, увеличаваща се болка от избухващ характер, която не се облекчава от аналгетици.
3. Дисталните части на долните крайници стават неактивни и практически нечувствителни.
4. Гнойно-некротичното възпаление се развива бързо и дори злокачествено. Ако не се лекува, меките тъкани бързо се разрушават, което прави прогнозата на патологията неблагоприятна.
5. Газът в засегнатите тъкани може да бъде открит чрез палпация, перкусия и други диагностични техники. Емфизем, крепитус на меките тъкани, тимпанит, леко пращене, боксов звук са признаци на газова гангрена.

Протичането на анаеробната инфекция може да бъде фулминантно (в рамките на 1 ден от момента на операцията или нараняването), остро (в рамките на 3-4 дни), подостро (повече от 4 дни). Анаеробната инфекция често е придружена от развитие на полиорганна недостатъчност (бъбречна, чернодробна, кардиопулмонална), инфекциозно-токсичен шок, тежък сепсис, който причинява смърт.

Диагностика на анаеробна инфекция

Преди започване на лечението е важно да се определи точно дали анаеробен или аеробен микроорганизъм е причинил инфекцията, като за това не е достатъчна само външна оценка на симптомите. Методи за определяне инфекциозен агентможе да е различно:

• ензимен имуноанализ на кръвта (ефективността и скоростта на този метод е висока, както и цената);
• радиография (този метод е най-ефективен при диагностициране на инфекции на костите и ставите);
• бактериална култура на плеврална течност, ексудат, кръв или гноен секрет;
• Оцветяване по Грам на взетите цитонамазки;

Лечение на анаеробна инфекция

За анаеробна инфекция Комплексен подходлечението включва радикално хирургично лечение гноен фокус, интензивна детоксикация и антибактериална терапия. Хирургичен етаптрябва да се извърши възможно най-рано - от това зависи животът на пациента.

По правило се състои от широка дисекция на лезията с отстраняване на некротична тъкан, декомпресия на околната тъкан, отворен дренаж с промиване на кухини и рани с антисептични разтвори. Характеристиките на хода на анаеробната инфекция често изискват повтарящи се некректомии, отваряне на гнойни джобове, лечение на рани с ултразвук и лазер, озонотерапия и др. При обширно разрушаване на тъканите може да се посочи ампутация или дезартикулация на крайник.

Най-важните компоненти на лечението на анаеробната инфекция са интензивните инфузионна терапияи антибиотична терапия с лекарства широк обхватдействия, силно тропични към анаероби. В рамките на комплексно лечениеПри анаеробни инфекции се използват хипербарна оксигенация, ултравиолетова кислородна терапия, екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, плазмафереза ​​и др.). Ако е необходимо, на пациента се прилага антитоксичен антигангренозен серум.

Прогноза

Резултатът от анаеробната инфекция до голяма степен зависи от клинична формапатологичен процес, преморбиден фон, навременност на диагностика и започване на лечение. Смъртността при някои форми на анаеробна инфекция надхвърля 20%.

12. Механични антисептици. Концепцията за хирургично лечение на рани.

13. Физични антисептици. Определение, характеристика на основните физични фактори.

14. Химически антисептици. Определение, методи за използване на различни химикали.

15. Групи химически антисептици. Основни лекарства.

16. Биологични антисептици. Механизми на действие. Групи лекарства.

17. Принципи на антибактериалната терапия. Оценка на неговата ефективност

18. Методи за корекция на имунитета. Пасивна и активна имунизация в хирургията

19. Видове местна анестезия. лекарства.

20. Анестезия. Видове. Показания и противопоказания. Усложнения и тяхната профилактика.

21. Инхалационна анестезия. Видове. Характеристика. лекарства.

22. Етапи на инхалационна анестезия по Guedel

22. Етапи на инхалационна анестезия по Guedel.

23. Интравенозна анестезия. Показания за употреба, характеристики, лекарства.

24. Концепцията за съвременната многокомпонентна комбинирана анестезия.

25. Терминални състояния.

26. Сърдечно-белодробна реанимация.

27. Кървене. Класификации. Клиника. Диагностика.

28. Временно спиране на кървенето.

29. Механични методи за окончателно спиране на кървенето. Лигиране на съдове. Конци, пластична хирургия, протезиране и съдов байпас.

30. Съвременни физикални методи за окончателно спиране на кървенето.

31. Химични и биологични методи за окончателно спиране на кървенето.

32. Учението за кръвните групи. Имунологични основи на трансфузиологията.

33. Отговорности на лекаря по трансфузия на компоненти, кръвни продукти и плазмени заместители. Документация.

34. Кръвни съставки. Показания за кръвопреливане.

35. Кръвни продукти. Показания и противопоказания за тяхното приложение.

36. Плазмозаместители, класификация, правила за употреба.

37. Грешки, опасности и усложнения при трансфузия на компоненти, кръвни продукти и плазмозаместители.

38. Понятие за хирургична операция. Видове, етапи на хирургична интервенция. Хирургически инструменти.

39. Предоперативен период и подготовка на пациента за операция.

1) Диагностичен етап

2) Подготвителен етап

40. Следоперативен период. Управление на непосредствения следоперативен период.

41. Класификация на превръзките (по вид превързочен материал, по предназначение, по начин на фиксиране).

42. Видове превръзки. Основни правила за прилагането им.

43. Превръзки без превръзки, тяхното предназначение

44. Видове и средства за транспортна имобилизация. Правила за извършване на транспортна имобилизация.

45. Патогени на хирургична инфекция. Патогенеза на острата хирургична инфекция. Начини на разпространение на инфекцията в тялото.

46. ​​​​Фурункул. Определение, клиника, диагностика, лечение. Концепцията за „злокачествен цирей“.

47. Карбункул. Определение, клиника, диагностика, лечение.

48. Хидраденит. Определение, клиника, диагностика, лечение.

49. Еризипел. Определение, клиника, диагностика, лечение.

50. Абсцес. Определение, клиника, диагностика, лечение.

51. Флегмон. Определение, клиника, диагностика, лечение.

52. Флегмони на ретроперитонеалното пространство (паранефрит, параколит, псоид). Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

53. Панарициум. Дефиниция, класификация, клиника, диагноза.

54. Повърхностни форми на панариции. Класификация, клиника, лечение.

55. Сухожилен панарициум. Клиника. Лечение.

56. Костно-ставен панарициум. Клинично лечение.

57. Пандактилит. Клиника. Лечение.

58. Лечение на фелони, обезболяване и оперативна техника в зависимост от вида.

59. Флегмон на ръката. Определение, класификация, клиника, диагностика, лечение.

60. Остър гноен мастит. Определение, класификация, клиника, диагностика, лечение, "отворени" и "затворени" методи на лечение.

61. Профилактика на остър гноен следродилен мастит. Лечение в стадия на серозно възпаление.

62. Остър парапроктит. Определение, класификация, клиника, диагностика, лечение.

63. Остър хематогенен остеомиелит. Определение, етиология, патогенеза, класификация, клинична картина, диагноза, лечение.

64. Хроничен остеомиелит. Определение, етиология, патогенеза, класификация, клинична картина, диагноза, лечение.

65. Артрити, класификация, диагностика, принципи на лечение.

66. Тетанус. Етиология, патогенеза, клинична картина, диагноза.

67. Неспецифична и специфична профилактика на тетанус. Принципи на лечение.

68. Анаеробна хирургична инфекция. Патогени, клинична картина, хирургична тактика.

69. Сепсис. Определение, етиология, патогенеза, класификация, клинична картина, диагноза, лечение.

70. Класификация на раните (по произход, механизъм на нараняване, степен на инфекция).

71. Фази на раневия процес (по Кузин) и техните клинични прояви.

72. Първична хирургична обработка на рани. Правила и техника на изпълнение.

73. Местни и общи клинични прояви на гнойни рани. Лечение на гнойна рана в зависимост от фазата на раневия процес.

74. Съвременни методи за лечение на инфектирани рани (високоенергиен лазер, вакуумно лечение, ултразвук и др.)

75. Методи за завършване на хирургично лечение на рани. Класификация на шевовете.

76. Присаждане на кожа, класификация.

77. Термични изгаряния. Класификация, първа помощ.

78. Локално лечение на термични изгаряния в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите.

79. Химични изгаряния, класификация, клиника и лечение.

80. Изгорена болест. Класификация, клиника, тактика на лечение.

81. Измръзване. Класификация, клиника, диагностика, лечение

82. Електрическо нараняване. Местно и общо действие на електрически ток. Първа помощ при електрически наранявания.

83. Видове наранявания и класификация на нараняванията. Концепцията за изолирани, множествени, комбинирани и комбинирани наранявания

84. Луксации. Класификация, клиника, диагностика, лечение.

85. Фрактури. Класификации, клиника, диагностика.

86. Лечение на фрактури: консервативни, хирургични методи, скелетна тракция.

87. Закрити наранявания на черепа и мозъка.

88. Пневмоторакс. Видове, клиника, диагностика, първа помощ, лечение.

89. Хемоторакс. Клиника, диагностика, лечение.

90. Коремни наранявания. Класификация, диагностика (клинична и инструментална), принципи на лечение.

91. Коремни наранявания с увреждане на паренхимни органи. Клиника, тактика на лечение.

92. Коремни наранявания с увреждане на кухи органи. Клиника, тактика на лечение.

93. Тумори. Класификация, обща характеристика.

94. Доброкачествени и злокачествени тумори, тяхната сравнителна характеристика.

95. Класификация на туморите по системата tnm.

96. Рани от залежаване. Етиология, клиника, лечение.

97. Некроза (смърт). Етиология и патогенеза, основни видове некроза.

98. Трофични язви на долните крайници. Етиология и патогенеза, клинична картина.

99. Чревни фистули. Определение. Класификация. Клинична картина и диагноза.

100. Основни симптоми на урологични заболявания

101. Допълнителна лаб. И инструмент. Методи за диагностика на урологични заболявания

102. Възпалителни заболявания на пикочно-половата система

103. Метод за изследване на пациенти с наранявания на крайниците

104. Методика на изследване на болни със заболявания на гръдния кош и корема.

105. Деонтологични проблеми на хирургията.

68. Анаеробна хирургична инфекция. Патогени, клинична картина, хирургична тактика.

Анаеробна инфекция(синоними: газова инфекция, газова гангрена, анаеробен миозит; стари имена: пожар на Антонов) - е сложна комплексна реакция на тялото в отговор на увреждане и инфекция от специфични патогени.

Причинителите на анаеробна инфекция (клостридиална форма) са специфични патогени - клостридии от така наречената "група от четири": Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Всички тези микроорганизми са облигатни анаероби, носещи спори, които произвеждат силни екзотоксини.

Клиника. Повечето опасен периодза развитие на анаеробна инфекция - първите 6 дни след нараняване. Понякога протичането на анаеробна инфекция придобива светкавичен характер. Пред очите се развива оток и тъканна некроза. Протеолизата на мускулите и червените кръвни клетки води до образуване на газове в тъканите - водород, сероводород, амоняк, въглероден диоксид, хемолитични петна по кожата и др. Бързата пролиферация на анаероби в раната и голям брой бактериални тъканни токсини причиняват тежка интоксикация на тялото.

Остра болка, непоносима, устойчива на аналгезия, която има определена динамика. Първоначалната болка, свързана с нараняването, отшумява. Започва период на почивка (периодът на инкубация на анаеробната флора). С развитието на анаеробна инфекция болката се увеличава рязко и бързо става непоносима. С образуването на голяма маса от некроза на меките тъкани и повишена интоксикация, болката отново намалява или изчезва. Отокът на крайника прогресира бързо, причинявайки оплаквания от усещане за пълнота или раздуване на крайника. Промени в раната. Сухота, голямо количество кървав секрет от рани („лакова кръв“). Мускулите са сиви на цвят и на вид наподобяват варено месо. При късна диагностика на анаеробна инфекция мъртвите мускули имат тъмносив цвят. Кожата придобива „бронзов“, „шафран“, кафяв или син цвят. Често раните с развита анаеробна инфекция излъчват неприятна гнилостна миризма, напомняща миризмата на мишки, „гнило сено“, „кисело зеле“. Газ в меки тъканина засегнатия сегмент е надежден симптом за развитието на анаеробна инфекция. Наличието на газ се определя чрез перкусия: в областта на разпределението на газа се открива тимпаничен звук. IN подкожна тъканналичието на газ може да се определи чрез палпация - чрез „схрускване на сух сняг“ (симптом на крепитация на газови мехурчета). Телесната температура се повишава в рамките на 38,0°-38,9°C. Кръвното налягане прогресивно намалява с увеличаване на признаците на анаеробна инфекция. Състояние на стомашно-чревния тракт – езикът е сух, обложен (36% от ранените са с влажен език); чувство на неутолима жажда, гадене, повръщане.

Хирургическа тактика. Хирургическата интервенция при анаеробна инфекция се извършва спешно при първите признаци на анаеробен процес. Трябва да отнеме минимално време и да бъде възможно най-радикално. В зависимост от местоположението, характера и разпространението на анаеробната инфекция се използват 3 вида операции:

1) широки "лампови" разрези на увредения сегмент на крайника и фасциотомия;

2) разрези, съчетани с изрязване на засегнатата тъкан;

3) ампутация (дезартикулация).

Анестезията по време на операция за предпочитане се извършва при контролирана газова анестезия с азотен оксид и кислород. Раната се разчленява широко и се разпространява с куки. След това в надлъжна посока се използва Z-образен разрез за отваряне на апоневротичните обвивки, в които по време на дълбок анаеробен процес мускулната тъкан се компресира поради натрупването на газ и едематозна течност. След това некротичните мускули се изрязват широко. Отстраняват се чужди тела и свободни костни фрагменти, отварят се всички слепи джобове и вдлъбнатини, излизащи от канала на раната. Раната трябва да е широко зееща и с форма на лодка. Конците са противопоказни! Раната се оставя широко отворена. Тъканта около раната се инфилтрира с антибиотици. Напоителните тръби се вкарват в раната за последващо приложение на антибиотици и се тампонират свободно с марля, навлажнена с разтвор на калиев перманганат или 3% разтвор на водороден прекис.

Вариант 2

Анаеробна инфекцияе тежка токсична инфекция на раната, причинена от анаеробни микроорганизми, засягаща предимно съединителната и мускулна тъкан. Анаеробната инфекция често се нарича анаеробна гангрена, газова гангрена или газова инфекция. Причинителите са клостридии- Кл. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. хистолитикус. Тези бактерии са анаеробни спороносни пръчици. Патогенните анаероби са често срещани в природата, сапрофитират в червата на бозайниците и навлизат в почвата с изпражненията. Заедно с пръстта те могат да попаднат в раната. Патогените са устойчиви на термични и химични фактори. Анаеробните бактерии произвеждат силни токсини, които причиняват некроза съединителната тъкани мускули. Те също причиняват хемолиза, съдова тромбоза, увреждане на миокарда, черния дроб и бъбреците. За развитието на анаеробна инфекция има голямо значениелипса на свободен достъп на кислород с нарушено кръвообращение в увредените тъкани. Причините, допринасящи за развитието на анаеробна инфекция в раната, са: обширни увреждания на мускулите и костите; дълбоко затворен канал за рана; наличието на кухина на раната, която има лоша комуникация с външната среда; нарушена тъканна циркулация поради съдово увреждане. Клинично анаеробната инфекция се разделя на следните форми: класическа; едематозно-токсичен; газово-гноен; смесен. Клинична картина.Състоянието на пациента е тежко, интоксикацията прогресира, проявява се със слабост, гадене, повръщане, лош сън, летаргия, делириум, кожата е бледа с жълтеникав оттенък, чертите на лицето се изострят. Пулсът е значително ускорен и не съответства на температурата, кръвното налягане е понижено, телесната температура варира от ниска до висока. Кръвен тест разкрива анемия, висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. Диурезата е намалена, в урината се откриват левкоцити, отливки и протеин. В областта на раната пациентът отбелязва появата на силна извиваща се болка. Кожата около него е цианотична, студена на пипане, с разширени синкави вени. Крайникът е подут, при първото палпиране се определя крепитация на меките тъкани (поради наличието на въздух в тях). При превръзка или отваряне на рана от нея се отделя оскъден секрет с неприятна миризмаи въздушни мехурчета. Рентгеновото изследване разкрива области на натрупване на газ и разпадащи се мускули. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе бактериологично изследване. Лечение.Пациентът е хоспитализиран спешно в гнойно-септичното отделение на хирургичната болница в отделен бокс. След поставяне на диагнозата се пристъпва към оперативна интервенция - широко и дълбоко отваряне на раната, ексцизия на некротична тъкан и дренаж. На раната се прилага превръзка с водороден прекис. При влошаване общо състояниеи се увеличава локални симптомиприбягват до радикална хирургия- ампутация на крайник. Общото лечение включва използването на смеси от антигангренозни серуми, инфузионна терапия, кръвопреливане, плазма и кръвни заместители, антибактериална терапия, висококалорично хранене и симптоматично лечение. Високоефективна е хипероксибаротерапията (барокамера за насищане на тялото с кислород). За предотвратяване на анаеробна инфекция е необходимо ранно и радикално първично хирургично лечение на рани; дренаж на смачкани, замърсени, огнестрелни и гнойни рани; добър транспорт и терапевтична имобилизация върху крайник с увредени тъкани; ранна антибиотична терапия за големи рани.

"

е един от най тежки усложнениярана Най-честите причинители на тази инфекция са огнестрелни рани, обширно увреждане на тъканите. В допълнение, анаеробна инфекция може да възникне след операция, инвазивни медицински процедури и инжекции. Броят на случаите рязко нараства по време на военни действия.

Причинителите на анаеробната инфекция са микроби, чиято жизнена дейност протича без достъп на кислород. В зависимост от вида на патогена и характеристиките клинична картинаразграничаване на клостридиална и неклостридиална анаеробна инфекция.

Анаеробна клостридиална инфекция.

В повечето случаи причинителите на анаеробната клостридиална инфекция са: Cl. perfringens /до 80% от наблюденията/, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum са спорообразуващи пръчици, широко разпространени във външната среда. Изброените микроорганизми се срещат в големи количества в червата на бозайниците. Спорите на патогените на тази инфекция са силно устойчиви на въздействието на външни фактори, но самите микроби не могат да съществуват дълго време в кислородна среда. Причинителите на анаеробната клостридиална инфекция произвеждат екзотоксини, които причиняват некроза на мастна тъкан, съединителна тъкан и мускули; хемолиза и съдова тромбоза. Екзотоксините също засягат миокарда, черния дроб, бъбреците и нервната тъкан.

Рискът от развитие на анаеробна инфекция се увеличава значително при значително увреждане на мускулите и костите, особено когато достъпът на кислород до дълбочината на канала на раната е затруднен (огнестрелни рани). Предразполагащи фактори са травма на раната по време на транспортиране, нарушено кръвоснабдяване на тъканите и намаляване на имунобиологичната устойчивост на организма.

Анаеробната клостридиална инфекция се характеризира с образуване на газ в областта на патологичния фокус, подуване и тъканна некроза. Газът е един от отпадъчните продукти на анаеробите. Основните компоненти, включени в състава му, са водород и въглероден диоксид. Отокът води до повишаване на налягането във фасциалните обвивки, което причинява мускулна исхемия с последваща некроза. Газът и едематозната течност, заедно с токсините и микробите, бързо се разпространяват в междумускулната и периваскуларната тъкан. След насищане на кожата едематозната течност ексфолира епидермиса с образуването на мехури, пълни със серозно-хеморагично съдържание. В зависимост от характеристиките на хода на инфекцията на раната, в някои случаи има преобладаващо увреждане на мускулната тъкан (клостридиален миозит), в други - подкожна мастна тъкан (клостридиален целулит). Хемолизираната кръв, заедно с продуктите на мускулния разпад, поглъща подкожната тъкан, което се определя визуално от появата на кафяви или синкави петна по кожата. Навлизането на токсини и продукти от тъканния разпад в системното кръвообращение води до развитие на тежка обща интоксикация на тялото и полиорганна недостатъчност.

Класификация.

Въз основа на скоростта на патологичния процес се разграничават фулминантни, бързо прогресиращи и бавно прогресиращи форми на инфекция;

по естеството на локалните промени - форми с преобладаване на образуването на газ (газ), форми с преобладаване на оток (злокачествен оток) и смесени форми;

според дълбочината на процеса - субфасциални (дълбоки) и епифасциални (повърхностни).

Клиника.

Продължителност инкубационен периодзависи от формите на заболяването и продължава от няколко часа (с светкавично бързи форми) до няколко дни и по правило колкото по-рано започне заболяването, толкова по-тежко е то.
Заболяването често започва със силна извиваща се болка в областта на раната.
Типично оплакване е оплакването на пациента от усещане за стягане от поставената преди това превръзка, което е свързано с бързо нарастване на отока на засегнатите тъкани. Общото състояние на пациента бързо се влошава. Жертвата е загрижена за обща слабост, загуба на апетит, нарушение на съня, жажда и гадене. В някои случаи пациентите проявяват тревожност. При преглед се забелязва бледност кожата, понякога с жълтеникав или землист оттенък; повишаване на телесната температура от ниска степен до значителни нива; тахикардия; понижено кръвно налягане; изострени черти на лицето.
Чрез палпация и перкусия на засегнатата област може да се открие крепитус и тимпаничен звук (подкожен емфизем).
Ако по време на превръзката има газ в канала на раната, могат да се наблюдават малки мехурчета в ексудата.

Диагностика.

По време на клинични и лабораторни изследвания в общ анализкръв има намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, наблюдава се левкоцитоза с изместване левкоцитна формуланаляво (особено тежки случаинаблюдава се левкопения, което е неблагоприятен критерий); В урината се откриват белтък и отливки, диурезата намалява. Важен диагностичен метод е рентгеново изследване, позволявайки ранни датиидентифицирайте образуването на газ в меките тъкани (рентгенографиите разкриват зони за изчистване с неправилна форма).

Във всички случаи е необходимо да се извърши бактериологично изследване на ексудата и засегнатите тъкани. Пълното бактериологично изследване на материала с идентифициране на патогена отнема 5-7 дни. По време на бактериоскопско изследване потвърждението за анаеробна инфекция е наличието в препарата голямо количествомикробни пръчици сред фрагментирани мускулни влакна.

Лечението на анаеробна инфекция може да бъде само комплексно.

Основният му компонент е хирургична интервенция, което в повечето случаи се извършва по един от трите варианта:

широка дисекция на тъканите в областта на патологичния процес (лампови разрези);

широка дисекция, комбинирана с изрязване на нежизнеспособна тъкан;

ампутация и дезартикулация на крайници.

Анаеробна неклостридиална инфекция.

Сред неклостридиалната микробна флора най-важни за клиницистите са бактероидите (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - грам-отрицателни бацили; грам-положителни коки - Peptococcus, Peptostreptococcus; грам-положителни бацили - Actinomyces, Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia; грам-отрицателни коки - Veilonella.По правило развитието на анаеробна неклостридиална инфекция има полимикробен характер с участието на няколко вида анаероби и аероби (хемолитичен стрептокок, ентеробактерии, стафилококи и др.) , действащи синергично.

Тази инфекция може да засегне белите дробове (абсцеси), коремна кухина(анаеробен перитонит), меки тъкани.

Има 4 вида неклостридиална анаеробна инфекция: анаеробен неклостридиален целулит, анаеробен неклостридиален фасциит, анаеробен неклостридиален миозит и смесена форма.

Заболяването може да се развие постепенно, без да се придружава от ранни стадии изразени нарушенияобщо състояние на пациента. В по-късните стадии на заболяването са характерни симптоми на тежка интоксикация, до развитието на полиорганна недостатъчност. Пациентите се оплакват от обща слабост, липса на апетит, хипертермия. Общите симптоми предхождат локални проявипатологичен процес. Пациентите се притесняват от болка в областта на раната. При изследване на засегнатата област се обръща внимание на подуване на тъканите и бледност на кожата. По правило динамиката на увеличаване на отока е по-слабо изразена в сравнение с анаеробната клостридиална инфекция. Често класическите признаци на възпаление не се откриват. Жизнената активност на някои видове неклостридиални анаеробни микроорганизми може да бъде придружена от образуване на газове, но като цяло това не е типично за този тип инфекция.

Основният метод за лечение на анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани е операцията. Операцията се състои в радикална хирургична санация на патологичния фокус със задължителна ексцизия на всички нежизнеспособни тъкани. Ефективност хирургично лечениеможе да се увеличи чрез употреба ултразвукова кавитация; третиране на тъкани с антисептичен поток под високо налягане; излагане на повърхността на раната на въздушно-плазмен поток, съдържащ азотен оксид; вакуумиране на повърхността на раната).

При наличие на анаеробен неклостридиален миозит, включващ патологичен процесНяколко мускулни групи дават индикации за ампутация на крайник.

Едно от най-тежките усложнения на рани по време на война е анаеробната инфекция. По време на Втората световна война се наблюдава средно при 1-2% от ранените. На долните крайницисе среща 5 пъти по-често, отколкото в горните, смъртността достига 20-55%. Ампутации са извършени при 40-60% от ранените. Академик Н.Н. Бурденко, главен хирург на Червената армия по време на Втората световна война, пише:

„Последната война въведена медицинска областредица теории и практически проблеми. Мисля, че това е: 1) ранна диагностикаанаеробна инфекция; 2) приложение на токсоид за анаеробна инфекция; 3) проблемът с дълбоката антисептика.

Предполага се, че в условията на съвременни бойни действия усложненията на анаеробната инфекция се наблюдават още по-често, поради особената тежест на нараняванията при използване на ракетно ядрено оръжие и нови видове огнестрелни оръжия, използването на бактериологично оръжие, вкл. съдържащи патогени на газова инфекция. Изброените фактори могат да придобият особено значение в условията на масивни санитарни загуби.

Информация за газовата инфекция е налична от древни времена. Ярките клинични описания на това тежко усложнение потвърдиха единната картина, която виждаме в момента. През 1835 г. Maisonnet идентифицира заболяването като независима форма и уместно го нарече „фулминантна гангрена“. Името не само оцеля доскоро, но и послужи като основа за съвременното определение - „газова гангрена“. Особено голяма е заслугата на Н.И. Пирогов. Той свързва анаеробната инфекция с войната и дава изчерпателен анализ на причините, допринасящи за нейното разпространение по време на „травматични епидемии“.

Анаеробната инфекция на раната има повече от 70 имена.

В същото време, за по-ясно разбиране на същността на процеса и по-пълна дефиниция, в момента трябва да се предпочита терминът „анаеробна инфекция на рани“. Този термин има предимството, че отразява наличието на усложнение, свързано с тъканна инфекция и показва етиологията на заболяването (наличие на анаеробна инфекция). А.Н. Беркутов предложи това заболяване да се нарече „особено опасна инфекция на рани“, като се има предвид силно заразният характер на усложнението.

Етиология, патогенеза и класификация на анаеробната инфекция

Водещата роля в патогенезата на анаеробната инфекция принадлежи на локализацията на раната и характеристиките на входната врата на инфекцията, естеството на микробните патогени. Важно е намаляването на имунологичната защита на организма (изтощение, дефицит на витамини, загуба на кръв, травматичен шок, преумора и др.).

Установено е, че огнестрелните рани най-често се усложняват от анаеробна инфекция. Известно е, че има огнестрелни рани

3 зони на увреждане: канал на раната, зона на първична некроза, зона на молекулярен шок. В последната зона, в области, разположени по-близо до зоната на първична некроза, се развива вторична тъканна некроза поради необратими промени в тях, причинени от действието на временна пулсираща кухина. Също така е много важно заедно с фрагментите в раната да попаднат остатъци от дрехи и обувки и парчета пръст. Степента на микробно замърсяване на такива рани може да бъде много значителна. В допълнение, каналът на раната най-често е геометрично сложен, с множество слепи джобове в мускулите. Съдържанието на канала на раната и мъртвата тъкан в областите на първична и вторична некроза са отлична среда за размножаване на микроби, които са навлезли в раната. От друга страна резистентността на тъканите рязко намалява.

При действието на микробите и токсините следват фазите на оток, газообразуване и след това мускулна некроза. Отокът и газовете се разпространяват в мускулите и подкожната тъкан, носейки микроби със себе си, премествайки ги далеч в здравата тъкан. Процесът се разпространява бързо в мускулния слой и трудно преминава през фасцията, която служи като естествена бариера за разпространението му. Прехвърлянето на бактерии може да стане през лимфните пътища и кръвоносните съдове. По правило няма демаркационна линия.

Класификация на анаеробните инфекции(според А. Н. Беркутов, 1955 г.):

I. Според скоростта на разпространение - а) бързо разпространяващи се;

б) бавно се разпространява.

II. По клинични и морфологични показатели -

а) газови форми;

б) газово-едематозни форми;

в) гнилостно-гнойни форми.

III. от анатомични особености -

а) дълбоко (субфасциално);

б) повърхностни (епифасциални).

Предимствата на тази класификация са, че като я използвате, винаги можете да формулирате динамична диагноза, която може да служи като ръководство за действие.

В момента всички клостридии са разделени на 3 групи:

I гр. - кл. perfringens, клас. edematiens и cl. septicum, които имат изразени токсикогенни и протеолитични свойства, причинявайки "класическата" форма на газова гангрена.

II гр. - кл. спорогенеза, клас. histolyticum, клас. фалакс. Те имат по-изразен протеолитичен ефект, но по-малко токсикогенни свойства.

III гр. - замърсяващи микроорганизми (замърсители) - кл. tertium, клас. бутрикум, клас. Сартагофорум и др.

Тристепенната класификация на анаеробната инфекция стана широко разпространена:

Прост хиперкулонов процес

2. Клостридиален целулит.

3. Клостридиална мионекроза или газова гангрена.