Последици от перфорирана язва. Причинни фактори за перфорирани стомашни язви

Перфорирана язва дванадесетопръстникае на последно място сред хирургичните заболявания. Усложненията от това заболяване могат да бъдат пагубни. При 10-12% от пациентите с язва се развива перфорация. Патологията се диагностицира най-често при мъжете, отколкото при жените. Според статистиката перфорацията в дванадесетопръстника е по-често при млади хора, а в стомаха се образува в напреднала възраст.

Етиология

Възможността за развитие на заболяването е възможна, ако човек е диагностициран хроничен стадийязви или остри пристъпи. Перфорирана язва на дванадесетопръстника може да се образува и поради следните причини:

• възпаление в близост до източника на увреждане;
• преяждане;
• повишено ниво на солна киселина;
• консумация на забранени храни и алкохол;
• прилежен физически упражнения.

Като резултат съвременни изследванияЛекарите установиха, че причината за заболяването е бактерията Helicobacter pylori. Образуването на перфорирана язва е пряко повлияно от онези фактори, които причиняват развитието на обикновена пептична язва:

• влошаване на имунитета;
• стрес;
• нарушение на съня;
• приемане на незаконни или тежки наркотици;
• тютюнопушене и алкохол;
• небалансирана диета;
• наследственост;
• наличието на други стомашно-чревни заболявания.

Класификация

Клиницистите са установили, че перфорацията на язва на дванадесетопръстника може да се прояви като различни формив зависимост от критериите за оценка на заболяването. Според етиологията има перфорация:

Язвите могат да се образуват в:

• стомаха;
• дванадесетопръстника;

Според клиничните показатели се разделят следните форми на заболяването:

• перфорация в перитонеума;
• атипична перфорация;
• перфорация с кървене.

Клиницистите също установиха, че патологията има няколко фази на прогресия:

• първичен шок;
• замърсяване с микроорганизми и развитие на бактерии;
• системен възпалителен отговор;
• тежък абдоминален сепсис с.

Симптоми

По време на типичния ход на заболяването пациентът може да бъде открит с навлизане на съдържанието на дванадесетопръстника в перитонеума. Симптомите на патологията варират в зависимост от периода на развитие на заболяването. По време на химичен перитонит, който продължава до 6 часа, патологията в дванадесетопръстника има следните симптоми:

• пикантен болезнени усещанияв областта на пъпа и под дясното ребро може да има болка от лявата страна на корема и предмишницата поради перфорация на предната стена на органа;
• рядко повръщане;
• намалено налягане в артериите;
• бързо дишане;
• бледа кожа;
• повишено изпотяване;
• В перитонеума се натрупват газове.

Следващият етап на развитие е бактериалният перитонит. Започва 6 часа след образуването на перфорации. На този етап заболяването се характеризира със следните симптоми:

• коремните мускули се отпускат;
• дишане по-дълбоко;
• болката отшумява;
• повишаване на температурата;
• пулсът се ускорява;
• образуване на голямо количество газове;
• суха устната кухинасъс сиво покритие.

Пациент в това състояние може да изпита еуфория и облекчение, да стане малко раздразнителен и да иска да бъде сам. Ако лечението не започне на този етап, тогава тялото развива третия етап, който е особено сложен.

сцена остра интоксикацияпо време на перфорация на язва на дванадесетопръстника се характеризира тежки симптоми. В този момент пациентът се оплаква от силно повръщанеи дехидратация. Добавят се и следните симптоми:

• суха кожа;
• температурни промени;
• ускорен пулс;
• високо налягане в артериите;
• летаргия;
• бавна реакция;
• коремът се увеличава поради натрупването на газове и течности;
• недостатъчност на отделянето на урина.

Диагностика

За да установи правилната диагноза, лекарят трябва да изследва задълбочено червата, стомаха и да анализира функционирането на целия стомашно-чревен тракт. За да се установи заболяването, е необходимо да се проведат лабораторни и инструментални изследвания.

На първо място, лекарят трябва да прегледа пациента. Патологията се характеризира с остра поява на болка. При диагностициране на заболяване е важно да се знае дали пациентът има ранни заболяванияСтомашно-чревен тракт, например, анамнеза за язви или. По време на палпация лекарят може предполагаемо да оцени състоянието на пациента. За прецизна настройкаЗа диагностика се използват следните диагностични методи:

• Рентгенов;
• ендоскопско изследване;
• лапароскопия.

Освен това пациентът трябва да премине редица лабораторни изследвания. Като част от този преглед пациентът трябва да дари кръв за общо и биохимичен анализ.

Лекарят трябва внимателно да анализира всички резултати, тъй като симптомите на заболяването могат да бъдат подобни на: перфорация на гастродуоденална язва, плеврит, пневмония, бъбречна коликаили други заболявания.

Лечение

За лечение на перфорираната част на дванадесетопръстника лекарите най-често прибягват до радикални мерки - операция. Хирургическата интервенция за този вид патология може да бъде различни видове, всичко зависи от степента на заболяването. Лекарят може да предпише на пациента една от следните операции:

• зашиване на перфорирания отвор;
• пластмаса;
• ваготомия;
• стомашна резекция.

Най-често на практика лекарите предписват на пациента зашиване на перфорирана язва. Основната цел на такава интервенция е да се спаси животът на пациента.

Хирурзите могат да извършват терапия с помощта на трункална ваготомия и пилоропластика, ако пилорна областПояви се язва на стомаха, започна кървене и стеноза. Ако не се осигури навременна помощ, пациентът може да умре.

Перфорираната язва на дванадесетопръстника изисква качествено лечение и диета след операцията. За да се увеличат шансовете за възстановяване и да се намали възможността от повторно възпаление на заболяването, пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря. В първия период след операцията на пациента се предписва строга диета, която може да продължи до шест месеца. Усложняването на диетата става постепенно.

По време на следоперативния период пациентът трябва да спазва следните диетични принципи:

• яжте поне 6 пъти на ден;
• всички ястия трябва да са течни и леки;
• съставките трябва да бъдат на пара или добре сварени;
• ограничаване на приема на сол;
• намалете сладкото и течността в диетата си.

На втория ден след операцията пациентът може да пие минерална вода, плодово желе, слабо и малко сладък чай. След още няколко дни можете да разнообразите диетата си с пюрирани супи, зърнени каши, вегетариански първи ястия от моркови, тиква, тиквички, картофи или цвекло. Можете също да ядете яйца и суфле от извара, приготвени на парна баня.

След 10 дни строга диетаСлед операцията пациентът има право постепенно да въвежда в менюто:

• котлети, кюфтета и зрази от нискомаслено месо и риба, които се приготвят на пара;
• чийзкейк, пудинг, гювеч от извара;
• прясна натрошена извара;
• мляко и некисели млечни продукти.

След месец можете да разнообразите менюто със сушени хлебни изделия. И след две - добавете заквасена сметана към ястията и пийте кефир.

В същото време диетата след перфорирана язва на дванадесетопръстника предполага някои хранителни ограничения:

• мазни храни, бульони;
• печени изделия с мая;
• ястия с пикантни, пушени или солени съставки;
• пушени продукти;
• консервирани храни;
• гъби;
• бобови растения;
• маринати;
• сосове;
• конфитюр и мед;
• шоколад, какао и сладолед;
• алкохол.

В процеса на подобряване на състоянието на пациента му е позволено да разнообрази диетата си с нови ястия от месо, зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти. Трябва напълно да премахнете всички консерви, пикантни и пушени храни.

В медицинската практика има традиционен начинкойто се използва в в случай на спешносткогато операцията не може да се извърши съгласно обективни причини. В тази ситуация лекарите използват следния метод на лечение:

• поставя се трансназална стомашна сонда за изпразване на съдържанието на стомаха;
• провеждайте инфузионна терапия;
• предписва се антибиотично лечение.

Усложнения

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, той може да развие сериозни усложнения, водещи до смърт. Ако хирургическата интервенция започне в неподходящ момент, това може да доведе до:

• образуване на ограничен и локален перитонит;
• повторно навлизане на чревно съдържание в перитонеума;
• развитие на бронхопневмония.

Прогноза

По време на последните годиниброят на смъртните случаи по време на операция е намалял и представлява максимум 7% от всички пациенти. Тази цифра зависи не само от състоянието на пациента, но и от възрастта му, както и от правилността на избрания метод на операция.

В следоперативния период е възможен и броят на смъртните случаи. През първите 6 часа максимум 4% от пациентите могат да умрат. По-голямата част от смъртните случаи настъпват през следващите 24 часа след операцията. През това време до 40% от пациентите могат да умрат.

Предотвратяване

Превантивните мерки за перфорирани язви са много прости - своевременно диагностициране и лечение на язва на дванадесетопръстника, спазване на предписаната диета.

Подобни материали

Язвата на дванадесетопръстника или стомаха е хронично заболяване, което има тенденция периодично да се възпалява и изчезва. Заболяването се образува по стените на лигавицата под формата на ерозия. Язва може да се развие не само в самия дванадесетопръстник или стомаха, но и върху луковицата, която се намира на изхода от горната част на пилора.

Язвата на дванадесетопръстника е заболяване, което е хронично и може да се възпалява периодично. Основен знакчревни язви - образуването на дефект на стените му. Лекарите често диагностицират патология не само в дванадесетопръстника, но и в стомаха и други части на стомашно-чревния тракт, което може да причини сериозни усложнения.

Дивертикули на хранопровода - патологичен процес, което се характеризира с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всички негови слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература езофагеалният дивертикул има и друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията тази конкретна локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали границата от петдесет години. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - пептична язвастомаха, холецистит и др. Код по МКБ 10 – придобит тип K22.5, езофагеален дивертикул – Q39.6.

Ахалазия на кардията е хронично заболяване на хранопровода, което се характеризира с нарушено преглъщане. В този момент има релаксация долен сфинктер. В резултат на такова нарушение частиците храна се натрупват директно в хранопровода, което води до разширяване на горните части на този орган. Това разстройство е доста често срещано. Засяга почти еднакво и двата пола. Освен това са регистрирани случаи на откриване на заболяването при деца. IN международна класификациязаболявания - ICD 10, такава патология има свой собствен код - K 22.0.

Дисталният езофагит е патологично състояние, което се характеризира с прогресиране на възпалителния процес в долна частезофагеална тръба (разположена по-близо до стомаха). Това заболяване може да възникне както в остър, така и в хронична форма, като често не е основен, а съпътстващ патологично състояние. Остър или хроничен дистален езофагит може да се развие при всеки човек - нито един от двамата възрастова категория, нито полът играе роля. Медицинската статистика е такава, че патологията най-често прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника е едно от най-сериозните заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника и се среща често, като е на второ място след острия апендицит.

Както и при другите остри заболяваниякоремна кухина, с перфорирана язва, ранно насочване, навременна диагнозаи оперативната интервенция са условие за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения от последните десетилетия в лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те представляват до една четвърт от всички усложнения на язвената болест и симптоматичните язви. По-често се наблюдава при мъжете. Освен това ужасното състояние може да завърши не само с операция, но и фатален.

причини

Защо се развива? перфорирана язвастомаха и какво е това? Перфорираната язва не е самостоятелно заболяване, а усложнение на стомашна язва. Перфорацията е по същество появата на проходен отвор в стената на стомаха и изтичане на стомашно съдържание в коремна кухинапациентът и неговата част.

Това явление е много опасно само по себе си, случва се доста голям бройсмъртни случаи в случаите, когато диагнозата на заболяването е извършена твърде късно или в случай, че пациентът е игнориран прости правилалечение и възстановяване след операция.

Перфорация на стената на органа някои фактори допринасят:

• липса на лечение за обостряне на язви;
• груби нарушения на диетата;
• силно преяждане;
• често срещан стресови ситуации, постоянен умствен и психически стрес;
• тежко физическо натоварване и повишено налягане в коремната кухина;
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди и препарати от салицилова киселина.

Както можете да видите, причините за това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако сте внимателни към вашето здраве.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

В случай на перфорирана язва, тежестта на симптомите зависи пряко от клинична формаперфорация. Тя може да бъде:

• типично, когато съдържанието на стомаха незабавно се влива в коремната кухина (до 80 - 95%);
• атипична (покрита перфорация), ако получената дупка е покрита от оментума или друг близък орган (около 5 - 9%).

Класическата картина на признаци на перфорирана язва се наблюдава, когато има перфорация в свободната коремна кухина, което се среща в 90% от случаите. Разграничава 3 периода:

• първичен "коремен шок" (химическо възпаление);
• латентен период (бактериален);
• дифузен гноен перитонит.

Предвестници на перфорация могат да бъдат:

• повишена болка при пациента;
• втрисане;
• гадене;
• "безпричинно" повръщане;
• суха уста.

Тогава има внезапна промяна в картината на заболяването. Пациентът развива:

• силна пареща болка, която обикновено се сравнява с удар на кама;
• слабост;
• повишена, след това намалена сърдечна честота;
• спадане на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитие на състояние на шок.

Етап на болков шок

През този период пациентът изпитва остра болка в корема. Пациентите го сравняват с удара на кама: това е остра, силна и остра болка. По това време може да се появи повръщане, пациентът трудно става, кожата му е бледа и може да изпъкне. студена пот.

Дишането е бързо и повърхностно, при дълбоко вдишване се появява болка, артериално наляганенамалява, но пулсът остава в рамките на нормата: 73-80 удара в минута. При перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са напрегнати, така че палпацията е трудна.

Скрит период

Продължителността на втория период обикновено е 6-12 часа. Симптомите включват следното:

• лицето придобива нормален цвят;
• пулсът, кръвното налягане и температурата се нормализират;
• липсва повърхностно дишане, сухота и обложен език;
• болката отшумява (тъй като съдържанието на стомаха изтича през десния страничен канал, болката остава, но става по-малко интензивна и се локализира).

Като правило през този период пациентите са уверени, че болестта е отшумяла и не желаят да се оставят да бъдат прегледани и се колебаят преди да се съгласят на операция.

перитонит

Преходът на заболяването към стадия на дифузен перитонит настъпва до края на първия ден. Болката се връща в още по-изразена форма и става непоносима. Пациентът страда от гадене и повръщане. Понякога се появява хълцане. Телесната температура се повишава до 38 градуса.

Коремът се раздува и при прослушване на чревни шумове със стетоскоп се забелязват много слаби звуци, но понякога се чува само тишина.

Диагностика

Диагнозата на перфорирана стомашна язва се основава на подробно разпитване на пациента и преглед. Тъй като в някои случаи пациентът посещава лекар във втория период на заболяването, когато симптомите не са изразени, може да се направи грешка.

Следователно, ако има съмнение за перфорация, е необходимо да се проведе цялостен преглед:

1. рентгенова диагностика. С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). В този случай е необходимо да се характерни особености("поддиафрагмен полумесец"), се различават от признаци на въздушни черва.
2. Ендоскопия. Използва се, когато отрицателни резултати Рентгенови изследвания, но ако има съмнение за перфорация. Позволява ви да определите наличието на пептична язва и локализацията на лезията. Изследването се извършва с помощта на въздушно изпомпване, което помага да се определи истинската клинична картина.
3. Диагностична лапароскопияе най-чувствителният метод за откриване на перфорирани стомашни язви, газове и излив в свободната коремна кухина.

IN клиничен анализкръвта ще има всички признаци на възпаление (повишена СУЕ, ниво на левкоцити), а при кървене нивото на хемоглобина ще намалее.

Перфорирана стомашна язва: хирургия

Лечението на перфорирана стомашна язва е само хирургично, като операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. ранни дати, защото в третия период на заболяването може вече да няма смисъл.

Общият избор на оперативна надбавка зависи от:

1. Времето, изминало от началото на заболяването.
2. Свойства на язвата (произход, локализация).
3. Тежестта на явленията на перитонит и неговото разпространение.
4. Възрастта на пациента и наличието на тежка съпътстваща патология.
5. Технически възможности на болницата и умения на медицинския екип.

Хирургията на перфорирана стомашна язва в повечето случаи се извършва чрез класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се обуславя от необходимостта от извършване на задълбочено изследване на коремните органи. Понякога е възможно да се зашият малки перфорации с лапароскопски метод (чрез пункция на коремната стена).

Диета

След операция на перфорирана язва диетата се основава на ограничен прием на сол, течности и прости въглехидрати(захар, шоколад, печива и др.). На 2-ия ден след операцията се дава минерална вода, слаб чай и плодово желе с малко количество захар.

10 дни след операцията на пациента започва да се дава картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Всяка храна трябва да е мека, не пикантна, не солена, не мазна. Хлябът е разрешено да се добавя към менюто само след месец.

Основни принципидиети:

1. Дневният брой хранения е до 6 пъти, на малки порции.
2. Всички приемани храни трябва да са пюрирани или полутечни.
3. Храната трябва да бъде на пара или варена
4. Солта трябва да се приема в ограничени количества
5. Трябва също така да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, печива) и течности.

По принцип след операция на перфорирана язва трябва да спазвате специална диета от 3 до 6 месеца.

Прогноза

Липсата на хирургично лечение води до смърт през следващата седмица след перфорацията, в почти всички случаи. При хирургично лечение, средната постоперативна смъртност е 5-8% от различни усложнениясвързани с общата тежест на състоянието, възрастта и съпътстващата патология на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано е извършена операцията, толкова по-малък е рискът от смърт. Например при извършване на операция в първите 6 часа рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и по-висок.

Перфорираната или перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника е тежко и много опасна болест. Отзад краткосрочен(няколко часа) човек се развива гнойно възпалениекоремна кухина. Ако на пациента не бъде предоставена спешна медицинска помощ, заболяването завършва със смърт.

Описание на заболяването

Перфорираната язва е проходна дупка, образувана в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай вътре в органа може да има обилно кървене. Но, основна опасносте, че при тази патология съдържанието на стомаха или червата навлиза в коремната кухина.

В резултат на бактериални и химическо излаганетоксични вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). Поради факта че възпалителен процессе развива светкавично, при липса спешна помощ, последствията ще са трагични.

Перфорация на стомашна язва не е така независимо заболяване. Появява се на фона на съществуваща пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Ако не се лекува пептична язва дълго време, солната киселина може да корозира (перфорира) лигавичния слой храносмилателен органдокато се образува проходен отвор.

Този дефект може да се появи не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Въпреки това, в по-голямата част от случаите перфорацията настъпва в долната част на стомаха или в луковицата на дванадесетопръстника, която е в съседство с него. Размерът на перфорирания отвор може да достигне 10 см в диаметър.

Перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга около 10% от пациентите, диагностицирани с пептична язва храносмилателен тракт, което е доста висока цифра.

Поради бързото разпространение на инфекцията в коремната кухина, смъртността при перфорирани язви е много висока.

В случай на спешна първа помощ и бързо хирургична интервенциятази цифра не надвишава 18%. Ако изминат повече от 12 часа от появата на симптомите до операцията, смъртността е около 70%. В същото време пациентите под 50 години имат благоприятен изход от лечението.

Това заболяване засяга всички категории от населението, включително децата, но при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Най-високият процент на заболеваемост се наблюдава при мъжете на възраст 20-50 години. При млади мъже стомашната перфорация може да се появи внезапно. В същото време човек може преди това да се чувства здрав.

Причини за заболяването

Перфорация в стените на храносмилателните органи се появява както в стомаха, така и в дванадесетопръстника. Инициира се от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха за смилане на храната. Съвременна медицинавярва, че главната причинаПричинителят на пептичната язва е бактерията Helicobacter pylori. Въпреки това, за активирането му в тялото са необходими провокиращи фактори. Те включват:

• нарушения в имунна систематяло;
• продължителна употреба на антибактериални лекарства, които значително влияят върху микрофлората на храносмилателния тракт;
• нервни разстройства, силен психоемоционален стрес;
• често пушене. В същото време намаляват защитни функциитяло, има дисбаланс във функционирането на лигавичния слой;
• хроничен алкохолизъм. Лигавицата е повредена в резултат на постоянно излагане на алкохолни напитки;
• лошо хранене. Злоупотребата с мазни и нездравословни храни, които имат отрицателен ефект върху лигавиците. Яденето на много гореща или студена храна, което уврежда стените на храносмилателния орган. Продължително гладуване или прекомерна употребаголеми количества храна, която разтяга стените на стомаха;
• генетичен фактор. Наследствено предразположение към такива заболявания;
• тежко физическо натоварване, наранявания на корема.

Видове язви

Перфорация на стомашна язва може да причини различен характери се различават по местоположение, характер на поява и клинични прояви. Протичането на заболяването може да протече по различен начин, в зависимост от редица фактори.

В някои случаи язвата може да бъде покрита от друг орган, разположен наблизо, тогава се получава покрита перфорация. С оглед на това обстоятелство навлизането на чревно съдържание в перитонеума може да спре. След това болката се изтрива, гнойното възпаление се локализира в субхепаталната област или илиачната ямка.

Ако след време перфорацията се отвори отново в коремната кухина, начални симптомии възпалението прогресира. Възможен е и друг вариант, при който на мястото на първоначалната локализация се образува абсцес. Изключително рядко възниква ситуация, при която покрита язва зараства и на нейно място се появява белег.

При атипична формаперфорацията може да се отвори в оментума, разположен зад стомаха или в интеркомисуралното пространство. В тези случаи може да бъде много трудно да се постави диагноза, тъй като клинични проявлениядоста нетипично. Поради проникването на перфорация в тъканта на оментума, там започва гнойно възпаление.

Ако остане дълго време, абсцесът нараства, което води до ерозия на стените на стомаха. При това развитие на ситуацията възниква перфорация на стомашната стена в перитонеума и фулминантен перитонит. В резултат на това възниква токсичен шок.

Според етапите на развитие на гнойно възпаление, перфорацията на стомашна и дуоденална язва се различава в следните фази:

• етап на първичен шок (развитие на химичен перитонит);
• разпространение на бактерии, последвано от възпалителна реакция (фалшиво-полезен период);
• обширен гнойно-възпалителен процес в тежка форма.

Симптоми на заболяването

Перфорираната стомашна язва има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптомите варират в зависимост от фазите на развитие на абсцеса. Първите признаци на перфорирана язва започват да се появяват от момента, в който съдържанието на храносмилателния тракт проникне в перитонеума.

Първият етап продължава около шест часа и се характеризира с появата на остра остра болка в горната част на корема. След това болката се разпространява в цялата коремна област и може да се излъчва към рамото и лопатката вдясно.

Болката е толкова силна, че човекът лежи приведен, без да променя позицията си. Лицето побледнява и се появява студена пот. В този случай може да се наблюдава намаляване на сърдечната честота. Коремните мускули са силно напрегнати и не участват в процеса на дишане.

След това започва вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) се нормализират, бледността се елиминира кожата. В същото време се появява бяло покритиена езика.

Болката постепенно изчезва, но при палпация болката все още е налице. Коремните мускули се отпускат донякъде. Може да се появи болка в долната част на корема, вдясно, поради течението там гноен секрет. Чревната перисталтика избледнява, което е свързано с парализа на чревната мускулатура.

Лекарят, който преглежда пациент на този етап, може да направи погрешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, усещайки намаляването на симптомите, може да откаже хоспитализация. В тази фаза на развитие на възпалението е необходимо да се направи надеждна диагноза, тъй като забавянето може да струва живота на човек.

В третата фаза на заболяването, която започва 12 часа след отварянето на язвата, рязко влошаванесъстояние. Започва силно, често повтарящо се повръщане. Пациентът изпитва повишаване на температурата, ускорен пулс и понижено кръвно налягане.

Наблюдава се сухота на кожата и лигавиците. Езикът се покрива с кафяв налеп. Появява се подуване на корема, а при палпация се усеща наличие на течност. Спешно хирургична интервенция, е най-вече безполезен на този етап.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с помощта на лабораторни изследвания. Първо, лекарят провежда общ преглед, с палпация и установяване на оплакванията. Може да се предпише рентгенова снимка за откриване на въздух в перитонеалната област.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това ви позволява да определите наличието на възпаление в тялото и степента на интоксикация.

Позволява ви да проверите наличието на язва ендоскопско изследванекоето се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. В този случай се определя местоположението на перфорацията и нейния размер. Ако диагнозата е трудна, се използва изправяне на стените на стомаха с въздух.

За откриване на неизправности на сърдечно-съдовата система, се предписва електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операцията. Изследване като ултразвук позволява да се види абсцес, скрит в интеркомисуралното пространство. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение на перфорация

Лечението на перфорирана язва включва операция. Ако пациентът откаже операцията, настъпва смърт.

При перфорирана стомашна язва операциите могат да бъдат разделени на два основни вида:

• със запазване на органи - зашиване на перфорирана язва;
• с частично отстраняване на стомашна тъкан (изрязване на язва).

Изборът на техника зависи от няколко фактора. Те включват:

• възрастта и състоянието на пациента;
• произход и локализация на перфорация;
• степента на разпространение на абсцеса;
• време на перитонит.

Зашиването на перфорирана язва се извършва под обща анестезия. Показан е при тежки състояния, с развитие на обширен перитонит. Тази техника се използва при пациенти в напреднала възраст с висок хирургичен риск. Провежда се и при млади хора, с остри формипептична язва, без изразени хронични симптоми.

Зашиването се извършва, когато гнойното възпаление се наблюдава повече от шест часа. Тази операцияможе да има усложнения. Следоперативният период изисква дълъг лекарствена терапия.

Ексцизията се предписва на пациента, ако има стара язва големи размери, не подлежи на зашиване. Извършва се в случаите, когато има две или повече проходни дупки, както и ако перфорацията е причинена от тумор. Ексцизията се предписва, когато перитонитът се развие за по-малко от 12 часа.

В този случай част от стомаха на пациента се отстранява. На пациента се определя група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операцията възникват в редки случаи. Това е главно дефект на кървене в стомашно-чревния тракт или образуване на локални абсцеси. Може да има и разкъсване на шевовете с проникване на чревно съдържимо в перитонеума.

В следоперативния период, в допълнение към лекарствената терапия, на пациента се предписва строга диета. През първите два дни е позволено да се пие само вода. След това можете да приемате течна храна: пюрирани супи, овесена каша с вода, желе. След десет дни в диетата постепенно се въвеждат храни като варени зеленчуци, ферментирали млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета, трябва да се придържате към принципите здравословно хранене. Трябва да се храните здравословно натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, постно месо от диетични сортове. Необходимо е да се сведе до минимум приема на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени храни. Пиенето на алкохол и пушенето са напълно забранени.

При първите признаци на перфорирана язва незабавно потърсете медицинска помощ. квалифицирана помощ. Ако имате гастрит, не отлагайте лечението му, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Перфорираната язва е заболяване, характеризиращо се с образуване на проходна рана в стената на стомаха или дванадесетопръстника и изтичане на съдържание в коремната кухина. Усложнение на перфорирана язва - перитонит, което може да бъде фатално и изисква спешна хирургична намеса, представлява опасност за човешкия живот.

В допълнение към основната локализация, язви могат да се появят и в други органи, по-специално в хранопровода или тънките черва, но това явление се наблюдава много по-рядко (не повече от 3% от всички случаи).

Застрашени са пациентите с язвена болест, като младите хора по-често се сблъскват с перфорирана язва на дванадесетопръстника, а по-възрастните с перфорирана стомашна язва.

Видове перфорирани язви

Експертите класифицират перфорираните язви по няколко критерия.

В зависимост от местоположението на формацията:

• стомашен;
• дванадесетопръстника;
• езофагеален;
• дебел и тънко черво;
• смесени (язвени дефекти се наблюдават в няколко области наведнъж).

Всяка от представените патологии има вътрешна класификация. Например, перфорираната язва в дебелото или тънкото черво може да бъде задна или предна, малка или голяма.

В зависимост от общите симптоми:

• типичен (ясни симптоми, съдържанието на органа навлиза в коремната кухина);
• нетипичен (дефектът е покрит съседен органили печат).

В зависимост от стадия на заболяването перфорираната язва има определени симптоми.

Причини за перфорирани язви

Перфорираната язва най-често се появява в резултат на ненавременно или некачествено лечение на хронична язва. В допълнение, следните фактори могат да предизвикат този процес:

• инфекция с Helicobacter pylori;
• пикантен и хронични болестихраносмилателната система;
• системно дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт в резултат на лошо хранене, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• продължителна употреба лекарства, нестероидните противовъзпалителни средства и антибиотиците представляват особена опасност за лигавицата на стомаха и червата;
• химическо отравяне;
• хелминтни инвазии;
• злокачествени образувания в стомашно-чревния тракт;
• стрес, умора.

Перфорираните язви на дванадесетопръстника и тънките черва в редки случаи се провокират от смущения в работата кръвоносна система. Лошото кръвообращение намалява тонуса на чревната мускулатура.

Болестта има наследствено предразположение, първите прояви обикновено се появяват след 20 години. Важен фактор е човешкият имунитет. При отслабени пациенти перфорираната язва се развива по-бързо.

Етапи на перфорирана язва

Перфорираната язва е заболяване, характеризиращо се с образуване на проходна рана в стената на стомаха или дванадесетопръстника и изтичане на съдържание в коремната кухина.

В зависимост от клиничната картина на заболяването се разграничават три етапа на перфорирани язви:

1. химически. Характеризира се с първичен шок, настъпва внезапно, има остри, остри симптоми. Издържа около 6 часа.
2. бактериални. Това е скрит стадий, който има характер на серозно-фиброзен перитонит. На мястото на образуване язвен дефектзапочва процесът на бактериално замърсяване, който се разпространява в цялата коремна кухина. Продължителността на етапа е от 6 до 12 часа.
3. Гнойни. Наблюдава се напреднал стадий, дълбок гноен абдоминален сепсис. Възпалителна реакцияв отговор на местните инфекциозен процеспродължава 12 часа.

Всеки етап от заболяването се различава по степента на увреждане на коремната кухина и тялото като цяло. Симптомите на перфорирана язва се засилват с развитието на патологията и могат да се различават в зависимост от местоположението.

При хронична форма на първоначалното заболяване без подходящо лечение може да се образува перфорация след 2-3 години.

Симптоми на перфорирана язва

Симптомите зависят преди всичко от стадия на заболяването. Следните признаци са характерни за първия етап:

• остра внезапна болкав коремната кухина, с перфорирана стомашна язва, в центъра се появява кинжална болка, в други форми тя променя локализацията си в епигастричния регион;
• болка, разпространяваща се в дясното рамо и под ребрата;
• бледа кожа;
• студена пот;
• брадикардия и понижено кръвно налягане;
• мускулно напрежение в предната коремна стена;
• суха уста;
• появата на свободен газ в коремната кухина.

Състоянието на пациента е тежко, интензивността на болката намалява в легнало положение на дясната страна. Внезапните движения причиняват повишена болка, която може да доведе до загуба на съзнание.

Вторият стадий на заболяването се нарича период на въображаемо благополучие. По това време се наблюдават известни подобрения в състоянието. Бледността изчезва, пулсът и кръвното налягане се нормализират. Тежестта на болката намалява, но при палпация синдром на болкаостава. Свободните газове се увеличават в коремната кухина и се усещат блуждаещи мускули болезнена болка, локализацията им не се променя, централната и Правилната странаторс в коремната област.

Диагнозата и лечението на перфорирана язва трябва да започне след появата на първите симптоми. Въпреки намалението външни признаци, интензивността на вътрешната интоксикация се увеличава.

Третият стадий на заболяването е изпълнен с гноен сепсис. В този случай съществува сериозна заплаха за човешкия живот. В повечето случаи това завършва със смърт поради тежка инфекция на тялото със замърсена кръв.

Тогава идва последен етапперфорации – гноен абсцес. Развиване остър перитонит. Наблюдават се следните симптоми:

• неконтролируемо повръщане;
• суха кожа и лигавици;
• повишена телесна температура;
• повишен сърдечен ритъм и същевременно понижено кръвно налягане;
• появата на учестено дишане;
• метеоризъм;
• пълно спиране на перисталтиката.

Лечението на заболяването на този етап в повечето случаи остава неефективно.

Диагностика

За ефективно лечениее необходимо да се установи диагноза през първите 5-6 часа след появата на симптомите. Първо се прави общ преглед на пациента и се снема анамнеза. За по-голяма информативност са необходими лабораторни изследвания:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта.

За спешна диагностика резултатите от тези изследвания ще бъдат готови до максимум един час.

Лабораторните изследвания помагат да се идентифицира възпалителния процес в тялото, пълна картина може да се получи с помощта на инструментална диагностика:

1. Рентгенова снимка - определя наличието на свободен газ в коремната кухина.
2. Ултразвук на коремната кухина - този метод ви позволява внимателно да изследвате коремните органи, прави възможно откриването на кървене и аномалии в структурата на органите.
3. Лапароскопията позволява в 80% от случаите да се установи асцит в коремната кухина.

Лекарят трябва да изключи други заболявания с подобни симптоми. Такива патологии са:

• стомашен тумор на етапа на перфорация;
• флегмон на стомаха;
• остър холецистит;
• остър панкреатит;
• остър апендицит;
• пневмония, пневмоторакс, плеврит;
• мезентериална тромбоза;
• дисекираща аневризма на коремната аорта;
• бъбречна колика;
• инфаркт на миокарда.

Пълният набор от диагностични процедури ви позволява да определите наличието на проблем и да установите етапа на развитие, въз основа на който се избира подходящият метод за лечение на перфорирана язва.

Лечение

Лечението на перфорирана язва включва операция. В зависимост от местоположението и стадия на заболяването се предписва един от възможните оперативни методи:

1. Зашиване на дефекта (достъпът се осигурява чрез традиционни или лапароскопски методи).
2. Резекция на стомаха (използва се при стомашни язви на етап I и II).
3. Пилороантрумектомия с трункална ваготомия.
4. Зашиване на перфорацията в комбинация със селективна проксимална ваготомия.

В някои случаи, когато не е възможно да се извърши операция, консервативни методилечение на перфорирани язви:

• изпразване на съдържанието на червата и стомаха;
• антибактериална терапия;
• инфузионно лечение за поддържане на жизнените функции.

Навременната хирургическа намеса на първия етап ви позволява да премахнете дефекта и да спасите живота на пациента.

Усложнения

Третият стадий на заболяването е изпълнен с гноен сепсис. В този случай съществува сериозна заплаха за човешкия живот. В повечето случаи това завършва със смърт поради тежка инфекция на тялото със замърсена кръв.

Дори ако операцията е извършена навреме, има вероятност от усложнения. IN постоперативен периодМогат да възникнат следните нарушения:

• перитонит;
• бронхопневмония;
• повтаряща се перфорация в резултат на разкъсване на конци;
• вътрешно кървене;
• функционални нарушения на стомаха.

Пациентите са изложени на риск от усложнения след перфорирана язва старостс отслабен имунитет и хронични заболявания.

Прогноза

Перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника е животозастрашаващо състояние. Ако диагнозата е ненавременна, 8% от пациентите умират дори преди началото на активните хирургични мерки, други 2% изпитват рецидиви в най-кратки срокове.

Първите дни след операцията са критични; около 30-40% от пациентите умират през този период.

Предпазни мерки

Предотвратяването на перфорирани язви е своевременно лечениепептична язва на стомаха или дванадесетопръстника. Ако е налице такава патология, е необходимо да се подлагат на редовни прегледи и терапия, за да се предотвратят усложнения.

Превантивните мерки включват:

• се подлагат на годишни профилактични прегледи при гастроентеролог;
• откажете се от алкохола и пушенето;
• Здравословна храна;
• приемайте лекарства рационално.

Видео от YouTube по темата на статията:

Изключително важно е да познавате симптомите на перфорирана стомашна язва, защото... това заболяване представлява пряка заплаха за живота на пациента. Ранното разпознаване на симптомите и търсенето на медицинска помощ може да спаси живота на вас или вашите близки. Какво е това заболяване и как протича клинична картина, прочетете по-нататък в статията.

Общо разбиране за перфорирана язва

Всеки знае за пептичната язва в една или друга степен. Но какво е перфорация стомашна язваи дванадесетопръстника? Как може да се определи това състояние и по какви прояви?

Перфорираната язва, наричана още перфорирана стомашна язва, е усложнение на язвената болест, спешно състояние, част от група заболявания, обединени под наименованието “ остър стомах» и изискващи незабавно медицински грижи. Перфорация на стомашна язва възниква при нелекуван възпалително-язвен процес, когато язвата става дълбока, прониквайки през цялата стомашна стена. Същият механизъм на перфорация на язва на дванадесетопръстника.

В резултат на разкъсване на стената на стомаха (или тънките черва) съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника навлиза в коремната кухина, причинявайки възпаление в нея - перитонит. Това състояние е изключително животозастрашаващо и изисква незабавна хирургическа намеса.

Днес медицинската статистика регистрира до 3 милиона случая на дуоденална и стомашна язва само у нас. Най-често мъжете на средна възраст страдат от заболяването, но почти всеки може да се разболее.

Перфорирана стомашна язва и перфорирана дуоденална язва се срещат при 3% от пациентите, страдащи от хронична пептична язва. Перфорирана стомашна язва, подобно на перфорирана дуоденална язва, може да бъде провокирана от следните фактори:

повишена стомашна киселинност поради консумация на храни, които не са включени в диетата (например алкохол или пикантни храни);

едновременен прием на големи количества храна;

възпаления, които се появяват, в допълнение към основния фокус, върху лигавицата.

По този начин перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника е следствие от напреднала, нелекувана пептична язва. Появата му може да бъде предотвратена чрез контролирано протичане на заболяването и диета.

Причини за стомашни язви

Основната причина за възпаление на стомашната лигавица (както и на тънките черва) се нарича Helicobacter, последиците от което са гастрит и пептична язва. Повече от половината от всички хора, живеещи по света, са носители на бактерията. глобус, но в нормалното състояние на тялото патогенът не се проявява по никакъв начин. Лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да причинят появата на пептична язва:

• намален имунитет по различни причини - стрес, инфекция, терапия с имуносупресивни лекарства;
• нередовни модели на сън, вкл. нощен труд;
• неконтролирана употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, дългосрочно лечение хормонални лекарства(Кортизол, Полкортолон, Дексаметазон);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• лошо качество на храната, нередовна диета, пикантни, мазни или солени храни;
• наследствено предразположение;
• наличието на други стомашно-чревни заболявания.

Прочетете също Симптоми и методи за лечение на ротавирусна инфекция

Класификация на перфорираните язви

Най-често се забелязва перфорация на язва в областта на предната стена на препилорния отдел на стомаха и дуоденалния отдел - луковицата на дванадесетопръстника.

Има три различни формиперфорирана язва:

• Типично - съдържанието на стомаха навлиза в свободната коремна кухина.
• Атипично - съдържанието на стомаха навлиза в оментума или оменталната бурса, в някои случаи - в интеркомисуралната област или ретроперитонеалната тъкан.
• Перфорация с кървене - освен съдържанието на стомаха, голямо количество кръв навлиза в коремната кухина.

В повечето случаи при всяка от тези форми на заболяването има няколко етапа на протичане:

1. Стадий на първичен химичен перитонит (болков шок).
2. Етап на бактериален перитонит (въображаемо благополучие).
3. Етап на тежко заболяване (появата на гноен перитонит).

Ако заболяването се открие своевременно, ако е оказана първа помощ и е започнало незабавно лечение на перфорираната язва, болестта не преминава през всички изброени етапи, спира на етапа на самата перфорация и не се развива в бактериална или гнойна перитонит. как по-ранно заболяванеще бъдат открити, толкова по-големи са шансовете на пациента за успешно възстановяване и пълноценен, продуктивен живот.

Симптоми на перфорирана язва

Симптомите на перфорирана стомашна или дуоденална язва варират в зависимост от периодите на развитие на описаното по-горе заболяване.

По време на периода на химически перитонит на стомаха или дванадесетопръстника, симптомите са остра болка в горната част на корема, след което постепенно се разпространява в цялата област на корема, локализирана главно в пъпа и левия хипохондриум. Коремът е напрегнат и "дъскообразен". Пациентът заема принудително положение, легнал по гръб или на дясна страна, с подбрани под него колене. Първите признаци на перфорирана язва продължават от 3 до 6 часа. Най-често пациентът се обажда линейка, защото Болката е много силна и непоносима.

След това започва период на бактериален перитонит, когато пациентът изпитва въображаемо облекчение. Болката отшумява, напрегнатите мускули се отпускат, пациентът се успокоява, за съжаление губи контрол над състоянието си. В същото време интоксикацията на тялото се засилва, телесната температура се повишава, езикът на пациента е сух и покрит със сив налеп. Операцията за премахване на перфорирана стомашна язва често не се извършва именно поради въображаемото облекчение през този период, когато пациентът отказва помощ и хоспитализация.