Операция на открито сърце, етапи и период на възстановяване. Сърдечна хирургия

Нашият експерт е д-р Виктор Демин, заслужил лекар на Руската федерация, ръководител на катедрата по рентгенохирургични методи за диагностика и лечение на Оренбургската регионална клинична болница.

Мая Милич, AiF.ru: Каква е същността на лечението на сърдечните заболявания днес?

Виктор Демин: Съвременно лечениепредполага сърдечно заболяване точна диагноза, тоест днес не винаги е достатъчно да се направи електрокардиограма и да се направи ехографиясърца. Ако пациентът е диагностициран коронарна болестсърце - и това все още е основната патология, която води до смъртност - тогава в по-голямата част от случаите пациентът трябва да се подложи на коронарография.

Това е диагностична операция, при която в катетерната лаборатория в сърдечните съдове на пациента се поставят катетри и се прави снимка на съдовете, която помага за обективна оценка на причината за страданието на човека.

След това за всеки пациент се разработва уникален сценарий на лечение. Благодарение на изследванията виждаме какъв тип са самите лезии и съответно избираме няколко варианта за лечение. Може да бъде консервативно лечение, ако пациентът няма голяма вазоконстрикция и вероятна патология, които стимулират сърдечните увреждания. Или ако има предпоставки за патология, но те все още не са достигнали такива стойности, които изискват хирургично лечение. Понякога на пациента се предписва ендоваскуларно лечение, тоест стентиране на коронарните артерии, като процентът на този вид лечение се увеличава и нараства. Ако болестта вече е отишла много далеч, тогава е направено.

Случва се операцията да не може да се извърши поради дифузно увреждане на артериите, когато вече няма такива операцияне е показано.

Връзката между видовете лечение варира значително. Средно по света съотношението между стентирането на коронарните артерии и байпаса е пет към едно, в Русия то е приблизително две и половина към едно, а в повечето развити страни, например в Япония, десет към едно.

Всяка година се засилва тенденцията към ендоваскуларни операции, тъй като те са по-малко травматични и позволяват интервенция в някои случаи при пациенти с по-разширена патология, когато са засегнати не само съдовете на сърцето, но и тези на други органи.

„Много пациенти много се страхуват да отидат на операционната маса. Какви са рисковете и усложненията на сърдечната операция?

– Разбира се, всеки има риск. терапевтична интервенция. Ако вземем някое лекарство и отворим инструкциите му, ще видим доста дълъг списък. странични ефекти. Това се дължи на факта, че производителите са длъжни да споменават всички възможни ефекти от трети страни, дори ако тяхната честота е изключително ниска или близка до нула. Същото важи и за диагностичните изследвания и операциите. Разбира се, има риск от усложнения, защото това е външна намеса върху сърцето. И дори диагностичната коронарография носи известен риск. Но днес тези рискове са сведени до минимум.

Не можем да знаем предварително какво ще срещне пациентът. Пациентът може да има съдово увреждане, което може да доведе до усложнения още при първата инжекция. Но това е изключително рядък случай. Пациентът може също да има алергична реакцияза лекарства.

Сега интервенцията се извършва с модерна апаратура, с миниатюрни инструменти и толкова нежно, че травмата е сведена до минимум. По същото време, модерни възгледимониторинг, а повечето ендоваскуларни операции се извършват под локална анестезия, което премахва и един от рисковите фактори.

Невъзможно е напълно да се премахнат всички рискове, но днес, благодарение на технологиите, те са сведени до минимум. Това се отнася както за ендоваскуларните операции, така и за сърдечна хирургия. Така наречените „отворени“ операции се считат за по-трудни и по-травматични, но също така са много напреднали в технологично отношение.

Ако погледнете преди тридесет години, тогава всъщност операциите са се променили малко, но самото съдържание и начинът, по който се извършват технологично, разбира се, са отишли ​​далеч напред и безопасността се е увеличила значително.

Времеви фактор

— Колко бързо пациентът стига до масата на хирурга, ако е необходимо?

- Тук трябва да разделим пациентите на две групи. Има пациенти с така наречената „хронична исхемична болест на сърцето“, които имат признаци на коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, болки в сърцето, прекарали веднъж миокарден инфаркт. Това са „планирани“ пациенти. А има пациенти, които постъпват в болница или клиника с инфаркт на миокарда. Това са коренно различни ситуации.

Що се отнася до инфаркта на миокарда, през последните пет години у нас е свършена много работа, създадена е специална програма от съдови центрове, които са получили специално финансиране, има програма, посветена на борбата с инфаркта на миокарда и инсулта. . Това даде възможност да се създадат такива операционни във всички региони, дори там, където нямаше операционни зали за оказване на помощ при инфаркт на миокарда. Всички региони са включени в тази програма.

Отзад последните годинипомощ с остри разстройствакръвообращението на сърцето изпреварва помощ по време на планираното. Абсолютните стойности на тези операции все още са по-малки, но нарастването им е много по-бързо. Ако пациентът не е в отдалечено населено място, а в сравнително голям център, където може да бъде отведен в специализирана клиника или съдов център, тогава, като правило, в случай на инфаркт на миокарда той може незабавно да отиде в катетерната лаборатория.

В този случай незабавно се извършва спешна коронарография и при необходимост спешна намеса. Освен това в този случай операцията обикновено се извършва на един съд. Сърцето се захранва от няколко артерии и плака може да има във всички артерии, но когато пациентът има остра атакаболка, това най-често се дължи на факта, че в един съд се е образувал кръвен съсирек. Освен това първоначалната плака може да причини сравнително малко стеснение, което преди това не е провокирало болка в сърцето (стенокардия), но плаката се е разпаднала, което е довело до инфаркт.

В тези случаи факторът време е изключително важен – колкото по-бързо пристигне пациентът, толкова повече по-добри резултатиоперации. При инфаркт на миокарда, ако пациентът е приет в първите часове, е показана незабавна операция. Ако по някаква причина пациентът не може да се роди в рамките на първите шест часа, тогава можем да забавим малко това време, като използваме „тромболитична терапия“. На пациента се дава специални лекарства, разтваряне на кръвния съсирек, като в този случай можем да увеличим времето за доставка на пациента в операционната зала до един ден.

Ако пациентът живее далеч от интервенционната лаборатория или по някаква причина не е успял да стигне до там в първите часове, например, повика се късно линейка, тогава този метод ни помага да го управляваме успешно. Извършва се „отложена“ операция.

Но колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко промени ще останат в сърцето, толкова по-малка е засегнатата област.

- Какво е положението с хронични болестисърца?

— Ситуацията с хроничните заболявания е малко по-различна и се различава повече в различните региони. IN различни региониСтраната ни разполага с различен брой операционни зали, които могат да окажат тази помощ. Много различни опашки диагностични изследванияи операции. Проблемът е, че няма единна програма за хронична коронарна болест. Въпреки че има система високотехнологична помощ, която се провежда не само в кардиохирургията, но и в различни направления.

В редица региони водещи институции са влезли в тази система за подпомагане, но все пак тази помощ не може да обхване всички нуждаещи се. Следователно наличността все още варира. Освен това всеки регион има различни тарифи здравна осигуровказа диагностични изследвания. Системата за грижи е насочена към операции, но пациентът също трябва да бъде прегледан. Това трябва да се покрива от застрахователните компании. В резултат пациентите са в неравностойно положение и това може би е слабото място на програмата.

Но въпреки това всяка година имаме увеличение на изследванията и коронарографията от 10 на 20%. Това е много приличен растеж. И дори с това темпо ни трябват още около седем-осем години, за да достигнем средноевропейското ниво.

Видове операции

— Какви видове сърдечни операции има?

— Коронарен байпас е първата операция, разработена за лечение на кръвоносните съдове на сърцето, тя остава изключително актуална, особено когато заболяването е напреднало много. Тази операция се извършва в различни варианти. Изисква разрез на гърдите обща анестезияи изкуствено кръвообращение.

Но има ситуации, когато отворената операция може да се направи с малък разрез върху биещото сърце, с по-малко инвазивност. Съдът се фиксира с помощта на специални устройства и се прилагат един или два шунта.

Ендоваскуларните операции включват минимална намеса, чрез малка пункция може да се оперира всеки съд, не само сърцето, но и каротидни артерии, и интрацеребрално, и бъбречни артерии, съдове на горната и долните крайници, чревни съдове. Тоест няма съд, който да не може да се оперира. За такива операции най-често се използват два подхода - пункцията се прави или в слабините, или в радиалната артерия, близо до китката. Тук не се изисква обща анестезия, разрези и шевове. Предимството на тези операции е, че възстановяваме тези съдове, които човек има, или разширяваме съда, или го освобождаваме от плака. При байпасиране около засегнатата област се поставя фрагмент, който замества човешки съд. Това е основната разлика между двете операции.

Но все пак е операция, защото хирурзите се намесват и оправят нещо. За разлика от конвенционалната хирургия, при която се премахва нещо ненужно, сърдечно-съдова хирургия- това е реконструктивна хирургия, при която трябва да възстановим и върнем нормалния кръвоток.

Възстановяване след операция

— Какъв е периодът на възстановяване след сърдечна операция?

— На първо място, периодът на възстановяване зависи от състоянието, в което пациентът е пристигнал на операционната маса. Ако всичко се е случило навреме - тоест човекът е стигнал навреме до операционната маса, лекарите са направили изследвания навреме и са поставили диагноза, стентират, след това след три дни, а понякога и по-бързо, пациентът вече е изписан и той няма ограничения. Разбира се, той трябва внимателно да следи приема на лекарства и да избягва фактори, които водят до сгъстяване на кръвта, като например избягване на излагане на топлина и прекомерна консумация на алкохол. Но като цяло пациентът води нормален живот и е в болничен лист. кратко времеи може да се върне на работа доста бързо.

Друг е въпросът, когато се извършва същата операция, но вече са засегнати няколко съда и вече има инфаркти. След операцията и след възстановяване на притока на кръв, засегнатите области все още остават в сърцето и то вече няма да е същото като преди. Следователно ще е необходима по-дълга рехабилитация, често се препоръчва санаториално лечение.

Но по-често се изисква дългосрочна рехабилитация след байпас, тъй като тази операция е по-травматична, необходимо е следоперативната рана да заздравее, да се възстанови кръвообращението в сърцето, да се възстанови силата. Следователно, след байпас, пациентът обикновено остава в болницата средно две седмици и един месец възстановителен периодкойто трябва да се прекара у дома в отпуск по болест или в санаториум.

Сърдечните заболявания ви правят много млади

— Каква роля играе възрастта на пациента?

- Разбира се, възрастта има значение. голямо значение. Проблемът е, че сърдечните заболявания са много млади. Ако по-рано пациентите под 40-годишна възраст бяха изключително редки, сега вече не се изненадваме от пациенти на 23 или 22 години. От друга страна, по-рано, например преди 20 години, ако пациентът е имал едновременно увреждане на съдовете на сърцето, съдовете на долните крайници или бъбреците, тогава се е считало, че пациентът вече не е оперативен. И сега просто трябва плавно да изградите сценарий за лечение, пациентът е успешно опериран и се възстановява. Тоест това, което преди беше невъзможно, сега стана реално.

Преди 70 години беше възрастовата граница за операции, но днес оперираме пациенти над 80 години и това също най-вероятно не е границата. Днес медицината гледа не на календарната възраст на човека, а на степента на влошаване на тялото и всичките му системи - биологична възраст, което може да не отговаря на изживените години.

Затова е много важно както пациентите, така и всички хора да бъдат много внимателни към себе си и здравето си, да приемат необходимите и предписани лекарства, избегнати фактори като тютюнопушене, затлъстяване, нарушение хормонални ниваи други.

Има два основни вида сърдечни операции, които се извършват за възстановяване на щети, причинени от сърдечни дефекти или заболяване. Сърдечен байпас се извършва, когато натрупването на плака в артериите на пациента причини запушване, което намалява притока на кръв към сърцето. Хирургията на сърдечната клапа обикновено се извършва за коригиране на дефекти на сърдечната клапа, при които клапите не се отварят или затварят правилно. И двата вида сърдечна хирургия могат да включват използването на традиционни или минимално инвазивни хирургични техники. Кой от тези методи е за предпочитане обикновено се определя от състоянието на пациента.

Сърдечен байпас

Хората, които пушат, имат анамнеза за високо кръвно налягане или ядат храни с високо кръвно налягане, най-вероятно ще се подложат на сърдечен байпас или ремонт на сърдечна клапа. високо съдържаниедебел Пациентите обикновено се оплакват от болка в гърдите и други симптоми, които могат да показват сърдечно заболяване. В този случай лекарят може да ги насочи за ангиография, която е рентгеново изследване, използвани за откриване на запушени съдове. Ако има такива, се извършва сърдечен байпас, за да се елиминират или да се създаде байпас. Без да са подложени на необходимата сърдечна операция, пациентите са изложени на риск сърдечен ударпоради намален приток на кислород и кръв към сърцето.

Сърдечният байпас се счита за една от основните сърдечни операции.

Тази операция може да продължи няколко часа. По време на тази процедура хирургът прави дълбок разрез в гръдната кост, за да получи достъп до артериите, докато пациентът е свързан към машина за сърдечен мониторинг. За да се възстанови нормалният кръвен поток към сърцето, посоката на засегнатите области се променя. кръвоносни съдове.

Провеждане на байпас

При минимално инвазивна байпасна хирургия хирургът прави малък разрез в областта на гръдния кош, без сърцето да се поддържа от сърдечен монитор. Вместо това лекарите използват лекарства, за да забавят сърдечната честота на пациента. Минимално инвазивната хирургия осигурява повече бързо възстановяване, тъй като в неговия процес тялото не се наранява толкова, колкото при традиционна хирургична операция, която включва загуба значителна сумакръв.

Хирургия на сърдечна клапа

Хирургията на сърдечната клапа също може да бъде традиционна или минимално инвазивна хирургична процедура. Традиционната хирургия на сърдечната клапа е известна още като отворена хирургия, тъй като хирургът отваря гръдния кош, за да получи достъп до сърцето и да възстанови увредените сърдечни клапи.

Минимално инвазивната хирургия на сърдечната клапа изисква само малък разрез на гръдната кост и сърдечния мускул.

Този разрез позволява на хирурга достъп до повредената клапа, която може да не се отвори или затвори правилно, причинявайки неправилен поток на кръвта и поставяйки допълнителен стрес върху сърцето. Ако повредата е голяма, може да се наложи смяна на клапана.

Извършване на операции по отворено сърцестана възможно благодарение на използването на апарат за изкуствено кръвоснабдяване, който поема функциите на сърцето по време на операцията. Тръби се вкарват в аортата и празната вена на пациента. Те са прикрепени към машина сърце-бял дроб, която изпомпва обогатена с кислород кръв в кръвния поток на пациента.

Видове операции на открито сърце

Дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда. При възстановяване на септални дефекти сърдечната стена се дисектира, за да се идентифицира дефектът. Дефектът се елиминира чрез зашиване на краищата на патологичния отвор; понякога в такива случаи практикуват прилагането на пластир от изкуствен материал или фиброзна сърдечна тъкан (обикновено се използва тъканта на перикардната торбичка). След това изрязаната стена на сърцето се зашива.

Смяна на клапан

Сърцето съдържа: аорта, бъбречна вена и артерия, илиачна вена и артерия, четири клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока; Когато сърцето се свие, кръвта се изпомпва в артериите и отпуснатото сърце се изпълва с венозна кръв.

Проблемите с клапата възникват поради слабост на клапата (недостатъчност) или стеноза (стеснение), което затруднява преминаването на кръвта през нея.

При подмяната повредената клапа се отстранява и се заменя с нова, метална или пластмасова; понякога клапа на свинско сърце се имплантира като заместител. Зашива се към сърдечната тъкан с много малки шевове, което предотвратява изтичането на кръв между клапата и сърдечния мускул.

Коронарен артериален байпас

Стесняването на коронарните артерии води до влошаване на кръвоснабдяването на определени части на сърцето. Внезапното стесняване на коронарните артерии е придружено от инфаркт; последствието от постепенното стесняване е развитието на ангина пекторис. Хирургическата намеса е необходима, ако се установи локално стесняване чрез радиография на коронарните артерии.

Въпреки че операцията за коронарен байпас не винаги се извършва при сърдечен арест, всяка операция за коронарен байпас използва коронарен байпас - част от здрав кръвоносен съд обикновено вена сафенакрака, необходимата дължина, с помощта на които очертават мястото на стесняване на артерията. В засегнатата артерия се правят две дупки: едната над, другата под мястото на стесняване.

Краищата на сафенозната вена се зашиват с най-малките шевове, единият край към отвора под стеснението на артерията, другият - по-горе. Байпасът често се използва за свързване на стеснена артерия с основата на аортата. Този вид операция е напоследъкстава все по-разпространено и често се използва при пациенти, които страдат от силна гръдна болка, която се появява след значително физическо натоварване.

Следоперативен период

След приключване на операцията пациентът се изключва от изкуственото кръвоснабдяване. Сърдечният му ритъм се възстановява с помощта на електрически удар, като постепенно се намалява скоростта на кръвния поток от машината сърце-бял дроб и внимателно се следи кръвното му налягане. Понякога, ако сърдечните контракции не са достатъчно силни, е необходимо да се прибегне до инжектиране на лекарства директно в сърдечната тъкан.

Тънък проводник, стърчащ над повърхността на мускула, се имплантира в сърдечния мускул; Ако по време на следоперативния период сърдечният ритъм е нарушен, той незабавно се свързва с пейсмейкъра. Байпасните тръби се отстраняват и ръбовете на разреза на гръдната кост се затварят с метални скоби. Дренажните тръби се оставят на място за още няколко дни; Докато състоянието на пациента не се стабилизира, катетрите, с които се проследява артериалната и венозната кръв, не се отстраняват. кръвно налягане. Средно възстановяването настъпва в рамките на три месеца.

Лечението на сърдечни заболявания чрез хирургия е областта на хирургията и кардиологията, която се нарича сърдечна хирургия. Днес кардиохирургията е най ефективен методлечение на някои видове сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето и помага за предотвратяване на развитието на инфаркт на миокарда, както и премахване на неговите последствия - аневризми.
Хирургическата интервенция се използва само в случаите, когато консервативни методиЛечението спира да помага и състоянието на пациента се влошава. Сърдечната операция също може да доведе до несвоевременно обжалванепациентът на лекаря, когато единствения начинЕдинствената помощ, която остава, е операцията.

Днес кардиохирургията е един от най-активно развиващите се и технически оборудвани отрасли на медицината. Открита сърдечна операция се извършва на 700 пациенти всяка година. По-голямата част от операциите са в Съединените щати. В Европа операциите са 4 пъти по-малко. В азиатските страни кардиохирургията практически липсва. В Русия броят на извършените сърдечни операции е под необходимия минимум. Тази статистика се дължи на факта, че сърдечната операция е скъпа. В допълнение към операцията на открито сърце се извършва и операция без отваряне на частите на сърцето (например имплантиране на пейсмейкъри, ангиопластика).

Хирургическата интервенция е необходима при заболявания като:

1. Коронарна болест на сърцето и нейните последствия (миокарден инфаркт);
2. Сърдечни пороци.
3. Нарушение на сърдечния ритъм.

Сърдечна исхемия

Коронарната болест на сърцето възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на работещия миокард. Основната причина за коронарна болест на сърцето е атеросклерозата (образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове). Леко стесняване на лумена на съда води до ангина пекторис (човек чувства болка само когато нуждата на сърцето от кислород се увеличи, например, когато физическа дейност). Силно стесняване на лумена на съда причинява болезнени усещаниядори и в покой може да зачести и да продължи по-дълго. болезнени атаки - нестабилна стенокардия. При тежко нарушениенастъпва смърт на коронарния кръвен поток мускулни влакнасърцето е инфаркт на миокарда.

Един от тежки усложненияинфаркт на миокарда е образуването на постинфарктна аневризма на лявата камера. Аневризма е изпъкналост, подобна на мехур. Образува се, когато мъртвата тъкан се замени с белег, който от своя страна не може да се свие. Под натиска на здрави свиващи се влакна тъканта на белега се издува и част от кръвта се задържа във вентрикула в областта на аневризмалното разширение. При всяка контракция органите и тъканите получават по-малко кръв в количество, равно на обема на аневризмата. Това е основното му отрицателно значение. Много често в областта на аневризмата се образуват кръвни съсиреци, които могат да се откъснат и да бъдат пренесени с кръвния поток до който и да е орган, причинявайки инфаркт (смърт на част или на целия орган). Когато кръвен съсирек навлезе в мозъка, възниква инсулт.

Хирургическата интервенция (сърдечна хирургия) при коронарна болест на сърцето е насочена към възстановяване нормално храненевсички части на сърцето. Степента на увреждане на коронарните артерии ще определи какъв вид операция трябва да се направи. Анализът на състоянието на съдовете се извършва с помощта на коронарна ангиография - това е рентгеноконтрастен метод за изследване, който ви позволява да определите местоположението, естеството и степента на стесняване на коронарната артерия. Най-често стентирането се извършва на коронарната артерия, която причинява синдром на болка. В случай на тежко атеросклеротично увреждане на коронарните съдове, пациентът се нуждае от операция за коронарен байпас.

Видове операции за коронарна болест на сърцето

Ангиопластика и стентиране на коронарни артерии

Ангиопластиката и стентирането са насочени към премахване на препятствията на кръвния поток чрез разширяване на артерията отвътре.
Операцията се извършва по следния начин: с помощта на специално оборудване се вкарва катетър през пункция в областта на бедрото под контрола на флуорографско лекарство в артерията, която захранва сърцето. Тя трябва да стигне до мястото на стеснението на артерията, където се надува специален балон със стент – устройство, което не позволява на артерията да колабира. Стентът остава в артерията, а катетърът се извежда през същата дупка в бедрото.

Коронарен артериален байпас (CABG)

Присаждането на коронарен артериален байпас е възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул чрез създаване на нов път на кръвния поток, заобикалящ засегнатата област на коронарния съд с помощта на шънтове - части от артерии или вени, взети от самия пациент (например в област на крайник). Тази операциянасочени към предотвратяване на инфаркт на миокарда. Днес CABG операции се извършват както с апарат сърце-бял дроб, така и на биещо сърце (неподвижност на сърцето само в оперираната област).
Един от видовете коронарен байпас е присаждането на коронарна артерия на млечната жлеза (MCBG). Като шунт се използва вътрешната млечна артерия. Използването на този съд е изгодно, тъй като в такъв случайне е необходимо да се правят допълнителни разрези поради непосредствената близост на гръдната артерия и сърцето, а също и защото в артерията не се образуват атеросклеротични плаки и следователно експлоатационният живот на такъв шънт е доста дълъг.

Възстановяване на постинфарктна аневризма на лявата камера

Същността на интервенцията е да се намали обемът на лявата камера чрез очертаване на зоната на аневризмална дилатация и здравата част на лявата камера. Хирургът премахва получените кръвни съсиреци в областта на аневризмата, след което зашива преграда от плътна еластична човешка тъкан през кухината на лявата камера. Образуват се две кухини: едната с нормални, активно свиващи се стени, другата - от белези, които не могат да се свиват, но не пречат нормална операциясърца. Така кръвообращението се възстановява и се елиминира опасността от разкъсване на кръвен съсирек.

Сърдечни дефекти

Сърдечните дефекти са дефекти в структурата на сърцето, които водят до нарушаване на нормалното кръвообращение, настъпва стагнация на кръвта в малките или голям кръгкръвообръщение
Установени са следните нарушения:

- стеноза (стеснение) на клапния апарат;
При стеноза на клапата тя спира да пропуска необходимия обем кръв през намаления отвор.
- недостатъчност на клапния апарат;
Клапите на клапата не могат да се затворят плътно и да позволят на кръвта да тече в посока, обратна на нормалния кръвен поток.

-дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда;
Когато тези прегради са дефектни, кръвта навлиза от кухина с високо налягане в кухина с по-ниско налягане и деоксигенирана кръв, беден на кислород, се смесва с наситен с кислород артериален, което води до кислородно гладуванетъкани.
Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Повечето от тях не изискват операция. Понякога заболяването протича незабелязано от пациента. Вроденото сърдечно заболяване може да се подобри с възрастта, но ако това не се случи и признаците на сърдечна недостатъчност се увеличат, тогава е необходима хирургична интервенция.

Лечението на сърдечните дефекти е насочено към коригиране на съществуващия механичен дефект във функционирането на сърцето.

Разграничават се следните видове хирургическа интервенция:

Протезиране и пластична хирургия на сърдечни клапи

Операциите за инсталиране на протези се извършват на отворено сърце, с помощта на машина сърце-бял дроб.
Клапните протези могат да бъдат механични и биологични.

Механични клапани

Механичните клапани са изработени от метал и пластмаса. Срокът на годност на такива протези е около 80 години. Въпреки това, когато ги използва, човек трябва да приема антикоагуланти ежедневно, тъй като върху протезите лесно се образуват кръвни съсиреци, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. В редки случаи механичната протеза може да се счупи, което най-често води до смъртта на пациента. Механичните клапни протези могат да бъдат под формата
- въртящ се диск
Дискът напълно покрива отвора, но е закрепен само в единия край. Кръвта, движеща се в правилната посока, притиска диска, завърта го на панта и отваря дупката; когато кръвта тече обратно, дискът напълно блокира дупката.
- изграден на принципа на топка в решетка
Кръвният поток в правилната посока избутва топката от дупката, притиска я към дъното на мрежата и по този начин създава възможност за по-нататъшно преминаване на кръв; обратният кръвен поток избутва топката в дупката, която по този начин се затваря и не позволява на кръвта да премине.

Биологични клапи

Биологичните протези обикновено се правят от животинска сърдечна тъкан и се считат за по-ефективни. След тяхното инсталиране не е необходимо лечение с антикоагуланти, които имат много противопоказания. Такава протеза издържа от 10 до 20 години, нейното стареене става постепенно и можете да се подготвите предварително за нейната подмяна, както е планирано. Разбира се, в този случай е необходима повторна операция.
Биологичните клапи не изискват непременно използването на антикоагуланти (въпреки че често се препоръчва), но те се износват по-бързо от механичните клапи.

Пластична хирургия на предсърдни и междукамерни септални дефекти

Ако структурата на преградата е нарушена, размерът на дефекта е малък (размерът на отвора е не повече от 3 cm), той се зашива, а ако е голям, се възстановява с пластир (синтетична тъкан или автоперикард). използвани)

Нарушение на сърдечния ритъм

Сърдечните аритмии са нарушения в последователността, ритъма и честотата на съкращенията на сърцето. Аритмиите могат да възникнат в резултат на метаболитни нарушения, например ендокринни и вегетативни, или ефектите на някои лекарства. Те също често са причинени от сърдечни заболявания, а понякога и от интоксикация.
Опасността от аритмия е, че може да доведе до камерна фибрилация (разединено свиване на влакната).
Използва се за лечение на аритмия лекарства, катетърна аблация или се имплантира пейсмейкър (пейсмейкър).

Хирургични методи за лечение на аритмии:

Радиочестотна аблация

Тя е минимално инвазивна хирургичен метод, който се използва за:
- висока честота сърдечен ритъмс тежък дефицит на пулса;
- предсърдно мъждене;
- прогресираща сърдечна недостатъчност;
- суправентрикуларна тахикардия.

Методът на радиочестотна аблация включва преминаване на специален катетър в областта на сърцето, която причинява анормален патологичен ритъм. Към този участък се прилага електрически импулс, който унищожава областта от тъканта, която задава грешен ритъм.
Благодарение на аблацията се възстановява нормалният сърдечен ритъм.

Имплантиране на пейсмейкър

Операцията се извършва при пациенти със смущения в сърдечния ритъм, които са животозастрашаващи. Целта на пейсмейкъра е да контролира и възстанови нормалното свиване на сърцето.
Лекарите имплантират специално устройство под кожата или гръден мускул. Два или три електрода се простират от пейсмейкъра и се свързват към камерите на сърцето, за да предадат електрически импулс към тях.

Имплантиране на дефибрилатор

Принципът на действие на дефибрилатора е подобен на пейсмейкъра. Отличителна чертатова е да се премахнат твърде бързите и твърде бавните сърдечни удари. Сърдечният ритъм се определя с помощта на електроди. Инсталирането на дефибрилатор е подобно на инсталирането на пейсмейкър.

Инсталирането на дефибрилатор е показано при камерна тахикардия.

Трансплантация на сърце

IN критични случаиКогато сърцето не може да изпълнява функцията си и не реагира на никакво лечение, те прибягват до сърдечна трансплантация. Благодарение на тази операция лекарите удължават живота на пациента с около 5 години. В момента се провеждат изследвания за удължаване на живота на хора, претърпели сърдечна трансплантация.

Следоперативен възстановителен период

Важен етап от възстановяването след операцията е периодът следоперативно възстановяване. Необходимо е стриктно наблюдение на човешкото здраве. Този период е различен и индивидуален за всеки пациент. На пациентите се предписват специални кардио тренировки и диети. Необходимо е емоционално спокойствие.

Сърдечната операция е опасна поради своите усложнения. Основните признаци на усложнения са треска, болка в оперираната област, тахикардия, падане кръвно налягане, задух. ЕКГ се записва характерни промени. Периодът на възстановяване продължава от шест месеца до една година.

Пример за наблюдение на здравето на следоперативни пациенти е работата на лекар медицински науки, професор, аритмолог Андрей Вячеславович Ардашев. Извършва над 200 операции годишно. Следоперативното наблюдение на пациентите започна през 2011 г. по проекта. Лекарят следи както кардиовизорното заключение, така и самата ЕКГ при следоперативни пациенти. Използването на услугата на уебсайта помага за наблюдение на възстановяването на здравето на оперирани хора чрез Интернет. Това е огромен плюс, защото голям бройпациенти идват в Москва от цяла Русия, за да се подложат на сърдечна операция. Следоперативен периодте вече се провеждат у дома.. Използването на кардиовизор ви позволява да снимате ЕКГ показанияу дома и ги изпратете на лекар чрез уебсайта.

Ростислав Жадейко, специално за проекта.

Към списъка с публикации

Как се извършват операциите?

Операцията е интервенция в човешкото тялос нарушаване на целостта му. Всяко заболяване изисква индивидуален подход, което естествено се отразява и на начина, по който ще бъде извършена операцията.

Как се прави сърдечна операция: подготовка за операция

Сърдечната хирургия (кардиохирургия) е един от най-трудните, опасни и отговорни видове хирургични интервенции.

Елективните операции обикновено се извършват сутрин. Затова вечер (8-10 часа преди това) пациентът не може да яде и пие, както и непосредствено преди операцията. почистваща клизма. Това е необходимо, за да работи анестезията както трябва.

Мястото, където се извършват операциите, трябва да е стерилно. IN лечебни заведенияЗа тези цели се използват специални стаи - операционни, които редовно се подлагат на стерилизационна обработка с кварцова обработка и специални антисептици. Освен това всички медицински екипЛицето, което участва в операцията, се измива преди процедурата (дори трябва да изплакнете устата си с антисептичен разтвор), а също така се преоблича в специални стерилни дрехи и поставя стерилни ръкавици на ръцете си.

Пациентът също се облича с калъфи за обувки, шапка на главата и хирургичното поле се третира с антисептик. Ако е необходимо, косата на пациента се обръсва преди операцията, ако покрива хирургичното поле. Всички тези манипулации са необходими, за да се избегне инфекция хирургична ранабактерии или други опасни активни микроорганизми.

Анестезия или анестезия

Анестезията е обща анестезия на тялото с потапяне в медикаментозен сън. При хирургични интервенцииах приложи към сърцето обща анестезия, а в някои случаи при извършване на ендовидеохирургични операции - спинални, при които се прави пункция в гръбначен мозъкна лумбално ниво. Могат да се прилагат вещества, които причиняват болка различни начини- венозно, чрез Въздушни пътища(инхалационна анестезия), интрамускулно или комбинирано.

Напредък на операцията на открито сърце

След като човек влезе в медикаментозен сън и спре да изпитва болка, започва самата операция. Хирургът използва скалпел, за да отвори кожата и меки тъканина гърдите. Сърдечната хирургия може също да изисква „отваряне“ на гръдния кош. За да направите това, ребрата се изрязват с помощта на специални хирургически инструменти. Така лекарите „стигат“ до оперирания орган и поставят специални дилататори върху раната, които осигуряват по-добър достъп до сърцето. Младшият медицински персонал използва аспирация, за да отстрани кръвта от хирургичното поле и също така обгаря изрязаните капиляри и съдове, така че да не кървят.

Ако е необходимо, пациентът се свързва с апарат за изкуствено сърце, който временно ще изпомпва кръв в цялото тяло, докато оперираният орган е изкуствено спрян. В зависимост от това какъв вид сърдечна операция се извършва (какво увреждане се елиминира), се извършват подходящи манипулации: това може да бъде замяна на запушени коронарни артерии, замяна на сърдечни клапи поради дефекти, байпас на вените или замяна на цял орган.

Хирургът и целият персонал са длъжни да бъдат изключително внимателни, тъй като животът на пациента зависи от това. Трябва също да се добави, че по време на операцията кръвното налягане и някои други показатели, които показват състоянието на пациента, се наблюдават постоянно.

Ендовидеохирургия: стентиране и ангиопластика

Днес все по-често сърдечна операция не се извършва отворен метод- с разрез на гръдния кош и с достъп през феморалната артерия на крака, под контрола на рентгенов апарат и микроскопска видеокамера. След подготовката за операция, която е сходна за всички видове хирургични интервенции и поставяне на пациента в медикаментозен сън, достъп до феморална артерия. В него се вкарват катетър и сонда с видеокамера на края, позволяваща достъп до сърцето.

В сърдечната хирургия този метод се използва за извършване на ангиопластика със съдово стентиране, което е необходимо за запушване на коронарните съдове, които кръвоснабдяват самото сърце. В стеснените съдове се монтират специални стойки - цилиндрични импланти, които предпазват артериите от запушване, което предотвратява възможността за развитие на коронарна болест.

След като приключи основната част от операцията и сърцето отново е само функции, се извършва зашиване на увредени нерви, съдове и тъкани. Раната отново се третира с антисептик, хирургичното поле се затваря, меките тъкани и кожата се зашиват със специални конци. На външната рана се прилага медицинска превръзка. След приключване на всички тези процедури пациентът се отстранява от анестезия.

Други видове операции

С изключение коремни операцииописани по-горе, има и операции, извършвани по по-малко травматичен начин:

• Лапароскопия - извършва се с помощта на лапароскоп, който се въвежда през 1-2 см разрези на кожата. Най-често се използва в гинекологията, по време на стомашна резекция и други операции в коремна кухина. Можете да прочетете повече за това
• Лазерната хирургия се извършва с помощта на специален лазерен лъч. Това обикновено е начинът за извършване на очни операции за отстраняване кожни образуванияи така нататък. Можете да прочетете повече за метода